秤子維的秘密花園

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肝爹信箱有問必答(33)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
2020-07-15
1.B肝帶原者長期熬夜，需要「補」嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，因工作之故已習慣晚睡及熬夜，很擔心長期下來可能會導致肝臟功能異常。請問對於必須長期熬夜的B肝患者，是否建議需要食補或藥補？
Ａ：並沒有研究資料顯示不正常的生活作息與肝臟功能異常有高度的相關性。生活作息能維持正常當然是最好，但若常因工作需要而長期晚睡及熬夜，建議仍應儘量每日擁有充足的睡眠時間（例如：較晚起床或於白天補充睡眠）。至於食補或藥補無助於保肝，藥補更要小心傷肝之可能性。
2.服用貝樂克可減少良性肝腫瘤發生嗎？.
Ｑ：我有慢性B型肝炎及肝血管瘤。最近超音波檢查又發現另有一個約1.0公分的肝腫瘤，進一步以電腦斷層及磁振造影檢查仍無法判斷其性質，醫師只說比較像血管瘤，但不是很典型，最後住院做了肝切片檢查，幸好結果真的是血管瘤。4個月前曾驗血中B肝病毒量，其數值是1450 IU/mL，GOT和GPT值都是正常。請問若服用貝樂克是否可能減少肝腫瘤的發生（不管其性質）？
Ａ：B肝帶原者若已有肝硬化，應長期服用抗B肝病毒藥物以抑制病毒複製，減少因肝炎發作及纖維化之惡化而增加罹患肝細胞癌之機率，但若沒有肝硬化且GPT、GOT數值正常，則無此效益。
至於良性腫瘤，形成原因大都不是很清楚，也與病毒無關，所以抗病毒藥物無法預防良性腫瘤之發生。
3.高齡罹患晚期肝癌，應如何治療？
Ｑ：爺爺82歲，近3個月來總覺腸胃脹氣，吃得少，最近體重有明顯減輕。到醫院看診做檢查，竟發現爺爺有C型肝炎，且肝臟散佈著許多小腫瘤，有侵犯到血管，也轉移到肺部，醫師說這已是晚期肝癌，建議接受標靶治療或免疫療法。家人間有不同的意見，考慮爺爺年邁是否需要積極治療，但若治療有效，也不想放棄。請問以爺爺的高齡狀況，應該採用那種治療？
Ａ：以往，針對晚期肝癌患者並無有效的治療方式，一年的存活率不到15%。但近年來，標靶藥物及免疫療法之問世，對於晚期肝癌患者的療效甚至可以高達20%。
標靶藥物有第一線藥物（蕾莎瓦、樂衛瑪）及第二線藥物（癌瑞格、癌必定及欣銳擇），均已核准上市使用了。至於免疫療法，也有兩種藥物上市（保疾伏及吉舒達）了。台灣食品藥物管理署近日（2020年8月）也核准癌思停（Avastin）併用癌自禦（Tecentriq）治療晚期肝癌。
病患的年齡並不是影響治療的最主要因素，因為標靶藥物和免疫療法之副作用，一般不會太嚴重，且隨時能中止治療，若高齡患者之身體狀況及肝功能尚可，應可考慮接受治療。
 
4.C肝治療成功，脾腫大不會消失嗎？
Ｑ：我爸爸是慢性C型肝炎患者，多年前曾接受干擾素併雷巴威林治療，但因貧血影響到工作，所以那次治療就半途中斷了，之後只有定期追蹤，長久下來，醫師說爸爸的肝臟有輕度的肝硬化且合併有脾臟腫大現象。去年初爸爸接受C肝全口服藥物夏奉寧治療3個月，也成功根除C肝病毒了。但上週回診，醫師說爸爸貧血又變厲害了，可能是脾腫大的緣故。請問C肝治療成功了，脾腫大不會消失嗎？
Ａ：肝硬化併發的脾腫大現象，於C肝病毒被根除後，大多不會消失，僅少數可能因肝纖維化減少而改善。但脾腫大可能導致血小板或白血球數目減少，甚少造成貧血；因此，令尊的貧血原因，最好向血液科醫師請教。
5.C肝治癒後，B肝反而復發？
Ｑ：我爸爸年輕時就知道有B、C型肝炎雙重帶原，定期在肝膽科門診追蹤。幾年前曾因B肝急性發作服用過干安能，多年以來病情倒也相當平順。最近醫師說C肝治療條件大放寬，建議爸爸接受C肝全口服藥物的「宜譜莎」治療，三個月前醫師也宣布C肝治療成功。但此次回診血中肝炎指數有些微的升高，後加驗B肝病毒量檢測為850 IU/mL，數量也不算高，醫師說目前無法判斷是否有B肝發作，建議繼續密切觀察。我們擔心的是C肝治癒後，B型肝炎又復發？
Ａ：有B、C型肝炎病毒合併慢性感染者，在C肝病毒被根除之後，原本穩定被壓制的B肝病毒可能趁機坐大，導致體內B肝病毒量會增加，少數病人甚至肝炎指數升高，出現B型肝炎發作的情況，因此，在C肝治癒後仍需要密切追蹤，就是要及早發現此等情況，必要時需儘快予以治療。
目前令尊血中B肝病毒量仍不高，與肝炎指數之升高應該無關；後續最重要的是密切觀察血中肝炎指數之升降狀況。
6.肝癌手術後是否需要進補？
Ｑ：我們家是B肝家族，我和三個弟弟都是慢性B肝帶原者。最近小弟接受超音波檢查時發現有一個2.3公分的腫瘤，CT檢查後確定是肝癌，很快的安排住院做手術切除，目前恢復狀況相當不錯。只是長輩認為這是大手術，術後需要好好補元氣，但我擔心進補得太厲害會影響到傷口復原。所以想請問術後的調理是否有這個需要？
Ａ：以往，肝癌的治療若是選擇手術切除，也就是傳統手術，會在肚皮上留下相當長的傷口，確實是有「元氣大傷」的情形，因此是需要補充營養促進傷口復原。時至今日，肝癌的切除，除了傳統手術之外，若病情合宜也可採用腹腔鏡切除或達文西機器手臂切除的方式，這些方式的優點是傷口小，復原期短，所以不會有「元氣大傷」的情形，因此也就不一定需要特別的進補。
但若切除肝癌時也同時犧牲不少非癌瘤的肝組織，則於術後會期待肝臟再生以彌補損失的肝臟功能，因此多進食一些較營養（特別是高蛋白）的食物來加強肝臟再生是有其必要的。
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《愛肝加油站》非原發性肝癌 不適用肝臟移植
2020-11-09 05:30
  
 
▲肝臟移植的條件。（照片提供／肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我這半年來總覺得容易腹脹且雙側腹痛，胃鏡檢查有輕微胃食道逆流，服用胃藥後症狀有稍微好些，但這兩個月來我胃口變差，體重減輕了4-5公斤，抽血檢查發現，胰臟癌指數CA-199很高，醫師趕緊安排腹部核磁共振，發現胰臟尾端有一團約3公分大的腫瘤，肝臟內也有多顆腫瘤，疑似胰臟癌轉移到肝臟，請問該怎麼辦？肝腫瘤這麼多，有可能換肝嗎？
A：原發自肝臟的惡性腫瘤，較常見的有肝細胞癌及肝膽管癌，但有些長在肝內的惡性腫瘤，源頭並不在肝臟，而是其他器官長了惡性腫瘤，其後才隨著血液、淋巴循環轉移到肝臟，一般會以腸胃道的惡性腫瘤或鄰近肝臟的器官如胰臟癌，最容易轉移到肝臟。
針對疑似胰臟癌轉移到肝臟的情況，臨床一般會先對肝腫瘤做切片檢查，用病理化驗釐清是否為胰臟癌細胞轉移，抑或是原發的肝臟惡性腫瘤，因為兩種病況的後續治療大不相同。
若確診為胰臟癌轉移到肝臟，通常就不太適合手術切除胰臟腫瘤了，而會採用化學治療，也會視情況合併局部放射線治療，由於肝臟腫瘤也來自胰臟癌，化療時，藥物全身循環，對肝腫瘤也會有其療效，至於肝臟移植並不適用於這種其他癌症轉移到肝臟的情況，因為腫瘤會轉移到肝臟，也有可能轉移到其他器官，若只移植換新的肝，不久之後，身體其他器官也有轉移，那移植就失去意義了。
肝臟移植主要還是用於原發性的肝臟問題，包括嚴重肝硬化、先天性的肝臟代謝或膽道疾病，或是猛爆性肝炎引起肝臟衰竭、肝細胞癌等，不過，針對肝細胞癌要進行肝臟移植也有其明確的規範，單一顆腫瘤不可大於6.5公分，如果是多顆腫瘤，顆數須少於3顆，且每顆大小不可大於4.5公分，3顆腫瘤的直徑加總也不能大於8公分，才有機會符合肝臟移植的條件。
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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《愛肝加油站》罹B、C肝及早用藥 有助降低肝癌風險
2020-11-09 05:30
   
 
▲B型肝炎及C型肝炎會導致肝硬化及肝癌，所以有B、C肝者，必要時應及早用藥，降低肝癌風險。（照片提供／肝病防治學術基金會）

文／許金川

Q：我的媽媽1年前因為大便顏色很黑，就醫後才知道她的食道靜脈瘤破裂。經過詳細檢查才發現她有C型肝炎及肝硬化，同時還發現3顆小腫瘤，確診肝細胞癌，做了動脈栓塞治療。
不過，肝癌始終沒有治療完全，不斷復發，至今已經做了3次栓塞了，我上網看了一些資料，得知除了治療肝癌，也要治療肝炎，會不會是因為我媽媽沒有治療C型肝炎，所以肝癌才一直復發呢？

A：肝癌的發生大都來自於肝臟長期反覆的發炎，從慢性肝炎至肝纖維化再到肝硬化。一旦肝硬化，每年有5%的機率會長出肝細胞癌。
在台灣造成慢性肝炎的最大主因是慢性B型肝炎，其次為慢性C型肝炎，因此，肝癌患者除了治療肝腫瘤外，必要時，也應使用抗病毒藥物治療慢性B型或C型肝炎，讓肝細胞不要再因為肝炎病毒持續發炎壞死。
理論上，遏止肝炎進行，也會降低日後發生肝癌的風險。
不過，妳的媽媽在發現肝癌的同時，已經合併有肝硬化，服用C肝口服抗病毒藥物可以避免肝臟進一步惡化，理論上，可以減少肝癌復發的機率，但發生肝癌的風險仍然是存在的。因此，如果妳的媽媽目前仍測得到C肝病毒，建議還是要服用C肝口服抗病毒藥物。
像妳的媽媽這樣發現肝癌才意外得知自己有B型或C型肝炎的患者，不在少數，而且很多患者的肝臟或多或少都已經有肝纖維化或肝硬化了，如果能夠即早知道自身有無B、C型肝炎，必要時，儘早使用抗病毒藥物，或許就能避免肝炎進展至肝硬化及肝癌的憾事了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》體重沒超標 也可能罹脂肪肝
2020-11-16 05:30
   
 
▲非酒精性脂肪肝大部份屬於單純的脂肪堆積，但有少部份合併有脂肪肝炎，長久下來可能演變為肝纖維化、肝硬化及肝癌。（照片提供／肝病防治學術基金會）

文／許金川

Q：我的兒子在科技公司上班，常常加班、作息也不太正常，好在每年公司都有提供全身健檢，可以監測一下身體狀況，他今年的體檢報告除了有中度脂肪肝，肝指數GOT：52、GPT：66稍微偏高，三酸甘油酯、膽固醇也高。
我很不解的是，他的體重在標準範圍內，並沒有過重或肥胖，也不喝酒，怎麼會有脂肪肝呢？我一直以為只有過胖或愛喝酒的人，才會有脂肪肝！

A：脂肪肝算是當今最常見的肝病之一，大概有3成的成年人都患有脂肪肝，過去總認為脂肪肝是肥胖者的專利，但研究發現，其實有些體重正常的人，肝臟內還是可能會囤積過多脂肪，進而出現脂肪肝。
這種情況可能與胰島素阻抗有關，正常的情況下，血液中多餘的葡萄糖可以藉由胰島素轉換為肝醣、肌醣或脂肪儲存起來，可是當有胰島素阻抗時，血液中的葡萄糖無法順利進入細胞進行儲存及運用，導致血糖、血脂都升高，因而形成脂肪肝。
此外，內臟脂肪偏高，或是攝取過多高糖、高油及澱粉類食物，缺乏運動等，也都可能造成脂肪肝。
針對非飲酒造成的脂肪肝，大部份都屬於單純的脂肪堆積，也就是雖然有脂肪肝，但是肝指數GOT、GPT都還正常，日後進展至肝硬化及肝癌的風險較低；但有少部份（約5%-10%）的患者，既有脂肪肝又合併有肝指數偏高，此類患者稱為非酒精性脂性肝炎（NASH），長久下來肝炎很可能演變為肝纖維化及肝硬化，肝癌的風險也隨之增高。
您的兒子目前已有中度脂肪肝，肝指數GOT、GPT及血脂也都偏高，目前雖然體重沒有超標，建議還是要規律運動，也應注意飲食，少吃油炸及甜食，唯有體重減輕、血脂降低、體內脂肪減少了，脂肪肝才有機會消失，肝指數也才能恢復正常。
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《愛肝加油站》臨床無法確認肝細胞癌 需考慮肝腫瘤切片檢查
2020-11-30 05:30
   
 
▲如果根據影像或抽血檢查報告，仍無法確定是否為肝細胞癌，需考慮做肝腫瘤切片，取得病理診斷。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）

文／許金川

Q：我是一位C型肝炎合併有肝硬化的患者，今年初接受C型肝炎口服新藥治療，順利根治C型肝炎。不過才高興沒多久，上週回診時，醫師告知我的肝臟長出一顆約1.6公分大的腫瘤，電腦斷層檢查後疑似是肝細胞癌，核磁共振卻說是肝硬化的結節。
醫師建議我做肝腫瘤切片，聽到要切片著實嚇到我了，不過，我的胎兒蛋白指數並沒有升高，請問可以先再觀察3個月再來評估切片嗎？

A：胎兒蛋白數值雖然是肝細胞癌的一項參考指標，不過並非每位罹患肝細胞癌的患者胎兒蛋白都會異常升高，反之，胎兒蛋白正常，也不表示就沒問題。臨床上，大概只有1/3的肝癌患者胎兒蛋白指數會高於400ng/ml，小於3公分的小型肝癌，大約有1/3的患者胎兒蛋白是正常的，即便是大型的肝細胞癌，大約有15%的比率胎兒蛋白不會升高。
因此，要做出肝細胞癌的臨床診斷，除了參考胎兒蛋白指數，還需依據腫瘤的形狀大小、患者本身是否為慢性B型及C型肝炎患者、有無肝硬化，以及在有施打顯影劑的電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）影像檢查下，是否有出現肝細胞癌的典型特徵等，才能做出判斷，如果根據以上檢查報告仍無法確定是否為肝細胞癌，就會考慮對肝腫瘤切片送檢，取得病理診斷，以作為後續治療的依據。
您有慢性C型肝炎及肝硬化，好在有定期追蹤，才能在腫瘤1.6公分時，就即時發現，不過因為您的胎兒蛋白正常，加上電腦斷層及核磁共振檢查的結果不太一致，無法做出明確診斷，醫師才會建議您做腫瘤切片，如果真是肝細胞癌，才能儘早治療。
若還是擔心腫瘤切片的風險，也可先保持密集追蹤，約2到3個月後再做影像檢查及抽血檢測胎兒蛋白，屆時再決定後續的治療方向。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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肝臟標靶型顯影劑　讓小型肝癌無所遁形
記者林怡亭報導  2020-12-10     
一名63歲王女士（化名），幾年前曾因罹患小型肝癌接受手術治療，日前回診追蹤時，電腦斷層檢查又發現一顆小型肝腫瘤，由於該腫瘤與典型肝癌表現不相符合，難以判斷腫瘤是否為惡性；為加強腫瘤動脈相的顯影，醫師安排MRI核磁共振檢查，搭配肝臟標靶型顯影劑，結果顯示腫瘤為惡性腫瘤。為了進一步確認，醫師在協助王女士進行射頻燒灼術（俗稱電燒）治療時，也同時進行病理切片，結果確認為惡性腫瘤，幸好該顆腫瘤透過電燒根除後已無再復發。
 
梁博欽醫師表示，根治性治療為小型肝癌標準治療，透過MRI搭配肝臟標靶型顯影劑可清楚確認腫瘤數目、大小、位置，揪出難以辨別的肝腫瘤。
MRI+肝臟標靶型顯影劑　有利術前辨別小型肝腫瘤
臺大醫院肝膽腸胃影像科主任梁博欽醫師表示，針對三公分以下的小型肝癌，目前大多採用根治性療法將腫瘤完全清除乾淨，例如肝臟移植、外科手術切除或RFA射頻燒灼術（俗稱電燒），五年存活率可達到40%~70%；若腫瘤位置出現在不適合電燒的地方，也可以採高選擇性的經導管肝動脈栓塞（TACE）來治療，通常醫師在確認肝癌數量、大小及位置後，才會詳細評估適合患者的治療方式。
「若要將小型肝癌清除乾淨，術前的檢查及評估就非常重要！」梁博欽醫師說，若能精準揪出小型肝癌，不僅能有效根除病灶，也能降低治療風險及術後復發率，建議可使用MRI核磁共振，加上肝臟標靶型顯影劑，讓超音波及電腦斷層可能無法清楚看見的腫瘤組織，能在顯影劑的輔助下清楚顯現。
 
（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
避免肝腫瘤復發惡化　標靶型顯影劑成術後追蹤好幫手
梁博欽醫師指出，除了術前評估之外，由於肝癌復發率高，因此患者術後追蹤也不得馬虎，項目包含影像追蹤及腫瘤指數追蹤，術後的影像追蹤一般可透過超音波或電腦斷層即可。不過，當使用傳統影像追蹤無腫瘤情況，但腫瘤指數卻出現上升的現象時，就要懷疑是否有肝癌復發的情形，這時候就建議使用MRI核磁共振搭配肝臟標靶型顯影劑，揪出難以辨別的肝腫瘤。
預防肝癌從日常做起　患者應定期追蹤防復發
現代人因生活繁忙、壓力大又作息不正常，酒精肝及脂肪肝已逐漸成為肝癌的主因之一。梁博欽醫師提醒，除了 B肝、C肝患者須定期接受檢查及服用抗病毒的藥物外，一般民眾也應盡量避免食用發霉或過度油膩的食物，也不要酗酒，造成肝炎、酒精肝或發展成肝癌。至於肝癌患者，最重要的就是根據醫囑做適當的治療，定期回診追蹤，一旦發現異狀應盡快就醫治療，才能防止病情惡化。

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《愛肝加油站》B肝患者罹癌化療 宜服藥防B肝發作
　
文／許金川   2020-10-05
 
B肝帶原者罹癌接受化療時，可能因免疫力降低，導致B型肝炎發作，應事先使用抗B肝病毒藥物預防。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
Q：我的媽媽今年6月胃癌開刀，因為開刀的病理報告顯示，腫瘤有轉移到淋巴，所以要接著化療。
媽媽很久以前就知道有B肝帶原，長期追蹤指數都正常，超音波也沒問題，但是最近回診醫師卻幫我媽媽開了治療B肝的抗病毒藥，說是因為要化療的關係，可是化療期間的用藥已經很多了，而且目前媽媽的肝指數也無異常，請問真的有必要服用B肝藥物嗎？
   
A：慢性B型肝炎患者的B肝病毒，如果能夠跟人體的免疫系統和平相處，原則上就不會發生肝炎發作的情形，因為當人體的免疫細胞要去毒殺肝細胞內的B肝病毒，會同時造成肝細胞損傷，血液中的GOT、GPT因此而升高。
所以體內的免疫系統不宜太強或太弱，例如很多人喜歡服用靈芝或人參等保健食品來增強免疫力，其實對B、C肝患者而言是很危險的，因為有可能反而會造成肝炎急性發作。
至於癌症治療中的化學治療，很多藥品會影響免疫系統，而且常常需併用類固醇治療，導致人體的免疫力降低，B肝病毒量可能因此暴增，進而出現慢性B型肝炎急性發作的情況。
您的媽媽雖然過去的B肝病毒狀態穩定，腹部超音波也無異狀，但目前準備開始胃癌術後的化學治療，為了避免化療期間B型肝炎發作，醫師才會因此開立B肝抗病毒藥物。
建議在化療前，先檢測B肝病毒量做為治療前的參考基準，且在治療前的一週就要開始服用B肝抗病毒藥物，需持續服用到化療結束後的半年，健保也會給付化療預防的B肝用藥療程。
至於化療結束後的半年是否就停藥，視當時的指數而定，若仍有持續服藥的必要，則需改為自費用藥。
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《愛肝加油站》診斷自體免疫性肝炎 必要時需切片檢查
　
文／許金川   2020-10-12
 
肝切片檢查是用細針抽取一些肝組織送病理化驗。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
Q：我因為糖尿病、高血壓有吃藥控制，定期會在門診抽血檢查。今年8月開始，我的肝指數GPT突然升高到4百多，而且一次比一次高，醫師安排我入院詳查。
奇怪的是，除了肝指數高，我的關節也開始疼痛，有時肩膀痛到連手都舉不起來，目前確定我沒有B肝、C肝，疑似是自體免疫問題造成的，要安排肝臟切片，請問我肝指數這麼高，肝臟切片不會有危險嗎？
  
A：所謂自體免疫性肝炎是人體的免疫系統攻擊肝細胞，造成肝細胞發炎或壞死，導致肝指數GOT、GPT升高，不過，在診斷自體免疫性肝炎之前，一定要先排除其他可能引起肝炎的病因，包括B肝、C肝及A型肝炎等病毒性肝炎，必要時，還需做E型肝炎檢測，此外也要釐清是否有喝酒、服用藥物或保健食品及脂肪肝等病因。
若要確診，則需抽血檢測特定的自體免疫抗體，做為診斷的依據。臨床上，一般也會做肝臟切片，取一點肝組織送病理化驗，確認診斷。
肝臟切片最常見的合併症就是出血及氣胸，雖然您目前肝指數高，如果凝血功能在正常範圍內，也未服用抗凝血劑，是可以接受肝臟切片檢查的。
至於出現關節痛的症狀，這可能也與自體免疫問題有關，因為免疫系統產生的自體抗體除了攻打肝細胞，也可能攻擊其他組織，因此會衍生出各種不同症狀，包括疲勞、發燒、皮膚發癢、肌肉疼痛等。
如果確定是自體免疫性肝炎，治療上會使用類固醇（Steroid）或其他抗排斥藥物來壓制體內的免疫反應。
大部分患者在用藥後肝指數都可逐漸恢復正常，待病況穩定後，也會慢慢減輕藥量，日後也要保持定期追蹤抽血及腹部超音波檢查。
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《愛肝加油站》肝硬化者腸胃道出血 小心誘發肝昏迷
　
文／許金川   2020-10-19
 
肝硬化患者可能會有腹水，也可能因體內氨指數過高，出現說話顛三倒四等肝昏迷症狀。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
Q：我的媽媽年輕時，就知道有C型肝炎，當時因為沒有好方法治療，常服用中、草藥來養肝，雖然現在C肝病毒消失了，但卻已經有肝硬化，這7、8年來常有腹水、腳水腫的症狀，須靠利尿劑來控制。
上週媽媽突然說話顛三倒四、整個人呆呆的，送醫後，做了腦部電腦斷層沒大問題，後來才知道她原來是氨指數過高，導致肝昏迷。為什麼媽媽看來一切正常，卻會發生肝昏迷呢？後續照顧該注意什麼？
  
A：肝臟是人體最大的解毒器官，當肝硬化造成肝臟功能衰退，人體的毒素無法代謝排出體外，在體內隨著血液循環到處流竄，其中氨（Ammonia）會滲入腦部，抑制中樞神經，導致肝昏迷。
其實腹水與肝昏迷都是肝硬化的併發症。如果肝硬化還在初期階段，肝臟功能一般都還正常，不會有腹水或肝昏迷的情況，但您的母親這幾年來反覆出現腹水、水腫，須用利尿劑才得以控制，這表示她的肝硬化已經進展至中期以上了。
如果不小心又發生感染、腸胃道出血或電解質不平衡（低血鉀），或是肉類食物攝取過多，但又沒有順利排便、便秘等，皆會導致體內的氨大幅升高，因而造成肝昏迷。
對此，臨床上會使用緩瀉糖漿（Lactulose），用喝的或灌腸的方式，盡快讓積在腸道的糞便排出，並持續追蹤氨指數，待氨指數逐漸下降，病患的意識才能恢復正常，否則腸道中的細菌持續分解大便中的蛋白質，會產生更多的氨，導致肝昏迷愈加嚴重，最後病患會因腦部水腫、重度昏迷而死亡。
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《愛肝加油站》肝臟長良性血管瘤 與B肝病毒無關
　
文／許金川   2020-10-26
 
肝臟血管瘤（紅圈處）為良性，保持追蹤即可。（照片提供／肝病防治學術基金會）
Q：我的先生是一位B肝帶原者，雖然他的B肝病毒量一直很高，不過肝指數都維持正常，超音波也無纖維化或肝硬化，所以醫師建議追蹤就好，還不需用藥治療。
最近回診做超音波檢查，卻發現有一顆腫瘤0.9公分。安排電腦斷層檢查後，醫師說是良性血管瘤，但是突然發現一顆腫瘤真是嚇壞我們了。據說B肝病毒量高，肝臟容易長腫瘤，他都已經長出肝血管瘤了，是不是應該用藥治療比較好呢？
  
A：B型肝炎患者若是體內的B型肝炎病毒量很高，確實會讓發生肝細胞癌的風險增高，因此，當B肝患者已經合併有肝硬化，B肝病毒量又高於2000國際單位，就會建議服用B肝抗病毒藥物治療，至於沒有肝硬化的B肝患者，如果B肝病毒量高，又合併GPT大於正常值的兩倍以上，也要審慎評估服用抗病毒藥物的必要。
當B肝病毒量高，又持續引起肝臟發炎，長久下來會演變為肝纖維化及肝硬化，一旦肝硬化，發生肝癌的機率會比一般人高出許多，一年大約有5%的機率會長出肝癌。
不過，也有些患者雖然沒有肝硬化，卻直接由肝炎進展至肝癌的階段，因此，服用B肝抗病毒藥物的目的就是降低B肝病毒量，讓肝臟免於慢性肝炎，遏止肝炎、肝硬化及肝癌的病程。
您先生的B肝病毒量雖然高，但肝指數長期都是正常的，表示並未引起肝細胞發炎壞死，加上目前肝臟也沒有纖維化或肝硬化的跡象，此情況確實尚不需急著用藥，持續追蹤肝指數及超音波即可。
至於肝臟良性腫瘤包括血管瘤、水泡或增生性結節等，其發生一般與個人的體質有關，並非B肝病毒所致，即使口服B肝抗病毒藥物，還是可能會再長。只要影像檢查確定是良性腫瘤，並不用太過擔心，與B肝一起追蹤就行了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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《愛肝加油站》肝癌、肝炎、生殖器腫瘤 都可能使胎兒蛋白升高
　
文／許金川   2020-09-07
Q：我的先生有C型肝炎，去年服用C肝口服新藥，已經治癒C型肝炎，但是今年5月追蹤，卻發現甲種胎兒蛋白升高到32，腹部超音波沒看到腫瘤，做了腹部及肺部電腦斷層也沒問題，8月再追蹤，胎兒蛋白爬升到84，又安排了核磁共振，也無異狀。
醫師建議先密集追蹤，安排3個月後再抽血及影像檢查，可是指數這麼高，實在讓人擔心，請問有什麼方法可以讓胎兒蛋白恢復正常嗎？
  
A：甲種胎兒蛋白（AFP）是目前診斷肝癌最重要的抽血篩檢項目，一旦抽血甲種胎兒蛋白升高，得到肝癌的機率大約95%以上。不過，除了肝細胞癌會讓甲種胎兒蛋白升高，若有發生急性肝炎，肝細胞修復及再生時，也會分泌甲種胎兒蛋白，另外生殖器官（睪丸或卵巢）長了腫瘤，或有胃癌、膽管癌等，也都可能會造成甲種胎兒蛋白異常偏高，因此，唯有揪出病因，對症治療，才能讓甲種胎兒蛋白下降、恢復到正常值內。
您先生的C肝病毒雖已用C肝全口服新藥治癒，但發生肝癌的機率仍然存在。因為對全世界大部分的C肝病友而言，C肝治療的藥物發明太晚了。大部分的C肝病友在治療前肝臟或多或少都已經有了變化，可能已經有了肝纖維化或已經有了肝硬化，而肝炎或肝硬化的肝臟是很容易長出肝癌的。這是C型肝炎可怕的地方。你老公近日抽血胎兒蛋白偏高，自然要很小心密切追蹤。
不過，由於目前的影像檢查包括腹部超音波、電腦斷層及核磁共振等，都未看到肝臟有惡性腫瘤，如果肝指數GOT、GPT也完全正常，無急性肝炎跡象，可先保持觀察，2-3個月後再追蹤甲種胎兒蛋白數值及影像檢查。
此情況在臨床不算少見，有可能是肝腫瘤還小、特徵不明顯，所以影像檢查還無法顯現出來，待觀察一段時間，或許腫瘤更成形，體積變大，也就會較清楚呈現在影像上了，但如果遲遲未見有肝腫瘤，胎兒蛋白卻仍偏高，則要考量是否存有其他導致胎兒蛋白升高的原因，可至泌尿科評估生殖器官是否出問題，最好也安排腸胃鏡檢查確認有無消化道腫瘤。
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《愛肝加油站》小於1公分膽囊瘜肉 保持定期追蹤即可
　
文／許金川   2020-09-14

Q：我這一、兩個月，常常腹部悶痛不舒服，服用胃藥後會稍微舒緩一點，但有時即使吃了胃藥也沒什麼幫助，逼不得已只好去看診。醫師幫我做了腹部超音波，發現膽囊內有一顆瘜肉0.6公分，其他沒什麼異狀，醫師說膽囊瘜肉追蹤就好，但建議我做個胃鏡。
請問膽囊瘜肉到底要不要緊？我記得大腸瘜肉都要切除，我的膽囊瘜肉有需要儘快開刀切除嗎？
  
A：臨床上最常見的膽囊疾病大概就是膽結石及膽囊瘜肉了，一般來說，膽囊瘜肉幾乎沒有症狀，大多是影像檢查時意外發現的，以膽固醇瘜肉最為常見，此類型的瘜肉通常是多發性的，小於一公分，且大都是有細柄的瘜肉；另一類型的瘜肉稱為發炎性瘜肉，通常都是因為膽囊壁不斷被刺激，黏膜增生後形成的。
基本上，大部分的膽囊瘜肉都是良性的，轉為惡性的機率也很低，因此，如果是小於一公分的膽囊瘜肉，通常只要每半年至一年追蹤一次腹部超音波就好，不用急著開刀切除膽囊，除非是瘜肉越長越大，大於一公分以上，或是瘜肉的型態屬於底部較寬、沒有細柄，直接吸附在膽囊壁上，擔心有可能是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性風險，才需要手術切除。
因此，您的膽囊瘜肉0.6公分，如果影像檢查看來也無惡性特徵，半年後再追蹤腹部超音波即可。至於您的腹部悶痛，應該與膽囊瘜肉相關不大，所以會建議先做胃鏡，釐清是否有潰瘍的情況，假如胃鏡檢查也無法解釋腹部悶痛的原因，最好做個電腦斷層或核磁共振詳查，確認有無其他問題，例如胰臟疾病，或是有細小的結石或細沙，堵塞膽道引起發炎。
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《愛肝加油站》肝功能嚴重衰退 有可能影響血糖
　
文／許金川   2020-09-21

Q：我的父親大概10年前因為車禍住院，才意外得知自己有慢性B型肝炎及肝硬化，從此規律追蹤，也有服用B肝抗病毒藥物，病況一直都很穩定。怎知他聽信一位朋友的建議，偷偷服用一種藻類的保健食品，兩週前爆發猛爆性肝炎，緊急入院治療。
奇怪的是，我的父親本來是沒有糖尿病的，但是他這一次住院血糖值卻高低起伏很大，請問這也跟肝病有相關嗎？
  
A：肝臟是人體的化學處理中心，除了轉換、解毒功能外，也是人體儲存能量的倉庫，我們吃進去的食物經過口腔唾液、十二指腸及胰臟等酵素分解，才能變成人體細胞可以吸收利用的葡萄糖。這些葡萄糖經由腸道吸收後進入血液，部分拿來做為人體腦部、肌肉活動之用，其它則轉為肝醣，貯存在肝臟與肌肉，但如果吃太多，過多的葡萄糖還會轉成脂肪存在身體組織，脂肪肝、鮪魚肚就是這樣堆積出來的。
當人體飢餓、血糖太低，肝臟的肝醣會分解轉為葡萄糖釋出到血液中，使血糖保持穩定，讓我們不至於一旦空腹沒進食，就出現低血糖的情況，也就是說肝臟具有調節血糖濃度的功能。
一般的慢性B、C型肝炎患者或早、中期的肝硬化患者或中、小型的肝癌病友，肝臟功能都還在正常範圍內，所以血糖應該不會因此受影響，都可維持穩定。
不過，如果是猛爆性肝炎病患，或是嚴重肝硬化及末期肝癌患者，肝細胞損傷太厲害，肝臟衰竭無法維持正常機能，此時肝臟無法將血液中多餘的糖分轉為肝醣貯存起來，血糖值就會偏高；當人體需要肝醣分解釋出葡萄糖，肝臟又沒有足夠的肝醣可供使用，血糖可能因此降得很快，出現低血糖症狀。
因此，對於肝功能衰退厲害的病患，照顧上除了監測肝臟功能，血糖的評估控制也不容忽略。
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《愛肝加油站》C肝抗體陽性 測無病毒代表痊癒
　
文／許金川   2020-09-28

Q：我先生每兩年會做體檢，結果都正常沒問題，但是今年8月的體檢卻顯示他有C型肝炎，我們很吃驚，趕緊求診肝膽科醫師，自費驗了C型肝炎病毒，病毒測不到，但是C肝抗體（anti-HCV）確實是陽性的，醫師說不用太擔心，即使有受到C肝病毒感染也已經痊癒了。請問感染到C肝病毒，怎麼我先生一點感覺都沒有？目前需服用C肝抗病毒藥治療？如果跟先生有親密行為，會被傳染嗎？
   
A：C型肝炎的傳染主要是藉著含有C型肝炎病毒感染的血液及體液，透過損傷的皮膚或黏膜進入體內而傳染，所以如果與他人共用注射針頭，或是看牙、針灸、紋眉、穿耳洞，皮膚有傷口又接觸到消毒不完全的器械，都可能因此不小心染到C肝病毒，此外，與別人共用刮鬍刀、牙刷、指甲剪甚至刮痧板等，也是可能的傳染方式，至於夫妻間的接吻或性行為，造成C肝病毒感染的機率很低。
由於肝臟內部沒有痛覺神經，大部分患者感染到C肝病毒都無自覺，很多人是抽血意外發現的，除非是感染後引起厲害的肝炎反應，肝指數高達好幾百甚至上千，才可能合併有疲倦、胃口差或右上腹悶痛等情況，更嚴重者才會出現茶色尿、皮膚黃等黃疸症狀，但此情況臨床並不常見。
您先生過去幾年體檢並無顯示有C型肝炎，但是今年檢查C肝抗體（anti-HCV）卻呈陽性，表示有C型肝炎，有可能是過去體內已有低量的C肝抗體，但因為量很低，驗不出來，本次檢測時C肝抗體的量稍高，所以轉而呈現陽性，另一種情況則是過去確實沒有C型肝炎，這一、兩年才被C肝病毒給感染了。
不過就算有被C肝病毒感染，您先生目前的C肝病毒（HCV-RNA）已經測不到，代表C型肝炎痊癒了，理應沒有傳染力，所以夫妻間的親密行為無須太憂心，此情況也不需服用C肝抗病毒藥物治療，但仍無法免除日後得到肝癌的風險，因此日後還是要持續追蹤抽血及腹部超音波檢查。

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晚期肝癌轉移侵犯心臟、肺臟！免疫治療合併標靶治療，延長存活期
記者黃曼瑩／台北報導】 2020年11月19日 11:24     
肝癌位居台灣癌症死因的第2位，晚期肝癌容易出現轉移，轉移至腦部會引起神經學方面的症狀，轉移至肺部則引起咳嗽等。1名67歲林先生，為慢性B型肝炎患者，3年前因為食慾不振、體重下降、下肢水腫、呼吸困難入他院治療，經緊急檢查後發現肝臟有超過10公分肝癌，且肝癌已侵犯肝門靜脈和肝靜脈，腫瘤血栓已延伸至下腔大靜脈和心臟。
 
晚期肝癌容易出現轉移，轉移至腦部會引起神經學方面的症狀，轉移至肺部則引起咳嗽等
晚期肝癌患者轉移侵犯心臟 治療後再出現肺轉移
後來患者轉至安南醫院就診，經消化科蔡坤峰主任評估後，由心臟外科陳偉華主任使用開心手術將血栓移除，緊接著肝癌團隊馬上進行肝動脈化學灌注整合性治療，經3次療程後，腫瘤已成功消除90%，心臟和大血管內的腫瘤血栓也未復發。病人的體力和食慾逐漸恢復，體重增加，當中又給予腫瘤栓塞與標靶治療，加強腫瘤控制。
但是，在1年後病人胎兒蛋白又開始上升，追蹤影像不幸發現肺轉移跡象，經過蔡坤峰主任與消化科醫療團隊評估後開始施以最新的免疫治療，經治療後肺腫瘤已完全消失，且胎兒蛋白亦回到正常值，至今已3年病人身體狀況穩定，且追蹤的影像與胎兒蛋白均完全正常。
 
左起-許秉毅副院長、林先生伉儷、蔡坤峰主任。（圖片提供／安南醫院）
免疫治療為晚期肝癌患者帶來一線曙光
免疫治療為晚期肝癌患者帶來一線曙光！自2013年開始，醫學專家發現癌細胞躲避免疫細胞攻擊的機制，並成功以藥物加以阻斷。癌細胞可以佔據免疫檢查點，以下降人體的免疫反應，降低免疫系統的作用，因此免疫治療的概念即在於應用免疫檢查點抑制劑(immune checkpoint inhibitor)的藥物，阻斷免疫檢查點的抑制作用，增強免疫細胞攻擊癌細胞的能力。
隨著肝癌之免疫治療成果的發表，其療效相當明確，而最新的免疫治療合併標靶輸注，可再進一步提高嚴重侵犯型肝癌之腫瘤治療成效，自2017年底美國FDA列為肝癌之治療藥物，自2018年起，安南醫院已累積近30例的免疫治療經驗，約5%的病患經由免疫治療合併各專科團隊之整合醫療後，腫瘤被完全控制，超過40%的病人存活已超過1年，和一般嚴重肝癌病患平均存活只有4-6個月相比，成效顯著。
補充
 
晚期肝癌過去可使用的治療藥物很有限，免疫療法提供了其他可能性，其中一種免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor）nivolumab，（商品名Opdivo，中文名保疾伏，PD-1免疫抑制劑），臨床試驗證實可治療晚期肝癌，不過試驗收治對象是選取肝功能較佳者，也因考量安全性而排除有自體免疫疾病與接受過器官移植者，因此並非任何患者都適用，提醒民眾不應對免疫療法抱持過度期待。
2017年可說是晚期肝癌治療藥物的重大突破，很重要的一點就是免疫療法的運用。2017年4月20日國際知名的《Lancet》雜誌刊登nivolumab用於肝癌的第二期全球臨床試驗結果，約20%的患者腫瘤縮小；2017年9月22日獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准為肝癌的第二線用藥。
資料來源:免疫療法為肝癌末期帶來生機　若肝功能太差並不適合
 

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《愛肝加油站》腹水嚴重 恐引發肝性胸水
　
文／許金川   2020-08-03
Q：我的媽媽從年輕時，就知道有肝硬化，但因為沒有不舒服，所以沒有特別追蹤。這一年來，媽媽的腳容易水腫，常聽她說腹脹、褲頭變緊，胃口也變差，直到上個月去看了肝膽科醫師，才知道媽媽的肝硬化很嚴重，積了大量腹水，雖然用了利尿劑，也補充白蛋白，但腹水還是源源不絕。
前兩天開始喘起來，醫師說是腹水太嚴重，造成肺部積水了，請問明明是肝的問題，怎麼會引起肺部積水呢？
  
A：肝硬化患者依據抽血數據、有無腹水，以及肝昏迷等症狀，由輕至重分為A、B、C三級，初期的肝硬化因為肝臟功能都還算正常，理論上是不會有腹水的。腹水大都發生在肝硬化已進展至B或C級的患者，這是因為血液中的白蛋白不足，又加上肝門靜脈高壓，導致血管內的水分滲出到腹腔內造成的。
嚴重的腹水除了外觀上大腹便便、腹脹不適、胃口變差之外，還可能出現細菌性腹膜炎。此外，大約有5-10%的患者會出現肝性胸水，這是因為胸腔內本是維持負壓狀態，腹腔則呈現一定的正壓，橫膈膜就處於其中抵抗這個壓力差。
由於腹水會導致腹腔內壓力增高，導致胸腔及腹腔的壓力差越來越大，橫膈膜的肌肉可能因此產生裂隙，甚至出現破洞，腹水就由這些通道流入胸腔內，造成肝性胸水，病患會開始出現喘的症狀。
臨床上針對肝性胸水除了使用利尿劑、補充白蛋白，也可插引流管讓胸水流出，以緩解症狀，必要時，還需做肋膜沾黏術，不過上述都算是症狀治療，若要徹底解決唯有仰賴肝臟移植才有辦法。
因此，有慢性B肝、C肝帶原或肝硬化的患者，一定要找肝膽科醫師定期抽血，以及做腹部超音波追蹤檢查。由於肝臟內部沒有痛覺神經，即使出問題也大都無症狀，面對肝病威脅，我們需更加慎重，才能免於走上肝炎、肝硬化，甚至長出肝癌的病程。
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《愛肝加油站》肝癌治療 儘早處理為上策
　
文／許金川   2020-08-10

Q：我的媽媽因為老人體檢，意外發現肝腫瘤，進一步檢查後確定是肝細胞癌3.2公分。醫師說媽媽的肝腫瘤一顆圓圓的、有包膜，比較好處理，建議開刀把腫瘤拿掉。
雖然媽媽的身體狀況不錯，可是年近80歲，想到開刀要全身麻醉，我們還真不放心，其實目前她沒有什麼不舒服，請問我們可以先不治療，保持追蹤嗎？ 聽說質子治療也可用於肝癌，完全沒有副作用，可行嗎？
  
A：有些疾病的治療確實會因為患者的年紀較長而受限，但肝臟這個耐操的器官並不會隨著年紀漸長而功能變差。臨床上，肝癌患者只要肝臟功能還正常，大都能依據腫瘤的型態選擇合適的治療方式，不會因為年紀大而無法治療。
您的母親雖然年近80歲，但健康狀況不錯，如果身體其他器官沒大問題，肝臟功能也好，腫瘤的位置及型態評估起來也適合手術，開刀切除腫瘤確實為治療的首選。若擔心年紀大的麻醉風險，3.2公分的肝癌也可考慮電燒治療，或動脈栓塞治療，或是動脈栓塞加上電燒，治療成效應該也都不錯。
至於質子治療是放射線治療的一種，當質子射線到達要治療的腫瘤深度，既在此停留釋放出最大能量，因此能避免傷及肝臟其他部位，號稱具有深水炸彈般的治療成效。不過，質子治療的費用相當昂貴，而且要做多次的治療，因此通常保留用於腫瘤部位較深、或靠近血管或肝功能太差等不適合手術切除、或電燒治療的患者，或者是栓塞、其他治療效果不佳者。
由於媽媽的肝腫瘤是肝細胞癌，是惡性腫瘤，若放著不治療一般會持續變大，到最後可能會出現腹水、黃疸，甚至是腫瘤破裂的情況，建議還是儘早治療為上策。

 
質子治療大多用於腫瘤經電燒或栓塞治療後成效不佳的病人。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
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《愛肝加油站》媽媽B肝帶原 3防線降低新生兒感染
　
文／許金川   2020-08-17

Q：我的父母、叔叔，還有阿姨們都有B型肝炎帶原，包括我自己也不例外，而且去年爸爸才發現肝癌，開刀切除。最近我與男友論及婚嫁，想到之後有可能懷孕生子，不禁覺得擔憂，如果我的小孩也因為我的關係被B肝病毒感染，一輩子都要籠罩在肝炎及肝癌的威脅中，我真的會覺得很對不起這個孩子。
可是我的男友又很喜歡小孩，我到底該怎麼辦？
  
A：在過去B肝疫苗尚未問世前，B肝媽媽因為生產時將B肝病毒傳給新生兒，是台灣B型肝炎病毒主要的傳染途徑之一，也因此出現很多B肝帶原家族化的情況，不過，隨著醫藥進步與相關政策推動，目前台灣有三大防線可預防新生兒被B肝病毒感染。
首先是B肝帶原媽媽產下的新生兒，在24小時內都可接種一劑B肝免疫球蛋白，直接提供新生兒對B肝病毒的抵抗力；其次是全面對新生兒施打3劑B肝疫苗，第一劑會在出生24小時內施打，第二及第三劑分別會在1個月及6個月完成注射；第三道防線是針對B肝病毒大於百萬的媽媽，在孕期進入第27週起，健保可給付B肝抗病毒藥物惠立妥（Tenofovir）或喜必福（Telbivudine），一直可服用至產後4週，目的就是要降低媽媽體內的B肝病毒量，減少母親垂直傳染給新生兒的機率。
因此，B肝媽媽不用自責，也別太過憂心，在三大防線的保護下，已顯著降低新生兒被B肝病毒感染的風險，B肝媽媽還是可以正常的懷孕生子。不過，臨床上建議，當寶寶滿一歲，最好還是抽血確認是否有被感染，萬一仍被B肝病毒傳染了，至少每半年要到小兒肝膽科追蹤，假如有肝炎發作，肝指數及病毒量達到需要用藥的程度，目前的B肝口服抗病毒藥物干安能、惠立妥、貝樂克，只要小孩滿兩歲都可使用，早期控制肝炎，以防日後演變為肝硬化與肝癌。
 
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《愛肝加油站》多囊肝若無明顯症狀 先保持追蹤即可
　
文／許金川   2020-08-25

Q：我這半年來，因為吃東西特別容易腹脹，兩個月前去做了胃鏡，只有看到輕微胃炎沒大礙，吃了胃藥好像有好一點，不過我的肚子卻總是大大的，上週做了腹部超音波後才發現，我的肝臟裡面有很多水泡，最大竟然將近10公分，我聽到都傻眼了。
因為我每年體檢，肝指數都正常，從沒想過肝臟會出問題，醫師說，我這種情況稱為多囊肝，請問該怎麼治療呢？
  
A：肝水泡是肝臟常見的良性腫瘤之一，醫學上稱為肝囊腫，它是一個密閉的囊腔，內部充滿透明的液體，外層則由單層表皮細胞包覆著，至於為何肝臟會長出囊腫，原因仍不是很清楚。
大部分的肝囊腫都是單一或散發幾個，稱為單純性的肝囊腫，但是如果肝臟內佈滿多到數不清的水泡，此情況就會被稱為多囊肝，這算是一種先天性的遺傳疾病，大部分的多囊肝發展都很緩慢，也不一定會有症狀，只有當肝囊腫大到一定程度造成肝臟明顯腫大，才可能會出現腹脹或腹部摸得到腫塊的情況。
一般來說，如果多囊肝沒有顯著不適症狀，肝臟功能也正常，並不需要特別治療，保持定期追蹤即可，只有當肝囊腫破裂出血或囊液疑似有感染，出現發燒症狀，才會需要入院診治，不過此情況臨床上並不常見。
若您目前肝指數一切正常，只是腹脹較厲害，可先持續追蹤多囊肝的變化，尚不需急著治療，除非是日後肝囊腫越來越大，有造成壓迫或腹脹嚴重的症狀，再來考慮做囊腫穿刺，將囊液抽吸出來，或注射硬化劑治療，必要時也可請肝膽外科評估做肝囊腫的開窗引流。
不過，即使治療後，肝囊腫常常還是會再長出來。
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《愛肝加油站》動脈栓塞 肝腫瘤壞死可能形成肝膿瘍
　
文／許金川   2020-08-31

Q：我的媽媽今年76歲，精神好，活動也很靈活。兩個月前去按摩，回來之後一直說右腹痛，帶她看診，做了腹部超音波，才意外發現肝臟有一顆7公分大的腫瘤。詳細檢查後確定是肝細胞癌。
兩週前，做了動脈栓塞治療，栓塞後原本都還穩定，大概3、4天後開始出現高燒、寒顫，昨天做了電腦斷層，說是栓塞的部位出現肝膿瘍，怎麼會肝細胞癌栓塞完之後，就變成肝膿瘍呢？
  
A：肝細胞癌如果不適合手術切除或無線射頻燒灼治療（俗稱電燒治療），一般就會考慮做動脈栓塞治療，將供應肝腫瘤營養的肝動脈堵塞，讓腫瘤因為缺乏血液而壞死。
一般經動脈栓塞治療後，除了肝指數會升高，還常會出現上腹不適、發燒、噁心、嘔吐等副作用。通常在給予症狀治療後，大都可慢慢緩解，體溫也會逐漸恢復正常。但有些患者的腫瘤較大，需注入較多的栓塞物質，可能會導致腫瘤壞死較嚴重，進而出現感染症狀，如果高燒不退，又合併有畏寒情形，此時就要小心是否細菌在壞死的腫瘤內滋生，形成所謂的肝膿瘍了。
此時除了要抽血檢驗血液中白血球及其他發炎物質，也要盡快用抗生素治療，最好也安排腹部電腦斷層確認有無肝膿瘍及其他造成感染、高燒的病因，若真有產生肝膿瘍，需審慎處置，必要時，可對膿瘍處進行抽吸、引流，否則萬一細菌隨著血液全身循環造成敗血症，可是會威脅生命安全的。
肝膿瘍是動脈栓塞治療其中一項可能的合併症，臨床上也不算少見，通常在抗生素治療加上膿液抽吸及引流後，感染都可獲得控制，膿瘍的範圍會慢慢縮小，病人也會逐漸康復。

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《愛肝加油站》同時感染B、C肝 提防C肝治癒B肝發作
　
文／許金川   2020-07-06
Q：我的媽媽年輕時，就知道她有B、C型肝炎雙重帶原，定期在肝膽科門診追蹤。醫師說她的B肝穩定，需要治療的是C型肝炎病毒，但過去因為擔心干擾素的副作用，遲遲未治療，終於在去年服用全口服的C肝抗病毒藥物，成功將C肝給治癒了。
但奇怪的是，從今年2月開始，她的肝指數逐漸升高，檢驗顯示B肝病毒量也高，才知是B型肝炎發作了，怎麼會C肝才剛治癒，B肝卻發作了呢？
  
A：全台灣大概有20萬名像您的母親那樣，合併有慢性B型肝炎及C型肝炎。一般來說，大部分的患者都是因為母親生產時，由母體垂直傳染，得到B型肝炎病毒，之後可能因為針灸、紋眉或刺青等皮膚黏膜有傷口，感染到C肝病毒。
體內同時有B肝及C肝病毒時，C肝病毒算是較強勢的病毒，會抑制B肝病毒的複製，使B肝病毒濃度降低，因此，臨床上治療大部分會以C肝病毒為優先。
在過去，沒有全口服C肝抗病毒藥物，C肝治療的標準療法是干擾素合併口服雷巴威林，此療法除了可以治療C型肝炎，也可同時控制B肝病毒，但干擾素組合療法的副作用大，許多患者遲遲不敢接受治療，或因為無法承受副作用而中斷治療。近年來全口服C肝抗病毒藥物問世，使用方便、副作用也少，治癒率高達99%，許多C肝患者終於得以將糾纏多年的C肝病毒給清除乾淨。
不過，研究發現，B、C肝炎合併感染的患者，在C肝被治癒之後，原本穩定的B肝病毒卻可能因此伺機活躍起來，B肝病毒數會增加，甚至肝指數升高，出現B型肝炎發作的情況，因此，臨床上，醫師在給病人服用口服C肝抗病毒藥物之際，也會密切監測B肝病毒的狀態，一旦有B肝發作，會儘快用上B肝抗病毒藥物治療，以免B肝病毒在C肝被治癒後大反撲。
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《愛肝加油站》中重度脂肪肝 必要時可吃藥減重
　　
文／許金川   2020-07-13

Q：我3年前發現肝癌開刀，術後因為不斷進補，體重上升了大約6公斤，此後體重一直降不下來，但好在病況都穩定，腫瘤至今並無復發跡象，不過，有中重度脂肪肝，而且每一次抽血的肝指數GOT、GPT都偏高，約50-70之間。
我本身有慢性B型肝炎帶原，但醫師說B肝很穩定，所以並沒有開B肝藥物給我，卻讓我服用減重藥物，這是為什麼呢？
   
A：很多肝癌患者手術後覺得元氣大傷，常因此進補卻補過頭。體重上升之餘，多餘的熱量就累積在肝臟，脂肪肝越來越嚴重，脂肪肝雖不會對肝臟造成立即的傷害，但如果已經是中重度脂肪肝且併有肝發炎現象，GOT、GPT偏高，長久下來肝炎可能會進展至肝纖維化，更甚者為肝硬化、肝癌的風險也隨之升高。
此外，腹部超音波是肝癌患者最便捷的影像追蹤檢查，但是嚴重的脂肪肝在超音波檢查時的影像會偏白、偏亮，容易干擾超音波對腫瘤的診斷，甚至造成誤診。
若要消去脂肪肝，兩大關鍵就是清淡飲食與規律運動，但是說來容易，做起來可不簡單。針對已經有中重度脂肪肝的患者，可在飲食運動之餘，再加上輕微的藥物輔助，讓體重下降的成效更顯著，脂肪肝也較有機會跟著消減，肝指數也才能恢復正常。
至於是否需服用B肝抗病毒藥物？基本上需參考GPT及B肝病毒數而定，您的B肝病毒數可能很低，表示目前B肝病毒並不活躍，暫不急用B肝抗病毒藥，但是持續的肥胖及重度脂肪肝是肝臟及健康的隱形殺手，不可忽視。
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《愛肝加油站》公筷母匙 預防A肝病毒
　　
文／許金川   2020-07-20

Q：我這3個月來因為覺得特別容易疲倦，到肝膽科求診，抽血一看果然肝指數爆高，GOT292、GPT334，醫師開始一一查明原因，確定沒有B、C型肝炎之後，上週回診，醫師幫我驗了A型肝炎病毒，兩天前接到通知說我是急性A型肝炎感染，我真是一頭霧水。
據說A型肝炎是飲食傳染，那我的家人會被我傳染嗎？我會變成慢性帶原嗎？我平時吃東西很健康，怎麼會染到A肝病毒呢？
  
A：A型肝炎是經口傳染的病毒，也就是若本身沒有A型肝炎抗體，又接觸到被A肝病毒污染的飲水或食物，就可能會被A肝病毒感染，例如食用未煮熟的肉類、生魚片或生菜沙拉等，都有可能因此染到A肝病毒，因此，一般都是無意間被感染而不自知。
當處於A肝病毒感染急性期，血液中的A型肝炎IgM抗體（anti-HAV IgM）會呈陽性，可以此作為診斷急性A型肝炎的依據。臨床上，部分患者在感染A肝病毒之後可能不會有任何症狀，但大部分的患者或多或少會出現發燒、噁心、食慾不振、疲倦、腹瀉等症狀，抽血GOT、GPT也會升高，通常這些症狀在發病3個星期後會逐漸好轉。原則上，在6個月內會痊癒，並不會變成慢性帶原，在感染痊癒後，則會產生A型肝炎IgG抗體（anti-HAV IgG），此為具有終生保護力的抗體。
由於您目前正處於急性A型肝炎感染期，唾液、糞便與血液都具有傳染力，建議共同生活的家人儘快確認有無A肝抗體，若無抗體，應儘早施打A肝疫苗，第一劑施打後，間隔半年後需再施打第二劑。
另外，您與家人的餐食與餐具要分開，特別是解便後，最好以漂白水消毒馬桶。同時也要注意手部清潔，以免不小心讓家人也受A肝病毒感染。
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《愛肝加油站》停藥前表面抗原量越低 B肝復發風險也越低
　　
文／許金川   2020-07-27

Q：我的先生有慢性B肝帶原但沒肝硬化，7年前曾經服用貝樂克治療，當時大概治療3年後停藥。停藥後不到半年，B型肝炎復發，肝指數又飆高，再度用藥治療。
當時的情況很嚴重，肝指數高至1、2000，連膽紅素值都高上去，入院治療2週後才出院。因為他是e抗原陰性的患者，照目前健保規定給付3年的療程又快到期了。雖然現在B肝病毒都測不到了，但還是很擔心停藥後會復發。
請問有什麼指標可以預測B肝停藥後，會不會復發呢？
  
A：目前健保給付B肝患者的治療準則為，e抗原陽性者健保可給付至e抗原消失後再持續用藥1年，如果治療前，已是e抗原陰性，一個療程只能給付3年。停藥之後如果再復發，只要復發時的指數符合給付條件，雖然健保可不限次數再次給付治療，但病人總是擔心停藥復發的風險，而且一旦停藥後復發如果沒有及時發現、及早治療，可能會發生猛爆性肝炎，嚴重者甚至致命。
在過去，e抗原消失、e抗體出現及B肝病毒數（HBV-DNA）與GPT是否恢復正常，為口服抗病毒藥物停藥時的參考指標，不過，以此標準停藥，臨床上B肝復發的機率仍達5-6成。最近研究指出，如果停藥時B肝表面抗原（HBsAg）量越高，之後B肝病毒復發的機率越高；反之，停藥時，B肝表面抗原的量越低，復發的風險也隨之降低，若可以低於100 IU/mL，停藥後再復發的機率甚至可降至10%左右。
此外，硏究也發現，如果停藥後的第一個月B肝病毒量就反彈飆高，那之後B型肝炎再次發作的可能性也大幅升高。
因此，可在停藥前先做B肝表面抗原（HBsAg）的定量檢測，如果數值還很高，經濟上也可負荷，建議在健保給付到期後仍繼續自費用藥。但此項目健保尚未給付，需自費檢測。
此外，最好在停藥後的第一個月就檢測B肝病毒數。一般來說，B肝停藥後復發大都發生在停藥後的1年內，這期間一定要密切監測，做好超前部署，必要時儘快用藥治療，以避免B肝大爆發的危機。

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B肝治療5問／高嘉宏教授 專業解答
諮詢／高嘉宏教授
 
好心肝門診中心肝膽腸胃科講座教授
臺大醫院副院長
臺大醫院內科部主治醫師
臺大醫學院臨床醫學研究所終身職特聘教授
醫學專長：病毒性肝炎、分子病毒學、肝臟學、胃腸學
整理／鍾碧芳
1.為什麼慢性B型肝炎需要治療？
A：在台灣的肝硬化與肝癌病患中，約有6成與B型肝炎相關、約3成左右與C型肝炎相關，從造成的嚴重性來看，B肝防治確實相當重要。
理論上，所有的感染症都需要接受治療，因為只要身上帶有病毒，就有潛在的風險，雖說病毒本身不會直接對肝臟造成傷害，但卻會激發人體內的免疫細胞去辨識肝細胞內的病毒，進而攻擊肝細胞引發肝炎，使肝功能受到影響，可能導致猛爆性肝炎或轉變成慢性肝炎，甚至導致肝硬化跟肝癌。
2.B肝病毒量檢測在治療上的意義？
A： 社區研究發現，B肝病患在開始接受追蹤時的病毒量多寡，可以預測其10年後的預後狀況。也就是說，如果起始的病毒量愈高，日後產生肝硬化、肝癌，以及肝臟相關病症的死亡風險就會大幅提升。
臺大醫院也曾做過類似研究並得到相同的結論，B肝患者體內病毒量若超過2000國際單位，肝病風險就會增加；高過20萬國際單位，風險更可能增加到10多倍以上，且經過10年追蹤，罹患肝癌的風險更將提升。
3.B型肝炎的治療時機？
A： 要知道是否受B肝感染，會檢測血液中是否有B型肝炎病毒表面抗原，若為陽性，需要進一步檢測e抗原，若e抗原呈陽性，表示病毒複製狀態活躍、傳染性高；同時，會進行B肝病毒（HBV DNA）檢測，若病毒濃度有明顯上升，會再檢測病患的肝發炎指數。當肝發炎指數超出正常值兩倍，就接近治療條件。
此外，現在也可檢測肝纖維化的程度，如果有明顯肝纖維化且進展到第二期，在綜合判斷下，已進入疾病的進展期，也必須開始用藥治療。
以現行健保給付的標準來看，目前是針對比較容易進展到肝硬化、肝癌風險的B肝族群予以投藥，對於免疫耐受性期的病患、或者是身上雖然有病毒，屬於不活動帶原者，因為疾病的進展相對緩慢，在沒有立即危險下，會暫時不治療。但暫時不治療不表示永遠不治療，仍建議要定期追蹤檢測，當免疫反應出現或肝功能不好時，就是治療的最佳時機。
4.B肝用藥如何選擇？
A：目前健保所給付的B肝治療藥物有兩大類，包括干擾素與口服抗病毒藥物。現行仍以口服抗病毒藥物為主，干擾素的使用狀況較少，原因是國內大部分的病患屬於e抗原陰性，而干擾素治療對e抗原陰性的治療效果並不好。
但若為e抗原陽性，且肝功能較好的年輕族群，因為免疫反應較強，基於干擾素是屬於免疫調節劑類，使用時能增加身體的免疫系統對B肝的控制能力，效果反而較佳。過去研究發現，若施打一年的干擾素，約3至4成機率，能讓病患的e抗原血清轉換，達到治療的標準，有機會達到一輩子不用吃藥的好處。
至於臨床使用較多的抗病毒藥物，基本上是把病患體內的病毒壓制下來，以避免引發肝硬化、肝癌等後續病程。只是，現在所有的病毒藥物都只能抑制病毒複製，卻對細胞核內的cccDNA起不了作用，無法趕盡殺絕，只能讓它處於冬眠狀態，一旦藥物停止，病毒又會復活。
5.B肝用藥要一輩子服用嗎？停藥會有危險性嗎？
A： 對於某些病患來說，確實需要長期用藥（超過3年以上），目前B肝的治療準則建議，對於肝硬化的病患，因為下一階段就是肝癌，若不將體內的病毒壓制下來，讓發炎狀況持續，肝硬化的嚴重度就會加劇並往下進行，因此必須一輩子用藥，控制病情。
另一群屬於e抗原陽性的病患，治療目標為讓e抗原消失後，要再多吃一年當作鞏固治療，不過，停藥後有3成左右的機會復發，仍需定期追蹤。至於e抗原陰性，沒有肝硬化，目前健保給予用藥3年，停藥後，約有5、6成患者體內的病毒量會復發。
基本上，B型肝炎屬於慢性病，當前需要長期用藥，才能減少復發風險。否則每次復發都有1%～2%的機率會造成猛爆性肝炎、肝衰竭或死亡。而擅自停藥，就會產生這些風險，請務必遵從醫師指示。
 
病毒再現及肝炎復發的時間，最早在停藥後一個月即發生，大部分患者在停藥的3-9個月最易復發，停藥一年後就較少有復發的情形。

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非侵入性肝纖維化檢查，免切片！
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
腹部超音波是診斷肝病的利器，不過也受到醫師主觀判讀的影響。目前醫學上對於了解肝臟是否粗粗的、是否有纖維化，從切片到非侵入性，發展出許多肝纖維化檢查，可以綜合判斷，掌握肝臟的健康。
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《圖說：肝纖維化掃描儀不具侵入性，可測量肝臟的硬度。》
某一天，一位妙齡女子一臉焦急地帶著健檢報告進來診間諮詢。健檢報告書上指出：她的肝臟經過腹部超音波檢查，發現有纖維化的現象。雖然血液檢查並沒有看到異常，還是建議她到專科醫師的門診接受進一步的檢查。經過詢問，病人並沒有B、C肝的病史，只偶爾吃中藥調理身體，或跟朋友聚餐時喝幾瓶啤酒。因為工作關係時常晚睡或熬夜，體重位於正常值的上限。
接下來病人問的第一個問題通常就是：我得了肝硬化嗎？
不，肝纖維化並不等於肝硬化；但是，肝纖維化累積到一定的程度，就會形成肝硬化。
肝硬化的診斷目前還無法用抽血得到確診，比如說：超過多少數值就算是肝硬化，比「參考值」少0.1就不算肝硬化。當然，如果在外科手術時打開腹腔，發現病人有大量腹水、肝臟表面呈現結節狀隆起跟肝臟整體體積偏小，「觸感」偏硬，這時候下「肝硬化」的診斷估計就沒有錯了。可是，臨床上這種情境自然不多見。
腹部超音波檢查有主觀成分
腹部超音波是診斷肝病的利器，在超音波影像下肝臟實質呈現規則或不規則結節樣變化，合併門脈系統怒張、脾臟腫大、大量腹水，內科醫師也可以依此下「肝硬化」的診斷。
但是，這些判斷多少有些「主觀」的成分在。
通常「肝纖維化」的診斷是因為肝臟的超音波影像看起來有些雜亂，跟同位病人的脾臟影像比較後可以初步排除是超音波儀器本身的顯像品質誤差。
正因為「肝纖維化」的診斷處於這種「灰色地帶」，所以一旦收到這個診斷，可以先不用驚慌失措。
肝纖維化還有機會回復 持續受傷發炎就走向肝硬化
肝纖維化會怎麼樣？可以不管它嗎？
因為肝臟是很耐「操」的器官，所以即使是初期的肝硬化，也不怎麼影響肝臟的生理功能，病人也不會有什麼不舒服的感覺，更何況只是「肝臟纖維化」。即使是「重度的纖維化」，如果能夠去除持續造成肝損傷的因子，肝臟還是有修復到完好如初的潛能，可是如果真的不管它，而肝臟其實還在持續發炎，這「纖維化」就有可能會慢慢惡化成「肝硬化」。嚴重的肝硬化可就真正不可逆了，會一路走向器官衰竭跟死亡的。
那麼肝臟纖維化與肝硬化兩者間的關係究竟為何？
肝臟受傷後就得修復，偶爾會出現「疤痕」。當能再生的肝臟細胞被厚厚的疤痕團團包圍住，再也「掙脫」不開束縛時，修復出來的組織就會呈現「結節」狀，肝臟的組織結構受到了改變，就開始產生門脈高壓、正常肝細胞不足等後果。理論上肝臟的傷害是「均勻分布的」，所以到最後整顆肝臟就會像是「釋迦」一樣。正因為這是個慢慢演變的過程，所以從完全健康的肝臟進行到嚴重肝硬化中間，會有所謂的「過渡期」，也就是我們剛剛提起的「肝臟纖維化」。
評估肝纖維化嚴重程度 切片檢查是黃金標準
事實上因為「肝臟纖維化」這種可以算是「灰階分布」的過程，含有太多的主觀性判斷，所以醫界還是想要有個可以「定量」的規則，比如說：超過多少數值就算是多嚴重。
其中非常有名也常用來當「黃金標準」的就是Metavir system。這個診斷系統是依據肝臟切片下來的組織，經過特殊染色，依其所染出纖維在顯微鏡下的表現來分級的。雖然還是有所謂的「主觀成分」在，但至少有個可以參照的標準：
a.F0：正常肝組織（無纖維化）
b.F1：輕度纖維化（纖維化侷限在肝門脈區中，無間隔。）
c.F2：中度纖維化（少許纖維束自肝門區伸出至小葉中，有少數間隔。）
d.F3：重度纖維化（許多纖維束自肝門區伸出至小葉中，有多數間隔。）
e.F4：嚴重纖維化（厚厚的纖維組織把肝細胞圍成一團一團的。）
 
此外，還有以下兩種方式，判讀的計算方式較為客觀，不過也都需要執行肝臟切片檢查，抽一些肝臟檢體出來做判讀：
1.膠原蛋白比例面積（Collagen proportionate area measurement,CPA）測量：
這是一種形態計量學的評估方法。藉由計算出染色後的fibrillar collagen （FC，原纖維膠原蛋白）與相對應組織切片的面積比，來「客觀」地產生一個「數值」。當然，染色程序、操作員的經驗、影像分析軟體的差異等等，還是會造成「誤差」。而且，即使是同一顆肝臟，「纖維化」的程度也不可能在每一個切面都是完完全全的相同，只能預測是「大致上相似」。
2.二次諧波生成（Second harmonic generation microscopy,SHG）顯微鏡：
這是一種結構的定量評估方法。藉由SHG在原纖維膠原蛋白的成像特性，結合用於組織細胞成像的雙光子激發螢光（TPEF）非線性光學技術，利用SHG / TPEF來探討「纖維化」的程度。
Structure-based quantitation（SBQ）這種定量法就是結合了SHG的技術，採計原纖維膠原蛋白的數量、長度、質地等，使用Metavir system評分的原理，轉化成一種叫做qFibrosis的客觀定量算法工具。
非侵入性的肝纖維化檢查接受度高 日趨普遍
雖然評估肝纖維化程度也是為了病人好，可是肝臟切片畢竟具有侵入性，必須用一根針在超音波或電腦斷層定位下，從腹部皮膚刺入肝臟，取出少量肝臟組織；而且進行肝穿刺時仍有千分之一的機會發生局部出血、腸穿孔、氣胸等併發症。如此大費周章，實用性不高，因此後來又發展出一些「非侵入性」的「肝臟纖維化」檢查方式：
1.肝纖維化指數（BioFibroScore）
這個檢查方法原理是透過抽血分析三種生物標記：uPA、MMP-9、B2M等，之後經過統計演算，最後得到一個「肝纖維化指數」。再看這個數字落在哪個區間，來診斷病人的肝臟纖維化是落在哪個區間。
2.FIB-4（fibrosis index based on the 4 factor）
這個檢查的優點是在B、C肝病人身上的準確度都不錯，而且只需要年齡、GOT、GPT、血小板等指數，就能很好地估算病人的纖維化程度。當然，如果病人同時有血液病，或者處於急性發炎期，準確度就不高。但是因為這4項指數都屬於臨床上「隨手可得」的數字，幾乎不需要額外的費用，所以目前臨床使用非常普遍，若要接受健保C肝藥物治療，醫師也會用這個方式來評估病人的肝纖維化程度。
3.磁振造影彈性成像（MR elastography）
使用磁振造影對病人的整顆肝臟進行掃描，之後處理圖像以生成硬度圖，來測量肝臟的硬度。
4.肝纖維化掃描儀：Fibroscan、ARFI
a.Fibroscan：利用特製的超音波探頭釋放出輕微的衝擊波到肝臟，再透過超音波穿越堅硬物質時速度會比較快、穿過彈性物質時速度會比較慢的原理，來測量肝臟的硬度，以此來評估肝臟纖維化的程度。新一代的掃描更可以利用可控衰減參數（Controlled Attenuation Parameter, CAP）原理，來評估肝臟脂肪含量，協助脂肪肝程度的分級。
b.ARFI：因為Fibroscan使用的是衝擊波，得到的數字並沒有影像，也就是說無法即時選擇適當的檢查點，遇到腹水跟肥胖患者準確度會受到影響。Acoustic　Radiation Force Impulse（ARFI）則是可以利用即時的超音波影像來選擇適當的檢查區域，而且以低頻超音波來取代機械式的衝擊波，所以對於不適合使用Fibroscan的患者也可以考慮這一個選擇。
 
輕微肝纖維化有機會改善
那麼，回頭來說文中一開始的案例，這位診間的妙齡女子，從她的病史可以發現，沒有肝炎病毒長期寄生，沒有酗酒的習慣，只要調整生活作息、避免不適當的中草藥使用或過量的飲酒，在肝臟沒有發炎的情形下，之後要惡化成「肝硬化」的機會幾乎沒有。當然，我們也要檢查一下是否有脂肪肝炎、或甚至自體免疫性肝炎等問題。
再者，由於腹部超音波檢查多少會受主觀判斷影響，一般會再建議加一項「客觀型」的檢查，來加以佐證，如肝纖維化掃描儀檢查等。如果「客觀」的檢查覺得病人的纖維化程度的確落在F0到F1之間，就可以請病人安心回家了，頂多每半年到一年接受一下例行的追蹤即可。
那麼，如果是一個肝臟正在發炎又被發現已有肝纖維化的病人呢？
在肝臟的急性發炎期，積極尋找病因並加以治療還是需要的。當然有些病因可能還是需要「肝臟切片檢查」才能確診，不過像是B、C肝炎、脂肪肝炎等，不但患者比例高，診斷的方法也不難。C型肝炎已經有全口服的高效新藥可以使用，B型肝炎也有很好的長期控制藥物，放任不管的確可惜。至於脂肪肝炎，這個越來越普遍的肝病實在棘手，畢竟沒有直接治癒的藥物，而且要讓病人從書桌前的電腦離開前往健身房也有很大的難度。再者，一些新陳代謝的疾病要根治目前也沒有機會。脂肪肝炎估計會成為21世紀盛行的慢性病之一，除了各界繼續積極合作開發新藥之外，如何鼓勵民眾進行健康的生活可能是更重要的議題。