秤子維的秘密花園

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肝硬化併發之自發性腹膜炎
諮詢╱翁孟慈（亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
撰稿╱陳佳佳
45歲的王先生因為工作不穩定，長期借酒澆愁，造成酒精性肝硬化，人也愈來愈瘦。但是不知從何時開始，四肢都很瘦的王先生肚子突然變大，家人本以為是中年發福，但仔細看又覺肚子大的像懷孕一樣實在有點誇張，家人勸他去就醫，他卻無動於衷，直到有一天突然高燒不退，雙腳也腫了起來，家人緊急將他送到醫院，才知道王先生一肚子「腹水」，而且併發了「自發性腹膜炎」。                                         
腹膜 保護內臟器官「金鐘罩」
自發性腹膜炎是肝硬化患者常見的併發症。腹膜是覆蓋於內臟表面一層膜，若進行腹部手術，開刀後會先看到腹膜，再下方才是內臟。腹膜可以分泌黏液，減少腸子蠕動的摩擦、以及在腹部面臨撞擊力道時，具有保護器官的功能，可以說就像一件「金鐘罩」一樣。
腹膜發炎可分為自發性和次發性，如果是局部化膿、開刀傷口等手術或侵入性檢查等因素造成腹腔感染，稱為「次發性的腹膜炎」；如果找不到特別的感染源，就稱為「自發性腹膜炎」，肝硬化引起之腹膜炎就屬於後者。
肝硬化患者抵抗力差易感染
探究自發性腹膜炎的發生原因，肝硬化是主因，估計約有7到8成的自發性腹膜炎患者是肝硬化引起，其餘則是癌症、心臟衰竭、以及腎病症候群等疾病造成。由於肝硬化後人體的抵抗力變弱，難以抵抗外來的細菌入侵，常會發生併發症。加上肝硬化的人「白蛋白」低，白蛋白是維持血管滲透壓的物質，若白蛋白過低，會使得血管中的血漿、組織液滲漏到腹腔中，成為細菌易滋生的環境。
另外，肝硬化的患者，因為肝硬化血流不順暢，血管自尋出路，導致血流分支越來越多，血流分支上的細菌，也容易進到腹腔，這些因素都容易讓肝硬化患者發生自發性腹膜炎。
發生腹膜炎時，因為細菌感染，患者會出現發燒、畏寒、噁心、嘔吐、肚子壓痛，以及嚴重的「反彈痛」，也就是旁人輕壓患者的肚子時，一放開反而會比較痛。不過也有超過一成的患者沒有症狀，因而延遲就醫，曾有自發性腹膜炎的患者因為沒有任何不適感，直到發生了敗血性休克才被發現。
因為肝硬化患者很容易有自發性腹膜炎，因此，一旦有肝硬化病史者、又有發燒等症狀，就會高度懷疑是自發性腹膜炎，應盡快以抗生素治療，以免造成生命危險。
超音波、理學檢查可知有無腹水
自發性腹膜炎在幾小時內就可以確診，除了照超音波一目瞭然、還可以預估「水量」外，抽血檢查時，也會發現患者的白血球數目上升。此外，當腹水量達到1500c.c.左右時，醫師理學檢查也可以發現異狀。患者平躺、側躺，醫師以手指叩診患者腹部，若呈現氣音代表沒有腹水，但如果隨著患者姿勢改變、腹水流動，「水平面」會改變，敲擊的聲音聽起來也會不同，就可研判肚子中有腹水。
另一個檢查方法，患者將手掌尺側緣壓於臍部腹中線上，醫師一手掌面貼於患者一側腹壁，另一手四指併隆屈曲，用指端叩擊對側腹壁，如果沒有腹水，「震波」會被患者的手阻擋，無法通過。但如果有腹水，波動會藉由水波傳遞。同時腹水多半會合併水腫，所以可以藉由患者的雙腳是否有水腫來輔助診斷。
有腹水應適度限鹽
如果只是輕微的腹水，生活上不需要特別長時間臥床休息，但也不要從事劇烈運動，以免刺激腎臟回收水跟鈉，而造成腹水量的增加。在飲食上則應該限鹽，每日鈉攝取量應小於2克；若血鈉值小於130mEq/L時，每日宜限水1000 c.c.以內。
藥物治療方面可以服用利尿劑，增加水分排出，唯需注意每日體重減少不可超過 1公斤，若體重減少太快，可能會使腎血流量減少而影響腎功能，反倒是連累了腎臟。另外必要時可注射白蛋白，增加血管中的滲透壓，讓腹水回流至血管內，再由腎臟排出。
腹水太多可能要「放水」
肝硬化嚴重者，腹水幾乎難以避免，「水量」甚至可能超過5000 c.c.，患者的肚子會鼓起來，肚臍突出，也會因此覺得不舒服，影響到呼吸順暢。同時肝硬化患者因為免疫力較差，自發性腹膜炎也容易反覆感染。此時有可能需要抽腹水來「放水」，減少患者的不適感。
抽腹水時，需先以超音波定位，確認腹水的位置、做記號，並評估腹壁厚薄程度，通常體型肥胖的人，腹壁會厚一些。接著消毒後，以麻醉針進行局部麻醉，再以針頭抽取腹水。
不過，抽取腹水是一種侵入性的治療，過程中可能會引起感染、腸穿孔或腹腔出血等危險，所以通常都是先以藥物治療為主，不得已再考慮抽腹水。此外，抽取腹水也只能治標，不能治本，若病患已經反覆受腹水併發腹膜炎之苦，釜底抽薪之道是換肝。為了避免走到這一步，有肝炎帶原一定要定期追蹤檢查，若已經有肝硬化，也要密切注意身體變化，及時處理腹水等併發症。
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〔Q&A〕
Q：腹水和腹部肥胖如何區分？
A：腹水通常是肚子很快脹起來，肚臍突出，跟腹部肥胖是經年累月、漸漸發福且肚臍內陷，並不相同，因此肚子突然變的圓滾滾，特別已知自己是肝硬化患者，不能輕忽，即使沒有不適症狀，最好還是找醫師檢查。
Q：既然是細菌感染，腹膜炎用抗生素治療就會好？
A：腹膜炎若早期發現，通常可以治癒，以抗生素治療，5天是一個療程，並視細菌培養結果以及病情進展，調整用藥。但治療自發性腹膜炎，使用抗生素的時機越早越好，如果不能及早以抗生素治療，由於肝硬化患者抵抗力差、免疫力有缺陷，細菌感染可能會於幾天內危及生命，甚至造成患者死亡，因此肝硬化有腹水的患者有任何異狀，應盡快就醫。
Q：肝硬化出現腹水，還可以做肝臟移植嗎？
A：肝硬化患者是否出現腹水，不是評估能否進行肝臟移植的重要條件，但若已經發生自發性腹膜炎，必須先治療好，才可以進行肝臟移植。
Q：腹膜發炎，為什麼不能直接打抗生素到腹水中？
A：少數的案例會直接將抗生素注射到腹水中，不過因為這樣的治療方式較難監測藥物濃度、以及評估藥物的療效，因此較少採用，仍是以靜脈注射抗生素治療為主。

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防心肌梗塞奪命─治療三高、控制體重、把握黃金急救時間

諮詢／黃瑞仁（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科教授）
撰稿／全民健康基金會《好健康》編輯部

近日接連傳出名人罹患心肌梗塞病例，藝人戎祥於25日凌晨疑似因心肌梗塞猝逝，得年僅43歲；49歲的臺大醫院小兒外科主任許文明也於同一天因心肌梗塞倒下，所幸搶救得早，目前已度過險境。心肌梗塞可說是秋冬的奪命殺手，一旦突然發作，必須把握急救時間，愈早送醫，復原機率愈高。


心血管疾病長期以來穩坐國人十大死因前三名，尤其冬天氣溫寒冷，血管容易收縮，血壓較不穩定，使得心血管疾病容易發作。其中急性心肌梗塞可說是奪命殺手，即使血管只有20%、30%的狹窄，也可能在某個時間突然瘢塊破裂、血栓形成而阻斷血流，一旦心臟因缺血或缺氧壞死，就會造成致命性的心肌梗塞。

把握黃金急救時間

對於這可能致命的急症，必須把握黃金搶救時間，能在胸痛開始的3小時內送醫治療最好，12小時內仍有搶救機會。若併發致命性的心律不整導致昏迷，應在4分鐘內趕緊施行CPR（心肺復甦術）搶救，並儘快送醫。
心肌梗塞發作時，心臟悶痛的感覺會比心絞痛更為劇烈，還會有冒冷汗、臉色蒼白、四肢冰冷、噁心嘔吐、胸悶痛幅射道到肩頸背等，若有上述症狀應儘速送醫急救。

50%的心肌梗塞患者事前不知自己有心血管疾病

然而，統計顯示，至少有一半的急性心肌梗塞患者發作前不知道自己有心血管疾病，使得預防上更加困難。像是藝人戎祥的太太就對媒體表示，戎祥雖然胖了點，但還蠻健康，不敢相信他怎麼會就這樣突然離開人世。
其實，美國一項研究顯示，心肌梗塞病患有6、7成的人動脈硬化狹窄沒有超過50%，這解釋了大多數心肌梗塞患者病發前為何沒有心絞痛等病史。

高血脂症 對心血管影響大

高血脂症指的是血液中的脂質，包括膽固醇或三酸甘油脂等太高所產生的疾病，其中膽固醇扮演的角色更為明顯。
膽固醇又分為高密度膽固醇（HDL，俗稱好的膽固醇）及低密度膽固醇（LDL，俗稱壞的膽固醇）。當血液中有過多的低密度膽固醇，就會堆積在血管壁，造成動脈粥狀硬化；而高密度膽固醇能將膽固醇從血液中除去，並把堆積在血管壁上的低密度膽固醇帶回肝臟代謝分解。
因此，當體內的低密度膽固醇很少、高密度膽固醇很多，對身體健康最好。而低密度膽固醇過多、或者高密度膽固醇過少，對健康較為不利，可能引發動脈硬化，導致中風、周邊血管病變、以及心血管疾病如狹心症、急性心肌梗塞等。

定期健檢 遠離危險因子

要預防這突如其來的殺手，最好定期做健康檢查了解自己的心血管健康情形，並遠離危險因子。包括家族有心臟病或猝死病史、有高血壓、糖尿病、高血脂等「三高」問題，以及肥胖、有抽菸習慣等，都是心血管疾病危險因子，而45歲以上男性及55歲以上女性或停經後女性，也算是危險因子之一，有上述情形者應該更密切注意自己的心血管健康，並積極治療三高及肥胖問題。生活上則應該戒菸、戒酒、多運動、飲食盡量清淡，避免太油、太甜、太鹹的食物。

心導管手術幫忙撐開血管

在心肌梗塞治療方面，醫師根據病情嚴重度可能會施以心導管手術。手術時通常是先做冠狀動脈攝影檢查，將心導管由鼠蹊部的股動脈或前臂的橈動脈進入，順著血管逆行到心臟，找到冠狀動脈開口注射顯影劑，來檢視3條主要血管的病變位置及血流狀況。當動脈血管阻塞情況嚴重（大於70%狹窄）時，就必須進一步做治療，包括氣球擴張術或放置血管支架等。
氣球擴張術是心導管治療的第一步，小氣球沿著心導管深入冠狀動脈血管狹窄的部位，利用氣球加壓時的力量把血管狹窄處撐開，使血管病變阻塞部位的內徑變大，血流即可通過，達到治療的目的，再把氣球取出。
但若是嚴重的冠狀動脈硬化及阻塞，因為患處鈣化嚴重、血管壁彈性不足，用氣球撐開的血管壁在氣球取出後仍可能再閉合阻塞，因此可放置動脈血管支架，來撐住狹窄阻塞的動脈血管。動脈血管支架是不鏽鋼或合金材質的圓柱網狀支架，可撐在血管壁上使血管不塌陷閉合，不影響血流且減少再阻塞的機會。

塗藥支架 減少血管再狹窄機率

不過，在氣球撐開或放置血管支架的過程中，多少仍會傷害到血管內皮細胞，造成血管壁的局部平滑肌或纖維組織增生，導致血管再度阻塞，因此有了塗藥血管支架的研發。塗藥血管支架可抑制血管細胞增生，降低冠狀動脈血管再阻塞的機率。
目前塗藥血管支架種類很多，該使用哪一種，最好由醫師建議。民國95年12月1日開始塗藥血管支架已納入健保給付範圍，健保給付一部分金額，差額則由民眾自付。
根據統計，使用氣球擴張術後，半年內發生血管再狹窄的機率約30%~40%，放置未塗藥支架後半年內再狹窄的機率約20%~25%，而使用塗藥血管支架者，發生的再狹窄機率約只有5%～8%。
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〔Q&A〕

Q：降低膽固醇，就能預防心臟病嗎？

A：很多研究發現，膽固醇越低，發生心臟疾病的危險性也會越小，所以降低膽固醇的確可以減少心臟疾病的發生機率。但別忘了，遺傳、年紀、吸菸、高血脂、高血糖、高血壓等也是心臟疾病的危險因子，除了無法控制的遺傳及年紀之外，控制其他可被控制的危險因子，都是預防心臟疾病最好的方法。

Q：有心血管疾病不宜從事性行為，否則會「馬上風」嗎？

A：性行為的過程很容易使血壓上下波動，對於有心血管疾病的人來說，變化劇烈的血壓確實比較容易使心血管疾病急性發作，造成危險；但若已好好的控制危險因子，並規律服藥，則性行為時就不太會發生俗稱「馬上風」的心血管疾病急性發作，所以不必過於擔心。

Q：裝了支架可以用一輩子不會壞？不會再阻塞？

A：支架一旦放到動脈血管中就是一輩子的事了，剛放置的前半年是關鍵期，如果半年內未再阻塞，且心血管之危險因子均能有效控制，之後便可維持較長的時間同一個部位不會有血管阻塞的問題。不過，冠狀動脈硬化是全面性的疾病，支架只是放置在其中最嚴重、已造成阻塞的地方，所以如果不改善生活習慣及飲食方式，幾年後其他部位仍可能再發生阻塞，千萬不要以為裝了支架就一勞永逸，還是要好好保養身體才行。

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肝膽結石無偏方 需循正規醫療
諮詢／梁嘉德（臺大醫院內科部主治醫師）、賴逸儒（臺大醫院外科部一般外科主治醫師）
撰稿／編輯部                                          
媒體近日踢爆，有某養身協會舉辦24小時戰鬥排毒營，教導學員以不進食及飲用檸檬汁加橄欖油等5款排毒飲料的方法，藉以排出肝膽結石及毒素。參與的學員在飲用排毒飲料後，排出黃、綠色等小軟石，而參與的記者則喝出腸胃炎還掛急診。但醫師指出，這些黃綠色小軟石只是經消化後的產物，非膽結石也非毒素。
權威醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）也曾刊載研究指出，紐西蘭一名有膽結石的40歲婦女，以喝蔬果汁及檸檬汁加橄欖油，排出綠色半固體小石，經化驗不含膽固醇等膽結石成分，置於攝氏40度環境會融化，其實是胃腸消化酵素、橄欖油與檸檬汁化學作用的「皂化石」。實驗證明，將橄欖油的油酸與檸檬汁混合，再加少量氫氧化鉀，也有皂化反應。
 
坊間常流傳以飲用某些飲料或化石草等方法來排毒及排出肝膽結石，其實都未經醫學證實有效，甚至有害身體。其實肝內結石及膽結石，是兩種不同的狀況，治療方法也不同，不能一概而論。尤其醫學上並無靠喝某些成分的飲料就能將肝膽結石排出的方法，民眾勿輕信坊間傳言。
嚴重膽結石通常需手術治療
膽結石就是膽囊內發現的異常結晶物，成分可分兩大類，一種是鈣和膽色素構成，一種是膽固醇結石。約三分之二患者沒有明顯症狀，若有反覆疼痛、或發生膽囊炎等併發症者，就需要積極治療了。若是膽固醇性結石，可嘗試以降血脂藥物來改善；如果膽囊功能正常，且結石較鬆散如膽沙，或小於1公分的膽固醇結石，可服用溶解膽結石藥物，其他情形可能就要靠手術切除膽囊治療。至於體外震波碎石，並不適合用在膽結石，因為效果不佳，且膽結石如果震成小碎石，可能會掉入膽管，反而會塞住膽管引起併發症。
部份肝內結石可用震波碎石術治療
至於肝臟結石，正確說法是「肝內膽管結石」，也就是位在肝臟裡面的膽管有結石，引發原因與「膽管感染」或「膽道狹窄」有關。肝內結石的治療視嚴重程度和位置有所不同。如有感染、發炎的症狀，醫師會視需要使用抗生素等藥物治療，如藥物無效，針對位置在肝內膽管末端的結石，可用震波碎石術治療，讓碎裂的結石排出。
但有些病人合併膽道狹窄，所以有時即使在採取震波碎石術後，結石仍有可能因膽道狹窄無法排出。如果結石集中且在肝臟膽管的單側，醫師會考慮手術切除部分肝臟治療，因肝臟切除部分後仍可維持功能。但風險是，手術切除後，肝臟還是有可能因感染而導致肝內結石復發。
長期罹患肝內結石的病人，應儘可能及早治療處理，因為日本的統計發現，膽管癌病人中，有一成五到一成七合併肝內結石，可見因膽管發炎、感染引發長期肝內結石，確實會刺激膽管惡性細胞增生，增加罹患膽管癌的風險，不可不慎。
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〔Q&A〕
Q：肝內結石是良性的嗎？會變成惡性的嗎？
A：肝內結石本身是良性的，但肝內結石形成後，會引發感染，這種後續感染會刺激上皮細胞，增加引發膽管癌的可能性，因而逐漸累積形成惡性腫瘤，所以民眾不可輕忽肝內結石引發惡性膽管腫瘤的可能。
Q：膽結石可以用體外震波碎石器取出嗎？
A：利用體外震波來震碎膽結石，一般效果不佳，而且它不像腎及泌尿道的結石，可自然排出。再者，膽結石如果震成小碎石，若掉到膽管部位，反而容易塞住，引發併發症。
另外，民間偏方謠傳化石草可治膽結石，其實並沒有任何報告證實它有療效。

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肝臟「關鍵」血管--肝門靜脈系統
　
仔細檢視肝臟血管圖，有一條肝靜脈、還有一條肝門靜脈，常令人搞不清楚，這是兩條不同的血管，還是寫錯了？！其實，一字之差，差之千里，肝門靜脈是一條極為特殊的血管，它不僅有助於肝臟解毒，也是肝癌患者是否可以施行動脈栓塞治療的關鍵原因。

諮詢／蘇東弘（臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／韋麗文                                          

年僅40歲的黃先生，才正要衝刺人生的巔峰，卻已有酒精性肝硬化，整個人面黃肌瘦，滿肚腹水，成為換肝候選人。黃先生因為肝門靜脈高壓導致難治型腹水，縱然利尿劑已經一天吃到十來顆，仍是每兩天就得赴醫院抽一次腹水，已無生活品質可言。無聲無息的肝門靜脈高壓，是肝硬化病患的一大夢靨。
肝臟是很特別的器官，它有兩套血管，也是全身唯一有兩套血管的器官。因為有雙重血流，所以血流量非常大，每分鐘就有一公升到兩公升的血液流過肝臟，占了心輸出的四分之一的量，亦即心臟送出的血流有四分之一都被送往肝臟。
雙重血流中，一套是「肝動脈」、一套是「肝門靜脈」。來自肝動脈的血液，是充滿氧氣與養分的血液；來自肝門靜脈的血液，則是靜脈血，較為缺氧，但富含營養成分，同時也含有雜質與毒物。肝門靜脈提供肝臟總血流量的75%及總氧量的60%，可以說是供應肝臟養分的主要命脈。

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肝病防治－基因型病毒影響Ｃ肝治癒率
　　
中國時報 李盛雯／台北報導
　Ｃ肝患者是肝硬化與肝癌的高危險群，但只要及早接受長效型干擾素合併口服藥物雷巴威林（Ribavirin）標準療法，治癒率超過8成、追蹤5年復發率更僅不到1%。台北榮民總醫院內科部胃腸科主治醫師藍耿欣表示，這全歸功於台灣人的體型平均、還有基因型的種類對干擾素的反應比較好，治療效果遠勝於白種人以及黑種人。
　全國15歲以上人口研究調查顯示，Ｃ肝在台灣盛行率約3.87% ，因為初期症狀不明顯，常被忽略治療的重要性，國健局調查顯示，僅有10%的患者認為肝硬化與肝炎有關，更有不少人是直到肝功能異常就醫，才知道自己原來有Ｃ型肝炎。
　藍耿欣說，東方人得天獨厚，受惠於天生的體型以及基因型，對於干擾素的治療反應好，其次才是白種人、黑種人，以第1型Ｃ肝為例，在國外治療成功率僅有4至5成，在台灣只要持續治療24至48周，治療成功率高達7至8成，第2型C肝甚至更超過9成以上。
　另有一些病患則是過度懼怕治療的可能副作用，口耳相傳之下，直把干擾素的疲勞、噁心、失眠、掉髮等副作當成在做化療，或擔心雷巴威林可能引發溶血性貧血。
　藍耿欣強調，副作用因人而異，並非人人都會發生，因噎廢食，當心得不償失，因為Ｃ肝不治療，在2、30年肝臟長期反覆發炎之下，一定會走上肝硬化、肝癌的不歸路；甚至年紀大或合併其他慢性病的患者，病情還可能相互影響，治療起來更為棘手。
　年輕人治療起來，通常副作用較少，所以藍耿欣提醒，Ｃ肝治療不但要趁早、更要趁年輕，只要遵照醫囑持續治療不中斷，治療成功之後，復發率低，即使有任何不適症狀出現，也可諮詢醫師，可以藥物幫助緩解，撐過一時，就能輕鬆一世。

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孕媽咪B肝帶原 寶寶接受疫苗非終身免疫
　　
【中時健康 李逸華／台北報導】
　　新生兒接種B肝疫苗，可以保護終身不受B肝病毒侵害，但一項最新研究卻發現，若B肝媽媽病毒濃度高，生下的寶寶即使施打疫苗，日後仍可能成為B肝帶原者。新生兒必須在出生後24小時內，施打B肝免疫球蛋白（HBIG），才能降低垂直感染B肝的機率。
　　專攻流行病學與肝炎研究的馬偕醫學院生物醫學研究所教授王豊裕表示，這項研究時間長達10年，高達8900人參與，研究結果發現，在全面性嬰兒B型肝炎疫苗接種計畫下，母親為B型肝炎e抗原（HBeAg）陽性或表面抗原（HBsAg）高濃度時，其子女的表面抗原呈陽性的機率率高達15%，是一般人12.5倍。
 
　　王豊裕指出，這類型孕婦生下的寶寶，若未能在出生24小時內立即接種B型肝炎免疫球蛋白，寶寶的表面抗原呈陽性機率將飆升至19%。媽媽如為e抗原陽性，新生兒的表面抗原為陽性機率更高達29%。
　　台北馬偕醫院資深肝膽胃腸科主治醫師施壽全表示，自民國75年起政府推廣新生兒全面施打B肝免疫球蛋白及疫苗以來，新生兒因垂直感染成為B肝帶原者的比例已由90%大幅降為10%。而這十分之一無法獲得保護的新生兒，推斷可能是母親病毒量較高所造成。
　　如果母親屬於e抗原陰性者，其子女若未於出生後24小時內接種B型肝炎免疫球蛋白，也可能發展成B肝帶原者，依推論很可能也是母親表面抗原濃度較高的緣故。
　　臨床發現，B肝表面抗原濃度的高低與肝臟疾病有關。若濃度高於1000 IU/mL，將來罹患肝硬化或肝癌的比例相對偏高，而這些人在治療時，也會比原本濃度低者的治療癒後效果來得差。
　　王豊裕表示，未來將進一步針對如何降低高危險族群帶原率進行研究，包括提高B型肝炎免疫球蛋白的劑量，針對高病毒量的孕婦給予抗病毒藥物，以減低病毒量，及無菌的接生過程。
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資料來源與版權所有:台灣新生報
　
抽筋與肝血有關 穴道按摩改善
　　
【記者鄭綿綿／台北報導】
中醫認為，抽筋與肝血、肝氣和肝經都有所關聯。中醫師李思儀表示，中醫強調「肝主筋」，肝血不足容易抽筋。可配合穴道按摩改善，取人中穴或委中穴調理，以及吃些溫熱的甘甜或酸的食物、茶飲改善。
李思儀表示，中醫認為，人體各個部位都有不同的經絡所過，手足三陽行於外，其筋多剛，手足三陰行於內，其筋多柔，而足三陰和陽明之筋，皆俱於陰器，因此古籍提到「前陰者，宗筋之所聚。」「一身之筋，皆主於肝，為足厥陰之筋絡諸筋」；意思就是「肝主筋」。
 
委中穴位於膕橫紋中點，股二頭肌腱與半腱肌腱中間，即膝蓋裡側中央。
而中醫所說的肝，不是單指肝臟而言，而是更廣泛的含意；包含了肝血，肝氣和肝經。肝血主柔潤滋養，肝血不足容易抽筋，最常見到的典型就是懷孕的婦女。「陽明主潤宗筋」，腸胃吸收不良或營養不均衡的狀況下，也有可能會抽筋。
李醫師表示，抽筋改善可配合穴道按摩，取人中穴或委中穴，一為任督二脈地交會點，一為足太陽經所過之穴，兩穴都能改善抽筋的現象。另外，可多吃些溫熱的甘甜或酸的食物，像是可煮些熱熱甜甜的甘草水或甘蔗汁，或者喝熱的黑糖水，都可以改善腳抽筋的頻率。
 
人中穴是非常重要的急救穴位
李思儀表示，抽筋成因包括代謝異常、神經系統問題及體液流失導致體內電解質失衡，以及懷孕期間血中鈣離子不平衡所致。造成小腿發生的強直性、疼痛性的痙攣。
李思儀指出，小腿抽筋可見突發的強直性、疼痛性痙攣，持續時間從幾秒到幾分鐘部等。抽筋的原因可歸類幾點，包括代謝異常；如尿毒症、甲狀腺機能低下、血鈣或血糖偏低。還有，神經系統問題，如有腰椎間盤突出問題的患者，抽筋現象會較沒有的人來的多。還有，體液流失導致體內電解質失衡，如大量流汗、嘔吐、腹瀉、使用利尿劑等。以及懷孕期間，血中鈣離子不平衡造成。
李醫師表示，孕婦抽筋相當常見，尤其到了懷孕中後期，臨床上，也常有病人因腳部常抽筋疼痛而就診，這類患者通常也常容易手腳末端冰冷，尤其多見於中老年人。而年輕人族群，最常在運動時發生抽筋，不論時打球時或跑步時，最怕的就是游泳到一半突然腳抽筋，如果處理不好，甚至有可能危及生命，因此不可輕忽腳抽筋。

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肝硬化各類問題
　
肝硬化食物選擇
(1)奶、蛋、魚、瘦肉、豆製品等優質蛋白質食品，在每日膳食中應輪換供應。
(2)可適當選用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易於消化的單、雙糖類，以增加肝糖原儲備。
(3)酶母含豐富B族維生素，應注意供應。
(4)忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。
(5)避免油炸及乾硬食品。
(6)少吃或不吃纖維較多的食品以及產氣多的食品，如芹菜、韭菜、黃豆芽、紅薯、乾豆類 、汽水、蘿蔔等。
(7) 飲食宜清淡、細軟、易消化、無刺激、少量多餐。肝硬化病人經常出現食慾不振，應給 予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃軟食且無刺激食品，做工要細，避免堅硬粗糙的食品 ，如油炸食品，硬果類食品。當合併食道靜脈曲張時，更應注意嚴禁食用油炸食品和硬果及 乾果類食品，因這類食物可刺破食道靜脈，引起上消化道大出血，以致危及生命。肝硬化病 人千萬不可滿足一時口感的痛快和心理需要，而喪失保貴的生命。
(8) 補充維生素C。維生素C直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成。增加體內維生素C濃度， 可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應補充大量的維生素C。吃水果時應剝皮或榨成汁飲用。
(9)合理應用蛋白質。肝臟是蛋白的合成的場所，每天由肝臟合成白蛋白11～14克。當肝硬化時，肝臟就不能很好地合成蛋白質了。這時就需要合理安排蛋白質的攝入，防止肝性腦病的發生。可以選擇由多種來源的蛋白質食物。爲了使病人較好地適應，可以吃以酪蛋白爲基
礎的飲食，把奶酪摻到適量的雞、魚、瘦肉、蛋中，每天都要有一點兒以平衡蛋白膳食。
(10)首烏大棗煮雞蛋：首烏20克，大棗10枚，雞蛋2只。將首烏、大棗、雞蛋加水適量同煮，蛋熟去殼後再煮，將水煎至1碗，去藥渣再調味。每日1次，飲湯吃蛋，連服15天～20天。保肝和胃。
【處方】
1．肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運動；要保持樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心。
2．所用食物應易消化、富營養。高蛋白、高糖、高維生素、低脂爲肝硬化病人選擇飲食的原則。
3．有腹水時要臥牀休息，增加營養，並限製鹽的攝入，最好採用無鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過5克（1錢）爲宜。
4．腹水明顯時還要限制水的攝入，一般進水量以控制在每日1000毫升（相當於醫院用的生理食鹽水瓶2瓶）。嚴重低鈉血癥者，應限制在500毫升以內。
5．伴有食道靜脈曲張者，應避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。
6．有肝昏迷可能時，應限制蛋白質的攝入，三餐應以蔬菜爲主。
7．禁酒戒菸，不要濫用“護肝”藥物。
8．應定期到醫院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。
肝硬化病人還應嚴格遵守以下幾點：
一、嚴格禁酒，酒精可加重對肝細胞損害，不利於肝細胞修復。
二、平時應該避免粗硬食物，如碎骨、帶刺類、硬果類，以防損傷已曲張的食道和胃底靜脈破裂出血。
三、出現有腹水、浮腫患者，應該採用低鹽飲食，每日攝鹽量低於2克以下。
四、肝硬化病人要保持大便通暢，如侖便秘者，可食用麻油、蜂蜜等，減少氨的積聚，防止肝昏迷。
五、少食多餐，這樣有利於肝臟休息，減輕肝臟負擔。
肝硬化腹水經理想的住院治療，多數肝功能可恢復，低蛋白血症可能糾正，肝臟內循環改善。腎濾過率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的復發率非常高，而且治療越來越困難。所以，出院以後預防復發至關重要。
肝硬化病人蛋白質合成障礙，白蛋白降低，若長時間低蛋白飲食，可加重低蛋白血癥，腹水再度出現；但如採進食大量高蛋白、高脂肪飲食，則加重肝臟負擔，促使病情惡化。肝硬化患者多存在食道靜脈曲張，進食粗糙食物有可能刺破曲張靜脈。發生上消化道出血。因此、應強調低鹽、適度蛋白質、低脂肪飲食；進食富含維生素食物、選擇易於消化的細軟食物；避免暴飲暴食，避免飢餓，戒菸戒酒，注意食品衛生，防止腹瀉。
避免使用損肝藥物常見
易致肝損害藥物有200多種：
如四環素、辛可芬、銻劑、砷劑、氯丙嗪、巴比妥類、烏拉坦、硫唑嘌呤、異煙肼、對氨基水楊酸、水合氯醛、氯黴素、紅黴素等，應禁用或慎用。防治併發症肝硬化腹水患者容易並發上消化道大出血、肝性腦病、腎臟疾病、潰瘍病、血液病、腹瀉、電解質紊亂等，要積極治療，儘量減少對肝臟損害。
由病毒性肝炎發展爲肝硬化的時間可長可短。長的需經20～30年漫長的過程，短的僅需幾個月。因此，患者應做好自我保健，注意療養，維護得好，壽命可無很大影響。 慢性肝炎必須經過肝臟纖維化，才能發展爲肝硬化。
如何發現早期肝硬化?
早期肝硬化臨牀表現不明顯，可以無症狀或僅有輕微的症狀，如乏力、食慾差、消化不良、噁心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。這些症狀無特徵性，一般胃腸道疾病均可出現，並非早期肝硬化所特有，所以單純靠症狀難以早期發現。早期肝硬化在體檢時，肝臟常腫大，部分患者脾臟腫大，可見蜘蛛痣和肝掌。肝功能檢查多在正常範圍或輕度異常，比較突出的是蛋白方面的改變，如白蛋白減低，球蛋白升高，白、球蛋白比例接近甚至倒置。
早期肝硬化的治療
1.適當注意休息 不要過度勞累，可參加一般輕工作。
2.飲食 以高熱量、高蛋白質飲食爲主，多吃含有豐富維生素(新鮮蔬菜與水果)而易消化的食物，不要吃過硬而粗糙的食物，禁忌飲酒，勿用損害肝髒的藥物。
3.藥物治療 在專科醫生指導下，採用保護肝髒的中西藥物治療，以改善肝功能。應用抗纖維化治療，如抗纖丸、複方鱉甲軟肝片、有抗纖維化作用。但是，切忌用藥太多，否則會加重肝臟負擔，對肝病恢復不利。我建議中藥治療，效果好，康復快。
總之，對於早期肝硬化要力爭早發現、早治療。當肝髒病變尚處於纖維化階段，通過積極治療，病情可以逆轉，有可能完全恢復。若疾病已進展到肝硬化，則通過治療只能爭取緩解。若疾病已發展到晚期肝硬化，患者常出現一些併發症如肝性腦病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝腎綜合徵、感染等，則預後不良。
什麼是肝硬化?
肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的瀰漫性改變。其特點是一種病因或數種病因反覆、長期損傷肝細胞，導致肝細胞變性和壞死。廣泛的肝細胞變性壞死後，肝內結締組織再生，出現纖維組織瀰漫性增生。同時肝內肝細胞再生，形成再生結節，正常肝小葉結構和血管形成遭到破壞，形成假小葉。經過一個相當長的時期(數年甚至數十年)，肝臟逐漸發生變形，質地變硬，臨牀上稱這一生理病理改變爲肝硬化。
在我國肝硬化比較常見，大多數爲肝炎後肝硬化，少部分爲酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。由於肝硬化早期經過積極防治，可以逆轉或不再進展,但晚期將嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。
引起肝硬化的原因有哪些?
肝硬化的病因可分爲以下8類:
(1)肝炎病毒：最常見的是B型肝炎病毒、C型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染
(2)酒精因素：長期大量飲酒導致肝細胞損害，發生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化，嚴重者發生肝硬化。
(3)膽汁淤積：長期慢性膽汁淤積，導致肝細胞炎症及膽小管反應，甚至出現壞死，形成膽汁性肝硬變。
(4)淤血因素：長期反覆的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝臟淤血，使肝細胞缺氧而壞死、變性，終致肝硬化。其中由於心臟引起的肝硬化稱心源性肝硬化。
(5)藥物性或化學毒物因素：長期服用某些藥物，如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導致藥物性肝炎，最後發展爲肝硬化。長期接觸某些化學毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，發展爲肝硬化。
(6)代謝紊亂：銅代謝紊亂，見於肝豆狀核變性。鐵代謝紊亂，見於血友病、半乳糖血症、纖維性囊腫病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂症、遺傳性出血性毛細血管擴張症，以上情況與遺傳代謝缺陷有關，均可導致肝硬化。
(7)寄生蟲感染：血吸蟲感染在我國南方多見，可導致血吸蟲病，進一步引起肝臟纖維化導致肝硬化。人體感染華枝睾吸蟲後治療不及時可發生肝硬化。
(8)其他因素：高度營養不良可致肝硬化，還有少部分肝硬化原因不明。
如何診斷肝硬化?
肝硬化患者症狀典型的確診容易，但部分患者可以無典型的臨牀症狀,處於隱匿性代償期，此時確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一綜合性診斷。
(1)有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養不良、血吸蟲病或化學藥物中毒等病史。
(2)症狀：早期(代償期)有食慾不振、腹水、噁心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期(失代償期)有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等。
(3)肝功能檢查:代償期肝功正常或輕度異常，失代償期肝功明顯異常，血漿白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白電泳γ球蛋白明顯增加。
(4)血象檢查：脾功能亢進者白細胞和血小板減少，嚴重時全血細胞減少。
(5)食管鋇透或內鏡檢查，有食管或胃底靜脈曲張。
(6)腹部超音波檢查：肝臟大小變化、表面和形態，回聲改變，門靜脈、脾靜脈增粗，有腹水，可見液性暗區，脾體積增大。
(7)肝組織學檢查：有纖維隔形成且小結節性或混合結節性增生者可確診。
慢性肝炎與肝硬化有什麼區別?
慢性肝炎其主要病理改變爲肝細胞壞死後其網狀纖維結構支架塌陷，形成纖維瘢痕。另一種是肝細胞再生，形成大小不等的同心性結節。
慢性肝炎臨牀診斷要點，除病史在1年上下可資參考外，應具有下列各項條件：
①經常或反覆出現症狀，一般健康情況下降，勞動能力明顯減退。
②肝腫大，質度在中等硬度以上，可有觸痛，有的伴有脾腫大。增多的蜘蛛痣與肝掌，在診斷上有一定意義。
③肝功能呈慢性損害，尤其有白蛋白與球蛋白比例改變者。
臨牀上可分爲：
①慢性活動性肝炎：有明顯的消化道症狀(食慾減退、腹脹、腹瀉)及全身乏力。活動後症狀可惡化，黃疸緩慢加重，有肝區痛，偶有右上腹痛。有肝臟腫大且伴壓痛。轉氨酶、麝濁等肝功能檢查均有不同程度陽性改變。
②慢性非活動性肝炎：症狀一般不多，活動後症狀並不惡化，偶有乏力、食慾差，可偶有右上腹脹滿感，肝腫大多無壓痛，肝功能多屬正常範圍。
肝硬化的主要臨牀表現爲肝、脾腫大，脾大極爲常見。但要排除可能引起脾腫大的疾病，如瘧疾、黑熱病和血吸蟲病等。脾腫大在診斷中有一定意義。
應用X光檢查食管或胃底有無靜脈曲張，對確定肝硬化的診斷極有價值。一般從病史、體徵、肝功試驗與慢性肝炎鑑別診斷並不困難，四溴酞酚磺酸鈉(BSP)試驗極有幫助，超聲波檢查可協助診斷，肝臟活檢可以確診慢性肝炎或肝硬化，但要嚴格掌握其適應症。
肝硬化(Liver Cirrhosis)是多種原因引起的慢性肝臟疾病。其特點是肝細胞反覆慢性變性壞死，繼之纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，使肝臟正常小葉結構破壞和血液循環途徑發生改變，造成肝臟變形、縮小、變硬，並形成結節狀而致肝硬化。早期無明顯症狀，後期則出現不同程度的門脈高壓和肝功能障礙的表現
由於早期肝硬化在臨牀上無任何特異性的症狀和體徵，故處於亞臨牀的病理變化階段，但有部分病人可有如下表現。
(1)全身症狀：主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數病人可出現臉部色素沉着。
(2)慢性消化不良症狀：食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區隱痛，勞累後明顯。
(3)體徵：少數病人可見蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，多見於酒精性肝硬化患者，一般無壓痛。脾臟可正常或輕度腫大。 上述臨牀表現常易與原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重視。
肝硬化病人爲什麼容易出現臍疝和股疝?
在肝硬化伴有腹水時，因腹內壓增高很易引起疝氣，在腹壁薄弱點處突出，尤以臍疝較爲常見，臍凸出時伴有靜脈曲張，故局部呈藍紫色，也有疝癖形成者。當腹水消失，腹內壓降低時，疝即消失。疝也可出現於腹水積聚之前，這可能是小腸脹氣造成腹內壓增高所引起。小腸內氣體增多與細菌在腸道內過度繁殖，消化與吸收不良、腸動力減弱而蠕動減少、肛門排氣障礙以及門靜脈壓增高、腸壁發生水腫等因素有關。
肝硬化時易發生消化性潰瘍的原因有哪些?
肝硬化時發生消化性潰瘍的機理可能與下列因素有關。
(1)粘膜微循環障礙：門脈高壓時，上消化道粘膜下靜脈、毛細血管阻塞性擴張淤血，微循環障礙，能量代謝紊亂，使粘膜缺乏營養，細胞壞死,形成糜爛、潰瘍、出血性病變。因此認爲與慢性靜脈淤血造成的缺氧有關。
(2)胃酸作用：肝硬化時胃酸往往增高，當門腔靜脈分流形成後，正常存在於門靜脈血液內的促胃酸分泌物質(如組織胺、5-羥色胺等)不通過肝臟滅活，而直接流入體循環，使胃酸分泌亢進，引起粘膜的糜爛或潰瘍。
(3)內毒素血癥：門脈高壓時，腸道吸收的內毒素經側支循環直接進入體循環，引起內毒素血癥而導致消化道出血。
(4)肝功能損害：尤其併發肝腎綜合徵者，由於有毒物質在體內瀦留，可直接破壞粘膜屏障，造成上消化道粘膜的糜爛、潰瘍或出血。
(5)感染因素：肝硬化患者，機體免疫功能低下，極易發生感染。感染可作爲一種應激因素，使機體處於應激狀態，交感神經興奮性增高，兒茶酚胺分泌過多，內臟血管收縮，使粘膜血供障礙，易發生潰瘍。
肝硬化病人爲什麼容易疲倦乏力?
疲倦乏力是指人體易疲勞，自感體力下降，精神欠佳，身心難以堅持等情形。其程度自輕度疲倦感覺至嚴重乏力，乏力程度與肝病的活動程度一致。產生乏力的原因：
(1)患者往往長期食慾不振，進食量減少，導致人體吸收熱量不足，不能滿足自身營養需要。
(2)肝功能異常，碳水化合物、蛋白質、脂肪等的中間代謝障礙，致能量產生不足。
(3)肝臟損害或膽汁排泄不暢時，血中膽鹼脂酶減少，影響神經、肌肉的正常生理功能。
(4)肝硬化時乳酸轉變爲肝糖元過程發生障礙，肌肉活動後乳酸蓄積過多，引起乏力。
(5)肝硬化時維生素E吸收障礙，引起營養性肌萎縮和肌無力。
肝硬化病人有哪些胃腸道症狀?
(1)食慾減退：爲最常見症狀，有時伴噁心嘔吐，多由於肝硬化導致門脈壓力高，胃腸道阻性充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致。
(2)腹瀉：相當多見，表現爲大便不成形或稀便,無膿血及粘液。多由腸壁水腫，脂肪吸收不良，煙酸的缺乏及寄生蟲感染、腸道菌羣失調等因素引起。少部分肝硬化其他症狀不明顯，而以腹瀉爲主要表現。
(3)腹脹：在臨牀上比較常見，多由於肝硬化時胃腸蠕動功能障礙、低血鉀、胃腸脹氣、腹水過多或肝脾腫大等原因所致。
(4)腹痛：引起的原因有脾周圍炎、肝細胞進行性壞死、肝周圍炎、門靜脈血栓形成和(或 )門靜脈炎。腹痛也可因伴發消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。
肝硬化引起貧血的原因有哪些?
肝硬化時常有程度不等的貧血，其中2/3爲輕至中度，主要爲正常細胞性或小紅細胞性貧血，偶見鉅細胞性貧血。引起貧血的原因：
(1)溶血：使大量紅細胞長期淤滯在脾竇而發生溶血。
(2)脾功能亢進：對紅細胞破壞增加，引起貧血。
(3)由於脂肪代謝紊亂，血漿中有某種異常類脂質可引起溶血。
(4)維生素B12、葉酸等營養物質的攝入不足、吸收不良和利用障礙。
(5)在非酒精性肝硬化時，失血和缺鐵可能是貧血的重要原因。
(6)晚期病例常有紅細胞生成抑制和鐵的利用障礙。
肝硬化病人有哪些皮膚的改變?
肝硬化患者皮膚變化表現爲面色灰暗或面色黝黑，往往色素沉着，這種皮膚改變往往是長期病程後形成，一般稱爲“肝病面容”。原因如下：
(1)由於失代償性肝硬化時，肝功能減退，肝臟對體內雌激素的滅活減少，雌激素增加，引起體內硫氨基對酪氨酸酶的抑制作用減弱，酪氨酸變成黑色素的量增多所致。
(2)肝硬化者繼發性腎上腺皮質功能減退，肝臟不能代謝垂體前葉所分泌的黑色素細胞刺激素，促使黑色素分泌增加。
此外，膽汁淤積性肝硬化患者表現爲皮膚黯黃，無光澤，還可有皮膚黃褐斑及黃色瘤形成，係血內類脂質濃度增高，沉積於皮膚所致。
肝硬化患者爲什麼會有出血傾向?
肝硬化患者容易出現牙齦出血，鼻腔出血，皮膚摩擦處有淤點、淤斑、血腫等，女性出現月經量過多或經期延長，或爲外傷後出血不易止住等出血傾向。原因有：
(1)由於肝功能減退，由肝臟合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等減少，導致凝血功能下降，化驗可發現凝血酶原時間延長，活動度下降。
(2)肝硬化者多脾大，脾功能亢進，血小板數量減少，同時血小板功能也下降，使得止血作用減弱。
(3)肝硬化患者毛細血管脆性增加，維生素C缺乏，維生素K利用障礙，血內抗凝物質增加。
一般來說，隨着病程進展，肝病程度加重，出血傾向更明顯。
肝硬化患者有哪些內分泌失調表現?
肝硬化時，由於肝功能減退，雌激素的滅活減少及雌激素分泌增加，導致血中雌激素增多，同時也抑制了雄性激素的產生；有些患者腎上腺皮質激素、促性腺激素分泌減少，導致以下內分泌失調表現：
(1)男性患者乳房腫大、陰毛稀少；
(2)女性病人月經過少和閉經、不孕；
(3)皮膚毛細動脈擴張、充血而形成蜘蛛痣和肝掌；
(4)性慾減退、生殖功能下降；男女均可發生。男性睾丸萎縮、精子數量和質量下降；女性表現爲無排卵週期發生率增高或不孕症。
(5)色素沉着可發生在面部，尤其是眼周圍，手掌紋理和皮膚皺摺等處也有色素沉着。
肝硬化病人出現胸水是怎麼回事?
肝硬化腹水患者伴有胸水者不少見，其中以右側爲多見，雙側次之，單純左胸最少，僅有胸水而無腹水者甚少。肝性胸水無明顯症狀，大量胸水時可出現嚴重的限制性呼吸困難，並可繼發肺炎、肺不張、胸膜粘連等。胸水的產生與下列因素有關：
(1)低白蛋白血癥，膠體滲透壓較低，導致組織液漏出。
(2)由於門脈高壓，致使奇靜脈、半奇靜脈系統壓力增高。
(3)肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管擴張，淤積和破壞，淋巴液外溢而形成胸水。
(4)腹壓增高，膈肌腱索部變薄，形成膈肌小孔，腹水即可漏入胸腔，臨牀上採用膈肌修補術和胸膜固定術後，胸水可消失。
肝硬化患者爲什麼會出現黃疸?
肝細胞在膽紅素的攝取、轉化、肝細胞內運行和排出肝外的各個環節中的任何障礙均可引起肝細胞性黃疸。肝硬化時部分病人出現黃疸，原因如下：
(1)肝細胞損害：纖維細胞增生，肝小葉結構破壞，造成毛細膽管破裂，伴有炎症時，引起膽小管管壁通透性增加，排泄功能降低，大量的膽紅素(結合膽紅素)不能經肝內膽管排出，返流入血液和淋巴液，血中膽紅素(主要是結合膽紅素)濃度升高。
(2)肝硬化時肝細胞的炎症和腫脹等因素：肝臟攝取、結合和排泄膽紅素的能力下降，導致部分膽紅素(非結合膽紅素)不能在肝臟轉化，滯留在血液中，造成非結合膽紅素增多。
以上因素使患者血中總膽紅素增高，並且結合膽紅素和非結合膽紅素均增高是肝細胞性黃疸的特點。臨牀上須排除併發膽係疾病時阻塞性黃疸的可能。肝硬化時出現黃疸表示肝細胞有明顯損害，對判斷疾病的預後有一定意義。
肝硬化患者生活調理
1.靜養
2.良好情緒

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B肝治療痊癒有望！決定關鍵攏係「E（抗原）」！
　　
張貼者：陳漢墀
國病治癒有希望，「40歲是B肝患者重要的關鍵時刻」
E抗原陰轉與否？將決定B肝患者能否有機會停藥 ！
就算是鐵打的身體，也禁不起B型肝炎的侵襲！肝病是台灣人的國病，這一點相信大家都知道，尤其是B型肝炎所帶走的生命更是不計其數，從早年的薛岳、知名DJ大衛王，到素有「亞洲鐵人」之稱的楊傳廣，都在B型肝炎的傷害下，一一離開這個世界。難道罹患了B型肝炎之後，只能默默接受一輩子為帶原者，終生受到病毒所苦，甚至衍生為肝硬化、肝癌，最後只能高唱「如果還有明天」嗎？在長庚紀念醫院朱嘉明教授所主導的研究當中發現，40歲前是B型肝炎患者治療的契機。若原為e抗原陽性的患者，得以因為治療而產生的e抗原陰轉的現象，將有機會擺脫終生用藥的命運，重獲希望的明天！
林口長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師朱嘉明教授表示，約有四分之一的B肝帶原者肝臟功能會逐漸變差，最後轉變成肝硬化，比率相當高，最主要原因在於e抗原持續存在，呈現陽性反應，但如果能聽從醫囑，持續服用可助於e抗原血清陰轉的抗病毒藥物，約有三成患者e抗原就會由陽轉陰，遠離B型肝炎的威脅。
「e抗原陰轉是B型肝炎治療是否成功的主要關鍵！」
為了找出e抗原與肝硬化之間的關聯性，朱教授花了十年時間，追蹤了近300名B型肝炎患者日後肝功能狀況，結果證實了e抗原陽性與肝硬化與肝癌之間確實有密切關係，由於研究結論極具醫學價值，日前獲得國際知名醫學學術期刊Journal of Viral Hepatitis肯定，刊登於期刊中。
研究小組追蹤了近300名B型肝炎患者，依照e抗原消失時的年齡，將患者分成兩組，一組為e抗原在40歲之前消失，e抗原轉為陰性，另一組為e抗原在40歲之後才消失。研究結果發現，40歲前是B型肝炎患者治療的契機。e抗原在40歲之前消失的患者罹患肝硬化的機率，明顯低於40歲之後才消失者，且e抗原越晚消失者罹患肝硬化的機率就越高。朱教授指出B型肝炎患者在15歲以前，B型肝炎e抗原盛行率接近九成，呈現陽性反應，隨著年齡的增長，大部分B型肝炎e抗原都會由陽性轉為陰性，到了40歲以後，B型肝炎e抗原仍呈陽性者不到一成。
該項臨床研究證實，40歲以上B肝患者e抗原呈現陽性，未來罹患肝硬化的風險明顯較高，因此，朱嘉明教授強烈建議，35歲至40歲的B肝患者應該提高警覺，多關心一下自己，定期接受抽血檢查，看看e抗原是否還存在？病毒活性是否偏高？如果e抗原尚未由陽性轉為陰性，就應接受抗病毒藥物的治療。
為何e抗原陽性會導致肝硬化？朱教授解釋，e抗原陽性意味著，e抗原繼續存在人體中，或是e抗原消失速度太慢，此時，病毒活性偏高，以致肝臟持續發炎，長期下來，就容易造成肝臟纖維化，最後變成了肝硬化。另外，肝功能指數以及e抗原是40歲以上成年B型肝炎患者最基本的兩項檢查項目，缺一不可，如果過了半年，甚至一年，仍舊無法轉為陰性，就應該接受積極治療。
由於肝臟疾病症狀不明顯，即使肝臟持續發炎，肝功能指數高達兩百，大部分B型肝炎患者還是無法察覺身體異狀；就算是早期肝硬化，也沒有症狀，直到黃疸、腹水，患者才會驚覺不對勁，但此時肝硬化到了末期，五年存活率僅剩下三成。
「40歲是B肝患者重要的關鍵時刻！」
林口長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師許朝偉指出，三分之一的B肝患者會出現急性發作，肝臟持續發炎，症狀與感冒類似，包括：全身倦怠、胃口變差、肚子漲漲的，不過，急性肝炎病人還會合併茶色尿、眼白變黃，味覺也會改變。
許朝偉醫師提醒，B型肝炎患者在40歲前後，甚至在35歲就應該接受B肝e抗原篩檢，如果呈現陽性反應，即使肝功能正常，沒有發炎跡象，也應該每隔兩個月就至醫院接受檢查！更重要的是，就算B型肝炎患者e抗原由陽轉陰，但肝炎病毒還是可能再度活化，臨床顯示，男性B肝病毒活化的機率，比女性高出三倍，另外，病毒如屬於C型基因，再度活化的機率會比B型基因，高出了三至四倍。國外研究則發現，患者e抗原轉成陰性時的年紀偏大，或是病毒濃度越高，都可能造成B肝病毒再度活化。因此，許醫師一再強調，e抗原檢驗的重要性，一旦呈現陽性反應，即代表著病毒活性高，肝臟中等以上的發炎，縱使沒有症狀，都應務必接受短期密集的追蹤檢測。
許朝偉醫師表示臨床治療發現，目前治療使用的抗病毒藥物，都具有讓e抗原由陽性轉陰性的效果，平均而言約有二至三成的機率，而最近正式通過上市的口服式抗病毒新藥則將治療成效提高至近四成。
朱嘉明教授提醒，35歲至40歲的B型肝炎患者在接受一般肝功能檢查時，務必也要檢查e抗原，如果呈現陽性反應，一定要提高警覺，定期回診，接受抗病毒藥物治療，切勿覺得自己身體健康，就輕忽B型肝炎的威脅，尤其是針對40歲以上的患者需要特別注意，即便經過治療使e抗原產生陰轉的現象，最好能持續追蹤服藥半年以上，以確保未來停藥後的幸福人生。

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Ｂ型肝炎治療Ｑ&Ａ
　　
Ｂ型肝炎治療小手冊
Q1.慢性Ｂ型肝炎會痊癒嗎？怎麼判斷Ｂ肝已經痊癒了？
A1.Ｂ型肝炎的治療目標，是將Ｂ型肝炎病毒從人體內徹底的清除，達到以下狀況，才算「痊癒」：
一、抽血檢驗GOT、GPT值降至正常範圍。
二、抽血檢驗Ｂ型肝炎病毒量（HBV DNA）定性檢查變成陰性。
三、抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）消失。
四、抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗體（anti-HBs）變成陽性。
五、肝臟病理切片上肝發炎的現象消失。
對於急性Ｂ型肝炎的病人而言，只要達到以上標準就算痊癒了；但慢性Ｂ型肝炎病患即使達到這些標準，仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
雖然到目前為止，還沒有藥物或療法可以同時達成上述目標，但慢性Ｂ型肝炎還是可以透過藥物加以控制。隨著新藥陸續上市，以及治療性疫苗積極研發中，希望在不久的將來能有更好的藥物可以真正治癒Ｂ型肝炎。
Q2.Ｂ型肝炎帶原者與慢性Ｂ型肝炎有何不同？
A2.血液中有Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg陽性）超過6個月以上，就是Ｂ型肝炎帶原者。若血中肝發炎指數（GOT、GPT）異常上昇，但還沒有到肝硬化的程度，就是所謂的「慢性Ｂ型肝炎」。Ｂ型肝炎帶原者如果肝功能正常、腹部超音波檢查也正常，一般稱為「健康帶原者」，但最近醫界傾向不用這個名詞，改稱為「不活動性Ｂ型肝炎帶原」，因為只要是有Ｂ型肝炎帶原，就不同於完全未帶原的人，就應該定期追蹤。
Q3.Ｂ型肝炎治療後，是不是就不會長肝癌？
A3.由於目前的干擾素或抗病毒藥物並無法使人體中之Ｂ型肝炎病毒徹底消失，因此Ｂ型肝炎病患治療成功後仍是Ｂ型肝炎帶原者，所以仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。
Q4.Ｂ型肝炎帶原者都可以服用抗病毒藥物嗎？市面上的藥局可以買得到嗎？
A4.並非所有的B肝帶原者都需要藥物治療，若抽血檢查GOT、GPT及腹部超音波檢查都正常，通常不需要用藥。而且，本手冊所介紹的抗病毒藥物都是醫師處方用藥，必須經由醫師評估認為必要才能使用；千萬不能自行決定服用，以免造成反效果。因為這些抗病毒藥物並不是「保肝片」，更不同於一般維他命、保養品，千萬不要自行購買服用。
Q5.B肝病人服用抗病毒藥物就可以將體內的Ｂ肝病毒根除嗎？
A5.抗病毒藥物可以有效的抑制肝細胞中Ｂ型肝炎病毒的複製及活性，降低肝臟發炎的程度，避免B肝患者病情惡化，進而演變成肝硬化或肝癌。但是到目前為止，各種抗病毒藥物都還無法徹底清除人體內的Ｂ型肝炎病毒，因此，治療成功後仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
Q6.服用中草藥可以有效治療Ｂ型肝炎嗎？
A6.目前還沒有任何中藥經過正式的醫學實驗證實對慢性Ｂ型肝炎具有療效。不管中藥或西藥，要宣稱對慢性Ｂ型肝炎治療有效，必須能同時達到以下效果：
一、血中GPT值由不正常變成正常。
二、血中Ｂ型肝炎病毒消失。
三、肝穿刺證明肝發炎的情況明顯改善。
然而，用中草藥來治療肝病，的確是有其前瞻性。國內在政府、學界及生物科技業者的積極投入下，對於用中藥來治療慢性Ｂ型肝炎，確實有一些初步成果，不過目前仍然屬於研究階段。另外，一般人多以為中草藥比較「溫和」，較無「副作用」，其實中草藥也是藥，發生副作用的可能性不見得比西藥低，服用時一樣要經過合格醫師指示。
Q7.服抗病毒藥物期間可以懷孕嗎？
A7.雖然到目前為止，並沒有懷孕的B肝患者因服用抗病毒藥物而造成畸胎的報告，但也沒有動物實驗證明絕無可能。所以，為安全起見，B肝婦女服用抗病毒藥物期間，最好避免懷孕為宜。
Q8.服用肝安能或肝適能之前，是否都需要做肝切片（肝穿刺）？
A8.不一定，醫師會視個案情況來決定

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Ｂ型肝炎治療新趨勢
　　
台北院區內科門診護理師黃貞美
台灣地區至少有300萬以上的Ｂ型肝炎帶原者，慢性B型肝炎是造成肝硬化和肝癌的主要原因。在B肝醫療策進會台灣分會發表「百萬肝淨工程」中，強調民眾應了解B肝病毒量多寡，與未來肝硬化及肝癌發生機會有密切關係，希望民眾能對Ｂ型肝炎有進一步的認知，減少自己與家人成為Ｂ型肝炎的俘虜而遺憾終生。
很多Ｂ型肝炎帶原的人並沒有症狀，只有經由抽血才知道肝功能是否異常，當肝發炎厲害時才出現倦怠、食慾不振、噁心等症狀，嚴重者會有黃疸症狀的發生。因此很多帶原者並不知道自己已感染Ｂ型肝炎，更不知道自己應該長期追蹤。
對於慢性B型肝炎病人而言，口服抗病毒藥物帶來了新希望，患者每天只需服用一次，用藥變得更為方便；而且副作用較少，也使患者遵囑性因此大為提高，不再害怕治療了。
沈默的肝臟
一般的身體發炎，都會出現紅、腫、熱、痛的症狀，但是肝臟內沒有神經，即使發炎，也不容易出現任何症狀。但是當感染急性B型肝炎，或是慢性B型肝炎急性發作時，可能出現以下症狀：發燒、厭食、疲勞、噁心、嘔吐、茶色尿、皮膚紅疹、腹部不適、黃疸、關節疼痛。
B型肝炎病毒主要是藉由血液或體液傳染，經由性行為、輸血、注射等方式傳染。B型肝炎病毒帶原的孕婦可能在分娩時經產道將病毒傳染給新生兒。此外，B型肝炎帶原者，應定期每三個月做肝功能、胎兒蛋白、腹部超音波等檢查，平日更不要喝酒、不要熬夜，避免食用易發黴食物，多吃新鮮蔬菜，一旦有肝發炎的上述症狀時，應馬上就醫治療。
阻止肝病變化
使用口服抗病毒藥物治療，抑制肝炎病毒的複製，能讓肝炎病情改善，以阻止「慢性肝炎--肝硬化--肝癌」三部曲，避免慢性肝炎進展至肝硬化，甚至降低肝癌發生的可能性。
威脅國人健康的頭號殺手---B型肝炎，隨著珮格西施(PEGASYS®)(新一代長效型干擾素)的問世，已獲得治癒機會。
目前這項價格不斐的療程，因成效良好，健保局正式於2009年11月開始全面給付，是國內第一種也是唯一一種可以同時治療慢性B和C肝炎的藥物，將造福台灣超過300萬名B、C肝患者。
抗病毒藥物
目前B型肝炎口服抗病毒藥物一共有四種：干安能、干適能、貝樂克、喜必福、惠立妥；醫師會根據病患服用藥物後的反應效果，來決定使用何種葯物，抗藥性是許多B肝患者在治療過程中，所擔心會遇到的困擾，B型肝炎治療方式是藉由抑制病毒複製、甚至停止病毒感染來阻斷肝臟發炎的進行，B肝口服抗病毒藥物之發展趨勢亦著重於抑制病毒複製及減低抗藥性產生。
若有患者體內的B肝病毒量高居不下，卻仍持續服藥，就容易產生病毒突變而導致抗藥性，此時醫師會評估患者狀況，予以調整治療方式及其用藥種類。
健保局已從2009年11月1日起，健保局放寬B、C肝藥物給付，其中B型肝炎健保給付口服抗病毒藥物期間從18個月(1年半)延長到36個月(3年)，新規範中提出，若患者能在健保給付口服抗病毒藥物治療的3年內，達到E抗原陰轉，將可再延長1年的健保給付治療。另外在B肝及C肝，也以「抽血檢驗病毒量」取代「肝穿刺檢查」，以評估病患是否需要接受抗病療，可由抽血方式來檢查，避免因患者擔心肝穿刺的危險，而放棄了最佳治療的時期。
除了藥物的治療外，Ｂ肝帶原者在日常生活必須注意身體調養，避免轉變為肝硬化、肝癌的可能性。
應謹記下列飲食與生活習慣：
避免菸酒
醫學研究顯示，有抽菸、喝酒習慣的Ｂ型肝炎帶原者，其罹患肝癌機率是不抽菸、不喝酒的Ｂ肝帶原者的4至5倍。
多吃深綠色蔬菜
研究報告指出，一星期吃六餐以下深綠色蔬菜的Ｂ型肝炎帶原者，其罹患肝癌的機率，是吃六餐以上者的4倍，因為深綠色蔬菜所含的維生素Ａ，可預防Ｂ型肝炎帶原者轉變為肝癌。
少吃發酵食物
醫學已證實，黃麴毒素是導致肝癌的因子之一。因此少吃花生製品、豆瓣醬、豆腐乳、豆豉或臭豆腐等發酵食品，可以減少食入黃麴毒素的機會。
保持均衡營養
平日飲食講求均衡的營養，不必特別吃補；隨意進補，反而加重肝病病情。不要亂服藥物不要自行服用「保肝丸」、「強肝丸」等成藥，以免加重肝臟負擔。常保持規律生活起居，避免勞累。
培養運動習慣
運動可提高身體機能，只要體力允許，不必限制運動量和運動方式。
定期追蹤檢查
Ｂ型肝炎帶原是轉變成肝硬化、肝癌的最大元兇，請務必與醫師配合，定期做追蹤檢查。
慢性B型肝炎患者中，每年至少有一百萬人因轉變成肝硬化或肝癌而早逝。而我們知道肝硬化及肝癌是可以早期預防其避免發生的，只要經常注意自己的身體健康，瞭解B型肝炎治療的新趨勢及日常應注意事項，在日新月異科技醫療進步之下，要完全控制B型肝炎病毒，將指日可待。

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超音波能否鑑別腫瘤與囊泡？  
　　
【聯合晚報╱記者彭宣雅整理，諮詢／書田診所胃腸肝膽科主治醫師邱展賢】  
問：我太太今年60歲，日前到醫院健康檢查，結果發現有輕微脂肪肝，還有一個一公分大的肝囊泡，醫師表示，三個月之後還需要追蹤治療。請問，腹部超音波是否可以鑑別「腫瘤」或是「囊泡」？以及囊泡究竟對身體有何影響？
答：肝囊泡就是肝臟當中的水泡，也是肝臟裡出現的水瘤，是一種良性的腫瘤，不會擴散也不會影響肝臟功能。一般說來，肝囊泡形成的原因，是因為肝臟裡肝細胞或肝組織退化，因此會長出水瘤。
但肝囊泡大多是良性的，除非外傷嚴重撞擊，否則不容易破掉。患者除了根據醫師指示必須三到六個月追蹤一次以外，平時不用擔心囊泡傷害肝臟。但患者必須注意的事是，若囊泡在三到六個月間快速長大一倍，就必須請腸胃肝膽科醫師詳盡檢查。
部分有多囊性囊腫家族病史的患者，肝臟水瘤甚至可以長到30、40顆，這時患者才需要擔心；若僅是一、兩顆小水瘤，僅需要定期追蹤即可。 此外，曾有非洲某種寄生蟲寄生的患者，也會在肝臟長出水瘤，只要排除這兩項致病原因，民眾皆可放心與水瘤囊泡共處。
此外，腹部超音波即可辨別「腫瘤」或是「囊泡」，水瘤在超音波上看起來呈現一個黑黑的洞，且組織邊緣完整，與一般腫瘤不太相同，誤判的機會不大。因此建議，民眾40歲以上至少需要做一次全身健檢瞭解身體狀況，若沒有其他異常，三、五年再做一次即可，若健檢找出問題，根據檢查內容追蹤，肝臟囊泡非常普遍，發生率約5%，患者不用過度恐慌。
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肝臟的「泡泡」腫瘤是什麼？
　　
全民醫事檢驗所 翁醫檢師  

    肝臟水囊腫，俗稱「水泡」，是一種良性的肝臟疾病。胃腸科醫師經常會在門診病人口中聽到這樣的講法：「醫師，我得到肝臟腫瘤」，乍聽之下，不由得心驚肉跳。幸好大部分的病人，經過詳細追問之後，都會說出病人之前曾在別的醫院做過超音波檢查，被告知有肝臟水囊腫，但是病人往往分不清楚水囊腫與腫瘤有什麼不一樣，非常緊張，馬上又到別的醫院要求再檢查。依國內資料顯示，在所有超音波檢查中，肝臟水囊腫病例之發生率約為3﹪左右。
　　在一般無症狀的病人是不需要任何治療的。但在發生了併發症時，就應該考慮給予病人適當的處理。舉例來說，如得到了感染、發炎，可給予抗生素治療或做體外引流術；而破裂或出血，甚至壓迫到其他器官時，就可能需要接受開刀手術治療。
　　最近越來越多文獻報告，以各式的硬化劑，如酒精，注入水囊腫中，可有效抑制水囊腫的長大，值得在臨床上推廣使用。綜合而言，肝臟水囊腫的預後都非常良好，併發症產生的機會不大，因此而死亡的機會可以說接近零，大可不必擔心，只要平時跟醫師合作，定期追蹤檢查，萬一有任何變化立刻與醫師聯絡，即與正常人無異。