秤子維的秘密花園

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《愛肝加油站》膽結石併發急性膽囊炎 需緩解發炎再切除膽囊
　
文／許金川   2020-05-04
Q：我的婆婆前天因為半夜腹痛厲害、噁心嘔吐到急診求醫，做了電腦斷層才知道原來是膽結石引起急性膽囊發炎。
其實她知道有膽結石已經10多年了，一直都是和平相處，沒想到卻突然發作，目前醫師並沒有要幫她開刀切除膽囊，卻是先插了一條管子到膽囊，把膽汁引流出來，請問這是為什麼呢？要等何時才能開刀呢？
  
A：臨床上造成膽囊炎的首要原因就是膽結石。膽囊內長了石頭容易引發細菌感染，形成急性膽囊炎，引起右上腹疼痛，甚至敗血症。
此外，如果結石堵塞在膽囊管排不出去，就會引起右上腹劇烈疼痛。有不少人有膽結石，但終其一生，都跟人體和平相處，沒有任何症狀。
大部分的急性膽囊炎都是在吃了油膩膩的大餐後發作的，因為膽囊要收縮將膽汁排入腸道，協助脂肪食物的消化，結石有可能也會被排出卡在膽囊管，此時患者會出現嚴重的右上腹痛、噁心嘔吐、發燒等症狀，萬一石頭由膽囊管排出到總膽管，卡在總膽管開口掉不下去，此時就可能會引發黃疸症狀。
臨床上會以患者疼痛、發燒及抽血的發炎指數，合併電腦斷層、核磁共振或腹部超音波等影像檢查等綜合評估，再決定治療方式。
若判斷膽囊發炎還在早期階段，通常可以手術直接切除膽囊，目前大都採腹腔鏡手術切除為主，傷口小、恢復也快。但如果整體評估看來，發炎沾黏情況太厲害或病人情況不佳，手術風險高，通常會先施打抗生素，控制發炎。萬一結石堵塞得很嚴重、膽汁完全無法流出，膽囊因此愈加腫脹，為避免膽囊發炎加劇及破裂的風險，此時除了抗生素，還會放引流管至膽囊內，將膽汁引流出來，也就是所謂的經皮穿肝膽囊引流術，以緩解發炎症狀。一般會等6到8週後，待發炎情況較穩定了，再來切除膽囊。
因此，若已知道有膽結石，應該要定期做追蹤，如果曾經有因膽結石而造成膽囊發炎或右上腹疼痛者，因日後很有可能會再次發作，建議最好還是及早手術處理，以除後患。
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《愛肝加油站》電燒肝腫瘤分2類 適用時機、療程不同
　
文／許金川   2020-05-11

Q：我的阿嬤一個多月前發現一顆肝腫瘤，約3.5公分大，經影像檢查後確診是肝細胞癌，醫師安排她做超音波定位的電燒治療，最近回診追蹤，醫師說依據電腦斷層的影像看來，效果很好。
前兩天我跟一位同學聊起，意外得知他的父親也是肝癌病患，也接受電燒治療，但是他父親做的是電腦斷層定位的電燒，我才知道原來電燒還有分超音波定位跟電腦斷層定位，請問這有什麼差別嗎？

A：電燒治療全名稱為無線射頻燒灼術（Radiofrequency Ablation，簡稱RFA），是肝癌根治性治療的其中一種方式，其原理是將電燒針通電後產生無線射頻。高頻的電流進到肝臟後會產熱，破壞腫瘤組織讓它壞死，目前大都用於早期肝癌，也就是當腫瘤顆數少於3顆，且大小盡量不超過5公分的情況下，較適用於電燒治療。
臨床上，電燒治療依據定位方式不同，可分為超音波定位及電腦斷層定位，雖然治療的原理是相同的，但適用的時機及治療過程則有些差異。
超音波定位是醫師做腹部超音波的當下獲取即時影像，定位後，直接下針電燒；電腦斷層定位的電燒則是醫師先依據電腦斷層的影像定位出腫瘤，再執行血管攝影將定位的藥劑注射到腫瘤部位，最後再依此標記下針電燒。
當腫瘤的位置靠近肋骨或橫膈膜，超音波下不易清楚定位，此情況會較適合選用電腦斷層定位，還有一種情況是患者經動脈栓塞治療後，仍有部分栓塞不完全，此時可在栓塞不完全的部位，加上電腦斷層定位的電燒，讓腫瘤治療的成效更完整。
雖然目前電燒治療的範圍越來越廣，技術也不斷進步，不過當腫瘤貼近大血管或是太靠近心臟，除了治療的危險性高之外，治療時，為了安全考量不容易有較大的安全範圍，因此治療後，局部復發的機率較高。
此外，如果患者肝功能太差，腹水嚴重或凝血功能太差，也不適用電燒治療。
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《愛肝加油站》膽管癌分肝內肝外 肝外較難早期診斷
　
文／許金川   2020-05-18

Q：我的太太沒有B型及C型肝炎帶原，去年10月因為體檢，超音波檢查意外發現肝腫瘤，大概5公分大。開刀切除後，醫師告知，病理結果為膽管癌。
今年4月做術後追蹤的腹部核磁共振檢查，醫師說一切穩定，肝臟內沒有復發的腫瘤，可是我一直想不透，既然是膽管癌，不是應該切除膽管嗎？為什麼醫師切除的是我太太的肝臟？如果膽管被切除了，肝內的膽汁又如何流出來呢？

A：膽管分為肝內膽管及肝外膽管。肝內膽管就好像河流的渠道一樣，密佈在肝內每一處。肝臟細胞製造出來的膽汁流到這些肝內膽管內，再匯流到左、右兩側的肝管再流入總肝管，再進入總膽管（總肝管與膽囊管結合後稱為總膽管），然後排入十二指腸內，協助脂肪食物的消化，其中任一處的膽管細胞長出的癌，就稱為膽管癌。
因此，依據膽管癌發生的位置，可將其分為肝內膽管癌及肝外膽管癌。肝內膽管癌就是肝臟內的膽管細胞長出來的癌。由肝外膽管長出的癌稱為肝外膽管癌。此外，如果由左右肝管處的膽管細胞長出的癌，稱為肝門部膽管癌。
通常肝內膽管癌較有機會可由腹部超音波檢查發現，至於肝外膽管癌，由於癌細胞大都是沿著管壁浸潤型的生長，要早期經由超音波檢查診斷出來並不容易，大都是在膽汁已經被腫瘤堵塞，出現黃疸症狀時，求醫診治才發現。
您太太的情況應該是屬於肝內膽管癌，因此切除肝臟的同時，肝內的膽管也是一併切除的。由於人體肝內的膽道分為左右兩側，切除其中一側的肝臟，另一側肝臟的膽汁依然能順利經由那側的肝管進入總膽管內，然後流入十二指腸。
假如是肝門部或肝外的膽管癌，若已經合併堵塞性黃疸，一般會先放置引流管將鬱積的膽汁引流出來，待黃疸指數下降，再評估可否放置支架撐開堵塞處或手術切除腫瘤。不過，如果是這類型的手術就更複雜了。由於膽道出口的主要幹道已被腫瘤侵犯，除了切除腫瘤，還需重建膽道才行。
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《愛肝加油站》腹超發現疑似肝血管瘤 先追蹤再評估是否切片
　
文／許金川   2020-05-25

Q：我去年屆齡退休，上個月跟朋友約了一起去做全身健檢，竟然發現肝臟有兩顆小腫瘤，分別是1.2公分及1公分，醫師說超音波看起來像是血管瘤，建議3個月後再追蹤。
可是3年前體檢，腹部超音波並沒有看到腫瘤，而且我的媽媽是膽管癌患者，發病年齡也剛好在退休之後，我越想越不放心，請問3個月後再追蹤會不會太久？有需要先做腫瘤切片嗎？
  
A：肝臟腫瘤的診斷不一定需要做腫瘤切片，依據腹部超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查，合併抽血報告評估後，大都可對腫瘤下臨床診斷，除非是評估結果無法判定腫瘤特性，或有治療或研究上的需求，才會對腫瘤做切片，取得病理診斷。
您今年體檢做腹部超音波檢查意外發現兩顆小型肝腫瘤，疑似血管瘤，其實血管瘤是肝臟很常見的良性腫瘤，主要由肝內血管增生形成的，其發生與個人體質有關，如果是典型的肝血管瘤，因為內含有許多血管介面，超音波檢查時多半會呈高迴音性、高亮度的影像特徵，可以此做為診斷的依據。
不過您是初次發現肝腫瘤，加上又有膽管癌的家族史，謹慎起見，可進一步安排電腦斷層或核磁共振，以不同原理的影像檢查跟超音波做比對，假如腫瘤在電腦斷層或核磁共振的呈像上也具有血管瘤的特徵，應該就可初步判定為肝血管瘤了，不需要對腫瘤做切片，可先保持追蹤即可。
約3至6個月後，腹部超音波檢查評估腫瘤的大小及性質有無明顯變化，如果穩定，再逐漸延長追蹤時間至半年到一年。
此外，如果是大的血管瘤，由於血管瘤內充滿血液，切片出血的風險很高，因此，若非必要，臨床上不會輕易對疑似血管瘤的肝腫瘤做切片檢查，小的血管瘤出血的機率就非常少。

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《愛肝加油站》堵塞性黃疸 易引起皮膚搔癢
　
文／許金川   2020-04-06
Q：我的媽媽最近因為腹脹、小便顏色變深到院求診，才知道肝臟長了腫瘤。入院做了一連串檢查，也做了腫瘤切片，確定是肝內膽管癌，因為淋巴結也被腫瘤侵犯，所以壓迫膽道造成黃疸。
經醫師解釋，我們知道媽媽的情況很不好，但目前讓媽媽最不舒服的卻是皮膚癢，癢到幾乎睡不著，醫師說這是黃疸造成的，我們隔壁床的患者也有黃疸症狀，但他卻不會癢，請問這是為什麼呢？
  
A：肝臟出問題會引起皮膚變黃、皮膚癢，但並非每一種肝病都會造成皮膚症狀，也不是皮膚癢就表示肝臟出問題。
臨床上，當肝硬化嚴重或肝炎厲害導致肝臟功能衰退，肝臟無法順利代謝轉換膽紅素，所以血液中膽紅素值會升高，引起黃疸，皮膚黃、眼睛黃、小便深如茶色，不過這類原因造成的黃疸，通常患者並不會有皮膚癢的症狀。
但如果是膽道被腫瘤或淋巴結堵塞、壓迫，肝臟分泌的膽汁無法順利由肝臟排出進入腸道，膽紅素逆流到血液中，造成了堵塞性黃疸，此情況屬於結合型的高膽紅素血症，膽紅素會刺激皮膚的神經末梢，引起皮膚搔癢不適。
您母親的情況應該就是所謂的堵塞性黃疸，所以才會合併有皮膚搔癢。當務之急是要先確認膽道堵塞的部位，疏通膽道讓膽汁不要淤積，否則恐會併發感染，甚至敗血症，也會增加出血風險。臨床上可評估經皮穿肝膽道攝影及引流術（PTCD）的可行性，除了可以診斷堵塞部位，也可放置引流管將膽汁引流出體外，或是用內視鏡逆行性膽胰攝影（ERCP）的方式，放置體內引流管，讓膽汁可以重新流回腸道。
原則上，只要膽道通暢了、膽紅素值就會跟著下降，皮膚搔癢的情況也會緩解，才有機會能接著後續治療。
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《愛肝加油站》不明原因肝炎 宜切片檢查病因
　
文／許金川   2020-04-13

Q：我今年68歲，因為在鼻腔附近有長一個腫瘤，上週入院要手術切除，但抽血卻發現我的肝指數爆高GOT 898、GPT 1128，醫師即刻暫緩手術，開始查肝炎原因。
我一向很健康，唯有10年前曾因甲狀腺功能亢進服用藥物，但也早已穩定停藥，肝膽科醫師說我有兩項自體免疫檢驗指數偏高，建議我做肝臟切片，但目前肝指數已稍微下降，請問真的有需要做肝切片嗎？
  
A：臨床上引起肝炎的原因眾多，有可能是感染到肝炎病毒，也可能是服用藥物或飲酒、脂肪肝造成的；另外，自體免疫肝炎也是可能的原因之一，或是膽囊、膽道受到結石，或腫瘤堵塞或壓迫，也會導致肝炎發生。
臨床上，大多數的肝炎透過抽血及腹部超音波檢查，就可以揪出病因，但有些發炎（例如脂性肝炎、藥物性肝炎或自體免疫引起的肝炎）則需倚賴肝臟切片才能確診。
您的GOT、GPT高達上千，表示肝臟發炎得很厲害，第一步會先針對可能的原因，包括：病毒感染或自體免疫等做抽血檢測，雖然肝指數已稍微下降，但因為有兩項自體免疫的指數偏高，加上您過去曾有甲狀腺功能亢進，很有可能本次的肝炎發作，也與自體免疫問題有關，建議還是要做肝臟切片檢查，直接取出一點肝臟組織做病理化驗，以確定診斷。
如果真的是自體免疫性肝炎，醫師會視病況給予類固醇或免疫調節劑治療，遏止肝炎持續進行，避免長期下來由肝炎演變為肝纖維化、甚至肝硬化。
如果沒有出血風險或其他切片檢查的禁忌，最好及早施行肝臟切片，假如在肝指數降了才切片檢查，有可能會錯失診斷的時機。
至於肝切片通常是很安全的。它最大的風險就是出血，因此在切片前，一定會確認患者的凝血功能是否正常，並且通常會在超音波定位之下進行切片，以避開大血管，將出血的風險降至最低。
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《愛肝加油站》B肝用藥治療要及時 降低猛爆性肝炎風險
　
文／許金川   2020-04-20

Q：我的先生慢性B肝帶原多年，之前曾經幾次B肝發作，醫師建議用B肝抗病毒藥物治療，但我的先生希望先不要用藥，再觀察看看，好在每一次肝指數都有自己降下來。
今年3月初開始，我的先生覺得容易疲倦，胃口比較差，上週皮膚、眼睛、小便顏色都變得好黃。緊急就醫後，才知道他的B肝發作引起猛爆性肝炎。雖然GOT、GPT有降，但凝血功能很差，黃疸值也一直爬高，請問我們該怎麼辦？
  
A：慢性B肝帶原者何時會B肝發作，或是發作時的嚴重程度兩者都很難預期，因此，除了要定期追蹤之外，適時用上抗病毒藥物也是關鍵。
很多患者會擔心一旦服用B肝抗病毒藥物就不能停藥，所以會排斥用藥。事實上，B肝用藥有其停藥的參考準則，而且目前B肝口服用藥幾乎沒有副作用，即使長期服藥，發生抗藥性的機率也很低。
因此，若有B肝發作的情況，建議還是及早用藥，才能讓肝臟免於反覆發炎壞死，遏止肝炎、肝硬化的發生，同時也可降低肝癌及B肝爆發為猛爆性肝炎的風險。
您的先生日前因B肝爆發引起猛爆性肝炎、肝臟衰竭，此情況需趕緊用上抗病毒藥物，以支持療法輔助衰退的肝臟功能也十分重要，包括注射白蛋白、輸注冷凍血漿或維他命K補足凝血因子，給予緩瀉糖漿讓患者能順利解便，以免因為體內毒素無法排除而發生肝昏迷，至於膽紅素值，唯有在肝功能逐漸恢復後，才有辦法下降。
萬一肝臟功能越來越差，唯有肝臟移植才有辦法救命。必要時，也可暫時以洗肝的方式，協助洗去毒素，以爭取一些等待肝移植的時間。此階段需嚴密監控有無感染或出血跡象，一有問題及時用藥、處置，以免因為肝衰竭的併發症而功虧一簣。
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《愛肝加油站》浸潤型肝細胞癌 有時較難早期診斷
　
文／許金川   2020-04-27

Q：我的一位好同事，是慢性B肝帶原者，他每半年一定會抽血及接受超音波檢查。據我了解，他的情況一直都很穩定，但最近他突然請長假，後來才得知他最近回診追蹤，居然在肝臟發現了一大片腫瘤，醫師趕緊安排他入院檢查、治療。
我們這些老同事聽到這個消息都很震驚，怎麼會明明都有定期追蹤檢查，一發現肝腫瘤，卻已經這麼嚴重呢？太可怕了！
  
A：依肝癌的生長方式及外觀大致可分為3類，一種是結節型的肝細胞癌，此類型的腫瘤顆數通常是一至兩顆，而且邊緣清楚，腫瘤也有包膜，檢查時較容易清楚診斷，也較不會轉移出去。
另一類是浸潤型的肝癌，腫瘤邊緣不規則，像章魚一樣，很容易鑽入血管而轉移出去，而且超音波檢查時的腫瘤影像跟肝組織相似，因此，腹部超音波有時不容易看出來，特別是有肝硬化的患者，腫瘤與一般肝組織幾乎看不到界線。
最後一類稱為瀰漫型的肝癌，指的是肝內腫瘤很多顆，密密麻麻分佈在肝臟各處，此情況最為棘手。
除了超音波檢查，偵測肝癌的另一工具為抽血檢測AFP（胎兒蛋白），不過也並非每位患者的胎兒蛋白都會升高，臨床上大約有1/3的小型肝癌患者，胎兒蛋白是正常的，即便是大於3公分的大型肝癌，也有部分患者的胎兒蛋白不會升高。

 
 
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《愛肝加油站》肝硬化併肝癌患者 術後多補充高蛋白
　
文／許金川   2020-03-02
Q：我的媽媽是肝硬化患者，追蹤多年一切穩定，直到年前發現有肝細胞癌。入院做了動脈栓塞及無線射頻燒灼治療，術後她的肝指數GOT、GPT高到700多，後來肝指數有慢慢降下來，但是白蛋白仍偏低，腳常常水腫，也有一些腹水，我媽媽長年吃素，請問會不會是因為吃素營養不夠，才會造成腹水、腳腫這樣的情況呢？
A：肝癌的栓塞治療或無線射頻燒灼治療都會造成肝臟或多或少的損傷，使肝指數爬升，血中白蛋白降低引起腹水或下肢水腫。但是肝臟本身具有再生及修復的功能，因此，肝功能通常會在治療後的1、2週內或1個月內逐漸恢復正常。但肝硬化患者因為歷經長期的慢性發炎，肝內纖維結締組織越來越多，取代了正常的肝細胞，因此，肝臟再生的功能會比沒有肝硬化者來的差。
您的母親在接受栓塞及電燒治療後，雖然GOT、GPT下降了，但白蛋白持續偏低，進而引起腹水、腳水腫，這應該是肝癌治療後，肝臟損傷厲害，加上有肝硬化，肝臟製造白蛋白的能力降低所致。加上您母親長年吃素，有可能食物中蛋白質攝取量不足，肝臟缺乏再生修復的原料，也會因此影響到肝功能。因此，建議吃素者，最好還是要食用奶、蛋類食物，特別是接受肝癌治療期間，一定要營養充足，才能讓肝臟功能及早恢復。
此外，還有一種情況也可能會造成腹水、下肢水腫，也就是當腫瘤有侵犯到肝內門靜脈，導致門脈壓升高，血管內的水份滲出到腹腔內，也會引起腹水，或是當腫瘤有鑽入、壓迫下腔靜脈，下肢的血液無法順利回流，亦會造成下肢水腫。
總之，面對肝癌患者的各種病徵，一定小心評估，及時發現，才不會延誤了治療的契機。
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《愛肝加油站》甲狀腺功能亢進 也可能造成肝指數偏高
　
文／許金川   2020-03-09
Q：我的太太打從年輕時，做事就很有效率，但是這半年來，她常睡不好、失眠、心悸，脾氣也不太好，而且容易腹瀉。最近這兩週開始吃東西就吐，一開始以為是腸胃炎，但去診所看了醫師都沒好轉，越來越虛弱，只好到大醫院求醫。
抽血後才知道肝指數高到快300，黃疸指數也升高，醫師判斷這些症狀應該都是甲狀腺功能亢進引發的一連串問題，請問甲狀腺問題真的也會引發肝炎嗎？太可怕了！
A：引起肝炎的原因眾多，在台灣最常見的就是B、C型肝炎病毒，或用藥導致的藥物性肝炎，此外，酒精肝、脂肪肝，也是常見導致肝炎的病因。
至於甲狀腺功能亢進引起肝炎、肝指數高的案例並不多。甲狀腺分泌的甲狀腺素在維持身體各機能的恆定上扮演重要角色，一旦甲狀腺素分泌過多，就會造成甲狀腺功能亢進，嚴重者甚至引發甲狀腺毒症或甲狀腺風暴，引起各器官功能失常。
這是一種自體免疫疾病，身體產生了會對抗甲狀腺的自體抗體，抗體攻擊甲狀腺後產生了過多的甲狀腺素，進而引發全身的症狀，包括心跳變快、失眠、體重減輕，也會有拉肚子或軟便、容易緊張、手抖等症狀。
此外，因為甲狀腺功能亢進時會促使人體各種代謝變活躍，有可能因此耗氧量增多，造成肝臟相對缺氧，使得肝指數升高，不過，也可能是自體抗體到處游走，轉而攻擊到肝細胞，造成自體免疫性肝炎。
目前最重要的就是及早用藥將甲狀腺功能壓制下來，肝功能也會跟著逐漸下降，恢復正常。不過，有些甲亢的藥物也可能會造成肝功能異常，此時應視情況調整藥量或換藥。
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《愛肝加油站》腹部超音波發現黑影 可能是肝脂肪非腫瘤
　
文／許金川   2020-03-16
Q：我的太太生小孩之後體重直直升高，原本正常的肝指數，也高了起來，這半年多來她努力運動、飲食控制瘦了約8公斤。上週她跟我去做了全身體檢，心想瘦身有成，應該都沒問題，沒想到腹部超音波竟發現有一顆黑黑的，疑似肝腫瘤，轉到大醫院做了電腦斷層，卻說沒看到腫瘤，還做了切片，也說沒問題，醫師說可能是變瘦、肝臟的油變少了造成的陰影，這有可能嗎？
A：女性產後坐月子養生固然重要，但卻容易補過頭，多餘的熱量轉為脂肪，除了讓體重增加、體型走樣之外，也會儲存在內臟，人體的化學工廠—肝臟首當其衝，原本可能只有輕度脂肪肝，最後變成了中度，甚至是重度脂肪肝。
此情況除了會造成脂性肝炎、肝指數異常，也會干擾超音波檢查的判斷，因為超音波是以灰階影像表現，當肝臟堆積過多脂肪，會使得超音波影像偏白、偏亮，有時還會形成所謂的局部脂肪堆積，指的是肝臟某個區域的脂肪比例較高，超音波看起來白白一塊，疑似腫瘤，還有另一種情況稱為局部無脂肪區域，也就是肝臟這個區塊的脂肪較少，由於正常的肝與脂肪肝相對之下會比較黑，所以，局部無脂肪區域會形成一個黑影，乍看之下會以為是肝腫瘤。
您的太太應該是因為體重減輕，但仍有脂肪肝，有的區塊脂肪多、有的區塊脂肪少，就形成了肝臟陰影，不過，因為不是真有腫瘤，所以只有超音波檢查看得到影像，但電腦斷層或核磁共振是不會顯影的，切片檢查結果也通常會是正常的肝細胞，或是出現有脂肪浸潤或脂性肝炎的情況。
當前最重要的應該是持續減重，消脂保肝，並定期追蹤肝指數及腹部超音波，隨著體重下降，肝臟脂肪也會越來越少，理論上這個疑似肝腫瘤的陰影應該也會慢慢消失！
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《愛肝加油站》肝癌肝外轉移 肺部機率最高
　
文／許金川   2020-03-23
Q：我爸爸的一位好友最近因為肩膀不舒服就醫，檢查到最後，竟然意外發現是肝細胞癌，而且聽說腫瘤已經轉移到肺部了
。
我的父親也是肝癌患者，開刀切除腫瘤已經快10年了，目前一切穩定，可是看到爸爸這位好友的情況，讓我們不禁有點擔心，原來肝癌是會轉移到其他器官的，請問什麼情況下，肝癌會轉移呢？
  
A：肝癌確實可能會轉移到其他器官，特別是肝癌發現太晚、腫瘤太大，或肝癌的顆數多且分散於肝臟左右兩葉，或是腫瘤已經侵犯到大血管，癌細胞很有可能隨著血液循環，轉移至其他器官。
此外，當腫瘤有破裂出血，或是部位貼近血管，也容易造成轉移。若從腫瘤分化的程度來看，如果病理報告顯示肝癌的惡性度較高，或是腫瘤本身沒有包膜，發生肝外轉移的機率也會比較高。
臨床上，肝癌最常轉移的器官是肺部，其次包括淋巴、骨頭或腹腔，偶爾會有轉移至腎上腺或腦部的。主要是因為當肝腫瘤有侵犯到大血管，癌細胞可能隨著血液進入下腔靜脈，流入心臟、最後來到肺臟，造成肝癌轉移至肺，癌細胞也可能進入全身循環，進而轉移到骨頭或其他各器官。
至於轉移至局部淋巴腺或腎上腺，則大都是因為這些器官的位置鄰近肝臟之故。總之，肝癌的肝外轉移，大多以肝臟附近的器官，或與肝臟血流或淋巴迴流等相關連的器官最容易受到侵犯。
至於該如何避免肝外轉移？最重要的還是早期發現，才有機會接受電燒或手術切除肝癌，盡量將腫瘤治療完全，把癌細胞侵犯血管的機率降至最低。
術後除了定期的腹部超音波，也應適時以電腦斷層或核磁共振等不同的影像檢查交替追蹤。
此外，有慢性B肝或C肝的患者，宜積極評估抗病毒藥物治療，以降低肝癌復發的機率，如此也有助於預防肝外轉移。
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《愛肝加油站》肝臟分為8小葉 依腫瘤標示部位
　
文／許金川   2020-03-30
Q：我的父親有C型肝炎，去年已經使用口服C肝新藥，成功將C肝病毒從體內根除了，但3月初追蹤卻發現一顆約3.6公分的肝細胞癌，預定下週開刀切除。
外科醫師跟我們解釋，可能會切除6、7、8三個小葉，我聽了有點搞混，印象中肝臟不是只有分左葉跟右葉，怎麼還有6、7、8個小葉？聽說開刀反而容易讓腫瘤轉移出去，是真的嗎？
A：從外觀上，肝臟被表面的鎌狀韌帶分成左右兩葉，右葉較大而厚，左葉小而薄，不過臨床上會依據肝內血管肝靜脈及肝門靜脈的血流走向，將肝臟區分成8個小葉，大致上肝臟右葉含蓋5、6、7、8小葉，左葉則包含了1、2、3、4小葉，而第1小葉又稱為尾葉。
這8個小葉的相關位置非常重要，當肝臟長了肝細胞癌，依據其位置不同，會影響到手術可切除的範圍及病況的預後。
 
一般來說，當肝癌長在邊緣，外科手術時，較能將腫瘤或含有腫瘤的肝葉整個切除，但如果肝癌位在門靜脈、總膽管匯集的肝門區，或腫瘤橫跨左右兩側，抑或腫瘤貼近大血管如下腔靜脈、門靜脈等，較難將腫瘤切除完全，術後腫瘤殘存及後續復發的機率也較高，會視情況改用動脈栓塞治療。
此外，如果腫瘤長在肝尾葉，也就是在第1小葉的位置，因部位偏後且在大血管旁邊，也會增加開刀的困難度。
二、三十年前，肝癌手術切除的技術與手術器械或許還沒那麼發達，因此，手術中的出血或接觸，確實有可能會增加轉移的風險，但隨著醫療進步，目前因為手術，而造成腫瘤轉移的情況幾乎不可能。
此外，有機會接受手術切除的肝癌患者，10人當中大概只有兩人。很多患者因為肝硬化、肝功能不良，或腫瘤發現太晚常常都無法手術切除了，因此，千萬別輕易放棄可以手術切除肝癌的機會。
 

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B肝康復患者別大意！北榮研究：使用免疫抑制劑，最快2年恐「復陽」
【華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導】     2020-06-17
B型肝炎是臺灣的國病，影響國人的健康甚鉅。近年來因疫苗政策及健保擴大B肝健保給付，帶原者已日漸減少，但是，全臺B型肝炎帶原者已經跌破200萬大關。臺北榮總長期追蹤1494位康復型B型肝炎患者，有的人會因免疫力低下，而發生B型肝炎病毒表面抗原「復陽」的情形，即已經消失的表面抗原再次出現，進而造成肝炎，甚至有生命的危險。


B型肝炎康復患者別大意！北榮研究：使用免疫制劑，最快2年恐「復陽」。
北榮研究：使用免疫抑制治療B型肝炎　最快2年恐「復陽」
臺北榮總長期追蹤1494位康復型B型肝炎類風濕性關節炎患者發現，其中17位患者發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉(即已經消失的表面抗原再次出現），也有患者發生嚴重肝炎。更值得注意的是，從接受免疫抑制治療到發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉的時間，短則2年，長則可達20年。
此為國際首次大規模且長時間追蹤得到之重要研究成果，已發表於美國胃腸病學協會知名期刊《臨床胃腸病學與肝病學》(Clinical Gastroenterology and Hepatology)。
臺北榮總內科部過敏免疫風濕科蔡長祐主任表示，類風濕性關節炎患者是一種慢性關節炎，需長時間接受免疫調節的治療，包含一般口服的疾病修飾抗風濕病藥物或施打生物製劑，來延緩疾病的進程，減少關節的破壞。但是，過去對這些藥物是否會影響人體抑制對抗B型肝炎的能力，進而使康復型B型肝炎的患者變成帶原者的情形並不清楚。


（本圖版權所有為臺北榮總蘇勤方醫師）
B型肝炎康復患者，仍然應定期追蹤B型肝炎病毒表面抗原以及其抗體
B型肝炎病毒表面抗原陽轉發生的機會不高，但可以在長時間的免疫制劑治療後發生。蔡主任建議，即使是康復型B型肝炎，也需要定期追蹤B型肝炎病毒表面抗原以及其抗體，才能讓患者遠離嚴重肝炎的風險，也能減少政府醫療支出。
1名現年57歲女性，10前年診斷為類風濕性關節炎，因口服疾病修飾抗風濕病藥物治療效果不佳，98年1月起接受腫瘤壞死因子抑制劑（恩博）治療。剛開始反應良好，但效果漸漸變差，99年2月改以莫須瘤（B細胞抑制劑）治療，病人關節炎受到良好控制。
此病人為康復型B型肝炎患者，持續追蹤肝指數、黃疸指數，及每年追蹤B型肝炎表面抗原。106年8月此患者發生黃疸，肝功能也異常上升，雖然4個月前剛驗過B型肝炎表面抗原為陰性，醫療團隊仍保持高度警覺性，再次驗B型肝炎表面抗原變成陽性，B肝病毒量139,000 IU/Ml,正常偵測不到，為康復型B型肝炎發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉，且合併肝炎發作案例。所幸，及時接受抗病毒治療之後，已經順利康復。
【醫師叮嚀】：
黃怡翔主任提醒，長期使用免疫調節劑的患者，除了驗B型肝炎表面抗原篩檢出帶原者以外，也應該要測B型肝炎病毒核心抗體。若為康復型B型肝炎也不要輕忽，除了定期驗肝指數及黃疸指數以外，至少一年追蹤B型肝炎表面抗原，患者們也要配合醫囑規則回診接受檢查。

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顏清標三弟也罹肝癌！每4人中1人會惡化為肝硬化
常春月刊／編輯部整理     2020-06-04
大甲鎮瀾宮董事長顏清標因肝癌、肝硬化，至高雄長庚醫院接受活體肝臟移植手術，與二兒子顏仁賢配對成功後，捐了3分之2的肝臟救父，換肝手術也十分順利。不到1個月，又傳出顏清標三弟顏清山同樣因為肝癌而住院，正在評估換肝手術的可能性。
 
多年來，肝炎被喻為國病，感染人數達2、300萬人，國健署提醒，年滿45至54歲民眾、40至60歲原住民均有1次肝炎篩檢公費補助，務必接受檢測，早期發現、早期治療。
國健署署長王英偉表示，B型與C型肝炎是國內感染人數最多的病毒性肝炎，感染後每4人中，1人會惡化為肝硬化，如有肝硬化，則每20人，1人會併發肝癌。
根據統計，全台每年約有13,000多人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡，而肝癌持續高居癌症死因第2位。王英偉說，大部分肝病並無明顯症狀，患者常因此延誤就醫，以肝癌為例，不少人確診時已經到了晚期。
在肝炎治療上，我國早已實施B肝試辦計畫，由健保給付B肝藥物或針劑治療。106年則提供C型肝炎口服新藥治療，並納入健保給付，且自108年1月起，病人只要確認感染慢性C肝，不論有無肝纖維化，均可成為給藥對象。
王英偉提醒，民眾如經C肝篩檢為陽性，應儘快前往醫療院所就醫，並在醫師評估下接受治療，就能徹底清除C肝病毒，讓自己遠離肝炎、肝硬化、肝癌等致命3部曲。
至於預防上，我國於100年8月開始提供民國55年（含）以後出生且滿45歲之民眾，搭配成人預防保健服務終身接受1次B、C型肝炎篩檢服務。108年6月1日起，先行放寬年滿40至60歲具原住民身分的民眾，可搭配成人預防保健服務，接受終身1次的B、C型肝炎篩檢服務。
如果不符合成人預防保健受檢資格，又尚未做過B、C型肝炎篩檢者，則可利用國健署「成人預防保健服務」，也就是40至60歲每3年1次、65歲以上每年1次的肝功能GPT、GOT等檢查。
王英偉說，如果檢查結果為肝功能異常，則可依醫師建議，接受健保給付必要的病毒性肝炎檢驗、追蹤及治療。未來將視經費狀況，研議調整擴大篩檢對象的可行性。
至於顏清標兄弟相繼罹癌，外界認為，與年輕時抽菸、喝酒、吃檳榔等因素有關，王英偉建議，勿過度飲酒，維持適當體重，才能預防脂肪肝、酒精性肝炎。
（圖文授權提供／NOW健康）

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《愛肝加油站》病況好轉肝病患者 少碰酒精為上策
文／許金川   2020-02-04
Q：我的先生10年前發現肝硬化及肝癌，還好當時發現得早，手術順利切除腫瘤，他也因為這樣，改掉喝酒應酬的習慣，這幾年追蹤下來還算穩定。
但這兩年來，他又偶爾會小酌1杯紅酒或1-2瓶啤酒，不過因為抽血指數都正常，我不會特別制止他，怎知這次回診，超音波檢查，發現1顆疑似肝癌的腫瘤約2.3公分，請問是不是因為他又開始喝酒，所以肝癌才會復發呢？
  
A：酒精的主要成分是乙醇，不管多昂貴的酒，喝下肚之後都需要到肝臟，經由肝內的酵素轉為乙醛，再由乙醛去氫酶代謝為醋酸，最後由呼吸及尿液排出體外。
喝酒會臉紅、頭昏、心跳加快等不舒服，都是因為缺乏乙醛去氫酶，乙醛無法順利代謝累積在體內造成的，而乙醛也是公認的一級致癌物，因此，俗語常說「酒是穿腸毒藥」，似乎也不為過。
很多慢性肝炎及肝癌患者，在病況穩定之後常問：「到底還可不可以喝酒？」「真的要滴酒不沾嗎？」原則上會建議，能不喝酒就儘量別喝，因為慢性肝炎及肝硬化原本就是肝癌好發的高危險群，而肝癌治療後的復發率又高，如果又喝酒，無非是徒增肝細胞的負擔，同時也讓肝癌的風險增高了。
您的先生近日腹部超音波疑似肝癌復發，應盡早安排電腦斷層或核磁共振加以確診。至於導致肝癌復發的因素繁多，除了酒精之外，本身如果有肝硬化及慢性肝炎，都可能導致肝癌再發。此外，即使抽血指數一切正常，也不表示肝癌不會再來，仍應小心以對。
總之，保肝之道要長長久久，一定要趨吉避凶，避免菸、酒、不亂服藥，儘量新鮮飲食、規律作息，與醫師配合定期追蹤抽血及腹部超音波。
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《愛肝加油站》肝硬化若控制得宜 不一定會步入肝衰竭
　　
文／許金川   2020-02-11

Q：我的媽媽有C型肝炎及肝硬化，病況追蹤一直都很穩定，體力及精神也都很好，我們有一位親戚原本有肝硬化及肝癌，原本病況也都穩定，但最近病情急轉直下，聽說已經肝臟衰竭了。我們聽到之後不禁也擔心起來，請問肝硬化的病人，最後都一定會發生肝衰竭嗎？我們該怎麼做才能避免肝硬化病人演變為肝衰竭呢？
  
A：臨床上引起肝臟衰竭的原因眾多，並非只有肝硬化病人才會發生，任何可能會造成肝細胞大量壞死的病因，其實都可能會引發肝衰竭。
台灣人喜好服用藥物保養、也愛進補，這些藥物、保健食品，或各種進補品都有引發急性肝炎、甚至肝衰竭的風險，有可能是藥物本身或代謝產物導致肝細胞大量被破壞，有些藥物則會對少數特異體質的人產生毒性，因此，一定要破除「有病治病、沒病強身」刻意進補的迷思。
此外，感染到肝炎病毒例如A型或E型肝炎病毒，也可能造成急性肝炎，嚴重者則會爆發為猛爆性肝炎引起肝衰竭，至於慢性B、C型肝炎患者，也可能會因為慢性肝炎急性發作厲害，導致肝衰竭。
針對原本就有肝硬化的患者，如果控制得宜，並不一定會步上肝衰竭的病程，反之，若沒有對引起肝炎及肝硬化的病因做妥善控制，肝硬化越來越嚴重，肝臟功能逐漸變差，黃疸、腹水及肝昏迷等肝衰竭的跡象也會隨之而來。另外，肝硬化患者肝臟長了腫瘤，如果腫瘤範圍太大或侵入肝門靜脈，僅存的正常肝臟不足以維持正常生理功能，也會造成肝衰竭。
肝硬化者平時除了要做好抽血及超音波追蹤之外，若本身有慢性B、C肝炎一定要評估有無用藥治療的必要，最好也要做胃鏡檢查，評估是否有食道或胃的靜脈瘤，切勿隨便服用藥物或保健食品，酒精也應盡量少碰為妙。
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《愛肝加油站》抗體陽性、病毒數高 應及早接受C肝治療
　　
文／許金川   2020-02-17

Q：我的媽媽66歲，最近因為胃痛、解黑便，到醫院就醫。檢查之後發現有胃潰瘍，目前服用藥物治療中，因為肝指數AST、ALT偏高，醫師又幫媽媽做了肝炎相關檢查，意外得知媽媽竟然有C型肝炎，驗了C肝病毒竟高達670萬。
我媽媽吃全素，也不喝酒，會得C肝真是太讓人訝異了。醫師建議應及早積極治療，但我的媽媽看來一點都無肝病倦容，請問真的有需要用藥治療嗎？這種情況健保有給付嗎？
  
A：C型肝炎的主要傳染途徑為血液接觸，也就是當皮膚黏膜有傷口，又接觸到含有C肝病毒的血液或物品，就有可能因此受傳染，包括看牙、紋眉、刺青，甚至穿耳洞等，都是可能的傳染方式。
不過，因為大多數人感染到C肝病毒時，幾乎都無特殊症狀。因此，很難推測是何時、何種情況下被感染的，大多數人是體檢或抽血檢查才意外得知有C型肝炎，少部分患者則是肝炎很厲害，有嚴重疲倦、甚至黃疸等症狀出現才去就醫，檢查後才發現原來自己有C型肝炎。
一旦發現患有C型肝炎，且C型肝炎病毒量又高，應該儘早積極治療，以免長久下來演變為肝硬化及肝癌。
當前C型肝炎治療以直接可抑制C肝病毒複製的口服藥物為主，可涵蓋全部基因型的C肝病毒，且治療時間只要8至12週，也無明顯副作用，治癒率高達98%以上，不像以前只有干擾素組合療法，療程長且副作用又多。
目前健保最新規範，只要C肝抗體陽性、測得到C肝病毒數，即符合C肝口服藥物的給付條件，不像過去還需要半年的觀察期。因此，您的媽媽日前意外發現有C肝，而且C肝病毒數又高，最好儘早接受治療將C肝病毒根治，以除後患，萬萬不可因為目前沒有不適症狀，而延遲或忽略C肝的治療。
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《愛肝加油站》慢性B肝發作難預測 定期追蹤為上策
　　
文／許金川   2020-02-24

Q：我今年62歲，40多歲時曾經因為B型肝炎發作入院治療，後來肝指數恢復正常，心想應該沒事了，也就沒再回診。過年前常覺得腹脹、吃不太下，但因為年前很忙，想說可能是腸胃問題沒特別理會，直到2月初出現茶色尿，我趕緊就醫，才知道肝指數衝高到1600多，黃疸7點多，原來是B肝又爆發，而且已經演變為猛爆性肝炎，請問是不是因為我年前太操勞，才會讓B型肝炎又發作了？
  
A：很多人以為B型肝炎發作、爆發猛爆性肝炎是因為積勞成疾造成的。其實生活及工作上的勞累，並不會導致B肝發作或引起猛爆性肝炎，但如果經常超時工作、熬夜，或是過勞，確實是會損害健康，不過多半是引起心血管的問題或內分泌、自律神經失調等。
慢性B型肝炎何時會發作很難預期，有可能是因為服用了某些藥物引起B肝發作，也可能是不明原因的，因此，慢性B型肝炎患者定期抽血監測肝指數、腹部超音波是相當重要的，一旦發現GPT、B肝病毒量節節升高，表示B肝病毒蠢蠢欲動，必須適時使用抗病毒藥物，才能避免肝炎繼續發作，甚至演變為猛爆性肝炎，危及生命。即使是肝指數完全正常的慢性B肝患者，也仍存有B肝發作的風險，千萬不能大意。
據統計，B肝患者爆發為猛爆性肝炎的機率大約是1%，不過即便肝指數GOT、GPT已經高達一、兩千，也不一定會有明顯的症狀，一開始可能只是容易噁心、腹脹、胃口變差，或右上腹不舒服，比較倦怠、疲勞，等到肝臟功能開始衰退，就會出現黃疸、眼睛變黃、茶色尿，此時病人才會驚覺大勢不妙而急忙求醫。
對於B肝發作併發猛爆性肝炎，除了用上抗病毒藥物治療之外，再來就是依據病況給予支持療法，如果病況未見好轉，肝臟移植是唯一的救命之術了。

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《愛肝加油站》B肝表面抗原消失 仍應定期追蹤檢查
　
文／許金川   2020-01-07
Q：我的先生過去曾經有B肝帶原，幾年前，醫師說他的B型肝炎好了，表面抗原消失、也出現表面抗體，心想B肝病毒的威脅終於解除了，之後就沒再規律追蹤。
一年多前體檢，醫師說，他有個邊緣不規則的小陰影，我跟先生沒有理會，但最近他因為老是腹脹就醫，赫然發現肝臟內有一顆7-8公分大的腫瘤，而且腫瘤已經蔓延到血管內，怎麼會B肝都消失了，肝臟卻長出惡性腫瘤？
  
A：帶原多年的慢性B肝患者，要出現表面抗原消失，且出現表面抗體，是相當不容易的，不過，也並非B肝表面抗原消失、B肝病毒測不到，就能完全免於肝癌威脅。
雖然血液中測不到B肝病毒，但B肝病毒早已深植肝細胞的細胞核內。此外，過去長年與B肝病毒共存，肝細胞可能歷經反覆發炎、壞死，肝臟可能早已經有纖維化，甚至肝硬化，都是誘發肝癌的危險因子。因此，即便B肝表面抗原消失，還是不能掉以輕心，仍應維持定期的抽血及腹部超音波檢查。
您的先生一年多前即發現有個邊緣不規則的小陰影，當時未再追蹤，至今腫瘤已長成近8公分大，以腫瘤平均生長速度推測是有可能的，因為肝癌從1公分長到3公分，最快只要4.6個月。
此外，有的腫瘤長得一顆圓圓的，外面還有一層包膜，比較不容易擴散出去；有些腫瘤則是邊緣不規則，長得如章魚一般，容易鑽入肝內血管，比較難纏，容易蔓延，以及容易轉移。
臨床上若遇到有性質不明的陰影，一定要追蹤觀察其變化，特別是有慢性B、C型肝炎或肝硬化等肝癌高危險群，更是輕忽不得。可用腹部超音波密切追蹤，也可安排電腦斷層或核磁共振，用不同的影像檢查加以評估比對，萬一真是惡性腫瘤，才能及時處置，免於錯失最佳治療時機的遺憾。
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《愛肝加油站》性質不明肝腫瘤 最好切片釐清病因
　　
文／許金川   2019-01-14

Q：我的姊姊這半年來因為解便不順，最近安排了大腸鏡檢查，結果發現有大腸癌，但是醫師說除了大腸有腫瘤，肝臟也有好幾顆腫瘤。目前醫師要安排她入院做肝臟切片檢查。
姊姊平常身體很好，雖然之前有B肝帶原，但早在10年前，B肝就已經痊癒了。聽說肝臟切片結果要1週才能出來，請問有一定要做肝臟切片？不能直接把腫瘤都切除嗎？
   
A：肝臟惡性腫瘤除了原發的肝細胞癌或肝膽管癌之外，還有一種稱為轉移癌。也就是其他器官長了癌症，癌細胞轉移到肝臟，由於治療方式差很多，因此，在治療前，最好要釐清原發的癌症部位，才能決定治療方向。
您的姊姊日前發現大腸癌，合併有多發的肝腫瘤，這大概有幾種可能的情況。一是大腸癌合併肝臟轉移，因為腸道的血液皆需要回到肝臟解毒代謝，所以當腸道長了惡性腫瘤，常見會轉移到肝臟；另一種情況則是大腸長了癌症，肝臟本身也長了惡性腫瘤，也就是同時存有兩種不同的癌症。由於您姊姊過去曾有慢性B肝帶原，雖然目前B型肝炎是消失了，但還是不能完全排除肝細胞癌的風險；最後一種情況是最單純的，就是雖然確診有大腸癌，但是肝臟腫瘤是良性的，不需要做處置。
基於可能會有以上不同的情況，臨床上對此一定會安排電腦斷層或核磁共振評估，但有時影像上並不容易清楚區分。因此，才會建議最好做肝臟腫瘤切片，有確切的病理診斷，以利後續治療。
若是單純大腸癌，沒有轉移，直接切除大腸腫瘤是最佳選擇，但如果真有轉移到肝臟，而且腫瘤顆數又多，通常就會需要合併化療及標靶藥物治療。
萬一同時發現大腸癌跟肝癌，因為治療方式不同，何者要優先治療，則須再審慎評估。
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《愛肝加油站》肝指數高別輕忽 仍需追蹤找病因
　　
文／許金川   2019-01-21

Q：我的先生還是學生的時候，曾抽血發現肝指數過高，當時醫師只說是急性肝炎，因為沒有什麼症狀，他也沒特別理會。後來就自己好了，之後也未再追蹤，最近我跟他一起去體檢，他的肝指數又是紅字，GOT：88、GPT：96，腹部超音波有膽息肉跟重度脂肪肝，請問肝指數高跟以上兩個原因有關嗎？我的先生沒有B、C肝，也不菸不酒，後續有需要定期追蹤嗎？
  
A：肝臟被稱為是沉默的器官，主要是因為肝臟內部沒有痛覺神經，如果是輕微的肝炎，肝指數一、兩百，幾乎不太會有什麼不適症狀，大都是抽血檢查才無意間得知自己肝指數過高。
在台灣，慢性B、C型肝炎是引起肝指數高的主因，脂肪肝引起的脂性肝炎也越來越常見，其他包括：喝酒、用藥、服用保健食品等，也有導致肝炎的風險。此外，人體免疫系統失調也可能會造成自體免疫性肝炎。
您的先生體檢發現有膽息肉及重度脂肪肝，同時肝指數又偏高，因為他沒有B、C型肝炎，所以重度脂肪肝會是目前最有可能導致他肝指數高的原因，至於膽息肉一般是不會引起肝指數升高的。面對重度脂肪肝，主要法則還是少吃、多運動，控制體重，必要時，可在醫師的指示下，服用藥物消脂減重。
後續仍應先定期追蹤脂肪肝的程度及肝指數是否有逐漸恢復，理論上，隨著肝臟脂肪減少，肝指數也會隨之下降至正常。但是如果脂肪肝減輕，肝指數仍居高不下，就要再評估有無其他引起肝炎的病因了。否則肝炎持續進展，最後還是會衍生為纖維化及肝硬化，罹患肝癌的風險也大幅增高，因此，千萬別因為沒有症狀就輕忽肝指數高的威脅，找出病因，加以控制、治療，才是保肝正道。

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淋巴癌化療前，先檢查B肝！
諮詢／鄒小蕙（國家衛生研究院群體健康科學研究所副研究員）
        許駿（臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師、臺大醫學院腫瘤醫學研究所教授）
撰稿／張雅雯
台灣是B型肝炎盛行地區，目前仍有相當高比例的B肝帶原者；有些人雖然表面抗原已經偵測不到，但曾經感染過B肝；這些人及B肝帶原者若不幸罹患淋巴癌，需使用特定的化療藥，可能會出現B肝病毒再活化的嚴重副作用，有必要預先防範。
 
淋巴癌是原發於淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，主要病徵為無痛性淋巴結腫大、肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴隨有發熱、盜汗、消瘦、搔癢等全身症狀。由於初期症狀包括發燒、咳嗽，與感冒相似，容易讓人輕忽。
淋巴癌名列國人十大癌症死因第9位
據世界衛生組織統計，淋巴癌目前全球平均每2分鐘就有1名新診斷病人，每年總死亡人數超過20萬。在台灣，根據癌症登記資料顯示，每年約有3,500人罹患淋巴癌，為國人癌症十大死因第9名。台灣的淋巴癌病理分類絕大多數為B細胞淋巴癌。
目前B細胞淋巴癌常見的治療方式為化學治療（含rituximab藥物，商品名莫須瘤），研究發現使用這個藥品前，要注意患者是否曾感染過B型肝炎，如果是，在治療過程可能會造成體內B型肝炎病毒再活化，少部分更可能引發猛爆性肝炎甚至肝衰竭等嚴重併發症。
B肝帶原者 化療前應接受預防性抗病毒治療
台灣是B性肝炎病毒盛行地區，在1986年實施新生兒全面施打B肝疫苗前，台灣人最常見的B肝病毒感染途徑為出生前後的母子垂直感染，若年齡愈小受感染、愈容易變成慢性帶原者，因此在1986年前出生者，高達15%～20%為B肝帶原者。
得了B型肝炎大部分沒有症狀，換言之，想知道自己是否為B肝帶原，需要抽血檢驗B肝表面抗原（HBsAg）才知道，呈現陽性就是帶原者。
B肝帶原者若罹患淋巴癌，使用含rituximab化療藥，預期有50%的機率會產生B肝病毒活化的嚴重副作用，因此，現行診療指引建議這些B肝帶原者，需同時接受預防性抗病毒藥物治療。
非帶原者但曾感染過B肝 也要注意
有些人B肝表面抗原檢驗是陰性，認為自己沒有B肝，或認為曾感染B肝但已經痊癒。不過，在B肝帶原盛行的國家，當罹患淋巴癌需要治療時，還是會建議這些表面抗原陰性者，需要進一步檢驗B肝核心抗體（Anti-HBc）。
若Anti-HBc檢驗呈現陽性，代表過去曾感染過B型肝炎，研究發現這樣的人若因淋巴癌而使用含rituximab化療藥，仍存在10～30%B肝病毒再次活化的風險，嚴重者甚至會造成肝臟失去代償功能，進而造成患者死亡
。
這是否意味著只要感染過B肝者（Anti-HBc呈陽性），一旦罹患淋巴癌需用化療藥時，都要比照B肝帶原者同時做預防性抗病毒治療？還是採用「常規B型肝炎病毒量檢測」即可？即持續監測，一旦病毒量升高再給予抗病毒藥物？學者對此進行一系列研究分析。
對B肝免疫與否要看表面抗體　陰性者仍有病毒再活化風險
臺大醫院研究團隊與國家衛生研究院台灣癌症合作組織（Taiwan Cooperative Oncology Group, TCOG）共同合作，進行了一系列的追蹤研究分析，除了B肝帶原者毫無疑問是淋巴癌化療藥物副作用的高風險群外；對於曾感染B肝的非帶原者，其中可以再區分哪些是高風險群，也就是檢驗其B肝表面抗體（Anti-HBs），這是人體是否已對B型肝炎病毒產生免疫力的象徵。
研究發現這群B肝表面抗原（HBsAg）陰性、核心抗體（Anti-HBc）陽性者，如果B肝表面抗體（Anti-HBs）為陰性，罹患淋巴癌使用特定化療藥時，仍有較高風險會激發B肝病毒cccDNA再度複製，因此應比照B肝帶原者，接受預防性抗病毒治療。
反之，若B肝表面抗體為陽性，預期屬於病毒再活化風險較低者，也有學者建議未必要預防性投藥，而是可採用「常規B型肝炎病毒量檢測」（先定期追蹤B肝病毒量，等到復發再治療）。
若患者未曾感染B型肝炎，就不需要特別的措施來預防化療引起B肝病毒活化。
 
針對高風險族群 預防性抗病毒治療效益較大
前述的台灣系列研究發現，對於淋巴癌化療用藥副作用的高風險群，「常規B型肝炎病毒量檢測」屬於被動監測方式，而且已經是稍嫌過時的做法，若在淋巴癌治療初期就進行主動的「預防性B型肝炎抗病毒治療」，也就是給予抗B肝病毒藥物，既能降低這些病人B肝復發的機率，且比前者更具成本效益。
研究發現，相對於「常規B型肝炎病毒量檢測」，若採用「預防性B型肝炎抗病毒治療」策略，不僅可達到預防勝於治療的精神，也可節省醫療支出。以短期療程（含化療期間及化療後6個月）的患者而言，平均每人醫療支出可節省9,480元，以每年治療1,234位患者進行估算，每年約可省下1,200萬。
不過，目前健保給付淋巴癌患者「預防性B型肝炎抗病毒治療」僅限B肝帶原者，曾感染過B肝但非帶原者，需自費使用。
簡而言之，萬一罹患淋巴癌，務必要檢測B肝表面抗原（HBsAg）、B肝表面抗體（Anti-HBs）、B肝核心抗體（Anti-HBc）等，並遵照醫師建議，採取必要的預防B肝病毒活化措施。
 

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肝發炎指數異常！到底要不要緊？
諮詢╱徐士哲（臺大醫院內科部肝膽胃腸科主治醫師）
       楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿╱黃靜宜
不管是透過健檢或是例行檢查發現肝發炎指數AST、ALT異常，首先要做的，不是忙著利用各種方式降指數，而是應該尋求肝膽胃腸科醫師的意見，查明原因。肝指數異常，原因非常多，問題可大可小，需要一一釐清。
 
40歲的小張參加公司安排的健檢，兩週後拿到報告打開一看，AST（GOT）、ALT（GPT）的數值竟然是紅字。他想，難道是因為他經常熬夜「爆肝」，所以肝指數才不正常嗎？隔天他馬上去買了號稱可以改善肝指數的保健食品來吃，太太聽人家說吃蛤仔湯可以降肝指數，連煮了好幾天，這樣靠著「食療」，兩週後他回診，肝指數還是沒有降！小張很苦惱：「怎麼會這樣？」
AST、ALT是肝細胞受損後釋放出來的酵素。當肝臟發炎，肝細胞受到破壞、壞死時，AST、ALT就會從肝細胞內跑到血液中，此時抽血檢驗就會驗出異常。ALT正常值上限一般是40 U/L以下，數值愈高通常代表發炎愈嚴重，甚至可能上千。
優先考慮是否為B、C肝炎病毒引起
AST、ALT數值偏高，有許多可能的原因，在台灣應優先考慮的就是B肝和C肝這兩種肝炎病毒。可以透過抽血檢驗，進一步了解有沒有B肝帶原或是否感染了C肝病毒。
不過即使有B肝帶原，肝發炎指數又異常，也不能斷定就是B肝引起，這時會加驗血中B肝病毒量。如果少於2000 IU/ml，甚至測不到病毒量，就要考慮其他可能性。
C型肝炎的病毒量高低跟肝指數的連動則沒那麼絕對，所以若有驗到C肝病毒，肝指數又異常，可推測很可能是C肝引起。現在已經有C肝全口服藥物，效果極佳，治癒率高達98%以上，且有健保給付，最快只要服藥8週就可根治。
感染A型肝炎也會肝指數異常
B、C肝之外，若感染A型肝炎病毒，也可能造成肝指數異常升高，且通常會伴隨突然發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服、茶色尿、黃疸等急性感染症狀，患者通常會因為上述不舒服症狀而就醫。
Ａ肝病毒在衛生條件不佳的地方較易流行，可能因吃了受Ａ肝病毒污染的食物和水而感染；也可能因沒有正確洗手而造成感染，或經由與A肝患者密切接觸而感染。
所幸一旦感染A肝，多數人都可痊癒，而且終身免疫，不會再被感染，也不會演變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌。不過還是有少部份的急性A型肝炎病人會演變成猛爆性肝炎。所以如果從未感染過A肝、體內沒有A肝抗體者，可考慮打A肝疫苗預防。
 
其它造成肝發炎指數異常的原因
1脂肪肝
透過腹部超音波檢查可了解是否有脂肪肝。嚴重的脂肪肝也會使肝臟發炎、肝指數升高。脂肪肝合併肝發炎指數異常，若到了「脂肪性肝炎」的程度，此時應積極控制，否則可能會持續進展到肝纖維化，走向肝硬化、肝癌的不歸路。治療脂肪肝目前仍沒有「特效藥」，減重及運動就是最佳處方。
2代謝症候群
代謝症候群是指有「血壓高、飯前血糖高、血中三酸甘油酯高、腹部肥胖、血中高密度膽固醇過低」等5項其中3項。有代謝症候群的人，經常合併有脂肪肝，所以也可能因此而導致肝指數異常。
臨床上發現，病人若罹患代謝症候群，加上肝指數異常，針對代謝症候群治療，例如降血脂或降血糖藥物後，肝指數往往也會降下來；或是肥胖的病人減重後，肝指數也有機會下降。
３酒精
喝酒傷肝普遍為大家熟知，所以如果平時就嗜好杯中物，肝指數又異常，也要懷疑是否為酒精所造成。
通常酗酒引起的肝發炎，AST值會比ALT值高兩倍以上；另外也可以抽血檢驗γ-GT（Gamma-glutamyltransferase，丙麩氨轉肽酶），這是一種分解蛋白質的酵素，在大量飲酒後的12至24小時，γ-GT會大量升高；而患有酒精性肝病的人，平時血中的γ-GT值就會升高。
衛福部國健署在國民飲食指標原則中建議，女性每日飲酒不宜超過酒精10公克，男性不宜超過20公克。以鋁罐裝的台灣啤酒為例，一罐容量330ml，酒精濃度4.5%，所含酒精量就是11.7公克。換算起來，男性一天不宜超過2罐台啤，女性一天不宜超過1罐台啤。飲酒應適量，否則不僅可能喝到肝發炎，還可能喝出肝硬化。
４自體免疫肝炎
即是免疫系統攻擊自身的肝臟，大多無明顯症狀，通常是病人抽血發現肝功能異常，又找不到其他原因，醫師才會懷疑是否有此病。如果要確診，會透過抽血檢查了解是否有特定的自體免疫抗體，這是主要的診斷依據，再搭配肝臟病理組織上的表現，來區分患者可能是罹患了哪種自體免疫性肝病。
自體免疫性肝炎的治療主要是使用類固醇與其它抑制免疫的藥物，與B、C型肝炎的治療對策完全不同，所以對肝炎的病因需仔細判斷。自體免疫性肝炎只要早期診斷、適時治療，就可以控制肝臟發炎病情。
５肝硬化、肝癌
有些人驗到肝指數異常，進一步做腹部超音波及甲型胎兒蛋白檢查，可能就因此發現有肝硬化或肝癌了。追究起來，這些人多半從來沒做過肝炎的相關檢查，也許50多歲第一次做健檢，才知道自己有B肝帶原。而年輕時肝臟早就不斷在發炎，只是因為沒症狀又沒檢查而渾然不知，直到中年後一檢查就有肝硬化或肝癌，令人惋惜。
相對的，有些人已經有肝硬化或肝癌，肝指數卻是正常。這是因為AST、ALT值的高低，會因疾病的過程而有上上下下的波動，這是肝病的自然病程可觀察到的現象。雖然已經有肝硬化或肝癌，但如果抽血時間剛好是肝臟發炎好轉的時候，驗到的數值就可能是正常的，而當肝細胞壞死愈來愈多，肝指數才會逐漸升高。肝癌也是如此，通常肝癌初期時，肝指數有可能仍為正常，直到病情惡化肝指數才隨之升高。
６藥物
有些藥物可能會引起肝指數升高，例如降膽固醇的Statins類藥物、抗生素、治療結核病的藥物、退燒的乙醯胺酚、某些化學治療藥物等。醫師開立這類藥物時多半會比較小心，必要時會安排病人定期監測肝指數。
醫師若懷疑是特定藥物引起的肝指數異常，會建議先暫停使用該藥物，並追蹤肝指數變化，若是確認該藥物引起，則會建議換藥。
７保健食品、偏方、中草藥
有時候肝指數異常，找不到原因，醫師可能會詢問病人「最近是不是有吃什麼保健食品、偏方或中草藥？」因為這些東西可能會有某些成份會傷肝、導致肝指數上升。有些人聽朋友「呷好逗相報」就跟著買來吃，但他人的經驗並不一定適用每個人，每個人的體質也不一樣，可能保肝不成反傷肝。如果真的要吃，最好還是詢問醫師的專業意見。
8其他疾病
有時候AST、ALT高，不是肝臟的問題。例如曾有病人醉倒在地，醒來後發現雙腳無力，被送到急診，抽血檢查發現ALT值高到180 U/L，所以又被轉到肝膽腸胃科門診。但進一步評估發現AST值高達1080 U/L，高過ALT值，不像肝臟的問題，後來驗了肌肉發炎酵素（Creatine kinase，CK）升高，尿液試紙檢查也有潛血反應，所以研判病人其實是倒臥在地過久造成肌肉壓迫受損，有橫紋肌溶解症的現象，才會導致肝指數升高。
 
依據不同原因 對症治療
了解上述原因後，肝指數異常到底要不要緊？就要看引發的原因是什麼，需不需要進一步處置。
若確定是C型肝炎引起，可以使用C肝全口服藥物治療，治癒率超過98%。
若是B肝引起，需要看肝指數是否已達正常值上限兩倍以上以及病毒量多寡，若已達到治療標準就應考慮接受治療，還沒有達到就持續定期追蹤。
B肝為什麼不是一驗到就治療？現有B肝藥物需在肝臟持續發炎時候投藥效果較好；B肝治療的時機就像衝浪，要等「浪頭」上來再出手。浪頭意味著人體已經啟動免疫系統去對付B肝病毒，所以肝細胞會有一些發炎的狀況，也就是一般說的「免疫清除」階段，這時候配合藥物去介入，比較能有持續效果。如果風平浪靜，也就是人體免疫系統不活動、對B肝病毒還處於「免疫耐受期」，此時用藥就比較沒有效果。
 
AST、ALT代表肝細胞在發炎 肝臟機能好不好還要看其他指標
另外要提醒的是，AST、 ALT雖然一般也被稱為肝功能指數，但它其實是肝發炎指數，表示肝臟正在發炎，可以從數值高低看出發炎的厲害程度，並不代表肝功能（肝臟機能）受損程度。
肝臟是人體最大的化學工廠，兩大主要任務包括製造合成與解毒代謝。製造合成功能包括製造體內所需的蛋白質、凝血因子、醣類、脂質等物質，解毒代謝則是把對身體有害的廢物進行改造以利於排出體外。這些都是肝臟的機能。當肝細胞發炎時，這些肝機能其實還在正常運作，所以我們才會渾然不覺肝臟出了問題。
肝臟發炎時，就好比森林發生大火。肝炎經過治療消退，對肝機能產生的影響，如同森林大火撲滅後，還剩下多少林木沒被燒掉。嚴重的肝炎如同林木都燒光了，肝臟機能也失靈了。一般來說，肝細胞數目若還保有原來的四分之一，就還能維持一定的肝臟機能。
一旦肝細胞大量受損，就會導致肝臟機能受損，產生各種臨床表現如黃疸、腹水、肝性腦病變（通常稱為肝昏迷）等，稱為「肝衰竭」。所以，要知道肝臟機能好不好，還要看其他指標，例如白蛋白、凝血功能、總膽紅素、是否有腹水等徵象。
例如，有時病人的AST、ALT數值已在下降，但膽紅素數值卻一直上升，代表肝臟損傷已經很嚴重，緊接著就會開始產生肝衰竭現象。
肝癌治療也要看肝有無發炎及肝機能狀況
我們常說肝癌的治療不能等肝功能太差才進行，這裡說的肝功能就是指肝臟機能，要算Child -Pugh分級的分數，具體指標包括白蛋白、總膽紅素（黃疸指數）、凝血時間、肝昏迷程度及腹水嚴重度等5項。
有時候AST、ALT數值也會影響治療選擇。例如肝癌病人要做肝動脈栓塞治療，如果肝臟發炎很厲害，怕栓塞後肝衰竭風險太高，就會暫緩；或是標靶藥物可能造成肝指數上升，就要判斷是否適合使用。做任何治療前都要考慮肝發炎的情形，如果發炎已經很厲害，當然要先控制發炎狀況。
 

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
B肝停藥後是否復發？ 臺大醫院找到可預測指標
諮詢╱蘇東弘（臺大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師）
       劉俊人（臺大醫院肝炎研究中心主任）
       高嘉宏（臺大醫院內科部胃腸肝膽科主任）
撰稿╱ 黃靜宜
B肝患者用藥一段時間後，究竟能不能停藥？復發風險多大？一直有所爭議，臺大醫院找到了一些可以預測復發的指標，可以讓停藥這個決定更加安全！
 
B型肝炎是很重要的國病，目前約有170到200萬名B肝帶原者，其中推算大概有兩成，也就是30到40萬人因為肝正在發炎，可能需要用抗病毒藥物治療，而從健保數據統計，目前大約有數萬人正在治療中。
每年約5千到6千人需停藥
健保給付B肝抗病毒藥物是一大福音，讓慢性B肝患者的病情可以獲得較佳的控制。但用藥時間仍有一些條件限制，所以每年約有5千到6千名慢性B肝患者面臨需要停藥的問題。
其中e抗原陽性、無肝硬化病人，可服藥到e抗原轉陰，再多一年鞏固治療之後停藥；e抗原陰性且無肝硬化者，目前健保提供至多3年治療，之後就得停藥。很多患者因此需停藥，除非自費持續使用，而停藥後就有復發的風險。
為了了解這些病人停藥後B肝病毒復發的情形，臺大醫院胃腸肝膽科跟肝炎研究中心團隊進行一項前瞻性的追蹤研究，從2012到2017年，共收集了100位患者，平均用藥時間為3年（健保給付至多3年）。其中66位停用貝樂克（商品名Baraclude，學名為Entecavir，簡稱ETV），34位停用惠立妥（商品名Viread，學名tenofovir disoproxil fumarate，簡稱TDF）。停藥後追蹤3年，發現一些重要的現象。
不同藥 復發時間不一樣
復發分為病毒復發（HBV DNA > 2000 IU/mL）及肝炎臨床復發（HBV DNA > 2000 IU/mL，ALT >2X）。
以病毒復發情形來說，研究發現，惠立妥組停藥後1到3個月，復發率就達到最高；貝樂克組則是停藥後約6個月病毒復發，到12個月時最高。兩種藥停藥後的復發速度不太一樣，停用惠立妥的復發時間明顯較早。而這兩種藥停藥後的肝炎臨床復發情形，也跟病毒復發的趨勢類似。
不過，無論是哪種藥，大概停用一年後就不太會再復發（不管是病毒復發或臨床復發），也就是說，如果會復發，最多的時間是停藥一年內。這也代表病人停藥後一年內一定要密集追蹤。
 
表面抗原量及CTLA4基因型 可以預測復發
另外研究也探討，是不是有哪些因子可以預測復發？這些因子可以作為醫師選擇適合停藥的病人的考量。
研究發現，停藥時，血清表面抗原（HBsAg）定量的數值愈高，較容易產生病毒復發、肝炎復發，相對的，血清表面抗原量愈低（例如HBsAg<100 IU/mL），就較不會復發，且較容易清除表面抗原，達到「功能性治癒」慢性B型肝炎。
過去一項臺大醫院跟台北慈濟醫院合作的研究就顯示，HBsAg<100 IU/mL的病人，臨床復發機率只有10%左右；且有一半以上的病人可達到持久的病毒學反應，也就是停藥後不用再服藥。
相反的，如果不管表面抗原量如何一律停藥，臨床上病毒復發（病毒量大於2000 IU/mL）的機率接近6成，且當中有一半的人肝發炎指數會超過兩倍。其中肝硬化患者有3%會產生非常厲害的肝炎發作，1%患者會有猛爆性肝炎、甚至導致死亡。
另外，臺大研究也發現病人的一些基因多形性會影響復發，例如若具有特殊的CTLA4基因型者，就比較容易復發，但是否可當作臨床指標有待未來繼續研究。
停藥後第一個月就應測病毒量 可預測復發
另外，停藥後的第一個月，病毒可能就會跑出來，所以第一個月的病毒量愈高者愈容易復發。這再度證明停藥後的追蹤非常重要，而且停藥後第一個月就要測病毒量，不能等到停藥後3個月或6個月再測。
綜合以上的發現，建議B肝病人若要停藥，要依照停用藥品種類進行「個人化的追蹤」，停藥後的前幾個月需要密集的回診追蹤病毒量及肝指數，以早期發現肝炎的復發，並視追蹤情況伺機再啟動治療，以減少患者進展至嚴重肝炎及厲害肝纖維化的發生。另外，醫師可根據病人停藥前血清的表面抗原量，找出有機會達成功能性治癒的患者。
B肝合併肝硬化  M2BPGi≧3可預測肝癌風險
已有肝硬化的B肝病人，需要長期用藥，用藥後肝癌風險可減少6成左右，換句話說，還是有些患者會發生肝癌，所以醫界想了解有沒有一些檢測的方式，特別是新的生物標記，可以預測這些患者長期得到肝癌的風險？
臺大醫院與中國醫藥大學附設醫院合作，2007到2016年共收集217位肝硬化患者，他們長期用藥和追蹤時間達4年半。這些病人因為持續用藥血中已經測不到病毒，檢測其血清中的M2BPGi濃度，這個生物標記是肝纖維化嚴重度的一個指標，我們企圖觀察這個因子能不能用來預測肝癌或死亡的發生機率。
研究顯示，這個生物標記的量如果越高，比如增加一個單位，後續產生肝癌的風險會增加58%；增加一個單位，死亡風險會增加為2.17倍。近一步分析發現，如果這個指標以3做一個切點，相較於小於3的病人，大於等於3的人有比較高的機會後續會發生肝癌或死亡。
盼健保給付再放寬 減少停藥風險
根據上述研究結果，並與世界各國肝病研究醫學會的指引比較後，建議未來健保給付可考慮做一些調整。
對於e抗原陽性病患，目前健保給付治療至e抗原轉陰（消失），並再給付最多12個月治療。但這樣的條件下，病人不見得會有e抗體產生，更理想的狀況是，最好能給付到病人達到e抗原血清轉換，也就是產生e抗體，再一年鞏固治療後再停藥，這樣更保險。
至於e抗原陰性病患，目前健保給付治療至少2年，治療期間需檢驗血清HBV DNA，並於檢驗血清HBV DNA連續3次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時停藥，每次療程至多給付36個月（3年）。
然而理想上會建議讓e抗原陰性病患用藥2～3年，再加上一年多測不到病毒，加起來會超過3年，所以建議健保可考慮延長給付。
B肝表面抗原定量目前需自費  盼健保給付
B肝表面抗原定量此一檢測項目，目前需自費，如果未來可以有健保給付，病人停藥時，測一下表面抗原，了解復發風險高低，低的人就可以3年停藥，如果復發風險高的人，就應持續給付用藥。
除了B肝表面抗原定量外，還有一些指標在研究中，例如血清B型肝炎核心相關抗原（Hepatitis B core-related antigen, HBcrAg）的檢測，這是一種新的生物指標；另外還有病人本身的基因多形性、跟病毒控制能力有關的基因等，也都還在持續研究。未來若能整合這些指標，希望可以更準確算出病人停藥後的復發機會，如果不到10%，就比較放心，如果超過3、4成以上，停藥就要謹慎，最好持續用藥。