秤子維的秘密花園

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什麼是C型肝炎?
　　
范秀瓔 護理師
　                                             
    C型肝炎在台灣地區成人的感染率約為1-2%，據估計大約有三十萬人受到感染。其感染途徑主要是經由輸血，血液透析或濫用注射藥物，而其他感染途徑包括使用受病毒污染之注射針頭、針灸針、紋身針、穿耳洞針、刮鬍刀或牙刷。此外，還有部份是原因不明之感染。
    C型肝炎患者，在臨床上的表現與B型肝炎極為相似，但是倦怠感、噁心及其他全身的不快較不明顯。受到C型肝炎病毒感染的患者，於急性期後，有85%以上會變成慢性，甚至有20%會轉為肝硬化，最後變成肝癌。因此為了避免肝炎的持續惡化，C型肝炎患者和B型肝炎患者一樣須及早治療，並配合醫師的指示做定期的追蹤及檢查。
C型肝炎是藉由血液跟血液接觸傳染
1. 民國81年7月之前曾接受輸血或使用血液產品者
2. 共用及濫用未消毒或受到污染的針頭注射藥物之藥癮者
3. 曾受到污染器材的刺青、紋身、穿耳洞或接受針灸治療的人
4. 其複雜性伴侶的人
5. 使用被污染的醫療或牙科器材
6. 曾被針頭刺傷者，尤其須與血液接觸的醫療人員
7. 其他：
C型肝炎的散播不會經由
1. 工作或家庭的活動。
2. 個人活動(避免血液接觸)。
3. 社交活動。
4. 共用餐盤、食具、餐具、打噴噎
症狀：
C型肝炎被稱為『無症狀疾病』因為人們並不會有症狀產生，也不會感到不適。
進度可快可慢(有HIV病毒或B型肝炎病毒會加速肝臟受損的速度)。
C型肝炎目前有六種不同的形式(基因型)。基因型會影響治療的時間長短，而不是疾病的嚴重程度。
診斷檢查
C型肝炎血清標記檢查
．C型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)
．C型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)
組織病理學檢查
由於抽血檢查常無法與肝臟發炎的程度成正比，且肝炎急性的及慢性的區別及活動性的強弱均無法靠一般的抽血測試來判別，所以必須借助「肝穿刺」或「肝針吸檢查」以對發炎情形通盤了解 。
．組織切片"檢查顯示出肝臟受損的狀況跟纖維化的程度，並且可以決定何時開始治療。您的醫師將 決定您是否需要組織切片。
．在局部麻醉下，一小部分的肝臟將被取出作為檢驗用。
．您需要臥床休息六至八個小時以確定沒有其他併發症。
．這種檢查不會傷害肝臟或影響病情和治療。
影像學檢查
包括腹部超音波檢查、電腦斷層掃描、核磁共振攝影術等。
那些人需要接受治療？
‧GPT持續上升超過正常值上限兩倍
‧HCV RNA陽性反應
‧年齡在18~60歲
‧沒有肝硬化
那些C型肝炎患者治療效果較好
‧小於40歲, 女性
‧感染時間小於5 年
‧沒有合併B型肝炎感染
‧GPT中等程度升高, 約100
‧肝組織切片輕微發炎, 沒有肝硬化
‧HCV RNA濃度較低
‧屬第二及第三基因型, 病毒變異較小
影響病毒清除的主要因素(您無法控制)
．病毒的類型(基因型)
某些基因型較其他容易治療。
(第一種基因型的治癒率大約為50%，第二/三種基因型為80%)
．病毒量
您血液中病毒量越多，治療起來越困難，尤其是 第一、四、五跟六種基因型。病毒量並不會影響 疾病的進展。
．年齡
年齡較輕的人會比年長者容易清除病毒。
．肝臟的狀況
肝臟損傷的情形越嚴重，治療就越困難。
有關治療藥物
(一) 干擾素是什麼? 如何作用? 如何使用 ?
干擾素是人體自然產生的蛋日質物質，它們是身體內部對抗病毒感染的自然防禦系統。是經由DNA合成技術所生產干擾素可用於治療疾病。
干擾素可增加身體對抗病毒感染新細胞的能力，這些病毒最終經由身體的免疫系統加以破壞。干擾素也會同時刺激體內各種免疫細胞以破壞被病毒感染之細胞。
干擾素是一種蛋白質，因此不能口服使用。如果口服使用，將會被胃酸消化，這就是為何干擾素必須皮下注射的原因。而建議劑量是根據體重而定，您的醫師將會建議您的每週劑量。如果您暫時忘記注射長效型干擾素，請儘快注射遺漏的劑量並持續您的預定使用計畫。如果數日之後才發現忘記注射，請儘快與您的醫師聯絡，切勿於下次注射時加倍劑量或是在未與醫護專業人員晤談下，將一週內注射劑量超過。
1.雷巴威林(Ribavirin)是什麼 ?如何作用 ?如何使用 ?
雷巴威林(Ribavirin) ，是一類稱為核苷酸類似物的抗病毒藥物，目前雷巴威林的確實抗病毒作用機轉尚未完全了解，一般認為它可以防止病毒複製並且調節身體對病毒的免疫反應。在慢性C型肝炎治療中，合併長效型干擾素與雷巴威林(Ribavirin)已證實較單一使用干擾素效果更佳。
雷巴威林膠囊為口服，您所需要的劑量(膠囊顆數)是依您的體重而定，您的醫師將會決定您的適合劑量。如果您忘記服用-雷巴威林請持續您的預定使用計劃但切勿於下次服用時加倍劑量。
2.長效型干擾素+雷巴威林，合併療法是現今標準的治療方法。
如果依照處方治療，第一種基因型的治癒率大約為50%，第二/三種基因型為80%。．治療時間長短取決於您有那一種基因型(病毒種類)的病毒。依照您的生活形態，選擇合適注射 的日子/時間。排定治療時間表，依照您的生活形態/治療效果加以個人化。
　
(二) 副作用與照護措施：
1. ．類似感冒的症狀(頭痛、疲勞、畏寒、疼痛):
根據您的作習時間來調整您注射的時間。舉例來說，於睡前使用 長效型干擾素可幫助您在睡眠中渡過這些症狀。可服用普拿疼以治 療發燒及疼痛。於使用長效型干擾素前飲用大量的水份。減少使用含咖啡因及酒精的飲料。
2. 消化道不適(噁心、腹瀉、或食慾不振等)：
噁心
試著使用少量多餐，攝取易於消化的食物以取代常規之每日三餐。舉例來說，可多食用水煮蛋、烹調過的水果或蔬菜、 烤雞肉以及類似吐司或餅乾等乾糧，避免 高熱、辛辣及油膩的食物。飲用開水、 蘋果汁或薑汁汽水等清涼飲料。避免 飲用柳橙汁等會使胃部不適的飲料。
食慾不振
若是因為腹部不適而引起之食慾不振，請遵循嗎心的治療準則。嘗試於飯前及飯後休息、降低您的壓力並注意體重變化是相當重要的。
腹瀉
避免食用麥毅或未加工處理的水果粗糙食物，避 免飲用類似咖啡等刺激性飲料，同時確保您補充流 失的水份。向您的醫師、護士或藥師詢問有關止吐及止瀉的藥物以及有關營養支持的建議。
3.情緒問題(無法專心、情緒困擾、憂鬱、焦慮、情緒起伏不定)：
如果您注意到任何症狀，告知您的醫師(可以給予抗憂鬱藥物)。試試輕度運動、放鬆技巧以及正常睡眠習慣。
4. 血液、甲狀腺及肝臟的影響
在使用合併治療時，血球數、甲狀腺功能或肝功能也可能發生改變。您的醫師將會密切的追蹤這些變化。並於治療前及治療中做血球追蹤檢查。絕大多數的變化是暫時性的且只有在使用長效型干擾素+雷巴威林合併治療時發生，所以每次門診都很重要；請記住，並非所有的病患都會有副作用。
5. 皮膚乾癢
皮疹、皮癢、或皮膚乾燥偶爾會發生，為協助減低乾燥、搔癢的皮膚，請嘗試以下作法—改變注射的位置以減輕乾燥及搔癢，避免長時間且高溫的沐浴，因為這可能將皮膚的潤濕性磨除，可使用皮膚軟化劑或潤濕乳液以減輕皮膚乾燥。
6. 掉髮
您可能會注意到頭髮變得較稀疏，但這種副作用並非永久持續，您的頭髮問題於治療完畢後恢復原狀避免使用刺激性化學物/燙髮/吹風機。通常在治療中或結束時頭髮就會長回來。
7. 其他症狀:
如果您注意到其他症狀，聯絡您的醫師。
有關療程之注意事項
1．於治療中定期進行血液檢查，之後視情況定期追蹤檢查。
2．檢查包括完整的血球分析以監測貧血的問題、白血球和血小板數目變化、甲狀腺功能及其他決定治療反應的檢查。
3．切勿於懷孕或準備懷孕時使用長效型干擾素+雷巴威林，這項警告適用於使用合併治療的女性病友及男性病友之配偶。因為雷巴威林膠囊可影響精子及末出生的胎兒，所以於治療期間及治療後六個月內避免懷孕是相當重要的。
4．如果您是女性病友，您必須於治療期間及治療結束後六個月內每月進行驗孕。這些檢驗必須是陰性反應以便持續治療。
5．請與您的醫師討論以便獲得更多的資訊。
日常生活照護
1.避免煙酒，因為它們會加速肝臟疾病(如需要，跟醫護人員討論協助的管道)。
2.健康的飲食(少量多餐、避免油膩的食物、攝取均衡的飲食)。
3.定時輕度運動，與您的醫師/護士討論運動習慣的更動。
4.安排適合您生活形態的時間。
5.定期複診，規劃並追蹤您用藥的紀錄(依照處方全程使用)，寫在明顯的地方提醒自己。
6.將藥物放在視線內(但須遠離孩童可及之處)。
7.尋求親友和病友的慰藉，告知親友您的感覺並接受他們的協助。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
服務肝病病友「肝病醫療中心」積極籌設中
前言
為了服務全國的肝病病友，財團法人肝病防治學術基金會整合國內長期從事肝病診療的醫師以及社會各界的愛心資源，決定發起成立「醫療財團法人好心肝基金會」，並在其下設置「好心肝診所」，未來將進一步成立專屬「肝病醫院」與「肝病醫療中心」，期盼能消滅國病，讓國人永保好心肝。
緣起
十八年來『財團法人肝病防治學術基金會』一直在全國各城鄉推動肝病防治工作，舉辦免費肝病篩檢及肝病防治講座，對國人肝臟健康及肝病知識的提升貢獻卓著。然而要消滅「國病」，除了繼續並加強推廣肝病篩檢與傳遞正確保肝知識外，還要對現有的高達三百多萬的B、C肝帶原者及其他肝病病人做最完善而及時的醫療照護，以期能及早發現及早治療，減少肝病帶來的禍害。
由於國內肝病病人眾多，加上目前國內各大醫療院所人滿為患，許多肝病病友求醫不易，不少病人都是等到病況嚴重才勉強求醫，常造成延誤醫療的悲劇。此外，目前醫病之間最重要的關懷與信任感大幅流失，也間接減少肝病病友的求醫意願。
以愛與關懷為出發點的肝病醫療中心
有鑑於此，國內長期從事肝病診療的醫師、社會愛心人士及肝病病友決定發起成立「醫療財團法人好心肝基金會」，並藉此創設專屬的肝病醫療中心，延續「財團法人肝病防治學術基金會」的精神，為全國各地肝病病友提供一個以愛與關懷為出發點的就醫場所，為病友做即時而持續的定期追蹤、適時治療及全程預防醫學保健與健康照護，並關懷弱勢，讓低收入、清寒的之肝病病患也能獲得最好的醫療照護。
按法規規定，成立公益性質非營利醫療財團法人，名稱不得與非營利組織類似，因此經籌備委員多方討論後，定名為「醫療財團法人好心肝基金會」，並在其下設立「好心肝診所」，目前仍在衛生署審核中，約在2012年年底左右可以正式成立。
未來，肝病醫療中心的特色將以「三心」方式做為醫療照護原則，三心包括安心、愛心以及溫馨；以整合型全人照護的醫療模式理念來服務每一位就診病人。希望台灣的肝病病人都能在完善的醫療照護之下邁向健康未來，重新擁抱健康幸福的人生。
好心肝基金會的終極目標之一是成立專屬的「肝病醫院」與「肝病醫療中心」。然而受限於基金會成立初期，人力及財力之限制，因此第一步擬先設立專屬的肝病門診中心─「好心肝診所」，日後累積夠多的愛心資源，讓基金會成長茁壯後，再成立專屬的肝病醫院及肝病研究中心，期盼成為台灣第一、亞洲第一的肝病醫療中心。
好心肝診所的特色醫療
「好心肝診所」的服務內容，希望完全以病人為中心來服務病友，裡面提供：
1.全方位的肝病預防與診治，從肝病早期預防一直到疾病的診斷與治療。
2.專科醫師看診，提供最專業的肝病診治服務。
3.提供免費的醫療諮詢服務，讓病友能有最正確且即時的疾病知識。
4.溫馨且高效率的看診流程，讓整個看病流程高效率化，盡量減少看診等候時間及不便，並提供溫馨看診環境以及看病品質，讓病友來到好心肝診所，能夠以最短的時間獲得最有效率且溫馨的醫療服務。
5.提供清寒病友就醫與急難的補助，照顧社會上弱勢肝病族群。
6.偏遠地區肝病義診，以持續基金會照顧國人肝病健康的使命，讓交通不便、就醫困難的肝病病友能獲得最好的醫療照護。
7.完善轉診與住院服務，提供需要進一步診治的病人，最即時且便捷的就醫協助。
感謝您的捐款  分享好心肝
感謝國內善心人士的捐款，讓好心肝基金會得以購置好心肝診所之房捨（地址位於台北市中正區公園路30號2樓之2），即刻同步籌設全國首家公益性質之肝病醫療中心「好心肝診所」，預計於2013年6月開始營運。
「好心肝診所」將以整合型全人照護的醫療模式理念來服務每一位就診病人。希望全國的肝病病人都能在完善的醫療照護之下邁向健康未來，重新擁抱健康幸福的人生。
籌設好心肝 亟待您的愛心灌助
好心肝診所希望結合社會各界資源與善心，提供以病人為中心的肝病整合型醫療照護，同時以非營利及愛與關懷為出發點，打造肝病醫療服務平台，目前正積極勸募好心肝診所之醫療儀器設備等經費，總計約5000萬元，期待您以美麗無私好心肝支持我們，一起創建台灣第一、亞洲第一的肝病醫療中心，共同達成消滅國病的目標。一路走來，感謝您以愛相隨！
感謝各界愛心，目前亟待勸募之醫療儀器如下：
儀器名稱 數量 總價（單位：萬元）
腹部超音波 4 1000
數位X光攝影機 1 1380
全自動生化儀 1 300
全自動免疫分析儀 1 350
全自動血液分析儀 1 200
自動尿液化學及沈積分析儀 1 300
全自動糖化血色素分析儀 1 100
全自動血液凝固分析儀 1 120
糞便免疫潛血反應分析儀 1 150
檢驗資訊系統 1 250
體脂身體分析儀 1 100
醫學影像傳輸系統及電腦 1 500
內視鏡檢查系統 1 1500
總    計  6250（萬元）
【電匯捐款】
銀行：遠東國際商業銀行 台北襄陽分行
帳號：００２００１００００８８４８
戶名：醫療財團法人肝病防治基金會籌備處
銀行：合作金庫銀行 台大分行
帳號：１３４６７６５５０５２３０
戶名：醫療財團法人肝病防治基金會籌備處
※以上帳戶均為臨時性質，我們會針對每筆捐款先開立臨時收據，待年底衛生署通過「醫療財團法人好心肝基金會」成立後，將立即開立正式收據給每位捐款者，感謝您的愛心!
【捐款人名冊】
 
 
 
 

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〈愛肝加油站〉B肝用藥治療期間 切勿自行停藥  
　　
文／許金川
Q︰我的妹妹今年45歲，B肝帶原，定期在肝膽科門診追蹤，一年半前開始用B肝抗病毒藥物治療，大概治療一年後，她的e抗原就消失了，也測不到病毒，醫師說效果很好。
妹妹3個月前看了醫學報導說，長期使用抗病毒藥物，會容易產生抗藥性，以後可能會沒藥可用，所以自己偷偷停藥。最近她整個人嚴重疲倦、沒胃口之外，還會想吐，而且眼睛、皮膚都變黃了，到院檢查才發現B肝病毒、肝指數及黃疸都飆高，醫師表示已經近乎猛爆性肝炎了。
為什麼妹妹停藥會衍生出這麼嚴重的後果？
A︰B肝患者用口服抗病毒藥物治療期間，最忌諱的是沒有規律用藥，也就是原本一天一顆的藥物，可能變成2天一顆，甚至3天一顆，第二是自行停藥，意思是還沒到停藥標準且醫師也沒有准許的情況下，患者就自己停藥，沒有規律用藥會讓治療效果打折扣，如果自行停藥，B肝病毒有可能反彈升高，肝指數也會竄升，引起肝炎急性發作，嚴重者甚至變成猛爆性肝炎，危及生命安全。
用藥前，e抗原陽性的B肝患者，當達到e抗原消失且產生e抗體，且測不到B肝病毒、GPT就恢復正常了，醫師會建議再用藥至少一年，如果能持續保持上述情況，才能考慮停藥。
如果在e抗原消失與測不到B肝病毒後，就自行停藥， B肝病毒反撲的機率很高，容易發生如此嚴重的肝炎。目前當務之急要趕緊再持續用抗病毒藥物治療，密切追蹤肝指數及黃疸的變化。
口服抗病毒藥物發生抗藥性的機率確實會隨著使用時間拉長而逐年升高，但是魚與熊掌難以兼得，因為B肝口服抗病毒藥物療程通常都需要3年以上。不過，並非一旦有抗藥性，就會面臨無藥可用的困境，目前口服治療B肝的藥物有5種，也有注射藥物干擾素可供使用，因此，假如真的發生抗藥性，只要確定突變的基因點，再依此調整用藥，還是可以繼續治療的。（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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〈愛肝加油站〉久服B肝口服藥 易有抗藥性  
　　
文／許金川
Q:我使用B肝口服抗病毒藥物大概一年半了，半年前我的e抗原終於消失也產生了e抗體，B肝病毒測不到、肝指數也都維持正常，心想規律的用藥，應該就不會有什麼問題，等到醫師覺得夠穩定，就可以停藥。怎知上周檢查時GPT竟然升高到76，進一步驗了B肝病毒量上升到十多萬，醫師說我的B肝病毒發生突變，要轉換藥物繼續治療，真是晴天霹靂，這等於之前的努力都白費了，怎麼e抗原都消失了病毒還會發生抗藥性呢？這跟我工作忙碌人較疲勞有關嗎？
A:B肝口服抗病毒藥物雖然使用上十分方便，也沒有什麼副作用，但是有兩個較困擾人的缺點，一是用藥療程不明確，另外就是長期使用產生抗藥性的機率會隨之升高。您用藥一年左右，e抗原已經消失也有出現e抗體，B肝病毒測不到、GPT也正常，這表示B肝病毒已經被控制住，目前GPT卻又升高且病毒量高達十萬，這可能是體內殘存的B肝病毒突破重圍，發生突變，逃避了藥物的壓制，所以病毒又活躍起來。這種情況稱為抗藥性，也就是目前使用的藥物已經無法壓制突變的B肝病毒，所以B肝病毒量會持續往上升，GPT也可能會越來越高。
首要步驟就是分析B肝病毒突變的基因點，然後依此評估要如何轉換用藥，要加上另一種抗病毒藥合併治療，或直接換成另一類的抗病毒藥物，這就看病人本身B肝病毒的突變基因點而定。
B肝病毒何時會發生突變，其實很難預期，病患也常感到相當沮喪，但這與患者生活作息、飲食或工作忙碌並無相關聯，有賴醫學不斷的研究進步，目前即使發生抗藥性，還是有其他的治療藥物可供轉換使用，日後仍然可以得到良好治療與控制。
（本文作者是台灣肝病防治學術基金會執行長。如有問題，可email：ask@liver.org.tw，或寄信到台灣100台北市公園路30-1號6樓。）
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〈愛肝加油站〉B肝表面抗體 只對B肝病毒具保護力   
　　
文／許金川
Q：我在一年前做了身體檢查。無意間發現我既沒有B肝帶原，也沒有B肝表面抗體，於是接受了完整的3劑B肝疫苗注射，也很順利地產生B肝表面抗體。
最近到國外出差，回來後，開始覺得異常疲倦。我覺得不對勁，到醫院抽血，發現竟然感染到A型肝炎，肝指數（GPT）700多，怎麼會才剛產生B肝表面抗體，卻又受到A肝病毒感染？我會變成A肝帶原嗎？這表示我之後也可能會受C肝病毒感染嗎？
A：臨床上，對於沒有Ｂ肝帶原與Ｂ肝表面抗體的人，通常會建議施打Ｂ肝疫苗，以期產生Ｂ肝表面抗體。
一旦有Ｂ肝表面抗體，對Ｂ肝病毒就具有終身免疫力，不用擔心再受Ｂ肝病毒威脅。不過，此抗體只對Ｂ肝病毒有保護力，對於其它病毒如Ａ肝與Ｃ肝病毒是沒有保護效果的。所以您雖然已經有Ｂ肝表面抗體，日前卻受到Ａ型肝炎病毒感染，這是有可能的。
Ａ肝病毒的傳染方式與Ｂ肝及Ｃ肝病毒大不同，Ｂ肝與Ｃ肝病毒是經由含有病毒的血液與體液傳染，但Ａ型肝炎是藉由被Ａ肝病毒污染的食物，還有飲水傳染，屬於「病從口入」型。
您有可能在出差的過程中，不小心食用到不潔的食物或飲水而感染到Ａ肝病毒。
針對Ａ肝病毒引起的肝炎，目前並沒有特殊藥物可以治療，一般而言，先保持觀察即可。Ａ型肝炎並不會轉為慢性帶原，且通常可以自行痊癒，產生Ａ肝抗體，此抗體一樣具有終身免疫的效用，但有1/1000的機會變成猛爆性肝炎。
至於Ｃ肝病毒，目前並沒有疫苗可供預防注射，每個人都有被感染的危險，因此對於一些可能會「見血」的情況要特別小心，例如針灸、刺青、穿耳洞、看牙等，要謹記不與人共用私人物品，如刮鬍刀、除毛刀等。
成人一旦感染到Ｃ肝病毒，大約有7成會轉變為慢性Ｃ型肝炎，因此一定要小心防範。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉測不到 B 肝表面抗體 可能是抗體濃度降低了  
　　
文／許金川
Q︰前幾天就讀高一的女兒突然帶回一張B肝疫苗接種通知單。我記得女兒出生時，已經施打3劑B肝疫苗，國小時抽血也有抗體，為什麼學校還要她再施打B肝疫苗呢？
我本身沒有B肝帶原，有B肝表面抗體，但是祖父、爸爸、哥哥皆是B型肝炎及肝癌患者，在這種情況下，女兒有必要定期接受B肝疫苗注射嗎？
A：你的祖父、爸爸、哥哥有人是肝癌患者，表示你們有肝癌的家族史，這大多是B型肝炎所引起。在以前沒有B肝疫苗的年代，這種肝癌的夢魘就一代一代傳下去，讓人心理壓力很大。但如果注射B肝疫苗產生了抗體，罹患肝癌的機率就很少了。
民國74年開始，台灣全面對新生兒注射B肝疫苗，如果媽媽是e抗原陽性的B肝帶原者，在小朋友出生的24小時內還會接受一劑免疫球蛋白，從此項政策實施後，小朋友成為B肝帶原者的機率大幅下降，目前大約在1%以下，青少年得肝癌的比率也大為減少。
但是施打B肝疫苗產生的表面抗體濃度可能在5至10年後會降低，有時驗血甚至會測不到表面抗體，此時會建議再補打B肝疫苗，讓表面抗體的濃度回升。因此，你的女兒目前應該是B肝表面抗體的濃度下降了，所以學校抽血檢查才會驗不到，此種情況通常在補打一劑B肝疫苗之後，表面抗體的濃度就會再回升了。只要確定血中有B肝表面抗體，就不用擔心受B肝病毒傳染。通常也不需再施打B肝疫苗，除非幾年後，抗體又消失不見了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

資料來源與版權所有:優化免疫細胞銀行
　
肝臟自體免疫性疾病：一名婦女的煩惱
　
一名19歲的婦女因噁心、黃疸、皮膚搔癢症狀而轉送入醫院。
婦人在兩個半星期前出現全身乏力、嘔吐及上呼吸道症狀，這些症狀已在治療三天後消除。但大約在入院前一個星期，出現搔癢及茶色尿的症狀，她也注意到自己的皮膚變得較為暗沉，認為可能是因曝曬所造成。 三天後，她因為頭痛，自行服用了一些乙醯胺酚類（acetaminophen）的止痛藥。在入院的三天前，因為眼睛及皮膚的顏色有異狀，於是她的母親便帶她到一家醫院的急診就醫。她主訴自己全身不舒服、食慾減退、沒有腹瀉和腹痛的症狀，一個月內體重減輕三公斤。她的心跳、血壓、呼吸、血液學檢查、生化檢查、尿液功能檢查都是正常的，只有結膜和皮膚出現黃疸的症狀。
醫生告訴她要避免飲酒及服用成藥，並於兩天後回診追蹤。隔天，她開始覺得腹痛，複診那天後，她覺得搔癢和噁心的症狀加劇，EBV病毒感染檢驗呈陰性，血液及血清檢查正常，尿液檢查呈現橘色、混濁狀，膽紅素、尿潛血、尿蛋白、硝酸鹽、上皮細胞、白血球、紅血球皆為陽性，也發現尿液中含有微量之尿糖、酮體、白血球，偶有細菌被檢驗出，尿膽素原正常。腹部超音波檢查顯示，病患有膽結石、膽囊壁增厚的情形，但其肝臟外觀及膽管是正常的，因此就決定入院。
在三個月之前，婦人以自然產的方式生下一名健康寶寶，且哺餵母乳約二個月。產前的B肝、C肝、愛滋病以及肝功能檢查皆為正常。她有偏頭痛的毛病，所以會服用乙醯胺酚類、阿斯匹靈、咖啡因的藥物。她沒有藥物過敏，也沒有任何肝臟疾病的家族史。
入院檢查時，一般外觀、血清、血液、生化、病毒檢查等一切正常，只有結膜及皮膚呈現明顯的黃疸，尿液檢查異常，凝血酶原時間增長，肝功能指數(AST、ALT)升高，抗核抗體及抗平滑肌抗體為陽性，γ免疫球蛋白數值升高，腹部超音波檢查顯示膽結石、膽囊壁增厚的情形，肝組織切片呈現全肝小葉肝炎。
入院後，以每天60mg 腎上腺皮質素(prednisone)治療，治療第三天，肝指數明顯的下降，於是減少腎上腺皮質素劑量至每天40mg。出院後第十天，肝功能指數幾乎降至正常範圍，所以治療藥物改為每天50mg 硫唑嘌呤(azathioprine)和10mg腎上腺皮質素。出院後4個月，肝功能檢查完全正常，硫唑嘌呤的劑量增加至每公斤體重2-2.5mg，而腎上腺皮質素可停止使用。 但從發病後大約過了一年，婦人因為懷孕而停止用藥，導致肝指數開始上升，醫療人員認為復發的風險很大，建議她應該要繼續服用硫唑嘌呤。

腹部超音波圖

 
圖A 箭號所指為膽結石
   
圖B 箭號所指為膽囊壁增厚至0.7 cm（正常厚度為小於0.4 cm）

肝組織切片圖
 
圖A：全肝小葉肝炎，從肝門通道（箭號）到中央靜脈（箭頭）可見單核球性發炎、肝細胞壞死、肝板排列紊亂。

資料來源與版權所有:無名小站
　
口服B肝抗病毒藥物惠立妥膜衣錠需知
惠立妥膜衣錠 (Tenofovir disoproxil fumarate) 也是一種口服B肝抗病毒藥物，原先用作為治療HIV感染抗病毒雞尾酒療法的基礎藥物之一，在台灣於民國99年9月核准可用於治療成人的慢性B型肝炎。此藥不可擅自使用於治療或預防HIV感染，單獨使用惠立妥治療HIV感染可能會導致病毒產生抗藥性，使疾病更加惡化。
 
惠立妥用來對抗B型肝炎病毒的效果相當好，在臨床試驗中，持續48週每天服用惠立妥，於治療e抗原陰性的病患，有九成以上的病患可達到血液中測量不到B型肝炎病毒的程度。於治療e抗原陽性的慢性B型肝炎患者，在治療的48週後也有八成左右的病患可達到血液中測量不到B型肝炎病毒的程度。在B型肝炎治療血清學反應的部分，在e抗原陽性的病患，使用惠立妥治療48週，有兩成左右的病人可達e抗原消失e抗體產生的血清學隂轉，而有3%的病患可達到表面抗原消失。而曾經接受過干安能或干適能治療的病患，當需要再接受口服抗病毒藥物治療時，不會因曾經接受過其他抗病毒藥物治療而影響惠立妥的治療反應。以惠立妥治療B型肝炎有關的肝硬化病患，其治療的抗病毒效果與血清學效果，與治療一般慢性B型肝炎患者相當，不會因肝病較嚴重而影響惠立妥的治療反應。
何時適合使用惠立妥?
100年6月1日起，惠立妥已有健保給付，與干安能、干適能、貝樂克、喜必福同列為慢性B型肝炎第一線治療用藥。目前這些第一線口服抗病毒藥物的治療成功率差不多，但惠立妥的抗藥性發生率很低，是目前表現最好的口服抗病毒藥物。而惠立妥與其他的B型肝炎治療的抗病毒藥物不具有交叉抗藥性，可作為其他抗病毒藥物出現抗藥性時的救援用藥物。
惠立妥如何使用? 應用多久?
惠立妥是口服藥，建議劑量為每日一次，一次一顆，可和食物併服或單獨使用，沒有空腹或服用時機的限制，請儘可能在每天的固定時間點服藥，若是忘記服藥，請盡快在記起時補服用，若已接近下一次服藥時間，則直接略過，於下個用藥時間點服用當次藥量，請不要一次服用兩倍或兩倍以上的劑量。至於需使用多久，要由醫師視病情決定。
惠立妥有沒有副作用? 使用上有無禁忌?
對於惠立妥成分過敏者，不宜使用。在副作用方面，惠立妥較常見的副作用有噁心、腸胃道不適、皮疹、頭痛、疲倦，但發生機率不高，且穩定用藥後症狀大多可獲得緩解。若發生噁心感副作用，與食物併服可降低噁心感。
 
注意事項
1.本藥品經腎臟代謝，有中度或重度腎損傷患者須依腎功能調整劑量。
2.停止本藥治療可能導致肝病惡化，請依醫師建議劑量頻次按時服藥。
3.本藥品不可擅自使用於預防或治療人類免疫缺乏病毒感染。
4.使用此藥可能出現乳酸性酸中毒和嚴重脂肪變性肝腫大以及治療後肝炎重度急性惡化。
孕婦用藥分級
B級：動物實驗證實對胎兒無害但缺乏足夠的孕婦實驗；或動物實驗有副作用報告，但孕婦實驗無法證明對懷孕初期及後期之胎兒有害。

資料來源與版權所有:馬偕院訊
　
肝臟移植簡介
　　
一般外科主治醫師林俊昌
　
  在肝病盛行的台灣，大部分民眾對下面這句話已十分耳熟能詳：「肝若是不好，人生就是黑白的；肝若是好，人生就是彩色的」。這句話充分呈現出肝臟在人體中所扮演的重要角色，以及肝臟失去功能之後所造成的重大影響，只是我們能否把「黑白」轉變成「彩色」呢？


肝臟移植手術的發展

自從1963年就有第一例人體肝臟移植手術，只是初期發展並不順利，經過抗排斥藥物及手術方法的改良，使肝臟移植的成績大幅進步，於是在1983年被醫學界接受為正式治療方法，然後肝臟移植手術才如雨後春筍般地在全世界被用於治療各種末期肝病，無論是B型肝炎、C型肝炎、酒精型肝炎、膽汁鬱積性肝病、代謝性疾病所造成的肝硬化，急性肝衰竭，或是某些肝臟惡性腫瘤(例如肝癌)，肝臟移植都提供了很好的治療成效。

肝臟移植的術前評估

目前經衛生署核可做肝臟移植的適應症列於《表一》。從另一方面來看，接受肝臟移植的病人也無可避免地要付出代價，例如終生服用抗排斥藥物，以及使用抗排斥藥物所帶來的副作用，例如：感染、腎毒性……等，若抗排斥藥物用藥不夠又要面臨器官排斥的風險，而且病人的心肺功能也不能太差，才能承受得了這麼重大的手術，所以每一個要接受肝臟移植的病人都須經由肝膽內科或小兒肝膽內科篩檢，然後轉介給移植團隊評估才能決定是否合適這個治療方式。

馬偕肝臟移植團隊

馬偕醫院為了服務末期肝病的病人，已在淡水院區組成肝臟移植團隊，團隊裡的成員和職責列於《表二》。
團隊成員經歷了肝切除手術的歷練，出國學習肝臟移植的新知，並在動物實驗時培養團隊默契，現在也已成功地為病人施行肝臟移植手術，整個團隊也預備好服務更多需要肝臟移植的病人，因此，若是您本人或是親朋好友有人因嚴重肝病而需要考慮移植，歡迎轉介到淡水院區肝臟移植團隊來評估。
移植領域目前最大的困境還是器官來源不足，根據器官移植登錄中心的資料顯示全台灣等待肝臟移植的病人多達八百多人，但每年在腦死後捐出肝臟的人次僅達70至80人，由此可看出捐贈者的數目與等待肝臟移植的人數之間有很大的差距，盼望有更多心中有大愛的民眾，能支持器官捐贈的理念，讓許許多多殷切期盼的患者能有機會重獲新生。

表一  肝移植之適應症

1.先天性膽道閉鎖
   
2.先天性肝臟代謝疾病  
  
3. 失代償性肝硬化
(1)病毒性肝炎引起之肝硬化
(2)酒精性肝硬化
(3)不明原因之肝硬化
4.原發性膽汁性肝硬化
   
5.原發性硬化性膽管炎
   
6.原發性肝臟惡性腫瘤，且肝功能不適合腫瘤切除手術（Child’s score ≧ 7 分）
    (1)肝細胞癌
A、屍肝移植：單一腫瘤≦5 cm；或多發腫瘤≦3個，每一腫瘤直徑≦3 cm
B、活肝移植：單一腫瘤≦6.5cm；或多發腫瘤≦3個，最大直徑≦4.5cm，全部腫瘤直徑和≦8cm
(2)其他肝臟腫瘤，例如：
A、secondary neuroendocrine tumor
B、hepatoblastoma
C、malignant epitheloid hemangioendothelioma
D、其他
7. Budd-Chiari症候群
   
8.猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭   

表二  肝臟移植團隊成員及職責

移植外科醫師    負責術前檢查之安排，與病人及家屬之協商、主導病情討論會(手術前各移植相關部門團隊人員，討論最佳之進行方式)、病情說明會、術中執刀摘取及移植、術後主要照護及移植門診等。
肝膽內科醫師    轉介需要接受肝移植之病人、協助B和C型肝炎病毒之控制、病人列入等待名單後繼續處理肝硬化相關併發症、協助移植手術後照顧(包括做超音波、肝臟切片、放置膽管支架……等)。
胸腔內科醫師    協助術前評估(例如肺動脈高壓)、術後照顧(脫離呼吸器及拔管、胸腔之伺機性感染)
心臟內科醫師    協助術前評估(例如冠狀動脈疾病)、術後照顧(例如免疫抑制劑造成之高血壓、高血脂)
腎臟內科醫師    協助術前評估(例如肝腎症候群)、術後照顧(例如高血鉀、酸中毒、腎功能不全)
血液腫瘤內科醫師    協助術前評估(例如有癌症病史)、術後照顧(例如PTLD)
病理科醫師                 由肝臟之病理切片，判讀移動狀況，提供肝臟功能及病程變化之訊息，尤其在急性排斥發生時。
精神科醫師                         手術前評估捐贈者及受贈者精神狀況、人格、心智功能是否適合接受移植手術、有無藥物成癮、或須戒酒等等。
放射線科醫師    術前經由CT scan計算出Liver volume、血管管徑及血管有無異狀、畸形，術後以dopplar評估是否有血管阻塞、血栓狀況，必要時須進行Angiography、Venography協助執行肝臟內血管支架之放置。
感染科醫師        評估病人感染之症狀及用藥建議。
麻醉科醫師                        術前說明麻醉之方式與風險、給予的防護措施、疼痛管理如PCA、PCEA 之使用。
　
藥劑師                        病人出院前給予藥物指導，尤其為抗排斥藥物以及其他藥物之交互作用、返家後後用
                                          藥安全。
營養師                        病人列入等待名單之後以及術後營養評估及建議。
移植協調員                        可分為移植協調員及器官取得協調員兩部分，負責捐贈者、受贈者與移植團隊的聯繫協調、手術前後之協商事誼、病情討論會及病情說明會之連絡安排，病人資料管理、送審，諮詢移植相關之所有問題。
社工師                       協助器官捐贈及取得事宜、器捐者社會補助、病人及家屬支持輔導、受贈者及活體捐贈者的社會心理評估。
開刀房護理人員            備妥手術相關器械與設備、協助器官摘取及肝臟移植手術之進行、登錄移植手術相關表格。
加護病房護理人員          受贈者之準備、移植手術後照顧、給予病人及家屬心理支持、確實做好感控以減少院內感染。
普通病房護理人員    移植手術後照顧、給予病人及家屬心理支持、衛教免疫抑制劑及生活注意事項。
院牧及關懷師    提供病人及家屬心理支持、工作人員之靈性輔導。

Q&A：

1.肝癌的病人適合接受肝臟移植嗎？

A：肝癌好發於有肝硬化的病人，所以把已經硬化的肝臟連同腫瘤一起移除再植入一個健康的肝臟是一個合理的想法，只是肝癌的狀態需要符合「米蘭原則」，也就是單一顆肝癌直徑小於5公分，或是2-3顆肝癌直徑小於3公分，在符合這個原則的情況下接受肝臟移植會有不錯的治療效果。但若是肝癌狀態已經超過這個標準，那麼接受肝臟移植之後肝癌還是很容易復發。

2.以前得過其他癌症的病人若有肝硬化可以接受肝臟移植嗎？

A：概念上若是過去得過癌症但已經被「治癒」，還是可以接受肝臟移植手術。但是如何定義「治癒」呢？目前認為第一期的腎細胞癌、大腸癌、基底細胞癌和其它原位癌是可以治癒的，而乳癌、肺癌、黑色素癌、消化系統的癌症經過完整治療之後追蹤達五年以上沒復發可視為治癒，其它如淋巴癌、白血病(血癌)完整治療後只需追蹤兩年沒復發就可視為治癒。

3.哪些病人不合適接受肝臟移植手術？

A:
1、年齡65歲以上(年齡超過者需經專案審查)。
2、有無法控制的感染者。
3、愛滋病帶原者。
4、肺結核未完全治療者。
5、有惡性腫瘤者，不宜肝臟移植：
(1)incidental renal carcinoma，in situ carcinoma (excluding bladder)，Dukes’ A colon cancer，basal cell carcinoma，以上四者不影響肝臟移植。
(2)malignant melanoma，breast cancer，GI carcinoma，lung cancer，完全治療後，無癌症復發，未達五年者(disease-free interval＜5years) 。
(3)其他癌症，完全治療後，無癌症復發，未達兩年者(disease-free interval＜2years) 。
6、心智不正常者或無法長期配合藥物治療者。
7、嚴重心肺功能障礙者。
8、嚴重腦血管或周邊血管病變，使日常生活無法自理，且無法接受重建手術者。
9、免疫系統不全或自體免疫疾病，雖經治療仍預後不良者。
10、藥癮患者。
11、酒癮戒除未足半年者。

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性行為 成人B肝傳染最大途徑
　　
【聯合晚報╱許金川 (台大醫學院內科教授】  
「據統計，百分之七十的男人都有一次的婚外情！」吃早餐時，收音機播出這樣的消息。
老公得意地抬頭對老婆說:「我就是另外的百分之三十！」
想不到收音機繼續播出下面的消息：「至於其他的百分之三十都希望有一次以上的婚外情！」
肝炎病毒病患之中B、C及D型肝炎是經由血液及體液傳染的。據統計，性行為是成人傳染B型肝炎的最大途徑。
B肝病毒經由皮膚粘膜的傷口進入血液中及肝臟中，在裡面大量繁殖及複裂病毒的數量。病毒數越多，感染力越強。性行為，尤其婚外情越激烈，越容易有皮膚傷口或粘膜破皮，因此雙方血液內的病毒就容易傳染給對方。此時，如果另一方沒有抗體，就容易受到感染；反之，如果已經有了抗體，就不怕感染了。
幾年前有一家公司50幾歲的老闆，體檢時發現沒有B肝帶原及抗體，醫師問他要不要注射B肝疫苗，他說年紀那麼大了，還打什麼疫苗。沒想到，一年後他就因急性B型肝炎送醫，肝指數飆到2000多，拖了半年肝指數才回到正常。之後老婆明察暗訪，才知道老公是屬於後30%，不僅有小三，還有小四呢！
總而言之，凡是沒B肝帶原及抗體的國人，都要趕快去打B肝疫苗，有了抗體就不管你是百之之七十或是三十，都不用擔心受到B肝病毒的影響了！
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肝昏迷生死一瞬間
　　
【聯合晚報╱許金川 (台大醫學院內科教授】  

老公肝病住院，瀕臨肝昏迷，老婆在一旁照顧，但病情卻日益惡化。
「你銀行密碼是?」老婆忍不住了。
「我人還好好的，妳就要我的錢，難道我不行了嗎?」
「可是萬一你真的走了，我怎麼辦?」
經不起老婆苦苦要求 老公終於告訴了她，隨即昏迷了過去。幾天之後，老公接受了肝移植手術又醒了過來。
「你告訴我假帳號。」老婆很生氣的說。
「我知道我會活過來的！只是我要知道妳是愛我的人，還是愛我的錢！」

在生命垂危之際，總會碰到這些天人交戰，現實與感情中之抉擇。對台灣男性而言，肝病是心中的最痛，男人命苦，肝病是主要殺手。
在以前，肝昏迷存活機率不高，猛爆性肝炎引起的肝昏迷，百分之八、九十都會在發作後六至八周內死亡； 肝硬化引起的，控制後也許勉強可以清醒過來，但日後再昏迷的機率也很大。肝癌末期引起的，一旦昏迷 ，即使治療後勉強清醒過來，通常也會在不久後再度昏迷而往生。
近年來肝臟的移植手術進步，如果肝昏迷是猛爆性肝炎或是肝硬化引起的，換了全新的肝臟後幾乎都可獲得重生機會。如果是肝癌引起，因肝癌有可能會復發，移植時間點就很重要。
存摺裡的錢沒有了可以再賺，但沒有肝臟就沒有生命，除非有人捐肝給你，但對方捐的不是提款密碼，是身體的一部分，也是他的大愛。因此，唯有用對方法愛肝保肝，才不會讓另一半左右為難，更不用殷殷期盼別人施捨他的寶貝心肝。

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肝腫瘤手術有三怕：難切 出血 沾黏
　　
【聯合晚報╱許金川 (台大醫學院內科教授】  

好友接受手術後一直悶悶不樂，我特前去關懷。
「那位幫我開刀的XX醫師開完刀後來看我，一直對著我猛搖頭！我想我是完了！」他臉無表情，好像世界末日。
「可是那位醫師對我說開得很好啊！腫瘤拿得很乾淨，怎麼您還是想不開呢？」我實話實說。
「我想我是死定了！你們一定騙我！不然他為什麼麼一直搖頭！」
為了能解決他心中的疑惑，我特別再問了外科醫師為什麼對好友猛搖頭。
原來這位朋友以前因為肝內結石開了好幾次刀，這次懷疑肝臟長了腫瘤，開刀時，醫師打開肚子，發現腹腔內的組織沾黏很厲害，很難開。醫師花了九牛二虎之力滿頭大汗才把肝臟的腫瘤取出來，比平常多花了好幾倍的時間，把開刀醫師給累死了。原來如此，是太難開了，因此醫師猛搖頭，不是病人沒救了。

可見醫師在病人前面是不能隨便搖頭的，通常病人是只管自己的病情，醫師累死是不太有人關心的。
肝腫瘤手術有三怕，一怕是開下去無法切除，腫瘤原封不動將肚子縫起來，通常是因為腫瘤太大了，勉強開刀切除危險。二怕是病人有出血傾向，例如肝硬化厲害，血小板低、凝血功能不佳，可能刀子劃下去，血流不止。三怕是以前動過手術，肚子內沾黏厲害，要把肝臟與旁邊組織分離需慢慢剝離，怕腸子破掉或切到大血管或其他不該切除的組織。
第一種情形，開刀時間很短，一下子醫師就從開刀房走出來，醫師表情凝重但不會累。第二種及第三種情形，刀會開很久，如果腫瘤順利切除了，醫師表情雖不嚴肅，但會一臉疲倦像，有時還會像這位醫師一樣，一直對病患猛搖頭呢！
要第一種及第二種情形不要發生，就要平時好好做好保肝工作，不要病發了，到了肝腫瘤太大了或肝硬化至末期了再來求醫。
至於第三種情形，可能是以前肝癌切除後復發，或以前胃潰瘍切除胃等手術所引起，至於這位朋友則是肚子痛，第一次以為是膽結石開下去，切除膽之後腹痛又復發，詳細檢查才發現原來是是肝內結石，因此以前白開了刀，也造成腹部沾黏。

資料來源與版權所有:臺中榮民總醫院
　
肝臟血管瘤的介紹
　　
翁郁中醫師
　
肝臟血管瘤是肝臟間葉組織最常見的良性腫瘤，大部份為單一病灶，但是有40%的人是多發性的，且位於肝臟左、右兩葉。大小通常介於幾毫米到20公分不等，通常小於5公分；如果大於5公分，我們稱之為巨大肝臟血管瘤。筆者的病人群裡，最大的肝臟血管瘤是一位59歲女性，腫瘤24公分。絕大多數的病人沒有症狀，且預後非常良好，一般人口中，肝臟血管瘤的發生率介於0.4%到20%不等，女性和男性的發生比約為3:1，症狀通常出現在女性身上及發生於巨大腫瘤病患中。被診斷的年齡一般介於30到50歲，發生的原因，為源自於先天肝臟血管結構異常或者畸胎瘤的異常增生，懷孕期間或者病患接受女性賀爾蒙如estrogen或progesterone治療期間，腫瘤可能會變大，停藥及懷孕結束，則腫瘤會再萎縮。病理檢查顯示，腫瘤較好發於肝臟右葉，外表有薄莢膜包覆，中間有出血、鈣化及結疤之變化，顯微鏡下是由含單一層內皮細胞的海棉狀血管腔室構成，內部充滿大量血液，彼此間被纖維隔膜隔開，而且會有血栓的變化。肝臟血管瘤的病患易合併其他器官血管瘤的生成。
臨床症狀：
通常都是意外發現，大於4公分的腫瘤比較會有症狀，臨床症狀包括肚子痛、右上腹腫脹、噁心、想吐、發燒、肝功能異常、膽管出血、風濕性多發肌肉疼痛或者數不清的肝臟兩葉多發腫瘤。腫瘤中央發生急性血栓或出血，則會造成急性腹痛、發燒及肝功能異常，症狀一般持續三週。小兒科病人則可能合併甲狀腺功能低下，高輸出性心衰竭，或者消耗性的血液凝集病變（Kasabach-Merritt syndrome）。
身體檢查通常都是正常的，抽血肝功能及胎兒球蛋白大部分都是正常。絕大部分的病人腫瘤並不會變大，在一個包含47位病人追蹤6年的研究發現，只有一個人的腫瘤變大了，此外腫瘤破裂及快速增大的案例非常罕見。診斷上一般以超音波、電腦斷層及核磁共振為主，核磁共振的敏感度大約90%，專一性介於91%到99%。血管攝影保留在經多重非侵入性影像檢查仍無法診斷時使用，切片化驗因有致死性大出血的可能，較少使用。因為少數原先診斷為血管瘤的病患，後來發現其實是肝癌或者其它惡性腫瘤，所以一般還是建議病人必須定期追蹤。尤其是在肝硬化的病人，則必須用多重影像學檢查及血清胎兒球蛋白與肝癌做鑑別診斷。
治療：
一般還是建議以定期追蹤為主，大於5公分的腫瘤必須增加追蹤的頻率，手術切除的適應症包括：
(1) 巨大腫瘤壓迫旁邊的組織
(2) 腫瘤破裂造成腹腔出血
(3) 腫瘤影響正常生活機能
(4) 無法排除惡性腫瘤，無法切除的腫瘤則須實施肝移植術。
非手術的治療包括：
(1) 經皮動脈栓塞術
(2) 放射線治療及
(3) 干擾素α-2a等
雖然有報導懷孕過程會讓腫瘤變大，在大於10公分的腫瘤，有報導造成腫瘤自發性破裂，另外也有死胎和流產的報導，我們仍建議懷孕過程腫瘤以追蹤及保守治療即可，自然產仍是被鼓勵的。
結論：
1.預估流行率約為0.4%到20%之間，從屍體解剖的預估值顯示，此疾病在一般人是常見的。
2.通常都是在腹腔切開術、屍體解剖或影像學檢查時意外發現，大於4公分比較會有症狀。
3.一般可以超音波、電腦斷層或核磁共振診斷，少數病人需要以多重影像學檢查進一步確定診斷。
4.小於5公分，一般無症狀，僅需觀察追蹤即可；大於5公分位於肝莢膜下的腫瘤，因為有可能變大後造成自然破裂內出血，故必須定期影像學追蹤，如果保持沒有症狀，預防性的腫瘤切除是不建議的。
5.巨大腫瘤壓迫旁邊的組織造成症狀，腫瘤破裂造成腹腔出血，腫瘤影響正常生活機能或無法排除惡性腫瘤，則必須手術切除，無法切除的腫瘤則須實施肝移植術。

資料來源與版權所有:健康族
　
B型肝炎 (Hepatitis B)
　
肝炎病毒是長是扁？　
認識B型肝炎的一些診斷標記
呈「陽性」(+ 或positive) 表示「有」。呈「陰性」(- 或negative) 表示「沒有」。
anti-HBs (B型肝炎表面抗體) 呈陽性表示有B型肝炎表面抗體，具有免疫力。注射B型肝炎疫苗或曾感染過B型肝炎而復原目前沒有B型肝炎者，anti-HBs 會呈陽性。
anti-HBe (B型肝炎e抗體) 呈陽性表示有B型肝炎e抗體，也表示B型肝炎的感染性低，和B型肝炎可能已經復原。
anti-HBc (B型肝炎核心抗體) 呈陽性表示有B型肝炎核心抗體，抗體可為急性的IgM (免疫球蛋白M) 或慢性的IgG (免疫球蛋白G)。
HBsAg (B型肝炎表面抗原) 和病毒的存在有關，呈陽性表示有病毒存在，也就是有B型肝炎。
HBeAg (B型肝炎e抗原) 和病毒的複製及感染有關，呈陽性表示病毒活躍，具高傳染性。
HBcAg (B型肝炎核心抗原)在血液中偵測不到。
HBV DNA (B型肝炎病毒DNA) 呈陽性表示病毒存在和具有活性。
在臨床研究，B型肝炎療效好的定義，一般是指HBeAg (B型肝炎e抗原) 血清轉換 (seroconversion)--也就是HBeAg (B型肝炎e抗原) 消失、HBV DNA (B型肝炎病毒DNA) 檢測不到、及anti-HBe (B型肝炎e抗體) 形成。
病毒、化學物（包括藥物）和酒精是引起肝臟損傷的三大主因。
世界衛生組織 (WHO) 估計，全世界有慢性B型肝炎的人口約3.5億，其中75%在亞洲。
急性B型肝炎約有5-10%會變成慢性B型肝炎。
慢性肝炎一般定義為肝炎持續超過六個月，是介於急性肝炎和肝硬化之間的疾病。
有慢性B型肝炎者會增加肝硬化、肝衰竭或肝癌的風險；肝癌的風險可能會增加200-300倍，肝癌產生的時程大概是10-30年間。
慢性B型肝炎同時有B型肝炎病毒在活動複製者，約有15-20%會產生肝硬化。
除了血液外，B型肝炎病毒DNA也存在於很多體液，包括唾液、尿液、精液和經血。所以這些體液也都是可能的傳染媒介。
所以B型肝炎可能經由下列途徑傳染：生產時母親垂直傳染給嬰兒、性交、共同刮鬍刀或牙刷、未消毒完全的刺青針或牙醫器具、共用注射針頭(如藥癮)、醫療場所的注射針頭、吸血(如被毒蛇咬到時)等。
　
表13：各型肝炎病毒的一些特性
 
 

資料來源與版權所有:uho優活健康網
　
膽道、胰臟內視鏡超音波術(EUS)
　　
台大醫院內科主治醫師 王秀伯
傳統超音波檢查具安全無放射性、方便、價廉等優點，很適宜作為消化系統疾病的初步診斷工具。但對於後腹腔器官（例如胰臟）的檢查，因為音波的穿透力ㄗ洛H克服體表組織造成的音波衰減，也無法免除氣體干擾，檢查結果常不盡理想。因此有內視鏡超音波（endoscopic ultrasound 簡稱 EUS）之構想。1980年代初期，日、德、美專家利用內視鏡結合超音波探頭(將超音波探頭裝於內視鏡的前端)，經由內視鏡將超音波探頭送進人體內，儘量靠近檢查的部位進行超音波掃描，不但可避開腸氣之干擾，更可使用較高頻率的探頭，提高解像力，讓病灶無所遁形。胰臟與部份的膽管由於位處後腹腔，前有胃腸覆蓋．後有脊椎及厚重肌肉屏障，因此疾病診斷有些棘手。內視鏡逆行性膽胰攝影是診斷膽胰疾病的標準工具，不僅可以診斷，尚具治療的用途，但會有某些不希望的併發症如胰臟炎。若只是為了診斷，可用核磁共振造影術(MRCP)來取代，但缺點是價格昂貴，且無法進行治療。電腦斷層當然是診斷膽胰的絕佳工具，但具輻射性，且對於微小腫瘤的偵測，血管及淋巴結是否被侵犯，還有些不完美之處。因此，內視鏡超音波是診斷胰臟與膽系疾病的重要工具。目前針對小的膽胰病灶，內視鏡超音波是公認最好的影像診斷工具。
何謂膽道、胰臟內視鏡超音波檢查？
膽道、胰臟內視鏡超音波術是指將超音波探頭裝在內視鏡末端，放入胃或十二指腸內，隔著薄薄的腸胃壁，進行膽道、胰臟與鄰近血管或淋巴結病灶的超音波檢查。它有兩種掃描方式，一種是環狀掃描(radial scan) (圖一) ，另一種是線性掃描(linear scan) (圖二) ，視需求來使用。而機器本身也依掃描頻率不同有兩種不同的掃描儀。一種是7.5MHz 與12MHz可互相轉換頻率的內視鏡超音波探頭，另一種是12、20或30 MHz的細徑探頭，可放入膽胰管內檢查。前者是檢查膽胰腫瘤與鄰近相關構造的病灶；而後者主要是膽胰管黏膜與黏膜下的觀察。我們常用環狀掃描內視鏡超音波來觀察病灶，用線性掃描內視鏡超音波來作細針穿刺與其他治療之用。
哪些病人需要作膽道、胰臟內視鏡超音波術?
可以分兩方面來談，首先是胰臟部份。內視鏡超音波的研發，當初發現可很清楚看到胰臟這個器官。因此，舉凡胰臟的疑難雜症，均要靠內視鏡超音波來釐清。其適應症有：
第一部分是胰臟部份
(1)胰臟惡性腫瘤與慢性胰臟炎形成之假性腫瘤的區分
這兩種情形光靠傳統超音波與電腦斷層檢查，是很難區分的。必須藉助內視鏡超音波來增加其診斷正確率。比如前者有偽足（pseudo-podia）的內視鏡超音波像而後者則有管腔穿越腫瘤而過的情形（duct penetrating sign）
(2)胰臟癌的分期
真正可以完全切除的胰臟癌約佔百分之二十以下，所謂無法切除是指已經侵犯到血管，內視鏡超音波可以提供絕佳的解像力與判讀力，看是否癌細胞有否侵犯到鄰近的血管，可以避免不必要的手術。
(3)胰臟囊性腫瘤的區分（cystic neoplasm）
有大約百分之七十的胰臟囊性病灶是胰臟炎後造成的假性囊腫，而其餘的有些是所謂的囊性腫瘤，而後者又可細分為漿性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，或管腔內乳突狀黏液性腫瘤等等，區分這些不同種類的腫瘤在臨床上是非常重要的，因為有些要開刀（後兩者），而有些觀察、追蹤即可（比如漿性囊腺瘤）。內視鏡超音波為診斷區分胰臟囊性腫瘤的重要工具。
(4)胰臟內分泌瘤的定位
胰臟內分泌瘤比如胰島素瘤通常很小，傳統超音波與電腦斷層往往無法發現，必須藉助內視鏡超音波，才有辦法定位。有時還須靠血管攝影，才有辦法讓它現身。目前針對小的胰臟內分泌瘤，內視鏡超音波是公認最好的影像診斷工具。
(5)胰臟假性囊腫的引流
內視鏡超音波除了診斷的功能外，還可以做治療之用。使用線形探頭的內視鏡超音波，在胃或十二指腸與假性囊腫間造一條通路，讓囊腫內的液體能流入腸胃道內，藉以消除這個假性囊腫，這就是所謂的內視鏡內引流法(internal drainage)。病人可以不用剖腹手術，達到引流的目的。除此之外，胰臟內視鏡超音波術的治療尚包括神經節阻斷術與注射治療等等。
第二部分是膽道部份
(1)膽囊息肉與結石的區別
有時大型息肉與未成型的膽沙或膽泥，在傳統的超音波影像上無法區分，尤其是大於1.0公分以上時。因為1.0 公分以上的息肉有癌變的可能，這時到底要切除膽囊與否，常讓醫生與病人進退維谷。利用內視鏡超音波可以解決這個問題，如果我們觀察到像香菇般有柄 (stalk)的影像，這種病灶比較像息肉，而有微弱的音響陰影(Acoustic Shadow)存在或是當體位改變而有形狀的變化的話，則比較像結石等，這比電腦斷層更可以提供正確的資訊。
(2) 膽管狹窄的鑑別診斷，必須要用特殊的內視鏡超音波
管腔內內視鏡超音波術(Intraductal EUS-IDUS)，管腔內內視鏡超音波術是使用內視鏡逆行性膽管攝影術的技巧，將內視鏡超音波探頭放置膽管內，施行超音波的檢查，可區別膽管腫瘤，外來壓迫或發炎所造成的狹窄。此外，某些不明原因胰臟炎的病人，實際上是膽結石所造成，可藉由管腔內內視鏡超音波術(IDUS)來診斷總膽管內的細小結石。
哪些病人不適合作膽道、胰臟內視鏡超音波檢查?
有些人因咽喉部解剖位置異常、食道狹窄、幽門狹窄、有穿孔之虞時、重症病人有吸入性窒息之危險，或排斥內視鏡檢查者，均不建議做膽道、胰臟內視鏡超音波檢查。
病患術前之準備
病人要接受膽道、胰臟內視鏡超音波檢查前必須充分明瞭這個檢查的適應症、操作過程可能之併發症與填寫同意書。檢查前一天要空腹八小時以上，不需要住院，門診約診檢查即可。檢查前會給予病人鎮靜劑，一般我們常用的是pethidine，腸胃道肌肉鬆弛劑Buscopan。喉嚨作局部麻醉之後，讓病患左側臥，檢查過程與做胃鏡類似，但時間或許會久一點，視病情決定。如果需要實施穿刺、生檢或引流等步驟，則術前還要再檢查血液、生化方面，評估是否有凝血方面的問題。若有服用阿斯匹靈或其他抗凝血劑時，最好停藥一星期以上比較安全。在操作穿刺、生化或引流時有些醫師會給予病人麻醉，可以使用Midazolam或 Diazepam併用Propofol等藥物，減少病人的疼痛並防止病人因疼痛而移動身體，造成操作上的危險。
如何進行膽道、胰臟內視鏡超音波?
觀察胰臟疾患用的環狀內視鏡超音波探頭比較大，而線性探頭比較長，進入食道時要小心，需配合病人吞嚥動作，順勢滑入。內視鏡超音波探頭會放在胃之上半部及十二指腸進行觀察。當探頭放在十二指腸時病人會較不舒服。而管腔內內視鏡超音波術 (IDUS)，則利用內視鏡逆行性膽胰管攝影術的技巧，將細徑內視鏡超音波探頭置入膽管或胰管內，施行膽胰管之超音波的檢查，可清楚確認病灶所在。此種技術，國內只有少數醫學中心在做。
術後應注意哪些事項?可能有哪些併發症?應如何處理?
術後通常建議二小時之後方可進食，這是希望避免因喉嚨麻醉後食物誤入氣管所故。基本上，內視鏡超音波檢查是一種非常安全的檢查方式，發生併發症的機會很少。曾有人報導過有食道穿孔的情況發生，不過這是因為食道本身就有問題才會發生，不然正確操作之下發生併發症的機會是少於千分之一。萬一有併發症發生，比如腹痛或出血，應立即禁食，給予輸液補充、X光檢查，看是否有臟器穿孔產生的游離空氣(free air)。若有穿孔產生，應會診外科醫師。但不見得馬上得開刀，可密切觀察一、二天，視情況再決定。
結語   
內視鏡超音波在膽胰疾病的診斷，其重要性是無庸置疑的，因為它可以左右治療的方式。重要的是它可以很接近病灶且可以使用高頻率音波，讓病灶更清楚呈現出來。對於腫瘤是否可以完全切除，也就是血管是否受到侵犯，可以分辨的很清楚。如此，病人倘若無法根除腫瘤，就不需要剖腹手術了。膽胰內視鏡超音波除了診斷之外，還有治療的功能。譬如胰臟假性囊腫的引流、胰臟癌的局部注射化學療法、或神經節阻斷止痛療法等。隨著機器精進與微創手術觀念普及，內視鏡超音波在膽胰疾病的診斷與治療上，為一項主流。　
    
(圖一) 環狀掃描(radial scan)的超音波探頭
 
(圖二) 線性掃描(linear scan)的超音波探頭，可伸出針，執行細針穿刺檢查

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經內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)
　　
台大醫院內科主治醫師 王秀伯
　
   過去對於膽系及胰臟疾病的診斷方法，主要依靠臨床理學檢查、血液檢查、及傳統X光攝影。許多膽管、膽囊及胰臟的疾病仍無法被診斷出來。而膽胰疾病初期的症狀也難以和其他腹部器官疾病區分。超音波與電腦斷層檢查的發明與應用，使膽胰疾病的診斷更上層樓，提供了臨床醫師迅速、無侵襲性及準確的診斷。然而膽道與胰臟的較細部構造有時無法完全的以超音波或電腦斷層來診斷。1968年MaCune首先以內視鏡到達十二指腸乳頭處，注入顯影劑，在X光協助下，診斷膽胰疾病，是為經內視鏡逆行性膽胰管攝影術的先河。1969至1970年日本醫師更使用側視十二指腸鏡，使經內視鏡逆行性膽胰管攝影術成功率更高。而台灣首例經內視鏡逆行性膽胰管攝影術是由台大醫院王德宏教授於1973年所完成。

何謂經內視鏡逆行性膽胰管攝影術？

 
經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，簡稱ERCP(Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography)，是利用比一般胃鏡稍粗且長之十二指腸鏡，經口伸入病患體內‧到達患者的十二指腸第二部，找到總膽管及胰管的共同出口處 ─ 十二指腸乳頭，以一支細細的導管伸入膽管或胰管內，注入水溶性X光顯影劑，在X光透視下，對總膽管、膽囊、肝內膽管及胰管顯影，清楚描繪出這些構造，使這些異常的構造顯現出來，以進行診斷。也就是說，進行經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，需要十二指腸鏡、水溶性顯影劑、注射細導管及X光透視。其中十二指腸鏡為側視鏡，與一般直視胃鏡不同，故非所有內視鏡醫師都會執行。
除了診斷外, 因為可到達總膽管及胰管的共同出口處 ─ 十二指腸乳頭，還可以由此進入膽胰管從事許多不同的治療, 例如乳頭切開術、各種取石術、碎石術、各種引流管、支架的置入、細胞刷檢術、膽道擴張術、膽胰管內超音波術、子母鏡等。

哪些病人需要接受經內視鏡逆行性膽胰管攝影術呢?

1、阻塞性黃疸的診斷與治療：

對於阻塞性黃疸，最重要且最直接的診斷工具就是經內視鏡逆行性膽胰管攝影術。造成阻塞性黃疸之疾病，包括膽管結石、膽管炎、膽管腫瘤、胰臟頭部腫瘤、十二指腸乳頭腫瘤、膽管狹窄, 手術後遺症、膽管先天異常、膽道寄生蟲‧慢性胰臟炎等，均可經由此檢查獲得確實的診斷。除了作為診斷外，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術也提供了很好的治療工具。包括總膽管結石的碎石、 取石術；緩解阻塞性黃疸的引流術，可以置入暫時性或永久性的支架或引流管達到疏通阻塞的治療效果。

2、胰臟疾病：

經內視鏡逆行性膽胰管攝影術也是胰臟疾病的重要檢查工具。它可以描繪出胰臟癌、胰臟腫瘤、慢性胰臟炎、先天性胰管異常等疾病所造成的胰管變化。目前透過此種檢查還可以治療某些慢性胰臟炎引起的胰管狹窄、胰管結石，以解決慢性胰臟炎的疼痛。

3、特殊膽管疾病：

包括原發性硬化性膽管炎、自體免疫膽管炎、肝內膽管結石、先天性膽管異常，有時須借助經內視鏡逆行性膽胰管攝影術來診斷及區分。
膽囊疾病過去常經由經內視鏡逆行性膽胰管攝影術來幫忙診斷。但因新型超音波與電腦斷層之發展，目前經內視鏡逆行性膽胰管攝影術在膽囊疾病之角色已減少許多。

哪些病人不適合經內視鏡逆行性膽胰管攝影術？

1. 任何不適合內視鏡檢查之情形，.如患者無法張口、上消化道的狹窄或穿孔。
2. 患者無法合作者，也無法施予經內視鏡逆行性膽胰管攝影術。
3. 患者意識不清，有吸入性肺炎的危險，除非特殊情況，一般也不施予經內視鏡逆行性膽胰管攝影術。

另外有胃部分切除及第二型胃腸吻合者，會有施行上之困難，雖然有報告宣稱成功率達八至九成，通常沒這麼高，而且產生併發症之機會也比較多。許多患者有先天或後天性的十二指腸憩室，也增加經內視鏡逆行性膽胰管攝影術執行上的困難。

病患之術前準備

病人要接受經內視鏡逆行性膽胰管攝影術前必須充分瞭解這個手術的適應症、操作過程、可能之併發症與填寫同意書。術前要空腹8小時以上，而且必須檢查血液、生化等。如果要進一步進行內視鏡十二指腸乳頭切開術，要確定是否有凝血方面的問題，若有服用抗凝血劑或抗血小板劑如阿斯匹靈或Pravix，必須停藥一週以上。必要時醫師會給予維他命K的靜脈滴注或凝血因子。對於有風溼性心臟病、接受過人工瓣膜置換術、過去有心內膜炎病史等情況，術前常會給與預防性抗生素。

如何進行經內視鏡逆行性膽胰管攝影術？

和一般的內視鏡檢查類似，病患在檢查前需取出假牙，然後採取趴下或左側臥的姿勢。通常醫師會給病患的咽喉噴灑局部麻醉劑，以減少喉部的不適感，同時也會給予解痙劑，如Buscopan來減少腸胃蠕動，方便檢查。另外，由於檢查花費的時間比較久，有時候也會給予病人少量Demerol來減少檢查時的不舒服。至於是否要進行意識上麻醉，則依各醫院而不同。

術後應注意哪些事項？

病人建議禁食2 - 4 小時。 之後幾餐宜清淡飲食。患者須注意排便的顏色，以了解膽汁流通情況。同時須注意是否有嚴重上腹部疼痛、解黑便、發燒等情形。

術後可能有哪些併發症？

經內視鏡逆行性膽胰管攝影術已是一種成熟的技術。然而它仍有少數的併發症，約有百分之五的患者可能併發胰臟炎，更少數的患者產生膽管炎、出血、腸道穿孔等併發症，通常死亡率少於百分之一。

併發症如何處理？

1、胰臟炎：

一般而言經內視鏡逆行性膽胰管攝影術引發的胰臟炎多為一過性, 患者只要禁食數日補充適當水份電解質即可。當然，產生嚴重甚至於致命的胰臟炎也會發生，但極為少數。

2、膽管炎：

一般以適當抗生素治療。若膽管阻塞不通則須設法疏通阻塞的膽管，包括再施予經內視鏡逆行性膽胰管攝影術置入引流管、取石或接受經皮穿肝膽管引流術、或是手術。

3. 腸道穿孔：

和一般的內視鏡檢查一樣，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，也會有腸道穿孔的併發症。尤其是曾接受過胃部分切除合併B-II胃腸吻合術者，腸道穿孔的併發症較高。治療方面，先採內科治療, 包括禁食、抗生素治療、鼻胃管引流。 幾天內應會痊癒。但若症狀惡化，則須以手術治療.
從上世紀至今，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術一直是膽道、胰臟疾病的重要診斷及治療工具，進而也提供了免除開腹手術的治療方式。惟核磁共振膽胰管攝影術 (MRCP)之發展，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術的診斷功能已大量被其所取代。但經內視鏡逆行性膽胰管攝影術的治療角色，仍屹立不搖。現今大部份總膽管結石及阻塞性黃疸，幾乎都嘗試以經內視鏡逆行性膽胰管攝影術之相關技術來治療。台大醫院在經內視鏡逆行性膽胰管攝影術及其相關治療術，有高達97% 病例為治療性，而非診斷性。然而經內視鏡逆行性膽胰管攝影術較一般內視鏡困難，需有經驗之內視鏡醫師方能安全執行。

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膽道結石治療新選擇ERCP-內視鏡逆行性膽胰管造影及治療術
　　
文 / 楊梅天成醫院胃腸肝膽科 / 林家立醫師
　
 
　　近年來，由於國人飲食習慣的西方化，膽囊結石及膽道結石的流行率有上升的趨勢。膽道是由肝內小膽管匯流成左、右肝管及總肝管後，再匯合膽囊管而形成總膽管，注入十二指腸。所謂的膽道結石就是指上述管腔內有結石阻塞，膽汁無法排出，引起右上腹或上腹疼痛、噁心、黃疸、茶色尿及灰白便、發燒、畏寒等症狀。病情嚴重時，甚至會併發細菌感染引起敗血性休克。若阻塞於膽胰管的共同出口處，則還會產生急性胰臟炎。可說是國人健康上的ㄧ大威脅。
　　膽道疾病檢查，要先以生化血液檢查分辨是膽道或肝臟的疾病，再藉由影像檢查，如超音波檢查、電腦斷層攝影、經皮穿肝膽道攝影、核磁共振膽胰管造影等輔助診斷。內視鏡逆行性膽胰管造影 術 （ ERCP ）是現今最精確的診斷方法，藉由十二指腸鏡導引至十二指腸乳突（膽胰管開口）處，再經內置導管放入膽、胰管內，並施打顯影劑來顯現結石或阻塞的位置和病因。目前由於內視鏡技術的發達，施行內視鏡逆行性膽胰管造影術檢查時，除了診斷外還能治療，而成為膽道結石病患的 新選擇 。
 
　　傳統上膽道結石治療以外科手術為主，由於近年來醫學的進步，膽管結石採用內科式治療，已成為一種趨勢，尤其是藉由操作內視鏡，所衍生出的各式各樣治療結石方法，儼然已成為主流，成功率高達九成。一旦膽道攝影時發現結石，可直接在內視鏡下把電刀置於膽管出口處，將十二指腸之乳突括約肌切開，然後再把網狀導管或氣球導管置入膽管內，把結石取出。而外科手術治療，反而成為內科式治療失敗，或少數複雜性肝膽管結石（如超過３公分之大型結石、內陷型乳頭憩室、膽道狹窄合併結石）等特殊情況下的選擇。用內視鏡術清除膽管結石，可讓病患避免手術之痛苦，縮短術後恢復期，減少住院天數及費用。此外，由於膽道取石的進步，更解決了以往膽囊炎合併膽管炎所需的剖腹大手術，可在術前事先以膽道鏡取出膽管結石，再逕行小傷口的腹腔鏡膽囊切除術。實為患者的ㄧ大福音。
　　膽道結石在國內是一種常見疾病，而其臨床症狀表現多樣且易延誤診斷，需特別加以注意。在此提醒膽結石家族史的高危險群，平常要維持理想體重、規律生活，多攝取維生素、水、高纖食物，避免富含脂肪、高膽固醇食物，以避免疾病上身，尤其 40 歲以上族群應定期接受腹部超音波檢查，若有問題時，儘早諮詢專家醫師以提供協助，相信可以使您的健康獲得最大的保障。

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資料來源與版權所有:中國醫藥大學北港附設醫院
　
經內視鏡逆行性膽胰管攝影術

一、什麼是經內視鏡逆行性膽胰管攝影術檢查?

係由口腔放入一條內視鏡管子，經食道、胃到達十二指腸第二部，經導管注射顯影劑到膽胰管，藉以評估膽道及胰管是否有病變。若有結石或其他病變，且病人身體情況允許，可以一併加以處理。

二、檢查前準備什麼?

(1)檢查前請你填寫檢查同意書。
(2)檢查前會抽血檢查肝功能。
(3)檢查前禁食6至8小時，依醫護人員指示時間開始禁食，包括水及藥物。若口乾舌燥，可以開水漱口減輕不適。
(4)檢查當天，請注意你的口腔清潔，並更換手術衣。
(5)要去檢查室前，請先除去你的假牙、眼鏡、手錶，並解小便。
(6)靜脈注射於左手，以方便檢查過程中加藥。
(7)檢查會有轉送人員以輪椅或推床帶你前往醫療大樓1樓放射科第五攝影室（特殊攝影室）。
(8)若門診排檢者請按排檢時間至醫療大樓一樓內視鏡室報到。

三、檢查室進行的步驟:

(1)技術員會為你注射解痙劑，減少口及胃分泌物並降低腸胃蠕動。
(2)檢查前，技術員會在你的喉部噴上麻醉藥，使內視鏡的管子能順利通過喉嚨，並減輕疼痛或不適。
(3)除去緊身衣使身體放鬆；取下眼鏡、活動假牙，放鬆衣帶。
(4)執行時請左側躺於檢查台，口含咬嘴遵從醫生的指示，醫師由口放入內視鏡，並由內視鏡導管注入顯影劑使胰管及膽道可以在X光上顯現，過程中請盡量全身放鬆。
(5)檢查中若有噁心，想吐的感覺是正常的，可作深呼吸及放鬆自我來減輕不適，以利檢查的進行。另外會在點滴中加入藥劑，以減輕檢查不舒服。
(6)整個檢查過程時間約20至30分鐘。若有結石或狹窄的情形，醫師必要時會為你進行壺腹括約肌切開及取石。或為你放置支架以引流膽汁。

四、檢查後應注意什麼?

(1)檢查後約一小時，可先試行喝少許水，以試驗吞嚥能力是否恢復，若無嗆到，表吞嚥能力恢復。
(2)是否可進食則需依醫師指示後方可進食。
(3)若有喉嚨痛的情形，可用嗽口水嗽口。
(4)檢查後若有心跳加快、胸悶、吞嚥困難、腹痛、口乾、解不出小便、發燒、解黑便等不適情形，請告知醫護人員。
(5)檢查後因藥物關係可能會想睡覺，要小心勿跌倒。門診檢查者勿開車及操作危險性器械。
(6)門診檢查者，記得再回院看報告。

五、檢查之危險性及併發症?

經內視鏡逆行性膽胰管攝影術現可取代部分外科手術，但無論如何檢查皆有危險性，其可能之併發症如下：胰臟炎（5.4﹪）、出血（2.0﹪）、膽管炎（1.0﹪）、膽囊炎（0.5﹪）及腸道穿孔(0.3%)。

資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
怎麼降低照胃鏡的嘔吐、難耐﹖
　
【台灣新生報／記者陳元春／專題報導】　
既然胃鏡檢查對醫師在臨床確診個案的消化性潰瘍，不可或缺，民眾做檢查時，有無小方法可降低嘔吐難耐？有何其他事前應注意事項？胃腸肝膽科醫師邱展賢指出，檢查時要盡量放鬆，利用鼻子吸氣，嘴巴吐氣，同時放鬆舌頭，有助降低嘔吐感；另提醒民眾，做檢查前，應至少空腹達八小時，且前一餐應少吃洋蔥、水餃皮等不消化食物，避免食物殘留，影響檢查效果。
約三、五分鐘的胃鏡檢查，患者在檢查前與做檢查時，有何注意事項或小撇步，可以降低嘔吐？汐止國泰醫院腸胃科醫師許舒淳指出，民眾欲做胃鏡檢查的前一晚，大約十點後就應避免進食，以及喝水，至少維持八到十小時的空腹，避免食物殘留，影響檢查時的準確性。
然後，在病人檢查前，首先，醫護人員會給病人先喝消脹氣的藥水，之後在口腔噴麻藥，接著打肌肉注射劑，以幫助病人放鬆腸胃，方便檢查，接著便是由醫師開始做胃鏡檢查。醫師許舒淳說，民眾於檢查時，應以鼻子吸氣，並用嘴巴吐氣，同時放鬆喉嚨，避免喉嚨壓到管子，增加嘔吐感。
診所胃腸肝膽科醫師邱展賢亦說，民眾做檢查前，應空腹八小時，且前一餐少吃洋蔥、餃子皮等食物。醫師邱展賢補充，這是因據過去臨床經驗，在幫民眾做胃鏡檢查時，常會看到洋蔥與餃子皮等食物殘留，因而提醒注意。
至於做檢查時，除亦建議民眾盡量放鬆，並掌握鼻子吸氣、嘴巴吐氣的方法，可以避免嗆到，亦可幫助喉嚨放鬆，降低嘔吐不適；舌頭也應盡量放鬆，避免舌頭頂到管子，造成壓舌板的效果，且當醫護人員在幫患者口腔噴麻藥時，也最好能噴深一點，讓麻藥深入到舌根，均有助檢查順利進行。
江易雄醫師亦持相同建議指出，檢查前一晚十點後，最好避免進食，維持空腹八到十二小時，以免影響檢查，一般來說，順利的話，整個胃鏡檢查約三到五分鐘，就可完成。