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肝臟血管瘤問答
肝血管瘤是肝內最常見的良性腫瘤，是肝臟內血管不正常增生所形成的的腫瘤。這是一種良性的腫瘤，通常不會有症狀，更不會惡化成肝癌。
如果確定是血管瘤，則不需要治療。如果血管瘤長得太大，壓迫了正常的肝臟，就可以考慮做手術切除，但這種情形非常少見。血管瘤會破裂的機會也微乎其微，除非剛好長在肝臟表面，而且體積很大，不巧又受到碰撞，否則不必擔心會破裂。
Q：我內人今年50歲，於96年健康檢查時，發現肝臟有多顆血管瘤，最大的分別為3.6公分及2.8公分，醫生囑咐追蹤即可，今年1月超音波檢查，腫瘤已長大至5.3公分及3.2公分，醫生說她的胎兒蛋白正常，也沒有B肝或C肝，惡性的機率很小，叫她每三個月再追蹤即可，如果不放心可至外科評估開刀的可行性，請問我們該如何是好？
A：血管瘤是肝臟內常見的良性腫瘤，是肝臟內血管增生所致，一般來說，血管瘤長大的速度很慢也不會有惡轉的危險，當然，也不是肝癌的前身。但是因為血管瘤與惡性腫瘤在體積小的時候，有時在超音波檢查時不易區分，因此需要經由影像檢查例如電腦斷層或核磁共振協助診斷，確定是否為血管瘤，假如影像學檢查確診是血管瘤，的確只要先保持定期追蹤腫瘤的大小與性質有無特別的變化即可，不需要使用藥物治療，除非血管瘤太大或者是血管瘤位置在肝臟表面，擔心有破裂出血的危險時，才會考慮進行手術切除，但事實上，這種機率很小。
您太太沒有B肝C肝，抽血胎兒蛋白也正常，如果本身沒有肝硬化、家中也沒有肝癌家族史，理論上，罹患肝癌的機率很低。一般而言，血管瘤通常長大的速度很慢，如果長大的速度很快，那血管瘤的機率就小多了，如果不放心，可先做電腦斷層或核磁共振，假如檢查結果也傾向是良性血管瘤，可先保持大約每三到六個月追蹤腹部超音波及胎兒蛋白即可，不需積極處理。但如果傾向是惡性腫瘤，那就要趕快處理了，包括手術或其他方式治療了。
Q：我有B肝帶原，大約三年前檢查，抽血及腹部超音波還算正常，可是最近參加體檢時，卻出現有兩顆水泡及一顆血管瘤，而且肝臟變的粗糙，醫師說我有肝臟實質病變，請問肝臟變的粗糙而且合併有水泡及血管瘤，是老化的象徵嗎？該怎麼保養才能讓肝臟恢復呢？
A：肝臟變得粗糙，而且還出現水泡及血管瘤，這三種變化跟年紀的增長是沒有關連的。
首先，水泡及血管瘤是肝臟的良性腫瘤，發生的原因還不是很清楚，只知道跟個人的體質有關係，此外，當肝臟有水泡或血管瘤，通常人體也不會有不適感，因此，肝臟的水泡及血管瘤常常都是在腹部超音波檢查時意外發現的，他們既不會影響肝臟功能也不是惡性腫瘤的前身，但是也不會消失不見，目前可先保持觀察追蹤，尚不需要服藥或其他任何治療。
至於肝臟實質病變，又稱為肝臟纖維化，與年紀無關，與肝臟有無發炎則有密切相關，當肝臟發炎導致肝臟細胞壞死，肝細胞損傷程度超過肝臟本身可以修復的程度時，肝臟會製造出膠原蛋白成為纖維組織，將肝臟壞死後留下的空間填補起來，此時，肝臟會漸漸顯得比較粗糙，如果肝臟持續發炎，纖維化的程度越來越嚴重，逐漸的會演變為肝硬化。
臨床上，引起肝臟發炎的原因包括病毒性肝炎、服用藥物、喝酒、或自體免疫問題等，因為您有B型肝炎，首先會懷疑是B肝病毒作怪引起肝臟發炎，可先檢測肝指數及B型肝炎病毒量，評估目前B型肝炎的程度，必要時可在肝膽專科醫師的建議下，使用抗病毒藥物或干擾素治療。此外，日常生活中也要儘量避免使用不必要的藥物、保健食品、中草藥等，若有喝酒也要減酒或戒酒，切記，不隨意使用號稱具保肝功效的保肝藥物，以免徒增肝臟負擔。
Q：我現年45歲，沒有B肝或C肝，平時不煙不酒，最近經超音波及電腦斷層檢查，確定肝臟有兩顆腫瘤，分別為1.5及1.7公分，目前無法確定是良性或惡性，要安排作肝臟穿刺，請問如果是良性腫瘤，是要切除還是觀察呢？良性腫瘤以後會不會有可能轉為惡性呢？對於惡性肝腫瘤何種治療方式最好呢？
A：肝腫瘤乍聽之下，就讓人小生怕怕，但其實肝腫瘤還是有良惡之分，血管瘤、肝水泡、增生性結節、脂肪局部堆積等，都屬於良性肝腫瘤；惡性肝腫瘤則包含肝細胞癌、膽管癌等，但由於腫瘤呈現的影像有時不易區分，如果經過電腦斷層或核磁共振檢查仍無法辨別，此時，會考慮做肝臟穿刺，直接取肝腫瘤處的細胞作病理分析。
您本身沒有B肝C肝，若穿刺檢查結果為良性肝腫瘤，是不用接受治療，亦不會有惡轉的危險，往後只要定期追蹤超音波及抽血檢查肝指數、胎兒蛋白即可。
如果穿刺檢查結果不幸為惡性肝腫瘤，首先要確定為何種肝腫瘤，以肝癌來說，目前的治療方式有手術切除、局部療法（電燒治療、酒精注射療法）、動脈栓塞術、標靶治療、放射線療法等，該採取何種方式治療較適合，還需視臨床上病患整體的情況而定，包括是否有肝硬化、肝功能的好壞，肝腫瘤的位置、大小、是否有肝內血管侵犯或其他器官轉移等。
您的肝腫瘤屬於小型腫瘤（3公分以下），有時的確容易混淆，不易區分腫瘤的性質，目前已經接受超音波及電腦斷層檢查仍無定論，待接受肝臟穿刺檢查後，再視檢查結果來決定下一步治療追蹤的方向。此外，小型腫瘤一般來說治療方式的選擇較多，治療的效果也優於大型腫瘤。
Q：每次去看門診，我總跟醫師開玩笑說我是「瘤」小姐，因為我的肝臟裡面有好幾顆大大小小的血管瘤。最近做超音波追蹤時，卻發現多出一顆疑似肝癌的陰影，大約2.5公分，經電腦斷層檢查後，確定是肝癌於是接受栓塞治療，不過醫師只針對肝癌的部分做栓塞，為什麼其他的血管瘤不一起做栓塞處理呢？我血管瘤這麼多顆，有可能會轉為惡性腫瘤嗎？
A：肝臟內的腫瘤有良惡之分，良性腫瘤包括血管瘤、水泡、增生性結節，至於肝細胞癌或膽管細胞癌就是讓人小生怕怕的惡性腫瘤，臨床上，同時存有良性與惡性腫瘤的情況還算常見。如果確定是良性腫瘤，並不需要做治療，只要定期追蹤腫瘤的大小與性狀有沒有變化即可，只有惡性腫瘤才會積極治療。
血管瘤是肝臟內血管增生形成的，目前來說，血管瘤的發生與個人體質有關，確切原因尚不明確，不管是幾顆血管瘤，因為是良性腫瘤所以只要保持定期追蹤就好，此外，若確定是血管瘤，往後並不會有惡轉的危險，也幾乎不會影響到肝臟功能。
因此，醫師只會針對您惡性肝癌的部分做動脈栓塞治療，不需對血管瘤做處理。
在台灣，肝癌的主要原因是B肝及C肝，如果有B肝、C肝，需評估有無需要使用抗病毒藥物治療，減少肝臟發炎，以免發生肝硬化或肝硬化持續進展。
Q：我女兒今年才30歲，兩年前體檢沒有B肝也沒有C肝，腹部超音波也沒有異狀，最近我看她氣色不好、又容易疲倦，提醒她再去做檢查，這一次卻發現有兩顆小於一公分的腫瘤，醫師初步診斷為血管瘤，我帶她去另一家醫院再檢查，診斷也是血管瘤，但是我還是很不放心，為什麼之前都正常，這一次卻突然長出兩顆血管瘤，跟工作勞累有關嗎？還是有其他疾病的可能性呢？
A：肝臟血管瘤是肝臟內血管增生形成的，可以說是肝臟內最常見的良性腫瘤，跟生活形態、工作勞累、吃東西或B型肝炎、C型肝炎等無關，血管瘤本身不會引起疲勞感，也不會引起其他症狀，因此大都是在超音波檢查時意外發現。
令千金本身沒有B型肝炎與C型肝炎，如果家族當中也沒有罹患肝癌的病史，通常長出肝癌的機率很低。但是小型的血管瘤與惡性的肝腫瘤有時不易區分，此時醫師會視狀況安排電腦斷層進一步確認腫瘤的性質，或者是大約兩、三個月後再追蹤，一般來說，良性血管瘤長大的速度很慢，不如惡性肝癌三到四個月後體積就會有明顯的變化，因此如果追蹤兩三年後腫瘤的大小及特性沒有顯著的改變，那大概可以確定是血管瘤，而血管瘤日後是不會有惡轉的危險。
此外，因為令千金的血管瘤很小，之前腹部超音波檢查時可能看不到，另一種情況是此腫瘤可能不是血管瘤，而是局部脂肪堆積，但是不論是血管瘤或局部脂肪堆積，都屬於良性腫瘤，先保持追蹤即可。
Q：我男朋友有酗酒習慣，每個周末都跟朋友去喝得爛醉，每次至少都喝半瓶whisky 或是兩三瓶紅酒，我很擔心他的肝臟受影響，也常因此吵架。他肝指數GOT GPT還算正常，但常聽他說肚子很脹，或吃不下東西，請問哪些肝功能檢查較能檢測出酒精對他肝臟的影響？我希望能藉由抽血數據喚醒他戒酒的意念，畢竟有沒有肝病，喝酒對肝臟都是有一定的傷害，對嗎？
A：「有沒有肝病，喝酒對肝都是有一定的傷害，對嗎?」，答案是肯定的。
肝臟是人體主要的化學工廠，凡舉酒精或藥物一旦吃進體內，都需要肝臟的代謝處理及轉換，才能排出體外。酒精又稱為乙醇，大部分的酒精喝下後會送至肝臟，藉由肝臟酵素轉換為乙醛，其後再分解為醋酸，最後變成二氧化碳及水排出體外。
偶而小酌一番尚可接受，但是如果演變為酗酒，酒量常常超過肝臟能負荷的上限，不管有沒有B肝、C肝或肝硬化，酒精都會造成肝細胞的損傷，即使目前肝臟是健康的，還是有可能因為長期酗酒進而發生酒精性肝炎，甚至進展為纖維化最後演變為肝硬化。
您男友雖然目前GOT GPT還算正常，但肝指數正常不表示肝臟沒有問題，一般來說，抽血檢查中的gamma-GT可做為酒精性肝炎的參考，同時也需要腹部超音波檢查評估肝臟是否有脂肪肝、肝臟有無腫大或肝硬化。
有很多原因都會有腹脹、胃口不好的症狀，例如腸胃發炎、胃或十二指腸潰瘍或大腸長了東西，都會出現這些症狀，此外，肝臟硬化嚴重，引起脾臟腫大或者出現腹水，也可能會有腹脹或胃口不好的現象，因此，這方面一定要請醫師查出原因才好。
如果您男友本身即有B肝、C肝，又加上酗酒，日後罹患肝纖維化甚至肝硬化的機率比一般人高很多，還是建議要減酒甚至戒酒，有好肝當心無好肝之苦啊！
Q：我從2001年開始發現肝臟有一顆血管瘤，大約4公分，這七年來追蹤肝功能及胎兒蛋白都在正常值內，血管瘤的大小也都差不多，但是最近不知道怎麼搞的，我的GOT GPT持續往上爬升到100多，讓我心裡七上八下的，是不是我的血管瘤轉變為惡性，所以才造成我肝指數偏高呢？我現在該怎麼做呢？
A：血管瘤是肝臟內最常見的良性腫瘤，是肝臟內血管異常增生形成的，一般血管瘤是不會有惡化或轉變為肝癌的危險，只是當腫瘤小的時候良惡不易區分，特別是小於三公分以下的腫瘤。通常血管瘤長大的速度很慢，也不會引起胎兒蛋白或GOT GPT升高。
因此，您的血管瘤四公分大，追蹤這七年來，大小沒有明顯變化，應該確定是血管瘤，肝指數突然升高，應該是另有其因，還需要再釐清。
肝指數100多，代表肝臟處於發炎狀態，引起肝臟發炎的原因可能是病毒性肝炎、酒精、藥物或脂肪肝，先天的自體免疫疾病、銅離子代謝不良引起的威爾森氏症或原發性膽汁性肝硬化也都是原因之一。
您可先抽血檢查本身是否有A肝、B肝或C肝的感染，如果有B肝或C肝，可進一步確認血中的病毒量是否也有升高，再考慮是否用抗病毒藥物治療，如果是A型肝炎感染，大份人都會自行痊癒。
此外，任何酒精或藥物進入人體，最後都需要肝臟來代謝，才能排出體外，因此，您平時若有喝酒，要先停止喝酒，如有服用一些非醫師處方的藥物或保健食品，也要暫停使用，通常肝指數會在停止喝酒或藥物後會逐漸恢復正常。
如果上述原因全都排除，此時才會考慮是否為自體免疫疾病、威爾森氏症或原發性膽汁性肝硬化，臨床上對此要再抽血做特殊檢驗才能確定，必要時需做肝切片以協助診斷。
Q：我先生今年50歲，有C肝帶原，每年都會參加公司體檢，抽血肝指數及胎兒蛋白都正常，最近因為腹痛到醫院檢查，原本做超音波是要確認有沒有膽結石，但竟然意外發現一顆5公分大的肝腫瘤，之後經過電腦斷層檢查結果偏向是良性肝血管瘤，可是怎麼血管瘤都五公分大了，抽血胎兒蛋白及肝指數都正常呢？
A：肝內血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤之一，血管瘤因為內含許多大小血管，管腔內有許多紅血球，因此稱為血管瘤，形成的原因目前尚不清楚。通常血管瘤沒有任何症狀，幾乎都是在超音波檢查時無意中發現的，抽血檢查並不能偵測出有沒有血管瘤，也就是說，除非血管瘤大到影響到肝臟功能的運作，否則血管瘤並不會使肝指數升高。
至於胎兒蛋白，是懷孕母親腹中胎兒所分泌的一種蛋白質，因此懷孕婦女的胎兒蛋白會升高，一般在胎兒出生後，胎兒及母親的胎兒蛋白就會恢復正常。但是因為肝腫瘤細胞也會製造分泌此種蛋白質，一旦血中胎兒蛋白升高，首先會懷疑是不是肝臟長了惡性腫瘤，但肝血管瘤並不會分泌此種蛋白質，因此即便有血管瘤也不會使胎兒蛋白不正常。
目前您肝腫瘤五公分大，雖然經電腦斷層確認為血管瘤，但臨床上血管瘤與惡性肝腫瘤有時區分不易，後續仍應保持定期追蹤血管瘤的大小及性狀，理論上血管瘤成長的速度很慢也沒有惡轉的危險，與肝癌大不相同，如果持續追蹤，血管瘤的大小及特性沒有明顯變化，應該可以放心。
此外，您本身為C肝帶原，為肝癌好發的高危險群，每半年應該追蹤腹部超音波檢查，三到六個月抽血檢驗肝指數及胎兒蛋白，一年一次的公司體檢略顯不足，最好至專業的肝膽科門診，和肝膽科醫師配合定期追蹤較為妥當。
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抗浮腫怎麼吃？10大「排水食物」，吃對更輕盈！
作者：林貞岑
除了按照浮腫狀況做調理，容易浮腫的人，更可藉由慎選排水食物，「健脾補腎」，達到輕盈瘦身的效果。
健脾是增強腸胃系統功能，去除身體濕氣水分，如茯苓、薏仁。
補腎則是加強腎系統，讓身體多餘水分可以藉由尿液排出，如紅豆、綠豆、薏仁、冬瓜、西瓜。
以現代營養學而言，富含鉀離子的食物則是排水大功臣。
鉀離子進入體內後，會自然排擠掉愛抓水分的鈉離子，讓水分不會留滯體內，如芹菜、海帶、菠菜、大黃瓜等。但有腎臟疾病的人代謝鉀功能差，因此適合酌量食用，中興醫院營養師許雲卿表示。
她特別提醒，不是所有含鉀食物都有助於消除浮腫，如香蕉含鉀量高，但熱量也高，一根香蕉熱量幾乎等於半碗飯，不大適合當做抗浮腫食物。
1.綠豆
綠豆連皮具有清熱解毒利尿效果，兼可讓肌膚白皙無暇，是夏天不可或缺的抗浮腫食品，也是對抗發炎的救火隊。
怎麼吃：連皮煮湯喝。
貼心建議：食物屬性較涼，脾胃虛弱的人不宜多食。
2.黑豆（煮水）
特別適合容易腰痠背痛，腳踝水腫的人飲用。
3.荷葉茶
針對想要丟掉身體多餘脂肪有效。荷葉茶大火煮10分鐘轉小火燜一下，消脂利排水的效果不錯，且對於血管硬化、肥胖或血脂高的人也有幫助。
4.薏仁
利尿排水兼美白肌膚。含較多維生素B1，促進體內新陳代謝，加速水分排出。纖維含量高，可將腸內水分吸收至糞便中排出。
怎麼吃：煮湯或打成漿均可，但一定要連湯汁喝，因為維生素B群會溶在水中，湯汁才是營養素所在。
貼心建議：因屬涼性食物，孕婦、生理期間不要食用太多。
營養師叮嚀：薏仁含澱粉量高，1碗薏仁的醣分＝1碗飯，血糖控制不好的人要適量。
薏仁屬多醣類較黏，腸蠕動不佳者不適合食用。
5.紅豆
紅豆補血，可加速身體代謝水分，尤其對於浮腫合併有頭暈、臉色蒼白及心悸的人有幫助。
含維生素B1、B2和皂素，具有利尿作用。維生素B1則可幫助消除疲勞。
怎麼吃：連皮煮湯。
貼心建議：紅豆屬於澱粉類，腸胃不好或腸蠕動差者忌食太多。
營養師叮嚀：有失眠或壓力的人，可以將薰衣草泡成茶汁加入紅豆湯中，具有鎮靜抗浮腫功效，幫助你一夜好眠。
6.海帶
鎂、鉀等礦物質含量高，可加速水分代謝。尤其鎂是啟動水分代謝的重要因子，對抗浮腫不可缺乏。
怎麼吃：煮熟涼拌即可
營養師叮嚀：纖維多，適合減重者當零嘴。
7.芹菜
鈉、鉀含量高，可加強身體排水功能。
怎麼吃：略炒即可
貼心建議：纖維較粗不易消化，容易腹脹或胃潰瘍的人要細嚼慢嚥或少吃。因含鈉量較高，高血壓者不建議多吃。
8.大黃瓜
含丙醇二酸，可增加身體代謝。
怎麼吃：涼拌最好，可與冬瓜、西瓜皮涼拌。
貼心建議：因屬性較涼，不適合空腹、生病及生理期食用過多。
營養師叮嚀：大黃瓜中具有阻礙維生素C吸收的成分，因此食用大黃瓜後，最好再另外補充一份水果，才能補足維生素C。
9.冬瓜
含鹼性營養物質葫蘆八鹼和化學物丙醇二酸，加速身體新陳代謝排出水分。
冬瓜清熱消暑，是最好的夏日食品。但最好連皮連籽煮湯，營養素才不會流失。冬瓜皮在中醫具有消脂利水功效。
怎麼吃：洗淨連皮去煮，但皮上絨毛要去淨。可加點薑中和一下食物寒性。
貼心建議：屬寒性食物，身體虛、生病、生理期間較不適多食。
營養師叮嚀：夏天自己熬煮冬瓜茶，最能消暑解渴，可用冬瓜糖塊再加一片生冬瓜去熬煮，糖分減少，消暑效果更加倍。
10.西瓜
鉀含量高可利尿。在中醫裡有清熱解暑解渴及去除煩躁功效。
怎麼吃：打汁或西瓜白皮部份切下涼拌。
貼心建議：西瓜性質寒涼，腸胃功能或身體較弱者也不宜多食。
營養師叮嚀：西瓜含糖量高，糖尿病患者飲用西瓜汁要有節制。
夏日輕盈抗浮腫食譜
■薏仁冬瓜湯
材料：薏仁60克、冬瓜600克、茯苓10克、紅棗6顆、薑片2片
做法：
1.將冬瓜外皮輕刷洗淨，去籽、切去綠色外皮後，切塊狀備用。冬瓜皮切小片及籽留著備用。
2.薏仁、茯苓、紅棗用水洗淨備用。
3.將薏仁、冬瓜皮、冬瓜籽、茯苓、紅棗、薑片放入鍋中，加入適量水煮至薏仁熟後，加入冬瓜塊續煮，等冬瓜熟後調味即可食用。
貼心小叮嚀：冬瓜皮及冬瓜籽一起烹煮，可增加利水（排水）功能，待煮好後再撈掉，增加美觀。
營養分析（1人份）：熱量87.1卡、蛋白質3.3克、脂肪1.2克、醣類17.1克、纖維1.2克、膽固醇0.0毫克、維生素39.0毫克、鐵質0.9毫克、鈣質45.9毫克、鈉236.4毫克
■醋味海帶
材料：海帶片300克、西瓜白150克、蒜頭10克、辣椒少許、白醋、鹽、糖適量
做法：
1.將西瓜肉的底部去除綠色外皮，留下白肉部份，切成長薄片狀，灑鹽輕抓備用。
2.海帶片洗淨切小長片狀，熱水川燙後泡水備用。
3.將蒜頭打碎、辣椒切丁。
4.放入海帶片、西瓜白，加入適量白醋、鹽、糖後，拌勻待入味後即可食用。
貼心小叮嚀：海帶本身即有鹹味，因此鹽、糖用量可儘量減少。
營養分析（1人份）：熱量23.2卡、蛋白質0.9克、脂肪0.3克、醣類5.8克、纖維0.7克、膽固醇0.0毫克、維生素3.1毫克、鐵質0.3毫克、鈣質71.4毫克、鈉457.6毫克
■綠豆地瓜湯
材料：綠豆200克、地瓜150克、紅糖適量
做法：
1.綠豆洗淨泡水備用；地瓜洗淨去皮切小塊備用。
2.加適量水將綠豆煮熟後加入地瓜塊煮熟。
3.加少許紅糖調味即可食用。
貼心小叮嚀：此道甜品因地瓜本身就有甜味，為了控制熱量，紅糖要儘量少放；不要買去皮綠豆，綠豆連皮去煮才能消暑。
營養分析（1人份）：熱量210.5卡、蛋白質9.7克、脂肪0.5克、醣類42.9克、纖維2.1克、膽固醇0.0毫克、維生素10.3毫克、鐵質7.6毫克、鈣質113.0毫克、鈉18.7毫克食譜示範製作：中興醫院營養師許雲卿，擅長中醫食療及營養學，著有《營養師的簡易瘦身餐》一書。
營養分析：台北馬偕醫院營養師徐于淑
抓出食物黑名單
哪些是容易浮腫的人要遠離的食物？
■重口味、重鹹食物，如醃漬品、加工品或調味料。含過多的鈉，鈉離子到身體後不易排出，且有吸收水分的特性，因此會讓體內水分滯留體內。
有些鹽分高的食物不易辨別，很容易讓人不知不覺吃過量，譬如奶油、辣椒醬等加工品。
辣椒醬中常添加大量鹽分，含鈉量驚人。每兩湯匙（約10克）的辣椒醬含鈉量為507毫克，相當於每日建議鈉攝取量（2400毫克/天）的五分之一。
營養師許雲卿建議，嗜吃辣者不妨以生辣椒切片取代辣椒醬，減少鹽分攝取。
此外，加工品中的魚餃、貢丸等含鈉量也不少。
譬如五顆貢丸含鈉量為582毫克，幾乎已達每日建議鈉攝取量的四分之一。有些人習慣以貢丸拌炒大黃瓜片，許雲卿建議不妨用肉絲、魚片取代，才能發揮大黃瓜抗浮腫效果。
■油炸品：阻礙身體代謝，是浮腫元兇之一，也要儘量少碰。
■有些食物看似健康，實際上含鹽量也不少：甜味零嘴蜜餞、水果乾、梅子、蒟蒻乾等，需要鹽和調味品來醃漬，因此要儘量少吃。
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和信醫院 膽管癌是什麼?
文 / 一般內科
前言
膽管癌是一少見的癌症。它的預後與它生長地點及大小有關。唯一有效的治療是把腫瘤全部切除，但這種機會不大。 若腫瘤無法完全切除，則治療的目標應放在症狀的解除，包括膽汁引流及疼痛控制。
膽汁由肝細胞合成，主要功能在幫助脂肪的消化。膽管系統分布在整個肝內，從肝細 胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外成為總 肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。膽管癌可以從任何有膽管的地 方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。膽管癌（或者叫膽道癌）是一少見的癌症。它的 預後與它生長地點及大小有關。唯一有效的治療是把腫瘤全部切除，但這種機會不大。 若腫瘤無法完全切除，則治療的目標應放在症狀的解除，包括膽汁引流及疼痛控制。
膽管惡性腫瘤的類別
大部份的膽管惡性腫瘤為腺癌，來自膽道的上皮細胞。其他尚有鱗狀上皮細胞癌，肉 瘤等。不論類別為何，治療的方法都一樣。決定治療方法的因素在腫瘤的擴散程度。
膽管癌如何擴散？
膽管癌可向外擴散進入肝組織中，也可沿著膽道表面擴散到其他膽管，或順著淋巴系 統轉移到肝區淋巴結，最後再擴散到其它地區的淋巴結及腹內其它器官。在膽囊管 附近長出來的膽管癌則可侵犯到膽囊。
什麼因素引發膽管癌？
引發膽管癌的原因仍不清楚。病人有慢性發炎疾病如潰瘍性大腸炎，或有寄生蟲侵犯 膽管者，似乎較易產生這種癌症，但證據仍不十分明確。
膽管癌的危險因子
高度危險因子：
1. 感染慢性中華肝吸蟲者。在東南亞很多，大都因為吃了生的或醃的淡水魚而被 感染。雖然引發膽管癌的機會較高，但事實上大部份的人並未產生。
2. 有慢性潰瘍性大腸炎者。較易產生良性的硬化性膽管炎及惡性的膽管癌。
3. 有先天性膽管構造異常者，如總膽管囊腫，也較易產生膽管癌。
膽管癌的篩檢
對於早期膽管癌目前無任何篩檢方法。
膽管癌的臨床表現
膽管癌無特別症狀。它通常長得很慢，症狀也很隱晦模糊。黃疸及皮膚搔癢是最常見 的症狀有腹脹氣、喘氣、体重減輕、胃口變差、發燒、噁心及腹部摸到腫塊等等，都可以是膽管癌之症狀。疼痛則常表示病已到末期。
膽管癌的診斷
1. 身体檢查：
身体檢查通常無特殊發現，既使有些異常也常會先想到其他疾病，而非膽管癌，這些可能症候有：
(1) 黃疸。
(2) 發燒。
(3) 右上腹腫塊併有壓痛。
(4) 大而硬的淋巴結。
(5) 下腿水腫及腹水。
2. 血液及其它檢驗：
針對黃疸，通常會做一些檢驗，以確定有無膽管癌，但這些檢驗結果並無法與其它 較常見的疾病所引起的黃疸做區分。
(1)完整的血液相：病人可能會有血紅素降低（貧血），但白血球正常（不像膽管炎）。若白血球增加，則癌症及膽管炎二者都可能，故無法區分。
(2) 肝功能檢驗：通常會不正常，尤其膽紅素濃度及血清鹼性磷酸酵素會提高。它 們的增高表示膽汁排泄有阻礙。
(3) 血液凝固能力檢驗：有 "凝血酵素元時間" 及 "活化部份凝血酵素元時間" 二 種。若延長，表膽管癌引起的阻塞已影響到肝臟功能。
3. 影像學檢查：
(1). 超音波：超音波可以看到阻塞區以上的膽管擴張現象，也可以直接找到腫瘤本 身。
(2). 經皮穿肝膽管攝影術（PTC）：此法是用細針插入擴張的膽管，打入照影劑， 再用X光照像。它可以把膽管走向及分枝明顯的表現出來，並照出阻塞地點。
(3). 經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術（ERCP）。此法是先把十二指腸鏡經口、胃放 到十二指腸，找出膽管及胰管的開口，由此開口放入一條導管，經導管打入照 影劑，也可以把整個膽管路線圖照出來。有時ERCP與PTC必須都做，才能把膽 管阻塞的原因及地點找出來。其正確診斷率高達90%。
(4). 電腦斷層攝影：可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組 織的侵犯程度。但若腫瘤僅限於膽管內，則斷層攝影常無法找到。
(5). 核磁共振：功能與電腦斷層攝影相同，可以用來評估腫瘤侵犯程度。
(6). 胸部X光：當膽管癌的診斷已確立後，應做胸部X光檢查，以確定有無肺部轉移。
4. 內視鏡及切片：
膽管癌的證實必須有病理檢查或細胞學檢查。不論使用粗針做切片或用細針做抽吸 都可以。至於獲得癌組織的方法，可利用超音波來引導或在做ERCP時去取得。有時 膽汁內也可以發現癌細胞，是膽管癌特有的變化。若腫瘤位置不明顯或太小，則要 獲得癌組織並不容易。
膽管癌的分期
已有一套TNM分期系統用來分出膽管癌的期別，但以治療的眼光來看，只有二期--局部 期及無法切除期。
膽管癌的治療
膽管癌最適當的治療是開刀。但可惜的是，大部份病人有症狀時，腫瘤已侵犯到膽管 外面或肝臟裏面，而無法全部切除。化學治療及放射線治療偶而對症狀的解除有幫助 ，但要消除所有癌組織幾乎不可能，最多只能提升生活品質。
1. 手術治療：
決定腫瘤能否開刀必須根據病人的一般健康狀況及腫瘤的所在位置。若病人有癌症引 起的併發症，如膽道阻塞致黃疸或感染，則必須先放膽管引流管，把併發症控制下來 後，再考慮開刀切除腫瘤。若腫瘤僅限於一邊的肝內膽管且無侵犯到局部淋巴結，則 可做左肝或右肝切除，因為正常的肝只要留下一半，就足夠維持生命了。
若腫瘤剛好長在左右肝內膽管交匯處，則引起的問題較棘手。若它尚未擴散出去，則 切除腫瘤後必須重新建立一條膽汁排泄管道。此時可將小腸接到腫瘤切除處，並與兩 側的肝內膽管連通，使兩側的膽汁直接排入小腸中。這種手術比較困難，必須考慮病 人的一般狀況能否承受得起。
膽管癌也可發生在膽管接近十二指腸開口的地方。切除這地方的腫瘤，必須同時切除 十二指腸及部份胰臟，故切除後必須重建膽汁排泄管道，胰液排泄管道及腸胃通道， 是腹部手術中最複雜且最困難的一種，其術後的併發症也最多。故除非腫瘤仍明顯侷 限一隅，尚未擴展到周遭組織才可考慮做此種手術。
2. 化學療法：
到目前為止，仍無研究證實化學治療能延長膽管癌病人的生命。雖然正規的化學治療 用藥如Mitomycin-C或5-Fluorouracil可以使25%的病人的腫瘤縮小，但這種縮小並不 代表病人病情好轉，而且效果維持的時間也很短暫。此外化學治療本身尚會引起許多 副作用，故並非理想的治療法。如果把化學治療放在開刀後再做，或許可加強開刀的 效果，不過這種想法仍待研究去證實。因此將來努力的目標是找到較好的化學治療方 法來延長病人的生命，此通常必須透過良好且嚴密的臨床試驗。
3. 放射線治療：
放射線對膽管癌的治療效果不錯。若腫瘤還相當小但無法切除，可以考慮用放射線治 療。這對非癌區的肝組織破壞很小。有一種特殊的放射線治療叫做短管治療法，是將 一些內含放射性物質的短管或子彈放入膽管癌區的膽管內，從局部照射癌組織。這種 治療可以在腫瘤全部或大部份切除後再給予，以加強開刀的效果。目前這種治療的應 有地位仍在進行評估中。
4. 組合治療：
化學治療加上放射線治療的組合式療法，可用來當做輔助治療。這種治療用在開刀後 的病人或許可以延緩再發時間，甚至讓病人痊癒。不過仍須更多的臨床研究去證實。
5. 依期別來治療：
(1). 局部期：
當腫瘤仍侷限於膽管內，就叫局部腫瘤期。這種腫瘤通常還不會引起症狀，故很少被 發現。
標準治療：
開刀有希望根除癌症，是治療的唯一選擇。開刀的範圍則決定於腫瘤的位置及大小。 它可能只需切除一部份的膽管及其周圍的肝組織。若腫瘤在肝門區則切除後必須重 建膽汁排泄管道。若腫瘤在膽道末端則必須切除十二指腸及部份胰臟，手術就更困 難了！
不管開刀範圍多大，開刀後膽管內都必須放一條引流管，使膽汁暫時流到体外，以 免膽汁滲漏到腹腔中或疤痕組織長入膽管腔內。若腫瘤已引起膽管阻塞，則是否必 須在開刀前先放引流管引流，而後再開刀，仍無定論。若病人因膽管阻塞而致感染 或虛弱，則應先放引流管，等病情較改善後才開刀。若病人實在太虛弱而無法開刀 則可考慮放射線治療。儘管我們已經做了很完整的開刀並在術後給予密切的追蹤， 但不幸的是，大部份的膽管癌仍會再發。再發地點可以在膽管內、肝內或其它組織。 故一般認為開刀後，應用放射線照射開刀區域以期殺死殘留的癌組織。在放射線治 療的同時可以加用化學治療藥5- Fluorouracil以增加放射線的效果。這種組合治療 的效果，被認為優於其它的治療，應該採用。整体而言，目前這種病的5年生存率最 高只到25%而已。
試驗性治療：
把開刀、化學治療及放射線治療以不同的方式組合，來比較不同組合方式的治療效 果以找出最佳組合。這種比較在理論上是很好，但實際上要執行卻不容易。
(2). 無法切除期：
腫瘤已侵犯局部淋巴結、周圍肝組織或其它身体組織，致無法完全切除時，即為無法 切除期。
標準治療：
目前無標準治療。故可以考慮以臨床試驗的方式來做化學治療或放射線治療。症狀 的解除應努力去達到。病人若因腫瘤阻塞膽管引起皮膚搔癢或感染，可以經皮膚放 引流管到肝內膽管內，把膽汁引流到体外；也可以藉十二指腸鏡將引流管穿過腫瘤 狹窄處，把膽汁排到十二指腸中。若這二種方法都無法成功的渲泄膽汁，則可考慮 開刀建立另一路徑。這種病人的二年存活率不到1%。
試驗性治療：
a. 目前有一些化學治療及放射線治療的臨床研究計劃正在進行中。
b. 新型的放射治療如高熱療法可在腫瘤區加熱，使癌細胞熱死，也在研究中。
c. 有一些新的化學治療藥物也在開發之中。
治療後追蹤
局部癌症切除後，仍須小心翼翼地追蹤，因為再發的腫瘤若太晚發現將失去再開刀的 機會。在術後一年內的追蹤中，超音波或電腦斷層攝影應每二-三個月做一次，以期能 早期發現復發，而有再開刀切除之機會。
膽管癌的支持療法
1. 膽管阻塞引起黃疸、皮膚搔癢及感染，可用膽汁引流法來處理。若止癢效果不理 想，可用抗組織胺或抑制膽汁再吸收的藥物來處理。
2. 大量的麻醉性止痛藥可用來止痛。不過若肝功能已有明顯變差，則此種藥物的使 用應特別小心，以免副作用太強。
3. 非類固醇類的消炎藥有時對止痛也有不錯的效果。
4. 少量多餐有時必要，尤其胃容量被腫瘤壓迫而變小時。
5. 利尿劑可以減輕腹水及小腿水腫，但使用時仍須小心，以免引起腎機能的失衡。
6. 噁心症狀可用一些止吐劑來控制，必要時也可用栓劑。
7. 胃口變差可用Megace來改善。
8. 睡眠失常在這種病人很常見，可用安眠藥來改善，但因此類藥都經由肝臟代謝， 所以也必須小心使用。
一些您必須詢問的重要問題
1. 關於我的腫瘤能否開刀，我可以再問別的醫師嗎？
2. 我可做內引流，把膽汁排入腸中，而不必做体外引流嗎？
3. 我適合在其它醫學中心做試驗性治療嗎？
4. 放射線及化學治療會帶給我多少痛苦及多少好處？
5. 有任何方法可以提高我的生活品質嗎？
6. 若腫瘤已無法切除，則其它治療值得做嗎？
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2002年的大紀元新聞 http://www.epochtimes.com/b5/2/7/29/n205130.htm台灣真珠草在大陸人體試驗證明可緩解B 肝
【大紀元7月29日訊】據中央社台北二十九日電，生長在台灣南部、東部坡地的真珠草又名「珠仔草」、「葉下珠」，台灣學者在大陸進行真珠草治療B 型肝炎人體試驗，三十位患者服用三到六個月後，體內的B 肝病毒顯著減少，但目前不能證明能夠完全清除病毒。這種藥草藥性苦寒，民眾煮成青草茶來喝，不過喝多容易拉肚子。
最近電視媒體大幅報導韓國真珠草能治B 肝，其實台灣也有真珠草，據中國醫藥研究所研究員黃正昌指出，這種草屬於大戟科油柑屬的植物，台灣一共有七種，最苦的那一種藥性最好，數百年前中國人以真珠草治療黃疸病，功效是平肝清熱、利水解毒。
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肝病防治學術基金會 第一名，太沉重 台灣癌症死因首位－－肝癌
前言
肝癌不僅是全世界最重要的癌症之一，更是我國的「國病」，根據衛生署的統計，過去二十多年來，肝癌一直高居國內癌症死亡原因第一、二名。因此關心健康的朋友都有必要深入認識「肝癌」這種疾病的成因、診斷及相關的治療與預防方法。
文／梁嘉德 臺大醫院內科部主治醫師
為什麼會得肝癌？
最近陸續有許多知名人士因肝癌而去世，包括ICRT知名主播大衛王及烹飪專家傅培梅。許多病人得知自己罹患肝癌的第一個心情反應是：「為什麼是我？」因為人們多半不相信癌症會發生在一向認為身體健康的自己身上。
從病毒到飲食潛藏肝癌病因，慢性肝炎是主因
在人類，慢性Ｂ型、Ｃ型肝炎是導致肝癌的最重要因素。然而事實上，肝癌發生的原因有很多，除了慢性病毒感染之外，其他包括：肝硬化、酒精、黃麴毒素、自體免疫性肝炎、寄生蟲感染、代謝性疾病（鐵沈著症、威爾遜氏症「銅代謝異常」）、原發性膽道肝硬化及其他少數肝臟浸潤性疾病等；此外，家族中曾有人罹患肝癌，或是食用含砷的井水，也都是危險因子之一。因此，有上述疾病的病患或具有這些危險因子的人，都需要定期密切追蹤檢查，萬一肝癌真的發生，也才能在第一時間診斷發現，及早治療。
在台灣，每年因肝癌而往生者有五千至七千人，其中約有80%是Ｂ型肝炎引起的，10%是Ｃ型肝炎引起的。由病毒感染造成的慢性肝炎演變到肝硬化，平均約需20年。慢性肝炎或肝硬化的病人，在其肝細胞受到破壞而後再生的過程中，可能會產生肝細胞的惡性變化，形成肝癌。因此，肝硬化病人或肝炎程度較為嚴重的病人，罹患肝癌的機會通常比較高。
一般而言，肝癌發生率最高的年齡層約在50～60歲左右；患者男多於女，比例大約為3～4：1，也就是平均四至五位患者中只有一位是女性，原因不明 。
得了肝癌會有什麼症狀？
肝癌之所以容易致命，很重要的一個原因是肝癌早期幾乎沒有症狀。大多數病人都是在身體出現異狀才就醫，此時肝癌多半已經非常嚴重，錯失了治療時機。
小型肝癌大多沒有症狀
一般而言，單一肝腫瘤小於3公分者，醫學上稱為「小型肝癌」，反之則稱為「大型肝癌」。大多數小型肝癌病患不會有任何症狀，比例高達60％；只有三分之一的病人會有非特異性的右上腹疼痛或腹脹感、或是出現與肝硬化有關的症狀（如：腹水、腸胃道出血、肝性腦病變等）。由於肝癌症狀不明顯，也沒有特別的徵兆可供早期診斷，因此，早期發現肝癌的不二法門就是定期追蹤檢查，包括腹部超音波檢查及抽血檢查胎兒蛋白，以便早期發現肝癌，及早治療。
末期肝癌常見腹痛腹脹
末期肝癌病人最常見的初期症狀是腹痛及腹脹。其他常見的症狀包括：食慾不振、體重減輕、腹部腫塊、全身虛弱等；另外有少數病人會出現黃疸、發燒或腹瀉的現象。但是一旦發生肝癌腫瘤破裂，則會有突發性腹部脹痛、休克甚至昏迷的危險。
另外必須注意的是，肝癌也可能會有轉移的現象，而產生相關的症狀。轉移最常見的地方有肺部、骨骼系統、淋巴系統，另外其他較少見的轉移如腦部中樞神經、腸胃道或心臟等。有肺部轉移時，可能出現肋膜腔積水、肋膜疼痛、肺部Ｘ光多發性結節及癌性淋巴管炎等；骨骼系統轉移則會有骨頭疼痛、局部腫塊或相關的局部神經壓迫等症狀；腦部轉移則可能產生持續性頭痛及各種神經學方面的症狀；腸胃道轉移則可能有腸胃道腫塊、潰瘍出血、腸道阻塞或腹痛等現象；心臟部位的轉移則可能會出現心雜音或非特異性胸痛胸悶的現象。
肝癌的診斷
肝臟中會產生的腫瘤有惡性的，也有良性的。惡性腫瘤又包括很多種，如：肝癌、膽管癌、淋巴癌、惡性肉瘤……等；良性的腫瘤也有很多種，如局部結節性增生、腺瘤、囊腫、血管瘤再生性結節……等。不同的狀況其治療方式與疾病預後會有相當大的差異，因此必須利用各種方式來做最正確的鑑別診斷。除了及早發現病灶以外，也才能據以選擇最適當的治療方案。
超音波、胎兒蛋白檢驗為主
在肝癌的篩檢及診斷上，最重要的兩項檢查就是腹部超音波及腫瘤標記－－胎兒蛋白的檢查。慢性肝炎患者的定期追蹤檢查中，通常每年至少須接受一次腹部超音波檢查並抽血檢驗胎兒蛋白指數；若同時有肝硬化或疑似病灶時，則檢查間距要縮短到3～6個月一次。
超音波檢查是最方便、沒有侵襲性，也具有相當高診斷率的一項影像學檢查，對於小型肝癌有高達九成以上的診斷率。但是超音波對於某些肝臟表面、肝臟右上葉較高位置或被肋骨遮蔽的部位，比較可能有所遺漏。至於瀰漫性肝癌，由於腫瘤邊緣不清楚，超音波檢查則有相當的困難。
至於超音波檢查的次數，太過頻繁也沒有必要。因為肝癌體積增加一倍的時間（指肝癌細胞數目增加，而非腫瘤大小），平均約四個月。因此一般而言，若有疑似的病灶時，以3～6個月的間隔來追蹤較為合適。太短時間急於追蹤，也看不出變化；而太久才追蹤，則容易因腫瘤變大，失去最佳治療時機。
當然，除了超音波以外，同時需配合其他檢查來做診斷，其中又以抽血檢驗胎兒蛋白最常用。在肝癌病人的抽血檢查中，有很多種腫瘤標記數值都可能會有上升的現象（如：胎兒蛋白、癌胚抗原CEA……等），其中胎兒蛋白是與肝癌關係最密切的一項，可輔助肝癌的診斷及治療追蹤。
胎兒蛋白正常值一般是小於20ng/ml，肝癌病人平均約有八成會超過20ng/ml，但是這比例可能因肝腫瘤的大小而異，小型肝癌約有三分之一的人胎兒蛋白會在20ng/ml以下。也就是說，雖然胎兒蛋白可以診斷肝癌，但也有些病人是從胎兒蛋白數值看不出異狀的，所以不能單獨靠胎兒蛋白來診斷肝癌的存在與否。
其他影像檢查、細胞學及病理切片檢查
此外，電腦斷層、核磁共振及血管攝影對於腫瘤也都有九成左右的診斷率，可供作醫師對於肝臟腫瘤的鑑別診斷之用。但並非所有有疑似病灶的病患都需要接受所有的每一項檢查，必須由醫師研判何種檢查最為合適與必要。
血管攝影雖然具較侵襲性，病人也較辛苦，但必要時可以同時進行血管栓塞的治療。因此，在接受此項檢查之前，仍須與醫師進行溝通，看是否需同時接受血管栓塞治療。
如果腫瘤在經過上述的檢查後，仍然沒有辦法確認是否為肝癌，就必須考慮接受肝臟的穿刺或切片，進行細胞學及病理切片的檢查，有時甚至必須以腹腔鏡或手術方式來同時做診斷及腫瘤切除的治療 。
肝癌的治療
肝癌治療的方式有很多，除一般人熟悉的外科療法（如：手術切除、肝臟移植）外，另有其他侵襲性較低的治療，如：腫瘤內酒精或醋酸注射療法、電燒療法（微波凝固療法、無線電頻率燒灼術）、冷凍療法、經動脈栓塞療法、放射治療、化學治療及免疫療法等多種。這些療法並無優劣之分，而是要看病人及腫瘤的狀況選擇「最適當」的療法，且有可能採取不只一種治療。
手術切除
手術切除能夠有效的把腫瘤除去，將局部復發的可能性降到最低。但是肝癌的病人常有肝硬化現象，會大大的限制手術切除的可能性。同時手術後恢復的時間較長，併發症與死亡率較其他方式高。
肝臟移植
肝臟移植手術是另一種可根治肝腫瘤的方式，但最大的問題是捐贈的肝臟取得不易，且手術危險性較高，術後又必須長期使用免疫抑制劑。
酒精注射
在過去，腫瘤內注射酒精療法是最普遍的方式，但只適合於數目小於三個的小型肝癌治療。其優點是簡單不需手術、便宜、侵襲性最低、併發症最少，而且治療的效果相當好，對於小型肝癌與手術比較並未有太大差異。但酒精注射的分布常無法預測，且注射後會產生陰影，有時會造成檢查中腫瘤不清楚，不易進行下一次治療。常見的副作用有腹痛、腹部灼熱感、輕微發燒、肝功能異常等。
醋酸、熱水等也被用來當作腫瘤注射治療的物質，治療效果沒有太大差異，但是醋酸注射的併發症稍較酒精為高。
經動脈栓塞
經導管動脈血管栓塞法是藉由肝動脈及其他血管的攝影，發現腫瘤後，以化學治療藥物及栓塞物來阻斷腫瘤的灌流動脈，使腫瘤壞死，達到治療的目的。此種療法通常用於不願意或不適合接受手術或其他治療方式的病人。
由於經導管動脈血管栓塞法對於栓塞的血管灌流，也會影響到正常肝臟。這種治療方式對肝功能太差或有門靜脈栓塞都不適合。它的副作用包括：發燒、腹痛、肝衰竭、消化道出血、急性膽囊炎、急性胰臟炎、總膽管壞死等。
電燒療法
電燒療法是利用微波或無線電波產生高熱使腫瘤壞死，除了較常見的無線電頻率燒灼術之外，另有一種微波凝固療法。由於這種療法是利用治療針置入腫瘤當中加熱治療，因此對於腫瘤的治療可較酒精更完整，局部復發率又更低。電燒療法的優點是治療效果佳、不需手術、住院及恢復時間短；缺點是電燒療法的治療針較粗，且因為是熱療法，會有較高的相關併發症。
微波凝固療法適用於小於3公分的肝癌，優點是治療時間短、費用不高、治療效果比酒精注射好。無線電頻率燒灼術由於治療範圍較微波凝固療法大，較適用於單一腫瘤小於5公分的治療。但其治療時間長且費用較高；併發症則包括膽道傷害、出血、感染、肝衰竭、其他器官穿刺傷害……等。
冷凍療法
冷凍療法是一種較具侵襲性的治療，由體外經皮膚或利用外科手術打開腹腔後，以冷凍治療針穿刺入肝內腫瘤進行冷凍，將腫瘤凍死。因為較具侵襲性，併發症高，且費用昂貴，因此現在很少有醫院採用此種療法。
放射治療
放射治療俗稱「電療」，是將放射線集中於肝內腫瘤，使腫瘤壞死。但因為對肝臟腫瘤附近區域及肝外的腸胃道組織之傷害性太大，近年又發展出改良式的放射療法，利用立體定位將放射線精確地集中於腫瘤處，以減少對其他正常細胞的傷害，俗稱的「光子刀」就是其中的一種。
其他療法
除了上述療法之外，還有其他如免疫療法、化學治療等，但對於肝癌仍未見較佳的治療效果。肝癌的治療方式有很多，每位病患適用的方式都不一樣，必須經過詳細檢查後，再由醫師評估採行最適合的方式 。
如何預防肝癌？
肝癌的預防必須從前面所提到的「肝癌危險因子」著手，其中又以肝炎（慢性Ｂ型與Ｃ型肝炎）的預防為首要。
疫苗注射
在台灣，有許多家族性肝癌案例導因於Ｂ型肝炎的垂直傳染，因此，新生兒務必接受Ｂ型肝炎疫苗的注射。如果母親是Ｂ型肝炎帶原者，除了Ｂ型肝炎疫苗外，更需要進一步斟酌母親的ｅ抗原狀況，由醫師決定是否需要另行注射Ｂ型肝炎免疫球蛋白，如此，才能減少Ｂ型肝炎的垂直感染及後續感染，讓下一代遠離肝癌的威脅。
我國自民國七十三年全面對新生兒注射Ｂ型肝炎疫苗之後，不僅兒童Ｂ型肝炎帶原率大幅降低（低於百分之二），兒童罹患肝癌的比例也大為降低。民國七十三年以前出生的人，如果未曾受B型肝炎感染（驗血結果無Ｂ型肝炎帶原，亦無抗體者），應趕快注射疫苗，以防日後Ｂ型肝炎造成禍害。
避免血液接觸
Ｂ型肝炎與Ｃ型肝炎都是經由血液或體液的接觸所傳染的，因此避免血液接觸是預防Ｂ型與Ｃ型肝炎很重要的一環。生活上可以從以下事項著手：
1. 避免不必要的輸血。醫療院所應針對輸血血液做病毒的篩檢。
2. 接受針灸治療、刺青或打耳洞時，最好是使用拋棄式針具；針具若重複使用，則要小心徹底有效的消毒，因為若消毒不完善，仍可能造成感染。
3. 避免與他人共用牙刷、刮鬍刀。
注意飲食
飲酒過量所導致的酒精性肝炎也有可能發展成為肝硬化甚至肝癌，因此應避免飲酒過量。食物中的黃麴毒素已經證實與肝癌有關，故應小心避免食用發霉的食物。另外，應避免飲用含「砷」的井水或地下水。
定期檢查
肝癌雖然可怕，但只要能早期發現，其治療預後都很不錯；而定期檢查則是「早期發現」的關鍵。首先，應了解自己有沒有肝炎，才知道自己該如何定期追蹤檢查。一般民眾應抽血檢查自己是否為Ｂ型肝炎帶原者或是否受到Ｃ型肝炎感染；Ｂ型肝炎帶原者或Ｃ型肝炎患者則務必定期接受抽血檢查及腹部超音波檢查，以便有效控制，避免病情惡化；一旦有變化，也才能及早發現，及早治療。
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中時電子報 「趴式」乳癌檢測 減少不必要切片
【台灣醒報／黃政嘉】
不必要的乳癌切片檢查可望大幅減少了！原能會核能研究所在經濟部經費補助下，研發出國內首部具關鍵技術的乳癌偵檢利器—乳房專用正子攝影儀(INER BreastPET)，目前系統邁入人體試驗階段，預估未來每年有3萬名以上的婦女將因此受惠。
乳癌是全球女性的第二大死亡原因，發生率逐年上升，核研所副組長詹美齡博士表示，和國外乳癌偵檢儀器相比，乳房專用正子攝影儀最大特色在「趴式」設計，考量東方女性胸部大小，藉由「趴姿」讓儀器更能精準測量乳房，不用經過按壓，讓測試者能在輕鬆且舒服的狀態下完成檢測。
"
關於乳房專用正子攝影儀的功能，台大醫院核醫部主任曾凱元提到，第一，它幫助病友確診是否罹患乳癌。第二，幫助病友確認罹患乳癌的範圍。第三，幫助乳癌病人在治療後，再次檢查癌細胞感染的部位是否仍在。
儀器問世後，是否能減少病友檢測時的層層關卡？曾凱元說，乳房專用正子攝影儀因為還未啟用，無法得知使用後對病友的效用能發揮到多少程度，但是在精準的測量下，「儀器能有效減少不必要的切片檢查。」
目前定位在乳癌第二線檢查用的乳房正子攝影儀，不僅可防止第一線漏接，還可輔助診斷早期惡性腫瘤與乳癌治療追蹤，核研所估計，每年可造福3萬名以上的婦女。
不過，曾凱元表示，目前系統才邁入人體試驗階段，待試驗順利後，至少也得再等上3到5年的時間。 --------------------------------------------------------------------------------
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資料來源與版權所有:康健雜誌
冷飲戒不了，那該怎麼選？
文．楊心怡
嘴饞想喝飲料時，看看營養學教授、食品科學系教授、醫師、營養師如何選。
夏季冷飲戒不掉！該怎麼選？綠茶比紅茶好、檸檬綠比多多綠優
"
夏天最痛快的事情無非是猛灌一口冰水。可是最大的問題是，大多數人不習慣喝白開水，卻從滿街林立的手搖飲料店隨意點一杯含糖飲料。
這些飲料店多半使用高果糖糖漿，吃太多容易使三酸甘油酯升高，造成肥胖、代謝症候群、高尿酸等問題。
不過，難免有嘴饞的時刻。《康健》記者拿著一堆手搖飲料連鎖店的點購單，針對店裡常見的六大類飲品，請教營養學系教授、食品科學系教授、內分泌新陳代謝科醫師、泌尿科醫師、營養師該如何選。老師們一開始很頭痛，因為他們從來不會主動買飲料來喝，但在我們強制要求下，硬是請他們選出較推薦及不推薦的手搖飲品。
綜合專家們的建議，有些最高指導原則先提醒一下：
1.儘量挑選「無糖」飲料。台灣營養基金會執行長吳映蓉老師建議，可以先從半糖開始，讓舌頭逐步適應低甜度的味道。
2.也要從少冰、去冰開始。下次試試，當你把一杯冰涼的含糖飲料放在室溫下一陣子再喝，它就會變得比較甜。因為冰會壓抑味覺對甜味的敏感度。
3.選小一點的份量。大杯與中杯喝進去的總糖量就有差別。
4.回歸原味，儘量吃真食物。目前市售飲料都面臨塑化劑風暴，不如趁機找回對真食物的依賴。更且，董氏基金會曾做的含糖飲料調查也發現，愈是風味清爽的茶飲，例如無糖或減糖的紅茶、綠茶，或是未加料的飲料如洛神花茶、酸梅湯，所含的熱量愈低。
喝少糖飲品並不難，專家提供了幾款飲品，既能滿足不同需求，還有其他健康附加價值，下次就跟著達人這樣選。
A【簡單茶飲組】紅茶VS.綠茶：綠茶，不加糖就能天然回甘
一般認為，茶是不錯的飲品選擇，有抗氧化劑、茶多酚，尤其是兒茶素對健康有益；而且又比水來得有味道。只是，你有沒有注意過，紅茶與綠茶哪個喝起來比較甜？
董氏基金會的調查發現，若以同一品牌、已加糖的茶飲來比較，紅茶含糖量普遍比綠茶高。想要慢慢調整味覺的人，以後可以改點選綠茶，不需加糖就能回甘。例如董氏基金會食品營養組主任許惠玉就是選擇最單純的無糖綠茶，或是像文山青茶或烏龍綠茶。
其實不同茶種、不同發酵程度也會影響滋味的變化。輕微發酵約20％會製造出花香型的茶，如包種茶、凍頂茶，發酵約30％則會帶點堅果香，如鐵觀音等，像白毫烏龍是發酵到約60％，就會帶點熟果香。現在飲料店茶種也很多元，想在不加糖的情況下，又能讓味覺豐富些，不妨多多嘗試。
B【簡單奶茶組】奶茶VS.鮮奶茶---鮮奶茶，熱量低又能補充鈣質
奶茶可說是眾專家一致不推薦的飲品。一般飲料店的奶茶多半是用便宜的奶精粉沖泡，含有反式脂肪，「對心血管的傷害比膽固醇還高，」吳映蓉警告。
而且熱量也高，一大匙10克的奶精粉，熱量約45～55卡；董氏基金會抽查手搖杯飲料也發現，一杯奶茶熱量都高達400～500卡，相當於吃一頓正餐攝取的熱量。
吳映蓉建議，可以改喝鮮奶茶，尤其是低脂的，熱量甚至可以少掉十分之一；鮮奶還可以減少茶鹼的刺激性，又補充鈣質，一舉多得。
C【酸甜口感茶飲組】多多綠茶VS.檸檬綠茶---檸檬綠茶，天然酸能預防泌尿道結石
專家們第二不推薦的則是多多茶飲。「養樂多本身糖分就很高，」許惠玉表示，一瓶700cc的養樂多綠茶就含有112克的糖，相當於吃下22顆方糖，太驚人！許惠玉的做法是買優格自己加入綠茶裡。
但如果要選現成的飲料，考量到要酸酸的口感，輔大食品科學系副教授黃瑞美與高雄長庚泌尿科醫師李偉嘉都選擇了檸檬綠茶，李偉嘉的理由還包括：「檸檬中的維他命C有抗氧化效果，檸檬酸可預防大多數的泌尿道結石」。
新陳代謝科醫師游能俊則選擇蘆薈蜜檸檬，因為蜂蜜在身體代謝角度上來說，比蔗糖及高果糖糖漿好。
D【水果調味茶組】百香綠茶VS.鮮桔茶---鮮桔茶，真食物減少塑化劑風險
雖然最近因為塑化劑風波，大家對水果調味茶有些感冒，擔心業者在果醬裡添加危險的塑化劑冒充起雲劑，以前很受歡迎的百香綠茶、葡萄柚綠茶、柚子茶等都被打入冷宮。
「還要注意的是，這些基本上也是偏酸的飲料，業者會加糖調味，所以含糖量不低，」許惠玉提到，一杯蜂蜜柚子茶就有126克的糖，相當於25顆方糖，一杯葡萄柚綠茶也有105克，相當於21顆方糖，兩者全都超出每日添加糖攝取上限45克的兩倍。
E【加料奶茶組】珍珠奶茶VS.紅豆鮮奶茶---紅豆鮮奶茶，加了全穀一次補充最多營養素
不少人都蠻喜歡加料的飲品，可以滿足甜味，又提供QQ口感，也因此珍珠奶茶、布丁奶茶等，都是手搖飲料店的經典商品。
可是這些加料飲品，就是多餘熱量的來源，有些甚至一杯就將近1000卡。吳映蓉說，如果真想滿足咀嚼的口感，她可能會選擇「無糖或微糖的紅豆鮮奶茶」，一來避開奶精的反式脂肪陷阱，加上紅豆屬於全穀類，是比較健康的選擇。
但許惠玉提醒，如果下午喝了加料飲料，晚餐的澱粉份量就得減少。
F【提神咖啡組】豆奶咖啡VS.拿鐵---拿鐵，不加糖就很順口
咖啡大概是不少上班族的例行早餐飲品之一吧。近幾年來，在健康訴求下，除了加鮮奶的拿鐵之外，不少業者還開發出豆奶咖啡的選項。
不過，豆奶雖然也有「奶」，卻少了那麼點牛奶的濃醇香，而且通常需要加糖調和。
「豆漿會有些豆青味，在與咖啡調和的過程中，甜味元素就變得很重要，喝起來才會比較順口，」但牛奶本身就含乳糖，可以提供部份的甜味，對咖啡小有研究的台北馬偕醫院營養師趙強說，如果不想額外加太多的糖，還是選擇拿鐵吧。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝臟移植 一份愛的禮物 為末期肝病患者續命
六十歲的陳先生罹患慢性B型肝炎多年，雖然經過治療，仍逐漸引發肝硬化與肝細胞癌，近年來，歷經手術、電燒、栓塞等治療，仍一再復發，最後只好考慮肝臟移植。雖然陳先生有兩個兒子，但經過配對後都不符資格，最後是由二十歲的外甥挺身「捐肝救舅」，外甥送的這份愛的禮物，延續了陳先生的生命。
雖然法律規定五等親內姻親均可以捐肝，但在醫療現場，若長輩需要換肝，絕大多數是由子女捐肝，由外甥捐肝的案例相對少見。
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肝病防治學術基金會 惠立妥 B肝治療新選擇
對抗肝病又有新利器！健保最近通過給付新藥「惠立妥」用來治療B肝，哪些人可以用？
諮詢／陳健弘（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床副教授）
撰稿／黃惠鈴（編輯部）
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資料來源與版權所有:康健雜誌
夏季流汗養生，排毒兼瘦身
文．李雪雯 攝影．陳怡安
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肝病防治學術基金會 長效型干擾素 慢性B肝另一治療選擇
相較於B型肝炎，國人對C肝的關注較少，但其實台灣的慢性C肝患者多達60萬人，患者若能接受適當治療，治療成功率高達6至7成，因此，及早接受治療絕對是有必要的。
諮詢／陳培哲（中央研究院院士、台大醫學院臨床醫學研究所教授）
劉俊人（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／王昶閔
40歲的楊先生在一次健檢中，才意外發現自己竟然有B型肝炎，而且肝指數飆到200以上，原來他罹患慢性B型肝炎卻不自知，經進一步檢測後，發現他每西西血中有高達100萬隻病毒。醫師建議他儘快治療以免變成肝硬化，在接受長效型干擾素治療半年後，e抗原已從陽性轉為陰性，且病毒量也降至1萬以下，確定治療成功。未來只需長期觀察，定期回醫院追蹤。
不過，並非每一位病患都能治療成功。55歲的沈先生同樣是意外發現罹患慢性B型肝炎，接受干擾素治療半年後，在追蹤期間，e抗原依舊是陽性，病毒量下降也有限，於是改採用口服抗病毒藥物治療，目前仍持續服藥中。
台灣有300萬名B型肝炎帶原者，其中6成不知道自己是帶原者。雖然B型肝炎已有藥物可以治療，但接受正確治療的比例偏低。
B型肝炎目前的治療方式可分為口服藥物與干擾素針劑兩種。在台灣，一般人較能接受口服抗病毒藥物，使用的人數較多；而干擾素由於需要注射，且在治療期間患者常有發燒、疲倦、食慾不振等症狀，少數人甚至會有掉髮、憂鬱等副作用，不僅患者怕怕，醫護人員也要花更多的時間跟病患溝通及追蹤用藥情況，因此採用這項療法的人明顯較少。
干擾素有雙重作用
事實上，干擾素是人體本來就有的一種抗病毒物質，它不僅可以干擾病毒的複製與感染能力，且能調節人體免疫系統，具有雙管齊下的特點。
一般而言，成年後才感染B型肝炎，除極少數人可能引發猛爆性肝炎外，絕大多數會自行痊癒，較少變成慢性B型肝炎帶原者，這是因為正常情況下，成年人有健全的免疫系統，可以清除病毒。但如果是2、3歲前感染B型肝炎，且感染原─母體的病毒量很高，則高達8成都會成為帶原者；而如果是4、5歲後才感染，帶原率就大幅降至2％左右。
而由於慢性B型肝炎患者對抗病毒的能力不足，採行干擾素治療正好可以補其不足，進而達到治療的效果。
干擾素治療的指標
B型肝炎病毒是一種頑強的DNA病毒，難以徹底根除，因此，干擾素的治療目標，主要是抑制病毒活性，恢復宿主免疫力，使病毒量減少到每西西血液中少於1萬隻，肝功能指數恢復到正常值以內。
B型肝炎帶原者如果是屬於病毒較活躍的e抗原陽性者，以干擾素治療成功的指標是e抗原消失，產生e抗體，如果以長效型干擾素治療其療效大約是30％到35％，比傳統型干擾素要高10％到15％左右。
不過，若病人本身的e抗原為陰性，至今仍沒有可靠的治療成功指標，對這類病患來說，原則上，希望能儘量減少病毒量，讓急性發作的危險性降低。
值得注意的是，使用長效型干擾素治療B型肝炎，約有3％的患者會連表面抗原都消失，療效甚佳。
干擾素治療無效 仍可改用口服藥
干擾素的療程是半年到1年，e抗原陽性的病患需要連續施打24週，陰性病患則施打48週。在使用對象的選取上，以較年輕（年齡約30至40歲左右）、病毒量比較低的患者治療成功率較高，如果病人已有嚴重肝硬化或憂鬱症，因為干擾素可能會加重憂鬱傾向或使肝功能異常惡化，若以干擾素治療就不適合，必須採行口服藥物治療。
傳統干擾素又稱為短效干擾素，因為作用時間短，兩天就必須注射1次，經過化學結構修飾後，變成所謂的長效干擾素，藥物能在體內留存比較長的時間，且濃度更穩定，可以1週注射1次，除了方便、可以減少挨針頻率外，更重要是療效更佳。
臨床應用顯示，B肝患者在完成干擾素治療療程，並追蹤半年至1年後，大約有1/3的病人能治療成功。而治療效果不佳的患者，則仍可以考慮使用口服抗病毒藥繼續治療。
療程明確 干擾素治療優點
近年來，慢性B型肝炎口服治療藥物不斷推陳出新，治療的效果愈來愈好，但美中不足的是治療時間較長，往往需達1至2年。且早期推出的藥物在服用一段時間後，容易出現抗藥性問題，而停藥後也有部分患者會再復發，因此，何時是最佳的停藥時機？必須經過仔細的評估，每個患者的情況可能各有不同。
反之，干擾素的療程就比較明確，患者可以清楚知道自己大概要用藥多久，且比較沒有抗藥性的問題。
--------------------------------------------------【Ｑ＆Ａ】
Q．用干擾素治療Ｂ肝後會不會再復發？
A．還是有20%可能會復發，不過一旦治療成功，通常藥效還能維持一段時間，復發率遠比口服藥物低。
Q．治療後有沒有可能表面抗原消失？
A．干擾素治療B型肝炎的目標，主要在使B型肝炎患者的e抗原轉為陰性、減低病毒量。但有3％左右的病人能消除表面抗原。
Q．治療前要先做病毒基因型檢驗嗎？
A．干擾素治療對台灣常見的B肝病毒基因型都有效果，因此一般不需事先接受B型肝炎病毒基因型檢測。
Q．可以在家自行注射干擾素嗎？要注意什麼？
A．干擾素可以自行在家中注射，但藥物平時應置於冰箱中冷藏。施打時應注意每周改變施打部位。如果施打後出現異常反應，應該回診告訴醫師。
Q．如果有B型肝炎，但醫師判斷尚不需積極用藥治療者，日常生活上要注意些什麼？
A．B型肝炎帶原者中，如果e抗原陰性，而且肝功能正常，病毒量低於1萬，通常就會被歸類為「不活動型帶原」，一般來說，這類帶原者都能與病毒和平共處，目前看法是並不需要積極用藥治療，不過有少部分還是會變成慢性肝炎，不能掉以輕心或疏於追蹤。不論是所謂不活動型帶原的患者，或治療已經成功e抗原消失的患者，仍應該保持正常生活習慣，不熬夜、不吸菸、不喝酒，少吃油炸、醃製等不健康的方式所烹調的飲食，平日保持運動與身心愉快，都能有助於病情穩定。
Q．以干擾素成功治療B型肝炎就不會得到肝癌了嗎？
A．不管以干擾素或口服抗病毒藥物治療B型肝炎，病毒量減少、甚至測不到，肝指數回復正常、甚至表面抗原消失（極少數），表示B型肝炎病毒活性受到控制，慢性發炎減少、甚至停止。但因為肝細胞中仍有B型肝炎病毒核酸，因此仍有機會得肝癌，只是機會減少了很多，所以仍需定期追蹤檢查。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－長效型干擾素配合抗病毒藥 治B、C肝雙重感染療效達7成
諮詢／高嘉宏（台大醫院肝炎研究中心主任、台大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿／王昶閔
在台灣，約有20萬人左右同時感染B、C肝，對這類病患，過去醫師始終束手無策，不知如何治療才好。直到最近，這個無解的困境終於露出一線曙光，最近台灣一項大規模臨床試驗結果顯示，使用長效型干擾素配合抗病毒藥物治療這類雙重感染病患，C肝清除率高達7成。
這項囊括台大、三總、高醫、高雄長庚等9家醫學中心與醫院，共300多名B、C肝雙重感染者的臨床試驗顯示，在經過長效型干擾素與抗病毒藥物雷巴威林治療半年到1年，在停藥半年後，有7成病患體內的C肝病毒被清除，C肝幾乎算是治癒。
在過去，B、C肝雙重感染者一直是醫療上的「孤兒」，所有肝炎的新藥臨床試驗，都排除他們加入，因而醫學上向來缺乏令人信服之大規模研究，以致醫師不知該用何種方式治療，而健保給付條件也有限制。
在台灣，這類雙重感染者絕大多數是在嬰幼兒時就感染B肝，成為慢性帶原者，長大後才再感染C肝。由於後到的病毒多會壓制先來的病毒，因此這類雙重感染的病患體內，往往是C肝病毒較活躍，而血清中C肝病毒量也較高。
這次的新藥試驗，正是針對這類以C肝為主的雙重感染者，值得注意的是，部分病患當體內較強勢的C肝病毒被清除後，原本較弱勢的B肝病毒可能「敗部復活」，根據國外報告，少數甚至會引發猛爆性肝炎，因此，日後仍有必要針對B肝定期追蹤治療，不能掉以輕心。
不過好消息是，長效型干擾素不只是治療C肝的利器，對B肝也有明顯的療效，過去小規模研究顯示，在雙重感染患者中，3至5年後大約有2成患者連B肝表面抗原都被清除。換言之，還是有機會同時根除這兩種病毒性肝炎。
除了治療的進展外，台灣大約有2/3的B肝帶原者不知自己帶原，就算自知有B肝帶原，又不一定知道有無同時感染C肝。由此可見，更重要的還是從最基本的篩檢做起。
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藥物治療 擺脫C型肝炎宿命
相較於B型肝炎，國人對C肝的關注較少，但其實台灣的慢性C肝患者多達60萬人，患者若能接受適當治療，治療成功率高達6至7成，因此，及早接受治療絕對是有必要的。
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