秤子維的秘密花園

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保肝大業 十年有成－慢性肝病退出十大死因榜 指日可待

去年國人十大死因排行榜上，「慢性肝病及肝硬化」是第9大死因，比民國100年還退一位。時間拉回到民國90年，那時「慢性肝病及肝硬化」高居第6大死因。十多年的時間，肝病死亡率已經明顯下滑，甚至漸漸向十大死因榜外退出，顯示肝病防治有顯著進展，可說是保肝大業的里程碑。

諮詢／楊培銘（本會執行長、臺大醫學院內科教授、臺大醫院內科主治醫師）
撰稿／陳清芳、黃靜宜                              

慢性肝病及肝硬化 死因排序大幅降

根據衛生福利部公佈，現有最新的國人十大死因資料是民國101年，該年死於慢性肝病及肝硬化的人數為4975人，標準化死亡率為每十萬人15.6，位居10大死因第9位。時間往回推4年，則是位居第8位；民國96、95年、94年，位居第7；民國93年之前則一直高居第6。十幾年來，慢性肝炎及肝硬化已經從第6位退到第9位，標準化死亡率也大幅下降。

肝癌標準化死亡率下降

在肝癌方面，早期肝癌皆高居十大癌症死因首位，直到民國90年首度退居第2，但91年、92年又回到第一。93年以後一直到民國101年，皆已退居第2位。而因肝癌死亡的人數，民國101年為8116人；民國91年為6943人。人數雖有上升，但是標準化死亡率是下降的，民國101年為每十萬人24.7，民國91年則是每十萬人29，下降趨勢明顯。

肝癌發生率排序持平

若從肝癌的發生率來看，民國91年，肝及肝內膽管癌的發生率是每十萬人口39.34，發生人數達8860人，在10大癌症發生率排名第3。而民國99年的發生率則是每十萬人口47.59，發生人數達1萬1千多人，排名第3。近十年來肝癌的發生率都在第2、3位徘徊。排序沒有大幅變動，且新發生的人數較十年前多。這顯示被找出來的肝癌患者增加，但是可能是發現得早、加上治療方法愈來愈進步，故死亡率有所下降。
整體而言，肝癌及慢性肝病及肝硬化的死亡率都較十年前下降，防治成效十分顯著。
肝病防治大業之所以有如此明顯的進展，可歸納出幾個原因。第一個最重要的原因是，全面接種B肝疫苗獲得顯著成效。

1.全面施打B 肝疫苗奏效

接種B肝疫苗  保肝第一場戰役

30年前，醫學界高舉「消滅國病」的大纛，這是個路遙知馬力的硬仗。高瞻遠矚的前輩們，從基礎研究得到結論：接種疫苗，可保護台灣的下一代免於肝病的宿命。這是我們向B型肝炎宣戰的第一場重大戰役。
話說民國73年7月，政府打算開始試辦B型肝炎疫苗接種，這在當時是全球創舉，反彈聲浪四起，論者批評拿孩子當白老鼠。時間證明，正確的道路往往是最難行的路。
為什麼要聚焦於B肝預防接種？「台灣肝病醫學之父」宋瑞樓教授，帶著學生們投入肝病研究，發現台灣民眾感染B肝的主要原因在於母子垂直感染，B肝病毒雖然不會進入胎盤，可是B肝帶原的媽媽在分娩時，新生兒經過產道擠壓，皮膚難免輕微受傷，B肝病毒會隨著媽媽體液，從寶寶的皮膚傷口入侵，這是垂直感染的主因。
宋瑞樓教授和學生陳定信教授等人，參與政府推動B型肝炎預防注射的計畫。全案能能夠拍板定案，當時的行政院政務委員李國鼎是關鍵人物。
李國鼎不僅是科技教父、經濟推手，更有公共衛生的遠見，他排除萬難，主導新生兒B肝預防接種計畫先行試辦，針對母親B型肝炎表面抗原為陽性者之新生兒，實施B型肝炎疫苗注射計畫，2年後，成效良好，於民國75年全面對新生兒注射。
當時用病人血清純化製造的B肝疫苗，安全性雖不及後來用基因重組製作的疫苗，可是有疫苗問世，就多了預防感染的利器。擒賊先擒王，從新生兒防治B肝搶下灘頭堡，拉起預防感染的第一道防線。如果寶寶的媽媽是帶原者，且e抗原陽性，寶寶還要加打免疫球蛋白，才能將感染機率降低，但仍無法完全杜絕感染。
B肝疫苗政策實施多年後，台灣醫界發現台灣新生兒的B肝帶原率已降到1%以下。此外，小兒肝癌的發生率也已明顯降低，這項公共衛生成就，是台灣的驕傲。

2.肝炎藥物治療大突破

這十年來肝病防治大業之所以有明顯進展，另一個不容忽視的原因是，病毒性肝炎治療藥物的大突破。
民國88年底，第一個對抗B肝病毒的口服藥物「干安能」（Lamivudine）上市，就如春天的燕子，捎來寒冬將盡的好消息。以往對慢性B型炎病人只能眼睜睜看著他們的肝功能指數高高低低卻束手無策，如今至少有「武器」可以對付這個難纏的敵人了。
92年10月1日起，全民健保推出慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫，開啟慢性病毒性肝炎特異性治療之新紀元。

新藥新契機  肝炎有藥醫

干安能是一種口服的抗Ｂ肝病毒藥物，它可抑制肝臟中Ｂ型肝炎病毒的複製，減少肝細胞發炎的機率。不過服用一段時間後，可能會產生抗藥性，亦即B型肝炎病毒基因發生了突變，使得干安能無法有效抑制B型肝炎病毒的複製。也因此，之後陸續又有新藥問世，包括「干適能」、「喜必福」、「貝樂克」、「惠立妥」等，藥物各有優缺點，給付時間最長可達3年，肝友每人每月少說省了好幾千元的藥費，負擔減輕不少。
抗B肝病毒口服藥物的作用在於抑制病毒複製，但最大的「罩門」卻是不能把病毒殺得乾淨。而且，經年累月持續用藥，B肝病毒會找出路，突變出抗藥性，使得治療失敗；而且一旦停藥，B肝病毒也可能趁機反撲，導致肝炎復發。
已上市藥物中，「貝樂克」比較不容易引起B肝病毒的抗藥性，服藥最久的病患已近10年。樂觀期望，未來的新藥可以讓抗藥性延緩發生，甚至可以攻克B肝病毒的抗藥性。
另外還有干擾素這個「武器」，由於干擾素的使用期程為半年至一年，其療效即已大致底定，因此，醫師通常會建議病人先用干擾素試試看，如果干擾素沒效，再去試口服抗病毒藥物，但口服藥需長期抗戰3年、5年甚至更久。

C型肝炎 有根治機會

在C型肝炎方面，「干擾素+雷巴威林（ribavirin）」二合一組合，是治療C型肝炎的標準療法，有機會改變患者的肝苦人生。大體而言，經過24到48 週的療程，C肝治癒率可達60%到80%。療效高低是取決於每個病人的C肝病毒基因型、病毒量，醫囑順從性及副作用耐受度，以及病人自體的介白素IL-28B基因表現。
舉例來說，感染到基因型第2型C肝病毒、血中病毒量較少的病人，治療中如果反應良好，經過4到6個月的治療，幾乎可以100%治癒。相反地，感染到第1型就比較棘手，治癒率不到7 0%。
干擾素與雷巴威林（ribavirin）的標準組合，病人看得到病毒量下降、肝功能指數趨於正常，不過，干擾素的副作用及注射給藥的不便，也常讓病人卻步，病人可能要忍受疲憊、肌肉痠痛、沮喪、甲狀腺機能亢進等干擾素帶來的種種不適，以及雷巴威林(ribavirin)帶來的咳嗽、貧血等藥物副作用。
有些病人聽到這些副作用可能會抗拒，醫師通常會先給予心理建設，告訴病人「干擾素隨時可以不打」、「隨時可抽腿喊停」，化解病人的憂慮。
所幸，C肝的藥物治療選擇也有新發展，直接抑制C肝病毒複製之藥物已不斷被開發出來，進入各階段的臨床試驗。最近已有報告指出，干擾素+雷巴威林(ribavirin)+boceprevir的三合一組合，對於C肝病毒量高者或經治療曾成功卻在停藥後不幸復發者，具有一定療效。C肝的藥物進展可說充滿新希望。

B、C肝有效治療 末期肝病人減少

自從抗B肝、C肝藥物納入健保給付後，慢性B型肝炎及C型肝炎導致之肝硬化發生率已減少約25%，肝癌發生率在這10年內也減少約7%。因此，慢性肝病及肝硬化在十大死因榜上，死亡率節節下降，從第6位降到第9位。樂觀預估，未來5年內，成年人因肝病死亡的人數，很快就會減半。

3.B、C肝篩檢獲成效

 
預防肝病有個非常令人困擾的盲點，就是肝臟沒有神經，即使長了腫瘤也不見得會痛，沒有明顯症狀，所以一般民眾若是不清楚自己有沒有B、C型肝炎，也沒有定期去醫院檢查肝臟，就可能錯失治療肝病的最佳時機。
30年前，曾經有個病人因肝癌過世，從發現到往生只有短短數天，至今想起都還歷歷在目。這位民眾打算移民美國，才到醫院做全身健康檢查，沒想到一檢查赫然發現，肝臟已經長了滿滿的癌細胞，且蔓延到肝門脈，醫師趕緊安排他住院，隔天他就在醫師面前昏倒，急救時從氣管插管中不斷湧出鮮血，「就像打開水龍頭噴出來，狂流不止。」即使給予急救，仍在短短10分鐘內往生。
早年的小說、電視，也常常描述民眾罹患肝硬化、肝癌的慘況：面黃肌瘦的中年人，突然口吐鮮血，救不回來，家庭支柱倒下，留下孤兒寡母。之所以發生這樣的悲劇，就是因為許多人不知道自己有沒有B、C型肝炎，所以也沒有定期到醫院追蹤，直到肝病或肝癌拖到末期才發現。
所幸，在政府及醫界、民間單位的積極呼籲宣導下，懂得去做肝炎篩檢的人愈來愈多，現在肝病末期到吐血、腹水腫脹如鼓蛙的案例已經較少見。

全民篩肝病 救肝要趁早

為了宣導民眾重視肝病，肝病防治學術基金會（以下簡稱肝基會）從都會到鄉村，上山下海，舉辦一場又一場的篩檢活動、衛教宣導活動，目的就是要找出潛在的肝炎病毒帶原及肝病患者，及早預防、治療，切斷肝病三部曲。
肝基會多年來積極宣導的完整肝病篩檢項目包括B、C型肝炎病毒檢查、肝功能指數GPT、GOT、甲種胎兒蛋白、腹部超音波等。19年來篩檢近40萬人次。篩檢行動上山下海，全台走透透，死角愈來愈少，僅存的少數死角是在山地村，不是篩檢資源沒有送上山，而是居民的健康信念、生活起居習慣，少了那麼一點保肝意識。
肝基會串起醫療資源和社會愛心，和企業合作推動「救救肝苦人」，將篩檢列車開進偏鄉部落，篩檢工作從面的拓展，轉變為點的突破，找到村長頭目起帶頭作用，一點一點消除死角，也補助偏遠地區民眾前往醫院接受治療，無後顧之憂。當然，中央健保署也順應調整，在醫療資源不足的偏鄉離島，開放消化內科以外醫師處方肝炎藥物，提高醫療可近性。
衛生福利部國民健康署也在民國100年8月1日，將B、C型肝炎篩檢的補助納入「成人預防保健『健康加值』方案」，提供民國55年或以後出生、且年滿45歲之民眾進行一次B、C型肝炎檢查。另外，超過40歲民眾至65歲前，每3年有一次成人健檢的機會，其中包括肝功能GOT、GPT檢查，超過65歲後則每年有一次老人健檢。

病人願意追蹤治療 肝病防治關鍵

要達到撲滅B、C肝的理想，一定要突破B、C肝感染者的心理障礙，讓他們願意定期到醫院追蹤、治療。根據估計，B、C肝感染者，實際上有定期追蹤的比例不到一半，究其心態，多半是害怕、逃避，且感覺每次去醫院追蹤，都是在等待一種「宣判」，因心理壓力過大而放棄追蹤。對此，肝病防治學術基金會也推出了一項「call back」電話關懷肝病友計畫，就是撥打電話關心他們，提供充分的就醫資訊，提醒他們務必要定期回醫院追蹤檢查。

消滅防治死角　目標三零

國人努力了30年，透過接種疫苗、篩檢肝炎、治療肝炎三管齊下，如今台灣的B肝帶原人數大約有235萬，C肝感染者則約有30萬人。那麼下一階段的努力目標是什麼？

那就是新生兒B肝「零感染」、成年人C肝「零感染」、慢性肝炎病患「零硬化」的「三零」。

1.B型肝炎零帶原

第一個零，希望可以達到B型肝炎零帶原的目標。

目前在B肝預防接種計畫下，約90%的新生兒接種後可以產生表面抗體，剩下約10%因為體質或其他因素，打了疫苗還是驗不到B肝表面抗體，這是一個防疫的漏洞。這些打了疫苗還是沒有產生表面抗體的幼兒，有可能在出生後會變成帶原者，即使出生後沒變成帶原者，若在學齡前不慎感染到B肝病毒，還是有約25%的機率會變成慢性帶原者，這比成人後才感染到B肝病毒成為慢性帶原者的機率1%高很多。所以，如何在幼年時，就找出這些打了B肝疫苗卻沒產生抗體的幼兒，使其避免被B肝傳染，是一個挑戰。
做法之一就是在一歲時，進行B肝表面抗體的檢測，如果測不到表面抗體，可以考慮再補打第4劑、第5劑疫苗。
對於有B肝帶原且e抗原陽性的孕婦，若其血中B肝病毒量高，除了產後24小時內要替新生兒注射B肝免疫球蛋白，一周內要注射B肝疫苗之外，醫界也在研發新的解決對策，就是在產前即採取預防投藥，即B肝帶原孕婦臨盆前3個月，就先口服抗B肝病毒藥物，使其血液中測不到病毒，這樣的話即使是自然產，也可望將寶寶的帶原風險降至幾乎是零的地步。
其次，醫界也持續研發新的B肝DNA疫苗，希望能提升保護力，不過疫苗研發不是那麼容易，還有長路要走。

2.C型肝炎零發生

第二個零，希望可以達到慢性C型肝炎零發生的目標。

C型肝炎與B型肝炎有很大的不同，C肝血液中病毒量相對少，所以垂直感染少、針扎感染機率雖然有，也不高。20歲以下很少有C肝感染者，確實原因並不清楚，猜測可能是這個年齡層生活比較單純，接觸到C肝者相對少。這些是防治C型肝炎的有利之處。
不過，健康的成年人一旦得到C型肝炎病毒感染，有7、8成的機率會變成慢性，但若是感染到B肝，則只有不到百分之一會變成慢性帶原。所以C肝比較狡猾，能夠躲過我們的免疫系統生存下來。
C肝可以治癒、也可以不會演變成肝硬化，前提是早期發現，早期用藥。根據臨床研究，新近感染C肝的半年內，趕快使用干擾素治療，治癒率可達100%。然而台灣絕大多數的C肝感染者不知自己何時、何故染上C肝，錯過了可以根治的最佳時機。因此，我們應趕快擬定一個策略來儘早發現已有慢性C肝的病人，才能及早施以有效治療，遏止其慢性肝炎之進展。
台灣血液基金會今年上半年引進核酸放大檢驗(NAT，Nucleic Acid Testing)，能有效縮短C肝、B肝、愛滋病毒剛剛感染而驗不出的檢驗空窗期，提高輸血安全，相信將來經由血液傳染C肝的案例會減少。

3.肝硬化零發生

第三個零是「零硬化」，肝臟硬了要回軟就難了。

從慢性B、C肝炎走到肝硬化，需要十數年到數十年的時間，若能確保B、C肝感染者皆有按時追蹤、及早治療，就能避免走到肝硬化這一步。不過，除了病毒性肝炎，肝病還有與肥胖相關的脂肪肝，還有喝酒造成的酒精性肝炎、自體免疫疾病引起的肝炎等。所以，肝病防治雖然有了一定的成績，但仍需努力，讓肝病不再具有威脅性。

B肝引起肝癌 約25年後可望終結

展望未來，更方便使用、更不易有抗藥性、更少副作用的B、C肝新藥推陳出新，預估未來5年間肝病退出國人十大死因排行榜指日可待；而B肝造成的肝癌，預估在2034年，也就是民國123年可能會趨近於零。為什麼是2034年？根據研究，B型肝炎從帶原，到演變成肝硬化、肝癌，平均約50年。而台灣於1984年開始全面接種B 肝疫苗，截斷了源頭，因此，樂觀期待，1984年的50年後，也就是民國123年，B型肝炎造成的肝癌將會趨近零，這會是個非常令人振奮的漂亮成績單。期待肝病防治有成，讓下一代遠離肝病的生命威脅。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
2013/12/21 台北市免費肝炎肝癌大檢驗
　　 　
【參加資格】

年滿27歲以上民眾（不用健保卡、可以吃早餐，請帶身份證，方便資料核對）

【檢查日期/時間/地點】

2013.12.21(六)8:00-12:00  國父紀念館(台北市仁愛路四段505號，近光復南路口)
 

停車資訊：

1.捷運國父紀念館站2號出口旁有僑安停車場
2.臨近有台北市政府地下收費停車場
3.國父紀念館委外經營之第一停車場(光復南路麥當勞對面)及第二停車場(忠孝東路入口)

交通資訊：

1、公車：搭乘：204、212、232、235、240、254、259、261、263、266、270、281、 282、288、299、504、672、忠孝幹線、仁愛幹線。
2、捷運：搭乘板南線的列車，於捷運「國父紀念館」站下車，於4號出口出來，就可以到達。

【檢驗項目】

B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C型肝炎、肝癌檢查(甲種胎兒蛋白AFP)、肝功能(GOT、GPT)
 

肝病防治學術基金會  關心您
活動洽詢電話 0800-000-583

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資料來源與版權所有:聯合新聞網
　
質子治療殺腫瘤 提高局部控制率
　　
【聯合報╱洪志宏／林口長庚醫院放射腫瘤科主任】

對於非瀰漫性肝癌有許多治療方式，但每種都有其限制。
例如手術無法施行於肝功能不佳者、肝臟移植的器官取得不易、腫瘤內酒精注射僅限於小腫瘤，射頻燒灼術對大於5公分腫瘤成效不佳。動脈化學栓塞療法、標靶治療、釔90微球體體內放射治療等則是非根治性療法。
放射治療過去在肝癌並未扮演重要角色。主因是肝臟是對放射傷害非常敏感的器官，而肝硬化或慢性病毒感染的肝臟其敏感度更是難預測。隨著科技進步，放療的角色已從舒緩性治療，提升至某些情況下，可局部控制腫瘤。但現行X光放療具穿透性，可能造成部分肝臟受損，而有限制。
質子治療利用加速高能量的質子射束使其殺死腫瘤。與X光最大差別在於，它最初穿越組織時會釋出少數能量，到達欲治療的腫瘤深度時，能釋出大量能量，而在腫瘤後的正常組織完全沒有劑量，簡單來說像「放射線的標靶治療」。
日本的國家癌症中心醫院、竺波大學、兵庫大學等相繼發表治療成果。局部控制率在5公分以下腫瘤達九成以上，在5至10公分有八成至八成半。日本肝癌研究群統計各療法5年存活率，手術病患59%，射頻燒灼術62%，動脈化學栓塞療法32%，而質子為48%。一般而言，手術病患肝功能最佳，射頻燒灼術限於小腫瘤，質子較適用於不適合開刀或其他療法失敗病患。
由上述結果可知，接受質子治療的肝癌病患雖在肝功能或腫瘤條件上處不利地位，仍有很高局部控制率及相近存活率，對於非瀰漫性肝癌患者，質子治療將是有效新利器。
【2013/11/27 聯合報】
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林口長庚放射腫瘤科主任洪志宏指出，由於傳統治療癌症的放射性治療，在過程中可能會破壞到其他正常細胞，質子治療的好處，就是能夠精準定位放射線到腫瘤的位置後，再釋放能量，對於正常組織的傷害幾乎等於零。
 
質子是放射線治療的一種，也是目前世上最昂貴、最先進的放療設備，將加速過的高能量質子射束引導至癌症病灶區，藉由釋放出大量能量消滅癌細胞，對病灶周圍正常組織的傷害比傳統Ｘ光放療小，可減少副作用並提高療效。
質子適用於各部位腫瘤治療，如小兒腫瘤、肺癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌、頭頸癌、單一側腫瘤等，洪志宏舉肝癌為例，肝臟對Ｘ光放療非常敏感，很難給予高劑量，因而療效不佳，但質子射束不會傷害大部分正常肝臟，可給予高劑量並有效控制腫瘤。
不過洪志宏也強調，可別以為質子治療是對付癌症的萬靈丹，它對於1公分以下的腫瘤成效才較佳，若癌細胞已擴散或轉移就無法適用，仍需配合傳統的手術。此外，費用也是一大問題，由於健保沒有不給付，民眾必須自費，光是一個療程就要30萬元。
目前林口長庚醫院正在組裝機器中，明年1月才會試運轉，屆時將先挑選罹患肝癌、攝護腺癌、頭頸部癌、腦瘤等6名患者，接受免費治療，之後在明年6、7月正式投入治療。至於先前鴻海集團董事長郭台銘捐助150億元，給台大設置的癌症醫療中心，其中的質子治療中心預則計在108年完工。

 

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資料來源與版權所有:中山醫學大學附設醫院
　
新式非侵入性肝纖維化超音波檢查(Acoustic Radiation Force Impulse，ARFI)
　　
汪奇志 醫師
　
檢查目的：

肝硬化為癌形成的重要原因，同時也是影響病毒性肝炎病人死亡率的重要因素，一般超音波檢查雖可正確診斷較晚期的肝硬化對於初期肝硬化的診斷率則稍嫌不足。初期肝硬化的的診斷目前則有賴腹腔鏡或肝切片的病理檢查，然而腹腔鏡與切片檢查都具高度的侵襲性且有一定風險，追蹤上也有一定的限制，因此非侵襲性肝纖維化檢查對患者與膽腸胃科醫師來說都是一項重要的發明。
檢查歷史發展與原理：
肝纖維化掃描器(FibroScan)是由法國 Echosens 公司所研發在非侵襲性肝纖維化檢查的先驅。主要原理是由外部機器以撞杆擊肝臟皮膚，產生一推動波（push pulsepush ）使肝組織受擠壓而發生微小之形變。此微小之形變能誘發與推動波呈垂直之剪力波( shear wave)，剪力波之速度與肝組織的硬度成正比， 由於操作簡便與超音波相似所以立即廣受歡迎應用。但是在於有腹水及肥胖患者推動波不易進入肝臟，失敗率敏感度皆會受到影響。

 
FibroScan

由於 FibroScan 以機械式撞擊產生推動波而且沒有影像來選擇適當檢查點而失敗率偏高的問題， 因此另一類似新代肝纖維化掃描器誕生了，Acoustic Radiation Force Impulse （ARFI ）由西門子公司研發。 ARFIARFI 與 FibroScan 主要的不同是ARFI擁有即時的超音波影像可以選擇適當檢查區域，而且低頻音波取代機械式推動波，所以檢查失敗率大減少。對於肝纖維化診斷的敏感度及特異性與 FibroScan 相近，不過依然會受到發炎反應空腹問題及飲酒 …等因素影響。

ARFI 的優點：

對於ARFI 的整體優點來說ARFI 利用聲波輻射脈衝的方式，可以以非侵入性的檢查得知肝臟纖維化的程度或體內軟組織的物理特性，可給予醫師對於肝臟纖維化的程度或腫瘤有相較於傳統超音波更進ㄧ步的評估，甚而降低以往切片等侵入性的檢查方式所造成的風險。因操作上非侵襲性且方便, 適合用在治療前後的對照比較。

 
圖一 肝纖維掃描器(ARFI)作用原理

臨床應用及適應症：

適應症的部份目前有1. 肝臟纖維化程度的量化 2. 脾臟硬度的量化：可進一步預測肝硬化病人腸胃道靜脈瘤出血的風險。目前國際間仍有多項的臨床測試及技術發展正在進行中，適應症及可應用的範圍都在快速增加當中。

如何取得進一步資訊：

如需進一步醫療資訊請洽中山醫學大學附設醫院肝膽腸胃科

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肝臟移植 治療肝癌的選擇
　　
【聯合報╱李威震／林口長庚醫院肝臟及移殖外科主治醫師】

 
肝臟移植治療肝癌的選擇 記者陳立凱／攝影黏土製作／吳懿雯非報系
根據衛福部資料，台灣每年有1萬3000人死於肝病和肝癌，占總死亡率8%，顯示每40分鐘就有一人死於肝病和肝癌。
造成肝硬化常見原因為B型及C型肝炎、酗酒、脂肪肝等，肝硬化常伴隨出現肝癌，目前根治肝硬化、肝癌最有效的治療方法是肝臟移植。
肝臟移植是把生病的肝臟摘除，再植入新的肝臟。當然，要植入新的肝臟，必須要有新肝臟來源，國內，甚至整個亞洲地區，器官捐贈觀念尚未普及，大部分的新肝臟來自於自己的親屬，即活體肝臟移植。
活體肝臟移植是由健康捐贈者，取下部分肝臟進行移植，根據現行法律，必須是五親等內的成年人才能捐贈肝臟。經過肝臟移植團隊了解及評估，取下捐贈者肝臟的右葉、左葉或一部分來移植。由於肝臟具再生能力，肝臟捐贈者的肝臟，會慢慢長回原本大小，一般術後一個月，肝臟體積會恢復到原來的65至75%，三個月後即會恢復到90至100%。
然而，活體肝臟移植運用於肝癌治療，並非毫無限制，肝臟移植進行時，雖然已把長有肝癌的肝臟整個摘除，但對於較晚期的肝癌，仍然會復發，因此運用肝臟移植治療肝癌，必須用於早期肝癌。
目前健保給付標準，必須合乎舊金山加州大學設定條件，單一腫瘤最大直徑不超過6.5公分，若為多發腫瘤，顆數最多不超過3顆，最大直徑不超過4.5公分，總直徑不超過8公分，另外必須無大血管侵犯，也沒有遠端轉移，在此條件下，5年的存活率可以達到70%以上。
肝臟移植同時可以根治肝癌及肝硬化，肝癌、肝硬化已不再是絕症。

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肝臟移植介紹

肝臟移植-末期肝病及肝癌之最終治療方法

　　肝炎、肝硬化及肝癌堪稱為我國的「國病」。導致肝硬化的疾病，包括B型及C型病毒性肝炎、酒精性肝炎、先天性肝臟代謝疾病、不明原因之肝硬化、原發性疸汁性肝硬化及原發性硬化性膽管炎等；在兒童方面，最常見的則是膽道閉鎖造成的肝硬化。病患一旦進入肝硬化階段，會逐漸產生各種併發症如腹水、自發性腹膜炎、食道靜脈曲張破裂出血、肝昏迷等或併發肝癌，最終因出血性休克、敗血症、肝衰竭或肝癌等原因而死亡。
 

什麼是肝臟移植？

　　顧名思義，肝臟移植是切除原有敗壞肝臟，再植入健康肝臟，以期讓患者重新獲得正常肝功能及生活，對於末期肝病及肝癌患者而言，是目前唯一積極有效的終極治療方法。近20年來，肝臟移植的發展在免疫學的長足發展及新型免疫抑制劑的問世與應用，加上手術與術後醫療照護技術之進步，已成為一成熟的臨床治療方法。

肝臟移植的存活率？

　　台灣的肝臟移植水準已與世界同步。 目前手術後之一年存活率可高達85%，五年存活率亦可達60%左右。更重要的是，移植成功的患者中有80%重新獲得自理生活的能力，更有50%的患者重新回到工作崗位。

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資料來源與版權所有:優活健康網
　
保肝草藥Silymarin有效嗎？
　　
作者：詹璧瑋藥師 - 台北馬偕醫院
　
「肝哪好，人生是彩色的；肝哪不好，人生是黑白的！」這句膾炙人口的廣告詞，描劃了肝臟的重要性。行政院衛生署公布「2006年國人十大死因」排名第七名為慢性肝病及肝硬化。B型、C型肝炎是台灣肝病的主凶，肝病防治基金會自民國85年至94年間，總共為全國各縣市16萬民眾做肝病篩檢，進一步分析後顯示，台灣全國的B肝盛行率約17.3％、C肝盛行率4.4％﹔亦即台灣每6人就有1人是B型肝炎帶原者，每百人則有 4人有C型肝炎。推估全台有306萬的B型肝炎帶原者與42萬的C型肝炎感染者。
許多用於治療肝病的中草藥，包括：Silymarin的抗肝纖維化（antifibrotic）、Phyllantus amarus（真珠草）用於慢性B肝，以及Glycyrrhizin（甘草酸） 用於慢性病毒性肝炎的治療。其中源自歐洲的保肝草藥Silymarin是萃取自'milk thistle fruits' （Silybum marianum） （乳薊果實），目前在國內外已被民眾廣泛使用。Silymarin的保肝作用經國外臨床試驗證實的用途及用法如【表一】。

【表一、Silymarin的保肝作用經國外臨床試驗證實的用途及用法】

 
Silymarin的副作用經國外臨床試驗證實包括：腸胃道副作用，例如：腹脹、消化不良、腹瀉，以及頭痛、眩暈等。特別注意的是高劑量的Silymarin（每天超過1500 mg）對人體雖無明顯毒性 （non toxic） ，但因為會增加膽汁分泌以及膽汁流量，所以可能會造成緩瀉作用（laxative effect）的發生。
值得注意的一點，Silymarin用於懷孕婦女的安全性，經由研究者Reyes & Simon，於1993年證實，Silymarin已安全用於肝內膽汁滯留疾病的懷孕婦女。Silymarin的藥物交互作用如【表二】。

【表二、Silymarin的藥物交互作用】

 
Silymarin目前在台灣是一種處方用藥，必須經由醫師診斷、開立處方後才能服用，主要是作為肝功能失調病人之治療用藥。Silymarin的建議服用劑量約為一天200至400毫克的總量，分成三至四次服用在飯前服用。由於Silymarin是一種溫和的保肝治療劑，必須長期服用才看得出成效，但服用過量時會發生頭痛、心情煩躁、腸胃不適等副作用，因此服用Silymarin時，千萬要從最小有效劑量開始，讓身體逐漸習慣之後，再增加劑量。
很多B型與C型肝炎的患者，常常會有「抽血檢查GOT、GPT值正常，就表示沒有肝病」的錯誤觀念。所以肝癌的高危險群患者除了長期服用肝病治療用藥以及保肝草藥Silymarin之外，也應定期就醫篩檢肝病項目，包括：肝功能檢查、血清甲種胎兒蛋白以及腹部超音波檢查等項目。

參考文獻

1.行政院衛生署
2.中國時報
3.Stickel F, Schuppan D. Herbal medicine in the treatment of liver diseases. Dig Liver Dis 2007;39(4):293-304.
4.S.C. Pradhan , C. Girish. Hepatoprotective herbal drug, silymarin from experimental pharmacology to clinical medicine. Indian J Med Res 124, November 2006, pp 491-504
5.Reyes H , Simon FR. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: an estrogen-related disease. Semin Liver Dis 1993; 13:289-301.
6.MICROMEDEX HEALTHCARE SERIES

（本專欄由中華民國藥師公會全國聯合會公共事務部所規劃）
（如有任何問題逕洽全聯會公共事務部主任郭姿均，可mail至erica.kuo@gmail.com）

 

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手術之外的選擇　電燒、酒精也能治療早期肝癌
　　
記者林和謙/採訪報導
　
肝癌往往沉默的來，令許多病患措手不及，原因之一是：高達兩百萬人不知道自己是Ｂ型或Ｃ型肝炎帶原者。幸好，現今醫療科技進步，當肝癌細胞現形，手術之外，小型肝腫瘤還能透過電燒灼術、酒精注射法控制，肝功能影響最小，也幫助維持生活品質。
臺中慈濟醫院肝膽腸胃科黃吉宏醫師指出，東亞地區Ｂ、Ｃ型肝炎的感染率高，如果沒有定期追蹤，肝炎病毒長年住在肝臟，導致肝硬化，甚至演變成肝癌，然而研究顯示，國內Ｂ型或Ｃ型肝炎帶原者至少有兩百多萬人，是在全然不知的情形下任由病情發展，黃醫師形容：「這就像病毒一輩子都在作用，很多人哪一天成為肝癌都不知道。」
 
（圖：醫師為病患做腹部超音波檢查）
黃吉宏醫師表示，確診病患罹患肝癌後，會依據肝腫瘤的大小、位置、數目、肝硬化程度、病患的年齡及身體的狀況，建議治療的方式。治療方式依分期嚴重度決定，包括手術切除、經皮酒精注射、電燒灼術、經導管肝動脈栓塞術、放射線治療以及化學治療等等。其中，經皮酒精注射、電燒灼術治療小型肝癌效果較佳，肝功能影響較小。
七十一歲的張女士是長期追蹤治療的Ｃ型肝炎與肝硬化病患，三年前，因為血液檢查胎兒蛋白指數高得異常，黃醫師仔細照超音波，並透過電腦斷層確診，發現兩顆不到三公分的惡性肝腫瘤，基於張女士年事已高、腫瘤不大，經與病人、家屬討論，決定選擇電燒灼術去除腫瘤。術後三年至今，肝功能指數都維持在正常範圍，黃醫師的細心，讓張女士感動在心裡。
黃吉宏醫師解釋，電燒灼術正式名稱為「無線電射頻高溫燒灼術」，施作方法是用一根針，透過超音波、電腦斷層或磁振造影的導引，進到腫瘤正確位置，透過改變針的正負極，產生振動水分子，引發熱能，在攝氏八十度以上把癌細胞燒死，腫瘤若完全燒灼掉，就像是手術切除般清除癌細胞，由於肝臟內部無神經，加上過程中會為病人局部麻醉，病人會有微熱感，但不致於疼痛。

但是，電燒灼術也有其侷限性，黃醫師說，肝功能太差、超過三顆的肝臟腫瘤、腫瘤大小超過四到五公分都不適合。醫師操作時，更是要小心避免燒灼到腫瘤附近的胃、腸。另一種酒精注射療法，則是透過對肝腫瘤施打濃度超過95％的純酒精，使細胞脫水、蛋白質凝固，進而達到腫瘤壞死的效果，適合的癌細胞大小以不超過2公分為限，如果較多顆，需要多次治療。
註：
2011年九月，國民健康局支持的一項研究顯示，同時罹Ｂ、Ｃ型肝炎者，男性演變成肝癌的比率高達38％，女性為27％；Ｂ型肝炎病患，男性演變成肝癌者是27％，女性為8％；Ｃ型肝炎演變成肝癌，則男性24％，女性為17％，完全沒有肝炎者，只有1％的人會得到肝癌。其它肝癌危險因子則是飲酒、長期熬夜，黃麴毒素等。         

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健康論壇／中大型肝癌 可考慮多針射頻消融術
　
【聯合報╱林成俊／林口長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師】　

射頻消融術（又稱電燒術）是近十多年來發展的肝癌治療技術，適合對象為單一腫瘤5公分以下，或3公分以下且少於4顆肝腫瘤的患者。
射頻消融術是使用射頻探針，在超音波導引下插入肝腫瘤，透過電流震盪產生的射頻波，造成局部高溫，使腫瘤細胞壞死。由於破壞範圍較手術小，目前國際多用於不願意手術的替代性療法，也是肝硬化或同時有其他疾病，不適合手術患者的優先選擇。
 
射頻消融術單次燒灼範圍大約3公分，小於3公分腫瘤的壞死率達80至90%，對3至5公分或5至7公分的肝腫瘤，若使用單一探針，在同次治療中必須重複插針燒灼，擴大消融範圍，如此成功率雖有70至80%，但多次燒灼，容易互相干擾造成失敗。
最新方法為採用自動射頻轉換控制儀器（switch-controller），進行同時多支探針的射頻消融技術。
優點在於同時使用2到3支射頻探針，啟動燒灼前就精準放置於腫瘤正確位置。如此可在一次的消融範圍，有效使腫瘤壞死5至6公分大小，多針射頻消融術可增加中大型肝癌的治療機會。
長庚於民國98年引進此設備，到100年間，已治療70例介於3至7公分的肝癌病患，完全消融率超過90%。經過2至3年術後追蹤，估計80%的患者存活逾3年，與手術切除效果不相上下，嚴重副作用發生率卻降低。
所以，中大型肝癌患者沒有意願開刀，或因有肝硬化與其他疾病不適合開刀，採用多針射頻消融技術，也可獲得良好的治療機會。射頻探針一支約2至3萬元，從民國101年10月起，事先向健保局申請，經審核同意後可有健保給付。
【2013/11/23 聯合報】

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認識腹部超音波檢查報告
　　
護理科、內科超音波室 編製
　
正常的肝臟(或稱為陰性)

超音波可用來觀察肝臟的質地及表面，正常的肝臟在超音波下所呈現的是細緻而均勻的質地，此時超音波的診斷結果就是：「正常」，或稱為「陰性」，但肝炎患者必須注意的是：肝臟超音波正常不代表肝臟沒有毛病；早期的B 型肝炎或C 型肝炎，就算是肝功能有點不正常(GOT、GPT 值上升)，肝臟在超音波檢查看起來也可能是正常的。『超音波檢查是觀察肝臟的形態，而抽血檢查是檢驗肝臟的功能，兩者是相輔相成，無法互相取代的。』

肝實質病變

表示肝曾經發炎過或是現在仍然在發炎，(以前發炎過但現在沒有發炎的人，GOT、GPT 值是正常的；如果現在正在發炎，則GOT、GPT 值較高)。肝實質性病變最常見的原因是B 型肝炎或C 型肝炎，但酒精性肝病變、藥物毒性肝病或新陳代謝異常，也都可能造成所謂「肝實質病變」。

脂肪肝

「脂肪肝」是指肝細胞內有脂肪聚積，也就是肝比較「油」。一般而言，脂肪肝的病程是相當溫和的。如果沒有B 型或C 型肝炎而且肝功能正常，只是超音波顯示出有脂肪肝，應該可以放心，因為脂肪肝本身並不會變成肝硬化或肝癌；如果肝功能不正常，只要定期追蹤即可，因為脂肪肝在此種情況變成肝硬化的機率是非常小。而且只要找出造成脂肪肝的原因，如肥胖或酗酒，加以改善，通常可以使脂肪肝消失。

肝硬化

若超音波看到肝比較粗，而且表面已經不規則，多半會診斷為肝硬化；如果只是質地較粗，但肝表面還算規則，可能就會診斷為「疑似肝硬化」，有時醫師會解釋為「早期肝硬化」。約有10％的肝硬化用超音波是看不出來的；因為對於肝臟是否有「粗糙」的判定有時是有一點點主觀上的差異。此時若真的想知道到底有沒有肝硬化，最好的方式就是做肝穿刺。
 

脾臟腫大

脾臟腫大最常見的原因就是肝硬化，肝一旦硬化，門脈壓力高漲，引起脾臟種大，因此各類血球明顯減少，尤其以血小板的減少影響最大，正常血小板數目約在15-20 萬以上，若血小板數目少於3 萬，就可能有出血傾向；此外白血球數目減少，抵抗力會減弱，容易引起細菌感染。除了脾臟腫大引起的禍端之外，脾臟內充滿了血液，若受外力撞傷，可能導致脾臟破裂，引起出血，而這種出血有可能是在外傷幾天之後才發現，病人感到左腹痛甚至昏厥就醫才發現脾臟破裂出血。還好近幾年來腹部超音波普遍，診斷不成問題。與肝臟不同，脾臟自己長腫瘤的機會非常小，但可能會因肝硬化致脾臟機能亢進，引起食道靜脈瘤破裂或血小板減少，有時不得已要犧牲選用剖腹手術或腹腔鏡手術將脾臟切除。

肝囊腫

或稱為「水泡」，囊腫可能是單獨一個或多個，大小也不一定。囊腫變大的速率非常慢，而且通常不會有症狀，所以病人多半是因為其他原因接受超音波檢查才附帶發現的，單純性囊腫只要定期超音波追蹤檢查即可，不需吃藥，吃藥也不會使囊腫消失，只有極少數的病人需要接受治療。

肝血管瘤

是肝臟很常見的良性腫瘤，一般不需要治療，也沒有口服藥物可讓它變小或消失。它發生原因並不清楚，看起來就像許多血管聚集一起的瘤，長出好幾個、或大到幾十公分以上，臨床上都曾見過。肝血管瘤並不會惡化成肝癌，因為惡性肝腫瘤的體積，常會在一段時間後就明顯變大，若定期追蹤檢查，腫瘤都沒有變大、或長的很慢，很可能就是肝血管瘤。基本上建議半年做一次肝血管瘤檢查，監測血管瘤有無變大即可，除非它壓迫到肝臟，使身體不舒服，才需考慮是否開刀切除。

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以前要瞭解肝纖維化的程度，須進行肝穿刺活組織檢查（Liver Biopsy）。此檢查屬入侵性，即在檢查前局部麻醉，接著用刺針抽出病人的肝臟組織進行化驗，當中有出血風險，患者也會感到異常疼痛。此外，不能馬上知道檢查結果，須待一個星期化驗完成。
“肝臟是人體最大的器官，並非整個肝臟都會纖維化，所以如果抽取肝臟組織的位置剛好在無纖維化區域，檢測結果就會錯誤。”
目前最先進的肝纖維化掃描器(Fibro Scan)是一種非入侵性的檢查，無需麻醉及針頭侵入肝臟，只需將探測器放在患者的右側肋骨皮膚表層上，對著肝臟進行測試。
 
“測試時，探測器會發出對人體無害的衝擊波，穿透患者的皮膚射入肝臟，並以超音波探測衝擊波的速度，掃描器的螢幕上就會顯示衝擊波的速度，從中獲悉肝纖維化的程度。若掃描器的螢幕上顯示衝擊波的速率越快，代表肝臟越硬，肝纖維化的程度越嚴重。”
 
肝纖維化掃描檢測的準確率達90%以上，能準確檢測肝纖維化的程度，若肝纖維化程度越高，其準確度越高。整個檢測過程只需10至15分鐘，無需空腹，價錢也大眾化。若結果顯示的程度是5度（KPa）以下，屬於正常，代表沒有肝纖維化，5至16度代表有纖維化，當中又可分為不同肝纖維化程度的級別。
FibroScan適用於各種慢性肝病包括病毒性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝病等所導致的肝纖維化、肝硬化、脂肪肝的檢查。為肝纖維化、脂肪肝的早期診斷、早期治療和預防提供了可能。比一般的腹部超音波還準確，不過目前健保仍未給付，目前國內像北榮，長庚均有肝纖維化掃描器(Fibro Scan)，北榮的自費價格為1500元。

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資料來源與版權所有:振興醫院
　
誰易得脂肪肝？
　　
胃腸肝膽科 何愛生醫師
　
何謂脂肪肝？

一般人常誤以為脂肪肝是指肝臟被一層油包裹著，但實際上，醫學上對脂肪肝的定義是指，肝細胞內的脂肪空泡佔據整個細胞的5%以上，臨床上又稱為代謝性脂肪肝。在目前常規的健康檢查中，腹部超音波掃描檢查是必備的篩檢工具，而最常被腹部超音波掃描發現的異常結果就首推「脂肪肝」了。
根據病理生理學的研究，正常人每100克肝約含4~5克脂類，當肝細胞內脂質(尤其是指三酸甘油脂)蓄積超過肝重量的5%，或肝組織學上每單位面積呈現三分之一以上的脂肪變性時，則在臨床上可稱為「脂肪肝」。

流行概況及成因

脂肪肝在台灣成年人中約佔四分之一；性別方面男性略高於女性；好發的年齡層在40-60歲之間。造成代謝性脂肪肝的常見因素包括：肥胖、高血脂症、酗酒、糖尿病、高血壓、不當服用藥物(類固醇、黃體素)、內分泌代謝異常疾病等。
至於急慢性肝炎，統計顯示，C型肝炎和脂肪肝較有關係，而B型肝炎反而和脂肪肝較沒有關係。因為C型肝炎病毒所製造的蛋白質，會導致肝臟細胞脂肪代謝異常，因此較易形成脂肪肝。
 

脂肪肝形成的機轉

脂肪肝形成的原因很多，皆是脂肪肝細胞內脂質異常過多囤積的結果，而此類脂質純大多數屬於三酸甘油脂。雖然脂肪肝的形成是和三酸甘油脂的合成及排泄之不平衡有直接的關係，但其成因的機轉可能與下述因素有關：

(1)脂肪由肝臟的輸出量減少；
(2)脂肪酸大量湧回肝臟；
(3)肝內脂肪的氧化作用減少；
(4)肝臟合成脂肪的增加。

臨床症狀及診斷

在臨床上，有百分之八十的脂肪肝罹患者都不見有絲毫症狀，而大部分的症狀都是一些非特異性的胃腸道疾病的症狀及表徵；其中包括上腹部不適感或疼痛、食慾不振、全身倦怠、呃氣、腹脹(尤其是上腹部)、肝區有壓痛感。
少數的罹患者可以觸摸出肝臟腫大的現象，極少數嚴重的個案或許會出現眼白鞏膜泛黃的現象。在某些導致脂肪肝的原因中，如藥物中毒性脂肪肝(常見有四環素)，以及急性妊娠性脂肪肝，或許在臨床上會出現急性猛爆性肝炎的變化，而使得病況危急，很難與一般病毒性肝炎或藥物中毒性肝炎所導致的猛爆性肝炎做明顯區分。
事實上，根據病因的不同，脂肪肝罹患者在臨床上亦可能出現各式各樣不同的症狀，唯有接受超音波掃描才能確定脂肪肝的存在。對於某些罹患脂肪肝的高危險群，如肥胖症、長期多量飲酒、高脂血症、糖尿病、長期藥物使用、慢性心臟循環衰竭，甚至營養不良的個體，建議其能夠進一步接受腹部超音波掃描，或許可以篩檢出某些具有治療價值的脂肪肝罹患者；也由腹部超音波掃描來確實告知受檢者真正罹患脂肪肝，以做為往後肝病預防工作的重點。

治療及癒後

脂肪肝的治療，是依其成因之不同而異。如果是肥胖、營養過剩及酗酒所引起的脂肪肝，並無須服藥治療。只要確實控制食量、減肥、戒酒，並養成正常生活起居，多吃清淡、少吃油膩食物(肥肉、動物內臟、油炸食物)、多運動(一周至少三天，每次持續30分鐘以上)。
如果是高血脂及糖尿病患者引起的脂肪肝，則須與醫師配合，服藥控制病情，才能改善脂肪肝的情況。另外，急慢性肝炎引發的脂肪肝，則在肝炎緩解後就會自動消失。
脂肪肝的問題可大可小，視其成因而定，如果是因為肥胖、糖尿病等代謝問題所導致的脂肪肝，通常不會影響肝臟機能的運作，也少見惡化成肝硬化、肝癌。但如果是因為酒精性脂肪肝合併酒精性肝癌者，在長時間的肝臟發炎下，就會導致肝硬化甚至肝癌，因此不可等閒視之。
由臨床的經驗得知，絕大部分脂肪肝罹患者都會因為原因的去除，而使得脂肪變性的病變逐漸減少甚至消失。也由於絕大部分的脂肪肝罹患者的肝功能檢查(尤其是GOT或GPT)都在正常範圍以內，因此，也使得罹患者忽略了脂肪肝的存在，而使其逐漸進人不可回逆的纖維化病變。
事實上，在臨床診治中，脂肪肝罹患者的GOT及GPT的異常數據都在一百單位以下，僅有少數原因(如藥物中毒性或酒精性)脂肪肝罹患者的GOT或GPT的數據是大於二百單位以上(此種現象在臨床上便稱為肝細胞傷害的急性惡化)。或許，在此階段的脂肪肝，必須要密切地接受專科醫師的臨床監視。

脂肪肝治療的新希望

雖然目前在治療脂肪肝的藥物，均尚無有令人滿意的表現。但令人興奮的是，美國營養界經多年的探尋脂肪肝形成的各種生化原因，發現提供肝臟足夠的必須脂肪酸與磷脂膽鹼的結合物，亦即所謂「多元不飽合磷脂體(polyenylphosphatidylcholine ; PPC)」對於脂肪肝的治療，尤其對於酒精性脂肪肝的治療及預防其高血脂症有良好的幫助，且具有避免產生肝纖維化或肝硬化的危機。

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肝發炎，怎知道？怎預防？

肝臟發炎程度可大可小，從只有些微的病理變化，或是較明顯的發炎狀況，到最嚴重的肝衰竭，都有可能發生。處理的方式依據病況也有所不同，且聽醫師詳細解說。

諮詢／王世晞（好心肝門診中心院長、臺大醫院內科部肝膽胃腸科兼任主治醫師）
撰稿／江敏

有B肝帶原的老王對著剛拿到的公司健檢資料發愁，同事老李正好從旁經過。
「老王，臉怎麼皺得像包子一樣？該不會是健檢報告有問題吧？」
「這回報告上說有檢查出e抗原陽性，據說這代表病毒正在活躍中。但我的肝功能指數又是正常的，應該是沒有發炎，這樣不是有點矛盾嗎？」
「哇，這恐怕還是要請專業的醫生來解讀了，你快回診吧，免得錯過治療！」
許多民眾像老王一樣，拿到肝臟健檢報告，卻對內容一頭霧水；尤其搞不清楚肝臟發炎到底是怎麼一回事？

其實，肝臟是否發炎，要看肝功能指數是否異常。最廣為大家所知的，就是GOT、GPT (或稱之為AST、ALT) 肝功能指數了。GOT、GPT是肝臟細胞裡的酵素，正常狀態下，是存在細胞中的。無論是病毒作怪、免疫系統攻擊肝臟細胞、喝酒、藥物作用等原因，造成肝臟細胞受傷，原來在細胞內的酵素就會釋放到血液內。因此，我們便能透過抽血的方式，檢驗血液中的酵素濃度，以判定肝臟細胞發炎狀況。
至於e抗原(HBeAg)，是B型肝炎病毒的產物，當B型肝炎病毒進入到人體時，病毒即會在人體內進行複製、繁殖；這時B型肝炎病毒會分泌一種蛋白質，稱為e抗原。血中e抗原陽性往往表示病毒非常活躍，傳染性高，B型肝炎病毒濃度通常也較高，但不一定代表肝臟正在發炎。                        

肝臟相關血液檢查項目眾多

肝臟相關血液檢查項目很多，其他臨床上常用的還包括：

膽紅素指數（Bilirubin，也稱黃疸指數) ：此數值上升的話，可能是膽管阻塞、肝細胞受傷或紅血球破壞過多所造成。可判斷發炎的嚴重程度。

白蛋白（Albumin）指數 : 人體血漿中的白蛋白，是由肝臟製造；若肝臟長期受到損傷，白蛋白的製造會隨之減少。所以，透過白蛋白的檢驗，可了解肝臟受損是屬於急性變化，還是已經出現一段時間。通常肝臟已受損一段時間了，才會從白蛋白指數中反應出來；若為急性變化，一、兩周內，白蛋白指數是難以有明顯改變的。

丙麩氨轉肽酶（γ-GT，Gamma-Glutamyl Transpeptidace，又稱為GGT）：這是一種分解蛋白質的酵素。γ-GT常用於檢驗膽道系統方面的疾病，也是偵測膽汁鬱積性肝疾病的敏感指標。另外，在大量飲酒後的12至24小時，γ-GT會大量升高；而患有酒精性肝病的人γ-GT也會升高。

鹼性磷酸酶（ALP）：膽道阻塞及肝有長腫瘤時，此指數會異常升高，不過青春期小孩升高不用過度擔心，跟骨骼正常發育有關。

凝血酶原時間（PT）：可了解肝臟機能是否正常，若肝臟有急性發作、猛爆性肝炎或演變為肝硬化等，造成肝臟機能損傷，凝血酶原時間就可能會跟著延長。

甲型胎兒蛋白（AFP）：可檢測肝癌，一旦不正常上升時，便要懷疑是否懷孕或有肝癌生成了。但是，AFP正常也不代表沒有肝癌，因為小型肝癌仍有1/3的人AFP是正常的。因此，完整肝臟檢查除了抽血之外，仍需安排腹部超音波檢查。
單看GOT、GPT指數變化，只能確定肝臟是否正在發炎，醫師要有效推斷肝臟狀況，會將上述幾種指數配合GOT、GPT同時參考，以判定肝臟發炎程度以及可能的病因，亦或是否有合併腫瘤的存在，才能為未來的治療方針，提供更準確的資訊。

肝臟發炎程度有輕有重

肝臟發炎程度可大可小，從只有些微的病理變化，或是較明顯的發炎狀況，到最嚴重的肝衰竭，都有可能發生。肝臟早期或輕微發炎時，甚至一點症狀都沒有，這也是為何肝臟被稱為「沉默的器官」；發炎略重一點，可能會出現例如全身痠痛、倦怠、胃口不佳，或者有點輕微發燒的狀況。也正因為這些症狀與感冒相似，所以非常容易被忽略。發炎再更嚴重一點，可能會出現小便變濃茶色、眼白泛黃（出現黃疸)，全身無力、水腫等，甚至產生腹水。最嚴重的就是猛爆性肝炎，由於肝臟細胞在短期間內大量死亡，大量的酵素也會被釋放出來，GOT、GPT指數常常上千、居高不下。
若抽血檢驗，發現肝臟正在發炎，首先，醫師要找出造成發炎的原因。最常見的還是B、C肝炎病毒作怪，其次是因為飲酒、服用某些特殊藥物等。
找出原因後，即可依此進行不同的處理方式。若為B、C肝炎，可視病況決定是否使用抗病毒藥物；若為喝酒造成，就要戒酒，讓肝臟慢慢恢復正常機能；如為特定藥物造成，則可視狀況，由醫師決定是否停止服用。
帶原者與肝炎病毒之間的關係，就像是戰場上隔著戰線對峙的兩軍。若GOT、GPT正常，代表是「不活動型帶原者」，雖有肝炎病毒存在體內，但肝臟並沒有發炎，帶原者與病毒正處於「和平共存」的狀態，抽血檢驗無異常，臨床上也無症狀。若身體與病毒之間開始作戰，小規模作戰時，指數會微量上升，通常也沒有什麼明顯症狀；戰況越激烈，肝細胞受傷越厲害，此時GOT、GPT酵素釋出越多，肝發炎的症狀也會越厲害。
 

e抗原陽性並非治療要件

用藥治療的先決條件是肝臟有發炎的狀況，即使e抗原陽性，但只要肝功能正常時，是毋須用藥治療的。早期檢測是以e抗原的陰性、陽性，表示病毒的活性，現在可進一步偵測病毒濃度，以病毒濃度的高低協助判定是否需治療。根據健保給付標準，需肝功能隔3個月檢查時，數據上升達2倍以上，且病毒濃度達到一定標準，才支付藥物治療的費用。並非所有肝功能有異常時，都需要治療。
B型肝炎目前有5種口服藥與注射干擾素可選擇，C型肝炎則是要合併注射干擾素和至少一種口服藥。B型肝炎口服藥主要作用是抑制病毒的活動，讓病毒不要「作怪」，但無法徹底清除病毒。且口服藥治療的療程很長，一次即達兩、三年，若在肝臟沒有發炎的狀況下使用，長期下來，反而可能會使病毒產生抗藥性，所以並不建議病患在肝臟發炎指數不高時使用。
針劑是干擾素，也需要施打半年至一年，所以使用前仍要謹慎評估。干擾素針劑用於C型肝炎治療較為顯著，治療後可達到幾乎清除病毒（即檢驗無法測出)的效果。但也會產生一些令人困擾的副作用，如倦怠、身體痠痛、胃口不好、發燒如同重感冒發作，或甲狀腺異常與情緒變化，及憂鬱傾向。如病患另有憂鬱症等狀況，需經精神科先評估再行施用，以免憂鬱加重。
肝癌有80%是經由慢性肝炎而來，也就是由長期高低程度不等的肝臟發炎，逐漸演進為肝硬化、肝癌的肝病三部曲。所以，「不活動型帶原者」如何維持健康狀態，盡量不引起「兩軍發生衝突」，就相當重要了。

健康飲食 正常作息 避免肝臟發炎

要預防發炎，醫生建議，除了定期追蹤接受檢查外，尚且必須維持正常作息、適當運動、盡量吃天然的食物、少攝取過度加工、醃漬等食品、並避免服用來路不明的藥物、禁菸戒酒。其中，民眾對於健康食品迷思最大。健康食品的上市屬於食品規範，並無如同藥物般的嚴格控管及科學療效，不應對療效存有過高期待。
至於罹患肝癌的患者中，有5-10%由於基因影響，可能未經慢性肝炎或肝硬化的過程，就直接「快速」產生肝癌。因此，有家族史者（例如二等親內在年輕時候即罹患肝癌)，未帶原的人最好每年都要接受腹部超音波檢查，有B、C肝帶原的人則一定至少要每半年進行檢查；肝臟已有硬化跡象者，則每3個月就要檢查一次。
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Q &A

Q：肝功能一直不正常，但醫師說暫時還不必用藥，我可以吃保健食品來降低肝功能指數嗎？

A：不建議。因為保健食品並非藥品，沒有明確療效，且添加成分不明，有時反而造成肝臟負擔。

Q：據說肝臟發炎是因為人體的免疫系統去攻擊肝細胞中的B、C肝病毒所致，那有方法讓人體不要去攻擊肝細胞嗎？

A：目前沒有。可靠的方法是在肝臟發炎體內準備對抗病毒的時期，使用抗病毒藥物抑制病毒複製減少病毒量，以減少肝細胞受到攻擊的強度並降低未來罹患肝癌的風險。

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