秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
消化道內視鏡  揪出腸胃毛病

諮詢／邱瀚模（台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師）
撰稿／黃靜宜

上腹不適、內出血、胃食道逆流、胃發炎、大便出血……，當醫師聽到病人有上述情況時，常會安排做內視鏡檢查，究竟是要看什麼？

昔日綜藝節目「黃金拍檔」中的資深藝人徐風在去年傳出罹患食道癌，他向媒體表示一開始感覺吞嚥困難但不以為意，還如期赴大陸旅遊，直到短短8天就瘦了8公斤，才警覺就醫，透過食道鏡檢查，發現已是三期食道癌。經過治療，目前仍在積極抗癌中。
消化道內視鏡檢查應用的時機十分普遍，舉凡一些消化道常見的不適症狀，如上腹不適、內出血、胃食道逆流、胃發炎、大便出血等，醫師為了確認病因，往往會安排內視鏡檢查。即使無症狀，有相關疾病家族史或到了一定年紀者，也可接受胃鏡和大腸鏡篩檢，但膽道鏡和小腸鏡則不用來篩檢，因這兩個部位的疾病少見，不符經濟效益，無篩檢必要性。
只是，想到要把一根粗粗的內視鏡管線從嘴巴吞入食道、胃甚至小腸，一般人總會畏懼三分，害怕檢查的比率非常高，大腸鏡更是如此，坊間流傳的經驗總是痛苦難當。坦白說，內視鏡檢查的舒適程度，的確與醫師或檢查員的技術好壞不無關係，如同同樣領有保母證照，但照顧孩子的技巧高下仍有差別；不過，一些減少不適的方法已經發展出來，如配合麻醉，或是選擇高科技的膠囊內視鏡等，而且民眾在檢查時若能充分配合醫師的指令，疼痛不適感也會降低，若因為害怕而放棄檢查，延誤病情，反而得不償失。

胃鏡：揪出腸胃不適病因的利器

現代人工作忙碌，飲食又不正常，腸胃不適是普遍問題，若有吞嚥困難、胃酸過多、空腹時不舒服或吃飽後容易腹脹不適、胃酸逆流、消化性潰瘍等，醫師多半會建議做胃鏡檢查。至於一般人無症狀，但若有抽菸、吃檳榔、喝酒等習慣，罹患食道癌危險性較高，家族有胃癌病史，或是查出已有幽門桿菌感染，胃癌的危險性較高，也都應該接受胃鏡篩檢。
胃鏡其實就包含了食道鏡，它的全名應叫做「上消化道內視鏡檢查」。檢查時醫護人員以一根直徑約0.9公分的細長軟管，由口腔伸入受檢者的食道、胃、十二指腸前半段，由於管子前端有內視鏡及光源器，醫師在螢幕上即可清楚觀察上消化道的健康情形，若發現疑似病灶，還可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。
胃鏡檢查前需禁食8小時，包括水都不能喝，以免食物和水留存在胃裡面，影響醫師診斷，也避免檢查過程中促發噁心嘔吐。
胃鏡檢查時，醫護人員會在受檢者的喉頭部位噴上局部麻醉劑，使喉嚨的敏感度下降，接著請受檢者以「半側臥」的姿勢躺在檢查床上，張開嘴巴咬住一個塑膠的咬口器，接下來，檢查人員會將胃鏡的管子從咬口器內放入，約3～5秒內嘴巴不要做任何吞嚥動作，直到檢查人員說可以吞口水時，藉著吞嚥動作胃鏡管子就會順利進入食道了。如果順利的話，胃鏡檢查約十分鐘可以完成；真的難以配合的話，還有所謂的「無痛胃鏡檢查」，即從靜脈注射給予麻醉藥，受檢者等於是在半昏睡狀態中完成檢查，但這部分麻醉費用必須自費。
胃鏡檢查的風險包括吸入性肺炎、嗆到、喉嚨摩擦受傷、心律不整、穿孔等，但只要檢查者技術成熟，受檢者充分配合，發生上述情形的機會很低，少於0.5％。
要注意的是，平時有服用抗凝血劑或抗血小板劑者，應與醫師討論是否暫時停藥一週；另外，心肺功能不佳者，麻醉風險較高，也應請醫師評估心肺功能是否適合麻醉。胃鏡檢查後一小時內不要進食，之後從喝水開始，若無嗆到再進食。

大腸鏡：6分鐘護一生

比起胃鏡，大腸鏡的恐懼指數似乎又更高，不過結腸直腸癌高居民國98年十大癌症死因第三名，而大腸鏡已經證實為篩檢結腸直腸癌的良好工具，對於息肉有95％的診斷率，對於大腸癌則有99％的診斷率。尤其是對有家族史及50歲以上的年長者而言，這項檢查更具有早期發現、早期治療的意義。
大腸鏡的管子與胃鏡類似，從肛門進入後，依照大腸的構造，依序經過直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸等，在將管子拉出肛門的過程中，醫師透過管子上的鏡頭，可以觀察大腸內是否有潰瘍、發炎、息肉或腫瘤等，若有息肉可當下切除或切片，因此兼具治療功能。由於大腸全長約150～160公分長，又有彎曲構造，檢查過程中難免會疼痛不適，但台大醫院目前以單人操作插入法，將容易被推擠伸長的乙狀結腸摺疊成如洗衣機的排水管一般，將大腸整理成約70～80公分左右，可減少疼痛，並縮短檢查時間。統計顯示利用此法，將大腸鏡檢查伸入盲腸僅需3至5分鐘，因此有充分時間可以在拉出大腸鏡時觀察整個大腸的黏膜，而過去美國的研究顯示從盲腸將大腸鏡拉出致體外的時間(相當於觀察整個大腸的時間)大於6分鐘，可以達到最佳的息肉偵測率，因此醫師也常打趣說，不只是子宮頸癌，大腸癌也可以「6分鐘護一生」。
坊間健檢項目也有「乙狀結腸鏡」，即只看肛門進去約60公分的大腸，但因事前準備作業與大腸鏡檢查一樣，既然都大費周章清腸了，就不建議只做一小段大腸，既無效益又可能漏失病灶。
此外，大腸鏡亦有「無痛大腸鏡檢查」，經由靜脈注射短效的麻醉藥減輕病人焦慮和不適，但病人意識只有輕度壓抑，仍有能力自行呼吸和回應醫師問話。

大腸鏡檢查的事前準備

大腸鏡檢查的事前準備工作十分重要，原則上就是要徹底清腸，以免影響判讀。清腸的步驟各醫院作法不太一樣，台大醫院健檢中心歸納出大腸鏡檢查的黃金時間，即檢查前5～10小時前要完成清腸，如果太早清完腸，大腸可能又會有糞便堆積，太晚清腸的話則尚未排洩完全。為了把握此一黃金時間，台大醫院的作法是建議受檢者在受檢當日凌晨三、四點起床服用清腸藥物，約2～3小時後清腸完畢，就可以準備前往醫院接受檢查。
除了清腸，也建議受檢者在檢查前三天就開始實施「低渣飲食」，所謂低渣飲食就是有纖維的食物盡量不要吃，例如蔬菜水果，也不要喝牛奶或奶製品，目的是不要讓大便結塊，檢查前一天尤其要嚴格施行，這樣更能有助於大腸徹底清空。
與胃鏡一樣，有服用抗凝血劑、抗血小板劑者，應先與醫師討論是否可以停藥一週，但勿自行停藥，中風風險高的人，若因停藥而引發中風，反而得不償失。
大腸鏡與胃鏡類似，檢查員技術成熟與否攸關檢查品質和舒適感，而且第一次檢查很重要，良好的清腸加上仔細的檢查，該次檢查即可減少80％的大腸直腸癌死亡率。目前美國醫界的建議是，若大腸鏡檢查品質優良，檢查結果正常者，下次可以十年後再檢查；若是檢查出小息肉，則五年後再檢查；若有大息肉者，三年內要再追蹤。但國內尚無明確的指引。至於風險，檢查不慎是有可能導致腸穿孔，但比率很低，國外統計約0.25％，即四百人約有一人。一旦發生腸穿孔，多半需緊急手術治療。

小腸鏡和膽道鏡

小腸因長度實在太長，加上彎彎曲曲的特性，過去一直被視為是難以檢查的器官，即使陸續有人研發出檢查工具，但仍無法克服長度和彎曲，只能做多少算多少。現在醫界已經發展出雙氣囊及單氣囊小腸鏡，分兩次由口腔進入或肛門進入檢查，可以將小腸完整檢查一遍，所以小腸內部也不再是「盲點」了。不過因為小腸鏡檢查約需2～3小時，一般都會施行朦朧無痛麻醉，讓病人在半昏睡的狀態下完成檢查。通常是懷疑小腸內出血或有疑似腫瘤時才會安排小腸鏡檢查。
至於膽道鏡是用來診斷或治療膽結石， 經口腔將十二指腸鏡伸入膽胰管開口處，再經內置導管放入膽、胰管內，施打顯影劑來輔助診斷，一旦發現結石，可在內視鏡導引下取出結石，若結石情形不複雜，不用開刀即可完成結石治療。

消化道內視鏡的新發展

看準一般人對消化道內視鏡檢查的畏懼，除了結合麻醉達到「無痛」的境界外，讓檢查像吞藥一樣簡單的「膠囊內視鏡」也已經問世多年，包括食道、小腸和大腸均有膠囊內視鏡。只是一顆膠囊動輒三、四萬元，需自費，因此使用仍不普遍。此外，膠囊內視鏡只有檢查而無病理切片採樣或治療的功能，因此，若發現疑似腫瘤或息肉，受檢者仍須再次接受一般的小腸內視鏡檢查。
這些膠囊內視鏡以小腸用的最多，有時病人有內出血問題，但胃鏡和大腸鏡都沒有發現出血點，這時可選擇自費吞顆小腸膠囊內視鏡，找到出血點後，再做小腸鏡。
大腸膠囊內視鏡最怕的就是電力不足，因每個人大腸蠕動的快慢不同，有百分之十到二十的人，大腸膠囊無法順利通過整條大腸就「沒電」了。而且膠囊無法吹氣將大腸壁鼓起，可能遺漏病灶，也是缺點。不過膠囊內視鏡方便無痛的特性，未來仍具有極大的發展潛力。
此外，有些內視鏡有放大功能，有些也可以改變光源，讓癌細胞容易顯現出來；還有結合超音波功能的超音波內視鏡，可以發現診斷長在黏膜下的腫瘤。這些讓內視鏡更厲害的小道具，都可讓病灶更加無所遁形。
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〔Q＆A〕

Q：麻醉內視鏡有什麼風險？

A：要做麻醉無痛內視鏡，最好找有麻醉專科醫師的醫院進行，風險與一般麻醉風險相同，對麻醉藥過敏者不適合；有心臟病、阻塞性肺疾等心肺功能不佳者，需經醫師評估是否適合麻醉。

Q：內視鏡那麼粗，容易戳破腸子、食道跟胃嗎？

A：內視鏡管徑約0.9公分，是軟管，只要充分配合檢查，戳破檢查器官的機率極低，在千分之一以下。

Q：經常做內視鏡有沒有什麼副作用？

A：每次做內視鏡，承擔的風險都是一樣的，不會因為經常做內視鏡而出現副作用。
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肝癌轉移大挑戰
諮詢／蘇東弘（台大醫院內科部主治醫師）
　　　　許駿（台大醫院腫瘤醫學部主治醫師）　　　　　　　　　　　　　
撰稿／吳靜美
不少人從來不知道自己有B型、C型肝炎或肝硬化，直到腹痛等症狀出現時，可能才發現已經惡化成肝癌，甚至轉移到其他器官了。一旦肝外轉移，容易發生在哪些器官，可以如何治療？
去年11月，張先生因為嚴重腹痛而緊急送醫，一檢查發現竟然是肝癌破裂所引起。張先生從來不知道自己罹患有B型肝炎、甚至變成肝硬化等問題，如今居然已經形成肝癌、並嚴重到肝癌破裂；緊急住院做了腫瘤栓塞止血，所幸病情控制住，醫師囑咐出院後務必持續追蹤、且最好安排時間做進一步的治療。
今年3月，張先生開始覺得雙腳無力，但他以為是身體虛弱而不以為意；後來甚至虛弱到無法行走，家人趕緊將他送急診時，已出現大小便失禁現象。醫師診斷是肝癌轉移到胸椎、壓迫脊髓神經，導致壓迫處以下全部無法動彈，雖然緊急進行手術、切除肝癌轉移到骨頭的地方，仍無法挽回而癱瘓；且由於肝硬化，造成凝血功能不佳、止血不易，最後，張先生還是因肝衰竭而回天乏術。
肝癌總在疏忽時惡化
其實有許多人都和張先生一樣，從來不知道自己患有B型、C型肝炎或肝硬化，直到腹痛等症狀出現時，可能已經進展到肝癌、甚至轉移到其他器官了；知名廣播DJ大衛王也是如此，雖然很早就知道自己是B肝帶原，卻因為沒有任何不適而以為肝癌不會找上自己，最後因肝癌惡化、癌細胞轉移到肺部和腦部，英年早逝。
在大衛王發現自己罹患肝癌時就曾說，知道自己是帶原者已經很久了，久的事情就會忘記、也不想面對它，總覺得每天生活的好好的、吃的好睡的好，因為常運動也跑過馬拉松，肝癌絕不可能找上自己，但就在最疏忽的時候，肝癌就找上你了。
肝外轉移 肝內通常也淪陷
肝細胞癌的分期是依腫瘤的大小數目、是否侵犯到肝門靜脈或是有肝臟外的轉移、因為肝硬化所導致的肝功能異常、病患的身體狀況等來區分，目前最常用的分期方式是BCLC （Barcelona Clinic Liver Cancer）的分期方式。所謂「晚期」，一般腫瘤發現時若已經侵犯到肝內血管、有肝臟外轉移、或因其他原因無法進行局部治療時，都已是較晚期的肝細胞癌病況。
肝癌的肝外轉移分成兩種情況，一種是發現罹患肝癌時已屬於晚期，癌細胞已散布到肝內外多處了。根據一個最近日本的研究，約2400位肝癌的患者的追蹤資料，約1%患者在一開始診斷肝癌時即有肝外轉移，而長期追蹤之後總共約14%的患者合併肝外轉移。另一種情形是曾因肝癌動過手術切除、或電燒等治療，後來肝癌復發，癌細胞並已侵犯到肝外的其他器官。然而治療後的肝癌再度復發，仍以肝內復發為主，轉移到肝外其他器官的比率較少；但癌細胞一旦已轉移到肝外其他器官，則肝內通常也已經不平靜了。
細胞惡性度高者 易肝外轉移
什麼樣的肝癌患者比較容易發生肝外轉移？簡單的說，原本肝癌病況嚴重、一發現罹患肝癌時癌細胞已侵犯肝臟的左右葉多處，表示肝癌發現較晚，小血管已受到癌細胞侵犯，因此治療後肝癌容易復發或轉移到其他器官；此外，若肝癌已侵犯大血管，表示癌細胞很可能跟著血液流出肝臟，造成肝癌的肝外轉移。
從腫瘤分化的角度來看，在病理上細胞惡性度高的肝癌，例如腫瘤包膜不完整等情況時，未來發生肝外轉移的機率比較高；而根據美國癌症聯合委員會（AJCC）的肝癌腫瘤TNM系統分期標準來看，4A期以後的肝癌（腫瘤侵犯左右肝葉，且有大血管的侵犯），就很容易發生肝外轉移了。
肝外轉移 最易到肺
肝癌復發的肝外轉移，常不只轉移到一個肝外的器官，有時會在兩個以上的不同器官發現癌細胞的蹤跡。肝外轉移最常見的部位包括肺部（約佔40%）、淋巴系統（約佔32%）、骨骼系統（約佔25%）等，其他比較少見的肝外轉移還有腎上腺（約佔8%）、腹腔內（約佔2%~10%之間）、腦部（約佔1%），或其他十二指腸等腸胃道、心臟等，但就已經非常少見了。
肝癌細胞容易轉移到肺臟，主要與血流有關。當肝癌侵犯到大血管，癌細胞可能會隨著血液由肝靜脈流到下腔靜脈，進入右心房、到右心室、再經由肺動脈流入肺臟，癌細胞可能因而停留在肺臟，造成肝癌轉移。若肝癌細胞由體循環進入全身血流時，就容易轉移到骨骼系統。
肝癌容易轉移到淋巴系統的原因，與淋巴系統的位置有關，它就在肝臟旁邊，當肝癌細胞向外擴張版圖時，淋巴系統就比較容易受到侵犯；腎上腺及腹腔內的器官比較容易受到肝癌轉移時癌細胞的侵犯，應該也與其位置就在肝臟附近有關。
也就是說，大多數肝癌的肝外轉移，以肝臟附近的器官、與肝臟血流或淋巴迴流等相關連的器官，最容易受到侵犯；其實大多數惡性腫瘤的向外轉移情況，都是如此。
肝外轉移不一定有明顯症狀
即使肝癌已轉移到肝外的其他器官，也不一定有很明顯的症狀發生；而可能出現的症狀，則與轉移的部位有關。
例如癌細胞轉移到肺臟，初期症狀通常不明顯，嚴重時可能會有呼吸困難，甚至出現肋膜腔積水、肋膜疼痛、肺部Ｘ光下顯示多發性結節等。若轉移到淋巴系統，因為腫瘤的局部壓迫，嚴重時可能會有腹痛症狀。
肝癌的肝外轉移症狀最明顯的，大概就是轉移到骨骼系統的時候。癌細胞轉移到骨頭時常會有骨骼疼痛、局部腫塊或相關的局部神經壓迫等症狀，轉移到骨骼哪兒就痛到哪兒，嚴重時甚至會壓迫到脊椎神經，造成下肢癱瘓等問題。
肝癌的腎上腺轉移，較少出現明顯症狀，頂多是有壓迫的悶痛，反而是肝臟壓迫到膽管等所引起的黃疸等症狀，會比較明顯些；腦部轉移則可能產生明顯的持續性頭痛，並視癌細胞侵犯到腦部的部位，而出現相對應的各種神經學症狀；腸胃道轉移嚴重時可能有腸胃道腫塊、潰瘍、出血、腸道阻塞或腹痛等症狀；心臟轉移則可能會出現胸部不適等現象。
整體而言，嚴重的肝癌患者，最常見的症狀如腹痛、腹脹、食欲不振、身體虛弱、體重減輕及黃疸等；一旦發生肝腫瘤破裂，則會有突發性的腹脹、腹痛、甚至休克等危險。不過，當癌細胞轉移到肝外器官時，除了淋巴、骨骼系統及腦轉移之外，其他的肝外轉移很少有比較明顯特異性的轉移症狀，所以肝癌患者如果在原有的腹痛等症狀之外，又多了骨頭疼痛、頭痛等其他不適，就有可能是癌細胞轉移的警訊，要特別當心。
肝轉移診斷 切片才能確診
如果懷疑肝癌已有肝外轉移的現象，可依其所呈現的症狀、及懷疑可能轉移的部位，做適當的影像學檢查，例如從胸部X光發現肺部多了一顆腫瘤等。但影像學檢查找出異常處之後，仍必須進行切片檢查才能確診，以區分究竟是肝癌轉移到肺臟、或者患者同時罹患了肝癌及肺癌兩種不同的癌症，這兩種情況雖然同樣是在肝臟及肺臟都存在著癌細胞，但治療方法截然不同，確定診斷後，才能給予最適當的治療方法。
標靶治療是標準作法
發生肝外轉移的癌症，目前的標準治療是採取標靶藥物治療。標靶治療是藉由攻擊特定的目標，例如，與癌細胞異常增生或是抗藥性增加有關的細胞訊息傳導路徑，或是促進腫瘤異常的血管增生及癌細胞轉移的調控機轉等，來阻斷癌細胞的增生和蔓延，並減少傷害正常細胞，來達到抗癌的治療效果。因此標靶治療藥物對付癌細胞的專一性，一般比傳統的化學藥物為優。
目前歐洲藥品管理局（EMEA）及美國食品藥物管理局（FDA）唯一通過的肝癌標靶治療藥物是sorafenib（中文藥名：蕾莎瓦）。sorafenib是一種多重激酶抑制劑，會阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長有關的訊息傳導過程，而直接引發肝癌細胞凋亡，同時抑制腫瘤血管增生，藉此減緩腫瘤的生長。目前已經有兩個跨國、以安慰劑作為對照組的大型臨床試驗結果顯示，用sorafenib治療無法手術或是接受其他根除性治療的晚期肝細胞癌病患，可以延長病患的存活時間。在歐美進行的試驗，接受sorafenib治療的患者平均存活期為10.7個月，使用安慰劑的對照組患者的平均存活期是7.9個月。在亞太地區（包括台灣、中國、韓國）進行的試驗，使用sorafenib治療的平均存活期為6.5個月，使用安慰劑者的平均存活期則是4.2個月。
儘管這樣的治療成果距離根除腫瘤當然還有很大的距離，但是這是有史以來第一次經由嚴謹的臨床試驗證明，對於無法手術或是進行其他根治性治療的肝細胞癌病患，可以經由藥物治療延長病患的存活時間。目前美國NCCN（National Comprehensive Cancer Network）出版的治療準則，已經把sorafenib列為晚期肝細胞癌的標準治療。晚期肝細胞癌的病人，如果肝功能還良好，就可以考慮使用標靶治療。
謹慎評估是否使用標靶治療
從過去的治療經驗來看，使用單一標靶治療藥物來治療肝癌，可以造成腫瘤體積顯著縮小的機會其實並不高。以sorafenib為例，在過去臨床試驗中，腫瘤的客觀緩解率（即腫瘤直徑可以縮小30%以上的機會），其實只有2%至3%，其主要療效是減緩腫瘤惡化並且延長存活時間，因此在使用標靶治療前，如果能先有一段追蹤觀察時間，透過影像學檢查，例如電腦斷層或核磁共振攝影，以及血液檢查（如甲種胎兒蛋白），了解腫瘤的生長速度，對於後續評估標靶藥物藥效會更有幫助。
開始使用後，應該定期回診，醫師視患者的病況、肝功能等調整用藥；每隔二至三個月再利用影像檢查及血液檢查評估可能的療效。若患者的肝腫瘤原本生長的速度就很緩慢，或服用後對於腫瘤的影響不明顯，則是否要使用標靶治療，可再與醫師評估討論。
儘管標靶治療的專一性較高，但大多數病患仍有程度不一的副作用，以sorafenib為例，比較常見的副作用包括手腳皮膚的敏感性增加、腫脹或乾裂起泡等反應，及皮疹、高血壓、腹瀉、無力倦怠等。建議肝癌病人使用藥物治療時，也須把這些副作用對生活品質的影響列入考慮，才能夠找到最可能有幫助的治療方式。
必要時手術切除
肝癌復發或肝外轉移的另一項治療選擇是手術切除。如果病患的一般身體狀況及重要器官功能良好，產生轉移的腫瘤數目很少的時候，手術切除是值得考慮的，也有部分病患在手術切除轉移的腫瘤之後仍然可以長期存活。另一個需要考慮手術切除轉移腫瘤的狀況是產生腦部或是脊椎轉移而且產生明顯的神經症狀時，此時手術切除腫瘤合併術後的放射線治療，對於術後神經功能的恢復常有最佳的效果。但是必須在產生神經壓迫症狀後的黃金治療時間內（最好是48小時之內）儘快切除轉移腫瘤壓迫的部位，以免神經很快壞死。若超過治療時機，即使手術切除壓迫部位，也已造成相關部位的癱瘓。前述的張先生就是這樣，從雙腳無力的症狀出現開始，因為壓迫時間過久，即使後來手術切除壓迫部分，仍無法挽回而癱瘓；又因治療時機太晚、且肝功能欠佳，最後仍未能挽回生命。
其他如腹腔內的轉移等，則很少再做手術治療。對許多肝癌復發的患者而言，在肝外轉移的同時，通常肝內可能也已經烽火四起。如果肝內轉移情況嚴重、肝功能又不好，就不一定會積極治療肝外轉移的部分，先處理肝臟內的腫瘤、滅掉肝內的大火，可能會比化解肝外相對較小的火更重要。
積極治療 可延長存活時間
肝癌一旦轉移，往往病情已頗為嚴重，根據美國的一項研究顯示，在400多名肝癌患者肝外轉移的統計發現，通常患者常不只轉移到一個部位，且肝癌合併轉移者存活率低，大約只有10個月左右；其他許多個研究則顯示平均存活時間約在4個月～44個月不等。會有這麼大的差異，可能與不同研究所針對的病患族群，其腫瘤轉移的嚴重程度、病患本身肝功能及一般身體狀況的差異、以及接受治療種類不同均有關係。
因此即使肝癌復發、甚至已肝外轉移，經醫師詳細評估後仍有機會使用肝癌標把藥物治療控制病情，且肝癌新藥物也不斷研發上市，提醒肝癌病人切勿延誤就醫、或轉尋求其他未經確定療效的方法，以免肝癌轉移情況及症狀更為嚴重。
早期治療持續追蹤 避免癌轉移
要避免肝癌惡化到肝外轉移，最好的方法就是早期發現、早期治療、完整切除、持續追蹤。越早治療，癌細胞越少侵犯到大小血管，肝外轉移的機會也就越小。
有研究發現，因為慢性B型肝炎或C型肝炎導致肝癌的患者，在第一次手術切除之後，同時使用抗病毒藥物控制，可減少肝內復發的機率，對減少肝癌復發的肝外轉移應該也有幫助。雖然要避免肝癌復發、肝外轉移沒有什麼更積極的好方法，但持續追蹤以及早治療，飲食作息正常、持續適當運動以保護身體的健康，還是很重要且有助益的。
懷疑肝癌轉移的部位與其常用的檢查方法
懷疑轉移的部位　　 常用的影像學檢查方法
肺部　　　　　　　 胸部X光檢查、胸部電腦斷層掃描
淋巴系統　　　　　 腹部超音波、腹部電腦斷層掃描
骨骼系統　　　　　 X光檢查、磁振造影、骨骼掃描
腎上腺　　　　　　 腹部電腦斷層掃描
腹腔內　　　　　　 腹部超音波、腹部電腦斷層掃描
腦部　　　　　　　 腦部電腦斷層掃描、磁振造影
前一陣子國內登上權威醫學期刊《肝臟學（Hepatology）》的一項研究發現，人體內原本用來促成發育或修補傷口的兩個基因Twist和Snail基因，肝癌患者若這兩個基因過度表現，很可能導致表皮細胞間質化、且又分泌間質酵素，使原本排列規則的腫瘤細胞更容易轉移，而很容易造成肝癌復發。
目前肝癌的標靶藥物，只能延長存活時間二至三個月，因此若要研發更有效的肝癌標靶藥物，可以考慮從相關的基因研究結果，找尋合適的治療標的。
此外，研究也發現，腫瘤因素與肝炎因素，是肝癌復發的兩個主要原因。前者指的是原本腫瘤的顆數比較多、腫瘤較大，或者癌細胞已侵犯到血管、胎兒蛋白比較高的患者，未來肝癌復發的機率較高；後者則指的是肝臟持續發炎、B型肝炎或C型肝炎的病毒數較高的患者，日後都比較容易復發。所以要減少肝癌復發，必須從腫瘤及肝炎兩個因素的防治共同著手。
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〔Q＆A〕
Q：聽說開刀後反而容易造成肝癌轉移，真的嗎？
A：並非如此，能手術切除還是肝癌最好的治療方式。或許有人擔心手術時某些意外狀況如劃破腫瘤包膜等狀況發生，但只要能完整切除即可避免，更可減少癌轉移的機率。
Q：提早使用化療藥物，可避免轉移嗎？
A：肝癌原本就沒有很好的化療藥物，所以也沒有提早使用化療藥物可否避免轉移的證據，一般醫師也很少這樣建議。早期完整的治療，例如手術切除、電燒、酒精注射、換肝等，都能減少肝外轉移的機率；如果發現無法手術，還可選擇栓塞等方法。
Q：兄弟姊妹或直系血親有肝癌轉移，是不是就比較容易轉移？
A：肝癌的發生機率可能有家族性的影響，有兄弟姊妹或直系血親罹患肝癌者的確是肝癌的高危險群，但會不會同樣會產生轉移性肝癌則沒有相關的研究。比較重要的反而是注意家族成員中是否有慢性B型肝炎或C型肝炎感染者，應該及早接受適當的抗病毒治療。肝癌發現的早晚會影響預後，及早發現、趕快接受適當治療的5年存活率高，且更能減少未來肝癌復發、及減少轉移的機會。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
17週年慶：邁向新里程—籌建肝病醫療中心　　
　　
肝病防治學術基金會十七週年慶，於2011年8月13日（週六）上午10：00～12：00在國賓飯店二樓國際廳舉行，邀請了長期共同參與保肝、護肝各界的好朋友們一同來慶生。除了頒發優秀學術論文獎、以及學術研究獎助金之外，並有換肝人包錦蓉捐贈肝基會「一朵大紅玫瑰-重生」畫作義賣及生命故事分享，同時準備了許多保肝題材的表演活動來寓教於樂！
首先銅管樂界的「大老」葉樹涵以小號吹奏象徵全面啟動的號角，為肝病醫療中心催生。今年推蛋糕與現場嘉賓一同慶生的則是一個溫馨動人的家庭－包錦蓉及摯愛她的家人。
「生命就是奇蹟，有多少生命，就有多少奇蹟。」這句話用來形容旅美畫家包錦蓉（Lisa Bow）絕對是最佳寫照。錦蓉一出生，因為難產缺氧，造成重度腦性麻痺等多重障礙，除了聽力，從眼睛、舌頭、手掌到腳趾，沒有一個地方是正常的，被台大、馬偕、榮總的名醫一致判定，此生可能不會走也不會說話。

錦蓉從小在身心方面，承受比一般孩子更多的磨難，但她樂觀開朗、毅力，加上家人給予無限的愛，成就她不凡的生命旅程。。腦性麻痺沒有擊垮錦蓉，她曾贏得游泳比賽金牌；水彩畫作「我的世界」入選國際特殊才藝畫展，成為台灣唯一入選的小畫家，在美國紐約、華盛頓、舊金山等地巡迴展出。千禧年時，錦蓉也被聯合國教科文組織選為「二十一世紀的未來之星」，成為全世界榮膺此譽的12位模範兒童之一，而且是唯一一位殘障人士、也是亞洲的唯一代表。
但上天似乎覺得錦蓉還有更大的生命能量，執意要給她更多的考驗。2001年、16歲的錦蓉疑似因為服用中藥中毒，發生急性肝衰竭，緊急住進台大醫院。住院第三個星期，許金川教授與賴明陽教授會診後，告知「恐怕只有換肝，別無選擇」，錦蓉的家人聽了猶如五雷轟頂。在等待腦死病人捐肝、奇蹟出現的期間，錦蓉的黃疸指數持續升高，臉色從香蕉黃到柳丁黃到芒果黃，排出的尿液從茶色轉為黑咖啡色，隨時有可能陷入肝昏迷的狀態；另外，為了稀釋膽紅素濃度，錦蓉也多次接受血漿置換。情況危急，醫院甚至告知，錦蓉的生命可能再兩、三天就要走到盡頭。所幸得到一位因意外去世的女孩捐肝，李伯皇教授立即帶領團隊為錦蓉動肝臟移植手術。
錦蓉成功換肝已第10年，她的生命璀璨亮麗，早已超越當年專家所認為的「此生不能言、不能行」的侷限。回首換肝當時，她特地畫了幅「一朵大紅玫瑰——重生」的30號油畫畫作捐贈肝基會義賣。黑的底色，是病重時，令她懼怕的黑暗，也是聽到親人因擔憂不斷哭泣時，內心的幽暗無助；但來自臺大醫護團隊、義工、親友等的大愛關懷，讓她看見金黃色的光芒，帶給她無限的希望。一朵大紅玫瑰象徵點燃錦蓉的新生命，讓她在絕望中，重得新生，她無限感恩；也代表肝病防治學術基金會對病人無限的愛、希望與熱情，帶給更多病人勇氣。而錦蓉這位太陽女孩對生命的熱忱，早已寫下換肝勇士精彩的一章！
為能以輕鬆幽默詼諧方式強調保肝重要性，肝病防治學術基金會還特別請明日之星許富凱『歌唱表演』，肝基會義工藝人郭子乾、阿亮以『保肝小學堂』宣導肝病知識，另外肝基會今年度與自由時報合辦有獎徵答活動共計收到20586張明信片，參與活動民眾較去年增加約2000位，完全答對者共11212件(佔全數之54.46%)，答錯者共9374件(佔全數之45.54%)。顯示民眾的肝病防治觀念仍須加強宣導。本次活動獎品包括有ACER宏碁筆記型電腦、技嘉平板電腦、CASIO數位相機、技嘉雙卡手機等。
肝基會執行長許金川表示：肝病基金會自民國83年成立以來，積極透過各種管道，戮力於肝病知識的推廣教育及學術的研究。為讓南台灣鄉親能更直接、方便、快速獲得專業、完整的肝病防治服務，肝基會結合高雄義大醫院成立南部辦公室，四年來協助病患數千人，並舉辦多場講座活動，深獲民眾肯定！去年底更與統一超商連續第五年藉由『救救肝苦人』活動募款，為台灣偏遠地區民眾做免費肝病篩檢及腹部超音波檢查，延續去年偏遠及離島肝病篩檢，肝病防治列車今年繼續開往嘉義縣中埔、竹崎、番路、梅山、台中縣和平、新竹縣新埔、關西、石門、北埔、湖口，南投縣信義鄉、國姓鄉，新北市三芝、石門、萬里、金山，彰化縣田中、溪湖、員林、北斗、埔心、大村、永靖，第一、二階段全面篩檢，五年來已嘉惠六萬多民眾。保肝的第一步就是抽血驗B、C肝，事實上，肝癌不是絕症，只要及早發現及早治療，預後是很好的。
過去的十七年，肝基會積極募款為民眾進行免費的肝病篩檢，足跡遍及全台各鄉鎮、偏遠地區及離島甚至監獄，肝病防治講座約計700場，受惠民眾超過30多萬人。此外，出版過宣導品數十種，書籍5種，定期發行好心肝會刊共55期，製作保肝CD、保肝開講動畫宣導、保肝卡拉OK動畫、別讓「乾杯」變「肝悲」動畫，拍攝『三分鐘免肝苦』宣導短片、15週年回顧影片、『救救肝苦人-謝謝你』宣導短片，並深入校園宣導，包括：駐校保肝大使培訓、保肝創意秀大賽，另推出「保肝冷笑話」APP，是國內首支以保肝話題為主的手機智慧程式，同時進行網路改版，建置全新全球肝病資訊網，增加肝病知識搜尋、會刊電子書下載及影音宣導功能，加強0800-000-583全年無休保肝諮詢服務專線，並長期與各大媒體合作保肝專欄及廣播節目等等！
肝病戰爭雖然還在纏鬥中，但肝基會從未放棄和氣餒過，這些年來，不但推動許多肝病基礎及臨床研究的項目，更招募優秀研究人員，派遣研究人才出國或於國內進修，培植肝病研究人員，補助肝病研究人員出席國際會議吸收新知，並對國內研究肝病學者提供研究經費。今年在肝病防治研究獎助金獲獎的有王雅蕙(第三型干擾素路徑基因表現、基因多型性和B型肝炎帶原者病毒量控制的關係)、林雯琪（SOX1基因在肝癌形成過程中所扮演的角色）張秋純（microRNA 於B型肝炎病毒感染相關疾病之致病性與抗病毒治療療效影響之分析）優秀論文獎方面獲獎的有徐家揚（以腫瘤總體積為基礎建立一個新的肝癌預後分期系統─台北肝癌分期法）楊盈盈（G-protein 及 alpha-2 adrenergic receptor 基因與血清中norepinephrine 濃度與肝硬化頑固性腹水患者的clonidine改善其利尿劑反應的關聯性：一個隨機的臨床研究）連天豪（Effect of the infant stool color card screeing program on 5-year outcome of Biliary Anesia in Taiwan）B肝特別獎得獎者蔡明釗（B型肝炎病毒基因型以及Precore和core promoter 的突變在腎臟移植病患所扮演的角色）C肝特別獎得獎者柯博元(C型肝炎病毒引發細胞內不正常蛋白質堆疊反應及細胞自噬作用，以抑制疫抗病毒反應進而促進病毒複製之機轉研究)詳細內容請參考附件。
另外，肝基會於1997年即成立病友服務團體，2005年更擴充專業輔導內容，邀請台大醫學院心理系教授及醫護人員提供病友身心靈各方面的支持。2006年底，籌劃已久的肝病健康中心開啟，礙於人力，目前僅提供團體預約做完整的肝臟套餐式篩檢，一切費用均由社會大眾自由愛心捐贈，『肝病健康中心』為肝基會建構肝病全面防護網的早期計劃，今年起將更積極為中長程計畫〔肝病門診中心〕及〔肝病醫療中心〕籌建努力，希望各界共襄盛舉，一起打造能提供人性化專業治療與最佳照顧的醫療中心，將是國人之幸台灣之福！
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資料來源與版權所有:聯合新聞網
　
肝基會籌建肝病醫療中心
　　　
【聯合晚報╱記者林進修/台北報導】

台灣的肝病醫療實力舉世聞名，繼28年前率先全面施打B型肝炎疫苗，寫下「世界第一」的紀錄後，一個完全以肝病治療為重點的「肝病醫療中心」，也可望在不久的未來成立。
財團法人肝病防治學術基金會董事長、中央研究院院士宋瑞樓今天透過該會榮譽顧問許嘉棟宣布，肝基會2006年先成立肝病健康中心，提供國人免費肝病篩檢服務後，已決定把設立肝病門診中心及肝病醫療中心納為中長程計畫，建構肝病的全面防護網，要徹底消滅肝病這個「國病」。
肝基會執行長、台大醫學院內科教授許金川表示，台灣目前約有300萬名B肝帶原者及60萬C肝帶原者，如果再加上有脂肪肝或藥物性肝病的族群，少說也有五、六百萬以上的「肝苦人」。
目前全民健保雖有肝病的醫療給付，各大醫學中心也提供肝病醫療服務，但許金川認為，健保給付僅限於肝病醫療，未將肝病研究納入，而國內各大醫學中心提供的醫療，也只限於疾病治療，未能提供病患更多的愛心與關心，肝病患者往往無法獲得全面性的照護。
許金川指出，肝基會規畫設立全球唯一的肝病醫療中心，將分兩大部分，一是肝病醫院，一是肝病研究中心，可能設在北台灣，病床數初步規畫為300床以下。
他進一步說，國內肝病醫療水準雖領先全球，但目前仍對肝硬化、末期肝癌束手無策。今後透過肝病醫院及肝病研究中心的不斷努力，也許可突破瓶頸，救回更多人。
他強調，肝病醫療中心將是一個不以營利為目的的醫療研究場域，以愛心及關心為出發點，回歸醫療品質。更重要的是，肝病醫療中心的資源來自於社會大眾，將以獨立自主為原則，提供國人最優質的醫療服務。
許金川表示，接種效益宏大，台灣也成為全球典範。未來設立肝病醫療中心的路雖漫長，但他認為只要堅持，一步一步往前走，最後一定會成真，再創台灣奇蹟。
【2011/08/13 聯合晚報】
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資料來源與版權所有:聯合新聞網
　
許金川：台灣保肝亂象 大學教授也肝盲
　　　
【聯合晚報╱記者李樹人/專訪】


財團法人肝病防治學術基金會今天17周年慶，肝基會執行長許金川(中)和10年前接受換肝手術、重獲健康的藝術家包錦蓉(左)，一起切蛋糕慶生。
記者林進修/攝影
「保肝」！「愛肝」！許多人卻用錯方式，不僅肝臟功能變差，甚至必須洗腎度日。國內一名退休教授以為吃綠藻保健食品可強身顧肝，但最後肝指數衝高，且出現黃疸、尿毒等症狀，現在得終身洗腎。
肝病防治基金會執行長、台大內科教授許金川指出，國人喜歡保肝，但許多人對保肝有著錯誤迷思，根本保錯了肝，以為多吃一些保肝藥、健康食品，就能保肝，卻吃出一堆問題來。
許金川說，執醫多年，曾收治不少因服用健康食品、偏方草藥而罹患猛爆性肝炎的患者。他估計，全台洗腎人數超過四萬，其中有一半就是亂吃來路成分不名的藥物、保健食品，以致腎功能惡化。
「肝盲！」許金川無奈地說，衛生單位極力推廣肝疾防治及宣導相關知識，但國內還是有許多民眾不知道正確的保肝方式，如同「肝盲」一樣，總等到肝腎功能突然變差，才後悔莫及。
事實上，在這群為數眾多的「肝盲」中，不乏高教育水準的知識分子。許金川指出，最近就收治一名退休教授，在朋友介紹下，服用綠藻保健食品。沒想到，卻吃出問題，陸續吃出黃疸、尿毒等症狀，目前必須定期至醫院洗腎。
為減少悲劇發生，成立17年的肝基會，年年下鄉服務，免費提供血液篩檢，累積迄今已完成30多萬人血液檢驗，成功篩檢出七萬多名BC肝帶原者。
「保肝尚未成功，同志仍須努力！」在肝基會大門外，掛著一副巨大牌子，對長期致力於肝病防治的許金川來說，保肝已是他一輩子的使命，為了這場聖戰，他犧牲了健康及家庭生活，但被封為「台灣阿肝」的他，仍然義無反顧地堅持下去。
【2011/08/13 聯合晚報】
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　資料來源與版權所有:中時電子報
　
北部籌設肝病醫院 陳敏薰力推
　
中央社記者陳清芳

　　　肝病防治學術基金會17週年慶，迎來高雄義大皇冠假日飯店董事長陳敏薰擔任基金會副執行長，將致力在北部地區成立肝病專門醫院。
　　　肝病基金會今天慶祝成立17週年，陳敏薰接受記者訪問，她表示，她的肝沒有問題，身邊卻有很多人罹患肝病，因此1年多前決定當基金會的義工。義守集團創辦人林義守就曾患肝癌，不過換肝之後，體力比她還好。
　　　中央社記者詢問林義守是否會仿效鴻海集團董事長郭台銘，捐贈或贊助成立肝病醫院，陳敏薰表示，她不能代林義守回答這問題，但是她向林義守「接觸是一定會有的」。
　　　肝病基金會執行長許金川指出，成立肝病醫院是夢想，「還在談」，至於是成立全新的肝病醫院，或是將既有醫院轉型成肝病醫院，也沒有定案。
　　　對於陳敏薰在肝病基金會的主要工作是否是募款？陳敏薰不置可否，她說，許金川是醫師，醫療工作很忙，她是來幫忙推動肝病防治。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
有肝病，該怎麼吃？
一旦得肝病，是不是就此要清心寡欲，不能吃肉只能吃素？還是得排毒清肝？營養專家說，食物沒有好壞，只有錯誤的飲食型態，你吃錯了嗎？
諮詢／陳慧君（台大醫院營養師）
整理／編輯部
不少人一聽到得肝病，就覺得接下來得少吃肉、多吃菜，甚至有人抱持排毒清肝的想法，大改飲食習慣；還有人覺得都不能吃肉，全部改茹素，結果攝取的蛋白質、熱量偏低，影響治療，適得其反。究竟有肝病，該怎麼吃啊？
其實，食物本身沒有好壞的區別，會為人帶來疾病的是「錯誤的飲食型態」，不論有沒有肝病，都要先了解怎樣的飲食組合，才能帶來健康。至於肝病病人的飲食，其實很簡單，一個原則就是均衡。
均衡飲食有五大原則：六類俱全、聰明分配、多樣選擇、彈性調整，以及少油、少糖、少鹽。
六類俱全  攝取不同營養
人體所需的營養素超過40種以上，不同的食物有不同的營養成分，每個人都必須從六大類食物中攝取身體所需的營養素。
食物分為六大類：五穀根莖類、青菜、水果、肉魚蛋豆腐、牛奶及油脂類。每一大類的營養成分不一樣，對身體的幫助不同。五穀根莖類主要含醣類、蛋白質、維生素B、礦物質；蔬菜類主要含有維生素、礦物質、纖維質、植物化學物質；水果類也是主要含維生素、礦物質、纖維質、植物化學物質；奶類及其製品主要含蛋白質、鈣質、維生素B2；肉蛋魚豆類主要含蛋白質、脂肪；油脂類主要含脂肪、維生素E。
慎選優質澱粉  新鮮蔬果不可少
儘量攝取未過度精緻化的五穀根莖類，例如：糙米、胚芽米。與白米相較下，全穀類食物含有較多的維生素、纖維、微量元素，也有益於食慾平衡、體重控制、血糖和血脂調節。
另外，五穀根莖類也有蛋白質，一碗飯中所含的蛋白質量，約等於一兩肉的蛋白質量。所以如果是平常飯量大的人，其由五穀根莖類所獲得的量也不可忽視。
新鮮蔬果含大量的纖維，而纖維是腸胃道蠕動的重要刺激物，也是形成糞便的主要物質。新鮮蔬果也含有大量維生素和礦物質，並含有很多的植物化學物質，每一種營養素都有獨特的角色與功能。如果只獨鍾某一類顏色的蔬果，有些植物化學物質就會攝取不足，建議飲食中，包含愈多種顏色的蔬果愈好。
有句話說：「蔬果579，健康更長久！」不同年齡及性別，需要的水果份量也不同。小於6歲的兒童，一天需要3份蔬菜、2份水果，總份量是5份；大於6歲的兒童及成年女性，一天需要4份蔬菜、3份水果，總份量是7份；成年男性一天需要5份蔬菜、4份水果，總份量是9份。
如果要做到至少天天5蔬果，3份的蔬菜大約是半斤的蔬菜，1份的量相當於半碗煮熟的蔬菜，或一碗生菜。2份水果，1份的量相當於一個棒球大小，約120西西的純果汁、約一平碗切好的水果，或四分之一杯乾燥的水果。
有人會想以綜合維他命取代新鮮蔬果，兩者的差異是在綜合維他命沒有新鮮蔬果所含的植物化學物質，雖然綜合維他命不能取代新鮮蔬果，但如果飲食真的不均衡，可以適量補充維他命。
一旦有肝病腦病變  動物性蛋白質少吃點
蛋白質是骨骼、內臟、肌肉、皮膚的主要成分，也是抗體合成的成分（免疫系統）。因此平常也要注意蛋白質的攝取是否足夠，以維持身體健康。蛋白質分完全蛋白質、半完全蛋白質、不完全蛋白質等三類。完全蛋白質可維持健康並促進生長，主要來自於奶、蛋、肉（豬、牛、羊、雞、魚肉、海產類）、豆類。五穀根莖類（麵食、米飯、玉米等）的蛋白質是屬於半完全蛋白質，可以維持健康，但無法促進生長。至於不完全蛋白質，例如玉米的玉米膠蛋白質、魚翅，既不能維持健康，也不能促進生長。
蛋白質依其來源，又可分植物性蛋白質、動物性蛋白質兩種。植物性蛋白質的來源是豆類、五穀根莖類。乾豆類（黃豆、黑豆、扁豆等）含豐富的蛋白質、不飽和脂肪酸、鈣質、鐵質、維生素B及膳食纖維。
魚也是很好的蛋白質來源，可適時的選用一些含omega 3脂肪酸的深海魚類。omega 3脂肪酸的深海魚類，具有抗發炎作用、幫助血脂肪代謝等功能。鯖魚、秋刀魚、鮭魚、鮪魚、沙丁魚，都富含omega 3脂肪酸，約100公克可獲得1000毫克以上的omega 3脂肪酸。
蛋白質的選擇原則，以瘦肉、魚、乾豆、豆製品為主，吃素者可以選擇乾豆類、堅果及五穀類食物；少選擇肥肉、雞皮、豬皮、加工肉品（罐頭肉類、臘味）、炸豆腐、臭豆腐。
另外有些人會覺得，紅肉吃太多，容易罹患心血管疾病或癌症，是不是不要吃比較好？紅肉為蛋白質和鐵質的良好來源，其鐵質也比植物性鐵質容易被體內腸道細胞吸收。因此平常仍可適量吃一些紅肉，例如牛肉、羊肉，但請盡可能挑選較瘦的部位。
如果肝病很穩定，需要攝取足夠的蛋白質量；如果有肝性腦病變的病人，則用植物性蛋白質或乳蛋白質來取代動物性蛋白質的攝取，但須依病情限制蛋白質攝取量。
選擇好油、多吃堅果
油脂類的脂肪酸可分為飽和脂肪酸、單元不飽和脂肪酸、多元不飽和脂肪酸。
飽和脂肪酸含量較多的油品，包括動物油（牛油、豬油）、椰子油、棕櫚油、氫化油等，具有油品穩定性高、耐高溫的優點，但缺點是容易使血中壞的膽固醇（LDL，低密度脂蛋白膽固醇）增高，引起心血管疾病。
多元不飽和脂肪酸含量較多的油品，例如大豆沙拉油、紅花籽油、葵花油等。這類油品因為富含亞麻油酸和次亞麻油酸等必需脂肪酸，具有調節生理機能、降低血中總膽固醇等的優點；但缺點是穩定性低，高溫烹煮易形成聚合物，使得油脂黏度增加，顏色變深，同時產生自由基、丙烯醛等引起細胞老化及病變的物質。
單元不飽和脂肪酸含量較多的油有橄欖油、苦茶油、芥花油、花生油、芝麻油等，這類油的穩定度介於飽和脂肪酸與多元不飽和脂肪酸之間，可降低壞的膽固醇，同時也會保留好的膽固醇，預防心血管疾病。
植物油經過氫化作用製成，卻含有高量的反式脂肪，有心血管疾病的人或血脂高的人，應減少攝取這類油品。常見人工氫化植物油的產品有烤酥油、人造奶油、奶精、烘焙西點、糕餅、甜甜圈、爆米花、洋芋片、速食(炸薯條、炸雞)等。
堅果、核果、油籽類，其油脂的主要成分是不飽和脂肪酸，尤其是單元不飽和脂肪酸；也含有植物固醇及膳食纖維，有些研究發現具有降血膽固醇的功能；也富含鈣及鎂，有助血壓的穩定。可每週吃5次，每次吃大約一把量的堅果（約握拳狀能抓住的量），如果攝取量過多，則記得減少烹調用油。
聰明分配食物攝取量  盡量吃新鮮食材
六大類食物都有吃到的話，就做到均衡飲食的第一步，接下來就需要考量，六大類食物的攝取量分配是否正確。基本上，食物金字塔愈下層的食物，要多吃；愈上層的食物，要適量。

上圖來自董氏基金會食品營養組
成人一天所需的蛋、豆、魚、肉量是4～6份，依個人需求而改變。通常慢性穩定的肝病病人每天蛋白質的建議量是每公斤體重1.2公克。例如體重60公斤的病友，每天需要72公克蛋白質。
所需攝取食物的份量是基本原則，但人有慾望，偶爾難免吃過量，一味太嚴格限制，可能造成偏食或營養不良，所以有時也要彈性調整，順應人性。例如，過年過節難免飲食過量，假如今天吃得多，那麼隔天就清淡點，中和一下倒也無妨。
多食用天然食物，避免發霉食品，少吃刺激、辛辣、添加過多人工香料、防腐劑及燻烤的食品。發霉的米、花生或玉米等食物容易產生黃麴毒素而傷害肝臟。
烹調時少用調味料，多利用食物原來的鮮味來增加食物的口感，例如：檸檬、香菇、洋蔥、薑蒜等。也可善用辛香料，例如九層塔、茴香、迷迭香、百里香、鼠尾草、薄荷、胡椒等佐味。使用香辛料不僅可以添增食物的風味，也可以減少用鹽和用油，辛香料同時也具有促進健康的抗氧化物質。另外，平時烹調，要避免煙燻、燒烤、生食的方式，也要避免吃未煮熟的食品，或安全有疑慮的食品。
另外，也要提醒，肝病如嚴重到有食道靜脈曲張，應避免吃粗糙蔬菜、水果、過老或含筋及大塊的肉類、全穀類、硬殼果、油煎、炸食物。宜選擇質地柔軟、易咀嚼、易消化的食物。
維持理想體重、避免飲酒
即使目前沒有肝病，但要注意肥胖會增加脂肪肝的機會，長期脂肪肝可能引起肝臟發炎，讓肝功能受損。所以肥胖者應以改變生活型態及減肥為首要目標，採均衡低熱量的飲食原則，減少動物性油脂及精製糖的攝取，並增加纖維質的攝取量。
怎樣的體重才是合理？就要算身體質量指數（BMI），即是體重（kg）÷身高2（m2）。正常體位是BMI在18.5～24；如BMI在18.5以下，是體重過輕；24≦BMI＜27，是體重過重；27以上，即是肥胖。維持理想體重，每日每公斤熱量需求為30～35大卡，例如 60公斤的人，每日需1800～2100大卡。
另外，平時要避免飲酒。酒精主要在肝臟代謝，酒精或其代謝產物都可能會傷害肝細胞，過量飲酒也會影響一些營養素的吸收，容易造成營養不良及增加乳癌、肝臟與胰臟發炎，心臟與腦部傷害的危險。因此有脂肪肝或肝硬化時，應儘可能避免飲酒。如果無法避免時，也要適可而止。而不當且過量的維他命補充會增加肝臟的負擔，甚至產生毒害，必須小心。
運動、飲食均衡、心情愉快   
均衡飲食不是只有注意吃，還要配合運動。運動可以幫助人維持適當的體重，增加抵抗力，及促進腸道蠕動。建議每週至少運動150分鐘，亦即如果運動5天，可每天至少運動30分鐘。
粗茶淡飯，返璞歸真，不大魚大肉、不油膩多糖鹽，並且能與家人或朋友一起用餐，保持心情愉快；加上適度的身體活動，這些都對肝病病人的健康有益。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
面對副作用  談BC肝炎治療
諮詢／高嘉宏（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所終身特聘教授兼所長）
撰稿／蔡秉傑

資料來源與版權所有:康健雜誌
　
發揮自癒力 你就是力量
　　
作者：黃惠如

資料來源與版權所有:台灣新生報
　
口腔常潰瘍因缺乏維他命B群或免疫力差
　　　
【記者鍾佩芳、王柏楊／台北報導】
嘴破又稱為口腔潰瘍，若嘴巴一直破，與缺乏維他命B群或免疫力差有關。台大醫院耳鼻喉科兼任醫師詹益智表示，從西醫角度來說，嘴巴老是破，喝清熱茶飲是沒有效的。
由於常摩擦的關係，免疫力好者，口腔會馬上再生一層黏膜；若免疫力不好(睡不好、感冒、營養不均衡的)，使口腔的黏膜再生能力變差，也較容易出現嘴巴破的情形。
新竹國泰醫院綜合醫院耳鼻喉科主治醫師陳伯岳表示，嘴巴破的原因可分為單純、病毒、免疫力差、反覆性潰瘍、腫瘤等造成反覆嘴巴破。
詹醫師表示，通常會給予口內膏治療，使口腔黏膜生長。陳醫師也表示，若為病毒造成的嘴巴破情形，是不宜塗抹含有類固醇的藥膏，以免更嚴重。
另，孩童容易因碰撞造成口腔內有傷口，則會出現吃不下飯、睡不好等情況，詹醫師表示，吃不好、睡不好會讓孩童的免疫力變差，建議仍須讓孩童多吃、多休息才行。此外，對於有偏食情形者，嘴破的情形也較不容易好。
若不明原因嘴破3周以上仍未好時，則需至耳鼻喉科醫師做進一步檢查。詹醫師表示，擔心有可能是口腔癌前其症狀。另，詹醫師也表示，其實，有些嘴巴破自己會好，但若愈來愈嚴重，則需就醫。局部治療則可塗抹藥膏以促進口腔黏膜生長。
耳鼻喉科呂宜興醫師表示，口腔潰瘍的形成原因可能是食物中等尖銳物品所刺傷、過熱食物燙傷或不慎咬傷，所造成之機械性傷害；但也有學者認為和情緒不穩、焦慮，甚至和荷爾蒙或是缺乏青菜、水果等維生素A、C有關。
潰瘍期間有進食困難之情況，可食用較冰冷的流質食物及服用少許止痛藥，或於患部塗抹口內膏。口內膏最常用的是富含類固醇的黏性藥膏，另一種是含有水楊酸的溶液，前者塗抹後會沾粘，不方便說話及吃東西，最好於飯後漱口或睡前使用，後者因為有水楊酸溶液則能使劇痛稍減。
另也可於患部給予少許冰醋酸溶劑，可燒灼潰瘍減少傷口疼痛，還可以促進黏膜表皮增生，以加速潰瘍癒合。而最重要的還是應正常飲食，雖然嘴巴痛不方便吃東西，但要強忍著痛進食以維持體力，否則潰瘍易延遲癒合，反而更拖長病程。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝指數高 小心肝病來糾纏
諮詢／陳健弘（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科臨床副教授）
　　　劉俊人（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所副教授）
撰稿／蔡秉傑

到醫院抽血檢測肝功能，主要就是測量GOT、GPT，這2個數值是評估肝臟是否處於發炎狀態的重要指標。一旦檢出肝指數高該怎麼辦？有辦法降低它嗎？是不是降低之後就安全了呢？
闖蕩股市數10年，面對股票高高低低面不改色的劉董，這回面對自己飆升的肝指數，心裡卻是皮皮挫，肝指數高高低低，到底該如何是好？
劉董所說的肝指數，其實就是一般人俗稱的肝功能檢查，GOT（又稱為AST）和GPT（又稱為ALT）。

肝臟發炎 GOT、GPT可能升高

GOT、GPT平時儲存於肝臟細胞中，但是當肝臟處於發炎狀態時，肝細胞就會釋放GOT、GPT至血液中，所以臨床上，醫師常藉由檢驗患者的GOT、GPT值，當成評估肝臟是否處於發炎狀態的一項指標。
判讀GOT、GPT值，並不像股市看大盤那麼簡單，看著股票面額的高低來決定獲利，走過大風大浪的劉董，面對飆升的肝指數，確實要有所警惕，但先不要心慌，因為肝病的過程，雖然會造成GOT、GPT值波動，但GOT、GPT值上升，未必代表肝病更為嚴重，變低了也不代表肝臟處於健康的狀態。

肝功能異常 應先找出原因

舉個例來說，假設劉董來台大醫院驗了GOT、GPT，結果數值是500U/L（正常值約40U/L），此時便需要經由各種必要的評估，來找出造成劉董肝指數上升的元凶。像劉董本身是B型肝炎帶原者，必須考慮到有沒有肝功能代償失調現象，以決定是否需要給予藥物治療。
還有的可能是GOT、GPT值上升，是來自酗酒、濫服藥物，所造成的酒精性肝炎、藥物性肝炎，此時，劉董就必須停掉這些可能造成肝臟發炎的不良習慣；另肥胖的患者容易有脂肪肝情形，這類患者因肝細胞囤積過多的脂肪顆粒，也有可能造成GOT、GPT值上升，此時最好適度運動、減重。

免疫系統抗病毒 肝指數也會升高

此外，當人體免疫系統欲清除體內的B肝病毒等病原時，在搏鬥的過程中，免不了也會傷害到部分感染了病毒的肝細胞，致使肝細胞一起跟著陪葬、壞死，此時肝細胞便會釋放出GOT、GPT到血液中，進而造成肝指數上升。
這時候如果一味去抑制免疫系統，不是好事，因為表面上肝指數是下降了，但免疫系統卻因為被抑制，無力去清除病毒，反可能促使B肝病毒持續存在，反而更危害肝臟的健康。
總而言之，在面對自己的GOT、GPT值過高時，民眾最要緊的是，固定回診、聽從專業醫生的建議，有時醫生還會輔以檢驗胎兒蛋白、血清病毒量、腹部超音波等檢查，來評估患者是否需要積極治療，或是釐清肝臟是否長有肝腫瘤。

慢性B、C肝患者應定期回診

原則上，B、C型肝炎患者，建議每3至6個月固定回診1次，但如果像是劉董這般肝指數在短時間內高高低低、起伏不定，醫生有時會建議其1個月、甚至1週內就回診1次，以利找出背後促使肝指數飆升的原因，因為肝臟不斷、密集反覆地發炎，長時間下來，有可能促使肝臟纖維化，走上肝炎、肝硬化、肝癌3部曲。
在治療上，若是病毒性肝炎造成的肝指數上升，且經評估需要治療，醫生臨床可用的抗病毒藥物有好幾種，但患者要有心理準備，像治療慢性B型肝炎的口服抗病毒藥物，療程可能長達1年半或更久，需要多點耐心；而C型肝炎的治療，有些經過半年的療程，就可以治癒。
在日常生活上，規律作息、適度運動、均衡營養，就是追求健康最重要的首要原則，民眾不必去迷信坊間保肝藥、保肝丸，否則有時「愛之適足以害之」，吃太多藥物，反而可能會加重肝臟的負擔，造成猛爆性肝炎等苦果。

吃藥保肝有用嗎？

從保肝丸到最近幾年一些熱門的保肝丸、健康食品，常宣稱有益保護肝臟、消除疲勞，但對於肝臟已經正在發炎的患者，吃再多上述食品或保肝片，其實都無助於改善病況，尤其是已處於肝昏迷的患者，更要減少攝取蛋白質，以免加重病況。
保肝丸的主要成份，大多是胺基酸、維他命等，吃了對肝臟病人不會有害，但也沒多大幫助，「安慰劑」成份居多，肝臟病人最需要的就是遵從醫囑，沒必要額外花錢去喝號稱可保肝的健康食品，因為這些東西在醫學上，都是無助於預防或治療病毒性肝病，如B、C型肝炎等。
一般來說，肝病患者飲食與一般人無異，就是應均衡地攝取各種營養素，但若病程已進展至肝昏迷，應限制蛋白質的攝取，如肉類、蛋類等；另方面已併發腹水的病人，則應避免吃過鹹的食物，若有必要，內科醫師會知會營養師，開立特殊營養處方。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
〔Ｑ＆Ａ〕

Q:肝指數降下來，就表示肝臟沒問題了？

A:不一定。肝指數一般指的GOT、GPT，依台大醫院的標準GOT與GPT應不超過40U/L，但這僅是評估肝臟是否健康的部分指標；通常醫師還會輔以抽血驗患者病毒量或胎兒蛋白，及進行腹部超音波檢查，以利確認患者是否合併有肝纖維化、肝硬化或肝癌等併發症。

Q:我的肝指數正常，所以不可能有肝癌?

A:不對。肝指數符合標準值，不代表肝臟沒有長有腫瘤、癌細胞，部分肝指數正常病人，在腹部超音波檢查中被發現有陰影，此時醫生通常會依需要，開立電腦斷層、核磁共振甚至是肝臟切片檢查，才能釐清這些陰影，是否為惡性的肝癌細胞。

Q:有過1次肝指數過高，將來會再反復發作嗎?

A:有可能。肝指數過高只是代表肝臟正處於發炎的狀態，而造成肝臟發炎的原因很多，如是病毒性B、C型肝炎、脂肪肝，或是濫吃不明草藥、烈酒，所造成的藥物性、酒精性肝炎，若先前病因未能控制，即使指數暫時下降，未來依舊可能反復升高。

Q:只靠多休息可降低肝指數嗎?

A:不一定。肝指數過高須就醫，找出原因進行治療，而多休息有助於體力恢復，但無法清除肝臟中的病毒，或其他導致肝臟發炎的病因。

Q:肝指數高到多少，就需要吃醫師開的保肝藥?

A:保肝藥不是治療肝臟疾病的藥品，不一定需要吃。保肝藥是種「吃它，肝炎還是可能發作，不吃它，肝炎也不一定會發作」的東西，肝病患者不應對其存有迷思，造成病情的延誤，而目前治療B型肝炎藥物有口服的干安能（拉美芙錠）、干適能、貝樂克、喜必福，及注射型的干擾素等，治療C型肝炎藥物主要是干擾素組合療法，患者可在醫師指示下使用。

資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
迷信保肝 小心白花錢又害肝
　　
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】
在網路上蒐尋「保肝」，資料多達五百多萬筆，但台大醫學院前院長陳定信表示 ：「我的肝病辭典裡，沒有『保肝』兩個字，民眾千萬別迷信市面上各種保肝產品」，他說，吃這些東西只會多花錢，還有肝炎病人喝了太多蜆精，痛風反而發作。
昨天是世界衛生組織 （WHO）發起的第一屆「世界肝炎日」，曾任世界肝病學會理事長的陳定信是發起人之一。他說，全球約有3億7500萬人感染Ｂ型肝炎，其中數百萬人因此引發肝癌，足見肝病威脅人類健康。去年世衛組織召集各國學者，敲定以發現Ｂ肝病毒的澳洲學者巴魯克．布倫伯格（Baruch S. Blumber）生日，7月28日為每年「世界肝炎日」，只可惜他已於今年4月5日病逝。
陳定信表示，肝病過去被認為是台灣的國病，但近年推動肝炎防治及B肝疫苗預防接種，下一代終能避免因肝炎衍生肝癌的命運。不過，他強調，不少國人仍有錯誤觀念，以為本身帶原，或喝酒、熬夜，就需要補充保肝產品。
陳定信說，肝臟本身有修復功能，不需靠食品保護，反而是民眾不要「害肝」就好。例如有人長期酗酒，亂吃藥，卻又尋求保肝食品，根本是捨本逐末；少數病人喝太多蜆精，補充過量蛋白質，痛風反而發作。
高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主任莊萬龍說，臨床經驗顯示，市售保肝片無法對抗B肝或C肝病毒。陳定信和莊萬龍都強調，愛護肝臟，首先不要迷信保肝產品，其次是要知道本身是否有B、C肝帶原，平常少酗酒、熬夜，不吃來路不明的藥物，勿暴飲暴食，才是護肝之道。
【2011/07/28 聯合報】

資料來源與版權所有:全民健康保險爭議審議委員會電子報
　
肝硬化病患都屬於全民健保之重大傷病？
　　
文/侯明志
國立陽明大學醫學系內科學科主任
臺北榮民總醫院腸胃內科主治醫師
        爭審案件部分案例係與肝硬化核發重大傷病相關，本文就醫學專業加以闡述，全民健康保險重大傷病範圍的肝硬化。

【案例事實】

        甲女士眷屬向全民健康保險爭議審議委員會抗議道，甲女士自93年即有肝硬化病史，且於96年6月期間因肝硬化合併十二指腸潰瘍出血引起低血容性休克入住○○醫院，符合其重大傷病，應可免部分負擔醫療費用。
        健保局表示甲女士於96年6月間因肝硬化合併十二指腸潰瘍出血入住○○醫院，住院期間無頑固腹水、肝昏迷且未發現食道或胃靜脈曲張，依病情不符「肝硬化症」之重大傷病。
        爭審會認為，依全民健康保險重大傷病範圍所明定，肝硬化症，併有下列情形之一者：(一)腹水無法控制(二)食道或胃靜脈曲張出血(三)肝昏迷或肝代償不全之病情，才得申請重大傷病。甲女士因肝硬化合併十二指腸潰瘍出血引起低血容性休克，經輸血、輸液及質子幫浦阻斷劑藥物治療後病情穩定，出院改門診治療，並持續服用質子幫浦阻斷劑藥物和利尿劑治療。而住院期間理學檢查病歷記載，無頑固腹水之任何紀錄，又未見肝昏迷紀錄，而消化道鏡檢查亦未見食道或胃靜脈曲張，病情不符合病名為「肝硬化症併頑固性腹水」重大傷病範圍，所請重大傷病部分負擔核退，核定不予給付，申請審議駁回。
【相關說明】

        過去十年來，台灣在10大死因的排行榜中，肝硬化等慢性肝病引起的死亡率，在男性及女性，分別位居第6及第8名。由此可見「肝硬化」對國民健康造成的嚴重威脅。
        何謂肝硬化呢? 在病理學上，肝硬化是指肝臟細胞、組織及血管受到病毒、酒精或其它因素破壞，使肝臟產生纖維化及結節的不可逆過程。致病的原因，包括以下種種：1、肝炎病毒，例如B型及C型病毒，2、酒精，3、新陳代謝疾病，4、膽道疾病，5、肝毒性藥物，6、心臟衰竭，7、血管阻塞性疾病等等。但其中以肝炎病毒、酒精等引起的「肝硬化」個案居多。機轉可能是肝細胞受到傷害後引發一系列慢性的、長期性的細胞發炎、壞死、再生、不斷的纖維化及產生結節，導致肝內結構重組形成肝硬化。而這個過程可能耗時多年，也可能只有數月之久。主要視病患是否持續暴露在傷害肝細胞的「致病原因」之下。
        要如何知道自己是否罹患肝硬化呢？由於它的症狀並無特異性，所以有了以下這些症狀，並不代表就有罹患「肝硬化」，但仍值得參考，尤其本身是長期酗酒者，或捐血時，曾經被通知感染到B型或C型病毒性肝炎的人。可能的症狀包括：全身無力、疲倦、食慾不振、流鼻血、牙齦出血、皮膚容易瘀青、黃疸、腹脹、下肢水腫、男性女乳症、手抖、胸前蜘蛛痣、痔瘡出血、吐血或血便、腹部皮膚靜脈曲張等等，都可能是「肝硬化」的表現。
        在醫學上，肝硬化的診斷方式，包含實驗室檢查、影像學檢查及肝臟切片。在實驗室檢查上，可能會發現白蛋白下降、球蛋白上升、黃疸指數升高、凝血功能異常等。在影像學上，超音波是最簡單的偵測方式，可以看到肝臟表面凹凸不平、質地粗糙，或再加上脾臟腫大、門靜脈變粗。肝臟切片是確定診斷的方式，但屬於侵入性的治療，大部分的病人通常不需做到這一步。

        「肝硬化」一經確診之後，臨床最可能出現的三大併發症如下：1、腹水，2、肝性腦病變(俗稱肝昏迷)，3、食道或胃靜脈曲張破裂出血等。

以下我們一一介紹此三大併發症，於全民健康保險重大傷病範圍：

腹水無法控制

         在門診或是病房，我們常常會看到臉色泛黃的病人，挺著一個大肚子，一問之下才知有肝硬化。造成病人腹水形成的原因，主要是鹽份及水份的過度貯積在體內，囤積在腹腔內就形成腹水，另外也會造成雙腳水腫，甚至會形成胸部積水，造成病人呼吸因難。在臨床上我們藉由理學檢查的腹部扣診，看看是否有腹部轉移性實音(shifting dullness)，進行是否有腹水的初步診斷，腹部超音波檢查可以確診是否有腹水。
        一般腹水的治療主要為以下幾種方式：(1)多些臥床休息的時間(2) 飲食限鹽5.2 克/日或限鈉< 2克/日，(3) 利尿劑：furosemide(最大劑量為160毫克/日)合併spirolactone(最大劑量為400毫克/日)，必要時亦需限水，≦1000毫升/日。
       約有10%的病人可以成功以飲食控制腹水的產生，但大部分的病人仍需合併利尿劑的使用，有90%的病人可以利用飲食及利尿劑，達到有效的控制。但是仍有5~10%頑固性腹水(refractory ascites)的病人在飲食限鹽、限水及使用利尿劑，仍無法有效控制腹水的產生，這一類病人就屬於我國健保重大傷病的申請範圍。
頑固性腹水(refractory ascites)的詳細定義包括下列兩種情形：

1. 利尿劑抗藥性腹水（ diuretic-resistant ascites ）

(1)使用最大量的利尿劑治療（國外專家建議spironolactone 400  mg/日與 furosemide 160 mg/日）至少一周，且病人接受限鹽飲食（<90 mmol/日或5.2 g/日），其腹水仍無法有效控制，包含(1) 平均體重，於四天中下降不到0.8公斤，且尿液鈉輸出量小於攝入量，或(2) 腹水很快復發：最初處置開始後四週內腹水又復發至中等量以上。

2.利尿劑棘手性腹水（diuretic-intractable ascites）

      因使用利尿劑而產生以下併發症，致無法再使用有效劑量利尿劑治療
(1)電解質異常：低血鈉(血清鈉離子下降超過10meq/L且血清鈉小於125meq/L)、低血鉀(血清鉀小於3meq/L)或高血鉀(血清鉀大於6meq/L)。
(2)腎臟損害：腹水對利尿劑有反應，但治療後血清肌酸酐數值上升大於一倍，且檢驗值大於2 mg/dL。
(3)肝腦病變：需先排除其他可能因素(如：細菌感染、出血、便秘或是攝取過多的蛋白質等)。

肝性腦病變(肝昏迷或肝代償不全)

        罹患肝硬化以後，肝臟功能可能會逐漸喪失，對於體內的毒素無法再有效的代謝解毒，毒素堆積可能導致病人中樞神經系統的錯亂，也就是我們所謂的肝性腦病變，或俗稱肝昏迷。在臨床上，病人的病情由輕到重可以分為四期：在第一期的肝性腦病變，病人可能只有輕微的注意力不集中、變得稍為煩躁、睡眠型態出現改變或是有點錯亂；進入第二期之後，病人會變得更嗜睡，性格出現改變，對於時間地點都會錯亂，而在第三期的肝性腦病變，病人幾乎一直在睡覺，只有叫的時候才會醒來; 到了第四期時，病人再怎麼叫也不會醒來，呈現完全昏迷的狀態。病人發生肝性腦病變表示肝臟功能已經失去代償，係屬重大傷病的申請範圍。
食道或胃靜脈曲張出血

        約有50%的肝硬化病人會併發食道或胃靜脈曲張，其中有20~30%的病人在診斷後的第一年內會產生靜脈曲張破裂出血，而約有1/3的肝硬化病人是死於靜脈曲張破裂出血，由此可知食道或胃靜脈曲張對生命的威脅。為何會產生食道或胃靜脈曲張？主要是因為肝硬化，會使得經肝門脈血管流向肝臟的血流阻力增加，而升高壓力，為舒解高壓而驅使腸胃道附近的血管擴張，若發生在食道，就會形成所謂的”食道靜脈曲張”，若發生在胃部就會形成，胃靜脈曲張。
        一旦發現肝硬化的病人有吐血或解黑便的情形時，便要高度懷疑是不是有食道或胃靜脈曲張出血。食道或胃靜脈曲張出血的診斷要利用內視鏡檢查，一旦看到有食道靜脈曲張出血，可以用內視鏡結紮與藥物治療來達到止血的目的，胃靜脈曲張出血則要注射硬化藥物加以止血。一旦發現有食道或胃靜脈曲張出血亦屬於重大傷病的申請範圍。
2010/8/26

資料來源與版權所有:江醫師追求零污染舖子
　
人、鼠傻傻分不清楚 「小綠人」健康食品標章能相信嗎?!
　　
江守山醫生 著
現在有很多健康食品的廣告以標示政府核准的小綠人健康食品標章為宣傳的主軸，其實我覺得這個標章有點誤導消費者。原因其實很簡單，在醫學的證據上來說，最有證據力的就是在人體中作所謂的前瞻、對照、雙盲的研究。一般而言，這在醫學上叫作A級證據，表示它不太容易因為其它因素的干擾而產生錯誤的結果。所以我們看魚油跟藍藻部分，在國際上都有人做過這個前瞻、對照、雙盲的研究，只要確認你的原料跟他的原料是要一樣的，就會有同樣的結果。就像我們在藥物上面，國產的藥跟進口的藥，依目前的規定也只是要證實你跟他是一樣的，就能生成同樣的療效。
為什麼食品的部分政府就叫人家去做動物實驗呢?這個動物實驗的證據力能到哪一種程度呢?動物實驗的證據力大概只有C級以下的水準!因為動物跟人是不一樣的。現在的「小綠人」都是作小老鼠的實驗，所以「小綠人」應該要稱為「小老鼠」，實在不應該標示為一個綠人，應該要標示為一隻小老鼠才對。
老鼠跟人是有非常大的差距，在藥物的領域裡面，在老鼠身上作有效的，在人身上可以用的大概一百種中不到一個吧?!所以老鼠的需求跟人的需求本來就有很大的差異。老鼠身上作的結論並不是一個雙盲的研究，你怎麼知道在人身上是不是會有同樣的效果呢？所以感覺衛生署將老鼠實驗通過的健康食品上面標小綠人，我覺得基本上等於是欺騙消費者。
政府應該是要去追求說這個藥物，例如像是魚油這個產品有沒有做過人體雙盲、對照、前瞻性的研究，有的話只要證明你的材料跟這個是一樣好的，你就可以標示這個效果，而不是說去這個做老鼠實驗，老鼠實驗有效的，人體實驗無效或有嚴重的副作用的一大堆。

資料來源與版權所有:中時健康網
　
幫助排便 夏日最IN食材
　　
【張翠芬／台北報導】
　　長期便秘易增加罹癌機率，富含水分及纖維的夏季蔬果，不僅有助消化及腸道健康，還能讓心情愉快。
　　名導演楊德昌之前因結直腸癌全身轉移去世的新聞，引起大家對這個文明疾病的注意。臺北醫學大學保健營養學系劉珍芳教授指出，造成結直腸癌的原因很多，但長期腸道不健康，例如便秘，就是一個不容忽視的原因。尤其夏天因天氣燥熱，水分大量流失，加上膳食纖維攝取不足，更容易導致便秘。她建議大家不妨多攝取一些夏季盛產富含水分及膳食纖維的清爽食材，以最天然的方式來促進腸道健康。
　　我國大腸直腸癌病患逐年增加，在國人十大癌症中，大腸癌排名第三位，這與現代人飲食西化，攝取過多高脂、高蛋白的飲食習慣有關，劉珍芳教授表示，多攝取膳食纖維是保持腸道健康最自然的方法，夏季盛產的蔬果食材選擇很多，只要從飲食調整即可改善便秘，減少並預防腸道疾病的發生。

　　★水果類

　　劉珍芳表示，大部分的水果都含有豐富的膳食纖維及水分，建議多選擇以下的當令水果：
　　■奇異果：奇異果含的豐富膳食纖維、寡糖，可增加保水性，軟化糞便，其特有的含硫蛋白分解(酉每)亦可促進腸道蠕動。兩顆奇異果即可提供每天所需的維生素C的量，熱量只有80大卡，吃多了也不會變胖。奇異果還可以改善睡眠，讓心情愉快。
　　■香蕉：含有豐富的膳食纖維、果寡糖，有利於腸道中有益菌的生長，當有益菌在繁殖時，會產生一些有機酸，能刺激腸道蠕動，改善便秘。
　　■鳳梨：含有豐富的醣類、酵素、維生素及膳食纖維，以及鈣、磷、鐵、胡蘿蔔素等營養素。纖維質可以潤腸通便，鳳梨蛋白(酉每) 可以幫助蛋白質分解，有利於消化與腸道健康。
　　■火龍果：含豐富的纖維質及果膠，有助於保水性，可以消食健胃，潤腸通便，另含有維生素A、C、B1、B2及胡蘿蔔素等營養素。
　　■芒果：含有豐富的膳食纖維、胡蘿蔔素、維生素C、B1、B2及礦物質鈣、磷、鐵、鉀等。膳食纖維可以幫助消化，腸胃的蠕動，預防便秘。此外其所含的豐富的β胡蘿蔔素，可以幫助保護眼睛。

　　★蔬菜與根莖類

　　至於夏日當季的蔬菜，劉珍芳推薦以下幾種：
　　■竹筍：竹筍中所含的粗纖維在蔬菜中算是很高的，能刺激腸道蠕動、軟化糞便並幫助其排除，減少糞便停留在腸道的時間。且因其長在地面下，較無農藥殘留的問題，是十分健康的食物。
　　■牛蒡：牛蒡是所有根莖類蔬菜中膳食纖維含量最多的。其中菊糖是一種特殊的寡糖，不會被人體吸收，但卻是腸道中益生菌的最佳食物，能增加腸道益生菌的量，即可刺激腸道蠕動，調整腸道功能。
　　■絲瓜：有降火氣、清熱利腸的功效，且含大量水分、纖維質及黏質液，是解除便秘與消暑的優良蔬菜。
　　■地瓜：含豐富的抗氧化營養素-s胡蘿蔔素、維生素C及纖維質。洗淨後連皮蒸熟或是烤過食用是最近普遍被推廣的吃法，其可以促進腸胃的蠕動，幫助預防便秘，使腸道保持暢通。

　　★適度攝取乳酸菌

　　另外，劉珍芳教授也建議可適度攝取含有豐富乳酸菌的乳製品，因為乳酸菌可以促進腸內有益菌的繁殖，益菌增加，害菌就會減少，可減少毒素的產生，達到強化腸胃機能的功效，也可增加糞便的重量，淨化腸內的環境。但需注意產品是否添加過多的糖分或添加物，以免增加身體的負擔。

　　★水溶性纖維質

　　在日常飲食上，劉珍芳建議多攝取全穀類，如糙米、燕麥、全麥等。另外富含纖維質及果膠的寒天，含水量高的蒟蒻，和夏天常吃的愛玉、仙草凍等食物，都含豐富的水溶性纖維質，可以軟化糞便，減緩便秘，都是不錯的選擇。
　　除了在飲食上要注意之外，劉珍芳強調，養成良好規律的生活作息，睡眠充足，每天攝取1500～2000cc的水分，及規律的運動習慣，才能全方位的預防便秘。