vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:林新醫院
消化道出血怎麼辦 ？
胃腸肝膽科
吐 血 怎 麼 辦？
如果突然嘔出大量的血，不管是鮮紅色或是像咖啡一樣的東西，總是令人非常驚慌失措。 吐血確實是急症沒有錯，而且比較嚴重的還有可能發生性命危險。哪些原因會導致吐血呢？
1.食道問題：
因為乾嘔太劇烈，而導致食道黏膜的撕裂傷，或是因為肝硬化等造成的食道靜脈瘤破裂出血。
2.胃的問題：
消化性潰瘍、藥物引起的急性黏膜損傷，或是胃癌等都有可能出現吐血的現象。
3.十二指腸的問題：
十二指腸腫瘤非常少見，大部份都是消化性潰瘍所引起的。 血剛流出來時是鮮紅色的，可是接觸到胃酸後變成像咖啡渣一樣有點黑黑的， 所以從嘔出來的東西的顏色可以大略知道出血多快多急， 這項資訊對醫師們很有用。很多人以為吐血時胃部或十二指腸會有像消化性潰瘍那樣啃噬般的錐心之痛， 其實不然，因為血液是比較偏鹼性的物質而且可以把胃酸中和掉。 所以，即使原來就為消化性潰瘍所苦的病人，這時候痛的症狀也會有點改善， 所以，不要因為不會痛就認為沒事了。這樣的情形應該立刻找醫生診療，因為不知道下一步還會有什麼變化， 一般是應該送到急診的。
要注意不能從嘔吐的血量多寡來判斷病況是否嚴重， 因為有些出血可能留在胃裡或是小腸裡，一段時間之後才會排出來。如果有頭暈、冒冷汗、全身無力、 心跳加快、口渴等現象時，可能內出血的情況已經非常嚴重，必須要立刻處理。 這類病人應該先禁止吃喝，直到出血停止為止。如果潰瘍的可能性很高（吐血病患最常見的原因就是潰瘍）， 可能就會開始使用一些抑制胃酸分泌的特效藥。
安排上消化道內視鏡（就是俗稱的胃鏡），主要的作用有兩個：一為尋找出血的位置及原因， 雖然癌症的機會不太大，但是我們總不想錯失治療的先機；二為直接處理出血點， 如果出血的地方還有血管正在冒血的話，直接在那上面注射藥物或是給予燒灼術， 就可以有效地停止出血。如果病患有貧血或是休克的現象，這時候可能會給予輸血治療。 這類病人治療好出院之後，往往還必須在腸胃科門診追蹤一段時間，以免潰瘍沒有徹底治好而復發。
便 中 帶 血 怎 麼 辦？
糞便中有血液，來源可能來自消化道的任何一個地方。如果糞便的顏色是黑色， 表示出血的位置是在消化系統比較上段的位置，如食道、胃或是十二指腸， 但是這部份如果出血的量很大，胃酸還來不及使血液的顏色變為黑色， 就有可能出現暗紅色的糞便。如果是鮮紅色的糞便，通常是來自消化系統比較低的位置， 如大腸、直腸部份。哪些問題可能會造成這種出血的情形呢？
1.上消化道出血：
像前述吐血的原因，食道、胃、十二指腸的各種病變都可能造成這現象。
2.痔瘡出血：
直腸的靜脈曲張而發生發炎疼痛或是出血的現象，這其實是非常常見的現象， 也不太需要大驚小怪，所謂的「十男九痔，十女九帶」。這一類型的出血一般是在糞便的表面， 或是在衛生紙上才有血跡。正因為這種情形太常見，也有些人長久有出血的現象， 一直以為是痔瘡的問題，結果延誤了真正疾病的診斷。
咳 痰 中 有 血 怎 麼 辦？
在過去肺結核還是絕症的時代，只要一看到咳出的痰有血絲，大概就知道離「大去」已經不遠矣。 小說中的林黛玉、波蘭音樂家蕭邦都算是這種「紅唇族」中赫赫有名的人物。到了現代， 肺結核已經有特效藥物可以治療，但是咳血現象仍然使人非常擔心。哪些問題是咳血常見原因呢？
1.肺部的感染。
例如：肺炎或是慢性支氣管炎就是很常見的例子。
2.肺結核。
因為結核菌侵蝕到肺部所引起，這是一種相當緩慢的感染， 病患可能也會有長期咳嗽、午後體溫上升、虛弱等現象。
3.肺癌。
肺部支氣管長出來的癌症，其表面黏膜很容易出血，造成咳血的現象， 特別是抽菸的病患更是要提高警覺。
4.寄生蟲病。
過去肺吸蟲等疾病也會導致咳血，但是目前已經很少見到這種病患了。
5.心臟衰竭。
心臟衰竭引起的肺水腫，會使得肺部充血，而產生呼吸困難的現象， 病患也常發生咳出泡沫而帶有血色的痰。除非一下子咳出非常大量的血液，否則咳血主要的問題， 不是怎麼控制出血，而是到底是哪種原因引起咳血？需不需要處理？通常面對這種病患， 醫生們會先做兩件事情：照一張（或是正面、側面共兩張） X光， 送一口痰液去化驗有沒有結核菌。如果 X光正常， 而且從痰液的抹片上沒有看到結核菌，那麼大概會給一些症狀治療的藥物，再追蹤症狀是否有改善。
如果症狀還是一直持續，那麼大概會排支氣管鏡檢查，看看到底是什麼問題， 或是一段時間之後再照 X光，看看有沒有什麼變化。 有時候病灶很小，剛開始時不容易發現，幾個星期後有了一些變化，這時候要看出來就方便多了。 後續的治療主要是因疾病而有所不同。咳血，如果量很多，或是合併有呼吸困難等現象， 大致上必須要立刻送到急診去處理。如果只是單純的咳痰而有血絲，一般可以看胸腔科的醫師， 他們最有足夠的專業處理這種問題，如果發現了特殊的病因，需要照會其他專科進行下一步的治療時， 他們會進行下一步的轉診。
不 正 常 的 出 血 現 象
一般人看到血，通常都會驚慌失措，尤其是看到自己的血。正常的情形下，血液都被留存在體內的血管裡面， 必須有某一種機制來防止血塊在血管裡面阻塞了血流，維持血液正常的流動。但是一旦血管受損時， 血液流出血管外面，必須有某種機制讓血液凝固起來，以免血越流越多，而導致失血過多死亡。 這兩個相反的機制必須小心地在血液中達到平衡，才不會發生血管堵塞或是出血不止的情形。 身體任何部位有出血的現象，總是讓人擔心，究竟我們應該怎樣去面對這問題呢？
什 麼 原 因 會 出 血？
引起身體上出血的現象，大致上來說，可以分成血管的問題及血液凝固的問題等兩大部分：
血管的問題：
血管破裂出血有很多原因，比較常見的有下列幾種：
1.創傷： 外傷，如刀片或利器割傷、碰撞等引起的血管破裂，這是日常生活中最常見的情形。
2.高血壓： 如果高血壓病患平時沒有做適當的治療，這種強而有利的血流長期不斷地損傷動脈血管壁， 會導致血管壁變得脆弱，終於造成血管破裂而形成出血。這個出血如果發生在腦部，稱為腦溢血； 如果發生在眼睛部位，我們就能明顯地看見眼睛紅了起來。
3.惡性病變也會侵蝕血管壁而造成出血： 如肺炎就有可能侵蝕血管，造成咳血的現象，大腸癌也會造成糞便中帶血的症狀， 但是這種出血不一定可以從肉眼觀察得到，有些必須做化學檢驗才能發現。
4.潰傷也會造成血管的破裂： 胃酸在胃壁或是十二指腸侵蝕組織，漸漸形成潰傷，如果潰傷的位置剛好在血管上， 可能造成相當嚴重的出血，就好像挖馬路挖到了水管ㄧ樣。
5.發炎反應： 也有可能產生血管的破壞，如膀胱發炎就有可能產生尿液中帶血的現象。
6.過敏反應： 也有些過敏反應會使血管壁變得容易滲透而發生血液滲出的現象。
血液凝固的問題：
很多疾病產生的病理變化，會破壞血液中的血小板，或是血液中的凝血因子， 而讓血液無法凝固，像下列的疾病就是如此：
1.血友病： 因為先天體內缺乏血液凝固的第八或是第九因子，而使血液不會凝固， 小小的創傷就會造成嚴重的關節血腫。
2.白血病： 因為骨髓造成血的機能出現了問題，不正常的細胞當道，正常的血小板很少，所以血液凝固會出現問題， 很多病患就是因為刷牙時出血，或是出現出血斑才被發現患有白血病。
3.紫斑病： 有些自體免疫失調的疾病，免疫細胞破壞了血小板，而導致血小板數目太少， 因而身體出現了紫色的瘀班。
4.藥物的作用： 有些藥物本身會影響血小板凝固的功能，如阿斯匹靈；有些藥物會影響血液中的凝血分子， 如滅鼠靈等毒物；有些則是抑制骨髓細胞的造血機能，像這些藥物都會引起出血的問題。
5.肝功能異常： 肝硬化的病患會因為脾臟機能亢進而使得血小板變少，況且凝血分子中有一些是在肝臟中製造的， 當肝功能很差時，血液中的凝固也會受到影響。
皮 下 出 血 怎 麼 辦？
皮下出血是相當常見的情形，一般是因為撞到某個東西，而讓血從受傷的血管滲出， 流進周圍的組織裡，自然就會看到瘀青的現象。可是，如果沒有撞到任何的東西，卻突然有皮下出血時， 這時候就必須要注意了，有可能是以下原因造成的：
1.藥物： 仔細思考最近在服用藥物像抗生素、抗凝血藥物、止痛藥、利尿劑等，和皮下出血有無關聯。
2.白血病： 血小板生成的功能被免疫細胞抑制了，使得血小板太低而無法讓血液凝固。
3.紫斑病：如同前述，因身體免疫失調而引起。
4.病毒感染：某些病毒感染會減低血液中血小板的數量， 也會造成皮下出血，像登革出血熱就是其中的一個例子。
5.皮膚老化：老年人的皮下有時候會出現紫色的斑點，尤其是以腿部及手臂最為明顯， 這是因為皮膚老化而失去脂肪層的保護，導致皮下的血管容易受傷而發生出血的症狀， 這種情形也會在長期服用類固醇或是「黑藥丸」的病人出現。
針對這皮下出血的情形，通常應該先找家庭醫學科、內科、甚至血液科來處理。 簡單的抽血，檢驗血小板的數目及凝血的時間，就可以把一些比較危險的情況排除。 如果有問題，通常會交給血液科的醫師進行處理，畢竟這是相當專門的情形， 如果沒有這些問題，可能就暫時放著，繼續觀察。
流 鼻 血 怎 麼 辦？
這也是相當常見的情形，特別是在小孩子身上。如果在短時間內會自行止血或是原因很明顯的流鼻血， 大致上都不需要擔心，像是挖鼻孔、鼻樑撞傷都可能是常見的原因。如果經常會出現流鼻血的情形， 即時每次都會自己停止，最好還是找耳鼻喉科醫師診治，因為可能有不同的病症生在這部位上， 比如說鼻咽腫瘤、鼻息肉等都有可能。
如果突然遇到流鼻血，我們應該怎麼辦？過去大家常見的作法是頸往後仰，然後用一條濕毛巾放在額頭上， 接著用衛生紙沾水，握成兩個小塞子，堵住鼻孔，這個方法已經行之有年，也深入人心，但卻有一點危險性， 就是如果出血量比較大的話，會堵住呼吸道，而且流出的血吞進去，比較會容易產生腹部不適的情形。 建議先坐下，頭往前仰，然後用手捻住鼻梁鼻骨下方一點點比較軟的部份，鼻血才不會往後流而賭塞住呼吸道， 身體向前傾，萬一血流出來，也不會玷汙了你的衣服。
額頭用冷毛巾冰敷是可以的，因為一般流鼻血最常見的位置，是在鼻中隔的前緣血管欉的位置，用手指捻住， 可以直接促使其止血，而額頭冰敷，可以使供應這部份的血管收縮，讓出血量減少，如果還是血流不止， 再到耳鼻喉科診治，醫師會仔細檢查鼻孔，看看出血的位置，已經止血就算了，萬一還一直出血， 就把出血點用燒灼術處理掉，或是用凡士林紗布塞住，幫助止血。
耳鼻喉科診所在門診時間內大致可以提供這類的服務，雖然是門診，但是這種比較急的情況， 他們一般也會先處理你的問題。如果在門診時間外，如夜裡、假日，大概就得送到醫院的急診室了。 醫學中心通常維持24小時有耳鼻喉科醫師備勤來處理你的問題，可是中型的醫院就不一定了，要送去之前， 可先打個電話詢問看看比較保險。
牙 齦 出 血 怎 麼 辦？
刷牙的時候，有時候會看到牙齦出血的現象，特別是刷毛太硬或是刷牙的方式不太正確， 比較會引起出血，許多人有這樣的困擾，一般而言，找牙科醫師先做診療是比較合理的作法， 有一些堆積在牙齒四周的牙垢結石會使牙齦出現，用洗牙的方式可以解決這個問題； 而牙周病常見於中年以上的人，這會逐漸侵犯牙齦及齒骨，如果一直沒有注意到且未加以治療， 最後就會造成牙齒的脫落，這個問題牙醫師也會幫你檢查一下。
如果這些問題都已經檢查過，牙刷也換成較軟的刷毛，刷牙的方式也都改正了， 問題仍然存在，這時候牙科醫師可能會轉借給內科醫師去檢查血小板、凝血功能或是藥物等問題了， 這樣子的病人畢竟是很少數。
血 尿 怎 麼 辦？
小便時，發現尿中有血，這也是相當令人擔心的情況。以下的原因，是血尿中常見的病因：
1.結石：
腎結石或是輸尿管結石等，可能會對輸尿管的表皮造成傷害，而產生血尿的現象。 一般這症狀還會合併強烈的腰痛或是腹痛的現象。
2.腎臟發炎：
腎臟的自體免疫性疾病，如腎絲球腎炎、腎盂腎炎等。
3.腫瘤：
泌尿系統的腫瘤，都有可能引起尿液中有血的現象， 這種出血往往不會有疼痛的感覺。
4.創傷：
下腹部的鈍傷、導尿管或是病患在自慰時插入的東西等有可能造成泌尿系統的傷害而出血。
這個症狀必須要注意的是，有一些其他的原因，會使得尿液的顏色變紅或變深， 很多病患會以為是發生血尿的現象了，其實不然。 例如：某種治療結核病的藥物或是治療泌尿系統疼痛的止痛藥等，就會讓尿液變成橘紅色。 有些病人因為肝臟的問題，也會讓尿液變成深茶色，也可能誤以為是血尿，其實是黃疸， 所以一般需要經過尿液的檢驗才能確定是否真的是血尿。
另外，血尿如果發生在開始排尿的階段，大概會是尿道的問題， 如果是在排尿的快結束的階段才出現，那麼大概是膀胱的問題，如果是整個過程都有血尿， 那麼很可能是來自腎臟。這些資訊只有病人自己知道，確實告訴醫師，會讓病情的診斷簡單很多。
血尿的問題，一般應該是看泌尿科或是內科的腎臟科醫師，如果有劇痛或是發燒的情形， 應該到急診求救。血尿的治療，其實主要的部分還是在找出病因治療。 如結石、腫瘤或是感染，其後續的治療都大不相同。
一般針對這類問題比較特殊的檢查大概是靜脈腎盂攝影（IVP）及膀胱鏡。 靜脈腎盂攝影是從靜脈注射造影劑。然後造影劑就會排到泌尿系統而在 Ｘ光下顯影出來，一般是用在泌尿系統的結石、腫瘤或是結構異常的探查。 膀胱鏡是內視鏡的一種，直接從尿道深入膀胱中，看表面是否有異常，很多腫瘤都可以經此發現， 也可以直接做切片，送到病理做化驗。
結 語
身體從上到下各地方的出血症狀，都可能造成人的恐慌。然而大部分的問題都還是良性且可以處理的， 不需要過度驚慌。上天設計血液顏色是非常醒目的鮮紅色，或許自有祂的安排。出血通常是一個警訊， 告訴你身體某一個部份有了問題，你要好好地面對它，徹底找出病因並且加以治療，如此才能永保身體的健康。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:有問必答網 肝硬化血小板降低是什麼意思概 述肝硬化是我們平時常見的一種慢性進行性的肝病，多種病因長期反復地作用而導致的彌溫性的肝損害。肝細胞出現壞死，結締組織也會出現增生，殘存的肝細胞出現結節性再生等可以破壞肝小葉的結構，然後形成假的肝小葉，然後肝炎會逐步變硬變形最了就會發展成為肝硬化。肝硬化的主要症狀有肝功能出現損害，門脈高壓症等，而且還會累及到多個系統。
vector 發表在
痞客邦
留言(2)
人氣()
資料來源與版權所有:心血管保健諮詢網
血小板過低或過高的原因
血小板是使血液凝固，在受傷時幫助止血的重要媒介，一旦血小板過低最怕出血風險變大。除了受傷時無法止血，更怕在沒有外傷時，卻自發性出血。如果數值在10萬以上只是輕微缺乏，數值在5萬以上，並經過醫師評估個人狀況，接受一般小手術大致沒有太大問題。但數值小於1萬時，自發性腦出血機率就大大上升！
血管壁損傷後，血小板即被激活，它們從圓形變為棘形，粘附到血管破損處並互相粘著以堵塞該處，血小板還和其他成分相互作用形成纖維蛋白，後者形成網狀結構併網住更多的血小板和血細胞，形成血栓堵住破損血管。
有時候因為感染或服用某些藥物造成血小板過低，去除影響因素後，血小板就應該回到正常值。順帶一提，肝硬化病人或貧血者也會有降低情形。但如果在追蹤過程中發現下降速度太快、身上開始出現出血點、異常瘀斑或有不正常的黏膜出血時，如沒有牙周病卻牙齦出血，或頭痛、頭昏、意識改變，都應該立即尋求醫療幫助。
血小板過低的原因有哪些？
多種病毒感染包括腮腺炎、德國麻疹、登革熱、肝炎病毒、B19病毒，會引起血小板過低。另外，一些疫苗也被報告會引起，包括麻疹疫苗(打疫苗後第七天降到最低)、三合一(麻疹、腮腺炎、德國麻疹)疫苗等。最近亦有些病人施打流感疫苗後發生。最後，在一些細菌感染造成菌血症或敗血症時亦可造成。
會引起血小板過低的原因相當多，最重要的是要請血液科醫師確定其發生原因，再針對其疾病做適當的治療。血小板過低亦分以下3種：
1.血小板製造減少：包括放射性或化學治療藥物造成的骨髓抑制，而骨髓本身所造成的疾病，如再生不良性貧血症、白血病、其他惡性腫瘤的侵犯皆可引起血小板製造減少，缺乏維他命B12之巨球性貧血亦會有血小板減少之情形。
2.血小板的破壞增加：這是血小板減少症最常見的原因，例如血小板減少性紫斑、紅斑性狼瘡等。某些先天性疾病Wiskott-Aldrich症候群，血管內皮受傷或血管內栓塞(包括血管內凝集，血栓性血小板減少性紫斑)亦會造成血小板減少。
3.不正常的分佈或堆積：主要發生在脾臟腫大的病人。超過1/3的血小板，堆積在脾臟內，而造成血小板減少(脾臟在正常時含有全部血小板的三分之一)。在台灣，因為肝硬化的人特別多，故很多血小板減少症的病人，是因為肝硬化造成脾腫大或脾臟功能過盛而造成。
血小板過低的治療
當面對一個血小板過低之病人時，我們先要了解其危險性，是否可能會很容易出血。當血中血小板數量愈少的時候，出血的機率也就隨之昇高。評估各項影響出血的因素，除了血小板的數量外，許多臨床上的狀況也要列入考慮。這些包括了敗血病、尿毒症、蛋白質異常、惡性腫瘤、凝血功能異常、以及藥物的影響、如阿斯匹靈等。
雖然血小板的數目，正常時都會大於150,000/μL，但通常血小板數量如果超過50,000/μL時，患者就足以應付一般凝血的需要，也可以接受出血性不大的外科手術。如果血小板數量低於20,000/μL時，自發性出血的機率便開始增加，但一般在不發燒、不必作化療的情況下，血小板若有20,000/μL，一般就足夠應付，病人就很少會出血了。但當血小板數量低於5,000/μL時，則比較容易發生自發性的出血。這時就會考慮作預防性的血小板輸注了。
在治療上最重要在於找出致病因。若因自體免疫抗體造成血小板破壞，其治療方式有：
1.免疫療法，給予類固醇藥物，減少抗體產生造成血小板破壞
2.脾臟切除術，對免疫療法無效或產生副作用者
3.其他免疫抑制劑，給予類固醇反應不佳者
4.免疫球蛋白，考慮藥物效果不佳預備施行手術或危及生命出血者。
至於血小板的輸注，對因免疫問題引起的血小板低下其效果有限，除非危及生命出血才考慮。綜合上述，我們知道血小板減少的症狀可由皮膚瘀青到致命性腦出血，因此當發現身上有異常出血點或瘀血時，必須儘快就醫，詳查病因加以治療，以免造成嚴重併發症。
血小板過高
顧名思議血小板過高即為血小板的數字高於正常值。(正常值約為每立方毫米有150，000~500，000個)而血小板過高的形成原因可分為兩大類：
1.第一是為次發性的血小板增多症，即因為其他原因，例如感染症、藥物、缺鐵性貧血…等，所造成的血小板增多之情形，若是因為其他原因所形成的血小板增生，則要針對其產生之原因來治療即可。
2.第二種類則是因骨髓的增生問題所形成的血小板增生症，即所謂的原發性血小板血症(essential thrombocythemia)。
原發性血小板血症為骨髓增生症的一種，其症狀即為骨髓中的血小板前驅細胞不正常的增生血小板的一種疾病，因此，不正常的增生會造成數量的大幅增加。而血小板本身的功能主要是和人體內的血液凝固有關係，且血液的凝固於身體機能是相當重要地，例如：我們於日常生活中不小心受傷產生的傷口或是有時腸胃道內的出血情形，若無體內正常的凝血機制存在，則可能會造成出血不止或大量出血的情形。
但是若是血小板過高也會造成不良症狀，因為原發性的數量太高了，因此容易於人體血管中產生栓塞，而形成血栓症，例如腦中風、腸中風等；另外由於功能異常，此類病人也比正常人容易有出血的問題存在。因此對於太高且有過血栓問題之原發性之病人應加以治療控制，以防止後遺症之產生。治療上要先確定血小板增多症的原因，若是其他原因造成的增多，則先要處理其原本疾病才會回復。但若是為原發性則得使用降血小板的藥物，例如目前常用的hydroxyurea及anagrelide等。
vector 發表在
痞客邦
留言(2)
人氣()
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
抗癌路上不孤單 PART1
多元治療對策 擊退各類型肝癌
諮詢／蘇東弘（臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／丁彥伶
有的人罹患肝癌可以安排開刀或電燒治療，有些人一發現罹患肝癌，卻只能安排血管栓塞，有些肝癌病患甚至連開刀、血管栓塞或電燒治療都無法進行。為何如此？同樣是肝腫瘤，除了期別不同之外，肝腫瘤型態不同，會影響治療的模式，也會影響預後狀況。
劉先生去年路過肝病防治學術基金會舉辦的免費肝病篩檢活動現場，從未做過相關檢查的他一時興起去參加，沒想到除發現他有B肝帶原外，還檢查出一顆6公分的肝癌，且已有嚴重肝硬化！因病況已經不適合開刀，醫師建議血管栓塞治療，後來又復發一次，至今一年仍持續追蹤中。同樣是肝癌，另一位陳先生的情況就幸運多了。他也是發現6公分的肝癌，但因沒有肝硬化，肝功能也沒有太差，所以醫師安排開刀，手術後已經兩年，至今未復發。
肝癌類型不同 治療模式也迥異
肝癌的類型可依據腫瘤大小、型態、顆數以及範圍來概分。依照腫瘤大小區分，小型肝癌指的是3公分以下的肝癌，而大型肝癌指的是大於3公分的肝腫瘤。
依照腫瘤形態區分，有一種是結節型肝癌，邊緣清楚，通常為一顆或兩顆，腫瘤外圍已有包膜，生長時是慢慢膨脹長大，此種肝癌較不容易轉移。還有一種是「浸潤型肝癌」，指的是肝癌腫瘤邊界不清楚，腫瘤容易侵入到血管，此種肝癌的超音波影像和旁邊的肝硬化組織相似，而難早期診斷。還有一種是「瀰漫型肝癌」，指的是腫瘤密密麻麻很多顆，散發在肝臟各處，可能是在一葉，或是左右兩葉都有，這種最為惡性，發現時常來不及治療。
肝癌的分期與治療
常用的肝癌治療和預後分期和一般癌症不同，因為必須要考慮到患者是否有肝硬化以及殘存肝功能的狀況等情形。目前比較常用的肝癌分期模式，是依照1999年西班牙巴賽隆納提出的BCLC分期系統（Barcelona Clinic Liver Cancer），其中包含了肝硬化Child-Pugh分級、腫瘤顆數、腫瘤大小、有無肝門靜脈栓塞，以及患者的整體體能狀況來分期。區分為0、A、B、C、D期，設計出不同的治療準則建議。
BCLC分期
肝癌治療的考量比較特別，患者通常有兩個問題：癌症本身及肝硬化。即使沒有肝癌，光肝硬化本身也可能會使患者的肝失去功能，而造成死亡，因此在BCLC分期D期的患者，其最大的問題是肝硬化太嚴重，患者的肝功能很差，且可能會因為肝硬化的併發症先死亡。這個時候治療並非以治療肝癌為主，所以D期的肝癌大小或多少顆不是最重要的問題，主要是針對肝硬化，採取症狀治療的支持性療法。
肝硬化Child分期
早期肝癌治療選項多
針對早期肝癌的治療，有三種方式是可治癒性的治療，第一種是換肝，第二種是開刀，第三種方式是電燒。
由於肝臟的來源有限，不是每位患者都能幸運得到捐肝，所以想換肝的患者必須向器官捐贈移植登錄中心提出申請排序，才能夠換肝。肝癌患者可換肝的條件主要是依照UCSF舊金山大學準則，是依嚴重度，腫瘤單顆小於6公分，或3顆加起來直徑不超過8.5公分。
而患者是否適合進行手術，則會進行ICG（靛氰綠試驗）等相關檢查：將靛氰綠染料注入患者靜脈，測試患者排除血中ICG的情況。若肝臟功能不佳，ICG易滯留在血液中，所以ICG檢測法可以了解患者在術後殘餘之肝功能是否能維持生活所需，決定是否可以接受手術。
單顆腫瘤預後較好
肝癌的治療預後，單顆腫瘤的預後比起多顆腫瘤好，而多顆腫瘤類型則比浸潤型的肝癌好，所幸目前國人的肝癌類型的比例上，單顆或是多顆的顆粒性腫瘤佔患者的8成左右，浸潤型肝癌發生率低，約為7%到13%。
換肝是目前認為最好的根治性治療，但如果病灶是多顆或是大顆的大型肝癌，換完肝也可能很快會復發，因此換肝前必須符合UCSF準則。如果是單顆的腫瘤，或是多顆腫瘤但只侷限在某一肝葉上，換肝治療的效果比較好，但若是多顆分散在兩片肝葉上，就會增加復發的風險。
目前文獻上不同型態的肝癌存活率，單顆肝癌的預後最好，多顆的其次，以單顆或多顆肝癌來說，接受外科治療後，一年的存活率約有7成5，三年存活率則有5成，但若是瀰漫浸潤型病灶者，一年的存活率為3成，三年的存活率只有1成。
若是依BCLC分期的存活率來分析，零期或是A期者，5年存活率約為5成，BCLC分期為B者，3年存活率為3成，若屬於C期，存活期約是6個月到12個月，D期存活期約是3個月。
肝功能好壞攸關治療選項
以小型肝癌來說，開刀和電燒治療都是第一線治療，但如果患者的肝功能很差，也要評估開刀或電燒的安全性。肝功能對肝癌的治療有很大的影響，如果肝功能不佳，無論是採取開刀、電燒或是栓塞治療，甚至是標靶藥物，都可能引起肝衰竭。另外，腫瘤長的位置也很重要，如果腫瘤侷限在某個肝葉上，治療效果較佳，但若是腫瘤長在重要血管旁邊，或是吃到血管、肝門靜脈，就會造成開刀或電燒的困難。
肝癌在3公分以下者，電燒治療的5年存活率和開刀相當，肝腫瘤在3顆以內，每顆腫瘤大小在5公分以下者，也可以選擇採取電燒的方式。目前電燒治療有多針圍堵式電燒治療，治療面積可以擴大，若有慢性病不適合開刀，或是不願意開刀者，都可以選擇電燒的方式治療，電燒治療的優點是侵入性較低，併發症少，即使復發，還可以再次電燒治療。
有多顆腫瘤者通常會採取栓塞治療，栓塞治療的優點是只要是腫瘤屬於同一條血管供應，腫瘤都可以因治療而壞死，但缺點是腫瘤也可能有其他的血管供應營養，可能從邊緣處再復發，同時栓塞也有血管廔管外漏的風險，可能對其他正常肝組織造成破壞。但優點是復發後可以再次栓塞，但因腫瘤壞死時會散發一些細胞激素，可能會讓患者發燒，而且栓塞次數愈多，血管狀況會較差，而影響後續的治療。
治療方式多
必要時可考慮採用組合式治療
由於能達到治療效果之方式愈來愈多，對於較複雜之病人，可以用二種以上方式治療。例如：左葉一大顆，右葉一小顆肝癌長在肝硬化病人身上，無法以肝移植手術，或單純肝癌切除手術治療，此時可切除左葉大肝癌，另外以電燒治療右葉小肝癌。
另外，超過3顆以上肝癌患者，可先接受栓塞治療，其後評估療效時，若仍有少許存活之腫瘤，再利用電燒療法消融。目前肝癌醫學界也正在探討併用栓塞治療及抑制血管增生之標靶治療是否具有比單獨採用栓塞治療具有更佳療效。
肝癌的化療及放射線治療
肝癌的化療和放射線治療雖然被認為反應不佳，不過利用化療藥配合Gelfoam止血棉堵塞的動脈栓塞方式治療，可以增加化療的作用。目前還有利用載藥的微珠，配合動脈栓塞化療，載藥的微珠可以把化療藥直接送到肝腫瘤的位置，完全阻塞小血管，阻斷腫瘤的血液供應，並且持續24小時穩定釋放化療藥物，優點是可以讓化療藥在腫瘤部位濃度最高，對其他正常組織部位的影響降到最低，效果理論上較傳統動脈栓塞好，但此新療法目前健保未給付，為自費治療項目。
此外，載藥微珠也有裝載放射線釔90 （Yttrium-90）的微球體，經由動脈導管進行肝動脈栓塞置入體內的肝腫瘤位置，進行選擇性近階放射治療，為持續一、二星期的持久性放療，打破傳統體外放療的侷限，提高放療效用，目前這項治療也是健保不給付的自費治療項目。而電腦刀對肝癌的治療療效仍不確定，效果還是不如開刀、電燒以及栓塞治療。
肝癌通常沒症狀 發現得靠篩檢
小型肝癌通常沒有症狀，甚至有人已經有嚴重肝硬化，肝腫瘤達到10幾公分，也完全沒症狀，所以要及早發現肝癌，只能靠定期篩檢。
由於台灣是B、C型肝炎好發區，所以建議民眾應進行B、C型肝炎篩檢，了解自己是否為病毒性肝炎的帶原者。若確定為帶原者，則應定期進行檢查，檢查包括抽血檢驗肝功能，大約每半年要進行腹部超音波檢查。倘若發現已有肝硬化，或過去曾有肝癌，就要更密集地每3個月檢查一次。因為據統計顯示，當肝癌小於3公分時，約有三分之二的患者胎兒蛋白檢查是正常的，所以抽血和腹部超音波檢查缺一不可。
罹患哪種型態肝癌 難以預料
有些患者有定期檢查，卻突然間發現長出大型肝癌，或是瀰漫型肝癌，抱怨「我都定期檢查，為什麼還會如此？」定期檢查主要是希望能及早發現、及早治療，但超音波檢查本身不能預防腫瘤長出，也無法預知長出的肝癌類型為何。
一般肝癌約三個月會增長一倍，但也有人是1個月內腫瘤就突然變大。另外，肝癌組織也分為「分化良好」或「未分化」者，若腫瘤組織型態不好，如浸潤型肝癌沒有邊界，超音波不易診斷，也可能在有持續追蹤的情況下，一發現就是大型肝癌。
有很多其他因素也會影響肝癌是否能早期發現：醫師的經驗、超音波機器的等級以及設定、患者過厚的皮下組織或畸形的胸腹部、腸氣及胃中食物過多、無法充分吸氣讓肝臟降下等等，會造成超音波的死角。超音波被廣泛運用，是因為方便性以及傷害性較低，但超音波的敏感性不如電腦斷層。可是電腦斷層有高輻射性，也不適合作為定期篩檢項目，如果要避開篩檢的死角，抽血檢驗和超音波檢查一定要合併檢查。
------------------------------------------------------------------
Q&A／疑惑解除補給站
Q：肝腫瘤愈大，代表愈難治療嗎？還是愈多顆愈難治療？
A：肝腫瘤的治療難易與否，除了肝癌的大小以外，還有肝癌顆數、肝功能情況都有影響。如果是大型肝癌，但若只有單一顆，而且侷限在某一肝葉，在開刀方面就比較順利，比起小顆但多顆的好治療；而小顆或多顆，侷限在單一肝葉，也比顆數少、但分布在兩片不同肝葉來得好開刀處置。
Q：得了浸潤型肝癌，是否就沒法做任何治療了？
A：浸潤型肝癌的確是預後比較差，但可以看肝癌長的位置。如果沒有侵犯血管，或範圍侷限於左葉，也可以考慮手術或試著採取栓塞治療。若無法栓塞治療，則建議採用標靶治療。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:台灣新生報
C肝病毒量 診斷指標
【記者蘇湘雲／台北報導】
診斷C型肝炎時，傳統上認為，只要肝功能指數GOT、GPT正常，就不太需要積極治療。不過雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉提醒，除了肝功能指數，Ｃ型肝炎病毒量也是重要追蹤、參考指標，只要還偵測得到C型肝炎病毒，就建議接受抗病毒藥物治療，以免衍生肝硬化、肝癌等後續疾病風險。
吳立偉醫師表示，多數C型肝炎患者沒有症狀，如果是嚴重急性肝臟發炎患者，則可能產生疲憊、吃不下飯、噁心、嘔吐等症狀。急性C型肝炎患者約有百分之九十變成慢性C型肝炎。
治療C型肝炎，以長效型干擾素，搭配口服抗病毒藥物為主，療程大約半年到一年，不過有些患者使用干擾素卻飽受副作用之苦，有的患者出現情緒暴躁、易怒、掉頭髮、貧血、噁心、甲狀腺異常、疲憊等副作用，甚至有人使用藥物後全身軟趴趴，根本無法工作。
吳立偉醫師指出，近兩、三年來，國外有新型藥物陸續上市，還有全新口服藥物可供選擇，不但較為有效，藥物副作用也較小，不過台灣並沒有上市，必須專申案申請，才能進口，且藥費較昂貴，一旦產生肝硬化等問題，嚴重時就只能進行肝臟移植。肝臟長期慢性發炎患者即使無法承受治療副作用，也最好每三個月、半年接受門診追蹤。如果完成治療，病毒量明顯減少、消失，十年內復發機率極低，一百人中約只有一人復發。
C型肝炎的自然病史:
急性感染: 潛伏期約1 ~ 5 個月，感染後約1 ~ 3週即可在血液中找到HCVRNA，大部分病人沒有明顯症狀，只有約15％ 的病人有倦怠、噁心甚或黃疸之情形，症狀初期只有50% ~ 70% 的人血液HCV 抗體呈陽性， 三個月後則約有90%血液HCV 抗體呈陽性， 只有10%~20%會自行痊癒。
慢性感染: 50% ~ 80%會變成慢性肝炎，肝功能指數呈高低起伏，其中1/3 肝功能指數始終正常，但肝臟切片檢查卻可呈現活動性肝炎之情形，臨床上多無明顯症狀且病程緩慢。
肝硬化: 約5％~20％的慢性肝炎患者在經過二十年後會進展到肝硬化，如果合併酗酒，其病程更快。
肝癌: 約5% ~ 15%的慢性肝炎患者在經過三十年後可能產生肝癌，一般認為和肝硬化的產生有關係，一旦有肝硬化，每年發生肝癌的機會是1% ~ 4%。
診斷與監測:
一般使用酵素免疫分析法，測血中Anti-HCV Ab作篩檢，確定診斷則須作血液PCR檢查.單純測試ALT值的上升與否和肝臟發炎反應之間的相關性不佳但可作為干擾素治療反應的參考， C型肝炎病毒量（HCV RNA）PCR之追蹤更可用來作為評估治療反應的指標， 目前礙於健保尚未給付，病患仍需要自費監測。肝臟切片檢查則為評估肝臟發炎與纖維化程度的最佳診斷利器。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:華人健康網
「無膽」竟生結石？膽管結石來找碴
【華人健康網 記者駱慧雯／台北報導】
膽囊都切掉了，竟然還會出現結石？68歲陳老先生曾因膽結石接受膽囊切除手術，從此成為「無膽之人」，沒想到一年後卻因上腹痛就醫，檢查發現膽道結石，再進行膽管取石術，才擺脫石頭帶來的痛苦人生。醫師表示，病人切除膽囊後，若飲食過於油膩，未來仍有近10％發生膽管結石的可能。
童圭涵醫師表示，病人切除膽囊後，未來產生膽管結石的機率將近10％。（圖片提供／衛福部台中醫院）
膽囊切除後，膽管結石風險仍有10％
衛生福利部台中醫院肝膽腸胃科醫師童圭涵表示，膽結石、急性膽囊炎、膽囊息肉或膽囊癌造成膽囊切除，因為膽汁仍由肝臟繼續分泌，若飲食過於油膩或其他因素，仍可能產生膽管結石問題。臨床統計，病人切除膽囊後，未來產生膽管結石的機率將近10％。
童圭涵醫師說明，膽汁由肝臟製造，儲存在膽囊中，當食物進到腸道時會刺激膽囊收縮，把膽汁經由膽管排到十二指腸以幫助食物的消化及吸收。一般所說的膽結石是指「膽囊結石」，可透過藥物溶解或手術取石的方式，改善右上腹部疼痛、嘔吐、急性膽囊炎等不適。
膽結石、膽管結石 傻傻分不清？
不過，民眾若已經切除膽囊，還是有可能會有膽管結石的產生，若沒有注意飲食或定期追蹤，膽管結石有可能造成胰臟炎或膽管炎等疾病。
膽管結石有可能是膽結石從膽囊掉到膽管內，或是膽囊切除手術後膽管因飲食油膩再生結石。（圖片提供／衛福部台中醫院）
童圭涵醫師表示，膽管結石有可能是膽結石從膽囊掉到膽管內，甚至有部分病患在接受膽囊切除手術後膽管內又再產生結石，若膽管結石造成阻塞就會併發黃疸，臨床上可以看到皮膚及眼白的地方變黃，臨床上膽結石盛行率比例大約為5％，而膽管結石的比率更低。
膽囊結石與膽管結石的症狀相似，均會有上腹部或右上腹悶痛，也可能會有噁心、嘔吐、腹脹、背部及右肩疼痛等症狀，但黃疸卻是膽管結石的明顯表徵，與膽囊結石不同。
有「膽」當！三餐高纖清淡飲食做保健
現在生活水準提升與飲食習慣改變，民眾越吃越「營養」，臨床上發現膽結石與膽管結石的患者變多，且有年輕化趨勢。童圭涵醫師提醒，無論是膽囊結石或膽管結石，預防都要三餐規律、避免高油脂食物，且高纖飲食和適當的運動也是有幫助的。
此外，若有消化不良或吃飽飯右上腹悶痛的症狀，已經影響生活品質或身體不適，應盡速到醫院就醫，由醫師協助做進一步檢查，及早發現，及早治療。而本身已經罹患膽囊及膽管結石的人，雖然結石不一定會造成疼痛，但吃下大量油脂時，膽囊收縮還是有可能導致結石卡在膽囊出口，造成膽囊或膽管發炎，提醒更要小心飲食與生活作息，每半年到醫院追蹤一次，確認膽結石有無其他變化。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:優活健康網
六大類超傷肝食物 吃多恐肝硬化、罹癌
企劃中心／綜合整理
（優活健康網編輯部／綜合整理）現在很多人都知道要想養腎就少吃鹹，多吃黑色食物，飲食上很有講究，而對於養肝來說也是同樣的道理，如果吃對了可以養肝，可如果吃錯了就會傷肝。那麼在生活中，我們應該謹防哪些食物呢？下面就給大家逐一列舉。
（ 6大類超傷肝食物，吃多恐肝硬化、罹癌。／圖片取自優活健康網）
傷肝食物1）油膩食物
油膩的食物吃多了，超過人體內代謝的能力，就會在體內釀生濕熱，聚濕成痰，而痰濁會淤積於肝，影響肝的功能，導致肝癖病，此病相當於西醫學所說的脂肪肝。前面的章節我們說過，肝臟就是人體的化工廠，脂肪分解後被小腸吸收進入了血液，最終會經血液循環系統被肝臟吸收，肝臟會對脂肪進行轉化和合成。如果脂肪攝入過度，就會給肝臟帶來負擔，甚至會誘發肝炎的發生。肝臟本不應該幹那麼多的活卻還是要幹，如果有一天幹不動了，難以分解的脂肪就會逐漸在肝細胞內堆積，導致脂肪肝，嚴重者會引發肝纖維化，繼而發展成肝硬化、肝癌。油膩食物可以說是肝臟的頭號大敵。
現在生活水準提高了，孩子也吃得越來越好，且基本都是獨生子女，想吃什麼家長就給什麼，我經常能在街上看見一些「小胖子」，那小胳膊小腿，都快比我壯實了，其實這對於孩子的肝臟健康是極其不利的，調查發現，目前脂肪肝的發病已漸趨低齡化。所以，這個問題不能忽視，平時要少吃油膩的食物和高脂肪的食物，例如肥肉、動物內臟、葵花籽、巧克力等。對於有肝病的患者，則最好是杜絕這些食物，多吃清淡的綠色食物。
有人說，我平時也注意這些，很少吃油膩的，可是每當逢年過節，或者是請客戶吃飯，這肥甘厚味總是避免不了的，這個時候要想護肝該怎麼辦呢？其實大家可以在飯後喝一杯濃茶以減少脂肪的攝入量，或者吃點木瓜幫助分解脂肪，或者吃山楂幫助消耗脂肪，這樣就可以讓肝臟少受一些脂肪的侵害了。對於有肝病的患者，則一定要多吃些清淡的食物。
傷肝食物2）加工食品
加工類的食品由於要讓顧客感覺更好吃、更好看，所以會用很多食品添加劑，同時，為了讓保存的時間足夠長，還會放一些防腐劑，亞硝酸鹽就是常用的防腐劑之一，也是三大致癌物之一。當它們進入人體後，都需要肝臟來進行解毒、代謝，這無疑會加重肝臟的負擔，誘發肝損傷。此外，加工食品也多是高脂肪，高膽固醇的，同樣不利於肝臟的健康。
現在大街小巷都賣煮玉米，一走過，就能聞到香甜香甜的味道，很多人都知道玉米對身體是有利的，而且外面小攤上煮得又好吃，都愛買。其實，很多小販在煮玉米時加了「甜蜜素」，這是一種食品添加劑，屬於非營養型合成甜味劑，其甜度為蔗糖的30倍，政府對它的適用範圍和用量是有著非常嚴格的規定的，如果濫用、超標使用，不僅損壞了玉米的營養成分，還會對人體的肝臟造成損害。在美國和加拿大等國家，甜蜜素都是被禁用的。所以，大家最好少吃小攤上賣的甜玉米，尤其是在不當令的冬季。
傷肝食物3）醃製食物
很多人喜歡吃醃製的食物，特別是東北人，醃酸菜不僅是他們手上的絕活，也是冬季主要的食物。但是酸菜、泡菜、臘肉或者鹹魚等這些醃製品，其中含有很多的硝酸鹽，大量食用後，腸道內的細菌可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，後者可在胃內合成亞硝胺，這是一種強烈的化學致癌物，可誘發肝癌。特別是一些剛醃製的蔬菜不宜過早食用。此外，醃製食物在製作過程中，要加入大量的鹽，還會損傷腎臟，所以，一定要少吃。
傷肝食物4）高糖食品
提到高糖食品，不得不想到我們的傳統食品—蜜餞。蜜餞也稱果脯，是以桃、李、杏、棗或冬瓜、生薑等果蔬為原料，用糖或者蜂蜜醃漬而成。北京和臺灣是蜜餞的主要產地，很多人來北京旅遊，都會大包小包的買一些蜜餞送給親戚朋友吃。但是高糖食品不僅會傷害牙齒，還會傷肝。這是因為體內多餘的糖會轉化為脂肪，而脂肪會加重肝臟的負擔，造成一定的肝損傷。現在市面上有很多糖果，五顏六色的，煞是好看，吸引很多小朋友，家長們一定要管住孩子，別讓他們大量的吃。此外，這些糖果中含有不少食用香精和色素，這些添加劑也會傷肝，應少吃為宜。
傷肝食物5）煙燻烘烤食物
很多食物經過煙燻烘烤之後，的確很香，那股焦香味吸引著很多人。夏天的時候，去郊遊、野炊，也是一件快事；或者三五成群來到大排檔，買一些燒烤，喝喝啤酒，也是美哉、快哉。但是大量的研究指出，食物經過煙燻火烤後，會產生大量的苯芘（致癌物質），吸煙時就含有這種致癌物質，會加重肝臟的負擔，所以，用高溫煙火燻烤出來的食品應少吃為宜。若是偶爾為之，可以配合吃一些新鮮蔬菜和水果，可以達到一定的防護作用。
傷肝食物6）黴變食物
日常生活中，有很多食物不易保存，容易發黴，例如大米、花生、玉米、糧食加工的糕點、饅頭等。這些食物發黴後會產生強烈毒性作用的黃麴毒素，也是一種致癌物，其毒性是砒霜的一百倍，對肝臟有極強的危害，且容易導致肝細胞受損、變性甚至壞死，繼而可能會導致或誘發肝癌的發生，因此應避免此類食物的食用和購買。
此外，很多商販為了省錢，會在食品裡添加劣質的回收廢棄餿水油，而餿水油之所以遭到人們的厭惡，其原因之一就是因為含有黃麴毒素，對肝臟的健康是一個極大的威脅。許多劣質餐盒和保鮮膜也會在遇熱後產生黃麴毒素，一定要慎用。
除了以上提及的這些食物外，還有一些食物不能隔夜吃，例如綠葉菜，隔夜吃也會產生亞硝酸鹽，而魚和海鮮隔夜後易產生蛋白質降解物，會損傷肝的功能。肝臟是人體的「化工廠」，在吃這方面我們一定要善待它，否則它會不聲不響地報復你，讓你毫無察覺，而當你察覺到的時候，可能就已經晚了。
（本文摘自／男人養腎，女人養肝／八正文化出版）
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:udn元氣網
美國天價C肝藥將來台 售價未定
聯合報 記者黃文彥／台北報導
美國吉利德(Gilead)生產的旗艦型口服C型肝炎新藥Sovaldi，一顆要價美金1000元，約折合台幣3萬元，光是12周標準治療療程患者就得花費美金84萬，相當於台幣250萬元；現在這款超昂貴的C肝用藥也即將在台灣上市，只是售價仍未定。
食品藥物管理署證實，Sovaldi去年六月已經遞交新藥審查，而同公司生產的第二代口服C肝藥Harvoni，也在今年一月送到食藥署審查。
Sovaldi的治療費用已經很昂貴，而Harvoni的要價更是變本加厲，12周療程高達美金94500元，大約折合台幣283萬元。
治療C型肝炎傳統上是以干擾素(Interferon)加上抗病毒藥物，例如「雷巴威林」(Ribavirin)，但現在除了吉利德之外，包含艾伯維(Abbvie)等藥廠都已經成功開發新型口服C肝藥物，治癒率都在九成以上，現在唯一的問題只是出在錢。
國內去年藥物銷售冠軍是B型肝炎口服藥「貝樂克」，年銷售額達到新台幣19億6727萬元，生產藥廠必治妥施貴寶在台灣的整體銷售額也擠進前十大藥廠；一般認為一旦吉利德的旗艦C肝藥物在台上市，可望取代貝樂克連續三年銷售冠軍的龍頭寶座。
-------------------------------------------------------------------------
資料來源與版權所有:udn元氣網
20大暢銷藥物排行 抗B肝藥連3年第一
聯合晚報 記者李樹人／台北報導
2014年國內20大暢銷藥物排行榜公布，肝病果真是國病，抗B肝病毒藥物「貝樂克」，連續三年奪下年度暢銷藥物排行榜第一名，去年銷售金額逼近20億元；肝癌標靶藥物「蕾莎瓦」排名也大躍進，2013年為16名，去年排名12名，年銷售金額達11億5000萬元。
去年共六項癌症用藥擠進前20名，包括「賀癌平」(乳癌用藥)、「基利克」(血癌用藥)、「艾瑞莎」(肺癌用藥)、「愛寧達」(肺癌化療)、「蕾莎瓦」(肝癌用藥)、癌思停(大腸直腸癌用藥)。
2014年台灣20大暢銷藥物排行榜 圖／聯合晚報
三高慢性病 藥物最多
如以疾病類型分類，去年20大暢銷藥物排行榜，仍以三高慢性疾病藥物居多、共占七項，治療高血脂的「立普妥」、「冠脂妥」分居第4及第5名，預防中風的「保栓通」為第6名，高血壓用藥則有脈優（第7名）、易安穩(第14名)、得安穩(第16名)，高血糖藥物「佳糖維」第15名。
值得重視的是，昂貴藥物占國人醫療支出比率越來越高，治療罕見疾病法布瑞氏症的「利普蓋素」首次進入前20名，一針3.5ml就要10萬元，因單價過高，連醫學中心都視為「不備藥」沒有庫存，需要時才下訂單。
治療僵直性脊椎炎的生物製劑「恩博」(第8名)、「復邁」(第13名)，治療血友病的「科基」(第八凝血因子、第9名)、諾和(第七凝血因子、第17名)等藥物，均屬於昂貴藥物，病患人數不多，但須終身用藥，以致金額驚人。
藥師柯明道分析，昂貴藥物越來越多，未來C肝口服藥物如在台上市，可能創下天價，某藥廠口服C肝藥物貴得嚇人，單顆1000元，一個療程得花上250萬元。
值得一提的是，治療胃食道逆流的「耐思恩」，已連續兩年名列第18名，去年銷售金額為9億6000萬元，顯示國人胃食道逆流問題越來越嚴重，藥師建議應減少攝取甜食，並適時紓壓。
癌症藥價高 未來持續飆
【記者陳麗婷／台北報導】
2014年國內20大藥物排行榜出爐，癌症用藥占了六項。醫師表示，藥物推陳出新、患者存活期延長，尤其癌症用藥價格高、健保署再怎麼砍，一顆標靶藥物仍需1000元左右，與三高藥品一顆20、30元相差懸殊，未來癌症用藥占整體藥費比率還會攀升。
北醫附設醫院血液腫瘤科主任戴丞正表示，要抑制癌症用藥費用較困難，建議應從鼓勵民眾健檢，早期發現、早期治療著手，且政府應解決水、空氣汙染及食物安全等問題，減少癌症發生。
台北榮總血液腫瘤科醫師邱宗傑表示，癌症30多年來蟬聯國人十大死因第一位，罹癌人數增加，標靶藥物也推陳出新，標靶藥通常一顆要3000多元，就算健保署砍藥價，一顆也要1000多元，遠比高血壓等藥品一顆20、30元還高。
戴丞正以乳癌患者為例，15年前乳癌患者五年存活率約70%，現在已高達85%；邱宗傑也說，肺癌患者過去被認為平均存活期約三到四個月，但他收治的患者有人存活五、六年，且控制良好，這些都是讓藥費持續攀升的原因。
邱宗傑說，抑制癌症藥費會讓健保署兩難，需兼顧患者與健保財務，建議家族中有癌症病史者，更應定期健檢，而40歲以上民眾也應健檢，早期發現才能降低晚期癌症發生，提早治療效果較好。
戴丞正說，除了定期健檢，更應從生活中最重要的水、空氣、食物三元素著手，例如用自來水烹調、煮水飲用，最好先過濾；政府也應積極改善空汙問題，尤其過去國內不斷爆發食品違法添加化學物質，都有待全民監督、政府嚴格把關，才能確保民眾健康、抑制用藥。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《我的B肝人生》拖到肝癌 才知有B肝
劉素鳳 翻轉肝苦人生
撰稿／張雅雯
若非兒子接到健檢機構打來的電話，劉素鳳可能仍認為自己一切正常，渾然不知自己已經「肝硬化」。所幸在兒子、媳婦一路相陪就醫下，她從對肝病完全沒有認知，現在已經是規律服藥的模範病患。
我們全家都是B肝！」劉素鳳劈頭第一句話就這麼說，遺憾的是，這個事實是在她失去老伴後才發現。
劉素鳳和先生原本從事印刷業，沒想到身體一向硬朗、幾乎沒有生過病的先生，有一天突然倒下，送醫才知道他有肝硬化，加上感染引發敗血症，很短的時間就過世了。
檢查發現全家都B肝
這個打擊讓劉素鳳的兩個兒子有所警覺，拉著她一起到健檢機構做檢查，結果兩個兒子一檢查都是B肝帶原者，他們很積極地就醫，接受抗病毒藥物治療；至於劉素鳳，她也接到了健檢機構打來的電話，對方告訴她：「妳的肝有硬化的情形，應該進一步就醫檢查。」
雖然先生的死因也跟肝硬化有關，但是劉素鳳左思右想：「我覺得自己一切都很正常，也不會累，應該不用理會吧？」所以她沒跟兒子講這件事，結果不知怎麼，健檢機構有一天再度來電，這回是她兒子接到，一聽之下非常震驚，趕緊帶劉素鳳去醫院檢查，結果發現肝臟疑似有腫瘤，後來她轉到臺大醫院再次檢查，確診除肝硬化外，還有3顆腫瘤。
食道靜脈曲張導致吐血
在醫師建議下，劉素鳳先做栓塞治療，後來又做電燒，回想這段過程，她笑著說：「我其實不太擔心，醫師說該怎麼做就怎麼做。」真正讓她覺得最難受的狀況，反而是肝硬化併發的食道靜脈曲張，不僅使她休克、吐血，甚至差點喪命。
劉素鳳的二媳婦是護士，提到這段過程仍心有餘悸。「第一次發生在民國99年，前一天媽媽還參加宴會，隔天在家裡就突然很不舒服，一度休克幾分鐘才恢復意識。」這場意外讓劉素鳳的兒子、媳婦深覺不對勁，趕快送劉素鳳去急診，結果又不斷吐血，檢查才知道是食道靜脈曲張導致靜脈瘤破裂而出血。
這樣的危機至少出現過3次。劉素鳳說，這個併發症實在很恐怖，她必須定期回診做胃鏡檢查，「如果醫師發現血管浮起來了，就要把它綁起來。」她指的就是以特殊橡皮筋綁住、讓靜脈瘤萎縮的結紮法，這種預防性的治療，可避免因為食物摩擦、黏膜潰瘍、嘔吐、靜脈壓力過大等因素，導致食道靜脈瘤破裂出血。
「還想到處玩」
乖乖服藥 運動養生
為了控制體內的B肝病毒，劉素鳳需要定期吃抗病毒藥物來降低體內病毒量，一天吃一顆，對她而言沒有造成困擾。「我還想到處照吃照玩，這是我乖乖吃藥的動機。」事實上，劉素鳳自從發現肝硬化、肝癌後，為了促進身體健康，她開始增加自己的運動量，每天都會到住家附近的河濱公園騎腳踏車，或是到樹下做些伸展操，朋友都說她的氣色之好，更勝以往。
劉素鳳說，以前常常覺得頭痛，會自己買感冒藥吃，「我幾乎天天吃，當保養吃，先生總說依我這種吃法，出國恐怕要帶著我的骨灰回來！」後來得知有肝病且接受治療後，隨著肝功能逐漸恢復正常，她的頭好像也沒那麼痛了，因此也戒掉了吃感冒藥的習慣，以免吃多了反而傷肝。
家人支持增抗病信心
劉素鳳也有朋友罹患肝病，結果進醫院後就沒能活著出來，相形之下，她自覺很幸運，比如肝腫瘤手術前她一度瘦了近10公斤，但出院後胃口蠻快就恢復，東西吃得下，體重回到原本的58公斤，這幾年都維持這樣的體態。
此外，兒子、媳婦每次都會陪她回診，加上主治醫師許金川教授親切的問診，她說：「我覺得受到很多支持，所以抗病過程從來不害怕。」
更讓劉素鳳欣慰的是，自己規律服藥治療，讓肝病控制得宜，不會有拖累兒子的遺憾；兩個兒子雖然也是B肝帶原者，用藥治療後，目前已經測不到病毒，她也不太替兒子們的健康憂心。
抱持喜樂心等待換肝
目前還有一項考驗等著劉素鳳，由於肝臟功能日漸衰退，醫師建議可以考慮換肝。雖然法令允許親屬可捐肝，不巧的是，她的兒子們都是B肝帶原者，依法不能捐肝給她，對此劉素鳳抱持隨緣的態度，她說：「我現在的肝可能不夠好、但也不是完全不能用，對我來說，喜樂的心就是一種良藥。」
當年劉素鳳完全對肝病沒有概念，因此不知道自己是B肝帶原者，甚至連肝硬化都因為沒感覺到症狀而輕忽。走過這段路，她現在會主動提醒朋友，保肝應該從接受篩檢做起，才能及早發現疾病、及早治療。
劉素鳳小檔案
年齡：62歲
職業：印刷業退休
家庭：已婚，有2個已成年兒子
病史：先生因為肝硬化過世，6年前她去檢查發現已有肝硬化及肝癌，才知道自己及兩個兒子也都是B肝帶原者。得知罹病後，她遵從醫囑，積極接受治療，抱持樂觀和感恩的心與「不完美的肝」和平共存。
治療心得：肝臟沒有痛覺，接受篩檢、定期追蹤才能及早發現疾病。
肝爹小叮嚀：
有B型肝炎不代表就會罹患肝癌，最怕的就是不知道自己有B型肝炎，根本沒追蹤，以致肝臟都出問題了還不知道。即使因為種種的因素已經導致肝硬化，定期的追蹤以及病毒治療仍能減少肝癌的發生以及維持肝臟功能，即使發生肝癌，越早治療的效果自然也是越好。
肝臟其實還是自己的好，一顆「不怎麼健康」的肝臟在主人的好好呵護之下，人生也不見得就是黑白的，畢竟人總是在得病之後才更能體悟人生以及享受人生。期許病友們勇於接受追蹤以及治療，更希望病友們能多多分享以鼓勵周遭親友接受篩檢以及追蹤，在我們的共同努力之下，B肝之後就不再會是國病了。----------------------------------------------------------
《我的B肝人生》引發猛爆性肝炎 一度病危
朱錦浪 ８年抗戰「逆轉勝」
撰稿╱吳思瑩
一場誤以為是感冒的B型肝炎急性發作，朱錦浪才想起自己是肝病的高危險群，接受積極治療。
拉著太太鄭秀薇的手，朱錦浪充滿感激地說：「幸好遇到好醫師，還有太太不離不棄，我現在才能健康坐在這裡！」
時間拉回8年前。2006年初春，朱錦浪夫妻趁著好天氣爬山運動，到山頂他突然覺得肚子不太舒服，返家後趕緊到住家附近診所就醫。當時醫師根據朱錦浪描述的症狀判斷，認定是流行感冒病毒引發胃腸不適。
一兩天後，肚子仍怪怪的，但也沒有腹瀉。朱錦浪又換了一間熟悉的家醫診所，醫師也認為是感冒併發的腸胃症狀。過了一個多星期，朱錦浪還是覺得肚子不對勁。這時，太太建議他抽血檢查，看看是不是肝臟出問題。
果然，重回診所時，醫師已發現朱錦浪眼白、膚色偏黃，抽血也驗出肝功能指數高達2000多。兩天後，朱錦浪被送進臺大醫院急診，肝功能指數已超過3000！
輕忽B肝帶原 瀕臨換肝邊緣
「其實我十多年前到大醫院做3天的全身健康檢查，當時就發現自己是B肝帶原者。不過，因為其他指數都很正常，身體也沒有什麼不舒服，就沒持續追蹤了。」朱錦浪說，他以為做過全身健康檢查就像買了一張平安符，因為當下沒有不舒服，就不以為意把這個警訊丟在一邊。
直到8年前，這場誤以為是感冒的B型肝炎急性發作，朱錦浪才想起自己是肝病的高危險族群。
住院後，症狀愈來愈嚴重。「那時很痛苦，腹水一天脹1公斤，一週就多了7公斤。」除了肚子脹得厲害，黃疸指數也高達28，肝功能指數更驟升到快4000。躺在床上，朱錦浪幾乎沒有吃飯的力氣，連吞嚥都異常艱辛。「朱先生，你再怎麼痛苦，吃一口飯的營養，總比你打一瓶點滴還來得實在。」他聽進當時臺大醫院主治醫師楊培銘教授的話，勉強嚼了一、二十次，才把一口飯菜吞進去。
「那時，外科醫師也會診了兩次，評估我先生是不是需要換肝。」秀薇說，當時若陷入昏迷，夫家和娘家人都做好要捐肝的準備，「真的是患難見真情！」幸好，朱錦浪病情總算慢慢好轉。
有了太太在身旁鼓勵，夫妻倆的姐姐們也輪流到醫院陪伴，還提來親手做的飯菜、鮮魚湯。住院一個月後，朱錦浪在醫護人員和家人的悉心照顧之下，腹水漸漸消退，肝指數降到1500多，這時楊教授也評估，「出院居家照護應該沒有問題了。」
感謝太太不離不棄 放心交託好醫師
朱錦浪回憶這場生命遭遇最大的難關，他說：「楊培銘教授是一位盡心盡力、有醫德的好醫師！他幾乎每晚來巡房，對每個人的病況都牢記在心，病人真是可以放心把自己交給他。」好醫師讓朱錦浪找回「好心肝」，老婆更是「不離不棄的好牽手！」他還記得，快出院時，太太推著輪椅帶他到臺大醫院6樓的空中花園散散心，柔聲感慨，「要讓你看見天日，原來這麼難！」
出院之後的居家照護，也靠太太秀薇一手打理。「我先生住院第3天，我就把我們在土城買的一棟為了等捷運通車增值的房子賣了。」幸有秀薇的決斷，多了這筆費用，他們才能安心養病。
從事視聽音響工作的朱錦浪，原本工作時間就不太固定，尤其常有客人希望能在下班後到府安裝設備，每天晚上幾乎都是10、11點多才能回家。「一出院就先把作息時間調回正常，有3個多月完全不工作，進食也比較小心。」秀薇說，他們遵照護理師指示，飲食都盡量清淡、吃鮮食、謝絕油炸物，也不碰醃漬類。此次病發後，為了積極控制B肝病毒，在醫師建議下，他展開B肝藥物治療療程，一開始服用干安能，也自費補充白蛋白，一直到了2012年3月，由於對干安能已產生抗藥性，就換成貝樂克。持續服用貝樂克至今兩年多，一開始都誤以為是飯後吃，後來秀薇參加了肝病防治學術基金會病友團體課程才知道順序搞錯了。「太太告訴我得飯前兩小時用藥才有效，我就調整成清晨5點多起床吃藥，7、8點再用早餐。」朱錦浪現在可說是「早起的鳥兒有藥吃」，雖然初期得花點時間適應這樣的作息，但看到每3個月抽血，半年做一次超音波的漂亮數據，所有辛苦都值得。
2014年5月，朱錦浪再到臺大醫院回診時，驚奇的發現，B肝病毒表面抗原已經完全消失，到了9月，肝功能指數都在標準之內，呈現20多的漂亮數值！他一看到報告，高興地跟楊培銘醫師說，「我要拍照回去跟老婆大人報告！」
一人生病 全家得救
其實，這8年來，不僅是朱錦浪一人對抗病魔，在他住院不久，太太秀薇也檢查出肝臟有8.5公分的腫瘤。「我也是沒有追蹤的B肝帶原者！」她說，先生是她的活菩薩，如果不是因為他先住院，她也不會注意到自己的肝而去檢查。雖然第一次發現肝腫瘤就是惡性，而且還8.5公分大，但幸運的是手術很順利。也因為如此，全家族的人都陸續到肝病防治學術基金會接受篩檢，所以他們才說，「真是一人生病，全家得救！」
「我們兩人陸續罹患肝病，過程雖然極度難熬，卻因此感受到家人滿滿的愛。」朱錦浪夫妻倆相視而笑地說。面對重大關卡體會到人生無常，他們更知道得好好珍惜周邊的人，也奉行「珍惜當下，簡單生活」的理念。抗病之餘，秀薇還長期在肝病基金會擔任志工，把愛帶給更多病友，她說自己和先生都是得過肝病而重拾健康的人，她要鼓勵更多人不要怕肝病，要有信心戰勝病魔！
朱錦浪小檔案
年齡：60歲
職業：視聽音響業
家庭：已婚，兩個已成年兒子
病史：10多年前全身健康檢查發現B肝帶原，因其他指數皆正常，所以未積極治療。8年前因B型肝炎急性發作到臺大醫院就診，住院1個半月，持續追蹤、並服藥治療，今年體內的B肝病毒表面抗原已經消失。
治療心得：有B肝帶原切勿不當一回事，務必積極追蹤，並遵照醫師囑咐，依循療程按時服藥、充分休息。
肝爹小叮嚀：
朱先生之罹病過程，可提供國人一些重要的啟示。一旦發現有B肝或C肝，一定要定期至肝膽腸胃科醫師處追蹤，接受抽血檢驗及腹部超音波檢查，才不會耽誤病情。因為現在已有相當有效的B、C肝治療方式，B肝病情可獲得控制，C肝更可能治癒，只要不要持續發炎，不要導致肝硬化，則肝癌發生機率將大幅降低。更重要的是，如果不幸已有肝硬化甚至肝癌，以現今之醫療技術，大多仍有效治療，因此絕對不能諱疾忌醫。朱先生及太太之經驗，可以印證之。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:udn元氣網
你累了嗎？常感疲倦 菸酒男罹肝癌
聯合晚報 記者陳麗婷／台北報導
廣告台詞「你累了嗎？」，道出工作疲累容易出錯，有醫師臨床真的收治一名59歲男性，年輕時應酬愛喝酒，八年前感覺工作不到一小時就累到幾乎趴倒睡著，在朋友建議下趕緊就醫，檢查竟是肝癌，後雖多次復發，但他不放棄治療、目前已獲控制，醫師提醒常喝酒或不明原因疲勞，應盡速就醫檢查。
國泰醫院放射腫瘤科主任吳錦榕表示，這名59歲男性早年經營酒店，常陪客人抽菸、喝酒，每天抽兩包菸、至少1500cc酒，雖然常覺得疲勞、易累，卻從未曾就醫，還在朋友介紹下吃來歷不明的保肝丸五年。
他後來雖轉行不再經營酒店，但仍常覺得疲倦，八年前就醫檢查發現罹患肝癌，且連自己有B型肝炎都不知道。當時只有單顆腫瘤，選擇開刀治療，但不到一年又復發。多年來他接受外科手術、射頻腫瘤滅除術（燒灼術）、動脈栓塞等治療，但均不幸復發，且腫瘤約五公分大，後來改用軀體立體定位放射治療(SBRT），甲種胎兒蛋白指數AFP（腫瘤指數）從1160ng/ml順利降至45ng/ml，腫瘤也縮小，目前仍持續追蹤中。
別再喝啦！醫師提醒，如果常喝酒或不明原因疲勞，應盡速就醫檢查。 報系資料照
根據健保署資料，今年2月起對真光刀開放給付，採事先審查，患者需符合相關條件，包括年紀較大不適合手術、肺部或肝臟腫瘤直徑小於5公分，且無法接受手術、燒灼術以及動脈栓塞。吳錦榕指出，目前一次療程給付21萬點，分2週進行6次治療，劑量依腫瘤大小而定。
吳錦榕說，肝癌近五年都位居國人十大死因第二名，多數是因病毒性肝炎引起，其中B型肝炎為主因。多數肝病初期沒症狀，等出現疲倦、黃疸、腹痛等症狀，常已是中晚期。
他呼籲民眾應養成定期全身健康檢查（含肝功能、甲種胎兒蛋白及腹部超音波檢查）習慣，早期發現、早期治療，尤其有喝酒、熬夜或B肝，更應定期檢查；平常盡量每天睡足八小時、勿熬夜，避免菸、酒及亂服用保肝偏方成藥，以免增加肝臟負擔。
註1:身體立體定位放射治療（Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT）主要應用於胸腔、腹腔及骨盆腔的腫瘤放射治療，其治療原理與SRS相近，是以低分次、高劑量的放射線治療腫瘤，藉由影像導航系統的輔助達到精準定位的目的，再以弧形照射的方式將高致死性的劑量精準的照射於腫瘤組織上，由於單次給予的劑量相當大，因此對於腫瘤的殺傷力也比傳統每日低劑量的照射更強、控制效果更佳，同時對於正常組織的傷害也大幅降低。
真光刀直線加速器
吳錦榕表示，標靶真光刀是利用擁有超高劑量和超細緻射束的「軀體立體定位放射治療（SBRT）」，配合影像導航和呼吸調控技術，能偵測因呼吸起伏而移動的腫瘤位置，集中並提高對腫瘤的治療能量，同時減少對正常組織的影響。標靶真光刀目前可應用於肺癌和肝癌的治療。
註2:〈立體定位放射手術 SRS〉 及 〈立體定位放射治療 SRT〉 皆是以立體定位的技術來進行病灶定位，用以照射靶區的放射治療技術。立體定位放射手術 (SRS) 給予單次、高劑量的照射，而立體定位放射治療 (SRT) 給予多次的分次照射。
SRS 適用於病灶較小的腫瘤，給予單次、高劑量的照射，將病灶予以摧毀；SRT 則適用於病灶略大的腫瘤，並具有增加腫瘤細胞對輻射線的敏感度的優點及給予正常組織修復的機會。
立體定位放射手術 (SRS 伽馬刀) 適應症包括：良性顱內腫瘤、腦部轉移惡性腫瘤、 動靜脈血管畸形等。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
