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檢測胃食道逆流 一定要照胃鏡嗎？
【文／張慧心】
胃不舒服，好像是胃食道逆流， 想到照胃鏡就覺得好可怕，不敢進一步檢查！ 其實你還有其他檢查方式可以選擇！
要診斷胃食道逆流的方式有很多種，花蓮慈濟醫院內科部主任陳健麟表示，最簡單的就是胃鏡檢查（全名為食道、胃、十二指腸鏡），也就是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹著光纖維的細長管子，利用照相原理將管線送入胃部，幫助醫師清楚觀察整個上消化道的狀況及病變，例如潰瘍、息肉、發炎、腫瘤、出血源等，並做進一步的治療。
１胃鏡檢查安全 但非百分百精確
大約有半數的胃食道逆流病患在胃鏡的檢查中可以看到不正常的現象，例如食道黏膜有無破皮、發炎、巴瑞特氏變形病症等，甚至可依病患吞嚥困難、食道狹窄、病變情況，評估是否為食道癌的高危險群或是胃癌的家族史患者。而其中巴瑞特氏食道變型症，是指胃酸經常跑到食道，轉變成慢性食道發炎，導致食道黏膜型態及結構改變，若不積極治療，日久易增加罹患食道癌的機會。
目前胃鏡檢查是常規且很安全的檢查，但因檢查過程會帶來一些不適，例如咽喉不適、上腹部脹氣，所以大多數醫院都有提供無痛麻醉的方式讓病患選擇，但有些人可能對麻醉有些風險反應，例如高血壓，心臟病等。此外，也擔心在無痛的情況下導致胃出血和穿孔，所以醫生及病患皆需小心注意。
胃鏡檢查屬於間接性診斷，並非百分之百精準，對於用藥治療的評估與療效有所限制，所以臨床上，真正可確立胃食道逆流診斷之檢查，應屬「24小時酸鹼測定儀檢查」。
圖片提供／大家健康雜誌
２酸鹼測定儀不需麻醉 數據詳細客觀
24小時酸鹼測定儀檢查方式是透過非常細小的管線，管線一端連接主機，進行監測記錄，另一端則是感應器，經由鼻腔進入食道，將端點置於胃食道括約肌上方的定位點，透過管線傳導訊息，隨時監測定位點的酸鹼值，再將資訊傳回主機。
雖然管線需經由鼻腔至食道，但因管線十分細小，不會影響患者生活起居與飲食，也不會造成不適。主機儀器約手掌大，可像手機一樣隨身側背攜帶，進行24小時的酸鹼測定時，患者需記錄自己的用餐時間、不適症狀產生時間、口服藥物時間、姿勢改變時間等，進行一日的監測後，將主機資料透過紅外線傳輸至電腦，並搭配患者記錄單，便可確定患者是否為胃食道逆流患者，並作為用藥評估參考。
24小時酸鹼監測器的優點是，可以直接測量食道暴露於胃酸下的時間，建立黃金標準，是客觀且科學的證據，再搭配患者的各項紀錄，不但可評估用藥成效，也可分析酸鹼值與疾病症狀的相關性，例如：睡覺時逆流嚴重，顯示患者病情容易趨於嚴重。
另外，部分敏感性體質的患者，即使目前沒有發生胃食道逆流，但因過去食道長期受傷，過度敏感，透過上述的檢查，可確定診斷，給予正確的治療……
感謝花蓮慈濟醫院內科部主任陳健麟審稿
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udn健康醫藥 飲食西化 每2人有1人脂肪肝
【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】
熬夜、吃宵夜又不運動，小心脂肪肝上身！聯安預防醫學機構分析20年來健檢資料庫，發現過去20年成年人脂肪肝比率激升18倍，1993年受檢者脂肪肝比率僅2.8%，2013攀升至52.9%，每兩人就有一人脂肪肝，主因為太晚用餐、飲食西化。
5成男上班族 有脂肪肝
研究人員分析3萬6208名受檢者資料，發現脂肪肝比率隨年齡上升，40歲以上超過六成有肪肝，70歲以上更高達七成五，男性盛行率為女性的1.8倍。肝病防治基金會副執行長粘曉菁指出，脂肪肝已經成為普遍文明病，肝基會調查發現，近五成男性上班族、四成女性上班族有脂肪肝，至偏遠鄉鎮義診時，甚至曾發現脂肪肝比率高達六、七成。
年輕瘦子 罹病率增加
值得注意的是，近幾年脂肪肝出現年輕化趨勢！聯安診所院長鄭乃源指出，門診常有不少體型偏瘦的20多歲人，被測出脂肪肝，得知結果時幾乎都無法置信，直說「不是胖子才有脂肪肝」。
鄭乃源表示，去年20至29歲的受檢年輕族群，近三成驗出脂肪肝，但平均體重未達過重，代表越來越多瘦子因不良的生活型態及飲食習慣，導致肝臟異常。脂肪肝與代謝症候群、動脈硬化、體重過重、體脂率過高等疾病息息相關。聯安資料庫發現，動脈硬化及大腸癌患者，超過六成有脂肪肝，乳癌患者超過五成有脂肪肝。
鄭乃源認為，重口味、沒規律運動、長期處於高壓環境等，是脂肪肝的危險指標。他建議減少攝取形成脂肪肝的飲食，如酒類、精緻加工食品及高熱量、高油等食物，且切記不在晚間8時後進餐，晚餐以優質蛋白質及高纖蔬果為主。因為太晚吃，多餘熱量就會轉化成脂肪。
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台灣新生報落入３迷思 肝是黑白ㄟ
（記者蘇湘雲）
在台灣，肝臟疾病很常見，以非酒精性脂肪肝為例，成年人脂肪肝盛行率約百分之二十六到百分之三十四。在美國，有三千萬以上民眾患有肝臟疾病，像C型肝炎、非酒精性脂肪肝與肝癌患者人數也正在上升。事實上，過度嗜吃甜食、嗜喝含糖飲料、過度飲酒不只會讓腰圍越來越粗，也會對肝臟造成不利影響。
美國肝膽腸胃科醫師、羅格斯大學肝臟移植醫學主任尼可拉斯‧皮爾索普羅斯接受美國福斯新聞網訪問時指出一些民眾常見肝臟疾病迷思，並提供正確肝臟保養之道。
迷思一：只有喝酒、濫用藥物的人才會得肝臟疾病？
不只喝酒、濫用藥物的人才會得肝臟疾病。有些小孩子是從父母那裡得到肝臟疾病，也有不少人是因為大量攝取高熱量食物、含糖食物而出現脂肪肝，進而造成肝臟發炎問題。
迷思二：只有和別人共用針頭的人才會得C型肝炎？
根據衛生福利部疾管署資料顯示，除了和別人共用針頭，C型肝炎傳播途徑還包括輸血、血液透析、針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、與他人共用牙刷或刮鬍刀、不安全性行為等，也可能透過母子垂直傳染。在美國，有些年長者是在醫院感染C型肝炎，因此醫療人員必須嚴格遵守醫院各項操作、執行指南，才能保護大眾肝臟健康。
迷思三：肝臟不好，只要注意肝臟疾病威脅即可？
肝癌患者人數越來越多，肥胖、病毒性肝炎是主要原因。肥胖、病毒感染等問題不只會影響肝臟，也會衝擊全身器官，所以肝臟不好時，最好也要多留意全身健康狀況，才不會讓情況惡化。
根據肝病防治學術基金會全球資訊網資訊，要避免A型肝炎、E型肝炎上身，就要多注意飲食衛生，A型肝炎有預防疫苗可打，近年來，台灣衛生環境改善不少，因此A型肝炎變得比較少見。
B型肝炎、C型肝炎都是透過體液、血液接觸傳染，其中B型肝炎有預防疫苗，而C型肝炎沒有預防疫苗可打。要減少B型肝炎、C型肝炎罹病機率，就要盡量避免不必要輸血、打針、穿耳洞、刺青等，若真的必須要輸血、打針、穿耳洞、刺青，器械消毒就顯得格外重要。
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肝病防治學術基金會關於抽血的10大疑問
諮詢／徐思淳（臺大醫院檢驗醫學部主治醫師）
撰稿／吳思瑩
抽血是檢驗許多身體異狀最直接的方法，不過，害怕抽血的人不少，有人一看到針就害怕，有人曾經被抽兩次、三次才抽到血，有人甚至抽完血，人也暈倒了，從此在心理留下陰影。抽血有這麼恐怖嗎？究竟抽血時有哪些應該注意的事？
１：為什麼抽血常抽的部位是手臂？
答：手臂肘關節血管淺且較粗，比較容易找到血管；此外，抽手臂此一部位，被抽血者可依靠桌面，方便醫療人員操作。
２：為什麼有時候會不容易抽到血？
答：原因很多，除了技術問題外，若天氣很冷，抽血者血管收縮、四肢血液較少，就不容易抽。此外，若體型過胖、皮下脂肪厚，抽血時也不容易確定血管的位置與深度。再者，做過化學治療及發生過血栓性靜脈炎而造成血管硬化的人，或是老人家皮下組織較鬆弛，血管會到處跑，也會比較難抽血。現在雖然有影像處理輔助工具可以幫助醫療人員搜尋血管，但這工具不是那麼好用，所以偶而抽不到血的情況很難完全免除。
３：為什麼有人抽血後會暈倒？哪些人是高危險群？有過這種情況的人，下次還可以抽血嗎？如何預防暈針？
答：抽血暈針的原因也很多，通常容易緊張、較神經質的人是高危險群，其副交感神經因疼痛亢進，心跳暫時變慢導致腦部血流不足而昏倒，但通常很快就會醒過來。
暈針情況很難預防，如果已經發現被抽血者情緒緊張，就應該讓他休息一下，等情緒平靜緩和再來抽。同時，醫療人員也會請被抽血者做一些事情轉移注意力，像是慢慢數數、深呼吸，都有助於轉移對抽血的恐懼。若曾有抽血暈針經驗，可告知抽血者，視情況躺著抽血，也可避免再次暈針。
４：如果手臂血管很難抽，還可以抽哪裡的血？
答：通常手臂不能抽或抽不到血，就會抽手背的血管。如果上肢都不適合抽，也可以抽下肢，也就是腿部的血。此外，若醫師替患者急救時，一時抽不到患者手臂或手背的血，也可以抽股靜脈或股動脈的血；至於不容易配合的小嬰兒若需抽血，必要時可以抽脖子兩側的外頸靜脈。
５：抽血之後，要不要按壓傷口？壓多久？要不要揉？手臂要不要彎曲？為什麼？
答：抽血之後一定要壓住傷口，至少按壓10分鐘，因為如果被抽血者肝不好而導致血小板較低，或凝血功能有問題者，都會流蠻多血。但按壓時不要揉，這樣反倒會瘀青。另外，常見被抽血者抽血後以手臂彎曲來止血，這其實算是按壓傷口的偷懶方法，但由於並未真的壓迫住傷口，跟貼膠帶一樣，效果並不好，建議不要依賴彎曲手臂止血。
６：抽血後傷口處瘀青怎麼辦？如何照護處理？
答：抽血後瘀青的原因很多，當抽血者下針時不慎刺穿血管，或操作未注意、拔針時忘了先鬆開止血帶、血管內壓力大或是抽血時動來動去致使血液外滲，以及抽血後傷口沒加壓足夠時間，都可能形成瘀青。目前沒有藥物可讓瘀青快速復原，有些人因為凝血功能不好，瘀青會較嚴重，一般而言，通常小一點的瘀青約3～7天，大一點約1～2周內身體會自行吸收而消失，也可用熱敷舒緩。若能於抽血後確實壓迫止血，就是預防瘀青最佳方法。
７：抽血時上臂綁一條鬆緊帶，作用為何？
答：鬆緊帶就是止血帶，綁上去會限制靜脈血液回流，且綁縛的部位以下，靜脈血管會隆起，方便醫療人員抽到血。通常止血帶不宜綁縛超過2分鐘。
８：什麼情況下抽血檢查需要空腹？
答：抽血必須空腹的原因，是擔心血清中的脂肪成分會干擾檢驗的測定。過去的生化檢驗是使用「比色法」，利用檢體吸光度的變化來測定，因此若是飯後抽血，血清中的脂肪成分上升，就會干擾檢驗。近年技術進步後，大部分生化檢驗項目，像肝功能及膽色素都不需要空腹，目前只有進食之後會受到干擾的血糖和血脂肪（膽固醇及三酸甘油酯）這兩項才需要空腹。空腹時間至少8小時，可以喝少量白開水。
９：一次可以抽多少量的血？
答：每次檢驗所抽的一管血液，大多在20ml以下，抽血量並沒有嚴格規定。根據血液基金會資料，一般成年人的全身血量（公升）大約是體重的十三分之一，若體重60公斤的人，全身血量約有5000ml，即使抽血失掉1%約50ml，對身體也沒有什麼影響。不要忘了，一個健康的成年人一次捐血量最多可達500ml。除非因為住院醫療所需，短時間內抽血太多量，少數人有可能產生貧血症狀，大部分人一星期抽一、兩次都沒問題。
１０：抽血後多久可得知結果？
答：視各醫療院所個別情形而定，急件及特殊檢驗有可能當天即可得知結果，若是一般情形，由於醫療院所都很重視檢驗品管，所以檢驗結果出爐後仍必需加上審核的時間，一般檢驗報告約3天出爐。
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〈愛肝加油站〉胎兒蛋白升 並非單一種原因
文／許金川
Q：我是一名34歲的B肝帶原者，今年一月初，慢性B型肝炎急性發作，開始用抗病毒藥物治療。
當時GPT高到1500多，同時胎兒蛋白也高到80多，腹部超音波沒發現任何異狀，用藥至今，GPT降到250左右，B肝病毒也下降很多，不過，這段期間胎兒蛋白曾經高到127，為何超音波沒看到腫瘤？胎兒蛋白卻會升高？是否表示我長肝癌的機率很高呢？
A：血中的胎兒蛋白（AFP）是肝細胞癌的參考指標，因此，如果胎兒蛋白升高了，首先會想到可能是肝臟長出肝癌。
除此之外，當肝臟發炎厲害，肝細胞修復再生的過程也會使得胎兒蛋白升高；生殖器官長了腫瘤也可能使得胎兒蛋白偏高；另外有少部分患者胎兒蛋白升高，但始終查不出原因，歸於體質的關係。
一月初慢性B型肝炎急性發作，GPT飆升到1500多，代表肝炎發作相當厲害，同時胎兒蛋白也升高了，這應該是肝細胞再生修復時所造成，雖然已經使用抗病毒藥治療約兩個月，目前GPT也下降了，但胎兒蛋白並不會因此馬上恢復正常，通常需要一段時間才會逐漸下降至正常範圍內。
一月份腹部超音波並無發現異狀，故目前胎兒蛋白升高，理論上應該不是肝腫瘤所致，可先持續保持觀察，並密切追蹤胎兒蛋白與GPT下降的程度，但B肝帶原患者原本即是肝癌的高危險群，發生肝癌的機率確實比一般人高出許多，如果屆時肝指數已經恢復正常，但胎兒蛋白仍居高不下，甚至越來越高，那麼罹患肝癌的機率就很大了。如果超音波檢查找不到腫瘤，就需要安排電腦斷層掃描或核磁共振進一步確認了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
-------------------------------------------------------------《愛肝加油站》胎兒蛋白高 宜小心應對
文／許金川
Q：我的先生是B肝帶原者，服用B型肝炎抗病毒藥物已經好多年了。半年前，醫師認為，他的B肝情況相當穩定，於是讓他停藥。經過這半年的密切追蹤，不管是B肝病毒或肝指數都沒有再升高，只是這次抽血胎兒蛋白（AFP）卻高到70多，正常是20以下，那麼胎兒蛋白升高跟停用B肝抗病毒藥物有關係嗎？
A：胎兒蛋白是胎兒在媽媽肚子裡的時候，會分泌的一種物質，一旦出生，此分泌功能即消失，胎兒蛋白就會下降至正常，但是有部分的肝癌患者，胎兒蛋白又會再被分泌出來，臨床上，大約有1/3的肝癌病患胎兒蛋白會升高，因此，如果原本正常的胎兒蛋白突然升高，首先會懷疑可能是肝臟長出肝癌了。
此外，當肝炎發作厲害，肝細胞壞死，肝臟修復再生的過程中，也會使胎兒蛋白升高，最後還有一種情況是胎兒蛋白升高，但查不出原因，這可能與個人體質有關。
至於停用B型肝炎的口服抗病毒藥物，並不會使胎兒蛋白升高，除非是停藥之後B型肝炎又復發，且發作厲害，胎兒蛋白才會異常升高。
妳的先生半年前停藥，目前不管是肝指數或B肝病毒數一切正常，故胎兒蛋白高應該與B肝病毒沒有關係。
由於胎兒蛋白是肝細胞癌的參考指標，您的先生又是B肝患者，是肝癌的高危險群，對此，建議要進一步檢查電腦斷層或核磁共振，確認肝臟有無長出腫瘤。
（作者為台大醫學院名譽教授、台灣肝病防治學術基金會董事長）
-------------------------------------------------------------《愛肝加油站》肝癌患者 胎兒蛋白不一定升高
文／許金川
Q：我今年55歲，C肝帶原，也是一名肝癌患者，第一次發現肝癌是因為胎兒蛋白升高，已經接受手術切除，最近追蹤時發現，肝腫瘤竟然復發了，大小約2公分左右。
醫師說，可以考慮電燒治療，但是這一次的胎兒蛋白卻是正常的，為什麼一樣都是肝癌，第一次胎兒蛋白升高，可是第二次卻是正常呢？胎兒蛋白不是肝癌的指標嗎？
A：胎兒蛋白是懷孕母親腹中胎兒所分泌的一種血清蛋白，經由胎兒的尿液排至羊水後，再由胎盤進入母體，因此懷孕婦女及胎兒的血中胎兒蛋白指數都會升高，但是通常在胎兒出生後，母親及胎兒的胎兒蛋白就會逐漸恢復正常。
如果肝臟長了肝癌，大部分的肝癌細胞也會製造胎兒蛋白，血中的胎兒蛋白也會升高，因此，肝癌病人在追蹤時，胎兒蛋白是一項很重要的指標。
此外，在肝炎發作、肝硬化厲害時，有些患者的胎兒蛋白也會升高。但是並非每位肝癌患者的胎兒蛋白都會升高。臨床上，大約有3分之1小型肝癌及15%的大型肝癌不會分泌胎兒蛋白，也就是雖然有肝腫瘤，但是胎兒蛋白在正常範圍內。換句話說，胎兒蛋白正常，並不表示肝臟一定沒有肝癌。
第一次發現肝腫瘤，由於胎兒蛋白升高才能及早發現，順利接受手術切除，這一次胎兒蛋白正常，但是超音波卻發現肝腫瘤復發，通常這種情形是因為兩次的肝腫瘤性質不同，第一次的肝腫瘤具有分泌胎兒蛋白的特性，此次新長出來的肝腫瘤則屬於不會分泌胎兒蛋白的類型，因此才會有此差異。
幸好你在追蹤時，除了抽血檢查胎兒蛋白外，還一併追蹤腹部超音波檢查，及早發現肝腫瘤復發，才能及早著手治療。這也是肝癌患者即使治療成功，後續仍要定期追蹤肝指數、胎兒蛋白及腹部超音波的重要性所在。
（作者為台大醫學院名譽教授、台灣肝病防治學術基金會董事長）
-------------------------------------------------------------《愛肝加油站》 胎兒蛋白高低 與肝癌大小不一定有關
文／許金川
Q：我的媽媽是C型肝炎及肝硬化患者，最近追蹤時發現有一顆2.7公分的肝癌，胎兒蛋白指數也從原本的正常值飆升到1萬8千多。
她在兩週前已經完成電燒治療，醫師表示，治療效果應該還不錯，可是最近再抽血檢查，胎兒蛋白還是沒有恢復正常。請問為什麼會這樣呢？此外，住院時，隔壁床也是一位肝癌患者，他的肝細胞癌有7公分大，可是胎兒蛋白卻是正常的，又是為什麼？
A：胎兒蛋白是一種蛋白質，正常成人體內的胎兒蛋白是很低的，可是當肝臟長出肝細胞癌時，大部份的肝細胞癌會分泌胎兒蛋白，胎兒蛋白有可能會因此升高。因此，臨床上將胎兒蛋白做為檢測肝細胞癌的一項指標。
理論上，只要肝癌治療完全，胎兒蛋白就應該會下降至正常範圍內，不過，胎兒蛋白並不會在治療之後，馬上就恢復正常，通常下降的速度是一週下降一半左右。因此，您的媽媽兩週前才剛做完電燒治療，治療前的胎兒蛋白高達1萬8千，目前胎兒蛋白還未下降至正常，這是可預期的，可以先保持追蹤，持續觀察胎兒蛋白是否繼續往下降至正常值。
如果肝癌治療效果不是很完全，還存在殘活的肝細胞癌，此時胎兒蛋白可能就無法順利下降了，甚至還會再升高，或者肝癌細胞已經轉移到其他器官，例如骨頭或肺部，此時，即使肝內的腫瘤治療效果不錯，胎兒蛋白也會持續偏高。
至於是否每個肝癌病人胎兒蛋白都會升高？這倒不見得，因為大約有1∕3的小型肝細胞癌胎兒蛋白不會升高，另外，大於5公分的大型肝癌也有15%的比率胎兒蛋白仍然是正常的。因此，不同人之間，胎兒蛋白越高，不代表腫瘤越大；抽血測得的胎兒蛋白正常，也不表示肝臟一定健康沒有問題，但同一個人身上，胎兒蛋白越高，通常表示腫瘤越大。
（作者為台大醫學院名譽教授、台灣肝病防治學術基金會董事長）
-------------------------------------------------------------《愛肝加油站》胎兒蛋白高 宜小心應對
文／許金川
Q：我媽媽年輕時曾經輸血，可能因此感染C型肝炎病毒。過去因對肝病沒什麼概念，並未追蹤檢查，一直到4年前才開始追蹤，原本大概半年都會抽血及做一次腹部超音波，但這一次因為家裡有事，所以間隔了大概一年才去檢查，抽血肝指數及胎兒蛋白都正常，可是肝臟卻長出一顆將近5公分的肝腫瘤，怎麼會抽血檢查都沒問題，但是超音波卻看到一顆大腫瘤呢？
A：臨床上，胎兒蛋白可用來當作檢驗有無肝癌的參考指標，而且只要抽血就能得知胎兒蛋白的高低，相當便利。不過，大約有15%直徑大於5公分的肝癌胎兒蛋白是正常的，在直徑小於3公分的肝細胞癌中，大概有1/3的胎兒蛋白並不會升高，因此，胎兒蛋白正常不一定表示沒有長肝癌，胎兒蛋白的高低也與肝癌的大小無絕對相關。
即使長了肝癌，GOT、GPT也不見得會升高，所以，抽血報告正常與否，不能完全反映肝臟的情況。很多人以為只要抽血肝指數正常，胎兒蛋白沒有升高，就表示肝臟一定健康沒問題，其實這是保肝的錯誤迷思，除了抽血檢驗外，應該還要加上腹部超音波檢查，才能較完整的評估肝臟健康。
只要是B型肝炎帶原者、C型肝炎感染者或肝硬化者，至少半年一定要做一次抽血及腹部超音波檢查，因為肝癌生長的速度，1公分長到3公分最快只要4.6個月的時間，因此，如果要每半年定期追蹤一次，即使真的有肝癌，才能及早發現、及早治療。
（作者為台大醫學院名譽教授、台灣肝病防治學術基金會董事長）
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肝昏迷的表現症狀及護理措施
肝昏迷（hepatic coma）是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經係統的綜合病徵，以意識障礙和昏迷為主要表現。臨床上可分為急性和慢性肝昏迷兩大類。急性肝昏迷的病因主要包括急性病毒性肝炎、藥物性肝炎、化學藥品或毒蕈中毒、急性妊娠脂肪肝等。
肝昏迷可以分為急性和慢性肝昏迷兩大類。急性肝昏迷的病因主要包括急性病毒性肝炎、藥物性肝炎、化學藥品或毒蕈中毒、急性妊娠脂肪肝等。而慢性肝性腦病多見于各種肝硬化和經頸內靜脈肝內門體分流術（TIPS）後，常見誘發原因有上消化道大出血、大量利尿或放腹水、高蛋白飲食、氮質血症、鎮靜安眠、感染和缺氧、外科手術、麻醉、便秘或尿毒症等等。
肝昏迷的表現症狀：
早期表現
可持續幾天至數周，應注意及早發現，及早治療。一般是在上述誘因後出現。
(1) 行為變化，包括輕 肝昏迷
訴性格變化經，常用欣快激動或淡漠少言，衣冠不整，隨地便溺，舉止反常。
(2) 思維混亂，陳述不正常。包括言語不清，對時間、人、地點的概念混亂，還會出現幻覺、恐懼和煩躁。
(3)失眠或晝睡晨醒。
後期表現
(1) 雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現上下抖顫)，肌張力高，陣發性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。
(2) 重症肝炎，肝硬化病人常伴有黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮膚出血點。
(3) 病人呼氣時可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱“肝臭”。
(4) 化驗檢查示肝功能不正常，血氨升高。
肝昏迷的護理措施：
昏迷者除了常規的護理外，必要時應予特別護理。
(1)嚴密觀察患者的意識和神志。對精神興奮、淡漠、性格及行為異常的肝炎患者，應考慮為肝昏迷早期，加強巡視，及時通知醫生，及時診治。對中度昏迷，答非所問，煩躁不安及哭笑無常的不合作患者要約束固定，加床檔，防止自傷或墜床；自腋下橫貫胸部繫一大帶，固定于床頭欄桿上；靜脈注射液針處亦應包紮固定于床框，注意保護皮膚，避免受壓壞死，避免發生褥瘡。深度昏迷者要密切觀察生命體徵，加強口腔護理，配合醫生，不放棄挽救患者生命的一線希望。
(2)加強休息和飲食護理。患者應絕對臥床，護理人員要幫助並料理患者的日常生活，創造安靜舒適的休養環境，解除患者思想憂慮和恐懼。禁食蛋白質，保證每日攝入或鼻胃管飼4184 ～6276kj(1000～1500kcal)熱量的飲食，直至完全清醒後1周。
保持患者大便通暢，服用乳酸菌衝劑時必須用低于60℃的溫開水沖服(以免過高溫殺死乳酸菌)，做好每晚的保留灌腸，如用1%米醋灌腸，減少腸道氨的吸收；排便困難時應帶指套挖出大便，防止消化道出血。
(3)記錄和觀察好24小時液體出入量。特別對使用脫水劑、利尿劑的患者，要注意輸液速度並嚴防氣栓，輸液時脫水利尿劑使用完後1小時內,應及時觀察尿量並做好記錄；靜脈滴藥要防止藥液外滲引起局部組織壞死，必要時可予熱敷。尿少時不宜吃橘子、蘑菇等含鉀多的食物，而尿多時則應及時補鉀。有腹水者,每天量腹圍,並計算好補液總量，供醫生參考。
(4)隨時保持呼吸道通暢。患者有上消化道出血時，應將頭側向一邊，並及時清除口腔內積血，吸氧時，每班要更換鼻導管，保持氣道通暢。
(5)觀察其他合並症的發生。對出血、感染、肝腎綜合徵、腦水腫、腦疝等要及時診斷，及時搶救。
肝昏迷症狀在大多數的情況下會可能持續幾天至數周，若治療、護理不當死亡率極高，所以肝硬化、重型肝炎、肝癌等重性肝病患者應該積極做好防范措施，以有效防止肝昏迷的發生，因此一定要提高警惕。
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B肝藥最賣 年銷19億元
三高 癌症用藥 進前5強
【邱俊吉╱台北報導】
1項統計各藥廠去年處方藥銷售排行的結果出爐，冠軍是B型肝炎藥物貝樂克，全年銷售金額達19億3千萬元，已連續2年蟬聯王座；在銷售前5強中，有2種藥是和肥胖相關的血脂、血壓、血糖用藥，醫師建議，減重10公斤，或每天少吃6公克的鹽，效果等同1顆降血壓藥。
B型肝炎藥物貝樂克去年銷售金額最高，達19億3千萬元。資料照片
年齡老化用量增加
國內各藥廠的藥物銷售資料，每年都會委託坊間藥品資料管理公司進行彙整、統計，該統計日前出爐，在去年銷售前5強中，除血脂、血壓、血糖等三高用藥佔2種，癌症用藥也佔2種，除貝樂克外，依序為賀癌平、保栓通、立普妥和基利克。
醫師指，貝樂克的適應症雖為B型肝炎，但許多肝癌是從肝炎、肝硬化逐步形成，貝樂克間接也與肝癌相關，前5名幾乎是三高、癌症藥居多。
針對癌症藥使用居高不下，台北馬偕醫院癌症中心主任謝瑞坤說，年齡老化加上藥效顯著，使患者壽命普遍延長，用藥增加是必然趨勢。
對於三高用藥連年佔據前10名，台大醫院心臟內科主治醫師王宗道說，國人有三高問題者日益增加，這和肥胖有明顯相關。
去年台灣處方藥銷售排行榜
應注意飲食與體重
王宗道表示，根據國外研究，每減1公斤，血壓便可下降1毫米╱汞柱；減10公斤，或每天少吃6公克的鹽，血壓更可下降10毫米╱汞柱，降血壓效果等同於吞1顆降血壓藥，若不想年老時吞一大堆藥，年輕時應注意飲食與體重。
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健康檢查知多少──你的肝膽腸胃正常嗎？
隨著國人對自我健康品質更高的要求，健康檢查已逐漸成為很多人了解自己健康狀況的利器，甚至「做健康檢查」已成為某些人每年的例行工作。然而，琳瑯滿目的檢查項目與眼花撩亂的檢查結果，常讓人望著一堆表格上的數字和英文字母興嘆，如未經專業的醫師解說，常會令人因一知半解造成恐慌，甚至因此延誤診治的時機。
在臺灣，肝膽腸胃病是民眾最常罹患的國民病，藉由健康檢查，得以正確了解自己的消化器官是否正常，因此正確解讀健康檢查結果，顯得格外重要。
一、肝臟檢查
（一）肝發炎的依據： 我們常聽人說「肝功能GOT、GPT」，究竟什麼是GOT、GPT？它們真的可以代表肝功能嗎？GOT（或稱AST）與GPT（或稱ALT）存在於細胞內，當肝細胞受傷時，GOT、GPT會被釋放出來進入血液中，醫學上常用來當作肝細胞發炎或壞死的指標，GOT、GPT超過正常值倍數愈高，表示肝發炎程度愈厲害。由此可知，其實GOT、GPT並不等於「肝功能」檢查。
GOT除了存在於肝臟，亦廣泛存在於骨骼、心臟、腎臟、大腦、脾臟、肺臟與胰臟，因此這些器官受傷發炎時也會出現GOT異常升高的情形；而肝臟為人體GPT含量最高的臟器，所以GPT是對肝臟較專一性的指標。因此我們可以了解：GOT較不具肝臟專一性，必須與GPT一起判讀，才能評估肝臟發炎程度。
（二）判定自己是否有B型肝炎： 由於B型肝炎帶原者通常沒有症狀，因此了解自己有無帶原，是早期診斷、早期治療的第一步。經由抽血檢查血液中的「B型肝炎表面抗原（HBsAg）」，若呈陽性，代表目前為B型肝炎病毒感染狀態，但可能是初感染正處於急性感染期，也可能已轉成慢性帶原者。至於要如何分辨？目前的診斷標準為HbsAg血清檢查持續陽性達6個月以上者，即可以診斷為B型肝炎帶原者。
相對的，「B型肝炎表面抗體（Anti-HBs Ab）」若呈陽性，則代表具B型肝炎免疫力，不需定期追蹤。Anti-HBs陽性，表示感染肝炎病毒後人體內產生具免疫力的抗體，但也可能為未曾感染B型肝炎病毒的健康者接受疫苗注射產生的抗體。
（三）判定自己是否有C型肝炎： C型肝炎早年由於針頭重複使用、輸血感染，到近年由於針灸、刺青、毒品濫用與多重性伴侶等因素，造成約3％左右的國人是C型肝炎帶原者。
診斷C型肝炎主要也是靠抽血的血清學檢查，亦即「C型肝炎抗體（Anti-HCV Ab）」。Anti-HCV Ab代表曾有C型肝炎病毒感染，C型肝炎病毒感染後約有80％會變成慢性帶原者，這些C型肝炎帶原者的Anti-HCV會持續呈現陽性，且可能演變成肝硬化，因此需要像B型肝炎帶原者定期追蹤。和前述B型肝炎表面抗體大不相同的是，Anti-HCV陽性並不代表具C型肝炎的免疫力，也就是無法保護患者免於慢性帶原或感染，反而大部分已是C型肝炎帶原者。
（四）膽紅素代表的意義： 肝功能檢查中，總膽紅素與直接膽紅素能檢查什麼？當肝臟受傷發炎或膽管阻塞發炎時，膽紅素（特別是直接膽紅素）會被釋放出來，所以血液中膽紅素與直接膽紅素會特別高；膽管阻塞除了導致膽紅素升高，同時伴隨跟膽管本身有關的鹼性磷酸酶（ALP）與γ-麩氨轉移酶（γ-GT）明顯升高；溶血性疾病造成大量紅血球被破壞，膽紅素會大量增加（但大部分不是直接膽紅素），此時雖然總膽紅素升高，但直接膽紅素占總膽紅素往往不到20～25％。
肝發炎時，患者的GOT與GPT會先升高，接著膽紅素才升高、患者出現黃疸；當患者進入恢復期，GOT與GPT會先下降，接著膽紅素才下降、黃疸消失。至於肝硬化的患者，當肝機能惡化而無法負擔身體需要時，膽紅素可能會一直降不到正常範圍。
二、超音波
（一）膽囊結石： 膽囊結石是膽囊超音波最常見的病灶，超音波下可見一個白亮病灶，有時後面還會拖一個暗色尾巴，猶如一顆彗星。根據研究，家族中有膽結石病史、膽固醇過高、肥胖、多次懷孕的婦女、中年婦女、嗜高膽固醇食物、嗜油膩食物、嗜甜食的人較容易罹患膽結石。膽結石塞到膽囊出口時，會造成膽石絞痛（位於右上腹、肋骨下緣內），更嚴重的會導致急性膽囊炎。
在治療方面，國人膽結石的膽固醇含量低，用超音波擊碎或藥物溶解目前都不實際。建議有反覆膽石絞痛、急性膽囊炎發作的患者，應安排手術治療，目前有75％的患者都能用腹腔鏡手術切除，又快又方便。
（二）膽囊息肉： 膽囊息肉可能是黏膜增生、腺瘤、膽固醇息肉或發炎性息肉，另有極少數是惡性病灶。超音波下看起來像黏在膽囊壁上的一塊息肉，而絕大部分患者沒有症狀。
那些膽囊息肉有潛在性的危險，那些又需要動手術切除膽囊？若是有症狀的膽囊息肉，無論大小，一律建議手術切除；若是無症狀的膽囊息肉，直徑大於1公分者，切除較為安全，而直徑小於1公分的病灶，須細心觀察追蹤，若有併發症或症狀，也應接受手術。隔6個月到1年後，可做超音波檢查，觀察其變化，若2、3年後均無變化，則可慢慢減少檢查次數。預防膽囊息肉並無絕對的方法，但基本上還是以避免高膽固醇飲食與補充足夠水分為佳。
（三）肝癌： 肝癌篩檢是腹部超音波檢查最重要的一環，超音波沒有輻射傷害，定期檢查並不會影響健康，可說是最佳的肝癌篩檢工具。若超音波看到有腫瘤，醫師通常會先了解患者是否有B型或C型肝炎帶原，或超音波下的肝臟是否已呈現肝硬化跡象。若受檢者是上述肝癌的高危險群，且腫瘤超音波符合肝癌特徵，醫師就會安排進一步檢查來確診。至於多大的肝癌才能看得到？有經驗的醫師能看得到小於1公分的肝癌。
（四）肝血管瘤： 肝血管瘤是肝內良性腫瘤中最常見者，超音波檢查中發現的機率為1.5％，目前對於形成肝血管瘤的原因仍不清楚。2公分以下的血管瘤，超音波下大部分呈較亮的回音（高回音腫瘤），大部分血管瘤則呈整體較亮的腫瘤（高回音腫瘤），至於5公分以上的血管瘤內部較易呈現不規則暗量（混合回音腫瘤），邊緣通常也較不規則。肝血管瘤可以是單一或多發的，小的血管瘤不到1公分，大的血管瘤可以超過10公分。
血管瘤通常不會有症狀，除非肝血管瘤很大，否則不需處理。一般而言，血管瘤即使會變大，速度也很慢，此外肝血管瘤並不會惡化成肝細胞癌，因此並不需要擔心，只須隔6個月到1年超音波檢查，觀察其變化即可。然而，臺灣肝癌患者特別多，有時血管瘤易與肝癌在診斷上造成混淆，因此如果有B型或C型肝炎，雖然超音波懷疑為血管瘤，仍應定期追蹤檢查，以免延誤治療時機。
（五）胰臟癌： 胰臟主要的功能是分泌消化酶幫助消化，以及製造胰島素調節血糖。由於胰臟深藏在腹腔之後，因此胰臟疾病或癌變往往很難早期發現，使胰臟癌的死亡率非常高。許多患者發現有症狀而求醫時，往往都已經轉移到其他器官了。在診斷時還能以手術切除病灶的患者，存活時間也可能僅約1年，存活5年以上者不超過3％。因此定期檢查時別忘了胰臟的相關檢查，包括腹部超音波與胰臟腫瘤標記CA19-9。若有可疑的病灶，可安排腹部電腦斷層、膽胰內視鏡或核磁共振進一步確認。
三、內視鏡
腫瘤篩檢是健康檢查的重點，國人前十大癌症死因中消化系統癌症占了一半，包括肝癌、大腸癌、胃癌、食道癌、胰臟癌，其中大腸癌、胃癌、食道癌的最佳篩檢工具為大腸鏡與胃鏡。在內視鏡直接觀察下，可以對懷疑為腫瘤的病灶由不同角度仔細觀察評估、照相記錄、選取最佳的部位進行切片病理檢查，完成整個檢查，胃鏡約要10分鐘，大腸鏡約要20分鐘。
（一）逆流性食道炎： 當胃內容物因某些因素逆流回食道，進而引起食道黏膜受損、發炎、潰瘍或出血的現象，就叫做逆流性食道炎。導致逆流性食道炎的原因甚多，如胃酸分泌過多的疾病、下食道括約肌功能不良、食道裂孔疝氣（hiatal hernia）、食道蠕動障礙、長期放置鼻胃管或服用阿斯匹靈等藥物。
臨床上常見的逆流性食道炎症狀有心口灼熱、反胃、胸骨後疼痛、打嗝與腹脹，此外有些人會有惡心、咽部灼燒感、聲音嘶啞，甚至吞嚥困難、咳嗽等症狀，長期發病不予治療，可能引起食道狹窄。在治療上，傳統仍以藥物治療為主，主要目標在降低胃內的酸度、減少胃液逆流回食道的機會。
（二）胃、十二指腸潰瘍與幽門桿菌： 消化性潰瘍包括胃與十二指腸潰瘍，是指消化道部位受到胃液腐蝕，導致黏膜受損，使黏膜層產生糜爛，胃鏡檢查或上消化道攝影檢查是診斷的標準工具。過去一直認為胃酸分泌過多與壓力過大，才會容易引發胃、十二指腸潰瘍，因此近百年來多以「制酸」作為治療的不二法門，但此種療法的復發率卻高達90％。近年來醫界發現消化性潰瘍原來是與一種生命力極頑強又耐強酸的「幽門螺旋桿菌」有密不可分的關係，而診斷幽門螺旋桿菌可透過抽血、胃鏡切片與碳13呼氣試驗等方式。
消化性潰瘍在用藥2～3星期後，症狀就能獲得顯著改善，在6～8星期後，潰瘍就可癒合。然而，對於胃潰瘍的患者而言，即使症狀已改善，也應再次施行胃鏡檢查，確認已完全癒合且無惡性腫瘤的疑慮。
（三）胃炎： 胃炎是指胃黏膜發炎，很多正常人經過胃鏡檢查，會發現表淺性胃炎，但臨床上這些人多半沒有症狀或只是輕微的胃部不適而已。胃炎一般是多因性的，包括刺激性食物與飲料，如酒、黑咖啡、濃茶、辣椒與咖哩等，此外很多藥物也可能引起胃炎，如止痛劑、風溼藥、類固醇等，其他則多為細菌或過濾性病毒導致的腸胃炎。
慢性胃炎患者要注意的有：減壓與休息、飲食定時、少量多餐、不可太餓或太飽、細嚼慢嚥。此外宜戒菸酒、避免刺激性食物，如酸辣食物、黑咖啡、濃茶、辣椒與咖哩，更不能亂用成藥，尤其是止痛藥。
（四）大腸腺瘤性息肉： 整個腸胃道，從食道一路到直腸，都可能出現息肉，而大腸息肉較常見於乙狀結腸與直腸，好發年齡自40歲起。
發現大腸腺瘤性息肉，應及時治療。統計資料顯示，腺瘤性息肉發生癌化情形與息肉的大小與形狀有關，一般腺瘤性息肉產生癌化的機會為5～10％，而有大腸息肉症家族史的患者，發生癌變的可能性高達100％。
一旦在大腸鏡檢查中發現腺瘤，應盡可能早期切除。目前針對息肉的治療，主要是經由內視鏡切除，門診即可進行，不需住院。切除後，應每年都進行大腸鏡檢查追蹤，至少2年，若連續2年都是陰性，可改為每2～3年做一次檢查即可。通常大腸息肉與大腸癌都不易有自覺症狀，為了早期發現、早期治療，定期做腸鏡檢查是絕對必要的，千萬不要因「怕痛」而延誤早期發現、治療的契機。
（五）大腸癌： 目前的研究發現，有腸道腺瘤、慢性發炎性腸道疾病、大腸癌家族史、超過50歲、偏食者、少運動者等，都是大腸癌的高危險群。過去直腸鏡或乙狀結腸鏡由於只檢查部分大腸，較不完整，因此最好利用全大腸鏡，才不會忽略較深部的腫瘤。此外，若有大便習慣改變、剛解完大便後仍持續有便意、便中帶血等情況，更要趕快檢查是否有大腸腫瘤的可能性。大腸腺瘤是大腸癌最常見的前身，目前經由大腸鏡切除腺瘤已是很成熟的技術，許多人檢查完腺瘤也同時切除，因此大腸鏡可謂診斷、治療兼具的利器。
（六）胃癌： 胃癌包括胃腺癌、淋巴癌、惡性肉瘤等，其中由胃黏膜腺體細胞長出的腺癌（胃腺癌）占50～90％，也就是我們通稱的胃癌。早期胃癌的預後良好，經由完整切除，患者5年存活率可達100％；相對而言，進行期胃癌則普遍不易治療、預後不好，甚至無法治療。早期胃癌病灶診斷不易，往往只有胃鏡才能正確診斷，此外，由於技術與器械進步，國內部分醫學中心已具備直接經由胃鏡切除早期胃癌的能力，不必經過傳統開刀手術。
（七）食道癌： 食道癌主要是腺癌與鱗狀細胞癌，近年來因為胃酸逆流導致的胃食道交界處黏膜發炎變性病例增加，也使食道腺癌的發生率愈來愈高。由於早期食道癌也幾乎沒有症狀，一旦轉變為進行期食道癌，往往很快會侵襲到周邊器官與淋巴結，難以手術切除，最後只好使用同時化療、電療的合併療法。就像早期胃癌一樣，胃鏡才能正確診斷早期食道癌病灶，並有機會施以內視鏡切除療法。
四、腫瘤標記
腫瘤標記是用抽血來篩檢腫瘤的工具，若有異常，並不100％等於有腫瘤，要進一步用超音波、腸胃鏡、電腦斷層、核磁共振來確認是否真的有腫瘤。反之，抽血腫瘤標記正常，並不代表實際沒有腫瘤。常見的腫瘤標記有胎兒蛋白（α-fetoprotein, AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原19-9（CA19-9）等。
（一）胎兒蛋白： 胎兒蛋白正常值小於20ng/ml，如果血中α胎兒蛋白超過20ng/ml，就要仔細檢查是否得了肝癌，一般而言，若胎兒蛋白超過400ng/ml，則95％都會發現有肝癌，要仔細檢查。此外，需要注意的是，約有1/3的小型肝癌患者胎兒蛋白在正常值以內，因此胎兒蛋白正常也不代表沒有肝癌，一定要加上腹部超音波，才能早期而準確的篩檢出肝癌。
（二）癌胚抗原： 若懷疑可能有消化道惡性腫瘤，如大腸癌，測定癌胚抗原可提供是否有腫瘤的指標，因此血中癌胚抗原濃度升高時，可能是惡性腫瘤。由於吸菸者的癌胚抗原值也會偏高，因此必須了解受檢者是否吸菸，才能較準確研判。此外，臨床上癌胚抗原也常用來作為消化道腫瘤治療後追蹤的一個指標。
（三）癌抗原： 有70～90％的胰臟癌患者癌抗原會升高，但罹患一些良性疾病，如肝病、胃病、胰臟炎、膽囊炎、腎衰竭等，癌抗原也會增加，且早期胰臟癌癌抗原不見得會增加，此外，胃腸與肝膽系統的惡性腫瘤，甚至肺癌也會有癌抗原上升的現象。
五、醫療小常識
（一）胃鏡是否只看胃： 胃鏡檢查範圍從咽喉以下的食道開始，經過胃再進到十二指腸中段（包括總膽管與主胰管位於十二指腸的開口）。因此胃鏡除了檢查胃，也能完整篩檢食道與十二指腸中段以上的疾病。
（二）乙狀結腸鏡是否足夠： 乙狀結腸鏡檢查從肛門、直腸、乙狀結腸到部分降結腸，約占全大腸1/3的範圍，因此乙狀結腸鏡檢查結果正常，不代表大腸沒有問題，仍有可能遺漏部分腫瘤。
全大腸鏡檢查從肛門直到盲腸部，是整個大腸的檢查，因此全大腸鏡才能提供完整的大腸腫瘤篩檢。
（三）腸胃鏡檢查不用害怕： 許多人對腸胃鏡檢查心存恐懼，其實國內很多醫院已提供無痛胃鏡、大腸鏡檢查。無痛胃鏡、大腸鏡是腸胃鏡檢查中使用靜脈注射麻醉藥物，以減少檢查過程中受檢者的焦慮、不安與疼痛，讓受檢者能舒適的完成檢查。此種麻醉方式對受檢者的意識有足夠的壓抑，但仍能維持呼吸暢通。
在講求人性化醫療、受檢者就醫品質的時代，麻醉式無痛胃鏡、大腸鏡檢查，已逐漸成為潮流。
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肝臟常見Q&A
Q：何謂『肝囊腫』及『多發性肝囊腫』該如何處理呢？
A:(一) 所謂「肝囊腫」就是肝臟實質內，充滿了液體的囊狀構造。其實，換個方式或名字來說就是我們所俗稱的『水泡』，可由血管內皮細胞或膽管細胞等轉生而來，是肝臟內良性變化。可分為先天性及後天性，大部的人都是屬先天性的。
(二) 『多發性肝囊腫』與遺傳有關，肝內充滿許多囊泡，囊泡的數目可能隨著年紀日漸增加，體積也會變大，不過如果情況不嚴重，通常也不需特別處理，定期追蹤即可。
肝水泡有可能只長一個，也有可能一次發現好幾個，通常是無害的不會對身體造成任何影響，不需特別治療。『肝囊腫』的原因仍不清楚，囊腫數可能為單一個或多個，大小也不一定，建議每年定期追蹤即可。
Q：什麼是『肝實質病變』？
A:『肝實質病變』為在健康檢查中常見的結果，如果肝的質地看起來不均勻較粗糙、跟正常不太一樣，就會被診斷為『肝實質病變』。有的醫師會說「肝看起來有點發炎」或「肝看起來曾經發炎過」、「肝看起來稍微粗一點」、「有一點纖維化」、「有一點結疤」，至於是上述那一種情況，每個醫師解釋方式也不同。
『肝實質病變』表示肝曾經發炎過或是現在仍然在發炎，肝實質病變最常見的原因是慢性B型肝炎或C型肝炎，酒精性肝病、藥物毒性肝病或新陳代謝異常，也都可能造成所謂的『肝實質病變』。
Q：膽囊息肉是什麼原因造成的？
A:膽囊息肉一般不會有症狀，大都是在接受超音波檢查時發現的，原因不明，可能與飲食習慣有關。關於膽囊息肉與膽囊癌不易辨識，所以醫師會建議病患，如膽囊息肉生長過快或者當息肉大於1.5公分時，改以開刀切除為安全。
Q：如何預防膽囊結石？
A:膽囊結石和體質及飲食息息相關，所以會建議注意飲食：
1. 少吃含脂肪或高膽固醇食物，尤其是油炸食物。
2. 體重過重的人建議減肥。
3. 不濫用賀爾蒙藥物。
4. 適量規律的運動可以降低血中膽固醇。
5. 如有右上腹部疼痛、發燒等症狀時要立刻就醫，勿隨便亂服藥而延誤。
Q：三酸甘油脂及膽固醇一直居高不下該怎麼辦？
A: 了解個案檢驗數值、三酸甘油脂及膽固醇指數偏高多久了、有無在做治療(目前有無在服用藥物)、飲食生活作息習慣、平日在外進食機率、家裡炒菜使用的食用油、有無家族病史、平日運動量及交通工具等。
評估後如指數只是稍高於正常值，建議從飲食及運動著手改善如:少攝取油炸食物(炸雞塊、炸雞排)，食物儘量用水煮方式、口味吃清淡一點(避免食用罐頭類食品)；烹飪時儘量使用植物油(橄欖油、葵花子油)，少用豬、牛油；少吃內臟及蚌殼類食物(蚵仔、豬肚、豬心、鵪鶉蛋、肥肉)；少攝取過甜食物(巧克力、蛋糕、甜點)；維持標準體重(每天做規律運動)；鼓勵多攝取新鮮蔬果；多吃高纖食物等都可抑制指數的繼續升高。
如個案指數高於正常值很多，也可能是遺傳病因或其他疾病引起(糖尿病及腎病症候群或腎衰竭)，如藉由飲食及運動也無法控制的很好，會建議您到新陳代謝科門診就醫，藉由藥物幫忙來控制疾病，效果可能會比較好。當然規律運動及飲食控制也要持續勵行。叮嚀您別忘了，一定要持續做好定期的追蹤工作。
Q：『A型肝炎』是如何感染的？
A: 『 A型肝炎』主要是經由飲食方式傳染-患者往往未注意飲食及飲水衛生，可能導致「病從口入」，A肝只會造成急性肝炎，不會導致慢性肝炎、肝硬化或肝癌。大陸、東南亞地區衛生條件較差，均屬於『A型肝炎』流行區域，本身若無抗體，應先施打疫苗再前往。
Q：『C型肝炎』的傳染途徑為何？
A: 『C型肝炎』主要傳染方式是經由血液感染。只要有血液接觸即可能會被感染，所以只要打針、上牙科、刺青或穿耳洞的器械消毒不完全，或是共用牙刷、刮鬍刀、接觸到被感染的血液、少部份性行為也有可能感染『C型肝炎』。抽血檢查就可知曉有沒有被感染了。
Q：B肝帶原，肝功能又異常該如何保養？
A: (一) 如已確定為B肝帶原者，建議家人及性伴侶最好抽血檢查確定有無感染B肝，如沒抗體應儘快接種B肝疫苗注射，以防被感染。
(二) 肝臟是身體非常沉默器官，本身並無神經，所以不會有痛覺，一旦有不適症狀，可能就非同小可了，所以會提醒您生活作息一定要正常，不熬夜、不酗酒、不抽煙、少吃油炸或碳烤及醃燻食物、飲食多採新鮮食物、避免食用發霉食物、勿亂服藥物(會增加肝臟負擔)。
(三) 如生病就醫，該提醒醫師您的肝功能有異常，醫師在用藥時會特別注意，不要太勞累(多休息)，如有壓力應得到適當抒解、假日可多接近大自然(可做森林浴)、保持愉快的心情。如已帶原多年且肝功能異常，提醒您一定要做好定期治療追蹤的工作，這是最好保肝之道。
(四) 請至腸胃科門診確定肝炎狀況，並與腸胃科醫師討論是否接受干擾素或抗病毒藥物治療。
Q：何謂「脂肪肝」？
A: 在以往超音波掃描檢查尚未盛行以前，脂肪肝是最常被外科醫師提及的臨床診斷病名。因為一般外科醫師在剖腹探測時，或許會目睹肝臟的外觀，而脂肪肝在外觀上具有其特有的腫大或油脂樣的顏色；甚至外科醫師亦會為了進一步確定診斷，在肝臟的表面外緣切下一小塊肝臟組織，並送病理切片檢查，以確定其肝細胞組織是否具有特殊的脂肪空泡的存在。而在病理學的診斷上，經常會出現「脂肪變性」或者「脂肪浸潤」等特有的描述，由此，亦告知臨床醫師其所切片的肝臟已出現脂肪變性，在臨床上便稱為「脂肪肝」。
Q：脂肪肝形成的原因？
A: 在臨床上，形成脂肪肝的原因有很多，甚至在同一病人身上的脂肪肝可能存在有二種以上的原因。而脂肪肝的治療亦著重於病因的去除；因此，在治療上而言，對於脂肪肝形成的原因必須要徹底詳細的認知才是最重要的。
根據臨床經驗統計結果，不難發現導致脂肪肝最常見的主要原因包括：過度肥胖（體重大於標準體重20%以上者）、高三酸甘油脂血症（尤其是血清三酸甘油脂大於正常上限二倍以上者）、長期多量喝酒者（每天酒精攝取量大於二十公克者）、糖尿病罹患者（尤其是肥胖型糖尿病罹患者），以及長期使用某些特殊藥物者（如類固醇及巴比妥類鎮定劑）；而事實上，大多數脂肪肝罹患者都存在兩種以上的病因，如糖尿病加上肥胖症、酗酒加上高三酸甘油脂血症。
此外，倘若個體營養失調，尤其是蛋白質缺乏時（尤其是蛋氨酸、胱氨酸），或者攝取過量的醣類、維生素的缺乏、攝取過量的脂肪及膽固醇飲食，亦會使得個體衍生脂肪肝。
在內分泌代謝異常疾病中，如甲狀腺機能亢進、糖尿病、高尿酸血症、庫欣氏症侯群（cushing Syndrome），以及妊娠及肥胖，亦會導致脂肪肝的形成。
在心臟血管疾病方面，如嚴重的貧血、白血病甚至高山病，亦會出現脂肪肝。某些在慢性疾病以及肝炎的治療中，假若罹患者過度攝取高熱量飲食，而導致肥胖以及血脂肪過高，亦會使得脂肪肝提早出現。因此，有上述病症時，不妨接受一次 「腹部超音波掃描」，以排除脂肪肝存在的可能。
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藥品使用與肝臟保健
藥劑部藥師 林怡琇
對於愛使用各種藥物或保健品的國人而言，「有病治病，無病強身」這句話似乎有許多人深信不疑，但是在肝臟疾病仍盛行的臺灣，可能很多人不知道，無論是口服、注射，西藥、中藥、傳統生藥或者保健食品，其代謝過程都和肝臟有關，若沒有正確的藥物使用概念，很可能一不小心就造成肝臟的傷害。
藥物與我的肝臟有什麼關係？藥物在人體的代謝與排除
肝臟是一個沉默的器官，且因為肝細胞的特殊功能，讓其具備解毒與代謝的能力，也因此肝臟常常需要暴露到許多最具有毒素或者代謝物中具有活性或傷害性的成分。肝臟位於腸胃消化吸收的途徑中，口服藥品吸收後會隨著肝門循環的血流通過肝臟，肝臟會因此暴露在大量的藥物以及代謝物當中，即使是使用注射的藥品，肝臟也會因為接受了人體約1/4的心輸出量而迅速的接受到藥物。血流經過肝臟時，肝細胞再透過幾種方式將藥物送達細胞內，包括被動輸送或是特定的通道主動輸送，經過第一步驟肝臟酵素的代謝，產生藥品的中間物質，再經過第二步驟的肝臟酵素結合作用將中間物質的活性或毒性去除，最後藉由膽汁或腎臟排除。大部分的藥品經過這一連串的代謝過程都可以順利排除，若不慎有藥物過量超過肝臟代謝的負荷量，或者服用影響藥物代謝的其他食品藥品，則可能造成藥物對肝臟的傷害。另外，有肝硬化、肝衰竭的病人，對於需經肝臟代謝的藥物有可能因為肝臟代謝功能的不足，須進行藥品劑量上的調整，或者不適合使用，因此服藥前特別需要與醫師或藥師進行確認。
藥物傷肝？話說藥物性肝炎
藥物造成的肝毒性從沒有症狀的肝功能不全，到急性症狀表現如黃疸、疲倦、噁心嘔吐等都有可能，若要確定肝臟的功能是否受損，會藉由抽血監測與肝臟損傷相關的指數，包括AST（GOT）、ALT （GPT），總膽紅素（total bilirubin）及鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）等，如果是AST、ALT 高於參考值，會考慮的問題會偏向是否有急慢性肝炎或者肝細胞壞死等情況，而若總膽紅素或鹼性磷酸酶等指數高於參考值，則要考慮是否有膽汁滯留、膽管阻塞等現象。而藥物或毒物造成的肝炎則兩種情況都有可能發生。
但是每一種藥物吃多了都會傷肝嗎？還是藥品吃得越久越有可能傷害肝臟呢？其實，藥品傷害肝臟的原因或機轉比較概略的可以分成兩大類，第一類是與藥品的劑量相關，通常是可預測的反應，也叫做代謝相關的肝毒性。最有名也最普遍的例子是市面上常見的止痛藥乙醯氨酚（acetaminophen），這種止痛藥在一般建議的劑量下使用大都安全無虞，但若單次或每日服用的劑量過高，或者是與酒精併服，其產生的中間代謝物無法利用肝臟內儲存有限的物質（glutathione）結合而排除，就會轉而與肝臟細胞直接反應，破壞肝臟細胞，造成急性的肝臟毒性，嚴重時需使用解毒劑以減低肝臟衰竭的機率。第二類的反應則大部分是無法預測的特異性反應，有可能與藥品在體內的代謝物質誘發了免疫反應相關，造成肝臟細胞受到攻擊而損傷，這種反應則可能從服藥後數日至數周、數月都有可能發生，因此有些藥品長期使用需要定期監測肝臟功能。
那麼有沒有甚麼特定對象或者特定藥品容易造成藥物性肝炎呢？目前有些研究整理的結果發現年紀大於50 歲、有藥物過敏史、腎臟功能不全、體重不足或營養不良為藥物性肝炎的危機因子。女性同胞、酒精成癮或者病毒性肝炎帶原者，也較容易發生藥物性肝炎。而常見造成肝臟毒性的藥品則以各類的抗生素為大宗，包括如抗細菌、抗黴菌以及抗結核病等藥物，尤其在抗結核菌類藥物的部分，由於治療期間較長，請務必遵照醫師的指示定期追蹤肝臟功能指數。另外，抗癲癇藥與作用於中樞神經系統的藥物發生藥物性肝炎的比例也較高。因此若是服用藥物後有明顯不適的症狀發生，請盡快與醫師連絡。
保肝產品可以保肝嗎？保肝藥品簡介
「肝若好，人生是彩色的，肝若不好，人生是黑白的」，這句廣告詞讓國人印象深刻，也由於國人受傳統觀念的影響，常常會覺得疲倦或著勞累過度等情形是所謂的「肝不好」，而自行購買所謂的保肝產品，也有些人因為健康檢查肝臟指數的不正常或慢性肝炎的病史而尋求保肝藥物的治療。但綜觀目前市面上眾多的產品，擁有「藥物許可證」屬於藥品的產品主要有兩類，一是水飛薊素（silymarin），另外則是屬於胺基酸與維他命製劑類的複方藥品，成分組成包括Liver Hydrolysate（肝臟萃取物）、Cysteine（半胱氨酸）、Choline Bitartrate（膽鹼）、lnositol（肌醇）及維生素B12 等，主要提供肝臟受損修復時所需的原料。
水飛薊素是在歐洲使用得非常普遍的保肝藥品，對於酒精性肝炎、急性肝炎及肝硬化都有小型研究顯示可達到緩解的效果，德國將它列為醫師處方藥，但水飛薊素在大型臨床試驗仍無法達到對於肝臟功能顯著改善的結果，因此在美國目前仍被列為健康食品。水飛薊素是由水飛薊（Cardus Marianus L.）組織液萃取出有護肝作用的黃酮素成分的總稱，主要包括Silibinin、Silidiamin 及Silicristin 三種成分，其中以Silibinin 對於肝臟保護的作用效果較好。由於是處方藥，因此必須依建議劑量服用，目前在歐洲典籍的建議用量為每天420毫克標準化（Standardized）的 Silymarin 水飛薊素，分2～3 次服用，使用6 至8 週，接著可使用每天280 毫克的維持劑量作為肝臟保護的作用，同時要記得繼續監測肝臟指數，若為病毒性肝炎則需要依照醫師指示服用抗病毒藥物。
至於其他市面上常聽到的保肝成分，如:靈芝類產品（靈芝三帖類、 靈芝多醣體）、人蔘皂苷、蜆精、五味子、芝麻素等產品，有些是通過衛生署「健康食品認證」的健康食品，這些衛生署護肝認證的保肝產品，強調具有抗氧化與修復受傷肝臟細胞功能都是在實驗室中具有可降低大鼠血清中AST、ALT 值或增加血清中白蛋白含量等功效，但是運用在人體身上的效果則尚未明確，因此僅能作為肝臟保健的參考。
根據以上的整理，民眾應該不難發現其實保肝的重要步驟就是不要自行任意服用各種中西藥品、保健食品或者偏方草藥等。若需服用藥品，最好能依治療必要性精簡藥物使用的種類，或者告知醫療人員正在服用的其他中、西或草藥以及健康食品，以減少交互作用彼此影響藥品代謝的情況。有任何肝臟疾病在開方前都應該告訴醫師或藥師，以避免肝臟疾病增加藥物損傷肝臟的機率。最後如果您是長期服用藥品的病人，要記得依照醫師指示定期監測肝臟功能。能夠有完整的用藥概念，才能將藥品對肝臟造成的傷害減至最低唷！
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肝爹信箱 有問必答
撰稿／謝佳燕(本會專業護理師)
1.孩子的B肝表面抗體消失了，怎麼辦？
Q：我是一位B肝帶原媽媽，我的小孩出生時有打免疫球蛋白及B肝疫苗，小時曾抽血確認有產生表面抗體。最近他們高中體檢，發現B肝表面抗體消失了。我以為B肝表面抗體可以終生存在，現在該怎麼辦？
A：預防被B型肝炎病毒感染，最根本的辦法就是施打B型肝炎疫苗，以產生B肝表面抗體。一旦產生表面抗體，不用擔心被B型肝炎病毒感染，且這種免疫作用是終身性的。
只是血中B肝表面抗體的濃度在10~15年之後，一般會逐漸下降，甚至會低到抽血時會測不到B肝表面抗體，此時可再接受B肝疫苗的注射，刺激人體免疫細胞的記憶性，來激發人體免疫系統再產生表面抗體。在此情況下，可逐劑測試，每次注射疫苗後4週左右抽血檢驗B肝表面抗體是否產生，一般只要追加1～2劑即可，很少需要打到3劑。
2.C型肝炎抗體消失，是否代表已經痊癒？
Q：我發現有C型肝炎，至今已有20年了，期間不定期追蹤，肝指數及腹部超音波都正常。最近接受免費的肝病篩檢，卻發現我的C型肝炎抗體消失了，請問這是否表示我的C型肝炎已經好了？
A：C型肝炎抗體是人體對C肝病毒所產生的免疫反應，血中C型肝炎抗體陽性，並非表示對C肝病毒有免疫力，而是表示曾經感染過C型肝炎病毒，或目前體內有C型肝炎病毒，此等抗體不容易消失，臨床上若要診斷C型肝炎病毒是否已經離開人體，檢測血中C肝病毒量比較可靠。
血中C肝抗體由陽性變成陰性，可能是因檢驗試劑敏感度的不同，也可能是C肝抗體濃度太低致檢驗測不到所致。若你血中C肝抗體是陰性同時血中C肝病毒量也檢測不到，很可能你體內已經沒有C型肝炎病毒了。
3.吃保健食品會使C肝病毒量增加嗎？
Q：我同事常常喊累，總是精神不濟，最近看他氣色好很多，才知道他在吃保健食品，我也跟著開始用。因為我有C型肝炎，都會定期追蹤，一直以來肝指數都正常，但最近一次肝指數偏高，之前未曾驗C肝病毒量，這次檢測發現C肝病毒量是1200 IU/mL。醫師詢問我最近有沒有吃藥品，我說有服用保健食品，醫生建議停用，請問吃保健食品會使C肝病毒量增加嗎？
A：Ｃ型肝炎患者在用藥方面要小心謹慎，使用任何的藥物（包括中西藥，保健食品）前最好先請教自己的肝膽科醫師。因為服用不當，可能引發藥物性肝炎，導致肝指數升高。
您本身有Ｃ型肝炎，長期追蹤肝指數都在正常範圍，目前只能根據你服用保健食品的時間推測可能是引起此次肝指數升高的原因，如果停用後肝指數恢復正常，即可判斷此次發炎很可能是保健食品所引起的。
至於保健食品是否會引發人體內C肝病毒量升高，並無相關研究。
4.貝樂克停藥後，可再享健保給付嗎？
Q：我從小就有B肝帶原。大約3年前開始接受貝樂克治療，下個月初就因健保給付到期要停藥了。我擔心停藥後，肝指數會再升高。若要自費繼續用藥，因藥價不便宜，經濟負擔將很沈重。請問停藥之後，什麼情況下，可再享健保給付呢？
A：無肝硬化的慢性B型肝炎患者，可享有的健保給付口服抗病毒藥物期限是3年。停藥後，如果B肝病毒數及GPT都能維持正常，這是最好的。但停藥後若GPT又升高，且經證實係B肝復發，或GPT雖仍維持正常，但B肝病毒數又上升100倍以上，健保有復發條款，可以再給付一次療程，可選擇再度接受口服抗B肝病毒藥物治療，同樣也是給付3年，或是改為接受干擾素注射治療，療程半年至1年。
5.慢性B型肝炎會自動痊癒嗎？為何醫師只說要追蹤還不用治療？
Q：我哥哥跟我都是B型肝炎帶原者，都有定期追蹤。最近聽哥哥說半年前他回診時發現B型肝炎表面抗原消失了，最近再檢查連表面抗體都出現了，醫師說他的B型肝炎已經好了。我記得醫師跟我說慢性B型肝炎是不會痊癒的，為什麼哥哥可以如此幸運？目前B型肝炎有藥物可以治療，但醫師卻說我不需要治療，要我追蹤就好，如果沒治療，會不會增加日後變成肝硬化的危險呢？
A：B型肝炎帶原者要達到痊癒的程度，目前仍無法實現。追蹤過程中血清表面抗原消失，且表面抗體出現，是有可能的，但機率極低；這並非表示痊癒，只是肝內B肝病毒之複製程度已經相當低了。因此雖然病情趨於穩定，不再發炎，但仍需長期追蹤，尤其是肝臟已有明顯肝纖維化或肝硬化的話。
如果GPT值正常，目前沒有肝硬化，且或僅輕微上升（低於正常上限2倍），不論接受口服抗B肝病毒藥物或注射干擾素治療，都沒有效益，因此不需治療，但要定期追蹤，一旦GPT值上升，就要準備評估治療時機。只要遵循這個原則就能減少肝硬化發生之風險。
6.C肝治療第一個月就測不到病毒，代表治癒了嗎？
Q：我舅舅年輕時就發現有慢性C型肝炎，因無症狀並沒有規律追蹤，7年前醫師曾建議他接受治療，他還嫌麻煩而拒絕。今年初公司健檢安排超音波檢查卻發現一個5公分的肝腫瘤，立即安排住院開刀切除。手術之後醫師評估仍有治療C肝的必要，因此開始接受C肝的藥物治療。治療第一個月血中C肝病毒就測不到，醫師說舅舅的C型肝炎有可能治癒，請問這是可能的嗎？那以後是不是就不會發生肝癌了？
A：慢性C型肝炎患者接受干擾素合併Ribavirin治療後，有相當不錯的機率（約60-90％）會痊癒。開始治療後一個月左右血中C肝病毒就測不到，稱為RVR(rapid virologic response)，這是一項顯示痊癒機率高的指標。
如果慢性C型肝炎治療成功，肝癌復發的機率應該會降低，但無法保證絕對不會復發。患者如果能在沒有肝硬化之前治癒，預防肝癌發生之效益較佳。
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高雄市立大同醫院肝硬化衛教
護理部
何謂肝硬化
肝臟是人體最大的器官，肝臟的功能可以合成血漿蛋白、製造及排泄膽汁、代謝醣類、脂肪與蛋白質以及解毒作用。當肝臟受到感染或有害物質的影響，肝細胞會逐漸發生壞死及纖維化，使得肝臟正常血流受改變，以及肝臟合成、代謝及解毒等功能降低，以致無法維持肝臟正常功能而造成肝疾病。
造成肝硬化的可能原因
1.飲酒。
2.病毒性肝炎，尤其是B型、C型肝炎。
3.工業化學物質及藥物毒性。
4.肝臟代謝異常，例如威爾森氏疾病(Wilson＇s disease)。
5.膽結石所造成的膽道性肝硬化。
6.原發性膽道性肝硬化。
7. 心臟衰竭。
肝硬化的臨床症狀
1.消瘦、噁心、厭食、消化不良及體重減輕。
2.腹部積水、下肢水腫，甚至陰囊水腫。
3.腹壁血管明顯、食道靜脈曲張及痔瘡。
4.手掌發紅、蜘蛛狀血管痣及乳房變大。
5.出血傾向，例如解黑便、吐血。
6.皮膚或鞏膜出現黃疸、茶色尿及皮膚癢。
7. 意識混亂、睡眠型態日夜顛倒及肝昏迷。
大部分早期肝硬化症狀不明顯，尤其有B型、C型肝炎的人，一旦發展至肝硬化，將來轉變成肝癌的機會更大。建議至少每3 ~ 6個月抽血檢測肝功能、胎兒蛋白及至少每年安排腹部超音波檢查。
肝硬化的合併症照護
1.食道靜脈瘤出血
a.注意解便顏色及嘔吐物顏色，例如黑便、血便等。
b.攝取溫和飲食，勿食用粗糙、過硬的食物，例如核桃、芭樂。
c.勿用力解便、搬重物。
2.腹水或下肢水腫
a.限制鹽份攝取，勿食用運動飲料、醃漬品、罐頭類，例如豆 腐乳、香腸、臘肉等。
b.限制水份攝取1000～1500㏄以下，注意水份攝取排出之平衡。
c.每天固定時間量體重和腹圍。
3.肝昏迷
a.避免吃過量蛋白質含量高的食物。
b.限制動物性蛋白質，例如魚、肉、牛奶、蛋；改食用植物性蛋白，例如豆腐、豆漿等。
c.定期解便，例如每天1～2次。
d.依醫生指示服用瀉劑。
e.觀察意識狀態，若有肝昏迷症狀應立即送醫。
日常生活保健原則
1.絕對禁止喝酒。
2.充足休息和睡眠。
3.避免亂服不明藥物。
4 .食用新鮮食物，減少鹽份攝取
5.避免刺激性食物，例如咖啡、辣椒等。
6.如果有厭食情形，採少量多餐。
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