秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
利用人工智慧偵測肝硬化， 有眉目！
諮詢╱蘇東弘（臺大醫院內科部主治醫師）、蔡明哲（前臺大醫院急診部醫師、美國Kura Care公司醫療資訊副總裁）
撰稿╱黃靜宜
人工智慧技術席捲各領域，在醫學上的應用也發展神速。醫界嘗試利用人工智慧來協助診斷肝硬化，減少主觀判斷可能的誤差！
要了解肝臟的健康情形如何，除了抽血檢驗，最重要的就是做腹部超音波檢查。超音波不僅不具侵入性，還可以看出肝臟的質地如何、是否有脂肪肝、是否有良性腫瘤或惡性腫瘤、是否有肝硬化等，可說是檢查利器。
超音波影像解讀靠主觀判斷
醫師在替病人做腹部超音波檢查時，會依據影像特徵來判斷是否有肝纖維化，像是肝臟影像的質地及肝臟表面等。例如肝臟表面若平滑為正常；若是呈現凹凹凸凸的樣子，就可能有肝硬化。此外，正常肝臟內的血管平滑細緻，若血管變細且彎彎曲曲，也可能有嚴重肝纖維化，或是肝硬化。
醫師也可以藉由對照病人的脾臟跟肝臟質地來判斷病情，有肝硬化者，脾臟還可能腫大。
不過，這些超音波影像特徵的解讀，是靠檢查者的人為判斷，較為主觀，與檢查者的技術及經驗有關，也會受到機器型號的影響。不同人來判讀，或同一人但不同時間、不同機器下的判讀，也可能有差別。
所以，肝硬化的診斷能否標準化，一直是醫界想突破的難題，為此，臺大醫院內科部主治醫師蘇東弘與美商KURA CARE（後稱KURA）展開一項研究，探討是否可用時下熱門的人工智慧，讓機器學會判讀肝纖維化，輔助醫師診斷。
利用ARFI界定肝纖維化程度
研究一開始先定義什麼是肝硬化，方式是利用ARFI（Acoustic Radiation Force Impulse，聲脈衝成像技術）這種近年在超音波領域受到特別矚目的技術。ARFI是利用一種特別音頻的超音波，來測量肝臟的纖維化程度。一般來說，纖維化越厲害，肝臟越硬；而ARFI的原理，在於它會打出特殊的音頻波到肝臟裡面，產生剪力波，就像一顆石頭丟到水裡展生漣漪，藉由測量這個漣漪（波）的傳導速度來判斷肝臟的纖維化程度。肝臟愈硬，波傳得愈快；肝愈軟，波傳得愈慢，也就是用傳導速度來代表硬度。
之前臺大醫院已進行過一項研究，共收集六、七百個有B肝的病人，用ARFI追蹤其肝臟硬度的改變。這些Ｂ肝病人因長期用抗病毒藥物治療，每6個月都會做一次超音波以及ARFI的檢查。研究結果發現，持續使用抗病毒藥物會顯著改善肝臟硬化的程度，而這個結果可以反映在ARFI測出的數值。
然而，不是每台超音波機器都配備有ARFI，因此臺大醫院與KURA合作，使用其獨家的醫療人工智慧平台「MOTUS」，來進行此項研究。目標為利用影像辨識之技術來讓沒有配備ARFI的儀器也能達到相似準確度的肝纖維化判定。
研究開始，必須先告訴機器什麼是肝纖維化。此步驟包含設定好影像的標準，確認超音波影像屬於哪一種程度的肝纖維化，再交給人工智慧學習。所以，根據先前研究論文，將ARFI大於1.8 m/s定義為F4（肝硬化），小於0.8 m/s則是F0（無肝纖維化），再將病人的影像資料提供給機器。
最後總共收集了約一千多個病人的資料，將一千多名病人的影像，分成硬化與非硬化（F4與F0）兩類，其中八成的影像拿去讓機器去學習，兩成用來驗證機器學習的結果。
人工智慧機器學習準確率可達84%
不過肝臟範圍很大，一開始提供給機器學習的ARFI影像資料，只有肝臟的一小塊影像，經過測試發現，機器預測有無肝硬化的準確率僅約6、7成。研究顯示，只要提供足夠多的影像檔，確實可以提升機器的準確度，也就是提供的資料越多，機器學習的效果越好。因此，研究人員想辦法改良，由醫師以人工圈選方式，選出更多肝臟區域，增加資料量，讓機器學習效果更好，這稱為資料擴增（augmentation）方法。
在還沒利用人工擴增方法前，準確率約7成，經過人工加大選取區域，準確率就提升到84%，敏感度（Sensitivity）則是90%，特異度（Specificity）是73%。如前所述，這個研究的發想，是利用ARFI測出的數值來將超音波影像分類，設定影像標準，根據這些來訓練人工智慧，將來希望不用透過ARFI，只要透過一般超音波掃描，就能知道肝纖維化的程度。
初步結果顯示，利用機器學習方式去區別正常的肝和肝硬化的肝，可達到84%的準確率；而用人工方法增加肝臟圈選面積，可以加強訓練機器判斷有無肝硬化。未來需要更大量的資料，才可以讓機器學得更好。而實際套用在一般超音波機器上還需要測試，因為不同超音波機型，參數和品質都不甚相同。
 
【圖說：利用ARFI此種特別音頻的超音波，可測量肝臟的纖維化程度。】
盼成輔助醫師診斷之利器
有助於偏遠醫療
這項技術的應用層面相當廣。譬如在醫療資源不足之處，例如偏鄉缺少專科醫師，主治醫師經驗可能不足，此人工智慧系統可協助醫師判斷，也可以增加醫師下診斷的信心；又或是急診這種分秒必爭的領域，此系統也可以加快醫師獲得診斷的速度，協助第一線人員和後端專科的溝通。
再想遠一點，目前搭配智慧型手機的超音波探頭正蓬勃發展，其中以美國Butterfly最有名。若將此手持式超音波裝置，和這個人工智慧模型相結合，即使檢查者並非訓練有素的醫師，也可以在極短時間內有初步診斷結果，也許未來有機會希望像血壓計或體溫計一般，連一般人都能使用。
此一研究已陸續在2020年的台灣消化系醫學會、亞太肝病醫學會發表，2020年11月在頗負盛名的美國肝病醫學會也有報告。醫療費用高、幅員廣大的國家如美國，民眾為了就醫要花費的金錢及交通往返時間比台灣民眾高得多，他們對於醫療資源的取得其實遠不如台灣方便，因此更需要這樣的輔助診斷系統來強化醫療普及性，這個研究的未來應用性很廣。

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【林老師診療室】怎麼看自己的檢驗報告？膽紅素《T-Bil、D-Bil》
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
一位身材健壯的年輕男性帶著他的健檢報告走進診間，一臉疑惑。「健檢報告說我的膽出了問題？可是超音波檢查卻說我的膽是正常的？我也沒有任何的不舒服啊？」
 
名詞解釋：
1. T-Bil：Total Bilirubin（總膽紅素）
2. D-Bil：Direct Bilirubin（直接型膽紅素）╱conjugated bilirubin（結合型膽紅素）
3. Indirect bilirubin（間接型膽紅素）╱unconjugated bilirubin（未結合型膽紅素）
4. 總膽紅素＝直接型膽紅素＋間接型膽紅素
5. 直接型膽紅素%＝直接型膽紅素╱總膽紅素
6. 間接型膽紅素%＝（總膽紅素—直接型膽紅素）╱總膽紅素
7. 臨床上抽血檢驗只有驗總膽紅素和直接型膽紅素的數值。
 
這個常常讓病人困惑的檢驗結果，有時也會造成臨床醫師對檢查結果可信度的疑慮。在之前提過，一份檢體在上機之前會經過很多的採樣、準備、傳送步驟，別說機器跟藥水本身就有檢查誤差了，製備過程、甚至病人採血前的飲食跟生活作息等，也會影響這管血的檢查結果。「總膽紅素」檢驗就是一個很好的例子。
這個項目在臨床上有時候會被解釋成「肝毒」或「黃疸指數」的原因，來自於肝功能不佳的病人除了眼白發黃外，驗血時的總膽紅素數值也常常超標。其實膽紅素的來源是紅血球裡的血紅素，老化或品質不好的紅血球經過脾臟就會被破壞，釋放出的血紅素在網狀內皮系統中被處理而變成間接型膽紅素，在血中循環至肝臟時，會被肝細胞吸收加以處理，形成直接型膽紅素，再由肝細胞釋出進入膽道系統，形成膽汁，肝內的小膽管匯集至總膽管時，膽汁暫時儲存在膽囊裡，隨著進食、膽囊排空、再注入十二指腸，順著腸道往下排泄、將糞團染色後一起排出人體。人類糞便的顏色就是膽紅素進一步形成的糞膽素所造成的。
肝臟處理前的膽紅素是未結合型膽紅素，又稱間接型膽紅素。因為與紅血球的代謝相關，所以若未結合型膽紅素超過總和的85%，應優先臆測為紅血球不正常代謝的結果。
肝臟處理後的膽紅素是結合型膽紅素，又稱直接型膽紅素。這種處理後的結合型膽紅素因為用van den Bosch Qualitative Test（凡登伯定性試驗）呈直接反應，故將這種膽紅素稱為直接型膽紅素。這些產物多半已從膽汁、腸道排出人體，理應只有少許比例還存留血液循環中。若結合型膽紅素超過總和的50%，應優先臆測為膽紅素在肝內代謝過程的異常，可能有肝膽疾病。
「直接型」╱「結合型」的高膽紅素血症
1.優先考慮肝膽功能異常
當血中總膽紅素數值超過正常範圍上限時，稱為高膽紅素血症。我們會計算直接型膽紅素在總膽紅素中所佔的比例。正常的情況下，血液中的直接型膽紅素應只佔總膽紅素20%左右。當我們發現比例>50%時，稱為直接型或結合型高膽紅素血症，此時會懷疑有肝膽的問題，有時是類固醇、避孕藥等藥物或各種毒素影響膽汁在微小膽管中排泄不暢，造成膽汁滯留，故在診間發現這種情況時，會仔細詢問中西草藥、健康食品等服用史。此外，也會同時檢視其他肝功能指數及安排超音波檢查，看看是否有大膽管阻塞、肝炎、肝硬化等病情，偶而也會發現病人有先天性的Dubin-Johnson症候群或Rotor症候群。
2.Dubin-Johnson症候群
這種症候群的病人除了有直接型高膽紅素血症外，肝臟裡頭還會有脂褐素沉著。這是因為處理膽紅素的過程中有障礙，處理一半的膽紅素會積聚在肝臟裡，因此肝臟看起來會變得黑黃，故被稱為「黑肝」。發生率及病程：從嬰孩到70～80歲老人都有可能，多數人平常無症狀，少數人可能出現肝臟腫大、不明原因的腹痛、虛弱。可能加重黃疸的情形有：酒精攝取、感染、口服避孕藥、懷孕、手術等。遺傳模式：基因定位在染色體10q24，大多數是體染色體隱性遺傳，或是基因突變所致。預後及治療：此症候群患者無生命危險，無治療方法，也不需治療。與一般人擁有相同長的壽命。
3.Rotor症候群
這種症候群的病人因為肝臟處理膽紅素的過程中有障礙，所以會被發現有直接型高膽紅素血症，可是因為機轉不同，所以肝臟裡頭不會有脂褐素沉著。發生率及病程：因為是罕見的疾病，所以並不清楚哪個族群比較盛行。我們相信發生率應在一百萬分之一以下，通常在出生後或孩童時會短暫出現。一般無症狀，可見陶土色樣大便。遺傳模式：基因定位在染色體12p12.1，大多數是體染色體隱性遺傳。預後及治療：此症候群患者無生命危險，無治療方法，也不需治療。與一般人擁有相同長的壽命。
「間接型」╱「未結合型」的高膽紅素血症
1.優先考慮紅血球代謝異常
在高膽紅素血症的病人，若計算間接型膽紅素在總膽紅素中的比例>75%，稱為間接型（非結合型）高膽紅素血症。
血液裡的膽紅素源自於紅血球內的血紅素，當紅血球的代謝異常、大量血紅素排放至血液中時，經代謝所產生的未結合型膽紅素太多，這時候肝臟來不及處理而會出現未結合型高膽紅素血症。常見的原因是：溶血（血球的過度溶解現象，如：蠶豆症患者）、血腫（瘀血塊）的大量吸收、造血功能異常（如：地中海型貧血或巨細胞貧血等），及新生兒生理性黃疸。因此，當我們發現這種情況時，會優先進行溶血及血球代謝方面的評估，也有可能安排血液科專家的會診。除了紅血球代謝異常，Gilbert症候群可能更常見，偶而也會發現先天性的Crigler-Najjar症候群。
2.Gilbert症候群
這是最常見的未結合型高膽紅素血症的病因，也是最常見的家族性黃疸。醫師們第一眼看到這種報告，可能會先懷疑樣本溶血的問題，排除之後大多會考慮這個症候群。醫學史上曾有過數不盡的別名，像是少年型間歇性黃疸（icterus intermittent juvenilis╱ juvenile intermittent icterus）、家族型非溶血性黃疸（familial non-hemolytic jaundice）、遺傳型非溶血性膽紅素血症（hereditary non-hemolytic bilirubinemia）、體質型肝機能障礙（constitutional hepatic dysfunction）、體質型高膽紅素血症（constitutional hyperbilirubinemia）等等。現在我們已經知道此等表現跟肝臟機能其實沒有關係的。
這個Gilbert症候群的名稱來自1907年，由一位法國醫生吉爾伯特（Gilbert）描述了一種輕度、持續性且具家族性的未結合型高膽紅素血症的病症，所以後來統稱為吉爾伯特症候群以資紀念。發生率及病程：歐美2～5%。在台灣約為1%。患者以男性居多，常在青春期前後被發現，多數患者都是在體檢或生化檢查時意外發現，總膽紅素與未結合型膽紅素濃度都超過正常。血清裡總膽紅素數值約會在1.2至3mg/dL之間波動，極少超過5mg/dL。少數女性患者在生理期前，黃疸會有加劇現象。大約有4成的患者，紅血球存活的時間比一般人短，卻沒有特定的溶血原因。病人會因長時間的饑餓跟運動，使膽紅素升高，所以隔夜空腹抽血時，就常發現未結合型膽紅素濃度異常，饑餓愈久黃疸指數上升愈明顯，請病人早飯後就前來抽血、及避免採血前的激烈運動，通常會「獲得一個較接近正常的數值」。
此外，手術、生病發燒、感染、過度勞累、飲酒等的高壓力環境也會使得黃疸數值上升；反之，增加卡路里的攝取、疲倦時少量喝點糖水，則可改善黃疸。臨床上在下此診斷前，必須先排除其他疾病的可能性，必要時可以使用基因檢測。遺傳模式：大多數是體染色體隱性遺傳。預後及治療：此症候群患者無生命危險，無根本治療方法，也不需治療。與一般人擁有相同長的壽命。疲倦時可適度飲用糖水以改善黃疸。
3.Crigler-Najjar症候群
肝細胞微粒體內先天缺乏酵素，使得未結合型膽紅素無法被轉換成結合型膽紅素。嚴重型病人（type 1）膽紅素會很高（> 20mg/dL）。因為未結合型的膽紅素與腦脂肪組織有很強的親和力，所以容易造成核黃疸（kernicterus），新生兒多在 1 歲內就會死亡。輕症型病人（type 2）因只有部分酵素活性下降，所以血中膽紅素大約會落在6～25mg/dL間，預後也比嚴重型的病人好。發生率及病程：是罕見的疾病，發生率只在一百萬分之一。遺傳模式：目前並不清楚。但是一些研究覺得輕症型病人（type 2）也許跟Gilbert症候群的遺傳變異相關。預後及治療：嚴重型病人（type 1）多半在新生兒期死亡，輕症型病人（type 2）也仍有腦損傷以及神經損傷的風險。支持性治療的方法包括：長期的血漿置換術以及光照療法，肝臟移植是可以考慮的選項。
混合型的高膽紅素血症：診斷不易
在臨床上比較棘手的情形是介於上述兩種情況間的高膽紅素血症，我們將之歸類為混合型。這種高膽紅素血症病人的血液檢查結果，直接型膽紅素在總膽紅素中的比例，介於25%至50%之間。病毒性肝炎、酒精性肝炎甚至藥物性肝炎皆可能會造成這樣的現象，偶而也會混雜血球代謝異常，所以在診間會進行飲酒史、藥物史的詢問，完整的肝功能指數檢測，也會安排超音波檢查及血液科會診等。對於沒有檢測到明確病因、也沒有症狀的病人，常常會建議重驗及繼續追蹤。若有必要，可能會安排進一步的檢查，如：電腦斷層或磁振造影，甚至肝臟切片。

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腹水也會跑到胸腔？！ 談肝性胸水
諮詢╱黃培銘（臺大醫院雲林分院外科部主任、臺大醫學院外科兼任副教授）
撰稿╱張向晴
68歲王女士因感染C肝導致肝硬化，還併發腹水，4年前更因腹水跑到胸腔，造成右側肋膜腔積水，因喘不過氣、呼吸困難等症狀進了急診室。醫師評估為肝性胸水，安排手術治療才控制了病情。但因她肝硬化仍持續，4年後左胸腔也出現胸水，需要再次手術。
 
肝臟是人體重要的代謝器官，一旦硬化將會開始影響肝臟機能，而肝硬化所導致的3大併發症包括腹水、食道靜脈曲張、肝性腦病變，其中又以腹水最為常見。如果是代償良好的肝硬化病患（未曾發生上述3大併發症），約有一半的病人追蹤10年中會有腹水產生；若已產生腹水，則有約一半的病人可能會在兩年內死亡；因此，腹水的發生可說是肝硬化患者病程進展的重要指標。
肝硬化會造成腹水，是因為肝硬化會使血流進入肝臟門脈的阻力增大，造成全身性的血管擴張物質增加，使得「腎素—血管收縮素—醛固酮系統」被活化後增加體內水分，啟動了腎小管的留鹽、留水功能；另一方面，門脈高壓也造成腹腔內的小血管壓力增加，造成水分外滲而形成腹水。
腹水跑到胸腔 橫膈膜長期受壓出現裂縫所致
那麼為什麼原本在腹腔的腹水會往上跑到胸腔呢？原本醫界認為是乳糜管滲漏或是全身蛋白質缺乏等原因，直到2005年臺大醫院胸腔外科團隊找出了真正答案。根據臺大團隊研究，腹水會進入到胸腔主要是因為腹部橫膈膜長期處於過大的壓力下（就像加壓馬達將腹水往上加壓到腹腔），使橫膈膜出現裂縫，這樣的缺損會造成腹水往上滲漏到胸腔，當發生這樣的狀況時就稱為肝性胸水，其中85%會發生在「右側胸腔」。
腹水從橫膈膜滲漏到胸腔的型態又可分成四種：
（一）滲漏點不明顯，開刀進去也找不到
（二）橫膈膜有若干縫隙，腹水呈現像下雨般廣泛滲漏的狀態
（三）在橫膈膜上的膜被擠出了一個個氣球般的泡泡
（四）橫膈膜上已有明顯破洞
在診斷上，臺大醫院也發展出利用非侵入性的都卜勒超音波掃描橫膈膜，可看到腹水從橫膈膜滲漏的狀況。
胸水過多會喘不過氣
腹水滲漏到胸腔的位置是在肋膜腔，正常情況下，肋膜腔大約有30cc的液體，主要提供組織潤滑所用；當肋膜腔積水過多時（又稱胸腔積水或胸水），就可能出現喘、胸痛、呼吸過快、咳嗽、發燒等症狀；通常肋膜腔積水超過300cc以上，病患就會開始喘不過氣來，這時多半就會前往急診而被診斷出來。
有肝硬化腹水的患者，統計上約5%可能會引起肝性胸水。除了出現呼吸道不適症狀外，有些病人是在例行肝臟超音波檢查下發現。近年來因B、C型肝炎治療進步，肝硬化的患者有減少趨勢，連帶出現肝性胸水的病例也減少，這是好現象。
肝性胸水的治療
1. 早期治療方式效果不彰
早期因對肝性胸水的病因不太了解，所以發展出各種處理胸水的方式。最傳統的方式是直接縫合橫膈膜破裂處，但是復發率很高，而且有些橫膈膜滲漏型態根本找不到滲漏點，難以縫合。
當胸水太多時，也可以從肋間或是背後放置引流管將胸水抽出，不過胸水雖然可以抽，但單次最多抽1000cc，抽過多的話會引起咳嗽、肺水腫，這是因為先前胸腔積水久了靜水壓力已經擴大，一旦胸水抽掉，一下子減壓，肺臟會因而膨脹，引起肺水腫。
國外還有讓病人裝了引流管及類似洩水閥的開關，讓病人回家後自行按壓，讓胸水流到血管及腹腔再排出。但長時間按壓下來，病人常因受不了疼痛而放棄。還有內科方法，例如有醫師會在抽胸水時從引流管施打沾黏劑，藉此讓滲漏的地方自行修復；若症狀不嚴重，也有醫師會讓病人配戴正壓呼吸器，提供正壓讓肺部撐住，希望讓肋膜腔自我癒合修復，但這些方式效果都不是很好，失敗率很高。事實上，橫膈膜一旦有裂縫使腹水跑到胸腔，就很難靠胸腔自行吸收，因為胸腔是一個負壓環境，水只會源源不斷進入胸腔。
2.現今胸腔鏡網狀覆蓋法為主流
2005年臺大醫院在期刊上發表了利用胸腔鏡手術所進行的「網狀覆蓋法」（mesh onlay），翻轉了肝性胸水的治療，因手術時間及麻醉時間不需要太長，對於已經有肝硬化，凝血功能不佳、肝臟功能不佳的病人也可以承受。最近2019年歐洲肝病醫學會也將這個手術列入治療指引中。
這個手術是利用胸腔鏡將一種人工網膜覆蓋在有裂縫的橫膈膜上；雖然覆蓋物為網狀，但病人胸水中含有蛋白質纖維，最後都會沉澱附著在網膜上，讓腹水不會再滲漏到胸腔，所以不管病人是哪一種滲漏型態，用這個術式都可以解決。此種人工網膜是不會被人體吸收的材質，不過病人通常不會有異物感，健保也有給付。
但施行這項手術的前提是，病人的腹水或胸水沒有細菌感染。因為人工網膜是外來物，一旦腹水含有細菌，可能會造成持續性嚴重發炎感染。手術前一般會先驗尿及確定腹水或胸水有無細菌感染，如果沒有疑慮就可以進行手術；如果驗出來有細菌，就必須改用另一種手術方式，即取自身的壁層肋膜加以翻轉，覆蓋在橫膈膜上。
 
3.其他方式
還有一種治療方式為經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS），但一般在輕中度肝硬化（Child A 或 Child B）合併肝性胸水的病人才有用。
有些醫師會綜合多項方式，例如在進行人工網膜覆蓋手術時，輔助以縫合、噴灑沾黏劑等方式，加強手術效果。
不同原因引起的胸水 治療方式也不同
值得注意的是，胸水的產生，除了肝硬化腹水引起外，也有其他原因，如癌症、細菌感染、全身性疾病的低蛋白血症、免疫性疾病；或是心臟衰竭、腎衰竭等，不同原因的治療方式不太一樣。例如細菌感染就要使用抗生素，若是癌症引起則需藉助化學治療或放射治療。
雖然網狀覆蓋法手術用於治療肝性胸水效果很好，但造成肝性胸水的主要原因—肝硬化腹水如果沒解決，日後還是可能再產生。臨床上目前治療肝硬化腹水的方式，包括使用利尿劑、抽腹水、飲食限鹽等，但這些都只能治標，最有效的方式還是得靠肝臟移植，才有機會脫離反覆腹水甚至胸水的情況。

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肝爹信箱有問必答(33)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
2020-07-15
1.B肝帶原者長期熬夜，需要「補」嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，因工作之故已習慣晚睡及熬夜，很擔心長期下來可能會導致肝臟功能異常。請問對於必須長期熬夜的B肝患者，是否建議需要食補或藥補？
Ａ：並沒有研究資料顯示不正常的生活作息與肝臟功能異常有高度的相關性。生活作息能維持正常當然是最好，但若常因工作需要而長期晚睡及熬夜，建議仍應儘量每日擁有充足的睡眠時間（例如：較晚起床或於白天補充睡眠）。至於食補或藥補無助於保肝，藥補更要小心傷肝之可能性。
2.服用貝樂克可減少良性肝腫瘤發生嗎？.
Ｑ：我有慢性B型肝炎及肝血管瘤。最近超音波檢查又發現另有一個約1.0公分的肝腫瘤，進一步以電腦斷層及磁振造影檢查仍無法判斷其性質，醫師只說比較像血管瘤，但不是很典型，最後住院做了肝切片檢查，幸好結果真的是血管瘤。4個月前曾驗血中B肝病毒量，其數值是1450 IU/mL，GOT和GPT值都是正常。請問若服用貝樂克是否可能減少肝腫瘤的發生（不管其性質）？
Ａ：B肝帶原者若已有肝硬化，應長期服用抗B肝病毒藥物以抑制病毒複製，減少因肝炎發作及纖維化之惡化而增加罹患肝細胞癌之機率，但若沒有肝硬化且GPT、GOT數值正常，則無此效益。
至於良性腫瘤，形成原因大都不是很清楚，也與病毒無關，所以抗病毒藥物無法預防良性腫瘤之發生。
3.高齡罹患晚期肝癌，應如何治療？
Ｑ：爺爺82歲，近3個月來總覺腸胃脹氣，吃得少，最近體重有明顯減輕。到醫院看診做檢查，竟發現爺爺有C型肝炎，且肝臟散佈著許多小腫瘤，有侵犯到血管，也轉移到肺部，醫師說這已是晚期肝癌，建議接受標靶治療或免疫療法。家人間有不同的意見，考慮爺爺年邁是否需要積極治療，但若治療有效，也不想放棄。請問以爺爺的高齡狀況，應該採用那種治療？
Ａ：以往，針對晚期肝癌患者並無有效的治療方式，一年的存活率不到15%。但近年來，標靶藥物及免疫療法之問世，對於晚期肝癌患者的療效甚至可以高達20%。
標靶藥物有第一線藥物（蕾莎瓦、樂衛瑪）及第二線藥物（癌瑞格、癌必定及欣銳擇），均已核准上市使用了。至於免疫療法，也有兩種藥物上市（保疾伏及吉舒達）了。台灣食品藥物管理署近日（2020年8月）也核准癌思停（Avastin）併用癌自禦（Tecentriq）治療晚期肝癌。
病患的年齡並不是影響治療的最主要因素，因為標靶藥物和免疫療法之副作用，一般不會太嚴重，且隨時能中止治療，若高齡患者之身體狀況及肝功能尚可，應可考慮接受治療。
 
4.C肝治療成功，脾腫大不會消失嗎？
Ｑ：我爸爸是慢性C型肝炎患者，多年前曾接受干擾素併雷巴威林治療，但因貧血影響到工作，所以那次治療就半途中斷了，之後只有定期追蹤，長久下來，醫師說爸爸的肝臟有輕度的肝硬化且合併有脾臟腫大現象。去年初爸爸接受C肝全口服藥物夏奉寧治療3個月，也成功根除C肝病毒了。但上週回診，醫師說爸爸貧血又變厲害了，可能是脾腫大的緣故。請問C肝治療成功了，脾腫大不會消失嗎？
Ａ：肝硬化併發的脾腫大現象，於C肝病毒被根除後，大多不會消失，僅少數可能因肝纖維化減少而改善。但脾腫大可能導致血小板或白血球數目減少，甚少造成貧血；因此，令尊的貧血原因，最好向血液科醫師請教。
5.C肝治癒後，B肝反而復發？
Ｑ：我爸爸年輕時就知道有B、C型肝炎雙重帶原，定期在肝膽科門診追蹤。幾年前曾因B肝急性發作服用過干安能，多年以來病情倒也相當平順。最近醫師說C肝治療條件大放寬，建議爸爸接受C肝全口服藥物的「宜譜莎」治療，三個月前醫師也宣布C肝治療成功。但此次回診血中肝炎指數有些微的升高，後加驗B肝病毒量檢測為850 IU/mL，數量也不算高，醫師說目前無法判斷是否有B肝發作，建議繼續密切觀察。我們擔心的是C肝治癒後，B型肝炎又復發？
Ａ：有B、C型肝炎病毒合併慢性感染者，在C肝病毒被根除之後，原本穩定被壓制的B肝病毒可能趁機坐大，導致體內B肝病毒量會增加，少數病人甚至肝炎指數升高，出現B型肝炎發作的情況，因此，在C肝治癒後仍需要密切追蹤，就是要及早發現此等情況，必要時需儘快予以治療。
目前令尊血中B肝病毒量仍不高，與肝炎指數之升高應該無關；後續最重要的是密切觀察血中肝炎指數之升降狀況。
6.肝癌手術後是否需要進補？
Ｑ：我們家是B肝家族，我和三個弟弟都是慢性B肝帶原者。最近小弟接受超音波檢查時發現有一個2.3公分的腫瘤，CT檢查後確定是肝癌，很快的安排住院做手術切除，目前恢復狀況相當不錯。只是長輩認為這是大手術，術後需要好好補元氣，但我擔心進補得太厲害會影響到傷口復原。所以想請問術後的調理是否有這個需要？
Ａ：以往，肝癌的治療若是選擇手術切除，也就是傳統手術，會在肚皮上留下相當長的傷口，確實是有「元氣大傷」的情形，因此是需要補充營養促進傷口復原。時至今日，肝癌的切除，除了傳統手術之外，若病情合宜也可採用腹腔鏡切除或達文西機器手臂切除的方式，這些方式的優點是傷口小，復原期短，所以不會有「元氣大傷」的情形，因此也就不一定需要特別的進補。
但若切除肝癌時也同時犧牲不少非癌瘤的肝組織，則於術後會期待肝臟再生以彌補損失的肝臟功能，因此多進食一些較營養（特別是高蛋白）的食物來加強肝臟再生是有其必要的。
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《愛肝加油站》非原發性肝癌 不適用肝臟移植
2020-11-09 05:30
  
 
▲肝臟移植的條件。（照片提供／肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我這半年來總覺得容易腹脹且雙側腹痛，胃鏡檢查有輕微胃食道逆流，服用胃藥後症狀有稍微好些，但這兩個月來我胃口變差，體重減輕了4-5公斤，抽血檢查發現，胰臟癌指數CA-199很高，醫師趕緊安排腹部核磁共振，發現胰臟尾端有一團約3公分大的腫瘤，肝臟內也有多顆腫瘤，疑似胰臟癌轉移到肝臟，請問該怎麼辦？肝腫瘤這麼多，有可能換肝嗎？
A：原發自肝臟的惡性腫瘤，較常見的有肝細胞癌及肝膽管癌，但有些長在肝內的惡性腫瘤，源頭並不在肝臟，而是其他器官長了惡性腫瘤，其後才隨著血液、淋巴循環轉移到肝臟，一般會以腸胃道的惡性腫瘤或鄰近肝臟的器官如胰臟癌，最容易轉移到肝臟。
針對疑似胰臟癌轉移到肝臟的情況，臨床一般會先對肝腫瘤做切片檢查，用病理化驗釐清是否為胰臟癌細胞轉移，抑或是原發的肝臟惡性腫瘤，因為兩種病況的後續治療大不相同。
若確診為胰臟癌轉移到肝臟，通常就不太適合手術切除胰臟腫瘤了，而會採用化學治療，也會視情況合併局部放射線治療，由於肝臟腫瘤也來自胰臟癌，化療時，藥物全身循環，對肝腫瘤也會有其療效，至於肝臟移植並不適用於這種其他癌症轉移到肝臟的情況，因為腫瘤會轉移到肝臟，也有可能轉移到其他器官，若只移植換新的肝，不久之後，身體其他器官也有轉移，那移植就失去意義了。
肝臟移植主要還是用於原發性的肝臟問題，包括嚴重肝硬化、先天性的肝臟代謝或膽道疾病，或是猛爆性肝炎引起肝臟衰竭、肝細胞癌等，不過，針對肝細胞癌要進行肝臟移植也有其明確的規範，單一顆腫瘤不可大於6.5公分，如果是多顆腫瘤，顆數須少於3顆，且每顆大小不可大於4.5公分，3顆腫瘤的直徑加總也不能大於8公分，才有機會符合肝臟移植的條件。
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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《愛肝加油站》罹B、C肝及早用藥 有助降低肝癌風險
2020-11-09 05:30
   
 
▲B型肝炎及C型肝炎會導致肝硬化及肝癌，所以有B、C肝者，必要時應及早用藥，降低肝癌風險。（照片提供／肝病防治學術基金會）

文／許金川

Q：我的媽媽1年前因為大便顏色很黑，就醫後才知道她的食道靜脈瘤破裂。經過詳細檢查才發現她有C型肝炎及肝硬化，同時還發現3顆小腫瘤，確診肝細胞癌，做了動脈栓塞治療。
不過，肝癌始終沒有治療完全，不斷復發，至今已經做了3次栓塞了，我上網看了一些資料，得知除了治療肝癌，也要治療肝炎，會不會是因為我媽媽沒有治療C型肝炎，所以肝癌才一直復發呢？

A：肝癌的發生大都來自於肝臟長期反覆的發炎，從慢性肝炎至肝纖維化再到肝硬化。一旦肝硬化，每年有5%的機率會長出肝細胞癌。
在台灣造成慢性肝炎的最大主因是慢性B型肝炎，其次為慢性C型肝炎，因此，肝癌患者除了治療肝腫瘤外，必要時，也應使用抗病毒藥物治療慢性B型或C型肝炎，讓肝細胞不要再因為肝炎病毒持續發炎壞死。
理論上，遏止肝炎進行，也會降低日後發生肝癌的風險。
不過，妳的媽媽在發現肝癌的同時，已經合併有肝硬化，服用C肝口服抗病毒藥物可以避免肝臟進一步惡化，理論上，可以減少肝癌復發的機率，但發生肝癌的風險仍然是存在的。因此，如果妳的媽媽目前仍測得到C肝病毒，建議還是要服用C肝口服抗病毒藥物。
像妳的媽媽這樣發現肝癌才意外得知自己有B型或C型肝炎的患者，不在少數，而且很多患者的肝臟或多或少都已經有肝纖維化或肝硬化了，如果能夠即早知道自身有無B、C型肝炎，必要時，儘早使用抗病毒藥物，或許就能避免肝炎進展至肝硬化及肝癌的憾事了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》體重沒超標 也可能罹脂肪肝
2020-11-16 05:30
   
 
▲非酒精性脂肪肝大部份屬於單純的脂肪堆積，但有少部份合併有脂肪肝炎，長久下來可能演變為肝纖維化、肝硬化及肝癌。（照片提供／肝病防治學術基金會）

文／許金川

Q：我的兒子在科技公司上班，常常加班、作息也不太正常，好在每年公司都有提供全身健檢，可以監測一下身體狀況，他今年的體檢報告除了有中度脂肪肝，肝指數GOT：52、GPT：66稍微偏高，三酸甘油酯、膽固醇也高。
我很不解的是，他的體重在標準範圍內，並沒有過重或肥胖，也不喝酒，怎麼會有脂肪肝呢？我一直以為只有過胖或愛喝酒的人，才會有脂肪肝！

A：脂肪肝算是當今最常見的肝病之一，大概有3成的成年人都患有脂肪肝，過去總認為脂肪肝是肥胖者的專利，但研究發現，其實有些體重正常的人，肝臟內還是可能會囤積過多脂肪，進而出現脂肪肝。
這種情況可能與胰島素阻抗有關，正常的情況下，血液中多餘的葡萄糖可以藉由胰島素轉換為肝醣、肌醣或脂肪儲存起來，可是當有胰島素阻抗時，血液中的葡萄糖無法順利進入細胞進行儲存及運用，導致血糖、血脂都升高，因而形成脂肪肝。
此外，內臟脂肪偏高，或是攝取過多高糖、高油及澱粉類食物，缺乏運動等，也都可能造成脂肪肝。
針對非飲酒造成的脂肪肝，大部份都屬於單純的脂肪堆積，也就是雖然有脂肪肝，但是肝指數GOT、GPT都還正常，日後進展至肝硬化及肝癌的風險較低；但有少部份（約5%-10%）的患者，既有脂肪肝又合併有肝指數偏高，此類患者稱為非酒精性脂性肝炎（NASH），長久下來肝炎很可能演變為肝纖維化及肝硬化，肝癌的風險也隨之增高。
您的兒子目前已有中度脂肪肝，肝指數GOT、GPT及血脂也都偏高，目前雖然體重沒有超標，建議還是要規律運動，也應注意飲食，少吃油炸及甜食，唯有體重減輕、血脂降低、體內脂肪減少了，脂肪肝才有機會消失，肝指數也才能恢復正常。
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《愛肝加油站》臨床無法確認肝細胞癌 需考慮肝腫瘤切片檢查
2020-11-30 05:30
   
 
▲如果根據影像或抽血檢查報告，仍無法確定是否為肝細胞癌，需考慮做肝腫瘤切片，取得病理診斷。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）

文／許金川

Q：我是一位C型肝炎合併有肝硬化的患者，今年初接受C型肝炎口服新藥治療，順利根治C型肝炎。不過才高興沒多久，上週回診時，醫師告知我的肝臟長出一顆約1.6公分大的腫瘤，電腦斷層檢查後疑似是肝細胞癌，核磁共振卻說是肝硬化的結節。
醫師建議我做肝腫瘤切片，聽到要切片著實嚇到我了，不過，我的胎兒蛋白指數並沒有升高，請問可以先再觀察3個月再來評估切片嗎？

A：胎兒蛋白數值雖然是肝細胞癌的一項參考指標，不過並非每位罹患肝細胞癌的患者胎兒蛋白都會異常升高，反之，胎兒蛋白正常，也不表示就沒問題。臨床上，大概只有1/3的肝癌患者胎兒蛋白指數會高於400ng/ml，小於3公分的小型肝癌，大約有1/3的患者胎兒蛋白是正常的，即便是大型的肝細胞癌，大約有15%的比率胎兒蛋白不會升高。
因此，要做出肝細胞癌的臨床診斷，除了參考胎兒蛋白指數，還需依據腫瘤的形狀大小、患者本身是否為慢性B型及C型肝炎患者、有無肝硬化，以及在有施打顯影劑的電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）影像檢查下，是否有出現肝細胞癌的典型特徵等，才能做出判斷，如果根據以上檢查報告仍無法確定是否為肝細胞癌，就會考慮對肝腫瘤切片送檢，取得病理診斷，以作為後續治療的依據。
您有慢性C型肝炎及肝硬化，好在有定期追蹤，才能在腫瘤1.6公分時，就即時發現，不過因為您的胎兒蛋白正常，加上電腦斷層及核磁共振檢查的結果不太一致，無法做出明確診斷，醫師才會建議您做腫瘤切片，如果真是肝細胞癌，才能儘早治療。
若還是擔心腫瘤切片的風險，也可先保持密集追蹤，約2到3個月後再做影像檢查及抽血檢測胎兒蛋白，屆時再決定後續的治療方向。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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肝臟標靶型顯影劑　讓小型肝癌無所遁形
記者林怡亭報導  2020-12-10     
一名63歲王女士（化名），幾年前曾因罹患小型肝癌接受手術治療，日前回診追蹤時，電腦斷層檢查又發現一顆小型肝腫瘤，由於該腫瘤與典型肝癌表現不相符合，難以判斷腫瘤是否為惡性；為加強腫瘤動脈相的顯影，醫師安排MRI核磁共振檢查，搭配肝臟標靶型顯影劑，結果顯示腫瘤為惡性腫瘤。為了進一步確認，醫師在協助王女士進行射頻燒灼術（俗稱電燒）治療時，也同時進行病理切片，結果確認為惡性腫瘤，幸好該顆腫瘤透過電燒根除後已無再復發。
 
梁博欽醫師表示，根治性治療為小型肝癌標準治療，透過MRI搭配肝臟標靶型顯影劑可清楚確認腫瘤數目、大小、位置，揪出難以辨別的肝腫瘤。
MRI+肝臟標靶型顯影劑　有利術前辨別小型肝腫瘤
臺大醫院肝膽腸胃影像科主任梁博欽醫師表示，針對三公分以下的小型肝癌，目前大多採用根治性療法將腫瘤完全清除乾淨，例如肝臟移植、外科手術切除或RFA射頻燒灼術（俗稱電燒），五年存活率可達到40%~70%；若腫瘤位置出現在不適合電燒的地方，也可以採高選擇性的經導管肝動脈栓塞（TACE）來治療，通常醫師在確認肝癌數量、大小及位置後，才會詳細評估適合患者的治療方式。
「若要將小型肝癌清除乾淨，術前的檢查及評估就非常重要！」梁博欽醫師說，若能精準揪出小型肝癌，不僅能有效根除病灶，也能降低治療風險及術後復發率，建議可使用MRI核磁共振，加上肝臟標靶型顯影劑，讓超音波及電腦斷層可能無法清楚看見的腫瘤組織，能在顯影劑的輔助下清楚顯現。
 
（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
避免肝腫瘤復發惡化　標靶型顯影劑成術後追蹤好幫手
梁博欽醫師指出，除了術前評估之外，由於肝癌復發率高，因此患者術後追蹤也不得馬虎，項目包含影像追蹤及腫瘤指數追蹤，術後的影像追蹤一般可透過超音波或電腦斷層即可。不過，當使用傳統影像追蹤無腫瘤情況，但腫瘤指數卻出現上升的現象時，就要懷疑是否有肝癌復發的情形，這時候就建議使用MRI核磁共振搭配肝臟標靶型顯影劑，揪出難以辨別的肝腫瘤。
預防肝癌從日常做起　患者應定期追蹤防復發
現代人因生活繁忙、壓力大又作息不正常，酒精肝及脂肪肝已逐漸成為肝癌的主因之一。梁博欽醫師提醒，除了 B肝、C肝患者須定期接受檢查及服用抗病毒的藥物外，一般民眾也應盡量避免食用發霉或過度油膩的食物，也不要酗酒，造成肝炎、酒精肝或發展成肝癌。至於肝癌患者，最重要的就是根據醫囑做適當的治療，定期回診追蹤，一旦發現異狀應盡快就醫治療，才能防止病情惡化。

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《愛肝加油站》B肝患者罹癌化療 宜服藥防B肝發作
　
文／許金川   2020-10-05
 
B肝帶原者罹癌接受化療時，可能因免疫力降低，導致B型肝炎發作，應事先使用抗B肝病毒藥物預防。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
Q：我的媽媽今年6月胃癌開刀，因為開刀的病理報告顯示，腫瘤有轉移到淋巴，所以要接著化療。
媽媽很久以前就知道有B肝帶原，長期追蹤指數都正常，超音波也沒問題，但是最近回診醫師卻幫我媽媽開了治療B肝的抗病毒藥，說是因為要化療的關係，可是化療期間的用藥已經很多了，而且目前媽媽的肝指數也無異常，請問真的有必要服用B肝藥物嗎？
   
A：慢性B型肝炎患者的B肝病毒，如果能夠跟人體的免疫系統和平相處，原則上就不會發生肝炎發作的情形，因為當人體的免疫細胞要去毒殺肝細胞內的B肝病毒，會同時造成肝細胞損傷，血液中的GOT、GPT因此而升高。
所以體內的免疫系統不宜太強或太弱，例如很多人喜歡服用靈芝或人參等保健食品來增強免疫力，其實對B、C肝患者而言是很危險的，因為有可能反而會造成肝炎急性發作。
至於癌症治療中的化學治療，很多藥品會影響免疫系統，而且常常需併用類固醇治療，導致人體的免疫力降低，B肝病毒量可能因此暴增，進而出現慢性B型肝炎急性發作的情況。
您的媽媽雖然過去的B肝病毒狀態穩定，腹部超音波也無異狀，但目前準備開始胃癌術後的化學治療，為了避免化療期間B型肝炎發作，醫師才會因此開立B肝抗病毒藥物。
建議在化療前，先檢測B肝病毒量做為治療前的參考基準，且在治療前的一週就要開始服用B肝抗病毒藥物，需持續服用到化療結束後的半年，健保也會給付化療預防的B肝用藥療程。
至於化療結束後的半年是否就停藥，視當時的指數而定，若仍有持續服藥的必要，則需改為自費用藥。
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《愛肝加油站》診斷自體免疫性肝炎 必要時需切片檢查
　
文／許金川   2020-10-12
 
肝切片檢查是用細針抽取一些肝組織送病理化驗。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
Q：我因為糖尿病、高血壓有吃藥控制，定期會在門診抽血檢查。今年8月開始，我的肝指數GPT突然升高到4百多，而且一次比一次高，醫師安排我入院詳查。
奇怪的是，除了肝指數高，我的關節也開始疼痛，有時肩膀痛到連手都舉不起來，目前確定我沒有B肝、C肝，疑似是自體免疫問題造成的，要安排肝臟切片，請問我肝指數這麼高，肝臟切片不會有危險嗎？
  
A：所謂自體免疫性肝炎是人體的免疫系統攻擊肝細胞，造成肝細胞發炎或壞死，導致肝指數GOT、GPT升高，不過，在診斷自體免疫性肝炎之前，一定要先排除其他可能引起肝炎的病因，包括B肝、C肝及A型肝炎等病毒性肝炎，必要時，還需做E型肝炎檢測，此外也要釐清是否有喝酒、服用藥物或保健食品及脂肪肝等病因。
若要確診，則需抽血檢測特定的自體免疫抗體，做為診斷的依據。臨床上，一般也會做肝臟切片，取一點肝組織送病理化驗，確認診斷。
肝臟切片最常見的合併症就是出血及氣胸，雖然您目前肝指數高，如果凝血功能在正常範圍內，也未服用抗凝血劑，是可以接受肝臟切片檢查的。
至於出現關節痛的症狀，這可能也與自體免疫問題有關，因為免疫系統產生的自體抗體除了攻打肝細胞，也可能攻擊其他組織，因此會衍生出各種不同症狀，包括疲勞、發燒、皮膚發癢、肌肉疼痛等。
如果確定是自體免疫性肝炎，治療上會使用類固醇（Steroid）或其他抗排斥藥物來壓制體內的免疫反應。
大部分患者在用藥後肝指數都可逐漸恢復正常，待病況穩定後，也會慢慢減輕藥量，日後也要保持定期追蹤抽血及腹部超音波檢查。
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《愛肝加油站》肝硬化者腸胃道出血 小心誘發肝昏迷
　
文／許金川   2020-10-19
 
肝硬化患者可能會有腹水，也可能因體內氨指數過高，出現說話顛三倒四等肝昏迷症狀。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
Q：我的媽媽年輕時，就知道有C型肝炎，當時因為沒有好方法治療，常服用中、草藥來養肝，雖然現在C肝病毒消失了，但卻已經有肝硬化，這7、8年來常有腹水、腳水腫的症狀，須靠利尿劑來控制。
上週媽媽突然說話顛三倒四、整個人呆呆的，送醫後，做了腦部電腦斷層沒大問題，後來才知道她原來是氨指數過高，導致肝昏迷。為什麼媽媽看來一切正常，卻會發生肝昏迷呢？後續照顧該注意什麼？
  
A：肝臟是人體最大的解毒器官，當肝硬化造成肝臟功能衰退，人體的毒素無法代謝排出體外，在體內隨著血液循環到處流竄，其中氨（Ammonia）會滲入腦部，抑制中樞神經，導致肝昏迷。
其實腹水與肝昏迷都是肝硬化的併發症。如果肝硬化還在初期階段，肝臟功能一般都還正常，不會有腹水或肝昏迷的情況，但您的母親這幾年來反覆出現腹水、水腫，須用利尿劑才得以控制，這表示她的肝硬化已經進展至中期以上了。
如果不小心又發生感染、腸胃道出血或電解質不平衡（低血鉀），或是肉類食物攝取過多，但又沒有順利排便、便秘等，皆會導致體內的氨大幅升高，因而造成肝昏迷。
對此，臨床上會使用緩瀉糖漿（Lactulose），用喝的或灌腸的方式，盡快讓積在腸道的糞便排出，並持續追蹤氨指數，待氨指數逐漸下降，病患的意識才能恢復正常，否則腸道中的細菌持續分解大便中的蛋白質，會產生更多的氨，導致肝昏迷愈加嚴重，最後病患會因腦部水腫、重度昏迷而死亡。
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《愛肝加油站》肝臟長良性血管瘤 與B肝病毒無關
　
文／許金川   2020-10-26
 
肝臟血管瘤（紅圈處）為良性，保持追蹤即可。（照片提供／肝病防治學術基金會）
Q：我的先生是一位B肝帶原者，雖然他的B肝病毒量一直很高，不過肝指數都維持正常，超音波也無纖維化或肝硬化，所以醫師建議追蹤就好，還不需用藥治療。
最近回診做超音波檢查，卻發現有一顆腫瘤0.9公分。安排電腦斷層檢查後，醫師說是良性血管瘤，但是突然發現一顆腫瘤真是嚇壞我們了。據說B肝病毒量高，肝臟容易長腫瘤，他都已經長出肝血管瘤了，是不是應該用藥治療比較好呢？
  
A：B型肝炎患者若是體內的B型肝炎病毒量很高，確實會讓發生肝細胞癌的風險增高，因此，當B肝患者已經合併有肝硬化，B肝病毒量又高於2000國際單位，就會建議服用B肝抗病毒藥物治療，至於沒有肝硬化的B肝患者，如果B肝病毒量高，又合併GPT大於正常值的兩倍以上，也要審慎評估服用抗病毒藥物的必要。
當B肝病毒量高，又持續引起肝臟發炎，長久下來會演變為肝纖維化及肝硬化，一旦肝硬化，發生肝癌的機率會比一般人高出許多，一年大約有5%的機率會長出肝癌。
不過，也有些患者雖然沒有肝硬化，卻直接由肝炎進展至肝癌的階段，因此，服用B肝抗病毒藥物的目的就是降低B肝病毒量，讓肝臟免於慢性肝炎，遏止肝炎、肝硬化及肝癌的病程。
您先生的B肝病毒量雖然高，但肝指數長期都是正常的，表示並未引起肝細胞發炎壞死，加上目前肝臟也沒有纖維化或肝硬化的跡象，此情況確實尚不需急著用藥，持續追蹤肝指數及超音波即可。
至於肝臟良性腫瘤包括血管瘤、水泡或增生性結節等，其發生一般與個人的體質有關，並非B肝病毒所致，即使口服B肝抗病毒藥物，還是可能會再長。只要影像檢查確定是良性腫瘤，並不用太過擔心，與B肝一起追蹤就行了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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《愛肝加油站》肝癌、肝炎、生殖器腫瘤 都可能使胎兒蛋白升高
　
文／許金川   2020-09-07
Q：我的先生有C型肝炎，去年服用C肝口服新藥，已經治癒C型肝炎，但是今年5月追蹤，卻發現甲種胎兒蛋白升高到32，腹部超音波沒看到腫瘤，做了腹部及肺部電腦斷層也沒問題，8月再追蹤，胎兒蛋白爬升到84，又安排了核磁共振，也無異狀。
醫師建議先密集追蹤，安排3個月後再抽血及影像檢查，可是指數這麼高，實在讓人擔心，請問有什麼方法可以讓胎兒蛋白恢復正常嗎？
  
A：甲種胎兒蛋白（AFP）是目前診斷肝癌最重要的抽血篩檢項目，一旦抽血甲種胎兒蛋白升高，得到肝癌的機率大約95%以上。不過，除了肝細胞癌會讓甲種胎兒蛋白升高，若有發生急性肝炎，肝細胞修復及再生時，也會分泌甲種胎兒蛋白，另外生殖器官（睪丸或卵巢）長了腫瘤，或有胃癌、膽管癌等，也都可能會造成甲種胎兒蛋白異常偏高，因此，唯有揪出病因，對症治療，才能讓甲種胎兒蛋白下降、恢復到正常值內。
您先生的C肝病毒雖已用C肝全口服新藥治癒，但發生肝癌的機率仍然存在。因為對全世界大部分的C肝病友而言，C肝治療的藥物發明太晚了。大部分的C肝病友在治療前肝臟或多或少都已經有了變化，可能已經有了肝纖維化或已經有了肝硬化，而肝炎或肝硬化的肝臟是很容易長出肝癌的。這是C型肝炎可怕的地方。你老公近日抽血胎兒蛋白偏高，自然要很小心密切追蹤。
不過，由於目前的影像檢查包括腹部超音波、電腦斷層及核磁共振等，都未看到肝臟有惡性腫瘤，如果肝指數GOT、GPT也完全正常，無急性肝炎跡象，可先保持觀察，2-3個月後再追蹤甲種胎兒蛋白數值及影像檢查。
此情況在臨床不算少見，有可能是肝腫瘤還小、特徵不明顯，所以影像檢查還無法顯現出來，待觀察一段時間，或許腫瘤更成形，體積變大，也就會較清楚呈現在影像上了，但如果遲遲未見有肝腫瘤，胎兒蛋白卻仍偏高，則要考量是否存有其他導致胎兒蛋白升高的原因，可至泌尿科評估生殖器官是否出問題，最好也安排腸胃鏡檢查確認有無消化道腫瘤。
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《愛肝加油站》小於1公分膽囊瘜肉 保持定期追蹤即可
　
文／許金川   2020-09-14

Q：我這一、兩個月，常常腹部悶痛不舒服，服用胃藥後會稍微舒緩一點，但有時即使吃了胃藥也沒什麼幫助，逼不得已只好去看診。醫師幫我做了腹部超音波，發現膽囊內有一顆瘜肉0.6公分，其他沒什麼異狀，醫師說膽囊瘜肉追蹤就好，但建議我做個胃鏡。
請問膽囊瘜肉到底要不要緊？我記得大腸瘜肉都要切除，我的膽囊瘜肉有需要儘快開刀切除嗎？
  
A：臨床上最常見的膽囊疾病大概就是膽結石及膽囊瘜肉了，一般來說，膽囊瘜肉幾乎沒有症狀，大多是影像檢查時意外發現的，以膽固醇瘜肉最為常見，此類型的瘜肉通常是多發性的，小於一公分，且大都是有細柄的瘜肉；另一類型的瘜肉稱為發炎性瘜肉，通常都是因為膽囊壁不斷被刺激，黏膜增生後形成的。
基本上，大部分的膽囊瘜肉都是良性的，轉為惡性的機率也很低，因此，如果是小於一公分的膽囊瘜肉，通常只要每半年至一年追蹤一次腹部超音波就好，不用急著開刀切除膽囊，除非是瘜肉越長越大，大於一公分以上，或是瘜肉的型態屬於底部較寬、沒有細柄，直接吸附在膽囊壁上，擔心有可能是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性風險，才需要手術切除。
因此，您的膽囊瘜肉0.6公分，如果影像檢查看來也無惡性特徵，半年後再追蹤腹部超音波即可。至於您的腹部悶痛，應該與膽囊瘜肉相關不大，所以會建議先做胃鏡，釐清是否有潰瘍的情況，假如胃鏡檢查也無法解釋腹部悶痛的原因，最好做個電腦斷層或核磁共振詳查，確認有無其他問題，例如胰臟疾病，或是有細小的結石或細沙，堵塞膽道引起發炎。
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《愛肝加油站》肝功能嚴重衰退 有可能影響血糖
　
文／許金川   2020-09-21

Q：我的父親大概10年前因為車禍住院，才意外得知自己有慢性B型肝炎及肝硬化，從此規律追蹤，也有服用B肝抗病毒藥物，病況一直都很穩定。怎知他聽信一位朋友的建議，偷偷服用一種藻類的保健食品，兩週前爆發猛爆性肝炎，緊急入院治療。
奇怪的是，我的父親本來是沒有糖尿病的，但是他這一次住院血糖值卻高低起伏很大，請問這也跟肝病有相關嗎？
  
A：肝臟是人體的化學處理中心，除了轉換、解毒功能外，也是人體儲存能量的倉庫，我們吃進去的食物經過口腔唾液、十二指腸及胰臟等酵素分解，才能變成人體細胞可以吸收利用的葡萄糖。這些葡萄糖經由腸道吸收後進入血液，部分拿來做為人體腦部、肌肉活動之用，其它則轉為肝醣，貯存在肝臟與肌肉，但如果吃太多，過多的葡萄糖還會轉成脂肪存在身體組織，脂肪肝、鮪魚肚就是這樣堆積出來的。
當人體飢餓、血糖太低，肝臟的肝醣會分解轉為葡萄糖釋出到血液中，使血糖保持穩定，讓我們不至於一旦空腹沒進食，就出現低血糖的情況，也就是說肝臟具有調節血糖濃度的功能。
一般的慢性B、C型肝炎患者或早、中期的肝硬化患者或中、小型的肝癌病友，肝臟功能都還在正常範圍內，所以血糖應該不會因此受影響，都可維持穩定。
不過，如果是猛爆性肝炎病患，或是嚴重肝硬化及末期肝癌患者，肝細胞損傷太厲害，肝臟衰竭無法維持正常機能，此時肝臟無法將血液中多餘的糖分轉為肝醣貯存起來，血糖值就會偏高；當人體需要肝醣分解釋出葡萄糖，肝臟又沒有足夠的肝醣可供使用，血糖可能因此降得很快，出現低血糖症狀。
因此，對於肝功能衰退厲害的病患，照顧上除了監測肝臟功能，血糖的評估控制也不容忽略。
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《愛肝加油站》C肝抗體陽性 測無病毒代表痊癒
　
文／許金川   2020-09-28

Q：我先生每兩年會做體檢，結果都正常沒問題，但是今年8月的體檢卻顯示他有C型肝炎，我們很吃驚，趕緊求診肝膽科醫師，自費驗了C型肝炎病毒，病毒測不到，但是C肝抗體（anti-HCV）確實是陽性的，醫師說不用太擔心，即使有受到C肝病毒感染也已經痊癒了。請問感染到C肝病毒，怎麼我先生一點感覺都沒有？目前需服用C肝抗病毒藥治療？如果跟先生有親密行為，會被傳染嗎？
   
A：C型肝炎的傳染主要是藉著含有C型肝炎病毒感染的血液及體液，透過損傷的皮膚或黏膜進入體內而傳染，所以如果與他人共用注射針頭，或是看牙、針灸、紋眉、穿耳洞，皮膚有傷口又接觸到消毒不完全的器械，都可能因此不小心染到C肝病毒，此外，與別人共用刮鬍刀、牙刷、指甲剪甚至刮痧板等，也是可能的傳染方式，至於夫妻間的接吻或性行為，造成C肝病毒感染的機率很低。
由於肝臟內部沒有痛覺神經，大部分患者感染到C肝病毒都無自覺，很多人是抽血意外發現的，除非是感染後引起厲害的肝炎反應，肝指數高達好幾百甚至上千，才可能合併有疲倦、胃口差或右上腹悶痛等情況，更嚴重者才會出現茶色尿、皮膚黃等黃疸症狀，但此情況臨床並不常見。
您先生過去幾年體檢並無顯示有C型肝炎，但是今年檢查C肝抗體（anti-HCV）卻呈陽性，表示有C型肝炎，有可能是過去體內已有低量的C肝抗體，但因為量很低，驗不出來，本次檢測時C肝抗體的量稍高，所以轉而呈現陽性，另一種情況則是過去確實沒有C型肝炎，這一、兩年才被C肝病毒給感染了。
不過就算有被C肝病毒感染，您先生目前的C肝病毒（HCV-RNA）已經測不到，代表C型肝炎痊癒了，理應沒有傳染力，所以夫妻間的親密行為無須太憂心，此情況也不需服用C肝抗病毒藥物治療，但仍無法免除日後得到肝癌的風險，因此日後還是要持續追蹤抽血及腹部超音波檢查。

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晚期肝癌轉移侵犯心臟、肺臟！免疫治療合併標靶治療，延長存活期
記者黃曼瑩／台北報導】 2020年11月19日 11:24     
肝癌位居台灣癌症死因的第2位，晚期肝癌容易出現轉移，轉移至腦部會引起神經學方面的症狀，轉移至肺部則引起咳嗽等。1名67歲林先生，為慢性B型肝炎患者，3年前因為食慾不振、體重下降、下肢水腫、呼吸困難入他院治療，經緊急檢查後發現肝臟有超過10公分肝癌，且肝癌已侵犯肝門靜脈和肝靜脈，腫瘤血栓已延伸至下腔大靜脈和心臟。
 
晚期肝癌容易出現轉移，轉移至腦部會引起神經學方面的症狀，轉移至肺部則引起咳嗽等
晚期肝癌患者轉移侵犯心臟 治療後再出現肺轉移
後來患者轉至安南醫院就診，經消化科蔡坤峰主任評估後，由心臟外科陳偉華主任使用開心手術將血栓移除，緊接著肝癌團隊馬上進行肝動脈化學灌注整合性治療，經3次療程後，腫瘤已成功消除90%，心臟和大血管內的腫瘤血栓也未復發。病人的體力和食慾逐漸恢復，體重增加，當中又給予腫瘤栓塞與標靶治療，加強腫瘤控制。
但是，在1年後病人胎兒蛋白又開始上升，追蹤影像不幸發現肺轉移跡象，經過蔡坤峰主任與消化科醫療團隊評估後開始施以最新的免疫治療，經治療後肺腫瘤已完全消失，且胎兒蛋白亦回到正常值，至今已3年病人身體狀況穩定，且追蹤的影像與胎兒蛋白均完全正常。
 
左起-許秉毅副院長、林先生伉儷、蔡坤峰主任。（圖片提供／安南醫院）
免疫治療為晚期肝癌患者帶來一線曙光
免疫治療為晚期肝癌患者帶來一線曙光！自2013年開始，醫學專家發現癌細胞躲避免疫細胞攻擊的機制，並成功以藥物加以阻斷。癌細胞可以佔據免疫檢查點，以下降人體的免疫反應，降低免疫系統的作用，因此免疫治療的概念即在於應用免疫檢查點抑制劑(immune checkpoint inhibitor)的藥物，阻斷免疫檢查點的抑制作用，增強免疫細胞攻擊癌細胞的能力。
隨著肝癌之免疫治療成果的發表，其療效相當明確，而最新的免疫治療合併標靶輸注，可再進一步提高嚴重侵犯型肝癌之腫瘤治療成效，自2017年底美國FDA列為肝癌之治療藥物，自2018年起，安南醫院已累積近30例的免疫治療經驗，約5%的病患經由免疫治療合併各專科團隊之整合醫療後，腫瘤被完全控制，超過40%的病人存活已超過1年，和一般嚴重肝癌病患平均存活只有4-6個月相比，成效顯著。
補充
 
晚期肝癌過去可使用的治療藥物很有限，免疫療法提供了其他可能性，其中一種免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor）nivolumab，（商品名Opdivo，中文名保疾伏，PD-1免疫抑制劑），臨床試驗證實可治療晚期肝癌，不過試驗收治對象是選取肝功能較佳者，也因考量安全性而排除有自體免疫疾病與接受過器官移植者，因此並非任何患者都適用，提醒民眾不應對免疫療法抱持過度期待。
2017年可說是晚期肝癌治療藥物的重大突破，很重要的一點就是免疫療法的運用。2017年4月20日國際知名的《Lancet》雜誌刊登nivolumab用於肝癌的第二期全球臨床試驗結果，約20%的患者腫瘤縮小；2017年9月22日獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准為肝癌的第二線用藥。
資料來源:免疫療法為肝癌末期帶來生機　若肝功能太差並不適合
 

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《愛肝加油站》腹水嚴重 恐引發肝性胸水
　
文／許金川   2020-08-03
Q：我的媽媽從年輕時，就知道有肝硬化，但因為沒有不舒服，所以沒有特別追蹤。這一年來，媽媽的腳容易水腫，常聽她說腹脹、褲頭變緊，胃口也變差，直到上個月去看了肝膽科醫師，才知道媽媽的肝硬化很嚴重，積了大量腹水，雖然用了利尿劑，也補充白蛋白，但腹水還是源源不絕。
前兩天開始喘起來，醫師說是腹水太嚴重，造成肺部積水了，請問明明是肝的問題，怎麼會引起肺部積水呢？
  
A：肝硬化患者依據抽血數據、有無腹水，以及肝昏迷等症狀，由輕至重分為A、B、C三級，初期的肝硬化因為肝臟功能都還算正常，理論上是不會有腹水的。腹水大都發生在肝硬化已進展至B或C級的患者，這是因為血液中的白蛋白不足，又加上肝門靜脈高壓，導致血管內的水分滲出到腹腔內造成的。
嚴重的腹水除了外觀上大腹便便、腹脹不適、胃口變差之外，還可能出現細菌性腹膜炎。此外，大約有5-10%的患者會出現肝性胸水，這是因為胸腔內本是維持負壓狀態，腹腔則呈現一定的正壓，橫膈膜就處於其中抵抗這個壓力差。
由於腹水會導致腹腔內壓力增高，導致胸腔及腹腔的壓力差越來越大，橫膈膜的肌肉可能因此產生裂隙，甚至出現破洞，腹水就由這些通道流入胸腔內，造成肝性胸水，病患會開始出現喘的症狀。
臨床上針對肝性胸水除了使用利尿劑、補充白蛋白，也可插引流管讓胸水流出，以緩解症狀，必要時，還需做肋膜沾黏術，不過上述都算是症狀治療，若要徹底解決唯有仰賴肝臟移植才有辦法。
因此，有慢性B肝、C肝帶原或肝硬化的患者，一定要找肝膽科醫師定期抽血，以及做腹部超音波追蹤檢查。由於肝臟內部沒有痛覺神經，即使出問題也大都無症狀，面對肝病威脅，我們需更加慎重，才能免於走上肝炎、肝硬化，甚至長出肝癌的病程。
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《愛肝加油站》肝癌治療 儘早處理為上策
　
文／許金川   2020-08-10

Q：我的媽媽因為老人體檢，意外發現肝腫瘤，進一步檢查後確定是肝細胞癌3.2公分。醫師說媽媽的肝腫瘤一顆圓圓的、有包膜，比較好處理，建議開刀把腫瘤拿掉。
雖然媽媽的身體狀況不錯，可是年近80歲，想到開刀要全身麻醉，我們還真不放心，其實目前她沒有什麼不舒服，請問我們可以先不治療，保持追蹤嗎？ 聽說質子治療也可用於肝癌，完全沒有副作用，可行嗎？
  
A：有些疾病的治療確實會因為患者的年紀較長而受限，但肝臟這個耐操的器官並不會隨著年紀漸長而功能變差。臨床上，肝癌患者只要肝臟功能還正常，大都能依據腫瘤的型態選擇合適的治療方式，不會因為年紀大而無法治療。
您的母親雖然年近80歲，但健康狀況不錯，如果身體其他器官沒大問題，肝臟功能也好，腫瘤的位置及型態評估起來也適合手術，開刀切除腫瘤確實為治療的首選。若擔心年紀大的麻醉風險，3.2公分的肝癌也可考慮電燒治療，或動脈栓塞治療，或是動脈栓塞加上電燒，治療成效應該也都不錯。
至於質子治療是放射線治療的一種，當質子射線到達要治療的腫瘤深度，既在此停留釋放出最大能量，因此能避免傷及肝臟其他部位，號稱具有深水炸彈般的治療成效。不過，質子治療的費用相當昂貴，而且要做多次的治療，因此通常保留用於腫瘤部位較深、或靠近血管或肝功能太差等不適合手術切除、或電燒治療的患者，或者是栓塞、其他治療效果不佳者。
由於媽媽的肝腫瘤是肝細胞癌，是惡性腫瘤，若放著不治療一般會持續變大，到最後可能會出現腹水、黃疸，甚至是腫瘤破裂的情況，建議還是儘早治療為上策。

 
質子治療大多用於腫瘤經電燒或栓塞治療後成效不佳的病人。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
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《愛肝加油站》媽媽B肝帶原 3防線降低新生兒感染
　
文／許金川   2020-08-17

Q：我的父母、叔叔，還有阿姨們都有B型肝炎帶原，包括我自己也不例外，而且去年爸爸才發現肝癌，開刀切除。最近我與男友論及婚嫁，想到之後有可能懷孕生子，不禁覺得擔憂，如果我的小孩也因為我的關係被B肝病毒感染，一輩子都要籠罩在肝炎及肝癌的威脅中，我真的會覺得很對不起這個孩子。
可是我的男友又很喜歡小孩，我到底該怎麼辦？
  
A：在過去B肝疫苗尚未問世前，B肝媽媽因為生產時將B肝病毒傳給新生兒，是台灣B型肝炎病毒主要的傳染途徑之一，也因此出現很多B肝帶原家族化的情況，不過，隨著醫藥進步與相關政策推動，目前台灣有三大防線可預防新生兒被B肝病毒感染。
首先是B肝帶原媽媽產下的新生兒，在24小時內都可接種一劑B肝免疫球蛋白，直接提供新生兒對B肝病毒的抵抗力；其次是全面對新生兒施打3劑B肝疫苗，第一劑會在出生24小時內施打，第二及第三劑分別會在1個月及6個月完成注射；第三道防線是針對B肝病毒大於百萬的媽媽，在孕期進入第27週起，健保可給付B肝抗病毒藥物惠立妥（Tenofovir）或喜必福（Telbivudine），一直可服用至產後4週，目的就是要降低媽媽體內的B肝病毒量，減少母親垂直傳染給新生兒的機率。
因此，B肝媽媽不用自責，也別太過憂心，在三大防線的保護下，已顯著降低新生兒被B肝病毒感染的風險，B肝媽媽還是可以正常的懷孕生子。不過，臨床上建議，當寶寶滿一歲，最好還是抽血確認是否有被感染，萬一仍被B肝病毒傳染了，至少每半年要到小兒肝膽科追蹤，假如有肝炎發作，肝指數及病毒量達到需要用藥的程度，目前的B肝口服抗病毒藥物干安能、惠立妥、貝樂克，只要小孩滿兩歲都可使用，早期控制肝炎，以防日後演變為肝硬化與肝癌。
 
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《愛肝加油站》多囊肝若無明顯症狀 先保持追蹤即可
　
文／許金川   2020-08-25

Q：我這半年來，因為吃東西特別容易腹脹，兩個月前去做了胃鏡，只有看到輕微胃炎沒大礙，吃了胃藥好像有好一點，不過我的肚子卻總是大大的，上週做了腹部超音波後才發現，我的肝臟裡面有很多水泡，最大竟然將近10公分，我聽到都傻眼了。
因為我每年體檢，肝指數都正常，從沒想過肝臟會出問題，醫師說，我這種情況稱為多囊肝，請問該怎麼治療呢？
  
A：肝水泡是肝臟常見的良性腫瘤之一，醫學上稱為肝囊腫，它是一個密閉的囊腔，內部充滿透明的液體，外層則由單層表皮細胞包覆著，至於為何肝臟會長出囊腫，原因仍不是很清楚。
大部分的肝囊腫都是單一或散發幾個，稱為單純性的肝囊腫，但是如果肝臟內佈滿多到數不清的水泡，此情況就會被稱為多囊肝，這算是一種先天性的遺傳疾病，大部分的多囊肝發展都很緩慢，也不一定會有症狀，只有當肝囊腫大到一定程度造成肝臟明顯腫大，才可能會出現腹脹或腹部摸得到腫塊的情況。
一般來說，如果多囊肝沒有顯著不適症狀，肝臟功能也正常，並不需要特別治療，保持定期追蹤即可，只有當肝囊腫破裂出血或囊液疑似有感染，出現發燒症狀，才會需要入院診治，不過此情況臨床上並不常見。
若您目前肝指數一切正常，只是腹脹較厲害，可先持續追蹤多囊肝的變化，尚不需急著治療，除非是日後肝囊腫越來越大，有造成壓迫或腹脹嚴重的症狀，再來考慮做囊腫穿刺，將囊液抽吸出來，或注射硬化劑治療，必要時也可請肝膽外科評估做肝囊腫的開窗引流。
不過，即使治療後，肝囊腫常常還是會再長出來。
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《愛肝加油站》動脈栓塞 肝腫瘤壞死可能形成肝膿瘍
　
文／許金川   2020-08-31

Q：我的媽媽今年76歲，精神好，活動也很靈活。兩個月前去按摩，回來之後一直說右腹痛，帶她看診，做了腹部超音波，才意外發現肝臟有一顆7公分大的腫瘤。詳細檢查後確定是肝細胞癌。
兩週前，做了動脈栓塞治療，栓塞後原本都還穩定，大概3、4天後開始出現高燒、寒顫，昨天做了電腦斷層，說是栓塞的部位出現肝膿瘍，怎麼會肝細胞癌栓塞完之後，就變成肝膿瘍呢？
  
A：肝細胞癌如果不適合手術切除或無線射頻燒灼治療（俗稱電燒治療），一般就會考慮做動脈栓塞治療，將供應肝腫瘤營養的肝動脈堵塞，讓腫瘤因為缺乏血液而壞死。
一般經動脈栓塞治療後，除了肝指數會升高，還常會出現上腹不適、發燒、噁心、嘔吐等副作用。通常在給予症狀治療後，大都可慢慢緩解，體溫也會逐漸恢復正常。但有些患者的腫瘤較大，需注入較多的栓塞物質，可能會導致腫瘤壞死較嚴重，進而出現感染症狀，如果高燒不退，又合併有畏寒情形，此時就要小心是否細菌在壞死的腫瘤內滋生，形成所謂的肝膿瘍了。
此時除了要抽血檢驗血液中白血球及其他發炎物質，也要盡快用抗生素治療，最好也安排腹部電腦斷層確認有無肝膿瘍及其他造成感染、高燒的病因，若真有產生肝膿瘍，需審慎處置，必要時，可對膿瘍處進行抽吸、引流，否則萬一細菌隨著血液全身循環造成敗血症，可是會威脅生命安全的。
肝膿瘍是動脈栓塞治療其中一項可能的合併症，臨床上也不算少見，通常在抗生素治療加上膿液抽吸及引流後，感染都可獲得控制，膿瘍的範圍會慢慢縮小，病人也會逐漸康復。