秤子維的秘密花園

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保健食品「紐力康」謊稱進口 產地標章造假
　　
【聯合報╱記者張宏業、徐尉庭／台北報導】

 
在各大賣場、購物頻道上架販售的「紐力康葡萄糖胺軟骨素」、「優固力液態葡萄糖胺」等保健食品，明明是台灣製造，業者卻謊稱從美國進口，連ＳＧＳ檢驗標章都做假，不少消費者上當。
台北市調查處昨天搜索製造商家方國際公司、關係企業及食品代工廠共七處地點，約談負責人林孝宗、徐百英夫妻，查扣「紐力康葡萄胺軟骨素」等三萬餘件黑心保健食品，依詐欺罪移送士林地檢署漏夜複訊。
藝人慕鈺華代言的「優固力液態葡萄糖胺」等生技產品，標榜是美國知名營養集團授權進口，功效與「維骨力」保健產品相同，可增強骨質密度；食用方法也一改藥丸式，都是液態飲用。
紐力康葡萄糖胺軟骨素、優固力液態葡萄糖胺等「保健」食品，近幾年頗夯，連鎖的大賣場、網路商店或購物頻道均有販售，單瓶售價數百元至上千元。
檢調查出，徐百英為騙取消費者信賴，涉嫌在美國內華達州設立紙上食品營養公司，謊稱「優固力液態葡萄糖胺」等產品是該公司提供，事實上從產品原料、包裝、檢驗合格證明書，全都是家方國際自創，根本不是國外製造。
「優固力液態葡萄糖胺」、「紐力康葡萄糖胺軟骨素」等保健食品未送驗，業者卻偽造檢驗合格報告，包裝上標示「ＳＧＳ檢驗不含塑化劑、三聚氫胺」，榮獲國家品質獎章，誘導消費者購買，多年來獲利數億元。
其他黑心食品還包括：「固節寧葡萄糖胺液」、「固節靈全新葡萄糖胺濃縮飲」、「紐力康膠原軟骨素」、「優智兒ＤＨＡ」等，檢調為釐清這些「保健」食品成分有無危害健康，已採樣送衛生局化驗。
據了解，檢調搜索時，徐百英質疑辦案人員「我們是合法廠商，為什麼要搜索？」檢調請她提出進口文件，證明產品是合法進口，徐女卻拿不出來。
【2012/01/06 聯合報】

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10億元黑心保健品 下肚　　
　　
有效期限 檢驗報告 攏係假

【賴又嘉、沈能元、陳幼英╱台北報導】

在各大通路熱賣多年的「生命の清牛樟芝」、「紐力康葡萄糖胺液」等進口保健食品，爆發業者涉嫌偽造商品檢驗報告及製造日期，把國產商品包裝成進口貨，估計已有近十億元黑心保健食品被吃下肚。檢調昨搜索約談家方國際公司負責人林孝宗、徐百英，並將他們依詐欺、偽造文書及違反《食品衛生管理法》等罪嫌移送士林地檢署漏夜複訊。
 
檢調查獲大批涉嫌偽造檢驗局標章或過期的黑心保健食品。方萬民攝
彰化基督教醫院骨科主治醫師王偉勛說，人體軟骨組成成分有葡萄糖胺，因此含葡萄糖胺的相關產品可當作保健食品食用，但過期產品內含的糖漿、代糖等調味劑、防腐劑可能變質，食用後恐引起腹痛、腹瀉，或是肝腎功能受損等。
台北市食品藥物管理處處長陳立奇說，昨已要求通路廠商把有違規疑慮的產品全部下架，並將抽驗違規產品，若違規添加有害人體物質，可處六萬至六百萬元罰鍰，情節重大者可令其歇業一段期間、停業或廢止其公司、商業或工廠登記。
家方公司於二○○八年成立，之後又陸續成立三家公司，旗下產品眾多，包含優固力、固節寧、紐力康葡萄糖胺液、優固力液態鈣、優智兒DHA、牛樟芝、蔓越莓、葉黃素等十多種保健食品，年營業額達兩億多元，檢方正根據查扣的帳冊，清查已賣出的產品數量。

誆美商授權進口

檢調發現，家方公司涉嫌偽造國家檢驗局標章，及國內知名檢驗機構的檢驗報告，捏造參與公益活動證明，藉此取得國家品質標章，並在國外成立紙上一人公司，把國內代工的保健食品，謊稱是由美國知名保健食品集團授權進口。更可惡的是，家方公司還變造產品使用期限，讓快過期的食品延長販賣時間。
台北市調處昨兵分七路搜索，查扣罐裝保健食品一萬兩千罐、盒裝也有兩萬包，並已抽驗葡萄糖胺液產品，沒有發現毒性、塑化劑反應，不會危及人體安全，初步認定家方公司將百分之百的葡萄糖胺液成分稀釋成百分之十，偷工減料，涉嫌偽造文書、詐欺、違反《食品衛生管理法》等罪嫌。

慕鈺華母女代言

 
藝人慕鈺華和女兒張瑞涵（圖），都受邀代言未經核准的黑心保健食品。資料照片
代言「生命の清牛樟芝」的藝人慕鈺華昨天不在家，同樣代言相關產品的女兒張瑞涵說：「我不清楚狀況，當初合約是媽媽去談的。」
通路業者屈臣氏表示，已配合衛生局提供產品檢驗報告。大潤發指出，目前店內沒有家方公司的產品。
森森百貨則表示，因家方公司的產品沒有政府認證的「健」字號，所以電視購物頻道上沒有販售，至於網站上販售的產品已全部下架。momo購物台也說，該廠商相關產品已先下架。

買保健食品 注意事項

●到衛生署官網或食品及藥物管理局網站查詢合格產品
●找有信譽的大廠或GMP藥廠製造的健康食品
●認明衛生署核發的「食健字XX號」和小綠人標章
●產品需有完整標示、廠商資料和消費者專線
●勿同時服用不同廠牌產品，避免營養素過量
●產品應標示詳細，有成分、公司地址等資料
●先與營養師、保健師等醫療人員諮詢再購買
●勿買來路不明、聽信電話行銷或免費試用等產品
●有疑問或糾紛可打消費者保護專線1950

資料來源：營養師林錦華

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝臟的血管與功能
諮詢／蘇東弘 (台大醫院內科兼任主治醫師、署立金門醫院內科主治醫師)
文／郭姿均
肝臟的血管與功能看到市場上新鮮的豬肝，或許您會好奇我們體內的肝臟是啥米模樣？大多數人可能知道肝臟是在右上腹，但是您或許不知肝臟可是體內最大的器官呢！約有1.5公斤，而且肝臟組織含血量高，每分鐘就有1500西西的血液流入，占心臟輸出的血液量的四分之一。
透過認識肝臟血流及分葉的情形，可以更了解當肝臟發生疾病時，醫師的治療方式是如何進行。
進入肝臟的血流主要是由肝動脈及肝門靜脈的雙重血流供應系統。前者將來自主動脈充滿氧氣的血液輸入，提供肝臟四分之一的血流。後者將消化道及脾臟充滿營養素的血液送入肝臟，佔肝臟四分之三的血流。另有肝靜脈將血液送出肝臟，可再分為右肝靜脈、中肝靜脈及左肝靜脈。
依血流走向 分成八小葉
從外觀上，肝臟被表面的鎌狀韌帶分成左右兩葉，但在臨床醫學上，則是依照支配肝臟的血流來做功能性的分葉（稱為Couinaud分葉）。肝臟因為肝靜脈及肝門靜脈的血流走向區分成八個小葉，見圖編號1-8：肝臟右葉包含5、6、7、8小葉，而肝臟左葉則包括1、2、3、4小葉。）
瞭解這八個小葉的相關位置非常重要，因為肝癌生長位置的不同，會影響其治療的方式及預後。生長在肝臟邊緣的腫瘤預後較好，因為外科醫師較有機會將腫瘤或包含腫瘤的整個肝葉切除。由於肝門部位有重要的血管、膽管通過，倘若肝癌長在該處或甚至橫跨左右葉，則無法完全將其切除乾淨而無法開刀。肝癌若在尾葉（1）的位置，因位置偏後且在大血管旁邊，也增加開刀的困難。很多人擔心肝臟被切掉後，長不回來，其實肝臟有很強的再生功能，即使經由外科切除，剩餘的肝臟仍可再生至原來體積的8至9成大小，只是形狀跟原來不太一樣。
人體化學工廠 維繫生命重要臟器
肝臟主要功能包括代謝、合成、轉化和解毒。是人體中最重要的臟器之一。一旦肝臟因疾病或外力受損，生理機能無法持續運作，生命就會受到威脅。
肝臟的功能之一是代謝作用。血液中許多營養物質的新陳代謝都在肝臟中進行，包括醣類、蛋白質、脂肪、維生素及荷爾蒙等，肝臟會把葡萄糖轉變成肝醣儲存起來，脂肪酸轉成三酸甘油脂及膽固醇，所以如果肝臟出了問題時，這些營養素在體內的恆定就會大受影響。
胃腸道的代謝廢物（例如：氨）會經由肝門靜脈進入肝臟內，經由幾道解毒程序轉變成無毒物質。再經由膽汁從糞便或經由尿液排出體外。所以肝衰竭的病人，因為氨無法排出而累積在體內，形成肝昏迷，病人身體也會散發出一種特殊的氣味。
人體內很多藥物都是經由肝臟代謝作用，肝細胞內的酵素（例如：細胞色素P450）有轉化的功能，可以將流入肝臟血液中的藥物轉化成活性型態，再隨著血液循環至要發揮的部位發生療效。
肝臟還有一個相當重要的功能，就是合成作用。它是蛋白質製造最重要的器官，血液中蛋白質如球蛋白、白蛋白及纖維蛋白原等都是由肝臟製造。當肝功能不好時，免疫球蛋白製造降低，患者就容易得到各種感染。當白蛋白生成減少，血液的滲透壓會下降，造成臉部及四肢浮腫，甚至產生腹水。凝血蛋白也是由肝臟製造出來，如果肝功能不好時，皮膚容易瘀青或出血，患者也容易出血不止。
血管疾病 引發肝病變
肝臟血管有關的疾病較常見有「休克肝」、「荳蔻肝」及肝門靜脈栓塞。「休克肝」是病人因為外傷或休克導致肝臟血流供應下降，會導致肝細胞缺血性壞死。當血壓上升後，血流恢復正常，肝功能會很快的恢復。「荳蔻肝」常見於心臟衰竭的病患，因為病人心臟功能不佳，無法有效率將血液運送至身體各部位，導致肝臟充血而呈現一塊塊紅黃相間的斑塊，像荳蔻種子切面一般，是一種充血性肝病變。肝門靜脈栓塞發生原因有凝血異常、肝硬化、腫瘤壓迫或侵犯、及服用女性荷爾蒙等。
其他肝臟血管疾病還有Budd-Chiari氏症候群(Budd-Chiari Syndrome)，這是因為肝靜脈回流受阻，可能是血管發生栓塞、腫瘤、凝血異常或先天血管構造異常導致血液回流不順，病人可能因為肝臟充血而有肚子痛、腹水甚至肝脾腫大來求醫。而肝竇阻塞症候群(Veno-Occlusive disease，VOD)，是肝細胞旁的肝竇被阻塞，較常見於骨髓移植的病人接受高劑量的化學治療後所造成的副作用，另外吃到含有「款冬花生物鹼」的草藥也可能發生肝竇阻塞症候群，但這二種疾病非常少見。
勿信偏方 加重肝臟負擔
肝臟在我們人體是沈默的器官，很多國人常會迷信要吃些保健食品來養肝或補肝。其實營養充足，睡眠正常就足夠。門診中常有患者問到五味子、蜆精能夠降低肝指數嗎？就科學的角度來看來看，目前尚無大規模的醫學研究證據足以支持。建議民眾平常不要隨便服用來路不明偏方或中草藥或過量服用藥物。保肝之道並不困難，重點是不要加重它的工作負擔，讓它好好的休養生息，肝功能就會慢慢的回復正常。
有心肌梗塞、腦梗塞，也有肝梗塞嗎？
由於肝臟有雙重血流供應系統，因此肝梗塞並不常見。當支配肝臟的血流不足時，會造成局部的肝臟組織缺血性壞死，而形成肝梗塞。常見的原因包括肝臟動脈粥狀鈣化、血管內血拴、腫瘤侵犯到動脈或壓迫血管、外傷、服用避孕藥及荷爾蒙製劑等。另外血色素較高，血液較濃稠「紅血球增多症」也是危險因子之一。
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〔Q&A〕
Q:肝癌血管栓塞治療，是從那一條血管塞住？
A： 肝癌細胞主要的血流供應來自於肝動脈，因此醫師經由右側股動脈，插入導管，之後注入顯影劑，腫瘤就會無法遁形，隨即將栓塞的化療藥物及海綿膠注入肝動脈，讓腫瘤因缺乏血液供應而壞死。

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菸不離口 肝苦無人知
諮詢／李麗娜（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院檢驗醫學科教授）
劉俊人（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所副教授）
撰稿／吳靜美
新的菸害防治法2009年初上路，不論是戶外體育場或室內KTV、網咖等，一概列為禁菸場所，吸菸者觸法將會被處以2千到1萬元罰款。此一新規定讓不少癮君子大感不便，卻也挽救了許多人的身體健康，包括沈默的肝臟也因而受益。
許多人都知道抽菸或抽二手菸，都會增加罹患肺癌的危險，的確香菸對人體影響最直接、最明顯的是肺臟。而抽菸對人體另一個重要的器官──肝臟，可能造成的危害也很大。
抽菸為何會傷肝？
香菸會影響紅血球的帶氧能力，且人體的新陳代謝及血液中氧、鐵離子等的運輸也將受到很大干擾，進而影響了肝臟的健康。同時，菸內的有害物質，會對身體的免疫反應造成改變。人體有很多不同的免疫反應，菸會造成免疫細胞中細胞動素的改變，進一步對肝臟形成傷害，且與肝細胞的癌化過程也有關。
還要特別注意的是，菸對B型肝炎、C型肝炎等肝炎疾病的治療有很大的影響，例如：C肝患者接受干擾素治療可能因抽菸而影響效果等。原因在於菸會造成體內鐵離子運輸、細胞動素的改變等，而影響了肝炎的治療成敗，臨床上發現療效可能因此降低許多。
菸可能增加肝癌風險
國內外許多流行病學資料顯示，菸可能與肝癌的發生有關，但對原本即患有B型肝炎、C型肝炎等慢性肝病的患者，相關性更強。也就是說，B型肝炎、C型肝炎等慢性肝臟疾病的患者，若有抽菸習慣，未來變化成肝癌的機會，比不抽菸的患者高出1.2至2倍之間。因此，患有慢性肝臟疾病的患者，最好不要抽菸。
此外，日本有不少大型研究及台大醫學院陳建仁教授針對各國多項研究所進行的回顧性統計分析，慢性肝炎患者是否抽菸，與未來是否演變成肝癌，經過長時間的追蹤後發現，兩者之間有很大的相關性；不過從已罹患肝癌的患者，去回溯其是否抽菸的研究發現，兩者的相關性似乎不大，仍待醫學研究進一步確認。
吸菸或二手菸易引起的健康危害
吸菸或吸二手菸對健康危害，主要是對呼吸系統、心血管器官及消化系統的影響最大。對呼吸系統的影響，如：容易引發肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌等；對心血管的影響，如：心臟疾病、中風、週邊血管阻塞等週邊血管疾病等；對消化系統的影響，如：口腔癌、喉癌、食道癌等，都有研究證實與菸的相關性很大。
香菸中的致癌物，會導致肺癌、食道癌、口腔癌及喉癌等，已有許多研究證實；而菸中的尼古丁、致癌物等有害物質，也會引起血管收縮，並造成血管壁的傷害、血管阻塞、血液凝固力增強等，冠狀動脈、腦部、四肢動脈及腸道動脈都因而受到很大的影響，所以在下肢動脈阻塞並造成壞死截肢的患者中，有很多屬於老菸槍。
同樣的，肝臟血管也會因菸而受到很大的傷害，致癌物、有害物質隨著血液循環到身體各處，對於原本即有肝臟疾病的患者，這些有害物質會加速破壞肝細胞，例如病毒性肝炎雖然並非直接肇因於菸，菸卻會加重肝的傷害，使病情惡化。
二手菸 同樣有害
比較冤枉受害的，大概就屬被迫吸入二手菸的人了。二手菸的吸入量雖然不如直接抽菸者多，但同樣吸入有害物質及致癌物，所有對健康的危害與直接吸菸並無不同，尤其對兒童影響更大，因為兒童的各個器官都仍在發育中，不但器官發育會受到影響，體格成長也會不如未受到二手菸危害的小朋友。
而對於原本有肝炎等慢性肝臟疾病的患者，二手菸的危害，同樣會影響目前的治療成效，也可能增加未來罹患肝癌的機會。
醫師呼籲：快戒菸吧
國安會秘書長蘇起從20歲開始抽菸，40歲發現罹患肝癌後，痛下決心戒菸戒酒，戒菸之前，一天要抽2包菸；肝癌治癒後，迄今健康良好，繼續為國效力，也深切體會無菸生活的好處。
戒菸對身體健康真的很重要。只要一戒菸，影響會很快顯現出來，如：心跳變慢、血壓降低等；隨著戒菸的時間越久，幾天後，對呼吸道的影響跟著出現，如：纖毛運動改善、咳嗽減少、痰等分泌物變少、換氣變得更好、呼吸順暢、運動能力也獲得改善等；長期下來，身體的各項健康指標，都會有明顯的改善。
另外，也要呼籲慢性肝臟疾病患者，務必長期定期追蹤治療，且一定要降低各種有害物質或不當生活習慣的影響，戒菸是其中很重要的一項，國內外各種研究都可看出吸菸對慢性肝臟疾病的患者可能造成傷害，所以一定要戒菸，對健康一定會有幫助。
親朋好友一起戒 效果好
所以，癮君子們，趁此機會，趕快戒菸吧。戒菸需要有意志力，此外，也有很多方法可以幫助更容易達成戒菸的目標。例如：戒菸過程中藥物的使用，可以協助降低尼古丁對中樞神經的作用，減少患者對尼古丁的依賴。藥物治療務必由醫師開給，才不會造成危險。
另外，運動也可輔助戒菸。對正在戒菸的人來說，運動能轉移注意力，減少憂鬱及舒暢情緒，運動後也睡得更好；戒菸後運動的耐受力提高、睡眠品質增加，都會讓人更有動力，也更能感覺戒菸對身體的益處。
戒菸能否成功，受到很多因素的影響，通常戒菸的第1個月最痛苦，如果親朋好友能一起戒菸、一起運動、彼此鼓勵，戒菸的動力更大，成功率也會更高。
戒菸 專業鼓勵最有效
要戒菸，最有效的是由醫護人員加以鼓勵及建議，例如因病就診時醫師、護理人員、治療師給予的正面鼓勵，往往是最有效的；由醫護人員諮詢協助，比沒有醫護人員協助而完全自行戒菸者成功率高。
一般市面上可見的尼古丁口香糖或尼古丁貼片，可取代菸的吸入，協助患者減少在戒斷期間的痛苦，因此想戒菸者也可自行使用；但戒菸過程容易有變胖、憂鬱、精神不好等疑問，若能由專業醫護人員給予協助解答，戒菸效果會更好。
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〔Q&A〕
Q：已經吸菸10幾年，現在戒菸還有用嗎？
A：當然有用，只要停止吸菸，心跳、血壓等都會明顯降低，幾天後呼吸道功能立刻改善，即使是10多年的老菸槍，戒菸也有同樣的助益。身體器官原本就會隨著年齡增加而功能變差，吸菸者器官的老化更快，肝臟也一樣；但只要戒菸，1、2年後，身體器官的老化速度，就會回復到與一般人相同，不過戒菸前對身體器官已經造成的傷害是菸齡越久，傷害越大，可就無法回復了。
Q：吸淡菸是不是就不會傷肝？
A：其實一般菸與淡菸對肝臟及所有身體器官的傷害，都是一樣的。淡菸的尼古丁含量或許比較少，淡菸的濾嘴有小洞，吸菸時空氣隨同進入，所以讓癮君子感覺比較淡，但也因為誤以為如此傷害會比較小，使一般人往往會更用力吸入，結果尼古丁及有害物質的吸入量反而可能更多。有許多研究發現，吸淡菸及一般香菸者，所吸入的尼古丁量並無差異；另有研究發現，尼古丁的依賴乃因其對腦部神經的影響所致，而淡菸及一般香菸，其所含的尼古丁對腦部相關受體的佔據並無不同，因此吸淡菸者仍有尼古丁依賴現象及成癮性。所以，對身體器官造成的傷害，包括對肝臟也都是一樣的。
Q：為什麼我80歲的爺爺，抽了一輩子的菸，到現在還是很健康？
A：有些人就是比較不容易罹患某些癌症或某些疾病，可能與基因有關，但目前醫學上仍無法得知各種疾病與各個基因的可能相關性。就因為沒有人清楚自己的遺傳基因，是不是特別不容易受到哪些疾病的侵襲；且不論是肺臟或肝臟等器官，若受到香菸的影響，造成的傷害（如：尼古丁及致癌物會改變細胞中的DNA或蛋白酶）可能很早就發生，但在10多年後腫瘤才大到足以產生症狀而被發現，此時傷害已造成，後悔也來不及了。80歲的老人吸了一輩子的菸為何無事不得而知，但並非每個人都能如此幸運，也有人菸齡很短就造成很大的傷害，最好不要拿自己的身體健康來冒險。

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膽管異常擴張 當心膽管癌上身
諮詢／梁嘉德 (台大醫院內科部肝膽腸胃科主治醫師)
撰稿／金紫學
七十幾歲的黃阿嬤是個典型家庭主婦，上了年紀後，家事全交由媳婦接手，日子過得還算悠閒。一年多前，她總覺得肚子悶痛，皮膚也變得泛黃，不見血色，兒子擔心她健康可能出問題，連哄帶騙地陪她就醫。
   
抽血檢查顯示，黃阿嬤的肝功能指數及黃疸指數均偏高，膽道酵素也呈現異常。進一步的腹部超音波檢查，則在她的肝門附近發現一顆直徑約3、4公分的腫瘤，且肝內膽管也有異常擴張現象，懷疑她可能罹患膽管癌。
為了確診，醫師隨即安排癌症篩檢，檢測出CA19-9這個腫瘤標記的指數高達200～300 IU/ml，已高出37以下的正常值一大截。
加上接下來做的核磁共振掃描 (MRI)檢查，也清楚看出肝門附近長了一顆腫瘤，當下確診她罹患膽管癌。                                             
肝內膽管癌 診斷不易
一般來說膽管癌少見於年輕病患，被確診的患者大都是六、七十歲以上老人。顧名思義，膽管癌是一種從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤。膽管分布在肝臟內部，呈樹枝狀，再經總膽管延伸到肝臟外面, 連接膽囊，並和腸道相接，只要在任何一段膽管出現的惡性腫瘤，都稱為膽管癌。根據統計，出現在肝門或總膽管附近的膽管癌，幾佔一半以上，出現在肝臟裡面或邊緣的約佔四分之一，其餘則分散其他部位。
大部分出現在肝臟裡面的膽管癌，症狀不明顯，有時只出現右上側腹痛，或噁心、食慾不振及體重減輕等不特定症狀，不太容易及早發現，只有出現在肝門或總膽管附近的膽管癌，才會因為膽管阻塞造成以皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃及小便呈茶褐色等症狀呈現，也而比較容易被診斷出來。
發生率低 非遺傳性疾病
膽管癌並不是常見的惡性腫瘤，在肝臟腫瘤中，膽管癌佔不到十分之一，若擴大到所有惡性腫瘤，也只佔1~3%而已，且沒有明顯的性別差異，男女各半。臨床統計顯示，膽管癌沒有明顯的家族史，就算家人有人罹患，其他成員也不見得就容易發病。
就因為發生率不高，沒有明顯的家族史，加上膽管癌臨床症狀又不明確，因此醫界普遍認為沒必要大規模篩檢，除非已出現黃疸，才應透過血液及腹部超音波等檢查來確診，再決定後續的治療方向。
外科手術 治療首選
一旦確診為膽管癌，外科手術為優先選擇，醫師通常會把腫瘤及附近的病灶儘可能切除乾淨。但外科手術常面臨兩難，主要是長在肝門或總膽管附近的膽管癌，雖常以黃疸為臨床症狀，容易及早診斷出來，但因附近的血管及神經相當多，手術難度很高；相反的，長在肝臟裡面的膽管癌雖較容易手術切除，卻因症狀不明顯，往往到了末期才被診斷出來，預後不佳。
由於其他方式的治療，例如化學治療、放射線治療及經動脈血管栓塞治療的效果並不好，因此， 外科手術仍為治療膽管癌的首要選項。
腫瘤位置 影響存活率
儘管外科手術是大多數膽管癌患者的唯一希望所繫，但治療成效並不突出，令人洩氣。如果膽管癌長在肝臟裡面，且只長一顆，外科手術的5年存活率，只有25~33%；如果腫瘤長在肝門或總膽管附近，外科手術的5年存活率更低，只剩10~15%，相當不理想。
雖然療效不佳，只要確診為膽管癌，醫師還是會建議患者進開刀房，因為若不開刀切除腫瘤的話，患者通常只能再活半年至一年左右，結果更糟。黃阿嬤的運氣很好，經外科手術切除部分肝臟、肝門及腫瘤，再把總膽管重建接回肝臟內的肝內膽管後，仍能維持膽汁正常排出，術後至今一年多來，也都還沒復發過。
瞭解致病機轉 才能防範未然
然而，並不是所有膽管癌患者都如此好運，在外科手術療效常不如預期的大前提下，有人開始思考一種可能性：是否應積極從疾病預防著手，不讓膽管癌有可乘之機？理論確是如此，但事實卻完全是另回事，這是因為我們至今仍不太清楚膽管癌的致病機轉，當然就不怎麼曉得該如何防範。
還算幸運的是，從諸多臨床經驗得知，膽管癌和某些疾病還是有某種程度的關聯，比如罹患發炎性腸炎、原發性硬化性膽管炎、肝內膽管結石或先天性膽管結構異常的患者，同時罹患膽管癌的機率較高，這些患者若能定期接受篩檢，應可及早檢出膽管癌，及早治療。
高危險群 應定期接受篩檢
除了這些高危險族群外，研究顯示致癌化學物質也會增加膽管癌的罹患率，至於東方人常見的肝吸蟲感染，遭感染病灶容易卡在膽管裡面，可能會導致膽管癌，同樣要小心。不過，近年來國人普遍有正確的飲食觀念，極少生吃淡水魚，因肝吸蟲感染而引發膽管癌的個案已少之又少。
不管如何，只要被確診是膽管癌的高危險群，比如出現發炎性腸炎、原發性硬化性膽管炎或肝內膽管結石等患者，最好半年至一年就應到醫院接受檢查。除血液檢查及腹部超音波檢查外，也不妨再做CA19-9的腫瘤標記檢查。至於血液檢查的內容，則應包括肝臟指數、黃疸指數及鹼性磷酸酶等項的測定。
一般說來，經上述檢測並高度懷疑可能已罹患膽管癌的患者，醫師通常還會進一步 安排電腦斷層掃描(CT) 、核磁共振掃描(MRI)或膽道內視鏡等影像學檢查，如果仍然無法確定診斷，便會進一步做腫瘤組織切片檢查來確定診斷。因為這是目前最準確的方式。
無膽之人 飲食應清淡
膽管長出惡性腫瘤，固然讓人心煩，但膽管也非完全無用之物，它負責將肝臟製造的膽汁輸送到膽囊貯存。當我們吃東西時，吃下肚的食物會刺激膽囊收縮，進而把膽汁排放到腸道來協助消化。
一個成人每天分泌的膽汁，少則400cc，多則800~900cc，即使把膽囊切除，肝臟還是會繼續把膽汁製造出來，只是沒地方貯存而已，這時候若暴飲暴食，或吃太油膩的食物，膽汁無法一下子流進腸道，就容易因消化不良而出現腹瀉等不適情形。
膽管癌手術，也常同時將膽囊一併切除，因此，醫師通常會建議這些「無膽之人」，飲食儘可能清淡，最好別吃些油膩的食物，免得雖滿足了口腹之慾，卻苦了腸胃及肛門，成天跑洗手間，影響生活品質。
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〔Q&A〕
Q：膽管長出的腫瘤，都是惡性的嗎？
A：這倒不見得，但比率不低就是了。從臨床統計上不難發現，膽管所長出的腫瘤，極少是良性組織，至於惡性的比率，則高達9成以上，因此只要被檢出膽管長有腫瘤，就要有正面迎戰的心理準備。
Q：經外科手術切除膽管癌後，是不是就巳遠離膽管癌的威脅？
A：有這種想法的人，最好早早打消這種念頭，因為就算把腫瘤切除乾淨，膽管還在，還是有可能從裡面再長出腫瘤來。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
膽管攝影術 揪出膽管癌
諮詢／張毓廷（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／陳佳佳
辜啟允、沈殿霞都因膽管癌過世，但膽管癌在民眾間的「知名度」不高，不少人更對於膽管的位置、功能不清楚。
   
和信集團少東、前海基會董事長辜振甫之子辜啟允，2001年底不幸因為膽管癌去世，得年50歲，從發現腫瘤到癌細胞擴散、不敵病魔，短短不到一年的時間，英年早逝，曾引起外界欷噓。而香港知名藝人「肥肥」沈殿霞，也是因為罹患膽管癌，多次進出醫院，於2008年病逝。
膽管癌在國內少見，發生人數不多，即使國人防癌意識高漲，膽管癌在民眾間的「知名度」不高，不少人更對於膽管的位置、功能不清楚。                                             
肝臟與十二指腸間的通路
膽管是位於肝臟與十二指腸間、像水管一樣的通路，負責把肝臟製造的膽汁輸送到十二指腸，幫助消化，分解脂肪。膽管分佈於整個肝臟系統，有點像一條涓涓細流往外匯集成江河，從肝內到肝外，直徑愈來愈粗。
膽管常出現的疾病可分為良性、惡性。良性的膽管疾病包括先天膽管異常，膽管結石合併急性膽管炎，原發性硬化膽管炎或肝膽手術後造成的膽管滲漏等。病患可能無症狀或以黃膽，發燒，抽血檢驗肝功能異常來表現。
膽管癌高危險群  
這些良性疾病都是可以治療的，但惡性的膽管癌就沒麼簡單了。膽管癌是源自於肝內及肝外膽管的表皮細胞，是除肝癌外，第二常見的肝膽惡性腫瘤。
膽管癌一般好發於60～70歲的人，男性略多於女性。大部分的病患並無明顯的危險因子，但一些造成膽管慢性發炎的疾病，例如：原發性硬化膽管炎（Primary sclerosing cholangitis 簡稱PSC）、膽道寄生蟲感染的病患，以及有纖維多囊腫肝疾病患者，是比一般人容易產生膽管癌。另外，慢性膽汁鬱積，例如：膽管結石或先天膽道異常，甚至肝硬化及B、C型肝炎病毒感染，也被認為是產生膽管癌的危險因子。
根據膽管癌發生的位置，膽管癌可分為肝內膽管癌或肝外膽管癌，而肝外膽管癌包含肝門及總膽管癌。大約一成的膽管癌是肝內膽管癌，六～七成是肝門膽管癌，而二～三成是總膽管癌。
肝門膽管癌是最常見的膽管癌，發生在左右膽管匯集處。這類腫瘤生長緩慢，而且初期影像學上不易看到腫塊，不易早期診斷。而另一型總膽管癌因會造成阻塞性黃疸，比較容易較早被發現及診斷。
初期無症狀 不易發現
膽管癌初期常沒有什麼症狀，發現不易。等到癌細胞生長、堵住了膽管，膽汁排不出去，這時候才出現黃疸、發燒、右上腹部疼痛、體重減輕等，往往到此時，已經是較為後期了。膽管癌最常見的症狀是膽管阻塞造成黃疸，有時會因膽管阻塞合併膽管炎。病患可能伴隨輕微腹痛、體重減輕、食慾不振、皮膚癢、大便顏色變淡或疲累等症狀，但也可能完全沒有症狀，尤其是肝內膽管癌產生黃疸較晚，使得膽管癌不易早期診斷。
血液中的腫瘤標記如CA19-9或CEA並不足以用來篩檢或診斷膽管癌，因而膽管癌的診斷多依賴影像學檢查及組織切片。其中，膽管攝影術是最主要的檢查，臨床上多利用磁振造影合併膽胰管重組影像（MRI／MRCP（Magnetic Resonance CholangioPancreatography）、內視鏡逆行性膽管攝影術（Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography，簡稱ERCP）或經皮穿肝膽道攝影術（Percutaneous Transhepatic Cholangiography，簡稱PTC）來檢查，必要時還可以做膽道引流處理。
膽管攝影術一窺膽道
要瞭解膽管的情形，首先可以考慮非侵入性的檢查如超音波、電腦斷層或磁振造影合併膽胰管重組影像（MRI／MRCP），但缺點是靈敏度不高，而且磁振造影檢查影像易因病人呼吸影響而重疊不清楚，有檢查的侷限。
因此還可以利用侵入性的「膽管攝影」，分為「經皮穿肝膽道攝影術」、以及「經內視鏡逆行性膽管攝影術」兩種方式。經皮穿肝的是在病人平躺後，經過局部麻醉或是打止痛針，在X光機透視的輔助下，將細長的穿刺針穿過肚皮、進入肝臟，找到膽管後，注射顯影劑，觀察膽道狀況。
經內視鏡的方式則類似照胃鏡，和一般內視鏡檢查相似。病人先取出口中的假牙後趴在檢查床上，讓膽胰鏡由口中進入，到達十二指腸乳頭膽管出口，再將導管伸入膽管，注射顯影劑，以期找出病灶。
經內視鏡為主  檢查兼治療
雖然膽管攝影術是膽道疾病重要的診斷工具，但因為膽管攝影術屬於侵入性檢查，因此比較建議先以非侵入的影像檢查如：電腦斷層或磁振造影合併膽胰管重組影像（MRI／MRCP），初步診斷後，有需要時才進一步作膽管攝影術。
而目前侵入性的膽管攝影術同時還兼具治療的功能。例如，發現膽管結石可以內視鏡取石；發現膽管狹窄，可以放導管引流膽汁。至於要選擇經皮穿肝膽道攝影術或內視鏡逆行性膽管攝影術，則依術前懷疑病灶的位置及可能需要治療的項目而決定。
一般而言，由於在膽管攝影術中如需作膽道引流選擇經由內視鏡的方式，術後患者生活品質較好。因此如要進行膽管攝影術，會以經內視鏡的方式為主，除非初步檢查，發現癌細胞生長在膽管的位置，恰巧是內視鏡到不了的地方，或是病人曾經動過胃腸手術，或膽管狹窄的非常厲害以內視鏡方式無法成功，才會選擇經皮穿肝的方式。
侵入性膽管攝影術不建議列為常規健檢
膽管攝影術因為是侵入性檢查，難免有些風險，如果膽管狹窄，膽汁引流不乾淨，容易把腸子裡的細菌帶入，發生感染，引起膽管發炎。
另外少數人有出血的疑慮，雖然發生的機率很低，但在膽管攝影術後，需要觀察膽汁是否引流成功，有無出血、發燒等併發症。另外，經皮穿肝的方式，可能有扎到膽管旁邊血管的風險。而有腹水，或是凝血功能有問題的人，也比較不適合作經皮穿肝膽管攝影。
還要注意的是，雖然侵入性膽管攝影術可作為觀察膽管狀況、治療工具，但並不建議列為一般健檢進行的項目。畢竟侵入檢查還是有風險，同時對一般無症狀、無病史的人，想要經由膽管攝影術找到膽管癌的效益並不高。如果患者是已經出現黃疸、以及以磁振造影等影像學檢查，懷疑可能有結石、癌細胞的患者，才需要進一步的進行侵入性膽管攝影術。
高危險群要定期追蹤
儘管膽管攝影的技術已相當成熟，也相當安全，目前仍不適合作為膽管癌的篩檢的工具；也因為膽管癌常常沿著膽管壁生長，很難早期診斷。
另一方面，對於反覆發生膽管炎的病患或具有發生膽管癌的高危險因子。如肝內膽管有結石、反覆膽管發炎、有原發性硬化膽管炎疾病病患等。建議這類高危險群患者應該定期以非侵入性檢查追蹤，有必要再進行膽管攝影術確認。
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〔Q&A〕
Q：膽管攝影術會痛嗎？需要麻醉嗎？
A：膽管攝影術不太會造成疼痛，但病人聽到經皮穿肝膽道攝影的方式，會有一點害怕，其實只有在針刺入肚皮的一剎那，會有感覺；一般經皮穿肝膽道攝影術執行前會幫病人打止痛針及局部麻醉。而內視鏡的方式也會如同胃鏡檢查一般在患者檢查時於喉嚨局部麻醉減少不舒服的痛感，不過，為了進行順利，也可讓麻醉科醫師到場協助進行中重度鎮靜執行無痛式檢查。
Q：膽管攝影術會不會把細小的膽管弄破？
A：經內視鏡的方式是經由口中伸入膽胰鏡檢查，而經皮穿肝的方式，細針從外部穿刺入體內至膽管。一般而言，因此造成膽管破裂膽汁外漏的情況非常少見。
BOX：做膽管攝影術前，應有的準備
膽管攝影屬於侵入的檢查，因此在術前最好經過醫師評估，並且瞭解可能的併發症、填寫同意書。如作「經內視鏡逆行性膽管攝影」，術前要空腹6小時以上，而且必須先進行血液、生化等檢查。如有服用抗凝血劑、阿斯匹靈等藥物，必須停藥一周以上。
若是進行「經皮穿肝膽道攝影」，事前需抽血檢驗凝血功能是否正常，檢查前至少空腹4小時以上。
表：常見膽管攝影的比較
  
       核磁共振合併膽胰管重組影像（MRCP）    經皮穿肝膽道攝影術（PTC）     內視鏡逆行性膽管攝影術（ERCP）
  
麻醉    不需麻醉                              局部麻醉                         局部麻醉或中重度鎮靜
空腹    空腹4小時以上                         空腹4小時以上                    空腹6小時以上
優點    非侵入性膽管攝影                      成功率高，必要時可兼行膽管引流     成功率高，可兼做治療，且術後生活品質較好
缺點    無法兼作治療                         術後有時需有外引流管，生活較不便利    切除胃或腸繞道手術病患不一定能成功到達膽管出口
侷限   有心律調節器患者不適合            有腹水或出血傾向患者較不適合       腫瘤長在內視鏡無法到達之處、曾動過胃腸手術或嚴重膽管狹窄等病人不適合
（張毓廷醫師提供）

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肝癌治療新知
　　
外科手術治療

手術切除：

  無論腫瘤大小，若要得到一個長期存活的機會或治癒的機會，還是以開刀切除機會較佳。如果肝癌能在小於二公分的時候就被切除，五年的存活率可達80％，若是肝癌在2cm到5cm內，五年存活率可達60％。所以還是要早期發現，才能得到最好的治療效果。

肝臟移植：

  肝臟移植是切除原有敗壞肝臟，再植入健康肝臟，以期讓患者重新獲得正常肝功能及生活，對於末期肝病及腫瘤未轉移的肝癌患者而言，是一項積極有效的治療方法。目前手術之後一年存活率可高達85%，五年存活率亦可達60%左右。更重要的是，移植成功的患者中有80%重新獲得自理生活的能力。
   一般會考慮為單一腫瘤，腫瘤直徑不超過5cm，若多發性腫瘤，腫瘤數不超過三顆，最大一顆直徑，不超過3cm，另外，腫瘤必須沒有侵犯血管。如果沒有符合這些條件，雖然將整個肝臟換掉，植入新的肝臟，肝癌仍會於一年左右復發。但由於肝臟移植機會得來不易，因此臨床上醫師仍會合併其他方式來治療肝癌，亦同時等待換肝時機。

血管栓塞

  所謂「血管栓塞」就是將提供癌細胞的肝動脈栓塞，讓肝癌細胞因為缺乏養份而自然壞死，但卻不會影響到正常肝臟細胞的生長，簡單說，就是把肝癌細胞「餓死」來達到治療效果。 

  因正常肝臟細胞的血流供應是由肝動脈（佔四分之一）及肝門靜脈（佔四分之三）合力完成的，肝癌則幾乎完全由肝動脈來供應。所以，將供應肝腫瘤的肝動脈栓塞，讓腫瘤細胞無法生長；但因為肝臟其他四分之三的血流來自肝門靜脈，仍然正常供應，所以不會壞死；有長腫瘤的部份則會因為血液供應被阻絕、缺乏養份而壞死。

放射治療
  
光子刀：

  光子刀是利用三度空間立體定位系統將高劑量的放射線發射到腫瘤上，將癌細胞殺死。比起傳統的鈷六十照射，更可使射線集中在患部，好處是周圍的正常組織受到的傷害較小。這種技術已經很成功的用於肝癌的治療中。

化學治療

  化學治療是利用化學藥物阻止癌細胞生長和繁殖。一般化學藥物的給予方式可分為口服、靜脈注射與肌肉注射，大多數以點滴注射為主。一旦藥物進入血液循環中就會被帶到每一個癌細胞中去作用。它雖可以阻止體內快速生長的腫瘤細胞，但是正常細胞同樣會因為抗癌藥物而受到波及，造成一些身體的反應，大致有：
1. 造血功能降低：如白血球下降、容易疲倦
2. 毛髮皮膚改變反應：如落髮、禿頭
3. 口腔腸胃道的改變：如食慾降低、腹瀉、口腔黏膜破損
4. 性與生殖功能方面的影響：如性慾降低
  由於肝癌的化學治療成效並不如預期理想，因此臨床上，以分子標靶為治療策略的抗腫瘤藥物已經成為目前肝癌治療上最重要的一環。

免疫療法
  
  生物製劑療法亦稱免疫療法，直接或間接利用體內的免疫系統來對抗症，使免疫系統辨識體內癌細胞，進而消滅癌細胞，也有助於復原身體因其它治療所產生的副作用損害，如患者因化學治療導致血球下降，可接受血球生長刺激因子幫助血球回到正常值。多數以靜脈注射給予，提供於手術後採取單一治療，或者合併化學治療或放射線治療。多半仍在試驗中，目前可用的免疫療法分為：
1.利用細菌或其產物、化學物質等修復、刺激或加強體內的免疫能力以抗癌，此種刺激沒有一特異性。
2.將腫瘤細胞會引起人體免疫反應的部份分離出來，加上其他物質，將此混合物打入體內，以刺激體內對此腫瘤反應，進而消滅腫瘤，仍在試驗階段。
3.注入免疫的主要細胞或其產物，如干擾素、胸腺素等。
4.被動免疫，是刺激人類的免疫系統的反應，製造出對腫瘤的抗體，將此抗體注入腫瘤細胞，目前仍在研究中。
5.臨床試驗正在研究，將生物製劑療法和其它治療合併使用，以預防復發。

射頻電燒灼(RFA)

局部消除術是在肝癌腫瘤處，直接針對肝癌腫瘤做局部的治療，適合早期的小型肝癌。局部消除術包含經皮酒精注射療法(percutaneous ethanol injection, PEI)、射頻電燒灼(radiofrequency ablation, RFA)、微波凝固療法(microwave coagulation therapy, MCT)。

哪些病人適合局部消除術－射頻電燒灼(RFA)

◎「小型肝癌」的患者：肝癌腫瘤數量3顆以下，且腫瘤最大直徑小於3公分；單顆腫瘤，最大直徑小於5公分
本身有下列任何一種狀況的患者，並不適合使用射頻電燒灼(RFA)來治療：
◎ 患者肝功能太差(肝功能Child-Pugh等級C)，黃疸狀況嚴重、腹水無法治癒
◎ 肝癌腫瘤使肝門靜脈阻塞
◎ 肝癌腫瘤附近有粗大血管(肝門靜脈、肝動脈)
◎ 肝癌腫瘤鄰近其他器官，如膽囊、膽管
◎ 患者有出血傾向
◎ 患者有嚴重心臟疾病

局部消除術－射頻電燒灼(RFA)的進行方式

進行射頻電燒灼術前，病人需要進行局部麻醉，透過超音波的導引，確定腫瘤位置後，將探針經由皮膚刺入肝癌腫瘤，針的前端會發射高頻的電流，透過分子震動互相摩擦產生熱能，燒灼腫瘤部位，達到把腫瘤殺死的治療目的，射頻燒灼術的治療時間約10分鐘左右可完成。目前探針除了長針型，也改良成前端有朝外的開口可撐開，進入肝癌腫瘤後可擴大燒灼的範圍。
局部消除術－射頻電燒灼(RFA)的安全性與併發症
燒灼術可能帶來的併發症非常少，併發症的情形主要與燒灼術執行醫師的技術經驗有關，燒灼的過程中可能會傷及周邊其他器官；探針穿刺時可能會傷及血管、膽管與周邊器官。射頻電燒灼的範圍如果比較廣，治療後肝功能多多少少會受到影響，但是肝功能會慢慢恢復。

局部消除術─射頻電燒灼(RFA)的後續追蹤

◎ 影像檢查(CT電腦斷層掃描、MRI-核磁共振)
◎ 每個月抽血進行肝功能檢查、腫瘤指標檢查

標靶治療

顧名思義「標靶」就是能精準命中目標的意思。傳統癌症的治療，都只能以化學藥物給予治療，就是俗稱的「化療」，而化療的作用方式是不論正常細胞或癌細胞(不正常細胞)一律亂槍打鳥式地通殺，因此不僅癌細胞被摧毀了，正常細胞也受損了。這就是為什麼做完化療後的病人，容易有掉髮、嘴破、拉肚子等副作用的原因。而口服肝癌標靶(藥物)治療的設計，就是只瞄準肝癌細胞進行毒殺或抑制其生長，達到治療的目標，對正常健康細胞的影響較小。

肝癌標靶藥物如何產生作用

肝癌標靶藥物會藉由干擾細胞的二種機制來達成療效：
 

◎ 抑制腫瘤細胞的生長
◎ 抑制腫瘤新血管的生成

肝癌標靶藥物是一種小分子抑制劑，它可同時針對血管內皮細胞生長因子接受器(VEGFR)和傳遞癌細胞增生訊號的生化物質(例如RAF)達到抑制的效果，使得癌細胞傳遞出訊息的路徑被阻斷，使癌細胞無法增生與分裂、以及新生出血管來獲得養分，因此可達到抑制腫瘤生長的目的。

養生飲食

  癌症病人的營養需求較一般正常人高，但往往因為治療而使食慾降低，免疫能力不足。以下依病患可能出現的症狀，做出飲食建議，但實際進食情形仍需依個人情況，與您的醫師及營養師做進一步的討論。
在治療期間，飲食設計的大原則是：
1.少量多餐:一次大量地進食會使腹部飽脹感增加，吸收能力降低。
2.可利用流質、半流質飲食製作鹹肉粥或其它餐點，作為正餐或點心使用。嘗試著吃些冷的飲食降低噁心感。
3.可多用燒烤、水煮、清炒、蒸、涼拌等烹調方式，少吃油炸油煎等需油量高的食物並多做變化以提高食慾。
4.若伴隨腹水者可能須視情況限制鹽份攝取，除了看得見的食鹽外，許多食物本身已含有大量的鹽份，如醃漬品及煙燻製品；另外調味品如醬油、蕃茄醬、甜辣醬、沙茶醬等罐頭食品；乾酪及一些速食品亦含有鹽，應盡量避免。
5.盡量避免在腹脹嚴重時食用易脹氣的食物，例如青椒、洋蔥、乾豆類等。
6.避免在疼痛時進食，以免影響進食情緒或降低食慾。
7.在肝癌後期，容易發生食道靜脈曲張的併發症，此時要特別留意食物的質地，避免太粗糙、堅硬的食物，如油炸、油煎或烤得太焦的食物，並應避免一些辛辣調味品及含咖啡因等刺激性食品。
8.若病患出現肝昏迷的情形時，應限制蛋白質的攝取，並避免食用產氣量的食物像是香腸、火腿、臘肉、花生醬等。建議多吃含纖維度高的蔬果，可預防便秘，並能減低腸內有害菌產生。

生活作息
  
  肝癌患者日常作息首重生活規律、不熬夜，更千萬不能聽信偏方亂服藥以免增加肝臟的負擔。患者會比平常需要更多睡眠來讓肝臟運作解毒功能，但此時可能發生失眠或是淺眠的症狀，這都得靠平時養成固定的睡眠時間、平靜的心情來調整。
  肝癌的復發率、轉移率極高必須靠定期檢查追蹤來控制病情，身為患者的家人必須提醒患者生活作息正常、飲食、運動及按時檢查，勇敢地面對病魔、戰勝病魔。

日常運動
  
  癌症患者可以運動嗎?許多人對癌症患者第一印象就是「要多臥床多休息」病才好的快，但其實許多研究結果顯示，適度運動的患者在癌症治療和精神抗壓上表現出來的效果都比沒有運動來的好，而且運動能幫助調整正常的生活習慣及時間，並放鬆因為治療所帶來的壓力感，使身體和心理上感到愉快。因此建議癌症病患依然能維持適度的運動較佳。

癌症患者的運動處方的建議

※請注意

1. 在您開始運動前，請務必諮詢您的醫師，以評估您目前的狀況是   否適合做此類運動。
2. 若您於運動期間感到身體不適或頭暈，請立刻停止正在執行的運動，適當的休息後請盡速連絡您的醫師以利評估您目前的疾病狀況。

※癌症患者運動處方建議：

運動項目                                  頻率 / 時間

有氧運動 爬山、氣功、散步、太極拳等       每週1~3次(化療當日勿做) / 每次15~20分鐘
柔軟操、伸展操、毛巾操、瑜珈等            時時活動、伸展肌肉(化療當日勿做) 
  

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝臟長東西 且莫驚
諮詢／黃世貝（台大醫院內科部主治醫師）　
撰稿／吳慧芬
《案例》
　　李先生旅居美國，但每一年總要飛回台灣進行腹部超音波檢查，理由很單純的只是因為他的身體內有顆2公分大的肝囊腫（肝水泡）。肝囊腫其實是很常見的良性局部病灶，既不是腫瘤，也不會惡化為肝癌，其實沒必要每年飛大半個地球來追蹤檢查，但李先生還是非常擔心。
　　曹先生是肝硬化患者，可是忙於事業卻忘了定期追蹤，兩年前一顆不1公分的腫塊現在已經5公分大了，醫師診斷是肝癌。不幸的是，由於腫瘤長進血管裡去，已經錯過可以手術切除的黃金時機。
　　隨著醫學影像檢查的進步，很多人在做肝臟檢查時發現肝臟長了「東西」，乍聽到時，大多數人都會不知所措，其實肝臟長東西，並不一定是腫瘤，也可能是一些非腫瘤性的病灶；即使是腫瘤，也有良惡之分，只有少部分屬於惡性腫瘤，需要進一步診斷、治療。
　　臨床上大多數病人經由仔細問診、身體理學檢查、抽血檢驗、影像學等檢查，就可診斷出大多數的肝腫瘤。而需要使用到肝穿刺切片這種侵襲性檢查者，通常只限於高度懷疑為惡性腫瘤，且其他檢查都無法確認的少數病人。
 
●良性肝病灶　少致命性
肝囊腫　大部分不傷害肝功能
　　肝囊腫又叫做肝水泡。2％至4％的人有肝囊腫，男女皆可能發生，年齡增加發生率也跟著提高，多數病人是在成年後才長出肝囊腫。
　　其實絕大部分肝囊腫患者幾無症狀，只有少數有大型、突出表面的肝囊腫患者可能因囊腫內出血、感染、甚致破裂而出現症狀。大多數患者是可以與肝囊腫一輩子和平共存的，既不會傷害肝功能，也不需要特別的治療。
　　大部分肝囊腫患者，只有少數幾顆囊腫，但有少數病人，有「多囊肝」情況，數目可達數十甚至數百顆，其中部分患者會轉變為慢性肝病，而出現肝功能障礙。所以多囊肝患者必須接受定期回診追蹤。
　　在超音波下，肝囊腫看起來像是一個黑色、有著一層薄壁的病灶，電腦斷層影像上看起來則是呈現較周圍肝組織黯淡的病灶，即使注射了顯影劑，也沒有顯影變亮的跡象；但在核磁共振掃描的T2影像上，看起常非常亮，像是一個小燈泡，這是一個很具診斷性的特徵。
血管瘤 最常見的肝腫瘤
　　每100至150人中，就有一個人有肝血管瘤，幸運地是，血管瘤是一種良性腫瘤。血管瘤好發於女性。由於幾乎無臨床症狀，所以大部分是為了其他原因做肝臟影像學檢查、或健康檢查時才意外發現。
　　
　　只有少部分患者會有右上腹部疼痛等症狀，這類疼痛多發生於大型血管瘤或腫瘤位置靠近肝臟表面，或血管瘤內部出血、發生了腫瘤內血管栓塞的患者，這些病人需要立即接受治療。
　　一般來說，血管瘤是沒法靠抽血檢驗診斷的，必須利用影像學檢查才行，其中超音波是最方便有效的檢查工具。大部分的血管瘤在超音波檢查時看起來比較亮，診斷上並不困難。無法清楚辨別才會加上電腦斷層或核磁共振掃描。
　　進行電腦斷層檢查會注射顯影劑，此時血管瘤會由周邊開始向腫瘤中心顯影亮起來，至於在核磁共振掃描的T2影像上，血管瘤因血液水分豐富，看起來也是會比較亮。
肝膿瘍 病原感染造成
　　肝膿瘍是肝臟被病原侵入造成，一顆一顆的膿瘍看起來有點像腫瘤。它的病原兩大類，分別為細菌感染與阿米巴原蟲感染，細菌感染的菌種大多來自於腸道、腹腔等處；阿米巴原蟲感染，則多是源於患者不慎吃進原蟲囊孢而感染。
　　臨床上，肝膿瘍患者常出現右上腹疼痛、明顯發燒、畏寒、疲累、食慾不振、貧血等症狀，身體檢查可發現右上腹明顯壓痛，血液檢查否有白血球上升及肝功能異常。
　　肝膿瘍可能一處、可能多處，初期肝膿瘍在超音波檢查時的確會與腫瘤難以區分，但隨著肝膿瘍中心逐漸化膿液化，影像就越來越容易跟腫瘤區分。
　　在電腦斷層下，打顯影劑後，膿瘍周邊就會顯影出來，但膿瘍中心不會有顯影，這是肝膿瘍的影像學特徵。超音波還可以幫助定位，施以引流術將膿液引流至體外，以加速癒合。
局部結節性增生 多靠影像學檢查發現
　　局部增生性結節好發於女性，主要是由肝細胞、血管細胞、膽管細胞及發炎細胞所形成的，臨床上絕大部分的局部結節性增生患者也幾乎無症狀，得靠影像學檢查才能發現。
　　局部結節性增生因在腫瘤中心，常形成結疤性組織，所以在影像上，會形成類似車輪狀，這種特徵，在電腦斷層影像下尤為明顯。
　　局部結節性增生在臨床上表現與其它肝腫瘤有不少相似之處，不容易鑑別診斷，有時需要肝穿刺才能確診。由於局部結節性增生極少有轉為惡性腫瘤的案例，因此只要定期接受追蹤，觀察是否有迅速長大等惡性腫瘤的徵兆即可。
肝腺瘤 若破裂可能致命
　　肝腺瘤這種良性腫瘤好發於年輕至中年女性，特別是長期服用口服避孕藥或有些特殊先天性肝臟醣質代謝異常病患者。肝腺瘤輕則有時腹痛，重則破裂造成嚴重出血性腹膜炎、甚至休克，會有生命危險，所以不能輕忽。
　　肝腺瘤因含有較多脂質，在超音波影像上，呈現的是較亮型態的腫瘤，但由於肝腺瘤常有腫瘤內出血併發症，此時內部會有不規則、較暗的低迴音型態；至於在電腦斷層影像上，肝腺瘤大部分呈現低密度腫瘤型態，但偶爾可見內部出血或鈣化特徵。
　　在治療上，絕大多數大型肝腺瘤在被確診後，會建議儘快將之切除，主要是因其容易破裂、有大量出血的致死風險，且部分肝腺瘤有轉為肝癌可能性，積極治療有其必要性。除非是有長期服用口服避孕藥、且肝腺瘤體積較小的患者，可考慮先停藥、觀察一陣子後，若腫瘤未見縮小再決定是否動刀切除。
其他肝內良性病兆　定期追蹤即可
　　如肝內鈣化點、局部脂肪化區域等，這些不屬於肝腫瘤，臨床上也無特別症狀，只要經過一段時間的定期追蹤，若沒有變化，即可放心。
　　至於小型肝內膽管結石，多半沒什麼症狀，定期超音波追蹤檢查即可。但若肝內膽管結石較大，造成膽管阻塞、或曾有反覆膽管炎發作，則必須考慮手術治療或取石術治療。
●惡性肝腫瘤
肝細胞癌　人人聞之色變
 
　　肝細胞癌（簡稱肝癌）這麼常見，主要與肝癌危險因子在台灣盛行率非常高有關，例如Ｂ型、Ｃ型肝炎帶原、肝硬化等。小型肝癌在初期通常沒什麼症狀，甚至有些患者還自覺體力比一般人都好，但隨著腫瘤增長，病人可能出現倦怠、胃口變差、右上腹痛、體重減輕或黃疸等徵兆。由於肝癌逐漸長大，有少數人甚至直到肚子鼓起一顆圓圓硬硬的腫瘤，發現不對勁才來就醫。
　　在抽血檢查時，肝癌患者可能有甲型胎兒蛋白增高、肝臟發炎指數上升、或膽紅素上升等現象，但這些都不足以診斷肝癌，比須靠影像學檢查的幫忙，其中超音波就是診斷肝癌最方便、最實用且診斷率高的利器。
　　在超音波檢查下，85％肝癌病人同時會有肝硬化情形，小型肝癌的超音波像通常呈現較暗態，大型肝癌大部分呈現亮暗混雜特徵。此外，肝癌也可能出現腫瘤內還有腫瘤（tumor-in-tumor）的特殊型態。
　　電腦斷層檢查中，由於肝癌本身由肝動脈供血且血管豐富，所以在未打顯影劑前，雖然是低密度腫瘤，顯影後腫瘤則很快地變亮，但到了血液流至肝門脈的時候，肝臟本身會變亮，肝癌則再度變暗。這種三階段變化的特殊表現，正是三相電腦斷層掃描診斷肝癌最具特徵的影像。
　　在治療上，肝癌最重要是早期診斷、早期治療，才能有較佳的預後，特別是有Ｂ型、Ｃ型肝炎或肝硬化的高危險群患者，更應定期就醫追蹤，千萬不要拿忙碌做藉口，耽誤了自己的健康。
膽管癌　需早期發現才有好存活率
　　它是肝癌外最常見的原發性肝惡性腫瘤。臨床上最常見的症狀是皮膚癢、右上腹痛、黃疸、膽管炎等病徵。此外，食慾不振、體力變差、體重下降，也是膽管癌患者可能會有的表現。
　　在超音波影像上，常可見到患者有局部膽管因腫瘤阻塞而擴張、扭曲，或是在膽管異常處的源頭有著不規則型態的腫瘤。
　　至於電腦斷層與核磁共振檢查，除了可看到膽管腫瘤、膽管變粗外，更重要的是要偵測腫瘤是否有淋巴轉移或侵犯至其它器官。
　　在治療上，膽管癌主要靠手術切除，盡可能把病灶切除乾淨，至於化學與放射治療，目前療效有限。「膽胰鏡」是一種特殊的內視鏡，除了診斷外，也可同時為其進行膽汁引流術，減輕患者因膽管阻塞所造成的不適及相關併發症。
　　根據過去研究發現，可以手術治療的膽管癌，患者五年存活率約有25%，但無法經由手術切除的患者，其兩年存活率不到1%，所以唯有早期發現才有好的存活率。因此有膽管癌危險因子的民眾，應定期就醫追蹤。
轉移性肝腫瘤 病情不樂觀
　　這是指肝臟以外的腫瘤，經由血液或淋巴轉移到肝臟，絕大部分是惡性腫瘤。若確診有轉移性肝腫瘤，通常表示病情已不樂觀。
　　轉移性肝腫瘤的診斷，主要是要先尋找原發的惡性腫瘤，病人預後也決定於原發性腫瘤與病程。當影像上出現疑似為轉移性肝腫瘤，而原發腫瘤找不到時，通常都需要靠肝腫瘤穿刺取樣來確診，因為是否有肝轉移，往往決定病人未來的治療方向。
　　在影像學的檢查上，轉移性肝癌的型態變化差異很大，但仍有脈絡可循。例如胰島細胞腫瘤、乳癌、黑色素瘤及甲狀腺癌，為血管豐富的腫瘤，所以在電腦斷層或核磁共振顯影後，會明顯地被顯影出來。相反的，諸如大腸直腸癌、胃癌、胰臟癌，其腫瘤血管較不豐富，即使打了顯影劑，腫瘤仍不易顯影。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
左上腹痛，胰臟在作祟
諮詢／章明珠（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／許峻彬
左上腹疼痛難耐，可能是急性或慢性胰臟炎的警訊，不注意的話，可是會要命！
   
胰臟是個經常被忽略的器官，但是您有左上腹部疼痛難耐的經驗嗎？如果有，小心，您可能罹患急性或慢性胰臟炎！
可千萬別輕忽胰臟炎，因為胰臟炎可能是胰臟癌的前奏曲，而胰臟癌因為難以早期發現，是所有癌症中最為惡性的，一旦發現通常已是晚期，化療效果又差，民進黨創黨主席江鵬堅因為胰臟癌過世時，得年僅61歲。                                                      
急性胰臟炎有如生產痛
胰臟是消化器官，位置在左上腹部、胃的後上方。胰臟有內分泌與外分泌兩種功能，胰臟的內分泌功能是分泌胰島素，幫助人體調節血中的糖份；胰臟的外分泌功能是負責分泌消化酵素，分解食物中的脂肪與澱粉等營養素，讓人體能在消化後吸收這些營養素。
胰臟炎分為急性胰臟炎與慢性胰臟炎兩種。急性胰臟炎的症狀是上腹部疼痛，且可能程度不亞於女性生產般的劇烈疼痛，往往須要施打強烈的止痛藥如嗎啡等才能止痛。急性胰臟炎主要的三大原因為喝酒、膽結石、高三酸甘油酯，其餘較少見的原因有膽胰管天生異常、十二指腸乳頭周圍有息肉或腫瘤、高血鈣、基因突變、壺腹或胰臟腫瘤等。有些藥物，例如抗生素裡的紅黴素或利尿劑，也有報告會引發胰臟急性發炎，因此，如果沒有必要，千萬不要濫服這些藥物，以免引發胰臟急性發炎。
急性胰臟炎屬於內科急症之一，約有五分之一的急性胰臟炎患者會有十分嚴重的症狀，甚至引發多重器官衰竭，需住進加護病房嚴密照顧，最嚴重的病患甚至因此死亡。
急性胰臟炎的診斷方法通常看病人有沒有急性上腹痛的症狀，如果病人有突發的上腹痛，且這種疼痛如從上腹部痛到後背，病人因為疼痛蜷曲成蝦米狀，就有可能是急性胰臟炎；此外，醫師會視需要為病人安排抽血檢查或配合影像檢查作為診斷急性胰臟炎的工具。
針對症狀給支持療法
急性胰臟炎並無特別的治療方法，通常是針對症狀給予支持性療法，也就是讓病人禁食，以便讓發炎的胰臟有休息的空間，無須再負擔分泌、消化酵素，來幫助人體吸收食物中各種養分的沈重任務。此外，會給病人注射點滴補充營養；合併嘔吐症狀或腸阻塞的病人，則可能需要插鼻胃管。施打止痛劑是急性胰臟炎的標準治療，因為急性胰臟炎的疼痛實在令病人難以忍受。如果患者有十二指腸穿孔、急性內出血不止等嚴重併發狀出現，就必須考慮外科手術治療。
約有一成到一成五的急性胰臟炎病人，因為體內三酸甘油酯過高，引發急性胰臟炎，若三酸甘油酯居高不下且因此急性期無法改善，則這類病人必須以血漿交換術，即俗稱的「洗血」治療，暫時降低過高的三酸甘油酯，才能使急性發炎穩定下來。但在痊癒或改善之後，仍須以藥物控制三酸甘油酯。
小心多重器官衰竭
嚴重的急性胰臟炎病人，通常會合併有腎臟、呼吸器官等兩種以上器官衰竭，或合併腸胃道出血、解黑便或血便等症狀，這類患者致死率高，同時愈多器官衰竭的病患，死亡率愈高。
如果支持療法見效，有器官衰竭的嚴重急性胰臟炎患者通常在病發後一到兩週，衰竭的器官會恢復功能，但患者仍可能有胰臟腫大、胰臟周圍積水等病症，這些病症在病發後第三週可能會因細菌著床引發胰臟膿瘍、感染性壞死，必須以引流甚至手術方式治療，但有這些病症的患者死亡率也很高。
急性胰臟炎在病人疼痛消解、腸阻塞恢復後，可以開始恢復漸進式進食，通常要先從喝白開水，再慢慢嘗試含糖飲料開始，然後再逐步讓病人喝米湯、吃稀飯，且應注意一定要避免吃油的食物。
另有約一成五到三成急性胰臟炎的病人，在發作當時是不明原因引發的，這些不明原因的患者在痊癒後一定要定期回診、持續追蹤。通常這些不明原因的患者，經過持續追蹤，有三成仍可以找到發病原因，才可針對原因，以戒酒、治療膽結石或降低三酸甘油酯等方式，預防急性胰臟炎再發。
有少數不明原因的急性胰臟炎患者，在持續追蹤中，發現有胰臟腫瘤甚至是胰臟癌，這也突顯出痊癒後追蹤，對急性胰臟癌患者的重要。
慢性胰臟炎是胰臟癌高危險群
至於慢性胰臟炎，部分病人沒有症狀，部分病人會有體重減輕、脂肪下痢（大便有點亮亮油油）的症狀。有些病人則是因為有急性發作引發急性胰臟炎，或左上腹疼痛，才發現也是慢性胰臟癌的患者。因為慢性胰臟炎患者是胰臟癌的高危險群，因此慢性胰臟炎患者一定要定期追蹤，才能早期發現胰臟癌。
慢性胰臟炎的長期併發症包括胰臟癌，因此被診斷為慢性胰臟炎的病人，千萬不可輕忽；也有部分慢性胰臟炎患者會併發糖尿病，因為胰臟慢性發炎導致胰島素分泌不足，而有高血糖；但同時也可能因為胰臟發炎，導致胰臟分泌的升糖素也不足而發生低血糖，這種同時會有高血糖也發生低血糖的情形，是較為特殊的情形，是一種特殊型態的糖尿病。如果血糖控制不佳，同樣也會引發一般糖尿病會有的腎病變、神經病變，嚴重者得洗腎。
六大病因猶如吃人的老虎
慢性胰臟炎的六大致病原因，可縮寫成英文字母「TIGAR-O」，發音有點像「老虎（TIGER）噢（O）」。慢性胰臟炎雖然不是貨真價實的老虎，但以慢性胰臟炎增加罹患胰臟癌的風險來看，慢性胰臟炎也可說是危害人類健康的疾病之虎。
T代表喝酒、抽菸、高三酸甘油酯等毒性（toxic）與代謝性原因；I指不明原因（idiopathic）；G是指人體PRSS1基因等（genetic）突變變異；A則是自體免疫（autoimmune）疾病；R指反覆發作（recurrent）的嚴重急性胰臟炎；O指因任何原因引起膽管阻塞(obstructive)之原因，均可能引起慢性胰臟發炎。
慢性胰臟炎因為患者可能無症狀或是有體重減輕、排油便、慢性上腹痛等症狀，使得早期診斷相當不容易。對於懷疑有慢性胰臟炎的患者，通常會抽血檢查三酸甘油酯、血糖、胰臟分泌酵素等，醫師會視需要安排超音波或其他的影像檢查，確認有無胰臟鈣化、結石、膽管的變化或偽囊腫等變化。
以目前的診斷標準而言，如果影像下有胰臟鈣化或結石，通常就不須手術或切片取胰臟組織，即可診斷是慢性胰臟炎。若影像檢查尚未出現有胰臟鈣化或結石，但又高度懷疑是慢性胰臟炎；且用其他方式無法確診有慢性胰臟炎，或與胰臟腫瘤無法區分時，就必須進行取得胰臟組織切片，透過顯微鏡觀察切片組織是否異常，才能確定診斷。
定期追蹤找出所有病因
慢性胰臟炎唯一有特別藥物治療的，是自體免疫疾病引發的慢性胰臟炎，這類原因引發的慢性胰臟炎，約有三分之一的病人會發現有全身性的自體免疫疾病，如乾眼或口乾等乾燥症、紅斑性狼瘡、風濕性關節炎等。此類自體免疫慢性胰臟炎的特效藥是類固醇，有可能使肥腫如香腸的胰臟消腫，達到緩解或痊癒。如果合併有全身性自體免疫疾病者，也可能要配合其他藥物一併治療。
其餘原因引發的慢性胰臟炎並無特效藥，只能以控制症狀或追蹤的方式治療。例如，無症狀的病人，仍要戒菸、戒酒並定期追蹤；有體重減輕、排油便等症狀的人，因為胰臟分泌的酵素不足，需服用胰臟酵素補充其胰臟功能之不足，才能避免油脂因為胰臟酵素不足，無法被人體吸收，進而造成人體長期無法吸收脂溶性維生素，引發骨質疏鬆等長期後遺症；有疼痛症狀的患者，有時需要轉診到疼痛科治療，也須注意是否有因長期疼痛引發憂鬱症等心理情緒障礙。合併糖尿病者，亦要同時控制糖尿病。
不過，民眾要注意，慢性胰臟炎也可能有多重致病原因，例如喝酒、高三酸甘油酯、基因變異、膽管阻塞等，在同一個病患同時存在，因此只要被診斷或懷疑慢性胰臟炎，就要跟醫師配合，將所有可能致病原因都找出來，再配合戒酒、藥物控制症狀或追蹤等方式治療。
同時由於基因變異引發的慢性胰臟炎，罹患胰臟癌的風險會升高10倍～100倍左右，如果又有喝酒等其他多重原因，風險又更高。因此，慢性胰臟炎患者一定要儘量找出所有致病原因，針對原因加以控制、治療或定期追蹤，才能早期發現或降低罹癌風險；或者即使不幸罹癌，也能因為定期追蹤，而早期發現、早期治療胰臟癌。
30～35歲前發病考慮基因篩檢
如果是不明原因引發的慢性胰臟炎，且又在30～35歲前發病，屬於早發型慢性胰臟炎，因為這種早發型患者，終生罹患胰臟癌的風險相當高，更要考慮基因變異的可能，進一步篩檢。
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〔Q&A〕
Q：解便後有油脂浮在上面，要小心是胰臟功能不好嗎？
A：解便後有油脂浮在大便上面，稱為「脂肪下痢」，小腸疾病或做過胃切除手術的病人，也有可能會有這種症狀。如果排除以上兩種原因，有可能是胰臟外分泌功能不好，也就是胰臟分泌消化脂肪酵素的功能不佳，造成脂肪無法吸收而排油便。
Q：胰臟炎會變成胰臟癌嗎？
A：急性或慢性胰臟炎病人，確實有引起胰臟癌的可能跟風險。約1％～5％的急性胰臟炎患者，有這樣的風險；慢性胰臟炎罹患胰臟癌的風險，隨原因多寡，風險增加的機會不等。例如，有基因變異的病人，罹患胰臟癌的風險增加10～100倍；如抽菸又會增加兩倍罹癌風險；如有糖尿病，再增加兩倍罹癌風險。所以因多重原因引發慢性胰臟炎的患者，千萬不可忽視胰臟炎引發胰臟癌的可能。
Q：胰臟炎會不斷復發嗎？
A：胰臟炎確實會不斷復發，因此一定要找出致病原因，而且絕大多數胰臟炎都能找到病因。曾有急性胰臟炎病患發作後一再復發，3、4年之間，竟然復發達30次，體重也減少了10公斤之多。經過診斷後，其實這個病人多次發作中，只有10次是急性胰臟炎發作，其餘幾次發病是慢性胰臟炎發作，所以急性胰臟炎的病人要注意慢性胰臟炎的可能，診斷為慢性胰臟炎的患者，也要注意胰臟炎有無急性發作。

順著小徑往上走去，路旁楓紅似火。
 
 
 
 
 
 
 
幾年沒來，這兒多開了幾家造型不錯的民宿，不過我繞了半天，卻是渺無人跡。也許因為今日才是週六，遊客們應該下午才會到來。
 
 
 
 
拍一下民宿的門牌
 
再看一次迷霧森林
 
 
不知名的植物
 
 
 
蜇回停車處，十餘年車齡的老愛車籠罩於薄霧裡
 
再往下走，去拜訪知名的鎮西堡大教堂
 
 
 
網路上這樣介紹鎮西堡大教堂:
本教會屬台灣基督教長老教會泰雅爾中會，是村民的信仰中心。教堂建在稜線高點上，可以俯瞰鎮西堡部落，是到鎮西堡的遊客必訪景點。
教會由部落人們親自打造，一磚一瓦建成，族人的汗水建造了美麗的聖殿，這些一排一排的石頭是秀巒溪檢來，壁上是白色大理石砌築，造型很簡單，卻很有生氣，這麼美的教堂有藍天的呼應，又是一幅美景阿！

教堂右側也有幾株楓葉
 
地上掉落的楓葉
 
跟著我到處亂跑的Asimo也要與楓葉的合照
 
懸掛於樹幹上的一串晨露顆顆晶瑩
 
懵然回頭，卻意外驚喜的發現幾株寒梅
 
 
 
看看時候不早，準備踏上歸途，經過基那吉山的登山口
 
下山往秀巒的路上，依然是楓紅處處，每一個轉角都是未知的驚喜
 
忍不住車停路邊，讓愛車與楓紅同時入鏡
 
這條道路便是竹60鄉道
 
接近秀巒，青翠的山頭點綴著楓紅
 
 
 
這是塔克金溪的下游泰岡溪，將會匯入白石溪
 
遠觀秀巒
 
 
 
名符其實的白石溪
 
出了檢查哨約200公尺處，即是有名的控溪吊橋
 
 
 
 
吊橋橋面不寬，行走起來晃動頗巨
 
 
這是吊橋前方豎立的指示牌
 
其實我曾在92年3月路過此處，當時的吊橋尚未整修
 
 

繼續前行，經過田埔部落時路旁這株火紅的楓樹又讓我停車拍照
 
回程時我決定走竹60-1玉峰道路，接到巴陵再走台七線回台北，主要是去看玉峰溪旁的美樹營地
 
玉峰道路旁也是楓紅處處
 
 
 
遠山與雲霧
 
這就是玉峰溪了
 
 
這風景看來真是賞心悅目
 
 
這就是美樹營地，剛好有人在此露營
 
 
 
也是有小木屋
 
營地的青楓多數仍未轉紅
 
營地附近的玉峰溪水流甚小，許是碰上冬天的枯水期吧。不過這條溪在七二水災之前真的很美。
 
 
 
 
再貼兩張玉峰道路旁的楓葉
 
 
接上台七線後，我沒有右轉前往近在咫尺的巴陵，而是選擇直接左轉返回台北。遠處是紅色的蘇樂橋。
 
台七線的路標
 
經過羅浮，順便拍復興橋
 
 
 
最後從三民轉往三峽北返，其實今日行程後段幾乎都在趕路，不過今日看到甚多楓樹美景，所以開了兩百多公里還是值回票價的。

在台灣賞楓，您可以欣賞到楓樹科、台灣山毛櫸、台灣欒樹等數十種紅葉。台灣的楓樹多數生長在向陽或溪谷兩岸崩坍地，大致來說，海拔愈高、落葉前色彩愈鮮麗。楓與槭其實屬於同一類植物，台灣楓樹除了台灣掌葉楓為台灣特有變種外，其餘皆為台灣特有種，包括台灣紅榨槭、青楓、尖葉楓、台灣三角楓、樟葉楓、島田式三裂楓等。這些楓樹多生長在中海拔區，以台灣紅榨槭群相最豐富，青楓則呈零散分佈，掌葉楓與三角楓則量少，不常被發現，樟葉楓則為楓族異類，終年常綠不在秋季賞楓之列。
前幾天看到水果報的秀巒賞楓報導，讓我想起已有好些年沒去造訪新竹後山的秀巒與鎮西堡。這幾年雖然走了幾次的霞喀羅古道，但總以健行為主，賞楓為輔。而這兩年也都跟車友跑到武陵與福壽山農場去賞楓；其實今年本有考慮八仙山與大雪山的，不過因為時間上無法配合，最終還是沒有成行。既然如此，只有自己找時間，利用2011年的最後一個假日，拜訪這睽違已久的賞楓景點。
12月24日清晨0630，依依不捨的離開溫暖的被窩，天氣寒冷讓我遲些起床，看來想去霞喀羅已有所不足，那就按照原訂計畫，還是去秀巒與鎮西堡就可以了。於是我單槍匹馬上路，從北二高的竹林交流道下來，馬不停蹄地經過橫山，內灣進入尖石鄉，經過錦屏大橋，輕車熟路抵達那羅，遠遠望見簇立在山壁上的泰雅勇士雕像，才在路旁暫停。
 
 
繼續前行，經過青蛙石，少不得也下來拍照
清澈的那羅溪水
 
這是人工的青蛙石，沒拍到天然的
 
天氣不是頂好，霧氣漸濃
 
 
終於抵達秀鑾檢查哨，下車辦理入山證
 
這兒的天氣相當晴朗，白石溪(薩克亞金溪下游)側的山邊點綴著幾株楓紅，不過沒看到民眾在泡溫泉
 
經過檢查哨前往泰岡與新光部落，地勢越高，楓紅也隨之增多
 
 
 
 
 
應景的聖誕紅數量較少
 
 
抵達泰岡之前的叉路，是通往霞喀羅古道的養老部落，這回就不去了
 
來到泰岡，左側叉路通往司馬庫斯，右側繼續往上則通往新光部落
 
新光部落要左轉通往鎮西堡的路旁，氣溫標示著攝氏4度C
 
鎮西堡道路的起點
 
霧氣瀰漫中，終於抵達鎮西堡
 
右側道路通往鎮西堡大教堂
 
繼續前行，準備找空地停車
 
雖然好幾年沒來，但印象中這兒有好幾棵青楓與紅榨槭，果然也沒讓我失望
 
 
 
 
 
 
 
紅得讓人驚訝的楓葉
 
 
 
 
 
 
 
 
 
當然，也有松樹之屬
 
此情此景總讓我想起迷霧森林這句話
 
 
掉落地上如地毯般的火紅松針
 

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝病TIPS治療 緩解食道靜脈曲張
諮詢／曾旭明（台大醫院影像醫學部主治醫師、台大醫學院放射線科副教授)
撰稿／張甄芳
肝病TIPS治療 緩解食道靜脈曲張肝硬化晚期等待換肝的患者，最怕面對嚴重的食道靜脈曲張或腹水，而技術難度高的經頸靜脈肝內門脈與下腔靜脈短路術(TIPS)治療，可望協助這群患者暫時緩解症狀，以換取更多時間來等待肝臟移植。
                                                           
林先生年輕時就有肝病，50歲那年因為嚴重肝硬化併發食道靜脈曲張引發上消化道大出血，經緊急送醫之後，雖然醫師為他注射硬化劑治療，希望可以止住出血，但效果仍然不彰。最後，採用肝臟TIPS治療後終於控制出血，也使食道靜脈曲張的狀況達到緩和，並且讓他度過2年等待期，最後終於盼到肝臟捐贈，順利完成肝臟移植，重獲新生命。
治療技術難度高
肝病TIPS治療（Trans-jugular Intra-hepatic Porta-systemic Shunts，經頸靜脈肝內門脈與下腔靜脈短路術）是一項難度很高又具挑戰性的治療，經常用於嚴重的食道靜脈曲張治療，以及使用利尿劑治療仍無效的嚴重腹水患者。
正常的肝臟門脈血液循環是經腸靜脈（脾靜脈、腸道靜脈）回門脈系統再回到肝臟，但是當肝臟硬化時就導致門脈高壓使血液無法回流肝臟，而逆流至食道形成靜脈曲張，一旦食道靜脈曲張嚴重破裂時就造成上消化道大出血。因此，肝病TIPS治療就是要在肝門靜脈做一橋樑，使部分門脈血流直接流回心臟，使門脈高壓減緩，避免食道靜脈曲張。
置入支架 靜脈血液順暢流
 
進行肝病TIPS治療的步驟是首先在右頸靜脈穿刺，置入約50公分的長針及外套管，當中會經過心臟，再經下腔靜脈到肝靜脈，當長針達到門脈區時即把套管往回抽，使長針露出進行穿刺，之後再將套管往肝門靜脈送，然後置入支架，支架的直徑從8至12mm都有，主要依患者的門脈壓來決定合適的支架，使支架成為支援門脈和肝靜脈的橋樑，使門脈血液可以回靜脈系統再流回心臟。
這項治療將使肝硬化患者的門脈高壓可以減輕，而患者腹水也會跟著改善。
進行TIPS治療時乃以X光透視導引，而進行之前必須進行電腦斷層、核磁共振等影像檢查確認肝靜脈、下腔靜脈、門脈的位置及情況，如果主門脈塞住，打通也沒用。
TIPS治療的支架選擇也非常重要，通常支架粗細是依門脈壓來決定，一般希望門脈壓比肝靜脈壓高5cm/水柱，如此可以使回流順暢；此外，支架雖是連結門脈和肝靜脈的橋樑，但並不代表須要百分之百血液都回流心臟，最好仍有一部分血液會進到肝，如此可使患者氨濃度不會過高，而如果支架選擇過大，血液全流回心臟，那麼患者氨濃度過高，則可能產生腦病變造成肝昏迷。
緩解症狀 等待肝移植機會
成功的TIPS治療可以減少95%的食道靜脈曲張出血，只是患者肝硬化的狀況仍存在，所以存活狀況仍視肝硬化的情況而定。但是TIPS治療可以讓一些患者狀況先獲控制等待換肝，若能肝臟移植成功就能得到更好的存活率。
臨床上，還是有一些患者不適合做這項治療，包括全身凝血機能不好的、治療時有嚴重感染的、影像檢查血管構造路徑不適合（門脈堵住）、顯影劑過敏者。肝病TIPS治療是近10年才發展的治療方法，過去醫師使用所謂的S-B tube管子，直接壓在出血的食道靜脈上，但這種方法止不住大出血；此外，也有醫師直接為患者注射硬化劑，使血管硬化達到止血效果，但一些深處的出血則因硬化劑打不到而無法止血，同時注射硬化劑也會使血管硬化。
需小心出血、感染等併發症
不過，TIPS治療仍有併發症，它是危險性很高的治療，是放射診斷科最難的一項檢查，因為肝靜脈的位置比較後面，門脈位於前面，而檢查時無法以超音波引導，執行者必須有相當的立體感概念，才能穿刺成功，同時患者也必須相當配合，手術時必須全身麻醉，否則在穿刺動作時也可能穿刺到膽道，或穿刺到肝臟外造成內出血，並且在檢查過程中也可能發生感染、血腫。
接受TIPS治療的肝病患者，必須比照肝硬化飲食原則，而且還要比一般肝硬化患者更嚴格，尤其要注意氨濃度，所以含氮物質必須減少，要控制蛋白質的攝取量、服用一些抗生素控制，必要時服用通便藥物，幫助控制體內氨濃度在一定範圍內。如果檢查發現肝昏迷指數明顯下降，就小心可能因為血栓或彈性變差造成短路又發生阻塞，這時就必須透過超音波或核磁共振檢查重新檢查，若嚴重阻塞時就用氣球導管撐開，以恢復通暢。
目前肝病TIPS治療在國內並不普遍，只有幾家醫院進行，而支架費用必須自費，約4萬元左右。雖不普遍，但對於某些肝硬化患者，仍可助其爭取一些等候換肝的時間，並有效減少食道靜脈曲張出血的情況。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝內結石  小心膽道癌
諮詢／梁嘉德（台大醫院內科主治醫師）
撰稿／許峻彬
膽、腎有結石不稀奇，原來肝臟也會長結石！而且不及早治療，還會變成膽道癌，要注意哪些症狀，才能及早警覺？
                                                           
在你周遭，或許常常聽到有親友因為膽結石而腹痛難耐，必須開刀切除膽囊治療，而成為「無膽之人」。肝內結石，相對來說是個一般民眾較為陌生的疾病，但其實肝內結石也是膽道系統結石的一種。
肝內結石是指「肝內膽管結石」，也就是位在肝臟裡面的膽管有結石。肝臟分泌可以幫助消化的膽汁，這些膽汁必須循著肝內的膽管流出肝臟，順著總膽管一路流向十二指腸，以便跟腸道內的食物混合。膽汁在流向腸道前，會先儲存於與膽道系統連接的膽囊，在食物進入腸道時，再刺激膽囊收縮促使膽汁排入腸道。如果結石在膽囊產生，就被稱為「膽囊結石」；結石在總膽管發生，稱為「總膽管結石」；以上這兩種結石稱為「肝外結石」，因為是在肝臟外面的膽囊及總膽管發生的結石。而發生在肝臟內的膽管的結石，就是「肝內結石」。
肝內結石的發病年齡大約在50～60歲左右，跟肝外結石的發病年齡約70～80歲相比，提早了約10～20歲左右。統計還發現，發生肝內結石的男女比例，約為1：1.2，男性與女性發生肝內結石的比例相差不遠。
膽管感染或狹窄  引起肝內結石
引發肝內結石的主要原因有「膽管感染」與「膽道狹窄」。膽管感染通常是由細菌或寄生蟲引發，在台灣因為公共衛生環境大幅改善，寄生蟲引發膽道感染，進而造成肝內結石的例子，已經十分稀少，大多數的膽道感染都是細菌造成的。細菌感染膽道後，容易造成膽管發炎，促進結石產生；膽道感染產生肝內結石後，膽道又更容易感染；如此反覆感染，又導致結石更容易產生。所以膽道感染與肝內結石，可說有互為因果的密切關聯。
膽道狹窄通常是因為感染、創傷或膽道檢查刺激所造成，膽道狹窄會造成肝臟分泌的膽汁流通不順暢，因而引發結石。另外也可能是由於先天膽道狹窄或膽道硬化，造成後續肝內結石產生。
肝內結石的種類主要有「色素結石」、「膽固醇結石」及「色素結石混合膽固醇結石」等三種。肝內結石絕大多數為色素結石，色素結石指含鈣膽紅素沈積的結石，這種結石是由肝臟分泌的膽酸，加上人體本身分泌的鈣所形成的。膽固醇結石較為少見，僅佔肝內結石一成左右的比例。色素結石混合膽固醇結石也比較少見，此種混合成分的肝內結石，與同成分的肝外結石相較，其膽固醇占總成分的比例，較同成分的肝外結石高。
與鈣化點大不同
肝內結石與超音波肝臟檢查經常發現的鈣化點不同。肝臟鈣化是在肝臟本體的內部，肝內結石則是沈積在肝臟的膽道，兩者位置不同；且肝臟鈣化只是鈣質的沈積，對身體並無大礙，肝內結石則是感染等因素所造成，肝內結石有可能引發膽道癌，膽道癌不易發現且不易治療，所以民眾千萬不可輕忽肝內結石。
肝臟是人體內一個很龐大的器官，橫跨右上腹到上腹的位置，所以一旦肝內結石合併有感染現象，會有右上腹脹痛、發燒等膽道感染發炎的症狀，上腹痛也很常見；如果合併有膽道狹窄造成膽汁流通不順暢或膽管阻塞，則可能會合併有眼白變黃，尿液變成茶褐色等黃疸症狀。
影像檢查診斷肝內結石
民眾如有肝內結石的疑似症狀，可經由醫師問診後，安排超音波檢查進行篩檢，確認是否確實是罹患肝內結石，超音波檢查可區辨結石是肝內結石或肝外結石，以便讓醫師針對不同位置的結石，安排適當的治療方式。不過，如果病人曾經接受膽囊切除手術、十二指腸乳突切開手術或膽道攝影檢查，有可能因為手術或檢查時空氣進入肝內膽管，導致超音波檢查時，不容易區別超音波掃瞄出的亮點究竟是肝內結石或空氣。針對這類病人，醫師會視需要，安排電腦斷層掃瞄或磁振造影檢查。
電腦斷層掃瞄檢查的優點，是可以觀察肝內結石病人膽管阻塞的範圍，並加以安排相關治療。磁振造影則除了有電腦斷層掃瞄的優點外，還可進一步作膽道攝影，在分析病人結石、膽道狹窄的影像清晰度上，較電腦斷層更高；且在膽管細微處的解像力，也比電腦斷層掃瞄來得高，可明確區分病人究竟是肝內或肝外的膽管異常，造成結石。
此外，肝內結石病人如有必要，醫師會安排內視鏡逆行性膽胰攝影（Endoscopy retrograde cholangio-pancreaticography，英文簡稱ERCP）。這種檢查方式類似胃鏡檢查，從病人口中放入內視鏡，經食道、胃進入十二指腸後，再將導管深入膽管中，接著注入顯影劑，然後用X光照射，檢查肝內結石的位置與範圍。
這種檢查也可同時作肝內結石的治療，例如取出結石或碎石，或把控制膽汁進入腸道的十二指腸乳突切開，讓結石可以排出；甚至也能在膽管狹窄處放置支架撐開膽管，讓膽汁流通順暢。內視鏡檢查因為要病人吞下內視鏡，病人會有不適感，因此檢查前通常會為病人施打鎮靜劑，減輕病患不適。
另外，還有一種檢查是「經皮穿肝膽管攝影」，是利用導管穿刺皮膚到達肝臟，注射顯影劑後，以X光觀察肝內結石的位置。這種檢查也能同時進行切片、取石與碎石，也能在膽管狹窄處放置支架撐開膽管。但此檢查因需要進行穿刺進入肝臟內膽管，較具侵襲性。
感染與腫瘤是主要併發症
肝內結石主要的併發症是感染與腫瘤，也就是一旦感染引發結石形成，結石的堆積也容易引發感染，因此結石與感染可說是相生的。此外，因為肝內結石與感染的循環相生，也會刺激膽道增生惡性細胞，因而引發膽管癌。但由肝內結石造成膽管癌的時間不一定，通常需要較長時間才會發生。肝內膽管癌較常出現的症狀為腹痛，膽道阻塞造成黃疸，皮膚癢，肝功能異常以及體重減輕等。
治療肝內結石的方式，視肝內結石的嚴重程度與位置而有不同。如果有感染、發炎的症狀，醫師會視需要，使用抗生素治療，或使用溶石藥等口服藥物治療。如果藥物治療無效，針對位在肝內膽管末端的結石，會用震波碎石術治療，讓碎裂的結石排出。
但有些病人合併膽道狹窄，所以有時即使在採取震波碎石術後，結石仍有可能因膽道狹窄無法排出。如果結石集中且在肝臟膽管的單側，醫師會考慮手術切除部分肝臟治療，因肝臟切除部分後仍可維持功能。但風險是，手術切除後，肝臟還是有可能因感染而導致肝內結石復發。
勤洗手建立良好衛生習慣
要預防肝內結石，首先必須減少細菌感染、膽管發炎的發生，也就是要養成勤洗手等個人良好衛生習慣；如果有膽管狹窄的民眾，則應治療膽管狹窄，才能預防肝內結石的發生。
長期罹患肝內結石的病人，應儘可能及早治療處理，因為日本的統計發現，膽管癌病人中，有一成五到一成七合併肝內結石，可見因膽管發炎、感染引發長期肝內結石，確實會刺激膽管惡性細胞增生，增加罹患膽管癌的風險，不可不慎。                           
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〔Q&A〕
  
Q：肝內結石是良性的嗎？會變成惡性的嗎？
A：肝內結石本身是良性的，但肝內結石形成後，會引發感染，這種後續感染會刺激上皮細胞，增加引發膽管癌的可能性，因而逐漸累積形成惡性腫瘤，所以民眾不可輕忽肝內結石引發惡性膽管腫瘤的可能。
  
Q：常吃鈣片、高鈣食物或喝地下水，是否容易產生肝內結石？
A：肝內結石的發生與常吃鈣片、高鈣食物或喝地下水並無直接關係，因為肝內結石的鈣質成分往往來自人體本身分泌的鈣質。過量吃鈣片、高鈣食物或喝地下水，因為過多的鈣必須透過腎臟分解排出，因此反而容易引發腎結石。