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病毒性肝炎問答手冊(下)
五、治療問題
1、A型肝炎應怎麼樣治療?
答:急性A型肝炎不論有沒有症狀,絕大多數會痊癒,所以不必特殊的治療,病人只要多注意休息,飲食的均衡就可以了。
2、A型肝炎患者須要住院嗎?
答:一般不需要。除非食慾太差,可能要住院打點滴補充營養,或是黃疸加重時,要住院觀察是否有肝衰竭之危險性。
3、A型肝炎患者須大補特補嗎?
答:不要,只要均衡之飲食就可以。
4、有沒有方法能縮短或消除B型肝炎帶原狀態?
答:現在還沒有。
5、可不可利用B型肝炎免疫球蛋白消除帶原者體內的病毒?
答:B型肝炎免疫球蛋白只能用於預防病毒感染,對於已感染病毒之帶原者並不發生作用。
6、慢性病毒性肝炎患者怎麼樣做日常保健?
答:慢性病毒性肝炎患者日常生活應注意下列各點:
(1)均衡的飲食。
(2)不喝酒。
(3)充份的休息與睡眠。
(4)正常作息而不熬夜。
(5)不過度疲勞。
(6)適當的運動。
(7)不亂服成藥,以免徒增肝臟負擔。
(8)與醫師保持密切聯繫。
7、帶原者應如何預防演變為肝硬化或肝癌?
答:帶原者一定要有正常而規律的生活,不喝酒、不熬夜,攝取均衡膳食,特別是要定期就醫,因為醫師會依病情給予適當的檢查與治療。此外,絕對不要自己亂服成藥,尤其是成份不明或不可靠的成藥。
8、得了B型肝炎,需不需要吃什麼補品?
答:B型肝炎病人的飲食原則為高蛋白、低脂肪,只要在均衡的飲食中多吃一些高蛋白的食物,少吃油脂的食物就可以,不必要特別吃什麼補品。
9、肝炎患者要攝取高蛋白飲食,但高蛋白飲食大多含膽固醇,應如何選擇食物呢?
答:高蛋白食物並不是大都含膽固醇。
10、 肝炎病人可以喝牛奶嗎?
答:可以。
11、 中藥能不能治療B型肝炎?
答:現在還沒有足夠的證據支持中藥治療B型肝炎的效果。
12、 號稱保護肝臟的成藥,對B型肝炎的治療是不是有效?
答:坊間常見的成藥並沒有數據顯示其治療B型肝炎之效果;多數成藥徒增肝臟的負擔。
13、 急性B型肝炎和其他肝炎之治療方式是否有區別?
答:急性肝炎可由病毒性、酒精性與藥物性等引起,常見者為病毒性,病毒性又可以分為A型、B型、C型、D型、E型等。其治療方法基本上沒有什麼區別。
14、 B型肝炎患者在什麼情況下需要治療?
答:懷疑自己有B型肝炎時,應儘快到醫院檢查,確定是不是有感染,如果已經有感染時,即使是沒有症狀的帶原者,也應注意治療原則,以免惡化,有症狀則更需要小心,應遵從醫師的指示。
15、 B型肝炎患者除了其GPT(ALT)、GOT(AST)數值有辦法使其降至正常範圍,可是表面抗原仍然是陽性,是否有藥物使它變成陰性?
答:現在仍沒有特殊藥物能使表面抗原變陰性(即表面抗原消失),但有極少數人其表面抗原能自然消失。
16、 急性肝炎為什麼強調臥床安靜休息?
答:感染肝炎時,病人需要適當的休息,避免過度勞累,但除非病人無法起床,否則沒有強調臥床休養的必要。
17、 對於病毒性肝炎,現在是不是已經發展出特殊治療?
答:有的。目前較有用的是抗病毒藥物,其中最具代表性的就是干擾素。
18、 是不是每一位病毒性肝炎病人都要接受干擾素治療?
答:不是。目前使用α干擾素治療,主要對象為慢性B型肝炎病人和慢性C型肝炎病人。急性C型肝炎患者因一半以上會演變成慢性C型肝炎,有些學者亦主張應儘早給他們α干擾素治療。
19、 只要是慢性B型肝炎或慢性C型肝炎患者就要打α干擾素嗎?
答:不是。慢性B型或C型肝炎患者,其血清GPT(ALT)值持續高過正常上限兩倍者,才需要考慮接受α干擾素治療。
20、 α干擾素為何可用來治療慢性B型或C型肝炎?
答:α干擾素打入人體,它會誘使人體產生一些抑制病毒複製及散播之物質,因此它是一種抗病毒藥物。事實上,感冒病人會覺得發燒、全身酸軟,就是人體在感冒病毒入侵後,自身產生干擾素所造成的作用。
21、 α干擾素治療是口服嗎?或打針呢?
答:α干擾素治療是行肌肉或是皮下注射。標準方式是每週三次,一般要打六個月。劑量一般一次300萬至600萬單位之間。
22、 α干擾素是特效藥嗎?
答:不是的。依標準方式治療,慢性B型肝炎患者約有40%有效,慢性C型肝炎病人則約有20~25%有效。
23、 如果α干擾素治療有效,是不是B型或C型肝炎病毒就從人體消失了?
答:醫界所認定的α干擾素治療成功之定義為:
(1)B型肝炎:
   患者血清GPT(ALT)回復到正常,e抗原消失,e抗體出現,肝組織發炎現象消失。
(2)C型肝炎:
   病人血清GPT(ALT)回復正常,且血中及組織中之C型肝炎病毒之基因體消失,肝組織發炎現象也消失。目前的醫療科技無法判定B型和C型肝炎病毒是否已從人體消失了。
24、 α干擾素注射之副作用很利害嗎?
答:α干擾素是有些副作用的,但一般人皆能接受,很少病人因無法忍受副作用而停藥。其副作用包括:類似感冒之症狀(如:發燒、頭痛、全身酸痛等)、白血球和血小板輕度異常、體重減輕、鬱悶等,前兩者較常見,後兩者則較不常見。只要停藥,副作用很快就會消失。
25、 每位慢性B型或C型肝炎患者都可以接受α干擾素治療嗎?
答:α干擾素治療不適用於下列病患:
(1)嚴重的肝病患者
(2)白血球和血小板太低者
(3)曾有自體免疫疾病者
(4)有抑鬱症病史者
(5)愛滋病患者
26、 如果慢性B型或C型肝炎患者已接受α干擾素標準方式治療而無效時,該怎麼辦?
答:醫界正發展組合療法,如α干擾素加上口服Ribavirin治療慢性C型肝炎,其有效率可提升至50%左右,另外α干擾素加上Lamivudine或單獨使用Lamivudine則仍在試驗中。
27、 慢性D型肝炎患者可以接受α干擾素治療嗎?
答:因為效果相當不理想,因此一般不會建議。
  
六、預防問題
1、如何預防A型肝炎?
答:最好先檢查血液中有沒有A型肝炎抗體(anti–HAV)。如果沒有,應考慮接受A型肝炎疫苗之接種。此外,最好少吃生食,不喝生水,特別是到偏遠或環境衛生不好的地區時。
2、接種A型肝炎疫苗是否可以保持終身免疫?
答:目前各種疫苗所生產的免疫力都無法保障終生,大約6-8後要再追加接種。
3、怎麼樣才可以有效預防B型肝炎?
答:(1)減少母子垂直感染:
  (a)加強對嬰兒的預防措施,所有新生兒皆應接受B型肝炎疫苗預防注射。
  (b)防止家族內傳染,帶原者應避免親吻嬰兒,更不可咀嚼食物哺餵嬰兒。
    (2)減少水平感染:
     (a)齒齦棒、針灸針、開刀手術用具等醫療器材,應採用高壓蒸氣滅菌;使用無菌高壓注射針筒,用後即丟棄。
     (b)避免不避要的打針、針灸、紋眉、刺青、穿耳洞。
     (c)避免不必要的輸血。
     (d)不用別人的牙刷、刮鬍刀,以免刮破皮膚或黏膜而被感染。
     (e)禁止帶原者捐血給別人。
     (f)醫護檢驗人員應戴手套、穿工作服,並提防針頭刺傷自己、皮膚有抓傷口應貼膠帶保護。最重要的是先確定自己有沒有表面抗體,必要時先接種B型肝炎疫苗。
     (g)未曾感染B型肝炎病毒者,應接受B型肝炎疫苗注射。
4、B型肝炎應該什麼時後開始預防?
答:最好由嬰兒時期開使預防,成人也應隨時注意預防。
5、運動及服用維他命對預防B型肝炎有無好處?
答:運動可以促進身體的新陳代謝,增強體力,服用適當維他命可促進生長及調結蛋白質、脂肪、醣類的代謝,但對於預防B型肝炎感染沒有直接的關係。
6、B型肝炎患者的家屬要如何預防?
答:首先,先到醫院抽血檢查B型肝炎病毒標記,如果有表面抗原(HBsAg)存在,(表示已經感染了且帶有抗原)或表面抗體(anti–HBs)存在(表示有保護性抗體),都不必擔心被感染。如果還沒有感染過B型肝炎,最好注射B型肝炎疫苗,以免被感染。
7、一般外科、牙科、婦產科所使用的刀、剪、器械要怎麼樣消毒才安全?
答:只用清水無法消滅病毒,應採用下列各種消毒方式:
(1)熱力消毒:
  (a)以攝氏100度煮沸15分鐘以上。
  (b)用高壓蒸汽鍋於攝氏120度,在每平方英吋15磅的壓力下,蒸氣消毒15分鐘。
  (c)用攝氏120度的高熱消毒兩小時。
(2)藥物消毒:
     (a)次氯酸鈉(Sodium hypochloride)0.5至1.0%溶液,消毒30分鐘,但本劑對金屬有腐蝕性。
     (b)40%福馬林(Formalin)溶液,消毒12小時;或20%福馬林溶於70%酒精的溶液,消毒18小時。
     (c)2%的鹼化戊醯醛(Alkalinized Glutaraldehyde)溶液,消毒10小時。
     (d)氧化乙烯(Ethylene oxide)瓦斯消毒。
8、如果被B型肝炎病毒污染的針頭刺到,立即注射丙種球蛋白效果如何?
答:丙種球蛋白是指一般之免疫球蛋白,其效果遠不如B型肝炎免疫球蛋白。
9、實施B型肝炎預防注射的主要目的是什麼?
答:有鑑於我國感染B型肝炎的人數特多,成人中約有15~20%的帶原者,且我國的肝硬化症和肝癌大多起因於B型肝炎感染,為了使下一代不再有B型肝炎及肝硬化和肝癌,因此實施B型肝炎預防注射。
10、 打過疫苗後,是不是就不會得B型肝炎了?需要多久做一次血液檢查?
答:根據目前的研究結果,注射疫苗使身體自動產生表面抗體,其濃度在六年之內足以預防感染B型肝炎。但六年之後,表面抗體濃度一般會逐漸降低,必要時應再追加一劑疫苗,注射後一個月應再抽血檢驗表面抗體濃度。
11、 注射B型肝炎免疫球蛋白有何用處?能終生免疫嗎?
答:注射B型肝炎免疫球蛋白可暫時對抗B型肝炎病毒感染,但每一次注射之效力至多維持1~2個月,無終生免疫之效果。
12、 母親為e抗原陽性帶原者,在懷孕或生產過程中,有什麼方法可避免傳染B型肝炎給新生兒?
答:沒有什麼方法可在懷孕或生產過程中,絕對避免傳染B型肝炎給新生兒。事實上,懷孕過程中由母親傳染給胎兒之機率甚低。生產時,最好的方法是嬰兒出生24小時內,即施打B型肝炎免疫球蛋白,以後再按照規定施打B型肝炎疫苗,如此至少可使百分之九十之新生兒避免受到感染。
13、 帶原產婦出院後,須注意那些問題?
答:妥善處理陰部血液及分泌物,保持手部清潔,避免傳染B型肝炎病毒給嬰兒及其他人。嬰兒及其他尚未感染的子女,應按時帶去接受B型肝炎疫苗的預防注射。
14、 產婦是慢性帶原者時,嬰兒怎麼樣才能預防被感染?
答:慢性帶原的產婦,其嬰兒在出生後3~5天、滿一個月及滿六個月(第二劑與第三劑間隔五個月)共施予三次遺傳工程B型肝炎疫苗注射,至少有百分之九十之新生兒就可以預防被感染;如果產婦為血清e抗原陽性,則需要在嬰兒出生24小時內,立刻先注射B型肝炎免疫球蛋白。此外在餵食幼兒時,絕對避免咀嚼過的食物餵幼兒,或避免其他可能有水平傳染的機會。
15、 母親如果有B型肝炎,其新生兒沒有打B型肝炎疫苗會有什麼問題?
答:如果小孩出生時,其母親是e抗原陽性者,小孩極可能(百分之九十)成為帶原者;如果母親是e抗原陰性,則小孩感染之機率較低(約百分之十)。
16、 B型肝炎病毒是不是可以用高壓蒸汽消毒一次就完全消滅?
答:高壓蒸汽消毒法可用來消滅B型肝炎病毒。
17、 B型肝炎表面抗原陽性、e抗原陰性母親所生的嬰兒,如果在醫院之嬰兒室內,其奶瓶、煮鍋是不是應該與其他嬰兒分開呢?
答:雖然煮鍋方式可消滅病毒,且嬰兒口水並無B型肝炎病毒存在,但若處理不當也會傳染其他傳染病。所以依個人衛生觀點,仍應將每個嬰兒的奶瓶分別處理才是上策。奶瓶如果使用高壓蒸汽消毒者,則不需要分別處理。
18、 嬰兒是不是一定要打B型肝炎疫苗?
答:是的。尤其是產婦本身或是家人中有帶原者,務必一出生就按期注射B型肝炎疫苗,以預防嬰兒被感染。
19、 嬰兒在那一種情況下,必須打B型肝炎免疫球蛋白?
答:孕婦如果是表面抗原及e抗原陽性,或表面抗原陽性且用RPHA方法檢驗之效價高於2560時,必須一出生就注射B型肝炎免疫球蛋白,然後在出生後第3~5天、滿第一個月、滿六個月分別注射一劑遺傳工程B型肝炎疫苗。
20、 為什麼新生兒注射B型肝炎免疫球蛋白(純化精製的高濃度表面抗體),須在出生後24小時內注射?
答:產婦為e抗原陽性帶原者時,體內所含病毒較多,故在生產時,有較多病毒傳染到新生兒的可能,所以要儘快給予B型肝炎免疫球蛋白的注射以對抗B型肝炎病毒,使其不要進入肝臟大量繁殖,以預防新生兒變成帶原者。如果在出生二十四小時後再打,預防效果較差,因此規定其注射不得超過出生後二十四小時。
21、 如果未及時注射疫苗或免疫球蛋白,效果是不是會降低?
答:是的,B型肝炎免疫球蛋白要在嬰兒出生後儘快注射,才會有較好的效果,最遲不要超過二十四小時,否則無法達到預防感染B型肝炎病毒的預期效果。另外有三劑遺傳工程疫苗也應按時注射,如果不按時注射,效果不佳。
22、 孕婦的B型肝炎表面抗原產前檢查為陰性者,新生兒是不是要打B型肝炎疫苗?
答:是的,打了B型肝炎疫苗可以使嬰兒對B型肝炎病毒產生抵抗力,避免日後被感染。
23、 孕婦在生產後才檢查出其為e抗原陽性的帶原者,嬰兒是否仍可以打疫苗?
答:如果孕婦產後檢查才發現為e抗原陽性之帶原者時,其出生已過24小時的新生兒不予免費接種B型肝炎免疫球蛋白,儘按期為其接種三劑遺傳工程B型肝炎疫苗。
24、 胎兒感染B型肝炎病毒常成為帶原者,既然已感染了,何以嬰兒注射疫苗會有效?
答:如果是在胎兒時期已感染,注射疫苗也無效,但胎兒時期發生感染的比率很低,約為百分之五以下。大部份嬰兒是於生產時或生產後由帶原母親傳染的,所以嬰兒出生後需要儘快注射疫苗預防感染。另根據疫苗效益評估結果,表面抗原陽性、e抗體也陽性的母親所產生的新生兒,注射二劑疫苗後已有96%會產生抗體,注射三劑後有更高的比率會產生抗體。而e抗原陽性的帶原母親所生的新生兒,在出生時先注射一劑B型肝炎免疫球蛋白,再按時注射三劑疫苗,免疫效果可達百分之九十以上。
25、 孕婦表面抗原陽性、e抗原陰性者和表面抗原陽性、e抗原陽性者的嬰兒所注射的疫苗是不是不同?為什麼?
答:注射疫苗的種類和方法相同。但因表面抗原陽性、e抗原陽性的孕婦有較多的B型肝炎病毒,傳染機會較高,所以在出生後二十四小時內(在注射疫苗前),應先注射B型肝炎免疫球蛋白,藉以中和已進入體內B型肝炎病毒,如此才可以有效預防。
26、 注射B型肝炎疫苗及免疫球蛋白應注意些什麼事項?有沒有禁忌?
答:(1)新生兒注射B型肝炎免疫球蛋白之禁忌:
     有窒息、呼吸困難、心臟機能衰竭、昏迷或抽痙、發燒等嚴重病情者。
    (2)嬰兒注射B型肝炎疫苗的禁忌:
      (a)出生後觀察四十八小時後,認為嬰兒外表、內臟機能及生活力不正常者。
      (b)早產兒出生一個月內,不得注射。
      (c)有窒息、呼吸困難、心臟機能衰竭、嚴重黃疸(血清膽色素大於15mg/dl)、昏迷或抽痙等嚴重病情者。
      (d)有先天性畸形及嚴重的內臟機能障礙者。
27、 是不是成人也可以注射B型肝炎疫苗?
答:只要是沒有被B型肝炎病毒感染過的成人,都可以注射B型肝炎疫苗,但須自費。
28、 感染B型肝炎的母親或孕婦是不是可以打B型肝炎疫苗?
答:B型肝炎疫苗是用於預防而非用於治療,因此對已感染有B型肝炎的人不必疫苗。
29、 沒有抽血檢查過B型肝炎病毒標記,可不可以注射B型肝炎疫苗?
答:最好先抽血檢查B型肝炎表面抗原和抗體,兩者都陰性的人再接受疫苗接種,以免浪費時間和金錢。
30、 家長因為自己是帶原者,而要求自費給其子女施打疫苗,有沒有必要?
答:有必要,但最好先讓子女抽血檢查,確定還沒有感染時才需要注射疫苗。
31、 現在所使用的B型肝炎疫苗應如何接種?
答:現在使用的B型肝炎疫苗都是遺傳工程方法製造的,一般打三劑,第一劑和第二劑間隔一個月,第二劑與第三劑間隔五個月。
32、 注射B型肝炎疫苗會有那些副作用?
答:注射部位紅腫、微熱、硬結等局部發炎徵兆偶而有之,通常輕微且注射後兩天內消退,有時有輕微發燒,也多於注射後兩天內消退。一般而言,副作用很少。
33、 注射B型肝炎免疫球蛋白有什麼副作用?
答:通常僅注射部位發生疼痛,偶而有蕁麻疹、血管周圍水腫等過敏現象。
34、 注射第一劑疫苗後,如果發生黃疸,能不能繼續注射?
答:注射第一劑疫苗後如果發現有黃疸症狀,應該看小兒科醫師找出發生的原因。新生兒時期發生黃疸之原因很多,最普遍的是所謂新生兒黃疸(生理性黃疸),這黃疸與注射疫苗無關。其他引起黃疸的原因,如:母子血型不合、葡萄糖-6磷脫氫酵素缺乏症,也都與注射疫苗無關。一般來說,注射疫苗與黃疸的發生大多無關,且常見的新生兒時期之黃疸經適當處理後會自然消失,因此應該可以繼續按時注射第二劑及第三劑。
35、 注射疫苗後發生局部反應,應該怎麼樣處理?
答:局部加以清洗、消毒就可以。
36、 注射疫苗後如果發燒,可不可以給退燒藥?
答:如果發燒是因為注射疫苗引起時,熱度不會太高,因此不必給退燒藥,兩天之後自然會好。
37、 嬰兒一出生就打好幾種疫苗,這樣會不會有不良影響?
答:不會。
38、 注射B型肝炎疫苗若有不適,應向那一個單位求醫或報告?
答:衛生所或協辦醫院。
39、 較大的孩子要打B型肝炎疫苗時,應該到什麼地方接種?
答:國小一年級以下的兒童(包括一年級)都可以接受免費接種,國小二年級以上的小朋友,可以到有辦理B型肝炎預防注射之公、私立醫院、診所接受自費接種。
40、 接種B型肝炎疫苗,如果不按時注射有什麼影響嗎?
答:注射時間的決定是經過多方臨床實驗的結果,選擇效果最佳者訂定出來的,因此不按時接種會影響疫苗的效果。
41、 B型肝炎疫苗可否與其他疫苗(例如卡介苗)同時接種?
答:B型肝炎疫苗不影響其他疫苗,可以同時接種,但接種部位需要分開。但與日本腦炎疫苗接種時間,最好間隔一個月。
42、 注射疫苗後,多久可產生抗體?
答:初次注射疫苗後,一般在一個月後體內就可以產生一些抗體,但仍因個人之免疫情況而異;其後之追加注射相同疫苗,可使人體內之抗體濃度迅速升高,達到具保護作用的濃度。
43、 感冒時可不可以打B型肝炎疫苗?
答:注射B型肝炎疫苗雖然不受感冒影響,但以不注射為宜。
44、 B型肝炎疫苗一共要注射幾次才有效?如果沒有完成注射,怎麼辦?還有效嗎?
答:開始接受B型肝炎遺傳工程疫苗注射後,隔一個月以同樣劑量追加一次,隔五個月後再注射一劑,完成三次注射後,估計疫苗的免疫效力可持續至少五年。如果沒有完成整個接種過程,則有效期可能會縮短,且效果會較預期為差。如果沒有產生表面抗體,而距離前次注射時間已太久,則可能需要重新接受完整的疫苗注射。
45、 注射B型肝炎疫苗後是否可完全避免感染B型肝炎?
答:除少數人無法產生表面抗體外,都可以避免感染B型肝炎,其有效期間至少五年。
46、 有沒有因注射B型肝炎疫苗而感染B型肝炎?
答:不論是血漿或基因工程B型肝炎疫苗,其中都只含表面抗原而不是病毒本身,因此不可能因注射疫苗而感染B型肝炎。
47、 截至目前,是不是已看出推廣B型肝炎疫苗的成效?
答:是的,在台北市城中區所做之調查,民國73年8月之前,10歲左右孩童之B型肝炎帶原率為10%左右,十年之後民國83年,帶原率已降至約 1%,其成效已很明顯。事實上,台灣地區孩童的肝細胞癌發生率也在推廣B型肝炎疫苗接種後,有明顯的減少。
48、 如何預防C型肝炎?
答:避免不必要的輸血及其他見血的措施,如:鑽耳洞、刺青、紋身、打針、針灸、靜脈毒癮等。
49、 現在是否已有C型肝炎疫苗?
答:目前還沒有C型肝炎疫苗可供接種。
50、 如何預防D型肝炎?
答:不要養成嫖妓之習慣,特別是B型肝炎帶原者。也不要染上藥毒癮之惡習。
51、 現在有沒有D型肝炎疫苗?
答:目前沒有D型肝炎疫苗。
52、 如何預防E型肝炎?
答:小心病從口入!不喝生水、不吃生食;養成良好的個人衛生和飲食習慣。

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病毒性肝炎問答手冊(中)
三、檢驗問題
1、什麼是抗原?什麼是抗體?
答:抗體是一種蛋白質,對人體而言,任何外來的蛋白質都是抗體,所以肝炎病毒製造出來的蛋白質都是抗原。抗體則是人體免疫系統針對抗原所製造出來的對抗物質。肝炎病毒相關的抗原及抗體,通稱為肝炎病毒標記。
2、人體中的抗體都具有保護作用嗎?
答:人體中的抗體有很多種,其代表的意義不一樣,針對肝炎病毒產生的抗體也一樣。基本上抗體可分為三大類:
  第一類為具有保護作用的抗體。
  第二類為代表接觸過病毒但不具有保護作用的抗體。
  第三類為表示人體存在病毒,當然也不具有保護作用。
3、A型肝炎怎麼樣檢驗?
答:A型肝炎相關之檢驗有兩種:IgM–A型肝炎抗體(IgM anti–HAV)及IgG–A型肝炎抗體(IgG anti–HAV),抽血檢驗就可以。
4、IgM anti–HAV有什麼意義?會終身存在嗎?
答:抽血檢驗結果,如果IgM anti–HAV呈陽性反應,表示這個人最近幾個月內感染A型肝炎病毒。如果其肝功能檢查也異常時,則表示是急性肝炎。IgM anti–HAV在病人血液中會存在幾個月之久,之後會慢慢消失,不會終身存在。
5、IgM anti–HAV有什麼意義?
答:感染A型肝炎後,繼IgM anti–HAV之後會出現IgG anti–HAV。IgG anti–HAV會終身存在於感染過的人的體內,且具有保護作用,不必擔心會再遭A型肝炎病毒的感染。痊癒後也不必再做定期抽血檢查。
6、接種A型肝炎疫苗和IgG anti–HAV有什麼關連?
答:接種A型肝炎疫苗者體內會產生IgG anti–HAV,具有保護作用,但是否會終身存在目前還不清楚,最好定期檢查其血中效價,如果效價太低或消失,則需再追加接種。
7、什麼是表面抗原(HBsAg)、表面抗體(anti–HBs)、核心抗原(HBcAg)、核心抗體(anti–HBc)、e抗原(HBeAg)、e抗體(anti–HBe)?
答:
(1)表面抗原(HBsAg):
   B型肝炎病毒有一外套構造,包在病毒核心的外面,其中包含表面抗原,可在病人血清中發現。
(2)表面抗體(anti–HBs):
   人體免疫系統對表面抗原所產生的抗體,可中和表面抗原而對B型肝炎病毒有抵抗力。
(3)核心抗原(HBcAg):
   存在於B型肝炎病毒顆粒的核心內。它可存在於肝細胞中,但在血清中測不到它,因為它都包在病毒顆粒中。
(4)核心抗體(anti–HBc):
 人體免疫系統因接觸B型肝炎病毒核心抗原所產生的抗體。可在人體血清中發現,作為感染過B型肝炎病毒的證據。
(5)e抗原(HBeAg):
 為一種可溶性蛋白質,可以自肝細胞釋出至血液中,故可以在血液中測得。它是核心核原在肝細胞內經特殊處理後的產物。血清中如果發現e抗原,則表示患者肝內之B型肝炎病毒在積極繁殖中,極具傳染性。
(6)e抗體(anti–HBe):
人體免疫系統接觸e抗體後所產生的抗體,如果患者血液中e抗原陰性而e抗體陽性時通常表示其傳染性較低。
8、怎麼樣才可以知道已感染B型肝炎?
答:一般而言,感染後不一定有症狀,要靠抽血檢驗HBeAg,才可能知道是否有感染。如果發現自己有容易疲勞、噁心、嘔吐、食慾不振、黃疸等症狀時,應抽血檢驗GPT(ALT)及HBeAg,以確定是不是感染B型肝炎。
9、檢驗B型肝炎表面抗原有那些方法?
答:
最常用者有三:
(1)RIA:放射免疫分析法。
(2)EIA:酵素免疫分析法。
(3)RPHA:反轉被動血液凝集法。
其中以RIA及EIA費用較昂貴,但靈敏度較好。現在很少使用RPHA的方法。
10、 檢驗結果的效價代表是什麼意義?
答:效價是代表抗原或抗體在血液中的濃度。
11、 B型肝炎痊癒後,要不要定期複查?
答:如果血清表面抗原消失,且已產生表面抗體,則不必再定期複查。
12、 只檢查表面抗原是否足夠?為什麼一般都不順便檢查表面抗體?
答:主要是因成本關係,因此一般先檢查表面抗原,如果陰性再檢查表面抗體。
13、 表面抗體和表面抗原是否會同時存在?為什麼?
答:有可能。一般人口檢查中約有5~10%會有這樣結果;原因不明,但因B型肝炎病毒至少有四種亞型,可能是不同亞型的表面抗原、表面抗體同時存在的關係,另外在急性B型肝炎的回復期也有可能暫時會有這樣情形。
14、 帶原很久的人,可能逐漸產生表面抗體嗎?
答:有可能,但其機會微乎其微。
15、 B型肝炎帶原者,其表面抗原是否可能消失?
答:有可能,但其機會很低。
16、 核心抗原、抗體出現的意義是什麼?
答:核心病原是B型肝炎病毒所製造的一種蛋白質,存在於病毒的核心中,因此叫作核心抗原。它的存在表示病毒在肝細胞內旺盛複製。初感染B型肝炎病毒時,被感染者血液中會先出現IgM核心抗體(IgM anti–HAV),繼之出現IgG核心抗體(IgG anti–HAV),不管是後來痊癒或變成慢性肝炎,IgG核心抗體均會長期存在於被感染者血液中,帶表曾受感染。核心抗原在血液中無法檢驗,核心抗體則可檢驗。
17、 為何B型肝炎檢驗中不檢查核心抗原?
答:核心抗原主要存在於肝細胞核或細胞質中;但在血液中,核心抗原外面總是包覆有表面抗原,也就是說核心抗原不會單獨存在於血液中,因此不容易檢查。其實血清學反應所檢驗的表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體及核心抗體做為B型肝炎的診斷標記已足夠了,所以不能檢查核心抗原對於診斷也不會有影響。
18、 為什麼要分表面抗原和e抗原,兩者有什麼關係?
答:B型肝炎的外套中含有表面抗原,其核心中則含有e抗原。急性B型肝炎痊癒者,其血中表面抗原和e抗原都會消失。但在帶原者其肝細胞內及血液中均帶有B型肝炎表面抗原;當B型肝炎病毒的複製旺盛時,肝細胞內所產生的e抗原也會隨著病毒進入血液中,因此血液中有e抗原的病人具有高度的傳染力。
19、 表面抗原陽性而e抗原陰性者和表面抗原陽性但e抗原陽性者之間有
    什麼不同?
答:前者傳染性較低,而後者則傳染性較高,也就是說後者比較容易把B型肝炎傳染給別人。
20、 有關B型肝炎檢查有哪幾項?如何來決定需要檢查哪幾項?
答:
(1)檢驗項目有:表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體、核心抗體。
(2)需要檢驗哪幾項,視檢驗的目的和病情需要而有不同,應由醫師決定。
21、 檢驗結果B型肝炎的表面抗原和抗體都陰性時表示什麼?
答:如果核心抗體也是陰性時,表示受檢人未曾感染過B型肝炎,應該接受疫苗接種。
22、 抽血檢驗B型肝炎病毒標記時,如果只有Anti–HBc呈陽性反應,是什麼意思?
答:有兩種可能性。一是低濃度帶原者,其血中HbsAg濃度太低而測不到;另一種則是血中本存在的Anti–HBs濃度降低至測不到的程。
23、 怎麼樣才能知道自己有沒有肝炎病毒的抗原或抗體?
答:抽血檢驗。血液的生化學和血清學檢查為B型肝炎的最簡單且經濟的檢驗法,因此必須要抽血檢查。
24、 私人開設的檢驗所是否可做B型肝炎血清檢驗?
答:可以。但需注意其檢查結果的正確性。
25、 為什麼在不同的地方做B型肝炎血清檢驗會有不同的結果?
答:因不同單位所使用的試藥和方法可能不同,以致少數檢體的檢查結果有所不同。如果兩次檢驗已相隔有一段時間,也可能是感染情況有所改變。
26、 抽血後會不會使貧血更嚴重?
答:不會。抽血檢驗只需5cc(約半湯匙左右)血量,絕對不會引起貧血。
27、 B型肝炎檢驗會不會受工作忙碌、飲食不當或感冒的影響?
答:不會。
28、 B型肝炎檢驗的檢體最多可放置幾天?如果超過期限檢查,結果是不是會有偏差?
答:抽血後的血液檢體需立即做離心處理,如果不做處理會發生溶血現項。離心處理過的血清則可以保存較久,但需冷凍保存,並盡量避免多次解凍,以避免結果有所偏差。
29、 在那一種情況下檢查B型肝炎標記會呈假陽性?
答:與檢查方式和步驟有關。
30、 抽血後多久可以知道檢驗結果?
答:一般多為三天到一星期,依檢驗單位的作業而定。
31、 一般人是不是都要定時做B型肝炎的檢驗?
答:在台灣每一個人都須要抽血做B型肝炎的檢查。沒有感染過B型肝炎的人最好要接種疫苗,否則應隨時注意個人衛生、少打針、少輸血,僅量避免被感染,當然更要定期檢查表面抗原。
32、 B型肝炎患者的家屬要做定期檢查,以確定是否感染B型肝炎?
答:B型肝炎病人的家屬應定期做檢查,以確定是否感染B型肝炎。
33、 醫院員工有沒有必要先做好B型肝炎的檢驗?這樣是否有助於當身上有傷口而被病人血液污染時,能爭取加以預防的時間?
答:醫院員工有必要先做好B型肝炎的檢驗,還沒有感染過的人應該接受疫苗注射,也須特別注意器械安全及個人衛生以避免感染。接受疫苗注射使體內預先產生抗體,可免於由病人血液污染受傷的部位而得到B型肝炎。
34、 孕婦懷孕後第幾個月抽血檢驗B型肝炎最適當?
答:懷孕後任何時間抽血檢驗都可以,不過為了配合B型肝炎預防注射作業,最好在懷孕八個月以前做好B型肝炎抽血檢查。
35、 懷孕初期檢驗而無B型肝炎時,懷孕後期是不是應該再做檢驗?
答:如果懷孕初期的檢驗結果為表面抗原陰性、表面抗體陽性時,不需要再做檢驗。但如果是表面抗原和抗體都是陰性時,表示沒有感染過,因此到懷孕後期時最好再做檢驗。
36、 懷孕初期做過檢驗,懷孕後期醫師又要求重檢有什麼意義嗎?
答:可能是為了懷孕後期時,B型肝炎感染情況是否與懷孕初期有所不同。這也是為了安排適當的B型肝炎預防注射作業而做。
37、 懷第一胎時檢查有B型肝炎,但第二胎時檢查結果正常,是否已痊癒或是檢驗有錯誤?
答:有可能。
38、 產婦是B型肝炎帶原者時,嬰兒出生後是否須要馬上抽血檢查?
答:不必要。即使是產婦在生產時把B型肝炎病毒傳染給嬰兒,出生後馬上幫新生兒抽血檢驗也診斷不出來。也就是說,嬰兒出生後,不需要抽血檢驗即可施以免疫球蛋白及疫苗注射。
39、 如果媽媽有B型肝炎,是否可以帶小孩到衛生所做檢查?是不是每一位民眾都可以利用衛生所做B型肝炎檢驗?
答:現在衛生所只對孕婦提供免費服務,衛生所抽血後送到檢驗單位檢驗,再把檢驗結果送回通知受驗人。其他市民須自行到醫院抽血檢驗。
40、 C型肝炎怎麼樣做檢驗?
答:目前只能抽血檢驗C型肝炎病毒的相關抗體(anti–HCV)。這個抗體是不具有保護作用的抗體,其存在反而大多反映人體中還有C型肝炎病毒存在;因此正常人抽血檢驗C型肝炎抗體應呈陰性反應。
41、 捐血時被告之C型肝炎抗體陽性時,應該怎麼辦?
答:不要緊。再找可靠的醫院再檢驗一次,偶爾會有假陽性的情形的情形發生。如果確定C型肝炎抗體陽性,就須要定期檢查血清GPT(ALT)值,並找胃腸科或肝膽科醫師定期追蹤,也有必要作腹部超音波檢查。
42、 抽血檢查有可能B型肝炎表面抗原和C型肝炎抗體同時陽性嗎?
答:可能。這表示你體內同時有B型肝炎病毒和C型肝炎病毒。
43、 C型肝炎抗體(anti–HCV)要定期追蹤嗎?
答:如果肝功能正常,可定期追蹤C型肝炎抗體,看看是否消失,如果消失可能表示C型肝炎病毒已不存在體內了。如果肝功能仍不正常,則不必定期追蹤檢查C型肝炎抗體。
44、 母親C型肝炎抗體陽性,其新生兒要抽血檢查C型肝炎抗體嗎?
答:出生後可檢驗一次,半歲至一歲左右再檢驗一次,如果C型肝炎抗體陰性,則以後不必再追蹤。事實上,母子垂直感染在C型肝炎非常少見。
45、 家裡有C型肝炎抗體陽性,其他家屬也須要檢查嗎?
答:家裡的所有成員最好都檢驗一下,雖然家庭內傳染是非常少見的。
46、 是不是每一個人都應該抽血檢驗C型肝炎抗體?
答:因為一般成年人中只有1~2%左右有C型肝炎,所以不須每個人都檢驗C型肝炎抗體。但如果有肝功能異常,則應檢驗C型肝炎抗體。經常接觸患者或其血液者,也應該定期抽血檢驗C型肝炎抗體。
47、 D型肝炎要怎麼樣檢驗?
答:目前對於D型肝炎的檢驗也只有D型肝炎的相關抗體(anti–HDV)。這一種抗體的意義與anti–HCV相似。因此如果血液中anti–HDV呈陽性反應,則表示患者體內有D型肝炎病毒,也就是表示這個人感染D型肝炎。
48、 是不是每一個人都須要檢查D型肝炎抗體?
答:不需要,因為D型肝炎病毒為一種缺陷性病毒,意思就是說,必須有B型肝炎病毒的幫助才能傳染,因此只有B型肝炎的帶原者才須定期檢驗D型肝炎抗體,尤其是B型肝炎的帶原者中本來GPT(ALT)值正常或穩定者突然間上升時,應該檢驗是不是感染了D型肝炎。
49、 E型肝炎是怎麼樣做檢驗的?
答:目前雖然有檢驗E型肝炎的試劑,但其正確性尚未被肯定,還在繼續測試及發展中。檢驗的方法也是檢驗血液中的E型肝炎病毒的抗體。
50、 E型肝炎抗體(anti–HEV)具有保護作用嗎?
答:據研究結果,E型肝炎抗體是具有保護作用的,因此只要血液中有E型肝炎抗體,就不怕再被E型肝炎病毒所感染。
四、肝病問題
1、什麼是肝炎?
答:因肝臟受到病毒、酒精、藥物、化學物質等的傷害,而引起肝細胞的損傷、發炎、壞死的疾病就是肝炎。
2、怎麼樣才可以知道有沒有肝炎?
答:抽血檢驗血中的GPT(ALT)值,才能知道有沒有得到肝炎。GOT(AST)值雖然也能反映有沒有肝炎的情況,但有時即使沒有肝炎,GOT值也會上升,如:心肌梗塞、肌肉的病變等,GOT值也會上升。事實上,一般人常說的肝功能,主要指的是GPT、GOT值的檢驗結果。GPT、GOT的值高低未必與症狀有關。
3、肝功能不正常時,一定是B型肝炎嗎?
答:引起肝功能正常的原因很多,B型肝炎不過是其中的原因之一而已。其他型的病毒性肝炎和其他原因所引起的肝炎都會影響肝功能,所以有肝功能不正常時,應該進一步檢查各種肝炎病毒標記,以助鑑別。
4、藥物吃多了會不會引起肝炎?
答:有少數藥物會傷到肝臟引起炎,就是藥物性肝炎。其機轉有兩種,一種與藥物有關,另一種是與過敏有關,所以會不會引起肝炎,則因人而異。
5、感染B型肝炎,是不是一定會有症狀?
答:B型肝炎病人有很多是沒有症狀。
6、時常會感到疲倦是不是B型肝炎的症狀?
答:時常會感到疲倦不一定有B型肝炎,疲倦的原因太多了。
7、病毒性肝炎有急、慢性之分嗎?
答:有。肝炎病毒進入人體後會引起程度不同的肝細胞損傷,就是急性肝炎,如果肝炎的症狀持續六個月以上時,就叫做慢性肝炎。
8、什麼叫猛爆性肝炎?和B型肝炎有關嗎?
答:猛爆性肝炎是一種嚴重的急性肝炎。發病後到二至六週病情突然惡化,引起肝昏迷,最後導致死亡。任何原因所引起的肝炎都有可能變成猛爆性肝炎;當然B型肝炎也是原因之一。
9、感染B型肝炎病毒會有那些症狀?其潛伏期是多久?
答:慢性B型肝炎病人大都沒有明顯的症狀。急性B型肝炎或慢性B型肝炎的急性發作病例較常有明顯的症狀,如:黃疸、胃腸不適、食慾不振、倦怠、全身無力、噁心、嘔吐、右上腹疼痛、褐色尿,有時會有發燒、關節痛、出現紅疹等現象。B型肝炎的潛伏期約四十五天~一百八十天。
10、 B型肝炎患者會有紅疹嗎?會發燒嗎?
答:急性B型肝炎患者可能出現皮膚紅疹及發燒,但不常發生。
11、 感染慢性B型肝炎,且血清e抗原陽性,為什麼沒有症狀出現?
答:慢性B型肝炎患者且e抗原陽性時,較容易引起肝細胞損傷(肝發炎),但並不是一定會。即使有肝細胞損傷也不一定會有症狀。所以慢性肝炎常常是在偶然的機會被發現。
12、 急性B型肝炎能不能痊癒?需要多久?預後如何?
答:在成人,除了少數變成猛爆性死亡或慢性肝炎外,大都可以痊癒。嬰兒及幼兒感染時,變成帶原者的機會多。正常情況下(身體狀況良好者),從開使發病至血中表面抗原消失,直到表面抗體產生而痊癒,約需六個月。痊癒後肝臟完全恢復正常,病人也對病毒產生終身免疫。
13、 B型肝炎治療一斷時間後症狀消失,算不算好了?
答:只有症狀消失不能算痊癒,如前面提過,有很多肝炎病人並沒有明顯的症狀,一定要做生化學和肝炎病毒標記檢查,如果生化學檢查完全恢復正常而表面抗體出現後,才算痊癒。
14、 感染B型肝炎病毒後,肝功能是否一定會異常?會不會自動痊癒?
答:不一定。如健康帶原者的肝功能檢查是正常的。成人感染時,大都會自動痊癒而產生表面抗體,此後不會再感染B型肝炎。幼兒及免疫功能低下的人感染B型肝炎病毒時,容易變成帶原者或慢性B型肝炎。
15、 急性B型肝炎患者產生表面抗體後,是不是對B型肝炎有終身免疫?
答:沒有錯,會對B型肝炎終身免疫,不會再感染。
16、 B型肝炎會不會遺留後遺症?
答:大部份成年人感染B型肝炎後完全痊癒而沒有後遺症,不過少數人會變成慢性帶原者或慢性肝炎,進而發展變成肝硬化或肝癌。新生兒及幼兒感染B型肝炎病毒後,有很多人變成帶原者。
17、 得了急性B型肝炎,如果沒有痊癒,可能會有什麼嚴重的後果?
答:得了急性B型肝炎,如果沒有痊癒,會成為慢性帶原者;其中一部份肝炎病毒會繼續活動破壞肝細胞時,即為慢性肝炎,以後可能再發展成為肝硬化症及肝癌。
18、 什麼叫做B型肝炎帶原者?
答:感染B型肝炎病毒後,未能在六個月內把病毒自體內排除,以致病毒在病人體內肝臟中繼續製造出來時,就叫做慢性帶原者,簡稱帶原者。這些帶原者的血液中可繼續驗出表面抗原。
19、 帶原者是不是表示有B型肝炎?
答:B型肝炎的帶原者是B型肝炎的一種狀態,但不一定有肝的發炎(肝細胞的損傷破壞)。如果肝功能正常,肝細胞無破壞,也沒有肝硬化時,就叫做健康帶原者。
20、 帶原者是怎麼樣形成的?
答:正常成年人得到B型肝炎病毒感染後,絕大多數會痊癒,將病毒排出體外。但免疫功能低下者、以及新生兒或孩童感染B型肝炎病毒時,無法病毒排出體外,較容易變成帶原者。
21、 持續性、活動性肝炎及健康帶原者,在臨床上各包含那些意義?
答:B型肝炎帶原者,如果抽血檢驗GOT(ALT)、GPT(AST)數值正常,且肝組織無發炎現象,謂之健康帶原者。GOT 、GPT持續不正常或高低起伏達六個月以上時,謂之慢性B型肝炎,依其肝組織變化程度,又分持續性及活動性肝炎,前者變化較輕,後者較嚴重且較容易形成肝硬化。
22、 帶原者經多久可回復正常?
答:健康帶原者,其肝功能檢查結果應該是正常的。至於有病狀即有肝細胞病變的帶原者,其肝功能的回復則因病狀和因人而異。
23、 在何種條件下,帶原者可確保和病毒相安無事而不會發生肝炎?
答:目前尚不清楚。
24、 長久帶原對生體有無影響?
答:如果是健康帶原者,則對身體並無影響。但因其仍為肝癌之高危險群之一,所以仍應定期追蹤,做生化學、腹部超音波及甲種胎兒蛋白的檢查,以利肝癌的早期發現。
25、 為什麼同一家人,有的成為帶原者,有的卻沒事?
答:可能與每個人體內免疫系統機能力的差異有關。
26、 帶原者是不是會回復為健康的非帶原者?
答:通常帶原者是終身的,但可以是健康帶原者。非帶原者就B型肝炎而言,是沒有感染B型肝炎,也就是健康的。
27、 同樣是帶原者,為何有的人毫無病狀,而有的人卻顯出病狀?
答:帶原者之肝臟狀態差異相當大,可能正常、也有可能慢性肝炎或肝硬化,這些不同的病情會影響其身體狀況,因而有些人會露出病狀。
28、 B型肝炎之病程、症狀與個人免疫系統有關,有什麼簡便的檢驗可以預知可以預知免疫系統的健全程度(針對抵抗B型肝炎病毒之能力而言)?
答:目前還沒有可信賴的檢驗方法可以測定與病程有關的免疫系統的功能。
29、 e抗原、表面抗原對身體的影響程度如何?是否有e抗原較容易導致肝癌?
答:e抗原及表面抗原只是B型肝炎病毒之構造,本身對人體健康並無直接的影響。e抗原陽性者的發炎比較容易持續,因而也較容易導致肝硬化,變成肝炎的機會也較高,但它本身與肝癌的發生無直接關係。
30、 B型肝炎患者是否會引起其他疾病?
答:可能會進展為肝硬化或肝癌等。此外,雖然不多,也有引起多發性結節性動脈炎、腎臟炎和再生不良性貧血等疾病報告。
31、 B型肝炎帶原者之孕婦,其血清中的e抗原的狀態,與其嬰兒之變成帶原者有何關連?
答:母親是e抗原陰性的帶原者時,新生兒約有6~21%會成為帶原者;如果母親是e抗原陽性時,其新生兒約有90%會成為帶原者。
32、 產婦有B型肝炎與新生兒黃疸是否有關?
答:沒有關係。嬰兒如果有黃疸時應查明其原因。
33、 帶原者產後坐月子吃麻油雞會不會有影響?
答:沒有有關的研究報告。但因脂肪過多,最好不要多吃。
34、 肝穿刺對B型肝炎之診斷有沒有幫助?
答:B型肝炎的診斷僅靠肝功能檢驗,即可有概略的瞭解,但因B型肝炎病毒可能引發的肝病程度及病變的差異甚大,肝功能檢查無法完全反映出來,因此常常需要輔以肝穿刺檢查,才能做正確的診斷。
35、 如果得到肝病,應該到那裡求診才適當?
答:到各公私立醫院求診,有必要時找肝病專科醫師診治。
36、 B型肝炎帶原者應多久複檢一次?
答:原則上,B型肝炎帶原者,若其肝功能正常,則6個月複檢一次。肝功能異常者,由醫生決定其複檢時間。除了肝功能檢查外,也應抽血檢查甲種胎兒蛋白以排除肝癌之可能性、必要時也需接受腹部超音波檢查。實際情況應由診治醫師決定。
37、 急、慢性肝炎需要多久做一次追蹤檢驗?
答:
(1)急性肝炎有症狀者,應聽從醫師指示,等情況穩定後,每3至4週複檢一次,以後的追蹤則由診治醫師視病情決定。
(2)慢性肝炎可分為二:
a、慢性活動性肝炎,約每一至二個月診治一次。
b、慢性持續性肝炎,約每三至四個月診治一次,但確實診治時間應按照醫師指示辦理。
38、 急性B型肝炎痊癒後,會再復發嗎?
答:急性B型肝炎痊癒後且產生表面抗體者,不會再復發。
39、 B型肝炎要不要住院?孕婦感染B型肝炎需要住院嗎?
答:B型肝炎的治療,除病況嚴重者外,病人(包括孕婦)都不需要住院。病人應注意充足的休息和睡眠,均衡的飲食,適當的運動,且不要熬夜、抽煙、喝酒。
40、 肝炎患者應戒酒嗎?
答:喝酒會增加肝臟的負荷,不要喝。
41、 B型肝炎患者是不是可以照常工作或參加宴會?
答:B型肝炎患者可以照常上班,只是要注意不要無故熬夜(上大夜班而白天有足夠休昔者不在此限)及工作過度。B型肝炎患者也可以參加宴會。
42、 B型肝炎與肝硬化或肝癌是不是有關連?如何演變?
答:台灣肝硬化的病人中,有70~80%是因B型肝炎病毒所引起。肝癌的主因也是B型肝炎病毒。長期的慢性肝炎,由其是活動性肝炎,可能演變成肝硬化,肝硬化病人每年有3%左右變成肝細胞癌(俗稱肝癌)。
43、 肝功能和生活正常的人,為什麼會有肝硬化?
答:B型或C型肝炎病毒之是否會長期留在人體中而成慢性帶原者,與受感染者之生活正常與否並無絕對關連;這些帶原者是否會有慢性肝炎與其生活正常與否,亦無絕對關連。肝硬化之發生必須經過長期慢性肝炎之過程,因此,發生肝硬化前,其肝功能檢驗結果一定會不正常,但是一旦發生肝硬化後,如果肝炎程度減輕或消失,肝功能檢驗結果有可能是正常。
44、 B型肝炎是否有流行期間之問題?
答:B型肝炎病毒一年四季都會感染。
45、 D型肝炎會加重B型肝炎的症狀嗎?
答:有些B型肝炎病人的病情本已穩定,而再感染D型肝炎時,會使其病情又出現波動。但整體而言,B型肝炎病人再加上D型肝炎時,其以後的病情並非每個人都會惡化。
46、 B型肝炎患者若再感染D型肝炎時,容易產生肝癌?
答:至目前為止,尚未有此種報告。
47、 一個人可能同時感染A型和B型肝炎嗎?
答:有可能。
48、 急性A型肝炎會轉變為慢性肝炎嗎?
答:急性A型肝炎痊癒後,不會變成慢性。
49、 急性A型肝炎痊癒後,是不是要定期檢查?
答:不需要。A型肝炎痊癒後會出現A型肝炎抗體,終身對A型肝炎免疫,因此不需要定期檢查。
50、 急性C型肝炎是不是一定有症狀?
答:不一定,視其病情輕重而不同。
51、 急性C型肝炎會不會引起猛爆性肝炎?
答:機率很低,但有可能。
52、 急性C型肝炎可怕嗎?
答:會很麻煩。因為成年人感染C型肝炎後,約有60~70%的人會轉便成慢性C型肝炎。
53、 聽說慢性C型肝炎的病人都會變成肝硬化症?
答:不是。慢性C型肝炎病人平均經過二十年,約有20%不幸轉變成肝硬化。
54、 聽說慢性C型肝炎很容易得肝癌?
答:不是。大多是因轉變成肝硬化,才較有機會出現肝細胞癌。慢性C型肝炎病人經過十年後,約有20%會變成肝硬化,以後較有機會出現肝細胞,而肝硬化患者每年約3%出現肝細胞癌。
55 慢性C型肝炎患者應如何追蹤?
答:慢性C型肝炎病人,至少應每三個月抽血檢驗一次GPT(ALT),觀察其數值的高低變化。每年一次超音波檢查及抽血檢驗甲種胎兒蛋白。如果已有肝硬化,腹部超音波檢查及甲種胎兒蛋白之檢查應縮短為每半年一次。
56、 急性E型肝炎容易造成猛爆性肝炎?
答:是有報告指出孕婦如果感染E型肝炎時,其死亡率可高達到20%

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病毒性肝炎問答手冊(上)
一、嚴重性
1.肝病為什麼是台灣的「國病」?
答:台灣的慢性肝病主要是因B型和C型肝炎所引起。台灣全人口中,約有300萬(15%)的人是B型肝炎帶原者(包括有症狀和沒症狀者),另外還有約40萬(2%)人是慢性C型肝炎的患者。台灣每年因慢性肝病(慢興肝炎和肝硬化症)而死亡的人約有4000人,居十大死亡原因的第六位;癌症則居十大死亡原因之首,而其中每年因肝(細胞)癌死亡的人約有5000人,佔因癌症死亡者的第一位。由此可知肝病是台灣地區人民生命的一大威脅,所以把“肝病”叫作“國病”也不為過。
2.在台灣地區,肝病的原因是什麼?
答:台灣地區肝病的主要原因是“肝病病毒”,包括A、B、C、D型肝病病毒,其中B和C型肝炎病毒是慢性肝炎的主要原因,另外酒精和藥物、化學物質也是引起肝炎的原因。
3.什麼是肝炎病毒?
答:病毒是很小很小的微生物,比細菌還要小很多,因此需要使用電子顯微鏡放大到好幾千萬倍才能看到。在地球上有成千上萬種的病毒存在,其中有幾種特別喜歡在肝細胞中生存的叫作“趨肝性病毒,因為它們會使肝細胞生病所以也叫作“肝炎病毒”。現在我們已知道的肝炎病毒有A、B、C、D和E五種。
4.B型肝炎病毒生存在人體內的什麼地方呢?
答:B型肝炎病毒是生存在人體中的肝細胞內,此外在血液中和體液中也有。
5.B型肝炎在台灣地區的傳染情形是怎樣的?
答:非常嚴重。以往四十歲以上的有百分之九十以上都已經感染過B型肝炎,且台灣地區成年人約有15~20%(約三百萬人)是帶原者;但自政府於民國七十三年七月開使實施全國性B型肝炎的預防注射後,新生帶的帶原率已大幅降低。
6.台灣人口中有多少人是慢性C型肝炎患者?
答:二十歲以下的人很少感染C型肝炎。二十歲以上感染的隨著年齡而有增加的趨勢,大致約1~2%(約40萬)是慢性C型肝炎患者。
二、感染問題
1.A型肝炎是怎麼樣傳染的?
答:A型肝炎的傳染途徑是「經口感染」也叫作「糞口感染」,也就是說當吃到或喝到遭A型肝炎病毒污染的食物或飲水時會感染到A型肝炎。我們常碰到的感染源是遭到糞便所污染的水源,因此環境衛生較差的地區,如:台灣的偏遠或山地地區、中國大陸和東南亞等環境衛生落後地區,是A型肝炎的流行地區。
2.為什麼常見到A型肝炎在某地區有區域性的發生?
答:因為常在某些地區同時有很多人吃到或喝到遭同一污染源污染的食物或飲水,這樣就會引起區域性的發生。
3.照顧A型肝炎病人時,會不會感染到A型肝炎?
答:若沒有注意到應該注意的一般衛生習慣時,就有感染的機會。A型肝炎病人發病前後各一個月內,病毒會排泄在糞便中,因此處理病人的排泄物時應該戴上手套,而事後也一定要洗手,以免感染到A型肝炎。日常生活起居中,如果能保持良好的一般衛生習慣,如常洗手等,則不容易被感染。
4.夫妻的性生活會不會感染A型肝炎?
答:平常不會,但因為病人的衣物、身體可能污染到病毒,還是避免較好。
5.台灣地區A型肝炎的流行情況如何?
答:在三、四十年前,台灣地區因環境衛生不好,因此絕大部份的人在小孩時就已經感染過A型肝炎。最近二十年來,因環境衛生的顯著改善,在台灣西部平原地區,於民國六十八年以後出生的年輕人絕大部份都沒有感染過A型肝炎,現在只剩下山地地區,因環境衛生及個人衛生習慣尚未改善,所以住在這些地區的居民仍然停留在從前的高感染率,但政府已經自民國八十四年開使對這些地區施行預防措施。
6.B型肝炎是怎麼樣傳染的?
答:可分為垂直傳染和水平傳染兩種:
(1)垂直傳染:
 如果孕婦是B型肝炎的帶原者且e抗原又是陽性時,有百分之九十的機會在生產過程中,會把B型肝炎傳染到新生兒;如果e抗原是陰性時,機會就較小,這種情形現在都可以由疫苗接種來作預防。另外有很少很少一種情形是經胎盤而感染的,對於這一種情形疫苗是沒有預防的功效。
(2)水平傳染:
a)接觸感染:
  B型肝炎病人的血液和體液(唾液、精液、陰道分泌等)中含有病毒,因此當他人接觸到這些血液或體液時,由皮膚或黏膜的傷口侵入而受感染,如共用牙刷、咀嚼食物餵小孩等行為會有感染的機會。
b)輸血感染:
  接受B型肝炎病人的血液或血液製劑的輸入時會感染。現在醫療上使用的血液或血液製劑都經篩檢過B型肝炎病毒後才能使用。
c)醫療行為或針刺、割傷時感染:
  使用消毒不完全的器具如:針頭、注射針、手術器械、牙科器械做醫療行為時,或做針炙、紋眉、紋身、穿耳動時會被感染。
7.嬰兒感染B型肝炎時,主要是由父親或母親感染?
答:由母親感染的機會比由父親感染的機會大。
8.懷孕初期檢驗時B型肝炎表面抗原呈陽性,但在懷孕末期再檢驗時,表面抗原呈陰性,這是為什麼?
答:第一個可能性是體內表面抗原的濃度降低而檢驗不出來。第二個可能性是原來有急性感染,後來再檢驗時,急性肝炎已痊癒,因而變成表面抗原陰性,不過這一種情形時,數個月後表面抗體應該會出現。另一種可能性是檢驗的誤差。
9.哪一年齡層較容易感染B型肝炎?
答:每一年齡層都會被感染。只是以往住在台灣地區,大都在十五歲以下時就被感染,之後不是成為帶原者,就是完全治癒而不會再被感染。在出生時、嬰兒期和幼兒期感染B型肝炎,容易便成帶原者。
10.什麼叫做“高危險群”?
答:比平常人有較多的機會感染B型肝炎的人,叫做B型肝炎的“高危險群”。如從事常跟血液接觸的人:血庫和醫院檢驗室的工作人員、醫師、護士、男同性戀者,長期接受輸血的人如:血液病病人等,接受血液透析治療者,靜脈毒癮者,帶原母親的新生兒,免疫細統有障礙的病人等,都是屬於高危險群的人。高危險群的人應該檢查體內是不是有表面抗體,如果沒有表面抗體也沒有表面抗原時,應該接受B型肝炎疫苗接種。
11.帶原者是不是都會傳染給別人?
答:都有可能,但是有程度之差。e抗原陽性的帶原者感染力比較強,e抗原陰性而e抗體陽性的人感染力比較低。
12.帶原者是否會傳染給下一代?會不會產生畸形兒?
答:帶原的母親會將病原傳染給下一代,所以這就是政府施行新生兒疫苗注射的原因。但不會因母親是帶原者而產生畸形兒。
13.表面抗原陽性,但e抗原陰性的帶原者產婦可不可以餵母奶?帶原的母親,其小孩已接受B型肝炎的疫苗注射,是否可以餵母奶?
答:可以。餵母奶不會增加使新生兒感染B型肝炎的機會,所以不須因母親是B型肝炎帶原者而不餵母奶,何況新生兒已接受疫苗接種更沒有問題。
14.一起飲食是否會感染B型肝炎?
答:一起飲食不會傳染B型肝炎。
15.B型肝炎患者的碗筷應如何處理?
答:按一般衛生常識清洗乾淨就可以。
16.B型肝炎帶原者能不能當廚師?
答:可以。
17.感染B型肝炎時,飲食和生活一定要隔離嗎?
答:不需要隔離。只要避免各種水平傳染途徑的機會,則在日常生活中不容易感染B型肝炎。
18.家中如有B型肝炎的帶原者時,如何消除家屬的恐懼感?
答:使家人了解B型肝炎的傳染方式,只要注意不共同使同一牙刷、刮鬍刀,並妥善處理月經血和流血就可以。
19.帶原者的哪些分泌物會傳染B型肝炎?
答:帶原者的陰道分泌物、唾液及精液中有B型肝炎病毒,但因其濃度低平常不至於引起感染,但病毒濃度高時則會引起感染。
20.夫妻間之性生活會不會傳染B型肝炎?
答:會,但在正常夫妻性生活中,互相傳染B型肝炎的機會很小。尤其在台灣,現在的成年人早在兒童時期大都已感染過B型肝炎,因此如果不是慢性的帶原者,就是體內已有具有保護作用的表面抗體,而不會再被感染,因此夫妻間的傳染機會很小。至於新生代的年輕人則大都已接受過B型肝炎疫苗的接種而有抗體,所以也不會被感染,將來帶原者越來越少,感染的機會也會越少。如果夫妻的一方是帶原者而另一方是沒有抗體時,沒有抗體的一方應感快接受B型肝炎疫苗的接種。
21.帶原者可不可以結婚?
答:當然可以。
22.帶原者可不可以與異性接吻和有性行為?
答:可以接吻也可以有性行為,因為這些行為雖然是可能的傳染途徑,但機會甚小。但是行為當中應該避免有出血,如熱吻引起口腔黏膜出血等,其他原因請參考前第20題的回答。
23.是不是身體的抵抗力較差時,較容易感染B型肝炎?
答:B型肝炎的感染主要與傳染途徑有關,而與身體的強弱並無直接的關係,但身體抵抗力較差者比抵抗力較強者不易產生抗體,因此有較容易變成帶原者的可能性。
24.洗眼睛和受傷會不會感染B型肝炎?
答:如果所使用的器具消毒不完全時,有可能被感染。
25.捐血會不會感染B型肝炎?
答:捐血時所用的針頭、器具都是全新未被使用過的,而且用過後就丟棄,因此捐血的人不會被感染B型肝炎。
26.B型肝炎患者可不可以捐血給別人?
答:不可以,會把B型肝炎病毒傳染給別人。
27.B型肝炎會不會因過份勞累而引起?
答:不會。沒有B型肝炎病毒的感染時不會引起B型肝炎。B型肝炎是由於肝臟受到B型肝炎病毒感染,而引起肝細胞發炎、壞死的一種疾病。
28.C型肝炎是如何傳染的?
答:C型肝炎的主要傳染途徑是經由血液和體液(精液、陰道分泌物)而感染。
29.C型肝炎會經由輸血感染嗎?
答:會。以往輸血是C型肝炎的主要感染途徑,叫作“輸血後C型肝炎”;但自民國八十一年七月起,台灣地區捐血中心的血源都要經過C型肝炎抗體的篩檢後才能使用於輸血,因此發生的機會已甚小。機會雖然很小,不必要的輸血還是要儘量避免。
30.有些人從未輸過血也會得到C型肝炎嗎?
答:會的。這種病例叫做“散發性C型肝炎”,其傳染途徑與B型肝炎的傳染途徑相同。實際上,C型肝炎病例,有一半是不知道怎麼樣感染來的。
31.台灣是否有所謂“C型肝炎村”?
答:台灣地區有一些鄉村的居民感染C型肝炎的比率遠高一般人口,這些地區就是所謂的“C型肝炎村”,其傳染途徑據查與不衛生的注射有關。
32.C型肝炎是否也有垂直感染?
答:很少,但是還是須要注意。在台灣地區,二十歲以下的年輕人得到C型肝炎的比率很低,由此可知垂直感染的機會很少。
33.一起飲食會不會感染C型肝炎?
答:不會。因唾液中所含的病毒甚少。
34.C型肝炎患者的碗筷是不是需要分開?
答:不需要。
35.C型肝炎病人可以捐血?
答:不可以。
36.夫妻間的正常性生活是否會感染C型肝炎?
答:一般而言不太會,但不是絕對不會。性伴侶越多時傳染機會增加。
37.D型肝炎是怎麼樣傳染的?
答:D型肝炎必須有B型肝炎病毒協助才能具有傳染性,因此D型肝炎只會傳染在急、慢性B型肝炎和帶原者身上。其主要傳染途徑有二:嫖妓和靜脈毒癮。
38.為什麼嫖妓會感染D型肝炎?
答:據調查,台灣地區感染B型肝炎的娼妓中,同時感染有D型肝炎的比例,較一般人口中B型肝炎帶原者中同時感染D型肝炎的比例(<3%)高出很多倍,因此B型肝炎帶原者如果有嫖妓的習慣時,特別是次數頻繁者或者經常至不同場所者,感染D型肝炎的機率就會高出很多倍。
39.為什麼有藥癮的人容易感染D型肝炎?
答:有靜脈藥癮的人如果為B型肝炎帶原者時,大多同時會有慢性D型肝炎,因為這些藥癮者常共用注射筒及針頭,以致互相傳染。
40.E型肝炎是怎麼樣傳染的?
答:E型肝炎的傳染途徑與A型肝炎相似,也是經由遭污染的食物和飲水傳染,其發生常為區域性,常有許多人同時感染。
41.台灣地區有沒有發生過E型肝炎的大流行?
答:截至目前為止,還沒有這一種報告。

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給我一枚好心「肝」 肝病防治之道
  
文/台東基督教醫院 吳方芳
 
梅彪祥醫師表示,B、C肝炎雖然難纏,只要與醫師確實合作,C型肝炎的治癒率約五成,而五個B型肝炎患者中,就有四個會自然產生抗體而終身免疫。肝指數居高不下,高低起伏持續半年以上者,稱為慢性肝炎,這類族群患者要追蹤防治。
肝病一直是國人健康的強勁敵人,甚至被稱為「國病」。根據衛生署於2002年發表之統計資料顯示,肝癌高居國人男性十大死因之首位,而肝硬化名列十大死因第六位。2003年,中研院院士宋瑞樓教授發表〈認識肝病﹒對抗肝病〉專文,提及國內B型肝炎感染者有二百六十萬人之多,感染C肝病毒者也有三十萬人,而B、C兩型肝炎病毒正是肝癌與肝硬化的罪魁禍首。
台東基督教醫院肝膽腸胃科梅彪祥醫師表示,肝臟沒有神經,是人體最大的器官,只要有四分之一可以運作,就能繼續維持人體的生理機能,由於沒有神經,患者對病症不易察覺,許多罹病者都是到了病情嚴重,才驚覺自己身患重症。最教人焦急的是,為數可觀的患者得知自己罹病之後,寧願捨棄正統醫學治療,選擇服用偏方草藥,等到病情不可收拾,再回頭就醫,已是病入膏肓,無力回天。
肝臟的功能
 
這枚紅棕色V字型、位於人體右側橫膈膜下方、胃上方、膽囊及右腎前方的器官,主司何種功能呢?梅彪祥醫師說明:
1.排毒(負責藥物及毒物之排除代謝)。
2.造血及調節血流量。
3.製造酵素,產生抗體。
4.是賀爾蒙的主要代謝器官。
5.是過濾的器官(猶如漏斗般,篩掉人體的壞物質,儲存氧、維生素、礦物質等好分子)。
6.平衡熱量、儲存肝糖及製造人體寶貴的各種蛋白質。
ABCDEG型肝炎病毒
常見的肝病有哪些?透過何種管道感染?梅醫師表示肝炎有很多種,除了國人熟知的A、B、C型,尚有D、E、G型。A型肝炎及E型肝炎的傳染途徑是口腔與食物(海鮮、貝類是常見的傳染媒介),衛生條件較差的地區,尤其容易感染A肝,所以外出到較落後地區旅遊,更應格外小心飲食。
B、C型肝炎的傳染途徑則是血液,分兩種方式感染:
1.垂直感染:如胎兒從罹患B、C型肝炎之母體血液感染。
2.水平感染:肇因於環境因素,如共用不潔針頭、針灸、刺青、穿耳洞、共用牙刷、治療牙病、輸血、共用刮鬍刀等,病毒皆可能透過血液進駐人體肝臟。
B肝、C肝病毒既是透過血液傳染,因此飲食及夫妻性行為並不會造成感染。早期的台灣,C型肝炎之主要傳染途徑是輸血,但自1992年,捐血中心全面對捐血者血液做C型肝炎篩檢之後,因輸血而感染C肝的機率已大大降低。
孩童也有脂肪肝
脂肪肝也是國人常見的肝臟疾病。什麼是脂肪肝呢?聚積過多油脂和養分的肝稱作脂肪肝,遺傳體質、喝酒、飲食不節制,都是造成脂肪肝的成因。脂肪肝的併發症雖少,卻易使患者長期倦怠、缺乏鬥志、自我觀感低落。梅彪祥憂心地說,台北市教育局在2005年的統計資料顯示,台北市國小學童有5%過重,因此,脂肪肝已不是成人專屬,越來越多兒童飲食行為偏差,提早過度耗損肝臟而不自知。
肝病三步曲
另外,可怕的肝硬化和肝癌也是國人不可小覷的肝臟病症。是不是每位B肝、C肝患者都會步上肝炎、肝硬化、肝癌呢?梅醫師安慰民眾毋須太擔心,B、C肝炎雖然難纏,只要與醫師確實合作,C型肝炎的治癒率約五成,而五個B型肝炎患者中,就有四個會自然產生抗體而終身免疫。免疫力佳的患者,感染B肝後,會在六十天內產生抗體。
在B肝病毒的表面有一層蛋白質,對人體而言,這外來異物會刺激人體的求生機轉而產生抗體,謂之為表面抗原。B型肝炎表面帶原呈陽性反應,是表示病患血液內有B型肝炎病毒的表面抗原,但並不代表患者的肝臟被病毒入侵,同樣是帶原者,個人肝臟呈現的情況卻不相同。肝機能一直維持正常,甚至一生都未發病的帶原者比比皆是。反之,肝指數居高不下,高低起伏持續半年以上者,稱為慢性肝炎,這類族群患者要追蹤防治。
酒精肝也是肝臟常見的病症之一,原住民社區特別嚴重。長期酗酒造成的酒精肝,雖不致讓患者面臨立即的生命危險,卻容易形成肝硬化。
正常肝臟的表面十分平滑,內部也細膩柔軟,而生病的肝臟肝細胞受損,發炎後形成的纖維組織,則以大小不同的結節方式遍滿肝臟,致使肝臟變硬,稱為肝硬化。肝臟一旦硬化,肝機能勢必越來越差,衍生的併發症有食道靜脈瘤、敗血症、肝癌等,所以防治肝硬化,是守護健康的重要關卡。
肝斑與肝病有關?
B、C型肝炎有何典型症狀呢?梅彪祥解釋,B、C肝炎除了沒有疼痛,還有以下症狀:
1.疲倦、身體痠痛。
2.胃口不好、嘔吐。
3.眼白泛黃。
4.小便茶色。
至於中年婦女臉上常見的黑斑,也就是俗稱之肝斑,是由於肝機能不好而形成的嗎?梅彪祥回答,顏面上的斑點,無論是老人斑或肝斑都與肝臟無關。肝斑是臉頰上的皮膚斑點,微血管與動脈直接連合處色澤較為紅潤,輕壓時血液減少,色澤會變暗沉,這是肝斑特別的地方。
保肝之道
肝病的防護之道有:施打B肝疫苗,(台灣因長年為幼童接種B肝疫苗,因此年輕人罹患B型肝炎比例大大減少)、充分衛教,使民眾避開危險的水平感染(如使用不潔針頭、刺青)、良好衛生習慣等。梅彪祥醫師再次叮嚀,均衡飲食、愉悅平衡的身心靈、勿隨便打針、少喝酒、勿亂服中草藥、定期健康檢查,才能保有好心肝。
肝病會不會遺傳?梅彪祥表示肝癌的確有遺傳因子,有家族病史的B肝患者,比一般人易罹肝癌。但也不是所有的肝病一定會轉成肝癌,只要嚴格避開感染源,定期健康檢查,維持身心靈平衡,肝病患者還是可以擁有美好生活。
梅彪祥特別以四川大地震期間、少數幾位倖存者為例,同樣慘遭活埋,有人不幸罹難,有人卻能在瓦礫下存活,第五天獲救時還能大聲說話。梅彪祥表示,此倖存者的肝臟一定十分強健。
健康的肝臟能夠源源不絕地供應生命所需之能量,反之,不健康的肝也能導致生命的枯竭。梅彪祥醫師語重心長地再次呼籲:擁有好心肝,才能擁有彩色人生。
 
梅彪祥 醫師在尼泊爾土拉辛教會義診一景。(圖片提供/中華基督教浸信會聯會)
本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年二月號第76~78頁「診療室的春天」專欄

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資料來源與版權所有:華人健康網
 
皮膚異常變黃 當心膽管癌上身
  
【華人健康網 記者張世傑/台北報導】
 
台南市立醫院日前收治1名60多歲陳姓男子,自述右上腹痛,皮膚變黃;經腹部超音波檢查,發現接近肝門區膽管異常擴張,導致總膽管阻塞而黃膽。醫師將總膽管腫瘤切除,同時進行肝門腸道重建手術,才恢復膽道暢通,順利出院,並繼續接受後續的腫瘤化學治療。
 
腹痛是肝膽腸胃科中常健的病灶,但若是膽管異常,則要小心是膽管癌。
台南市立醫院外科醫師余信賢表示,膽管癌並不是常見的惡性腫瘤,是一種從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤。在肝臟腫瘤中,膽管癌佔不到1/10,若擴大到所有惡性腫瘤,也只佔1%至3%而已,且沒有明顯的性別差異,男女各半。
臨床統計顯示,膽管癌沒有明顯的家族史,就算家人有人罹患,其他成員也不見得就容易發病。就因為發生率不高,沒有明顯的家族史,加上膽管癌臨床症狀又不明確,除非已出現黃疸,才應透過血液及腹部超音波等檢查來確診,再決定後續的治療方向。
肝內膽管癌 診斷不易
一般來說,膽管癌少見於年輕病患,被確診的患者大都是6、70歲以上老人。根據統計,出現在肝門或總膽管附近的膽管癌,幾佔一半以上,出現在肝臟裡面或邊緣的約佔1/4,其餘則分散其他部位。
大部分出現在肝臟裡面的膽管癌,症狀不明顯,臨床上,有時只出現右上側腹痛,或噁心、食慾不振及體重減輕等不特定症狀,不太容易及早發現,只有出現在肝門或總膽管附近的膽管癌,才會因為膽管阻塞造成以皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃及小便呈茶褐色等症狀呈現,才較容易被診斷出來。
 
余信賢醫師指出,一般來說,膽管癌少見於年輕病患,被確診的患者大都是6、70歲以上老人。(圖片提供/台南市立醫院)
高危險群 應定期接受篩檢
目前膽道癌的治療以手術是最佳的治療方式,至於手術的方式則看腫瘤的位置而有所不同,包括: 膽囊切除,總膽管切除,肝門區淋巴腺清除,有時甚至須做肝葉的切除,最後還須做膽道的重建,即肝門區膽道系統與腸道吻合手術。
在手術後,病患尚須考慮化學治療與放射治療,以減低腫瘤復發率。不管如何,只要被確診是膽管癌的高危險群,比如出現發炎性腸炎、原發性硬化性膽管炎或肝內膽管結石等患者,最好半年至一年就應到醫院接受檢查。
除血液檢查及腹部超音波檢查外,也不妨再做CA19-9的腫瘤標記檢查。至於血液檢查的內容,則應包括肝臟指數、黃疸指數及鹼性磷酸酶等項的測定,早期發現與治療。

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資料來源與版權所有:udn健康醫藥
北市抽檢 10牌葡萄糖胺液含量不足
 
【聯合報╱記者邱瓊玉/台北報導】 
2012/12/21
北市府法務局隨機抽樣四十種廠牌的葡萄糖胺口服液產品,其中有十件被驗出含量低於標示。 記者邱瓊玉/攝影
北市府法務局日前針對市售葡萄糖胺口服液進行抽驗,四十種廠牌中,有十款實測葡萄糖胺鹽酸鹽含量低於標示含量,明顯廣告不實,其中不乏葡萄王、李時珍等知名大廠。
不過該檢測結果是由法務局委託民間實驗室檢測,北市衛生局表示,將待法務局移交相關檢測資料,由藥食處檢測確認後,再視違規情形開罰。
法務局主任消保官陳信誠表示,近來液態葡萄糖胺商品如雨後春筍般推出,廣告也相當多,但品質如何,沒人知道。為確保消費者權益,委託台灣檢驗科技公司進行檢測。
陳信誠表示,抽驗的四十件中,有四分之一實測含量低於標示含量,其中又以速立固立膠濃縮補精的差異最大,含量少了八成六。
至於葡萄王勇股王葡萄糖胺液、李時珍葡萄糖胺液、台鹽低鈉膠原軟骨素─葡萄糖胺、固立敏葡萄糖胺液等知名廠牌,也少了四分之一至二分之一之。
陳信誠指出,葡萄王勇股王葡萄糖胺液標示低鈉(每公克一一八五毫克),但實測高達一四六○毫克,也高於低納標準一二○○毫克。
另外固樂沙敏-H液添加防腐劑不符合規定,固律根節天然葡萄糖胺液、天然強本葡萄糖胺液則被驗出添加苯甲酸,若長期或過量食用,對肝功能將造成不良影響。
陳信誠表示,四十件產品中,有十一件的鈉含量高於產品標示,其中除葡萄王外,得萊寶液態高濃度複方葡萄糖胺液、固立敏葡萄糖胺液等產品也標示低鈉,但實測並不符低鈉標準。
很多民眾喝葡萄糖胺液目的是保養軟骨或關節,但也有醫生認為並無研究證明其有效,且因部分產品含鈉鹽過高,高血壓、糖尿病患者應諮詢醫師後再服用。

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資料來源與版權所有:台灣健康檢驗網
 
B肝18問
  
預防保健部
 
Q1.什麼是B型肝炎帶原者?
Ans:有B型肝炎表面抗原陽性反應HBsAg(+),即稱為「B型肝炎帶原者」
Q2.什麼是「不活動型帶原者」?
Ans:B型肝炎帶原者的肝功能檢查(GOT、GPT、A/G、Alk-p、Bilirubin、GGT)及甲種胎兒蛋白(AFP)持續維持在正常範圍內,而且超音波檢查證
實沒有肝病變,這些帶原者即是「不活動型帶原者」。
Q3.什麼是「慢性B型肝炎」?
Ans:B型肝炎帶原者定期檢查,若發現GOT、GPT值忽高忽低或持續異常升高,即是「慢性B型肝炎」患者,慢性B型肝炎可能演變成肝硬化及肝癌。代表長期的B型肝炎病毒感染,間隔至少六個月的血清B型肝炎表面抗原檢驗皆呈陽性反應者。
Q4.什麼是GOT、GPT?
Ans:1.氨基丙酸轉氨脢(ALT) GPT—肝臟細胞受損後釋放到血液中的酵素
  2.麩草醋酸氨基轉移脢(AST) GOT—肝臟細胞或肌肉細胞受損後釋放
   到血液中的酵素。
  3. 而GOT、GPT指數的高低,與肝臟疾病的嚴重度不一定成正比。
Q5.什麼是表面抗原(HbsAg)陽性反應?
Ans:人體感染B型肝炎病毒後,如果病毒持續存留在肝臟和血液中,經血清檢查出有「B型肝炎表面抗原」者,就叫做陽性(+)反應。
Q6.什麼是表面抗體(Anti-HBs)?
Ans:表面抗體能中和表面抗原,因而具有保護作用,可以使人體免於再遭受B型肝炎病毒的感染;因此,血中B肝病毒表面抗體呈陽性的人就不用擔心B型肝炎病毒的威脅了。
Q7.什麼是核心抗原(HBcAg)、核心抗體(Anti-HBc)?
Ans: B型肝炎病毒內部中央處的核心結構中亦有一些蛋白質,其中一種我們稱之為核心抗原;同樣的,人體也會對它產生一種反應性的物質,稱為核心抗體。核心抗原絕大多數存在肝細胞中,很少離開肝細胞而至血液中,因此從驗血中很難測到,一般只能測到核心抗體。核心抗體在病毒消失後還會繼續存在,因此,抽血檢驗核心抗體呈陽性表示曾經感染過B型肝炎。
Q8.什麼是e抗原(HBeAg)、e抗體(Anti-HBe)?
Ans:B型肝炎e抗原在病毒複製時在肝臟中被製造。血清中HBeAg測試呈陽性反應被認為是B型肝炎病毒複製的證據。是病毒蛋白質,可在肝臟及血液中發現,但不存在於病毒顆粒中﹔它是病毒複製的一個標記。
Q9.什麼是DNA?
Ans:DNA是一種遺傳物質。
Q10.什麼是HBV DNA?
Ans:是B肝病毒的遺傳物質,HBV DNA可以在病毒顆粒中發現,這些病毒顆粒從被感染的肝細胞釋放到血液中。
Q11.為什麼要做HBV DNA?
Ans:為B型肝炎患者並有在做藥物治療者。藉由偵測出病毒的數量,做為醫師在治療期間對藥物療效的監測,如此一來,便可得知藥物治療後體內還有多少病毒含量。
Q12.HBV DNA的copies是什麼意思?
Ans: HBV DNA copies表示人體內存在的B型肝炎病毒的數量,1個copies等於1個病毒。
Q13.如何由HBV DNA的值了解自己的疾病是不是好了?
Ans:利用最先進之生物科技定量技術—即時定量聚合酶連鎖反應RealTime Quantitative PCR 可精準快速檢驗出每C.C.血液中有多少隻病毒,表示單位為 copies/mL、定量範圍為 20 ~ 1010 copies/mL、此為目前最靈敏及精準之檢測系統,如偵測出每1c.c血液中低於20個的病毒數時,建議於藥物治療結束後,每三個月應再追蹤DNA病毒數量檢測兩次,以確定病毒是否被清除,但實際仍須由醫師依病患個別之狀況及不同的檢測結果作正確的判斷。
Q14.服用B型肝炎之藥物為何需要檢測HBV DNA?
Ans:因為例如像干安能(Lamivudine)為一種抗病毒藥物,可直接抑制B型肝炎病毒在人體中之複製,進而使肝炎消失。而為能了解該藥物清除病毒的效果,故需透過DNA的檢測來監測病毒數量的變化。
Q15.HBV DNA檢驗值<20 copies是否代表B型肝炎已經痊癒呢?
Ans: HBV DNA檢驗值若已經沒發現病毒,並非代表B型肝炎已經痊癒,身體存有B型肝炎病毒,它代表的是身體裡的病毒量非常非常的少,而且這些極少數的病毒也不具有活動性,對肝臟不具有明顯的傷害性,但仍需持續追蹤及定期監測肝功能。
Q16. 為什麼需要檢驗B型肝炎病毒DNA(HBV DNA)?
Ans: B肝患者,欲了解病毒複製的情形時,可檢驗血液中的下列三項指標:
   1. B型肝炎e抗原 (HBeAg)
   2. B型肝炎e抗體 (HBeAb)
   3. B型肝炎病毒DNA (HBV DNA)
而其中B型肝炎病毒DNA(HBV DNA)可清楚反應病毒在血液中之濃度,提供定量數據,使醫師及病患更詳細了解病情。
Q17. 為何不能只是檢驗B型肝炎e抗原和e抗體?
Ans: 首先我們需要了解e抗原是病毒複製過程中之一種蛋白質衍生物,而研究發現在亞洲地區有高達四成左右的B型肝炎病毒為前核心區的變異種(precore mutant),這種病毒會減少或停止e抗原的產生,無法經由檢驗e抗原的存在與否來判斷病毒是否正在複製中,所以只能以B型肝炎病毒DNA (HBV DNA)來判斷病毒複製的情形及治療是否有效。
Q18. 何時需要檢驗B型肝炎病毒DNA(HBV DNA)?
Ans: 根據慢性B型肝炎醫學治療研究指出,B 型肝炎病毒DNA (HBV DNA)定量檢驗可用於下列幾種情形:
 1.治療前之評估:血液中病毒濃度為何?可配合其他生化免疫指標,評估治療最佳時機與策略。
 2.治療後之追蹤:病毒是否有反彈情形?預後情形是否良好?
 3.治療中每3個月之監測: 血液中病毒濃度的下降程度,可清楚反應治療是否有效?
 4.停藥時機之評估: 血液中病毒濃度可配合其他生化免疫指標評估停藥點。

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資料來源與版權所有:長庚健康管理中心
 
認識膽道阻塞
 
一、什麼是膽道阻塞?
膽道是連接肝臟與十二指腸間的通道,主要功能為運送肝臟製造的膽汁至腸子。在肝臟內有肝內膽管,連接著肝外膽管及總膽管。膽囊主要是收集膽道送來的膽汁儲存起來,等到要消化食物時才收縮,把膽汁釋放到十二指腸。
膽道阻塞,簡單的說就是膽道不通了。阻塞會發生在肝內或肝外的膽管,阻礙了膽汁的排出,導致膽汁累積在肝臟內,肝臟就會受到傷害,甚至有硬化的可能。
二、造成原因
最常見的原因有膽結石(總膽管結石、肝內膽管結石)、膽管癌、胰頭癌、壺腹乳突癌或壺腹部乳突處狹窄等所致。
三、常見症狀
皮膚變黃、眼白變黃、小便呈茶色、大便變白外且有右上腹疼痛、畏寒、發燒、食慾不振、體重減輕等。尿液檢驗常發現膽紅素呈陽性,血液檢驗總膽紅素及結合性膽紅素、鹼性磷酸脢及肝功能會升高,如果發生膽道炎時,血液中的白血球亦會升高。
四、檢查方式
(一)非侵襲性檢查方法
腹部超音波、電腦斷層(CT)及核磁共振(MRI、MRCP)等,藉由上述檢查可了解是否有肝內膽管擴大、總膽管擴大、膽管結石或是腫瘤等。
(二)侵襲性檢查方法
1.內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP),也就是以類似胃鏡檢查的方式 將十二指腸鏡經由口腔深入至十二指腸第二部分壺腹乳突的位置,再將顯影藥劑注射到膽管及胰管的方法。這種檢查方法有時會導致膽管炎及急性胰臟炎。
2.經皮穿肝膽道攝影術(PCT)為另一種侵襲性檢查,常用於內視鏡逆行性膽胰管攝影術失敗時或胃切除之患者。
3.內視鏡逆行性膽胰攝影術及經皮穿肝膽道攝影術除了診斷之外,必要時也可以放置引流管到膽道內,因此兼具引流膽汁及治療的功能,進而解除膽道阻塞引發之黃疸。
五、飲食注意事項
(一)手術前
1.急性期,患者會有嚴重的嘔吐症狀,同時伴隨著劇烈上腹部疼痛,此時最好是暫時完全禁食,減輕疼痛。
2.每日脂肪限制20-30公克,應避免動物性脂肪的攝取,植物油具有幫助膽汁排泄作用,可以酌量食用。
(二)手術後
1.手術後第一至三天,以完全禁食為原則,由靜脈注射葡萄糖、電解質以及維他命等營養物質,等待腸道開始恢復蠕動後, 才可嘗試進食低脂肪清淡流質飲食。
2.恢復期可逐漸攝取易消化的低脂肪軟質飲食,因碳水化合物較易消化吸收,對膽囊的刺激比脂肪或蛋白質來得弱,但不宜過度攝取,以免引起腹脹的不良反應。
3.手術後,盡量少攝取富含膽固醇高的食物,以免造成膽固醇代謝的障礙,而再次使膽結石發生。
4.適量補充蛋白質可以維持氮平衡,增強個體的免疫力,每日蛋白質供給量為80~100公克,魚、蝦、瘦肉、雞肉、豆腐都是值得推薦的高蛋白質及低脂肪食物。
(三)居家注意事項
1.出院後應多攝取維他命及礦物質,包括維他命A(魚肝油、牛奶、紅蘿蔔)、維他命B群(深綠色蔬菜、大豆食品)及維他命C(橘子、葡萄),可抑制膽固醇的吸收,減少膽結石形成的發生率。
2.平日應多喝水(每日飲水量約2000~3000cc),因為水份可稀釋膽汁並促進膽汁的排泄,以預防膽汁滯留來避免感染或阻塞。
3.養成少量多餐、定時定量的飲食習慣,特別應戒酒及忌食辛辣食物(如辣椒、咖哩、芥末)。

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資料來源與版權所有:水果日報
 
陳金火器捐 5病患受惠 
 

【邱俊吉、曾雪蒨╱連線報導】 

2012年12月22日
6名死囚昨伏法,只有台中槍決的陳金火完成器捐,他共捐出肝、兩顆腎、一對眼角膜與骨頭,預估至少會有5人受惠。去年曾為伏法死囚摘除器官的高雄長庚醫院,昨則基於死刑犯器官移植違反國際人權價值,拒絕執行器官摘除手術,因此原本在高雄伏法且同意捐贈器官的戴德穎,並未完成器捐。

受贈者拒死囚器官

昨晚救護車載著剛槍決的陳金火,直接開進中國醫藥大學附設醫院地下停車場,先送上手術室摘除器官,再將遺體交家屬領回,中國附醫不願說明細節。器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋表示,陳金火的心臟功能不佳,所以未取,至於器官分配,中國附醫可能會以院內及中部患者優先,移植前會對患者與家屬說明是取自死刑犯的器官。
李伯璋說,林口長庚與亞東醫院原本都計劃摘取一名死刑犯的心臟進行移植手術,後發現該死刑犯除患有B型肝炎,心臟功能也不理想,最後放棄。
據了解,台北振興醫院本有意進行死刑犯器捐手術,但詢問一名符合受贈資格的心臟衰竭患者,明確回覆「不要」。
高雄長庚醫院表示,死刑犯器官移植違反國際人權價值,「我們希望救命,但也要避免讓台灣人權與極權國家劃上等號,決定不執行此次手術。」
李伯璋說,包括台大醫院、台北榮總、三軍總醫院、奇美醫院等多表示「沒有意願」接受死刑犯器官。他解釋,不取死刑犯器官為器官移植來源,是世界趨勢。台大醫院創傷醫學部主任柯文哲則說,目前全球只剩中國與台灣還允許死囚器捐。

「平等看待死刑犯」

但器官捐贈協會祕書長吳英萊表示,死刑犯也是人,應同等看待,「死刑犯被槍決代表罪惡的結束,而器捐是愛心的起頭,社會應多給予尊重。」

死囚器官捐贈情形

★曾思儒:有B肝,心臟功能不理想,無法器捐。
★陳金火:由中國醫藥大學附設醫院執行器捐,摘除肝、2顆腎臟、1對眼角膜、骨頭,至少嘉惠5人。
★戴德穎:高雄長庚醫院指,死刑犯器官移植違反國際人權價值,拒絕摘除器官。
資料來源:《蘋果》採訪整理

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資料來源與版權所有:聯合新聞網
 

陳金火器捐讓5病患新生 高雄長庚拒1囚
 
 
【聯合報╱本報記者/連線報導】
 
 
台中看守所昨夜執行死囚槍決,冷血食人屍的陳金火、廣德強伏法後,遺體由救護車移送醫院。
記者于志旭/攝影
昨天伏法的曾思儒、戴德穎、陳金火,生前均曾簽立器捐同意書,但只有陳如願;曾因B肝不適宜器捐;戴則被高雄長庚以國際人權考量「拒絕」,雖然最高檢察署協調,長庚依然婉拒。
器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋表示,二○○八年國際移植醫學會發表「伊斯坦堡宣言」,禁止器官買賣、器官移植旅遊與使用死刑犯器官,台灣也是簽署國之一。不過,衛生署目前對醫院執行死刑犯器捐,「不鼓勵也不反對」。
昨晚執行槍決的死囚中,曾思儒、戴德穎及陳金火三人同意捐贈器官,在北監服刑的曾恩儒患B型肝炎,心臟功能又不好,醫院檢查後,認為不適宜移植。據了解,曾臨死前,還為此忍不住向檢察官抱怨。
高雄監獄的戴德穎,前年簽署器官捐贈,但高雄長庚醫院對死刑犯器捐持保留態度婉拒,獄方緊急通知最高檢察署,最高檢協調,但高雄長庚仍不願意執行摘取器官手術。昨晚戴伏法後,相關單位來不及聯絡其他醫院,最後只能放棄。
高雄長庚醫院表示,死刑犯器官移植違反國際人權價值,為避免台灣人權與極權國家畫上等號,才拒絕進行器官摘除、移植。
高雄義大醫院表示,昨天也接獲器官捐贈通知,但組織比對後,受刑人與病患無法吻合,所以未進行器官移植手術。
陳金火是唯一完成器捐遺願的受刑人,陳昨天捐出肝臟、兩顆腎臟及一對眼角膜與骨頭,至少可讓五名以上患者重獲新生。
器官捐贈協會祕書長吳英萊說,國內等待器官捐贈者八千多人,「如果死刑犯死前想表達愛心,為什要剝奪他們這個權利?」
台北振興醫院心臟醫學中心主任魏崢透露,昨天振興醫院有接獲器捐中心通知,說可能有心臟可捐贈,但病患一聽心臟來自死刑犯,就打了退堂鼓。但他認為,從醫多年,看到太多在鬼門關前掙扎的病人,心臟移植醫師多贊同接受死刑犯器官。
【2012/12/22 聯合報】

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資料來源與版權所有:中時電子報
 

用死囚器官 醫院:最好不要見報,以免有壓力
 
 
新聞速報 【中央社】

     6名死囚昨天伏法,有醫院拒絕死囚捐出的器官,亞東醫院院長朱樹勳說,使用死囚器官,「最好不要見報,以免會有壓力」。
     法務部表示,曾思儒、陳金火及戴德穎3死囚願意捐贈器官,只有陳金火如願。原因是曾思儒因患B肝等問題,戴德穎在高雄刑場伏法,法務部向高雄長庚醫院接洽摘除器官等程序,長庚主張死刑犯器捐仍有疑慮,擔心人權團體抗議,因而婉拒。
     財團法人器官捐贈移植登錄中心執行長李伯璋說,腦部槍決死刑犯的腦死,不同於一般腦死判定流程,國內曾有「腦死」死囚沒死從醫院被送去刑場補一槍,國際主流不用死囚器官,衛生署則是不反對。
     朱樹勳指出,他曾收到多封國外抗議信,用英文、法文、德文質問他為何使用死囚器官,他在國外參加移植醫學會議,國外醫師也詢問此事,人權團體主張囚犯沒有表達器捐與否的自由,但是外國不了解道教、佛教思想,如果死囚想器捐贖罪卻被拒絕,「有點可惜」。
     亞東醫院因來不及比對而不用曾思儒的心臟,振興醫院則因病患拒用死囚器官。
     台大醫院創傷醫學部主任柯文哲指出,台大一向不用死囚捐出的器官,台灣11個器官勸募醫院,有的直接拒用死囚器官,有的是緊急狀況下才用,有的是受贈病患拒絕就不用,有的不執行摘取但可接受移植,各院莫衷一是。
     三軍總醫院外科部主任蔡建松說,死囚倉促伏法,來不及做器捐前的檢驗比對,是醫院不敢用的主因。三總要在死囚比對檢驗許可、院方報告上層長官、徵得病家同意,才會使用死囚器官。

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積極治療 肝硬化可以改善
  
長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師戴達英
【聯合報/記者楊欣潔/記錄、整理】
Q:我平常沒有亂吃藥,且有規律運動的習慣,也會有肝硬化嗎?
戴達英醫師答:肝臟長期受損,肝纖維組織增加,肝小葉構造的改變而變硬,造成肝硬化。病毒感染、飲酒過量、亂服用藥物、長期暴露有毒物質等都是肝硬化可能的成因,也有少部分的患者是因為自體免疫力問題或是金屬代謝不良所造成。
以讀者的案例來說,肝硬化可能與B型肝炎有關,或許出生就是B型肝炎帶原卻不知道,B型肝炎多是經由血液傳染,例如輸血、生產過程、傷口接觸、醫療器械、刺針、親密行為及性行為等感染。若是沒有積極治療B型肝炎,有兩成五的患者會出現慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌。
Q:B型肝炎有特效藥治療嗎?可以根治嗎?
A:B型肝炎已有藥物可治療,且療效不錯,目前常見的治療方法有口服的抗病毒藥物,以及干擾素針劑,五成的患者在積極治療三年後,皆可康復,不過要在治療後的10-20年,病毒才會完全被殲滅。
目前B型肝炎治療藥物健保有給付,學校機關的定期健檢也有B型肝炎檢驗項目,大部分的民眾都可早期發現,應及早治療,避免惡化造成肝硬化。
Q:肝細胞會再生,肝硬化可以改善嗎?
A:肝硬化是可以改善的,雖然無法痊癒,不過肝功能超乎人的想像,即使剩下三分之一,也可以順利運作。積極治療,避免菸、酒、熬夜,也不要輕信偏方亂吃藥,肝硬化就可被控制,防止惡化。
Q:我有肝硬化,生活飲食該注意什麼?
A:肝硬化的患者,體內合成白蛋白能力下降,應多補充蛋白質類,避免腹水。不過,若是肝硬化末期,出現腹水、神智不清則不應補充過多的蛋白質。此外,不只要注意飲食均衡,也要避免肝硬化的危險因子,如菸、酒、過度疲勞等。
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資料來源與版權所有:自由電子報
 

〈愛肝加油站〉肝纖維化 不一定會演變為肝硬化
 
 
聯合晚報/ 台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長 許金川

Q︰女友的爸爸最近因為肝癌過世,她本身又是B肝帶原者,有感於肝病的威脅,上週做了全身體檢,超音波檢查發現她的肝臟有纖維化,醫師只說很輕微,要我們別擔心。
由於她的父親死於肝癌,讓我們的心理壓力滿大的,請問該做什麼檢查才能清楚知道目前肝臟纖維化的程度?肝臟纖維化之後,一定會變成肝硬化嗎?

A︰腹部超音波檢查時發現肝臟有纖維化,通常醫師會說肝臟看起來粗粗的,臨床上,又稱為肝臟實質病變,指的是因為肝臟長期反覆發炎,導致肝臟細胞嚴重損傷,刺激肝內的纖維母細胞,最後形成纖維組織取代正常的肝細胞。
腹部超音波檢查只能判斷肝臟是否正常,或有無纖維化或肝硬化,但不大容易清楚診斷出肝臟纖維化的程度或肝硬化的嚴重度。如果要明確診斷肝纖維化的嚴重程度,最準確的方法就是做肝切片,也就是取出一點肝臟組織,放在顯微鏡下,可以清楚看出有無纖維化,進而判斷纖維化的程度。
肝臟纖維化在病理分級上,一般分為5期(F0至F4),F0表示沒有纖維化,F1是輕度纖維化,F2是中度,F3則達到重度纖維化,如果到F4等級,纖維組織已圍成一圈一圈,此時病理上就會診斷為肝硬化了。
您的女友有肝臟纖維化,雖然纖維化確實是肝硬化的前身,但並不是每位纖維化的患者都會演變為肝硬化,只要針對引起肝炎的原因好好控制,肝臟不要再持續發炎,就可以避免步上肝硬化的病程。
如果是B肝帶原者,B肝病毒很有可能是導致她的肝臟發炎的原因,建議要到肝膽專科求診,讓醫師詳細評估目前B肝病毒的活躍程度,有無必要用抗病毒藥物治療。

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B肝病毒量低別放鬆 表面抗原也重要
  
【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】
B肝表面抗原濃度高者,罹患肝癌的機率高出13.7倍。檢測時應做「病毒量」及「表面抗原」的雙指標檢查較準確。 報系資料照
B肝帶原者若檢測發現體內病毒量低,往往會鬆了一口氣,不過國內一份研究對2688名患者追蹤近15年,結果發現,即使病毒量低、但B型肝炎表面抗原濃度高者,罹患肝癌的機率會高出13.7倍。學者建議民眾做B肝檢測時,要做「病毒量」及「表面抗原」的雙指標,台大等各大醫院都可以檢測。
台灣B型肝炎醫療策進會理事長、台大醫學院臨床醫學研究所長高嘉宏,和國內研究肝炎權威陳定信、陳培哲等9位醫師,歷時約15年,追蹤2688位表面抗原陽性的B肝患者,發現表面抗原濃度高低,跟罹患肝癌的風險大小有關聯性。
高嘉宏說,目前B肝帶原者,普遍以B肝病毒數量作為判斷依據,國內曾有研究證實,病毒量大於2000(IU)者,未來罹患肝癌機率高,以致許多檢測發現病毒量小於2000(IU)的帶原者會鬆懈。
但根據追蹤發現,2688名患者中,仍有191人罹患肝癌,肝癌發生率為0.5%。研究證實,即使病毒數量低,但如果表面抗原濃度高,比起表面抗原濃度低者,罹患肝癌的機率竟然高出13.7倍。
高嘉宏說,表面抗原只要抽血檢驗就能得知,因此未來希望能推動B肝檢測的雙指標,醫療院所不僅要驗帶原者的病毒量、也要驗表面抗原的濃度高低。
對於病毒量低、表面抗原低,罹患肝癌的機率屬於「微小風險」,高嘉宏建議,僅要一年追蹤一次,但如果病毒量低、表面抗原高,則建議三個月到半年追蹤一次,一發現肝功能異常,要積極治療。
表面抗原除了可以作為預測肝癌的風險因子,高嘉宏說,也可以作為治療的判定依據,對於目前以注射干擾素治療B肝患者,可以於用藥第12周時檢驗,若發現表面抗原濃度仍居高不下,就可以預測未來的治療效果不佳,及早調整治療方式。

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C型肝炎患者日常生活建議
  
【台灣大學醫學院臨床醫學研究所所長.台大醫院肝炎研究中心主治醫師/高嘉宏】
 
C型肝炎的RNA病毒變異速度快,因此無法像B型肝炎一樣製作出疫苗,增加身體抵抗力,以預防罹患C肝;不過C肝患者只要遵照醫囑服藥與定期回診,就能有痊癒的機會。
既然缺少了疫苗的保護,那麼要預防C肝就只能仰賴自己注意其傳染途徑,避免感染到病毒。
感染C肝的途徑
C型肝炎的傳染途徑與B型肝炎一樣,都是藉由體液與血液的接觸,因此開刀、輸血、刺青、共用針頭、性行為等都是感染C肝病毒的重要途徑,也可說必須經常輸血如血友病、地中海貧血的患者,或是共用針頭的人如靜脈藥癮者及有刺青、紋眉習慣的人,又或是多重性伴侶的人,都屬於C型肝炎的高危險群者。
不過現在因輸血而罹患C肝的機率已大幅下降!關鍵點就在於血液篩檢的介入。根據台大醫院的統計,民國81年以前,輸血病人約有10%的機會感染到C型肝炎,自從血液中心於81年開始施行C肝抗體篩檢後,只要是C肝抗體陽性的血液一律清除,輸血者使用到含有C肝病毒血液的機會降低,減少一個罹患C肝的主要途徑。
臨床統計結果指出,台灣約40%的B肝患者是經由母子血液垂直感染,但C型肝炎因為病毒量較少(B肝媽媽的B肝病毒含量是C肝媽媽的上千到萬倍),所以母子垂直感染的機會小於5%,C肝媽媽可以安心待產。
定期追蹤,積極治療
不論是哪一種肝病,健康照護上都應遵守8字箴言:「定期追蹤,積極治療」!尤其像C肝這類能夠治癒的肝病,患者切勿因一時不注意或鬆懈而自己放棄痊癒的機會。
另外,生活上也要維持正常作息及均衡營養,避免接觸會加重肝炎病情的危險因子,如黃麴毒素、菸、酒、高糖分飲食等,增加攝取含有豐富維生素、礦物質、多酚類等有抗氧化能力的蔬果,詳細的日常生活建議可參考2012年8月出刊的320期《健康世界》。
其次也要提醒C肝患者,平日要多加注意避免可能造成C肝病毒傳染給其他人的機會,包括:
1.不要捐血及捐贈器官。
2.牙刷、刮鬍刀、指甲剪等個人衛生用品有可能沾染到血液,不可跟別人共用。
3.一有傷口要即刻包紮,以免血液沾到他人造成感染。
4.安全性行為。
5.固定性伴侶。
6.使用拋棄式針頭,不與他人共用針頭。
筆者之前曾做過一項研究,對象是夫妻中有1人是C肝患者,7年的長期追蹤發現,每年配偶感染C肝的機率約0.2%‰,而最常見的傳染途徑就是「共用牙刷」,並非一般人認為是經由性行為傳染。這也顯示,當固定性伴侶且進行安全性行為,C肝傳染機會是相當小的,原因就是C肝病毒量較少。另外,此研究也發現,其他居家接觸者不需過度擔心感染C肝病毒,只要避免感染途徑,即便是共食也不會受到感染。
痊癒後仍要避免再次感染的機會
由於C型肝炎病毒變異性高,導致痊癒後的病人沒有病毒抵抗力,仍有可能再次接觸到傳染途徑後又發病,所以治癒後的病人跟健康的人一樣都要注意再度感染C肝病毒的機會。筆者就曾經碰過一位病人,在C肝治癒後3、4年的一次回診追蹤時,又發現其C肝病毒量再度出現,確診又罹患肝炎。爾後經過詳細檢驗發現跟前次的C肝病毒不同,詢問下才知是在發病前2~3個月,病人曾經因生病至診所打針,而推斷打針就是本次罹患C肝的可能傳染途徑。
有些疾病在多次發病後,如長期使用抗生素,身體可能產生抗藥性,使得治療上較為棘手;不過因為C肝病毒次次不同,再次感染的患者就如同第一次發病一樣,治療方式仍舊依照前期月刊(健康世界11月號322期)中所寫的治療原則,亦不會有抗藥性的問題,所以上述病人的治療過程就跟第一次發病一樣,所以流程再走一次。
雖然二次感染原則上治療並不會比第一次感染時更棘手,但如果在第一次肝病痊癒後有輕微肝硬化的情形,或是肝臟反覆感染、反覆發炎,導致纖維化狀況愈來愈嚴重,相對病程會更加嚴重,惡化成肝硬化或肝癌的風險也會比較高,因此提醒患者千萬不可掉以輕心。
還好,大部分患者在痊癒後都能遵守醫生的生活建議,避免再次感染,所以目前二次發病的病例數相當少,這是值得開心的好現象。
【選自《健康世界》444期2012年12月號】 

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