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肝爹信箱(5)
1.超音波檢查發現肝臟有陰影，是脂肪肝還是肝腫瘤？
Q：我兒子今年28歲，是一位B肝帶原者，每半年會定期抽血及腹部超音波檢查，因為常常外食的關係，一直都有脂肪肝。上週去追蹤時，超音波檢查發現肝臟有一個1.5公分的疑似腫瘤的陰影，但是血中甲種胎兒蛋白值正常。醫師懷疑可能是脂肪分布不均勻所成的影像，這和真正的肝腫瘤有何差別？對身體健康有影響嗎？
A：B肝帶原者本來就是罹患肝癌的高危險群，當超音波檢查發現肝臟疑似有腫瘤時，確實是要深入了解。
臨床上，腹部超音波檢查看到肝臟有陰影，其實有很多可能性，不一定都是惡性腫瘤，也有可能是良性肝腫瘤，例如血管瘤或水泡，有時甚至是脂肪分布不均勻而形成的陰影。
肝臟在有脂肪肝的情況下，影像會偏白、偏亮。當脂肪分佈不平均時，脂肪堆積少的區域反而看起來是偏暗的，因此形成了一個類似腫瘤的陰影；事實上，這個偏暗的區塊反而是沒有脂肪堆積的，我們常稱之為”無脂區”。換句話說，這是一個假的病灶，並不是真的長腫瘤。
當醫師無法明確分辨肝臟陰影之性質時，會再進一步安排電腦斷層檢查，使陰影之性質能釐清，才能做妥適的後續安排。
2.B肝帶原者e抗原消失，之後還會出現嗎？
Q：我先生今年66歲，B肝帶原已有40年，定期追蹤檢查至今，不管是肝炎指數、甲種胎兒蛋白或者是超音波檢查都很正常。最近的抽血報告有變化，過去我先生的HBeAg（e抗原）都是陽性，但這一次HBeAg卻消失了，醫師只告訴我這是好現象，請問這代表什麼意思？HBeAg消失之後有可能會再出現嗎？
A：B型肝炎病毒的抗原有三類：表面抗原、e抗原以及核心抗原，抽血檢測到的只有表面抗原及e抗原。
B肝帶原者才需檢驗e抗原，e抗原如果陽性，表示人體內的B肝病毒複製活躍，傳染力比較強，也較容易引起肝臟發炎。與e抗原相對的是e抗體，當血中e抗原消失且產生e抗體，謂之e抗原陰轉，表示B肝病毒的活性與傳染力已經降低了，這確實是好現象。但有時e抗原雖然消失，卻沒有產生e抗體，這段期間稱為「e空窗期」，可能需要再過一陣子，e抗體才會出現。也有可能一直都沒有產生e抗體。
e抗原陰轉現象可能自然發生，也可能是在接受特異性治療後發生。一般來說，自然發生的e抗原陰轉較不會逆轉回來，藥物治療後出現的e抗原陰轉比較不能持久。
目前您先生初次發現e抗原已經消失，需持續追蹤是否有出現e抗體，未來仍要保持定期追蹤，千萬不可掉以輕心。
3.有慢性C肝且病毒量高，但半年後才能治療，是否會延誤病情？
Q：我有慢性C型肝炎已30年，因在中國大陸工作，每年只能利用回台灣時做追蹤。我的肝發炎指數(GOT、GPT)都在100以內，持續有15年。曾檢驗C型肝炎病毒量為8551000 IU/ml，超音波無肝硬化，醫師建議應接受藥物治療。但因工作關係預估半年後才可申請退休，那時才能專心接受治療，不知是否會延誤病情？
A：你的狀況確實應考慮接受治療。目前治療仍以干擾素加雷巴威林(Ribavirin)為主，未來半年中有可能在台灣上市Boceprevir這種第一代直接抑制C肝病毒複製之藥物，再加上此種藥物可增加成功治療的機率。
病毒量高低並非影響病情的唯一因素，肝發炎程度及肝內纖維化狀態更是重要關鍵，你的病情在半年後才能接受治療，應該沒有影響，但這段時間內仍應密切追蹤病情。
4.肝腫瘤復發頻繁，但無肝硬化，應換肝嗎？
Q：我是B肝帶原者，12年前發現有肝癌接受手術切除。今年一月肝癌復發，順利經電燒處理。二個月後左右肝又各有一顆1公分的腫瘤，這次做栓塞治療。沒想到二個月後，在右肝又發現2公分的肝癌，左肝還有三個小的腫瘤，醫師建議我最好考慮做肝臟移植。我心中疑惑，換肝是很大的手術，聽說是很嚴重的肝硬化才要換肝，可是我沒有肝硬化，身體狀況尚可，難道已經沒有別的治療方法嗎?
A： 你每次肝癌復發雖然都能妥善地處理，但在過去半年內肝癌復發次數太頻繁，且部位不固定，表示癌細胞生長極快速且非定點，由於肝臟血流豐富，癌細胞容易經由血流到處散佈，一旦肝內太多腫瘤，甚至轉移至肝外，將不易治療。
因此，以肝臟移植方式來斷絕目前肝內癌細胞之流竄，可能是最佳方式。
5.能否靠自己的免疫力控制B肝？
Q：我有慢性B型肝炎，肝指數長期不正常。2年前，GPT值曾高到200，當時接受干擾素治療，GPT有恢復到正常範圍，因健保只給付半年而停藥。當時我的e抗原仍存在，B肝病毒量並未完全消失，持續追蹤8個後GPT值又逐漸升高，目前是153，醫師認為應再接受治療。我現在45歲，我想靠自己的免疫功能是否可以將B肝加以控制？
A：慢性B肝帶原者，在青春期若無法經由人體的免疫系統清除病毒（即病毒廓清期），未來要使e抗原陰轉的機率不高。根據研究顯示，40歲前其e抗原未陰轉，要靠自然的方式使其轉變，機率更低。
你雖曾接受干擾素治療但仍未使e抗原及病毒量被有效抑制，之後肝臟又發炎是很可能的，發炎而不治療，演變成肝硬化之機率甚高。因先前是健保給付藥物，e抗原陽性病人，只能給付半年，且停藥後須觀察一年才能再度用藥，故現階段只能密切觀察，停藥滿一年後可考慮再使用干擾素或口服抗B肝病毒藥物（貝樂克、喜必福或惠立妥）。
6.肝功能異常未超過正常值2倍，但B肝病毒量偏高 怎麼辦？
Q：我是B型肝炎帶原者，長期追蹤以來ALT值（肝功能）都在40～50，上週自費檢測病毒量為5000Iu/ml，但我的ALT值未超過2倍。醫生評估目前ALT值在2倍以下，藥物的效果不顯著，請問除了定期檢查以外，針對病毒量偏高，是否有什麼建議？
A：慢性B型肝炎患者，病毒量在2,000 Iu/ml且ALT值未超過正常值上限2倍，此種狀況不需要接受藥物治療，其理由是體內的病毒量雖偏高，但ALT值偏低，表示患者體內的免疫系統不活躍，病毒無法完全受到抑制，在治療期間病毒仍可能持續複製，不但藥物治療效果不佳約只有6％，也容易導致抗藥性產生。
值得注意的是，慢性肝炎患者已有肝硬化或有肝癌發生者，若檢測出病毒量超過2,000 Iu/ml 時，雖然ALT值正常，有些專家建議患者應有長期服用抗病毒藥物之考量，其目的是要預防肝硬化一旦急性發作可能導致肝衰竭發生或減少肝癌發生之風險。
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４個症狀判斷，就能預知「肝生病」？
作者：林芝安
網路和小道消息流傳，從身體一些小症狀可以預知肝是不是有問題，可信嗎？
網路上不斷流傳：「肝臟有問題時，尤其得了肝炎，以下四個現象，不可以有任何一個現象經常性地發作：
1.右上腹悶痛。
2.右後腰痠痛。
3.右肩感覺痠麻痛，甚至造成右手舉不起來。
4.小腿晚上睡覺時，容易抽筋。」
並且還有許多文字解釋緣由，看來頗具說服力。
這些真是肝炎的徵兆嗎？
專家說，以上全錯！
以下逐一呈現錯誤訊息。
Q1：肝臟像拳頭一樣，有正面與背面，正面如果硬化腫大，會擠到肋間神經，造成右上腹悶痛，如果在背後，會造成右後腰腰痠背痛？
A1：錯，位在身體右上腹、橫隔膜下方的肝臟沒有所謂正面或背面，且肝臟沒有神經，即使發炎也不會疼痛，當肝臟感覺疼痛時，通常是很厲害的肝炎或是相當大顆的肝腫瘤。
Q2：全身的筋都由肝臟主管，晚上血液須進到肝，若肝臟有問題，血液進到肝臟會比較困難，容易翻來覆去睡不著。血液好不容易進入肝臟，出去也相對較困難，全身的筋需要血來滋養，人在睡覺翻身時需要動，動就需要血液，當血液不易從肝臟出來，筋就會僵硬，僵硬過度就會抽筋？
A2：所謂「身體的筋」在醫學上是指肌腱，肌腱幾乎沒有血管，也不需血液來滋養，抽筋跟肝臟沒有直接關係。翻來覆去睡不著，可能是失眠的問題，跟肝炎無關。
Q3：肝臟不好，起床後容易口乾、口苦或口臭，刷牙時牙齦會流血，平常對食物沒興趣，沒吃不會餓，吃一點就有飽足感？
A3：有口臭大多跟肝臟無關，刷牙時牙齦會流血最常見的是牙周病而不是肝病，除非是肝硬化嚴重造成血小板過低，凝血功能不好，再導致牙齦出血。沒有食慾或吃一點就有飽足感，最常見的是功能性腸胃障礙。
Q4：肝臟不好的人走個兩步路小腿就會很痠，感覺全身愈來愈疲勞，手腳也愈來愈沒有力，腳經常會扭到，扭到也不易好；不小心割傷時，傷口也不易癒合？
A4：小腿容易痠，很可能是軟骨突出壓迫到坐骨神經或者是脊椎狹窄或肌肉拉傷，也可能大腿肌肉產生病變。感覺疲勞或沒有力氣，可能與睡眠問題有關。至於容易扭傷，建議找骨科檢查。容易出現傷口不易癒合可能與糖尿病有關。唯有主動篩檢
想要早期從症狀偵測出肝病，其實先看身體表面演出是很難的。因為肝臟沒有神經，病毒性肝炎通常沒有症狀，少數人會噁心、黃疸、疲倦或食慾不振，也因此，當診斷得到肝炎或肝硬化、肝癌時，病情幾乎已走入中晚期。
「最好的辦法就是主動做肝功能篩檢，」台大醫院內科主治醫師陳健弘呼籲。
國內之前曾完成一項大型研究計劃，結合台大醫院、台中榮總、中國醫藥大學、彰化基督教醫院、台南成大醫院、高雄長庚醫院與花蓮慈濟醫院等七大醫學中心連袂參與，針對全台灣11312名肝癌病人做回溯性病歷研究，研究成果刊登在2006年10月國際醫學期刊《腸胃學與肝臟學雜誌》。
這項台灣首次跨醫學中心合作的肝癌研究計劃結果顯示，近20年來，台灣肝癌病人五年存活率從過去低於10％提高至20％，其中，北部存活率高於中南部，都會區又明顯高於鄉村地區，計劃執行者之一陳健弘推測，可能與城鄉醫療資源分布不均或民眾認知不足有關，篩檢防治工作出現死角。
肝病防治學術基金會上個月去綠島幫居民免費篩檢，結果令人詫異，當地沒有醫師可以做超音波，更遑論有篩檢儀器了。
肝病防治學術基金會執行長許金川表示，台灣部份偏遠地區醫療資源貧乏，以綠島為例，既無醫院也沒診所，絕大多數當地居民從沒做過腹部超音波檢查，當防治列車首次前進綠島，陳健弘醫師從百餘位居民中找到兩例疑似肝癌。
除了醫療資源不足之外，在都會區，卻有另一群人因身體沒症狀，不願做篩檢而成了肝病防治的死角。
繼續分析發現，40歲以下的年輕男性，B型肝炎帶原者，一年存活率最差，僅30.3％，遠低於其他年齡（40～43％）。
「這群人是防治的死角，需要加強對他們做教育，」陳健弘不禁提高聲量。青壯年男性仗勢身強體壯，總認為疾病離自己很遙遠，平時不接受篩檢，等發現時，期別通常比較高，治療較為困難。門診中，不少年輕男性因為肚子痛才上醫院，一檢查，「腫瘤很多都已長到7、8公分以上了，」陳健弘觀察。他呼籲年輕的B肝帶原男性也要定期檢查肝功能，避免悲劇發生。
肝炎病毒就像沉默的殺手，無聲無息潛入體內，靜悄悄彈奏完「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲，若要爭取早期治療的黃金時機，迄今醫學發展所知的，唯有定期接受肝功能篩檢。
完整的篩檢包括抽血檢驗肝功能、血中甲種胎兒蛋白、腹部超音波，當超音波顯示有腫瘤時，必須進一步做電腦斷層檢查（CT）、核磁共振檢查（MRI）或血管攝影。如果是肝癌高危險群，應每3～6個月進行抽血與超音波檢查。
你是不是肝癌高危險群？
如果有下列任何一題答「是」，就是肝癌高危險群，應每3～6個月進行抽血及超音波檢查。
1.你是不是B型肝炎帶原者？
2.你患有慢性肝炎嗎？
3.你是不是有肝硬化病史？
4.家族中曾有肝癌患者？
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淺談健康食品
華杏編輯部 整理
「健康」，是每個人最大的資本。身體健康，做什麼是都很容易，身體若出了狀況，即便是小小的普通感冒，可能連坐著都頭暈！更別提其他嚴重的疾病了。所以，「追求健康」也成了很盛行的日常課題，其中一個方式就是吃「健康食品」。
健康食品的定義
「健康食品」原本是一個一般日常生活用語，但在1999年公布施行「健康食品管理法」後，已成為法律名詞，自此之後，需取得行政院衛生署健康食品查驗登記許可證，才能稱為健康食品。一般食品是不能隨便廣告或標示為「健康食品」的，或是宣稱具有健康食品的保健功效，違法者需移送法辦。
健康食品的定義，依據健康食品管理法第2條：「健康食品，指具有保健功效，並標示或廣告其具該功效之食品」（全國法規資料庫，2006）。
保健功效的項目
什麼是保健功效？根據健康食品管理法第2條：「……保健功效，係指增進民眾健康、減少疾病危害風險，且具有實質科學證據之功效，非屬治療、矯正人類疾病之醫療效能，並經中央主管機關公告者」（全國法規資料庫，2006）。目前行政院衛生署公告的保健功效共13項，如下（行政院衛生署食品藥物管理局，2010）：
1.改善胃腸功能。
2.改善骨質疏鬆功能。
3.牙齒保健功能。
4.免疫調節功能。
5.護肝功能（針對化學性肝損傷）。
6.抗疲勞功能。
7.延緩衰老功能。
8.促進鐵吸收功能。
9.輔助調節血壓功能。
10.不易形成體脂肪功能。
11.輔助調整過敏體質功能。
12.調節血糖功能。
13.調節血脂功能。
另外，也有公告紅麴和魚油的健康食品規格標準。
健康食品查驗登記
健康食品查驗登記採行雙軌制，如下：
第一軌──個案審查：審查需時180天。業者備妥相關文件和資料，如：申請書表、產品原料成分規格含量表、產品的安全評估報告和保健功效評估報告、保健功效成分鑑定報告及其檢驗方法、保健功效安定性試驗報告、產品製程概要、相關研究報告文獻資料、產品包裝標籤及說明書、完整樣品及審查費等，向行政院衛生署提出申請。經健康食品審議會委員審查評估合格後，就可以核發健康食品許可證，通過的產品可取得「衛署健食字號（衛署健食字第A00000號）」，以及健康食品標章〔圖一(A)〕。
第二軌──規格標準審查：審查需時120天。若是產品成分符合行政院衛生署公告的健康食品規格標準，而且學理確立產品保健功效者，就不需進行保健功效評估試驗。審查通過者，可取得「衛署健食規字號（衛署健食規字第000000號）」，以及健康食品標章〔圖一(B)〕。
審查合格之健康食品，需在產品的容器、包裝或說明書上，以中文和通用符號顯著標示品名，內容物名稱及其重量或容量，食品添加物之名稱，核准之功效，許可證字號、「健康食品」字樣及標準圖樣，攝取量、食用時應注意事項及其他必要之警語，有效日期、保存方法及條件，營養成分及含量，廠商名稱、地址等規定事項。但仍然不可提及醫療效能、誇張、不實，或超出許可範圍的保健功效。目前行政院衛生署審核通過的健康食品有200多件，其中衛署健食字的各類健康食品之比例見表一。
表一衛署健食字各類健康食品比例
項目 百分比
調節血脂功能 29.7％
改善胃腸功能 24.4％
免疫調節功能 13.4％
護肝功能（針對化學性肝損傷） 11％
輔助調整過敏體質功能 4.5％
調節血糖功能 3.6％
抗疲勞功能 3.3％
不易形成體脂肪功能 3.3％
牙齒保健功能 2.4％
改善骨質疏鬆功能 2％
促進鐵吸收功能 0.8％
延緩衰老功能 0.8％
輔助調節血壓功能 0.8％
健康食品審議會
健康食品審議會原則上每個月開會一次，由60～70名委員組成，每一任的任期2年，包含毒理學、醫學、藥學、營養學及食品科學等各學術領域之專家學者。開會時，視需要可以邀請其他相關機關，或專家學者、醫師等列席諮商。其任務如下（行政院衛生署食品藥物管理局，2012）：
1.審查申請健康食品查驗登記案件之相關文件及資料。
2.審查申請查驗登記健康食品之安全性、保健功效、包裝標示及說明書之確實性。
3.針對健康食品查驗登記申請案件提出評審意見。
要維持身體健康，最重要的是正確、適當的飲食習慣、多樣化食物、適當的運動習慣等，雖然健康食品具有認證的保健功效，但它們都僅是食品，是無法治療疾病的，主要是做為預防保健、減少疾病風險等用途，若是完全依賴健康食品，而忽略正常規律的生活習慣，不管吃再多的健康食品，恐怕都無法擁有健康的身體！而且購買時也要仔細審視相關標示，不要購買來路不明的產品，以免吃下肚後，反而對身體造成損害。
參考文獻
全國法規資料庫（2006，5月17日）‧健康食品管理法‧取自http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawHistory.aspx?PCode=L0040012
行政院衛生署食品藥物管理局（2012，3月20日）‧健康食品審議會‧取自http://www.fda.gov.tw/TC/siteContent.aspx?sid=1763
行政院衛生署食品藥物管理局（2010，4月30日）‧健康食品概說‧取自http://www.fda.gov.tw/TC/siteContent.aspx?sid=1776
行政院衛生署食品藥物管理局（2003，12月23日）‧健康食品營養成分及含量之標示方式‧取自http://consumer.fda.gov.tw/Law/D ... = 518&lawid=163
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健康食品的營養成分及含量標示
健康食品需在包裝容器外表的明顯位置處標示以下內容：
1.「營養標示」之標題。
2.熱量：以大卡為單位表示。
3.蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈉之含量：
i:此處的碳水化合物包含膳食纖維。
ii:蛋白質、脂肪、碳水化合物以公克為單位表示。
iii:鈉以毫克為單位表示。
4.其他出現於營養宣稱中之營養素含量：以公制單位表示。
5.廠商自願標示之其他營養素含量。
6.保健功效之相關成分含量：以公制單位表示。
標示事項及方法可參考範例一、二。另外，熱量、營養素、保健功效的相關標示之標示基準以每一份量為單位，且需標示該項產品每包裝的分數。欲知更詳盡的內容，請至食品藥物消費者知識服務網查詢，網址為http://consumer.fda.gov.tw/Law/D ... D=518&lawid=163。
資料來源：行政院衛生署食品藥物管理局（2003，12月23日）‧健康食品營養成分及含量之標示方式‧取自http://consumer.fda.gov.tw/Law/D ... D=518&lawid=163
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身體疼痛發警訊 就醫意外發現肝硬化！
【佛教台中慈濟綜合醫院】
上腹部反覆疼痛，誤以為胃部宿疾，痛到昏厥就醫的病患，發現是膽結石作祟，幸運的是還提早查出肝硬化癥兆，固定服藥控制，減緩惡化。醫師提醒，身體反覆疼痛是重要警訊，而腹部疼痛更可能潛藏沈默殺手，尤其Ｂ、Ｃ型肝炎患者一定要定期追蹤，以免造成難以挽回的遺憾。
五十五歲的魏女士，已經因胃酸過高、腹部悶痛困擾數十年，持續一個月針刺般的陣痛反覆發作，讓他冷汗直冒，吃胃藥、求醫都無法改善，直到痛昏被送到臺中慈濟醫院急診，終於查出疼痛是膽囊多顆結石引起，另一個意外發現則是魏女士的Ｂ型肝炎已演變成肝硬化！
（圖：醫師為病患照腹部超音波）
肝膽腸胃科林忠義醫師指出，膽結石病患急性疼痛發作會發燒、起寒顫，上腹部反覆疼痛，應該儘快找醫師診治，林忠義推測魏女士是膽汁鬱積導致腸內細菌逆流增生，長期累積成膽囊結石，於是會診一般外科，以腹腔鏡摘除膽囊。
林忠義醫師說，胃、膽、十二指腸的位置十分接近，多數人會誤以為上腹部疼痛是胃痛，魏女士摘除膽囊，永絕後患，但未來飲食要特別注意清淡，以免影響消化。最幸運的是，魏女士家族有肝炎病史，他本身也是Ｂ肝患者，卻忽略定期追踨，要不是這場病，還查不出已有肝硬化癥兆，靠著服藥控制，他已能控制惡化速度。
林忠義醫師指出，肝病幾乎是國病，幾百萬Ｂ型肝炎與Ｃ型肝炎帶原者如果沒有做好定期追蹤，很容易就會從肝炎，演變成肝硬化、肝癌，縱使肝病三部曲令人害怕，但只要病人好好配合醫師治療，維持良好生活習慣與使用藥物，黑白的人生也能變彩色。
林忠義醫師提醒，慢性肝炎病患每六個月要做超音波並抽血檢查肝功能，肝硬化病患則是每三個月要照超音波追蹤。如果病患的超音波檢查發現有脾腫大或胃鏡發現有食道靜脈瘤，健保都提供終身治療補助，病患只要定時服用抗病毒藥物就能延緩病程進展到末期肝硬化，也能降低肝硬化轉變為肝癌的機會。
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生命的最後一課／安寧病房 真愛無礙
【聯合報╱記者／吳貞瑩】
我愛妳，我愛妳，我愛妳…直到死亡，都不能把我們分開。
曾經以為是小說才有的情景，真真實實的在我的生命發生。
圖／本報資料照片
75歲的母親因尿道癌併發敗血症，在這個月離開人間。她罹病住進成大醫院的兩周間，我從她清澈眼神，一路見她逐漸心神散渙，無法言語，每下愈況，令我們子女心痛與不捨。
母親在農曆年前癌症復發，發現時已擴散肝臟、胰腺等多處。當時除了化療，似乎也別無選擇，3個月期間母親陸續換過兩次化療藥劑，身體也因營養不佳，抵抗力大減。這個月初的大雷雨夜裡，父親發現母親高燒不退且意識不清，趕緊送醫急診。
安寧病房非等死
母親在急診室內還算幸運，一天就等到病房，展開積極治療。第一周期間，母親神智從第一天能夠開口回應一、兩句話，下降到只能用眼神對我們示意，而家人整天只能牢盯監測器，螢幕上的血氧濃度、血壓和心跳，每個微小的數字跳動，都牽動我們的情緒。
住進病房一周後，觀察母親呼吸和精神狀態，沒有給我們太多樂觀的想法。同為護理師的弟媳建議我們，是否思考該讓母親轉往安寧病房，讓她能在臨終前減少疼痛，獲得人性尊嚴。
對於安寧病房，我沒有太多認識，心中不斷問自己，難道就這樣放棄了嗎？這應該和多數人將安寧病房與「等死」畫上等號，相去不遠。
傾聽陪伴送關懷
在成大安寧醫療團隊安排下，我和弟弟先到成大緣恩安寧病房探訪，先是釐清對於安寧照護的錯誤觀念，並由照護師仔細詢問我們家成員工作、婚姻狀態，母親健康時是否囑咐臨終安排等細節，也表明對家屬心情的關懷，及對其宗教信仰的尊重。
最後參考母親曾提及的心願，轉往安寧病房，母親生命的倒數一周，就是在成大緣恩病房四人房度過。當時安寧醫療團隊對我說的第一句話：「在這裡，我們希望和家屬共同完成安寧照顧。」
呵護盡在細節中
由邱智鈴護理長率領的緣恩醫療團隊，多數是年輕臉孔，她們充滿朝氣，對母親呵護盡在細節中，我不時看到她們輕撫、檢視母親的手腳，還有志工為母親清洗頭皮、芳療按摩，減輕她雙腳因腎衰竭水腫的不適，很可惜的是母親因感染黴菌，住院期間始終無法享受到按摩浴。
就是在這裡，我和護理人員一起為母親清潔口腔、一起為母親換尿布，每2個小時一起為母親翻身。感謝這群可敬的醫療團隊，我參與了母親生命走向終點前的照護過程，而這些點點滴滴確實創造了我和母親之間的重要回憶。
耳邊輕說我愛妳
母親離世前一天，剛好是母親節，緣恩病房提前兩天舉辦慶祝活動，護理師熱情要我們在卡片寫下對母親的祝福，並邀請歌手張峰奇率團體獻唱歌曲，當天我在母親耳邊說了這輩子最多次的我愛妳，護士們則拍下了這值得留念的時刻。
母親節當天，母親呼吸變得微弱短淺，住院醫師看診時，終於對我開口說了「要有心理準備」這句話。
死亡，真的很可怕，尤其面對死亡即將來臨，除了未知，就是害怕，我不知道哪一刻才是句號，所幸這裡的醫療人員總在關鍵時刻提醒我，該做準備了！
5月14日下午4時40分，死亡，將親愛的母親帶離我身邊，三位護理人員為母親拔卸身上所有管線，輕聲說：阿姨，沒有病痛了喔！
愛的種子續萌芽
我依當初踏進緣恩病房的守則，和護理人員共同為母親完成最後的清潔和穿衣，當母親大體運送至電梯口時，照料過母親的所有醫護人員一字排開，鞠躬道別，他們臉上莊重的神情終於逼得我眼眶泛淚。
藉由此文，紀念母親王英清女士在安寧病房期間，為我溫習愛的課程，我愛妳，死亡，無法將我們分開。
感謝成大緣恩病房所有醫護人員，謝謝你們給了母親臨終前專業的照護和人性尊嚴，期盼你們有如愛的種子，讓安寧照護工作在醫界持續萌芽、茁壯，協助更多病患從容地向家人道愛、道謝、道別。
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透視疾病-胰臟炎痛起來像胃痛 拖延恐致命
經常喝酒應酬的人要小心了
上個月才過40歲生日的小王，幾乎天天都得陪客戶吃飯應酬，喝酒當然少不了。上個禮拜到酒店續攤時，才幾杯酒下肚，他就覺得不對勁，上腹部痛到不行，「可能是喝得太快、太猛，引發胃痛了。」他邊說邊請酒店的少爺打119叫救護車，把他緊急送到最近的醫院掛急診。
經抽血檢查赫然發現，他的脂肪酶及澱粉酶指數飆高，三酸甘油酯的檢測值也高得嚇人，醫師當場確診是急性胰臟炎發作，二話不說收住院。
台北醫學大學附設醫院肝膽腸胃科主任張君照表示，雖然國內目前還缺乏胰臟炎的盛行率統計資料，但就診病患並不少，該院每個月都會收治好幾個住院病患，多少和國人飲食習慣有關。
高危險群：膽結石者、愛喝酒者
他說，胰臟炎的高危險族群中，膽結石患者及長期酗酒者占9成以上，其餘則是三酸甘油酯指數偏高或高血鈣患者，至於到了懷孕後期的準媽媽，也有可能出現這種問題。
就膽結石患者來說，主要是結石從膽囊掉到總膽管，而總膽管的出口又和胰管會合成一個共同通路，再接到十二指腸，一旦結石卡在會合的這個共同通路上，就有可能增加胰管的壓力而導致發炎。
酗酒導致胰臟炎的機制，目前還不是很清楚，張君照認為有可能和血液中酒精的代謝產物引起的氧化壓力及發炎之細胞激素有關，另外，也可能是供應胰臟的微細血流不足，進而引發胰臟炎。胰臟分泌的脂肪酶、澱粉酶及胰蛋白酶，經胰管的側分支流進胰管，再流入十二指腸，就會在腸道分解並消化蛋白質、澱粉及脂肪等營養成分然而，一旦胰臟發炎，這些胰臟分泌的酵素就會從發炎部位不斷外流，分解及消化附近的脂肪等正常組織。
嚴重者多重器官衰竭而亡
張君照說，這種「自我消化作用」會引發劇痛，若還引發週圍正常組織的感染及發炎，導致胰臟膿瘍，不僅更痛，還可能致命。
署立雙和醫院內視鏡中心主任李宜霖最近收治的一名50幾歲男性患者，就屬於這種不幸個案，雖才第一次發病，被送進急診室時，已出現多重器官衰竭，雖緊急送進加護病房並插管治療，病情還是不樂觀，隨時可能死亡。
張君照表示，根據統計，10胰臟炎患者可能出現這種重度急性胰臟炎，進而導致多重器官衰竭而死亡，相當可怕。出現的時間，通常在胰臟發炎的3天後。
「根本就防不勝防！」李宜霖把這種情形稱為「瀑布反應」，一旦啟動這個機制，就像從瀑布沖下來的水，擋也擋不住。只是瀑布有大有小，若只是像小瀑布般的重度急性胰臟炎，經積極治療後，還是有活命機會。
常被誤為胃痛或膽結石
然而，就像小王那樣，胰臟炎引發的疼痛常被誤認為胃痛，或是膽結石痛，錯失治療時機。張君照說，胰臟位於上腹部的後腹膜腔，就在胃的後面，若不仔細判別，有時候還真搞不清楚這到底是胃痛？膽結石痛？或是胰臟炎痛？
張君照說，胃痛屬陣發性的痛，而且是一陣一陣的抽痛胰臟炎的痛則是持續性的痛，是一種隱隱的鈍痛，像刀割一樣，非常非常痛。
若要再仔細區分，胃痛出現在上腹部，胰臟炎的痛則出現在上腹靠近左側的地方，有時還會引發腰部及背部的疼痛。
還好，除了透過問診並從疼痛的描述來診斷外，李宜霖認為以脂肪酶、澱粉酶為指標的抽血檢查，還是可輕易診斷胰臟炎。如果還不放心，張君照建議可再做腹部超音波，甚至是腹部電腦斷層掃描等檢查，並把腹部超音波可能受到腹腔內空氣干擾的可能因素排除掉，提高正確診斷率。
無有效藥治，少喝酒為妙
確定診斷後，就可針對致病原因加以治療。如果是膽結石引起的，可透過內視鏡將結石取出，緩解胰管壓力，減少胰臟炎的威脅如果是酗酒引起的急性發作，沒得選擇，遠離酒杯絕對是第一要務，接下來再進行必要的治療。
張君照說，胰臟就像一個工廠，一旦發炎了，一定要先讓它休息一下，也就是不吃任何東西，只補充輸液。禁食的時間可長可短，就看症狀嚴重程度而定。如果痛得厲害，可適度打止痛藥，讓患者舒服一點。
對於那些合併有胃腸脹的病患，可置放鼻胃管將胃酸或空氣引流出來，不讓胃酸跑進十二指腸，迫使胰臟「加班」去分泌胰液，加重病情。
到目前為止，胰臟炎仍無相對有效的治療藥物，因此只能從預防著手，不讓自己疼痛受苦。
那麼，又該怎麼預防呢？張君照提醒所有胰臟炎高危險群，最好別再喝酒，離酒精遠一點！
如果檢查確定有膽結石的毛病，就不要再大吃大喝了，免得結石卡在膽管，或是掉入總膽管，引發胰臟炎。
轉為慢性胰臟炎，麻煩更大
李宜霖說，正常的三酸甘油酯指數，應小於150mg/dL（每百毫升150毫克），200mg/dL還可接受，如果超過250mg/dL，就要小心了。活躍於體育界的黃先生，天天和朋友出去喝酒，兩個月前胰臟炎急性發作被送進急診室時，抽血檢驗三酸甘油酯高達1萬1千多，不僅醫護人員看得目瞪口呆，他自己也嚇傻了，住院禁食10幾天後，才降到200多。
「再也不敢了！」黃先生心有餘悸地說，急性胰臟炎發作時，他痛到整個人蜷曲在地上翻滾，就像隻煮熟的蝦子，縮成一團。出院時，醫師警告他，下次再發作的話，後果難測，如果還傷及器官，那就更糟，說不定還會賠上一命。
張君照指出，胰臟炎的那種痛，可說痛入心扉，患者回想起來，常有不寒而慄的感覺。患者常會以胸抱膝的姿勢，才能讓疼痛感稍稍減輕。
急性胰臟炎來得快，去得也快，李宜霖比較擔心的是，若轉為慢性胰臟炎，麻煩就大了。因此，他再三提醒曾發作過的病人，無論如何也要過乖乖過著正常且規律的生活，遠離酒精，少吃高蛋白、高油脂的大餐，簡單過日子，平安是福。
張君照提醒，若是變成慢性胰臟炎，患者會因為胰臟的內分泌功能不足而發生糖尿病，此外，也會因外分泌功能不足而造成慢性疼痛、慢性腹瀉及體重減輕，高危險群務必避免演變至此地步。
曾得胰臟炎，易得胰臟癌？
部分胰臟癌患者，確實會以胰臟炎來表現，上了年紀的患者尤其如此。因此，一旦出現胰臟炎症狀時，最好再去做癌症篩檢，以免留下遺憾。
此外，慢性胰臟炎也有可能導致胰臟癌，這是因為長期發炎所致。
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猛爆型肝炎！不是「積勞成疾」
作者：張曉卉
猛爆型肝炎常給人來勢洶洶、致死率極高、多攻擊壯年男性的恐怖印象。到底什麼是猛爆型肝炎？它真的是壯男殺手嗎？該怎麼預防？
輔仁大學講師陳希聖多年前因猛爆型肝炎離世，除了引發器官移植爭議外，最令人欷歔的，是他37歲便英年早逝。
陳希聖並非特例，猛爆性肝炎奪命的個案經常發生，給人「來勢洶洶、致死率極高、多攻擊壯年男性」的恐怖印象。到底什麼是猛爆型肝炎？它真的是壯男殺手嗎？該怎麼預防？
不是「積勞成疾」！
陳希聖昏迷時，新聞報導他教學認真，對學生視如己出；台北地方法院庭長林孝誠因猛爆型肝炎辭世，媒體也提及他盡忠職守，臨終前還念念不忘手邊有案子沒結。這些對個人的描述和報導，使得許多民眾想到猛爆型肝炎的病因，直覺反應就是「積勞成疾而累死的」。壓力大、工作累似乎成了猛爆型肝炎的禍端。
這觀念是錯的。台大醫院內科主治醫師陳健弘指出，病毒性肝炎（包括A、B、C、D、E型）、藥物、補品或偏方、酒精等才是引發猛爆型肝炎（Falminanthepatitis）的常見原因。
所有病毒性肝炎中，B型肝炎有1％會發生猛爆型肝炎，A型肝炎則有0.1％會發生，其他型肝炎的機會則更少。台灣的猛爆型肝炎最常見原因是慢性B型肝炎的急性發作。
除了病毒性肝炎外，藥物會引起猛爆型肝炎的原因有兩種，一則是體質所致，前不久日本有幾位痛風患者，因為服用降尿酸藥物「本布麻隆」（Benzbromarone）不幸引起猛爆型肝炎而致命。原因是病人本身的特異體質，使得藥物代謝和一般人不同，與藥物無關。
另一種就是藥物具有肝臟毒性，譬如常用的解熱鎮痛劑Acetaminophen（常見商品名稱為「普拿疼」），當使用劑量過大時，就有引起猛爆型肝炎之虞。
還有國人嗜吃補品或偏方，從蛇膽、草藥到X肝丸，以身試藥結果導致猛爆型肝炎死亡也時有所聞，「勸都勸不聽，甚至到民間去宣導不要迷信偏方補品的觀念時，還有黑道干預，」一位醫生搖頭嘆息。
為何常在英年發病？
另外，許多猛爆型肝炎患者是在精神體力正值顛峰的壯年發病，為什麼？
「這和B型肝炎的自然史有關，」國泰醫院腸胃內科主治醫師李嘉龍一語點出癥結。
台灣的B型肝炎帶原者，多是從母體垂直感染，出生時B型肝炎病毒就已在嬰兒肝臟裡繁殖，但青春期之前人體免疫系統不發達，會把病毒當成自己人，所以沒有症狀，醫學上稱20歲前是免疫忍受期。
20∼40歲時則是免疫廓清期，不知道什麼原因，身體免疫系統在這時候認出B型肝炎病毒不是自家人，盡全力想把它掃地出門，可是從小病毒就躲在肝細胞裡，要消滅它常常得玉石俱焚，下場就是連肝細胞一併被殲滅，於是引發肝炎。
有的人是一次急性肝炎發作，就把病毒壓住，40歲之後變成健康帶原過一輩子；有的人和病毒死纏爛打，間歇發作，成為慢性活動性肝炎，也是將來肝硬化、肝癌的高危險群；最慘烈的代價就是免疫系統反應太強，變成猛爆性肝炎，肝臟衰竭無法再生，甚而犧牲性命。
肝炎為什麼會在20∼40歲猛爆發作，醫界至今無解。臨床上常見到猛爆型肝炎多半發生在既高又壯的年輕男人身上，主要因為這些壯男體格強壯，免疫系統也發達，戰況激烈下，肝細胞全軍覆沒的緣故，「和壓力、過勞無關，」李嘉龍醫師再次強調。
B肝急性發作≠猛爆型肝炎
雖然醫師大力澄清壓力和疲勞不是誘發猛爆型肝炎的主因，但社會大眾甚至肝炎患者對這病知識還是一知半解。
有著運動員體格，31歲的廣告業務專員謝耀昌最近大病初癒，卻仍然對自己的病心存疑惑。
他說，雖然自己是B型肝炎帶原者，可是平日都沒有症狀。這次生病一開始是呼吸喘、吃不下、連喝水都想吐，以為是工作太累，拖了兩星期才去看家庭醫學科。驗血發現肝功能指數（GPT）高達1700，醫生認為他可能是猛爆型肝炎，轉到胃腸肝膽科，但是這位醫生只幫他排三天後做超音波。
超音波結果是沒有肝硬化、肝癌，醫師開藥後說一星期後再追蹤。
回家後病況急轉直下。每晚冒冷汗，大滴大滴汗水從胸前、額頭滲出，衣服棉被都濕透。吃不下，沒有力氣，臉色很黃，小便和糞便都帶血。親友趕快為他換另一個腸胃科醫師。
這時肝功能指數已經飆到2200多，醫師馬上安排他住院打點滴，並給予抑制B型肝炎病毒繁殖的干安能治療。兩星期後他病情緩解，恢復正常生活出院，現在繼續門診追蹤。
謝耀昌納悶的是：1.他得的是不是猛爆型肝炎？2.在他肝功能指數1700多的時候，第一位醫師不安排住院，病情是不是被延誤了？
國泰醫院醫師李嘉龍、台大醫院醫師陳健弘一致認為，謝耀昌的正確診斷不是猛爆型肝炎，而是「B型肝炎急性發作」。
臨床上，所謂猛爆型肝炎的定義，除了肝功能異常外，還應包括：
．血液凝血A原（PT）時間延長
．血清白蛋白值下降
．腹水
．黃疸
在黃疸出現兩週內，或症狀出現八週內，出現第二期以上的肝昏迷（從失去時間方向感到昏睡、重度昏迷）。
謝耀昌的症狀不完全符合猛爆型肝炎的定義，並且住院兩星期內症狀就有改善，隨即出院，加上他是B型肝炎帶原者，所以應該是B型肝炎急性發作。
其次，肝炎病人是否該住院，需視病人的臨床症狀決定，而不是以肝功能指數做為判準。
陳健弘醫師指出，GPT值的高低並不能用來判斷肝炎的嚴重程度。急性肝炎嚴不嚴重，是要看肝炎是否嚴重到使得肝臟沒辦法發揮原來功能而定。所以臨床上需不需要住院，主要看病人的症狀，包括是不是吃得下飯？有沒有倦怠感？是否有黃疸？凝血A原時間、白蛋白檢驗值是否異常等因素決定。
謝耀昌是在做完超音波之後，回家才開始出現黃疸、出血、血糖太低而冒冷汗等症狀，第二位腸胃肝膽科醫師安排謝耀昌住院，主要是觀察他會不會出現猛爆型肝炎，並給予他支持性治療，因此第一位醫師要他回家休息和繼續追蹤的處理沒有太大的問題。
洗肝不能治癒猛爆型肝炎
就如輔大講師陳希聖的例子，猛爆型肝炎沒有仙丹妙藥，醫師唯一能做的就是支持性治療，靜候肝細胞自行再生。若肝臟已經衰竭，就要靠移植新肝臟才能重生。
支持性治療指的是補充因為肝衰竭所失去的功能，以及治療因肝衰竭而帶來的併發症。肝臟衰竭，白蛋白、凝血因子製造不出來，所以必要時要補充白蛋白與凝血因子；肝臟無法儲存肝醣，容易有低血糖現象，因此要常檢測並補充血糖；還要矯正體內電解質和酸鹼平衡，以及預防感染；預防猛爆型肝炎致死主因腦水腫，所以需監測腦壓，若腦壓太高，則必須做降腦壓處理，好幫病人爭取等待換肝的時間。
或許有人會問，腎臟衰竭的病人，可以藉著血液或腹膜透析，俗稱「洗腎」的方式取代腎功能，「洗肝」（肝臟透析）可以取代肝功能嗎？
「不行。洗肝只是向上帝多借幾天生命而已，」陳健弘醫師說。
因為肝臟功能比腎臟複雜得多，腎臟的主要功能是排泄，但肝臟除了排泄、還有解毒、製造膽汁、凝血因子、蛋白質合成和各種營養素的吸收儲藏等。因此，洗肝的技術比洗腎困難，也沒有辦法取代肝臟功能。
台大醫院外科加護病房主任柯文哲表示，洗肝機器費用昂貴，洗一次費用高達4萬元，而且患者只能延續5天生命，因此洗肝只能用在猛爆型肝炎、嚴重肝硬化等待肝臟移植的過度橋樑，並不能治療猛爆型肝炎。
如何預防猛爆型肝炎？
病如其名，猛爆型肝炎的確是來得「猛」又「爆」，一旦罹病，死亡率高達7成，連醫生都束手無策，該怎麼預防？
生活作息規律、正常飲食、不要亂吃藥、不要抽菸喝酒、知道自己是否為B型或C型肝炎帶原者，定期驗血監測肝臟功能，就是最好的保肝之道。
1.生活作息正常
這是最基本的健康要求。
2.正常飲食
因為沒有什麼食物可以吃下去之後，肝臟就能強壯起來。多吃新鮮蔬果和均衡營養才是最基本的。
3.不要亂吃藥
包括西藥、中藥、補藥、草藥、偏方都是。幾乎大多數的藥物代謝都和肝臟有關，補品、草藥，並不能把肝「補」起來，甚至可能弄巧成拙，造成猛爆型肝炎或藥物毒性肝病，台大陳健弘醫師表示。
4.忌菸酒
酒精會加重肝臟負擔，造成酒精性肝硬化外，也有喝酒導致猛爆型肝炎的例子。至於香菸，曾有研究顯示，在同樣條件下，癮君子得到肝癌的機率是不抽菸者的3倍。
5.監測肝臟功能
由於病毒性肝炎是引起猛爆型肝炎最常見的病因，所以了解自己是不是肝炎帶原者、肝臟功能如何，就是預防猛爆型肝炎的基本功課。
國泰醫院李嘉龍醫師建議，民眾應先確定自己是不是帶原者。若是，應該每半年至腸胃肝膽專科醫師追蹤肝功能，醫師會依據個別檢查結果，建議患者持續追蹤或者需要治療。譬如慢性活動性B型肝炎和C型肝炎，現在臨床上都有藥物如干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread）以及干擾素等可以控制，但需視個別病情投藥，千萬不可以自作主張服藥或停藥，反而會引發反彈性猛爆型肝炎。
（審稿專家：國泰醫院腸胃內科主治醫師李嘉龍）
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自發性細菌腹膜炎：肝硬化致命的合併症
作者： 胃腸科
前言
肝硬化是國人常見的肝病，它有許多合併症，腹水是其中一種，於肝硬化住院病人中，約有10%～20%合併腹水。肝硬化合併腹水，容易產生細菌性腹膜炎，不明顯的臨床症狀，不容易完全正確的診斷，臨床上，很容易使人混淆的。其症狀上，有時發燒、腹痛及腹部壓痛並不明顯，甚或不見的。或是被認為是失償性肝硬化所致。然而在肝昏迷或肝腎症候群出現時，其致病原因為自發性細菌腹膜炎，是必須排除的，因為誤診或是延遲診斷，容易導致死亡，早期紿予抗生素，往往是必要的，且有所助益的。
至於此種腹膜炎之致病機轉，其原因不一，而一般認為肝硬化有腹水病人，具體內由肝製造抗菌補體減 少，致中性球及網狀內皮系統功能變差，所以在細菌進入腹水後，正常的清除功能便無法執行，至於這些細 菌的來源，可能是正常腸道，或是侵襲性檢查如膀胱鏡等等所致。
臨床症狀
出現於肝硬化合併腹水病人感染後的症狀，包括突發性發燒、顫抖、廣泛性腹痛，壓後反彈痛，腸蠕動 聲減少。腹水抽出混濁液及陽性腹水培養結果，有時祇見低體溫、低血壓，甚至某些人只見惡化之黃疸及肝 腦病變而已。
診斷
腹水抽取術是必要的，診斷要點是腹水中，多形態中性球計數值高於 250 個於每立方釐米或白血球計數高於 500 個。此時必須高度懷疑是自發性細菌腹膜炎，不必等培養結果，就給予經驗式抗生素療法，這是快速且可靠的診斷方法，治療後數天，必須重新檢查，以證明治療有效，並根據培養之敏感試驗，調整所使用的抗生素，而此種抽水術，對於肝硬化合併血液凝固異常病人，亦是安全的，其副作用可能是腹部血腫，至於腹腔出血，感染及死亡病例，則較少見。而培養皿的選擇，以普通血液培養皿較高，一般培養皿則較不敏 感。需要鑑別診斷的，是次發性腹膜炎，有腸穿孔、結核性腹膜炎或惡性腹膜炎，因為這些原因，有必須立 即手術治療，往往抗生素反應不好，腹水培養多種細菌等等，都必須懷疑次發性腹膜炎，甚至手術治療之必要性。
治療
是必須快速及時的，在腹水檢查有符合診斷標準，及臨床上有此種懷疑時，經驗性抗生素給予是必的，同時必須注意的是其他肝硬合併症，如腹水．肝衰竭及食道靜脈曲張出血，都可能是自發性腹膜炎的原因。 而腹膜炎發生後，這些合併症會繼續惡化，早期注意並預防是很重要的。若無其地禁忌，肝移植亦是值得評 估的方法。
結論
總之，自發性細菌腹膜炎是肝硬化之嚴重合併症，快、狠、準的診斷與治療，是病人預後最重要因素， 必須時時常記於心中。
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資料來源與版權所有:嘉義陽明醫院
上腸胃道出血
肝膽胃腸科
一、前言
大量上腸胃道出血是屬於一種內科急症，通常是指食道、胃、十二指腸病灶所發生之出血。出血時之處理是否得當，關係著病人的生命安危，而死亡率之高低，則與病人的年齡、 出血速度、出血量、處理方式是否有效及併發之疾病等有關。
二、什麼是上腸胃道出血？
（一）解剖位置：是指食道、胃、十二指腸部位所發生之出血。
（二）造成出血的原因：
最常見的幾個原因是由潰瘍性疾病（胃潰瘍、十二指腸潰瘍），急性糜爛性病灶，食道靜脈曲張出血及胃、食道交接處撕裂傷等所導致的出血、消化道腫瘤出血等。另外壓力大、藥物、煙酒、食物等刺激所引起之黏膜病變，也會引起上腸胃道出血。
（三）檢查與診斷：
上消化道出血要確定診斷，可檢查糞便及吐出物之潛血反應，亦可由鼻胃管抽出胃液或肛診觀察糞便顏色以做判斷。
1. 確定出血部位及病因，最重要的就是要做胃鏡檢查。必要時可與出血部位同時實施止血治療。例如：噴灑血管收縮藥物、於出血部位注射血管收縮劑止血或配合熱探針、雷射等做止血治療。
2.當胃鏡無法確定出血位置時，可做血管攝影或核子醫學檢查協助尋找出血部位。
（四）會有那些症狀？
1.解大便黑色或與柏油一樣，若出血在四小時以內排出，則大便會呈鮮紅色。
2.若大量出血，胃可能會嘔吐出鮮血或咖啡色渣。
3.頭暈、口渴、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難、心口灼熱、疼痛、尿量減少。
4.血壓降低，有的病人往往在如廁時暈倒在地、意識不清、呈現休克現象，更嚴重者甚至死亡。
三、如何治療？
一部份的輕度上消化道出血會自然停止，但病人必須接受進一步的檢查(如：胃鏡)，以判斷是否有急性出血的現象。住院期間通常會做以下之處理：
1.作胃鏡檢查，必要時於出血部位同時實施止血治療，若懷疑有惡性病灶，可同時作組織切片檢驗。
2.當內科治療無效而持續出血時，醫生會依病人之狀況考慮採用手術治療方式。
3.在病人禁食期間會以打點滴來維持病人所需之基本熱量及水份補充，直到可以開始進食後，醫生會依病人之進食情形調整點滴，並注射適當的治療用藥。
4. 醫生會依抽血檢查報告決定是否需要輸血。
5. 病人應儘量在床上休息，大小便也需在床上使用便盆以免暈倒，直到病情穩定後才可逐漸下床活動。
四、護理指導
1.住院期間可以開始進食時，應先採流質清淡飲食，無不適後再恢復正常飲食。
2.出院後，可依個人的疾病狀況作適量的運重。如：散步、柔軟體操等，以不疲憊為原則。
3. 消化性潰瘍病人應戒煙、並暫時避免含咖啡因飲料（如：咖啡、可樂、茶）。
4. 依醫囑按時服樂（6-8 星期），切勿亂服成藥與成份不明的藥物（尤其是止痛藥），以免造成腸胃傷害。
5. 觀察有無復發症狀：如發現頭暈、解黑便、吐咖啡色渣、吐血等症狀時，請速就醫。
6. 定期返院追蹤治療及檢查。
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終結脂肪肝！抗氧化食物最加分
【華人健康網 記者羅詩樺／台北報導】
脂肪肝主要是因為肥胖或飲食習慣所致，多吃抗氧化食物有助終結脂肪肝。根據統計，台灣每3人可能就有1人有脂肪肝，而有糖尿病及肥胖問題者，脂肪肝的盛行率更高達50~70%，嚴重脂肪肝可能會引起肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。台南市立醫院家庭醫學科賴俊宏醫師指出，許多因肝指數過高而求診的民眾都是因為脂肪肝的關係，目前脂肪肝仍舊要靠體重與飲食控制來改善，多攝取抗氧化食物以及規律運動，才是避免「肝包油」的不二法門。
脂肪肝主要是因為肥胖或飲食習慣所致，多吃抗氧化食物有助終結脂肪肝。
由於肝臟是沉默的器官，脂肪肝通常不會帶來身體的不適。但也有脂肪肝患者，會有不明原因的疲累，右上腹不適，食慾不振等症狀，這可能代表肝臟有發炎的情形，而長期發炎性的脂肪肝會帶來肝臟的纖維化，更有一定的比率會形成肝硬化，甚至引發肝癌。要避免脂肪肝形成，主要可從2大方向做起：
1.改變生活型態
賴醫師表示，目前脂肪肝的治療還沒有特效藥，建議患者要做好飲食控制減重與運動，並維持健康生活型態。門診中就曾有一位22歲即將入伍，缺乏運動且沉迷線上遊戲的男性，在兵役體檢後，被告知肝嚴重發炎，血液檢查發現肝指數超過正常值的4倍，在排除病毒性肝炎後，超音波檢查發現有脂肪肝。但入伍後規律操練，不能隨意飲食，體重也減輕到正常範圍，半年後至門診追蹤肝指數已回到正常值。
體重過胖的人也很容易讓脂肪肝找上門。
2.注重飲食控制
依據美國肝臟協會2012年的治療指引指出，體重控制與運動可以改善脂肪堆積，但要改善肝發炎的現象，體重減輕必須達10%，張秀如營養師表示，肥胖引起的脂肪肝，首要治療方式就要從飲食做起，應多攝取抗氧化食物包括維生素E、維生素C、類胡蘿蔔素等營養素，維生素E的最佳來源有泠壓蔬菜油、全麥等穀類、深色葉菜類、核果及種子、豆科植物；多攝取蔬菜水果則可獲得維生素C與類胡蘿蔔素。
研究指出，魚油中的 Omega-3 脂肪酸可降低三酸甘油酯濃度達20-50%，故建議一週可食用2-3次富含 DHA 和 EPA 等Omega-3 脂肪酸的含油魚類，包括鯷魚、鯡魚、青花魚、鮭魚、沙丁魚、鱘魚和鮪魚等；素食者則可多攝取巴西核桃、亞麻、亞麻油、油菜油、橄欖油和大豆油。
另外，脂肪肝常伴隨高血脂與糖尿病，對於這些疾病的患者，良好的疾病控制，對於脂肪肝及心血管併發症都有好處。賴醫師更建議，有脂肪肝的民眾應定期6個月追蹤超音波檢查，若脂肪肝有合併肝指數上升的狀況，則需每3個月定期抽血檢查，了解脂肪肝發炎程度。
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