秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
B肝口服新藥聰明用

諮詢／劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿／蔡秉傑

去年六月健保局通過B肝口服新藥惠立妥給付案，不少病人急著探聽，要不要換服新藥，治療效果才更好？事實上，藥物不是餐點，想嚐鮮的心態可能會害了你。

有B型肝炎帶原的李先生，幾個月前在醫師建議下，開始進行口服抗病毒藥的療程，但日前他看到報導，健保局又給付新一款抗病毒藥物惠立妥（Viread），他連忙掛了門診，想詢問醫師惠立妥的治療是否效果更棒，自己也想換換「最先進」的新藥……。
從1999年干安能在台灣上市，讓國內B型肝炎患者首度有口服抗病毒藥物的選擇後，12年間國內又陸續上市干適能、貝樂克、喜必福等抗病毒藥物，去年六月健保局又通過惠立妥健保給付案，使得目前可用於治療B型肝炎的口服藥物多達五種，加上健保給付條件一直放寬，對B型肝炎患者而言，藥物治療的選擇愈來愈多。
但藥物不是餐點，不能有「嚐鮮」的觀念，適用何種藥物，仍然需要經由醫師專業的評估。

新藥惠立妥去年獲健保給付

以新藥惠立妥來說，它是一種核甘酸藥物，最早是用於治療愛滋病人，在美國經驗中，發現部分感染愛滋病合併感染B型肝炎的患者，在使用惠立妥後，體內的B型肝炎病毒的濃度可大幅降低，因而發現了它具有治療B型肝炎的效果；因此，美國食品藥物管理局在2008年間，核准惠立妥用於治療B型肝炎的治療，國內衛生署也在去年通過健保給付。
惠立妥治療B型肝炎的機轉和其他抗B型肝炎的口服藥物差不多，都是在於抑制B型肝炎病毒複製，降低患者體內病毒量，來達到治療B型肝炎的目的。
惠立妥的化學結構與干適能類似，有如「干適能加強版」，只是惠立妥所含的有效成分劑量比較高，也因此在抑制B型肝炎病毒成效相當不錯，用藥後約有九成以上的病人，體內測不到B型肝炎病毒。且惠立妥還有一個優點，就是還沒發現有抗藥性的問題，依目前的臨床經驗，B型肝炎患者連續使用惠立妥四年，還沒有產生抗藥性的報告。
在副作用方面，惠立妥副作用並不多，大體而言，主要有兩個，一個是具有潛在腎毒性，極少數病患可能會影響腎臟，因此使用惠立妥的患者需定期監測腎臟功能，如果B型肝者，本身即是腎功能不全，用藥前需先經醫師審慎評估，必要時需調整使用劑量。
惠立妥另一項副作用是可能造成骨質流失，若B型肝炎病人已有骨質疏鬆，用藥前也需經過醫師評估，以免用藥後加速骨質流失的速度，增加跌倒後骨折等風險。
目前惠立妥並未開放作為第二線治療用藥，但目前國際治療指引建議，如果用干安能產生抗藥性，應該改用惠立妥，而不是加用干適能；另國外有些研究報告也指出，對於干適能治療不佳的病人，建議轉用惠立妥，將惠立妥用在第二線治療，也會有不錯療效。對上述病人不符健保給付資格的患者，若要使用惠立妥，仍需自費，價格依各醫院訂價而定。

新藥未必比較好  用藥須視個人病況

原則上，對一個新診斷為B型肝炎的患者，且評估病情達到需治療的情況時，醫師現多會優先開立貝樂克與惠立妥這兩款藥物，理由是這兩款藥物抑制病毒效果好，且比較不會發生抗藥性問題，但這絕不是制式的處方，還是需病人情況、病情而定。
就如同前述，惠立妥具潛在腎毒性且可能造成骨質流失，本身已有腎衰竭或骨質疏鬆的病人，就可能不宜使用惠立妥。另使用過干安能有抗藥性的B型肝炎病人，如果要改用貝樂克，也可能會有抗藥性較高的疑慮。
要呼籲B型肝炎病人，不要存有「新藥就是好」的迷思，重點是是否「適用」自己。有些正在進行干安能、干適能療程的病人，可能因在治療期間，出現頭痛、疲倦等副作用，本來就覺得難以忍受，一聽到新藥惠立妥已獲得健保給付，即躍躍欲試，急著掛門診，想了解是否可中斷既有療程、改使用惠立妥，這都是不對的觀念。貿然中斷療程，有可能使原本已上軌道、成效佳的療程「半途而廢」，還可能衍發抗藥性的問題。
近二十多年來，Ｂ型肝炎不論是在預防性疫苗或治療藥物上，都有很大的突破，除了前面所提到已上市的五款口服抗病毒藥物外，國際間也在陸續研發其他治療方法與藥物，相關臨床試驗也在進行中，造福了廣大的慢性B型肝炎病人。因此，建議慢性Ｂ型肝炎患者不要放棄治療的良機，應該遵從醫囑，規律回診接受追蹤，以利醫師掌握病情，做出最適切的處方建議。
表：認識B型肝炎口服抗病毒藥物
 

	學名	商品名	單位	每日用量	健保給付（每療程）	初治療的抗藥性（2年）	懷孕用藥等級	可能副作用
干安能	Lamivudine	Zeffix	100mg/tab	1粒/日	12~36個月	46%	C	頭痛、掉髮、胃腸不適等
干適能	Adefovir	Hepsera	10mg/ tab	1粒/日	12～36個月	3%	C	頭痛、腹痛、無力、過敏等
貝樂克	Entecavir	Baraclude	0.5mg/ tab	1粒/日	12~36個月	0.5%~1.5%	C	頭痛、疲倦、腹瀉、消化不良等
			1mg/ tab	1粒/日	36個月
喜必福	Telbivudine	Sebivo	600mg/ tab	1粒/日	12~36個月	8.6%~21%	B	頭痛、眩暈、疲倦、腹瀉、皮疹等
惠立妥	Tenofovir	Viread	300mg/tab	1粒/日	12~36個月	0	B	具有腎毒性，可能傷腎；且可能造成骨質流失

（註：懷孕用藥等級依安全至危險程度，依序分為A、B、C、D、X五級，A代表最安全，X代表最危險）
         
-------------------------------------------------------------------------
〔Q＆A〕
Q：有新藥出來，可以直接換新藥嗎?

A：不行。有新藥上市，代表提供患者多一項治療的選擇，卻不意謂一定適用。貿然停藥恐造成抗藥性問題，且每種藥物都有副作用，用藥前一定要經由醫師詳細評估，再決定是否更改處方。

Q：懷孕時可以服用B肝治療藥物嗎？

A：可以。維護孕婦用藥安全，美國食品藥物管理局將各種藥物分為A、B、C、D、X等五級，A、B兩級藥物大致安全，C級以上藥物不建議孕婦使用。目前B肝口服治療藥物中，只有喜必福與惠立妥屬於B級藥物，倘若B型肝炎孕婦在孕程中，經醫師評估後需要用藥，則可選擇此兩種藥物治療B肝。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
當健檢報告說你「肝實質病變」

諮詢／楊培銘（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科教授）
撰稿／蔡秉傑

經濟不景氣，上班族擔心被裁員，只有更打拼，才能顧飯碗。許多公司照顧員工，安排健檢時，腹部超音波檢查是必要的項目之一。但不少人拿到健檢報告後，赫然看到「肝實質病變」。天啊，這是什麼？！

阿強是B型肝炎帶原者，但他認為自己壯得很，從來沒定期就醫接受追蹤檢查。最近妻子發現他變得悶悶不樂，追問之下，他才說出，上周公司為員工安排的健檢報告出爐，腹部超音波檢查結果寫著「肝臟粗糙，疑有肝臟實質病變，建議掛門診諮詢。」阿強一臉愁容地說：「老婆，我的肝病恐怕已經很嚴重了，我不知該怎麼辦……。」
腹部超音波檢查是許多公司健檢必要的項目，不少人在拿到健檢報告後，對於檢查報告寫著「肝實質病變」，大多會與阿強一樣，有著忐忑不安的心情，擔心自己是否罹患嚴重的肝病，否則肝臟怎麼會有「實質」的「病變」？在還未到門診就醫前，自己胡思亂想，非常不安。  

肝實質病變就是肝纖維化

要介紹什麼是肝實質病變，必須從最基本的「實質」概念談起。人體的器官大致可分為實質、中空兩大類，實質器官包括肝臟、胰臟、腎臟等實心的器官，中空器官包括腸、胃、大血管等中空性的器官；因此，肝實質病變意謂的是，實質的器官—─肝臟——的內部構造，在腹部超音波掃描下，其紋理看起來亂亂的，沒有正常肝臟般細緻，這種現象通常是顯示肝臟過去曾經發炎，或是現正處於發炎所引起的肝內纖維組織增生（亦稱纖維化）。
肝纖維化是肝硬化的前身，原本質地柔軟、表面勻稱的肝臟，如果在長期發炎情形下，肝細胞容易受損，肝內的纖維組織會增加。在肝臟細胞受損的同時，肝臟會啟動修復的作用，企圖回復先前柔軟的狀態，但是如果肝臟發炎的情況，超過肝臟本身的修復能力，肝臟的纖維化組織就會愈來愈多，甚至惡化而終於形成肝硬化。

以傳統超音波儀器診斷肝實質病變

要診斷肝實質病變，超音波掃描儀是最常運用的工具，也最簡單，但是有時難免會陷入醫師或技術員的主觀判讀，而造成太多人被診斷有肝實質病變。因此，當我們接受超音波檢查而被告知有肝實質病變時，不必太緊張，應再找有經驗的肝膽科醫師確認是否真的已有肝纖維化了。
肝實質病變代表的其實就是肝硬化之前的異常肝臟狀態。在日常醫療中，超音波檢查是診斷肝硬化的良好工具，有經驗的醫師操作時，其準確率可達80％，且不具侵襲性，病人毫無痛苦。
當我們使用超音波診斷肝硬化時，通常採用三項判讀準則主要有：(1)肝臟內部紋理從細緻變成粗糙；(2)肝表面從平滑變成凹凸不平，呈結節狀；(3)肝門靜脈不規則變細。尤其前兩項最常被採用。病人常聽醫師所說的「肝粗粗」及「肝表面不平」即是在說這兩項結果。
當肝臟內部紋理似乎比正常人的稍亂，不過又沒有到達粗糙的程度；或是肝表面似乎不太平滑，不過又沒有到達凹凸不平的地步，這就是我們當初所定義的「肝實質病變」，以現在的用語即是肝內已有相當程度的纖維化。
一般而言，透過腹部超音波檢查來診斷肝纖維化，約有五、六成的準確度，這會隨著使用儀器的不同，與檢查者的經驗而有所改變。因此，我們會使用一些方法來增加判讀上的客觀性與準確性，例如：肝臟內部紋理的粗糙與否，可用脾臟內部紋理來比較，因為脾臟內部紋理絕大多數都非常細緻，不太會隨著病情而變化，所以在同一台超音波機器下，同時比較同一病人的肝臟與脾臟的內部紋理，判讀就會比較可靠。

新式超音波儀器可量測肝臟硬度

由於使用傳統超音波來診斷肝實質病變（肝纖維化）有主觀上的缺點及判讀的限制，因而廠商結合學術界研發出新的超音波機器來偵測肝纖維化。其原理是利用音波打入肝組織後，所測得的一些訊息來判斷肝臟的彈性度（elasticity）及硬度（stiffness）。當肝臟的彈性度愈差，硬度愈大，表示肝內纖維化的程度愈嚴重。
此類機器中，最早問世的是FibroScan，其後則有一些其它機器來產生聲波輻射脈衝造影技術（ARFI，即Acoustic Radiation Force Impulse imaging）。利用這些超音波機器偵測肝內纖維化，會有數值呈現，如：FibroScan之kPa，ARFI之m/sec，數值愈大，表示纖維化程度愈厲害，也就是肝臟愈硬。對同一位病人長期追蹤時可有數據做對照，較為客觀。

抽血檢驗也能偵測肝實質病變
  
超音波檢查之外，抽血檢驗仍然是大家最期待的，若能僅抽一點血就可以判斷肝內纖維化之程度，那就太好了。因此，這些年來，陸續有人推出許多抽血檢測肝內纖維化的方法，但都不太理想，因此並未普遍為臨床醫師所採用。其中，APRI（Aminotransferase-to-platelet Ratio Index）最簡單實用。利用受測者血液中所得的AST（亦稱GOT）與血小板數值去套用公式，即可評估受測者是否有肝纖維化及其程度，此種方法的準確度也有七、八成。一般而言，已有肝纖維化的病人，其血小板數值會下降，AST值則會上升。
慢性肝炎患者血中ALT及AST數值常會異常升高。一般而言，AST數值會較ALT低，AST除以ALT的數值平均約為0.6；但如果AST數值大於ALT，亦即AST是除以ALT結果大於1時，代表肝臟很可能有纖維化、甚至肝硬化情形。當然這不是一成不變的，除了要排除酒精性肝病之外，醫師還要評估受測者的狀況，包括受測者是否有心肌梗塞、溶血、骨骼肌肉病變等會致使AST數值異常上升的因子，再綜合判斷。

肝穿刺檢查最精準

肝臟穿刺又稱肝切片檢查，是最能確實判斷肝內纖維化的方法，但這是一種侵襲性的檢查，一般患者接受度低，臨床上比較不會排在第一線，祇有當患者經由腹部超音波、抽血等檢查之後，還不能夠釐清肝內狀態，或是臨床上有治療相關之需求時，醫生會建議患者接受這個檢查，以穿刺針採取一點肝臟組織做病理檢查。

肝纖維化之分期

經由切片取下的肝臟組織，在顯微鏡下，檢驗人員可以觀察染色後的肝臟組織中纖維分布情形。根據法國METAVIR小組所訂的肝內纖維化之表現，由正常、肝纖維化到肝硬化，約分為F0、F1、F2、F3、F4等五期：
‧F0：正常肝組織。
‧F1：輕度纖維化。（纖維化侷限在肝門脈區中。）
‧F2：中度纖維化。（少許纖維束自肝門區伸出至小葉中。）
‧F3：重度纖維化。（許多纖維束自肝門區伸出至小葉中。）
‧F4：嚴重纖維化，此時纖維組織已連貫起來圍成一圈一圈的，可診斷為肝硬化了。

超音波檢查能判斷出來的肝纖維化至少已達F2以上。

肝纖維化是可逆的

在這裡要特別提醒大家的是，肝內纖維化及肝硬化皆是一種瀰漫性的疾病，會分布在全部肝臟中，與肝炎相似，但與侷限性的肝腫瘤或水泡不同。因此，我們可以用肝穿刺方式取一小塊肝組織來代表肝內變化，一般而言，在腹部超音波檢查下，會診斷為「肝實質病變」，大多是在纖維化已達嚴重程度的F3期。初期肝纖維化（F1及F2期）情況時，肝臟細胞有時可經由自我修復過程，來達到「逆轉勝」的結果，也就是纖維化組織可以經由修復後消失；如果肝臟纖維化程度已經達到F3期，甚至是F4期硬化階段時，除非經由肝臟移植手術，否則沒有辦法讓已經「硬掉」的肝臟組織再變回柔軟。
不過，患者肝內纖維化的程度有時在肝臟不同部位可能會不一致，例如肝臟左側纖維化較重，但切片穿刺取樣時，卻是取到右側纖維化較少的組織，因此也有可能讓檢測的結果失真。如果FibroScan或ARFI imaging等機器能設計得更好，就能對肝內各部位之纖維化程度皆能準確的判斷，或許有朝一日可能取代肝切片檢查，對病人是一大福音。

肝實質病變的病因

造成肝實質病變（纖維化）的原因有哪些呢？臨床常見病因可區分如下：

1.病毒誘發

在國內最常見是由B型、C型肝炎病毒所引起，國內B型肝炎帶原的國人近300萬人，C型肝炎病毒帶原者也約有40～60萬人，如果帶原者未妥善控制病情，病毒在肝臟產生長期反覆發炎，即有可能引起肝內纖維組織逐漸增加，甚至走上「慢性肝炎、肝實質病變（纖維化）、肝硬化」的三部曲。

2.酗酒

長期、大量飲酒，可能造成肝細胞壞死，病程上多先形成酒精性肝炎，再演變成肝纖維化、甚至導致肝硬化。

3.代謝性疾病

例如鐵沈積症、或是因銅離子代謝異常導致銅沈積於肝臟的威爾遜氏症，也會損害肝臟健康，讓肝臟出現纖維化。

4.脂肪肝

肥胖、嗜吃高脂食物者，其肝細胞內容易屯積油脂，形成脂肪肝，少數脂肪肝患者的肝臟會因脂肪發炎，而形成纖維化，甚至進而衍生肝硬化。

5.濫用藥物、草藥

過多藥物會造成肝臟過度負擔、可能會傷害及破壞肝臟細胞、形成肝臟組織纖維化。

6.其他原因

諸如膽汁鬱積、膽管硬化、心衰竭、與少數血管異常等。

「慢性肝炎－肝實質病變（纖維化）－肝硬化」三部曲

從上述有關病因的說明中可知，肝纖維化是個漸進式發展的過程，然而，一個病人從慢性發炎衍生明顯的纖維化，甚至演變成肝硬化，究竟需要多少年，卻沒有標準答案，每個人的情況都不一定相同。就像皮膚受傷後，有些人很快就會痊癒，外觀沒有留下任何疤痕，可是有蟹足腫體質的患者，則會在傷口處形成肥厚的組織，一輩子都會留下明顯疤痕。
不過，最重要的是，如果能讓肝臟不處於持續發炎的狀態，是可以減少肝臟逐步走向纖維化的機會；換言之，初期的肝纖維化，還可能經由肝臟組織的自我修復過程，回復先前沒有纖維化的柔軟狀態。

肝實質病變患者  大多無症狀

大多數的肝纖維化患者，都是「不知不覺」、沒有症狀。少數患者在病程晚期，會因身體出現黃疸、倦怠等症狀而「後知後覺」。這是因為一般人的肝臟只要保有二、三成的正常組織，就足以因應身體所需，加上肝臟沒有痛覺神經，所以即使肝臟一點一滴逐漸在纖維化、變硬中，病人還是大多沒有什麼感覺。
肝纖維化的病人，如果未能及時發現病況，讓肝臟持續處於發炎、組織纖維化漸進的情況，就會逐漸演變成肝硬化。有些患者身體可能會出現蜘蛛痣、手掌兩側發生潮紅、腹部表面靜脈曲張，嚴重者甚至會出現異常倦怠、腹水、黃疸等現象，表示肝臟功能往往已相當差了，部分患者甚至可能會因肝衰竭，而陷入昏迷。

肝纖維化近年來備受注目
  
早在30年前，病理學者已在慢性發炎的肝組織中發現肝纖維化，但是在日常醫療中並未被強調。最近十餘年中，肝纖維化的概念開始被廣泛應用於日常醫療中，主要原因是，慢性Ｂ型肝炎、慢性Ｃ型肝炎、以及脂肪肝炎衍生明顯肝硬化的時程，常需耗費許多年，尤其後二者，可能長達20年的發炎都不會形成明顯的肝硬化；因此，在有限的醫療資源下，何時要將可能相當有效的治療應用在病人身上，發揮最大效益，乃是一個相當重要的課題，治療慢性Ｃ型肝炎的干擾素及ribavirin即是最佳現成實例。在這時候大家就想到慢性肝炎衍生肝硬化的過程中，會歷經不同程度的纖維化階段，亦即是肝小葉中的纖維化會由短而長，由細變粗，因而METAVIR小組的F0-F4的纖維化分期概念就被拿來應用。
隨著健保資源的投入，干擾素併用ribavirin的組合療法起初被用於肝內纖維化已至F2期的慢性Ｃ型肝炎患者，後來提前至F1期，現在則不必在意肝內有沒有纖維化，只要符合慢性Ｃ型肝炎的診斷，血中ALT值有異常升高，即可接受這種治療。所以肝纖維化是否被重視，有其時代差異。

預防重於治療

肝臟一旦進入嚴重的纖維化以及肝硬化，目前沒有任何藥物可使之「軟化」，因此，「預防重於治療」仍是最重要的指導原則。要避免肝臟走向纖維化的命運，不讓「好肝」變成「柴肝」，最重要的保肝策略，就是要從可能致使肝臟發炎與肝纖維化的病因著手防治。B型、C型肝炎帶原者，要遵從醫囑，固定回診接受抽血、腹部超音波等追蹤檢查，若經醫師評估，肝臟處於發炎狀態，可適時接受抗病毒藥物等療程，盡可能控制或治癒肝炎。
若有酗酒習慣，一定要戒酒，酒精會直接或間接傷害肝細胞，造成酒精性肝炎，也易導致脂肪肝，久而久之肝臟持續發炎，有可能惡化為肝硬化，所以千萬不要酗酒。
而體重過重者，不僅是心血管疾病的候選人，肝臟也易有脂肪肝的現象，因此建議適度減重，最好將身體質量指數（Body Mass Index，簡稱BMI，乃是體重(公斤)/身高的平方(公尺的平方)），控制在18.5至24間，且最好養成固定運動的習慣，可以強化心肺功能；必要時可到營養科諮詢營養師的意見，循序漸進訂出減重目標。
另外，要提醒的是，不要濫服來路不明的藥品或補品。太多的藥物與補品，對肝臟反而可能成為負擔。有肝病並不可怕，重要的是要與醫師好好配合，及早接受治療，才有助於擁有好心肝。

慢性肝炎、肝實質病變、肝硬化三部曲

「肝實質病變」常見於超音波檢查報告中，代表一種涉及整個肝臟（瀰漫性）的良性病變，它通常是暗示可能有肝硬化前的異常肝臟狀態，也就是「肝纖維化」。之所以產生肝實質病變，源自於持續進行的慢性肝炎，若惡化下去可能會出現肝硬化的併發症，如：肝衰竭、肝門脈高壓等，甚至較易併發肝癌。預防「慢性肝炎－肝實質病變（纖維化）－肝硬化」三部曲的最佳策略，就是控制或治癒慢性肝炎。
-------------------------------------------------------------------------

〔Q＆A〕

Q：年紀愈大，愈容易有肝實質病變嗎?

A：不一定。肝實質病變、也就是俗稱的肝纖維化，主要是因肝臟持續發炎導致的，與年紀大小沒有直接相關性，年輕人一樣有可能會有肝實質病變。

Q：沒有病毒性肝炎，是不是就不會有肝實質病變?

A：不是。 B型、C型肝炎，甚至是B型合併D型肝炎等病毒性肝炎的患者，如果沒有妥善控制病情，讓肝臟持續處於發炎狀態，是有較大機會，促使肝臟組織有肝實質病變、纖維化，但這只是肝實質病變原因之一，其他諸如酗酒、脂肪肝炎、威爾遜氏症等代謝性疾病、濫服草藥等，也可能導致肝實質病變。

Q：打B肝疫苗可以預防肝實質病變嗎?

A：不一定。在病毒性肝炎疫苗方面，目前僅有A型及B型肝炎疫苗問世，施打這兩種疫苗，可減少罹患這兩種病毒型別的肝炎，但並不能對所有病毒性肝炎都具有保護性的效果，另對於改善非病毒性肝炎所致肝實質病變，也沒有預防作用。

Q：愈早得B型、C型肝炎的人，是不是愈容易有肝實質病變?

A：有可能。愈早得B型、C型肝炎的人，若未妥善控制病情，讓肝臟處於長期發炎的狀態下，是有可能較容易誘發肝臟組織纖維化，而有肝實質病變。

Q：手術是否能治癒肝實質病變?

A：有可能。對於肝臟纖維化程度已達肝硬化的肝實質病變的病人而言，目前沒有藥物能讓肝臟回復正常柔軟的狀態。當肝臟已有衰竭現象，或其併發症太過嚴重時，進行換肝手術，重新換個好肝，是目前唯一可能治癒的方法。      

                                          

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
得胰臟腫瘤，可換肝求生嗎？從賈伯斯之死談起
諮詢／章明珠（臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／李孟華
因胰臟腫瘤過世的「蘋果之父」賈伯斯，生前曾接受換肝手術力求生路。消息曝光後，有些胰臟癌患者即焦急詢問，他們是否也能換肝？之間的差異，專家為您解析。
2011年10月5日，蘋果電腦前執行長賈伯斯（Steve Jobs）因胰臟神經內分泌腫瘤細胞擴散，導致呼吸衰竭病逝，讓全球蘋果迷為之震驚。這位當今科技業最負盛名、最具創新力的企業領導人年僅56歲即不敵病魔，讓人不勝唏噓。                                               
事實上，7年前，賈伯斯曾以一封發給員工的電子郵件，宣布剛完成胰臟腫瘤手術，「我罹患的是一種叫做胰島細胞神經內分泌瘤的罕見胰臟腫瘤。如果及時發現（我就是），這種癌症是可以透過手術治癒的。」2009年他也曾聲明接受換肝手術。
近年來，罹患胰臟（腺）癌的病人逐年增多，每年約有800～1000個新增個案。根據衛生署最新統計，2009年國人十大癌症死因，胰臟（腺）癌居第九，較2008年要前進一名，顯然過去不太受人注意的胰臟疾病，國人必須提高警覺。      
胰臟兼具內外分泌功能
                                                                                                      
胰臟，台灣話俗稱「腰尺」，但它可不像是一把尺，從人體的正面看，它反倒像是一把水平擺放的手槍，槍口（胰尾）向左，把手（胰頭）在右，從右上腹橫跨到左上腹，重量約300～400公克；不過，由於它位於人體的後腹腔，之前有胃擋著，後有脊椎靠著，所以正常情況下是摸不到的。                                          
                                                            
尤其特別的是，胰臟是同時兼具內分泌和外分泌功能的器官，胰臟所具有的內分泌作用中較為人所熟知的，主要是藉由胰臟內蘭氏小島內貝他細胞所分泌的胰島素調控血糖；另外，蘭氏小島還有阿爾發細胞和德爾他細胞，分別分泌促糖素（glucagon）和生長激素釋放抑制因子（somatostatin）等，都屬於胰臟的內分泌荷爾蒙作用。                              
                                                           
至於胰臟的外分泌作用，則主要是胰臟腺泡細胞所分泌的胰液，其中包含蛋白酵素、脂肪酵素和澱粉酵素，經由胰管注入到十二指腸，參與許多營養成分的消化。因此，胰臟如同在戲劇節目中一人分飾兩角，一旦發生病變，胰臟的內、外分泌功能可能會失調。
常見症狀：上腹痛難耐、體重減輕、脂肪便
胰臟一旦發生病變，最常見的症狀之一是上腹痛，這種來自上腹深部的疼痛，往往病人疼痛難捱，必須身體往前傾、屈膝彎腰、手抱肚子，形同「蝦子」的姿勢。此外，胰頭部分若有發炎、腫大，會造成鄰近的總膽管阻塞，引發黃疸、茶色尿及灰白便。隨著胰臟功能的逐漸喪失，如果分泌的消化酵素大量減少，病人也會有脂肪便、腹瀉、消化吸收不良、甚至體重減輕的現象。另外，也可能因胰島素分泌不足而併發糖尿病。         
由於胰臟疾病的症狀及病徵常常不具特異性，並常與周圍器官疾病相重疊，因此，必須靠醫師高度的警覺性及詳細的鑑別診斷，以便及早偵測出來。目前，實驗室檢查可抽血檢驗血清標記CA19-9，以及選擇適當影像學檢查如腹部超音波、電腦斷層、磁振造影檢查、正子掃描、內視鏡超音波檢查，才能迅速作出正確診斷。
胰臟腺癌的成因多重
胰臟腺癌是胰臟最常見的惡性腫瘤，一般所稱的胰臟癌多半意指胰臟腺癌。它是一種由胰管所長出來的腫瘤，引發胰臟腺癌的成因，和其他癌症一樣，是多因子相互作用的結果，其中包括：
1.老化：年齡老化是胰臟癌的重要因子，臨床發現，平均壽命越高的國家，胰臟癌的發生率較高。
2.性別：罹患胰臟癌的男女比例是約2：1，一般認為這與男性抽菸比率較高有關。
3.人種：統計顯示，黑人和猶太人發生胰臟癌的比率較高，而亞洲人得胰臟癌的風險則相對較低。
4.家族史：基因遺傳仍是胰臟癌的重要危險因子，有胰臟癌家族史的人，發生胰臟癌的比率常人高出10倍以上。
5.遺傳性胰臟炎：近年研究發現，遺傳性胰臟炎和某些特殊基因有關，有遺傳性胰臟炎的患者發生胰臟癌的機率是一般人的30～50倍。
6.有遺傳性大腸息肉症、乳癌患者、慢性胰臟炎、接受胃部手術者及糖尿病患者，有報告指出這類患者發生胰臟癌的風險較常人高。
7.抽菸：癮君子罹患胰臟癌的比率較一般人高2倍。
8.職業性化學物質暴露也可能引發胰臟癌。
9.飲食：生活中少攝取蔬果而嗜吃肉類以及碳烤食物，胰臟癌發生率也跟著提高。                                                
胰臟神經內分泌腫瘤  存活期較胰臟腺癌佳
由於胰臟（腺）癌的早期症狀不明顯，以致當發現有問題而被確診時，大約只有15％～20％的患者可以手術治療，近八成以上的患者多半有局部侵犯或遠端轉移；而且，病人即使可開刀治療，其平均存活期大致是20個月，較少能存活超過2年。因此，胰臟（腺）癌和其他癌症相比，可說是消化道癌症存活率最差的。
值得一提的是，胰臟惡性腫瘤中約有95％左右屬於胰管細胞所源起的腺癌，只有1％～3％屬於胰島細胞神經內分泌瘤，據傳賈伯斯就是因胰臟出現神經內分泌腫瘤並轉移肝臟，因而接受換肝。這類神經內分泌腫瘤幾乎可見於全身各處器官或組織，但有八成好發於胰臟和胃腸道器官，只可惜致病機轉仍不明。                                                      
綜合各方研究，目前發現下列因素可能會提高罹患神經內分泌細胞瘤的風險，包括：
1.年齡：通常好發於40～60歲的年齡層。
2.性別：女性比男性多。
3.種族：黑人發生比例較高。
4.家族史：與遺傳有關。
5.免疫功能抑制：免疫機能低下者，有較高得病的風險。
6.砷：長期暴露在砷的環境中，可能會增加罹病風險。
不過，根據臨床觀察，有一些的神經內分泌腫瘤生長速度緩慢，患者初期可能不會有任何症狀，多半在進行腸胃道手術或消化道內視鏡檢查時意外發現，而且依其分化的不同，惡性度也有不同。整體而言，它的總平均存活期約有77個月，比起傳統胰臟腺癌要好得多。
神經內分泌腫瘤能否換肝  視個人病情而定
至於能否接受換肝手術治療，通常視個人病情而定。以賈伯斯為例，依照推測，他可能在發現胰島細胞神經內分泌瘤後，先接受胰臟局部切除手術，但術後因出現肝臟轉移，於2009年再接受肝臟移植。
換肝的目的就是以他人捐贈的肝臟，替代患者原來的肝臟，發揮肝臟的正常生理機能，維持病患生命。但臨床上仍須符合若干條件，包括：原發性肝癌不能超過6.5公分，或是多發性的肝癌不能超過3顆，總直徑不超過8公分，以及肝癌未侵犯血管且無肝外轉移。
根據美國醫師協會（AMA）今年8月所發表的一項研究，分析1988年10月到2008年1月美國器官移植網絡 (UNOS)資料庫8萬多名換肝病人的存活率，其中有150人是因為神經內分泌細胞瘤出現肝轉移而換肝，術後1、3、5年平均存活率，分別達81％、65％、49％，而且這些存活率與單純因原發性肝癌而換肝無多大差別。
在台灣迄今較少因罹患神經內分泌細胞瘤而換肝的個案，一方面病人不多，而且器官捐贈風氣不高；二方面則是若出現肝轉移，以局部控制的觀點，有的可經由動脈栓塞或電燒療法等方法控制。至於較惡性的胰臟腺癌引起肝轉移的，則無報告換肝可提高存活期。
印象最深刻的一名病患，從22歲發病，當時因體重下降、肝功能上升，某醫院最初懷疑是胰臟腺癌，有肝轉移，後來才進一步確定是神經內分泌細胞瘤。這段期間也發現肝內再長出數顆轉移的肝腫瘤，雖然手術可能清不乾淨，但因腫瘤壓迫到膽管而出現黃疸與十二指腸阻塞，病人選擇做膽道及腸道繞道手術，在肝腫瘤長大時亦接受栓塞控制。至今33歲還能與腫瘤和平共處，這段期間並繼續完成學業，取得碩士學位，更且成家立業。
治療胰臟腫瘤  手術切除優先
一般而言，胰臟腫瘤的治療，是以根除性手術切除為優先考慮，但是大多數的病患診斷時診斷時已無法做根除性手術。至於化學治療及放射治療的效果並不盡人意。所幸，最近的《新英格蘭醫學期刊》發表體抑素可延長神經內分泌腫瘤的穩定期，甚至有讓腫瘤縮小的報告；另外，也有報告指出，原先用於治療腎細胞癌的標靶藥物mTOR（Mammalian Target of Rapamycin）分子抑制劑，也為治療胰臟內分泌腫瘤帶來一線曙光。
哪些名人死於胰臟（腺）癌？
胰臟（腺）癌因不易早期發現，以致於診斷出來後，存活率不盡理想。中外有多位名人即不幸因此離世。例如：民進黨前主席江鵬堅、民歌手梁弘志和黃大城、                                         
演出「第六感生死戀」的美國好萊塢明星派屈克威茲，還有世界男高音帕華洛帝等人。
-------------------------------------------------------------------------
〔Q＆A〕
Q：胰臟（腺）癌會遺傳嗎？
A：臨床上，胰臟（腺）癌病人約有10％～15％有遺傳傾向，其他則是個案。要注意的是，如果家中直系長輩罹患胰臟（腺）癌，或本身有遺傳性胰臟炎，罹患胰臟（腺）癌的比率要高出5～10倍以上。
Q：吃胰臟可以補胰臟，或治療糖尿病嗎？
A：這是毫無根據的作法，千萬別以訛傳訛。
Q：胰臟（腺）癌死亡率高，平常如何保養胰臟？
A：建議民眾平常飲食應多攝取蔬果，戒菸、少喝酒，並保持適當運動的習慣及避免肥胖。如果是高危險群，特別是遺傳性胰臟炎患者，應提早在30、40歲就接受篩檢；至於有神經內分泌腫瘤的家族史，建議可接受基因檢測，若是陽性反應，就要更積極定期追蹤。      

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
戰勝肝癌的智慧
諮詢／黃貴薰（臺大醫院護理系助理教授）
撰稿／黃靜宜
從患者得知罹患肝癌的那一刻起，因巨大衝擊引起的心理壓力，絕不亞於疾病本身。如何在驚恐、憤怒、質疑等各種情緒翻攪下，穩住身心，是積極面對疾病的一大關鍵。為此，本會刊今年將有一系列關注病友心靈照護的報導。首先邀請曾撰寫研究論文，探討肝癌病人心情轉折的臺大護理系黃貴薰老師，以及6年多前罹患腸癌，曾經歷內心風暴的國內知名心理學者吳英璋老師，雙雙提供專業建議，希望與病友一起共度難關，迎向陽光。
一位傑出的臺大醫師，在替病人做超音波檢查的空檔，抽空替自己掃描了一下，結果，眼前的影像讓他驚嚇地說不出話來：肝臟上竟有巨大的黑色陰影！身為內科醫師的他對這個影像的意義再清楚不過，整個人快要虛脫，癱坐在椅子上；太太得知這個晴天霹靂的消息，趕來診間，兩人抱頭痛哭，難以接受...
開檢驗所的醫事人員陳先生，忙碌了大半生，四十三歲那一年決定卸下工作，帶著太太雲遊四海去，卻在此時發現自己罹患肝癌。本來只是因為腹瀉不止去門診就醫的他，得知後眼睛瞪得大大的，好一陣子眼皮連眨都沒眨，整個人彷彿失了神，一旁的護理人員看了也不禁鼻酸。
得知自己罹患癌症，而且是肝癌，不感到震驚害怕的，恐怕沒幾人。即使是救人的醫師，在病情宣判那一刻也只能無語問蒼天，淪為無助的患者。無法接受或不敢相信，都是人之常情；在對抗病魔的路上，患者因遭受巨大衝擊所引發的心理壓力，不亞於疾病本身，如果不好好面對及處理，甚至可能引發憂鬱症。患者脆弱的心靈，需要醫護人員及周遭親友伸手拉一把，一同走過陰暗幽谷。
「為什麼是我？！」
分析肝癌病人得知診斷後的心理狀態，可分為兩類。有一類病人因有B、C型肝炎帶原或肝癌家族史，長期接受追蹤，在得知罹癌時，比較不會有「五雷轟頂」般的情緒反應，然而，悲傷難過仍是難免，也會不時喃喃自問「怎麼會這樣？！」「癌症真的還是找上門了嗎？」比較好的地方是，這類病人因過去多少有心理準備，所以悲傷之後，能夠早點重整情緒，轉而面對接下來的治療計畫。而另外一類從未想過肝癌會發生在自己身上的病人，可能因腹痛急診，沒想到檢查出來是肝癌；也有人只是輕微的不適去門診檢查，卻意外發現有肝癌。短短幾小時內就被迫面對自己生病，而且是癌症的重大變故，患者通常不是嚇傻了無法言語，就是哭喊著搖頭不敢相信，也不願接受，心理上的衝擊會更大。
隱瞞病情不如勇於面對
這其中若有家屬介入病情的告知，會讓情勢更顯複雜。有些家屬為了怕病人情緒失控，會希望醫師先不要告知病人實情，甚至一路掩飾到最後，出發點雖然是好意，卻不見得對病人有幫助。病人在不確定自己病情如何的情況下，會更顯得手足無措；有時病人早就從一些蛛絲馬跡得知真正的病情，卻因家屬在他面前「演戲」，讓病人也不敢吐露已經知情的事實，雙方耗費許多心力在彼此掩飾上，只有徒增痛苦。有時候，家屬之所以堅持要找一個適當的時機再告知病情，其實是自己沒有準備好要面對。
罹患肝癌的事實雖然是殘酷的，但是隱瞞無助於改變殘酷的事實，不如家屬和病人一同勇敢面對，好好討論接下來的療程。當然從得知病情到心情平復，需要好一段的時間，甚至到治療完都不見得能從癌症的震驚中走出來，這就有賴雙方互相扶持，化悲痛為力量。
心理學家Elizabeth Kubler Ross 說過，當一個人遭遇重大變故時，心理上大多會經歷「震驚否認、生氣憤怒、討價還價、憂鬱沮喪、接納現實」等五個階段，這幾個階段不見得會依照順序出現，有時交錯產生，但可以想見癌症病人要走出心理衝擊有多不容易。
建立短期目標
由於肝癌疾病的特性，患者以中年男性居多，通常不是正在衝事業就是正處於事業高峰期，肝癌的宣判無疑是一大打擊。但也正因他們已經在社會上歷練多年，心理較為成熟，在短暫的悲傷過後，多半能立即轉念，採取積極面對疾病的態度。有些病患會在心理告訴自己：「我不求什麼，只求能開刀切除癌細胞。」有人會暗暗許願，祈求老天爺「再給我幾年，讓我看到兒子大學畢業。」建立一些活下去的目標，是激勵患者對抗肝癌的好方法，病人藉由這樣的許願和祈求，能夠獲得一些支持他們對抗疾病的力量。
當然也會有病人沮喪到連治療的信心都沒有。例如有病人從被判罹患肝癌那天起，就覺得自己一定會死，雖然可以開刀，但卻認為自己開刀後就會直接送進太平間，悲觀到無以復加。此時，旁人的打氣和鼓勵極為重要，當他聽到護理人員勸他：「無法掌握的事，擔心又能如何？」時，剎那間有種醍醐灌頂的覺悟，讓耽溺在低潮情緒中的他突然警醒。當他又聽到護理人員解釋手術後可能要注意的事項時，心中不禁浮現一線希望：「原來，我是有可能活著走出手術房的！」
病人的沮喪和悲觀，有時是來自於對病情的錯誤認知，一旦釐清了，就能化解大半，因此，對疾病的充分認知和了解，也有助於脫離沈重的陰霾。
信仰有助心情安定
此外，當病人感覺到驚慌失措，心亂如麻時，若有信仰或宗教，可以扮演安定心情的角色。有不少病人在生病前並無特別信仰，但生病後對人生感到茫然無頭緒，特別渴望一股強大的力量作為倚靠。此時親友適度地引介一些宗教資訊，是可以的，但千萬不要過度迷信，例如靠求神問卜來決定要不要治療，或是放棄正規醫療而單單採取另類療法，這樣就不利於抗癌了。
像是蘋果電腦創辦人賈伯斯，他罹患的是胰臟癌，原本醫師建議及早開刀，但他因個人因素排斥開刀，反而先選擇飲食、靈修等另類療法，錯失較佳治療時機，56歲就英年早逝。這結局不禁讓後人感慨：如果當初他遵從正確的醫療，是不是會有不一樣的結果？
尋求第二意見有助面對治療
癌症屬於重大疾病，不少人初次得知罹病不敢置信，可能尋求第二家，甚至第三、第四家醫院的診斷。站在病人權益立場，尋求第二意見無可厚非，而且也是一種心理的建設與調整，當愈來愈多訊息浮現，病患也更願意面對現實，而能勇敢接受接下來的治療。對病人來說，病情資訊愈充分，心情也愈篤定，對治療愈有幫助。若對疾病的進展一知半解，病人反而會病急亂投醫，花錢事小，延誤病情事大。
對疾病資訊了解愈充分愈好
罹病後，選擇哪種治療方式，通常是病患最困擾的問題。以肝癌而言，有手術、酒精栓塞、電燒等方式，與肝癌大小、位置、顆數等都有關，需要與醫師好好討論。不過，現實情況下，醫護人員總是忙碌得來來去去，不見得有時間坐下來，與病患詳細討論治療方式和優缺點，這也是令人無奈之處。不過，病患如果有疑問，仍應主動詢問醫護人員，家屬也可以幫忙收集資訊。此外，也可以尋求其他資源，像是肝病防治學術基金會等防癌團體的幫助。這些團體都有許多衛教手冊，也有專業護理人員及醫護義工等，可以解答一些患者的疑惑。
有些病人生性緊張，手術前擔憂手術會失敗，手術後又擔心很快會復發，此時一味叫病人不要擔心，往往徒勞無功，最好的方式是充分理解病人擔憂之處，提供詳細且正確的資訊。例如有病人一拉肚子，就以為是肝癌又復發了，但經過護理人員告知，肝癌復發通常不會以腹瀉來表現，病人就比較釋然。也可以建議病患做一些有助於健康的事，來代替無謂的擔憂。
也有一種狀況是，一診斷出肝癌，就是非常棘手的第四期，不要說開刀，就連其他的治療方式，都不見得能夠做，此時對病人和家屬來說，更是宛如世界末日來臨。尤其若醫師這方也釋出「束手無策」的訊息，更讓病患有「難道只能等死」的感慨。對於第四期或末期的肝癌，醫療能幫忙的確實是很有限，但也不是完全沒有方法，況且醫療不斷在進步，病人和家屬千萬不要因此喪氣，試著轉念，以活一天就是賺一天的樂觀心情面對，是有可能出現奇蹟的。就算時日無多，把握時間去做想做的事，也能減少遺憾。最怕的就是病急亂投醫，或是灰心喪志，反而縮短了寶貴的生命。
家屬是最大的支持力量
親人生病了，家屬承受的痛苦與壓力，其實不亞於病患本人，但作為最親密的陪伴者，家屬往往是肝癌病患最大的支持力量，角色十分重要。在抗癌的漫漫長路上，家屬能做的，其實就是傾聽和陪伴。當病人對病情感到悲觀、情緒低落時，家屬的耐心傾聽，可以協助病患抒發內心的憂慮。家屬不要太急著以「你不要想那麼多」或「一定沒事」來搪塞病患，這樣反而會讓他們沒有機會宣洩情緒，只能強加壓抑一些灰色的想法，但長期下來，壓抑反而會讓身體的免疫力降低，更不利抗癌。家屬不要刻意強顏歡笑，保持自然的應對，就是最好的傾聽方式。而盡可能的陪伴，則能減少病患不安，有人陪著一起抗癌的感覺，能讓病患感到溫暖。
而在住院治療過程中，病患一定會面臨到諸多身體不適，而有抱怨和憤怒等不滿情緒，此時對家屬來說，更須付出極大的耐心與愛心。感到疲憊及不適時，不要硬撐，應適時休息或尋求精神科的專業協助。
樂觀有助於抗癌
國內外有多項研究均指出，以正面、樂觀積極的態度對抗癌症的患者，要比極度悲觀、情緒低落者，存活率來得高。同一疾病發生在不同人身上，會有不同結果，因此科學上的成功率或存活率，僅能作為參考，有太多病患被宣判只有半年生命，但勇於面對、積極治療的結果，突破「大限」的比比皆是。肝癌雖可怕，但擁有超越肝癌的智慧，便能無所懼怕。

資料來源與版權所有:KingNet國家網路醫院
　
「肝膿瘍」與「肝囊腫」是否就是肝癌？
　　
文／宏恩醫院肝膽胃腸科主任　譚健民醫師
以目前的公共衛生的進步以及醫療科技的發達來說，「肝膿瘍」─就是侷限在肝臟內的膿瘡的現象。在臨床上是一種極為罕見的肝臟感染症，大多數都發生在體弱多病的老年人，以及免疫功能尚未健全的孩童身上。
在以往，「肝膿瘍」的診斷都是經由詳細的病史詢問以及敏銳的身體檢查，並發現肝臟有明顯的扣痛以及壓痛，然後再經由盲目視的肝吸管穿剌，來嘗試吸取肝臟內是否有膿液或不正常的液體；而再經由細菌培養及顯微鏡觀察後，才能鑑定出是何種病原體所導致的「肝膿瘍」。
近年來，由於超音波掃描檢查的普遍盛行，臨床醫生可以很快速而準確的偵測出肝臟實質性的病變，對於肝膿瘍也不例外；假若，能再加上電腦斷層掃描，更能找出某些被隱藏的「肝膿瘍」出來。在臨床上，常見引起肝膿瘍的主要原因，包括有細菌、寄生蟲（目前來說極少數是中華肝吸蟲）以及肺結核菌等。肝膿瘍可以特定的抗生素或殺虫劑來治癒，少數個案需要會診一般外科醫師來放入一條引流管，使得其中的膿液能夠快點引流出來，並加速疾病的痊癒。
反之，「肝囊腫」是一種良性的肝疾病，也就是一般人所謂的肝臟長「水泡」，通常都是經由腹部超音波掃描檢查而意外的被發現。在臨床上，亦不會呈現出任何特異的症狀。「肝囊腫」在超音波掃描上呈現黑色的「無音區」，其周圍環繞著的細胞或許是由膽管上皮細胞演變而來；少數的肝囊腫含有液體，但大部分的囊腫並不含有任何物質。
肝囊腫的生成具有家族遺傳性，大部分的個體被發現有一至三個不等的水泡，稱為「單純性肝囊腫」，少數的個體其肝臟被發現有三至十幾個以上直徑大小不等的肝囊腫，則稱為「多發性肝囊腫」，而有百分之四十的「多發性肝囊腫」伴隨有「多發性腎囊腫」，此外，少數肝囊腫罹患者或許亦會被發現甲狀腺、胰臟、乳房或卵巢亦有囊腫的存在；而此類病症具有強烈性的家族遺傳性因素。一般而言，肝囊腫不需刻意去治療，但定期每六個月至一年超音波掃描亦是必需要的。
本文著作權歸　譚健民醫師所有
--------------------------------------------------
資料來源與版權所有: 台灣醫療網
　
肝膿瘍初期症不顯 未及早診治死亡率不低
　
【2011/06/28台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】　

肝膿瘍初期症狀不明顯，若導致細菌感染，會出現發燒、右上腹壓痛症狀。中醫師李明哲表示，肝膿瘍是由於細菌等病原體在肝臟內滋生所致，一開始症狀不明顯，等到細菌在肝臟內大量複製產生膿瘍才會有發燒、右上腹壓痛、惡寒、疲倦感、噁心、體重下降等現象。
中醫師李明哲表示，肝膿瘍是因細菌、阿米巴寄生蟲、黴菌或是其他病原體在肝臟內滋生，導致肝臟化膿壞死的疾病；由於肝臟沒有痛覺神經，所以通常一開始不會有特別的症狀，頂多覺得右上腹悶悶怪怪的，或是有點疲倦。
等到細菌在肝臟內大量複製產生膿瘍才會有發燒、右上腹壓痛、惡寒、疲倦感、噁心、體重下降、黃疸現象，其他不常見的症狀還可能有胸痛、右肩痛、咳嗽等。由於病原體能入侵肝臟的途徑有三，經由肝動脈、肝門靜脈、膽道系統。
李醫師表示，肝膿瘍常見成因包括：膽道疾病，如膽囊炎、膽管炎、膽管結石、膽道良性或是惡性腫瘤，細菌經由膽道逆行性進入肝臟而產生肝膿瘍。還有腸道疾病，如闌尾炎、急性憩室炎、發炎性腸疾病等，經由肝門靜脈入侵肝臟所致。
以及心臟肺臟疾病，如細菌性心內膜炎、肺炎經由肝動脈入侵肝臟造成。還有，肝臟外傷穿刺傷直接將病源體帶入肝臟內，導致肝膿瘍。根據統計，一般在40~60歲族群比較容易發生，男女比率約為2比1，而糖尿病、愛滋病等免疫力低下的族群，也比較容易得到肝膿瘍。
肝膿瘍患者症候，主要在早中期常見「實熱證」，以及後期出現「虛證」症候。中醫師李明哲表示，肝膿瘍在傳統中醫歸屬在「肝癰」、「脅痛」、「黃疸」等證的範疇。此症可分為早、中、後期不同病況發展。初期多可見右脅疼痛，惡寒高熱為主的實、熱證。後期則發展為虛證。
李明哲醫師表示，肝膿瘍如果沒有及早的診斷與治療，死亡率相當高，由於細菌在肝臟內增殖，肝臟就變成一個細菌的大溫床，一直放出細菌到血中導致致命的敗血症，所以一般必須用廣效性的抗生素治療，如果有必要，也應在醫師診斷後，接受「經皮穿肝膿瘍引流術」。診斷方面只要做個肝臟超音波就可以確診，有必要也可以做腹部電腦斷層，可以診斷出更小的肝膿瘍。
李醫師表示，就中醫輔助治療上，肝膿瘍辨證根據病情發展的早、中、後期，結合臨床表現特點，可分為肝膽鬱熱證、火毒壅盛證、正虛毒戀證三類型，前兩種類型為正盛邪實，正邪相爭劇烈，因此以右脅疼痛，惡寒高熱為主要表現，屬於中醫所說的裏、實、熱證。
而虛證常在病的後期或恢復期出現，表現為午後潮熱、臉色蒼白、自汗盜汗、脈數無力等症狀，臨床辨證上，按照患者病機的發展和演化，必須重點辨清虛、實，臨床用藥較能全面適應。

-------------------------------------------------------------
資料來源與版權所有:大紀元新聞網

健康教室──肝膿瘍是什麼？
　
作者﹕魯惠雲（財團法人肝病防治學術基金會專業護理師）　

Q.什麼是肝膿瘍？

A.肝膿瘍簡單的說，就是在肝臟裡有病原菌入侵，造成肝臟局部感染壞死，形成局部化膿，即為所謂的「肝膿瘍」。

Q.肝臟內為什麼會形成膿瘍？

A.肝臟在正常情況下是完全無菌的，因為肝臟本身有良好的免疫系統及防禦機制，所以即使有病原菌入侵也會立刻被清除。但是當身體的免疫力下降時，若有細菌等病原侵入肝臟，就有機會造成感染且形成肝膿瘍。

Q.什麼病原會形成肝膿瘍？

A.肝膿瘍分為「細菌性肝膿瘍」和「阿米巴性肝膿瘍」，簡述如下：
1.細菌性肝膿瘍：細菌性肝膿瘍常常是多種細菌同時感染引起，台灣研究報告的菌種和國外不盡相同，在台灣最常見的菌種為克雷伯氏菌，而國外則以大腸桿菌為主。除此之外，金黃色葡萄球菌、鏈球菌也是常見的病原菌。
2.阿米巴性肝膿瘍：阿米巴性肝膿瘍主要由阿米巴原蟲引起，但這種個案隨著社會衛生環境、飲食飲水的改善，在現代社會已較少見了。但近年來，因為國民旅遊興盛，許多民眾到某些衛生環境不佳的地區旅遊，很容易因為當地飲食用水衛生不潔而感染阿米巴原蟲，進而造成肝膿瘍。

Q.肝膿瘍的症狀是什麼？

A.肝膿瘍的主要症狀有：
1.右上腹不適：肝膿瘍初期症狀通常以右上腹不適為主，但因症狀一開始並不明顯，患者容易忽略此警訊。
2.發燒：隨著膿瘍感染情況繼續惡化、膿瘍擴大，患者開始出現發燒、畏寒、右上腹疼痛等症狀。
3.胃口變差。
4.體重減輕。
5.疲勞倦怠。
通常患者在疾病初期都很難注意到肝膿瘍的可能性，都是等到發燒等許多症狀一同出現時，才會就醫。因此，如果有右上腹疼痛而且合併高燒時，一定要及時就診。

Q.如何診斷肝膿瘍？

A.肝膿瘍有多種診斷方式，可透過：
1.抽血：抽血檢驗會發現患者白血球數偏高，鹼性磷酸升高；若是膿瘍範圍大，則肝發炎指數(GOT、 GPT)也會升高。
2.驗糞便：由於阿米巴性肝膿瘍患者常合併有腸胃炎，因此也可以採檢糞便檢驗是否有原蟲，或是以大腸鏡檢查是否有阿米巴原蟲感染病灶。
3.影像學檢查：超音波檢查是最方便的影像學檢查，在超音波下，初期肝膿瘍是低回音的病灶，這時有可能被誤診為肝腫瘤，所以醫師必須注意有無發燒等合併症狀。此外，部分患者有時視情況需要接受電腦斷層檢查，利用顯影劑可以清楚了解病灶，因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部分不會有血流，所以影像會呈現黑色。
4.細菌培養：抽取膿汁或血液做細菌培養，可確認病原菌的種類，並對症下藥。

Q.哪些人是肝膿瘍危險群?

A.一般而言，糖尿病或免疫系統有問題的患者，如：接受化療、口服類固醇的患者，以及肝膽系統癌症之患者都是肝膿瘍的高危險群。

Q.肝膿瘍的治療方式是什麼?

A.肝膿瘍的治療方式主要包括抗生素藥物以及引流手術：
1.抗生素治療：肝膿瘍初期治療以廣效性的抗生素為主，之後經過細菌培養及糞便檢查，確認感染的菌種之後，再投予專門治療該特殊病原、敏感性更強的抗生素治療。
2.引流治療：肝膿瘍的治療中還有一重要的處置就是膿瘍引流，而進行引流治療的時機非常重要。一般在初期膿瘍形成膿包之前，引流治療的效果有限，治療以用抗生素為主，但病程進入中期，膿瘍液化開始形成膿包後引流手術就有較好的效果。
3.治療原發病灶：除了抗生素治療、膿瘍引流之外，也要去尋找引起肝膿瘍的原發病灶，如：闌尾炎、憩室炎等，同時針對這些病灶做治療，才能徹底根除肝膿瘍。
4.營養：在營養上除了均衡飲食外，需特別注意足夠的熱量，以及高蛋白的飲食補充。

Q.如何警覺自己可能有肝膿瘍？

A.如果是糖尿病、老年人等免疫力不全的人，臨床上出現右上腹不適，並且有發燒等情形時，就應盡速就醫接受進一步的檢查，確認是否為肝膿瘍。

Q.肝膿瘍會不會復發？

A.肝膿瘍是有可能復發的，不過若能接受完整療程的抗生素治療，以及良好的引流手術，通常原部位都不會再復發；但如果患者膽道疾病未能治癒、膽道結石未能清除、糖尿病等免疫力差的人，就可能復發。

Q.有B、C肝的人會不會比較容易有肝膿瘍？

A.肝膿瘍和B、C型肝炎並沒有直接相關，B、C型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群，但如果患者進入肝硬化，且脾腫大而使白血球數減少時，就有可能免疫力下降而容易產生肝膿瘍。

(資料來源：《肝病防治會刊》第45期)
　

資料來源與版權所有:天主教聖馬爾定醫院
　
告別脂肪肝
　　
腸胃肝膽科主任  羅清池醫師
近年來由於經濟繁榮，大家生活富裕，「脂肪肝」在台灣有逐年增加的趨勢。許多人第一次接受超音波檢查就聽到醫生說：「您有脂肪肝！」，馬上會神經緊張起來，最先想到的是：會不會變成肝硬化，彩色人生是否要變成黑白了呢？不過，值得安慰的是：不是酗酒所引起之脂肪肝，多數是秉性善良，不會造成嚴重後果。脂肪肝是典型的文明病，由於早期都沒有自覺症狀，肝功能檢查可能正常，肝也未必腫大，所以很容易被人忽視。但它卻是目前世界各國最常見的肝病，不得不小心防範。
脂肪肝是不是很普遍呢？
的確，對高經濟所得之國家而言，脂肪肝是最常見的肝病。酗酒者，70﹪會得到脂肪肝，營養肥胖所帶來之脂肪肝，在成年人，估計在20﹪以上。一般而言，脂肪肝比較好發於男性，大約30﹪的男性及15﹪的女性有脂肪肝，女性較低脂肪肝原因，是因為女性有女性荷爾蒙保護之故，一旦停經以後，脂肪肝之發生率就可能接近男性。
脂肪肝是怎麼診斷的？
許多人原本沒有什麼異狀，無意間作了肝臟超音波檢查，才開始認識到脂肪肝這個診斷，實際情形也是這樣，腹部超音波是診斷脂肪肝之利器。利用超音波探查，看到比正常人明亮白晰的肝臟回波，就可以懷疑是有脂肪肝了。
或許有人會懷疑：用超音波診斷脂肪肝，準確嗎？有研究指出：超音波診斷脂肪肝的準確度，高達97%。超音波檢查非常簡便，沒有侵襲性，健保局支付費用又是超低廉的，只有750元（在美國約15,000元），利用超音波來診斷脂肪肝，似乎還是醫生與病患的最愛。最後，不必花錢、不必找醫生的方法，則是衡量自己的體重，親朋好友都說你發福或有啤酒肚的時候，十之八九恐怕有脂肪肝。如果你有嗜酒成性情形，每天爛醉如泥持續數年，則八九不離十，應該也是脂肪肝的候選人。
脂肪肝是否有分成好幾個種類？
脂肪肝有許多種原因，包括：酗酒、肥胖、脂肪代謝異常、病毒、藥物及小腸曾開刀切除或急速減肥、營養不良等。肥胖代表著營養過剩，有脂肪肝是很容易理解，營養不良如非洲難民者，也會脂肪肝，就讓人很難了解箇中之原由；其實只要是營養失衡，脂肪肝就會浮現出來，肝臟成為代罪羔羊。在脂肪肝的眾多原因中，醫界習慣上就把它分成兩大類，一類是酗酒引起之脂肪肝，另一類則總稱為非酒精性之脂肪肝（Nonalcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD）。
這樣的二分法，大家比較容易明瞭，喝酒引起的，有明顯的酒精因子在作祟，如果能戒掉酒癮之惡習，則脂肪肝很快就能改善。反之，如果要繼續當酒國英雄，則要修成肝硬化之惡果，是很容易水到渠成的。一般而言，男性平均每天喝的酒精超過36公克，女性平均每天喝超過24公克之酒精（以酒精含量12﹪之紅酒計算，男性是300㏄，女性是200㏄），若有脂肪肝的話，就算是酒精性之脂肪肝。
另一方面，非酒精性之脂肪肝(NAFLD)雖然病因不太清楚，但是代表著比較良性的疾病。許多人被診斷有脂肪肝，會覺得莫名其妙，不抽煙，不喝酒，規律作息，為什麼會有脂肪肝？其實也不用忿忿不平，兩者雖然同樣是脂肪肝，名稱相同，但是冠上非酒精性之脂肪肝(NAFLD)，命運就會大為不同，非酒精性之脂肪肝(NAFLD)者，走的是陽關道，酒精性脂肪肝患者，過的是獨木橋，可說是危機四伏哩！
非酒精引起之脂肪肝是什麼原因引起的？
簡單的說，多數此類之脂肪肝，是跟營養過剩有關，肥胖、糖尿病及血脂肪過高，都可以看到脂肪肝之蹤跡。為什麼肥胖就容易有脂肪肝？因為肝臟是人體最大的器官，可以儲備多餘之脂肪，肥胖者多餘的脂肪就屯積在肝，脂肪肝於焉而成！體重跟脂肪肝的關係，可以從身體質量指數（Body Mass Index ，BMI）看出端倪，其算法是體重（公斤）÷身高（公尺）2，如果落在18.5至25之間，脂肪肝之機會當作1的話，則BMI在25至30之間，脂肪肝之機會增為2倍，BMI在30至35之間，脂肪肝之機率增為3.7倍，BMI在35到40之間，脂肪肝之機率就增加到5倍。
此外，一個人血中的三酸甘油酯（中性油），如果超過200毫克（每100毫升中）之濃度，得到脂肪肝的機率，會比正常人高了3倍。糖尿病患者伴有肥胖，脂肪肝也是司空見慣的事，可以說肥胖、三酸甘油酯(中性油)過高及糖尿病，是脂肪肝之三大軸心，常互為表裡，很難分出誰是因、誰是果。
不過，並非肥胖的人就全部都有脂肪肝，肥胖的人，得脂肪肝的比率，最高之統計是90﹪，最低之比率則是只有30﹪。這可是個複雜難解之謎，基本上每個人的體質不同，得到脂肪肝的機會也不盡相同，還有些引發脂肪肝的催化因子，還有得醫界努力去探索。
脂肪肝之成因
慢性 :
1.酒癮
2.肥胖
3.糖尿病
4.小腸繞道手術（Jejunoileal bypass surgery）
5.蛋白質－卡路里之營養不良
6.先天性、遺傳疾病（粒?體脂肪酸氧化異常）
7.接受全靜脈營養法（Total parenteral nutrition）
8.一些肝病，如：慢性C型肝炎、威爾遜氏症（肝臟銅代謝異常）
     全身性之疾病，如：發炎性腸病、愛滋病等
急性 :
1.妊娠脂肪肝
2.雷氏症候群（發生於幼兒）
3.化學葯品，如：黃燐、四氯化碳中毒等
4.藥物，如：四環素、類固醇、Amiodarone（降血壓、抗心律不整之藥物）、女性荷爾蒙、Nifedipine（降血壓藥物）、Diltiazem（降血壓藥物）、Chloroquine（風濕病藥物）、Perhexilene（心絞痛葯物）、Valproic acid（癲癇藥物）
5.牙買加嘔吐病症
脂肪肝也有急性的？
脂肪肝的形成，多半是長期而慢性的，出乎一般人意料之外的，則是脂肪肝也有急性的。像酗酒引起的脂肪肝，幾乎全都是慢性的，但是初入社會之有志青年，如果原先滴酒不沾，突然大量喝酒，不出數日，就有可能急性的脂肪肝。服用一些類固醇、降血壓藥物等，也可能出現急性的脂肪肝。最可怕的急性脂肪肝，則發生於孕婦及幼兒。
孕婦的急性脂肪肝，是臨床上棘手的問題，幸虧發生率不高，大約只有萬分之一，常出現於懷孕32到38週，孕婦會出現倦怠、噁心、嘔吐、頭痛、上腹痛，嚴重者有黃疸、肝昏迷、腎衰竭等，造成生命危險，通常需趕快生產，才能逢兇化吉。
另一種急性的脂肪肝，則是發生在小兒科之雷氏症候群，小朋友可能出現感冒症狀，服用阿斯匹靈後而發生嘔吐、肝昏迷。另外，較奇怪的一種急性脂肪肝，叫作牙買加嘔吐病症，常見於小孩吞食一種未成熟的水果，數小時內發生嘔吐、低血糖、抽筋而陷入昏迷。
糖尿病為什麼也跟脂肪肝扯上關係？
糖尿病之病患，約50﹪會有脂肪肝，之所以會有脂肪肝，是因為飲食中之脂肪、醣類過高，再加上脂肪酸之代謝增加，粒腺體之功能變差，影響脂肪酸之氧化所致。也有一種說法，則是肥胖或糖尿病之脂肪肝，追根究柢都是胰島素過高所致，胰島素的作用是要減少脂肪分解為脂肪酸；糖尿病患者，組織對胰島素之作用無動於衷，即使胰島素之分泌因而增高，但是作用還是不大，脂肪酸仍會持續增加。
非酒精性之脂肪肝也會造成肝炎、肝硬化？
非酒精性引起之脂肪肝，理論上較為溫和，較少造成肝臟發炎，也少有嚴重後果。近年之研究卻發現：非酒精性之脂肪肝，仔細觀察肝臟之病理切片也可以發現肝細胞壞死、發炎、纖維化，雖然進展緩慢，有些人卻在不知不覺間變成肝硬化，為了跟一般的非酒精性脂肪肝作區別，醫學上特別名之為非酒精性脂肪肝炎（Non-alcoholic Steatohepatitis, NASH），但真正由非酒精性脂肪肝演變成肝硬化的，仍屬極少數，大家不要杞人憂天。
脂肪肝會有症狀嗎？
脂肪肝會不會有症狀，可能要視體質而定。許多人有脂肪肝，但肝功能是正常，多半沒有什麼症狀，即使到重度之脂肪肝，許多人也不會覺得有任何不適之症狀，另一些人則會覺得疲倦，右上腹飽脹或疼痛；中等度以上之脂肪肝，有可能會出現肝腫大、右上腹壓痛之情形，抽血檢查，則有可能GOT、GPT（肝功能指數）輕微升高。
脂肪肝該怎麼治療？
由於脂肪肝的真正原因不是很清楚，真正有效的療法還有待探索；常應酬喝酒的，當然要適度的節制喝酒，不要過度阿莎力，逞英雄。有肥胖、糖尿病或血脂過高者，適當的減重、少吃澱粉類、少吃高脂之食物，應該是治療脂肪肝重要的第一步，但恐怕也是最難的一步，有些人利用減肥藥來減輕體重，改善脂肪肝，雖然初步之觀察，證實有其成效，但是據統計，肥胖者能持之以恆控制體重者，可能少於5﹪。值得注意的是：減重太快，也可能使脂肪肝惡化，更易造成肝發炎及纖維化；所以一般建議，小孩子之減重，每星期約半公斤，成年人每週約1.6公斤以內是較安全、合理的。至於理想的減重，方法也是有待研究。
飲食控制有其療效，但是口腹之慾是人之大慾，要拒絕美食之誘惑，對芸芸眾生而言，是多麼艱苦難熬的一件事，可能禁得了一餐，禁得了一天、一個月，但是禁不了一年，禁不了一生，所以回歸到最後，有脂肪肝的人，仍舊要寄望藥物來幫忙脫脂。
有許多藥物可以用來改善脂肪肝，譬如說，有糖尿病的人，用藥物控制好血糖，脂肪肝就會獲得改善；有血脂肪過高的人（尤其是中性油偏高者）能用降血脂之藥物，脂肪肝及肝功能都可能獲得改善；也有些研究報告是使用降血糖之藥物：metformin，或提高胰島素敏感性之藥物（也是糖尿病藥物）如：pioglitazone、proglitazone、rosiglitazone，來改善脂肪肝炎；有一篇報告是使用 pioglitazone (ACTOS) 每天30毫克，為期48星期，18位病患有72﹪肝功能正常化，病理檢查顯示：脂肪肝炎及纖維化也獲得改善，雖然效果不錯，但此藥價格昂貴，使用期限很長，而且病患沒有糖尿病也要用糖尿病之藥物，對國內病患而言，或許減輕了肝臟的負擔，卻可能增加心理上的負擔。
也有人嘗試使用Urso(Ursodeoxycholic acid，去氧熊膽酸)，一種利膽汁之藥物，可以減少對細胞膜之損害，有報告發現其可以改善脂肪肝炎，有些報告則認為沒有療效。
脂肪肝的病程溫和，若超音波診斷是脂肪肝，而肝功能正常，沒有B型肝炎或C型肝炎，沒有酗酒或亂吃藥，只要定期追蹤即可，不必擔心脂肪肝轉變成肝硬化或肝癌。超音波診斷是脂肪肝，且肝功能不正常，但沒有B型肝炎或C型肝炎，此時只要定期追蹤即可，不必太擔心，因為轉變成肝硬化的機率小。
對於多數的脂肪肝患者而言，減重就是最好的特效藥，研究顯示，只要體重減少5%，肝臟發炎即可獲得明顯改善，但減肥不可以貪快，因為太快速的減肥；反而會影響肝臟脂肪代謝，脂肪肝更嚴重，每週減重最好不超過0.5公斤為限。
總之，多運動、少喝酒、少吃澱粉類及少吃高脂肪之食物，就可以告別脂肪肝的威脅，重拾彩色的人生！

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
血管攝影
  
一般人聽到血管攝影這四個字，大都是毛骨悚然，退避三捨。然而，血管攝影究是什麼東西呢?為什麼有的肝病病人要做血管攝影呢?有沒有危險性呢？
所謂血管攝影就是將顯影劑打到你的血管(通常是動脈)內，然後照相。血管攝影可分為診斷性的血管攝影及治療性的血管攝影 (就是血管栓塞)。不管是哪一種血管攝影，其做法是，病人必須先空腹，操作時，先局部消毒，在局部麻醉後，一般是從腹股溝處，用針刺個小洞，進入股動脈。將導管經由此小洞放進股動脈，再往前推送至腹腔動脈叢或是肝動脈，然後打入顯影劑。若是做血管栓塞，則是同時將栓塞劑經由導管打入動脈內。
血管攝影通常用於懷疑有肝腫瘤的病人。診斷性的肝血管攝影其目的為：
1.判是腫瘤的數目
2.鑑別腫瘤的性質
也許有人會問，超音波與電腦斷層都已看到肝腫瘤，為什麼還要血管攝影呢？
理由如下：
1.因為有的腫瘤不容易被超音波或電腦斷層偵測到，只有在血管攝影才會出現原形。所幸這種情況並不會很多。雖然不常發生這情況， 但可能會因此而改變治療方式(譬如說，若肝細胞癌原來在左葉，只有一個，原是要手術治療，但血管攝影卻告訴我們，在肝的右葉也有一顆小腫瘤，此時醫師就會再做評估，是否依照原定計劃開刀，或者是改為血管栓塞)。
2.有時超音波與電腦斷層不易鑑別肝腫瘤是惡性肝細胞癌還是良性的肝血管瘤，但這兩種肝腫瘤在血管攝影上各有其特徵，可幫助我們做鑑別診斷。然而，以上的敘述並不是說血管攝影是最好的檢查。也有一些肝腫瘤，尤其是小型肝癌，超音波可以看得到，可是血管攝影卻看不到。所以，超音波、電腦斷層與血管攝影是相輔相成的檢查。因為超音波是最不具侵襲性，所以做為影像診斷的第一線工具。而血管攝影較具有侵襲性，所以一般是用於準備手術治療的病人，鑑別診斷有因難的病人，或做血管栓塞的病人。
血管攝影有什麼危險性呢？
診斷性的血管攝影最怕的就是對顯影劑過敏所導致的過敏性休克，所幸的是，這種機率並不大。若過敏不是那麼嚴重，可能只是會出現蕁痲疹而已。血管攝影可能也會使腎功能不全的病人，腎功能稍加惡化。此外，就是局部的副作用，比如說疼痛等。做血管攝影所需的時間，平均約須1至2小時，但會因病情不同而有所不同。做完血管攝影後，一般要平躺24小時，以避免傷口出血。
-------------------------------------------
資料來源與版權所有:和信治癌中心醫院
　
您需要知道的-血管攝影術(Angiography)[
　　
最後編寫日期：2010/11/02
　
什麼是血管攝影術？

血管攝影術是將血管攝影專用之導管由鼠蹊部動脈送到要檢查的部位，然後藉注射器注入顯影劑，將該部位顯影；並同時做一連串照像的特殊檢查技術。
主要的目的在瞭解病灶之血管分佈情形，以提供治療方針之參考。而血管攝影檢查也兼具治療功能，如：進一步實施動脈血管栓塞治療或血管擴張術等。

血管攝影術檢查前要準備些什麼？

能夠先充份瞭解檢查的目的、過程及危險性以便配合醫師檢查。(臨床醫師的說明)
檢查前二週內需完成相關的抽血檢查。
填寫血管攝影檢查知情同意書。
檢查前一晚上12時後，只能進食流質飲食。(口服藥不在此限)
治療前血管攝影室的護理人員會為您先刮除會陰部及鼠蹊部的體毛。
治療前護理人員會為您注射點滴滴注。
檢查當日準時至本院1樓放射診斷科(1號門)櫃檯報到。
報到後請依指示更換檢查衣，去除身上可能干擾攝影造成假像之物品，並排空膀胱。
本項檢查使用『非離子性顯影劑』其副作用發生率較低，但因不屬於『全民健保』給付項目，故此部份藥物費用需您自費付擔。

血管攝影檢查過程中要注意些什麼？

檢查過程中會注射點滴、止痛性麻醉劑與顯影劑等。(有些人打完止痛性麻醉劑後，會有頭暈想睡覺等情形，這是正常請放心)。
如果您有藥物過敏、高血壓、心臟病、甲狀腺疾病、腎臟病等病史請先告知檢查室內醫護人員。
注射顯影劑時，會有輕微的灼熱感屬正常反應，如果有極度不適 (如噁心、嘔吐、呼吸困難) 請立即告訴醫護人員。
檢查過程中需配合醫師、放射師指示吸氣、閉氣以利照像。
此項檢查約需二小時，檢查完畢後需臥床平躺四小時以觀察傷口有無出血及不適。

血管攝影檢查後要注意些什麼？

檢查完後需絕對平躺休息四小時，(勿抬高頭且腳不得彎曲) 穿刺患側下肢要伸直避免用力或抬高而導致出血。
護理人員會定時為您量血壓，如果您有不適情形請告知醫護人員。
檢查完後即可以進食，沒有任何禁忌。
返家後12小時內避免下肢肢體的劇烈活動。
傷口會以OK絆覆蓋，當日請擦澡勿弄濕敷料，隔日即可拆除。

資料來源與版權所有:中時醫療網
　
肝癌標靶藥納健保？加速審查
　　
2012-01-19  中國時報  張睿纖／台北報導
    　本報昨日獨家報導肝癌病患鄭伯伯負擔不起每月十五萬元肝癌標靶藥費，針對肝癌標靶藥遲未納入健保給付，專家批評健保審查制度實在太慢。健保局回應，已廣納建議，並請廠商提供完整財務衝擊評估報告，會加速審查流程，最快一、二個月後就有結果。
    　民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，肝病是國病，一年好幾千人因此喪命，每年政府花在Ｂ、Ｃ肝炎預防性投藥已經突破三十五億元，但有多少比例是放在肝癌病人身上？是否符合分配正義？
    　她說，在財務壓力下，健保評估藥物支付時，更應重新檢視審核標準，重視資源分配的正當性。以諸多癌症標靶藥物為例，健保局審核新藥第一原則應是病人安全與藥物療效，第二才是平衡健保財務。
    　如果肝癌病患看到健保藥事小組結論是，「具臨床療效，但須先評估財務衝擊」，病患有何感受？不要讓病患看得到吃不到！她說，如果不給付是因藥品沒有療效，健保局應該出面說清楚，而不是老拿財務衝擊或審查流程當理由。
    　和信醫院藥學進階教育中心主任陳昭姿表示，肝癌標靶藥物目前全球只有一種上市，如果通過健保給付，獲利的是肝癌病人，「對生命即將走到盡頭的人來說，延長幾個月已是很有意義的事了。」
    　健保局醫審及藥材組專門委員施如亮表示，專家評估此肝癌藥物整體存活期中位數是延長二．三個月以上，預計可照顧一千兩百名以上肝癌患者。但健保財務衝擊預估每年六億元以上，考慮健保支出和相對療效，暫時無法將肝癌標靶藥物納入給付。
    　施如亮表示，乳癌、胃癌等標靶藥物也是經多次專家委員會評估，考慮價錢、相對療效等才納入健保。
-------------------------------------------------------------
資料來源與版權所有:中時醫療網
　
肝癌標靶藥每月15萬 健保不給付
　　
2012-01-18  中國時報  張睿纖／台北報導

    　年關將近，是很多人一家歡樂團圓的日子，但對於七十八歲鄭伯伯而言，能否再跟家人圍爐過下一個年，卻是充滿變數。鄭伯伯去年五月發現肝癌，但腫瘤數量太多無法手術，且栓塞效果不佳甚至擴散，原本想放棄，但家人不捨，只好自費使用標靶藥，一天藥費五千多元、每月十五萬元，這個數字比他一整年賺的錢還要多，令人鼻酸。
    　鄭伯伯原本在平溪山上務農、種茶，夫妻倆一起工作，為了愛護環境以有機方式耕耘，收穫不豐，年收入僅十二萬。如今罹癌無力照顧茶園，且家中還有高齡九十八歲老母及因腦瘤開刀留下後遺症、重度失智、須仰賴外籍看護的二兒子，生計困苦，但兒女們仍不願放棄，盡力籌錢，希望老爸能活下去。
    　鄭伯伯心中滿是無奈，「明明有繳健保費，但真正需要時卻無法受惠。肝癌患者這麼多，救命藥物卻沒給付，不像其他癌症標靶藥都有健保，實在太不公平。」在健保給付之前，「破產」或「死亡」成為他最難的抉擇。鄭伯伯的家人們也感到心酸、心痛，希望政府能正視，救助更多的肝苦人。
    　肝癌死亡率及發生率都是癌症前三位，每年新增一萬多人、七千多人死亡。晚期肝癌的標靶藥物尚未納入健保，許多患者無力負擔，只能傾家蕩產、維持最後一絲希望。台北榮總藥物放射治療科主任趙毅表示，乳癌、肺癌與大腸癌標靶藥都有給付，但肝癌標靶藥雖經衛生署核准卻沒有健保，醫生只能無奈以對。他自己的做法是在病歷上開藥，但加註病人可能無力負擔。
    　趙毅說，肝癌除非早發現、早治療，否則一旦惡化就很棘手。肝癌標靶藥物的初期臨床試驗結果呈現六點五個月的存活期，然而隨著臨床經驗增加，最新研究報告已指出能延長存活期至八點八個月。他強調，雖非人人都適合肝癌標靶藥，但只要是人，生病時都想求生，「若病人發現明明有藥，看得到卻用不到，會有多沮喪？」

資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
收心操 擺脫收假症候群
　　
【聯合報╱陳子敬／振興醫院復健醫學部物理治療師】

今年年假長達9天，假期很長，有人趁長假計畫國內外旅遊，但也有很多人不想人擠人，只想在家裡好好休息。因此，每天不是大吃大喝，或租一堆DVD熬夜猛補進度，再不然就是和家人或三五好友來個不眠不休的方城之戰，日夜顛倒成了過年假期的常態。
絕大多數的人在假期甫一結束，不管是回到學校上課或重返工作崗位時，總是哀怨為什麼美好的假期總是那麼快就結束了，沒有辦法立刻將放假的心情或作息順利轉換回平常工作或上課的規律性，導致造成收假後出現白天精神困頓、倦怠、缺乏活力，甚至思考及注意力無法集中；情緒方面則可能出現緊張、焦慮及憂鬱的反應；而身體方面則易有腸胃不適、胃口差等問題；最後，睡眠方面可能因之前有日夜顛倒之習慣，而變成失眠的問題，就是所謂的「收假症候群」。
如果探究「收假症候群」主要原因，就是因為壓力所引起的，由於在漫長的年假中過度放鬆，自我約束力不夠，年假一過，接踵而來的職場或課業緊張氣氛，導致所有壓力上來，受影響族群十分廣闊，尤以學生及上班族為劇。
總之，由於這些非正常的生活作息，不只是會造成大腦精神不易集中，也使得全身肌力退化5%、心肺耐力退步，這些症狀容易引起收假上班第一天，出現體力不濟、容易疲勞，甚至導致工作的失誤率提升。
別讓長達9天的自我放鬆假期，導致年假一過就演變為未來一整年體能退化的「體能假期」，「收假症候群」不解除，將使日後工作更加疲累，工作效率也無法提升，那就得不償失了。
其實，藉由簡單的收心操之運動，可以快速提升個人心肺耐力，讓心跳緩慢加快，也能改善下肢肌力及神經的血液循環，並減少坐骨神經的麻痛，進而能改善假期放鬆期間站立及坐姿不良姿勢，避免關節壓迫，進而減緩骨刺的生成，並活化骨盆腔肌肉及上背肌肉，預防下背痛及駝背和頸部前伸症候群的症狀，讓您未來的一年工作伊始有朝氣，也更有幹勁。
 
圖／陳子敬治療師提供
 
圖／陳子敬治療師提供
【2012/01/29 聯合報】
---------------------------------------------------------------------
資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
多蔬果多運動 健康一整年   
　　
【聯合報╱鍾政玲／馬偕醫院營養課膳食組組長】
  
傳統年節飲食特色四多二少，油多、鹽多、糖多、肉多，蔬菜少、水果少。如果您度過了一個四多二少的年節假期，切記現在開始多蔬果、多運動，才能輕鬆健康一整年。
高纖維食物可預防及改善便祕，降低血膽固醇，又可增加飽足感，減少肥胖，建議多多攝取。蔬菜的纖維質含量最豐富，主要為粗纖維，屬於不可溶性纖維，適逢寒冷冬季，冬季盛產的蔬菜種類也多，此時多攝取蔬菜，除了價格合理，新鮮度也是最好的。
過年期間，肉類攝取往往比平常多，有便秘習慣的人，要注意多吃蔬菜，補充足夠水分。蔬菜類熱量低，煮熟後約半碗（生菜重約100公克）的蔬菜，熱量只有25大卡。所以，不論吃火鍋還是其他聚餐場所，多放些喜愛吃的蔬菜就對了！如此一來，增加了飽足感，相對就會減少肉類攝取，大啖美味的同時，也控制了攝取量。
水果類也是纖維質來源之一，可選擇棗子、柳丁、柑橘、番茄等盛產或應景水果。最佳食用方式，是連果肉一起吃，而非打成果汁，由於打汁時常將果渣去除，會減少攝取水果中纖維質，果膠。水果含糖分，熱量不可忽視，一顆拳頭大的橘子（一份水果）約有60大卡，故一天建議量為兩份即可。
年節飲食不不小心就吃過量，避免腸胃不適，飯後可適度走動或散步，勿從事激烈運動，如打球或跑步等，以免影響消化吸收。適度安排旅遊等戶外活動，可消耗一些熱量，如無安排外出旅遊，最簡單的運動方式是走路，若您想要騎單車，只要身體狀況、地點許可，也是不錯的選擇。
享用美食，也請看看體重是不是在理想範圍內，理想體重可促進健康和增長壽命。由於個人體型骨架不同，為了顧及身高和體重，目前採用身體質量指數（Body Mass Index，縮寫為BMI）。
最有利於健康與壽命的理想值為22，±10%都是符合理想的範圍，男女皆同。衛生署公告的理想BMI範圍在18.5至24。BMI過高或過低，對身體健康均有負面影響，在追求體態完美、控制熱量的同時，也別忘記應將體重維持在適當範圍內。
定食定量、遵守每日飲食指南原則，五榖根莖類3至6碗，肉、魚、豆、蛋、奶共5份，蔬菜類3碟，水果2個，油脂類攝取2至3湯匙，並抽空到戶外踏青消耗多餘的熱量，保持均衡飲食，便能開心歡度一整年。
【2012/01/29 聯合報】

資料來源與版權所有:udn旅遊休閒
　
走春遊春 拍出春天的味道
　　
【聯合報／圖與文／林錫銘】
 
在梅林裡，以不同視角拍攝春遊照片，如詩如畫。
趁春節長假，家家團圓外，也會扶老攜幼，出門走春遊春踏青去；除了拍拍全家和樂出遊照片，也會順手拍拍美麗景點，人物、風景、花卉攝影，都是走春時攝影主題。
帶一部小DC（小數位傻瓜相機）山顛海湄走透透，輕鬆也不礙事，若能發揮小相機基本功能，給予最佳調整與運用，大家都可以拍出不一樣的好照片。
《春遊紀念照》人融入景 別呆呆排排站
 
未必要排排站拍紀念照，讓人物融在風景裡，也是不一樣的拍攝方式。
春遊難免會拍幾張紀念照以茲「到處一遊」，我們總習慣以為「就是紀念照嘛…隨便拍拍，有人在風景裡就好！」所以我們就常拍出一個人居中站在景點裡，對著相機發呆、發笑。
 
紀念照也可拍得活潑、輕鬆不一樣。
但紀念照其實也可以拍得很活潑、很藝術、或很詩情畫意，優游自然的照片具有可看性，也不會太做作八股，讓人物照融在風景裡，或帶些美麗前景，不要一成不變傻傻排排站，就可讓紀念照變得不一樣。
攝影提醒
A 除相機外，備用電池、記憶卡得攜帶，以備長時間攝影及容量。
B 輕便三腳架，合照時可以使用。（需配合延遲快門自拍模式，延遲時間訂10秒）
C 拍攝模式以P模式即可。（P拍攝模式為程式自動，相機會依場景光線，自動調配出光圈大小與快門速度；但也需配合+/-曝光補償，太亮要減光、太暗須加光）
D 設定感光度ISO 200以下，可得較有質感畫質。
E 白平衡調AWB可，或依據直射陽光、雲天…等情況調整。
F 數位變焦效果不佳，盡量不使用。
 
春遊很愜意，可以拍出閒適的片刻。  

資料來源與版權所有:水果日報
　
新春遊桃園 賞鬱金香花海　　
春節假期長達9天，且正逢春花燦爛好時節，桃園目前恰好可見繽紛花景，除了成片鬱金香花海，獻上令人目不暇給的花之饗宴外，櫻花也悄悄在枝頭現芳蹤，晚綻的梅花也尚有機會見到最後一抹清麗。形形色色的花之風采，為新春帶來悅目風景。
報導╱陳彥豪 攝影╱周頌德
 
花開了農場內，可見寒櫻等花卉。
 
蜜蜂在金魚草上飛舞，形成一幅美麗的圖畫。
此際的桃園復興鄉，恰恰集結了各具不同魅力的花景。其中最為繽紛多彩的，是桃源仙谷正上演的鬱金香花季。花季在年節前燦爛登場，預計至3月中落幕，目前有50餘種、10餘萬株的鬱金香正依次綻放，來到園區內的彩虹花田，紅色的鬱金香燦爛耀眼、紫色的鬱金香浪漫迷人、黃色的鬱金香典雅秀麗，各有動人姿態，令遊人沉醉在這座山谷間的歐風花園。
在彩虹花田之間，還有金魚草等花卉點綴其間，蜜蜂在花叢間上下翻飛，也是另一道好風景。此外，園區內的白梅花季雖近尾聲，但粉紅梅恰是盛放，而遊逛園內的山林步道，觀流水、過小橋、訪涼亭，也相當舒服愜意。
 
桃源仙谷春節期間正逢鬱金香花季，園內萬紫千紅、賞心悅目。
 
造訪花開了農場，還可接近麝香豬等小動物。
 
走進鬱金香花海，令親子樂開懷。
 
桃源仙谷內的鬱金香多達50餘種，各有不同風采。
角板山 櫻花綻放
 
今年梅花晚綻，春節時在角板山還有機會見到。
從桃源仙谷沿118縣道羅馬公路往羅浮途中，不僅偶有可居高臨下遠望石門水庫的不錯視野，在118縣道與台7線交界一帶，路旁還有能捉住過客目光的落羽松，甚至楓葉還零星現蹤。
而從台7線轉往角板山之後，在角板山公園又能見到另一幅春花風情畫。由於今年氣候較暖，梅花晚開，加上春節較早來臨，因此往年在年節前多已凋落的梅花，今年過年還有機會見到，而桃紅色彩的山櫻花雖尚未進入盛開期，卻也已在公園內現芳蹤。遊逛角板山公園還可順道一探日式風情的樟腦收納所，並一遊公園裡的湖濱步道，探賞聳立湖畔的裝置藝術。
若嫌僅瞧看這些花還不夠過癮，沿著台7線來到山腳下的大溪，也有大溪花海農場等不同賞花選擇，或來到慈湖感受寧靜清幽。鄰近慈湖的花開了休閒農場，雖主要是餐坊咖啡廳，但同時也是個小小花市，可在此購得各類年節應景花卉盆栽。此外這裡還飼養了麝香豬、綠頭鴨、小兔子等各種動物，小豬與鴨子都會在園內逛大街，相當討人喜歡。
 
角板山目前山櫻初綻，春節入園已能見到尚未盛放的櫻花。
旅遊資訊
 
◎開車：國道3號下關西交流道，接118縣道依指標可抵桃源仙谷；118縣道接台7線往大溪可抵花開了、慈湖；台7線轉桃117鄉道可抵角板山；也可從大溪交流道下，接112甲縣道轉台3線、台3與台4共線過武嶺橋後，轉台7線往各景點。
◎搭車：可於桃園火車站搭桃園客運(03)375-3711往大溪總站，續轉大溪往高遶班車可下慈湖、百吉(可抵花開了)、桃源仙谷；大溪往復興班車可下慈湖、百吉、角板山公園。
◎相關資訊
★桃源仙谷 08:00~17:00
全票350元 (03)382-2661
★花開了 09:00~20:00 (03)387-9195
★角板山行館 08:00~17:00 (03)382-1678
★慈湖遊客中心 08:00~17:00 (03)388-4437

資料來源與版權所有:水果日報
　
北中台灣樂園吹動漫風 繽紛歡樂　　
新春假期不少大小朋友會選擇親子同遊主題樂園，今年北、中部地區遊樂園，不約而同主打動漫慶典或童話節，海綿寶寶、航海王等熱門卡通加碼助陣，讓園區洋溢色彩與童趣。形形色色的嶄新表演、遊行嘉年華也將在春節期間登場，提供繽紛歡樂的過節方式。
報導╱陳彥豪　 攝影╱張世平
南投九族文化村 海賊樂園 逗趣起航
 
喬巴公仔現身園內，令人忍不住想與它合影。
九族文化村從去年夏天起，就已化身《航海王》樂園，引進《航海王》主題館後，動漫故事中的經典場景，號召許多海賊迷前來朝聖。而這項延長展出至4月30日的特展，日前追加《航海王》星光大道，故事中的主要十來尊主角；如魯夫、娜美、索隆等人物，將化身等身比例公仔現身園區。
除了星光大道吸睛外，每天都有4 場人偶握手會，也能在禮品部找到限定商品，而參照劇中布景的「芭拉蒂海上餐廳」，則能嘗到「喬巴帽蛋糕」(70元)等逗趣好玩的餐點。
 
在遊玩園區設施的同時，也能見到娜美等《航海王》要角環繞在側。
水上雲霄飛車 刺激有趣
 
在園區的芭拉蒂餐廳內，可買到可愛的喬巴帽蛋糕(70元)。
 
九族文化村去年底為《航海王》主題館追加星光大道，大型等身公仔現身園區。
此外，《航海王》公仔鄰近大型設施加勒比海探險，讓這項水上雲霄飛車設施，即使在冬日依然極受歡迎，由於海賊要角環繞，也有了不同的場景氣氛。
此外，可從約11層樓高俯衝的雲霄飛車馬雅探險，以及上升至近85公尺高後，以時速105公里急速下降的UFO歷險，也都是園內相當受歡迎的設施，如不懼年節期間人潮洶湧，亦可搭一趟日月潭纜車，居高臨下俯瞰湖景之美。
九族文化村與其他遊樂園不同之處，即在於除了遊樂設施以及主題活動外，同時也呈現了台灣豐富的原住民文化，除有部落生活區展現各族群傳統住屋外，還有形形色色的傳統歌舞表演，甫入園就有機會感受濃濃的原住民情懷。
 
來到九族文化村，可挑戰馬雅探險的雲霄飛車。
 
造訪九族文化村，可順道至日月潭一遊。
新竹六福村 海綿寶寶 童趣十足
 
六福村近期完成的海綿寶寶新場景「泡芙阿姨駕訓班」，吸引遊客感受劇中情景。
新竹六福村目前正舉辦「海綿寶寶在六福村」活動，鎖定喜愛《海綿寶寶》的小朋友們。展覽同樣是從去年開辦並延長展出至3月31日，近期新完成泡芙阿姨駕訓班劇中場景，可讓劇迷入內試演一段卡通橋段。而海綿寶寶的家更是參照了卡通裡主角家中的一景一物，以實物模型打造，令遊客有如置身卡通情境。
此外，最受小朋友歡迎的見面會，每日4場請出海綿寶寶、派大星、章魚哥等人偶與遊客同樂，讓園內洋溢歡樂氣氛。在主題商店、南太平洋風味餐廳，也都能以不同方式感受卡通魅力。
 
在海綿寶寶的家外頭，也有大幅彩繪吸引目光。
 
春節期間限定販售的福袋(499元)，包含多項海綿寶寶商品。
3大主題秀 全新登場
為迎接春節，六福村有3大主題秀全新登場，包括哈比哈妮仙境奇緣、新世紀巡遊夢幻曲、萬世群星會等，將有吉祥物哈比、哈妮領軍繽紛華麗的舞群，在園內大遊行。而最受歡迎的刺激設施，如垂直向下俯衝的笑傲飛鷹、空中翻轉的老油井等，都是吸引年輕人的招牌項目；此外也不能錯過六福村有別其他主題樂園的動物園區，可搭蒸氣火車探賞羚羊、河馬等動物，並一探目前園內人氣最旺的小白虎雙胞胎瑪希比、瑪希妮。
 
酷炫的LED燈火舞，是春節登場的新表演之一。
 
年節到來，吉祥物哈比哈妮也換上喜氣洋洋的服裝。
 
笑傲飛鷹是六福村驚嚇指數最高的設施之一。
旅遊資訊
 
◎開車：
˙六福村－國道3號下關西交流道，接118縣道轉竹27鄉道，依指標可抵。
˙九族文化村－國道6號下愛蘭交流道，接台14線轉台21線，接131縣道再轉投67鄉道可抵。
◎搭車：
˙六福村－中壢火車站轉搭新竹客運(03)425-3121可直達；或從台北松山機場、忠孝敦南、景安捷運站等站搭台聯客運(02)2796-5665前往。
˙九族文化村－台中車站於綠川北站搭仁友客運(04)2225-5166前往，或搭高鐵下烏日站，轉搭南投客運(049-298-4031轉18)前往。
◎相關資訊：
˙九族文化村－平日09:00~17:00、假日09:00~17:30 成人票780元、學童票580元、博幼票390元
˙六福村－平日09:00~17:00 ，假日09:00~19:00，年初一至年初七09:00~20:00
成人票890元、學童票590元、博幼票399元，年初一至年初七博幼票免費(120公分以下兒童、60歲以上長者、孕婦、身障朋友)
(03)547-5665