資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
９大生活撇步 減少胃食道逆流
晚上睡覺容易胸口不舒服，有時睡到一半，還會驚醒嗎？根據調查，大約有一成五的民眾有胃食道逆流，而且罹病的人數似乎逐漸增加，要怎麼預防？
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人電林口共修處自98年6月成立迄今
歷經前後任聯絡人林旺及陳榮村師兄的辛勤耕耘
加上兩位督導長白似玲與洪清桂師姐的引領與經驗傳承
以及各共修處的師兄姐的熱心支援與協助
再加上龜山林口在地師兄姐的大力推廣與付出
終於在去年年底完成了第四期的基礎班課程
而在今年三月
也預計要舉辦第五期的基礎班研習
回顧這一段蓽路藍縷的歷程
讓我既感動又欣慰
如果不是人電的各位師兄姐們無私的奉獻與努力
相信這一條路不會從當初的跌跌撞撞到如今的越發順遂
期待未來能夠幫助更多的人們遠離病痛找回健康
二月十三日是早早就預定的新春團拜
可惜天公不作美
又濕又冷的天氣讓我一度擔心可能會降低師兄姐參與的興致
不過當我提早半小時抵達共修處時
裡頭早就盈滿熱鬧的氣氛
許多師兄姐已經開始拿出私房好菜正著手準備中
而我家師姐也趕忙為她的鳳梨蝦球做最後的潤飾
我則利用這個時間逐一為各家好菜做紀錄
這是我家師姐初登場的鳳梨蝦球
當然還有改進的空間
"
忘了開啟相機的近拍功能
所以照片有點不清楚
"
"
"
素米粉
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飯後零嘴
"
"
飯後水果
"
"
火雞肉
"
"
"
"
蛋黃酥
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羊肉爐
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麻辣鍋
"
"
燒賣
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滷味
"
幾乎見底的薑母鴨
"
此外還有許多晚到而又迅速一掃而光的佳餚
來不及一一拍照
特此致歉
此時尚在準備階段
"
一聲令下
大夥迅速開始動作
這盤米粉的生意很好
"
鳳梨蝦球是第一盤告罄的美食
"
人人大快朵頤
"
"
遠距離觀看整個會場
"
邊吃邊聊
"
"
吳師兄，洪師姐與徐師姐是在討論菜色嗎?
"
師兄姐們大快朵頤
"
"
陳師兄與蕭師姐熱誠的對高師兄頻頻勸酒
那可是難得的白金龍紀念酒耶
"
洪師姐果然是名符其實的笑(校)長
"
永和，板橋，林口，民生各地的師兄姐笑談中
"
"
"
我家師姐一時技癢上台獻唱
蘇爸爸神情愉悅的和著節拍
一點也不像曾罹患鼻咽癌的病患
"
"
邊吃邊聊邊品評
"
節目最後
聯絡人陳師兄邀請各共修處的師兄姐上台說幾句吉祥話
首先是笑容可掬的洪師姐
"
"
在地的聯絡人當然也要說幾句
"
接著是老當益壯聲若洪鐘的吳正義師兄
"
永和的前聯絡人陳守法師兄
也是總會現任的財務長
"
民生共修處俏麗的方師姐
"
總是笑臉迎人的板橋共修處聯絡人陳美霜師姐
"
特別要感謝的龜山鄉文化村村長黃明助師兄
沒有他的大力協助林口共修處將無以棲身
"
來自永和號稱打賭永遠不會輸的彭錦鵬師兄
(因為名字絕對可以倒過來唸)
現在是永和共修處新上任的聯絡人
"
堅持要在台下跟大家說吉祥話話的開穴師徐師姐
"
人電真是個溫暖的大家庭
每年歲末
除了總會舉辦的歲末祝福大會
讓來自全省各地共修處師兄姐們齊聚一堂
共同領受老師的加持與祝福
而各個共修處也會各自舉辦歲末祝福與新春團拜
讓所有的師兄姐們除了平日的共修之外
也能在歲末與年初帶著輕鬆的心情一起同樂交誼
沒有社會上的功利與現實氣氛
有的只是彼此間的關懷與鼓勵
共同在老師的帶領下
朝著實踐人電強身功的四大願景：「保健強身、美滿家庭；關懷人群、祥和社會。」而努力
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肝病防治學術基金會 全民保肝大作戰－飲食篇
保肝 天然ㄟ尚好
保肝不需花大錢，均衡飲食，就能減輕肝臟的代謝負擔。
諮詢／歐陽鍾美（台大醫院營養師）
撰稿／邱玉珍
提起保肝，大家都有興趣，深怕一不小心，人生變黑白；坊間流傳許多保肝食品及偏方，尤其「保肝丸」更是忙碌上班族的最愛，以為再忙、再累，只要吞一顆「保肝丸」就可以保肝。根據2009年一項針對業務員調查發現，不少業務員為「保肝」亂服「保肝丸」，一年就吃掉600萬顆，花費達1.2億元。
但，保肝丸是「藥品」不是食品，如果沒有生病，不該用藥卻用藥，會造成肝臟負擔，保肝不成，反而傷身又傷荷包。與其吃保肝丸，還不如從日常飲食中著手。
跟大多數疾病一樣，錯誤的飲食也會造成肝臟的負擔，甚至讓原有的肝病更加惡化；正確飲食則可以減輕肝臟的代謝負擔，讓肝臟可以保用更久。
對肝臟不好的食物
所謂「錯誤的飲食」，是指不利於肝臟健康的食物，目前最為大家熟悉的就是含黃麴毒素的食物。動物實驗發現，動物攝入黃麴毒素與肝癌的發生率有關；而在人類，若本身有B型肝炎，再加上長期攝取遭黃麴毒素汙染的食物，則得到肝癌的機會將會更高。
有些花生或花生製品，及豆瓣醬、豆腐乳、臭豆腐等發酵食品，以及玉米、穀物等，如果保存不當，很容易遭受黃麴毒素的汙染，如：過去有研究發現，早年離島金馬地區，因戰備之故常食用受到黃麴毒素污染的軍糧米，導致當地居民罹患肝癌的比率遠高於台灣本島。
黃麴毒素外，食用過多加工食品也不利肝臟健康。部分加工食品含有防腐劑，必需經過肝臟解毒，長期大量食用這些食品，容易加重肝臟的負擔。經常吃太多高油脂食物，攝取的熱量遠超過身體所需，容易肥胖，油脂也會囤積在肝臟，形成脂肪肝，而且高油脂食物脂肪進入人體後易氧化，產生自由基傷害肝臟。
含糖糕點、飲料吃太多，多餘的糖會轉變成脂肪儲存在肝臟，形成脂肪肝，且容易引起腸脹氣。辛辣食物也最好少吃，尤其是有嚴重肝炎的病人，會加重胃腸道黏膜充血、水腫及糜爛，甚至引起消化道出血。經常過量飲酒，也會造成脂肪肝，導致肝功能異常。
對肝臟有利的飲食
飲食均衡才是保肝最高指導原則。飲食均衡就是每日從各類新鮮食物中，獲取各種不同營養素的合理攝取比例，每日需：奶類1～2杯、蔬菜類3碟、五穀根莖類3～6碗、油脂類2～3湯匙、蛋豆魚肉類4份、水果類2個，有助於促進身體的正常代謝，改善肝臟營養，調節免疫功能。
尤其蔬菜、水果更是天天必吃。國外已有研究發現，蔬果中含有豐富的抗氧化成分，像維生素C、E、B，胡蘿蔔素、茄紅素、硒、鋅、銅、鐵及多酚類（花青素、黃酮類）、大蒜精、芝麻素、輔酵素Q10等營養素，可以保護肝臟，減少損傷。
有些食物經食品科學的研究，對肝臟健康有些效果，也可食用。但前提是需均衡飲食，不偏食或過量食用，也不誇大某些食材的效果，且需遵從原有的醫療建議。這些食物例如：
山藥
山藥營養成分極高，含有豐富的蛋白質、氨基酸、礦物質、酵素及粘質等。有些小老鼠動物實驗發現，山藥可以減少肝臟傷害，但尚未有足夠的科學醫學證實可治療肝病。目前正值山藥產季，建議民眾可以把它當成五穀根莖類的主食，偶爾可搭配其他菜色食用。
蜆（文蛤）
吃蜆保肝一直在民間流傳，有人肝不好，常有人到市場買類似黃金蜆煮水，給病人服用，雖然有些動物實驗發現，蜆含高量的蛋白質、牛磺酸、膽鹼、維生素B2、B6與B12等，對肝臟有所助益，但至於為何蜆為何具有保肝功效，一直沒有明確的科學驗證。因此，蜆雖是很好的蛋白質來源，但並非人人適用，有痛風、高尿酸血症、嚴重肝硬化或肝昏迷的患者最好限制食用。
芝麻
在《神農本草經》中曾記載，「芝麻補肺氣、益肝腎、潤五臟、堅筋骨、明耳目、耐飢渴、烏髭髮、利大小便、逐風濕氣、涼血解毒，而且能益壽延年抗衰老。」直到現代，芝麻的功效在少數動物實驗發現，可減輕酒精造成肝臟損傷的程度，具有保肝功能。
芝麻最近受到注意，主要是某些研究發現它所含芝麻素（Sesamin）及具有清除自由基的能力，推論能在體內發揮抗氧化作用，可能降低血中膽固醇、血壓，減少肝臟受到自由基的破壞等。
保肝，不僅要吃對食物而已，民眾也應先了解自己的肝臟狀況，如果經醫師抽血檢查不需要用藥，則建議從「良好生活型態」和「正確保肝方式」兩方面著手改善，在規律正常的作息下，避免工作過度勞累，拒絕如抽菸、喝酒、熬夜等傷肝行為，以維護肝臟健康。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 各種肝病的飲食原則
在門診或各個演講場所，營養師最常被病患問到的是:「我有慢性肝炎，飲食上到底要注意什麼？什麼可以吃？什麼不可以吃？」其實，不同的肝臟疾病，有不同的飲食準則，以下就各種肝病提供患者應遵守的飲食原則:
脂肪肝飲食原則
脂肪肝已成為台灣人最普遍的肝病，據統計，在台灣約每2～3人就有1人有脂肪肝。引起脂肪肝的原因與肥胖、飲酒、高血脂或高血糖，有極密切關係，脂肪肝雖不會立即危及生命，但也有少數類型的脂肪肝可能併發肝硬化與肝癌，民眾不可不慎。
有脂肪肝患者應盡量讓體重維持在理想範圍內，並安排適度運動，飲食方面需注意：
●以均衡為原則。
●勿暴飲暴食。
●減少油脂與高糖類食物攝取。
●減少酒精攝取。
肝炎飲食原則
台灣地區的慢性肝炎患者約有80～90％是肝炎病毒引起的，其中又以B型肝炎為大宗，帶原人數多達300萬人。部分帶原者可能演變為慢性肝炎，甚至肝硬化或肝癌，民眾應小心防範。肝炎患者的飲食原則如下：
●少量多餐。
●少吃辛辣或刺激性的食物。
●攝取品質好的蛋白質（可促進受損細胞修復與再生，肉、魚、蛋、奶類是最佳來源；植物性蛋白質以黃豆最佳）。
●降低脂肪的攝取。
●以新鮮、天然的食材為主。
●規律且均衡攝食。
肝硬化飲食原則
肝硬化的可怕在於它的併發症，常見的併發症有食道靜脈曲張、肝昏迷（肝腦病變）、腹水及肝癌等，患者在飲食上需特別注意:
●食道靜脈曲張:正常攝取蛋白質及均衡營養，飲食以流質食物為主，要避免吃太辛辣刺激性的食物。
●腹水及下肢水腫:飲食要限制鹽分及水分的攝取。
●肝硬化的患者易缺乏鋅與鐵，可多吃文蛤、牡蠣、牛肉、蛋黃、川七及紅莧菜。
●如果是酒精性肝硬化的患者，則要注意以下營養素攝取：
◆維生素B6（可從酵母、小麥胚芽、豆類、香蕉、牛奶、綠色蔬菜等食物中取得）。
◆維生素B12（可從牛肉、豬肉、蛋類及牛奶等食物中取得）。
◆葉酸（可從酵母、小麥胚芽、菇類、綠色蔬菜等食物中取得）。
● 肝昏迷：一旦肝昏迷便需嚴格限制蛋白質的攝取，給予限量的植物性蛋白質或補充低蛋白營養補充品。-----------------------------------------------------------------------
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全民保肝大作戰－戰略篇
全民拼經濟，也要顧健康，尤其肝病是國病，5大保肝作戰計畫，讓上班族、當老板的人既賺到錢，也顧到身體！
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對付肝硬化，生活不必乾著急
不幸罹患肝硬化，除了遵從醫囑、配合治療外，病人也要調整飲食、生活型態，才能化危機為轉機。
諮詢／蘇東弘（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／蔡秉傑
阿宏日前因面頰凹瘦、肚子腫大，前往醫院就醫，被診斷出罹患肝硬化，且合併有腹水的情形，自此就心情鬱悶，因醫生不但下達了戒酒令，更照會了營養師，開出低鹽、限制水量攝取的飲食處方，這對於早習慣應酬文化、遍嚐美食的阿宏來說，非常不適應，直說自己真的是「滿腹苦水」……。
其實多數的肝硬化病人，初期都是沒有症狀，像阿宏這般已經出現明顯腹水症狀的病人，病程大多已到中、晚期，因此，醫生當然要做出積極的飲食建議，且還會安排許多必要檢查，而也唯有醫、病之間良好的配合，才能盡可能達到控制或治療的效果。
要談肝硬化，先從了解肝臟談起。肝臟的功能可製造膽汁、蛋白質、代謝碳水化合物、脂肪等。正常人的肝臟，應該像菜市場賣的豬肝一般，看起來表面是平滑的，摸起來是柔軟的，且因為充血，色澤該是紅潤色的；但是肝硬化的病人，因為種種的成因，致使肝臟組織發炎、肝細胞壞死，變為纖維組織、小結節，日積月累、慢慢地肝臟就變硬了，表面就像苦瓜般凹凸不平。
常見肝硬化的原因
造成肝硬化原因有哪些呢？臨床常見原因可區分如下：
■ 病毒誘發：在國內最常見是由B型、C型肝炎病毒所引起。國內B型肝炎帶原的國人，約有三百多萬人，C型肝炎病毒帶原者，也約有四十多萬人，如果未妥善控制病情，病毒在肝臟長期反覆發炎，即可能易引起肝臟纖維組織增加，逐漸形成肝硬化。
■ 長期酗酒：長期、大量飲酒，可能造成肝組織壞死，病程上多先形成酒精性肝炎，再演變成肝硬化。
■ 代謝性疾病：例如鐵沈積症；或是因銅離子代謝異常，引發銅沈積於肝臟的威爾遜氏症，這也會損害肝臟健康，讓肝臟變硬，造成肝硬化。
■ 濫用藥物、草藥：過多藥物造成肝臟過多負擔、傷害，破壞肝臟細胞、形成肝硬化。
■ 其他原因：諸如膽汁鬱積、膽管硬化、心衰竭、接觸四氯化碳等毒素與少數血管異常等，也會造成肝硬化。
要能區別上述原因，有賴於各種檢查。就如之前所述，肝硬化病程初期大多沒有症狀，患者或許會感到疲倦，其他可能無異狀。隨著病程病展，部分病人會出現黃疸情形，也就是眼白、皮膚看起來會黃黃的，另部分患者手掌邊緣會紅紅的、前胸有紅斑點般的蜘蛛痣；而合併有食道靜脈瘤的患者，可能會解血便與吐血情形；另病程已屆中、晚期時，甚至會有雙腳腫大、腹水、自發性細菌性腹膜炎與肝昏迷等情形。
如何確定肝硬化？
對於門診中有上述表現類似肝硬化病徵患者，通常要先由問診及身體檢查後，才來安排所需做的檢查，以利確診。
■ 抽血檢查：這可觀看黃疸指數、肝功能指數、白蛋白與球蛋白量、凝血時間、血小板與白血球數量等，而帶原B型、C型肝炎病毒者，也可藉此檢查區分所帶原的病毒型別。
一般來說，肝硬化的病人，會有著白蛋白減少、黃疸指數升高、凝血時間延長、白血球與血小板數量減少的情形。
■ 腹部超音波檢查：正常人的肝臟表面是光滑且平順的，但肝硬化的病人，因肝臟細胞纖維化、有結節，肝臟表面則是凹凸不平、質地粗糙，在超音波檢查中即可看出。在此檢查中，也可一併觀看患者是否有脾臟腫大、門靜脈變粗、腹腔中是否有積水等。這也是臨床上最常用於肝硬化的檢查。
■ 肝臟穿刺：此檢查是取一點肝組織做病理檢查，判別肝纖維化及肝硬化的程度，以利安排後續治療與衛教建議；另外若患者罹患食道靜脈瘤、脾臟腫大、不明肝炎等情況，但在抽血、腹部超音波等檢查中，還不能釐清肝硬化病因時，醫生也會安排此項檢查，以利找出病因。
■ 其他檢查：胃鏡檢查可觀看肝硬化患者是否有合併食道靜脈瘤情形。電腦斷層、核磁共振甚至是腹腔鏡檢查，也可以診斷肝硬化，並進一步釐清病因與病情。
肝硬化的嚴重程度，臨床上可依下述五指標區別為三級
■ 白蛋白量（1～3分）
■ 膽紅素值（1～3分）
■ 凝血時間（1～3分）
■ 腹水程度（1～3分）
■ 肝昏迷合併腦病變（1～3分）
依患者是否有上述表現與程度來計分，依輕微至嚴重分為A（5～6分）、B（7～9分）、C（10分以上）三級。
及早發現、及早治療
肝硬化在治療上，最重要的是要針對病因去改善。B型、C型肝炎病毒帶原者，除遵從醫囑定期回診接受追蹤，避免肝臟持續發炎，造成肝纖維化與肝硬化，最新研究也顯示，對B型肝炎帶原者，長期給予抗病毒藥物，有助降低其病毒量、減少發炎病況，有助緩解肝硬化病程進展，甚至對於纖維化、或初期肝硬化病人，有助停止、回轉肝臟硬化的狀況，但對中重度病人則成效不佳，因此這凸顯出「及早發現、及早治療」是很重要的。
其他諸如對於酗酒、代謝性疾病、膽汁鬱積、心臟衰竭等原因導致的肝硬化，則需從戒酒、治療源頭疾病做起。患者還要做的就是規律生活、睡眠充足、戒除菸、酒等不良習慣，且與醫生良好配合。尤其對有食道靜脈瘤、腹水、肝昏迷，甚至肝癌等併發症的肝硬化患者，這些患者為免其併發症讓健康加速惡化、甚至危及性命，更須配合醫生積極處置或追蹤。
軟流質食物 避免靜脈瘤破裂
在食道靜脈瘤方面，其成因在於小腸與大腸吸收的養分，會經由一條名為「肝門靜脈」的血管流向肝臟，可是肝硬化的病人，因為肝臟硬掉了，這些血流就不易進入肝臟，這些無路可去的血液，只好轉往胃部上方等地方流去，繼而形成食道靜脈瘤。嚴重時會破裂，導致解黑便、吐血等。目前可用的治療除內科藥物外，也可經由內視鏡予以結紮。進食時應細嚼慢嚥，不吃太粗糙的食物，以免食物經過曲張的靜脈瘤區域時，造成大出血，應盡量以軟性、流質食物為主。
發燒、腹痛 危險警訊
腹水方面，正常人腹腔中不該有大量水分，但是肝硬化的病人，因肝臟製造白蛋白的能力變差，血液中的白蛋白不夠，水份從血管中跑到腹腔形成積水，此時可開給病人利尿劑或用抽取等方式來改善。
腹水量多時，除了外觀大腹便便，食慾也常跟著變差，最擔心地是，腹水容易滋生細菌，加上肝硬化病人本身免疫力比較差，有可能誘發自發性細菌性腹膜炎， 出現發燒、腹部疼痛等現象。因此，在排除其他可能的感染來源後，為了確定自發性細菌性腹膜炎的病因，常需抽腹水做細菌培養等檢查，以了解感染源是否由腹水內細菌感染所誘發；治療方式除多臥床休息外，更要給予抗生素治療，否則有可能惡化為敗血症，危及性命。
體內氨增加 造成肝昏迷
肝臟在纖維化、硬化後，解毒功能自然受影響，體內累積著氨等毒素排不出去，毒素若跑至腦部，即就可能造成肝腦病變，導致肝昏迷，常見於末期肝癌、猛爆性肝衰竭、嚴重肝硬化的病人等。在治療上，常會給病人喝「杜化液」藥品，以降低腸道內氨的產生與吸收，避免過量的氨跑至腦部。（見「小心避免肝昏迷」）
臨床上每年有百分之五的肝硬化患者，會惡化為肝癌。若能定期接受追蹤，及早發現腫瘤，在範圍不大、單一病灶、病人身體狀況還能許可下，可考慮進行手術切除、局部酒精注射、電燒、血管栓塞術等。而單純末期肝硬化的患者，只能走向肝臟移植治療途徑。
必知的飲食與照護原則
肝硬化病人在飲食與照顧上，大體原則是均衡飲食，多吃新鮮的蔬菜水果，必要時可適量服用維他命B群、葉酸等綜合維他命；不吃來路不明的中草藥、醃漬、煙薰與含防腐劑的食物；另因應各人病程不同，在攝取蛋白質與水分方面，建議不一，常需會同營養師做飲食建議。
■ 肝硬化初期：此時應多補充蛋白質，以利肝臟細胞的修補與再生，來維持肝臟的生理機能，而蛋白質的選擇，應以植物性蛋白質、魚肉等優質蛋白質為主。另外飲食主要原則還有適度熱量、維他命及低脂肪。而部分市售營養補充品，也有針對肝硬化病人做專用配方，可在醫生或營養師指導下服用。
■ 肝硬化中、晚期：此時肝臟代謝蛋白質能力變差，無法代謝蛋白質所產生出的氨等廢物，因此要限制蛋白質的攝取，每天蛋白質攝取量應在約20～40公克以下。
除依病程做出大方向的飲食建議外，有腹水的肝硬化病人，還要限制鹽份與水份的攝取，避免吃罐頭、醃漬等高鹽食品；一天鹽份攝取量以2公克以內較為適當；不要喝太多的水，以免腹水情況更嚴重；以少量多餐為原則，並每天養成量腰圍與體重的習慣，以了解肚子是否有持續變大。
另外醫師也常會開利尿劑或靜脈注射白蛋白等藥物給腹水的患者，緩解其不適症狀；此時病人要搭配醫生處方治療，在家休養期間，一旦發現有噁心、嘔吐、腹痛或發燒等現象要趕緊就醫；而家人除給予關心支持外，也要注意病人的反應，如果發現出現語無倫次、上句不接下句、嗜睡等情事，有可能是肝昏迷併發腦病變的先兆，應盡速帶其就醫。
肝硬化病人雖然真的可能「大腹便便」，但不需終日眉頭深鎖，覺得自己滿腹苦水。既然得知罹病，就該與醫生配合，生活作息正常、戒除不良習慣，以利培養好體力對抗疾病，更可減少因肝硬化走向肝癌病程的機會。
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小心避免肝昏迷
容易誘發肝硬化病人發生肝昏迷的危險因子有：
‧氨過量：當體內氨產量過高或排洩不足時，氨經側循環從消化道流向腦部，繼而引發肝昏迷，如：上消化道出血增加氨的製造原料；食入過量高蛋白食物，因肝臟功能欠佳，無法排出蛋白質代謝後所產生的氨；便秘讓氨排洩減少易使體內氨濃度增加等
‧細菌感染：肝硬化的病人本身免疫力差，容易發生細菌感染，體內氨之類的毒素增加，自然容易發生肝昏迷。
‧使用安眠藥：肝硬化的病人，代謝藥物能力差，若吃過量安眠藥，可能一睡不醒，加深肝昏迷的危機。
‧電解質不平衡：血中鉀離子偏低、使用過量利尿劑、脫水太快的病人，當出現鹼中毒，造成腦部對氨的通透性增加，都易產生肝昏迷。
〔Q&A〕
Q：肝硬化可以軟化回來嗎？
A：現今醫學對肝硬化，還沒有找到任何一款藥物，可以促使已硬化的肝臟，回復至先前未硬化的狀態。目前的醫學研究發現，因為B型、C型肝炎病毒帶原導致肝硬化的患者，如果長期服用抗病毒藥物，可能對很早期的肝硬化可達到緩解目的，甚至有少數能產生「逆轉」的狀況。
但現今要根治肝硬化，其實多數仍得走向肝臟移植一途，只是不僅捐贈肝臟來源難覓，手術本身也有其風險，能夠循著移植途徑來治療的肝硬化患者，畢竟僅是少數。
Q：喝蜆精可以改善肝硬化嗎？
A：目前沒有人體實驗可以佐證喝蜆精可改善肝臟發炎或肝硬化，因此，患者絕不可以存著想靠喝蜆精來養肝、甚至是治療肝病的想法；反而要提醒部分需嚴格限制鹽攝取量的肝硬化患者，某些市售蜆精可能有含鹽、鈉量過高，喝了不見得有利，還可能會病情加重。
肝硬化病人若要額外服用營養補充品，建議先諮詢醫師、營養師等專業人士的意見。研究顯示，肝硬化病人服用維他命B群、葉酸，或凝血功能不佳病人使用維他命K等，有助改善病情。除此之外，要叮嚀的是，服用不明來源中草藥、止痛藥等，都可能讓功能已不健全的肝臟，承受更大負擔，應該要避免。------------------------------------------------資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
Ｂ肝抗體消失 免驚！
不時傳出已接種B肝疫苗，體內卻驗不出抗體的消息。這些人是不是要趕緊補打疫苗？
諮詢／張美惠（台大醫院小兒部主治醫師、台大醫學院小兒科教授）
黃立民（台大醫院小兒部感染科主任、台大醫學院小兒科教授）
撰稿／黃靜宜
台灣為全世界首推新生兒全面接種Ｂ型肝炎疫苗的國家，成功降低B型肝炎帶原率，可說是台灣公衛史上的一大驕傲。不過前陣子陸續傳出曾接種疫苗者Ｂ肝抗體卻消失的新聞，嚇壞了不少人，更有媒體下聳動的「Ｂ肝疫苗失效？」標題。難道，這個令國人驕傲的政策、防止國人繼續受到Ｂ肝病毒侵擾的保護網，真的失靈了嗎？
B肝抗體消失 預料中的事
台灣是Ｂ型肝炎病毒的盛行國家，約百分之九十的人均曾遭到感染，其中百分之十五到二十的人終身帶原，亦即國內約有三百萬名帶原者。為了防治這個「國病」，不少醫界前輩自1980年代起積極研究肝炎，終於在1984年針對部分帶原者的新生兒施打Ｂ型肝炎疫苗，1986年7月開始全面對新生兒施打B肝疫苗，因此，民國75年7月以後出生的小孩，絕大多數都免於Ｂ肝病毒的感染，帶原率已下降到1％，也大幅減少日後因Ｂ肝帶原而引發肝硬化、肝癌的風險，締造了公共衛生史上最成功的一戰。
不過，Ｂ肝疫苗全面開打至今已經24年了，醫界對於接種Ｂ肝疫苗後保護力能維持多久也很關注，進行了多次追蹤調查。結果顯示，雖然確實有不少人體內已測不到Ｂ肝抗體，甚至連免疫記憶（即免疫系統是否還記得Ｂ肝病毒）都測不到，不過由於成人感染後成為Ｂ型肝炎病毒帶原者機率低，且監測顯示Ｂ肝疫苗全面開打後至今，國人Ｂ肝帶原率及急性肝炎發作率，並未隨著Ｂ肝抗體消失而提高，因此，專家學者多認為無需太過擔憂。除容易感染Ｂ肝病毒的高危險群，可考慮補接種疫苗外，一般人要不要補打，則視個人需求而定。
由於疫苗並非永久有效，抗體消失是預料中的事，只是不知何時會消失，因此，台大一直都在持續追蹤調查。一項針對台北市15～18歲打過疫苗的高中生調查顯示，有三分之二測不到抗體，三分之一沒有免疫記憶。最新發表的調查則顯示，127名18～23歲接種過Ｂ肝疫苗的大學生中，有八成已經測不到Ｂ肝抗體，而這些人裡面，有八成也無免疫記憶，解答了醫界一直以來對於免疫記憶可維持多久的疑惑。這項調查並發表在國際權威的《肝臟學》期刊中。
消失的免疫記憶
有無抗體不等同於保護力，重點在於免疫記憶，亦即細胞是否還記得Ｂ肝病毒。若有記憶，一旦Ｂ肝病毒入侵，免疫細胞仍能識得，並很快消滅它。有抗體就是有免疫記憶的保證，但沒有抗體，卻不代表免疫記憶也消失了。檢測是否還有免疫記憶的方式，是找一群小時候打過疫苗，但體內無Ｂ肝抗體也沒帶原的大學生進行檢測。一開始先補打一針疫苗，7～10天後抽血檢測，若有免疫記憶，抗體就會上升，沒有免疫記憶的人，抗體要到一個月以後才會出現，由抗體出現的速度來判定有無。檢測結果發現八成的人即使打了一針，在7～10天內仍測不到抗體，亦即沒有免疫記憶。
繼續追蹤這些人到七個月，並補打其他兩劑疫苗，發現7～10天內產生抗體的人，到七個月時抗體就非常高，7～10天內未產生抗體的人，七個月時的抗體就沒有那麼高，由此可知有免疫記憶者，抗體產生的速度快且濃度高。
為何免疫記憶會消失？Ｂ肝疫苗接種時機是在出生六個月以前，是免疫系統最不成熟的時候，免疫細胞能記憶10年以上，已經不錯了。所有疫苗都有效力有限的問題，所以像麻疹疫苗必須打兩次，日本腦炎疫苗每10年要打一次，百日咳疫苗國中階段要再打一次等。
綜合各項研究可歸納出，打完Ｂ肝疫苗前10年，沒有人免疫記憶消失，所以10歲以前無需擔心。10～15歲此一階段，有百分之二十的人免疫記憶消失；到了18歲，有八成的人免疫記憶都消失了，推測20歲以後可能都沒有免疫記憶了。
要不要補打疫苗？
至於要不要補打，可分成兩個層面來看。從國家防疫的角度而言，即使八成大學生體內無Ｂ肝抗體及免疫記憶，但根據台大小兒部張美惠教授研究，近年來國人的Ｂ肝帶原率或急性肝炎發生率，並未顯著上升，一般人無須擔憂，因此，衛生署預防接種委員會經過多次討論，確立了無須全面補接種的態度，但針對較可能暴露在Ｂ肝病毒環境下的高危險群，建議自行補種疫苗。
由於Ｂ肝主要傳染途徑是血液、體液和性行為，高危險群包括：血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同住者或性伴侶為B肝帶原者、身心發展遲緩收容機構之住民與工作者，以及可能接觸血液之醫療衛生等工作者。
如從個人的層面看，若人體細胞連免疫記憶都沒有，就跟沒有打過疫苗一樣，一旦接觸到Ｂ肝病毒，人體與B肝病毒作戰的結果，有可能贏也可能輸。目前實驗室偵測人體細胞免疫記憶的敏感度，是否能與人體免疫力畫上等號仍未知。雖然20歲以上的民眾一旦感染Ｂ肝病毒，會成為帶原者的機率只有百分之三至百分之五，發生猛爆性肝炎的機率則是千分之一，贏的機會較大，不需過度擔憂，但若真的不想承擔風險，補打一針求心安，倒也無妨。
不過，另有一族群則是由衛生署編列預算要補助需補打B肝疫苗的人。目前的Ｂ肝疫苗，約百分之五的人打完後無法產生足夠的抗體，但若未特地抽血檢測，一般人不會知道自己是否屬於那百分之五。因此，為了確保Ｂ肝帶原者的下一代免受Ｂ肝病毒入侵，若母親為Ｂ肝帶原且e抗原為陽性者，產下的新生兒接種三劑Ｂ肝疫苗後，一歲時需驗血檢測是否產生抗體，若無，則需補種第四劑，費用由政府負擔。
我是否該補打Ｂ肝疫苗？
假設一名十幾歲的年輕人，出生時已打過B肝疫苗，想知道自己有無Ｂ肝抗體？需不需要補打？建議可參考以下流程：
抽血®Ｂ肝帶原（表面抗原陽性、表面抗體陰性）®定期每半年追蹤抽血及腹部超音波
抽血®Ｂ型肝炎表面抗原陰性、表面抗體陽性®不用補打疫苗，等20歲以後再打
®也可考慮打一針疫苗， 讓保護力再延長10～15年，不用每年再去檢驗
抽血®抗體陰性®打一針Ｂ肝疫苗®7～10天後抽血®抗體超過10 mIU/ml以上®保護力可維持10～15年
抽血®表面抗原陰性且表面抗體陰性®打一針Ｂ肝疫苗®7～10天後抽血®抗體低於10 mIU/ml ®再打兩針疫苗®保護力可能維持10～15年
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B肝疫苗演進史
國內自1984年起，針對帶原者的新生兒施打Ｂ肝疫苗，當時施打的第一代Ｂ肝疫苗是從帶原者血漿提煉出來製造的，亦即將血液純化後，把病毒殺死，稱為血漿疫苗。當時醫界還很擔心此種疫苗是否會傳染其他疾病，例如愛滋病，所幸最後證實在製造過程中，其他病毒也一併被殺死了。1992年起，藥廠研發出第二代疫苗，是利用基因重組的方式，把Ｂ型肝炎病毒的基因放到酵母菌裡製造出來，安全性較高。至今施打的疫苗都是第二代。不過施打第二代疫苗，有5％的人打了還是無法產生足夠的抗體，因此也有藥廠研發出第三代疫苗，但一直都不普及。
Q＆A
Q： 打疫苗是不是就不會感染B肝？
A：不是。疫苗的保護力並非永久，根據研究，保護力約可維持10～15年，因此，即使小時候打過疫苗，一旦抽血檢驗發現體內已無抗體也無免疫記憶，仍可能感染Ｂ肝成為帶原者，但機率僅百分之三至百分之五。另外，由於個人體質問題，約百分之五的人打了疫苗還是無法產生足夠的抗體。
Q： 對蛋過敏是不是就不能打B肝疫苗？
A：不是。Ｂ肝疫苗並非像流感疫苗一樣，由雞胚製造而得，因此沒有對蛋過敏者不能施打的禁忌。
Q： 孕婦可以施打B肝疫苗嗎？
A：理論上可以，但沒有必要在懷孕期間打。若懷孕期間才發現體內已無Ｂ肝抗體及免疫記憶，可以等生完小孩，再補打疫苗。
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如何讓受損肝臟“再生”？
肝臟在許多方面均發揮著非常重要的作用，主要有代謝功能、解毒功能、免疫功能等，醫學專家形象地喻之為人體內的"巨型化工廠"。 除此之外，肝臟還有令人驚訝的再生能力，即使受損超過５０％還能幾乎完全再生。
世界衛生組織的統計資料表明，全世界約有超過3.5億人感染慢性B肝。專家指出，病毒數量甚高的B肝患者最後發展成為肝硬化及肝癌的危險性明顯升高。隨著醫學的迅速發展，慢性B肝患者的治療前景也越來越好，日前，美國肝病學會公佈全球首個專門針對進展為失代償性肝硬化的慢性B肝患者的抗病毒治療療效與安全性的研究，並再次推薦博路定（Entikawei Pian，恩替卡韋片，國內稱貝樂克，Entecavir）為慢性B肝患者長期治療的最佳選擇。
"
Entikawei Pian
如何讓受損肝臟"再生"之四大原則
原則一、80%的原發性肝癌與B肝病毒感染有關
肝臟的功能對人類生命至關重要。作為身體內最大的實體器官，肝臟具有500多種功能，其中包括對抗感染和疾病、控制膽固醇的生成和排出、清除血液中的廢物、藥物和其他有毒物質。
據統計，每年約有一百萬B肝患者因為未得到治療而死亡。B肝通過血液和其他體液進行傳播，如精液、陰道分泌物、唾液、瘡口以及乳汁。90%的人群可以在數月內形成B肝病毒（HBV）免疫並清除體內的病毒，但是有些人則不行。這些人就成為病毒攜帶者，並可能發展成為慢性B肝。慢性B肝最先造成肝臟感染，導致健康的肝細胞受損、疤痕組織形成、損害肝功能。大部分B肝患者不會表現出任何症狀，因此有些慢性B肝病毒感染者染病多年後都毫不知情。
慢性B肝感染者患肝硬化和肝癌的風險更高。在全球範圍內，高達80%的原發性肝癌（幾乎都具有致命性）與乙肝病毒感染有關。B肝病毒也是全球肝病和因肝病而死亡的首要原因。
原則二、肝臟失代償的治癒希望很渺茫
每年有5%-7%的與B肝病毒相關的肝硬化從代償性轉為失代償性。一旦出現肝臟失代償，治癒希望就相當渺茫。嚴重的肝部損傷造成的影響包括體重下降、疲勞、虛弱、嚴重出血的幾率增大，大部分的肝臟失代償患者會死亡。肝臟失代償患者的平均生存期為兩年，生存期為5年患者所占比率僅為28%。
肝臟失代償的症狀包括：
1、黃疸（皮膚或鞏膜發黃）
2、腹水（因腹部異常積水造成腹脹）
3、食道靜脈血管曲張（曲張的靜脈可能造成潛在的致命性出血）
4、肝性腦病（神經精神異常造成性格改變、智力下降、意識模糊）
原則三、強效持久抑制病毒，是延緩、逆轉B肝疾病進展的根本
鑒於慢性B肝相關進展性疾病對患者健康的影響，在彼岸的《慢性B肝防治指南》明確指出，慢性B肝治療的總體目標是：盡可能地長期抑制或消除B肝病毒，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其併發症的發生，從而改善生活品質和延長存活時間。
慢性B肝疾病進展，主要是由於B肝病毒感染所引起的慢性炎症所導致的，但當前醫學水準還無法徹底清除人體內的B肝病毒。因此，強效持久地抑制B肝病毒，是改善肝組織，進而延緩、甚至逆轉B肝疾病進展的根本所在。
大量研究證實，強效持久抑制病毒，一方面能使絕大多數慢性B肝患者的病情得到控制，遏制疾病向肝硬化或肝癌方向發展；另一方面，能幫助已經發生疾病進展的患者，減輕炎症、改善甚至逆轉纖維化，提高患者生存率。
在第60屆美國肝病學會年會上公佈的最新臨床實驗研究顯示，患有失代償性肝硬化的慢性B肝患者長期接受博路定（恩替卡韋片）治療，不僅具有良好的安全性和耐受性，還能顯著降低病毒載量並改善肝功能等臨床指標。此次公佈的研究，是全球首個專門針對進展為失代償性肝硬化的慢性B肝患者，評估其抗病毒治療療效與安全性的研究。
原則四、預防抗藥，使強效持久抑制病毒成為可能
慢性B肝及其相關進展性疾病患者在抗病毒治療過程中，還面臨著抗藥性這一最大的"絆腳石"。耐藥在治療的任何階段都有可能發生。一旦發生抗藥性，病毒再度活躍複製、引起疾病進展，使抗病毒治療前功盡棄。由於交叉抗藥性的存在，一旦發生抗藥，還限制了患者後續治療方案的選擇。肝硬化疾病的治療帶來了巨大的希望與廣泛的前景，意義重大。
因此，全球多個地區的B肝治療指南均指出，B肝及相關進展性疾病患者抗病毒治療時，應預防抗藥，首選具有高基因屏障、低抗藥率的藥物。因此，B肝患者應採取預防抗藥策略，重視初始治療，從一開始就選擇強效抗病毒和高抗藥基因屏障的藥物，從而實現B肝病情的長期穩定控制，不斷提高自己的生活品質。
肝臟是新陳代謝中最重要的器官之一，負責清除血液毒素等重要任務。肝臟還有令人驚訝的再生能力，即肝臟受損超過５０％還能幾乎完全再生。這就給肝病治療帶來了新希望！------------------------------------------------------資料來源與版權所有:中華網
肝臟的再生功能如何？
肝臟是人類腹腔中最大的器官，成人的肝臟一般重1500g左右，1分鐘流經肝臟的血液量亦高達1000ml以上。肝臟具有極強的再生和恢復的能力，若將肝臟切掉一半或者當肝臟受到嚴重的創傷，殘留的正常肝細胞仍然能夠從事正常的工作。
動物實驗已定實，把老鼠的肝臟切掉一半後，老鼠照常進食並且仍活潑健康地活著，檢查肝功能指標往往仍正常。在人類，若肝臟內長了大小不等的多個瘤塊，或癌腫已使肝臟變形，但只要這些佔位性病變不壓迫匯管區，只要尚存在300g以上健康的肝組織，患者在消化道方面仍會無明顯症狀，肝功能也會無太大的異常。一般講，經手術切除肝臟75%的老鼠可于3周後迅速修復到原來的重量；同樣的情況狗需8周，而人類則需4個月左右。由此可見，肝臟具有其他器官無法比擬的旺盛的再生和恢復的能力。
正由於上述理由，經手術切除肝癌的患者至今生存10年以上者不乏其人，肝臟移植後存活5年以上的患者，在國外已有不少報導。
以上資訊僅供參考，不能作為診斷及醫療的依據。
可是對合併肝硬化的病人來說，肝臟的再生能力就要打折扣了。 -----------------------------------------------------------
肝臟是如何再生的?
肝臟的再生能力和潛力很大。動物實驗證明將正常肝臟切除70％一80％，仍可維持正常生理功能在人體，一般認為約需一年可恢復到原來肝臟的重量。肝臟炎症時，壞死肝細胞被溶解，吸收的過程中產生的組織碎片、蛋白質分解產物等刺激機體生長調節因數分泌增加，促使壞死周圍肝細胞發生增生性改變。當壞死範圍較小，肝細胞的網狀纖維結構(維持肝臟形態的支架)尚完好，再生的肝細胞就能沿支架生長並恢復正常的肝結構，但若壞死範圍較大，使壞死區網狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，使殘存的肝細胞再生失去原有的依託而成無序無規則的結節狀。肝細胞損傷、再生的同時，膠原合成作用增強，遂致纖維化。
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資料來源與版權所有:udn健康醫藥
肝癌範圍太大 肝臟難再生
【聯合晚報／許金川（台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）】
病人：「醫師，我會再生嗎？」
我抬頭一看，是位女病人，40歲出頭。
「會不會再生怎麼會問我呢？要問老公或婦產科醫師吧！」我心裡納悶著，40歲出頭要再生育是有點困難，但應該也不是問我吧！我有一點尷尬，不知如何啟口。
「我看過你們基金會網站的資料，說肝臟割掉了會再生，我的肝會不會再生回來啊？」原來如此，是我誤會了。她才動過肝癌手術，肝臟割掉三分之一。
人雖為萬物之靈，但有些功能是不如低等動物的，例如壁虎或老鼠的尾巴斷了會再生回來，但人的手臂斷了是無法再生回來，只能靠義肢。
人體器官內中唯一會再生的器官就是肝臟，正常人肝臟可以割掉四分之三，只要有四分之一正常的肝臟還在，不僅可以維持正常的生理機能，而且在幾個月之內剩下的肝臟會增生肥大，長出新的肝臟來。但是一旦肝臟有了硬化，這些再生功能就會減弱甚至消失。
在肝臟手術方面，肝臟切了一大塊，如果切掉太多，在手術完後幾星期可能會出現黃疸或腹水現象，這是因為殘餘的肝臟無法負荷正常生理機能。但如果肝臟正常有再生功能，隨著肝細胞再生，肝功能就會逐漸回復正常，黃疸或腹水也會慢慢消退。如果肝硬化厲害，肝細胞無法再生，可能就會發生肝衰竭的現象而有生命危險。
臨床上，肝癌的患者大都合併有肝硬化，因此一旦長了肝癌需要切除，如果肝癌太大，需要切除的範圍太大，剩下的肝臟又無法再生就有危險，就不適合接受手術切除，只能改用其他治療方法，例如栓塞或藥物治療。
這是為何肝硬化的病患一定要定期密切追蹤之故，以免肝癌長得太大才發現。肝癌越大，癌細胞轉移出去的機率也越大，這也是很重要的理由。
不管如何，好好保護自己的肝，不要得BC肝，擁有一顆好肝、柔軟肝，就可以避免肝硬化或肝癌的禍害。萬一需要切除，肝臟柔軟也較有「再生」的機會。
【2008/11/02 聯合晚報】
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本月7日依照日期回診，由於太晚掛號，所以排到78號。根據經驗，上午黃大夫的門診到中午頂多看到五十幾號，不過因為還要抽血，所以我還是提早在上午11時就抵達北榮。抽完血後直接上二門診3樓，坐在黃大夫的診間門口，拿出隨身攜帶的一本書邊看邊等；耳中還不時聽到黃大夫在仔細解釋病情的聲音。如此時間一分一秒的過去，輪到我時已將近下午一時半，黃大夫還是一貫的和顏悅色，把上午的抽血檢驗結果調出來:
GOT=22
GPT=31
TB(黃疸)=1.25
黃大夫相當滿意的點點頭，問我還需要買白蛋白嗎?這回檢驗的項目較少，而且白蛋白我也只買了2瓶。因為在我之後還有十幾位患者，而我確信黃大夫直至此時仍是粒米未進，我不忍心再浪費他的時間，於是我匆匆告辭，走向3樓的另一頭；是的，今天歹命的我要看兩個門診，下午的器官移植門診是每3個月看一次，所以我都會把它跟腸胃科的門診排在同一日。
因為去年11月才照過電腦斷層，所以2月份應該就是照腹部超音波。龍大夫開了檢查單，以及好幾項血液生化檢查的單子，然後突然問我，當年做器官移植評估時有無做過大腸鏡檢查?大腸鏡?聽來好可怕的名詞，讓我回想到幾年前住院時同病房的病友，在照大腸鏡前兩三日因清腸而猛拉一通的慘狀，最後還得請護士小姐來確認排泄物已是清清如水才過關。龍大夫看我神色略變，連忙跟我解釋這是健保局的新規定，同時，也不妨把它當成是健康檢查的一部份。真的，伸頭與縮頭都是一刀，其實也沒啥好怕的。於是當場龍大夫便把我轉診到隔壁的直腸外科來確定檢查日期，當然日期我是挑在農曆春節之後，這樣好歹過年時還能略享口福呢。只不過，今天竟然繳了3次不同科別的掛號費，這還真是始料未及呢。
離開北榮時已超過下午5時，我順著環快前往萬華共修處參加人電每週一次的共修。在川流不息的車潮中緩緩前進，回想這一路走來與肝硬化共存之漫漫長路，心中真是感慨萬千。近十年來從馬偕而長庚而北榮，我把這幾位大夫的臉孔在腦海中想了一遍，正所謂如人飲水冷暖自知；所謂的醫師就職宣言，也就是每位醫學生在進入實習階段前，必須宣誓的一段文字。它代表著醫師的道德，責任與以及視病患猶親的愛心。當然，發誓是一回事，能否做到又是另外一回事。只希望當我再次回想那幾位大夫的大名與臉孔時，浮上我心頭的，只有感恩，而不再有忿憤與怨懟.......
附錄:
醫生的誓詞(日內瓦宣言世界醫學協會一九四八年日內瓦大會採用)
准許我進入醫業時
我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務
我將要給我的師長應有的崇敬及感戴
我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業
病人的健康應為我的首要的顧念
我將要尊重所寄託給我的秘密
我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統
我的同業應視為我的手足
我將不容許有任何宗教，國籍，種族，政見或地位的考慮介於我的職責
和病人間我將要盡可能地維護人的生命自從受胎時起
即使在威脅之下我將不運用我的醫學知識去違反人道
我鄭重地，自主地並且以我的人格宣誓以上的約定
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電腦斷層「骨董級」 一成病患白做了
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】
不少醫院電腦斷層儀器過於老舊，影響醫師對病情的判讀。
本報資料照片／侯永全攝影
健保局統計，國內每年接受電腦斷層（ＣＴ）掃描患者多達一百廿七萬人次，但部分醫院儀器過於老舊，一成左右影像品質太差，可能影響判讀，或需重新掃描，增加輻射暴露量。
為維護病人安全，減少無效率檢查，健保局表示將加強審查，一旦抽檢發現，影像品質無從判讀，將核刪該筆給付，藉此「勸導」醫界，適時汰換老舊或功能不良的ＣＴ。
台北榮總自民國六十七年引進全國第一部電腦斷層掃描儀，自此各醫院爭相採購，最新統計，台灣地區已擁有三百多部，密度之高，全球數一數二。健保每年支付在電腦斷層掃描的費用，以百分之十速度成長，去年一年，申報金額就多達六十億元。
不過，健保局醫務管理組長蔡淑鈴說，國內醫療儀器並無年限退場機制，部分大型醫院汰換下來的ＣＴ，流向中小醫院。她擔任健保台北分局經理任內，曾調閱轄區內所有醫院的ＣＴ掃描片子，由放射線醫學會專家代表共同審查，有一成影像模糊不清，以地區醫院比率較高。
她說，多年來，健保局推行電腦斷層、磁振造影資源共享計畫，避免病患短期內重複檢查，但成果不彰。其中一項因素，就是某些醫院影像品質欠佳，必須重照；經進一步了解，有些醫院使用的根本是「骨董級」ＣＴ，照樣向健保局申報費用。
北部某醫學中心放射線部醫師透露，電腦斷層跟數位相機一樣，不斷推陳出新，最早問世的機種，只有單切面掃描，如今已進步到六百四十切。不少醫院新舊儀器並用，ＶＩＰ、自費健檢病人用新機，老機器就給健保病患，部分財力有限的中、小醫院，則用二手ＣＴ。
另一名醫師認為，老一代電腦斷層不是不能用，「就像骨董勞斯萊斯愈久愈值錢」，但要經常維修保養。
但他不諱言，「理論上，老舊ＣＴ會釋放較多輻射，對病患有潛在危險」，且用來篩檢零點五公分以下癌症，舊機型可能略遜一籌，「問題是，病患躺在ＣＴ上面，完全不知儀器已經使用幾年？」
台大醫院影像醫學部副主任陳世杰不贊成視使用年限，強制淘汰老舊ＣＴ，但可根據影像品質好壞，作為給付與否的參考，前提是要訂出遊戲規則，供醫界遵循。
【2011/01/24 聯合報】
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非離子顯影劑 下月起健保一律給付
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】
下個月起，民眾做電腦斷層掃描、冠狀動脈血管攝影等影像檢查，使用非離子顯影劑時，不再需要看適應症，健保一律給付，民眾可省下近一千五百元。
顯影劑的應用很廣，除了電腦斷層、冠狀動脈攝影，泌尿道攝影也會用得到，它能夠讓組織間對比更清楚。
台大醫院影像醫學部副主任陳世杰指出，顯影劑可分為離子、非離子性兩大類，一般而言，非離子顯影劑副作用較小，離子顯影劑引起發燒、嘔吐、過敏等反應機率相對較高。
不過，非離子顯影劑價格較貴，健保給付有設限。去年，健保放寬給付門檻，但是也要符合糖尿病合併心腎功能不全、急性氣喘等九大適應症，才納入給付。
經醫界爭取，下個月一日起，全面取消適應症，一概由健保局埋單，患者不需自費。
蔡淑鈴說，下個月一日起，醫院不得以任何名目向病患收取非離子顯影劑費用，也不能收取差額，若有醫院違規，病患可向健保局檢舉。
但是陳世杰強調，並非所有電腦斷層掃描病患都需要注射非離子顯影劑，應該要視健康情況而定，「若是每個人都改開進口車，那健保財務恐要雪上加霜」。
【2011/01/24 聯合報】
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
64切電腦斷層掃瞄 偵測心血管疾病新利器
諮詢／曾春典（台大醫學院內科教授）
撰稿／張甄芳
近年來國人罹患心血管疾病的愈來愈多，過去檢查心臟血管要做心導管檢查，讓許多人怕怕。近年來發展的新一代64切電腦斷層掃瞄，檢查時完全不痛苦，可以不用做心導管，就能快速完成冠狀動脈血管檢查，成為偵測心血管疾病的新利器。
40多歲的林姓台商，家族有心肌梗塞的病史，而他因中年肥胖也同時有高血壓、高血脂等問題。最近爬樓梯感覺有點喘，心裡擔憂是不是心臟出了問題，過去因為家人接受心導管檢查的經驗不佳，讓他怯步不敢面對問題接受檢查。還好醫師說現在有最新的64切電腦斷層掃瞄，不用做心導管檢查，不會疼痛，只要幾10分鐘就完成心臟血管的檢查，讓他鬆了一口氣。
探測冠狀動脈狹窄 不具侵襲性
國人生活飲食習慣改變，心臟疾病的威脅也加大，目前心血管疾病已僅次於癌症，為國人10大死因第2位，平均每41分鐘左右就有1人因此喪失性命。對於冠狀動脈狹窄，過去一直缺乏有效又不具侵襲性的影像檢查方法，而新一代的64切電腦斷層掃瞄則可以不必將導管放入心臟就完成心臟血管檢查，成為偵測心血管疾病的新利器。
科技的進步使影像醫學愈來愈發達，也讓疾病更無所遁形，讓人類更能達到早期發現疾病、早期治療的目標。電腦斷層一直是臨床上絕佳的檢查儀器，它是用影像方式將身體的結構切成許多小塊，然後利用電腦重組技術，以分析組織結構是否有異常，如果分割的愈細，檢查效果也愈精準。
什麼是「64切」？
影像醫學的一路發展，從傳統X光、傳統電腦斷層掃瞄，到現在主流的多個偵測頭式電腦斷層，無非就是要讓病徵更清楚呈現，無所遁形。而多個偵測頭式電腦斷層，由開始的4切、8切、16切、32切，到現在主流的64切電腦斷層，及最新研發的128切和256切，切數越多就是代表偵測的探頭數越多，越能讓掃瞄速度加快且能獲得更清晰的影樣。
64切電腦斷層掃瞄就是利用儀器上的64個偵測頭，轉一圈只需0.37秒就可得到64張圖像，若170公分的人做從頭到腳的全身掃瞄，大約不到10秒鐘就可以完成檢查，可大大提升檢查效率；另外64切電腦斷層掃瞄，還可以細切到0.0625公分的間距，解析度更精細，更小的病癥或腫瘤就可以更清晰的呈現。最後再利用電腦程式處理這些斷層影像，便可獲得任意切面和3D空間的立體影像了。
可呈現動態心血管影像
對於冠狀動脈疾病的檢查，冠狀動脈血管造影（心導管檢查）一直是主要的診斷工具，其為侵入性檢查，患者必須住院，經動脈穿刺術方可完成。好處是檢查時一旦發現有狹窄，即可馬上利用氣球擴張術或置放支架同步治療，而缺點為侵入性的檢查潛在有血管栓塞、心律不整以及血管損傷等風險，而無法成為最完美的檢查方法。
至於64切電腦斷層掃瞄因速度快，可以對動態的心臟血管同步攝影，達到非侵入性檢查的目的，讓患者免除穿刺動脈、放置導管到心臟所帶來的壓力與風險，成為畏懼心導管檢查的民眾的另一種選擇。
其檢查方法和傳統電腦斷層相同，不用住院，只要經由週邊靜脈注射顯影劑，不用麻醉就可以與心跳同步攝影，檢查時間只要10幾分鐘，就能了解心臟血管的狹窄程度及血管鈣化情況，提前預估冠狀動脈心臟病的發生機率，以及冠狀動脈狹窄程度。
無法同步治療 且有輻射性
根據臨床評估發現，64切電腦斷層掃瞄的敏感度和特異性都達90%以上，也就是如果經檢查確認冠狀動脈沒有阻塞的情形時，幾乎在心導管檢查時也可以確認沒有阻塞，只是對於動脈阻塞的嚴重程度評估，目前64切電腦斷層掃瞄仍然還有一些誤差，而和心導管檢查相比，它無法同步進行治療，同時斷層掃瞄仍有幅射的問題。
目前64切電腦斷層掃瞄健保並未給付，其費用各醫療院所不同，1次檢查費用約台幣1萬5千至3萬5千元間不等；一般建議心臟血管疾病的高危險群，如糖尿病、高血壓、高血脂、有抽菸習慣及肥胖等危險因子，以及有心肌梗塞家族病史，和有腦血管或周邊動脈疾病者如果出現胸悶等疑似症狀，可以考慮採用這種檢查方法，而如果檢查正常，則可以2、3年後再做檢查。
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【Ｑ＆Ａ】
Ｑ：除了心臟血管檢查，64切電腦斷層掃瞄還可以用來檢查那些疾病？
Ａ：64切電腦斷層掃描也可適用於早期肺癌篩檢，可偵測出1公分的微小病灶，還可清楚了解鎖骨附近如縱隔腔、腋下等重要淋巴結是否有轉移情形。另外，也有人用於大腸檢查，找出早期的大腸癌。
Ｑ：這項檢查會有輻射暴露的問題嗎？
Ａ：64切電腦斷層掃瞄和傳統電腦斷層掃瞄一樣，也具有輻射暴露的風險，因此接受檢查時也應考慮輻射暴露的劑量，不宜過度頻繁使用。
Ｑ： 64切電腦斷層掃瞄檢查沒有問題，是不是代表沒有心血管疾病？
Ａ：一般來說，如果64切電腦斷層掃瞄檢查出沒有心臟血管阻塞問題，原則上都可以放心；但臨床上約有5%的患者，雖然沒有冠狀動脈阻塞的問題，但還是可能因心臟攣縮導致心肌梗塞。
Ｑ：切數愈高的電腦斷層掃瞄檢查是不是檢查的效果愈準確？
Ａ：是的，切數愈高的電腦斷層掃瞄其解析度就愈高，目前科技界仍繼續朝更高切數的電腦斷層掃瞄方向研發，預計研發出128、256切數的電腦斷層掃瞄儀。不過，臨床上是不是要使用高切數電腦層掃瞄應視疾病需要而定，一般檢查只要傳統切數的電腦斷層掃瞄即可。
Ｑ：64切電腦斷層有什麼缺點及限制？
Ａ：它有輻射線問題，輻射量比傳統心導管檢查多了5倍，此外，病患心律不整時，因為無法得到清晰的影像，也不宜使用。而對於小於1.5毫米的心臟末稍血管的病變正確檢出率較低，另外，對於心臟血管鈣化現象的正確診斷率也較低。
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640切電腦斷層 非侵襲性心血管檢查利器
國內有多家醫院計畫引進640切心臟超音波做為心臟健檢之用。
(馮惠宜攝)
【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】
64切電腦斷層屬非侵襲性的心血管檢查利器，準確度高達95%，但然仍有部分患者易因呼吸、心跳過快或心律不整等緣故，無法完成電腦斷層心血管檢查；中國醫藥大學附設醫院因此引進640切電腦斷層，並於昨天啟用。
較高的輻射劑量是64切電腦斷層冠狀動脈血管造影所遇到的問題，而且當心跳高於65下時或是遇到心律不整的病患時，使用64切電腦斷層攝影儀常會遇到所獲得的影像不足以進行診斷的窘境。面對這樣的問題，640切電腦斷層掃描儀便使用當下全球最大的偵測板來解決這個問題，這個偵測板高達16公分的寬度，可以將整個心臟皆納入其一次的掃描範圍中，由於此高科技電腦斷層掃描儀的協助，可大幅降低檢查時的輻射線，僅約64切電腦斷層攝影儀輻射劑量的三分之一，且對於以往心臟冠狀動脈電腦斷層分析失敗率高的情形，如心律不整或高心跳數，都可大大提高成功率。
同時，640切電腦斷層掃描儀也提供了血液灌流的功能性檢查，這對中風的病人是一大福音。以往，腦部血液灌流必須靠磁振照影(MRI)才能檢查出來，但病人必須能平躺30分鐘以上，這對急性中風的病人是不可能的任務，但640切電腦斷層掃描儀只需不到10分鐘就可以檢查出來，這對中風區域的評估有很大的幫忙。
來自南投的簡先生是新儀器首名受惠者，他先前健檢接受64切電腦斷層檢查時，因心律不整問題導致64切檢查失敗，之後改做640切電腦斷層才診療出心血管狹窄並有阻塞情形。
中醫大附設醫院院長周德陽表示，國人罹患心血管疾病逐年攀升，需要更安全迅速的檢查，因64切本身限制，使得該院健檢中心約3600名受檢者，有五分之一因故不能完成電腦斷層心血管檢查，640切電腦斷層特色，在於速度超快及大範圍掃描，可以彌補64切不足。
放射線部主治醫師劉峻成指出，640切已能突破呼吸心跳限制，在一個心跳和閉氣的短時間內，就可以完成攝影，提高檢查成功率。另一方面，掃描時間縮短，輻射劑量和顯影劑用量也降低，是病患利多。
除此之外，640切的偵測器寬達16公分，足以蓋住心臟寬度，機器轉一圈就能取得完整心臟影像，如此非但有助於醫師判讀，也提升心律不整檢查成功率。
副院長林璨說，國內45歲以上成年人，1成以上有冠狀動脈狹窄的問題，年齡愈高、吸菸、高血壓、低密度膽固醇過高者、高密度膽固醇低者，冠狀動脈狹窄比例更高，卻常被忽略。換言之，有新陳代謝症候群、三高疾病或冠狀動脈疾病家族史者，應該透過定期的健檢，才能保健康。
【2009/10/22 聯合報】
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認識復發隱憂 乳癌患者走出憂谷迎向陽光
【中國時報 李盛雯／台北報導】
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財團法人乳癌防治基金會舉辦認識乳癌復發隱憂的病友會，由大家長台中澄清醫院中港院區院長張金堅領軍，帶領台大醫院乳房外科郭文宏醫師、腫瘤醫學部林璟宏醫師講解面對乳癌復發的重要觀念。而乳癌病友所組成的真愛合唱團，表演自創曲真愛永恆贏得熱烈掌聲，讓癌友一同度過既豐富、又感人的時光。
「明明接受了追蹤以及治療，為何會再復發、轉移?」張金堅醫師表示這是很多病友的疑問。追蹤發現，乳癌患者有兩個復發的高峰期，三陰性、HER2陽性的患者，容易在手術後約兩、三年內復發、而賀爾蒙陽性的患者，則是在手術六七年後又會有一次復發的高峰期。但患者無須懷憂喪志，因為乳癌是存活機率最好最高的癌症。
郭文宏醫師提醒，乳癌是全身性的疾病，除了局部治療之外，對於晚期的患者，全身性的治療更顯重要。而挑選的治療，是以有效、副作用、患者的身心、需求等來做權衡，並非挑選一個最有效但卻可能導致患者與腫瘤同時兩敗俱傷。
而患者是否已有抗藥性，對化療藥物的選擇也很重要。因此醫界常會找一些癌細胞過去不認得的藥物，避免化療藥物因抗藥性而無法達到療效。目前已有新一代的藥物易莎平(Ixempra)已在台灣上市，在後線治療時，易莎平仍可產生腫瘤控制、延長無惡化存活率。但是郭文宏醫師提醒，患者經過越多線的治療，效果會越來越有限，但是新藥對於有反應的患者，確是與癌症抗戰的一線機會。
面對復發隱憂，郭文宏醫師鼓勵患者應多與醫師討論自己的狀況，例如手術完詢問醫師自己的復發的可能性，醫師會根據患者的年齡、腫瘤大小、術後的狀況、以及病理的特徵來做評估，且現在也有很多網路上的工具可以協助預測風險、加上未來晶片的研發，更可以朝向客製化的治療時代。
林璟宏醫師最後鼓勵病人，轉移性乳癌的化療仍有機會達到延長患者的壽命以及改善生活品質。林醫師就有一位患者歷經22種不同的化療，把乳癌當成慢性病來對付，因此鼓勵患者持續與醫師並肩作戰，就能尋求最好的治療機會點。-------------------------------------------------
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面對乳癌復發 我不怕
【中國時報 李盛雯／台北報導】
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台灣乳房醫學會和長庚醫院，馬偕醫院，國泰醫院日前聯合舉辦面對乳癌復發我不怕的衛教講座，鼓勵患者勇敢面對。
長庚醫院乳癌治療中心主任陳訓徹醫師說，復發或轉移性乳癌患者的五年整體存活率，三十幾年來提升了近五倍，醫藥持續的進步帶給患者更多生機。因此鼓勵患者，要認識它、面對它、擊敗它，且不要給自己壓力。
化療抗藥性已有突破
當乳癌再度復發或轉移時，可以全身攻擊癌細胞的化學治療就成為治療主幹。化療的選擇從五十年代開始，幾乎每十年就成倍數成長，但到2000年，化療的發展停滯，讓晚期乳癌有可能面臨無藥可用的窘境。
馬偕醫院血液腫瘤科陳功深醫師表示，到了第三線以上，幾乎九成患者都已經在先前的治療用過紫杉醇以及小紅莓，可說已經產生抗藥性。若在復發後再次重複使用，治療效果會越來越有限。
不過FDA已經核准一個全新機轉的化療，台灣也已在去年底上市。這個全新機轉的化療Ixabepilone對於已對紫杉醇、小紅莓都已產生抗藥性的患者仍然有效、且副作用輕微，她提昇了兩倍的反應率，對於治療反應不佳的三陰性病人、或者快速復發的病人，都仍增加疾病控制的時間，甚至增加存活時間。目前藥物多用在三線之後，與另一個口服化療併用，但是醫界正嘗試將這個藥物往前線使用，希望有效的藥物能達到較好的效果。
副作用 緩解對策
國泰醫院乳癌中心杜世興主任鼓勵患者別怕治療副作用。其實醫界對治療已累積長年經驗，可以預期何時會有哪些副作用產生，做預防性投藥、治療或行為改變建議。
噁心、嘔吐：
現在已有預防性給藥、或在高度致吐性化療如在使用Cisplatin時給藥，可有效控制症狀。
神經症狀：
可透過減少藥物劑量來有效管理，且在治療結束後六周漸漸恢復。
口腔炎：
進食困難時，可以冰淇淋、布丁、半流質的飲食減少口腔的刺激。
腹瀉：
少量多餐、清淡且低纖的飲食，減緩腸胃道蠕動。且注意多補充如香蕉汁、楊桃汁、或運動飲料等高鉀鈉飲食。[size]
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癌友抗復發食在要注意
【中國時報 張翠芬／報導】
許多人大病之後，尤其是癌症患者，會更注重飲食，遍尋網路、書籍，想找出什麼不能吃或該怎麼補才能避免重蹈覆轍，並找回健康。但有癌友投鼠忌器，面對食物時開始變得這個不能吃、那個不敢吃，但挑食更可能造成營養不良，不利抗癌。
美國國家癌症研究所（National Cancer Institute）研究發現，80％癌友都出現營養不良情形，20-40％癌友過世並非死於癌症本身，而是營養不良引起的各種問題。
馬偕醫院台北院區營養師趙強表示，營養不良對癌友形同「扯後腿」，使身體無法與癌症長期抗戰；之後真的轉移或復發，不只容易發生感染等後遺症，身體缺乏免疫力和癌細胞對抗的話，也常在抗癌戰役中敗下陣來。
營養均衡 少量多餐增抵抗力
台北榮總血液腫瘤科主任邱宗傑說，癌症病人需要豐富均衡的營養，多吃蔬果是不錯的保養，但不能偏廢，只吃素、生機飲食或單一食品，都容易造成營養不均衡；足夠的營養可增強體力與抵抗力、減少被感染的機會，病友盡可能少量多餐。
很多人關心，癌症病患能不能吃中藥、進補？北醫傳統醫學科戴承杰主任、血液腫瘤科戴承正主任曾對癌友進行為期1年的研究，發現在化療期間併用中藥治療，例如保肝或加強造血的中藥小柴胡湯、黃連解毒湯、或五苓散等，有助病情恢復。透過中西醫整合治療，可降低放射線、化學治療產生的副作用，讓病患維持良好的體力，不至中斷治療。
中藥補身 可降低化療副作用
中國醫學大學中醫藥學術副院長楊玲玲教授表示，很多人以為癌症病人不能進補，特別是不敢吃人參，但她研究發現，癌友化療後會產生白血球低下的副作用，適度補充人參，可幫助白血球數量快速恢復，增加體力與免疫功能。
但她提醒，癌症患者服用人參前，最好先請教醫師，一般人也要看體質服用。一般來說，手腳易冰冷的人可選擇較「熱性」的高麗參等紅參進補，但如果有高血壓病史或容易口乾舌燥的人，千萬不能吃紅參，最好選擇「涼性」的西洋參。
近年許多大型研究都指出，肥胖是導致乳癌復發的原因之一，尤其更年期後的婦女身體脂肪含量愈多，復發機率也愈大。
控制體重 對抗復發第一要務
趙強提醒，癌友對抗復發的第一要務是「控制體重」，但不是愈瘦愈好，什麼都不敢吃。最理想的狀況是將身體質量指數（BMI）控制在18.5~24範圍內，女性腰圍要小於80公分。
病友除了飲食上需要多加注意，運動也可降低癌症復發。專家強調，有運動絕對比沒運動來得好，建議病友每天進行30分鐘的有氧運動，如游泳、快走或能放鬆身心的太極拳等，都是不錯
的選擇。
百合薏仁奶漿
食材：煮熟薏仁 2米杯（約生薏仁70g）、煮熟百合50g（約生百合25g）、煮熟銀耳 200g（生銀耳 10g）、原色冰糖 1大匙 、熱開水 720cc。
作法：薏仁洗淨，浸泡好水4小時；乾白木耳、乾百合洗淨，浸泡好水30分鐘。並將銀耳、百合、薏仁一起放入電鍋，外鍋加2杯水，蒸熟備用。？將所有材料置入容杯，蓋緊杯蓋，打1分半鐘即完成。
功能：改善腹瀉，清熱排毒，快速補充維生素、礦物質。----------------------------------------------------
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原位乳癌九成可治癒 快做乳房攝影篩檢去
【中國時報 陳鈞凱／台北報導】
戰勝乳癌，女性不必單打獨鬥，只要平時做好定期篩檢，乳癌可早期發現、早期治癒！國民健康局局長邱淑媞表示，絕大多數原位乳癌可透過乳房攝影揪出蛛絲馬跡，只要及早治療，原位癌病人幾乎都可被治癒，女性朋友千萬別因怕痛而不做乳房攝影，以免延誤病情。
台灣女性飽受乳癌威脅，每年新增確診病例都在攀升，國泰醫院乳癌中心主任杜世興指出，每年約八千例新發現乳癌病例中，原位乳癌只佔十分之一，其餘超過七千五百人都是侵犯性乳癌，其存活率較差，追根究底大多是篩檢工作未落實。健康局呼籲婦女朋友應定期進行乳房攝影，才能及早發現無症狀的原位乳癌。
要發現零期乳癌，只有經過乳房攝影才能精準找出來，健康局補助四十五至六十九歲婦女每二年一次乳房攝影檢查，另四十至四十四歲婦女，只要二等親內具乳癌家族史也能免費篩檢，希望加強女性本身的篩檢意識跟警覺。邱淑媞鼓勵婦女朋友應多利用政府提供的篩檢資源，養成定期乳房攝影的習慣，千萬不要再認為自我檢查或乳房超音波就足夠。
檢查過程的疼痛讓不少女性拒乳房攝影於門外，健康局強調，藉由擠壓，乳房攝影才能清楚照出乳腺結構，是偵測惡性鈣化點的最好方式，也可減少輻射暴露量，千萬別因為怕痛而放棄早期發現的機會。杜世興強調，乳癌原位癌若不治療，約三成病人會發展成侵犯性乳癌，反之，乳癌原位癌若經手術，十年存活率約98%-99%，幾近痊癒，乳癌原位癌預後極佳，定期接受乳房攝影篩檢更不可少。-------------------------------------------------------
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乳癌又婚變...治癒變陽光天使
【中國時報 陳惠芳／花蓮報導】
「以為是失去，其實是得到」。因為罹患乳癌而失去婚姻，在父母家人陪伴下勇敢抗癌成功，走過雙重磨難的林雅婷，廿五日為慈濟醫院擴大宣導癌症篩檢現身說法，重拾人生的她非常陽光，讓在場民眾相信癌症不要怕，早發現早治療是可以治癒的！
卅五歲的雅婷，去年檢查發現罹患乳癌，就在化療後最需要人照顧時，先生卻視她為負擔逕自離去，讓她必須獨自面對，幸好父母家人沒有放棄她，接受放射線治療期間，又有慈院醫護團隊與癌症關懷志工全程陪伴，幫雅婷走過病苦與婚變雙重打擊。
現在復元良好的雅婷反倒滿心感恩「因病得福」，提早面對原本就不適合的婚姻，雅婷更以現身說法行動感恩醫護團隊與志工的協助，希望抗癌成功的見證能鼓勵其他病友，更呼籲大家要顧健康，定期作癌症篩檢。
癌症專家慈濟醫院副院長高瑞和強調，醫學科技愈來愈發達，癌症不再是無法治療的絕症，有的癌症可透過篩檢，早發現早期治療，提升效果。
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謝謝你，勾引我老公！
送給每一個愛老公的女人。
男人啊!請你記住，她現在能給你的，都是老婆以前給過你的！
俗話說的好: 再好的魚肉吃多了，也還是想嚐嚐大白菜的味道；再好的老婆處久了，也還是想知道別的女人的風韻。所以，如果你下了決心勾引我老公，而我老公也上鉤了，我一點也不覺得奇怪。
我想感謝你，在許多個寂寞無聊的日子裡陪伴著我老公。
人真的很奇怪，會莫名其妙地在人群中感到孤獨，會無緣無故地在黃昏的時候傷感，哪怕他衣食無憂，且有嬌妻愛子相伴左右。
孤獨與擁有無關，每個人的心中總有一塊處女地，任憑外面刮風下雨，都永遠無法觸摸得到。
或許就差那麼一點點，或許愛和感受就像病毒一樣不斷升級，就差那麼一點點，你就永遠找不到滿足的感覺。
我知道，如果我溫柔，他就會感受不到辣；
如果我安靜，他就會感受不到酸；
如果我風騷，他就會感受不到甜；
如果我善良，他就會感受不到苦。
而我不想讓他的感受有缺憾，不想讓他在沒有我的日子裡忍受煎熬。
人生不能想，一想就流淚。我們有我們每個人的事業，只是為了更好的生存，我們不能天天在一起，我們不能時刻都讓對方滿意。
距離產生的美反而讓我們無法分開，他說他願意在任何一個場合跟任何一個人說，老婆為我做了很多，我永遠不會拋棄她。
人說愛是自私的，可是愛也是高尚的，愛的最高境界不是佔有，如果我愛他，我選擇盡一切可能讓他感覺幸福。
男人經不起誘惑，尤其是美麗女人的誘惑，我老公也是個凡人，經不起。
僅僅美麗女人勾引我老公的過程就會讓他的生活充滿了色彩，不再那麼苦悶。
也許他會感覺到對我的傷害，其實只要不以為這是傷害，它就不是傷害。
他善意的隱瞞，隱瞞絕對不是欺騙，那就是他不想傷害我。
我窮其一生追求的只是他對我的心意，不是任何一種內容和形式。如果你勾引了他，而他發現你就是他一生要找的另一半，我為什麼非要橫在中間？
如果你不是，他終究會回到我的身邊。我了解並能容忍他的任何一個致命的弱點，我們一起經歷了風風雨雨的見證，有誰能像我一樣始終站在他生命最低谷的邊緣？
我正專心的看電視，他突然說：“我們離婚吧”。
他很嚴肅，不像是跟我開玩笑。浮上我腦海的第一個念頭是：他肯定炒股虧大了，或者是得了絕症，怕連累我。我堅決的搖頭，油然而生一股要跟他共患難的豪情。
他的第二句話將我打入地獄：“我愛上別人了，對不起。”
“什麼時候？”我努力沉住氣。
“半年了，是旅行認識的，她是導遊，很單純，人又熱情。”也許意識到自己讚美的詞語用的過多，他剎住了，愧疚的看著我。
“有多愛？”
“十分愛。”
我沒有再問下去，問的太細只會讓自己傷的更深，不如給自己留點顏面。
回憶跟他在一起的日子，我們很幸福。可是，既然人家已經喜新厭舊，我幹嘛死不放手呢？
我長長吐了一口氣：“一切就按你的意思辦吧。有人能將你這個禍害從我身邊領走，我真是感激不盡。”
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肝硬化病人大敵 腹水
諮詢／章明珠（台大醫院內科主治醫師）
撰稿／吳佩芬
腹水果真難收？肝硬化病人大敵 腹水
《案例》
王先生是慢性肝炎的患者，可是確很少做追蹤檢查，由於腹部鼓脹不消、尿解不出來，整個人也呈休克狀況，被家人趕急送醫。
經抽血檢查後發現，王先生的白蛋白指數比正常人低了很多。其實王先生肚子變大已有一段時間，但直到最近一、兩天，連尿也解不出來，身體很不舒服，在這次就醫後照了超音波才知道，原來已出現肝硬化，王先生鼓脹的肚子內已累積了大量的腹水。
除了尿不出來外，也因休克造成體內其他器官的血液供應不足，同時也有暫時性血壓下降。雖然在緊急治療後王先生清醒了，但醫師也提醒家人，王先生除了肝硬化，還合併有多重器官衰竭。
俗話說：「滿肚子苦水」、「肚子有墨水」，肚子裡裝水好像是正常的情形，其實正常人肚子是不會有腹水的。若肚子裡真有積水，就表示健康出了問題，一定要找出積水的原因。
腹水是肝硬化末期最常見的症狀
門診中經常會碰到病人抱怨褲子腰圍愈來愈大，褲子尺寸一下子增加了許多，不但肚子大得像懷孕，就連雙腿也腫得很嚴重。
腹腔內有不正常的積水，醫學上稱為腹水，是肝硬化末期最為常見的狀症。根據統計，有八成五肝硬化合併有腹水的病人，血液內的白蛋白會下降，有的會合併有脾臟腫大的情況。
腹水是肝硬化程度五大指標之一
肝硬化引起的腹水，主因是肝門脈高壓及血中的白蛋白濃度過低造成的。據統計，台灣約有300萬Ｂ型肝炎帶原者，其中有不少人經過20到30年的病程之後，可能演變成肝硬化。
臨床上評估肝硬化的嚴重程度有五項指標，分別是白蛋白、血液凝固時間的延長程度、黃疸指數上升的程度、腹水與肝昏迷。
血中白蛋白太低會引發腹水
五項評估指標中，與腹水有直接關連的就是白蛋白。白蛋白只由肝臟製造，一旦肝臟出現硬化，肝臟就無法製造出足夠的白蛋白，這些負有調控人體組織內體液作用的物質減少，血液的滲透壓就會下降，水分就有可能會跑出血管進入週邊組織，因而出現下肢水腫，甚至腹水。因此，腹水的出現，也和人體內白蛋白的量有關。
肝硬化病人體內白蛋白剛開始減少時，通常不會有症狀，必須經由抽血檢查方能確認。但是當病程逐漸惡化，白蛋白明顯降低時，就可能出現水腫、腹水等症狀。
從外觀看，只有少量腹水如100到200cc時，比較不容易被查覺，病患也不會有任何的明顯不適症狀；有中等量腹水，如500到3,000cc時，則會感覺腹脹，水多到3,000cc以上，就會有呼吸困難、下肢水腫的情況。
治療上，輕度腹水的患者服用利尿劑之後，通常即會改善，但嚴重腹水患者除服用利尿劑外，有時尚須補充白蛋白，以減少水腫、腹水、並維持血管內足夠的滲透壓，以及適度的血液量。否則很可能因為體液跑出血管，身體的血液、養份供應減少，而出現器官組織壞死，進而形成器官器官衰竭。
哪些病況可申請健保給付使用白蛋白?
依全民健保藥品給付規定，有腹水或水腫併有血清白蛋白濃度偏低病人，符合下列病況，可申請使用白蛋白(註：血清白蛋白濃度檢驗日期限最近三天以內)：
一、血清白蛋白濃度低於2.5g/dL
1.肝硬化症(有相當之腹水或併發水腫)每日最多用量限25g。
2.腎病症候群(嚴重蛋白尿至血清白蛋白下降) 每日最多用量限25g。
3.嚴重燒燙傷。
4.肝移植。
二、血清白蛋白濃度低於3.0/dL
1.呼吸衰竭使用人工呼吸器超過三天，仍無法脫離。
2.嚴重肺水腫。
3.大量肝切除(>40%)。
肝門脈高壓也會引發腹水
除了白蛋白外會引發腹水之外，肝硬化時容易有的肝門靜脈高壓也是引發腹水的另一主因。
肝門脈是收集由胃腸血液回肝臟的血管，肝硬厲害，門脈壓力增加，因此，胃腸表面腸繫膜血管內的水分就會由血管內滲出到腹腔內形成腹水。
腹水可做為肝硬化程度的評估指標
腹水的出現，可做為肝硬化嚴重程度的一項指標。肝硬化的病人何時會出現腹水，其實不一定，有的病人在肝硬化初期就會出現腹水；有的會晚一點。但大部分的情況是：白蛋白過低、血液凝固的時間變長，以及黃疸指數升高之時才會出現腹水，黃疸指數升高最先的表現是在尿液上，顏色會加深，然後眼白（鞏膜）、皮膚才會慢慢開始變黃。
觀察腹水顏色判斷病因
臨床上可用長針抽腹水加以觀察並檢驗，如果外觀呈現淡黃色，水質清澈，就有可能是血液中白蛋白不足(例如肝硬、猛爆性肝炎)，或心臟衰竭等原因引起的。
若腹水顏色混濁、或是參雜膿液、或顏色呈粉紅色、看起來像牛奶、甘蔗汁般的乳縻狀，就有可能是感染造成。
而從腹水中的紅血球、白血球數量，也可以知道有沒有發炎或是感染，例如腹水中的白血球大於1,000/μL，顯示此腹水的性質源於發炎或腫瘤，如果小於每微升250/μL，通常表示此腹水源自於肝硬化或器官衰竭。當然，透過腹水的細胞學檢查，也可偵測是否有癌細胞。
萬一由以上檢查仍無法判定腹水的原因，就只好進行腹腔鏡的檢查。在腹部開4個小洞，觀察腹部內到底出了什麼狀況。因為腹部離骨盆腔很近，有時女性病人還會會診婦產科醫師，男性則會是診泌尿科醫師，作仔細的檢查及評估。
臨床上很少用這種侵襲性的方法診斷肝硬化，而多用在不明原因腹水的檢查。
肝門脈高壓引起的併發症：
１、脾臟腫大
因為血流無法回到肝臟，血流鬱積在左上腹的脾臟。
由於脾臟和老化血球的代謝有關，隨著脾臟機能亢進，體內的血小板及白血球量銳減，病患最先會出現白血球下降與血小板減少，而容易有出血的症狀，接下來也可能會有貧血的現象。
２、靜脈曲張
肝門靜脈高壓常合併有食道或胃的靜脈曲張，或稱為靜脈瘤。若靜脈瘤壓力過大時，可能出現吐血症狀，有時還會有血便的情況，為內科急症之一。
出現這樣的急症時，死亡率高達二成，隨著靜脈瘤出血次數增加，死亡率也會跟著提高。
３、自發性細菌腹膜炎
由於大腸腸腔內本來就有細菌，肝門靜脈壓力升高，腸壁內的細菌有可能會跑到腹水內，多數病人的白血球數量不會增多，也沒有腹膜癌的症狀，只有發燒、腹部壓痛而已。
研究指出，三分之一的病患會演變成腹膜炎，有腹水的住院病人8%有這樣的情況，但只有出現腹膜炎的病人才需要使用到抗生素。
「腹」水果真難收？
在肝硬化嚴重度的五項評估指標中，病人最在意的是腹水的問題。因為外觀上的影響比較明顯，有的人因為腹水太多，軀體無法彎曲，還有人會因為肚子大而無法走路，需要用推床。翻開上衣察看肚臍，可以發現肚臍突起外翻，大到直徑2到3公分，全身皮膚層被撐得緊緊亮亮的，用雙手緊抱腰部都無法扣住。
部分長期性受腹水困擾的病人都會定期抽腹，以減低腹內壓力，少部分則是短期住院，使用利尿劑及補充白蛋白，讓水慢慢排出來。
雖然有時必須抽腹水以減輕症狀，但若將肚子內的水一下子抽去太多，有時可能會引發電解質不平衡。其實，這些肚子內的水大多是從血管內流過來，身體一下子少了這麼多水，血液不足、血壓下降，有可能會出現休克、造成器官組織的傷害，如尿量減少，腎臟傷害等。
在抽完腹水後，有些人很快又有腹水出來了，也有人在一個月後才又有腹水，每個人的情況不同，所以家屬及病人平日的照顧是很重要的。
有腹水不宜吃太鹹
除不要吃太鹹，一天的鹽分攝取量以2公克較適量，不要喝太多水，水分的補充以不超過1,500cc較佳，飲食宜少量多餐。此外，要多補充高鉀食物如香蕉、番茄、蔬菜等，少吃會產氣的食物、少用含鈉的調味品，如鹽、醬油、蕃茄醬、沙茶醬等。
此外，曾經有過腹水的患者，每天應固定測量腹圍，看肚子有沒有變大的情況，或者是每天量體重，看體重有沒有急遽增加。
平日應多臥床休息，保持排便的通暢性，按時服用利尿劑，發現有嘔吐、抽筋等現象應趕快就醫；為了保護皮膚，少用肥皂等清潔劑，最好能按時塗點乳液。
肚子變大原因多
肚子變大的原因很多，除懷孕、肥胖、腹水等問題外，胃腸脹氣或腹內腫瘤也可能是原因。
但胃腸脹氣時，通常體重不會有明顯的變化，而如果躺下來時，肚子鼓起的部分轉到腰側（因為水會往下流），就有可能是有腹水了，若沒有特別明顯的變化，就有可能是單純的脹氣或是腫瘤，這可經由影像檢查來確定。
沒有肝病，也會有腹水嗎？
雖說肝硬化病人可能合併有腹水現象，但有時腹水的存在不見得只是肝臟的毛病，也有可能是其他器官，或者多項器官的問題。一定要將這些可能因素排除掉後，才可能確定是肝硬化造成的問題。萬一是兩種或兩種以上疾病造成的，在治療上也有不同的因應之道，例如結核菌造成的腹水，病人就必需要服用抗結核藥物。
器官的衰竭
除肝臟外，心臟、腎臟、脾臟等器官出現衰竭，也都可能會引發腹水，比如心臟瓣膜閉瑣不全導致的心臟衰竭，常合併腹水症狀。事實上，腹水症狀通常是心、肝、腎等疾病到了晚期的一種表現，基本上，腹水本身只是一種症狀，不是致死原因，患者多死於嚴重的器官衰竭。
感染
比如細菌性的腹膜炎，主因為細菌刺激腹膜，導致腹膜滲出液體，堆積在腹腔內而造成。
腫瘤
腹腔內的腫瘤都有可能引發腹水，比如大腸癌、胃癌等，如果侵襲到腹膜，可能產生腹水。惡性腫瘤病人的腹水內通常可偵測到癌細胞，有時甚至還會出現血性的腹水，大多時候，病人的癌細胞已出現轉移，病程已接近晚期。
腹水問題Ｑ＆Ａ～
Ｑ：一旦出現腹水，即表示肝病的病情不樂觀嗎？有沒有可能康復？
Ａ：肝病病人出現腹水，只能說有肝門脈高壓及血中白蛋白濃度較低的情況，肝病病情是否嚴重有５項判別的指標，腹水只是其中一項而已。腹水通常是可經由治療而獲得改善的，但也有患者的腹水仍然無法消除掉。
Ｑ：Ｂ、Ｃ型肝炎病人一定有腹水嗎？腹水多寡是否有一定的標準嗎？
Ａ：Ｂ、Ｃ型肝炎病人的肚子內未必會有積水的情況，是否會出現腹水要看肝硬化的程度而定，但腹水的多寡有時未必和病情的嚴重度呈正比。
Ｑ：肝硬化病人最後一定會「腹水難收」嗎？
Ａ：肝病病人的白蛋白持續偏低，抽血檢查，肝功能又不好的話，通常腹水都比較難消除，有的病人補充了白蛋白，但平日的飲食照顧不好，例如吃得過鹹，那麼腹水也是很難消的，在臨床上也見過病人下肢的水腫都消了，但肚子腹水卻一直無法消失的例子。
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