秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝爹信箱有問必答(29
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
2019-10-15
1.國中生可治療C肝嗎？
Ｑ：我大嫂是越南籍，去年再嫁大哥，她前任婚姻生有一女，也就是我姪女，剛升國三。最近我公司健檢可加做眷屬，就幫她做抽血檢驗，C肝抗體竟然是陽性，詢問後，才知大嫂本身也是有C型肝炎。請問姪女才國中生，可以接受治療嗎？
Ａ：自今（2019）年6月1日起，健保署已放寬規定，只要血中驗到C肝抗體（anti-HCV）陽性及C肝病毒（HCV RNA），可立刻接受健保給付之C肝口服新藥治療，因為愈早治癒，肝臟就能愈早擺脫C肝病毒的傷害，也能減少罹患肝纖維化、硬化及肝癌的風險。
你姪女檢驗出C肝抗體若呈陽性，表示過去有感染到C型肝炎病毒，應進一步檢驗C肝病毒量（HCV viral load），確認有病毒存在才需治療；若無病毒，代表曾感染過但體內病毒已經被清除了，自然無需治療。
現今的C肝口服藥物，以全基因型藥物為主流，常見藥物有夏奉寧、艾百樂及今年6月1日剛納入健保給付的宜譜莎（Epclusa）這三種。健保署也在今年6月1日起，准許夏奉寧用於12歲以上的青少年（限基因型第一型），若你姪女是屬此基因型，則可使用夏奉寧；若是其他基因型，可暫時密切觀察，或許不久之後「艾百樂」也將在台灣開放用於12歲以上所有基因型的青少年，屆時就可接受治療了。
2.有B肝又有重度脂肪肝，會加速導致肝硬化嗎？
Ｑ：我女婿是慢性B肝帶原者，擔任廚師工作已4年多了，雖然年資、薪水有增加，但體重也是年年遞增。最近公司的年度健檢，抽血發現除了既有的膽固醇高以外，竟然肝發炎指數（GPT值）也飆高到130 U/L，腹部超音波顯示有重度脂肪肝。女兒很焦慮，真怕這兩個病因更會容易導致肝硬化，請問現在該怎麼辦？
Ａ：大家常聽說「肝病是國病」，多半指與病毒性肝炎（B型肝炎、C型肝炎）相關，其實脂肪肝算是最普遍的肝病，其人數甚至比B肝及C肝帶原人口還多，脂肪肝也會衍生慢性肝病三部曲。
你女婿ALT值異常升高之原因，可能是B肝病毒也可能是脂肪肝所導致，建議先檢驗B肝病毒e抗原及B肝病毒量，同時繼續追蹤檢驗ALT值，觀察其後續發展，釐清究竟病因為何。
若肝炎是由B肝病毒引起，現在抗B肝病毒藥物療效很好，可有效抑制B肝病毒複製並控制肝炎病情。脂肪性肝炎更是可逆的肝病，只要清淡飲食、規律運動，少吃高油、高糖及高熱量的食物，必要時，再使用降血脂藥物控制，則脂肪性肝炎必會改善、甚至消失。
3.膽囊已經拿掉了，怎麼還會總膽管擴張？
Ｑ：爸爸今年70歲，年輕時就知道有B型肝炎，那時聽說這是國病沒藥醫，所以從未追蹤檢查。上個月他的好朋友突然因為肝癌往生，驚覺到肝病的可怕，要我立即帶他去醫院檢查，深怕自己會有肝癌。昨天回診看報告，幸好抽血部分正常，但超音波卻說有總膽管擴張現象，老爸說自己年輕時因膽結石已把膽囊拿掉，怎麼還會有總膽管擴張？
Ａ：總膽管擴張可分全面性和局部性。全面性擴張可能是總膽管注入十二指腸處附近阻塞，病因包括良性的結石或腫瘤，以及惡性腫瘤，此時常併有肝內膽管全面擴張之現象。局部性擴張可能是先天性（如：choledochal cyst）或後天性（如：傳統膽囊切除術後短暫置放T型引流管於總膽管中）。此外，曾接受膽囊切除術者，可能因為切除膽囊後造成生理性代償，總膽管變成具有儲存膽汁的功能，使得膽管變粗，惟原則上其直徑不會超過1公分。
建議令尊再請教肝膽腸胃科醫師，深入瞭解其病情。
4.e抗原陰性之B肝患者，停藥後復發已數次，是否要自費持續服藥？
Ｑ：我是HBeAg(-)的B肝帶原者，已經30年了。12年前因急性肝炎發作而開始服用貝樂克，只是我的狀況是常在停藥後4∼5個月肝炎又復發，至今已經吃了好幾回。前年停藥沒多久肝炎又復發，黃疸指數也升高，醫師趕緊又用上貝樂克，轉眼又快二年，眼見要面臨停藥，我不想再面對肝炎復發，是否要自費持續服藥？
Ａ：對於血清e抗原陰性B肝帶原者，健保給付口服抗B肝病毒藥物至少兩年，但每次療程至多給付3年（36個月），期滿須停藥，停藥後若復發，可再接受治療，且不限次數。
臨床上，有少數如同你狀況之ｅ抗原陰性B肝患者，常因停藥不久後，B肝病毒脫離藥物控制大量複製而激活人體免疫反應，導致肝炎「來勢洶洶」，甚至發生肝功能失去代償之病情，雖於再度服用抗病毒藥物後順利控制，但已在心理上造成陰影，擔心一旦停藥，肝炎又復發，導致肝衰竭或肝硬化，對於此種情況，醫師也會體恤病患心理，只要病人經濟許可，並不反對自費持續用藥，但要服用到血中B肝表面抗原量＜100 IU/mL時，才比較能夠保證停藥後不再復發，至於究竟要服藥多少年才能達標目前無法預估。
5.有C肝及肝癌，需同時治療嗎？
Ｑ：我媽媽上個月做健檢，第一次被發現有C型肝炎，同時在超音波檢查時也發現有一顆2公分的腫瘤，懷疑是肝癌。我們都嚇壞了，醫師建議先住院做腫瘤處理，之後再針對C型肝炎部分做治療，家人很心急，是否可以兩者同時進行？
Ａ：令堂應先確定血中是否仍有C肝病毒，若有，且肝腫瘤被高度懷疑是肝細胞癌，則應儘可能先根除肝癌，因為目前肝病醫學界認為肝癌之存在會影響C肝口服藥物之療效。但若肝癌已不能接受根除性治療（包括開刀切除、電燒、微波消融、冷凍消融）；那時再考慮一邊控制肝癌病情（如：肝動脈栓塞），一邊接受C肝口服新藥之治療。
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生活醫館／超音波發現膽結石，要拿掉嗎？
諮詢╱    劉柏均（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師）、吳耀銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科教授）
撰稿╱    張宜晴
很多人都是在做腹部超音波檢查的時候，才發現原來有膽結石。但是不會痛，要拿掉嗎？該如何處理？
 
  
身材有點肉肉的阿丁最近開始覺得，上腹常常在吃完東西後會出現悶脹感甚至有點疼痛感，醫師一開始認為是慢性胃炎所引起的消化不良，但是阿丁吃胃藥1個月了，症狀還是沒有明顯改善；為了保險起見又做了腹部超音波檢查才發現，原來引起上腹疼痛的原因竟然是膽結石造成的！後來進行了膽囊摘除手術，才解決了腹痛問題。
  
比起尿路或是腎臟結石，一般人對於膽結石是比較陌生的，因為膽結石比較不會像尿路結石發作時那般，出現立即性且明顯的痛感；加上膽結石多以腸胃消化不良的症狀來表現，所以很多人都是在做腹部超音波檢查的時候，才發現原來自己有膽結石。
根據統計，女性發生膽結石的機會大約是男性的兩倍（16%比8%），而大於40歲的中年女性發生膽結石的機率高達25%到30%，原因可能是年齡增長、膽固醇增加、膽酸合成減少等，而形成膽結石。多產的婦女則可能會因為懷孕期間，膽固醇分泌增加，但膽囊收縮減少，而使結石形成的風險增高。
膽結石會出現疼痛等症狀的比例只有2到4成，所以多數人罹患膽結石其實是沒有症狀的；如果是在檢查時意外發現有膽結石，但並沒有臨床症狀或是引起慢性發炎的疑慮，其實可以暫時不用處理，不用過度擔心。
膽汁長時間沉澱累積 引起膽結石
為什麼人體會產生膽結石呢？這必須要從膽囊的作用談起。膽囊最重要的工作就是貯存肝臟分泌的膽汁；膽汁可幫助消化，當人體開始進食時，膽囊就會開始收縮，把貯存的膽汁透過膽管運送到十二指腸幫助消化；而引起膽結石最大的原因就是膽汁在膽囊中待的時間太久，導致膽汁內的物質沉澱慢慢累積成結石。
 
結石種類可分膽固醇型和色素型
膽結石主要是膽固醇、膽色素、鈣質、蛋白質以及少量脂肪酸等物質組成，依照結石的種類可以分成膽固醇型與色素型，兩者之間的差異主要是以膽結石成分的比例來區分，膽固醇型的膽結石超過一半以上的成分是膽固醇，色素型結石的主要成分則是膽紅酸鈣。
其實現代人的膽結石通常是混合型的，純粹的膽固醇結石很少見。如果是膽固醇結石，結石通常呈白色珍珠狀。而色素結石則多由膽紅酸鈣聚合而成，患者多半合併有肝硬化、膽道感染或溶血問題，這類色素型的結石呈黑色。而由膽紅酸鹽組成的結石則呈棕色泥土狀，患者多有膽道狹窄導致的膽道感染，除了會在膽囊形成結石，也常在膽管形成結石。
膽固醇型的膽結石好發族群與飲食比較有關係，像是常吃高熱量、高油脂等飲食者，體型屬於肥胖者，甚至是如果體重掉得太快，也會因為影響膽固醇的代謝，成為膽固醇型膽結石的好發族群。很多病人會問，把膽固醇控制好，會減少膽結石的發生嗎？可惜統計的結果顯示，並不會因為這樣而減少膽結石的發生。
由於膽結石的好發也與膽囊的擠壓能力有關，當某些狀況會影響膽囊收縮功能時，也會成為膽結石的好發者。像是懷孕、用靜脈注射補充營養（常見於住院患者）、口服女性荷爾蒙、禁食太久者，這些狀況都會影響到膽囊收縮，也容易造成膽結石的發生。
至於色素型膽結石的好發者，常見於罹患慢性溶血疾病、酒精性肝硬化、慢性膽道感染者、寄生蟲感染（蟲卵寄生在肝臟影響分泌）、迴腸切除者；這些患者主要是因為出現慢性感染問題，導致膽色素易沉澱而形成結石。
 
《圖說：很多人在腹部超音波檢查時 意外發現自己有膽結石。》
主要症狀為右上腹疼痛
有症狀建議治療
膽結石最常出現的症狀就是疼痛，由於膽囊位於右上腹，所以疼痛主要會出現在右上腹，但也有些人疼痛發作起來，會牽連到右邊的肩膀，甚至是兩個肩膀的中間，通常也會伴隨著噁心、嘔吐等消化不良症狀。
膽結石發作通常比較常發生在吃大餐後或是吃完飯後，它與一般尿路結石的痛感也有所區別。膽結石通常痛起來時會是持續性，一般會持續30分鐘以上，但很少會超過6小時。它的疼痛感最高點會落在出現疼痛後的1個小時，然後慢慢會消失。而這種痛感不會因為姿勢的改變（例如彎腰）而有所減緩。
還好多數的膽結石是沒有症狀的，除非是結石大於3公分，否則就只要每年固定做一次腹部超音波追蹤病情即可。一般會建議進行膽囊摘除手術的情況是，結石已經造成反覆疼痛、嚴重影響生活品質；或者是已經造成併發症像是急性膽囊炎、胰臟炎、已經產生廔管。結石大於3公分者，因可能與罹患膽囊癌相關，也被建議切除膽囊。
膽結石難以自行排出
掉到膽管可能阻塞、發炎
膽結石是否可像尿路結石一樣，透過一些方法促進結石排出？雖然有，但條件非常嚴格，且只限於膽固醇結石才有效，色素型結石無效。像是只能有1顆、且小於0.5公分；而且必須要持續吃6個月到24個月的特殊藥物（去氧熊膽酸（UDCA），才能讓膽結石溶解。在這樣嚴格的條件下，幾乎是不太有機會靠藥物自行排出結石。
而且如果讓膽結石自己排出的話，還可能造成更嚴重的疼痛與慢性感染。因為膽的出口就是膽管，而膽管非常細，一旦結石卡在膽管中，就會引起嚴重的疼痛，如果結石掉到與胰臟共同的管腔中，也會容易引起胰臟炎。
至於可治療腎結石的體外震波可不可以應用在膽結石呢？答案是否定的。因為膽結石是會跑來跑去的，震波通常無法偵測到不固定的位置，再加上要排除結石必須經由很細的膽管，如果一旦沒有成功反而會阻塞膽管，還可能造成急性膽囊炎或急性膽管炎。
摘除膽囊 微創手術為主流
其實摘除膽囊已經是一個非常安全的手術。為什麼會以摘除膽囊而不是以手術取出結石呢？因為膽是一個軟的組織，一旦切開很難縫合，且容易出現滲漏；再加上傷口如果沒有癒合好，一旦膽汁外漏到腹腔，也可能會引起慢性發炎。而且摘除膽囊後，膽汁一樣會分泌，也不用長期服用藥物，所以整個膽囊摘除是目前解決膽結石的最好方法。
目前膽結石摘除手術都是以腹腔鏡來進行，只要在肚子上打3到4個小洞進行微創手術，傷口小、復原快；通常是前一天住院，一天安排手術、術後觀察一天，住院3天即可出院；所以一旦有症狀就建議不要多拖延，因為若反覆感染造成發炎沾黏，反而不利於微創手術的進行。
不過還是有5%的患者會因為發炎沾黏嚴重，如果還發生了阻塞性黃疸、急性胰臟發炎或感染化膿等問題，還是必須改以傳統開腹手術進行治療。
清淡飲食 避免膽結石作怪
開刀之後由於膽囊已經拿掉了，所以膽囊結石根本沒有復發的機會，但要注意的是，「總膽管」及「肝內膽管」還在，所以這兩處還是可能有結石產生。偶而會有病人納悶，已經切除膽囊了，為什麼還會長膽結石？其實是膽管結石作怪。
膽囊摘除後，吃了高油脂的食物後可能會引起腹瀉、腸胃不適，但多數病患會在半年後恢復正常，所以這只是暫時性的影響。
膽結石的發生八成是後天造成的，要避免發生，還是要以清淡飲食為主，多吃些膳食纖維幫助消化，減少膽囊的負擔；若發現有結石，就是每年定期追蹤，這樣就能減少膽結石作怪的機率。
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Q&A／疑惑解除補給站
Ｑ：要檢查是否有膽結石，一定要空腹嗎？
Ａ：對。要查出有沒有膽結石，只要用一般腹部超音波就可以，但記得要空腹8小時，才能讓膽囊膨脹，超音波才看得清楚；若空腹時間不夠，在膽囊收縮的狀況下，就無法看清楚有沒有膽結石。

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生活醫館／壺腹癌病例有增加趨勢 該如何治療？
諮詢／王秀伯（臺大醫院內視鏡科主任、臺大醫學院內科教授）
撰稿／丁彥伶
榮獲今年金鼎獎特別貢獻獎的兒童文學作家幸佳慧，因罹患壺腹癌，不幸於10月16日辭世，享年46歲。壺腹位於十二指腸處，近年來由於接受健檢內視鏡檢查的人增加，找出不少壺腹癌病例，但一般人對此病仍然很陌生，究竟是什麼病？
 
王先生覺得上腹有一點不舒服，一連跑了兩、三家診所及健檢中心，都沒有查出特別原因，後來到醫院，醫師發現他的鞏膜有點偏黃，疑似是黃疸。於是安排腹部超音波檢查，發現膽胰管擴大，疑壺腹周圍腫瘤。於是安排內視鏡檢查並切片，確診為「十二指腸乳頭癌」，也就是壺腹癌。王先生沒聽過這個疾病，很納悶怎麼會得這麼少見的癌症？
壺腹位於十二指腸第二部分的內側腸壁，是總膽管和胰管會合處。解剖上是一個凸起、看起來像乳頭狀的構造，故又稱為十二指腸乳頭。膽汁和胰液在此匯流後，注入十二指腸，進行消化功能。
看起來像乳頭 位置特殊難發現
十二指腸乳頭其實是一個含括約肌的構造，為膽道和胰管的出口，平常只有進食的時候才會放鬆，讓膽汁和胰液流入十二指腸來消化食物。但是在沒有進食的時候，這個括約肌是關閉的。一般進行內視鏡檢查的時候，如內視鏡沒進入到十二指腸的這個部位就不易診斷，而且壺腹就像是「壁飾」一樣，掛在十二指腸的「牆壁」上，有時就算內視鏡有伸入到這個部位，由於一般內視鏡頭是往前看的，不會看到側面十二指腸壁上的位置，所以一般很難看清楚壺腹。因此初期的壺腹病灶如不細心看，是不易發現。
所以過去發現這個部位罹病的時候，多已轉為癌症。不但如此，癌細胞可能已侵犯到壺腹周圍的器官，很難區分是原發的壺腹癌，或是從胰臟或膽管等壺腹周圍其他部位而來的癌症。不過現在醫學技術進步，已經可以早期診斷壺腹腫瘤。
黃疸是最常見症狀
因為十二指腸乳頭（壺腹）只是一個十二指腸上的小構造，不像肝臟是很大的器官，而且壺腹腫瘤沒有特異症狀，加上位置很難發現，所以通常都是病變很久了，引發症狀才會被診斷出來。患者可能容易覺得肚子脹、悶痛，而這些症狀和一般的消化性潰瘍很類似。另外，有些病人是出現黃疸，再加上有腸胃症狀，所以有時一開始會以為是膽道結石。
黃疸是壺腹腫瘤病人最常見的症狀，因為十二指腸乳頭控管總膽管來的膽汁流向十二指腸，一旦這個部位發生腫瘤，很容易擋住膽道出口，引起黃疸。但有時一開始會被誤以為是膽結石阻擋膽道，而後仔細檢查才發現是十二指腸乳頭病變。
而少部份患者則是因為重複胰臟發炎被發現，因為十二指腸乳頭也控管胰液出口，因此當發生腫瘤影響胰液流出，有可能會引起胰臟發炎。所以如果病患莫名發生胰臟發炎，壺腹腫瘤亦為診斷選項。
近年壺腹腫瘤常透過健檢發現 病人也年輕化
過去發現壺腹癌時，通常比較晚期了，而且病患也比較年長，一般都是6、70歲以上。
不過現在情形有一些改變。近年來因為健康檢查較普遍，有些醫師在執行內視鏡檢查時，會把內視鏡伸入到十二指腸內，檢視十二指腸乳頭是否有異狀。所以過去並不多見的壺腹腫瘤，在近十幾年來卻明顯有增加的趨勢，而且因為去做健檢的年齡層比較年輕，有許多病患都只有3、40歲，而且也比較早期發現壺腹腫瘤，這都要拜健康檢查普及化之賜。
家族性息肉症、PJ症候群 要提高警覺
壺腹癌沒有什麼危險因子，男女發生的比率也相當，所以無法有具體的預防建議。不過有少數族群可能要注意，例如「家族性息肉症」，這類患者因為全身的消化道容易長很多息肉，也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。其次則是「PJ症候群」，全名是Peutz-Jeghers Syndrome，是一種黏膜皮膚色素沉著和腸胃道缺陷瘤的症候群，屬於自體顯性遺傳或是突變而得，因為從胃到大腸整個消化道都會有大小不一的息肉分布，許多患者從小就會有反覆的腸套疊、也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。這類病友接受內視鏡檢查時，應注意壺腹部的變化。
壺腹腺瘤有癌變機會 建議切除
壺腹腫瘤的嚴重度可由癌前病灶的腺瘤到癌。壺腹腺瘤放著不管，將來很可能會變成壺腹癌。壺腹腺瘤又依其變化嚴重度為管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤。有研究顯示，約有7成的壺腹癌是由腺瘤惡化演變而來，因此當發現壺腹腺瘤時，建議要切除，以預防未來演變成癌症病灶。
壺腹腺瘤的切除，早期是採取如同開胰臟頭部的傳統開刀方式或局部切除方式，腹部傷口長；然而若只是腺瘤階段就開這種大刀，往往讓患者卻步。所以目前有使用內視鏡壺腹腫瘤切除術，亦即在內視鏡下，使用線圈套住壺腹腫瘤予以摘除，病人不用開腹。
但若是壺腹腫瘤內含有癌變時，不建議只用內視鏡切除，因局部淋巴轉移的機會近三成，此時需進一步採用外科開刀的方式整個挖除，以免切不乾淨，未來可能復發。
由於腺瘤裡面到底有沒有藏有癌細胞，有時並不容易從內視鏡檢查得知，甚至切片也不見得切得到，臺大團隊研究發現，高危險的腺瘤可以先以正子攝影檢測，如果影像顯示內部很亮，則內部可能含有癌變，藉此檢查可幫助醫師判斷是否要直接開刀還是採取內視鏡切除術。
高齡者可選擇內視鏡切除術
如果壺腹腫瘤已經演變成癌症，即使診斷顯示只有表淺病灶，因為怕淋巴轉移，所以一般還是得開刀，除非是病患年紀太大。若是高齡病患的癌症期別在一期內，因為臨床評估內視鏡切除的方式和開刀切除的存活率相當，所以可以採用內視鏡的方式切除。若再復發，還可以採取射頻消融或是氬氣電燒的方式治療。對於年紀太大的病患，不失為等量延長性命的治療法。
另外接受內視鏡切除壺腹腫瘤要注意的是，壺腹控管膽汁和胰液的釋出，切除壺腹腫瘤後，創面必須保持開放，故出血為需要注意的內視鏡切除後併發症之一。而對於術後胰臟發炎之預防，必要時會置放胰臟支架，保持胰管暢通，一段時間後支架可能會自己脫落，不必擔心。
壺腹癌生長緩慢 發現罹癌勿悲觀
有些患者發現壺腹癌時，因為有心臟問題、年紀大、體力衰弱等，不適合手術治療，也可以採取症狀治療的方式；例如膽汁阻滯引起黃疸，可以在膽管置放支架，讓膽汁可以流出，改善症狀和生活品質。
不過，與另外兩種與壺腹周邊相關癌症（膽管癌、胰臟癌）比較，壺腹癌的生長相對緩慢，其實是三者中存活率最好的。也基於這個理由，如果病人的體力許可，還是建議開刀，不要太悲觀，和醫師配合，商討適合的治療方式，可以得到最好的預後。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝病診療室／慢性B肝患者停藥抉擇， 問題一次釐清
撰稿╱楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
不同於C型肝炎感染者一檢驗到C肝病毒就可用藥，且有高達98%以上的治癒率；慢性B肝患者用藥不僅要看指標，且除合併有肝硬化等少數病人以外，並不建議終生用藥。究竟停藥的時機及考量為何？
 
2017年4月增加第六種新藥「韋立得」（Tenofovir alafenamide）
 
世上應該沒有人喜歡終生服藥，除非是長生不老的藥。
慢性B型肝炎曾經威脅國人健康數十年，由於長效型干擾素和各種口服抗B肝病毒藥物之問世，終於讓慢性B肝的患者病情能獲得有效的控制，雖然目前這些藥物無法根除病人體內的B肝病毒，但能遏止慢性肝病三部曲之進行。台灣健保自2003年開始給付這些藥物，至2013年之統計，肝硬化已減少25%，肝癌減少10%；2019年的現在，肝硬化更已減少50%，肝癌減少30%。
B肝藥物不應終生使用
注射長效型干擾素和口服抗B肝病毒的藥物被應用於治療慢性B肝患者已超過20年，全世界（特別是亞洲國家）累積了許多寶貴的臨床經驗，雖然瞭解這些藥物用於治療慢性B肝患者之終極理想目標是病人血清B肝病毒表面抗原消失（HBsAg loss）轉陰（seroclearance），亦即所謂的功能性治癒（functional cure），但也清楚認知這個目標真的很難達成，可能需要許多年；而另一方面，肝病醫學界也確定這些藥物不應終生使用，因為無限期服用抗B肝病毒藥物會面臨幾個問題：
1. 安全性之疑慮，如：腎毒性及骨密度變少，甚至肌肉及周邊神經病變
2. 抗藥性之發生
3. 經濟負擔，包括健保單位及個人
4. 病人服藥的順從性。而干擾素的副作用也讓病人怯步，不可能長期使用
現行慢性B肝病人之治療方式
基於上述的兩難，目前肝病醫學界針對慢性B肝病人之治療方式共有下列4類：
(1)    血清e抗原陽性（HBeAg (+)）患者接受長效型干擾素（PegIFNα2a及2b）注射：標準療程一年（48∼52週）。
(2)    血清e抗原陰性（HBeAg (-)）患者接受長效型干擾素（PegIFNα2a）注射：標準療程一年，必要時可延長至一年半。
(3)    血清e抗原陽性患者服用抗B肝病毒藥物（目前主要使用貝樂克、惠立妥或韋立得）：持續服用至血清e抗原轉陰，再服用至少一年（稱為鞏固療程）後停藥。
(4)    血清e抗原陰性患者服抗B肝病毒藥物至少持續2年以上，且其血清B肝病毒量連續檢測不到之時間至少一年以上，得停藥。
前3類是全世界肝病醫學界有共識且其療程被明確訂定，但第4類之療程則仍有爭議，目前尚未達成共識（見附圖）。
 
附註：最近有學者發表文章於頂尖的「肝臟學雜誌」（Hepatology）中，他們收集了11篇與此議題相關之文章做系統性分析，依其所獲得的結論，建議停藥時機之決定，除了亞太地區慢性B肝治療指引所建議的以連續3次（各自間隔半年）測不到血中B肝病毒量為停藥之參考依據外，仍應加上血清HBsAg量 < 100 IU/mL做為停藥之指標。
ｅ抗原陰性患者較難壓制Ｂ肝病毒
亞太地區率先主張有條件停藥
血清e抗原陰性患者體內的B肝病毒並非野生型而是已突變的病毒，這種突變的B肝病毒複製能力雖較弱，但卻較頑強，因此要使用藥物將此種突變的B肝病毒壓制到停藥後也不會復發，相當不容易。
亞太地區肝病醫學界自2008年開始主張這類患者於服用抗B肝病毒藥物治療一段時程後，應考慮停藥觀察，其前提是開始服藥後，每半年檢驗一次血清B肝病毒量（HBV DNA），需連續3次皆檢測不到（< 20 IU/mL），且已完成2年療程，始可考慮停藥，這個主張也落實於台灣的健保給付規範中。
這些作法起初並不為歐、美肝病醫學界所接受，但亞太地區堅持這種作法，且在停藥後之持續觀察研究中，發現停藥患者血中HBsAg轉陰之比例明顯（統計上有意義）高於持續用藥之患者，且在觀察過程中發生肝功能失去代償者並不多（< 3%），因而不幸死亡者很少（< 1%），主要都發生在已有肝硬化的病人，因此這個主張在亞太地區的慢性B肝治療指引中自2008年沿用至今。
停藥後若復發
再度啟動治療時機需謹慎拿捏
在這裡我們要先釐清停藥後究竟要觀察哪些重要指標。B肝病毒脫離藥物之壓制後再度開始複製，使得血清HBV DNA從測不到變成測得到，甚至血清ALT從正常再度異常上升，前者稱為病毒復發（virological relapse），後者稱為臨床肝炎復發（clinical relapse）；這兩者固然重要，但並非一旦發生就需要馬上再度啟動治療，而是密切追蹤觀察，伺「良機」再啟動治療。而此「良機」應如何制訂，正是肝病醫學界目前意見紛歧之重點，林口長庚醫院之研究發現，停藥後追蹤3年中有肝炎復發時，僅審慎密切觀察而未啟動再治療者，比遵循健保規範再度接受治療者，有較高機率出現HBsAg loss（6% vs. 0.7%） 。
因此，停藥後之長期觀察指標應為HBsAg loss，但前提是不能因延遲啟動治療而發生肝功能失去代償之不幸病情，也不能因此而又重蹈慢性肝病三部曲之覆轍，兩者之間如何拿捏，確實不容易。目前較嚴謹的中庸做法是：等到血清B肝病毒量 > 2000 IU/mL，且ALT值異常上升超過正常值上限2倍，間隔3個月至少有兩次此等程度之肝發炎現象時，才開始再度用藥（意即與開始初次治療之標準一樣），其目的在於有較高機會激發病人體內之免疫反應，增加有效壓制B肝病毒之機會，儘可能不要依賴藥物。
是否有指標可預測停藥時機？尚在研究中
事實上，在過去十多年間，大家也一直努力探究是否有可供參考的預測指標，於開始服用抗B肝病毒藥物後，一旦出現這些預測指標，就可以考慮停藥。曾被發表的一些治療前及治療過程中之預測指標，包括下列各項：
1.    治療結束時血清HBsAg量 ＜ 100 IU/mL
2.    治療結束時血清HBcrAg（hepatitis B core-related antigen，B肝病毒核心相關抗原）量 ＜1000 U/mL
3.    開始治療後12週內，血清B肝病毒已檢測不到
4.    治療結束時之血清HBsAg量 ≦150 IU/mL，且治療前血清HBcrAg量 ≦100 U/mL
5.    治療期間血清HBsAg量下降10倍以上
6.    治療期間之第1年中，血清HBsAg量下降75%以上（早期HBsAg量之下降）
7.    治療期間之第3年中，血清HBsAg量下降40%以上（晚期HBsAg量之下降）
其中僅第一項「治療結束時血清HBsAg量 < 100 IU/mL」之指標已為大家所接受，其它指標之預測效益則尚待後續研究之進一步證實。
 
《圖說：慢性B肝患者要停藥，需符合多項條件》
歐洲也跟進亞太地區停藥做法
但僅限無肝硬化者
歐洲肝病研究學會一度堅持最好長期用藥至病人血清出現HBsAg loss，至少要到HBsAg量低於100 IU/mL才停藥，但近幾年也觀察到類似亞太地區所發現之現象，因而在2017年之慢性B肝治療指引中已改為得有條件停藥，但僅限於無肝硬化之患者，且需服用上述三種藥物超過3年以上而其血中B肝病毒被完全抑制至少達2年以上，更重要的是病人於停藥後願意接受密切追蹤方能停藥。目前仍堅持無限期服用抗B肝病毒藥物直到血中HBsAg量 < 100 IU/mL或消失的是美國肝病研究學會，雖然自2016年起也已有些鬆動。
已有肝硬化的B肝病人不適合停藥，這是舉世皆強調的情況，也是台灣健保自2009年開始啟動的給付規範，亦即肝硬化病人得長期服用抗B肝病毒藥物。值得注意的是，即使沒有明顯的肝硬化，若年齡超過65歲，且已有明顯肝纖維化的B肝病人，停藥後一旦肝炎復發，發生肝功能失代償的機率也可能較高，因此對這些病人也要審慎考量停藥之風險，必要時可能要請病人考慮自費繼續用藥。
目前針對HBeAg(-)慢性B肝患者之療程整理如前頁之附圖，有些爭議點仍待未來之研究結果才能釐清。其實不只HBeAg (-)患者，HBeAg(+)患者亦同，只要一旦停藥，任何患者面臨的問題都類似，目前只能依照合理的追蹤原則，由醫師做最佳判斷，決定再度用藥之良機。

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生活醫館／大腸鏡檢查揪出危險息肉 該切嗎？怎麼切？該注意什麼？
諮詢╱邱瀚模（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床教授）、邱世賢（好心肝門診中心院長）
撰稿╱黃靜宜
大腸直腸癌（以下簡稱大腸癌）高居國人十大癌症發生率首位，加上陸續都有名人罹患大腸癌或因大腸癌離世，使得愈來愈多民眾有所警惕，願意接受大腸鏡檢查。大腸鏡不單只有檢查的功能，若發現具有癌化危險的息肉，也可以當下予以切除，避免後患！
 
大腸癌奪走不少名人生命。資深藝人賀一航於2019年6月3日因大腸癌病逝，享年64歲。其實他8年前就發現罹患大腸癌第三期，他選擇開刀但不做化療，最後因癌症轉移離世。而他的秀場好友、本土天王藝人豬哥亮也是因為大腸癌（直腸癌）走的，2014年發現時是大腸癌第二期，但當時他堅持不開刀，直到2016年9月再次就醫，病情已有所延誤，最後2017年5月15日在安寧病房安詳離世，享壽70歲。
大腸癌是國人發生率最高的癌症，死亡率則是排十大癌症第三。大腸癌若能早期（零期或第一期）發現，根治機會其實相當高。醫學已經證實，如果要早期發現大腸癌，可以透過免疫法糞便潛血檢查及大腸鏡檢查，而近年來因無痛麻醉普及，願意接受大腸鏡檢查的人也愈來愈多。
不過民眾在接受大腸鏡檢查前也要了解，一旦發現有息肉應如何處理，才能達到「除惡務盡」的效果，讓大腸鏡檢查有其效益。首先要注意的是，不是所有的息肉都要切除，而是需先釐清息肉的類型。
大腸黏膜表面的隆起組織通稱為大腸息肉，主要可分為兩大類，一是「增生性息肉」（hyperplastic polyps），二是「腺瘤性息肉」（adenomatous polyps），臨床上看到的息肉95%皆屬於這兩種，其餘5%則是良性的發炎性息肉、青年性息肉等等。
增生性息肉多半不需處理
大腸增生性息肉很常見，台灣50歲以上民眾約半數都有。好發位置在乙狀結腸或直腸部位，通常呈現微小的黏膜突起，形狀偏平坦，顏色通常和周邊黏膜同一顏色或略呈白色調，這種息肉日後轉變為惡性腫瘤的機率非常低，所以多半不需處理。
但有一種息肉外觀上看起來與增生性息肉很相似，稱為扁平鋸齒狀腺瘤（sessile serrated adenoma），惟此種息肉較好發於近端大腸（盲腸、升結腸、橫結腸），與一般增生性息肉有所不同，由於長期仍有癌化風險，仍需要予以切除。
腺瘤性息肉有癌化風險　通常會切除
若是另一種「腺瘤性息肉」，就需要處理了，因為此類息肉可說是癌症的前身，可能生長在大腸的各個位置。比起增生性息肉，腺瘤性息肉的顏色偏紅，形狀較為多元，又可分為隆起型（0-Ⅰp、0-Ⅰsp、0-Ⅰs）、平坦型（0-Ⅱa）、凹陷型（0-Ⅱc, 0-IIa+IIc, 0-IIc+IIa）等類型。
雖然不是所有的腺瘤性息肉都會演變為癌症，但由於腺瘤性息肉未來癌化的風險相對高，所以原則上都需要處理（切除），至於處理方式，根據息肉類型及息肉大小，又可分為以下幾種狀況。
以大小來看，一般來說，腺瘤性息肉兩公分以內，大多可在大腸鏡檢查當下予以切除，但也要看所在的醫療院所及醫師的習慣，也許有醫師一公分以上就會安排下次或轉院處理。不過，由執行大腸鏡檢查的醫師在發現息肉當下處理，有幾個好處，一來病人無須改天再度清腸並接受侵入性高的腸鏡檢查，二來若改天再由其他醫師檢查，有時候下次檢查的醫師不一定能找到前次看到的那顆息肉，如果是不到一公分的腺瘤性息肉，更不容易在充滿皺褶的大腸內找到，所以，改天再做一次大腸鏡並不是個好選擇。
不過，息肉如果太大（例如超過兩公分），或是有癌化疑慮，通常會安排另外再找一天進行精密內視鏡檢查或是入院治療。
 
息肉切除有冷、熱之分
切除息肉的方式也有多種，對於較小且型態適合的息肉（0.4公分以內），可用切片夾（cold forceps polypectomy, CFP），直接把息肉摘除；而較大的息肉（0.5公分以上），單用切片夾可能夾不乾淨，此時就會採用其他方式。其中一種稱為稱為熱切除（hot polypectomy）。進行方式是利用一種特製的金屬套環，或稱線圈（snare）把息肉套起來，之後將套環收緊，接上電燒機器，通電後把息肉切除。息肉切除後視傷口狀況，必要時可使用止血夾將傷口夾住、縫合，以預防術後出血或穿孔。
電燒除了切除外，也兼具有凝固止血的功能，但有一個缺點是當下雖看起來已止血了，但燒灼後術後的發炎反應會讓切除的傷口腫脹，甚至導致遲發性出血。而什麼樣的病人會腫脹、出血，事前實難以預測。所以通常會提醒受檢者回家後要注意是否有血便情形，若糞便帶有鮮紅色的血液且量較大時可能就是患部出血，應立即回診或至醫院急診。
冷切除方式出血率較低
近年來，有些醫師開始改採冷切除方式（cold snare polypectomy, CSP），就是一樣用金屬套環切除息肉，但不通電，切除當下雖然會出一點血，很快就會停止。適用於1公分以下的息肉。
冷切的好處是出血率較低，且切除小息肉所需花費的時間也縮短許多，且相關研究證實，上述冷切的優點跟病人年齡或息肉數量等都沒有明顯關聯。不過目前仍亟待大規模隨機分派試驗研究證實是否可以真正降低術後嚴重出血的發生。
較平坦息肉需用內視鏡黏膜切除術
除了冷切熱切方式，對於不適合直接用金屬套環切除的腺瘤性息肉，或是一公分以上的腺瘤性息肉，還可能得採取內視鏡黏膜切除術（Endoscopic mucosal resection, EMR）或內視鏡黏膜下剝離術（Endoscopic submucosal dissection, ESD）。
EMR通常用於較平坦的息肉，因為這種息肉沒有頸部，所以必須在粘膜下層注射生理食鹽水等液體，讓病灶鼓起，之後一樣用金屬套環將病灶圈起後，通電切除。
ESD則適用於更難切除或已經癌化的息肉，需要慢慢一刀一刀切除病灶，因為切除時間較久，所以注射讓病灶鼓起的液體通常是玻尿酸或甘油。此法技術較困難且如不熟練，出血或穿孔風險高，不是所有腸胃科醫師都會做，加上真正適應症病灶也不多，如有必要應於專門治療的中心施行。
 
大腸癌除非早期發現
通常需採外科手術
另外，若息肉已經癌化，在早期大腸癌階段，還有機會在大腸鏡檢查當下予以切除，若癌細胞已侵犯超過三分之一的黏膜下層，因為位置較深且可能已有淋巴結轉移，所以不建議當場用內視鏡切除，而需安排改天接受外科手術，將病灶與其所在的大腸連同周圍淋巴結一起切除。
大腸鏡檢查後兩週不宜出國
由於大腸鏡檢查有可能發現息肉而需切除，因此，最好不要在大腸鏡檢查後立刻安排出遊或旅行，因為若有切除息肉，一般建議兩週內不宜搭飛機，主要就是擔心萬一出血需要盡快就醫處理。此外，如果息肉切除後真有異常出血，且有血壓降低血紅素不足等情形，有可能需要再次安排大腸鏡檢查，看看究竟是哪裡出血並予以止血。
大腸息肉切除後注意事項
1. 大腸切片或息肉切除、黏膜下切除術後兩週內，應注意解便情形，前3日可能有血絲便，少部分受檢者會有腸道出血或穿孔，如持續解大量血便、劇烈腹痛或不明原因發燒，請立即返院就醫。
2. 請保持排便通暢，避免便秘發生。
3.請注意飲食衛生，避免腹瀉。
4.兩週內避免提重物、整理及扛提行李、抱孩子、提重物及做劇烈運動、騎腳踏車、爬山或進行重量訓練等。
5.因出血時可能需要再次施行大腸鏡進行止血，一般兩週內不建議出國。
6.息肉切除後視傷口情況，醫師或許會使用止血夾將傷口止血、縫合。止血夾會於兩、三週後脫落並隨糞便排出。
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Q&A／疑惑解除補給站
Ｑ：只是健檢，沒有心理準備要切息肉，可以改天再切嗎？
Ａ：接受大腸鏡檢查，就要有心理準備會在檢查中發現腺瘤性息肉，因為台灣目前50歲以上成人當中，男性30%、女性20%會罹患腺瘤性息肉，如果不當天切除，會有很高機會還得要「擇日再戰」。何況大腸很長，且有許多皺褶，如果下次再做，要找到上次醫師發現的同一顆息肉，有時候不是太容易，尤其若息肉小於0.5公分或非常扁平，這種情況下等於是要醫師花很多時間去「大海撈針」，也不見得能找到。雖然有一種特殊針劑及藥水可以在發現病灶處「刺青」做記號，但該種特殊針劑並不普遍、且需自費，建議除非情況特殊（例如息肉太大或已癌化），否則兩公分以下息肉由該次檢查醫師當下切除是比較合理的。
Ｑ：只是做大腸鏡檢查，為什麼需要先知道有沒有服用抗凝血劑或抗血小板藥物，甚至要停藥？
Ａ：因為有可能在檢查中發現需要切除的息肉，切息肉多少都會流血，所以目前大腸鏡檢查前，都會先詢問受檢民眾是否有服用抗凝血劑或抗血小板藥物。不過若是心血管疾病風險高的受檢者冒然停止服用這些藥物，反而會造成心肌梗塞或腦中風的危險，所以建議先詢問主治醫師是否可停藥。
若已知有大息肉要切除，建議要停藥一週；若篩檢發現的息肉小於一公分，原則上不需停藥也可以切除。但因抗凝血藥物種類繁多，停藥相關的建議還是請教醫師為主。

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水腫是因吃太多鹽？8個水腫潛藏的健康危機
Heho 文、圖／艾蜜莉     2019/09/30
水腫是身體出了什麼狀況嗎？常見水腫的區域可以分成單側及雙側，單側水腫較容易發生在局部範圍，而雙側水腫影響的範圍較廣。以下來告訴你，身體水腫可能是這些原因所造成的！
 
單側水腫
1. 局部血管栓塞
當深層靜脈出現血管栓塞時，會使靜脈的血液無法順利回流，而水腫部位大多是單側的下肢水腫。輕微者的水腫，可能只有足部、腳踝、小腿，但嚴重者可能會連大腿都出現腫脹狀況。
2. 淋巴水腫
淋巴水腫是指因淋巴的回流變慢或受阻而使身體組織淤積過多的淋巴液而產生腫脹。但因淋巴系統僅負責少數體液回流，所以當淋巴水腫發生時，腫脹的速度並不快，當病患察覺時，可能其實已經持續一段時間了。
3. 體質性水腫
水腫的原因不是疾病引起的，大多是因為體內循環不好，比較常發生在下肢，像是久坐或久站導致血液循環不佳。體質性的水腫比較少在早上發生，通常在下午會最明顯，尤其是腳踝。也有部分女性的水腫是與生理期有關，但在經期過後就會恢復正常。
雙側水腫
1. 營養不良
營養不良所引發的水腫，指的是在熱量攝取足夠，但蛋白質卻攝取不足的情況下，引發的低營養狀態。這是因為血管內的蛋白變少，讓血管內外濃度差變大，體液會進入組織間隙，引起水腫的發生。
2. 藥物引起
某些降血壓藥物、類固醇藥物、雌激素、非類固醇抗發炎藥等，都可能有引起水腫副作用，或者一些雞尾酒減肥藥物中含有利尿劑，停用時會有水腫狀況發生。
3. 肝硬化
肝硬化初期沒有明顯症狀，但隨著病情的發展，可能會出現水腫。通常水腫的發生，表示肝機能已經嚴重受損，原因是因為肝臟製造白蛋白的能力不足，導致血管內滲透壓下降。可注意的是肝病引起的下肢水腫是雙側表現，不會只有單側下肢水腫，也不會伴隨有紅、腫、熱、痛等發炎的現象。
4. 腎臟病
腎臟病所引起的水腫常是全身性的。腎臟病引起的水腫，是因為蛋白質大量由尿液中排出，導致血中的白蛋白太低，排出尿液也常伴有泡沫的狀況。也有部分的人是因為腎臟功能出現障礙，無法正常的代寫身體的水分、鹽份所引起。
5. 心臟衰竭
心臟衰竭導致無法打出足夠的血量，提供身體循環與代謝所需，因此造成水腫。如果沒有適當的治療，會影響身體各個器官組織運作及代謝，造成心臟更大的負擔，變成惡性循環。
當你發現有嚴重水腫狀況，卻不知道是什麼原因所引起時，建議可以看家庭醫學科或腎臟科，讓醫生協助判斷。

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親人曾器捐 三親等排序受惠
聯合報 記者陳雨鑫／報導     2019/09/08
器捐中心最新統計，我國約1萬多人正在等候器官移植，但今年截至目前，約700多名案例等到器官，接受移植。雖然願意器捐的人數逐年上升，器捐中心喊出「捨得」口號，搭配新修訂的「人體器官移植分配及管理辦法」，家中若有人曾器捐，將可嘉惠三親等未來等待器捐的優先順序。
 
若需移植 等候排序提前
國人對於生死議題保守，「死留全屍善終」是老一輩就傳下來的觀念，讓器捐推動困難重重。為提升民眾器捐意願，衛福部修定人體器官移植分配及管理辦法，死後器捐者可嘉惠三親等。
曾有民眾詢問，家人死後捐贈眼角膜，再將大體捐給醫學院作大體老師或病理解剖，是否符合嘉惠三親等的資格？器捐中心董事長、健保署長李伯璋表示，符合資格，前提是一定要完成器官捐贈。
曾有一名醫師罹患類澱粉沉積症，攝取的澱粉累積肝腎中，為確認疾病，死後捐贈眼角膜，再接受病理解剖，家屬同樣符合嘉惠資格。
活體器捐 也能有優先權
至於活體器捐，李伯璋表示，目前活體器捐開放捐贈腎臟及肝臟，健康成人可捐給五親等內的血親或配偶，或捐肝給五親等姻親，雖然不具嘉惠三親等資格，但自己未來若需等候器官，同樣具有優先權，但優先加權不及嘉惠三親等的加權數。
器捐中心執行長江仰仁表示，死後器捐者嘉惠三親等政策推行至今，3年來約有18名捐贈者的家屬受惠，提出證明後，通常排名等候順位會提前到第二位，最前面通常是因疾病嚴重度優先移植的患者。
以心臟移植等候者疾病嚴重度分級表而言，等級1A的患者，若不在3天內換心可能就會死亡，因此通常會優先讓疾病嚴重的患者先移植；但相較於其他的加權方法，三親等的加權數是最高的。
配偶有需求 條件較嚴苛
規定中的三親等，包含父、母、祖父母、曾祖父母、外曾祖父母、兄弟姊妹、子女、孫子女、外孫子女、伯叔父、姑媽、舅舅、姨媽、姪子女、甥子女，等待器捐的順序將大幅躍升，不過，同樣也是三親等中有人器捐過的等候者，將依照前後順序等候。
不過三親等中，有關配偶的條件較為嚴苛，依規定必須與捐贈者生有子女或結婚2年以上，但結婚滿一年後，醫師才評估患者需器官移植者，則不在此限。江仰仁說，從數據上顯示，新政策也帶動民眾願意踏出器捐的一步，簽下器捐卡以及實際完成器捐者也逐步增加。
親人曾器捐 明確告知醫院
器捐中心提醒，當自己正在等候器捐，又得知自己的三親等有人曾完成器捐，必須要明確告知醫療院所，該名三親等的姓名，由醫院調閱病例確認曾完成過死後器捐，符合相關資格後，等候器捐者只要再去申請戶籍謄本即可完成手續，等候器官的順序就會作調整。
臨床上有時會出現患者耳聞親友曾器捐，但不曉得細節，等到調閱病歷後，發現完全沒有這回事。因應該措施，建議可多與親友之間保持互動與聯繫。

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肝基會25周年 拚CT、MRI普及化
聯合報 記者陳婕翎／台北報導     2019/08/11
台灣過去每5人就有1人是B肝帶原者，肝病防治學術基金會日前舉辦25周年慶，肝基會董事長許金川說，影像學檢查是診斷肝硬化、肝臟占位等疾病不可缺少的手段，但國人肝病患者數量龐大，患者為照CT（電腦斷層）、MRI（磁振造影）一等就是4、5個月，甚至有人在等待的過程中離世，誓爭取CT、MRI設備普及化，2個月前至衛福部建言，已納入研議。
 
前總統馬英九（右二）、國民黨前主席吳伯雄（右一）、財團法人肝病防治學術基金會董事長許金川（前排右四）、衛福部部長陳時中（前排左四）等人出席肝基會25周年慶，並一同切蛋糕為基金會慶生。 記者葉信菉／攝影
許金川表示，肝基會2013年成立「好心肝門診中心」到2017年的「好心肝健康管理中心」，今年再擴建好心肝門診中心樓層及診間，9月將正式啟用，目前2樓為門診中心，8樓為健檢中心，9樓將擴建為肝膽腸胃科以外各科門診的使用空間，為籌建專屬的「肝病醫院」、「肝病醫療中心」奠下基石。
為改善台灣B肝盛行率，肝基會創辦人、台大醫學院教授宋瑞樓推動新生兒全面注射B肝疫苗，如今台灣兒童B肝帶原率已從10.5％下降至1％以下。目前抗B肝病毒藥物可緩解症狀、控制病情，C肝全口服新藥治癒率更逼近100％，只要患者積極就醫追蹤治療，不但可阻斷病毒傳染，肝硬化及肝癌人數也會大幅降低。
肝基會總執行長楊培銘表示，近年來因C肝全口服新藥的上市，肝基會2017至2018年在雲嘉地區推動「保肝全壘打」系列篩檢，結合個管師的協助，提供「全方位的醫療到點」服務，今年更在苗栗苑裡鎮、嘉義市東西區、阿里山鄉地區推動「類地毯式篩檢」，C肝民眾的治療率大幅提升至8成以上。
衛福部部長陳時中表示，2025年消滅C肝是既定政策，為此近3年已投入145億元，今年度C肝預算逾60多億元，治癒率第一年的97％至現在已達98.2％，有些地區成功率已達99％。

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《愛肝加油站》肝病初期沒症狀 慢性肝炎應定期追蹤
　
文／許金川   2019-08-06
Q：我今年40歲，有B肝帶原，平時沒什麼症狀，所以並沒特別留意追蹤。兩個月前開始腹脹不舒服去診所看診，抽血結果肝指數有點高，又做了腹部超音波，結果發現肝臟有很多顆腫瘤，轉診大醫院做了電腦斷層，確定是肝細胞癌，我實在不敢相信，我看起來就像個正常人，怎麼會是肝癌病人呢？醫師說我的情況不適合開刀，請問我還有機會做其他治療嗎？
  
A：肝細胞癌依據腫瘤顆數多寡、體積大小、肝臟功能正常與否，以及腫瘤有無侵犯到肝內血管或轉移到其他器官等，大致會將肝細胞癌的嚴重程度區分為5等級，由於您的肝細胞癌顆數多，確實不適合作手術切除，一是腫瘤可能無法切除乾淨，二則是切除的範圍若是過大，術後發生肝臟衰竭的風險也高。若您目前肝臟功能還正常，腫瘤也無侵犯肝內血管或轉移出去，大概算是中期的肝細胞癌，動脈栓塞治療應該會是治療上的首選。
至於其他治療方式包括載藥微球栓塞術，或選擇性體內放射線治療（SIRT），又稱為釔90，也可納入治療選擇，只不過兩者目前健保還未給付，須自費治療。
至於肝細胞癌的生成，主要還是與您的B肝病毒脫不了關係，但是由於肝臟內部沒有痛覺神經，而且只要存有1/4正常的肝細胞，肝臟就能照常運作，若沒有靠著定期追蹤檢查，很難早期發現肝細胞癌的存在，這也是為何您感覺自己沒特殊異狀，如正常人一般，但肝臟卻已經悄悄長出多顆肝癌的原因。
因此，慢性B、C型肝炎帶原者，千萬別以為自己身強體壯而忽略了定期抽血及超音波追蹤的重要性，一旦等到有症狀，如體重減輕、黃疸，甚至腹水才就醫，往往都已經錯失可以接受根治性治療的時機了。
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《愛肝加油站》肝腫瘤良惡難判定 必要時須切片檢查
　　
文／許金川   2019-08-13

Q：我的姨丈有B肝帶原，大概3年前肝臟長出一顆腫瘤，當時醫師告知大概是血管瘤，只要定期追蹤即可。但是這一年來，這顆腫瘤卻開始慢慢變大，由原本2.3公分，長大到將近5公分，醫師覺得有問題，要幫他進一步安排檢查，還說必要時，須做腫瘤切片，我們越聽越害怕，明明血管瘤是良性的，怎麼會變大這麼多呢？難道血管瘤久了也會轉為惡性嗎？
   
A：肝臟血管瘤是肝內血管增生所致，是肝臟常見的良性腫瘤，所以理論上不太會變大，即使腫瘤有長大，速度也很慢。
您姨丈的肝腫瘤從3年前的2.3公分，這一年來長大到5公分，一般血管瘤不會變化如此快速，確實需要以不同的影像檢查，如電腦斷層或核磁共振加以詳查，此外，也需確認一些相關的癌症指數如AFP、CEA或CA-199等有無升高。由於您的姨丈本身有慢性B肝帶原，是肝癌的高危險群，對此情況需更加審慎。
若影像檢查發現肝腫瘤，但又無法清楚判定肝腫瘤的特性，必要時，就需要對腫瘤做切片檢查，如果手術可行，直接切除腫瘤也是另一選擇，切除的肝腫瘤再去做病理化驗。
依照您姨丈的情況，有可能一開始這顆腫瘤就不是血管瘤，並非血管瘤放久了，從良性轉為惡性，原則上，若確定是血管瘤，並不會有惡轉的危險性。在腫瘤體積較小時，常常影像學上的特徵不太清楚，因此，常不容易判斷是良性或惡性腫瘤。
還好您姨丈有定期追蹤檢查，才有辦法即早發現腫瘤大小及特徵的變化，也才能即時介入治療，事實上此情況在臨床上並非不常見。如果本身若有慢性B、C型肝炎帶原或肝硬化者，一旦發現肝有腫瘤，一定要小心處理。
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《愛肝加油站》B肝病毒難根治 停藥後復發機率高
　　
文／許金川   2019-08-20

Q：我的弟弟是e抗原陰性的慢性B肝帶原者，3年前因肝指數高，開始用B肝抗病毒藥物，這兩年來B肝病毒都測不到，GPT也正常，今年4月因健保給付療程到期，跟醫師討論後，決定先停藥。
停藥至今才4個月，他的B肝病毒量爆衝上億，GPT從兩百多，一路升高到兩千多，眼睛黃、皮膚黃，醫師要安排他入院，還說可能需要做肝臟移植評估！請問有這麼嚴重嗎？他當時是否不該停藥？
   
A：依據臨床B肝口服抗病毒藥物的停藥準則，您的弟弟e抗原陰性，GPT正常，B肝病毒量測不到長達兩年，確實已達可以停藥的標準，只是目前的B型肝炎口服抗病毒用藥通常只能抑制B肝病毒複製，不能完全根除B肝病毒。
臨床上很多B肝患者，規律服用抗病毒藥物一段時間後，B肝病毒就測不到，肝指數也恢復正常，但往往在停藥後一段時間後，B肝病毒就又會再度活躍起來，特別是e抗原陰性的患者，B肝復發的機率更高。
嚴重的B肝病毒復發，除了B肝病毒量爆衝之外，GOT、GPT也跟著飆高，嚴重者連黃疸指數都會跟著升高，進而演變為猛爆性肝炎，若黃疸值越來越高，凝血功能也變差，表示肝臟功能持續衰退，先做好肝臟移植評估是必要的。
雖然肝細胞具有再生功能，肝炎有機會可以自行恢復，可是當肝炎太厲害、肝細胞損傷太嚴重來不及修復，在肝功能持續變差的情況下，容易引發肝昏迷而危及生命，此時肝臟移植就是唯一的救命術了。
對於根治B肝病毒的用藥，醫界仍在積極研究中，目前有些藥物已經進入臨床試驗階段，大致分兩大類，一是抑制或破壞病毒，使病毒不能複製，自動消減；二是促進人體抗病毒的免疫力，達到清除病毒的效果。也許在不久的將來，B肝藥物也可以如C肝口服新藥一般，可以一舉消除B肝病毒，也就能免去停藥後，B肝病毒再復發的風險。
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《愛肝加油站》肝癌一再復發 可考慮肝臟移植
　　
文／許金川   2019-08-27

Q：我的爸爸今年63歲，發現肝癌至今5年，共做了7次動脈栓塞、2次電燒，這兩年來，腫瘤復發間隔的時間越來越短，醫師建議我們可以考慮做肝臟移植，我們聽了之後，心情覺得很沉重，不知道該怎麼辦才好？
我家鄰居王伯伯十多年前也做過一次栓塞，到目前為止都沒再復發，一樣都是肝細胞癌，為什麼我爸爸的情況會跟他差這麼多呢？
  
A：肝細胞癌的治療有很多方法，手術切除、電燒治療或肝臟移植等，都算是根除性的治療，也就是能將腫瘤清除完全，降低日後復發的風險，至於動脈栓塞則較偏向是控制腫瘤的治療方式。
臨床上，大都是病患不適合根除性治療，才會選擇動脈栓塞，其主要原理是將供應肝癌的肝動脈堵塞，讓腫瘤因為沒有血液供應而壞死。
雖然都是肝細胞癌，接受動脈栓塞治療後的成效卻因人而異，這與腫瘤本身的特質有很大關係，如果腫瘤多又大，或是腫瘤內的血管較少、或由多條血管供應一顆腫瘤，抑或血管的走向彎曲，導管不易進入塞藥，都會影響到栓塞的療效。
不過，若只是單純的動脈栓塞，有時很難將腫瘤治療完全，針對塞不完全的部分，可考慮加上電燒治療，讓療效可以更理想。
臨床上，殘存的腫瘤可能會隨著時間演進慢慢變大，或者擴散至肝臟其他部位，又長出新腫瘤，因此，必須要密切追蹤，才能儘早防堵，不過，反覆的栓塞，有可能使肝臟功能逐漸變差，栓塞的效果也會越來越不好，因此，若腫瘤不斷復發，確實要慎重考慮肝臟移植的必要性，否則如果肝腫瘤侵入血管，甚至轉移到其他器官，屆時連肝臟移植也不適宜，只能仰賴藥物治療了。
 

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生活醫館／慢性腹瀉，要緊嗎
諮詢╱翁昭旼（好心肝門診中心特聘肝膽腸胃科教授、臺大醫院內科部兼任主治醫師、前臺大醫學系教授）
撰稿╱黃靜宜  
剛大學畢業的阿雄進入旅遊業沒多久，他很享受當領隊帶著隊友到處遊玩的生活，唯獨一事很困擾他，就是他的排便時間經常「不按牌理出牌」，有時集合時間快到了，突然一陣便意襲來，而且一天不只大一次，常常是稀便或軟便。不得已求助醫師，還好檢查後他的腸胃並沒有嚴重疾病問題，醫師開立藥物，協助他調整排便頻率。
 
排便的問題形形色色，有些病人一來就說自己常腹瀉、拉肚子，仔細問診後發現，病人只是不滿意排便的次數，或是便便的「樣子」，或者兩者都不滿意。
排便次數、形狀 常因人而異
以次數來講，一天排便幾次才算正常，事實上並沒有很嚴謹的定義。一般來說，一天排便從3次到3天一次，都在可接受範圍，但有些人就算在這個範圍內，還是不滿意，這就要依照個案情形來釐清。
例如，有些人會因為一天排便3次而不滿意，問題出在他無法在固定時間或可預期的時間排便，造成生活上的困擾。例如出遊時大家都已經坐在遊覽車上準備出發了，就因為他又想上廁所而全車等他一人，而如果職業是旅行社領隊，更會因此影響工作。有些人則認為糞便一定要成形，顏色要土黃色，若不是這樣，就認為自己腹瀉。
所以每個人自認為的腹瀉，實際情況仍有所不同，醫師除了要先釐清病人的大便是否能夠控制、糞便的狀態、排便次數之外，還要參考其他訊息，包括：覺得常腹瀉是最近才開始？還是長期、幾年來都這樣？有沒有體重改變？排便前有沒有肚子絞痛？大便有無帶血？等等。重點在於，當病人覺得自己腹瀉，醫師要診斷是不是屬於正常排便的各種面貌其中之一，還是真的有疾病問題。
四週以上稱慢性腹瀉
腹瀉可依照時間分為急性及慢性，若是飲食不潔吃壞肚子造成的腹瀉，通常一到兩天以內會恢復。若是像輪狀病毒、諾羅病毒及腺病毒等引起的病毒性腸胃炎，也常有腹瀉症狀，也多半兩週內緩解，這些就屬於急性。持續性腹瀉則是指兩週到四週內緩解之腹瀉。而慢性腹瀉雖然沒有嚴格定義，但至少持續四週以上才算。
慢性腹瀉可能病因
若是慢性腹瀉，需要查明的疾病不少。可能原因如下：
大腸激躁症
有些病人抱怨有慢性腹瀉困擾，且常常是在緊張時，或是剛吃完飯，就會想上廁所，嚴重的話有些人因此不敢跟團去旅遊。這種情形有可能是大腸激躁症。腸躁症表現出來的症狀，可以是單純腹瀉，也可以單純是便秘問題，也可以兩者交替出現。但要符合定義，還需有腹痛、肚子不舒服症狀，一旦大完便，不舒服就減輕或消失。且在嚴格的臨床研究定義上，反覆腹痛這種症狀至少從6個月前開始陸續地產生，並於最近3個月表現出至少一週發生1天的頻率。
基本上，大腸激躁症的治療會根據症狀，若是腹瀉型為主，治療方法從飲食調整到藥物給予，如：止瀉劑、鴉片類受體促進劑、益生菌、血清激素拮抗劑等。若是便秘型為主則給予類似瀉藥、纖維素等促進腸道蠕動。生活型態的改變包含規律運動、適當舒壓、良好的睡眠品質等，對症狀的緩解也有所幫助。
發炎性腸道疾病
這是因免疫系統失調所引起的慢性腸道發炎疾病，包含潰瘍性大腸炎和克隆氏症。主要症狀是持續腹痛及長時間慢性腹瀉，包括大便次數增加、大便質變稀、軟或水瀉，有些會伴隨腹痛、血便、黏液便；有些伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀，症狀和感染性腸炎類似，所以通常至少需要有半年以上的觀察、檢驗，才能確定診斷。
大腸有息肉或腫瘤
大腸長息肉或腫瘤，也可能會有腹瀉症狀。不過，若是大腸直腸癌，排便還可能有以下幾種狀況：
1. 大便習慣突然改變，且持續一陣子。例如原本都是粗便，突然變細便、水便；或排便頻率改變，例如本來都3天一次，突然一天一次或一天多次；或是原本一天3次，突然變3天才一次。
2. 持續出現血便。
3. 有裡急後重的感覺，即解完又覺得解不乾淨。這是因為如果直腸端有腫瘤，解便時因腫瘤堵住通道，只能解出一點點，就會有解不乾淨又想解的感覺。
細菌、病原感染
一般而言，免疫力比較差時才容易腸道感染，例如本身有免疫系統疾病，或是因為罹患癌症正在做化學治療等，會讓抵抗力減弱，有時候就容易感染細菌引起腸子發炎，這些感染源會比較少見，例如黴菌、巨細胞病毒、結核菌、阿米巴原蟲等。
藥物引起
有些藥物本身就有軟便效果，所以吃了會腹瀉。有些則是藥物的副作用。例如某些抗生素的副作用就是腹瀉，不久前衛福部才通過的「糞菌移植」技術，最主要就是要治療抗生素造成之偽膜性腸炎引發的腹瀉問題。偽膜性腸炎與「困難梭狀芽孢桿菌」（Clostridium difficile）有關，這種細菌是厭氧菌，本來在腸內的量不多，但是病人因為使用抗生素時間過長，讓這種細菌增加、其他的腸內菌減少大腸的菌相因而失去原本的平衡狀態。引發的症狀從輕微腹瀉到嚴重的腹瀉，甚至整個大腸因為發炎脹起來，出現腸阻塞、敗血症等都有可能。
診斷此病的標準做法是採集糞便檢體培養困難梭狀芽孢桿菌，檢驗一下是否有分泌毒素，就可知道是否為此菌造成腹瀉。國外使用糞菌移植來治療偽膜性腸炎，成功率有9成。
大腸動過手術
還有一些特殊情況會造成慢性腹瀉，例如做過直腸或乙狀結腸手術的病人，會有一段蠻長的時間排便控制不如以往，排便頻率增加。若上述原因都排除了，只是單純慢性腹瀉，基本上排便只要能達成生理學上的任務，就是把食物消化後的殘渣排出去，且在不造成困擾的時間進行排便，這樣的狀況就算滿意。當然如果因此造成生活上的困擾，還是可尋求醫師協助開立藥物，有些藥物或益生菌、纖維質等，可以改變排便的頻率，讓便便比較成形，讓病人比較容易控制排便次數。
糞便檢查及大腸鏡 協助找病因
要了解慢性腹瀉是否為疾病引起，除問診外通常還會配合檢查。糞便潛血反應檢查是最基本的，不管是腸道發炎或腸道癌症，都可能會有血便的表現。另外也可檢驗糞便裡面是否有白血球、化膿的細胞（Pus Cell檢查），以了解是否有大腸發炎或感染情形。再來也可以考慮做大腸鏡。不過若腹瀉還在急性發作，例如有些腸道發炎的病人，腸子會比較脆弱，有時候不見得適合做大腸鏡檢查，要選擇適當的時機再做。
曾經有一位病人，因為血便、拉肚子住院，先做糞便檢查，沒查到病原，只知道腸子有發炎，且範圍蠻大的。這時候有兩派意見，一派建議做大腸鏡，一派反對，因為在急性發炎時做大腸鏡有風險，腸子可能會破掉。最後是感染科醫師親自來收集病人糞便，「趁新鮮」透過顯微鏡觀察，發現了阿米巴原蟲！原來，糞便檢查若循正常程序送實驗室，至少要一、兩小時，送到時阿米巴原蟲已經不活動，變成囊胞，會看不到，所以這次在病人解完後立刻檢驗，就抓到兇手了。這例子也說明了檢查工具的使用及時機也要注意，才能揪出真正的病因。

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肝病防治學術基金會108年9月份免費肝炎肝癌篩檢活動  
在台灣，肝病一直是國人健康的最大隱形殺手，堪稱我們的「國病」，肝病防治學術基金會 25 年來，在台灣努力推動肝病防治工作，已深獲扶輪人的認同，2014－2015年國際扶輪3520地區發起了台灣肝病根除計劃，不但台灣七個扶輪地區共同響應，同時獲得8個國家及17個扶輪地區的支持。
完整的肝臟檢查包括抽血驗B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C 型肝炎抗體、甲種胎兒蛋白(AFP)、肝發炎指數(GOT、GPT)以及腹部超音波檢查；已經確認是 B、C 型肝炎的帶原民眾及患者，務必定期追蹤檢查。肝癌惟有透過早期發現、早期治療，才能避免遺憾。
另外要說明的是，如果篩檢結果確認是B or C型肝炎患者的話，才會檢驗B or C肝病毒量，然後也會通知這些患者日後繼續接受免費的腹部超音波檢查，同時順便領取B or C肝病毒量檢驗報告。
而篩檢正常的民眾，約兩周後就會收到GOT,GPT,AFP以及表面抗原和抗體的檢驗報告。
同時，這個篩檢只要是全國民眾皆可參加，不限戶籍或居住地區，但請記得攜帶身分證。
此外，若欲順道參加四癌篩檢的民眾，也請記得攜帶健保卡。
一. 1080907高雄左營區免費肝炎肝癌篩檢
 
二. 1080928新竹市免費肝炎肝癌篩檢
 

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B肝帶原卻不知？！恐引發肝病三部曲 守護肝臟健康 治療「藥」慎選！
報導/黃慧玫
諮詢專家/社團法人台灣肝病醫療策進會會長暨臺大醫院內科部及醫學院研究部主治醫師  高嘉宏、
長庚大學醫學系副教授暨林口長庚肝臟科主任 許朝偉、
國立陽明大學醫學系教授暨臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師 林漢傑
圖片來源/台灣肝病醫療策進會   發佈時間: 2019-08-22
39歲施姓工程師，為B型肝炎帶原者。28歲那年，正準備衝刺事業時，卻時常提不起勁，出現食慾不振，味覺及嗅覺失常，甚至聞到食物都會覺得噁心想吐，導致體重遽降，後來因劇烈胃痛，去胃科檢查治療也未果。
直到出現咖啡色尿液、白色糞便，以及全身黃疸的情形，才轉至肝膽腸胃科進行檢查，確診為B型急性肝炎，肝功能指數及B肝病毒數均嚴重超標，醫師隨即開立口服類核苷酸抗病毒藥物治療，才將病毒數控制下來。
服藥3年後，施先生自認狀況控制良好，恰好健保給付期滿，便擅自停藥1年。沒想到停藥後，肝功能指數持續飆升，身體又出現虛弱、精神不濟狀況，進而影響工作表現，錯失升遷好機會。
隨後，他繼續服用口服類核苷酸抗病毒藥物治療，至今已超過10年，目前肝功能指數穩定，沒有惡化至肝硬化的現象，持續每半年追蹤檢查。
 
根據衛福部統計，台灣每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，而且肝癌為全國十大癌症死因的第2位，其中，因肝癌病逝者約有50%為B型肝炎帶原者、40%為慢性C型肝炎帶原者。
社團法人台灣肝病醫療策進會高嘉宏會長表示，B肝病毒具有高度傳染性，據調查，全台35歲以上成人中，約有180萬人為B型肝炎帶原者，C型肝炎帶原者約65至70萬人。而國人B型肝炎約5成是經由母傳子的「垂直傳染」。
因此，自民國75年7月起，全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種計畫。目前，6歲以下兒童帶原率已由實施前的10.5％降至0.8％以下；而孕婦之表面抗原與e抗原陽性率，由原本的17.5％與7％，下降至5％與1％以下。
近72萬人有B肝帶原卻不知 恐引發肝病三部曲
林口長庚肝臟科主任許朝偉指出，雖然B型肝炎防治有成，但在180萬B型肝炎帶原中，仍有近40％的患者不清楚自己感染而錯失治療；其中，應治療的患者仍有40％尚未接受治療，故若要遏止B型肝炎持續存在，關鍵還是在於持續提高篩檢率與治療率。
高嘉宏說明，一旦感染B、C型肝炎病毒，就容易演變為慢性肝炎，若長期忽略沒有及時治療，肝臟會因為反覆發炎，有較高機率演變成肝硬化及肝癌。此外，B型肝炎帶原者肝指數持續異常，將有2％機率會演變為肝硬化，一旦演變為肝硬化，每年將有3至5％罹患肝癌風險。
肝病三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌
慢性肝炎：因病毒感染、自體免疫問題，肝細胞反覆發炎超過6個月以上。
肝硬化：肝臟發炎時，被破壞的肝細胞形成小結節分布在肝臟上，肝變的凹凸不平。
肝癌：肝細胞突變並成為不停分裂狀態，逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉移至身體其他器官，最後可能危及性命。
 
治療B肝刻不容緩 長期服藥降低肝癌發生率
目前，B型肝炎最主要的治療方式有兩種，醫師會視病患情況，給予合適治療建議。要特別注意，若有腎功能異常之患者，更需謹慎選藥，才能避免增加藥物造成腎病變的機率。
第一種為干擾素類藥物，採皮下注射方式，具有抗病毒及免疫調節作用，療程短而固定，但須每週往返醫院施打，患者舟車勞頓倍感不便，且易有抗藥性發生，副作用也較大，治療期間必須嚴密追蹤。
第二種為口服類核苷酸抗病毒藥物，治療原理是直接抑制B型肝炎病毒的複製，進而預防B肝併發症，改善肝功能異常，降低肝臟發炎現象，減緩並改善纖維化的速度，其副作用小，但需要長期服用。
 
 
許朝偉進一步分享，根據國外研究顯示，慢性B肝患者使用口服類核苷酸抗病毒藥物治療10年，能有效抑制病毒跟肝功能指數；而肝硬化者長期服用，可降低60％以上的肝癌發生率，整體肝炎死亡率也有明顯下降。
高嘉宏呼籲，縱使B肝仍無法如C肝般用藥根除，但治療慢性肝炎就像是個長期投資，及早穩定用藥能避免患者未來因肝臟發炎而引起的肝硬化，也可以大幅降低肝癌發作率，並減少往後更大的醫療費用支出負擔。
肝硬化不可逆！B肝感染者應盡早篩檢與治療
臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師林漢傑提醒，肝硬化是一個不可逆的結果，目前沒有任何藥物可以直接治癒，僅有肝臟移植一途，除此之外，只能針對併發症給予治療。
但因為初期肝硬化，因肝臟代償功仍然良好，不會有明顯症狀；且無法由一般肝功能檢查診斷，必須透過腹部超音波檢查才能得知。建議慢性肝炎患者，應每3個月定期追蹤檢查，如發現症狀，則須積極診斷與採取必要之治療。
許朝偉呼籲，B型肝炎為肝癌的高危險群，若患有B型肝炎一定要規律追蹤，每半年抽血、照超音波檢查，才能盡早揪出肝癌而提早治療。生活中，也應注意日常保健、戒菸戒酒等，才能遠離肝炎三部曲威脅。
高嘉宏表示，為鼓勵社會大眾重視肝病篩檢，台灣肝病醫療策進會持續推動「全民回肝篩檢計畫」，提供國人B、C肝病毒量檢測活動，以實際行動投入肝炎防治。
只要符合條件的B肝帶原者，經審核確認後即可免費參加B肝病毒檢測(一般自費檢測約2000元)。藉以提升大眾病識感，希望找出更多潛在帶原者，並積極接受治療，推動台灣逐步邁向全面消除B肝。
2019全民回肝計畫
凡30歲以上，未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者，以及3個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L，即可進一步免費參加B肝病毒量檢測；另外，C型肝炎帶原者只要符合C肝抗體為陽性，以及肝功能指數ALT大於40 U/L，即可免費參加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測。詳情請見肝炎救星網或致電02-2717-1986洽詢。