秤子維的秘密花園

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B肝護肝符　「健康B記本」APP出爐
　　
關嘉慶報導 2012/12/06
　
為能協助Ｂ肝帶原者成功對抗Ｂ肝，台灣Ｂ型肝炎醫療策會特別開發了一套為Ｂ肝帶原者量身打造的疾病管理APP「健康Ｂ記本」，免費提供民眾下載，協助Ｂ肝帶原者關心肝臟的健康，落實「清楚知、定期追、及時治」防癌守則，以降低肝癌發生率。
台灣Ｂ型肝炎醫療策進會委員、基隆長庚紀念醫院副院長暨胃腸肝膽科主治醫師簡榮南教授指出，肝臟不具有痛覺神經，一旦出現症狀時，往往已是肝癌末期，對患者和家庭而言，無疑是個巨大打擊和傷害；因此，Ｂ型肝炎帶原者必須得更加積極與努力地進行肝炎追蹤及肝癌篩檢。
 
根據統計，每年肝癌發生人數約為1萬人，其中Ｂ型肝炎帶原者罹患肝癌的機率又遠比一般人高出許多，是非帶原者的30至98倍以上；簡榮南教授表示，Ｂ型肝炎防治工作分為三個階段進行，第一階段是新生兒或未感染Ｂ肝病毒成人注射疫苗，防止Ｂ型肝炎病毒感染，第二階段則為Ｂ肝帶原者透過定期追蹤檢查，及早發現肝臟異常，及時使用抗病毒藥物治療Ｂ型肝炎，降低病毒量，減少肝細胞發炎，以預防肝病演變為肝癌，第三階段為肝癌經手術或局部燒灼治療後以抗病毒藥物治療，來減少肝癌患者術後晚期復發的機會。
但是，簡榮南教授指出，目前在第二階段防治的工作上卻出現多重盲點，根據衛生署調查，肝癌發生原因有高達62%民眾認為與酒喝太多有關，另有48%認為是因晚睡引起，只有30%認為和感染Ｂ型肝炎有關；而Ｂ型肝炎帶原者中竟高達74%認為「身體沒有什麼症狀，應該不需要去看醫生」。
所以，簡榮南教授強調，每位Ｂ肝帶原者都應該要有「健康Ｂ記本」提供正確及最新的衛教資訊，而「健康Ｂ記本」就如同全民的電子護肝符，可24小時全方位照護Ｂ肝帶原者的肝臟健康，達離肝癌威脅。
簡榮南教授說，「健康Ｂ記本」APP可免費下載，裡面有肝癌風險預測、最新Ｂ肝衛教資訊、回診提醒、肝功能及病毒量紀錄、健保局Ｂ肝試辦計畫醫療院所名單、用藥提醒等功能，可幫助Ｂ肝帶原者做好自我疾病管理；另外，帶原者還可以透過GPS定位，立即找到附近的全民回肝計畫特約診所，免費檢測病毒量。
「健康B記本」是由台灣B型肝炎醫療策進會為B肝帶原者及患者所設計的一套非常實用的疾病管理工具。
1.肝癌風險計算功能
2.貼心用藥與回診提醒
3.方便觀察B肝病毒量變化的曲線圖
4.豐富B肝衛教常識
5.完整B肝治療與篩檢資訊
病毒量的多寡和罹患肝癌的風險機率密切相關，「健康B記本」提供了「全民回肝計畫」免費病毒量檢測資訊，B肝帶原者可經由檢測得知病毒量，進而算出罹患肝癌的風險機率，再配合提醒功能，確實做到定期回診及(或)服藥，做好日常疾病管理，清楚掌握病況，有效降低肝臟發炎、肝硬化與肝癌發生機率。
一般民眾更可以利用這套疾病管理「健康B記本」為B肝帶原者的家人做好健康把關喔。
下載網址:https://play.google.com/store/ap ... rojBMS&hl=zh_TW
或直接由行動裝置從Play 商店下載安裝

資料來源與版權所有:台北榮民總醫院
　
自發性細菌腹膜炎：肝硬化致命的合併症
　　
作者： 胃腸科
　
前言.
肝硬化是國人常見的肝病，它有許多合併症，腹水是其中一種，於肝硬化住院病人中，約有10%～20%合併腹水。肝硬化合併腹水，容易產生細菌性腹膜炎，不明顯的臨床症狀，不容易完全正確的診斷，臨床上，很容易使人混淆的。其症狀上，有時發燒、腹痛及腹部壓痛並不明顯，甚或不見的。或是被認為是失償性肝硬化所致。然而在肝昏迷或肝腎症候群出現時，其致病原因為自發性細菌腹膜炎，是必須排除的，因為誤診或是延遲診斷，容易導致死亡，早期紿予抗生素，往往是必要的，且有所助益的。
至於此種腹膜炎之致病機轉，其原因不一，而一般認為肝硬化有腹水病人，具體內由肝製造抗菌補體減 少，致中性球及網狀內皮系統功能變差，所以在細菌進入腹水後，正常的清除功能便無法執行，至於這些細 菌的來源，可能是正常腸道，或是侵襲性檢查如膀胱鏡等等所致。
臨床症狀
出現於肝硬化合併腹水病人感染後的症狀，包括突發性發燒、顫抖、廣泛性腹痛，壓後反彈痛，腸蠕動 聲減少。腹水抽出混濁液及陽性腹水培養結果，有時祇見低體溫、低血壓，甚至某些人只見惡化之黃疸及肝 腦病變而已。
診斷
腹水抽取術是必要的，診斷要點是腹水中，多形態中性球計數值高於 250 個於每立方釐米或白血球計數高於 500 個。此時必須高度懷疑是自發性細菌腹膜炎，不必等培養結果，就給予經驗式抗生素療法，這是快速且可靠的診斷方法，治療後數天，必須重新檢查，以證明治療有效，並根據培養之敏感試驗，調整所使用的抗生素，而此種抽水術，對於肝硬化合併血液凝固異常病人，亦是安全的，其副作用可能是腹部血腫，至於腹腔出血，感染及死亡病例，則較少見。而培養皿的選擇，以普通血液培養皿較高，一般培養皿則較不敏 感。需要鑑別診斷的，是次發性腹膜炎，有腸穿孔、結核性腹膜炎或惡性腹膜炎，因為這些原因，有必須立 即手術治療，往往抗生素反應不好，腹水培養多種細菌等等，都必須懷疑次發性腹膜炎，甚至手術治療之必要性。
治療
是必須快速及時的，在腹水檢查有符合診斷標準，及臨床上有此種懷疑時，經驗性抗生素給予是必的，同時必須注意的是其他肝硬合併症，如腹水．肝衰竭及食道靜脈曲張出血，都可能是自發性腹膜炎的原因。 而腹膜炎發生後，這些合併症會繼續惡化，早期注意並預防是很重要的。若無其地禁忌，肝移植亦是值得評 估的方法。
結論
總之，自發性細菌腹膜炎是肝硬化之嚴重合併症，快、狠、準的診斷與治療，是病人預後最重要因素， 必須時時常記於心中。 　

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肝病課程 FAQ
　
Q： 如何檢查有沒有感染到 A肝？
A： 要檢查有沒有得到 A型肝炎，抽血就可以知道，只要抽血報告中有檢查出Ａ型肝炎抗體(Anti-HAV)，就表示曾經感染到A型肝炎，而現在已經有保護力了(也就是說不怕被感染了)。
  
Q： 得了 A肝會有什麼症狀嗎?  
A： 得到 A型肝炎的人大部份都不會有很明顯的症狀，只是會感到疲勞、想睡覺，甚至有的人不會有症狀出現，而在抽血時才知道自己已經感染過Ａ型肝炎。
Q： 有辦法預防Ａ肝嗎 ?  
A： 有。 A型肝炎有疫苗，但是並不是每一個人要注射，只要最近有出國的機會，會去東南亞、大陸內部地區或是目前有流行的疫區、或是年齡在20歲以下的青少年，有要到上述的區域，最好還是施打疫苗較理想，可以多一層的保障。若是時間太緊湊,也可以施打A型肝炎免疫球先應急,但是其效用約只有3個月.建議回來還是盡可能將A型肝炎疫苗注射完畢較理想.注射A型肝炎疫苗只需兩劑即可。
Q： D型肝炎是如何傳染的?
A： HDV與HBV的傳染途徑是相同的,但是經母子傳染的途徑極少發生在D型肝炎.常見到感染到D型肝炎的方式以嫖妓及靜脈毒癮者 。
Q： 為什麼 D型肝炎都發生在B型肝炎患者?
A： D型肝炎病毒是一種缺陷型病毒,必須要借助B型肝炎病毒的表面抗原才會有致病力,因此有D型肝炎的人同時一定也有B型肝炎.所以要避免感染到D型肝炎最好的方法也就是不要感染到B型肝炎。
Q： 有 D型肝炎要如何治療?  
A： 目前並無特別的藥物可以很有效的治療 D型肝炎,以往都是使用干擾素,但治療的效果差.所幸的是D型肝炎的案例也逐年減少中。
Q： 怎樣得知感染到C型肝炎?
A： 很簡單只要抽血檢查便可得知，抽血報告呈現有C型肝炎的抗體，就表示已經感染到C型肝炎。
Q： 有抗體 ,為何又沒有用?有C型肝炎的抗體，不就表示有保護力嗎?  
A： C型肝炎和B肝不同之處，就是C型肝炎的抗體沒有保護力，對人體沒有用，只能說是感染的證明。
Q： 得到 C肝該怎麼辦?可以治療嗎?  
A： 目前治療 C型肝炎的藥物是採用組合療法,也就是打干擾素合併口服抗病毒藥物,不過此種方式的治療效果約有50~60%,並不是百分之百,況且治療也必須視個案的狀況而定,並不是每一位C肝患者都必須要接受治療,還是須由肝膽專科醫師評估。
Q： 請問 C肝有沒有疫苗?  
A： 因為 C肝病毒其基因太容易轉變，不易製造，因此到現在仍無法有效作出疫苗，所以得到C型肝炎的人，唯有定期追蹤一途和醫師密切配合。
Q： C肝是如何感染?  
A： B、C型肝炎都是經由血液和體液傳染的，因此平時應避免做一些危險的行為，如穿耳洞、刺青、紋眉、共用刮鬍刀、共用針頭…等。因為這些器具未消毒徹底，頑固的病毒就會伺機而入，造成一輩子的遺憾。  
Q： 在怎樣的情況下，C型肝炎就必需要治療?  
A： 原則上 ,若是你的GPT有明顯的升高(超出正常值上限的2倍且你HCV RNA呈陽性,就可以開始可考慮組合療法。
Q： C型肝炎會經由生產傳染給寶寶嗎?  
A： C型肝炎與B型肝炎不同的是，此C肝病毒不容易經由生產方式傳染給新生兒。  
Q： Ｃ型肝炎患者可以哺餵母乳嗎？  
A :  罹患Ｃ型肝炎的產婦會擔心產後是否可以哺餵母乳。研究報告顯示，雖然在母乳中可以檢測到含量極低的Ｃ型肝炎病毒，但是長期追蹤的結果，這些Ｃ型肝炎患者的新生兒並未因此而感染Ｃ型肝炎，況且，母乳中含有豐富的營養物質及免疫性抗體，對新生兒是很重要的，所以可以安心哺餵。  
Q： 蚊子會不會傳播Ｃ型肝炎？  
A： 蚊子吸了Ｃ型肝炎患者的血之後，馬上又去叮下一個人，那不幸的下一個人會不會因此而感染Ｃ型肝炎？理論上蚊子是有可能會成為Ｃ型肝炎的傳播病媒，但是目前的研究尚未能證實被蚊子叮咬後會感染Ｃ型肝炎。
Q： 我是慢性Ｃ型肝炎患者，目前正接受干擾素治療，但是治療後有很強烈的副作用，請問我可以暫停干擾素的治療嗎？
A： 大部分接受干擾素治療的患者，很容易因為藥物副作用而想放棄治療。其實，如果注射干擾素後有嚴重的副作用，可以 和 醫師討論，醫師會視情況以藥物來緩解不適的症狀。若是副作用真的很嚴重，也許可以減少劑量或是注射次數，緩和一下。若真的無法忍受干擾素的副作用時，也只好停藥。但患者不宜自行停藥，以免影響病情。
Q： 干擾素若要拿回家自行注射，要注意些什麼？  
A： 一、請醫護人員教你注射的技巧，等到技巧熟練以後，你便可以拿回家自行注射。
二、在藥品保存方面，可以將干擾素放置在冰箱的冷藏處（約 2～ 8℃ ），不要放在冷凍處。
三、注射部位要記得輪換，最重要的要維持整個注射過程都要清潔、無菌，避免污染。若是針頭受到汙染，應該要馬上丟棄。
Q： 打干擾素的部位腫起來，而且硬硬的，該怎麼辦？
A： 腫起來的部位可以用熱敷改善，但這個部位暫時不要再注射了。同時也要注意，其他注射部位也要輪換以避免此種現象發生。
Q： 打了干擾素後，皮膚會癢怎麼辦？
  
A： 有些人在接受干擾素治療後，會有皮膚過敏的反應，引起皮膚發癢，這時可以請醫師利用藥物來緩解皮膚癢的症狀。
Q： 打了干擾素之後，頭髮掉的很厲害，怎麼辦？這情況會一直持續嗎？
A： 掉髮常見於治療的中期，這是因為藥物的關係。若不是很厲害，可以利用帽子來裝飾；若是很厲害可以考慮使用假髮。一般而言，在停止干擾素治療後，頭髮會慢慢長回來。
Q： 接受干擾素治療後，容易感到疲倦，沒有體力，做事也力不從心，我是不是要辭掉工作比較好？
A： 這當然要視個人情況而定，因為並不是每一位接受干擾素治療的人都會出現強烈的不舒適症狀。但是，如果副作用強烈且沒辦法進行平時的活動，可以 和 醫師討論視情況決定請假或是暫時離開工作。
Q： 請問接受干擾素注射治療時可以懷孕嗎？
  
A： 最好是在完成整個療程後，再準備懷孕比較妥當，因為有資料證實注射干擾素會對胎兒造成不良影響，所以還是小心為妙，並且在整個療程都應做好妥善的避孕措施。
Q： 是不是所有的Ｃ型肝炎患者都可以接受干擾素治療？
A： 干擾素並不是「萬用丹」，不是每一個肝炎患者都適合使用。 Ｃ型肝炎患者若肝功能正常，只要定期追蹤即可，並不建議使用干擾素。
此外，若有其他的疾病，如：嚴重心臟病、腎、肝或骨髓功能不良、癲癇病及中樞神經疾病、本身有憂鬱病史者等，均不適合接受此種治療。
　　  
Q： Ｃ型肝炎治療過程中出現貧血該怎麼辦？
A： 在治療中如果出現 Ribavirin所造成的溶血性貧血的副作用，就有可能會出現頭暈、精神不好、時時刻刻都覺得很累，甚至出現呼吸喘等症狀。這種貧血不容易經由補充鐵質來改善，所以若貧血情形較明顯， 通常 醫師會減少 Ribavirin的劑量，甚至停止服用，讓血紅素回升，使貧血的症狀減輕，等血紅素回復至安全範圍之後，再開始服用，調整回原先的劑量。
Q： 針對不同基因型的Ｃ型肝炎病毒有不同的治療方式嗎？  
A： Ｃ型肝炎病毒可以依照基因型態的不同來分類，最常見的是分為第一、二、三型。在台灣，大約有百分之七十左右的Ｃ型肝炎患者，體內的Ｃ型肝炎病毒是屬於第一型。
雖然國外以前單獨以干擾素治療Ｃ型肝炎的結果顯示，第一型的治療效果較差，但是在台灣使用干擾素合併 Ribavirin治療Ｃ型肝炎病毒第一型患者的結果卻顯示，治療成功的比率也仍然有四成至五成，與其它類型者相近。
目前全球的共識是，不論是哪一種Ｃ型肝炎病毒基因型所導致的Ｃ型肝炎皆以干擾素合併 Ribavirin優先考慮，因此，除非有特殊目的，在治療前並不需要做病毒基因型的檢查。
Q： Ｃ型肝炎干擾素合併療法失敗了怎麼辦？
A： 雖然目前使用干擾素合併 Ribavirin治療Ｃ型肝炎有約一半的成功率，但仍有一半的人會面臨治療失敗的結果，包括治療無反應或是停藥後復發。
對治療失敗的病人而言，雖然其體內的Ｃ型肝炎病毒無法清除，但是仍然可以減緩肝臟纖維化或肝硬化的進展，同時也可以降低發生肝癌的機率。
對於治療毫無反應的人，使用長效型干擾素可能有機會達到目的，但機率不高。
至於停藥後復發的患者，若僅血中 HCV RNA回復陽性，而GPT值仍維持正常，則只要觀察即可；若GPT值又開始起伏不定，則可考慮使用長效型干擾素治療，應有相當不錯的成功機率。

資料來源與版權所有:署立台南醫院
　
發燒嗎？  掛急診？
　　
急診科
　
一位65歲患有肝硬化多年的男性患者，晚餐後突然發高燒、畏寒及嘔吐由家人送至急診室求診。經急診抽血檢驗並無特殊異常變化，且於急診室治療觀察後症狀已改善。於是在隔日中午過後在病患要求下讓病患返家。當天半夜病患又因發高燒、寒顫及呼吸喘，再度送入急診室。此時病患意識昏睡，血壓偏低。經再次抽血檢查後發現白血球升高，而且前一日的血液細菌培養亦出現培養出革蘭氏陰性菌的初步報告。經投予適當抗生素及升壓劑維持血壓後，病患病況漸趨穩定。這是免疫力功能不良的病患最為凶險的情況；常因突發性細菌感染導致敗血性而危及生命。
人是恆溫動物，體溫並不會隨環境溫度變化而有大幅變動。台灣在歷經之前的SARS風暴後，幾乎家家都有體溫計，大家也較重視發燒時體溫幾度。然而你知道正常體溫是多少嗎？答案是36-37.4℃(口溫)。
體溫的測量   
測量人體體溫依測量部位不同大致可分為腋溫、口溫、肛溫，而以腋溫最低，肛溫最高(每個部位相差0.5℃)。在去年SARS之後，許多家庭也都備有耳溫槍(計)，其溫度與口溫相當。
發燒的原因   
發燒僅是身體因某些病況所表現出來的一種現象。主要的原因是感染所致。其他如癌症、風濕免疫性疾病、藥物反應、中樞神經系統疾病等都可能引起發燒。但是不發燒不代表身體沒有問題。在老年人、免疫力不全的人或者服用類固醇和非類固醇抗發炎藥物者，即使身處於嚴重感染時，仍可能沒有發燒。另外發燒的高低程度和病患本身所潛在的疾病嚴重度並不相關。
哪些人要特別注意   
誠如上述；大部份的發燒都是感染所引起。所幸，大部份的感染有明顯的感染原因。但是某些人可就沒那麼幸運了。以下患者要多注意：1.白血病2.接受化學治療者3.使用類固醇4.愛滋病5.糖尿病6.肝硬化7.尿毒症8.老年人
何時該找醫生   
基本上，任何的發燒都該找醫生，尤其合併有身體的不適，如有噁心、嘔吐、倦怠、食慾不振、胸痛、腹痛、頭痛，肢體疼痛，甚至呼吸困難、痙攣、意識不清等。該找哪一科的醫師呢？家庭醫學科、一般內科都可以。感染科是專門處理有疑難雜症的發燒。但如果高燒不退或發燒合併有呼吸困難、意識昏迷、血壓降低、嚴重腹痛、頭痛，甚至肢體腫脹等等時，就需急診處置了。
為什麼又發燒了？  
早上發燒看Ａ診所，下午發燒換Ｂ診所，半夜又發燒掛Ｃ醫院急診的情景常有。但是發燒只是感染所導致的一個現象。在感染疾病還未痊癒之前都可能會再發燒。所以病患本身症狀有無改善才是重點。如果症狀沒有改善，甚至更惡化，必需再找醫師。
在醫院醫師會做什麼？   
如果醫師覺得發燒是因感染所引起，尤其是細菌感染，抽血檢查、驗尿、驗痰、Ｘ光片攝影、細菌培養，甚至超音波，電腦斷層攝影等都必需考慮以找出病因加以治療。
吃藥、打針或打點滴？
醫師會視感染的原因給予適當的治療。如果是感冒引起的發燒，吃藥、休息、多喝水就已足夠，不需打退燒針和點滴。但如果是細菌感染則需以抗生素治療。
燒退了，還需再回診嗎？   
高危險病患(如糖尿病等)，需繼續使用抗生素者甚至在醫院有做細菌培養檢查者，都要再回診，直到發燒退體溫正常及治療療程完成，以確定治療完全。這樣不但可以避免疾病惡化，也可減少細菌產生抗藥性

資料來源與版權所有:中山附醫
　
肝硬化      
肝硬化定義：
一般來說，只要有瀰漫性發炎且肝細胞有纖維化產生造成肝臟結構上和功能上的異常稱之。
症狀
早期症狀： 似感冒、軟弱、疲倦無力、厭食、消化不良，有時會合併腸胃道的問題如：便秘、腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐及伴隨右上腹部疼痛。
晚期症狀 : 肝硬化會造成門脈高壓，導致腹水、黃疸、下肢水腫、腹壁靜脈曲張、食道靜脈曲張出血、肝性腦病變、蜘蛛狀血管瘤（俗稱蜘蛛痣）有時也會有紅斑（或稱硃砂掌或肝掌）超音波可見肝臟有結節。
診斷檢查：
1.肝功能試驗；（一般生化抽血檢查）
2.尿液檢查
3.肝臟切片用以確定診斷
4. 吞服鋇劑攝影檢查
5. 食道鏡檢查
6. 肝臟超音波檢查
7. 經內視鏡逆行性膽胰攝影術
治療：
飲食治療：當病人出現肝昏迷或意識混亂者，須限制蛋白質的攝取
藥物治療
1. 利尿劑以減輕水腫及腹水。
2. 抗生素以減少腸道細菌量降低氨的產生。
3. 軟便劑預防便秘。
4. 止癢劑控制皮膚搔癢。
輸血治療：當病人發生食道靜脈曲張或腸胃道出血情形，輸注血液以補充流失量。
預防方式：
1. 休息：可限制身體的需求及增加肝臟的血液供應。
2. 營養：採取適當均衡飲食。
3. B型肝炎帶原者須定期做追蹤檢查。
4. 避免長期酗酒。
5. 保持身心愉快避免熬夜勞累。
6. 若一段時間感覺疲倦、全身虛弱與肌肉無力時，須至醫院檢查追蹤。
7. 如有身體不適，須適當就醫治療，勿在外亂服成藥或迷信偏方治療。
飲食治療：
1. 採“適當蛋白質”、“高熱量”、“低脂肪”之飲食。
2. 禁止酒精攝取。
3. 補充綜合維他命。
4. 有腹水的病人，應食用低鈉飲食，並限制水份一天不超過1500-2000cc。
5. 有食道靜脈曲張應避免粗糙堅硬食物，食用冷軟食並注意細嚼慢嚥。
適當蛋白質及熱量
重要性：可避免蛋白質攝取過多無法代謝導致肝性腦病變。
1. 儘量以攝取動物性蛋白質為主如：雞蛋、牛奶、瘦肉。但乳酪奶酥不宜多吃。
2. 每日所需的熱量可由下列含熱量高，且蛋白質極低之食物供給如：糖、蜂蜜、粉條、水果，並減少由高脂肪食物獲得熱量例如：肥肉、油炸食物、花生、腰果、蛋糕應減少攝取。
3. 急性期之肝性腦病變患者須禁止攝取蛋白質。
低鈉飲食之祕訣
重要性：避免水腫腹水產生。
1. 減少使用含鈉調味品例如：鹽、烏醋、豆瓣醬、味精、醬油、番茄醬、沙茶醬、味增。
2. 避免加鹽製成的加工品及醃製食品，例如鹹麵包、鹹餅干、洋芋片、鹹蛋、皮蛋、泡菜、醃肉、臘腸、豆腐乳、醬菜、板鴨、榨菜、冷凍蔬菜。
3. 烹調美味的低鈉飲食：
a. 酸味：使用白醋、檸檬、蘋果、鳳梨、番茄等，可增加酸味。
b. 糖醋：可利用糖醋來調味，增加食物酸甜的風味。
c. 甘美：利用香菇、海帶、香菜來增加食物美味。
d. 中藥材利用：甘草、當歸、黑棗、紅棗、枸杞。
e. 強烈風味蔬菜及調味料利用：使用蒜、蔥、薑、八角胡椒、香草片等味道較強的物品添增食物風味。
f. 利用烤、蒸、燻、燉來增添味道。
g. 低鹽調味品利用；可運用薄鹽醬油或低鈉鹽來代替調味。
併發症及如何預防：
門脈高壓及食道靜脈曲張：
預防：1.避免用力的動作，會增加腹壓及胸壓。
　　　　2.避免進食粗糙食物，會造成食道損傷。
　　　　3.避免進食辛辣食物，會造成食道黏膜損傷
　　　　4.有出血現象前應擬定一套緊急救護計劃。
腹水及水腫：
預防：1.服用醫師所開的藥物，例如：利尿劑、白蛋白。
　　　2.飲食採取低鈉及限制液體的攝取。
　　　3.除非是有肝性腦病變否則可攝取適量蛋白質。　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　4.每天量腹圍、磅體重，監測體液是否滯留
　　　5.避免服用阿斯匹靈，因此藥會刺激前列腺素分泌。
　　　6.觀察皮膚彈性、水份之變化，是否有水腫現象產生。
肝性腦病變：
預防：
1. 減少食物中蛋白質的量（20-40g/天）
2. 預防腸胃道出血，避免辛辣刺激的食物
3. 按時定量服用藥物，例如：Neomycin,Lactulose以降低腸內道細菌產生氨。
其他注意事項：
1.避免便秘及用力解便。
2.有腹水產生的病人，可採半坐臥或高坐臥位，以利呼吸。
3.有出現下肢水腫情形，鼓勵活動和將下肢抬高，以促進靜脈回流。
4. 有肝昏迷症狀的病人：
臥床休息時予床欄拉上，並在床欄加上護墊，防碰撞引起損傷。
協助口腔護理以減輕肝臭的異味。
安排安靜的環境避免刺激病人。

資料來源與版權所有:中山附醫
　
什麼是C型肝炎?
　　
范秀瓔 護理師
　                                             
    C型肝炎在台灣地區成人的感染率約為1-2%，據估計大約有三十萬人受到感染。其感染途徑主要是經由輸血，血液透析或濫用注射藥物，而其他感染途徑包括使用受病毒污染之注射針頭、針灸針、紋身針、穿耳洞針、刮鬍刀或牙刷。此外，還有部份是原因不明之感染。
    C型肝炎患者，在臨床上的表現與B型肝炎極為相似，但是倦怠感、噁心及其他全身的不快較不明顯。受到C型肝炎病毒感染的患者，於急性期後，有85%以上會變成慢性，甚至有20%會轉為肝硬化，最後變成肝癌。因此為了避免肝炎的持續惡化，C型肝炎患者和B型肝炎患者一樣須及早治療，並配合醫師的指示做定期的追蹤及檢查。
C型肝炎是藉由血液跟血液接觸傳染
1. 民國81年7月之前曾接受輸血或使用血液產品者
2. 共用及濫用未消毒或受到污染的針頭注射藥物之藥癮者
3. 曾受到污染器材的刺青、紋身、穿耳洞或接受針灸治療的人
4. 其複雜性伴侶的人
5. 使用被污染的醫療或牙科器材
6. 曾被針頭刺傷者，尤其須與血液接觸的醫療人員
7. 其他：
C型肝炎的散播不會經由
1. 工作或家庭的活動。
2. 個人活動(避免血液接觸)。
3. 社交活動。
4. 共用餐盤、食具、餐具、打噴噎
症狀：
C型肝炎被稱為『無症狀疾病』因為人們並不會有症狀產生，也不會感到不適。
進度可快可慢(有HIV病毒或B型肝炎病毒會加速肝臟受損的速度)。
C型肝炎目前有六種不同的形式(基因型)。基因型會影響治療的時間長短，而不是疾病的嚴重程度。
診斷檢查
C型肝炎血清標記檢查
．C型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)
．C型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)
組織病理學檢查
由於抽血檢查常無法與肝臟發炎的程度成正比，且肝炎急性的及慢性的區別及活動性的強弱均無法靠一般的抽血測試來判別，所以必須借助「肝穿刺」或「肝針吸檢查」以對發炎情形通盤了解 。
．組織切片"檢查顯示出肝臟受損的狀況跟纖維化的程度，並且可以決定何時開始治療。您的醫師將 決定您是否需要組織切片。
．在局部麻醉下，一小部分的肝臟將被取出作為檢驗用。
．您需要臥床休息六至八個小時以確定沒有其他併發症。
．這種檢查不會傷害肝臟或影響病情和治療。
影像學檢查
包括腹部超音波檢查、電腦斷層掃描、核磁共振攝影術等。
那些人需要接受治療？
‧GPT持續上升超過正常值上限兩倍
‧HCV RNA陽性反應
‧年齡在18~60歲
‧沒有肝硬化
那些C型肝炎患者治療效果較好
‧小於40歲, 女性
‧感染時間小於5 年
‧沒有合併B型肝炎感染
‧GPT中等程度升高, 約100
‧肝組織切片輕微發炎, 沒有肝硬化
‧HCV RNA濃度較低
‧屬第二及第三基因型, 病毒變異較小
影響病毒清除的主要因素(您無法控制)
．病毒的類型(基因型)
某些基因型較其他容易治療。
(第一種基因型的治癒率大約為50%，第二/三種基因型為80%)
．病毒量
您血液中病毒量越多，治療起來越困難，尤其是 第一、四、五跟六種基因型。病毒量並不會影響 疾病的進展。
．年齡
年齡較輕的人會比年長者容易清除病毒。
．肝臟的狀況
肝臟損傷的情形越嚴重，治療就越困難。
有關治療藥物
(一) 干擾素是什麼? 如何作用? 如何使用 ?
干擾素是人體自然產生的蛋日質物質，它們是身體內部對抗病毒感染的自然防禦系統。是經由DNA合成技術所生產干擾素可用於治療疾病。
干擾素可增加身體對抗病毒感染新細胞的能力，這些病毒最終經由身體的免疫系統加以破壞。干擾素也會同時刺激體內各種免疫細胞以破壞被病毒感染之細胞。
干擾素是一種蛋白質，因此不能口服使用。如果口服使用，將會被胃酸消化，這就是為何干擾素必須皮下注射的原因。而建議劑量是根據體重而定，您的醫師將會建議您的每週劑量。如果您暫時忘記注射長效型干擾素，請儘快注射遺漏的劑量並持續您的預定使用計畫。如果數日之後才發現忘記注射，請儘快與您的醫師聯絡，切勿於下次注射時加倍劑量或是在未與醫護專業人員晤談下，將一週內注射劑量超過。
1.雷巴威林(Ribavirin)是什麼 ?如何作用 ?如何使用 ?
雷巴威林(Ribavirin) ，是一類稱為核苷酸類似物的抗病毒藥物，目前雷巴威林的確實抗病毒作用機轉尚未完全了解，一般認為它可以防止病毒複製並且調節身體對病毒的免疫反應。在慢性C型肝炎治療中，合併長效型干擾素與雷巴威林(Ribavirin)已證實較單一使用干擾素效果更佳。
雷巴威林膠囊為口服，您所需要的劑量(膠囊顆數)是依您的體重而定，您的醫師將會決定您的適合劑量。如果您忘記服用-雷巴威林請持續您的預定使用計劃但切勿於下次服用時加倍劑量。
2.長效型干擾素+雷巴威林，合併療法是現今標準的治療方法。
如果依照處方治療，第一種基因型的治癒率大約為50%，第二/三種基因型為80%。．治療時間長短取決於您有那一種基因型(病毒種類)的病毒。依照您的生活形態，選擇合適注射 的日子/時間。排定治療時間表，依照您的生活形態/治療效果加以個人化。
　
(二) 副作用與照護措施：
1. ．類似感冒的症狀(頭痛、疲勞、畏寒、疼痛):
根據您的作習時間來調整您注射的時間。舉例來說，於睡前使用 長效型干擾素可幫助您在睡眠中渡過這些症狀。可服用普拿疼以治 療發燒及疼痛。於使用長效型干擾素前飲用大量的水份。減少使用含咖啡因及酒精的飲料。
2. 消化道不適(噁心、腹瀉、或食慾不振等)：
噁心
試著使用少量多餐，攝取易於消化的食物以取代常規之每日三餐。舉例來說，可多食用水煮蛋、烹調過的水果或蔬菜、 烤雞肉以及類似吐司或餅乾等乾糧，避免 高熱、辛辣及油膩的食物。飲用開水、 蘋果汁或薑汁汽水等清涼飲料。避免 飲用柳橙汁等會使胃部不適的飲料。
食慾不振
若是因為腹部不適而引起之食慾不振，請遵循嗎心的治療準則。嘗試於飯前及飯後休息、降低您的壓力並注意體重變化是相當重要的。
腹瀉
避免食用麥毅或未加工處理的水果粗糙食物，避 免飲用類似咖啡等刺激性飲料，同時確保您補充流 失的水份。向您的醫師、護士或藥師詢問有關止吐及止瀉的藥物以及有關營養支持的建議。
3.情緒問題(無法專心、情緒困擾、憂鬱、焦慮、情緒起伏不定)：
如果您注意到任何症狀，告知您的醫師(可以給予抗憂鬱藥物)。試試輕度運動、放鬆技巧以及正常睡眠習慣。
4. 血液、甲狀腺及肝臟的影響
在使用合併治療時，血球數、甲狀腺功能或肝功能也可能發生改變。您的醫師將會密切的追蹤這些變化。並於治療前及治療中做血球追蹤檢查。絕大多數的變化是暫時性的且只有在使用長效型干擾素+雷巴威林合併治療時發生，所以每次門診都很重要；請記住，並非所有的病患都會有副作用。
5. 皮膚乾癢
皮疹、皮癢、或皮膚乾燥偶爾會發生，為協助減低乾燥、搔癢的皮膚，請嘗試以下作法—改變注射的位置以減輕乾燥及搔癢，避免長時間且高溫的沐浴，因為這可能將皮膚的潤濕性磨除，可使用皮膚軟化劑或潤濕乳液以減輕皮膚乾燥。
6. 掉髮
您可能會注意到頭髮變得較稀疏，但這種副作用並非永久持續，您的頭髮問題於治療完畢後恢復原狀避免使用刺激性化學物/燙髮/吹風機。通常在治療中或結束時頭髮就會長回來。
7. 其他症狀:
如果您注意到其他症狀，聯絡您的醫師。
有關療程之注意事項
1．於治療中定期進行血液檢查，之後視情況定期追蹤檢查。
2．檢查包括完整的血球分析以監測貧血的問題、白血球和血小板數目變化、甲狀腺功能及其他決定治療反應的檢查。
3．切勿於懷孕或準備懷孕時使用長效型干擾素+雷巴威林，這項警告適用於使用合併治療的女性病友及男性病友之配偶。因為雷巴威林膠囊可影響精子及末出生的胎兒，所以於治療期間及治療後六個月內避免懷孕是相當重要的。
4．如果您是女性病友，您必須於治療期間及治療結束後六個月內每月進行驗孕。這些檢驗必須是陰性反應以便持續治療。
5．請與您的醫師討論以便獲得更多的資訊。
日常生活照護
1.避免煙酒，因為它們會加速肝臟疾病(如需要，跟醫護人員討論協助的管道)。
2.健康的飲食(少量多餐、避免油膩的食物、攝取均衡的飲食)。
3.定時輕度運動，與您的醫師/護士討論運動習慣的更動。
4.安排適合您生活形態的時間。
5.定期複診，規劃並追蹤您用藥的紀錄(依照處方全程使用)，寫在明顯的地方提醒自己。
6.將藥物放在視線內(但須遠離孩童可及之處)。
7.尋求親友和病友的慰藉，告知親友您的感覺並接受他們的協助。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
服務肝病病友「肝病醫療中心」積極籌設中
前言
為了服務全國的肝病病友，財團法人肝病防治學術基金會整合國內長期從事肝病診療的醫師以及社會各界的愛心資源，決定發起成立「醫療財團法人好心肝基金會」，並在其下設置「好心肝診所」，未來將進一步成立專屬「肝病醫院」與「肝病醫療中心」，期盼能消滅國病，讓國人永保好心肝。
緣起
十八年來『財團法人肝病防治學術基金會』一直在全國各城鄉推動肝病防治工作，舉辦免費肝病篩檢及肝病防治講座，對國人肝臟健康及肝病知識的提升貢獻卓著。然而要消滅「國病」，除了繼續並加強推廣肝病篩檢與傳遞正確保肝知識外，還要對現有的高達三百多萬的B、C肝帶原者及其他肝病病人做最完善而及時的醫療照護，以期能及早發現及早治療，減少肝病帶來的禍害。
由於國內肝病病人眾多，加上目前國內各大醫療院所人滿為患，許多肝病病友求醫不易，不少病人都是等到病況嚴重才勉強求醫，常造成延誤醫療的悲劇。此外，目前醫病之間最重要的關懷與信任感大幅流失，也間接減少肝病病友的求醫意願。
以愛與關懷為出發點的肝病醫療中心
有鑑於此，國內長期從事肝病診療的醫師、社會愛心人士及肝病病友決定發起成立「醫療財團法人好心肝基金會」，並藉此創設專屬的肝病醫療中心，延續「財團法人肝病防治學術基金會」的精神，為全國各地肝病病友提供一個以愛與關懷為出發點的就醫場所，為病友做即時而持續的定期追蹤、適時治療及全程預防醫學保健與健康照護，並關懷弱勢，讓低收入、清寒的之肝病病患也能獲得最好的醫療照護。
按法規規定，成立公益性質非營利醫療財團法人，名稱不得與非營利組織類似，因此經籌備委員多方討論後，定名為「醫療財團法人好心肝基金會」，並在其下設立「好心肝診所」，目前仍在衛生署審核中，約在2012年年底左右可以正式成立。
未來，肝病醫療中心的特色將以「三心」方式做為醫療照護原則，三心包括安心、愛心以及溫馨；以整合型全人照護的醫療模式理念來服務每一位就診病人。希望台灣的肝病病人都能在完善的醫療照護之下邁向健康未來，重新擁抱健康幸福的人生。
好心肝基金會的終極目標之一是成立專屬的「肝病醫院」與「肝病醫療中心」。然而受限於基金會成立初期，人力及財力之限制，因此第一步擬先設立專屬的肝病門診中心─「好心肝診所」，日後累積夠多的愛心資源，讓基金會成長茁壯後，再成立專屬的肝病醫院及肝病研究中心，期盼成為台灣第一、亞洲第一的肝病醫療中心。
好心肝診所的特色醫療
「好心肝診所」的服務內容，希望完全以病人為中心來服務病友，裡面提供：
1.全方位的肝病預防與診治，從肝病早期預防一直到疾病的診斷與治療。
2.專科醫師看診，提供最專業的肝病診治服務。
3.提供免費的醫療諮詢服務，讓病友能有最正確且即時的疾病知識。
4.溫馨且高效率的看診流程，讓整個看病流程高效率化，盡量減少看診等候時間及不便，並提供溫馨看診環境以及看病品質，讓病友來到好心肝診所，能夠以最短的時間獲得最有效率且溫馨的醫療服務。
5.提供清寒病友就醫與急難的補助，照顧社會上弱勢肝病族群。
6.偏遠地區肝病義診，以持續基金會照顧國人肝病健康的使命，讓交通不便、就醫困難的肝病病友能獲得最好的醫療照護。
7.完善轉診與住院服務，提供需要進一步診治的病人，最即時且便捷的就醫協助。
感謝您的捐款  分享好心肝
感謝國內善心人士的捐款，讓好心肝基金會得以購置好心肝診所之房捨（地址位於台北市中正區公園路30號2樓之2），即刻同步籌設全國首家公益性質之肝病醫療中心「好心肝診所」，預計於2013年6月開始營運。
「好心肝診所」將以整合型全人照護的醫療模式理念來服務每一位就診病人。希望全國的肝病病人都能在完善的醫療照護之下邁向健康未來，重新擁抱健康幸福的人生。
籌設好心肝 亟待您的愛心灌助
好心肝診所希望結合社會各界資源與善心，提供以病人為中心的肝病整合型醫療照護，同時以非營利及愛與關懷為出發點，打造肝病醫療服務平台，目前正積極勸募好心肝診所之醫療儀器設備等經費，總計約5000萬元，期待您以美麗無私好心肝支持我們，一起創建台灣第一、亞洲第一的肝病醫療中心，共同達成消滅國病的目標。一路走來，感謝您以愛相隨！
感謝各界愛心，目前亟待勸募之醫療儀器如下：
儀器名稱 數量 總價（單位：萬元）
腹部超音波 4 1000
數位X光攝影機 1 1380
全自動生化儀 1 300
全自動免疫分析儀 1 350
全自動血液分析儀 1 200
自動尿液化學及沈積分析儀 1 300
全自動糖化血色素分析儀 1 100
全自動血液凝固分析儀 1 120
糞便免疫潛血反應分析儀 1 150
檢驗資訊系統 1 250
體脂身體分析儀 1 100
醫學影像傳輸系統及電腦 1 500
內視鏡檢查系統 1 1500
總    計  6250（萬元）
【電匯捐款】
銀行：遠東國際商業銀行 台北襄陽分行
帳號：００２００１００００８８４８
戶名：醫療財團法人肝病防治基金會籌備處
銀行：合作金庫銀行 台大分行
帳號：１３４６７６５５０５２３０
戶名：醫療財團法人肝病防治基金會籌備處
※以上帳戶均為臨時性質，我們會針對每筆捐款先開立臨時收據，待年底衛生署通過「醫療財團法人好心肝基金會」成立後，將立即開立正式收據給每位捐款者，感謝您的愛心!
【捐款人名冊】
 
 
 
 

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〈愛肝加油站〉B肝用藥治療期間 切勿自行停藥  
　　
文／許金川
Q︰我的妹妹今年45歲，B肝帶原，定期在肝膽科門診追蹤，一年半前開始用B肝抗病毒藥物治療，大概治療一年後，她的e抗原就消失了，也測不到病毒，醫師說效果很好。
妹妹3個月前看了醫學報導說，長期使用抗病毒藥物，會容易產生抗藥性，以後可能會沒藥可用，所以自己偷偷停藥。最近她整個人嚴重疲倦、沒胃口之外，還會想吐，而且眼睛、皮膚都變黃了，到院檢查才發現B肝病毒、肝指數及黃疸都飆高，醫師表示已經近乎猛爆性肝炎了。
為什麼妹妹停藥會衍生出這麼嚴重的後果？
A︰B肝患者用口服抗病毒藥物治療期間，最忌諱的是沒有規律用藥，也就是原本一天一顆的藥物，可能變成2天一顆，甚至3天一顆，第二是自行停藥，意思是還沒到停藥標準且醫師也沒有准許的情況下，患者就自己停藥，沒有規律用藥會讓治療效果打折扣，如果自行停藥，B肝病毒有可能反彈升高，肝指數也會竄升，引起肝炎急性發作，嚴重者甚至變成猛爆性肝炎，危及生命安全。
用藥前，e抗原陽性的B肝患者，當達到e抗原消失且產生e抗體，且測不到B肝病毒、GPT就恢復正常了，醫師會建議再用藥至少一年，如果能持續保持上述情況，才能考慮停藥。
如果在e抗原消失與測不到B肝病毒後，就自行停藥， B肝病毒反撲的機率很高，容易發生如此嚴重的肝炎。目前當務之急要趕緊再持續用抗病毒藥物治療，密切追蹤肝指數及黃疸的變化。
口服抗病毒藥物發生抗藥性的機率確實會隨著使用時間拉長而逐年升高，但是魚與熊掌難以兼得，因為B肝口服抗病毒藥物療程通常都需要3年以上。不過，並非一旦有抗藥性，就會面臨無藥可用的困境，目前口服治療B肝的藥物有5種，也有注射藥物干擾素可供使用，因此，假如真的發生抗藥性，只要確定突變的基因點，再依此調整用藥，還是可以繼續治療的。（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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〈愛肝加油站〉久服B肝口服藥 易有抗藥性  
　　
文／許金川
Q:我使用B肝口服抗病毒藥物大概一年半了，半年前我的e抗原終於消失也產生了e抗體，B肝病毒測不到、肝指數也都維持正常，心想規律的用藥，應該就不會有什麼問題，等到醫師覺得夠穩定，就可以停藥。怎知上周檢查時GPT竟然升高到76，進一步驗了B肝病毒量上升到十多萬，醫師說我的B肝病毒發生突變，要轉換藥物繼續治療，真是晴天霹靂，這等於之前的努力都白費了，怎麼e抗原都消失了病毒還會發生抗藥性呢？這跟我工作忙碌人較疲勞有關嗎？
A:B肝口服抗病毒藥物雖然使用上十分方便，也沒有什麼副作用，但是有兩個較困擾人的缺點，一是用藥療程不明確，另外就是長期使用產生抗藥性的機率會隨之升高。您用藥一年左右，e抗原已經消失也有出現e抗體，B肝病毒測不到、GPT也正常，這表示B肝病毒已經被控制住，目前GPT卻又升高且病毒量高達十萬，這可能是體內殘存的B肝病毒突破重圍，發生突變，逃避了藥物的壓制，所以病毒又活躍起來。這種情況稱為抗藥性，也就是目前使用的藥物已經無法壓制突變的B肝病毒，所以B肝病毒量會持續往上升，GPT也可能會越來越高。
首要步驟就是分析B肝病毒突變的基因點，然後依此評估要如何轉換用藥，要加上另一種抗病毒藥合併治療，或直接換成另一類的抗病毒藥物，這就看病人本身B肝病毒的突變基因點而定。
B肝病毒何時會發生突變，其實很難預期，病患也常感到相當沮喪，但這與患者生活作息、飲食或工作忙碌並無相關聯，有賴醫學不斷的研究進步，目前即使發生抗藥性，還是有其他的治療藥物可供轉換使用，日後仍然可以得到良好治療與控制。
（本文作者是台灣肝病防治學術基金會執行長。如有問題，可email：ask@liver.org.tw，或寄信到台灣100台北市公園路30-1號6樓。）
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〈愛肝加油站〉B肝表面抗體 只對B肝病毒具保護力   
　　
文／許金川
Q：我在一年前做了身體檢查。無意間發現我既沒有B肝帶原，也沒有B肝表面抗體，於是接受了完整的3劑B肝疫苗注射，也很順利地產生B肝表面抗體。
最近到國外出差，回來後，開始覺得異常疲倦。我覺得不對勁，到醫院抽血，發現竟然感染到A型肝炎，肝指數（GPT）700多，怎麼會才剛產生B肝表面抗體，卻又受到A肝病毒感染？我會變成A肝帶原嗎？這表示我之後也可能會受C肝病毒感染嗎？
A：臨床上，對於沒有Ｂ肝帶原與Ｂ肝表面抗體的人，通常會建議施打Ｂ肝疫苗，以期產生Ｂ肝表面抗體。
一旦有Ｂ肝表面抗體，對Ｂ肝病毒就具有終身免疫力，不用擔心再受Ｂ肝病毒威脅。不過，此抗體只對Ｂ肝病毒有保護力，對於其它病毒如Ａ肝與Ｃ肝病毒是沒有保護效果的。所以您雖然已經有Ｂ肝表面抗體，日前卻受到Ａ型肝炎病毒感染，這是有可能的。
Ａ肝病毒的傳染方式與Ｂ肝及Ｃ肝病毒大不同，Ｂ肝與Ｃ肝病毒是經由含有病毒的血液與體液傳染，但Ａ型肝炎是藉由被Ａ肝病毒污染的食物，還有飲水傳染，屬於「病從口入」型。
您有可能在出差的過程中，不小心食用到不潔的食物或飲水而感染到Ａ肝病毒。
針對Ａ肝病毒引起的肝炎，目前並沒有特殊藥物可以治療，一般而言，先保持觀察即可。Ａ型肝炎並不會轉為慢性帶原，且通常可以自行痊癒，產生Ａ肝抗體，此抗體一樣具有終身免疫的效用，但有1/1000的機會變成猛爆性肝炎。
至於Ｃ肝病毒，目前並沒有疫苗可供預防注射，每個人都有被感染的危險，因此對於一些可能會「見血」的情況要特別小心，例如針灸、刺青、穿耳洞、看牙等，要謹記不與人共用私人物品，如刮鬍刀、除毛刀等。
成人一旦感染到Ｃ肝病毒，大約有7成會轉變為慢性Ｃ型肝炎，因此一定要小心防範。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉測不到 B 肝表面抗體 可能是抗體濃度降低了  
　　
文／許金川
Q︰前幾天就讀高一的女兒突然帶回一張B肝疫苗接種通知單。我記得女兒出生時，已經施打3劑B肝疫苗，國小時抽血也有抗體，為什麼學校還要她再施打B肝疫苗呢？
我本身沒有B肝帶原，有B肝表面抗體，但是祖父、爸爸、哥哥皆是B型肝炎及肝癌患者，在這種情況下，女兒有必要定期接受B肝疫苗注射嗎？
A：你的祖父、爸爸、哥哥有人是肝癌患者，表示你們有肝癌的家族史，這大多是B型肝炎所引起。在以前沒有B肝疫苗的年代，這種肝癌的夢魘就一代一代傳下去，讓人心理壓力很大。但如果注射B肝疫苗產生了抗體，罹患肝癌的機率就很少了。
民國74年開始，台灣全面對新生兒注射B肝疫苗，如果媽媽是e抗原陽性的B肝帶原者，在小朋友出生的24小時內還會接受一劑免疫球蛋白，從此項政策實施後，小朋友成為B肝帶原者的機率大幅下降，目前大約在1%以下，青少年得肝癌的比率也大為減少。
但是施打B肝疫苗產生的表面抗體濃度可能在5至10年後會降低，有時驗血甚至會測不到表面抗體，此時會建議再補打B肝疫苗，讓表面抗體的濃度回升。因此，你的女兒目前應該是B肝表面抗體的濃度下降了，所以學校抽血檢查才會驗不到，此種情況通常在補打一劑B肝疫苗之後，表面抗體的濃度就會再回升了。只要確定血中有B肝表面抗體，就不用擔心受B肝病毒傳染。通常也不需再施打B肝疫苗，除非幾年後，抗體又消失不見了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

資料來源與版權所有:優化免疫細胞銀行
　
肝臟自體免疫性疾病：一名婦女的煩惱
　
一名19歲的婦女因噁心、黃疸、皮膚搔癢症狀而轉送入醫院。
婦人在兩個半星期前出現全身乏力、嘔吐及上呼吸道症狀，這些症狀已在治療三天後消除。但大約在入院前一個星期，出現搔癢及茶色尿的症狀，她也注意到自己的皮膚變得較為暗沉，認為可能是因曝曬所造成。 三天後，她因為頭痛，自行服用了一些乙醯胺酚類（acetaminophen）的止痛藥。在入院的三天前，因為眼睛及皮膚的顏色有異狀，於是她的母親便帶她到一家醫院的急診就醫。她主訴自己全身不舒服、食慾減退、沒有腹瀉和腹痛的症狀，一個月內體重減輕三公斤。她的心跳、血壓、呼吸、血液學檢查、生化檢查、尿液功能檢查都是正常的，只有結膜和皮膚出現黃疸的症狀。
醫生告訴她要避免飲酒及服用成藥，並於兩天後回診追蹤。隔天，她開始覺得腹痛，複診那天後，她覺得搔癢和噁心的症狀加劇，EBV病毒感染檢驗呈陰性，血液及血清檢查正常，尿液檢查呈現橘色、混濁狀，膽紅素、尿潛血、尿蛋白、硝酸鹽、上皮細胞、白血球、紅血球皆為陽性，也發現尿液中含有微量之尿糖、酮體、白血球，偶有細菌被檢驗出，尿膽素原正常。腹部超音波檢查顯示，病患有膽結石、膽囊壁增厚的情形，但其肝臟外觀及膽管是正常的，因此就決定入院。
在三個月之前，婦人以自然產的方式生下一名健康寶寶，且哺餵母乳約二個月。產前的B肝、C肝、愛滋病以及肝功能檢查皆為正常。她有偏頭痛的毛病，所以會服用乙醯胺酚類、阿斯匹靈、咖啡因的藥物。她沒有藥物過敏，也沒有任何肝臟疾病的家族史。
入院檢查時，一般外觀、血清、血液、生化、病毒檢查等一切正常，只有結膜及皮膚呈現明顯的黃疸，尿液檢查異常，凝血酶原時間增長，肝功能指數(AST、ALT)升高，抗核抗體及抗平滑肌抗體為陽性，γ免疫球蛋白數值升高，腹部超音波檢查顯示膽結石、膽囊壁增厚的情形，肝組織切片呈現全肝小葉肝炎。
入院後，以每天60mg 腎上腺皮質素(prednisone)治療，治療第三天，肝指數明顯的下降，於是減少腎上腺皮質素劑量至每天40mg。出院後第十天，肝功能指數幾乎降至正常範圍，所以治療藥物改為每天50mg 硫唑嘌呤(azathioprine)和10mg腎上腺皮質素。出院後4個月，肝功能檢查完全正常，硫唑嘌呤的劑量增加至每公斤體重2-2.5mg，而腎上腺皮質素可停止使用。 但從發病後大約過了一年，婦人因為懷孕而停止用藥，導致肝指數開始上升，醫療人員認為復發的風險很大，建議她應該要繼續服用硫唑嘌呤。

腹部超音波圖

 
圖A 箭號所指為膽結石
   
圖B 箭號所指為膽囊壁增厚至0.7 cm（正常厚度為小於0.4 cm）

肝組織切片圖
 
圖A：全肝小葉肝炎，從肝門通道（箭號）到中央靜脈（箭頭）可見單核球性發炎、肝細胞壞死、肝板排列紊亂。

資料來源與版權所有:無名小站
　
口服B肝抗病毒藥物惠立妥膜衣錠需知
惠立妥膜衣錠 (Tenofovir disoproxil fumarate) 也是一種口服B肝抗病毒藥物，原先用作為治療HIV感染抗病毒雞尾酒療法的基礎藥物之一，在台灣於民國99年9月核准可用於治療成人的慢性B型肝炎。此藥不可擅自使用於治療或預防HIV感染，單獨使用惠立妥治療HIV感染可能會導致病毒產生抗藥性，使疾病更加惡化。
 
惠立妥用來對抗B型肝炎病毒的效果相當好，在臨床試驗中，持續48週每天服用惠立妥，於治療e抗原陰性的病患，有九成以上的病患可達到血液中測量不到B型肝炎病毒的程度。於治療e抗原陽性的慢性B型肝炎患者，在治療的48週後也有八成左右的病患可達到血液中測量不到B型肝炎病毒的程度。在B型肝炎治療血清學反應的部分，在e抗原陽性的病患，使用惠立妥治療48週，有兩成左右的病人可達e抗原消失e抗體產生的血清學隂轉，而有3%的病患可達到表面抗原消失。而曾經接受過干安能或干適能治療的病患，當需要再接受口服抗病毒藥物治療時，不會因曾經接受過其他抗病毒藥物治療而影響惠立妥的治療反應。以惠立妥治療B型肝炎有關的肝硬化病患，其治療的抗病毒效果與血清學效果，與治療一般慢性B型肝炎患者相當，不會因肝病較嚴重而影響惠立妥的治療反應。
何時適合使用惠立妥?
100年6月1日起，惠立妥已有健保給付，與干安能、干適能、貝樂克、喜必福同列為慢性B型肝炎第一線治療用藥。目前這些第一線口服抗病毒藥物的治療成功率差不多，但惠立妥的抗藥性發生率很低，是目前表現最好的口服抗病毒藥物。而惠立妥與其他的B型肝炎治療的抗病毒藥物不具有交叉抗藥性，可作為其他抗病毒藥物出現抗藥性時的救援用藥物。
惠立妥如何使用? 應用多久?
惠立妥是口服藥，建議劑量為每日一次，一次一顆，可和食物併服或單獨使用，沒有空腹或服用時機的限制，請儘可能在每天的固定時間點服藥，若是忘記服藥，請盡快在記起時補服用，若已接近下一次服藥時間，則直接略過，於下個用藥時間點服用當次藥量，請不要一次服用兩倍或兩倍以上的劑量。至於需使用多久，要由醫師視病情決定。
惠立妥有沒有副作用? 使用上有無禁忌?
對於惠立妥成分過敏者，不宜使用。在副作用方面，惠立妥較常見的副作用有噁心、腸胃道不適、皮疹、頭痛、疲倦，但發生機率不高，且穩定用藥後症狀大多可獲得緩解。若發生噁心感副作用，與食物併服可降低噁心感。
 
注意事項
1.本藥品經腎臟代謝，有中度或重度腎損傷患者須依腎功能調整劑量。
2.停止本藥治療可能導致肝病惡化，請依醫師建議劑量頻次按時服藥。
3.本藥品不可擅自使用於預防或治療人類免疫缺乏病毒感染。
4.使用此藥可能出現乳酸性酸中毒和嚴重脂肪變性肝腫大以及治療後肝炎重度急性惡化。
孕婦用藥分級
B級：動物實驗證實對胎兒無害但缺乏足夠的孕婦實驗；或動物實驗有副作用報告，但孕婦實驗無法證明對懷孕初期及後期之胎兒有害。

資料來源與版權所有:馬偕院訊
　
肝臟移植簡介
　　
一般外科主治醫師林俊昌
　
  在肝病盛行的台灣，大部分民眾對下面這句話已十分耳熟能詳：「肝若是不好，人生就是黑白的；肝若是好，人生就是彩色的」。這句話充分呈現出肝臟在人體中所扮演的重要角色，以及肝臟失去功能之後所造成的重大影響，只是我們能否把「黑白」轉變成「彩色」呢？


肝臟移植手術的發展

自從1963年就有第一例人體肝臟移植手術，只是初期發展並不順利，經過抗排斥藥物及手術方法的改良，使肝臟移植的成績大幅進步，於是在1983年被醫學界接受為正式治療方法，然後肝臟移植手術才如雨後春筍般地在全世界被用於治療各種末期肝病，無論是B型肝炎、C型肝炎、酒精型肝炎、膽汁鬱積性肝病、代謝性疾病所造成的肝硬化，急性肝衰竭，或是某些肝臟惡性腫瘤(例如肝癌)，肝臟移植都提供了很好的治療成效。

肝臟移植的術前評估

目前經衛生署核可做肝臟移植的適應症列於《表一》。從另一方面來看，接受肝臟移植的病人也無可避免地要付出代價，例如終生服用抗排斥藥物，以及使用抗排斥藥物所帶來的副作用，例如：感染、腎毒性……等，若抗排斥藥物用藥不夠又要面臨器官排斥的風險，而且病人的心肺功能也不能太差，才能承受得了這麼重大的手術，所以每一個要接受肝臟移植的病人都須經由肝膽內科或小兒肝膽內科篩檢，然後轉介給移植團隊評估才能決定是否合適這個治療方式。

馬偕肝臟移植團隊

馬偕醫院為了服務末期肝病的病人，已在淡水院區組成肝臟移植團隊，團隊裡的成員和職責列於《表二》。
團隊成員經歷了肝切除手術的歷練，出國學習肝臟移植的新知，並在動物實驗時培養團隊默契，現在也已成功地為病人施行肝臟移植手術，整個團隊也預備好服務更多需要肝臟移植的病人，因此，若是您本人或是親朋好友有人因嚴重肝病而需要考慮移植，歡迎轉介到淡水院區肝臟移植團隊來評估。
移植領域目前最大的困境還是器官來源不足，根據器官移植登錄中心的資料顯示全台灣等待肝臟移植的病人多達八百多人，但每年在腦死後捐出肝臟的人次僅達70至80人，由此可看出捐贈者的數目與等待肝臟移植的人數之間有很大的差距，盼望有更多心中有大愛的民眾，能支持器官捐贈的理念，讓許許多多殷切期盼的患者能有機會重獲新生。

表一  肝移植之適應症

1.先天性膽道閉鎖
   
2.先天性肝臟代謝疾病  
  
3. 失代償性肝硬化
(1)病毒性肝炎引起之肝硬化
(2)酒精性肝硬化
(3)不明原因之肝硬化
4.原發性膽汁性肝硬化
   
5.原發性硬化性膽管炎
   
6.原發性肝臟惡性腫瘤，且肝功能不適合腫瘤切除手術（Child’s score ≧ 7 分）
    (1)肝細胞癌
A、屍肝移植：單一腫瘤≦5 cm；或多發腫瘤≦3個，每一腫瘤直徑≦3 cm
B、活肝移植：單一腫瘤≦6.5cm；或多發腫瘤≦3個，最大直徑≦4.5cm，全部腫瘤直徑和≦8cm
(2)其他肝臟腫瘤，例如：
A、secondary neuroendocrine tumor
B、hepatoblastoma
C、malignant epitheloid hemangioendothelioma
D、其他
7. Budd-Chiari症候群
   
8.猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭   

表二  肝臟移植團隊成員及職責

移植外科醫師    負責術前檢查之安排，與病人及家屬之協商、主導病情討論會(手術前各移植相關部門團隊人員，討論最佳之進行方式)、病情說明會、術中執刀摘取及移植、術後主要照護及移植門診等。
肝膽內科醫師    轉介需要接受肝移植之病人、協助B和C型肝炎病毒之控制、病人列入等待名單後繼續處理肝硬化相關併發症、協助移植手術後照顧(包括做超音波、肝臟切片、放置膽管支架……等)。
胸腔內科醫師    協助術前評估(例如肺動脈高壓)、術後照顧(脫離呼吸器及拔管、胸腔之伺機性感染)
心臟內科醫師    協助術前評估(例如冠狀動脈疾病)、術後照顧(例如免疫抑制劑造成之高血壓、高血脂)
腎臟內科醫師    協助術前評估(例如肝腎症候群)、術後照顧(例如高血鉀、酸中毒、腎功能不全)
血液腫瘤內科醫師    協助術前評估(例如有癌症病史)、術後照顧(例如PTLD)
病理科醫師                 由肝臟之病理切片，判讀移動狀況，提供肝臟功能及病程變化之訊息，尤其在急性排斥發生時。
精神科醫師                         手術前評估捐贈者及受贈者精神狀況、人格、心智功能是否適合接受移植手術、有無藥物成癮、或須戒酒等等。
放射線科醫師    術前經由CT scan計算出Liver volume、血管管徑及血管有無異狀、畸形，術後以dopplar評估是否有血管阻塞、血栓狀況，必要時須進行Angiography、Venography協助執行肝臟內血管支架之放置。
感染科醫師        評估病人感染之症狀及用藥建議。
麻醉科醫師                        術前說明麻醉之方式與風險、給予的防護措施、疼痛管理如PCA、PCEA 之使用。
　
藥劑師                        病人出院前給予藥物指導，尤其為抗排斥藥物以及其他藥物之交互作用、返家後後用
                                          藥安全。
營養師                        病人列入等待名單之後以及術後營養評估及建議。
移植協調員                        可分為移植協調員及器官取得協調員兩部分，負責捐贈者、受贈者與移植團隊的聯繫協調、手術前後之協商事誼、病情討論會及病情說明會之連絡安排，病人資料管理、送審，諮詢移植相關之所有問題。
社工師                       協助器官捐贈及取得事宜、器捐者社會補助、病人及家屬支持輔導、受贈者及活體捐贈者的社會心理評估。
開刀房護理人員            備妥手術相關器械與設備、協助器官摘取及肝臟移植手術之進行、登錄移植手術相關表格。
加護病房護理人員          受贈者之準備、移植手術後照顧、給予病人及家屬心理支持、確實做好感控以減少院內感染。
普通病房護理人員    移植手術後照顧、給予病人及家屬心理支持、衛教免疫抑制劑及生活注意事項。
院牧及關懷師    提供病人及家屬心理支持、工作人員之靈性輔導。

Q&A：

1.肝癌的病人適合接受肝臟移植嗎？

A：肝癌好發於有肝硬化的病人，所以把已經硬化的肝臟連同腫瘤一起移除再植入一個健康的肝臟是一個合理的想法，只是肝癌的狀態需要符合「米蘭原則」，也就是單一顆肝癌直徑小於5公分，或是2-3顆肝癌直徑小於3公分，在符合這個原則的情況下接受肝臟移植會有不錯的治療效果。但若是肝癌狀態已經超過這個標準，那麼接受肝臟移植之後肝癌還是很容易復發。

2.以前得過其他癌症的病人若有肝硬化可以接受肝臟移植嗎？

A：概念上若是過去得過癌症但已經被「治癒」，還是可以接受肝臟移植手術。但是如何定義「治癒」呢？目前認為第一期的腎細胞癌、大腸癌、基底細胞癌和其它原位癌是可以治癒的，而乳癌、肺癌、黑色素癌、消化系統的癌症經過完整治療之後追蹤達五年以上沒復發可視為治癒，其它如淋巴癌、白血病(血癌)完整治療後只需追蹤兩年沒復發就可視為治癒。

3.哪些病人不合適接受肝臟移植手術？

A:
1、年齡65歲以上(年齡超過者需經專案審查)。
2、有無法控制的感染者。
3、愛滋病帶原者。
4、肺結核未完全治療者。
5、有惡性腫瘤者，不宜肝臟移植：
(1)incidental renal carcinoma，in situ carcinoma (excluding bladder)，Dukes’ A colon cancer，basal cell carcinoma，以上四者不影響肝臟移植。
(2)malignant melanoma，breast cancer，GI carcinoma，lung cancer，完全治療後，無癌症復發，未達五年者(disease-free interval＜5years) 。
(3)其他癌症，完全治療後，無癌症復發，未達兩年者(disease-free interval＜2years) 。
6、心智不正常者或無法長期配合藥物治療者。
7、嚴重心肺功能障礙者。
8、嚴重腦血管或周邊血管病變，使日常生活無法自理，且無法接受重建手術者。
9、免疫系統不全或自體免疫疾病，雖經治療仍預後不良者。
10、藥癮患者。
11、酒癮戒除未足半年者。

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性行為 成人B肝傳染最大途徑
　　
【聯合晚報╱許金川 (台大醫學院內科教授】  
「據統計，百分之七十的男人都有一次的婚外情！」吃早餐時，收音機播出這樣的消息。
老公得意地抬頭對老婆說:「我就是另外的百分之三十！」
想不到收音機繼續播出下面的消息：「至於其他的百分之三十都希望有一次以上的婚外情！」
肝炎病毒病患之中B、C及D型肝炎是經由血液及體液傳染的。據統計，性行為是成人傳染B型肝炎的最大途徑。
B肝病毒經由皮膚粘膜的傷口進入血液中及肝臟中，在裡面大量繁殖及複裂病毒的數量。病毒數越多，感染力越強。性行為，尤其婚外情越激烈，越容易有皮膚傷口或粘膜破皮，因此雙方血液內的病毒就容易傳染給對方。此時，如果另一方沒有抗體，就容易受到感染；反之，如果已經有了抗體，就不怕感染了。
幾年前有一家公司50幾歲的老闆，體檢時發現沒有B肝帶原及抗體，醫師問他要不要注射B肝疫苗，他說年紀那麼大了，還打什麼疫苗。沒想到，一年後他就因急性B型肝炎送醫，肝指數飆到2000多，拖了半年肝指數才回到正常。之後老婆明察暗訪，才知道老公是屬於後30%，不僅有小三，還有小四呢！
總而言之，凡是沒B肝帶原及抗體的國人，都要趕快去打B肝疫苗，有了抗體就不管你是百之之七十或是三十，都不用擔心受到B肝病毒的影響了！
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肝昏迷生死一瞬間
　　
【聯合晚報╱許金川 (台大醫學院內科教授】  

老公肝病住院，瀕臨肝昏迷，老婆在一旁照顧，但病情卻日益惡化。
「你銀行密碼是?」老婆忍不住了。
「我人還好好的，妳就要我的錢，難道我不行了嗎?」
「可是萬一你真的走了，我怎麼辦?」
經不起老婆苦苦要求 老公終於告訴了她，隨即昏迷了過去。幾天之後，老公接受了肝移植手術又醒了過來。
「你告訴我假帳號。」老婆很生氣的說。
「我知道我會活過來的！只是我要知道妳是愛我的人，還是愛我的錢！」

在生命垂危之際，總會碰到這些天人交戰，現實與感情中之抉擇。對台灣男性而言，肝病是心中的最痛，男人命苦，肝病是主要殺手。
在以前，肝昏迷存活機率不高，猛爆性肝炎引起的肝昏迷，百分之八、九十都會在發作後六至八周內死亡； 肝硬化引起的，控制後也許勉強可以清醒過來，但日後再昏迷的機率也很大。肝癌末期引起的，一旦昏迷 ，即使治療後勉強清醒過來，通常也會在不久後再度昏迷而往生。
近年來肝臟的移植手術進步，如果肝昏迷是猛爆性肝炎或是肝硬化引起的，換了全新的肝臟後幾乎都可獲得重生機會。如果是肝癌引起，因肝癌有可能會復發，移植時間點就很重要。
存摺裡的錢沒有了可以再賺，但沒有肝臟就沒有生命，除非有人捐肝給你，但對方捐的不是提款密碼，是身體的一部分，也是他的大愛。因此，唯有用對方法愛肝保肝，才不會讓另一半左右為難，更不用殷殷期盼別人施捨他的寶貝心肝。

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肝腫瘤手術有三怕：難切 出血 沾黏
　　
【聯合晚報╱許金川 (台大醫學院內科教授】  

好友接受手術後一直悶悶不樂，我特前去關懷。
「那位幫我開刀的XX醫師開完刀後來看我，一直對著我猛搖頭！我想我是完了！」他臉無表情，好像世界末日。
「可是那位醫師對我說開得很好啊！腫瘤拿得很乾淨，怎麼您還是想不開呢？」我實話實說。
「我想我是死定了！你們一定騙我！不然他為什麼麼一直搖頭！」
為了能解決他心中的疑惑，我特別再問了外科醫師為什麼對好友猛搖頭。
原來這位朋友以前因為肝內結石開了好幾次刀，這次懷疑肝臟長了腫瘤，開刀時，醫師打開肚子，發現腹腔內的組織沾黏很厲害，很難開。醫師花了九牛二虎之力滿頭大汗才把肝臟的腫瘤取出來，比平常多花了好幾倍的時間，把開刀醫師給累死了。原來如此，是太難開了，因此醫師猛搖頭，不是病人沒救了。

可見醫師在病人前面是不能隨便搖頭的，通常病人是只管自己的病情，醫師累死是不太有人關心的。
肝腫瘤手術有三怕，一怕是開下去無法切除，腫瘤原封不動將肚子縫起來，通常是因為腫瘤太大了，勉強開刀切除危險。二怕是病人有出血傾向，例如肝硬化厲害，血小板低、凝血功能不佳，可能刀子劃下去，血流不止。三怕是以前動過手術，肚子內沾黏厲害，要把肝臟與旁邊組織分離需慢慢剝離，怕腸子破掉或切到大血管或其他不該切除的組織。
第一種情形，開刀時間很短，一下子醫師就從開刀房走出來，醫師表情凝重但不會累。第二種及第三種情形，刀會開很久，如果腫瘤順利切除了，醫師表情雖不嚴肅，但會一臉疲倦像，有時還會像這位醫師一樣，一直對病患猛搖頭呢！
要第一種及第二種情形不要發生，就要平時好好做好保肝工作，不要病發了，到了肝腫瘤太大了或肝硬化至末期了再來求醫。
至於第三種情形，可能是以前肝癌切除後復發，或以前胃潰瘍切除胃等手術所引起，至於這位朋友則是肚子痛，第一次以為是膽結石開下去，切除膽之後腹痛又復發，詳細檢查才發現原來是是肝內結石，因此以前白開了刀，也造成腹部沾黏。