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看新聞學保肝
13年前器捐善念 黃威程幸運重生
2001年，黃威程的弟弟因車禍被判腦死，由他代為做出器官捐贈的決定，沒想到，近年來他也需要換肝，原本排隊等換肝的序號在300名以外，但衛福部2014年10月1日施行「人體器官移植分配及管理辦法」新制，只要是配偶或三親等以內的血親曾為器官捐贈者，家人遇到器官分配時，移植排序可提前，黃威程等候移植的序號因此躍升為第一。他於2014年10月13日完成移植，成為新制上路首例受惠者。
換肝可說是肝病患者經過藥物、手術治療皆無效之後，最後一條生路。目前全台共有23家衛福部核可的肝臟移植醫院，換肝手術成功率達到90%到95%，病人3年存活率平均有84%，是世界一流的水準。但最大的問題是國內器官捐贈風氣不盛，捐出的器官，遠遠趕不上亟需換肝個案增加的速度。
根據衛福部器官捐贈移植登錄中心統計，台灣任何時刻都有800到1000多名末期肝病患者等待換肝，但每年獲得腦死大愛器捐得以完成換肝的個案，只有80到100人左右；也就是說，9成患者都等不及。在器官來源有限的情況下，只能依據病人的病情做評分，依據病患急迫程度和本身健康狀態，進行排序，達到儘可能的公平。而配偶或三親等以內的血親曾為器官捐贈者，家人遇到器官分配時，移植排序可提前，則是為了推廣器捐風氣的新規定，讓民眾感受到「今天你幫了別人，也許有一天也會幫到自己」，上述黃威程的案例就是最好的例子。
不過，器捐等待名單的順序，依據病人病情變化、新增個案的出現，每一天都在變動。譬如，已列入等候名單中的病人，如果沒有按時回診、追蹤，評分就會下降，排名也可能跟著下降。即使幸運等到肝臟、配對成功，如果剛好發燒、感染或健康狀態不佳，也無法進行移植。所以，對病患而言，一旦進入器官等候名單，就要把每一天都當成可能是機會來臨的重要時刻，讓自己各方面準備充足，才不會讓重生的機會，從指間流逝。------------------------------------------------------------------------------------------------------
2014年本土A肝感染案件
基因定序證實「生食貝類」是禍首
衛生福利部疾病管制署資料顯示，2014年10月和11月間出現的急性病毒性A型肝炎本土病例高達30人，是2013年同期4人的7.5倍，且其中有25人住院。疾管署首度以基因定序技術分析研究發現，多數病例在發病前有生食蠔類（牡蠣）、文蛤或蛤蜊等貝類水產品。呼籲民眾應注意個人飲食衛生，貝類水產品務必烹煮至全熟後再食用；出現疑似症狀應儘速就醫，以降低疾病散播風險。
疾管署表示，國際間常發生因食用受污染水域生產的貝類水產品，導致感染A型肝炎或諾羅病毒等事件。台灣西部貝類水產品養殖場所多數鄰近河口淡海水混合區域，依據食藥署訂定之「生食用魚介類衛生標準（大腸桿菌陰性等）」，該類產品宜煮熟後再食用，其中貝類水產品建議烹煮至殼開啟後3至5分鐘再食用。
A型肝炎是透過糞口傳染，即食入受病毒污染的食物或水而感染，潛伏期平均約為一個月，發病的患者可能發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等，數天之後發生黃疸。幸好絕大多數病例都會自動痊癒，只有極少部分的患者會產生猛爆性肝炎，例如老年人或B型肝炎帶原及C型肝炎感染等慢性肝炎患者，有較高的風險。
台灣過去環境衛生條件較差，老一輩的人可能在孩童時就已經不知不覺的感染過A型肝炎產生抗體；國內近年因公共衛生改善，幼兒與年輕人普遍缺乏A型肝炎抗體，有感染風險，預防之道就是避免生食貝類水產品；飯前、便後及處理食物前需正確洗手，以維護自身健康。
另外，也可以考慮接種A肝疫苗。A型肝炎疫苗需接種2劑，若是需前往高風險地區，最好於啟程至少1個月前，先接種第1劑，使體內產生保護性抗體，半年後再完成第2劑接種。完成2劑之接種可提供20年以上的保護力。
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帶藥回國大鬆綁 最多36瓶
包括西藥、中藥、錠狀食品及隱形眼鏡
林巧雁╱台北報導
台灣人愛買藥，有些民眾出國也會受朋友之託，帶藥品回國。財政部關務署副署長莊水吉指出，配合衛福部藥品放寬政策，財政部近期修正「入境旅客攜帶行李物品報驗稅放辦法」，放寬可攜藥品的種類及數量，2月16日起生效，最多可帶36瓶藥。
關務署放寬民眾入境攜帶藥品，最多限36瓶。圖為海關檢查行李。資料照片
每種不可超過12瓶
關務署官員說，其實很少民眾會攜帶過量藥品，只是有時候受朋友委託，攜帶超量，民眾常覺困擾，因此拜託立委修法放寬。
關務署表示，入境旅客攜帶自用藥物品目及數量按種類區分為「西藥」、「中藥材及中藥製劑」、「錠狀、膠囊狀食品」及「隱形眼鏡」4類，新規範不論西藥（非處方藥）、中藥或錠狀、膠囊狀食品，每類合計至多可攜帶36瓶，每種至多12瓶。
過去可攜入境藥品管制採「正面表列」，明訂可攜帶藥品品名、數量，比如萬金油，可攜3大瓶或12小瓶，而可攜帶的藥品以6種為限，除了數量有限制，也限定特定品項。
而本次海關放寬中西藥的非處方藥、中藥及錠狀、膠囊狀食品，可攜量以36瓶（盒、罐、條、支）為上限，單一藥品數量不可超過12瓶。
財政部表示，攜入西藥的處方藥，沒有醫師處方箋或證明文件時，以2個月用量為限。若有醫師處方箋或證明文件，可放寬至6個月的用量。針劑產品則一定須檢附處方箋或證明文件。
藥品入境新規範
總值逾2萬要繳稅
中藥材部分，可攜數量由原本0.6公斤放寬至每種最多1公斤，合計不超過12種。中藥藥品則是每種最多12瓶，各種類藥品加計以36瓶（盒）為上限。若攜帶超過前述限量的中藥材及中藥製品，須檢附醫師診斷證明等醫療證明文件，且用量不可超過3個月。
錠狀、膠囊狀食品放寬為「每種至多12瓶（盒、罐、包、袋），合計以不超過36瓶（盒、罐、包、袋）為限」。隱形眼鏡則放寬至單一度數60片，但每人只能攜帶單一品牌及2種不同度數。財政部台北關提醒民眾，所謂的「瓶、盒、罐、條、支、包、袋」等均以「原包裝」為限。
此外，旅客攜帶的自用藥物與其他行李物品（管制品及菸酒除外），合併總值在完稅價格2萬元台幣以下者，才能免稅、免辦輸入許可證放行。如果超過此金額，應經由紅線檯向海關申報，超過部分並應依規定繳納稅款。
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肝衰竭，洗肝可救命？！
諮詢∕ 葉育彰（臺大醫院一般外科加護病房主治醫師、臺大醫學院麻醉科臨床助理教授）、翁林睿（臺大醫院內科部腎臟科總醫師）
撰稿∕陳佳佳
案例一：工作常需熬夜的黃先生很怕自己會「爆肝」，最近親戚介紹他服用一帖草藥，沒想到提升免疫力不成，卻越補越大洞。才服用幾天，反而更疲倦，在女友建議下，到醫院檢查發現肝指數過高，更引起猛爆性肝炎，因為肝衰竭不得不在加護病房靠洗肝暫時維持，幸好後來他的肝臟功能逐漸恢復，才度過危險期。
案例二：丁先生因肝硬化需要換肝，正在念大學的兒子願意捐肝救父，不過做完移植評估後，丁先生體諒兒子正準備期中考，擔心術後復原時間影響兒子課業，希望等兒子考完試再換肝。醫師得知後，評估丁先生身體狀況許可，可以先洗肝撐幾天，之後他順利的等到兒子捐肝，完成換肝手術。
很多人都聽過洗腎，末期腎臟病、腎衰竭的病人，可以透過俗稱「洗腎」、「洗肚子」的血液、腹膜透析，以延長生命。其實，當肝臟機能喪失，也有「洗肝」治療，只是和洗腎相比，洗肝僅能維持很短的時間，人無法長期倚賴洗肝存活。這是因為肝臟是人體內最大的器官，具有解毒的功能，可以將身體新陳代謝產生的廢物、毒素等排出體外。
另外肝臟還具有合成、免疫調節、膽汁排洩、肝醣儲存等多種功能，洗肝治療僅能取代肝臟移除毒素的部分功能，無法代替全部的肝功能。
3種狀況 洗肝可派上用場
在臨床上通常有3 種病人需要洗肝。
首先，若因為病毒性肝炎急性發作、藥物中毒等因素引起猛爆性肝炎，使得肝臟短時間內大量受傷，無法代謝體內的毒素，可藉由洗肝，暫時除去累積的毒素，等肝功能漸漸恢復後就可恢復正常。
第2 種則是肝衰竭病人，正在找適當的捐贈者、等待肝臟移植的過渡時期，以免因毒素累積在體內，影響其他器官的功能。這也是國內洗肝病人中最常見的原因。因為肝衰竭，肝毒素跑到腦，可能造成肝昏迷，或是引起急性的腎衰竭等，如果又併發敗血性休克，有些病人甚至撐不到一、兩天就會過世。
最後一種需洗肝的患者，則是換肝後狀況不佳。換肝後若併發感染或有移植排斥反應，會導致肝功能不好，此時也會以洗肝爭取時間，等感染或排斥得到控制後，期望肝功能慢慢好轉。
洗肝與洗腎類似，都是進行血液淨化。身體裡的尿素、電解質、肌酸酐可經由腎臟排除，但膽紅素、血氨等大分子的毒素，則需由肝臟代謝。透過洗肝，可以把毒素移除後，再把「乾淨」的血液輸回到患者體內，維持生命。
洗肝跟洗腎一樣，都需在頸靜脈或股靜脈放置留置管，建立血管通道。目前國內常用的洗肝治療，一種是「血漿置換術」（PE，Plasma Exchange），將病人的血液引流到體外，經由過濾棒分離出有毒素、代謝產物的血漿並丟棄，同時輸入健康的血漿，達到淨化血液的目的。每次治療約一到兩小時，自費約一萬元左右。但一次需要用掉30至40 單位的血漿，病人得大量輸入他人的血液製品。
另一種是「分子吸附再循環系統」（MARS，Molecular Adsorbent Recirculating System），將患者的血液引流到體外，分離出血漿後，經由特殊的透析膜，毒素被另一側循環的白蛋白透析液吸附帶走，白蛋白也可以處理過後再循環使用，並將乾淨的血漿輸回體內，可減少血漿的使用量，降低輸血感染及合併症的機率。但因為白蛋白價格貴，因此洗肝的費用較為昂貴，一次療程約 8小時，約需自費10多萬元。
另外，臺大醫院目前正進行「配對血漿濾過吸附」（CPFA，Couple Plasma Filtration Adsorption）的臨床試驗，評估洗肝成效，花費介於「血漿置換術」與「分子吸附再循環系統」之間，一次療程約 4到 6小時左右。
接受洗肝治療後，患者的命運可能大不相同。有的患者免疫力較好，只是肝功能有問題，靠洗肝撐上 3到 4個月，最後順利等到肝臟移植。但若是患者肝功能急性惡化或併發嚴重敗血症，有時可能在洗肝一到兩次後仍然過世；或是在等待肝臟移植期間，就因多重器官衰竭或頑固性休克，等不到換肝手術。
換肝宜把握時機 勿倚賴洗肝
洗肝不是「萬能」的，僅是權宜之計，臨床上發現，有些家屬會以為到最後還可以靠洗肝救命，所以不急著換肝，事實上，若需換肝者已經到了必須以洗肝爭取時間的地步，多半代表病人狀況不好，即使換肝，移植後的預後也會較差。理想狀況最好是在不需洗肝、肝功能仍維持一定程度時就去換肝。
由於國內器官捐贈來源少，等到屍肝移植的機會有限，因此，一旦醫師評估需要換肝，最好「未雨綢繆」，能及早尋找合適的捐贈者，不要誤以為最後階段還可以洗肝。拖到最後，有些患者會因為狀況越來越不好，發生感染，連洗肝治療也無法進行。
BOX.
人體哪些器官可以「洗」？
腎 當腎功能惡化到只剩下正常15%以下時，就是俗稱尿毒症，需靠洗腎救命。
肝 當肝臟排毒功能喪失，可利用洗肝治療取代肝臟移除毒素的部分功能，爭取時間。
牙 定期洗牙可以清除牙結石及牙菌斑，可避免牙周病。
鼻子 過敏、鼻涕堵塞可以「洗鼻子」，即以生理食鹽水沖洗鼻腔。
胃 不慎藥物中毒，可以「洗胃」急救。
眼睛 有沙子等異物入侵眼睛時，眼科醫師可能會替病人洗「眼睛」。但若是自行購買洗眼液，要小心洗眼液裡的防腐劑過量會傷眼、以及過度使用會破壞眼球表面淚液膜層的平衡狀態。
肺 如果罹患「肺泡蛋白質沈積症」，這是一種肺部製造異常蛋白的疾病，就需要洗肺，將肺部的蛋白質洗出來。但洗肺治療時，患者僅能輪流以一邊肺臟呼吸，需謹慎監測生命跡象。
大腸 喝瀉藥清腸也可說是另類的「洗大腸」。但醫學上的清腸，與坊間民俗療法的大腸水療是完全不同的。大腸水療無醫學根據，不建議民眾自行採用。
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〔Q&A∕疑惑解除補給站〕
Q : 我父親已經有肝衰竭現象了，打算去大陸換肝，但安排醫院需要一些時間，可以先在台灣洗肝爭取時間嗎？
A : 洗肝是逼不得已的救急手段，僅能幫助肝衰竭患者爭取一小段時間，最終還是得接受肝臟移植手術才能活命。若有去大陸換肝的打算，需要盡早安排，不要誤以為洗肝可以拖延一段時間而延誤最好的換肝時機。
Q : 洗肝可以洗掉或減少肝炎病毒嗎？
A :不行。洗肝僅是暫時代替肝臟清除體內毒素的功能，無法減少體內肝炎的病毒量，因此在洗肝期間，患者還是需照常口服抗病毒藥物、進行肝炎治療。
Q : 洗肝可以洗掉肝內結石嗎？
A : 不行。洗肝是一種淨化血液、代替肝臟解毒功能的方式，所以無法洗掉肝內結石。肝內結石需以內視鏡或開刀等方式治療。
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食慾不振為哪樁？
諮詢／王世晞 ( 好心肝門診中心院長、臺大醫院內科部兼任主治醫師 )
撰稿／陳怡禾
吃不下、睡不著、沒胃口，看起來好像是一般現代人的通病，但其實背後大有玄機，看似不想吃東西，但實際上是疾病出現的警訊，民眾應該更謹慎釐清。
「食慾不振」是病人非常常見的主訴症狀，就因為太過常見，對醫師來說，只能當作患者病況「迷宮」的起點，因為，造成食慾不振的原因太多，包括心理因素、疾病引起、藥物導致都有可能，問題可大可小，醫師要根據這項線索追出患者背後所隱藏的疾病，需要經驗的累積、詳盡的問診，加上理學診斷檢查逐一排除，才可抽絲剝繭，找出患者真正的病因。
壓力大、情緒低落 常引起食慾不振
一般患者覺得沒食慾、吃不下，最常見是因為情緒心理的因素，比如最近學生面臨大考，上班族正在執行某個企劃案，或是剛剛被裁員，心情起伏大、情緒緊張、壓力很大，因為心理因素導致食慾不振，可以由仔細的問診中問出端倪，且這是短暫的現象，只要壓力來源紓解，或工作考試問題解決、心情放輕鬆，吃不下的問題自然迎刃而解。
還有一種食慾不振是因為藥物引起，很多藥物會引起味覺或食慾的改變，比如抗生素、化學治療藥物，以及肝膽腸胃科所使用的干擾素治療等。因為藥物的副作用，會讓患者覺得胃口不好、不想吃東西。此外，在患者大病初癒、手術後正在進行放射治療，也都會讓人覺得懶懶的，對事物都提不起勁，這也會讓味覺變化、食慾減低。
其他最常見的就是有腸胃道疾病的患者，平時會覺得「胃糟糟」的、脹氣、消化不良，這類患者可能得了慢性胃炎、腸胃道阻塞等，合併腹痛、腹脹等臨床症狀，也會影響食慾。
而身體的任何發炎反應，也是食慾不振的原因之一。當患者出現急性病毒感染，除了身體本身的不舒服外，身體的發炎反應會釋放一些細胞激素，這類激素會影響食慾。比如急性腸胃炎時，會出現倦怠、發燒、嘔吐、下痢等症狀，但人體從被病毒感染到出現上述症狀時，需要8到12小時，在症狀出現之前，病人就會覺得倦怠、不想吃東西。
此外，若患者感染不特定的病毒也會有相同的狀況，醫師在問診時，必須將病毒感染的風險考量進去，提早察覺病毒存在的可能，才不會錯失治療先機。而若患者是癌症末期的患者，當腫瘤大到某一個程度，腫瘤細胞將會釋放出腫瘤潰爛因子，這種激素將會影響人的食慾，也因此患者病痛之餘，根本沒有進食的慾望。
胰臟癌 以食慾不振表現
臨床上也曾發現患者罹患特殊疾病，卻以食慾不振來表現，對醫師診斷上是很大的挑戰。過去曾有一名女性長者病患除了沒胃口、吃不下以外，沒有任何其他徵狀，既沒有疼痛感，也沒有感覺倦怠，唯一比較明顯的改變就是體重略微減輕，沒想到經過層層檢查，排除其他可能的病因之後才確定患者竟然罹患胰臟癌，患者的胰臟內，竟藏著一個5公分的腫瘤，進行緊急手術治療控制，才逐漸恢復健康。
若已排除外在的環境壓力因素後，仍持續食慾不振，且合併其他的併發症，患者就應該提高警覺。以台灣癌症發生率計算，大腸直腸癌發生率最高，其次是肝癌、乳癌，因此若患者有這些癌症的家族病史，只要發生食慾不振，醫師患者都必須多留心，要繼續追蹤。
食慾不振 也可能是癌症徵兆
以發生率最高的大腸直腸癌來說，患者除了吃不下以外，還會合併不明原因的貧血，大便習慣改變、大便出血、大便粗細改變、體重減輕、身上出現不明腫塊，都應該提高警覺。根據國健署資料顯示，早期的大腸癌如果早期發現治療，存活率高達9成以上。在台灣，大腸直腸癌大多發生在50歲以後，因此國健署提供50至74歲民眾，每2年做一次糞便潛血檢查。根據歐美國家的經驗，每一、兩年進行一次糞便潛血反應檢查，約可降低18％至33％的大腸癌死亡率。
但光是大便潛血反應檢查，無法將大腸癌一網打盡，因此建議有大腸癌家族病史的民眾，可自費定期進行高階健檢。前總統李登輝就是在健檢的過程中，發現有3.5公分的大腸癌，經過手術後恢復健康，若沒有進行胃鏡、大腸鏡等相對侵入性的檢查，難以在早期就把癌症揪出來。
又如同前副總統蕭萬長也是在健檢的時候，自費進行低劑量、高解析度的電腦斷層檢查，因此早期診斷出肺腺癌。
惡性腫瘤已經連續蟬聯多年的死大死因第一位，國人因為壓力大、運動少、生活習慣不好，三餐不定時又飲食西化，很容易輕忽掉「沒有胃口、吃不下」這種警訊，也有部分患者會習慣自行到藥局購買胃乳片、胃藥等制酸劑服用，這類胃藥對症狀緩解會有幫助，但若是搭配調整生活習慣後，症狀仍沒有改善，若不舒服的時間超過一、兩個月，合併其他體重減輕、貧血、出現莫名腫塊等症狀時，就應該立刻尋求醫療協助。
臨床上曾有病患除了食慾不振、消化不良、脹氣以外，還有胃潰瘍，因為習慣自行購買胃乳片服用，吃了以後稍稍緩解，等到藥效過後，不舒服的症狀又來，最後胃口變的很差，一吃肚子就發脹，才就醫檢查，檢查後發現罹患胃癌，病況已經拖太久，預後很差。
胃口不好 小心肝病找上你
早期的肝臟輕微發炎、或是3公分以下的肝臟腫瘤幾乎都沒有症狀，因此，肝臟常被人說是「沉默的器官」。但肝病患者仍有些蛛絲馬跡可循。肝病急性發作初期，肝病患者會出現茶色尿、黃疸升高，在肝臟發炎初期時，GOT、GTP指數變高時，「食慾不振」是一個非常重要的參考，當指數下降時，自然食慾就會改善。而肝硬化末期的患者，腹中會產生腹水，只要有相當量的腹水，就會影響到病患胃口。至於有些患者肝腫瘤大到一個程度，腫瘤發展過程中，會釋放出壞死因子，讓人不想吃，但等到出現這些症狀時，患者的肝病恐怕都已經很嚴重了。
癌症病患吃不下 可請營養師協助
知名歌手余天的女兒余苑綺因為血便就醫檢查，被檢查出罹患直腸癌第三期，目前正在化療中，卻不時傳出胃口不好，或家人特別買她愛吃的東西給她，這都是癌症治療過程會面臨的狀況。
癌症治療是一個漫長的過程，除了癌症本身會讓人食慾低落外，化療藥物更會引起患者嘴破、沒胃口、落髮、嘔吐，這時，醫師可以提供止吐藥物改善嘔吐、噁心症狀，並請營養師協助調配適合病患的餐點，鼓勵病患盡量進食高蛋白、高熱量的食物，才有足夠的體力與營養，面對接下來的治療。
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〔Q&A∕疑惑解除補給站〕
Q : 胃口，會被「養大」嗎？
A : 每個人的胃容量都是固定的，當吃太多東西後，胃撐到不舒服，已經無法容納食物，自然就吃不下。並不會因為民眾的習慣愈吃愈多，容量就會愈來愈大。
過度肥胖的患者，有一種減重方式稱為水球放置法，就是在胃部放置水球，當患者吃東西時，一下子就有飽足感，神經內分泌系統便會告知大腦「我吃飽了」，慢慢養成習慣就會愈吃愈少，達到減重目的。因此吃多吃少都只是因為習慣而已，並非胃會被食物撐大。
Q：常聽人說吃酸的可以開胃，為什麼？
A：酸味被當作是加速新陳代謝的一種訊號，適當的酸味能夠增進食慾，帶動胃口，但對腸胃科醫師來說，並不建議民眾長期吃酸、辣等刺激性的食物，比如有民眾喜歡一早起來就喝一大杯果醋，或秋冬喜歡吃麻辣鍋、熱炒，偶一為之可以，但長期下來會增加胃潰瘍、胃發炎的風險。
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得了肝病，為什麼不會痛？
諮詢／徐士哲（臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任、臺大醫學院內科兼任講師）
撰稿／陳詩婷
肝臟被形容為「沉默的器官」，說明肝臟因神經分布較少，當肝臟出現不舒服的臨床症狀時，病情往往已然發展到相對較嚴重的地步，因此千萬不能等到痛，才去檢查肝臟！
現年84歲的王伯伯（化名），每天早上都與太太一同至公園打太極拳，某天他感覺腹部疼痛不以為意，不料，這樣疼痛頻率愈來愈高，痛感也愈來愈劇烈、甚至痛到昏厥過去，送往醫院緊急檢查後發現，王伯伯的肝臟竟有一顆直徑長達10公分的腫瘤！
又如江太太（化名），前陣子健康檢查時，赫然發現肝臟有一顆約6公分大的腫瘤，當時醫師建議她開刀切除，但因一點不舒服的症狀都沒有，於是便擱著，最近到另一間醫院做檢查時，醫師說腫瘤已經將近9公分，要她趕緊住院治療。
以上兩個病患在肝膽門診中，皆屬於相當常見的病例，其一是肝病出現症狀時，才發現病情已經發展到較嚴重的地步；其二則是做健康檢查時，突然檢查出肝臟出現問題，奇怪的是一點不舒服的感覺都沒有，往往讓人輕忽了肝病的嚴重性，所以臨床上常稱肝臟為「沉默的器官」。
肝臟內部 沒有痛覺神經分布
事實上，本來就不是所有的身體構造都有痛覺的神經分布，以肝臟為例，因肝臟內部沒有痛覺神經分布，不管是輕微的肝炎、初期的肝硬化或肝癌（除非病灶位置在肝表面），幾乎都沒有特殊症狀，使得多數患者容易疏忽病情的發展。
除了肝臟外，其他像是肺臟、胰臟或大腦等等，這些器官的內部也沒有痛覺神經的分布，所以一旦出現毛病時，也時常容易被忽略。
相反地，像皮膚或手部，痛覺神經分布就非常密集，因此痛的感覺也相對較敏銳。
肝臟的痛覺神經分布在表面
不過，肝臟並不是完全沒有痛覺神經，正確說法是：肝臟內部實質沒有神經分布，但外圍包膜是有痛覺分布的。因此，假設肝腫瘤的位置剛好發生在肝臟的表面（就算僅是初期），或者當肝腫瘤或其他疾病引起的肝腫大，大到壓迫表面神經時，就會產生痛的感覺。此外，肝臟一旦疼痛，也不一定僅侷限在肝臟所在位置的左上腹，如果病灶剛好發生在橫隔膜的周圍時，疼痛可能也會傳到背部。
當必須靠肝臟穿刺來確定病情的診斷過程中，因針頭會從肝臟表面刺穿到肝臟內部，在針頭通過肝臟表面時，也會感覺到痛，因此執行肝穿切前需要先局部麻醉。
肝臟少根「經」 治療過程痛感也較低
對於肝病的病人來說，因肝臟神經分布較少，當感覺到不舒服時，病情往往已經嚴重到不容忽視的地步，讓許多病患感到相當無助；也就是說，因為肝臟痛的敏感性不夠，一旦這個系統出現問題，如果初期的訊號不明顯，加上又沒有定期健康檢查，通常身體出現症狀時，往往已經拖到問題很嚴重時才會被發現，在治療過程中當然相對較具挑戰性且棘手。
另一方面，像肝臟這樣「少根經」的生理構造，在臨床的治療上也不全然只有壞處。由於肝臟內部實質沒有痛覺神經分布，比起其他臟器的治療，過程中病患的疼痛感比較不劇烈，也較不需要使用很強的止痛劑去止痛，算是治療過程中相對的好處。
膽囊出問題 一點也不沉默
大家常說「肝膽肝膽」，那膽囊出現問題會痛嗎？答案是會，而且非常痛。膽的問題經常是因膽結石引起的膽管阻塞，或是膽囊發炎所引起，其症狀表現不像肝臟般沉默，一旦膽結石發作時，痛的強度相當劇烈，右上腹就好像痙攣ㄧ般的疼痛；而膽囊炎的痛法就比較特殊，有時會痛到右肩或右背，甚至當膽囊發炎腫脹到一定程度，深呼吸壓右上腹時，也會感覺到劇烈疼痛。
圖說：肝臟內部沒有痛覺神經，即使肝臟內長了腫瘤，還是可以正常生活甚至跑馬拉松，但若等到症狀出現才就醫，腫瘤可能已經很大了。
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《愛肝加油站》栓塞治療 也有新作法
文／許金川
Q：我的媽媽因輸血感染C型肝炎，3年前發現有肝癌，接受動脈栓塞治療，迄今已經做了7次。
請問除了動脈栓塞外，難道沒有其它更好的治療方法嗎？可以一直做栓塞治療嗎？有沒有治療次數的限制？
A：動脈栓塞治療肝癌已行之有年，主要是運用肝臟有「雙重血液供應」的原理來治療腫瘤。「雙重血液供應」指的是門靜脈供應肝臟約3/4的血液，其餘1/4由肝動脈供應。
因肝細胞癌的血液大都來自於肝動脈，因此，栓塞治療就是將化療藥劑與一些油性栓塞物質堵塞供應肝細胞癌的肝動脈，讓腫瘤因為缺血而壞死，但其它正常肝組織仍有門靜脈供應血液，因此不大受影響。
原則上，只要病人的肝臟功能穩定，沒有太差，肝臟主要的門靜脈沒有被堵塞，都可以做動脈栓塞治療。
臨床上有些病人甚至接受栓塞10多次，只是栓塞的次數越多，栓塞的困難度也隨之升高。
臨床上，對於栓塞效果不完全的腫瘤，也會合併局部治療，也就是用無線射頻燒灼術或酒精注射，將栓塞不完整的部分補齊，讓療效更完整。
近幾年來，還有不同的栓塞物質被研發出來，其中包括載藥型的栓塞微粒，也就是將化療物質與栓塞微粒球結合，以延長化療藥物作用於肝癌的時間。
另一種全新的栓塞物質是Yttrium 90微球體，主要是將放射性元素釔90吸附到微球體上，一樣以栓塞的模式將微球體放入到供應肝腫瘤的肝動脈內，做局部體內的放射線治療，對於有些病人療效更好。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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《愛肝加油站》C肝干擾素治療並不是化療
文／許金川
Q：我的母親是C型肝炎患者，之前有在診所追蹤，但是醫師並沒有建議她治療C肝。最近轉診到大醫院看病，醫師告知，媽媽有肝硬化了，但屬於初期肝硬化，肝功能還不錯。
醫師建議我們應該積極接受C肝治療。但媽媽聽說C肝治療會有很多副作用，跟化療一樣可怕，就很猶豫，不敢治療。
請問C肝治療真的有那麼可怕嗎？
A：C型肝炎的傳統標準治療是干擾素加上口服抗病毒藥物。最近陸續有新藥研發出來，但大都還是需要合併干擾素使用。最近在美國上市的新藥Sofosbuvir可不需合併干擾素，效果良好，副作用也很少，但是藥價非常昂貴，台灣還在做臨床試用中。
干擾素與口服抗病毒藥Ribavirin治療期間確實會有一些副作用，導致許多C肝患者望之卻步，包括有發燒、疲倦、全身肌肉痠痛、皮膚起疹、掉頭髮及胃口變差等，另外也會出現白血球、血小板降低與貧血症狀，甚至會引發甲狀腺功能異常。
雖然這些副作用與某些化療藥物的副作用有點類似，但C肝干擾素治療與化療是不一樣的。
針對前述這些副作用，醫師在治療期間會仔細監測嚴重程度，必要時，給予一些輔助治療。若情況嚴重者也會調整用藥劑量，不過，通常在停止治療之後，副作用就會慢慢好轉緩解了。
您的母親有C型肝炎，也有肝硬化，目前肝臟功能還正常，如果本身沒有其它C肝治療的禁忌，最好還要積極接受治療，才能避免C肝病毒持續殘害肝臟健康。萬一害怕或無法忍受干擾素的副作用，只好等新藥在台灣上市時再治療。不過，這段期間內一定要密切追蹤，做完整的肝臟檢查，尤其沒有辦法預測肝癌何時會長出來，不可掉以輕心。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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愛肝加油站：慢性B肝急性發作，恢復時間難預估
文／許金川
Ｑ：我的兒子今年37歲，有B肝帶原，由於工作很忙碌，平常並沒定期追蹤肝臟狀況。這兩週他腹脹、疲倦厲害，檢查後發現肝功能指數（GOT、GPT）高達3000，醫師趕緊安排入院。
目前他的GPT降到1000多，可是黃疸指數卻開始往上爬升。目前有服用B肝藥物，隔幾天抽血檢查，醫師卻建議他要做肝臟移植評估。
難道沒有更快、更積極讓他恢復的辦法嗎？
Ａ：一般來說，B肝帶原者幾乎是一點症狀或感覺都沒有，也因此很多B肝患者即使知道自己有帶原，卻往往因為工作忙碌而忽略了定期追蹤的重要。等到黃疸升高、眼睛黃、皮膚黃才就醫，通常都表示肝臟已經出問題了。
目前您的兒子為慢性B型肝炎急性發作，且已經到了猛爆性肝炎的程度，此情況需要入院觀察，在確診後，會趕緊用抗B肝病毒藥物治療，以壓制B肝病毒的活性，降低B肝病毒量。
同時大約2-3天也會抽血檢測肝指數及黃疸指數等變化，如果黃疸指數持續升高，臨床上確實會建議先做移植評估的準備。
針對您兒子的情況，現已經用上B肝抗病毒藥物，也密切追蹤指數的變化，再加上肝臟移植評估，對於B型肝炎急性發作的患者而言，就是最積極的治療了。
臨床上，此類患者的指數變化常常是GPT升高到一定程度且開始下降之後，黃疸指數才開始往上升高，如果黃疸指數越來越高，甚至高達30以上，人也慢慢意識不清，就要準備做肝臟移植了；反之，如果黃疸指數慢慢下降，表示肝功能在恢復中，就不需做肝移植了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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《愛肝加油站》肝硬化患者 仍有機會手術切除肝腫瘤
文／許金川
Ｑ：我的先生是一位B型肝炎、肝硬化的病人，在7年前發現肝癌，這幾年陸續做動脈栓塞和電燒治療，半年來一直有在追蹤治療一顆腫瘤，但栓塞效果並不好，也不適合電燒。
最近醫師建議我們乾脆用腹腔鏡將腫瘤切除，因為這顆腫瘤長在肝臟邊緣，可是我記得之前醫師說我的先生有肝硬化，開刀的風險比較大，所以過去都用栓塞及電燒治療，為什麼這一次醫師卻建議我們手術切除腫瘤呢？
Ａ：肝癌的治療方式目前主要有手術切除，包括腹腔鏡手術、傳統手術與近年來發展的達文西機器手臂手術，如果不適合手術，可以選擇動脈栓塞、局部電燒治療及標靶治療等，肝臟移植則是肝癌病人治療上最後一道選擇！
不過，肝癌復發每一次的情況都不一致，腫瘤的顆數、大小、位置等可能都不一樣，因此，該用何種方式治療，都需要再重新評估。
腫瘤長在肝臟邊緣，動脈栓塞效果不佳，又不適合電燒時，確實可以考慮用腹腔鏡切除，臨床上，腹腔鏡手術大都適用在位置侷限於肝臟左葉或較邊緣的部位。
只是對於肝硬化合併肝癌的患者，如果要手術切除腫瘤，確實要更謹慎，因為肝臟功能不如一般正常的肝臟，術後肝臟衰竭的風險也相對較高。
不過，也並非全部的肝硬化患者都不適合手術。假若目前肝臟功能檢測起來都還正常，且手術切除的肝臟範圍也不大，整體的手術風險還在安全範圍內，還是可以接受手術切除治療的。
（作者許金川為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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肝粗粗，是什麼意思？
諮詢／郭建興（好心肝門診中心肝膽腸胃科主任、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
撰稿／邱玉珍
有些民眾接受腹部超音波檢查，被告知肝臟粗粗的，十分憂慮。肝粗粗，其實就是肝纖維化，過去認為肝纖維化不可逆，但最新的證據顯示，只要揪出導致肝纖維化的原因，阻止肝臟繼續發炎，連重度的肝纖維化都有機會可逆轉，改善肝內結構及功能。
32歲的阿智，父親在他很小時就死於肝癌，所以他一直很注重健康，沒想到，公司例行健檢，進行超音波檢查時，醫師邊做檢查邊說，你沒有脂肪肝，但是有一點「粗粗」（台語）。聽到粗粗兩字，阿智心頭一震，心想：「該不會跟老爸一樣是肝癌吧！」
從檢查檯起來，他緊張地跟醫師說：「我爸死於肝癌，肝粗粗是肝癌的前兆嗎？」醫師只丟了一句話：「不用太緊張，定期到醫院追蹤就好了。」後來他拿到健檢報告，上面寫著「肝實質病變」，他不禁疑惑：「醫師說我的肝粗粗的，兩者有什麼不同？」
肝實質病變是醫學上名詞，跟「肝粗粗」指的其實是同一件事，也稱為「肝纖維化」。至於為何肝會粗粗？健康的肝臟，在超音波影像上看起來表面平滑、質地顆粒呈細緻且規則。發炎以後，肝細胞會被破壞而死亡，肝臟在修復過程中，會用纖維組織來修補，原來細胞組織留下來的空間，就會被纖維組織所取代。這些纖維化組織就像皮膚受傷後所產生的疤痕一樣，會破壞原來肝臟組織的架構，使得肝臟表面不再平滑，質地顆粒變粗糙及不規則狀。門診裡，很多人跟阿智一樣，被診斷出肝實質病變，很擔心自己難逃「肝病三部曲」的魔咒。
肝纖維化雖沒有立即致命的危險，但如果置之不理，肝臟一直處於發炎狀態，纖維組織愈積愈多，10至20年後，就會朝向肝硬化演進。
找出肝炎病因 避免步入肝硬化
多數肝纖維化是因為慢性肝炎造成的，包括慢性B型肝炎、C型肝炎等病毒性肝炎，以及酒精性肝炎、藥物性肝炎、自體免疫性肝病（如自體免疫肝炎、原發性膽汁性肝硬化）、新陳代謝性疾病（如威爾森氏病、鐵質沉積血色病）、或非酒精性脂肪肝病（脂漏性肝炎）等。
如果急性肝炎發作厲害，肝細胞大量壞死，甚至出現猛爆性肝炎，也會在痊癒後留下肝纖維化的後遺症。俗云：「凡走過必留下痕跡」，肝臟只要因為上述因素發炎過，必定會出現纖維化，只是嚴重程度不同而已。
肝臟出現纖維化，不僅會讓肝臟彈性變差，也會使肝內血管阻力增加，影響肝細胞的運作及阻礙血流，造成肝門靜脈的壓力過高，致使肝臟功能進一步受到損害。
要避免肝纖維化走向「硬」化之路，最重要的就是要揪出導致肝纖維化的原因，加以矯正或治療，阻止肝臟繼續發炎。如酒精性肝炎最好的方法就是戒酒；慢性C型肝炎、B型肝炎患者，只要好好接受藥物治療，抑制體內的病毒，就有機會改善肝纖維化的狀況，恢復肝功能。
輕重度肝纖維化 都有機會「逆轉」
過去多半認為，肝纖維化是不可逆的，但現在有愈來愈多證據顯示，只要找到致病原因，遠離傷肝因子或接受藥物治療，即使是重度肝纖維化，也有機會被「逆轉」。曾經有一位嚴重肝纖維化的病人，戒酒、減肥之後，肝纖維化大幅改善了。但這必須經過好幾年的努力，才有可能實現。
但也有令人遺憾的事，例如曾有一名慢性C型肝炎的患者，因害怕治療C型肝炎的干擾素藥物引起的副作用，不願接受治療。幾年下來，只能眼睜睜看著他的肝臟，從輕度纖維化漸漸進展到肝硬化。
在門診，類似這樣的病例相當多，在此呼籲民眾，檢查發現肝臟有纖維化，不能置之不理，應盡量找出造成肝臟發炎的原因如病毒、喝酒、肥胖、藥物…等，並一一改善或治療，肝臟才不會繼續受到傷害。
值得注意的是，隨著生活型態的轉變，脂肪肝已是現代人的文明病，有研究發現，有十分之一的脂肪肝患者可能發展成脂肪性肝炎，也就是除了肝包油之外，還有肝臟發炎、肝細胞壞死的情況。所以體重過重的民眾，最好到醫院檢查一下有沒有脂肪肝或肝纖維化的情況。
肝切片可確認纖維化程度
肝切片是肝臟纖維化的標準評估法。經病理檢查可確認肝病原因，並評估肝臟壞死發炎級數和纖維化程度，雖然準確性很高，但它是一種侵入性檢查，仍有極少的機率造成嚴重的併發症（不到2%）。
超音波是方便又不具侵入性的檢查，可以觀察到肝臟的表面及內部的質地，進而判斷出肝臟是否有纖維化，甚至肝硬化。
一般而言，傳統超音波檢查能判斷出來的肝纖維化，至少已達F3以上。
由於肝纖維化後，肝臟就失去它的彈性，現在也已有檢測儀器可以檢測出肝臟的彈性值。檢測原理是利用機器發射低頻波經過肝臟，再用超音波去追蹤低頻波的行徑，計算出肝臟彈性值。現在有些比較高階的超音波機器已經配備有此一功能，可用來追蹤B型肝炎、C型肝炎的患者經過藥物治療後，肝臟的纖維化是否有改善。這些特殊的超音波檢查方式，其準確度雖仍不及肝切片，但已可供參考之用。
抽血也可評估肝纖維化？！
聽到要肝切片，多數人都會害怕，因此，有愈來愈多非侵入性的檢測法被研發出來，可以評估肝纖維的程度及診斷肝硬化。例如利用抽血就可以評估肝臟纖維化的嚴重程度，目前有兩種指標，一是直接血清指標，一是間接血清指標。
間接血清指標是指一些平日抽血的項目，如最常見的肝指數（AST、ALT）及血液檢查（如：血小板、白血球、紅血球），來評估肝硬化的程度。由於這些指標並不直接參與肝纖維化的致病機轉，而只是肝硬化產生後的病生理變化，所以如此稱呼。肝硬化之後因為脾臟腫大的緣故，患者的血小板都會降低，因此血小板也常用為肝硬化評估的間接血清指標。
相對的，直接血清指標是指一些直接參與肝纖維化的致病機轉有關的分子或是酵素。這些指標與慢性C型肝炎導致的肝纖維化較有正相關性，但對慢性B型肝炎或酒精性肝炎的研究較少。(完)
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為什麼肝臟那麼重，還可以懸掛在腹腔？
諮詢∕ 何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授）
撰稿∕丁彥伶
以一般成人來說，肝臟可重達1公斤甚至1.5公斤，你有沒有想過，這麼重的器官，為什麼可以好端端的處在腹腔內，不會晃來晃去？
肝臟和人體其他部位互相連結的部份主要是韌帶和血管。肝臟周圍的韌帶主要是左邊和右邊的三角形韌帶（triangular ligament），還有如帽子邊緣般環繞肝臟上半部一整圈的冠狀韌帶（Coronary ligament）包圍著，冠狀韌帶包圍的範圍包括直接銜接著橫隔膜的肝臟祼露區（Bare area），也就是右上靠心臟和肺臟的這一側，藉由冠狀韌帶所包圍的肝臟祼露區直接貼在我們的橫隔膜上。
而在肝臟祼露區，在冠狀韌帶前方靠近腹部前方位置，還有如窗簾般一片的「簾狀韌帶」則把肝臟固定在前腹壁，讓我們的肝臟固定在右上腹部。讓肝臟固定住的血管，主要是下腔靜脈，下腔靜脈的走向是在肝臟的後側，被肝臟的尾狀葉所包圍，它與來自肝臟裡的肝靜脈相連，可以把肝臟的血液引流到心臟。
肝臟除了藉由這些韌帶和血管與身體的其他構造相連固定以外，肝門周圍還有膽管和周邊的結締組織（肝十二指腸韌帶），藉由這些組織就能讓肝臟「乖乖」固定在我們的上腹腔的位置了。
換肝時，怎麼把別人捐的肝臟縫上去？
換肝手術時，雖然會把新移植進去的肝臟血管和膽管縫合， 但因為手術時會把連接肝臟的韌帶打斷，所以手術後還是有可能發生肝臟旋轉的情形，為了預防這種情形發生，換肝後會把部份的韌帶縫合回去。若仍有肝臟旋轉的疑慮， 可以在肝臟切除後的空間放置「組織擴張器」，組織擴張器如氣球般，可在裡面灌水漲大，把肝臟固定在原有的位置，水球的另一端留在體外，等移植後的肝臟和周圍組織產生沾黏而固定住，就可以把水球的水抽掉，把組織擴張器取掉。
捐肝者捐的大多是比較小的左肝，右肝韌帶的固定功能未被破壞，所以通常不會有肝臟旋轉的問題，除非捐的是比較大的右肝，空出的空間太大，比較小的左肝才有旋轉的疑慮，此時也可進行肝臟固定。有做這些措施後，肝臟比較不會發生扭轉，但是肝臟再生後有時會長得不對稱而發生肝臟旋轉，少部份的肝臟旋轉會造成血管扭曲形成血管狹窄，此時可以在狹窄的血管內置入血管支架保持血管的通暢，只要肝臟血流暢通就不會有問題，但若血管扭轉太嚴重，可能會影響肝臟功能，甚至引起肝衰竭。
肝臟旋轉造成靜脈狹窄時的早期徵兆是發生腹水，再進一步則可能造成肝功能受影響，所以接受過肝移植的患者要注意定期追蹤，密切關注肝臟移植後的狀況，以確保「好『新』肝」的健康。
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肝爹信箱有問必答(10)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
1.e抗體陽性，B肝病毒量為何仍偏高？
Q.我65歲，大學時即因捐血得知有慢性B型肝炎。長久以來，抽血及超音波都正常；但在去年1月抽血時GPT值63，3月GPT值120，6月GPT值微降到77，9月時GPT值降至44，想不到11月GPT值又上升至79，血中e抗原陰性且e抗體陽性，檢驗B肝病毒量高達8百多萬，請問我需要自費開始用藥或再觀察？e抗體陽性不是代表體內B肝病毒的活性很低嗎？e抗體會消失嗎？
A.雖然B肝病毒量高達800多萬，但你的GPT值大多數是微小的變動，只有3月那時有超過正常值上限2倍，之後就趨緩下來，此階段用藥的治療效果不甚理想，不宜用藥，建議繼續觀察後續的變化。
血中e抗原由陽性轉變為陰性，且產生e抗體，一般是表示體內的B型肝炎病毒已成功被你的免疫系統壓制，此時血中病毒量偏低；但有部份慢性B肝病人，e抗原陰轉僅是因為病毒發生突變而無法再製造e抗原，並非B肝病毒已被壓制，此時血中病毒量會偏高。
經由病人免疫反應所促成之e抗原陰轉，所產生之e抗體不大會消失。但若是藉由抗B肝病毒藥物治療而達到e抗原陰轉，停藥後e抗原有可能再變回陽性，e抗體也會消失。
2.肝臟血管瘤會遺傳給小孩嗎？
Q.去年9月的公司健康檢查，超音波檢查發現我肝臟左葉有一顆5.4公分的血管瘤，醫師說不需處理，只要定期追蹤就可以。但是我即將要結婚，不知這血管瘤是否會傳給小孩？血管瘤不處理對生命會有威脅嗎？
A.肝血管瘤是肝臟腫瘤中最常見的良性腫瘤。肝血管瘤大多經由超音波檢查而被發現。血管瘤形成原因目前仍不清楚，但對生命不會有威脅，對肝臟也不會危害，血管瘤也沒有遺傳傾向。
3.免用干擾素C型肝炎新藥何時在台上市？
Q.我罹患慢性C型肝炎已有多年了，曾接受過干擾素治療1年，病情一度被控制，可惜停藥後8個月又復發。最近聽說國外已經有新藥，而且可以不用打干擾素，請問這新藥何時可以在台灣上市？
A.目前C型肝炎的主流治療方式，仍是注射長效型干擾素合併口服雷巴威林（Ribavirin），療程為半年至一年。去年中，另有一種新的口服抗病毒藥物 Boceprevir(中文名：維取力)在台上市。 Boceprevir是一種蛋白酶抑制劑，可阻斷C肝病毒複製的路徑，對於曾使用長效型干擾素＋雷巴威林治療失敗的患者來說，Boceprevir合併干擾素及雷巴威林一起使用，這種三合一的治療法，可增加治療成功的機率，但副作用也會增加。此外，Boceprevir是否會有健保給付，尚未定案。
一些更新的直接抑制C肝病毒在肝細胞內複製的口服藥物，有些更可不必與干擾素或雷巴威林合併使用，也陸續完成臨床試驗而在美國或日本上市，如Harvoni (sofosbuvir+ledipasvir)，Daclatasvir+Asunaprevir等，對於過去治療失敗之患者(包括肝硬化患者)，皆有80%以上之治癒率，惟價錢昂貴，一般人無法負擔。今年有可能在台灣上市，但價錢如何以及健保有無給付，目前仍不知道。
4.肝腫瘤夾在兩條血管中間，可以電燒治療嗎？
Q.我是B肝帶原者，已有中度肝硬化。去年5月超音波檢查發現有一個0.9公分的腫瘤，當時有安排電腦斷層攝影，認為較可能是肝硬化形成的結節，排除肝癌可能性。9月時，腫瘤變大為1.7公分，醫師高度懷疑是肝癌，但腫瘤夾在兩條血管的中間，因我有肝硬化，醫師認為不宜手術切除，建議栓塞治療，聽說電燒根除效果比栓塞好，為何不考慮電燒治療?
A.在肝癌的治療方式中，腫瘤電燒的治療效果確實是優於腫瘤栓塞的；但因你的腫瘤位置緊鄰血管，在技術上操作不易，且可能使癌細胞經由血流途徑轉移他處，因而轉而考慮栓塞治療。
腫瘤栓塞的根除效果雖然沒有電燒好，但對於小型的肝癌，若腫瘤本身的血管豐富，栓塞藥物能有效阻斷腫瘤的營養供應，同樣也是有機會可以達到消滅肝癌的程度。
5.肝指數突然飆高，怎麼回事？
Q.我先生是e抗原陽性的慢性B型肝炎患者，最近GPT值突然升高到900多，驗B肝病毒量，高到1億多，連胎兒蛋白值也升高。我們生活上並沒有特別的改變，肝指數怎麼會突然就飆高呢？醫師說是B型肝炎急性發作，建議我們趕緊用藥治療，這到底是怎麼回事呢?
A.慢性B型肝炎患者，其體內的B型肝炎病毒何時會趁機作亂，其實很難預期，除了極少部分藥物可能會導致慢性B型肝炎病毒活躍外，絕大部分都原因不明，這就是慢性B型肝炎病情難以事先預測的地方，也是B肝患者要定期追蹤的主要目的。
您先生的e抗原陽性若已超過3個月，且GPT值上升超過正常值上限5倍，根據B肝治療的準則來看，是可以考慮接受B肝的抗病毒藥物治療，期能壓制B肝病毒的複製，讓肝內的B肝病毒量下降，以減緩肝炎的程度。
至於胎兒蛋白值升高，除了不幸可能是肝臟有惡性腫瘤外，在急性肝炎發作過程中，肝細胞再生修復時也會製造胎兒蛋白而使血中胎兒蛋白值升高。若您先生腹部超音波檢查沒有問題，可繼續追蹤血中胎兒蛋白之數值，觀察其後續狀況。
6.初期肝纖維化可以改善嗎？
Q.我是B肝帶原者，每年都會參加公司安排的健檢，每次抽血，我的GOT、GPT及胎兒蛋白值都在正常範圍。今年公司安排高階的健檢，有安排做超音波，想不到醫師說我肝臟有初期的纖維化了，但是我本身卻沒有任何不適症狀？初期的纖維化可以改善嗎？
A.許多慢性B肝帶原者，都認為GOT、GPT正常，就表示肝臟沒有問題，殊不知抽血檢驗GOT、GPT無法完全反應肝臟的實際狀態，尤其是纖維化之存在與否。
肝臟的纖維化是肝臟長時間經歷反覆發炎所產生的纖維組織，肝臟內部本身並無敏銳的感覺神經，只能經由超音波檢查或肝切片來判斷。不論發炎或纖維化，都難自覺有何異狀。故欲確實暸解肝內之狀況，必須抽血檢驗GOT/GPT及接受超音波檢查。
慢性B型肝炎引起的纖維化，經由服用抗病毒藥物控制肝炎病情後，有機會獲得改善。建議可請你的肝膽專科醫師幫你評估。
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C肝治療大躍進 免用干擾素時代來臨
撰稿／林姿伶（好心肝門診中心健康檢查中心主任）
美國最近已核准不用合併干擾素的C肝新藥上市，但藥費十分昂貴，究竟是要等待新藥降價再治療，抑或先接受健保有條件給付的干擾素複合治療，端看每個病人C型肝炎的感染情形。
台灣成人C型肝炎盛行率約2%至4%，雖然沒有B型肝炎患者多，但因C型肝炎並無疫苗可預防，預估未來C型肝炎仍是台灣肝癌的主要兇手之一。
C型肝炎的感染途徑跟B型肝炎相同，都是經由血液或體液傳染。包括不當輸血或醫療行為、共用注射針頭、共用牙刷或刮鬍刀、性行為、穿體洞或刺青、洗腎等。
根據臨床統計，感染急性C型肝炎患者中，有15%-40%的機會自我痊癒，但仍有60%-85%的感染者會演變為慢性C型肝炎，其中20%可能在20年後轉為肝硬化，其中1%至4%的患者會發生肝癌，4%到5%會出現肝功能代償失調。
C型肝炎病毒主要可以分為6種基因型，台灣地區C型肝炎病毒的分布主要是第一、二型的病毒為主，其中第一型的病毒對藥物治療的反應也較差。
C肝治療進展四階段
C型肝炎的治療大致可分為四個時代，保守治療時代、干擾素時代、干擾素合併口服抗病毒藥時代，以及純口服藥時代。
使用干擾素於治療C型肝炎之前，C型肝炎並無根治的方法，而單用干擾素的時代也因為昂貴的價格（一個療程約莫為40多萬元）、頻繁的注射需要、干擾素副作用以及不到20%的低治癒成功率，使得C型肝炎患者接受治療的意願不高。
干擾素的原理是透過免疫調節的作用來消滅病毒，以達到治療C型肝炎的效果。使用干擾素治療期間，最常見的是類似感冒的副作用：發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛、食慾不振、掉頭髮，15%的病人更有精神上的副作用，變得焦慮、憂鬱、煩躁。此外，約有1/4至1/2病人，骨髓造血系統會受到抑制，臨床上出現貧血、白血球降低及血小板降低。
而干擾素改良劑型以及合併使用口服抗病毒藥物之後，C型肝炎治療的成功率已經增加為40%到70%，但是仍有不少C型肝炎的病人因為干擾素副作用或者是肝硬化、肝功能代償失調等原因，而無法或不願接受治療。
C肝新藥研發著重 蛋白酶抑制劑
隨著基因工程的進步，直接針對C型肝炎病毒複製予以抑制的藥物開始出現。已經在台灣上市的Boceprevir就是一個例子。C型肝炎病毒有4個結構蛋白和6個非結構蛋白，其中非結構蛋白包括NS2、NS3、 NS4A、NS4B、NS5A以及NS5B。NS3作用於蛋白質切割，以製造C型肝炎病毒；Boceprevir（在台灣已上市）可針對NS3／4A作用，屬於蛋白酶抑制劑。蛋白酶抑制劑的加入，讓純口服抗病毒藥的時代出現了一線曙光，然而其效力尚無法單獨使用以對抗C型肝炎病毒，仍必須合併干擾素以及雷巴威林治療，雖然成功率能再增加兩成，但副作用實際上是更大的。Telaprevir（在美國已上市）與其類似。Simeprevir（在美國已上市）亦需與干擾素或雷巴威林併用才能發揮其作用。
最近陸續研發上市的是NS5A、NS5B抑制劑。Sofosbuvir以及VX-135、 IDX21437、ACH-3422、Dasabuvir、BMS-791325、GS-9669、Setrobuvir等新藥是NS5B抑制劑，NS5B作用於C型肝炎病毒核醣核酸（RNA）的聚合，所以Sofosbuvir等屬於RNA聚合酶抑制劑。Ledipasvir（其合併Sofosbuvir成為商品名Harvoni美國已核准上市）、Daclatasvir、Ombitasvir 、MK-8742、GS-5816、ABT-530、ACH-3102、Samatasvir 、PPI-668等新藥是NS5A抑制劑，與C型肝炎病毒的干擾素抵抗性相關，同時也是扮演抑制C型肝炎病毒複製的重要角色。
C肝口服新藥免用干擾素 藥價不斐
2014年美國肝臟醫學會發表的研究最令人振奮的是，C肝治療已可免用干擾素。美國十月份核准上市的Harvoni（Sofosbuvir與Ledipasvir的複合劑），可單獨用於治療C型肝炎病毒，不需要再合併使用干擾素治療。
在2013年時，美國就已核准口服Sofosbuvir與雷巴威林合併使用治療C肝基因型第二、三型以及無法使用干擾素治療的第一型病人。然而，仍有15%到30%的復發率（復發者多為第一型的病人）。這些復發的病人使用Harvoni 12周後皆能被治癒，而且沒有發現嚴重的副作用。但是藥價不斐，Harvoni這個新藥一個療程大約需300萬台幣，而且台灣目前還沒有核准上市。
2014年的12月份，美國進一步核准Viekira Pak上市。這個由Paritaprevir（NS3/4A抑制劑）、Ombitasvir（NS5A抑制劑）、Ritonavir（抑制肝臟解毒酵素CYP3A4，為蛋白酶抑制劑的促進物）組成的藥物，搭配Dasabuvir（NS5B抑制劑）使用，可以用來治療C肝基因型第一型的病人。目前售價未明，台灣亦沒有核准上市。
部分新藥可專案申請
在美國已核准上市的Sofosbuvir （NS5B抑制劑）以及在日本已核准上市的Daclatasvir（NS5A抑制劑）、Asunaprevir（NS3/4A抑制劑）目前可以專案申請至台灣使用。對於干擾素治療失敗的患者無疑是多了一項治療利器。然而，嚴重肝硬化以及其他無法接受干擾素治療的患者需要的是純口服藥的療程：
1a基因型的患者：需要12周Harvoni，或12~24周Viekira Pak + Dasabuvir + 雷巴威林，或12~24周Sofosbuvir + simeprevir + 雷巴威林
1b基因型的患者：可以考慮服用Daclatasvir + Asunaprevir r（NS3抑制劑），使用24周的療程為台幣80多萬。或者考慮12周Harvoni，或12周Viekira Pak + Dasabuvir + 雷巴威林，或12~24周Sofosbuvir + simeprevir
第二基因型的患者：12~16周的Sofosbuvir +雷巴威林
第三基因型的患者：24周的Sofosbuvir +雷巴威林
第四基因型的患者：12周Harvoni，或12周Viekira Pak +雷巴威林，或24周Sofosbuvir +雷巴威林，或12周Sofosbuvir + simeprevir +雷巴威林
第五基因型的患者：目前仍須併用干擾素
第六基因型的患者：12周Harvoni
由上述建議組合來看，多半干擾素治療失敗或無法干擾素治療的患者，需要更多的藥物引進，也會需要更多經濟上的支持。病患究竟是要等待新藥引進以及降價再治療，抑或先接受健保有條件給付的干擾素複合治療，端看目前C型肝炎的感染情形。如果經醫師評估已是活躍性的肝炎，又能嘗試干擾素複合治療，其實不需要苦苦等待新藥的降價或者是健保給付，畢竟提早治療可降低肝硬化以及肝癌的風險。如果已經是C肝治療後復發者，或者是無法接受干擾素治療的病人，就要衡量自己的經濟狀況，與醫師討論後以決定是否接受新藥的治療。
美國已上市的C肝新藥sofosbuvir。
Harvoni是不用合併干擾素的C肝新藥。
C肝口服新藥比較表
藥名 |
Sofosbuvir(可專案申請) |
Harvoni(美國已上市) |
VIEKIRA PAK(美國已上市) |
Boceprevir(台灣已上市) |
Daclatasvir + Asunaprevir (日本已上市) |
藥物機轉 |
NS5B抑制劑 |
Sofosbuvir與Ledipasvir的複合劑，NS5B+NS5A抑制劑 |
NS3/4A抑制劑 |
由Paritaprevir (NS3/4A抑制劑)、Ombitasvir(NS5A抑制劑)、Ritonavir(抑制肝臟解毒酵素CYP3A4，為蛋白酶抑制劑的促進物)組成 |
NS5B及NS3抑制劑 |
特色 |
廣泛用於第一至六型治療的組合 |
可單獨治療C型肝炎病毒，除了第五基因型外，不需要再合併使用干擾素治療。 |
必須合併干擾素以及雷巴威林治療，雖然成功率能再增加兩成，但副作用實際上是更大的。 |
搭配Dasabuvir(NS5B抑制劑)使用，可以用來治療C肝基因型第一型的病人。不適用於嚴重肝硬化患者。與若干藥物具有併用禁忌。 |
對1b基因型的患者具療效，24周療程約台幣80多萬 |
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