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干擾素治C肝也治B肝
 
 
國內B、C型肝炎帶原者,總共估計超過300萬人,而每年因慢性肝病及肝硬化死亡者約有5000人,因肝癌致死者更高達上千人人,肝病儼然是國人的國病。其實帶原肝炎並不可怕,但一定得聽從醫囑固定回診追蹤,若經由評估,必要時可用抗病毒藥物來壓抑或清除肝炎病毒,以延緩或預防走上肝炎、肝硬化與肝癌的三部曲。

諮詢/劉俊人(台大醫學院臨床醫學研究所副教授、台大醫院內科部主治醫師)
撰稿/蔡秉傑

B肝抗病毒藥物 口服注射二選一

治療B型肝炎,目前國內已上市4種口服抗病毒藥物,包括干安能(lamivudine)、干適能(adefovir dipivoxil)、貝樂克(entecavir)與喜必福(telbivudine),口服抗病毒藥有其便利性,且能有效控制病毒,是廣為使用的治療方式。干擾素則是最早核准經皮下注射用於治療B肝的藥物、無抗藥性且有機會根除病毒,因此雖然其副作用較多,目前仍然是治療B型肝炎的第一線選擇藥物之一。經醫師評估後需接受治療的患者,若希望療程固定、或不希望發生抗藥性者,可考慮使用干擾素。
對C型肝炎患者的治療,則以皮下注射長效型干擾素合併口服抗病毒藥物-雷巴威林(Ribavirin)為主流治療,但必須由醫師依據患者病情、年齡、病史等不同,來做合適的處方建議。

干擾素注射  可抗 B、C肝

從上可知,干擾素是現今B、C型肝炎都可能會用到的治療藥物。其實干擾素是人體中本來就存在的一種物質,當病毒入侵人體,人們的免疫系統就會開始產生干擾素,它可刺激肝臟產生特殊的蛋白質,去抑制肝炎病毒進入肝臟細胞以及在肝臟細胞內複製。
肝炎病毒入侵人體,一般人體內會產生足夠的干擾素來對抗病毒,但多數肝炎帶原者體內製造干擾素的能力不足,無法控制肝炎病毒的複製,成為慢性肝炎病毒帶原者。
干擾素分α、β、γ三大類,現在臨床上常用來治療慢性病毒性肝炎的主要是α干擾素。尤其對C肝患者,使用干擾素合併口服抗病毒藥雷巴威林的治療,有效率可達7至8成,復發率又僅在1成以下,因此常被建議使用,以避免肝臟持續發炎變成肝硬化,並降低發生肝癌的機率。
而在治療B肝方面,不論口服抗病毒藥與干擾素,仍有其效用上的限制,治療效果也不像治療C肝來得明顯有效,因此對於肝功能與超音波都正常的B肝健康帶原者,一般多建議固定回診追蹤,不一定積極建議用藥治療。

干擾素副作用 B肝較C肝輕微

干擾素治療肝炎的療程,一般建議為半年至1年,何時可停藥?則須經由醫師評估個人狀況而定,切忌自行停藥,第一次注射干擾素後4至6個小時,通常會出現發燒、畏寒、肌肉痠痛、頭痛等類似重感冒的症狀,但這些副作用經常在多注射幾劑後,會逐漸減緩。
此外,使用干擾素還可能出現白血球與血小板數目降低、噁心、腹瀉與憂鬱、煩躁等情緒症狀,另有部分患者使用干擾素會誘發自體抗體的發生,但所幸很少人會因這些自體抗體的產生而罹病,僅有少數病人會罹患自體免疫甲狀腺疾病。而治療C型肝炎,需合併使用口服雷巴威林,可能會產生溶血性貧血之副作用,除此之外也可能造成畸胎,因此在治療期間要定期回診、避孕,必要時甚至須停藥。值得注意的是B肝患者接受干擾素治療過程中,由於並不需要同時接受口服雷巴威林,出現上述副作用的機會和嚴重度,明顯地比C肝患者少很多。因此B肝患者不必過度恐懼接受干擾素治療。

長效型干擾素,1周1次使用便利

傳統(短效型)的干擾素一星期須注射3次,對患者造成相當大的不便,因此醫藥界人士將干擾素經過乙烯二醇化(Pegylation)的處理過程,製成長效型干擾素(Pegylated interferon, Peg-IFN),因它的半衰期較長,經注射進入人體後可以持續地被吸,因此只要一星期注射一次即可,大幅提高使用的便利性。

配合醫囑 勿失治療契機

目前健保對肝炎病毒口服藥與干擾素,在符合治療條件的情況下,都享有給付,可大幅減輕患者的經濟負擔,但臨床上仍有約5%患者,因忍受不了干擾素療程帶來副作用,而放棄治療,實為可惜建議患者可多與醫護人員溝通,並尋求親友支持,不要任意放棄治療的契機,平時更要少菸、少酒、作息正常,以達到最好的治療效果。

B肝治療─注射型干擾素與口服抗病毒藥物比較

                 注射型干擾素                                 口服抗病毒藥
優點
                 *療程固定                                    *價格較便宜
                 *無抗藥株                                    *副作用少
                *效果較持久                                 *具有一天一次的口服便利性
                 *有機會根治             
缺點
                *副作用較多                                 *需長期治療
        
                *價格較高                                     *長期使用恐有抗藥性
                *1周1次須經皮下注射較痛       *反應較不持久

接受干擾素治療的禁忌

1.嚴重肝硬化患者、器官移植患者與接受化學治療者
2.健康B肝帶原者(肝功能正常、超音波正常的帶原者),不管e抗原陰性或陽性,一般都不建議做干擾素治療
3.自體免疫疾病患者
4.精神疾病患者
5.嚴重心臟病、腎臟病患者
6.血球過低患者

Q&A

Q:打干擾素可以跟打胰島素般自行施打嗎?

A:可以。目前臨床常用的長效型干擾素為一星期打一針,患者在領藥後,返家需先將藥劑冰存於攝氏2至8度的冰箱內,注射前記得洗淨雙手,在上腹或大腿上方任選一個位置注射即可。

Q:早上打和晚上打干擾素有沒有差別?

A:沒有差別。但最好能選擇每周在同一個時間注射,如果錯過一劑,請在想起後儘快補施打,下一劑施打的時間,還是在原訂的日子。

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肝臟的血管與功能
 
 
看到市場上新鮮的豬肝,或許您會好奇我們體內的肝臟是啥米模樣?大多數人可能知道肝臟是在右上腹,但是您或許不知肝臟可是體內最大的器官呢!約有1.5公斤,而且肝臟組織含血量高,每分鐘就有1500西西的血液流入,占心臟輸出的血液量的四分之一。

諮詢/蘇東弘 (台大醫院內科兼任主治醫師、署立金門醫院內科主治醫師)
文/郭姿均


透過認識肝臟血流及分葉的情形,可以更了解當肝臟發生疾病時,醫師的治療方式是如何進行。
進入肝臟的血流主要是由肝動脈及肝門靜脈的雙重血流供應系統。前者將來自主動脈充滿氧氣的血液輸入,提供肝臟四分之一的血流。後者將消化道及脾臟充滿營養素的血液送入肝臟,佔肝臟四分之三的血流。另有肝靜脈將血液送出肝臟,可再分為右肝靜脈、中肝靜脈及左肝靜脈。

依血流走向 分成八小葉

從外觀上,肝臟被表面的鎌狀韌帶分成左右兩葉,但在臨床醫學上,則是依照支配肝臟的血流來做功能性的分葉(稱為Couinaud分葉)。肝臟因為肝靜脈及肝門靜脈的血流走向區分成八個小葉,見圖編號1-8:肝臟右葉包含5、6、7、8小葉,而肝臟左葉則包括1、2、3、4小葉。)
瞭解這八個小葉的相關位置非常重要,因為肝癌生長位置的不同,會影響其治療的方式及預後。生長在肝臟邊緣的腫瘤預後較好,因為外科醫師較有機會將腫瘤或包含腫瘤的整個肝葉切除。由於肝門部位有重要的血管、膽管通過,倘若肝癌長在該處或甚至橫跨左右葉,則無法完全將其切除乾淨而無法開刀。肝癌若在尾葉(1)的位置,因位置偏後且在大血管旁邊,也增加開刀的困難。很多人擔心肝臟被切掉後,長不回來,其實肝臟有很強的再生功能,即使經由外科切除,剩餘的肝臟仍可再生至原來體積的8至9成大小,只是形狀跟原來不太一樣。

人體化學工廠 維繫生命重要臟器

肝臟主要功能包括代謝、合成、轉化和解毒。是人體中最重要的臟器之一。一旦肝臟因疾病或外力受損,生理機能無法持續運作,生命就會受到威脅。
肝臟的功能之一是代謝作用。血液中許多營養物質的新陳代謝都在肝臟中進行,包括醣類、蛋白質、脂肪、維生素及荷爾蒙等,肝臟會把葡萄糖轉變成肝醣儲存起來,脂肪酸轉成三酸甘油脂及膽固醇,所以如果肝臟出了問題時,這些營養素在體內的恆定就會大受影響。
胃腸道的代謝廢物(例如:氨)會經由肝門靜脈進入肝臟內,經由幾道解毒程序轉變成無毒物質。再經由膽汁從糞便或經由尿液排出體外。所以肝衰竭的病人,因為氨無法排出而累積在體內,形成肝昏迷,病人身體也會散發出一種特殊的氣味。
人體內很多藥物都是經由肝臟代謝作用,肝細胞內的酵素(例如:細胞色素P450)有轉化的功能,可以將流入肝臟血液中的藥物轉化成活性型態,再隨著血液循環至要發揮的部位發生療效。
肝臟還有一個相當重要的功能,就是合成作用。它是蛋白質製造最重要的器官,血液中蛋白質如球蛋白、白蛋白及纖維蛋白原等都是由肝臟製造。當肝功能不好時,免疫球蛋白製造降低,患者就容易得到各種感染。當白蛋白生成減少,血液的滲透壓會下降,造成臉部及四肢浮腫,甚至產生腹水。凝血蛋白也是由肝臟製造出來,如果肝功能不好時,皮膚容易瘀青或出血,患者也容易出血不止。

血管疾病 引發肝病變

肝臟血管有關的疾病較常見有「休克肝」、「荳蔻肝」及肝門靜脈栓塞。「休克肝」是病人因為外傷或休克導致肝臟血流供應下降,會導致肝細胞缺血性壞死。當血壓上升後,血流恢復正常,肝功能會很快的恢復。「荳蔻肝」常見於心臟衰竭的病患,因為病人心臟功能不佳,無法有效率將血液運送至身體各部位,導致肝臟充血而呈現一塊塊紅黃相間的斑塊,像荳蔻種子切面一般,是一種充血性肝病變。肝門靜脈栓塞發生原因有凝血異常、肝硬化、腫瘤壓迫或侵犯、及服用女性荷爾蒙等。
其他肝臟血管疾病還有Budd-Chiari氏症候群(Budd-Chiari Syndrome),這是因為肝靜脈回流受阻,可能是血管發生栓塞、腫瘤、凝血異常或先天血管構造異常導致血液回流不順,病人可能因為肝臟充血而有肚子痛、腹水甚至肝脾腫大來求醫。而肝竇阻塞症候群(Veno-Occlusive disease,VOD),是肝細胞旁的肝竇被阻塞,較常見於骨髓移植的病人接受高劑量的化學治療後所造成的副作用,另外吃到含有「款冬花生物鹼」的草藥也可能發生肝竇阻塞症候群,但這二種疾病非常少見。

勿信偏方 加重肝臟負擔

肝臟在我們人體是沈默的器官,很多國人常會迷信要吃些保健食品來養肝或補肝。其實營養充足,睡眠正常就足夠。門診中常有患者問到五味子、蜆精能夠降低肝指數嗎?就科學的角度來看來看,目前尚無大規模的醫學研究證據足以支持。建議民眾平常不要隨便服用來路不明偏方或中草藥或過量服用藥物。保肝之道並不困難,重點是不要加重它的工作負擔,讓它好好的休養生息,肝功能就會慢慢的回復正常。

有心肌梗塞、腦梗塞,也有肝梗塞嗎?

由於肝臟有雙重血流供應系統,因此肝梗塞並不常見。當支配肝臟的血流不足時,會造成局部的肝臟組織缺血性壞死,而形成肝梗塞。常見的原因包括肝臟動脈粥狀鈣化、血管內血拴、腫瘤侵犯到動脈或壓迫血管、外傷、服用避孕藥及荷爾蒙製劑等。另外血色素較高,血液較濃稠「紅血球增多症」也是危險因子之一。

Q&A

Q:肝癌血管栓塞治療,是從那一條血管塞住?

A: 肝癌細胞主要的血流供應來自於肝動脈,因此醫師經由右側股動脈,插入導管,之後注入顯影劑,腫瘤就會無法遁形,隨即將栓塞的化療藥物及海綿膠注入肝動脈,讓腫瘤因缺乏血液供應而壞死。

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牙齦出血 不一定火氣大!
別以為牙齦出血時只要多吃蔬果,補充維生素C或睡眠充足,就萬無一失,其實可能身體正在發出警訊。
諮詢/蘇東弘醫師(台大醫院內科部主治醫師)
撰稿/江敏

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讓沉默的肝發聲,搶先攔截死神!
   
  文.振宇生技營養師 江美齡(長庚大學基礎醫學研究所)
 
肝臟很沉默且任勞任怨,為你熬夜加班也不嫌苦,但是它也有體力耗盡而陣亡的一天。 為了讓肝臟工作起來更有品質,及早發現問題,及時進場維修,正確了解各種檢驗的含意, 搶得先機攔截死神的追捕,才是對待與你並肩作戰多年好友的最佳回饋。
肝臟本身沒有神經,被稱為沉默的器官,所以肝細胞受損是沒有痛覺的,也因此易被輕忽,通常需要等到肝腫脹,且已壓迫到腹部外膜時,才會感到疼痛,但此時的受損與發炎狀況已經非常嚴重了,這也是為什麼罹患肝癌的病人在求醫時,往往只剩下3~6個月的生命。
與其他器官罹患癌症相較而言,肝癌似乎來勢洶洶,它的發現常讓人措手不及,加上媒體報導,使愈來愈多人了解肝病的可怕,也會主動就醫檢測肝功能是否正常,但一般大眾對於複雜的檢測項目及如何判讀結果卻似懂非懂,更不知各檢測項目真正用意為何。如何選擇檢查項目,以獲得萬無一失的保障,是每個關心自身健康之現代人的責任。
肝臟檢測知多少? 一般人常誤以為肝指數正常,就代表肝臟功能正常,其實為了瞭解自己有沒有肝病,必須再與其他檢測搭配才能較準確。
肝功能指數 美國南加州大學副教授陳昌平醫師表示,GOT和GPT指數(又叫AST和ALT)只能看出肝臟是否正在發炎,卻不能檢查出是哪一種肝炎病毒感染,也不能從結果看出是否有肝硬化或肝癌。
肝功能檢查指的是抽血檢查GOT和GPT此兩種酵素的濃度,以得知是否有罹患肝炎的可能性,但有時GOT值升高卻非肝臟發炎,而有可能是其他疾病,例如心肌梗塞,這是因這兩種酵素並非肝臟細胞內特有的酵素,在其他的組織細胞中也有,但因它們在肝臟細胞內的含量比其他器官多出許多,所以可當作檢測肝是否受損之指標。
當肝臟細胞受損時,肝細胞內的酵素會大量釋放到血液中,使GOT及GPT酵素濃度增加,但GOT及GPT值的高低未必能完全表示肝臟功能正常與否。且肝硬化的發生必須經過長期慢性肝炎的過程,肝臟硬化之前,肝功能檢驗結果一定會不正常,但是一旦肝臟已硬化,肝炎程度減輕或消失,肝功能檢驗結果就有可能變成正常。因此GOT和GPT嚴格定義應為「肝發炎指標」,而非以此看「肝功能」是否正常。
B型及C型肝炎檢驗 當檢測出肝功能指數(GOT和GPT)正常是不夠的,還需進一步做B型肝炎和C型肝炎的檢驗,了解是否為B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者。根據統計,台灣的肝癌患者中有9成與B、C型肝炎有關,而約有80%以上為B型肝炎帶原者,可見B型肝炎與肝癌間有密切的關係;而非B型肝炎帶原之肝癌患者,有一半以上屬C型肝炎感染者;其餘肝癌患者則可能與其他原因有關,如飲酒過量、飲食攝取過多黃麴毒素及遺傳因素等。
另外,有研究顯示B型肝炎帶原者,得到肝癌的機會,是非帶原者的150倍以上,也就是這個原因造成台灣有相當多的肝癌患者,因此B型肝炎及C型肝炎篩檢亦是必要的。
要知道自己是否罹患B型肝炎,需抽血檢驗B型肝炎表面抗原(HBsAg)及表面抗體(Anti-HBs)。表面抗原是指B型肝炎病毒的蛋白質,所以表面抗原為陽性(+)者代表受到B型肝炎感染後成為帶原者,這些人會傳染B型肝炎給別人,6個月以上表面抗原陽性者,稱為慢性帶原者;而表面抗體是人體產生對抗表面抗原的抗體,具保護作用,所以表面抗體呈陽性者對B型肝炎免疫,不用害怕B型肝炎的威脅。
若要知道自己有沒有得到C型肝炎,需要做C型肝炎抗體(Anti-HCV)檢驗。如果檢查為陽性,代表已經感染C型肝炎病毒;如果檢查為陰性(-),表示沒有感染。
腹部超音波檢查及血中胎兒蛋白 當發現自己是B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者,就要進一步做腹部超音波檢查和胎兒蛋白,以確定肝臟是否有腫瘤。
腹部超音波檢查不會痛,也無副作用,且檢查肝癌的敏感度相當高,所以其被列為診斷肝癌的第一線影像檢查工具。但超音波檢測有其限制,例如有些腫瘤太小或長在超音波監測的死角時,就必須搭配胎兒蛋白檢測才得以確認檢查結果。
而胎兒蛋白雖也屬第一線檢測工具之一,但仍不能單看其結果來加以判讀。根據統計,有70~80%肝癌病人的胎兒蛋白指數會升高,20%的病人不會升高。且當腫瘤較小時(小於5公分),病人亦有可能胎兒蛋白不會升高。因此,胎兒蛋白正常,不一定代表沒有肝癌。
腹部超音波掃描和胎兒蛋白是目前篩檢肝癌最常使用的工具,但因兩者都有限制,所以需要共同配合,找出可能的肝癌腫瘤。
肝病已是屬於台灣的國病,平日的定期檢查更能預防肝病罹患,而檢測的方法並非單一選擇,因沒有一種檢查能百分之百找出所有的肝病,所以需遵照醫師的指示選擇合宜的檢測方法,才得以準確攔截死神!
【更多精采內容,請見《理財周刊》533期。】

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健保放寬基層診所B肝用藥 戰勝肝癌非夢事  
 
 
【中國時報 陳鈞凱、李盛雯/台北報導】
  
  B肝治療現在正是最好時機!健保局繼前年大幅度放寬B肝治療用藥給付標準後,現在更放寬地方基層診所治療B肝,讓基層消化系專科醫師可為B肝患者治療與開藥,讓病患能夠在全台400個有消化系專科醫師服務的基層診所就近檢驗病毒量、接受治療,免去心理及經濟壓力,大幅提升就醫便利性,擴大B肝患者照護網絡,B肝患者不必再奔波往返大醫院,有助患者積極治療。醫界樂觀評估,國內肝癌防治可望再進一步!同時,為宣傳此新條款,台灣消化系醫學會於1月23日於北中南舉辦研討會,邀請地方基層診所消化系專科醫師參加。
"
  台灣目前約有300萬名B型肝炎帶原者,感染C型肝炎者也有60萬人,B肝與C肝病毒感染都已被證實與肝硬化、肝癌有關,成為人人畏懼的「肝癌三部曲」。肝膽腸胃專科醫師、中壢蕭敦仁診所院長蕭敦仁豎起大姆指稱許放寬地方基層診所治療B肝這項健保德政,指稱慢性B型、C型肝炎病患真的有福了,因為以前受限給付條件,除非加入大醫院有限的家醫醫療群,基層診所醫師即使有心,也無力就近照護病患。
  蕭敦仁說,以前的健保給付規定,患者必須至大醫院接受肝穿刺檢查才能獲得給付,有病人一聽到要切片就嚇得放棄治療,還不得不奔波於大醫院搶掛號、排門診,往往半天、一天就不見了,連工作都沒辦法;另一方面,B型肝炎、C型肝炎自費用藥不便宜,一個療程下來,藥費高達數十萬元,一般藍領階級根本負擔不起,知道要治療但卻苦於無錢可買藥。
  現在情況則大不相同,蕭敦仁指出,健保局放寬地方基層診所治療B肝後,可大大增進民眾就醫方便性,不必再花時間跑醫院,全台400個有消化系專科醫師服務的基層診所都可以就近、即時接受檢驗以及治療,甚至有夜間門診可看,過去得請假看病的困擾通通不再。
  同時,B肝治療用藥也有長足進步。一名年約五十歲的男性肝硬化病患,5年前開始積極接受低抗藥性的B肝抗病毒藥物治療,並定期每3個月追蹤檢查一次,期間規律用藥不中斷,沒想到肝居然「軟」回來,肝硬化消失不見。
  蕭敦仁強調,B肝治療日新月異,大大顛覆過去認為肝病沒藥治的觀念,只要不怕麻煩,積極就醫,每半年定期抽血、超音波檢查,一樣可以逆轉「肝炎、肝硬化、肝癌」這三部曲。
  基層消化系專科醫師在自我進修上煞費苦心,在每年春、秋兩季會定期舉辦教育講座,交流醫療新知,故台灣消化系醫學會將於1月23日在北中南舉辦研討會,幫助宣導新條款,地方基層診所消化系專科醫師可以到台灣消化系醫學會網站了解詳情。
  此外,B型肝炎醫療策進會更積極推動「全民回肝計畫」,提供30歲以上民眾免費赴基層診所檢驗B肝病毒量機會,要讓台灣B肝患者戰勝肝癌非夢事。

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肝硬化可逆 長期用抗病毒藥證實能救肝回軟   
 
 
【中國時報 陳鈞凱/台北報導】
  肝病是沈默殺手,很多B型肝炎帶原者都沒有症狀,若不定期檢查,常因長期肝發炎,組織反覆受損、修復,引發肝纖維化、肝硬化而不自知,甚至產生肝癌。一份針對亞洲男性進行的臨床研究發現,長期服用新一代口服抗病毒藥物,抑制病毒複製跟發炎,可使硬掉的「石頭肝」重新軟回來,打破過去除非接受肝臟移植、否則肝硬化是不可逆的治療觀念。
  這項研究發表在第21屆亞太肝臟研究學會(APASL),針對亞洲男性肝硬化患者進行長期的臨床應用研究,證實肝硬化可逆轉。研究追蹤38名、平均年齡38歲的肝硬化患者長達六年,經由實際切片報告證實,服用口服抗病毒藥物(Entecavir)平均六週後纖維化即出現改善,若進一步服用超過五年,八成七患者肝纖維化指數都下降,甚至纖維化消失,指數回復為零。
  基隆長庚胃腸肝膽科主任簡榮南表示,過去認為肝硬化不會好,治療再好也頂多維持不惡化的觀念,已被這項實證研究結果徹底顛覆,慢性肝病患者即使出現肝硬化也可逆轉,前提是必須長期用藥治療。
  簡榮南說,逆轉勝的關鍵,在於經由口服抗病毒藥物有效抑制病毒複製跟肝臟發炎,只要不發炎就不會進行纖維化,中止肝炎、肝硬化、肝臟三部曲,降低猛暴性肝炎,並減少每年3%至6%罹癌風險,截斷原本五年、十年後可能發生的悲劇。
  長期服藥最怕出現的抗藥性問題,在同時發表的另一項研究中也有新突破。研究大規模追蹤超過2547名中國大陸B肝患者發現,服用(Entecavir)第一年後超過八成患者即測不到病毒量,且都未出現抗藥性。
  簡榮南指出,新藥抗藥性低,綜合所有最新研究,在西方平均使用五年出現抗藥性機率只有1%,在亞洲表現更優異,五年抗藥性幾乎為零。尤其長期使用、不要停藥,效果越好,甚至可完全治癒。他樂觀看待,透過疫苗和抗藥性低的口服抗病毒藥物,B肝2041年後在台灣絕跡並非夢想。

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標靶藥物無給付 肝癌家庭難負擔  
 
 
【中國時報 周嘉文/台北報導】
  肝癌是沉默的國民殺手,發現時通常已是晚期,根據衛生署96年統計,肝癌發生率高居國人十大癌症第二位,平均每年死亡人數近八千人,但標靶治療藥物至今健保尚未給付,許多肝癌家庭只能望藥興嘆。
  高齡七十的王先生兩年前發現肝癌,手術後又復發且轉移至胸椎,下半身差點癱瘓,經歷栓塞治療後卻因腹痛等副作用難以忍受而險些放棄。王太太無法看著丈夫等死,於是隱瞞丈夫,動用養老金自費使用標靶藥物。
  統計顯示,肝癌、肺癌、大腸直腸癌、乳癌、胃癌等五大癌症,平均每年藥物治療健保支出中,肝癌占最小比例,僅2%,平均每年每人花費不到一萬元,相對較少。
  2012年亞太肝病學會(APASL)會長、台灣大學臨床醫學研究所所長高嘉宏教授指出,肝癌有多種治療方式,但並非每個人皆適宜手術,早期肝癌患者在手術後也有七成會在五年內復發。面對無法手術的患者,醫師以往只能採取重複的栓塞或化學療法,但對於許多患者而言不僅痛苦,生活品質亦大受影響。
"
  衛生署去年核准肝癌口服標靶藥物Sorafenib (Nexavar®,蕾莎瓦,Bayer)適用於轉移性或無法手術切除,且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝癌患者,但目前健保尚未給付,一個月藥費近十五萬元,包括王先生在內的很多患者都難以負擔。

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肝癌的診斷及治療 
 
 
【文/陳國鋅(亞東醫院肝癌醫療團隊一般外科主任)】
  
  肝癌為我國國病,每年有超過5,000人因肝癌去世。在B型肝炎疫苗施打之前,國人有近15%為B肝帶原者。亦即在我們周遭有近三百萬人為B肝帶原者,B肝或C肝帶原者一段時間部分人會轉移肝硬化,其中有部分再形成肝癌。國內肝癌患者中,有近80%為B肝帶原,另外15%為C肝所引起。而B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、長期酗酒、抽菸、黃麴毒素等為肝癌發生主要原因。

肝癌的確診:

  一、慢性B、C肝炎。
  二、甲型胎兒蛋白(AFP)是否升高(尤其是高於400ng/dL)。
  三、電腦斷層掃描、血管攝影或磁振攝影顯現肝癌之典型影像。
  上述三者具備任二者即可診斷為肝癌。不易確診者可借助肝切片診斷。

肝癌治療方式:

一、手術治療:

  手術切除可提供肝癌病患最好的治癒機會,隨著手術技術的進步及照顧經驗的累積,手術治療的成績已大幅改善。估計所有肝癌病患中只有20%可接受肝切除。為增加手術切除的安全性,現今術前肝功能的評估中,靛氰綠(Indocyanide Green ICG)15分鐘滯留率為重要指標。若適當執行,目前肝切除死亡率在5%以下。
肝切除後,五年內肝癌復發的機率為70~80%,為避免復發。目前外科醫界有以下共識:
  一、至少一公分的切除邊界。
  二、減少術中出血及輸血。
  三、術中肝臟搬動時必須儘量輕柔,以減少肝癌經血流散播的可能或肝癌破裂。
  四、在安全範圍內,儘量進行合乎解剖結構的切除。
  近年來微創手術的進步,部分肝癌病患也有機會接受腹腔鏡微創肝切除。手術傷口小、住院時間可縮短至3~5天。目前本院肝癌病患中約有一半接受腹腔鏡肝切除。惟肝癌大小、位置及肝硬化程度為重要參考因素,可否進行微創肝切除仍須外科醫師仔細評估。手術後仍應定期追蹤。若不幸復發,除再次手術外,也可考慮其他輔助治療控制病情。

二、肝臟移植:

  肝臟移植來可以同時移除肝癌及治療慢性肝炎,但如果沒有適當治療,移植肝臟很快會再受肝炎病毒感染。同時肝受贈者必須服用抗排斥藥物,也增加肝癌復發的風險。必須慎選適當病患進行。依照加州大學舊金山分校的建議(UCSF Criteria),目前國內遵循的肝移植治療肝癌的條件為:
  1、肝癌為單顆,且其直徑在6.5公分之內。
  2、多發肝癌不超過3顆,任一顆直徑不超過4.5公分,總直徑不超過8公分。
  3、肝癌未侵犯血管且無肝外轉移。
     
  器官來源可分為屍體肝臟捐贈及親屬活體移植。因器官捐贈風氣未開,國內每年可用屍肝約僅20~30例,大部分肝臟移植為親屬捐贈,法律規定捐贈者必須為五親等內的血親或姻親。肝移植後,除必須定期追蹤服用抗排斥藥物外,也必須治療慢性B、C型肝炎,甚至全身性化療以減少肝癌的復發。

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資料來源與版權所有:康健雜誌
 

你需要做大腸鏡檢查嗎?
 
 
1988年,腸癌是台灣第五大癌症,到了1998年,它已竄升為第三位。
腸癌已是逐年增加的文明病,
然而完整的檢查與早期的切除,可以有效的預防腸癌的發生。
腸癌檢查是怎麼回事嗎?什麼人一定要做大腸鏡檢查?
文.吳若女
2000/05 康健雜誌 19期

很多人逃避照大腸鏡,因為聽說那是苦不堪言的經驗,有些人則是覺得尷尬不自在,讓一個管子從肛門插進去,通達所有的腸子。
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最近有一種新科技稱為「虛擬影像大腸鏡」(virtual colonoscopy),利用高速電腦局部X光掃瞄呈現腸子的三面影像。德州大學醫學院安德森癌症中心教授理文表示,它能幫助醫生找出80%的癌症病灶。
腸癌是美國第三大癌症,一年有13萬人罹患腸癌,有一半的人因而死亡。在1988年,腸癌是台灣第五大癌症,到了1998年,它已竄升到第三位。腸癌的發生率也有逐年增加的趨勢,在1996年,台灣地區每10萬人中就有24.49個新發現病例,換句話說,台灣地區當年總共有5,252個新發生病例。
一般來說,腸癌若能接受治療,可有一半的存活率,若是能早期發現、早期治療,5年的存活率在90%以上。新的「虛擬影像大腸鏡」可以舒緩病患對傳統大腸鏡的排斥,增加檢查的意願。
和信治癌中心醫院大腸直腸外科主任呂樹炎表示,這種新科技可以幫助醫生深入了解病人的狀況,如腸子腫瘤的位置、大小、侵犯周圍的情形,做一個好的評估。但若是有問題,還是要用大腸鏡去看或做切片,化驗確定是不是癌症。「新科技有幫助,但不能完全取代大腸鏡,」他說。

檢查腸癌的幾種方法

目前檢查腸癌的方法有:糞便潛血篩檢、大腸X光和大腸鏡檢查。
大腸直腸的問題,通常是用糞便潛血來做初步篩選,若呈現陽性反應才做進一步檢查,如大腸X光或大腸鏡檢查,以確定大腸或直腸是否有腫瘤。
但有很多因素會造成糞便潛血篩檢的誤差,例如痔瘡出血、肛門裂傷或發炎,都會造成陽性反應。還有一些食物,如肉類或豬血湯,植物中有一些酵素,也會造成假陽性。
鋇劑大腸X光檢查,是從肛門灌一種白白的鋇劑(顯影劑)到腸裏,如果有腫瘤就可以看得到,這是最早使用的方法。
鋇劑本身也有很多誤差,如檢查前大便若沒有解乾淨,大腸X光看起來就是一顆一顆的,誤以為是息肉。或者,濃度配得不好,或照得不好,都會影響醫生的判讀。
大腸鏡是一個管子從肛門插入,從直腸到盲腸,長度約有一百多公分。做一次完整的腸鏡檢查平均需要10分鐘,腸子比較直的人很容易做,3~5分鐘就可完成。腸子轉來轉去,甚至打結的人,醫生可能要花30分鐘,才能做完一次檢查。
大腸鏡可以診斷(做切片)、也可以治療(拿息肉),大腸鏡還是站在診斷腸癌的第一位,是目前最普遍的方法。若大腸鏡沒辦法看完病人所有的大腸,則配合大腸鋇劑和X光來檢查。
新的電腦斷層是透過影像,把一個大腸的輪廓組合起來,腸子哪個地方比較厚或長東西,可以透過電腦看得出來。呂樹炎表示,台灣大部份醫院都有機器,但軟體不足,還需要向國外購買,才能將影像組合起來,呈現一個完整的大腸影像。

什麼人該做大腸鏡檢查?

既然大腸鏡是無可避免的最後利器,那麼什麼人一定要做這種檢查呢?
呂樹炎有一個生動的比喻,「大腸像一個下水道,用了50年應做一次徹底的檢查,這樣比較放心。」50歲以上得到大腸、直腸癌的機會增高。因此,50歲以上,不分男女,都應做一次完整的大腸鏡檢查,不能只檢查一部份。
此外,高危險群也要做腸鏡檢查。家屬中有人曾罹患大腸癌,如父母或兄弟姊妹,或者自己曾有大腸息肉或直腸息肉,或曾得過大腸直腸癌,開刀拿掉,仍在追縱者,都是高危險群。
拿掉息肉可以預防大腸癌的發生,大腸癌直腸癌有90%以上是由息肉長大變化而來的,息肉是良性的,癌症是惡性的。在息肉還是良性的時候,就可以把它拿掉。

做大腸鏡檢查是否真的那麼痛?

呂樹炎解釋,每個人的狀況不同,腸子愈長愈深,就會愈不舒服。有的人腸子比較彎,甚至打幾個轉,做起來難度高,當然也會比較痛。做大腸鏡不舒服,可以做輕微麻醉,病人還是清醒,但比較不痛。
大腸癌和直腸癌有逐年增加的趨勢,以前人多是簡單的蔬果穀類,少有大魚大肉,現代人高脂肪高油脂的飲食,帶給腸胃沉重的負擔,腸癌可說是一種典型的文明病。雖然最近有研究顯示,多吃纖維含量多的食物未必可防腸癌,但大多數醫生仍建議,多吃高纖食物、少吃紅肉,加上適度運動加強代謝,50歲以上及高危險群,都應做定期檢查。
(審稿專家:和信治癌中心醫院大腸直腸外科主任 呂樹炎)

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資料來源與版權所有:聯合新聞網
 

無痛大腸鏡 全身麻醉得多花四千
 
 
2007/01/21  
【聯合晚報/記者李樹人/台北報導】

許多人一聽到要做大腸鏡檢查,就退避三舍,一根長管從肛門進入人體,直通至大腸,許多人直呼比生孩子還痛。近年來不少醫院都推出了無痛大腸鏡,但有的只多收50元,有些卻得多收4000元,其間奧妙,值得民眾多比較。
據統計,台灣地區每年約新增8000多名大腸直腸癌個案,每年死於大腸直腸癌者則有4000人左右,大部分患者都是因為血便、大便習慣改變、解不乾淨等症狀,才會有所警覺,到院接受篩檢。
邱建銘指出,目前篩檢大腸直腸癌的方法以糞便潛血檢查為主,幾乎每個公司行號的員工健檢都會包括這一項,但準確度僅約三至五成。
一旦潛血檢查呈現陽性反應,就應接受大腸鏡檢查,進一步找出大腸直腸中是否有瘜肉或是腫瘤,只可惜許多民眾一聽到要做大腸鏡,擔心會很痛,就被嚇跑了。
為了試看看,大腸鏡倒底有多痛?台北長庚醫院大腸直腸外科主任張簡俊榮自己也試過,躺在病床上,先以注射了鎮靜劑肌肉,然後再接受大腸鏡檢查。
張簡俊榮笑著說,其實做大腸鏡,並沒有想像中地痛,還在可以容忍的範圍內,但有些人對痛較敏感,只好全身麻醉,等到沒有知覺之後,再做檢查,這必須多花上4000元。
對於偏遠地區的民眾來說,實在捨不得要多花幾千元,為了提高民眾篩檢意願,沙鹿童綜合醫院則以鎮靜劑血管注射來取代麻醉劑,費用則只有一般醫院的八十分之一,只要多收50 元。
沙鹿童綜合醫院大腸直腸肛門外科主治醫師邱建銘表示,全身麻醉需要多請麻醉師,且藥物較貴,單純使用鎮靜劑靜脈注射,只需多一根鎮靜藥物的費用,差不多只要50元。
全身麻醉與鎮靜劑靜脈注射的費用相差甚多,效果是否有差別?邱建銘指出,後者當然差了一點,不過,只要醫師的檢查技術較好,病人還是不會覺得太痛。
邱建銘說,城鄉差距確實出現在醫療技術方面,大部分病患一聽到要做無痛大腸鏡得多花4000元,都會打退堂鼓,如果只要多收50元,就能提升病患的篩檢意願。
【2007/01/21 聯合晚報】

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資料來源與版權所有:大林慈濟醫院
 

大林慈院:改良大腸鏡檢查 癌檢不受苦
 
 
2010年6月02日 黃小娟   

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  大林慈濟醫院投入心力,想要找出除了麻醉之外,能讓患者在接受大腸鏡檢查時感到無痛的方式;經過一段時間的研究後,他發現檢查時,打入較少的空氣,就能減輕患者的痛苦。(大林慈濟醫院提供)
現年六十一歲的翁先生,多年來飽受血便的困擾,卻因害怕做大腸鏡,遲遲不敢前往醫院。直到來到大林慈濟醫院,經肝膽腸胃科主任謝毓錫醫師以改良的大腸鏡檢查法,檢查出是罹患了大腸息肉症;檢查過程,翁先生完全沒有不舒服的感覺。

大腸鏡手術採「低壓充氣」 造福受檢者

做大腸鏡檢查,即使不麻醉,也不會痛苦難耐!謝毓錫主任多年來投入大腸鏡檢查的改良研究,希望能減輕病人檢查時的痛苦,提高受檢意願,讓更多隱藏的大腸癌高危險群,能夠早期發現早期治療。日前他的研究論文「低壓充氣為大腸鏡最佳選擇」,更獲刊登於美國知名期刊《消化疾病科學(Dig Dis Sci)》。
大腸息肉是大腸癌的前身,絕大多數大腸癌,都是由息肉經過數年時間後形成。現代人因飲食、生活習慣等問題,罹患大腸息肉的情況很常見,但許多人因害怕接受大腸鏡檢查,而錯失早期發現、早期治療的先機。
大林慈濟醫院肝膽腸胃科主任謝毓錫投入心力,想要找出除了麻醉之外,能讓患者在接受大腸鏡檢查時感到無痛的方式;經過一段時間的研究後,他發現檢查時,打入較少的空氣,就能減輕患者的痛苦。
謝毓錫主任表示,在進行大腸鏡檢查時,需將受檢者大腸充氣,但若充氣太少,壓力不足,無法將大腸撐開,檢查速度較慢;但若充氣過多,會造成患者腹脹不適,且乙狀結腸會變得更彎,使大腸鏡不易通過。因此研究使用局部低壓充氣法,在前半段檢查時,只用正常壓力的三分之一充氣,不致於使乙狀結腸變長;待進入後半段後,再改用高壓充氣,可縮短檢查時間,受檢者做完檢查後也較不易脹氣。

50到70歲以上民眾 可2年一次免費篩檢

謝毓錫表示,預防大腸癌及大腸息肉,最重要的方法就是做大腸鏡檢查,過去的研究顯示,可以減少70%至90%的大腸癌,現在除了低壓充氣法外,還更進一步發展,以水取代空氣的檢查方法。經臨床調查,有40%的受檢者在未使用麻醉藥的情況下,完全不感覺疼痛。
翁先生說,「之前聽人說做大腸鏡很痛,但是我做大腸鏡檢查一點都不覺得怎麼樣。」翁先生頻繁復發的大腸息肉,經大腸鏡檢查和切除,目前生活一切如常,但仍需定期回診追蹤。謝毓錫主任提醒,50歲以上是大腸癌好發年齡,目前政府針對50歲以上、未滿70歲的民眾,提供2年一次的免費大腸癌糞便潛血檢查,可多加利用。
(撰文者:黃小娟 報導:大林慈濟醫院公共播傳室)

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資料來源與版權所有:大紀元新聞網
 

哪些人該接受大腸鏡檢查?
 
 
作者﹕黃啟栓(振興醫院大腸直腸外科醫師)
  
報載某大醫院因體檢大腸鏡檢引發腸穿孔,導致病患接受緊急手術,而於後期發生腸阻塞之併發症,致使多數人對大腸鏡檢深感憂慮。
大腸鏡(Colonoscopy)是評估和診斷治療大腸疾患最重要的利器。現代所使用的大腸鏡檢可說是安全且易於操作。目前大腸疾患的診查,最常使用的是大腸鏡檢及鋇劑照影兩個項目。對於大腸疾患的患者,何者為優,目前雖仍有爭議,但大腸鏡經常被用在鋇劑攝影檢查有不正常時之再確認。如果發現大腸直腸瘜肉,良性者可同時切除,如無法被切除亦可行切片檢查,可說是大疾病診斷上相當重要且不可或缺之工具。
一般而言,單純之大腸鏡檢導致腸穿孔之比例約為0.25%。亦即約四百人中才有一人,發生率相當低。即使統計上包含瘜肉切除的情形,其導致腸穿之總比例約亦只有0.33%。因此,大腸鏡檢是一項安全且簡易之檢查。
哪些人該接受大腸鏡檢查呢?簡單來說,大腸癌的高危險群者,一定是必須接受大腸鏡檢查的。而哪些人是大腸癌的高危險群呢?

可歸納如下:

大腸癌患者之血親。
大腸癌經手術後者。
過去曾罹患大腸腺瘤者。
過去曾罹患慢性潰瘍性結腸炎者。
家族性大腸息肉群症者及其血親。
曾患乳癌者。
其次,血便、腹痛、長期腹瀉、貧血患者、排便習慣改變及前述鋇劑攝影有異常者,均應接受大腸鏡檢查。此外,即使非以上情形者,年過45歲也應接受至少一次的大腸鏡檢,然後再根據有無息肉或腸炎來決定後續追蹤的問題與期限。
總之,忍受一時大腸鏡檢的不舒服及承擔極些微的檢查風險,可以換得不罹患大腸直腸癌的喜悅,這樣的投資絕對是值得的。

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台衛署:每7分鐘1人罹癌 大腸癌蟬聯首位
 
 
【大紀元2月5日報導】(中央社記者陳清芳台北5日電)衛生署今天公布最新的癌症登記報告,大約每7分鐘就有1人罹癌,大腸癌蟬聯發生人數首位,女性甲狀腺癌與乳癌、男性口腔癌及食道癌增加率最高。
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衛生署5日公布最新的癌症登記報告,大約每7分鐘就有1人罹癌,大腸癌蟬聯發生人數首位。(圖為大腸癌圖樣,中央社資料照片。)
這項「96年癌症登記報告」顯示,民國96年有7萬5769名國人罹癌,平均每6分56秒就有1人診斷為癌症,人數比95年增加3.4%。。
衛生署國民健康局長邱淑媞說,就性別而言,男性發生癌症人數是女性的1.4倍;由於抽菸與嚼檳榔人口男多於女,男性食道癌及口腔癌的罹癌人數分別是女性的12.7及11.3倍,且罹癌人口多為中壯年。
就各癌人數而言,大腸癌1萬511人數最多,大約每50分鐘就有1人得到大腸癌,其次是肝癌、肺癌、女性乳癌、口腔癌,這5種癌症佔所有癌症發生人口的56%。
國健局癌症防治組長孔憲蘭說,交叉分析顯示,女性癌症發生率增加最多的是乳癌和甲狀腺癌,兩種癌症都和女性荷爾蒙有關,高油脂、高熱量的西化飲食影響女性荷蒙爾,提高罹癌風險。
另外,近10年來醫界認為台灣女性乳癌年輕化,罹癌年齡比歐美女性提早10年;不過,孔憲蘭說,從歷年癌症登記數據看來,女性乳癌的中位年齡是51歲,並沒有年輕化現象。
邱淑媞說,男性攝護腺癌也沒有年輕化,雖有醫界人士主張應擴大篩檢攝護腺癌腫瘤抗原;然而,攝護腺癌生長緩慢,從醫學文獻可知,死於其他疾病的老年男性在解剖後才發現攝護腺癌。
孔憲蘭表示,就長期趨勢觀察,飲食西化的趨勢下,大腸癌發生率恐將直線上升;肝癌發生率在B肝疫苗全面接種多年後開始下降;而口腔癌部分,即使所有紅唇族都不再嚼檳榔,過去累積的傷害仍會使口腔癌人數持續上升。
  
2/5/2010

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資料來源與版權所有:中時健康網
 

早期發現大腸癌 存活率八成以上
 
 
【中國時報 陳鈞凱、李盛雯/台北報導】2010.11.17

  怎麼會是我?聞癌色變,是罹患大腸癌病人的第一反應,而定期篩檢可能會救你一命!衛生署統計,大腸癌是我國發生人數最多的癌症,每年有一萬多人罹患,去年四千五百多人因而死亡。
大腸癌的發生大多先經過息肉再轉化為癌症。國民健康局表示,研究證實每一至兩年做一次糞便潛血檢查可降低二至三成大腸癌死亡率。
  台大醫院腸胃科翁昭旼醫師指出,早期發現大腸癌,五年存活率超過八成,有些甚至不必挨刀,接受門診內視鏡治療,不到半小時就能回家。健康局目前補助五十到六十九歲民眾,每兩年一次糞便潛血檢查。這項檢查簡單、不需限制飲食,隨時可採檢且靈敏度高,是預防大腸癌利器,民眾應愛惜健康,早早做檢查,當檢查呈陽性就應進一步接受大腸鏡檢查,早期發現、早期治療。
  篩檢很重要,健康局說,糞便潛血檢查陽性者,在後續接受大腸鏡確診時,除確認是否罹癌,尚可同時發現是否有息肉,息肉經治療後還可預防大腸癌。早期大腸癌(第零期與第一期)經治療後,五年存活率超過八成;若拖到第四期才發現,存活率僅剩一成二。
  大腸癌初期症狀不明顯,翁昭旼表示,平時排便可多留意,不要回頭一按就沖掉,多看幾眼,說不定就發現不尋常的蛛絲馬跡,及時挽救生命。千萬別等有症狀才後悔。翁昭旼說,等到病人出現有明顯排便習慣改變、出血、排便時伴隨絞痛,多已是大腸癌晚期,治療較棘手。不要懼怕大腸鏡檢查,目前醫療技術進步,多數醫療院所都有無痛大腸鏡,別諱疾忌醫。

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資料來源與版權所有:中山醫訊
 

大腸鏡檢查不再是一個恐怖的過程
 
 
腸胃內科內視鏡室負責醫師 林俊哲

隨著生活水準的進步及飲食習慣的日漸精緻,罹患大腸瘜肉及大腸癌疾病之患者逐漸增加。依照「大腸腺瘤次序論」(Adenoma-Carcinoma Sequence),大腸癌大部分源自於早期為良性之腺瘤性(Adenomatous)瘜肉。若能早期發現腺瘤性瘜肉,可利用內視鏡方式,輕易利用套環將瘜肉切除,可避免若干年後轉化為大腸惡性腫瘤(Colon Cancer)之風險。
然而早期之小型瘜肉甚至癌化變灶,大部分不會引起顯著症狀,因而容易被忽略。而且因為傳統大腸鏡檢查之操作方法常造成病患相當程度的痛楚不適;一般人或者曾經親自接受過大腸鏡檢查,或者經親友經驗口耳相傳,常對大腸鏡檢查聞之而色變,視此檢查為畏途。而對大部分醫師而言,亦會認為大腸鏡檢查操作時不僅費力且耗時(檢查時間可能會超過一小時),更造成患者不適,因而較少安排操作此種常規檢查。目前國內普遍採用的大腸鏡檢查,所以會痛,是因為採取兩人操作法,由醫師控制大腸鏡把手,由助手負責插入抽出。插入不順暢,過度用力插入時,大腸鏡前端會過度伸張或空氣量過多,都會造成劇痛。
而近來,許多健檢院所常標榜「無痛性大腸鏡」之操作;事實上是利用麻醉技術使患者短暫失去意識後施行檢查。其好處當然患者可於無痛(意識)下順利進行檢查,但其缺點為:(1)患者需額外負擔麻醉費用;(2)增加了因麻醉而產生併發症的風險;(3)患者於無意識下,無法及時向醫師反應檢查時自身的感覺(患者若有輕微不適,即可提醒醫師注意是否大腸過度被撐開或空氣量過多),因而可能增加大腸鏡檢查時發生併發症(如腸穿孔)的危險。事實上,大腸鏡檢查不可能且不必要達到完全無痛(意識)的程度。但是利用操作技術的精進,可使患者僅接受相當輕度的減痛鎮靜而非全身麻醉;患者可於意識完全清醒的狀態下接受檢查,而其感受的不適卻可顯著減輕(少痛)。本院腸胃內科自民國八十九年七月起即逐步採用此種「單人操作(one-man)少痛全大腸內視鏡操作法」,近一年半來計有688名患者接受此種方式檢查。不僅縮短了檢查時間,並且顯著降低患者之不適。「單人操作少痛全大腸內視鏡操作法」是由醫師一人完全操控,右手做插入、抽出及轉動的動作,左手控制大腸鏡手把,使大腸鏡前端上下、左右轉動自如。調整大腸空氣量的進出,受檢者只要適時改變體位,左臥、右臥、仰臥等,就可順利將大腸鏡由肛門進入乙狀結腸、下結腸、橫行結腸、上行結腸,直到盲腸。
在此688例患者當中,有82%的受檢者可於15分鐘內順利完成檢查;75%的受檢者感覺不適之程度不如術前所預期之嚴重;曾經過傳統大腸鏡操作法之受檢者有86﹪自覺不適感較前次檢查輕微;甚至於曾經過胃鏡檢查的受檢者中有54﹪自覺不適感較胃鏡檢查時輕微;而所有病患術前所投以之止痛鎮靜劑之劑量僅為傳統用法之半量。於此688名患者中,共檢出109例大腸瘜肉,並同時利用內視鏡瘜肉切除術,順利且安全地將瘜肉完全切除。
經過技術及儀器之改良,大腸鏡檢查不再是一種恐怖的經驗。尤其可能是罹患大腸癌之高危險群之患者,包括大於45歲、排便習慣改變(尤其是排便困難)、出現便血徵狀、曾有大腸癌之家族史,或曾有大腸瘜肉病史之病患,均應考慮接受大腸鏡檢查,以期儘早檢出癌前病變,避免大腸癌之罹病。

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資料來源與版權所有:King Net國家網路醫院
 

無痛大腸鏡檢查加少量止痛藥檢查更順暢  
 
 
舒服地睡一覺醒來,大腸鏡檢查就做好了!早期做大腸鏡檢查,既疼痛又尷尬,讓許多民眾聞之色變,在做全身健檢時寧願跳過不做,卻可能因而錯失疾病治療先機。如今無痛大腸鏡已十分普遍,大林慈濟醫院更研究發現,在麻醉藥物中加入少量止痛藥,可以讓病人檢查過程更順利、恢復更迅速。這項研究成果並獲刊登於國際知名腸胃科醫學期刊。
大腸直腸癌佔國人癌症發生率第二名,在男性僅次於肝癌,在女性僅次於乳癌;不過大腸直腸癌治療效果佳,尤其第一期患者的治癒率和存活率超過九成,早期發現早期治療最有效。大林慈濟醫院肝膽腸胃科主任謝毓錫醫師提醒,40歲以上民眾每年應進行一次糞便潛血檢查。50歲以上尤其有症狀者應考慮全大腸鏡檢查,有家族病史者最好提早至40歲。
一般民眾認為大腸鏡是一種很不舒服的檢查,在做全身健檢時常會省略不做,其實現今無痛大腸鏡檢查已十分普遍,謝毓錫主任表示,大林慈濟醫院健檢中心已做超過兩萬例,並未有嚴重副作用產生,民眾可以放心受檢。
目前醫界在進行無痛大腸鏡檢查時,多數醫院會在麻醉藥中添加少量止痛藥,但也有醫院僅使用麻醉藥。為了解添加止痛藥對於病人在接受大腸鏡檢查時的容忍度、恢復時間及舒適感等是否有幫助,大林慈濟醫院肝膽腸胃科特別針對到健檢中心接受大腸鏡檢查的民眾,在取得同意後進行研究。
大林慈濟醫院的研究結果發現,使用麻醉藥添加少量止痛藥的民眾,可減少麻醉藥的使用量,麻醉品質較佳,減少過程受檢者在檢查過程中因疼痛而造成檢查中斷,而且檢查後會比不加止痛藥的對照組早一點甦醒,約5-6分鐘即可說話,10分鐘內大部份受檢者都會清醒,而且約20分鐘內即可離開恢復室,自由行動,也就是受檢者的忍受度和恢復情況都比對照組更佳,這項研究結果並獲刊登於臨床腸胃病學期刊(J Clin Gastroenterol 2009;43)。
本文由【佛教慈濟綜合醫院】提供

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資料來源與版權所有:結直腸癌照護網
 

虛擬大腸鏡檢查
 
       
因為全大腸鏡檢查需要將內視鏡放入到結腸的最裡端,有些病人因為害怕疼痛還需要自費使用麻醉,因而發展出較不具侵入性的虛擬大腸鏡檢查。它是運用3D影像的電腦斷層達到類似內視鏡影像的效果,優點是無疼痛且時間短,但缺點是若發現瘜肉需再做傳統大腸鏡作切除及做切片檢查。虛擬大腸鏡對瘜肉診斷敏感率依大小而不同:大於1公分約90%, 0.5-1公分約80%, 小於0.5公分約50% ,總假陽性率約15%。

檢查作法:   

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1.先肌肉注射抗膽鹼激性的藥物buscopan來避免大腸收縮蠕動或無法張開。
2.插入肛管, 用手持式打氣工具或類似腹腔鏡灌氣機器打入1-2升空氣或二氧化碳。
3.靜脈注射顯影劑(可以增加中型瘜肉 (0.5-0.9cm) 的診斷率及分辨腸道瘜肉及糞便。
4.先照一張電腦斷層定位圖 (topography) 以評估大腸內空氣是否足夠,之後在一次的閉氣下做整個大腸的掃描。除平躺外,過程中需要改變姿勢再掃描一次,以利用重力將未良好撐開的腸子撐開或改變腸內液體位置幫助診斷。

事先的準備:
  

檢查前一天需要開始低渣飲食
口服瀉藥,需要在2-3小時內喝下大量的溶液以使腸道清空
(有些醫院則是用較少量的藥水(約200ml))。
檢查前一天晚上半夜後開始禁食到檢查前
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有時在檢查當天早上還可用塞肛門瀉藥(Dulcolax supp)
以幫助大腸後端的排空。

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大腸鏡檢查注意事項
 
 
【聯合報╱記者許峻彬/台北報導】

台大醫院研究顯示,大腸鏡檢查前的清腸,若從受檢前一天晚上改到檢查當天早上才做,可讓腸道較乾淨,平均多發現近一顆息肉。而息肉未來有演變成大腸癌的可能,台大健康檢查也將在最近改變大腸鏡清腸流程。
台大健康管理中心醫師、專長大腸鏡檢查的邱瀚模表示,台大健檢的清腸時間,今年下半年將更動,住台北市的受檢者在檢查當天清晨四點喝清腸藥,拉肚子六到七次後,大約六點完成清腸,九到十二點間做大腸鏡,剛好在清腸後六到九小時最乾淨的黃金時段,此時醫師可清楚觀察與摘除息肉,不受小腸掉落的大便遮蓋影響,因此不需要再灌腸。
邱瀚模說,研究團隊是以九十三年到台大健檢,第一次大腸鏡發現有大腸息肉、第二次到院準備切除的民眾一百廿一人為研究對象,分成當天早上喝清腸藥與前一天晚上喝清腸藥兩組。兩組分別有六十一與六十人,平均年齡為五十七點五與五十六點三歲,性別兩組大致相同。
邱瀚模表示,第二次做大腸鏡時發現,當天清晨清腸這一組,平均每人可發現二點七八顆息肉,前一天晚上清腸這一組,平均每人發現一點九顆,前一夜清腸比當天清腸者,多了近一顆外,單統計容易演變成惡性的大腸息肉,當天清腸組每人平均也發現零點八七顆,比前一天清腸組的零點五五顆多。這項研究成果發表在去年十二月的「美國腸胃學期刊」。
邱瀚模指出,歐美國家民眾是把清腸藥藥粉溶在四公升的水後再喝,國內民眾因為體型較小,多以泡成兩公升水的清腸藥,分量較少,因此清腸的時間更為重要,才能讓大腸更乾淨,醫師觀察更完整。
邱瀚模表示,大腸息肉在五到十年後,可能演變成大腸癌,切除息肉可降低百分之八十的大腸癌風險;受檢前一天晚上清腸,通常隔天受檢時,已超過喝清腸藥後六到九小時大腸最乾淨的黃金時段,這時小腸的大便可能有部分已掉落大腸蓋住息肉。
【聯合報╱記者許峻彬/台北報導】台北醫學大學附設醫院腸胃科主任張君照表示,北醫採用大腸鏡檢查前一天晚上喝一千西西清腸藥,受檢當天早上再喝一千西西的方式,與前一天晚上喝完兩千西西比較,大腸確實比較乾淨,息肉偵測率較高。
張君照說明,病人前一天晚上喝完全部的清腸藥,經過一個晚上,小腸的東西會流到大腸,因此北醫才會在兼顧病人的方便考量下,把清腸藥分成兩天兩次喝,受檢者都不需要再做灌腸。他相當支持台大的研究結果。
高雄縣義大醫院腸胃科主治醫師張吉仰表示,台大的研究是系統性地進行,結果相當可信,日本大部分醫院在健康檢查或門診做大腸鏡,也是請病人在當天早上喝清腸藥。義大醫院的腸胃科門診大腸鏡檢查,病人在受檢當天早上五點喝清腸藥,七點喝完,九點出門到醫院,清腸都很乾淨。
張吉仰指出,前一天晚上清腸的模式,健檢民眾通常因清腸較不乾淨,都得再灌腸,但灌腸後,靠近小腸部分的大腸仍不乾淨,容易受大便與腸液的遮蓋。
新光醫院健康管理部主任呂至剛表示,該院健檢清腸在受檢前一天晚上做,大部分民眾清得滿乾淨的,如果受檢當天解大便沒有到清水的程度,會用甘油再灌腸。
三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師饒樹文表示,清腸藥喝下去後兩小時內都在拉肚子,若在受檢當天清腸,他擔心病人在來醫院的車程途中或等待時拉肚子,可能增加病人困擾。
【2007/06/12 聯合報】

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資料來源與版權所有:中時健康
 

不作逃兵 糞便潛血檢查陽性

勇敢作大腸鏡檢查

【中國時報 陳鈞凱/台北報導】
  國人常因怕痛而不願接受大腸鏡檢查,台大醫院腸胃科醫師邱瀚模表示,大腸癌篩檢─糞便潛血檢查是救命最好方法,但大腸癌篩檢逃兵多,檢查結果為陽性者,高達三成民眾選擇落跑,逃避做進一步的大腸鏡檢查。
  這些民眾中一半的人已有息肉,二十五分之一已有癌症,國民健康局呼籲,千萬不要心存僥倖,以免錯失治療機會。有民眾想用另做一次糞便潛血檢查來確認,因腫瘤和息肉受糞便摩擦而流血,通常是間歇而非持續性發生,所以正確做法是任一次糞便潛血檢查為陽性時,都應進一步做大腸鏡確認。
  健康局表示,糞便潛血檢查不需飲食限制,隨時可採檢,民眾拿到醫院提供含保存液的採檢容器,在家上大號時將糞便大在舖放衛生紙的廁所地面上(避免馬桶內污水及尿液污染),旋開採檢管一端的綠色蓋子,取出採集棒,在糞便的不同表面來回輕劃檢體,使少量糞便覆蓋溝槽,再把棒子插回採檢管,將蓋子用力壓緊並儘快送檢,如無法當天送檢,記得先存放冰箱冷藏,以免潛在血液在室溫下被破壞。
  大腸癌是可預防、可篩檢,且早發現早治療、治癒率很高的癌症,預防大腸癌應從本身做起,養成運動習慣,改變飲食習慣,多蔬果、少油脂、少肉類,50-69歲民眾記得定期接受政府補助兩年一次的糞便潛血檢查。
  大腸癌病程發展慢,從癌前病變的腺癌瘜肉到癌化約五到十年,期間只要被篩檢出來,馬上手術切除腺癌瘜肉,臨床數字顯示,零期到一期病人五年存活率近80%,堪稱篩檢投資報酬最好的癌症。只要初檢有陽性反應,應立即接受大腸鏡檢查。怕痛的人可選無痛式大腸鏡檢查,透過簡易麻醉消除檢查過程中的不適感。

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資料來源與版權所有:聯合新聞網
 

定期大腸癌篩檢可以挽救你的生命
 
 
台北榮民總醫院
外科部大腸直腸外科  主治醫師 / 王煥昇
 
        如果你接到家人打來的這通電話,可能會非常驚慌。因為他就像你一般身體健康,但是現在這個訊息則令你害怕。 他說:「醫師發現我的大腸裡長了一顆大息肉。醫師說可能是癌症。」他又說:「你也應該去看醫師,因為大腸息肉病人的親屬,也有較大的危險和機會產生大腸息肉,甚至於大腸癌。」
        在這種情況下,你最好接受他的建議。大腸癌通常包括結腸癌和直腸癌,目前在台灣已經位居癌症死亡率的第三名。但是大腸癌如果能在早期診斷出來,通常是可以治癒的。所以知道大腸癌的危險因子是自我保護的第一步。

什麼是大腸癌?

        大腸癌就是從大腸長出的癌症。大腸屬於消化道的後面部份,包括結腸和直腸,負責貯存排泄物,直到排泄物排出體外。結腸大約有一百二十公分到一百八十公分的長度,分四部份。一是升結腸,在腹腔右側;二是橫結腸,從腹腔右側橫跨到左側,連接到第三部份就是左側的降結腸;第四部份因為形狀呈乙狀彎曲連接到直腸,所以稱為乙狀結腸。直腸則約有二十公分到二十五公分,連接到最後的肛門。
        在台灣,每年大約有5472人發生大腸癌〈衛生署86年統計資料〉,有3376人因大腸癌死亡〈衛生署89年統計資料〉。要減少大腸癌的發生並減少大腸癌造成的死亡,最好的方法就是在大腸息肉轉變成癌症前發現並切除,和早期診斷大腸癌並手術治療。

問題出在那裡?

      大腸的良性息肉相當常見,我們相信超過六十歲的人,至少有一半的人大腸內生長著某種息肉。雖然,大部份的大腸息肉是無害的,經常在作大腸癌篩檢時、或是檢查其它疾病時才發現。但是,有些息肉具有惡化成癌症的潛在能力,所以當醫師發現息肉時,要將息肉切除。
        大腸癌的發生是因為大腸的細胞(通常是息肉內的細胞),發生不正常的變化而且增殖失去控制。癌細胞也能經由血液循環散布到身體的其它部份,這種情況稱為轉移。大部份的大腸癌歸屬腺癌類,是從結腸或直腸的腺體細胞轉變的。大腸癌和其它癌症比較,生長的速度較慢,早期也幾乎沒有任何徵狀,所以應該積極主動的接受大腸癌篩檢,而不是等待發生徵狀時才尋求檢查治療。

大腸癌的危險因子

       1.年齡:

          超過百分之九十的大腸癌病人,年齡大於五十歲。

      2.飲食:

         大腸癌的發生似乎和高熱量、高脂肪、及低纖維飲食有關。

      3.息肉:

          如果你的體質容易產生某類息肉,便有較高的危險性發生大腸癌。

      4.家族病史:

          家人罹患大腸癌是重要的危險因子。大約百分之十的大腸癌病人,已有親屬罹患大腸癌。

          5.個人病史:

          研究顯示卵巢、子宮、或乳房癌症的女性,發生大腸癌的機會增加。而大腸癌病人更要預防第二次罹患大腸癌。

  6.身體活動量小的人:

          適當運動量的人發生大腸癌的危險性較低。

          7.飲酒和吸煙:

        吸煙可能會增加產生大腸癌的危險,規律地飲酒(特別是啤酒)顯示會加重危險性。

          8.潰瘍性結腸炎和克隆氏腸炎,增加危險性。

大腸癌的徵狀

    沒有大腸癌的徵狀不代表沒有大腸癌或息肉。實際上,很多人在大腸癌相當嚴重的時候,才出現徵狀。可能的徵狀包括:
    1.排便出血
    2.排便習慣改變
    3.像鉛筆般細的糞便
    4.腹痛或絞痛
    5.不明原因的持續想排便
    6.不明原因的缺鐵性貧血
    7.不明原因的體重減輕

篩檢和診斷

    大部份的大腸癌是從息肉演變的。篩檢重要的便是,發現癌變前的息肉,及早切除比較簡單。另外,篩檢可早期診斷大腸癌,及早治療大腸癌的效果最好。所以,不要等有徵狀再尋求檢查。請考慮定期的篩檢,趁早發現還未產生徵狀的大腸息肉或大腸癌。

手術是主要的治療方式

    手術切除的範圍,包括腫瘤、腫瘤所在的一段大腸、鄰近的血管和淋巴組織,以達到完全清除癌組織的目標。然後再將其餘正常的大腸連接起來,恢復排便功能。在某些病情之下,要為病人建立暫時性的或永久性的人工肛門,讓身體產生的糞便排出體外。在過去永久性的人工肛門,曾經是直腸癌手術必然的結果。現在因技術的不斷進步,只有不到百分之十五的直腸癌病人,需要永久性的人工肛門。
    化學或放射線治療則作為輔助性治療。對於癌細胞已經侵入淋巴結的病人,運用化學或放射線治療,可以降低部份手術病人癌復發的危險,改善手術存活率。
    接受結腸直腸癌治療之後,不代表從此以後就可以高枕無憂,因為你屬於大腸癌的高危險群,必須接受定期的追蹤與檢查,例如大腸鏡,抽血檢驗,胸部X光,和超音波檢查等等。

大腸癌的預防

     目前為止,雖然沒有任何方法可以完全預防大腸癌的發生。但是我們可以朝降低危險因子努力。請檢視自己是否有本文所提到的危險因子;如果有,請立刻找大腸直腸外科專科醫師詢問,進行篩檢。因為只有及早篩檢發現問題,才能在問題惡化前妥善治療。如果你的年齡已經超過五十歲,但是沒有其它的大腸癌危險因子和徵狀,我建議每五年進行一次乙狀結腸纖維鏡或是大腸鏡檢查。千萬不要因恐懼或怕羞而妨礙你的生命。此外請告訴朋友和家人篩檢的重要性和好處。特別是如果你已經確定有大腸息肉或大腸癌的話,一定要告訴其它家族成員,因為他們也成為大腸癌的高危險群。

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我在3月2日也在北榮做了大腸鏡檢查
其實這個檢查簡直是天外飛來的
只不過上回在器官移植的門診裡
我的主治大夫告知我在當年移植前的評估檢查時
並未包括此項檢查
所以現在必須補做

其實我個人因為肝硬化的關係
平日就很注意自己上完大號之後的排便檢查
從外觀,形狀與色澤來判斷腸胃的健康度
以免重蹈當年拉了幾日的柏油便
卻未警覺那是因為食道靜脈瘤破裂出血所造成
最終導致肝昏迷緊急送醫
一條老命差點不保的覆轍

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資料來源與版權所有:中央研究院豐盛團契家訊
 

疼惜阮的肝─肝炎、肝硬化、肝癌三部曲
 
 
第293期 2001/8/28
許金川教授主講:

  各位我們中央研究院的同仁,今天感謝各位給我這個機會和大家談談寶貝心肝。午休時間很多人可能剛吃完飯,很想睡覺,如果燈熄了,大家可以睡沒關係。

一、肝病不是兒戲

  我們今天談的肝病,就是我們住在台灣這塊士地的同胞們最大的本土病,號稱是我們的國病,是我們台灣人民健康最大的隱形殺手。我們的亞洲鐵人楊傳廣,去年十二月在美國,他原本是要去探親,結果在美國肝病發作,他得到猛爆性肝炎,差點要昏迷,在美國檢查才發現他有肝硬化,同時有肝癌,鐵人的肝變成「鐵肝」,還好沒有生銹,但是有肝癌。美國的醫生說要換肝,否則沒有生命。後來他的兒子楊世運(我們知道他在羅馬世運時生的兒子)查了資料知道我們台灣換肝的醫生很多,就趕緊將他送回來換肝。回到台灣後,因為他是我們的國寶,所以衛生署就將我們幾個看肝的醫生召集起來會診。會診後才知道,楊傳廣雖然是我們的運動選手,但是他所得的就是我們台灣三百萬B型肝炎的帶原者典型的例子。
  楊傳廣三年前在一次急診時才知道自己有B型肝炎,以前他不曉得。可是發現B型肝炎之後他沒有去看醫生,此外他還長有牛皮癬,他就擦美國仙丹,也就是類固醇,而這類固醇會刺激我們體內的B型肝炎病毒發作。因為這樣的關係,讓他的B型肝炎發作,也可能因為這樣的關係讓他變成猛爆性肝炎。除了慢性肝炎急性發作之外,還有他的肝臟硬掉了,同時肝臟的右邊長了一顆肝癌。經過我們的評估,發現他的肝癌不是很大,只有五公分,而且長在邊邊,不需要換肝,我們為他做栓塞治療,現在還不錯。所以各位看看,連我們的運動選手都有可能得到B型肝炎,變成肝硬化、肝癌。而我們台灣三百萬B型肝炎帶原者走過的路就是我們楊傳廣走的路。
  現在幻燈片上的人就是「宮澤不理惠」,沒有錯,放這張的意思是,我們看到很多漂亮的女生在街上或是SOGO或是西門町,看起來很健康,可能她的肝臟已經有肝癌而不自知。這不是開玩笑,而是真的。肝臟有病是看不出來的,等到看得出來時已經是未期了。

二、數字會說話

  肝病在我們台灣多厲害,我們看看衛生署的統計過去十年來台灣十大死因的統計,第一大死因就是癌症,就是惡性腫瘤。第二大死因就是腦血管疾病,譬如最近我們的科技大老李國鼎,就是腦出血過世,或是兩年前民進黨大佬黃信介就是腦血管出血,後來開刀,之後又心臟病發作死掉。第三大原因就是心臟病。最近我們前總統李登輝(阿輝仔),阿輝仔就是打球打到心肌發生缺血的現象,後來檢查才發現他有動脈硬化,心臟血管堵住了,後來檢查還好現在科技進步,可以用治療把他的血管撐大。但是我們台灣很多人慢慢跟西方國家一樣死於心臟病。第四個死因就是意外事故,坐飛機坐船不買票,摔下來的。第五個是一個富貴病,就是糖尿病,是一個現代文明病,吃很多好吃的東西,滿漢大餐,當然有一部分是遺傳,但是跟營養過剩有關係。接下來就是慢性肝病、肝硬化,這當中肝癌是在癌症裡面。肝癌在過去十幾年來一直是我們男生癌症的第一位,女性的第二位。女性癌症的第一位是肺癌,第二大是肝癌。如果男生女生加起來,過去十幾年來,我們肝癌都考第一名。但是三年前和去年比較落後,不努力變成第二名,本來考第一名後來變成第二名,我們看了也很難過。
  肝癌可以說是台灣的癌中之王,對國人的殺傷力非常大,也是我們台灣的特產。國人每年大約有一萬人因肝病去世,也就是說每年大約有一萬個家庭因肝病而破碎。其中肝癌大約有五千人,肝硬化四千人,其他肝炎,例如猛爆性肝炎,像前陣子淡江大學的講師陳希聖就是因猛爆性肝炎而死。聽說後來有很多講師都很緊張,人人自危,所以講師不當,直接當教授去了。所以這樣加起來有一萬人,每天我們睜開眼睛就有三十個台灣民眾因肝病去世。
  我們知道兩年前電影《鐵達尼號》,鐵達尼號這艘船上有兩千多人,當中有一千多人沉在海底,以這樣的比例來算,我們台灣每年死掉一萬個人,相當於每年沉掉七艘的鐵達尼號。台灣的鐵達尼號我們稱為Taiwanic,我們知道鐵達尼號沉船那年是幾年嗎?一九一二年。一九一二年就是我們民國元年,就是我們國父孫中山先生創建民國的那一年,而國父因為肝病而去世,這有承先啟後的意思在裡面。電影鐵達尼號的機師和船員在看冰山是怎麼看的呢?他們是用人眼拿望遠鏡看的。以現代科技的眼光來看這是一件不可思議的事,但因為那時候科技沒有那麼發達。如果鐵達尼號晚建幾年的話,它就不會沉沒,因為晚建幾年也就是一九一四年第一次世界大戰,第一次世界大戰是在一九一四到一九一八年,其間德國人發明潛水艇,把英國法國船隻打下來很多,英國法國就去研究怎麼樣找出潛水艇,後來就發明聲納。聲納是什麼呢?聲納就是我們超音波的前身。現在婦產科看生男生女我們就是看聲納的演進,也就是超音波。所以說假如超音波早一點發明,聲納早一點發明,鐵達尼號就不會沉沒。
  同樣的,假如我們台灣三百多萬B肝、C肝患者有定期接受超音波檢查,我們每年的悲劇就可以減少,就可以避免。

三、小心肝病發病時機

  我們肝病發作的年齡是在中年以上,像我這種年齡或是李遠哲那種年齡,哈哈,開玩笑的,不要跟他講。中年以上可能是社會的中堅,可能是家庭的棟樑,很多人一發病就是爸爸走掉了,叔叔走掉了,媽媽走掉了。所以這種年齡剛好就是中年以上,社會的中堅,很多人開始事業有成,開始要含飴弄孫,有些人要開始含飴弄妾,娶細姨包二奶,咦!發現怎麼最近瘦下去了,一檢查才發現肝癌末期。我們看看楊傳廣也是五、六十歲了,也就是發病年齡在中年以上,但是得到B肝、C肝都是幾十年前,前人種樹,後人收果子。父、母親走掉了,叔叔、公公走掉了,家庭裡就看到很多孤兒寡婦。你看爸爸走掉了這小孩子還在笑,你看台灣今天亂成這個樣子,真讓我們擔心。所以我們在醫院裡面長期看到的就是像這樣的家庭悲劇,可能太太帶先生來,先生在外面體檢發現得到肝癌,譬如我們在北部工作、求學,家人在中南部,最近父親、阿公比較不舒服,一檢查就是肝病末期,這樣的悲劇每天有三十個家庭,其實這種悲劇是可以避免的。假如我們對肝病的防治思想有正確的知識,是可以避免的。

四、例舉肝病名人

  我們看看中華民國的憲法,我們《中華民國憲法》第一章就明文記載,我們國父孫中山先生當總統的時候就以身作則,得了肝癌,死於肝癌。總統去世之後,民主時代就禪讓給陳履安的爸爸陳誠副總統。各位看看我們的總統、副總統先後得到肝病,死於肝病,所以說肝病號稱我們的國病是有根據的,不是亂講的,是有它的政治意義和歷史意義在裡面的。
  那我們看看現在陳水扁的爸爸也是肝癌去世的,陳水扁的爸爸叫陳阿圓,陳水扁民國七十二年在土城看守所出獄的時候,他爸爸在台南胃痛胃痛,吃胃藥吃很久都不好。各位我們看很多人都把胃的地方痛當作胃痛,但是胃的地方痛不一定是胃痛,有很多原因,不是胃在痛。一般人說:「醫生,我胃痛,開一點胃藥給我吃。」吃到後來不行了。我一位高中同學在台大當教授,胃痛也是吃胃藥,二年後發現肝癌末期。所以陳水扁的爸爸肝癌去世,各位看看我們中華民國在台灣開國才八、九十年就有一個總統、一個副總統、一個總統的爸爸死於肝癌,各位知道我們在台灣當總統是要付出很大的代價,所以各位以後不要隨便去當總統、選總統,犧牲太慘烈了。
  那我們看看美國。美國開國二、三百年,美國的總統、副總統的家人有沒有一個死於肝病的?從來沒有一位。我們看看美國前任總統柯靈頓,柯靈頓的爸爸叫做什麼?叫做柯一頓,他的阿公叫做柯兩頓,兒子叫柯半頓,家人都沒有得肝病的。美國現在的總統小布希,他的爸爸大布希,家人都沒有得到肝病。美國的肝病大多是喝酒引起的肝病。
  為什麼說肝病是我們台灣的國病?因為我們台灣B型肝炎的帶原率太高了,我們台灣五個人裡就有一個B型肝炎帶原者,美國人一千個裡面不到一個。
  我們看看國民黨以外的民進黨,民進黨裡面也是愈來愈多,隨著我們台灣綠化程度愈來愈普遍,民進黨得肝癌的人也愈來愈多。我們看看第一個代表李宗藩先生,李宗藩先生大概是幾年前從日本回來參加選舉,後來沒多久就眼睛黃起來,然後肚子瘦下去,一檢查才發現肝癌末期,沒有多久就莎喲那啦了,從日本回來嘛!就莎喲那啦再見了。
  蔡介榮先生,我們知道他也是從美國回來參加省議員還是立法委員的選舉,選舉前就先去做個體檢,體檢不做要緊,一做就發現肝臟裡面有一顆肝癌。所以各位如果要從政,選舉前千萬不要去做體檢,檢來檢去後就發生不吉利的事情。所以他的助選員就跑來找我們說:「我們蔡先生得了肝癌還能選舉嗎?萬一選上了還能做完一任嗎?」後來我們檢查之後發現蔡先生的肝癌我們醫學上稱為小型肝癌,肝癌很小,大約像小白球,像桌球那麼大,像蛋黃那麼大,三公分以下的肝癌我們稱為小型肝癌。這種肝癌我們開刀一半以上活過十年以上,所以我們說:「蔡先生,沒關係,你治療之後去選,做完一任才三年嘛!一般可以活過十年。做完以後不幸又選上,就于右任,作六年。六年之後又選上,就吳三連,吳三連也沒問題。」可是後來想不到蔡先生不爭氣,怎樣不爭氣呢?他兩年前就爆掉了,死掉了,可是他不是肝病肝癌死掉的,他是怎麼死的呢?他是心臟麻痺,心臟病死掉的。所以我們說蔡先生很可惜,他本來有個壞肝,我們幫他開刀治好了,有了好肝,可是有好肝沒有好心,後來就死掉了。所似我們說有好心不夠的,還要有好肝,有好肝才會有好報的。
  我們再看看縣長蘇文雄。蘇文雄先生就是我們台灣民眾得到肝癌、死於肝癌的一個典型的例子。為什麼呢?我們知道蘇文雄先生體格非常好,但是我們體格愈是好的人愈是容易忽略我們的健康,尤其是肝臟的健康,所以他的助理要幫他做體檢,他就要罵人打人了,隔天早上起來就吐血,吐了一臉盆,後來送到嘉義某一家醫院檢查才知道是肝癌肝硬化末期,所以沒有多久就爆掉了、死掉了。所以肝病可怕的地方就在於平常好好的人,一發病就來不及,為什麼會這樣,我們待會兒會講。
  我們看看薛岳,薛岳是民歌手我們大家都知道,薛岳本身是B型肝炎帶原者,但是十幾年前幫他看診的醫師沒有幫他做B型肝炎應該做的檢查,只有幫他檢查肝功能GOT、GPT檢查。我們很多人以為肝功能正常肝臟就正常。他有一天到匪區去演唱,我們那時候說匪區嘛!到大陸匪區去演唱就肚子痛,就在大陸的醫院檢查,才發現肝臟裡面長了一個十幾公分的肝癌,後來回到台灣來治療,沒有多久就去世了。我們知道薛岳在去世之前唱了一首歌叫做《如果還有明天》,後來就去世了,後來聽說這首歌就被禁唱了,為什麼被禁唱呢?因為唱這首歌容易得肝癌,所以各位下次去卡拉OK或是KTV去看看,絕對沒有這首歌,宋博士也絕對不敢選條歌。
  我們再看看金素梅。金素梅大家都知道嘛,演藝界人士,她的姐姐叫金瓶梅。金素梅有一天胃痛,跑去長庚醫院,長庚醫院就幫她做胃鏡。胃鏡做了,沒有怎樣,長庚醫院的醫師看她跟各位一樣年輕漂亮,不可能有其他毛病,就開了藥叫她回去。可是金素梅命大,怎麼命大呢?因為她想到十幾年前跟她一樣是歌手的薛岳就是胃的地方痛,於是她就主動要求醫師幫她做超音波檢查,結果發現肝臟裡面有一顆肝癌,幸好她的肝癌只有四公分,後來開刀救了她一命。為什麼它會引起胃痛呢?我們等一下會講。
  肝臟裡面是沒有神經的,只有表面有神經,剛好她的肝癌長在表面,刺激了表面的神經。所以假如各位的親戚朋友要長肝癌,告訴他們要好好長,不要長在裡面,應該要長在表面,這樣我們才可以救他們。
  我們看看國父是肝病肝癌去世,是民國幾年幾月去世呀?我看很多人答不出來,民國十四年三月十二日。為什麼答不出來?因為我們太久沒有放假了。我覺得我們的假日其他的可以取消,但是偉人假如生病去世的話就一定要放,這樣我們就可以從他生病去世的原因讓我們後代子孫得到警惕。國父民國十四年三月十二日去世,前一年十三年士二月從南京北上要共商國事,用我們現代的話來講就是要政黨協商,可是沒有多久就死在這裡了。我們看看一百元上面國父這張臉,事實上國父這張臉就是肝癌末期的病容,各位看看國父兩眉緊縮,下巴微翹,面無笑容,典型肝病末期的病容。各位看看一千塊的蔣中正,各位看看蔣中正眉開眼笑,春風得意,不可一世。所以我們說國父遺像,總統肖像,有沒有人講國父肖像,總統遺像?沒有。肖像跟遺像有什麼不一樣?遺像就是人要死了趕快照一張,將來子孫要拜拜用的,肖像是平常好好的時候照下來的像,像我在這邊演講,我的助理幫我照相,這將來就是肖像。所以那時候我們覺得很奇怪,國父開國元勳,建立中華民國,應該比較偉大,為什麼蔣中正雖然也不錯,但是他把大陸三十五個行省都丟掉了,讓我們今天躲在這裡聽演講,冷氣又不那麼冷,應該沒有國父那麼偉大。為什麼比較偉大的人只有一百塊,比較不偉大的反而一千塊?我們想不通。後來我們去研究才發現,一個有肝病,一個沒有肝病。有肝病的人比較便宜,沒有肝病的人比較貴,所以這有它的意義在裡面。所以前一陣子有人建議中央銀行要把人頭廢掉,我們聽到後就很緊張,就憂國憂民憂肝,趕快寫信給中央銀行,勸他們無論如何要把這個人頭留下來。最近新的一百塊國父的人頭還在裡面,可是那張臉是肝病末期更末期在住院的時候。各位每天早上在刷牙洗臉的時候要照照鏡子,看各位的臉是不是像國父的臉跑出來了。
  肝病末期症狀出現了或是病容出現了,通常是來不及了。所以我們說肝病是隱形殺手,殺人不眨眼。

五、認識肝臟

  各位再看看我們的肝臟在哪裡?在左邊還是右邊?右邊。有人說是男左女右,開玩笑,不管男生女生,我們的肝臟在我們右邊,肋骨後面,乳頭下面,平常是看不到摸不到的。打開肚子以後,可以看到肝臟。
  肝臟是我們人體最大的器官,大約一點二公斤,是我們人體最大的化學工廠,跟解毒工廠以及倉庫。這是什麼呢?這是膽,有一句話說「肝膽相照」,為什麼說肝膽相照呢?因為肝跟膽有一個地方連在一起,所以說肝膽相照。從前越王句踐臥薪嘗膽,他為什麼不臥薪嘗肝呢?肝比較好吃呀!因為膽裡面有膽汁,膽汁非常苦。膽汁從哪裡來呢?膽汁是從肝臟分泌的,肝臟製造膽汁流到膽囊裡面。我們吃了大魚大肉之後,膽囊收縮,膽汁就流到腸子裡面,幫助脂肪的消化。所以沒有膽的人,膽囊割掉之後,除了怕老公怕老婆之外會怎樣?就是容易拉肚子,因為脂肪不容易消化。
  那我們看看這是什麼?這是胃,這是腸,為什麼我們叫胃腸呢?因為我們吃了東西跑到哪裡去呢?當然要從屁眼跑出來,對不對?但是我們吃了飯下去變成什麼呢?這些米在小腸裡面經過分解之後變成葡萄糖。我們吃了肉類之後變成什麼呢?肉類主要是蛋白質,然後變成胺基酸。所以我們說吃牛肉長人肉,吃豬肉也會長人肉,當然吃人肉也會長人肉,但是人肉沒有人敢吃。
  我們吃了這些食物經過分解變成簡單的物質,這些物質經由一條血管送到肝臟這個化學工廠裡面,再合成我們人體需要的養份。所以沒有肝臟就沒有生命,因為肝臟是我們人體新陳代謝最主要的一個器官。
  為什麼人喝醉酒之後會醒過來?酒喝下去跑到哪裡去?紅葡萄酒、白葡萄酒喝下去跑到哪裡去?大部分跑到肝臟去,百分之九十從胃吸收跑到肝臟去,肝臟再把它轉化變成黑松汽水。為什麼講黑松汽水呢?因為我們知道酒精裡面的成分是乙醇,乙醇在肝臟裡面經過酵素的作用變成醋酸,就是乙酸,再分解變成二氧化碳跟水,然後從腎臟排出來。我們喝了酒之後,事實上變成黑松汽水,不管是紅葡萄酒或是名貴的酒,都是一樣的。我們每天肝臟能夠處理酒精的量,我們台灣民眾的肝臟大概每天能夠處理兩瓶啤酒,台灣啤酒,超過這個量,肝細胞就沒有辦法處理,肝細胞最後就會自我了斷,肝細胞就會壞死,就變成酒精性肝病,酒精性肝炎,肝硬化。所以我們為什麼要提倡周休二日?喝酒的人一個禮拜喝酒只要喝五日,二天還是要休息,這有它的意義在裡面,政府沒有講清楚而已。

六、肝病不易發現的原因

  有句話說「有病要及早就醫」,有病就要趕快看醫生,不然現在不景氣,醫生都快要餓死了。這句話對不對呢?對其他病來講大概是沒有錯,但是對肝病來講是不對的,等到肝病有症狀要找醫生大部分都來不及了,所以說這句話對肝病來講是不對的。為什麼會這樣呢?
第一,肝臟裡面沒有放神經。我們看看這個正常的肝臟,而這是肝癌這麼大,十幾公分,要到這麼大才有症狀,因為肝臟裡面沒有神經,只有表面這層包膜才有神經。剛剛講金素梅為什麼會痛?因為她的肝癌長在表面,刺激表面的神經,但是假如肝癌二公分、五公分長在裡面,不會感覺,不痛不癢。所以很多人找醫生說我肝這裡痛,幫我檢查一下,大部分都不是肝在痛,假如是肝在痛,可能肝癌很大,或是肝癌破掉了。
第二,我們正常的肝臟可以切掉五分之三、五分之四,去餵豬餵牛餵馬;我們只要四分之一就足夠維持我們正常的生理機能。所以等到我們像陳希聖那樣得到猛爆性肝炎不舒服,眼睛黃起來,快要昏迷了,這表示他肝臟百分之七、八十都破壞掉了,剩下百分之一、二十而已,所以這時候一出現就肝病末期。

七、台灣肝病的病因

  1. 酒精性肝病:我們回過頭說什麼是肝病?不管是什麼原因讓我們肝細胞破壞掉了叫做肝病。在外國像法國葡萄酒出產很多的國家,歐洲的國家,他們的肝病主要是酒精性肝病,我們台灣酗酒引起肝病主要是原住民。我們去年去台東做肝病調查,我們發現二、三十年前那時紅葉少棒隊那些人大約都死光光了,為什麼死掉了?都是酒精性肝病死掉了,為什麼?我們台灣很多原住民十幾歲就喝酒,到三十歲就肝硬化,四十歲就翹瓣子。
  2. 藥物引起的猛爆性肝炎:我們台灣很多人,每年大約幾百個多吃藥物引起猛爆性肝炎而死亡。我們台灣有個醫療文化特點,全世界獨一無二,就是喜歡吃藥。各位看看我們出國回來大包小包小籠包湯包裡面都是藥,三叔公五嬸婆都報你吃藥,為什麼會這樣?我們中華民族是一個喜歡吃藥的民族,為什麼會這樣?後來我們去研究才發現說,可能我們的教科書寫錯了,不是寫錯了,是寫得不清楚,我們教科書寫從前神農氏嘗百草治百病,所以我們每個人都想效法民族英雄,自己嘗百草。各位看看三重有一個神農廟,廟裡面的神農氏有兩尊,一尊是白臉,一尊是黑臉,為什麼是黑臉,黑臉就是藥物中毒以後臉變黑了。教科裡沒寫清楚。我們台灣人的觀念,認為多吃藥有病治病,無病保身;事實上這種觀念是錯誤的。
  藥跟毒是一物的兩面,因為我們大部分的藥物都要經過肝臟去解毒,所以我們台灣每年有幾百個人亂吃藥物後來猛爆性肝炎死掉了。
  3. 病毒性肝炎:第三個引起肝病的主要原因就是病毒,無毒不是大丈夫,病毒性肝炎。自然界大概有五種病毒喜歡破壞肝臟,引起肝病,這個我們稱為病毒性肝炎。

八、病毒性肝炎傳染的途徑

  依照傳染途徑來分,大概分成兩類。第一類經過口腔食物傳染的,經過口腔糞便傳染的;第二類是血液體液傳染的,跟愛滋病傳染途徑很像的。
  口腔食物傳染的就是A型肝炎跟E型肝炎。各位我們假如要跟印度阿三握手,這裡大概沒有印度人,可以講哦!我們如果要跟印度阿三阿四握手,記得要握右手,不要握左手,為什麼呢?因為印度人是用右手吃飯,左手擦屁股,所以印度、中東、巴基斯坦那些衛生比較不好的地方,經過口腔傳染的A肝、E肝很多。
  而會引起肝硬化、肝癌的病毒跟愛滋病傳染途徑一樣,是由身體皮膚黏膜有傷口的地方感染進去的,叫做B肝、C肝、D肝。各位假如去大陸,大陸的稱法跟我們不一樣,大陸的A型肝炎叫甲肝,B型肝炎叫做乙肝,C型肝炎叫做丙肝,對,餅乾,所以大家去大陸玩一玩可以,不要隨便吃餅乾,大陸那個落後的地方有很多的傳染病。

九、提防肝病復發

  大部分的A型肝炎、C型肝炎都會好,雖然有千分之一的機會會變成猛爆性肝炎,但是大部分好了以後就是好了,不會有後遺症,但是B肝、C肝不會真的好,很多人說:「我以前得了B型肝炎但是現在好了。」但是幾十年後、幾年後它變成肝癌出來,為什麼會這樣呢?因為得了B肝、C肝這個病毒一般是不會消失,都會存在肝臟裡面,躲在肝細胞的DNA裡面,細胞核的DNA裡面,所以有一天變成肝硬化、肝癌出來。所以我們很多人說過去得了肝病好了,但其實只是症狀消失,肝機能恢復正常,肝機能恢復正常不代表體內的病毒不見了。我們台灣一年一萬個人死於肝病,但有八千人是由於B型肝炎引起的,另外二千個人中有一千個人大概是C肝引起的。我們台灣肝炎的主兇就是B肝、C肝。

十、認識B型肝炎

  B型肝炎多可怕?我們B型肝炎全世界比例第一位,平均每五個到六個成年人裡面有一個是B型肝炎帶原者,平均一家五口之內必然有一個是B型肝炎帶原者,不管是台灣本島、外島、北部、南部,不管是南港、東港、西港、北港,幾乎每一個家庭裡面就有一個B型肝炎帶原者,全世界比例最高的,加起來有三百多萬,C型肝炎有三十萬,加起來三百多萬,三百多萬每年要死掉一萬個人。
  有B型肝炎將來得肝癌的比例比一般人多一百五十倍。B型肝炎從哪裡來?我們在座大約有六十位,其中大約有十位是B型肝炎帶原者。帶原從哪裡來?大概一半以上是從母親垂直感染,母親有B型肝炎,生產的時候病毒經過胎盤傳給小孩子,我們稱垂直感染。所以母親假如有帶原,小孩子沒有打疫苗,那時候民國七十四年以前沒有疫苗,小孩子就變成帶原者。帶原者變成二、三十歲,慢性肝炎,三十歲變成肝硬化,四、五十歲變成肝癌。所以我們看到得到肝癌那些人都是四、五十歲,但是他的B型肝炎大概有一半以上出生的時候就感染到了。在二、三十歲的時候,很多人正在上大學、上高中、上研究所或是在工作,去體檢的時候才發現肝功能高起來了,為什麼在小學的時候GOT、GPT不會高?因為小時候我們的免疫系統不成熟,等到青春期免疫系統成熟了,肝炎發作,變成慢性肝炎,再經過十年變成肝硬化,再經過十年變成肝癌,所以我們稱之為三步曲。

十一、認識C型肝炎

  B型肝炎以外就是C肝。我們知道以前開刀要輸血,輸血我們知道現在能檢驗B肝、C肝,但是我們的C肝是在民國八十三年才檢驗的,為什麼?因為C型肝炎病毒的量很小,病毒的體積很小,所以很不容易找出來分離。民國七十八年美國一家公司才把它分離出來,定名叫做C型肝炎,而我們台灣是在民國八十三年才全面對捐血者作肝炎檢驗。所以假如各位在民國八十三年以前捐過血的,跟你講可以捐的,現在不一定可以捐,可能有百分之二的機會有C型肝炎。所以我們家裡的人、親戚朋友、長輩,他們以前輸過血的,男生大概是胃潰瘍、十二指腸潰瘍輸血,女生大概是子宮外孕或者是生產的時候流血過多,或種種原因輸過血的,民國八十三年以前輸過血的,百分之十五會得到C肝。得到C肝以後大部分是沒有症狀,有症狀大部分是後來肝硬化、肝癌的末期。
  陳五福博士號稱是我們台灣的史懷哲,他就是兩年前肝癌去世。他的肝癌從哪裡來的?從肝硬化來的。肝硬化怎麼來的?從慢性肝炎來的。慢性肝炎怎麼來的?年輕的時候胃潰瘍輸血,變成慢性肝炎,那時候還沒有C型肝炎這個名詞,後來變成肝硬化,十年前變成肝癌,十年中作二兩次開刀,還做了治療,後來死掉了。

十二、肝炎到肝硬化

  所以各位看看我們身邊很多的長輩,或是社會賢達,或是親朋好友,因為以前醫學不進步,不小心感染到B肝、C肝,等到享福的時候肝病發作死掉了。所以不管是得了B肝或C肝,我們稱之為慢性肝炎,有些人變成了肝硬化,後來變成肝癌,我們稱為三步曲。三步曲什麼時候會不舒服呢?第一個像猛爆性肝炎,像楊傳廣那樣肝炎發作或像陳希聖變成猛爆性肝炎,這時候才會不舒服,或者是肝硬化末期吐血了,或是肝癌末期才會不舒服,在轉變的時候是不知不覺的。
  各位看看這是我們正常的肝,這是硬化的肝。正常的肝我們都知道啦!在菜市場我們看過。我們人腦是比豬腦聰明一點,但是我們的人肝和豬肝是差不多的。怎麼看?我們的肝看起來表面是很平滑的,摸起來是軟軟的,切一塊去煮湯,吃起來是QQ的。可是硬化以後就不一樣了,硬化以後就是肝臟硬掉了,摸起來像石頭一樣,像鐵一樣。為什麼會這樣?我們的肝細胞本身是有再生的功能,我們人體裡面會再生的器官就只有肝臟。正常的肝臟我們把它割掉四分之一、四分之三,老鼠的話兩個月就恢復到完全,人在半年之內就恢復到完全的體積。所以肝臟是人體唯一有再生能力的器官。但是假如肝臟壞死太厲害了,譬如B型肝炎或C型肝炎發炎太厲害了,或是酒喝太多了,或是藥物中毒太厲害了,肝細胞來不及再生,於是就用纖維組織來取代,結疤。像我們年輕人很多長青春痘,然後用手去抓破皮,等到老的時候不長青春痘,可是臉上有疤痕。同樣的道理,假如我們肝臟發炎很厲害,就用結疤組織來取代。結疤組織疤痕多,所以肝臟就變硬,表面就凹凸不平,像馬文才的臉,不是馬英九的臉,是馬文才的臉。
  肝一旦硬掉了就有很多後遺症,第一個後遺症就是長肝癌,硬化的肝每年百分之五會長肝癌出來;第二個就是肝昏迷,為什麼會肝昏迷呢?因為我剛剛說過,肝是我們解毒的器官,所以當肝臟不好的時候後,我們人體的廢物沒有辦法解除,例如我們的洗手間有阿摩尼亞的味道,這阿摩尼亞是我們吃的食物裡蛋白質分解的東西,阿摩尼亞跑到腦細胞,我們腦細胞對阿摩尼亞—氨很敏感,所以假如氨愈多,我們的肝細胞就沒有辦法發揮正常的功能,很多肝病的病人後來就是肝昏迷死掉了。
  另外一個就是食道靜脈瘤,食道的血管膨脹像氣球一樣,我們稱為靜脈瘤,靜脈瘤有一天爆掉了,就像蘇文雄縣長一樣出血。為什麼會出血?就是硬掉的肝,胃、小腸的血液回不到肝去,壓力太大了,回不到肝去,就跑到哪裡去?就跑到食道去,北一高塞車走不通就走北二高,食道血管就膨脹起來,像氣球一樣,到有一天壓力太大了,或吃東西不小心,或生悶氣,就爆掉了,出血一吐出來就像木瓜牛奶一樣,五百CC、一千CC噴出來,一吐一臉盆,所以很多人到這個時候才發現有肝病。
  我們古人很多有肝硬化、食道靜脈瘤而自己不知道的,例如說周瑜。周瑜跟孔明是一時之傑,三國時代,可是我們知道孔明稍微聰明一點,周瑜稍微差一點,差一點是沒有關係,偏偏肝不好,肝硬化,有食道靜脈瘤不曉得。有一天又輸掉了,回來後就生氣,在辦公室、研究室裡生氣,既生瑜何生亮,既生馬何生扁,大叫一聲,吐血,就死掉了。所以說我們要做好官就要有好肝,保肝為強身之本,強身為救國齊家之本。

十三、認識肝癌

  這張是肝癌末期,我們台灣每年有五千個人這樣肝癌末期去世,當然很多人這時才會來找醫生。為什麼會這樣?肝臟沒有神經,肝臟只要四分之一就可以維持正常的生理機能,但像這樣不到幾個月就會死亡。各位再看看這是什麼?這是拔罐,痛了就跑去拔罐。我們台灣很多人不舒服就跑去民俗療法,等到不舒服到沒有辦法控制的時候,回來就來不及了。像我們以前的調查局長程泉,程泉就是有一天肚子痛跑來找我們,我們檢查以後發現膽囊結石,同時肝臟裡面有一個五公分的肝癌,我們勸他開刀,可是他不來,跑去哪裡?跑去民俗療法,跑去打胎盤素,一年後回來已經是肝癌末期,沒有多久就爆掉了。不僅這樣,我們很多知識份子,像是大學教授,也是以為得了肝癌就末期,這是錯誤的關念。
  那這個肝癌當然是末期,因為他是症狀出現才找醫生,各位看這皮膚是什麼色的?這是黃色的,所以我們剛剛講那個廣告詞,肝若好,人生就是彩色的,肝若不好,人生是黑白的。這個廣告前一半是對的,後一半是不對的。為什麼?因為肝若不好,人生是黃色的,因為皮膚是黃色的,眼睛會變黃色的。為什麼會這樣呢?因為我們的肝臟會分泌膽汁,膽汁的主要成份就是膽紅素,膽紅素經過肝臟的酵素轉換之後變成膽汁排泄出來。但若是肝臟不好,肝臟沒有辦法處理這個膽紅素,膽紅素就逆流回到血液裡面去,流到全身各處,所以皮膚會變黃,眼睛會變黃。所以各位去看醫生,醫生就給你翻翻眼睛,不是看看你有沒有雙眼皮哦!是看看你有沒有貧血或眼睛有沒有變黃。

十四、肝病檢測

  這個肝癌像橘子那麼大,這個肝癌有沒有症狀?沒有症狀,他是怎麼發現的?體檢發現的,照超音波發現的,這個要有症狀大概要等一兩年。這一、二十年來我們醫學有進步,就是肝癌不要等有症狀出現才找醫生,就是要定期檢查。假如各位有B肝、有C肝,我們家族裡面有人得肝癌、肝硬化,這就要定期列管,定期檢查,列入黑名單,列入辛德勒名單,並且做胎兒蛋白檢查--驗血,並且做超音波檢查。
  什麼叫胎兒蛋白?就是懷孕時胎兒在母親的肚子裡製造的一種蛋白質,這種蛋白質在出生之後三個禮拜左右就會消失,但是假如長了肝癌,這個胎兒蛋白又會高起來。所以各位去體檢,假如有B肝、C肝,一定要驗這個胎兒蛋白。但是胎兒蛋白正常也不代表沒有得肝癌,有百分之十五的機會肝癌末期了,胎兒蛋白還是正常。
  光做胎兒蛋白檢查還不夠,還要做超音波檢查,這兩個加在一起,雙管齊下,肝癌就可以早期發現,不要等症狀出來,一公分左右就可以發現。譬如說這個病人硬化的肝,超音波一照就看到裡面有一個花生米那麼大的肝癌,小型肝癌。一公分的肝癌有沒有症狀?沒有症狀,但是超音波可以發現出來。這個病人,民國七十年,外科醫生開刀把這個肝癌去掉,現在民國九十年,這個病人還活得好好的,但是開刀的醫生兩年前就先死掉了。這不是開玩笑的,這是真的故事,醫生走了,病人還活著,真是情何以堪?
  肝癌在我們台灣還有一個特點,就是有家族性,常常一家好幾口先後得肝癌。這是一個女生那時候二十四歲,她有四個舅舅,其中有三個都死於肝癌,媽媽聽說只有一個,一般是只有一個,媽媽也是肝癌去世,所以我們那時候知道這個就開始研究,知道肝癌有家族性,她有四個姐妹,就把她四個姐妹抓來做超音波。我們那時候白色恐佈時代可以用抓的,現在請就請不動,可能要用麵包牛奶去換。超音波一做不得了了,肝臟裡面有兩粒,各位看一粒像花生米那麼大,一粒像龍眼那麼大,肝臟裡面有兩粒肝癌,不是宋七力。可是我們剛剛說了三公分以下的肝癌是早期肝癌,肝癌還很小,開刀治療後,百分之八十可以活過十年,所以我們外科醫師幫她開刀,割掉了八分之一的肝臟,現在已經過了十幾年了,這病人還活得很好,在一家保險公司做事,三十幾歲了,常常帶小孩子來給我看,這小孩子跟我有點像,但跟我是沒有什麼關係啦!不要誤會。

十五、肝癌療法

  我們現在發現了肝癌之後怎麼治療?最好就是愈早發現愈好,不要等到末期,末期幾乎沒有很多方法治療,但是假如早期發現,三公分或五公分以下,就有很多治療方法。
  第一個方法大家都知道就是開刀嘛!手術切除,白刀子進去紅刀子出來。
  第二個方法就是血管栓塞,就是把肝癌的血管堵住。這個道理就是我們人體不管是什麼器官都要血液來供給我們的養份。同樣的,我們人體假如長了癌症,就要有新生的血管供給養份,這個癌細胞才會發育。所以假如我們把癌症的血管堵住,癌細胞就沒有辦法發育,沒有辦法生長,就會壞死。但是這個方法一般只能治標,不能治本,因為栓塞之後,這個肝癌一般不容易完全壞死,所以常常要做好幾次。
  第三個方法就是局部注射,就是在超音波的監控之下,直接把酒精打到肝癌裡面去,讓肝癌細胞壞死,但這個肝癌要很小,如在一到二、三公分。各位可能會問:「你剛剛不是說酒會傷肝,醫生為什麼又用酒來治肝?這不是前後矛盾嗎?」我們普通喝的酒,紅葡萄酒也好,烈酒也好,濃度不會超過百分之五、六十或六、七十。譬如說我們去抽血,護士小姐在我們手上擦的酒精,那個酒精是百分之七十五,但是我們治療肝癌的酒精濃度在百分之九十五以上,這我們稱為無水酒精,absolute alcohol,絕對酒精,這個酒精打到我們細胞裡面的protein,蛋白質就會凝固,所以我們打到癌細胞裡面,癌細胞就會壞死。假如這三個方法都沒有辦法治療,因為太大了,末期了,那只能靠藥物,那藥物來講一般治療效果不好。
  這是我們肝癌的手術,我們現在肝癌的手術非常進步,各位看看我們現在microwave,手術刀割到哪裡都不會流血。所以我們現在肝臟手術非常簡單,可能比割盲腸多一點點而已。住院一個禮拜就可以出院了,三天就可以下床走路了,四天就可以來實驗室工作了,開玩笑的,差不多啦!
   但是我們台灣很多人得了肝癌,不是被癌症害死的,是被癌症嚇死的。我們台灣的民族性,得了癌症不能直接跟病人講,所以我們很多人聽到自己得了癌症,馬上躺在地上唱哭調仔。我們台灣的民族性是這樣,我們都以為癌症是絕症,事實上癌症有早期跟末期之分。現在我們看這個老先生,九十三歲,牛山濯濯還發亮,他是退休的立法委員,他是八十八歲的時候第一次發現肝癌。八十八歲的時候五年前,他的女兒把他抓去做體檢,做什麼呢?就是我們剛剛講的胎兒蛋白,胎兒蛋白一做高起來了,高起來了可能有肝癌了,就跑來找我們做超音波,超音波一做發現他的肝臟下面有一個文旦柚,麻豆的文旦柚那麼大的肝癌,二十幾公分。各位假如說一位老先生,我們認識的人,我們台灣的習慣怎麼樣?老先生得了癌症,肝癌這麼大,我們一般會怎麼做?等死對不對?不要跟他講對不對?但是我們心裡會怎麼想?趕快把他的股票過戶對不對?人同此心,心同此理,司馬昭之心。所以我們看到很多人平常爸爸媽媽生病沒有來看,快要死掉了,趕快從加拿大、美國趕回來看,回來事實是要來分財產的。很多豪門就是這樣的,所以各位不要賺太多錢啦!太多錢將來真的不好,趕快捐出來給我們基金會。我們看看這老人家,為什麼我們中國老人家得了病就不要治療?為什麼?後來我們去研究才發現,孔子有一句話講壞了,孔子講什麼話?孔子說老而不死是為賊,所以我們都以為老了之後就要死嘛!老了會死當然沒有問題,就像車子開久了之後也會拋錨,但是拋錨有拋錨的原因,會死也有會死的原因,等一下我再詳細分解給你聽。
  各位看這老先生的肝癌雖然很大,可是看這個肝癌就像澎湖絲瓜一樣,從樹上垂下來,從肝臟裡面垂下來,這種肝癌包得還好好的,所以我們勸他開刀。開始他的家屬當然不敢,後來我們給他開刀,結果成功了。五年後又來了,多活了五年了,可是這時候九十三歲了,我們看看肝癌一不一樣?剛剛肝癌這麼大,二十幾公分,現在肝癌才兩公分。為什麼才兩公分?因為他定期檢查,定期檢查一般發現的肝癌在三公分以下,可是這九十三歲了,怎麼治療呢?九十三歲了是不是還要開刀呢?我們查那個金氏紀錄九十三歲還有沒有人開刀的。所以說我們年歲已高,我們不要開刀,我們來做栓塞或打酒精。可是他老先生開了第一次覺得很有趣,無論如何,半夜來找我們醫生要我們幫他開刀。後來外科醫師覺得他盛情難卻,還是幫他開了刀。為什麼呢?因為那是在舊政府時代,民之所欲,常在我心,我們醫生本來就要這樣子嘛!後來還是幫他開刀了,開刀結果成功了。
  所以我們說年齡不是問題,幾歲得到肝癌不是問題,感情不是距離,你跟醫師有沒有感情不是距離,不必送紅包啦!但是大小要成比例,你的肝癌大小要成比例,愈小愈好,小而美,小而好,小而省。我不是國際牌的董事替他宣傳,但肝癌的治療是一樣的,愈小愈好,比較能夠治療,比較省醫藥費,將來人生就美美的。所以各位把這個口號放在辦公室裡面:小而美,小而好,小而省。
  肝癌治療除了開刀之外,我們還可以做栓塞,栓塞就是把血管堵住。可是我們阿輝先生,他去日本要放支架。為什麼?因為他心臟病。為什麼心臟病?因為他缺氧。為什麼缺氧?因為他動脈硬化。為什麼他動脈硬化?因為他第一個年紀大,第二個他有糖尿病,他的血管堵住了。所以我們在台灣先用氣球把他擴張起來,把那個血管撐開,可是撐開以後有些人又塌下去,所以要放支架。支架就好像我們西裝的墊肩,或是女性內衣的胸墊一樣,這樣比較不會塌下去,所以要跑去日本做支架。這是心臟病,但是我們肝臟不一樣,我們肝臟剛好相反。心臟的血管要把它打通,我們肝臟的血管要把它弄不通,通與不通之間卻生千萬難,不一樣,大通樂通馬桶,小通樂通水桶。這是肝癌長在這裡,我們把一條血管,把栓塞物質打到血管裡面去,讓那肝癌壞死,這就叫栓塞治療。這是一個肝癌,我們把導管放到血管裡面去,把肝癌栓塞掉。
  第三個方法就是酒精注射。譬如這裡才一、兩公分,那我們把超音波瞄準,把酒精打進去,讓肝癌壞死。
  我們現在知道有些人特別容易得肝癌,第一個就是肝臟硬掉了,第二個就是肝癌家族史。各位我們假如家人有人得肝癌,其他人發生肝癌的機率比一般人大十倍以上,或者是慢性B肝、C肝的患者,或者是有帶原,肝功能雖然正常,將來發生肝癌的機率比一般人大一百五十倍,這些人通通都要定期列管。
  咦!岳飛跟唐飛,兩位都是飛將軍,岳飛是哪一朝人?宋朝,唐飛是哪一朝?聽說是唐朝人,哈哈!不管是哪一朝,岳飛假如三十九歲不被秦檜害死,岳飛可以像唐飛一樣活到七十歲嗎?而且七十歲得到胸腺瘤開刀又活得好好的嗎?岳飛的母親在背上刻什麼字?到此一遊,哈哈!岳飛的母親聽說很喜歡遊山玩水。不管刻什麼字,岳飛假如三十九歲不被秦檜害死,岳飛也可能因為刺青得到B肝或C肝,四十歲得到肝硬化,四十歲不死於肝硬化,五十歲也可能死於肝癌,這不是開玩笑。所以我們說,古語說「人生七十古來兮」,我們現在說「人生七十才開始」,這也沒有錯。我們一九○○年代,台灣也好,美國也好,我們的平均年齡幾歲?四十七歲。我們現在平均年齡幾歲?七十幾歲,這中間的差別在哪裡?在於傳染病的控制。例如我們看岳飛在《滿江紅》裡面唱什麼?他說渴飲血,飢吞氈,這個血跟氈有沒有消毒,有沒有煮沸呢?都沒有煮,生吃冷飲。所以我們很多古人就是因為傳染病過世的。所以我們去公祭,看到哲人其萎,音容宛在,或者是夭折,這些東西就表示說古人的傳染病得到控制。所以我們台灣人罵人家小孩子膨肚短命,媽媽罵小孩子膨肚短命,為什麼呢?因為他的小孩子破傷風死掉了,生產的時候臍帶沒有消毒完全,破傷風所以肚子脹起來。所以古人為什麼不長壽,就是因為這個原因。我們台灣現在醫藥環境慢慢進步,傳染病慢慢消失,只有我們肝病肝炎,這個國粹一直存留到現在。

十六、預防肝癌

  所以我們要怎麼樣避免不要得肝癌?最重要就是不要得B肝、C肝。B肝、C肝怎麼傳染的,就是我們剛剛講的身體皮膚黏膜有傷口傳染到的。像各位這樣很流行的,你不親人家,人家也會來親你。可是親過來親過去,會不會傳染B肝、C肝?假如蜻蜓點水點到為止,是不會被傳染的,因為我們口水裡面B型肝炎也好,C型肝炎也好,量很少。所以B肝、C肝一起吃飯一起喝湯沒有關係。
但是假如A片看太多了,太激情了,你咬我,我咬你,咬到皮破血流,咬到你中有我,我中有你,就有你儂我儂,你把B肝傳給我,我把C肝傳給你,有福同享,有難同當,對不對?所以夫妻間的性行為,現在流行非夫妻間嘛!性行為不管是窒息性的還是非窒息性的,性行為是成年傳染B型肝炎最大的途徑,跟愛滋病傳染途徑很像。假如配偶有一個有帶原,一個沒有帶原,也沒有抗體,要趕快去打疫苗。所以各位女士小姐,假如你有帶原,老公沒有帶原也沒有抗體,趕快把他抓去打疫苗。有一個老公就打一個,有兩個老公就打兩個,三個老公就打三個。沒有老公的人怎麼辦呢?趕快找碗公。

十七、愛的叮囑

  我們剛剛講了,人老了一定會死,但是死有死的原因,怎麼樣可以長壽?我們從台灣的十大死因去分析,第一大死因就是癌症,男生第一大癌症是肝癌,女生第一大癌症是肺癌,我們男生女生不要得B肝、C肝,我們得肝癌的機率就很少。我們肺癌的主要原因是二手煙,所以各位我們女生回去不要吸二手煙,不要上廚房,但是閨房一定要上,不然會被人家休掉,對不對?這樣就不會得肺癌。第二大死因就是腦中風,第三大死因就是心臟病,這兩個原因主要就是動脈硬化來的,高血壓。動脈硬化怎麼來的?游手好閒,吃太多,太油膩了,不運動。所以我們要飲食清淡,勤於運動。這個高血壓,我們不要看到帥哥美女就血脈歕張,脖子粗眼睛紅,這樣就不會高血壓,就不會動脈硬化了,引起腦中風、心臟病。第四大死因就是意外死亡,車禍或是坐飛機坐船摔下來。
  所以我們人要死一定有它的原因,不是說老了一定會死。所以各位我們怎麼知道我們親人和自己有沒有肝病?第一個就是肝功能檢查,GOT、GPT。但是我們肝功能正常並不代表我們肝臟正常,我們很多人誤解了,以為我們半年前公司體檢,成人體檢,怎麼肝功能正常,怎麼半年後肝癌去世了?為什麼?因為我們肝功能正常,可能他已經肝硬化肝癌不曉得。所以我們在台灣只有檢查肝功能是不對的,只有在美國當肝功能檢查肝沒有問題,在台灣一定要去驗B肝、C肝,有B肝、C肝還要驗胎兒蛋白跟超音波,這五項。五項全能像紀政一樣,不要像楊傳廣,像楊傳廣得了肝癌,這樣就可以知道我們肝臟完全正常了,只驗其中一項可能不夠。
  這位十九歲的女生,她沒有B型肝炎,也沒有C型肝炎,但是B型肝炎有抗體,可是後來得肝癌這麼大,肝癌手術之後又復發了,復發之後等換肝,等不到死掉了。為什麼沒有B型肝炎也會得肝癌呢?因為她的B型肝炎抗體不是打疫苗的,是自然感染的。
  在座各位,我們很多人有抗體,但是抗體不是打疫苗的。民國七十四年我們台灣全世界第一個國家對新生兒注射B型肝炎疫苗。七十四年以後出生的小朋友我們稱為新台灣人,因為他們的B型肝炎都打疫苗產生抗體了,他們將來得肝癌的機率就很少了。我們在座的各位是舊台灣人、老台灣人,我們有B型肝炎抗體,但是是自然感染的,雖然血液裡面沒有B型肝炎帶原,但是病毒DNA已經跑到肝細胞裡面去了,所以有些人到老了還是會變成肝癌出來。這樣的人每年在台灣有三、四百個人,沒有帶原,有抗體,得到肝癌,就是這個原因。所以各位沒有帶原、沒有抗體,趕快打疫苗。我們這個肝病防治思想在日常生活中非常重要,可以活學活用。 (紀錄:公小穎)

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 
9大生活撇步  減少胃食道逆流
  
晚上睡覺容易胸口不舒服,有時睡到一半,還會驚醒嗎?根據調查,大約有一成五的民眾有胃食道逆流,而且罹病的人數似乎逐漸增加,要怎麼預防?

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人電林口共修處自98年6月成立迄今
歷經前後任聯絡人林旺及陳榮村師兄的辛勤耕耘
加上兩位督導長白似玲與洪清桂師姐的引領與經驗傳承     
以及各共修處的師兄姐的熱心支援與協助
再加上龜山林口在地師兄姐的大力推廣與付出
終於在去年年底完成了第四期的基礎班課程
而在今年三月
也預計要舉辦第五期的基礎班研習
回顧這一段蓽路藍縷的歷程
讓我既感動又欣慰
如果不是人電的各位師兄姐們無私的奉獻與努力
相信這一條路不會從當初的跌跌撞撞到如今的越發順遂
期待未來能夠幫助更多的人們遠離病痛找回健康
二月十三日是早早就預定的新春團拜
可惜天公不作美
又濕又冷的天氣讓我一度擔心可能會降低師兄姐參與的興致
不過當我提早半小時抵達共修處時
裡頭早就盈滿熱鬧的氣氛
許多師兄姐已經開始拿出私房好菜正著手準備中
而我家師姐也趕忙為她的鳳梨蝦球做最後的潤飾
我則利用這個時間逐一為各家好菜做紀錄
這是我家師姐初登場的鳳梨蝦球
當然還有改進的空間
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忘了開啟相機的近拍功能
所以照片有點不清楚
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素米粉
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飯後零嘴
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飯後水果
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火雞肉
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蛋黃酥
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羊肉爐
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麻辣鍋
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"
燒賣
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滷味
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幾乎見底的薑母鴨
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此外還有許多晚到而又迅速一掃而光的佳餚
來不及一一拍照
特此致歉
此時尚在準備階段
"
一聲令下
大夥迅速開始動作
這盤米粉的生意很好
"
鳳梨蝦球是第一盤告罄的美食
"
人人大快朵頤
"
"
遠距離觀看整個會場
"
邊吃邊聊
"
"
吳師兄,洪師姐與徐師姐是在討論菜色嗎?
"
師兄姐們大快朵頤
"
"
陳師兄與蕭師姐熱誠的對高師兄頻頻勸酒
那可是難得的白金龍紀念酒耶
"
洪師姐果然是名符其實的笑(校)長
"
永和,板橋,林口,民生各地的師兄姐笑談中
"
"
"
我家師姐一時技癢上台獻唱
蘇爸爸神情愉悅的和著節拍
一點也不像曾罹患鼻咽癌的病患
"
"
邊吃邊聊邊品評
"
節目最後
聯絡人陳師兄邀請各共修處的師兄姐上台說幾句吉祥話
首先是笑容可掬的洪師姐
"
"
在地的聯絡人當然也要說幾句
"
接著是老當益壯聲若洪鐘的吳正義師兄
"
永和的前聯絡人陳守法師兄
也是總會現任的財務長
"
民生共修處俏麗的方師姐
"
總是笑臉迎人的板橋共修處聯絡人陳美霜師姐
"
特別要感謝的龜山鄉文化村村長黃明助師兄
沒有他的大力協助林口共修處將無以棲身
"
來自永和號稱打賭永遠不會輸的彭錦鵬師兄
(因為名字絕對可以倒過來唸)
現在是永和共修處新上任的聯絡人
"
堅持要在台下跟大家說吉祥話話的開穴師徐師姐
"
人電真是個溫暖的大家庭
每年歲末
除了總會舉辦的歲末祝福大會
讓來自全省各地共修處師兄姐們齊聚一堂
共同領受老師的加持與祝福
而各個共修處也會各自舉辦歲末祝福與新春團拜
讓所有的師兄姐們除了平日的共修之外
也能在歲末與年初帶著輕鬆的心情一起同樂交誼
沒有社會上的功利與現實氣氛
有的只是彼此間的關懷與鼓勵
共同在老師的帶領下
朝著實踐人電強身功的四大願景:「保健強身、美滿家庭;關懷人群、祥和社會。」而努力

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 
全民保肝大作戰-飲食篇
  
保肝  天然ㄟ尚好
保肝不需花大錢,均衡飲食,就能減輕肝臟的代謝負擔。
諮詢/歐陽鍾美(台大醫院營養師)
撰稿/邱玉珍

提起保肝,大家都有興趣,深怕一不小心,人生變黑白;坊間流傳許多保肝食品及偏方,尤其「保肝丸」更是忙碌上班族的最愛,以為再忙、再累,只要吞一顆「保肝丸」就可以保肝。根據2009年一項針對業務員調查發現,不少業務員為「保肝」亂服「保肝丸」,一年就吃掉600萬顆,花費達1.2億元。
但,保肝丸是「藥品」不是食品,如果沒有生病,不該用藥卻用藥,會造成肝臟負擔,保肝不成,反而傷身又傷荷包。與其吃保肝丸,還不如從日常飲食中著手。
跟大多數疾病一樣,錯誤的飲食也會造成肝臟的負擔,甚至讓原有的肝病更加惡化;正確飲食則可以減輕肝臟的代謝負擔,讓肝臟可以保用更久。

對肝臟不好的食物

所謂「錯誤的飲食」,是指不利於肝臟健康的食物,目前最為大家熟悉的就是含黃麴毒素的食物。動物實驗發現,動物攝入黃麴毒素與肝癌的發生率有關;而在人類,若本身有B型肝炎,再加上長期攝取遭黃麴毒素汙染的食物,則得到肝癌的機會將會更高。
有些花生或花生製品,及豆瓣醬、豆腐乳、臭豆腐等發酵食品,以及玉米、穀物等,如果保存不當,很容易遭受黃麴毒素的汙染,如:過去有研究發現,早年離島金馬地區,因戰備之故常食用受到黃麴毒素污染的軍糧米,導致當地居民罹患肝癌的比率遠高於台灣本島。
黃麴毒素外,食用過多加工食品也不利肝臟健康。部分加工食品含有防腐劑,必需經過肝臟解毒,長期大量食用這些食品,容易加重肝臟的負擔。經常吃太多高油脂食物,攝取的熱量遠超過身體所需,容易肥胖,油脂也會囤積在肝臟,形成脂肪肝,而且高油脂食物脂肪進入人體後易氧化,產生自由基傷害肝臟。
含糖糕點、飲料吃太多,多餘的糖會轉變成脂肪儲存在肝臟,形成脂肪肝,且容易引起腸脹氣。辛辣食物也最好少吃,尤其是有嚴重肝炎的病人,會加重胃腸道黏膜充血、水腫及糜爛,甚至引起消化道出血。經常過量飲酒,也會造成脂肪肝,導致肝功能異常。

對肝臟有利的飲食

飲食均衡才是保肝最高指導原則。飲食均衡就是每日從各類新鮮食物中,獲取各種不同營養素的合理攝取比例,每日需:奶類1~2杯、蔬菜類3碟、五穀根莖類3~6碗、油脂類2~3湯匙、蛋豆魚肉類4份、水果類2個,有助於促進身體的正常代謝,改善肝臟營養,調節免疫功能。
尤其蔬菜、水果更是天天必吃。國外已有研究發現,蔬果中含有豐富的抗氧化成分,像維生素C、E、B,胡蘿蔔素、茄紅素、硒、鋅、銅、鐵及多酚類(花青素、黃酮類)、大蒜精、芝麻素、輔酵素Q10等營養素,可以保護肝臟,減少損傷。
有些食物經食品科學的研究,對肝臟健康有些效果,也可食用。但前提是需均衡飲食,不偏食或過量食用,也不誇大某些食材的效果,且需遵從原有的醫療建議。這些食物例如:

山藥

山藥營養成分極高,含有豐富的蛋白質、氨基酸、礦物質、酵素及粘質等。有些小老鼠動物實驗發現,山藥可以減少肝臟傷害,但尚未有足夠的科學醫學證實可治療肝病。目前正值山藥產季,建議民眾可以把它當成五穀根莖類的主食,偶爾可搭配其他菜色食用。

蜆(文蛤)

吃蜆保肝一直在民間流傳,有人肝不好,常有人到市場買類似黃金蜆煮水,給病人服用,雖然有些動物實驗發現,蜆含高量的蛋白質、牛磺酸、膽鹼、維生素B2、B6與B12等,對肝臟有所助益,但至於為何蜆為何具有保肝功效,一直沒有明確的科學驗證。因此,蜆雖是很好的蛋白質來源,但並非人人適用,有痛風、高尿酸血症、嚴重肝硬化或肝昏迷的患者最好限制食用。

芝麻

在《神農本草經》中曾記載,「芝麻補肺氣、益肝腎、潤五臟、堅筋骨、明耳目、耐飢渴、烏髭髮、利大小便、逐風濕氣、涼血解毒,而且能益壽延年抗衰老。」直到現代,芝麻的功效在少數動物實驗發現,可減輕酒精造成肝臟損傷的程度,具有保肝功能。
芝麻最近受到注意,主要是某些研究發現它所含芝麻素(Sesamin)及具有清除自由基的能力,推論能在體內發揮抗氧化作用,可能降低血中膽固醇、血壓,減少肝臟受到自由基的破壞等。
保肝,不僅要吃對食物而已,民眾也應先了解自己的肝臟狀況,如果經醫師抽血檢查不需要用藥,則建議從「良好生活型態」和「正確保肝方式」兩方面著手改善,在規律正常的作息下,避免工作過度勞累,拒絕如抽菸、喝酒、熬夜等傷肝行為,以維護肝臟健康。
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各種肝病的飲食原則

在門診或各個演講場所,營養師最常被病患問到的是:「我有慢性肝炎,飲食上到底要注意什麼?什麼可以吃?什麼不可以吃?」其實,不同的肝臟疾病,有不同的飲食準則,以下就各種肝病提供患者應遵守的飲食原則:

脂肪肝飲食原則

脂肪肝已成為台灣人最普遍的肝病,據統計,在台灣約每2~3人就有1人有脂肪肝。引起脂肪肝的原因與肥胖、飲酒、高血脂或高血糖,有極密切關係,脂肪肝雖不會立即危及生命,但也有少數類型的脂肪肝可能併發肝硬化與肝癌,民眾不可不慎。
有脂肪肝患者應盡量讓體重維持在理想範圍內,並安排適度運動,飲食方面需注意:
●以均衡為原則。
●勿暴飲暴食。
●減少油脂與高糖類食物攝取。
●減少酒精攝取。

肝炎飲食原則

台灣地區的慢性肝炎患者約有80~90%是肝炎病毒引起的,其中又以B型肝炎為大宗,帶原人數多達300萬人。部分帶原者可能演變為慢性肝炎,甚至肝硬化或肝癌,民眾應小心防範。肝炎患者的飲食原則如下:
●少量多餐。
●少吃辛辣或刺激性的食物。
●攝取品質好的蛋白質(可促進受損細胞修復與再生,肉、魚、蛋、奶類是最佳來源;植物性蛋白質以黃豆最佳)。
●降低脂肪的攝取。
●以新鮮、天然的食材為主。
●規律且均衡攝食。

肝硬化飲食原則

肝硬化的可怕在於它的併發症,常見的併發症有食道靜脈曲張、肝昏迷(肝腦病變)、腹水及肝癌等,患者在飲食上需特別注意:
●食道靜脈曲張:正常攝取蛋白質及均衡營養,飲食以流質食物為主,要避免吃太辛辣刺激性的食物。
●腹水及下肢水腫:飲食要限制鹽分及水分的攝取。
●肝硬化的患者易缺乏鋅與鐵,可多吃文蛤、牡蠣、牛肉、蛋黃、川七及紅莧菜。
●如果是酒精性肝硬化的患者,則要注意以下營養素攝取:
◆維生素B6(可從酵母、小麥胚芽、豆類、香蕉、牛奶、綠色蔬菜等食物中取得)。
◆維生素B12(可從牛肉、豬肉、蛋類及牛奶等食物中取得)。
◆葉酸(可從酵母、小麥胚芽、菇類、綠色蔬菜等食物中取得)。
● 肝昏迷:一旦肝昏迷便需嚴格限制蛋白質的攝取,給予限量的植物性蛋白質或補充低蛋白營養補充品。

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去年四月,曾經由北113線行至桃119線走了一遭,當時對於桃119線路旁的櫻花樹留下深刻的印象。可惜當時已錯過山櫻盛開時節,殊為可惜。但心裏總想著來年春天,找個空帶著一家老小來此欣賞盛開的櫻之容顏。
這條桃119線是有名的櫻花大道。這是由林務局出資,委請復興鄉公所於92,93年間在這條路上所種植的山櫻花,如今沿途這數百棵山櫻逐漸成林,成為前往東眼山最美的櫻花大道。每年一二月間這些台灣原生品種山櫻盛開,深紅的顏色配上翠綠的樹叢,真是美不勝收。
大年初三這日,台北的天氣揮別了年前連日的溼冷,陽光展露了笑顏,正是個出外踏青賞花的好日子。當然,路上出遊的人車也是櫛次鱗比,窒礙難行。原本計畫從北二高經三峽,三民接上北橫的計畫,在過了大漢橋接上64號高架道路後不久,前方壅塞的車流讓我馬上打消原意,改由平面道路前往。只不過人同此心心同此理,平面道路也是塞滿了英雄所見略同的各式大小車輛。新春假期加上好天氣,出遊的車潮應是預料中事,只有跟著前車緩步前進,這種壅塞的車況一直到出了三峽市區才逐漸緩和下來。隨車速的提高,很快的從三民接上北橫,經過復興,很快的在下圖的這個路口轉向桃119線往東眼山方向,準備迎接那滿眼的桃紅。
這是去年的照片

路旁怒放的山櫻花讓許多人停車觀賞


不過這些電線桿還真煞風景

櫻花近拍






躲不過的電線

這個角度看來較美

愛車停在路旁

櫻花樹下的合拍

最最親愛的家人

山路兩旁都是山櫻



再度下車賞櫻拍照



櫻花樹下的愛車

櫻花近拍



這裡只有在單側種花




離開前再拍張愛車與櫻花的合照吧

桃119線的前半段櫻花盛開,但過了綠光森林後,較早開的山櫻花已逐漸枯萎,一直到東眼山的大門前皆是如此。
東眼山森林遊樂區,因為怕回程的路上塞車,所以只能下來拍照,打算下回再來專程拜訪


來到北113線與桃119線的交叉路口,我特意停車來查看路況

去年來此時路口的三個水泥塊已被全部向右移開,路面很明顯的留下許多輪胎痕跡,而且寬度也大得足供小車通過,所以可以大膽斷定此處已可供車輛通行

去年四月的路況

不過路面還是指鋪上碎石,看來還是沒有通車的打算

只是不知在北113線那一頭的情況,是否也留下車輛通行的缺口,有待下回來求證。下圖是去年的情況。

回程的路上經過三民,臨時起意轉往蝙蝠洞,不過,得先去瞻仰鄰近的基國派老教堂


基國派老教堂文化館位於桃園縣復興鄉三民村,其前身為三民長老教會教堂,因建築風格獨特,在文化局的奔走、促成之下,由文建會認可,轉型成為讀阿法(tuba)部落的地方文化館。目前文化館由在地的讀阿法文化工作室負責經營管理,所肩負的責任,除了活絡傳統文化,成為部落對外的展示窗口之外,同時也將擔任部落的社造、文化中心,為部落的整體發展共同努力。
上文取自http://emmm.tw/L3_content.php?L3_id=3857
此外亦請參考觀光景點-基國派教堂

許是因為春節假期,所以老教堂沒開門無法入內參觀


遠方的建築物是新的聚會所

新教堂近拍

基國派老教堂簡介看板

蝙蝠洞入口

步道旁也有幾株櫻花

步道有點濕滑

走累的遊客可在此暫歇

走到這兒應已是半途,不過大夥都不想再走,我也順應民意,就此打道回府


其實早上出門時真的塞怕了,所以回程刻意挑一條平日較少行經的環河道路來走,順著三峽河經過土城與板橋,最後從新海橋返回泰山,果然一路順暢,回到家才下午四時許;而上午的去程可是花了兩個半小時呢。
新春賞櫻,的確是一大樂事。昨日報載,桃119線的櫻花大概在本月底就會謝了。不過別擔心,目前像烏來,北投的復興三路以及九族文化村的櫻花都在盛開中;而陽明山的花季也即將在2月18日登場,接下來淡水的天元宮與南部阿里山的櫻花季亦將陸續登場,想賞花的民眾還是有許多選擇的。
最後,附上一張地圖供出遊參考

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 
全民保肝大作戰-戰略篇
  
全民拼經濟,也要顧健康,尤其肝病是國病,5大保肝作戰計畫,讓上班族、當老板的人既賺到錢,也顧到身體!

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對付肝硬化,生活不必乾著急
 
 
不幸罹患肝硬化,除了遵從醫囑、配合治療外,病人也要調整飲食、生活型態,才能化危機為轉機。

諮詢/蘇東弘(台大醫院內科部主治醫師)
撰稿/蔡秉傑

阿宏日前因面頰凹瘦、肚子腫大,前往醫院就醫,被診斷出罹患肝硬化,且合併有腹水的情形,自此就心情鬱悶,因醫生不但下達了戒酒令,更照會了營養師,開出低鹽、限制水量攝取的飲食處方,這對於早習慣應酬文化、遍嚐美食的阿宏來說,非常不適應,直說自己真的是「滿腹苦水」……。
其實多數的肝硬化病人,初期都是沒有症狀,像阿宏這般已經出現明顯腹水症狀的病人,病程大多已到中、晚期,因此,醫生當然要做出積極的飲食建議,且還會安排許多必要檢查,而也唯有醫、病之間良好的配合,才能盡可能達到控制或治療的效果。
要談肝硬化,先從了解肝臟談起。肝臟的功能可製造膽汁、蛋白質、代謝碳水化合物、脂肪等。正常人的肝臟,應該像菜市場賣的豬肝一般,看起來表面是平滑的,摸起來是柔軟的,且因為充血,色澤該是紅潤色的;但是肝硬化的病人,因為種種的成因,致使肝臟組織發炎、肝細胞壞死,變為纖維組織、小結節,日積月累、慢慢地肝臟就變硬了,表面就像苦瓜般凹凸不平。

常見肝硬化的原因

造成肝硬化原因有哪些呢?臨床常見原因可區分如下:

■    病毒誘發:在國內最常見是由B型、C型肝炎病毒所引起。國內B型肝炎帶原的國人,約有三百多萬人,C型肝炎病毒帶原者,也約有四十多萬人,如果未妥善控制病情,病毒在肝臟長期反覆發炎,即可能易引起肝臟纖維組織增加,逐漸形成肝硬化。
■    長期酗酒:長期、大量飲酒,可能造成肝組織壞死,病程上多先形成酒精性肝炎,再演變成肝硬化。
■    代謝性疾病:例如鐵沈積症;或是因銅離子代謝異常,引發銅沈積於肝臟的威爾遜氏症,這也會損害肝臟健康,讓肝臟變硬,造成肝硬化。
■    濫用藥物、草藥:過多藥物造成肝臟過多負擔、傷害,破壞肝臟細胞、形成肝硬化。
■    其他原因:諸如膽汁鬱積、膽管硬化、心衰竭、接觸四氯化碳等毒素與少數血管異常等,也會造成肝硬化。
要能區別上述原因,有賴於各種檢查。就如之前所述,肝硬化病程初期大多沒有症狀,患者或許會感到疲倦,其他可能無異狀。隨著病程病展,部分病人會出現黃疸情形,也就是眼白、皮膚看起來會黃黃的,另部分患者手掌邊緣會紅紅的、前胸有紅斑點般的蜘蛛痣;而合併有食道靜脈瘤的患者,可能會解血便與吐血情形;另病程已屆中、晚期時,甚至會有雙腳腫大、腹水、自發性細菌性腹膜炎與肝昏迷等情形。

如何確定肝硬化?

對於門診中有上述表現類似肝硬化病徵患者,通常要先由問診及身體檢查後,才來安排所需做的檢查,以利確診。
■    抽血檢查:這可觀看黃疸指數、肝功能指數、白蛋白與球蛋白量、凝血時間、血小板與白血球數量等,而帶原B型、C型肝炎病毒者,也可藉此檢查區分所帶原的病毒型別。
一般來說,肝硬化的病人,會有著白蛋白減少、黃疸指數升高、凝血時間延長、白血球與血小板數量減少的情形。
■    腹部超音波檢查:正常人的肝臟表面是光滑且平順的,但肝硬化的病人,因肝臟細胞纖維化、有結節,肝臟表面則是凹凸不平、質地粗糙,在超音波檢查中即可看出。在此檢查中,也可一併觀看患者是否有脾臟腫大、門靜脈變粗、腹腔中是否有積水等。這也是臨床上最常用於肝硬化的檢查。
■    肝臟穿刺:此檢查是取一點肝組織做病理檢查,判別肝纖維化及肝硬化的程度,以利安排後續治療與衛教建議;另外若患者罹患食道靜脈瘤、脾臟腫大、不明肝炎等情況,但在抽血、腹部超音波等檢查中,還不能釐清肝硬化病因時,醫生也會安排此項檢查,以利找出病因。
■    其他檢查:胃鏡檢查可觀看肝硬化患者是否有合併食道靜脈瘤情形。電腦斷層、核磁共振甚至是腹腔鏡檢查,也可以診斷肝硬化,並進一步釐清病因與病情。

肝硬化的嚴重程度,臨床上可依下述五指標區別為三級

■    白蛋白量(1~3分)
■    膽紅素值(1~3分)
■    凝血時間(1~3分)
■    腹水程度(1~3分)
■    肝昏迷合併腦病變(1~3分)
依患者是否有上述表現與程度來計分,依輕微至嚴重分為A(5~6分)、B(7~9分)、C(10分以上)三級。

及早發現、及早治療

肝硬化在治療上,最重要的是要針對病因去改善。B型、C型肝炎病毒帶原者,除遵從醫囑定期回診接受追蹤,避免肝臟持續發炎,造成肝纖維化與肝硬化,最新研究也顯示,對B型肝炎帶原者,長期給予抗病毒藥物,有助降低其病毒量、減少發炎病況,有助緩解肝硬化病程進展,甚至對於纖維化、或初期肝硬化病人,有助停止、回轉肝臟硬化的狀況,但對中重度病人則成效不佳,因此這凸顯出「及早發現、及早治療」是很重要的。
其他諸如對於酗酒、代謝性疾病、膽汁鬱積、心臟衰竭等原因導致的肝硬化,則需從戒酒、治療源頭疾病做起。患者還要做的就是規律生活、睡眠充足、戒除菸、酒等不良習慣,且與醫生良好配合。尤其對有食道靜脈瘤、腹水、肝昏迷,甚至肝癌等併發症的肝硬化患者,這些患者為免其併發症讓健康加速惡化、甚至危及性命,更須配合醫生積極處置或追蹤。

軟流質食物  避免靜脈瘤破裂

在食道靜脈瘤方面,其成因在於小腸與大腸吸收的養分,會經由一條名為「肝門靜脈」的血管流向肝臟,可是肝硬化的病人,因為肝臟硬掉了,這些血流就不易進入肝臟,這些無路可去的血液,只好轉往胃部上方等地方流去,繼而形成食道靜脈瘤。嚴重時會破裂,導致解黑便、吐血等。目前可用的治療除內科藥物外,也可經由內視鏡予以結紮。進食時應細嚼慢嚥,不吃太粗糙的食物,以免食物經過曲張的靜脈瘤區域時,造成大出血,應盡量以軟性、流質食物為主。

發燒、腹痛  危險警訊

腹水方面,正常人腹腔中不該有大量水分,但是肝硬化的病人,因肝臟製造白蛋白的能力變差,血液中的白蛋白不夠,水份從血管中跑到腹腔形成積水,此時可開給病人利尿劑或用抽取等方式來改善。
腹水量多時,除了外觀大腹便便,食慾也常跟著變差,最擔心地是,腹水容易滋生細菌,加上肝硬化病人本身免疫力比較差,有可能誘發自發性細菌性腹膜炎, 出現發燒、腹部疼痛等現象。因此,在排除其他可能的感染來源後,為了確定自發性細菌性腹膜炎的病因,常需抽腹水做細菌培養等檢查,以了解感染源是否由腹水內細菌感染所誘發;治療方式除多臥床休息外,更要給予抗生素治療,否則有可能惡化為敗血症,危及性命。

體內氨增加  造成肝昏迷

肝臟在纖維化、硬化後,解毒功能自然受影響,體內累積著氨等毒素排不出去,毒素若跑至腦部,即就可能造成肝腦病變,導致肝昏迷,常見於末期肝癌、猛爆性肝衰竭、嚴重肝硬化的病人等。在治療上,常會給病人喝「杜化液」藥品,以降低腸道內氨的產生與吸收,避免過量的氨跑至腦部。(見「小心避免肝昏迷」)
臨床上每年有百分之五的肝硬化患者,會惡化為肝癌。若能定期接受追蹤,及早發現腫瘤,在範圍不大、單一病灶、病人身體狀況還能許可下,可考慮進行手術切除、局部酒精注射、電燒、血管栓塞術等。而單純末期肝硬化的患者,只能走向肝臟移植治療途徑。

必知的飲食與照護原則

肝硬化病人在飲食與照顧上,大體原則是均衡飲食,多吃新鮮的蔬菜水果,必要時可適量服用維他命B群、葉酸等綜合維他命;不吃來路不明的中草藥、醃漬、煙薰與含防腐劑的食物;另因應各人病程不同,在攝取蛋白質與水分方面,建議不一,常需會同營養師做飲食建議。
■    肝硬化初期:此時應多補充蛋白質,以利肝臟細胞的修補與再生,來維持肝臟的生理機能,而蛋白質的選擇,應以植物性蛋白質、魚肉等優質蛋白質為主。另外飲食主要原則還有適度熱量、維他命及低脂肪。而部分市售營養補充品,也有針對肝硬化病人做專用配方,可在醫生或營養師指導下服用。
■    肝硬化中、晚期:此時肝臟代謝蛋白質能力變差,無法代謝蛋白質所產生出的氨等廢物,因此要限制蛋白質的攝取,每天蛋白質攝取量應在約20~40公克以下。
除依病程做出大方向的飲食建議外,有腹水的肝硬化病人,還要限制鹽份與水份的攝取,避免吃罐頭、醃漬等高鹽食品;一天鹽份攝取量以2公克以內較為適當;不要喝太多的水,以免腹水情況更嚴重;以少量多餐為原則,並每天養成量腰圍與體重的習慣,以了解肚子是否有持續變大。
另外醫師也常會開利尿劑或靜脈注射白蛋白等藥物給腹水的患者,緩解其不適症狀;此時病人要搭配醫生處方治療,在家休養期間,一旦發現有噁心、嘔吐、腹痛或發燒等現象要趕緊就醫;而家人除給予關心支持外,也要注意病人的反應,如果發現出現語無倫次、上句不接下句、嗜睡等情事,有可能是肝昏迷併發腦病變的先兆,應盡速帶其就醫。
肝硬化病人雖然真的可能「大腹便便」,但不需終日眉頭深鎖,覺得自己滿腹苦水。既然得知罹病,就該與醫生配合,生活作息正常、戒除不良習慣,以利培養好體力對抗疾病,更可減少因肝硬化走向肝癌病程的機會。
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小心避免肝昏迷

容易誘發肝硬化病人發生肝昏迷的危險因子有:
‧氨過量:當體內氨產量過高或排洩不足時,氨經側循環從消化道流向腦部,繼而引發肝昏迷,如:上消化道出血增加氨的製造原料;食入過量高蛋白食物,因肝臟功能欠佳,無法排出蛋白質代謝後所產生的氨;便秘讓氨排洩減少易使體內氨濃度增加等
‧細菌感染:肝硬化的病人本身免疫力差,容易發生細菌感染,體內氨之類的毒素增加,自然容易發生肝昏迷。
‧使用安眠藥:肝硬化的病人,代謝藥物能力差,若吃過量安眠藥,可能一睡不醒,加深肝昏迷的危機。
‧電解質不平衡:血中鉀離子偏低、使用過量利尿劑、脫水太快的病人,當出現鹼中毒,造成腦部對氨的通透性增加,都易產生肝昏迷。

〔Q&A〕

Q:肝硬化可以軟化回來嗎?

A:現今醫學對肝硬化,還沒有找到任何一款藥物,可以促使已硬化的肝臟,回復至先前未硬化的狀態。目前的醫學研究發現,因為B型、C型肝炎病毒帶原導致肝硬化的患者,如果長期服用抗病毒藥物,可能對很早期的肝硬化可達到緩解目的,甚至有少數能產生「逆轉」的狀況。
但現今要根治肝硬化,其實多數仍得走向肝臟移植一途,只是不僅捐贈肝臟來源難覓,手術本身也有其風險,能夠循著移植途徑來治療的肝硬化患者,畢竟僅是少數。

Q:喝蜆精可以改善肝硬化嗎?

A:目前沒有人體實驗可以佐證喝蜆精可改善肝臟發炎或肝硬化,因此,患者絕不可以存著想靠喝蜆精來養肝、甚至是治療肝病的想法;反而要提醒部分需嚴格限制鹽攝取量的肝硬化患者,某些市售蜆精可能有含鹽、鈉量過高,喝了不見得有利,還可能會病情加重。
肝硬化病人若要額外服用營養補充品,建議先諮詢醫師、營養師等專業人士的意見。研究顯示,肝硬化病人服用維他命B群、葉酸,或凝血功能不佳病人使用維他命K等,有助改善病情。除此之外,要叮嚀的是,服用不明來源中草藥、止痛藥等,都可能讓功能已不健全的肝臟,承受更大負擔,應該要避免。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 
B肝抗體消失 免驚!
 
 
不時傳出已接種B肝疫苗,體內卻驗不出抗體的消息。這些人是不是要趕緊補打疫苗?

諮詢/張美惠(台大醫院小兒部主治醫師、台大醫學院小兒科教授)
           黃立民(台大醫院小兒部感染科主任、台大醫學院小兒科教授)
撰稿/黃靜宜

台灣為全世界首推新生兒全面接種B型肝炎疫苗的國家,成功降低B型肝炎帶原率,可說是台灣公衛史上的一大驕傲。不過前陣子陸續傳出曾接種疫苗者B肝抗體卻消失的新聞,嚇壞了不少人,更有媒體下聳動的「B肝疫苗失效?」標題。難道,這個令國人驕傲的政策、防止國人繼續受到B肝病毒侵擾的保護網,真的失靈了嗎?

B肝抗體消失  預料中的事

台灣是B型肝炎病毒的盛行國家,約百分之九十的人均曾遭到感染,其中百分之十五到二十的人終身帶原,亦即國內約有三百萬名帶原者。為了防治這個「國病」,不少醫界前輩自1980年代起積極研究肝炎,終於在1984年針對部分帶原者的新生兒施打B型肝炎疫苗,1986年7月開始全面對新生兒施打B肝疫苗,因此,民國75年7月以後出生的小孩,絕大多數都免於B肝病毒的感染,帶原率已下降到1%,也大幅減少日後因B肝帶原而引發肝硬化、肝癌的風險,締造了公共衛生史上最成功的一戰。
不過,B肝疫苗全面開打至今已經24年了,醫界對於接種B肝疫苗後保護力能維持多久也很關注,進行了多次追蹤調查。結果顯示,雖然確實有不少人體內已測不到B肝抗體,甚至連免疫記憶(即免疫系統是否還記得B肝病毒)都測不到,不過由於成人感染後成為B型肝炎病毒帶原者機率低,且監測顯示B肝疫苗全面開打後至今,國人B肝帶原率及急性肝炎發作率,並未隨著B肝抗體消失而提高,因此,專家學者多認為無需太過擔憂。除容易感染B肝病毒的高危險群,可考慮補接種疫苗外,一般人要不要補打,則視個人需求而定。
由於疫苗並非永久有效,抗體消失是預料中的事,只是不知何時會消失,因此,台大一直都在持續追蹤調查。一項針對台北市15~18歲打過疫苗的高中生調查顯示,有三分之二測不到抗體,三分之一沒有免疫記憶。最新發表的調查則顯示,127名18~23歲接種過B肝疫苗的大學生中,有八成已經測不到B肝抗體,而這些人裡面,有八成也無免疫記憶,解答了醫界一直以來對於免疫記憶可維持多久的疑惑。這項調查並發表在國際權威的《肝臟學》期刊中。

消失的免疫記憶

有無抗體不等同於保護力,重點在於免疫記憶,亦即細胞是否還記得B肝病毒。若有記憶,一旦B肝病毒入侵,免疫細胞仍能識得,並很快消滅它。有抗體就是有免疫記憶的保證,但沒有抗體,卻不代表免疫記憶也消失了。檢測是否還有免疫記憶的方式,是找一群小時候打過疫苗,但體內無B肝抗體也沒帶原的大學生進行檢測。一開始先補打一針疫苗,7~10天後抽血檢測,若有免疫記憶,抗體就會上升,沒有免疫記憶的人,抗體要到一個月以後才會出現,由抗體出現的速度來判定有無。檢測結果發現八成的人即使打了一針,在7~10天內仍測不到抗體,亦即沒有免疫記憶。
繼續追蹤這些人到七個月,並補打其他兩劑疫苗,發現7~10天內產生抗體的人,到七個月時抗體就非常高,7~10天內未產生抗體的人,七個月時的抗體就沒有那麼高,由此可知有免疫記憶者,抗體產生的速度快且濃度高。
為何免疫記憶會消失?B肝疫苗接種時機是在出生六個月以前,是免疫系統最不成熟的時候,免疫細胞能記憶10年以上,已經不錯了。所有疫苗都有效力有限的問題,所以像麻疹疫苗必須打兩次,日本腦炎疫苗每10年要打一次,百日咳疫苗國中階段要再打一次等。
綜合各項研究可歸納出,打完B肝疫苗前10年,沒有人免疫記憶消失,所以10歲以前無需擔心。10~15歲此一階段,有百分之二十的人免疫記憶消失;到了18歲,有八成的人免疫記憶都消失了,推測20歲以後可能都沒有免疫記憶了。

要不要補打疫苗?

至於要不要補打,可分成兩個層面來看。從國家防疫的角度而言,即使八成大學生體內無B肝抗體及免疫記憶,但根據台大小兒部張美惠教授研究,近年來國人的B肝帶原率或急性肝炎發生率,並未顯著上升,一般人無須擔憂,因此,衛生署預防接種委員會經過多次討論,確立了無須全面補接種的態度,但針對較可能暴露在B肝病毒環境下的高危險群,建議自行補種疫苗。
由於B肝主要傳染途徑是血液、體液和性行為,高危險群包括:血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同住者或性伴侶為B肝帶原者、身心發展遲緩收容機構之住民與工作者,以及可能接觸血液之醫療衛生等工作者。
如從個人的層面看,若人體細胞連免疫記憶都沒有,就跟沒有打過疫苗一樣,一旦接觸到B肝病毒,人體與B肝病毒作戰的結果,有可能贏也可能輸。目前實驗室偵測人體細胞免疫記憶的敏感度,是否能與人體免疫力畫上等號仍未知。雖然20歲以上的民眾一旦感染B肝病毒,會成為帶原者的機率只有百分之三至百分之五,發生猛爆性肝炎的機率則是千分之一,贏的機會較大,不需過度擔憂,但若真的不想承擔風險,補打一針求心安,倒也無妨。
不過,另有一族群則是由衛生署編列預算要補助需補打B肝疫苗的人。目前的B肝疫苗,約百分之五的人打完後無法產生足夠的抗體,但若未特地抽血檢測,一般人不會知道自己是否屬於那百分之五。因此,為了確保B肝帶原者的下一代免受B肝病毒入侵,若母親為B肝帶原且e抗原為陽性者,產下的新生兒接種三劑B肝疫苗後,一歲時需驗血檢測是否產生抗體,若無,則需補種第四劑,費用由政府負擔。

我是否該補打B肝疫苗?

假設一名十幾歲的年輕人,出生時已打過B肝疫苗,想知道自己有無B肝抗體?需不需要補打?建議可參考以下流程:
抽血®B肝帶原(表面抗原陽性、表面抗體陰性)®定期每半年追蹤抽血及腹部超音波
抽血®B型肝炎表面抗原陰性、表面抗體陽性®不用補打疫苗,等20歲以後再打
                                                  ®也可考慮打一針疫苗, 讓保護力再延長10~15年,不用每年再去檢驗
抽血®抗體陰性®打一針B肝疫苗®7~10天後抽血®抗體超過10 mIU/ml以上®保護力可維持10~15年
抽血®表面抗原陰性且表面抗體陰性®打一針B肝疫苗®7~10天後抽血®抗體低於10 mIU/ml ®再打兩針疫苗®保護力可能維持10~15年
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B肝疫苗演進史

國內自1984年起,針對帶原者的新生兒施打B肝疫苗,當時施打的第一代B肝疫苗是從帶原者血漿提煉出來製造的,亦即將血液純化後,把病毒殺死,稱為血漿疫苗。當時醫界還很擔心此種疫苗是否會傳染其他疾病,例如愛滋病,所幸最後證實在製造過程中,其他病毒也一併被殺死了。1992年起,藥廠研發出第二代疫苗,是利用基因重組的方式,把B型肝炎病毒的基因放到酵母菌裡製造出來,安全性較高。至今施打的疫苗都是第二代。不過施打第二代疫苗,有5%的人打了還是無法產生足夠的抗體,因此也有藥廠研發出第三代疫苗,但一直都不普及。

Q&A

Q: 打疫苗是不是就不會感染B肝?

A:不是。疫苗的保護力並非永久,根據研究,保護力約可維持10~15年,因此,即使小時候打過疫苗,一旦抽血檢驗發現體內已無抗體也無免疫記憶,仍可能感染B肝成為帶原者,但機率僅百分之三至百分之五。另外,由於個人體質問題,約百分之五的人打了疫苗還是無法產生足夠的抗體。

Q: 對蛋過敏是不是就不能打B肝疫苗?

A:不是。B肝疫苗並非像流感疫苗一樣,由雞胚製造而得,因此沒有對蛋過敏者不能施打的禁忌。

Q: 孕婦可以施打B肝疫苗嗎?

A:理論上可以,但沒有必要在懷孕期間打。若懷孕期間才發現體內已無B肝抗體及免疫記憶,可以等生完小孩,再補打疫苗。

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