資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
換肝經驗談 何佳洲：換肝後依然是鋼鐵人
68年次的何佳洲年紀輕輕，卻因典型的肝病三部曲：肝炎、肝硬化、肝腫瘤，32歲那年就在醫師建議下，接受換肝手術，由最親的弟弟捐肝給他。重生後，他知道自己再也不能任性地只為自己而活，要有責任感，為自己、為家人活得更健康。
撰稿／李淑娟（本會醫療顧問）
打從一生下來經過娘胎，我就成了B肝帶原者；不止是我，我們家三兄弟全經由母體垂直感染，家裡除了爸爸以外，都成了帶原一族。
既然一家子都帶原，從小就不覺得這有什麼特別；直到國中學校健檢後接到通知，才意會到：這是一個特殊的印記。
從小帶原 不以為意
當時「健康教育」課本裡介紹了B肝，對此有一些模糊、起碼的了解，當時全班50個同學中，就有十餘個是跟我一樣的帶原者，所以，我並未放在心上。倒是媽媽，自此常提醒我們：要定期到住家附近小診所抽血、追蹤檢查，而且抽菸、喝酒這些玩意兒，別人可以，我們不行。
媽媽是我看過最「乖」的模範病人， 她總是定時前往住家附近小診所抽血、追蹤檢查，後來醫師認為要照超音波，她才開始不辭辛苦地由嘉義樸子改赴當時還是省立、現為署立的嘉義醫院檢查；後來嘉義長庚一成立，她又定期轉赴長庚報到；就連哥哥、弟弟也在媽媽催促下，老實地接受定期追蹤。只有我，20啷噹歲，自恃年富力盛，嫌跑大醫院麻煩，檢查便有一搭、沒一搭地，時斷時續。
20幾歲就發現肝硬化
直到民國95、96年間，一次檢查發現肝功能異常，GOT、GPT值上升了2倍，約50～60，醫師曾提醒注意；但是，問了一些同事朋友們，他們說他們的朋友有些都是200、300的，這才知道：自己差得遠呢！所以，就此放下。過一陣子，在媽媽堅持下，我到嘉義長庚蹤，這時GOT已升到了97，醫師告知超音波掃描發現，肝表面有粗糙情形，我不敢大意，定期到醫院報到；半年後，醫師懷疑有肝硬化徵兆，肝切片檢查果然証實。
發現肝癌 晴天霹靂
切片結果符合健保給付條件， 從此開始了與「貝樂克」為伍的時光；一天一顆，有人會引發明顯副作用，我卻沒什麼感覺，吃藥外，就是3個月照一次超音波；自以為這樣對待身體，算是「仁至義盡」了，從沒想過生活也要跟著調整。那時已結婚，在農會上班，生活平淡無奇，飲食不太正常，常上網拖到子夜才睡；每個月總有一、兩次，和朋友聚會，在熱鬧氣氛下，媽媽從小頒佈的喝酒戒律，便拋諸腦後；直到100年4月，一次例行檢查帶來晴天霹靂的結果：發現2公分大的腫瘤！
從未感覺肝病威脅的我，開始有了壓力：看診時醫師很少交代什麼，我便自以為一切OK，現在才知道：提不起勁、胃口不好，原來自己病了！在醫師將超音波探頭放在腹部那一剎那，一股巨大的恐懼襲上心頭：「為什麼是我？」那麼多人喝酒都沒事，為何偏偏我就出問題？不知道自己還能活多久？是否有機會陪著孩子一起長大？
心情在懼怕、沮喪和憤怒中擺盪，我開始上網、閱讀，拚命蒐集相關資訊，想了解肝病到底怎麼回事？5月，醫師建議我轉往高雄長庚手術，認為腫瘤長在肝臟邊緣，應不難處理；這時除了略感心底有壓力外，即使身體裡埋了一顆肝腫瘤定時炸彈，說真的，我並未有太多異狀；喜歡武俠的我，告訴自己：獨臂刀王少了一隻臂膀，照樣可以行俠江湖、稱霸武林；身邊不乏帶原者發病後，還活了2、30年，於是，我為自己打氣：這一關，一定要拚過去！
醫師建議換肝 徹底治療
做好了開刀前一切準備，術前血管攝影卻發現：腫瘤不止一顆！為了怕開刀範圍太大，醫師臨時決定改用栓塞療法，住院一星期，一個月後又做了一次電燒；醫師認為我還年輕，要徹底治療，只有換肝一途。
一聽說要換肝，消息立刻傳遍了家族，頓時就有5、6個堂表兄弟姐妹表示，他們願意抽血檢查，看條件是否合適捐肝；我立刻上網查明捐肝條件、程序、結果、要付出那些代價？審慎告知必須承受的痛苦，依然沒讓他們打退堂鼓，結果5個人陪我到高雄長庚抽了血；醫師判定：由姑姑兒子、小我6歲的表弟捐肝最適合，正巧他事前表達捐肝的意願也最強烈。
常從報端看到兄弟鬩牆、家族失和的新聞，但是，渺小如我要換肝，立刻得到家族這麼強而有力且溫暖的支持，心裡深深的感動，不僅難以形容，甚至於我是不可忍受之重；在感激之外，更有莫名的虧欠感。
弟弟捐肝 重獲新生
沒想到，事情出現重大轉折：原和我一樣帶原的弟弟，到百貨公司服務前，接受職場體檢卻發現：他竟然逆轉帶原三部曲，不帶原了！這個結果令人難以置信，經過醫學再三確認，仍証實這個令人欣喜的消息！但弟弟當下第一個反應卻是：他要驗血捐肝，爭取我這個二哥重生的機會。就這樣，在換肝前兩周，換肝人由表弟換成了親弟弟。
換肝前，我也做了積極的準備；向過來人的樸子前輩何清全大哥請教；他不厭其煩地告訴我：換肝應有的心理建設和準備；最重要的是，他強調，醫學的一切交給醫師，要有信心！很多親朋好友為了表達關切，提供各種資訊；倒是媽媽，表現得異常堅定，她不求神問卜，也提醒我不要受這些好意的建議所左右；我自己心裡也明白：平日到醫院門診，認識了很多換肝友，他們都過著接近正常的生活，而且比旁人更懂得好不容易爭取到的生命與幸福，我應該向他們看齊；況且，一個個願意為我捐肝的人都那麼勇敢，我更須積極接受治療。
不是沒想過：萬一手術失敗呢？家裡怎麼辦？妻兒將倚靠誰？不過，害怕也沒用，就當做天意吧！最壞的結果也不過是將往生日提前罷了！
整個換肝過程在術前做足功課後，一切瞭若指掌，術後在加護病房躺了兩星期，雖然虛弱，卻只感覺到傷口的疼痛而已；每天盼著會面時家人帶來的慰藉，移到普通病房，又住了兩星期，即返家休養。
不只為自己而活
換肝後的生活沒有太大變化，除了體力稍差，每天得服用抗排斥藥、一個月回診一次，其他生活習慣一如以往；在體力稍恢復後，我即展開自我鍛鍊，開始練習快走、慢跑，接下來打壘球、打籃球；但我不再像從前般追求速度，而是運動前先學會自我保護；媽媽也一再告誡我：不能只為自己而活，只求快意；飲食要調節、打球不可透支體力，要有責任感，為自己、為家人活得更健康。
是的，我的生命雖從誕生一開始，因帶原而有了小小的缺憾，但是，這個缺憾早已為生病以來，所承受的這麼多關愛所填滿；換肝後重生的我，最大的不同是：覺悟要把握當下！想做什麼，立刻付諸行動。由於承受太多人的關懷，我也開始和何清全大哥一樣，以「換肝鋼鐵人」自居，並且自願擔任起肝病防治志工，希望藉由自身的經歷呼籲周邊親友多多注意自己的肝臟健康，幫助更多人脫離肝苦！
何佳洲小檔案
年齡：68年次，34歲
家庭：已婚 育有一女
病史：因為母體垂直感染，從小就是B 肝帶原者，但疏於定期檢查。民國96年發現肝硬化，開始用藥治療，民國100年又發現2公分大的肝腫瘤，陸續接受栓塞、電燒治療。為求根治，弟弟毅然捐肝給他，於民國100年接受換肝手術。
給病友的話：帶原人生不能只看數字過活，要定期照音波，才能掌握體內沈默的肝的心聲；不要聽信偏方或求神問卜，相信醫師、相信自己，「新」肝人生，一樣處處有春天！
vector 發表在
痞客邦
留言(2)
人氣()
資料來源與版權所有:udn健康醫藥
惱人的手術後沾黏！
【臺大醫院婦產部主治醫師／童寶玲】
手術後造成腹部或骨盆腔沾黏是很常見的問題，沾黏是指同一器官或不同器官的表面因受傷後修復傷口時，兩者之間形成薄厚不等的結締組織，其內可能還會有微血管。這些結締組織便稱為「沾黏」。
＜案例一＞
王美麗懷孕36週，因前剖腹生產，這胎預定在2星期後要剖腹產，但卻突然陰道大出血，需提前緊急剖腹生產。婦產科醫師告訴她，手術中發現子宮和膀胱沾黏得很嚴重，但因要搶時間生產，來不及仔細分離，在剖開子宮生產時，膀胱破碎。嬰兒出生時間稍微慢了一點，慶幸狀況還好，但膀胱破了，修補後需放導尿管1星期。產科醫師建議她不要再懷孕生小孩，兩胎恰恰好。
＜案例二＞
陳小珠年輕時因卵巢有巧克力囊腫開過2次刀，後來又因子宮肌瘤再開刀，卻不能再懷孕，接受過2次試管嬰兒治療皆失敗。如今放棄不想再生育了，卻常常腹痛如絞，經超音波檢查後，發現腹內有大小不等的數個小「包包」，在麻醉下經陰道抽出「包包」內透明的液體後疼痛會改善，但不久又形成，得再抽吸。她問婦產科醫師為何不開刀進去把這些「包包」清乾淨。醫師說手術很困難，很可能會把腸子弄破，而且手術後可能會造成更多的「包包」。
什麼是手術後沾黏？
手術後造成腹部或骨盆腔沾黏是很常見的問題，沾黏是指同一器官或不同器官的表面因受傷後修復傷口時，兩者之間形成薄厚不等的結締組織，其內可能還會有微血管。這些結締組織便稱為「沾黏」。
沾黏造成的問題
沾黏會導致器官無法自由蠕動，例如沾黏在腸道，會造成便秘、腸阻塞、腸套結而常常腹絞痛，甚至要手術來清除沾黏的腸子，以免腸子壞死。沾黏在輸卵管則會造成不孕，需得進行試管嬰兒技術才能懷孕。沾黏發生在子宮及膀胱之間時，會增加下次剖腹生產時膀胱破裂的危險。同樣的，沾黏發生在腸道也會造成下一次手術時，腸子破裂的危險，手術的困難度增加，手術中可能需要修補腸子，增加感染及造成延長住院。
蘇格蘭有一份追蹤腹腔及骨盆腔手術後的病人，手術後10年內再次住院或手術機率的報告，5.7％的病人因沾黏而需再住院，3.8％的病人因為沾黏而需再接受手術。歐美也有不少研究發現，沾黏導致再次住院或手術，造成很高的醫療成本，美國估計1年可高達10億美金。
手術後沾黏的預防
很多研究及經驗告訴我們，造成沾黏的原因為器官表面過度破壞，感染及出血時會更加加重這些破壞，置入體內異物也會造成沾黏的形成。因此，良好的手術技術很重要，精準的縫合技巧可以讓沾黏減少極多。手術中感染及出血的預防及控制也很重要。
最近幾年，因為生物醫療科技的蓬勃發展，生產了不少防沾黏的優良高價位產品，在手術中將這些產品放入體內，可以有效覆蓋在器官表面，阻隔沾黏的發生。隔一小段時間，這些防沾黏的物質會再次被體內完全吸收代謝，對身體無害。很多臨床實驗皆發現效果極佳，可以大大減少術後沾黏的發生，一時成為手術的時尚寵物。
實際發現防沾黏產品真的不錯用！
舉例來說，剖腹產後，子宮表面的傷口和腹壁形成的沾黏發生率高達50％左右，但應用防沾黏產品，可將沾黏的機率減少到10％以下。子宮肌瘤切除手術是公認術後最會發生沾黏的手術，以傳統開腹腔手術來進行子宮肌瘤切除後，於肌瘤切口處的沾黏發生率高達90％，而使用腹腔鏡手術，在完美的縫合技術下，沾黏率仍高達60％，但在應用腹腔鏡進行手術時再配合防沾黏高科技產品，沾黏的發生率可減少到40％以下，而且所產生的沾黏都較薄，若要再進行手術時，屬於輕度、好處理的沾黏。
子宮內膜異位的手術也是術後常常發生沾黏的手術，子宮內膜異位本身會造成器官表面發炎而造成沾黏，手術中切除這些沾黏時會造成更多「粗糙面」，有時反而製造更多的術後沾黏。子宮內膜異位因沾黏造成不容易懷孕，手術後清除掉子宮內膜異位處及沾黏，懷孕率會提升。但手術造成的沾黏卻又破壞了輸卵管的活動能力，使懷孕機率下降，造成很大的困擾。因此，在嚴重的子宮內膜異位疾病的手術中，防沾黏產品的應用實在有其必要性。
總 結
防沾黏產品的出現在手術界形成了不小的騷動，但因為這些產品的高價位，令很多「重視」基本功夫（指好的手術技術）的實力派外科醫師所不屑。但當高科技產品越發達時，實力派醫師也不得不讚嘆他人領域之高明。新的觀念、新的產品使手術做得更好、恢復更佳，多方受益！
【選自《健康世界》455期2013年11月號】
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:荷蘭世華社群網站
破除大眾用藥迷思的關鍵十三問
服用前須知
Q1：「飯前吃藥」和「飯後吃藥」時間該怎麼拿捏？
A：如果沒有指定「飯前」多久，「飯前吃藥」通常指飯前一個小時；「飯後吃藥」是飯後立即服藥，或是隨餐服用皆可。有時候需要飯前三十分鐘服用，是希望藥品在吃飯的時候開始起作用，因此還是要看藥袋及說明書，或是依照醫師的指示。醫院藥袋的正面或背面常有指示說明，可多加利用。
Q2：藥錠太大可以剝一半，或是磨碎服用嗎？
A：口服藥有不同的劑型，如持效錠、腸溶錠、裸錠、糖衣錠、膜衣錠、口含錠、緩釋錠、口溶錠、舌下錠等。
持效錠是長效劑型，服用後藥效會慢慢地釋放，如果剝半、嚼碎或是磨碎服用，藥品一下子都釋放出來，不但沒有辦法持續一整天，有時候藥效太強，副作用也因此變大。
有的做成腸溶錠，以免藥品被胃酸破壞，或避免藥刺激胃，如果剝半或磨粉會失去這些保護機制。這些劑型應保持藥品原貌，盡量不要破壞。可利用軟布丁、果醬或蘋果泥輔助小兒吞下藥粒。
Q3：忘記吃藥該怎麼辦？
A：治療疾病的目的很多，有的具有治癒性，有的是為了症狀的緩減，有的是為了預防。一般而言，緩減症狀的藥如果忘記服用，表示已經沒有症狀，可以停藥，例如止瀉劑，一旦沒有腹瀉，就不需要再吃。
如果是治療藥品（如癲癇用藥、血壓藥、降血糖劑等），忘記服藥，應趕緊服用；若已經接近下次給藥時間，可以跳過這一次，下次再繼續按照正常時間吃藥即可，不可服用雙倍的量，以免造成副作用的增加。
一般是以兩次服藥間隔的中點劃分，例如一天吃一次的藥，如果在當天想起趕快服用；如果已經第二天，就跳過一次，於正常時間服用，不要用兩倍劑量。如果是一天吃三次以上的藥，想起來可立即服用；如果離下一次服用時間只剩一到二小時，就跳過一次，於正常時間服用，不要用兩倍劑量。
抗生素一定要服完所有的藥，完成療程才不至於失敗；如果忘記服用，想起時應立即服用，下次於正常時間服用，不要用兩倍劑量。
避孕藥忘記服藥的處理相當複雜，因不同的成分、有效或無效藥片而有不同的解決之道。開始治療前或有疑問時，一定要請教婦產科醫師或藥師，並閱讀藥盒內的說明書。
切記，忘記服藥很可能造成疾病的控制或治療的失敗，甚至反彈或發作，如有疑慮，一定要向醫師或藥師詢問清楚，尤其是忘記吃藥兩次以上者。
Q4：胃痛的時候就要立刻吃胃藥？
Ａ：如果只是暫時的舒緩胃痛症狀，是可以吃胃藥的，但症狀常發生或持續，就要趕快就醫。
胃潰瘍有十分之一的機率是胃癌，所以千萬不要輕忽。胃藥裡面含有許多不同的成分，有些胃散含有小蘇打，但是它的鈉含量很高，對高血壓或心臟病患者都會造成不良的影響。
Q5：打針讓病好得比較快？
A：有的藥同時有針劑與口服藥，針劑作用較快。例如抗生素，口服藥沒辦法達到像打針那樣高的劑量，所以嚴重的感染會先使用針劑，感染控制後，可考慮改用口服藥。
由於注射劑給藥所潛藏的風險，如感染、血管炎、過敏反應、副作用、添加物帶來的問題等，遠遠超過口服藥、外用藥等，醫療的原則是優先使用口服或其他給藥途徑，除非病人無法口服時才使用針劑；打針雖然比較快發生效果，但是須付出的代價太大，如副作用多，腎衰竭、胃出血等情況都比口服藥還嚴重。
注意藥物交互作用
Q6：有些西藥容易傷胃，所以吃藥一定要加胃藥？
Ａ：這是錯誤的觀念，民眾所稱的「胃藥」一般是指「制酸劑」，會和很多藥起交互作用，降低其他藥的吸收，影響療效。真正會造成胃潰瘍的西藥不多，多數只是造成噁心、胃部不適，如有前述情況，可以飯後服用，讓食物成為緩衝劑，來降低副作用。
Q7：吃藥可以配果汁嗎？吃藥配葡萄柚汁會不會致命？
A：有的藥可以配果汁，但是葡萄柚汁是非常不建議的！
因為葡萄柚汁含一種叫作「?喃香豆素」（furanocoumarin）的成分，它會抑制小腸與肝臟細胞中，一些幫助藥品代謝的成分；服用藥物前或是服藥時喝葡萄柚汁，經由交互作用下，等同於服用過量的藥，副作用也會因此而增強。
由於這種交互作用多變化，且難以預測，所以在服用有交互作用藥品的期間，尤其是慢性病患，應盡量避免喝葡萄柚汁和吃柚子。
和葡萄柚汁起交互作用的藥品相當多，包含一些免疫抑制劑、降血壓、降血脂、抗過敏、抗焦慮和促進腸蠕動等藥品，如果不慎在服用藥品期間喝到葡萄柚汁，不一定會有明顯不良反應，要看葡萄柚汁的量、藥本身的安全性，以及藥品代謝的速度為何。此外，肝功能不全、小腸代謝酵素較多或有較多病症的病人，有較大風險會產生藥品不良反應。
Q8：中藥、西藥一起服用，雙管齊下效果會更好？
A：身體根本無法辨認中藥或西藥，同一藥品成分，不管哪種來源，在體內作用都相同。
西藥上市五年後，所有作用、交互作用與副作用都相當清楚；而多數中草藥則作用與機轉不明。服用西藥治療時，需要一些參數去看治療的結果，如果添加了作用不明的中草藥，會干擾療效或副作用的判斷，因此不建議兩種一起吃；而且中草藥成分隨著產地、採收季節而不同，品質不穩定。
此外，不論是在美國或台灣，保健食品無需經過食品藥物管理局核准就能上市，只有抽驗被發現有問題時才撤銷，所以時有保健食品標示不實或攙藥品的不法行為。也不要認為天然就是無害的，像紅麴菌含有降血脂肪的成分，屬於懷孕Ｘ級（致畸胎性）的藥品，會造成胎兒畸形，因此在選購此類商品時要加以斟酌。
Q9：對藥物過敏了怎麼辦？
A：常見的藥物過敏反應為皮膚紅疹、搔癢，嚴重的則會呼吸困難、眼脣紅腫等，不同的藥品與不同的過敏反應，從服藥到發生過敏的時間不同，所以一旦發生過敏的情形，記得趕快帶所有的藥就醫，交給醫師判斷什麼藥出現了這種現象，並加以記錄。以後就醫時，須告訴醫師及藥師對什麼藥過敏，有怎樣的反應，以避免使用到與該藥化學結構相似的藥品。
藥物保存方式
Q10：把藥放冰箱，可以保存更久？
A：不是所有的藥都要放冰箱，像胃乳就不適合，放了反而不易搖勻，而胰島素就要放於冰箱。每個藥品的儲存條件都不同，使用藥品前要仔細閱讀說明書或是藥袋上的指示，了解是否需要冷藏。
基本上，要求室溫保存的藥品，儲存的溫度不要超過攝氏二十五度，而且須存放在避光、乾燥、小孩子拿不到的環境。
Q11：藥瓶開封後，瓶內的棉花、乾燥劑不能丟，因為要保護藥品？
A：開封後，藥瓶內的棉花及乾燥劑必須立即丟棄。棉花是為了保護藥品運送中不會破損，一開封就應丟掉，以免棉花吸收空氣中溼氣，讓藥品受潮；有的藥如心絞痛所用的舌下含錠，成分還會被棉花吸附。同樣的，藥瓶開封後，乾燥劑也會吸溼，讓藥品更易受潮。
Q12：藥品開封之後，怎麼算有效期限？
A：有個觀念要建立，就是「保存期限」不等同於「使用期限」。藥品的外包裝上，都會打印「保存期限」（Expiration Date），也就是在未開封的情況下，保存條件良好，可在期限內維持該藥品應有的藥效含量。不過，產品一經開封過後，受到溼度、溫度、微生物等影響，效期會因不同的藥品劑型或使用方式而不同。
例如口服藥片保存在藥廠原來的包裝，依照藥廠指示的保存條件，可以使用到「保存期限」為止；而注射劑一旦開封，則依照藥品安定性、是否含防腐劑、使用次數等，使用期限由「必須立即使用」到「一個月」不等。
如果藥品離開藥廠原來包裝，經過分裝或調製，效期就會受到影響，因此藥局會標註「使用期限」（Beyond-use Date, BUD）。一般而言，口服藥錠或膠囊經過改變包裝後，「使用期限」的計算方式是由開封到「保存期限」期間的四分之一至二分之一，不超過半年。
經過調製後，例如藥粉配製成藥水，依每種藥特性及保存溫度，「使用期限」有所不同，多數不會超過兩周。
通常醫療院所給的藥品，都是以塑膠袋分裝，其實塑膠袋是很不好的容器，空氣與水氣的通透性佳，藥品很容易變質，建議取藥回家後，用鐵罐或玻璃罐連同藥袋封起來。此外，眼藥水一旦開封，一個月後就不要使用；一般生理食鹽水沒有添加防腐劑，如果要直接清洗眼睛，開封後二十四小時後就要丟棄，不要覺得可惜。
Q13：過期的藥該怎麼處理？丟垃圾桶或沖入馬桶可以嗎？
A：大多數藥品可以丟到垃圾桶，經過低溫焚化後掩埋；有些較會影響生態的藥品，如抗凝血劑、荷爾蒙類、抗生素，或是具毒性的化療藥品，則須高溫焚化再送到有防漏層的掩埋場掩埋。
此外，建議不要把藥沖入馬桶，因為馬桶的水會流進下水道，反而會汙染水源。如果不知如何處置過期藥品，可送交社區藥局或各大醫院藥品回收處處理。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:udn健康醫藥
吃藥配胃藥 藥效降低且傷身
【元氣周報／記者陳惠惠／報導】
案例故事：34歲的上班族Cindy，只要工作壓力一大，就會胃痛。有一陣子她發現，只要蛋糕等甜食入口，不一會兒胃就不舒服；偶爾吃消夜，只要量稍多，胃就難過到徹夜難眠。工作忙加上不愛上醫院，她習慣吞胃藥解決，一片胃錠似乎就能搞定一切……
梁實秋 隨身帶著蘇打片
國人愛依賴胃藥，並非始自近年。文學大師梁實秋在「雅舍談吃」中就有一段文字，他以隨身攜帶的兩片蘇打片，為廚司（廚師）友人解除胃痛，廚司感激涕零，「煮出上尖的一大碗鮑魚麵」，是他一生沒有過的豪華。
開業藥師柯明道就形容，健保還給付制酸劑的年代，某種銷量最好的制酸劑，是以小貨車整車載進醫院。現今情況改善不少，但仍有民眾相信吃藥配胃藥，就像是穿上金鐘罩鐵布衫，刀槍難入。
目前胃藥可大致區分為三大類，包括制酸劑、第二型組織胺拮抗劑，以及質子幫浦抑制劑。
制酸劑
中和胃酸 不需醫師處方
這是民眾最常使用且最熟悉的一種胃藥，不需醫師處方，在藥局就買得到。
市售常見制酸劑成分以含鎂、鈣或鋁化合為主，劑型包括錠劑、懸浮液（即胃乳）等，主要利用酸鹼中和原理，抑制胃酸酸性，減少對胃壁及腸壁黏膜的傷害，但無法減少胃酸分泌。
第二型組織胺拮抗劑
抑制胃酸分泌 藥局可買到
能抑制胃酸分泌，但因第一代藥物與其他藥物交互作用較多，加上會影響性功能，現已較少使用。第二代的第二型組織胺拮抗劑，與其他藥物的交互作用已較少，民眾可以在藥局買到這類指示用藥。
質子幫浦抑制劑
抑制潰瘍 須醫師處方
這類藥物為抑制潰瘍用藥，具有很好的胃酸抑制分泌效果，多數每天服用一次即可，但須醫師處方使用。
胃酸過低 影響腸胃菌叢
台北市立聯合醫院消化內科主治醫師陳冠仰說，含鎂制酸劑的副作用是腹瀉，含鋁制酸劑則相反，可能導致便秘，況且長期吃制酸劑還會造成消化不良。馬偕醫院藥師陳智芳說，長期抑制胃酸、胃酸酸度過低，也可能造成腸胃道細菌孳生。
陳智芳說，真正刺激胃腸黏膜的藥並不多，較常見的就是阿斯匹靈、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）和類固醇等，患者可以在服藥前兩小時先吃胃藥，但更重要的是，千萬別空腹吃這些可能傷胃的藥。至於空腹吃的藥，則不會傷胃。
洗腎病人 留意代謝問題
吃藥不一定要配胃藥，長期大量服用含鋁、鎂等制酸劑，金屬還可能累積體內。陳智芳說，尤其是洗腎病人吃胃藥時更要留意，以免腎臟無法代謝胃藥裡的鋁、鎂等成分。美國醫學雜誌就曾有報告，血液裡的鋁濃度不斷上升，甚至會造成軟骨症、腦病變等。
藥師指出，只有胃酸過多的患者才需吃制酸劑。以NSAIDs為例，醫學報告顯示吃制酸劑的效用其實不大。NSAIDs傷胃的原因有二，一是刺激胃腸黏膜，二是會抑制保護胃黏膜物質前列腺素合成，吃制酸劑的效用不大。一旦出現胃潰瘍，吃制酸劑效果也不好。
併服胃藥 可能影響藥效
吃藥併服胃藥，最擔心的還是交互作用，甚至影響藥效。陳智芳說，胃藥和四環類抗生素、鐵劑及癲癇等藥一塊吃，會影響藥物吸收，建議間隔兩小時再吃。
至於坊間傳聞，胃藥吃多了胃壁會變薄？陳冠仰說，一般胃藥不會，倒是幽門螺旋桿菌比較可能導致胃壁上分泌胃酸的腺體萎縮，才會讓胃黏膜變薄，以內視鏡來看，可以見到平常黏膜下看不到的血管。
嚼錠、乳狀胃藥 都要配水服用
不管是胃乳片或胃乳，都要配水服用，以免藥物停留在食道，影響效用。此外，因錠劑效果較慢，建議嚼碎後與水一起吞服，加速在胃裡分解的速度。至於服用時間，除了餐前30分鐘服用，若飯後不適時也可以吃。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:水果日報
限制嚴格 6千人苦等換腎
記者張博亭
五親等內
國內有六千多名患者等換腎。資料照片
國內目前有逾八千名病人等候接受器官移植，其中以腎臟超過六千名最多，其次是肝臟也超過一千名。根據規定，活體捐贈僅限腎臟跟肝臟，且須符合親等、年齡的限制，但據統計，平均每年活體捐腎約一百例、捐肝約四百例，很多病人苦等不到器官，乾脆到其他國家進行器官移植。
不得有金錢買賣
衛生福利部表示，依《人體器官移植條例》規定，活體器官捐贈僅限捐腎臟和肝臟，前者只開放五親等內的血親如父母、（表、堂）兄弟姊妹等，後者則允許五親等內的姻親如姨丈、舅媽等也可捐肝；捐腎者需年滿二十歲，捐肝者則要滿十八歲，且不得有金錢買賣。
器官捐贈移植登錄中心董事長、成大移植外科主任李伯璋說，目前等待器官移植的人數達八千三百五十四人，其中等待腎臟有六千二百五十九人，人數最多，但今年一月至今，屍體器官捐贈總人數僅一百八十六人，平均一年活體捐贈肝、腎合計也僅約五百人，加上器官移植除親等、年齡限制，還得先經血型、抗原抗體交叉試驗配對，因此捐贈者和等候者的實際落差會更大。
器捐移植登錄中心捐贈現況
花百萬赴中手術
曾移植腎臟的卞小姐說十三年前開始洗腎，因苦等不到腎臟，於是花一百萬元到中國換腎。她建議，政府可針對清寒家庭等對象，給予高額補助，提高器捐意願。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
大腸有息肉！怎麼辦？
陸續有名人罹患大腸直腸癌辭世，讓民眾聞大腸息肉色變！其實大腸息肉有分為腫瘤性與非腫瘤性息肉，並非都會癌化，民眾別驚慌，定期篩檢可保平安！
諮詢／邱瀚模（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床副教授）
撰稿／張雅雯
劇場大師李國修因大腸癌，58歲就病逝，讓許多人惋惜不已。大腸直腸癌目前是發生率高居第一、死亡率居第三的癌症，不過大腸直腸癌有機會預防，若能透過定期篩檢，找出並切除容易癌化的腺瘤性息肉，就能避免演變成大腸癌。
衛生署最新公布的101年死因統計顯示，大腸癌位居癌症死因第三位，僅次於肺癌與肝癌。其實，大腸癌患者若能早期發現，長期存活率不差：統計顯示第一期大腸癌患者，5年存活率達95%以上；第二期約70-80%、第三期約60-70%；唯有第四期患者，5年存活率才降到30%以下。如果說，大腸直腸癌診斷時的期別是未來存活的關鍵一點也不為過。
與其他癌症相比，大腸直腸癌更有機會被早期篩檢出來，也是衛生福利部國民健康署推動癌症篩檢的其中一項，篩檢的目標不只是早期發現癌症，還可以透過大腸鏡找出大腸癌的前身－也就是「腺瘤性息肉」。
增生性息肉無需處理
大腸息肉指的是在大腸黏膜表面不正常增生的腫起組織，主要分為「增生性息肉」與「腺瘤性息肉」。50歲以上民眾，半數大腸有增生性息肉，其中又以男性更常見；此外，有抽菸習慣的人，也容易有增生性息肉。
增生性息肉多長在直腸或乙狀結腸，由於不會變成惡性腫瘤，臨床上多半不需要處理。因此篩檢後異常做大腸鏡檢查的主要目標，是要找出另一種可能癌化的腺瘤性息肉。現在大腸鏡的解析度，可讓醫師在檢查時，現場約略分辨是增生性還是腺瘤性息肉。
.jpg)
大腸鏡檢查發現腺瘤性息肉 直接切除
若檢查看到是腺瘤性息肉，目前的處理原則就是直接切除。為什麼呢？這是因為腺瘤性息肉，未來癌化的風險相對高，尤其是1公分以上的腺瘤，屬於風險較高的進行性腺瘤，臨床上認為若不處理這類息肉，未來有較高風險轉變為大腸直腸癌，但只要切除就可以根治，避免癌症的發生。
切除腺瘤是通則 但要考量年齡與是否有其他疾病
在台灣的統計顯示，50歲以上男性，大腸鏡發現腺瘤性息肉的比例大約是30%、女性大約15-20%，雖然未必每顆腺瘤一定會癌化，但既然是已知的風險，醫師多半在檢查時，一發現就會進行切除。
腺瘤性息肉也分成良性與惡性，若惡性腫瘤還侷限在大腸的黏膜層，沒有浸潤到粘膜下層，稱為「原位癌」，此種狀況沒有轉移風險，大腸鏡切除後即可根治。
但若良惡性、浸潤深度判定模稜兩可，檢查時可透過染料噴灑（染色內視鏡)或特殊光內視鏡（如NBI：narrow band imaging)來染色，看腺瘤的紋路來幫助判斷，並配合切下腫瘤的病理結果，來判定有否需要追加外科手術。
以前大腸鏡只被當成切片化驗的工具，現在除了少數模稜兩可的例子，普遍作法是大腸鏡檢查發現、並診斷為腺瘤，就同時進行切除；若病理科之後告知腺瘤有癌化並有深度腸壁浸潤（非原位癌），事後會再安排手術，切除那段腸子與周圍的淋巴結。
因此，大腸息肉要不要切除不是選擇題，在於是否為腺瘤性息肉，若是，檢查當下就可處理。但有幾種情形可能無法在門診馬上切除，需安排住院：一種是腺瘤較大超過2公分，切除的傷口就會大一點，術後出血的風險較高。由於出血好發時間通常是術後24-48小時內，一般會建議患者至少住院1至2天。
另一種則是患者年紀比較大或身體狀況不佳者，若檢查發現是良性的小腺瘤，也不會處理。因為腺瘤若小顆且是良性，多半要5-10年後才會演變成大腸癌，有些80多歲或有其他重大疾病的患者，未來2、3年死於其他疾病的機率遠高於腺瘤癌化，而切除後的出血或其它併發症發生風險也較高，兩相權衡之下，就不會急著馬上切除。
這也是篩檢和治療最大的不同，篩檢是針對沒有症狀的健康人來做，必須考量為了降低罹癌風險所做的任何處置，盡可能不對人體造成傷害。
內視鏡切息肉 縮短恢復期
不論是切除息肉或大腸直腸癌，現在多半使用腹腔鏡手術來取代開腹手術。研究顯示，即使是第二、三期的大腸癌，內視鏡手術的長期治療效果，與開腹手術相當，卻有較低的術中與術後風險。
大腸鏡與腹腔鏡都屬於內視鏡手術，大腸鏡既可用來做檢查，且當下就可切除息肉，這類手術在肚子不會有傷口，恢復期比較短，可能住院1至2天就可出院，但先決條件必須病灶是良性的腺瘤或淺層癌；腹腔鏡手術則是肚子上會有3個小洞，住院約7至10天。
相較之下若做的是開腹手術，住院至少需2周，且傷口愈大，出血或感染風險愈高，術後也較容易沾黏。
腺瘤性息肉切除後 定期追蹤即可
民眾對於大腸癌篩檢呈現兩極化現象，有些人認為「身體沒有異狀何必做篩檢」，這就是一種迷思，因為大腸即使長了腺瘤性息肉甚至早期癌，往往沒有特殊症狀，若不接受篩檢，只能任其進展。不過，發現有腺瘤性息肉固然是一警訊，但也不需太過慮病，其實並非每個小腺瘤都會進展成大腸直腸癌，更何況是已經把它切除了。
大腸直腸癌的檢查建議：
1. 對於無特殊家族史及其他危險因子的普羅大眾，衛生福利部國民健康署提供50至未滿75歲民眾，每2年1次糞便潛血反應檢查。當潛血反應為陽性，則接受大腸鏡檢查。若當次檢查結果為陰性，則於2年後再度接受衛生福利部提供之糞便潛血反應檢查。
2. 若大腸鏡檢查發現腺瘤，切除後的追蹤頻率應較頻繁，以臨床醫師的建議為主。
清腸需徹底 確保檢查品質
每次做的大腸鏡都要做得非常仔細，而且民眾清腸的程度必須很好，保護效果才會高。如同警察騎車巡邏時，騎很快跟慢慢逐家逐戶檢查，抓到宵小的效果就不一樣。如果小偷被東西擋住了，同樣也是無法發現。
以大腸鏡來說，腸子的乾淨程度會影響影像品質，以及息肉檢出率。但健保目前仍只給付清腸老藥，清腸品質不夠好是隱憂。清腸藥物目前有多種，有些需自費，有些不能使用在腎功能不佳者身上，故可詢問醫師使用哪種清腸藥較適當。由於腺瘤性息肉往往不只長一顆，統計顯示有長腺瘤性息肉的人平均每人為1.7至1.8顆，假如清不乾淨，即使切除一顆息肉，可能還會有其他病灶埋在糞便底下未被找出。
至於一次手術能切除多少腺瘤性息肉，在技術上沒有限制，主要看病患能忍受的程度以及出血風險而定。
改變不良生活習慣 預防長息肉
長出大腸息肉乃至於大腸直腸癌，跟遺傳以及不良的生活習慣有關。飲食方面主要是吃比較油以及攝取太多動物性脂肪，生活上則是抽菸、不運動、肥胖以及三高疾病。這些壞習慣其實多半相互重疊，也讓風險加乘。
此外，老化也是關鍵。一樣的飲食與生活型態，50歲之後長息肉或罹癌的風險就是比較高。因此，民眾滿50歲時，應踴躍接受篩檢，當作送給自己的生日禮物，之後再由醫師評估自己的風險，決定未來追蹤大腸鏡的頻率。
目前政府對50歲以上民眾，提供2年可做一次免費糞便潛血。要提醒的是，臨床上最怕有民眾一廂情願自認糞便有血一定是痔瘡造成，卻沒有進一步做大腸鏡確診。其實超過50歲，有血便就應該要提高警覺，因為長痔瘡的人也不能免於直腸癌。
老化因素無法避免，但民眾可以努力的方向，除了定期篩檢，也要有健康的生活型態，包括多吃蔬果、少紅肉，避免抽菸，養成一周至少三次的有氧運動習慣。
-------------------------------------------------
Q &A
Q：有大腸息肉者，不論良性或惡性，將來再長息肉或腫瘤的機會較高嗎？
A：若長的是腺瘤性息肉，再長出的機率是高的，且這類息肉具癌化風險，建議最好切除來防癌。若長的是增生性息肉，由於癌化的可能性低，也不用太慮病，重點在於改正生活以及飲食習慣。
Q：糞便潛血陽性後怕做大腸鏡檢查，可以X光攝影替代嗎？
A：大腸鏡檢查是最好的確診工具，有人曾以其他方案來替代，也就是先用乙狀結腸鏡看一小段腸子，看不到的區段再使用下消化道攝影來檢查，但這其實不是好方法。因為下消化道攝影對息肉的敏感度不佳，也要有相當程度的癌症才能偵測到。2007年的亞太專家共識會議已經不建議用下消化道攝影來取代大腸鏡，因為對於息肉或早期癌的敏感度遠不如大腸鏡。除非有檢查風險上的疑慮或其他考量，才考慮選擇X光攝影。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:台灣新生報
新一代超音波檢查易判肝臟病變
【記者陳敬哲／綜和外電報導】
英國國王學院附屬醫院研發出，新一代幼童超音波掃瞄，判別肝臟病變將更加容易，不需要X光片或斷層掃瞄，能有效避免幼童受到輻射線傷害，也能夠加快檢驗時程，降低相關成本，也能夠更精確治療，減少誤診機會，這項研究發表於醫學期刊European Journal Of Ultrasound中。
舊有的超音波檢驗儀器，雖然可以初步判別肝臟變化，但沒辦法精準判斷是良性或惡性腫瘤，當發現異常時，仍需要斷層掃瞄檢查，但幼童身體相對於成人，更容易受到放射線傷害，新的超音波技術雖然已在成人使用十年，但從未用於兒童檢查中，未來能幫助幼兒肝臟檢查，避免錯誤判斷失去黃金治療機會。
與傳統超音波最大的差別，新一代超音波檢查前，必須在血管裡施打無害的化學物質，血液中會形成短暫的小氣泡，當作掃瞄時的顯影劑，從螢幕中看，健康的肝臟與靜脈會呈現金黃色，而良性腫瘤會稍微暗一點，惡性腫瘤會快速脫離顯影劑作用，會呈現非常暗沈的色彩，能即刻發現急需治療的病變。
目前已有四十四位慢性肝病兒童使用，效果非常良好，都能夠精準掌握肝臟變化，給予適時治療，但新檢驗方法仍要更多數據，才能確實有效，目前還不能斷言新方法能拯救性命，研究學者認為，新方法的開發能幫助孩子，降低肝臟病變所帶來的生命威脅，也能讓放射線傷害減到最低。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:udn健康醫藥
替B肝男人工呼吸 醫師：不後悔
【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】
台南市醫師公會理事長王正坤本月1日到台北參加活動，遇到一名男子心肌梗塞，男子倒地時撞斷牙齒，滿口鮮血，現場沒人敢為病患人工呼吸，王自告奮勇，及時救回男子一命。
被救的男子帶有B型肝炎，在心臟手術後已清醒。但王正坤恐感染B肝，得持續打針、吃藥，他說，「救人是醫師的天職，不會後悔」，最近醫護被打的新聞很熱，其實醫護人員在面對生死交關時，第一反應都是搶救生命，期待大家給醫護更多尊重與體諒。
王正坤說，1日到政大參加EMBA校際盃羽球賽，比賽一半，一名50多歲男子在觀眾席上倒下，他上前查看時，患者已無心跳、呼吸，他與兩名醫護人員一起幫患者做心肺復甦術，並以自動體外心臟去顫器電擊，仍沒有反應。有人發現患者滿口鮮血、有斷牙，研判是昏倒時摔斷牙齒，當大家在猶豫是否做人工呼吸時，王正坤即進行口對口人工呼吸，救回病患。
「如果沒有急救，可能救不回來了！」家屬相當感謝他。但王因急救時嘴巴沾到患者血液，在醫師建議下，施打肝炎疫苗及免疫球蛋白，並口服抗病毒藥物，後續仍要觀察。
「雖然事後有感染風險，但再來一次，還是會這樣做」，王正坤說，若不緊急搶救，病人可能就救不回來。
台南市立醫院副院長陳怡表示，建議遇到類似狀況，可讓患者頭部側躺，讓口腔內的血流出後，自然保持呼吸道暢通，或是對著鼻子吹氣式的人工呼吸，避免感染。通常心肌梗塞患者，應在4到5分鐘內急救，如果拖過黃金時間，即使沒死、腦部也會損傷。
【2013/12/04 聯合報】
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:台灣新生報
感染C型肝炎 妥適治療可獲控制
【記者萬博超／台北報導】
耐心治療，C型肝炎有機會被妥適控制。美國肝膽腸胃科醫師米契爾雪夫曼表示，有些病人經過治療後，病情獲控制，甚至測不到病毒。
病毒性肝炎常引發反覆發炎，若不留意，常引起肝臟纖維化，甚至硬化。C型肝炎主要分為6種基因型，還有50種以上的亞型，治療多以干擾素加口服抗病毒藥為主，治療期半年至1年。
據統計，死於肝癌者，約8成是B型肝炎引起，約1成至1成5是C型肝炎所引起。醫師指出，感染C型肝炎後2至3成患者自行痊癒，但7至8成患者形成慢性帶原。
醫師提醒，反覆肝發炎易轉成肝硬化，但若能減少病毒量、延緩肝細胞遭破壞速度，讓更多正常肝細胞新生，進程可被扭轉，即健康帶原。
若不觀察、治療，還繼續讓其他如飲酒等傷肝危險因子存在，新生的肝細胞，一再受到病毒感染、破壞，新生肝細胞出現基因突變和變性，肝癌風險增加。
感染B肝、C肝病毒後，肝臟長期在病毒的攻擊下，反覆發炎和修復，發炎程度愈厲害、時間持續愈久，原本正常的肝細胞被發炎後所產生的結締組織所取代，慢慢纖維化，最終肝硬化甚至肝癌。小型肝癌或早期肝癌9成5以上無症狀，定期做肝功能、血清甲型胎兒蛋白（AFP）檢查及腹部超音波篩檢，高危險群有助早期發現。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:華醫生技
B、C型肝炎病毒DNA分子生物檢測─潛伏期、空窗期、治療期最佳檢驗方法
B型肝炎病毒（HBV）檢測定量 PCR 法
原理 ： 以定量PCR法來偵測血清檢體中HBV之DNA
優點 ：
1. 較傳統檢驗法(例:EIA、MEIA…等)具有更高的靈敏度。 --- 可提供早期(空窗期)之診斷。
2. 較傳統檢驗法(例:EIA、MEIA…等)具有更佳特異性。 --- 可以去除其他病毒交叉反應之干擾。
3. 可將體內B型肝炎病毒加以定量,以做為治療期間的療效評估與感染源之監測。
建議對象：
1. B型肝炎之高危險群：
a. 伴侶、家族或家人中有B型肝炎者。
b. 醫護、美容從業人員或特殊工作者。
2.曾不慎被針頭扎傷者。
3.曾接受重大手術或輸血者。
4.已知本身為B型肝炎帶原者,想檢測體內病毒的活性。
5.B型肝炎患者療效評估之參考。
C型肝炎病毒（HCV）檢測定量RT-PCR法
原理：以定量RT-PCR法偵測檢體血清中HCV的RNA。
優點：
1. 較傳統檢驗法具有更高的靈敏度 --- 可提供早期(空窗期)之診斷。
2. 較傳統檢驗法具有更佳的特異性 --- 可以去除傳統檢驗法(ELISA法)所造成之偽陽性,並可避免由其他病毒引起之交叉反應所造成的干擾。
3. 此法可直接偵測受檢者體內是否有C型肝炎病毒的存在,而一般傳統檢驗法(ELISA法)只能測定血清中有無C型肝炎抗體的存在。
4.可定量體內C型肝炎病毒的數量,以得知受檢者是否處於急性感染中。
5.可作為治療期療效評估與感染源之監測。
建議對象：
1.C型肝炎之高危險群：
a. 伴侶、家族或家人中有C型肝炎者。
b. 醫護、美容從業人員或特殊工作者。
2.擔心被HCV所感染,但體內仍測不出C型肝炎抗體者。
3.懷疑為C型肝炎感染初期(空窗期或潛伏期者)。
4.曾以傳統檢驗法測出C型肝炎抗體者,可以此法確認體內HCV的存在及數量。
5.正在治療C型肝炎者(可作為療效評估之參考)。
6.曾接受輸血者(C肝占輸血性肝炎80%以上)。
7.將要捐血給其他人者。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:臺大醫院健康電子報
藥品使用與肝臟保健
作者 : 臺大醫院藥劑部藥師 林怡琇
對於愛使用各種藥物或保健品的國人而言，「有病治病，無病強身」這句話似乎有許多人深信不疑，但是在肝臟疾病仍盛行的臺灣，可能很多人不知道，無論是口服、注射，西藥、中藥、傳統生藥或者保健食品，其代謝過程都和肝臟有關，若沒有正確的藥物使用概念，很可能一不小心就造成肝臟的傷害。
藥物與我的肝臟有什麼關係？藥物在人體的代謝與排除—
肝臟是一個沉默的器官，且因為肝細胞的特殊功能，讓其具備解毒與代謝的能力，也因此肝臟常常需要暴露到許多最具有毒素或者代謝物中具有活性或傷害性的成分。肝臟位於腸胃消化吸收的途徑中，口服藥品吸收後會隨著肝門循環的血流通過肝臟，肝臟會因此暴露在大量的藥物以及代謝物當中，即使是使用注射的藥品，肝臟也會因為接受了人體約 1/4的心輸出量而迅速的接受到藥物。血流經過肝臟時，肝細胞再透過幾種方式將藥物送達細胞內，包括被動輸送或是特定的通道主動輸送，經過第一步驟肝臟酵素的代謝，產生藥品的中間物質，再經過第二步驟的肝臟酵素結合作用將中間物質的活性或毒性去除，最後藉由膽汁或腎臟排除。大部分的藥品經過這一連串的代謝過程都可以順利排除，若不慎有藥物過量超過肝臟代謝的負荷量，或者服用影響藥物代謝的其他食品藥品，則可能造成藥物對肝臟的傷害。另外，有肝硬化、肝衰竭的病人，對於需經肝臟代謝的藥物有可能因為肝臟代謝功能的不足，須進行藥品劑量上的調整，或者不適合使用，因此服藥前特別需要與醫師或藥師進行確認。
藥物傷肝？話說藥物性肝炎
藥物造成的肝毒性從沒有症狀的肝功能不全，到急性症狀表現如黃疸、疲倦、噁心嘔吐等都有可能，若要確定肝臟的功能是否受損，會藉由抽血監測與肝臟損傷相關的指數，包括AST（GOT）、ALT （GPT），總膽紅素（total bilirubin）及鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）等，如果是 AST、ALT 高於參考值，會考慮的問題會偏向是否有急慢性肝炎或者肝細胞壞死等情況，而若總膽紅素或鹼性磷酸酶等指數高於參考值，則要考慮是否有膽汁滯留、膽管阻塞等現象。而藥物或毒物造成的肝炎則兩種情況都有可能發生。 但是每一種藥物吃多了都會傷肝嗎？還是藥品吃得越久越有可能傷害肝臟呢？
其實，藥品傷害肝臟的原因或機轉比較概略的可以分成兩大類，第一類是與藥品的劑量相關，通常是可預測的反應，也叫做代謝相關的肝毒性。最有名也最普遍的例子是市面上常見的止痛藥乙醯氨酚（acetaminophen），這種止痛藥在一般建議的劑量下使用大都安全無虞，但若單次或每日服用的劑量過高，或者是與酒精併服，其產生的中間代謝物無法利用肝臟內儲存有限的物質（glutathione）結合而排除，就會轉而與肝臟細胞直接反應，破壞肝臟細胞，造成急性的肝臟毒性，嚴重時需使用解毒劑以減低肝臟衰竭的機率。第二類的反應則大部分是無法預測的特異性反應，有可能與藥品在體內的代謝物質誘發了免疫反應相關，造成肝臟細胞受到攻擊而損傷，這種反應則可能從服藥後數日至數周、數月都有可能發生，因此有些藥品長期使用需要定期監測肝臟功能。
那麼有沒有甚麼特定對象或者特定藥品容易造成藥物性肝炎呢？目前有些研究整理的結果發現年紀大於 50 歲、有藥物過敏史、腎臟功能不全、體重不足或營養不良為藥物性肝炎的危機因子。女性同胞、酒精成癮或者病毒性肝炎帶原者，也較容易發生藥物性肝炎。而常見造成肝臟毒性的藥品則以各類的抗生素為大宗，包括如抗細菌、抗黴菌以及抗結核病等藥物，尤其在抗結核菌類藥物的部分，由於治療期間較長，請務必遵照醫師的指示定期追蹤肝臟功能指數。另外，抗癲癇藥與作用於中樞神經系統的藥物發生藥物性肝炎的比例也較高。因此若是服用藥物後有明顯不適的症狀發生，請盡快與醫師連絡。
保肝產品可以保肝嗎？保肝藥品簡介
「肝若好，人生是彩色的，肝若不好，人生是黑白的」，這句廣告詞讓國人印象深刻，也由於國人受傳統觀念的影響，常常會覺得疲倦或著勞累過度等情形是所謂的「肝不好」，而自行購買所謂的保肝產品，也有些人因為健康檢查肝臟指數的不正常或慢性肝炎的病史而尋求保肝藥物的治療。但綜觀目前市面上眾多的產品，擁有「藥物許可證」屬於藥品的產品主要有兩類，一是水飛薊素（silymarin），另外則是屬於胺基酸與維他命製劑類的複方藥品，成分組成包括 Liver Hydrolysate（肝臟萃取物）、Cysteine（半胱氨酸）、Choline Bitartrate（膽鹼）、lnositol（肌醇）及維生素 B12 等，主要提供肝臟受損修復時所需的原料。
水飛薊素是在歐洲使用得非常普遍的保肝藥品，對於酒精性肝炎、急性肝炎及肝硬化都有小型研究顯示可達到緩解的效果，德國將它列為醫師處方藥，但水飛薊素在大型臨床試驗仍無法達到對於肝臟功能顯著改善的結果，因此在美國目前仍被列為健康食品。水飛薊素是由水飛薊（Cardus Marianus L.）組織液萃取出有護肝作用的黃酮素成分的總稱，主要包括Silibinin、Silidiamin 及 Silicristin 三種成分，其中以 Silibinin 對於肝臟保護的作用效果較好。
由於是處方藥，因此必須依建議劑量服用，目前在歐洲典籍的建議用量為每天 420 毫克標準化（Standardized）的 Silymarin 水飛薊素，分 2～3 次服用，使用 6 至 8 週，接著可使用每天 280 毫克的維持劑量作為肝臟保護的作用，同時要記得繼續監測肝臟指數，若為病毒性肝炎則需要依照醫師指示服用抗病毒藥物。
至於其他市面上常聽到的保肝成分，如:靈芝類產品（靈芝三帖類、 靈芝多醣體）、人蔘皂苷、蜆精、五味子、芝麻素等產品，有些是通過衛生署「健康食品認證」的健康食品，這些衛生署護肝認證的保肝產品，強調具有抗氧化與修復受傷肝臟細胞功能都是在實驗室中具有可降低大鼠血清中 AST、ALT 值或增加血清中白蛋白含量等功效，但是運用在人體身上的效果則尚未明確，因此僅能作為肝臟保健的參考。
根據以上的整理，民眾應該不難發現其實保肝的重要步驟就是不要自行任意服用各種中西藥品、保健食品或者偏方草藥等。若需服用藥品，最好能依治療必要性精簡藥物使用的種類，或者告知醫療人員正在服用的其他中、西或草藥以及健康食品，以減少交互作用彼此影響藥品代謝的情況。有任何肝臟疾病在開方前都應該告訴醫師或藥師，以避免肝臟疾病增加藥物損傷肝臟的機率。最後如果您是長期服用藥品的病人，要記得依照醫師指示定期監測肝臟功能。能夠有完整的用藥概念，才能將藥品對肝臟造成的傷害減至最低唷！
參考文獻:
1. Brain K. Alldredge et al.Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs. 9th ed. Ch. 29 Adverse effects of drugs on the liver.
2. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic approach. 8th ed. Ch. 45 Drug-induced liver disease.
3. Drug Induced Liver Injury Network (DILIN). Causes, clinical features, and outcomes from a prospective
study of drug-induced liver injury in the United States. Gastroenterology. 2008 Dec;135(6):1924-34, 1934.e1-4.
4. Klasco RK (Ed): AltMedDexR System (electronic version). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (cited: 12/16/2012). 5. Jacobs BP. Milk thistle for the treatment of liver disease: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2002 Oct 15;113(6):506-15.
6. 行政院衛生署-食物藥物消費者知識服務網: 衛生署審核通過之健康食品一覽表. Available at: http://consumer.fda.gov.tw/Food/InfoHealthFood.aspx?nodeID=162. (cited: 12/16/2012).
7. 財團法人肝病防治基金會:好心肝全球資訊網-好心肝會刊: Available at: http://liver.org.tw/index.php (cited: 12/16/2012).
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
