秤子維的秘密花園

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
透視肝臟--膽固醇製造工廠

膽固醇過高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇過高，會傷害血管，引起心血管疾病，不過很多人不知道，膽固醇不全然是因為吃高膽固醇食物（如內臟類、帶殼海鮮類等）而來的，因為從食物中來的膽固醇只佔三分之一，其餘三分之二，是肝臟製造來的。肝臟不管是在膽固醇或脂蛋白（運送膽固醇的載體）的製造或代謝上，都具有重要角色。

諮詢／徐士哲（臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任）
撰稿／黃靜宜

提到膽固醇，多數人印象恐怕是膽固醇過高會引起心血管疾病，因此最好少吃高油脂及高膽固醇的食物。但是膽固醇與肝臟的關係就較少人知了。其實，在肝臟眾多的功能中，製造膽固醇也是極為重要的一項，人體所需的膽固醇中，三分之二是由肝臟製造而來的，從飲食中攝取的膽固醇，其實只佔了三分之一。
身體每天約有一克的膽固醇在進出，一克也就是一千毫克，其中300毫克是飲食而來，700毫克是肝臟製造。
此外，膽固醇的生成有很多來源，不是單從脂肪酸，醣類、蛋白質，也會成為肝臟製造膽固醇的「材料」，透過非常複雜的代謝途徑，如醣類代謝、蛋白質的代謝，最終都可走到膽固醇的合成。這就是為什麼，有些人抱怨已經很少吃高膽固醇食物了，但是膽固醇不一定會降下來。
然而，這並不意味著不需要控制飲食了，因為若不控制飲食，膽固醇恐怕只會更高！                           

肝臟合成膽固醇的過程

人吃下肉類等食物，先經胃部蠕動攪拌，接著進入十二指腸，經膽汁所含的膽汁酸作用乳化成中性脂肪（三酸甘油脂），再迅速為胰液中的脂肪分解酵素分解成脂肪酸等物質；待來到小腸時，小分子的脂肪酸等脂質便可自由通過細胞膜，三酸甘油脂再於細胞內轉化為「乳糜脂粒」的微小粒子，然後經由血液送到肝臟合成三酸甘油脂。同時，肝臟也會將部分脂肪合成為膽固醇。
 

脂蛋白負責運送膽固醇

膽固醇不全然是有害人體的，事實上，人體細胞需要膽固醇，膽固醇是製造細胞膜和荷爾蒙的重要物質。
膽固醇要從血液進出細胞，需靠脂蛋白這個載體運送。脂蛋白有高密度和低密度之分，也是由肝臟所製造，它們會去和膽固醇結合。低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein 簡稱LDL）負責運送膽固醇到各組織，高密度脂蛋白（High-density lipoprotein 簡稱HDL）負責將膽固醇帶回肝臟處理。膽固醇其實並無「高密度膽固醇」或「低密度膽固醇」之分，不同的脂蛋白所載送的膽固醇成分是一樣的。只是不同密度的脂蛋白，對血管的影響會不一樣，高密度脂蛋白可以幫忙把過多的膽固醇帶進細胞裡，如果是低密度脂蛋白，反而會讓血管產生斑塊，造成心血管的問題。

那麼，有沒有辦法讓體內的高密度脂蛋白膽固醇多一點？

目前已知，多攝取不飽和脂肪酸，有助於高密度脂蛋白的增加。所以有高血脂的病人，除了控制膽固醇食物的攝取量，也要注意選擇脂肪酸的種類，因為會影響高低密度膽固醇的比例。
不飽和脂肪酸來源－植物性油脂如橄欖油、花生油、芝麻油和茶油等。深海魚類如鯖魚、秋刀魚、鮭魚、白鯧等。堅果類。

低密度脂蛋白膽固醇過多 傷心也傷肝

體內低密度脂蛋白膽固醇過多，造成血管斑塊，易引起心血管疾病，對肝臟而言，則可能引起脂肪肝甚至脂肪性肝炎。過去肝臟領域比較著重的是病毒、酒精或藥物引起的肝炎，但近年來代謝性症候群相關的肝臟疾病逐漸受重視。因為一旦膽固醇過高，通常背後還隱含其他健康問題，如肥胖、血糖、血脂異常、三酸甘油酯過高等，這些都會造成肝內脂肪堆積，有時甚至造成肝細胞受損、發炎的現象。
解決之道還是得從調整飲食和生活習慣著手。飲食方面，光減少高膽固醇食物的攝取還不夠，在攝取脂肪時，還可以選擇多攝取「不飽和脂肪酸」及纖維質，來增加高密度膽固醇，減少低密度脂蛋白膽固醇。另外就是多運動及戒菸。必要時採取藥物治療，像是史他汀類（Statin）的藥物，抑制代謝膽固醇的酵素，讓身體意識到膽固醇已經夠了，不要再多製造了。

膽固醇居高不下 調控機制出問題

有些人不管怎麼控制飲食，也沒有肥胖問題，膽固醇還是居高不下。這多半是調控機制出問題。例如臨床上有一些民眾，20、30歲年紀輕輕，膽固醇就很高，且仔細追問下，家裡其他人也有這個問題，稱為家族性高膽固醇血症（familial hypercholesterolemia）。患者有時眼睛周圍會有膽固醇的斑塊，肌腱部位也有膽固醇的堆積。家族性高膽固醇血症的病因是低密度脂蛋白膽固醇的受器（receptor）有先天異常，造成膽固醇的調控出問題。
此外一些其他疾病的患者，如糖尿病、甲狀腺機能低下、腎病症候群、原發膽汁性肝硬化、或三酸甘油酯濃度過高，也容易伴隨發生高膽固醇。

膽固醇和膽結石的關係？

肝臟也負責膽固醇的排洩。膽固醇經由膽汁排到腸道裡面，一部分從糞便排出體外，一部分透過腸道細胞再回收。部分的膽固醇會轉化成膽鹽，膽固醇和膽鹽的比例，會影響膽汁的組成；膽鹽的比例比較少，膽汁就比較容易結晶，造成膽結石。
不過，這種膽固醇結石，在西方人較多，且造成原因是膽固醇和膽鹽比例的關係，並非膽固醇總量過多所致。膽固醇結石好發族群包括肥胖、脂肪攝取過多、纖維質攝取不足、及雌激素過高。與西方國家相比，國內民眾膽結石較多為色素性結石，跟膽固醇的關聯性較少。
至於色素性結石沒有特定的預防方法。而溶血性疾病、膽道細菌或寄生蟲感染的病患，比較容易有色素性結石，是已知的高危險群。
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Q &A

Q：素食者血中的膽固醇一定比較低嗎？

A：不一定。吃素也會吃到油，尤其若是攝取飽和脂肪性比較高的油，如椰子油、棕櫚油，更會造成膽固醇。此外，光是攝取醣類和蛋白質，體內也會合成膽固醇，所以吃素者膽固醇不一定就會比較低。

Q： 肝功能不好（肝指數過高）、或有B肝或C肝，會影響肝臟合成膽固醇的功能嗎？

A：原發膽汁性肝硬化的病患常伴隨高膽固醇血症。其他肝病大多嚴重到發生肝衰竭時，才會影響合成膽固醇的功能。

Q：既然大多數的膽固醇來自肝臟自己合成，吃不吃太多膽固醇食物影響不大？

A：雖然膽固醇只有三分之一來自飲食，不過這也是我們所能控制的部份，膽固醇調控機制正常者，靠著嚴格節制飲食，最多可降低三分之一的膽固醇。降膽固醇本來就須全方位著手，除了飲食控制，還應搭配運動，必要時再用藥物治療。

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資料來源與版權所有:振興醫院
　
A、B、C型肝炎標記之臨床應用
　　
林雨亭
　
肝炎標記，即為病毒性肝炎感染後產生的血清指標，對於A型、B型及C型肝炎的診斷治療與追蹤有很大的幫助。  

一、A型肝炎：

A型肝炎是經由糞口或飲水傳染的，一旦接觸到病毒，潛伏期為十五至四十五天(平均三十天)，死亡者很少見，不會有慢性帶原狀態。

A型肝炎標記：

(1)Anti-HAV IgM：表示近期的A型肝炎病毒感染，血清標記的敏感度高，臨床上出現此抗體，表示急性A型肝炎感染，通常在急性感染後會持續數月之久，少數情況會持續三到六個月的時間。但是在急性肝炎的早期，即出現症狀的五到七天內採取血清檢體，可能會呈現陰性反應。

(2)Anti-HAV IgG：表示過去曾經感染A型肝炎病毒，或代表已經具有免疫力。本抗體出現的時間較IgM抗體為慢，通常在急性肝炎症狀出現後一至二週會出現陽性反應。另外，施打二劑的A型肝炎疫苗，也會出現此抗體。

二、B型肝炎：

B型肝炎可經由血液傳染、週產期傳染或性行為傳染，一旦接觸到病毒，潛伏期為三十至一百八十天(平均六十至九十天)，初次受感染的成人，90％的患者可恢復，1％患者發生猛暴性肝炎，10％患者成為慢性肝炎或帶原者。過去台灣地區新生兒B型肝炎的感染，一半以上是週產期經由產道感染，90％以上是在五歲以前感染。

B型肝炎標記：

(1)B型肝炎表面抗原(HBsAg)：急性B型肝炎感染最早出現在血清中的肝炎標記，一旦抗原消失(少數持續超過六個月)，表示肝炎感染後的痊癒。但是若此抗原持續超過六個月，則表示是B型肝炎帶原或慢性肝炎的狀態。表面抗原的血清濃度與疾病的臨床嚴重度無關。

(2)B型肝炎表面抗原抗體(Anti-HBs或HBsAb)：出現在B型肝炎表面抗原的消失之後，表示B型肝炎感染後的痊癒，亦即對B型肝炎病毒產生免疫力。完成三劑B型肝炎疫苗的接種，也會出現此抗體，但是抗體濃度會隨時間而降低。若同時檢驗出抗原和抗體的存在，則表示可能感染不同亞型的B型肝炎病毒。

(3)Anti-HBc IgM：在B型肝炎表面抗原出現後，一至二週內會出現後，而後持續六個月的陽性反應，是急性B型肝炎感染的早期標記。因為在表面抗原消失之後，表面抗體(Anti-HBs)出現前的時間不一定，因此會有數週之久的空窗期，此抗體即為近期B型肝炎感染的指標。極少數的病患(少於1至5％)，在急性B型肝炎感染時，表面抗原的血清濃度太低而檢驗不到，此抗體可作為B型肝炎急性感染的指標。

(4)HBeAg：伴隨著或緊跟著B型肝炎表面抗原的出現在肝炎早期，表示B型 肝炎病毒高度的繁殖力與感染力，因此通常用來評估慢性B型肝炎治療的效果。但是部份病人出現precore變異種時，即使HBeAg陰性反應，高濃度的HBV-DNA也可以代表B型肝炎病毒高度的複製能力與傳染性。

(5)Anti-HBe：出現於急性B型肝炎的恢復期，代表低傳染力或不具傳染性B 型肝炎帶原者，通常代表病毒不具有複製力，但部份病人出現precore變異種時，常伴有HBV-DNA陽性反應，則病毒仍有複製能力與傳染性。

(6)HBV-DNA：出現於急性B型肝炎的早期，代表血液中B型肝炎病毒的濃度，即病毒的複製能力與傳染性，也可以作為慢性B型肝炎治療效果的評估。低於每毫升105到106的病毒數，表示傳染性與肝臟的損傷有限，通常此時也測不到HBeAg。


三、C型肝炎：

以前稱為輸血性非A非B型肝炎，主要是經由血液傳染，一旦接觸到病毒，潛伏期為十五至一百六十天(平均五十天)，病程之特性為血清轉胺脢呈波動性上升，超過50％會轉變成為慢性肝炎，20~40％的慢性肝炎會發展成肝硬化。目前尚無適當疫苗可以預防C型肝炎的感染。

C型肝炎標記：

(1)Anti-HCV：目前使用的檢驗試劑，主要是含有高度保留的核心抗原、NS3抗原和NS4抗原的第二代工具，可用於急性C型肝炎的診斷。第三代試劑含有NS5抗原，可以更早期檢驗出Anti-HCV。

(2)HCV-RNA：代表血液中C型肝炎病毒的濃度，反映肝臟中C型肝炎病毒的繁殖力，可以作為慢性C型肝炎治療的評估。另外，在抗體未出現之前，可以作為早期感染的指標，是診斷有無C型肝炎感染，最具敏感性與特異性的檢查。

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資料來源與版權所有:健康筆記
　
護肝護全身 飲食作息都重要
　　
蘇湘雲
　
肝臟是身體排毒重要器官，哪些食物可幫助護肝、讓肝臟更健康？加拿大營養師赫爾米特‧蘇利指出，像大蒜、葡萄汁、綠色葉菜類蔬菜、綠茶、十字花科蔬菜、檸檬、核桃、酪梨、甜菜等食物，都含有豐富營養素，對提升肝臟健康頗有益處。
 

肝臟負責很多工作，蘇利接受加拿大「赫芬頓郵報」訪問時表示，肝臟主要工作之一是在「燃燒脂肪」，將食物營養素轉化成身體所需成份，且肝臟會製造一些蛋白質、酵素，維持身體荷爾蒙平衡。
肝臟也會幫助身體免疫系統對抗感染，清除血液中的致病菌、有害微生物。另外，肝臟還會製造膽汁，這樣食物才能充分消化。如果一個人不好好重視生活、飲食習慣，不斷虐待肝臟，就可能增加肥胖、心血管疾病、慢性疲勞、頭痛、消化道疾病、過敏等疾病風險。
蘇利表示，雖然平常是免疫系統負責保護身體、抵禦外侮，不過肝臟卻能幫助減輕免疫系統負擔。要改善肝臟健康，除了注意飲食，也要避免抽菸、酗酒、喝太多咖啡、吃太多白糖，每天進行走路等低衝擊運動、補充充足水份則有助提供肝臟健康。

國內醫師看法

雙和醫院消化內科主治醫師黃洸偉表示，市面上很多蜆精、牛樟芝、五味子等保健食品都標榜可以護肝，事實上目前還沒有大規模、長期臨床人體研究證實這些成份確實可以保護肝臟、減緩肝臟發炎反應。
現在比較有醫學證據的是「水飛薊素」（Silymarin），這是一種苦薊萃取物，在台灣，這種成份已被當作處方用藥，主要用來改善肝臟功能，是保護肝臟輔佐藥物，需要經過醫師診斷、開立處方箋才能使用。
黃洸偉醫師強調，光靠單一食物，無法讓肝臟更健康，重要的是飲食要健康、均衡、生活作息要規律。當肝臟出問題，免疫功能就會比較差，此時最好別吃生菜、生魚片等生食，食物要煮熟再吃，以減少感染、肝疾惡化風險。像花生等食物容易含有黃麴毒素，也最好少吃為妙。
醫師提醒，當民眾發現肝功能指數 GOT 、 GPT 上升，代表肝臟正在發炎，或出現一些異常變化，最好到醫院接受檢查、診斷，以找出背後病因，這樣才能對症下藥。千萬不要在不知道病因的情況下就貿然食用一些保健食品，也不要以保健食品取代正規治療、正規用藥，以免延誤治療時機、弄巧成拙。

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肝癌與 B、C 型肝炎
　
肝病三部曲

　　根據衛生署統計，20年來「肝癌」蟬連全國10大癌症死亡原因前2名。肝臟疾病一直是影響臺灣民眾的重要疾病，每年約有12,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌。罹患肝炎的患者因肝臟反覆慢性發炎纖維化，導致肝硬化或肝癌，最終造成死亡，此稱為肝病三部曲。

80％肝癌個案曾感染B或C型肝炎

　　2012年國民健康局初步調查分析已申報的肝癌個案資料，約有八成肝癌個案曾感染B或C型肝炎，由此可知B型及C型肝炎病毒感染是造成慢性肝病、肝硬化及肝癌的重要原因。衛生署估算20歲以上成人約有290萬人為B型肝炎帶原者，73萬人為C型肝炎患者。鼓勵B、C型肝炎患者定期就醫追蹤與檢查，及早接受藥物治療，將有助早期發現肝癌並提高5年存活率。
　　政府為防止B型肝炎感染，在1986年即全面施行嬰幼兒B型肝炎疫苗免費預防接種，以阻斷母子間之垂直傳染；歷經多年努力，目前6歲幼兒帶原率已由B肝疫苗接種計畫實施前之10.5％下降至0.8％左右，顯示在B型肝炎的防治上已有明顯的效果，但國人現有之B型肝炎帶原率仍有15～20％。為了加強防治，國健局於2011年8月起之成人預防保健「健康加值」方案中，提供年滿45歲之民眾終身一次B、C型肝炎檢查。

如何檢查B、C型肝炎？

　　由於肝癌初期並無症狀，發現時約有五成已經是肝癌第3、4期。隨著醫學進步，使得越來越多還沒有明顯症狀的肝癌，得以早期發現及早治療。B、C型肝炎必須要做三項檢查：

1.肝功能檢驗（AST/GOT、ALT/GPT）。
2.Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）、Ｃ型肝炎抗體（Anti-HCV）及α 胎兒蛋白（AFP）檢驗。
3.腹部超音波檢查。
　
B、C型肝炎之藥物治療

　　近年來因為口服抗病毒藥物：干擾素、干安能（lamivudine）、干適能（adefovir dipivoxil）、貝樂克（entecavir）、喜必福（telbivudine）以及惠立妥（Viread）等藥物的研發，使得目前對於慢性肝炎的治療有了長足的進步。由臨床實證顯示施以抗病毒或干擾素治療，慢性B型肝炎控制率可達八成，C型肝炎根治率可達七成。

肝癌的治療方式

 

標靶藥物Nexavar®（蕾莎瓦），讓晚期肝癌病人有另一個選擇機會！

標靶藥物sorafenib（Nexavar®）自2012年8月1日起納入健保給付。
「早期肝癌」的治療方式，以手術切除、肝臟移植、肝動脈血管栓塞療法及電燒等根除性治療為主；而對於無法接受根除性治療的「中、晚期肝癌」，在標靶藥物尚未上市前，治療方式極為有限，所以健保局自今年8月1日起給付Nexavar®治療晚期肝癌的病人，不但讓晚期肝癌病人有另一個選擇機會，且可減輕民眾的經濟負擔。Nexavar®是一種多重激酶抑制劑，會阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長有關的訊息傳導過程，而直接引發肝癌細胞的凋亡，同時抑制腫瘤血管增生，藉此減少血液供給及減緩癌細胞的生長。
Nexavar®適用於「轉移性或無法手術切除，且不適合局部治療，或局部治療失敗之晚期肝細胞癌，且須為Child-Pugh A class（總分＜7分）的患者」。因此需經過謹慎的評估病人是否適用，方能用藥以產生效益。
Child-Pugh score是臨床上常用來評估肝硬化嚴重程度的評分系統，下表5個項目加起來的總分越高，表示肝功能越差：總分＜7分 → Child-Pugh A class；總分7～9分 → Child-Pugh B class；總分＞9分 → Child-Pugh C class。
  　　

避免肝癌上身，需「一知、二要、三不」

一知：了解自己是否為B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者。

二要：要定期追蹤檢查與正確治療， B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者要定期做超音波檢查，如果符合健保慢性B、C型肝炎治療條件，應接受治療。

三不：不亂服藥物、補品，不抽菸，不過量飲酒
　
加強孕產婦對於B型肝炎的認知

1.提醒嬰幼兒需按時接種三劑B型肝炎疫苗（出生滿24小時、出生滿1個月、出生滿6個月）。
2.若抗原陽性孕產婦所生的嬰兒，應於出生24小時內接受一劑B型肝炎免疫球蛋白。
3.在幼兒滿1歲時接受B型肝炎表面抗原及表面抗體檢測，如經檢測未產生B肝表面抗體也未成為B肝帶原者，可免費追加B型肝炎疫苗；如經檢測已成為B肝帶原者，應定期至醫院接受肝功能與超音波檢查，符合條件者可接受治療，以降低未來罹患肝硬化與肝癌的風險。
　
資料來源：

1.行政院衛生署（2012，7月24日）．「2012寶貝媽咪的心肝寶貝」疾管局提醒，B型肝炎e抗原陽性媽媽，所生之小孩，滿1歲時應接受血液篩檢．取自http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM ... =2&doc_no=85484
2.行政院衛生署（2012，7月26日）．爆「肝」是因為熬夜？八成肝癌個案有B型或C型肝炎．取自http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM ... =2&doc_no=85500

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好心肝門診上路 全方位抓肝病
　　
【聯合晚報╱記者彭宣雅/台北報導】  

好心肝基金會籌備多時的「好心肝門診中心」今天開幕，這是國內第一所全方位肝病專科門診，經過3個月試營運，已經成功篩檢出10名早期肝癌患者轉介治療。這個由善心人士挹注資金成立的門診中心，不以營利為目的，任何人都可以掛號求診，希望建立新的醫病關係，協助肝病患者及早發現治療。
好心肝門診中心今天舉行開幕茶會，衛福部疾管署署長張峰義、國建署署長邱淑媞、好心肝基金會董事長許金川、伯仲文教基金會董事長吳伯雄，以及已故台灣肝病醫學之父宋瑞樓教授家人都到場，為宋瑞樓雕像揭幕，希望持續努力防治肝病。
 
與會貴賓與愛心捐款人、愛心志工們，一起齊聲宣誓『齊心協力，消滅國病』！

40分鐘有1人死於肝病

邱淑媞表示，宋瑞樓教授終身推動B肝疫苗，大幅降低台灣民眾B肝帶原率，卓越的醫學成就登在全世界第一名的新英格蘭醫學雜誌上。但台灣成年人每年仍有1萬3000人死於肝病和肝癌，占死亡人口的8%，顯示台灣每40分鐘就有一人死於肝病和肝癌，死亡率遠高於事故傷害(4%)及糖尿病(6%)。民眾預防肝病要把握「三要」，要知道、要追蹤、要治療。
許金川表示，好心肝門診成立來自全國各界的捐輸，去年有一位匿名人士捐款1.2億，這是一把「愛心之火」，點燃「肝苦人」的一線希望，是台灣最真誠、難能可貴的精神。
許金川說，好心肝門診不以營利為目的，門診醫師會視病猶親，希望建立新的醫病關係，也希望好心肝門診能成為醫院的典範，以愛心照顧病友，更盼未來成立肝病醫院、肝病醫療中心。
永豐餘總裁何壽川上午也談起20年前罹患肝病的過程。他說，現在他不僅能致詞、能工作，未來將全力支援B肝、C肝新藥開發，遠離肝病。
好心肝門診院長王世唏表示，好心肝門診年8月試營運始，已經有超過千人看診，其中有許多是外縣市的患者前來尋求醫療第二意見。患者在好心肝門診可以直接進行各項檢驗，甚至做超音波，短短2個多月已經篩檢出10名肝癌患者，轉介治療。

【2013/11/12 聯合晚報】
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資料來源與版權所有:水果日報
　
好心肝門診　月底前就診只收費50元　　

【蔡明樺／台北報導】全台首座由全民愛心打造的「好心肝門診中心」今開幕，肝病學術防治基金會集結民眾愛心，去年有善心人士大手筆捐贈1.2億元，共同打造好心肝門診中心。院長王世晞說，診所自8月試營運迄今，在B、C型肝炎追蹤治療上，已有10位患者因此發現肝腫瘤，轉診到醫學中心治療，另因診所是各界善心打造而成，不以營利為目的，即起對於經濟弱勢的外縣市患者，會視情況提供交通補助，自費治療項目也有補助專案，本月底前就診只收50元健保部分負擔，不收掛號費。
衛福部國民健康署長邱淑媞說，肝病是台灣人的國病，每40分鐘就有1人死於肝癌，死亡率8％比糖尿病還高，好心肝門診聚焦肝病防治、肝炎追蹤治療，有助預防肝癌。今年5月辭世的「台灣肝病之父」宋瑞樓教授是國民黨榮譽主席吳伯雄的姐夫，肝基會打造宋教授的銅像緬懷，豎立在好心肝門診中心守護患者。
 
肝基會打造「台灣肝病之父」宋瑞樓教授銅像，緬懷其對國人的貢獻。蔡明樺攝
該門診中心位於北市公園路30號2樓，門診時間為周一至周六的上午8時30分到晚上8時30分，目前提供肝炎追蹤治療、影像診斷等，需手術的患者會協助轉診。

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資料來源與版權所有:cdo23
　
認識肝炎ABC

全台灣約有三百萬名B型肝炎帶原者，但許多人不知道自己是否為B肝帶原者，一旦惡化為肝硬化、肝癌，可就嚴重了。
在國人十大死因中，因慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡者，年年均名列前茅；十大癌症死因中，肝癌則位居第一位。許金川說，有些B型肝炎帶原者的肝功能正常，但也有不少人發生慢性肝炎，再進一步演變為肝硬化，最後變成肝癌，這一連串過程就是「肝病三部曲」。

肝炎種類及傳染途徑

有多種病毒可以引起肝炎，其中主要變化在肝臟的有五種，即是A、B、C、D、E型肝炎病毒。其中，B、C、D型肝炎病毒會導致慢性肝炎、肝硬化，甚至導致肝癌。但A、E型肝炎一般不會演變成慢性肝炎。A型：經由不潔的飲食及飲水傳染，可以施打疫苗預防感染。
B型肝炎：經由血液及體液傳染。台灣有一半是經由母子「垂直傳染」，目前新生兒皆已施打疫苗預防；另一半是「水平傳染」，應避免血液及體液接觸。若尚未感染須注射疫苗。C型肝炎：與B型肝炎差不多，經由血液及體液傳染，很少經母子垂直感染。目前尚無疫苗。D型肝炎：D型肝炎是一種有缺陷的病毒，需要有B型肝炎表面抗原配合，才有感染力，也就是D型肝炎病毒只會感染B型肝炎患者。主要由嫖妓和靜脈毒癮而感染。E型肝炎：感染途徑與A肝一樣，都是「病從口入」，在台灣未曾廣泛流行，疫苗仍在研發及臨床試驗階段。
　「肝若不好，人生是黑白」這句話說的一點也沒錯。肝臟是人體內重要器官之一，肝臟呈暗紅色，位於右肋骨的後下方，在橫膈膜之下，是人體中最大的器官，當然也肩負起許多重要的任務，包括調節血糖量、儲存糖量、儲存鐵質和維生素和分解多餘的氨基酸…等等；因此當肝臟失去健康，這些功能也會一一喪失，當肝臟生了病，人生不再美麗。
 

B肝與肝癌

B型肝炎帶原者罹患肝癌的比率比非帶原者高出一百五十倍以上。而肝硬化患者每年約有五％的病人產生肝癌。若家族中有一人罹患肝癌，其他家人得肝癌的比率是其他家族人員的十倍以上！肝炎患者有可能因為急性發作，肝臟大量壞死而死亡，肝硬化患者有可能肝功能愈來愈差，導致肝昏迷而死亡，也有可能因食道靜脈擴張出血而致命。

肝病必做三項檢查

肝臟是一個「沈默寡言」的器官，得了肝病不一定有症狀，所以肝病患者常常不知道自己患有肝病。為了保險起見，瞭解自己有沒有肝病，必須要做三項檢查：

（一）肝功能檢查（GOT、GPT）。
（二）B型肝炎，C型肝炎，及血中胎兒蛋白檢查。
（三）腹部超音波檢查。

　台北榮總胃腸科黃怡翔醫師指出，肝臟主要約由50萬個肝小葉構成基本組織，每個肝小葉可行使各種不同的功能；除了肝小葉之外，還有血管、淋巴管和血管，這些管道把營養物送到肝臟進行加工，並且運送到人體的各個部分。當肝臟失去健康時，輕微的不會出現任何症狀，但也許會有發燒、嘔吐、腹痛、頭痛、食慾不振、體重下降及輕微黃膽等。而嚴重的時候，則是有可能引發各種併發症和致命疾病，因此千萬不得大意。
　黃醫師進一步說明，病毒性肝炎共分為A、B、C、D、E五種，其中A、E型屬於急性的肝炎，這兩類通常是由不潔的飲水或飲食所傳染的。其中E型肝炎，約有80%是由境外移入的；而A型肝炎，在孩童期並沒有明顯的症狀，成年之後症狀則較為明顯；B型與C型肝炎的傳染途徑則是由接觸帶有病毒的血液及體液而感染。其中B型肝炎大多是屬於垂直感染，因此B肝媽媽容易生下B肝寶寶。
　B肝帶原者，通常並沒有明顯的症狀，只有在病毒急性發作時，患者會有疲倦、厭食、黃膽等症狀，而它的可怕之處，在於可能會引致肝癌，又可能導致暴發性肝炎；C型肝炎可以經由共用針筒、輸血、刺青等而感染，是慢性肝炎的一種。患者通常無明顯症狀，但時間久了之後，有演變成肝硬化及肝癌的危機；至於D型肝炎，必需依附在B型肝炎病毒，一旦離開了B型肝炎病毒，便不能自行複製。因此，有B肝的人，就要特別小心D型肝炎的感染。
　黃醫師最後補充說明，其實早期的肝炎並不容易被發現。因此，要確保肝臟的健康，就必須保持正常作息、切勿熬夜，並且養成定期作健康檢查的好習慣，以便及早發現，及早治療，不錯過治療的黃金時機，讓人生永遠都是彩色的。

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一次搞懂三把刀！談肝癌的放射治療
　　
諮詢／成佳憲（臺大醫院放射腫瘤科主任）
撰稿／邱玉珍

這幾年，放射治療有很大的進展，各醫療院所把它當成重要裝備，甚至視為抗癌利器。不過，肝癌的第一線治療仍以手術、電燒、栓塞為優先，第二線考慮標靶藥物，而放射治療是第三線療法，療效也尚未達到很理想的目標。
近幾年來，或許是媒體報導效應，有些民眾以為放射治療為肝癌的治療利器，尤其放射治療借用了手術「刀」的說法，命名為電腦刀、光子刀、螺旋刀等，讓人乍聽下以為藉由這些「刀」，就可以把癌細胞殺個精光。事實上，放射治療並非肝癌的第一線治療，且接受治療的條件非常嚴格，患者必須符合許多條件，才能達到一定的療效。以臺大醫院為例，收治的肝癌患者中，符合條件可以使用放射治療的肝癌病患，佔不到一成。此外，目前全世界都認可的肝癌治療指引裡，並未列入放射治療，就是因為缺乏高階的人體臨床試驗，療效尚不明確。

肝癌患者要進行放射治療必須經過嚴謹評估，必須符合以下條件：

一是患者腫瘤過大或肝臟功能不夠理想，無法進行手術切除，且也不適合做栓塞、電燒治療。
二是肝腫瘤侵犯到肝門靜脈或下腔靜脈等大血管，手術無法切除，栓塞、電燒治療效果也不佳，且因特定因素不適合使用標靶藥物或使用標靶藥物無效。
三是腫瘤侷限於肝臟內集中區域。

若不符合上述條件，依舊進行放射治療，成效也不會好，因為肝癌常在肝臟內多發性出現，即使患者肝臟腫瘤有三分之一獲得控制，其他三分之二腫瘤不受控制，對病情控制依然沒有幫助。

放射治療技術已邁向短療程 高劑量

放射治療技術比起早年已有很大的突破，傳統療程比較長（每天1次，每周5次，一個療程20~30次）、每次劑量較低，但目前主要使用的立體定位放射治療法（Stereotatic Body Radiation Therapy，簡稱SBRT），將每次劑量加大、療程縮短，一個療程不超過5到6次，以高強度的放射治療達到治療效果。
目前可執行SBRT的技術很多，包括光子刀、電腦刀、螺旋刀等都是工具之一，但不是每一種都適用於肝癌。

1.光子刀

早年稱為光子刀，現統稱為SBRT，主要是利用傳統放射治療使用的直線加速器產生「光子」射線，採取短程、高劑量強度的方式針對病灶處給予治療。光子刀是目前世界各國最普遍使用於肝癌放射治療的方式，它的優點是只挑選有限的照射角度給予放射線，正常的肝臟不會有不必要的放射線曝露。
 
光子刀

2.螺旋刀（TomoTherapy）

構造跟電腦斷層（CT）類似，照射時，放射線會從各個角度照射到肝臟，使肝臟承受較多不必要的低劑量。此外，肝臟會隨著呼吸起伏，螺旋刀無法控制會隨呼吸移動的肝臟位移誤差，所以目前螺旋刀較常用於頭頸部癌症，這裡的周圍器官比較不會因為低劑量放射線照射而受傷。但若是肝臟及肺臟等臟器，即使是低劑量的輻射也可能無法承受，不小心被照射到過多正常組織，可能出現發炎現象。
 
螺旋光子刀

3.電腦刀（Cyberknife）

電腦刀的出現最早是針對腦瘤及癌細胞脊椎轉移的患者，之後才陸續應用到其他部位的癌症。
電腦刀是採用巡戈飛彈的概念，將精密的600萬伏特高能量直線加速器，架設在靈活的機械手臂上；治療病人時，利用高速電腦控制目標定位系統，以X光影像進行3Ｄ立體方位導引，偵測及追蹤位置的準確性，當系統確認準確時，就會用高能量X光集中於腫瘤標靶追殺治療。
但X光看不到非骨骼結構的肝臟腫瘤位置，患者必須在腫瘤處植入3到6顆金屬晶片，讓X光辨認出金屬晶片而能對應於肝臟裡的病灶所在。可是植入晶片對患者來說仍是一種侵入式的程序，也必須負擔少許風險。
 
電腦刀（Cyberknife）

質子治療 療效待評估

除了以上三種放射治療外，質子治療是目前最新的放射治療。它最大的特點是可以在體內指定深度才釋放大量劑量，可讓穿透路徑的正常組織不受到放射線照射，也因此可以再提高肝腫瘤的治療劑量，期望讓腫瘤控制更好。唯目前質子治療在國內仍是將起步階段，真正療效仍待評估。

放射治療仍有副作用

放射線治療看來似乎沒有什麼侵入性，但還是有其副作用，特性是，副作用不是發生在療程中間，而是療程結束後3個月內，副作用包括肝臟本身及周圍正常器官兩方面。
肝臟方面，放射治療後肝指數會短暫升高，出現發炎反應，透過休養和藥物治療，肝臟可自行修復。如果照射範圍過大，肝臟發炎的範圍太廣，就會引發較為嚴重的放射性肝炎。患者可能會出現腹水、黃疸，合併食道或胃靜脈曲張的出血等症狀，最壞的情況是肝衰竭。放射線也可能對圍繞在肝附近的十二指腸和胃產生傷害，引起潰瘍或出血的情形，不過這可以靠服用抗潰瘍的藥加以預防性保護。
隨著醫療技術及B肝藥物的進步，目前短療程、高劑量的放射治療，在放射腫瘤專科醫師慎選合適病人的嚴謹標準下，副作用低於10%。

放射治療非「主角」

無論螺旋刀、電腦刀、光子刀，以至於未來的質子刀，這些都只是執行SBRT技術的工具之一，但是有這些技術但不代表所有的工具都適合每個人。坦白說，放射治療在肝癌治療中並不是主角而是配角。當所有的方法用盡，病人剛好符合侷限在肝臟集中區域腫瘤條件時，放射療法才會變成主角。但病患或家屬要知道，放射療法雖是有些病人的最後一線希望，但它治療效果並沒有大家想像中的好。依據臨床經驗，放射治療雖可能讓腫瘤獲得控制，但僅不到一成機率可讓腫瘤完全消失。
到目前為止，還沒有完美的放射治療工具，主要是因為肝臟病情複雜多變，肝癌也常見非侷限性而是多發性，因此，病患仍應先考慮第一線治療方式（手術、栓塞、電燒等），再考慮第二線治療方式（標靶藥物）。若不適用，再與放射腫瘤專科醫師討論，了解放射治療可能造成的副作用及療效後再做決定。

放射治療大規模臨床試驗進行中

今年開始國外已針對放射治療進行跨國的人體臨床試驗，全球將收300~400個案例，分兩組進行，兩組病患都服用標靶藥物，一組病患不做放射治療，另一組病患做放射治療，再分析兩組腫瘤縮小及整體病情控制狀況。視試驗結果決定是否要將放射治療列入肝癌治療指引中。
目前該研究才剛開始執行，而且病例必須經過挑選，符合世界肝癌治療的準則：接受過第一線治療無效、腫瘤有侷限性。但因這類病人非常少，光是收案就得花一點時間，因此，在還沒有具體結論前，民眾還是不要太迷信僅著重技術導向的放射治療對肝癌的療效，還是要以肝癌治療準則下的整體病情考量做出決定。
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Q&A

Q：有肝癌，但不想開刀，可以直接做光子刀治療嗎?

A：不行。光子刀放射治療在肝癌屬於第三線治療，效果無前線治療方式穩妥。病人應先接受前線治療，如開刀、電燒、栓塞、甚至標靶藥物。如果評估都不合適，才需要試著做光子刀治療。

Q：肝癌的放射性療法有健保給付嗎?

A：目前健保對基本的放射治療都有給付，但有些醫療院所會要求病患自付影像定位的費用，如光子刀可能有影像對位的費用，電腦刀（健保僅給付顱內腫瘤治療）須自付晶片費用及治療費，螺旋刀則可能有電腦斷層影像對位的費用，收費標準各家醫院不同。

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資料來源與版權所有:新光醫院
　
肝硬化日常照顧
　　
護理部
　
一、何謂肝硬化？

正常的肝臟，表面是平滑的，摸起來是軟的，一旦持續性的肝炎，會導致肝細胞破壞而死亡，當發炎太厲害時，超過它的修復能力，肝臟本身會用纖維組織來修補，並包圍再生的肝細胞形成小節結，因此導致肝臟變硬、變小，嚴重時，肝的表面凹凸不平，就形成肝硬化。肝硬化疾病好犯40-60歲，男性罹病率為女性的兩倍，過度飲酒與病毒性肝炎感染是導致肝硬化最常見的導因。

二、造成肝硬化之原因：

(一)病毒性肝炎後肝硬化，反覆持續性的慢性肝炎後會發生肝硬化，台灣最常見為B型及C型肝炎、酒精性肝硬化、長期及大量飲酒導致。
(二)慢性肝炎，尤其是B型或C型肝炎。
(三)藥物性肝硬化，長期使用各種藥物及工業毒物等。
(四)寄生蟲感染。
(五)肝臟代謝異常，例如：銅代謝障礙之威爾森氏症。
(六)膽結石造成的膽道性肝硬化。
(七)心臟衰竭。
(八)原發膽道性肝硬化:例如：肝內膽汁滯留、膽管阻塞、肝內結石或膽管發育不全。

三、肝硬化之症狀：

(一)消瘦、噁心、嘔吐、厭食、消化不良、營養不良、排便習慣改變、腹脹、腹痛及肝臭味等。
(二)白蛋白降低，造成腹部積水，下肢水腫、肋膜積水、呼吸困難及陰囊水腫等。
(三)門脈高血壓：造成食道靜脈、胃靜脈及直腸靜脈曲張出血，產生解黑便及吐血之症狀。
(四)黃疸、茶色尿、灰白便、皮膚搔癢或疲倦等。
(五)貧血及皮膚黏膜容易出血。
(六)肝脾腫大。
(七)手掌發紅(硃砂掌)，蜘蛛形血管痣會出現在面部、手臂及前胸。
 
肝掌
 
蜘蛛形血管痣
(八)男性病人會出現性慾降低、睪丸萎縮、陽萎、陰毛稀少或男性女乳化等。
(九)女性病人會出現月經失調、停經或不孕等。
(十)免疫力降低。

四、如何診斷及檢查？

(一)肝功能檢查：包括SGOT(AST)、SGPT(ALT)、LDH、TBilirubin、D-Bilirubin 、ALK-P、Albumin、NH3等。
(二)血液檢查：包括血紅素、白血球、血小板及凝血功能等。
(三)肝臟超音波檢查。
(四)肝臟組織切片。

五、有那些併發症

(一)腹水：自發性細菌性腹膜炎、腹脹、腹痛、嘔吐、食慾不振、水腫、呼吸困難、下肢水腫、血清白蛋白值下降。
(二)門脈高壓及食道靜脈曲張，容易發生破裂導致出血。
(三)肝昏迷：初期會出現反應遲頓、目光呆滯，接著出現嗜睡，精神混亂、肝病異味、無法對答，末期則出現意識不清或昏迷。
(四)感染：會出現發燒、畏寒或腹痛。
(五)肝腎症候群：病人可能會有少尿、水腫、呼吸喘、肋膜積水或肺水腫等。
(六)肝臟腫瘤。

六、出院後日常注意事項：

(一)要絕對戒酒。
(二)飲食治療原則：食物選擇以自然、多樣化及均衡為主，應盡量避免食用有添加人工防腐劑、人工色素及加工食品，並以少量多餐為原則。
(三)若有腹水及水腫時：限制鹽份的攝取(避免吃醃製食品、罐頭或運動飲料，每日鹽份少於5公克)，適量的飲水(每天少於1000cc)，每日定時測量體重，監測水腫及腹水情形，返診時提供醫師參考。
(四)注意出血徵兆：例如：頭暈、心跳加快、呼吸喘、臉色蒼白、冒冷汗、吐血、解黑便或血便等。若突然感到發冷、發燒或腹痛，可能發生感染情形，應儘速就醫。
(五)預防肝昏迷的方法：避免吃過量蛋白質含量高的食物，養成定期排便的習慣，每天至少1-2次，避免出血，不亂服用鎮靜劑或利尿劑。
(六)適度的休息，避免過度勞累，生活規律，不熬夜。
(七)依醫師指示按時服藥，避免亂服成藥及毒品。
(八)依醫師指示定期返診追蹤肝功能，避免併發症產生。

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B、C肝不治療！肝癌機率增
　　
【文／巫惠淳】

你還認為治療肝炎是痛苦的，所以置之不理嗎？ 發現有B、C型肝炎，最好定期追蹤治療， 以免惡化為肝癌，為時已晚，更難治療！  

肝臟為人體最大的器官，肝臟的功能，除了製造膽汁、儲存醣原（肝醣）、蛋白質的代謝外，還可以代謝其他器官所產生的毒素。肝臟為沉默的器官，當它生病時往往感受不到疼痛，因此肝病是民眾最易忽略的疾病之一。
臺灣每年約有13,000人死於肝硬化、慢性肝病及肝癌，而肝癌更是國人癌症死亡比例的前五大之一，肝癌最主要是肝硬化所致，多數的肝硬化是由B、C型肝炎轉變而來，以「肝炎、肝硬化、肝癌」的惡化方式進行，因此定期檢查非常重要。
臺灣為B、C型肝炎流行區，據統計，目前臺灣約有300萬人罹患B型肝炎，有40多萬人罹患C型肝炎。人的肝臟沒有痛覺神經，因此大部分罹患B、C型肝炎的患者一開始都不知道自己的身體有問題，等到身體功能開始異常時，通常已嚴重肝硬化或已有肝癌。
 
攝影／巫惠淳

懼怕副作用不治療  病情惡化更難治

據報導指出，臺灣目前患有肝炎的民眾，「不接受治療、尚未就醫」的比例高達三成，其原因是高達七成七的民眾認為，身體沒異狀，因而不治療。也有部分民眾表示，C型肝炎治療的副作用很多，加上擔心健保不給付後，會有龐大的醫療費用，因此選擇不就醫治療。國泰醫院肝臟中心主治醫師張涵郁呼籲，罹患肝炎不治療，惡化後一定比治療時的副作用更嚴重。
前臺灣消化系醫學會祕書長、林口長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師林俊彥提供一個案例，之前有一對夫妻各罹患C型肝炎，聽說治療C型肝炎的副作用很多而延誤就醫，等到來看診時，先生已達要換肝的程度。
林俊彥醫師指出，當時那位先生的肝臟功能已嚴重損壞，在去世前幾天勸誡妻子，無論再辛苦都要把C型肝炎治癒，因為先生臨終前的一句話，妻子堅守承諾並克服萬難順利治癒C型肝炎，目前也都有定期回門診追蹤病毒情形，健康狀況恢復良好，妻子現在談及這段往事，都會感嘆當初如果有積極治療，先生現在也能健康地活在世上。

易透過血液感染  須注意牙具、針頭清潔

張涵郁醫師說明B、C型肝炎傳染的途徑包括：血液傳染、性行為、毒品共用針頭、穿耳洞，甚至看牙科時如果治療工具沒有依照標準作業程序進行清理，也可能被傳染。
至於輸血也是傳染途徑之一，不過，張涵郁醫師表示，目前已較少有慢性肝炎的病患是透過輸血感染，因為現在捐血中心會嚴格篩檢血液成分，此外，B型肝炎較易透過母子垂直感染。

貝樂克及惠立妥抑制病毒強  成B肝用藥新主流

B、C型肝炎的治療方式不同，B型肝炎的治療方式分為兩種，一種是口服抗病毒藥，另一種是當肝發炎時，施打長效型干擾素；而C型肝炎目前臺灣只有一種治療方式，即一週施打一針長效型干擾素和每天口服抗病毒藥。
張涵郁醫師提及，臺灣目前治療B型肝炎最主流的口服抗病毒藥物為貝樂克（Entecavir），其他用藥有肝安能（Lamivudine），干適能（Adefovir）、喜必福（Telbivudine）和惠立妥（Tenofovir）。
 
惠立妥（Tenofovir）
口服抗病毒藥最主要的功能為抑制病毒複製，早期較常使用的為肝安能，用久後病毒容易突變，用一年有30％的抗藥性，用5年就有70％的抗藥性，因此後期要再加上干適能，讓病毒複製找不到出口，突變率就比較低。張涵郁醫師說明，臺灣目前健保給付B型肝炎3年，肝硬化患者給付終身，目前已知使用3年抗病毒藥物停藥後仍有很大機率會復發，故會建議有需要的病人終身服用。
而林俊彥醫師指出，口服抗病毒藥來抑制病毒的複製，除貝樂克外，另外還有惠立妥。此兩種藥物的基因複製壓抑點更多，所以幾乎沒有抗藥性病毒突變，因此是目前臺灣口服抗病毒藥的主流，另一類的藥物則是施打干擾素。張涵郁醫師補充，治療B型肝炎的長效型干擾素機制是提高免疫力，其施打機制和治療C型肝炎不一樣，如果肝沒有發炎，施打的效果會比較差……大家健康雜誌臉書粉絲團每天都有健康實用的訊息，關心您的身心健康，快上網搜尋喔！

感謝林口長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師林俊彥、國泰醫院肝臟中心主治醫師張涵郁審稿

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乾杯？肝悲！談酒精性肝病

近來酒駕傷人的悲劇不斷發生，引發各界重視；其實飲酒過量對肝臟也是一大傷害，有些人自恃酒量好飲酒無節制，更是酒精性肝病的可能候選人。

諮詢∕黃奕文（臺大醫院內科部肝膽胃腸科兼任主治醫師、國泰醫院肝臟中心主治醫師、台北醫學大學醫學系兼任助理教授）
撰文∕陳佳佳

美酒當前，適量小酌可以怡情，不過若是沒有節制的飲酒，可是會造成許多後遺症。一位優秀的臺大醫院女醫師曾御慈就因遭到酒駕男子撞傷，不幸腦死，她懸壺濟世的理想、美滿家庭也跟著破碎，令人痛心遺憾不已。喝酒過量除可能酒駕傷人釀出大禍外，酒精過量也會傷肝，長期下來更將引起酒精性肝病。
在台灣，酒精性肝病的人數雖不比B、C型病毒引起的肝炎多，但隨著國人飲酒量的增加，近年來也有上升趨勢。國外研究發現，酒精性肝病的盛行率與酒類的生產量、消耗量成正比。喝酒後，酒精主要經由肝臟代謝，因此可能會對肝臟直接造成傷害，若是小量飲酒、偶一為之，肝臟還能應付，甚至也有研究指出每天微量飲酒，可以達到心血管保健的作用；但長時間大量喝酒，不僅可能會導致痛風發作，或是胰臟炎、高尿酸等疾病風險、也會引發肝臟損傷。                                

大量飲酒易有脂肪肝 引起肝臟損傷

酒精性肝病主要是因酒精帶來的脂肪在肝臟堆積，形成脂肪肝，抑或是直接對肝臟細胞造成傷害。肝臟損傷後在自我修復的過程中，會造成肝纖維化、肝功能減退，進而造成肝硬化，因此酒精性肝炎跟B、C型肝炎一樣，會經歷「肝炎、肝硬化、肝癌」的三部曲。
不過酒精性肝病初期常沒有明顯症狀，也讓人失去警覺心，不少患者喝到肝硬化而不自知，直到吐血、出現腹水、明顯黃疸時才慌慌張張被家人帶來就醫，這時候肝硬化已經無力回天了。
酒精性肝病的進展，可依病理組織切片檢查將疾病嚴重程度分為4大類，分別是酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，以及酒精性肝炎合併肝硬化。不管酒精性肝炎進展到哪一個階段，下定決心戒酒，對病情都會有所幫助，最怕就是一直喝下去，讓病情難以回復。
 

酒量好 傷害不見得少

有些人自認為有「千杯不醉」的體質，酒量很好，不過就算自覺沒有喝醉、或是喝酒不會臉紅等，喝下肚的酒精對身體的傷害不會比較少。以一份酒精14克而言，大約是烈酒45cc、葡萄酒150cc、啤酒360cc，男性建議一天最好不要攝取超過3份酒精、也就是42公克。女性對酒精的耐受量比較低，建議一天酒精量最多不超過2份、28公克。如果女性一天超過2份、男性一天超過3份酒精，持續喝兩年的時間，就可能造成酒精性肝病。

單次大量飲酒 酒精性肝病機率較高

有些人雖沒有天天喝酒，但是一喝起酒來「欲罷不能」，或是因為交際應酬得跟人拼酒，像這樣單次大量飲酒，仍有引發酒精性肝病的風險。國外研究發現，如果一次攝取的酒精量超過5份，發生酒精性肝病的機率較高，因此，即使不是天天喝酒，一旦喝酒也最好適可而止，不要豪飲。
另外，喝酒時如果有進食其他食物，提高飽足感，飲酒量相對會減少，是比較好的作法。如果只顧著拼酒下肚，沒有吃其他東西，較容易飲酒過量。喝酒時同時也有進食，營養狀況較容易維持，疾病之病況也較好。也有研究發現，於非正餐時間喝酒，相較於用餐時段喝酒，發生酒精性肝病的機率也較高。
適量飲酒，酒是瓊漿玉液；過度飲用，酒可就成了穿「肝」毒藥。因此，就算要喝也最好了解如何計算喝下的酒精量。酒精量與酒精濃度有關，各種酒類的酒精濃度不同，並非是高濃度的酒類比較危險，即使是低濃度的酒類，如果喝多了，酒精攝取量還是會超標。
如果已經是B、C肝感染者，肝功能已經有損傷、「本錢不足」，本來就是發生肝硬化、肝癌的高危險群，因此攝入的酒精量更要減少，否則很可能會加速或加重肝硬化及肝癌的進展。

喝酒不過量 有撇步

酒精量計算方式是酒的容量乘上酒精比重0.8，再乘上酒精濃度。例如100毫升、酒精濃度10%的酒，酒精量就是8公克。(即100x10%x0.8＝8)。男性建議一天最好不要攝取超過42公克；女性對酒精的耐受量比較低，建議一天酒精量最多不超過28公克。
其實若能把握不貪杯的原則，也不一定要如此精確計算。品酒時會用不同的酒杯來盛裝不同的酒，酒杯設計本身就有學問，例如紅酒有專用的紅酒高腳杯、烈酒也有特殊的玻璃杯，一般而言，品酒時不會將酒杯完全斟滿，通常倒的就是一份、14克的酒精量，因此只要不貪杯，即男性不喝超過3杯、女性不喝超過2杯，就不會過量。

重度酒精性肝炎 需積極治療

若已經造成酒精性脂肪肝，只要能夠戒酒，肝臟仍有機會復原；若造成肝炎、肝硬化，則不容易讓肝臟恢復健康。至於更嚴重的酒精性肝炎合併肝硬化，臨床上發現，這些患者往往是因為心情不好就借酒澆愁、或是有酗酒習慣、酒精成癮，不僅飲酒量大，還會把酒精濃度高達40%的高梁酒、威士忌等烈酒當成水喝，甚至只喝酒，完全沒有進食其他食物，造成重度酒精性肝炎。由於重度酒精性肝炎的死亡率高達50%，此時需要積極以藥物治療。
國外研究發現，將200多名的重度酒精性肝炎患者，分為兩組，一組實驗組以口服類固醇，一組為對照組，發現實驗組持續以類固醇治療一個月後，可以改善肝臟發炎，降低患者的死亡率。
此法可以治療重度酒精性肝炎患者，臨床發現治療兩週後就能看到療效，患者可撿回一命。治療期間要注意營養，攝取足夠的營養可讓酒精性肝炎的預後較佳，所以要跟醫師密切配合，即使吃不下，也應把握少量多餐的原則，讓身體有足夠的營養、疾病預後也較好。同時，在治療期間，如果患者本身是B肝炎患者，在以類固醇治療時，需要一併使用抗病毒藥物，避免因為類固醇抑制免疫系統，讓B肝病毒活化，另外也要小心患者是否發生感染。
雖然藥物治療短期內可以改善病況，但長期來看，患者還是一定要戒酒，才能避免更嚴重的「失償性肝硬化」。一旦發生失償性肝硬化，即便還有換肝一途可救命，但由於國內捐贈器官風氣不盛，肝臟來源稀少，不易等到屍肝；且在接受肝臟移植前，必須符合戒酒半年以上的條件，才有機會換肝。

飲酒量大者應戒酒、定期檢查肝臟健康

國內的酒精性肝炎患者有增加的趨勢，由於酒精性肝病沒什麼特殊症狀，只進行肝功能檢查可能仍呈現正常或僅是輕度異常，不容易早期發現。因此如果常飲酒過量、或是常需要喝酒應酬的人，建議最好定期檢查，包括抽血檢驗肝功能、超音波檢查等。如果平常飲酒的頻率很高、飲酒量大、抽血又顯是肝臟發炎現象，建議定期檢查的時間要更為密集，至少每3個月就要追蹤一次。酒精性肝病初期會造成脂肪肝，因此當健檢發現有脂肪肝時，也要當成一個警訊，減少飲酒的習慣，及早預防肝病的發生。若已經產生肝硬化，就應該積極評估肝硬化的併發症，進而預防及治療各種併發症之產生。
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Q &A

Q：只是比較常喝酒，但沒有到酒癮的程度，這樣也會得酒精性肝病嗎？

A：是，每個人代謝酒精的能力不同，不容易喝醉跟酒精從體內代謝的速度較快有關，但就算不容易醉，喝的酒精量大、或是每天超過建議的酒精量，一段時間後還是可能引起酒精性肝病。而且不容易喝醉的人，反而會失去警戒心，更容易喝過量。

Q：酒的種類會影響罹患酒精性肝病的機率嗎？

A：雖然酒精性肝病主要跟飲酒的時間長、攝取的酒精量多有關，但也有研究發現，酒的種類也有些微的差異。如啤酒、烈酒等比起紅酒更為容易引起酒精性肝病，或許是紅酒中有多酚等抗氧化作用的成分。但儘管如此，喝紅酒還是要注意酒精的攝取量，過量一樣會傷肝。

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