秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:台灣肝臟學術文教基金會
　
肝因性腦病變( Hepatic Encephalopathy)
　　
【聯合報╱記者鄭朝陽／台北報導】
歷年台灣地區十大主要死亡原因中，慢性肝病、肝硬化及惡性腫瘤常常榜上有名，而肝癌也是惡性腫瘤中名列前矛的癌症之一，台灣原本就是B型肝炎的盛行區域，而C型肝炎的帶原比例也不少，近年來酒精性肝病的患者也逐年增加，因此肝病在台灣的醫藥衛生實在佔有相當重要的角色，而肝因性腦病變是重症肝病最主要的併發症之一，臨床上一旦出現肝因性腦病變，死亡率相當高，因此如何避免肝因性腦病變的產生，或是能儘量早期發現而予以治療是相當的重要。
肝臟是人體最大的器官，負責合成、解毐、儲藏及排毐等重要生理機能，當發生急性或慢性肝病，造成肝細胞被大量破壞，所剩的肝細胞總量不足，或血液循環無法有效流到肝細胞，完成其應有的生理機能，因而造成身體內新陳代謝後及病原體產生之有毐代謝產物，慢慢累積增加，其中有些成分可通過腦血管障壁而進入腦部，進而抑制中樞神經，在臨床上出現意識障譺，我們稱為肝腦病變，俗稱肝昏迷。
肝因性腦病變可發生於急性肝炎或嚴重肝硬化病人，在急性肝炎通常要猛爆性肝炎引起肝衰竭才會發生。不同地區會有病因的不同，台灣最常見之病因為B型肝炎，其他如：A型肝炎、C型肝炎、藥物過量(如acetaminiphen)，較特殊者如anantia phalloides 中毐，再者如Reye’s syndromc等，而慢性肝病合併代償不足，在台灣最常見之病因為慢性B型或C型肝炎及酒精所導致的肝硬化，肝癌等。
臨床上可將這些病人依意識障礙輕重的程度分為四期。
由輕至重依序有:
一、輕微錯亂，稍煩躁、性格出現變化、注意力不集中、心智功能測試反應變慢、睡眠型態改變。
二、嗜睡、心智功能測試結果大多不對、性格完全不一樣，不合宜之行為出現對時間之概念不正確。
三、幾乎一直在睡，但可叫醒，無法接受心智功能測試，明顯錯亂，對時間及地方之概念不正確。
四、昏迷
腦電波在第二期即呈現不正常而肢體震顫，自第一期即可能發生肝腦病變，除了上述肝機能不足外，亦常因其他病況而加重或加速發生(如表一)。因此治療上，主要目標在於減少腸胃道產生之毐性物質，限制飲食中蛋白質的攝取，及抑制腸胃中製造氨的菌種（常用如Neomycin及latulose)等兩方面著手，同時儘量減低誘發因子的影響。
誘發因子
1.感染:自發性細菌腹膜炎，尿道或呼吸道感染。
2.腸胃道出血:食道/胃靜脈曲張破裂，胃/十二指腸潰瘍，食道Mallory-weiss裂傷。
3.低鉀血症:作用於腎臟Loop處之利尿劑、嘔吐、腹瀉。
4.便秘
5.食用大量蛋白質
6.肝臟功能急性惡化:慢性持續發炎、血流不足
7.戒酒症候群
8.藥物
病人處於剛發作的急性期時:
１．要儘量找出誘發因子，並處理之，而且要排除器質性病因
(如顱內出血等)
２．將腸內之含氮物質排空，例如灌腸，可配合lactulose使用治療腸胃道出血
３．控制食物中之蛋白質量，必要時2~3天內食物儘量不含蛋白質
４．口服lactulose或Neonucin類，腸胃道不可吸收之抗生素
５．足夠熱量及電解質水份等的補足
６．若病人呈現昏迷狀態，必要時以鼻胃管餵食，避免嗆到窒息待病人較為恢復，意識狀況清楚後，急性肝炎病人如可恢復，可能不需特殊照護；而肝硬化病患在之後慢性長期照護上仍須注意避免給予含氮的藥物，控制食物中的蛋白質量(且以植物性蛋白質為主)，並維持每天至少排便2次左右，必要時長期口服減少產氨或減少氨吸收之藥物。
　
但一旦發生肝腦病變，雖可治療，但亦有很高之危險性，死亡率不低。因此最好能避免得到肝炎，或者慢性肝炎後能及早發現，早期治療，讓病況不至於嚴重到猛爆性肝衰竭或肝硬化失去代償才是最重要對肝因性腦病變之治療。

　
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美國建議擴大篩檢C型肝炎
　
美國疾病管制局(CDC)最近建議，所有1945年至1965年出生的民眾都應全面接受C型肝炎的篩檢，並建議篩檢呈陽性者，同時接受酒癮的篩檢及諮商。

諮詢：粘曉菁(本會副執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師)
撰稿╱許藝瀚（前台大醫院精神醫學部研修醫師、美國哈佛大學公共衛生學院碩士班）

過去美國曾經針對高風險族群（如曾使用靜脈注射毒品、早年接受過輸血或器官移植、長期洗腎、或原本即有肝功能異常者）進行C型肝炎篩檢，而現在更進一步建議所有於1945年至1965年出生的民眾皆應接受檢查。

1945年至1965年在美出生者 染C肝比率高

雖然以進行人口普查的方式進行C型肝炎檢查，需要耗費大量的資源，但美國疾病管制局決定擴大篩檢範圍的理由在於，僅僅針對高風險族群所進行的篩檢，無法確實降低不知道自己C肝帶原的人數；而因為醫療時代背景的因素，調查又發現1945年至1965年在美國出生的民眾，曾暴露於C型肝炎病毒感染的比率佔了全美國的76%，因此認為針對這個年齡層進行全面的篩檢，有助於協助尚不知情的C肝帶原者發現病情。
根據美國研究，如果沒有特別針對病毒性肝炎測試，單單以肝功能指數（ALT）作為評估工具時，會有一半左右帶原者不會被檢查出來，而這當中有20%到30%患者最後將可能產生嚴重的肝臟病變，也就是一發現就已經是肝硬化或肝癌，嚴重威脅生命。
C型肝炎的傳染途徑為血液或體液感染，很多時候我們可能暴露於病毒的威脅卻不自知。事實上，許多帶原的民眾都忘了自己為什麼會被感染。因此，每個人都有被感染的機會和可能性，萬不宜因為覺得自己不可能被感染而掉以輕心。

及早發現帶原可用藥治療

C型肝炎帶原的治療，隨著藥物的發展，目前合併使用干擾素以及抗病毒藥控制，大約50%的患者可以將體內的病毒量降低到偵測不到的程度，同時各種更新、藥效更好、副作用更少的藥物也正在緊鑼密鼓的開發當中。美國的研究顯示，如果順利地將病毒量降低到無法偵測，帶原者發展成肝硬化或肝癌的機會即能大幅降低，因此，設法找出C型肝炎帶原者，對維持患者的健康有很大的幫助。

戒除酒癮可避免肝炎惡化

病毒性肝炎帶原者如果又有酒癮習慣，不論是得到肝硬化或是肝癌的機會都會大幅提升。因此，帶原者如果想維持身體健康，除了針對病毒性肝炎治療外，如果能夠戒除酒精，也會有很大的幫助。惟酒精使用的戒除有時非靠一己之力所能夠達成，許多酒癮者往往覺得心有餘而力不足。針對這樣的狀況，美國的研究也顯示，適當的酒癮諮商平均約能降低40%左右的酒精使用量，有相當程度的改善，因此疾病管制局同時建議C型肝炎帶原者應接受酒癮的篩檢及諮商。

肝病是我們「國病」

相較於美國，台灣是病毒性肝炎盛行率相當高的國家，人人也都應有可能被感染的憂患意識。其中尤以B型肝炎最為嚴重，在民國75年7月全面施打新生兒B肝疫苗前出生的「舊台灣人」，成人B肝帶原率約高達15~20%，全台約有近300萬名的B肝帶原者；而C肝帶原率約4％，人數也約有40~60萬人，這些慢性B、C肝帶原者，都隱藏著慢慢走上肝病三部曲「肝炎、肝硬化、肝癌」的不幸之路。
儘管如此，廣大的肝炎島上，仍有約2/3的人不知道自己已是B、C肝帶原者，而知道自己是B、C肝帶原者也仍有很高比例未規則定期追蹤檢查，一旦出現症狀就醫時，通常是肝病末期，難以醫治，換來的是無盡的遺憾與一個個破碎的家庭，令人相當惋惜！

擴大篩檢政策值得台灣借鏡

美國疾病管制局這項呼籲非常值得台灣參考，因為舊台灣人大約有8成的人曾感染過B肝病毒，相較於B型肝炎已全面接種疫苗降低帶原率小於1%，但C型肝炎目前仍無疫苗可預防，防治更較為人忽略，因此美國擴大C肝篩檢政策，相當值得我們借鏡用於擴大台灣全面B、C肝炎篩檢政策的推廣。
肝病防治學術基金會18年來本著消滅國病的使命，帶領著社會的愛心與義工在全台各地翻山越嶺、拔山涉水，從事肝病篩檢活動，雖然已進行近300場的免費肝病篩檢活動，已服務近40萬人，但全台2300萬人中未接受B、C肝炎篩檢的國人仍佔多數。而這些肝病高危險群的年齡層，正是國家經濟與社會家庭的主要棟梁，一旦發病家庭經濟隨即受到威脅，不容小覷！
可見，「保肝尚未成功，同志仍須努力」!除了期盼有更多善心人士及企業匯注愛心，讓本會能繼續有更大動力推動消滅肝病列車外，更冀盼病毒性肝炎的檢查項目，能早日全面納入國人健康檢查項目中，讓從未檢查過自己是否有B、C肝帶原者，能及早確認自己的帶原狀況，以利早期追蹤和治療，全面照護自己的身體健康。

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達文西機器手臂 切肝手術細膩精準
　
近年來，各種專科例如泌尿科、婦產科、心臟外科、胸腔外科、耳鼻喉科、肝膽腸胃外科、大腸直腸外科等，都開始積極嘗試使用機器手臂手術，應用範圍越來越廣。傷口小、住院時間短、併發症少，是這類手術的共同特點。
諮詢／吳耀銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授）
撰稿／王昶閔                                       
一位86歲陳老先生，去年因大腸癌接受腹腔鏡大腸切除手術，今年又發現左側肝臟有10公分腫瘤，懷疑是大腸癌轉移，經醫師說明手術風險後，家屬基於腫瘤過大、病人年事已高等考量，最後決定放棄傳統手術，改採新式的機器手臂手術。手術過程順利，前後時間只有3小時，傷口只有5個小洞，每個大小約0.5到1公分左右，最後醫師再沿著下腹部的舊手術疤痕，劃開一道10公分長傷口，以取出手術切除的大塊肝腫瘤，術後僅短短6天就出院返家休養。
另一位罹患肝癌的76歲劉老太太，有肝硬化病史，最近發現體內有一顆5公分大的肝腫瘤，腫瘤位於肝臟左側。由於老太太這輩子從未開過刀，對手術的大傷口十分畏懼，家屬也擔心她身上的糖尿病，可能影響術後傷口癒合，經反覆與醫師討論後，決定採用機器手臂微創手術，短短3小時內就完成手術，傷口大小與腫瘤相當，長約5公分左右。
1990年代起機器手臂手術開始蓬勃發展，外科醫師只要坐在操作機台上，以食指和拇指操控搖桿，就可控制手術台上的4隻機器手臂替病人開刀，十分神奇。目前普遍使用的為「達文西」機器手臂。
傷口小、疼痛少、復原快
機器手臂手術以泌尿科與婦產科應用最為廣泛，以去年為例，全球1年共執行36萬台機器手臂手術，其中有14萬6千台是婦產科的子宮切除手術，另有11萬台是泌尿科的攝護腺根除手術。近年來，各種專科例如心臟外科、胸腔外科、耳鼻喉科、肝膽腸胃外科、大腸直腸外科等，都開始積極嘗試使用機器手臂手術，應用範圍越來越廣。
機器手臂手術與傳統開放手術相比，具有傷口小、疼痛少、復原快等優點。傳統肝臟切除手術的傷口長達40到50公分，傷口形狀為T字型或賓士型，且因傷口位於上腹部，術後每當病人呼吸就會牽扯傷口而引發疼痛，以致病人常會因術後疼痛而不敢深呼吸，進而使痰液較不易排出，容易蓄積在肺部，進而引發肺炎，甚至導致死亡。
相對而言，機器手臂切肝手術雖需要在體表打開4到5個小傷口，但每個傷口大小只有0.5到1公分左右，最後另外會以手術刀劃開一個比較大的傷口，好將切除下來的腫瘤組織取出，切除肝臟有多大，傷口就有多大，通常是3公分到10公分左右，相對於傳統手術還是小的多。病患較不會因呼吸而疼痛，併發肺炎的風險也大幅較低，病人可以較早下床活動，有利於提早復原。此外，這類微創手術的傷口位於下腹部恥骨上緣，除了傷口較小，術後復原較快之外，下腹部的傷口也會被遮蓋在褲子裏，對整體外型美觀有很大的改進。
機器手臂手術全程在3D影像放大的視野下進行組織剝離、切割及止血，均較傳統手術精細，因此，也需要較長的手術時間，手術全程約比傳統手術長約1到2小時左右，必須視手術範圍與腫瘤大小而定。假設只切除左側肝臟，機器手術時間就與傳統刀相當，大約2到3小時左右。但若是切除右側肝臟，因體積較大，傳統手術大約耗時5小時，機器手臂手術約7小時。
機器手臂切肝有條件限制
以微創手術切除肝臟腫瘤，在國內已有5年以上的歷史。微創手術是指手術傷口小的開刀方式，如：腹腔鏡手術、機器手臂手術等。過去微創手術切肝是用傳統腹腔鏡，今年以來部份醫院開始大量改採機器手臂手術切肝，但受限於現有器械侷限以及手術經驗尚待累積，並非所有的肝腫瘤患者，都可以選擇此類高科技手術，腫瘤太大、位置不佳、心肺功能太差者，可能還是得考慮傳統開放手術。
最適合機器手臂手術的肝病病人條件是，肝臟腫瘤小於5公分，且腫瘤位置位於肝臟邊緣，沒有合併肝硬化者。假使腫瘤大小在5到10公分之間，位置又接近大血管且有肝硬化者，則需要有經驗者才能夠處理。假設腫瘤生長在肝臟上方，靠近橫隔膜的位置，因視野受限，無法看到腫瘤位置，因此目前還無法採用機器人手臂手術，醫界正設法嘗試調整手術部位，以取得突破。
心肺功能不佳者不適合微創手術
原則上，接受機器手臂手術並無年齡限制，心肺功能好壞才是重點。因為手術過程中，必須將氣體灌注到腹腔內，以將腹腔內部撐出手術空間，但此時氣體會壓迫心肺，使心肺功能受到影響，甚至提高心肺衰竭風險。
機器手臂讓刀工更細緻
顧名思義，機器手臂手術就是以機器手臂以取代外科醫師的雙手，外科醫師只要盯著電腦螢幕上手術器械鏡頭所回傳的3D立體影像，就可以操控搖桿，隔空遙控開刀，手術視野影像放大6到10倍，可完成比傳統腹腔鏡手術更為精細的切割、分離與縫合。也因為機器手臂3D立體視野及靈活的機器手臂手腕，可大幅提高肝臟手術用微創方式進行的比率。過去大約只有10~20%的肝臟手術可用微創方式進行，但在機器手臂輔助下，目前已有40%以上的肝臟手術可用微創方式進行。
此外，在傳統開放手術或腹腔鏡手術過程中，外科醫師開刀一段時間後，雙手就會陷入疲乏。機器手臂不會疲乏，靈活度不比人類手指遜色，卻又沒有人手的顫抖。此外，機器手臂的手腕部位，還可以進行540度的大角度旋轉，超越人類手腕轉動180度的極限，因而可深入傳統手術無法到達的角落，靈巧地在狹窄的空間內，進行非常精密的各種手術步驟。
機器手臂無法取代外科醫師的手感
那麼，有了機器手臂後，外科醫師的角色與地位是否會因此受到威脅？答案是否定的。畢竟，外科手術並非生產線那麼簡單，每個病人的病情與體質差異甚大，必須要經過詳細的術前評估，並由有經驗的外科醫師執行，以因應各種突發狀況、解決各種難題，不可能直接由電腦執行手術。亦即，操作機器手臂的人腦，才是手術成功與否的關鍵。
目前機器手臂系統雖然已發展至第3代，但尚非完美無缺。以切肝手術為例，需要搭配有效率的止血器械，才能順利進行手術。此外，外科醫師開刀時的手感非常重要，至今機器手臂尚未設計出觸覺回饋機制，但此部分對有經驗的外科醫師來說，可用視覺觀察來克服。
跨國手術不是夢
機器手臂手術，因為具有可遙控的特性，也讓跨國或跨區域的手術的夢想得以實現。2001年，美國紐約的雅克教授，就成功透過高速光纖網路，為一位遠在法國的68歲女性患者，以機器手臂完成腹腔鏡膽囊切除手術，首度實現了遠距手術的夢想。
這也代表機器手臂手術可用來解決醫療資源分佈不均問題。例如，針對醫療人力或資源分佈不均的國家或地區，可將熟悉此類高科技手術的高階人材集中在特定幾家醫學中心，然後在各地平均建置機器手臂手術機器，以進行遠距手術。
可解決部份外科醫師人力不足問題
傳統外科手術進行過程中，在手術檯邊除了1名主刀醫師以外，尚須要3名外科助手醫師協助。而機器手臂手術時，主刀醫師不必站在手術檯邊，只要坐在附近的操控機台內，以手指搖桿遙控機器手臂即可。由於一台機器人手術系統配置有4隻機器手臂，可取代2名外科助手的工作，因而手術檯邊只須留下一名外科助手，以協助抽吸血水、遞送器械與紗布等工作，所需外科醫師人力以傳統手術大幅減半。
此外，過去外科助手必須負責拉勾以撐開手術空間，非常耗費體力，可能拉個5分鐘，手就開始發抖，如今可靠機器手臂撐開與剝離手術部位組織，穩定性高，也可減少醫師的職業傷害。
有突發狀況可改採其他手術方式
要注意的是，並非所有的個案都可以機器手臂開完全程手術。依照目前的技術水準，即便做了完整術前評估，也只有9成病患可以順利開完全程，但仍有1成病人，會因手術中發生無法預期的突發狀況，而必須立即改用傳統手術開刀。
這些突發狀況包括：手術中病人發生大出血、心肺功能衰竭、麻醉藥物過敏引發休克或惡性高溫，以及腫瘤位置比預期難度更高等。雖然至今尚未聽聞有手術中機器手臂故障的案例，但假設真的不幸發生故障，就可能得緊急改採一般腹腔鏡微創手術或傳統手術，好將手術完成。
設備不斷改進 未來技術更成熟
目前機器手臂用於切肝手術還有一些限制，例如靠近大血管的肝腫瘤比較不適合用機器手臂手術，原因之一，就是目前電燒止血的器械，止血效率還未臻理想。所幸，美國最近已推出更有效率的電燒止血器械，針對活肝移植這種必須要一邊切除肝臟、一邊止血的困難手術，是一大利器。此外，機器人手術所使用的內視鏡，也開始搭配窄頻技術，只要注射顯影劑再搭配特殊光源，便可使手術醫師對於肝臟表面的血管分佈，可未卜先知、一目了然，預知過去肉眼看不到的血管與膽管分佈，有利於事前規劃手術路徑，大幅提升手術安全性。
機器人手臂的研發歷史
1960年代起，美國軍方與太空總署NASA便開始投入機器人手術的研發，希望發展出一套遠距手術的模式，為戰場受傷士兵或外太空人進行緊急手術。直到1980年代起開始有機器人手術系統陸續被發表，起初只限於神經外科與整型外科。1996年起美國業者提出Zeus(宙斯）機器人手術系統，2001年更完成一項橫跨美法兩國的遠距離手術。2000年時，業者又推出da Vinci（達文西）機器人手術系統，至今已發展到第3代，是今日醫界使用最廣泛的主流手術系統。
                                   各類肝臟切除手術比較
                           傳統開放手術                  傳統腹腔鏡                          機器手臂
手術時間                   2-5小時                       2-7小時                             2-7小時
傷口大小                  40-50公分                      5個（0.5到1公分）                  5個（0.5到1公分）
                                                          1個（2到10公分，視腫瘤大小而定）  1個（2到10公分，視腫瘤大小而定）
                                                                                                                                         
住院天數（最快）          10到14天                               3到7天                            3到7天
自費費用                  3-5萬                                10萬                                      20萬
優點         手術視野清晰、保有手術時手感          傷口小、復原快、出血量較少。            傷口小、復原快、出血量最少。
                                                                                         可深入許多困難角度、切除與縫合最細緻。
缺點   傷口大、出血量高、疼痛指數高、    需自費、2D平面影像易影響手術精準度。                成本高、手術費用昂貴、欠缺手術手感。
       住院時間長、併發肺炎風險高         器械只能直進直出、手術角度受限，精準度較低。
機器手臂也能做器官移植！
臺大完成亞洲首例腎臟移植
機器手臂的發展可說如火如荼，繼成功以機器手臂切除肝腫瘤後，臺大團隊又於8月7日宣布完成亞洲首例的腎臟移植。移植團隊先是利用腹腔鏡摘取捐腎者的腎臟，然後將這顆腎臟植入受贈者體內。若是過去的傳統手術，主刀醫師必須在開刀房內親自替患者縫合血管，但這次動用了機器手臂，主治醫師不需進入開刀房，而是坐在外面的螢幕前面操作搖桿，讓機器手臂去縫合。傳統開腹手術傷口可能長達15至20公分，利用機器手臂動手術，傷口縮減為9公分左右，大大減輕了患者的疼痛不適，以及傷口疝氣的可能性。未來若能克服更多困難，機器手臂也可望運用在肝臟移植手術上，造福肝病患者！
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Ｑ&Ａ
Q：有了機器手臂手術後，外科醫師就不需要學習傳統開刀法？
A：絕對不是。傳統開刀方式是所有外科手術的根本基礎，機器人手術只是進階的手術方法。外科醫師的養成不可能本末倒置，如果沒有先養成扎實的傳統手術概念，熟悉人體內部的解剖結構，根本無法進入腹腔鏡手術的世界，遑論是更高階的機器人手臂手術。
因為，微創手術是在活動空間與視野受到很大限制的情境下去執行，假設醫師對人體解剖結構沒有精確的掌握，根本不知從何開起。更何況，假設手術中遭遇突發狀況，是必須改採傳統開放式手術補救的，因此傳統手術不但是最重要的基本功，也是救命的最後一道防線。
Q：用機器手臂切除肝腫瘤會不會比較切不乾淨？
A：不會，甚至可以切除位於傳統手術視野死角的腫瘤。原則上，機器手臂切除肝腫瘤時，切除範圍與傳統腹腔鏡手術或傳統開腹手術是一樣的。但機器手臂的優勢是，在手術進行中，醫師所看到的立體3D影像，是經過放大6到10倍的放大影像，醫師視野更清晰。此外，因為鏡頭與器械可以轉彎，還可看到傳統手術時肉眼看不到的死角，進行切除與縫合等各項手術步驟。
Q：機器手臂雖然先進，但還是有壞掉可能，因此還是由外科醫師親自開刀比較安心？
A：機器手臂至今未曾傳出手術中故障的案例，可見故障率極低，即便發生故障，也可由醫師緊急改開傳統手術補救，此時，醫師就得親自上手術台執刀，但並不會因此降低手術的效果。因此，擔心機器故障而選擇傳統手術的顧慮，應該是不必要的。
Q：機器手臂開刀傷口比較小？
A：機器人手臂手術的傷口較小，對身體組織的破壞也小的多。傳統的開放式切肝手術，需要剖開腹部，傷口可長達40到50公分。至於機器人手臂手術，只需要開5個0.5到1公分的小孔，以伸入手術器械與內視鏡，最後再於腹部下方劃開一道傷口，傷口大小依切除腫瘤大小而定，以便將腫瘤取出體外，一般來說不會超過10公分。  

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五大觀念　正確認識健檢
　
民眾花錢去做健檢，事後卻發現健檢沒有查出罹患某些疾病的爭議偶而發生，這裡面除了少數有誤判的情形之外，多數癥結點還是在於醫病之間對於健康檢查的目的、檢查方法的極限及檢查結果的了解不夠清楚，造成誤會。
諮詢╱吳明賢（臺大醫院醫學系教授、內科部肝膽胃腸科主治醫師、健康管理中心主任）
撰稿╱黃靜宜                                       
40歲的何先生偶而接到衛生所寄來的健康檢查通知單，在兒子敦促下前往接受檢查，雖然是社區型免費健康檢查，但項目很多，包括抽血檢查、尿液、糞便、胸部X光、量血壓等多項，報告寄來顯示他胎兒蛋白偏高，到醫院進一步檢查，發現竟罹患了肝癌。但幸運的是，因為發現得早，還可以治療，何先生頻呼是健康檢查救了他一命…
健康檢查有助於早期發現疾病，早日治療，定期接受健康檢查可以為自己的健康把關。不過，健檢的項目繁多，健檢結果的解讀也極為專業，在決定接受健檢前，還是要對健檢有正確的理解，才不致於與期待有所落差。
觀念一：各項檢查均有極限
以腹部超音波發現有膽息肉為例，超音波已經是膽息肉最佳的檢查利器，但有時還是難以分辨膽囊內病兆是腫瘤性還是非腫瘤性。即使採用其他影像學檢查，如電腦斷層或核磁共振，也不一定會更清楚更準確。在未經開刀取出膽囊做病理學檢查下，任何醫師都無法百分之百保證呈現在影像學檢查上的影像，其性質為何。
此外，像腹部超音波可以看肝、膽、胰、脾、腎這5個器官的疾病，但是超音波遇到胃腸道內空氣時，會造成影像模糊不清或無法穿透，因此對於發現容易被遮蔽的胰臟疾病，如：早期胰臟癌，還是有其侷限。
又如，胸部X光片要檢查出肺癌，腫瘤大小通常要1公分以上，小於1公分的腫瘤，做胸部X光不見得能夠發現。此外，腫瘤位置如果在心臟正後方或肋骨下方，也可能被擋住而難以發現。
民眾必須理解，受到工具的限制，檢查有偽陰性（檢查出沒病，其實有病），也有偽陽性（檢查出有病，其實沒病）。像是抽血檢驗癌症腫瘤標記的方式，對於非特定對象而言，腫瘤標記的正確性甚至不到50%，還必須搭配其他檢查，才能獲得較為正確的資訊。
又如以免疫法檢查糞便潛血做為大腸癌篩檢的方法，其敏感度視腫瘤期別不同而從61%至91%，也不是百分之百，亦即檢查結果為陰性，不能保證就沒有大腸息肉或早期癌症，故有時必需再配合大腸鏡檢查，準確率才會更高。如果因為做過一次糞便潛血檢查顯示正常，就以為自己沒有大腸癌，甚至到了症狀出現都還不以為意，就會延誤治療時機了。
觀念二：健康檢查ok，不代表一切正常
健檢的目的，在於利用一些高敏感度的檢查找出潛藏、還沒有症狀的重大疾病。健康檢查有很多不同的項目，檢查結果都正常，代表你做的這些項目正常，卻不代表身體都沒問題。
健檢嚴格來說應該叫做「疾病篩檢」，像是藉由量血壓發現有高血壓，驗血發現有高血脂、用超音波發現肝癌、用大腸鏡發現腸癌等。沒有檢查的項目，自然難以發現該種疾病。又或者檢查的當下疾病的表徵太輕微或病兆太微小，也可能檢查不出。
而且，各項檢查的意義又不一定如同字面所想，像是「肝功能」（AST、ALT）檢查正常，是指肝臟沒有發炎，卻不能代表肝臟沒有B肝、C肝、肝硬化或癌症等其他問題。對於檢查項目所代表的意義，需與受檢的醫院或醫師確認，勿自行解讀。
觀念三：選擇最符合自己需求的檢查項目
有人去醫院做了號稱全套的健康檢查，沒有異常，但半年後卻發現罹患甲狀腺癌，難以接受。仔細檢視這所謂的全套健檢，並不含「甲狀腺超音波」，當然沒法發現甲狀腺癌。
所以，要健檢前，最好先了解自己的需求，並且了解各項檢查所能篩檢出的疾病範圍。
例如，有沒有心血管疾病家族史？是不是要特別著重心血管疾病的檢查？若有此需求，除了一般的抽血檢查了解是否有高血脂、高血糖外，還可以考慮加做256切心臟電腦斷層。有抽菸或肺癌家族史，可考慮胸部X光或低劑量胸部電腦斷層檢查，後者有機會可找出小於一公分的早期肺癌。
然而，民眾不一定清楚每一項檢查資訊，所以目前多數醫療院所也都有套裝檢查可供選擇。以臺大醫院健康管理中心推出的套裝檢查為例，對於第一次想要做自費健檢，且無特殊想法及需求者，有「標準健檢套餐」，這裡面的項目除抽血外，還包括X光檢查、腸胃內視鏡及腹部超音波、各科照會等，大約可找到百分之八、九十的「常見疾病」。想深入了解心血管健康，就再加上256切心臟電腦斷層檢查；擔心癌症，還有納入MRI影像檢查的精緻防癌套餐，或是乾脆選擇「菁英健檢」，防癌跟心血管檢查都做。
觀念四：價格不等於價值、最貴的不等於最好。
若只是要知道有沒有高血壓或糖尿病，抽血、量個血壓就能得知，做高階影像檢查不會比抽血更清楚。想知道有沒有大腸癌，做昂貴的正子攝影檢查，不如去做大腸鏡，準確率更高之外，價格可能差10幾倍。又如，子宮頸癌應該是靠子宮頸抹片來篩檢，不是靠超音波也不是其他高階影像檢查。
更高階的健檢，其目的大多是在發現心血管疾病與癌症。但是否每個人都做高階健檢就是最好的？也不一定。一個20、30歲的年輕人，又沒有特殊疾病的家族史，選擇一般健檢或許就足夠。但對於50歲以上，又有高血壓等三高問題，意味著心血管及癌症風險高，就可以考慮多一點項目。
觀念五：沒有一種儀器可以檢查出全身所有的疾病
全身各器官都可能有癌症，但可惜的是沒有一種檢查可以一次把全身掃描過一遍，然後告訴你哪裡生了癌症。即使是正子攝影檢查，碰到某些癌症也可能「沒輒」，如泌尿道癌症、早期肝癌、分化良好的甲狀腺癌或肺腺癌等。另外，有一半以上的早期腸胃道癌症，也沒法在正子攝影裡顯影。健康檢查之所以有那麼多項目，就是希望藉由多種篩檢工具合併使用，來儘可能找出潛藏的疾病，所以民眾不要迷信單一工具。
儘管健康檢查不是萬能的，但卻是民眾為自己健康把關的第一步，還是有很大的意義及價值。透過健檢，可以找出一些平常不易注意到的輕微病變，在其演變成更嚴重的病灶前，先藉由生活習慣的改善或治療，找回自己的健康，而健康正是不管多少財富也買不到的珍貴禮物。
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Ｑ&Ａ
Q：聽說電腦斷層和核磁共振檢查是比較高階的儀器，是不是應該自費加做這兩項檢查才比較容易發現疾病？
A：這牽涉到檢查者想達到的目的。若要看是否有冠狀動脈心臟病，可做256切電腦斷層，若想知道是否有肺癌，可做低劑量的胸部電腦斷層。要看腦血管、骨頭肌肉的問題，則適合用核磁共振檢查。
Q：一般健康檢查不容易發現早期癌症，所以沒必要做？
A：如果是衛生署提供的免費成人健檢，因檢查項目有限，確實不容易發現早期癌症。不過，免費成人健檢是最基本的檢查，可以得知有無三高疾病及肥胖、肝、腎功能等，這些項目也跟許多疾病息息相關，仍有其檢查價值。
Q：幾歲以上應該做健康檢查？多久做一次呢？
A：衛生署國健局的免費成人健檢針對的是40歲以上民眾，不妨以40歲為基準點，因為中年後開始容易罹患慢性疾病。但有特定疾病家族史者，就不限於中年才開始做檢查。至於多久做一次？也要看每個人的情況。若第一次健檢有發現某些問題，需依照醫師建議的時間定期追蹤檢查。

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當其他癌症轉移到肝時
　
在抗癌的路上，病患最不想聽到的消息恐怕就是癌症轉移了！癌症轉移到肝臟，與肝臟本身細胞引起的原發性肝癌性質不同，治療方法也不一樣。如果真的不幸癌症轉移到肝臟了，該怎麼辦？
諮詢╱李日翔（臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師）、梁金銅（臺大醫院外科部大腸直腸外科主任）
撰文╱陳佳佳                                       
50多歲的王先生，身體狀況向來不錯，但最近經常覺得右上腹疼痛、容易疲勞，有點擔心的他，到醫院做了健康檢查，初步懷疑肝臟長了腫瘤，這讓沒有B、C肝炎帶原的他不敢相信這個噩耗，不過進一步檢查，發現腫瘤以外，肝臟並沒有硬化等問題，追根究柢，罪魁禍首竟然是大腸癌，肝臟只是轉移的病灶。
根據衛生署發佈的2009年最新癌症登記報告，癌症持續是國人健康的頭號威脅，國人一年有將近8萬7千多人罹患癌症，而且癌細胞會於人體「亂跑」，有些癌症除了原發侵犯的器官組織，還會轉移到肺臟、腦、骨頭、肝臟等處。
在癌症病人中，癌細胞轉移到肝臟算是滿常見的現象，每種癌症都有可能發生肝轉移，但是像皮膚癌、攝護腺癌等較容易早期診斷的癌症，相對的轉移到肝臟的可能性較低。但如果是乳癌、大腸癌、肺癌等，不僅國人的發生率較高，又容易拖到晚期才發現，轉移到肝臟的機率就較高。
癌細胞會轉移到肝臟的原因不十分清楚，但是以近幾年國人癌症發生人數第一位的大腸癌而言，因為大腸的血液回流到心臟時，肝臟是最先遇到的器官，因此大腸癌第一站轉移通常是肝。除非是低位的直腸癌，也就是生長位置接近肛門口的腫瘤，因為血流不會通過肝臟，而是沿著下腔靜脈回到全身，此時通常會轉移到肺臟。
癌症轉移到肝與肝癌不同
國內多數肝癌患者為病毒性肝炎引起，大多是歷經「肝炎、肝硬化、肝癌」的「三部曲」，肝癌治療時必須考量肝臟的受損狀況、肝功能的負荷程度，避免肝臟在肝癌治療過程中損傷過大而造成肝衰竭。但其他癌症轉移到肝臟的患者，則沒有經過肝硬化的病程變化，因此較不用擔心此問題。
此外，若是其他癌症轉移到肝，治療方式和效果也跟原發部位癌細胞的惡性程度有關，因為轉移的癌細胞，雖然是出現在別的器官，但經過切片檢查，會發現跟原發部位的癌細胞基因型別相同。例如有些患者發現肝長了腫瘤，經過切片檢查病理分析，才發現「源頭」其實是大腸癌、或是乳癌。因此如果是大腸癌轉移到肝，是以治療大腸癌的藥物為主；若是乳癌轉移到肝，則是給予抗乳癌藥物。
一旦得知癌細胞已經轉移到肝臟，患者往往擔憂這是否代表癌症走到末期，病情陷入絕望，更可能因此放棄治療。雖然癌症轉移到肝屬於第4期，確實有部分病患已無法開刀，但絕非患者所想的窮途末路，千萬不要因此放棄希望，積極治療緩解症狀也可維持較佳的生活品質。
大腸癌肝轉移 仍有積極治療的機會
以大腸癌轉移到肝臟而言，雖然是第4期，但是相較於乳癌或其他癌症轉移到肝，大腸癌轉移到肝的治療預後比較好。估計大腸癌肝轉移仍有20%的藉由手術切除達到治癒的機會，至於乳癌、肺癌轉移到肝臟，藉由全身性化學治療或標靶治療，仍有機會使腫瘤獲得控制。
若是大腸癌轉移到肝臟，治療上，首先應評估肝臟是否能切除，如果腫瘤分布在肝臟兩側，顆數少於4顆以下，都是可以切除的，肝臟可以保留50%左右。另一種情況，如果有好幾顆轉移，正巧腫瘤集中在肝臟左或右葉，此時可以犧牲一邊、仍可保留部分的肝臟。但比較難以處理、可能無法手術的，就是腫瘤不巧分布在兩側，像霰彈一樣四散，不可能一一清除，就只能考慮化療。
不過，對於能不能手術，治療的觀念也隨著醫療上的進展而改變。10年前的概念是，大腸癌合併肝轉移以切除手術為優先，但現在認為，即使評估可以切除，也可以先化療看看腫瘤會不會消除或變小，這種治療概念就跟戰爭也有多種手段一樣，可以先派轟炸機摧毀一部分敵人陣地，再派地面部隊到敵營搜索殲滅。
但是如果病人的癌細胞肝臟轉移太厲害、腫瘤顆數太多，當然一定要先化療。經過化療及標靶藥物治療，本來不能切除的也有20%的機會可以切除，或是將腫瘤縮小後，再用電燒「燒死」癌細胞。由於治療的進展，大腸癌合併肝轉移，有部分病人存活期可以延長兩年半，治療成效逐漸提昇。
至於乳癌、肺癌一旦轉移到肝臟，通常也意味著癌細胞已經轉移到其他器官，因此無法特別針對肝臟做治療，而是直接進行全身性治療。像是乳癌轉移，有化學治療、荷爾蒙療法、標靶藥物可以選擇，肺癌轉移的治療藥物亦有許多種，可以依照病情狀況，由醫師評估用藥。
癌症治療後 仍須定期追蹤
想預防癌症轉移到肝臟並不容易，這跟患者是否有B、C肝帶原並沒有關連性，加上癌症轉移到肝臟之後，往往沒有明顯症狀，事先預防並不容易。
因此一旦罹患癌症，術後的定期追蹤很重要，萬一發現有轉移的跡象就能及早治療。像是大腸癌開完刀將腫瘤清除完，即使患者狀況不錯，不代表日後轉移機率為零，不能因此掉以輕心。
通常大腸癌治療後3到4個月，不管癌症原先屬於那一期別，即使是早期發現者，都應做一次影像學檢查，例如：電腦斷層或正子攝影全身掃描，且至少要追蹤2年。至於其他癌症要多久追蹤一次？共需追蹤多久？則依每人病況不同有不同的建議，應與專科醫師仔細討論且定期追蹤。
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Ｑ&Ａ
Q：大腸癌轉移到肝臟，可以開刀切除肝腫瘤嗎？
A：大腸癌轉移到肝臟時，若能手術，還是以開刀治療為第一原則，就像是把腫瘤細胞阻絕在肝臟，不要繼續蔓延到其他器官。包括腫瘤如果顆數少於4顆，或集中於肝臟左右任一側、都可以考慮先開刀。即使是嚴重的肝轉移，經過化療、標靶藥物後，若順利讓腫瘤範圍縮小，也可以考慮再開刀切除。
Q：乳癌轉移到肝臟，是不是代表沒希望了？
A：當乳癌轉移到肝臟，代表是第4期癌症。病患應與醫師討論適當的治療方式，不要輕言放棄。
Q：曾經罹患癌症，如大腸癌或乳癌，已經控制，是否仍須定期檢查肝臟（如做肝臟超音波檢查），以及早發現肝轉移？
A：大腸癌患者手術後3個月左右，應開始做腹腔的電腦斷層、超音波等檢查，追蹤是否有遠端轉移或是復發。乳癌患者開刀取出腫瘤，確定侵犯程度、腫瘤期別後，應該跟專科醫師密切配合，術後確實追蹤，如果是較晚期的乳癌，追蹤的頻率應更為密集。
另外，術後該進行的輔助性化療，要按照醫師規劃時程進行，不能因手術治療順利就心存僥倖，像是乳癌一期後半到第3期、以及大腸癌的第2、3期患者，該做的輔助性化療不能少，這樣有助於預防局部復發、或是發生癌細胞遠端轉移。

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健檢發現膽息肉，怎麼辦？
　
許多民眾去做健康檢查，超音波報告顯示膽囊有息肉，這是什麼意思？膽息肉是否一定要開刀？健康檢查的報告，為什麼有時會跟病理報告不一樣？
諮詢／吳明賢（臺大醫院醫學系教授、內科部肝膽胃腸科主治醫師、健康管理中心主任）
撰稿／黃靜宜                                       
膽囊的位置在人體右上腹肝的下側，形狀如同一顆小酪梨。主要功能是貯存與濃縮膽汁。膽汁是由肝臟分泌的，當人們吃肉類和脂肪類食物時，貯存膽汁的膽囊就會將膽汁排出到小腸，以輔助肉類和脂肪的消化。
膽息肉就是膽囊裡面長了小肉瘤，膽囊息肉除非長得很大，壓迫到膽管，或是引起膽囊炎了，否則一般都不會有感覺，患者通常是在健康檢查中進行腹部超音波時，意外發現有膽息肉。
除了膽息肉外，膽囊內還有其他病症，大致來說，膽囊內病症可分為腫瘤性和非腫瘤性兩大類，腫瘤性包括：膽囊息肉或膽囊惡性腫瘤等；非腫瘤性包括膽結石、慢性發炎等。
一般而言，超音波檢查下發現膽囊有鼓出粘膜表面的突出物，都稱為膽息肉。雖然民眾拿到的腹部超音波檢查報告載明有膽息肉，但這裡的膽息肉意味著可能是腫瘤，也可能是膽結石或慢性發炎細胞，若醫病雙方在這方面沒有溝通清楚，就容易引起誤會。
因膽囊癌溘然而逝的名作家趙寧，當初就是在健康檢查中發現疑似有膽結石，經安排腹腔鏡手術切除膽囊後，化驗才知有癌細胞。
膽息肉消失的可能原因
有沒有可能，超音波影像有膽息肉，開刀切除後卻沒有發現？超音波的影像顯示有，就是有，不會憑空消失，但在開刀切除過程中，因為手術傷口小，可能在膽囊切除拉出體表的瞬間，小小的膽息肉就拉扯掉落，或是取下的膽囊標本在病理切片化驗前，需先以福馬林浸泡標本，此時膽息肉被福馬林溶解掉等，這都是造成病理切片看不到膽息肉的可能原因。
膽息肉大小超過1公分 考慮切除
那麼，超音波發現有膽息肉，是否就須切除膽囊？這得看息肉大小。不管是哪一種性質的膽息肉，一旦膽息肉大小達到1公分以上，或快速變大，因擔心有癌病變的可能，醫師會建議開刀切除。因為膽囊癌很難早期發現，且是一種較為惡性的癌症，因此若在健檢中發現超過1公分的膽息肉，通常醫師會建議開刀切除膽囊。
當然，患者也可以選擇不開刀，持續追蹤，是否切除仍取決於病患的意願。
不過，若檢查出小於1公分的膽息肉，持續追蹤即可，因為息肉不見得都會變大，若後來有快速變大或超過1公分，才需要擔心是否有癌病變。
至於切除膽囊會不會有什麼後遺症？一般而言膽囊摘取後還是可以過著有品質的生活，但由於肝臟分泌的膽汁無法貯存，起初因為膽汁直接流到腸道，身體還來不及適應，會因腸道無法吸收而有腹瀉情況，若飲食過量，則可能因膽汁分泌不及，脂肪及肉類難以消化，而有腹脹、腹痛等不適。因此手術後最好採取少量多餐，油膩的食物也少吃為宜。但久而久之，身體會慢慢適應，膽管也會產生擴張的代償作用，可以取代膽囊的部份功用，只要不暴飲暴食，一般不需特別照顧。
何時應考慮切除膽囊？
一、有膽結石，也曾發作感到疼痛。
二、有膽結石但不痛，唯合併有糖尿病。
三、有慢性膽囊炎，膽囊已有鈣化。
四、很大的膽囊息肉，超過 1公分。
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Ｑ&Ａ
Q：膽息肉不處理，會演變成膽囊癌嗎？
A：不一定，主要是看膽息肉的大小。若檢查發現膽息肉小於1公分，持續追蹤即可，但若息肉有變大的趨勢，大於1公分以上，無法排除成為膽囊癌的可能，通常建議考慮切除。
Q：聽說膽囊摘除後容易腹瀉，從此不能再吃含有油脂的食物？
A：不見得每個人都會如此，有些人在手術半年內會有此現象，但有些人反而覺得開完後吃東西更順暢。這取決於膽囊切除前是否膽囊功能已經喪失了，像病人若有慢性膽囊炎或膽囊已經發炎過好幾次，這樣的人拿掉膽囊後，反而覺得進食比較好。若真有腹瀉問題，半年後大多可以改善。
Q：什麼是膽結石？
A：膽結石是膽囊內長石頭，膽結石的發生多是因膽道內膽固醇分泌增加及膽鹽分泌不足引起，或反覆膽道感染有關。結石的成份也分成色素性結石、膽固醇結石等，台灣的膽結石以色素性結石居多，而色素性膽結石和膽道感染、膽囊弛張、肝病、溶血性疾病及高齡化等原因有關。

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「怕痛」不再是藉口　談無痛內視鏡檢查
　
很多人都有腸胃不適的毛病，但聽到醫師建議做個胃鏡或腸鏡檢查，往往會苦著臉，拜託醫師能不做就不做。現在有了無痛內視鏡檢查，想逃避可沒藉口了！
諮詢／李宜家（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師）
撰文／陳佳佳
50歲的吳先生最近感覺排便老是排不乾淨，又有輕微便血症狀，掙扎了好久終於去看胃腸科，醫師建議他做個大腸鏡檢查，但光想到要把長度逾1公尺的檢查器械伸進體內，就讓他嚇得退避三捨。在醫師建議下，他決定採用無痛內視鏡，事後他驚訝的發現，原來做檢查沒有想像的那麼痛苦。
傳統的內視鏡檢查，對不少人而言都是難受的經驗，「吞」過胃鏡的人，都很難忘記管子「戳」進喉嚨時，那種作嘔想吐的感覺。好不容易胃鏡過了喉嚨的「關卡」，下一關到胃部，又覺得有異物感，加上器械管路於行進間的摩擦，做完檢查會覺得喉嚨「卡卡」，非常不舒服。至於大腸鏡檢查，則讓受檢者有時會覺得肚子痛、脹，並且肛門口有想解便的感覺。
無痛內視鏡檢查日趨普遍
近年來國人健康意識提高，要瞭解胃腸功能，免不了需做胃腸鏡，但因為怕痛而拒絕檢查的人數始終居高不下，也因此，無痛腸胃鏡檢查的問世，廣受歡迎，不管是台灣或美國等地，都發現採用無痛內視鏡檢查的比例上升了，民眾不必再強忍著檢查過程可能伴隨的疼痛不適，更不用因為害怕檢查而延誤診斷、治療時機。以臺大醫院為例，健檢民眾約有80%都選用無痛內視鏡，若是門診因腸胃道症狀就醫者，則約有30%做無痛胃鏡，50%做無痛腸鏡。
內視鏡檢查廣泛適用於許多疾病，胃鏡可以檢查包括下咽癌、食道癌、胃發炎、胃食道逆流、胃癌、十二指腸潰瘍等疾病；至於腸鏡則可以診斷包括大腸息肉、大腸癌、大腸發炎、大腸憩室等。
無痛的秘密：麻醉
內視鏡之所以能達到無痛的境界，不是器械改良了，而是藉由麻醉，讓受檢者的痛覺消失。內視鏡的麻醉方式，是經由靜脈注射進行全身麻醉，使用的兩類藥物主要是安眠藥物及嗎啡類的止痛藥，這種麻醉方式又稱為「朦朧麻醉」，受檢者會處於半夢半醒的狀態之下。這樣的麻醉跟手術開刀的麻醉有所差別，開刀時屬於較為深度的麻醉，無痛內視鏡的麻醉則不需要插管、受檢者仍可以自主呼吸，也不需要施打肌肉鬆弛劑。
雖然麻醉讓受檢者像是處於睡夢中，但此時醫師在一旁輕聲呼喚，受檢者還是聽得見，會張開眼睛、並可以簡單回答醫師的問題，也還有一點點痛覺，但因為經過麻醉，所以疼痛感大為降低，不會因檢查而不舒服。有趣的是，因麻醉多少會影響記憶力，因此患者清醒後，多半對檢查過程沒有印象。
醫師技巧熟練很重要
值得注意的是，傳統內視鏡檢查中，受檢者神智清醒，需與醫師密切配合，包括深呼吸、不亂動等，醫師也可視受檢者的不舒服反應，適時調整檢查的步調以及器械管路的行進，有時還需要請病患改變姿勢。但處在麻醉情境下，醫病之間的互動減少了，受檢者也不會叫痛，好處是醫師可全神專注於檢查，可能可以縮短檢查的時間，但相對來說，醫師的操作手法要更為謹慎，不能因為患者痛覺降低而粗暴硬推，手法仍要溫柔輕巧，特別是腸鏡，若硬推器械進入，可能產生大腸穿孔，不可不慎。也因此，無痛內視鏡很注重醫師熟練的技巧，不適合由初學醫師進行。
無痛內視鏡比起傳統內視鏡，僅多了一道麻醉的程序，因此只要檢查前仔細評估、醫師技巧熟練、以及全程對受檢者嚴密監測生理徵象，發生大腸穿孔、出血、吸入性肺炎等併發症的風險大致相當，不因麻醉與否而有所差異。民眾也不必過度擔心併發症，臨床上發現，發生的機率很低，例如以吸入性肺炎來說，台大醫院健檢中心已進行過八萬人次的檢查，發生率不到萬分之一。
但做完無痛內視鏡後，因為麻醉藥物未完全消退，有些人會感到頭暈、失憶、昏昏欲睡等，因此檢查當天最好避免自行開車，也不要做重大決策、或是從事精細工作，以免出錯，甚至影響安全。
檢查前應謹慎評估
無痛腸胃鏡進行前，首先需由醫護人員進行評估，瞭解受檢者是否服用特殊藥物。像是若正在服用抗血小板的阿斯匹靈、保栓通等、以及抗凝血的可邁丁錠等藥物，不僅代表受檢者可能有心血管疾病，若檢查前未適時停藥，因體內凝血功能不佳，可能因為切片等過程導致出血不止。
另外檢查前也會使用腸胃藥，使腸道蠕動變慢，便於檢查進行，但如補斯可胖(Buscopan)，這種藥物會導致受檢者眼壓上升、小便困難，因此也要注意受檢者是否有青光眼、或是攝護腺肥大等病史，本身就已有眼壓高、排尿困難，更要小心藥物加重症狀。
還有，詢問受檢者過去的重要病史，也是重要的參考資料，包括是否有心臟病、裝置人工瓣膜、人工血管等，以及是否有肺氣腫、氣喘、過敏等病史，患者也需事前填寫麻醉同意書。
麻醉可能的風險
檢查前受檢者需空腹至少4到6小時，連水都不能喝，否則可能會因為麻醉引發嘔吐，或不自主的胃液倒流，導致吸入性肺炎。經過評估身體條件可進行檢查後，在嚴密監控心跳、血氧、血壓等生理狀況下，進行費時約10到20分鐘的檢查，檢查完畢後，受檢者會到恢復室休息約20到30分鐘，直到恢復清醒。
極少數的受檢者可能會因為麻醉發生併發症，像是已有或潛在性心臟血管系統疾病的患者，檢查中或麻醉後，可能發生突發性急性心肌梗塞、腦中風等疾病。此外，極少數特異體質的人，麻醉可能引起惡性發燒、或是藥物過敏造成突發反應等，難以事前預期，因此不管是檢查前、檢查中、檢查後到恢復室，醫護人員都要密切注意受檢者的體溫、血壓、心跳速率、呼吸速率等生命徵象是否穩定，以防受檢者突然發生副作用或併發症。
部分族群不適合麻醉
由於麻醉過程中會抑制呼吸，讓呼吸變得較淺，因此有慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸中止症、呼吸狀況不佳，以及因下咽部因動過手術而呼吸道結構較窄的人，都不建議麻醉。另外，由於麻醉藥物需經肝臟代謝出體外，肝、腎、肺等器官功能不佳者，以及中風、胃出血等患者都需要麻醉科醫師進行評估。
此外，年紀較大、超過80歲以上者；心臟不穩定、評估有發生心肌梗塞、心絞痛等風險者麻醉需要特別審慎的評估。
不過，若受檢者曾置放血管支架，但平日控制三高得宜，心臟狀況良好，仍可以進行檢查。但如果三不五時有胸痛、絞痛等症狀，若僅是單純健檢，可能會建議暫時避免，先將心臟問題解決，但若已有腸胃道症狀，懷疑有重大疾病，為求及早診斷、治療，經評估利弊之後可能會在密切監控下進行檢查。
腸胃道檢查發展日新月異
腸胃功能檢查工具的發展可說日新月異，最早是採用X光攝影，但不僅可能看不清楚，X光也帶來輻射劑量的問題，而且檢查過程不能同時進行切除息肉等治療，也不能採樣。後來有內視鏡的問世，世人終於能深入人體管腔內一探究竟。至於近來新穎的膠囊內視鏡，主要用於小腸疾病的檢查，較不適用於胃、大腸，同樣也有不能切片、不能治療的缺點。
雖然目前還無法以其他檢查工具取代內視鏡，但胃腸鏡也有新的改良，除了麻醉的輔助，像是將胃鏡的管徑縮小、變細，更便於「入口」、「吞嚥」。另外也可以改由經鼻孔進入，通往胃部，減輕從口中進入的恐懼以及經過舌後跟可能引發的嘔吐感。腸鏡則仰賴於醫師的操作技術，熟練的技巧能顯著減低患者的不適、以及發生大腸穿孔的風險。近年來醫療水準進步，仰仗技巧，標榜「免麻醉」的無痛內視鏡正逐漸盛行，這也可以減少麻醉所帶來的經濟負擔及麻醉的風險。
由於檢查的利器愈來愈多，建議民眾可適時使用無痛內視鏡檢查，在無痛狀態下找出正確病因，及早診治，才能保障腸胃道的健康。
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Ｑ&Ａ
Q：做無痛內視鏡檢查，是不是要進開刀房？
A：無痛內視鏡的檢查過程中，並不像手術、開刀，講求在無菌的環境下進行，因此不需要於開刀房才能進行。但有些醫院會因為開刀房中藥物、器具等設備較完備，選而擇於開刀房進行，萬一受檢者發生緊急狀況，方便醫護人員進行急救措施。
Q：無痛內視鏡檢查有健保給付嗎？
A：目前無痛內視鏡的麻醉並無健保給付，受檢者需自費，在臺大醫院如果一次做胃、及腸的檢查，麻醉約需4500元，各家醫院收費略有差異，檢查前可先問清楚收費情形。
Q：無痛內視鏡檢查，真的不痛嗎？
A：檢查前的麻醉，有助於減輕檢查過程中的痛覺，許多患者就像處在半夢半醒之間，在檢查中幾乎沒有感覺，檢查完也不會記得過程發生了什麼事，大大減低過去對胃腸鏡器械深入口腔、肛門的恐懼感，以及不愉快的記憶。但有些人做完胃鏡，清醒後還是會有輕微的喉嚨卡卡及作嘔感，有些人做完大腸鏡，清醒後還是會有腹脹的感覺。
Q：無痛內視鏡檢查聽說還可以對話，會說出心中的秘密，像催眠一樣，是真的嗎？
A：進行無痛內視鏡檢查時，受檢者因為被麻醉，大部分時間都在睡覺，有時基於醫療上需要，醫師會跟受檢者稍微對話，詢問「會不會疼痛」、「有沒有痰」等，但受檢者幾乎都是以簡單的「是」、「否」等字眼應答，跟催眠完全不一樣，醫師不可能、也不會去「套出」受檢者心中的秘密，就算受檢者偶而說話，也難以判定其真偽。

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肝病有問必答
Q：我有慢性B型肝炎，兩週前胃痛厲害，醫師安排我做胃鏡檢查，發現我有胃潰瘍，去年我也有做胃鏡檢查，當時只說胃有破皮而已，不知這胃潰瘍與我服用一個月的貝樂克（需在空腹使用）是否有關？
A： 胃潰瘍的發生與下列因素有關：如藥物（類固醇、水楊酸類藥、非類固醇抗炎藥）、心因性（情緒、 壓力事件）、食物（過油、過甜、酸性食品）、幽門螺旋桿菌等。你不妨評估自己是否有上述狀況，再做妥善的處理，並服用合宜藥物，胃潰瘍情形應會獲得改善。
胃破皮是指較淺的潰瘍，在服用貝樂克之前已存在，表示你有這種體質，因此胃潰瘍之發生大概與服用貝樂克無關。
Q：我爺爺是慢性C型肝炎患者，今年75歲，上個月超音波檢查在肝臟的尾葉（S1區）發現一顆2.6公分的腫瘤且臨近血管，醫師建議做手術切除，但家人希望可以採用電燒治療，請問該選擇那一個方式治療比較好？
A：電燒治療對於高齡且不願意接受手術治療者，確實是一個不錯的治療方式，因為對於小型的肝癌，手術切除與電燒治療，治癒率都差不多。
但在有些情況下，電燒仍會有其限制，如腫瘤位於尾葉區且又近血管，因其位置較淺，不易電燒，又鄰近血管，醫師在操作時不敢太靠近血管，主要是怕將癌細胞帶至血管，而且會導致散熱機會，將使電燒效益減低。因此，你爺爺的腫瘤，似乎不宜採用電燒治療，手術切除反而比電燒更適合爺爺現況，只要外科醫師評估爺爺可以承受手術及麻醉風險，或許可考慮接受手術切除治療。
Q：我哥哥是B肝帶原者，也是洗腎患者，最近打算接受腎臟移植。醫師建議先檢驗B肝病毒量，結果為35000 IU/mL，雖然現在血清GOT及GPT數值是正常，醫師說換腎後有可能B肝病毒會趁機復活，屆時可能需要使用口服抗B肝病毒藥物。請問病毒量這麼高，不可以事先就用藥預防嗎？
A：B肝帶原者接受腎臟移植後，因接受抗排斥藥物而可能有B肝病毒復活之狀況，但並非每個患者皆會發生，故不需要常規性的預防投藥。接受腎臟移植後，醫師會密切追蹤肝功能，一旦發現肝功能有升高情形，會立即給予口服抗B肝病毒藥物，健保對於接受非肝臟器官移植後，出現急性肝炎發作者，若確定是B型肝炎病毒所引起的，也給予長期的給付。
Q：無意中看到一篇報導寫到「B肝病毒量會隨年齡增長而增加，進而提高罹患肝癌風險」，讓我嚇一大跳，我今年70歲，B肝帶原已經30多年了，照這樣說我罹患肝癌的風險不是越來越高嗎？我平時有確實做好抽血與超音波追蹤檢查，生活規律不熬夜，不煙不酒，請問我還是肝癌的高危險群嗎？
A：B型肝炎病毒量的多寡，每一次檢查會有高低起伏，但是並不一定會隨著年紀增長而增加；反而是在40歲之後，可能隨著年紀增長而減少。
罹患肝癌的危險性是否會隨年紀增長而升高，也不一定。若已持續沒有發炎，也沒有肝硬化，罹癌機率不大；反之，則較易罹癌。持續發炎與肝硬化之發生與患者體內的B肝病毒量有密切關係。
至於你的罹癌風險，可參考陳建仁教授所推薦之「肝癌風險預測評估模式」，包括：性別、年齡、有無酗酒、家族史、血清ALT數值及B肝e抗原狀態，甚至B肝病毒量等。
Q：我妹妹沒有B肝帶原且具有B肝病毒的表面抗體，半年前她被診斷有淋巴癌，需接受化學治療，目前已做完三個療程血清GOT及GPT數值正常。上週回診抽血發現GOT值高到300、GPT值高到580，進一步檢查，發現我妹B肝病毒表面抗原竟呈陽性，表面抗體消失了，肝膽科醫師建議使用貝樂克，肝炎狀況已被控制。請問本來就有B肝病毒表面抗體的人，為何接受化療後反而變成有B型肝炎？
A：人體得到B肝病毒表面抗體的方式主要有兩種途徑，一是接受B肝疫苗的注射而產生，另一種就是自然感染B型肝炎病毒，人體免疫系統為對抗並排除B肝病毒而產生表面抗體。後者雖是有抗體產生，但也因此仍有少量的病毒與肝細胞相嵌合。但是，有一種少見的情況是，B肝帶原者在長時間帶原後，其血中B肝病毒表面抗原消失，甚至產生表面抗體。這種情況下，患者仍是B肝帶原者，祇是B肝病毒隱藏在肝細胞深處，一般抽血檢驗看不出來，但在接受化學治療（尤其是含有內類固醇者）時，可能會再被激活而不斷複製，回復帶原狀態。你妹妹可能正是此種情況。
Q：我弟弟是B肝帶原者，從未做過追蹤，上個月突然肚子痛而到醫院就醫，超音波檢查，發現肝內已有多顆肝癌且已侵犯到門靜脈及腹部淋巴結。醫師建議使用標靶藥物-蕾莎瓦治療，聽說這種藥物很貴，健保也沒有給付，對我們家是很大的負擔，難道我弟弟只能放棄治療嗎？
A：對於晚期的肝癌患者來說，尚未有標靶藥物時，只能給予病患提供支持療法。標靶藥物上市後，給晚期肝癌患者提供了一線希望。
健保局已自今（2012）年8月1日起有條件給付蕾莎瓦（sorafenib），對象為晚期的肝癌患者，肝功能仍然良好，但已有肝外轉移或無法接受其它治療。
你弟弟肝癌已侵犯到肝內大血管，也有肝外淋巴轉移，肝功能評估結果若符合，就可以申請健保給付，現階段會先給付兩個月，治療後兩個月左右評估腫瘤是否有縮小，若無明顯改善，則停止治療，若腫瘤有變小，可以繼續申請給付。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝癌標靶藥物 健保給付了  
　
晚期肝癌的治療方法極為有限，標靶藥物是不得已的選擇，但此藥非常昂貴，每月要十幾萬元，健保給付後，大大減輕病人的負擔。
諮詢╱陳培哲（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿╱王昶閔                                            
63歲的呂先生從小就是B肝帶原者，10年前被診斷出肝癌，經開刀切除，不幸於前年復發。做了3次栓塞治療後腫瘤還在，且因位置長在大動脈上，無法再次開刀。不得已在醫師建議下，開始服用肝癌標靶藥物蕾莎瓦。兩年多來，病情獲得控制，唯當時蕾莎瓦無健保給付，每月藥費高達15萬元，吃到最後實在吃不起，打算要放棄了，所幸健保8月1日起開始給付此藥，讓呂先生又重燃求生的信心。
蕾莎瓦（Nexavar, 學名Sorafenib）是目前唯一的肝癌標靶藥物，是一種多重激酶抑制劑，此藥主要透過阻斷癌細胞與血管內皮細胞生長相關的訊息傳導，導致肝細胞的細胞凋亡，並透過抑制腫瘤血管的新生，使腫瘤生長速度減緩。
然而，並非所有的肝癌病人都適合使用蕾莎瓦，只有肝功能良好而罹患轉移性肝癌而無法手術，且不適合局部治療或經局部治療失敗的患者，且有門靜脈肝癌侵入，適合以蕾莎瓦作為後續治療。如果是早期肝癌，依舊以開刀或電燒清除腫瘤為第一選擇。
蕾莎瓦 可延半數晚期肝癌病人存活時間
根據藥物上市前的人體臨床試驗，服用蕾莎瓦的晚期肝癌患者中，大約有5％腫瘤可縮小，約5成病患腫瘤可獲得控制一段時間，平均存活期大約6.5個月，比服用安慰劑多2.3個月；服藥後症狀開始惡化時間平均為2.8個月，比安慰劑延長1倍。不過，不同病患對藥物的反應不一，有些患者服藥後壽命可以延長到6到18個月。
但蕾莎瓦價格昂貴，每月自費價高達15萬，病家負擔沈重。今年8月起終於納入健保給付，符合條件的病人不用再苦於經濟困窘而望藥興嘆。預計每年有1400多名晚期肝癌患者可受惠，健保1年將支出5億多元。不過，健保給付需事先申請，每次申請的療程以2個月為限，但經影像檢查確認有效可再申請，並非所有的晚期肝癌患者都適用。
健保給付條件:
(1)轉移性或無法手術切除且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝細胞癌，並符合下列條件之一：
Ⅰ.肝外轉移（遠端轉移或肝外淋巴結侵犯）的Child-Pugh A class患者。
Ⅱ.大血管侵犯（腫瘤侵犯主門靜脈或侵犯左/右靜脈第一分支）的Child-Pugh A class患者。
(2)需經事前審查核准後使用，每次申請之療程以2個月為限，送審時需檢送影像資料，每2個月評估一次。
註：Child-Pugh為肝硬化常用的分類法，也就是依照病人肝臟機能的變化分為Ａ、Ｂ、Ｃ三期，而Ａ期大多屬於「肝硬化初期」，Ｃ期就是指肝硬化程度比較嚴重，一般而言就是「肝硬化末期」。
服藥期間最重要的注意事項就是，高達7到8成的肝癌是由B型肝炎或C型肝炎等病毒性肝炎所引起，因此肝癌本質上是由肝癌與病毒性肝炎二個疾病所組成，患者除了服用蕾莎瓦抑制肝癌細胞的生長與轉移外，也必須同時積極治療病毒性肝炎，控制病毒量，才能更有效延長生命，這也是肝癌治療的最新觀念。
服藥期間需注意副作用
值得注意的是，不少患者在服藥期間經常會出現一些副作用，主要是手腳脫皮、腹瀉、高血壓等。因此，服藥前6周應每日定期量血壓，一旦發生異常，或發生胸痛等症狀時，應儘速告知醫師，以決定後續該如何服藥。
手腳脫皮則通常在服藥前6周出現，多半會逐漸好轉，可在患部或手腳施力點部位，使用醫師推薦的保溼或類固醇軟膏，並改穿厚襪或在鞋內加裝鞋墊，可舒緩腳部的壓力，減少摩擦破皮。
服藥過程中也可能隨時出現腹瀉、噁心、嘔吐、腹部痙攣及腹脹等腸胃道症狀，此時可服用醫師開立的止瀉劑，不過如果腹瀉情況太過嚴重，或體重因此大幅減輕，就應考慮調整劑量，甚至停止用藥。
值得注意的是，由於蕾莎瓦藥物可能造成流產或畸胎，因此育齡女性在治療期間應避免懷孕，也應停止哺育母乳。
此外，有意使用蕾莎瓦的患者，應誠實告知醫師正在服用哪些藥物，包括非處方藥、草藥、維他命、偏方等，因為蕾莎瓦可能會跟這些藥物或營養補充劑產生交互作用，可能造成嚴重副作用，需由醫師判斷是否適合合併使用。尤其蕾莎瓦可能增加出血機率，因此有服用抗凝血劑（warfarin，可邁丁錠）時，一定要告訴醫師。
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Ｑ&Ａ
Q：蕾莎瓦是很貴的藥，如果病人自費購買了卻沒吃完，怎麼辦？
A：若是自費購買的標靶藥物，病人可先詢問醫院是否接受退費回收，健保給付者若請醫院回收則不能退費。而無論是自費購買或健保給付的藥物，病患都不能擅自販售給其他病人，這種無藥商執照販售處方藥的行為，將觸犯藥事法規定，並涉及刑責。
Q：肝癌開刀後是不是可以吃蕾莎瓦作為預防再發？
A：目前醫界共識，蕾莎瓦只適合治療無法開刀的晚期肝癌，並不建議用於肝癌開刀後的預防，目前預防再發這部分，仍進行臨床試驗中且健保也不給付。

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肝臟與凝血因子
　
一般人大多知道凝血功能跟血小板有關，其實除了血小板以外，身體的凝血機能還仰賴眾多凝血因子的幫忙，而肝臟正是製造凝血因子的大本營。
諮詢／徐士哲（臺大醫院雲林分院肝膽胃腸科主治醫師）
撰稿／林孟憐                                             
「醫師，我可以拔牙嗎？」是肝硬化患者常有的疑問，因為肝硬化或慢性肝病導致肝臟功能受損，會影響凝血功能，有可能拔個牙就血流難止，甚至需要住院先輸血再去拔牙。如果要動大手術，那輸血更是免不了。這樣的患者平時也比較容易有牙齦出血、流鼻血、皮膚瘀青等毛病。
凝血是血管受到破壞後， 身體內發生一連串的反應，直到血不再流出的一個過程。例如手不小心被刀子劃傷了，血流滲出，身體即開始啟動凝血機制，其中包括血管收縮、血小板附著聚集、以及凝血因子活化等一連串複雜的過程。在凝血過程中，血小板就像磚頭，而凝血因子就像水泥，磚塊和水泥一起合作，才能將血管壁的破洞快速地補起來。血小板會和血漿中的纖維蛋白結合形成血栓，附著在傷口上，使得血流停止。之後受傷的血管內皮會再生，下一階段就是堵住傷口的血栓要被移除，這樣一來血管內才不會充滿了血栓。
肝機能受損 凝血功能可能會變差
不管是凝血因子，或是溶解血栓所需的蛋白質，大部份都是在肝臟合成製造的，少部分是內皮細胞或白血球產生出來的。因此當肝臟機能受損，不但會影響凝血，也會影響血栓溶解。所以肝硬化患者不僅會不易止血，偶而也可能發生血液過度凝集引起血管阻塞的現象。
慢性肝病患者凝血功能不佳，一方面是肝臟功能受損造成凝血因子的製造出了問題，另一方面是血小板數目不足或異常的問題。如肝硬化病患發生凝血功能異常時，除考慮肝臟本身受損外，還需考慮是否合併其他病因，如：維他命K吸收出了問題、使用抗凝血藥物、感染、或癌症都可能影響凝血功能。
另外，肝硬化病患常合併有脾臟腫大的情況，因而血小板會滯留在脾臟內，使得血小板數目降低影響凝血功能，而肝病的病因本身也可能導致血小板異常，例如C型肝炎病毒感染可能引起原發性血小板數目低下，再者亦需考慮是否有其他病因造成血小板低下，例如骨髓造血異常、免疫系統失調、病毒感染、藥物使用等。
凝血功能檢查  有助評估肝臟受損程度
人體中的凝血因子多達十幾種，其中由肝臟合成製造的有10種。當肝臟細胞受損或死亡時，便無法作出所需的凝血因子，因此若要了解肝臟功能受損程度，除了一般常見GOT、GPT檢查，以了解肝細胞是否發炎外，也可從肝臟代謝和製造的功能著手。
評估肝臟代謝功能可檢查膽紅素以及靛氰綠（indocyanine green）檢驗；若要評估製造功能，可檢查凝血功能和白蛋白。要了解凝血功能的檢查包括：凝血酶原時間（Prothrombin Time, PT）、活化部分凝血酶時間（Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT）、以及血小板的數量與功能等。當肝臟中的凝血因子儲備量消耗到剩下3、4成，且製造凝血因子的功能又低下時，凝血時間就會受影響。至於血小板數量，一般人血小板的數量通常在每微升12萬到40萬之間，但通常數量在8萬以上，身體都還不會出現什麼異常，到2萬以下則可能有自發性出血的現象。因此如果肝硬化病患要動大手術，例如開腦手術，須嚴格避免出血，所以對血小板數量的要求就會更高一些，必要時須事先輸血。
凝血酶原時間（PT）檢查是在血清中加入可讓血液凝集的物質，以檢測血液的凝集速度。通常在肝機能惡化的早期就會發現異常。至於活化部分凝血酶時間（aPTT）檢查則會在肝硬化較後期時才會出現異常，正常值約在26到36秒之間。
找出正確病因 及早治療
凝血功能不好時，臨床上最常見的症狀包括經常有瘀青或紫斑、刷牙時經常出血、鼻血不止等，但也有可能沒有明顯的症狀。當發現凝血功能不佳需從病因來治療，平日生活也要小心避免碰撞，尤其是頭部碰撞若造成腦內出血，可能會發生危及生命的後果。另外，有肝病的患者（除肝衰竭、肝昏迷等外），應該要攝取足夠的蛋白質，有助肝臟製造身體所需之凝血因子。
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Ｑ&Ａ
Q：肝臟是合成凝血因子的重要器官，那血友病患凝血功能不佳，是不是肝臟也不好？
A：血友病是遺傳性基因缺陷導致身體無法合成第八、第九凝血因子，所以血友病與肝好不好無關。凝血功能不佳有很多可能的原因，除了肝臟機能衰竭、脾臟腫大、基因缺陷之外，其他如免疫系統失調、腎臟機能衰竭、感染症、癌症、或使用特定藥物等都可能造成凝血功能不佳。應由醫師詳細問診檢查找出病因。
Q：如果經常無緣無故瘀青，是不是就是肝不好？要去掛那一科門診？
A：瘀青可能有很多不同的起因，不見得與肝臟有關。皮膚出現異常斑塊也未必是瘀青，有時可能是血管炎或其他皮疹，最好由醫師診治判斷。若是不確定自己症狀為何，可先找家醫科醫師做初步的檢查與診斷，若需要其他專科治療再做適當轉介。
Q：肝臟急性發炎時，凝血功能也會變差嗎？
A：會。因為肝臟急性發炎時，肝臟細胞一下子死掉很多，會來不及製造凝血因子。所以急性肝炎發作時，也會檢查凝血時間，如果凝血時間愈來愈長，代表肝功能愈來愈差，嚴重肝衰竭時甚至有可能需要靠肝臟移植來搶救生命。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
B肝抗體消失免驚慌 建議高危險群補打疫苗即可
日前媒體報導長庚醫院研究團隊指出，曾接種疫苗的青少年B肝免疫記憶消失，暴露在病毒威脅中，有民眾來信提到：新生兒已打過B肝疫苗的小朋友，如果抽血已經沒有抗體，父母親其中一人有B肝，是否需再補打一劑B肝疫苗?
台灣是全世界第一個施行B型肝炎疫苗新生兒全面注射的國家，在民國75年7月以後所有出生的新生兒都會施打B肝的疫苗，成功降低B型肝炎帶原率，可說是台灣公衛史上的一大驕傲。
事實上，曾施打B肝疫苗產生的表面抗體濃度的確可能在5到10年後降低，有時驗血甚至驗不到表面抗體，國內針對曾經在出生時施打過B肝疫苗的青少年研究發現，十幾歲的青少年對於B型肝炎病毒疫苗的抗體有可能會偵測不到，其他研究也顯示大概有6成左右的人體內的抗體有可能偵測不到，經過再一劑的補打之後仍然有3成左右的人沒有辦法產生抗體。這些非B肝帶原者，若無法經由再補打一劑產生抗體，則建議可再接受完整3劑B型肝炎疫苗注射療程（在第0、1、6個月注射），以產生表面抗體保護力。
事實上根據研究，曾接受完整B肝疫苗注射的青少年，若抽血驗不到抗體且非B肝帶原者，大部分其免疫記憶還在，一旦B肝病毒入侵，免疫系統仍能識得，就可以很快消滅它；然而若免疫記憶消失，再補打一劑大多可再度產生抗體保護力，少部分者需再度接受一次完整3劑B肝疫苗注射，才能產生抗體保護力。
目前醫界一般認為毋須全面接種，但建議只要是高危險群的話，可補打一劑B肝疫苗，高危險群包括：B肝家族、肝癌家族、以及長期醫護工作從業人員等。至於一般民眾，專家表示，近年來國人的B肝帶原率或急性肝炎發生率並未顯著上升，一般民眾無須過度擔憂。
有關B型肝炎疫苗抗體消失相關文章，可以參考好心肝會刊第53期《Ｂ肝抗體消失  免驚！》一文。

資料來源與版權所有:童綜合醫院健康教育中心
　
病毒性肝炎答客問
　　
李寶珠 護理師
　
根據衛生署2011年統計資料，我國法定傳染病每年報告超過130萬例病毒性肝炎病例，佔法定傳染病報告總病例數的1/3，由此可想會帶來嚴重公共衛生及巨大經濟負擔。而病毒性肝炎又有傳染的問題，故病毒性肝炎的防治是每位國人不容忽視的疾病。以下為常見的問題：
一、 病毒性肝炎是甚麼？
因病毒引起的肝病稱為病毒性肝炎，包括了急、慢性肝炎、肝硬化與肝癌。
二、 引起肝炎的病毒有哪些？
醫學界研究發現，有多種病毒可引發肝炎，其中最主要的有五種，分別是A、B、C、D以及E型肝炎病毒。
三、 病毒性肝炎的感染途徑是甚麼？
A、 E型肝炎是由不潔的食物及水傳染，E型肝炎，主要由國人出國旅遊從疫區感染攜帶回國，在國內並沒有大流行過。B、C型肝炎的感染途徑頗為雷同，主要是經由血液及體液傳染，兩者的最大差異是，台灣B型肝炎患者約有半數以上經由母子「垂直感染」而來，另外半數則經由打針、輸血或刺青等「水平感染」而得到。C型肝炎患者很少透過「垂直感染」而得，大部分是經由打針、輸血或刺青等身體或皮膚的傷口而得。D型肝炎，是屬於一種有缺陷的病毒，需要有B型肝炎表面抗原才能繁殖。
四、 是否有疫苗可施打以預防病毒性肝炎？
A、B型病毒性肝炎已有疫苗，而C型病毒性肝炎目前尚無疫苗可用。
五、 完整的肝臟檢查有哪些？
（一） 肝功能檢查：是透過抽血而測得肝功能指數（或稱肝發炎指數）。
（二） Ｂ型肝炎表面標記檢查：
抽血檢查Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg），如果呈陽性，表示血液中有B型肝炎病毒，就是「Ｂ型肝炎帶原者」。如果GOT/GPT一直正常，超音波檢查也正常，醫學上稱為「Ｂ型肝炎健康帶原者」。如果GOT/GPT數值偏高持續六個月以上，即為「慢性Ｂ型肝炎」患者。若Ｃ型肝 炎抗體（Anti-HCV）呈陽性，則表示已受到Ｃ型肝炎病毒感染，如果GOT/GPT也升高，則可能是C型肝炎患者。
（三） 甲種胎兒蛋白檢查（AFP）
甲種胎兒蛋白檢查是母親懷孕時胎兒製造的一種蛋白質，胎兒出生後三個星期左右，母親血液中的胎兒蛋白數值就會下降至正常範圍。正常人肝臟一旦長了肝癌，肝癌細胞會分泌、製造胎兒蛋白，因此，抽血檢查胎兒蛋白可以得知是否有肝癌。甲種胎兒蛋白是診斷肝癌的一項重要指標，肝癌高危險群患者一定要定期檢測血液中的胎兒蛋白，以早期發現肝癌。值得注意的是，甲種胎兒蛋白數值異常可能罹患肝癌，但是，甲種胎兒蛋白正常並不代表沒有肝癌。臨床研究發現，15﹪的末期肝癌患者血液中甲種胎兒蛋白正常，小型肝癌（3公分以下）患者中，也有1/3的患者甲種胎兒蛋白正常，故從這些研究得知，即使甲種胎兒蛋白檢查正常，也不能掉以輕心。
（四） 腹部超音波檢查
此項檢查不具侵入性，極為簡便準確，為非常普遍且重要的一種影像學檢查法。肝癌的高危檢群包括B、C型肝炎帶原者、肝硬化與肝癌患者，務必定期做腹部超音波檢查。
六、 Ｂ型肝炎帶原者日常生活有哪些要注意？
（一） 正常生活作息、均衡飲食。
（二） 避免吸菸、嚼檳榔及飲酒過量。
（三） 避免食用含人工添加、醃漬、或可能被黃麴毒素污染的食物（如花生製品、豆瓣醬、豆腐乳等食品）。
（四） 避免服用成分不明藥物或偏方、以免增加肝臟負擔。
（五） 如果性伴侶一方為帶原者，另一方沒有帶原也沒有抗體，最好接種B型肝炎疫苗，或性行為時使用保險套以預防感染。
（六） 採取以下步驟避免傳染他人：
             1. 不要捐血。
             2. 就醫時主動告知自己是帶原者（包含牙醫）。
             3. 性伴侶及家庭成員都應該接受B型肝炎篩檢。
             4. 勿與他人共用牙刷、剃刀及針筒。
             5. 避免讓他人接觸到自己的血液。