秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
【請問好心肝】肝膽腸胃科5問 葉佳衢醫師 專業解答
葉佳衢醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
臺大醫院內科部兼任主治醫師
學經歷：
輔仁大學醫學系畢業。曾任臺大醫院肝膽腸胃科住院總醫師、臺大醫院內科部住院醫師
專長：
專長：一般內科、消化道疾病診斷及治療、B型及C型肝炎的追蹤治療、胃鏡、大腸鏡、內視鏡治療、腹部超音波檢查、消化道內視鏡超音波檢查 。
 
Ｑ1：我沒有B肝、C肝，也沒有喝酒，為何肝發炎指數異常？
Ａ：肝臟有許多功能，沒有任何一項檢查可單獨代表所有肝臟之功能。GOT（AST）、GPT(ALT)是肝細胞內的酵素之一，當肝細胞發炎、受損或壞死時，此酵素的血中濃度會上升，因此，醫療上常以GOT、GPT升高的程度，作為肝臟發炎或受損程度之評估方式。常見原因除了病毒性肝炎（A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎等）或酒精性肝炎外，其他還有脂肪肝、藥物、自體免疫相關之肝臟疾病、膽道阻塞（膽結石、腫瘤等），以及心血管疾病（如心臟衰竭、靜脈回流阻塞、缺血性病變等)。
發現肝功能異常時，需要有正確診斷，才能對症下藥及調整生活型態。建議平時生活規律要正常，避免熬夜。盡可能少喝酒、少吸菸，避免服用成藥或來路不明的藥物。控制體重和油脂攝取可改善脂肪肝。避免與他人共用牙刷、刮鬍刀、避免危險性行為和減少不必要的打針、輸血、刺青、穿洞等處置。若檢驗後發現未曾感染A型及B型肝炎且體內無抗體者，可接種疫苗。
Ｑ2：小時候曾注射B肝疫苗，最近抽血檢查發現B肝抗體消失了，要補打疫苗嗎？
Ａ：台灣自1986年（民國75年)開始，實施「全面接種」B肝疫苗，新生兒出生之後都要接種，研究也顯示，這樣做有效減少B型肝炎盛行率。
除了少數人體質因素，即使打疫苗也無法產生抗體外（1～3%的少數人先天對某些抗原反應就比較差），隨著時間過去，即使小時候完整接種過B肝疫苗，20歲時（約就讀大學時），將近70%的成人B型肝炎抗體濃度降低到幾乎偵測不到（低於10 mIU/mL)。
因為B型肝炎是經由血液或體液傳染，高危險群（血液透析病患、器官移植病患、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同性伴侶者或性伴侶為B肝帶原者，以及可能接觸血液的醫療工作者），則強烈建議補打疫苗。而沒有抗體則有被感染的風險，一般民眾若不想冒險也可自行選擇補打疫苗。
但是沒有B肝抗體不代表沒有免疫記憶，而目前沒有方法去測量記憶，必須靠補打一劑疫苗來刺激，若抗體量馬上高起來，代表成功喚起免疫記憶（測量結果有足夠量抗體>100 mIU/mL）。而若補打一劑疫苗後，抗體濃度仍然偵測不到或抗體量不高（<100 mIU/mL)，則建議補打第二、第三劑疫苗。接種三劑疫苗是間隔0、1、6個月，接種完畢後1個月可檢驗表面抗體，喚醒免疫記憶後一般可維持10年左右。
若接種完三劑疫苗後仍無法產生抗體，則代表因體質因素對某些抗原反應就比較差，可嘗試重打三劑B肝疫苗或使用高劑量的B肝疫苗或第三代B肝疫苗（其蛋白質呈現全抗原，多出來的部分可能就有淋巴球認識的抗原），但有這種需求的人比例極低。
 
Ｑ3：做大腸鏡檢查時發現有息肉並切除，如此需每年做大腸鏡檢查嗎？
Ａ：一般來說，若在大腸鏡的清腸程度有達到優秀或良好程度，且大腸鏡的執行過程有達到公認的品質指標，包括完成盲腸插入、大腸鏡拉出時間大於6分鐘，執行醫師有一定的經驗等狀況都有達標的情況下，若前次檢查完全無息肉或只在直腸或乙狀結腸有微小（小於1公分）增生性息肉的狀況下，可以10年後再追蹤大腸鏡。
在有發現息肉（腺瘤）的情況下，如果前次檢查有將息肉拿乾淨，且息肉數目小於3顆，一般建議5年內追蹤即可；若息肉數目在3～10顆間，則建議3年左右要追蹤；若息肉數目超過10顆，則建議3年內要做追蹤。而通常大於1公分或是分化不良的息肉，可能長得較快或有惡性變化，所以一般建議3年內要追蹤。
看了以上的建議後，民眾會有疑問 ──為何常常聽到醫師建議每年追蹤呢？原因是大腸中有皺褶會阻礙我們觀察較小的息肉，且當清腸程度不理想時，據統計可能有2成以上高風險的息肉被遮蓋。因此，國際指引建議，若前次清腸程度不理想，應該要在1年內重新檢查。此外，若息肉數目極多、較大（超過2公分）、病理上屬於高度分化不良者，擔心切不乾淨或復發，合理的建議則是縮短追蹤間隔，以維護病人安全。
Ｑ4：我是B肝帶原者，抽血驗肝發炎指數及甲種胎兒蛋白都正常，但照超音波卻有初期肝纖維化，這有辦法改善嗎？
Ａ：首先要先確認肝纖維化程度，醫界目前可用來評估肝纖維化及肝臟硬度之非侵入性檢查儀器，包括肝臟纖維掃描（Fibroscan）及高頻超音波（ARFI, Acoustic Radiation Force Impulse imaging）兩種常用的超音波儀器，以及附加特殊軟體之磁振造影儀器等，其中肝臟纖維掃描儀應是目前臨床檢查上運用最多的方法。
若確認有肝纖維化但仍不到肝硬化的程度，會建議定期追蹤超音波和抽血評估肝功能，若有肝功能異常併血中病毒濃度升高的狀況，經醫師評估符合使用抗病毒藥物的條件則建議開始治療。另外，血中病毒濃度高但肝功能正常，卻有家族肝癌病史等高危險群的病人，也建議接受醫師評估是否使用抗病毒藥物（但此種情形健保沒有給付用藥，考慮自費使用）。經由病毒藥物治療後，有研究顯示可能改善肝纖維化程度。
另外，若有合併脂肪肝，也建議飲食和運動調整，控制體重，改善脂肪肝程度，同時更應避免使用不明來路之中草藥或成藥，避免更加重肝臟負擔。
 
Ｑ5：常胃痛，醫師說我有消化性潰瘍，請問飲食上需要注意什麼？
Ａ：易引起消化性潰瘍的因素有幽門桿菌感染、藥物（阿斯匹靈等抗血小板藥物或其它抗凝血劑，非類固醇消炎止痛藥和類固醇等）、菸酒或其它刺激性食物（破壞胃粘膜的保護作用，增進胃酸分泌，而尼古丁會減少鹼性的胰液分) 、柔林格症候群（Zollinger-Ellison syndrome）、壓力或患有重病急症等狀況。
而除了暫停或移除可能造成潰瘍的藥物、不抽菸、不喝酒、規律作息，維持心情平靜的調整要做到外，飲食原則則盡量選擇無刺激性、低纖維質、易於消化的食物，且進食也建議要定時定量，細嚼慢嚥。建議每餐由六大類食物中廣泛的攝取各種食物以獲得均衡的營養。煎、烤及油炸的食物較不易消化，盡量避免食用，可盡量選擇蒸、煮、燉等烹調方式。太辣、太油膩、太硬、易脹氣難消化的糯米類食品、冰品、咖啡或濃茶等也容易引起患者的不適，宜忌口。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝病診療室／肝癌何時需要放射治療？
諮詢╱成佳憲（臺大醫院放射腫瘤科主治醫師、臺大醫學院腫瘤醫學研究所教授）
撰稿╱黃玉芳
肝癌治療目前仍以手術、電燒、栓塞為首選，除非前幾項方法不適用，並且經過評估，才會考慮放射療法。但隨著國外新的臨床試驗結果，未來放射治療不見得要等其他療法都無效才使用，而可提前搭配，作為肝癌治療組合，可望有助於控制肝癌病情進展。
 
(圖說：肝癌病人正在接受SBRT放射線治療。)
放射治療技術日新月異，新設備、新工具成為許多醫療院所重金添購的抗癌武器，經媒體報導後，有些肝癌患者一到診間就要求做放射療法，但要強調的是，目前放射治療並非肝癌的第一線治療。
放射療法有長足進步
縮短療程、減少副作用
放射線治療的方式可分「體外遠隔放射線治療」與「體內近接放射線治療」兩種，一般常聽到的直線加速器、光子刀、電腦刀等，以及最近相當熱門的質子治療、重粒子治療等，都屬於體外遠隔放射線治療。
體外放射治療技術比起早年已有很大的突破，近年來主要使用的「立體定位放射治療」（Stereotactic Body Radiation Therapy，簡稱SBRT），可以「少次數、短療程」，也就是將每次治療的劑量加大、加強放射劑量的強度、使得療程縮短，一個療程不超過5到6次（兩週內），就能達到治療效果，比起過去療程需進行25至30次（五至六週），進步極大。
也因為SBRT可縮短療程，雖然治療劑量變大，但事前經過肝功能的評估和短療程治療，可避免放射治療後產生的肝病變，對肝臟的副作用已降低至5%以下。另外，因腸胃道是容易受傷的器官，放射治療可能對圍繞在肝臟附近的十二指腸、 胃及大腸黏膜產生傷害，引起潰瘍或出血，大約有一成左右會發生腸胃道副作用，可以服用抗潰瘍或腸胃道黏膜保護劑來改善。但如果肝腫瘤距離腸道太近、在1公分以內，就不適合進行短療程立體定位放射治療。
適用放射治療的肝癌患者有限
必須強調，放射治療並非肝癌治療的第一線療法。肝癌治療分為兩大類，一種為「肝臟導引治療」，以手術、電燒、栓塞等方法為主，一種為「全身性治療」，也就是標靶、化療、免疫這些藥物治療。放射治療也是一種肝臟導引治療，但是位居第二線角色，於手術、電燒、栓塞等選項皆不適用才考慮。
放射治療有其適用條件，腫瘤須少於3顆，以及腫瘤侷限於肝內局部區域，但肝癌常是多發性，也經常超過3顆。而在可用於肝癌的標靶口服藥物「蕾莎瓦」（學名Sorafenib）、癌瑞格（學名Regorafenib）、樂衛瑪（學名Lenvatinib）陸續核准在台上市，且有些已納入健保給付後，採用放射治療的肝癌患者就更少了。以臺大醫院而言，收治的肝癌患者中，僅不到一成適合接受放射治療。
經過放射治療，肝腫瘤通常不會完全消除，但是可以變小、不再繼續長大，控制率約在8至9成以上。儘管如此，肝癌病情發展的關鍵不在於單一腫瘤的控制，而是多發性腫瘤的控制；另外，癌細胞於肝內多發或肝外轉移的走向也會影響病情發展，這也是放射治療並非肝癌第一線治療的原因。
 
放射治療「刀」推陳出新
非全適合治療肝癌
現今可以執行SBRT的技術很多，包括「光子刀」、「電腦刀」、「螺旋刀」等，都是工具之一，各有其優缺點，但不是每一種都適用於治療肝癌。光子刀是SBRT的前身，在沒有SBRT的名稱前，統稱為光子刀，利用傳統放射治療使用的直線加速器產生光子射線，針對病灶給予治療，是目前各國最普遍使用於肝癌放射治療的方式，後來陸續推出各種「刀」。
例如，「電腦刀」使用靈活的機器手臂，以Ｘ光影像進行3D立體方位導引，再以高能量Ｘ光照射腫瘤，但因為Ｘ光看不到非骨骼結構的肝臟腫瘤位置，需要在肝腫瘤處植入3至4個金屬晶片，才能讓X光找到腫瘤。
「螺旋刀」構造跟電腦斷層類似，照射時，放射線會從各個角度照射到肝臟，但也使肝臟承受較多不必要的輻射劑量。而且肝臟會隨著呼吸起伏，無法做呼吸調控，為了避免誤差，檢查時需以輔具壓住患者腹部，減少呼吸的振幅對肝臟的移動，因此照射的區域可能較腫瘤大一些，可能造成較多正常肝組織的傷害，較不適用於肝癌。
最近推出的「真光刀」或「弧旋刀」，則是體積調控弧形放射治療（VMAT），進行治療時，需同時搭配呼吸調控和電腦斷層影像導引，這兩個環節必須同時做好才能讓治療更有效。患者在治療過程中需咬住呼吸管用嘴巴呼吸，並配合指示，每次暫時閉氣30秒左右，減少肝臟因呼吸起伏而移動的問題，但也因此可讓放射線照射到肝臟病灶時更為精準。
近來還有熱門的質子治療，在穿透正常組織的時候只會釋出些許能量，等到達腫瘤位置時再釋放最大能量，對正常肝臟組織傷害較少。但質子治療目前除了收費較高的門檻之外，因為也是放射治療的一種，跟光子刀等其他機器一樣，面臨肝癌不只是取決於控制局部、單一腫瘤，還須突破肝內多發或肝外轉移等放射治療面對的瓶頸。另外還有正準備引進國內的重粒子治療，被認為對癌細胞的殺傷力更大，但是收費也更貴，因為全世界治療患者人數仍不夠多，尚未有廣泛的醫學實證。
要提醒的是，面對令人眼花瞭亂的各種放射治療「刀」，不是愈新就愈好，也不是光有「刀」就能發揮效果，治療過程中的配套措施也很重要，所以建議還是要聽從醫師的專業判斷，不必追逐、迷信尖端設備。
未來趨勢 放射治療合併栓塞等其他療法
2018年韓國發表的一項最新臨床試驗研究，將腫瘤侵犯血管的第三期肝癌患者隨機分為兩組，一組接受標準療法的標靶藥物蕾莎瓦治療（全身性治療），一組以栓塞合併SBRT治療（肝臟導引治療），結果發現栓塞合併放射治療這組患者的腫瘤控制率、存活率均較佳。國際間也還有類似的臨床試驗在進行中。
過去肝臟導引治療常是「單打獨鬥」的模式，用完一項治療失敗之後，再考慮另一項療法，但從韓國這項臨床研究以及進行中的研究，未來放射療法合併手術、電燒或是栓塞，兩種以上肝臟導引療法聯手，將會是新的更有效治療組合。治療時可以計畫性地提早運用放射治療，而不等到前一種治療失敗才用，例如，若因為腫瘤生長在很接近血管的地方，預期採取電燒治療後可能部分腫瘤控制不佳，不要等到復發才做放射治療，而是可以計畫性的電燒治療後就搭配放射療法。
至於放射治療與標靶藥物治療合併，從現有的臨床發表數據看來是副作用增加、但腫瘤控制率或存活率卻未增加，沒有發揮一加一大於二的效果。
近來還有深受期待的免疫療法，不過現階段免疫治療僅有對17%～20%的肝癌患者有反應，可說還在起步階段，如果有機會找到搭配放射治療下，啟動更多免疫反應的方法，放射療法在肝癌治療上將會佔有更重要的角色。
-----------------------------------------
Q&A／疑惑解除補給站
Ｑ：肝癌的放射線療法有健保給付嗎？
Ａ：肝癌的放射療法目前為有條件的給付，須向健保署事先申請，條件包括為原發性肝癌或肝內膽道癌，同時無肝外淋巴侵犯和遠端轉移，經過肝功能評估、且腫瘤最大直徑須小於等於5公分，並經評估無法進行手術、血管栓塞、電燒治療之一的治療，或曾治療失敗者。給付條件嚴格，實際上符合條件的患者並不多。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 　
《愛肝加油站》C肝合併肝癌 應優先治療肝癌
文／許金川   2019-07-02
Q：我的父親有C型肝炎合併肝硬化及肝細胞癌，這兩年來他的腫瘤不斷復發，很折騰，好不容易最近穩定一點，醫師準備要幫他治療C型肝炎，但超音波卻又看到一顆2.7公分的腫瘤，醫師建議我們先儘快治療腫瘤，之後再來服用C肝口服新藥，可是我父親的肝細胞癌不就是C型肝炎病毒造成的嗎？是不是乾脆先治好C型肝炎，再治療腫瘤，才能杜絕肝細胞癌再復發？
  
A：大部分肝癌患者除了腫瘤問題外，還常合併有慢性肝炎及肝硬化，而以上兩者正是促成肝細胞癌的罪魁禍首，因此，在治療肝癌的同時，一定也要同步考量到慢性肝炎的治療。
近年來C型肝炎口服新藥問世，讓許多C肝患者擺脫糾纏多年的C肝病毒，理論上，一旦C肝治癒了，日後發生肝癌的風險也會隨之降低。因此，您父親的肝癌反覆復發，確實需儘快評估C型肝炎治療。
不過，肝癌治療後，難免會出現一些副作用，若情況嚴重，有時需用藥治療，但是C肝口服新藥若與某些藥物合併使用，有可能會產生藥效的交互作用，進而影響到治療成效，包括抗生素、腸胃藥物、降血壓、降血脂藥，或治療心律不整的藥物等，在口服新藥治療期間都要小心評估使用。
有鑑於此，C肝口服新藥與肝癌治療權衡之下，還是會以肝癌治療為優先。
您父親日前已確定肝癌復發2.7公分，建議待肝癌治療完畢、情況穩定了，再儘快著手治療C肝，若真的病況需要，肝癌與C肝口服新藥治療要同時併行，也無不可，但治療期間的用藥就需審慎評估有無交互作用了。
不過，C肝病毒殘毒肝臟已久，且已經形成肝硬化，即使C肝治療成功，肝癌還是可能會再復發，後續的抽血及影像追蹤檢查，千萬不可輕忽。
---------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》罹患肝炎原因眾多 非單一病因引起
　　
文／許金川   2019-07-09
Q：我大學體檢意外得知有B型肝炎，從此開始定期追蹤，幾乎每一次抽血，GOT、GPT都偏高，腹部超音波醫師只說看起來粗粗的、有脂肪肝，最近因為發現肝臟疑似有一顆腫瘤，轉到大醫院。
醫師診斷我已經有肝硬化，幫我安排肝臟切片，查明肝硬化的原因，結果竟然顯示，除了B型肝炎之外，還有脂性肝炎，我已經服用B肝藥物快半年了，肝指數仍維持在60-70之間，請問我該怎麼辦？
A：B型肝炎患者一旦肝指數升高，首先都會懷疑是B肝病毒引起肝細胞發炎壞死造成的。不過，其實引起肝炎的原因眾多，病因有時可能不是單一的，因為除了B肝病毒之外，包括脂肪肝、服用藥物或保健食品或大量飲酒都可能讓肝指數高起來，還有一種稱為自體免疫性肝炎，則是導因於人體的免疫系統失調，也會讓肝指數升高。
您有慢性B肝帶原及肝硬化，近日做了肝臟切片之後才知道除了B肝病毒之外，脂肪堆積在肝細胞引起的脂性肝炎，也是造成您慢性肝炎的原因，因此，若要讓肝指數下降，B肝病毒及脂肪肝的控制，兩者都要兼顧才行。
您已經服用B肝抗病毒藥物半年，理論上，B肝病毒應該會下降，GOT、GPT也會逐漸回到正常，但是您的GOT、GPT仍維持在60-70，表示現在的肝炎應該不是B肝病毒所致，可能是因為脂肪肝導致脂性肝炎造成的。
要消脂保肝的兩大法則，一是進口管制，也就是少食用油炸及高糖的食物，米飯、麵包等澱粉類也不能過量，水果或堅果則是適量食用就好；另外，要保有規律的運動習慣，增加熱量的消耗，才不會吃多動少，最後熱量累積變成脂肪，長久下來儲存在肝臟形成脂肪肝，造成脂性肝炎，也會堆積在心血管、腦血管，引發可能致命的心肌梗塞或腦中風。
---------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》食道靜脈瘤沒症狀 肝硬化者須胃鏡追蹤
　　
文／許金川   2019-07-16
Q：我父親知道有肝硬化二、三十年了，一直都有在肝膽科門診追蹤，4年前開始服用B肝藥物貝樂克，不過，前陣子卻因為吐血送到急診，才得知有食道靜脈瘤。
醫師告知我們食道靜脈瘤是肝硬化造成的，我的父親雖然有肝硬化，但是病況一直都很穩定，也有在服用貝樂克，請問為什麼還會食道靜脈瘤破裂大出血呢？ 對於肝硬化，有什麼新的特效藥嗎？
A：肝臟硬化後，會衍生出一些相關的合併症，食道或胃的靜脈曲張就是其一，由於肝硬化後肝內的門靜脈壓力增高，要回到肝門靜脈的血流阻力變大，只好另尋他路形成側枝循環，大部分的血液因此回流到食道或胃的靜脈，進而產生所謂的食道或胃的靜脈曲張，亦稱為食道（胃）靜脈瘤。
雖然您父親的肝硬化情況穩定，但因為食道靜脈瘤沒什麼特殊症狀，很多患者都是因為口吐鮮血或解黑便，胃鏡檢查後，才得知食道靜脈瘤破裂出血了，因此，臨床上會建議肝硬化者最好要追蹤胃鏡，評估有無胃或食道的靜脈瘤，以及靜脈瘤是否有出血徵兆，必要時，可先做預防性的結紮術或用降門脈壓力的藥物，避免靜脈瘤的壓力過大而破裂出血。
至於長期服用B肝抗病毒藥物，是為了杜絕B肝病毒引起慢性肝炎，避免肝硬化再惡化下去，但是原本已經存在的肝硬化，並不會因此完全好轉消失，所以還是可能會出現肝硬化的相關合併症，除了食道靜脈瘤，也可能會出現腹水、脾腫大，嚴重者還可能會有肝性腦病變，又俗稱肝昏迷。
現階段對於肝硬化的治療，除了盡量控制引起肝硬化的根本病因，尚未有專門用來治療肝硬化，讓肝臟軟化回來的特效藥，肝臟移植還是目前唯一可以根治肝硬化的治療方式。
 
 
------------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》避免末期肝病苦 罹患肝炎應定期追蹤
　　
文／許金川   2019-07-23
Q：我的婆婆今年初因為腹脹、胃口不好，到院詳查後才知道原來她有肝硬化，而且已經長出肝癌了，醫師說她的腫瘤是瀰漫型的，又侵犯到主要的肝門靜脈，情況不樂觀。
這半年來，她除了吐血，還肝昏迷，看她這樣真的好辛苦，請問肝病末期到底還會有哪些症狀？肝癌、肝硬化會遺傳嗎？我好怕我的先生以後也會跟我婆婆一樣！
A：當肝細胞癌患者進入到後期病程，會相繼出現許多不同症狀，可能會因為肝硬化、肝臟功能太差，或腫瘤侵犯肝門靜脈，引起腹水及水腫，也可能會因為腫瘤壓迫或堵塞膽道，導致膽汁鬱積，使膽紅素爬升造成黃疸。
此外，凝血功能變差、食道靜脈瘤破裂、腸胃潰瘍等引起出血，也是常見的症狀。
一旦胃腸內出血，肝臟功能可能因此變得更差，加上血塊在腸道中被細菌分解轉成氨，肝臟無法發揮解毒功能將氨排除，進而發生肝性腦病變，又俗稱肝昏迷，在初期，病患會意識混亂、日夜顛倒，嚴重時則會昏迷叫不醒。
除此之外，腹痛、胃口差、噁心嘔吐、體重下降等也是肝癌後期患者常出現的現象。
至於肝硬化及肝癌並不像糖尿病或高血壓會遺傳給下一代，只要讓肝臟免於慢性發炎，理論上就可大幅降低日後肝硬化及肝癌的風險，但是因為肝病初期通常沒症狀，因此，首先要確認自己有無慢性B、C型肝炎帶原，若有慢性帶原，切記要找肝膽科定期追蹤檢查，包括抽血及腹部超音波，必要時，用上抗病毒藥物治療，遏止慢性肝炎持續進行。
-------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》健保給付B肝用藥 非人人都符合標準
　　
文／許金川   2019-07-30
Q：我今年37歲，有慢性B肝帶原，三年前肝指數高、B肝病毒數也高，但因還未符合健保給付條件，醫師建議先自費服用B肝抗病毒藥物，可是用藥至今，醫師並沒有說可以停藥，一個月將近7000元的藥費，實在是一筆不小的開銷，我身旁也有幾位親朋好友在服用B肝藥，不過他們都是健保給付的，請問到底什麼情況健保才會給付用藥？有什麼方法可以轉換為健保用藥嗎？
A：健保這幾年來陸續跟進國際B、C型肝炎的治療準則，持續放寬慢性B型肝炎或C型肝炎給付條件，針對沒有肝硬化、沒有肝癌的慢性B肝帶原者，如果e抗原（HBeAg）陽性，GPT高於正常值兩倍以上，B肝病毒數（HBV-DNA）也大於兩萬國際單位，就達到健保可給付的條件了；e抗原陰性者，則有3個月的觀察期，也就是除了B肝病毒數要大於2000國際單位，GPT須持續3個月高於正常值的兩倍以上，才達到給付標準。
基本上，大部分B肝患者的用藥健保都有涵蓋了，但仍會有些需要自費用藥的情況，較常見的就是e抗原陰性，GPT高低起伏不定，但又沒有達到持續升高3個月的標準，為了避免肝臟持續發炎，久了演變為肝纖維化或肝硬化，醫師才會建議自費用藥，否則一旦肝硬化，日後發生肝癌的機率也高出許多。
您目前自費用藥3年，肝指數及B肝病毒數理應已經恢復正常穩定，應該無法直接由自費轉為健保。若您的肝指數持續正常，B肝病毒數也測不到，達到一年到一年半以上，倒是可以衡量看看是否停藥，停藥後保持密集追蹤；若之後B肝病毒再復發，肝指數也升高，屆時再評估是否需要再次用藥治療，以及有無達到健保的給付標準。
肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw

資料來源與版權所有:udn元氣網
肝癌無症狀怎覺察？身體出現「2紅1黃」儘早就醫
元氣網 漫說健康     2019/07/25
我們長久以來一直給大家科普肝癌有多嚴重，它被稱之為癌症大軍的「王者」，它有潛伏、爆發等強大的戰鬥能力，甚至能潛伏到癌變中晚期才被發現。
肝癌踏著死神的步伐悄悄出現，讓人類措手不及，只能乖乖接受死神的安排，留給家人無盡的傷痛。
 
肝臟。 圖／ingimage
中國有超過1億人感染B肝、C肝，B肝其實也是絕症，因為一旦被感染，就無法治癒，病毒長期停留在患者體內發展，慢慢就會發展成致命的肝病。
醫學相關數據現實，慢性感染者中有3/10的人最後會發展成威脅性命的肝病。也就是說，這1億的肝病感染者其實就是1億個不定時炸彈。
中國肝癌患者中，90%的患者都是病毒性肝炎，由B肝發展而來的大概有70%~80%，C肝佔據10%左右，真正沒病毒性肝炎的患者其實只有10%，可見病毒性肝炎發展到肝癌的趨勢。
 
圖／本報資料照片
預防病毒性肝炎 迫在眉睫
不良的生活習慣是病毒性肝炎的主要途徑。
家人共用牙刷、刮鬍刀、指甲刀等皮膚破損易互相感染的工具，以及不衛生的理髮店，甚至是大人咀嚼食物給幼兒吃，這些極易造成病毒感染。
當然，這些行為我們要做到絕對避免，但是對於1億的肝病患者卻無需帶有偏見、歧視的看法對待。
實際上，一起工作、用餐沒有傳染的危險，只要不做親密到交換液體的地步就可以。
警惕肝臟癌變
不管是肝炎發展成肝癌，或是常見肝病沒及時救治發展到肝癌，無論哪種最終的結局都是慘痛的。所以警惕肝癌的發生十分重要。
難道肝癌就真的毫無預兆嗎？當身體出現2紅1黃時，警惕肝癌發作！
 
肝掌。圖取自網路
第一、肝掌出現，需要絕對警惕肝臟病變
之所以叫做肝掌，就是因為這是肝臟疾病的一大信號。
健康的手掌會呈現出淡淡的粉色或肉粉色，這是正常的情況。
但肝臟病變的患者就不同了，往往患者手掌的大小魚際處會出現異常的紅點或泛紅。如果用手輕輕按壓時，按壓的部位變白後又迅速恢復到原因的狀態。
在臨床上有三分之二的患者都出現了肝掌，這也被定義為肝臟病變的一大信號。如果一旦出現，需要警惕起來並及時進行檢查。
 
蜘蛛痣。照片提供／新光醫院皮膚科醫師張少平
第二、蜘蛛痣需注意，肝臟病變可能發生
蜘蛛痣就是身上的紅痣，但不同與正常的色素痣。
蜘蛛痣在中心點的周圍還蔓延出了無數條類似蜘蛛腳的小血管，如果用圓珠筆輕輕按住蜘蛛痣的中心部位，周圍的小血管會迅速消失，但當你鬆手後又會復原。
同時用手觸摸中心部位，可以感覺到跳動，這是微小動脈異常導致的。往往蜘蛛痣會出現在四肢部位，如果一旦發生需要注意。
蜘蛛痣是公認肝臟病變的信號，大部分肝癌患者都出現了類似的症狀，有小部分是由於肝硬化導致的。
但是，從肝硬化到肝癌的三部曲中僅僅就差一步之遙，當發生肝硬化時，也要提高警惕預防肝癌。
第三、黃疸發生，肝臟病變
肝臟本身就是人體重要的代謝和排毒器官，很多代謝物質都要通過肝臟來完成工作。
膽囊分泌出的膽紅素也不例外，當肝臟受損之後，膽紅素的攝取、分泌等等都會受到影響，這直接導致了血液中膽紅素含量的增加，從而身體出現黃疸症狀。
同時膽紅素濃度急速增高，也會對尿液造成影響，從尿液中排出體外，而尿液的顏色也會加深，變成土陶色。
當然，黃疸一般發生在肝癌的晚期，發生的機率大概是20%，但是，有肝硬化背景的患者更易發生黃疸。
所以無論何種情況，一旦發生黃疸，必須警惕肝病變，切忌勿耽誤治療時間。
出現以上三個症狀，即使不是肝癌作祟，也有可能是肝臟出現了其他病變，需要立刻對肝臟健康進行CT檢查，確認症狀出現的原因，然後再進行科學的治療。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
【請問好心肝】肝膽腸胃科5問 蔡宛玲醫師 專業解答
蔡宛玲醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
臺大醫院內科部兼任主治醫師
學經歷：
中國醫藥大學醫學院醫學系畢業。曾任臺大醫院新竹分院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院內科部住院總醫師。
專長：
一般內科、消化道疾病診斷及治療、B型及C型肝炎的追蹤治療、胃鏡、大腸鏡、內視鏡治療、腹部超音波檢查。
 
Q1：抽血驗甲種胎兒蛋白異常，代表得了肝癌嗎？
Ａ：甲種胎兒蛋白檢查雖然是抽血篩檢肝癌常見的檢查項目，但若數值異常，卻不見得就是罹患肝癌。醫界認為，肝細胞癌確實可能使甲種胎兒蛋白上升，但並非絕對，因此若懷疑肝細胞有往惡性發展的機會，但超音波仍看不到實質的腫瘤時，會進一步做影像學確認，並密切追蹤。
甲種胎兒蛋白是一種由胎兒肝臟所分泌的醣蛋白，與胚胎時期的生殖系統有關。通常女性若懷孕時，因為胎兒的關係，抽血檢測時會比一般人高，但產後就會下降到正常範圍。此外，有些疾病可能也會使甲種胎兒蛋白數值升高，例如急性肝炎、兒童的肝母細胞瘤、生殖細胞瘤，或者是畸胎瘤等，都可能造成指數的異常。
Ｑ2：因為頭痛常吃止痛藥，請問會傷肝嗎？
Ａ：市售頭痛止痛藥以乙醯胺酚類藥物（例如：普拿疼）最常見，這類藥物雖然是從肝臟代謝，但通常必須超過劑量才會對健康造成負面傷害。
乙醯胺酚的一天建議劑量不超過4公克，當一天劑量超過7.5～10公克就可能造成肝臟傷害。不過，普拿疼並非嗎啡類止痛劑，不會有成癮問題；但若長期使用在體內累積，仍然可能有傷肝風險。
Ｑ3：做大腸鏡檢查後，經醫師告知有痔瘡，該如何避免惡化？
Ａ：痔瘡其實就是肛門靜脈回流不好，成因與女性懷孕腹內壓上升壓迫到骨盆腔、過重或是過度用力排便等有關。但主要仍是因生活飲食習慣不佳，導致排便不順暢所造成的，例如久坐、久站等；一旦壓力升大、或者嗜吃辛辣、經常反覆性以衛生紙磨擦等，都會讓痔瘡惡化。
要避免痔瘡惡化，要先改變排便習慣。平日飲食要多攝取高纖維蔬果、並多喝水，也要少吃辛辣、油炸、酒精類食物，溫水坐浴能促進肛門血液循環，放鬆肛門括約肌，也可緩解疼痛。
痔瘡一旦生成，除非積極處理，否則是不會消失的，一般建議如果已經很腫、無法塞回去，甚至腫到充血、有血栓或血塊症狀，或分泌黏液，嚴重影響日常生活時，可考慮尋求大腸直腸外科做結紮或以雷射手術處理；輕微者則可靠藥膏局部消腫，使其稍微萎縮。
Ｑ4：我經常便秘，為什麼醫師說我是大腸激躁症，該如何改善？
Ａ：一般人以為大腸激躁症的反應為經常性腹瀉，其實有些病患是以便秘來表現的。會誘發大腸激躁症的原因，不外與病患本身的體質、情緒壓力有關，因此，透過情緒調適、規律運動及正常作息，對症狀的舒緩會有所幫助。也有研究指出，食用益生菌能讓腸道菌叢生態平衡，或許能讓腸道運作正常，減少發作。
通常在診斷大腸激躁症前，會先建議進行大腸直腸鏡檢查，以排除腸道本身是否有器質性問題，而治療上則採取症狀治療。至於預防與改善之道，仍須回歸壓力的調適，情緒放輕鬆，並減少刺激性的食物。
Ｑ5：照胃鏡時發現有息肉，需要處理嗎？
Ａ：當照完胃鏡，發現有息肉，通常要考量息肉的形態，再決定是否需要處理。
如果是屬於良性的基底腺息肉，多半長在胃的中壁皺褶處，且會達20至30顆之多，這種息肉一般是因體質或長期服用強效制酸劑所導致，除非大顆可能取出化驗，否則不會刻意處理。
另一種為腺瘤性息肉，會建議一定要拿掉。當醫師透過胃鏡看到腺瘤性息肉時，會警覺是否會有癌化的風險，因為腺瘤性息肉本身就是癌的前驅病變，因此一發現，就須切片證實或直接切除。
還有一種常見的增生性息肉，醫界認為與幽門螺旋桿菌有關，表示胃部正處於慢性發炎狀態，雖然部分病患會在胃部發炎或幽門螺旋桿菌得到控制後，息肉可自行萎縮，但若發現有超過1公分以上的增生性息肉，表示癌變機會增加，會建議須積極處理，並要定期追蹤。
（整理／鍾碧芳）

資料來源與版權所有:奇摩新聞網
反覆發生肝昏迷！醫曝關鍵原因 後期會目僵不理人
東森新聞     2019/07/30
107年十大癌症死因，肝癌排名第二，平常除了要注意肝炎、肝硬化的問題，有醫師提出，病毒性肝炎或肝硬化引發的肝昏迷患者，反覆發生肝昏迷的原因，可能跟鋅缺乏有關，不過其他醫師表示，臨床上只有少部分患者，發現跟缺鋅有相關性，最重要的還是要注意飲食跟排便狀況比較重要。
 
有醫師提出，肝炎、肝硬化的患者，如果缺乏鋅，可能會造成肝昏迷，也就是肝腦病變。（圖／東森新聞）
新鮮的蝦子、蛤蜊放進火鍋，讓湯底越煮越鮮甜，海鮮富含鋅離子，現在有醫師提出，肝炎、肝硬化的患者，如果缺乏鋅，可能會造成肝昏迷，也就是肝腦病變。
 
有醫師提出，肝炎、肝硬化的患者，如果缺乏鋅，可能會造成肝昏迷，也就是肝腦病變。（圖／東森新聞）
台安醫院腸胃肝膽科醫師鄭以勤：「臨床上發現有少部分的人，可能跟鋅的缺乏有關，過去的一些臨床試驗看起來，如果這些病人補充鋅的話，或許會有一點點的幫助，但是我們還是建議，這樣的病人應該要注意，他的飲食跟排便的狀況更重要。」
 
台安醫院腸胃肝膽科醫師鄭以勤表示，肝腦病變後期一點，可能會出現整個昏迷，甚至目僵不理人。（圖／東森新聞）
會導致肝昏迷，主要是因為肝功能不好，體內的毒素，尤其是氨無法排出體外積在腦內，造成肝腦病變，這時候會出現黃疸、倦怠、人格改變、智力減退等等症狀，最後甚至不省人事。
 
肝昏迷的原因，主要是因為肝功能不好，體內的毒素無法排出體外積在腦內，造成肝腦病變。（圖／東森新聞）
鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科的莊武龍醫師指出，臨床上他遇到十多名糖尿病合併急性病毒性肝炎，或者肝硬化引發肝昏迷，這些患者都遵守戒酒、定時排便、控制蛋白質攝取等等，卻還是發生肝昏迷，抽血後發硯，患者都明顯缺乏鋅離子，後來從飲食中增加鋅的攝取量，肝昏迷的發生次數就跟著減少。
台安醫院腸胃肝膽科醫師鄭以勤：「病人可能會變的有點焦躁，對你的談話雖然可以談話，但是有點語無倫次，肝腦病變後期一點，可能會出現整個昏迷，甚至目僵不理人。」
鋅含量高的食物，包括堅果、芹菜、芝麻等等。但醫師也提醒，目前沒有醫療指引，建議肝昏迷的病患一律補充鋅，如果不缺鋅，補了也沒用，而且鋅補過量，會影響銅的吸收，銅缺乏也會進而影響鐵吸收造成貧血，過與不及都不好。
----------------------
資料來源與版權所有:自由電子報

不明原因肝昏迷 恐是鋅不足

記者羅碧／台北報導     2019/07/30

酒癮、猛爆性肝炎、肝硬化和肝癌末期患者易出現肝昏迷（即肝腦病變），若未能及早找出原因治療，嚴重者可能致死；國內醫師臨床發現，排除誘發病因後，患者仍常肝昏迷，不妨抽血檢測血鋅濃度，若確定缺鋅，適量補充，有患者因此減少肝昏迷發作次數。

 
文蛤、蝦子、牡蠣、干貝等食物富含鋅，但醫師提醒，一定要煮熟後才能吃；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（記者羅碧攝）

鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍指出，臨床上，約有十幾位糖尿病患合併病毒性肝炎急性發作，或因肝硬化而引發肝昏迷，經急救後恢復意識。出院後，嚴格遵守「戒酒、定時排便、控制蛋白質攝取」等注意事項，但還是再次發生肝昏迷。
莊武龍抽血檢測患者的鋅濃度，發現他們明顯缺鋅，叮嚀他們從飲食營養中增加鋅攝取量，結果肝昏迷發作次數減少。
亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師陳政國表示，腸道出血、高蛋白飲食、便秘、低鉀、脫水、感染，是常見誘發肝病患者肝昏迷的六大因子，有關肝昏迷患者補充鋅的文獻不多。
陳政國指出，有國外學者每天讓肝硬化患者口服六百毫克的鋅離子，結果發現肝昏迷有改善；也有研究發現，有補充鋅的病人計算功能有改善。他認為，或許中重度肝硬化病人缺鋅，可嘗試補充鋅離子。
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院內科名譽教授許金川表示，當肝功能不好時，體內的毒素尤其是氨無法排出體外，積在腦內，就會出現黃疸、倦怠、日夜顛倒、人格改變、智力減退，最後不省人事等肝昏迷症狀；正本清源之道是不要讓肝臟受傷，正確防治各種肝病才能防範肝昏迷的發生。
 
肝病患者不明原因「肝昏迷」，有可能是缺鋅，醫師建議或許可以抽血檢測；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（記者羅碧攝）

多種天然食物 可攝取鋅

莊武龍指出，含鋅量高的食物有洋菜、米胚芽、黑木耳、南瓜子、芝麻、香菇、各種豆類、堅果類、芹菜、牡蠣、蝦、動物肝臟等。
他也強調，目前並無醫療指引建議肝昏迷患者一律補充鋅，如果沒有缺乏鋅，補充鋅也沒用，況且鋅補充過多，會影響銅的吸收，引發銅缺乏症。

資料來源與版權所有:udn元氣網
C肝治癒也別忘追蹤 肝硬化病人尤要小心
中央社 台北25日電     2019/07/25
C肝可被治癒，但肝基會副執行長粘曉菁提醒，已有肝硬化的患者，就算體內C肝病毒被殲滅，仍有罹肝癌風險，務必定期追蹤，且C肝病毒有多種型別，可能再度感染，須小心預防。
 
台灣推動肝炎防治多年，專家建議將C肝篩檢年齡從45歲降至40歲。 圖／聯合報系資料照片
每年7月28日是世界肝炎日，肝病防治學術基金會今年宣導主題為「恁甘有C肝（台語「時間」的諧音）好心救心肝」，期盼透過一語雙關，強調掌握C型肝炎治療時間的重要性。
肝基會執行長楊培銘今天在記者會表示，台灣C肝病人需要治療者約40萬人，其中知道自己有C肝但不積極就醫者有8.7萬人，還有20萬人是不知道自己有C肝。
楊培銘指出，C肝治療又有2大困境，包含民眾病識感低，主動篩檢意願低，但沒有透過篩檢，又很難有效找到C肝患者；另一困境是治療阻礙，如民眾就醫資訊不足、沒有病痛感就不覺得應就醫，也有些患者是弱勢經濟困難或就醫交通不便。
政府提供治療C肝全口服藥物，且大幅放寬藥物使用條件，不少病人因此受惠。楊培銘說，民眾只要抽血就可知道體內是否有C肝病毒，千萬不要不篩、不治，延誤病情會增加肝炎、肝硬化、肝癌風險。
粘曉菁受訪表示，C肝全口服藥物可有效清除體內C肝病毒，但已經「治癒」的民眾仍要注意，治癒C肝不代表以後就不會肝硬化或肝癌，仍要定期追蹤檢查。
尤其是已有肝硬化的病人，粘曉菁表示，研究發現，C肝治癒的肝硬化病人仍有癌化的風險。每3到6個月要再追蹤。
粘曉菁提醒，C肝病毒有多種型別，如果「治癒」C肝，未來仍有可能感染其他種型別的病毒。C肝是透過血液或體液傳染，如輸血、性行為；打針、刺青、穿耳洞，若器械消毒不完全，也有可能被感染，民眾仍要小心預防。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝病診療室／您是「隱藏版」Ｂ肝帶原者嗎？
撰稿／楊培銘（本會執行長、臺大醫學院名譽教授）
一般來說，要知道是不是B型肝炎帶原者，需檢驗B肝病毒表面抗原，陽性且持續超過6個月者就稱為有B肝帶原；然而，B肝病毒表面抗原陰性者，是不是就代表沒有感染過B型肝炎病毒？答案卻是未必，這是怎麼一回事？
 
抽血檢驗B肝病毒標記，通常會驗B肝表面抗原（HBsAg）及B肝表面抗體（Anti-HBs），這是一種二分法的概念，意即判斷有無B肝帶原之狀態；但沒有B肝帶原，不一定表示沒有感染過B肝病毒。
要進一步了解「到底有沒有感染過B肝病毒」，就要談到B肝病毒的核心抗體（Anti-HBc）。此抗體的意義在於，若呈陽性，表示B肝病毒（HBV）曾侵入這個人體內。只要曾遭B肝病毒侵入，人體就會對其核心抗原（HBcAg）產生抗體，且會在血中存在數十年。
 
那麼，何時需要檢驗B肝病毒核心抗體呢？
我們利用以下幾種B肝病毒標記的檢驗結果加以說明：
一、 B肝表面抗原陽性且B肝表面抗體陰性：
此結果若持續半年以上，表示是B肝帶原者，無須再檢驗B肝核心抗體。
二、 B肝表面抗原陰性且B肝表面抗體陽性：
一般會解讀為曾接觸過B肝病毒，已將之排出體外，並產生對抗B肝病毒之免疫力。事實上並非完全如此，欲釐清真相，我們需再針對不同世代加以分析：
1. 1986年後出生的年輕世代，已全面接受B肝疫苗注射，其血中B肝表面抗體應是接受B肝疫苗注射所產生的，確實具免疫力。以後只要定期檢驗B肝表面抗體是否持續存在，若消失則可考慮追加注射B肝疫苗。這些年輕人若抽血檢驗B肝核心抗體，應呈陰性結果，這是因為B肝疫苗僅含利用基因工程技術所製造的B肝表面抗原蛋白質，並未含有B肝病毒。
2. 1986年以前出生的世代，若從未接受過B肝疫苗注射，則其B肝表面抗體確實是接觸過B肝病毒所產生的，因此其血中B肝核心抗體當然會呈陽性，一般也無須再驗，但這群人不能因為有B肝表面抗體就掉以輕心。台灣有數百萬人抽血檢驗會呈現HBsAg (-)╱Anti-HBs (+)╱Anti-HBc (+)之結果，其中絕大多數（約95%）是感染B肝病毒後已將其排出體外且具免疫力（具免疫力的非帶原者），但是，其中約5%可能原本是B肝帶原者只是不自知。這是因為B肝帶原者經過數十年後，可能其肝內的B肝病毒活性慢慢減弱，不但其所複製出來的病毒量在血中測不到，連B肝表面抗原的數量也減少到檢測不到，甚至還產生B肝表面抗體，因而抽血檢驗結果變成HBsAg (-)╱Anti-HBs (+)╱Anti-HBc (+) （稱為隱匿的B肝帶原者，Resolved HBV carrier），這些「隱藏版」的B肝帶原者有些甚至已有肝硬化而不自知。
 
（表一）
3. 在台灣，具有上述這樣檢驗結果者約有數百萬人，因為大多不知自己的過去狀況究竟歸屬於（表一）中兩種狀況中之何者，實在無從判斷。因此，我們會建議：為了避免罹患肝硬化或肝癌而不自知，每年應至少接受一次「肝癌健檢」，包括抽血檢驗甲種胎兒蛋白及腹部超音波檢查，自費價格約新台幣1,300元。
三、 B肝表面抗原陰性、B肝表面抗體陰性：
此結果會以為從未接觸過B肝病毒，此時應再加驗B肝核心抗體，以確認過去是否接觸過B肝病毒，並據以判斷是否應該注射B肝疫苗。
這種人抽血檢測B肝核心抗體，可能會有下列兩種結果：
1. 陰性：表示的確從未接觸過B肝病毒，應考慮接受完整的B肝疫苗注射（6個月內3劑）
2. 陽性：
a. 可能過去曾經有B肝表面抗體，但因長期未再接觸B肝病毒，其B肝表面抗體濃度慢慢下降甚至消失，此時只要再接受1至2劑B肝疫苗注射，應該會再度產生B肝表面抗體。
b. 可能過去是B肝帶原者，現在病毒複製愈來愈弱，連血中B肝表面抗原都測不到，這時候注射B肝疫苗其實是沒有幫忙的。但因不知道過去自己是否為B肝帶原者，一般可能還是會接受3劑的B肝疫苗注射，但最後大多無法產生B肝表面抗體。
具免疫力的非帶原者 vs. 隱藏版B肝帶原者
三、四十年前在台灣，很多人會在孩童時期感染B肝病毒，理論上會引發急性肝炎，但大多沒有明顯症狀，其中約70%的人會在半年內將病毒排出體外，除了製造B肝核心抗體，也會產生對抗B肝病毒表面抗原的抗體，簡稱B肝表面抗體。這個抗體具免疫力，能對抗後來再侵入的B肝病毒且將之消滅，所以這些人被稱為具免疫力的非帶原者。
其餘30%的人則無法將B肝病毒排出體外而變成B肝病毒慢性感染者，俗稱B肝帶原者，雖然會產生B肝核心抗體，但無法製造具免疫力的B肝表面抗體。歷經數十年後，少數B肝帶原者血中B肝表面抗原可能會消失，甚至演變成表面抗體陽性者，稱為隱匿的B肝帶原者，其罹患肝癌之機率仍約為一般非B肝帶原者的3倍，因此絕對不能掉以輕心，仍需定期、長期追蹤。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
上腹痛揪病因 從胃痛到心肌梗塞都可能
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師翁贏雪醫師  2019-07-19
你一定有過肚子痛的經驗，在症狀出現時，也許自行揣測可能是胃痛，如果還能忍受，往往也就忍耐過去。其實上腹痛或下腹痛，左腹痛或右腹痛，原因大不同，對醫師而言，得像偵探般抽絲剝繭，才能找到正確病因，對症治療。
 
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師翁贏雪，在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，一般人出現腹痛症狀，常直覺聯想是否腹部器官出了問題，但除此之外，也有可能是腹部以外的器官引起，甚至也有可能是心理因素造成。所以，對醫師來說，病人主述「肚子痛」，其實是很籠統的說法，通常得進一步詢問更多的細節，旁敲側擊揪出病因。
單是腹部就有多個器官，民眾可以將腹部想像成「井字型」，以肚臍為中心點，將腹部分為上腹部，下腹部及左、右兩側，即右上、左上、右下、左下、及肚臍（腹部中央）等9個區域。光是上腹痛就有很多可能性。
一般而言，上腹痛，還是以「胃痛」最常見，病人不見得是感覺到疼痛，而是覺得「胃糟糟」，偶爾會合併脹氣、嘔胃酸等。疼痛的時間出現在空腹或飯後，都有可能。
急性腸胃炎也是腹痛常見的原因，常常會伴隨腹瀉或嘔吐等其他腸胃症狀。
上腹痛，也會擔心是膽囊或胰臟的問題，例如膽結石造成膽囊發炎。雖然膽囊在右上腹部，但有些人不是真的就痛在右上腹，而是以上腹部（心窩底下）這地方來表現。膽囊發炎通常在吃完大餐或吃比較油膩的東西後發作，所以如果之前就有膽結石病史，可朝此方向推測。
另外，若是胰臟發炎引起疼痛，也會在上腹部這個地方，通常也是在飯後、吃完大餐或喝酒之後發作。
不過，胰臟發炎除了腹痛，往往也會痛到背後去，跟膽囊發炎一樣，痛起來可能會很劇烈、甚至到在地上翻滾的程度，不是一般止痛藥就可以解決的，此時應盡快就醫。
值得注意的是，若是孩童上腹痛，則要懷疑是否有腸套疊，可以透過腹部Ｘ光檢查，看一下是否有腸脹氣或腸阻塞的現象，進而判斷有沒有腸套疊的可能性。若是老年人腹痛，因為很多疾病常會以不典型的症狀來表現，所以要更仔細推敲。比方說老人罹患肺炎，若發炎的位置靠近肋膜，也可能出現腹痛的現象。
至於佔據上腹部、尤其是右上腹部最大的器官──肝臟，因為內部沒有神經，被稱為「無聲的器官」，即使已經長肝癌了都可能沒症狀。除非病灶已經很大了，或是靠近肝臟表面，牽扯到肝臟的表面神經，甚至是肝癌大到破裂時，才會有感覺。所以要了解是否有肝臟疾病，必須靠抽血及腹部超音波檢查，若等出現上腹痛症狀才警覺，往往已經很嚴重了。
腹痛的原因千百種，例如一樣是盲腸炎，每個人的症狀還是多少有些不同。盲腸位於右下腹部，有些人是痛右下腹部，有些人卻是痛左下腹部，或是痛肚臍周邊，各個地方都有可能，變化很多。一旦有所懷疑，還是要到醫院做進一步的檢查。
通常人體哪個部位疼痛，就會往該處找可能的病因，不過疼痛還有一種類型，稱為「放射性痛」或「轉移痛」（radiation of pain），也就是疼痛的位置不見得在病灶周圍，還會反射到其他部位。例如有人心肌梗塞，卻出現上腹痛的症狀，誤以為是胃痛；心肌梗塞引起的疼痛，有時還會轉移到左胸部及左上臂。
又如胰臟發炎所產生的上腹痛，有些人則會痛到背後，以後背疼痛表現；急性膽囊炎的疼痛也經常放射至右背或右側肩膀。比較少見的主動脈剝離，一旦發作也會痛到背後去，痛感很強烈，宛如刀子畫過身體般疼痛。
又如曾有一位病人主訴右上腹痛，本身又有B肝帶原，在問診過程中，他提到皮膚有起疹子，印象中皮膚起疹子是肝不好，所以他認為自己的肝臟出了問題。聽完描述，醫師請病人把衣服掀起來，結果發現，其實病人身上的疹子是一些小水泡，且沿著神經節呈現條狀分佈，很明顯是帶狀皰疹發作。
所以，如同背痛不一定就是背部的問題，腹痛也可能不是腹部器官的問題，最好不要自己診斷，將各部位疼痛情形一併告知醫師；資訊愈多，愈能幫助醫師做正確的診斷。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝爹信箱有問必答(28)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
2019-04-15
1.B肝表面抗原量很高，需要治療嗎？
Q :我當兵時就知道有慢性B型肝炎，但每次門診時醫師都說不需要吃藥，時間久了也就疏於定期追蹤了。上個月，因要買保險去做了健康檢查，驗血報告結果B肝表面抗原HBsAg (+) : 1000 IU/mL，B肝病毒量(HBV DNA)：189 IU/mL，GOT：18 U/L 、 GPT：14 U/L，請問我的B肝表面抗原的量好像很高，建議要用藥嗎？
A：只要肝發炎指數（ALT及AST）數值正常，就不需接受藥物治療。B肝表面抗原的量或B肝病毒量雖然能反應病毒的複製狀況，但並非判斷是否用藥之指標；除非是已有肝硬化，且B肝病毒量大於2,000 IU/mL，才需考慮服用抗B肝病毒之藥物，其目的是減少肝癌發生的機率。
2.B肝孕婦產後是否應持續服用惠立妥？
Q : 我今年43歲，產檢時發現有B型肝炎，且HBeAg (+)、B肝病毒量有1,200,000 IU/mL，醫師在第28週時就讓我服用惠立妥。目前已是產後第3周了，困擾的是，醫師說健保給付惠立妥只給付到產後一個月就必須停藥。醫師建議我停藥觀察就好，但我不太放心，不知是否需要自費繼續服用？
A：除非是生長速度快的惡性腫瘤，可能會引起體重減輕，一般的慢性B肝帶原，或輕微肝炎、肝硬化，甚至是初期、中期肝癌，並不太容易會導致體重下降。
根據妳所描述的症狀來判讀，你大姐有可能即將進入更年期，荷爾蒙的變化也容易有情緒緊張、失眠等停經前期症狀出現，其次，糖尿病、甲狀腺機能亢進也好發在此年齡族群。
建議妳大姐去看婦科醫師協助評估是否有更年期的障礙，也抽血檢查血糖及甲狀腺機能，若皆正常，再找身心科醫師評估。
3.容易胡思亂想、體重暴瘦，與肝癌有關嗎？
Q :我大姐今年48歲，是姐妹中唯一有慢性B型肝炎者。半年前，姐姐開始不容易入睡，自覺不知為何很容易緊張、胡思亂想，體重暴瘦10公斤，有看過腦神經醫師，做了腦部磁振造影，檢查結果正常，請問可能是什麼毛病？該不會是長了肝癌吧？
A：除非是生長速度快的惡性腫瘤，可能會引起體重減輕，一般的慢性B肝帶原，或輕微肝炎、肝硬化，甚至是初期、中期肝癌，並不太容易會導致體重下降。
根據妳所描述的症狀來判讀，你大姐有可能即將進入更年期，荷爾蒙的變化也容易有情緒緊張、失眠等停經前期症狀出現，其次，糖尿病、甲狀腺機能亢進也好發在此年齡族群。
建議妳大姐去看婦科醫師協助評估是否有更年期的障礙，也抽血檢查血糖及甲狀腺機能，若皆正常，再找身心科醫師評估。
4.有多顆肝腫瘤，如何治療較好？
Q :我先生有慢性B型肝炎，兩年前調派到大陸工作，因擔任經理職，業務非常繁忙，僅偶而到醫院抽血檢查。年初，突然腹痛厲害，急送到醫院，檢查出有5公分的腫瘤，趕緊回台接受手術切除。上個月追蹤時，超音波檢查又顯現3顆肝腫瘤，最大的有6公分，也侵犯到肝門靜脈了，已不能用手術或電燒的方法，目前只能先栓塞一顆，另外兩顆考慮是否要做「釔90」或標靶治療、免疫療法，請問哪種方法最好?  
A：多顆腫瘤且又侵犯到肝門靜脈，在肝癌的分期來說，歸屬晚期的肝癌。近年來，除了腫瘤栓塞治療外，也有一些新的治療方式被發展出來，包括「釔90微球體放療」、標靶治療、免疫療法等，後二者也陸續有條件納入健保給付。
至於妳先生適合接受哪種治療方式，需要多面向的評估，除了肝功能及有無肝硬化、腫瘤狀況要考慮外，有些治療方式目前尚未納入健保給付（如釔90），經濟上也是一個重要的考慮因素。
 
5.檢驗出有C肝病毒可立即治療嗎？
Q : 3個月前公司健檢，檢驗發現C肝抗體陽性，但是我一年前檢查時並沒有C肝抗體。兩周後我到醫院複檢，確認我不但有C肝抗體，也偵測到C肝病毒，我懷疑可能跟紋眉及穿耳骨洞有關。醫師說現在C型肝炎有根治的藥物，建議我儘早就醫治療，請問我可以立即治療嗎？
A：C肝全口服直接抑制病毒的藥物自2017年初，納入健保有條件給付，從原本限制基因型須為第一型且須肝纖維化第三級以上，其後逐年放寬，至今（2019）年給付條件更放寬到不限基因型，不限肝纖維化及肝功能，只要檢測到C肝病毒量，都可以接受治療，唯仍有半年觀察期的限制。
但自今（2019）年6月1日起，健保署更取消「6個月」觀察期的限制，只要抽血檢測出C肝抗體陽性且有C肝病毒，就可以立即接受藥物治療。
6.肝癌經手術切除後，需服用藥物預防復發嗎？
Q :我公公是B肝帶原者，兩個月前發現3.8公分的肝癌，已接受手術切除，同時也開始服用「貝樂克」。聽說肝癌很容易復發，我上網查到「蕾莎瓦」及「癌瑞格」是用來治療肝癌的，請問術後有需要服用這些藥物來預防肝癌復發嗎？另外，聽說B肝有新的口服藥物「韋立得」上市，有必要換藥嗎？
A：肝癌的治療，目前臨床上有許多種治療方法，效果也不錯，唯獨在預防肝癌的復發上，目前還未研究出一個確實有效的方法。
當血中Ｂ肝病毒濃度大於2,000 IU/mL時，發生肝癌的機率變高，因此，要降低肝癌復發的機率，必須服用抗B肝病毒藥物（如「貝樂克」），來抑制體內的B肝病毒。「韋立得」雖是新上市的藥物，但治療效果跟「貝樂克」差不多，若無特別考量，並不需要轉換改吃「韋立得」。
「蕾莎瓦」及「癌瑞格」不是用來預防肝癌復發的藥物，而是用於治療中、晚期肝癌的標靶藥物，用於肝癌已經有血管侵犯或轉移出去，或是腫瘤無法手術切除、電燒治療或動脈栓塞效果不佳的患者。依你公公目前的病況，並不需要服用標靶藥物。
來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-583
來函詢問
1. 郵寄：台北市公園路30-1號6樓
2. Email：ask@liver.org.tw

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
最新B、C肝治療全解析
諮詢╱楊培銘（肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿╱黃靜宜
每年的7月28日是世界肝炎日，政府及醫界卯足全力加強防治B、C肝！
健保給付抗C肝病毒藥物的規定自2019年6月1日起再度放寬，只要驗出有C肝病毒的病人都可治療；而B肝也有新藥生力軍納入健保，副作用及抗藥性均較少；這些好消息在在顯示，我們與根除B、C肝的距離已經愈來愈近！
 
 
 
C肝篇 驗出C肝病毒即可治療！盼2025年根除
您有C肝嗎？如果答案是「不知道」，建議您不妨前往醫療院所自費檢驗，或是利用本會免費篩檢活動，因為，健保署已經放寬相關規定，自2019年6月1日起，只要驗到C肝抗體（anti-HCV）陽性及C肝病毒（HCV RNA），即使初次驗到，仍可立刻接受健保給付之C肝口服新藥治療，不必如同以往得等6個月後複驗。愈早治癒，肝臟就能愈早擺脫C肝病毒的傷害，也能減少罹患肝硬化及肝癌的風險。
「即篩即治」開跑
過去民眾若第一次抽血驗到有C肝抗體、進一步發現有C肝病毒，照原先的規定必須等6個月後再複驗且仍呈陽性，才能接受治療。現在此一規定已取消，也就是「即篩即治」的觀念。
依照程序，抽血檢驗C肝抗體若呈陽性，表示可能有C肝，但仍需再驗C肝病毒量（HCV viral load），確認有病毒存在才需治療；若無病毒，代表曾感染過但體內病毒已經被清除了，自然無需治療。
醫界過去的研究顯示，成年人感染C肝，有7、8成的機率會變成慢性帶原。不過，根據基金會最近幾年大量篩檢後發現，C肝抗體呈現陽性且仍然有病毒的人，大概只佔陽性者的5、6成，也就是有4、5成的C肝抗體陽性者體內已沒病毒，代表已經清除了。
全基因型藥物宜譜莎（Epclusa）納健保
此外，全球最早問世的C肝全基因型藥物宜譜莎（Epclusa），也終於引進台灣，並自6月1日起納入健保給付。此藥適用於基因型第一型到第六型C肝病人，不管有無肝硬化，都是12週療程。但若是肝功能失代償者，則需加雷巴威林一起服用，但療程仍是12週。這也意味著，使用此藥不須再驗C肝病毒基因型，用藥的程序又更加簡便了。
宜譜莎納保，對基因型第二型病友助益最大，因為第二型病友一旦肝功能已經失去代償（Child-Pugh B或C級），過去健保給付沒有藥物可供治療，現在可用此藥加上雷巴威林治療12週，就有90%以上機會根除C肝。
12歲以上即可用藥
另外，C肝用藥年齡也下修，美國食藥局（FDA）已核准C肝口服藥物夏奉寧（Harvoni）用在12歲～18歲青少年兒童，惟限用於C肝病毒基因型第一型之患者，國內也跟進通過夏奉寧自2019年6月1日起可用於此等C肝孩童。美國FDA亦已於2019年4月30日通過艾百樂（Maviret）可供12歲以上所有基因型的C肝孩童服用，台灣在不久的未來應該也會通過。因為兒童C肝患者大多來自母嬰傳染（機率為5～10%），確認口服藥物用於這些C肝孩童之安全性固然重要，我們在此更要呼籲處於生育年齡之C肝女性病友應儘快接受治療，斷除母嬰傳染C肝之途徑。
2種全基因型藥物各有優勢
今年6月前，C肝用藥原來有夏奉寧、賀肝樂、艾百樂等藥物，6月宜譜莎上市後，因為夏奉寧及賀肝樂各有使用上的限制，綜合最新資訊，C肝用藥的最佳選擇目前有2種全基因型藥物，分別是艾百樂及宜譜莎。
這2種全基因型藥物各有優缺點。艾百樂對於肝功能失代償者不適用；但若沒有肝硬化、沒有接受過干擾素治療失敗的病人，療程可短至8週，這是其優勢，惟一的例外是基因型第三型之C肝病人若曾接受干擾素併雷巴威林治療失效，不論有無代償性肝硬化，皆需服用16週。宜譜莎則適用於絕大多數的C肝病人，但療程一律得12週，且對於腎功能不佳（eGFR < 30）之病人，使用上需謹慎。
 
今年預估7萬人接受新藥治療  仍有20萬人不自知染C肝
根據健保署統計，自2017年C肝新藥納入健保後，至2018年12月，已有近3萬人接受治療。
2019年C肝新藥預算原定65.3億元，可供4萬人治療，但依據行政院國家C型肝炎旗艦計畫辦公室估計，今年篩檢出來的人數將達7萬人（包含高風險族群），為防C肝治療中斷，健保署研議多爭取40億元經費，於8月後銜接後續治療。
而衛福部統計2003年至2017年底使用干擾素併雷巴威林治療成功者約7.5萬人；自費使用全口服新藥者推估有5千人，總計到了2019年底，可望有18萬人已經治癒C肝。不過，國內慢性Ｃ肝患者推估有40.5萬人，其中有一半、約20萬人仍不知自己染C肝！因此，期盼已知有C肝的病友盡快接受治療，也呼籲不知道自己有沒有C肝的民眾盡快檢驗。
C肝新藥問世寫下一頁傳奇
如果該治療的病友都出來了，最快再5年，也就是約2025年，C型肝炎病毒感染在台灣可望根除！C肝防治能有今天的局面，這在過去根本是想像不到的事。
C肝是個很狡猾的病毒，一直在突變，也因此自從1990年發現病毒至今，一直沒能研發出疫苗。至於藥物，以前要用干擾素併雷巴威林，治癒率雖有7成（基因型第一型）至8成半（基因型第二型），但副作用大，很多病人（> 80%）根本不敢接受治療，所以過去連醫師都很難想像有根除C肝的可能，反而是B肝病毒雖然難以治癒，但因為有疫苗，所以至少可以期待隨著時間過去，有絕跡的一天。不過就在最近5年間情勢轉變，C肝不僅有了根除的方法，還可以「後來居上」超前B肝根除，關鍵就在於5年前口服直接抗C肝病毒新藥的問世。
當時夏奉寧一個療程（總共84顆藥物），還是300萬新台幣的天價，根本沒有多少人用得起，但就在這幾年間，健保署努力與藥廠議價，加上不只一家藥廠推出新藥，彼此競爭下，加快了降價速度。另一關鍵在於新藥療效顯著，治癒率高達98%～99%，副作用甚少，用藥時間又短（8～12週），確立了C肝「根除即是預防」的可能性。
許多病人帶原2、30年  消滅病毒只需8週
新藥的效果讓人驚奇不斷。幾年前一位將近70歲的病人罹患C肝，病情演變至有肝硬化、腹水，甚至已經出現腹膜炎了，當時C肝新藥尚無健保給付，為了找回健康，這位病人花了100萬元台幣左右自費用藥。療程結束時，各項肝病相關指數都恢復正常，讓病人十分驚喜，笑著說人生70才開始，接下來要好好享受擺脫C肝病毒的日子。類似這樣的案例比比皆是。
發現有C肝病毒就治療，不僅沒有害處，更可減少傳給別人的機會，這就是即篩即治。如果有病毒卻不治療，很可能迎來遺憾。
基金會持續投入篩檢活動的過程中，就曾經發現這樣的情況：曾有民眾10年前參加篩檢就發現有C肝，但他沒有持續就醫追蹤，10年後他又來參加篩檢，赫然發現肝內已經有8公分的肝癌了。
篩檢C肝  從高盛行區、高危險群下手
根據調查，台灣C肝盛行率最高的地區主要在西南沿海，尤以雲林、嘉義縣市、台南等地最多，這也將是政府及本基金會投入的重點地區，因為在這些地方篩檢100人，可能就有20～30人篩出來有C肝，效益很好；若在北部地區篩檢，100人可能只有1～2人。
衛福部也正在研議納入C肝高盛行地區全面篩檢的可行性，在有限公務預算分配下，調整成人預防保健服務B、C型肝炎篩檢條件，納入C肝高盛行風險地區40歲以上終身1次，預估需經費約新台幣6千萬元。
另外，衛福部也放寬原住民接受成人預防保健服務B、C型肝炎篩檢的年齡，提供年滿40～60歲原住民終身一次肝炎篩檢服務，已於2019年6月開始實施。
另外，高風險族群（容易暴露在見血行為或有不安全性行為者），也是優先篩檢對象。愛滋病毒合併有C肝病毒感染者，感染科醫師過去需先照會肝膽腸胃科醫師後才能開立藥物，現在健保署也通過感染科醫師即可開藥。
主動篩檢、積極就醫、早期治療，可說是根除C肝「致勝三部曲」。若能落實，不久之後就能看到成果。但要提醒的是，病人體內C肝病毒根除了，還是要持續定期追蹤，因為原來已經存在的肝病狀態（纖維化或硬化）無法立即消失。但病人也不用灰心，即使是肝硬化，只要定期就醫、妥善照顧，活到80、90歲的病人還是很多；至於肝癌也並非絕症，有愈來愈多的治療方式，只要與醫師密切配合，選擇最合宜的治療策略，仍有機會戰勝癌症！
 
疑惑解除補給站
Ｑ：曾服用直接抗C肝病毒新藥卻失敗，目前怎麼辦？
Ａ：曾服用直接抗C肝病毒新藥失敗，用哪種藥物救援？目前醫界尚無定論。事實上還有一種號稱最強的C肝藥物Vosevi，已在歐美上市，有些資料顯示可用此藥救援，但此藥尚未引進台灣，且若肝功能已失去代償者，仍不適用。另有研究顯示可使用多種直接抗C肝病毒新藥組合的方式來救援失敗的病人。也許再過一段時間，可以有更多資料顯示哪種藥物組合對這樣的病友最好。
Ｑ：C肝會由母親傳染給下一代嗎？孕婦可服用C肝口服新藥治療嗎？
Ａ：研究指出，C肝孕婦仍有約5～10%母嬰傳染的機率，所以建議處於生育年齡的C肝女性病人，應儘快接受治療，只要8週到12週即可治癒，治癒後6個月再懷孕較為安全。若在服藥期間懷孕了，胎兒多少得承受藥物影響發育的風險。
B肝篇 2040 根除B肝
B肝疫苗阻斷感染源頭
相較於C肝估計全台有70多萬人感染，而有40萬人左右成為帶原者，台灣的B肝帶原者目前還有約170多萬人，是C肝的4倍多。
35歲以上成年人，Ｂ肝盛行率15～20%，也就是每5到6位，就有一位B肝帶原；35歲以下年輕族群因為普遍接種了B肝疫苗，帶原率少於1%。
國人的B肝帶原者，有一半是出生時從母體垂直傳染而來，一半是6歲以前感染到B肝病毒後變成帶原者（約有25%機率），帶原者有20%～30%會引發慢性發炎，甚至衍生肝硬化或肝癌。
為阻斷垂直傳染，B型肝炎疫苗於1984年試辦，一開始先針對媽媽是B肝帶原的新生兒施打，1986年起不管媽媽有沒有帶原，全面施打。儘管仍有少數漏網之魚，但衛福部已補強防治措施，相信將來母嬰傳染機率會慢慢趨近於零。
抗B肝病毒藥物  減少肝硬化、肝癌的風險
對於已經是B肝帶原者的族群，只能靠藥物壓制病毒而消除肝炎，進而減少演變成肝硬化、肝癌的風險。
健保自2003年開始陸續給付B、C肝藥物治療，到2013年統計，肝硬化發生率已減少25%，肝癌發生率亦減少10%。另依國人十大死因資料，慢性肝病及肝硬化之排名，已自2004年之第6位，降至2018年之第10位。不過，肝癌仍高居癌症死因之第2位，且每年因慢性肝病、肝硬化或肝癌而死亡的人數約有1萬3,000人。
早年對於慢性B型肝炎病人，只能開立保肝丸、保肝片給其服用，回想起來很無奈，因為那時還沒有針對B肝病毒的特異性藥物，如果都不給藥，很多病人就不來看診了。但用了保肝丸，病人的肝功能還是高高低低，雖然沒有害處，但沒有實際效用。B肝特異性藥物之研發，先有免疫調節藥物，也就是注射劑型的干擾素，不過與治療C肝一樣，干擾素的副作用讓人卻步。
B肝藥物大洗牌  韋立得5月1日起納健保給付
1999年春天，首度有抗B肝病毒藥物干安能引進台灣，當時大家以為從此B肝有救了，可惜不久就發現干安能很容易有抗藥性。所幸又有干適能、喜必福等藥物陸續推出，慢慢地，干安能不再當第一線藥物。現在最常用的第一線抗B肝病毒藥物就是貝樂克（Baraclude）、惠立妥（Viread）、韋立得（Vemlidy）。
韋立得是從2019年5月1日才開始納入健保給付的生力軍，每日只需服用25毫克，遠低於含同成分（Tenofovir）之另一款抗病毒藥物惠立妥之每日300毫克，因而副作用（主要是腎毒性和骨質密度流失）大為減少，但仍保有同樣高的抗病毒能力及低抗藥性。
但韋立得也非萬能，由於韋立得還沒有針對失代償性B肝患者試用的臨床數據，因此它不能用於失代償性B肝患者，也不能用於懷孕之B肝婦女。
 
B肝治療要看時機  T細胞開始攻擊病毒再介入
由於目前用來治療B肝的口服藥物只能壓制而無法根除人體內的B肝病毒，因此B肝不像C肝只要驗出病毒就建議治療；B肝的治療相對複雜，得「看時機」。舉例來說，若病人抽血檢驗發現，1cc血液有上億個（≧108 IU/mL）B肝病毒，但肝功能正常，此時要不要治療？事實上，不要急著治療，因其效益不佳。
關鍵在於人體的免疫大軍──Ｔ細胞尚未攻擊肝細胞表面的B肝病毒分子。B肝病毒在製造過程中，有些分子會表現在肝細胞表面，免疫系統（T細胞）就會發現它。若T細胞對肝細胞表面的B肝病毒視若無睹，此時用藥沒有效益；但若T細胞開始攻擊肝細胞表面的B肝病毒分子，這時肝細胞就會受傷，肝細胞內的ALT（GPT）及AST（GOT）會被釋出至血流中，血中ALT及AST（發炎指數）數值就會升高，數值愈高代表肝細胞受傷愈厲害，這時就是考慮藥物介入的時機，要靠藥物去幫忙壓制病毒。
 
B肝用藥條件已大幅放寬  治癒B肝值得期待
過去因政府經費有限，B肝用藥條件較嚴格，在這十幾年中，給付條件已大幅放寬。原則上，B肝帶原者且血清e抗原陽性、肝發炎指數ALT大於正常值5倍以上；或是介於2～5倍但血中病毒量超過1 cc 血液有20,000個（2×104 IU/mL），就可以開始用藥。健保給付至e抗原轉陰，並再給付最多12個月。
B肝帶原者但e抗原陰性者，若ALT值大於2倍以上，間隔三個月並於半年內兩次以上，且血中病毒量也大於1 cc 血液有2,000個（2×103 IU/mL），也可用藥。健保給付至少兩年，每次療程至多給付36個月。若停藥後復發，得再接受治療，不限次數。
服用B肝口服藥物最大的困擾就是沒有明確停藥時間，所以對於正值20～40歲生育年齡、有意懷孕的病人來說，不論男女，會建議先使用干擾素治療。干擾素有明確的停藥時間，只要使用一年，最長一年半，有3、4成病人體內之Ｂ肝病毒可被壓制下來，若干擾素治療失敗，再考慮使用口服藥物。
口服抗B肝病毒藥物的副作用很少，且服用簡便，一天一顆即可。貝樂克及惠立妥之抗藥性也都低於5%以下，若真的出現抗藥性，可換用其他藥物，甚至併用兩種藥物。
B肝病友最期盼的，可能還是何時可真正治癒？雖然目前還沒有根除病人體內B肝病毒的藥物問世，但已有多種藥物（分別為抑制B肝病毒複製及調節病人免疫功能兩大類）正在臨床試驗中，我們可以樂觀期待，未來5～10年（約2030年）這些藥物應有問世的一天，到那時，經過全面動員，絕大多數B肝帶原者體內之病毒將被根除，不再是傳染源，因此我們預估2040年應很可能是台灣B肝根除元年！

資料來源與版權所有:台安醫院
急性闌尾炎微創手術：腹腔鏡闌尾切除術
一般外科主治醫師  許䰚勎 醫師2011/01
急性闌尾炎病因
闌尾炎是急性腹痛最常見的原因之一， 每人一生中平均有7% 機率會得到闌尾炎。 闌尾炎因症狀多樣化， 若非典型病例容易延遲診斷，而發生併發症的機率也較高。 在臨床上， 「急性闌尾炎」又俗稱為「盲腸炎」。「闌尾」與「盲腸」事實上是兩個不同位置的器官， 由於其解剖位置較為接近，所以 「盲腸炎」一直以來就被誤稱為「闌尾炎」。雖然如此，臨床醫師亦會以「盲腸炎」來對病患解釋病情，而絕大多數的民眾也都已習慣這個字眼，反而不知「闌尾炎」真正的是指什麼。
任何年齡層（包括出生幾天的嬰兒或老年人）都有可能罹患「急性闌尾炎」的機會。 兒童亦是好發急性闌尾炎的族群， 三歲後發生此疾病機會就增加很多。在臨床上，導致 「急性闌尾炎」的原因主要是由於闌尾管腔阻塞，   其中包括糞石、周邊淋巴腺發炎腫脹、食物殘渣、甚至是蛔蟲；而一旦管腔出口受阻， 其黏膜所分泌的黏液無法排出， 使得闌尾管腔壓力升高而造成內膜糜爛， 再加上闌尾壁血液循環不佳， 導致細菌侵入管壁，使得闌尾壞死而破裂；倘若膿液滲入腹腔，則會造成急性腹膜炎。
闌尾解剖位置
 
解剖學上， 「闌尾」長度大約在五至十公分之間， 突出於大腸起端的「盲腸」後內方， 即接近小腸進入大腸處，位於人體的右下腹部。在所有腹部急症的原因中，亦以急性闌尾炎最為常見。
急性闌尾炎症狀
在臨床上， 早期的急性闌尾炎呈現腹痛（可以是上腹部疼痛）、噁心或嘔吐的症狀， 腹瀉較少見。 在之後的數小時， 疼痛點會逐漸轉移至肚臍， 再轉至右下腹部， 此時可因咳嗽或移動身體而使得疼痛加劇。 基本上， 並非所有急性闌尾炎罹患者均會有疼痛轉移的表徵（即由肚臍眼周圍移至右下腹部），某些人在疾病的早期，就直接出現右下腹部疼痛，並立即衍生急性腹膜炎的症狀及表徵，此時腹部有「反彈痛」以及腹部肌肉呈現僵硬的表徵， 大部分罹患者在此時都有高燒現象。 若未及時救治，最後會因闌尾過於腫漲壞死而破裂， 併發腹膜炎， 甚至引發敗血症， 危及生命。
急性闌尾炎診斷
診斷主要靠病史問診及身體檢查觸診， 血液檢驗可能會發現白血球數升高， 腹部Ｘ光檢查對臨床上幫助不大。 超音波可以用來輔助診斷，對於困難診斷之個案， 可以使用電腦斷層掃描。 急性闌尾炎的診斷率高達百分之八十至九十， 但在某些人群中如孕婦、 老年人以及嬰幼兒， 其臨床症狀並不很明顯， 在疾病的早期也不易被察覺， 而在出現腹膜炎或敗血症時， 才經由剖腹探測得知其闌尾已壞死穿孔。 一般穿孔都發生在症狀出現後二十四至三十六小時， 但小小孩或老年人可能會更早。 至於痛的程度每個人的耐受度都不一樣，很難清楚說明，且小孩子不會表達，老年人對痛的耐受度高，故較難診斷。
為了避免闌尾壞死穿孔出現腹膜炎或敗血症之併發症， 若是高度懷疑急性闌尾炎， 此時應建議手術做最後確認與治療。 要在手術前100％確定診斷闌尾炎是不可能， 早期手術的結果， 雖然使闌尾壞死穿孔病例減少， 但是也會使手術陰性率增加， 也就是手術發現並非是闌尾炎。 外科專家們都同意，20％左右的手術陰性率是合理的。 可惜在消費意識高漲的今天， 手術陰性率常會被過度解讀成「誤診」，進而產生醫療爭議。
因而我必須在此強調：
手術前100％確定診斷闌尾炎是不可能， 早期手術的目的在於做腹痛的最後確定診斷與治療，並且避免闌尾壞死穿孔。
急性闌尾炎的治療
治療以手術切除闌尾為主， 傳統的方式是在半身或全身麻醉下， 於右下腹打開一個5至10公分的切口切除闌尾， 但對於體型較為壯碩或肥胖的病人， 往往需要更大的切口。 其術後傷口較大、 傷口感染率高， 且術後疼痛也較厲害。 雖然這項手術被執行的機會非常頻繁， 但這一百多年來手術的方式卻沒有大的改變。
近年來隨著醫療技術及醫療儀器的不斷進步， 腹腔鏡手術已經成功且廣泛的應用在闌尾切除術上面。 在全身麻醉下， 腹腔鏡闌尾切除術除了傷口美觀、 術後恢復快， 術後傷口感染的機率也降低許多。 對於闌尾已破裂或併發膿瘍的病患，可以藉由腹腔鏡良好的視野進行腹腔內沖洗，減少手術後併發症， 例如術後腹內膿瘍的發生。 更由於闌尾炎症狀的多樣化， 對於高度懷疑的病例進行診斷性腹腔鏡手術， 除了可降低延遲診斷的發生， 更可以對其他可能病灶進行審視與治療。 經由腹腔鏡可以擁有更清楚的視野加上腹腔鏡手術本身的多項好處， 都是一般傳統闌尾手術無法相比的。
腹腔鏡闌尾切除術的費用
近年來微創手術快速發展， 內視鏡手術更是成為21世紀手術的主流， 健保局也自96年1月1日起給付30多項內視鏡手術， 腹腔鏡闌尾切除便是其中之一。 但是腹腔鏡闌尾切除手術需要自付手術所需的「耗材費」 。
 
傳統手術
 
隨着醫學進步，近年也可透過微創手術，以腹腔鏡切除闌尾。
 
腹腔鏡手術
闌尾炎是腹部急症， 需在短時間內接受手術治療以避免闌尾破裂，造成腹膜炎或腹腔內膿瘍的發生。 無論傳統手術或腹腔鏡手術， 只要能夠成功的治療病人的疾病， 都是完美的手術。 但綜合以上之優點， 腹腔鏡闌尾切除術是值得推廣的。 若您本身或您的家屬有此需求時， 可與外科醫師當面討論其可行性。