秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
B肝病毒量好高 不一定需要治療？
2018-10-11
B肝病毒量代表的是病毒在體內複製的情形，但病毒有可能與宿主「和平共存」，也有可能引起肝臟發炎。是否需要接受治療，除了病毒量，還要考慮肝功能（ALT）、肝臟是否發炎、纖維化等因素。
 
曾有病友在追蹤檢查發現B肝病毒量高達600萬，但主治醫師表示不需要接受治療，只要繼續追蹤即可，病友不能理解病毒藥高到何種程度才能需要重視？
對此，臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授劉俊人，曾經接受《好心肝》會刊諮詢時表示，病毒量的多寡，在整個慢性B型肝炎的感染過程中會有明顯的變化，病毒量高高低低是常見的現象。一般來說，年輕的慢性B型肝炎患者的病毒量濃度很高，病毒量破億是很常見的，但是在二、三十歲之後，因為體內的免疫狀況改變、肝臟開始發炎，病毒濃度的高低變化就更大，從幾億到幾百、幾千，短暫時間內會有非常大的改變。
 
病毒量代表的是病毒在體內複製的情形。年輕人的病毒濃度高，但身體的免疫細胞不會去攻擊病毒，肝發炎指數就不會升高，這就是病毒與宿主「和平共存」的情形。有些人可能病毒量很高，但是一輩子都與病毒和平共存，肝臟沒有發炎，做肝穿刺的結果也很正常，這樣的人就只要每半年定期追蹤檢查，肝臟纖維化檢查則可每3到5年做一次。
病毒量只是考慮治療因素之一
雖然一般來說，病毒量高，肝臟發炎的可能性也會較高，不過，肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不能單就病毒量高而推論肝臟發炎。如同一開始提到的，許多年輕的B型肝炎患者，他體內的病毒濃度很高，但一經檢查，肝臟都是正常的、沒有發炎，這就代表病毒與宿主和平共存，因此，這類型的病人就是定期追蹤檢查，若有惡化才考慮進一步的治療。
慢性B型肝炎患者要不要接受治療，必須考慮相當多的因素，除了病毒量，還要考慮患者的肝發炎指數、肝臟有沒有發炎、肝臟是否纖維化、肝細胞是否發炎壞死，假如單單病毒濃度高，但是肝發炎指數正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，原則上是「不建議治療」。
治療要有具體的目標，針對僅有病毒濃度高，但是肝發炎指數及切片正常的患者，吃藥治療除了降低病毒量，看不到其他的好處，再加上藥物本身會有副作用及費用的問題，在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。
通常對於C型肝炎的患者，只要檢驗到有病毒，因為口服藥效果好，可以考慮積極治療，但是對B型肝炎患者而言，病毒量不是考量接受治療的唯一因素。最主要的原因是C肝藥物有很好的效果，而且有機會根治；B型肝炎雖有藥物可以控制，不過效果還不夠好，無法根治，因此對於B肝「是否適合接受治療」就必須考量更多因素。
B型肝炎的治療時機
目前認為B型肝炎的治療時機如下，當出現這4種情形，就要開始接受藥物治療(健保給付的標準)：
一、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陽性超過3個月、ALT數值超過正常值上限2倍，且病毒量＞20,000 IU/mL。若ALT數值超過正常值上限5倍，亦應用藥。
二、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陰性超過3個月，在每3個月的定期追蹤抽血中，發現肝功能指數有2次以上超過正常值2倍，且病毒量＞2,000 IU/mL。
三、表面抗原陽性，但總膽紅素＞2mg/dL、或凝血功能延長＞3秒，醫師評估可能為肝功能失代償者，可立即用藥。
四、B肝帶原者，且經確認有肝硬化（切片證實或在超音波或電腦斷層中發現肝硬化併有脾臟腫大，或在胃鏡檢查中發現食道靜脈曲張或胃靜脈曲張者），建議開始用藥。
不過，未達健保給付的標準，也不一定代表就不需要接受治療，還需要醫師考量各種情況，給予病患個人化的建議。
治療期間須監測病毒濃度
至於病毒量的檢驗何時需做？接受藥物治療的B型肝炎患者，在治療的前、中、後期都要監測病毒濃度；至於B肝帶原者，除了第一次去門診需要做病毒量檢測外，之後每次回診追蹤是否需要檢測，由醫師依據病情判斷，不需每次都做病毒量檢測。
定期追蹤 才能及早發現異狀
對B型肝炎帶原者而言，長期、定期追蹤是絕對必要的，病毒量也是追蹤的項目之一。在長期、定期追蹤檢查中，可發現病毒量的變化，比方說從一億，變成一千萬、一百萬、十萬，越來越低的病毒量當然是好現象，但是如果本來是一百萬，突然間肝功能異常、ALT升高，檢測後發現病毒量遽增到一千萬，就可推測是病毒急速複製使肝臟發炎。
定期、長期追蹤也有助於在肝癌初期發現的機會，提早預防、必要時積極介入治療，避免未來走向肝苦人生。肝發炎功能指數正不正常，跟B肝病毒量高低有關係嗎？全文請見https://pse.is/B2S33

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:Heho
急性肝炎跟慢性肝炎，哪一個比較危險？
生活中心／綜合報導  2018-10-03
       
急性肝炎指肝臟受到急性破壞，肝指數GOT、GPT瞬間上升，但一般來說6個月內就會消失，要轉變成猛爆性肝衰竭的機率很少；而慢性肝炎可能超過6個月肝指數都不正常，或是肝指數雖然正常，切片卻有發炎的現象，雖然外表沒什麼症狀，卻最容易變成肝硬化，甚至肝癌。
 
急性肝炎是怎麼來的？
急性肝炎的發生原因很多，可以分為病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎，感染A、B、C、D、E型等病毒時，會先出現急性反應，如果身體的免疫力抵抗成功，就會完全消滅病毒，但如果還有殘存的病毒、或是病毒的DNA模組，就會寄居在肝臟細胞內，造成慢性發炎，並等待時機再次發作。
另外，酒精性肝炎是肝臟在代謝乙醇時，會經由氧化反應變成代謝物「乙醛」，乙醛對肝細胞有明顯的毒性，讓肝細胞發炎、壞死；藥物性肝炎則可能是服用過多結核病的藥、抗生素、抗黴菌的藥、心律不整的藥，或是普拿疼等退燒止痛藥的主要成分乙醯胺酚，就可能因為肝臟代謝工作過多而壞死。
再來，先天性代謝疾病也可能造成肝發炎，或是其他疾病引起的感染、休克，也會有急性肝臟損傷，長期補充鐵劑或長期輸血的人，因為鐵質堆積在肝臟，也會造成急性肝炎。
而急性肝炎期間，如果有找出源頭治療，除了病毒性肝炎比較難治療之外，只要肝細胞損傷還在可以恢復的範圍內，基本上可以痊癒、或是靠自體免疫力來痊癒；但如果發炎超過6個月以上，就會轉變成慢性肝炎。
慢性肝炎是怎麼來的？
慢性肝炎的定義是指發炎的時間超過6個月，而肝指數高於正常值上限，但有些人的肝指數正常，肝臟切片卻有發炎現象，所以不能單純用肝指數來判斷。
台灣的慢性肝炎患者大部份都是病毒性肝炎，而且以B、C型肝炎為主，早期在還沒有推行全面B肝疫苗施打時，帶原者多，又因為口水容易互相感染，因為幾乎沒有症狀，所以也不會知道，但得到肝硬化、肝癌的機率就比一般的健康人大上200倍左右。
而急性肝炎只要沒有痊癒，都可能轉成慢性肝炎，包含酒精、藥物造成的發炎，另外，在飲食習慣西化，過油、過糖的情況下，脂肪肝的問題也逐漸成為慢性肝炎的第二大宗，形成脂肪性肝炎。
目前來說，病毒性的慢性肝炎只有C肝有藥物可以治療，書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初說，吃2~3個月基本上就能治癒，但B肝的藥物只能壓制病毒不要活化，沒辦法治癒，基本上要吃一輩子，而健保只給付3年，如果想施打免疫激素「干擾素」，也有一半的人沒有效，對B肝目前還是沒特別有效的辦法。
急性肝炎要注意猛爆性肝衰竭
雖然急性肝炎大部分會自己痊癒，但也可能在短時間內變成猛爆性肝衰竭。猛爆性肝衰竭又稱猛爆性肝炎，但肝臟已經不只是發炎的狀態，而是大量壞死到衰竭的程度，黃疸出現後8週內可能造成腦病變、形成神智不清的肝昏迷，致死率達到80~90％。
雖然在台灣，猛爆性肝衰竭大部分是因為慢性B型肝炎急性發作，或是止痛藥物乙醯胺酚服用過量造成，但康本初提醒，A肝患者雖然在台灣很少見，但年輕人比老年人有更高的機率變成猛爆性肝炎，可能出國旅遊感染、自己不知道，然後就突然倒下。
猛爆性肝衰竭已經到了大部份的肝都壞死的地步，所以幾乎是「無肝」人的狀態，會出現食慾不振、噁心嘔吐、黃疸腹水，甚至全身各處出血、昏迷的狀況。面對這樣的病人，只能先用人工補充白蛋白、凝血因子等肝臟製造的激素，維持住患者的其他器官，再等待肝臟移植的機會，但因為台灣肝病的高盛行率，肝臟移植的機會也非常渺小，造成死亡率居高不下。
以痊癒率來判斷肝炎的嚴重程度，慢性肝炎似乎比急性肝炎不危險，但肝臟發炎並不是正常現象，如果不改掉自己的生活習慣，或是持續追蹤病毒性肝炎的狀況，無論是一開始是急性還是慢性，都有可能變成肝硬化、肝纖維化跟肝癌，建議還是多注意自己的身體。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

 
 
資料來源與版權所有:一諾醫學
好樣的！在研B肝新藥ARO-HBV最新臨床資料令人鼓舞
來源：一諾醫學    作者：略曉薛  2018-09-07
       
Arrowhead 宣佈將在紐西蘭奧克蘭舉行的第18屆世界胃腸病學峰會上公佈一項在研B肝新藥ARO-HBV的初步臨床資料。 ARO-HBV 是公司在研的第三代皮下注射RNA干擾（RNAi）治療藥物，主要作為慢B肝潛在治癒性療法進行開發。
 
RNAi療法平台原理（圖片來源：Arrowhead公司官網）
RNAi 是指一種天然的細胞機制，稱為 RNAi 的短寡核苷酸分子觸發沉默基因表達並調節蛋白質的產生。
               
資料是來自兩個佇列中最低用藥劑量的八名患者：100mg 和 200mg。資料顯示，ARO-HBV 用藥三個月後導致迴圈HBV表面抗原（HBsAg）最大降低4.0 log10，在 100 mg 佇列中第85天平均降低約 2.0 log10， 200mg 佇列（目前已經獲得的最後一個完整資料點）在第71天平均降低1.4 log10。所有8名患者的迴圈HBsAg均降低了1.0 log10以上。
安全性資料將在所有10個患者佇列（n = 40）中呈現。 ARO-HBV 普遍具有良好的耐受性，通常輕度和自限性的注射部位不良事件是慢性HBV患者中最常見的不良反應報告事件，約有10%的注射用藥者發生。其他最常報告的不良反應事件包括與上呼吸道感染和頭痛一致的症狀。
這些結果堪稱 ARO-HBV 的第一個臨床資料，該藥物利用了 Arrowhead 專有的靶向RNAi分子（TRiMTM）平臺。公司打算在2018年11月舉行的肝臟會議，即美國肝病研究協會（AASLD）年會上提交一份含有其他臨床資料的最新摘要。
Arrowhead 首席運營官兼研發負責人 Bruce Given 博士表示，AROHBV1001臨床研究的前兩個多遞增劑量組的初步結果令人鼓舞，表明ARO-HBV具有高的活性。此外，該藥似乎普遍具有良好的耐受性，這與我們迄今為止在ARO-AAT（利用 TRiMTM 技術平臺開發治療α-1肝病的候選產品）上獲得的經驗一致。我們打算向AASLD肝臟會議提交最新的 ARO-HBV 和 ARO-AAT 摘要，如果被接受，我們期待提供更完整的資料集，包括額外的劑量水準和更長的隨訪時間。
在第18屆世界胃腸病學峰會上發表的 AROHBV1001 Phase1/2期臨床研究報告是關於接受三個月劑量ARO-HBV治療的慢性HBV患者的重要新資料，主要包括以下內容：
佇列2b（100mg）中第85天HBsAg平均降低2.0log10（99％），佇列3b（200mg）中第71天平均HBsAg降低1.4log10（96％）；這些可能還不能代表最低點！
HBsAg的最大降低幅度為4.0 log10（99.99％）
佇列2b和佇列3b患者的HBsAg降低最小值為1.2 log10（93％）
在所有患者類型中均有活性（HBeAg 陽性 / 陰性，NUC未經治/已經治）
ARO-HBV似乎普遍具有良好的耐受性
AROHBV1001（NCT03365947）是一項Phase 1/2期研究，旨在評估健康成年志願者ARO-HBV單次遞增劑量（SAD）的安全性，耐受性和藥物代謝動力學效應，以及評估慢B肝患者多次遞增劑量給藥（MAD）的安全性，耐受性和藥效學效應。
SAD部分設計包括多達5個佇列，每個佇列6名受試者。每個SAD受試者將接受單劑量的安慰劑或高達5劑量水準（35,100,200,300,400mg）的ARO-HBV給藥。MAD部分設計多達8個佇列，每個佇列包含4名慢B肝患者，每位MAD患者將接受3劑量的ARO-HBV，分為4個劑量水準（100,200,300,400 mg）。
------------------------
資料來源與版權所有:每日頭條
　
有望攻克慢性B肝？RNAi 療法顯著降低B肝表面抗原
　
由 生物360 發表于健康  2018-04-13
       
日前，Arrowead Pharmaceuticals 公司在歐洲肝臟研究學會（European Association for the Study of the Liver，EASL）2018 年國際肝臟大會（The International Liver Congress 2018）上發布了該公司治療B型肝炎病毒（HBV）感染的 RNAi 療法 ARC-520 的臨床試驗結果。數據表明，ARC-520 與治療B肝的標準療法相結合，可以顯著降低並且長期抑制患者的B肝表面抗原水平（HBsAg）。
 
慢性B肝病毒感染是世界上最常見的嚴重肝臟感染，在世界範圍內有 4 億名患者。雖然很多慢性B肝患者沒有明顯症狀，但是他們仍然會生成高水平的病毒 DNA 和抗原。長期持續的抗原表達會導致炎症和細胞壞死，從而引發肝硬化和肝癌。B肝是 80% 原發性肝癌的原因。
目前對慢性B肝的標準療法為口服核苷酸 / 核苷類似物（nucleotide/nucleoside analogs，NUCs）或干擾素注射。NUCs 雖然耐受性很好，但是患者如果停止服藥，病毒複製會迅速再度升高，這意味著他們需要一生都服用藥物。開發出能夠在一次治療後長期抑制病毒複製的創新療法是患者和研究人員的共同期望和目標。
Arrowhead 公司開發的 ARC-520 療法是一種利用 RNAi 技術治療慢性B肝的創新療法。ARC-520 能夠靶向 HBV 在肝細胞中形成的共價閉合環狀 DNA（covalently closed circular DNA，cccDNA）產生的 mRNA，從而降解病毒 mRNA，減少病毒複製的可能。
這次公布的數據來自名為 Heparc-2001 的多劑量延伸臨床試驗。在這項研究中，8 名慢性B肝患者（5 名 HBeAg 陰性，3 名 HBeAg 陽性）在每日接受標準療法 entecavir（ETV）的同時，每隔 4 周接受劑量為 4 毫克 / 公斤體重的 ARC-520 注射。有的患者最多接受了 9 次 ARC-520 治療。患者在接受最後一次 ARC-520 治療之後繼續使用 ETV。研究人員定期檢查他們體內B肝病毒 DNA、RNA 和抗原水平。在 ARC-520 治療停止後，這些參數被追蹤檢查了 12 個月。
試驗結果表明：
1）ARC-520 療法在一名 HBeAg 陰性患者中完全清除了血液中的 HBsAg
2）一次 ARC-520 治療與 ETV 結合能夠將降低 HBsAg 的效果維持 44 周
3）多次 ARC-520 治療能夠進一步降低 HBsAg 水平，最多能夠將 HBsAg 水平降低 5.3log10
4）ARC-520 療法在 2 名 HBeAg 陽性和 2 名 HBeAg 陰性患者身上激發持續的宿主免疫反應，這同時造成患者 ALT 水平輕度升高
ARC-520 療法在患者中引發的副作用都屬於輕度副作用，最常見的副作用為低燒和輕度類似流感的症狀。
治癒慢性B肝的關鍵在於引發持續的宿主反應，而這項試驗的結果表明，ARC-520 療法在治療終止之後仍然可以維持對 HBV 的療效，這意味著基於 RNAi 技術的 ARC-520 療法能夠激發持續性的利於控制 HBV 的宿主反應。
ARC-520 療法是 Arrowhead 公司的上一代抗B肝病毒療法。目前，該公司治療慢性B肝的最新療法 ARO-HBV 正在臨床 1 / 2 期試驗中接受檢驗。ARO-HBV 使用該公司獨創的靶向 RNAi 分子技術（Targeted RNAi Molecule，TRiM），而且它能夠靶向 HBV 在肝臟細胞中表達的所有類型的 mRNA。有理由相信，ARO-HBV 在臨床試驗中將會有比 ARC-520 更出色的表現。
我們對這些新療法的後續進展拭目以待，希望人類離攻克B肝越來越近。
 
參考資料：
[1] Arrowhead Pharmaceuticals Presents ARC-520 Clinical Data at The International Liver Congress™
[2] Arrowhead Pharmaceuticals 官網
[3] RNA interference therapy with ARC-520 Injection results in long term off-therapy antigen reductions in treatment naïve, HBeAg positive and negative patients with chronic HBV
[4] Arrowhead Presents ARC-520 and ARC-521 Clinical Data at The International Liver Congress™
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:三立新聞
B肝男抽菸狂喝酒　結果…食道癌、肝癌、口咽癌一次上身
生活中心／綜合報導  2018-10-01
       
別拿自己的健康開玩笑！一名男子B肝帶原，除了未定期追蹤，甚至菸酒都不離口，最近因腹部悶痛、食慾不振，就醫後竟發現同時罹患食道癌、肝癌和下咽癌！
 
▲抽菸（圖/資料照）
55歲陳姓男子先生是B型肝炎帶原者，但始終未定期追蹤，甚至不改抽菸、喝酒、嚼檳榔的惡習，應酬時更常在朋友面前逞強，拼命喝酒毫不節制，直到最近他自覺體力變差，上腹悶悶痛痛、食慾不振，決定赴醫檢查，沒想到醫師告知晴天霹靂結果，竟同時罹患食道癌、肝癌和下咽癌，所幸接受手術後病情穩定，嚇得他直呼「絕不喝酒了」。
亞洲大學附屬醫院指出，陳男的抽血檢查報告顯示，肝功能指數GOT、GPT都正常，但總膽紅素上升、血清白蛋白(ALB)下降與凝血功能輕微升高，超音波檢查發現有肝硬化、脾腫大及右肝有一顆三公分腫瘤跡象，進一步安排接受腹部電腦斷層檢查，確定為「肝細胞癌」，因肝硬化患者常同時患有食道靜脈曲張，因此安排消化道內視鏡檢查，沒想到又發現早期食道癌以及早期下咽癌。
從病史、抽血檢驗、腹部超音波檢查、電腦斷層檢查以及上消化道內視鏡檢查的結果，診斷患者應為慢性B型肝炎及酒精性肝炎併發肝硬化，強烈建議戒酒並接受B型肝炎口服抗病毒藥物治療。
當事人及妻子得知同時罹患「肝癌、食道癌及下咽癌」時著實驚嚇不已，返家後決定滴酒不沾，積極配合治療，順利在戒酒一段時間後，陸續接受「內視鏡黏膜下剝離術」及「肝腫瘤射頻燒灼術」，病情順利獲得控制，肝功能也在服用B型肝炎口服抗病毒藥物後逐漸改善。
所謂「內視鏡黏膜下剝離術」是在內視鏡操作下，經由黏膜下層，將早期癌症病灶與正常組織剝離，以完整切除整體病灶；而「肝腫瘤射頻燒灼術」則是將治療探針放入腫瘤組織中，利用電流產生的熱能將癌細胞燒死，此治療對小於3公分的肝癌有與手術近似的效果，兩次治療皆術後隔天即返家休養。
亞洲大學附屬醫院提醒，由於國內成年人中，每五至六人就有一位是B肝帶原者，而每年約有八千多人死於肝癌，其中約有七成就是B型肝炎所引起，因此提醒罹患慢性B型肝炎的民眾，一定要規則追蹤，並少吃油炸食物、嚴禁抽菸喝酒、避免熬夜，才能降低術病情惡化風險；因罹癌接受治療的患者，也需定期追蹤，以免腫瘤復發。（編輯：李鴻典）

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:自由時報
健保總額首度突破7千億 C肝新藥經費增更多人受惠
記者林惠琴／台北報導  2018-09-28
       
明年健保總額協商會議歷經約14小時討論後，最終達成共識是近7140億元，首度突破7千億大關，較今年成長4.217%，待衛福部核定後實施。其中，C肝口服新藥新增2.32億元，且衛福部尚有再增最高13.7億元的空間，金額最高上看約62億元，有機會再放寬條件、增加名額，讓更多患者受惠。
 
C肝口服新藥去年有條件納入健保給付。（資料照）
我國健保採取總額支付制度，以人口與醫療服務成本、服務量等多種因素估計，由行政院核定隔年總額可成長範圍，再由健保會於每年9月左右邀集付費者、醫事服務提供者等各界代表協商，確認醫療費用給付上限。
健保會執秘周淑婉表示，明年健保總額協商結果為7139.78億元，較今年的6853億元成長4.217%，醫院、西醫基層、牙醫、中醫各部門總額分別約4909.99億元、1392.24億元、450.17億元、259.18億元，成長率為4.428%、4.067%、3.433%、4.429%，其他預算編列128.21億元。
周淑婉指出，明年新藥、新科技編列約30.7億元，外界關注的癌症免疫療法也包含其中，以減少民眾自付費用的負擔。
C肝口服新藥也新增2.32億元，且行政院核定明年健保總額成長率為2.516%至4.5%時，提及額外增列C肝口服新藥費用，成長率上限可調至4.7%。周淑婉解釋，也就是除了會議中已達成共識的2.32億元外，C肝口服新藥尚有0.2%的成長空間、約13.7億元，若以今年46億元計算，明年經費最高可達到62.02億元，但仍得視衛福部最終核定結果而定。
健保署副署長蔡淑鈴指出，若是核定結果確定C肝口服新藥經費大增，不排除將會先與藥廠議價，希望能夠再壓低價格，接著再討論放寬適用條件，讓更多患者受惠。
另外，在落實分級醫療方面，也編列30.13億元用於強化基層照護能力、鼓勵醫療院所轉診等事宜，且將「牙周病統合照護計畫」導入一般服務，編列28.08億元，以提升全民口腔健康，另新增預算5億元用於提升居家醫療照護服務。
---------------------------
資料來源與版權所有:自由時報

健保多元議價 新藥療效不佳 藥商須降價或退費  

記者吳亮儀／台北報導  2018-09-22
       
許多新推出的藥品還沒有納入健保給付、病患得付高昂藥費，許多藥品也排隊等待納入健保給付；衛福部公告新增藥品給付協議，有多元議價方式，加速議價或返還一定比例藥費等。

 
衛福部公告新增藥品健保給付協議。（資料照）

健保署醫審及藥材組長戴雪詠說，許多藥廠提出新藥讓不少病患引頸期盼，但不少新藥動輒數十萬、甚至百萬元，臨床療效仍有待驗證，目前各國為解決新藥對健保財務衝擊，採取多元方式。
以去年納入健保的Ｃ型肝炎新藥為例，健保去年投入卅億元、並第一次和藥廠簽訂「無效退費協議」，不管是病患中斷治療或是病毒未能清除，藥廠都得退費，增加了治療名額。
健保署指出，目前英國、義大利、加拿大、韓國等國，為解決新藥對健保財務衝擊及新藥效能表現仍有不確定性，因此採取藥品給付協議機制。
癌症高居國人十大死因之首，健保署表示，近五年共收載了卅四品項的癌症新成分新藥，並放寬卅二種癌症用藥的給付規定，國內上市的癌症用藥多數已經納入給付，但仍有不少新藥盼納入健保給付。
目前癌症免疫療法藥品很夯，健保藥物共同擬訂會議八月也通過給付第一個癌症免疫療法藥品用於黑色素瘤，為爭取新藥納入給付，健保署每年增加預算額度，預計今年約有廿五．四六億元用於新藥給付。
癌症希望基金會表示，應多邀請各界參與或參考國外經驗，將病人使用新藥物的實證經驗建立標準作業流程，納入健保給付的決策機制，若病友團體能直接參與，更能直接提升健保體制對病友的照顧。
  

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網
港發現老鼠傳染人類E型肝炎 全球首例
中央社 香港28日電  2018-09-28
       
據報導，香港發現老鼠傳染人類戊型肝炎（急性病毒性E型肝炎）個案，這是全球首例。
 
示意圖。香港無線電視台28日報導，瑪麗醫院在一名病人身上化驗出只在老鼠身上才會發現的戊型肝炎病毒，估計可能是進食了受老鼠糞便污染的食物引致。圖／ingimage
無線電視台今天報導，瑪麗醫院在一名病人身上化驗出只在老鼠身上才會發現的戊型肝炎病毒，估計可能是進食了受老鼠糞便污染的食物引致。
據報導，這名男性病人56歲，目前情況穩定。
報導指出，去年5月，這名病人因為患上肝癌及慢性B型肝炎，在瑪麗醫院接受肝移植手術，手術後檢查顯示肝功能正常，住院11日後出院。
但兩個月後覆診時，院方發現他的肝酵素上升及肝功能異常，用藥後肝功能持續轉差，且開始有肝炎跡象。
其後，院方為病人進行A型及B型肝炎測試，都呈陰性反應，也驗不出人類獨有的「A物種戊型肝炎」病毒。
最後，院方利用準確度更高的基因測試，證實他感染了只有在老鼠才會發現的「C物種戊型肝炎」病毒。病人服用肝炎藥物後，肝功能逐步回復正常。
報導指出，整個療程持續近7個月後，病人體內的戊肝病毒才受控。
報導表示，這名病人住在九龍彩雲(村)，附近垃圾房經常見到老鼠糞便。研究人員曾化驗區內老鼠的內臟樣本並找到戊肝病毒，與病人感染的病毒基因相似度超過9成。
這是全球首宗老鼠傳染人類戊型肝炎個案。研究人員推論，病人是受住所附近老鼠感染。
根據香港衞生防護中心資料，戊型肝炎病徵與其他種類病毒性肝炎的病徵相似，病徵包括在最初數日會出現發燒、食慾不振、噁心及嘔吐等，腹部疼痛、瘙癢、皮疹或關節痛，也有機會出現黃疸、肝臟發大及壓痛。在罕見情況下，急性戊型肝炎或會造成暴發性肝炎（急性肝衰竭）和死亡。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
B肝無法「完全治癒」為什麼要治療？　研究發現可降低6成罹癌率
C肝全口服新藥問世後，高達99%的治癒率讓許多病友從此擺脫C肝病毒的糾纏，為數更多的B肝病友也在期盼：「何時才有治癒的一天？」B肝目前仍無法如同C肝般根除，只能退而求其次尋求「功能性治癒」（functional cure），即便如此，要達到此一目標仍舊不容易，為什麼？
 
臺大醫院消化內科主治醫師、臺大醫學院微生物學科副教授楊宏志，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，與一般疾病不同，B型肝炎因其病毒特性，不能以簡單的「治癒」或「未治癒」這樣的二分法來區別。B型肝炎的治療可用短期、中期、長期目標來看。短期目標是希望讓患者的肝功能指數（ALT、AST）恢復正常，避免肝臟持續處於發炎狀態，以免走向肝纖維化、肝硬化甚至肝癌；另一個短期目標，則是血液中測不到B肝病毒量。目前臨床上使用B肝口服抗病毒藥物的患者，多數可以達到這樣的目標。
每年僅1%B肝患者表面抗原消失
中期目標則是進一步希望肝臟組織病變獲得改善，例如纖維化是否能逆轉；此外，希望讓e抗原陽性患者能夠陰轉，甚至進一步達到B肝表面抗原消失，甚至最好能出現B肝表面抗體，不過目前比例相對低，1年僅約1%B肝患者的表面抗原能消失。即使能達到這個目標，並非代表患者不再是B肝帶原者，仍是潛伏的B肝帶原者（occult hepatitis B infection）。
長期目標則是降低死亡率以及肝硬化、肝癌的發生。臨床上患者若能達到B肝表面抗原消失，就能大幅減少B肝病毒引起的併發症（肝硬化、肝癌），但是若表面抗原消失的時間點太晚，患者肝臟已經有明顯的纖維化或肝硬化，那麼還是可能演變成肝癌。
目前B肝治療的選擇有干擾素以及口服抗病毒藥物，根據美國肝臟醫學會的統計數據，口服抗病毒藥物對B肝病毒的壓制效果較好，但停藥後回彈的風險較高；干擾素的作用有直接抑制病毒複製與間接誘發免疫反應對抗病毒兩方面，雖然壓制血液中病毒量的效果不如抗病毒藥，但有效性比較持久，甚至有較高的機會可讓B肝表面抗原消失。
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川指出，目前B型肝炎治療可分為兩種，一種是干擾素治療，另一種則是B肝口服抗病毒藥物。由於干擾素副作用大，讓許多病友為之卻步，所以接受治療的人不多。但在B肝口服抗病毒藥物問世後，因沒什麼副作用，讓病友接受治療的意願大增。但是B肝口服抗病毒藥物只能抑制B肝病毒繁殖，無法像C肝全口服藥的療效一樣，所以時常有B肝病友停藥後，病毒再度反撲，這時停藥的時機就顯得相當重要。
至於何時為合適的停藥時機？許金川教授：「有一些客觀的標準可以評斷，比如說你本來e抗原陽性，吃了藥以後變成陰性，並持續一年以上，這時候就可以考慮停藥，病毒可能比較不會反彈。」但是狀況還是因人而異，所以何時停藥還是要請主治醫師評估。
因此，目前B肝治療的進展仍只算達成「短期目標」，但治療仍有其意義。根據國內一項多醫學中心的研究成果顯示，長期用藥把B肝病毒量控制住，在肝硬化的病人可降低6成肝癌的發生風險，因此，現在的B肝藥物雖然不是一百分，但是仍有非常大的效益。
 
B肝要完全治癒有待新療法
所以患者的B型肝炎表面抗原消失，但是體內還有具有複製能力的cccDNA存在的情況，被稱為功能性治癒、而非完全治癒。當他們因病情需要接受很強的免疫抑制劑或化療時，比如淋巴癌患者接受化療及莫須瘤（rituximab）治療時，會清除體內大部分的B細胞，統計約有10～15%的人可能因此導致B肝復發，嚴重者甚至出現猛爆型肝炎。因此，這類功能性治癒的B肝患者，雖然血液檢驗看起來不是帶原者，但是當免疫力被抑制時，cccDNA就會再度活化，讓B肝病毒又被製造出來。
清除cccDNA的可能方法之一是找到可直接破壞cccDNA的藥物，比如發展小分子藥物或類似基因治療；另一種則是透過提升免疫力，把受感染的細胞整個清除（即免疫治療的概念）。但是相關的藥物臨床研究仍在百家爭鳴階段，進度最快的也不過進入臨床試驗第二期，所以還有一段長路要走。
不論是要提高B肝功能性治癒的比例、或甚至清除B肝病毒cccDNA達到完全治癒的目的，可以預見未來B肝治療勢必會朝向合併多種療法多管齊下的趨勢，比如先以抗病毒藥物壓制B肝患者血液中的B肝病毒複製，再結合免疫療法或基因療法把病毒清除。不過發展新療法時還必須考量治療的安全性，因為現行的治療方式雖然不夠完美，但是很安全，未來新的療法也不能讓患者增加副作用，以免未蒙其利、先受其害。
-----------------------------------------
Q&A／疑惑解除補給站
Q：干擾素加上口服抗病毒藥物，會讓B肝治療效果更好嗎？
A：目前台灣的研究看起來，兩種藥物併用沒有比較好。國外確實有些研究設計讓病人吃口服抗病毒藥物一段時間再加上干擾素，在小型研究中看起來似乎可以提升 B肝功能性治癒的比例，但各國研究的結論不太一致，還需要大規模研究來驗證。
Q : 醫師說我是B肝功能性治癒的患者，還需要持續回診追蹤嗎？
A：這類患者B肝表面抗原已經消失，代表自身免疫力已經強力壓制B肝病毒，且不需再用藥，跟正常人幾乎無異，但是仍需要持續追蹤，因為肝臟可能已經有纖維化等傷害，因此預後雖然好很多，但是肝癌的風險並非降到零。此外，這類患者仍不建議捐血，因為肝細胞內仍可能存在cccDNA，代表仍潛藏B肝病毒。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:台灣新生報
下肢水腫誘發原因多 肝臟疾病是其一
記者 鍾佩芳 2018/09/21
       
下肢水腫有很多可能性，肝臟疾病是其中之一。國泰綜合醫院肝臟中心主治醫師張睿欣表示，肝臟在人體中有個重要的功能，是合成必要的蛋白質，血液中的白蛋白(albumin)就是肝臟所製造的其中一種蛋白質
 
當肝臟功能不全，白蛋白製造不足時，血液中的水分會滲透到人體周邊的細胞組織中，引起水腫的症狀。
國泰綜合醫院肝臟中心主治醫師張睿欣表示，下肢水腫是一個常見的臨床症狀，患者常常會因為平時穿慣的鞋子變得緊繃，或鞋襪的勒痕久久不消，而自我察覺這個症狀。早上剛起床時水腫的症狀最輕微，到了下午或晚上，因為地心引力的緣故，水腫變得更加明顯。
肝病引起的下肢水腫是雙側表現，不會只有單側下肢水腫，也不會伴有紅、腫、熱、痛等發炎的現象。一旦發現肝臟疾病引起水腫，通常已經是肝病的末期，例如慢性肝病引起的肝硬化，甚至是晚期肝癌，這些患者很可能同時合併黃疸、腹水或肝昏迷等徵兆。
台灣最常見引起慢性肝病的原因是病毒性肝炎，包括慢性B型肝炎及慢性C型肝炎，其次還有酒精性肝炎，近年來肥胖引起的脂肪性肝病也逐漸增加，其重要性不可忽視。若要檢測肝臟是否健康，需要搭配抽血檢查肝功能相關指數，以及腹部超音波檢查，才能完整評估。
要預防慢性肝病，平時生活建議作息規律，避免飲酒過量，飲食少油、少鹽、並控制熱量攝取，養成運動的習慣，維持理想體重。若罹患慢性病毒性肝炎，酒精性肝炎，或脂肪性肝病，建議每三至六個月追蹤肝功能檢查及腹部超音波檢查。早期發現、早期治療，才是預防慢性肝病併發症的最佳方式。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
急性腸胃炎，要打點滴嗎？
諮詢／林倩宇（好心肝門診中心主治醫師）
撰稿／吳思瑩、黃靜宜
民眾上吐下瀉、急性腸胃炎、或是發燒就醫，有時會希望打點滴，台語俗稱「吊大筒」。到底什麼情況下需要打點滴？而打點滴是否真能讓疾病比較快恢復？
 
假日阿瑋帶3歲的女兒參加親友聚餐，返家就開始嘔吐腹瀉。一整天下來，阿瑋整個人非常不舒服，小孩也因為肚疼水瀉哭鬧不休。他帶著小孩掛急診後，醫師研判父女倆都得了急性腸胃炎，小孩因為有脫水現象，醫師建議打點滴補充水分和電解質；阿瑋雖然虛弱，但因為還可以自行進食，所以不需要點滴注射。
打點滴在醫學上的名稱是「經由靜脈注射輸液」，也就是將水分、營養或某些藥物，從靜脈注入人體內。藥物或營養透過這種方式進入人體，比口服來得快，所以會給人一種「打點滴病比較快好」的印象。但是並非所有情況都可以打點滴，而且打點滴也有風險，並非「百利無一害」。
點滴的成分主要是水、葡萄糖及電解質，另外可能有特殊的微量元素。也有藥物是做成點滴形式，醫師會視病人病況，給予最合適的處方。
急性腸胃炎往往造成嘔吐及腹瀉，一般而言，患者如果嘔吐情況不嚴重，還能喝水或清淡飲食，不見得要打點滴，因為靠自己進食補充水分及營養還是最好，如果太依賴靜脈注射攝取養分，久了會造成腸道黏膜萎縮，抵抗力及分泌功能下降，因此，只要能自行進食，都比注射點滴來得好。
急性腸胃炎何時需要打點滴？
從臨床案例統計，因為急性腸胃炎就醫的人，其實極少需要打點滴。幾個需要打點滴的情況如下：
一、若是上吐下瀉情況嚴重，且一吃東西就吐，可以考慮打點滴補充水分及營養。
二、已經有脫水現象的人，以成人來說，出現口渴、心跳變快、血壓降低、小便量減少等，就可能是脫水。若是嬰幼兒出現一直哭卻沒有眼淚、尿布連續3小時都沒有濕、眼球凹陷、皮膚乾燥及躁動不安等症狀，顯示小孩可能嚴重缺水，此時也需要打點滴補充水分及電解質。
三、嬰幼兒、年長者、免疫不全者以及因噁心嘔吐等身體各種狀況無法經口進行足夠的水分、營養補充的病人。
不過，打點滴前要先了解患者是否有心血管疾病、腎臟疾病，若有，打點滴的量和速度就要調整，避免一下子注入過多水分，腎臟來不及排出過多水分，對心臟造成負擔。
至於什麼時候要補充電解質？要先抽血檢查看電解質有無缺乏，若有缺乏再予以補充。嚴重拉肚子的人可能會面臨低血鉀等問題，病人會變得手腳無力，全身虛弱使不上力氣。此時在點滴裡加入鉀離子就能使病人恢復活力。
注射點滴也有風險
一般民眾常有打點滴病情好得快的迷思，有些感冒發燒的病人很主動希望能打點滴，因為過去經驗讓他們感覺打了點滴會比較舒服。為什麼打點滴會讓人感覺較快減緩不適？一方面是發燒時體內水分蒸散速度較快，點滴給予快速而有效的水分補充；一方面是打點滴時，一定是躺在病床上或坐椅子休息，所以其實打點滴的舒適感很大一部分來自於強制休息，但我們卻歸功給點滴了。
其實打點滴不是沒有風險，包括靜脈留置軟針（或稱靜脈留置軟管）可能造成注射部位疼痛或皮下組織損傷，嚴重者有可能靜脈發炎、感染。心臟或腎臟不好的人打點滴也可能造成負荷，因此能不打點滴，自行喝水進食是最好的，不需要承受上述風險。
早期有些醫療院所甚至會在點滴內直接加退燒藥，如阿斯匹靈、非類固醇消炎止痛藥（NSAID）等，但因為藥物會有過敏性休克、腸胃出血、腎臟損傷等風險，所以現在已經很少這麼做了。
打點滴注意事項
1.點滴速度不能隨意調整
有時病人會嫌點滴滴太慢，想要趕快滴完以便趕快出院，但點滴需要快速輸注或慢速滴注、一天輸入幾包、總量多少，都是由醫護人員視病況調配的，不能隨意更改。以點滴內若有氯化鉀（鉀離子）為例，若輸注太快導致濃度過高，會造成心律不整，嚴重的話會危及生命，所以點滴的流速不能自行調整。
2.點滴輸液一定要比打針的位置高
吊點滴造成血液回流，在臨床上很常發生，有的病人上廁所時，不想推點滴架而直接用手提，不自覺將點滴放低了，這樣就很容易造成管路回血，所以點滴輸液要一直維持在比較高的位置。
3.點滴打完可關掉同時通知醫護人員
很多人常擔心，點滴打完了，是不是要立刻找護理師來處理，否則空氣會跑進病人血管裡？其實不會，一來現在的點滴都有安全裝置，二來，因為人體正常的血管壓力會讓血液不斷往外流動，空氣不會跑進去，所以點滴滴完了不是十萬火急的事件，病人或家屬可以先自行關閉，同時通知醫護人員來處理。
4.注意打針部位是否有紅腫熱痛、血液回流等異常狀況
如果發現點滴速度異常、完全不滴，或是病人身上的靜脈軟管凹折、打針部位出現紅腫熱痛、跑針走位（針不在血管裡面了）、有回血現象可能會造成管路阻塞，請通知醫護人員處理。另外，凡在病人第一次接觸點滴或某種藥物的情況下，家屬請隨侍在側。注射後30分鐘內，病人若出現呼吸困難、起疹子，有可能是點滴藥物過敏，這些情況就應該趕緊通知醫護人員。
-----------------------------------------
Q&A／疑惑解除補給站
Q : 為什麼住院病人幾乎都要吊點滴？
A : 住院病人必須吊點滴的原因很多，像是手術前要進行多項空腹檢查，吊點滴才能維持基本熱量及水分，算是補充營養的過渡時期。另外若是嚴重感染要住院施打抗生素，也可能利用點滴的方式輸入人體，有些藥物的作用是在血中有效濃度的時間越長越有效，此時點滴的功能就不只是補充水分及營養，還包括給予藥物治療。
當病人需要住院多天，靜脈留置針通常3天更換一次位置，好讓血管恢復彈性，也能避免放置過久引發感染。但實際放置天數會依臨床評估狀況而有所不同。
Q : 為什麼準備打點滴時，護理師大多數是從病人「手背」上找血管？
A : 因為手背的靜脈血管比較清楚可見，是最好找血管的部位，且不像手肘、關節常常需要活動，會影響到留置針。不過這個部位皮膚很薄，病人會比較痛。比起手背，手臂外側是個更佳的選擇，只是這個部位找血管的難度比較高，就要考驗護理人員的技術了。
Q : 打點滴時，哪些情況下醫護人員會比較難找到血管放置留置針，需要病人及家屬體諒？
A : 身材肥胖的病人由於皮下脂肪肥厚，比較難找到血管；缺水或休克的病人，血管較扁，要放入軟管會有難度。此外，若是本來就因病常打針的人，長期下來血管變硬、變脆弱，打點滴的失敗率會比較高，需要病人及家屬體諒。假如周邊靜脈導管放置困難又有長期打點滴需求者，可考慮放置中央靜脈導管，直接將導管留置在人體較大的血管當中，常放的位置如脖子、鼠膝部、鎖骨下方等。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn生活
七夕捐肝救父 女兒笑稱老爸是前世情人
中央社 高雄20日電  2018-09-20
       
「爸爸真是前世情人」，60歲洪先生嚴重肝硬化，由31歲二女兒捐出肝臟救治，術後恢復狀況良好；女兒今天回想起手術那天是七夕情人節，撒嬌笑稱老爸是前世情人。
 
高雄醫學大學附設中和紀念醫院移植團隊20日與患者和家屬慶祝重生，60歲洪先生（左）嚴重肝硬化，由31歲二女兒（右）捐出肝臟救治，術後恢復狀況良好；女兒回想起手術那天是七夕情人節，笑稱老爸是前世情人。中央社
高雄醫學大學附設中和紀念醫院移植團隊，自農曆七夕到中秋節前，成功移植了1心2腎3肝，幫助生死交關的患者找回新生命，一圓與家屬團聚的喜悅，由院長侯明鋒帶領移植團隊與患者和家屬今天慶祝重生，祝福今年中秋月圓人團圓。
嚴重肝硬化的洪先生皮膚由黃轉黑，經由二女兒捐出部分肝臟後，術後恢復正常膚色，容光煥發，女兒今天笑稱老爸是前世情人，在慶祝重生會場上一直緊緊勾著老爸的手臂，顯見父女情深。
「很高興能捐肝給爸爸」，另一例捐肝救父的宋弘政表示，能與老爸同「肝」共苦感到驕傲，也為父親解除長久以來的肝疾高興。
60歲的宋先生15年來飽受肝硬化之苦，今年更多次陷入肝昏迷、黃疸、腹水、肋膜積水、敗血症及肝癌等，命在旦夕，經移植團隊醫師李金德及張文燦協助下，將宋弘政捐出的肝臟移植到他身上，父子均安，氣色不錯。宋先生換上兒子的一半好肝後，頓覺通體舒暢、夜夜好眠。
57歲的換心人蔣先生則不斷感謝移植團隊讓他重生，他說，5年前因嚴重的擴張型心肌病變及心室心搏過速，突然昏迷送醫，醫師將他從「到院前死亡」搶救回來，從此體內裝置電擊節律器，卻常因心律不整被電擊嚇到，已發生4次電擊住院，每天深怕哪天又要被電昏。
8月間經心臟外科主任謝炯昭等心臟移植團隊，火速從嘉義一家醫院摘取心臟，再直奔高醫順利植入，蔣先生今天帶著一顆歡喜心出院，以後不用再擔心被電擊，可以安心過日子。他更感謝那位捐贈者的大愛精神，讓他得以重生。
接受老婆大人捐贈一顆腎臟的52歲王先生，因腎臟衰竭，必須洗腎保命，經由泌尿科醫師柯宏龍等人協助，重拾健康，今天對於老婆大人捐腎救夫，不禁哽咽著說「老婆，我下輩子還要好好照顧妳」。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:今周刊
防止B肝惡化 定期檢查最有效
撰文：林思宇  2017-08-10
文章出處：今周刊1077期
       
諾貝爾和平獎得主劉曉波，從發現患有B型肝炎到肝癌病逝，前後僅九年時間。許多人也常聽到，「原本人好好的，發現肝癌後一下就撒手人寰。」肝癌這個無聲殺手到底有多可怕？民眾又能怎麼預防？
 
諾貝爾和平獎得主劉曉波肝癌驟逝，從報導來看，發現他從罹患B型肝炎到惡化成肝癌，前後只有九年，讓人不禁想問，B型肝炎患者該如何自我照護，避免惡化？
據聞壓力會造成肝炎惡化，到底實況如何？面對這個有趣的問題，台大醫學院名譽教授許金川、楊培銘，以及台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師劉俊人都說，沒有直接證據。
但是楊培銘透露，從臨床觀察來看，樂觀的患者，肝炎惡化速度較慢，得到彌漫性肝病變的機會相對低；從免疫學角度來解釋，壓力可能會造成免疫力降低，進而增加肝炎惡化的風險。
肝炎，顧名思義是肝臟細胞發炎，因肝細胞損傷而發病。引起肝炎的原因很多，若是B型肝炎病毒感染所致，就叫做B型肝炎。
發現時間不等於罹病時間
根據衛生福利部疾病管制署的統計資料顯示，台灣一般成人B型肝炎帶原率約為一○％到一五％。醫界推估，台灣現有B型肝炎患者約兩百萬名，真正就醫者約四分之三。
別以為四分之一「感覺」不多，若用兩百萬人來算，仍有五十萬人未就醫。此外，就醫者中，許多人也不按時追蹤，難怪許金川會忍不住說「保肝尚未成功，同志仍須努力。」
又，根據衛生福利部國人死因統計，每年約有一萬三千人死於慢性肝病、肝硬化和肝癌。其中，慢性肝病及肝硬化為全國十大死因的第十位，肝癌則是主要癌症死因的第二位。
從上面數字可知，從慢性肝病、肝硬化到肝癌的「肝癌三部曲」，每一階段都可能致命。根據研究顯示，B型肝炎帶原者的肝臟，若是持續發炎或是間斷發炎，有一五％到二○％的人會變成肝硬化，楊培銘說，過程大約是二十年，接著有三％到五％的人會變成肝癌，但時間不一定。
若從劉曉波的案例來看，九年算快嗎？其實當中還有一個常常令人忽略的因素——「發現的時間」。劉俊人解釋，雖然是說九年，但診斷出B型肝炎的時間，不代表是罹病的時間，以亞太地區來說，大部分人都是從小就有B型肝炎。
劉俊人說，一般B型肝炎患者沒有特別症狀，只有少部分的人會腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸（如皮膚和眼白呈現黃色）、茶色尿等。
而B型肝炎慢性帶原者常常都沒有症狀，或只出現疲倦、倦怠等情況，很多人會以為只是沒睡飽而已，就醫時為時晚矣。「肝臟是沒有神經的，因此多數患者都不曉得自己有肝病。」許金川說。
身為好心肝基金會董事長，許金川致力推廣肝炎檢查，吸引藝人、企業家一起參與響應，但他的診間仍有許多患者，不知道自己患有肝病，一旦發現就是肝癌末期，讓他很心痛。
像最近有位小黃司機，因為疲倦到他診間看診，結果發現是肝癌末期。進一步詢問才發現，小黃司機因忙於工作，只覺得是太累了，不覺得身體有異樣。
另一個令許金川頭大的問題是，知道自己有肝病的人，常不好好就醫追蹤，病人清一色都說「人就好好的，不曉得要檢查。」等到檢查時，已經惡化成肝癌。
濫吃成藥 恐使病況加劇
就藥物治療來說，劉俊人說，B型肝炎藥物目前只能幫助降低肝炎病毒量，無法根治。不過，控制也是關鍵，楊培銘強調，病毒量降低，就會減少肝硬化和肝癌的風險。
很多人會去買所謂「顧肝」、「養肝」的中成藥或是中草藥，對此，嘉義長庚醫院中醫科副主任楊曜旭說，在無法評估病況情形下，很容易會吃到不對的藥物，不但無益反而會使病況加劇，建議還是需要經過合格中醫師的評估後，遵照醫囑服用，切勿擅自停止服用西藥，或是亂服用來路不明的成藥。
那究竟什麼是對付肝炎、肝硬化和肝癌最好的方法呢？三位台大名醫都異口同聲說「定期檢查」，對於肝炎患者，原則上是六個月追蹤一次，亦有患者因病情需要則是每三個月。三十歲以上成人，如果不知道自己是否有B型肝炎，建議趕快去做篩檢，了解自己是否為B肝患者。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()