秤子維的秘密花園

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肝纖維化就是肝硬化嗎？
　　
責任編輯：小康       
               
　　肝纖維化就是肝硬化嗎？有多慢性肝病的患者對此表示疑問，對肝纖維化和肝硬化的概念混淆不清，近日一網友向我諮詢，近期到醫院檢查，醫生告訴他是肝纖維化，由於對肝纖維化和肝硬化具體怎樣來區分不是很清楚，所以他就懷疑自己得了肝硬化，肝纖維化就是肝硬化嗎？
　　在臨床上，肝纖維化晚期和肝硬化早期也沒有一個明確的劃分界限，肝纖維化是肝硬化的早期一種表現，兩者往往同時存在。如果不治療或者治療不當，肝纖維化將持續向肝硬化轉變，直到肝組織全部變硬形成真正的肝硬化。
　　下面我們從肝纖維化和肝硬化的發病機制上來瞭解一下肝纖維化和肝硬化關係，肝纖維化是不是就是肝硬化？
　　在正常肝組織中，各種細胞及細胞外基質萬分有精確的相對比例和特定的相對空間位置，通過細胞之間、細胞與細胞外基質之間的信號傳遞精確地調控著結構、功能和代謝狀態，成為一個相對穩定的微生態系統。從動態的觀點來看，纖維增生是指各種細胞外基質合成增加，而纖維分解則是指細胞外基質的降解過程；肝纖維化的發生、發展和轉歸取決於二者的“淨效應”。急性肝損害所致肝臟纖維增生是機體對於肝實質損傷的一種修復反應，一旦病因去除則過多的細胞外基質被降解，肝組織內細胞內細胞與基質萬分恢復正常，因而不產生肝臟纖維化。但慢性肝病所致的持續或反復的肝實質炎症壞死可引起纖維結締組織大量增生、而其降解活性相對或絕對不足，因此大量細胞外基質沉積下來形成肝纖維化。在這個階段如果能夠得到有效合理的治療，肝纖維化是可以逆轉甚至是完全恢復的，如果沒有治療，或者是治療不當，那肝纖維化就會繼續加重，正常的肝小葉結構遭到破壞重組形成假小葉，這時則稱為肝硬化。
　　但是，在臨床上往往難以真正的將肝纖維化和肝硬化截然分開，因為慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個連續的發展過程。很多人通常把肝纖維化與肝硬化混為一談，認為兩者是等同的，然而肝纖維化並非就是肝硬化。肝纖維化隨不是肝硬化，但肝纖維化是肝硬化的必經之路。臨床研究表明，如果能給予有效的病因治療，或能直接抑制細胞外基質的合成和/或促進其降解，則已經形成的肝纖維化甚至早期肝硬化也是可以逆轉的。
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得了肝硬化需要注意什麼?
　　
責任編輯：fan       
       
網友諮詢：前幾天我姐姐去醫院檢查肝功能，醫生告訴說我姐姐的B肝疾病已經惡化為肝硬化了。我想請問專家，得了肝硬化需要注意什麼？

　　得了肝硬化應該注意什麼？專家指出，得了肝硬化應該注意以下幾個方面：

　　1、必須戒酒：

　　肝硬化患者第一條禁忌就是喝酒，肝硬化患者喝酒，可加重肝臟負擔，出現肝功能異常，肝硬化患者病情加重，並容易引起上消化道出血。因此，戒酒是重中之重。

　　2、積極控制肝硬化的誘因：

　　因為肝硬化是一種由多種原因引起的肝臟實質性變性而逐漸發展的一種後果，是一種進行性病變。如果在肝硬化發生後，仍然對致病原因不聞不問，只會使病情越來越重。因此，要重視對各種原發病的防治，積極預防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應用對肝臟有毒的物質，減少致病因素。

　　3、注意飲食護理：

　　肝硬化患者飲食以低脂肪、高蛋白、高維生素和易於消化飲食為宜，同時提倡低鹽飲食，並做到定時、定量、有節制。肝硬化早期可多吃豆製品、水果、新鮮蔬菜，適當進食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉；當肝功能顯著減退並有肝昏迷先兆時，應對蛋白質攝入適當控制，以免促進肝昏迷的發生。出現腹水時，每日食鹽攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內，嚴重腹水時，食鹽攝入量應控制在500毫克以內，水攝入量在1000毫升以內。伴有消化道症狀或上消化道靜脈曲張時，應忌辛辣刺激食物和堅硬生冷食物，也不宜進食過熱食物和不易消化的食物，以防引起上消化道出血。

　　4、不可盲目用藥：

　　這裏說的盲目用藥不僅僅包含一般性藥物，還包括各種治療肝病的藥物同樣不可濫用，以免加重肝臟負擔或藥不對症，不利於肝臟恢復。常見的對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用，抗生素類，解熱鎮痛類藥物多數都會對肝臟造成一定影響，如果需要服用時應儘量先諮詢醫生。

　　5、要保持情緒穩定：

　　肝臟與精神情志的關係非常密切。情緒不佳，精神抑鬱，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發展。樹立堅強意志，時刻保持心情開朗，消除思想負擔，不但有利於生活幸福，對於病情的發展和控制也是非常有利的。

　　6、勞逸結合要有度：

　　肝硬化早期雖然肝功能有所減退，但是由於肝臟的代償功能強大，往往不表現出不適的症狀，也沒有嚴重的併發症，因此，在肝硬化早期，病情穩定期可做些輕鬆工作或適當活動，進行一些有益身體的體育鍛煉，這對於提高身體素質，改善肝功能是有幫助的。但是當肝硬化化發展到中晚期，出現嚴重併發症如併發腹水、上消化道出血或感染時，應該儘量避免過多活動，嚴重者應絕對臥床休息。

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肝硬化晚期能活多久？
　　
責任編輯：njing       

肝硬化晚期能活多久？被診斷為肝硬化晚期，其存活時間有多長？可以說肝硬化晚期是肝臟疾病的終末階段，因多伴隨一些危急併發症的出現，因此人們對活多久的問題上很是關注，那究竟肝硬化晚期的患者能活多久呢？下面一起做一下探討。
　　就肝硬化晚期能活多久這個問題，專家指出：肝硬化晚期的確病情比較嚴重，但具體活多久受很多因素的影響與制約，其不是一概而論的，可以說肝硬化晚期出現的併發症是危及生命的重要因素，因此能活多久與併發症能否得到有效控制是有著密切關係的，針對病因病情積極有效的治療、控制並預防併發症的出現、合理的飲食調節、保持好心態對肝硬化病情的治療及預後的提高都是很有益的。
　　肝硬化晚期能活多久？可以說肝硬化晚期的患者選擇正確、有效的治療方法，通過中西醫結合辨證施治，從各方面綜合調理治療，肝硬化晚期患者多是能夠得到很好控制並治療的，肝硬化晚期在併發症的預防上，除治療外也應從飲食注意入手：
1.預防消化道出血危象：在飲食上應注意軟而易消化，不要食用油炸、堅硬、乾脆、帶刺的食物為宜，以免因攝食不當刺傷或劃破曲張的靜脈叢，進而引起大出血的危象；此外在飲食上注意禁吃金槍魚、沙丁魚、秋刀魚、青花魚，其代謝產物會降低血小板的凝聚性作用，進而亦可加速出血傾向。
2.預防肝昏迷危象：對於有肝昏迷前兆的肝硬化患者，應嚴格限制蛋白的攝入量，以免導致過多氨的生成，誘發肝昏迷的發生。
3.預防肝腹水：在飲食上清淡飲食為宜，尤其是伴有胸腹水的患者，應嚴格限制鈉水鹽的攝入，對預防和控制肝腹水是很有幫助的。
　　肝硬化晚期併發症是危及生命的主要誘因之一，在飲食及治療上注意避免並預防，對肝硬化晚期壽命的延長是很有價值意義的。
　　肝硬化晚期能活多久？可以說與治療情況、併發症的出現、飲食調理、患者體質及情志的調節都是有關的，在這些影響因素上做好、做到位，不僅可有效控制肝硬化的病情，而且對於預後及生活品質的提高都是很有利的。

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國人醫療輻射暴露量 逐年增
　　
【聯合報╱記者陳幸萱／台北報導】
  
長庚大學醫學影像暨放射科學系教授董傳中昨天指出，台灣民眾做斷層掃瞄和心血管介入性Ｘ光透視等放射性輻射醫療檢測的比率逐年攀升，至二○○八年，台灣每人接受的年平均醫療輻射劑量達○‧七四毫西弗，等於每個人一年就會照一張Ｘ光攝影，雖不會造成立即危險，建議民眾避免不必要的放射性檢查。
董傳中表示，這代表台灣醫療漸趨發達，台灣的醫療程度已和歐、美同等級，醫療輻射的使用量也差不多。但有很大比率的醫療輻射暴露可能只是「熱門」檢測，未必需要，建議民眾經由醫師評估、分析後再做相關檢查，避免不必要的醫療輻射。他同時反對醫院主動打廣告、要民眾去醫院做電腦斷層或心血管介入性Ｘ光透視，表示醫師也要有輻射防護的心態，不能把輻射醫療檢查變成商品。
董傳中是在行政院原子能委員會與美洲保健物理學會台灣總處舉辦的「二○一一輻射效應國際研討會」上作了上述表示，該研討會邀請十一位國、內外專家討論福島事件後的環境影響、流行病學調查等主題。
董傳中研究衛生署一九九七年至二○○八年的資料，發現台灣民眾的醫療輻射暴露逐漸升高，至二○○八年，斷層掃瞄和已達醫療診斷輻射總量的一半，心血管介入性Ｘ光透視也達百分之十六‧二，相關結果已於今年刊登在國際期刊《醫學物理》。
【2011/12/14 聯合報】
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醫療輻射／先照CT再說…變相醫院搖錢樹  
　　
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】
   
學者研究發現，國人每年接受電腦斷層（CT）掃描所接受的輻射暴露量，已超過全年醫療輻射總量的一半；對此，國內的放射科專家並不表意外，因為許多醫師一旦發現病人有問題，多半「先照CT再說」；加上部分健檢中心大力鼓吹冠狀動脈電腦斷層檢查，或者拿正子電腦斷層（PET/CT）掃描當作癌症篩檢的利器，都造成國人接受醫療輻射暴露越來越高。
健保局統計，國內每年接受電腦斷層掃描患者多達一百廿萬人次，而且逐年增加。一名醫學院教授表示，雖然健保局近年來嚴格審核三個月內重複受檢的給付，並鼓勵各醫院資源共享，但許多醫院似乎把電腦斷層當做「搖錢樹」。
CT幾乎已變成「例行檢查項目」，這名教授分析，主要是年輕一輩醫師越來越依靠影像檢查做診斷，病人一送到急診，往往捨理學檢查就先開檢驗單，另外，也有醫師擔心醫療糾紛上身，也都採取防禦性醫療，開全套的檢驗、檢查，當然少不了CT。
一名不願透露姓名的醫界人士指出，近年來醫界許多檢查都採外包制，或由儀器廠商免費提供醫療設備，再和醫院拆帳，此舉促使醫院競相引進高科技儀器，各醫院標榜引進最新的二五六切或六四○切的冠狀動脈電腦斷層，或是正子電腦斷層當健檢利器，都吸引不少病患自費健檢。
不過，台大醫院影像醫學部主任曾凱元表示，雖然國人照電腦斷層的醫療輻射量比率日高，但也不可忽略低劑量電腦斷層和乳房Ｘ光攝影，是肺癌和乳癌篩檢的重要工具，不可因噎廢食，也就是根據醫師臨床判斷，如果是非必要檢查，連一張Ｘ光也是多餘的。
至於成人健檢是否該照電腦斷層？他表示，新一代的電腦斷層多半朝降低輻射劑量去設計，但是否越貴的檢查越好，其實必須視個人有無家族病史、是否屬於高危險群才去受檢。一名醫師也舉正子攝影為例，由於它的偽陽性高，有人反而一直籠罩在罹癌的陰影中。
【2011/12/14 聯合報】
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肝膽結石
　　
胃腸內科
  
肝膽結石是指膽管系統產生的結石，根據位置的不同，分為肝內膽管結石、總膽管結石及膽囊結石。 膽管系統的作用是將肝細胞產生的膽汁藉由管狀結構 (包括肝內膽管、總肝管、總膽管) 輸送至十二指腸幫助食物消化，而膽囊藉由螺旋狀的膽囊管與總膽管相接，其主要功用是儲存膽汁、依食物種類(尤其高油脂食物)及攝取量來調節膽汁的分泌，達到幫助消化的目的。為什麼會形成肝膽結石呢? 其詳細的病理機轉，目前仍未十分清楚。
原發於膽囊的結石，是肝膽結石中最常見，膽結石好發於女性，約為男性的三倍，年齡愈高發生率也較高，發生率約為11-36％。依膽結石的主成分不同，分為兩大類 :（1）膽固醇結石（cholesterol stones) : 以膽固醇為主，在美國佔大多數（約80% ) ，其形成原因為膽固醇代謝失去平衡，膽汁內的膽固醇分泌過多或膽鹽，磷脂質，膽脂質濃度低下，相對地使膽固醇在膽汁中呈現超飽和，以致沈澱析出結晶而形成結石。（2）色素性結石（pigment stones）以膽紅素鈣（Calcium bilirubinate）為主，在台灣大多數屬於此類結石，約佔60% 以上，其形成與膽汁中非結合性膽紅素產量增加，使膽紅素鈣在膽汁中呈現超飽和有關，常次發於溶血性疾病、肝硬化。
 
原發於膽囊的結石，是肝膽結石中最常見，膽結石好發於女性，約為男性的三倍，年齡愈高發生率也較高，發生率約為11-36％。依膽結石的主成分不同，分為兩大類 :
（1）膽固醇結石（cholesterol stones) : 以膽固醇為主，在美國佔大多數（約80% ) ，其形成原因為膽固醇代謝失去平衡，膽汁內的膽固醇分泌過多或膽鹽，磷脂質，膽脂質濃度低下，相對地使膽固醇在膽汁中呈現超飽和，以致沈澱析出結晶而形成結石。
（2）色素性結石（pigment stones）以膽紅素鈣（Calcium bilirubinate）為主，在台灣大多數屬於此類結石，約佔60% 以上，其形成與膽汁中非結合性膽紅素產量增加，使膽紅素鈣在膽汁中呈現超飽和有關，常次發於溶血性疾病、肝硬化。
     容易造成膽囊結石的危險因子有女性、年紀大、肥胖者、快速減重、直系親屬有膽結石、服用避孕藥丸或停經後服用女性動情激素、服用某些抗生素或降血脂藥者、迴腸疾病、迴腸切除或繞道手術者、長時間禁食、全靜脈營養注射治療及懷孕，其他像糖尿病、肝硬化、克隆氏症、高三酸甘油脂血症患者等，都容易造成膽囊結石。 而低碳水化合物、高纖飲食及運動則有助於預防膽囊結石。
     至於膽囊結石的處理原則是有膽結石相關症狀或併發症就需要處理，無症狀的膽結石只要定期追蹤觀察即可。
     膽結石的典型症狀--膽絞痛，是指突發性右上腹或上腹劇烈疼痛，有時會放射到背部或右肩膀，常伴有噁心和嘔吐，常在吃了大餐或油膩食物之後及晚上發生，持續約1至5小時後消失，常反覆發生。若疼痛持續超過6小時且排除其他可能的疾病如消化性潰瘍、逆流性食道炎等，就需要處理。
     膽結石的併發症包括急性膽囊炎、總膽管結石阻塞性黃疸、膽管炎、膽石性胰臟炎等。一旦產生了併發症，就需要處理。
     診斷上除了臨床上典型症狀外，腹部超音波是最主要且精確的(高達95%)診斷工具，其他像電腦斷層掃描、逆行性膽胰造影術、膽囊造影術、腹部X光也可作為診斷的依據。
     處理症狀性膽結石最有效且根本的方式是膽囊切除手術，分為傳統的剖腹開刀方式或腹腔鏡膽囊切除手術，目前腹腔鏡膽囊切除手術是標準治療方式，它具有傷口小、美觀，組織破壞少，成本較低，死亡率較低，術後疼痛較少及住院天數少等優點。但不適用於急性膽囊炎、肥胖者、老年人、先前有過腹部手術、懷孕、嚴重阻塞性肺病及肝硬化患者。至於非手術療法如膽石溶解術或體外震波碎石術等，則成效不彰。

總膽管結石 :

在總膽管或總肝管的結石，又分為原發性或次發性總膽管結石。
     原發性總膽管結石係由總膽管或總肝管本身所形成的，較少見( 約佔10% )，常為色素性結石，也較可能造成感染，常見於肝膽寄生蟲感染、慢性反覆的膽管發炎、先天性膽管異常、擴張硬化或狹窄的膽管及基因缺陷導致膽管磷脂質分泌受損的病人。
     次發性總膽管結石是由膽囊的結石經膽囊管排入總膽管所造成的，大多數的總膽管結石屬於此類。約10 ~15%的膽囊結石的病人會有總膽管結石。總膽管結石有可能無症狀的存在數年或自行排出至十二指腸，大多數總膽管結石會有症狀(右上腹或上腹痛，伴有噁心和嘔吐)或併發症，包括阻塞性黃疸 (皮膚黃、皮膚癢、茶色尿、灰色糞便) 、急性膽管炎 (右上腹痛、黃疸、發燒畏寒 )及膽石性胰臟炎(上腹或左上腹痛，放射至背部 )。診斷工具有腹部超音波、內視鏡超音波(EUS)、內視鏡逆行性膽胰造影術(ERCP)、磁共振膽胰造影(MRCP) 。其中只有內視鏡逆行性膽胰造影術(ERCP)兼具有診斷及治療功能，可在術中進行十二指腸乳突切開或氣球擴張併總膽管結石移除，雖然較具侵入性，但比起外科手術治療則相對地安全，自1970年代末發展至今，已取代外科治療而成為治療總膽管結石的主要方式。

肝內膽管結石:

     肝內膽管的結石常見於肝內寄生蟲感染、先天性膽管異常、膽管硬化或狹窄的病人，常為色素性結石，且多發生在肝左葉，若阻塞肝內膽管可能導致膽管炎甚至多發性肝膿瘍產生。可使用內視鏡逆行性膽胰造影術、經皮穿肝膽管造影術、腹部超音波、腹部電腦斷層掃描、磁共振膽胰造影來診斷，治療方式可使用經皮穿肝膽管造影術放置大管徑的引流管，再使用膽管鏡進去清除結石或外科手術治療。但治療後容易復發，約三分之一的病人發現有結石殘餘或復發的情形。
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吃藥當作吃補  小心傷肝
諮詢／李嘉哲（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床副教授）
      粘曉菁（本會醫療部主任、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）
撰稿／邱玉珍
台灣人愛吃藥，但用藥不當，不但沒有恢復身體健康，反而可能讓肝中毒。哪些藥容易傷害肝臟？該怎麼正確用藥？且看專家解析。
台灣人很喜歡吃藥，殊不知，無論是口服、塗抹或是注射，西藥、中藥、草藥或保健食品，其代謝過程都和肝臟有關，如果使用不當，其毒性反而可能傷害人體最大的解毒器官——肝臟，造成肝臟中毒。
為什麼吃藥會傷肝？
藥物無論是口服或靜脈注射，大多屬於脂溶性，才能穿過同為脂肪性質的細胞膜，進入細胞內作用。但是這些脂溶性藥物進入肝細胞之後，必須經過代謝，轉變成水溶性、無毒性的去活化物質，才易於排洩出體外。
若吃進去的藥物或保健食品干擾了肝臟內負責代謝解毒的酵素功能，讓代謝中間產物無法順利變成無毒物質排出，則會反而毒害肝臟。
正確服藥  定期肝檢查
根據國外統計，曾被通報會引起肝毒性的藥物相當多，目前至少900種以上的藥物可能有肝毒性的副作用。另外，國外有報告指出，某些保健食品可能引起肝毒性，像維生素A、諾麗果、綠茶萃取物，或是一些強調天然中草藥的健康食品，也可能產生肝毒性或猛爆性肝炎。
但在醫師處方下適時使用合法藥物，造成肝損傷的個案數相對於用藥人數是相當少的，只要配合醫師使用正確劑量，絕大多數人沒有傷肝的疑慮。
然而，每個人的體質不同，臨床上也曾有些體質特殊的病人，即使藥量減少或用藥時間延長，仍出現肝功能異常，所幸大多馬上停藥後肝功能即可恢復正常。因此，除了避免服用不必要的藥物與保健食品外，用藥期間應定期監控肝功能變化。
急性藥物性肝炎  症狀類似病毒性肝炎
藥物性肝炎通常沒有症狀，但如果產生急性藥物性肝炎，則病人發作的症狀，與病毒性肝炎的症狀類似，常有倦怠、乏力、噁心、嘔吐、腹痛、皮膚泛黃、茶色尿等，其血清肝生化檢查的ALT（即GPT）與AST（即GOT）常可升高至數百，甚至數千。
藥物性肝炎的死亡率為6.5％，年紀大於50歲、有過敏史、腎功能異常與體重不足、營養不良者為產生藥物性肝炎的危機因子；另外女性同胞、酒癮者或Ｂ型肝炎帶原者，也較易發生藥物性肝炎。
由於藥物性肝炎不容易診斷，必須排除其他肝病的可能性，並參酌病人的病癥與用藥關係等。民眾若懷疑自已有肝毒性，最好到醫院找肝膽腸胃科專家進一步確認。大多數急性藥物性肝炎病人，若發覺得早，在未發生嚴重肝病前停藥，百分之九十的病人均能在三個月內恢復正常的肝功能。
不傷肝的九大用藥原則
1. 沒有必要不要隨便亂吃藥，即使是健康食品也一樣。
2. 依醫師處方用藥，不要自行到藥房買非處方用藥服用。
3. 遵從醫囑服藥，一次吃多少劑量，間隔多久服用。
4. 減少藥物使用的種類，以免發生交互作用。所有藥物最好精簡，種類愈少愈好。
5. 酒精會加速藥物代謝，用藥期間最好少喝酒。
6. 就醫時要告訴醫師，目前在服用哪些藥物包括中藥、西藥、草藥或健康食品。
7. 有任何肝病一定要告訴醫師，因為肝病會增加藥物損傷肝的機率。
8. 用藥後如感覺不舒服時，要趕快看醫師。
9. 若長期用藥，最好每三個月抽血檢驗肝指數。治療結核菌，通常病患服藥二至四周就要抽血檢驗肝功能指數。
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〔Q&A〕
Q：口服藥會傷肝，外用藥不會傷肝嗎？
A：不一定。國外曾有報告指出，患者擦Votaren Gel止痛藥膏後，引發猛爆性肝炎死亡。雖然外用藥膏只作用在局部，仍可能經由皮膚或黏膜滲透至微血管，經身體循環進入肝臟，引發肝炎。不過，民眾只要保持警覺心也不要太過恐慌，如有B、C肝、酒精性肝炎或是免疫疾病的人，使用外用止痛藥劑時，最好先跟醫師討論。

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上消化道出血
　　
作者:廖健仲醫師
　
    病例：
楊先生，70歲，有高血壓及心血管疾病，故長期服用降血壓及阿斯匹靈。最近三天發現大便黑黑的，因無明顯不適，也就不以為意。然而今天早上起床發現解大量黑瀝青便，此時突然一陣眩暈，暈倒在廁所，經家屬緊急送醫，檢查發現血紅素降至7.0g/dl，且血壓只剩80/50 mmHg，醫師緊急幫他輸了4個單位的血液及大量點滴注射，血壓才回升至120/80 mmHg。之後安排緊急胃鏡，發現在胃角處有一胃潰瘍且正在大量噴血，醫師經由胃鏡將止血夾夾住出血部位，血就止住了。經住院三天觀察，雖然前2天仍有解少量黑便，但醫師研判是之前的出血殘留在腸道所致，並非新的出血，在第3天大便轉為金黃色，危機總算正式解除。醫師告知須回心臟科調整藥物，並且須配合質子幫浦抑制劑的使用才能使潰瘍完全癒合並預防下次出血。
     
    所謂上消化道，醫學上的定義是指屈氏韌帶(Treitz’s ligment)以上的消化道，包括食道、胃或十二指腸這一段消化器官，當其中任一部份產生病變而導致出血就稱為上消化道出血。一般而言，出血量在500c.c.以下且出血緩慢時，可能會解黑色大便(俗稱瀝青便)、吐些黑色或咖啡色的東西。若出血大量(約1500c.c.以上)或出血速度很快時，可能會吐鮮血，病人會伴隨有頭暈、噁心、心悸、盜汗、皮膚蒼白冰冷、四肢發軟，甚至昏厥、休克。當發生上消化道出血時一定要立即就醫，且需注意患者有無嘔吐的情形，以避免因為血塊吸入呼吸道而產生窒息的危險。醫師此時會注意病人的生命徵候，如患者有心跳加速、血壓降低、尿量減少、甚至休克等現象，表示有大量出血的情形，須儘快以點滴輸液或輸血方式治療，以穩定生命徵象。
    而上消化道出血的原因很多，最常見的有消化性潰瘍、糜爛性胃炎、急性胃黏膜病變(AGML)、肝硬化引起的食道或胃靜脈瘤出血、或劇烈嘔吐後引起的胃食道接合處黏膜撕裂出血，這些因素占上消化道出血九成以上；其他如腫瘤、血管異常病變、瘜肉等也都可能造成出血。如因服用阿斯匹靈或止痛消炎藥(NSAIDs)所引起的消化性潰瘍出血，就必須暫時停止此類藥物；若不得已一定要用，則可改用安全性較高的同類藥物或併用防止潰瘍的藥物如質子幫浦抑制劑，以預防再發出血。
    至於消化道出血之診斷，除了上述的症狀外，還是需要靠胃鏡檢查，才能確定是何種原因造成。而胃鏡最大的優點除了診斷外，也可同時給予治療。一般若是因食道靜脈瘤出血，可以施予內視鏡靜脈瘤結紮術或在靜脈瘤中打入硬化劑以達止血；若是非靜脈瘤的出血，則可使用止血夾、熱能止血、或局部注射血管收縮藥物以達到止血的效果。以目前之醫術，約九成之消化道出血可用內視鏡治療術止血。若初次內視鏡治療失敗或再發出血，可重複合併施行多種內視鏡止血術。若不幸仍失敗，對某些病灶，可利用血管攝影找到出血的血管，再給予血管栓塞劑止血。只有少數5%的病患最後需以外科手術縫合或切除病灶。
    總而言之，了解上消化道出血的症狀及病因，有任何出血的症狀時應及早就醫。對於有慢性病症(如肝硬化)須定期接受胃鏡檢查，並早期治療可能導致出血的病灶；而長期服用止痛劑或阿斯匹靈者，若有上腹不適也應接受胃鏡檢查，如此才能預防出血及再發。     

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝爹信箱(1)　
Q.請問健康食品中的B群，平常保養身體時可以吃的嗎？是否會傷肝？
A.維他命B群是可以服用的，目前並無直接研究證實對肝臟有影響。其次，維他命B群是屬於水溶性物質，大量使用時會經由尿液排除，因此無體內囤積的危險性，不會對肝臟造成危害。不過，在補充維他命B群之營養品前，若平時的飲食習慣已經是營養、美味兼顧，飲食充足，均衡、多種類，一般並不需要特別補充此類健康食品。
Q.我弟弟是B型肝炎帶原者，3週前因肝指數高到600而住院，住院期間肝指數不降反增到900，所以醫生建議先自費服用干安能，沒想到肝指數又從900飆到1100，請問該如何處理？
A.首先需要先查清楚引起肝指數升高的原因，除了可能是B型肝炎病毒引起肝發炎外，尚需要考慮其它如藥物、酒精及其它疾病等因素之影響。
經確認是慢性B型肝炎之急性發作，此時應積極給予抗B型肝炎藥物治療，來減緩肝炎發作程度，治療的藥物可以選擇干安能、貝樂克（0.5mg）及喜必福。初期用藥，肝指數不降反升，此情況是有可能的，這是因血中藥物濃度約需要1至2週後才會維持恆定，通常在4至5週內肝指數就會下降。因此需要持續密切監測肝指數，並隨時與主治醫師討論病情。
Q.我B肝帶原已超過10年以上了，但是今年抽血檢驗B型肝炎表面抗原時竟成陰性，抗體也仍呈陰性，所以我去打了B肝疫苗，已打了第2劑。請問有人會有B肝帶原陽性超過10年以上還會轉陰性的嗎？
A.的確有部分的B肝帶原者，會發生B型肝炎表面抗原陰轉的情況，其機轉目前仍不是很清楚，通常發生在年齡較長的B肝帶原者。雖然您的B型肝炎表面抗原消失，可是一旦長期感染B肝病毒，病毒的DNA會嵌入肝細胞的DNA中，此時血中病毒量通常仍可以測出來，您依然是B肝帶原者。因此建議你還是要繼續保持追蹤檢查。這種情況注射B肝疫苗通常是無法產生B型肝炎表面抗體的。
Q.我目前40歲，有慢性B型及C型肝炎，也有糖尿病，上週健檢時，空腹血糖是254，GPT值為165，我體重超重是99公斤，請問我看診應以糖尿病為主或是以肝病為主？因為我想要治療肝炎同時又要兼顧糖尿病，請問國內是否有這類的整合門診？
A.您目前在肝膽科醫師門診定期追蹤較合宜，但要請醫師協助你控制血糖，若血糖不易控制，可轉介會診新陳代謝科。
您體重過重且空腹血糖值高達254，有可能引起脂肪肝，而使GPT值異常上升至165，需要以規律運動及清淡飲食來控制。運動方面，最好是有氧運動，例如慢跑、快走、游泳、騎腳踏車等，飲食部分要少吃油炸、肥肉等高油脂食物，同時要少吃甜食，避免喝酒。如果是脂肪肝引起的肝指數偏高，通常在生活習慣改變後脂肪肝會減輕，肝指數也會逐漸恢復正常。
其次，也可能是B肝或C肝病毒引起肝臟發炎，所以你同時也要檢驗血中B肝病毒量(HBV DNA)及C肝病毒(HCV-RNA)，確定病毒的活性，決定是否需要接受抗病毒治療。
在台灣，B肝、C肝雙重感染者，肝穿刺檢查及血中病毒量之檢驗結果，有7成以上顯示C型肝炎病毒活性較強，所以多數患者可以使用長效型α干擾素(α-Interferon)加上雷巴威林(Ribavirin)來治療C型肝炎。曾有人報告，肥胖及糖尿病會影響干擾素之治療效果，故控制體重及血糖仍需同時進行。若檢驗結果B型肝炎病毒活性較強者，則可以考慮用干安能、干適能、貝樂克、喜必福等口服抗病毒藥物，或是長效型α干擾素治療。
Q.我母親今年55歲，以前曾檢查過，沒有C型肝炎，想不到今年健檢卻發現有C肝，之後陸續追蹤，發現4顆肝癌，最大顆2.5公分，其他3顆皆1點多公分。想請問何種治療方式比較適合？此種狀況適合接受肝臟移植嗎？若可以捐一定要同血型者嗎？
A.母親有C肝，目前發現有肝癌，但不知您母親是否有肝硬化及肝硬化的程度。在肝癌治療上，要同時考慮到肝癌與肝硬化，當肝臟功能太差治療上會受限。
如果母親肝臟功能正常，四顆肝腫瘤都確定是肝癌，那麼肝動脈栓塞治療或許比較合適，可處理的範圍較廣，在動脈栓塞治療後，如果還有存活的腫瘤，可考慮再以電燒或酒精注射方式補強。另一種方式為在一開始就接受電燒或酒精注射治療。
手術治療一般比較適合單一顆腫瘤，或腫瘤局限在一區，以免切除的範圍太大，將整體治療失敗的風險提高，因此如果腫瘤多顆又分散，並不適合以手術切除。
肝臟移植對您母親而言是另一項治療的選擇，不過因為目前肝腫瘤的顆數太多（最好少於3顆），並不符合肝臟移植的條件。
Q.我母親為B肝帶原者，追蹤數年中只有1、2次肝指數曾稍為異常升高，目前都在正常範圍內。半年前超音波檢查出有1個陰影約0.7公分，半個月前追蹤發現兩個陰影1個約1.7公分，1個0.7公分左右 ，接著做電腦斷層，醫師說是沒有任何東西。因為已經持續半年有看到陰影且有點增大，聽朋友說電腦斷層的準確率不高，這樣的情形還需要做別的檢查，如核磁共振或血管攝影嗎？
A.超音波看到有黑影，電腦斷層檢查沒看到，仍無法判斷是否是腫瘤，此時是可以做核磁共振或血管攝影。但有時因為腫瘤（陰影）太小，或有厲害的脂肪肝阻擋而無法清楚判讀，若核磁共振或血管攝影也都沒有看到清楚的腫瘤影像，建議最好以超音波做密切的追蹤，若這腫瘤（陰影）沒有明顯的變大，那麼良性腫瘤的機率較高，若是有明顯的變大或數量有變多，屆時再根據情況作適當的處理。
Q.我沒有B型肝炎也沒有C型肝炎，上個月公司安排健康檢查，超音波檢查發現我膽囊有息肉約0.2公分，請問那是惡性的嗎？
A.膽囊是否有息肉與是否為B、C肝患者，兩者並無相關。膽囊息肉多半屬於良性的病灶，唯有病理上判斷為腺瘤的息肉才有癌化的可能，根據文獻上的報告，有癌化可能的膽囊息肉均在1公分以上，如果您的息肉在1公分以下，應不用太過擔心，只要定期追蹤即可。如果是在1公分以上，則應該就醫進一步確認是否有惡性的可能，根據醫師的建議做進一步的處置。

資料來源與版權所有:馬偕紀念醫院胃腸肝膽內科
　
我又沒喝酒，怎麼會有酒精性肝炎？
　　
作者：王蒼恩醫師  
認識肝功能檢查裡的γ-GT
「醫師，我又沒喝酒，怎麼會有酒精性肝炎？」
這年輕人一坐下來就迫不及待問著，隨手遞過來一張檢驗單。
不用多看，心知又是健檢惹出的問題，一些健檢檢驗中心只管抽血，後續的判讀就不管理了。不解釋判讀也罷！更遭的是還加個說不清理還亂的註解，雖然提醒了人注意，但卻讓人心慌慌。
檢驗單上一欄紅字的後頭，清清楚楚的註明著酒精性肝炎，難怪會使不飲酒的人發出這般疑問。是什麼檢驗項目，造成這種誤解呢？
在進入主題前，有些事還是要釐清。要知道肝臟號稱是人體的化工廠，幾乎身體裡所有生理代謝都可見到它的影響，它的功能是多方面，多重的，因此絕對未能有百分之百完整的肝功能檢查，所有的肝功能的檢驗項目，呈現的都是肝功能的一小項而已，而曾經被利用來檢測肝功能的項目也相對非常的多，不過若考量到檢查的專一性、敏感性，甚至檢查的方便、經濟花費，能廣為使用的項目就是目前那幾項了。
這些檢驗項目被發現與飲酒導致肝細胞傷害有密切關係的，就是 Gamma-Glutamyl Transpeptidace ，又被簡稱做 GGTP 或γ-GT。但它絕不是僅代表酒精性肝炎，而有其它意義，它也存在其它器官。讓我們簡略認識一下這個酵素，不要讓不完整的檢驗單註解誤導了。
GGTP 主要是作用在 glutathione 的代謝和胺基酸上。因此GGTP 開始被稱作 glutathionase ，因為 Glutathione (gamma-glutamylcysteinyl-glycine) 是這個酵素作用主要標的， GGTP 不只會水解 glutathione ，也會催化其它分子上的 gamma-glutmyl 並轉移到其它分子上，幫助移轉、穿越細胞膜。所以後來被稱作 gamma-glutamyl transpeptidase。
血清裡的 GGTP 被報告用來作臨床診斷工具，最早是在 1960 年代的 Szewzuk and Orlowski ，以診斷肝臟疾病。當時是以合成的 alpha-(N-gamma-DL-glutamyl)-aminonitrile 做為反映基質，以比色法 colorimetric 測量，後來也有人使用N-(DL-gamma-glutamyl)-aniline。要知道對酵素的檢驗，很多都是利用它 在試管中與一些特定物質的作用情況來檢測，再以呈現出來的顏色、殘餘物質等等來反映出酵素的含量，這也是為何這類檢驗值都是以單位來記數。其檢驗值會因使用的檢驗方法有所異動。
GGTP 在60 年代初，發現有阻塞性膽道疾病會升高，隨著認識愈多，七十 年代起漸漸也使用在肝臟疾病。台灣大概也是在70年代才開始使用。因為後來發現GGTP不僅存於肝膽系統裡而已。根據過去 Orlowski 的研究，其實人體內好幾個器官含有大量的 GGTP，估計腎臟有 2,200 單位，胰臟 180 單位，肝臟 85 單位，脾臟有 35單位，小腸 20，腦部 10 心臟則僅有 1，腎胰肝比例約為 100 : 8 : 4 。由於肝與膽管上都有相當高的濃度，因此才能作為肝功能的檢查項目。 當膽道發生問題，有了阻塞現象或是膽之滯留時，GGTP就會上升。所以它與鹼性磷酸腜被歸類於膽道相關的酵素。
後續研究發現肝細胞受損時僅會輕微或呈 中等程度上升。在肝臟裡有腫瘤類病灶時，也會升高。在某些情況無明顯肝膽疾病它還是呈現異常，譬如infectious mononucleosis, 甲狀腺功能低下，肌肉萎縮症，腎臟移植等，心臟病、腎衰竭、肺氣腫、糖尿病與酗酒。可能有鬱血性心衰竭，有膽汁滯留，肝硬化缺血，肝細胞壞死、肝炎、肝腫瘤，或是一些對肝臟有毒性的藥物引起，這些藥物包括alcohol, phenytoin、phenobarbital 等。極少情況會出現過低，但無臨床意義，有些藥物會導致下降，如 clofibrate 與口服避孕劑。
雖然對肝細胞受損它是相當敏感的指標，可惜常見到不明原因的輕微上升，但缺乏專一性是卻是臨床使用的一大限制。因此GGTP單獨使用，常無法判定問題所在。合併其它檢驗來綜合判斷方更具意義，例如鹼性磷酸腜在肝膽疾病與骨骼疾病都會上升，GGT僅會在肝膽疾病發現異常，可幫助鹼性磷酸腜來鑑別診斷。
當僅有 GGTP升高，而鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）與亮氨酸氨基肽酶(Leucine aminopeptidase，LAP) 仍在正常範圍時，酒精或藥物的可能性最高。當戒酒後，兩週後 GGTP 可能會下降一半，但酗酒者可能需要一年以上才會完全降到正常值。
此外也要瞭解GGTP是相當穩定的酵素， -20度 C 可保存一年， 24度 C可維持兩天， 38度 C還有一天時間。肝臟功能檢查項目之一的鹼性磷酸脢(Alkaline phosphatase)在孩童或青少年身上可見超出正常值， GGTP 則會還在正常範圍。這些都可以作為鑑別診斷的線索。一般說來女性的檢驗值會比男性低，但懷孕時會升高。檢驗值無日夜差異，運動也不至於有所影響，食物影響也很小。然而還是有個體的差異存在，依年紀、性別、是否有飲酒習慣，與服用藥物而有改變。
基本上GGTP還有許多值得探討之處，例如它在腎臟裡相當多，但在腎臟疾病時血清裡的 GGTP 很少上升 。
總之要認識並不是只有酗酒狀況，酒精性肝病GGTP才會異常。肝功能的判斷並非單一項目就可直接了當的解釋一切。這個酵素通常需要與其它檢驗數據，綜合盼讀才能成為診斷的依據，在分別肝膽、膽道阻塞等的用途，可能更勝於對酒精肝疾的認定。

資料來源與版權所有:奇美醫院衛教資訊
　
肝硬化
　　
腸胃肝膽科
   
一、 前言
  肝臟是人體最大的器官，也是人體內重要的器官之一，肝臟的功能可以製造膽汁，代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質，以及解毒作用。肝硬化會導致肝功能減退，如果能配合醫療行為及對食作適當調整，則可減輕已受損肝的工作負擔。
二、 什麼叫做肝硬化？
  肝硬化是指肝細胞大量喪失、壞死，造成肝細胞的纖維化、彈性降低、壓力加大，甚至造成血液流向的改變。肝細胞不能維持正常的功能，使得代謝、解毒等功能降低而造成的肝疾病。
1.肝臟的解剖位置  
 
肝臟的解剖位置及其與鄰近器官的相互關係 (取自於「人體解剖學」由藝軒圖書出版社印行)
2.造成肝硬化的種種原因：
◦酗酒。
◦慢性肝炎，尤其是Ｂ型、Ｃ型和Ｄ型肝炎。
◦化學藥品中毒。
◦肝臟之代謝異常。例如：Wilson's disease（威爾森氏病）。
◦膽結石所造成的膽道性的肝硬化。
◦心臟衰竭。
◦原發膽道性肝硬化。
3.肝硬化分成那幾種？
◦微小結節（冷內克氏）肝硬化；常發生於慢性酒精濫用者。
◦巨大結節肝硬化；肝炎後或毒素引起。
◦膽源性肝硬化。
◦心源性肝硬化。
4.住院時會做那些檢查？
◦抽血實驗數據：
紅血球、血色素、血比容、白血球及分類計數、血小板。
肝功能試驗、病毒標記、甲型胎兒球蛋白。
◦超音波或電腦斷層掃描來監測伴隨的肝細胞癌。
◦上消化道內視鏡來監測食道或胃賁門部分的靜脈曲張。
5.肝硬化的診斷 ◦實驗室檢查。
◦腹部超音波：可看出肝臟的形狀、大小、有無腫瘤。
◦放射線檢查。
◦放射線核子掃描：可精確測出肝臟的形狀、大小、密度，以探測是否有病理或腫瘤。
◦腹腔鏡檢查法：觀察肝臟與腹水。
◦肝生檢：組織病理檢查。
◦全上消化道內視鏡檢查：食道靜脈瘤、消化性潰瘍，充血性胃病變。
6.肝硬化的臨床症狀
◦消瘦、噁心、嘔吐、厭食、消化不良、營養不良。
◦腹部積水、下肢水腫甚至陰囊水腫。
◦腹部血管明顯。
◦食道靜脈瘤、胃靜脈瘤。
◦痔瘡與直腸靜脈瘤。
◦黃疸、荼色尿、皮膚癢。
◦貧血、皮膚粘膜易出血。
◦脾腫大。
◦手掌發紅（珠砂掌）、蜘蛛形血管痣。
◦男性病患有性慾減退、睪丸萎縮、陽萎、陰毛稀少、男性女乳化。
◦女性病患有月經失調、停經、不孕。
7.會有那些併發症？
◦食道靜脈曲張破裂出血。
◦腹水、自發性細菌性腹膜炎。
◦肝性腦病變、肝昏迷。
◦肝腎症候群、腎功能不全。
◦肝細胞癌。
◦菌血症。
肝腦昏迷時，手向背仰，會發生震顫現象。
 
三、 如何治療肝硬化？
1.藥物治療 ◦視情況服用保肝劑。
◦有腹水時會服用利尿劑。
◦禁用不需要之藥物。
◦有肝性腦病變時，服用壓制腸道細菌滋生之藥劑與緩瀉劑。
2.飲食治療
◦有腹水時要適當的限制鹽份的攝取，每天鹽份應少於5公克。
◦有食道靜脈曲張時應食用軟質食物，避免吃硬、粗糙食物。
◦發現有肝性腦病變時，應減少含蛋白質內容物，每天蛋白質攝取量在20-40公克以下。
3.其化方式
◦當有腹水生成時視情況可以下列四種方式促使腹水排出：
▲臥床休息
▲腹腔穿刺抽出腹水
▲輸血漿
▲靜脈注射白蛋白
◦當有食道靜脈曲張時，可經胃鏡行硬化注射治療或結紮治療。
◦肝性腦病變為因肝細胞無法將氨轉換成尿素，而使血中氨值僧加，故必需使用腸道清潔灌腸。  
四、 護理指導（出院後要注意那些事項）
1.若有喝酒習慣的人應該要絕對戒酒。
2.飲食治療原則：高糖、高熱量，適量蛋白質及脂肪，足夠的維生素，限制水份及鹽份，少量多餐為原則。若有糖尿病或高血壓的合併症患者，需另外考量，應該以跟醫人員仔細討論後的結論為原則。
3.若有腹水及水腫時： ◦限制鹽分的攝取：避免吃醃製食品及罐頭類或運動飲料，每天的鹽分應少於5公克。
◦適量的飲水：每天少於1000cc，保持水份之攝取及排出之平衡。
◦每天定時量體重可以知道水腫及腹水改善的情形，也可以在回診時供醫師參考。
4.注意有無出血的徵兆： 頭暈、心跳加快、呼吸喘、臉色蒼白、冒冷汗、吐血或解黑便、血便等都是出血的徵兆，應儘速就醫。
5.若突然感到發冷、發燒、腹痛，可能有感染發炎的情形，應儘速就醫。
6.肝昏迷的症狀以及預防的方法：
◦肝昏迷的症狀有嗜睡、動作遲緩、注意力不集中、躁動不安、意識不清。
◦預防肝昏迷的方法：
▲應避免吃過量蛋白質含量高的食物。
▲定期排便，每天至少1次。
▲肝腦昏迷患者血中氨（ammonia）升高，醫師常常使用樂多（Lactulose）之液體製劑，用喝或直接大腸灌洗方式，將大腸清洗包括糞便與細菌一起清除乾淨，這是嚴重肝硬化患者必備藥物之一。
 
▲避免出血應細嚼慢嚥，不吃太粗糙的食物。
▲若有肝昏迷出現應立即求診。
▲不亂服用不明藥
7.適度的休息，避免過度運動。
8.最重要的是要定時服藥及定期回診，保持尚存之肝功能，避免併發症發生。

資料來源與版權所有:康健雜誌
　
終結脂肪肝
　　
作者：張曉卉  
台灣約每2～3個人就有1個人有脂肪肝。過去醫界多認為脂肪肝無大礙，但近年發現，有些病人的脂肪肝會演變成脂肪肝炎、肝硬化甚至肝癌。
「脂肪肝！要不要緊啊？」一家公司年度員工健康檢查結果出爐，李先生看著自己的健檢報告書上紅字寫著「脂肪肝」，發出疑問。
「我也有耶，」外號「胖哥」的小陳出聲回應。算了算，同部門竟有將近半數同事有脂肪肝。
別太意外，脂肪肝可說是台灣人最普遍的肝病。肝病基金會對9000個上班族做超音波檢查發現，罹患脂肪肝的比例高達43％，其中男性上班族更高達49％。
另有研究指出，台灣成人脂肪肝盛行率約三成。換句話說，大約每兩、三個成人當中就有一人得了脂肪肝，遠高於大家熟知的B型肝炎（20％）、C型肝炎（2～6％）。為何肝包油？
台語形容脂肪肝是「肝包油」，也就是肝臟囤積了太多脂肪。
脂肪肝長什麼樣子？法國名菜鵝肝就是典型脂肪肝。養鵝人家強迫餵養大量且過量食物，造成鵝的肝臟因營養過剩積聚脂肪變得滑腴肥軟。
人的脂肪肝則是自己造成的。台大醫院北護分院院長、專研肝病的楊培銘醫師指出，肥胖是脂肪肝最常見原因。尤其現在台灣人吃得好又吃得多，肥胖問題愈來愈嚴重。體重過重、意即身體質量指數（BMI）在25～30的人，有一半的可能罹患脂肪肝；假如BMI超過30，那肝包油的機率高達85％。
除了肥胖，高血脂、尤其是三酸甘油酯過高的人，酗酒、糖尿病控制不良、C型肝炎、藥物（例如類固醇、治療免疫風濕藥物）等也是引起脂肪肝常見因素。
過去醫界多認為，如果是長期大量飲酒造成的脂肪肝，容易演變為酒精性肝炎、肝硬化，進而可能導致肝癌等嚴重問題。不是酗酒所造成的脂肪肝，則不會演變成肝硬化。
但最近十幾年的研究卻發現，有一部份很少喝酒、並非酗酒引起的脂肪肝病人，也可能引發肝臟的致命危機。脂肪肝炎也是肝臟殺手。
美國梅約醫學中心指出，沒有飲酒習性的非酒精性脂肪肝病（Nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）的患者，絕大部份是單純的脂肪肝，對肝臟機能損傷並不大。
但要小心的是，有少數非酒精性脂肪肝病患者的肝功能指數（SGOT、SGPT）卻異常升高，稱為脂肪肝炎（Nonalcoholicsteatohepatitis，NASH）。脂肪肝炎有可能進展為肝硬化、肝衰竭、肝癌等嚴重肝疾。
有多少比例的非酒精性脂肪肝會變成脂肪肝炎？「整個機轉與關連還沒有釐清，」楊培銘醫師搖搖頭表示，國外統計顯示約有10％的非酒精性脂肪肝會變成脂肪肝炎，但台灣目前沒有這方面的數據。超音波、抽血、肝臟切片確認
脂肪肝或脂肪肝炎一般沒有症狀，很多人是在健康檢查發現，或者是肝功能異常升高才會出現如疲倦、噁心、厭食、黃疸、右上腹腫脹等不適。
馬偕醫院肝膽腸胃科主治醫師朱正心表示，超音波是現今診斷脂肪肝最安全準確的工具。如果：
1.超音波發現脂肪肝，
2.肝功能指數超過正常值兩倍（正常值SGOT、SGPT＝5～40），
3.體態肥胖，並且排除B型、C型肝炎、酒精性肝炎、自體免疫疾病、藥物問題等常見的肝炎病因，即可為脂肪肝炎。
如果肝功能大於正常值5倍，醫師會建議做肝臟切片，進一步確認肝臟組織是否進展到纖維化、硬化階段。但因多數脂肪肝炎病患並無症狀，所以接受肝臟切片這種侵襲性檢查的意願很低，所以多半以抽血、超音波追蹤。減肥就是特效藥
肝膽科門診經常會有病人問醫師：「脂肪肝有沒有特效藥？」
「沒有，減重就是最好的特效藥！」楊培銘總是這麼強調。
單純的脂肪肝無藥可醫，要靠自己努力。若能從飲食控制、運動、規律作息來減肥最理想。楊醫師曾有一位70公斤女病人，半年內力行減重8公斤後再照超音波，脂肪肝就不見了。
梅約醫學中心建議：
1.如果是飲酒造成脂肪肝，應該戒酒；
2.C型肝炎引起脂肪肝，則應治療C肝；
3.糖尿病病人控制病情穩定；
4.高血脂患者必要時服用降血脂藥物把血脂降下來；
5.吃新鮮食物、不亂服成藥，以減少肝臟負擔。
至於脂肪肝炎，目前還沒有理想藥物可用。朱正心醫師說，脂肪肝炎並非病毒造成的，所以沒有像B型肝炎、C型肝炎有抗病毒藥物治療。現雖有一些利膽、降血糖藥物用在脂肪肝炎病人身上，但成效並不顯著。
醫師們建議，脂肪肝合併肝功能異常的病人，最好每3個月抽血、每半年做一次超音波；若為單純脂肪肝，半年追蹤一次即可。（審稿專家：台大醫院附設北護分院院長楊培銘）素食者、瘦子比較沒有脂肪肝？
吃素就不會有脂肪肝？
×  素食者雖不吃動物性脂肪，但若常用煎炸烹調方式，或為讓食物美味放較多的油，還有吃太多堅果類食品，一樣會因吃進過量油脂或營養過剩變成脂肪肝，肝病基金會指出。瘦子也會有脂肪肝？
○  脂肪肝與肥胖關係密切，體重過重、BMI大於25的人，脂肪肝機率隨之大增。
但有些人因為先天體質關係，比方膽固醇代謝異常，即使身材苗條體重正常，仍可能有脂肪肝。
BMI＝體重（公斤）÷身高（公尺）2

醫祭
這是政大新聞系汪琪老師前日寫下的沉痛文章，轉貼在此，希望能給有高齡父母的朋友參考。
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母親生前掙扎說出的最後一句話是「謝謝」。但是在她走後，這個「謝」字卻像是一塊不斷長大的石頭，重重的壓在心頭。
今天，也是她走後第四天，我決定坐下來寫這篇短文。因為唯有這麼做，我才能為父母親在臨終時所受的苦，找到一絲意義；也唯有這麼做，我才能面對母親臨終的那句「謝謝」。
我以這篇文章，祝禱所有我的親人、朋友、所有善良的人永遠不會經歷我、以及我父母所經歷的苦痛。
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和大多數人相比較，母親的最後一程已經不算「辛苦」。她在三年多前中風之後一直臥床，但神智清楚。四月十七號似乎吃壞了腸胃，開始嘔吐以致滴水不能進；第二天晚上出現休克現象，緊急送醫之後診斷「消化道出血」、「脫水」、「腎衰竭」，血壓脈搏微弱，醫院發出病危通知。經過搶救，情況居然轉好，原先的問題一一解決，但是肺部卻開始積痰、積水，並出現肺炎徵兆，最後母親在 四月二十九日 停止呼吸。
母親走後，她和我的煎熬都告一段落。這裡我必須要說的，是生、老、病、死原為人生所必經，但貴為「現代人」，醫療延續了生命、卻也拖延了死亡、從而拖延了我們所承受的痛苦。自從母親進了醫院，我就開始和醫藥科學、以及醫療與保險體制展開一段艱難的合作與對抗關係。完全沒有醫療訓練的我，必須在救治與保護母親之間拿捏分寸；不論因為我想減少她的痛苦而延誤了醫療、或因為我想要她康復卻使她受盡折磨而去，我都會墮入無法原諒自己的深淵。
而我是唯一被迫去拿捏這種「分寸」的病人家屬嗎？
寫出這些想法的時候，我對大多數一線的醫療人員只有心存感謝與敬意；我最親近的朋友當中，也有好幾位在醫界服務。對於一個受過五年至七年嚴格專業訓練的醫護人員而言，家屬所提出的「反專業」要求，他們只能選擇堅持或妥協。而這兩者之間的消長，在父親過世與母親過世的十年當中，我觀察到明顯的消長；今天醫生也有他們的無奈。「我常覺得我在繞圈圈」，一位醫生說；「我告訴病人家屬不插鼻胃管病人會營養不良、不插導尿管會增加他們感染的機率，但是他們不聽，等出了問題又來問怎麼辦。」
問題是，有多少病人有幸拔掉管子、又有多少是帶著滿身管子企盼人生的終點而不可得？
管子
一根根看似無害的軟管，有粗有細；每一種都有它的功能。由進食用的鼻胃管、排泄用的導尿管、到點滴、用藥、灌腸、抽痰、心導管與胃鏡檢查、人工呼吸，以至於種種監測人體狀況的裝置，無管不行。
對於一線的醫療人員來說，「管子作業」是基本訓練的一環；因此也是他們最普通的一項日常工作。如果血管太細無法接上點滴的管子就得多試/插幾次；如果病人來擋/拔或掙扎就把手或身體固定/綁住；任務不能達成，是不能擔任醫護工作的。
除了醫療所必須，這些管子確實也帶來不少方便。有了點滴的管子，病人不需要承受打針的痛；有了鼻胃管，看護省去餵食的辛苦（事實上只要有鼻胃管，幾乎沒有看護會願意再嘗試餵食）。但是我們是否也可以由病人的角度來看這些管子呢？
我們不要忘記，所有的管子都有一定的路徑進入身體裡面。點滴的管子由針頭到血管，鼻胃管由鼻子進去食道、通到胃裡，導尿管由陰部到膀胱，抽痰的與人工呼吸的管子則由咽喉進到肺部。大部分的管子插進去之後都要拔出來，有時是為了要更換，也有的管子是在使用時就需要不斷的轉動、拔出再插入、拔出再插入…，例如抽痰。我母親在臨終前，醫生堅持一天必須抽四次痰，而有的病人有多到一小時抽一次的。
遺憾的是，我們的身體並不是設計來承受這些管子的。記得美國哥倫比亞新聞學院講座教授喻德基當年在籌辦台大新聞研究所的時候，曾經胃出血而入院，但是當他聽說醫生要為他作胃鏡檢查的時候，他立刻辦了出院手續逃跑了。現在健康檢查可以選擇無痛胃鏡，但是這個選項並不是沒有條件的，而這種條件往往只有健康的人才具備。如果相對健康的人都無法承受胃鏡檢查，一個臨終的病人又如何？
難的是，家屬病人無法面對「如果不作」的責任；有誰有勇氣承擔導致親愛的人死去的後果？這時候考驗家屬的是，究竟這些醫療措施究竟是否必須要。現在已經有許多人選擇放棄急救，但在看似無傷的第一根管子到急救之間，可能有一條漫長艱難的路程。在每一個轉折點上，「是否必須要」的問題都會浮現，而每一次浮現的時候，家屬都面臨承擔後果的責任。
真有必要嗎？
醫療措施是否必須要其實是一個純專業的議題，大部分的家屬在面對專業的時候，都會作最「合理」的選擇：由醫生決定。但實際上在「科學思維」與醫療保健系統的運作下，醫療決策並不是沒有盲點，在尊重家屬意見的美意下，這種決策現在也常常成為家屬所必須面對、負責的一環。
由於我和母親早已談過這些議題，所以我在母親第一天入院的時候就簽下放棄急救聲明；但是之後的幾次決定，就沒有辦法這麼明快。首先是胃鏡檢查的問題。醫生說，如果不作胃鏡，就無法確知消化道出血的地點與病灶、也無法對症下藥；出血可能是潰瘍、也可能是癌症。第一時間我的決定是配合醫生。但因為母親病危，所以這項檢查沒有立刻進行，在這期間我開始思考下一步的問題：對一名高齡的病人，即使是癌症，可以開刀嗎？可以化療嗎？如果不能，那又何必去確定它是否癌症呢？而當我通知醫生我改變主意的時候，醫生竟然告訴我作胃鏡是健保給付的要件；其實不作胃鏡也可以打止血針，只是我們得自費──總共約七百元。很幸運的，母親的出血在潰瘍藥和止血針的雙重效果下止住了：七百多元讓她逃過胃鏡的折磨。
在她大去的前三天我簽下放棄抽痰的聲明。當晚午夜醫生打電話來說，如果不繼續抽痰，可能轉成肺炎或呼吸衰竭，但他新採用的治療藥物可能是有效的；何況「抽痰之後病人會比較舒服」，我因此改變主意，母親繼續忍受一天四次抽痰的苦楚。兩天後，她的呼吸加劇到一分鐘四十次，每一口氣都是掙扎；同時她的肺部出現感染的跡象；這表示醫生的治療不但沒有發生效力，而且害怕發生的事情仍然發生了。當醫生來通知必須作進一步「處置」時，我第二次簽下放棄抽痰和急救的聲明。在我簽過聲明之後，當天半夜又有護士來抽了一次，看護未能阻止，第二天母親就走了。
這讓我想到當年父親臨終的時候因為心臟衰竭所以不停的施打強心針，之後肺衰竭而插管；痛苦異常的插管之後一星期不到，他就因為腎衰竭辭世。最後的一段日子，他在加護病房，我們也很少機會陪伴。回過頭看，如果不打強心針，父親會少存活一個星期、但可以省去後面的折磨；那「必須要」的醫療措施究竟要依什麼標準來判斷？
現代化之後科學與專業的地位崇高；在「救人」的大前提之下，我們往往忘記所有依據科學所做的判斷都含有機率的成分。這也就是說，醫生認為抽痰，病人不會感染或比較舒服，但這不表示病人「一定不會」感染和比較舒服。但是在專業的權威之下，醫生與病人家屬在溝通的時候，所有的「機率」考量都被省略。再者，醫療與保險體制的特質，也令病人承受更多的折磨。母親在送進醫院急診時，就經歷了抽血等全套檢查。但是送進病房的時候，同樣的檢查又重複一次，詢問的結果，是「病房必須建立自己的檔案」。但是幾分鐘前所做的檢驗結果為什麼不能由急診轉到病房？在醫界服務過的朋友說，醫院不同的部份，必須做出自己的「業績」。同一家醫院之內可以發生這樣的事情；不同的醫院更是理當如此。當年父親在台大醫院等不到病房、必須轉到中興醫院。已經兩天兩夜沒有閤眼的父親，立即承受了所有同樣的檢驗；沒有人告訴我們離開台大的時候要申請病歷、何況台大的病歷另一家醫院是否接受也仍是問題。
其次，醫護人員的訓練讓他們深信醫療的正面效果，例如抽痰會讓病人比較舒服；而一根管子在喉嚨裡不斷的扭動、插入、拔出的滋味是什麼，他們無法關注、也無暇關注，否則他們會無法執行任務。但是健康的我們，能忍受一根管子在我們的喉管每一小時這樣的進進出出嗎？
結束
四月二十九號下午我趕到病房的時候，母親已經走了。前一天晚上我在病房外涕泗縱橫、掙扎著在醫生面前說出「我寧願她走」這句話的辛酸與苦楚，都已經是回憶的一部份。
此刻我最大的希望──相信這也會是我父母親的希望──是未來人們可以重新檢視「救人」的意義；也希望醫學家能夠更積極的思考如何發展更人道的醫療方式、而不再是堅持單一的「治療」思維，由延長病人的痛苦轉而幫助他們得到更平靜的結束。或許有一天，讓所有醫科學生體會插管感受的「醫療體驗營」，會是醫學訓練的第一步。
如果有這麼一天，我就可以更坦然面對母親最後的那聲「謝謝」。

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脂肪肝不僅危害肝臟本身
   
    小王在體檢時發現轉氨酶偏高，在排除了各種病毒性肝炎的可能後，被診斷為脂肪肝。醫生問他平時都有哪些生活習慣。小王説每天至少有4個小時是對著電腦的，喜歡喝碳酸飲料，很少運動。
    北京朝陽醫院消化內科楊立新博士提醒：玩電腦，喝碳酸飲料、啤酒，吃洋快餐，以車代步，在生活越來越方便、越時尚的時候，脂肪肝可能會悄悄找上門。
    脂肪肝不僅危害肝臟本身
    “脂肪肝”是以肝細胞脂肪變性和脂肪堆積為特徵的臨床病理綜合徵，是肝纖維化和肝硬化等疾病的過渡階段。長期研究發現，脂肪肝的發生主要與營養過剩、飲酒、肥胖、糖尿病、高脂血症等因素有關。
    脂肪肝的危害並不僅僅限于肝臟本身，研究顯示，非酒精性脂肪肝是代謝綜合徵的組成部分和重要的預警信號。代謝綜合徵是伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集，因此非酒精性脂肪肝患者極易發生糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、腦血管疾病等多元代謝紊亂，而這些代謝紊亂反過來又促進肝病的進展，增加惡性腫瘤和心腦血管事件的發生，非酒精性脂肪肝與代謝綜合徵互為因果，即使是不伴有肝功能損害的單純性脂肪肝，其對糖尿病和心腦血管疾病發生和進展的影響也不容忽視。
    患者呈現年輕化趨勢
    楊立新博士説，北京朝陽醫院自去年7月開設脂肪肝專科門診後，半年內來就診的患者較前半年增長了249%。且脂肪肝病患者呈現年輕化趨勢。20歲－40歲年齡段脂肪肝的患病率在20%以上，在脂肪肝專科門診中，發現有年齡不到10歲的小脂肪肝病患者。
    脂肪肝發病率逐年提高，以營養過剩型脂肪肝的發病人群最多，患者以中青年男性為主。盡管如此，很多年輕人往往不重視脂肪肝。很多人在單位體檢中才知道自己患有脂肪肝。脂肪肝患者並發肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。
    早發現、早治療可以完全恢復
    輕度脂肪肝可無臨床表現，部分患者表現為疲乏、食欲差、惡心、口臭、腹脹、便秘等，通過B超等檢查可被發現。中重度脂肪肝症狀較明顯，可表現為上述症狀加重，肝區不適或隱痛，轉氨酶升高等。重症病人可出現肝硬化等表現。除肝臟表現外，還可同時伴有糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、腦血管疾病等。
    脂肪肝早期是脂肪肝防治的最佳階段，同時也是最容易被忽視的危險階段。如能及早發現，及時治療，可以完全恢復正常。例如，戒酒對酒精性脂肪肝絕對有效；肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍，則肝內脂肪沉積亦可很快消退。
    臨床調查中發現，許多在早期曾查出脂肪肝的患者，當時認為脂肪肝不是什麼大病，不用治，少數患者也曾努力在生活中減少高脂飲食、多運動、少飲酒，但在現實生活中無法堅持，再加上對脂肪肝的危害沒有充分認識，往往對脂肪肝聽之任之，放任不管，直到出現肝功能異常、乏力，甚至已經發展到肝纖維化和肝硬化，才引起他們的重視，這時往往失去了治療的最佳時期。此時即使積極治療也難使肝臟病理學改變恢復正常。
    飲食處方
    1、控制總熱量，每餐七八分飽。據統計，肥胖成人若將每天的熱量攝入減少20％—30％，每周體重可減輕0.5千克。
    2、調整飲食結構，多吃粗糧、蔬菜，少吃油膩、煎炸及動物性食品。
    3、不能亂吃：三餐分配應“朝四暮三”，即按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。重點控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。
    4、多飲茶水，喝咖啡不要加奶和糖，少喝果汁和含糖飲料，不喝酒。
    5、睡前別喝奶，以免導致熱量過剩，可把牛奶或豆漿放到早餐時飲用，不要把乳品當飲料。
    6、水果並非多多益善，不妨用黃瓜、番茄、胡蘿卜等蔬菜代替水果。水果最好在餐前或兩餐之間饑餓時食用，且每次只吃一種，盡量選體積中等，甜度不是太高的，比如梨、蘋果等。
    此外，吃水果的時機也很有講究，對脂肪肝病人而言，上午吃是“金”、下午吃是“銀”、晚上吃是“銅”、睡前吃是“垃圾”。
    運動處方
    1、最佳運動方式為大步快走，每次至少走3公里。
    2、運動最好安排在下午或晚飯以後。
    3、每次運動持續30—45分鐘以上，每周堅持3—5次。
    4、要養成“好動”的習慣，比如上下班提前一站下車，去健身中心，休息日去爬山或逛街，做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。
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良好生活方式遠離脂肪肝

    脂肪肝，又稱脂肪性肝病和肝內脂肪變性，係一種病變主體在肝小葉，以肝細胞脂肪變性為主的臨床病理綜合徵。脂肪肝可以是一個獨立的原發性疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝臟的表現，肥胖症、酒精中毒和糖尿病為脂肪 肝的三大病因。同時誘發脂肪肝的危險因素如下：

    1.不合理的膳食結構

    由于我國居民糧食消耗量呈下降趨勢，動物性食物成倍增長，導致人體熱量和營養素的攝入明顯增加，碳水化合物的能量下降，脂肪的能量上升。膳食結構與脂肪肝密切相關，喜葷食是脂肪肝的危險因素，因過多食用高脂肪食物，會使肝臟承受更大的負擔。

    2.不良的飲食習慣
  
    有研究表明，過量攝食、進零食、喜甜食和葷食、常吃夜宵以及不吃早飯等飲食習慣可擾亂代謝動態，為肥胖和脂肪肝的發病提供條件。盡管一天的能量攝取量相同，固定于晚間的進食方式比有規律的分3次進食更易發胖。晚飯高熱量、高蛋白、高脂肪、飯後缺乏運動，致使營養物質不能利用而積聚，日久則成脂肪肝，而不吃早飯因白天工作量大又存在營養不良。

    3.嗜酒
  
    酒精進入人體後，要在肝臟進行分解代謝，酒精及其代謝産物乙醛對肝細胞有一定毒性，使肝細胞對脂肪酸的氧化利用減少，合成甘油三酯增多。因此，飲酒越多，肝內脂肪酸和甘油三酯越容易堆積，越容易導致酒精性脂肪肝。嗜酒現已成為脂肪肝的重要危險因素，但偶爾少量飲酒並不會誘發脂肪肝。

    4.多坐少動的生活方式

    人體對于多余熱量的利用，除了轉化為脂肪儲存外，主要通過體力活動消耗掉，在肥胖症的形成原因中活動過少比攝食過多更重要。調查表明，絕大多數脂肪肝患者習慣于久坐或不善于活動，有些患者甚至從不參加體育鍛煉。年長者的新陳代謝功能逐漸衰退，運動量也隨之減少，而長期不運動會導致體內過剩的營養轉化為脂肪，這些脂肪沉積于皮下時，表現為肥胖，積存于肝臟時，表現為脂肪肝。

    5.精神萎靡，生活散漫
  
    有研究表明，白天精神萎靡、睡覺過多以及工作過于輕松和散漫是脂肪肝的危險因素，而有一定的生活節奏和工作壓力者反而不易發生脂肪肝。當然，睡眠不足和工作過度勞累緊張也不利于身體健康。事實上任何事情都要講究適度。

    6.有肥胖相關疾病的家族史

    一個人是否發生脂肪肝與先天遺傳有一定關係。有肥胖症、糖尿病、高脂血症和脂肪肝家族史者，其脂肪肝的發病率高于一般人群。然而遺傳因素只有在不健康的生活方式和不科學的飲食習慣的基礎上才會起作用。
    總之，脂肪肝發生的危險因素是多方面的，必須及早採取綜合性的防治措施才能防止脂肪肝的流行，避免脂肪肝的發生。
    特別需要強調的是，糖尿病合並脂肪肝容易被人們忽視。國內有研究顯示，2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高達46%，幾乎每兩個糖尿病病人就有一個出現了脂肪肝。糖尿病病人出現脂肪肝，在早期時往往無症狀或症狀輕微，其實2型糖尿病伴脂肪肝危害大，如果不及時治療，可進一步發展為脂肪性肝炎、肝纖維化，肝硬化和死亡的風險都大大增加。所以，即使沒有症狀，也須按醫生的規范診治要求來決定是否需要進行藥物治療。

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散步是肝病患者最佳健身方式
   
    對於已患肝病的人來説，醫生時刻強調注意休息，他們能運動嗎？選什麼運動項目最好？經過長期的觀察研究，專家們認為，散步是肝病患者的最好運動選項。1992年世界衛生組織提出：最好的運動是步行，《黃帝內經》也早有“廣步於庭”的保健名言。對於心、肝、腎等臟器有問題的人，跑步會加重血氧供應不足，而採用散步走路的方法，每跨一步腳底所受的衝擊大約是體重的1至2倍，僅為跑步的1/3左右，最宜於肝病患者的保健和康復。
    散步，關鍵在於一個“散”字。散，沒有約束；散步，隨便走走，像藍天輕輕飄動的白雲，也像綠樹山野緩緩流動的溪水，自然放鬆，無憂無慮，恬靜逍遙，故也有“散心”的説法。如何選擇散步運動的時機，用好散步這一法寶，其中還大有學問。一般而言，把握散步的原則是：走多走少，因人而異，步調快慢，辨病制宜。
    半臥於床，爭取散步。凡需要臥床休息的肝病患者，雖然每天有大部分時間在輸液，或自覺周身無力，懶於起床，也應爭取一切可以散步的機會，如在床旁、房間內或走廊裏走一走，哪怕幾分鐘也很有益。
    病情反復，適時散步。凡病情時輕時重的患者，在病情稍有好轉，醫生允許活動時，抓緊時間散步，並隨時根據病情，自己調整散步的時間和速度。
    陰虛內熱，赤腳散步。不少慢性肝病患者，自覺口乾舌燥，心煩易怒，特別是手腳心發燒不舒服，這是久病耗傷，陰虛內熱所致，應採用赤腳散步的方法，尤以在鋪有卵石的路面上散步效果更好，因為通過腳底按摩，穴位刺激，可以起到保肝益陰，舒筋活血的作用。
    肝氣鬱結，結伴散步。肝病一般病程較長，很多患者因擔心病情惡化而惶惶不安，甚至對疾病能否康復缺乏信心，這種心理狀態，對治療極為不利。建議患者每天與家人、親朋相約結伴，一起散步，通過親情的交流，別有一番舒肝解鬱之效。
    腰膝酸軟，倒行散步。倒行，即反其道而行之，一般散步是前進，而倒行散步則是一步步往後退。據觀察，倒行的優點是較好地讓腰椎骨骼、腓腸肌、背闊肌等得到必要的鍛煉，能有效緩解因慢性肝病引起的腰膝酸軟等症。
    失眠多夢，睡前散步。肝病不論在早期還是在晚期都會産生睡眠障礙。尤其是在早期階段引起的苦惱、焦慮、恐懼最容易出現失眠多夢等症，又因為大多數安眠藥都要經過肝臟解毒，想用安眠藥也不敢用。躺在床上睡不著，越害怕，越緊張，無法放鬆，往往使失眠更加嚴重。因為“放鬆”是睡眠的重要前提，什麼辦法能讓我們的精神、心理和身體放鬆呢？最好的方法莫過於散步，尤其是睡前在綠樹叢中散步，能讓你輕鬆安然入睡。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
C肝治療新展望
諮詢／翁孟慈（美國國家癌症中心研修醫師、亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師）
撰稿／粘曉菁（本會醫療部主任、台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）
標準C肝治療約可治癒7成左右病患，但其藥物副作用常令人卻步。如今法國科學團隊以疫苗治療C 肝病患，成效佳且副作用少，被視為未來C肝治療新展望。
小靜罹患C肝多年且長年肝功能異常，醫師再三提醒她應該要及早積極做C肝藥物治療，減少未來罹患肝癌的機會。但她因常聽病友提起C肝治療時的痛苦副作用，遲遲不敢接受治療……除了現在的抗病毒藥物治療外，是否還有新的治療方式？
C型肝炎感染是國人肝病的主要原因之一。現今全世界約有1.7至2億人口感染C肝，且人數仍在持續上升中，預估在西元2025～2030年會達到高峰，而目前每年大約有50萬人死於C肝的併發症。
調控免疫系統治療C肝
目前C型肝炎的標準治療藥物為注射型干擾素及口服雷巴威林，必要時可再加上新藥Telaprevir以及Boceprevir，主要是利用干擾素可透過刺激免疫系統產生對抗C肝病毒的作用，並截斷細胞訊息的傳遞，達到抑制C肝病毒的複製及造成受感染的肝細胞死亡的作用；再者口服藥物代謝後可擾亂並阻斷病毒複製。因此調控人體內免疫系統可用來控制與清除C肝病毒，為現今主要治療C肝的方式。
C肝可用疫苗治療
然而今年9月法國的科學團隊發表了一項頂尖的研究成果，刊登於世界著名《胃腸學期刊（Gastroenterology）》。此研究成果顯示，新的C肝治療疫苗（TG4040）可有效且安全地治療基因型第一型的慢性C型肝炎患者。
科學家將C肝病毒中最重要的三個可誘發人體免疫反應的非結構性抗原基因片段（NS3、NS4與NS5B）轉植到痘病毒（Poxvirus）上，讓痘病毒感染人體後，可以大量複製這三種C肝病毒的蛋白質，因而誘發人體免疫系統來對抗C肝病毒，達到治療目的。
安全有效的疫苗治療契機
TG4040此C肝治療疫苗目前已在加拿大及法國分別完成第一階段人體試驗並初步確認疫苗本身的安全性。近一步分析法國15位受試者，他們被分為3組進行不同濃度的3劑疫苗注射（第1、8、15天），濃度最高的那一組在追蹤第6個月時再追加一劑疫苗注射。注射後經過半年的追蹤發現，受試者並未產生嚴重的不良疫苗副作用，體內病毒數也相對減少，且成功誘發體內對抗C肝病毒的特異免疫系統反應，結合這三項治療優點，提供未來創新C肝治療的新契機。
為了進一步確認此疫苗的療效與安全，目前已有研究團隊在美國、以色列及歐洲的五個國家開始進行第二階段的人體試驗，將此疫苗注射用於輔助干擾素注射與雷巴威林口服藥物的標準治療，期盼今年底可有振奮人心的研究成果登出，讓C肝治療少痛安全又有效。
什麼是痘病毒（Poxvirus）？
痘病毒是痘病毒屬（Poxviridae，一種DNA病毒）這個大家族中的一員，而痘病毒屬在醫療史上的豐功偉業之一，就是當年用來消滅天花的疫苗原料。目前它常被拿來當做疫苗原料，也成為「疫苗病毒」。應用在此C肝疫苗則屬更新型減毒疫苗，它的特色是將病毒在雞胚胎的纖維母細胞繁殖超過570代，導致病毒失去部份遺傳基因，也失去了複製本身成熟病毒的能力。因此不用擔心病毒會在體內到處散播，令一方面卻可使人體內免疫系統產生強大抵抗病毒免疫反應而清除外來病毒。此外，我們也容易將其他想要的特定基因片段，轉植到這種病毒的基因體內，因此現在被廣泛用於癌症疫苗及感染症疫苗的製造原料，以治療疾病。