秤子維的秘密花園

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媽媽有B肝 寶寶1歲大應檢驗
　　
【中華日報 2012/1/2 關嘉慶╱台北報導】
　
　許多新婚夫妻正在積極「做人」，想要在龍年生個龍寶寶；小兒科醫師提醒，準媽媽如果是 B肝帶原者，寶寶有可能會受到感染，所以，寶寶在 1歲大時，可得要帶寶寶再進一步檢驗是否有 B肝，以期能及早加以防治。
　台灣在民國 75年開始全面實施 B型肝炎疫苗接種，但是仍然有人即使接種了疫苗，卻仍然出現 B肝慢性帶原者；台大醫院小兒科主治醫師倪衍玄表示，寶寶日後會成為慢性 B肝帶原者，其原因和媽媽是帶原者有關，因此，如果媽媽是 B肝帶原者，寶寶在 1歲大時，就必須要再做 B肝檢驗。
　倪衍玄醫師指出，如果寶寶檢測 B肝表面抗原是陽性，則就有可能會產生慢性 B肝，就必須要定期回診追蹤，如果 B肝表面抗原與抗體都是陰性，則就是既沒有感染且又沒有保護力，就必須要再追加一劑 B肝疫苗，並應在打完疫苗 1個月後再追蹤是否有產生足夠的抗體。
　倪衍玄醫師表示，根據統計，台灣育齡婦女約有 1成是 B肝帶原者，且以本國籍居多，東南亞外籍新娘以及中國大陸北方嫁來台灣的新娘反而較少有 B肝，但是中國南方如廣東與福建等地就和台灣差不多，有 B肝帶原的媽媽，在帶寶寶做預防接種或是健康檢查時，就得要帶寶寶再進一步檢驗是否有 B肝。

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半年減重15公斤 孝女捐肝救病母
　　
〔記者余雪蘭／嘉市報導〕
　
 
小慈（右）減重捐肝救母，同事感動，豎指讚「好勇敢」。（記者余雪蘭攝）
「真的沒什麼，大家都會這麼做」，在天主教聖馬爾定醫院上班的小慈，母親肝硬化嚴重，換肝才能保命，為了讓自己的肝在最好情況下捐給母親，86公斤的她有脂肪肝，半年來積極減重15公斤，日前接受捐肝手術，成功救回母命。
小慈說，母親做小吃生意，每天凌晨4點天未亮就得起床工作，大半生操勞，希望此次手術成功後，讓母親退休，頤養後半生。
同事以為是響應活動
小慈從未透露捐肝救母行動，許多同事還以為她響應醫院推動的減重比賽，後來發現她是院內減重公斤數最多的人，卻未向主辦單位登錄，打聽之下，才知道她為了捐肝醫治母親，同事感動得擁抱她，豎起拇指對她說︰「你好勇敢！」
小慈的母親今年63歲，是C肝患者，去年2月定期追蹤檢查時發現，肝臟有顆約2公分大小的腫瘤，於是接受手術切除，但手術時，醫師發現肝臟已有嚴重肝硬化現象。
母親手術後因肝功能差，腹水一直消不下去，反覆進出醫院治療，後來連走路都不穩，命在旦夕，醫師說只有換肝才能救命。小慈為了救母，奔波到高雄長庚醫院，尋求換肝手術權威陳肇隆院長為母親診治。
小慈與唯一的弟弟都願意捐肝給母親，但醫療團隊評估，小慈與弟弟都有脂肪肝，弟弟脂肪肝比較嚴重，於是決定由小慈捐肝。
住院2週 又回工作崗位
之後，小慈積極減重，約半年的時間，原本86公斤，一個多月前手術時只剩71公斤，原本脂肪肝為中度，減重後變成輕度，手術過程順利，她在住院2週後就出院，並回到工作崗位，不過母親復元的情況較緩慢，目前仍在高雄長庚加護病房。

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肝硬化引起的多種症狀
　
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　　肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現為肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，這三種改變反復交錯進行，結果肝小葉結構和血液迴圈途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。河南省人民醫院消化內科於靜
　　(1)肝性腦病。是最常見的死亡原因。除上述人體循環性腦病所述原因外，在肝臟嚴重受損時，如存在以下誘因，也易導致肝性腦病。
①上消化道出血是最常見的誘因。
②攝入過多的含氮物質，如飲食中蛋白質過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。
③水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。
④缺氧與感染。
⑤低血糖。
⑥便秘。
⑦催眠、鎮靜劑及手術。肝硬化專家揭曉治療方案
　　(2)上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的共發症，多突然發生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。
　　(3)感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發熱、噁心、嘔吐與腹瀉，嚴重者有休克。患者腹水迅速增長，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質可介於漏出與滲出液之間。肝硬化易併發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血症等。
　　(4)原發性肝癌。肝硬化和肝癌關係令人矚目，推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝細胞損害繼而發生增生或不典型增生，從而對致癌物質(如黃麴黴素)敏感，在小劑量刺激下導致癌變。據資料分析，肝癌和肝硬化合併率為84.6%，顯示肝癌與肝硬化關係密切。
　　(5)肝腎綜合征：肝硬化患者由於有效迴圈血容量不足等因素，可出現功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點為自發性少尿或無尿、稀釋性低鈉血症、低尿鈉和氮質血症。肝硬化合併頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合征。其特徵為少尿或無尿、氮質血症、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此併發症預後極差。
　　(6)門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，局限於肝外門靜脈，且有機化，或側支迴圈豐富，則可無明顯臨床症狀，如突然產生完全梗阻，可出現劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。
　　(7)呼吸系統損傷：近年來，一些學者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統稱為肝肺綜合征，其實質是肝病時發生肺臟血管擴張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血症。
　　肝硬化往往因併發症而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的併發症，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治併發症。
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肝硬化患者病情觀察很重要
　
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　　一般來講，穩定期肝硬化患者可在家休息或做些簡單工作。但如遇下列情況，應及時入院治療，以免發生嚴重後果。
　　出血傾向肝硬化患者常有出血，一般消化道少量出血不易發現，若化驗大便潛血陽性時，意味著腸道出血在5毫升以上;若見到柏油樣便，其出血量在50毫升以上，此時應入院接受進一步檢查治療。肝硬化患者中最終有1/3以上的人發生出血，第一次出血死亡率達20%，反復出血死亡率高達80%以上，5年存活率只有35%。故患者及家屬要高度重視。另外近期反復出現鼻出血、刷牙時出血、皮膚出血點，是由於凝血機能障礙所致，提示肝功能惡化，也應入院做進一步檢查。

　　神志改變及定向力、計算力障礙這些可能是發生肝昏迷的前兆

　　患者可先出現情緒改變，如異常興奮，口齒含糊，急躁易怒，舉動失常，多話，失眠，理解力、記憶力及計算力減退，回答問題遲鈍或不準確，精神恍惚，嚴重者可出現精神錯亂，表現不盡相同。因此，家屬應細心觀察，發現異常及時送患者住院治療。若進入昏迷期，將加大治療難度。
　　肝功能惡化應定期化驗肝功能，若出現黃疸或相對穩定的黃疸驟然加重，提示肝細胞有新的破壞，應及時入院治療。若黃疸呈進行性升高，並伴有消化道症狀，如高度食欲不振、噁心、嘔吐、腹脹和尿少等時，說明殘存的正常肝細胞又出現壞死。

　　頑固性腹脹肝硬化患者易出現腹脹

　　調節飲食、服用助消化藥物，腹脹不消反而進行性加重，是病情惡化的徵兆;若同時尿量減少，提示要出現腹水或已有腹水會迅速增加。此時要住院認真尋找誘因，以利治療。
　　合併感染肝硬化患者易合併感染，持續發熱或高熱是合併感染的徵兆，應進一步檢查治療。由於有的患者體質虛弱，發熱等感染症狀可不典型，易被忽視，若得不到及時治療，會導致肝功能迅速惡化，促進肝昏迷、肝腎綜合徵發生。
　　腹痛肝硬化時引起腹痛的原因很多，切不可大意。以原發性腹膜炎所致最為常見，後果也最嚴重，是引起患者死亡的重要原因之一。其典型症狀是腹痛伴發熱、噁心、嘔吐或腹部壓痛等。

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防止肝硬化腹水的策略
　
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　　確診為肝硬化，如再出現腹水，無疑是雪上加霜。不少病人出現悲觀的情緒，認為進入了絕症階段。然而，情況並非想像中那麼可怕。
　　一、出現腹水，不等於進入絕症階段
　　肝硬化病人出現腹水，說明肝臟功能不佳，體內鈉、水滯留較多，繼而引起一系列問題，如：促使上消化道出血；給腹腔內細菌繁殖感染提供條件；大量腹水時，可造成呼吸困難、腎功能衰竭（肝腎綜合征）等。這些問題若處理不當，可造成體內電解質、酸堿平衡紊亂甚至肝性腦病（肝昏迷）。
　　但是，這也不等於肝硬化到了絕症階段。不少臨床病例的治療經驗已說明，只要治療合理，病人能和醫生密切配合，腹水就可以明顯減少或完全消失。
　　二、查腹水，首選腹部超音波
　　健康人的腹腔裏大約有50亳升液體，它們相當於潤滑劑，潤滑著蠕動的腸管。當各種原因導致腹腔內液體超過200亳升時，就稱為腹水。
　　通常，少量腹水（300~500毫升）時，病人可無任何症狀。當腹水達中等量以上時（中等量為500~3000毫升；大量腹水為3000毫升以上），最常見的症狀是腹脹，有時伴全身水腫或無原因的體重增加。若腹水被細菌感染，病人還會出現發熱、按壓腹部時疼痛等症狀。
　　醫生一般用叩診來判斷有無腹水，這是最簡單的方法。但是，當腹水量小於2000毫升時，此方法不易查出。
　　而用腹部超音波檢查，既客觀準確又無痛苦，只要有300毫升左右的腹水，便可查出，還可鑑別其他類似腹水的疾病（如卵巢囊腫、腹部膿腫、血腫等）。
　　至於CT(電腦斷層)，雖然比腹部超音波優越，但檢查較複雜，且花費也大，故不宜作為常規或首選的檢查方式。
　　三、限鹽是關鍵
　　要很好地“抗擊”腹水，首先必須避免幾個使肝功能急劇惡化的“陷阱”：喝酒、過多地服藥、各種感染、精神與體力過勞，以及營養過度。這幾項可總結為“酒、藥、炎、勞、肥”五個字。
　　已經出現腹水的病人，必須絕對臥床。因為臥床能改善肝、腎的血液供應。有些輕症腹水病人，只要臥床和限制鹽的攝入，並不需要特別治療，也可獲得治療效果。
　　這裏說的鈉鹽，不僅僅指食鹽，也包括醬油、鹹菜、辣醬、味精等。
　　正常人的飲食，則要求每天進食的鈉鹽地6克以下；而低鹽飲食，則要求每天進食的鈉鹽在2克以下；若是無鹽飲食，則鹽量應在0.5克以下（事實上，應當是全部食物不能加鹽，因為食物、藥物均含有一定量的鈉鹽）。
　　少量到中量腹水中者，要低鹽飲食；中等或大量腹水者，要限鹽在1克以下；頑固性腹水者，就要無鹽飲食。
　　至於飲水量，一般不受限制。除非是血鈉低時，進水量（包括流質飲食量）才應限制在1500毫升或以下。
　　當病人要限制鈉鹽時，只能用醋或糖來調味，雖然這可能影響食欲，但也應努力克服。
　　另外要注意，市面上售賣的代鹽品，其實仍含有相當量的氧化鈉，故不宜採用。

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肝病與糖尿病之關係
　　
行政院衛生署豐原醫院林正修醫師
                                                                                                
        糖尿病在台灣目前盛行率約為6%，換算成全國人口，約有一百多萬的國人患有糖尿病。目前是十大死因中排行第四位，且死亡人數增幅卻是逐漸在增加。除了死亡之外，由於糖尿病合併有許許多多的併發病，包括腎臟，眼睛及神經等大家較熟悉的小血管併發症外，中風及心血管疾病也與糖尿病有著非常密切的關係；這些大，小血管的併發症都可以在血糖、血壓及血脂的良好及儘早的控制下減少發生的機會。因此，早期診斷糖尿病是非常重要的。
        肝臟是醣類代謝的主要場所，對於維持血糖的穩定具有非常重要的作用。肝臟發生病變很容易造成糖尿病，而糖尿病病人也很容易造成肝疾病，所以是不容忽視的。
        肝臟病變很容易引起糖代謝障礙。一些參與糖代謝的激素，如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等分泌後也直接經門靜脈進入肝臟，肝臟是這些激素作用的靶器官。肝臟損害可以導致葡萄糖耐量減低，嚴重者可發展為糖尿病。這種繼發於慢性肝實質損害的糖尿病稱為肝源性糖尿病。脂肪肝俗稱「肝包油」，是最主要原因。所謂脂肪肝是指肝細胞內的脂肪空泡「浸潤」整個細胞的5％以上。引起脂肪肝的原因有許多種，在台灣，脂肪肝大部分是因為「肥胖」、「喝酒」或C型肝炎所造成的。到最後很可能演變成肝硬化的地步。臨床上，20％～40％的肝硬化患者合併有糖尿病。
肝源性糖尿病治療有一定的特殊性
1.不能單純降糖，而應保肝、降糖雙管齊下。
2.飲食控制要適度。多數肝硬化患者都存在營養不良，如果為了控制血糖而嚴格限制飲食，將會加重低蛋白血症和影響疾病的預後。另外，控制飲食還會導致維生素K的攝入量減少，從而引起凝血功能障礙。
3.降糖不能選擇口服降糖藥，而應選擇胰島素。因為口服降糖藥都要通過肝臟代謝，對於肝功能異常的患者來說，會增加肝臟的負擔，使肝病加重甚至誘發肝功能衰竭。
        另有代謝症候群或糖尿病的人，其肝病變機率變高，主要還是這些人比較有脂肪肝現象，然後甚至走到肝硬化的地步。

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克雷白氏菌、阿米巴原蟲入侵
發燒！ 小心肝膿瘍
諮詢／王錦堂 (台大醫學院微生物所教授、台大醫學院寄生蟲學科主任)
        洪健清 (台大醫院內科部主治醫師)
撰稿／吳靜美
最常入侵肝臟的外來敵人，除了病毒以外，就是克雷白氏菌、阿米巴原蟲，可能讓人有發燒、腹瀉等尋常症狀，以致於容易忽略，引發危機。
在台灣最易引起肝膿瘍的細菌，是克雷白氏肺炎桿菌（簡稱克雷白氏菌）。近30、40年來，國內細菌性肝膿瘍病例大多為克雷白氏菌引起，尤其腸道血清基因分型為克雷白氏肺炎桿菌莢膜型第一型（簡稱克雷白氏菌K1）。
克雷白氏菌原是存在於人體中的一種正常菌落，在健檢者中，60%的人腸道中含有克雷白氏菌，其中12%為克雷白氏菌K1。也就是說，7.2%的人，在正常情況下，腸道中就有克雷白氏菌K1，這些健康人便有罹患細菌性肝膿瘍的可能，如果同時患有糖尿病，則發生細菌性肝膿瘍的危險更高。
細菌性肝膿瘍的高危險群，是腸道中帶有克雷白氏菌K1的人，其次是糖尿病患。目前醫界已有克雷白氏菌K1的簡單檢驗方式，疫苗也在研發中，在大家努力防治Ｂ型肝炎，並因此逐漸減少的現在，若能再針對糖尿病患做腸道克雷白氏菌K1的篩檢，肝病防治效果會更好，一年可減少一半以上細菌性肝膿瘍的發生。
細菌性肝膿瘍易致命
至於存在腸道中的克雷白氏菌，如果腸道發炎、破裂，就易侵入肝臟；一般腸道菌落也可能進入血液，除了糖尿病患之外，通常免疫功能正常者可成功予以清除，部分無法完全清除的菌落（尤其是K1型）會隨著門脈循環到肝臟，肝臟的清除功能會攔截下來，若又有部分無法清除而一直留在肝臟，就可能引起細菌性肝膿瘍。細菌性肝膿瘍最常見的症狀是發燒，但很容易被誤為感冒等其他疾病，而忽略肝的問題；嚴重者會有發冷症狀，部分患者會覺得右上腹悶痛。
克雷白氏菌引起的細菌性肝膿瘍，6%會併發腦膜炎，12%會併發眼球炎或眼內炎，身上其他地方也可能引起膿瘍，死亡率約在5%～10%。據統計，一旦併發腦膜炎，除非及早發現並正確積極治療，否則70%可能成為植物人，死亡率為10%；而併發眼球炎的患者若未能及早正確治療，短時間內的失明率超過一半以上，甚至兩眼全盲，因此細菌性肝膿瘍有很高的危險。
衛生差者易染阿米巴原蟲
提起寄生蟲感染，一般人都會聯想到這是落後國家的疾病，先進國家不會有，那可不一定！
最常見的阿米巴原蟲傳染途徑，是糞口傳染，痢疾阿米巴原蟲囊體會存在於受感染者的糞便中，若不小心吃進了被痢疾阿米巴原蟲囊體污染的飲水或食物，就會受到感染。因此，最容易感染阿米巴原蟲的，是在衛生環境不好的地區或國家，尤其是衛生下水道設施不完善、乾淨飲水不多的地方，例如低度開發或開發中國家，所以阿米巴原蟲盛行於中南美洲、非洲、東南亞一帶。
但在先進國家衛生設施完善，卻仍不乏阿米巴原蟲感染的病例，有很多原因，如：免疫力不全的病患。
先進國家不乏阿米巴原蟲病例
90%的阿米巴原蟲感染不會有症狀，卻能帶原很長一段時間，50%的感染者可帶原1年以上，因此來自落後地區的移民或外勞，如果原本已受到感染，在衛生良好的地方雖然不太會經由糞口傳染，但如果正好擔任食物處理的人，例如廚師或家庭幫傭，就可能因此傳染他人。
其次，住療養院、精神教養院等團體生活的地方，如果其中有些人曾受感染，是另一個容易持續傳染的場所，因此衛生署疾病管制局在這些地方常會有定期篩檢。
阿米巴原蟲是法定傳染病，近20年來，先進國家如日本留意到一個現象，就是男同志感染阿米巴原蟲的病例，比一般人、甚至性工作者高出許多，西方國家如美國、加拿大等也有相同現象。研究認為，可能與舌肛吻、口交等有關。台灣近十多年來也發現了相同的問題，在衛生署疾管局接獲的報告病例中，每年男同志幾乎都佔了一半以上，日本更有8成以上的病例是來自男同志。
另外，到落後地區旅遊、探親，也可能受到感染帶回台灣，但以國內衛生條件良好的情況下，不太容易再人傳人，除非是負責食物處理者、或有舌肛吻等性交行為的人。
腹瀉發燒 小心肝膿瘍
當阿米巴原蟲的囊體被吃下肚，囊體脫囊後，營養體會侵犯到大腸，隨血液循環最常到的地方就是肝臟，因此最早可能發生大腸潰瘍、接著出現肝膿瘍，少數還會跑到肺臟、腦部、升降結腸、肛門等部位，引起身上多處化膿。肝臟是個無聲的器官，因此常被忽略，而先看到其他症狀，肝膿瘍往往已經很大了才被發現；一旦造成腸穿孔或肝膿瘍破裂，易引起腹膜炎，是一個很危險的疾病。
通常最明顯的症狀是腹瀉及發燒，但有很高的比率只有肝膿瘍、卻沒有腸道症狀，且1/3不會發燒，有些人以為腹部不適是胃潰瘍而自己買胃藥吃，一旦肝膿瘍變大甚至破裂，就可能引起生命危險。此外，肝膿瘍若靠近橫膈膜，可能引起肋膜積水而出現咳嗽或呼吸時胸痛等肺症狀；靠近肝臟中央較不易診斷，可能只出現長時間的發燒；壓迫膽管者，則可能出現黃疸。
超音波讓肝膿瘍無所遁形
不論是阿米巴原蟲或克雷白氏菌，對肝臟的影響主要都是肝膿瘍，可能引起發燒、上腹部不適等症狀。肝膿瘍的診斷並不困難，若有不知名的發燒，且沒有任何感冒症狀，就要懷疑有實質臟器的問題，腹部超音波檢查很容易診斷。
至於肝膿瘍的病原檢驗，若懷疑是阿米巴原蟲感染，因為它是糞口感染，所以最直接的檢驗方式是糞便檢查，但檢出率只有50%；血液抗體檢查的診斷率為70%，但只能知道患者曾受過感染，無法判斷目前是否受到感染；最精確的試劑抗原檢驗，檢出率可達90%～95%，但價格昂貴，只有衛生署疾管局及台大醫院才有，一般民眾也不一定需要使用。
白血球等血液檢查、血液培養等，則可檢驗出是否為克雷白氏菌造成的細菌性肝膿瘍。患者經過胸部Ｘ光、腹部超音波、尿液等檢查，即可很容易被診斷出來。
及早診斷 治癒不難
治療阿米巴原蟲引起的肝膿瘍，最初一定會併用兩種抗生素，其中一種即可殺死阿米巴原蟲。肝膿瘍約在用藥後10～14天即可治癒，但肝膿瘍痕跡要好多年才可能消失。不過，治療後阿米巴原蟲囊體仍可能持續留在大腸，等藥效一過，囊體又脫囊，使疾病復發，因此在肝膿瘍病情結束後，必須再服用一種清除腸道阿米巴原蟲的藥物，避免疾病再度復發。
而克雷白氏菌K1引起的細菌性肝膿瘍，可在超音波指引下引流，加上抗生素的使用，即可治癒。但要特別注意是否有眼球炎及腦膜炎等併發症，如有，必須使用更強效的抗生素；眼球炎若已非常嚴重，甚至必須手術摘除病眼，以免影響另一個眼睛、或造成敗血性休克。
細菌性肝膿瘍痊癒後，一般健康的人或輕微糖尿病患者不太會再復發，一項研究發現，再度復發者，往往是糖尿病未好好控制、或免疫嚴重缺損的患者；而原有膽道疾病、或肝臟疾病未好好治療者，也比較容易再發病。
為何肝臟感染克雷白氏菌，容易影響眼睛？
一名發燒的患者，本以為感冒而不以為意，後因視力模糊就醫，警覺性很高的眼科醫師轉介他接受超音波、電腦斷層掃描等檢查，果然發現患者有不小的肝膿瘍，且檢驗分型確定為最容易造成細菌性肝膿瘍的克雷白氏菌K1。
克雷白氏菌引起的細菌性肝膿瘍，最易引起的併發症是眼球炎，為何如此，目前醫界仍在研究中，可能與是細菌與眼球分子表面結合力較強、組織構造容易結合有關。
病人最早可能感覺視力模糊、對距離及定位等視覺異常，若未能及早正確治療，病人可能在很短的時間內即失明，因此醫師及患者的警覺很重要，若突然視力異常且有發燒現象，就得特別小心。
預防之道即常保衛生、控制疾病
保持良好衛生習慣、常洗手，是預防阿米巴原蟲感染最好的方法。到落後、衛生環境較差的地區旅遊時，吃的東西務必煮熟、少生食，水果則以要剝皮者較好；而男同志則最好避免口交，尤其是舌肛吻。
至於克雷白氏菌K1引起細菌性肝膿瘍，目前並沒有很好的預防方法，只能提高警覺、早期診斷，控制糖尿病是首要任務。未來若能有效篩檢及疫苗研發出來，腸道中存在有克雷白氏菌K1且患有糖尿病的患者，可先注射疫苗預防。
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〔Q&A〕
Q：吃煮熟的食物，是不是就不會感染阿米巴原蟲？
A：是的，阿米巴原蟲很容易被高溫殺死，只要把食物煮熟再吃，就不必擔心受到感染。
Q：肝炎的病人更容易感染阿米巴原蟲和克雷氏菌嗎？
A：不論是阿米巴原蟲和克雷白氏菌引起的肝膿瘍，對於單純的慢性肝炎患者來說，感染的風險和一般人並無兩樣，但是免疫系統不好的患者受感染的風險較高。不過急性病毒性肝炎的患者，比較容易罹患肝膿瘍，機率是一般人的2～3倍；肝硬化的患者發生肝膿瘍的機率更高，也算是高危險群，要特別注意。

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肝臟 蛋白質合成重要處所
諮詢／曾屏輝（台大醫院內科部主治醫師）
諮詢／粘曉菁（本會醫療部主任、台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）
撰稿／吳靜美
肝臟可以合成蛋白質，而蛋白質也是肌肉的重要組成，不過，肌肉發達、常上山下海的猛男，可不一定都有一顆好肝，到底為什麼呢？
嚴重肝病的患者，外表往往看來氣色不佳，身體抵抗力差，又很容易受到感染，因為，肝臟不只能解毒，而且還是代謝、防疫及合成蛋白質的主要場所。
人體細胞，很多是由蛋白質、脂肪及醣類等3大營養素建構而成。當食物進入消化道，蛋白質從大分子分解成小分子胺基酸，由小腸黏膜吸收進入，由肝門靜脈運送至肝臟，此時肝臟再把胺基酸合成重要的蛋白質，提供人體使用。其中最重要的，是白蛋白及凝血相關因子等的蛋白質。
白蛋白不足 體內積水
白蛋白是在血液中維持血中滲透壓的重要因素，當白蛋白製造不足或流失過多等因素造成其濃度不足，例如肝病導致白蛋白合成不足、腎病症候群導致白蛋白流失過多、蛋白質攝取不夠、或小腸黏膜異常而吸收不好等，都會使血中滲透壓過低，水分從血管向外滲出到組織或身體空腔（如腹腔、肋膜腔、心包膜）等，造成全身水腫、腹水或肋膜積水等問題。嚴重肝硬化患者容易有滿肚子腹水，與白蛋白合成不足及肝門脈高壓有密切關係。
因此，白蛋白是體內營養是否足夠、肝臟合成功能是否正常的重要指標，從簡單的抽血檢查生化項目等，即可檢查出來。
小型蛋白 凝血要角
凝血因子是種小型蛋白，在凝血機制中扮演重要的角色。當肝功能不好，凝血因子合成少，凝血功能差，患者容易出現瘀青、不易止血等症狀，尤其是中老年人才出現不明原因的凝血功能異常，就必須把肝功能問題列入重要的診斷之一。
由於凝血因子在體內的半衰期很短，肝功能一旦下降，凝血因子很快就會出現異常，因此凝血功能檢查，成為肝功能是否恢復或變壞的重要指標。
肝臟生病 影響蛋白質合成
很多疾病都會影響肝臟的蛋白質合成功能，台灣最常見的，就是病毒性肝炎，例如B型肝炎、C型肝炎等，在長期肝發炎的情況下，不論急慢性肝炎，都會影響或傷害肝臟的蛋白質合成。其他如酒精性肝炎、中草藥造成的藥物性肝炎、代謝性肝病、脂肪肝引起脂肪性肝炎或肝腫瘤等，都會破壞肝臟正常組織，而影響蛋白質合成。
肝臟的蛋白質合成功能一旦受損，能不能治療，就看造成的病因為何。如果是可逆性的肝病，例如肝臟急性發炎，雖然短期內會影響蛋白質的合成，但只要急性發炎治癒，肝臟的再生，會使蛋白質的合成功能恢復正常。
若是肝臟慢性發炎、肝硬化或肝腫瘤等，因為肝細胞受損逐漸嚴重，可用之肝細胞越來越少，也很難用藥物促進肝臟合成蛋白質。當白蛋白不足而出現嚴重腹水時，可短期間注射白蛋白促進腹水的排出。目前對於慢性的B肝及C肝等，有些抗病毒藥物可以阻斷慢性發炎及肝纖維化的惡化速度，也減緩了蛋白質合成功能的受損問題。
生活正常最重要
要維護良好的肝臟蛋白質合成功能，最好的方法就是維護肝臟健康，但目前並沒有什麼好的肝病特效藥，其實維持生活正常作息、三餐飲食定時定量，避免酗酒、熬夜、過度疲勞、來路不明的中草藥等危險因子，以減少對肝臟的損害。除此之外，並不需要特別的保肝或補肝。
如何經由抽血看出肝臟功能好不好？
第一步可經由問診、理學檢查等，例如水腫、肚子腫大等，來推測可能有肝臟疾病；進一步的血液生化檢查，可檢驗出白蛋白（Albumin）、凝血酶原時間(PT，Prothrombin Time)、免疫球蛋白（Globulin）等，是最簡單、但也最直接的檢查方式。
當白蛋白降低、凝血酶原時間延長或白蛋白除以免疫球蛋白比值降低小於1，都需要注意是否有慢性肝病，特別是肝硬化的發生。
另外，可經由超音波檢查是否有肝硬化，GOT、GPT等肝功能檢查來了解肝臟受損狀況，以及蛋白尿的檢驗來評估腎臟是否異常（導致白蛋白流失過多）等。
註：一般白蛋白的值都大於球蛋白，及比值大於1，但如果病人的肝功能異常，無法製造足量的白蛋白；又加上長期肝發炎，使免疫球蛋白增加時，將使白蛋白少於球蛋白。
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〔Q&A〕
Q.肌力強壯的人蛋白質合成能力應該不錯，所以猛男的肝臟應該比一般人的肝更健康？
A.不一定，因為肌肉本身有合成肌肉蛋白的功能，有些B肝或C肝的患者，只要經過適當的訓練，仍可成為猛男，因此只能說肌力強壯者，合成肌肉蛋白的能力不錯，並不表示肝臟比一般人更健康。不過一旦肝硬化、肝功能受損到一定程度時，白蛋白、球蛋白的合成會很差，容易造成水腫、免疫力不好等問題，到時想再成為肌肉型猛男，就真的很難了。
Q.我想減肥，可以設法降低肝臟的蛋白質合成功能嗎？
A.不可以。減肥最重要的是減少脂肪與過多的熱量，所以應該減少熱量的吸收、增加熱量的消耗，而蛋白質是建構體內正常生理功能及組織的重要因子，因此可以減少精製糖、脂肪等的攝取，多運動、增加熱量消耗，但不建議減少蛋白質的攝取，且外力也難以讓肝臟不合成蛋白質，除非完全絕食，但那是非常不健康的。
Q.多吃蛋白質會增加肝臟負擔？或可修補肝臟組織？
A.過多的蛋白質攝取，會在體內分解，轉化成肝醣、皮下脂肪等形式在體內囤積，因此吃過多的蛋白質食物並沒有修補肝臟組織的作用，有時為了要提高分解排出體外，會產生許多的含氮廢物。對於肝硬化等患者而言，無法負擔過多的蛋白質，反而可能因體內的含氮廢物太多，產生肝腦病變及肝昏迷。因此肝硬化的患者仍要適量攝取蛋白質，但絕不可過度。
Q.吃肝補肝是真的嗎？
A.不是。人體吃進去的食物，在消化道分解成胺基酸吸收，再依肝的合成功能合成所需要的蛋白質，但不會合成變成肝臟。且吃太多動物肝臟，不但熱量過高，且因肝臟原本就具有解毒功能，微量的重金屬等毒素有可能堆積在動物肝臟，若吃太多反而會對人體造成傷害。

資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
保健食品「紐力康」謊稱進口 產地標章造假
　　
【聯合報╱記者張宏業、徐尉庭／台北報導】

 
在各大賣場、購物頻道上架販售的「紐力康葡萄糖胺軟骨素」、「優固力液態葡萄糖胺」等保健食品，明明是台灣製造，業者卻謊稱從美國進口，連ＳＧＳ檢驗標章都做假，不少消費者上當。
台北市調查處昨天搜索製造商家方國際公司、關係企業及食品代工廠共七處地點，約談負責人林孝宗、徐百英夫妻，查扣「紐力康葡萄胺軟骨素」等三萬餘件黑心保健食品，依詐欺罪移送士林地檢署漏夜複訊。
藝人慕鈺華代言的「優固力液態葡萄糖胺」等生技產品，標榜是美國知名營養集團授權進口，功效與「維骨力」保健產品相同，可增強骨質密度；食用方法也一改藥丸式，都是液態飲用。
紐力康葡萄糖胺軟骨素、優固力液態葡萄糖胺等「保健」食品，近幾年頗夯，連鎖的大賣場、網路商店或購物頻道均有販售，單瓶售價數百元至上千元。
檢調查出，徐百英為騙取消費者信賴，涉嫌在美國內華達州設立紙上食品營養公司，謊稱「優固力液態葡萄糖胺」等產品是該公司提供，事實上從產品原料、包裝、檢驗合格證明書，全都是家方國際自創，根本不是國外製造。
「優固力液態葡萄糖胺」、「紐力康葡萄糖胺軟骨素」等保健食品未送驗，業者卻偽造檢驗合格報告，包裝上標示「ＳＧＳ檢驗不含塑化劑、三聚氫胺」，榮獲國家品質獎章，誘導消費者購買，多年來獲利數億元。
其他黑心食品還包括：「固節寧葡萄糖胺液」、「固節靈全新葡萄糖胺濃縮飲」、「紐力康膠原軟骨素」、「優智兒ＤＨＡ」等，檢調為釐清這些「保健」食品成分有無危害健康，已採樣送衛生局化驗。
據了解，檢調搜索時，徐百英質疑辦案人員「我們是合法廠商，為什麼要搜索？」檢調請她提出進口文件，證明產品是合法進口，徐女卻拿不出來。
【2012/01/06 聯合報】

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資料來源與版權所有:水果日報
　
10億元黑心保健品 下肚　　
　　
有效期限 檢驗報告 攏係假

【賴又嘉、沈能元、陳幼英╱台北報導】

在各大通路熱賣多年的「生命の清牛樟芝」、「紐力康葡萄糖胺液」等進口保健食品，爆發業者涉嫌偽造商品檢驗報告及製造日期，把國產商品包裝成進口貨，估計已有近十億元黑心保健食品被吃下肚。檢調昨搜索約談家方國際公司負責人林孝宗、徐百英，並將他們依詐欺、偽造文書及違反《食品衛生管理法》等罪嫌移送士林地檢署漏夜複訊。
 
檢調查獲大批涉嫌偽造檢驗局標章或過期的黑心保健食品。方萬民攝
彰化基督教醫院骨科主治醫師王偉勛說，人體軟骨組成成分有葡萄糖胺，因此含葡萄糖胺的相關產品可當作保健食品食用，但過期產品內含的糖漿、代糖等調味劑、防腐劑可能變質，食用後恐引起腹痛、腹瀉，或是肝腎功能受損等。
台北市食品藥物管理處處長陳立奇說，昨已要求通路廠商把有違規疑慮的產品全部下架，並將抽驗違規產品，若違規添加有害人體物質，可處六萬至六百萬元罰鍰，情節重大者可令其歇業一段期間、停業或廢止其公司、商業或工廠登記。
家方公司於二○○八年成立，之後又陸續成立三家公司，旗下產品眾多，包含優固力、固節寧、紐力康葡萄糖胺液、優固力液態鈣、優智兒DHA、牛樟芝、蔓越莓、葉黃素等十多種保健食品，年營業額達兩億多元，檢方正根據查扣的帳冊，清查已賣出的產品數量。

誆美商授權進口

檢調發現，家方公司涉嫌偽造國家檢驗局標章，及國內知名檢驗機構的檢驗報告，捏造參與公益活動證明，藉此取得國家品質標章，並在國外成立紙上一人公司，把國內代工的保健食品，謊稱是由美國知名保健食品集團授權進口。更可惡的是，家方公司還變造產品使用期限，讓快過期的食品延長販賣時間。
台北市調處昨兵分七路搜索，查扣罐裝保健食品一萬兩千罐、盒裝也有兩萬包，並已抽驗葡萄糖胺液產品，沒有發現毒性、塑化劑反應，不會危及人體安全，初步認定家方公司將百分之百的葡萄糖胺液成分稀釋成百分之十，偷工減料，涉嫌偽造文書、詐欺、違反《食品衛生管理法》等罪嫌。

慕鈺華母女代言

 
藝人慕鈺華和女兒張瑞涵（圖），都受邀代言未經核准的黑心保健食品。資料照片
代言「生命の清牛樟芝」的藝人慕鈺華昨天不在家，同樣代言相關產品的女兒張瑞涵說：「我不清楚狀況，當初合約是媽媽去談的。」
通路業者屈臣氏表示，已配合衛生局提供產品檢驗報告。大潤發指出，目前店內沒有家方公司的產品。
森森百貨則表示，因家方公司的產品沒有政府認證的「健」字號，所以電視購物頻道上沒有販售，至於網站上販售的產品已全部下架。momo購物台也說，該廠商相關產品已先下架。

買保健食品 注意事項

●到衛生署官網或食品及藥物管理局網站查詢合格產品
●找有信譽的大廠或GMP藥廠製造的健康食品
●認明衛生署核發的「食健字XX號」和小綠人標章
●產品需有完整標示、廠商資料和消費者專線
●勿同時服用不同廠牌產品，避免營養素過量
●產品應標示詳細，有成分、公司地址等資料
●先與營養師、保健師等醫療人員諮詢再購買
●勿買來路不明、聽信電話行銷或免費試用等產品
●有疑問或糾紛可打消費者保護專線1950

資料來源：營養師林錦華

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝臟的血管與功能
諮詢／蘇東弘 (台大醫院內科兼任主治醫師、署立金門醫院內科主治醫師)
文／郭姿均
肝臟的血管與功能看到市場上新鮮的豬肝，或許您會好奇我們體內的肝臟是啥米模樣？大多數人可能知道肝臟是在右上腹，但是您或許不知肝臟可是體內最大的器官呢！約有1.5公斤，而且肝臟組織含血量高，每分鐘就有1500西西的血液流入，占心臟輸出的血液量的四分之一。
透過認識肝臟血流及分葉的情形，可以更了解當肝臟發生疾病時，醫師的治療方式是如何進行。
進入肝臟的血流主要是由肝動脈及肝門靜脈的雙重血流供應系統。前者將來自主動脈充滿氧氣的血液輸入，提供肝臟四分之一的血流。後者將消化道及脾臟充滿營養素的血液送入肝臟，佔肝臟四分之三的血流。另有肝靜脈將血液送出肝臟，可再分為右肝靜脈、中肝靜脈及左肝靜脈。
依血流走向 分成八小葉
從外觀上，肝臟被表面的鎌狀韌帶分成左右兩葉，但在臨床醫學上，則是依照支配肝臟的血流來做功能性的分葉（稱為Couinaud分葉）。肝臟因為肝靜脈及肝門靜脈的血流走向區分成八個小葉，見圖編號1-8：肝臟右葉包含5、6、7、8小葉，而肝臟左葉則包括1、2、3、4小葉。）
瞭解這八個小葉的相關位置非常重要，因為肝癌生長位置的不同，會影響其治療的方式及預後。生長在肝臟邊緣的腫瘤預後較好，因為外科醫師較有機會將腫瘤或包含腫瘤的整個肝葉切除。由於肝門部位有重要的血管、膽管通過，倘若肝癌長在該處或甚至橫跨左右葉，則無法完全將其切除乾淨而無法開刀。肝癌若在尾葉（1）的位置，因位置偏後且在大血管旁邊，也增加開刀的困難。很多人擔心肝臟被切掉後，長不回來，其實肝臟有很強的再生功能，即使經由外科切除，剩餘的肝臟仍可再生至原來體積的8至9成大小，只是形狀跟原來不太一樣。
人體化學工廠 維繫生命重要臟器
肝臟主要功能包括代謝、合成、轉化和解毒。是人體中最重要的臟器之一。一旦肝臟因疾病或外力受損，生理機能無法持續運作，生命就會受到威脅。
肝臟的功能之一是代謝作用。血液中許多營養物質的新陳代謝都在肝臟中進行，包括醣類、蛋白質、脂肪、維生素及荷爾蒙等，肝臟會把葡萄糖轉變成肝醣儲存起來，脂肪酸轉成三酸甘油脂及膽固醇，所以如果肝臟出了問題時，這些營養素在體內的恆定就會大受影響。
胃腸道的代謝廢物（例如：氨）會經由肝門靜脈進入肝臟內，經由幾道解毒程序轉變成無毒物質。再經由膽汁從糞便或經由尿液排出體外。所以肝衰竭的病人，因為氨無法排出而累積在體內，形成肝昏迷，病人身體也會散發出一種特殊的氣味。
人體內很多藥物都是經由肝臟代謝作用，肝細胞內的酵素（例如：細胞色素P450）有轉化的功能，可以將流入肝臟血液中的藥物轉化成活性型態，再隨著血液循環至要發揮的部位發生療效。
肝臟還有一個相當重要的功能，就是合成作用。它是蛋白質製造最重要的器官，血液中蛋白質如球蛋白、白蛋白及纖維蛋白原等都是由肝臟製造。當肝功能不好時，免疫球蛋白製造降低，患者就容易得到各種感染。當白蛋白生成減少，血液的滲透壓會下降，造成臉部及四肢浮腫，甚至產生腹水。凝血蛋白也是由肝臟製造出來，如果肝功能不好時，皮膚容易瘀青或出血，患者也容易出血不止。
血管疾病 引發肝病變
肝臟血管有關的疾病較常見有「休克肝」、「荳蔻肝」及肝門靜脈栓塞。「休克肝」是病人因為外傷或休克導致肝臟血流供應下降，會導致肝細胞缺血性壞死。當血壓上升後，血流恢復正常，肝功能會很快的恢復。「荳蔻肝」常見於心臟衰竭的病患，因為病人心臟功能不佳，無法有效率將血液運送至身體各部位，導致肝臟充血而呈現一塊塊紅黃相間的斑塊，像荳蔻種子切面一般，是一種充血性肝病變。肝門靜脈栓塞發生原因有凝血異常、肝硬化、腫瘤壓迫或侵犯、及服用女性荷爾蒙等。
其他肝臟血管疾病還有Budd-Chiari氏症候群(Budd-Chiari Syndrome)，這是因為肝靜脈回流受阻，可能是血管發生栓塞、腫瘤、凝血異常或先天血管構造異常導致血液回流不順，病人可能因為肝臟充血而有肚子痛、腹水甚至肝脾腫大來求醫。而肝竇阻塞症候群(Veno-Occlusive disease，VOD)，是肝細胞旁的肝竇被阻塞，較常見於骨髓移植的病人接受高劑量的化學治療後所造成的副作用，另外吃到含有「款冬花生物鹼」的草藥也可能發生肝竇阻塞症候群，但這二種疾病非常少見。
勿信偏方 加重肝臟負擔
肝臟在我們人體是沈默的器官，很多國人常會迷信要吃些保健食品來養肝或補肝。其實營養充足，睡眠正常就足夠。門診中常有患者問到五味子、蜆精能夠降低肝指數嗎？就科學的角度來看來看，目前尚無大規模的醫學研究證據足以支持。建議民眾平常不要隨便服用來路不明偏方或中草藥或過量服用藥物。保肝之道並不困難，重點是不要加重它的工作負擔，讓它好好的休養生息，肝功能就會慢慢的回復正常。
有心肌梗塞、腦梗塞，也有肝梗塞嗎？
由於肝臟有雙重血流供應系統，因此肝梗塞並不常見。當支配肝臟的血流不足時，會造成局部的肝臟組織缺血性壞死，而形成肝梗塞。常見的原因包括肝臟動脈粥狀鈣化、血管內血拴、腫瘤侵犯到動脈或壓迫血管、外傷、服用避孕藥及荷爾蒙製劑等。另外血色素較高，血液較濃稠「紅血球增多症」也是危險因子之一。
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〔Q&A〕
Q:肝癌血管栓塞治療，是從那一條血管塞住？
A： 肝癌細胞主要的血流供應來自於肝動脈，因此醫師經由右側股動脈，插入導管，之後注入顯影劑，腫瘤就會無法遁形，隨即將栓塞的化療藥物及海綿膠注入肝動脈，讓腫瘤因缺乏血液供應而壞死。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
菸不離口 肝苦無人知
諮詢／李麗娜（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院檢驗醫學科教授）
劉俊人（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所副教授）
撰稿／吳靜美
新的菸害防治法2009年初上路，不論是戶外體育場或室內KTV、網咖等，一概列為禁菸場所，吸菸者觸法將會被處以2千到1萬元罰款。此一新規定讓不少癮君子大感不便，卻也挽救了許多人的身體健康，包括沈默的肝臟也因而受益。
許多人都知道抽菸或抽二手菸，都會增加罹患肺癌的危險，的確香菸對人體影響最直接、最明顯的是肺臟。而抽菸對人體另一個重要的器官──肝臟，可能造成的危害也很大。
抽菸為何會傷肝？
香菸會影響紅血球的帶氧能力，且人體的新陳代謝及血液中氧、鐵離子等的運輸也將受到很大干擾，進而影響了肝臟的健康。同時，菸內的有害物質，會對身體的免疫反應造成改變。人體有很多不同的免疫反應，菸會造成免疫細胞中細胞動素的改變，進一步對肝臟形成傷害，且與肝細胞的癌化過程也有關。
還要特別注意的是，菸對B型肝炎、C型肝炎等肝炎疾病的治療有很大的影響，例如：C肝患者接受干擾素治療可能因抽菸而影響效果等。原因在於菸會造成體內鐵離子運輸、細胞動素的改變等，而影響了肝炎的治療成敗，臨床上發現療效可能因此降低許多。
菸可能增加肝癌風險
國內外許多流行病學資料顯示，菸可能與肝癌的發生有關，但對原本即患有B型肝炎、C型肝炎等慢性肝病的患者，相關性更強。也就是說，B型肝炎、C型肝炎等慢性肝臟疾病的患者，若有抽菸習慣，未來變化成肝癌的機會，比不抽菸的患者高出1.2至2倍之間。因此，患有慢性肝臟疾病的患者，最好不要抽菸。
此外，日本有不少大型研究及台大醫學院陳建仁教授針對各國多項研究所進行的回顧性統計分析，慢性肝炎患者是否抽菸，與未來是否演變成肝癌，經過長時間的追蹤後發現，兩者之間有很大的相關性；不過從已罹患肝癌的患者，去回溯其是否抽菸的研究發現，兩者的相關性似乎不大，仍待醫學研究進一步確認。
吸菸或二手菸易引起的健康危害
吸菸或吸二手菸對健康危害，主要是對呼吸系統、心血管器官及消化系統的影響最大。對呼吸系統的影響，如：容易引發肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌等；對心血管的影響，如：心臟疾病、中風、週邊血管阻塞等週邊血管疾病等；對消化系統的影響，如：口腔癌、喉癌、食道癌等，都有研究證實與菸的相關性很大。
香菸中的致癌物，會導致肺癌、食道癌、口腔癌及喉癌等，已有許多研究證實；而菸中的尼古丁、致癌物等有害物質，也會引起血管收縮，並造成血管壁的傷害、血管阻塞、血液凝固力增強等，冠狀動脈、腦部、四肢動脈及腸道動脈都因而受到很大的影響，所以在下肢動脈阻塞並造成壞死截肢的患者中，有很多屬於老菸槍。
同樣的，肝臟血管也會因菸而受到很大的傷害，致癌物、有害物質隨著血液循環到身體各處，對於原本即有肝臟疾病的患者，這些有害物質會加速破壞肝細胞，例如病毒性肝炎雖然並非直接肇因於菸，菸卻會加重肝的傷害，使病情惡化。
二手菸 同樣有害
比較冤枉受害的，大概就屬被迫吸入二手菸的人了。二手菸的吸入量雖然不如直接抽菸者多，但同樣吸入有害物質及致癌物，所有對健康的危害與直接吸菸並無不同，尤其對兒童影響更大，因為兒童的各個器官都仍在發育中，不但器官發育會受到影響，體格成長也會不如未受到二手菸危害的小朋友。
而對於原本有肝炎等慢性肝臟疾病的患者，二手菸的危害，同樣會影響目前的治療成效，也可能增加未來罹患肝癌的機會。
醫師呼籲：快戒菸吧
國安會秘書長蘇起從20歲開始抽菸，40歲發現罹患肝癌後，痛下決心戒菸戒酒，戒菸之前，一天要抽2包菸；肝癌治癒後，迄今健康良好，繼續為國效力，也深切體會無菸生活的好處。
戒菸對身體健康真的很重要。只要一戒菸，影響會很快顯現出來，如：心跳變慢、血壓降低等；隨著戒菸的時間越久，幾天後，對呼吸道的影響跟著出現，如：纖毛運動改善、咳嗽減少、痰等分泌物變少、換氣變得更好、呼吸順暢、運動能力也獲得改善等；長期下來，身體的各項健康指標，都會有明顯的改善。
另外，也要呼籲慢性肝臟疾病患者，務必長期定期追蹤治療，且一定要降低各種有害物質或不當生活習慣的影響，戒菸是其中很重要的一項，國內外各種研究都可看出吸菸對慢性肝臟疾病的患者可能造成傷害，所以一定要戒菸，對健康一定會有幫助。
親朋好友一起戒 效果好
所以，癮君子們，趁此機會，趕快戒菸吧。戒菸需要有意志力，此外，也有很多方法可以幫助更容易達成戒菸的目標。例如：戒菸過程中藥物的使用，可以協助降低尼古丁對中樞神經的作用，減少患者對尼古丁的依賴。藥物治療務必由醫師開給，才不會造成危險。
另外，運動也可輔助戒菸。對正在戒菸的人來說，運動能轉移注意力，減少憂鬱及舒暢情緒，運動後也睡得更好；戒菸後運動的耐受力提高、睡眠品質增加，都會讓人更有動力，也更能感覺戒菸對身體的益處。
戒菸能否成功，受到很多因素的影響，通常戒菸的第1個月最痛苦，如果親朋好友能一起戒菸、一起運動、彼此鼓勵，戒菸的動力更大，成功率也會更高。
戒菸 專業鼓勵最有效
要戒菸，最有效的是由醫護人員加以鼓勵及建議，例如因病就診時醫師、護理人員、治療師給予的正面鼓勵，往往是最有效的；由醫護人員諮詢協助，比沒有醫護人員協助而完全自行戒菸者成功率高。
一般市面上可見的尼古丁口香糖或尼古丁貼片，可取代菸的吸入，協助患者減少在戒斷期間的痛苦，因此想戒菸者也可自行使用；但戒菸過程容易有變胖、憂鬱、精神不好等疑問，若能由專業醫護人員給予協助解答，戒菸效果會更好。
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〔Q&A〕
Q：已經吸菸10幾年，現在戒菸還有用嗎？
A：當然有用，只要停止吸菸，心跳、血壓等都會明顯降低，幾天後呼吸道功能立刻改善，即使是10多年的老菸槍，戒菸也有同樣的助益。身體器官原本就會隨著年齡增加而功能變差，吸菸者器官的老化更快，肝臟也一樣；但只要戒菸，1、2年後，身體器官的老化速度，就會回復到與一般人相同，不過戒菸前對身體器官已經造成的傷害是菸齡越久，傷害越大，可就無法回復了。
Q：吸淡菸是不是就不會傷肝？
A：其實一般菸與淡菸對肝臟及所有身體器官的傷害，都是一樣的。淡菸的尼古丁含量或許比較少，淡菸的濾嘴有小洞，吸菸時空氣隨同進入，所以讓癮君子感覺比較淡，但也因為誤以為如此傷害會比較小，使一般人往往會更用力吸入，結果尼古丁及有害物質的吸入量反而可能更多。有許多研究發現，吸淡菸及一般香菸者，所吸入的尼古丁量並無差異；另有研究發現，尼古丁的依賴乃因其對腦部神經的影響所致，而淡菸及一般香菸，其所含的尼古丁對腦部相關受體的佔據並無不同，因此吸淡菸者仍有尼古丁依賴現象及成癮性。所以，對身體器官造成的傷害，包括對肝臟也都是一樣的。
Q：為什麼我80歲的爺爺，抽了一輩子的菸，到現在還是很健康？
A：有些人就是比較不容易罹患某些癌症或某些疾病，可能與基因有關，但目前醫學上仍無法得知各種疾病與各個基因的可能相關性。就因為沒有人清楚自己的遺傳基因，是不是特別不容易受到哪些疾病的侵襲；且不論是肺臟或肝臟等器官，若受到香菸的影響，造成的傷害（如：尼古丁及致癌物會改變細胞中的DNA或蛋白酶）可能很早就發生，但在10多年後腫瘤才大到足以產生症狀而被發現，此時傷害已造成，後悔也來不及了。80歲的老人吸了一輩子的菸為何無事不得而知，但並非每個人都能如此幸運，也有人菸齡很短就造成很大的傷害，最好不要拿自己的身體健康來冒險。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
膽管異常擴張 當心膽管癌上身
諮詢／梁嘉德 (台大醫院內科部肝膽腸胃科主治醫師)
撰稿／金紫學
七十幾歲的黃阿嬤是個典型家庭主婦，上了年紀後，家事全交由媳婦接手，日子過得還算悠閒。一年多前，她總覺得肚子悶痛，皮膚也變得泛黃，不見血色，兒子擔心她健康可能出問題，連哄帶騙地陪她就醫。
   
抽血檢查顯示，黃阿嬤的肝功能指數及黃疸指數均偏高，膽道酵素也呈現異常。進一步的腹部超音波檢查，則在她的肝門附近發現一顆直徑約3、4公分的腫瘤，且肝內膽管也有異常擴張現象，懷疑她可能罹患膽管癌。
為了確診，醫師隨即安排癌症篩檢，檢測出CA19-9這個腫瘤標記的指數高達200～300 IU/ml，已高出37以下的正常值一大截。
加上接下來做的核磁共振掃描 (MRI)檢查，也清楚看出肝門附近長了一顆腫瘤，當下確診她罹患膽管癌。                                             
肝內膽管癌 診斷不易
一般來說膽管癌少見於年輕病患，被確診的患者大都是六、七十歲以上老人。顧名思義，膽管癌是一種從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤。膽管分布在肝臟內部，呈樹枝狀，再經總膽管延伸到肝臟外面, 連接膽囊，並和腸道相接，只要在任何一段膽管出現的惡性腫瘤，都稱為膽管癌。根據統計，出現在肝門或總膽管附近的膽管癌，幾佔一半以上，出現在肝臟裡面或邊緣的約佔四分之一，其餘則分散其他部位。
大部分出現在肝臟裡面的膽管癌，症狀不明顯，有時只出現右上側腹痛，或噁心、食慾不振及體重減輕等不特定症狀，不太容易及早發現，只有出現在肝門或總膽管附近的膽管癌，才會因為膽管阻塞造成以皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃及小便呈茶褐色等症狀呈現，也而比較容易被診斷出來。
發生率低 非遺傳性疾病
膽管癌並不是常見的惡性腫瘤，在肝臟腫瘤中，膽管癌佔不到十分之一，若擴大到所有惡性腫瘤，也只佔1~3%而已，且沒有明顯的性別差異，男女各半。臨床統計顯示，膽管癌沒有明顯的家族史，就算家人有人罹患，其他成員也不見得就容易發病。
就因為發生率不高，沒有明顯的家族史，加上膽管癌臨床症狀又不明確，因此醫界普遍認為沒必要大規模篩檢，除非已出現黃疸，才應透過血液及腹部超音波等檢查來確診，再決定後續的治療方向。
外科手術 治療首選
一旦確診為膽管癌，外科手術為優先選擇，醫師通常會把腫瘤及附近的病灶儘可能切除乾淨。但外科手術常面臨兩難，主要是長在肝門或總膽管附近的膽管癌，雖常以黃疸為臨床症狀，容易及早診斷出來，但因附近的血管及神經相當多，手術難度很高；相反的，長在肝臟裡面的膽管癌雖較容易手術切除，卻因症狀不明顯，往往到了末期才被診斷出來，預後不佳。
由於其他方式的治療，例如化學治療、放射線治療及經動脈血管栓塞治療的效果並不好，因此， 外科手術仍為治療膽管癌的首要選項。
腫瘤位置 影響存活率
儘管外科手術是大多數膽管癌患者的唯一希望所繫，但治療成效並不突出，令人洩氣。如果膽管癌長在肝臟裡面，且只長一顆，外科手術的5年存活率，只有25~33%；如果腫瘤長在肝門或總膽管附近，外科手術的5年存活率更低，只剩10~15%，相當不理想。
雖然療效不佳，只要確診為膽管癌，醫師還是會建議患者進開刀房，因為若不開刀切除腫瘤的話，患者通常只能再活半年至一年左右，結果更糟。黃阿嬤的運氣很好，經外科手術切除部分肝臟、肝門及腫瘤，再把總膽管重建接回肝臟內的肝內膽管後，仍能維持膽汁正常排出，術後至今一年多來，也都還沒復發過。
瞭解致病機轉 才能防範未然
然而，並不是所有膽管癌患者都如此好運，在外科手術療效常不如預期的大前提下，有人開始思考一種可能性：是否應積極從疾病預防著手，不讓膽管癌有可乘之機？理論確是如此，但事實卻完全是另回事，這是因為我們至今仍不太清楚膽管癌的致病機轉，當然就不怎麼曉得該如何防範。
還算幸運的是，從諸多臨床經驗得知，膽管癌和某些疾病還是有某種程度的關聯，比如罹患發炎性腸炎、原發性硬化性膽管炎、肝內膽管結石或先天性膽管結構異常的患者，同時罹患膽管癌的機率較高，這些患者若能定期接受篩檢，應可及早檢出膽管癌，及早治療。
高危險群 應定期接受篩檢
除了這些高危險族群外，研究顯示致癌化學物質也會增加膽管癌的罹患率，至於東方人常見的肝吸蟲感染，遭感染病灶容易卡在膽管裡面，可能會導致膽管癌，同樣要小心。不過，近年來國人普遍有正確的飲食觀念，極少生吃淡水魚，因肝吸蟲感染而引發膽管癌的個案已少之又少。
不管如何，只要被確診是膽管癌的高危險群，比如出現發炎性腸炎、原發性硬化性膽管炎或肝內膽管結石等患者，最好半年至一年就應到醫院接受檢查。除血液檢查及腹部超音波檢查外，也不妨再做CA19-9的腫瘤標記檢查。至於血液檢查的內容，則應包括肝臟指數、黃疸指數及鹼性磷酸酶等項的測定。
一般說來，經上述檢測並高度懷疑可能已罹患膽管癌的患者，醫師通常還會進一步 安排電腦斷層掃描(CT) 、核磁共振掃描(MRI)或膽道內視鏡等影像學檢查，如果仍然無法確定診斷，便會進一步做腫瘤組織切片檢查來確定診斷。因為這是目前最準確的方式。
無膽之人 飲食應清淡
膽管長出惡性腫瘤，固然讓人心煩，但膽管也非完全無用之物，它負責將肝臟製造的膽汁輸送到膽囊貯存。當我們吃東西時，吃下肚的食物會刺激膽囊收縮，進而把膽汁排放到腸道來協助消化。
一個成人每天分泌的膽汁，少則400cc，多則800~900cc，即使把膽囊切除，肝臟還是會繼續把膽汁製造出來，只是沒地方貯存而已，這時候若暴飲暴食，或吃太油膩的食物，膽汁無法一下子流進腸道，就容易因消化不良而出現腹瀉等不適情形。
膽管癌手術，也常同時將膽囊一併切除，因此，醫師通常會建議這些「無膽之人」，飲食儘可能清淡，最好別吃些油膩的食物，免得雖滿足了口腹之慾，卻苦了腸胃及肛門，成天跑洗手間，影響生活品質。
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〔Q&A〕
Q：膽管長出的腫瘤，都是惡性的嗎？
A：這倒不見得，但比率不低就是了。從臨床統計上不難發現，膽管所長出的腫瘤，極少是良性組織，至於惡性的比率，則高達9成以上，因此只要被檢出膽管長有腫瘤，就要有正面迎戰的心理準備。
Q：經外科手術切除膽管癌後，是不是就巳遠離膽管癌的威脅？
A：有這種想法的人，最好早早打消這種念頭，因為就算把腫瘤切除乾淨，膽管還在，還是有可能從裡面再長出腫瘤來。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
膽管攝影術 揪出膽管癌
諮詢／張毓廷（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／陳佳佳
辜啟允、沈殿霞都因膽管癌過世，但膽管癌在民眾間的「知名度」不高，不少人更對於膽管的位置、功能不清楚。
   
和信集團少東、前海基會董事長辜振甫之子辜啟允，2001年底不幸因為膽管癌去世，得年50歲，從發現腫瘤到癌細胞擴散、不敵病魔，短短不到一年的時間，英年早逝，曾引起外界欷噓。而香港知名藝人「肥肥」沈殿霞，也是因為罹患膽管癌，多次進出醫院，於2008年病逝。
膽管癌在國內少見，發生人數不多，即使國人防癌意識高漲，膽管癌在民眾間的「知名度」不高，不少人更對於膽管的位置、功能不清楚。                                             
肝臟與十二指腸間的通路
膽管是位於肝臟與十二指腸間、像水管一樣的通路，負責把肝臟製造的膽汁輸送到十二指腸，幫助消化，分解脂肪。膽管分佈於整個肝臟系統，有點像一條涓涓細流往外匯集成江河，從肝內到肝外，直徑愈來愈粗。
膽管常出現的疾病可分為良性、惡性。良性的膽管疾病包括先天膽管異常，膽管結石合併急性膽管炎，原發性硬化膽管炎或肝膽手術後造成的膽管滲漏等。病患可能無症狀或以黃膽，發燒，抽血檢驗肝功能異常來表現。
膽管癌高危險群  
這些良性疾病都是可以治療的，但惡性的膽管癌就沒麼簡單了。膽管癌是源自於肝內及肝外膽管的表皮細胞，是除肝癌外，第二常見的肝膽惡性腫瘤。
膽管癌一般好發於60～70歲的人，男性略多於女性。大部分的病患並無明顯的危險因子，但一些造成膽管慢性發炎的疾病，例如：原發性硬化膽管炎（Primary sclerosing cholangitis 簡稱PSC）、膽道寄生蟲感染的病患，以及有纖維多囊腫肝疾病患者，是比一般人容易產生膽管癌。另外，慢性膽汁鬱積，例如：膽管結石或先天膽道異常，甚至肝硬化及B、C型肝炎病毒感染，也被認為是產生膽管癌的危險因子。
根據膽管癌發生的位置，膽管癌可分為肝內膽管癌或肝外膽管癌，而肝外膽管癌包含肝門及總膽管癌。大約一成的膽管癌是肝內膽管癌，六～七成是肝門膽管癌，而二～三成是總膽管癌。
肝門膽管癌是最常見的膽管癌，發生在左右膽管匯集處。這類腫瘤生長緩慢，而且初期影像學上不易看到腫塊，不易早期診斷。而另一型總膽管癌因會造成阻塞性黃疸，比較容易較早被發現及診斷。
初期無症狀 不易發現
膽管癌初期常沒有什麼症狀，發現不易。等到癌細胞生長、堵住了膽管，膽汁排不出去，這時候才出現黃疸、發燒、右上腹部疼痛、體重減輕等，往往到此時，已經是較為後期了。膽管癌最常見的症狀是膽管阻塞造成黃疸，有時會因膽管阻塞合併膽管炎。病患可能伴隨輕微腹痛、體重減輕、食慾不振、皮膚癢、大便顏色變淡或疲累等症狀，但也可能完全沒有症狀，尤其是肝內膽管癌產生黃疸較晚，使得膽管癌不易早期診斷。
血液中的腫瘤標記如CA19-9或CEA並不足以用來篩檢或診斷膽管癌，因而膽管癌的診斷多依賴影像學檢查及組織切片。其中，膽管攝影術是最主要的檢查，臨床上多利用磁振造影合併膽胰管重組影像（MRI／MRCP（Magnetic Resonance CholangioPancreatography）、內視鏡逆行性膽管攝影術（Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography，簡稱ERCP）或經皮穿肝膽道攝影術（Percutaneous Transhepatic Cholangiography，簡稱PTC）來檢查，必要時還可以做膽道引流處理。
膽管攝影術一窺膽道
要瞭解膽管的情形，首先可以考慮非侵入性的檢查如超音波、電腦斷層或磁振造影合併膽胰管重組影像（MRI／MRCP），但缺點是靈敏度不高，而且磁振造影檢查影像易因病人呼吸影響而重疊不清楚，有檢查的侷限。
因此還可以利用侵入性的「膽管攝影」，分為「經皮穿肝膽道攝影術」、以及「經內視鏡逆行性膽管攝影術」兩種方式。經皮穿肝的是在病人平躺後，經過局部麻醉或是打止痛針，在X光機透視的輔助下，將細長的穿刺針穿過肚皮、進入肝臟，找到膽管後，注射顯影劑，觀察膽道狀況。
經內視鏡的方式則類似照胃鏡，和一般內視鏡檢查相似。病人先取出口中的假牙後趴在檢查床上，讓膽胰鏡由口中進入，到達十二指腸乳頭膽管出口，再將導管伸入膽管，注射顯影劑，以期找出病灶。
經內視鏡為主  檢查兼治療
雖然膽管攝影術是膽道疾病重要的診斷工具，但因為膽管攝影術屬於侵入性檢查，因此比較建議先以非侵入的影像檢查如：電腦斷層或磁振造影合併膽胰管重組影像（MRI／MRCP），初步診斷後，有需要時才進一步作膽管攝影術。
而目前侵入性的膽管攝影術同時還兼具治療的功能。例如，發現膽管結石可以內視鏡取石；發現膽管狹窄，可以放導管引流膽汁。至於要選擇經皮穿肝膽道攝影術或內視鏡逆行性膽管攝影術，則依術前懷疑病灶的位置及可能需要治療的項目而決定。
一般而言，由於在膽管攝影術中如需作膽道引流選擇經由內視鏡的方式，術後患者生活品質較好。因此如要進行膽管攝影術，會以經內視鏡的方式為主，除非初步檢查，發現癌細胞生長在膽管的位置，恰巧是內視鏡到不了的地方，或是病人曾經動過胃腸手術，或膽管狹窄的非常厲害以內視鏡方式無法成功，才會選擇經皮穿肝的方式。
侵入性膽管攝影術不建議列為常規健檢
膽管攝影術因為是侵入性檢查，難免有些風險，如果膽管狹窄，膽汁引流不乾淨，容易把腸子裡的細菌帶入，發生感染，引起膽管發炎。
另外少數人有出血的疑慮，雖然發生的機率很低，但在膽管攝影術後，需要觀察膽汁是否引流成功，有無出血、發燒等併發症。另外，經皮穿肝的方式，可能有扎到膽管旁邊血管的風險。而有腹水，或是凝血功能有問題的人，也比較不適合作經皮穿肝膽管攝影。
還要注意的是，雖然侵入性膽管攝影術可作為觀察膽管狀況、治療工具，但並不建議列為一般健檢進行的項目。畢竟侵入檢查還是有風險，同時對一般無症狀、無病史的人，想要經由膽管攝影術找到膽管癌的效益並不高。如果患者是已經出現黃疸、以及以磁振造影等影像學檢查，懷疑可能有結石、癌細胞的患者，才需要進一步的進行侵入性膽管攝影術。
高危險群要定期追蹤
儘管膽管攝影的技術已相當成熟，也相當安全，目前仍不適合作為膽管癌的篩檢的工具；也因為膽管癌常常沿著膽管壁生長，很難早期診斷。
另一方面，對於反覆發生膽管炎的病患或具有發生膽管癌的高危險因子。如肝內膽管有結石、反覆膽管發炎、有原發性硬化膽管炎疾病病患等。建議這類高危險群患者應該定期以非侵入性檢查追蹤，有必要再進行膽管攝影術確認。
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〔Q&A〕
Q：膽管攝影術會痛嗎？需要麻醉嗎？
A：膽管攝影術不太會造成疼痛，但病人聽到經皮穿肝膽道攝影的方式，會有一點害怕，其實只有在針刺入肚皮的一剎那，會有感覺；一般經皮穿肝膽道攝影術執行前會幫病人打止痛針及局部麻醉。而內視鏡的方式也會如同胃鏡檢查一般在患者檢查時於喉嚨局部麻醉減少不舒服的痛感，不過，為了進行順利，也可讓麻醉科醫師到場協助進行中重度鎮靜執行無痛式檢查。
Q：膽管攝影術會不會把細小的膽管弄破？
A：經內視鏡的方式是經由口中伸入膽胰鏡檢查，而經皮穿肝的方式，細針從外部穿刺入體內至膽管。一般而言，因此造成膽管破裂膽汁外漏的情況非常少見。
BOX：做膽管攝影術前，應有的準備
膽管攝影屬於侵入的檢查，因此在術前最好經過醫師評估，並且瞭解可能的併發症、填寫同意書。如作「經內視鏡逆行性膽管攝影」，術前要空腹6小時以上，而且必須先進行血液、生化等檢查。如有服用抗凝血劑、阿斯匹靈等藥物，必須停藥一周以上。
若是進行「經皮穿肝膽道攝影」，事前需抽血檢驗凝血功能是否正常，檢查前至少空腹4小時以上。
表：常見膽管攝影的比較
  
       核磁共振合併膽胰管重組影像（MRCP）    經皮穿肝膽道攝影術（PTC）     內視鏡逆行性膽管攝影術（ERCP）
  
麻醉    不需麻醉                              局部麻醉                         局部麻醉或中重度鎮靜
空腹    空腹4小時以上                         空腹4小時以上                    空腹6小時以上
優點    非侵入性膽管攝影                      成功率高，必要時可兼行膽管引流     成功率高，可兼做治療，且術後生活品質較好
缺點    無法兼作治療                         術後有時需有外引流管，生活較不便利    切除胃或腸繞道手術病患不一定能成功到達膽管出口
侷限   有心律調節器患者不適合            有腹水或出血傾向患者較不適合       腫瘤長在內視鏡無法到達之處、曾動過胃腸手術或嚴重膽管狹窄等病人不適合
（張毓廷醫師提供）