秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝細胞癌的手術治療
諮詢／吳耀銘（台大醫院外科部主治醫師）
　　　李伯皇（台大醫學院外科教授）
撰稿／盛竹玲
「咦，你的賓士標誌比較深喔！」
「哇！你這個比較淺，應該開很久了喔！」
「對呀，疤痕慢慢變淡了，但10幾年來的抗癌過程真是刻骨銘心，還好我們都走過來了…」
兩位因為長期對抗肝病，於病友活動中結識，進而成為莫逆之交的朋友，在涼颼颼的冬天相約泡湯，溫泉池中坦誠相見，第1次瞥見彼此肚皮上宛若頂級名車「賓士」標誌的人字型疤痕，那是勇敢對抗肝癌留下的永恆烙印，2人不免惺惺相惜一番。
肝癌（肝細胞癌）是國人發生率最高的癌症，在台灣每年約有9千多人罹患，而經過醫師評估後，確認適合手術切除的患者約佔2至3成，也就是說每年約有2千多人加入「賓士達人」的抗癌行列。
那些病人適合手術切除？
目前醫學上有不少治療肝癌的方法，包括：手術切除、栓塞治療、電燒治療、酒精注射及化學治療、標靶治療等，但現階段以手術切除獲得的效果最好。對於評估結果認為肝腫瘤適合手術切除者，醫療人員多半會建議病人接受這項治療。
至於那些病人適合動手術？那些病人不建議做手術切除？通常有2大因素必須先加以考量：
1.殘餘肝功能是否足敷身體所需
肝臟因為有再生能力，切掉一部份的肝臟，剩下來的肝臟會再長回來，肝功能良好的病人，肝臟切掉的比例只要不超過70%至80%，剩下來的肝臟組織便足以供應身體所需，而且很快就會再長回接近原來的大小。
肝癌手術治療需要切除一部份的肝臟組織，在肝臟還沒長回接近原來大小時，僅剩的肝臟其功能是不是足以負荷身體所需，是必須考量的第1重點，所以術前必須先做殘餘肝功能評估。
傳統上，評估肝功能可利用抽血檢查病人血液的凝血能力（例如：PT、APTT、血小板數目等）、肝臟酵素（例如：GOT、GPT、ALK-P、γGT、LDH）、白蛋白濃度，以及膽紅素（包含直接型及間接型）等。而除了這些基本評估項目外，還需要考慮到臨床症狀，以及其他特殊的肝功能檢查項目，像是ICG藥物試驗等。
所謂的「臨床症狀」主要是指看病人有無腹水，如果病人有腹水而無法利用藥物控制時，表示病人肝功能已經太差，可能不適合手術治療；如果病人腹水並不嚴重，可以靠藥物控制或無腹水，則可以考慮接受手術。其次為血中膽紅素值，膽紅素代表肝臟代償能力（肝臟受傷後恢復的能力），如果血中膽紅素太高（超過2或3mg/dl）即不適合手術。
2.腫瘤的大小、數目與位置
肝腫瘤的數目、大小並不是考量能不能手術切除的絕對因素，還必須衡量腫瘤長的位置，因為這些因素統合起來會影響肝癌手術所需切除的肝臟範圍。
一般來說，小腫瘤切除後的預後比大腫瘤好；有包膜的比不規則形狀的腫瘤預後好；而不規則型的腫瘤、有擴散出去的腫瘤、靠近血管或已侵犯到血管內的腫瘤，其預後都較差，也較易復發。
如果肝癌集中在肝臟的一葉，就算腫瘤數目多或是長得較大，只要能夠切除乾淨，而剩餘的肝臟也足以負荷恢復期的生理所需，就可以考慮採行手術治療；相反地，如果多發性腫瘤擴散於肝臟的雙葉，根本難以切除乾淨，則這類病人就應改用其他較適合的治療方法。
術前需經詳細檢查
考慮接受手術治療的病人，術前要先接受一系列詳細的檢查，包括：生化功能檢查、腹部超音波、電腦斷層掃瞄、血管攝影等，如果還需再進一步知道腫瘤的大小、位置與對大小血管的侵犯情形，則可以加做動脈性門脈造影電腦掃瞄(CTAP)或核磁共振檢查。
此外，肝功能不佳的病人若貿然手術，術後發生肝衰竭的機率很高，所以肝腫瘤病人在手術前常需做ICG檢查，以評估肝臟的實際功能，減低術後的風險。
早年因為評估的工具不夠精準，很多肝病病人是在剖開腹部後，才確定能否接受肝癌切除手術，所以剖腹後真能切除腫瘤的機率只有2至4成左右；近年來，隨著術前病人肝功能評估及影像醫學檢查的進步，使得術前的診斷更準確，因此現行選擇手術治療的肝癌病人大多不會白挨一刀，剖腹後能夠順利切除腫瘤的機會大幅提高到95%至98%。
手術傷口約30-40公分
肝臟手術切除時，醫師會依據手術部位及準備切除的方式來決定如何下刀，一般來說，以從兩側肋骨下緣往肋骨中央的劍突方向皮切最常見，手術的傷口呈人字型，看起來有點賓士(BENZ)的標誌，也有些病人較適合從右側肋骨下緣及從劍突方向皮切等。
因這類手術傷口有一大段採橫切，病人的疼痛感較大，術後的肌肉癒合期也較長，近年來對於某些位於肝臟左葉或右葉下緣，且較表淺的腫瘤，也可以考慮使用腹腔鏡來手術，以7至9公分的橫切傷口及3至4個0.5至1公分的小傷口來動手術。
腫瘤連同安全邊緣一併切除
打開腹腔後，外科醫師會先檢查病人整個腹腔的情況，查看有無腹水及其他臟器問題，有沒有淋巴轉移或其他肝臟外轉移，並檢視肝硬化的程度及有無預定切除部位之外的其他腫瘤。經過再次確診後，才會開始照原定的計畫做肝癌切除手術。
手術中，在超音波定位下進行肝癌切除，可以確保手術範圍精準無誤。而如同其他的腫瘤切除手術，肝癌切除手術並不是只把腫瘤組織割除，通常還會連同腫瘤周邊1公分（或超過1公分）的「安全邊緣」一併切除，以盡可能避免肝臟內殘留腫瘤組織。
肝臟血流豐富 早年手術難度高
由於肝臟具有2套血液供應系統，內部的血液循環相當豐富，因此肝癌切除手術最大的挑戰就是在徹底切除掉腫瘤的同時，也要妥善控制出血問題。特別是肝硬化的病人通常合併有血小板低下，凝血功能異常等，都可能增加術中及術後出血的危險性。
早年最為大家津津樂道、由台大外科林天佑教授生前發展出的「手指切肝法(finger fracture method)」，就是借重手的靈巧性，可以快速分離腫瘤和正常組織，又不致於誤切血管、膽管的優點，來做肝癌切除手術。
近年來，隨著手術器械的大幅改良，使得出血的控制有了極大的改善。例如：新式的諧波刀(Harmonic Scalpel)，是以超高速震動來凝固蛋白質完成切割，並可同時止血；或是利用超音波可辨識血管、膽管和一般組織的特性，利用超音波水柱將肝臟組織震碎，血管則能保留住，然後再做結紮；或是利用微波電極針，將針頭附近的肝組織與血管凝固後，再切除肝組織等。
這些器材的運用，大大降低了手術的意外狀況和出血量，手術時間也大為縮短，進而提高了病人的存活機會。
部分病人 膽囊需一併摘除
在做肝癌切除手術時，有些病人的膽囊也會一併被摘除。特別是長在右葉的肝腫瘤，如果評估需切除的範圍較大，為避免肝臟切除過程中大量失血，通常會先控制住肝門靜脈及肝動脈進入肝臟的血流，而膽囊正好位於入口處附近，所以會先將膽囊一併切除。
此外，如果評估病人經手術切除後復發的可能性很高，未來極可能再接受血管栓塞治療，為了避免做栓塞治療時，供應膽囊血液的動脈被栓塞住，而造成急性膽囊炎，肝癌手術時也多會連帶將膽囊切除。
膽囊在人體中主要的功能是貯存膽汁，如果被切除，並不會對身體健康造成影響。
肝癌切除手術 謹防併發症
肝癌手術切除後可能出現的併發症，可概分為肺炎、心臟衰竭、肝功能衰竭、尿路感染等「內科性」併發症，以及術後出血、傷口感染、腹腔內膿瘍、膽汁外漏等「外科性」併發症。
其中，最常見且具高度危險性的是患者餘留的肝臟發生嚴重的失償，而導致肝功能衰竭。這項併發症必須仰賴術前謹慎地評估來避免。
而其他併發症中，也有一些是可以事先預防的，例如：術前加強心肺功能，術後配合醫護人員指導及早下床活動、做深呼吸、咳痰等，可以預防臥床過久引發肺炎及靜脈栓塞等。
儘早下床活動 有助復原
肝癌切除手術是採全身麻醉的方式，通常術後隔天即可拔除鼻胃管，可下床活動後2至3天拔除尿管，而身上的引流管，通常留有1至2條，按手術切除的肝癌部位不同可能分置於橫膈膜下或肝臟下方，目的在引流腹腔內的血水及腹水，經引流出的液體要仔細觀察是否日漸清澈，待每天的排出量低於100至150西西時，即可拔除引流管；拔除時間通常是在術後第5至7天左右。
一般建議，病人術後隔天即可嘗試下床活動，經過7至10天住院密切觀察恢復情況後，如果沒有發燒、不適或其他問題，便可出院休養，術後約10至14天返院拆線，拆線後第2天即可淋浴。而在術後3個月至半年的期間，由於腹部傷口仍在修復期間，要儘量避免劇烈運動及碰撞。
手術安全性不斷提升
肝癌手術在早年被視為是非常危險的大手術，近年來隨著醫界治療經驗的累積與醫療器械的進步，病人的手術死亡率已大幅降低到5%以下。
以台大醫院為例，在過去50年來共完成了逾4千例的肝癌切除手術，病人的手術死亡率（指術後1個月內死亡）由早年的10.2%，大幅改善到近年來的0.5%至0.7%；術後併發症的發生率也由過去的27%，降低為近年來的10%以下。
愈早手術 治療效果愈好
概括來看，肝癌病人手術後的5年存活率約在30%至50%間。其中，能夠早期診斷、早期切除腫瘤的病人，獲得的治療效果往往愈好。
以腫瘤大小在2公分以下的早期肝癌為例，手術切除後5年的存活率可達80％；腫瘤在2公分到5公分內的小型肝癌，手術後5年存活率可達54％，但較大的肝癌相對地存活率就較低。所以還是要早期發現、早期治療，才能得到較好的治療效果。
術後應定期追蹤檢查
肝癌在手術切除後，並非就此一勞永逸，5年內肝癌再復發的機率仍高達7成以上，所以一定要密切地接受追蹤檢查。
醫師通常會囑咐病人，手術後每2至4個月要做1次抽血檢查，以及腹部超音波檢查，萬一發現腫瘤復發，才能及早治療。至於復發的肝癌仍有機會動手術切除，術前評量的重點與第1次手術大致相同，而就算是無法再次手術的病人，也還可以考慮選擇其他的治療方式。
各種輔助性治療 仍在發展中
現階段對於肝癌的治療，手術切除是非常有效的方法，但卻不是絕對有效的方法。所以醫界也不斷地在研究各種可與手術搭配應用的輔助性治療法，希望可以提高肝癌的治癒率。
像是在手術前先做動脈栓塞，以降低腫瘤的大小；或是術前或術後搭配其他藥物治療（例如： Tamoxifen、Thalidomide、Interferon等）或標靶治療等，但除標靶治療的初步研究顯示約有5%至10%的反應率外，其餘多仍欠缺大規模的研究證實可以提高預後，因此仍待醫學界深入研究以能有所突破。
肝臟移植 另一治療選擇
而對於某些肝臟機能差，無法施行手術切除的肝癌病人，肝臟移植也是可以考慮的另一治療選擇。
肝臟移植不僅是用好的捐肝換掉長有腫瘤的病肝，若病人原本有肝硬化的問題，也可以經由這項治療一併獲得解決。不過，如果肝癌病人本身有B肝或C肝等病毒性肝炎，則移植後的肝臟還是可能受到體內病毒的感染，但還好目前已有愈來愈多的抗病毒藥物，可以降低術後肝炎復發的機率。
肝癌患者一旦肝臟移植成功，身體狀況往往可以獲得很大的改善，然而現階段最大的困難是肝臟取得不易，因此器官通常會優先分配予預估移植後預後較佳的患者，而如果患者的肝腫瘤太大或已有血管侵犯情形，則不適合採行肝臟移植。
根據目前醫界形成的肝臟移植共識─「米蘭準則」，若是要以屍肝進行移植，則被移植者的肝腫瘤數要在3個或3個以下，且每顆最大不超過3公分；如果是單1腫瘤，則腫瘤必須小於或等於5公分。而如果是由親屬捐出部分肝臟供做移植，則肝腫瘤數以不超過3個為原則，最大1顆不可超過4.5公分，全部腫瘤直徑小於或等於8公分；或是單1腫瘤不超過6.5公分。
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ICG藥物測驗
ICG（indocyanine green，碘氰綠）是一種綠色的藥物，從周邊血管注射進入體內後，會經由肝臟代謝，以排出體外，故可利用此一特性來評估肝功能情形。
肝功能愈好，將ICG排出體外的速率愈快，正常的肝臟在15分鐘內可以將90%的ICG藥物排出。此時測量血中殘留的ICG濃度，如果15分鐘的殘留濃度小於10%，表示肝臟功能良好，若將肝臟的70%切除，大部份都不會有問題。
看懂肝癌手術分類
 
肝臟從外觀上看分為左右2葉，依血管走向可再細分為8小葉，分別為右肝分前、後2小葉，右肝前小葉又分第5及第8次小葉，右肝後小葉又分第6及第7次小葉。左肝分為中、側2小葉，側葉又分成第2及第3次小葉；而中葉也可算成第4小葉，至於第1小葉則藏在門靜脈及下腔靜脈中間的深層部位。
如果手術將整個右邊肝臟切除稱為「右肝全切除術」，如果是將整個左肝切除則為「左肝全切除術」。如果將整個右肝切除再加上部份左肝切除，則稱為「擴大性右肝切除術」，如果將整個左肝切除及部份右肝切除，則稱為「擴大性左肝切除術」。也可將整個小葉切除，如「右肝前葉切除術」、「左肝側葉切除術」等，或只切除某個次小葉，例如「第6次小葉切除術」等，但有時只切除更小一塊的肝臟組織，例如「腫瘤楔狀切除術」及「腫瘤核取出術」等。
神奇的肝臟再生能力
肝臟是人體所有臟器中，再生能力最強的。一般來說，正常的肝臟只要留下20%至30%的體積就足以應付身體所需，且餘留的肝臟組織通常在3個月至半年的時間，就可以再生長到接近原來的大小。
不過，許多人不清楚的是，肝臟的再生功能，並不是切掉肝臟的左葉就會再長回左葉，或是切掉右葉就再長回右葉，而是切除後剩餘的肝臟組織慢慢增大，所以就算是再生到正常的肝臟大小，形狀也不會跟正常的肝臟一模一樣。
肝臟再生過程中，需要有足夠的蛋白質，所以肝癌患者手術治療後，應該適量補充一些高蛋白食物，像是牛奶、瘦肉及魚肉等。
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【Ｑ＆Ａ】
Q：聽說肝癌不能開刀，開刀之後會蔓延的更快，是真的嗎？
A：國內許多病人及家屬認為動刀後，癌細胞比較容易跑出去，其實這是錯誤的觀念。以現有的治療技術來看，手術將肝癌組織切除乾淨是治療肝癌最有效的方法，有些病人因為怕開刀，而去尋求另類治療，等到身體狀況非常不好才求醫時，反而錯失了根治肝癌的機會。
Q：我已經70多歲了，開刀切除肝癌是大手術，身體受得了嗎？
A：年齡不是肝癌手術的絕對禁忌，而應以身體健康狀況為判定依據。如果病人整體的健康狀況還不錯，術前評估肝臟功能與心肺功能都良好，肝腫瘤的型態與位置也符合手術條件，預期接受手術切除會獲得較好預後者，還是應該優先考慮動手術。在國內也有高齡96歲，仍接受肝癌手術治療的成功案例。
Q：手術後傷口多久才會完全癒合？要一直用束腹帶嗎？
A：傳統肝癌切除手術傷口不小，且有一大段採橫切，雖然表皮傷口在2週內即可癒合，但傷及的皮下脂肪層及肌肉層需要較長的復原時間，通常約在3個月至半年間。而由於使用束腹帶可以保護傷處，分散掉病人在咳嗽、排便時驟增的腹壓，可能對傷口造成過大的壓力與疼痛，所以一般建議病人在拆線前最好全天候綁束腹帶；拆線後則可以視個人恢復狀況，在白天活動或排便時才使用。
Q：怎麼知道肝癌有沒有拿乾淨？
A：肝癌手術過程中運用超音波定位技術，可以準確的找出腫瘤位置，進行切除。通常醫師在將腫瘤切下之後，會再切開腫瘤加以檢視，如果腫瘤周邊連帶有1公分以上的安全邊緣，則可初步確認已拿乾淨了。
此外，患者手術後需定期回院復檢，如果肝腫瘤已完全切除，則血中胎兒蛋白值應該會逐漸降低，並回到正常值以內，不過，在肝臟再生過程中胎兒蛋白值也可能暫時上升，需由醫師做專業的判讀。必要時也可搭配其他影像檢查，進一步確認預後。
Q：對肝癌患者來說，手術切除跟肝臟移植，各有什麼優缺點？
A：小型肝癌如果因為合併肝硬化導致肝機能不良等問題，無法進行手術切除，則可以考慮選擇肝臟移植，如果移植成功的話，日後的生活品質可以獲得很大的改善，復發的機率也較手術切除為低，不過，肝臟移植最大的困難就是器官來源不足，而且術後患者恐怕需要一輩子服用抗排斥藥物。

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肝臟移植
「肝臟移植」就是將他人健康的肝臟整個或部份植入肝病患者體內，以完全替代患者原來的肝臟，發揮肝臟的正常生理機能，維持病患生命。
那些肝癌病人適合換肝？
肝癌患者若符合以下條件，可以考慮換肝：
1.肝癌為單顆，且其直徑在6.5公分之內。
2.多發肝癌不超過3顆，任一顆直徑不超過4.5公分，總直徑不超過8公分。
3.肝癌未侵犯血管且無肝外轉移。
不過，如果病人同時有嚴重的心肺疾病、肝外其他惡性腫瘤、酒精與藥物成癮或術前已有感染問題等情況時，並不建議接受肝臟移植。
肝臟的來源
肝臟移植依照肝臟來源區分，可分為活體肝臟移植及屍體肝臟移植。
1.屍肝移植：是指將往生者的肝臟移植給肝病患者。捐肝者必須為自然腦死，且腦死期間不能休克太久，以免器官耗損過多；此外，捐肝者必須肝臟完全正常，不能有B型或C型肝炎、肝硬化或肝臟代謝不良等疾病。若腦死患者符合這些條件，家屬也同意，即可捐肝救人，遺愛人間。
2.活肝移植：是指從活人身上取出部份肝臟，移稙至需要肝臟的病人身上。活肝移植依照我國「人體器官移植條例」的規定，捐贈者必須年滿18歲，而且與患者為5等親內之血親或姻親。同時，還必須進行多項醫學評估，包括生化檢查、電腦斷層、病毒感染檢驗等，此外，尚需由專業的心理專家及精神科醫師評估捐肝者的心理及精神狀態。
安全性及併發症
1.感染與排斥：肝臟移植是在受肝者體內植入別人的肝臟，為避免排斥，患者必須終身服用抗排斥藥物。但抗排斥藥物會降低免疫力，患者很容易受到感染。若發生感染，必須先抽血培養細菌以確定感染原因，再對症治療；若是發生排斥，則需要以肝切片來做最後的診斷。
2.膽道併發症：肝移植時，病人原有的膽道要和移植來的膽道吻合，以利膽汁流通，但有時因膽道狹窄，膽汁流通不易，容易導致結石或發炎，因此，術後必須持續注意。
3.肝病再發之可能：B、C型肝炎患者接受移植後，因為病毒仍可能存在於肝外組織及血液中，故其肝炎可能再發。若患者為B肝帶原者，則必須在術中及術後合併使用B型肝炎病毒抑制劑及B型肝炎免疫球蛋白，以降低肝炎的復發率；而如果患者在移植前血中病毒量過高，則需在移植前就開始使用病毒抑制劑（如：干安能等）。而C型肝炎的患者，在肝臟移植後可考慮使用病毒抑制劑Ribavirin加上干擾素治療，以預防及治療C肝的復發，但治療成效約僅30%至50%，且可能面臨較多的副作用，故是否需要使用，宜先與主治醫師充分討論後再決定。
手術後的恢復
1.接受移植者：一般而言，肝臟移植半年後約可長到原來體積的7到8成。
2.捐肝者：術後需住院7至10天，大約2周後肝功能即會恢復正常。如果是從事不需勞力的工作，術後1個月左右可以正常上班；需要勞力的工作，術後3個月左右可以正常上班。
治療效果
目前台灣的成人肝臟移植以活肝移植較為普遍，約佔70%。而整體看來，台灣的肝臟移植技術有相當之水準，患者移植後1年的平均存活率可達80%至85%；5年平均存活率也約70%左右。
移植後肝癌仍可能復發
肝癌患者接受肝臟移植後，除了一般的抗排斥等問題外，還必須特別注意肝癌也有復發的可能。因此，移植後一定要定期追蹤。
移植費用　　
肝臟移植前由醫師將受贈病患之相關資料，先申報衛生署審查，確定患者合乎肝移植之適應症，審核通過後肝臟移植就有健保給付，但病人仍需自行負擔住院費用與部分自費藥物，術後恢復良好、無嚴重併發症的患者約需自付20至40萬元左右。
病友為何考慮大陸換肝？
國內肝臟移植技術水準與世界同步，但是每年卻仍有相當多的人前往大陸換肝，只是憂的人多，喜的人少。為何有相當多病人願意花錢嘗試？這是因為國內等候肝臟移植的患者太多，而國人保留全屍的觀念很重，願意往生後捐肝的情形不多，以致不少肝癌患者選擇到大陸尋求一線生機。
除此之外，還有很多人經過完整的醫療評估之後，被評為不符合肝臟移植之條件，但家屬在心急之下，仍願意專程轉往法令鬆散的大陸尋求希望，但這些患者的狀況常是原來病情已不樂觀，加上大陸的醫療水平參差不齊，所以還是有不少人希望落空。
附錄：活體肝臟移植相關法令

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廁所在那裡？大腸激燥症　讓生活大不安
諮詢／翁昭旼（台大醫學院內科副教授、台大醫院內科主治醫師）　
撰稿／張甄芳
《案例》
以下是一則：發生在美國的真實事件。
　　在一場美國食品藥物管理局為了某一種大腸激躁症新藥是否應下市所舉辦的公聽會中，一位患有大腸激躁症的女性，因為必須上台發言，而早在一天前即不敢進食。
　　這位飽受大腸激躁症之苦的患者說，為了怕跑廁所，她只敢喝一些水充飢，而且為了預防萬一，她在上台說話前已先吞了4、5顆止潟藥，甚至還穿了紙尿褲。對她來說，即便新藥有某些嚴重副作用，但如果沒有這緩解大腸激躁的新藥，她生命的存在不過是一件悲慘的事而已。
大腸激躁症是一種精神和生理引發消化道功能紊亂的疾病，患者的共通點是情緒上較為焦慮，也特別容易緊張，而這些情緒壓力會反映在腸胃消化道上，以便祕或腹瀉等症狀表現。
　　根據統計，國內約有數百萬人為大腸激躁症所苦，對這些民眾來說，個中甘苦非外人所能了解。他們會因為心理上的壓力緊張，而在生理上出現隨時想上廁所的窘態，日常生活因此失去樂趣和平安。因此，即便如案例所指出的事例－－上市的新藥仍存在一些健康風險，但為了能安然度過每一天，深入困擾的患者仍然願意冒著風險服用。
大腸激躁症患者的排便問題
　　很多人會問，什麼情況叫正常排便？什麼情況就是有大腸激躁症？所謂「正常」排便並不是用數字來評估；因此，不管一天排幾次便，或幾天排一次便，只要它不會影響生活品質與作息，就都算排便正常。
　　那麼要如何判定大腸激躁症？根據臨床上的定義，大腸激躁症的患者必須在1年內有超過12周的時間(不一定連續)大便習慣改變，包括便秘或腹瀉，或者兩者交替出現，而且都會伴隨著肚子痛的症狀，同時，上完廁所後，疼痛也消失了。
　　按照這樣的定義，全球罹患大腸激躁症的患者約占全體人口的5％～25％，台灣有大腸激躁症困擾的人也可能高達10％～15％，換算約有數百萬人之譜，但真正嚴重需要尋求醫師協助的比率則並不高，粗估在腸胃科門診約占12％，而其中只有四分之一是症狀較嚴重，需要尋求專科醫師的協助。
　　此外，雖然診斷大腸激躁症主要以症狀來判定，但前提是得先排除大腸癌、大腸發炎或大腸息肉的可能。因此，對於有排便困擾來就醫的患者，臨床上會依情況要求患者先做大便潛血反應檢查。
　　如果排便的習慣改變是因大腸癌而引發的，通常都已屬晚期，有可能會出現糞便潛血反應。如果糞便檢查有異常者，或是患者體重明顯減輕，則必須視情形安排進一步檢查，包括腹部超音波、腸鏡檢查或Ｘ光檢查。
大腸激躁症的類型
大腸激躁症依大便型態分為三型：
１、腹瀉型：這類患者經常在吃了東西之後，就腹痛如絞，必須立刻找廁所。
２、便秘型：這種患者經常處在擔心沒有排便，甚至只要一天沒有排便就開始憂慮，想吃瀉藥幫助排便。有的患者甚至要吃到6、7顆瀉藥才能順暢排便。
３、混合型：患者是腹瀉、便秘兩種情形交替出現。
　　對於任何一型的大腸激躁症患者來說，其生活品質其實和憂鬱症的患者類似，甚至比糖尿病對生活困擾程度還大的。很多大腸激躁症的患者都因為要經常跑廁所而不敢有正常社交生活，生怕自己出糗，許多患者心中也存著疑惑，心想這到底是一種什麼病？會是癌症嗎？除此之外，他們更擔心的是「廁所在那裡？」。
　　大腸激躁症基本上被認為是功能的問題，找不到構造上、生化上及感染的病因。它可能是腸胃道蠕動或感覺神經的機能不正常所引起，雖然有些病人的問題可能是因為情緒緊張或壓力引起，但有些病人並沒有這方面的問題。目前對於引起腹痛感覺的機制是腸壁神經元或中樞神經的問題並不清楚。
藥物與調整生活症狀可獲大改善
　　針對大腸激躁症的藥物治療方面，目前只有針對便秘型的患者有藥物治療，主要朝血清素（serotonin）傳導途徑方向發展，藉由抑制或促進血清素不同亞型受體來改善症狀。不過，這類藥物雖然在臨床試驗的統計上看似有效果，但仔細分析卻發現，其療效和使用安慰劑相差不遠，頂多增一至二成的改善效果。
與大腸激躁症和平共處
　　不過，雖然目前針對大腸激躁症沒有特效藥，但針對患者不同的情況，藉由一些藥物和生活調整，還是有八成的患者可以得到改善。例如針對腹瀉型患者可以採用低劑量的三環結構抗憂鬱劑（TCA）得到緩解，而對便秘型的患者來說，另一類的抗憂鬱藥百憂解（Prozac）卻也有改善的效果。除此之外，一些緩瀉劑或幫助腸胃消化的藥物、鎮定劑，都可以使症狀獲得控制。
　　大腸激躁症的患者，一定要有正確的心態，就是必須有長期抗戰的心理準備。因為目前的醫療能力都只能做症狀控制，尚無法完全治癒，同時生活中也嚐試學習不要那麼在乎一天上幾次廁所，找到一個身心協調的方式就是最好的生活方式。
日常飲食指引 ：
１．腹瀉時要攝取低脂的食物，而有乳糖不耐症者更應避開乳製品。
２．便秘型患者則須攝取較多的纖維，尤其是水溶性纖維。水果中以蘋果、葡萄、草莓、香蕉等，所含的果膠較多，因此改善便秘的功效較顯著。
　　另外，食物中蒟蒻含相當多的纖維，其膳食纖維約為青江菜的2倍，且屬水溶性纖維，可吸收大量的水分，增加糞便體積，並刺激腸胃蠕動。燕麥也含多量水溶性纖維，且比精白米約多出10倍，而因所含的纖維為水溶性纖維，因此在預防便秘上有相當好的功效。
３．豆類和澱粉類食物會使大腸激躁症患者容易產生脹氣；蕃薯、芋頭類的食物因為富含澱粉，和豆類一樣，容易使人腸道脹氣；加了酵母粉的烘焙麵包糕點，同樣容易產生脹氣，食用應多注意。
調整生活型態：
１．記錄飲食及生活作息：大腸激躁症尚無法根除，因此鼓勵大腸激躁症的患者，養成記錄飲食及生活作息的習慣。避免吃到不適合自己的食物，並戒除有害的生活習慣，是和大腸激躁症共存的第一步。
２．多運動：運動可以刺激產生腦內啡（endorphin），有助於精神和緩和放鬆，也可能降低急性腹瀉的機率。
３．情緒管理：不要積壓不滿的情緒或過度工作，找一些活動放鬆自己，一定要讓自己有情緒宣洩的管道。
４．充足的睡眠：要維持腸胃功能的正常運作，一定要有良好的睡眠協助；長期失眠會使腸胃功能受損，而充足的睡眠能減少大腸激躁症的發生。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
消化性潰瘍真兇－幽門螺旋桿菌
文／吳明賢（台大醫學院一般醫學科副教授、台大醫院內科部主治醫師）
《案例》
　　小王是個拼命三郎型的業務員，仗著年輕就是本錢，三餐常不定時、暴飲暴食外加菸酒不忌口，導致他老是覺得空肚子時上腹部就不舒服，自己買一些胃乳片服用或吃一點東西後會改善，但是只要稍忙一點，或是天氣變冷時，又週而後始疼痛，有時甚至半夜痛醒。就這樣反反覆覆，兩三年也過去了，他聽說做胃鏡檢查很痛苦，一直不敢下決心到醫院做徹底檢查與治療。
　　想不到在公司尾牙後的第三天，他一早就覺得肚子怪怪的，跑到廁所解出一大堆黑色像柏油般的大便，額頭上不停冒冷汗，解完大便一站起來更差點昏倒，冷汗直流。家人於是連忙將他送至醫院急診，結果經胃鏡檢查後現在十二指腸球部有一個1公分的活動性潰瘍。
消化性潰指的是胃或十二指腸潰瘍，這是一種常見的上消化道疾病，據估計，約14~15%的成年人有消化性潰瘍，患者常有空腹疼痛，甚至半夜或天亮時腹痛的現象，吃東西或吞食胃乳片症狀會減輕。
　　過去認為造成潰瘍的原因，主要是飲食不當，壓力過大加上胃酸過多所造成；另外，也有一些人因為服用消炎止痛藥而形成藥物性潰瘍。這些患者若不接受完整治療，症狀會起起伏伏，而且有部分患者可產生出血、穿孔、和胃出口阻塞等併發症。雖然接受胃乳片和制酸劑可加速症狀緩和促進潰瘍癒合，只是，一旦停藥，卻又容易復發。
幽門螺旋桿菌─消化道疾病元凶
　　但是以上種種，卻在胃的幽門螺旋桿菌問世之後，有了一百八十度的改變。目前認為幽門螺旋桿菌才是潰瘍最主要的原因，而且只要好好接受治療，患者有很大的機會可以告別潰瘍的夢靨，過著正常的生活。
　　由於對潰瘍的致病機轉和治療上有重大的突破，發現幽門螺旋桿菌的兩位學者，已於去年獲得諾貝爾醫學和生理學獎。
　　幽門螺旋桿菌可以透過人與人之間的口對口、或糞對口接觸而感染。估計台灣地區40歲以上成年人可能也有50%以上曾得過此菌感染。近年來國內公共衛生改善，以及家庭結構及生活習慣變遷，兒童的整體感染率有下降的情形。
　　當感染幽門螺旋桿菌後，通常沒有症狀，因此，很多人並不曉得自己何時感染此菌。在感染之後，患者會產生免疫及發炎反應而產生胃炎，有80～90%的感染者終其一生處於無症狀的慢性胃炎狀態，但也有學者主張一部分的非潰瘍性消化不良（或稱功能性消化不良）與此有關。有10～15%的感染者會發展成胃或十二指腸潰瘍，這些患者並未服用會導致潰瘍的非固醇類止痛藥物，因此治療後大多數潰瘍會痊癒。有1～2%的感染者因持續進行的胃部發炎可能導致胃癌，因此，有學者主張在未成為癌症前即應預防性治療，不過因為造成癌症尚有其它原因，且證據尚未充分，故仍有爭議。極少數的感染者會產生MALToma(胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤)，這一種極為特殊的淋巴瘤，經三合一除菌治療後有60%~70%的患者可得到完全緩解，而且不需要進一步的化學或手術治療。
　　雖然幽然螺旋桿菌和消化性潰瘍和胃惡性腫瘤相關，但是為何在感染之後，只有一小部分的人發病，目前仍不清楚，此項疑點也是學者探討幽門螺旋桿菌致病機轉的焦點。一般認為和環境因子、宿主、細菌毒性因子和感染年齡等的不同有關。
幽門桿菌未必全無益處
　　最近也有學者主張幽門螺旋桿菌並不是只有百害而無一利，特別是此菌可能老早即存在於地球和人類一同演化。研究此菌的變異性甚至可瞭解人類的遷徒和人種的差別與來源。有學者証實，此菌或許可能是某種天然的屏障，因為體內有幽門螺旋桿菌感染的小孩子發生腹瀉的嚴重度較輕。此外，也有人認為幽門螺旋桿菌感染可透過胃酸的調節，而成為胃賁門癌及逆流性食炎的保護因子，而且也可經由胃的內分泌，改變食慾而影響體重的增減。
　　幽門螺旋桿菌在人體消化道疾病的角色，從消化性潰瘍、胃癌等角度而言，大部分是不利的，但也有可能只是如戲劇中所謂的「半忠半奸」或「灰色」人物。是好菌是壞菌，端視被感染者與細菌間免疫和發炎反應的互動，加上其它的環境因子而共同決定。
幽門螺旋桿菌的檢查法：照胃鏡及切片、吹氣、驗血
　　要知道有沒有感染幽門螺旋桿菌並不難。基本上可分成侵襲性和非侵襲性檢查兩大類方法。前者指的是透過胃鏡檢查取得胃切片檢體，進行組織學、尿素酶測試或培養等，以測知目前有無活動性感染。後者則是經由血液、尿液或大便檢查有無細菌抗體，只要有抗體即可知道曾經感染過此菌。
　　另外也有所謂吹氣測試，指的是服用含C13或C14的藥物後，再測試服藥前與服藥後細菌代謝出來的二氧化碳濃度變化，如此也可以知道目前患者有無感染幽門旋桿菌。
　　一般而言，不管侵襲性或非侵襲性檢查，準確度皆很高，敏感性及特異性皆可達到90%以上，選用那種方法，有時視目的而定。
三合一殺菌療法 一至二周見效
　　要將胃內的幽門螺旋桿菌徹底清除，可以接受「三合一療法」。這種方法是選用一種抑制胃酸的質子幫浦抑制劑(市面上有omeprazole、lansoprazole、pantoprazole和rabeprazole共４種)，合併兩種有效抗生素(常用的有amoxicillin、metronidazole、clarithromycin)，３種藥物一起服用7至14天，即可達到80%以上的除菌成功率。這種劃時代的療法，讓潰瘍患者的年復發率從50~85%降至2~5%，徹底推翻「一日潰瘍、終身潰瘍」的舊觀念，使消化性潰瘍從可控制變成可治療癒的疾病。
　　在用藥期間，由於抗生素劑量不小，因此，有一些患者會出現腹瀉狀況。另外有10～20%的患者可能因服藥的耐受性不佳或細菌對選用的抗生素有抗藥性，而導致治療失敗。此時可以換不同抗生素再進行一次除菌療法，或增加另一種藥物(例如bismuth subcitrate)，並更改抗生素，進行更積極的「四合一療法」。
　　目前對於具有感染抗藥性菌株的治療，也有研究者開發出新的抗生素 (例如屬於quinolone藥物類的levofloxacin)。另外由於三合一治療必須服用的藥物眾多，且要連續吃一至兩週，因此也有學者嘗試縮短治療天數，只是效果較不一致，因此並未普遍採用。
感染幽門螺旋桿菌並非需要治療
　　很多人經檢查發現自已有幽門螺旋桿菌感染後就緊張萬分，紛紛來到醫院要求治療，其實並不是每個人都有需要治療幽門螺旋桿菌感染。目前醫界的共識是:消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)或胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤合併幽門螺旋桿菌感染，必須接受治療。至於其他占大多數的無症狀患者，需不需要治療則還沒有一致的看法。
　　若患者本身有明顯胃癌家族史、具有眾多危險因子，或出血、體重減輕、貧血、容易飽脹等警示症狀時，檢查有無幽門螺旋桿菌的感染，可以做為進一步內視鏡檢查或治療的依據，倒不失為一可行的變通方式。
　　由於並無確切的標記可供預測何人發病，而且大規模人體試驗結果仍不一致，除菌治療並非絕對有效、安全，加上有些報告認為，除菌反而會增加胃賁門癌和胃食道逆流的發生，目前並不建議所有的無症狀民眾皆一致接受幽門桿菌篩檢，或是以除菌做為預防胃癌發生的唯一手段。最好還是與您的腸胃科醫師討論之後再做決定。

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膽囊長息肉　探囊取物有需要嗎？
諮詢∕張毓廷（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿∕丁彥伶
陳先生參加公司健檢，平常自覺非常健康的他竟然被醫師告知膽囊長了息肉，他曾聽過膽囊結石，可是好像沒有聽過膽囊會長息肉。問醫師是否要開刀治療，沒想到醫師說息肉不大，只要觀察就好。因為聽說膽囊癌和膽道癌的惡性率很高，如果不開刀，那不是很危險嗎？
為什麼沒有症狀？」這是膽囊息肉患者常會詢問的問題，其實膽囊息肉除非長得很大，壓迫到膽管，或是引起膽囊炎了，否則一般都不會有感覺，患者通常都是在健康檢查中，進行腹部超音波時意外發現有膽囊息肉。
肝膽的位置與功能
膽囊的位置在人體右上腹，也就是肝的下側，形狀如同一顆小酪梨。膽囊的主要作用是在肝分泌膽汁時，做為貯存膽汁的器官，在人們吃肉類和脂肪類食物時，膽囊就會排出膽汁到小腸來輔助肉和脂肪的消化。
膽囊息肉類型多 成因各不同
很多人都覺得奇怪，自己為什麼會有膽囊息肉？其實膽囊息肉有很多種，每一種的發生原因都不同，以下就分別加以介紹：
1.膽固醇息肉（Cholesterol polyp）：脂肪（特別是膽固醇基酯cholesteryl esters）會被膽囊壁內的巨噬細胞吃掉，膽固醇息肉的形成是就是因為過量的內含脂質的巨噬細胞堆積於膽囊壁所形成，這種息肉可以是單一的，多發的，或瀰漫性。膽固醇息肉約占膽囊息肉中6成。
2.腺體肌肉增生（Adenomyomatosis）：膽囊可分為黏膜層和肌肉層，當慢性發炎時可能會造成黏膜層變厚，因而導致肌肉增生，而變成膽囊息肉，約占所有膽囊息肉的2成5左右。多為良性，但若產生環狀膽囊壁增厚，或造成膽囊內腔縮小，就有惡化的危險。
3.發炎性息肉（Inflammatory polyp）：當膽囊發炎時會造成細胞增生，因而形成息肉，約占膽囊息肉的1成。常見的原因是膽結石引起。
4.腺瘤(Adenoma)：腺瘤引發的膽囊息肉原因不明，醫界分析可能是因為膽囊慢性發炎，或是基因異常引起，和膽囊癌較有相關。
5.其他：還有神經纖維瘤、肌肉瘤、纖維瘤等引起的息肉，不過並不多見。
腹部超音波檢查　膽囊息肉無所遁形
腹部超音波檢查可以診斷90％至99％的膽囊息肉，因此不具侵襲性的腹部超音波，已經成為膽囊息肉的檢查利器。
如果膽囊息肉比較大，擔心有惡性的危險，有時也會安排電腦斷層檢查，此外，目前也常用內視鏡超音波來進一步診斷膽囊息肉變化的程度。膽囊在解剖學上恰好貼近於十二指腸或胃，而內視鏡超音波就是把超音波探頭結合像胃鏡的內視鏡上，經由腸胃道管腔就近掃描膽囊，可以很清晰地解析膽囊，甚至能判斷癌細胞侵犯的深度。
膽囊息肉要治療嗎？
其實膽囊息肉治療與否，因情況而異。如果患者年紀不大、息肉也不大，小於1公分以下，通常建議每3個月到6個月追蹤1次，如果追蹤幾次都沒有變化，可延長到半年到1年再進行追蹤。
但若息肉大於1公分，或是患者的年齡較大，建議還是要治療，治療方法是將整個膽囊切除，可利用傳統外科開腹式膽囊切除術，或是腹腔鏡膽囊切除術。
摘除膽囊後 飲食宜清淡
膽囊摘取後，肝臟分泌的膽汁無法貯存，起初因為膽汁直接流到腸道，身體還來不及適應，會因腸道無法吸收，而有腹瀉情況，若飲食過量，則可能會因膽汁分泌不及，脂肪及肉類難以消化，而有腹脹、腹痛等不適。
因此手術後最好採取少量多餐，油膩的食物也少吃為宜。但久而久之，身體會慢慢適應，膽管也會產生擴張的代償作用，可以取代膽囊的部份功用，只要不暴飲暴食，一般不需特別照顧。
【其他常見的膽囊疾病】
常見的膽囊疾病首推膽囊結石和膽囊炎，膽結石的發生多是因膽道內膽固醇分泌增加及膽鹽分泌不足引起，或反覆膽道感染有關。結石的成份也分成色素性結石、膽固醇結石等，台灣的膽結石以色素性結石居多，醫界認為色素性膽結石和膽道感染、膽囊弛張、肝病、溶血性疾病及高齡化等原因有關。
而膽囊炎的原因包括細菌性感染、化學性刺激導致膽汁成分改變以及膽結石阻滯膽囊口等。此外膽結石卡住膽管則可能引發膽管炎。膽囊息肉隨著檢驗技術的進步和民眾健康檢查的風氣盛行，近年來也比較常見，而膽囊癌和膽管癌的重要性則是逐年增加。
【腹腔鏡膽囊切除術 傷口迷你復原快】
腹腔鏡膽囊切除術近年來已取代大部分傳統開腹式膽囊切除術，特別是近年來的腹腔鏡手術器械愈來愈先進，許多患者手術後幾乎看不到傷口。
早期的腹腔鏡器械管徑大約有1公分左右，因此進行手術時切口至少要開4個1.5到2公分的小洞，但近年光纖技術進步，內視鏡和切除器的管徑很細，因此4個孔洞都小於1公分，傷口極小，許多患者手術後再回診時，甚至很難發現原來的孔洞。
腹腔鏡切除膽囊的優點是恢復快，一般1至2天就可以出院，術後5至6天左右，患者就可以完全恢復正常作息，併發症或後遺症極少。
【膽囊癌多半晚期才發現】
膽囊癌其實並不多，但由於膽囊癌早期幾無症狀，很難早期發現，一旦患者發生症狀才診斷出來，通常都已經到晚期了。
膽囊癌唯一的有效治療方式是手術切除，如果無法切得很乾淨，傳統的化療或是電療的效果都很不好，因此5年存活率不到10％，患者平均存活時間只有5個月，是女性的第8大及男性的第12大癌症死因。
膽囊癌在特殊種族的發生率特別高，如中南美和美洲的印地安人。一般而言，膽囊炎、膽結石、磁化膽囊、膽胰管合流異常等也都是膽囊癌的危險因子，由於膽囊癌可能有家族史的傾向，因此一旦家中有人發現膽囊息肉有惡性傾向，建議家中成員也要進行檢查。
膽囊癌一般分為4期，以癌症侵襲的深度做分期，當膽囊癌侵襲未超過肌肉層列為第1期，可切除膽囊治癒；侵襲到膽囊周邊，但未侵襲到其他部位是第2期；侵犯到肝臟但小於2公分或有淋巴轉移時為第3期；而轉移到其他組織時則是第4期。愈後期的膽囊癌當然預後更差。
【什麼是息肉？】
息肉可以發生在全身各個部位，一般以消化道息肉最常見，而各個部位的息肉發生原因也多不相同。
以胃為例，胃內有細胞增生性息肉或是發炎性息肉，但惡性度低。大腸的息肉則分為增生型息肉及腺瘤型息肉，其中腺瘤型息肉會演變成大腸癌，因此一般多建議切除。至於小腸也會長息肉，但通常和特殊基因有關。
一般認為，容易慢性發炎，以及慢性發炎引發細胞增生的部位較易發生息肉。
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【Ｑ＆Ａ】
Ｑ膽囊息肉不治療，會不會變成膽囊癌呢？
Ａ如果膽囊息肉小於1公分，而且患者年齡較輕，一般比較良性，但若膽囊息肉大於1公分，而且患者年齡較大，又是女性，則演變成膽囊癌的危險性也會較高。
Ｑ膽囊摘除後，會不會更沒膽？
Ａ把人的勇氣和「膽量」結合在一起，這是一般的說法，事實上有膽沒膽，和有沒有勇氣根本沒有關係。
台灣人喜歡形容沒勇氣的人「膽小如鼠」，其實每個人天天都有「膽大包天」和「膽小如鼠」的時候；當人空腹時，因為膽汁沒有消耗，膽會脹得很大，可大到5、6公分，但若吃完大餐，膽汁都排出來消化脂類食物了，甚至會縮小到超音波都看不清楚。

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蛋白質靠肝代謝 攝取過與不及都不好
諮詢／劉俊人（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所副教授）
撰稿／王海慕
蛋白質是構成肌肉、皮膚及血液的主要成分，攝取不夠會影響發育、抵抗力差，但如果吃太多也會加重肝腎的負擔，特別是已經有肝硬化的患者更要注意。
58歲的許先生，因B型肝炎帶原已引發嚴重肝硬化，最近與老友聚餐時，他卻忘情大吃大喝，第2天，家人就發現他怎麼有點反應遲鈍、語無倫次，走路也像喝醉酒般，後來竟然昏迷不醒，送醫後才發現，原來引發了肝昏迷。
蛋白質不是有益人體的營養素嗎？怎麼會變成引發腦部受損的毒素？這是因為許先生血中的氨氣濃度過高所致。為何肝功能不好的病人，體內的氨氣會異常升高呢？
蛋白質攝取不足 會引發疾病
蛋白質是人類所需的五大營養素之一，是構成人體的肌肉、血液、皮膚等組織的主要成分，對於生長發育相當重要，能夠修補受損的人體組織，也與生理調節、神經傳導與免疫功能息息相關。
一旦蛋白質攝取不足，就可能導致小朋友生長發育遲緩，對疾病的抵抗力也會下降，甚至引發營養不良、水腫等各種疾病。
肝不好 吃過多蛋白質徒增負擔
反之，如果攝取過多，對於人體也可能不利，尤其對肝臟不好的人來說，攝取過多，只會徒增肝臟的負擔，甚至可能引發肝昏迷，有致命的危險。
蛋白質代謝過程 會產生毒素
飲食中的蛋白質在經過腸道消化後，所產生的氨基酸交由肝臟進一步加工製造成人體所需的蛋白質，有些氨基酸則被送到肌肉利用。
有些氨基酸沒有經過這些過程而到達大腸，在腸內細菌的作用下產生氨氣，對人體有毒，氨氣會經由血液，流入肝內靜脈，在肝臟轉化成尿素，再經腎臟排出人體。
當肝臟功能正常時，便可以輕易將氨代謝，但反之，若肝臟發生病變，導致肝臟功能降低到一定程度，便無法排除這些毒素，毒素便會在體內亂竄，傷害其他器官，若傷及腦部就會引發肝昏迷。
人體肝臟就算只剩下1/5，也還可以維持正常功能，因此一般人或初期肝病病患很少會出現肝昏迷，較常發生在末期肝癌與肝硬化病人身上，此外，猛爆性肝炎所引發的肝衰竭也可能引發肝昏迷，這是因為，肝細胞在短時間內大量壞死，此時肝臟便不足以代謝體內的毒素。
嚴重肝病者 便秘要小心
而除了蛋白質攝取過量外，一旦嚴重肝病病患出現便秘或腸胃道出血時，也可能引發肝昏迷。肝硬化病患容易合併食道與腸胃道靜脈瘤、胃潰瘍、十二指腸出血等併發症，一旦腸胃道出血，這些蓄積的血液便會被腸道細菌分解成具有毒性的氨。而肝硬化病人若遇上便秘，蛋白質食物在大腸停留較久，腸道細菌也會製造大量的氨，都可能使肝臟無法負荷。
肝硬化晚期 蛋白質攝取量宜減少
初期肝硬化病患應該攝取足量蛋白質，以維持均衡營養，但如果是晚期肝硬化，蛋白質攝取就必須要謹慎，因為不管太多或太少，都會有負面影響，同時應留意少攝取動物性蛋白質，因為動物性蛋白質更容易產生氨，建議病患多攝取植物性蛋白質，可以降低肝昏迷的風險。
肝昏迷屬於肝病晚期的併發症，治療上只能採症狀治療排除致病的因素，例如調整飲食、降低蛋白質攝取量，或針對便秘的病患給予類似灌腸的治療，藉由輕微腹瀉幫助毒物排出，都可以使肝昏迷的症狀好轉，但病患根本的問題還是在肝臟，因此這些治療只是暫時治標，無法永久治本。
嚴重肝昏迷 需仰賴肝臟移植救命
雖說肝昏迷對於腦部造成的傷害通常是暫時性的，不過如果隨著肝病的病情逐漸惡化，發病頻率增加，病情可能邁向更嚴重的階段，對腦部的損傷也會逐漸加重，陷入長時間昏迷，必須靠肝臟移植才能救命。有些肝昏迷的病患，在病情危急等待換肝期間，會採用「洗肝」治療，不過只能暫時應急，對於延長病患生命，幫助不大。

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栓塞治療　讓肝癌斷絕後援
諮詢∕ 曾旭明（台大醫院影像醫學部主治醫師、台大醫學院放射科副教授）
　　  梁嘉德（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿∕王昶閔
《案例》
王先生52歲，12年前發現感染C型肝炎，多年來一直定期追蹤檢查。7年前檢查發現肝臟長了2顆腫瘤，大小約2公分，胎兒蛋白也上升到450，因為評估結果王先生並不適合接受手術切除，經過栓塞治療後，腫瘤獲得控制，胎兒蛋白也回復正常。
一般來說，肝細胞癌（俗稱肝癌）若能切除效果最佳。根據台大醫院針對小型肝癌開刀後存活率做的統計發現，在5公分以下的小型肝癌，5年以上存活率為55％。但如果腫瘤太大、數目太多，因為需切除的肝臟範圍太大，而且肝癌患者大多有肝硬化，手術後容易引發肝衰竭，此時就要考慮用栓塞或其他療法。
延遲發現肝癌 不到2成可手術
肝臟沒有神經，等到肝癌出現症狀時，大多已是晚期。根據統計，晚期的肝癌能夠開刀的比例只有不到20％，甚至也有20％的病例發現肝癌時已出現腹水、黃疸，以至於無法接受積極治療，只能接受保守的症狀療法，以減輕身體的病痛。換言之，只有大約60％的病患，可以接受手術以外的其他積極的局部治療。
和一般癌症不同的是，肝癌對於化療的反應不佳，因此醫界發展出其他的治療方式，包括栓塞治療、酒精注射、無線射頻(RFA)治療（簡稱射頻治療）、放射線治療等，其中最常用的治療就是栓塞治療，這項治療又稱為「肝動脈血管栓塞術」，大約在西元1970年代開始發展，對於肝癌有相當顯著的療效。
不開刀 可改做栓塞治療
不適合開刀者，在癌細胞仍未轉移、腫瘤較小、病情許可的情況下，醫師會優先建議病患先接受酒精注射或較新的射頻治療，若不適合，就必須考慮進行栓塞治療。
肝癌患者可接受栓塞治療的條件必須符合肝門靜脈通暢、病情分類屬於肝功能較佳的Child氏分類A與B級，即患者肝功能、黃疸、白蛋白等各項指數都不能太差，病患也不能有嚴重的凝血問題。栓塞治療標的的腫瘤大小以不超過5公分效果最佳。
阻斷肝動脈 餓死癌細胞
栓塞治療的原理很簡單，就是設法塞住供應肝癌細胞營養的血管，餓死癌細胞。肝臟有很特殊的供血系統，其所需要的營養主要由肝動脈與肝門靜脈兩大血流供應，其中肝動脈所佔了20％，肝門靜脈約佔80％。特別的是，肝癌腫瘤的血流供應，通常都只來自肝動脈，而非肝門靜脈，因此只要有效阻斷肝動脈的血流，就能讓癌細胞因「斷糧」而萎縮壞死。
醫師在為病人做栓塞治療時，會先將導管由鼠蹊部送進股動脈，進行血管攝影，然後進入腹主動脈，然後將導管送到肝內的動脈分支，儘可能接近腫瘤，再經由導管，將抗癌藥物（通常用Adriamycin）與油性顯影劑Lipiodol混合後注射到血管內，接著再將可以堵塞血管的Gelfoam止血棉（Gelfoam經人工剪碎成碎末，大小約1公釐，浸泡於顯影液後使用）經導管送到肝癌的血管內，讓「小巷」與「大馬路」先後堵死，確保動脈血流被完全阻斷，癌細胞無法獲得養份供應，就會逐漸壞死，1次治療時間大約1個小時。
在栓塞治療上，只要藥劑能深入腫瘤，都能發揮不錯療效，也因此這項治療的技術與經驗很重要，若能儘量將導管送到越接近腫瘤的動脈分支，栓塞的效果越好，成功率越高。但如果肝癌發現較晚，腫瘤已經長出其他畸形的新生血管，且此血管形狀彎曲細小，則導管可能「不得其門而入」，此時就無法施行栓塞治療，必須採用其他的療法。
栓塞次數 視病情而異
需要栓塞幾次？視個人病情而異。如果肝臟的左、右葉都有腫瘤，有時必須分開多次治療。治療後休養一段時間，等肝功能恢復後，再進行另外一邊的治療，若兩葉同時做栓塞，因為受影響的肝臟面積較大，引發肝衰竭的風險較高。
栓塞的治療前評估相當重要。栓塞後對肝功能多少會有暫時性影響，因此如果病患本身因嚴重肝硬化、肝炎控制不佳導致肝功能太差，治療後出現併發症的危險性就大幅提高。
術後追蹤 嚴防併發症
近年來由於血管攝影技術與醫療器械的進步，栓塞療法的安全性大幅提高，如果治療前經過審慎評估，事後出現消化道出血、膽囊炎、肝膿瘍、肝衰竭等併發症的比例很低，只有極少數的個案會出現肝衰竭，可說是相當安全的一項治療。
栓塞引發的細菌感染，細菌可能是體內原有的細菌，也可能是手術過程中器械受到污染，嚴重時會引發肝膿瘍。有些病患是因為本來就已有膽管炎，細菌會沿著膽管進入肝內，因為動脈被塞住而逐漸壞死的腫瘤組織，便成了滋養細菌的溫床，細菌在此繁殖引發膿瘍，症狀包括腹部不適、發冷、發熱。
此時可使用抗生素治療，或用穿刺將膿汁引流出來，肝膿瘍發生率很低，唯一旦發現就必須謹慎處理，因為嚴重時會引發危險的敗血症。
此外，如果肝癌已侵入門靜脈者也比較不適合栓塞，主要是擔心病患如果靜脈血流已經受阻，此時如果又將動脈塞住，血流不足下，肝臟恐怕會負荷不了，會因正常組織缺血壞死，而引發肝衰竭，危及生命。
栓塞後 仍需持續追蹤
理論上，只要導管能夠伸入到營養肝腫瘤的血管內，栓塞或多或少都會有效果，但療效可能會有不同，一般若導管越近腫瘤，栓塞的效果越好。通常只做1次栓塞，腫瘤很難完全壞死，因此治療後一定要密切追蹤檢查，必要時再做第2次栓塞，以防殘餘的腫瘤又復發。
至於多久會復發？結果往往因人而異，很難一概而論。所謂的「復發」，有時是栓塞沒有完全殺死腫瘤，有時卻是周圍殘存的癌細胞還相當細微，隨著時間又慢慢變大了，形成新的腫瘤。
相對來說，外科手術是切除較大範圍的肝臟，然後等肝臟再生，雖然病患所受的痛苦、風險與併發症較高，不過因為整個連根拔起，周圍看不見的腫瘤也可被一併清除，所以若手術成功，肝癌復發的機率比較低。
不過，如果以單顆的小型肝癌來說，栓塞治療後的5年存活率可達50％，基本上跟用外科手術切除的不相上下，兩者的存活率相當，不過如果腫瘤越大、越多顆，栓塞治療後將來再發的機會也越高，唯即使再復發，只要依醫師指示定期追蹤，儘量早期發現，大部分還是可以再做栓塞，將腫瘤有效控制。
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【Ｑ＆Ａ】
Ｑ栓塞會痛嗎？痛多久？
Ａ大多數病患在治療完成後2到3天之內，會有些微的腹部或胸部疼痛現象，或是出現噁心、嘔吐等併發症，是正常現象。這些症狀大約持續1星期左右，如果1周後症狀依舊持續，就得注意是否有其他問題。
Ｑ栓塞會傷害正常肝組織嗎？
Ａ雖然做完血管栓塞後，肝動脈血管會被堵死，不過只會衝擊到腫瘤細胞的生存，至於其他正常的肝臟細胞則可以直接依賴肝門靜脈的血流供應而存活，雖然突然失去動脈血流奧援，少數肝細胞不免會受到暫時性的損傷，肝功能指數可能會暫時性上升，不過很快就會復原，肝臟通常可以繼續正常運作。
Ｑ栓塞治療能否根治肝癌？
Ａ因為供應腫瘤的血管通常不只一條，栓塞治療往往只能將腫瘤的一部分或大部分消除，很難使整個腫瘤完全壞死，只有少數的病例，栓塞後腫瘤會完全壞死。一般而言，腫瘤越小，經過栓塞治療後，完全壞死的機會越大。因此，栓塞治療通常要做個幾次，且腫瘤越大，要做的次數也越多。
Ｑ如果肝癌經評估不能手術，栓塞也無法再做，還有其他方法可以治療嗎？
Ａ手術及栓塞都不適合的患者，有些是因為腫瘤又多又大，這種情形只能考慮用藥物治療；如果是腫瘤很少、體積又小，可以考慮以無線射頻治療，將腫瘤燒死。此外，如果條件符合單一腫瘤小於5公分，或腫瘤數目少於3個，每個小於3公分），則也可考慮做肝臟移植。
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栓塞治療 過來人的話
撰稿∕盛竹玲
先做栓塞　續做酒精注射
鄭枝全（60歲）
6年前因車禍接受電腦斷層檢查，意外發現肝臟有2顆腫瘤，手術成功切除腫瘤後，又陸續復發了幾次，前後共動了3次手術、1次栓塞及2次酒精治療。
從我這幾次的治療經驗來看，栓塞治療是痛苦最少的一種，術後1周內除了有些疲倦乏力外，沒有其他不適；但我那次栓塞沒有成功消滅腫瘤，之後又再補做酒精注射，腫瘤才消失不見。
4度栓塞　抗癌不覺痛苦
楊焜耀（88歲）
我在14年前接受公保體檢時，發現肝臟有1顆2公分大的腫瘤，馬上接受醫師建議做栓塞治療，結果腫瘤很快消失了。一直追蹤到10年後，肝癌再度復發，而在民國94年時再次接受栓塞；隔年又因復發做了2次栓塞，現在肝臟裡還有1顆新生的小腫瘤，但因長的位置不適合做栓塞，目前持續追蹤中。
4次的栓塞經驗一點也不痛苦，唯一出現的問題是第2次做完時，大腿內側的傷口用沙包加壓卻沒壓好，形成一大片瘀血，還好幾天後就消褪了。
及早栓塞　減少病人不適
洪伸（57歲）
我因為有B型肝炎，定期接受追蹤檢查，而幸運地在民國92年及早發現肝臟內2公分大的腫瘤。第1次栓塞時胸部很痛，治療後連吃3顆止痛藥才稍稍緩解，接著發燒2天、嘔吐了1次，胃口也很不好，一直到5天後才改善。
隔3年後，又在定期檢查中發現肝臟冒出1公分大的腫瘤，再次接受栓塞治療；3個月後複檢，發現腫瘤縮小至不到1公分，於是再做栓塞。而這2次的栓塞就不像第1次有胸痛的感覺，術後除了胃口還是不好外，幾乎沒有什麼不適。以個人經驗來看，似乎腫瘤愈小時即早做治療，痛苦愈少。

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痛到最高點 談急性胰臟炎
諮詢／黃世貝（台大醫院內科部主治醫師）　　
撰稿／盛竹玲
《案例》
王先生由於業務需要，喝酒已成了工作的一部分，雖然常常與客戶應酬後會有點胃痛，通常吃吃胃藥也都沒事了。這次喝酒應酬完後，胃痛又來了，可不但胃痛的不得了，背也痛得好像快斷掉似的，整個人都快虛脫了，拿起胃藥才吞下去馬上就吐了出來。家人覺得很不對勁，於是叫王先生趕快到急診處。醫師面色凝重地說，很有可能是喝酒引起的急性胰臟炎，必須立刻住院治療，否則可能會有生命危險。
急性胰臟炎發作時，的確會讓人腹痛難耐，這也正是它最明顯的病徵。而由於急性胰臟炎有可能致命，因此，民眾對於劇烈的急性上腹痛絕對不可等閒視之，特別是長期酗酒、高血脂及膽結石的高危險群。
《胰臟功能內外兼備》
相對於身體其他器官，一般人對「胰臟」的了解比較有限，其實這個從體表觸摸不到，隱藏於胃的後方的胰臟，是人體非常重要的消化及內分泌器官。
一、幫助消化的大功臣
　　胰臟肩負的消化功能在於它會分泌胰液，當人體吃下的食物從胃部緩緩進入十二指腸時，腸道會傳來特殊的荷爾蒙，刺激胰液經主胰管至十二指腸乳頭排出，胰液中含有的澱粉?、脂肪?、及蛋白?，即可用於分解消化從胃部送來的各種食物，所以一旦胰臟出問題，導致胰液分泌不足時，就可能引起嚴重的消化不良。而在正常情況下，人體一天約分泌1至2公升胰液，這整個過程稱為胰臟的外分泌功能。
二、維持血糖的平穩
　　胰臟也是人體非常重要的內分泌器官，胰臟內有「蘭氏小島」構造，會分泌胰島素和升血糖激素以維持血糖的恆定。
　　一般而言，人體的血糖濃度維持在每百毫升血液含90毫克左右可保持腦部正常代謝，當血糖增高時，胰臟內蘭氏小島的β細胞便會分泌胰島素，促使肝醣生成及周圍組織應用葡萄糖，而使血糖下降。
　　相反的，如果人體血糖過低，蘭氏小島的α細胞便會分泌升血糖激素，使儲存在肝臟的肝醣分解，以提高血糖值。這套過程，即稱為胰臟的內分泌功能。
　　正因為胰臟如此重要，上帝在造人時，把它深藏在人體後腹腔中綿密地保護。不過，偶爾還是有胰臟出問題的案例發生。通常一有急性胰臟發炎時，患者多半痛得呼天搶地，非得馬上送急診急救不可。也有些病況嚴重者，甚至可能在急性胰臟炎驟發後死亡。
《酗酒、膽管結石最常引發急性胰臟發炎》
　　引發急性胰臟炎的原因中，以酗酒引發的酒精性胰臟炎，以及膽管結石導致的膽石性胰臟炎最為常見，二者合占所有急性胰臟炎案例的8成。其他可能的原因還有病毒感染、胰臟外傷、高血脂症或內視鏡逆行性膽胰管攝影術後引起的併發症等。
　　急性胰臟炎的發作情形，與一般器官因細菌引起的發炎不同。它的可怕之處在於，急性胰臟炎發作時，胰臟本身分泌的消化液會擴散到胰臟及胃附近，對周圍組織及腹膜造成刺激或侵害，而引發嚴重的疼痛，這種痛感甚至可能反射至背部，同時患者還可能併有噁心、嘔吐、無法進食、腹脹等症狀。
　　少數案例因胰臟發炎的滲出液(胰液)經腹壁擴散到腰部及肚臍下方，而使這些部位出現肉眼可見的皮下出血，也就是醫學上所稱的「壞死性出血性胰臟炎」；也有些案例因胰液中的脂肪，隨血液散布至全身，而導致皮下脂肪壞死，特別是手腳等肢端末梢。
《抽血、超音波 可確定診斷》
　　當患者痛得受不了，被緊急送到醫院診治時，醫師可從患者劇烈的疼痛表現、問診做初步判定。若患者有酗酒病史或膽石症時，便會高度懷疑是急性胰臟炎。若進一步抽血檢查顯示血中澱粉?、脂肪?升高到正常值的3～5倍，即可判定為急性胰臟炎。此時，超音波檢查往往顯示出胰臟有明顯腫脹及滲出液積聚的情形。
《症狀來得急 治療也得及時》
　　急性胰臟炎是可能致命的急症，所以患者需住院接受治療。醫師可能會注射止痛藥來幫助患者緩解疼痛；同時，也要求患者需嚴格禁食，直至腹痛完全緩解，血中澱粉?、脂肪?也回復到接近正常值時，始可開始少量進食流質食物，且需儘量避免油膩食物及喝酒。
　　在整個治療過程中，由於患者的消化功能並不正常，且部分案例可能引起廣泛組織壞死，體內水分相對不足，故需適時給予大量點滴輸注水分及營養素，以免出現脫水、酸鹼值及電解質不平衡情形，而影響預後。
　　如果胰臟的壞死範圍很大，或消化液滲出過多，可能使胰臟出現「偽囊腫」，囊腫內部可能會有出血，甚至引發細菌感染，造成胰臟膿瘍，此時若無有效治療，危險性極高。
　　由於這項急症也常會引起身體其他器官的嚴重併發症，例如：胰液中的消化酵素可能隨血液流到肺部，進而破壞肺部組織，造成肺功能驟降，若無法即時予以氧氣治療，一旦出現呼吸衰竭時，死亡率也會驟增。另外也有少數案例造成腦細胞受損，或於血液中破壞凝血機制，進而造成嚴重凝血功能障礙，或使某些器官異常出血；也有些人腎臟受到損害，出現急性腎衰竭。
《Ranson指數 判斷胰臟炎嚴重度》
　　為確實掌握病情，醫師在治療過程中，也會為患者進行相關持續監測，諸如：血鈣值、血氧、血紅素及腎功能指數等生化檢查項目，經由這套共11項指標所計算出來的Ranson 標準（Ranson criteria）是醫師用來判斷病情的重要依據，若指數愈高代表急性胰臟炎病情愈嚴重，而某些極為嚴重的患者，甚至要立刻轉進加護病房接受嚴密的照護，才有機會脫離險境。
　　電腦斷層攝影也是判斷急性胰臟炎的重要利器之一。經由注射顯影劑所做的電腦斷層攝影檢查，可以進一步判定胰臟發炎後的組織壞死範圍，也可同時評估胰臟及其周圍組織是否有壞死、滲血情形。
　　若為膽管結石引發的膽石性胰臟炎，應於急性期緩解之後，以內視鏡膽胰管鏡取石術做根本治療。
　　
　　這項手術是運用類似胃鏡的膽胰鏡，伸入十二指腸，找到膽胰管開口的乏特氏乳頭（Papilla of Vater），經由注射顯影劑來診斷是否有總膽管結石。如果證實有結石存在，則會在膽胰鏡術中進行乏特氏乳頭切開術，再利用特殊的抓籃或汽球，將總膽管內的結石撈出，以防在短時間內再度引發膽石性胰臟炎。而由於這類病人往往也有膽囊內結石，所以通常醫師也會建議患者，考慮在病情穩定後，以外科手術或內視鏡手術摘除膽囊。
　　急性胰臟炎的治療，在急性期主要就是要減少病人的痛苦與降低死亡風險，而一旦危機暫解，病情漸穩，就要預防它的再發，諸如：拒絕飲酒、積極治療膽石症等，都是躲過致命風暴的患者應該謹記的日常保健之道。
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《胰臟問題Ｑ＆Ａ》
Ｑ：急性胰臟炎的痛，和胃痛或膽結石的痛有何不同？
Ａ：胃、膽及胰臟引起的疼痛都發生在上腹部，不過，三者間還是有些差異。胃痛的發生多半與飲食有關，且常會反覆發作，兩次發作間症狀可能完全緩解，發作時給予制酸劑，症狀通常可獲明顯改善。
　　而膽結石引起的疼痛略偏右上腹，有時疼痛會擴散到右肩胛骨，患者可能併有噁心、嘔吐症狀，如果是膽管結石阻塞膽管的患者還可能有黃疸症狀，疼痛的時間不一定是在飯後，空腹、甚至半夜時都有可能痛起來。
　　至於急性胰臟炎的疼痛，除發生在上腹部，背部也常會有劇痛，病患通常會自行採取上半身前傾的坐姿以稍稍緩解疼痛感。急性胰臟炎的疼痛往往令病人痛到受不了，吃胃藥或一般止痛藥並無法解除疼痛，必須注射成癮性止痛藥才有用。
Ｑ：急性胰臟炎患者痊癒後，會不會產生糖尿病的後遺症？
Ａ：急性胰臟炎病程中，患者的血糖值可能會有不穩定的情形，但通常是短期間內的表現。一般來說，急性胰臟炎雖然會造成部分胰臟細胞壞死，但尚存可分泌胰島素的蘭氏小島β細胞仍可分泌足夠量的胰島素，所以不至於演變為糖尿病。
Ｑ：急性胰臟炎會不會惡化為胰臟癌？
Ａ：無論是急性胰臟炎或慢性胰臟炎都不會演變為胰臟癌，這與Ｂ、Ｃ型肝炎患者可能慢慢進展為肝硬化、肝癌不同。但慢性胰臟炎的許多症狀，如腹痛、體重減輕、黃疸等也是胰臟癌常見的症狀、甚至在影像上慢性胰臟炎有時也會出現類似腫瘤的病灶，所以醫師通常會更謹慎追蹤以排除胰臟癌的可能性。
Ｑ：急性胰臟炎會不會反覆發作，而成為慢性胰臟炎？
Ａ：急性胰臟炎若引發的病因(如總膽管結石、酗酒)不去除，是有可能會反覆發作的，但通常不會轉變為慢性胰臟炎。所謂慢性胰臟炎是指胰臟組織功能因為長期酗酒而造成永久受損，此時胰臟的內外分泌系統受到破壞，一段時間後胰臟功能會明顯減弱。相對來講，急性胰臟炎在急性發作恢復後，胰臟功能多能再回復到正常狀態。

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脂肪轉化重要樞紐～肝臟的脂質代謝功能
諮詢／劉振驊（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／盛竹玲
肝臟跟脂肪有啥關係？除了「脂肪肝」這熱門名詞外，許多人不知道肝臟也是人體合成與轉化脂質的一個重要器官。這篇文章要告訴您肝臟與脂肪的親密關係，以及如何讓它發揮正常功能，卻又不會趁機「卡」油，而損了健康。
鑲金邊的白瓷盤盛著一塊肥滋滋的鵝肝，油嫩富彈性的模樣加上香煎傳出的誘人氣味，讓胖哥垂涎不已，三口二口就把整盤鵝肝吞下肚，滿足的摸摸肚子，這才想起昨天看診時醫師警告他有嚴重的脂脂肪，還一再叮囑最好別再吃肥肉、肥肝、肥腸…。
胖哥的脂肪肝問題，也是許多國人共同的困擾。本會曾經調查發現，台灣上班族約43%有脂肪肝問題，其中以男性最嚴重，平均每2人就有1人有脂肪肝，且體型越胖，脂肪肝的情形就愈嚴重。
好好的肝臟為什麼會卡油？卡了油滴的肝細胞又會面臨什麼傷害？要解答這個問題，不妨先來了解一下肝臟跟脂肪的關係。
合成脂肪 調控分布
人體吃下松板豬肉、雪花牛肉、滷蹄膀或堅果、牛奶等各種食物，進入肚子裡面的油脂分子量太大，還不能為人體所吸收利用。必須先經胃部蠕動攪拌，讓脂肪油滴變小；接著進入十二指腸，經膽汁所含的膽汁酸作用乳化成中性脂肪（三酸甘油脂），再迅速為胰液中的脂肪分解酵素分解成脂肪酸等物質；待來到小腸與腸黏膜接觸時，小分子的脂肪酸等脂質便可自由通過細胞膜，三酸甘油脂再於細胞內轉化為「乳糜脂粒」的微小粒子，然後經由血液送到肝臟合成三酸甘油脂。
同時，肝臟也會將部分脂肪合成為膽固醇，而膽固醇是製造細胞和荷爾蒙的重要物質。
肝臟不斷進行脂肪合成的工作，並將三酸甘油脂及膽固醇構成的極低密度脂蛋白(VLDL)經由血液運送到全身皮下脂肪細胞，進行脂質交換，再將膽固醇含量相對較高的低密度脂蛋白(LDL)，帶回肝臟代謝、利用。在這樣的循環代謝過程中，也會產生高密度脂蛋白(HDL)，是一種好的膽固醇，它會在身體脂肪細胞間循環，把周邊組織的膽固醇及少量的三酸甘油脂帶回肝臟代謝掉，這也就是為什麼HDL高的人，比較不會有膽固醇沈積在血管壁，造成動脈硬化的原因。
代謝症候群患者易有脂肪肝
而如果人體吃下太多熱量，則肝臟合成的脂蛋白變多，送出去到全身皮下組織堆積的脂質愈堆愈多，就形成了肥胖；而再從脂肪組織回送到肝臟的脂蛋白也相對變多，若超過肝臟所能正常合成、代謝的量，就會儲存在肝細胞中，形成脂肪肝。
正常肝臟的脂肪組織應少於5%，也就是在顯微鏡下檢視肝切片，每100顆肝細胞中帶有油滴成份的應少於5顆；如果帶油滴的肝細胞比例達到5%到1/3，就算是輕度脂肪肝；而若超過1/3至2/3則是中度脂肪肝；倘若超過2/3則算是嚴重脂肪肝。通常利用腹部超音波檢查就可診斷脂肪肝，此時可以看出肝臟組織亮亮的一片。
身體每天活動需要能量支應，而醣類、脂肪及蛋白質食物都是人體能量的來源。通常，人體器官在運行時會先使用醣類來供給熱量，如果吃的澱粉類食物不夠，為了維持血糖的恆定，人體會從肝臟中提取肝醣來用，以使血糖保持正常；而如果耗用2、3天後，肝醣的存量不敷使用了，就會改以肝臟中的三酸甘油脂做為主要熱量來源，而肝臟被「提」出脂肪後，又會再讓高密度脂蛋白去全身脂肪組織索取膽固醇回來合成代謝，這也就是為什麼持之以恆的少吃多運動，可以達到瘦身兼改善脂肪肝的效果。
有代謝症候群的人（中廣型肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常），比較容易有脂肪肝及心血管疾病問題。而酗酒者，因酒精的熱量高，且會干擾肝細胞的氧化還原功能，所以也容易造成脂肪肝，且這類酒精性脂肪肝可能引發免疫細胞去攻擊肝細胞，而形成脂肪性肝炎，甚至肝硬化。
減重有助改善脂肪肝
絕大多數的脂肪肝不會對肝臟造成傷害，但仍要小心肥胖可能引起的全身疾病，如高血壓、心血管疾病及中風等。通常只要適度減重，約減重10%就可以達到不錯的改善效果。但還有10%至20%的少部分脂肪肝患者，包括一部分的酒精性脂肪肝患者，則可會引發免疫細胞去攻擊有油滴的肝細胞，而造成肝細胞發炎、壞死，甚至肝纖維化等肝臟問題。
還有要特別提醒的是，斷食等過度快速的減重法，反而可能引發脂肪肝炎，確切的機轉仍不太清楚，但這種案例在肝膽科門診中屢見不鮮，值得特別注意。另外，坊間盛行「只吃肉、不吃飯」的肉食減重法也很危險，因為以蛋白質做為主要熱量來源時，蛋白質在燃燒產生熱量的同時必須要有醣類參與運作，如果體內糖分不足，改以脂質來燒，則在代謝過程中就會產生酮酸，可能引發呼吸急促、嘔吐、意識不清等酮酸中毒症狀，也可能改變體內的電解質平衡，而有引發心律不整導致猝死的危險。
總歸來說，要改善脂肪肝就要避免酗酒，控制體重達理想範圍內，最好的減重方法是少吃多運動，且不可躁進，一般以每周減重不超過0.5至1公斤的速度為宜。
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〔Q＆A〕
Q：為什麼我很瘦，但也有脂肪肝？
A：8成以上的脂肪肝與代謝症候群有關，所以肥胖的人是比較容易有脂肪肝。不過，也有些不太胖的人也有脂肪肝，可能的原因很多，有的人是因為酗酒，也有人是服用藥物引起的，如某些抗生素、抗病毒藥、類固醇、高血壓藥、荷爾蒙用藥，或是全靜脈飲食者，以及胃部或腸道手術後改變吸收狀態，或是少數的遺傳性疾病如小胖威利，抑或是個人基因問題導致肝細胞脂質代謝效率不佳等，也都有可能造成脂肪肝。此外，某些貧窮國家人民普遍缺乏含蛋白質的食物，當地人民在長期營養不良的情況下，也容易有肝腫大及脂肪肝的現象。
Q：那一類型的運動比較可以消耗掉肝臟的脂肪？
A：從人體脂質代謝的過程來看，減重對脂肪肝的改善不是立即見效，通常必須等到體脂肪下降到一定程度後，才會逐步改善脂肪肝的問題。至於效果較佳的是耗氧量高的有氧運動，這類運動燃燒脂肪的速度較快，且運動過後比較不會有乳酸堆積在肌肉上的疼痛感，一般建議每天進行30分鐘，可以獲得最好的效果。所謂的有氧運動包括：慢跑、游泳、騎自行車、跳有氧舞蹈、做韻律操等。

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水腫知多少？
文／許金川（台大醫學院內科教授‧本基金會執行長）
前言
　　一般人所稱的「腳氣」就是醫學上所指的「下肢水腫」，肝病、腎臟問題、心臟不好等，都有可能引起水腫，如何判斷？如何處理？本文有詳細的說明。
　　正常人的皮膚，雖然不一定人人細膩光滑，但至少有一定的彈性，用手指壓住會凹陷，但手一放開，便會自然恢復原貌。但如果浮腫，用手壓按再放開卻不會立即恢復，而有壓陷的現象，醫學上稱為「水腫」。水腫常出現於下肢，醫學上稱為「下肢水腫」，俗稱「腳氣」。到底水腫代表什麼意義？有哪些原因會引起？要不要緊呢？
為什麼會水腫？
　　正常人體內血液中的滲透壓是一定的，滲透壓主要是靠著血液中的白蛋白來維持，一旦白蛋白減少，血液滲透壓不足，水分自然就由血管中滲出到細胞組織中，形成水腫。
至於為什麼會產生水腫？常見的情況有以下幾種：
一、肝的問題：
　　因為肝不好而引起的水腫，是國人最常見的水腫原因。肝臟是人體最大的化學工廠，負責合成許多人體大部份的蛋白質，當肝臟機能不足失調，合成的蛋白質不夠時，便會引起水腫，這種情形通常出現在急性肝炎厲害、猛爆性肝炎，或肝硬化末期。
　　肝癌末期也常見下肢水腫，多半是因為合併肝硬化或正常肝細胞減少，導致合成的白蛋白不足所致；此外，當腫瘤侵入或壓迫下腔靜脈，下肢的血液無法回來心臟，也是肝病末期水腫常見的原因。
二、腎臟的問題：
　　腎臟病也是常見的水腫原因。急性腎小球（腎臟過濾血液的單位）發炎或腎病症候群（腎小球原因不明漏出大量蛋白質），血液中的白蛋白減少，便會引起水腫。腎臟病的水腫常常是全身性的，例如臉皮、眼瞼、上肢及下肢，與肝臟為多見於下肢水腫不大相同。
三、心臟的問題：
　　流到四肢的血液是靠著心臟這個「幫浦」將血液回流到心臟，如果心臟出了問題（心臟衰弱），血液不易由下肢回流到心臟，血液便會鬱積在下肢，血液中的水分就會滲透到組織間隙，引起水腫。
四、長期營養不良：
　　無論何種原因導致長期持續性進食不足，營養不夠，肝臟合成的蛋白質便會不足，也會引起水腫。
五、血管阻塞：
　　下腔靜脈（把血液送回心臟的大血管）產生阻塞，例如腫瘤侵入或腫瘤壓迫，血液不易回流心臟，積在末梢而引起的水腫。
　　在台灣這種情形更多的是，肝癌末期病人，此外，下肢回流的靜脈阻塞，例如靜脈發炎，也會引起下肢水腫，但通常是局部性的。
水腫時該做什麼檢查？
　　發現水腫一定要到醫院檢查，找出原因。醫院通常會先抽血驗肝功能（包括白蛋白）及腎功能，必要時可能需要做心臟方面的檢查。
　　肝臟方面，抽血檢查項目包括白蛋白、球蛋白、GOT、GPT、膽紅素、Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、胎兒蛋白等，此外便是腹部超音波檢查。腎功能方面，包括驗尿及抽血檢查BUN（尿素氮）、Creatinine（肌酸酐），以及腎臟超音波檢查。心臟方面，則有胸部Ｘ光、心電圖、聽診，必要時也會做心臟超音波檢查。
水腫要不要緊，要怎麼治療？
　　水腫通常代表身體產生了問題，一定要詳加診治，原因不同，治療也不同。
　　
　　如果是腫瘤壓迫引起的水腫，預後較差；如果是肝不好或腎臟方面的原因所引起的水腫，可用利尿劑或白蛋白等加以改善；如果是心臟不好所引起的水腫，可經由高血壓的控制或心肌功能的改善，以及利尿劑而獲得改善。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
罹癌，是災難也是成長的契機 (心理專家的抗癌智慧)
撰稿／吳英璋（臺大心理系教授）
編按：吳英璋教授是國內知名的心理學者，杏壇執教數十載。6年多前，吳老師因腸癌開刀，經歷了難受的化學治療以及擔心後續復發，接受第二次開刀的治療挑戰；期間，身為病人，身心衝擊之大，更能感受到醫療團隊全心照顧，以及親友實質的與心理心靈的支持力量，對病人來說有多麼大的功效。
近年來吳老師應本基金會之邀，帶領肝癌病友與家屬互動支持團體，協助肝癌病友及家屬走出生命低潮。吳老師謙稱，與病友互動、交換心得的過程，獲得許多領會。此次策劃「戰勝肝癌的智慧」專題，吳老師欣然以兼具病友、心理專家的雙重身份，寫下他對於疾病所領會的內涵，與有類似疾病的病友與家屬，分享因癌症而來的災難與成長！
每個人自出生開始，就有掌握外在環境的心理需求，這種心理需求會表現在主動組織生活中的種種經驗，並藉由敘說的方式對這些組織的經驗「賦予意義」，進而讓周遭世界成為可被了解，可被預期的世界；結果形成了個人「對自己」與「對世界」的「認識」、「相信、信念」以及「價值觀」。這些「認識」、「相信、信念」以及「價值觀」形成後，即依個人的邏輯架構集結成有結構的「生命概念系統」；「生命概念系統」再回過頭來影響個人在生活中如何繼續對各種事物（經驗）賦予意義。
以時間作為主軸，我們「過去」的生命概念系統可以相當程度決定了對於「現在」的「意義賦予」，並且將結果繼續累積在生命概念系統中，形成某種程度的調整或擴充；「現在」的生命概念系統接著又相當程度決定了「未來」。這項特性即形成個人從「過去」到「現在」、到「未來」的連續性，以及從因應每天生活種種情況的過程，累積、學習新的經驗，建立或擴充個人的資源，用來想像、預期、因應未來的生活情境，包括各類生命目標的建立、追尋、與完成。
罹癌破壞生命概念系統  帶來創傷經驗
身心較健康的人較能夠同時且正確覺察自己大部分的生命概念系統，且能較自由掌握並運作。罹患癌症或慢性病的患者，經常包含了「創傷性」的經驗，或多或少會因此破壞了自我的統合情況，甚至令之斷裂。
在醫院裡，我們常看到當病人聽到醫師說明診斷的結果時，病人和家屬「嚇呆了」；他們會重複喃喃說著：「怎麼會這樣……？」、「怎麼會是我……？」、「這下慘了……」。這就是創傷的具體表現，也就是災難性的創傷。
所謂「災難性的創傷」指的是，突如其來的事件經驗闖入個人的生命概念系統裡，不得不接受，但是卻無法用原有的生命概念系統來賦予意義並統合進來，因而造成整個系統產生相當程度的斷裂，導致無法繼續因應生活中的某些情況，甚至包括無法因應原先很容易因應的生活情況。因此，我們會看到患者會說「我變成沒有用的人了……」、「我變成只能依賴別人的寄生蟲了……」、「我就要死了……」。這種想在內心或說出來的話語，反映出因為罹患疾病所帶來的衝擊，導致自己與過去、未來的生命形成斷裂。
我們也會發現，患者往往會因為罹患嚴重的疾病，全盤否定自己過去的生命價值。如，「我一定是沒有好好照顧好自己……我一定是錯了什麼」、「我一定是生活習慣不好，所以我是個一無是處的失敗者。」也有全盤否定未來的傾向，例如，「我沒有未來了……我就要死了……我想要作的事情都沒辦法做了。」
其實我們的過去已經是歷史事實，它不會因為現在被診斷出這個病而有所更動；罹患癌症或慢性病也不可能限制我們的心智活動，不可能完全限制身體活動，但患者常常認為他的未來「完全沒有希望」，甚至恐懼未來會更悽慘，因而迫使病人一再重複反芻思考：「我會不會跟（誰、誰、誰）一樣，變成……，那樣子我就會……；我的工作……，我也無能為力……，那會變成……；……」。這種恐懼常影響了睡眠，甚至失眠。失眠的理由之一，還包括害怕睡著後，眼睛不曉得會不會再張開……。身旁的親人家屬也跟著受創傷、受災難，卻要負起照顧的責任，常常擔負了雙重的壓力。
強烈的情緒是正常反應  幫助適應疾病
當被診斷得癌症，病人表現出的擔心、害怕、恐懼、失望、憂傷、憤怒、生氣、無奈等等情緒，是很正常的反應；這些情緒反映了個人平常不太會注意到、卻是個人最最重要的信念、價值觀、生命意義。擔心、害怕、恐懼反映未來可能出現的威脅，需要預先準備該如何直接應對或避開；失望、憂傷反映個人已失去很重要的東西；憤怒、生氣反映個人認為這件事很不公平、很不應該（怎麼會是我？……）。
情緒反應還可以協助生命概念系統吸收災難性的創傷經驗，並將它減緩到儘量不妨害生命概念系統的常態運作。
情緒除了吸收創傷，緩和創傷經驗的衝擊，反映「真實」之外，還具備社會性的溝通功能，讓週遭的人能了解當事人的狀況而伸出援手，所以面對罹患癌症或慢性病表現出強烈的情緒，是很正常的反應，也是對疾病很好的適應方式。
有些病友或親友與家屬因自己的強烈情緒表現，覺得自己要失控了，以為自己失常了而更貶低自己，這是對人類情緒功能的誤解。我們需要恢復情緒給予的智慧。
恢復情緒給予的智慧
從擔心、害怕、恐懼，我們再回頭看，我們所感受到的威脅究竟是什麼：是擔心疾病本身引發身體的痛苦會加劇？擔心治療過程會造成身體痛苦與生活上的麻煩？擔心疾病繼續發展會很快趨向死亡？擔心我會變成親人的負擔？還是擔心親人（孩子）會因而失去生活支柱……？
清楚檢視擔心的事情，可以讓我們比較容易控制重複思考的形式，減少無謂消耗體力，轉而讓自己有更有體力來應對疾病，也避免讓情緒變得更糟。其次，弄清楚威脅的內涵就比較有機會將它規範成「問題」，因而較容易分析與思考解決的計劃。例如：擔心的事與疾病相關，可以試著從醫生與其他醫療團隊的成員尋求相關的資訊，從病友、書本、網路、相關的演講或工作坊等等尋求相關的資訊，如此可較具體且客觀了解疾病表現的各種症狀；隨著時間會發生的變化；各種治療方式的效果；如何從飲食、運動與休息來調整，讓自己可以「較健康地」生病等等，轉而能較完整地規劃因應疾病的最佳計劃。
有位病友提供的比喻值得深思，他說：「你不弄清楚你面對的是什麼，那就像打一場你看不到敵人，敵人卻看得到你的戰，嬴的機會太小了；弄清楚它，你至少有機會跟它拚一拚，雖然不一定會贏。」
從失望、憂傷、無奈、憤怒、生氣等回頭檢現各自反映的內涵，也會有類似上述的情緒功能。這就是恢復情緒智慧可以幫助我們因應疾病的地方。
試著與親友家屬相互說出自己的情緒感受，以及由這些情緒感受所連接的、所反映的內涵，對自己、對家屬都是件好事，是最好的相互扶持，共同解決問題。
解決問題  重新修復生命
由情緒導向解決問題是有效的適應與因應策略，如果能順著繼續修復生命概念系統就更好了。疾病引發的災難性創傷破壞了生命概念系統的運作，但這項破壞在我們試著了解疾病並將它視為「問題」進行解決之際，就已經開始修復。
我們從小就被教導疾病是「病魔」，要打倒它驅除它；我們也忌諱談及死亡，不要與死神打交道。因此我們的生命概念系統中通常對「健康世界」有較豐富的認識、信念、價值觀等，而將「疾病世界」與「死亡世界」擺在角落裡，沒有太多的經營，也很少將「死亡世界」與「健康世界」形成較有結構與意義的敘說。然而當我們開始解決「疾病問題」時，這三個世界就必須被擺在一起，要求我們在編寫「我的故事」時，將三者全部納入考慮。
許多病友會開始想到：我過去的生活方式、我的某些作為、我的某些習慣、我的家族遺傳等等，可能是我會生病的原因。這種尋求病因的努力，即試著在連接健康世界與疾病世界。
也有些病友說：「我這次是真正體會到『我會死』。過去嘴巴說『我是人，當然會死。』其實心裡並不這麼認為，總覺得死亡是遙遠的、不必納入考慮的東西，當然也不會是『我』的一部分，現在不一樣了，死亡是我的不可缺的一部分，我需要考慮，即使只有有限的時間，也要健康地活著。」當他將死亡世界結合健康世界形成新的「我」的故事，獲得「善終」的可能就明顯增加，也就是有了「災難後的自我成長」。
在「健康世界」、「疾病世界」、「死亡世界」有較完整的統合敘說後，自我的生命概念系統還需要檢查，「我的過去」要放在什麼位置。是不是重新肯定我的過去而有「安身」的穩固感覺？另一方面，未來的生活目標是否也順著三個世界的統整而有適度的調整？這是「立命」的工作；安身且立命才是完整因應疾病的作法。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
感謝肝癌改變我的人生 (陳文光19年的抗癌智慧)
撰稿／黃靜宜
「這一顆，最大，7.5公分。這顆，2.5公分。這顆，1.5公分。更小的，還有幾顆……」當醫師仔細看著腹部超音波，一一指出影像中出現的黑影，陳文光感覺自己全身逐漸冰冷，一句話也說不出來。
他直覺，這一關，是過不了了。儘管醫師仍滔滔不覺地在解釋他的病情，以及後續的治療計畫，但他根本沒法聽進去。眼前彷彿已經可以看到自己被推進開刀房以後，沒多久，就直接蓋上白布，被送入太平間的畫面。那一年，他43歲。
當他被安排住進醫院準備開刀時，前來探視他的臺大醫院護理師黃貴薰（現為臺大護理系助理教授），被他一雙瞪得超大卻空洞無神的雙眼震懾住了。那眼睛裡流露出來的說不出的驚恐，一直到快20年後，都還深印在黃護理師的腦海裡：「一個大男人，哭不出聲音，眼淚卻像止不住的水龍頭狂瀉而下，到現在想起來都還覺得鼻酸。」
那時黃護理師還不知道，陳文光無聲的眼淚，除了對死亡的恐懼，還有更多的懊悔。他後悔，為什麼不早點戒酒？為什麼明知自己有B型和C型肝炎，卻遲遲沒有追蹤？為什麼年輕時只忙著賺錢、應酬不斷，卻不肯多花一點時間陪老婆？為什麼……
後來黃護理師知道了。因為陳文光忍不住吐露出心聲：「讓我再多活一會兒吧！我還沒有準備好要死，我還想帶老婆到處走走看看，彌補年輕時對她的虧欠……」
因禍得福  賺到不曾有的快樂
老天爺完成了他的心願。原本以為自己會死，沒想到一活就是近20年。現在回診時，醫師還會調侃他：「你還活著喔！」
坐在永和安靜巷弄裡的自宅客廳，陳文光臉色紅潤，笑聲不斷，讓人難以與肝癌病患聯想在一起；而一旁的陳太太也跟他一樣，氣色好得不得了。客廳牆上還掛著一年多前兩人重溫舊夢拍的甜蜜婚紗照。陳文光沒有忘記生病時許下的心願，如今他跟太太天天爬山運動，有空時就開著休旅車到處走走，回花蓮老家探望老友，日子輕鬆自在。肝癌不僅改變了他，還讓他「賺到」以前不曾有的快樂，難怪他頻頻說：「感謝肝癌！」
黃護理師看著陳文光一路走來，也覺得他根本變了一個人。最早他開完刀，仍不時擔心肝癌復發，整天愁眉不展，尤其是每三個月就要回診追蹤前夕，他更是常常擔心到睡不著。到後來，他逐漸能樂觀以對，回診完還會打電話給她：「報告，我過關了！」
這轉變，到底是怎麼發生的？
荒唐歲月  揮霍健康
陳文光年輕時開設檢驗所，民國七十幾年那個時代，檢驗所的生意非常好，案件多到做不完，「錢好賺得不得了。」然而，檢驗不容些許差錯，工作量愈多，他壓力愈大，晚上下班後，他就靠著喝酒紓壓，「一攤接一攤」，太太也管不了。有人勸他戒酒，他會回答：「不趁年輕喝，更待何時？」他笑稱自己可以不吃飯，但一定要喝酒。小時候家裡是開酒家的，他6歲就開始喝酒，怎麼可能說戒就戒？
除了喝酒，陳文光也愛吃肉，甚至還會特別去吃狗肉，是個無肉不歡的人。荒唐的行徑還不只這些，「我以前開車，前面是不能有車的。」他瀟灑地說著。以前的他，就是這樣率性而為，沒有節制地揮霍健康。
43歲那年，他本來已經想好，再過兩年，也就是45歲，他就要戒酒，因為他也知道自己有肝炎帶原，酒是一定要戒的。只是沒想到，還來不及等到45歲，健康就亮紅燈了。
突然劇擊  肝癌找上門  
民國八十一年底，他先是莫名的拉肚子，持續約莫半年，本以為是腸胃道問題，但做了大腸鏡檢查並無異狀，直到後來醫師安排腹部超音波，才發現竟是肝臟長了腫瘤。陳文光自己是醫檢師，自知有B型及C型肝炎帶原，不過，或許就像一般人會下意識地逃避，多年來，他從未接受腹部超音波檢查。直到那天，才知道肝癌竟已默默長成7、8公分那麼大，而且還不只一顆。以這樣的病況，能活多久，連醫師都不樂觀。
陳文光被送進手術房，切除整個右肝及膽囊。開完刀，他全身疼痛難耐，忍不住大叫：「你們都別靠近我！」他形容那種感覺簡直「比死還難過。」而手術後他仍舊持續拉肚子，一天可以拉十幾二十次，「拉到精神崩潰。」求助醫師卻找不出確切原因。後來，胃食道逆流又找上他，讓他連最愛的茶葉都沒法喝了。更不用說，雖然肝腫瘤被切除了，但肝指數卻仍然很高，癌細胞隨時會復發的陰影，始終籠罩著他，讓他鎮日消沈；太太也只能陪在一旁掉淚。
黃護理師當時還在攻讀研究所，為了進行一項「男性肝癌患者手術治療後初期的疾病經驗與因應行為探討」研究，她到病房探視陳文光，兩人開始有了接觸。陳文光說，當時他一心覺得自己會死，是黃護理師一句話打醒了他：「擔心，又能怎樣？」黃護理師勸他，對於自己控制不了也解決不了的事，擔心無用，不如把時間拿來做更有意義的事。在黃護理師苦口婆心的勸說開導下，陳文光總算能鼓起勇氣面對現實，迎接肝癌的一連串挑戰。
擔心無用  鼓起勇氣積極面對
他開始做對的事。開完刀三個月，他跟太太開始吃素，酒也說戒就戒。「以前吃飯是為了慾望而吃，現在是為了健康而吃。」相較以前那個無肉不歡、天天酗酒的日子，他現在是天天粗茶淡飯，而且非常有健康概念：「我們都買最便宜的蔬菜水果，因為當令的最便宜，當然也是最健康的。」
為了讓自己更能靜下心來，不為生死所困，他也開始尋求宗教信仰的寄託。不過陳文光很有自己的主見，許多宗教太重視於建造華麗的廟宇殿堂及偶像崇拜，在他看來已經偏離了經典原意，他不願盲目跟隨。他在自家頂樓佈置了簡單的佛堂，平時就在這裡打坐、讀經，再也不是當年那個「愛尬車」的火爆浪子了。
頂樓還備有簡單的運動器材，下雨天不適合出門，他就在此健身；只要天氣允許，他就和太太出門爬山，十幾年來持之以恆，從不間斷。運動，成了他生活裡最大的重心。
當年醫師找不出原因的胃酸逆流和腹瀉，他靠仰臥起坐來改善症狀。他從不能喝茶，恢復到可以天天喝一杯，這已經是他簡單飲食裡最奢侈的一種享受。
戒除不良習慣  不走回頭路
罹患肝癌後心情上的低落，他靠著黃貴薰老師的開導，和自己大量閱讀佛經，走出低潮；而生活上，他徹悟到生命的可貴，心甘情願地改變過去不良的生活習慣。
他老家花蓮玉里的朋友，有好多人跟他一樣喝酒喝出一身病，他幫朋友掛臺大醫師的號，甚至親自陪著他們去看病，救了不少人。但也有朋友都生病了，酒還是照喝，勸也勸不聽，陳文光感慨之餘，也更加堅定自己「不再走回頭路」的決心。
「我知道如果我再回頭過以前那種日子，就是死路一條。……如果沒有讓我得肝癌的話，我根本沒有機會改。肝癌對我來講，根本是福不是禍啊。」陳文光說。最近這一年，他更加嚴格控制飲食，體重最重時曾經有78公斤，現在只有70公斤，整個人愈發清爽，「從來沒有感覺自己的狀態那麼好過。」
「我已經把螺絲都鎖緊了，如果癌症還要再找上我，那就讓它來吧！」現在的陳文光，坦然面對生死大事，因為他已經把自己調整在最佳狀態，而且每一天都比以前更快樂。「應該只有癌症怕我，我已經不怕它了。」陳文光笑道。