秤子維的秘密花園

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林老師診療室／怎麼看自己的 肝臟抽血報告？
B肝抗體篇《Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HBe》
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
近期因為新冠肺炎流行的關係，新聞媒體上總是充斥著病毒、抗體、檢測值陽性陰性等字眼。坦白說因為新型冠狀病毒（新冠病毒、SARS-CoV-2）是我們還沒有充分了解的病毒，所以當媒體報導某「已康復」的病人再感染病毒重新入院等等，並沒有人可以為之判定真假。新型冠狀病毒抗體是否具有「免疫功能」，能持續多久，依舊未知。（在此提醒大家，非常時期對於新型冠狀病毒的各種推測僅能提供參考，必須以我國中央流行疫情指揮中心的公布為準，以免謠言橫行、害人害己。）
 
當然看倌們會有點疑問了：不是說有抗體就表示已經痊癒了？有抵抗力了？抗體不就是人類的免疫力嗎？
抗體不只一個也不只一種
如果只能用一句話來解釋，那麼抗體的確是人體的免疫力沒錯。可是很不幸的，抗體不是只有「一個」、「一種」，而是一群多樣性的標記物。而且很無奈的，就算對於單一入侵體，一湧而上的「抗體」們也不是只會有「一個」、「一種」，而是一群富含多樣性的標記物。
人類這個種族能夠存活到現在真是個奇蹟，大到大白鯊跟獅子，小到眼睛都看不到的病原體，多少生物想要把人類當作食物、宿主跟養分呢。大的生物我們可以直接逃走閃避、甚至奮勇抵抗，小的生物根本看不到，當他們進入人體之後，我們該怎麼辦？
脊椎動物除了先天的免疫系統外，還有進階版的後天免疫。對於某些陌生的病原體入侵，免疫系統中的記憶T細胞能夠產生「免疫記憶」，當該種病原體再次入侵時，這種記憶就可以使免疫系統迅速作出強化版的免疫反應。其中用來標記用的「子彈」，就是我們說的抗體。
中和抗體能避免病毒感染
抗體（antibody），又稱免疫球蛋白（immunoglobulin，簡稱Ig），是一種主要由B細胞分泌，被免疫系統用來標記或中和外來物質，如：細菌、病毒等病原體的大型Y狀蛋白質。每種抗體有它專一的識別目標。如果夠幸運，某外來病原體身上會有這個生物體可以「識別」的目標，這個識別目標就被稱為「抗原」。
為何稱作幸運？因為所有生物都在進化，包括被我們喊作「病原體」的生物。我們不會總是這麼幸運地可以識別出所有嘗試入侵的「病原體」，我們製造出來的子彈也不會總是這麼幸運的可以「標記上」所有的病原體。雖然我們有HLA系統，來幫助辨識「非我」，進而啟動免疫反應，可從歷史看來，人類其實不總是贏家。
如果抗體幸運地標記上病原了，這個標記會帶來進階的免疫反應來嘗試殺死這個病原體。如果中了「特獎」，這個抗體剛好把病原體用來「登陸」人類細胞的「錨」卡死、或者讓這個病原體即使進入人類細胞也無法釋放出感染物質，那麼這種抗體就會被稱為「中和抗體」。在B型肝炎，就是Anti-HBs（B肝病毒表面抗體）；而新冠病毒的中和抗體可是目前全世界科學家都在積極尋找的解藥呢。
以下詳細介紹3種不同的B肝抗體：
1.B型肝炎病毒表面抗體（Anti-HBs）
這種中和抗體使得我們可以靠此發展出疫苗，利用酵母菌的基因工程技術產生足以誘導人類產生B型肝炎病毒表面抗體的安全疫苗。根據世界衛生組織建議，Anti-HBs（B肝病毒表面抗體）檢體濃度值≧10.00 mIU/mL，視為對B型肝炎病毒感染具保護力。所以實驗室報告則以10.00 mIU/mL做為Non-reactive（陰性反應）或Reactive（陽性反應）臨界點。
講到這裡可能有看倌要提出意見了：我的健檢報告可是HBsAg（B肝病毒表面抗原）跟Anti-HBs（B肝病毒表面抗體）雙陽性呢。為什麼醫師說我還是B肝帶原者？
是的，您身上的免疫系統很盡責地作出了中和抗體，嘗試中和落在血液中的B型肝炎病毒表面抗原。可是，這無法表示肝臟中的cccDNA已經被清除乾淨了，病毒的組裝仍然在進行，而且目前看起來子彈跟敵軍俱在，血液依舊有傳染力。
人體識別病毒並開始製作子彈時，從血液中我們就能偵測到各種抗體。有些只是在濃度達到可偵測範圍時的曇花一現，所以並不是說偵測到子彈就表示病毒已經全數殲滅。即使是我們視之寶貴的「中和抗體」也是一樣。
另一種可能則是病人重複感染了不同亞型的Ｂ肝病毒。前一種感染的亞型並沒有成功使得表面抗原陰轉、表面抗體轉陽。後一種感染的亞型則是成功出現表面抗原陰轉、表面抗體轉陽的現象。
但是無論是哪一種情形，血液都是帶有Ｂ肝病毒的。所以還是B肝帶原者。
2. B肝病毒核心抗體（Anti-HBc）
這個常常被病人誤會是C肝病毒的抗體，可其實裡頭的小c表示的是核心（core）的意思，「對抗」的是B型肝炎病毒的核心抗原。
沒錯，就如同先前我們提過的：幸運的話，某一種病原體上會有數個我們免疫系統可以辨識的「抗原點」。以我們目前對於B型肝炎病毒的抗原點認知，總共有HBsAg、HBeAg、HBcAg可以被辨識。
核心抗原（HBcAg）在血液中無法被直接偵測出來，所以大家的抽血報告裡不會有這個項目，可是核心抗原的抗體可以，呈現的就是Anti-HBc的數值。不過因為這不是中和抗體，也需要綜合其他各項的血清學檢查來綜合判斷，所以不會出現在「日常」的檢查報告或「健檢報告」中。當B肝的專家們想要知道病人是否是「隱藏版」的B肝帶原者時，才會開立這項檢查醫囑。而此時若呈陽性反應，可不是什麼好消息。
3. B型肝炎病毒e抗體（Anti-HBe）
這個到現在都沒有一個完整中文名字的抗體，目前已經沒有被普遍使用。不過因為在慢性B型肝炎帶原的過程中，e抗原的陽轉陰被視為一種「中途的里程碑」，所以偶而還是有醫師想要知道e抗體的出現與否，表示病人是否「開始進入血清轉換期」。
不過各位讀者現在已經可以回答以下的問題了：e抗體陽性是否表示e抗原必定陰性並且不可能再轉陽呢？
答案是否定的。e抗體陽性表示可能開始進入血清轉換期，多半此時的e抗原已經是陰性，可是並不會是百分之百。各種肝癌預測模組中的預測因子納入的也是e抗原，所以其實直接檢查e抗原就夠用了。
 
總結在以下三個情境：
情境一 Anti-HBs（B肝病毒表面抗體）陽性：健檢報告顯示已有B肝抗體
這是在診間我們最常遇到的情況。病人很開心地表示：他有抗體了、痊癒了，再也不用追蹤囉！
還記得一開始提到的抗原抗體關係嗎？有子彈不表示敵人已經全殲滅啊！血液裡HBsAg（B肝病毒表面抗原）跟HBV DNA（B型肝炎病毒）都轉陰了嗎？更何況還有所謂隱藏版的B肝病毒帶原者呢。
所謂的隱藏版B肝病毒帶原者是指被認為已經「功能性痊癒」：HBsAg（B肝病毒表面抗原）轉陰，Anti-HBs（B肝病毒表面抗體）可能為陽性，但是在接受免疫抑制療法、化療、器官移植等情境下，B型肝炎病毒依舊會復發。這類的病人Anti-HBc（B肝病毒核心抗體）的檢查結果為陽性。
所以HBsAg、anti-HBs、anti-HBc三項檢查還是要綜合來看的好。
情境二 Anti-HBs（B肝病毒表面抗體）陰性：健檢報告建議補打B肝疫苗
就如同先前提過，一般的健檢報告不會HBsAg、anti-HBs、anti-HBc三項全驗。因為預算的關係，多半是只有檢查前一項、或者前兩項。
還記得剛剛提到過的小陷阱嗎？因為西元1986年過後在台灣出生的國民，都在新生兒期打過B肝疫苗了，9成的年輕國民並沒有感染B肝病毒，所以當前兩項陰性時，健檢報告就會建議要「補打B肝疫苗」，直接補打問題其實不大。
可是因為畢竟沒有先檢測anti-HBc這個B肝病毒核心抗體，所以被建議補打疫苗的族群中會有隱藏版的B肝病毒帶原者。雖然目前B肝疫苗非常安全，不過畢竟是不必要的醫療浪費，所以還是可以考慮在注射疫苗前接受完整的評估，或者在疫苗注射後追蹤 Anti-HBs（B型肝炎病毒表面抗體）時一起檢測Anti-HBc（B型肝炎病毒核心抗體）作為補驗。
情境三 B肝病毒表面抗原跟抗體都是陽性
無論Anti-HBs（B肝病毒表面抗體）陽性或陰性，在你看到B肝病毒表面抗原陽性時，就表示你可能帶有B肝病毒。血液具有傳染力，不要去捐血，要記得定期回診檢查超音波跟抽血。
為什麼要說「可能帶有」而不是絕對地確定，是因為這裡有個小陷阱：在注射B肝疫苗的一個月內，因為是注射「人造的B肝病毒表面抗原片段」，所以可能被檢測出B肝表面抗原陽性。這種情況下因為注射的疫苗中並不含有真正的病毒基因，所以其實並沒有致病力跟傳染力。當病人已經忘記是否近期有注射B肝疫苗時，我們能做的就是先把病人當B肝帶原者看待，並在6個月後檢查是否仍是B肝表面抗原陽性。當然也可以直接檢測HBV DNA（B肝病毒量），雖然多了一些花費，可是能早些得到診斷。

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《愛肝加油站》癌細胞轉移到腹腔 也會引起大量腹水
　
文／許金川   2020-06-01
Q：我15年前發現肝癌，好在發現得早，得以開刀切除，術後追蹤一切穩定，兩年前因搬家一忙忘了回診，我心想都10多年了，應該沒問題，就沒再追蹤。
這兩個月來，我腹脹越來越厲害，體重也掉了4公斤，求診後，醫師說我的腹水很多，但並未發現有肝癌復發，肝功能也還正常，抽腹水檢驗後，卻說腹水內有癌細胞，怎麼會這樣呢？不是只有肝臟出問題才會有腹水嗎？
  
A：引起腹水的病因繁多，肝病算是最常見的原因之一，包括肝硬化嚴重導致肝功能衰退、白蛋白偏低、血管內的水分滲出到腹腔內，或是肝硬化厲害，門脈壓力大，或是肝癌鑽入肝門靜脈引起門脈高壓等，都是肝病引起腹水的主因。
不過，腹水並非只限於肝病，心臟衰竭也會造成腹水，或是罹患腎病症候群，也會因為白蛋白流失過多，而引起腹水，另外如果有細菌或結核桿菌跑到腹腔內，引發腹膜發炎時，也會形成腹水，還有一種稱為惡性腹水，是因為癌細胞經由血液或淋巴轉移到腹腔內，刺激腹膜也會引起大量腹水。
您15年前曾罹患肝癌，近兩個月來出現腹水現象，首先要懷疑是否肝臟出問題了，不過經由檢查並無肝癌復發跡象、肝功能也還正常，那表示腹水並非肝臟問題所致，應該另有其他病因。
臨床上對於原因不明的腹水，一定會做腹膜穿刺，抽取腹水送細菌培養，進行細胞學及生化檢查，再依此結果做後續處置。
由於您的腹水存有癌細胞，表示可能體內有某個器官長出惡性腫瘤，其癌細胞轉移到腹腔內，刺激腹膜才會造成越來越多的腹水，此時須儘快找出根本病因。
其中腸胃道及卵巢的惡性腫瘤是較常見轉移到腹膜的癌症，因此一般會先安排腸胃鏡及婦科檢查，原則上要先確認癌症的原發器官，才能接續治療。
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《愛肝加油站》年紀大不影響動脈栓塞治療
　　
文／許金川   2020-06-08

Q：我的媽媽因為心臟問題，一直在心臟科門診追蹤。她這一年變得容易疲倦、胃口也不好，4個月前意外發現肝臟有一顆約15公分大的腫瘤，還有肝硬化，做了一次動脈栓塞治療，術後噁心想吐、吃不下東西大概持續一個月。
最近回診，醫師建議媽媽再入院栓塞，但媽媽說她年紀大了，堅持不想再那麼辛苦做栓塞治療，請問我媽媽年近80，再做栓塞會不會太危險？除了栓塞，還有別的辦法嗎？
  
A：肝內有兩套血液供應系統，一是肝門靜脈，二是肝動脈，由於肝癌細胞是倚賴肝動脈供應血液，動脈栓塞治療就是將營養腫瘤的肝動脈堵塞，讓腫瘤缺血而壞死，因此，當肝癌細胞已經侵犯到肝門靜脈的主幹，造成堵塞，就不適合再做動脈栓塞治療了，否則肝臟兩條主要的血路都不通，可能會讓肝細胞大量壞死，甚至有肝衰竭的風險。
另外，若患者本身肝硬化厲害，已經出現有黃疸症狀，也不適合再做栓塞治療，如果勉強治療，有可能會使肝功能衰退得更厲害。
原則上，只要沒有上述兩種情況，年紀較長並不影響動脈栓塞治療，不過仍需評估患者本身的體力、有無合併其他嚴重的慢性病，例如腎功能太差，栓塞治療需注射顯影劑，恐會讓腎功能更惡化。
您的母親因為腫瘤體積大，一次栓塞不大可能治療完全，若目前肝功能還正常，也沒有肝門靜脈堵塞情況，會建議再次栓塞治療。若擔心栓塞的合併症引起不適，可考慮改為載藥微球體栓塞治療，副作用會比一般栓塞來得少些。
此外，標靶藥物或免疫療法也可列入選擇，不過，無論何種治療方式，都還是會伴隨一些程度不等的副作用。

 
載藥微球體栓塞治療
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《愛肝加油站》肝功能好不好 不能只看GOT、GPT
　　
文／許金川   2020-06-15

Q：我的弟弟有B肝帶原，平常做生意忙碌，並沒有規律追蹤，這一年來他老覺得容易腹脹、腹痛。最近因為症狀越來越嚴重就醫，做了胃鏡發現有胃潰瘍，醫師知道他有B型肝炎特地幫他做了腹部超音波，這才發現肝臟有一顆4.4公分大的腫瘤。
原定要開刀切除，但做了一項碘氰綠（ICG）的檢驗後，結果說肝功能不夠理想，不能開刀，他的肝功能指數GOT、GPT都正常，怎麼會說肝功能不好呢？

A：GOT、GPT（現稱AST、ALT）是存在肝細胞內最多的兩種酵素，當肝細胞發炎壞死，這兩種酵素會被釋放到血液中，抽血GOT、GPT會升高，反之，如果GOT、GPT正常，只能說肝臟目前無明顯的發炎跡象，但並不表示肝功能一定正常。所以嚴格說，GOT、GPT應該稱為肝臟發炎指數。
肝臟的功能很多，它負責膽紅素的轉換與合成人體的白蛋白及凝血相關因子，因此，一旦抽血發現膽紅素值高起來或白蛋白偏低、凝血酶原時間延長，就表示肝臟功能出問題了，此外，血液中的白蛋白一般會高於球蛋白，兩者相除比值應會大於1，若比值降低小於1，也表示可能已有慢性肝病、甚至肝硬化。
因此，如果要評估肝癌病人是否可以開刀，通常會做更精準的肝功能檢測，稱為碘氰綠（ICG）測試，因為碘氰綠注射到人體，在肝臟內由肝細胞攝取後，分泌到膽汁內，再直接排入腸道內後，由糞便排出，所以在血液中的代謝速度很快，臨床上會在注射此藥劑後的15及20分鐘，抽血確認其血中的殘存率，依此結果判定肝臟是否適合做手術切除，以及可切除的大小。
如果殘存率在10%以下，可以做大範圍的肝腫瘤切除，若是在20%以下，尚可切除約1/3的肝臟，但假如殘存率在30%以上，能切除的範圍就很有限了，因此，當ICG檢測結果在30%以上，通常就不太建議手術，因為術後肝臟衰竭的風險高，而且勉強切除較小範圍的肝臟，日後復發的機率也相對增高。

 
當肝細胞發炎壞死，GOT、GPT酵素會被釋放到血液中，抽血檢驗GOT、GPT會升高。（照片提供／許金川）
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《愛肝加油站》末期酒精性肝病 戒酒也難恢復肝功能
　　
文／許金川   2020-06-22

Q：我的兒子今年38歲，可能因為工作壓力大，長年大量飲酒。一年前他連續解了好幾天黑便、又吐血，到院檢查才知道他肝硬化很厲害，肚子有腹水，食道靜脈血管破裂出血，從此之後，他就很少喝酒了。
但這一年來，他仍持續有腹水跟腳水腫，上個月還突然昏迷不醒，醫師說是肝昏迷，他的病況在戒酒之後並無好轉，似乎還越來越嚴重，請問這是為什麼呢？
  
A：俗語說「喝酒傷肝，不喝傷心」，傷心是玩笑話，但是喝酒傷肝是千真萬確的。
酒精中的乙醇及其代謝產物乙醛，還有乙酸都會直接傷害肝細胞，一開始可能先形成酒精性脂肪肝，久了則演變為酒精性肝炎及酒精性肝硬化，不過，其實三者常常都是交疊存在的。
由於肝內沒有痛覺神經，所以在酒精性肝病早期幾乎沒有症狀，如果在此階段能及早戒酒，經過一段時間修復，肝臟損傷應可部分恢復，但如果持續飲酒，病況可能日趨嚴重，最後則難逃肝硬化的命運，一旦肝硬化嚴重，肝臟功能就很難再復原了。
硬化的肝臟無法製造足夠的白蛋白，會導致腹水及下肢水腫，肝臟膽紅素代謝能力下降，進而出現黃疸症狀，又因為肝內門靜脈的壓力升高，來自腸道的血液無法順利進入肝臟，回流至脾臟及食道與胃的表淺靜脈，造成脾腫大與食道或胃部的靜脈曲張（又稱為靜脈瘤），萬一靜脈瘤的壓力過高、破裂，則會出現口吐鮮血或解黑便的狀況。
由於肝臟解毒能力變差，只要一有便秘或腸胃道出血，體內毒素升高、無法排除，一不小心就會併發肝昏迷。
很多末期酒精性肝病的患者以為只要不喝酒，肝臟功能就能恢復正常，肝硬化造成的併發症就會消失，這是不太可能的，此情況唯有倚賴肝臟移植才有辦法恢復。
千萬別因為貪杯，讓自己淪落成為「肝苦人」，也讓家人擔心又受苦。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》膽結石併發急性膽囊炎 需緩解發炎再切除膽囊
　　
文／許金川   2020-06-29

Q：我的媽媽是C型肝炎及肝硬化患者，去年5月發現肝癌，接受動脈栓塞及電燒治療，我們很擔心肝癌會再復發，去年9月開始為期12週的C型肝炎口服新藥治療，治療結束至今，C肝病毒都測不到，醫師說C肝已被治癒。
沒想到上週回診卻發現一顆2.6公分的肝腫瘤，確定是肝癌復發，請問C型肝炎病毒都已經消失了，怎麼肝癌還會復發？這是否表示C肝治療對肝癌預防沒有幫助呢？
  
A：目前C肝的全口服藥物治療對C型肝炎的療效非常好，而且幾乎沒有什麼副作用，只要在治療結束後3個月，C肝病毒可維持測不到的狀態，就表示C型肝炎被治癒了。當體內C肝病毒消失，理論上，將來發生肝癌的風險也會隨之降低。
不過，此說法較適用於治療前尚未有肝纖維化或纖維化相當輕微的病患，此類患者的C肝病毒被清除之後，確實可大幅降低之後發生肝癌的機率。
但是口服抗C肝病毒藥物是在這幾年才發展出來，大部分的慢性C肝患者已經帶原20-30年以上，在治療前，肝臟很可能已經有明顯的纖維化，甚至肝硬化，就算C肝病毒消失了，罹患肝癌的風險還是比一般人高出許多。
此外，臨床上也發現即使體內的C肝病毒已被清除乾淨，之前已經有肝癌及肝硬化的患者，仍無法完全免除肝癌復發的風險。
也就是說，導致您的母親長出肝細胞癌的危險因素除了有慢性C型肝炎病毒，還有肝硬化。雖然C肝病毒已被治癒，但是肝硬化並不會因此恢復，肝內可能存有增生性結節，甚至已經有癌前病變，才會出現C肝治療成功，但肝癌卻又復發的情況。
您的母親在C肝治療成功後，因有維持每3個月的規律追蹤檢查，才得以即時發現復發的肝腫瘤，2.6公分還算是小型肝癌，如果腫瘤的位置合適，可考慮做局部的無線射頻燒灼治療，一般來說治療成效都還不錯。

資料來源與版權所有:蘋果日報
　
救C肝　3傑奪諾貝爾生醫獎
都是台灣老朋友　霍頓更助台選殖基因
　
陳怡妏、黃仲丘／綜合報導 2020-10-06     
2020年諾貝爾生醫獎昨揭曉，由在1970、80年代接力找出C型肝炎病毒的美國學者阿爾特、英國學者霍頓及美國學者萊斯共享殊榮，拜他們所賜後續才有血液檢查和治療藥物問世，拯救全球數百萬條人命，3人將平分1千萬瑞典克朗（約3234萬台幣）獎金。
 
學者阿爾特（左起）、霍頓、萊斯因找出C肝病毒，獲2020年諾貝爾生醫獎。
圖片來源 : 蘋果新聞網
3位得主中，霍頓與台灣有最多合作，選殖出適合台人的基因型別，對台灣C肝診斷檢驗助益大。中央研究院院士陳培哲昨表示，3人對C肝研究貢獻是承先啟後，且1989年就開始接觸台灣肝病研究學者，都是台灣人的老朋友，霍頓、萊斯曾來台，萊斯3年前還到中研院演講，而阿爾特不只科學好、文學也好，還常在研討會中作詩。
諾貝爾獎評審委員會昨指出：「拜他們的研究結果所賜，現在才有高度靈敏的C肝血檢，在世界許多地方有效減少輸血傳染的肝炎，大大改善全球衛生。也因相關研究成果，才能快速研發出針對C肝的抗病毒藥物。」
根據世界衛生組織（WHO）估計，全球逾7千萬人罹患肝炎，肝炎不僅會造成慢性肝發炎，還會釀成肝硬化、肝癌等致命疾病，每年奪走40萬條人命。
接力找出C肝病毒　降低傳染催生新藥
學界在1970年代發現肝炎病毒有A型和B型，但仍有許多人是透過輸血被傳染不明肝炎，美國學者阿爾特（Harvey J. Alter）率先發現這些因輸血不幸染病的患者，不是A肝也不是B肝，英國學者霍頓（Michael Houghton）率領的團隊根據阿爾特的研究，從感染肝炎的黑猩猩血液中拼湊出C肝病毒基因定序，萊斯（Charles Rice）再用基因工程證明C肝病毒的確會害人生病。
之後醫學界發展出血液篩檢方法，確保血庫裡的血不受C肝病毒污染，大大降低傳染風險，並開發出抗病毒藥物，現在9成5的C肝患者只要乖乖吃藥8周就可治癒。
諾貝爾委員會祕書長普爾曼（Thomas Perlmann）設法聯絡上在美國的阿爾特及萊斯，稱「我打了好幾次電話才找到他們，兩人都對自己獲獎感到非常驚喜，高興到說不出話來。」這是諾貝爾生醫獎第2次頒給肝炎相關研究，上一次是1976年頒給發現B肝病毒的美國科學家布隆伯格（Baruch Blumberg）。
3人救全球百萬人　霍頓繼續鑽研疫苗
中研院院士陳培哲說，阿爾特原本研究B肝，因發現輸血後非A肝、非B肝的患者，進而蒐集大量臨床資料，奠定研究C肝基礎。霍頓利用阿爾特奠定的C肝研究，解碼C肝基因體，提供基因體診斷基礎，他後續投入疫苗研發，因C肝病毒屬RNA病毒，變異性遠高於武漢肺炎病毒，歷時20多年仍未成功開發疫苗，但他未放棄。
肝病防治學術基金會總執行長、台大醫院內科部主治醫師楊培銘說，因有這3位學者研究，才有後續PCR核酸病毒檢測，能藉此了解病毒量與發展出干擾素、口服藥等療法，拯救許多台灣肝病患者。
英國諾丁漢大學病毒學家爾文形容，發現C肝病毒是醫學界「聖杯」，「1970年代發現A肝及B肝後，顯然還有其他病毒在傷害肝臟，我們都知道這病毒是靠輸血傳染，卻束手無策，我們不知道到底是什麼病毒且無法檢測。」
英國瑪麗王后學院肝臟學教授佛斯特更稱，發現C肝病毒拯救全球百萬人免於命喪肝病，開發中國家或已開發國家都身受其惠，3人獲獎實至名歸。
今年的生醫獎因武漢肺炎的關係，備受矚目。諾貝爾委員會成員恩福斯（Patrik Ernfors），拿今年得主跟正在對抗武漢肺炎病毒的全球數百萬科學家相提並論，「首先，我們必須找出病毒，然後才能開始研發治療藥物和疫苗，所以發現病毒是很重要的一刻。」
 
圖片來源 : 蘋果新聞網

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生活醫館 / 十二指腸也會長腫瘤！
諮詢／陳建全（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師）
撰稿／張靜慧
一般人較常聽過十二指腸潰瘍，其實十二指腸也會長腫瘤，但很少見，也難早期發現；如果出現肚子痛、血便、嘔吐、體重減輕、黃疸，當心是它來敲門。
 
藝人蕭淑慎開直播自承，2019年腹部人魚線附近很痛，檢查後發現十二指腸長了8.7公分的惡性腫瘤，2020年初開刀將十二指腸和胃分別切掉三分之一，膽囊、膽管和部分胰臟也切除，瘦了10公斤，手術後並接受標靶藥物治療。
十二指腸連接胃及小腸，呈C字型，長度接近12根手指並排的長度（約20公分）而得名。食物經胃消化後，通過幽門送往十二指腸，它會分泌鹼性的黏液，中和因經胃酸消化而呈酸性的食物。膽汁、胰液也會流進十二指腸，協助消化食物。
從生理解剖來看，十二指腸是小腸最前端的一段，又可分為第1部分、第2部分、第3部分、第4部分；壺腹（膽道、胰管的出口）位於第2部分，若此處長腫瘤稱為壺腹癌。
   
胃鏡檢查即可看到十二指腸
相較於胃癌、大腸癌較為常見，小腸（包含十二指腸、空腸及迴腸）腫瘤很少見，盛行率僅約萬分之1～2，原因還不清楚。因為病人少，很難做研究，不像胃癌病人相對較多，有充足的病例可供研究盛行率、危險因子、飲食與胃癌的關係等。
如果懷疑小腸長腫瘤或小腸內出血，必要時需安排小腸鏡檢查。過去小腸被視為是很難檢查的器官，因為長度太長又彎彎曲曲，現在醫界已發展出雙氣囊及單氣囊小腸鏡，分兩次由口腔進入或肛門進入檢查，可將小腸完整檢查一遍。時間約需2～3小時，一般都會實施麻醉。
不過，十二指腸雖然也是小腸的一段，但它的位置很靠近胃部，所以透過胃鏡檢查即可看到，不需要做到小腸鏡。
可能症狀：腹痛、血便、嘔吐　
十二指腸癌如果還沒有症狀，不容易發現，常常是在做胃鏡檢查時碰巧發現，因為胃鏡檢查的標準範圍包含食道、胃及十二指腸，此時發現的腫瘤有可能還是早期。因此胃鏡是發現、診斷十二指腸癌最有效的工具。
如果已出現症狀，通常會有腹痛、腫瘤出血造成血便（糞便顏色較深）及貧血、易疲倦、走路會喘等症狀。如果腫瘤大到阻塞十二指腸，食物無法通過，便會出現嘔吐症狀；因為影響進食，體重也可能減輕。
十二指腸潰瘍久治不癒　可能變癌
十二指腸腫瘤可能跟以下原因有關：  
1、家族性多發性息肉：屬於遺傳性疾病，很少見，這些人腸胃中經常長了幾百顆息肉，不只小腸有，胃和大腸也可能有，久而久之，部分息肉可能癌化。息肉沒有藥物可治療，通常需要動手術切除。
2、久治不癒的十二指腸潰瘍：胃潰瘍、十二指腸潰瘍90%以上是良性，惡性非常少，這兩種潰瘍都跟幽門螺旋桿菌有關，患者接受除菌治療後，幾乎可以完全治癒。幽門螺旋桿菌雖然跟胃癌有關，但不會直接造成十二指腸癌。
但如果十二指腸潰瘍久治不癒，的確有可能癌化。十二指腸潰瘍經藥物及除菌治療，大部分會好，但少部分病人因帶有易得腸胃道腫瘤的基因，或長期服用止痛消炎藥、類固醇，可能引發慢性腸胃道潰瘍，如果潰瘍久治不癒，要當心轉變為癌症。
較表淺的十二指腸潰瘍，治療完成後較不需用胃鏡追蹤；但範圍較大、較深的潰瘍，治療後最好持續追蹤，如果一直沒好，有兩種可能：一是它本來就已癌化，另一種可能是正在慢慢癌化。因此較大、較深的潰瘍需持續追蹤到完全康復，萬一不幸是癌症，才能及早發現並治療。
3、與胃癌風險因子類似：十二指腸位置很靠近胃，所以十二指腸癌的風險因子也跟胃癌類似，包括抽菸、常吃燒烤或醃漬食品、壓力大等。
此外，有些腫瘤跟慢性發炎有關。例如若有腸道發炎性疾病「克隆氏症」，此病患者的腸道（包含大腸及小腸）因長期慢性發炎，罹患腫瘤的機率可能也會高一些，不過此病發炎的部位比較容易發生在小腸中後段的空腸、迴腸及大腸，較不會發生在十二指腸。
難早期發現　外科手術是標準治療方式
十二指腸癌透過胃鏡檢查即可確診，但詳細分期需參考電腦斷層檢查，依腫瘤侵犯程度分期：
1、    第1期：腫瘤還很表淺，侷限在十二指腸管腔內、腸壁表淺處。
2、    第2期：腫瘤長到腸壁較深層，如肌肉層或漿膜層。
3、    第3期：十二指腸附近器官侵犯或合併淋巴轉移。
4、    第4期：癌細胞侵犯遠端器官，例如轉移至肝或肺。
預後也跟期別有關，愈早期愈有機會治癒，晚期的預後較差。
十二指腸癌如果早期發現、腫瘤還很表淺，有機會用內視鏡切除，但臨床上非常少早期發現的案例，以臺大醫院健檢中心為例，在健檢中發現的十二指腸腺癌，一萬例可能還不到一例。也就是說，如果發生十二指腸腺癌，多數病例已非早期，無法用內視鏡手術，此時外科手術是標準治療方式。
手術範圍通常不只十二指腸，部分胰臟、部分膽管都要拿掉，再做重建手術，稱為Whipple's手術，是治療十二指腸癌的標準術式。
 

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
新冠病毒會像B、C肝病毒慢性化？ 解答病毒關鍵疑惑！
諮詢／陳培哲（中研院院士、臺大醫院內科部暨醫學研究部主治醫師、    臺大醫學院臨床醫學研究所教授）、王弘毅（臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿／張雅雯、徐瑄礽、黃靜宜
今年因為新冠肺炎疫情席捲全球，民眾接收到很多關於病毒、檢驗、抗原及抗體等醫學資訊，相關討論中也有人將B、C肝病毒與之比較，不同病毒之間究竟有何相似或相異之處？藉由幾個關鍵問答，讓您更清楚病毒多變的特性，了解如何戰勝病毒！
 
Q1 檢測有沒有感染病毒有哪些方法？有何不同？
病毒進入人體細胞內就會開始大量複製，並釋放出病毒的成分。病毒是核酸與蛋白的顆粒，所以最常拿來檢驗的兩個標的，一個是核酸、一個是病毒的蛋白。
1. 檢驗病毒核酸
病毒核酸成分又可區分為DNA或是RNA，比如B肝病毒的成分就是DNA，所以檢驗有無B肝病毒的項目為「HBV DNA」。C肝病毒是RNA，檢驗有無C肝病毒的項目為「HCV RNA」，新冠病毒也是RNA病毒。
如果是DNA病毒，檢測方式通常用PCR（Polymerase chain reaction，聚合酶連鎖反應）。RNA病毒要加上反轉錄酶的作用轉錄成cDNA，所以檢測方式叫做RT-PCR（Reverse Transcriptase PCR，反轉錄聚合酶連鎖反應）。PCR和RT-PCR也稱為病毒分子檢測，須由專業的醫事檢驗人員操作特定儀器，程序較繁複，從上機到結果出爐約需4小時，雖然準確度很高，但短時間內能檢驗的量較有限。
2.檢驗病毒蛋白
至於檢測病毒的蛋白（抗原），是用「血清學免疫診斷」測試。測病毒蛋白（抗原）的前提是要能製造出專一性很好的抗體，這也是各家廠商的技術關鍵所在。檢驗過程通常是利用抗原注射動物產生抗體，然後再用抗體去測病毒蛋白（抗原）。此次新冠肺炎疫情，中研院宣布研發出以合成抗體檢測是否有新冠病毒抗原（核蛋白）的方式，並稱用試紙檢測15∼20分鐘即可得知結果，就是屬於這種。
然而，不同於核酸檢測可以用PCR放大的技術，將一小段DNA複製放大一百萬倍或一千萬倍去測；病毒蛋白無法放大，因此檢測的敏感度會遜於核酸檢測，其敏感度甚至可能只有核酸檢測的百分之一。
許多快篩試劑產品就是用這種測病毒蛋白（抗原）的方式，好處就是比較方便、快速，大家都可操作，就像驗孕棒；缺點就是敏感度較低，也就是有偽陰性的問題。
3.檢驗病人血清抗體
想知道一個人有沒有感染（過）病毒，前述檢測病毒的核酸或蛋白，都屬於檢測病毒本身，可以知道當下是否感染；還有第三種方式是檢測這個人體內有沒有對抗某種病毒的抗體，但因為抗體出現需要一至兩週，所以採用此法只能知道這個人被感染過或已經復原，無法知道當下還有沒有病毒。通常作為輔助之用，或疫情調查了解有多少人感染過時使用。
以新冠病毒來說，就是檢測病人血中是否有IgG或IgM抗體。IgM是感染病毒約一週後分泌，且只存在體內一至兩週；IgG則是感染病毒後二至三週才會分泌，但可以在體內維持很久甚至終身都存在。
新冠病毒的血清抗體檢測也已經有快篩試劑問世，但同樣也會面臨準確度有多高的問題。
Q2 病毒抗原和抗體同時存在是怎麼回事？何謂病毒慢性化？
人體被病毒感染後，免疫力會開始反應，正常曲線會是抗原（病毒）慢慢消失、抗體慢慢高起來，中間過渡期時，兩者確實可能同時存在，並非太罕見的事。
而新冠病毒是一種急性感染，病毒主要在呼吸道複製，通常兩週左右病程就會結束，檢體驗不到病毒（抗原）；但有少數患者要4週以上才會看到抗原消失，但這在醫學上也不奇怪，總有少數人情況比較特別一點，並非因此就代表新冠病毒會慢性化。目前並沒有跡象或證據看到新冠病毒有慢性化的情形。
所謂病毒慢性化，是指病毒會長期存在人體內，清除不掉。會慢性化的病毒，例如B肝、C肝、愛滋病毒等。不過C肝現在已經有藥物可以清除了。
另外像水痘病毒、單純疱疹病毒也是感染後就會潛伏在人體神經節裡面，當身體免疫力下降，便可能再度活化。
Q3 為什麼人體感染病毒後產生的抗體，有些有保護力，有些沒有？
人體感染病毒後產生的特異性抗體，依據病毒種類不同，其抗體特性也不一樣。
例如B肝病毒的表面抗體（Anti-HBs）就是所謂的中和性抗體（neutralizing antibody），就有保護力，有驗到的話代表對Ｂ肝病毒的感染已有免疫力，可能源自打Ｂ型肝炎疫苗，或者是曾感染過Ｂ肝但已痊癒。
有些抗體只能代表有沒有感染過，但沒有保護力，最典型的例子就是愛滋病毒。身體會對愛滋病毒產生很多抗體，但沒有一個抗體是可以殺死愛滋病毒的，所以驗到愛滋病毒的抗體，代表已感染。
C型肝炎病毒也是一樣，測到C肝病毒抗體（Anti-HCV）代表感染或感染過，而不代表痊癒或不會再被傳染了，因為C肝的抗體是沒有保護性的。至於感染A肝病毒後產生的抗體（Anti-HAV IgG）就有保護性，而且是終身免疫。
人類針對病毒產生的抗體有些有保護力有些沒有，有保護力的抗體稱為中和性抗體，這差異就在於此抗體是否接合到病毒結合人體細胞受體的「受體接合部位」（receptor-bonding domain，RBD）。例如新冠病毒的RBD就是它外鞘的「棘蛋白」（spike protein），而人體肺部細胞的ACE2就是受體，病毒棘蛋白結合ACE2後就進入細胞繁殖，產生疾病。如果自動產生或是製造的抗體是能夠接合新冠病毒棘蛋白的RBD，那麼就有可能阻撓病毒跟細胞的結合，所以就能夠阻絕病毒的入侵，成為中和性抗體。如果這種抗體跟棘蛋白的接合力 （binding affinity）愈強，那就是愈好的中和性抗體。
感染新冠病毒產生的抗體有保護力，是確定的，但保護力能維持多久？甚至是否能終身免疫？需要追蹤觀察和研究，目前還沒有答案。
Q4 新冠病毒檢測陰性又「復陽」是怎麼回事？
新冠病毒疫情中，偶而會看到原本病毒檢測由陽轉陰後，在下一次檢驗中又呈「陽性」，其實並非此病毒太難捉摸，比較大的可能是檢驗試劑還沒有那麼穩定，尤其當病毒已經比較少量的時候。因為現在檢測新冠病毒的試劑都還是第一代，甚至是實驗室自己合成的，品質還不夠好、不夠穩定。
以B、C肝病毒來說，檢測試劑已經發展多年，準確率相當高。舉例來說，若一個人C肝治癒，檢驗已經驗不到病毒，依照現在的C肝檢測技術，不太會有檢驗陰性卻又「復陽」的情形，除非這個人是再度被C肝病毒傳染。
Q5 有人說C肝疫苗至今未能研發出來，是因為RNA病毒容易變異，但是流感病毒也常常變異，卻有疫苗，為什麼？
C肝病毒的特性是其病毒的表面抗原會不斷改變，就像每個C肝病毒都穿著不同的「外套」一樣，愛滋病毒也是如此；然而，只有能夠對抗病毒外套蛋白（envelope protein）的抗體才有保護性，也就是這個病毒的表面抗原要相當穩定，對付其「外套」的抗體才有保護力，可據此製作疫苗。
C肝病毒不容易做出疫苗，就是因為C肝病毒經常「換外套」以致抗體對它無效的關係，倒不是因為它是RNA病毒，因為不是所有RNA病毒都沒有疫苗，例如日本腦炎、麻疹、德國麻疹、小兒麻痺病毒，也是RNA病毒，但是都已經有維持長期免疫效果的疫苗了。
至於為何流感病毒也常變異卻有疫苗？一來是市場夠大，廠商願意投入開發，二來，其實流感雖有疫苗，但正因為病毒常變異所以效果有時並不是很理想。最好的疫苗是打一次就有很好的保護力，就像小兒麻痺疫苗，終身有效。流感疫苗每年都要施打，而且保護力多少每年都不太一樣。嚴格來說流感疫苗比較接近減害疫苗，打了以後減少變重症的機會。
其實從這次新冠肺炎疫情大家勤戴口罩及洗手的成效來看，流感比例減少7成、連腸病毒也減少，可見口罩和洗手也是個很好的預防工具，不是只能靠疫苗。
Q6 新冠病毒疫苗的研發樂觀嗎？
感染新冠病毒後產生的抗體是有保護力的，研究已證實康復者血液中的抗體可以中和病毒，因此有機會研發出疫苗。目前疫苗發展主要分兩種：一個是類似小兒麻痺疫苗的死毒疫苗（inactivated vaccine）製作方式，將分離出來的活病毒株增殖，所有病毒成分都在，但透過化學方式去活化，讓病毒失去複製能力。由於去活化的過程若未處理得當，病毒可能仍具有感染與致病風險，所以必須在P3等級的生產設備製造。
台灣沒有這樣的P3等級疫苗生產設備，採取的做法是另一種。把病毒其中一個單位取出來，在體外培養類似此病毒單位的成分，所以叫做次單位疫苗（protein subunit vaccine）。這種方式製作過程中的安全性勝過製作死毒疫苗，但體外培養病毒抗原的部分是否跟原來病毒一樣，是關鍵，需要驗證。因為必須要跟病毒一樣，才能在打入人體後，使人體產生出可以中和新冠病毒的抗體。
雖然有些人擔心新冠病毒一直在突變，會不會影響疫苗的效果？其實新冠病毒的變異在專家眼中看來並不大（見下題），還不至於因此影響疫苗的製作。
Q7 新冠病毒的突變很驚人嗎？
病毒學家會根據病毒的基因序列差異將之分成數類，每種病毒分類的標準不一，可能序列差5%就分成一類，也可能差到10%才分成一類，或是有新的變異改變了病毒原有的特性，也會歸為一類。這些分類通常是靠臨床與研究的資料累積而來，且基於病毒學家的共識。
現在有些學者將新冠病毒分成6類、8類不等，可用來描述病毒變化與傳播路徑，但還不能用傳統病毒分類的角度來看，因為目前新冠病毒的分類還沒有一致性的標準及共識，而且以目前資料來看，新冠病毒整體的變異程度其實很低，低到什麼程度？
現在新冠病毒任2個序列之間，1萬個核苷酸（Nucleotide）平均只差1∼2個，也就是差異是萬分之一到萬分之二；而新冠病毒基因體約有3萬個核苷酸，也就是說，不同新冠病毒序列之間平均也才差3∼6個核苷酸左右。而被分成不同類的新冠病毒，其差異甚至不到千分之一。
如果拿人類來比較，任2個人類個體的基因序列，在1萬個基因裡面差7個核苷酸。人類在自然群體內的遺傳變異已經是相對低的，但新冠病毒的變異性甚至更低於人類。
Q8  B、C肝病毒也因為不斷突變而有不同的基因型嗎？
是的。我們熟知的B肝病毒其實還可分成9類不同基因型，從A到I，有地域性的差別，疾病的進程也不太一樣。B肝病毒不同類之間的差異達到8%，B肝病毒有3200個核?酸，所以只要差240個左右就可以分成一類。
跟新冠病毒相比，B肝病毒不同類之間8%的差異性遠遠大於新冠病毒不同類的千分之一，從這一點也可佐證在演化學以及病毒學專家眼中，新冠病毒的變異性其實不高。
至於C肝病毒也可分成1∼6等6大基因型，各基因型中核苷酸序列的差異在30∼35%以上，分布的區域也不同，這也是過去數百年來C肝病毒不斷突變累積的結果。在台灣，C肝病人絕大多數是基因型第一型1b或第二型，其次是基因型第一型1a，其他基因型則較罕見。因為不同基因型對於抗病毒藥物的感受性不盡相同，所以過去使用C肝口服藥物前必須先檢驗基因型，但在全基因型藥物問世後，已經沒有這個問題了。
Q9  新冠病毒的傳播與起源有解答了嗎？
根據一篇由臺大醫學院臨床醫學研究所教授王弘毅擔任通訊作者、2020年6月7日刊登於生物醫學科學雜誌（Journal of Biomedical Science）的研究「新冠病毒的起源以及造成爆發的驅動力」，該篇文章分析截至2020年2月23日的137個新冠病毒（SARS-CoV-2）基因組和相關冠狀病毒的遺傳變異，有一些重要發現。
137個病毒基因序列是來自全球共享流感數據倡議組織（GISAID）網站。從最早採樣的病毒時間（2019年12月24日）來推估，這次大流行時間可能從2019年12月11日開始流行；而新冠病毒的起源地應為中國武漢，因為通常起源的地方病毒基因遺傳多樣性會比較高，武漢正符合此一現象。
另一重要發現是，新冠病毒很可能已經在人類中傳播很久了，因為新冠病毒棘蛋白（spike protein）的受體結合區域（receptor binding domain, RBD）跟在穿山甲身上找到的一段病毒基因序列極為相似，很可能是兩者發生基因重組所造成，根據該研究所得到的新冠病毒演化速率推估，重組發生於大約40年前左右。
然而如果新冠病毒真的已經存在很久，為何以前沒有像這次引發大流行？這是兩件事，有可能過去新冠病毒的致病率或傳染率很低，所以沒有特別引起注意，而經過突變不斷的累積，一直到最近才演化成傳染力如此強的特性。
不過這仍是假設，若可以從病毒發源地更早以前的病人檢體上，發現到與這次新冠病毒基因序列相似度極高的病毒基因，就有證據支持此一假說，並深入了解病毒傳播情況。

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恐引起猛爆性肝炎的「C肝」，多數患者竟沒症狀！醫師公開：杜絕C肝必知3大重點
照護線上  2020-08-26     
「醫師，我的GOT、GPT都異常，是不是因為熬夜？」患者拿著檢驗報告，憂心地問。
 
「你的C型肝炎抗體陽性，所以很有可能是因為C型肝炎，要趕快檢驗清楚，如果確認，治療就有機會痊癒。」醫師解釋道。
「既然有C型肝炎抗體，還需要治療嗎？不治療會怎樣？」患者冒出一連串疑惑，「治療C型肝炎，會影響肝功能嗎？」
高雄長庚紀念醫院副院長盧勝男教授表示，在過去C型肝炎患者都得面對「肝病三部曲」，經歷肝炎、肝硬化、肝癌的命運。如今，受惠於藥物的進步，C型肝炎已經是可以治癒的疾病。醫師會根據患者的肝臟功能、腎臟功能，選擇合適的用藥。遵照醫師指示用藥，安全性高，治癒率也很高。
【杜絕C肝三重點】傳染途徑要杜絕
盧勝男教授指出，C型肝炎病毒主要經由血液傳染，大家千萬不能使用別人用過的注射針具。日常生活中，不要共用刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板等物品，因為使用過程中可能造成皮膚、黏膜破損，導致病毒感染。
性接觸也是C型肝炎的傳染途徑之一，使用保險套、安全性行為亦能減少感染C型肝炎。
 
C型肝炎不會透過握手、擁抱、聊天、飲食、共用馬桶來傳染，與患者同住並不需要擔心。
【杜絕C肝三重點】常見症狀要留意、沒有症狀要篩檢
盧勝男教授說明道，急性感染C型肝炎時，只有20～30%患者會出現症狀，較常見的症狀包括疲倦、噁心、嘔吐、發燒、腹部不適、食慾不振等，雖然不多，也有時候會出現黃疸，皮膚、眼白變成黃色，尿液顏色變深，較嚴重可能演變成猛爆性肝炎危及性命。
值得注意的是，多數患者可能沒有明顯症狀，而絲毫沒有自覺。很多患者都是在健康檢查時發現肝臟機能異常，才進一步診斷出C型肝炎。
 
感染C型肝炎後，大概會有6到8成的患者會變成慢性肝炎，肝臟反覆發炎後會漸漸形成疤痕組織，影響肝臟機能，逐漸由肝纖維化，進入肝硬化的階段。
因為缺乏具有特異性的症狀，臨床上想確診C型肝炎，一定得靠抽血檢查，以確認是否有C型肝炎抗體。
相信很多人會感到困惑，既然驗到C型肝炎抗體，為何沒有保護力？因為C型肝炎抗體只是代表曾經感染，無法有效對抗C型肝炎，不具保護力，所以應該接受病毒（HCV RNA）檢測，以確定診斷。
【杜絕C肝三重點】全口服新藥突破C肝治療困境
盧勝男教授解釋道，C型肝炎沒有疫苗，無法透過接種疫苗來預防。在過去，C型肝炎患者，主要使用打針施打干擾素搭配口服雷巴威林（Ribavirin）來治療，組合療法的副作用較大，例如發燒、頭痛、掉髮、噁心、腹瀉、白血球及血小板下降等。療程長達半年至一年，治癒率約70-85%。雖然健保有給付，但是僅有少部分患者願意接受治療。
到了2014年，C型肝炎全口服新藥陸續問世，C型肝癌治療有了相當重大的突破，口服藥的副作用較少，療程可縮短至8-24週，治癒率大多在90%以上，幫助許多患者根治C型肝炎。在台灣已約有十萬人接受過治療，安全性相當高，依照醫囑用藥的病患治癒率高達98%，醫師們也清楚如何正確用藥。
目前的C型肝炎全口服新藥包括「蛋白酶抑制劑」、「聚合酶抑制劑」等。選擇藥物時，需要考量C型肝炎病毒的基因型，並綜合評估肝臟殘存功能、腎臟功能、其他共病等狀況。
 
含有「蛋白酶抑制劑」的藥物，如賀肝樂Zepatier 、艾百樂Maviret 等，其中艾百樂Maviret可治療全基因型C型肝炎。「蛋白酶抑制劑」主要由肝臟代謝，肝臟功能正常的患者可以安全地使用，但不能用於失代償性肝硬化患者。肝臟殘存功能（Child-Pugh classification）B級、C級的患者屬於或曾經「失代償性肝硬化」，建議使用另一類含有聚合酶抑制劑的藥物
。
含有「聚合酶抑制劑」的藥物，如宜譜莎Epclusa 、夏奉寧Harvoni 、索華迪Sovaldi等，其中宜譜莎Epclusa可治療全基因型C型肝炎。聚合酶抑制劑經由腎臟代謝，較不建議用於腎臟功能不良的患者, 但可安全使用另一類藥物。
臨床上若遇到青少年的C肝患者，可使用全基因型的艾百樂Maviret來治療，療程短且安全性高。
消化系專科醫師對這些藥物的特性都很熟悉，會替患者選擇最合適的藥物。完成整個療程後，若停藥12週，檢驗起來沒有病毒，就可以認為治療成功，已經根除C型肝炎病毒。
清除C肝病毒後，還是要定期追蹤喔！
盧勝男教授提醒道，接受治療並成功根除C型肝炎病毒的患者還是要定期追蹤，因為在C型肝炎治癒前，很多人的肝臟已經存在纖維化的狀況，後續依然有發生肝癌的機會，特別是肝硬化病患發生肝癌的機會比較高，建議定期做腹部超音波以及胎兒蛋白檢查。
已達失代償性肝硬化的患者，在根除C型肝炎病毒後，肝臟功能仍有機會繼續惡化，可能面臨自發性腹膜炎、肝腦病變、食道靜脈曲張等多種併發症，嚴重甚至需要接受肝臟移植。這類患者便需要依照醫師的建議較密集地回診追蹤。
此外，人體無法對C型肝炎病毒產生具有保護力的抗體，治癒後仍有機會再度感染C型肝炎，務必多加留意，杜絕傳染途徑。
本文獲「照護線上」授權轉載，原文：根治C型肝炎，醫師圖文解說
責任編輯：呂宇真
核稿編輯：林筱庭

資料來源與版權所有:早安健康
不是胖也不是脹氣！胰臟癌、肝硬化都讓你「腹水難收」
照護線上  2020-09-07      
你聽過生病後有了「腹水」的狀況嗎？腹水，代表肚子裡的空腔裝進了一堆水，究竟有哪些原因會導致腹水的問題呢？一起來看看。
 
腹水帶來的症狀
一般人的肚子裡，有時可能也存了一些液體，但量不多，通常就小於一罐養樂多的量。然而，若肚子愈來愈鼓，裡面多了一堆水，會發生什麼問題呢？首先大家會想到的大概是「體重變重」。而患者自己會覺得肚子愈來愈脹與緊繃感。腸子泡在一堆水之中，動的會比較差，因此患者吃東西後很快就覺得脹、噁心，容易打嗝。
（編輯推薦：常常肚子脹未必只是吃太飽，2招辨別是脹氣還是肝硬化）
當腹腔壓力變的更大，患者還會因為血液回流不佳而出現痔瘡，以及下肢腫脹的問題，又或跑出肚臍或腹股溝的疝氣。腹壓太大壓迫到胸腔影響呼吸時，則會有喘不過氣的感覺。
所以，別以為腹水是小事，腹水讓身體愈來愈沉重，負擔好大，讓一些原本生活中習以為常的事情，像是進食、喝水、走來走去，都變得好困難、好辛苦，生活品質大打折扣。
不僅如此，肚子裡存了太多水，還會引發腹內感染，而讓人有發燒、肚子痛的狀況。當體內積了太多腹水，會讓體液失去平衡，腎臟功能也因此會失調、變差。
那為什麼會跑出腹水呢？
最常見的原因是肝硬化引起的。當肝臟狀況不好，許多細胞都因纖維化失去正常功能，肝臟硬化纖維化之後，會引起肝門靜脈的血液難以回流，門脈壓升高，導致一連串問題，最後血管內的液體就滲透到腹腔積存，也就是造成腹水。另外，肝臟失能之際，體內白蛋白會變少，蛋白質濃度太低，同時也會讓血管內滲透壓低，引發腹水。而引發肝硬化的原因就很多啦，脂肪肝、喝太多酒、B型肝炎、C型肝炎等都屬於常見的肝硬化原因。
另外則是有腹內癌症的患者，也很可能有腹水的出現，我們稱為惡性腹水。癌細胞可以是影響到腹腔內一層叫做「腹膜」的組織，又或是癌症轉移到肝臟，都會引發腹水。有幾種癌症比較容易造成腹水，像是卵巢癌、胰臟癌、肝癌、及大腸癌，若癌症狀況愈嚴重，或是治療後再度復發時，就可能出現腹水。
心臟衰竭、腎臟衰竭、或本身因腸道問題或營養不良而白蛋白濃度低時，也會出現腹水。
 
如何診斷腹水？
很多人會說，我怎麼知道肚子脹起來的時候，是宿便太多、脹氣嚴重、脂肪太多，還是多的是一肚子水呢？其實要分辨並不難，用身體檢查與超音波就差不多能確定診斷是否為腹水了。
然而，我們剛剛說過最常見的腹水原因是肝硬化或是癌症，因此在診斷腹水之後，更重要的事情是要找到引發腹水的原因。如果患者本身就有B肝、C肝、或酗酒等問題，我們可能會先猜是肝硬化引發的腹水，這時就要抽血檢驗肝功能，做腹部超音波時也要注意患者是否有肝硬化、肝腫瘤等問題；若擔心患者腹內藏有癌細胞，還可以依據身體檢查的結果，考慮利用陰道超音波、腹部電腦斷層、大腸鏡等影像學檢查，找出是否有癌症問題。
要了解腹水從何而來之際，也可以直接檢驗，用針抽取做穿刺檢查，抽出一些腹水做檢驗，由化驗來確定裡面白血球高不高、有沒有細菌、是否有出血、有沒有癌細胞等，就能找出引發腹水的原因，再根據病因來做適當的處理與治療。
 
有腹水該怎麼辦？
現在體內有個東西「腹水」變多了，我們該怎麼辦呢？方法就是「減少腹水形成」，與「增加腹水排出」。
減少腹水形成
飲食少鹽，當減少從食物攝取的鹽量，可以減少身體內水分的堆積。可以請教醫院的營養師，了解如何施行減鹽飲食（每日食鹽攝取量小於1.5克）。記得，不是使用低鈉鹽就沒關係喔，低鈉鹽通常代表的就是「高鉀」，而會讓體內鉀離子升高，這有時也會帶來麻煩事的，請不要想說使用低鈉鹽就可以吃多一點。
減少水分的攝取，也能減少體內腹水的堆積。如果平常有在喝酒，就得戒酒了！畢竟酒精還是可能導致肝功能失衡，增加腹水問題的嚴重度。
另外，補充白蛋白也能增加血管內的滲透壓，藉此減少水分滲漏到腹腔的程度。要快速補充時可以選擇點滴的補充製品，若是長期營養不良者，也可以改變飲食習慣，多從食物中攝取優質蛋白質。
增加腹水排出
為了增加水分的排出，可以考慮使用利尿劑，利尿劑有針劑也能口服使用，醫師會看患者病情決定使用哪一種。
假使腹水已經造成了嚴重的症狀，肚子很緊很繃，甚至腹壓太大，讓胸腔無法好好擴張，吸進的空氣量變少，患者覺得呼吸不順、喘不過氣，就可能要考慮直接從肚皮抽出多一點的腹水，直接減輕患者的腹壓。醫師會先在超音波的指引下，用針頭戳進腹腔，再接上引流的管路，連接空瓶，一次可能引流個一千到三千毫升，甚至四、五千毫升。然而，在這過程中要注意患者的血壓，避免突然血壓過低而休克。另外，直接放水屬於治標不治本的方式，幾個星期後，肚子可能又再度脹起來。
那我們該拿一直反覆發生的腹水怎麼辦呢？如果病因是肝硬化引發，可能要考慮的肝臟移植這個最後手段。如果因為癌症而誘發腹水的話，通常代表癌症病情已經比較棘手，這時重點就在於根據不同的癌症狀況趕緊進入化學治療、標靶治療，或考慮手術處理的可能性。
本文由「照護線上」授權轉載／ 原文出處：不是胖，也不是脹氣 – 腹水難收
作者介紹：
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
生活醫館 / 闌尾炎發作拖不得！ 小心破裂化膿危及生命
諮詢╱陳柏達（臺大醫院外科部主治醫師）
撰稿╱黃倩茹
演藝圈男神吳彥祖曾在社群平台上透露自己罹患闌尾炎，且因為一開始以為是食物中毒，拖延就醫，導致闌尾破裂、化膿潰爛，差點喪命。提醒民眾，如果腹痛幾個小時未見改善，又有發燒、食慾不振等症狀，應盡快就醫，避免惡化。
 
50歲的張女士，有天上班時感覺肚子悶痛，後來漸漸轉為右下腹痛，但因手邊工作忙碌無法立即請假，直到3天後才就醫。醫師安排抽血檢查發現她的白血球高達18000，且電腦斷層檢查顯示為複雜的闌尾炎。醫師建議張女士住院接受經皮穿刺引流及抗生素治療，兩週後才返家。兩個月後，張女士接受闌尾炎手術，將闌尾切除，避免日後復發。
闌尾，是從盲腸延伸出來的一小段組織，早期大眾習慣將「闌尾炎」稱為盲腸炎，但實際上「闌尾」與「盲腸」是不同的部位；而盲腸發炎多半是憩室發炎引起，與闌尾炎是不同的狀況。
出口阻塞造成闌尾發炎
闌尾炎通常是與盲腸交接的出口阻塞引起。阻塞的原因通常是因闌尾的淋巴組織非常興盛，這些淋巴組織若因局部的細菌變化而腫脹，就會造成闌尾出口狹窄、阻塞，進而發炎。
根據統計，全世界約有6～7%的人都經歷過闌尾炎，甚至每個人一輩子可能都經歷過一次程度不同的闌尾發炎，不過大部分的闌尾發炎症狀輕微，所以病人在感覺上可能像一般的腸胃炎，可能接受保守治療，休息、停止飲食，使用輕微的抗生素，闌尾發炎的情形就會得到改善。但是也有部分的闌尾炎患者病情較為嚴重，例如闌尾破裂、造成休克，都有可能。
雖然闌尾炎最容易發生在十幾歲到二十幾歲的年輕人身上，但各個年齡層都有可能發生。中高年齡層的闌尾炎通常較為嚴重，就醫時常已經有闌尾破裂的狀況。
「右下腹痛」是典型症狀
闌尾炎剛開始發生時，病人通常會在肚臍附近感覺肚子悶、痛，或是脹氣的疼痛，一旦闌尾整個腫脹起來，影響到闌尾附近的組織，例如腹膜、腸子、肌肉等部位，疼痛就會轉移到「右下腹」，位置約是從肚臍到右下骨盆突出的骨頭、這條連線的中間，形成典型的「右下腹痛」。
初期的闌尾炎與一般腸胃炎的悶脹感有時不容易分辨。判斷是否為闌尾炎，還有小訣竅就是詢問病人近日是否有「便秘」現象。因為一般腸胃炎病人可能會有上吐下瀉、拉肚子症狀，而闌尾炎會影響附近腸子蠕動，造成便秘；若是右下腹痛卻沒有便秘，就要注意症狀是否來自其他腹腔器官而不是典型的闌尾炎。
4大項目加電腦斷層 可診斷闌尾炎
此外，闌尾炎嚴重的時候，病人可能會發燒，或是在抽血檢驗中看到白血球升高。因此，「有無發燒」、「有無腸胃症狀（食慾不振、噁心嘔吐）」、「白血球數值」和「疼痛是否典型」等4大項目，是醫師診斷闌尾炎的標準，依照這4個評分標準，診斷率可達75%。在台灣，尤其在急診處，只要醫師合理懷疑，還會安排電腦斷層掃描檢查，診斷準確率可提升到95%。
不過有些病人，例如孩童、孕婦、腎功能不佳、年長者，因為一些狀況不適合做斷層掃描，加上症狀已經非常典型時，這時候醫師就會考慮直接開刀進去腹腔，探查闌尾的情況。
治療可用抗生素或手術切除
一旦診斷為闌尾炎，手術治療仍被視為一個治本的方法，不過不一定都需要開刀。
目前醫院用抗生素治療闌尾炎，成人約有8成的成功率，小孩更高達9成，因為通常小孩一有症狀會比較早送醫，成功率較高。不過闌尾炎可能反覆發作，在首次急性發作以抗生素治療後，一年內再發作的機率是14%，5年內是50%，復發機率不低，所以還是有蠻多病人會選擇手術治療。
不過，免疫力比較差的人，例如學齡前孩童、年紀大、洗腎、慢性腎病、慢性肝病者，比較不建議只用抗生素，因為抗生素是將身體的細菌消滅後，再靠身體自有的免疫力恢復，以度過病程；免疫力較差者，在抗生素幫助下可以暫時抑制發炎，但電腦斷層檢查常發現這些人在闌尾附近已經產生局部膿包，只是暫時沒發作，最終仍需開刀清除化膿。
雖然開刀比較一勞永逸，但也有不適合開刀的情況，例如有些人闌尾炎發作時，身體狀況很差、血壓有異常變化或其他臟器問題，此時開刀會對身體造成太大影響，就會建議先採取抗生素治療。
如果闌尾發炎部位已經嚴重到產生囊腫（假性腫瘤），此時進去開刀容易出血或傷及附近腸子，會建議先安排經皮穿刺術將膿引流出來，日後再安排開刀。
至於孕婦若發生闌尾炎，國際上建議在第二孕期的孕婦可接受手術治療，因為胎兒相對不大，對手術的影響不高，且胎兒的神經系統已有初步發育，對麻醉藥物的風險相對低，但是在台灣，孕婦一旦罹患闌尾炎，普遍還是傾向接受抗生素治療。
因為每個病人情況不同，究竟適合接受抗生素或手術治療，仍要聽從醫師的專業評估建議。
傳統手術或腹腔鏡手術  成功率差不多
 
如果決定手術切除闌尾，目前大部分都會採用腹腔鏡方式，只有少數的病人因發炎嚴重或身體情況不允許，才會開傳統手術。根據美國的大規模研究，比較傳統刀與腹腔鏡的成功率、術後感染、併發症，發現兩者差不多，都能提供很好的治療效果，健保對於兩種手術方式均有給付。
對於身體狀況已經出現其他變化、心肺功能差、休克，或是已經開過刀的病人，採腹腔鏡手術可能手術時間會相當長，建議採取傳統手術方式。至於第三產期的孕婦，由於胎兒會把闌尾頂到很淺層的地方，醫師反而只要在闌尾附近做剖腹，就能進行手術。
使用腹腔鏡手術有個好處是，可以用很小的傷口，對整個腹腔做初步探查，或許會有不同的發現。例如，曾經有位長者在進行腹腔鏡手術時，才發現他是因大腸腫瘤造成闌尾出口阻塞，如果是以傳統手術方式，因為會考量傷口的大小，可能就無法看得如此清楚。
 
闌尾炎拖太久 容易產生嚴重併發症
闌尾炎發炎如果比較初期，沒有闌尾破掉或化膿等狀況，稱為簡單型闌尾炎，這樣的病人透過手術就能把發炎狀況清除，大部分人住院2到3天就能出院。
有些病人屬於複雜型闌尾炎，因為闌尾出口塞住了，後面一直發炎，產生滲漏液、組織液，造成闌尾尾端破裂，在年紀大的人尤其常見，因為他們通常會拖3、4天受不了才就醫，此時約有50%的人闌尾已經破掉了。輕則局部發炎，重則腸內細菌跑到血液中產生菌血症，這時候即使動了手術，後續仍需住院接受7～14天的抗生素治療。
一般來說，闌尾炎若未及時治療，致死率在5%左右，主要是因其併發症，也就是產生局部膿瘍和菌血症，讓闌尾炎的治療變得複雜。
闌尾炎沒有太好的預防方式，除了在日常生活中多喝水、多攝取蔬果，避免便秘的發生，更重要的是當身體感覺到有異狀，例如發燒且右下腹痛幾個小時後未見改善，懷疑是闌尾炎時，一定要盡快就醫，盡早處置，避免惡化。
闌尾炎發作拖不得！
 

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肝病診療室 / 肝癌侵犯肝門靜脈！該怎麼治療？
諮詢／梁博欽（臺大醫院影像醫學部主治醫師）
撰稿／張雅雯
肝癌侵犯到肝門靜脈，治療較為棘手、且預後不佳，這時無法期待進行根除性治療，不過也不是完全沒希望，標準治療是標靶藥或免疫療法，另外釔90體內放療對於縮小腫瘤也有幫助。
 
肝臟有幾條重要的血管，除了肝動脈外，還有肝靜脈、肝門靜脈。肝動脈是肝癌的主要營養來源，因此肝癌侵犯血管指的是癌細胞侵犯到肝靜脈或肝門靜脈。
侵犯肝門靜脈易有肝內轉移
其中最常見的又以侵犯到肝門靜脈為主。癌細胞一旦「吃」到肝門靜脈，較容易產生肝內轉移，因為肝癌細胞會沿著肝門靜脈在肝臟內到處跑，比如左肝的肝癌可能轉移到右肝。若是侵犯到肝靜脈，就可能往上蔓延到下腔靜脈，甚至進一步到胸腔去，產生如肺轉移等遠端轉移。
通常要確定肝癌是否侵犯到血管，除了做腹部超音波，還會再安排做電腦斷層（CT）或磁振造影檢查（MRI）。在肝癌BCLC分期系統（Barcelona Clinic Liver Cancer）中，把肝癌區分為stage 0、A、B、C、D，也就是很早期、早期、中期、晚期、末期，不論肝癌侵犯到肝門靜脈或肝靜脈，都屬於晚期（stage C）。
 
根據腫瘤大小 血管侵犯、腹水的有無、白蛋白值及膽紅素值等肝功能指標(Child-Pugh Score)， 做為臨床肝癌治療的選擇依據。
肝癌侵犯肝門靜脈  不適合根除性治療
肝癌根除性的療法包括手術切除、電燒、肝移植。若肝癌合併肝門靜脈侵犯，容易形成肝內轉移，且腫瘤數量往往從一顆變成多顆，手術或電燒均無法完全將腫瘤清除乾淨，進行肝臟移植的復發率也很高，因此這樣的肝癌患者較難接受根除性治療，且預後也比較差。
另外還有姑息性的療法，雖無法把癌細胞完全根除，但也有不錯的控制效果。一般最常見就是肝動脈栓塞治療（TACE），為無法手術或電燒患者的治療首選。栓塞治療的原理是把導管伸入肝動脈注入藥物，切斷腫瘤的營養供應、讓腫瘤餓死；至於正常的肝臟，還有肝門靜脈可供應血流，比較不會受到影響，適用於肝癌中期（stage B）的患者。
然而，肝癌若已侵犯到肝門靜脈，尤其當肝門靜脈主幹也阻塞，就不適合栓塞，否則兩條主要的供血管路都堵住，肝臟功能會受到嚴重影響，因此晚期（stage C）的患者，標準治療就是做系統性治療（systemic therapy），又稱全身性治療，選項包括標靶藥物與免疫療法。
可選擇標靶藥物或免疫療法
晚期肝癌標靶藥物可分為第一線及第二線，台灣已核准上市的第一線藥物目前有蕾莎瓦（學名Sorafenib）以及樂衛瑪（學名Lenvatinib），適用於無法手術且不適合局部治療之晚期肝癌患者。第二線藥物包括癌瑞格（學名Regorafenib）、癌必定（學名Cabozantinib）、欣銳擇（學名Ramucirumab）等，適用對象均為曾使用蕾莎瓦失敗之肝癌病患。
免疫療法現有兩種PD-1免疫抑制劑可使用，包括保疾伏（學名Nivolumab）以及吉舒達（學名Pembrolizumab），藥品適應症規定用於先前經蕾莎瓦治療失敗之病患。
值得注意的是，美國食品藥物管理局（FDA）最近核准癌自癒併用癌思停（Atezolizumab＋Bevacizumab）為晚期肝癌之第一線療法，癌自癒為抗PD-L1免疫抑制劑，癌思停為抗腫瘤血管生成之標靶藥物，臨床試驗發現，兩者合用之效果比蕾莎瓦更好。
至於晚期肝癌之第二線療法，美國FDA也新增一款「雙免疫療法」，即併用保疾伏和益伏（學名Ipilimumab）。根據研究，49名患者使用此組合療法，追蹤最少28個月，32.7%的病人獲得緩解。
 
動脈灌注化療與釔90體內放療　局部控制腫瘤
相較於標靶及免疫治療屬於全身性的，副作用也會比較大，另外還可以採用直接針對肝腫瘤的局部治療，包括肝動脈灌注化療（HAIC）和釔90，這兩種是針對肝臟內腫瘤進行局部控制，副作用較小，但因為肝癌只要侵犯到血管，預期癌細胞就可能轉移出去，所以這樣的病人之後都可能還是需要再搭配系統性治療。
肝動脈灌注化療（HAIC）不會把肝動脈塞住，而是直接透過肝動脈給予化療藥物，由於這是供應肝腫瘤的血路，可以直接作用在肝腫瘤上。釔90則是類似栓塞的原理，利用含有放射性元素釔90的微球體，以導管輸送至肝腫瘤，進行體內放射線治療，因為微球體的顆粒很小，可以進到腫瘤內，適用的對象會比傳統栓塞更廣一點，比如腫瘤侵犯到分支門靜脈的患者，只要還沒侵犯到肝門靜脈主幹，臨床上發現釔90治療的效果也不錯。
上述療法如何選擇？醫師會衡量病人淋巴結轉移或遠端轉移的情形。若沒有轉移或只是寡轉移（oligo metastasis），比如轉移到肺部出現2、3顆腫瘤，這時可以考慮做釔90；若是多發轉移（multiple metastasis），比如轉移到肺部且已經有數十顆腫瘤，那唯一治療選擇就是標靶藥或免疫療法。
依據癌細胞侵犯肝門靜脈主幹或分支 採用不同療法
此外，也要看癌細胞侵犯的是門靜脈主幹還是分支肝門靜脈。若肝門靜脈主幹受侵犯，治療選擇主要是標靶藥物或免疫療法，若因副作用過大導致病人無法承受，或是做了全身性治療一段時間後失效的患者，可以轉做肝動脈灌注化療（HAIC），這是直接對肝腫瘤施打化療藥、但又不需要塞住整個肝動脈，以免肝臟所有血路都不通導致壞死。
單用釔90治療肝門靜脈主幹受侵犯患者，臨床效果並不好，必須再搭配放射治療，也就是用釔90治療肝臟裡面的腫瘤，用放射治療處理肝門靜脈主幹的癌細胞。
若侵犯的是分支肝門靜脈，除了選擇系統性治療，臨床上發現使用釔90療效也不錯。韓國2018年研究發現，併用栓塞（TACE）和放射治療也有不錯的效果，但台灣較少用這樣的治療組合。
縮小腫瘤降低分期　晚期肝癌仍有機會手術
至於肝癌侵犯到血管還有機會手術切除嗎？答案是有的，但前提是必須把癌症分期往下降（downstaging）。
舉例來說，假設患者腫瘤本來兩側都貼著血管，此時若要手術切除，範圍會太大，可能會破壞所有血管，所以不適合開刀。但可先利用其他治療，例如釔90，讓腫瘤縮小到和血管拉開一定距離，就有機會手術。
但腫瘤縮小要抓最佳時機，因為當釔90的治療效果過了之後，縮小的腫瘤又會慢慢變大，這也提醒患者，別以為做了釔90看到腫瘤縮小，就以為自己治好了，不能期待只靠釔90就讓腫瘤完全消失，雖然臨床上有極少個案反應超好到讓腫瘤完全消失，但無法預期每個患者都有同樣的效果。
 

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肝病診療室 / 人好好的，為何突然猛爆性肝炎？
諮詢╱邱世賢（好心肝門診中心院長、肝膽腸胃科主治醫師）
撰文╱張向晴
平常看起來沒有什麼異狀，卻突然發生猛爆性肝炎，甚至搶救無效因此喪命，這是怎麼一回事？如何遠離猛爆性肝炎的威脅？
 
金融界及政界名人、本身是律師的兆豐金獨立董事廖學興，於2020年4月13日因猛爆性肝炎病逝，享壽66歲。
一位大學教授本身為B肝帶原者，卻因為擔心服藥後會終身依賴藥物，加上覺得沒有不適症狀，決定不服用抗病毒藥物；不久後因B肝病毒引發猛爆性肝炎，最後不幸辭世。
常常聽到人家說：「我累到快爆肝了！」在門診也不時有人會問：「肝臟真的會爆嗎？」爆肝現在多半被民眾用來形容過度勞累，而醫學上並沒有爆肝這樣的診斷，比較接近的是「猛爆性肝炎」，這可不是勞累而已，而是致死率極高的急症。另外常聽到的急性肝衰竭、急性猛爆肝衰竭，其實說的都是猛爆性肝炎，也就是指肝臟功能突然之間嚴重喪失。
肝細胞大量損傷、肝臟功能受損
肝臟對人體來說是非常重要的器官，透過肝細胞進行各種複雜的代謝活動，包括像是生成與分泌膽汁、調節醣代謝的動態平衡、合成脂質與分泌血漿脂蛋白、調節膽固醇的代謝、合成尿素、血清蛋白、凝血因子和其他蛋白質，以及對藥物及其他外來物質的代謝與解毒，具有相當多的功能。
但是當肝細胞因為某些因素導致大量損傷時，上述肝臟的功能就會受到影響。肝細胞壞死時，肝發炎指數（AST、ALT）就會上升，進入急性肝炎的階段；而猛爆性肝炎就屬於急性肝炎中最為嚴重的一個狀況，病人不僅肝功能喪失，出現黃疸，同時還會併發肝性腦病變導致昏迷。
急性肝炎（acute hepatitis）是肝細胞受到某些因素影響突然壞死，半年之內可能完全痊癒者。臨床表現可能輕微至毫無症狀，較嚴重時可能出現全身倦怠感、食慾不振、黃疸等症狀，若出現肝性腦病變，即可稱為猛爆性肝炎。至於慢性肝炎急性發作（acute exacerbation），一般指的是慢性B、C型肝炎帶原者，本來肝發炎指數正常或稍高，因肝細胞受到某些因素影響突然壞死，醫學定義則是肝發炎指數超出標準5倍以上，臨床表現和急性肝炎一樣可輕可重。
究竟哪些原因引起 猛爆性肝炎？
以台灣來說，最常見的原因還是肝炎病毒，其中又以B型肝炎病毒為主。統計顯示，約有1%的機率會發生猛爆性肝炎。
A型肝炎引起猛爆性肝炎比例更低，約為0.1%到0.35%；E型肝炎台灣少見，但是在國外某些地區，E型肝炎併發猛爆性肝炎的機率約有0.5%到3%。
C型肝炎併發猛爆性肝炎的狀況就更為罕見；至於D型肝炎則要和B型肝炎同時感染，才有可能發生猛爆性肝炎。
除了病毒性肝炎外，使用不明中草藥、偏方，或是過量飲酒，尤其是在「拚酒」的狀況下，也可能發生猛爆性肝炎。
另外，某些藥物也可能引起猛爆性肝炎，在國外最常見的藥物主要成分為乙醯胺酚（acetaminophen），這是一種常用鎮痛解熱藥物，台灣俗稱普拿疼，當這個藥品被過量使用，其毒性代謝物無法被排出時，會造成大量肝細胞壞死。除了止痛藥外，包括降尿酸藥物、某些治療肺結核藥物、抗黴菌藥物等等，也有引起肝功能異常的機會，有服用這些藥物的患者，最好密切追蹤肝臟功能。
其他可能引發猛爆性肝炎的原因還包括，遺傳疾病威爾遜氏症，這是由於銅代謝發生異常，導致銅的大量累積引起肝臟疾病。此外，有少部分孕婦懷孕末期時出現急性妊娠脂肪肝，可能引發猛爆性肝炎，必須中止懷孕才會改善。另外也曾發生過毒菇中毒，造成大量的肝細胞缺氧或是肝血管阻塞，由於肝臟是非常需要血流的器官，一旦血流量不夠或缺氧，都可能引起急性肝衰竭。
臨床上還見過甲狀腺機能亢進引起猛爆性肝炎的病例。病患不知道自己有甲狀腺機能亢進，結果因為甲狀腺素分泌過多，導致意識不清送醫，驗血後才知道原來是甲狀腺分泌過多導致肝昏迷。另外，少數情況下有些中暑病人也會出現猛爆性肝炎。
多肇因B肝帶原未追蹤控制
猛爆性肝炎各年齡層都可能發生，但常發生在青壯年，其中多數都是B型肝炎的帶原者，為何如此？推測原因是台灣B型肝炎多半是母子垂直感染，也就是一出生就感染了病毒，幼年時由於免疫系統尚未成熟，可以跟病毒和平相處；到了青壯年期，免疫系統成熟後，突然發現了隱藏在肝細胞內的B型肝炎病毒，開始要消滅病毒，也就是進入了「免疫廓清期」，此時人體免疫系統和病毒劇烈對抗、導致肝細胞壞死，即是急性肝炎發作，若對抗太過劇烈，則可能引發猛爆性肝炎。
這也凸顯了，應透過檢查了解自己有無B肝帶原，有的話要定期追蹤，必要時依照醫師指示服用抗病毒藥物，好好控制B型肝炎的病情。由於台灣目前病毒型肝炎控制率逐漸提升，單純因B肝病毒引發猛爆性肝炎的情形已較早年減少許多，現在反而有一種狀況是，有一些病患會在停止使用抗B肝病毒藥物之後發生猛爆性肝炎，所以要提醒病患，如果停止使用藥物，要記得回診追蹤，才能確實掌握肝臟是否再發炎。
主要併發症為肝性腦病變
猛爆性肝炎的症狀一開始可能只是容易噁心、嘔吐、腹脹、胃口變差、右上腹不舒服、倦怠、疲勞，之後就會出現黃疸、眼睛變黃、茶色尿，然後腹水及腳腫、皮膚容易瘀青等。隨著肝組織損傷愈來愈多，導致肝臟代謝功能逐漸喪失；由於體內腸道細菌分解蛋白質產生的氨無法被代謝排出，含氨物質會隨血液到達腦部，傷害中樞神經，所以患者會開始出現肝性腦病變。
當發生肝性腦病變時，患者會出現情緒及性格改變、睡眠形態改變及意識混亂等現象。許多患者還可能併發腦水腫，或因感染而引發敗血症，這些是猛爆性肝炎患者常見導致死亡的因素。
猛爆性肝炎的致死率非常高，可以高達8成，其存活率與「黃疸後發生肝性腦病變」的時間有相關。根據國外統計顯示，如果黃疸後1週內發生肝腦性病變，存活率約為36%；若是黃疸發生後大於1週、小於4週內發生肝性腦病變，存活率約只有7%；而黃疸後4到26週內發生肝性腦病變，存活率約有14%。
揪出急性肝炎原因
猛爆性肝炎可能來得又急又兇，不要發生最好。一旦發生急性肝炎，就是要先找出肝細胞突然壞死的原因，例如若是肝炎病毒引起，就要趕快服用抗病毒藥物降低病毒量；如果是藥物所引起，像是止痛藥，就必須趕緊施打解毒劑；找到引起肝臟發炎的原因，才能從源頭去阻止肝細胞的繼續破壞。
另一個重要的關鍵因素就是支持性療法，解決這些肝炎所引發的併發症，可以為肝臟爭取恢復的時間。例如像是出現腦水腫就要採取降腦壓的治療；若出現敗血症則需要施打抗生素解決感染問題；如果是凝血功能異常可以施打抗凝血因子的相關製劑。此外，為了預防腸道產生更多的氨影響病情，也可以給予藥物，維持患者每日排便3到4次，減少氨的再吸收，並給予抗生素抑制腸道內會產生氨的細菌。
必要時需洗肝 爭取恢復或換肝時間
 
如果支持性療法無法發揮太大效果，就必須考慮用「洗肝」的方式來爭取自行恢復或換肝的時間。洗肝治療是利用像洗腎一樣的生物透析膜，吸附及過濾血中的有毒物質，暫時取代急性衰竭的肝臟，幫助病患渡過危險期。但由於肝臟負責的功能相當複雜且廣泛，所以不像洗腎般可以長期使用。目前常用的是血漿置換術。
若不幸發生猛爆性肝炎，有沒有機會痊癒，關鍵還是在於自己的肝臟功能。如果原本肝臟功能正常，恢復的機率較高；但如果本來肝臟機能就不佳，猛爆性肝炎預後就不會很好；另外一個關鍵因素就是有沒有共病，像是高血壓、糖尿病、腎臟病等等，就像是新冠肺炎一樣，有共病的人因為身體機能出現部分問題，恢復健康的機會就會比正常人低上許多。