秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:台灣新生報
　
署彰醫治肝腫瘤 以電燒法滅瘤
　　
【記者方一成／彰化報導】
　
彰化縣田中鎮六十一歲王先生，去年五月份因腹痛、解黑便送署立彰化醫院急診室檢查，經電腦斷層檢查發現有肺結核及膿胸，還發現肝臟頂部有一個五公分的腫瘤，先行安排到隔離病房評估治療肺結核及膿胸手術，控制肺結核傳染後，再以三針式肝癌電燒法將五公分的腫瘤消滅，目前恢復良好只需門診追蹤。
署彰醫肝膽腸胃科陳詩典主任昨〈二十二〉日指出，王先生原本有肝硬化、糖尿病，去年五月份因腹痛送到急診室就醫，以腹部超音波檢查發現一個四至五公分的黑點，立即安排電腦斷層確診為肝臟已有一個五公分的腫瘤，已屬肝癌中期，經評估後因肺部疾病較不適合長時間的麻醉開刀手術，且家屬及患者也不願意栓塞治療，故建議選擇三針式肝癌電燒法。
陳詩典主任表示，一般二至三公分的肝腫瘤只需一針來電燒，可以完全電燒三公分以內的範團，因王先生有五公分的腫瘤，完全電燒腫瘤評估需三針才夠，另腫瘤長在與肺部太相近，與放射科陳關永主任評估後，需先製造人工腹水將肺部安全隔離避免灼傷，再利用先進之高週頻三針式肝癌電燒法，把三支探針插到正確的位置，透過探針電流導熱，然後預設電燒範圍，探針會以高達六十度的溫度將腫瘤燒灼壞死。
 
署立彰化醫院腸胃科主任陳詩典表示，評估患者有肺結核及膿胸問題，不適合長時間的麻醉開刀手術，因此選擇3針式肝癌電燒法。（圖片提供／衛生署彰化醫院）
署立彰化醫院肝膽腸胃科表示，高週頻探針式肝癌電燒法對肝臟的破壞小，只要一次的療程就可以完成消滅腫瘤，比較傳統之純酒精注射治療需最少要三至五次以上，還會有副作用，且易復發。另外，高週頻探針式肝癌電燒法可以避免切肝手術方面的風險，安全性很高、對肝臟的破壞小，是目前小型肝腫瘤治療最佳的選擇，且有健保給付。此外，中型三至五公分之肝腫瘤則可利用新型三針式電燒治療，也是不適合手術患者的另一選擇，但目前健保不給付，需自費治療。

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瘀青 怎回事？
　
身體沒來由地常掛彩，青一塊、紫一塊，可別輕忽它！不尋常的瘀青可能是身體潛藏疾病的表徵，最好弄清原因，卡安心！
諮詢／徐思淳（台大醫院檢驗醫學部主治醫師）
撰稿／伍蓉                                       
17歲的丁丁是運動健將，尤其愛打籃球，打球難免碰撞，因此丁丁偶爾會在手、腳留下「烏青」的戰利品。有一天，和朋友相約游泳，脫下衣服換上泳褲，卻引起同伴一陣驚呼，不是因為他身材太好，而是丁丁的肚皮、背部，青一塊、紫一塊，多處瘀青，經檢查才發現，丁丁得了骨髓性白血病。
邱婆婆是多年的B型肝炎帶原者，合併肝硬化，原本病況穩定，但是邱婆婆最近特別容易疲累，身上還會莫名奇妙出現大片瘀青，也不記得有撞到，怎麼回事？她心裡發毛，是碰到不乾淨的東西，半夜被偷捏了嗎？邱婆婆嚇得趕緊回醫院檢查，結果發現，肝硬化變嚴重了，連帶影響凝血功能，才會出現不明原因的瘀青。
外力創傷是最常見原因
大多數人對「瘀青」並不陌生，但皮膚表面的瘀青其實是人體內一連串連鎖反應的結果。透視人體，我們的細微血管可能因碰撞破裂出血，當血管破裂時，血液中的血小板會立即到破裂處凝集形成血栓，擋住出血點，將血液儘量留在血管中。但是，當出血量較大，或凝血功能受損時，未凝固的血液就可能滲出血管壁到皮下組織，形成我們在皮表看到的瘀青，若碰撞力道太大，除瘀青外，甚至還會有血腫以及血塊壓迫而產生的疼痛現象。
造血或凝血功能異常 易引起瘀青
除了因碰撞、外力造成大量微血管出血瘀青外，內在因素造成的瘀青也值得注意，例如因血癌、血小板減少造成凝血功能異常、或罹患凝血因子缺乏的血友病等血液疾病患者，都可能出現不明原因瘀青；在老年人身上,，因自然老化、血管硬化，造成血管彈性變差，導致容易破裂出血，也不乏實例。
肝病患者頻瘀青 當心病情惡化
另外，肝病患者若出現不明原因瘀青，更要視為一種警訊，當心可能是肝功能惡化的徵兆。
人體的第2、7、9、10凝血因子由肝臟製造，而維他命K是肝臟製造凝血因子的輔酶，當肝功能嚴重惡化或維他命K缺乏時，肝臟無法製造出足量的凝血因子，使得凝血時間延長。尤其肝衰竭的病人，凝血時間較正常人明顯延長。對於肝病患者，醫師會安排凝血酵素原時間（prothrombin time, PT），這項檢查結果的時間數值延長，除了是肝硬化重要指標之一，當肝硬化病患突然在短期內頻頻出現瘀青，醫師也會以此檢查來確認肝功能是否惡化。
出現頻率及位置要注意
同樣是瘀青，為何有人是青一塊？有的人卻是紫一片？瘀青的顏色深淺與出血時間及出血部位有關，微血管破裂，血塊剛開始堆積形成時，呈現藍黑色，大約經過1周後血紅素分解成血鐵色素，呈現出像鐵銹般的黃色，最後血鐵色素被人體吸收，瘀青就消失了。但是，若出血部位在皮下較深處，顏色可能略有不同。
通常瘀青復原過程，顏色多是由深變淺，但顏色深淺、形狀及疼痛與否與出血的嚴重度未必相關，反而是瘀青出現的頻率及位置，較值得重視。
不明原因瘀青 可求診血液科
一般而言，因碰撞造成的瘀青多半出現在四肢及身體外側，若在大腿內側、肚皮、背部等不易碰撞的部位出現不明原因的瘀青，應提高警覺；另外，如果過去不曾出現莫名瘀青，卻在短時間內頻頻發現瘀青上身，或稍一碰就瘀青，甚至還合併其他出血或異常，最好儘快就醫，查明瘀青背後的病因。
對於經常性瘀青患者，在家庭醫師初步診治後，多半會建議轉診血液科。全血球計數、血清生化檢查，以及一般凝血功能篩檢，可以分辨血液疾病或肝功能異常造成的瘀青；另外，部分藥物如抗凝血劑、抗血小板藥物，或者長期使用抗生素也可能影響凝血功能，例如長期服用阿斯匹靈患者，也有瘀青、不易止血等用藥副作用，不過這類因藥物引起的瘀青多半停藥後即可改善。除此之外，部分自體免疫疾病，例如紫斑症、血管炎或特發性血小板低下症，也可能在體表出現類瘀青的出血點或瘀青現象，這些都需經醫師診斷，確定病因。
消瘀青 先冰敷再熱敷
瘀青雖是小毛病，也沒有特效藥可快速除「青」。處理瘀青的原則和運動傷害相同，在瘀青剛出現時可以冰敷止血，觀察24小時後，若出血部位未再擴大，則可考慮熱敷，促進局部血液循環及血塊吸收；不過，針對坊間流傳以水煮蛋、薑片或藥膏等推開血塊以快速散去瘀青的方法，並不推薦。
凝血功能正常的人，若發生碰撞造成的瘀青，推一推可能無礙；但是，若是病人有凝血功能異常，未查明病因就亂推，可能使出血面積愈推愈大，愈推症狀愈嚴重；瘀青雖是常見的小問題，但民眾不應輕忽瘀青可能是健康亮紅燈的警訊，若身上有不明原因的瘀青，或突然輕輕一碰就瘀青，最好還是先請醫師看過、確認皮下出血的原因，才不會錯失治療的黃金時間。

資料來源與版權所有:天主教聖馬爾定醫院
　
慢性C型肝炎治療的新展望
　
腸胃肝膽科/林建宏主治醫師　
什麼是慢性C型肝炎?
C型肝炎是一種單一正股的RNA病毒所感染，早期被稱為非A非B型肝炎，在1989被發現，分為六個主要的基因型(在台灣大部分是1b和2a)，其傳染途徑是經由血液及體液經黏膜皮膚傷口而入(包括輸血、共用針頭)，性行為亦可能傳染，垂直傳染機會不高約5%左右，哺乳並不會感染C型肝炎。目前無有效的疫苗可用。在診斷方面，可由抽血檢驗C型肝炎病毒抗體(HCVAB)篩選，檢查HCV-RNA確定診斷。盛行率在台灣約為4.4%但地區差異性大，帶原者約42萬人左右。
慢性C型肝炎治療的好處
目前我們已熟知，一但感染C型肝炎後，約有55％至85％的病人會演變為慢性C型肝炎，經過20至30年後，約有20％至30％的患者會演變為肝硬化，一但發生肝硬化，每年約有1-5％的患者會發生肝癌和肝硬化代償不全造成的腹水，靜脈曲張出血，和肝性腦病變等等的併發症。如病情已進入肝癌和肝硬化代償不全時，則已無法根治，只能依據其所發生的併發症做症狀治療，並且會所造成家庭的負擔和社會龐大的醫療支出。因此只要早期發現此病毒的感染，進而介入治療中斷C型肝炎病毒感染的自然病史，則可免於感染後期造成的肝硬化和減少肝癌的發生。在台灣肝病(慢性肝炎、肝硬化與肝癌)的病人約20-30%是由慢性C型肝炎所引起。因此，如何成功的治療C型肝炎就十分重要。
慢性C型肝炎的治療
慢性C型肝炎治療首要目標為消除體內之病毒及完全抑制發炎，若不行則退而求其次希望能夠穩定病情，使其不再持續惡化。目前慢性C型肝炎的治療，是以長效型干擾素(每週注射pegylated interferon α-2a 180μg 或 pegylated interferonα-2b 1.5μg/kg) 合併雷巴威林，約可使6成左右患者達到持續病毒反應(SVR)(治療結束後繼續追蹤六個月以上，不但GPT值維持正常，而且血清中測不到Ｃ肝病毒之RNA)，其中基因型第一型慢性C型肝炎若治療時間延長四十八週，則可提高治癒率至5成，而基因型第二型與第三型慢性C型肝炎治療二十四週可達8成左右的治癒率。目前台灣治療慢性C型肝炎是在健保的制度下以不分基因型用長效型干擾素合併雷巴威林皆只治療24週，約可達到七成的持續病毒反應(SVR)。雖然治療成效不錯，但還是有3-5成的病患因治療的副作用或治療失敗而無法達到持續病毒反應(SVR)。所以，發展個人化抗病毒療法和尋找有效且更安全的抗病毒藥物是有其必要。
個人化抗病毒療法
在台灣慢性C型肝炎的基因型主要是第一型和第二型，其中又以基因型1b為主(北部約占60-70%，南部約50%)，此基因型是比較不好治療而且有較高的復發率。台灣在健保的制度下以不分基因型的治療其實是不盡理想的。目前個人化抗病毒療法在國際上已持續的發展。個人化抗病毒療法是根據C型肝炎的基因型和治療前病毒量，以及長效型干擾素合併雷巴威林治療後第四週(快速病毒反應：第四週測不到病毒)和第十二週病毒量的反應(早期病毒反應：在第十二週測不到病毒稱完全性早期病毒反應，如病毒量下降2個對數以上稱部分早期病毒反應)來預測治療的時間和結果。
以感染慢性C型肝炎基因型第一型的患者治療為例(圖一)：
1.在病毒量較低而且治療有達到快速病毒反應(RVR)(治療第四週後測不到病毒)，其治療的時間可為24週。
2.在高病毒量和治療無法達到快速病毒反應的患者，但有達到完全早期病毒反應(EVR)(治療第十二週後測不到病毒)，其治療時間需要48週，若只達到部分早期病毒反應者(治療第十二週後病毒量下降2個對數以上)，則治療時間需到72週。
3.如果治療無法達到快速病毒反應且無法達到部分早期病毒反應者或達到部分早期病毒反應但治療24週後仍測得到病毒時，則建議考慮停藥以等待新藥。
 
以感染慢性C型肝炎基因型第二型或第三型的患者治療為例：如治療有達到快速病毒反應，可考慮減少治療時間，若沒有則應治療24週。
雖然個人化抗病毒療法可達到最好的治療效應，但仍有少部份的患者對此標準治療沒有反應，有些病患則是無法忍受其藥物的副作用，在台灣更有其治療時間延長的經濟壓力。雖然治療失敗的病患可再用長效型干擾素合併雷巴威林延長治療，但其可達到持續病毒反應(SVR)平均只有20-25%左右患者，因此尋找有效且更安全的抗病毒藥物是必要的。
C型肝炎治療新藥的發展
目前研發新藥方向有：
1.白蛋白-干擾素(Alb-IFN)：是利用基因重組人類的白蛋白和抗病毒的干擾素alfa-2b而成，它的分子量較大並較長效，每2到4週施打一次，目前已進入臨床測試第三期，在監視使用此藥物之成效與副作用。
2.雷巴威林(ribavirin)類製劑：如Viramidine是雷巴威林的前驅藥物，會優先被肝臟吸收而轉換成雷巴威林，並不會聚積在紅血球引起溶血。第二期臨床測試發現其抗病毒效果和雷巴威林相當，但顯著地較少引起溶血性貧血。目前已進入臨床測試第三期的研究。
3.特定標靶抗病毒藥物Specifically Target Antiviral Therapy (STAT-C)：以HCV病毒感染肝細胞的過程研發新的抗病毒藥物可能有阻擋c型肝炎病毒增生的功效如HCV 解螺旋酵素抑制劑、HCV 蛋白酵素抑制劑以及 HCV 聚合酶抑制劑。其中進入臨床測試第三期有蛋白酵素抑制劑的Telaprevir 和Boceprevir。此兩種抗病毒藥物單一使用可有效的抑制病毒增生，但會很快的產生抗藥性，因此目前臨床測試是合併長效型干擾素和雷巴威林三合一療法。在台灣也已著手準備進行大規模的臨床研究了。
結論
慢性C型肝炎的治療從早期的無藥可醫，歷經傳統型干擾素的單一治療，至目前長效型干擾素合併雷巴威林的標準治療，並發展出個人化抗病毒療法，已可成功的治癒大部分的慢性C型肝炎患者。但因治療時間長，副作用較大，且有少數的病人無法從這樣的治療得到有效的病毒控制。隨著對C型肝炎病毒的了解和臨床經驗的累積，愈來愈多的新藥研發(白蛋白-干擾素(Alb-IFN)、雷巴威林(ribavirin)類製劑、特定標靶抗病毒藥物Specifically Target Antiviral Therapy (STAT-C))和合併藥物的治療。希望在不久的將來有治療效果較佳而副作用低的新藥與更好的藥物組合，以治癒更多的慢性C型肝炎患者，相信此目標距離不遠了。

資料來源與版權所有:胡敏雄的肝病筆記
　
如何診斷肝硬化及Child-Pugh評分等級
　　
肝病防治學術基金會志工 胡敏雄先生
　
肝硬化的診斷方法有：抽血檢驗、照腹部超音波、肝纖維掃瞄儀、肝纖維彈波儀、腹腔鏡檢查、肝穿刺檢驗、開刀時順便檢查。
病理診斷：是肝硬化的黃金診斷，採用肝穿刺檢驗，病理分析，真正確定肝硬化的輕重程度。
臨床診斷：採用Child-Pugh氏的檢驗方法，即抽血檢驗，確定肝功能惡化的程度。
1.總膽紅素：瞭解肝臟代謝膽紅素的功能，功能不佳，出現黃疸。
2.白蛋白：瞭解肝臟合成白蛋白的功能，功能低下，腹水增生。
3.凝血酶原時間：瞭解肝臟凝血的功能，功能差，手術無法進行。
4.腹水：白蛋白越少，腹水增生越多。
5.肝昏迷：血中氨濃度越高，氨滯留在腦部，昏迷越嚴重。      
Child-Pugh量表以分數計算，分成A、B、C三等級，即輕、中、重三程度。病患不必去作統計，醫師告知那一級，就知道自己病情了。   
另一個評估肝硬化輕重程度的方式，MELD Score計分表，它也是肝臟移植疾病嚴重度分級表。同樣是抽血檢驗下列3個項目：
1.膽紅素bilirubin
2.凝血酶原時間國際標準化比率INR
3.肌酐酸creatinine（腎功能）   
肝硬化分活動性和非活動性。非活動性表示病情和緩，定期追蹤檢查即可。活動性肝硬化表示病情不斷地惡化，可能是肝炎持續進行、病毒大量複製，必須積極接受診治。   
酒精是一種肉毒，直接破壞肝細胞，加速B、C型肝炎病毒複製，抑制白蛋白的合成，也會阻礙治病的療效。肝硬化患者應禁食所有含酒精成份的飲料，就連燒酒雞、薑母鴨、醉蝦、藥酒補品，都應禁絕。
除了肝臟移植以外，目前沒有藥物可以使生病的肝臟軟化，B型肝炎病毒濃度超過2000IU/ml，健保給付長期服用抗病毒藥物，可以使肝硬化緩解，自己也要隨時注意保肝才行。
肝硬化病患ALT上升，表示肝細胞不斷地壞死，將促使硬化持續惡化。ALT正常時，可能是肝炎緩和；也可能肝硬化很嚴重，沒有細胞可再壞死了，必須以病理診斷為依據，肝發炎指數與肝硬化沒有相對等的關係。   
肝臟1/4的血液來自肺部攜帶氧氣的動脈，3/4的血液來自胃腸攜帶養分的門靜脈，每分鐘流過的血液約1400CC。肝硬化患者因為靜脈高壓，血液不順暢，不宜做激烈的跑步、打球等運動，以免大量血液形成亂流，有若洪水氾濫；重症者以慢步、活動較適宜。重度肝硬化，臥床時間每天要有11個鐘頭，臥姿可使血液充分流過去，補充氧氣和養分，有助肝細胞的修復。雖然站或坐姿，血液減少百分之四十，也需要活動，活絡筋骨，不宜久臥。
中醫師認為腳部與肝臟筋絡門脈息息相關，肝硬化患者免疫力低下，應隨時保暖身體和足部，避免著涼，感染疾病，也是保肝之道。   
肝硬化初期沒有任何症狀，不痛、不癢、不會發燒。有些人是因為生了別的病，照腹部超音波發現的，也有人是作別的手術而發現的；等到病狀出現，都已經太遲了，定期健康檢查才是真正保健之道。
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電腦斷層掃瞄的輻射，有多少劑量？
肝癌患者常有疑問，照腹部超音波已經知道病症，為什麼還要照電腦斷層掃瞄呢？聽說輻射量很大，不照，可不可以？  
每一種檢查都有它的優缺點，有照不到的死角，這兩種檢查可以互補，一同作比對，更確定病況，才能決定治療的方法，不可因噎廢食。   
輻射劑量：
X光攝影：單顆牙0.005毫西弗(mSv)、全口牙0.01毫西弗、胸部正面0.02毫西弗、胸部正面和側面為0.06毫西弗，乳房0.7毫西弗，腰脊1.5毫西弗、腸胃鋇劑8毫西弗、正子掃瞄14毫西弗。        
電腦斷層掃瞄：頭部2毫西弗、胸部8毫西弗、腹部10毫西弗、心臟冠狀動脈16毫西弗。         
每個人接受天然輻射劑量1.6毫西弗/年、全身性一次急性曝露1西弗以上會惡心或嘔吐、6西弗以上則會死亡。   
依據我國游離輻射防護安全標準，防止確定效應發生，個別組織或器官的輻射劑量限度：50毫西弗/年。     
輻射劑量在身上是一輩子累積的，醫學界以40歲為界限，年紀輕最好少照射，以免一生總合的劑量很多，危害健康。

資料來源與版權所有:天主教聖馬爾定醫院
　
慢性B型肝炎治療的今日觀
　
前 言　
　
B型肝炎病毒（Hepatitis B Virus, HBV）是國人最主要的慢性肝炎病因之一，在臨床上對於慢性B型肝炎的治療，是使肝細胞炎症反應能達到長期抑制、減緩病程進展，以及降低肝硬化發生率，甚至阻斷肝癌的衍生為最終目標。因此，在臨床診療上，則會積極建議某些有條件的病人，能進一步接受針對B型肝炎病毒的抑制，甚至根除的治療方案。
慢性B型肝炎發病率及死亡率，與病毒持續複製及其病程進展為肝硬化或肝癌有密切直接關係。一旦慢性B型肝炎確診後，其肝硬化之5年累積發生率（Cumulative Incidence）為8-20%、肝功能失償5年累積發生率約為20%、代償性肝硬化病人5年存活率約為80-86%，失償性肝硬化患者預後更不好，其5年存活率為14-35%，而B型肝炎病毒一旦導致肝硬化時，其衍生肝細胞癌的發生率為2-5%之間。
B型肝炎診治目標（Goal of Therapy）定義
近年來，三大世界性研究肝病的學會，亦針對B型肝炎診治「理想目標」做了些規範，得到下述幾點共識：
一、在現有的B型肝炎抗病毒藥物的治療中，是很難將B型肝炎病毒完全由罹患者中徹底根除的。因此，目前對B型肝炎的治療未能達到「完全治癒」的最終目標。
二、B型肝炎病毒的複製，可藉由長期抗病毒藥物的服用來持續抑制，甚至可降至目前所能檢測的範圍之外。
三、B型肝炎帶原者可在持續服用抗病毒藥物治療之下，達到延緩肝病的進行，以及預防或降低肝硬化、肝衰竭甚至肝細胞癌的衍生，進一步達到提升病人生活品質，以及延長其存活期的目的。
B型肝炎治療藥物
截至目前為止，在臨床上對於B型肝炎的治療，尚未開發出一種能夠完全達到「疾病痊癒」的特效藥物。而近年來所發展出的抗B型肝炎病毒藥物中，其主要包括：注射細胞激素干擾素（interferon）、口服核苷類（nucleoside/nucleotide analogue, NUC）藥物以及免疫調節或增強劑，但在臨床實務上，也僅能達到抑制B型肝炎病毒複製的目標而已。
治療慢性B 型肝炎的抗病毒藥物可分為兩大類：
1.如短效型干擾素（ interferon α , INF- α ）及長效型干擾素（pegylated interferon α, peg INF-α）；
2.抑制B型肝炎病毒複製的口服核苷類藥物，分別為：lamivudine(干安能)、telbivudine(喜必福)、entecavir (貝樂克)，adeofovir(干適能)以及tenofovir(惠立妥)，以上藥物皆需經由美國食品藥物管理局(FDA)核準後才可上市使用。
 
其中adefovir(干適能)療效差於tenofovir(惠立妥)，其抗藥性發生率亦較高，價格也比較貴；telbivudine(喜必福)能強力抑制B型肝炎病毒的複製，但其對病毒的抗藥性基因屏障較低，患者在接受治療24週後，病毒仍能檢測出，且其病毒抗藥性發生率較高；而lamivudine(干安能)是一種較便宜的藥物，但在單藥治療中，其病毒抗藥性發生率亦較高。
B型肝炎健保局給付標準
健保局在1000601修正規定B型肝炎試辦計畫，大幅度放寬治療及用藥期限的標準，如下表。
 
1000601修定
B型肝炎試辦計畫藥品給付規定(初次治療或復發)
B型肝炎治療目標點（End-points of Therapy）的制定
    一旦B型肝炎帶原者接受特異性的抗病毒藥物治療後，病人本身何時才能決定停止服用藥物的終點時刻，也一直是臨床醫師以及病人極欲知道的關鍵問題。基本上，所謂「治療目標點」是指達到上述治療目標時，以何種準則及何時決定停止服用抗病毒藥物的服用？截至目前為止，在三大世界性學會所制定的B型肝炎的「臨床診療指引」中，對於B型肝炎治療目標點的判定，亦有某些少許差異。由於接受干擾素類藥物治療的療程較為固定（一般為6個月至1年，也有延長至2年者），而口服核苷類藥物雖然具有顯著抑制B型肝炎病毒複製的效果，較不具副作用，但其療程較長，亦不易驟然停止藥物的服用。因此，停藥準則的制定亦針對核苷類藥物的服用為主（表4）。
 
此外，B型肝炎病人經過抗病毒藥物後，其B型肝炎病毒量必須要能降至盡可能低的病毒量，理想的病毒量是低於儀器所能檢測的低限（即10-15 IU/mL），同時其ALT肝功能要能恢復正常、病理組織學改善、疾病進展緩解以及併發症都能得以抑制下來。此外，持續保持B型肝炎病毒量低至檢測不到的病毒量，是降低病毒對核苷類物衍生抗藥性的關鍵之一，同時亦增加HBeAg(e抗原)陽性病人血清轉陰、HBeAg(e抗原)陽性及HBeAg(e抗原)陰性病人，HBsAg(B肝表面抗原)血清轉陰的可能性。
    HBeAg(e抗原)陽性病人使用核苷類藥物治療期間，一旦達到HBeAg(e抗原)血清轉陰後，其療程亦有可能會有期限的，但治療前是無法預測何時是治療的目標點，而治療期限則取決於何時HBeAg(e抗原)血清轉陰，而HBeAg(e抗原)血清轉陰常出現於ALT肝功能大於3倍的正常上限，以及B型肝炎病毒量低於2×106 IU/mL（約107 copies/mL）帶原群中(3)。
    核?類藥物的治療的目的亦是以HBeAg(e抗原)血清轉陰為主，每12週監測一次B型肝炎病毒量，儀器檢測不到B型肝炎病毒量或HBeAg(e抗原)血清轉陰，與其生化學及組織學反應相關；而服用核苷類藥物治療後，一旦出現HBeAg(e抗原)血清轉陰後24-48週則可考慮停藥，而發生HBeAg(e抗原)血清轉陰後六個月應再檢測HBsAg(B肝表面抗原)，但接受核?類藥物治療的個案中甚少發生HBsAg(B肝表面抗原)消失的情況。
EASL對目前治療慢性B型肝炎的最新成效分析
    2009年，EASL指出在目前被核准治療慢性B型肝炎的抗病毒藥物的臨床使用成效中，將其分為HBeAg(e抗原)陽性者與陰性者兩類，歸納並統計如圖1及圖2。
 
    由圖1可知，長效型干擾素(PEG-IFN)、lamivudine干安能(LAM)、adefovir干適能(ADV)、 entecavir貝樂克(ETV)、telbivudine喜必福(LdT)及tenofovir惠立妥(TDF)，治療1年後之病毒學反應率分別為：24%、36-39%、21%、67%、60%及74%，其中短效型干擾素及長效型干擾素的HBeAg(e抗原)血清轉換率為30%，核苷類藥物約為20%，隨著核?類藥物治療時間的延長，其HBeAg(e抗原)血清轉換率亦得以提升，但一旦出現抗藥性則其成效亦會受到影響。使用長效型干擾素1年後的HBsAg(B肝表面抗原)消失率為3-4%，lamivudine干安能、adefovir干適能、entecavir貝樂克及telbivudine喜必福則均為零，但tenofovir惠立妥則亦有3%。
 
    由圖2可知，長效型干擾素、LAM干安能、ADV干適能、ETV貝樂克、LdT喜必福及TDF惠立妥的病毒學反應率分別為63%、72%、51%、90%、88%及91%，其中1年後長效型干擾素的HBsAg(B肝表面抗原)消失率為3%，干安能、干適能、貝樂克、喜必福及惠立妥皆為零。
   
B型肝炎帶原者何去何從
    對HBeAg(e抗原)陽性者的抗病毒治療的目標，是將B型肝炎病毒量控制在2.0×104 IU/mL(105copies/mL)以下、HBeAg(e抗原)血清轉陰以及ALT肝功能維持在正常範圍以內；而HBeAg(e抗原)陰性者則其抗病毒治療目標，是指將B型肝炎病毒量控制在2.0×103 IU/mL (104 copies/mL)以下及ALT肝功能值維持在正常範圍以內，而其中B型肝炎病毒量的最高上限病毒量亦屬於人為劃分的，其真正有臨床意義的數值，或許仍待將來的研究觀察才能制定。
    因此，在臨床上則認為ALT肝功能值大於兩倍正常上限以上時，其抗病毒藥物的治療效應較佳。總之，在臨床上要能把握慢性B型肝炎接受抗病毒治療的最佳合適時機，再加上病人本身的自我免疫力的增強，來協同抑制B型肝炎病毒量複製的過程，才能夠達到理想治療效應。一旦感染B型肝炎病毒，狀態在免疫廓清期接受抗病毒藥物治療時，可能達到一定的效應，即HBeAg(e抗原)從陽性轉陰、抗HBe(e抗體)轉陽、B型肝炎病毒量維持在小於105copies/mL以下以及ALT肝功能恢復正常，病人則可以穩定維持在非活動性的HBsAg(B肝表面抗原)狀態，這也是所謂的目前抗病毒藥物治療的「終點目標」。
    某些少數非活動性B型肝炎帶原者由於病毒長期在免疫壓力下，則可能會進入急性惡化期，逐步進入HBeAg(e抗原)陰性的慢性(e抗原)病變，病毒持續高度複製，而造成肝細胞不同程度的損傷病理變化，甚至HBeAg(e抗原)重新轉陽，以致使ALT及AST肝功能再度異常升高，此時B型肝炎病毒量又再高於105 copies/mL以上，或許又要再次重覆接受另一次療程的抗病毒藥物治療了。
    至於HBeAg(e抗原)陰性慢性肝炎帶原者而言，其血清B型肝炎病毒量呈波動現象（即在104 -108 copies/mL之間），而ALT肝功能值亦呈持續或間歇性異常上升，此時肝切片組織病理學檢查會有肝損傷的病灶存在。此外，對慢性B型肝炎帶原者而言，最重要的還是應主動在專科醫師的長期定期的監護之下，接受至少每半年追蹤檢查一次肝功能、B型肝炎病毒量、甲型胎兒蛋白（α-fetoprotein, AFP）以及腹部超音波掃描檢查，不僅可掌控病人病情的進展，亦可做為肝細胞癌的篩檢時機。
結語及未來展望
    B型肝炎本身也被歸類為是一種「自體免疫疾病」，因此藥物治療成效亦取決於帶原者本身的免疫耐受性，以及病毒本身易產生藥物突變的本質；因此，考慮制定每個慢性B型肝炎帶原者所屬的不同藥物使用以及所需要療程時間，或許亦是未來慢性B型肝炎帶原者接受特定藥物治療的思考方向。對某些曾接受過已知療效藥物而未能得到痊癒或緩解的慢性B型肝炎帶原者而言，亦不要因此心灰意冷，甚至自暴自棄，希望其能在對抗B型肝炎病毒的「聖戰」中能再接再厲、鍥而不捨，畢竟在不久的將來醫界必然會再發現某種更為特異而有效的治療藥物。
參考文獻
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5. Liaw YF, Leung N, Kao JH, et al.: Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: A 2008 update. Hepatol Int 2008; 2: 263-283.
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8. Marcellin P, Lau GKK, Bonino F, et al.: Peginterferon α-2a alone, lamivudine alone, and the two in combination in patients with HBeAg negative chronic hepatitis B. N Engl J Med 2004; 351: 1206-1217.
9. Peters MG, Hann HW, Martin P, et al.: Adefovir dipivoxil alone and in combination with lamivudine in patients with lamivudine resistant chronic hepatitis B. Gastroneterology 2004; 126: 91-101.

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
為何身體無異狀？....肝癌的症狀
　　
肝癌病友手冊
　　肝癌早期通常沒有症狀，所以有很多患者被告知罹患肝癌時都難以置信，因為：「我身體很好啊！怎麼會……？」
　　但是，隨著病情的進展或腫瘤大小、位置等差異，還是會逐漸出現一些症狀。如果能多加留意，早一點發現就多一分治療的把握。
一.肝癌可能出現的症狀
1.上腹部脹痛
　　由於肝臟本身沒有痛覺神經，所以小型肝癌通常不會痛；但如果肝癌是長在肝臟表面就可能會有脹痛感。因為肝臟表面的包膜上有痛覺神經，如果肝癌剛好長在肝臟的表面，即使是體積很小，一旦頂到包膜就可能引起上腹部脹痛。
2.疲倦、食慾不振、腹脹、體重減輕
　　當腫瘤長得很大時，因為腫瘤快速生長可能會有症狀出現，如：疲倦、食慾不振、腹脹、體重減輕等，此時的肝癌多半屬於較晚期。大型的腫瘤也可能因為壓迫到血管、膽管而引起下肢水腫、腹水、黃疸等現象。
3.黃疸
　　肝癌如果長在膽管附近，侵入總肝管或總膽管引起肝內膽管擴張而出現黃疸。另外，有可能造成黃疸的情形包括肝腫瘤過大，以致大部分的肝臟組織被肝癌組織所取代時而導致黃疸產生。
4.下肢水腫、腹水、吐血
　　肝癌如果長在門脈靜脈附近，很容易跑進血管內，導致門脈壓上升，造成下肢水腫、腹水，引起腹脹或食道靜脈瘤破裂出血。食道靜脈瘤破裂出血時，輕者可能解黑便或血便，重者則可能大量吐血。
5.急性腹痛
　　肝癌如果破裂出血，會突然引起腹部劇烈疼痛，甚至引發休克昏厥。
二.肝癌轉移的症狀
　　如果肝腫瘤轉移至身體其他部份，則會引起不同的症狀。例如，轉移至骨骼引起疼痛，轉移至腦部引起神經學方面的症狀，轉移至肺部引起咳嗽、呼吸窘迫等。這些轉移的現象多半出現在晚期的肝癌。

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拼工作忘追蹤　怎料B肝變肝癌
　　
健康醫療網／鄭人豪報導
當聽到醫師宣告檢查結果為肝癌3期時，林先生的腦海不斷出現下月即將臨盆妻子、小孩、死亡的畫面，不知道究竟該如何告訴妻子這個惡耗。林先生結婚後一直努力不懈地工作，終於到了45歲，事業小有成就時，也如願盼到個小孩，沒想到就在快要做爸爸時，身體不適至醫院檢查，竟發現是肝癌3期。後悔明知道自己是B型肝炎帶原者，卻只顧工作，忽略定期追蹤，因而錯失肝炎治療黃金時機，以致惡化變為肝癌，失去擁有的幸福。
馬偕紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師王蒼恩指出，「健康帶原者」一詞常使B肝帶原者誤認為自己是健康的，因而忽略定期追蹤；帶原者存在B肝病毒時，肝功能指數有可能會維持正常，也可能會出現不同程度的慢性發炎，並非每位患者都須接受治療，必須檢測病毒量的多寡由醫師判定。肝臟反覆發炎下會導致肝硬化或肝癌，但肝臟沒有神經，不易有痛疼感，必須定期接受腹部超音波及肝功能檢查，才能清楚知道肝臟的狀態，發現肝功能出現異常時，及早接受治療，降低罹患肝癌的機會。
 
馬偕紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師 王蒼恩
臨床實證顯示肝炎藥物治療B肝控制率可達8成，治療方式主要分為干擾素注射及口服抗病毒藥物兩大類，干擾素療程需半年或一年，副作用較大，會出現似重感冒、掉髮、倦怠等症狀，且需定期注射；口服抗病毒藥的副作用較少，能有效抑制B肝病毒複製，因需長期服用，有抗藥性的顧慮。王蒼恩指出，新一代口服抗病毒藥物療效佳且抗藥性低，較適合長期服用，已被健保列為第一線用藥，但長期服用時如果伴有其他疾病時須同時注意腎功能。
台灣約有290萬人為B型肝炎帶原者，約有40%患者會出現持續性肝炎，其中約15-20%轉變為肝硬化、肝癌。國內外研究皆顯示，治療及追蹤檢查B型肝炎能大幅降低肝癌發生機會。王蒼恩提醒，國內最主要傳染途徑為母子傳染（又稱垂直感染），因此只要家中有一人為B型肝炎帶原者，其他成員應該主動檢查自己是否亦為帶原者， B肝帶原者一定要定期追蹤，及早發現接受治療，才能有效預防肝癌。
註:健康帶原者一詞現已改稱為"不活動型帶原者"

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〈愛肝加油站〉肝癌的發生 絕非一朝一夕
文／許金川
Q：我的先生是馬來西亞的台商，我們全家長住在馬來西亞，大概已經30年了，雖然我的先生知道有C型肝炎，可是因為就醫不是很方便，所以都沒有追蹤，平常儘量保持作息正常，偶爾會服用一些保肝藥來保養身體。
最近他老覺得腹脹、吃不下，到醫院檢查才知道肝臟長了肝癌，醫師說，肝癌很大且跑到門靜脈裡，已經算是末期了。之前除了腹脹之外，他什麼症狀都沒有，怎麼會一發現就是末期肝癌呢？真的讓我們很難接受。
A：肝病是隱形的健康殺手，主要是因為肝臟內沒有痛覺神經，所以肝臟發炎了、硬化了、長了腫瘤，在初期的時候通常不會有什麼症狀，如果沒有抽血及影像檢查，很難發現肝臟出了問題。
引起肝病的兩大主因分別是B型肝炎病毒和C型肝炎病毒，如果病毒很活躍，我們的免疫系統要去消滅病毒的時候，肝細胞也會一併損傷，長期下來會出現肝硬化，肝癌的機率也會大很多。
您的先生有C型肝炎，但沒有定期追蹤檢查，這是很危險的。一發現腫瘤時，已經很大且有門靜脈轉移，若以肝癌分期評估起來，確實是末期肝癌了，目前腹脹可能是門靜脈被堵塞，導致門靜脈的血液回流不良所致。
其實肝細胞癌的進展絕非一朝一夕、突然發生的，依您的先生情況看來，這個腫瘤應該已經默默形成一段很長的時間，但由於沒有檢查，所以不知道，自己也很難察覺，所以才會一發現就已經很嚴重了。
如果他的肝臟功能還不錯，目前醫學上對此病況會採用標靶藥物蕾莎瓦治療。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝癌治療除了考慮時效性 安全也不容忽略

文／許金川

Q：我的父親最近感覺異常疲倦，胃口也不好，到診所檢查發現肝指數很高，且肝臟還長了一顆腫瘤，轉到大醫院後，醫師診斷他有慢性B型肝炎，目前B型肝炎正在發作，肝指數上千，黃疸指數也偏高，且肝臟確實有一顆兩公分的肝細胞癌，但是醫師並沒有要他馬上住院治療，反而開了治療B型肝炎的藥物給爸爸服用，這是為什麼呢？我好擔心會因此延遲到肝癌的治療！

A：肝癌病患大多合併有B型肝炎或C型肝炎帶原及肝硬化，因此，在治療肝癌時，除了要考量肝細胞癌的大小、顆數、所在部位、有沒有侵犯到血管，及轉移到其他器官之外，肝臟本身的功能也是重要的評估項目。
如果肝硬化厲害或肝炎發作，肝功能、黃疸指數偏高，都會使肝癌治療後，肝臟衰竭的危險性升高，所以醫師在幫患者評估肝癌治療時，不會只考慮到肝癌，肝臟功能正常與否也會加以思量。
你的父親日前發現肝細胞癌，但是原有的慢性B型肝炎又在此時發作，肝指數及黃疸數據都偏高，以目前的情況並不適合馬上接受肝癌治療，因為肝癌治療時，多少都會造成肝細胞損傷，增加肝衰竭的危險。
因此，先用B型肝炎的抗病毒藥物，壓制B型肝炎病毒，等B肝病毒降低，GPT及黃疸指數也慢慢往下降至治療上的安全範圍內，此時，再來著手治療肝癌。
一般來說，使用抗病毒藥物大概一個月之內，就能看到明顯的成效。目前就先保持密切觀察，等到肝指數及黃疸數據下降後，再來治療肝癌。
臨床上，治療肝癌的時效性固然重要，但是治療上的風險及安全性更是不容忽略。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝癌治療 無法保證不復發

文／許金川

Q：我的太太今年剛滿60歲，我送她的生日禮物就是身體健康檢查，但卻意外發現，她的肝臟有一顆兩公分的肝癌，而且也有肝硬化。
我們全家都亂了手腳，一位親戚好心告訴我們，他在10年前發現肝癌，手術切除後到現在都沒有再復發，也因此太太一心想開刀治療，但醫師說，她的肝臟功能不理想、不適合，建議做電燒治療，難道真的沒有機會手術切除嗎？哪一種治療才能一勞永逸呢？

A：肝癌的治療在這幾十年來，有長足的進步。目前來說，可分為手術切除、局部治療、肝臟移植、動脈栓塞治療，然而，不論何種治療方式，都無法保證治療後，腫瘤不會再復發。
您太太的腫瘤是因為發現得早，若是單顆、兩公分的腫瘤，不論手術切除或局部治療都是可以考慮的，不過，治療肝癌除了評估腫瘤的大小、數目、位置、有無血管侵犯之外，病患本身的肝臟功能好壞也是影響決策的關鍵。
由於您的太太有肝硬化，有可能是因為肝臟功能不夠理想，擔心術後剩餘的肝臟功能無法負荷身體所需，因此，權衡之下，局部治療會是較理想的選擇。
目前局部治療在小型肝癌（腫瘤小於3公分）的治療效果與手術切除治療相比，並無太大的差別，復原時間也比手術切除快，因此，即使不能手術切除，電燒治療仍是另一項很好的治療方式。
至於復發有兩種，一種是原來的腫瘤治療不完全，殘存的癌細胞在肝臟的局部或附近再長出來；另一種與原來的腫瘤無關，是由肝臟別的正常細胞再惡化成為癌細胞。
第一種的復發在手術治療極為少見，通常是栓塞治療或局部治療不完全所致；第二種復發與原來的肝癌無關，而與Ｂ型或Ｃ型肝炎引起慢性肝炎或肝硬化有關，因此，治療後的密切追蹤很重要。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉預防肝癌再發 定期追蹤是根本之道

文／許金川

Q：我的公公是肝癌患者，曾經陪他做過幾次的栓塞治療，真的是滿辛苦的，因此我更加注意先生的健康。
上個月先生回診追蹤時，肝臟竟然冒出一顆腫瘤，經確認是肝癌，兩週前已經接受手術，順利切除腫瘤。但是，我好害怕他會跟公公一樣，一直反覆復發。
他需不需要加做化學治療？或者需不需要吃什麼藥物，以防肝癌再復發？

A：肝癌的高危險群除了B型肝炎、C型肝炎及肝硬化患者外，本身有肝癌家族病史的人，也是肝癌的高危險群，都要定期追蹤檢查。
由於你的公公是肝癌患者，因此你的先生確實是肝癌的高危險群，好在有定期追蹤，才得以及早發現腫瘤，及時手術。
至於腫瘤是否會再復發？其實是很難預期的，因為每位患者的病況不同，復發的機率也不盡相同。
目前似乎還沒有什麼特效藥可以預防腫瘤復發，也沒有在手術後加做化療，以預防肝癌復發的作法。
臨床上，還是強調術後定期追蹤，大約每3個月抽血驗肝指數、胎兒蛋白及腹部超音波檢查，持續監測肝臟健康。此外，平時也儘量不抽菸、不喝酒，少吃化學、醃漬或煙燻食品，採取飲食均衡，以新鮮食材為主。
另外，很重要的一點是，如果先生有B型肝炎帶原或感染C型肝炎病毒，可進一步檢測B肝或C肝病毒量。如果病毒很活躍，可考慮用抗病毒藥物治療，避免肝臟持續發炎受損，也可降低肝癌的機率。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉多發性肝癌 動脈栓塞治療較為合適

文／許金川

Q︰我先生有C型肝炎，兩年前成功治療後，至今都沒再復發。但上週追蹤檢查卻發現肝臟長出肝癌，醫師說有好幾顆小小的，大約都在1至2公分，左葉跟右葉的肝臟都有，預計要安排動脈栓塞治療，聽說栓塞治療效果似乎都不完全，我先生的肝臟功能很好，難道就不能做手術切除或電燒治療嗎？

A︰目前肝癌常用的治療方式包括手術切除、動脈栓塞治療、局部治療（無線射頻燒灼術及酒精注射），還有近幾年發展出來的標靶治療，如果單就治療效果來看，手術切除及無線射頻燒灼術的治療效果是比較好，較能達到治癒完全的程度，但相對來說治療的門檻也比較高。
臨床上，在選擇肝癌治療方式時，要評估肝臟功能的優劣、腫瘤的大小、顆數、有沒有轉移到其他器官或跑到肝臟血管內，並非肝臟功能好，就一定適合手術或無線射頻燒灼術。
手術切除或無線射頻燒灼術比較適合一、兩顆的腫瘤，如果腫瘤很多顆且分散在肝臟各處，就不適合做手術切除或用無線射頻燒灼術了，多發性的肝癌，通常會選擇用動脈栓塞治療，因為可以治療的範圍較廣，如果患者的肝臟功能夠理想，甚至可以一次處理肝臟左、右兩葉的腫瘤。
因此，您先生的腫瘤散發在肝臟左右兩葉，栓塞治療確實是目前較合適的治療方式，雖然動脈栓塞治療效果可能不完全，也就是部分腫瘤有被栓塞，但部分腫瘤仍然存活，臨床上會藉由多次的栓塞治療，或在局部栓塞不完全的區域用無線射頻燒灼來加以補強，以加強治療效果。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

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難發現、難治療 胰臟癌最會躲迷藏  
　　
【聯合報╱記者黃文彥專題報導】
 
罹患胰臟癌的名人不少，包括三大男高音的帕華洛帝、「第六感生死戀」男主角派屈克‧史威茲等，都因胰臟癌病逝。
難發現、難治療，幾乎是所有醫師與病患對胰臟癌的印象。
國內每年新增的胰臟癌患者，多數已是末期，僅不到20%可以接受手術，胰臟癌可說是腸胃消化道療效最差的癌症。
台大醫院日前成立胰臟癌病友會，提供相關治療資訊，期待成為病友交流平台及相互支持的力量。
病友會召集人，台大醫學院外科教授田郁文表示，醫院已成立多專科診療團隊進行胰臟癌研究，預計上半年成立中文胰臟癌網站，提供衛教資訊給病友家屬參考。
台大醫院胰臟腫瘤內科醫師章明珠說，手術目前是胰臟癌患者長期存活的最佳選擇，但許多胰臟癌患者發現腫瘤時，腫瘤已大到一定程度，多數已侵襲周邊血管、淋巴，經常無法切除。
儘管國內多個醫學中心已經積極整合資源，希望提高胰臟癌治療效果，但與其他癌症相較，胰臟癌受到關注的程度還是太少。章明珠表示，由於治療仍有待突破，預防顯得重要，建議民眾少菸少酒，避免肥胖，遺傳性胰臟炎患者罹患胰臟癌機率為一般人50倍，建議30歲起就定期接受篩檢。
台大醫院個案管理師謝淑華表示，國內每年約新增一千多名胰臟癌病患，年紀大、菸酒、肥胖、接觸石油產品都會提高罹癌風險。
抽血檢驗、腹部超音波、電腦斷層與核磁共振是常見的胰臟癌診斷方法。尤其腹部超音波有時受到體內脂肪影響，不見得可以完整檢視，此時候電腦斷層就更顯重要。
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胰臟癌早期症狀不明顯 上腹痛是警訊
　　
【聯合報╱記者黃文彥專題報導】

 
胰臟橫躺在上腹部中央，分為頭、頸、體與尾4個部位，在肝臟和胃的後面，橫臥於第一及第二腰椎前方，成人胰臟長約12至15公分，厚1至3公分，重約60至125公克。
胰臟是體內唯一具內分泌與外分泌功能的器官，外分泌腺是指有導管可將分泌物排到體內，如胰液能分泌酵素、分解脂肪、澱粉；內分泌直接滲透到腺體旁微血管，進入血液，如胰島素，可調節體內血糖高低，與新陳代謝疾病息息相關。
但也由於胰臟位於腹部深處，平時又默默工作，胰臟癌早期症狀不明顯。腫癌若長在胰臟頭部位置，由於可能阻塞膽汁流通，出現黃疸，較易被發現，此時可能可以手術切除；但若長在胰臟尾部，通常要到腹水與體重減輕等症狀出現，才就醫發現，胰臟癌可能是體重減輕速度最快的癌症，但此時胰臟癌大多已是晚期，預後不佳。
台大醫院個案管理師謝淑華表示，發現困難與不易治療，使胰臟癌在癌症治療領域，就像是「孤兒病」的處境。
台大胰臟腫瘤內科醫師章明珠建議，胰臟癌高危險群若有上腹痛等症狀產生，應盡快做進一步檢查，包括腹部影像及抽血，以期能早期發現、早期治療。

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肝硬化病人何時該住院治療
　　
責任編輯：劉婧婷
　　一般來講，穩定期肝硬化患者可以在家休息或做些輕工作。但肝硬化患者如遇到下列情況，應及時入院治療，以免發生嚴重後果。
　　一、出血傾向。
肝硬化病人常有出血，其表現為消化道出血及皮膚、黏膜、鼻、牙齦的出血。一般消化道少量出血不易發現，若化驗大便潛血陽性時，意味著腸道出血在5毫升以上﹔若見到柏油樣便，其出血量在50毫升以上，此時應入院接受進一步檢查治療。肝硬化病人中最終有1/3以上的人發生出血，第一次出血死亡率達20％，反覆出血死亡率高達80％以上，五年存活率隻有35％。故患者及其家屬要高度重視肝硬化出血。肝硬化引起消化道出血的主要原因是食管及胃底靜脈曲張、胃及十二指腸潰瘍、胃黏膜糜爛等。另外近期反復出現鼻出血、刷牙時出血、皮膚出血點，是由於凝血機能障礙所致，提示肝功能惡化，也應入院做進一步檢查。
　　二、神志改變及定向力、計算力障礙。
這些可能是發生肝昏迷的前兆。患者可先出現情緒改變，如異常興奮，口齒含糊，急躁易怒，舉動失常，多話，失眠，理解力、記憶力及計算力減退，回答問題遲鈍或不準確，精神恍惚，嚴重者可出現精神錯亂。肝硬化患者肝昏迷前期的表現不盡相同，因此，家屬應細心觀察，發現異常及時送病人住院治療。如進入昏迷期，將加大治療難度。
　　三、肝功能惡化。
肝硬化病人應定期化驗肝功能。若肝硬化病人出現黃疸或相對穩定的黃疸驟然加重，提示肝細胞有新的破壞，應及時入院治療。若黃疸呈進行性升高，並伴有消化道症狀，如高度食欲不振、噁心、嘔吐、腹脹和尿少等時，說明殘存的正常肝細胞又出現壞死。也有些肝硬化病人，經多次化驗只有輕度黃疸，無其他明顯異常，則不必憂心忡忡。這是由於肝細胞壞死後，肝細胞再生形成大小不等的結節，壓迫肝內毛細膽管，使膽汁排出不暢逆流入血的緣故。
　　四、頑固性腹脹。
肝硬化病人易出現腹脹，這是由於肝硬化引起門靜脈壓力升高，使胃腸道淤血水腫及消化液分泌異常，使食物消化吸收不良，在腸道內發酵、腐敗、產氣而出現腹脹。適當調節飲食，服用一些助消化藥物，腹脹不消反而進行性加重，是病情惡化的征兆﹔若同時尿量減少，提示要出現腹水或已有腹水會迅速增加。此時要住院認真尋找誘因，以利治療。
　　五、合併感染。
肝硬化病人抵抗力弱，免疫功能降低，白細胞減少，故易合併感染。若肝硬化病人出現持續發熱或高熱，是合並感染的徵兆，應入院進一步檢查治療。由於有的病人體質虛弱，發熱等感染症狀可不典型，易被忽視，若得不到及時治療，會導致肝功能迅速惡化，促進肝昏迷、肝腎綜合症發生。失代償期的肝硬化病人，應高度重視這一問題。
　　六、腹痛。
肝硬化患者出現腹痛時要及時入院檢查。肝硬化時引起腹痛的原因很多，如原發性腹膜炎、門靜脈炎、門靜脈血栓及外科併發症。對腹痛切不可大意，要認真查找原因。在肝硬化腹痛中，以原發性腹膜炎最為常見，後果也最嚴重。據統計，其發病率約為10％，是引起肝硬化患者死亡的重要原因之一。其典型症狀是腹痛伴發熱、噁心、嘔吐或腹部壓痛等。有專家指出，肝硬化併發腹膜炎，其症狀典型者僅為半數。故對這一並發症應高度警惕。
（來源：健康報網）

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2013/1/27 救救肝苦人免費肝炎及肝癌大檢驗 / 台南
時間：
102/1/27 (日)上午07:00~11:00
地點：
臺南市下營區農會超市旁廣場(臺南市下營區中山路一段301號)
參加資格：
年滿20歲以上民眾 ( 需帶身份證，方便資料填寫 )
檢驗項目：
(一) 一般民眾   不用健保卡
Ｂ型肝炎表面抗原、Ｂ型肝炎表面抗體
Ｃ型肝炎、肝癌檢查(甲種胎兒蛋白AFP)
肝功能(GOT、GPT)
(二) Ｂ型肝炎患者：Ｂ肝病毒量、e抗原
Ｃ型肝炎患者：Ｃ肝病毒量
(三) 另有衛生所提供大腸癌、口腔癌癌症保健篩檢（要帶健保卡）
主辦單位 ● 財團法人肝病防治學術基金會．臺南市政府．
贊助單位 ● 長耀建築機構．財團法人感恩社會福利基金會．財團法人吳尊賢文教公益基金會．元大金控．元大文教基金會
協辦單位 ● 臺南市政府衛生局．下營區衛生所．下營區公所．六甲區衛生所．六甲區公所．下營區農會．下營國中．小圓圓幼兒園
※肝病防治學術基金會 關心您  活動諮詢專線：0800-000-583
 
 

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腎臟移植評比兩極 健保局祭退場機制
　　
【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】
腎臟移植 6醫學中心讚 / 林珮霖 中央健保局昨天公布腎臟移植成果評比，台大、台北榮總、林口長庚、台中榮總、奇美與高雄長庚六家醫院，列為品質穩定醫院；另有十三家為品質不確定醫院。健保局預計明年以限定健保特約方式，確保移植手術品質。
健保局根據腎臟移植案例數、病患五年存活率，將卅三家醫院分為品質穩定、有移植潛力、待觀察與品質不確定四類，這是健保局首次區分醫院移植器官品質等級。
包括基隆長庚、嘉義長庚、萬芳、高醫大中和分院、義大、花蓮慈濟、中國醫大附醫、成大附醫等八院，被列為有潛力腎臟移植醫院；三總、新光、馬偕、彰基、嘉基與高雄榮總等六院，則被列為待觀察醫院。
卅三家醫院若從移植病患五年存活率最佳來看，依序為義大、台北榮總、嘉義長庚與台大醫院，四家醫院病患皆超過九成五；最差是中山醫大附醫，僅近六成五。
但由於全台僅八家醫院移植案例數超過百例，更僅台大突破六百例；且多數醫院剛投入腎臟移植，累積病例數不多，這份報告能否精確評估醫院腎臟移植績效，有待討論。
台灣移植醫學會理事長王水深表示，各醫院移植病患嚴重度不同，存活率不見得是最好的績效指標。台大醫院外科部主治醫師蔡孟昆也說，有的醫院移植案例多，有的醫院少，加上有的病患病情比較嚴重，都會影響移植成效。
健保局醫審及藥材組長沈茂庭表示，公布資料是希望醫院自行檢討，如果從事移植手術有困難，就該視醫療團隊能力，發展不同特色。
健保局計畫以限定特約，作為退場機制，讓移植手術重點化發展。沈茂庭說，器官捐贈來源有限，為減少品質不確定，移植手術應該重點發展；今年會再觀察醫院移植手術品質，最快明年就會限定特約。
【2013/01/13 聯合報】
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腎臟移植／打進黑名單… 醫院喊不公
　　
【聯合報╱記者黃文彥、林思宇／台北報導】

 
健保局除公布六家穩定型腎臟移植醫院外，也同時公布十三家移植品質不確定醫院，其中不乏知名醫學中心，但不少醫院直呼不公平。
被健保局列為腎臟移植品質不確定醫院，包括亞東、國泰與中山醫學大學附醫等三家醫學中心，另外，北部還有台北慈濟、耕莘、台北醫學大學附醫、振興與雙和醫院，中南部則有童綜合醫院、慈濟大林、署立新竹醫院（現為台大新竹分院）、秀傳與光田綜合醫院。
北醫表示，該院做腎臟移植只有兩年，不可能有五年存活率資料，卻被歸類為品質不確定。振興醫院則表示，近年沒有執行腎臟移植手術，不知如何回應。
被列為待觀察型的三軍總醫院院長孫光煥表示，評估移植成效應以移植後的腎功能為主，不是以移植案例數或存活率分類；三總移植九十六例，跟一百例僅差四例，部分有潛力醫院，僅移植廿、卅例，把三總擺在待觀察名單且要退場，非常不公平，更擔心影響到腦死病人捐腎意願。
健保局統計，全台近年平均每年接受腎臟移植病人兩百七十三位。
但從卅三家提供腎臟移植手術醫院病患人數來看，振興與雙和醫院各僅兩人，台大醫院有六百零九人；五年存活率，則從最低的六成四到九成五，顯示移植手術品質差異甚大。
台大醫院外科部主治醫師蔡孟昆表示，集中化發展，確實能提高移植手術品質，但若有新醫院想加入，健保局也需想好配套措施。
器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋說，腎臟移植不像心肺臟移植變數多，儘管腎臟移植仍有進步空間，但醫療人員培養不易，國家應該投入更多資源培養人才，若還沒完全起步，就要先退場，恐得深思。
台北榮總移植外科主任龍藉泉表示，移植手術需經驗累積，移植團隊手術經驗多，移植成果自然就好。
台灣移植醫學會理事長王水深也說，健保局限定特約可討論，畢竟移植需要建立優質團隊，如能重點發展可事半功倍。
健保局醫審及藥材組組長沈茂庭表示，每家醫院應該要發展自我特色，未來限定健保特約後，健保局會將區域均衡納入考量。
【2013/01/13 聯合報】
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肝臟移植／高長庚 破解活肝移植罩門
　　
【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】

亞洲活體肝臟移植高峰會，昨天在佛光山佛陀紀念館佛光樓登場，高雄長庚醫院會中發表以顯微手術克服膽道重建難題的突破性經驗，包括日本東京大學教授幕內雅敏在內的多國頂尖換肝權威，都表態跟進。
「活體肝臟移植是亞洲少數領先歐美的領域之一」，高雄長庚院長陳肇隆指出，高雄長庚醫院、日本東京大學、京都大學、香港大學及韓國蔚山大學，是全球公認五大活體肝臟移植中心，都使用漢字、受儒家影響，且同屬使用筷子的民族，執行換肝手術比使用刀叉的民族，手部來得靈巧精準。
五大中心各擅勝場，韓國蔚山大學活體換肝的個案最多，高雄長庚居次，但存活率最高，京都大學擅長血型不相容移植。
陳肇隆分享顯微手術重建膽道的經驗時提到，成人活肝移植多摘取右葉肝臟，但膽道細小又短，過去以傳統手術處理，合併症發生率超過百分之卅，少數甚至死亡，高長庚六年前利用顯微術重建膽道後，合併症降到不到百分之八，只有百分之五需介入性治療，目前已有六百五十例成功案例，「這是很大的突破」。
【2013/01/13 聯合報】