資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝病有問必答
撰稿／謝佳燕(本會專業護理師)
1.服用蕾莎瓦會導致B肝病毒量增加嗎？
Q：我父親是肝癌的患者，曾經接受過肝癌手術切除及二次電燒治療。上個月又發現肝癌復發多顆，也已侵犯到肝內血管，醫師建議蕾莎瓦標靶藥物治療。之前曾做B型肝炎病毒量檢查，還有2560 IU/ml，我擔心服用蕾莎瓦後有沒有可能會引發B型肝炎病毒量暴增?有需要搭配抗病毒藥物治療嗎？
A：B肝併發肝癌患者服用蕾莎瓦，是否會引發B肝病毒量增加，目前沒有充分的研究資料證實，因此在接受蕾莎瓦治療時並不需要配合抗B肝病毒藥物使用。若令尊被證實有肝硬化，且目前血中B肝病毒量仍大於2000 IU/ml，則可接受口服抗B肝病毒藥物治療，以減低肝癌復發之機率，健保局有給付。
2.超音波檢查未發現腫瘤，胎兒蛋白值為何會升高？
Q：我有慢性C型肝炎，超音波診斷有肝硬化，未發現有腫瘤，但是我的胎兒蛋白（AFP）都在80 ng/mL左右，這樣狀況已經持續有半年之久，想請問肝硬化在何種狀況下會引發胎兒蛋白值升高？
A：胎兒蛋白值異常升高除了懷疑可能有惡性腫瘤外，在肝臟發炎後肝細胞再生也可能會引發胎兒蛋白值升高。信中未提及你目前是否有肝炎狀況，若沒有肝臟發炎，而胎兒蛋白質持續偏高，則須高度懷疑惡性腫瘤存在的可能。
肝硬化患者本來就是肝癌的高危險群，雖然超音波顯示沒有腫瘤跡象，此時有必要接受進一步詳細的檢查，如電腦斷層或磁振攝影，來確認是否有肝癌存在。
此外，若肝腫瘤未超過1公分，現有的影像檢查不一定能夠清楚的顯像出來，此時只能密切追蹤胎兒蛋白值的變化。
3.父母都沒B肝帶原，姪女怎會B型肝炎急性發作？
Q：我姪女要參加高考，這幾個月常熬夜K書。近兩週來，她胃口很差，吃完後胃都脹脹的，上班也常打瞌睡。她到醫院看診，竟發現她是慢性B型肝炎帶原併急性發作，肝指數上升至800多。我們都嚇一跳，因為她父母都不是B肝帶原者，我姪女怎麼會有B型肝炎呢？而且肝指數已經這麼高而醫師只觀察卻沒有用藥，該怎麼辦才好呢？
A：台灣B型肝炎的傳染途徑約有50％機率是經由垂直方式受到感染，也就是慢性B型肝炎帶原的媽媽在生產的時候，將B肝病毒經由生產的途徑傳染給新生兒，因此寶寶一出生極容易成為B肝帶原者。另一方式是經由水平方式而受到感染，可能是在日常生活中因皮膚黏膜受損，不小心接觸到含有B肝病毒的血液而受到感染，例如刺青、紋眉、看牙、針灸，或與別人共用私人物品包括除毛刀、牙刷等。因此父母親雖非B型肝炎帶原，但還是可能因水平傳染途徑受到B肝病毒感染的。受到B肝病毒感染且變成帶原者之後，不一定會有症狀出現，若沒有抽血檢查，大多無法察覺。
對於慢性B型肝炎併急性發作者，不一定要立即服用抗B肝病毒藥物，因妳姪女還年輕，還是有機會靠自身的免疫力將病毒活性壓制住，除非是黃疸指數明顯升高>2gm/dL，表示此次肝臟發炎厲害，唯恐病情快速惡化，此時可立即使用口服抗B肝病毒藥物（喜必福、貝樂克或惠立妥），這些藥物可快速降低患者體內B型肝炎病毒活性，以達緩解肝炎的效果。
4.懷孕時可服用抗B肝病毒藥物，降低傳染給新生兒機會嗎？
Q：我是B肝帶原者，今年35歲了，想要再生第二胎。最近的抽血檢查中發現病毒量是53550 IU/ mL，e抗原一直都是陽性，但是肝功能仍正常。若順利懷孕，我擔心B型肝炎免疫球蛋白可能會失效，無法完全阻斷B肝病毒於生長過程中傳染給寶寶。請問我可以在懷孕時吃惠立妥來降低病毒量，阻斷垂直傳染嗎?
A：雖然妳的疑慮發生的機率不大，但確實有可能發生。對於血中e抗原陽性的孕婦，若B肝病毒量仍相當高，除了產後24小時內要注射B肝免疫球蛋白，一周內要注射B肝疫苗之外，醫界也準備嘗試在懷孕最後3個月請孕婦口服抗B肝病毒藥物（喜必福可能是首選），期望生產時孕婦血中B肝病毒量已測不到，減少傳染給新生兒之機率。你可以請教肝膽專科醫師是否有服藥的必要。
5.疑似肝腫瘤，不用切片就可以確診嗎？
Q：我的公婆都是B肝炎帶原者，公公及大伯都是因肝癌過世，先生也是B肝帶原者，我一直很擔心先生會步上他們的後塵，因此特別注意
他的追蹤時間。最近先生回診追蹤時，發現肝臟有一顆1.8公分的腫瘤，做了電腦斷層及磁振造影檢查，醫師確診是肝細胞癌。印象中癌症不是都需要穿刺、切才能確認片，為什麼醫師憑著影像檢查就可以確診呢？
A：目前肝細胞癌確立診斷的方式，大致分為兩種，一種是作肝臟切片，用細針進入肝臟，取得肝腫瘤的組織去作病理學化驗，以確定診斷，另一種診斷方式為臨床診斷，也就是依據影像檢查結果去作判斷。如果腫瘤大於1公分以上，且在有注射顯影劑的電腦斷層或磁振造影檢查下，顯示典型的肝細胞癌表現特徵，即可以診斷為肝細胞癌，並不需要切片，以減少病友疼痛。
6.腫瘤多次復發，能否直接切除肝臟右葉？
Q：我是肝癌患者，2年前在肝右下葉發現有顆1.8公分的腫瘤，當時已接受手術切除，7個月前在同區域又發現一顆2公分的腫瘤，經電腦斷層檢查後判斷是肝癌，立即以電燒將腫瘤消除。可是上星期做超音波時，又發現一顆1.6公分的腫瘤，血中胎兒蛋白值也升高到1280，醫師建議我再接受電燒治療。在這短短的時間內腫瘤復發多次，已造成我身心俱疲。想請問既然我的腫瘤都在肝右葉，那可不可以直接將肝右葉做整個切除，就不用擔心腫瘤再復發了？
A：你的腫瘤復發多次雖僅侷限在肝右葉，是否可以將右肝葉全切除預防腫瘤復發，並非理想的方式。因為右肝葉較大，完全切除後有可能導致衰竭。另外，肝臟是人體內血液最豐富的器官，使得癌細胞容易經由血流轉移至肝內其它部位或身體的其他器官，即使將右葉肝臟整個切除，仍不能保證你的癌細胞沒有轉移它處而又復發。
肝病有問必答
撰稿／謝佳燕(本會專業護理師)
1.服用蕾莎瓦會導致B肝病毒量增加嗎？
Q：我父親是肝癌的患者，曾經接受過肝癌手術切除及二次電燒治療。上個月又發現肝癌復發多顆，也已侵犯到肝內血管，醫師建議蕾莎瓦標靶藥物治療。之前曾做B型肝炎病毒量檢查，還有2560 IU/ml，我擔心服用蕾莎瓦後有沒有可能會引發B型肝炎病毒量暴增?有需要搭配抗病毒藥物治療嗎？
A：B肝併發肝癌患者服用蕾莎瓦，是否會引發B肝病毒量增加，目前沒有充分的研究資料證實，因此在接受蕾莎瓦治療時並不需要配合抗B肝病毒藥物使用。若令尊被證實有肝硬化，且目前血中B肝病毒量仍大於2000 IU/ml，則可接受口服抗B肝病毒藥物治療，以減低肝癌復發之機率，健保局有給付。
2.超音波檢查未發現腫瘤，胎兒蛋白值為何會升高？
Q：我有慢性C型肝炎，超音波診斷有肝硬化，未發現有腫瘤，但是我的胎兒蛋白（AFP）都在80 ng/mL左右，這樣狀況已經持續有半年之久，想請問肝硬化在何種狀況下會引發胎兒蛋白值升高？
A：胎兒蛋白值異常升高除了懷疑可能有惡性腫瘤外，在肝臟發炎後肝細胞再生也可能會引發胎兒蛋白值升高。信中未提及你目前是否有肝炎狀況，若沒有肝臟發炎，而胎兒蛋白質持續偏高，則須高度懷疑惡性腫瘤存在的可能。
肝硬化患者本來就是肝癌的高危險群，雖然超音波顯示沒有腫瘤跡象，此時有必要接受進一步詳細的檢查，如電腦斷層或磁振攝影，來確認是否有肝癌存在。
此外，若肝腫瘤未超過1公分，現有的影像檢查不一定能夠清楚的顯像出來，此時只能密切追蹤胎兒蛋白值的變化。
3.父母都沒B肝帶原，姪女怎會B型肝炎急性發作？
Q：我姪女要參加高考，這幾個月常熬夜K書。近兩週來，她胃口很差，吃完後胃都脹脹的，上班也常打瞌睡。她到醫院看診，竟發現她是慢性B型肝炎帶原併急性發作，肝指數上升至800多。我們都嚇一跳，因為她父母都不是B肝帶原者，我姪女怎麼會有B型肝炎呢？而且肝指數已經這麼高而醫師只觀察卻沒有用藥，該怎麼辦才好呢？
A：台灣B型肝炎的傳染途徑約有50％機率是經由垂直方式受到感染，也就是慢性B型肝炎帶原的媽媽在生產的時候，將B肝病毒經由生產的途徑傳染給新生兒，因此寶寶一出生極容易成為B肝帶原者。另一方式是經由水平方式而受到感染，可能是在日常生活中因皮膚黏膜受損，不小心接觸到含有B肝病毒的血液而受到感染，例如刺青、紋眉、看牙、針灸，或與別人共用私人物品包括除毛刀、牙刷等。因此父母親雖非B型肝炎帶原，但還是可能因水平傳染途徑受到B肝病毒感染的。受到B肝病毒感染且變成帶原者之後，不一定會有症狀出現，若沒有抽血檢查，大多無法察覺。
對於慢性B型肝炎併急性發作者，不一定要立即服用抗B肝病毒藥物，因妳姪女還年輕，還是有機會靠自身的免疫力將病毒活性壓制住，除非是黃疸指數明顯升高>2gm/dL，表示此次肝臟發炎厲害，唯恐病情快速惡化，此時可立即使用口服抗B肝病毒藥物（喜必福、貝樂克或惠立妥），這些藥物可快速降低患者體內B型肝炎病毒活性，以達緩解肝炎的效果。
4.懷孕時可服用抗B肝病毒藥物，降低傳染給新生兒機會嗎？
Q：我是B肝帶原者，今年35歲了，想要再生第二胎。最近的抽血檢查中發現病毒量是53550 IU/ mL，e抗原一直都是陽性，但是肝功能仍正常。若順利懷孕，我擔心B型肝炎免疫球蛋白可能會失效，無法完全阻斷B肝病毒於生長過程中傳染給寶寶。請問我可以在懷孕時吃惠立妥來降低病毒量，阻斷垂直傳染嗎?
A：雖然妳的疑慮發生的機率不大，但確實有可能發生。對於血中e抗原陽性的孕婦，若B肝病毒量仍相當高，除了產後24小時內要注射B肝免疫球蛋白，一周內要注射B肝疫苗之外，醫界也準備嘗試在懷孕最後3個月請孕婦口服抗B肝病毒藥物（喜必福可能是首選），期望生產時孕婦血中B肝病毒量已測不到，減少傳染給新生兒之機率。你可以請教肝膽專科醫師是否有服藥的必要。
5.疑似肝腫瘤，不用切片就可以確診嗎？
Q：我的公婆都是B肝炎帶原者，公公及大伯都是因肝癌過世，先生也是B肝帶原者，我一直很擔心先生會步上他們的後塵，因此特別注意
他的追蹤時間。最近先生回診追蹤時，發現肝臟有一顆1.8公分的腫瘤，做了電腦斷層及磁振造影檢查，醫師確診是肝細胞癌。印象中癌症不是都需要穿刺、切才能確認片，為什麼醫師憑著影像檢查就可以確診呢？
A：目前肝細胞癌確立診斷的方式，大致分為兩種，一種是作肝臟切片，用細針進入肝臟，取得肝腫瘤的組織去作病理學化驗，以確定診斷，另一種診斷方式為臨床診斷，也就是依據影像檢查結果去作判斷。如果腫瘤大於1公分以上，且在有注射顯影劑的電腦斷層或磁振造影檢查下，顯示典型的肝細胞癌表現特徵，即可以診斷為肝細胞癌，並不需要切片，以減少病友疼痛。
6.腫瘤多次復發，能否直接切除肝臟右葉？
Q：我是肝癌患者，2年前在肝右下葉發現有顆1.8公分的腫瘤，當時已接受手術切除，7個月前在同區域又發現一顆2公分的腫瘤，經電腦斷層檢查後判斷是肝癌，立即以電燒將腫瘤消除。可是上星期做超音波時，又發現一顆1.6公分的腫瘤，血中胎兒蛋白值也升高到1280，醫師建議我再接受電燒治療。在這短短的時間內腫瘤復發多次，已造成我身心俱疲。想請問既然我的腫瘤都在肝右葉，那可不可以直接將肝右葉做整個切除，就不用擔心腫瘤再復發了？
A：你的腫瘤復發多次雖僅侷限在肝右葉，是否可以將右肝葉全切除預防腫瘤復發，並非理想的方式。因為右肝葉較大，完全切除後有可能導致衰竭。另外，肝臟是人體內血液最豐富的器官，使得癌細胞容易經由血流轉移至肝內其它部位或身體的其他器官，即使將右葉肝臟整個切除，仍不能保證你的癌細胞沒有轉移它處而又復發。
