秤子維的秘密花園

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給我一枚好心「肝」　肝病防治之道

文／台東基督教醫院腸胃科　吳方芳

台東基督教醫院肝膽腸胃科梅彪祥醫師表示，B、C肝炎雖然難纏，只要與醫師確實合作，C型肝炎的治癒率約五成，而五個B型肝炎患者中，就有四個會自然產生抗體而終身免疫。肝指數居高不下，高低起伏持續半年以上者，稱為慢性肝炎，這類族群患者要追蹤防治。

肝病一直是國人健康的強勁敵人，甚至被稱為「國病」。根據衛生署於2002年發表之統計資料顯示，肝癌高居國人男性十大死因之首位，而肝硬化名列十大死因第六位。2003年，中研院院士宋瑞樓教授發表〈認識肝病﹒對抗肝病〉專文，提及國內B型肝炎感染者有二百六十萬人之多，感染C肝病毒者也有三十萬人，而B、C兩型肝炎病毒正是肝癌與肝硬化的罪魁禍首。
梅彪祥醫師表示，肝臟沒有神經，是人體最大的器官，只要有四分之一可以運作，就能繼續維持人體的生理機能，由於沒有神經，患者對病症不易察覺，許多罹病者都是到了病情嚴重，才驚覺自己身患重症。最教人焦急的是，為數可觀的患者得知自己罹病之後，寧願捨棄正統醫學治療，選擇服用偏方草藥，等到病情不可收拾，再回頭就醫，已是病入膏肓，無力回天。

肝臟的功能

這枚紅棕色V字型、位於人體右側橫膈膜下方、胃上方、膽囊及右腎前方的器官，主司何種功能呢？梅彪祥醫師說明：

1.排毒（負責藥物及毒物之排除代謝）。
2.造血及調節血流量。
3.製造酵素，產生抗體。
4.是賀爾蒙的主要代謝器官。
5.是過濾的器官（猶如漏斗般，篩掉人體的壞物質，儲存氧、維生素、礦物質等好分子）。
6.平衡熱量、儲存肝糖及製造人體寶貴的各種蛋白質。
 

ABCDEG型肝炎病毒

常見的肝病有哪些？透過何種管道感染？梅醫師表示肝炎有很多種，除了國人熟知的A、B、C型，尚有D、E、G型。A型肝炎及E型肝炎的傳染途徑是口腔與食物（海鮮、貝類是常見的傳染媒介），衛生條件較差的地區，尤其容易感染A肝，所以外出到較落後地區旅遊，更應格外小心飲食。B、C型肝炎的傳染途徑則是血液，分兩種方式感染：

1.垂直感染：如胎兒從罹患B、C型肝炎之母體血液感染。

2.水平感染：肇因於環境因素，如共用不潔針頭、針灸、刺青、穿耳洞、共用牙刷、治療牙病、輸血、共用刮鬍刀等，病毒皆可能透過血液進駐人體肝臟。
B肝、C肝病毒既是透過血液傳染，因此飲食及夫妻性行為並不會造成感染。早期的台灣，C型肝炎之主要傳染途徑是輸血，但自1992年，捐血中心全面對捐血者血液做C型肝炎篩檢之後，因輸血而感染C肝的機率已大大降低。

孩童也有脂肪肝

脂肪肝也是國人常見的肝臟疾病。什麼是脂肪肝呢？聚積過多油脂和養分的肝稱作脂肪肝，遺傳體質、喝酒、飲食不節制，都是造成脂肪肝的成因。脂肪肝的併發症雖少，卻易使患者長期倦怠、缺乏鬥志、自我觀感低落。梅彪祥憂心地說，台北市教育局在2005年的統計資料顯示，台北市國小學童有5％過重，因此，脂肪肝已不是成人專屬，越來越多兒童飲食行為偏差，提早過度耗損肝臟而不自知。

肝病三步曲

另外，可怕的肝硬化和肝癌也是國人不可小覷的肝臟病症。是不是每位B肝、C肝患者都會步上肝炎、肝硬化、肝癌呢？梅醫師安慰民眾毋須太擔心，B、C肝炎雖然難纏，只要與醫師確實合作，C型肝炎的治癒率約五成，而五個B型肝炎患者中，就有四個會自然產生抗體而終身免疫。免疫力佳的患者，感染B肝後，會在六十天內產生抗體。
在B肝病毒的表面有一層蛋白質，對人體而言，這外來異物會刺激人體的求生機轉而產生抗體，謂之為表面抗原。B型肝炎表面帶原呈陽性反應，是表示病患血液內有B型肝炎病毒的表面抗原，但並不代表患者的肝臟被病毒入侵，同樣是帶原者，個人肝臟呈現的情況卻不相同。肝機能一直維持正常，甚至一生都未發病的帶原者比比皆是。反之，肝指數居高不下，高低起伏持續半年以上者，稱為慢性肝炎，這類族群患者要追蹤防治。
酒精肝也是肝臟常見的病症之一，原住民社區特別嚴重。長期酗酒造成的酒精肝，雖不致讓患者面臨立即的生命危險，卻容易形成肝硬化。
正常肝臟的表面十分平滑，內部也細膩柔軟，而生病的肝臟肝細胞受損，發炎後形成的纖維組織，則以大小不同的結節方式遍滿肝臟，致使肝臟變硬，稱為肝硬化。肝臟一旦硬化，肝機能勢必越來越差，衍生的併發症有食道靜脈瘤、敗血症、肝癌等，所以防治肝硬化，是守護健康的重要關卡。

肝斑與肝病有關？

B、C型肝炎有何典型症狀呢？梅彪祥解釋，B、C肝炎除了沒有疼痛，還有以下症狀：

1.疲倦、身體痠痛。
2.胃口不好、嘔吐。
3.眼白泛黃。
4.小便茶色。

至於中年婦女臉上常見的黑斑，也就是俗稱之肝斑，是由於肝機能不好而形成的嗎？梅彪祥回答，顏面上的斑點，無論是老人斑或肝斑都與肝臟無關。肝斑是臉頰上的皮膚斑點，微血管與動脈直接連合處色澤較為紅潤，輕壓時血液減少，色澤會變暗沉，這是肝斑特別的地方。

保肝之道

肝病的防護之道有：施打B肝疫苗，（台灣因長年為幼童接種B肝疫苗，因此年輕人罹患B型肝炎比例大大減少）、充分衛教，使民眾避開危險的水平感染（如使用不潔針頭、刺青）、良好衛生習慣等。梅彪祥醫師再次叮嚀，均衡飲食、愉悅平衡的身心靈、勿隨便打針、少喝酒、勿亂服中草藥、定期健康檢查，才能保有好心肝。
肝病會不會遺傳？梅彪祥表示肝癌的確有遺傳因子，有家族病史的B肝患者，比一般人易罹肝癌。但也不是所有的肝病一定會轉成肝癌，只要嚴格避開感染源，定期健康檢查，維持身心靈平衡，肝病患者還是可以擁有美好生活。
梅彪祥特別以四川大地震期間、少數幾位倖存者為例，同樣慘遭活埋，有人不幸罹難，有人卻能在瓦礫下存活，第五天獲救時還能大聲說話。梅彪祥表示，此倖存者的肝臟一定十分強健。
健康的肝臟能夠源源不絕地供應生命所需之能量，反之，不健康的肝也能導致生命的枯竭。梅彪祥醫師語重心長地再次呼籲：擁有好心肝，才能擁有彩色人生。

本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年二月號第76～78頁「診療室的春天」專欄

 

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肝衰竭，洗肝可救命？！

諮詢∕ 葉育彰（臺大醫院一般外科加護病房主治醫師、臺大醫學院麻醉科臨床助理教授）、翁林睿（臺大醫院內科部腎臟科總醫師）
撰稿∕陳佳佳

案例一：工作常需熬夜的黃先生很怕自己會「爆肝」，最近親戚介紹他服用一帖草藥，沒想到提升免疫力不成，卻越補越大洞。才服用幾天，反而更疲倦，在女友建議下，到醫院檢查發現肝指數過高，更引起猛爆性肝炎，因為肝衰竭不得不在加護病房靠洗肝暫時維持，幸好後來他的肝臟功能逐漸恢復，才度過危險期。
案例二：丁先生因肝硬化需要換肝，正在念大學的兒子願意捐肝救父，不過做完移植評估後，丁先生體諒兒子正準備期中考，擔心術後復原時間影響兒子課業，希望等兒子考完試再換肝。醫師得知後，評估丁先生身體狀況許可，可以先洗肝撐幾天，之後他順利的等到兒子捐肝，完成換肝手術。

很多人都聽過洗腎，末期腎臟病、腎衰竭的病人，可以透過俗稱「洗腎」、「洗肚子」的血液、腹膜透析，以延長生命。其實，當肝臟機能喪失，也有「洗肝」治療，只是和洗腎相比，洗肝僅能維持很短的時間，人無法長期倚賴洗肝存活。這是因為肝臟是人體內最大的器官，具有解毒的功能，可以將身體新陳代謝產生的廢物、毒素等排出體外。
另外肝臟還具有合成、免疫調節、膽汁排洩、肝醣儲存等多種功能，洗肝治療僅能取代肝臟移除毒素的部分功能，無法代替全部的肝功能。
 

3種狀況  洗肝可派上用場

在臨床上通常有3 種病人需要洗肝。
首先，若因為病毒性肝炎急性發作、藥物中毒等因素引起猛爆性肝炎，使得肝臟短時間內大量受傷，無法代謝體內的毒素，可藉由洗肝，暫時除去累積的毒素，等肝功能漸漸恢復後就可恢復正常。
第2 種則是肝衰竭病人，正在找適當的捐贈者、等待肝臟移植的過渡時期，以免因毒素累積在體內，影響其他器官的功能。這也是國內洗肝病人中最常見的原因。因為肝衰竭，肝毒素跑到腦，可能造成肝昏迷，或是引起急性的腎衰竭等，如果又併發敗血性休克，有些病人甚至撐不到一、兩天就會過世。
最後一種需洗肝的患者，則是換肝後狀況不佳。換肝後若併發感染或有移植排斥反應，會導致肝功能不好，此時也會以洗肝爭取時間，等感染或排斥得到控制後，期望肝功能慢慢好轉。

洗肝與洗腎類似，都是進行血液淨化。身體裡的尿素、電解質、肌酸酐可經由腎臟排除，但膽紅素、血氨等大分子的毒素，則需由肝臟代謝。透過洗肝，可以把毒素移除後，再把「乾淨」的血液輸回到患者體內，維持生命。
洗肝跟洗腎一樣，都需在頸靜脈或股靜脈放置留置管，建立血管通道。目前國內常用的洗肝治療，一種是「血漿置換術」（PE，Plasma Exchange），將病人的血液引流到體外，經由過濾棒分離出有毒素、代謝產物的血漿並丟棄，同時輸入健康的血漿，達到淨化血液的目的。每次治療約一到兩小時，自費約一萬元左右。但一次需要用掉30至40 單位的血漿，病人得大量輸入他人的血液製品。
另一種是「分子吸附再循環系統」（MARS，Molecular Adsorbent Recirculating System），將患者的血液引流到體外，分離出血漿後，經由特殊的透析膜，毒素被另一側循環的白蛋白透析液吸附帶走，白蛋白也可以處理過後再循環使用，並將乾淨的血漿輸回體內，可減少血漿的使用量，降低輸血感染及合併症的機率。但因為白蛋白價格貴，因此洗肝的費用較為昂貴，一次療程約 8小時，約需自費10多萬元。
另外，臺大醫院目前正進行「配對血漿濾過吸附」（CPFA，Couple Plasma Filtration Adsorption）的臨床試驗，評估洗肝成效，花費介於「血漿置換術」與「分子吸附再循環系統」之間，一次療程約 4到 6小時左右。
接受洗肝治療後，患者的命運可能大不相同。有的患者免疫力較好，只是肝功能有問題，靠洗肝撐上 3到 4個月，最後順利等到肝臟移植。但若是患者肝功能急性惡化或併發嚴重敗血症，有時可能在洗肝一到兩次後仍然過世；或是在等待肝臟移植期間，就因多重器官衰竭或頑固性休克，等不到換肝手術。

換肝宜把握時機  勿倚賴洗肝

洗肝不是「萬能」的，僅是權宜之計，臨床上發現，有些家屬會以為到最後還可以靠洗肝救命，所以不急著換肝，事實上，若需換肝者已經到了必須以洗肝爭取時間的地步，多半代表病人狀況不好，即使換肝，移植後的預後也會較差。理想狀況最好是在不需洗肝、肝功能仍維持一定程度時就去換肝。
由於國內器官捐贈來源少，等到屍肝移植的機會有限，因此，一旦醫師評估需要換肝，最好「未雨綢繆」，能及早尋找合適的捐贈者，不要誤以為最後階段還可以洗肝。拖到最後，有些患者會因為狀況越來越不好，發生感染，連洗肝治療也無法進行。

BOX.

人體哪些器官可以「洗」？

腎　　當腎功能惡化到只剩下正常15%以下時，就是俗稱尿毒症，需靠洗腎救命。

肝　　當肝臟排毒功能喪失，可利用洗肝治療取代肝臟移除毒素的部分功能，爭取時間。

牙　　定期洗牙可以清除牙結石及牙菌斑，可避免牙周病。

鼻子　過敏、鼻涕堵塞可以「洗鼻子」，即以生理食鹽水沖洗鼻腔。

胃　　不慎藥物中毒，可以「洗胃」急救。

眼睛　有沙子等異物入侵眼睛時，眼科醫師可能會替病人洗「眼睛」。但若是自行購買洗眼液，要小心洗眼液裡的防腐劑過量會傷眼、以及過度使用會破壞眼球表面淚液膜層的平衡狀態。

肺　　如果罹患「肺泡蛋白質沈積症」，這是一種肺部製造異常蛋白的疾病，就需要洗肺，將肺部的蛋白質洗出來。但洗肺治療時，患者僅能輪流以一邊肺臟呼吸，需謹慎監測生命跡象。

大腸　喝瀉藥清腸也可說是另類的「洗大腸」。但醫學上的清腸，與坊間民俗療法的大腸水療是完全不同的。大腸水療無醫學根據，不建議民眾自行採用。
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〔Q&A∕疑惑解除補給站〕

Q : 我父親已經有肝衰竭現象了，打算去大陸換肝，但安排醫院需要一些時間，可以先在台灣洗肝爭取時間嗎？

A : 洗肝是逼不得已的救急手段，僅能幫助肝衰竭患者爭取一小段時間，最終還是得接受肝臟移植手術才能活命。若有去大陸換肝的打算，需要盡早安排，不要誤以為洗肝可以拖延一段時間而延誤最好的換肝時機。

Q : 洗肝可以洗掉或減少肝炎病毒嗎？

A :不行。洗肝僅是暫時代替肝臟清除體內毒素的功能，無法減少體內肝炎的病毒量，因此在洗肝期間，患者還是需照常口服抗病毒藥物、進行肝炎治療。

Q : 洗肝可以洗掉肝內結石嗎？

A : 不行。洗肝是一種淨化血液、代替肝臟解毒功能的方式，所以無法洗掉肝內結石。肝內結石需以內視鏡或開刀等方式治療。

  

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2015/1/31台北市免費肝炎肝癌大檢驗（兩廳院廣場）

時間：104年1月31日（週六）10：00-14：00

地點：國家兩廳院藝文廣場（中正紀念堂）

檢查資格：年滿29歲以上民眾

注意事項：

1.請攜帶健保卡、身分證方便資料填寫
2.不用空腹

檢查項目：

B、C型肝炎（B型肝炎表面抗原/抗體、c型肝炎抗體）、肝功能（GOT、GPT）、肝癌檢查（甲種胎兒蛋白AFP）

※前200名民眾提供免費腹部超音波或肺炎鏈球菌疫苗施打。
 

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我有B肝 該服抗病毒藥物嗎？

聯合報╱記者鄭涵文

肝病在台灣幾乎可和國病畫上等號，B型肝炎的盛行率12%，約有275萬人罹病。B型肝炎帶原者罹患肝硬化、肝癌的機率是常人的200倍，因此定期追蹤、檢查、控制肝炎病毒至關重要。

抽血看指數 判斷是否服藥

台灣的研究團隊今年六月底在《消化學雜誌》上發表一篇研究證實，慢性B型肝炎患者服用口服抗病毒藥物，可減少3倍肝癌發生風險。
新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩說，要判定病人是否要服用抗病毒藥物，主要還是看抽血結果。抽完血後方能判斷肝指數，如果超過正常值五倍就是偏高，或者是E抗原驗出陽性（病毒活躍），就有服用抗病毒藥物的需要。


肝指數達標 硬化風險很高

朱光恩建議，如果達到標準，肝硬化的風險很高，也比較容易「長東西」。最好還是服藥控制，以避免肝硬化，或是延緩病患進入肝硬化的過程。目前健保給付的抗病毒藥物共有五種，分別是干安能、干適能、貝樂克、喜必福和惠立妥。
台中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師吳俊穎表示，另一種治療方法是打干擾素，亦是達到標準即給付。不過干擾素用來治療C型肝炎較常見，效果也較好。雖然使用干擾素有讓病毒消失的機會，不過機率不高，且每個人病情不同，還是要經醫師判斷。

服藥若中斷 病毒急速飆升

一旦開始使用抗病毒藥物，通常需要至少一年半至三年的療程。朱光恩說，這類抗病毒藥物一顆要200至300元，若是自付負擔頗重。不過病患的病情若符合健保給付的標準，就可以提出專案申請，一天一顆藥，約可給付三年。
吳俊穎解釋，抗病毒藥物的健保給付標準是「肝指數超出正常值兩倍連續三個月、病毒量大於兩千者」。且進入服用的療程後不能中斷，一停藥病毒量可能在短時間內飆升，而成為高風險族群。
抗病毒藥物的副作用因人而異，一般而言，口服的抗病毒藥物副作用較不強烈，有的人完全沒事，但也有一些人會有像感冒一樣的副作用如流鼻水、痠痛、拉肚子、惡心、反胃等。

三個月到半年 追蹤E抗原

有在服藥者，每三個月到半年一定要回醫院抽血追蹤，主要是測E抗原。朱光恩說，E抗原等於病毒的活躍程度，陽性就代表病毒的活躍性強，會導致肝臟發炎，感染其他人的機率也比較高。吃藥最大的目的就是希望E抗原能從陽性轉為陰性，降低活躍程度及傳染機會。
但如果過了健保給付期限後，檢驗E抗原還是呈陽性的話，他還是會建議病患繼續吃藥，只不過一個月可能要負擔的藥費約3000元，並不輕鬆。大概會有一至二成的人需要如此。

積極治療 降低肝癌發生率

此外，吳俊穎也呼籲健保署稍微放寬抗毒藥物的給付標準，因為積極治療B型肝炎確實能有效降低肝癌發生率，尤其在肝硬化之前就開始，效果更好。一旦罹患肝癌需付出龐大的社會成本，若能放寬給付標準，可幫助約十多萬人降低離癌的機率。
吳俊穎也提醒，較年輕的B肝病患不要仗著自己年輕、沒有症狀就忽略，尤其肝功能指數高或病毒量高但還未肝硬化者，更是高危險族群。朱光恩建議每半年一定要定期做腹部超音波和抽血追蹤，肝癌早期都是毫無症狀的，需要靠這類檢查才能及早發現、及早治療。

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肝臟移植手術是怎樣的

甚麼疾病最常使用肝臟移植的治療方式？

在成人中，最常見的肝臟移植原因包括慢性丙型及乙型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)、原發性膽汁性肝硬化(PBC)、原發性硬化性膽管炎 (PSC)、酒精性肝病及肝癌。在兒童中，膽道閉鎖 (膽管無法製造膽汁並將其從肝臟內排出) 是最常見的肝臟移植的病因。

是否所有肝癌患者都可以考慮做移植手術？

大部份肝癌都是由身體其他部位開始的，然後逐步擴散或者「轉移」到肝臟。這些癌癥不能靠做移植手術去治療。其他腫瘤例如肝細胞性肝癌(hepatocellular carcinoma)，由於範圍只局限於肝臟之內，可以利用射頻能量消融術(radio frequency ablation)、栓塞化療術(chemo-embolization)、切除術(resection)或肝臟移植方法去治療。治療方式視乎腫瘤的大小、數量及位置而定。不是所有肝癌都可以通過肝臟移植治療的，只有對較小、早期出現的腫瘤才會有較理想的治療成功率。

那些患上與酒精有關的肝病患者會不會被考慮做移植手術？

大部份因為不適當地使用酒精而導致肝硬化的病人都不需要做肝臟移植手術。戒酒能夠讓肝臟有再生的機會，讓肝功能慢慢恢復過來。但是對於那些已經戒酒一段時間及試過其他治療方式也無法挽回健康的人來說，或許可以考慮做移植手術。在加拿大，那些在醫護人員勸告下仍然繼續喝酒的病人是不會被考慮做移植手術的。

肝病發展到甚麼階段才需要考慮做移植手術？

當肝病能夠用其他治療方式去控制的時候，醫生可能會避免或推遲做肝臟移植手術。可是當肝病進一步惡化，肝功能永久性受損的時候，便需要考慮做肝臟移植手術。不是所有人都適合做肝臟移植手術的，所以每一位潛在的移植手術病人必須被審慎評估。評估過程由病人的專科醫生或家庭醫生把病人轉介給移植醫護小組開始，病人會接受全面的醫療評估，包括進行各種醫療測試及與移植醫護小組的成員面談，以決定移植手術對病人來說是否是最適當的治療方式。整個移植手術的評估及決策過程皆需要患者及/或其家人的積極參與。

所涉及的風險有多大？

肝臟移植是一項大手術，需要六至八小時完成。此手術跟其他重大的醫療程序一樣，都是存在風險的。在病人的名字被放進新器官的輪候名單之前，手術的風險及其帶來的益處都會被仔細衡量。手術成功與否受很多因素的影響，那些身體極度衰弱的病人會有較高的死亡率。同樣地，對於那些已經年過65歲及身體有其他嚴重毛病的人來說，肝臟移植也是一項重大挑戰。

輪候時間要多長？

輪候一個新的肝臟所需要的時間是很難預料的，輪候過程也會充滿壓力。那些病得最重的病人通常可以獲得做移植手術的優先權。優先次序會根據肝病的嚴重程度而定，衡量方法是採用MELD的計分方式，即是Model for End stage Liver Disease末期肝病模式。如果病人及其家人在輪候過程中感到束手無策的話，可以尋求合資格的專業醫護人員幫忙。

成功率有多高？

成功率由很多因素決定。在加拿大，成人的肝臟移植手術成功率平均是85%至90%，兒童的成功率也差不多如此。

手術之後會如何？

手術之後，病人會被送到深切治療部駁上機器，這是一部幫助他們呼吸的呼吸機。醫護人員會密切留意病人身體有沒有出現受細菌感染的情況，並不斷替他們進行各種測試，以評估新肝臟的運作情況。大部份病人會留在深切治療部一至三天，然後會被轉送到移植手術觀察病房。這時候，病人已經可以自行呼吸，但是仍然需要以靜脈注射方式為身體輸送藥物。當病人情況有進展及已經開始接受物理治療的時候，病人便可以在10至14天之後出院。之後兩個星期，病人需要與移植中心保持緊密聯繫，並需要前往門診部覆診，以密切監測新肝臟的運作情況。大部份病人可以在手術後三至六個月內回復正常生活。
 

抗排斥藥有甚麼副作用？

所有病人接受肝臟移植後都需要終生服用抗排斥藥物。抗排斥藥有很多種，醫生會就病人的情況給予最適合的處方。這些藥物會抑壓病人的免疫系統，讓身體可以接受新的肝臟，不會攻擊這個新器官。很多病人在手術後都會出現排斥情況，但90%的病人在服用少量藥物後不再出現排斥情況。大部份病人在手術後因為排斥風險較高，所以需要服務較高劑量的抗排斥藥。但是在手術幾個星期至幾個月後，這些藥物的份量會逐漸減少到基本份量。抗排斥藥有不同的副作用，包括影響腎臟功能及讓血壓上升。醫護人員會密切留意病人有沒有出現這些情況，並且會對癥下藥。

新的移植肝臟會否有舊病復發的情況出現？

有時候會有舊病復發的情況出現，導致同樣的肝臟損害。例如，因為丙型肝炎而進行的肝臟移植手術並不會杜絕此病。在普遍情況下，病毒會在一年之內再入侵病人肝臟，所以那些因C型肝炎而導致肝臟移植手術的病人需要接受抗病毒藥物治療。至於B型肝炎病人，他們通常在進行移植手術之前，已經接受抗病毒藥物注射而成功地控制體內的病毒。自體免疫性疾病 ( 原發性膽汁性肝硬化 , 原發性硬化性膽管炎及自身免疫性肝炎) 據知是會復發的，但是在免疫抑制劑(immuno suppressants)的幫助下，舊病復發的情況會進展得慢一點。至於那些肝臟移植手術失敗的病人，在某些情況下也許需要再進行第二次移植手術。

在肝臟移植手術之後，生活方式需要作出改變嗎？

大部份接受肝臟移植手術的病人都可以回復過正常及健康的生活。很多病人都說，手術後他們覺得身體重新煥發活力，生活質素得到改善，以及可以重新享受各類日常活動。接受過肝臟移植手術的病人，在身體復原後可以如常做運動，女性病人更可以在移植手術後懷孕及生產。

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疲勞族保肝片養肝？C肝延治致肝癌

【華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導】

台灣的B肝、C肝患者盛行，始終無法擺脫「肝病王國」的封號，一般民眾因日夜操勞，擔心「爆肝」，想到保肝誤以為可靠保肝片等保健食品來養肝，往往延誤治療，於是出現肝炎病毒使肝臟纖維化、硬化，甚至惡化為肝癌。造成肝癌的最大禍首是B型肝炎，其次是C型胖炎，根據臨床統計，肝癌病患中約有1成左右的人為慢性C型肝炎感染者，而在中南部的比例甚至可高達5成，令人吃驚！

   
Ｃ型肝炎病毒可說是僅次於Ｂ型肝炎病毒另一個肝臟的殺手。

吃保健食品不治療　肝臟恐逐漸纖維化、硬化、導致肝癌

喜歡吃來路不明的保肝相關保健食品，並無法阻斷肝炎病毒的複製，以及對肝臟的傷害，其中隱藏的危險是長時間吃保健食品，卻不尋求正規治療，雖然短期內不會有明顯的異狀，但是，卻對於肝臟是一大負擔，有許多肝炎患者最後步上洗腎一途，也與此脫離不了關係。肝臟還會因此逐漸纖維化、硬化，甚至大大提高罹患肝癌的風險。
台灣有60萬C肝人口，主要是透過血液傳染，因此只要有血液接觸機會，曾輸血、使用不乾淨針頭、刺青、針灸、穿耳洞的器械消毒不完全、共用牙刷或刮鬍刀，或毒癮者共用針具及稀釋液等民眾，都有可能感染C肝。 和B型肝炎病毒不一樣的是，C型肝炎病毒透過性行為及母子垂直感染的比率相當低；此外，目前還沒有C肝疫苗可以預防。而Ｃ型肝炎病毒可說是僅次於Ｂ型肝炎病毒另一個肝臟的殺手。

聞C肝色變！中南部肝癌患者有一半是C型肝炎患者

沙鹿童綜合醫院胃腸肝膽科主任陳宗勉醫師表示，慢性C肝可怕之處，在於C型肝炎不治療，感染者經過20至30年後，時間一久，會加速肝纖維化，並有3成患者會導致肝硬化，並有約5%的人會併發肝癌，如果患者有喝酒習慣，惡化為肝癌速度更快。

 
C肝患者需要定期追蹤，觀測有無活動性肝炎，以及進行肝癌篩檢。

臨床發現，在中南部肝癌患者約有一半是C型肝炎患者，某一些鄉鎮甚至有聚集的情況。背後引發原因除了與早期共用不潔針頭之外，不適當的醫療行為也是原因之一。

C肝分不同基因型　合併治療露出一線生機

陳宗勉醫師表示，C肝有不同的基因型，至少可分成6種主要的基因型和50種以上之次要基因型，而且在世界各地稍有不同。目前治療慢性C型肝炎國內有健保給付，療程為一週注射一次長效干擾素，再搭配口服藥物雷巴威林（Ribavirin），治療24至48週，臨床試驗結果顯示，以國人常見的C肝第一型和第二型，完全治癒率前者有7至8成，後者更高達9成以上，治療後半年完全驗不出病毒量，對於C肝患者來說，生命露出一線生機！

C型肝炎治療藥物　副作用可以藉助藥物來改善

C型肝炎的治療藥物目前已日新月異，但是，仍然有許多患者擔心副作用而放棄治療，例如過度懼怕治療後可能出現的副作用，口耳相傳之下，把干擾素的疲勞、噁心、失眠、掉髮等副作當成在做化療，或擔心雷巴威林可能引發溶血性貧血。其實，副作用因人而異，並非人人都會發生，即使有副作用發生，症狀大多輕微，且可以藉助藥物來改善。患者不宜因噎廢食，錯失治療時機，甚至可能治癒的機會。

C型肝炎的防治刻不容緩　先從源頭管理做起

針對C型肝炎的防治刻不容緩！陳宗勉醫師表示，必需先從源頭管理，找到C型肝炎患者在哪裡？避免患者再傳染給他人，並且鼓勵患者接受治療，現在藥物進步快速，不但有治療的新曙光，甚至有治癒的機會。此外，患者需要定期追蹤，觀測有無活動性肝炎，以及進行肝癌篩檢，每半年做一次血液與超音波檢測。

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病毒肝炎防治見效 還有更多挑戰

本文作者陳建仁為中研院院士、中研院副院長

常見的肝炎病毒包括A、B、C、D、E型。A、E型肝炎病毒透過典型「病從口入」的途徑傳染，急性肝炎病患的糞便含有大量病毒，經由被糞便汙染的水源與食物，就可感染沒有免疫力的人。B、C、D型肝炎病毒經由體液（主要是血液）傳染，急性或慢性病患的體液，如果含有大量病毒，就可能透過輸血、針灸、注射、洗腎、性行為等途徑而傳染。

台灣以前普遍使用開放式廁所、利用糞便施肥、飲用河水或湖水，A型肝炎的感染率相當高。幸好只有極少數急性感染者，轉變成猛爆性肝炎；且絕大多數A型肝炎都可痊癒，不會演變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌。在積極改善環境衛生、普設化糞池或衛生下水道、不再使用水肥、普及自來水供應系統後，A型肝炎感染率大幅下降。從1960年出生世代的90%，下降至1980年出生世代的10%，再更快下降至1990年出生世代的0.4%。

40歲以下 罹A肝危險群

由於40歲以下台灣人，絕大多數未曾感染A型肝炎病毒，也未曾接種過A型肝炎疫苗，因此都是罹患A型肝炎的危險群。今年10至11月，急性A型肝炎本土病例多達30人，較去年同期顯著增加。調查發現多數病例在潛伏期內，都曾生食牡蠣、文蛤或蛤蜊等貝類水產品。
疾管署特別提醒民眾，應注意個人飲食衛生，貝類水產品務必烹煮至全熟再食用，疑似病例應該盡速就醫，以降低病毒散播風險。
B型與C型肝炎病毒是台灣肝癌的主要致因，在1980年代以前，台灣成人的B型肝炎病毒慢性帶原率高達15%，C型肝炎病毒感染率約2至3%。台北市青少年的B型肝炎慢性帶原率，1970年以前的出生世代高達20%，在1980年代出生而未接種疫苗的世代已降為11%。顯示1970年代後期推動的「減少不必要的注射與點滴、使用拋棄式針頭、捐血者篩檢B型肝炎病毒、避免重複使用針灸針具」預防措施，已有效降低B型肝炎病毒的水平感染。

B肝疫苗 減少垂直傳染

但B型肝炎病毒的母子垂直傳染，直到1984年全面實施新生兒B型肝炎疫苗接種以後，才使得帶原率大幅下降至1%以下。根據中研院與台大研究團隊在「美國醫學會期刊」（JAMA）發表論文指出，接種疫苗世代的新生兒猛爆性肝炎、慢性肝病及肝硬化、以及肝癌的死亡率，從1977至1980年到2009至2012年，已大幅下降了90%。
少數接種疫苗後仍然成為慢性帶原者的失敗案例，主要源自於子宮內病毒感染，以及慢性帶原母親所生之新生兒的接種不完全。前者可以在慢性帶原母親懷孕第三孕程，給予抗病毒藥物，以抑制病毒複製而降低感染胎兒的風險；後者則可以透過密切追蹤高風險新生兒，及時完成B型肝炎疫苗接種。
B型與C型肝炎病毒的慢性感染者，罹患肝硬化、肝癌的風險很高。近年來已有抗病毒藥物上市，可以有效抑止肝炎病毒複製，減少末期肝病的發生風險。台灣自2003年展開全國病毒肝炎治療計畫，給予符合治療條件的B型或C型肝炎患者抗病毒藥物。

縮短療程 未來研發重點

中研院與台大的研究團隊在「肝臟學」（Hepatology）發表論文指出，這項計畫已經使台灣的肝硬化與肝癌死亡率降低20%。但是抗B型肝炎病毒藥物，都必須長期服用，有些更會誘發病毒抗藥性。研發療程短又能完全治癒的B型肝炎藥物，是病毒肝炎防治的最新挑戰。

   
中央研究院副院長陳建仁。記者王騰毅／攝影

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買藥回台 放寬至36瓶

維他命 萬金油 正露丸皆可 不限種類顆數

台灣人出國愛買藥，但目前法令對民眾買藥帶回國，不僅限制僅能6種，且不同藥還有不同的數量限制，遭民眾詬病，食品藥物管理署昨宣布，將大幅放寬管制規定，未來非處方用藥、維他命等錠劑、膠囊食品，將不限種類、顆數，只要每種不超過12瓶，總數不逾36瓶即可，新制最快月底實施；民眾說，現行規定繁雜、限制多，早就該調整了。

【邱俊吉╱台北報導】

 
民眾出國帶藥限制多，食藥署昨宣布，將取消限帶6種的規定，並放寬數量限制。黃仲明攝

目前對於入境旅客攜帶自用藥物採正面表列方式，允許攜帶包括萬金油、正露丸、胃藥等非處方藥及以維他命為主的錠劑、膠囊食品、中藥材及隱形眼鏡等17種，正面表列之外則最多可帶6種藥物，但不論是否為表列藥品，合計最多只能帶6種，不同藥品和分類，還有不同的限量規定，例如表內的萬金油只能帶3大瓶或12小瓶，但正露丸只能2瓶，若帶表列外的藥品，非處方藥和維他命又有不同限制。

隱形眼鏡變120片

若民眾帶了超量藥品，回國時被海關攔檢發現，除非補提申請並說明超量藥物確實是自用，否則就會被沒入銷毀。
受到近年出國人數愈來愈多影響，民眾對舊規定反彈持續提高，立委也多次砲轟，食藥署日前完成修正要點草案，決定取消正面表列，並刪除最多帶6種的規定，未來藥品和維他命等錠劑、膠囊等食品只要受單一種類最多12瓶，合計不超過36瓶的限制。且藥品和維他命的限量是分開計算。
另中藥材則從每種限帶0.6公斤提高至1公斤，隱形眼鏡則從12片增至最多120片。新制最快月底實施。

帶超量可先申請

以國人赴日本最愛買的藥品合利他命加強錠為例，台灣一瓶（270顆）約要2000元，日本可以1500元就買到，此藥過去最多可帶2瓶回台，未來將可買12瓶；而維他命鈣等食品，原本最多帶2400顆，新制上路後取消顆數限制，以大瓶450顆為例，帶12瓶可帶5400顆。
食藥署藥品組副組長戴雪詠說，民眾若事先預期會攜帶超量，可在入境3天前向食藥署申請，否則在入境時仍會遭沒入；若帶回藥品販售，依《藥事法》最重可處10年有期徒刑，得併科1000萬元罰金。
台北馬偕醫院家庭醫學科主任黃偉新說，從國外買藥回來，可能看不懂仿單說明，較易吃出副作用，建議還是在國內採購較佳。
 

民眾讚符合人性

日本旅遊達人古鎮榮說，台灣人很喜歡在日本買藥，新規定讓大家方便滿足親友需求，非常棒；民眾劉世逸說，常在國外買兒童常用感冒藥，新規定比較符合人性。民眾劉小姐說，買日本藥在日本買和在台灣買，價錢最多差到1倍，很多人出國買藥是想省錢，不會買來賣。

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資料來源與版權所有:台視財經

肝癌病患福音！ SBRT放射治療 2月起納入健保給付

鉅亨網提供

衛福部健保署今(13)日宣布好消息，為照顧原發性早期肺部及肝膽單一病灶之惡性腫瘤病患，SBRT放射治療將從今(2015)年2月起納入健保給付，可縮短療程，1年約有300多人受惠。



「身體立體定位放射治療」（簡稱SBRT）是一種新興的放射治療，該治療方式是屬「單次高劑量，短療程」之治療，非適合各類癌症病患，較適用經臨床實證為原發性早期肺部及肝膽單一病灶之惡性腫瘤病患，可大幅縮短放射治療療程及提高治療效果。
SBRT又俗稱光子刀，此治療方式，強調透過呼吸調控及影像導航，藉由精準的定位，以單次高劑量X光攻擊局部腫瘤之放射治療方式，針對體積較小的腫瘤以高於傳統3-15倍的分次劑量，以一個療程（約1至2週），每1至3天照射1次，總計於6次以內的照射次數，可完成治療。
強調以較少的治療次數，給予腫瘤更有效的破壞，可提高療效及縮短治療療程，相較傳統的直線加速器遠隔照射之放射治療約5至6週，每週約5次照射治療，一個傳統放射治療療程約照射近30次，此療法可縮短至3至4週左右，照射次數較過去約可減少24次左右。
健保署表示，這項醫療服務項目，健保以包裹給付方式支付，全療程為2週、分6次(含)治療為限，健保支付點數約21萬點，且經專家討論及醫學實證報告，目前僅對於原發性早期肺部及肝膽單一病灶之惡性腫瘤治療效果佳，可替代原本健保給付之直線加速器遠隔照射治療。

所以，在符合專家訂定的給付規定下，須同時符合下列之適應症：

（1）原發性早期肺部惡性腫瘤患者，病灶最大徑≦5公分，ECOG status≦2(或Karnofsky Performance Scale/KPS≧70)。
（2）原發性肝膽單一病灶，肝功能為Child-Pugh A至B級，ECOG status≦2(或Karnofsky Performance Scale/KPS≧70)，病灶最大徑≦5公分且無法接受手術切除、血管栓塞治療及電燒灼治療。

健保署估計，這項SBRT治療估計1年受惠病人數約有300人，費用支出約2,800萬元。
健保署醫管組專門委員陳真慧表示，光子刀又稱為「身體立體定位放射治療」，是以單次高劑量X光，攻擊局部腫瘤。傳統的放射治療約需5到6周，每周約5次治療，一個療程約照射近30次；至於光子刀主要針對體積較小的腫瘤，一個療程約1至2周、每1至3天照射1次，總計於6次以內可完成治療，也能更有效破壞腫瘤。
目前國內也有醫師將光子刀治療應用在腦部、脊椎等腫瘤治療。陳真慧說，經過專家討論及醫學實證報告，認為光子刀對早期肝癌、肺癌療效佳，將從2月起給付，減輕癌症患者的負擔。
未來健保仍將努力於財務許可範圍內，持續將民眾所需的新醫療技術診療項目納入健保給付，以減輕民眾自費醫療之負擔。

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肝癌之症狀與篩檢

高雄榮總醫研科主任 羅錦河

肝癌是國人之腹部大患，這幾年常高居國人癌症十大死因之榜首，令人怵目驚心 ，跟許多癌症一樣，早期之肝癌不易有症狀，除非定期作超音波檢查及血清甲型胎兒蛋白檢查，否則不易發現它的存在。



許多人諱疾忌醫，雖有肝病病史但不願意作定期篩檢，卻想等到有症狀再去求診 ，有些則是從來不知有肝病，當肝癌之症狀出現時，也可能不自知而發生「找錯醫生看錯病」的情況，到最後延誤了病情，難免令人遺憾；因此，國人實在有必要好好了解肝癌可能產生之症狀。
肝癌可能產生之症狀，包括右上腹疼痛、上腹飽脹、食慾減退、體重減輕、黃疸、上消化道出血、不明原因之發燒、背部疼痛、右肩疼痛或下痢等，這些症狀，有可能是膽瘤之直接壓迫而引起，也可能膽瘤間接產生之反射痛或分泌一些化學物質所引起，這些症狀由於不具特異性，也就是說其他良性的疾病也有可能有上述之症狀，故一般人甚至醫生都可能忽略了，所以若有疑問的話，最好作個檢查，以解心中之疑惑。
當然，肝癌等到有症狀出現，往往是太遲了，有肝病病史者，還是定期篩檢，以求早些診斷早日治療，才是上策！
另一方面，由於肝臟、膽囊、十二指腸都是位於我們人體之右上腹部，因此出現右上腹部疼痛，不見得都是肝臟在作怪，有些慢性肝炎或肝硬化患者，偶而也會覺得右上腹部隱隱作痛，但實際上並沒有長腫瘤，故只要定期篩檢沒有問題，就可以放心了；過度的焦慮，如驚弓之鳥，也是有害健康。
談到肝癌之篩檢，目前，許多民眾已有一些醫學常識，知道得了肝炎或肝硬化，要定期接受檢查，以便早日偵測出肝癌，至於該如何篩檢？多久篩檢一次？則往往不甚了了，或者碰到不同之醫生，聽到不同之見解，而覺得滿頭霧水，無所適從。
肝癌之篩檢，血清方面，除了大家熟知的甲型胎兒蛋白（AFP）以外，還有C反應性蛋白（CRP，註一），異常凝血脢原（DCP，註二）等，不過，由於敏感度和專一性較差，一般仍以甲型胎兒蛋白為主；影像檢查方面，雖然許多醫院已擁有精密之儀器，如電腦斷層攝影，核磁共振或血管攝影等，由於價格昂貴、檢查費時，且具有放射性或侵犯性，以之作為第一線篩檢，就如殺雞用牛刀，還不如超音波檢查來的實用。
多久篩檢一次較妥當呢？理論上是越密集作篩檢，越能找出小肝癌而防微杜漸，問題是太密集之檢查，對於病患及醫生雙方都是一種負擔，比較可行之辦法是：健康之B型肝炎帶原者每年篩檢一次，慢性肝炎者每半年篩檢一次，已經肝硬化者，則每三、四個月篩檢一次，對於胎兒蛋白有異常升高，而找不到肝腫瘤之患者，或者發現肝臟有小腫瘤而性質不確定者，則第一次之複檢，其間隔則可能需縮短至兩個月，實際情形則最好與診治之醫生商量。畢竟，多一分防範，少一分肝癌之禍害，是醫生與患者之共同目標。

註一 C-反應蛋白（CRP，C-Reactive Protein）

是一種由肝臟生成出來的特殊蛋白，因為對肺炎球菌的 C 多醣體，會有反應，所以叫做 C 反應蛋白。原本是當做發炎的指標，當體內有：急性炎症、細菌感染、組織的破壞、惡性腫瘍時，很快就會出現，而治癒時，又很快就消失，就是一種（急性期反應蛋白 acute phase reactant protein）。現在臨床上，C-反應蛋白的檢查，已發展到應用在預測心臟病和腦中風的危險上。
為了鑑別出正常人體內低層次的發炎反應，近年來發展出使用酵素連結免疫吸附法（ELISA）測定出的高敏感性C－反應蛋白（hs-CRP）！
高敏感性C－反應蛋白值可區分心血管疾病的風險，小於 1.0 mg/L屬於低度風險，1.0 ~ 3.0 mg/L屬於中度風險，而若大於3.0 mg/L屬於高度風險族群，對於心血管疾病的風險偵測提供更好的指標。

註二 異常凝血酶原（des-r-carboxy(abnormal)prothromobin，DCP）

健康人測不出。文獻報導，DCP診斷肝癌的陽性率為35%～95%，在良性肝病、轉移性肝癌中的假陽性率一般在10%以下。肝癌病人中DCP水準與AFP無相關性，兩者聯合檢查可提高診斷率，但DCP在＜3?的小肝癌中其陽性率僅為0%～20%。DCP在肝癌診斷中有一定的陽性率，可協助AFP對肝癌作出診斷，DCP也可對良惡性腫病進行鑒別診斷。
異常凝血酶原（APT）正常值<20μg/L (20ng/ml)。
異常凝血酶原（APT）臨床意義 :
1.見於各種原因引起的維生素K缺乏，如使用雙香豆素類抗凝藥、長期使用抗生素(特别是頭孢菌素族抗生素)、新生兒自然出血症、嬰幼兒特發性維生素K缺乏症、嚴重的肝臟疾病和維生素K吸收障礙等。
2.原發性肝癌。
3.作爲維生素K-缺乏性出血和DIC等非維生素K缺乏性出血的鑒别診斷。

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5個問與答 一次搞懂電子病歷

2015-01-11 記者黃文彥、鄭涵文／報導

大醫院的病歷室如同大型圖書館，每天一早，醫護人員在其中進進出出，調出上萬份病歷，送往好幾百個診間。醫師看診、塗塗寫寫後，晚上再一本一本歸回病歷室架上。這是「電子病歷」出現之前，大型醫院每日的必要行程。
「只要有看診就有病歷。」衛生福利部資訊處處長許明暉說，根據醫療法，醫師看診皆需留下紀錄，且醫療院所需保留紙本至少7年。台灣一天平均約100多萬人進出診間，以台大醫院為例，一天來來去去的資料不下萬份，數量多到難以想像。
傳統作法是，民眾看病，醫師在紙上寫下就診紀錄後，歸檔收起來。下次民眾再來看病，就調出先前病歷。這在小診所並非難事，但對大型醫院來說，每日調出所有病人的紙本病歷卻是一大工程。
而電子病歷（Electronic medical records, EMR），就是將病歷紙本的內容數位化，再加上醫師的電子簽章，儲存在資料庫，醫師看診時只需直接調出電子檔。


圖／ingimage

Q1.電子病歷是什麼？

病歷是病患到醫院看病時的紀錄，醫師能夠藉由這份紀錄瞭解個人病史、家族病史、過敏病史或有無動過重大手術等訊息。台灣民眾一年看病15次，因為就醫方便性，不少民眾甚至不會固定到同一家醫院看病，這些紙本病歷也就散在各家醫院。電子病歷顧名思義就是以電子的形式取代紙本，透過電子化的方式可以保存病歷，甚至跨醫療院所調閱病歷。

Q2.電子病歷對我有什麼好處？

想像一下A先生到高雄出差不慎發生車禍，直接在高雄就醫照了一張X光片確認骨折情形，過幾天後，A先生返回台北家中療養，就近在住家附近的醫院複診，難道A先生又得再照一次X光嗎？
過去紙本病歷的時代，A先生換了一家醫院勢必得重照X光，但現在有了電子病歷，X光片可以在不到幾秒鐘的時間，就從高雄傳到台北。
電子病歷的實施取代紙本病歷的不足，在資料保存與傳遞上都比以往方便，電子病歷對病患有下列好處：

1.病患不必四處奔波申請病歷。
2.病患不必帶著一大疊病歷去看病。
3.節省醫師及病患診療決策時間。
4.避免重複檢查。
5.提高用藥安全，降低醫療疏失。
6.減少健保浪費，享受更好的醫療品質。

Q3.在A醫院檢查，後來到B醫院看診，該在哪家醫院調閱電子病歷？

為了統一各家醫院的病歷格式，衛生福利部成立了電子病歷交換中心，提供各家醫院上傳病歷、調閱病歷，各家醫院必須完成病歷的電子化工作，對於民眾的就醫行為不會有任何影響。
民眾在已經建置完成電子病歷的醫院看病，只要攜帶健保卡並同意授權，醫護人員就能調閱在其他醫院的病歷。
一般民眾調閱病歷不會直接接觸到電子病歷交換中心，還是要持健保卡到醫院報到，除了個人方便外，也替醫院管理省下不少開銷。
不過目前全台約496家醫院中，有343家使用電子病歷，民眾如有使用電子病歷需求，可事先向看診醫院查詢確認。

Q4.使用電子病歷，會不會有隱私外洩問題？

民眾就是自己病歷的鑰匙，在沒有授權的情況下，醫師不能逕自調閱其他醫療院所的病歷。此外，民眾也有完全的權利，決定是否要讓醫療院所存取在其他地方看診的病歷。
此外，所有電子病歷都在健保VPN的網路環境下流通，某種程度上是封閉的網絡，醫師只要出了診間，就不可能調閱。

Q5.電子病歷就像龐大資料庫，我的資料會不會被拿去做研究？

根據現況，若有研究者想運用電子病歷的任何資料，仍須先取得病歷主人的授權同意。因此民眾的資料不會在毫不知情的狀況下，被拿來作研究數據。未來就算有取資料的需求，也會先建立完整的同意制度，民眾的隱私及安全一定會被擺放在最前面。

Dr.雲的健康管理學論壇 2月7日登場

為了讓民眾更了解電子病歷，衛生福利部與聯合報共同主辦「Dr.雲的健康管理學論壇」。論壇並推出雙重抽獎，上網報名參加論壇，就有機會得到Zenfone5智慧型手機。上元氣網填問卷，則可獲最新的能量消耗計。
時間：2月7日（周六）
地點：張榮發基金會11樓1101會議廳
（台北市中正區中山南路11號）
報名方式：2015-01-12起上網報名
http://www.mamaplus.tw/udnhealth
洽詢電話：02-8692-5588轉2398或2399

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