秤子維的秘密花園

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肝硬化及其併發症處理
　　
保肝小組
肝硬化
一、何謂肝硬化？
是指肝細胞不斷的發炎，造成肝臟組織纖維化產生。正常情況下肝臟具有自動修補的能力，然而當肝臟發炎太厲害超過肝臟修補能力時，肝實質會產生纖維化，甚至硬化結節，就稱之為肝硬化。
二、導致肝硬化的原因？
各類型肝炎，如：B型肝炎、C型肝炎是導致肝硬化最主要的因素，另外過量的酒精、藥物也可能導致肝硬化。
三、肝硬化常見的症狀有那些？
初期並無症狀，偶會有：
1.疲倦。
2.腸胃症狀：噁心、嘔吐、厭食、上腹不適、飽脹感。
3.肌肉軟弱無力、體重減輕。
4.貧血。
嚴重時則會有：
1.下肢水腫、腹水。
2.胃、食道靜脈瘤出血。
四、若肝硬化未控制好可能出現之合併症有那些？
1. 腹水：腹痛、腹脹、嘔吐、食慾不振、水腫、呼吸困難、下肢水腫。
2. 食道靜脈曲張：易出血破裂。
3. 肝昏迷：疲倦、嗜睡、情緒不穩，對人、時、地會混淆不清甚至昏迷。
4. 肝癌。
五、有肝硬化病史的人日常生活須注意事項？
1. 每3-6個月定期門診追蹤抽血及腹部超音波檢查。
2. 不喝酒、不抽煙。
3. 不濫服成藥及偏方草藥。
4. 維持正常作息，不熬夜。
5. 不吃油膩及辛辣食物。
6. 攝取適量的蛋白質，如：魚、肉、蛋、牛奶及豆類製品，有助於肝細胞的再生，恢復肝功能，但若病患正值肝昏迷時期，則不應攝取任何蛋白質食物。
7. 均衡飲食，多攝取天然的食物，避免食用防腐劑、色素及加工食品，如：豆瓣醬、豆腐乳、香腸、火腿、泡麵等。
8. 降低工作壓力、保持身心愉快。
9. 維持排便通暢，最好每日2-3次。
10. 對於肝細胞發炎較厲害者，醫師會視情況給予保肝片服用，其主要作用是維持肝功能或促使已受損之肝功能恢復，故要按照指示服用。
腹水
一、什麼是腹水？
腹腔裡面肚皮與腸子臟器的中間有一個空腔，正常時候會有一些液體在臟器間潤滑著，然而當身體生病，血液循環不暢時，如肝硬化中間腔的水就變多積聚起來，肚皮也跟著鼓脹就稱之為腹水。
二、腹水如何形成？
肝硬化使得門靜脈壓力升高，致使週邊血管收縮，導致腎臟對水份的調節功能改變，體液因而滲到腹腔內。如果此時又攝取過多的鹽份及水份，將使水份蓄積無法排出，因而加重腹水的產生。
三、腹水有什麼症狀？
腹水很典型地會引起腹脹、腹部膨出、肚臍突出，且腹水過多會壓迫橫膈膜而導致呼吸喘。
四、腹水的處理方式：
醫師會採用下述方式來減輕腹水的症狀：
1. 降低水份及鹽份(鈉)的攝取，採限水限鈉飲食。
2. 給予白蛋白或新鮮冷凍血漿協助腹水排出。
3. 使用利尿劑(Rasitol,Spironolactone)：
(1) 服用此藥物有時會引起食慾不振或頭暈，若有此現象可與醫師討論調整藥量，切勿自行停藥。
(2) 此藥有利尿作用，故為預防脫水，請每日量體重並做記錄，以利回診時調整藥量。
4. 腹水穿刺放液術：醫師會從病人的腹部置入一支細針引流腹水至體外。
五、腹水病人日常照護注意事項？
1. 每日攝取水份約1000~1500cc(最好不要超過1500cc)。
2. 每日攝取的鹽份以不超過3.5克(約1-3小湯匙)為佳。
3. 儘量選擇未經加工，新鮮的食物，避免外食。
4. 含鈉性高的食物會導致水份滯留體內，宜避免食用，如：油麵、麵線、運動飲料、罐頭食品、醃漬品、紫菜、海帶、芹菜、蠶豆、醬油、蠔油、豆鼓、味噌、豆瓣醬及市售的素食湯等。
5. 烹調時盡量以糖、醋、蔥、薑、蒜等香料來取代食鹽的添加或改變烹調方式，如以蒸、烤等方式來增加食物的美味。
6. 每日固定同一時間量體重並記錄之，以了解有無水份蓄積的情形。
7. 嚴重的腹水會引起呼吸喘的情形，可採半坐臥姿以減緩不適的情形。
8. 若有體重增加、呼吸喘或發燒的情形宜儘快就醫治療。
食道靜脈瘤出血
一、什麼是食道靜脈瘤出血？
乃指食道靜脈因肝臟肝門靜脈長期的高壓導致靜脈曲張，故當壓力高過某一臨界點時，就會導致曲張的靜脈破裂引起出血的症狀。
二、為什麼會產生食道靜脈瘤出血？
肝硬化的病人因其肝臟內部組織纖維化，使得原先流經肝臟的血液遭逢阻力，因而逆流至其它血管，其中有一條乃是通往食道的食道靜脈，一旦逆流的情形增多時，食道上的血管便會浮現，當有突來的壓力刺激時，便會引起破裂出血的症狀。
三、食道靜脈瘤出血的症狀有那些？
通常在出血前，病人毫無警兆，大部份的人會突然吐血、解血便、黑便、心跳加速、血壓下降、暈眩甚至昏迷。
四、容易引起食道靜脈瘤出血的原因有那些？
1.肝臟壓力升高，如：日漸嚴重的肝硬化。
2.胸內壓升高，如：咳嗽、用力解便、抬舉重物等。
3.食物或酒精的刺激，如：進食過辣的食物或飲用烈酒。
4.胃液的侵蝕。
五、食道靜脈瘤的治療方法有那些？
通常醫師會以非手術的方法來使出血停止，包括：
1.使用藥物：血管加壓素來使血管收縮。
2.內視鏡治療：指經胃鏡對曲張之靜脈施行結紮術或施打硬化劑治療。
3.使用食道球直接填塞壓迫出血處以停止出血。
若上述方法皆無效時，則會考慮以外科手術來止血。
六、如何預防食道靜脈瘤出血？
1. 有肝硬化病史的人，應定期門診追蹤並依醫師指示做胃鏡檢查，以早期發現食道靜脈曲張情形並及早治療。
2. 避免用力的動作，如：用力解便、咳嗽或抬舉重物等，以免增加腹內壓或胸內壓。
3. 避免進食過於粗糙、堅硬、辛辣或油炸的食物，以免造成食道損傷，同時進食時應細嚼慢嚥。
4. 若病人有食道靜脈曲張的情形，則應擬定居家緊急救護的計劃，同時應讓其家屬及同住的人知道。
5. 醫師通常會給予Propranolol (Inderal)來預防食道靜脈瘤的破裂，服用此藥偶有頭暈、心跳變慢或血壓過低的情形，若有不適症狀產生時，可回診與醫師討論是否續用切勿自行停藥。
肝昏迷
一、為什麼會發生肝昏迷？
肝臟是全身的解毒中心，它會將體內原本產生的有毒廢物代謝並排出體外，而一旦肝臟硬化或衰竭時便無法執行此項功能，使得有毒廢物蓄積體內，其中「氨(Ammonia)」會滲入腦部，抑制中樞神經，因而導致肝昏迷現象。
二、可能引起肝昏迷的原因有那些？
最常引起肝昏迷的原因為：感染、出血(如：腸胃道出血)、便秘及大吃大喝，因為這些原因皆會導致蛋白質堆積以致「氨」增生。
三、發生肝昏迷時，有什麼症狀？
初期會感到疲倦、躁動不安、注意力不集中、記憶力減退、行為異常及睡眠型態顛倒等症狀，嚴重者則會完全昏迷不醒人事。
四、肝昏迷的治療原則有那些？
肝昏迷病人的治療目標主要是矯正體內氨代謝不平衡的狀態及控制疾病的進一步惡化，通常醫師會使用藥物及灌腸來促使氨的排解。
五、常用的藥物有那些？
1.Neomycin藥物：為抗生素的一種，可抑制腸道內細菌的產生。
2.Lactul藥物：為緩瀉劑的一種，可促使糞便排出，避免因便秘所導致的氨分解，可有效預防肝昏迷；服用此藥時，偶有噁心、腹痛及腹瀉的情形，若有上述情形，可與醫師討論調整藥量，切勿自行停藥。
六、如何預防肝昏迷的發生？
1. 避免攝取含氨高的食物，如：香腸、火腿、臘肉、乳酪、花生醬、雞肉及含皮類的食物等。
2. 含纖維質高的食物，如：蔬菜、水果可預防便秘並減少氨的產生，宜多攝取。
3. 植物性蛋白質，如：豆腐、紅豆等豆類製品有利於改善肝昏迷情形，可適量食用。
4. 避免腸胃道出血，進食時應細嚼慢嚥，並避免攝取過於堅硬及油炸性的食物。
5. 養成定期排便的習慣，最理想的狀態為一天排便2-3次左右，若有便秘的傾向，則須趕快尋求解決的方法。
6. 預防感染，平時應多注意個人衛生及避免傷口的形成。
7. 鎮靜劑會誘發肝昏迷的產生，須避免使用。
8. 定期回診並服用醫師所開予的藥物。
若您想對以上的內容進一步了解，
請洽諮詢電話：05-2756000轉衛教室分機3313 保肝小組專線：05-2779701

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Ｂ型肝炎治療Q&A
人類感染Ｂ型肝炎病毒之後，如果沒有產生抗體而不幸變成帶原者之後，病毒會一直存在肝臟內，雖然病毒不會直接對肝臟造成傷害，但卻會激發人體內的免疫細胞去辨識肝細胞內之病毒進而攻擊肝細胞引發肝炎，使肝功能受到影響。如果肝臟反覆嚴重發炎而不治療，就有可能演變成肝硬化，因此慢性Ｂ型肝炎患者在急性發作時，應該接受治療以避免走上肝硬化、肝癌的不歸路。
慢性Ｂ型肝炎的治療方法
針對Ｂ型肝炎病毒的特性，目前醫界對於慢性Ｂ型肝炎的治療多採三種方式：
1.口服抗病毒藥物：治療原理是，採用抗病毒的藥物直接抑制人體中Ｂ型肝炎病毒的複製，包括干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread）。
2.注射藥物：兼具抗病毒和免疫調節兩種作用之藥物，如：α干擾素。
3.其他：利用藥物的免疫調節作用來改善病情，目前僅有α胸腺素 (Thymosinα)似乎具有此等效用，但仍需進一步證實。
至於以上三種治療方式哪一種比較好？並不一定，以治療效果來說，干擾素與口服藥物相差有限；祇要依照醫師的指示接受治療，大約有三分之一左右慢性B型肝炎患者病情可以得到控制。
值得注意的是，並非每一位慢性B型肝炎帶原者都需要治療，必須由醫師依據病情不同來決定。一般來說，當慢性B型肝炎患者血中GOT、GPT值超過正常值上限的2倍以上，就可以考慮接受治療。　　
Q1 . 慢性Ｂ型肝炎會痊癒嗎？怎麼判斷Ｂ肝已經痊癒了？
A1. Ｂ型肝炎的治療目標是將Ｂ型肝炎病毒從人體內徹底的清除，達到以下狀況，才算「痊癒」：
　一、抽血檢驗GOT、GPT值降至正常範圍
　二、抽血檢驗Ｂ型肝炎病毒量（HBV DNA）變成陰性
　三、抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）消失
　四、抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗體（anti-HBs）變成陽性
　五、肝臟病理切片上肝發炎的現象消失對於急性Ｂ型肝炎的病人而言，只要達到以上標準就算痊癒了；但慢性Ｂ型肝炎病患即使達到這些標準，仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
　雖然到目前為止，還沒有藥物或療法可以同時達成上述目標，但慢性Ｂ型肝炎還是可以透過藥物加以控制。隨著新藥陸續上市，以及治療性疫苗積極研發中，希望在不久的將來能有更好的藥物可以真正治癒Ｂ型肝炎。
Q2 . Ｂ型肝炎帶原者與慢性Ｂ型肝炎有何不同？
A2. 血液中有Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg陽性）超過六個月以上，就是Ｂ型肝炎帶原者。若血中肝發炎指數（GOT、GPT）異常上升，但還沒有到肝硬化的程度，就是所謂的「慢性Ｂ型肝炎」。Ｂ型肝炎帶原者如果肝功能正常、腹部超音波檢查也正常，一般稱為「健康帶原者」，但最近醫界傾向不用這個名詞，改稱為「不活動性Ｂ型肝炎帶原」因為只要是有Ｂ型肝炎帶原，就不同於完全未帶原的人，就應該定期追蹤。
Q3 . Ｂ型肝炎治療後，是不是就不會長肝癌？
A3. 由於目前的干擾素或抗病毒藥物並無法使人體中之Ｂ型肝炎病毒徹底消失，因此Ｂ型肝炎病患治療成功後仍是Ｂ型肝炎帶原者，所以仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。
Q4 . Ｂ型肝炎帶原者都可以服用抗病毒藥物嗎？市面上的藥局可以買得到嗎？
A4. 並非所有的B肝帶原者都需要藥物治療，若抽血檢查GOT、GPT及腹部超音波檢查都正常，通常不需要用藥。而且，本手冊所介紹的抗病毒藥物都是醫師處方用藥，必須經由醫師評估認為必要才能使用；千萬不能自行決定服用，以免造成反效果。因為這些抗病毒藥物並不是「保肝片」，更不同於一般維他命、保養品，千萬不要自行購買服用。
Q5 . Ｂ肝病人服用抗病毒藥物就可以將體內的Ｂ肝病毒根除嗎？
A5. 抗病毒藥物可以有效地抑制肝細胞中Ｂ型肝炎病毒的複製及活性，降低肝臟發炎的程度，避免B肝患者病情惡化，進而演變成肝硬化或肝癌。但是到目前為止，各種抗病毒藥物都還無法徹底清除人體內肝細胞的Ｂ型肝炎病毒，因此，治療成功後仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
Q6 . 服用中草藥可以有效治療Ｂ型肝炎嗎？
A6. 目前還沒有任何中藥經過正式的醫學實驗證實對慢性Ｂ型肝炎具有療效。不管中藥或西藥，要宣稱對慢性Ｂ型肝炎治療有效，必須能同時達到以下效果：
　一、血中GPT值由不正常變成正常。
　二、血中Ｂ型肝炎病毒消失。
　三、肝穿刺證明肝發炎的情況明顯改善。然而，用中草藥來治療肝病，的確是有其前瞻性。國內在政府、學界及生物科技業者的積極投入下，對於用中藥來治療慢性Ｂ型肝炎，確實有一些初步成果，不過目前仍然屬於研究階段。另外，一般人多以為中草藥比較「溫和」，較無「副作用」，其實中草藥也是藥，發生副作用的可能性不見得比西藥低，服用時一樣要經過合格醫師指示。
Q7 . 服抗病毒藥物期間可以懷孕嗎？
A7. 雖然到目前為止，並沒有懷孕的B肝患者因服用抗病毒藥物而造成畸胎的報告，但也沒有動物實驗證明絕無可能。所以，為安全起見，B肝婦女服用抗病毒藥物期間，最好避免懷孕為宜。
Q8. 服用干安能或干適能之前，是否都需要做肝切片（肝穿刺）？
A8. 不一定，醫師會視個案情況來決定。
Q9. 使用抗病毒藥物治療B型肝炎後，肝指數已經正常，是否可以停藥？停藥後肝炎會復發嗎？
A9. 肝炎經過治療後，就算肝指數都正常，也並不表示體內病毒已經完全被抑制。停藥時機不適當，可能會使病毒活性復活，引發更嚴重的肝炎。所以，適當的停藥時機是非常專業的問題，要由醫師決定，千萬不能自己決定停藥。　至於停藥後是否會復發，要看個人狀況而定。
一般而言，達到治療目標而停藥後，半年內約有30%~40%的病人會復發；若未達到治療目標（血中ｅ抗原仍陽性）而停藥，四個月內復發的比例則高達70%~80%。
Q10. 接受抗病毒藥物治療9個月之後，ｅ抗原仍然是陽性，是否應該繼續治療，或是停藥觀察？
　　　
A10. 目前醫界對於這種情況還沒有一致的看法，需要更多的臨床研究才能有所共識。繼續服藥可以增加治療成功的機會，但產生抗藥性病毒的機會也相對增加；停藥的好處是可以避免抗藥性病毒的產生，可是在ｅ抗原仍陽性的情況下停藥的Ｂ型肝炎患者，大約有70%~80%在四個月內會復發。
Q11. 使用干安能產生抗藥性後，改用干適能是否就沒問題了？
A11. 當B肝病毒對干安能出現抗藥性時，干適能可以發揮抑制病毒活性的作用。至於干適能發生抗藥性的機率，約為2％，遠低於干安能。
Q12.使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎，表面抗原消失的機會有多少？
A12. 東方人慢性Ｂ型肝炎患者接受干擾素治療後，表面抗原消失的比率幾近於零。西方人之臨床試驗結果顯示，治療後Ｂ型肝炎表面抗原消失之比率約在百分之十至二十之間。這種差異可能和帶原時間長短有關。
Q13. 使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎成功後，肝炎會不會復發？
A13. 不一定。肝炎病毒是很難纏的，曾有研究針對治療成功者進行長達七年的追蹤，結果有15%的患者ｅ抗原會再度出現，肝功能也會再出現異常現象。
Q14. 干擾素若要在家自行注射，需注意些什麼？
A14.
一、請醫護人員教你注射的技巧，等到技巧熟練以後便可回家自行注射。
二、帶回家的干擾素針劑應放在冰箱的冷藏處保存（約2～8℃），不可以放在冷凍室。
三、注射部位要記得輪換，不要老是注射在相同的部位。
四、最重要的是維持整個注射過程的清潔、無菌，避免污染。針頭若受到汙染或無法確認是否乾淨，應該馬上丟棄。
Q15. 打干擾素的部位又腫又硬，該怎麼辦？
A15. 腫起來的部位可以用熱敷改善，且這個部位暫時不要再注射了。其他注射部位也要經常輪換，以免再發生此種現象。
Q16. 打了干擾素之後，頭髮掉的很厲害，怎麼辦？這情況會一直持續嗎？
A16. 掉髮常見於治療的中期，這是因為藥物的關係。一般而言，在停止干擾素治療後，頭髮會慢慢長回來。
Q17. 接受干擾素治療後，若經常疲倦，體力差，是不是需辭掉工作比較好？
A17. 這要視個人情況而定，因為並不是每一位接受干擾素治療的人都會出現強烈的不舒適症狀。如果副作用強烈且沒辦法進行平時的活動，可以和醫師討論，是否要請假或暫時離開工作崗位，等治療告一段落再復職。
Q18.接受干擾素治療若產生很強烈的副作用，可以暫停治療嗎？
A18. 大部分接受干擾素治療的患者，很容易因為藥物副作用而想放棄。其實對於嚴重的副作用，最好與醫師討論，醫師會視情況以藥物來緩解不適的症狀；特別嚴重的副作用，可減少劑量或注射次數來緩和一下。若真的無法忍受，只好停藥。但千萬不要自行停藥，以免影響病情。

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如何診斷肝炎？
肝炎多半沒有症狀，症狀的輕重也不能藉以判斷病情嚴不嚴重，那麼究竟要如何判斷一個人是不是得了肝病呢？
最重要的還是要藉助一些醫學的檢查。其中最主要的就是抽血檢查，某些情況則可能需要肝穿刺（切片）檢查。
抽血檢查肝功能
關於肝炎的檢驗，大家最熟悉的就是抽血檢驗肝功能。肝功能的項目很多，其中又以血清中GOT，GPT的數值最常被用做判斷肝臟是否有發炎的指標，以及追蹤病人的病情起伏變化。
肝炎病毒標記檢查可以確定病毒性肝炎的種類
肝功能檢查只能知道肝臟是否有發炎，並不能判斷肝炎是何種原因引起的。此時，從「肝炎病毒標記」就可以看出是否得了哪一種病毒性肝炎。「肝炎病毒標記」簡單來說就是抽血檢查血液中的病毒抗體或抗原，在驗血報告上並不是高高低低的數值，而是以「陰性、陽性」來表示。
《Ａ型肝炎》
Ａ型肝炎抗體（anti-HAV）有兩種，分別為Ｍ型和Ｇ型。抽血檢查血液中是否含有這些抗體就可以知道有沒有得到Ａ型肝炎。
Ｍ型抗體陽性，表示最近受到Ａ型肝炎感染，也就是得了Ａ型肝炎的意思。（醫學上以anti-HAV IgM陽性來表示）Ｇ型抗體陽性，表示過去曾受過感染但已自然產生保護性的抗體，不會再受到感染了！（醫學上以anti-HAV IgG陽性來表示）
《Ｂ型肝炎》
Ｂ型肝炎的血液檢查項目比較多，情況也比較複雜。我們先來認識一下與Ｂ型肝炎有關的項目：
抗原vs.抗體
侵入人體的細菌、病毒對人體而言是一種外來物，他們的某一些成份（大多是蛋白質）稱為「抗原」，人體免疫系統會產生對抗的物質，就是「抗體」。
1.Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）──與它對抗的是──Ｂ型肝炎表面抗體（Anti-HBs）
2.Ｂ型肝炎ｅ抗原（HBeAg）　──與它對抗的是──Ｂ型肝炎ｅ抗體（Anti-HBe）
3.Ｂ型肝炎核心抗原（HBcAg）──與它對抗的是──Ｂ型肝炎核心抗體（Anti-HBc）
這些項目代表的意義及關係，大致可以分成兩種情形：
Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性(持續6個月以上)的人就是「Ｂ型肝炎帶原者」。
1.如果ｅ抗原（HBeAg）也是陽性：表示病毒活性很強，傳染力很大
2.如果肝功能一直都正常，就是「不活動型帶原者」。
3.如果肝功能異常，就是「Ｂ型肝炎患者」。
Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性的人，最好驗一下表面抗體。
1.如果Ｂ型肝炎表面抗體（Anti-HBs）也是陰性，表示體內沒有抗體，最好趕快去打疫苗以產生保護性的抗體。
2.如果Ｂ型肝炎表面抗體（Anti-HBs）是陽性：表示體內已經有保護性的Ｂ型肝炎抗體，不會受到感染。
這又分成兩種情形：
1.如果核心抗體（Anti-HBc）也是陽性：表示過去曾受到Ｂ肝病毒感染，其體內的Ｂ肝抗體是自己產生的。
2.如果核心抗體（Anti-HBc）是陰性：表示沒有受Ｂ肝病毒感染過，其體內的Ｂ肝抗體是打疫苗產生的。
《Ｃ型肝炎》
Ｃ型肝炎病毒在血液中流動的數量很少，如果要直接檢驗血液中是否有Ｃ型肝炎病毒，所需費用太高，而且過程需要嚴格的控管，否則會影響結果檢驗。因此，目前Ｃ型肝炎的診斷都是檢驗血液中是否有Ｃ型肝炎抗體（Anti-HCV）。Anti-HCV陽性表示血液中有Ｃ型肝炎抗體，代表有受到Ｃ型肝炎感染。
《Ｄ型肝炎》
Ｄ型肝炎抗體和Ｃ型肝炎抗體一樣是「非保護性抗體」，所以檢驗方法也和Ｃ型肝炎一樣。如果血液中Ｄ型肝炎抗體（Anti-HDV）陽性，就表示得了Ｄ型肝炎。但因為只有Ｂ型肝炎帶原者有可能受到感染，所以沒有Ｂ肝的人是不必檢查這一項的。
診斷肝炎有時候也需要做肝穿刺
一般來說，肝炎的診斷是以抽血檢驗為主。但是對於原因不明的肝炎，或是要評估肝炎及肝纖維化的程度時，則可能需要做肝穿刺（切片）加以判斷。肝穿刺是用細細的長針直接刺入病人的肝臟，取出一點點肝組織加以檢驗。這種檢查是在超音波的引導下由有經驗的醫護人員來做，所以並不像它的名稱那樣可怕，不必開刀，安全性也很高。至於是否需要做這種檢查，則要由醫師視情況來斟酌。

資料來源與版權所有:水果日報
　
國人研發 中藥減緩化療副作用　　
　　
「化療漾」改善倦怠厭食 明年上市
【陳麗婷╱台北報導】
國內有四十多萬名癌症病友，約有十多萬人需進行化療。衛生署日前核准國內首張中藥新成藥許可證，經人體試驗顯示，該款名為「化療漾」的成藥，可改善化療期間所引發的疲勞感及食欲不振。業者評估兩岸輔助癌症治療商機約有兩千億元，希望明年二月該藥上市後，可搶攻一成商機。
衛生署中醫藥委員會昨召開記者會，委員會主委黃林煌表示，化療漾主要組成物為非基因改造、有機大豆發酵的濃縮液，經新光醫院、台北榮總臨床試驗，發現具有改善癌症患者疲憊與食欲不振效果，此為國人自行研發的中藥新成藥，並非運用傳統中藥藥方製作。因化療漾屬成藥，未來上市後民眾不需醫師處方，就可到有藥劑師的藥局購買。
 
衛生署核發首張中藥新成藥許可證「化療漾」，經人體臨床試驗發現，可改善癌症患者在化療期間產生的疲倦感。
患者可增免疫力
參與臨床試驗的新光醫院腫瘤治療科主任季匡華表示，研究是以對照組、實驗組各近一百名癌症病患為對象，包括肺癌、大腸癌、肝癌、乳癌等患者，實驗組患者在化療前一周開始服用「化療漾」，每天兩次，每次四西西，兩個月後發現，有服用者比沒服用的對照組，其因化療產生的疲倦感、食欲不振等問題明顯改善，抽血也發現患者免疫力有增加趨勢，嘔吐、噁心副作用也有緩解趨勢。但提醒此產品是經發酵萃取，民眾光吃大豆無效。
抑制腸胃道壞菌
生產化療漾的中天生物科技股份有限公司董事長路孔明表示，化療患者的腸胃道累積很多毒素、壞菌，易有便祕或腹瀉等問題，代謝不好，自然易疲倦。而此產品濃縮液中含有機酸、黃酮類物質，可增加腸胃道好菌生長，抑制壞菌，改善腸胃道，化療疲倦感也可獲得改善。
路孔明說，一般人的疲倦，可吃較平價的維他命Ｂ群或多休息來改善，但癌症化療患者主要是免疫力遭破壞，與單純疲倦不同。此產品按照新藥流程，經細胞、動物、人體臨床實驗，耗費十四年才研發完成。
搶兩岸200億商機
台灣癌症基金會執行長、腫瘤科醫師賴基銘表示，國內目前有約四十多萬名癌症患者，其中至少有三分之一需做化療。路孔明表示，此產品預計明年二月上市，一瓶售價約七千五百元，而推估產品上市後，在兩岸輔助癌症治療的兩千億元商機中，希望能搶下約一成、兩百億元商機。
腸癌患者張麗芬表示，化療期間幾乎天天腹瀉，食欲差，只能去醫院吊點滴，若有此類輔助品，將是癌友福音。
化療漾小檔案
★主組成物：非基因改造、有機大豆發酵濃縮液
★上市時程：預估明年2月
★劑型：口服劑量，1瓶180c.c.
★售價：健保不給付，每瓶約7500元
★許可證：領有衛生署中醫藥委員會頒發的中藥新成藥許可證
★適應症：改善癌症患者在化療期間引發的疲倦感及食欲不振
★適用癌症：乳癌、肺癌、肝癌、淋巴癌、大腸癌、頭頸部癌、攝護腺癌、卵巢癌等各式癌症
★副作用：無明顯副作用，但對大豆過敏者，食用需先經醫師評估
註：新成藥指業者自行研發的中藥產品，非用既有中藥配方。
資料來源：衛生署中醫藥委員會
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癌友雀躍「很想試用」　　　

【陳麗婷╱台北報導】

藝人卓勝利因罹患下咽癌經歷多次化療，他昨說，化療期間很容易疲累，體力很差，是靠中藥來補充體力，若在不影響病情情況下，能有緩解化療不適的藥物，「他會非常期待。」
 
罹癌的卓勝利指，很期待有能改善化療疲累不適的藥物。資料照片
不只是卓勝利期待此藥，三年前罹患乳癌、經歷十二次化療的病友小雪（化名）對此藥也躍躍欲試，她昨天表示，化療期間完全不想動，非常累，連洗澡也要靠家人幫忙，若能有改善疲倦與食欲的藥物，且醫師也建議使用，會想試試看。

現行靠打點滴改善

但是罹患食道癌、口腔癌的藝人徐風則持不同看法，他指自己之前使用健保給付的化療藥，副作用很多，但自從改用自費化療藥物後，副作用就變少了，「這個新藥（化療漾）我不見得會去買，因為每個人體質不同。」
新光醫院腫瘤治療科主任季匡華說，現行對在做化療的癌症患者，醫師若想改善其食欲差與疲倦感，只能症狀治療，例如驗血發現有嚴重貧血就輸血，鎂、鉀離子不平衡，就給予額外補充。
季匡華表示，若排除上述因素，也偶會用施打點滴、補充維他命等方式，幫助這些患者改善化療期間的不適。

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患了肝血管瘤不用太擔心
　　
選稿:徐琦  來源:新民晚報
  
　　在健康檢查中，發現了不少肝血管瘤。有報道稱，肝血管瘤佔體檢者中的0.5%～1%。多數患者對肝血管瘤缺乏了解，有的非常緊張，擔心破裂或癌變……到底肝血管瘤是一種什麼樣的疾病？需不需要治療？在診斷和治療中要注意什麼？且聽中山醫院肝外科專家的分析。
　　肝血管瘤是良性疾病
　　嚴格地講，肝血管瘤並不是真正的腫瘤，而是血管的異常發育，由於外形像腫瘤，故稱為肝血管瘤。血管瘤的瘤體內有大量的血液，擠出血液後瘤體可明顯縮小。因此，人們又將其稱為肝海綿狀血管瘤。在顯微鏡下，可見“病灶”由大小不等的血管腔組成，無腫瘤細胞。
　　肝血管瘤可單發，也可多發。95％以上的肝血管瘤體積較小，直徑不超過3釐米。大多數肝血管瘤並無生長特性，血管瘤體積可依瘤體內血液充盈程度而改變，但幅度變化不會超過1～2釐米（按直徑）。血管瘤並不完全是球形的，而且血管瘤距離體表又有一定的距離，因此超音波測量的數值可依血管瘤內血液充盈程度、不同的測量方法和不同工作人員的手法而有一定的出入。所以患者千萬不要為微不足道的“體積增大”而煩惱，也不要為“體積縮小”而慶幸。
　　確實也有少數的肝血管瘤有生長特性，這種血管瘤隨時間的推移而體積增大。有的腫瘤可長至嬰兒頭般大小，稱重可達數公斤之多。巨大的腫瘤可頂推膈肌、擠壓周圍臟器，以致影響呼吸和消化。
　　肝血管瘤患者一般並無症狀。但確實有部分患者症狀較重、右上腹不適和疼痛。這可能是腫瘤位置表淺或生長速度較快，刺激膈肌及腹膜所致。
　　肝血管瘤的病因至今尚不明確。肝血管瘤可以是先天的，也可是出生後特別是成年後而逐漸形成的，其成因很可能是肝臟血管的退型性改變所致。以前，不少學者認為肝血管瘤好發于女性，且認為與口服避孕藥有關，這種推測是毫無客觀根據的，因為男性患者也並不少見。
　　肝血管瘤是容易確診的
　　肝血管瘤的診斷主要依據影像學檢查而不是血清學檢查。黑白超音波就可以診斷肝血管瘤。在黑白超音波上肝血管瘤常表現為實質性增強光團，有時其內可見管道結構。儘管肝血管瘤內充滿血液，但多為低速靜脈血流，因此，彩色超音波很少顯示動脈頻譜。此特徵正好與原發性肝癌相反。一般情況下，對肝血管瘤患者，並不常規行彩色超音波檢查。但在不典型病例，可加用彩色超音波檢查來與惡性腫瘤鑑別。
　　在特殊情況下或對需要手術者應行肝臟CT掃描。單純平掃（不注射造影劑的掃描）是不夠的，應申請注射造影劑的增強CT掃描。肝血管瘤在增強CT掃描上有特徵性表現：在靜脈相可見造影劑成團成塊地集中在血管瘤的周邊，並從腫瘤外周向中心集中。一般講，CT掃描在顯示病變的全面性、直觀性和客觀性方面均比有更大的優勢，無論在腫瘤的定位及定性方面均可使人一目了然，特別有助於外科醫生手術方案的制定和手術安全性的提高。
　　另外，還有兩項檢查，核磁共振（MRI）和同位素血池顯像，也可確診肝血管瘤。但因價格較貴或敏感性較低而不作為肝血管瘤的常規檢查武器。血管瘤在MRI上表現為典型的“亮燈徵”，故在肝血管瘤不典型或與原發性肝癌鑑別困難時應考慮申請MRI檢查。肝血管瘤在同位素血池顯像上也有特徵性表現：開始（動脈相）病灶處呈低灌注，為放射性缺損區，其後（靜脈相）病灶處逐漸出現放射性聚積，再以後出現放射性濃聚，呈過度填充。據此診斷肝血管瘤幾乎有100％特異性。但缺點是敏感性較低，小血管瘤常不易被發現和診斷。
　　血液檢查不能診斷肝血管瘤。但甲胎蛋白（AFP）的檢測有助於與原發性肝癌鑑別。
　　嚴防“肝血管瘤型肝癌”的誤診
　　通過病史、超音波和CT等檢查，典型肝癌的診斷並不困難。但確實有部分肝癌，既無肝病背景，也無肝癌臨床表現，且影像學特徵酷似血管瘤表現，這種肝癌可稱其為“血管瘤型肝癌”。這些肝癌很容易誤診和漏診。
　　如何避免肝癌誤診為肝血管瘤呢？檢查必須全面，單項檢查往往有片面性，全面檢查可防止漏診並提高診斷正確率。通常血清學檢查及超音波足可以確診肝癌和肝血管瘤。血清學檢查主要是轉氨酶（ALT）及甲胎蛋白（AFP）檢測。60％～70％的肝癌患者AFP為陽性（＞20μg／L）。檢測ALT是為排除非肝癌原因所致的AFP升高；超音波檢查主要是明確肝臟佔位性病變的性質和肝臟有無硬化（有肝硬化者支援原發性肝癌的診斷）。以上兩項檢查可基本區分出肝血管瘤和肝癌。必要時可加做彩色超音波檢查及CT掃描等。最好選擇專科醫院或專科醫生診治。晚期肝癌的預後甚差，一旦將肝癌誤診為肝血管瘤延誤治療，後果不堪設想。而有經驗的專科醫生，他們豐富的成功經驗和失敗教訓有助於避免誤診。
　　在臨床上肝血管瘤伴發肝癌的情況並不罕見，因此千萬不要滿足於肝血管瘤的診斷，影像學檢查要仔細全面，有時，不能僅滿足於超音波的診斷，必要時可加做CT掃描。
　　肝血管瘤禁忌“穿刺切片”
　　隨著臨床經驗的積累及影像學技術的進步，目前大多數臨床醫生已無需經過“穿刺切片”，即可診斷肝癌。肝癌的穿刺甚至破裂往往可自行止血，但肝血管瘤就不一樣了。因此，大多數學者不主張用肝穿刺活檢的方法做肝癌和血管瘤的鑑別診斷。因為肝血管瘤的破裂難以自行止血，有時可導致出血性休克、甚至死亡。及時的手術也許是唯一的搶救辦法。
　　可以與肝血管瘤“和平共處”
　　為了治療的選擇，我們可以人為地將肝血管瘤分為兩種：生長型和非生長型。肝血管瘤隨時間推移，逐漸長大的可稱為生長型；反之，稱為非生長型。95％以上的肝血管瘤屬於非生長型。
　　對於無症狀的小的肝血管瘤，一般認為，不需手術治療。有作者把小肝血管瘤比作友好鄰國，可以長期“和平共處”。有人問對於肝血管瘤還有無其他治療方法？通常的回答是，方法不多。更準確的回答應該是無需治療。既然小的肝血管瘤不增長、不破裂、不惡變，那麼我們也無必要干擾、處理它。肝血管瘤患者需要注意什麼？一般説，不需要注意什麼，可照平時一樣生活和工作。肝血管瘤患者也不用忌口、不用擔心某些食物會促使血管瘤生長。血管瘤患者也可以照常參加你所喜愛的運動，不用擔心某一天血管瘤破裂而大出血，就像不用擔心自己的心臟、血管會破裂一樣。總之，不必為患肝血管瘤而煩惱，更不需要為了肝血管瘤而改變自己的長遠計劃安排。
　　哪些患者需要手術治療
　　但如果出現下列情況，還是有手術切除的必要：（1）血管瘤較大者。關於大血管瘤的界定及手術指徵有兩種觀點。一種認為直徑超過5釐米即為大血管瘤，就有手術切除指徵。另一種認為超過10釐米者方可稱為大血管瘤，才有必要考慮手術切除治療。可以説，這兩種觀點各有優缺點。前者的優點是在血管瘤體積不大時進行手術，創傷小，風險也小。缺點是擴大了手術者的範圍，把本不需要手術的患者進行了手術，增加了患者的痛苦；後者的優點是由於掌握手術指徵較為嚴格，使不少患者避免了不必要的肝切除手術。但缺點也是顯而易見的，由於觀察的時間過長，致使部分生長迅速的血管瘤錯過了最佳的手術時機，並增加了切除的危險性。筆者的手術指徵傾向於因人而異。手術指徵依患者病情而定。如果腫瘤生長迅速且位於肝門者，手術指徵可放寬至5釐米界限。如腫瘤生長速度很慢，甚至腫瘤不再繼續生長，手術指徵可偏嚴掌握，即使腫瘤直徑達6～7釐米，也可繼續觀察隨訪。另外也要考慮患者的全身情況及患者本人的意願，即不要拒絕患者的合理手術要求，也不要勉強患者接受手術治療。
　　（2）不能排除惡性腫瘤者。雖然大多數血管瘤都很典型，但確實有一部分並不典型。有的伴有AFP升高，有的伴有肝硬化。對這種不典型的，特別是不能排除惡性腫瘤者，“觀察”不是上策，必要時，應果斷選擇手術切除方案。
　　（3）對惡性腫瘤過度恐懼者。部分患者對肝癌過分緊張，談癌色變。對這些患者首先應全面檢查以排除惡性腫瘤，還應做耐心的解釋工作。但如果解釋失敗，對腫瘤生長較速且症狀明顯者，只要醫生對手術有把握，也可考慮行手術切除治療。但也不要任意擴大手術指徵，以減少手術的風險，避免給患者帶來不必要的損害。
　　肝血管瘤的手術特點
　　隨著外科的進展和對肝臟解剖認識的提高，肝外科醫生對減少肝臟失血及處理肝斷面出血已有非常豐富的經驗。肝血管瘤手術一般並不複雜，有時可以像剝橘子一樣將肝血管瘤完整切除，肝斷面出血也可以很好控制。與肝癌不一樣，肝血管瘤常無肝功能異常，多數不伴肝硬化，因此，對於巨大肝血管瘤常可行大塊肝切除或半肝切除術而不必擔心肝功能的損害。如為多發性肝血管瘤，可以僅切除主要的及巨大的。對於其他微小的及位置很深的血管瘤不要求一網打盡、乾淨徹底。這是因為血管瘤手術與肝癌手術不一樣，血管瘤手術後復發率很低，殘存的小血管瘤長成巨大的肝血管瘤的可能性很小。因此，患者不必為殘存的，甚至以後再發的小血管瘤而擔心。
　　血管瘤術後要長期追蹤
　　肝癌術後要長期隨訪，有報道肝癌術後復發率高達50％以上。但血管瘤手術的預後與肝癌手術的預後就有很大的不同。我們的臨床資料證明，血管瘤術後復發率極低，對長期追蹤的患者，復發率也不會超過1％。但是血管瘤切除術後仍要進行追蹤，這是為了監測其餘肝小血管瘤是否有增大趨勢或有新的血管瘤出現。另監測有無其他肝臟腫瘤甚至肝癌的發生。筆者曾親身經歷過兩例肝血管瘤切除術後肝癌的發生，慶幸的是由於及時發現和手術，病人轉危為安。因此，肝血管瘤術後追蹤仍然是必要的，不過隨訪的間隔可拉長一些，每年1～2次即可。不需要手術治療的血管瘤患者，最好也要長期追蹤。一方面監測血管瘤的大小，另一方面監測其他病變的發生。
　　小結
　　肝血管瘤很常見。肝血管瘤可以是先天的，也可以是後天的。肝血管瘤的診斷是比較容易的，主要依靠超音波或CT掃描等影像學檢查來診斷。可以與小的、包括多發的肝血管瘤長期“和平共處”。雖然，一般情況下肝血管瘤不需要任何治療，但血管瘤患者應定期追蹤。對於大的或巨大的肝血管瘤可以行手術切除治療。肝血管瘤切除後復發率很低。除手術以外，尚無有效的辦法治療肝臟血管瘤。

沒有人是誰誰誰
不是嗎?
這個世界上沒有哪一個職位一定要某人去負責
也沒有哪一項工作一定要某人去執行
失去某人
地球不會停止轉動
太陽每天還是從東方升起
如果了解這個道理
大家就不會太執著了
過去
始終懷抱著感恩的心情
盡心盡力
該做的或自告奮勇去做的
從頭到尾甘之如飴
因為無權所以無責
既然不在其位
當然就不謀其政
但總希望能略盡綿薄之力
冀望以勤來補拙
這一切只因曾經深蒙其利
所以期盼能夠兼善天下
當然
做得比我更好更多的人舉目皆是
但誠摯奉獻的胸懷則一
然而
真的不希望這一切被視為理所當然
強烈的熱忱在被冷水潑灑之後總會暫時冷卻
在向前走的旅途中
我只是暫時停住自己的腳步
就像每回爬山時偶而在山徑邊的小憩
看看風景
瞧瞧過往的行旅
等自己不再心浮氣躁
再以閑庭信步之姿
緩緩而又堅定地走向深思之後的抉擇.....

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
膽囊石膽息肉知多少
諮詢／賴逸儒（台大醫院外科部一般外科主治醫師）
撰稿／李正華  
隨著營養改善及壽命延長，愈來愈多人在例行健檢時接受超音波檢查，發現有膽結石，包括達賴喇嘛也是膽結石患者。有膽結石、膽息肉，要不要緊啊？
個案一：雲林縣一名101歲老阿嬤，日前因右上腹疼痛、嘔吐不止，送醫院急診，診斷為膽結石合併急性膽囊炎，必須馬上手術，否則恐危及性命。醫師開刀取出30多顆結石，人瑞阿嬤住院16天，康復出院。                                                         
                                                            
個案二：老張最近去醫院接受全身健康檢查，檢查報告中，腹部超音波顯示，有好幾個膽囊息肉，他很擔心，膽囊息肉是否會惡化為腫瘤，好幾天因此睡不著覺。
膽結石有升高趨勢
                                                           
隨著營養改善及壽命延長，愈來愈多人在例行健康檢查或接受超音波檢查，發現有膽結石，包括達賴喇嘛、前副總統呂秀蓮和前行政院長張俊雄等人都是膽結石患者。
所謂膽結石，就是在膽囊內發現有異常的結晶物，在已開發國家，膽結石罹患率有升高趨勢，但比較幸運的是，並非所有膽結石患者都有腹痛或膽囊發炎等併發症；相反地，有將近三分之二的患者並沒有明顯症狀。                                                      
                                                           
至於哪些人是膽結石的好發族群？根據臨床統計，它有四個「Ｆ」屬於高危險群，包括肥胖 (Fat)、年過40歲 (Forty)、女性 (Female)、吃太好 (Fair)。以性別來分，國內女性好發膽結石的比例，和男性相比，約為6：4。近10年來，20～39歲年輕女性出現膽結石也有逐年增加的現象。                                       
大餐後右上腹陣痛 右肩痠痛
                                                         
從膽結石的結晶種類來分，可分兩大類：一種是膽色素結石，它通常是由鈣和膽色素所構成；另一種是膽固醇結石，顧名思義，它是因平常攝取過多的膽固醇，因而在膽汁中累積較多的膽固醇結晶。有趣的是，由於膽結石的形成原因不同，東方人出現膽色素結石的比例較高，西方人則以膽固醇結石居多；至於本身有慢性溶血疾病和肝硬化患者，出現膽色素結石的併發症也頗高。         
                                                           
膽結石最常見的症狀是右上腹疼痛，其特點是晚上吃完大餐之後，出現陣發性疼痛，並合併右肩膀痠痛。主要是因為當食物進入胃腸道，膽囊會收到訊息，開始收縮以排出膽汁到十二指腸；這時如果膽結石卡在膽囊的出口或塞在膽囊通往總膽管的膽囊管時，因為膽汁無法排出，造成膽囊內壓力升高，因而引起腹痛。                                          
                                                            
因膽結石所出現的疼痛，往往在發作的幾分鐘內達到劇痛、絞痛的程度，之後持續半小時到數小時才緩解。不過，如果腹痛持續而無法緩解，並出現發燒、畏寒、惡心、嘔吐、心跳加速等症狀，可能是併發急性膽囊炎。這是由於結石持續塞住膽囊或膽囊管的出口，膽囊內壓升高，加上膽汁瀦留，就會提高膽囊發炎的風險，甚至有膽囊膿瘍、敗血症之虞。                                                
                                                            
另一個常見的併發症是結石掉入總膽管，造成總膽管阻塞，進而引發黃疸、膽管炎或併發急性胰臟炎，後者的症狀表現就是合併背痛。這些併發症有可能輕微，也可能嚴重，甚至有生命的危險，醫師多半會依臨床問診、理學檢查、抽血檢查及影像學檢查，進行鑑別診斷。  
膽結石的診斷與治療                                                           
目前，用於診斷膽結石的利器是腹部超音波，它是一個既方便又安全的工具，可用於確認結石以及膽囊壁的變化等。至而腹部電腦斷層掃描，則可增加急性胰臟炎、膽囊破裂等併發症的診斷資訊。            
                                                           
膽結石一旦形成，通常不會自行溶解消失。對於反覆疼痛發作、或發生膽囊炎等併發症者，建議考慮接受手術治療。膽結石患者且合併有糖尿病時，即使無症狀發作，最好考慮接受手術治療。因為一旦發生膽囊炎，這類患者的併發症較嚴重。部分膽固醇結石的患者，也可利用降血脂藥物來改善。                                                   
                                                            
膽結石的手術治療，主要是膽囊切除。由於腹腔鏡器械及技術的進步，目前幾乎有九成病人接受腹腔鏡膽囊切除術，這種手術方式是利用腹部的3到4個小傷口，甚至集中在肚臍附近的一個小切口，將手術內視鏡及器械伸入腹腔完成膽囊的切除。病人恢復時間較傳統手術大為縮短，不僅傷口小、感染機會低，術後1～2天即可出院，一周後即可正常生活。               
                                                            
不過，嚴重凝血異常患者、以前開過刀而腹腔內粘黏，以及嚴重心肺衰竭患者，較不適合腹腔鏡膽囊切除術。對於重症患者或有其他疾病無法接受手術者，可先接受經皮穿肝的膽囊引流及抗生素治療，等身體狀況許可再接受手術。                                       
膽囊息肉與膽固醇過高有關
                                                           
隨著腹部超音波的普遍應用，除了可發現膽結石外，另一種在膽囊常見的病灶是膽囊息肉，它是長在膽囊內的黏膜或膽囊內壁的不正常增生。根據統計，絕大部分的膽囊息肉症是所謂的膽固醇息肉，通常是多發性且體積較小；另有一部分是因先天體質因素形成的息肉。這兩類息肉通常不會引起任何症狀，對健康也不會有不良影響，只需在半年至一年間定期追蹤即可，如果一年內沒有變化，就可延長檢查時間。                          
                                                           
不過，比較要注意的是，如果膽囊息肉的形態不規則，底部過寬、外型類菜花狀，或者息肉大於1公分以上，且病患年齡超過50歲，就比較有高癌化的機會，建議採取預防性的膽囊切除。                        
                                                            
總之，膽囊息肉的生成常與攝取過高的膽固醇有關，多吃纖維豐富的蔬果，減少吃高脂、高熱量、高蛋白的食物，有助於減少膽囊息肉增生的機率。                                                
                                                         
醫學教室：什麼是膽囊？                                                  
 
膽囊的大小如同一個西洋梨，它位於肝臟左右兩葉之間，比較靠近肝右葉的下方。許多人常誤以為膽汁是由膽囊所分泌，其實，膽汁是由肝細胞分泌，經由肝內膽管，匯合成總肝管，再由膽囊管進入膽囊，因此膽囊的功能是用來儲存膽汁、濃縮膽汁。                     
                                                            
在我們進食之際，膽囊就會收縮，把貯存的膽汁經由總膽管，注入十二指腸，達到消化脂肪的目的。                                
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〔Q&A〕
                                                
Q：膽結石可以用體外震波碎石器取出嗎？                       
A：利用震波來震碎膽結石，一般效果不佳，而且它不像腎及泌尿道的結石，可自然排出。再者，膽結石如果震成小碎石，若掉到膽管部位，反而容易塞住，引發併發症。
另外，民間偏方謠傳化石草可治膽結石，其實並沒有任何報告證實它有療效。               
                                                            
Q：膽囊息肉1公分是不是切除比較好？幾顆以上該切除？            
A：如果是體積小且多發性的膽固醇息肉，建議只需定期觀察即可；但如果年齡大於50歲，且息肉的形態不規則，大於1公分以上，建議切除為宜。

資料來源與版權所有:天主教聖馬爾定醫院
　
代謝症候群和慢性B.C型肝炎的治療
　　
腸胃肝膽科/林建宏醫師
　
代謝性症候群
2006年國民健康局所修訂的符合國人的代謝症候群診斷標準為：
成人（20歲以上）在以下五項危險因子中，若包含三項或以上者，即可診斷為代謝症候群(Metabolic Syndrome)。
1.腹部肥胖：男性腰圍大於90 cm；女性腰圍大於 80 cm。
2.血壓上升：收縮壓高於130 毫米汞柱；舒張壓高於 85 毫米汞柱。
3.空腹血糖值上升：空腹血糖高於 100 mg/dl。
4.高密度酯蛋白膽固醇過低：男性小於 40 mg/dl；女性小於 50 mg/dl。
5.三酸甘油酯上升：三酸甘油脂高於 150 mg/dl。
備註：上項危險因子中「血壓上升」、「空腹血糖值上升」之判定，包括依醫師處方使用降血壓或降血糖等藥品(中、草藥除外)，血壓或血糖之檢驗值正常者。
代謝性症候群和肝臟疾病的關係？
近年來由於生活型態改變和飲食西化的關係，使得代謝症候群(metabolic syndrome)的比率大幅的增加。其中在2006年台灣盛行率（15歲以上），男生為19.5％，女生為13.8％，而且隨著年齡的增加而升高。代謝症候群是包含許多不同臨床表現與組成的疾病群，其組成包括血糖耐受異常(包含糖尿病)、胰島素抗性、中廣型肥胖、血脂異常與高血壓等已知的心血管疾病危險因子。在過去的研究中，代謝疾病可以經由脂肪肝以及非酒精性肝臟疾病導致肝硬化甚至肝細胞癌的產生。
非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是在沒有過量飲酒的人和酒精性的肝病有相同的病理組織變化，並且與代謝症候群(metabolic syndrome)有密切關係。在代謝症候群中，肥胖與糖尿病已被証實有較高的機會得到脂肪肝和肝細胞癌。因此，代謝症候群所造成的代謝性肝臟疾病已成為慢性肝病的重要原因。而慢性B、C 型肝炎是現今台灣慢性肝炎、肝硬化、肝臟衰竭以及肝細胞癌的最重要致病因。隨著代謝性疾病盛行率的上升，代謝症候群所引發的脂肪肝病與病毒性肝炎產生交互作用機會將會變大，而兩種因素同時存在時，可能會造成肝臟組織損傷加速與加劇，並且使患者有更高機會與速度進展成為肝硬化、肝細胞癌以及肝臟衰竭。
代謝性症候群和慢性B、C型肝炎的關係
目前代謝性症候群和病毒性肝炎關係的研究大部分都在C型肝炎方面。從過去的研究中，可知
1.C肝病毒的感染可以直接造成肝臟的脂肪變性(脂肪肝)
2.在感染C型肝炎的患者中，體重過重者會比體重較輕者有較高程度的肝臟脂肪變性
3.身體質量指數的增加、第二型糖尿病、年齡增加以及酒精類飲料的攝取，皆會加重C 肝患者肝臟脂肪變性的嚴重度
4.C肝患者的研究發現，肝臟脂肪變性的存在會加速肝臟組織纖維化的進展，減輕體重則可以減少肝臟組織的損傷
5.同時伴有糖尿病的慢性C肝患者，常會有較嚴重程度的肝臟纖維化存在
6.控制肥胖與肝臟脂肪變性可以改善C肝患者的抗病毒治療效果
由上述可知C肝患者的肝臟的脂肪變性和代謝症候群的指標有關，肝臟脂肪變性的存在會加速肝臟組織纖維化的進展，而且會影響抗病毒治療的效果。
而B肝病毒感染與代謝症候群間交互作用的研究不多，但由C型肝炎的研究可推論，代謝肝臟疾病與B型肝炎病毒同時存在時，將可能造成肝臟組織損傷加速與加劇。因此，B型肝炎帶原者或慢性C型肝炎病毒感染者如有代謝症候群，可能會提高肝硬化 肝癌發生風險。
代謝性症候群和慢性B型、C型肝炎的治療
1.目前慢性B型肝炎治療方法：有口服抗病毒療法的干安能、干適能、喜必福和貝樂克，以及長效型干擾素的治療…等等。都能有效的控制病毒的複製、降低肝臟組織的損傷，減緩肝臟組織纖維化的進展，避免肝硬化和減少肝癌的發生。
2.目前慢性C型肝炎的治療，是以長效型干擾素合併雷巴威林的個人化抗病毒療法。根據C型肝炎的基因型和治療前病毒量，以及長效型干擾素合併雷巴威林治療後其第四週(RVR快速病毒反應)和第十二週病毒量的反應(EVR早期病毒反應)來治療6-12月的時間可達6-8成持續病毒反應(SVR)--消除體內之病毒及完全抑制發炎。
3.患有B、C型肝炎病毒感染者如有代謝症候群，可能會提高肝硬化、肝癌發生風險，所以患有代謝症候群相關的B、C型肝炎者，除給予目前的標準治療後，應該要積極減少肥胖程度以及控制相關的代謝症候群指標，並積極使用飲食、運動及藥物來治療，以減少發生肝硬化、肝癌的比率。
4.日常生活中有哪些方法可以幫助我們來遠離代謝症候群呢？
（1）均衡的飲食：均衡攝取6大類食物。並減少油脂與飽和脂肪酸的攝取(動物性油脂)。適量攝取醣類，以全穀物為主如：五穀飯、胚芽米。多攝取高纖食物，足夠的蔬菜水果。減少鹽分的攝取，避免食用加工醃製，罐頭類食品。飲酒要適量。
（2）適當的運動：1995年美國疾病管制局及運動醫學會建議，每天快走30分鐘，可以明顯的促進健康。規律的運動可以幫助增加心肺功能、降低血壓、血脂、血糖，減輕體重，避免腹部肥胖。選擇適合自己的運動，至少每週運動3次，每次運動30分鐘。
（3）減輕體重：管理個人的體重在標準範圍內。男生腰圍不超過90公分，女生不超過80公分。因為，腰圍每增加1公分，其罹患高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的危險就增加 百分之2-6。中廣型肥胖者，罹患代謝症候群的機率是一般人的4到6倍。
（4）定期檢驗：定期檢驗代謝症候群的5項危險因子，是否異常。控制血糖、控制血壓及血脂。必要時，輔以藥物治療並定期回門診追蹤治療。
只要按上述的方法，可以遠離代謝症候群，並減少肝臟的脂肪變性，降低肝臟組織的損傷，進而增加和改善慢性B、C型肝炎的抗病毒治療的效果。
結論
從代謝性症候群和慢性B、C型肝炎的關係可知，當有肥胖症或是肝臟脂肪變性與病毒性肝炎同時存在時，會加速肝臟組織的損傷。而且在C型肝炎的研究中， 兩者的交互作用，不但使C 肝患者肝臟脂肪變性的機會增加，造成肝臟疾病的加速惡化，還會減低C肝患者對抗病毒治療的療效。而且代謝性症候群與脂肪肝及非酒精性肝臟疾病有關，肥胖與糖尿病也是脂肪肝和肝細胞癌的獨立危險因子。因此，當患有B、C型肝炎的人如有代謝症候群時，應該要積極減少肥胖程度以及控制相關的代謝症候群指標，並積極使用飲食、運動及藥物來治療，再配合目前B、C型肝炎的標準療法，來達最好的抗病毒效果，如此必可減少肝硬化和肝癌的產生。

軍艦岩位於石牌榮總醫院的後山上
陽明大學後側
是大屯山系最南端的山峰
偶個人聞其名甚久
對其雖無特殊期待
但因身體健康因素
常需至榮總報到
既然來了
順道去爬爬親近一下
也算是因利乘便
看看山景
順便小小運動一番
出發之前
還是先參考Tony兄的旅記

很早以前就聽過這條步道的名稱
但卻一直沒空去走一番
前幾日在聯合報上又看到這條步道的資訊
想想就找個時間去走一趟吧
泰山與林口算隔壁鄉鎮
在此油價高漲的時候
騎機車就可抵達登山步道入口
倒也不失為好方法
出門之前
先在網路上找資料
1.林口頂福巖森林步道(H245m)
2.林口森林步道
其實
偶是按照如下這個路線
從泰山出門後走106線道
直上林口走中山路
穿越文化一至三路
再直走進入鄉間小道
這個路口豎立一個"頂福巖顯應祖師廟"指示牌
依此指示牌進入
路旁的電線桿亦都有"顯應祖師廟"的指示牌
行駛約2K後
最後碰到丁字路左轉
再往前約兩三百公尺即可抵達顯應祖師廟
進入廟前廣場
由廣場右方再往內走
廟的後方是停車廣場
此處即為登山步道的入口及出口
至於登山路線
則完全依據林口頂福巖森林步道(H245m)的路線
08:34出發森林步道的登山口位於活動中心右後方，旁有「林口森林步道．林口登山健行協會」指示牌，右側為森林步道的出口，左側為森林步道的入口，我們採取左去右回的方式；
08:39取左進入廢輪胎階梯上坡路，08:45至茶園(H240m)，左有鐵皮屋，右轉，08:48進入尤加利林，08:54經[0.6K]虎山(H245m)，續行下階梯；
09:02遇叉路口(H210m)，右可往神木，取左往泉園，09:05至[0.8K]「泉園」(H200m)，右經戲水區可接產業道路(回程會經過)，取左往蜜蜂湖，09:07至貴妃池休息區(H205m)，於此休息。
09:12再出發，過「步步高昇拱橋」，09:19至[1.1K]的蜜蜂湖，上陡階梯，09:25經「中清」民宅區(H245m)；
09:32經「中清壩」(H230m)，左菜園小徑可往民宅，續直走過滑行橋後林相更佳，途中有大板根，但未注意到，09:42經[2.0K]標示牌，09:45至[2.1K]休息區(H240m)，視野極佳，於此休息。
09:52再出發，09:57經「天搖地動橋」(H215m)，10:10接產業道路(H200m)，經[2.6K]戲水區，右跨溪谷可回泉園，續直走，10:11遇叉路口(H195m)，取右過「宛峰大橋」後進入蝴蝶谷往祖師廟；
10:15遇叉路口(H210m)，左可往祖師廟，右可經「神木」回泉園，先取右至神木同心庭休息，這裡有較高樹木，但不是神木，10:21回到叉路口續行往祖師廟，10:30經「東倒西歪橋」(H195m)，10:35經[3.4K]標示牌後約50公尺由森林步道出口回到登山口。



登山步道前的廣場
至少可停20部車


用廢輪胎做成階梯
頗具巧思


經過茶園
泥地上鋪下塑膠地墊
指引行進路線
同時可以防滑




此處可以遠觀林口台地


現在許多步道旁都有繩索幫助行走
以策安全




這裡是泉園的貴妃池
水量既少又淺
令人無法想像貴妃要如何出浴




還有個簡陋的鞦韆架

說是觀景台
其實都被樹木擋住視線
無啥展望


這是個長滿苦瓜的棚架

裏頭還有條蛇瓜




這條橋叫"天搖地動橋"
過橋時果然如吊橋般左右搖晃
旁邊是小朋友單車的彩色塑膠車輪




這裡會接到產業道路


經過檳榔園


產業道路行走約100m
過宛峰大橋
進入樹林


說是神木區
其時並非真的神木
有坐椅可以休息

這是個具體而微的隘口
在許多山裡都可見到相似的景象


這條不起眼的小鐵橋叫"東倒西歪橋"
如何得名我不清楚
可能是因為走到此處已近終點
體力較差的人幾乎已經累得東倒西歪了吧

這段階梯爬上去就是步道的出口

這是登山步道示意圖
我採取左去右回的方式
這條步道走來頗為輕鬆
絕大部分的行程都在樹蔭下行走
走來頗為清涼怡人
整個行程包括拍照約2hr左右
同時高度頗低
算是個小山嶺
不過小黑蚊不少
最好穿長袖衣服或準備防蚊液
值得一提的是整個樹林裡蟬聲處處
幾乎達到吵雜的地步
總的來說
還算是一條不錯的登山步道

清泉溫泉簡介
清泉溫泉位於新竹縣五峰鄉桃山村上平溪畔，是原住民泰雅族和賽夏族的聚落所在，開發於西元1913年，當時是日據時代隘勇線日警專用，因此稱為「井上溫泉」，更擁有「清泉試浴」之美名譽為新竹八景之一；民眾來到清泉溫泉旅遊，可經由兩座吊橋，第一座吊橋可至山內的原住民部落市集，而第二條掉橋則直達清泉溫泉，也可順道前往大鹿林道，感受新竹旅遊的迷人風情喔！
清泉溫泉泉質特色
清泉溫泉共有數個湧泉口，平均溫度約為攝氏48度，ph值約在7.7左右，屬於無色無臭的中性碳酸泉，據傳可治療皮膚病、痔疾、風濕症、關節炎、胃腸病、慢性病和神經衰弱等病狀，也有美容、美膚、瘦身等加強性功能效果；清泉溫泉雖然歷經山洪暴發而消失，在921大地震後又再度出現，目前清泉溫泉的泉源已利用鐵門保護起來，更有建造一個人工浴池讓民眾可以在清泉溫泉區體驗泡湯的樂趣。
新竹清泉溫泉
文章來源：交通部觀光局
清泉溫泉位於新竹縣五峰鄉桃山村，舊名又稱「井上溫泉」，日據時代即以溫泉聞名，早日是新竹八景之一的「清泉試浴」。因水質澄清，泉質屬於弱鹼性碳酸泉，無色無味，故稱清泉。清泉溫泉原本水量極豐沛，可惜因為山洪爆發導致地層變動，泉水枯竭。溫泉一度消失了好幾年。但在九二一大地震後，五峰鄉上坪溪湧出了大量的溫泉，目前已完成整建事宜。清泉溫泉據說可以治療皮膚、胃腸炎各症，是難得一見的良泉。
清泉溫泉水質為無色無臭、水質清澈，水量豐沛的弱鹼性碳酸泉，水溫約48度，隨著天氣變涼，泉溫也隨之提高，氫離子濃度為8，可飲可浴，據說長期沐浴浸泡，可治療不孕症、皮膚病和腸胃炎等疾病。清泉部落周圍層巒疊翠,超絕塵俗,相傳古時儲泉之池頗大,可游泳。受傷山鴿常來此濯泉治療,泰雅族也仿傚之。清泉區除擁有獨特溫泉名聞遐邇,更有林泉、吊橋景觀,尤其春臨大地之際,桃花滿林,更添豔麗。風景區內有清泉步道、桃山步道、瀑布、山地文物等勝景，宛如世外桃源，走訪於此，可享受泡湯兼攬景，是假日休閒的熱門去處。
交通路線
搭車：新竹客運竹東往清泉，清泉站下車。
開車：
1.由二高竹林交流道下高速公路，循122縣道過竹東、五峰即抵清泉。
2.由一高頭份下高速公路，循124縣道至珊珠湖，轉3號省道至竹東，再轉122縣道過五峰即抵。
上圖取自美美美旅遊聯盟五峰鄉導覽圖
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93年8月五峰鄉桃山村因受艾利颱風影響
土場部落發生土石流
生命財產遭受巨大損失
而清泉溫泉亦受土石流影響
受創甚鉅
颱風前
颱風後
以上照片取自:新竹清泉溫泉
艾利風災前之照片請參考:http://www.awem.com.tw/035856037.htm
完整介紹請參考:新竹清泉溫泉
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在艾利颱風之前
清泉溫泉我曾去過2次
第一次是在89年經由觀霧走大鹿林道東線
前往馬達拉溪畔
也就是大霸尖山的登山口
當年的大鹿林道
回程時路過清泉
因礙於天色已晚
故沒能下去泡泡溫泉
隔年又去了一次清泉
這回是專程前往
全家除了泡了個很舒服的湯之外
還能下到上坪溪畔野餐
飽覽清泉山色之美
這之後
由於93年8月五峰鄉受艾利颱風影響
大鹿林道受創崩坍
在漫長的修護期間
雖然偶而前去白蘭部落
但卻未再深入前往其後之清泉及觀霧
加以這幾年來常常到處爬郊山走古道
就再也未曾來到清泉
一直到去年12月
在報紙上看到張學良紀念館與三毛故居開放的消息
這才讓我想起已經數年未曾來此
心裡總想著還是要找個時間來舊地重遊
98年的元旦有四天連假
前兩天因為寒流來襲天氣陰沉
所以剛好在工廠加班
第三日一早起床
竟然陽光滿眼
真是個出遊的好天氣
心裡想著那就去清泉走一遭吧
於是帶著我家師姐
還有最小的就讀國小的我家小少爺與千金
輕車熟路的走北二高
從竹林交流道下轉往竹東
再走南清公路由五峰直奔清泉而去
約上午八時從台北出發
抵達清泉已是十時許
由於紀念館旁的停車場已近客滿
所以我過了清泉大橋
把車停在桃山國小的圍牆旁
上坪溪仍在疏濬
上方是一號吊橋
今天的另一個目的是來新建的泡腳區試泡一下
溫泉由此處冒出
故溫度最高
冒煙的溫泉看來溫度不低
燙得受不了
我家師姐把腿抬起來冷卻一下
看得出來碳酸溫泉的水質清澈
我家小少爺才泡沒多久
雙腿皮膚已變紅
泡了近一個小時
開始往第二目標--三毛故居前進
三毛故居外觀
三毛大事記
我讀工專時
三毛出了她的第一本書--撒哈拉的故事
透過這本書來認識她
令我折服的是
一個出生在台灣的東方女子
如何為了愛情與婚姻
甘心跟隨她的摯愛
生活在黃沙滾滾的陌生國度
之後
陸續看了她的"雨季不再來"，"哭泣的駱駝".....等
這期間
我個人也經歷了畢業，服役，退伍
然後投身於社會的洪流
像一般的年輕人開始為成家立業打拼
誰知道最後一次聽到三毛的消息
竟然是1991年從醫院傳來的噩耗
也許
自從荷西走後
她已喪失再生活下去的動力
捲簾人去也，天地化為零
不是嗎?
也許
對她來說
多采多姿的生活已然走過
無論如何
四十八年的豐盛生命
應已足夠讓她走得坦然無憾......
三毛與丁松青神父攝於清泉
翻拍自三毛故居
一號吊橋上留影
因工作關係
難得與家人出遊的我家師姐笑開懷
從一號吊橋上遠眺
上坪溪的溪水只剩涓涓細流
橫跨溪上的
最前方是修復完成的清泉吊橋
遠些的是二號吊橋
半山腰的是天主堂
近觀天主堂
過橋之後
依指標準備前往張學良故居
對岸已修復完成的的清泉溫泉建築
當年來時所拍的舊照
張學良故居旁的介紹
張學良故居
張學良故居前的小公園裡
立有張少帥與趙四小姐的銅像
張少帥是東北軍閥張作霖的公子
時任西北剿匪總司令部副司令
權傾一時
有東北王之稱
若非因為發動西安事變
也許不致遭此人生之巨變
雖說那個動蕩戰亂的年代
距離我們已經何其遙遠
然而少帥為此付出他後半生的自由
從位高權重的將軍淪為階下囚
這代價何其沉重
我無權對他的一生論其功過
但就我個人而言
這真乃時代一大悲劇
在漫長無奈的幽禁歲月裡
不知少帥心中是否曾有過
早知如此何不當初的感慨
如果西安事變不是平和落幕
中國的近代史可能改寫
假若少帥當年沒有隨同前往南京
少帥的人生就又是另一番局面了
有關事變內容請參考西安事變
二號吊橋
清泉吊橋
清泉吊橋上合影
走過清泉吊橋
即可抵達清泉溫泉
過了吊橋即可見此石雕
不過我們選擇再回去泡腳區
泡腳區旁的道路可通往霞喀羅古道的石鹿入口
同時張學良故居原址亦在不遠處
此故居原址於颱風時毀於土石流
現已建設成一小公園
回程經過桃山隧道
下來拍照留念
由於要趕回台北加班
所以只在清泉作半日遊
下回寒流來時
非常適合再來此處泡湯
也許農曆年就有機會了
水果日報的地圖

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝病診療室～吐血與便血　消化道出問題了
文／許金川（本會執行長、台大醫學院內科教授）
在古代小說及戲劇裡，劇中主角吐血而亡的情景，深植在國人心中，因此，一般人想到吐血就小生怕怕。
　　吐血指由嘴巴吐出血液來，代表上消化道（食道、胃、小腸）出血，便血指由肛門排出血液來，通常代表下消化道(大腸、直腸、肛門) 出血，不管吐血或便血都表示人體消化道出了異狀。
《吐血的原因》
　　在以前，最常見的原因是胃或十二指腸潰瘍。原因來自於胃酸腐蝕胃或十二指腸造成胃或十二指腸黏膜表面破損，黏膜內的血管破裂出血而導致吐血。此外，胃長了癌症，腫瘤潰爛也會吐血。由於胃酸的作用，吐出來的血常常是暗褐色的，量多時才會呈現鮮紅色的血塊。
　　在台灣，肝硬化病人特別多，這些病人最怕的就是食道或胃的靜脈瘤破裂出血，因為是膨大的血管破裂，出血量多，常是嘴巴吐出一口一口的鮮血，血流不止，嚴重時常引起休克甚至危及生命，是肝硬化的併發症之一。
　　此外，另一種稱為馬洛利-威氏症候群（Mallory-Wess Syndrome）的病也會吐血，這是由於激烈的嘔吐之後食道的壓力太大，引起食道裂傷而來，常發生在酗酒之後，因強烈的嘔吐而引起的併發症。
〔咳血與吐血 不要混為一談〕
吐血：指血液由嘴巴吐出來，來源包括胃、食道、小腸等。
咳血：血液由喉嚨咳出來，來源包括氣管、支氣管、肺部等。咳血以前最常見的原因是肺結核，目前最常見的主因是肺癌。
《吐血時要怎麼處理》
　　一旦發生吐血，首先要趕快就醫，如果有冒冷汗、暈厥、全身無力，通常表示失血過多，可能要送急診緊急處置。
《如何檢查吐血的原因》
　　要了解吐血病因，通常第一步就是做內視鏡檢查以確定診斷，如果是食道或胃靜脈瘤破裂出血，可用內視鏡加以結紮或注射硬化劑治療。如果是胃或十二指腸潰瘍，出血中可注射止血劑等加以止血；如果是胃癌，通常在病情穩定後，以外科手術切除治療或做化學療法，視病情而定。
《便血的原因》
　　與吐血相似的是便血，意指有血從肛門排出。
　　談到便血，一般人馬上想到會不會是痔瘡出血？痔瘡的病人常因便秘之故，在大便後常常看到擦拭的衛生紙上有鮮血的痕跡，嚴重時可能鮮血滴不止。
　　但便血也可能是大腸長了腫瘤，尤其是大腸末端（降結腸或直腸處）長了腫瘤，若潰爛出血，大便中常夾雜紅色的血塊或鮮血，如果長在大腸近端（升結腸處），血塊與大便混雜較久，以肉眼不容易見到便中有血，但以試劑檢驗可見便內有潛血。
　　少數情況下，例如大腸內息肉出血或大小腸長了憩室或血管增生異常，也會造成不明的出血，這種情形常不大容易查明出血原因。
《便血的處理》
　　便血通常量不會很多，因此引起血壓降低或休克的情形非常少見。不過，便血雖然可能是痔瘡引起的，但有痔瘡不一定是便血的原因，也有可能是大腸癌所致，一定要就醫檢查。
《如何檢查便血的原因》
　　檢查便血原因最正確的方法就是做大腸鏡檢查，若看不到病灶，那可能是大腸或小腸的血管異常所造成，必要時可做血管攝影檢查。
　　如果害怕做大腸鏡檢查，可以先做抽血驗癌胚胎抗原(CEA)。如果有上升，那大腸癌的機率就很大了。此外，也可以先做大腸Ｘ光攝影，以鋇劑由肛門灌入大腸再照Ｘ光，雖然痛苦較少，但診斷率較低，也不能做切片或止血治療。