秤子維的秘密花園

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肝臟血管瘤的介紹
　　
翁郁中醫師
　
肝臟血管瘤是肝臟間葉組織最常見的良性腫瘤，大部份為單一病灶，但是有40%的人是多發性的，且位於肝臟左、右兩葉。大小通常介於幾毫米到20公分不等，通常小於5公分；如果大於5公分，我們稱之為巨大肝臟血管瘤。筆者的病人群裡，最大的肝臟血管瘤是一位59歲女性，腫瘤24公分。絕大多數的病人沒有症狀，且預後非常良好，一般人口中，肝臟血管瘤的發生率介於0.4%到20%不等，女性和男性的發生比約為3:1，症狀通常出現在女性身上及發生於巨大腫瘤病患中。被診斷的年齡一般介於30到50歲，發生的原因，為源自於先天肝臟血管結構異常或者畸胎瘤的異常增生，懷孕期間或者病患接受女性賀爾蒙如estrogen或progesterone治療期間，腫瘤可能會變大，停藥及懷孕結束，則腫瘤會再萎縮。病理檢查顯示，腫瘤較好發於肝臟右葉，外表有薄莢膜包覆，中間有出血、鈣化及結疤之變化，顯微鏡下是由含單一層內皮細胞的海棉狀血管腔室構成，內部充滿大量血液，彼此間被纖維隔膜隔開，而且會有血栓的變化。肝臟血管瘤的病患易合併其他器官血管瘤的生成。
臨床症狀：
通常都是意外發現，大於4公分的腫瘤比較會有症狀，臨床症狀包括肚子痛、右上腹腫脹、噁心、想吐、發燒、肝功能異常、膽管出血、風濕性多發肌肉疼痛或者數不清的肝臟兩葉多發腫瘤。腫瘤中央發生急性血栓或出血，則會造成急性腹痛、發燒及肝功能異常，症狀一般持續三週。小兒科病人則可能合併甲狀腺功能低下，高輸出性心衰竭，或者消耗性的血液凝集病變（Kasabach-Merritt syndrome）。
身體檢查通常都是正常的，抽血肝功能及胎兒球蛋白大部分都是正常。絕大部分的病人腫瘤並不會變大，在一個包含47位病人追蹤6年的研究發現，只有一個人的腫瘤變大了，此外腫瘤破裂及快速增大的案例非常罕見。診斷上一般以超音波、電腦斷層及核磁共振為主，核磁共振的敏感度大約90%，專一性介於91%到99%。血管攝影保留在經多重非侵入性影像檢查仍無法診斷時使用，切片化驗因有致死性大出血的可能，較少使用。因為少數原先診斷為血管瘤的病患，後來發現其實是肝癌或者其它惡性腫瘤，所以一般還是建議病人必須定期追蹤。尤其是在肝硬化的病人，則必須用多重影像學檢查及血清胎兒球蛋白與肝癌做鑑別診斷。
治療：
一般還是建議以定期追蹤為主，大於5公分的腫瘤必須增加追蹤的頻率，手術切除的適應症包括：
(1) 巨大腫瘤壓迫旁邊的組織
(2) 腫瘤破裂造成腹腔出血
(3) 腫瘤影響正常生活機能
(4) 無法排除惡性腫瘤，無法切除的腫瘤則須實施肝移植術。
非手術的治療包括：
(1) 經皮動脈栓塞術
(2) 放射線治療及
(3) 干擾素α-2a等
雖然有報導懷孕過程會讓腫瘤變大，在大於10公分的腫瘤，有報導造成腫瘤自發性破裂，另外也有死胎和流產的報導，我們仍建議懷孕過程腫瘤以追蹤及保守治療即可，自然產仍是被鼓勵的。
結論：
1.預估流行率約為0.4%到20%之間，從屍體解剖的預估值顯示，此疾病在一般人是常見的。
2.通常都是在腹腔切開術、屍體解剖或影像學檢查時意外發現，大於4公分比較會有症狀。
3.一般可以超音波、電腦斷層或核磁共振診斷，少數病人需要以多重影像學檢查進一步確定診斷。
4.小於5公分，一般無症狀，僅需觀察追蹤即可；大於5公分位於肝莢膜下的腫瘤，因為有可能變大後造成自然破裂內出血，故必須定期影像學追蹤，如果保持沒有症狀，預防性的腫瘤切除是不建議的。
5.巨大腫瘤壓迫旁邊的組織造成症狀，腫瘤破裂造成腹腔出血，腫瘤影響正常生活機能或無法排除惡性腫瘤，則必須手術切除，無法切除的腫瘤則須實施肝移植術。

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B型肝炎 (Hepatitis B)
　
肝炎病毒是長是扁？　
認識B型肝炎的一些診斷標記
呈「陽性」(+ 或positive) 表示「有」。呈「陰性」(- 或negative) 表示「沒有」。
anti-HBs (B型肝炎表面抗體) 呈陽性表示有B型肝炎表面抗體，具有免疫力。注射B型肝炎疫苗或曾感染過B型肝炎而復原目前沒有B型肝炎者，anti-HBs 會呈陽性。
anti-HBe (B型肝炎e抗體) 呈陽性表示有B型肝炎e抗體，也表示B型肝炎的感染性低，和B型肝炎可能已經復原。
anti-HBc (B型肝炎核心抗體) 呈陽性表示有B型肝炎核心抗體，抗體可為急性的IgM (免疫球蛋白M) 或慢性的IgG (免疫球蛋白G)。
HBsAg (B型肝炎表面抗原) 和病毒的存在有關，呈陽性表示有病毒存在，也就是有B型肝炎。
HBeAg (B型肝炎e抗原) 和病毒的複製及感染有關，呈陽性表示病毒活躍，具高傳染性。
HBcAg (B型肝炎核心抗原)在血液中偵測不到。
HBV DNA (B型肝炎病毒DNA) 呈陽性表示病毒存在和具有活性。
在臨床研究，B型肝炎療效好的定義，一般是指HBeAg (B型肝炎e抗原) 血清轉換 (seroconversion)--也就是HBeAg (B型肝炎e抗原) 消失、HBV DNA (B型肝炎病毒DNA) 檢測不到、及anti-HBe (B型肝炎e抗體) 形成。
病毒、化學物（包括藥物）和酒精是引起肝臟損傷的三大主因。
世界衛生組織 (WHO) 估計，全世界有慢性B型肝炎的人口約3.5億，其中75%在亞洲。
急性B型肝炎約有5-10%會變成慢性B型肝炎。
慢性肝炎一般定義為肝炎持續超過六個月，是介於急性肝炎和肝硬化之間的疾病。
有慢性B型肝炎者會增加肝硬化、肝衰竭或肝癌的風險；肝癌的風險可能會增加200-300倍，肝癌產生的時程大概是10-30年間。
慢性B型肝炎同時有B型肝炎病毒在活動複製者，約有15-20%會產生肝硬化。
除了血液外，B型肝炎病毒DNA也存在於很多體液，包括唾液、尿液、精液和經血。所以這些體液也都是可能的傳染媒介。
所以B型肝炎可能經由下列途徑傳染：生產時母親垂直傳染給嬰兒、性交、共同刮鬍刀或牙刷、未消毒完全的刺青針或牙醫器具、共用注射針頭(如藥癮)、醫療場所的注射針頭、吸血(如被毒蛇咬到時)等。
　
表13：各型肝炎病毒的一些特性
 
 

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膽道、胰臟內視鏡超音波術(EUS)
　　
台大醫院內科主治醫師 王秀伯
傳統超音波檢查具安全無放射性、方便、價廉等優點，很適宜作為消化系統疾病的初步診斷工具。但對於後腹腔器官（例如胰臟）的檢查，因為音波的穿透力ㄗ洛H克服體表組織造成的音波衰減，也無法免除氣體干擾，檢查結果常不盡理想。因此有內視鏡超音波（endoscopic ultrasound 簡稱 EUS）之構想。1980年代初期，日、德、美專家利用內視鏡結合超音波探頭(將超音波探頭裝於內視鏡的前端)，經由內視鏡將超音波探頭送進人體內，儘量靠近檢查的部位進行超音波掃描，不但可避開腸氣之干擾，更可使用較高頻率的探頭，提高解像力，讓病灶無所遁形。胰臟與部份的膽管由於位處後腹腔，前有胃腸覆蓋．後有脊椎及厚重肌肉屏障，因此疾病診斷有些棘手。內視鏡逆行性膽胰攝影是診斷膽胰疾病的標準工具，不僅可以診斷，尚具治療的用途，但會有某些不希望的併發症如胰臟炎。若只是為了診斷，可用核磁共振造影術(MRCP)來取代，但缺點是價格昂貴，且無法進行治療。電腦斷層當然是診斷膽胰的絕佳工具，但具輻射性，且對於微小腫瘤的偵測，血管及淋巴結是否被侵犯，還有些不完美之處。因此，內視鏡超音波是診斷胰臟與膽系疾病的重要工具。目前針對小的膽胰病灶，內視鏡超音波是公認最好的影像診斷工具。
何謂膽道、胰臟內視鏡超音波檢查？
膽道、胰臟內視鏡超音波術是指將超音波探頭裝在內視鏡末端，放入胃或十二指腸內，隔著薄薄的腸胃壁，進行膽道、胰臟與鄰近血管或淋巴結病灶的超音波檢查。它有兩種掃描方式，一種是環狀掃描(radial scan) (圖一) ，另一種是線性掃描(linear scan) (圖二) ，視需求來使用。而機器本身也依掃描頻率不同有兩種不同的掃描儀。一種是7.5MHz 與12MHz可互相轉換頻率的內視鏡超音波探頭，另一種是12、20或30 MHz的細徑探頭，可放入膽胰管內檢查。前者是檢查膽胰腫瘤與鄰近相關構造的病灶；而後者主要是膽胰管黏膜與黏膜下的觀察。我們常用環狀掃描內視鏡超音波來觀察病灶，用線性掃描內視鏡超音波來作細針穿刺與其他治療之用。
哪些病人需要作膽道、胰臟內視鏡超音波術?
可以分兩方面來談，首先是胰臟部份。內視鏡超音波的研發，當初發現可很清楚看到胰臟這個器官。因此，舉凡胰臟的疑難雜症，均要靠內視鏡超音波來釐清。其適應症有：
第一部分是胰臟部份
(1)胰臟惡性腫瘤與慢性胰臟炎形成之假性腫瘤的區分
這兩種情形光靠傳統超音波與電腦斷層檢查，是很難區分的。必須藉助內視鏡超音波來增加其診斷正確率。比如前者有偽足（pseudo-podia）的內視鏡超音波像而後者則有管腔穿越腫瘤而過的情形（duct penetrating sign）
(2)胰臟癌的分期
真正可以完全切除的胰臟癌約佔百分之二十以下，所謂無法切除是指已經侵犯到血管，內視鏡超音波可以提供絕佳的解像力與判讀力，看是否癌細胞有否侵犯到鄰近的血管，可以避免不必要的手術。
(3)胰臟囊性腫瘤的區分（cystic neoplasm）
有大約百分之七十的胰臟囊性病灶是胰臟炎後造成的假性囊腫，而其餘的有些是所謂的囊性腫瘤，而後者又可細分為漿性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，或管腔內乳突狀黏液性腫瘤等等，區分這些不同種類的腫瘤在臨床上是非常重要的，因為有些要開刀（後兩者），而有些觀察、追蹤即可（比如漿性囊腺瘤）。內視鏡超音波為診斷區分胰臟囊性腫瘤的重要工具。
(4)胰臟內分泌瘤的定位
胰臟內分泌瘤比如胰島素瘤通常很小，傳統超音波與電腦斷層往往無法發現，必須藉助內視鏡超音波，才有辦法定位。有時還須靠血管攝影，才有辦法讓它現身。目前針對小的胰臟內分泌瘤，內視鏡超音波是公認最好的影像診斷工具。
(5)胰臟假性囊腫的引流
內視鏡超音波除了診斷的功能外，還可以做治療之用。使用線形探頭的內視鏡超音波，在胃或十二指腸與假性囊腫間造一條通路，讓囊腫內的液體能流入腸胃道內，藉以消除這個假性囊腫，這就是所謂的內視鏡內引流法(internal drainage)。病人可以不用剖腹手術，達到引流的目的。除此之外，胰臟內視鏡超音波術的治療尚包括神經節阻斷術與注射治療等等。
第二部分是膽道部份
(1)膽囊息肉與結石的區別
有時大型息肉與未成型的膽沙或膽泥，在傳統的超音波影像上無法區分，尤其是大於1.0公分以上時。因為1.0 公分以上的息肉有癌變的可能，這時到底要切除膽囊與否，常讓醫生與病人進退維谷。利用內視鏡超音波可以解決這個問題，如果我們觀察到像香菇般有柄 (stalk)的影像，這種病灶比較像息肉，而有微弱的音響陰影(Acoustic Shadow)存在或是當體位改變而有形狀的變化的話，則比較像結石等，這比電腦斷層更可以提供正確的資訊。
(2) 膽管狹窄的鑑別診斷，必須要用特殊的內視鏡超音波
管腔內內視鏡超音波術(Intraductal EUS-IDUS)，管腔內內視鏡超音波術是使用內視鏡逆行性膽管攝影術的技巧，將內視鏡超音波探頭放置膽管內，施行超音波的檢查，可區別膽管腫瘤，外來壓迫或發炎所造成的狹窄。此外，某些不明原因胰臟炎的病人，實際上是膽結石所造成，可藉由管腔內內視鏡超音波術(IDUS)來診斷總膽管內的細小結石。
哪些病人不適合作膽道、胰臟內視鏡超音波檢查?
有些人因咽喉部解剖位置異常、食道狹窄、幽門狹窄、有穿孔之虞時、重症病人有吸入性窒息之危險，或排斥內視鏡檢查者，均不建議做膽道、胰臟內視鏡超音波檢查。
病患術前之準備
病人要接受膽道、胰臟內視鏡超音波檢查前必須充分明瞭這個檢查的適應症、操作過程可能之併發症與填寫同意書。檢查前一天要空腹八小時以上，不需要住院，門診約診檢查即可。檢查前會給予病人鎮靜劑，一般我們常用的是pethidine，腸胃道肌肉鬆弛劑Buscopan。喉嚨作局部麻醉之後，讓病患左側臥，檢查過程與做胃鏡類似，但時間或許會久一點，視病情決定。如果需要實施穿刺、生檢或引流等步驟，則術前還要再檢查血液、生化方面，評估是否有凝血方面的問題。若有服用阿斯匹靈或其他抗凝血劑時，最好停藥一星期以上比較安全。在操作穿刺、生化或引流時有些醫師會給予病人麻醉，可以使用Midazolam或 Diazepam併用Propofol等藥物，減少病人的疼痛並防止病人因疼痛而移動身體，造成操作上的危險。
如何進行膽道、胰臟內視鏡超音波?
觀察胰臟疾患用的環狀內視鏡超音波探頭比較大，而線性探頭比較長，進入食道時要小心，需配合病人吞嚥動作，順勢滑入。內視鏡超音波探頭會放在胃之上半部及十二指腸進行觀察。當探頭放在十二指腸時病人會較不舒服。而管腔內內視鏡超音波術 (IDUS)，則利用內視鏡逆行性膽胰管攝影術的技巧，將細徑內視鏡超音波探頭置入膽管或胰管內，施行膽胰管之超音波的檢查，可清楚確認病灶所在。此種技術，國內只有少數醫學中心在做。
術後應注意哪些事項?可能有哪些併發症?應如何處理?
術後通常建議二小時之後方可進食，這是希望避免因喉嚨麻醉後食物誤入氣管所故。基本上，內視鏡超音波檢查是一種非常安全的檢查方式，發生併發症的機會很少。曾有人報導過有食道穿孔的情況發生，不過這是因為食道本身就有問題才會發生，不然正確操作之下發生併發症的機會是少於千分之一。萬一有併發症發生，比如腹痛或出血，應立即禁食，給予輸液補充、X光檢查，看是否有臟器穿孔產生的游離空氣(free air)。若有穿孔產生，應會診外科醫師。但不見得馬上得開刀，可密切觀察一、二天，視情況再決定。
結語   
內視鏡超音波在膽胰疾病的診斷，其重要性是無庸置疑的，因為它可以左右治療的方式。重要的是它可以很接近病灶且可以使用高頻率音波，讓病灶更清楚呈現出來。對於腫瘤是否可以完全切除，也就是血管是否受到侵犯，可以分辨的很清楚。如此，病人倘若無法根除腫瘤，就不需要剖腹手術了。膽胰內視鏡超音波除了診斷之外，還有治療的功能。譬如胰臟假性囊腫的引流、胰臟癌的局部注射化學療法、或神經節阻斷止痛療法等。隨著機器精進與微創手術觀念普及，內視鏡超音波在膽胰疾病的診斷與治療上，為一項主流。　
    
(圖一) 環狀掃描(radial scan)的超音波探頭
 
(圖二) 線性掃描(linear scan)的超音波探頭，可伸出針，執行細針穿刺檢查

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經內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)
　　
台大醫院內科主治醫師 王秀伯
　
   過去對於膽系及胰臟疾病的診斷方法，主要依靠臨床理學檢查、血液檢查、及傳統X光攝影。許多膽管、膽囊及胰臟的疾病仍無法被診斷出來。而膽胰疾病初期的症狀也難以和其他腹部器官疾病區分。超音波與電腦斷層檢查的發明與應用，使膽胰疾病的診斷更上層樓，提供了臨床醫師迅速、無侵襲性及準確的診斷。然而膽道與胰臟的較細部構造有時無法完全的以超音波或電腦斷層來診斷。1968年MaCune首先以內視鏡到達十二指腸乳頭處，注入顯影劑，在X光協助下，診斷膽胰疾病，是為經內視鏡逆行性膽胰管攝影術的先河。1969至1970年日本醫師更使用側視十二指腸鏡，使經內視鏡逆行性膽胰管攝影術成功率更高。而台灣首例經內視鏡逆行性膽胰管攝影術是由台大醫院王德宏教授於1973年所完成。

何謂經內視鏡逆行性膽胰管攝影術？

 
經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，簡稱ERCP(Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography)，是利用比一般胃鏡稍粗且長之十二指腸鏡，經口伸入病患體內‧到達患者的十二指腸第二部，找到總膽管及胰管的共同出口處 ─ 十二指腸乳頭，以一支細細的導管伸入膽管或胰管內，注入水溶性X光顯影劑，在X光透視下，對總膽管、膽囊、肝內膽管及胰管顯影，清楚描繪出這些構造，使這些異常的構造顯現出來，以進行診斷。也就是說，進行經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，需要十二指腸鏡、水溶性顯影劑、注射細導管及X光透視。其中十二指腸鏡為側視鏡，與一般直視胃鏡不同，故非所有內視鏡醫師都會執行。
除了診斷外, 因為可到達總膽管及胰管的共同出口處 ─ 十二指腸乳頭，還可以由此進入膽胰管從事許多不同的治療, 例如乳頭切開術、各種取石術、碎石術、各種引流管、支架的置入、細胞刷檢術、膽道擴張術、膽胰管內超音波術、子母鏡等。

哪些病人需要接受經內視鏡逆行性膽胰管攝影術呢?

1、阻塞性黃疸的診斷與治療：

對於阻塞性黃疸，最重要且最直接的診斷工具就是經內視鏡逆行性膽胰管攝影術。造成阻塞性黃疸之疾病，包括膽管結石、膽管炎、膽管腫瘤、胰臟頭部腫瘤、十二指腸乳頭腫瘤、膽管狹窄, 手術後遺症、膽管先天異常、膽道寄生蟲‧慢性胰臟炎等，均可經由此檢查獲得確實的診斷。除了作為診斷外，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術也提供了很好的治療工具。包括總膽管結石的碎石、 取石術；緩解阻塞性黃疸的引流術，可以置入暫時性或永久性的支架或引流管達到疏通阻塞的治療效果。

2、胰臟疾病：

經內視鏡逆行性膽胰管攝影術也是胰臟疾病的重要檢查工具。它可以描繪出胰臟癌、胰臟腫瘤、慢性胰臟炎、先天性胰管異常等疾病所造成的胰管變化。目前透過此種檢查還可以治療某些慢性胰臟炎引起的胰管狹窄、胰管結石，以解決慢性胰臟炎的疼痛。

3、特殊膽管疾病：

包括原發性硬化性膽管炎、自體免疫膽管炎、肝內膽管結石、先天性膽管異常，有時須借助經內視鏡逆行性膽胰管攝影術來診斷及區分。
膽囊疾病過去常經由經內視鏡逆行性膽胰管攝影術來幫忙診斷。但因新型超音波與電腦斷層之發展，目前經內視鏡逆行性膽胰管攝影術在膽囊疾病之角色已減少許多。

哪些病人不適合經內視鏡逆行性膽胰管攝影術？

1. 任何不適合內視鏡檢查之情形，.如患者無法張口、上消化道的狹窄或穿孔。
2. 患者無法合作者，也無法施予經內視鏡逆行性膽胰管攝影術。
3. 患者意識不清，有吸入性肺炎的危險，除非特殊情況，一般也不施予經內視鏡逆行性膽胰管攝影術。

另外有胃部分切除及第二型胃腸吻合者，會有施行上之困難，雖然有報告宣稱成功率達八至九成，通常沒這麼高，而且產生併發症之機會也比較多。許多患者有先天或後天性的十二指腸憩室，也增加經內視鏡逆行性膽胰管攝影術執行上的困難。

病患之術前準備

病人要接受經內視鏡逆行性膽胰管攝影術前必須充分瞭解這個手術的適應症、操作過程、可能之併發症與填寫同意書。術前要空腹8小時以上，而且必須檢查血液、生化等。如果要進一步進行內視鏡十二指腸乳頭切開術，要確定是否有凝血方面的問題，若有服用抗凝血劑或抗血小板劑如阿斯匹靈或Pravix，必須停藥一週以上。必要時醫師會給予維他命K的靜脈滴注或凝血因子。對於有風溼性心臟病、接受過人工瓣膜置換術、過去有心內膜炎病史等情況，術前常會給與預防性抗生素。

如何進行經內視鏡逆行性膽胰管攝影術？

和一般的內視鏡檢查類似，病患在檢查前需取出假牙，然後採取趴下或左側臥的姿勢。通常醫師會給病患的咽喉噴灑局部麻醉劑，以減少喉部的不適感，同時也會給予解痙劑，如Buscopan來減少腸胃蠕動，方便檢查。另外，由於檢查花費的時間比較久，有時候也會給予病人少量Demerol來減少檢查時的不舒服。至於是否要進行意識上麻醉，則依各醫院而不同。

術後應注意哪些事項？

病人建議禁食2 - 4 小時。 之後幾餐宜清淡飲食。患者須注意排便的顏色，以了解膽汁流通情況。同時須注意是否有嚴重上腹部疼痛、解黑便、發燒等情形。

術後可能有哪些併發症？

經內視鏡逆行性膽胰管攝影術已是一種成熟的技術。然而它仍有少數的併發症，約有百分之五的患者可能併發胰臟炎，更少數的患者產生膽管炎、出血、腸道穿孔等併發症，通常死亡率少於百分之一。

併發症如何處理？

1、胰臟炎：

一般而言經內視鏡逆行性膽胰管攝影術引發的胰臟炎多為一過性, 患者只要禁食數日補充適當水份電解質即可。當然，產生嚴重甚至於致命的胰臟炎也會發生，但極為少數。

2、膽管炎：

一般以適當抗生素治療。若膽管阻塞不通則須設法疏通阻塞的膽管，包括再施予經內視鏡逆行性膽胰管攝影術置入引流管、取石或接受經皮穿肝膽管引流術、或是手術。

3. 腸道穿孔：

和一般的內視鏡檢查一樣，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，也會有腸道穿孔的併發症。尤其是曾接受過胃部分切除合併B-II胃腸吻合術者，腸道穿孔的併發症較高。治療方面，先採內科治療, 包括禁食、抗生素治療、鼻胃管引流。 幾天內應會痊癒。但若症狀惡化，則須以手術治療.
從上世紀至今，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術一直是膽道、胰臟疾病的重要診斷及治療工具，進而也提供了免除開腹手術的治療方式。惟核磁共振膽胰管攝影術 (MRCP)之發展，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術的診斷功能已大量被其所取代。但經內視鏡逆行性膽胰管攝影術的治療角色，仍屹立不搖。現今大部份總膽管結石及阻塞性黃疸，幾乎都嘗試以經內視鏡逆行性膽胰管攝影術之相關技術來治療。台大醫院在經內視鏡逆行性膽胰管攝影術及其相關治療術，有高達97% 病例為治療性，而非診斷性。然而經內視鏡逆行性膽胰管攝影術較一般內視鏡困難，需有經驗之內視鏡醫師方能安全執行。

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資料來源與版權所有:天成醫院
　
膽道結石治療新選擇ERCP-內視鏡逆行性膽胰管造影及治療術
　　
文 / 楊梅天成醫院胃腸肝膽科 / 林家立醫師
　
 
　　近年來，由於國人飲食習慣的西方化，膽囊結石及膽道結石的流行率有上升的趨勢。膽道是由肝內小膽管匯流成左、右肝管及總肝管後，再匯合膽囊管而形成總膽管，注入十二指腸。所謂的膽道結石就是指上述管腔內有結石阻塞，膽汁無法排出，引起右上腹或上腹疼痛、噁心、黃疸、茶色尿及灰白便、發燒、畏寒等症狀。病情嚴重時，甚至會併發細菌感染引起敗血性休克。若阻塞於膽胰管的共同出口處，則還會產生急性胰臟炎。可說是國人健康上的ㄧ大威脅。
　　膽道疾病檢查，要先以生化血液檢查分辨是膽道或肝臟的疾病，再藉由影像檢查，如超音波檢查、電腦斷層攝影、經皮穿肝膽道攝影、核磁共振膽胰管造影等輔助診斷。內視鏡逆行性膽胰管造影 術 （ ERCP ）是現今最精確的診斷方法，藉由十二指腸鏡導引至十二指腸乳突（膽胰管開口）處，再經內置導管放入膽、胰管內，並施打顯影劑來顯現結石或阻塞的位置和病因。目前由於內視鏡技術的發達，施行內視鏡逆行性膽胰管造影術檢查時，除了診斷外還能治療，而成為膽道結石病患的 新選擇 。
 
　　傳統上膽道結石治療以外科手術為主，由於近年來醫學的進步，膽管結石採用內科式治療，已成為一種趨勢，尤其是藉由操作內視鏡，所衍生出的各式各樣治療結石方法，儼然已成為主流，成功率高達九成。一旦膽道攝影時發現結石，可直接在內視鏡下把電刀置於膽管出口處，將十二指腸之乳突括約肌切開，然後再把網狀導管或氣球導管置入膽管內，把結石取出。而外科手術治療，反而成為內科式治療失敗，或少數複雜性肝膽管結石（如超過３公分之大型結石、內陷型乳頭憩室、膽道狹窄合併結石）等特殊情況下的選擇。用內視鏡術清除膽管結石，可讓病患避免手術之痛苦，縮短術後恢復期，減少住院天數及費用。此外，由於膽道取石的進步，更解決了以往膽囊炎合併膽管炎所需的剖腹大手術，可在術前事先以膽道鏡取出膽管結石，再逕行小傷口的腹腔鏡膽囊切除術。實為患者的ㄧ大福音。
　　膽道結石在國內是一種常見疾病，而其臨床症狀表現多樣且易延誤診斷，需特別加以注意。在此提醒膽結石家族史的高危險群，平常要維持理想體重、規律生活，多攝取維生素、水、高纖食物，避免富含脂肪、高膽固醇食物，以避免疾病上身，尤其 40 歲以上族群應定期接受腹部超音波檢查，若有問題時，儘早諮詢專家醫師以提供協助，相信可以使您的健康獲得最大的保障。

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資料來源與版權所有:中國醫藥大學北港附設醫院
　
經內視鏡逆行性膽胰管攝影術

一、什麼是經內視鏡逆行性膽胰管攝影術檢查?

係由口腔放入一條內視鏡管子，經食道、胃到達十二指腸第二部，經導管注射顯影劑到膽胰管，藉以評估膽道及胰管是否有病變。若有結石或其他病變，且病人身體情況允許，可以一併加以處理。

二、檢查前準備什麼?

(1)檢查前請你填寫檢查同意書。
(2)檢查前會抽血檢查肝功能。
(3)檢查前禁食6至8小時，依醫護人員指示時間開始禁食，包括水及藥物。若口乾舌燥，可以開水漱口減輕不適。
(4)檢查當天，請注意你的口腔清潔，並更換手術衣。
(5)要去檢查室前，請先除去你的假牙、眼鏡、手錶，並解小便。
(6)靜脈注射於左手，以方便檢查過程中加藥。
(7)檢查會有轉送人員以輪椅或推床帶你前往醫療大樓1樓放射科第五攝影室（特殊攝影室）。
(8)若門診排檢者請按排檢時間至醫療大樓一樓內視鏡室報到。

三、檢查室進行的步驟:

(1)技術員會為你注射解痙劑，減少口及胃分泌物並降低腸胃蠕動。
(2)檢查前，技術員會在你的喉部噴上麻醉藥，使內視鏡的管子能順利通過喉嚨，並減輕疼痛或不適。
(3)除去緊身衣使身體放鬆；取下眼鏡、活動假牙，放鬆衣帶。
(4)執行時請左側躺於檢查台，口含咬嘴遵從醫生的指示，醫師由口放入內視鏡，並由內視鏡導管注入顯影劑使胰管及膽道可以在X光上顯現，過程中請盡量全身放鬆。
(5)檢查中若有噁心，想吐的感覺是正常的，可作深呼吸及放鬆自我來減輕不適，以利檢查的進行。另外會在點滴中加入藥劑，以減輕檢查不舒服。
(6)整個檢查過程時間約20至30分鐘。若有結石或狹窄的情形，醫師必要時會為你進行壺腹括約肌切開及取石。或為你放置支架以引流膽汁。

四、檢查後應注意什麼?

(1)檢查後約一小時，可先試行喝少許水，以試驗吞嚥能力是否恢復，若無嗆到，表吞嚥能力恢復。
(2)是否可進食則需依醫師指示後方可進食。
(3)若有喉嚨痛的情形，可用嗽口水嗽口。
(4)檢查後若有心跳加快、胸悶、吞嚥困難、腹痛、口乾、解不出小便、發燒、解黑便等不適情形，請告知醫護人員。
(5)檢查後因藥物關係可能會想睡覺，要小心勿跌倒。門診檢查者勿開車及操作危險性器械。
(6)門診檢查者，記得再回院看報告。

五、檢查之危險性及併發症?

經內視鏡逆行性膽胰管攝影術現可取代部分外科手術，但無論如何檢查皆有危險性，其可能之併發症如下：胰臟炎（5.4﹪）、出血（2.0﹪）、膽管炎（1.0﹪）、膽囊炎（0.5﹪）及腸道穿孔(0.3%)。

資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
怎麼降低照胃鏡的嘔吐、難耐﹖
　
【台灣新生報／記者陳元春／專題報導】　
既然胃鏡檢查對醫師在臨床確診個案的消化性潰瘍，不可或缺，民眾做檢查時，有無小方法可降低嘔吐難耐？有何其他事前應注意事項？胃腸肝膽科醫師邱展賢指出，檢查時要盡量放鬆，利用鼻子吸氣，嘴巴吐氣，同時放鬆舌頭，有助降低嘔吐感；另提醒民眾，做檢查前，應至少空腹達八小時，且前一餐應少吃洋蔥、水餃皮等不消化食物，避免食物殘留，影響檢查效果。
約三、五分鐘的胃鏡檢查，患者在檢查前與做檢查時，有何注意事項或小撇步，可以降低嘔吐？汐止國泰醫院腸胃科醫師許舒淳指出，民眾欲做胃鏡檢查的前一晚，大約十點後就應避免進食，以及喝水，至少維持八到十小時的空腹，避免食物殘留，影響檢查時的準確性。
然後，在病人檢查前，首先，醫護人員會給病人先喝消脹氣的藥水，之後在口腔噴麻藥，接著打肌肉注射劑，以幫助病人放鬆腸胃，方便檢查，接著便是由醫師開始做胃鏡檢查。醫師許舒淳說，民眾於檢查時，應以鼻子吸氣，並用嘴巴吐氣，同時放鬆喉嚨，避免喉嚨壓到管子，增加嘔吐感。
診所胃腸肝膽科醫師邱展賢亦說，民眾做檢查前，應空腹八小時，且前一餐少吃洋蔥、餃子皮等食物。醫師邱展賢補充，這是因據過去臨床經驗，在幫民眾做胃鏡檢查時，常會看到洋蔥與餃子皮等食物殘留，因而提醒注意。
至於做檢查時，除亦建議民眾盡量放鬆，並掌握鼻子吸氣、嘴巴吐氣的方法，可以避免嗆到，亦可幫助喉嚨放鬆，降低嘔吐不適；舌頭也應盡量放鬆，避免舌頭頂到管子，造成壓舌板的效果，且當醫護人員在幫患者口腔噴麻藥時，也最好能噴深一點，讓麻藥深入到舌根，均有助檢查順利進行。
江易雄醫師亦持相同建議指出，檢查前一晚十點後，最好避免進食，維持空腹八到十二小時，以免影響檢查，一般來說，順利的話，整個胃鏡檢查約三到五分鐘，就可完成。

資料來源與版權所有:台灣癌症臨床研究發展基金會
　
肝性腹水病患之居家照顧
　　
護理專欄　劉金鳳
  
在所有腹水病人中肝性腹水約佔70% ;肝性腹水起因乃源於門脈高血壓之形成，而鈉之貯留則是腹水形成之主要關鍵，最終導致液體堆積在腹膜腔內; 肝病患者在病程進展中發生腹水併發症的機率非常高，診斷為肝硬化患者十年內發生腹水的比率約為50%，而肝癌發生腹水現象亦佔35%，結果不僅造成生活及工作之不便、呼吸困難、臍疝氣外，更容易引發自發性細菌性腹膜炎，造成生命之威脅。
目前肝性腹水治療包括臥床休息、限鈉飲食、限制水份、利尿劑使用、必要時給予腹腔穿刺放液等方法，病患則需要持續的配合，方能顯現療效，因此良好的居家照顧實為治療過程中不可或缺的一環。本文希望提供肝性腹水之相關居家照護知識，期使腹水療效能得到最大的發揮。

臥床休息:

可降低腎泌素濃度，增加有效血容積，降低留鹽激素之作用，進而促進排尿，患者常會感覺夜間尿多即可獲得證明，因此日常生活應安排適當的臥床休息時間，對肝性腹水患者會有很大的幫助。

限鈉飲食:

係指每日鈉之攝取量在2gm以下，病人經臥床休息及限鈉飲食治療後，有20%患者即可消除腹水，其他患者亦可因而減少利尿劑之需要量;1986年Dr.Gauthier以限鈉與自由飲食做比較研究，發現限鈉組之腹水消失與體重減輕均有較佳之結果，因此限鈉飲食雖易造成病患不便與困擾，但在治療角色上卻仍具有不能輕忽的重要性。水份須適當的限制 一般約為每日1200 -1500cc之攝水量，最好以前一日之尿量加上500-750cc，為當日之飲水量，水量之計算含飲用之水量及食物之含水量；事實上限鈉較之限水更為重要。

我的人電心得與感恩
民國90年我在長庚醫院檢查出罹患肝硬化，從此便開始了一段苦不堪言幾乎沒有生活品質的日子，時時面對著死亡陰影的壓力，擔心自己看不到明日的太陽，那種擔憂痛苦的心情唯有身歷其境的人們才能體會。因為當你病情已經嚴重到命懸一線的生死關頭，什麼個人尊嚴與生活品質早就被遠拋至九霄雲外；你關心的大概就只有如何繼續苟活於世間，如何能夠與一家老小共享天倫之樂.....凡此種種，其實只是人們最平常與卑微的願望，然而對許多在生死邊緣掙扎求生的病患而言，那卻有如天邊的彩虹般無法企及......
當年苦於嚴重肝硬化的我，雖然在醫師的幫忙之下讓病況穩定下來，然而由於肝臟的代償能力沒有改善，所以那些併發症還是會輪番出現在我身上。凹陷的雙頰與眼眶，消瘦的臂膀與胸膛，裝滿腹水的肚子與浮腫的下半身，再加上黃裡帶黑的臉色，整個人看起來就像營養不良的非洲飢民一般。然後食道靜脈瘤破裂滲血造成柏油便，又引發肝昏迷，還好最終幸運的被北榮搶救回來。可是這種難熬的日子卻像是無法脫離的夢魘，讓自己終日擔心害怕而不知終將伊於胡底.....
所幸後來在好友的誠心建議之下，我去學了免費傳授的人電強身功。這是一種由動功(香功)與靜功(人電功)相互配合相輔相成的一種功法，面臨生死關頭的我就此一頭栽進人電的世界，每日勤練不輟，迄今已有五年半了。
其實對於這個神奇的功法，一開始我也是抱著半信半疑的心態去學習的。因為當時身體太差，藥石罔效，百般無奈之下只有死馬當做活馬醫，來試試這個免費傳授而又不用吃藥打針的好功法。
在上完初中級班的六堂課後，以許是因為自己的身體已經病入膏肓，所以比較容易體會到人電功的感應，也讓我對身體的改善燃起一絲希望；所以除了每日在家勤練之外，也開始每週一次來到板橋共修處與師兄姐們一起共修。
如此經過了近半年的時間，覺得自己的身體好像有逐漸好轉的跡象，當然變化不是很顯著，但是精神比較好些，每個月的抽血檢驗，很多數據也慢慢的穩定下來。不過因為多半的時間都是自己一個人練功與保健，像身體背部的熱敷自己都無法做到，所以當年的11月在萬華開班時，我家師姐為了要幫我保健，也去報名參加初中級的課程。此後我再也不會孤單一人練功，同時也可以互相保健，讓身體更健康。
由於老師說過，每日練功以兩次為宜，所以平時在家做功課，我總是早上與夜間各練功一次。從打完初級香功後開始靜坐再加上自我保健熱敷按穴道，這整個過程至少要花上一個鐘頭。等到一年多之後我上了高級班學了中級香功，這樣每日練一次功的時間便增為一個半小時；所以目前的我，無論寒暑，都是每日清早六時開始練功，約在七時半結束。
其實正如同老師所言:"一天有一天的功，一年有一年的功，憨憨的做，傻傻的得"；而後再秉持人電的四顆心:愛心，耐心，信心，恆心，不懷疑也不間斷的勤練，讓我的精氣神與身體同步日復一日的改善。
所以當北榮打電話來，告知有一個肝臟移植的機會，問我願不願意先去做比對時，考慮再三，我終究還是選擇放棄，把機會讓給比我更需要的人。如今幾年過去了，我從不後悔當初的決定，畢竟器官是自己的好，而且藉著每日的固定練功之外，我也改變自己的飲食習慣，多吃新鮮的蔬果，加上生活作息的正常，早睡早起，不再戕害自己的身體。如此五年多來，不僅不用因腹水或肝昏迷回去住院，食道靜脈瘤也有兩年多不必結紮；就連多年常相左右的老友B肝病毒，也從幾年前的近百萬降至三位數，而e抗原也轉陰了。這些巨大的變化是我過去從不敢想像的......
為了感恩，我曾發願要跑遍全台灣15個人電的共修處，有機會的話就上台跟新進的師兄姐們報告自己修習人電的親身經歷，希望能加強大家的信心。當然這需要每日勤練功，同時還要持之以恆不可偷懶，如此才能日起有功，真正體會人電的奧妙與功效。我常說這不是奇蹟而是累積，有時想想能夠堅持下來還真是不簡單，畢竟知易行難欠缺恆心是人的通病啊!!
感謝祖師爺讓我能夠完成這個心願；而在前些日子的B肝檢查裡，赫然發現B型肝炎表面抗原 (HBsAg) 消失，而產生B型肝炎表面抗體 (anti-HBs)  ，這實在太意外了，跟B肝病毒纏鬥了數十年，終於要跟它說再見了。
祖師爺真的沒有虧待我.....
回顧這些個日子以來的點點滴滴，我除了要感謝帶我入門的榮村師兄，更要感謝一直在身旁不離不棄幫我保健的我家師姐；同時也要感謝魏老師還有師丈，以慈悲心特地從美國返台義務傳授人電強身功；也感謝共修的師兄師姐們無私的指導與切磋保健的功法。最後，希望所有的人電師兄姐皆能一起努力，以實踐人電強身功的四大願景：「保健強身、美滿家庭；關懷人群、祥和社會。」為最終的標的。
 
1011031 初稿

資料來源與版權所有:台大醫網
　
B型肝炎常見問答集
　　
作者：台大醫院楊培銘教授
　　臺灣是B型肝炎盛行率全世界最高的地區之一，其主要的傳染途徑是由母親在生產時傳染給新生兒，稱為垂直傳染，其它的傳染途徑包括：打針、共用牙刷或刮鬍刀、穿耳洞、刺青、輸血、性交等等，通稱為水平傳染，皆與體液之接觸有關。自從民國73年8月起，台灣開始實施新生兒之B型肝炎疫苗注射，對於B型肝炎的預防已經有了顯著的成效。為讓大眾對於B型肝炎有更進一步的認識，以下提出一些大眾常見的問題，予以討論。
什麼是表面抗原（HBsAg）？什麼是表面抗體（Anti-HBs）？
　　B型肝炎病毒最外面有一層外套，其中有一種蛋白質的結構是所有B肝病毒皆具有的，稱為表面抗原。B肝病毒侵入人體後，人體會對其外套上的表面抗原產生一種反應性的物質循環全身，稱為表面抗體。換言之，表面抗原是病毒本身的物質，表面抗體是人體產生的反應性物質。表面抗體能中和表面抗原，因而具有保護作用，可以使人體免於再遭受B型肝炎病毒的感染；因此，血中B肝病毒表面抗體呈陽性的人就不用擔心B型肝炎病毒的威脅了。
什麼是核心抗原（HBcAg）、核心抗體（Anti-HBc）？
　　B型肝炎病毒內部中央處的核心結構中亦有一些蛋白質，其中一種我們稱之為核心抗原；同樣的，人體也會對它產生一種反應性的物質，稱為核心抗體。核心抗原絕大多數存在肝細胞中，很少離開肝細胞而至血液中，因此從驗血中很難測到，一般只能測到核心抗體。核心抗體在病毒消失後還會繼續存在，因此，抽血檢驗核心抗體呈陽性表示曾經感染過B型肝炎。
什麼是e抗原（HBeAg）、e抗體（Anti-HBe）？
　　當患者被確定為B型肝炎帶原者後才需進一步抽血檢驗e抗原及e抗體。B型肝炎病毒在肝細胞內大量繁殖的時候會製造一種蛋白質，稱為e抗原，人體會對之產生一種反應性的物質，稱為e抗體。血中e抗原陽性、e抗體陰性表示B型肝炎病毒在肝細胞內旺盛繁殖，血液及體液中的B型肝炎病毒數量多、傳染力強，肝炎發生的機率較大；反之，血中e抗原陰性、e抗體陽性表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖力下降、血液及體液中的B型肝炎病毒數量少、傳染力弱，肝炎發生的機率減少。
　　懷孕的B肝帶原者如果血中e抗原陽性，且其新生兒未接受B肝疫苗注射時，則其中90%以上會變成終身慢性帶原者。相反的，帶原者孕婦血中e抗原陰性時，其新生兒即使未接受B肝疫苗注射，也僅有5～10﹪會變成慢性帶原者。
什麼是B肝帶原者？
　　初次檢驗血中B肝病毒表面抗原呈陽性，半年後再驗一次，仍然是同樣的結果，即為B肝帶原者。B肝帶原者在17~18歲（青春期）以前甚少發炎，即使發炎亦很輕微。青春期以後，約在20~40歲間發炎的機率增加。40歲以後，病情趨穩，其發炎的機率又明顯減少，且其血中e抗原可能變成陰性。
什麼人必須接種B型肝炎疫苗？
　　如果驗血發現B型肝炎表面抗原、表面抗體、以及核心抗體皆呈陰性，就應該考慮接受B型肝炎疫苗注射。B型肝炎疫苗注射，一般建議應該打完三劑（第一劑打完，一個月後及6個月後應再各打一劑）。完成三劑注射者，約有85﹪其血中會產生具保護性濃度的表面抗體。一般而言，8～10年以後，表面抗體的血中濃度可能會下降至有效濃度以下，因而應該追加一劑，使血中的B肝表面抗體維持在有效濃度。
如果初次驗血發現表面抗原及表面抗體皆陰性、惟核心抗體陽性，這種情況有兩種可能性，一種是低濃度B肝帶原者，一種是曾產生表面抗體但其濃度已降低至測不到的地步。究竟如何區分這兩種情況呢？可以先打一劑B肝疫苗，隔半個月至一個月後測其血中表面抗體，若仍呈陰性，可再如法做一次，若仍無效，則為B肝帶原的可能性較高，以後應依帶原者之模式追踪。相反的，若接受1～2劑B肝疫苗注射後，再度產生表面抗體，則應為過去曾有表面抗體而後來濃度下降至測不到。
如何避免家人間的傳染？碗筷要分開嗎？
　　B型肝炎的傳染途徑主要是經由體液（尤其是血液）傳染，經由共用碗筷而傳染的機會非常小，因此不用分開。
夫妻之間的性行為會傳染嗎？
　　性行為是有可能傳播B型肝炎。但在台灣地區，大家可以不用過度擔心，因為台灣的人民到了20歲左右80~90%都已感染過B型肝炎，其中有些人已成為帶原者，有些人則已有表面抗體，所以夫妻之間經由性行為傳染B型肝炎的機率不大。當然，如果一方帶原，而另一方沒帶原也沒任何B肝病毒之抗體，則沒帶原也沒抗體的一方最好儘快接受B肝疫苗注射。
接吻會傳染B型肝炎嗎？
　　B肝帶原者的唾液中B型肝炎病毒的量不多，因接吻而傳播的機會不大。但如果一方帶原，一方沒帶原也沒任何B肝病毒的抗體，且嘴唇、口腔黏膜有傷口時，最好是避免。
媽媽是B型肝炎帶原者時，要如何避免傳染給胎兒？生下來以後可以哺餵母乳嗎？
    現在出生的新生兒應該都有接受B型肝炎疫苗注射，e抗原陽性的媽媽所生的孩子會另外加打一劑B型肝炎病毒免疫球蛋白（HBIG），所以90﹪以上的新生兒已能避免B肝病毒的傳染。另外，B肝帶原者媽媽的乳汁中B型肝炎病毒量很少，傳染機率不高，故可以哺餵母乳。
B型肝炎有藥物可以治療嗎？
　　B型肝炎治療特殊藥物主要分為以下幾類：（1）干擾素：使肝細胞產生不讓病毒侵犯之能力，阻止病毒在肝臟內持續散播，間接抵抗病毒。（2）抗病毒藥物：如干安能（Lamivudine），可直接抑制B肝病毒在人體中之複製，進而使肝炎消失。（3）免疫調節劑：如胸腺素，其效果仍未有定論，目前台灣沒有上市。至於坊間常用的保肝片，主要為細胞營養的補充，含氨基酸及維他命等，對於受損肝細胞的復原可能有所幫助，惟並無治療及預防肝炎發作的作用。
B型肝炎患者在日常生活上應注意些什麼？
　　B型肝炎患者只要注意均衡的飲食及適當的休息即可，並沒有特殊的食物對B型肝炎患者有特別效果。特別要提醒B肝帶原者的是，一定要定期在醫師處追踪診斷，接受正確的診斷與治療。

資料來源與版權所有:台灣肝臟學術文教基金會
　
淺談臨床試驗
　
新藥臨床試驗中心臨床研究護理師高醫附設醫院肝膽胰內科衛教護理師吳佩芳　
什麼是臨床試驗？   
        臨床試驗是為讓志願者接受試驗了解特定的臨床問題，經過仔細設計臨床試驗，以嚴謹安全並以病患利益為最大考量下，來了解並評估新的治療方式之療效及安全性。隨著醫學的進步，新的醫療技術與藥物一直被研發出來，臨床試驗的執行也愈來愈多，凡是與病患有關、需要病患執行的研究計畫都可以稱為『臨床試驗』。在高醫附設醫院就醫的B型肝炎、C型肝炎或肝癌患者有些會有機會參加臨床試驗，但大多數患者可能對於臨床試驗的意義與內容並不十分了解，因而對臨床試驗會有疑慮，不知自己有什麼權益及保護。少數病患甚至誤認為臨床試驗只是將病患當成被實驗的對象而已，而忽略其對臨床治療的重要意義，是以在此對臨床試驗相關問題做深入的說明，以增加社會大眾對臨床試驗的進一步了解，並進而澄清對臨床試驗的誤解。
臨床試驗與肝炎治療有什麼關聯？   
        在肝病的研究上通常需要肝病病患參加臨床試驗，以評估新療法的效果及安全性。而每個研究的設計本質上都是用科學的方法，以最精確精簡的受試者數目 與試驗期間，找出更新更好的治療來幫助病患。在新的治療方式應用於廣大病患之前，首先必須在實驗室小心的進行研究，找出成功機率最大的方法。初期的實驗室研究並不能確保新療法在病患身上的反應，因為任何療法都可能有效、也可能有風險，甚至還有一些未知的變化。因此設計精良臨床試驗不謹能幫助我們去瞭解新療法對病患是否安全且有效，而且在試驗期間，可以持續驗證它是否有效，幫助我們獲得更多有關新療法的臨床重要訊息。若試驗結果顯示新的療法比舊有或現有療法更有效，就有可能成為新的「標準療法」而嘉惠廣大病患。一般而言，目前臨床上許多對特定疾病的標準療法其實都是經由臨床試驗研究驗證的結果。   
        臨床試驗依目的大致可分為兩大類
1.治療性臨床試驗：是以治療或控制某種疾病為目的。
2.非治療性臨床試驗：是對疾病的預防、偵測、診斷等方法的研究，也包括研究
疾病所造成的心理衝擊，以及研究促進病人舒適及生活品質的方法。
    臨床試驗皆必須在符合醫療法第78條規定之評鑑合格教學醫院，或有特殊專長，經中央主管機關同意之醫療機構執行。以高醫肝膽胰內科而言，目前有多項B型肝炎、C型肝炎及肝癌之臨床試驗正在進行中，皆是針對慢性B、C型肝炎、肝硬化及肝癌不斷地進行評估最好的治療方式，以達到病患最好的治療方式與最佳生活品質而努力。
我可以參加臨床試驗嗎？   
        每一個臨床試驗都是經過精心設計、藉以尋求最佳結論的研究計畫，如果您的狀況是可參與，即可進入臨床試驗，並以『受試者』被稱呼。您的醫師可能覺得您適合參加某個臨床試驗，而將您轉介給臨床試驗相關的醫師，我們稱為『計畫主持人』並由計畫主持人向您解釋有關臨床試驗的內容，並在您被邀請進入臨床試驗前先簽署一份『受試者同意書』才可進行臨床試驗，而您也有絕對的自主權選擇參加或不參加；參加或不參加與否並不會因此而影響到您的就醫權利或醫護人員對您的照護。至於受試者同意書亦是臨床試驗重要的一部份，而且必須以國中程度能理解的字句寫成其主要精神即在於臨床試驗中『知情同意』，在進入臨床試驗之前受試者必須接受解釋整體試驗的目的是什麼，涉及的治療及檢驗有哪些，除了臨床試驗的藥物外還有哪些治療方式及優缺點，參加臨床試驗可能會有的副作用與標準治療的情況有什麼不一樣及風險有哪些，臨床試驗要進行多久，需不需要費用，或因參加臨床試驗而導致的傷害會有什麼樣的保障及賠償等等。在受試者完全了解及充分考慮後再簽署受試者同意書，簽署同意書之後才可進行臨床試驗，並可在臨床試驗進行中隨時退出，並且不影響應該有的醫療服務及品質。
臨床試驗分幾階段？   
        臨床試驗分四階段   
第一階段（Phase I，為安全性的研究）：
    第一階段始於新試驗藥品首次用於人體，此階段之研究通常並無治療性之目的，而可能進行於少數自願之健康受試驗者或某些特定受試驗者族群。具顯著潛在毒性之藥品，如細胞毒性藥品，通常以少數特定病患進行研究。此階段之研究可為開放性、並以對照或隨機盲性方式進行，以提高效度。   
第二階段（PhaseII，為初步療效的觀察）：
    一般認為第二階段起始於以病人進行療效探索為主要目標的試驗，通常執行於一群由嚴格條件篩選出同質性高的病患族群，並進行嚴密監測作業。此階段之另一重要目的為決定第三階段試驗所使用之劑量及治療方法，第二階段所用的劑量，通常（但非絕對）低於第一階段所用的最高劑量。第二階段臨床試驗的目的還包括：評估其他可能試驗指標、治療方法（包括併用藥品）、目標族群（如輕微或嚴重疾病）等，以供第二階段後續試驗或第三階段試驗之需。為達成上述目的，可藉由探索分析、研究數據。   
第三階段（PhaseIII，為完整療效評估）：
    第三階段試驗主要目的為確認於第二階段中所得藥品用於目標適應症及受試驗者是安全及有效的初步證據。這些試驗的目的在提供核准藥品上市之適當依據。第三階段試驗可更進一步地探索劑量－反應關係，或探討將此藥品使用於更多族群、或用於疾病之不同階段、或與不同藥品合併使用。對需長期給藥的藥品而言，雖然第二階段可進行長期給藥之臨床試驗，但此類臨床試驗通常於第三階段進行，第三階段所執行之試驗提供完整資訊，以支持藥品的適當使用說明。
   
第四階段（PhaseIV，為上市後的監測）：
    第四階段的試驗均在藥品核准上市後進行，且與已核准之適應症相關。此類研究包括各類型，但均須具有正確科學目的。常進行的試驗包括：與其他藥品交互作用、劑量－反應或安全性試驗，以及用來佐證在核准適應症使用之試驗，如死亡率/罹病率試驗、流行病學試驗。  
參加臨床試驗能接受什麼樣的保護？   
        各國對於臨床試驗皆有相關的法令規章，我國衛生署亦有『藥品優良臨床試驗規範』，GCP(Good clinical Practice)要求供查驗登記用之藥品臨床試驗須符合該規範。而臨床試驗計劃之機構也有安全之監督單位來保護受試者，並監督各研究計畫之安全性，以評估每一種療法之風險及效益，此監督單位之委員定期開會審查，並得做出計劃修改及終止之建議。   
        另外，人體試驗之計畫都必須先報請中央衛生主管機關核准，並向『人體試驗倫理委員會』提出書面審查通過才得以施行人體試驗，人體試驗倫理委員會主要負責審核臨床試驗是否設計良好，對受試者是否安全，以及相對於潛在利益其危險性是否合理，因此臨床試驗是在一個嚴密監督的機制之下而進行的。
    在新藥發展的過程中，臨床試驗是一個很重要的過程，因為是以人為對象，進行時要非常的謹慎，除了考量完整的受試者同意書，客觀的人體試驗委員會審核通過，且經受試者了解並同意之後簽署同意書才可進行，進行之後亦有監督稽核的單位以確保受試者的安全及權益，而臨床研究醫師之收案及臨床試驗之執行，須依藥品優良臨床試驗規範(GCP)，受試者對疾病併發症、一旦有藥物副作用產生之不良反應及嚴重不良反應實可以立即處理並按規定程序通報，確保臨床試驗之安全性及有效性、參與研究的受試者在受試期間皆能得到最好的臨床研究醫療照護與保障。因此臨床試驗本身是非常謹慎、重視人權的科學研究，如果您仍對臨床試驗有疑惑，可請教您的主治醫師或上行政院衛生署網站查詢以獲得進一步說明與解釋(http://www.fda.gov.tw/TC/siteList.aspx?sid=1243)  

資料來源與版權所有:門諾醫院
　
肝炎的預防感染
　
根據衛生署2011年統計資料，我國法定傳染病每年報告超過130萬例病毒性肝炎病例，佔法定傳染病報告總病例數的1/3，由此可想會帶來嚴重公共衛生及巨大經濟負擔。而病毒性肝炎又有傳染的問題，故病毒性肝炎的防治是每位國人不容忽視的疾病。以下為常見的問題：
一、應該什麼時候開始預防B型肝炎？
答：應該在嬰兒初生時期就要開始預防，未被感染之成人也應該隨時注意預防。
二、B型肝炎病人的家屬要如何來做預防？
答: 主要由血液、體液傳染，傳染途徑有兩種：
1.母子感染：生產期由Ｂ型肝炎帶原的母親傳給嬰兒。帶原的母親如果ｅ抗原陽性，新生兒有95%會感染Ｂ型肝炎，而且85%會變成慢性帶原者。
2.水平感染：自親密接觸之帶原者，尤其是ｅ抗原陽性者感染Ｂ型肝炎。所以，當您有家人為B型肝炎帶原者時，首先要到醫院抽血檢查B型肝炎病毒標記，只要有表面抗體存在，都不必擔心被感染；但前者則也必須定期複檢。如果還沒有感染過B型肝炎，最好注射B型肝炎疫苗以免被感染。  
三、孕產婦是B型肝炎帶原者，其胎兒或嬰兒應如何預防？
答: 懷孕過程中由母親傳染給胎兒的機率甚低，母親e-抗原陽性者，則必須在出生後24小時內接受B型肝炎免疫球蛋白注射，再按照規定施打疫苗，如此至少可以使90%之新生兒避免受到感染。
四、B型肝炎疫苗接種應該如何做？
答: 現在所使用的B型肝炎疫苗都是遺傳工程方法製造的，一般打三劑，新生兒於出生後3天注射第一劑，而確定未被感染之成人應盡快接受疫苗接種；第一劑和第二劑間隔一個月，第二劑和第三劑間隔五個月。
五、為什麼新生兒B型肝炎免疫球蛋白，需24小時內注射？
答: 產婦為e-抗原陽性之帶原者時，體內所含的病毒較多，因此在生產時有較多的病毒傳染到新生兒的可能，所以要儘快給予B型肝炎免疫球蛋白注射以對抗B型肝炎病毒，使其不要進入肝臟而大量繁殖，以預防新生兒變成帶原者，而如果在出生後24小時後才打，其預防效果較差之故。
六、注射B型肝炎疫苗或免疫球蛋白會有哪些副作用？
答: 注射B型肝炎疫苗後，注射部位紅腫、微熱、硬結等局部發炎徵兆偶而有之，通常輕微且注射後兩天內消退，有時有輕微發燒，也多於注射後兩天內消退；而B型肝炎免疫球蛋白，通常僅注射部位發生局部疼痛，偶而有蕁麻疹、血管周圍水腫等過敏現象。
七、較大的小孩要打B型肝炎疫苗，該到何處接種？
答: 國小一年級以下的兒童都可以接受免費接種，二年級以上的小朋友，可以到有辦理B型肝炎預防注射之公、私立醫院、診所接受自費接種。
八、注射疫苗後多久可以產生抗體？是否不會得B型肝炎了？
答: 初次注射疫苗，一般在完成三劑後一個月體內就可產生一些抗體，但仍因個人之免疫情況而異，若六個月仍未產生抗體，可再追加一劑或完整之三劑。除少數人無法產生表面抗體外，都可以避免感染到B型肝炎，其有效期間約6-8年，其後之追加注射相同疫苗可使人體內的抗體濃度迅速升高，達到具保護作用的濃度。
九、有沒有可能因為注射B型肝炎疫苗而感染B型肝炎？
答: 現在的B型肝炎疫苗是用遺傳工程方法所製造的，其中只含表面抗原，不是整個病毒，因此不可能因注射疫苗而感染B型肝炎。

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肝穿刺
　
為何需要做肝臟穿刺檢查？大部分民眾或患者會問，現代醫療科學如此精進，有電腦斷層掃描、超音波、核磁共振檢查等先進的檢查儀器設備，為何還需要做肝臟穿刺檢查？原因是雖然上述所列之檢查，可以診斷出肝臟是否有肝硬化、纖維化、甚至腫瘤等異常現象，但只能說是一種大略性的診斷檢查，為獲得更精確的數據，目前現代科技只有仰賴於肝臟穿刺檢查法的診斷，藉以取出肝臟組織作細胞學或病理學的診斷，以確定肝炎的原因或程度、肝硬化的原因或程度、腫瘤的性質等等。                                   
例如Ｂ、C型肝炎患者的肝功能指數(GOT 、 GPT)升高，有可能是Ｂ、C型肝炎引起的急性肝炎或慢性肝炎，也有可能是脂肪肝甚至是藥物引起的肝發炎，這時就需要藉由肝臟穿刺檢查法才能作出準確的判定。
    當聽到醫師對您說：「安排肝切片（穿刺）檢查」時，您心裡必定會一陣小驚嚇!!「〝切片〞？要開刀切一片肝下來？好可怕！」，其實是一種很深的字義上的誤解判讀，當您能了解整個檢查過程後，將不會如此畏懼與疑問。
    真確過程是：首先醫師會先安排您做抽血檢查，包括一般血液（CBC）及凝血時間（PT、 PTT），目的在於先確定您有無現存的感染徵兆，凝血功能是否正常，是否適合做此項檢查，並安排入住院日期，至少需住院一天。
入院前需如何準備？建議您以下幾點：
1.穿著寬鬆衣服：因需維持側躺6小時，所以穿著寬鬆輕便衣服是必需要的。
2.少喝水份：除非醫護人員特別交代禁食，否則您可以正常飲食但須少量，以避免因檢查時因緊張過度而造成噁心反胃，當日檢查前盡量避免多水分的飲食，如豆漿、牛奶、水果、湯類.......，以避免施行檢查後臥床休息時頻尿，造成不便。
3.安排親友陪伴：請事先安排一位親友能在住院期間陪伴您，因您施行完檢查後6小時要避免下床，所以需要安排親友陪伴。
4.若準備入院檢查前有持續咳嗽、發燒畏寒等感冒症狀時，穿刺檢查建議延後實行。
肝臟切片步驟：
1.醫師會先幫您做超音波掃描，目的在定位切片位置（肝臟是血流豐富的器官，醫師會避開大血管，以減少出血量。）。
2.練習吸氣與閉氣：人在呼吸時，隨著吸氣動作－肺部擴張時橫隔會下降，呼氣時－肺部縮小橫隔上升，會帶動肝臟上下移動，但切片檢查時，肝臟需要在靜止的狀態下施行，才能避免穿刺針進入肝臟時產生撕裂傷的危險，避免產生增加出血量，所以醫師會教導您 吸飽氣－吐完氣－閉氣10秒－正常呼吸，反覆練習數次，直到熟練為止，所以會建議您可以先練習此動作，以減少臨場的緊張而產生不必要的危險。
3.消毒與局部麻醉：此檢查只需做局部皮膚麻醉，穿刺針進入肝臟時，肝臟部位並不會感到疼痛。
4.開始穿刺檢查：重要的時刻即將來臨，其實關鍵時刻也僅有10秒鐘，在醫師指示您 吸飽氣－吐完氣－閉氣10秒－正常呼吸之後，穿刺檢查便完成。  
在這10秒中，醫師做了什麼？
他在您已消毒及局部麻醉的部位，先用0.5 cm寬的尖刀刺出一個缺口，在您閉氣時，快速放入一支如同一般原子筆筆心粗細，比抽血針較長的針，像在抽血一般將肝組織吸入針尖內，再取出穿刺針，如此就完成肝臟切片，並在傷口處蓋上紗布。
5.右側躺6小時：護理人員會協助您採右側臥姿勢，並在您傷口下方墊一支撐物，以確保您身體與床墊是緊密貼合的，並會囑咐您要維持此姿勢6小時，此時間內盡量避免下床。
為何需側躺6小時？
    之前提過，肝臟是血流豐富的器官，雖然穿刺時已避開大血管，但是仍會造成些微出血，且肝臟外層有肋骨保護，無法用手加壓止血，需用身體的重力，將穿刺的傷口壓在下方幫助止血，所以在臥床6小時內，避免改變右側躺姿勢。在您臥床休息期間，醫護人員會密切監測您的血壓心跳，若您這其間有感覺劇烈疼痛、呼吸急促、盜汗等不適症狀，請立即通知醫護人員。
返家後注意事項：
1.出院後傷口須保持乾燥，隔日可除去傷口處的紗布，若傷口並未完全乾燥，可貼上OK繃，每日更換至傷口乾燥密合為止。
2.一週內避免劇烈運動及提重物。
3.傷口處若有輕微抽痛，屬正常現象，勿去按壓或按摩搓揉。
4.若穿刺處有劇烈疼痛或感覺有呼吸急促、盜汗等不適症狀，請盡速就醫。
以下是一位住在屏東車城的病友吳小姐的切片檢查經驗分享：
我是個B型+C型肝炎患者，得知自己有肝病已有五~六年的時間，之前都是定期做GOT、GPT及超音波檢查，就指數及超音波結果我一直以為肝的狀況尚良好，但去年在醫生的專業解說下，才得知其肝臟之病理變化和臨床之症狀與GOT、GPT之上升並不一定相關，須施行肝穿刺生檢(肝切片)，才可以做完整的評估做為治療計畫的參考值，於是我接受了肝切片手術，當結果出來時，連我自己都嚇到了，我的肝已有纖維化的現象(之前完全無法得知此反應)。
其實一開始聽到要做肝切片時,心裡是挺害怕的。好玩的是~得知肝切片在病床上就可以完成時，心想那應該是小手術吧!於是心裡的恐懼感就減少了很多。
住院時，護士先拿一份肝切片簡章給我，讓我先大概了解一下何謂肝切片以及注意事項，等到醫生到病床時還做了一番詳細解說，並且要你配合做好幾次的預習演練，之後會先局部麻醉，在配合醫生的進度，隨時調整呼吸，大概不到二十分就結束了。〝痛〞的程度是還好，就穿刺針進入那一下會小痛一下下，之後就沒什麼感覺了，心裡層面的緊張反而是比較難熬的主要部分。
過程大概簡述一下:
(1) 醫生先使用超音波定位(平躺)。
(2) 醫生會在穿刺的部位，進行皮膚消毒後鋪上消毒巾。
(3) 局部麻醉(一點點麻麻的)。
(4) 行穿刺定位，使用穿刺針取出肝組織。
(5) 穿刺結束後，在傷口處貼上紗布。
(6) 需側躺加壓並臥床休息六小時(這六小時比較辛苦一點，因為不能亂動)
(7) 一周之內都應避免提拿重物及從事劇烈運動，防止因強烈碰撞，導致傷口再度出血
    以我本身的經驗，我希望凡有B或C型肝炎的人，若醫生建議做肝切片時，一定要配合醫生，千萬別道聽塗說亂吃藥，要相信醫生的專業，配合醫生的治療計畫，信任和配合是醫病關係良好不二法門，身體健康是比任何東西來的重要，希望大家都能健健康康。
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Ｑ&Ａ
Q：C肝病毐與肝癌肝腫瘤的關係?
友人完成接受干擾素治療，目前已追蹤1年，病毐消失卻在照超音波時看到有肝癌發生！請問為何治療成功，卻產生肝癌現象(以前沒有)，不是有肝炎就容易有肝硬化再來肝癌三階段嗎？
A：感染C肝炎病毒的患者，其本身得到肝癌的機會要比正常人高，您的朋友在接受干擾素治療後，雖然病毒已消失，但開始治療前C型肝炎已造成之破壞並不會馬上改善，產生肝癌的可能仍比一般人高，所以必須定期追蹤，包括腹部超音波的檢查。您友人可能在治療前已有肝硬化(較常見)或已有較利害之慢性肝炎。
Q：是否該積極治療?
親友患有c型肝炎，但因肝指數尚未達健保給付標準目前追蹤中，請問檢驗Anti-Hcv，HCV RNA 陽性，肝功能正常是否該積極自費治療，如長期追蹤無治療，會不會產生肝功能病變？肝指數正常治療效果好不好？
   
A：C型肝炎病患檢驗HCV RNA呈陽性反應，表示體內有C型肝炎病毒的存在，此時若肝功能的檢查是正常，代表目前肝臟並沒有處在發炎的狀態，肝不會受到傷害。這階段應該是定期追蹤即可；目前並不建議治療。若往後的追蹤檢查，發現有肝功能異常時，再來評估以干擾素積極治療。若是肝功能指數正常而一定要治療C型肝炎，則只能以C型肝炎病毒的有無來評估治療的效果，目前效果仍然不錯！

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腹瀉病因大解析
　
每個人或多或少都有拉肚子的經驗，腹瀉可能是小毛病，不需吃藥，禁食幾餐後就可自然痊癒；然而腹瀉也可能是其他疾病的徵兆之一，光吃成藥控制，或是拖著不就醫，不僅無助於病情，還可能延誤治療！
諮詢／陳建全（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師）
撰稿／吳佩芬                                    
30歲的怡君最近剛升部門主管，工作負擔大增，每天一大早起床就緊張地想拉肚子，有時甚至一天要拉2至3次。一開始她懷疑自己是吃壞肚子，但買了成藥吃了幾天，症狀稍有改善，沒吃藥後又開始拉了。不得已她只好抽空上醫院檢查，醫師告訴她，她的腹瀉可能是大腸激躁症引起，光吃止瀉藥是沒用的。
一般而言，糞便的硬度減少、含水量增加，就算是腹瀉，通常還伴隨著排便次數增加，例如平常正常的情況下是一天解便1到2次，腹瀉時一天可多達5、6次，甚至10幾次。另外排便量也會增加，一般人一天的糞便量為200公克，嚴重腹瀉的病人一天的排便量有可能會增加到一公升以上。
若依腹瀉時間的長短，則有急性、慢性的區別。腹瀉的時間在2至3周內為急性腹瀉，超過3周則為慢性腹瀉。
急性腹瀉多為不潔飲食引起
一般人只要突然拉肚子，往往聯想到是不是跟吃了不潔的食物有關，這確實是急性腹瀉的常見原因。如夏天經常傳出吃冰後拉肚子，或是學童營養午餐中毒等事件，多與食物遭病菌污染有關。這些病菌包括細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。這些細菌病毒會釋放出腸毒素，這是一種只對腸細胞作用的毒素，人體吃進腸毒素後，除了有腹瀉症狀外，還可能合併發燒、嘔吐等症狀，有的毒性較強的病菌，還可能會侵犯到腸黏膜，引發腸發炎、血便等。
例如國內一家知名的吃到飽餐廳，今年7月中旬傳出有消費者集體食物中毒事件，元兇指向韓國進口的生蠔，而衛生署也在抽驗的生蠔中檢驗出4件含有仙人掌桿菌，3件含有諾羅病毒及星狀病毒。諾羅病毒正是海鮮類食物引起食物中毒的常見原因之一。此外，每年夏天地方衛生局均會積極抽驗市售冰品，檢驗項目包括生菌數、大腸桿菌群及大腸桿菌數，也是為了替民眾健康把關。
另外，有時感冒也會合併出現腸胃炎症狀，這種情形腹瀉的症狀不是很嚴重，多數病患會隨著感冒症狀結束而停止腹瀉，病人只要1到2餐或一晚不吃，第2天起床就會好轉。
慢性腹瀉可能是其他疾病的徵兆
如果腹瀉情形超過2至3週，就稱為慢性腹瀉，原因可就不是食物中毒了。
慢性腹瀉可能原因有：
（一）大腸癌。主要症狀之一是排便習慣的改變，包括便秘或腹瀉。通常病患在發生長期便秘之前，會有一段時間先出現腹瀉症狀。
（二）大腸炎症。可分為潰瘍性大腸炎及克隆氏症，病患常會因腸道黏膜發炎，造成腸道吸收不良症候群，產生腹瀉情形。
克隆氏症是一種免疫性疾病，除腹瀉、排出血便外，常會合併有腹痛症狀、貧血等，發病年齡多集中在20到30歲，目前醫界對於克隆氏症的發病原因還不是很清楚。
潰瘍性大腸炎好發於35歲以下成人及50歲以上中老年人，發病原因不明，也是一種免疫性疾病，除腹瀉、血便等腸道症狀外，還合併有皮膚、眼睛、關節、肝膽等病變，少數病患有可能會因為腸道黏膜長期發炎而演變成大腸癌。
（三）其他疾病引起的腹瀉，如糖尿病患因為末梢神經血管病變，常導致腸道蠕動異常；甲狀腺機能亢進病患則會出現腸蠕動加快的現象，這兩種情形都會引起腹瀉症狀。常見的還有大腸激躁症，這種患者因為壓力導致腸道功能失衡，腹瀉便秘經常交替發生，而且經常是一大早起床後吃了東西就會腹瀉。另外，部分藥物的副作用也會造成腹瀉，如某些治療痛風的藥物、抗生素等，當然瀉藥也會造成腹瀉。
腹瀉若合併有不尋常的症狀如發燒、血便、腹痛等，要趕緊就醫檢查，及早找出病因。如果是大腸癌，除腹瀉、便秘外，還可能有體重下降、貧血，用手觸摸下腹部，會感覺有腫塊，病人的臉色也會較差。有上述症狀應進行大腸鏡的檢查，以釐清是否罹患大腸癌。若是大腸激躁症，應從減少生活上的壓力著手，保持心情愉快，止瀉藥只是手段，不能治本。
腹瀉常見合併症狀與病因
常見合併症狀                                  病因
發燒、嘔吐、血便                             食物中毒、細菌或寄生蟲等感染
感冒症狀（咳嗽、流鼻水等）                   感冒病毒等感染
血便、體重下降、貧血、大便習慣改變           大腸癌
腹瀉便秘經常交替發生、情緒壓力               大腸激躁症
腹痛、貧血、血便、皮膚或關節等器官病變       潰瘍性大腸炎或克隆氏症
血糖過高                                     糖尿病合併末梢神經血管病變
心悸、體重減輕、食慾增加                     甲狀腺機能亢進
服用痛風藥物或抗生素等                       藥物副作用
腹瀉嚴重應先禁食 注意補充水份
對於腹瀉的處置，最重要是禁食，讓腸胃道多休息。成人可以忍受1、2天不吃東西，只要補充水分及電解質、糖份，應該不成問題。至於老人、小孩對於腹瀉的忍受度較低，如果出現發燒、明顯的脫水症狀，可能需住院治療，注射點滴以補充營養及避免脫水。
自行服用成藥 恐誤判病情
至於藥局販售的健胃整腸藥，民間使用的情況很普遍，也有過去的歷史背景。這些成藥對於部分原因造成的腹瀉有一定的療效，但民眾自行購買成藥服用，最怕的就是誤判病情，拖延就醫，反使病情更加惡化。
其實腹瀉的治療不難，難的是診斷。對於腹瀉病人，醫師會從詢問病史、理學檢查、抽血、糞便檢查等來診斷病因，並視病況給予緩解劑、止瀉劑、抗生素、白陶土（Kaolin）、抗膽鹼藥物等，依據不同情形有不同的治療方針，所以嚴重的腹瀉還是要儘快就醫找出病因，不建議自行購買成藥。
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Ｑ&Ａ
Q：為了避免脫水，可以補充運動飲料？
A：腹瀉時要多補充水分，以免脫水，但市售運動飲料講究口感，電解質的濃度會高一點，在生病的狀態下，最好能以一比一的白開水進行稀釋。
Q：為了緩解腹瀉，應該吃稀飯和白吐司？
A：腹瀉的首要處置原則為禁食，等到腹瀉停止，才可以開始進食，進食的原則是由少而多、從簡而繁。稀飯、白吐司易於吸收，都是最佳的選擇。病人可以先從一小碗稀飯或一片白吐司開始，吃完後幾小時，沒有腹痛不適，但仍有飢餓感，就可以考慮再吃點稀飯或白吐司。
Q：腹瀉最怕脫水，脫水時會有什麼症狀？
A：疲倦、頭暈想昏倒、皮膚乾燥、口乾舌燥、心悸、心跳加快等。
Q：腹瀉要吃抗生素殺菌嗎？
A：不一定，腹瀉原因很多，如果是病菌感染造成的腹瀉，有可能需要服用抗生素，但必須由醫師確診後開立處方服用。