秤子維的秘密花園

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麻醉無痛內視鏡檢查
　　
蔡青岩 醫師 / 臺安醫院-一般內科
「如果胃鏡、大腸鏡都能在無痛的狀況下完成，您還有甚麼理由，拒絕健康檢查呢！」這是一個最近在廣播節目上一再重複的廣告，「痛苦」畢竟仍是人類心底的最怕，由於恐懼對痛苦的恐懼，很多人雖然擔心自己的腸胃出了問題，卻因為害怕檢查的痛苦，始終不敢嘗試，這個廣告很顯然地，打動了不少人心，由於無痛，對檢查也不再恐懼，也因此吸引了不少人參與檢查。果然沒多久，報章媒體就刊出各個大醫院莫不躍躍欲試，紛紛推出了麻醉無痛內視鏡檢查，讓大家多了一個選擇。

那麼麻醉無痛內視鏡檢查，究竟是一個甚麼樣的檢查方式呢？是不是大家都適合呢？

無痛方式的鏡檢其實早就有了

首先，靜脈注射無痛內視鏡檢查在國內並不是一個嶄新的檢查，許多醫療院所都早已行之有年，其次，內視鏡檢查並不是腸胃科的專利，許多科均使用內視鏡作為檢查工具，只是一般民眾較熟悉胃鏡或大腸鏡罷了！在清楚靜脈注射無痛內視鏡檢查之前，我們必須先了解內視鏡檢查究竟是怎麼做的。以腸胃科內視鏡檢查而言，大體上可區分為兩種：就是管子從嘴巴進入，或是從肛門進入。
從嘴巴進入的，必須克服咽喉反射，這是一種異物在咽喉時產生的自然反應，雖然檢查前會以局部麻醉藥物減少咽喉的敏感度，對時間短的檢查，如胃鏡四至六分鐘，也許受檢者還可忍耐，但對於做更久或是做更深的檢查，除了咽喉反射，檢查時造成的脹氣，管子對腸胃的撐展，往往讓病人覺得度秒如年，此時就不要期望病人能配合得很好。
從肛門進入的，就屬大腸鏡檢查，大家畏懼大腸鏡的態度比起胃鏡有過之而無不及，但事實上，如果操作得宜的話，大腸鏡的不舒服程度是比胃鏡的好多了！但如果操作的醫師施予過度的壓力在大腸上，受檢者是會非常不舒服的。

亦即注射麻醉藥物後再做檢查

全身麻醉內視鏡檢查，在國內，一般是指靜脈注射全身麻醉內視鏡檢查，目的當然是希望病人或受檢者能在無痛或最小痛苦下完成最詳盡的檢查，需注意的是目前國內健康保險並無此項給付，因此受檢者或病人需自行負擔麻醉費用。
姑且不去討論這些檢查是否有需要於全身麻醉狀況下完成，靜脈注射全身麻醉內視鏡檢查牽涉到幾個問題。第一是給什麼樣的藥物，用什麼方式給予，而這些藥物給予是否可達到無痛，令病人或受檢者或醫師滿意；第二是麻醉藥物本身是否會造成病人或受檢者身體上的危害，哪些人不適合接受麻醉；第三是內視鏡的操作在麻醉狀況下是否會造成特別或更多的併發症；最後就是到底由誰來施行麻醉，麻醉醫師、麻醉護理人員，還是腸胃科醫師，對病人或受檢者而言，當然是挑結果對自己最安全的，當然這也牽扯著責任問題，若是麻醉產生併發症時，萬一有醫療糾紛時，法律歸屬責任的問題。

注射麻醉藥劑後真的就無痛？

目前全身麻醉內視鏡檢查，討論最多的就是大腸內視鏡檢查，一般大腸鏡檢查前給予藥物是一針buscopan肌肉注射，目的在於使大腸蠕動減緩，另一針則是為了產生鎮靜作用，例如demerol肌肉注射。
許多做過大腸鏡的病人都知道，這樣子的鎮靜效果，事實上遇到疼痛時，還是無法止住痛苦的，相反的，靜脈注射麻醉就完全不同，即使內視鏡在大腸內左撐、右扭，在適量充分的藥物劑量之下，病人也祇是覺得睡了一覺而已。
常使用的靜脈注射藥物很多，如midazolam、propofol、demerol、ketamine，也許是單獨使用或是合併使用，當然這些藥物的價錢可能相差極大，但使用的目的，當然是為了達到良好且安全的麻醉效果，此外大部分接受大腸內視鏡檢查的病人或受檢者，均為門診病人或為了健康檢查而來，大腸內視鏡檢查也不需要住院檢查，因此麻醉後的意識恢復也必須很快速，能夠很快的把病人叫醒，使用的藥物自然需要作用快速，短暫。

安全嗎？有沒有那些人不宜？

接下來是第二個問題，靜脈注射麻醉安全嗎？給予靜脈注射麻醉時自然必須密切監視病人的生命現象，也就是心跳、呼吸、血壓、血中氧氣濃度。
麻醉本身目的即在於產生意識喪失，此時病人會因為呼吸中樞受到壓抑，而產生體內氧氣濃度降低，二氧化碳濃度升高的現象。當偵測到血中氧氣降低時，可以另外給予病人氧氣，可惜的是，一般的監測裝置並不能得知血中二氧化碳的情況，因此無法得知病人血中二氧化碳是否已達到危險狀態，所幸大部分的文獻均指出這樣子的情況一般並不會造成身體明顯的傷害。
但是對於某些病人還是需要特別小心，包括心臟病特別是冠狀動脈疾病的病人，或是慢性阻塞性肺疾病人，一般建議是不要採行靜脈注射麻醉方式進行大腸內視鏡檢查。
第三是麻醉下的大腸鏡操作是否會造成更多的併發症，大腸內視鏡有兩個主要的合併症──破裂與出血，出血一般與內視鏡做治療有關，麻醉與否並不會增加出血的機率，但是破裂就有點相關了。
內視鏡大腸破裂的原因中，一部份是內視鏡鏡管本身造成的，原因是鏡子在大腸穿梭時，也許鏡頭碰撞，也許鏡身過度牽扯大腸，而造成大腸破裂。
內視鏡大腸破裂與許多因素相關，也許是病人本身情況不好，骨瘦如柴，長期臥床，也許病人過往曾經動過腹部手術，但是，麻醉也是一個重大因素，沒有麻醉狀況下的大腸鏡操作，如果病人覺得痛時，腹部肌肉會自然收縮，收縮的肌肉可以避免大腸被過度牽扯、伸展，這是一種保護機制，此外病人的痛苦，往往也意識著大腸被牽扯的程度，醫師會因病人的不適，而比較小心操作，但是一旦麻醉之後，首先腹部肌肉的保護機制就消失了，而且反正病人也不會痛，如果大腸內視鏡的操作方式還是前進，前進，撐！撐！撐！破裂的可能性就會增加了！

到底要不要採用麻醉無痛法

對於講究人道的歐美國家，無痛的檢查，特別是大腸內視鏡，靜脈注射麻醉就如同例行般，但是近一兩年來，諸多研究卻又發現：其實沒有麻醉，病人也可以不會感到過度的不舒服，對於檢查的準確性也沒有影響。如果能夠不用麻醉，也能沒有痛苦的完成大腸內視鏡檢查，這樣的方式不是很好嗎！
如果痛是危險的警訊，不改變大腸鏡操作的手法，只是用麻醉的手法去消除這個警訊，那麼麻醉無痛的做法，就有可能如同歐美的研究報告，反而造成更多的併發症。

到底有沒有需要靜脈注射麻醉內視鏡檢查呢？首先需注意的是，不管是操作者或是被檢查者都是希望這個檢查是最完整，最詳細，不會遺漏什麼的，操作醫師希望受檢者能夠好好配合，讓操作的醫師能夠從容地檢查，另一方面，要受檢者能夠好好的配合，醫師就不能讓受檢者過度不舒服，以免受檢者受不了，不能忍耐。
試想，如果做胃鏡時，病人一直做嘔，整個胃糾結在一起，醫師如何能夠有把握說這個胃沒問題呢！如果大腸鏡深入時，病人產生劇烈疼痛，以至不能到達大腸小腸交界的地方，那麼這也不能算是一個完整的大腸鏡檢查。
靜脈注射麻醉從檢查的必要性上來看，如果說一個檢查，比如說治療性內視鏡超音波檢查，耗時很久，一檢查總會花個半小時一小時，沒有適度的麻醉，如何能要求病人，丫著嘴巴，跟醫師好好配合呢，此外，病人躁動不停時，醫師也很難做出精準的檢查與治療，在這樣的情況下，麻醉就應該是必須的。
從人道立場來看，如果因為檢查會造成不舒服，但沒有重大併發症，為了求得更仔細，準確的檢查結果，麻醉是可以考慮的。
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抗癌新藥　新機轉化療有效對抗轉移性乳癌  
　　
【中國時報 陳鈞凱／台北報導】

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　　晚期乳癌病人最怕復發、轉移惡化卻無藥可用。一名不到五十歲的晚期乳癌病人，短短數年間，不斷復發、惡化，病情來得又急又快，整整經過七線的化療治療，幾乎用光所有藥物都不見效，最後使用全新一代的抗細小管化學治療藥物，這才穩住病情。臨床實驗顯示，新機轉化療藥物在小紅莓、紫杉醇等傳統藥物失效後接續使用，約有三至四成反應良好，成為搶救轉移性乳癌的新曙光。
　　化療藥物換過一種又一種，治療依舊失敗，是目前治療晚期乳癌最大瓶頸，台大醫院腫瘤醫學部主治醫師林璟宏指出，平均每一個病人幾乎都經過五到十線的化療，最高紀錄，他有病人前前後後就換過二十種以上藥物。
　　當病人面對治療一再復發、轉移甚至惡化，常不堪漫長治療過程、副作用或喪失信心，萌生放棄治療的念頭，叫醫師跟家屬於心不忍。
　　林璟宏表示，倘若無法早期發現、早期治療，乳癌復發機率極高，尤其越晚期風險越大，以第一期乳癌為例，復發率僅約不到一成，但第二期就升高為兩成左右，第三期以後的復發機率更超過五成；很多病人往往在用遍小紅莓、紫杉醇後，仍產生抗藥性，一再復發，束手無策。
　　新一代抗細小管化學治療藥物（Ixabepilone）可望克服這個瓶頸。林璟宏說，新機轉化療藥物的藥效較小紅莓、紫杉醇更強有力，在傳統化療藥物失效後，仍有三至四成的病人對治療產生反應，且對荷爾蒙受體陽性、HER2陽性以及三陰性的乳癌病人都有效。
　　林璟宏強調，特別對復發機率比較高、過去臨床治療效果也較差的三陰性乳癌病人而言，新機轉化療藥物正好解決了過去醫師苦無治療利器可用的困境。目前國外已經著手進行前線的臨床試驗，讓病人一復發就接受新藥治療。
　　林璟宏建議，在治療期間就快速復發的病人，像半年內短時間復發者及使用小紅莓、紫杉醇治療失敗者，都適用新機轉化療藥物，且越早使用效果越好。不過新藥目前健保沒有給付，每月自費藥費約八萬元，仍是一筆不小負擔。
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打造「事業線」要小心 豐胸前做好乳癌篩檢  
　　
【中時健康 彭慧雲、林志遠／台北報導】

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　　螢幕上的女模明星爭相挺出傲人的「事業線」，掀起豐胸話題，也帶動一波愛美女性的豐胸熱潮，不僅要胸部變大還要胸型美好挺。不過在愛美的同時也不能忽略健康的重要，想透過豐胸手術使罩杯升級要小心，最好在豐胸手術前做好乳癌篩檢，才能避免遺憾發生。
　　進行豐胸手術前後若能做好乳房健康檢測，會比一般隆乳更能排除發現乳癌與對於填充物排斥的疑慮。整形醫師朱芃年表示，目前台灣高達9成以上豐胸整形外科，都缺乏完整的乳癌篩檢程序，僅靠觸診來評估乳房健康狀況，恐造成女性終生遺憾。乳房醫學影像中心專家池永昌醫師表示，一般觸診很難發現直徑0.5公分以下的硬塊，容易錯判乳房的健康情形，等到觸診發現，往往乳癌細胞分裂早已過了8年，臨床上就有不少個案，豐胸後才發現有乳癌病變。
　　雖然一般豐胸手術不會導致罹患乳癌，但若豐胸患者早在手術前就有惡性腫瘤，在接受豐胸手術過程中，可能因植入物(如矽膠、鹽水袋等)壓迫到腫瘤，導致腫瘤變形而難以處理。朱芃年醫師表示，尤其一般豐胸女性，易擔心社會異樣眼光，如有發現異狀又往往不敢至醫院檢查，而拖延治療的黃金時期。因此豐胸前後嚴密的乳房健康監控，絕對是重要環節。
　　為了讓愛美女性擁有健康又美麗的事業線，朱醫師提出結合乳癌篩檢新科技與自體脂肪豐胸的「豐胸健康評估計畫」(Before Augmentation, complete the Best Evaluation.)，包括運用新一代醫學影像科技，於豐胸前與豐胸後，完整監測乳房健康情況，較一般隆乳更能排除乳癌與填充物排斥疑慮，並透過基因檢測評估本身罹癌的風險定期追蹤檢查，同時以自體的脂肪打造後天的柔軟美胸，透過類幹細胞的培養技術增加脂肪的存活率，維持豐胸效果，進一步結合水刀抽脂，還能同步達到局部雕塑身材的效果。。
　　想要打造傲人的事業線，朱芃年醫師呼籲愛美女性慎選醫療機構，擁有完整而嚴密的乳房健康評估，才能同時兼顧健康與美麗。

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少煎炸 多蔬果 抗癌好妙方  
　　
【中國時報 李盛雯／台北報導】

　　馬偕醫院營養師趙強分享抗癌飲食秘方，無論是想要抗癌或是想要抗復發的癌症患者，都是極為實用的飲食指引。

好精神、好身材 抗癌好本事

　　許多人會透過喝雞精來維持體力，但忘了補充完體力後應該多去活動以及曬太陽。曬太陽能幫助身體合成維生素D，能預防骨鬆外，對於賀爾蒙與抵抗力也有幫助。
　　但吃補仍要注意體重控制。以身體質量指數BMI來說，防癌應維持在21到23之間。但更明確的標準就是腰圍，女性應小於80公分，如果超過，不管BMI如何都是肥胖。

少加工 少煎炸 新鮮食材儲備好體力

　　一定要減少加工食品！不管是葷類、素食的加工製作過程中，都會添加防腐劑，對身體無益，但豆腐豆干這種新鮮豆類做出來的就可以。預防癌症，不要使用紅花籽油或玉米胚芽油，會刺激過敏反應，較推薦如橄欖油或芥花油。不管用什麼油，都別拿來煎炸食物，高溫後油會變質，沒有任何油適合油炸食物。
　　新鮮食物有豐富的維生素、礦物質，因此要多元選擇天然食材來搭配，挑選的標準就是在地以及當令的最好，且量要夠。每日需要三份蔬菜搭配兩份水果，就能得到最多的植物性化合物。蔬菜可拿家中一般碗來計算、水果一份就像一顆棒球的大小。最後就是保持愉快放鬆的心情，搭配正常的飲食，才是抗癌生活態度。

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膽固醇值是健康的鏡子／膽固醇 千萬別太低
　　
【文／常春月刊】

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制伏５大難搞鼻炎－過敏性鼻炎難斷根，只能控制
　　
【文／常春月刊】

過敏性鼻炎無法斷根，除了藥物及最新的無線電波治療外，定期清理環境的過敏原，可以減輕發作的程度。  

「哈啾！」趙先生只要天氣一改變，噴嚏就打個不停，有時候還幾個噴嚏連環打個不停，這還不打緊，最讓他感到困擾的，還有伴隨而來的鼻塞、鼻水及鼻子癢，有時候連喉嚨及眼睛也跟著發癢，鼻子過敏是趙先生多年來的老毛病，但每次發作都只能症狀治療，就是無法斷根，令他非常煩惱。
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(圖／常春月刊)
振興醫院耳鼻喉科主治醫師力博宏表示，一般民眾所說的鼻子過敏就是「過敏性鼻炎」，統計上約有1/4的成人及1/3以上的兒童為此所苦惱。「過敏性鼻炎」的致病機轉主要為免疫細胞中的肥胖細胞，其表面會有接受器、也就是受體，受體可以辨別過敏原，一旦受體接觸到過敏原，就會引發肥胖細胞一連串的反應，並釋放組織胺，進而引發一連串的不適症狀。

症狀－打噴嚏、鼻塞、流鼻水、鼻水倒流、發癢

由於組織胺的釋放，鼻黏膜會變得腫脹，鼻塞的症狀就伴隨而來，而除了鼻塞之外，鼻子液體滲出物也會增加，正常人一天的鼻水大約有0.5公升，流往喉嚨也不會有所感覺，鼻子過敏時鼻水會較平時增加1~2倍，且黏稠度會增加，往前流便是鼻涕，回流到喉嚨也比較有不適感，因此鼻水倒流亦為症狀之一。
而除了打噴嚏、鼻塞及流鼻水等典型症狀之外，鼻子、喉嚨及眼睛也會因為過敏原的刺激而發癢，有的甚至連耳朵也會癢，嚴重還會擴及皮膚造成全身搔癢，也就是蕁麻疹。

致病原因－基因遺傳及環境過敏原

過敏性鼻炎的發生，主要跟基因遺傳及環境因素有關。在遺傳因素方面，父親及母親其中一人如果有過敏性鼻炎，小孩跟著有過敏性鼻炎的機率約在20％左右，又若父親及母親二人均有過敏性鼻炎的話，那麼孩子有過敏性鼻炎的機率則可高達75％。
另外，根據相關研究指出，有過敏性鼻炎的孩子，有很高的比例有氣喘，而有氣喘的孩子則有更高的比例有過敏性鼻炎的問題。根據氣喘衛教學會的調查，大台北地區國小學童氣喘盛行率已經攀升到16％，而且有鼻炎現象的過達50％，換句話說，每2人就有1人有鼻子過敏，這些都是容易有過敏性鼻炎的好發族群。
而在環境因素方面，過敏原又可分為化學性及物理性兩個部分，所謂「化學性」包括大家所熟知的塵蟎、海鮮、蛋、花生、狗毛、貓毛及空氣中的花粉等，而「物理性」則為氣候及環境溫度、濕度的變化等。
在過敏性鼻炎的病患當中，有些屬於長年性的過敏，也就是一年到頭鼻子過敏都會發生，這些病患的過敏原多與工作及居住環境，例如塵蟎或是狗、貓毛有關；另也有些病患是屬於季節性的過敏，也就是因為季節變換、溫濕度改變或是空氣中的花粉，導致過敏性鼻炎發作，這類的病患有的在台北會鼻子過敏，但到了南部，鼻子過敏就不藥而癒。
門診中很多鼻子過敏的病患都是老病號，顯然過敏性鼻炎很難斷根，一方面是因為有些過敏原找不到，另一方面，即便找到了過敏原，也不容易做到很好的控制。

診斷檢查－抽血檢測過敏原

目前國內對於尋找過敏原可以做抽血檢測，近來由於檢測晶片的研發，不僅只需要數c.c.的血液即可，且檢測結果可以很快就出來，有的只要兩、三天就可以知道結果，不過，無論是傳統或是晶片檢測，大多只能驗常見的30、40種過敏原，如果過敏原不在這30、40種之內，當然就會驗不出來。
但話又說回來，有些病患即便驗出過敏原，也會因為過敏原不易控制，過敏問題還是無法斷根，像門診中有病患對塵蟎過敏，一開始很認真打掃家中的環境，但未能持之以恆，過一陣子鼻子過敏又來報到，另也有病患把家裏打掃維護得很好，但無奈一上班到了有塵蟎的辦公室，還是無法避開過敏原，仍然噴嚏直打、鼻水直流。

治療－藥物、減敏、無線電波

1 抗組織胺藥物

目前對於過敏性鼻炎的治療，在藥物部分仍以抗組織胺為主，主要因為過敏原會引發肥胖細胞釋放組織胺，進而造成一連串的不適，所以抗組織胺可以緩解病患不適的症狀。

2 減敏治療

「減敏治療」也是目前不少病患嘗試的方法，其主要利用少量的過敏原抗原去刺激肥胖細胞上的受體，先讓受體去認識這些外來的過敏原，之後經由反覆的刺激，再讓受體把這些過敏原當成自己人，久而久之受體鈍化後，就不會再對這些過敏原產生免疫反應。
不過，由於「減敏治療」需要過敏原抗原來刺激免疫，在治療過程中仍不免要冒著可能出現嚴重過敏性休克的風險，另亦有報告指出，減敏治療對於某些人的效果就是不好，主要是因為基因與免疫細胞的行為，有時並不一定照著某種預定的行為去走的。

3 無線電波治療

相較於「減敏治療」屬於源頭的治療，「無線電波治療」則是較為後端的治療。事實上，「無線電波治療」本來是用在治療非過敏因素引起的打鼾及鼻塞等問題上，其主要利用70℃、80℃的低溫在鼻黏膜下作用，讓黏膜組織凝固排出，進而使得下鼻甲的體積變小，改善鼻塞的問題。
但就在利用無線電波治療改善鼻塞及打鼾等問題的同時，也意外發現，其連帶也可以顯著減緩病患打噴嚏及流鼻水的問題，且效果很不錯，可能是因為下鼻甲的體積減少了，同時也減少了過敏原能接觸的體積，發生過敏免疫反應的機會也就跟著降低了。
當然，要讓下鼻甲的體積變小，也可以做傳統手術，但傳統手術耗時久且具侵入性，不若「無線電波治療」，一方面不具侵入性、較為安全，且做一次只要20分鐘，不少上班族利用中午午休空檔就可以完成，之後再回辦公室上班。另外，傳統手術依規定要20歲以上、顏面骨架成熟了才能做，因此「無線電波治療」對於20歲以下、有鼻塞等問題的年輕人，不失為另一個治療選擇。　目前大多數醫院所使用的下鼻甲無線電波治療皆為自費，約1萬5千元左右。

併發症 睡眠呼吸中止症、心腦血管疾病、鼻竇炎、鼻息肉

很多人會認為，過敏性鼻炎頂多打打噴嚏、流流鼻水難過一下沒什麼關係，但事實上，過敏性鼻炎還是不可輕忽，過敏性鼻炎的鼻塞症狀很可能在睡覺時引起「睡眠呼吸中止症」，久而久之可能導致心血管及腦血管等疾病。
另外，若在鼻子過敏的狀態下，鼻黏膜因為腫脹，會使得鼻竇開口分泌物流不出來，而這些分泌物都是蛋白質、糖及脂肪等營養物質所組成，這時候一旦感冒，本來只是病毒感染，結果因為這些排不出的營養物質供給細菌孳生養分，造成細菌感染，進而演變成急性鼻竇炎，鼻涕亦由透明轉為膿鼻涕，很多人對於急性鼻竇炎常會以為是感冒而疏於對症治療，結果鼻黏膜不斷腫脹的結果，往往變成更全面的發炎，即慢性鼻竇炎。
慢性鼻竇炎最麻煩的問題就是導致鼻息肉的產生，由於鼻息肉會影響到嗅覺、造成鼻塞及阻礙到鼻竇的開口，所以鼻息肉最後需要藉由開刀切除，所以本來只是過敏性鼻炎，只要吃藥即可治療改善，但卻因為沒有對症下藥治療，最後變成需要手術才能解決。
由於鼻炎、感冒及過敏性鼻炎的症狀表現都很類似，在此也建議，若有不適症狀出現，最好能找耳鼻喉科醫師，以利鑑別診斷。

預防保健－清洗家具寢具、善用空氣清淨機

雖然說過敏性鼻炎的過敏原控制不易，不容易斷根，但在可能的範圍內若能盡力去做，多少還是可以降低過敏性鼻炎發生的機會，一般來說，待在家中的時間還是會比較長，家中的家具可以盡量選擇包覆式的家俱，包括沙發、床墊及棉被等，以利透過換洗來防塵蟎，最好連棉被的被胎都可以拿來洗，窗簾及地毯也要定期清理換洗，最好每兩星期就換洗清理一次，清洗頻率如果可以更高，當然更好。
另外，好一點的空氣清淨機也可以有效減少空氣中的懸浮微粒，對於過敏性鼻炎也會有幫助。預防過敏性鼻炎不是一朝一夕的事，最好能融入生活成為一個規律的生活態度，例如一星期內會有固定兩天清理家具、棉被等過敏原，如果有太陽，還可以把被子拿出來曬。上班族平時需要工作，可以把清理過敏原的日子固定訂在週六及週日，如此一來才能持之以恆，即便過敏性鼻炎無法斷根，也可以降低發生頻率及減輕發作時的程度，用藥量也可以減少
【完整內容請見《常春月刊》336期】
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葉黃素護眼 熱銷第1名  
　　
【文／常春月刊】

葉黃素有助於降低黃斑部病變與視網膜傷害，以及降低可能失明的機率。相關研究顯示，葉黃素每天捕聰6毫克就足夠，不宜攝取過量。  

打開電視購物頻道，經常會看到銷售人員努力推銷葉黃素（Lutein）保健食品能「顧目睭」，並宣稱可治療白內障、近視、遠視，甚至青光眼等，說得天花亂墜，有的消費者為了改善孩子的近視度數而購買，有的人買來則是為了保護家中年長者的眼睛健康，難道葉黃素真如所說能解決各種眼疾？真有如此神奇嗎？該怎麼吃比較好？劑量該吃多少才安全？消費者該如何正確選擇？
葉黃素是一種存在於天然植物中的類胡蘿蔔素，但是比維他命A及胡蘿蔔素更直接被人體吸收，和另一種類胡蘿蔔素玉米黃素（Zeaxanthin），是組成視網膜和黃斑部的重要物質，也可以說是視網膜主要色素來源。葉黃素也是一種很好的抗氧化劑，能保護細胞避免受自由基的傷害。葉黃素普遍存在於人體的眼睛、皮膚、腦部、心臟等部位，維持這些部位的健康，尤其對眼睛特別重要。葉黃素分布主要在眼睛的視網膜，特別是黃斑部視網膜的中心部位，由於視網膜含有豐富的DHA不飽和脂肪酸，而葉黃素的抗氧化保護作用可以讓視網膜免於受到脂肪氧化的傷害。葉黃素是唯一可存在水晶體的類胡蘿蔔素，可以增進水晶體的抗氧化能力，抵抗紫外線與自由基的傷害，並可保護眼睛的微血管，維持良好的血液循環，是抗白內障的超氧化劑。

降低黃斑部病變與視網膜傷害

近年國人開始風靡吃葉黃素（Lutein），尤其有許多名人流行帶動一起吃，使得葉黃素成為明星保健食品！細探原因，主要受到美國許多已完成或仍然在進行中的大型研究報告影響，台北市立聯合醫院中興院區眼科主任蔡景耀表示，早於2006年起迄今，美國持續進行一項名為AREDS（2 Age-Related Eye Disease Study 2），即葉黃素與其他營養補充品對老年性黃斑部病變有幫助的研究，此研究初期成果與其他已完成的大型眼科研究（例如EDCC, Eye Disease Case-Control Study）等均顯示老人適量補充葉黃素或含有此成分的食物，可以有效降低黃斑部病變的發生率。相關研究也顯示，對於單眼已經因老年性黃斑部病變眼疾導致失明的患者，長期補充葉黃素，可以降低另一隻還未發病眼睛造成失明的機率。更進一步研究發現，構成「眼睛營養金三角」除了類胡蘿蔔素（以葉黃素、玉米黃素為主）以外，還包括Omega-3多元不飽和脂肪酸（DHA、EPA）與抗氧化劑（維他命C、E、B群）與鋅等，更有助降低自由基對於視網膜的傷害，並可補充視綱膜的色素流失。
由此可見，葉黃素有助於降低黃斑部病變與視網膜傷害，以及降低可能失明的機率；也就是說葉黃素可吸收進入黃斑區對眼睛有害的藍光（指波長略長於紫外線的藍色波長光，電腦螢幕、電視、日光燈都會輻射出微量的藍光），避免自由基對黃斑部的氧化傷害，降低白內障及老化性視網膜黃斑區退化（簡稱AMD）的發生。
黃斑部位於眼球後部視網膜中央，是主宰中心視力最重要的部位，主要功用在於將進入眼中的影像、顏色及形狀等細節轉化成有意義的訊息，如果黃斑部的功能無法正常發揮，人們的主要視覺功能會逐漸損壞，甚至失明，因此，老年性黃斑部病變已漸成為中老年人視力喪失的主要原因之一，家中如有老人罹患此症，必須謹慎小心預防惡化，以免影響正常生活。尤其退化性黃斑部病變的患者有年輕化的趨勢，包括用眼需求增加、近視比例增加、高血壓、糖尿病年輕化，以及未做好眼睛防曬工作，長時間暴露在紫外線中，都屬於高危險群。

哪些人需要補充葉黃素？

當年齡增長，體內的葉黃素與玉米黃素也會逐漸遞減，所以必須適度補充，才不會導致眼疾發生甚至惡化。由於人體無法自己合成葉黃素，所以必須從天然食物中攝取，葉黃素存在於一般的深綠蔬果中，例如甘藍、菠菜、綠花椰菜、香菜、南瓜、豌豆等，以及奇異果、葡萄、柳橙、綠皮胡瓜、南瓜等瓜果中，還有如中藥材枸杞也有此成分，多食用這些食物就有保護眼睛的效果。根據美國FDA建議與相關研究顯示，每天從食物中攝取6毫克就足夠，可降低罹患老化性黃斑退化症的風險，脂溶性的營養素如果攝取過量，徒然增加肝臟負擔。如果日常中可能飲食攝取不便，無法固定從食物中攝取滿足此劑量，則可補充葉黃素錠劑同樣也是6毫克。至於國內衛生署的規範中，葉黃素最高劑量每天為30毫克，不宜攝取過量。

什麼人需要補充葉黃素？包括擔心未來可能會罹患黃斑部病變的人，例如銀髮族、學生族、上班族等，如果父母有此疾病小心遺傳，還有近視度數在600至800以上的高度近視者，以及眼睛疲勞、長期消耗眼力，如重度使用電腦、長期閱讀的人，另外，長時間飲食缺乏蔬果者，都適合每天適度補充。值得注意的是，葉黃素屬於脂溶性維他命，容易堆積在體內不易代謝，因此如果有肝功能不佳，或是耐受性不好的人，也不宜攝取過多，可能造成反效果。

吃對劑量及成分最重要

目前市售的葉黃素膠囊錠劑保健食品中，葉黃素的來源大多從金盞花或山桑子的萃取物取得，不過金盞花萃取物的劑量並不等於葉黃素的劑量，金盞花的「標準」萃取物含5％的葉黃素及0.22%的玉米黃質，如果60mg就等於含有3mg的葉黃素，購買時則應該看清標示是否註明葉黃素的含量百分比及劑量。另外，市售複方一顆錠劑中可能標示含有20毫克至30毫克葉黃素，此與所使用的原料有關，其實並非完全都是葉黃素，消費者勿以為多補充對眼睛愈有幫助，還有的綜合維他命中即含有葉黃素，不知情的狀況下如果刻意加強補充葉黃素，有可能導致手腳皮膚會變黃、夏天容易曬黑等問題。
建議購買前，最好先跟主治醫師諮詢，評估是否適合補充與安全補充劑量，選購時也要注意來源是否經衛生機關核定合格，以及知名有信譽的品牌等，才能確保使用安全。此外，依據藥事法及健康食品管理法的相關規定，凡是任何健康食品均不得宣稱具有療效，因此消費者在購買之前，仍然要三思！
【完整內容請見《常春月刊》336期】

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資料來源與版權所有:中時健康網
　
健保放寬基層診所B肝用藥　戰勝肝癌非夢事  
　　
【中國時報 陳鈞凱、李盛雯／台北報導】
  
　　B肝治療現在正是最好時機！健保局繼前年大幅度放寬B肝治療用藥給付標準後，現在更放寬地方基層診所治療B肝，讓基層消化系專科醫師可為B肝患者治療與開藥，讓病患能夠在全台400個有消化系專科醫師服務的基層診所就近檢驗病毒量、接受治療，免去心理及經濟壓力，大幅提升就醫便利性，擴大B肝患者照護網絡，B肝患者不必再奔波往返大醫院，有助患者積極治療。醫界樂觀評估，國內肝癌防治可望再進一步！同時，為宣傳此新條款，台灣消化系醫學會於1月23日於北中南舉辦研討會，邀請地方基層診所消化系專科醫師參加。
"
　　台灣目前約有300萬名B型肝炎帶原者，感染C型肝炎者也有60萬人，B肝與C肝病毒感染都已被證實與肝硬化、肝癌有關，成為人人畏懼的「肝癌三部曲」。肝膽腸胃專科醫師、中壢蕭敦仁診所院長蕭敦仁豎起大姆指稱許放寬地方基層診所治療B肝這項健保德政，指稱慢性B型、C型肝炎病患真的有福了，因為以前受限給付條件，除非加入大醫院有限的家醫醫療群，基層診所醫師即使有心，也無力就近照護病患。
　　蕭敦仁說，以前的健保給付規定，患者必須至大醫院接受肝穿刺檢查才能獲得給付，有病人一聽到要切片就嚇得放棄治療，還不得不奔波於大醫院搶掛號、排門診，往往半天、一天就不見了，連工作都沒辦法；另一方面，B型肝炎、C型肝炎自費用藥不便宜，一個療程下來，藥費高達數十萬元，一般藍領階級根本負擔不起，知道要治療但卻苦於無錢可買藥。
　　現在情況則大不相同，蕭敦仁指出，健保局放寬地方基層診所治療B肝後，可大大增進民眾就醫方便性，不必再花時間跑醫院，全台400個有消化系專科醫師服務的基層診所都可以就近、即時接受檢驗以及治療，甚至有夜間門診可看，過去得請假看病的困擾通通不再。
　　同時，B肝治療用藥也有長足進步。一名年約五十歲的男性肝硬化病患，5年前開始積極接受低抗藥性的B肝抗病毒藥物治療，並定期每3個月追蹤檢查一次，期間規律用藥不中斷，沒想到肝居然「軟」回來，肝硬化消失不見。
　　蕭敦仁強調，B肝治療日新月異，大大顛覆過去認為肝病沒藥治的觀念，只要不怕麻煩，積極就醫，每半年定期抽血、超音波檢查，一樣可以逆轉「肝炎、肝硬化、肝癌」這三部曲。
　　基層消化系專科醫師在自我進修上煞費苦心，在每年春、秋兩季會定期舉辦教育講座，交流醫療新知，故台灣消化系醫學會將於1月23日在北中南舉辦研討會，幫助宣導新條款，地方基層診所消化系專科醫師可以到台灣消化系醫學會網站了解詳情。
　　此外，B型肝炎醫療策進會更積極推動「全民回肝計畫」，提供30歲以上民眾免費赴基層診所檢驗B肝病毒量機會，要讓台灣B肝患者戰勝肝癌非夢事。

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肝硬化可逆　長期用抗病毒藥證實能救肝回軟   
　　
【中國時報 陳鈞凱／台北報導】
　　肝病是沈默殺手，很多B型肝炎帶原者都沒有症狀，若不定期檢查，常因長期肝發炎，組織反覆受損、修復，引發肝纖維化、肝硬化而不自知，甚至產生肝癌。一份針對亞洲男性進行的臨床研究發現，長期服用新一代口服抗病毒藥物，抑制病毒複製跟發炎，可使硬掉的「石頭肝」重新軟回來，打破過去除非接受肝臟移植、否則肝硬化是不可逆的治療觀念。
　　這項研究發表在第21屆亞太肝臟研究學會（APASL），針對亞洲男性肝硬化患者進行長期的臨床應用研究，證實肝硬化可逆轉。研究追蹤38名、平均年齡38歲的肝硬化患者長達六年，經由實際切片報告證實，服用口服抗病毒藥物（Entecavir）平均六週後纖維化即出現改善，若進一步服用超過五年，八成七患者肝纖維化指數都下降，甚至纖維化消失，指數回復為零。
　　基隆長庚胃腸肝膽科主任簡榮南表示，過去認為肝硬化不會好，治療再好也頂多維持不惡化的觀念，已被這項實證研究結果徹底顛覆，慢性肝病患者即使出現肝硬化也可逆轉，前提是必須長期用藥治療。
　　簡榮南說，逆轉勝的關鍵，在於經由口服抗病毒藥物有效抑制病毒複製跟肝臟發炎，只要不發炎就不會進行纖維化，中止肝炎、肝硬化、肝臟三部曲，降低猛暴性肝炎，並減少每年3％至6％罹癌風險，截斷原本五年、十年後可能發生的悲劇。
　　長期服藥最怕出現的抗藥性問題，在同時發表的另一項研究中也有新突破。研究大規模追蹤超過2547名中國大陸B肝患者發現，服用（Entecavir）第一年後超過八成患者即測不到病毒量，且都未出現抗藥性。
　　簡榮南指出，新藥抗藥性低，綜合所有最新研究，在西方平均使用五年出現抗藥性機率只有1％，在亞洲表現更優異，五年抗藥性幾乎為零。尤其長期使用、不要停藥，效果越好，甚至可完全治癒。他樂觀看待，透過疫苗和抗藥性低的口服抗病毒藥物，B肝2041年後在台灣絕跡並非夢想。

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標靶藥物無給付 肝癌家庭難負擔  
　　
【中國時報 周嘉文／台北報導】
　　肝癌是沉默的國民殺手，發現時通常已是晚期，根據衛生署96年統計，肝癌發生率高居國人十大癌症第二位，平均每年死亡人數近八千人，但標靶治療藥物至今健保尚未給付，許多肝癌家庭只能望藥興嘆。
　　高齡七十的王先生兩年前發現肝癌，手術後又復發且轉移至胸椎，下半身差點癱瘓，經歷栓塞治療後卻因腹痛等副作用難以忍受而險些放棄。王太太無法看著丈夫等死，於是隱瞞丈夫，動用養老金自費使用標靶藥物。
　　統計顯示，肝癌、肺癌、大腸直腸癌、乳癌、胃癌等五大癌症，平均每年藥物治療健保支出中，肝癌占最小比例，僅2%，平均每年每人花費不到一萬元，相對較少。
　　2012年亞太肝病學會(APASL)會長、台灣大學臨床醫學研究所所長高嘉宏教授指出，肝癌有多種治療方式，但並非每個人皆適宜手術，早期肝癌患者在手術後也有七成會在五年內復發。面對無法手術的患者，醫師以往只能採取重複的栓塞或化學療法，但對於許多患者而言不僅痛苦，生活品質亦大受影響。
"
　　衛生署去年核准肝癌口服標靶藥物Sorafenib (Nexavar®，蕾莎瓦，Bayer)適用於轉移性或無法手術切除，且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝癌患者，但目前健保尚未給付，一個月藥費近十五萬元，包括王先生在內的很多患者都難以負擔。

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肝癌的診斷及治療 
　　
【文／陳國鋅(亞東醫院肝癌醫療團隊一般外科主任)】
  
　　肝癌為我國國病，每年有超過5,000人因肝癌去世。在B型肝炎疫苗施打之前，國人有近15%為B肝帶原者。亦即在我們周遭有近三百萬人為B肝帶原者，B肝或C肝帶原者一段時間部分人會轉移肝硬化，其中有部分再形成肝癌。國內肝癌患者中，有近80%為B肝帶原，另外15%為C肝所引起。而B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、長期酗酒、抽菸、黃麴毒素等為肝癌發生主要原因。

肝癌的確診：

　　一、慢性B、C肝炎。
　　二、甲型胎兒蛋白(AFP)是否升高(尤其是高於400ng/dL)。
　　三、電腦斷層掃描、血管攝影或磁振攝影顯現肝癌之典型影像。
　　上述三者具備任二者即可診斷為肝癌。不易確診者可借助肝切片診斷。

肝癌治療方式：

一、手術治療：

　　手術切除可提供肝癌病患最好的治癒機會，隨著手術技術的進步及照顧經驗的累積，手術治療的成績已大幅改善。估計所有肝癌病患中只有20%可接受肝切除。為增加手術切除的安全性，現今術前肝功能的評估中，靛氰綠(Indocyanide Green ICG)15分鐘滯留率為重要指標。若適當執行，目前肝切除死亡率在5%以下。
肝切除後，五年內肝癌復發的機率為70~80%，為避免復發。目前外科醫界有以下共識：
　　一、至少一公分的切除邊界。
　　二、減少術中出血及輸血。
　　三、術中肝臟搬動時必須儘量輕柔，以減少肝癌經血流散播的可能或肝癌破裂。
　　四、在安全範圍內，儘量進行合乎解剖結構的切除。
　　近年來微創手術的進步，部分肝癌病患也有機會接受腹腔鏡微創肝切除。手術傷口小、住院時間可縮短至3~5天。目前本院肝癌病患中約有一半接受腹腔鏡肝切除。惟肝癌大小、位置及肝硬化程度為重要參考因素，可否進行微創肝切除仍須外科醫師仔細評估。手術後仍應定期追蹤。若不幸復發，除再次手術外，也可考慮其他輔助治療控制病情。

二、肝臟移植：

　　肝臟移植來可以同時移除肝癌及治療慢性肝炎，但如果沒有適當治療，移植肝臟很快會再受肝炎病毒感染。同時肝受贈者必須服用抗排斥藥物，也增加肝癌復發的風險。必須慎選適當病患進行。依照加州大學舊金山分校的建議(UCSF Criteria)，目前國內遵循的肝移植治療肝癌的條件為：
　　1、肝癌為單顆，且其直徑在6.5公分之內。
　　2、多發肝癌不超過3顆，任一顆直徑不超過4.5公分，總直徑不超過8公分。
　　3、肝癌未侵犯血管且無肝外轉移。
   　　
　　器官來源可分為屍體肝臟捐贈及親屬活體移植。因器官捐贈風氣未開，國內每年可用屍肝約僅20~30例，大部分肝臟移植為親屬捐贈，法律規定捐贈者必須為五親等內的血親或姻親。肝移植後，除必須定期追蹤服用抗排斥藥物外，也必須治療慢性B、C型肝炎，甚至全身性化療以減少肝癌的復發。

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資料來源與版權所有:康健雜誌
　
你需要做大腸鏡檢查嗎？
　　
1988年，腸癌是台灣第五大癌症，到了1998年，它已竄升為第三位。
腸癌已是逐年增加的文明病，
然而完整的檢查與早期的切除，可以有效的預防腸癌的發生。
腸癌檢查是怎麼回事嗎？什麼人一定要做大腸鏡檢查？
文．吳若女
2000/05 康健雜誌 19期

很多人逃避照大腸鏡，因為聽說那是苦不堪言的經驗，有些人則是覺得尷尬不自在，讓一個管子從肛門插進去，通達所有的腸子。
"
最近有一種新科技稱為「虛擬影像大腸鏡」（virtual colonoscopy），利用高速電腦局部X光掃瞄呈現腸子的三面影像。德州大學醫學院安德森癌症中心教授理文表示，它能幫助醫生找出80％的癌症病灶。
腸癌是美國第三大癌症，一年有13萬人罹患腸癌，有一半的人因而死亡。在1988年，腸癌是台灣第五大癌症，到了1998年，它已竄升到第三位。腸癌的發生率也有逐年增加的趨勢，在1996年，台灣地區每10萬人中就有24.49個新發現病例，換句話說，台灣地區當年總共有5,252個新發生病例。
一般來說，腸癌若能接受治療，可有一半的存活率，若是能早期發現、早期治療，5年的存活率在90％以上。新的「虛擬影像大腸鏡」可以舒緩病患對傳統大腸鏡的排斥，增加檢查的意願。
和信治癌中心醫院大腸直腸外科主任呂樹炎表示，這種新科技可以幫助醫生深入了解病人的狀況，如腸子腫瘤的位置、大小、侵犯周圍的情形，做一個好的評估。但若是有問題，還是要用大腸鏡去看或做切片，化驗確定是不是癌症。「新科技有幫助，但不能完全取代大腸鏡，」他說。

檢查腸癌的幾種方法

目前檢查腸癌的方法有：糞便潛血篩檢、大腸X光和大腸鏡檢查。
大腸直腸的問題，通常是用糞便潛血來做初步篩選，若呈現陽性反應才做進一步檢查，如大腸X光或大腸鏡檢查，以確定大腸或直腸是否有腫瘤。
但有很多因素會造成糞便潛血篩檢的誤差，例如痔瘡出血、肛門裂傷或發炎，都會造成陽性反應。還有一些食物，如肉類或豬血湯，植物中有一些酵素，也會造成假陽性。
鋇劑大腸X光檢查，是從肛門灌一種白白的鋇劑（顯影劑）到腸裏，如果有腫瘤就可以看得到，這是最早使用的方法。
鋇劑本身也有很多誤差，如檢查前大便若沒有解乾淨，大腸X光看起來就是一顆一顆的，誤以為是息肉。或者，濃度配得不好，或照得不好，都會影響醫生的判讀。
大腸鏡是一個管子從肛門插入，從直腸到盲腸，長度約有一百多公分。做一次完整的腸鏡檢查平均需要10分鐘，腸子比較直的人很容易做，3～5分鐘就可完成。腸子轉來轉去，甚至打結的人，醫生可能要花30分鐘，才能做完一次檢查。
大腸鏡可以診斷（做切片）、也可以治療（拿息肉），大腸鏡還是站在診斷腸癌的第一位，是目前最普遍的方法。若大腸鏡沒辦法看完病人所有的大腸，則配合大腸鋇劑和X光來檢查。
新的電腦斷層是透過影像，把一個大腸的輪廓組合起來，腸子哪個地方比較厚或長東西，可以透過電腦看得出來。呂樹炎表示，台灣大部份醫院都有機器，但軟體不足，還需要向國外購買，才能將影像組合起來，呈現一個完整的大腸影像。

什麼人該做大腸鏡檢查？

既然大腸鏡是無可避免的最後利器，那麼什麼人一定要做這種檢查呢？
呂樹炎有一個生動的比喻，「大腸像一個下水道，用了50年應做一次徹底的檢查，這樣比較放心。」50歲以上得到大腸、直腸癌的機會增高。因此，50歲以上，不分男女，都應做一次完整的大腸鏡檢查，不能只檢查一部份。
此外，高危險群也要做腸鏡檢查。家屬中有人曾罹患大腸癌，如父母或兄弟姊妹，或者自己曾有大腸息肉或直腸息肉，或曾得過大腸直腸癌，開刀拿掉，仍在追縱者，都是高危險群。
拿掉息肉可以預防大腸癌的發生，大腸癌直腸癌有90%以上是由息肉長大變化而來的，息肉是良性的，癌症是惡性的。在息肉還是良性的時候，就可以把它拿掉。

做大腸鏡檢查是否真的那麼痛？

呂樹炎解釋，每個人的狀況不同，腸子愈長愈深，就會愈不舒服。有的人腸子比較彎，甚至打幾個轉，做起來難度高，當然也會比較痛。做大腸鏡不舒服，可以做輕微麻醉，病人還是清醒，但比較不痛。
大腸癌和直腸癌有逐年增加的趨勢，以前人多是簡單的蔬果穀類，少有大魚大肉，現代人高脂肪高油脂的飲食，帶給腸胃沉重的負擔，腸癌可說是一種典型的文明病。雖然最近有研究顯示，多吃纖維含量多的食物未必可防腸癌，但大多數醫生仍建議，多吃高纖食物、少吃紅肉，加上適度運動加強代謝，50歲以上及高危險群，都應做定期檢查。
（審稿專家：和信治癌中心醫院大腸直腸外科主任 呂樹炎）
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資料來源與版權所有:聯合新聞網
　
無痛大腸鏡 全身麻醉得多花四千
　　
2007/01/21  
【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】

許多人一聽到要做大腸鏡檢查，就退避三舍，一根長管從肛門進入人體，直通至大腸，許多人直呼比生孩子還痛。近年來不少醫院都推出了無痛大腸鏡，但有的只多收50元，有些卻得多收4000元，其間奧妙，值得民眾多比較。
據統計，台灣地區每年約新增8000多名大腸直腸癌個案，每年死於大腸直腸癌者則有4000人左右，大部分患者都是因為血便、大便習慣改變、解不乾淨等症狀，才會有所警覺，到院接受篩檢。
邱建銘指出，目前篩檢大腸直腸癌的方法以糞便潛血檢查為主，幾乎每個公司行號的員工健檢都會包括這一項，但準確度僅約三至五成。
一旦潛血檢查呈現陽性反應，就應接受大腸鏡檢查，進一步找出大腸直腸中是否有瘜肉或是腫瘤，只可惜許多民眾一聽到要做大腸鏡，擔心會很痛，就被嚇跑了。
為了試看看，大腸鏡倒底有多痛？台北長庚醫院大腸直腸外科主任張簡俊榮自己也試過，躺在病床上，先以注射了鎮靜劑肌肉，然後再接受大腸鏡檢查。
張簡俊榮笑著說，其實做大腸鏡，並沒有想像中地痛，還在可以容忍的範圍內，但有些人對痛較敏感，只好全身麻醉，等到沒有知覺之後，再做檢查，這必須多花上4000元。
對於偏遠地區的民眾來說，實在捨不得要多花幾千元，為了提高民眾篩檢意願，沙鹿童綜合醫院則以鎮靜劑血管注射來取代麻醉劑，費用則只有一般醫院的八十分之一，只要多收50 元。
沙鹿童綜合醫院大腸直腸肛門外科主治醫師邱建銘表示，全身麻醉需要多請麻醉師，且藥物較貴，單純使用鎮靜劑靜脈注射，只需多一根鎮靜藥物的費用，差不多只要50元。
全身麻醉與鎮靜劑靜脈注射的費用相差甚多，效果是否有差別？邱建銘指出，後者當然差了一點，不過，只要醫師的檢查技術較好，病人還是不會覺得太痛。
邱建銘說，城鄉差距確實出現在醫療技術方面，大部分病患一聽到要做無痛大腸鏡得多花4000元，都會打退堂鼓，如果只要多收50元，就能提升病患的篩檢意願。
【2007/01/21 聯合晚報】
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資料來源與版權所有:大林慈濟醫院
　
大林慈院：改良大腸鏡檢查 癌檢不受苦
　　
2010年6月02日 黃小娟   

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  大林慈濟醫院投入心力，想要找出除了麻醉之外，能讓患者在接受大腸鏡檢查時感到無痛的方式；經過一段時間的研究後，他發現檢查時，打入較少的空氣，就能減輕患者的痛苦。（大林慈濟醫院提供）
現年六十一歲的翁先生，多年來飽受血便的困擾，卻因害怕做大腸鏡，遲遲不敢前往醫院。直到來到大林慈濟醫院，經肝膽腸胃科主任謝毓錫醫師以改良的大腸鏡檢查法，檢查出是罹患了大腸息肉症；檢查過程，翁先生完全沒有不舒服的感覺。

大腸鏡手術採「低壓充氣」 造福受檢者

做大腸鏡檢查，即使不麻醉，也不會痛苦難耐！謝毓錫主任多年來投入大腸鏡檢查的改良研究，希望能減輕病人檢查時的痛苦，提高受檢意願，讓更多隱藏的大腸癌高危險群，能夠早期發現早期治療。日前他的研究論文「低壓充氣為大腸鏡最佳選擇」，更獲刊登於美國知名期刊《消化疾病科學（Dig Dis Sci）》。
大腸息肉是大腸癌的前身，絕大多數大腸癌，都是由息肉經過數年時間後形成。現代人因飲食、生活習慣等問題，罹患大腸息肉的情況很常見，但許多人因害怕接受大腸鏡檢查，而錯失早期發現、早期治療的先機。
大林慈濟醫院肝膽腸胃科主任謝毓錫投入心力，想要找出除了麻醉之外，能讓患者在接受大腸鏡檢查時感到無痛的方式；經過一段時間的研究後，他發現檢查時，打入較少的空氣，就能減輕患者的痛苦。
謝毓錫主任表示，在進行大腸鏡檢查時，需將受檢者大腸充氣，但若充氣太少，壓力不足，無法將大腸撐開，檢查速度較慢；但若充氣過多，會造成患者腹脹不適，且乙狀結腸會變得更彎，使大腸鏡不易通過。因此研究使用局部低壓充氣法，在前半段檢查時，只用正常壓力的三分之一充氣，不致於使乙狀結腸變長；待進入後半段後，再改用高壓充氣，可縮短檢查時間，受檢者做完檢查後也較不易脹氣。

50到70歲以上民眾 可2年一次免費篩檢

謝毓錫表示，預防大腸癌及大腸息肉，最重要的方法就是做大腸鏡檢查，過去的研究顯示，可以減少70%至90%的大腸癌，現在除了低壓充氣法外，還更進一步發展，以水取代空氣的檢查方法。經臨床調查，有40%的受檢者在未使用麻醉藥的情況下，完全不感覺疼痛。
翁先生說，「之前聽人說做大腸鏡很痛，但是我做大腸鏡檢查一點都不覺得怎麼樣。」翁先生頻繁復發的大腸息肉，經大腸鏡檢查和切除，目前生活一切如常，但仍需定期回診追蹤。謝毓錫主任提醒，50歲以上是大腸癌好發年齡，目前政府針對50歲以上、未滿70歲的民眾，提供2年一次的免費大腸癌糞便潛血檢查，可多加利用。
（撰文者：黃小娟 報導：大林慈濟醫院公共播傳室）
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資料來源與版權所有:大紀元新聞網
　
哪些人該接受大腸鏡檢查？
　　
作者﹕黃啟栓(振興醫院大腸直腸外科醫師)
  
報載某大醫院因體檢大腸鏡檢引發腸穿孔，導致病患接受緊急手術，而於後期發生腸阻塞之併發症，致使多數人對大腸鏡檢深感憂慮。
大腸鏡（Colonoscopy）是評估和診斷治療大腸疾患最重要的利器。現代所使用的大腸鏡檢可說是安全且易於操作。目前大腸疾患的診查，最常使用的是大腸鏡檢及鋇劑照影兩個項目。對於大腸疾患的患者，何者為優，目前雖仍有爭議，但大腸鏡經常被用在鋇劑攝影檢查有不正常時之再確認。如果發現大腸直腸瘜肉，良性者可同時切除，如無法被切除亦可行切片檢查，可說是大疾病診斷上相當重要且不可或缺之工具。
一般而言，單純之大腸鏡檢導致腸穿孔之比例約為0.25%。亦即約四百人中才有一人，發生率相當低。即使統計上包含瘜肉切除的情形，其導致腸穿之總比例約亦只有0.33%。因此，大腸鏡檢是一項安全且簡易之檢查。
哪些人該接受大腸鏡檢查呢？簡單來說，大腸癌的高危險群者，一定是必須接受大腸鏡檢查的。而哪些人是大腸癌的高危險群呢？

可歸納如下：

大腸癌患者之血親。
大腸癌經手術後者。
過去曾罹患大腸腺瘤者。
過去曾罹患慢性潰瘍性結腸炎者。
家族性大腸息肉群症者及其血親。
曾患乳癌者。
其次，血便、腹痛、長期腹瀉、貧血患者、排便習慣改變及前述鋇劑攝影有異常者，均應接受大腸鏡檢查。此外，即使非以上情形者，年過45歲也應接受至少一次的大腸鏡檢，然後再根據有無息肉或腸炎來決定後續追蹤的問題與期限。
總之，忍受一時大腸鏡檢的不舒服及承擔極些微的檢查風險，可以換得不罹患大腸直腸癌的喜悅，這樣的投資絕對是值得的。

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資料來源與版權所有:大紀元新聞網
　
台衛署：每7分鐘1人罹癌 大腸癌蟬聯首位
　　
【大紀元2月5日報導】（中央社記者陳清芳台北5日電）衛生署今天公布最新的癌症登記報告，大約每7分鐘就有1人罹癌，大腸癌蟬聯發生人數首位，女性甲狀腺癌與乳癌、男性口腔癌及食道癌增加率最高。
"
衛生署5日公布最新的癌症登記報告，大約每7分鐘就有1人罹癌，大腸癌蟬聯發生人數首位。（圖為大腸癌圖樣，中央社資料照片。）
這項「96年癌症登記報告」顯示，民國96年有7萬5769名國人罹癌，平均每6分56秒就有1人診斷為癌症，人數比95年增加3.4%。。
衛生署國民健康局長邱淑媞說，就性別而言，男性發生癌症人數是女性的1.4倍；由於抽菸與嚼檳榔人口男多於女，男性食道癌及口腔癌的罹癌人數分別是女性的12.7及11.3倍，且罹癌人口多為中壯年。
就各癌人數而言，大腸癌1萬511人數最多，大約每50分鐘就有1人得到大腸癌，其次是肝癌、肺癌、女性乳癌、口腔癌，這5種癌症佔所有癌症發生人口的56%。
國健局癌症防治組長孔憲蘭說，交叉分析顯示，女性癌症發生率增加最多的是乳癌和甲狀腺癌，兩種癌症都和女性荷爾蒙有關，高油脂、高熱量的西化飲食影響女性荷蒙爾，提高罹癌風險。
另外，近10年來醫界認為台灣女性乳癌年輕化，罹癌年齡比歐美女性提早10年；不過，孔憲蘭說，從歷年癌症登記數據看來，女性乳癌的中位年齡是51歲，並沒有年輕化現象。
邱淑媞說，男性攝護腺癌也沒有年輕化，雖有醫界人士主張應擴大篩檢攝護腺癌腫瘤抗原；然而，攝護腺癌生長緩慢，從醫學文獻可知，死於其他疾病的老年男性在解剖後才發現攝護腺癌。
孔憲蘭表示，就長期趨勢觀察，飲食西化的趨勢下，大腸癌發生率恐將直線上升；肝癌發生率在B肝疫苗全面接種多年後開始下降；而口腔癌部分，即使所有紅唇族都不再嚼檳榔，過去累積的傷害仍會使口腔癌人數持續上升。
  
2/5/2010
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資料來源與版權所有:中時健康網
　
早期發現大腸癌　存活率八成以上
　　
【中國時報 陳鈞凱、李盛雯／台北報導】2010.11.17

　　怎麼會是我？聞癌色變，是罹患大腸癌病人的第一反應，而定期篩檢可能會救你一命！衛生署統計，大腸癌是我國發生人數最多的癌症，每年有一萬多人罹患，去年四千五百多人因而死亡。
大腸癌的發生大多先經過息肉再轉化為癌症。國民健康局表示，研究證實每一至兩年做一次糞便潛血檢查可降低二至三成大腸癌死亡率。
　　台大醫院腸胃科翁昭旼醫師指出，早期發現大腸癌，五年存活率超過八成，有些甚至不必挨刀，接受門診內視鏡治療，不到半小時就能回家。健康局目前補助五十到六十九歲民眾，每兩年一次糞便潛血檢查。這項檢查簡單、不需限制飲食，隨時可採檢且靈敏度高，是預防大腸癌利器，民眾應愛惜健康，早早做檢查，當檢查呈陽性就應進一步接受大腸鏡檢查，早期發現、早期治療。
　　篩檢很重要，健康局說，糞便潛血檢查陽性者，在後續接受大腸鏡確診時，除確認是否罹癌，尚可同時發現是否有息肉，息肉經治療後還可預防大腸癌。早期大腸癌（第零期與第一期）經治療後，五年存活率超過八成；若拖到第四期才發現，存活率僅剩一成二。
　　大腸癌初期症狀不明顯，翁昭旼表示，平時排便可多留意，不要回頭一按就沖掉，多看幾眼，說不定就發現不尋常的蛛絲馬跡，及時挽救生命。千萬別等有症狀才後悔。翁昭旼說，等到病人出現有明顯排便習慣改變、出血、排便時伴隨絞痛，多已是大腸癌晚期，治療較棘手。不要懼怕大腸鏡檢查，目前醫療技術進步，多數醫療院所都有無痛大腸鏡，別諱疾忌醫。

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大腸鏡檢查不再是一個恐怖的過程
　　
腸胃內科內視鏡室負責醫師 林俊哲

隨著生活水準的進步及飲食習慣的日漸精緻，罹患大腸瘜肉及大腸癌疾病之患者逐漸增加。依照「大腸腺瘤次序論」（Adenoma-Carcinoma Sequence），大腸癌大部分源自於早期為良性之腺瘤性（Adenomatous）瘜肉。若能早期發現腺瘤性瘜肉，可利用內視鏡方式，輕易利用套環將瘜肉切除，可避免若干年後轉化為大腸惡性腫瘤(Colon Cancer)之風險。
然而早期之小型瘜肉甚至癌化變灶，大部分不會引起顯著症狀，因而容易被忽略。而且因為傳統大腸鏡檢查之操作方法常造成病患相當程度的痛楚不適；一般人或者曾經親自接受過大腸鏡檢查，或者經親友經驗口耳相傳，常對大腸鏡檢查聞之而色變，視此檢查為畏途。而對大部分醫師而言，亦會認為大腸鏡檢查操作時不僅費力且耗時（檢查時間可能會超過一小時），更造成患者不適，因而較少安排操作此種常規檢查。目前國內普遍採用的大腸鏡檢查，所以會痛，是因為採取兩人操作法，由醫師控制大腸鏡把手，由助手負責插入抽出。插入不順暢，過度用力插入時，大腸鏡前端會過度伸張或空氣量過多，都會造成劇痛。
而近來，許多健檢院所常標榜「無痛性大腸鏡」之操作；事實上是利用麻醉技術使患者短暫失去意識後施行檢查。其好處當然患者可於無痛（意識）下順利進行檢查，但其缺點為：(1)患者需額外負擔麻醉費用；(2)增加了因麻醉而產生併發症的風險；(3)患者於無意識下，無法及時向醫師反應檢查時自身的感覺（患者若有輕微不適，即可提醒醫師注意是否大腸過度被撐開或空氣量過多），因而可能增加大腸鏡檢查時發生併發症（如腸穿孔）的危險。事實上，大腸鏡檢查不可能且不必要達到完全無痛(意識)的程度。但是利用操作技術的精進，可使患者僅接受相當輕度的減痛鎮靜而非全身麻醉；患者可於意識完全清醒的狀態下接受檢查，而其感受的不適卻可顯著減輕（少痛）。本院腸胃內科自民國八十九年七月起即逐步採用此種「單人操作（one-man）少痛全大腸內視鏡操作法」，近一年半來計有688名患者接受此種方式檢查。不僅縮短了檢查時間，並且顯著降低患者之不適。「單人操作少痛全大腸內視鏡操作法」是由醫師一人完全操控，右手做插入、抽出及轉動的動作，左手控制大腸鏡手把，使大腸鏡前端上下、左右轉動自如。調整大腸空氣量的進出，受檢者只要適時改變體位，左臥、右臥、仰臥等，就可順利將大腸鏡由肛門進入乙狀結腸、下結腸、橫行結腸、上行結腸，直到盲腸。
在此688例患者當中，有82%的受檢者可於15分鐘內順利完成檢查；75%的受檢者感覺不適之程度不如術前所預期之嚴重；曾經過傳統大腸鏡操作法之受檢者有86﹪自覺不適感較前次檢查輕微；甚至於曾經過胃鏡檢查的受檢者中有54﹪自覺不適感較胃鏡檢查時輕微；而所有病患術前所投以之止痛鎮靜劑之劑量僅為傳統用法之半量。於此688名患者中，共檢出109例大腸瘜肉，並同時利用內視鏡瘜肉切除術，順利且安全地將瘜肉完全切除。
經過技術及儀器之改良，大腸鏡檢查不再是一種恐怖的經驗。尤其可能是罹患大腸癌之高危險群之患者，包括大於45歲、排便習慣改變（尤其是排便困難）、出現便血徵狀、曾有大腸癌之家族史，或曾有大腸瘜肉病史之病患，均應考慮接受大腸鏡檢查，以期儘早檢出癌前病變，避免大腸癌之罹病。
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無痛大腸鏡檢查加少量止痛藥檢查更順暢  
　　
舒服地睡一覺醒來，大腸鏡檢查就做好了！早期做大腸鏡檢查，既疼痛又尷尬，讓許多民眾聞之色變，在做全身健檢時寧願跳過不做，卻可能因而錯失疾病治療先機。如今無痛大腸鏡已十分普遍，大林慈濟醫院更研究發現，在麻醉藥物中加入少量止痛藥，可以讓病人檢查過程更順利、恢復更迅速。這項研究成果並獲刊登於國際知名腸胃科醫學期刊。
大腸直腸癌佔國人癌症發生率第二名，在男性僅次於肝癌，在女性僅次於乳癌；不過大腸直腸癌治療效果佳，尤其第一期患者的治癒率和存活率超過九成，早期發現早期治療最有效。大林慈濟醫院肝膽腸胃科主任謝毓錫醫師提醒，40歲以上民眾每年應進行一次糞便潛血檢查。50歲以上尤其有症狀者應考慮全大腸鏡檢查，有家族病史者最好提早至40歲。
一般民眾認為大腸鏡是一種很不舒服的檢查，在做全身健檢時常會省略不做，其實現今無痛大腸鏡檢查已十分普遍，謝毓錫主任表示，大林慈濟醫院健檢中心已做超過兩萬例，並未有嚴重副作用產生，民眾可以放心受檢。
目前醫界在進行無痛大腸鏡檢查時，多數醫院會在麻醉藥中添加少量止痛藥，但也有醫院僅使用麻醉藥。為了解添加止痛藥對於病人在接受大腸鏡檢查時的容忍度、恢復時間及舒適感等是否有幫助，大林慈濟醫院肝膽腸胃科特別針對到健檢中心接受大腸鏡檢查的民眾，在取得同意後進行研究。
大林慈濟醫院的研究結果發現，使用麻醉藥添加少量止痛藥的民眾，可減少麻醉藥的使用量，麻醉品質較佳，減少過程受檢者在檢查過程中因疼痛而造成檢查中斷，而且檢查後會比不加止痛藥的對照組早一點甦醒，約5-6分鐘即可說話，10分鐘內大部份受檢者都會清醒，而且約20分鐘內即可離開恢復室，自由行動，也就是受檢者的忍受度和恢復情況都比對照組更佳，這項研究結果並獲刊登於臨床腸胃病學期刊（J Clin Gastroenterol 2009;43）。
本文由【佛教慈濟綜合醫院】提供
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虛擬大腸鏡檢查
　　      
因為全大腸鏡檢查需要將內視鏡放入到結腸的最裡端，有些病人因為害怕疼痛還需要自費使用麻醉，因而發展出較不具侵入性的虛擬大腸鏡檢查。它是運用3D影像的電腦斷層達到類似內視鏡影像的效果，優點是無疼痛且時間短，但缺點是若發現瘜肉需再做傳統大腸鏡作切除及做切片檢查。虛擬大腸鏡對瘜肉診斷敏感率依大小而不同：大於1公分約90%， 0.5-1公分約80%， 小於0.5公分約50% ，總假陽性率約15%。

檢查作法:   

"
1.先肌肉注射抗膽鹼激性的藥物buscopan來避免大腸收縮蠕動或無法張開。
2.插入肛管, 用手持式打氣工具或類似腹腔鏡灌氣機器打入1-2升空氣或二氧化碳。
3.靜脈注射顯影劑(可以增加中型瘜肉 (0.5-0.9cm) 的診斷率及分辨腸道瘜肉及糞便。
4.先照一張電腦斷層定位圖 (topography) 以評估大腸內空氣是否足夠，之後在一次的閉氣下做整個大腸的掃描。除平躺外，過程中需要改變姿勢再掃描一次，以利用重力將未良好撐開的腸子撐開或改變腸內液體位置幫助診斷。

事先的準備:
  
檢查前一天需要開始低渣飲食
口服瀉藥，需要在2-3小時內喝下大量的溶液以使腸道清空
(有些醫院則是用較少量的藥水(約200ml))。
檢查前一天晚上半夜後開始禁食到檢查前
"
有時在檢查當天早上還可用塞肛門瀉藥(Dulcolax supp)
以幫助大腸後端的排空。

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大腸鏡檢查注意事項
　　
【聯合報╱記者許峻彬／台北報導】

台大醫院研究顯示，大腸鏡檢查前的清腸，若從受檢前一天晚上改到檢查當天早上才做，可讓腸道較乾淨，平均多發現近一顆息肉。而息肉未來有演變成大腸癌的可能，台大健康檢查也將在最近改變大腸鏡清腸流程。
台大健康管理中心醫師、專長大腸鏡檢查的邱瀚模表示，台大健檢的清腸時間，今年下半年將更動，住台北市的受檢者在檢查當天清晨四點喝清腸藥，拉肚子六到七次後，大約六點完成清腸，九到十二點間做大腸鏡，剛好在清腸後六到九小時最乾淨的黃金時段，此時醫師可清楚觀察與摘除息肉，不受小腸掉落的大便遮蓋影響，因此不需要再灌腸。
邱瀚模說，研究團隊是以九十三年到台大健檢，第一次大腸鏡發現有大腸息肉、第二次到院準備切除的民眾一百廿一人為研究對象，分成當天早上喝清腸藥與前一天晚上喝清腸藥兩組。兩組分別有六十一與六十人，平均年齡為五十七點五與五十六點三歲，性別兩組大致相同。
邱瀚模表示，第二次做大腸鏡時發現，當天清晨清腸這一組，平均每人可發現二點七八顆息肉，前一天晚上清腸這一組，平均每人發現一點九顆，前一夜清腸比當天清腸者，多了近一顆外，單統計容易演變成惡性的大腸息肉，當天清腸組每人平均也發現零點八七顆，比前一天清腸組的零點五五顆多。這項研究成果發表在去年十二月的「美國腸胃學期刊」。
邱瀚模指出，歐美國家民眾是把清腸藥藥粉溶在四公升的水後再喝，國內民眾因為體型較小，多以泡成兩公升水的清腸藥，分量較少，因此清腸的時間更為重要，才能讓大腸更乾淨，醫師觀察更完整。
邱瀚模表示，大腸息肉在五到十年後，可能演變成大腸癌，切除息肉可降低百分之八十的大腸癌風險；受檢前一天晚上清腸，通常隔天受檢時，已超過喝清腸藥後六到九小時大腸最乾淨的黃金時段，這時小腸的大便可能有部分已掉落大腸蓋住息肉。
【聯合報╱記者許峻彬／台北報導】台北醫學大學附設醫院腸胃科主任張君照表示，北醫採用大腸鏡檢查前一天晚上喝一千西西清腸藥，受檢當天早上再喝一千西西的方式，與前一天晚上喝完兩千西西比較，大腸確實比較乾淨，息肉偵測率較高。
張君照說明，病人前一天晚上喝完全部的清腸藥，經過一個晚上，小腸的東西會流到大腸，因此北醫才會在兼顧病人的方便考量下，把清腸藥分成兩天兩次喝，受檢者都不需要再做灌腸。他相當支持台大的研究結果。
高雄縣義大醫院腸胃科主治醫師張吉仰表示，台大的研究是系統性地進行，結果相當可信，日本大部分醫院在健康檢查或門診做大腸鏡，也是請病人在當天早上喝清腸藥。義大醫院的腸胃科門診大腸鏡檢查，病人在受檢當天早上五點喝清腸藥，七點喝完，九點出門到醫院，清腸都很乾淨。
張吉仰指出，前一天晚上清腸的模式，健檢民眾通常因清腸較不乾淨，都得再灌腸，但灌腸後，靠近小腸部分的大腸仍不乾淨，容易受大便與腸液的遮蓋。
新光醫院健康管理部主任呂至剛表示，該院健檢清腸在受檢前一天晚上做，大部分民眾清得滿乾淨的，如果受檢當天解大便沒有到清水的程度，會用甘油再灌腸。
三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師饒樹文表示，清腸藥喝下去後兩小時內都在拉肚子，若在受檢當天清腸，他擔心病人在來醫院的車程途中或等待時拉肚子，可能增加病人困擾。
【2007/06/12 聯合報】
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不作逃兵　糞便潛血檢查陽性

勇敢作大腸鏡檢查

【中國時報 陳鈞凱／台北報導】
　　國人常因怕痛而不願接受大腸鏡檢查，台大醫院腸胃科醫師邱瀚模表示，大腸癌篩檢─糞便潛血檢查是救命最好方法，但大腸癌篩檢逃兵多，檢查結果為陽性者，高達三成民眾選擇落跑，逃避做進一步的大腸鏡檢查。
　　這些民眾中一半的人已有息肉，二十五分之一已有癌症，國民健康局呼籲，千萬不要心存僥倖，以免錯失治療機會。有民眾想用另做一次糞便潛血檢查來確認，因腫瘤和息肉受糞便摩擦而流血，通常是間歇而非持續性發生，所以正確做法是任一次糞便潛血檢查為陽性時，都應進一步做大腸鏡確認。
　　健康局表示，糞便潛血檢查不需飲食限制，隨時可採檢，民眾拿到醫院提供含保存液的採檢容器，在家上大號時將糞便大在舖放衛生紙的廁所地面上（避免馬桶內污水及尿液污染），旋開採檢管一端的綠色蓋子，取出採集棒，在糞便的不同表面來回輕劃檢體，使少量糞便覆蓋溝槽，再把棒子插回採檢管，將蓋子用力壓緊並儘快送檢，如無法當天送檢，記得先存放冰箱冷藏，以免潛在血液在室溫下被破壞。
　　大腸癌是可預防、可篩檢，且早發現早治療、治癒率很高的癌症，預防大腸癌應從本身做起，養成運動習慣，改變飲食習慣，多蔬果、少油脂、少肉類，50-69歲民眾記得定期接受政府補助兩年一次的糞便潛血檢查。
　　大腸癌病程發展慢，從癌前病變的腺癌瘜肉到癌化約五到十年，期間只要被篩檢出來，馬上手術切除腺癌瘜肉，臨床數字顯示，零期到一期病人五年存活率近80%，堪稱篩檢投資報酬最好的癌症。只要初檢有陽性反應，應立即接受大腸鏡檢查。怕痛的人可選無痛式大腸鏡檢查，透過簡易麻醉消除檢查過程中的不適感。
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定期大腸癌篩檢可以挽救你的生命
　　
台北榮民總醫院
外科部大腸直腸外科  主治醫師 / 王煥昇
　
        如果你接到家人打來的這通電話，可能會非常驚慌。因為他就像你一般身體健康，但是現在這個訊息則令你害怕。 他說：「醫師發現我的大腸裡長了一顆大息肉。醫師說可能是癌症。」他又說：「你也應該去看醫師，因為大腸息肉病人的親屬，也有較大的危險和機會產生大腸息肉，甚至於大腸癌。」
        在這種情況下，你最好接受他的建議。大腸癌通常包括結腸癌和直腸癌，目前在台灣已經位居癌症死亡率的第三名。但是大腸癌如果能在早期診斷出來，通常是可以治癒的。所以知道大腸癌的危險因子是自我保護的第一步。

什麼是大腸癌？

        大腸癌就是從大腸長出的癌症。大腸屬於消化道的後面部份，包括結腸和直腸，負責貯存排泄物，直到排泄物排出體外。結腸大約有一百二十公分到一百八十公分的長度，分四部份。一是升結腸，在腹腔右側；二是橫結腸，從腹腔右側橫跨到左側，連接到第三部份就是左側的降結腸；第四部份因為形狀呈乙狀彎曲連接到直腸，所以稱為乙狀結腸。直腸則約有二十公分到二十五公分，連接到最後的肛門。
        在台灣，每年大約有5472人發生大腸癌〈衛生署86年統計資料〉，有3376人因大腸癌死亡〈衛生署89年統計資料〉。要減少大腸癌的發生並減少大腸癌造成的死亡，最好的方法就是在大腸息肉轉變成癌症前發現並切除，和早期診斷大腸癌並手術治療。

問題出在那裡？

      大腸的良性息肉相當常見，我們相信超過六十歲的人，至少有一半的人大腸內生長著某種息肉。雖然，大部份的大腸息肉是無害的，經常在作大腸癌篩檢時、或是檢查其它疾病時才發現。但是，有些息肉具有惡化成癌症的潛在能力，所以當醫師發現息肉時，要將息肉切除。
        大腸癌的發生是因為大腸的細胞（通常是息肉內的細胞），發生不正常的變化而且增殖失去控制。癌細胞也能經由血液循環散布到身體的其它部份，這種情況稱為轉移。大部份的大腸癌歸屬腺癌類，是從結腸或直腸的腺體細胞轉變的。大腸癌和其它癌症比較，生長的速度較慢，早期也幾乎沒有任何徵狀，所以應該積極主動的接受大腸癌篩檢，而不是等待發生徵狀時才尋求檢查治療。

大腸癌的危險因子

       1.年齡：

          超過百分之九十的大腸癌病人，年齡大於五十歲。

      2.飲食：

         大腸癌的發生似乎和高熱量、高脂肪、及低纖維飲食有關。

      3.息肉：

          如果你的體質容易產生某類息肉，便有較高的危險性發生大腸癌。

      4.家族病史：

          家人罹患大腸癌是重要的危險因子。大約百分之十的大腸癌病人，已有親屬罹患大腸癌。

          5.個人病史：

          研究顯示卵巢、子宮、或乳房癌症的女性，發生大腸癌的機會增加。而大腸癌病人更要預防第二次罹患大腸癌。

  6.身體活動量小的人：

          適當運動量的人發生大腸癌的危險性較低。

          7.飲酒和吸煙：

        吸煙可能會增加產生大腸癌的危險，規律地飲酒（特別是啤酒）顯示會加重危險性。

          8.潰瘍性結腸炎和克隆氏腸炎，增加危險性。

大腸癌的徵狀

    沒有大腸癌的徵狀不代表沒有大腸癌或息肉。實際上，很多人在大腸癌相當嚴重的時候，才出現徵狀。可能的徵狀包括：
    1.排便出血
    2.排便習慣改變
    3.像鉛筆般細的糞便
    4.腹痛或絞痛
    5.不明原因的持續想排便
    6.不明原因的缺鐵性貧血
    7.不明原因的體重減輕

篩檢和診斷

    大部份的大腸癌是從息肉演變的。篩檢重要的便是，發現癌變前的息肉，及早切除比較簡單。另外，篩檢可早期診斷大腸癌，及早治療大腸癌的效果最好。所以，不要等有徵狀再尋求檢查。請考慮定期的篩檢，趁早發現還未產生徵狀的大腸息肉或大腸癌。

手術是主要的治療方式

    手術切除的範圍，包括腫瘤、腫瘤所在的一段大腸、鄰近的血管和淋巴組織，以達到完全清除癌組織的目標。然後再將其餘正常的大腸連接起來，恢復排便功能。在某些病情之下，要為病人建立暫時性的或永久性的人工肛門，讓身體產生的糞便排出體外。在過去永久性的人工肛門，曾經是直腸癌手術必然的結果。現在因技術的不斷進步，只有不到百分之十五的直腸癌病人，需要永久性的人工肛門。
    化學或放射線治療則作為輔助性治療。對於癌細胞已經侵入淋巴結的病人，運用化學或放射線治療，可以降低部份手術病人癌復發的危險，改善手術存活率。
    接受結腸直腸癌治療之後，不代表從此以後就可以高枕無憂，因為你屬於大腸癌的高危險群，必須接受定期的追蹤與檢查，例如大腸鏡，抽血檢驗，胸部X光，和超音波檢查等等。

大腸癌的預防

     目前為止，雖然沒有任何方法可以完全預防大腸癌的發生。但是我們可以朝降低危險因子努力。請檢視自己是否有本文所提到的危險因子；如果有，請立刻找大腸直腸外科專科醫師詢問，進行篩檢。因為只有及早篩檢發現問題，才能在問題惡化前妥善治療。如果你的年齡已經超過五十歲，但是沒有其它的大腸癌危險因子和徵狀，我建議每五年進行一次乙狀結腸纖維鏡或是大腸鏡檢查。千萬不要因恐懼或怕羞而妨礙你的生命。此外請告訴朋友和家人篩檢的重要性和好處。特別是如果你已經確定有大腸息肉或大腸癌的話，一定要告訴其它家族成員，因為他們也成為大腸癌的高危險群。
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我在3月2日也在北榮做了大腸鏡檢查
其實這個檢查簡直是天外飛來的
只不過上回在器官移植的門診裡
我的主治大夫告知我在當年移植前的評估檢查時
並未包括此項檢查
所以現在必須補做
其實我個人因為肝硬化的關係
平日就很注意自己上完大號之後的排便檢查
從外觀，形狀與色澤來判斷腸胃的健康度
以免重蹈當年拉了幾日的柏油便
卻未警覺那是因為食道靜脈瘤破裂出血所造成
最終導致肝昏迷緊急送醫
一條老命差點不保的覆轍

(繼續閱讀...)

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