秤子維的秘密花園

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C肝個人化治療 療程可減半　　
　
用藥4周驗病毒 易累宜檢查　
高雄市立大同醫院保健科主任黃釧峰表示，國內C肝帶原者約30~60萬人，過半不知罹病，長期易增肝硬化、肝癌風險，治療用注射長效型干擾素搭口服抗病毒藥物，療程約24~48周，近來醫界提倡個人化治療，用藥4周後抽血驗病毒量，暫時測不到病毒代表用藥有效，療程可縮短為16~24周，最多減少一半。
報導╱張佩玉、張雅淳　攝影╱王文廷
 
最近好容易累，是肝有問題嗎？(設計對白)
黃釧峰主任指出，C型肝炎主要透過血液、體液傳染，輸血、刺青、針灸、拔罐、穿耳洞等用不乾淨器具如針頭、拔罐器等，都可能感染，在惡化為肝硬化前治療，治癒率高，若於肝硬化中、後期治療，藥物治療效果較差，嚴重甚至只能換肝，持續疲累或有肝病家族史等高危險群，應做抽血、超音波檢查，確定有無肝發炎及肝硬化、肝癌病變。而C型肝炎個人化治療能減少治療時間及不必要支出，也可少受用藥可能出現的發燒、憂鬱、掉髮等副作用之苦。
先了解
硬化前治癒率高
 
黃釧峰醫師表示，罹患C型肝炎通常沒有症狀，且病況進展慢，一般約在罹病後30~40年，才會惡化成肝硬化或肝癌，若能及早檢查確認，於肝硬化前進行治療，治癒率平均可達7~8成。
異常加驗超音波
 
持續有易累、倦怠情形者，宜抽血驗肝發炎指數、有無肝炎病毒等項目，肝功能異常則進一步做超音波檢查，確認有無肝硬化或肝癌，有肝病家族史的高危險群，抽血外應再加做超音波檢查。
用藥有效減療程
 
長效型干擾素及口服抗病毒藥物兩者皆有健保，個人化治療方式為治療4周後抽血驗病毒量，若暫時檢測不到病毒，表示用藥有效，醫師再視各病人情況，將原本的24~48周療程，縮短為16~24周。
這樣做
每月追蹤肝功能
 
黃釧峰醫師提醒，進行C型肝炎治療療程時，宜每個月至醫院抽血檢驗追蹤病況，除了確認肝機能有無惡化外，還要觀察腎功能、造血機能等是否異常，經醫師評估後再調整用藥。
飲食新鮮少飲酒
 
酒精會造成肝細胞受損，長期下來會增加肝纖維化機率，應少喝，飲食則以新鮮食材為主，而易因保存不當、發霉產生黃麴毒素的乾果類如花生也要少吃，避免提高肝癌發生機會。
勿亂服用保肝藥
 
肝炎患者若要服用護肝保健品，宜先諮詢醫師，並確定產品經衛生署核可，勿隨意服用來路不明的保肝藥或中草藥，以免增加肝臟負擔，嚴重可能引發猛爆性肝炎、腎衰竭等問題。
器具清潔少共用
 
進行針灸、刺青、拔罐、穿耳洞或洗牙等牙齒療程時，注意器具為拋棄式或經高溫消毒，有肝炎帶原等家族病史者，避免共用可能殘留血液的刮鬍刀、指甲剪等工具，防止不慎接觸而感染。
醫師說 有暫時性副作用
 
高雄市立大同醫院保健科主任 黃釧峰
治療C型肝炎期間，可能出現發燒、貧血、掉髮、憂鬱等暫時性藥物副作用，醫師會依病況搭配開立退燒藥、抗憂鬱藥物等，幫助紓緩不適。

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A型肝炎概說
A型肝炎通常比較容易發生在衛生環境差的地方；在台灣，A型肝炎感染盛行率山地地區比平地高、鄉村地區比都市高。
感染了A型肝炎會怎樣
得了A型肝炎的人，約九十九％是會自然痊癒、產生抗體。只有極少數的人會演變成猛爆性肝炎而導致死亡；值得注意的是，A型肝炎是不會變成慢性肝炎、肝硬化、肝癌。
A型肝炎的傳染途徑
A型肝炎是經由腸胃道傳染，也就是A型肝炎病毒是經由口入，然後到胃、小腸，最後進入到肝臟，肝臟則是A型肝炎病毒的繁殖場所，經膽管而離開肝臟到小腸、大腸，最後經直腸排出體外。因此，A型肝炎的傳染是透過污染的食物與飲水而感染。
A型肝炎的症狀
罹患A型肝炎的人，症狀輕重各有不同，有些人感染後毫無症狀，有些則會有不明顯的症狀如疲倦、或類似重感冒的症狀像發寒、食慾不振、頭痛、腹痛、腹瀉、噁心嘔吐，極少數人會出現黃疸，茶色尿等。症狀通常維持一個月左右。
A型肝炎的診斷：主要是由抽血的方式得知，會有下列幾種結果
IgG anti-HAV   +
曾感染過A型肝炎或是曾接受A型肝炎疫苗注射，目前對A型肝炎病毒已有免疫力，不怕A型肝炎病毒的感染。
IgG anti-HAV    -
未感染過A型肝炎病毒而且對A型肝炎病毒沒有免疫力，仍有可能被A型肝炎病毒所感染，建議接受A型肝炎疫苗注射，增加免疫力。
IgM anti-HAV   +
目前正感染急性A行肝炎。
A型肝炎的治療
若有發炎，只要住院隔離及充分的休息與營養即可，不要隨便亂服藥及酒精以免增加肝臟的負擔。
A型肝炎的預防
1 注重飲食及飲水衛生：
由於A型肝炎是經由腸胃道傳染，因此，在飲食上多加注意是預防A型肝炎的最好方法，如：切勿生飲、生食，由於A型肝炎病毒有“不怕熱”的特性，建議食物或飲水一定要完全煮沸，才能使病毒失去活性。保持良好的個人衛生習慣，經常洗手；注意環境衛生。A型肝炎病患的排洩物應謹慎處理、餐具應分開使用，徹底清洗。盡量避免前往正在流行A型肝炎的地區。
2 注射A型肝炎疫苗：
抽血檢驗本身若沒有保護性的IgG anti-HAV抗體；建議注射A型肝炎疫苗。尤其是必需要前往A型肝炎的疫區時。現在使用的A型肝炎疫苗效果很好，也相當安全。完整的A型肝炎疫苗注射為二劑，第一劑注射完後，需間隔六個月再注射第二劑。
3 注射免疫球蛋白：
免疫球蛋白含有A型肝炎抗體，具有短暫的保護性，免於受到A型肝炎病毒的感染。
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什麼是Ａ型肝炎

Ａ型肝炎是經口傳染，所謂「病從口入」正是Ａ型的最佳寫照。急性Ａ型肝炎病患的糞便含有大量Ａ型肝炎病毒，被糞便汙染的水源、食物就可能感染沒有抵抗力的民眾。此與Ｂ，Ｃ，Ｄ型肝炎經由體液傳染（主要是血液）的方式有很大的不同。
Ａ型肝炎的潛伏期約2-4星期左右。在臨床上，很難從症狀上斷定病人所罹患的肝炎是Ａ型肝炎。因為各種肝炎的症狀都很像，必須靠抽血檢查Ａ型肝炎抗體才知道。Ａ型肝炎抗體有兩種，一種是IgG anti-HAV ，此抗體若為陽性，表示曾感染過Ａ型肝炎，而且目前對Ａ型肝炎病毒已有免疫力或抵抗力。另一種是IgM Anti-HAV，此抗體若為陽性表示目前感染急性Ａ型肝炎。若是沒有IgG Anti-HAV，表示你未感染過Ａ型肝炎病毒，而且對Ａ型肝炎病毒沒有免疫力。
若不幸感染Ａ型肝炎會怎麼樣呢？有一部份的人不會有症狀，抽血檢查時才知道自己已感染過Ａ型肝炎。有一部的人會有噁心、嘔吐、食慾不振、疲倦、黃疸等症狀。只有極少部份人會發生猛爆性肝炎。所幸的是，絕大部份的Ａ型肝炎都可痊癒，而且也不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等後遺症。
由於Ａ型肝炎的傳染主要是經口傳染，所以預防Ａ型肝炎傳染的最佳方式就是注重飲食及飲水的衛生。若是不得不前往Ａ型肝炎的疫區，而且自己沒有保護性的IgG Anti-HAV抗體，最好接受Ａ型肝炎疫苗注射。
值得一提的是，台灣地區近二十、三十年來，由於環境衛生改善，三十歲以下的年輕人很多沒感染過Ａ型肝炎，對Ａ型肝炎病毒毫無抵抗力，比較容易爆發Ａ型肝炎的大流行。
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認識A型肝炎

A型肝炎－容易被忽視的潛在威脅

A型肝炎是由A型肝炎病毒所引起的一種急性肝臟疾病，其傳染途徑主要為「經口傳染」的「病從口入」方式：含有病毒的糞便污染了食物、飲水後，再經由嘴巴吃到肚子裡引起感染。
人們吃到A型肝炎病毒以後，發病的潛伏期為15至50 天(平均為28-30天)。發病之前二週內，糞便排出的病毒效價最高, 最具傳染性。黃疸出現一週後，傳染的危險性逐漸減小。

不能掉以輕心的A型肝炎

由於急性A型肝炎患者的糞便中含大量A型肝炎病毒，如果污染到水源或食物，可能同時使許多沒有抵抗力的人吃到被污染的東西而感染。
近年統計調查台灣地區，15歲以下的孩童幾乎都沒有感染過A型肝炎，16-30歲有70%沒有感染過A型肝炎。
未感染過的人由於無對抗A型肝炎病毒的抗體，因此容易因感染A型肝炎後而造成A型肝炎大流行。
事實上，環境衛生好的先進國家也有可能出現A型肝炎的流行。例如在2003年11月，美國賓州爆發超過500位民眾集體感染A型肝炎，並奪走了三條人命，由此可見A型肝炎集體感染的危險性決不可輕忽。

孩童極易將A型肝炎不知不覺中傳染給其他人，年紀越大的人症狀越嚴重

六歲以下兒童在感染A型肝炎後，70%通常無黃疸症狀，但具高傳染力，極易將疾病傳染給其他兒童及成人。
成人感染以後，可能出現的病徵有發燒、發冷和身體虛弱等。其他症狀如食慾不振、噁心、黃疸(眼睛及皮膚呈現黃色)、小便深色、糞便淡色、腹痛和疲勞也很常見。
A型肝炎患者完全康復至少需要好幾個星期，因猛爆性A型肝炎而死亡的機率約千分之一。有時患者症狀會有反覆或持續達六個月之久2，而這種再發性肝炎的發生率，根據估計大約是10%-15%左右。

慢性肝病患者，會加重感染A型肝炎後的嚴重性

雖然A型肝炎不像B型肝炎或C型肝炎會造成慢性帶原或引發肝硬化或肝癌，但仍有少數人(＜0.5%)會變成猛爆性肝炎而死亡，尤其是老年患者。
此外，如果本來就有B型或C型肝炎的慢性感染或帶原，在得到A型肝炎後，更容易導致猛爆性肝炎，因此更應提高警覺。

如何預防A型肝炎？

1.注意飲食的衛生，飲水一定要先煮沸，切勿生飲、生食。
2.保持良好的個人衛生習慣，經常正確洗手。
3.注意環境衛生，尤其是廁所、廚房的衛生。

疫苗是預防的利器

從前要預防A型肝炎，只能注射免疫球蛋白，其保護效果約85%，但只能維持 3-5個月。
另一種更經濟有效的方法，是注射A型肝炎疫苗。要達到理想的免疫效果，必須以6-12 個月的間隔接種二劑，其保護效果在97%以上，並可以持續達二十年以上。

誰需要施打A型肝炎疫苗?

原則上所有可能被感染的高危險群都需要接種疫苗:
1.兒童及幼兒護理中心的職員。
2.至A型肝炎中、高度流行地區工作或旅遊的人。
3.慢性肝臟疾病病人及帶原者。
4.血友病患者，及須接受血液製品作治療用途的患者。
5.A型肝炎病患的家中成員與性伴侶。
6.進行高危險性行為的人。
7.職業或平時接觸的環境容易得到感染者(如醫療工作人員, 實驗室技術員)。
8.靜脈注射藥癮者。

A型肝炎疫苗隔六至十二個月注射兩劑，效果好，副作用輕微

目前疫苗的接種方式是肌肉注射兩劑，兩劑間隔六個月至一年。劑量以年齡分為兩種，18歲以下使用孩童劑量，18歲以上則使用成人劑量，接種時程相同。
接種疫苗後發生局部紅腫酸痛副作用的比率約在4-7% 之間，且1~2天後即恢復。全身性的副作用非常輕微，通常不會超過24小時，包括頭痛、嘔吐、發燒、倦怠、噁心、食慾不振等，發生率在0.8-12.8% 之間，且會自動恢復。
疫苗使用於兒童產生的副作用和成人相似，但頻率更低。
目前國內有2家廠商取得A型肝炎疫苗上市許可，一家適用年齡為1歲以上(葛蘭素史克GSK)，且核准用於慢性肝病患者及帶原者，另一家僅可使用於2歲以上(默沙東MSD)。
A型肝炎疫苗可和其他疫苗同時不同部位施打，包括麻疹、腮腺炎及德國麻疹混合疫苗（MMR）、水痘疫苗、白喉、破傷風、百日咳混合疫苗、日本腦炎疫苗及流感疫苗，但不可和其他疫苗混合一起使用。

何種人（情況）不能注射疫苗？

1.對疫苗中的任何成份過敏者或第一次注射後產生過敏現象者均不可使用。
2.發高燒，嚴重疾病。
3.出生48小時後，疑有機能或活力不正常之新生兒。
4.嚴重黃疸，窒息，呼吸困難，嚴重內臟機能不全者。

懷孕和哺乳期間是否可接種A型肝炎疫苗？

A型肝炎疫苗屬去活化病毒疫苗，理論上對發展中的胎兒危險性很低，不過如非必要，不建議接種。

孩童的預防:

由於台灣地區15歲以下的孩童幾乎都沒有A型肝炎抗體，受感染而爆發流行的機會極高，因此預防A型肝炎應從孩童開始。
由於孩童的高罹患率，以及孩童感染後，為主要的A型肝炎傳染源之一，美國疾病管制局認為孩童應為A型肝炎疫苗首要的接種對象2。
孩童接種A型肝炎疫苗除了可提供幾乎終身的保護外，並可避免感染A型肝炎後再傳染給其他孩童或甚至成人，既利己又利人。
目前政府尚未全面施行A型肝炎預防注射，民眾可自費施打A型肝炎疫苗，尤其是上述屬高危險群的人。平時多注意飲食衛生及施行預防接種，是防治A型肝炎再流行的不二法門。

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C型肝炎概說
C型肝炎是除了B型肝炎以外，另一個影響台灣人檢康的重要肝病，但與B型肝炎不同的是C型肝炎是可以根治的，以目前醫療的成效來說，至少有一半的機率是可以治癒的。其次，C型肝炎是沒有地域上的限制，全世界約有3％的感染人口，也就是說有一億七千萬的人有C型肝炎。
根據世界衛生組織的調查，每年約有四百萬的新感染人口，而C型肝炎會有60～85％的人會演變為慢性C型肝炎，這是很嚴重的問題。根據美國的估計，從1990～2015年這25年間，C型肝炎的人口增加為四倍，這增加的原因不一定是感染人口持續增加，也有可能是新發現的人口增加，也就是說以前沒有發現到已有感染到C型肝炎，近期有做健康檢查而被發現出來，很多是應被發現而未被發現的人口增加。
以下就針對認識C型肝炎、C肝的傳染途徑、預防方式、C型肝炎的檢驗、C型肝炎的治療與追蹤加以說明。
C型肝炎在台灣
C型肝炎是由C型肝炎病毒所引起的肝臟發炎，也是台灣地區肝病猖獗的第二主因。台灣地區約有2~4%的人口，也就是說約有二十至四十萬人感染到C型肝炎。
感染了C型肝炎會怎樣
感染了C型肝炎會發生急性C型肝炎、慢性C型肝炎、肝硬化以及肝癌，以下分別說明。
1.急性C型肝炎
是指肝臟受到C型肝炎病毒的感染而發炎，但時間不超過六個月。感染急性C型肝炎患者約有15％的機率會自我痊癒，但有85％的感染者會演變為慢性C型肝炎。
2.慢性C型肝炎
指感染到C型肝炎時間已超過六個月以上，且有肝功能指數異常。
3.肝硬化
大約有20％的慢性C型肝炎患者在15～20年後會演變為肝硬化。感染C肝病毒後，若肝臟反覆發炎厲害，超過肝臟的修復能力，纖維組織增生，肝臟變硬，形成肝硬化。肝硬化時的肝發炎指數只有輕微上升，甚至正常，除非到了肝功能失調，否則可能沒有任何的症狀。
4.肝癌
C型肝炎病毒感染之後有一部分人會慢慢變成慢性肝炎、肝硬化、最後變成肝癌，但也有少部分人不經由肝硬化，直接從肝炎變成肝癌，一年約有1～4％C型炎患者會演變肝癌。
C型肝炎的傳染途徑
1.水平感染
C型肝炎的傳染途徑是經由血液傳染，故凡是會製造傷口、導致黏膜破裂等見血行為如刺青、針灸、穿體洞、共用刮鬍刀或牙刷、毒癮者共用針頭等都可能會感染到C型肝炎。
2.垂直傳染
C型肝炎與B型肝炎不同的是，此C肝病毒不容易經由生產方式傳染給新生兒。
C型肝炎的症狀
感染到C型肝炎後有四分之三的人不會有症狀，只有四分之一的人會有輕微的症狀如疲累、虛弱、也有人會感到腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪或是有輕微的黃疸等，大多數患者都是不自覺，如果這期間肝臟有發炎，發炎之後肝細胞再生，就會有纖維組織產生，纖維化厲害也因此很容易得到肝硬化。當然並不是每一位C型肝炎都會有肝硬化，約只有10～15％的人才會發展到肝硬化，而肝硬化的進展也很緩慢，根據經驗約要15～20年後才會有肝硬化。
C肝的診斷
1.C型肝炎抗體（anti-HCV）：
檢測C型肝炎抗體呈陽性，表感染到C型肝炎；陰性則無感染到C型肝炎。
2.C型肝炎病毒濃度（HCV RNA）：
檢測C型肝炎病毒基因體，可做為治療的參考指標。
C肝的治療
1.急性C型肝炎的治療
急性C型肝炎建議是觀察病情，此期是否需要干擾素組合藥物治療，目前尚未有共識。
2.慢性C型肝炎的治療
慢性C型肝炎自癒的機率非常低，約只有1％，因此所有C肝患者都必須接受醫師的評估，是否有需要積極治療。若檢測C肝病毒量高、肝切片顯示有較厲害的肝纖維化或是發炎時應該鼓勵接受積極的治療。因為慢性C肝患者如果沒有接受治療，日後比較容易進展到肝硬化。如果ALT（GPT）值在正常值的二倍以下，肝切片結果顯示沒有纖維化，發炎情況輕微，不一定要積極治療，但需要密切定期追蹤。對於需要接受治療的慢性C肝患者，干擾素和Ribavirin的合併療法是應該優先考慮的治療方式。
C型肝炎的追蹤
感染到Ｃ型肝炎病毒之後，就有可能會進入慢性肝炎、肝硬化、肝癌的肝病三部曲，所以一定要定期追蹤檢查，包括抽血檢驗肝功能（GOT 、GPT）與胎兒蛋白（ＡＦＰ）以及腹部超音波檢查。
C肝的預防
C型肝炎病毒的基因體突變率很高，所以很難針對目前所有基因型的C型肝炎病毒來研發疫苗，因而到目前為止仍無法利用疫苗注射來預防感染C型肝炎。因此，應該避免從事容易被感染的危險行為，例如應避免和他人共用牙刷刮鬍刀、避免與他人共用針頭注射藥物、避免清潔不當的針灸、穿體洞、刺青等行為。
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C型肝炎檢驗項目血液檢查

   是否感染Ｃ型肝炎並無法由外觀或是症狀來判定，必需經由抽血檢驗才能確知。

1.Ｃ型肝炎抗體－Anti-HCV

　　判斷是否已經感染Ｃ型肝炎的方法是抽血檢驗血清中的Ｃ型肝炎抗體（Anti-HCV）。當人體感染到Ｃ型肝炎病毒之後，會針對Ｃ型肝炎病毒的蛋白質產生抗體；但是目前所能檢測出的Ｃ型肝炎抗體並沒有保護作用，所以檢驗出Ｃ型肝炎抗體呈陽性，反而表示已經被感染到Ｃ型肝炎了，這一點和Ｂ型肝炎表面抗體具有保護力是不同的。

2.Ｃ型肝炎病毒核糖核酸－HCV RNA

　　Ｃ型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）的檢驗，可以確認血液中是否有Ｃ型肝炎病毒的存在；Ｃ型肝炎病毒核糖核酸檢驗結果呈陽性，就表示血液中有病毒存在。這項檢查可以幫忙評估是否應該接受干擾素等特殊治療，以及治療的效果，所以通常是在考慮是否需要治療時才會做這項檢查。這種檢查目前健保不給付，需要自行負擔。

3.肝功能指數－GPT

　　GPT就是一般人常常聽到的「肝功能指數」。事實上肝功能指數包括GOT與GPT，當肝細胞被破壞、死亡之後，細胞內的GOT、GPT就會被釋放到血液中，抽血檢驗的數值就會上升。GOT存在於肝細胞、心肌、肌肉及紅血球中，而GPT主要存在於肝臟細胞內，所以判斷肝臟發炎狀況主要是檢測血中GPT值。
雖然GPT值會因為肝臟發炎而升高，但是GPT在正常值內卻也不能表示肝臟絕對沒問題，還需要配合其它的檢查才能下診斷。

4.胎兒蛋白－AFP

　　胎兒蛋白本是母親懷孕時，胎兒所製造的一種蛋白質，孩子出生之後母親血中的胎兒蛋白數值就會下降至正常範圍。研究發現，胎兒蛋白是診斷肝癌的一項重要指標，而慢性Ｃ型肝炎和Ｂ型肝炎都有可能造成肝癌的發生；因此確定感染Ｃ型肝炎之後，需要定期檢測胎兒蛋白。
　　除了肝癌之外，生殖器官的腫瘤也可能讓血中胎兒蛋白上升；而肝臟發炎厲害時，因為細胞再生的原因，也會使胎兒蛋白數值上升，但是隨著發炎的情形消退，會慢慢下降。
　　胎兒蛋白數值正常，也不代表肝臟中就沒有肝癌，因為有部分的肝癌發生時，患者血中的胎兒蛋白數值仍然在正常範圍之內。因此屬於肝癌高危險群的民眾，定期追蹤篩檢時還應配合腹部超音波檢查才算完整。

5.腹部超音波檢查

　　腹部超音波檢查是近年來已經非常普遍的一種影像學檢查，可以偵測出肝臟內的腫瘤，即使小至一公分，只要醫師或技術員有足夠的經驗都可以將之檢測出來，所以腹部超音波已經成為篩檢肝癌的一項重要工具。
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C型肝炎會吸”肝”您的人生嗎？
　　
（本文作者 / 臺北醫學大學附設醫院胃腸肝膽科 - 張君照 主任）

日期：2009.06.29   
內科肝病可謂是我們的國病。而C型肝炎是除了B型肝炎以外最常見的病毒性肝炎。
什麼是C型肝炎呢? C型肝炎是一種由病毒性肝炎，它會寄居在肝細胞內，導致肝臟發炎。以前C型肝炎病毒又叫非A非B型肝炎病毒，因為它與常見之A型肝炎病毒或B型肝炎病毒不同。在1989年它被分離出來，直徑大小為30 nm～50 nm，具脂質外套的單股RNA病毒，現在它已經被正式稱為C型肝炎病毒。
根據世界衛生組織估計，全球計有一億七千萬人感染C型肝炎，約佔世界總人口數百分之三，在台灣約有百分之二至百分之三的人罹患慢性C型肝炎，全台灣C肝帶原者約有三十萬人至六十萬人，而某些特殊偏遠地區鄉鎮C型肝炎的盛行率甚至可高達到40-60%。研究顯示，慢性C型肝炎患者經過20年到30年之後，約有百分之20-30%會進展到肝硬化，之後每年有2-5%之肝硬化患者會產生肝癌。此外在洗腎病人及靜脈毒癮者，其C型肝炎感染率高達30-50%。C型肝炎是台灣肝病的第二號兇手（僅次於B型肝炎），因此C型肝炎之預防與治療是值得全國人民的重視。
C型肝炎的傳染途徑主要以輸血為主，台灣地區自從民國八十一年七月開始篩檢捐贈血液中的anti－HCV之後，因為輸血而感染到C型肝炎的機會幾乎沒有了。急性C型肝炎的潛伏期平均大約60天，初期會有全身倦怠、嗜睡、肌肉酸痛或黃疸等症狀，急性C型肝炎肝炎期的病人，大約有15-25%的病人，其體內的免疫系統可以將病毒清除掉，其餘75-85%的病人最後會發展成慢性肝炎。急性肝炎期的病人，會產生一些輕微的臨床症狀，包括容易疲勞以及肌肉酸痛等。
在慢性C型肝炎方面，約10-20%會發展成肝硬化；一旦有肝硬化或肝癌會便可能有黃疸、腹水、水腫、噁心、食慾不振、倦怠、體重減輕、食道靜脈曲張出血 等症狀。在這些肝硬化的病人中，每年又大約1-5%最後會進展成肝癌。
C型肝炎共有6種基因亞型，目前沒有疫苗可預防接種。國內有很多人不知自己已感染C肝肝炎，也沒有進行篩檢，因此建議民眾多接受篩檢，以確定是否感染C型肝炎。對於已感染C型肝炎的國民，應每4-6個月接受抽血檢查肝功能及胎兒蛋白；每6個月接受腹部超音波檢查。C肝主要傳染途徑是經血液和體液，極容易經由未消毒的針頭、刺青、紋眉或穿耳洞的器械感染，此外若與他人共用牙刷、刮鬍刀或接觸到被污染的血液等，都有被感染的可能。
根據研究發現C型肝炎由母親垂直傳染給下一代，或藉由性行為而感染的機率比B型肝炎低，但是安全性行為仍是必要的。同時C型肝炎不會經由飲食傳染，因此不需要特別飲食隔離。由於酒精會造成酒精性肝炎，所以慢性C型肝炎患者應避免喝酒。
目前除了預防感染C型肝炎外，近年來對慢性C型肝炎的治療也有重大的突破。使用長效型的干擾素每週注射一次，再加上口服抗病毒藥物雷巴威林 (Ribavirin)，治療6-12個月後，其治癒率可高達50-80%。所以鼓勵慢性C型肝炎患者，應定及期接受檢查並且與醫師討論如何治療。  

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
B型肝炎

B型肝炎是國人肝病的最大禍首，台灣每年約有七千人死於肝癌，其中約有六至七成是B型肝炎引起的。
根據衛生署歷年的統計，在全國十大死亡原因當中，慢性肝病及肝硬化年年榜上有名，其中絕大多數是因病毒性肝炎引起的，其中又以B型肝炎為主要因素。

民國七十三年開始，台灣是全世界第一個國家對新生兒注射B型肝炎疫苗，因此，新生一代的「新台灣人」B型肝炎帶原者已經大為降低，然而，民國七十三年以前出生的「舊台灣人」每五人至六人中就有一位血清中有B型肝炎病毒的表面抗原存在，換言之，目前在台灣約有三百萬的B型肝炎帶原者。
然而，根據肝病防治學術基金會的統計，三百萬B型肝炎帶原者中卻有三分之二不知自己為帶原者！而且有接近一半的民眾誤認為B型肝炎是經由飲食傳染的，由此可見，國人對B型肝炎仍是一知半解，需要進一步加強B型肝炎防治的教育。

感染了B型肝炎會怎樣？

感染B型肝炎成為B型肝炎帶原者之後，可能會有以下幾種狀況：

1.不活動型帶原者

超音波檢查正常，肝發炎指數（GPT或ALT、GOT或AST）持續正常超過六個月以上，B型肝炎病毒濃度不高，就可稱之為「不活動型B型肝炎帶原者」。

2.慢性肝炎

肝發炎指數異常升高達六個月以上的B型肝炎帶原者，雖然GPT（ALT）、GOT（AST）異常，但是尚未到達肝硬化的程度，稱之為「慢性B型肝炎」。

3.肝硬化

感染B肝病毒後，若肝臟反覆發炎厲害，超過肝臟的修復能力，纖維組織增生，肝臟變硬，形成肝硬化。肝硬化時有可能肝發炎指數只有輕微上升，甚至正常，除非到了肝功能失調，否則可能沒有任何的症狀。

4.肝癌

B型肝炎病毒感染之後有一部分人會慢慢變成慢性肝炎、肝硬化、最後變成肝癌，但也有少部分人不經由肝硬化，直接從肝炎變成肝癌。這就是所謂的「肝病三部曲」。
所謂的肝病三部曲就是 《肝炎─肝硬化─肝癌》；慢型肝炎發作次數越頻繁、發炎時間越長、程度越厲害，就越容易演變成肝硬化或肝癌。由於長期反覆發炎，會在肝臟留下許多結節（就像皮膚受傷留下疤痕一樣），結節如果太多，原本柔軟的肝臟就慢慢變硬，形成肝硬化。每年約有2%的慢性B型肝炎會演變成肝硬化，這些肝硬化患者當中每年又有約5%會長出肝癌。

B型肝炎的傳染途徑

B型肝炎是經由血液或體液傳染的，帶有B肝病毒的血液或體液進入體內，才會感染到B型肝炎。飲食是不會傳染B型肝炎的。B肝的傳染途徑可分為垂直傳染及水平傳染二種。

1.垂直傳染

垂直傳染是指帶有B型肝炎病毒的母親在生產過程中，B肝病毒經由胎盤或產道傳染給胎兒，因此又稱為「母子傳染」。但由於自民國74年起台灣針對所有新生兒注射B肝疫苗，因此，在74年之後初生的人B肝帶原率已在1%以下。

2.水平傳染

水平傳染是有B型肝炎病毒的血液或體液，經由皮膚或黏膜進入人體內感染。所以打針、針灸、穿耳洞、刺青或美容時器具消毒不完全，或是共用牙刷、刮鬍刀等，都有可能因為傷口接觸到B肝病毒而感染。此外，性行為也有可能傳染B型肝炎。

B型肝炎的症狀

百分之七十的肝炎沒有症狀；一般身體的發炎，都會出現紅、腫、熱、痛的症狀，提醒我們注意身體的病變，但是肝臟本身沒有神經，所以就算肝炎發作，也不容易出現疼痛的感覺﹔加上肝臟細胞有再生的能力，所以被破壞的肝臟細胞可以很快被新生的細胞遞補。事實上，只要有四分之一的正常肝臟，就可以維持一般身體的生理運作，不會出現異狀，所以百分之六、七十的肝炎是不會有症狀的。但是當感染急性B型肝炎，或是慢性B型肝炎急性發作時，可能就會有以下的症狀出現，但是這些症狀並非只有肝炎發作時才會出現，其他的疾病也可能會有相同的症狀，所以必須要多加留意。

1.疲倦

一般說來，只有嚴重的肝炎發作才會感到疲倦﹔疲倦的程度跟肝臟發炎指數（GOT、GPT）的數值並沒有一定的相關。

2.上腹部不適或腹脹

通常在急性肝炎發作厲害的時候才會出現這樣的症狀。

3.食慾不振

急性肝炎發作或慢性肝炎急性發作時，才會發生食慾不振的症狀，甚至可能出現噁心、嘔吐的情形。

4.黃疸

體內的紅血球代謝後，會在肝臟轉為水溶性的直接膽紅素排出體外，所以當肝臟發炎、受損厲害時，膽紅素無法代謝、排出，就會積存在血液中造成黃疸，這時皮膚、眼白會看起來黃黃的﹔當過多的膽紅素隨尿液排出時，尿液的顏色變深，就出現所謂的「茶色尿」。

B型肝炎的診斷

肝炎多半沒有症狀，症狀的輕重也不能藉以判斷病情嚴不嚴重，那麼究竟要如何判斷一個人是不是得了B型肝炎呢？最重要的還是要藉助一些醫學的檢查，其中最主要的是抽血檢查。

1.B型肝炎病毒標記

(1)B型肝炎表面抗原（HBsAg）--B型肝炎表面抗體（Anti-HBs）

抗原抗體所代表的意義為：表面抗原(HBsAg)為陽性，則表示他體內有B型肝炎病毒，是B型肝炎帶原者。
B型肝炎表面抗體(anti-HBs)呈陽性反應，則表示對B型肝炎病毒有免疫力，不怕得到B型肝炎。注射B型肝炎疫苗或者是感染B型肝炎後自然痊癒者，就會有B型肝炎表面抗體，也就是說B型肝炎表面抗體(anti-HBs)呈陽性反應。

(2)B型肝炎ｅ抗原（HBeAg）--B型肝炎ｅ抗體（Anti-HBe）

當B型肝炎病毒進入到人體時，病毒即會在人體內進行複製、繁殖，這時B型肝炎病毒會分泌一種蛋白質，稱為e抗原(HBeAg)，而人體內產生對抗e抗原的抗體，就是e抗體（Anti-HBe）。
e抗原可以說是病毒活性的指標。當e抗原呈陽性反應，表示B型肝炎病毒活性較強，體內病毒活性非常活耀，血液中有很多的B型肝炎病毒存在，而人體的免疫系統若無法有效抑制病毒活性或將病毒消滅這些病毒會不斷在體內進行複製。這樣容易對肝臟造成傷害、發炎，導致病情不穩定，肝功能（即GPT）會高低起伏，有時正常，有時不正常，這樣肝臟反覆發炎的結果，長久下來很容易形成肝硬化或肝癌的產生，因此可以說e抗原陽性時間越久，罹患肝硬化或肝癌的機率愈高。
反之，e抗體呈陽性，通常表示病毒的活性已經減低，人體內B型肝炎病毒的濃度也比較低。通常此時肝發炎的情況較不明顯，同時傳染性也比較低，不過並不表示病毒消失，B型肝炎病毒還是存在肝細胞中，這些病毒長期下來仍會對肝臟有潛在的傷害。

(3)B型肝炎核心抗體（Anti-HBc）

B型肝炎核心抗體(anti-HBc)呈陽性，則表示他曾經感染過B型肝炎病毒，目前可能是B型肝炎帶原者(如果他的HBsAg呈陽性反應)，或者是已經痊癒(若anti-HBs為陽性的話)。只接受過疫苗注射者，不會產生B型肝炎核心抗體。
B型肝炎「核心抗體」(HBcAb 或 anti-HBc) 對B型肝炎病毒沒有任何保護或免疫作用。檢驗結果呈陽性反應是表示一個人可能已受到B型肝炎病毒的感染。

抗原vs.抗體

侵入人體的細菌、病毒對人體而言是一種外來物，他們的某一些成份（大多是蛋白質）稱為「抗原」，人體免疫系統會產生對抗的物質，就是「抗體」。
(1)Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）──與它對抗的是──Ｂ型肝炎表面抗體（Anti-HBs）
(2)Ｂ型肝炎ｅ抗原（HBeAg）　──與它對抗的是──Ｂ型肝炎ｅ抗體（Anti-HBe）
(3)Ｂ型肝炎核心抗原（HBcAg）──與它對抗的是──Ｂ型肝炎核心抗體（Anti-HBc）
這些項目代表的意義及關係，大致可以分成兩種情形：
Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性(持續6個月以上)的人就是「Ｂ型肝炎帶原者」。
(1)如果ｅ抗原（HBeAg）也是陽性：表示病毒活性很強，傳染力很大
(2)如果肝功能一直都正常，就是「不活動型帶原者」。
(3)如果肝功能異常，就是「Ｂ型肝炎患者」。

Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性的人，最好驗一下表面抗體。

(1)如果Ｂ型肝炎表面抗體（Anti-HBs）也是陰性，表示體內沒有抗體，最好趕快去打疫苗以產生保護性的抗體。
(2)如果Ｂ型肝炎表面抗體（Anti-HBs）是陽性：表示體內已經有保護性的Ｂ型肝炎抗體，不會受到感染。

這又分成兩種情形：

(1)如果核心抗體（Anti-HBc）也是陽性：表示過去曾受到Ｂ肝病毒感染，其體內的Ｂ肝抗體是自己產生的。
(2)如果核心抗體（Anti-HBc）是陰性：表示沒有受Ｂ肝病毒感染過，其體內的Ｂ肝抗體是打疫苗產生的。

2.如何看檢驗報告

抽血檢驗B型肝炎的結果，需要綜合各項檢驗值來綜合判斷：



B型肝炎的治療

B型肝炎目前有藥物可以治療，值得注意的是，並不是所有的B型肝炎帶原者都需要做治療，大多數B型肝炎帶原者都是不活動型帶原者，不活動型帶原者是不需要治療的，只要定期抽血檢驗肝功能及胎兒蛋白，並做腹部超音波檢查就可以了。至於B型肝炎患者該不該治療？要如何治療？每一個病例不同，治療方式也有所不同，應由肝膽專科醫師就個案來決定。

B型肝炎的預防

1.切斷垂直傳染

國內自民國七十三年起，政府即推行新生兒接種B型肝炎疫苗，若母親為B肝帶原者，且ｅ抗原呈陽性反應，則新生兒除了要施打B肝疫苗之外，還需要在出生二十四小時內注射B型肝炎免疫求蛋白。研究指出，國內兒童的B型肝炎帶原率已經下降至1%以下，確實可以有效降低B型肝炎的帶原比率。

2.施打疫苗

如果不是B型肝炎帶原者，而且血液中也沒有表面抗體及核心抗體者，可以接受B肝疫苗注射，以產生保護力，避免受到B型肝炎病毒的感染。

3.避免血液、體液的接觸

施打B肝疫苗後約有百分之五至十五的人不會產生抗體，所以對疫苗沒有反應的人，應該由日常生活中預防。
值得注意的是，B型肝炎並非經由飲食傳染，是經由血液、體液的接觸而感染的，所以應避免不必要的打針、刺青、穿耳洞等行為，如果無法避免，也要注意器械的消毒，或使用拋棄式的器械。同時不要與人共用牙刷、刮鬍刀。另外，性行為也可能感染B型肝炎，所以為了安全起見，應採取必要的防護措施，例如使用保險套，以避免B肝的侵襲。

資料來源與版權所有:新華網
　
7種營養完美保肝  
　　
(來源：搜狐健康) ( 編輯：李秀艷 )  
　
　　每12個中國人裏，就有一個人有肝病。在我們身邊，近些年來，患上脂肪肝、酒精肝、B肝、C肝、肝硬化，甚至肝癌等肝病的人也越來越多。怎樣才能保護好我們的肝，成了不少人迫切想知道的事。要想護好肝，必須知道肝臟最想要的是什麼？
　　英國研究發現：常吃咖喱飯能保護肝臟
 
　　保肝護肝是人到中年後的養生目標之一。近日，發表于《英國醫學會消化道期刊》上面的一項研究給大家帶來了好消息：便宜美味的咖喱飯中的姜黃素對保護肝臟有很好的作用。
　　由奧地利和美國科學家組成的研究團隊，把一批患有慢性肝炎的實驗鼠分成兩組，其中一組喂食咖喱，另一組食用普通食物。數周後，吃含咖喱食物的老鼠肝炎症狀顯著減輕，另一組則無明顯變化。
　　咖喱是含薑黃素最豐富的食物之一。已經有許多研究證實，薑黃素有很高的保健價值，對預防老年癡呆，抗擊某些癌症有顯著效果。
　　7種營養保護肝臟之1——脂肪不是肝臟的敵人
　　認知誤區：看著身邊得脂肪肝的人越來越多，不少人都以為脂肪是肝臟的大敵。一旦患上脂肪肝就只能變成“小白兔”！脂肪的功能：實際上，不管有沒有脂肪肝，脂肪都是肝臟必不可缺的營養，少了它，肝臟就沒法正常工作。攝入提示：“有些患者查出脂肪肝後就開始只吃蔬菜和水果，這是很大的錯誤。”即使得了脂肪肝，也不用徹底與肉類告別。要養肝護肝，每天吃的食物中，脂肪和蛋白質的比例最好分別佔20%，剩下的60%為碳水化合物，也就是主食等。肝臟需要脂肪，但不代表需要過多的脂肪，所以瘦肉、低脂牛奶、蝦等低脂食物是首選。
　　7種營養保護肝臟之2——蛋白質能修復肝臟
　　雞蛋、豆腐、牛奶、魚、雞肉、芝麻、松子等“高蛋白、低熱量”的食物，是肝臟的最愛。蛋白質的功能：這些食物中豐富的蛋白質就像肝臟的“維修工”，能起到修復肝細胞、促進肝細胞再生的作用。
　　攝入提示：正常人每天攝取的優質蛋白應該多於90克，對於肝功能受到損害以及減弱的人來說，適當多吃高蛋白的食物更有利於肝臟恢復健康，防止它進一步受到傷害。患有急性肝炎的人每天攝入的蛋白質不能少於80克；患有肝硬化的病人則不能少於100克。
　　7種營養保護肝臟之3——肝臟愛吃糖
　　糖的功能：大部分人都不知道，糖是保護肝臟的重要物質。每克葡萄糖能提供人體所需要能量的70%左右，如果一個人長時間處於缺乏能量的狀態，就會影響肝臟功能。糖還能合成一種叫肝糖原的物質，儲存在肝臟中，可以防止攝入體內的毒素對肝細胞的損害。
　　攝入提示：除糖尿病患者外，普通人可以按體重計算每天自己應該吃多少糖。每公斤體重攝取1克糖，60公斤重的成年人每天可攝取的糖不應超過60克。按照這樣的標準，不但不會減壽，還會對健康有益。一般來說，糖類的主要來源有米飯、麵食、白糖、蜂蜜、果汁、水果等。一大勺果醬約含糖15克，1罐可樂約含糖37克，3小塊巧克力約含糖9克，1隻蛋卷冰激淩約含糖10克。
　　7種營養保護肝臟之4——維生素A可抗肝癌
 
　　肝臟是人體儲存維生素的“倉庫”。當肝臟受損時，“倉庫”儲存維生素的能力也會下降。維生素A的功能：研究表明，維生素A能保護肝臟，阻止和抑制肝臟中癌細胞的增生。它能使正常組織恢復功能，還能幫助化療病人降低癌症的復發率。
　　攝入提示：人體每天需要攝入的維生素A為：男性800微克，女性750微克，千萬不要超過3000微克，以免損害肝臟。每天食用一根胡蘿蔔、65克雞肝、200克金槍魚罐頭或一杯牛奶就可以滿足。番茄、胡蘿蔔、菠菜、動物肝臟、魚肝油及乳製品中也含有大量維生素A。
　　7種營養保護肝臟之5——B族維生素是肝臟“加油站”
　　B族維生素的功能：B族維生素就像體內的“油庫”，它能加速物質代謝，讓它們轉化成能量，不僅能給肝臟“加油”，還能修復肝功能、防止肝脂肪變性，進而起到預防脂肪肝的作用。愛喝酒的人尤其要多補充點，因為有研究表明，B族維生素能增強肝臟對酒精的耐受性，從而起到護肝作用。由於B族維生素能溶解在水裏，在體內滯留的時間只有幾個小時，因此必須每天補充。
　　攝入提示：已經患有肝病的人，每天的攝入量應該在10毫克—30毫克之間，最高不能超過30毫克。豬肉、黃豆、大米、香菇等食物中含有豐富的B族維生素，但若想全部攝取比較困難，可以適當選擇一些補充劑。
　　7種營養保護肝臟之6——維生素E是護肝新武器
　　維生素E的功能：西班牙索菲亞王后大學醫院的科學家不久前表示，維生素E能起到阻止肝組織老化的作用。美國國家糖尿病、消化系統疾病和腎病研究所高級顧問帕特麗夏·羅比克也指出：“維生素E將成為治療非酒精性脂肪肝的新武器。”麥芽、大豆、植物油、堅果類、綠葉蔬菜中，都富含維生素E。
　　攝入提示：健康人每天攝入12毫克維E即可，相當於2匙葵花油，杏仁、核桃、花生等堅果共30—50克。如果患有肝病，每天則至少需要補充100毫克，才能以滿足肝臟需要。
　　7種營養保護肝臟之7——肝臟喜歡綠色食物
　　綠色食物的功能：研究發現，綠色、白色、淺藍色有利於減輕肝病患者的心理緊張和對疾病的恐懼感。戶外綠色的樹蔭草坪、風平浪靜的湖水及幽雅的綠色環境，都能促進肝病患者康復。
　　攝入提示：在辦公桌上擺放一盆綠色植物，裝修時選擇淡雅的墻面顏色，甚至多穿淡綠色的衣服，都有助於養肝。中醫說：“青色入肝經”，綠色食物能有益肝氣循環、代謝，還能消除疲勞、舒緩肝鬱，多吃些深色或綠色的食物能起到養肝護肝的作用，比如西蘭花、菠菜、青蘋果等。
五大護肝食物
　　小米等穀類食物是護肝首選，它富含豐富的蛋白質、維生素E和B族維生素，護肝的同時還能夠保護胃黏膜。
　　青蘋果具有養肝解毒的功效，維生素豐富，可以多吃。
　　海帶的鈣含量是牛奶的10倍，含有多種人體必需的微量元素，多吃對肝有益。
　　肝是人體主要的解毒器官，蘑菇等具有強解毒功能的食物能對肝有很好的保護作用。
　　牛奶含有優質蛋白質、人體易吸收的乳糖與乳脂和多種維生素，是養肝的天然美食。
　　哪些生活習慣對肝好
　　除了營養，肝臟最需要的還有好的睡眠：肝膽在晚上11點開始進行新陳代謝，這時進入夢鄉能讓肝臟進行自我修復，將不良影響降到最低。每天喝足1000—1500毫升水，也能幫助肝臟排毒，大大減少代謝產物和毒素對肝臟的損害。要想使肝臟強健，還要學會抑制情緒，盡力做到心平氣和、樂觀開朗、無憂無慮，以使肝氣正常生發、順調。吃完飯后靜坐10—30分鐘再運動，能保証肝臟代謝正常。
　　肝臟最怕煙和酒
　　要保護肝臟，還要了解它最怕的是什麼。首先，肝臟最怕煙和酒。尼古丁能對肝造成傷害，而酒精更是肝臟的“毒藥”。肝臟害怕生活不規律，情緒不穩定。它害怕病毒侵害，因此定時接種A、B肝疫苗能有效保護肝臟。肝臟最怕垃圾食品，過量油炸食物和咖啡因會增加肝臟負擔。

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肝功能異常時，該怎麼辦？
　
宏恩醫院肝膽胃腸科主任  譚健民醫師 　
  
在中國人的傳統醫療觀念中，假若發現身體有疲勞以及食慾不振的症狀時，都會先想到是否自己的肝臟出了問題；甚至大部份的人一旦在得知自己肝功能出現異常時，便會逕自到藥房購買所謂的「保肝片」，或者服用某些不知名的「偏方」；而某些人在服用這些藥物後，反而使得肝細胞發生加成的傷害；到頭來，不知道到底是自己的肝臟出現了問題，或是服用藥物而導致肝臟出了問題。
什麼是「肝功能檢查」？
肝臟好比是人體中一個化學工廠，其主要的功能包括有白蛋白的合成，免疫球蛋白的製造，膽汁的製造及排泄，病原體及毒物的清除，以及凝血因子的合成，因此一旦肝臟出現問題，以上的功能都會呈現異常或衰退的現象。但所幸肝臟本身對於疾病的忍受度相當的高，因為只要肝臟
實體維持在四分之一左右，就可以應付個體一天新陳代謝所需的工作。
一般臨床上，所謂的「肝功能檢查」項目，無非是用來評估肝臟之合成、排泄以及解毒的功能；而一般民眾最熟悉的檢查項目就是首推GOT及GPT。在此姑且不論GOT及GPT的中文翻譯名稱如何，但GOT及GPT是肝臟中數以千計參與各種物質新陳代謝最重要及最具特異性的肝細胞內酵素；假若肝細胞膜發生變性或者肝細胞本身壞死，則會使得其中固有存在的GOT及GPT溢流到血液循環中。因此，由血清中GOT及GPT的濃度之高低，便可以間接地判定肝細胞本身是否正在受到傷害及發生壞死的現象。
一般檢驗所之GOT及GPT濃度的正常範圍是在四十單位以下，在急性肝炎或是慢性肝炎的急性發惡化時，GOT及GPT甚至可異常高達一千單位以上；假若在追蹤檢查中，GOT及GPT正在逐漸下降，在臨床上亦代表著肝細胞破壞現象正逐漸減少，甚至有些病例會降至正常範圍以內，此階段便叫做肝病的「緩解期」。
所謂「慢性肝炎」是指罹患者的GOT及GPT，在六個月以上的追蹤中，仍在正常上限以上起起伏伏。其他肝功能檢查還包括評估肝臟合成機能的血清白蛋白以及凝血酶原時間（假若肝功能降低，則凝血酶原時間會延長），評估排泄功能的血清總膽紅素，評估解毒功能的血清氨濃度；此外r-GT不僅可以用來評估肝細胞傷害的現象，亦是一種酒精或藥物對於肝細胞傷害的指標；而由血清甲型胎兒蛋白濃度的起伏亦可以判定肝細胞本身再生的程度如何，這些所謂的肝功能檢查在臨床上並不具有絕對的確定診斷意義，必須要再加上專科醫師豐富的臨床經驗，以及臨床症狀及表徵，才能夠歸納出完整的肝功能傷害程度之評估。
肝功能異常的原因
假若第一次抽血檢驗GOT及GPT，發現其數據呈現異常，千萬不要過於驚慌或緊張；由於檢驗本身就具有某些程度的標準誤差，或許再加上某些生理性及藥物性的影響，而使數據呈現「假陽性」現象（即個體並沒有潛在性的肝病）；因此必須在適當的時候，再追蹤一次檢查，以確定GOT及GPT是否仍為異常。
事實上，絕大部份肝功能異常罹患者不具有絲毫的臨床症狀，而常見的肝炎症狀都是非特異性的，其中不外是全身倦怠、關節酸痛、食慾不振，有時候就像罹患一場感冒似的。而嚴重的個案可能出現茶色尿以及黃疸，但在慢性肝炎甚至肝硬化則可能出現食道靜脈曲張破裂出血、腹水、黃疸、以及肝昏迷的合併症，而這些合併症都足以使得肝炎罹患者「壽終正寢」。事實上，這些罹患者大部份是在不知肝病原因之下，就冒然使用所謂治肝藥物；因此，唯有進一步了解或探討導致肝功能異常的原因，才是正當的保肝之道。
在台灣地區居住的居民，其導致肝功能異常的原因有四大類：
1.病毒性肝炎：目前在臨床上己可以確認的病毒性肝炎有六種：A型、B型、C型、D型、E型及G型肝炎，其中A型肝炎及E型肝炎，主要是經由胃腸道感染，即經由不潔的飲食及飲水而感染，但罹患者不會衍生慢性肝炎，而個體都能得到終生免疫的抗體。
而其餘的B型、C型、D型或是G型肝炎是經由打針注射或輸血的途徑感染，其中在感染B型肝炎病毒中，有15至20%左右會成為慢性帶原者，而帶原者中有10%會衍生慢性肝炎，而在慢性肝炎罹患者中有5%會演變成肝硬化。根據台大醫院對於肝硬化罹患者的長期追蹤檢查中，發現肝硬化罹患者中有7%衍生肝細胞癌，而肝癌又是癌症死亡原因的首位。因此，B型肝炎的防治工作是台灣地區公共衛生的一大課題。台灣地區C型肝炎帶原者約有30萬人，其慢性率亦高達60%，也是形成肝硬化及肝癌最常見的原因之一。
而D型肝炎必須同時或重覆感染在B型肝炎帶原者身上，而B型肝炎帶原者一旦感染D型肝炎，亦會加重原有肝疾病的惡化。
2.酒精性肝疾病：在國外，酒精是導致肝功能異常最主要的原因；而近年來，由於台彎經濟繁榮，人們應酬喝酒的機會亦增加，在臨床上亦不乏有因長期多量喝酒而導致肝功能異常的罹患者。酗酒所導致的酒精性肝疾病，在初期是以「脂肪肝」的型態出現（脂肪顆粒異常囤積在肝細胞質中的現象），稍後肝細胞小葉中出現炎症細胞的破壞，而進入酒精性肝炎的階段；而在酒精性肝疾病的後期，由於大量的細胞已壞死並被膠原纖維所取，而使得肝臟進入肝硬化的不可回復的階段。
3.藥物中毒性肝炎：90%的藥物都在肝臟中進行新陳代謝，而某些藥物長期的使用亦會造成肝細胞輕度的傷害，更何況國人有隨意服藥的習慣；因此，在臨床上亦存有為數不少的藥物中毒性肝炎。
4.脂肪肝：超音波掃描是診斷脂肪肝最準確的工具、而僅有20%的脂肪肝罹患者之肝功能是異常的；因此對於某些類似脂肪肝罹患者，如過度肥胖、酗酒、高三酸甘油脂血症、糖尿病、過度營養缺乏、慢性心臟衰竭等，不妨建議其進一步接受超音波掃描，以期篩檢出潛在的脂肪肝。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
Q＆A：
Q：「肝功能檢查」是否需要禁食抽血？
A：一般來說，醫師要求病患接受抽血檢查時，一定會預先告知病患再前一天晚上十點後開始禁食八小時以上，而在第二天早上才到醫院抽血檢查；因為在慣用的血清生化檢查項目中，如血糖、尿酸、膽固醇、三酸甘脂等會受到飲食種類的影響而出現偏高的現象。
但一般常規的肝功能檢查包括有膽紅素、GOT、GPT、白蛋白、球蛋白、r-GT及鹼性磷酸脢、甲型胎兒蛋白、血清氨、凝血脢原，這些檢查對於禁食的時間長短與否，不會影響其所檢查數據的高低；此外，肝病中之血清病毒標記檢查，是定性或定量的血清免疫方法的檢驗，對於受檢者空腹與否並沒有影響；因此，肝功能檢查本身並非一定要空腹禁食才能夠抽血檢查。（本文著作權歸 譚健民醫師所有）

資料來源與版權所有:啟新健康世界
　
脂肪肝
　　
啟新健康世界
　
　台灣民眾由於生活富裕，運動機會又少，所以多數人患有營養過剩、過度肥胖、高血脂、糖尿等疾病。加上台灣飲食文化盛行、酒席多、應酬頻繁，以致吃喝的機會也多。這種吃得好又喝得兇的生活方式，導致脂肪肝的發生率普遍提高，民眾不可不慎！
   致因與症狀  
　脂肪肝是典型的文明病，由於此症初期沒有自覺症狀，肝功能檢查可能正常，肝也未必腫大，所以很容易被人忽視。但是醫師提醒民眾，部分類型的脂肪肝也可能併發肝硬化與肝癌，不得不小心防範。
初期80%罹患者沒有臨床症狀
　正常的肝細胞中大多含有少量的脂肪，約佔肝重量的2至5%。當脂肪囤積超過肝重量的5%時，即稱為脂肪肝。
　脂肪肝主要是因為三酸甘油酯代謝異常，使得肝細胞質囤積過多的脂肪顆粒，而影響細胞質本身的功能，導致肝機能異常所致。根據臨床報告顯示，80%的脂肪肝患者，絕少有症狀出現，僅少數出現上腹部飽脹、食慾不振或全身倦怠等現象。
　脂肪肝可大致分為六種酒精及藥物所致者較難治療，易引起脂質代謝異常，導致脂肪肝的因素有以下六種：
1.肥胖
吃太多、吃太好，以致營養過剩所致。肥胖性脂肪肝的患者腹壁脂肪較厚。
2.肝炎恢復期
此時肝炎患者，由於尚不能大量活動，又進食過多高熱量食物，加上原本肝功能已多少有些影響，所以易形成肝炎後脂肪肝。
3.糖尿病患
易因醣類代謝異常，使肝醣貯存減少、肝中脂質增加，而導致糖尿病脂肪肝。
4.嗜酒者
長期酗酒會導致酒精中毒、肝臟對脂質代謝的功能障礙，使肝內脂質囤積，稱為酒精性脂肪肝。這類病人若不戒酒，將可能變成肝硬化或肝癌。
5.藥物
喜歡亂服成藥、施打毒品或長期使用四環素、金黴素、止痛藥、抗生素或抗結核菌等傷害肝細胞的藥物，將導致脂蛋白合成障礙及脂蛋白從肝內排除受阻，而引起藥物性脂肪肝。這類病患將導致肝硬化、肝衰竭而死亡。
6.營養不良
長期厭食、飢餓或吸收不良時，全身的脂肪將被逼燃燒，使大量脂肪進入肝臟，等待代謝。但因長期缺乏蛋白質會導致脂質代謝異常，使脂肪囤積肝臟。這種營養缺乏性脂肪肝，較常見於減肥不當的人。
   檢查與治療  
　超音波檢查是診斷脂肪肝的利器排除致病因肝臟多數可恢復正常，由於近年來罹患脂肪肝的人數，節節升高，民眾若擔心自己在不知不覺中罹患此症，最好的預防之道，就足定期接受肝臟超音波檢查。超音波掃瞄脂肪肝準確性97%民眾應定期接受檢查。
　過去影像學檢查並不發達的時代，要診斷脂肪肝，須進行肝穿刺。而目前超音波和電腦斷層攝影檢查，則可直接從螢幕上觀察肝的變化。尤其是超音波檢查，既經濟實用，又不傷害身體。並且超音波檢查診斷脂肪肝的準確度，高達97%。
　輕度的脂肪肝患者，並不需特別做積極治療，只要針對致病因，進行減肥、運動、控制血糖、戒酒或停止亂服不必要的成藥，即可恢復。而因體質關係導致的血中三酸甘油酯偏高，則需服用醫師開的降血脂藥物。
　醫師表示，只有在小兒發高燒時，服用阿斯匹靈所致的脂肪肝、肝衰竭或少數懷孕末期的婦女，發生原因不明的脂肪肝，較難防治之外，一般的脂肪肝患者，若謹遵醫囑，去除致病因，通常不會有嚴重後果，千萬勿貿然服用偏方，增加肝臟負荷。
　事實上，「脂肪肝」會因病因的去除，而得以改善，但其中長期過量飲酒以及長期服用藥物所引起的脂肪肝，在原因持續存在之下，少數的人可能形成不可回復的「肝硬化」。除此之外，已罹患脂肪肝的病患，在心理上千萬不要存有過度的憂慮，否則心裡壓力更會造成情緒的低落及倦怠。
   脂肪肝的預防  
　由於經濟繁榮，大家生活富裕，「脂肪肝」亦有增加的趨勢。因此，我們對飲食應該加以節制，不可暴飲暴食，而使體重增加；更不能長期酗酒，加重肝臟的傷害，此外營養不良或失調，也是形成脂肪肝的原因之一，所以要注意營養的均衡攝取。

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肝硬了可以再變軟嗎？
　　
王蒼恩醫師
　
「醫師 我的肝可以再變軟嗎？」這三十多歲的患者，接受完腹部超音波檢查後，起身時，邊穿著衣服，邊問著。
我心中一陣酸楚不知如何回答，從他病史，有經驗的醫師大概可揣測出他的將來。
記得剛他初到我門診，該是結婚不久後發現肝功能異常，因此就醫檢查。經系列生化，肝炎標記抽血檢驗，證實是一位合併有病毒性Ｂ型與Ｃ型肝炎的患者。此後他就斷斷續續追蹤檢查著，GOT與GPT指數也時高時低，但卻都在一、兩百上下。其間明知不能有有效的成果，他還是偶爾服用著保肝片，也定期來接受腹部超音波檢查。可惜幾年來，一次一次腹部超音波檢查顯現著肝臟正受著無情的傷害，圖像顯現著從正常、稍有粗糙、到明顯纖維化、表面凹凸不平，血管扭曲，肝臟慢慢變小，一路呈現肝硬化的進行。目前的醫藥卻難提供有效的方法來阻斷這過程，雖然文獻上有採用干擾素治療病毒性肝炎的報告，也有些成果，但是當合併有Ｂ型與Ｃ型肝炎，成績卻是相當差。在沒有更好的情況下，建議著他接受注射治療看看。公式般似的，對這樣的建議，他都說會考慮看看。後來一次在門診，他抱著周歲多的幼兒，淡淡的回說著，實在沒有多餘的錢來接受嘗試性治療，臉龐流露著藍領階級的哀愁，餬口都不容易了，何況那十數萬支出，加上可能的副作用與無法預測的療效。「勞保，該說是健保不是說將來會給付這樣的治療？」有次他問著。心中我暗想著依政府財源拮据狀況，官員上上下下，這早已是被遺忘的新聞，沒人指望這支票了！只有生病的人癡癡望著！
就這樣一年過一年，過段時間，他就會出現在我診間，腹部超音波檢查室。然而依他肝臟變化進行的速度，在可見的將來，或許不用十年，如教科書上的描述，預期在他身上肝硬化的併發症將慢慢一一顯現，腹水、食道靜脈區張…，或是肝癌。而他的小孩可能還沒能上高中。而現有的醫療科技僅能靜待如此悲劇的發生？
「醫師 我的肝可以再變軟嗎？」我實在是不知如何回答！我們有能力阻斷這過程嗎？有可能使硬化現象消除掉嗎？
過去的觀察告訴我們，硬化的肝臟要變回正常好像不太可能，近年的研究似乎漸漸打破這樣的觀念。肝硬化並非一蹴即成，會經過一串纖維化過程，是肝臟疾病持續結痂纖維化的最終結果。記得以前在沒有超音波等儀器的年代，即使抽血檢驗生化異常，通常要一些肝硬化導致的徵候，或併發症出現時，才有辦法診斷出來。而藉著儀器的進展，與病理切片，現在在肝硬化的早期，或說是肝臟在開始纖維化的時候，就可發現診斷出來。在這些病人裡，許多人士沒有任何臨床症狀的，只因為血清檢查發現有病毒性肝炎，加上肝功能稍微異常而已。換句話說，硬化起始的肝纖維化並不等於是肝硬化，它代表是從正常變為硬化的過程，早期並不易辨識。而以肝硬化來描述時，是指肝臟受傷、纖維化已到的相當嚴重程度，肝細胞且形成結節。因此假若能在肝臟纖維化產生時，阻斷其惡化，甚至逆轉已纖維化的部份，肝硬化難題豈不就有解了。這正都醫療生物科技努力的課題。
而要阻斷肝硬化，就得了解它是如何形成。過去十多年，在分子生物學上對細胞與各種分子如何去調控肝臟纖維化的研究，已有相當進展。已知無論何種原因導致肝細胞慢性傷害、發炎後，纖維化會從內皮下層(subendothelial)或是肝小葉中心 ( pericentral fibrosis, hepatic fibrosis)開始，然後蔓延整個肝葉，合併結節形成。這中間主要是肝細胞外結締組織基質(matrix)的改變，間質的積聚，或結痂，也並非是單向、一成不變，而是一種動態的變化。朝著纖維化進展時，所含的膠原成份會變化，漸漸交錯纏繞，導致硬化。纖維化形成機轉裡，肝細胞的受傷、網狀內皮成員 Keffer cell 以及肝臟星狀細胞（ hepatic stellate cells，又稱作 Ito cells或Lipocyte )也都扮演一定要角，尤其肝臟裡星狀細胞的活化更可能是關鍵。只要肝臟受傷，這些在肝臟血管竇邊的細胞就會從非活動性轉變、增殖，它們能改變周邊基質組成，繼之收縮與形成纖維。其中也牽扯到好幾種細胞激素、膠原蛋白腜。中間作用是夠複雜的，各細胞間也有paracrine 與 autocrine 相互作用 。動物實驗裡，肝臟上傷的早期，細胞外基質的積聚與星狀細胞活化的相伴，當肝臟傷害緩解，活化的星狀細胞會自然凋亡，暗示著若能調控星狀細胞，或許就可控制纖維化。雖然這樣的觀察不見得全適用於人類，但這更強烈顯示若能調控星狀細胞，以及細胞激素、膠質蛋白腜活性，或許就能發展有效的抗纖維化治療。
在動物的研究支持纖維化可以是可逆的變化，在人類身上，當完全硬化的肝臟，的確見不著纖維消失回復正常結構的狀況，但若僅有纖維化現象，則發現有緩解的報告，這些報告都來至近年臨床觀察結果。其中包括了多種的肝硬化病患，如戒了酒癮的人，免疫性肝炎給予抑制治療，靜脈放血有效治療了鐵質沈積症，Ｂ型肝炎以 lamivudine長期治療，干擾素治療Ｃ型與Ｄ型肝炎，或是以 ursodiol 加上 methotrexate原發性膽道肝硬化等等的研究。在這些自體免疫肝炎、病毒性肝炎、鐵質沈積症，阻塞性黃疸等引起的肝纖維化，接受治療後都有部份的病人，病理檢查發現纖維化有減輕改善，甚至消失的情形。這些也顯示若能除掉、或控制病因，加上給予積極治療，在一些人肝臟纖維硬化過程，是有可能逆行變化的。
不可諱言，距離理想目標，我們還有段相當路途，還有許多疑問仍待解答。這些發現肝臟纖維化有緩解消失現象的研究尚有不少缺失，譬如未能有對照組，病人數目過少，在統計上有所誤差。也常被質疑的是，肝纖維化或硬化，通常是全肝臟性的，但程度上卻會有些差異，同一位患者，在同一時間在不同處取樣檢查，判讀得結解可能會不相同。因此病理組織學上的改善，到底是實質上的進步，還是切片取樣處改變的影響？一些課題也仍有待處理，肝臟纖維化在所有病人身上並無相同的硬化速率，對治療的效果應差異也相當大，病患本身有那些因素與肝硬化進行有關？那些有利於治療？困難雖多，但無論如何，在對抗肝硬化的爭戰裡，似乎看到了些曙光！
以此刻而言，我們擁對抗肝硬化的武器並不多，主要還是集中在針對定病因給予積極治療，譬如干安能治療Ｂ型肝炎。臨床上也嘗試使用過副腎皮質素、秋水仙素等，來阻斷纖維化的進展，效果仍不理想。一些藥物或許能阻斷纖維化其中的一部份，但無法全盤抑制纖維化進展。對抗肝纖維化與硬化，相信還有很長的一段路需要努力。
送著檢查後，起身離去，老是帶著一抹無奈的他。我心中默默祝禱著，他身上病毒作用能減輕，肝硬化的進行能停頓下來，在這壯年歲月，能陪著他的下一代成長，能是家庭、社會的支柱。更祈望著新藥物的發展，讓人不再惶恐面對肝硬化。
緊抱開閉後潘朵拉的寶盒，我們擁有著希望。
「 醫師 我的肝可以再變軟嗎？」有朝一日，醫師們能大聲肯定的答覆：「是的！我們有辦法，你的肝臟有機會由硬變軟，恢復正常。」
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目前健保給付的標準是：
‧B型肝炎帶原者（B型肝炎病毒表面抗原陽性持續六個月以上），如果有B型肝炎病毒e抗原陽性（代表病毒活性較大，肝炎發作及惡化機會大）持續超過三個月的情形，再加上六個月內有兩次抽血的結果ALT都是在正常值上限的兩倍以上，這兩次抽血的間隔必須是三個月以上，則可以抽血檢查體內B型肝炎病毒的濃度，病毒濃度在每毫升20,000國際單位（IU/mL）以上者，即可無須接受肝穿刺切片檢查，直接獲得健保給付口服抗病毒藥物治療1～3年，或健保給付干擾素治療半年。如果ALT都是在正常值的五倍以上，也可以考慮直接用藥。
‧B型肝炎帶原者（B型肝炎病毒表面抗原陽性持續六個月以上），B型肝炎病毒e抗原陰性（代表病毒可能發生突變）持續超過三個月的情形，這類患者肝功能指數半年內有兩次以上在正常值兩倍以上，且每次檢查肝功能的時間間隔三個月，可以抽血檢查體內B型肝炎病毒濃度，濃度在每毫升2000個國際單位以上者，無須作肝穿刺切片檢查，即可獲得健保給付口服抗病毒藥物治療1～3年，或健保給付干擾素治療1年。
‧因癌症需接受化學治療的B型肝炎帶原者在化學治療前，即可獲得給付口服抗病毒藥物，在化學治療前一周到結束後六個月使用，預防這些癌症病患在接受化學治療後，B型肝炎急性發作。
‧B型肝炎帶原的肝硬化患者，即便是肝功能指數正常，但抽血檢查體內病毒濃度在每毫升2000個國際單位以上，且符合以下(1)或(2)其中一種病況：即(1)肝臟穿刺切片纖維化程度符合標準，或(2)超音波診斷為肝硬化併脾臟腫大，或超音波診斷為肝硬化併胃鏡檢查有食道或胃靜脈曲張者，就能獲得健保長期、不限年數給付口服抗病毒治療藥物。
‧C肝患者的給付標準為：
Anti-HCV陽性持續六個月以上，肝功能（ALT）異常且HCV-RNA陽性或經由肝組織切片，證實有肝細胞纖維化者，可達健保給付標準。
由以上給付標準來看，問題中所提的，肝功能指數GOT、GPT都偏高，不能服用健保給付的藥物的可能原因為，病人是B型肝炎患者，健保給付的標準為肝功能指數（ALT）在正常值的兩倍以上才達到給付標準。也就是，B肝患者，即便是肝功能異常，但若沒有達到正常值的兩倍以上，如果不是肝硬化，則未達健保給付標準，因而不被給付。另一個可能是，健保要求肝功能指數半年內有兩次以上在正常值兩倍以上，所以如果只有一次，或者是兩次抽血的時間間隔未達三個月，也尚不能符合健保給付。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
感恩、惜福 迎重生

撰稿／李美惠

行事嚴謹的林博義先生，以經營企業的積極態度關注自己的肝病30餘年，在6年前及早發現肝癌、及早治療，但肝癌一再復發，危及生命，最後終於在去年4月克服重重困難，換肝成功。喜獲新生之際，他發願未來要為台灣肝病防治工作貢獻最大的心力。

儘管已經和肝病相處30多年、但聽到醫生說自己罹患肝癌時，華泰銀行董事長林博義還是痛苦難耐不肯接受，心中不斷吶喊「怎麼會是我？怎麼這麼倒楣？」
回想6年前，在和信醫院做定期檢查，醫生看完報告後對他說的那一剎那，林博義還記憶深刻，「我不相信結果是真的」，回家後馬上安排到其他家醫院做檢查，目的就是希望檢查結果有誤。但很不幸，卻是真的。
6年來，林博義為肝癌辭掉令人羨慕的中信銀行首席執行副總、辦理退休專心休養。不斷復發的肝腫瘤，他做過5次栓塞及1次電燒治療，一次比一次痛苦、一次比一次害怕，也服用過很多藥方、做過新藥的白老鼠、還看中醫針炙了好多年，但結果仍是「栓塞恐怕已經不能再完全控制肝腫瘤的復發，除非換肝，不然性命可能不保」的結果。
只是，醫師的這項建議，他整整考慮了2年。2008年3月中，林博義帶著一顆忐忑不安的心，坐上飛往天津的班機，到了很多台灣人都去換肝的天津第一中心醫院，總共住了近百日，換回了健康。這期間，歷經40天漫長等待，才在4月底終於等到肝臟動了手術，再經過多日的住院觀察等待康復，6月下旬，林博義終於帶著好心肝，以及有別於3個多月前不安的心情，步履輕快的回到台灣。
回想踏進桃園機場那一刻，林博義才確定自己真的回家了，命撿回來了，從鬼門關走一遭。「過去幾十年桃園機場出出進進，從來沒有覺得空氣是這麼的清新、機場是這麼的舒適、人和人之間是這麼的親近」，林博義眼前這一切都是真的，都是好的。
經過近半年休養，在圓山飯店12樓宴會廳，為獨子辦喜事，冠蓋雲集。
往頂樓宴會廳的電梯中，很體面的一位男士說，「今天真該替主人高興，雙喜臨門呢！」身旁的另一位則答腔表示，「對啊！聽說他還把生日改成換肝那一天呢！」。
這兩位來賓所指正是換肝成功首度出現在大型公開場合的林博義，不過幾個月時間，已從生命垂危、到今天的健康如常，人生變化何其之大，也難怪婚禮的證婚人，建築界聞人林敏雄替他高興之餘，也要在場所有賓客為他的重生「乾杯」。

和肝病搏鬥30年

68歲，換肝成功，林博義不是年齡最大的換肝者，但可以說，他這大半輩子，都在跟肝病搏鬥。
從知道罹患肝癌後，他換過3家醫院、做過5次栓塞及1次電燒治療。
曾經，他願意接受女兒捐肝，不過，卻因女兒的肝和他配對不合，最後只好遠到大陸換肝，等待與不安自不在話下，更讓人料想不到是，手術進行到一半卻發生心臟停止，幾經搶救才得以活了過來，繼續換肝手術。經歷這種種苦難，獲得的重生，林博義說，不靠毅力是撐不下去的。
民國60幾年，才30多歲的林博義，跟大多數鄉下來的小孩一樣，因從小幫忙農務，鍛鍊出一身強健體魄，卻沒想到在一次健檢中發現自己患有B、C型肝炎，他「中西並濟」，一方面定期看西醫，一方面接受中醫針炙治療。20多年來一直是這樣與肝炎和平共處。

乍聞惡耗 難以承受

91年，事業如日中天卻在和信醫院定期檢查時意外得知長了肝癌，他不願相信，內心一直呼號「怎麼可能會是我？」、「怎麼那麼倒楣是我？」。
林博義難以接受這個事實，而且感到很不甘心！他無法理解，為什麼自己這麼愛護肝臟，只要是對肝好的，該吃的、該看的、該做的，都有做到，對肝不好的像菸、酒、晚睡等不好的習性都沒有，為何老天還是宣布他得了癌症呢？
難過歸難過，林博義很快接受這殘酷的事實，開始面對它、處理它。首先，他蒐集資料、大量閱讀有關肝癌的醫學知識，然後和醫師充分配合。和信的林毓萌醫生為他安排栓塞治療，治療前林博義還鉅細靡遺的和醫生討論什麼叫栓塞、是怎麼個治療方式、過程多久、有沒有危險、有沒有後遺症，術後要如何等。
然而，癌症的可怕在於它會復發，處理完了可能又會冒出來，肝癌患者最怕的也是不知何時又要接受栓塞，不可倖免的，林博義的肝癌和大多數患者一樣，也是「春風吹又生」。每半年到1、2年就會被醫生宣判一次。
第一次栓塞很順利、很簡單也不痛，術後休息一個禮拜就恢復正常生活，一樣上班、一樣打球運動，在心理、生理上都沒有造成負擔，因此，當林博義第2次被醫生診斷出腫瘤又長了好幾顆時，他沒有害怕，心情很輕鬆。可是，到了第3次，鼠蹊部插針的傷口愈來愈痛，他的害怕就油然而生，醫生又宣判要栓塞時，不只自己難以接受，「連家人都害怕面對」。
6年來嘗盡痛苦，直到2008年初，台大醫院許金川教授告訴他，新生3顆的腫瘤位置過深，栓塞及電燒可能已經不太能治療時，林博義終於下了決心換肝。

感動獲重生 願終身奉獻

不是每個人生命都能重來，林博義在換肝手術後第一次睜開眼睛，看到陪伴在旁的太太，就知道自己活過來了，「生死關走一回又重回人間，只有兩個字能形容就是『感動』」，當下他即在心裡立下志願，要做許金川教授的終身義工，為他所努力的「肝的志業」分憂解勞。
林博義說，如果不是許金川教授，他沒有辦法得到很好的治療、給他很正確的觀念，知道要如何一步步走下去，也因為許教授的及時「迂迴」建議，要他把握身體最後的機會，或許，白忙一場也說不定。「這條命是許醫師救回來的，我準備下半輩子要做義工」
林博義育有二女一男，女兒們雖然是姐姐但都小姑獨處，獨生子睿智的婚禮是林家第一次辦喜事，做父親的喜悅難以言喻。「開刀時我就期待這一天來臨，今天總算如願以償」，林博義展現了他無聲勝有聲的另一項感恩行動，就是婚宴不收禮，而且除了菜好、節目好外，他提供的好酒也讓賓客讚不絕口，雖然他自己從頭到尾沒喝過一口。
對林博義而言，這條命能夠撿回來，除了感謝許金川教授外，另有幾個生命中的貴人要謝，其中之一是中信金控總經理許建基，要不是2007年底他也因肝癌，緊急到天津醫院換肝，手術成功，給了林博義很大的信心，林博義說，沒有許建基，我可能還在猶豫、還在拖呢！
林敏雄，也是林博義念茲在茲，一直不敢或忘的大恩人。林敏雄除三顧茅廬說服原來已經規畫退休養病的金融界大老林博義重出江湖外，林博義到天津開刀，他也三番二次的跑天津探望，不只如此，他還四處請託天津的台商朋友就近照顧並和醫院打招呼，「人情冷暖此時最能感受。」
其實，林博義也做過幾次白老鼠，其中一次是某位名醫推薦他服用肝癌標靶新藥而不要開刀，但林博義先問了肝基會副執行長台大內科黃冠棠教授，黃醫師不建議他服用，他也向許教授請教過，許教授也是持不贊成的意見，於是最後放棄。點點滴滴都讓他對許醫師及肝基會的團隊有很深的感激。

金融專家 珍惜健康存摺

在醫生面前談醫療，林博義像個聽話的小學生，但要講起金融圈的輩份，林博義可是「大老級」。搞金融的，多半都只有一本「財富存摺」，有了抗肝病史，讓他對「人要有兩本存摺」更加確信。他說，財富可以不斷累積，要多少個零，都沒有人嫌多，但健康卻是不見了以後，什麼都成空。有人一生都在追尋財富存摺，結果卻健康失靈，空留遺憾。
拿換肝來說，現在已經體會出擁有好心肝的快樂，林博義開始有些小後悔「沒早換肝」，他說，換肝成功機率高，不必多受苦。
事實上，兩年前，許金川教授就迂迴的建議林博義可以思考換肝這件事，但他看過的換肝經驗，成功、失敗皆有，害怕失敗讓他栓塞了5次，多受了5次苦痛。
以他的換肝經驗為例，在天津醫院光是等肝就整整等了40天，手術完成後還要住院觀察等待復健，又住了2個月，因此，整個住院期間超過3個月，因此換肝一定要有充分的時間。
不過，可別以為住進醫院就像休息或度假，醫院規定，接受換肝手術的病人，在接獲通知2個小時之內就要進行手術，因此沒有人敢四處走動，深怕萬一醫院臨時找不到人就白搭，因此「從住進醫院開始，就只有等待等待、漫無止境的等待，」沒人能告訴你肝何時到、何時可以進手術房開刀，「沒有時間表」讓林博義和林太太決定，要想個辦法度日。他們決定：每天設定一樣目標去完成，打發時間。

漫漫換肝路 等待再等待

不算大的天津市，空氣不錯，市區規劃堪稱完善，風景名勝不少，問題在，沒心情遊玩、時間也受限，夫婦倆考察幾天後發現，醫院附近有一家大賣場，距離醫院2個小時內到得了，所以「購物」成了他們每天必要完成的目標。林太太說，住醫院，要買的實在不多，所以，就今天買雙筷子、明天買個碗，或一雙拖鞋，總之，每天總要走上一趟大賣場消磨時間。
周日，有時醫院會有不開刀的默契，他們因而出過幾趟遠門，包括去動物園看貓熊也成了換肝住院期間快樂的天津回憶。

親人陪伴 不可少

陪伴在天津近百日，林太太認為，到大陸換肝，金錢和親人陪伴很重要。總的來說，一次的換肝手術，從醫療、住院、術後觀察到出院，由於無健保給付，整筆費用對患者家庭來說是一筆沉重的負擔。
除了金錢外，是否有親人可以用心、全程陪伴也非常重要。林太太說了幾個病友的遭遇，讓人感慨。
一對經濟並不寬裕的李姓姐弟，弟弟以房屋抵押籌措到換肝所需的醫療費用，姐姐為了照顧弟弟，暫且拋下先生與子女，陪同到天津；另外還有一位60幾歲的獨居女士，隻身來到中國換肝，沒人照料，又不巧染患了蜂窩性組織炎，行動不便，住院期間連要買三餐都有困難，還好李小姐跟其他的病友家屬輪流替這位女士準備餐點，原本互不相識的一群人為了親人要治病，而在異地有緣相識，大家同「肝」共苦，也彼此互相扶持。
林太太認為，如果能力許可，到大陸換肝，最好親人能夠全程陪同，一方面幫忙處理雜事、另方面也可以陪伴慰藉換肝家人身心的煎熬。像林博義這次的治療，除了太太全程悉心照料外，子女們也非常貼心，兒子睿智到中國出差期間請假到醫院探視父親，返台後旋即又請了3個月的留職停薪，再飛回天津守候父親身邊，陪他渡過手術後最難熬的關鍵期；而女兒也請了幾天假參與照顧。這股溫暖而濃郁的親情，緊緊支持著林博義勇敢走向重生之路。

滿懷感恩 願做終身義工

「換肝成功，我想我起碼可以多活5年、10年，多出來的生命，我想陪老婆打遍全世界100個高爾夫球場，積極養生外，其他的時間，打算配合許醫師和肝基會，他們要我做什麼，我就做什麼。」
林博義在11月中下旬的一次回診，到台大醫院看許教授門診時，一方面很誠意的邀請許醫師前去喝他兒子的喜酒，另一件事就是，慎重其事的告訴許教授「我非常樂於參與推動肝病防治工作，今後只要肝基會有需要我幫忙的地方，我必定全力以赴。」
其實，林博義和許金川的結緣，不是起自醫病關係。肝基會總監黃婉瓊回憶，4年前，肝基會與扶輪社合辦活動時，也是敦化扶輪社社友的林博義，就相當投入肝基會的活動，出錢出力毫不吝惜。

企業長才 投身公益活動

他的好朋友都推薦他給許醫師看，直到他的主治醫師和信醫院的林毓萌醫師自己也罹肝癌，他才轉到台大，成了許醫師的病人。自己的主治大夫都死於肝癌，「比我晚發現卻走的比我早，我內心真的很震撼！」
勇於面對，讓林博義一次又一次的迎接挑戰。熟識許金川教授，林博義再次獲得希望。而這次他真的美夢成真，所以，他說，自己不是醫生，沒辦法幫忙看病，但他可以現身說法，讓肝病病友可以減少痛苦。
11月中，在許教授的門診，林博義告訴他要當義工。許醫師直覺上非常的感動，且開始認真思考，該怎麼借助林董事長的說法，能讓台灣許許多多像他這樣為肝病所苦的人早日脫離肝病的威脅。「他還會想進一步的投入基金會會務，我真的很感動，肝病防治工作的推廣，真的需要有像他這樣的人一起加入。」許教授說。

中信磨練40年 開啟視野

6年前退休時，林博義是中國信託金控集團董事長辜濂松最得力的左右手，從中信銀首席執行副總經理一職退休。
待在辜濂松身邊接近40年，林博義說，辜家給了我很好的磨練機會和大舞台，「但得到肝病可能也是一種宿命吧！」
民國56年12月，中國信託前身──中華證券招考人員，林博義被當時的主考官，副總經理辜濂松口試錄取。從此，開啟他人生邁向高峰的新視野。
辜濂松無疑的，是林博義人生的重要貴人。從40年前，才20出頭歲的一個毛頭小夥子，考進去當辦事員開始，辜濂松就一路擔任他的直屬主管。在強人身邊是幸或不幸，考驗一個人的態度。當然，態度決定高度，性格決定態度。
對林博義而言，有幸跟在強人身邊，是人生的一個大好機會；不過，對大多數的人而言，這種機會卻容易發生「不幸」──不幸出局。顯然，林博義在個性或者說是態度上，本身就具有成功者的條件，才能贏得嚴格老板辜濂松的心，深受肯定以外，也獲得了一路的重用提拔。
可是，也別以為林博義是一帆風順，因為連他這麼的內斂穩重，都會半開玩笑的講出，在辜家磨練下，肝不好也可能是宿命，或多或少也反應出多年來在中信辜家做事所承受的壓力有多大。
林博義不諱言，辜董事長給他的磨練比起其他人多。「我總當成『吃補』，是別人所沒辦法得到的機會。」
一直以來，中信集團有新部門成立、有需要救援，辜濂松能想到的第一人選幾乎都是林博義。屈指算來，林博義待過的部門之多，可能是全公司之冠，被調差的頻率也可能是全公司之冠，公司的同仁都知道「最難搞的永遠都是林博義去做」。
偏偏，林博義也樂於接受新事務的挑戰，所以在中信集團，他做過承銷、招攬存款、股務代理，在中國信託要轉型的過程，無人銀行及電腦資訊化也是他的重要任務。「我是第一個承辦台泥股務的，也是第一個做信用卡的」。還不止如此，連1991年7月，中國信託成立棒球隊中信鯨，林博義成了球隊第一任董事長，一待12年，直到2002年發現肝癌請辭，才由辜家另一位重要人士、現任中國信託銀行董事長的羅聯福來接任。
東吳大學經濟系畢業，林博義第一個工作是在彰化一家羽毛出口公司做人事管理，做了5個月後辭職，當時，他是這家公司學歷最高的，只有他一個人大學畢業，老闆要他訂定一套人事管理制度，他說，嚇死了，自己沒有經驗，也不知別人家的公司是怎麼管理的，怎麼訂制度？抄嗎？老實的林博義根本不敢做，所以決心離開這家公司。
也就是這個緣故，林博義離開了「錢多事少離家近」的人生第一個差事。
後來，有個朋友說，台北有一家公司在招考人，林博義也沒問是什麼樣的公司，找什麼樣的人，他就來到台北面談，這家公司就是中國信託的前身、民國55年3月成立的中華證券公司。
中華證券公司，民國56年12月第一批公開招考辦事員，當時董事長是辜振甫、副總是辜濂松，辜濂松也是這一批辦事員考試的主考官。
林博義因為有過5月的工作經驗，而且一心一意想爭取這次的工作機會，到了會場也知道應徵的是業務，因此打定主意，不管面試的人怎麼問、他都會針對業務員的需要而做答覆，總之，以爭取到這個職務為目標。
果不其然，面試的辜濂松問：「如果你做業務被拒絕，你會怎麼樣？」他就照早己想好的答案說，「我會硬著頭皮再進去試一次。」其實，以林博義當時才20多歲，個性木訥害羞，臉皮很薄，根本不可能厚臉皮再試一次，不過，為了離開鄉下，為了要有收入、要有工作，所以「撒了謊」。

商場歷練 成就抗癌毅力

林博義本身條件不錯，應答得體，他如願考上，也順利被分發到中華證券公司做承銷業務，工作內容是要跑上市公司，爭取上市公司的承銷業務交給中華證券公司來承做。一開始對他而言，只能說「蝦米攏不知。」
還好，大部分業務都由辜濂松親自領軍，自己出馬爭取，要厚著臉皮的機會並不多，自己反而負責和政府部門像金融局、證管會溝通聯繫為主。
林博義回想當時的情景：一個害羞的年輕人，每天到政府機關出出入入，常常被取笑，就覺得「當時也是很難度日！」
公文寫的四不像，公告常被退稿刁難，四處碰壁，一次次的磨練，林博義說，如果我的抗癌毅力超強，這些都要感謝辜濂松董事長的磨練。
憑良心說，就算老闆明著說要大力栽培，所以得一直給新的學習、新的磨練，工作要經常調動，不然，常被主管調來調去，任何人都會很無奈，甚至受不了而走人，更何況，辜老板並沒有明著對林博義說過重用之類的話，林博義卻能「吃苦當吃補」，甘之如飴，足以見得，他具備成功者的性格，否則，過程中就算有多次升遷，一般人都很難撐得過去。

堅毅性格 深受嚴母影響

林博義認為，能有這種性格，「媽媽影響我個性最深」。
林博義父親早逝，母親在40多歲才生下他，家中7個小孩，上面有4個姐姐，他排行老五，大姐大他12歲，在他唸初中時，姐姐們都己出嫁，在這樣的家庭環境下，媽媽給他的教育是「說一就要知道十」。
林媽媽一人要帶七個小孩，上面的幾個小孩都己經長大、懂事了，媽媽給他的各種要求都要比「舉一反三」更前進、更嚴格。
記憶裡，媽媽每次要他做什麼，從來都「只說、不教」。小時候，媽媽要他洗鍋子，只要他問「怎麼洗？」媽媽就會說「你自己想啊？」她從來不會告訴林博義步驟或該如何做。
所以，從小，林博義都靠自己揣摩，自己想方法做事，因為從大人身上「我從來就得不到答案，只有自己幫自己的忙。」就是這樣的磨練與自我要求，林博義長期下來養成很會察言觀色、也會在人家說一自己就知道十，思考永遠走在要求前面。
一位與辜濂松很熟的企業家說，辜濂松不欣賞笨的人，不耐煩講好幾遍還聽不懂的人，因此，在辜濂松身邊做事，只有像林博義才能成功。
在媽媽身上，林博義得到的另一種磨練是：志氣。媽媽告誡他，男孩子要有志氣、要有骨氣，跌倒要自己爬，不必等人拉你，也不會有人救你，社會上只有自己救自己。
媽媽從小的教育，養成林博義比起一般人早熟，也比大多數人堅強，而且願意接受挑戰，更難得的是，勇於承擔。
20多年前，林博義曾為了公司的業務作了一次司法承擔。只是，這一次的承擔，他因年紀尚輕、歷練不足，造成自己身心極大的壓力和難以承受的負荷，一直到今天，他都把這件事當成是他這一輩子所承受過最大的壓力所在，相較之下，面臨生死搏鬥的換肝，反而在思考和壓力上顯得微不足道。
民國56年12月，林博義剛考進中華證券時，公司只有30多人（現在改名中國信託金控集團，人數規模達1萬人）。公司第一次做的承銷業務叫大明化纖，股票搶手，不夠申請分配，引發糾紛，也被檢舉違法，檢調調查後結果很多人被判有罪，那時年輕的他一肩扛下公司所有責任。「當時我只是經辦科長，如果真要負責、一定是更高層，其他的公司都是董事長、總經理負責，我們公司高層沒人要我扛下所有責任，但我決定自己負全責」，過程中，辜家給予全部的律師和訴訟的必要協助和資源，讓林博義很感動，最後雖然沒事，但過程中，他害怕20多歲就留下人生不良的紀錄，人生烙下污點，壓力可想而知。
從辜濂松的座右銘「學習是終生不變的資產」，就知道在他心目中，不斷的求知不斷的學習，才可能與日俱進跟上時代浪潮，而林博義之所以能成為辜家最信賴及受重用的核心，他過人的專業能力當然是基本條件，為人真誠、處事正直無私，也是不可或缺，不過，他能夠接受辜濂松終身學習的魔鬼特考，一定也很重要。

暫放事業 專心抗病

人生常常是很多的巧合組成，林博義在事業接近頂峰的時候，身體剛好出了異狀，檢查出肝部有幾顆腫瘤，林博義在現職繁重、身體又需要長期調養下，做出人生很重要的選擇，退休。
當時，林博義的退休，讓很多同行著實嚇了一跳，不少人認為他是沒有做到中信銀總經理所以生氣「不幹了」，其實，真正的思考是因，他已與肝病奮鬥了30年，終於出現狀況，「該是專心面對的時候了。」
就是這麼一個單純的想法，他從中信銀退休。事實上，林博義在自己的本子裡常放的一句話，也是他的人生座右銘正是「人生最難的事不在『進』而在『退』，懂得何時退才是高明的藝術。」

為華泰掌舵 社區銀行小而美

但人生就是奇妙的很，計畫常常是趕不上變化。就像林博義一心一意想退休讓身體好好休息、專心養病，卻沒料到竟出任了另一家銀行的董事長，這對他的人生是始料未及。
華泰銀行首任董事長、也是建築界知名人士林敏雄董事長老早就相中林博義的專業和人品，一聽他退休，「真是華泰的好機會」，他高興之餘，也幾經三顧茅廬、說明理念，展現誠意，終於在林博義能夠一兼二顧「休養身體兼理想實踐」的雙好機會下，林博義答應林敏雄的好意，接任華泰銀行董事長，原任董事長的林敏雄則退居第二線，大力支持他。
從這幾年兩人的合作，可以証明，林敏雄的眼光精準獨到，他重回建築界，成了業界的頭號強人，不但在建設方面，獨占鼇頭，投入的量販通路業全聯福利中心，也成了業界的巨人，而華泰銀行在林博義的專業帶領下，成了很具實力的社區銀行，極具小而美的競爭優勢。今年7月中華信用評等公司才給予投資等級及債信能力優秀的評價。
沈穩內斂、作風低調的林博義，有很多的特別之處，肝基會公共事務主任陳曉萍說，「很少有肝癌病患像林博義董事長一樣，毫不保留的公開病情，或像他在歷經換肝後，願意一五一十的公開現身說法，分享得病與醫病經驗」。
接觸過很多肝病病友的肝基會同仁都發現，國人因對肝病有很多誤解，所以就產生諸多似是而非的忌諱，也導致一般人罹患肝病多半選擇沈默面對，能隱瞞、就儘量不公開，採取愈少人知道病情愈好的態度，一位資深媒體人說，「尤其官場中人和知名企業家，大部分人得了肝病，都寧可號稱是心臟病或其他毛病，就是不願承認肝有問題。」
或許，這和國人的錯誤觀念，以為得了肝病是不名譽的事，會讓人以為自己生活不檢點，或怕別人因而對他疏遠有關！
肝基會總監黃婉瓊說，林博義不同，只要肝基會有活動，他一定到，而平常的他話非常的少，但只要跟他提出辦活動的構想，他總是二話不說就出錢出力，「就算要他當『模特兒』被基金會擺佈，他仍樂意配合。
林博義認為，自己的命是許教授救回來的，換了肝後等於是重生，所以發願只要肝基會一聲令下，「我願意當終身義工。」

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
沒遇到，不知道這麼嚴重！
文／黃惠鈴
肝移植病友簡志元，他一向自認身體健康，肝尚好！卻不知道一杯、兩杯黃湯下肚，正一步步啃蝕他的健康。
半睡半醒間，動完肝臟移植手術躺在加護病房的簡志元，又在意識不甚清楚下，對護士鬧脾氣，護士忍不住跟簡先生的大兒子抱怨。簡先生的大兒子捐肝給父親，也住在加護病房裡。他蹣跚走到簡先生身邊，輕聲道：「爸，卡忍耐ㄟ！」簡先生聞言睜開雙眼，看到大兒子，想起一切，淚流滿面，壓在心裡的話一瀉而出：「兒子，對不起，爸爸害了你！」
回想快兩年多前動手術的這段過程，簡先生的情緒仍不免激動，直說「命是兒子救回來的」，更對讓兒子白白挨一刀，深深自責。坐在一旁的簡太太，早已頻頻拭淚，不捨兒子也不捨先生。
事情其實有跡可尋
在桃園開公司、58歲的簡志元，怎麼也沒想到有一天會動這麼大的手術。174公分的他，從年輕時就有運動習慣，擅打桌球、網球，30幾歲起還打高爾夫球，體能很好，大病前有90公斤重，身材壯碩，「我很少生病，偶爾感冒而已，」他說。他的弟弟有B肝帶原，簡志元沒有，所以他一向自認比弟弟健康，「肝尚好，」沒想到多年後竟因為酒精性肝炎引起肝硬化，最後還換肝。
事情其實有跡可尋，只是他輕忽大意了。個性熱情、好客的簡志元，除了工作外，12年前起，還連續擔任兩屆里長，也身兼農會理事、監事等數職，在地方上相當活躍。「應酬太多了，當里長的壓力也大，」簡志元說，每天一到吃飯時間，就有里民、朋友邀他共餐，他幾乎來者不拒，「人一叫，就去。」席間當然少不了喝酒，一杯接一杯；中午喝完一攤，晚上又是一攤。
喝酒加藥物更糟糕
第二任里長任內，有回衛生所辦活動，簡志元做了抽血檢查，衛生所主任發現他肝功能不好，勸他不要喝酒，但簡志元當時自恃身體好、平日精神飽滿，又有運動習慣，所以覺得只要多流流汗、代謝掉酒精，並找時間休息就好，不以為意。更適得其反的是，他心想既然要顧肝，所以買了保肝的藥品持續吃，也吃很多宣稱顧肝的植物類藥品，不知道飲酒加上一大堆藥物，反而加重肝臟解毒的負荷，雪上加霜。
漸漸地，身體開始發出警訊。簡志元不時會流鼻血，從一開始流少許，捏著可止血，到後來出血量增加，光用捏的止不住，必須用衛生紙塞至少半小時才止血，而且流鼻血的頻率也愈來愈高。手腳不時會抽筋，吃高鈣、維他命，抽筋情況只改善一段時間，之後又故態復萌。
簡志元的臉色變黃變黑，不過他以為是打高爾夫球，日曬過多所致；另外，他的眼睛有點變黃混濁，但他也認為是以前在工廠做多了焊接工作的影響，加上人都很有精神，他沒多懷疑。
走到肝硬化
但隨著種種徵兆一再出現，加上變瘦、膚色偏黑、腹部鼓起大大的，朋友也紛紛覺得他不對勁，兩年多前農曆年過後，簡志元這才真的警覺，趕快停止喝酒。但流鼻血、抽筋的情況持續惡化，一個多月後，他到三峽恩主公醫院第一次徹底要做檢查。
簡志元清楚記得，他才坐下來，主治醫師連摸都沒摸，只用看的，就告訴他：「肝硬化」這個他從沒想過會有的病症，而且超音波顯示，他已經有腹水。
事情的變化如同滾雪球般，愈來愈嚴重。他趕緊輾轉找到許金川教授，來台大求助。但在接受治療期間，又多次發生肝昏迷，被家人送到急診室。簡太太回憶，第一次送先生到急診，簡先生就吐血，「吐了一整個垃圾桶！」病床旁都是血，還發出惡臭。檢查後才知道，簡先生的食道靜脈瘤破裂，引發內出血，住院十多天才暫時解除危機。
換肝才能活命
至此，換肝變成生存的最後希望。簡志元夫婦到高雄長庚醫院看診，陳肇隆院長同意幫簡先生換肝。很幸運地，兩個兒子的比對都合，大兒子甚至跟二兒子說，他身為老大，要由他扛責任，他要捐肝。手足之情，在困厄時表露無遺。
但簡志元卻不願接受，怕兒子捐肝後，日後生活受影響，何況兒子的人生路還那麼長，他更不想犧牲孩子的幸福。他和太太甚至決定要到對岸換肝，寧可花錢，也要顧全孩子。大兒子知道這樣的決定，又氣又急，一面說之以理，告訴爸爸，到對岸換肝可能換到配對不那麼吻合的肝臟，後續醫療問題無窮，甚至可能換肝失敗；另方面也動之以情，甚至不斷哀求爸爸。
簡先生的大兒子有脂肪肝，不能馬上捐肝。為了讓爸爸早日恢復健康，他一得知配對合後，努力減重，吃得少，每天下班後，游泳慢跑樣樣來，運動地滿身大汗。簡太太看了心疼，有次叫大兒子吃東西，還被他瞪一眼，覺得媽媽怎麼那麼不積極。結果，短短兩、三週，簡先生的大兒子就甩掉脂肪肝。
簡志元被孩子的孝心感動，同時也在一次回診中，遇到另個多年前也接受親人捐肝的肝移植病友，對方分享自身經驗，也勸他接受孩子捐肝，簡志元才同意動手術。
父子都獲新生
97年農曆6月20日是簡志元新生的日子。換肝快兩年，他現在每個月回診，持續吃抗排斥藥，其他生活正常。走過生死交關，簡志元除了感謝醫護人員的照顧外，也忍不住分享：「沒遇到（肝硬化），真的不知道（嚴重），真的不要喝酒！」尤其等到身體感覺有異狀，就為時已晚；更不要自作聰明，喝酒又吃顧肝藥品、偏方，讓肝臟都沒得休息。
現在，每當朋友問：「何時可再喝酒？」連燒酒雞都不吃了的他會說：「我如果再喝，第一個對不起的，是我兒子。」意志堅定。另一個額外的禮物是，他的大兒子以前也會喝酒，現在也跟著老爸滴酒不沾，父子兩人都過新生活！

很多病患會問：甚麼是B型肝炎的e抗原？為甚麼在治療的過程中會這麼重視e抗原與e抗體？

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
一肚子氣腹脹如何好？
諮詢／邱瀚模（台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師）
撰稿／盛竹玲
很多人有過「腹脹」的經驗，引起腹脹的可能原因很多，有些是良性的，診斷較晚不會致命，但有些腹脹如果太晚查明原因，延遲了治療，則可能危及生命，不可等閒視之。
跑業務的小陳，最近老覺得「胃嘟嘟」，而且有時會放臭屁，讓他在面對客戶時很尷尬。本想買整腸藥來吃，應該就行了，但進辦公室時卻聽說主管林科長罹患了末期肝癌。幾天前林科長還好端端地來上班，這陣子除了稍為變瘦及偶爾腹脹外，根本沒聽說他有什麼嚴重的病痛。林科長罹癌的消息讓小陳非常震驚，心想自己有B型肝炎帶原，卻好久沒追蹤了，還是趕緊到醫院檢查一下。
「肚子脹」、「胃嘟嘟」是腸胃科門診中，求診病人最常主訴的症狀之一。雖然從外觀不一定看得出來有腹部鼓脹的情形，但患者的確感受到「肚子脹」的不舒服。
為什麼會「腹脹」？
人體腸道內本來就有氣體存在，其中約70%是吃飯、講話或打鼾時吞進去；另20％來自血液中，從血液循環系統帶至腸黏膜排出；另10％是腸道細菌分解而來，特別是肉類含蛋白質，在細菌作用下會分解出甲烷及硫化氫等帶有濃烈腥臭味的氣體。
這些氣體在正常情況下，會經由放屁、排便時排出，一部分由腸壁吸收；但如果吞下太多空氣，或腸道蠕動障礙、便秘導致腸阻塞、腫瘤堵塞或壓迫到腸道等情形時，都可能造成腸胃道脹氣。
通常細菌的產氣作用主要發生在小腸後半段及大腸部位，而乙狀結腸位於大腸後半段，且距肛門約30公分處，該段下方集結的糞便如果太久或太硬，就可能堵住氣體往外排放的通路，容易造成腹脹不適。
另外，各種原因引起的腹水也可能造成患者有腹部脹脹的感覺。
可能引發腹脹的常見原因有以下幾種：
腸道機能性障礙
1.吃太多、太快，消化不良：一下子吃太多、吃太快，胃來不及排空；或邊吃東西、邊講話，或睡覺時打鼾而吞進太多空氣等，都可能引起腹脹。這種情形只要調整進食習慣，或治療好睡眠呼吸中止症候群的問題，通常很快就會好轉。
2.大腸激躁症：患者有時便秘，有時腹瀉，有時短期內同時發生這兩種狀況。因腸道功能障礙，蠕動無法正常，患者往往併有腹痛、腹脹、解便不完全或糞便中出現黏液等症狀。這類型的腹脹通常是長時間反覆出現，不時困擾著患者。
3.習慣性便秘：有些人大腸蠕動較弱，排便難以順暢，腸道中的氣體也可能受到糞便阻塞，無法正常排出，進而造成腹脹，尤其常見於老年人。
腹腔器質性病變
1.消化性潰瘍：胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者除了上腹痛、有燒灼感、針刺感外，也常有腹部脹滿的感覺，尤其在半夜空腹或飢餓時特別容易有症狀。
2.胃食道逆流：胃與食道中間的括約肌鬆弛、功能失調，胃酸與食物逆流向上，造成食道灼傷、潰瘍，患者除了有胸口灼熱、胸骨後疼痛等症狀外，也可能會同時合併有腹脹困擾。
3.腹腔發炎：胃潰瘍或十二指腸潰瘍穿孔，引起腹腔發炎，患者也會有腹脹及腹痛、發燒的情形，若併有大量出血，甚至可能造成休克。
4.腸子粘連：以前動過腹腔手術引起腸粘連，一旦進食較多或糞便較粗時，便容易引起腸阻塞，導致腹脹、腹痛。
5.腹部器官長腫瘤：腹腔內的器官如肝臟、腎臟、胰臟或大腸、卵巢等長了腫瘤，初期也許沒有明顯感覺或是僅有一點脹脹的，但若是惡性腫瘤到了中、晚期，腹脹的感覺就可能變得明顯，甚至可以摸到硬邦邦的腫塊。
6.腹腔內積水（或積血、積膿）：腹腔內有體液也會讓人有腹脹感。造成腹水的原因可能是心臟衰竭，也可能是腎臟疾病、肝硬化末期或急性肝衰竭等。
詳述腹脹情形 有助醫師診斷
要正確診斷腹脹的原因，一定要先仔細了解腹脹的性質與特點，所以詳細的問診及理學檢查很重要。比如，是整個腹部還是某個部位腫脹？躺下跟站立時腫脹位置有改變嗎？按壓時會痛或有摸到硬塊嗎？腫脹的情形是最近才有，還是已持續一段時間？是全天候腹脹，還是那個時段特別脹？是否還伴隨其他症狀，如腹鳴、血便或黏液便？如果能夠掌握這些訊息，通常就能歸納出可能的方向，必要時再安排做進一步檢查。
如果懷疑是腸阻塞引起的腹脹，最簡單的方法是發作時做腹部X光檢查。懷疑是胃或大腸癌性病變者可以安排做胃鏡或大腸鏡檢查，特別是年齡超過50歲或有大腸癌家族病史者，會建議採取較積極的檢查，而不想做侵入性檢查者也可以先初步做糞便潛血檢查及抽血檢驗癌症指數CEA等。而如果懷疑是肝臟、膽囊或腹腔長腫瘤或有腹水等，則可先做腹部超音波檢查。
如果腹脹的次數很少，或是斷斷續續已好幾年，則比較可能是腸胃功能障礙引起的，但如果是最近幾周或幾個月才有的持續腹脹，加上有大便習慣改變、血便或體重減輕、腹痛、發燒等症狀則應儘快就醫。
充足睡眠加運動 幫您消消氣
一旦做了相關檢查證實不是器官長腫瘤或其他病變引起的，有時要學著跟腹脹和平相處，適度使用消脹氣藥物如瓦斯康(Gascon)或低劑量抗焦慮藥物，往往可以幫助渡過最不舒服的階段，而之後便需要從徹底改變生活作息著手。
門診中看到許多腸胃功能障礙引起的腹脹，是因為生活緊張、工作壓力太大引起的。患者症狀時好時壞，除了腹脹，還伴隨有腹瀉或便秘，周一至周五上班日尤其嚴重，假日就稍微緩解，有些患者也有睡眠品質不佳的困擾，但在使用低劑量抗焦慮藥或鎮定安眠藥物，改善睡眠狀況與減輕焦慮後，症狀便明顯獲得改善。
規律的運動習慣，對改善腸胃道功能也有幫助。很多人以為運動時腸子晃動，所以會刺激排便，讓排便順暢；其實真正的好處是它可以緩解緊張情緒，自律神經放鬆後，腸胃道的症狀往往也獲得緩解。不過，不建議腸道功能障礙的患者選擇籃球、排球等競賽性的運動，最好是慢跑、散步、伸展操、有氧運動等可以疏緩身心的運動。
此外，飲食方面，平時宜適度補充各類蔬果以及可改變腸道菌叢的優酪乳。而雖然有些人認為喝咖啡可以幫助排便，進而改善腹脹，不過有胃食道逆流症狀的患者，喝咖啡會使病情加劇，並不建議嘗試。
容易引起脹氣的食物
有些食物在消化之後，會產生較多的氣體，若吃的量較多，也會造成脹氣。諸如：
水果類：葡萄、蘋果、西瓜、香瓜、柚子。
蔬菜類：地瓜、馬鈴薯、芋頭、玉米、洋蔥、高麗菜、花椰菜、韭菜。
豆類：豆乾、豆腐、紅豆、綠豆。
飲料類：碳酸飲料、豆漿等。
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Q＆A：
Q.吃地瓜跟豆子為什麼會常放屁？
A.地瓜及豆子等纖維、澱粉的含量高，如果一次吃太多，在小腸可能無法全然吸收，未消化完全的纖維質及澱粉來到小腸後半段或大腸時，這些部位本來就有很多腸道細菌，在細菌作用下會產生氣體，所以容易腹脹，也較易排氣。
Q.吃白煮蛋沾鹽巴為何比較不會脹氣？
A.蛋的主要成份是蛋白質，蛋白質消化後容易產生硫化氫，不管吃時加不加鹽，都不建議本來就容易脹氣的人吃太多。而有些人因為吃白煮蛋沾鹽巴後排出的氣體有臭味，感覺排氣增多，所以就誤以為這樣的吃法可以消脹氣。
Q.喝優酪乳可以消脹氣嗎？
A.喝優酪乳可以改變腸道的菌種，益生菌增加的確對消除脹氣會有些許幫助。但這些額外補充的益生菌在經過胃部時，會有一大部分被胃酸消滅掉，所以要持之以恆長期使用，才可能逐漸顯現效果，如果是已經脹氣了，喝優酪乳並無法讓症狀立即獲得緩解。