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國內藥廠首度研發肝炎干擾素新藥
國內首度有藥廠進行肝炎長效型干擾素的研發，一種命名為「P1101單一化合物」的新藥經10年研發，已在歐美取得藥品認證，目前在國外已進入第3期臨床試驗，推估最快2015年新藥就可在國內外上市，將寫下國內藥廠首度自行研發肝炎干擾素新藥的里程碑。
國內目前核准的肝炎干擾素都是國外藥廠生產。P1101屬單一化合物，純度頗高，2周打1針即可，且副作用更少，若能成功上市，將大幅提高肝炎患者用藥意願。
臺大醫院正進行P1101肝炎治療的第2期人體試驗，受試對象均為病毒量偏高的C肝患者，2周打1劑，長時間追蹤體內的病毒量變化；B肝的2期臨床試驗預計年底開始收案。
干擾素其實是人體中原本就存在的一種物質，當病毒侵入人體後，人體的免疫系統會產生干擾素，它可以刺激肝臟產生特殊的蛋白質，而這種蛋白質則可抑制肝炎病毒進入肝臟細胞及其在肝細胞內之複製，減少對肝臟細胞的傷害。一般來說，當病毒侵入人體後，正常人都會產生干擾素加以對抗，阻止病毒在體內蔓延，但對大部分的慢性肝炎患者來說，其血清中所測得干擾素的量極低，顯示體內干擾素分泌之能力已趕不上病毒大量複製的速度。所以，藉由注射針劑方式給予干擾素，用意是在增加患者體內免疫系統的抵抗力，進而對抗病毒。
合併使用干擾素和抗病毒藥物雷巴威林，C肝是有機會治癒的，且治癒率極高。不過干擾素最大的缺點就是有些人使用後會有類似重感冒、掉髮、白血球及血小板數目降低、皮膚疹或憂鬱等副作用，未來研發出的新藥若能減少副作用的嚴重性和發生率，實為病患之福。
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藥華 獲歐美孤兒藥獨賣權
工商時報【記者杜蕙蓉／台北報導】
2013-09-05 01:30
藥華慶祝十周年，圖為董事長詹青柳﹙左﹚、總經理林國鐘﹙右﹚。圖/洪錫龍
藥華醫藥新藥開發大獲捷報！總經理林國鐘昨（4）日表示，血液疾病干擾素P1101，已取得歐洲EMA及美國FDA的孤兒藥認證，將各享有10年、7年獨賣權，目前正與授權藥廠AOP合作，力拚2016年取得藥證，可望成為本土藥廠第一個打進歐盟市場的新藥。
火力全開的藥華，主力新藥P1101是高純度的長效干擾素，現有適應症分別為慢性肝炎及骨髓造血細胞增生疾病，其中，台灣專攻的C肝和已在台大進行二期人體臨床試驗，有機會在明年首季進入三期，而B肝已取得二期臨床許可，預計年底開始收案。
另外，由於肝病是華人共有疾病，林國鐘透露，P1101也計劃搶進中國、韓國、泰國等亞洲市場；中國預計以進口的方式切入，希望在兩岸醫藥合作逐步取得共識下，能採綠色通道和模式，與當地進行接續性的三期臨床試驗。
藥華由國發基金、電子業大享宋恭源、陳朝和、王雪紅等私人創投投資，預計年底前登錄興櫃，該股目前未上市價格約140元。
藥華董事長詹青柳表示，P1101的適應症還包括血小板增生症、慢性骨髓性白血病和真性紅血球增多症等。進度最快的是在2009年授權給奧地利藥廠AOP後，AOP將其應用於治療真性紅血球增多症（台灣疾病俗稱紅猴），目前已進入歐洲EMA三期臨床。
詹青柳說，真性紅血球增多症疾病，在歐洲及美國的病患數各為12萬人及20萬人，符合孤兒藥資格，因此，已在2011年及2012年取得歐洲EMA及美國FDA的孤兒藥認證，將各享有10年及7年的獨賣權。
林國鐘指出，根據當初與AOP協議，P1101的歐洲臨床試驗將由AOP主導，因此歐洲、中東及前蘇聯自治共和國等地上市銷售也授權給AOP。
藥華在未來藥品上市前將分別依重要里程收取里程碑金及上市後的銷售權利金/藥品製造費。
另外，由於AOP完成的二期臨床試驗數據是由雙方共享，因此，藥華也將以歐盟的數據基礎申請進入美國食品暨藥物管理局（FDA）三期臨床試驗，FDA將在9月26日決議是否同意進行，如果順利的話，P1101將力拚在2015年底或2016年拿到歐盟藥證，而美國FDA通過藥證的時間差距也不會太遠。
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肝癌簡介
認識肝癌
一、 前言
肝癌是種十分惡性的癌症，如果未經治療，病人往往在半年內就可能會死亡。根據行政院衛生署統計資料顯示，癌症為台灣十大死因之首，肝癌在男性排名為第一位，在女性則為第二位。
肝癌好發年齡為45至55歲之間，正值壯年期，若是出現了症狀才診斷出的肝癌，一般預後較差，平均存活率約6至9個月，因此肝臟的寶健及如何預防肝癌的發生，值得我們重視與警惕。
二、 肝臟的解剖與生理功能
肝臟是腹腔內最大的器官，它位於右側橫隔膜的正下方，佔滿了整個右上腹腔，其前後左右均有肋骨保護。肝臟是人體內功能複雜的器官之一，其主要的功能有：代謝、合成、儲藏、解毒及排泄等，且肝細胞有極大的修復能力。
三、 肝癌的危險群
肝癌真正的原因與其它癌症一樣尚未十分明瞭，但下列五點是目前公認最有關係的。
（1） B型肝炎病毒：
台灣是世界上最有名的B型肝炎盛行區，B型肝炎帶原者約佔15-20%；且B型肝炎病毒證實可崁入細胞核內，可能造成細胞的變性，因而形成日後的肝癌。肝癌患者中，B型肝炎表面抗原陽性者佔80－90%，且其家屬帶原率及肝癌發病率亦比一般人高。
（2） C型肝炎病毒：
C型肝炎病毒的感染也是肝癌的一項危險因子，台灣地區約有30萬C型肝炎帶原者，肝癌患者中併有50－70%的C型肝炎病毒感染。
（3） 肝硬化：
肝硬化可能是肝癌的前兆，也可能是造成肝癌的原因，任何原因讓肝臟肝硬化，日後均有機會變化成肝癌。
（4） 肝毒性物質：
能使肝臟受損之毒性物質，其中最具代表性是由黴菌所產生的黃麴毒素，台灣的天氣屬於溼熱型氣候，許多食物如：玉米、花生、稻米等，亦受黴菌污染而產生黃麴毒素。
（5） 其它因素：
免疫機轉的缺損、營養不良、長期酗酒、感染、服用過量藥物如：類固醇、賀爾蒙、動情素及先天性代謝缺陷等，亦和肝癌有關。
四、 肝癌的症狀
◎初期：
肝臟本身因沒有神經的分布，所以當腫瘤長到5~6公分時病人仍然沒感覺。最常見的初始症狀是腹痛及腹脹。
◎末期：肝癌病人常見症狀包括：
容易疲累、全身虛弱、食慾不振、體重減輕、腹脹、腹痛、黃疸、腹水、腹部可觸摸到腫塊、發燒、腹瀉、出血）。病人多數合併肝硬化和肝門脈高壓，會促使門靜脈血液回流至心臟的血流受阻，造成食道靜脈曲張。若食道靜脈曲張破裂，引起大出血，導致休克、死亡。
五、肝癌的篩檢：
一般民眾和高危險群（如：患有慢性B型肝炎帶原者、C型肝炎抗體陽性者、肝硬化、肝血管瘤和疑似肝癌者），應定期檢查B型肝炎表面抗原(HBsAg)、C型肝炎抗體(Anti-HCV)、肝功能(AST、ALT)、甲型胎兒蛋白(AFP)檢查或腹部超音波，才能早期診斷，早期治療。
六、肝癌的診斷：
◎甲型胎兒蛋白(AFP)：
一般正常值小於20ng/ml。如果血中甲型胎兒蛋白超過400ng/ml以上時，約有90%以上可以確定是肝癌。
◎腹部超音波檢查：
由於超音波檢查方便、安全性高、花費時間少且小至1公分的腫瘤都能檢測出來，所以腹部超音波掃瞄已成為肝癌篩檢工具之一。
◎腹部電腦斷層：
一旦甲型胎兒蛋白或超音波檢查有異常結果時，就必須安排電腦斷層掃描做進一步的確認，其診斷率約94%。
◎核磁共振：
準確度比電腦斷層高，但是因為費用較貴，所以一般列為第二線的檢查。
◎血管攝影：
主要運用於要開刀或是要做血管栓塞的病患，可進一步確認肝癌的所以在位置及血流供應。
◎肝臟穿刺：
如果上述影像檢查都無法確定腫瘤是否為肝癌時，就必須靠肝臟穿刺來確定最後的診斷。若合併有腹水或凝血功能異常，則不適宜做切片檢查。
◎同位素掃描：
將放射性同位素，經由靜脈注射打入人體，然後在體外利用閃爍掃描，就可以發現肝臟病變的部位。但小腫瘤較不易發現且有放射性，故現在已很少使用。
◎腹腔鏡：
現代影像學檢查可以發現大部分病灶，目前腹腔鏡僅在小於1公分以下或超音波看不到的病灶，有其利用價值。
＊對於早期診斷，超音波是比α胎兒蛋白敏感。最合宜的超音波篩選間隔是每隔3~6個月做一次。
七、肝癌的分期：
肝癌可分為四期，臨床醫師依據肝切片、影像學檢查及AFP檢查報告作臨床診斷分期，以決定日後治療方針和追蹤的時間。依據2002年AJCC分期標準如下：
第一期：單一腫瘤，無血管侵犯。
第二期：單一腫瘤，有血管侵犯；或多顆腫瘤，直徑皆小於或等於5公分。
第三期：為多顆腫瘤，且直徑大於5公分，或腫瘤侵犯門靜脈或肝靜脈的主要分支，或腫瘤直接侵犯至除了膽曩以外的周邊組織，或腫瘤侵犯造成臟側腹膜穿孔或局部淋巴結侵犯，無遠處轉移。
第四期：有遠處轉移。
八、肝癌治療方式的說明：
（一）手術治療：
◎肝切除：
主要是切除肝癌病變部分，也是唯一有機會根治肝癌的治療方式，但僅有20%的病患在發現時仍可接受開刀治療。接受手術切除後，第一年存活率可達80%，五年存活率可達50%。並非每位病患都可接受手術切除，必須依病患的肝功能、腫瘤大小、數目及位置來決定。若合併肝硬化也大大的限制了手術治療的可行性。
◎肝移植：
是切除整個肝臟後，再移植入一個健康的肝臟，手術成功率不錯，但常在肝臟以外的地方復發，只有少數的病患適合做肝臟移植。
（二）肝動脈血管栓塞療術（TAE）：
與血管攝影檢查方式相同，由腹股溝處扎針，將一條細長導管放入股動脈，經主動脈再進入腹腔動脈叢到達肝動脈，將栓塞劑經由導管打入動脈，將供應癌細胞的血管阻塞起來，使癌細胞產生壞死而變小或消失。
◎適應症：
（1）病患拒絕或不適合開刀，肝功能還不錯的
（2）主要的肝門靜脈未有腫瘤阻塞
（3）有症狀的病人沒有嚴重的動靜脈分流
（4）肝癌破裂。
◎副作用：
常見有上腹痛、灼熱感、食慾不振、發燒、肝機能上升等，血中AST(GOT)、ALT(GPT)、Bilirubin於治療後第一至第四天會達高峰，予支持性療法即可緩解。
（三）腫瘤內酒精注射法（PEI）：
是一種經濟、簡單安全，無嚴重副作用的治療方法。經皮酒精注射法是在超音波的監視引導下，將酒精直接注射到腫瘤中，使腫瘤的蛋白質變性、細胞脫水而壞死。由於酒精擴散有限，只適用於病灶數目少於3個、腫瘤小於3公分的為最佳。腫瘤內酒精注射法因腫瘤的大小不同而需進行多次療程。
◎副作用：
並不多見，主要以疼痛、發燒，有極少數會併發腹腔內出血的問題。
（四）射頻燒灼療法（RFA）：
主要是利用電流通過組織時因電阻所產生的熱能來燒灼腫瘤。
◎適應症：
腫瘤數目少於3個，且小於5公分，病患不適合或拒絕開刀治療。
◎副作用：
局部疼痛、發燒、及暫時性肝功能指數升高。
（五）化學治療：
肝癌是一種對化療敏感性很低的腫瘤，故局部肝動脈注射（即經動脈導管化學栓塞，TACE）可以達到較佳的治療效果，病患存活期也較長。另一種是手術後的輔助性化學治療，來殺死殘存的癌細胞，目前仍無強有力的證據顯示輔助性化學治療的必要性。
（六）放射線治療：
因正常肝臟細胞對放射線的容忍度只有30cGy，還未達到殺死腫瘤的劑量，因此放射線治療只扮演緩解症狀的角色。近年來隨著科技的進步可利用三度空間立體照射，可以在不增加組織的傷害下，增加腫瘤的放射劑量，而達到治療效果。
（七）支持治療：
主要是針對已經發生遠處轉移或拒絕接受其他治療的病患，予以適當的症狀治療減輕不適的症狀，並增加病患舒適感。
九、肝癌的照護
◎肝癌症狀之照護原則：
（一） 腹水：
1、 限水限鈉，不吃醃漬的食物，例如：罐頭食品。
2、 不吃油炸、油膩的食物，例如：炸雞。
3、 可攝取具利尿、消腫的食物，例如：鯉魚、鯽魚、海帶、海藻、薏仁、紅豆、玉米鬚、筊白筍、荸薺等。
4、 穿著寬鬆舒適的衣物，以棉質易吸汗為主。
5、 臥床休息時，可採側臥較舒適。
（二） 食道靜脈曲張：
1、 食物應選擇軟質、易咀嚼、易消化的食物。
2、 食物的溫度勿過熱或過冷。
3、 避免攝取刺激性食物。
（三） 食慾不振：
1、採少量多餐的進食方式。
2、盡量給予高熱量、高蛋白質食品，如：蛋糕、冰淇淋。但是有肝昏迷的患者，應避免肉類之蛋白質，改以植物性蛋白質取代，如：豆腐、豆漿、味噌等黃豆製品。
3、選擇喜好的食物來食用，避免油膩、油炸和刺激性食物。
4、避免食用易產氣食物，例如：豆類、乳製品、洋蔥、馬鈴薯。
5、用餐時，保持愉悅的心情。
6、用餐前可食用少量開胃食物，例如：酸梅汁、洛神茶、果汁。
7、可以變換食物烹調的方式，選擇色、香、味的調配以促進食慾。
（四）口乾舌燥：
1、因不能多喝水，改以口含冰塊。
2、可口含酸梅，攝取酸性果汁，以刺激唾液腺分泌。
3、避免攝取高糖的飲料與食物。
4、時常使用護唇膏。
5、進食後應維持口腔清潔。
（五）腹脹：
1、不吃產氣食物(牛奶、豆類、汽水?)。
2、多攝取高纖維食物和新鮮水果，保持排便通暢。
3、平時應有適量運動，以促進腸蠕動。
◎治療後的照護原則：
1、以高熱量、高蛋白質(尤其是植物性蛋白)、低脂肪食物，例如：雞蛋、海參、紫菜、扁豆、薏仁或淡味的海產，但切勿過鹹。
2、飲食上應以喜歡、適口、清淡為原則，若胃口差勿強迫進食，可採少量多餐方式。
3、多攝取綠色蔬菜和粗纖維食物，如五穀雜糧（糙米、小米）、酵素、洋菜、蜂蜜。
4、攝取有免疫類食品，如：香菇、草菇、洋菇、銀耳、人參、靈芝等。
5、應攝取富含有止血、造血的維生素C和K，如：山楂、青椒、綠色疏菜、動物肝臟、柚、橘、奇異果、蕃茄、檸檬、草莓。
6、多攝取天然水果和食物，避免含有亞硝酸鹽（如：火腿、香腸、臘肉）食物。
7、戒酒。
8、保持樂觀、開朗的心情，可寄託於宗教信仰。
9、患者需要充分休息調養，應保持環境的寧靜和舒適。
10、臥室的光線應柔和，避免影響睡眠品質。
11、疲倦感減緩時，應維持每日適量的運動，可先從散步、快步走開始，或做做太極拳、外丹功等都很好。
12、千萬不要亂吃藥，就算是補藥或草藥也應小心。
13、應接受定期的檢查和追蹤。
十、癌症的心理調適與支持
(一)、 病患的心理調適
（1） 生活態度會影響治療效果
根據統計資料顯示，癌症治療效果較好的人，基本上都有較積極的生活態度，因此他們通常都會積極接受治療，治癒疾病的機率因此也大大的提升。
（2） 信心會釋放出無比的力量
當病患堅信他不會因此而死，往往會採取許多有利的治療態度與方式，治療過程中的不舒服也降低許多，生活品質因此也更好。
（3） 要有強烈活下去的目標
有時癌症病患的目標，對旁人來說可能微不足道，可是增強癌症病患的生存意志力，卻是非常有意義的，當他們有機會樹立自己的生活目標，他們就有一個活下去的方向與理由，之後可能培養出更多的理由，重新面對生命的挑戰。
（4） 要控制癌，先控制情緒
很多研究指出，一個情緒不穩的人，長期處於焦慮、恐懼、憂鬱當中，會降低身體免疫系統的功能，進而降低抵抗力，也會讓癌細胞更加容易繁殖、蔓延。
(二)、 家屬的心理調適
（1） 吃的好、充足睡眠、規律運動
吃的好、充足睡眠、規律運動，如此才能有好的體力陪伴病患長期對抗癌症，同時也給於病患好的生活態度榜樣。
（2）找到支持、接受實際幫助。
台南市立醫院肝癌（HCC）醫療團隊簡介
根據行政院衛生署資料統計顯示：全國因癌症而死亡之民眾，肝癌為男性第一位、女性為第二位，而本院近10年的資料統計亦顯示肝癌占第 位，由此可見肝癌的確是我們應該重視的疾病。國人因患B型、C型肝炎，因不懂如何治療與追蹤，最後疾病進展為肝硬化至肝癌的情形也逐年增加中，本院肝癌醫療團隊之成立就是經由多科整合（一班外科、肝膽腸胃科、血液腫瘤科、放射線科、病理科、營養科等）定期召開案例討論會制定出診斷與治療準則，提供肝癌病患完善之治療計畫，期許藉由案例討論會提升癌症診療與照護品質，隨時檢討與改善維護病患最大的利益，同時也朝著本院目標：社區醫院的角色，醫學中心的醫療前進。
本團隊成員涵蓋多科，包含有：院長、副院長及多位科部主任與醫師共同參與，並設有個管師一名，居中協調相關資源、追蹤病患、提供各項諮詢與護理指導、問題解決，透過團隊成員的力量與努力來提昇院內腫瘤醫療品質。
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栓塞治療要花很大的精神
整理/記錄：鄭春鴻(和信治癌中心醫院文教暨公共事務部主任)
肝血管的功能是那麼複雜，栓塞如果塞錯位置，有危險性嗎？另外，現代醫學真的是把肝的血管狀況都搞清楚了嗎？
肝癌栓塞治療的發展
鄭春鴻主任：我們醫院是癌症醫院，肝癌做栓塞的人特別多，請細談肝癌栓塞治療。包括肝癌栓塞治療原理。肝裏面有一個腫瘤，您是怎樣子去塞住血管，成功的話會造成怎麼樣的結果？那個腫瘤就會慢慢凋萎嗎？
莊伯祥教授(和信治癌中心醫院副院長)：以前肝癌靠外科治療把腫瘤切除，其實肝癌在診斷以後，現在都發現大概都不能切除了，這是殘酷的現實。早期的肝癌開刀並沒有嚴格的病人選擇，開了刀以後復發率有多大有多高，也沒有人去深究。
後來，對肝癌開刀限制才逐漸成熟。腫瘤分布如何？數目幾個？並且要肝功能很好才適合開刀。用這樣嚴格的規則對病人開刀，對病人才有幫助，這是世界各地的外科醫師根據長期追蹤他們的病人的結果而歸納出來的共識。
用現在嚴格的標準來衡量，在肝臟的腫瘤診斷以後，差不多最多有20％可以開刀治療，其餘80％大概都不適合開刀，大部份都是太晚了，腫瘤太多了，不適合開刀了。不適合開刀的病人就只能做化療，但是化療效果並不理想，從靜脈打化療藥進去體內，到了肝腫瘤部位，效果總是非常少，病人還是勉強用這個方法。
後來才慢慢有研究出別的方法。我們從歷史的研究上看，為什麼會找到用栓塞的方法來治療肝癌，其實不是一天就發展出來的，這是全世界的癌症中心努力研究的成果。
血管導管術直接注射化療進去腫瘤
診斷出肝癌，如果能夠開刀把腫瘤拿掉是最好，但因為肝腫瘤常常是多發性的，所以切除後復發很快，外科只能拿掉看得到的，看不到小細胞階段的還很多，只要小細胞在那裏復發就很快，所以切除的效果其實並不如預期那樣好；而化療是將藥物經過靜脈打進去，全身循環了以後到肝臟的時候，濃度已經減少很多了，所以殺死肝腫瘤的效果並不很大，而它的副作用卻可以讓病人全身虛弱。
很多治癌的藥物，濃度越高療效越好。同樣劑量的抗癌藥物如使用血管導管術而直接注射進去腫瘤會增加療效。這個方法，目前可以使用在肝癌、骨癌，及骨盤的各種腫瘤。
我在國外研究肝腫瘤的時候，原發性的肝癌並不那麼多，最多的是轉移性的肝癌，尤其大腸癌移轉過去的最多。我利用導管放到肝動脈去攝影，有時候可以把小的腫瘤看得很清楚，這是以前超音波、電腦斷層(CT)、核磁共振(MR)，都還沒有很發達的時候，看不清楚就以血管攝影來診斷肝腫瘤，後來我想到如果把藥從這個導管直接打進去的話，它的效果就比靜脈打進去會增加幾十倍或百倍，藥效就好多了，而全身性的副作用也減少很多，這是第一步。
根據這個研究，我治療過很多轉移的肝腫瘤，發覺打藥了以後，肝動脈會受傷而逐漸消失，因為化療藥可以破壞腫瘤血管，而導致腫瘤細壞死，因為血管變小變少的話，肝腫瘤會死去，因此才開始研究如果可以把肝動脈塞掉，腫瘤也會死掉，也就是不打藥，而光是把肝動脈塞起來。最後的階段，我們把藥跟栓塞劑混在一起打進去，就是化療加栓塞，效果就更好了，這是一步一步慢慢研究出來的。
栓塞要花很大的精神
鄭春鴻主任：如您所說，肝血管的功能是那麼複雜，栓塞如果塞錯位置，有危險性嗎？另外，現代醫學真的是把肝的血管狀況都搞清楚了嗎？
莊伯祥教授：肝動脈和門靜脈的關係是很重要的，肝動脈可以塞的原因其實主要是有門靜脈的存在，其實正常的肝細胞，肝動脈供應25％的血流而已，而門靜脈則供應約70％血流，正常的人是這樣。有肝硬化的人，動脈進去的血流就愈來愈多，門靜脈進去的血流愈來愈少。當病人肝硬化愈來愈厲害的時候，壓力一增高，門靜脈就不能回血，就會產生靜脈瘤，而引起食道出血。至於肝腫瘤恰好相反，肝腫瘤的血流可以說將近100％來自肝動脈，因此，如果我們把肝動脈塞住的話，肝腫瘤會壞死得很厲害。至於病人正常非腫瘤部位的肝，只減少20-30％的血流，其他70-80％是由門靜脈來繼續供應，所以正常肝的部分不會壞死，就靠這樣的關係的理解，栓塞才得以奏效。
肝動脈其實不只是到肝，還有其他小分支，供應胃、十二指腸、膽囊及胰臟等消化器官。所以做栓塞要儘量避免栓塞到這些肝外的器官，這是不容易做到的，若要完全避免，就得要在血管攝影上看得很清楚，還有技術上要做得很好，要打導管放得很深，但是肝臟裏面進去又分了很多很多分支，所以如果進去太細太遠的地方，雖然塞到大部分的腫瘤，但是其他小部分，有時候就遺漏掉了，這是非常複雜非常不簡單的醫學技術。這是第二個困難的之處，並非一放到肝動脈，隨便打一打就好了，所以我們做栓塞要花很大的精神，醫師的經驗，以及用心的程度，都影響栓塞的品質，要做得很仔細、很好是不容易。
簡單地說，肝腫瘤的栓塞要塞得越徹底越好，但也要避免四周的其他器官受傷害。
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日學者成功培育人工肝芽
肝臟的幹細胞研究，今年7月再度傳出好消息，日本學者成功培育出人工肝芽，為再生醫學的發展推進了一大步。
撰稿／林姿伶（好心肝門診中心主治醫師、臺大醫院內科部肝膽腸胃科兼任主治醫師）
再生醫學的蓬勃發展及幹細胞的研究，目的在於增進人類的福祉。器官衰竭的病人，因為功能的缺失，深受病痛折磨，其中辛酸血淚不足為外人道也。
腎臟衰竭的病患可以依靠洗腎機器維持生命，急性心肺衰竭的病患可以依靠體外循環系統葉克膜的幫助度過危險期，然而，肝衰竭的病人即使「洗肝」，也僅是暫時替代肝臟的解毒功能。肝臟製造、合成，以及代謝的功能無法被取代，而這些功能又是維持生命的重要元件。因此，對於末期肝病的病人來說，肝臟移植仍然是唯一的希望。
捐肝者少 需換肝者多在等待中死去
雖然隨著近年器官捐贈概念的推廣，器官捐贈的意願已然有所上升，卻依舊是杯水車薪。國人肝病普及，末期肝病等待肝臟移植的病患目前仍有1151人（截至今年8月17日止），然而，去年的肝臟捐贈者，只有58人，兩者差距幾達20倍。
除了需要捐贈者的大愛，身體因素以及血型的符合更限縮了肝臟移植的合適性。可供器官移植的遺體肝臟捐贈來源稀少，活體捐贈對於親人來說又需要承受不小的身體傷害以及負擔，同時也非百分之百相容。因此，只有極少數的病人能夠獲得重生，每年都有許多等不到肝臟移植的病人死去。
其實，「金肝、銀肝」，都不比自己的肝臟好。當肝臟因為嚴重纖維化而失去再生能力的時候，如果能有一副「自己的全新肝臟」提供使用，才是最根本以及完美的解決方法。桃莉複製羊的出現，讓再生醫學出現一線曙光，然而，從複製人身上奪取器官實在牽涉到太多宗教、倫理以及道德的問題，同時也是一種侵犯人權的殘忍行為。
複製一個自己的肝臟 從根本解決問題
因此，科學界朝著器官單獨培育的方向努力。在患者身上取得幹細胞，經過體外培育，形成一個全新的「客製化」器官提供使用。從根本上解決問題。
然而，在西元1981年幹細胞研究起步的時候，當時培養的幹細胞並無法進一步分化成具有功能的器官。當時還認為，從細胞到組織、從組織到器官的過程，牽涉了極為複雜的細胞交互作用，所以器官無法單獨在體外被培育。
日學者研究 人工肝芽初步成形
但是，經過多年的研究，日本橫濱市立大學建立一個大膽的假設。理論上從細胞到組織、到有功能的器官，其中必定有些要素還沒有被突破。只要突破了，體外器官的培育應當可行。因為器官的形成起始於器官芽苞(organ bud)，而器官芽孢的產生理應起始於「細胞間的相互作用」。因此，研究團隊專注於研究這些「細胞間的相互作用」，而在最後混養3種細胞，分別為：
Human iPSCs-HEs (induced Pluripotent Stem Cells-Hepatic specification)：經肝分化的人類經誘導多潛能性幹細胞。
Human MSCs (Mesenchymal Stem Cells)：人類間葉細胞。常見充滿於胚胎各發生中的器官之間。
HUVECs (Human Umbilical Vein Endothelial Cells )：人類臍帶靜脈內皮細胞。
以上3種細胞，在培養皿中經過4到6天的培養，研究團隊發現培養皿中散布的細胞自動聚集、分化並且進行3D重組，進而成功地形成肝芽(liver bud)－肝臟的最初模型。免疫染色以及基因表現分析進一步顯示，培育出的人工肝芽在基因的表現上與之前提供的人類經誘導多潛能性幹細胞相似。
接著，研究團隊將這些人工肝芽移植到老鼠身上進行研究。結果發現，這些肝芽與宿主的血管連接後，啟動了裡頭微小血管的功能，接著行使肝臟應有的作用，像是合成蛋白質以及藥物代謝。在因藥物導致肝衰竭的老鼠身上，還成功延長了老鼠的生命。此研究成果在今年發表於知名的自然（Nature）期刊。
當然，這項技術離人類疾病治療的應用還有一段路要走，然而成功培育出具有代謝功能的肝芽，已然是為再生醫學的發展推進了一步。這證實了從細胞到組織、進而到器官的過程是可以在體外被「模擬」出來的。而成功的方法在於混養多種幹細胞。將來，期待著完整肝臟的人工培育，這不只是能挽救肝病末期病人的生命，同時也可透過人造器官進行新藥的毒理檢測，減少實驗動物的犧牲以及大幅提升人類藥物使用的安全性，且讓我們拭目以待。
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解讀５大常見的健檢異常
作者：曾沛瑜
收到健檢報告後，有人緊張到隔天立刻請假去看病；有人開始添購保健品，自行「對症下藥」；有人則是完全置之不理，覺得身體沒有不舒服，紅字應該都是小問題。究竟這些異常代表什麼意義？很嚴重嗎？該不該去看醫生？
1.脂肪肝
「健檢大概10個人有8個會發現脂肪肝，」林口長庚醫院內分泌新陳代謝科暨健檢中心主治醫師黃兆山說。
肝臟是人體重要的代謝器官，當你吃太好卻沒有足夠的運動來消耗，多餘的熱量會轉成脂肪，堆積在肝臟形成脂肪肝。
嚴重一點的脂肪肝會導致肝功能（GOT、GPT）異常，甚至出現肝炎，進而往肝硬化、肝衰竭、肝癌的方向發展，不過大部份的人只是輕、中度的脂肪肝，只要開始減重，維持健康飲食、多運動就能有效改善。
比較需要擔心的反而是B、C型肝炎帶原的患者。康聯預防醫學中心院長陳皇光指出，通常超音波檢查看到實質性肝病變，也就是肝臟曾發炎造成纖維化的患者，大多是B、C肝帶原，或是亂吃藥、大量飲酒造成的，只要嚴重一點就會往肝硬化、肝癌的路徑走去，且肝腫瘤成長速度很快，往往4～6個月就可以長2～3倍大，所以B、C肝炎帶原者每半年一定要定期追蹤。
至於常見的肝囊腫（俗稱水泡）或血管瘤倒不必太擔心，通常惡性機率很低，只要定期追蹤看是否愈長愈大，或形態有沒有愈長愈奇怪就好，陳皇光說。
2.血糖過高
高血糖也是代謝症候群的一員。現代人吃太多精緻食物，當胰臟無法有效代謝身體裡的糖分，血糖就會高起來。
「糖尿病經常沒有前兆，容易延遲發現，一旦出現病變或併發症，往往已經很難控制，」糖尿病衛教學會理事長游能俊特別叮嚀注意血糖的重要性。
黃兆山提醒，飯前血糖數值超過100、飯後血糖數值超過140，報告就會出現紅字，代表進入糖尿病前期，所以經常吃高糖類食物，或有糖尿病家族史的人要特別小心，必須開始控制飲食。
一旦飯前血糖數值超過126，飯後血糖數值超過200，代表已經罹患糖尿病，應該就醫。
大部份的人通常只驗飯前血糖，游能俊建議，如果數值超過100，應考慮進一步做葡萄糖耐受試驗，檢測是否罹患糖尿病，否則有些人以為數值超過一點點沒關係，拖延兩、三年後糖尿病找上門。
3.尿酸過高
高尿酸也是飲食太豐富導致的現象，包括海鮮、動物內臟等蛋白質攝取過多，水分攝取不足等都會影響，當然遺傳也是因素之一。
尿酸高到一定的值就會形成尿酸鹽結晶沉積在關節造成痛風，也會導致身體其他器官受傷，例如關節炎、腎臟結石、較高的心臟病風險……等。
黃兆山建議，一旦尿酸超過正常值就要就醫，因為不少人已經嚴重到痛風還不自知，以為只是一般的關節疼痛，直到疼痛的頻率愈來愈密集才發現不對勁。
上述三項異常其實都跟肥胖有關，也是國人普遍面臨的問題。國民健康署署長邱淑媞指出，近幾年心臟病死亡率上升，腦血管疾病死亡率居高不下，高血壓疾病進入十大死因，光心臟病、中風、高血壓疾病、糖尿病加起來的死亡率就高達27％，跟癌症28％的死亡率相當，這都跟過量飲食、缺乏運動、肥胖有關。
這樣的現象也反映在健檢結果。根據聯安預防醫學機構每年統計的「健康異常排行」，前十大異常有一半以上都可以歸咎於肥胖，包括體重過重、脂肪肝、總膽固醇偏高、低密度膽固醇偏高、三酸甘油酯偏高、飯前血糖偏高、尿酸偏高……等。
「肥胖的人健檢報告其實都長得差不多，但有些人卻誤以為這些紅字都是不同的病。其實只要減肥，就可把它們統統翻成藍字，」陳皇光一語道破。
多運動、維持健康的飲食習慣還是關鍵。游能俊提醒，澱粉要選擇低升糖指數的全穀根莖類，避免精緻澱粉；盡量選擇好的油脂，降低飽和脂肪的攝取；白肉比紅肉好；多吃蔬菜；水果適量，以免攝取過多糖分。
有相關疑問也建議到內分泌新陳代謝科或家醫科進一步諮詢。
4.子宮肌瘤
婦科最常見的子宮良性腫瘤就是子宮肌瘤，30歲以上婦女罹患子宮肌瘤的比例高達20％，而40～50歲婦女發生率更高達30％，中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說。
子宮肌瘤是子宮肌肉層細胞受雌激素刺激、過度增生形成的良性腫瘤，大部份不需要處理，只要定期追蹤。但如果經血量多到導致貧血，或肌瘤大到壓迫膀胱、直腸，影響受精卵著床，或是生長速度太快懷疑有惡性病變，就要考慮動手術摘除。
同樣會影響經血量的還有子宮肌腺瘤，郭安妮指出，這是子宮內膜細胞長到肌肉層去，也就是所謂的子宮內膜異位症，月經來時會經痛，可能還會有不正常出血、血塊、經期拉長的現象，通常會先用藥物控制，控制不了才考慮做手術，盡可能拿掉較大的肌腺瘤。
子宮內膜增生也會增加月經不正常出血量，郭安妮提到，臨床發現有些患者其實是吃太多類似動情激素的補品，把內膜養得太肥厚，停止使用後大多就能恢復正常；若還大量出血，就要懷疑會不會是內膜細胞病變，需要進一步採樣確認是否為子宮內膜癌。
健檢常見的婦科疾病還有卵巢囊腫。有些囊腫是功能性的，像是排卵期尚未萎縮的囊泡，通常健檢中心的醫生會建議下次月經結束後再去婦產科追蹤，有些人再追蹤囊腫就不見了；而巧克力囊腫則是子宮內膜細胞長到卵巢去，也是子宮內膜異位症的一種，通常會建議藥物控制或手術治療。
但無論肌瘤或囊腫，郭安妮都提醒，要到婦產科定期追蹤變化。
5.甲狀腺亢進
甲狀腺異常也是女性經常出現的狀況，常見像是甲狀腺亢進跟甲狀腺腫大。
一般甲狀腺功能檢查會驗甲狀腺素（T3、T4）跟甲狀腺刺激素（TSH）。台北馬偕醫院家庭醫學科主治醫師鄒孟婷指出，當T3、T4數值升高、TSH降低，代表有甲狀腺亢進的情況，反之則是低下。
如果只是其中一個數值出現紅字，可能是那陣子比較累，使得甲狀腺機能有快要異常的現象，建議三個月後到內分泌新陳代謝科持續追蹤數值，確認問題。
甲狀腺亢進通常跟遺傳有關，壓力也是一個重要的影響因素，黃兆山提醒，有這種體質的人要特別注意碘的攝取。
至於甲狀腺腫大可能是液態的囊腫或是實心的結節，透過超音波就可以辨別，通常摸起來是硬硬的腫塊、在沒有感冒或咽喉發炎情況下吞東西會痛、聲音沙啞，實心的機率就很高，但甲狀腺腫瘤大部份都是良性，通常要追蹤觀察是否出現異常變化，必要時再做穿刺檢查。
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週六免費保肝篩檢 早鳥送彩券
記者張傳佳／台北報導
本週六在國父紀念館肝病免費篩檢，(左起)北市衛生局長林奇宏、名模張瓊姿、棒球投手郭泰源夫婦，北市長郝龍斌、國際扶輪3520地區總監黃金豹，肝基會執行長、台大醫師許金川，昨天共同出席記者會，呼籲全民參與保肝。（圖︰記者廖振輝／文︰記者陳曉宜）
去年癌症蟬聯全國十大死因首位，男性肝癌死亡率更高居癌症死亡率第一，國內平均每四十一分鐘就有一個家庭因為肝病而破碎。近廿年跑遍全台，已為四十萬人免費Ｂ、Ｃ肝帶原篩檢的肝病防治學術基金會，週六上午八點將於國父紀念館舉辦萬人免費保肝篩檢活動，由郭泰源與張瓊姿擔任代言人，台北市長郝龍斌昨亦出席記者會，分享廿多年前切除肝臟腫瘤手術的心路歷程。
昨肝病防治學術基金會獲扶輪社三五二○地區捐贈一台價值三百萬元、含有超音波儀器的保肝篩檢車，未來將走遍窮鄉僻壤，為全台居民免費篩檢；昨記者會也為將於週六早上在國父紀念館舉辦的「全民驗Ｂ、Ｃ肝，大家保平安」活動熱身。
肝病防治學術基金會董事長、前台大醫院內科教授許金川表示，國內成人Ｂ肝帶原率為十五至廿％之間，Ｃ肝帶原率約為二至五％之間，且肝臟沒有神經，發現自己罹患肝病常為時已晚，故得知自己是否是Ｂ、Ｃ肝帶原者，並定期追蹤，是保養肝臟的第一步。
早發現早治療 郭泰源夫婦代言
久未露面的前旅日棒球明星郭泰源與藝人張瓊姿夫婦，亦特別出席擔任公益代言人。郭泰源於十多年前意外發現肝腫瘤，經過手術治療切除，迄今身體狀況良好。郭泰源表示，開完刀後第一眼就看到家人，讓他在治療過程獲得很大的安全感。張瓊姿也說，將帶著郭泰源一起成為基金會的終身志工，協助推廣保肝活動。
郝龍斌表示，他有位朋友發現肝病後，很快於二週後就過世了，親友都措手不及；而他廿多年前也曾動過肝臟腫瘤切除手術，很能了解病人的無助，對人生也有不同看法。郝呼籲，早期發現早期追蹤、治療，可避免走上肝炎、肝硬化、肝癌的「肝病三部曲」。
活動將於廿一日上午八點至十二點，於國父紀念館近光復路口廣場舉辦，篩檢項目包括Ｂ型肝炎表面抗原、Ｂ型肝炎表面抗體、Ｃ型肝炎、甲種胎兒蛋白、肝功能指數等。凡廿七歲以上民眾，不必空腹、不限居住地，只要攜帶身分證並填寫資料就可免費篩檢，前一千名參加抽血的民眾，還可獲得扶輪社捐助的大樂透彩券一張。有疑問的民眾可打0800-000-583洽詢。
----------------------------------------------------------------------------資料來源與版權所有:健康醫療網
肝臟沒有神經 保肝就要篩檢！
記者郭庚儒報導
旅日棒球明星郭泰源、知名藝人張瓊姿夫婦共同擔任肝病防治公益活動代言人
肝臟沒有神經，且肝病早期也沒有明顯症狀，大多數人等到發現時已末期，國內每41分鐘就有1人死於肝病；根據肝病防治基金會調查顯示，國內約有300萬B型肝炎帶原者，其中只有3分之1知道自己是B肝帶原者，而30萬至60萬C肝帶原者，也僅有10分之1知道自己是C型肝炎。為此，肝病防治學術基金會將於12月21日，在台北國父紀念館舉辦免費肝病篩檢活動。
「保肝第一步就是人人驗B、C肝！」肝病防治學術基金會董事長許金川指出，85至101年在台北市各地共篩檢5萬3645人，發現B肝帶原者7871人，C肝帶原者977人。一般民眾普遍缺乏肝病防治的正確知識，甚至連自己有沒有B肝、C肝帶原都不清楚，大多數都是等到肝病末期，症狀出現才求醫診治，往往為時已晚，造成國內每年有1萬多人死於肝病，平均每41分鐘就有一個家庭因肝病而破碎。
旅日棒球明星郭泰源、知名藝人張瓊姿夫婦共同擔任肝病防治公益活動代言人，呼籲民眾抽血驗B、C肝。身為B肝帶原者的郭泰源分享親身經歷指出，他在多年前的一次肝病檢查中，意外發現罹患肝腫瘤，幸好及早發現經手術治療，10多年來持續追蹤，目前情況良好。
台北市長郝龍斌則表示，加強肝病宣導、普及肝病篩檢，讓肝病患者早期發現、早期治療，是解救國人「肝」苦的首要途徑，呼籲民眾不分區域一起響應免費肝病檢驗活動，以免造成肝炎、肝硬化、肝癌的遺憾。
肝病防治學術基金會將於12月21日上午8時至12時，在國父紀念館近光復路口廣場舉辦免費肝病篩檢活動，篩檢項目包括B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C型肝炎、甲種胎兒蛋白、肝功能指數。凡年滿27歲以上民眾，不必空腹、不限居住地，只要攜帶身分證並填寫資料就可篩檢。
為響應篩檢活動，國際扶輪3520地區也捐贈一台300萬的保肝篩檢車及超音波儀器，未來將在全台偏鄉地區為民眾保肝。
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膽囊結石的症狀與治療
胃腸肝膽內科資深主治醫師朱正心
膽囊所為何物
膽囊是一個附屬於肝外膽管的可伸縮的梨形囊狀物，可儲存肝臟所製造分泌的膽汁，並依飲食狀況，食物的種類做適當的分泌，以調節腸道酸鹼值，活化消化酵素，達到輔助消化吸收功能，尤其對高油膩性食物的消化，膽囊充分提供儲存的膽汁，更可發揮幫助消化的功能。
膽結石為何物？為何會結石？
膽結石是原發於膽囊裡產生結石，可分為色素性結石及膽固醇結石。
在台灣大多數為色素性結石，占60%以上，色素性膽結石的形成與非溶解性高濃度的膽紅素，膽鹽減少，膽道感染，膽囊弛張，原發性肝病，溶血性疾病及高齡化皆有相當的密切關係。
至於膽固醇結石，其形成的原因和膽汁內的膽鹽，卵磷脂，膽脂質濃度低下，相對性膽固醇於膽汁中呈現超飽和以致沈澱析出結晶而形成膽固醇結石。
什麼人較容易產生膽結石？
容易造成膽固醇結石的因子有：
(1)遺傳：人種不同罹患比率亦有所差異，例如祕魯印地安成年女性可高達80%發現有膽固醇結石，遠高過東方民族。
(2)性別：成年期以後的女性，均比同年齡男性有較高的罹患率。
(3)年齡：年齡越大則罹患率有升高趨勢。
(4)懷孕：懷孕期由於膽汁之飽和度增加，加上女性荷爾蒙的生理作用及膽囊弛張性(atonic)收縮不良，易使結石情況發生。
(5)藥物：長期服用避孕要丸，及停經後使用女性動情激素，臨床上發現有明顯高結石發生率。
(6)肥胖：肥胖的病人，膽汁中有較高膽固醇濃度及分泌，且膽固醇合成作用也較高，故容易結石。
(7)糖尿病：糖尿病人易產生結石，一般歸因於膽汁中，膽固醇分泌過多，及膽囊運動性不全(dyskinesia)。
(8)胰臟疾病：造成膽鹽之消化吸收不良，因此提高結石之可能。
(9)腸道手術後：某一些先天性吸收不良的腸道疾病，及發炎性腸病變，例如克隆氏症，並經手術切除終末端迴腸，或繞道手術，因膽鹽再吸收功能失全，所以膽結石容易形成。
(10)飲食形態：高卡路里、高油膩的食物，易產生膽固醇性結石，所以高纖清淡的飲食似乎使身體更環保、更健康。
膽結石會有什麼症狀？
一般來說多數人是不會有症狀，所以膽結石可以一生都不自覺；一旦發生症狀，多半伴隨有膽囊發炎的表徵，諸如發燒、寒憻、噁心、黃疸、右上腹觸痛等，若不予迅速積極的治療，往往可能會因併發症而導致有生命的危險。
可能產生的併發症包括：
(1)囊狀管阻塞引起膽絞痛、急性膽囊炎、膽管炎、膽囊蓄膿、膽囊破裂、腹膜炎、敗血症及膽石性腸阻塞。
(2)膽道阻塞性黃疸、膽管炎、膽石性胰臟炎、膽道狹窄及敗血症。
(3)慢性膽囊炎續發膽囊癌的可能亦有人提起。
如何知道我有膽結石？
除了依據臨床上表現的徵候外，腹部超音波是最方便，而且精確性相當高(大於95%)的診斷工具，當然電腦斷層掃描(CT scan)、膽胰管磁振造影術(MRCP) 、和逆行性膽胰管造影術(ERCP)皆有不錯的診斷率，但後者較不方便施行，病人亦感不適。
膽結石可以溶解嗎？
膽石的存在易促使膽囊發炎，因此經由手術而將發炎性的膽囊切除，一直被認為是治療此病變並預防復發的標準方法。然而割除膽囊並無法完全解除將來在總膽管甚或肝內膽管產生結石的可能危機，而且開刀的施行，無論如何終究是一種有一定危險性外科處置，勢必對於病人的身心構成相當的負擔。
因此病人往往存有可以不「開刀」就不要「開刀」的想法，而這是普遍常見一般民眾的思考與態度，也因此長久以來，民間使用所謂「化石草」這一類藥物的療法，一直流傳於社會大眾的想像之中。近年來，一種稱為藜去氧膽酸(Chenodeoxycholic，以下簡稱CDCA)的藥品，在歐美經過多年來的臨床實驗，已證明其確有溶解膽固醇類型之膽結石的效果。但是色素性(pigmented)及其他混合(mixed)、複合性(complex)結石等，便唯有賴開刀一途來加以去除。國人膽石的種類由於以色素石和混合石居多數，使用此藥物(CDCA)治療反應差。
我有膽結石，需要進一步治療嗎？
膽結石的患者有一半以上是無症狀，目前認為施行預防性的膽囊切除術，並非必要性的處置，而採用保守性的追蹤觀察。除非有糖尿病、膽囊癌的懷疑下，可做積極性膽囊切除術。但是一旦膽結石產生症狀或併發症時則需接受適當的治療，膽囊切除術是治療症狀性膽囊結石最有效的治療方式。
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臺灣常見十大危險食品
【文／江守山】
以下這些食品不僅風險高，而且無法從外觀分辨優劣，加上很難找到安心品，建議大家還是少碰為妙，以免誤食毒素而不自知。
一、花生粉
危險因子：黃麴毒素
黃麴毒素也稱黃麴黴素，常由黃麴霉及另外幾種黴菌在霉變的穀物（或花生）中產生，是一種很強的肝臟致癌物，其肝臟致癌性僅次於B型肝炎。而且黃麴毒素完全沒有安全值，也就是不管濃度多低，對人體都會有傷害。
市售花生粉經常含有黃麴毒素，不及格比例高達八成，而且從花生粉（包含其他花生加工品）的外觀與味道，根本無法判斷是否已經發霉（花生外觀有黑點就表示已有發霉現象，可能已含黃麴毒素），同理類推，花生醬、花生糖的加工製品也一樣危險。總之，除非是自己打的花生粉，或是可看見原形、現打的花生粉，否則最好不要吃。
二、豆菜類
危險因子：農藥
豆菜類是所有蔬菜中最危險的，因為其屬於連續性採收，一不小心容易導致農藥超標，所以除了長毛的毛豆外，其餘豆菜的農藥檢測不及格率，每年都高達八成，高居近三年來前十大農藥殘留不合格蔬果第一、二名。且農藥殘留種類多，平均大約都有五至八種，可以說是最危險的菜，能不吃就不吃。
三、鯊魚、旗魚、大鮪魚等大型魚類
危險因子：汞（甲基汞）
微生物能將浮在水面的汞轉換成甲基汞，進入海洋食物鏈後，又因為生物蓄積效應，在覓食者體中以十的三次方比例累積並不斷循環，因此在海洋食物鏈頂端的鯊魚、旗魚、大鮪魚中含量最高。
甲基汞是一種嚴重的神經毒，會侵犯中樞神經系統，造成大腦損傷，且在人體的半衰期達四十五年之久，也就是說人體很難正常代謝出來。儘管許多醫師經常在媒體宣導不要吃鯊魚、旗魚、大鮪魚等大型魚類，但奇怪的是，這三種魚依然是國人最常吃的魚，銷售量長年居高不下，所以我認為有需要再次提醒。
此外，過去提到鮪魚含汞問題時，總有人會問我：「江醫師，那我常吃鮪魚罐頭，不就糟了？」這反而不用太緊張，因為汞污染嚴重的鮪魚，是指海洋食物鏈頂端的大鮪魚，但鮪魚罐頭大多使用價格便宜的小鮪魚，相對比較安全。不過鮪魚罐頭裏的油並不是魚油，而是沙拉油，吃多了對健康仍然有害，一樣不建議常吃。
四、珍珠奶茶
危險因子：糖、毒澱粉（順丁烯二酸、苯鉀酸、防腐劑）
觀光客來臺必吃的珍珠奶茶，其實也是危險食物。首先是珍珠奶茶中的主角珍珠，在過去是由地瓜粉或木薯粉製作，為了使口感更Q彈、產品更經久耐放，目前市面上的珍珠普遍都會「加料」，像是苯鉀酸、己二烯酸、防腐劑，以及不久前才被踢爆的化製澱粉「順丁烯二酸」，也因此無論是早年的塑化劑風暴還是近期的毒澱粉事件，珍珠奶茶都難逃上榜命運。
珍珠奶茶所加的奶也不是真正的奶，而是由香精、澱粉製作的奶精，除了含高量的反式脂肪外，裏頭的糖分含量更驚人。東方人向來比西方人更容易罹患糖尿病，糖尿病不僅年年穩居臺灣十大死因，更是誘發洗腎的前三大因素，而一杯珍珠奶茶就含有十七顆方糖，而抽乾一個成人的血也只能提煉出一顆方糖，對人體的傷害實在不容小覷。另外，還要注意茶葉農藥殘留過多與冰塊含菌問題。也就是說，珍珠奶茶裏頭的東西，每一樣風險都不低。
五、魩仔魚
危險因子：漂白劑、過量的鹽
為了滿足消費者喜好，臺灣的魩仔魚大多會以漂白劑漂白，同時為了增加重量，還會加入大量的鹽，導致過鹹、含鈉過重，造成身體極大負擔。尤其是孩童，只要一餐吃魩仔魚，鈉的攝取就已超過一天劑量，除了會養成小孩子口味偏鹹、無鹽不歡的飲食習性，更會對健康造成終身的影響。
除了這兩個問題之外，先前魚鋪子尋找魩仔魚時，甚至還曾檢驗出有過量重金屬。基於魩仔魚的普及性、不及格率過高，以及這些劣質品對孩童的影響，因此我也將它列入十大危險食品。
六、生菜沙拉
危險因子：農藥、寄生蟲
要知道，現代人常吃的生菜沙拉其實也是高危險食材。因為臺灣蔬菜含農藥的比例很高，有些農藥可以透過加熱破壞、揮發，因此透過烹煮，可降低不少農藥比例，但倘若生吃，自然就會將這些農藥統統吃下肚。
改吃有機蔬菜會好點嗎？其實還是有風險。有機蔬菜確實有農藥殘留較少的優點，但相對寄生蟲問題可能更嚴重，所以風險一樣不小。此外，沙拉醬也是一大問題，沙拉醬是以生蛋黃加沙拉油加鹽調製，若擺設在常溫櫃中很容易滋生細菌（例如大腸桿菌）。我如果到西餐廳用餐，都會特別告知餐廳「不吃生食」，請餐廳將沙拉中的菜燙熟，就是因為吃生菜的風險過高，不碰為妙。
七、豬腎臟
危險因子：瘦肉精、腎臟病變
臺灣的豬經常餵食餿水，加上所吃的黃豆、飼料也常有發霉情形，因此大多有腎臟病變問題。根據統計，臺灣七成的豬在宰殺後，經檢驗發現存有慢性腎臟病。此外，瘦肉精和脂肪毒素，也大多殘留在腎臟，因此除非能以檢驗確保豬沒有用藥物、沒餵過餿水，否則最好還是不要吃。
八、鳳梨蝦球
危險因子：硼砂
鳳梨蝦球中蝦子又大又脆，常讓人忍不住一口接一口，但這種「爽脆」的口感可能不是天然的，因為大多數餐廳的蝦球，幾乎都浸泡了違法食品添加物─硼砂。
硼砂可增加食物韌性、脆度，並改善食物保水性及保存度，因此曾被廣泛用於加工食品，像魚丸、年糕、油條、鹼粽……等。不過後來發現硼砂進入人體後，經胃酸作用會變成硼酸，長期食用會在人體內積存，繼而破壞中樞神經與消化系統，再加上過量將會危害生命（成人約二十公克、小孩約為五公克），因此已禁止使用。只是，和一氧化碳發色處理一樣，雖然政府規定禁止使用，但只要不被抓到就沒問題，所以想避免硼砂入口，我們還是得自力救濟，向不正常的「好口感」說不。
九、小章魚
危險因子：浸泡藥水
臺灣辦桌常見的小章魚，捲捲的觸手看起來就像開花一樣，相當可愛，但它也是危險食品。因為小章魚的觸手，在正常情況下並不會因為烹煮而捲起，想讓觸手看起來像開花一樣，就一定要浸泡藥物，這已經是臺灣水產界的惡習，我至今還沒找到沒泡過藥水的小章魚。
十、咖啡粉
危險因子：赭麴毒素
愛喝咖啡的人可能不知道，許多咖啡粉都是用發霉的咖啡豆製成的，因為不論是國內外品牌，都是以追求高KPI（關鍵績效指標）為營運導向，因此追求成本低、利潤高是必然的經營模式。雖然喝咖啡可以保護肝臟，但若吃到有問題的咖啡粉反而適得其反，因為發霉的咖啡豆含有赭麴毒素，不僅具有腎臟毒性，也有致癌危險。因此建議大家如果要喝咖啡，還是自己買咖啡豆回來研磨，才能真正確保咖啡豆的安全與品質。
【完整內容請見《講義雜誌》2013年12月號】
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魚刺卡住了 異物梗喉不可輕忽
異物梗喉時怎麼辦?多數人第一個反應是，大口吞飯或大口喝水、挖喉嚨等方式，企圖把令人不適的東西用力「嚥」下肚或挖出來。然而這些方法不但無法解決，反而可能弄巧成拙，甚至刺穿食道引起併發症。
諮詢／陳建全（臺大醫院健康管理中心主治醫師）
撰文／邱玉珍
40歲的林小姐，與友人到桃園吃活魚三吃，邊吃魚、邊高談闊論，突然喉嚨一陣刺痛，好像魚刺卡住了，她下意識地拿起一旁的水猛喝，友人還跟老闆要了一碗白飯，叫她一口吞下。然而，林小姐的喉嚨反而愈來愈痛，連吞口水都會劇烈疼痛，整個人脹紅著臉，口水、眼淚直流。搞了兩個多小時，症狀還是沒有解決，友人趕緊帶她到耳鼻喉科求診。
魚刺卡喉 如針刺入肉
很多民眾遭魚刺或尖銳碎骨卡住喉嚨時，沒有馬上到醫院，而是自行「DIY」除異物，最後實在沒辦法才到醫院求救。其實魚刺卡在食道裡，如同一根針插在肉裡一樣，如果扎得深，光是大量喝水、喝醋、吞飯等方法，根本無法把魚刺從肉裡拔出來。有些時候，甚至會讓魚刺刺得更深。
喝醋可以軟化魚刺，這其實是錯誤的迷思。喝醋不但無法軟化骨頭，反而會造成黏膜受傷。
過去曾有報導指出，一位中年婦女魚刺卡喉，不以為意，幾天後，不適感愈來愈嚴重，才到醫院求診。檢查發現，魚刺卡在食道旁的動脈，用內視鏡把魚刺拔出，立即噴血休克，醫院馬上進行急救。
還有案例是不小心吞下碎骨，還刺破食道壁，引起氣體出現在縱膈腔、橫膈膜下方及皮下，感染造成膿胸。情況更嚴重者，還可能刺破大血管，引起大出血而死亡。
食道卡異物愈早處理愈好，愈晚處理愈棘手。因為食道周圍有動脈、氣管，如果異物過大或過於尖銳，有可能壓迫氣管引起呼吸不順，或是刺穿食道，引起食道出血、深層組織感染。併發症嚴重時必須接受手術。
因此，食道異物的黃金處理時間是24小時，醫師可透過X光或電腦斷層等檢查，找出異物大小與位置，視情況決定採取咽喉鏡或是內視鏡的方式移除異物。通常90%的異物都可以用這些方式取出，只有少數的人需要接受手術。
食道異物五花八門
除了常見的魚刺、碎骨外，不小心被吞入而卡住食道的異物種類很多。根據統計，兒童食道異物中，以「錢幣」的機率最高，成人則以魚刺或碎骨頭居多，其次是假牙、蛋殼、大蝦米、鋰電池，甚至是手機的ＳＤ記憶卡，種類可說是五花八門。
曾有一位中年男子，下班後與朋友喝得醉醺醺，頭痛想吃止痛藥，茫然中誤把ＳＤ記憶卡當成止痛藥往嘴裡送，發現不對勁時，ＳＤ記憶卡早已進入食道，只好趕緊搭車到醫院急診室取出。
鋰電池則非常少見，但一旦誤食一定要趕快取出，因為鋰電池具有腐蝕性，太晚取出會對食道周圍組織造成傷害。
喉嚨卡異物，自行解決有可能弄巧成拙，最好在24小時之內到醫院取出以免產生嚴重併發症。
食道卡異物，謹記三「不」一「早」
1.不可催吐
食道裡有異物時，多數人會藉由催吐或吞食大量固態食物，試圖把異物吞入胃中或吐掉，但如此行為反而刺激食道蠕動，增加食道穿孔的危險性。
2. 不可用醋
用酸性物質不可能溶解食道內的異物，反而使食道遭異物刺傷的傷口，受到嚴重傷害。
3.不可用藥
食道卡異物時，千萬不能服用止痛藥物。因為止痛藥物只能緩解疼痛不適感，可是異物還在，這樣反而延誤治療時機。
4.盡早就醫
把握黃金時間及早就醫。尖銳異物刺入食道如果造成深部感染，嚴重時可能危及生命。
喉嚨發炎也會有異物感
有些人有喉嚨異物感，是因為咽喉慢性發炎引起，而不是真的異物。通常慢性咽喉炎不是一天兩天造成的，而是長久以來的刺激造成的。比如老師工作上必須長時間的說話，若沒有適當讓喉嚨休息、補充水分，再加上說話的方式不正確，長期累積下來，便會造成喉嚨的發炎。
另外有過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻塞、鼻竇炎等鼻部毛病的人，或是胃酸逆流的人、睡眠不足、容易打鼾的人、個性較緊張敏感的人、或喜歡吃刺激性食物的人，以及服用某些藥物會造成唾液分泌變少的人，也會造成喉嚨的慢性發炎。
少數情況下，喉嚨有異物感有可能是腫瘤引起。一般若是有咽喉部腫瘤的人，會以吞嚥困難或吞嚥疼痛較多，另外還有聲音沙啞、呼吸困難、痰有血絲等症狀。
有異物感但查無異物 原因很多
有些人喉嚨常有異物感，三不五時需要「清喉嚨」，但是到醫院檢查並未發現異物，也找不出確切病因。翻閱醫學文獻，這種情形幾千年前就被提出來討論過，有些找得到原因，有些則可能是精神疾病或心理因素、壓力過大引起，並無定論。
過去醫界曾透過各種儀器檢查，發現喉嚨有異物感的人，喉嚨構造跟一般人一樣沒有特別狹窄。但為何喉嚨一直出現異物感，有人推論可能是胃食道逆流引起。但國外研究也發現，給予胃食道逆流藥物後，這些人的喉嚨異物感仍未改善；也有人認為是甲狀腺問題導致食道肌肉過度緊繃所致，而且以女生居多。
另有研究指出精神疾病是引起喉嚨異物感的原因之一。有些研究則發現，壓力大才是主要原因。總之，有關喉嚨異物感的學說理論非常多，但真正原因目前仍不明。如果喉嚨異物感長時間存在，或症狀愈來愈嚴重，還是及早就醫檢查較好。
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Q &A
Q：食道為何容易卡異物？
A：因為食道的上半段比較狹窄，細長、尖銳之異物容易卡在這裡。食道位於氣管與胸腔的後面，是連結咽喉（喉嚨）到胃的肌肉管道，也是讓食物進入胃部消化的通路。長度從門牙算起至胃入口處有35~40公分；食道寬度約1.9公分，但前段食道比較窄，不到0.5公分。
Q：哈姆立克法只對異物噎住呼吸道有用嗎？
A：對。哈姆立克法只針對異物卡在氣管造成呼吸道阻塞有效，哈姆立克法無法把卡在食道裡的異物擠出來。食道跟呼吸道是完全不同的路徑，食道會被異物卡住，表示卡住食道的東西，有尖銳處可以卡在食道裡，動彈不得，多半必須用器械才能移出。
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血管攝影及動脈栓塞術
肝膽內科病房
什麼是血管攝影及動脈栓塞術？
血管攝影是將一條導管經由右腿鼠蹊部插入，沿著動脈血管到肝臟，然後注入顯影劑藉此觀察肝臟是否健康的檢查。
動脈栓塞術，是在發現病源後，經導管注入栓塞治療藥物到該血管，使不正常的肝細胞缺乏血液供應而萎縮，以達療效。
動脈栓塞術的治療效果及影響
正常肝細胞所需的養分有75%由肝門靜脈供應，僅25%由肝動脈供應；而不正常的肝細胞90-100%由肝動脈供應養分。所以栓塞肝動脈，生病的肝細胞會缺血萎縮，正常的肝細胞則仍可以維持肝臟基本機能。動脈栓塞術為目前常見的治療方式之一，但非根除治療，若有復發情形，病人可能需接受多次栓塞。
血管攝影室
術前的準備事項
身體檢查及抽血檢查：確認您目前狀況是否適合接受此項治療，並作為後續的照顧方針。
填寫同意書：檢查前一晚，會告知檢查時間、目的及注意事項。同意接受治療需填妥同意書，並通知家人前來陪伴。
皮膚準備：檢查前一晚，醫護人員會協助您將鼠蹊部四周的體毛剃除，以避免傷口感染。
禁食：為了減少噁心、嘔吐情形，您至少需空腹4小時以上。
檢查前2小時請更換手術衣﹙可著內衣褲﹚並移除身上金屬物品，貴重物品交由家人保管。當通知您要出發時，請先上廁所解尿。護理人員將為您接上點滴以補充水分及幫助顯影劑的排出，並給予肌肉注射藥物以止痛及減輕唾液及消化道的分泌。
術中的相關事項
1.護理人員推床送您到攝影室後，工作人員會請您移至檢查檯，請配合攝影室工作人員的指示。
2.消毒時請不要亂動，避免碰觸已消毒的無菌區域。
3.局部麻醉後插入導管，醫師會在顯影機監視下觀察病灶。若需施行動脈栓塞術，將依您的病情選擇適當的
藥物予以治療。
4.結束時，會拔除導管並在扎針傷口加壓止血數分鐘，確定沒有出血，以敷料固定加壓後，再由護理人員接您返回病房。
術後的注意事項
1.傷口未使用止血棉者，須臥床24小時及砂袋壓迫傷口6小時，保持患肢平直、避免彎曲。需要時可使用約束帶固定患肢，以預防出血。
2.傷口使用止血棉者，須臥床及砂袋壓迫傷口3小時。3小時後可下床如廁，但盡可能還是多臥床休息，以預防出血。
3.返室後須禁食2小時，口乾可用棉棒潤濕唇舌；2小時後若喝水沒有嘔吐，可少量多餐由流質、軟質逐漸恢復原有的飲食。
4.栓塞後要紀錄當天飲食和排泄量，以觀察進食和排尿情況。
5.栓塞後建議有家屬陪伴。
6.避免弄濕傷口敷料，24小時內若患處有濕潤感、刺痛麻木的情形，請立即告知醫護人員。傷口未使用止血棉者，栓塞後第2天將為您傷口換藥。傷口使用止血棉者，栓塞隔天將為您傷口換藥。
術後可能出現之症狀及處理
1.傷口出血：配合臥床休息和砂袋加壓，一般不會有出血情況。
2.限制臥床無法順利排尿時，請告知醫護人員處理。
3.栓塞治療會刺激肝臟局部發炎壞死，常見症狀有術後發燒、腹部脹痛、食慾不振、噁心、嘔吐或疲倦。
* 耳溫37.6~38.5℃，可增加水份攝取、使用冰枕等。若有畏寒，可喝熱水、加蓋棉被、使用烤燈等促進舒適。
* 食慾不振、噁心時，請少量多餐，嘔吐後，請清潔口腔以減輕異味。
* 若腹痛加劇或出現其他不適，請告知醫護人員處理。
* 感到疲倦，可多休息。
出院後之注意事項
術後觀察約3~5天，不適症狀獲得控制，將可返家休養。
1.定期門診追蹤，並與您的主治醫師討論病況。
2.按時服藥，勿自行服用成藥或偏方。
3.預防便秘，避免用力提重物及碰撞腹部，以預防出血。
4.若無其他疾病，術後無特殊飲食限制，可採少量多餐，盡量攝取蛋白質食物（如魚肉蛋奶豆類），水份攝取每天建議約2000 ~2500㏄以上。
返家後發生下列情形，請與醫師聯繫或立即回院就診：
1.寒顫、發燒大於39℃或發燒使用冰枕和藥物後仍無法改善。
2.皮膚及鞏膜出現黃疸或小便量減少、變深黃色或出現其他不適的情形。
3.腹痛加劇難忍，服用藥物仍無法改善。
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資料來源與版權所有:udn健康醫藥
平日勞累… 周休假期如何補回來？
【內容摘自《女中醫給忙碌上班族的第一本養生書》，作者羅珮琳，聯經出版】
趁周休多睡一點
「醫師，雖然我每天都兩點才上床睡覺，但是我每天都有睡滿八個小時，為什麼睡醒還是很疲勞？」
中醫的作息時間是晚上11點前要上床睡覺，如果超過12點睡，每晚睡一個小時必須多睡兩個小時才能補得回來。很多人熬夜加班根本不可能11點睡，在這種情況下只好在周休的時候多睡一點，把不足的睡眠「補睡」回來！
補眠養肝
周休二日是補眠的好時機，可以睡得比平常晚一些，因為「睡眠」也是養肝的一環，當我們平躺時身體大部分的血液都會回流到肝臟，肝臟是製造身體的多種酵素、解毒的工廠，中醫理論「肝藏血」，老祖宗很早以前就知道肝臟與血液之間的關係，因此平躺與睡眠有助於「藏血」因此利於養肝。但是也不可以一睡就一整天喔！因為養生之道在於「中庸」，過與不及都是不好的！
表／聯經出版提供
運動補氣
除了補充睡眠之外，周休假期其他時間應該做什麼？有句話說「藥補不如食補、食補不如運動補」，現代人很多都有氣虛的狀況，但是要如何補氣？除了食用一些「補氣」的中藥材，運動也是補氣很好的方式。
人體中的氣分為先天之氣與後天之氣，先天之氣稱「元氣」，後天之氣稱為「宗氣」，「宗氣」是呼吸之氣與飲食所獲得的水穀之氣在胸中混合而成的。因此呼吸是宗氣的來源，良好的呼吸是補充「宗氣」的方式。補氣古人也說「食氣」，可見氣也是具有能量能夠幫助身體健康。古人會利用氣功、吐納的方式來「食氣」，不過這種方式不見得人人喜歡，只要利用周休假期找個空氣清新的地方踏青或騎腳踏車，加強一下心肺功能，一樣可以有補氣的效果喔！
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資料來源與版權所有:臺北市政府衛生局
C型肝炎之治療可根治嗎？
臺北市立聯合醫院 陽明院區 消化內科 陳英傑 主任
以前聽到得了病毒性肝炎，患者的肝功能指數高高低低，遍求名醫，甚至服用價錢昂貴的中西藥材，似乎皆無效。眼睜睜看著從肝炎、肝硬化到肝癌發生，有多少親朋好友從我們身邊走了。自從病毒與基因體學日新月異發展以來，慢性C型肝炎已被認為是可治癒疾病。
臺北市立聯合醫院陽院區消化內科主任陳英傑表示，C型肝炎的傳染可因輸血或血液、體液接觸而感染，以往因輸血後感染的比率約為10~15%，但在捐血者例行性篩檢C型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)後已大量減少。目前大多數為散發性感染(sporadic)，如靜脈毒癮患者、使用非拋棄式針頭注射、醫院工作同仁與慢性C型肝炎患者家屬或性伴侶，比較有機會感染。在台灣地區，一般民眾血中的C型肝炎病毒抗體陽性率大約為2~4%，但高盛行地區可達40~60%。
陳英傑說，C型肝炎主要有六個基因型：1a,1b,2a,2b,3,4,5和6型。基因型1b分佈在台灣、日本、東歐及南歐等地區，基因型1a,1b在美國較普遍，基因型4則在中東、埃及與北非發現。
急性C型肝炎的臨床症狀往往不明顯，或只表現出食慾差及倦怠等非特異性症狀。因目前尚無可應用的急性C性肝炎血清標誌，因此診斷不容易。可參考以前C肝抗體(Anti-HCV)陰性，現在卻轉為陽性，或測血中出現C肝病毒量(HCV RNA)來確定。
病毒感染後的自然史，依感染途徑、病毒特性、臨床症狀與患者免疫反應不同。一般而言，感染時年紀輕、女性、非白人、接觸病毒少，如對免疫反應好，以及有臨床症狀的患者，較少進展至慢性肝炎，然而，感染基因型第一型與免疫功能不全的患者進展至慢性肝炎比率較高。
得到急性C型肝炎的自然清除率，在輸血後引起者約15~25%，散發性約30~53%，其病程可進行至不活動性慢性肝炎與表現以肝功能反覆高低的慢性肝炎患者。不活動性慢性肝炎患者需檢測C肝病毒量(HCV RNA)，甚至以肝穿刺檢查評估纖維化程度，如有第一期以上的纖維化時，應考慮治療，沒有纖維化時，臨床觀察即可。至於肝功能反覆高低的慢性肝炎患者，目前實證醫學認為如治療成功的話，有75~80%是可以痊癒，因此應考慮積極治療。
羅氏藥廠(長效干擾素)：Pegasys(Peginterferon alfa-2a)135 mcg/ml
一般而言，基因型第1及4型對以干擾素為主的抗病毒藥物組合效果較差。因此，治療前應檢測患者將面臨的治療耐受度、肝病嚴重度、病毒濃度數量、基因型與治療中是否有部分病毒或生化反應－於第四週測快速病毒反應(RVR)，如無、或幾乎無病毒量，且在十二週時亦測不到病毒量(EVR)，則只治療24週即可，但於第十二週時病毒量如無法少於治療前病毒量100倍（相當於下降2 logs），將考慮停藥，但下降2 logs者，將必須治療共48週。病患如順利整個療程，最後必須再次檢測病毒量，及每半年追蹤病毒量，至少2~3次以上皆無，才算治癒。
Ribavirin
陳英傑說，由於有些治療效果差或無反應者(non-responser)及治療後失敗者(Relapser)，經典的干擾素為主之療法仍無法治癒，未來可能加上非結構性蛋白質抑制劑(Protease inhibitor)或聚合(酉每)抑制劑(polymerase inhibitor)等小分子抗病毒(DAA)輔助治療，甚至未來以不用干擾素為基本的藥物組合，或縮短療程為十二週的治療，以減少治療中的副作用。
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