秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
高危險群定期篩檢胰臟癌 早期發現可扭轉命運！
諮詢／廖偉智（臺大醫學院內科教授、臺大醫院綜合診療部主任）
撰稿／鍾碧芳
2026-01-15
胰臟癌素有「癌王」之稱，不是最常見，卻是最致命的癌症之一。為了提高早期診斷的比率以提高存活率，醫界建議胰臟癌的高風險群族應主動接受定期篩檢，早期發現就有機會戰勝「癌王」！
 
以兩性寫作成名、現為醫美機構負責人的作家小彤，2024年2月底因臉色蠟黃、眼白泛黃而就醫，於胰臟頭部檢查出2.3公分的胰臟癌，屬於1B期，隨後她接受了一連串治療，包括開刀及12次化療，如今已挺過一年。樂觀正向、勇敢抗癌的她不吝在臉書分享抗病經歷，鼓舞了不少病友。
從衛生福利部最新的統計來看，2024年全國有2970人死於胰臟癌，人數看似不多，但統計也顯示，每年胰臟癌死亡個案數佔新診斷個案數近9成，死亡率堪稱癌症之首。由於胰臟癌早期症狀不明顯，多數患者確診時已是晚期，平均5年存活率不到10%；然而，若能及早發現，存活率可提升至30～40%。
癌王為何能「沉默」潛伏？
胰臟癌之所以難以早期發現，主要可歸結兩大原因：
首先，是症狀不典型。胰臟癌在早期幾乎沒有特異性的警訊，即使有症狀，也與一般的胃痛、腸胃不適類似，不易區別。若等到出現明顯症狀如黃疸、體重降低或是有劇烈腹痛時，往往代表病程已經進入中晚期。
其次是診斷困難。由於胰臟位在後腹腔的深處，周圍被胃部、腸道和大血管層層包圍，使得腹部超音波檢查不易看清楚，甚至連電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI），對於早期的胰臟癌也不一定能明確發現病灶。
臨床上有病人即使已經出現黃疸、腫瘤指數CA19-9異常、有明顯體重下降或腹痛，但透過影像檢查仍看不到胰臟有明顯腫瘤；或者，有時能看到膽管已經阻塞，就是找不到腫瘤的正確位置。
這種情況並不罕見。研究顯示，小於2公分的早期胰臟癌較有治癒可能，但是有近三分之一無法被及時發現，等於錯失治癒機會；更棘手的是，有些病人本身有慢性胰臟炎，胰臟組織已經纖維化變粗，小腫瘤就更難辨識。
 
【圖說：臺大研發之胰臟癌AI系統可分析CT影像，並標示出疑似胰臟癌患部（右小圖紅色區域）。】
臺大醫院研發AI工具
有助於偵測早期胰臟癌
為了突破早期診斷的瓶頸，需要更精準的影像評估系統。目前臨床胰臟癌診斷仍以CT與MRI為最標準的影像檢查工具；當CT或MRI結果不明確時，可考慮進行內視鏡超音波（EUS），對胰臟的局部病變可提供高解析度觀察，甚至可進行切片取得組織送病理化驗。
最新的進展則是臺大醫院與臺灣大學開發出以CT影像為基礎的AI輔助診斷系統「助胰見」（PANCREASaver），可大幅提升早期胰臟癌的偵測率。AI透過深度學習與影像組學，能夠輔助醫師在已拍攝的CT影像中，判讀出早期、輕微、甚至是肉眼可能忽略的微小病灶。
臨床研究數據也令人振奮：對於小於2公分的早期胰臟癌，一般醫師的診斷敏感度約60%左右，而AI可以將診斷敏感度提升到80%〜90%。
這項技術還有一個優點是病人不需承受額外的風險或檢查負擔，只要有照到胰臟的CT影像（需打顯影劑）即可判讀。
曾有病人因為非胰臟的問題每年都做一次CT追蹤，某一年的片子意外發現胰臟有腫瘤，且肝臟已有癌轉移；此時再回頭看這位病人前一年的CT，才發現當時胰臟就有極輕微的異常變化，非常不起眼。因為這位病人做CT主要是看其他的器官，也沒有胰臟的症狀，這樣輕微的變化醫師肉眼也難以察覺，因此胰臟的問題未能及時發現，如果當時的CT影像有透過AI工具輔助偵測胰臟的部分，或許有機會在早期就發現。
由於AI輔助診斷只需在既有CT影像上做分析，最理想的狀況是：凡做過腹部CT影像，就可啟動AI輔助偵測，有機會在尚無症狀時就發現早期胰臟癌。
目前這套AI系統已可在臺大醫院、輔仁大學附設醫院等醫療機構自費使用，除為自費健檢加選項目外，尤其適用於臨床症狀可疑、影像模稜兩可，或抽血指數異常但難以確定診斷的病人，能提升診斷率。
例如有位病人出現黃疸、膽管阻塞，但CT檢查卻找不到腫瘤，內視鏡超音波雖發現胰頭有微小病灶，切片送驗後卻仍無法確診。過去這種情況多半醫師或病人會選擇繼續追蹤觀察，因為胰臟開刀是非常大的手術，未確定是惡性腫瘤時不會輕易安排；現在這種情況可以利用AI判讀影像來協助，結果AI判斷該位病人為胰臟癌，病人因此決定手術，術後病理報告也確認是胰臟癌。
 
胰臟癌的高風險族群與
篩檢建議
有愈來愈多證據顯示，胰臟癌的早期篩檢非常重要，因為早期或晚期的存活率差別太大，病人等於只有一次的機會。不過，一般人一生罹患胰臟癌的風險僅約為1%，加上胰臟癌沒有簡便的篩檢工具，因此國際指引都不建議對無症狀且無家族史或遺傳風險的一般人進行胰臟癌篩檢。除了經濟效益有限外，還可能造成不必要的檢查與焦慮。
但是對於具有特定危險因子的高危險族群而言，最新的國際指引建議應每年篩檢，早期偵測是挽救生命的關鍵，臺大醫院也因此針對高風險族群推出「胰臟癌早期偵測計畫」（見下頁QR code）。
胰臟癌的高危險群包括：
1. 具有遺傳性特定基因的致病性變異（如BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM…等）者： 有些基因如BRCA1、BRCA2不只與乳癌、卵巢癌相關，也會提高胰臟癌風險；還有一些變異基因已知與胰臟癌相關，發病機會比較高，可與醫師討論追蹤頻率。
2. 具胰臟癌家族史者： 若直系親屬曾罹患胰臟癌，自身風險也會顯著增加，特別是家族若有兩位（或以上）一等親關係的成員罹患胰臟癌，該家族就是符合「家族性胰臟癌」的高危險群，其他成員應該提早開始篩檢。例如最年輕的罹患胰臟癌家人如果是48歲發病，其他成員應「提早10年」，38歲起就每年篩檢。
3. 有胰臟囊腫（水泡）者： 與肝臟、腎臟的囊腫多為良性不同，胰臟囊腫有一部分具有病變風險，因此不論胰臟囊腫大小，都建議規律追蹤。
4. 慢性胰臟炎患者： 胰臟組織在長期發炎刺激下，癌化機會將上升。
至於這些危險族群應如何定期檢查？建議與醫師討論，一般的原則如下：
a.先做腹部超音波與抽血檢驗CA19-9；
b.若檢查發現異常，再視病況安排電腦斷層或磁振造影或內視鏡超音波檢查；
c.若患者有胰臟囊腫，則應定期安排磁振造影追蹤。
值得注意的是，糖尿病也是胰臟癌的重要訊號。第二型糖尿病人的胰臟癌風險本來就較一般人高，約增加1.5〜2倍；此外，有些胰臟癌也會以血糖高來表現，與第二型糖尿病難以區分，研究發現50歲以上新診斷為糖尿病者，有可能是因胰臟癌引起（切除腫瘤後血糖就會改善），比率大約為1%，因此，50歲以上才診斷為糖尿病，以及本來血糖控制得很好卻突然惡化的糖尿病人，都要提高警覺。不過，畢竟糖尿病人為數眾多，目前醫學界對於是否應將所有第二型糖尿病患者都列入胰臟癌的篩檢對象，尚未有共識。
胰臟癌的分期決定治療策略
早期手術治癒率達8成
胰臟癌的治療策略取決於腫瘤的分期與是否可以手術。對於腫瘤小於2公分、未侵犯重要血管或遠處轉移、且可切除的病人來說，開刀是唯一的根治希望，若能於此時切除並接受術後化療，5年存活率可達80%。反之，一旦腫瘤超過2公分，胰臟癌就容易轉移出去，即使手術切除，治癒率也大幅下降至20%左右，且易復發。目前臨床的實況是約半數患者確診時已是第四期，平均存活期僅約4～6個月。
胰臟癌的治療可概略分成以下情況：
a.可切除（resectable）： 腫瘤侷限於胰臟，未侵犯主要血管，標準治療以手術優先，之後應搭配化療，減少復發率。
b.介於可不可以切除之間（borderline resectable）： 腫瘤已靠近或影響周邊血管但尚未轉移，針對這類病人的標準做法是先化療，如果腫瘤縮小或穩定，再評估手術可能性。
c.局部晚期或已轉移： 腫瘤侵犯主要血管，無法切除或已遠處轉移，此時以化療為主。
d.有特定基因可採標靶與免疫治療： 對於無法手術的病人，化療是主要治療方式；少數病人因為腫瘤基因特徵，還可以採取標靶或免疫治療。臨床上約1%〜2%的胰臟癌患者腫瘤具有DNA錯配修復缺陷／微衛星高度不穩定（dMMR/MSI-H）的特徵，免疫檢查點抑制劑（免疫治療）對這類病人特別有效；具有BRCA1、BRCA2、PALB2等基因變異者，可能適合白金類化學治療藥物與PARP抑制劑。因此，確診胰臟癌的病人都應進行基因檢測，一方面有助於精準用藥，另一方面若檢出遺傳性變異基因，可進一步找出帶有同樣變異基因的高危險群家族成員，及早開始監測。
研究顯示，約10%〜15%的胰臟癌患者帶有遺傳性基因變異，這樣的病人其子女或兄弟姊妹也有50%機率帶有變異。及早知道，家人可接受定期胰臟癌篩檢，有機會早期發現。
術後應密切追蹤
胰臟癌術後復發率偏高，即便以手術切除後，仍需搭配化療並定期追蹤。通常需每3〜6個月抽血檢測CA19-9並做CT，至少2年；之後視情況每6〜12個月持續監測至5年。
整體來看，胰臟癌的預後仍不理想，但早期發現就有機會扭轉命運。期待在AI輔助診斷逐步成熟、高風險族群主動篩檢觀念更普及下，能有更多病人都在早期就發現，透過完整的治療，一舉戰勝癌王！
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：如何預防胰臟癌？
Ａ：近年胰臟癌發生率在國內外都有上升趨勢，與人口老化、肥胖及糖尿病盛行相關。雖然胰臟癌難以完全預防，但仍有一些可以努力的方向：如戒菸、控制體重、規律運動、健康飲食等。此外，血糖控制也很重要，因為糖尿病人有較高的胰臟癌發生率。
如何知道自己是否為胰臟癌高危險群？
臺大醫院透過line設立「臺大胰臟中心」，建立線上風險評估問卷，民眾可透過問卷了解「自己算不算高風險」以及「下一步要怎麼做」。
 
 

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胰臟癌治療新觀念
複方化療後再手術 提升存活率
諮詢╱吳健暉（臺大醫院一般外科及胰臟癌精準醫療中心主治醫師）
撰稿╱黃筱珮
面對有「癌王」之稱的胰臟癌，能夠直接開刀算是幸運的患者，因為只有開刀能有機會治癒胰臟癌；不過第三期也不用太灰心，接受先導性化療讓腫瘤縮小，也能迎來手術機會。
 
60多歲劉先生因上腹痛、加上兩個月內掉了10公斤，在太太陪同下前往醫院檢查，確診為第三期胰臟癌。被檢出「癌王」的劉先生一時之間難以接受，覺得人生無望，但在太太鼓勵與醫師建議下，決定接受化療組合藥物的前導性治療，4個月後腫瘤縮小，順利接受手術，至今2年多時間過去，他恢復良好，經常與家人出國旅遊，得來不易的每一天都充滿感激。
胰臟位在腹腔深部，體積小，很容易被忽略，卻是人體唯一同時具有內分泌和外分泌功能的重要器官。早期的胰臟癌沒什麼症狀，當腫瘤漸漸擴大，就會陸續出現上腹痛、體重減輕、黃疸等症狀，也可能有背痛、腹脹、噁心嘔吐、血糖升高、脂肪便、長期慢性腹瀉等症狀。
因為胰臟癌發現時多已晚期，是消化系癌症中療效和預後最差的疾病之一，死亡率一直居高不下。根據衛福部統計，國內111 年胰臟癌死亡人數 2,769 人，較前一上年上升 4.1%，死亡率為每十萬人口 11.9 人，亦較前一上年上升 5%，順位由第 9 位上升至第 7 位；若與十年前（民國101年）年比較，胰臟癌死亡人數及死亡率分別上升 67.1% 及 67.6%。
  
發現胰臟癌 僅兩成可開刀
  
近年胰臟癌發生人數也有攀升趨勢，國內目前每年新增約3～4千名患者。統計顯示，確診胰臟癌時，只有約20%是可以開刀的早期患者，80%病人腫瘤已經有局部侵犯甚至遠端轉移，所以無法立刻開刀，其中已轉移的第四期約佔50～60%，20～30%屬於沒轉移但有局部血管侵犯的第三期，稱為「局部侵犯嚴重型」，這期病人雖然無法立刻開刀，但仍然可以積極治療，爭取生機。
前導性治療 有效提高存活率
  
胰臟癌一旦有明顯的上腹疼痛、黃疸等狀況，通常癌細胞已侵犯到鄰近血管（第三期）或轉移到其他器官（第四期），這時就無法動手術。
不過，第三期和第四期的治療方式和存活率並不相同，第四期病人通常只能接受化療，如果反應不好，平均存活期大約3到6個月；而針對局部侵犯嚴重型的第三期患者，美國自十幾年前開始建議做「前導性治療」，有效的話，腫瘤縮小，就能順利銜接手術（此一策略又稱轉化性手術），就有機會延長生命，甚至達到治癒可能。臨床經驗顯示，胰臟癌只有開刀才有治癒可能，如果只做放療或化療，基本上不可能治癒。
所謂的第三期胰臟癌前導性治療，美國常用的第一線處方有兩種。在臺大醫院的流程中，第一階段先讓病人接受名為FOLFIRINOX的複方化學治療，主要包括5-FU、irinotecan與oxaliplatin等3種化學治療藥物，在合併使用下可大幅增加胰臟癌腫瘤縮小的機會。
對於FOLFIRINOX有效的病患會繼續使用原本處方進行4～6個月的治療。在美國與臺大的治療經驗中，有一種稱為處方轉換的策略。對於第一階段治療反應不佳的病患，兩個月後換藥，第二階段換用亞伯杉（Abraxane）併用健擇（gemcitabine）的化療藥物組合，接續治療兩個月，這樣有機會增加反應率。完成總計4個月的前導性治療後，腫瘤有效穩定控制約為6～7成、病人能開刀比例超過2成，大幅提高存活率。
臺大經驗：標準化流程的前導性治療後26%可手術
臺大醫院參照美國醫界的做法，收治胰臟癌患者後，會先進行電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）、正子掃描（PET）及腫瘤標記等檢查，確認為第三期局部嚴重侵犯型的患者，會建議患者以FOLFIRINOX複方的化療處方開始前導性治療，兩個月後進行評估，若是FOLFIRINOX有效，則繼續治療兩個月；若是FOLFIRINOX無效，會評估進行處方轉換，建議患者採用亞伯杉（Abraxane）併用健擇（gemcitabine）的藥物組合，再治療2～4個月後評估能否手術。必要時會追加前導性放射線治療。
由於目前健保僅給付上述化療組合藥物於第四期轉移性的胰臟癌患者，因此第三期患者若要接受前導性治療必須自費。FOLFIRINOX一個月藥費約3～5萬元、健擇加亞伯杉注射劑一個月則要將近5～10萬元，病人是否接受前導性治療、以及是否要選擇轉換處方，經濟負擔也是重要考量。
依據臺大醫院經驗，從2017年至今，接受前導性治療的胰臟癌患者從29歲到90多歲都有，8成完治的患者之中，有26%可順利接受手術，有一部分是前導性治療後即能手術，術後再做化療與放療，以及低劑量的維持性化療；有一部分則是完成前導性治療後，還需要再做兩個月化療以及6周放療才能順利手術，這些能夠開刀的患者，存活時間都遠比原本預期的9個月長，有些能夠長達數年，甚至達到永久性存活（治癒）。
術後輔助性化療可減少復發
術後是否要接受輔助性化療視病人情況而定，有淋巴結轉移或神經叢侵犯，基本上都一定要做；若是無淋巴結轉移或無神經叢侵犯，臺大醫院的作法是減藥或縮短時間，以減少復發的機率。
另外有21%的患者在前導性治療後腫瘤穩定控制，雖然評估後仍然無法開刀，不過接續放射線治療以及維持性化療，存活率也有改善。
整體而言，台灣的胰臟癌病人接受前導性治療的比例及療效不及美國，主要是藥費昂貴與化療耐受度的差異，即便如此，對於胰臟癌晚期、無法開刀的患者來說，仍是提高存活率的一線生機。標準化的前導性治療療程、有經驗的決策和團隊合作都會提升治療成績。
內視鏡超音波 不建議單獨做為健檢或篩檢胰臟癌工具
 
前導性治療帶給第三期胰臟癌治療新契機，不過若能早期發現當然更好，因此許多人都會期待是否有任何檢查可以及早發現胰臟病變。不具侵入性的腹部超音波在檢查胰臟時，因容易被腸氣擋住，看不清楚，所以不是一個很好的篩檢胰臟癌工具；有些醫療院所將內視鏡超音波（EUS）列為篩檢胰臟癌的項目，EUS雖然可以檢查胰臟，但這是類似胃鏡的檢查，是在內視鏡的前端增加一個超音波偵測器，從病人嘴巴深入食道、胃部，隔著胃壁或十二指腸壁就近觀察胰臟，具侵入性，有一定的風險。
此外，有些民眾在接受EUS篩檢後，被告知檢出IPMN（分支胰管型乳突內瘤），IPMN可能是胰臟癌的癌前病變，民眾焦慮心情可想而知，因此趕緊到醫學中心掛門診，但是進一步檢查有不少其實是「偽陽性」（沒有此一病灶）。主要是EUS的檢查有一定的技術難度，判讀病灶也有檢查者主觀的成分在，而且EUS屬於侵入性的檢查，有可能造成胃腸穿孔的風險，因此是否要拿來作為針對一般人的健檢或篩檢工具，仍有爭議。原則上並不建議常規在健檢單獨使用篩檢胰臟癌，以免造成不必要的焦慮與醫療浪費。
高風險族群較建議檢查
  
若想要檢查是否有胰臟癌，在高風險族群會建議以電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）檢查為主，若是具有胰臟癌家族史或BRCA基因缺陷的高風險族群，美國約翰霍普金斯大學醫學院建議做MRI和EUS；臺大醫院針對胰臟癌的高風險族群，首次檢查也是MRI和EUS一起做，之後就用MRI追蹤。美國梅約診所則建議新發生的糖尿病患者都應該留意是否有胰臟癌的可能性。
面對胰臟癌的威脅，要小心但不要過度擔心。坊間健檢常有腫瘤指標CA19-9、CA125、CEA、CA153等項目，但這些項目數值異常，可能的原因非常多，不代表就是胰臟有問題；如果數值異常一直找不到原因，醫師會進一步安排CT或MRI檢查，若仍查不到病灶，可以考慮自費接受PET檢查，以確認是否跟胰臟癌有關。

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胰臟開刀， 需要選達文西機械手臂嗎？
諮詢╱楊卿堯（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科臨床副教授）
撰稿╱林貞岑
健保署最近開始給付17項達文西手術的部分費用，與胰臟相關的手術多達5項。達文西手術可以處理胰臟的哪些問題？選擇達文西手術比較好嗎？
 
李先生最近被診斷出胰臟腺癌，他聽說達文西機械手臂手術很厲害，好不容易到處借款湊足了手術費用，醫師卻告訴他，他的情況使用一般腹腔鏡手術即可。李先生很激動：「錢不是問題！為什麼我不能用最新的治療？」他堅信達文西手術才能治癒他的癌症，對於醫師的建議感到懷疑。
健保署近日宣布，肝、肺、腸、胰切除等17項達文西機械手臂輔助手術費，得比照健保胸（腹）腔鏡手術項目申報，但民眾仍需負擔達文西相關醫材費用。此政策估計近千人受惠，2023年3月1日公告實施。
新增5種胰臟手術給付
這17項手術中，與胰臟相關的手術為：胰臟尾端部分切除術、胰臟尾端部分切除術—脾臟保留、胰臟體部分切除術、「Whipple式（又稱惠普式）胰、十二指腸切除術」、「Whipple 式胰、十二指腸切除術—幽門保留式」等5項。
胰臟手術通常可分成胰頭及胰尾2大類，胰頭十二指腸切除術中又分成保留及不保留幽門2種，胰尾切除術則是保留及不保留脾臟2種。這些手術可治療的疾病包括胰臟惡性腫瘤：如胰臟腺癌、胰臟神經內分泌瘤、轉移性癌，以及惡性或良性胰臟囊狀腫瘤、胰臟發炎性疾病等。因為十二指腸與胰臟在解剖組織學上是分不開的，像十二指腸壺腹癌、十二指腸黏膜腺癌以及十二指腸胃腸道基質瘤或神經內分泌瘤等，也可能需要動胰臟手術。
 
健保給付達文西手術費 耗材仍須自費
不過要澄清的是，健保新增的給付是達文西的「手術費」以及部分耗材費用（比照原本腹腔鏡手術就有給付的項目），但達文西手術會用到的專屬搭配在機器手臂的各種一次性器械，以及原本在腹腔鏡手術就不給付的耗材，如超音波刀、組織凝集儀（Ligasure）等，仍需自費。以臺大醫院胰臟達文西手術為例，新制實施後，民眾雖然可省下4∼16萬元不等的手術費用。困難度較高的胰頭手術需要做切除後的重建，所需耗材較多，估計仍需自費約45萬元上下；胰尾手術不需重建，相對單純，自費額約為30萬元上下。
並非所有病況都適合達文西手術
在新聞熱潮下，不少人以為機械手臂達文西手術代表最先進、效果最好，然而，其實傳統開腹、腹腔鏡及達文西機械手臂3種手術最終的腫瘤切除治療這面向的效用是相同的，差別在於病人傷口大小、疼痛感及術後可以下床的時間。此外也要看疾病的特性來選擇適合的手術方式，不是每種病況都適合達文西手術。
以壺腹癌為例，因為常伴隨黃疸症狀，可以較早發現，且病灶組織周圍通常沒有沾黏，就很適合用達文西或腹腔鏡微創手術。可是像胰臟腺癌這種發炎性較明顯的腫瘤，時常造成門靜脈侵犯、周圍動脈等組織緊緊黏連，這時用達文西或腹腔鏡手術，技術上難度很高，要摘取淋巴結或周圍廓清需要花費相當長的時間，會增加病人麻醉的風險，因此如果術前評估是有侵犯較明顯的胰臟腺癌，常會建議採用傳統剖腹手術。另外，胰尾手術則建議可選擇腹腔鏡而非達文西手術，理由是花費較少、時間短，且兩者手術效果一樣。
另外，像周邊器官或組織有癌細胞明顯侵犯，或出現癌細胞遠處轉移等情形，大部分不適合用達文西手術，一方面腫瘤可能拿不乾淨，再來是達文西手術重建血管技術相當困難，並不是每位醫師都很擅長，目前僅少數醫院發表過零星個案，手術風險相當高。
除了病況，有些患者本身的條件也不適合做達文西手術。如有凝血功能異常的人（如洗腎患者），因為太容易滲血，止血不易。
心肺功能太差也不行。達文西和腹腔鏡手術時，腹腔會填充氣體，讓器械有操作的空間，會影響到心肺功能，病人麻醉的風險也提高，因此像有嚴重慢性阻塞性肺病，心臟輸出功能太差的患者，就不建議做達文西手術。
不同手術方式優缺點分析
若以最常見的惠普式胰頭手術來分析開腹、腹腔鏡及達文西3種手術的優缺點，腹腔鏡、達文西手術花費的時間較長，因為施作角度有限制、操作技術困難度較高，會比開腹手術多1∼2小時以上；而且達文西手術前的準備工作更繁瑣，像是架設器械手臂等就可能多花費30分鐘至1小時。
對醫師來說，技術上以腹腔鏡手術最為困難，因為醫師要在有限的空間範圍內操作器械，器械是直進直出，無法大幅度轉動，平常就要相當熟稔用腹腔鏡組織剝離、縫、剪、綁線等手法才能順暢操作。
達文西手術的困難在於要熟悉器械置放的角度位置，之後的過程反而比腹腔鏡稍簡單，因為機械手臂可以720度旋轉，縫合較容易，操作過程與開腹手術在一些步驟較擬似。不過，組織觸感也是手術成功的關鍵之一，它牽涉到手術是否能安全進行、會不會出血以及腫瘤能不能拿乾淨，達文西和腹腔鏡的缺點是沒有觸感，醫師要很有經驗才有辦法克服。
若以能否達到手術目標來說，將病灶完全切除乾淨的比例及淋巴結廓清摘除數目，這3種手術並沒有明顯差別。腹腔鏡及達文西手術過程出血量較少，開腹手術的出血量會多一些，可是因為傷口大，也容易即時處理。
另外，病人會不會產生肺部併發症與傷口大小有關，開腹的傷口約20∼30公分，腹腔鏡及達文西手術則是幾個小洞加上一個約5∼7公分的傷口，傷口小可以早下床、傷口疼痛少，相對的肺部擴張較好，可以儘早恢復充足的換氣，減少肺炎及肋膜積水的併發症。不過，若是看整體感染的比例（包括胸腔、腹腔及皮膚傷口等）則沒有明顯差別。
至於術後下床走路的時間，腹腔鏡與達文西手術可以隔天下床，開腹手術約2到3天。胰臟手術常見的併發症是胰液滲漏，研究發現，這3種手術在統計上沒有明顯差別。以術後住院天數來看，惠普式開腹手術約為21天左右（以臺大醫院為例），腹腔鏡及達文西手臂住院時間稍短一些，相差約5∼7天左右。
不過，有些無法預料的突發狀況，也可能會發生在手術中。譬如手術中發現患者腹部沾黏嚴重，事前的電腦斷層檢查也看不出來，此時可能必須停下達文西手術改用腹腔鏡或傳統開腹手術把傷口開大一點，以確保安全地將腫瘤拿乾淨，這些都曾經發生過，民眾也要了解。
安全，永遠是手術的最重要選項。若能達到「安全地將腫瘤切除乾淨，並廓清適當範圍的淋巴結」目標，無論是開腹、腹腔鏡或使用達文西手術都可以接受，並沒有太大差別。可是，當達文西或腹腔鏡手術無法達到安全目標時，就建議選擇開腹手術，而不是傷口較小的手術，畢竟，救命要緊，傷口花點時間能慢慢復原，生命無可替代，沒法再重來一遍。
 
胰臟癌治療新觀念：
先化療再開刀，減少轉移及復發率
胰臟癌致死率高，醫界無不積極尋找延命方法，手術前輔助化療（neoadjuvant chemotherapy）即是一例。
以往認為，一旦確診胰臟癌，如果還可以開刀，應該愈快動手術愈好，但是約2020年起有許多醫學證據顯示，針對胰臟腺癌腫瘤接近血管（borderline resectable）的患者，手術前先接受前輔助化學治療，先把腫瘤縮小，把可能轉移出去的癌細胞清除乾淨，再來做手術，如此可以減少癌細胞遠處轉移與局部復發的機率。
此方式還有其他好處，術前化療可當作「前測」，若腫瘤縮小代表此化療配方有效，病人術後還需要化療的話，可以直接銜接此配方，減少以往需做3∼6個月化療才知道有沒有效的時間，提高存活機會。
再者，有些病人診斷當下其實癌症已經轉移出去，只是影像檢查還看不出來，在化療期間若出現轉移，患者就不需要白挨一刀；若沒有轉移，則較能安心接受手術。
不過，目前胰臟腺癌手術前輔助化療仍有一些爭論，譬如在化療期間患者病情突然惡化，原本評估可以手術，後來卻不行，雖然這是患者本身的病情發展，並非化療導致惡化或延誤，可是仍會造成醫病之間的緊張壓力。再來，化療會讓之後的手術困難度提高，像患者的組織纖維化、沾黏或出血量多等，這些原因都會讓前輔助化療的採行並未普及。另外如化療處方、化療方式（protocol）、是否適用在可切除的（resectable）胰腺癌病患，還有待未來更多的臨床研究結果告訴我們。
因此，是否要做手術前輔助化療？建議可與醫師充分討論，再做評估選擇。

資料來源與版權所有:健康醫療網
　
腹痛、黃疸、灰白便，「6大症狀」恐是壺腹周圍癌
　
健康醫療網／編輯部整理  2022-08-21
常見造成膽道阻塞的腫瘤分別為胰臟頭癌、遠端膽道癌、壺腹癌及十二指腸癌，統稱為壺腹周圍癌。
 
常見造成膽道阻塞的腫瘤分別為胰臟頭癌、遠端膽道癌、壺腹癌及十二指腸癌，統稱為壺腹周圍癌。
一名50多歲男性病患因腹痛就醫求診，外科醫師詢問病史時發現，該男子近期尿液呈深黃茶色且食慾不佳，立即為他安排進一步診察，透過電腦斷層及核磁共振檢查，發現十二指腸與胰臟頭交界處，有一個約4公分大的腫瘤，病理報告出爐確定為罕見的十二指腸癌。
十二指腸癌常見6大症狀
衛福部苗栗外科醫師高浩偉表示，十二指腸在胃的下方呈C字型，負責消化、分解食物並送往小腸吸收營養。而位在胰臟頭附近的腫瘤，因生長位置可能壓迫膽道造成阻塞，進而產生以下症狀：
1.使皮膚變黃的黃疸
2.尿液呈茶色
3.皮膚搔癢
4.灰白色糞便
5.腹痛、腹脹
6.食慾及體重下降
他指出，常見造成膽道阻塞的腫瘤分別為胰臟頭癌、遠端膽道癌、壺腹癌及十二指腸癌，統稱為壺腹周圍癌。這些腫瘤若在沒有遠端癌轉移的情形下，以外科手術切除仍然是最有效的治療方法。
十二指腸癌危險因子、手術治療
高浩偉解釋，由於因為十二指腸癌腫瘤位在消化道的中心位置，進行手術時需切除胰臟頭部、膽管、膽囊、一部份的胃及小腸，切除後還需重建消化道的功能，屬於一般外科中最複雜的手術之一。
十二指腸癌的危險因子包括：
1.年齡：好發60歲以上
2.家族基因遺傳：基因突變會讓腸道腺瘤增生，進而癌變
3.腸胃道疾病：如克隆氏症等發炎性腸道疾病，會讓腸道反覆發炎，增加癌變機會
4.抽菸喝酒：抽菸喝酒都會破壞細胞，增加基因突變機會
5.不良飲食習慣：喜歡吃紅肉、高鹽分、或煙燻的食物者，會增加腸胃道罹癌風險
衛福部苗栗醫院院長李明輝醫師表示，以往病患若需要接受胰頭十二指腸切除手術等較複雜的術式，需要轉診去醫學中心進行治療，但隨著醫學的進步，此類手術相關的死亡率及併發症下降許多，風險降低、安全性更高。他也提醒民眾，若出現相關症狀，應盡早就醫不可輕忽，以免錯失黃金治療期。
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資料來源與版權所有:台灣癌症基金會
　
棘手的壺腹癌！該如何預防與治療
　
文/曾雅欣  台灣癌症基金會護理師  
前言:
去年因為前駐泰國代表李先生與長年關注兒童人權的兒童文學作家幸女士皆因罹患壺腹癌病逝，原本是國人陌生的「壺腹癌」一時成為熱搜的名詞。在台灣，每10萬人約僅有0.3～0.46人罹患壺腹癌，屬於少見的癌症，若早期診斷，術後五年存活率可至60%。本文將概述「壺腹癌」的診斷與治療，以增進讀者對此疾病之認識。
解剖生理與功能:
壺腹藏在消化道裡，位置就在胰管與總膽管最末端兩公分之接合處，開口於十二指腸壁。胰臟分泌的消化液與肝臟產生的膽汁在此匯集流入十二指腸，以幫助消化。
壺腹處有個括約肌的構造，名稱為歐迪氏括約肌(Sphincter of Oddi），平時是關閉的，以避免腸子裡消化的食糜逆流到膽道、胰管。進食過程中因為神經與荷爾蒙調控作用，這個括約肌才會放鬆，讓膽汁跟胰液流入，進行後續消化動作。
                                  
(圖片來源: 肝病防治學術基金會)
好發族群與危險因子:
壺腹癌是較少見的癌症，發生率低，因為初期沒有症狀，常常都是在出現明顯的症狀後才確診，已接近晚期，而壺腹癌也好發於6、70歲以上的年紀。
近年來國人普遍都有定期健康檢查的觀念，所以在腸胃內視鏡檢查時，有些醫師也會特別檢查壺腹部位是否有異常，就可以提早發現病變，因此被診斷的年齡層也相對較年輕，3、40歲都有可能，期別也會比較早期。
目前並沒有研究發現壺腹癌相關的危險因子或飲食傾向，亦無確實證據顯示好發於哪些族群。但有研究指出，有「家族性瘜肉症」者，因為全身的消化道容易長瘜肉，相對也容易在壺腹上長出腺瘤，而約有7成的壺腹癌是由腺瘤惡化成為癌症病灶，因此當發現壺腹腺瘤時，建議要切除，而定期接受腸胃鏡檢查也是必要的。
症狀:
壺腹是一個小的構造，位置很難發現，初期症狀與一般的腸胃不適很類似，所以也容易被忽略，例如：肚子脹、上腹或右上腹處悶痛、噁心嘔吐、腹瀉、胃口變差、體重減輕。當腫瘤漸大塞住胰液跟膽汁的出口，就會出現黃疸，大約七成的患者都曾出現黃疸的症狀。
隨著疾病進展，可能會有灰白色糞便、胰臟發炎、疼痛加重輻射到背部等症狀，甚至若侵犯到十二指腸附近的腸壁，就有可能出現腸胃道出血的情形。
診斷方式:
最初可使用腹部超音波做為診斷工具，若顯示膽道、胰管擴張，則可透過內視鏡逆行性膽胰攝影ERCP(Endoscopic Retrograde
Cholangio Pancreatography)，或經皮穿肝膽道攝影與引流 PTCD(Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage)、核磁共振膽道胰管攝影MRCP（Magnetic Resonance CholangioPancreatography）等，都是協助確定原因的檢查方式，另外腹部電腦斷層，亦可提供是否有淋巴結或遠端轉移的證據。
腫瘤指數血清腫瘤標誌---CEA及CA19-9是最常使用的壺腹腫瘤標誌，可以作為診斷參考。
壺腹癌的分期：
 
第一期：腫瘤侷限在壺腹處，沒有淋巴結或遠端轉移
第二期：腫瘤侵犯至十二指腸腸壁，或侵犯胰臟小於兩公分，但沒有淋巴結或遠端轉移
第三期：已有淋巴結轉移，尚未遠端轉移
第四期：腫瘤侵犯附近器官超過兩公分以上，或腫瘤已遠端轉移
治療方式：
壺腹癌有效的根治性治療仍是透過外科切除腫瘤，長期存活率相對較高，其標準術式是「胰十二指腸切除術」，除了切除腫瘤外，亦包括總膽管、膽囊、胰頭、十二指腸、部分的胃與侵犯的淋巴，再將小腸與殘存的膽道、胰管、和胃做出新的接口，手術困難且費時，術後也可能出現併發症，例如吻合處滲漏。近幾年醫療不斷進步，也嘗試將幽門保留，不僅手術時間縮短，消化及營養吸收也較好，存活率也跟傳統手術相當。
如果是屬於高風險，或初期就被診斷發現的壺腹癌，也可以接受局部切除術。至於接受哪一種手術還是需要看整體侵犯的範圍與病人狀況而定。如果評估不適合手術，也可以在壺腹與12指腸處裝上支架，或經皮膚引流膽汁，以減少膽汁淤積、引發感染，做為暫時性的緩和治療。
化學治療及放射治療，則可以用在晚期無法手術或術後輔助治療，但目前對於提升存活率的助益仍是有限，而免疫治療也還在試驗研究當中。
結語：
雖然目前醫學上對於壺腹癌的成因尚未有定論，也較難早期發現，但是國際抗癌聯盟(UICC)提出：「全世界數以百萬計的癌症死亡個案，都可以經由日常生活的預防、早期篩檢及早期治療得以避免」，也正是切合本會長期推廣的「全民練5功」健康生活型態，只要做到蔬果彩虹579、體重控制、規律運動、遠離菸檳及定期篩檢，就能減少60~70%的癌症發生率，大家一起來練5功吧！
 

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
胰臟癌 不能開刀並非無路可走 精準治療展現一定療效
諮詢╱吳健暉（臺大醫院一般外科及胰臟癌精準醫療中心主治醫師）、田郁文（臺大醫院一般外科及胰臟癌精準醫療中心主任、臺大醫學院外科教授）
撰稿╱李宜芸
胰臟癌奪走許多名人的生命，讓社會大眾聞之色變，也因此許多人對胰臟癌有些誤解，以為罹患胰臟癌就等於宣判死刑，但實際上，雖然多數病人發現時不是早期，可能不能立即開刀或不適合開刀，但不代表就是末期，還有機會治療。
 
長久以來，胰臟癌被稱為「癌王」，根據衛福部統計，2020年有2450人死於胰臟癌，居十大癌症死因第七名。因為死亡率高，讓這個癌症始終蒙上死亡陰影。
胰臟癌整體治療效果差的原因，可歸納為3點。
1.病人被發現時癌症期別多數已是晚期。可以開刀的第一期、第二期與部分可以開刀的第三期，只佔20∼30%；無法開刀的第三期（因血管侵犯）約佔20∼30%，而40∼50%病患發現時，癌細胞已經轉移，屬於第四期。
2.胰臟癌手術難度高、門檻高，以及胰臟癌本身相較於其他癌症來得複雜，需要影像科、內科、外科、腫瘤科等專科都能熟悉胰臟癌，組成跨科別來共同治療病人，所以有能力治療的醫院較少，病人數較少的醫院經驗累積有限，治療的成績也較難提升。即使在美國，胰頭惠普氏手術（Whipple operation） 年手術量超過100台的醫院也不多。
不管是美國、日本都面臨同樣的情形，所以趨勢是希望胰臟癌治療集中在某些醫院，並在各科都有熟悉胰臟癌治療的團隊合作下，治療品質也能提升。
3.胰臟癌治療藥物進展較慢。因胰臟癌周圍的基質讓藥物難以抵達，讓胰臟癌的藥物療效相對較低，而標靶與免疫藥物的發展也因胰臟癌罹患人數較肺癌、乳癌來得少，所以藥物的開發速度較慢。
前導性化療 讓開刀變為可能
針對第一點，儘管多數胰臟癌發現時無法立即開刀，不過，還是可以進行相關治療。例如針對局部侵犯嚴重型的第三期胰臟癌，先給予前導性化療。化療聽起來是很傳統的治療方式，不過，透過不同藥物的組合、調配，仍能發揮最大的功效。臺大醫院是以美國同步實證醫學所採取的化療處方組合為主，也會根據病人年齡及身體狀況而調整，以臺大經驗，100位不能開刀的病人經過前導性化療後，有10∼20%的病人可以開刀，也有10∼20%可以進行治癒性放射線治療（definitive radiotherapy）。
手術後的輔助化療 延長壽命
可以開刀的胰臟癌病人相對幸運，不過手術切除病灶後，仍建議接受6個月的輔助性化療，且化療強度不建議太弱。根據美國《新英格蘭醫學期刊》最新關於胰臟癌術後輔助性化療的研究，強效的三合一化療比起傳統化療，可以降低癌症死亡風險至64%。
臺大醫院臨床觀察也發現，接受術後輔助性化療的病人，有可能多超過一年的存活期。不要小看這一年的時間，有些病人因此得以有時間與家人好好相處，完成一些心願；或是看到孫子誕生，與家人一起迎接新生命的到來，多少免除了一些遺憾。
胰臟癌病人建議抽血檢驗遺傳性基因
此外，隨著藥物與基因醫學的發展，逐漸打開胰臟癌致病機轉的「黑盒子」，突破過去治療的限制。
尤其在基因醫學部分，也明確發現所有胰臟癌病人中，大約有10∼20%與遺傳有關，目前已知與超過10種基因缺陷有極大的關係，這些基因缺陷已被列入美國國家癌症資訊網（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）的胰臟癌治療指引。該指引建議，所有胰臟癌病患都建議抽血檢測遺傳性基因，病人若帶有這些基因缺陷，便可對照給予適合的化療藥物、標靶藥物或免疫治療藥物。另也建議，胰臟癌第4期可考慮進行腫瘤基因檢測，看看是否有適合的標靶藥物。估計胰臟癌病人約有3%∼5%的腫瘤具有特定的基因表現，對特定治療的反應會很好。
這些基因缺陷中，最知名的就是因安潔莉娜裘莉而廣為人知的廣泛型BRCA基因群（BRCAness），不只胰臟癌，此基因與乳癌、卵巢癌、前列腺癌也有關，故他們也稱作BRCA類癌症症候群。有這類基因缺陷的患者對白金類的化療藥物可能反應較佳，包括BRCA1、BRCA2、ATM、ATR、BRIP1、BARD1、RAD50、RAD51等。
第二類常見的是林區綜合症（Lynch Syndrome）的基因群，如MSH2、MSH6、MLH1、PMS2 等，是基因複製錯配修復系統的基因缺失（Mismatch Repair Deficiency, d-MMR），或簡稱為MMR基因缺失的族群。這是一種自體顯性遺傳性疾病，有這些基因缺失，除了胰臟癌，最常見的是罹患遺傳性非息肉症結直腸癌（Hereditary non-polyposis colorectal cancer, HNPCC）。
對胰臟癌病人來說，遺傳性基因檢測的重要性在於可能有20%的病人檢測出基因變異，使用特定藥物可能獲得不錯的療效；至於大多數病人（8成）檢測出來沒有特殊基因變異，就依照標準的方式治療。
 
胰臟癌標靶藥物
事實上胰臟癌並非沒有標靶藥物，2019年美國FDA通過了胰臟癌的標靶藥物令癌莎（Lynparza），屬於PARP抑制劑（PARP inhibitor），可用在晚期胰臟癌，台灣食品藥物管理署則於2020年核准此藥。此藥特別針對有遺傳性BRCA1、BRCA2基因缺陷且對白金類化療有反應之病患，所以用藥前病人須抽血檢測基因。用藥後可以維持一段無復發期。另外，胰臟腫瘤切片結果，具有KRAS亞型G12C基因突變的胰臟癌病人，未來有針對KRAS的標靶藥物可以使用。
胰臟癌免疫療法
胰臟癌也有免疫療法，但是相較於黑色素細胞癌或肺癌，胰臟癌的病人對免疫療法有效的比例大概只有1%∼2%。由於比例不高，找出哪些病人可能對免疫療法有效就格外重要。
例如臺大醫院有一位病人於2020年發現胰臟癌開刀後復發、全身轉移。2021年醫師嘗試以免疫檢查點抑制劑吉舒達（Keytruda）合併化學治療給予治療，結果病人的腫瘤在2個月內完全消失，持續至今。這種以免疫治療效果極佳的病人通常有其原因，團隊後來在她的遺傳性基因檢測與腫瘤基因檢測發現，她本身屬於林區綜合症（Lynch Syndrome）MSH6的基因出現問題，而腫瘤基因也反映出這個基因缺失，因而對免疫治療的效果很好。
 
癌症基因檢測有兩種！
目前與腫瘤醫學有關、且常使用的基因檢測分成兩種：
第一種是透過抽血檢查檢驗病人是否有遺傳性基因缺陷。
檢驗結果出來後，如果有找到突變基因，接下來會與大型基因資料庫比對，看看是否與癌症有關，並給予證據等級與總評。
病人拿到的報告通常會有以下結果，病理性的基因突變（pathogenic）、疑似病理性的基因突變（likely pathogenic），或者意義不明的突變（variant of unknown significance, VUS）等。但因這些資料庫是以歐美為主建立的，不見得適用亞洲人，所以臺大醫院常篩選出一些廣泛型BRCA基因群或林區症候群相關基因缺失的病人，但與歐美資料庫比對後對照的結果，卻歸屬在「意義不明的突變」，這有賴未來更豐富的亞洲研究。
另外許多病患會詢問：父母並沒有癌症但為何會得到癌症？這有可能是兩股基因只有一股壞掉，並不會發病，但卻帶有此一基因缺陷，仍會遺傳給下一代。
第二種是檢驗病人身上的腫瘤基因，將腫瘤取出或切片，看看腫瘤是否有表現出基因缺陷，進而判斷特定藥物有沒有效。但風險是採到檢體的量如果不夠，也可能驗不出來。
臺大醫院 胰臟癌精準治療經驗
臺大醫院自2017年開始深入研究胰臟癌精準治療，並於2021年由一般外科田郁文主任為首，成立臺大胰臟癌個人化醫療中心，希望將歐美最好之胰臟癌中心（約翰霍普金斯醫院、紀念史隆凱特林癌症醫院）的分子腫瘤委員會（Molecular Tumor Board）模式引入台灣，匯集病理科、內科、外科、腫瘤科、影像科、核子醫學部、基因醫學部等專科醫師，定期舉辦分子多科討論會，針對病人的基因型態與治療模式進行深入的討論。
目前臺大醫院也依據NCCN的指引提供治療計畫，建議針對所有胰臟癌病人進行抽血的遺傳性基因檢測；第4期的病人則建議考慮做腫瘤基因檢測，可能有3∼5%機率可以找到治療反應較好的標靶或免疫藥物。不過這些基因檢測都需要自費。
臺大團隊過去分析200名胰臟癌病人，將病人的基因檢測結果與國外比較，發現國內病人有BRCA1、BRCA2與PALB2類基因的比例與國外差不多；但其他基因具有本土的特徵，有些基因的病人比國外多，然而中間仍有許多意義不明的變異，目前尚未有亞洲人的資料庫可供參考，未來希望有更多的本土資料驗證，進一步將意義不明的部分找出有意義的結果。
 

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
胰臟難檢查， 如何掌握胰臟健康？
諮詢／鄭祖耀（臺大癌醫中心分院檢驗醫學部主任、臺大醫學院檢驗醫學科副教授）
撰稿／張雅雯
胰臟深藏於後腹腔內，前方常有腸氣的遮蔽，即使做腹部超音波檢查，也不容易看到完整的胰臟，因此胰臟的早期病變不易偵測，那麼，如何掌握胰臟健康狀態？
 
50歲的王小姐因家族有胰臟癌病史，也接受相關檢查，查出有胰管內乳突狀黏液性贅瘤（IPMN），醫師告訴她目前雖然還不是胰臟癌，但主胰管擴張超過1公分，未來癌化的風險很高，建議在此癌前病變階段進行胰臟全切除。她一開始抗拒，只切除了部分胰臟頭部，過了一陣子真的發現有胰臟癌！由於有定期追蹤，得以掌握病況及時切除全胰臟，目前預後良好，存活超過2年。
一般認知的胰臟癌主要是指胰臟腺癌，佔了胰臟惡性腫瘤的9成以上，它源自胰外分泌腺體，不但預後差、復發率也相當高。若以部位來看，胰臟癌發生在胰臟頭部約70%、體部約20%、尾部約10%。
由於胰臟癌早期沒有症狀，又具有容易轉移擴散及侵犯重要血管的特性，導致胰臟癌雖然發生率低、但死亡率極高，有「癌中之王」之稱。
儘管發生率不高，但胰臟癌一發現總指向不好的預後，因為出現不適症狀時才做檢查，往往為時已晚；許多民眾關切，能否藉由健康檢查掌握胰臟的健康？
抽血可知胰臟是否發炎
CA19-9用於追蹤胰臟癌治療成效
檢視一般的健檢項目，最常見也最方便的選項是抽血，而跟胰臟相關的就是「澱粉酶」及「脂肪酶」的測定，其中又以脂肪酶的專一性比較高；但是這類酵素指標在臨床上是用來評估胰臟是否有發炎，包括非腫瘤以及腫瘤引起的發炎，而不是直接檢測腫瘤的存在。
抽血還可以測定一些所謂的腫瘤指數，其中跟胰臟最相關的就是CA19-9，當進行胰臟癌與慢性胰臟炎鑑別診斷時，敏感度可以到8成。然而從篩檢的觀點來說，CA19-9 並不是一個很好的工具：一方面因為胰臟癌在一般無症狀人群中的盛行率不高，所以CA19-9的癌症陽性預測率也就不好，不適合拿來進行胰臟癌篩檢；另一方面CA19-9的專一性也不夠好，許多源自於身體腺體裡長出來的惡性腫瘤，像是肺癌、大腸癌、胃癌、膽管癌及唾腺癌等，都可能造成CA19-9上升；而膽胰道或呼吸道發炎、糖尿病、子宮內膜疾病、肝功能或甲狀腺功能不佳、中草藥等藥物影響，也可能讓CA19-9上升。此外，約有5∼10%的人天生體內就測不到CA19-9，對這些人來說此一指數就沒有代表性。
所以測得CA19-9超過標準，通常不代表罹患了胰臟癌，卻可能對民眾造成困擾，為了找出答案得做更多檢查，最終卻可能什麼癌症都沒查到；不僅讓醫師要花很多力氣去解釋，也讓民眾心力交瘁。這也是為什麼醫師們不建議使用CA19-9在沒有症狀的民眾篩檢胰臟癌的原因。
根據美國臨床癌症學會建議，CA19-9用於胰臟癌，主要是用來評估疾病的控制程度，通常在治療前、後分別檢驗，可作為追蹤胰臟癌治療及偵測手術後胰臟癌復發的輔助工具。
胰臟頭、尾部是腹超偵測死角
整體來說，單靠目前的抽血檢測選項是無法偵測早期胰臟癌，主要還是必須依靠影像學的檢查。在一般醫療院所評估腹腔影像最方便的工具就是腹部超音波，但是由體外進行腹部超音波往往會受到腹腔腸氣的干擾，無法看清胰臟的全貌，特別是胰臟的頭部和尾部容易被腸氣遮蔽，所以除非腫瘤位置剛好在比較不會被遮蔽的胰臟頸部或體部，否則在超音波檢查上容易遺漏掉。因此健檢做腹部超音波評估胰臟時，民眾看到的報告經常會有「部分被腸氣遮蔽」的類似字樣。
推廣腹超 意外多揪出
小型胰臟神經內分泌腫瘤
腹部超音波雖然難以看清胰臟的全貌，臨床上無法作為胰臟癌的正式篩檢工具；然而因為國內長期推廣B、C型肝炎患者定期接受腹部超音波檢查，卻也意外找出不少位於胰臟頸部或體部的神經內分泌腫瘤患者。
神經內分泌腫瘤也是胰臟惡性腫瘤的一種，蘋果創辦人賈伯斯就是死於這類腫瘤，它生長速度較慢、存活率較胰臟腺癌高。依照之前神經內分泌腫瘤登錄統計顯示，近年台灣這類小型胰臟神經內分泌腫瘤病例發現率居亞洲之冠，而其中有接近一半是因為B肝患者定期追蹤而篩檢出來的。因為腸胃科醫師在替病人進行腹部超音波檢查肝臟時，也會一併檢查胰臟，若看到胰臟頸部或體部有疑似病灶，會轉介安排進一步的影像檢查例如：電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI），促使小型胰臟神經內分泌腫瘤的偵測率增加，可說是肝病患者篩檢的附帶價值。因此在胰臟頸部和體部中間這一段特定區域，腹部超音波檢查還是有一定的角色。
CT成像速度快
偵測小顆病灶不如MRI與EUS
目前常用來做胰臟形態學檢測的影像工具，主要是電腦斷層（CT）、磁振造影以及內視鏡超音波（Endoscopic Ultrasound , EUS）。CT的好處是成像速度快，其中電腦斷層血管攝影（CT angiography）的技術也可以幫助判斷腫瘤是否侵犯重要血管；但有一定輻射劑量的暴露是其缺點，而偵測小型胰臟病灶的能力只有EUS的三分之一，對於胰臟小型囊泡型病灶的影像診斷率也不如MRI，所以不是早期診斷胰臟癌理想的工具。
MRI搭配膽胰管攝影可助影像評估
磁振造影的組織對比能力比CT好、沒有輻射劑量的問題，但因檢查時間較久且費用較昂貴，臨床上多用於當CT也無法清楚判斷時的進一步檢查工具。MRI還可合併膽胰管攝影（MRCP），相對於傳統的經內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）是一種非侵入性檢查，透過3D影像重組技術，將胰管與膽道的組織構造看得一清二楚，使整體影像評估更為精細。但有些人無法配合吸閉氣、有空間幽閉恐懼或有其他進行MRI檢查的禁忌如金屬植入物，就只能改做CT檢查。
健檢時民眾若選做CT或MRI檢查，比腹部超音波更能看清楚胰臟的狀況；若希望避免輻射暴露的風險，就進行MRI檢查；如有膽胰道問題考慮要加做MRCP，只要事先告知準備運算處理，可在同一個過程完成。
EUS對胰臟癌的解析度最高
內視鏡超音波（EUS）是在內視鏡的前端增加一個超音波偵測器，隔著胃壁或十二指腸壁就近觀察胰臟，便可避免腸氣的干擾，即使是小於1公分的胰臟病灶，EUS也能看清楚，是目前偵測早期胰臟癌解析度最高的檢查。
 
【圖說：內視鏡超音波是在內視鏡前端增加一個超音波偵測器（如右圖），是偵測早期胰臟癌解析度最高的檢查。】
不過EUS具侵入性且技術門檻高，不會在一般健檢時當篩檢工具使用，臨床上可以用於胰臟病灶診斷的第一線檢查，或是做為CT、MRI檢查不易判定時的第二線檢查工具。當其它影像檢查已懷疑有胰臟病變要進行組織取樣時，也可在EUS導引下進行細針穿刺或切片術：穿過胃腸壁取得胰臟組織，不會傷及其他器官，且穿刺完之後的小傷口一般會自動癒合，比起其他影像導引由體外進行組織取樣，可降低穿刺路徑癌細胞散播的風險，算是兼具準確性和安全性的檢查。
有危險因子 建議定期檢查胰臟
整體來說，目前醫界不建議對於無症狀、無危險因子的人，進行例行性的胰臟癌篩檢，因為效益並不大；但有危險因子者，就可考慮是否要定期檢查胰臟。胰臟癌有以下幾項已知的危險因子：
1.抽菸：菸品致癌物太多，對全身許多器官都有影響，統計顯示抽菸者比不抽菸者，至少增加1.5倍胰臟癌風險。
2.肥胖：也是危險因子之一，歐美國家統計發現，體重過重且缺乏體能活動者，胰臟癌風險較高。
3.糖尿病：胰臟癌發生後可能引發糖尿病，有些人則是糖尿病造成胰島阻抗增加、增加胰臟癌的可能性，就目前已有的科學證據可能兩者互為因果關係。
2020年哈佛大學研究團隊分析新發糖尿病患者的體重減輕情況，發現糖尿病史在4年之內、伴有體重減輕的患者，若體重下降在8磅（3.6公斤）以內，胰臟癌的發病風險是一般人的3.6倍；若體重下降超過8磅，風險飆升到6.75倍。
大多數胰臟癌患者都會有體重減輕現象，而且當腫瘤很小的時候，患者就可能出現不明原因的體重減輕。主要是因為腫瘤會分泌一些物質改變病人的代謝，使得食慾變差、吸收變差，並消耗體內的蛋白質，導致病患後來多半變得骨瘦如柴。
從公衛角度來說，特別提醒70歲以上族群，若是新發生糖尿病加上非刻意性體重減輕，就要小心有胰臟癌的可能，建議要進一步去檢查。
4.具特殊遺傳性基因突變、胰臟炎家族史：少數胰臟癌也具有家族性遺傳因子，其中包括大家比較孰知的BRCA基因突變。BRCA基因已知與乳癌、卵巢癌及攝護腺癌有關，最有名的案例是美國好萊塢女星安潔莉納裘莉，當她檢驗出帶有BRCA基因突變，就接受預防性雙乳房切除手術。目前研究顯示BRCA基因突變者，罹患胰臟癌的風險也會增加，然而胰臟不可能採取預防性切除的處理方式，所以帶有此基因突變者，也屬於應該定期檢查胰臟的高風險群。
此外，若有家族性慢性胰臟炎、林區症候群（Lynch syndrome）、PJ 症候群（Peutz–Jeghers syndrome）等等，也有增加胰臟癌發生的風險，目前癌症指引上也認為需要針對胰臟癌患者進行相關的基因檢測，若發現帶有同樣這些基因突變的家屬，就建議進行胰臟癌篩檢。
5.有胰臟水泡/囊腫：若發現胰臟有小水泡/囊腫，一般會擔心是否為胰臟囊泡性腫瘤，會建議持續追蹤並藉由MRI或內視 鏡超音波檢查。較大的胰臟水泡會進一步以細針抽吸其內的液體送驗，如果是澄清漿液狀，CEA值偏低，通常是良性的；但如果抽出來的是黏液狀，CEA值偏高，就需要小心是黏液性腫瘤，要考慮常見的支管型胰管內乳突狀黏液性腫瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm, IPMN）或黏液性囊泡腫瘤（Mucinous Cystic Neoplasm, MCN）。
以常見的IPMN為例，可分為主管型（可見擴張的主胰管）、支管型（可見與主胰管相連的小囊泡）與混合型，常常是位在胰臟的頭部；它的組織學表現為良性的腺瘤，但可能會進展為原位癌或是高侵襲性的腺癌。臨床上會把IPMN或MCN視為是癌前病變，一旦影像診斷將胰臟水泡/囊腫診斷疑似為IPMN或MCN這類黏液性腫瘤，就會建議要持續追蹤。
6.慢性胰臟炎增加罹癌風險：胰臟長期處於發炎狀態也會增加胰臟癌風險，其中酗酒是引發慢性胰臟炎原因的元兇之一，而飲酒和抽菸往往同時發生，具備這兩項胰臟癌危險因子的嗜好者，應該要定期追蹤胰臟狀況。
遺傳因子或疾病影響無法避免，但養成戒菸、禁酒、減重等習慣是可以努力的；盡量減少人為的危險因子，一旦有危險因子記得規則追蹤複查，才是預防胰臟癌的最基本法門。
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Ｑ:  媒體曾報導一位日本醫師的研究，指出先喝奶茶再做腹部超音波，可讓胰臟的顯影更清楚，真的嗎？
Ａ：從學理上來說，液體就是超音波的傳導介質，如果讓胃部先充滿液體，確實有機會增加超音波對腸胃道周邊器官的觀察；因此即使只是喝水，理論上也可以增加胰臟的超音波偵測率。不過從實證醫學角度，應該逐一去測定不同液體對超音波的傳導度為何。由於胰臟的體部和尾部就在胃的後方，或許以奶茶為傳導介質可增加這區塊的影像可看度；然而胰臟頭部在十二指腸旁邊，本來就容易受腸氣干擾，加上很難喝到讓整段十二指腸都持續保持充滿液體的量，因此奶茶法對於胰臟頭部病變的觀察，還是有執行上的困難。

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不只是喝酒引起！胰臟為什麼會發炎？
諮詢╱廖偉智（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科教授）
撰稿╱黃筱珮
42歲李先生愛喝酒，他自詡年輕力壯，喝再多也不怕，經常飲酒過量。某晚他突然感到噁心嘔吐並劇烈腹痛，猛烈襲來的疼痛感讓他招架不住，忍不住在地上打滾哀嚎，緊急就醫確診急性胰臟炎。有這次痛到快沒命的經驗，嚇得李先生決定戒酒。
 
胰臟兼具內、外分泌功能
胰臟位於上腹部的深處，在胃的後面、腰椎脊柱前方，屬於後腹膜器官。胰臟右側頭部與十二指腸相鄰接、左側尾部貼近於脾臟，是人體唯一同時具備「內分泌」與「外分泌」功能的器官。
內分泌是指製造出來的物質分泌到血液裡面而循環到全身。其中，分泌胰島素是胰臟最重要的內分泌功能。胰島素是體內調控血液中葡萄糖濃度最重要的荷爾蒙，如果胰島素分泌量不足，血糖濃度就會升高而導致糖尿病。
外分泌是指製造出來的物質經由胰管而到小腸。胰臟的外分泌功能也與健康息息相關，其外分泌組織每天約製造1公升的胰液，內含能夠分解醣類、蛋白質及脂肪的消化酵素，經由胰管送至十二指腸，幫助食物由大分子分解為小分子，利於消化吸收。一旦胰臟的外分泌功能出問題，就會造成消化不良、脂肪便、體重減輕等症狀。
急性胰臟炎痛起來要人命
胰臟炎可分為急性和慢性。胰臟平時是沈默器官，但當急性胰臟炎發作時，症狀多半又急又猛，讓人難以招架，會有劇烈上腹部疼痛強烈襲擊，疼痛感可能延伸至後背，伴隨噁心嘔吐、痛到冒冷汗或發燒的情形，嚴重者甚至會引發低血壓、腎衰竭、呼吸衰竭等併發症。
急性胰臟炎是胰臟受到本身分泌的酵素分解所導致的炎症反應，造成的原因包括以下幾類，最常見的兩大類原因是「膽道結石」以及「飲酒過量」。
1. 膽道結石：胰管的下緣會與總膽管下緣會合，當總膽管結石或是膽結石掉落至總膽管，就可能會刺激胰管或影響胰管引流，而引發急性胰臟炎。
2. 飲酒過量：酒精代謝物會造成胰臟毒性，進而引發急性胰臟炎。
3. 血脂代謝異常：高血脂可能誘發急性胰臟炎，一旦血液中的三酸甘油酯大於500mg/dL（正常值小於150mg/dL），便可能引發急性胰臟炎，可能是由於過量的脂肪酸傷害胰臟細胞，導致細胞壞死、胰臟發炎。
4. 腫瘤：胰臟或胰臟附近器官長腫瘤，造成胰管阻塞，誘發急性胰臟炎。
5. 其它原因：先天基因變異或某些藥物、病毒感染引發。
如何確診急性胰臟炎？
急性胰臟炎的診斷主要是依據以下3點，包括：
1. 症狀：急性胰臟炎有典型腹痛症狀，呈現急性上腹痛，伴隨噁心嘔吐或想吐的感覺；多數病人描述躺下會更痛，坐起來身體往前彎時，疼痛感比較緩和。
2. 抽血檢查：抽血檢測「胰臟酵素」，即血中的澱粉酶、脂肪酶指數。正常的血清澱粉酶（Amylase）約為23～85U/L，血清脂肪酶（Lipase）約為0～180U/L，當這兩個數據大於正常值3倍以上，就高度支持急性胰臟炎的可能性。
3. 影像檢查：大多數的病人在就醫時呈現上面兩個條件，就已能判斷為急性胰臟炎。若是擔心有其它病症之可能性，或病人發病到就醫已有一段時間，抽血檢查胰臟酵素指數已經開始下降導致難以確診，就需要影像檢查，可借助電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）進一步發現胰臟發炎的證據與表現。
多數患者藉由支持性療法可痊癒
少數發炎嚴重有生命危險
當確診為急性胰臟炎，就要立即展開治療，減緩其發炎反應。初期會採取支持性療法，給予大量點滴輸液，有助於改善發炎症狀。病人疼痛太厲害的話也會給予止痛藥物。臨床上發現，約三分之二的急性胰臟炎病人症狀都屬輕微，經由支持性療法再休息幾天就會逐步康復。
不過約有三分之一的急性胰臟炎患者病情較為嚴重，可能誘發強烈發炎反應，血液中發炎物質大量釋放，易導致全身炎症反應綜合症，甚至可能引發急性腎衰竭、低血壓休克或急性心肺衰竭等多重器官衰竭。
除全身性的併發症之外，嚴重的胰臟發炎還可能造成胰臟局部壞死，形成壞死胰臟組織或液體堆積，可能進一步造成持續發炎、疼痛加劇及感染等併發症，甚至可能會增加死亡風險。當有這些併發症而病情藉由支持性療法無法改善時，必須進一步採取體內引流或是體外引流，並依病情變化調整治療措施。
慢性胰臟炎又是怎麼回事？
曾經得過急性胰臟炎，要小心發展為慢性胰臟炎後遺症。所謂的慢性胰臟炎指的是胰臟組織有慢性發炎合併正常胰臟組織喪失或纖維化等不可逆的損傷，最常見的原因是飲酒過量、多次急性胰臟炎發作，或是嚴重的急性胰臟炎之後的後遺症。
慢性胰臟炎的常見症狀包括腹痛和體重減輕，且由於胰臟功能受損，內、外分泌功能不足，也可能有糖尿病或是脂肪便、營養不良等併發症，最終更可能導致胰臟癌。研究已證實，慢性胰臟炎患者罹患胰臟癌的風險較高，不可不慎。
臨床上診斷慢性胰臟炎最主要的方法為影像學檢查，包括X光、超音波、電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）。如果看到胰臟有鈣化點，或胰管不規則擴張，或者胰管內有結石等現象，就可判斷為慢性胰臟炎。
慢性胰臟炎 長期抗戰
當患者確診「慢性胰臟炎」，形同宣告病程進入長期抗戰。慢性胰臟炎病人最棘手的問題就是腹部疼痛，隨著病情加劇，疼痛程度及時間都會拉長，長期慢性腹痛需要長時間使用止痛藥，甚至需要用到嗎啡才能止痛，對患者來說痛苦不堪。
另外因為消化功能不良造成的脂肪便及體重減輕，也嚴重影響身體健康，必須給予口服酵素補充，幫助食物消化吸收，讓病人的體重能夠穩定回升。有些患者合併有糖尿病，則需要長期監控血糖並且用藥控制。
慢性胰臟炎以內科治療為主，然而有些病情嚴重的病患需要外科治療。例如以內科治療方式都無法獲得良好改善的嚴重疼痛；或病人因慢性胰臟炎造成膽管或十二指腸狹窄而引發黃疸或進食困難，就可能需要外科手術治療。
胰臟怕菸酒 早日戒除為佳
要免於慢性胰臟炎的危害，首重阻斷惡源！「胰臟怕菸酒」，酒精會造成胰臟發炎、抽菸則會使慢性胰臟炎病程加快，因此戒菸戒酒是第一步；其次就是找出是否還有其它原因，例如若是因血脂過高造成胰臟炎，就須好好控制血中三酸甘油酯濃度；若有膽囊或膽管的結石則應去除結石，才能避免一再刺激胰臟導致發炎，也才是控制及改善病情的根本之道。
不明原因的急性胰臟炎，小心癌症作祟！
急性胰臟炎若能找出病因還可鬆口氣，比較需要擔心的反而是不知原因的急性胰臟炎。曾有急性胰臟炎患者做了電腦斷層掃描檢查也沒有查出明確原因， 進一步檢查後才發現是罹患了早期十二指腸乳頭（壺腹）癌或是胰臟癌。
「事出必有因」，特別是年紀大、無菸酒病史、也沒有膽道結石的急性胰臟炎患者更要注意，有少部分急性胰臟炎最後查出病因是胰臟或胰臟周邊腫瘤壓迫所造成。如果腫瘤很小，一般的影像檢查不見得能發現，很可能失去早期治療契機。
對於病因不明的急性胰臟炎患者，可考慮加做內視鏡超音波檢查。研究發現，小於2公分的胰臟癌有近3成在電腦斷層影像上難以發現，但內視鏡超音波檢查可以揪出較小的腫瘤，即便是1公分左右的胰臟癌，90%以上都看得到，有較高的敏感度。
內視鏡超音波的設備有兩大類、三種：
 
1. 細徑超音波探頭
 
2. 扁型掃描內視鏡超音波
 
3. 環狀掃描內視鏡超音波
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Ｑ：胰臟炎發作時需要禁食嗎？
Ａ：以往認為急性胰臟炎時要嚴格禁食，讓胰臟好好休息，但近年來的最新研究發現，進食可減少發生感染性併發症的機率，因此急性胰臟炎患者如果有胃口也吃得下，可早點開始進食以加快復原。當然若是急性胰臟炎症狀尚處嚴重而有噁心嘔吐、嚴重疼痛，或是需要進行影像檢查或內視鏡檢查治療因此需空腹時，仍需要暫時禁食。
Ｑ：曾經得過急性胰臟炎，日常保養要注意什麼？
Ａ：除了少部份急性胰臟炎患者因為厲害的發炎反應誘發器官衰竭，或是胰臟部分壞死而留下嚴重後遺症，或演變為慢性胰臟炎，大部分病人治療後都可以痊癒、如常生活，沒有什麼特別禁忌。只要針對引發急性胰臟炎的原因妥善治療或控制，維持健康生活型態、遠離菸酒，就可以保護胰臟，不必刻意進補或補充營養。
Ｑ：媒體報導，好萊塢明星喬治克隆尼（George Clooney）為詮釋戲中角色短時間內瘦身12公斤，卻因此罹患急性胰臟炎而住院治療。真的會這樣嗎？
Ａ：這位明星的急性胰臟炎是否確實因減重引起，我們不得而知，不過，短時間內快速減重會導致膽汁的膽固醇濃度上升，激烈的節食會導致膽囊收縮減少，因而增加形成膽道結石的機會，而膽道結石正是引發急性胰臟炎的主要危險因子。因此減重最好循序漸進，避免採用激烈手法。

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揪出胰臟癌，癌症指數、腹部超音波都不可靠！最佳利器其實是…
華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導  2019/02/27
有「癌中之王」之稱的胰臟癌，是最棘手的癌症之一！日前，香奈兒時尚總監「時尚老佛爺」卡爾拉格斐，也因胰臟癌過世，其他許多名人如蘋果之父賈伯斯、體育主播傅達仁，也都死於胰臟癌。往往出現隱約背痛或上腹疼痛的症狀時，都是局部晚期，甚至已經發生遠處轉移了。
 
因為胰臟癌症狀不明顯，早期診斷困難，開刀與治療也困難，因此被稱作「癌中之王」。
醫師表示，胰臟癌早期診斷僅靠抽血檢測癌症指數，或腹部超音波，都並不正確，建議最佳的胰臟癌健檢工具為內視鏡超音波與腹部磁振造影！
胰臟癌早期診斷困難，而有「癌中之王」之稱
根據2015年癌症登記報告，台灣的胰臟癌發生率，每10萬人口約有7人，男性多於女性，發生年齡中位數約65-70歲之間。因為胰臟癌症狀不明顯，早期診斷困難，開刀與治療也困難，因此被稱作「癌中之王」。
抽血檢測「胰臟癌指數」不可靠　多數出現偽陽性
安南醫院健檢中心主任蔡忠紘醫師指出，許多民眾會選擇抽血檢測CA-199來當作胰臟癌篩檢，但這並不正確！CA－199是一種細胞膜上的糖蛋白，在胰臟癌患者中容易升高，因此俗稱「胰臟癌指數」。但是，過去大型的研究發現，在所有 CA－199異常升高的受檢者中，只有0.9%確實患有胰臟癌，其他都是偽陽性！而且CA-199上升的原因很多，包括膽結石、膽道或腸胃疾病，或卵巢疾病都可能引發指數升高。因此CA－199只適合作為輔助診斷或是追蹤參考，而不應該用在一般人的健檢工具。
腹部超音波，也不是理想的胰臟癌健檢工具
另外，也有民眾選擇腹部超音波作為胰臟癌健檢工具。但是，蔡忠紘醫師提醒，胰臟位於後腹腔位置，會因為腸胃的空氣遮蔽下很難徹底檢查，另外超音波對於小腫瘤的偵測率也不高，所以腹部超音波也不是理想的胰臟癌健檢工具。
事實上，國外最具公信力的美國預防工作小組（USPSTF）目前建議針對一般民眾，無論是腹部觸診、抽血驗CA-199，或是腹部超音波檢查，都不建議用來作為胰臟癌的健檢工具。
 
安南醫院健檢中心主任蔡忠紘醫師指出，許多民眾會選擇抽血檢測CA-199來當作胰臟癌篩檢，但這並不正確。（圖片提供／安南醫院）
最佳的胰臟癌健檢工具：內視鏡超音波與腹部磁振造影
消化科蔡坤峰醫師表示，胰臟癌症狀與一般胃腸疾病相似，往往難以早期發現，針對不明原因之新生糖尿病、長期酗酒，或是有家族史之高危險族群，建議於適當時機接受電腦斷層或核磁共振檢查，往往是早期診斷胰臟癌的關鍵。
針對胰臟癌的健檢，蔡坤峰醫師指出首先要確定是否為高危險族群。除了罹患糖尿病、慢性胰臟炎、有胰臟癌的家族史與吸菸的民眾之外，若帶有某些特殊基因等，或是兩位以上近親罹患胰臟癌，未來罹患胰臟癌的風險更高。
 
消化科蔡坤峰醫師表示，針對不明原因之新生糖尿病、長期酗酒，或是有家族史之高危險族群，建議於適當時機接受電腦斷層或核磁共振檢查，往往是早期診斷胰臟癌的關鍵。（圖片提供／安南醫院）
蔡忠紘醫師說明，根據最新的文獻建議，內視鏡超音波（EUS）與磁振造影（MRI或MRCP），都是適合針對高危險群做為胰臟癌健檢的工具。內視鏡超音波跟胃鏡很像，但是在胃鏡前端多安裝一個超音波探頭，比較容易找出早期的胰臟頭部腫瘤，或是胰臟病變。但這屬於侵入性檢查，過程相對比較不舒服。一般而言，建議高危險群第一次可先接受內視鏡超音波檢查，之後再搭配每年一次的腹部磁振造影檢查，應是較適合的胰臟癌篩檢方式。
【醫師小叮嚀】：
蔡忠紘醫師提醒，預防癌症，如果選擇了錯誤的檢查工具，不但沒有辦法早期發現，反而因為錯誤的認知，錯失了治療的良機。如果民眾有健康檢查的問題，建議健檢中心尋求專業的諮詢與協助。

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難發現、預後差的「胰臟癌」，並不是完全束手無策
元氣網 問8健康新聞網／周則中醫師  2018-12-04       
 
胰臟位在人的中心位置的腹腔深處，平時乖乖地默默擔當著消化、血糖調控的重要角色。這也是為什麼大多數的胰臟癌發現的時候都已經很嚴重。 圖／ingimage
認識胰臟癌
胰臟癌是目前預後最差的癌症之一。先別氣餒，除了早期發現，這邊會讓大家認識目前的醫學科技我們怎麼對付這個棘手的敵人。
胰臟癌的症狀
 
圖／問8健康新聞網提供
胰臟位在人的中心位置的腹腔深處，平時乖乖地默默擔當著消化、血糖調控的重要角色。這也是為什麼大多數的胰臟癌發現的時候都已經很嚴重。
大多胰臟癌都是以「膽道阻塞」的症狀先表現出來，膽道阻塞的症狀包括：黃疸、上腹痛、噁心、大便灰白等。
關於黃疸與膽道阻塞可以參考
【周則中醫師】成人黃疸的症狀與治療
【周則中醫師】認識「膽」與「膽管」的差異，以及相關檢查項目
胰臟癌的高危險族群
 
圖／問8健康新聞網提供
八成左右的胰臟癌是管腺癌（ductal adenocarcinoma）。管腺癌也就是從胰臟的外分泌腺長出來的壞東西。為什麼腺體會變壞？很抱歉，目前醫學上還沒有定論。可以確定的是有些人比較容易得胰臟癌：
家族史 大約佔所有胰臟癌的15%，如果親戚有兩個以上罹患胰臟癌，您應該要注意。
基因突變 最著名的就是BRCA1、2。
珀茨－傑格斯症候群（Peutz-Jeghers syndrome; PJS） 有此病的朋友罹患所有消化道腫瘤的比例都會比別人高。
慢性胰臟疾病 例如：慢性免疫胰臟炎、糖尿病、酒精性胰臟炎等。
其他因素例如：年老（70歲以上）、吸菸、肥胖，都是胰臟癌的危險因子。
胰臟癌診斷方式
腹部超音波永遠是第一線篩檢最好用的武器。在超音波下如果看到胰臟腫塊與擴張的膽道，醫師就會安排「打藥電腦斷層」（CT scan with contrast）了。
直接用打藥電腦斷層去評估能不能手術，如果有的話最好可以用正子造影/電腦斷層（PET/CT） 更準。
需不需要做膽道攝影？
有阻塞性黃疸當然可以做「經內視鏡逆行性膽胰管攝影術」（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; ERCP） 或是「磁共振膽胰管造影術」（Magnetic resonance cholangiopancreatography; MRCP）來看看阻塞的位置。
如果發現有腫瘤的話，ERCP可以對腫瘤採樣，但採樣對診斷並不必要。ERCP主要是用來解決阻塞性黃疸的問題，例如放置引流管或支架。
什麼情況需要採樣？
當腫瘤不能切的時候，就要以採樣來確認診斷。考慮手術切除前，我們還要先排除「慢性胰臟發炎」或是「自體免疫胰臟炎」的可能性。
我們這時候就會詳細的詢問您的飲酒史、疾病史以及抽免疫球蛋白G4（IgG4; 這是人體中的免疫球蛋白，主要是用來排除自體免疫胰臟炎）。
能不能用抽血就早期診斷呢？
在診斷的過程中我們會輔以Carbohydrate antigen（CA）19-9的指數。在胰臟癌的患者中，CA 19-9可能會高，但是高到多高不知道，有些人甚至要高不高的。
最討厭的是，有些良性的問題，例如：總膽管膽石阻塞，也會造成CA 19-9高起來。有時候甚至比惡性情況的還高！
胰臟癌治療方式
 
圖／問8健康新聞網提供
由於胰臟癌造成膽道阻塞的症狀時大多已經蔓延到周遭構造，罹患胰臟癌的患者大約只有20％左右有機會以手術切除。
什麼情況無法切除？當影像上看到腫瘤已經吃到大血管（例如肝動脈、上腸繫膜動脈），或是腹腔內有局部轉移，或是遠端轉移的情況。這些都不適合手術。
若是無法手術的情況，在身體條件許可下，我們可以先用化學治療，再看看能不能手術，但是目前這種療法還沒有共識。
如果檢查的結果是可以手術的，標準治療方式就是「胰十二指腸切除術」（pancreaticoduodenectomy，即Whipple procedure)，切掉之後如果病理報告是惡性的，兩個月之後建議開始做化療FOLFIRINOX*6到12次。
但是！就算是使用最敏感的PET/CT也可能會漏掉腹腔內的小轉移。
由於Whipple procedure的危險性很高，建議手術時可以先用內視鏡進去看看，發現腹腔內有轉移就不用開了。
如果患者因為各種原因沒辦法馬上手術，可以先用「經皮下穿肝膽道引流術」（percutaneous transhepatic cholangiography; PTC）把淤積的膽汁做外引流，或是前面提到的ERCP來放支架做內引流紓解黃疸。特別是在已經併發膽管炎的患者身上，不少醫師會優先選擇引流。
最近因為腸胃道支架的進步，有越來越多有阻塞的患者選擇用金屬腸胃道支架來做緩和（palliative）療法，能顯著改善症狀。可以諮詢您的腸胃科醫師。
最後，如果真的無法開刀，醫師在化療部份會視患者的「身體狀況」與「血中的膽紅素高低」來決定配方。
對於身體狀況良好的患者，大多醫師依然是會選用FOLFIRINOX或gemcitabine(Gemzar®健擇)＋nab-paxitaxel(Abraxane®亞伯杉）。嚴重黃疸的患者則適用FOLFOX**，因為這個配方的副作用稍小。止痛除了嗎啡類（opioid）之外，會配合gabapentin。
*FOLFIRINOX: FOL – folinic acid (leucovorin, calcium folinate or FA), F – fluorouracil (5-FU), Irin – irinotecan, Ox – oxaliplatin.
**FOLFOX: folinic acid (leucovorin, calcium folinate or FA), fluorouracil (5-FU), oxaliplatin.
文：周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師
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粉領健檢發現肝指數異常　竟是胰臟癌引起
健康醫療網／記者曾正豪報導  2018-10-18
       
肝出問題有可能是胰臟癌作祟！有位50歲粉領何女士在員工健康檢查中，意外發現肝指數異常，至醫院進一步檢查後，才得知罹患晚期胰臟癌，且腫瘤已轉移肝臟，經醫師研判無法進行手術，不料治療初期即陷入瓶頸，不僅症狀更加惡化，肝臟更是佈滿大小腫瘤，讓何女士感到很灰心，險些放棄求生的念頭。所幸，在醫師建議下，何女士加入胰臟癌第二線新劑型藥物的臨床試驗，治療近半年，腫瘤明顯縮小，過程中也未出現嚴重副作用，爭取到更多與家人相處的時光。
 
民眾應定期安排健康檢查，若是確診為胰臟癌的患者也不要過於憂鬱，只要配合醫療團隊積極治療，症狀都能得到良好控制。
超音波難找到腫瘤　有症狀多為胰臟癌晚期
當症狀出現時，腫瘤通常已經長的很大，甚至轉移了。義大癌治療醫院饒坤銘副院長表示，胰臟位於身體後腹腔，即使透過超音波也難診斷出腫瘤，而且胰臟癌的臨床症狀會依腫瘤位置而有不同表現，當腫瘤長在胰臟頭部時，會壓迫膽管導致黃疸，患者可以明顯察覺異狀，但若在體部或尾部， 就很難有早期的症狀，當患者因腹痛等症狀就醫時，多半已經是晚期或已轉移，使後續治療更為棘手。
 
第二線新劑型藥物納健保　造亮患者「胰」線生機
饒坤銘副院長進一步說明，過去胰臟癌藥物治療選擇有限，當第一線治療失敗後，患者常陷入無藥可醫的困境，值得慶幸的是，胰臟癌第二線新劑型藥物於今年(2018)通過健保給付，大幅減輕患者的經濟負擔，也提供後續治療的機會。臨床試驗顯示，胰臟癌第二線新劑型藥物能有效延長患者存活期，副作用也比傳統化療低，成為晚期胰臟癌患者的「胰」線希望。
菸、酒、糖尿病皆會增加胰臟癌風險　定期檢查不能少
饒坤銘副院長提醒，抽菸是癌症常見危險因素之一，長期飲酒也可能併發慢性胰臟炎，進而增加罹患胰臟癌的風險，其中，糖尿病與胰臟癌更互為因果關係，診間常見糖尿病導致胰臟癌以及胰臟癌併發糖尿病的案例；此外，民眾應定期安排健康檢查，若是確診為胰臟癌的患者也不要過於憂鬱，只要配合醫療團隊積極治療，症狀都能得到良好控制。

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胰臟癌讓人束手無策？從腫瘤指數迷思說起...
　
文／亞東醫院腫瘤科暨血液科鄧仲仁醫師  2018-03-03

新聞報導體育主播傅達仁遠赴瑞士尋求安樂死，原因是罹患胰臟癌，被醫生宣判末期，只剩2個月壽命。安樂死本身固然是一項值得多方探討的醫學倫理議題，然而胰臟癌對於臨床醫師的考驗往往是最棘手的癌症之一，也是不爭的事實，難道胰臟癌真的讓人束手無策嗎？  

 
(情境圖片／華人健康網提供)

為何胰臟癌常常是無聲無息地發生？

胰臟是人體唯一同時具備內分泌（分泌胰島素及昇糖素，以調控人體的血糖恆定）及外分泌（分泌胰液消化酵素，以分解食物中的醣類、蛋白質與脂肪）的器官。它在上腹部中央深處，位處「後腹腔」的地方，這導致胰臟癌的篩檢極為不易，且早期症狀也不明顯，通常僅是反胃、消化不良、疲倦、食慾不佳等不具特異性的症狀。
當胰臟癌逐漸長大，造成膽管阻塞會有黃疸、皮膚搔癢等情形，或是逐漸往週遭組織的神經系統侵犯時，會有隱約背痛或上腹疼痛的症狀；一旦這些症狀出現，往往都是局部晚期甚至已經發生遠處轉移了。

什麼樣的人容易發生胰臟癌？

根據最新一期（2017年12月出版）的2015年癌症登記報告，台灣的胰臟癌發生率，每十萬人口約有7人，男性多於女性，發生年齡中位數約65-70歲之間。根據統計，胰臟癌的罹患風險，確實與空腹血糖相關：平均空腹血糖每上升10 mg/dL，胰臟癌的罹患風險就上升14%；其他包括遺傳、菸酒、肥胖、高血糖、糖尿病、和慢性胰臟炎者，都屬於胰臟癌的高風險族群。

胰臟癌一定要手術嗎？

醫師通常根據臨床分期來決定胰臟癌的治療方式，然而不管如何治療，積極的營養照護與支持性照顧都是必要的，唯有足夠的體力與營養才能讓病人面對任何治療。早期胰臟癌指的是第1期與第2期胰臟癌，意指腫瘤尚未波及鄰近的神經血管組織，此時最具勝算也是唯一能夠根除腫瘤的治療方式就是直接手術切術，也就是著名的「惠氏手術(Whipple Surgery)」。
手術過程極為複雜，術後死亡率約10%-20%，併發症將近30%以上，而且術後的腫瘤復發率極高，若沒有給予任何術後輔助性治療，半數以上都會復發！因此，雖然胰臟癌接受手術切除後，腫瘤已經完全被切除，外科醫師常常會讓病患給腫瘤專科醫師再次評估，是否接受術後輔助性治療。

 
(情境圖片／華人健康網提供)

若無法手術有什麼其他選擇？

若檢查發現腫瘤已擴及鄰近的淋巴結，這就是所謂的臨床第3期，或是稱之為「局部晚期胰臟癌」，此時常常需要多專科團隊的治療方式，尤其是術前/術後的化學治療或同步化學放射治療，以期手術可以完整將腫瘤切除，並減低日後腫瘤復發的風險。
若是已經轉移至肝臟、腹內臟器、骨頭、肺部或其他器官，就是臨床第4期，此時疾病已無法根治，必須靠全身性的化學治療以控制腫瘤的生長及擴散。此時的化學治療藥物，可依病患的臨床狀況，選擇單一或多種組合藥物方式治療。最近5年以來，對於胰臟癌的藥物治療已有更多的選擇，包括健保給付的健澤(Gemcitabine)、白金(Cisplatin, Carboplatin)、有利癌(5-FU)、愛斯萬膠囊(TS-1)，或是自費選擇的奈米微粒紫衫醇(Albumin-bound Paclitaxel)、傳統喜樹鹼(Irinotecan)或微脂體喜樹鹼(Liposomal Irinotecan)、歐力普(Oxaliplatin)、得舒緩(Erlotinib)等，本院都已經引進，病患應與臨床醫師多做溝通，選擇對病情最有利的治療。
若是腫瘤造成局部的症狀，例如：骨頭轉移的疼痛、特定轉移部位（腹腔或淋巴結）造成的疼痛或壓迫，難以藉由化學治療達到良好的改善時，則局部放射治療也是治療選項之一。放射治療的範圍往往不是「痛哪裡、電哪裡」，而是要經放射治療專科醫師評估，放射治療所帶來的好處與對週遭組織潛在的副作用傷害，權衡利弊之後所做的醫療決策。

腫瘤指數的迷思？

若罹患胰臟癌，病患常會被告知「腫瘤指數偏高」，這個腫瘤指數（或是有人稱做癌指數）特別指的就是CA 19-9。若在診斷胰臟癌的同時，就發現異常的CA 19-9數值，這個數值往往與臨床病情有所關連：數值愈高，腫瘤的惡性度與整體腫瘤負荷(Tumor Burden)愈高。
但要說明的是，某些特定血型的病患（路易士血清型陰性，Lewis Antigen Negative），會因為體內的血球上缺少特定分子結構，使得其CA 19-9無法被定量，CA 19-9檢驗值因而呈現偽陰性。相反地，某些臨床狀況，會使得體內CA 19-9數值異常地升高，造成檢驗值呈現偽陽性，像是膽道結石、膽道阻塞或是膽道感染等。因此，腫瘤指數數值的臨床意義，仍需經由腫瘤專科醫師綜合許多臨床狀況做判斷。
綜上所述，「胰臟癌」的嚴重度可大可小，最重要的仍是要經由腫瘤專科醫師實際評估病患的臨床狀況，並給予合適的治療。本院一般外科、腫瘤專科、臨床檢驗科與藥劑部為服務廣大民眾需求，對於胰臟癌的相關治療策略與藥物均完整無缺，一般民眾有胰臟癌的相關問題，都可攜帶體檢報告至門診做進一步諮詢。可以確定的一件事就是，胰臟癌不論能不能夠手術切除，都不再像以往那樣的令人束手無策。