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一樣B肝兩樣情 治療態度決定治療難度
【中時健康 朱亞文／台北報導】
同樣是B型肝炎帶原者，有人健健康康、活蹦亂跳跟常人無異，有人卻一路發病惡化，從肝炎、肝硬化甚至罹患肝腫瘤，結果天差地遠，箇中原因其實很簡單，消化內科專科醫師、台南洪允宗診所院長洪允宗指出，B型肝炎帶原者自身的態度正決定了未來的治療難度，輕視定期追蹤的重要性，只會提高發病、罹癌的可能性。
在台灣地區，雖然自民國74年全面施打B型肝炎疫苗以來，新傳染個案已經減少，但根據統計，全台目前仍有近300萬B型肝炎帶原者，若不定期追蹤和積極治療，急性發病乃至惡化為肝硬化、肝癌機率極高。
洪允宗醫師臨床觀察卻發現，B型肝炎帶原者在治療上出現兩種極端類型。他說，第一種類型十分擔心自己的健康情形，因此樂於積極接受治療，願意定期回診抽血檢驗、時時追蹤自己的肝功能指數；另一種類型則久病成麻痺，覺得自己沒有明顯症狀自然不需要追蹤檢查，反而替自己帶來健康風險。
一名年僅二十出頭的B型肝炎帶原者就教洪允宗醫師印象深刻，這名男性病患正是典型的不追蹤代表案例，完全不把自己帶原者的身份當一回事，直到出現肚脹、腹水等症狀，嚇得趕快求醫時，肝臟已經長出大腫瘤，為時已晚。
洪允宗醫師指出，台灣人普遍有錯誤的就醫習慣，以為有症狀才叫嚴重的疾病，打個比方，只要一有小小的發燒就緊張的不得了，四處求醫、非要馬上退燒才安心，但偏偏肝病平時沒有症狀，常叫帶原者掉以輕心，又或者起先會乖乖追蹤個幾年，但看到指數都沒有異狀，久而久之就忘了定期追蹤的重要。
B型肝炎醫療策進會的「全民回肝計畫」目前正提供30歲以上民眾，有機會免費赴基層診所檢驗B肝病毒量的機會，洪允宗也認為能夠提高民眾對B型肝炎的正確認知及警覺，光他自己的診所，最近就有許多從未驗過B型肝炎的年輕族群，紛紛因回肝計畫上門主動檢驗，有助找出更多潛在的B肝帶原者。
洪允宗醫師提醒，如果是高病毒量、肝功能異常的帶原者，現在健保已經大幅放?口服抗病毒藥物的給付時間，效果確切，只要符合條件者都應該積極接受治療，控制病情；至於健康的帶原者，則每半年要定期追蹤一次，才能放心。
「全民回肝計畫」詳細活動內容及報名方式請參考B型肝炎醫療策進會官方網站http://www.act-hbv.tw/index.htm，或撥打立即就醫專線:2388-1791。
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B肝治療亂停藥 男子黃疸指數飆升險害命
【中時健康 朱亞文／台北報導】
治療B型肝炎最怕病患服藥步調給亂了套！一名三十幾歲的年輕男性B肝患者，接受口服抗病毒藥物治療期間，居然因為工作、生活忙碌，把醫師的囑咐全都拋在腦後，不但吃藥次數斷斷續續，甚至僅三個月就擅自停藥，結果黃疸指數一路飆高，狀況一度危急，所幸緊急送醫這才撿回一條小命。
桃園良祐診所肝膽胃腸專科主治醫師鍾尚分強調，一旦需要藥物治療，且開始接受治療，病患就絕對不能違背醫囑，擅自亂減藥、停藥，否則下場不但可能賠上目前健康，甚至產生更棘手的抗藥性，斷了後續的治療選擇。
台灣B肝帶原者推估高達300萬人口，正因為病患多，台灣在治療B型肝炎上，不論藥物或臨床經驗，不但與國際同步更超越國際，但病患衛教不足惹出的問題卻仍層出不窮。
鍾尚分醫師指出，只要找對值得信賴的專科醫師和醫療衛教團隊，以目前口服抗病毒藥物的療效，戰勝B肝其實不是難事。前提是，病患一旦決定開始接受治療就得十分謹慎，停藥也不能隨性，必須時時與醫師保持密切連繫，定期追蹤，讓醫師有足夠資訊做出最妥適的治療建議。
不但亂停藥有風險，亂用藥更是危險。鍾尚分醫師就看過一名由其他診所轉介而來的四十歲男性B型肝炎帶原者，因為太過緊急病情，看到肝功能指數高出標準值一點，便馬上主動要求醫師給藥，偏偏用藥前後的肝功能指數變化不多，反倒演變成停藥怕抗藥性、不停藥也不是的騎虎難下。
鍾尚分醫師說，治療B肝最重要的是要提供病患良好的諮詢環境，尤其是定期追蹤的重要性，B肝帶原者每3到6個月應該一次肝功能檢測，每半年應該一次超音波檢查，因為醫師惟有透過追蹤，才能清楚掌握病情發展、了解病情的來龍去脈，甚至判斷是否有新治療藥物可適用。
B型肝炎醫療策進會推動中的「全民回肝計畫」，提供30歲以上民眾免費赴基層診所檢驗B肝病毒量機會，鍾尚分醫師也認為這國內首次由民間團體推動的大規模檢測活動十分有意義，可幫助更多帶原者進入醫療體系。
鍾尚分醫師提醒，即使是完成藥物治療療程、順利達到治療目標的病患，也千萬別以為從此可以跟醫師「Say Bye Bye」，只要帶原者身份不改變，定期追蹤檢查、回診就絕對不可以忽略，以減低未來發生肝硬化、肝癌機率。
「全民回肝計畫」詳細活動內容及報名方式請參考B型肝炎醫療策進會官方網站http://www.act-hbv.tw/index.htm，或撥打立即就醫專線:2388-1791。
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B肝上班族小心爆肝 長效干擾素可增加治癒力
【中時健康 朱亞文／台北報導】
台灣上班族個個是拚命三郎，國內調查顯示，20歲以上的上班族，87％都有加班情況，其中兩成每日上班時數更超過10小時，肝臟負荷大，幾乎處在爆肝邊緣，尤其對B型肝炎帶原者，無疑是拿健康賭明天！所幸，根據最新國際研究顯示，使用長效型干擾素，e抗原轉陰率高，甚至可望清除B型肝炎表面抗原， 可望增加B肝治癒力。
國內B型肝炎帶原者人口推估高達三百萬，未接受適當治療，可能步上「肝炎、肝硬化、肝癌」的肝癌三部曲。特別近來臨床發現，30至40歲的中壯世代，常因超時工作拚事業，忙碌加上未定期追蹤，肝硬化、肝癌比例越來越多。
國泰醫院肝臟中心主任胡瑞庭表示，一名才32歲的年輕上班族，B肝帶原者，一直忙於工作未定期回診，直到結婚前夕，健康檢查才發現，竟已是肝癌末期，腫瘤大小足足有10公分，光憑觸診就能摸到，但本人卻渾然不知，之後病情急轉直下，拖不過半個月，未婚妻迄今仍無法接受。
胡瑞庭說，這已非特例，雖然受惠於疫苗，國內20歲以下的年輕世代多有保護力，但30至40歲的中壯世代帶原者仍多，只要缺乏警覺，往往為時已晚，他甚至收治過年僅26歲就肝硬化的病人。
治療B型肝炎，目前主要有長效型干擾素及口服抗病毒藥物兩種，胡瑞庭建議，除非年紀過大，考量體力各方面條件，會以口服藥治療為主外，年紀在60歲以下者，最好能第一線就使用長效型干擾素，效果較好，且臨床上副作用也少。
胡瑞庭指出，根據美國肝病醫學會(AASLD)、歐洲肝臟醫學會(EASL)、亞太肝臟醫學會(APASL)等三大國際肝臟研究學會發表的研究顯示，使用長效型干擾素治療48週，有高達36.2％的e抗原轉陰率，且表面抗原的清除正是治癒B肝的終極目標。
醫師呼籲，帶原者一定要定期每3至6個月抽血，並進行一次超音波檢查；目前健保給付e抗原陽性患者24週長效型干擾素，e抗原陰性患者則可延長至48週，只要早期治療就有機會治癒。
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讀者10問黃達夫
黃達夫，國立臺灣大學醫學院畢業後赴美深造，曾任美國杜克大學癌症中心臨床主任，美國癌症學會癌症預防、中華民國癌症學會理事長。鑑於臺灣諸多醫療問題，1990年創辦臺灣第一所癌症專科醫院──和信治癌中心醫院，致力提昇臺灣醫療品質、改善醫病關係。
講義雜誌 【文‧採訪／黃瀚瑩】
（照片／和信醫院提供）"
和信醫院格外強調與病人充分溝通，建立親密的醫病關係，為什麼你會想這麼做？
我在美國工作了二十多年，一九七六年父親中風後返臺，親友知道我是醫師，便託我看顧一些長輩。醫院的一些現象，讓我相當震驚。有一次我去探視一位中風住院的長輩，他的親戚告訴我，病人的鼻胃管異常地冒泡，卻找不到值班醫師處理。檢查後，我發現應是插入食道的鼻胃管，被插到氣管裏了，萬一照顧者沒有發現而灌食，食物流入肺部，極可能致命。當時我真是不敢相信，醫師插管後居然沒有檢查就離開了。
還有，很多醫師只把病人當作一個病例，不記得病人的名字，病人也習以為常。在大醫院裏，醫師診察一個病人，只花兩、三分鐘，怎麼可能診斷出疾病？我還看過某大牌醫師，在走廊上健步如飛，家屬想問問題，得苦苦追在他身後……類似的現象，在臺灣的醫院中屢見不鮮。
我於是希望，有朝一日能將我在國外學到、看到，對病人有益的做法帶回臺灣。
什麼才是「以病人福祉為第一優先」？請舉出幾個實際的例子，讓讀者更能了解。
最重要的是，醫師不能只靠書本上學到的知識來看病，要從病人的身上去了解他的需要，透過病人的敘述、與病人溝通的過程，去感受病人的痛苦，再找出解除痛苦的方法。
在和信醫院，平均每位醫師一診看二十到三十個病人，初診問診時間超過三十分鐘是很平常的事；我們把每位病人視為一個獨特的專案，由以各科醫師組成的團隊來提供照顧，包括做出正確的診斷、規畫正確的治療方針以及滿足個人化需求的身心靈照護。我們的病床不到兩百床，護士卻多達四百五十多位。照護周延，病人康復快速，就能早點回家。這就是以病人的福祉為優先的作法。臺灣其他醫院都以醫院經營績效為優先，以精簡人力來降低營運成本，醫療效果就打折了。醫院的硬體也很重要。若醫院像座迷宮，病人生病已經很不安了，還得四處奔波找門診。在和信，入口就有專人協助掛號、介紹環境，和信的樓層也不高，避免病人長距離移動；候診區座位足夠，絕不讓病人站著等待；診療間的設計，確保病人能保有隱私；為了預防感染，醫院更用心監測空氣品質……種種設計，都以病人的舒適、安全為第一考量。或許有人會誤以為這樣的醫療品質必須付出昂貴的代價，其實把病人照顧好，病床周轉快，醫院收入不見得會減少。和信也是健保醫院，百分之九十八是健保病人。
我期盼未來不僅是和信，而是臺灣所有醫療院所，都能讓醫師從容看病，對病人更人性化。這樣的醫院愈多，才愈能培育出好醫師、好護士，替病人帶來福祉。
很多醫院面臨經費不足的窘境，和信如何在堅持醫療品質的狀況下，同時維持醫院開銷？
和信成立初期，曾有人斷言「一定撐不到一年就會倒閉。」我們的門診病人約四成不開藥，而開給病人的藥，平均不會超過三種，也有人驚訝地說：「不賣藥，醫院怎麼賺錢？」
如今二十一年過去，事實證明我們不但沒有倒閉，而且漸入佳境，關鍵在於「效率」。舉例而言，不同於動輒上千張病床的醫學中心，和信只有兩百張病床，病人平均住院時間只有四天。我們會在病人入院前，事先安排好所有檢查，住進來就是要治療，絕不會讓病人躺在床上空等。如此一來，既不浪費病人的時間和住院費用，也增加了病床的使用率，效率高了，收益也隨之提高。只要「用對的方法，做對的事情」，永續經營並不是夢想。
你曾說能當醫師是一種福氣，為什麼會這樣說？
有一次，我聽了美籍醫師羅慧夫（Dr. S. Noordhoff）的演講，他說很慶幸自己可以成為醫師，表示照顧病人是他的「Privilege」。我一直很喜歡這個字，卻找不到合適的翻譯，便趁機請教。說得一口流利閩南語的羅醫師，將它譯成「福氣」，我認為這樣的說法很貼切。
病人與醫師的關係，是世上最特別的一種盟約，病人將自己的生命交到原來不相識的醫師手中，且對醫師推心置腹。我時常在想，我們做醫師的人，憑什麼讓人這麼信賴？光是這一點，不就已經是莫大的「福氣」了嗎？
日前《承諾，用心守護病人─黃達夫改寫醫病關係》一書付梓，你最希望讀者從中讀到什麼？
醫師必須承諾病人，會盡心盡力提供最好的照護。我認為這種「承諾」，不僅是醫師，社會各行各業，從政府到民間，也都該銘記在心，對工作付出最大的努力，負責任地做好分內的工作。此外，也希望藉由這本書，傳達「為他人服務」的精神，一個人如果認真工作，不是為了收入過日子，那麼他不但不用擔心丟工作日子過不下去，快樂也會自然產生。
你對於和信醫院的未來有什麼期盼？
首先，是過去二十一年來和信的癌症治療成功率、病人存活率愈來愈提昇，這是值得引以為傲的事。我希望這樣的數據不但要保持，而且還要突破。此外，我期待同仁都能在專業與做人方面更上一層樓，儘管已經離開學校，仍要持續地學習。醫師持續教育絕不只是出席研討會簽個名敷衍了事。以我自己為例，我每天都從網路吸收新知，而且，儘管我已累積了近五十年診療經驗，但我仍然深切地感覺，跟同事們一起看病、討論，結果永遠比一個人看病更好。因此和信一直強調團隊學習，藉由彼此討論，互相提出問題、給與意見，才能達到事半功倍的學習成效，提昇每個醫師的能力。
目前醫學院教育愈來愈強調人文科學，你的看法是？
現代醫病關係緊張，在醫學院中加強人文科學、倫理學，立意良善，但如果只淪為形式和考試，那就一點意義也沒有了。我期待課程的設計能讓學生們經過耳濡目染及深層的體會，建立起正確的人生觀、價值觀、世界觀，透過內省的功夫，成為一個更謙虛、更能替他人設想的人。且醫學院應該只是學習的起點，而不是終點，因為所謂的人文與倫理，應該是每個醫師必須終生修煉的課題。
你認為好醫師應該具有怎樣的特點？
醫師要給病人良好的印象，讓病人產生信賴。所以醫師的外表要整潔、態度要親切，不該高高在上，應建立起與病人之間的平等關係。
還有，一個好的醫師，在照顧病人的過程中若遇到困難，不該輕言放棄，更不能怕麻煩，應盡其所能地以專業幫助病人，有追根究柢的精神，敢做敢當，不怕冒險。有些時候，醫師會面臨兩難：如果不做，病人可能沒有立即的危險，但也不會好轉；但如果盡力去做成功了，就會成為病人的生機。遇到這種情形時，醫師不應怕事而退縮。此外，我還認為一個好的醫師必須對病人負責，同時也尊重其他醫事人員的專業，在多方合作下，提供病人最好的照顧。
你有什麼話，想對有志行醫的年輕人說？
不是每個人都適合當醫師，更不是成績好的人就可以當醫師。我建議有志行醫的年輕人，應該先了解自己的性格。有一次我拿電腦去維修，維修人員花了很多時間，細心地跟我說明，讓我很感動。我問他：「你是不是對每個客戶都很感興趣？」他點頭稱是。我想，這也是醫師必須具備，最重要的人格特質之一。不喜歡親近別人，不習慣和人溝通的人，絕對無法成為一個好醫師。
此外，當醫師的誘惑不少，醫師必須正派、有正義感，絕不能收受回扣，或是為了錢而開不必要的藥、不必要的刀。
第三點，當醫師的人要有很強的好奇心，能自動自發地學習，碰到問題時，能尋求各種方式去解決。因此只會讀死書的人，也不適合當醫師。
你心中最幸福的片刻是什麼？
最讓我印象深刻的，是曾有一位鼻咽癌病人，因為受不了治療過程的痛苦而「逃出」一所醫學中心，之後輾轉來到剛成立不久的和信。原本被醫師宣判沒有希望的他，經過妥善的治療與照顧，到了今天仍然活得很健康。類似的故事在我的工作生涯中不斷地發生。最讓我感到幸福的事，莫過於看到病人生活品質改善，病情日漸好轉。
【完整內容請見《講義雜誌》2011年4月號】
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『癌』發現要即時
【文／蕭吉晃(亞東醫院腫瘤暨血液科主任)】
惡性腫瘤自1975年起一直高居臺灣國民十大死因首位，其中又以肺癌、肝癌、結腸直腸癌居前三位。比較值得警惕的是，2009年十大癌症死因，相較於2008年，攝護腺癌、口腔癌、胰臟癌死亡率有增加趨勢。至於十大癌症罹患率，根據行政院衛生署國民健康局於2010年2月出版的癌症登記資料，2007年最新的統計顯示，男女有別、年齡有別。惡性腫瘤自1975年起一直高居臺灣國民十大死因首位，其中又以肺癌、肝癌、結腸直腸癌居前三位。比較值得警惕的是，2009年十大癌症死因，相較於2008年，攝護腺癌、口腔癌、胰臟癌死亡率有增加趨勢。至於十大癌症罹患率，根據行政院衛生署國民健康局於2010年2月出版的癌症登記資料，2007年最新的統計顯示，男女有別、年齡有別。
70歲以上男性癌症發生率依序分別為肺癌、結直腸癌、攝護腺癌、肝癌、胃癌、膀胱癌、皮膚癌、口腔癌、非何杰金氏淋巴瘤、胰臟癌。70歲以上女性癌症發生率依序分別為結直腸癌、肺癌、肝癌、乳癌、皮膚癌、胃癌、子宮頸癌、腎癌、胰臟癌、膀胱癌。部份的癌症的死亡率有愈增加的趨勢，特別是攝護腺癌、口腔癌、及胰臟癌，可能是因為這三種癌症比較難以早期篩檢，早期的症狀不明顯，老人家又常有一些慢性病干擾相關的癌症症狀，導致發現時已經是癌症晚期或甚至轉移。今年5月世界衛生組織公佈了2030年最常見死因預測報告，在未來一百年裡，癌症將繼續位居人類死因首位。
分別高居男女癌症1、2名的肺癌過去固然跟抽煙有絕對的關係，隨著台灣大力宣導的戒菸活動及禁煙場所的設置，因為抽煙導致肺癌的比率有下降的趨勢，但肺腺癌的比率仍逐年攀升，我們除了應該注意空氣污染外，致癌的機轉正等待專家們進一步探討釐清。由於目前並沒有合適的篩檢工具，高危險群應該要小心追蹤胸部x光檢查，若有不明呼吸道的症狀，如超過3個月的咳嗽未能改善，甚至呼吸困難，應提高警覺。
高居老年女性罹患率第一名及男性第2名的結直腸癌，這幾年上升的趨勢也令人擔心。大腸癌的形成原因主要跟遺傳、飲食習慣西化有關。紅肉、大量飲酒、高溫油炸食物、不良的排便習慣等，都有可能導致大腸癌。此外，炎症性腸病也可增加結腸癌的危險。預防大腸癌要少吃動物脂肪及內臟，尤其是紅肉，含有左旋苯丙胺酸及肌胺酸，經過油炸或是燒烤後，產生致癌物質異環胺，易導致大腸癌的發生。維持良好的飲食習慣相當重要，多吃蔬果以及高纖飲食、多運動是預防的不二法門。目前國民健康局正積極推動大便潛血反應的大腸癌篩檢活動，早期診斷可以大幅提高大腸癌的治癒機會。
罹患肝癌佔老年人口雖然比率略低，仍然高居男女癌症4、3名。Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、酒精性肝硬化以及食用被黃麴霉毒素污染的穀類和豆類是主要造成肝癌的原因，但是臨床上還是看到病人並不知道自己患有慢性Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎，所以不知道應該篩檢。若能定期進行腹部超音波及甲型胎兒蛋白的檢查，尤其是有肝癌的家族史的民眾，更應提高警覺。
乳腺癌是世界上女性最常見的癌症。目前女性乳癌逐年攀升，30歲至69歲都是高居癌症罹患率第一名。70歲以後女性乳癌的罹患率雖然下降至第4名，仍然不敢掉以輕心，尤其因為不再是國民健康局乳癌篩檢的主要對象，更有加強自我檢查，避免高脂肪高熱量的食物。
攝護腺癌在老人家越來越常看到，雖然直接致命的機會較前幾種癌症略低，但因為症狀常常不明確，臨床上不少病患轉移後才被診斷。即使曾經接受過攝護腺肥大手術，每年還是要接受定期檢查。攝護腺肥大症經尿道內視鏡攝護腺切除術或雷射，只是刮除肥大的腺體，攝護腺的莢膜依然存在，隨時間在荷爾蒙的作用下，還是會持續肥大，甚至有癌變的可能。不要以為是把攝護腺整個拿掉，就不會發病。
胃癌是世界上第4位最常見的癌症，這幾年來罹患率略為下降。70歲以後的男性胃癌罹患率占第5位，女性罹患率佔第6位。除了鹽醃食物、紅辣椒、加工肉類、煙燻食物、燒烤動物食物等是胃癌發生的原因外，胃黏膜的改變以及萎縮性胃炎也可導致胃癌發生。老人家胃不舒服常直接服用制酸劑而延誤治療，或者因為害怕做上消化道內視鏡(俗稱胃鏡)的不舒服，而延誤檢查及治療。如果能早期胃癌開刀，其治癒率仍然相當高。
皮膚癌在台灣比較少受到重視，但高居70歲以上女性的第5名及男性的第7名。原發性皮膚癌主要可分為棘皮細胞癌 、基底細胞癌 、黑色素瘤、與其他數量較少的惡性腫瘤。老年人好發棘皮細胞癌，部位則以頭臉、嘴唇、耳朵等容易受陽光曝曬的地方最多。與基底細胞癌比較起來，棘皮細胞癌發生轉移的機會較大。
皮膚癌治療以電燒術或開刀完整切除腫瘤局部治療為主，還可配合放射線治療。基底細胞癌一樣是好發於老年人的皮膚癌，部位也是以頭頸部居多。表面往往比老人斑光滑，近膚色、紅色、褐色到偏黑色都有可能，通常長得很慢，也少有轉移。治療上一樣以手術或燒灼為主。黑色素瘤一般是黑褐色的丘疹或斑塊，不對稱，不夠圓，形狀奇怪，邊緣常常坑坑疤疤，與正常皮膚的界限也較不明確，帶點暈開的樣子。顏色比較不均勻，黑淺不一，呈現斑駁的圖形。黑色素瘤一般生長較快，比痣來得大。黑色素瘤的發生機率比棘皮細胞癌或基底細胞癌都低，但是表現比後兩者都惡性，長得快又容易轉移，死亡率較高。
膀胱癌是世界上第10位最常見的癌症，也是國內70歲以上男性的第6位，女性的第10位。飲用水中的砷是膀胱癌發生的原因之一，常憋小便也能增加該癌發生的風險。此外民眾還要避免接觸一些有機溶劑。
胰臟癌是世界上第13位常見癌症，但是在已開發國家的罹患率略高，雖然有人認為說是癌症中「富貴病」的代表，但是吸煙喝酒美食肥胖和糖尿病都會導致該病發生。早期徵狀極不明顯，可能會被誤為腸胃道不適的徵狀，腹部超音波的檢查診斷率不高，雖然有特定的腫瘤指數CA-199可以當參考，一般檢查並不會特別考慮，導致不容易早期診斷這個疾病。胰臟癌極為容易轉移，即使手術後仍有相當高的比率會復發轉移，藥物治療的進展過去在30年相當有限，良好的生活習慣是最好的預防。
口腔癌的罹患率在30歲到49歲的年齡層高居第一名，70歲以上男性也在第八名。菸酒檳榔等不良生活習慣當然罹患口腔癌的主要原因，目前國民健康局針對高危險群的民眾提供免費篩檢，只要能夠早期診斷手術切除，治療效果極佳，也不會影響到外觀及吞嚥的功能，才能保有日常生活的品質。
淋巴和造血系統的癌症主要包括淋巴瘤、白血病和多發性骨髓瘤。其中非何杰金氏淋巴瘤居男性70歲以上的第9位。通常是病患自己察覺身上有不明腫塊特別是淋巴結，經切片證實後於可以進行標準的化學治療，某些特定淋巴瘤甚至由合適的標靶治療時的提高治療的效果，越早期診斷治療存活率越高。
腎癌是世界上第五位最常見的癌症，國內70歲女性的第八位。身體肥胖度、飲用水中的砷含量以及吸菸這三個因素可導致該癌發生。病人常因不明的腰部疼痛或是血尿就醫。除了少數診斷時已經轉移外，手術切除是最主要的治療方式，轉移後也有新型的標靶治療可以延長存活。
子宮頸癌仍然高居全世界上女性第二位最常見的癌症。我國這20年來因為加強子宮頸癌的篩檢，侵襲癌的比率已有大幅度下降。引發的原因是與人類乳突狀病毒有關，特別是過早開始性生活、多重性伴侶等屬於高危險群。目前國內三年未做抹片檢查的比率仍然偏高，請大家告訴大家：只要是30歲以上的已婚或有性行為經驗之婦女都應該要好好篩檢才好。
以上訊息希望能提高人們的警惕性，養成良好的生活習慣、參加國民健康局的癌症免費篩檢計畫，或可安排定期體檢，早期診斷早期治癒。
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癌思停治乳癌行不行？
歐盟肯定其醫療價值 國內持續評估
【中國時報 李盛雯／台北報導】
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對轉移性乳癌患者來說，標靶藥物的發展帶來新希望，只要仍有機會，許多患者都希望嘗試新的藥物，爭取一線生機。目前已有賀癌平和泰嘉錠兩種標靶藥物用於轉移性乳癌的治療，另一種抗血管新生的標靶藥物癌思停(Avastin)則是和化療藥物太平洋紫杉醇合併治療，在歐盟藥物管理局得到肯定。
癌思停治乳癌到底行不行？是許多轉移性乳癌患者高度關切的話題。最近歐美分別對癌思停在治療轉移性乳癌成效上做出評估，歐盟藥物管理局表示肯定癌思停與太平洋紫杉醇合併治療轉移性乳癌的醫療價值，但美國食品藥物管理局在評估後建議更改其於乳癌的適應症，但其他適應症包括大腸直腸癌、肺癌及惡性神經膠質腦瘤則不受影響。
對此，食品藥物管理局表示，國內癌思停核定用於治療乳癌的適應症是與太平洋紫杉醇併用，可做為HER2 陰性轉移性乳癌患者的第一線治療，衛生署將針對相關臨床實驗資料進行後續評估。現階段患者治療選擇不受影響，患者仍可與醫師討論使用癌思停的必要性。其他適應症不受影響，包括大腸直腸癌、非小細胞肺癌及惡性神經膠質腦瘤。
中華民國乳癌醫學會理事長俞志誠認為，台灣去年六月才剛過適應症，且需自費，目前臨床上使用數量不多，患者出現嚴重副作用的狀況也很少見，醫界會針對相關臨床試驗資料進行評估。
癌思停是醫界首度利用抑制腫瘤血管新生為機轉的標靶藥物，歐洲藥物管理局在專家委員會(CHMP)審查多項研究結果認為 ，癌思停與太平洋紫杉醇併用，在治療轉移性乳癌上有其醫療價值，將持續維持癌思停與太平洋紫杉醇併用於轉移性乳癌治療在歐盟的適應症。
不過，美國食品藥物管理局在審查四項研究後，建議廠商移除其治療乳癌的適應症，廠商可依行政程序於期限內提出辦理公聽會之要求。但這不代表FDA決定立即撤銷癌思停治療乳癌的適應症，在美國的乳癌患者仍可繼續使用進行治療。
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粉紅健走嘉年華 大家一起走著瞧
【中國時報 朱亞文／台北報導】
粉紅運動再起，台灣癌症基金會關懷女性健康，於5月21日星期六舉辦「台癌‧NewBalance粉紅健走嘉年華」活動，邀請大家一起來走著瞧。
台灣癌症基金會長年關懷女性朋友健康，每年五月皆發起「粉紅運動」，喚起民眾重視乳癌防治，強化預防及篩檢的重要性。此次「粉紅健走嘉年華與newbalance合作，前3000名報名者，就可以獲得價值1260元的活動限定商品（newbalance運動帽及運動長巾），前1000名報名者，還可以獲得早鳥禮（高級保溫杯），所有報名民眾還能於當天參加抽獎（ipad及多項大獎），好康拿不完，把握機會，慢了可惜。
這次活動路線由花博圓山區出發，一路步行至大佳河濱公園大直橋下，總長約為六公里，沿路林蔭相伴風景怡人，不論是培養親子關係、家族感情聯繫或者情侶相約出遊，都是很好的選擇，歡迎相約來走著瞧。
癌症是國人十大死因首位，平均每6分35秒即有一人罹癌，乳癌更位居女性癌症發生率第一位。為守護台灣女性朋友健康，呼籲國人重視乳癌防治，台灣癌症基金會藉由舉辦2011粉紅健走活動，邀請民眾一起來走走瞧瞧，不僅讓自己保持身體健康，更有許多防癌小知識等民眾發掘。歡迎攜伴參加，報名費將妥善運用至乳癌防治推廣與乳癌病友關懷活動上，希望更多民眾用行動關心支持身邊的每一個「她」，一起讓愛無限大。
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洽詢電話02-897879907分機217或上活動網站http://www.canceraway.org.tw/pinkwalk/default.html。
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早期診治 肝膿瘍不可怕
民國95年底，時任立委、也曾是金馬影帝的柯俊雄，傳因喝酒過量加上感冒引發肝膿瘍，緊急住院治療，經過好一陣子的折騰終於痊癒，重返立院繼續為民喉舌。乍聽柯俊雄罹患肝膿瘍，很多人當下的反應是─什麼是肝膿瘍？喝酒會引起肝膿瘍嗎？
諮詢∕黃世貝醫師（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿∕張甄芳
肝膿瘍簡單的說，就是在肝臟裡有病原菌入侵，造成肝臟局部感染壞死，並於肝臟內形成膿瘍，成為所謂的「肝膿瘍」。肝臟在正常情況下是完全無菌的，因為肝臟本身有良好的免疫系統及防禦機制，所以即使有病原菌入侵也會立刻被清除。但是當身體的免疫力下降時，若有細菌等病原侵入肝臟，就有機會造成感染且形成肝膿瘍。
肝膿瘍分2大類
一般來說，肝膿瘍分為細菌性肝膿瘍和阿米巴性肝膿瘍，簡述如下：
1.細菌性肝膿瘍：細菌性肝膿瘍常常是多種細菌同時感染引起，台灣研究報告的菌種和國外不盡相同，在台灣最常見的菌種為克雷伯氏菌，而國外則以大腸桿菌為主。除此之外，金黃色葡萄球菌、鏈球菌也是常見的病原菌。
2.阿米巴性肝膿瘍：阿米巴性肝膿瘍主要由阿米巴原蟲引起，但這種個案隨著社會衛生環境、飲食飲水的改善，在現代社會已較少見了。但近年來，因為國民旅遊興盛，許多民眾到一些開發中國家旅遊，很容易因為當地飲食用水衛生不潔而感染阿米巴原蟲，進行造成肝膿瘍。
事實上，阿米巴性肝膿瘍的傳染途徑是在人體吃下被阿米巴原蟲囊孢污染的食物或水之後，其囊孢跑到腸胃道，在大腸部位先形成局部感染，造成阿米巴性腸胃炎，之後再經血液循環進入肝臟、肺臟，甚至腦部或身體其他器官。
右上腹痛合併高燒 小心肝膿瘍
肝膿瘍的主要症狀有：
1.右上腹不適：肝膿瘍初期症狀通常以右上腹不適為主，但因症狀一開始並不明顯，患者容易忽略此警訊。
2.發燒：隨著膿瘍感染情況繼續惡化、膿瘍擴大，患者開始出現發燒、畏寒、右上腹疼痛等症狀。
3.胃口變差。
4.體重減輕。
5.疲勞倦怠。
通常患者在症狀初期都很難注意到肝膿瘍的可能性，都是等到發燒等許多症狀一同出現時，才會就醫，但這時感染病程可能已達1、2個月了，因此，如果有右上腹疼痛而且合併高燒時，一定要及時就診。
多種診斷方式 揪出病因
感染細菌性肝膿瘍時，發燒情況通常比阿米巴性肝膿瘍嚴重，但臨床上仍須靠以下方法鑑別診斷：
1.抽血：抽血檢驗會發現患者白血球數偏高，肝的鹼性磷酸升高；若是膿瘍範圍大，則肝發炎指數(GOT、 GPT)也會升高。若要分辨是否為阿米巴性肝膿瘍必須採血做阿米巴「間接血凝集試驗」，9成阿米巴性肝膿瘍呈陽性反應，但若曾感染過阿米巴原蟲者也會呈陽性反應，所以需要加上其他診斷工具判別。如要確切診斷，則必須抽取肝膿液於顯微鏡下觀察是否有阿米巴原蟲。
2.驗糞便：由於阿米巴性肝膿瘍患者常合併有腸胃炎，因此也可以採檢糞便檢驗是否有原蟲，或是以大腸鏡檢查是否有阿米巴原蟲感染病灶。
3.影像學檢查：超音波檢查是最方便的影像學檢查，在超音波下，初期肝膿瘍看起是低回音的病灶，這時有可能被誤診為肝腫瘤，所以醫師必須注意有無發燒等合併症狀。隨著疾病進展，肝膿瘍情況嚴重，受感染部位肝組織開始液化，這時液化部份超音波看起來就形成無回音的型態。
此外，部分患者有時必須接受電腦斷層檢查，利用顯影劑可以清楚了解病灶，因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部份不會有血流，所以影像會呈現黑色。而膿瘍周邊是正在發炎的部位，經顯影劑注射後影像會變亮，這是肝膿瘍的特徵。此外，採用電腦斷層檢查，也可以一併了解腹腔、骨盆腔等的感染情況。
4.細菌培養：抽取膿汁或血液做細菌培養，可確認病原菌的種類，並對症下藥。
可能引發腹膜炎、敗血症、內眼炎
肝膿瘍如果未能及時發現加以治療，或是治療成效不佳時，膿瘍病灶可能破裂，其中的病菌跑到周邊器官，就會使病情惡化，例如膿汁竄流到胸腔就會形成膿胸，跑到腹腔造成腹膜炎，嚴重時進入血液形成敗血症。絕大多數的肝膿瘍患者都是因為敗血症而死亡的。
此外，值得注意的是，台灣常見的肝膿瘍病原菌克伯雷氏菌也很容易造成內眼炎，這是非常急性且嚴重的併發症，患者經常2、3天內視力就會惡化，甚至失明，有時還會有嚴重的眼窩內感染。由於這種併發症的危險度高，在台灣所有的肝膽科或感染科醫師在治療克伯雷氏菌肝膿瘍時，都會特別注意患者的視力及眼睛症狀，以及早治療。
肝膿瘍危險群─糖尿病、化療者
一般而言，糖尿病或免疫系統有問題的患者，如接受化療、口服類固醇的患者以及肝膽系統癌症之患者都是肝膿瘍的高危險群。此外，比較來說，細菌性肝膿瘍也易見於中老年人，而阿米巴性肝膿瘍則和地區飲食衛生狀況有關，所以偏向年輕人為多，特別是有糖尿病的年輕患者。
藥物及引流是主要治療方式
肝膿瘍的治療主要包括抗生素藥物以及引流手術：
1.抗生素治療：由於肝膿瘍的病原菌主要來自腸胃道等，而腸胃道的感染細菌以革蘭氏陰性菌為主，所以初期治療以廣效性的抗生素為主，之後經過細菌培養及糞便檢查，確認感染的菌種之後，再投予專門治療該特殊病原、敏感性更強的抗生素治療。有效治療通常必須住院接受2周靜脈抗生素治療 ，出院之後還要至少再口服抗生素2至3周，才可徹底治癒。
對於阿米巴性肝膿瘍的治療，抗生素通常會有很好的效果，一般在連續10天的治療後即可完成治療療程。
至於外傷引起的肝膿瘍，則必須在一開始就加上對抗革蘭氏陽性菌的抗生素。
2.引流治療：肝膿瘍的治療中還有一重要的處置就是引流手術，而進行引流治療的時機非常重要。一般在初期膿瘍、未液化之前，引流治療的效果有限，治療以用抗生素為主，但病程進入中期，膿瘍液化開始後引流手術就有較好的效果。
肝膿瘍的引流手術有經皮穿肝引流術和外科手術2種，通常如果膿瘍位置不易由體表做引流，或是肝膿瘍已造成併發症，如膿瘍破裂，擴散至胸腔、腹腔時，可能就要由外科手術做引流。
3.治療原發病灶：除了抗生素治療、膿瘍引流之外，也要去尋找引起肝膿瘍的原發病灶，如闌尾炎、憩室炎等，同時針對這些病灶做治療，才能徹底根除肝膿瘍。
4.營養：在營養上除了均衡飲食外，需特別注意足夠的熱量，以及高蛋白的飲食補充。
【病原如何入侵肝臟？】
病原侵入肝臟的途徑有很多，絕大部分都和肝臟構造有關，像是從血管、膽管以及外傷傷口等，都可能讓病原菌有機可乘，進入肝臟造成感染。其途徑包括：
1.肝門靜脈：供應肝臟血液系統有二條，血流量較大的是肝門靜脈，它收集來自腸胃道、骨盆腔、腹腔的血液，將其匯集於肝臟，所以在腸胃道、骨盆腔、腹腔等造成感染的病原都會經由血管進入肝臟裡，特別是在患者有闌尾炎、憩室炎、骨盆腔感染以及後腹腔感染時，其病原很容易由此血管進到肝臟形成肝膿瘍。
2.肝動脈：供應肝臟血液血流量較小的是肝動脈，前述骨盆腔、後腹腔等以外的感染，可能經由肝動脈進入肝臟，像是肺炎、心臟內膜炎等都有機會造成肝膿瘍。
3.膽管：肝臟本身分泌的膽汁必須經由肝內膽管排出，總膽管收集這些膽汁並將膽汁排放至小腸以幫助食物消化。由於膽管的開口位於十二指腸（小腸），所以也有少部分的病原會經由膽管逆流而上，形成膽管炎，若病原再往上入侵進入肝臟，就可能形成肝膿瘍。
4.肝臟外傷：當肝臟有外傷，病原便可能直接由傷口進入肝臟，形成肝膿瘍；此外，腹腔手術，像是肝臟手術或其他附近器官的手術，也都可能將病原帶進肝臟，而發展成肝膿瘍。
5.肝腫瘤治療後併發症：偶爾可見的是肝腫瘤治療後肝膿瘍，例如在台灣較常見的是肝癌經動脈栓塞治療後，腫瘤部位壞死遭細菌感染而形成肝膿瘍。
【膿的真面目】
病原菌感染人體通常必須先突破消化道、泌尿道、呼吸道、或皮膚等人體物理屏障的阻隔，接下來就會遭遇人體免疫系統的攻擊，這其中白血球身居最重要的樞紐。
白血球又分做很多種，有些白血球可以直接吞噬病原菌，有些白血球可以釋放某些消化或破壞病原菌的物質或酵素，有些白血球負責辨認入侵的病原菌並指導淋巴球產生抗體殺菌，有些白血球則居於樞紐地位，會協調整個對抗病原菌的作戰。
整個白血球系統就像現代的作戰大軍團一樣，各司其職、協調分工，共同打擊人類的敵人－病原菌。當然，這過程雙方都會大量損傷，這些病原菌、白血球、受感染細胞組織的受傷壞死過程，這整個過程就是發炎化膿的歷程，而我們看到的膿汁其實就是這些病原菌、白血球及細胞的屍體所形成的。
【Ｑ＆Ａ】
Ｑ如何警覺自己可能有肝膿瘍？
Ａ如果是糖尿病、老年人等免疫力不全的人，臨床上出現右上腹不適，並且有發燒等情形時，就應找肝膽腸胃科醫師診斷判別或到急診接受進一步的檢查，確認是否為肝膿瘍。
Ｑ肝膿瘍會不會復發？
Ａ肝膿瘍的確有可能復發，不過若能接受完整的抗生素治療，以及良好的引流手術，通常原部位都不會再復發；但如果患者膽道疾病未能治癒、膽道結石未能清除、糖尿病等免疫力差的人，就可能復發。
Ｑ有Ｂ、Ｃ肝的人會不會比較容易有肝膿瘍？
Ａ肝膿瘍和Ｂ、Ｃ型肝炎並沒有直接相關，Ｂ、Ｃ型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群，但如果患者進入肝硬化，且脾腫大而使白血球數減少時，就有可能免疫力下降而容易產生肝膿瘍。------------------------------------------------
資料來源與版權所有:高醫醫訊月刊
認識肝膿瘍
何謂肝濃瘍？它是指病原菌在肝臟實質內增殖，造成肝臟結構破壞並形成空腔，而且在空腔中有濃汁形成的一種疾病。如果以病原菌種類區分，可分為化膿性和阿米巴性兩大類。近年來，由於抗生素的普遍使用及公共衛生的蓬勃發展，此種疾病的發生率尤其是阿米巴性是比以前少很多了，但是沒有及時和正確的治療，死亡率仍然是非常地高，不可不重視。目前，在台灣是以化膿性肝膿瘍居多。
病例一 ：林先生，三十九歲，大卡車司機。住院 十天前開始感到全身無力及胃口不佳，雖至附近醫院求診，但症狀未獲改善。一個星期後，斷斷續續有發冷發熱的情形發生。發燒時，體溫最高到攝氏三十九度。此外，林先生同時有腹脹、茶色尿及右胸呼吸不適等症狀 。於是，他來到本院急診求治，接受腹部超音波及電腦斷層檢查，證實在肝臟右葉有一個直徑約五公分的肝膿瘍。追溯過去病史，發現在七年前林先生就已經有糖尿病，但是他都沒有接受 血糖控制治療。
病例二 ：李小姐，二十二歲，家庭主婦。兩個星 期前，開始有上腹疼痛的情形。接著，發高燒的情況斷續性發生，所以來到本院急診求治。腹部超音波發現，肝臟左葉內的膽管有明顯擴張的情形。進一步安排腹部電腦斷層，證實左葉肝內膽管有結石形成，而造成膽管 阻塞及膽管炎。由於沒有接受適當的治療，膽管炎進一步導致膽管附近的多發性肝濃瘍。住院之後，立即接受抗生素治療及適當的引流，在病情穩定後，將有膽管結石的肝臟左葉切除 ，根除病因以防復發。
形成肝膿瘍有兩個先決條件，一是病人本身的免疫系統功能低下，致使肝臟易受病原菌的攻擊；二是病人體內某處有感染，且不斷將細菌送出，再透過各種管道到達肝臟實質內增殖。正常人(免疫系統健全的人)的肝臟內部是呈現無菌狀態，因為它具有防禦細胞，可將進入的病原菌過濾並消滅之。但是，病人如果因為年紀大，或是患有會使免疫功能低下的疾病(如：糖尿病、AIDS等)時，將會使肝臟的防禦功能降低，而使肝臟曝露於易受攻擊的狀態。
在另一方面，要瞭解病原菌如何進入肝內，須從解剖上去說明。肝臟位於腹腔內的右上部，它接受兩套血液供應，一個是肝門靜脈，另一個是肝動脈。肝門靜脈主要接受來自大小腸的靜脈迴流血，所以當大小腸某處有發炎時(如：急性盲腸炎或憩室炎)，病原菌會經由肝門靜脈進入肝內。而肝動脈的血液主要來自主動脈，所以病人如果有某些疾病(如：肺炎、心內膜炎)嚴重到形成敗血症時，細菌會經由肝動脈到達肝內。
肝臟是人體內最大的代謝器官，代謝後會形成膽汁。這些膽汁會經由膽管系統運送到十二指腸內，來幫助脂肪消化。如果膽管因為結石或腫瘤有膽汁滯留的情形時，來自腸內的細菌會在這些膽汁內增殖，而造成膽管炎。膽管炎一旦形成，細菌將會進一步沿著膽管而上進入肝內。從以上的說明，我們可以了解到，病原菌主要經由肝門靜脈、肝動脈及膽管系統進入肝內，而造成肝膿瘍。
患有肝膿瘍的病人，初始的臨床症狀可能僅是腹部不適，而後期最常見的是發冷 和發熱。發燒時，體溫可能高達39℃至40℃。其它常見的症狀，還包括心窩部或右上腹部疼 痛。如果病人合併膽道方面的疾病時，黃膽的症狀也會發生，例如：眼白或全身泛黃、灰白便及茶色尿。我們的經驗顯示，病人有不明原因的發冷及發熱時，起初都不以為意，可能就近求 醫或者自行拿藥吃，再加上這些病人常合併一些使免疫機能低下的疾病(糖尿病最常見)，病程發展的速度將加快，所以當病人被送至大醫院時，敗血症通常已經發生而有生命危險的情 形，不可不慎。
腹部超音波是診斷肝膿瘍最便利且無侵犯性的檢查工具。近年來，由於科技發展迅速，腹部超音波已遍及所有的醫療院所，因此當病人有不明原因的發冷發熱，心窩部或右上腹部疼痛，尤其合併有黃疸時，應立即接受腹部超音波檢查，以及早發現肝膿瘍。此外，腹部電腦斷層也是一項很好的檢查工具，它可提供更進步的資料，以利診斷的確立及治療計畫的選擇。
肝膿瘍如果沒有適當的治療，其死亡率相當高，敗血症是主要的死亡原因。它的治療目標有二：第一是肝膿瘍本身的治療；第二是消除感染源。在肝膿瘍本身的治療方面，抗生素的給予及適當的引流是必須的。原則上，當診斷確立後，應先給予廣效性的抗生素，如果病況允許，經皮穿肝膿瘍引流術也要同時或儘早進行。臨床經驗告訴我們，有效地引流可縮短且改善病情，它有兩點好處。第一是可將膿瘍內的膿汁立即引流出體外；第二是可將這些發炎的物質送去作培養，再針對這些培養出的細菌給予有效的抗生素，所以不容忽視它在治療上的地位。至於消除感染源方面，為了避免復發，試圖找出體內有否其它發炎的疾病並治療之，也是非常的重要。
總之，自身免疫系統不好的病人(如：年老或糖尿病)，若有不明原因發冷發熱時，尤其有腹部不適之症狀時，應儘速接受腹部超音波檢查，早期發現，早期治療。
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沈迷菸酒檳榔 台灣男更易死於癌症
【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】
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圖／聯合報提供
衛生署昨天公布「九十七年癌症登記報告」，平均六分卅五秒就有一人罹癌，比前一年又快了廿一秒。國人一生之中，每四人有一人可能罹癌，每八人有一人可能因癌症喪命。
最新十大癌症排序與前一年相近，只有子宮內膜癌與皮膚癌排序互換，子宮內膜癌從前一年的第十名，上升到第九名。女性癌症裡，子宮內膜癌與胃癌互換，從第八名上升為第七名，男性癌症排名則無變化。
國健局癌症防治組代組長施伶宜說，國內平均每千人有三點五人罹癌，腸癌、肝癌、肺癌、女性乳癌及口腔癌，占所有癌症五成六。
女性癌症方面，高居發生率首位的乳癌，近廿年來持續走揚；相較於前一年，發生率增加最高的則是子宮內膜癌。至於男性，食道、口腔癌發生率不僅增加快，死亡年齡還相當年輕，平均為五十五、五十八歲。
國健局今年也首度公布零至七十四歲的「累積罹癌風險」，在國人一生當中，每四人就有一人可能罹癌，雖然比美國每三人有一人來得低，卻高於新加坡及日本，每五人才有一人。
從「累積癌症死亡風險」來看，每八人就有一人可能命喪癌症。國健局長邱淑媞說，比較性別差異，更能「看出端倪」，每六名台灣男人，即有一人可能死於癌症，比美、英、日等國高；女人則是每十一人有一人，與其他國家相比，排名居中。
男人更易命喪癌症之手，施伶宜分析主要原因，台灣男人較常罹患的癌症，如肝癌、肺癌，以及近年急速增加的食道、口腔癌，存活率都較差。
邱淑媞提醒，要「拯救」男人免於癌症奪命，最重要的預防之道就是遠離「香檳酒」，即香菸、檳榔及酒，減少相關癌症罹患率；並每兩年做一次口腔黏膜檢查，及早發現、治療。
【2011/04/14 聯合報】--------------------------------------------------
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腸癌、乳癌、腎癌 肥胖者風險大
【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】
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胖子罹癌風險比一般人高！研究發現，大腸癌、子宮內膜癌、乳癌等癌症，肥胖都是共同危險因子。
本報資料照片
國人十大癌症中，發生率成長迅速的大腸癌、子宮內膜癌、乳癌、腎癌等，共同危險因子是肥胖。根據國家衛生研究院研究，肥胖者罹癌風險高於正常體重者，女性子宮內膜癌、乳癌更與肥胖高度相關。
國衛院客座教授溫啟邦追蹤研究，身體質量指數（ＢＭＩ）高於廿七者，罹癌風險比ＢＭＩ介於十八點五及廿三者高，其中以女性子宮內膜癌的二點八倍最高，女性乳癌及女性大腸癌則為一點二倍。溫啟邦指出，肥胖男性的大腸癌罹癌風險，是ＢＭＩ正常範圍者的一點六倍；不分男女，肥胖者的腎癌罹患率是一點五倍。
衛生署國民健康局長邱淑媞說，肥胖對女性罹癌風險影響更大，因女性罹癌率最高的乳癌、子宮內膜癌，與脂肪干擾荷爾蒙相關；而女性普遍不愛運動，但不同研究顯示，運動可減少罹癌機率，可能與增加免疫力，減少胰島素阻抗等相關。
根據九十七年癌症登記報告，女性子宮內膜癌及乳癌發生率，分別較九十六年高出百分之十八點一及五點六。
三軍總醫院副院長余慕賢說，近年罹患乳癌、子宮內膜癌人數增加，就是「我們營養太好了」。
余慕賢說，除了肥胖，高血壓、糖尿病、高血脂，及西化飲食習慣也是子宮內膜癌危險因子。且子宮內膜癌沒有篩檢工具，通常病人是因不正常出血才發現，尤其女性停經後的出血，至於三、四十歲女性，可能誤以為月經經血量大，忽視癌症警訊。
余慕賢提醒，預防子宮內膜癌，應注意體重控制，有症狀應趕緊就醫，最好的治療方式為切除子宮、卵巢，但及早發現，仍可以藥物獲得不錯的治療。
【2011/04/14 聯合報】-----------------------------------------------
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美髮師 乳癌高危險群?
【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】
高雄榮總乳房外科主治醫師葉名焮表示，去年診治150名乳癌患者中，近一成從事美髮業，女性美髮業者是否為罹患乳癌高危險群？值得進行大規模流行病學研究。
葉明焮指出，國內外過去針對染髮劑致癌風險的研究，多以膀胱癌為主，但他在臨床上發現，150名乳癌患者中有10多名是美髮師，年齡從31歲至65歲，懷疑染髮劑除了引起呼吸道疾病或接觸性皮膚炎外，也可能引發乳癌，值得進行後續研究。
高醫乳房外科主治醫師侯明峰表示，從職業病學角度看，作息較不固定的職業如空姐、護理人員等，是乳癌高危險族群，美髮師較少被提及；但染劑中若含環境荷爾蒙成分，美髮師長期接觸下，的確可能有較高的罹癌風險。但他表示，若要證實兩者是否相關，美髮師的生活習慣、染劑成分及幫客人染髮頻率，都須列入分析。
高醫職業病科主治醫師莊弘毅說，美髮師選用染劑時，建議向上游廠商確認是否含有衛生署公告禁止成分，不只保護顧客，也是保護自己。
阮綜合醫院育髮科醫師張祺彰建議，染髮前可在髮際、耳後、脖子和整片頭皮，塗抹上油性乳霜或髮蠟，隔絕染劑不被皮膚吸收。
另外，美髮師應避免在密閉空間內調製染髮劑，免得吸入過多染劑雙氧水成分，引發呼吸道過敏。上完染劑後，儘量不要包覆保鮮膜和髮帽蒸氣，使頭皮吸收更多染劑。染髮後多喝水促進代謝，間隔三個月以上再染。
【2011/04/14 聯合報】----------------------------------------------------
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大腸直腸癌 躍居國人頭號健康殺手
【聯合線上企劃／張世榮撰文】
衛生署統計，大腸直腸癌超越肝癌、肺癌，已躍居國人十大癌症發生率最高的癌症，平均每五十分鐘就有一個人被診斷出罹患大腸直腸癌，臨床上也不乏年僅三、四十歲的患者。進一步分析，國人飲食習慣西化，高油脂、高蛋白、少蔬果，缺乏膳食纖維，是大腸直腸癌發生率逐年攀升的主要原因，預防大腸直腸癌這個頭號健康殺手，每個人都得提高警覺！
高油脂少蔬果 腸道健康拉警報
大腸直腸癌跟絕大多數癌症一樣，初期症狀不明顯。但是醫師替病患檢視生活、飲食習慣發現，攝取過多的動物性脂肪、抽煙、喝酒都有可能增加罹患大腸直腸癌風險，尤其是蔬果、膳食纖維吃的少，排便不順的人，更容易讓致癌物質停留在腸道內，腸道健康因此亮紅燈！
醫師解釋，腸道是人體主要的消化器官，人體所需要的營養物質99%由腸道消化吸收，並有7成淋巴系統分布，因此腸道健康攸關全身健康。如果腸道不健康，消化吸收先受到影響，接著免疫系統也出問題，出現肌膚粗糙、口臭、頭痛、血液循環變差等，所以近年來醫界學者不斷大聲疾呼，作好腸道的「體內環保」，是預防大腸直腸癌的關鍵。
增加腸道內好菌 腸道健康再加倍
除了保持良好生活習慣如多運動、少菸酒，多吃蔬果增加膳食纖維的攝取量，增加腸道內的好菌數量，對於腸道健康更是重要課題。因為人體腸道中的好菌壞菌有一定比例，壞菌多，好菌就會減少；反之，一旦好菌增加，壞菌則減少。
醫師提醒，當腸道內壞菌比例高於好菌，腸道功能失衡，就會引起腸道問題，所以保護腸道內的好菌並且增加好菌數量，是促進腸道健康的重要功課，一旦腸道好菌增多，營養吸收、排毒等功能正常運作，免疫力自然提高，也大大減少腸道病變的風險。
增加好菌 選擇複方補充品
一般人受限於生活、工作忙碌，要顧好腸道健康該怎麼做最方便？除了注意飲食之外，營養師建議挑選方便、有效的補充食品，一樣可以增加腸道好菌。例如添加木寡醣、膳食纖維的乳酸菌，不但增加腸胃蠕動改善便秘，還可以提高乳酸菌的活性，每天兩包餐後食用，增加腸道好菌數量、照顧腸道的健康。
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肺癌專家開砲 早期肺癌磁振造影「沒用」
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】
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國內多名肺癌專家昨天呼籲，便宜的「低劑量」斷層掃描才是篩檢肺癌的有效工具。
記者周永受／攝影
國內從事肺癌治療的重量級醫師昨天直斥，國內有些醫院推動以磁振造影（MRI）或正子斷層掃描（PET）等高價健檢來篩檢肺癌，「一點用處也沒有」。
健康科學基金會昨天舉辦「肺癌：國人癌症的頭號殺手」記者會，台大醫學院院長、中研院院士楊泮池在會中嚴肅指出，磁振造影或正子斷層掃描篩檢肺癌，對早期肺癌篩檢「絕對沒有用」、「一點用也沒有」，這兩種檢查儀器，只適合確診後追蹤。
台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明也點名，國內有醫院結合保險公司，推廣正子掃描高階健檢，還用正子掃描篩檢肺癌，這事有人提到國際醫學研討會報告，「與會學者都覺得不可思議。」因為這種儀器對肺癌篩檢根本不足為憑。
蔡俊明說，國內非小細胞癌患者，占八成五至九成，其中肺腺癌又占五成，從MRI或PET掃描，不易發現肺腺癌成長訊號。
健康科學基金會董事長吳成文說，吸菸者、有家族病史者，發生肺癌機率，高出一般人數倍，還好現今一公分以下肺癌切除，治癒率可達八成五至九成。
吳成文表示，美國大型研究指出，以低劑量電腦斷層和Ｘ光檢查比較，發現前者可降低肺癌死亡率兩成。
楊泮池說，每人一年可接受一百五十張至兩百張胸部Ｘ光的輻射量；若是做低劑量、無顯影劑電腦斷層掃描，每次約是廿張輻射量；做一張有顯影劑電腦斷層，等於照一百張胸部Ｘ光；若只是做健檢者，最好選無顯影劑的電腦斷層。他建議，可在四十歲時，做第一次低劑量電腦斷層掃描，但還是要視個人狀況而定。
【2011/04/23 聯合報】---------------------------------------------------
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試用電腦斷層 醫師才知罹癌
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】
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肺癌是台灣男、女性癌症死亡的頭號殺手，台北榮民總醫院近兩年就有三名曾任高階主管的醫師罹患肺癌。
北榮胸腔腫瘤科主任蔡俊明昨天在健康科學基金會記者會上說，該院近一年來，有兩位退休醫師，回院試用醫院新購的二五六切電腦斷層，原是來打算檢查心臟冠狀動脈，順便檢查肺部，卻發現一人罹患肺癌第一期Ａ，另一人是肺癌第一期Ｂ。
據了解，兩人都屬教授級醫師，並曾擔任科內主管職，所幸發現得早，已經手術切除後康復出院。
另一位北榮胸腔部主管級醫師，兩年前也發現罹患肺癌，手術後已康復，現在定期追蹤。
蔡俊明多年從事肺癌治療，現在約有兩百名肺癌或疑似肺癌病人，在他門診追蹤，面對同僚陸續發現得肺癌，令他頗為感慨，他因此呼籲，應用對篩檢儀器，才能早期發現。
北榮人也說，北榮婦產科醫師楊勉力，二○○五年因呼吸困難、腹痛，檢查才發現已是肺癌第四期了，錯過開刀時機，後來因肺癌併發肺動脈血栓過世。
台大醫學院院長、中研院院士楊泮池說，有七成肺癌患者發現時，已是第三期或第四期，特別是女性肺腺癌，幾乎都是不吸菸族群，令人擔心。
【2011/04/23 聯合報】
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優活健康網 麻醉無痛內視鏡檢查
蔡青岩 醫師 / 臺安醫院-一般內科
「如果胃鏡、大腸鏡都能在無痛的狀況下完成，您還有甚麼理由，拒絕健康檢查呢！」這是一個最近在廣播節目上一再重複的廣告，「痛苦」畢竟仍是人類心底的最怕，由於恐懼對痛苦的恐懼，很多人雖然擔心自己的腸胃出了問題，卻因為害怕檢查的痛苦，始終不敢嘗試，這個廣告很顯然地，打動了不少人心，由於無痛，對檢查也不再恐懼，也因此吸引了不少人參與檢查。果然沒多久，報章媒體就刊出各個大醫院莫不躍躍欲試，紛紛推出了麻醉無痛內視鏡檢查，讓大家多了一個選擇。
那麼麻醉無痛內視鏡檢查，究竟是一個甚麼樣的檢查方式呢？是不是大家都適合呢？
無痛方式的鏡檢其實早就有了
首先，靜脈注射無痛內視鏡檢查在國內並不是一個嶄新的檢查，許多醫療院所都早已行之有年，其次，內視鏡檢查並不是腸胃科的專利，許多科均使用內視鏡作為檢查工具，只是一般民眾較熟悉胃鏡或大腸鏡罷了！在清楚靜脈注射無痛內視鏡檢查之前，我們必須先了解內視鏡檢查究竟是怎麼做的。以腸胃科內視鏡檢查而言，大體上可區分為兩種：就是管子從嘴巴進入，或是從肛門進入。
從嘴巴進入的，必須克服咽喉反射，這是一種異物在咽喉時產生的自然反應，雖然檢查前會以局部麻醉藥物減少咽喉的敏感度，對時間短的檢查，如胃鏡四至六分鐘，也許受檢者還可忍耐，但對於做更久或是做更深的檢查，除了咽喉反射，檢查時造成的脹氣，管子對腸胃的撐展，往往讓病人覺得度秒如年，此時就不要期望病人能配合得很好。
從肛門進入的，就屬大腸鏡檢查，大家畏懼大腸鏡的態度比起胃鏡有過之而無不及，但事實上，如果操作得宜的話，大腸鏡的不舒服程度是比胃鏡的好多了！但如果操作的醫師施予過度的壓力在大腸上，受檢者是會非常不舒服的。
亦即注射麻醉藥物後再做檢查
全身麻醉內視鏡檢查，在國內，一般是指靜脈注射全身麻醉內視鏡檢查，目的當然是希望病人或受檢者能在無痛或最小痛苦下完成最詳盡的檢查，需注意的是目前國內健康保險並無此項給付，因此受檢者或病人需自行負擔麻醉費用。
姑且不去討論這些檢查是否有需要於全身麻醉狀況下完成，靜脈注射全身麻醉內視鏡檢查牽涉到幾個問題。第一是給什麼樣的藥物，用什麼方式給予，而這些藥物給予是否可達到無痛，令病人或受檢者或醫師滿意；第二是麻醉藥物本身是否會造成病人或受檢者身體上的危害，哪些人不適合接受麻醉；第三是內視鏡的操作在麻醉狀況下是否會造成特別或更多的併發症；最後就是到底由誰來施行麻醉，麻醉醫師、麻醉護理人員，還是腸胃科醫師，對病人或受檢者而言，當然是挑結果對自己最安全的，當然這也牽扯著責任問題，若是麻醉產生併發症時，萬一有醫療糾紛時，法律歸屬責任的問題。
注射麻醉藥劑後真的就無痛？
目前全身麻醉內視鏡檢查，討論最多的就是大腸內視鏡檢查，一般大腸鏡檢查前給予藥物是一針buscopan肌肉注射，目的在於使大腸蠕動減緩，另一針則是為了產生鎮靜作用，例如demerol肌肉注射。
許多做過大腸鏡的病人都知道，這樣子的鎮靜效果，事實上遇到疼痛時，還是無法止住痛苦的，相反的，靜脈注射麻醉就完全不同，即使內視鏡在大腸內左撐、右扭，在適量充分的藥物劑量之下，病人也祇是覺得睡了一覺而已。
常使用的靜脈注射藥物很多，如midazolam、propofol、demerol、ketamine，也許是單獨使用或是合併使用，當然這些藥物的價錢可能相差極大，但使用的目的，當然是為了達到良好且安全的麻醉效果，此外大部分接受大腸內視鏡檢查的病人或受檢者，均為門診病人或為了健康檢查而來，大腸內視鏡檢查也不需要住院檢查，因此麻醉後的意識恢復也必須很快速，能夠很快的把病人叫醒，使用的藥物自然需要作用快速，短暫。
安全嗎？有沒有那些人不宜？
接下來是第二個問題，靜脈注射麻醉安全嗎？給予靜脈注射麻醉時自然必須密切監視病人的生命現象，也就是心跳、呼吸、血壓、血中氧氣濃度。
麻醉本身目的即在於產生意識喪失，此時病人會因為呼吸中樞受到壓抑，而產生體內氧氣濃度降低，二氧化碳濃度升高的現象。當偵測到血中氧氣降低時，可以另外給予病人氧氣，可惜的是，一般的監測裝置並不能得知血中二氧化碳的情況，因此無法得知病人血中二氧化碳是否已達到危險狀態，所幸大部分的文獻均指出這樣子的情況一般並不會造成身體明顯的傷害。
但是對於某些病人還是需要特別小心，包括心臟病特別是冠狀動脈疾病的病人，或是慢性阻塞性肺疾病人，一般建議是不要採行靜脈注射麻醉方式進行大腸內視鏡檢查。
第三是麻醉下的大腸鏡操作是否會造成更多的併發症，大腸內視鏡有兩個主要的合併症──破裂與出血，出血一般與內視鏡做治療有關，麻醉與否並不會增加出血的機率，但是破裂就有點相關了。
內視鏡大腸破裂的原因中，一部份是內視鏡鏡管本身造成的，原因是鏡子在大腸穿梭時，也許鏡頭碰撞，也許鏡身過度牽扯大腸，而造成大腸破裂。
內視鏡大腸破裂與許多因素相關，也許是病人本身情況不好，骨瘦如柴，長期臥床，也許病人過往曾經動過腹部手術，但是，麻醉也是一個重大因素，沒有麻醉狀況下的大腸鏡操作，如果病人覺得痛時，腹部肌肉會自然收縮，收縮的肌肉可以避免大腸被過度牽扯、伸展，這是一種保護機制，此外病人的痛苦，往往也意識著大腸被牽扯的程度，醫師會因病人的不適，而比較小心操作，但是一旦麻醉之後，首先腹部肌肉的保護機制就消失了，而且反正病人也不會痛，如果大腸內視鏡的操作方式還是前進，前進，撐！撐！撐！破裂的可能性就會增加了！
到底要不要採用麻醉無痛法
對於講究人道的歐美國家，無痛的檢查，特別是大腸內視鏡，靜脈注射麻醉就如同例行般，但是近一兩年來，諸多研究卻又發現：其實沒有麻醉，病人也可以不會感到過度的不舒服，對於檢查的準確性也沒有影響。如果能夠不用麻醉，也能沒有痛苦的完成大腸內視鏡檢查，這樣的方式不是很好嗎！
如果痛是危險的警訊，不改變大腸鏡操作的手法，只是用麻醉的手法去消除這個警訊，那麼麻醉無痛的做法，就有可能如同歐美的研究報告，反而造成更多的併發症。
到底有沒有需要靜脈注射麻醉內視鏡檢查呢？首先需注意的是，不管是操作者或是被檢查者都是希望這個檢查是最完整，最詳細，不會遺漏什麼的，操作醫師希望受檢者能夠好好配合，讓操作的醫師能夠從容地檢查，另一方面，要受檢者能夠好好的配合，醫師就不能讓受檢者過度不舒服，以免受檢者受不了，不能忍耐。
試想，如果做胃鏡時，病人一直做嘔，整個胃糾結在一起，醫師如何能夠有把握說這個胃沒問題呢！如果大腸鏡深入時，病人產生劇烈疼痛，以至不能到達大腸小腸交界的地方，那麼這也不能算是一個完整的大腸鏡檢查。
靜脈注射麻醉從檢查的必要性上來看，如果說一個檢查，比如說治療性內視鏡超音波檢查，耗時很久，一檢查總會花個半小時一小時，沒有適度的麻醉，如何能要求病人，丫著嘴巴，跟醫師好好配合呢，此外，病人躁動不停時，醫師也很難做出精準的檢查與治療，在這樣的情況下，麻醉就應該是必須的。
從人道立場來看，如果因為檢查會造成不舒服，但沒有重大併發症，為了求得更仔細，準確的檢查結果，麻醉是可以考慮的。---------------------------------------------------------------
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抗癌新藥 新機轉化療有效對抗轉移性乳癌
【中國時報 陳鈞凱／台北報導】
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晚期乳癌病人最怕復發、轉移惡化卻無藥可用。一名不到五十歲的晚期乳癌病人，短短數年間，不斷復發、惡化，病情來得又急又快，整整經過七線的化療治療，幾乎用光所有藥物都不見效，最後使用全新一代的抗細小管化學治療藥物，這才穩住病情。臨床實驗顯示，新機轉化療藥物在小紅莓、紫杉醇等傳統藥物失效後接續使用，約有三至四成反應良好，成為搶救轉移性乳癌的新曙光。
化療藥物換過一種又一種，治療依舊失敗，是目前治療晚期乳癌最大瓶頸，台大醫院腫瘤醫學部主治醫師林璟宏指出，平均每一個病人幾乎都經過五到十線的化療，最高紀錄，他有病人前前後後就換過二十種以上藥物。
當病人面對治療一再復發、轉移甚至惡化，常不堪漫長治療過程、副作用或喪失信心，萌生放棄治療的念頭，叫醫師跟家屬於心不忍。
林璟宏表示，倘若無法早期發現、早期治療，乳癌復發機率極高，尤其越晚期風險越大，以第一期乳癌為例，復發率僅約不到一成，但第二期就升高為兩成左右，第三期以後的復發機率更超過五成；很多病人往往在用遍小紅莓、紫杉醇後，仍產生抗藥性，一再復發，束手無策。
新一代抗細小管化學治療藥物（Ixabepilone）可望克服這個瓶頸。林璟宏說，新機轉化療藥物的藥效較小紅莓、紫杉醇更強有力，在傳統化療藥物失效後，仍有三至四成的病人對治療產生反應，且對荷爾蒙受體陽性、HER2陽性以及三陰性的乳癌病人都有效。
林璟宏強調，特別對復發機率比較高、過去臨床治療效果也較差的三陰性乳癌病人而言，新機轉化療藥物正好解決了過去醫師苦無治療利器可用的困境。目前國外已經著手進行前線的臨床試驗，讓病人一復發就接受新藥治療。
林璟宏建議，在治療期間就快速復發的病人，像半年內短時間復發者及使用小紅莓、紫杉醇治療失敗者，都適用新機轉化療藥物，且越早使用效果越好。不過新藥目前健保沒有給付，每月自費藥費約八萬元，仍是一筆不小負擔。------------------------------------------------
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打造「事業線」要小心 豐胸前做好乳癌篩檢
【中時健康 彭慧雲、林志遠／台北報導】
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螢幕上的女模明星爭相挺出傲人的「事業線」，掀起豐胸話題，也帶動一波愛美女性的豐胸熱潮，不僅要胸部變大還要胸型美好挺。不過在愛美的同時也不能忽略健康的重要，想透過豐胸手術使罩杯升級要小心，最好在豐胸手術前做好乳癌篩檢，才能避免遺憾發生。
進行豐胸手術前後若能做好乳房健康檢測，會比一般隆乳更能排除發現乳癌與對於填充物排斥的疑慮。整形醫師朱芃年表示，目前台灣高達9成以上豐胸整形外科，都缺乏完整的乳癌篩檢程序，僅靠觸診來評估乳房健康狀況，恐造成女性終生遺憾。乳房醫學影像中心專家池永昌醫師表示，一般觸診很難發現直徑0.5公分以下的硬塊，容易錯判乳房的健康情形，等到觸診發現，往往乳癌細胞分裂早已過了8年，臨床上就有不少個案，豐胸後才發現有乳癌病變。
雖然一般豐胸手術不會導致罹患乳癌，但若豐胸患者早在手術前就有惡性腫瘤，在接受豐胸手術過程中，可能因植入物(如矽膠、鹽水袋等)壓迫到腫瘤，導致腫瘤變形而難以處理。朱芃年醫師表示，尤其一般豐胸女性，易擔心社會異樣眼光，如有發現異狀又往往不敢至醫院檢查，而拖延治療的黃金時期。因此豐胸前後嚴密的乳房健康監控，絕對是重要環節。
為了讓愛美女性擁有健康又美麗的事業線，朱醫師提出結合乳癌篩檢新科技與自體脂肪豐胸的「豐胸健康評估計畫」(Before Augmentation, complete the Best Evaluation.)，包括運用新一代醫學影像科技，於豐胸前與豐胸後，完整監測乳房健康情況，較一般隆乳更能排除乳癌與填充物排斥疑慮，並透過基因檢測評估本身罹癌的風險定期追蹤檢查，同時以自體的脂肪打造後天的柔軟美胸，透過類幹細胞的培養技術增加脂肪的存活率，維持豐胸效果，進一步結合水刀抽脂，還能同步達到局部雕塑身材的效果。。
想要打造傲人的事業線，朱芃年醫師呼籲愛美女性慎選醫療機構，擁有完整而嚴密的乳房健康評估，才能同時兼顧健康與美麗。
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少煎炸 多蔬果 抗癌好妙方
【中國時報 李盛雯／台北報導】
馬偕醫院營養師趙強分享抗癌飲食秘方，無論是想要抗癌或是想要抗復發的癌症患者，都是極為實用的飲食指引。
好精神、好身材 抗癌好本事
許多人會透過喝雞精來維持體力，但忘了補充完體力後應該多去活動以及曬太陽。曬太陽能幫助身體合成維生素D，能預防骨鬆外，對於賀爾蒙與抵抗力也有幫助。
但吃補仍要注意體重控制。以身體質量指數BMI來說，防癌應維持在21到23之間。但更明確的標準就是腰圍，女性應小於80公分，如果超過，不管BMI如何都是肥胖。
少加工 少煎炸 新鮮食材儲備好體力
一定要減少加工食品！不管是葷類、素食的加工製作過程中，都會添加防腐劑，對身體無益，但豆腐豆干這種新鮮豆類做出來的就可以。預防癌症，不要使用紅花籽油或玉米胚芽油，會刺激過敏反應，較推薦如橄欖油或芥花油。不管用什麼油，都別拿來煎炸食物，高溫後油會變質，沒有任何油適合油炸食物。
新鮮食物有豐富的維生素、礦物質，因此要多元選擇天然食材來搭配，挑選的標準就是在地以及當令的最好，且量要夠。每日需要三份蔬菜搭配兩份水果，就能得到最多的植物性化合物。蔬菜可拿家中一般碗來計算、水果一份就像一顆棒球的大小。最後就是保持愉快放鬆的心情，搭配正常的飲食，才是抗癌生活態度。
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膽固醇值是健康的鏡子／膽固醇 千萬別太低
【文／常春月刊】
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昨天是北榮的器官移植科回診
由於在二三月份分別做了腹部超音波與大腸鏡的檢查
同時也做了抽血檢驗
我算算一共有17項的生化檢驗
所以這回真的是要回去看看檢驗結果的由於器官移植科是下午診
其實我本是打算上午加掛腸胃科的門診
從我的主治醫師黃大夫那兒來得知檢驗結果
因為好脾氣的黃大夫總是會詳細的告訴我許多檢驗數據
可是不巧昨天黃大夫剛好請假休診
所以我只好寄望下午的門診能夠從醫師的口中多得知一些資訊不過我直到看診時才知曉
很不巧的我原先看診的醫師已從龍主任改成年輕的林醫師
而且龍主任今後只看週六的門診
也就是說日後林醫師才是我的主治醫師
對我們兩人來說
都是全新的接觸與體驗
當然我的病歷都在
林醫師只要查看我的舊病歷便能了解我的肝臟情況
所以他首先就我上回所做的三項檢查做出說明
檢查的結果跟以前差不多
沒有啥特殊變化
所以這回他幫我安排了電腦斷層還有超音波
不過這回的超音波重點是放在檢查肝臟動靜脈的血管情況
這個就新鮮了
在印象中不管是之前在長庚或後來到北榮
共做了幾十次的超音波
好像從來沒有專門在檢查血液流動情況的作法
換了新醫師果然不一樣接下來林醫師還是問了一下我對於活體器官移植的準備情況
我當然是據實以告
反正無論如何
器官是自己的好
除非已到了非常嚴重而僅餘移植一途的最後關頭
否則我是不會考慮這個選項的
當然身為器官移植科的醫師
林醫師還是鼓勵我儘早準備
畢竟看了那麼久的器官移植門診
也做了那麼多項的各種檢查
所花的心力與時間如果最終派不上用場
那也是很可惜的
而且這幾年來從CT看來肝臟萎縮的情況始終沒有改善
何況既然等候屍肝的機會渺茫
真的要好好考慮這個救命最後的機會
醫師的好意我銘記在心
但有一句話我始終沒對醫師說出口
那就是即便到了最後關頭
我也不願為了苟全自己的一條老命
而讓自己的妻女受到一絲絲身體的傷害
活了五十幾年也夠了
生既何歡死亦何懼
牽掛與不捨當然會有
尤其最放不下的是只讀小五的我家小少爺
不過人總要看開點
而藏在我心底時不時就冒出來啃嚙我的最深沉的那層傷痛
也許到那時便可以撫平
這是我欠我們家大少爺的.....
而被B肝荼毒的痛苦人生
到我本身終結就可以了
年輕的下一代們都已注射過B肝疫苗
且其效應已逐漸顯現
等我們這一代逐漸凋零
台灣的感染B肝人數就不至於再高達數百萬人了
走出北榮的二門診大樓
外頭難得的陽光普照
台北濕冷的冬日似已逐漸遠去
但我心中卻仍有一絲陰霾
那就是醫師依據專業角度來判斷這幾年來我的肝臟情況始終沒有好轉
不過我是患者
身體的情況我自己也很清楚
比起三四年前的那種黑白人生
現在的我至少活得更有尊嚴與生活品質
肝臟是人體最有生命力的器官
醫學報告指出縱然僅餘三分之一的健康肝臟仍可勉強維持生活所需
我會盡最大的努力
持續從生活習慣，食物，練功與運動各方面著手
帶著樂觀的態度去面對不可知的未來.....
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制伏５大難搞鼻炎－過敏性鼻炎難斷根，只能控制
【文／常春月刊】
過敏性鼻炎無法斷根，除了藥物及最新的無線電波治療外，定期清理環境的過敏原，可以減輕發作的程度。
「哈啾！」趙先生只要天氣一改變，噴嚏就打個不停，有時候還幾個噴嚏連環打個不停，這還不打緊，最讓他感到困擾的，還有伴隨而來的鼻塞、鼻水及鼻子癢，有時候連喉嚨及眼睛也跟著發癢，鼻子過敏是趙先生多年來的老毛病，但每次發作都只能症狀治療，就是無法斷根，令他非常煩惱。
"
(圖／常春月刊)
振興醫院耳鼻喉科主治醫師力博宏表示，一般民眾所說的鼻子過敏就是「過敏性鼻炎」，統計上約有1/4的成人及1/3以上的兒童為此所苦惱。「過敏性鼻炎」的致病機轉主要為免疫細胞中的肥胖細胞，其表面會有接受器、也就是受體，受體可以辨別過敏原，一旦受體接觸到過敏原，就會引發肥胖細胞一連串的反應，並釋放組織胺，進而引發一連串的不適症狀。
症狀－打噴嚏、鼻塞、流鼻水、鼻水倒流、發癢
由於組織胺的釋放，鼻黏膜會變得腫脹，鼻塞的症狀就伴隨而來，而除了鼻塞之外，鼻子液體滲出物也會增加，正常人一天的鼻水大約有0.5公升，流往喉嚨也不會有所感覺，鼻子過敏時鼻水會較平時增加1~2倍，且黏稠度會增加，往前流便是鼻涕，回流到喉嚨也比較有不適感，因此鼻水倒流亦為症狀之一。
而除了打噴嚏、鼻塞及流鼻水等典型症狀之外，鼻子、喉嚨及眼睛也會因為過敏原的刺激而發癢，有的甚至連耳朵也會癢，嚴重還會擴及皮膚造成全身搔癢，也就是蕁麻疹。
致病原因－基因遺傳及環境過敏原
過敏性鼻炎的發生，主要跟基因遺傳及環境因素有關。在遺傳因素方面，父親及母親其中一人如果有過敏性鼻炎，小孩跟著有過敏性鼻炎的機率約在20％左右，又若父親及母親二人均有過敏性鼻炎的話，那麼孩子有過敏性鼻炎的機率則可高達75％。
另外，根據相關研究指出，有過敏性鼻炎的孩子，有很高的比例有氣喘，而有氣喘的孩子則有更高的比例有過敏性鼻炎的問題。根據氣喘衛教學會的調查，大台北地區國小學童氣喘盛行率已經攀升到16％，而且有鼻炎現象的過達50％，換句話說，每2人就有1人有鼻子過敏，這些都是容易有過敏性鼻炎的好發族群。
而在環境因素方面，過敏原又可分為化學性及物理性兩個部分，所謂「化學性」包括大家所熟知的塵蟎、海鮮、蛋、花生、狗毛、貓毛及空氣中的花粉等，而「物理性」則為氣候及環境溫度、濕度的變化等。
在過敏性鼻炎的病患當中，有些屬於長年性的過敏，也就是一年到頭鼻子過敏都會發生，這些病患的過敏原多與工作及居住環境，例如塵蟎或是狗、貓毛有關；另也有些病患是屬於季節性的過敏，也就是因為季節變換、溫濕度改變或是空氣中的花粉，導致過敏性鼻炎發作，這類的病患有的在台北會鼻子過敏，但到了南部，鼻子過敏就不藥而癒。
門診中很多鼻子過敏的病患都是老病號，顯然過敏性鼻炎很難斷根，一方面是因為有些過敏原找不到，另一方面，即便找到了過敏原，也不容易做到很好的控制。
診斷檢查－抽血檢測過敏原
目前國內對於尋找過敏原可以做抽血檢測，近來由於檢測晶片的研發，不僅只需要數c.c.的血液即可，且檢測結果可以很快就出來，有的只要兩、三天就可以知道結果，不過，無論是傳統或是晶片檢測，大多只能驗常見的30、40種過敏原，如果過敏原不在這30、40種之內，當然就會驗不出來。
但話又說回來，有些病患即便驗出過敏原，也會因為過敏原不易控制，過敏問題還是無法斷根，像門診中有病患對塵蟎過敏，一開始很認真打掃家中的環境，但未能持之以恆，過一陣子鼻子過敏又來報到，另也有病患把家裏打掃維護得很好，但無奈一上班到了有塵蟎的辦公室，還是無法避開過敏原，仍然噴嚏直打、鼻水直流。
治療－藥物、減敏、無線電波
1 抗組織胺藥物
目前對於過敏性鼻炎的治療，在藥物部分仍以抗組織胺為主，主要因為過敏原會引發肥胖細胞釋放組織胺，進而造成一連串的不適，所以抗組織胺可以緩解病患不適的症狀。
2 減敏治療
「減敏治療」也是目前不少病患嘗試的方法，其主要利用少量的過敏原抗原去刺激肥胖細胞上的受體，先讓受體去認識這些外來的過敏原，之後經由反覆的刺激，再讓受體把這些過敏原當成自己人，久而久之受體鈍化後，就不會再對這些過敏原產生免疫反應。
不過，由於「減敏治療」需要過敏原抗原來刺激免疫，在治療過程中仍不免要冒著可能出現嚴重過敏性休克的風險，另亦有報告指出，減敏治療對於某些人的效果就是不好，主要是因為基因與免疫細胞的行為，有時並不一定照著某種預定的行為去走的。
3 無線電波治療
相較於「減敏治療」屬於源頭的治療，「無線電波治療」則是較為後端的治療。事實上，「無線電波治療」本來是用在治療非過敏因素引起的打鼾及鼻塞等問題上，其主要利用70℃、80℃的低溫在鼻黏膜下作用，讓黏膜組織凝固排出，進而使得下鼻甲的體積變小，改善鼻塞的問題。
但就在利用無線電波治療改善鼻塞及打鼾等問題的同時，也意外發現，其連帶也可以顯著減緩病患打噴嚏及流鼻水的問題，且效果很不錯，可能是因為下鼻甲的體積減少了，同時也減少了過敏原能接觸的體積，發生過敏免疫反應的機會也就跟著降低了。
當然，要讓下鼻甲的體積變小，也可以做傳統手術，但傳統手術耗時久且具侵入性，不若「無線電波治療」，一方面不具侵入性、較為安全，且做一次只要20分鐘，不少上班族利用中午午休空檔就可以完成，之後再回辦公室上班。另外，傳統手術依規定要20歲以上、顏面骨架成熟了才能做，因此「無線電波治療」對於20歲以下、有鼻塞等問題的年輕人，不失為另一個治療選擇。 目前大多數醫院所使用的下鼻甲無線電波治療皆為自費，約1萬5千元左右。
併發症 睡眠呼吸中止症、心腦血管疾病、鼻竇炎、鼻息肉
很多人會認為，過敏性鼻炎頂多打打噴嚏、流流鼻水難過一下沒什麼關係，但事實上，過敏性鼻炎還是不可輕忽，過敏性鼻炎的鼻塞症狀很可能在睡覺時引起「睡眠呼吸中止症」，久而久之可能導致心血管及腦血管等疾病。
另外，若在鼻子過敏的狀態下，鼻黏膜因為腫脹，會使得鼻竇開口分泌物流不出來，而這些分泌物都是蛋白質、糖及脂肪等營養物質所組成，這時候一旦感冒，本來只是病毒感染，結果因為這些排不出的營養物質供給細菌孳生養分，造成細菌感染，進而演變成急性鼻竇炎，鼻涕亦由透明轉為膿鼻涕，很多人對於急性鼻竇炎常會以為是感冒而疏於對症治療，結果鼻黏膜不斷腫脹的結果，往往變成更全面的發炎，即慢性鼻竇炎。
慢性鼻竇炎最麻煩的問題就是導致鼻息肉的產生，由於鼻息肉會影響到嗅覺、造成鼻塞及阻礙到鼻竇的開口，所以鼻息肉最後需要藉由開刀切除，所以本來只是過敏性鼻炎，只要吃藥即可治療改善，但卻因為沒有對症下藥治療，最後變成需要手術才能解決。
由於鼻炎、感冒及過敏性鼻炎的症狀表現都很類似，在此也建議，若有不適症狀出現，最好能找耳鼻喉科醫師，以利鑑別診斷。
預防保健－清洗家具寢具、善用空氣清淨機
雖然說過敏性鼻炎的過敏原控制不易，不容易斷根，但在可能的範圍內若能盡力去做，多少還是可以降低過敏性鼻炎發生的機會，一般來說，待在家中的時間還是會比較長，家中的家具可以盡量選擇包覆式的家俱，包括沙發、床墊及棉被等，以利透過換洗來防塵蟎，最好連棉被的被胎都可以拿來洗，窗簾及地毯也要定期清理換洗，最好每兩星期就換洗清理一次，清洗頻率如果可以更高，當然更好。
另外，好一點的空氣清淨機也可以有效減少空氣中的懸浮微粒，對於過敏性鼻炎也會有幫助。預防過敏性鼻炎不是一朝一夕的事，最好能融入生活成為一個規律的生活態度，例如一星期內會有固定兩天清理家具、棉被等過敏原，如果有太陽，還可以把被子拿出來曬。上班族平時需要工作，可以把清理過敏原的日子固定訂在週六及週日，如此一來才能持之以恆，即便過敏性鼻炎無法斷根，也可以降低發生頻率及減輕發作時的程度，用藥量也可以減少
【完整內容請見《常春月刊》336期】----------------------------------------------
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葉黃素護眼 熱銷第1名
【文／常春月刊】
葉黃素有助於降低黃斑部病變與視網膜傷害，以及降低可能失明的機率。相關研究顯示，葉黃素每天捕聰6毫克就足夠，不宜攝取過量。
打開電視購物頻道，經常會看到銷售人員努力推銷葉黃素（Lutein）保健食品能「顧目睭」，並宣稱可治療白內障、近視、遠視，甚至青光眼等，說得天花亂墜，有的消費者為了改善孩子的近視度數而購買，有的人買來則是為了保護家中年長者的眼睛健康，難道葉黃素真如所說能解決各種眼疾？真有如此神奇嗎？該怎麼吃比較好？劑量該吃多少才安全？消費者該如何正確選擇？
葉黃素是一種存在於天然植物中的類胡蘿蔔素，但是比維他命A及胡蘿蔔素更直接被人體吸收，和另一種類胡蘿蔔素玉米黃素（Zeaxanthin），是組成視網膜和黃斑部的重要物質，也可以說是視網膜主要色素來源。葉黃素也是一種很好的抗氧化劑，能保護細胞避免受自由基的傷害。葉黃素普遍存在於人體的眼睛、皮膚、腦部、心臟等部位，維持這些部位的健康，尤其對眼睛特別重要。葉黃素分布主要在眼睛的視網膜，特別是黃斑部視網膜的中心部位，由於視網膜含有豐富的DHA不飽和脂肪酸，而葉黃素的抗氧化保護作用可以讓視網膜免於受到脂肪氧化的傷害。葉黃素是唯一可存在水晶體的類胡蘿蔔素，可以增進水晶體的抗氧化能力，抵抗紫外線與自由基的傷害，並可保護眼睛的微血管，維持良好的血液循環，是抗白內障的超氧化劑。
降低黃斑部病變與視網膜傷害
近年國人開始風靡吃葉黃素（Lutein），尤其有許多名人流行帶動一起吃，使得葉黃素成為明星保健食品！細探原因，主要受到美國許多已完成或仍然在進行中的大型研究報告影響，台北市立聯合醫院中興院區眼科主任蔡景耀表示，早於2006年起迄今，美國持續進行一項名為AREDS（2 Age-Related Eye Disease Study 2），即葉黃素與其他營養補充品對老年性黃斑部病變有幫助的研究，此研究初期成果與其他已完成的大型眼科研究（例如EDCC, Eye Disease Case-Control Study）等均顯示老人適量補充葉黃素或含有此成分的食物，可以有效降低黃斑部病變的發生率。相關研究也顯示，對於單眼已經因老年性黃斑部病變眼疾導致失明的患者，長期補充葉黃素，可以降低另一隻還未發病眼睛造成失明的機率。更進一步研究發現，構成「眼睛營養金三角」除了類胡蘿蔔素（以葉黃素、玉米黃素為主）以外，還包括Omega-3多元不飽和脂肪酸（DHA、EPA）與抗氧化劑（維他命C、E、B群）與鋅等，更有助降低自由基對於視網膜的傷害，並可補充視綱膜的色素流失。
由此可見，葉黃素有助於降低黃斑部病變與視網膜傷害，以及降低可能失明的機率；也就是說葉黃素可吸收進入黃斑區對眼睛有害的藍光（指波長略長於紫外線的藍色波長光，電腦螢幕、電視、日光燈都會輻射出微量的藍光），避免自由基對黃斑部的氧化傷害，降低白內障及老化性視網膜黃斑區退化（簡稱AMD）的發生。
黃斑部位於眼球後部視網膜中央，是主宰中心視力最重要的部位，主要功用在於將進入眼中的影像、顏色及形狀等細節轉化成有意義的訊息，如果黃斑部的功能無法正常發揮，人們的主要視覺功能會逐漸損壞，甚至失明，因此，老年性黃斑部病變已漸成為中老年人視力喪失的主要原因之一，家中如有老人罹患此症，必須謹慎小心預防惡化，以免影響正常生活。尤其退化性黃斑部病變的患者有年輕化的趨勢，包括用眼需求增加、近視比例增加、高血壓、糖尿病年輕化，以及未做好眼睛防曬工作，長時間暴露在紫外線中，都屬於高危險群。
哪些人需要補充葉黃素？
當年齡增長，體內的葉黃素與玉米黃素也會逐漸遞減，所以必須適度補充，才不會導致眼疾發生甚至惡化。由於人體無法自己合成葉黃素，所以必須從天然食物中攝取，葉黃素存在於一般的深綠蔬果中，例如甘藍、菠菜、綠花椰菜、香菜、南瓜、豌豆等，以及奇異果、葡萄、柳橙、綠皮胡瓜、南瓜等瓜果中，還有如中藥材枸杞也有此成分，多食用這些食物就有保護眼睛的效果。根據美國FDA建議與相關研究顯示，每天從食物中攝取6毫克就足夠，可降低罹患老化性黃斑退化症的風險，脂溶性的營養素如果攝取過量，徒然增加肝臟負擔。如果日常中可能飲食攝取不便，無法固定從食物中攝取滿足此劑量，則可補充葉黃素錠劑同樣也是6毫克。至於國內衛生署的規範中，葉黃素最高劑量每天為30毫克，不宜攝取過量。
什麼人需要補充葉黃素？包括擔心未來可能會罹患黃斑部病變的人，例如銀髮族、學生族、上班族等，如果父母有此疾病小心遺傳，還有近視度數在600至800以上的高度近視者，以及眼睛疲勞、長期消耗眼力，如重度使用電腦、長期閱讀的人，另外，長時間飲食缺乏蔬果者，都適合每天適度補充。值得注意的是，葉黃素屬於脂溶性維他命，容易堆積在體內不易代謝，因此如果有肝功能不佳，或是耐受性不好的人，也不宜攝取過多，可能造成反效果。
吃對劑量及成分最重要
目前市售的葉黃素膠囊錠劑保健食品中，葉黃素的來源大多從金盞花或山桑子的萃取物取得，不過金盞花萃取物的劑量並不等於葉黃素的劑量，金盞花的「標準」萃取物含5％的葉黃素及0.22%的玉米黃質，如果60mg就等於含有3mg的葉黃素，購買時則應該看清標示是否註明葉黃素的含量百分比及劑量。另外，市售複方一顆錠劑中可能標示含有20毫克至30毫克葉黃素，此與所使用的原料有關，其實並非完全都是葉黃素，消費者勿以為多補充對眼睛愈有幫助，還有的綜合維他命中即含有葉黃素，不知情的狀況下如果刻意加強補充葉黃素，有可能導致手腳皮膚會變黃、夏天容易曬黑等問題。
建議購買前，最好先跟主治醫師諮詢，評估是否適合補充與安全補充劑量，選購時也要注意來源是否經衛生機關核定合格，以及知名有信譽的品牌等，才能確保使用安全。此外，依據藥事法及健康食品管理法的相關規定，凡是任何健康食品均不得宣稱具有療效，因此消費者在購買之前，仍然要三思！
【完整內容請見《常春月刊》336期】
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有柔軟心也要有柔軟肝～肝硬化知多少？
慢性B型肝炎及C型肝炎，是造成國人罹患肝硬化最主要的原因。全國300多萬B型肝炎帶原者及30萬C型肝炎患者，要如何護肝才能免除肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的危機？一旦肝臟不再柔軟，又該如何保健才能自救？讓我們一起來認識它，才能遠離它。
在台灣，每個人都知道做人要有一顆柔軟心，但是許多人不知道保有一顆柔軟肝也很重要，甚至有些人的肝早已硬掉了，也就是有了肝硬化而不自知。
撰稿／許金川（本會執行長、台大醫學院內科教授）
什麼叫「肝硬化」？
肝硬化，顧名思義就是肝變硬了，失去正常的柔軟性，摸起來像木板或石頭一樣硬梆梆，就稱為「肝硬化」。
正常人的肝臟應該像菜市場賣的豬肝一樣，看起來表面是平滑的，摸起來是軟軟的，這是因為正常的肝臟除了柔軟的肝細胞外，很少有纖維組織，一旦肝臟因各種原因使得肝組織發炎、肝細胞壞死，纖維組織隨之增生，整個肝臟被纖維組織分割成許多小結節，纖維組織一增多，整個肝臟也就變硬了。
那些原因會使肝臟硬化？
不管什麼原因讓肝細胞大量或長期壞死，只要纖維組織增加，時間一久，肝臟就慢慢變硬，形成肝硬化。常見的原因有：
慢性B型或C型肝炎
由B型肝炎或C型肝炎病毒引起的慢性肝炎，若長期發炎，也會引起纖維組織增加，久而久之就變成肝硬化。
長期酗酒
長期大量飲酒，造成肝組織發炎壞死，先形成酒精性肝炎，最後演變為肝硬化。
藥物中毒
服用各種藥物，以及各種來路不明的偏方草藥，甚至保健食品，引起肝細胞大量壞死，形成肝硬化。
自體免疫系統疾病
自體免疫系統的疾病引起肝內外膽管細胞發炎壞死，造成膽汁鬱積不通，久而久之形成肝硬化。
先天性銅離子代謝異常（威爾森氏症）
由於銅離子代謝異常，過多的銅離子沈積於肝、腦等器官，除了造成腦細胞受損，也破壞肝臟，形成肝硬化。
怎樣知道肝有沒有變硬？
肝臟是軟是硬？從身體外表看不出來，必需由醫師仔細檢查才能做出正確的診斷，檢查的方式主要有以下幾種：
醫師觸診
正常柔軟的肝不太摸得到，但如果肝硬化了，醫師用手可以感覺的到，通常都是硬化的很厲害且肝臟腫大，才比較容易摸得出來。
肝機能檢查
嚴重的肝硬化，經由肝機能檢查才能看出有變化。通常是白蛋白減少，球蛋白增加，黃疸指數升高，凝血的時間延長，嚴重時血中氨也增加。
血球數變化
肝硬化厲害時，脾臟會腫大，且有機能亢進現象，因此血小板、白血球會減少。
胃、食道靜脈瘤
肝硬化厲害時，胃腸的血液不易經門靜脈流到肝臟，因此會另外找通道，最常是轉到食道或胃的靜脈，形成胃或食道靜脈瘤。通常見於嚴重的肝硬化病人，但也有人沒有肝硬化，卻也有胃或食道靜脈瘤，這些大都是原因不明的門靜脈壓力太高或其他原因引起的。
腹部超音波檢查
這是最簡單且可正確診斷肝硬化的檢查方法。當肝硬化時，肝臟表面凹凸不平、質地粗糙，或再加上脾臟腫大、門靜脈變粗，在超音波檢視下正確性很高。
肝切片
取一點肝組織做病理檢查，這是可以確認診斷的方法，但屬於侵入性檢查，有些病人因為害怕而有所排拒。
肝硬化了 怎麼辦？
一旦診斷確認有肝硬化，要注意以下幾點：
•去除肝硬化的病因，以免繼續惡化：有慢性B型肝炎或C型肝炎者，可考慮使用抗病毒藥物治療。如果是酗酒引起的，要趕快戒酒。如果是藥物或毒物引起的，趕快停止使用。
•維護肝臟的剩餘功能：不要傷肝，保持生活起居正常，飲食均衡，多攝取新鮮自然的食品，尤其多補充蛋白質（但已發生肝昏迷者不宜），避免攝取化學添加物，例如酸辣、醃製、含人工香味、甘味劑等食材，並應戒酒。
肝硬化的治療原則
肝硬化的疾病本身並沒有特殊妙方，這是因為醫學界目前對於肝臟組織中纖維形成的原理並不十分明瞭，這也是醫界目前努力研究方向之一。
但是現在我們已經知，肝臟組織中纖維一旦形成就無法消失，也就是說纖維化不可逆的現象。因此現階段肝硬化病人之治療的三大目標是：
•讓剩存的肝功能發揮到最大程度：也就是儘量降低肝臟的傷害，如不亂服藥物；並攝取均衡，營養的飲食和適當的休息來達成。
•預防感染：可由適度的休息及足睡眠，以及足夠的營養和維持環境清潔來預防。
•控制因肝硬化引起的併發症：腹水、食道靜脈曲張出血、自發性細菌性腹膜炎、急性肝腦病變等都肝硬化的併發症。
得了肝硬化有什麼症狀？
在肝硬化的早期、中期通常都沒有什麼症狀，到了末期可能會有以下的症狀：
•疲倦：體力減退，容易疲勞。
•黃疸：眼白及皮膚變黃。
•男性胸部腫大：男性的乳房大起來，醫學上稱為「男性女乳症」。
•出血傾向：牙齦容易出血，皮膚容易瘀青。
•解血便或吐血：因為併發食道靜脈瘤破裂而出血。
•腹水及水腫：肝臟製造的蛋白質不夠，因此會出現腹水及水腫現象。
•肝昏迷：肝硬化末期患者，體內的毒素無法經由肝臟解毒，毒素積存在體內，抑制腦細胞的活性，引起肝昏迷。
肝硬化有什麼危險性？
嚴重的肝硬化有可能出現以下情形，致面臨生命危險：
•大吐血：胃或食道靜脈瘤破裂出血，引起血便或吐血，嚴重者引起休克。
•肝昏迷：體內毒素無法排除，造成意識昏迷。
•細菌感染：肝硬化時容易有腹膜炎，甚至引起菌血症或敗血症，嚴重者引起休克死亡。
•併發肝癌：不管是B型或C型肝炎引起的肝硬化，每年均有5%左右會發生肝癌。
有肝硬化要如何照顧及治療？
一旦有肝硬化，在生活上要注意保肝。起居作息要正常，定時排便保持通暢，如果有發燒或意識不清的狀況，就要趕快送醫診治。
此外，肝硬化容易併發肝癌，因此要定期追蹤檢查。
有藥物可軟化已硬化的肝嗎？
目前沒有藥物可以使硬化的肝軟化回來，但如果是酗酒引起的肝硬化，及早戒酒，還有機會回復部分肝機能。此外，最近的研究顯示，B型或C型肝炎引起的肝硬化，在初期及早使用抗病毒藥物，也可以減輕肝硬化的程度。
Q&A
Q有B型肝炎或C型肝炎一定會走上肝硬化這條路嗎？
A不是的，事實上大部分的B型肝炎或C型肝炎帶原者可以跟病毒和平共存一輩子，但如果肝指數一直高高低低，也就是所謂的慢性肝炎，會比較容易演變為肝硬化。一般來說，感染C型肝炎比B型肝炎容易演變為肝硬化。
Q體格佳、體力好的人，也有可能會肝硬化嗎？
A在肝硬化初期，體力通常不會受到影響，可以照常上山下海，因此體力與體格好，並不代表就一定沒有肝硬化。
Q抽血檢查肝功能指數正常，可以說就沒有肝硬化嗎？
A抽血結果顯示肝機能正常，只能代表抽血時肝臟組織沒有發炎壞死，不代表以前肝組織沒有發炎，因此肝指數正常的人也有可能有肝硬化、甚至也有可能有肝癌。
事實上，在肝硬化末期時，感染B型肝炎已經很長一段時間，病毒活性已大為減弱、甚至停止，因此常見肝指數GOT、GPT是正常的。
Q先生有肝硬化，我們還可以有閨房之樂嗎？
A在肝硬化初期、中期，通常體力不受影響，仍可保有閨房之樂。而在肝硬化末期，體力較弱，性能力可能也會減弱，但必要時可以由醫師開處藍色小丸子「威而鋼」或其他性功能障礙用藥，但由於這些藥物大多由肝臟代謝，因此應先經醫師評估是否適用。
肝硬化患者的飲食原則
•飲食要均衡，除非到了肝硬化末期，否則要多攝取蛋白質，以及新鮮的蔬菜水果，必要時可補充維他命B群。
•避免吃化學添加物，以及酸辣、含防腐劑或發霉的食物。
•不要隨便服用來路不明的偏方草藥，甚至保健食品或增強免疫的食品。-------------------------------------------
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脾臟腫大，預告肝硬化？
脾臟腫大，超出肋骨下方，不是你的情緒管理差，可能表示造血功能異常或是肝硬化，或其他疾病纏身！
諮詢／徐士哲（台大醫院雲林分院內科部主治醫師）
撰稿／許峻彬
脾臟腫大，預告肝硬化？
脾臟在西方醫學史上曾被認為是主管情緒的器官，但現代醫學的發現證實，脾臟跟情緒無關，脾臟並非掌管人內在「脾氣」的器官；相反地，脾臟掌理的是人對抗外來物的免疫功能，負責為人體抵禦外侮。
脾臟的位置在人體的左上腹部，一般人脾臟的最下緣不會超過肋骨下緣，因此脾臟是被人體的肋骨所包覆。肋骨可以保護脾臟，避免脾臟因為外傷強烈撞擊而致內出血；一旦脾臟腫大，才會超出肋骨下緣。
抵禦外侮 人體最大的淋巴器官
脾臟是人體淋巴系統的一部分，也是人體最大的淋巴器官。脾臟具有免疫、造血、清理衰老過期紅血球等功能，脾臟有很多淋巴球，包含辨識外來細菌或病毒的淋巴球、負責發號施令傳達攻擊訊號的淋巴球與直接攻擊細菌病毒的淋巴球，可配合人體其他免疫系統，殺死侵入人體的細菌或病毒。人體的造血功能一般是由骨髓負責，但接受化學治療的病人等骨髓功能低下的人，骨髓的造血功能也會受影響，此時脾臟可以負擔起人體造血功能的重任。
一般正常的脾臟長度約在13公分內，形狀如同被打扁的饅頭，近似圓盤狀。如同正常人有高矮胖瘦，約有3％的健康成年人的脾臟尺寸超過正常標準，但並無相關的健康問題。評估是否有脾臟腫大，醫師會請受檢者平躺，醫師用手觸壓受檢者左上腹肋骨下緣處，如果可以摸到超出肋骨下緣的脾臟邊緣，就需懷疑脾臟腫大的可能。
引發脾臟腫大的原因有造血系統異常，例如罹患血癌、淋巴癌，或地中海貧血等先天性貧血症；此外，脾臟循環的問題也會引發脾臟腫大，例如肝硬化導致脾靜脈流向肝臟的血流阻力增加，脾臟淤積血液引發脾臟腫大；心臟衰竭、細菌感染也都會引發脾臟血液循環受阻，導致脾臟腫大；人體代謝功能異常也是脾臟腫大的原因之一，例如罹患肝醣儲積症的病人，因為代謝功能異常導致蛋白質、碳水化合物等物質堆積在脾臟，進而引發脾臟腫大。
其他疾病威脅脾臟健康
慢性疾病，例如肝硬化引起脾臟腫大，早期大多數都沒有症狀。直到脾臟腫大到相當程度，脾臟外膜受到牽扯，或者壓迫到鄰近器官，例如胃或腸道，才可能產生症狀，例如上腹痛、左胸痛、背痛、或容易有飢餓感。
脾臟腫大若是因急性病程，如感染、血癌等因素在短時間造成，病人較容易產生症狀。若脾臟腫大伴隨貧血，病人可能會有疲勞感、暈眩、或呼吸困難等症狀。腫大的脾臟在極少數情況下會自發性破裂，造成內出血及休克，有生命危險。
病態的脾臟腫大通常不是單一事件，而是因為其他疾病造成的；造成脾臟腫大的這些疾病，自然會對病人的健康產生不良影響。例如肝硬化造成的脾臟腫大，病人通常罹患慢性肝炎，如病毒性肝炎或酒精性肝炎，有肝功能異常、腹水、抵抗力低下等問題；心臟衰竭會造成脾臟、肝臟的血液回流不順，因而引發脾臟腫大，患者會有心衰竭的症狀，如乏力、呼吸困難、水腫等；若脾臟腫大是因為病人遭細菌或病毒感染，此時也必須找尋病原以治療感染症。因此，脾臟腫大的病人一定要就醫治療，找出致病原因，對症下藥。
肝硬化與脾臟腫大相關
肝硬化是脾臟腫大的病因之一。在慢性肝病盛行區域例如台灣，看到脾臟腫大，就要注意病人有無肝硬化。肝硬化會使匯集脾臟血液的肝臟門靜脈產生高壓，脾臟血液因為這一高壓所生的阻力，無法順利流向肝臟，因此血液堵塞在脾臟，造成脾臟腫大。這時，脾臟內的血液又會自尋出路，有時大量脾臟血液走向胃或食道靜脈，造成胃或食道靜脈鼓起來，稱為胃靜脈曲張或食道靜脈曲張，如不及時處理，病人往往會因為曲張破裂出血而死亡。
左上腹避免受碰撞
脾臟腫大的處置一般是針對原有疾病如感染、肝硬化、或血液疾病加以治療。單就脾臟腫大的治療，除非產生疼痛症狀影響到病人生活品質，才會考慮手術摘除脾臟。
有時為了病人後續的其他治療，也會手術摘除脾臟，例如脾臟腫大造成血小板過低，病人因為要接受重大手術，必須提升血小板減少手術出血風險，此時會考慮摘除脾臟；或有些病人為了減少器官移植後發生排斥，也會考慮摘除脾臟。由於脾臟是免疫系統的一環，摘除脾臟後，較容易發生細菌感染。
在日常生活，脾臟腫大的病人應該避免脾臟所在的左上腹部遭受碰撞，因為腫大的脾臟可能因碰撞而破裂出血；脾臟腫大若是造成血小板低下，血液凝結功能變差，鼻腔與牙齦等處容易出血，頭部外傷時也容易顱內出血。因此，避免碰撞與碰撞造成的外傷，是脾臟腫大病人在生活上必須嚴加注意的。
懷疑脾臟腫大，要做什麼檢查？
通常需要先觸診，初步確認脾臟是否超出肋骨下緣。另外，醫師會視需要安排X光檢查或超音波，X光檢查可以看到脾臟下緣的位置，超音波可直接觀察脾臟的大小是否正常。
此外，為了察明病因，醫師會問診，確認是否去過感染疾病盛行的高危險地區，並抽血檢查有無血液疾病、有無B型或C型慢性肝炎等；如懷疑是心臟衰竭引發的脾臟腫大，還要作心電圖與心臟超音波等檢查。
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Q&A
Q：摘除脾臟後，如何降低感染的風險？
A：摘除脾臟後，因為證據顯示肺炎鏈球菌感染風險增加，目前醫界的標準做法是病人必須在脾臟摘除手術至少14天前及摘除手術14天後，施打肺炎鏈球菌疫苗。另外，因為有部分證據顯示，摘除脾臟後感染革蘭氏陰性菌、腦膜炎與b型嗜血桿菌的風險增加，因此會建議病人施打能預防這些細菌感染的疫苗，但此尚未成為醫界共識。
此外，脾臟摘除後，應該加強自我健康管理，例如勤洗手、感染疾病流行時避免出入公共場所，以避免感染。
Q：脾臟愈大，功能愈好？
A：脾臟愈大，不代表脾臟的功能愈好；相反地，如果脾臟過度腫大，超過正常的範圍，通常代表有肝硬化或血液病等其他疾病纏身，應該及早檢查治療。
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