秤子維的秘密花園

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健保放寬C肝治療給付　輕鬆戰勝肝炎
優活健康網記者林奐妤／綜合報導   2019/03/06
根據衛生福利部公布106年度死因統計顯示，肝癌高居國人十大癌症死因的第2位，而肝炎更堪稱為台灣的國病。目前除了B型肝炎可用疫苗預防外，實際罹患C型肝炎的人數尤其眾多。
 
肝臟常被稱為沈默的器官，感染到肝炎的患者3/4不會有症狀，即使生病也不自覺，只有少數1/4的人會有輕微症狀表現，如疲累、虛弱、腹部不適、沒胃口等。感染肝炎病毒後，若是不及早治療，就有可能由慢性肝炎演變為肝硬化，進而轉變成肝癌，統稱肝病三部曲。
C型肝炎全口服新藥　健保給付不再限制肝纖維化程度
柳營奇美醫院胃腸肝膽科醫師林政衡表示，C型肝炎治療應該及早開始，一來可以避免肝臟細胞因發炎而變成肝硬化，同時也可降低肝癌發生的機率。過去只能使用干擾素治療，治癒率大約7成多，但副作用大，因此治療失敗後，醫師和病人常會感覺很沮喪。
但從C型肝炎口服藥物新療法上市後，不但可以讓病人緩解難以忍受的副作用，治癒率也高達95％以上，療程更可縮短至8至12週。有鑒於此，中央健康保險署自今年元月起，C型肝炎全口服新藥給付不再限制肝纖維化程度，只要檢驗出有C肝病毒就可使用，希望在2025年台灣能達到世界衛生組織消除C型肝炎的目標。
C型肝炎用藥　應定期追蹤確保治療成功
台灣地區平均C型肝炎盛行率大約為4.2％，尤其雲嘉南地區40歲以上成人的盛行率高達7.3％，其中在台南的部分鄉鎮更是有10％以上的盛行率，推測可能與早期衛生條件不佳，且頻繁共用不潔的針頭、針具導致的感染較有相關性，針對目前已篩檢出罹患C型肝炎的患者治療更是刻不容緩。
林政衡醫師提醒，需注意每位病人只有一次使用一種C肝全口服新藥的機會，而每種藥物均有其副作用以及與其他藥物的交互作用，C型肝炎口服藥物新療法也不例外，建議在使用藥物前需由專科醫師進行完整評估及檢查，才能為每位病人選擇最適合的藥物。並且遵照醫囑於規定時間追蹤看診、每日服藥及進行相關檢查，確保治療成功。
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C肝口服新藥健保給付資格放寬 醫師籲患者求治要趁早

鐘武達   2019/02/20

根據衛生福利部公布106年度死因統計顯示，肝癌高居國人十大癌症死因的第2位，而肝炎更堪稱為台灣的國病。目前除了B型肝炎可用疫苗預防外，實際罹患C型肝炎的人數尤其眾多。

 
彰化醫院肝膽腸胃科主任楊智超。（鐘武達攝）

肝臟常被稱為沈默的器官，感染到肝炎的患者3/4不會有症狀，即使生病也不自覺，只有少數1/4的人會有輕微症狀表現，如疲累、虛弱、腹部不適、沒胃口等。感染肝炎病毒後，若是不及早治療，就有可能由慢性肝炎演變為肝硬化，進而轉變成肝癌，統稱肝病三部曲。

C型肝炎全口服新藥　健保給付不再限制肝纖維化程度

偏鄉不少老人家早年因醫療條件差感染C型肝炎，2019年起健保給付C肝口服新藥資格放寬 ，衛福部彰化醫院短短1個月內就多出200多名長者求治，肝膽腸胃科主任楊智超表示，今年C肝口服新藥健保給付全國僅限4萬個名額，呼籲患者把握機會以早日擺脫C肝的威脅。
楊智超表示，早年偏鄉密醫橫行，很多人感冒生病總是找密醫吃藥打針，但往往因醫療設備簡陋針頭消毒不全而感染C肝，還有不少婦女生產時透過「血牛」輸了不乾淨的血，或是看牙齒消毒設備不好也染上，以致C肝至今仍然困擾著許多年長者。
他說，今年元旦起只要C肝抗體陽性超過6個月且C肝病毒陽性者，就可進入健保口服新藥治療，不像前2年受限於必須達到肝硬化程度才能使用，為此，近來求治的C肝長者是越來越多。
家住大城鄉66歲的吳洪美嬌說，3、40年前當地沒有診所，交通又不方便，所以身體不舒服就找密醫，根本不會想到便宜行事會種下C肝的病根。

 
C肝患者吳洪美嬌(左)與施玉燕(中)。（鐘武達攝）

她表示，10多年前發現感染C肝，施打干擾素都無效、自費口服新藥又動輒要幾十萬、上百萬元，是沉重的負擔，即使前年健保有給付，但她未達肝硬化程度資格不符，讓她很苦惱。直到最近彰化醫院個管師通知今年健保降低給付標準，於是趕緊來報到。
楊智超說，C肝容易變成肝硬化或肝癌，口服新藥可阻斷此一進程，治療期2至3個月，副作用低且治癒率達97%以上，為此，民眾如懷疑有C肝時就應趁早健檢，一旦確診也可儘早接受新藥治療。

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揪出胰臟癌，癌症指數、腹部超音波都不可靠！最佳利器其實是…
華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導  2019/02/27
有「癌中之王」之稱的胰臟癌，是最棘手的癌症之一！日前，香奈兒時尚總監「時尚老佛爺」卡爾拉格斐，也因胰臟癌過世，其他許多名人如蘋果之父賈伯斯、體育主播傅達仁，也都死於胰臟癌。往往出現隱約背痛或上腹疼痛的症狀時，都是局部晚期，甚至已經發生遠處轉移了。
 
因為胰臟癌症狀不明顯，早期診斷困難，開刀與治療也困難，因此被稱作「癌中之王」。
醫師表示，胰臟癌早期診斷僅靠抽血檢測癌症指數，或腹部超音波，都並不正確，建議最佳的胰臟癌健檢工具為內視鏡超音波與腹部磁振造影！
胰臟癌早期診斷困難，而有「癌中之王」之稱
根據2015年癌症登記報告，台灣的胰臟癌發生率，每10萬人口約有7人，男性多於女性，發生年齡中位數約65-70歲之間。因為胰臟癌症狀不明顯，早期診斷困難，開刀與治療也困難，因此被稱作「癌中之王」。
抽血檢測「胰臟癌指數」不可靠　多數出現偽陽性
安南醫院健檢中心主任蔡忠紘醫師指出，許多民眾會選擇抽血檢測CA-199來當作胰臟癌篩檢，但這並不正確！CA－199是一種細胞膜上的糖蛋白，在胰臟癌患者中容易升高，因此俗稱「胰臟癌指數」。但是，過去大型的研究發現，在所有 CA－199異常升高的受檢者中，只有0.9%確實患有胰臟癌，其他都是偽陽性！而且CA-199上升的原因很多，包括膽結石、膽道或腸胃疾病，或卵巢疾病都可能引發指數升高。因此CA－199只適合作為輔助診斷或是追蹤參考，而不應該用在一般人的健檢工具。
腹部超音波，也不是理想的胰臟癌健檢工具
另外，也有民眾選擇腹部超音波作為胰臟癌健檢工具。但是，蔡忠紘醫師提醒，胰臟位於後腹腔位置，會因為腸胃的空氣遮蔽下很難徹底檢查，另外超音波對於小腫瘤的偵測率也不高，所以腹部超音波也不是理想的胰臟癌健檢工具。
事實上，國外最具公信力的美國預防工作小組（USPSTF）目前建議針對一般民眾，無論是腹部觸診、抽血驗CA-199，或是腹部超音波檢查，都不建議用來作為胰臟癌的健檢工具。
 
安南醫院健檢中心主任蔡忠紘醫師指出，許多民眾會選擇抽血檢測CA-199來當作胰臟癌篩檢，但這並不正確。（圖片提供／安南醫院）
最佳的胰臟癌健檢工具：內視鏡超音波與腹部磁振造影
消化科蔡坤峰醫師表示，胰臟癌症狀與一般胃腸疾病相似，往往難以早期發現，針對不明原因之新生糖尿病、長期酗酒，或是有家族史之高危險族群，建議於適當時機接受電腦斷層或核磁共振檢查，往往是早期診斷胰臟癌的關鍵。
針對胰臟癌的健檢，蔡坤峰醫師指出首先要確定是否為高危險族群。除了罹患糖尿病、慢性胰臟炎、有胰臟癌的家族史與吸菸的民眾之外，若帶有某些特殊基因等，或是兩位以上近親罹患胰臟癌，未來罹患胰臟癌的風險更高。
 
消化科蔡坤峰醫師表示，針對不明原因之新生糖尿病、長期酗酒，或是有家族史之高危險族群，建議於適當時機接受電腦斷層或核磁共振檢查，往往是早期診斷胰臟癌的關鍵。（圖片提供／安南醫院）
蔡忠紘醫師說明，根據最新的文獻建議，內視鏡超音波（EUS）與磁振造影（MRI或MRCP），都是適合針對高危險群做為胰臟癌健檢的工具。內視鏡超音波跟胃鏡很像，但是在胃鏡前端多安裝一個超音波探頭，比較容易找出早期的胰臟頭部腫瘤，或是胰臟病變。但這屬於侵入性檢查，過程相對比較不舒服。一般而言，建議高危險群第一次可先接受內視鏡超音波檢查，之後再搭配每年一次的腹部磁振造影檢查，應是較適合的胰臟癌篩檢方式。
【醫師小叮嚀】：
蔡忠紘醫師提醒，預防癌症，如果選擇了錯誤的檢查工具，不但沒有辦法早期發現，反而因為錯誤的認知，錯失了治療的良機。如果民眾有健康檢查的問題，建議健檢中心尋求專業的諮詢與協助。

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中、晚期肝癌新戰場新療法輩出 點燃病人希望
諮詢／陳健弘（臺大醫院雲林分院內科部主任、臺大醫學院內科副教授）
撰稿／張雅雯
肝癌若能愈早發現，愈有機會進行手術切除或電燒這種根除性治療，然而若發現時已經是中、晚期，過去多半僅能採取栓塞或標靶藥物。唯近年不僅標靶藥物陸續有新藥問世，還多了免疫療法這個選項，醫界也朝使用兩種免疫藥物或標靶加免疫的「組合療法」進行研究，抗癌武器愈來愈多，中晚期肝癌病人愈來愈有希望。
 
癌症的分期會影響治療策略，肝癌也不例外。肝癌有數種分期方式，目前最常使用的是美國肝病醫學會也採用的BCLC（Barcelona Clinic Liver Cancer）分期系統，將肝癌分為0、A、B、C、D等5期。
不過，分期僅是原則，臨床上對於肝癌的治療，不會完全依照分期來考量，醫師會依據病人本身的狀況，包括有無肝硬化、肝功能的情形，以及腫瘤大小與位置適不適合手術切除，選擇最合宜的治療策略。
肝功能好壞 影響治療選擇
愈早期發現肝癌、愈有機會手術切除或電燒處理，這兩種都稱為根除性治療，適用對象主要以BCLC的第0期及A期病人為主。若病人肝功能良好，且腫瘤數量僅單顆、直徑不超過5公分，或是3顆以內、最大直徑不超過3公分，治療策略優先考慮手術切除；若是多發性肝癌，需視病人狀況個別判定是否適合手術切除。
評估肝功能主要看的是Child-Pugh分數，Child A病人肝功能良好，因此治療選擇最多，存活率也最好；Child B表示有中度肝硬化，治療選項開始受限；Child C代表已經嚴重肝硬化，肝功能太差可能導致無法做治療，這時多半只能給予症狀緩解的支持性療法。
早期肝癌：可採手術或電燒根除性治療
若可以手術或電燒，如何選擇？整體而言，手術的復發率較電燒為低，因為能避免留下殘餘腫瘤細胞，但兩者存活率卻差不多，因為腫瘤復發後，還是可以接受後續的治療。
不過，手術或電燒有時並非單選題，可以互相配合使用，比如病人有一大一小兩顆腫瘤，位於肝臟不同的區位，可以手術切除大顆腫瘤、電燒治療小顆腫瘤，以減少肝臟切除過大範圍而損及肝臟機能，因此治療方式並非二擇一不可，視病人的狀況而定。
俗稱電燒的「無線射頻燒灼術」（Radiofrequency Ablation，RFA），是肝癌局部燒灼（Ablation）的方式之一，用於早期肝癌腫瘤的清除率達95%以上，除了傳統以單一根針燒灼，處理較大腫瘤時還可以多針同時處理，擴大燒灼的範圍。
現在還有一種「次世代微創微波肝腫瘤滅除術」，其實這並非新的發明，微波原本就是肝癌局部消融的一種方式，1、20年前就有這項技術，只是第一代的微波儀器效果不好，因此後來被電燒取代。現行的微波儀器是改良後再推出，因此號稱「次世代」，機器是新的、但技術其實是舊的，適用的範圍理論上也跟電燒差不多，是以早期肝癌為主，唯健保尚未給付。
肝臟移植也是選項之一。肝癌病人要移植，前提是肝癌未侵犯血管也未發生遠端轉移，目前台灣普遍採用加州大學舊金山分校標準：單顆肝癌不超過6.5公分、多顆肝癌不超過3顆、且肝癌直徑總和不超出8公分。符合上述條件者，移植效果也最好。
中晚期肝癌：主戰場在栓塞與藥物
然而若病人肝癌屬於BCLC的B或C期，也就是中、晚期的肝癌病人，能夠手術切除或電燒的機會不多，整體來說，到C期只有一小部分病人可以手術切除，必須由醫師判斷什麼樣的病人才適合。
至於電燒在中、晚期肝癌能發揮的機會更少，大概僅少部分的B期病人可以做，因為治療範圍沒那麼大。雖然臨床上曾有電燒處理單一顆7公分腫瘤的經驗，但並非每個中期肝癌病人都適合；對於晚期肝癌病人來說，由於腫瘤已經入侵血管或遠處轉移，基本上完全不適合電燒。
因此，不同於早期肝癌病人以根除性治療為主，肝癌中、晚期病人的治療原則雖然仍是「能開刀則開刀」，但必須另闢戰場。目前實證有療效但非根除性治療的選項，中期主戰場在栓塞、晚期主戰場在標靶藥物及免疫藥物；以BCLC分期來說，B期的第一線治療選擇就是做栓塞、C期的第一線治療就是標靶治療，免疫療法則放在第二線。
栓塞阻斷肝動脈營養補給 殺死腫瘤
肝動脈栓塞（Transarterial Chemoembolization, TACE）目前仍是肝癌病人無法接受手術或電燒時的治療首選。肝癌的營養來源主要來自肝動脈，栓塞是把導管伸入肝動脈，把水溶性化療藥物與油性物質（Lipiodol）混合，注射到供應肝癌的肝動脈分支內，然後再打入栓塞凝膠粒子（Gelfoam）予以阻塞，達到切斷腫瘤的糧食供應、讓腫瘤缺少血液供應及化學治療的雙重作用而死亡；至於正常的肝臟，因為還有門靜脈可供應血流，比較不會受到影響。
不適合手術及電燒的病人，若病人肝功能不會太差，且本身沒有肝門靜脈阻塞或逆流問題，優先選擇做肝動脈栓塞，即使接受栓塞的腫瘤再度復發、或是從肝臟其他地方長出腫瘤，只要評估沒有絕對不能做的禁忌症，仍可做栓塞治療，沒有次數的上限。
另一選擇：肝動脈灌注化療
如果肝癌病人合併肝門靜脈主幹阻塞，就不適合做肝動脈栓塞，否則肝臟的兩條主要供血路徑都堵住，會嚴重影響肝臟功能，這樣的病人通常優先考慮標靶藥物治療。如果標靶治療有不可承受的副作用，或是效果不如預期，也可以採用肝動脈灌注化學治療，因為灌注化療不會把肝動脈塞住，且不同於一般化療從中央靜脈給藥，肝動脈灌注化療是直接針對供應肝腫瘤營養的肝動脈給予藥物，直接作用在肝臟，但必須預先把通往鄰近胃腸道的血管堵住，避免引起全身性的副作用。
 
肝癌若已轉移 多採標靶藥物
還有一類肝癌病人的腫瘤已經侵犯到肝門靜脈，這時容易透過門靜脈跑到肝臟其他地方，也就是肝內轉移，肝腫瘤數量往往從一顆變成多顆，這類病人屬於肝癌晚期，目前標準療法就是使用口服標靶藥物，但臨床上病人對於標靶藥物的腫瘤反應率僅約5～10%。
肝動脈栓塞加放射線治療 療效試驗中
為了替中晚期病人爭取更多生機，醫界開始試驗採用栓塞加上放射線治療，原理就是以栓塞處理肝臟內的肝腫瘤，另以放射線治療來處理肝門靜脈內的腫瘤，理論上可達到相輔相成的效果，但須待更多臨床試驗證實後，才能確定是否成為一種治療選項。
同樣是以栓塞的原理來治療肝癌，近年還發展出釔90微球體放療。歐洲腫瘤內科學會（ESMO）建議，栓塞治療失敗或效果不佳者，可考慮做釔90。這是利用導管將含有放射性物質（釔90）的微球體送入肝腫瘤處，宛如埋入一顆地雷，在體內引爆、殺死癌細胞，臨床上認為適用對象會比傳統栓塞更廣一點，腫瘤只要沒侵犯到門靜脈主幹，即使侵犯到分支門靜脈也有不錯的治療效果，但自費價格不斐。
放射線治療居輔助角色
當上述治療都沒辦法做，或不適合做，可以考慮做放射線治療。放射線治療有許多不同的名稱，如電腦刀、光子刀、螺旋刀等，其實原理都是利用放射線去照射腫瘤，讓腫瘤細胞壞死，只是這些「刀」，標榜立體定位、多角度把能量聚焦在腫瘤，可減少對正常組織的傷害。
儘管如此，放射線仍會傷及正常組織，而同樣屬於放射線的質子治療沒有這個問題。質子射線到達要治療的腫瘤深度時，就會停在那裡釋放出大量能量，這個能量高峰稱為布拉格峰（Bragg peak），腫瘤後方的正常組織幾乎不會接受到任何能量，因此可以用很高的放射線劑量治療腫瘤。
但質子治療目前需自費，費用依照療程次數多寡從30萬到70萬不等。考量自費昂貴，通常建議不適合手術、電燒，或栓塞效果也不佳者，再考慮質子治療。
晚期肝癌：首選標靶藥，其次免疫療法
對於晚期肝癌病人來說，治療首選是標靶藥物，不過肝癌的標靶藥物進展不如其他癌症迅速。以第一個肝癌標靶藥蕾莎瓦（學名Sorafenib）來說，2007年11月美國食物藥品管理局（FDA）核准用來治療肝癌，台灣則是2012年8月核准用於肝癌，此後直到2017年，才有第二個標靶藥癌瑞格（學名Regorafenib）被核准用於肝癌。
蕾莎瓦對肝癌的治療效果很有限，腫瘤縮小的比率僅2～3%，但對於晚期肝癌病人來說已經是一大突破。至於新推出的癌瑞格，腫瘤縮小的比率則約10%，它是蕾莎瓦的衍生物，但能辨識比蕾莎瓦更廣泛的標的分子，因而所導致的副作用也更強烈，因此病人必須能忍受蕾莎瓦的副作用，才能使用癌瑞格，台灣目前規定第一線先用蕾莎瓦，治療無效才使用第二線的癌瑞格。
 
衛生福利部食品藥物管理署99年4月核准蕾莎瓦適用於肝癌，並於101年8月1日健保正式核准，給付蕾莎瓦用藥。
 
美國食品藥物管理局（FDA）於2017年4月27日核准Regorafenib（商品名Stivarga；中文名癌瑞格）為肝癌二線藥物，為美國FDA近10年來核准的第二個肝癌治療藥物；台灣食品藥物管理署也於2017年9月底核准此藥用於肝癌。
2018年8月美國FDA又核准樂衛瑪（學名Lenvatinib）可用於已經轉移或無法切除的肝細胞癌病人之一線用藥。Lenvatinib組的平均癌症無進展生存期（progression-free survival，PFS）為7.3個月，顯著高於sorafenib組的3.6個月。台灣FDA也已核准用於無法手術切除且不適合局部治療之晚期肝細胞癌患者。
肝癌標靶藥物未來可望有更多選項，另一個藥物是已經使用在腎細胞癌、甲狀腺癌的標靶藥物Cabozantinib，在晚期肝癌的第二線治療臨床試驗中看到療效，臨床試驗結果也已發表在2018年的新英格蘭雜誌（N Engl J Med 2018;379:54-63）。總共有707個蕾莎瓦治療失敗的肝癌病人接受Cabozantinib臨床試驗，被分配到服用Cabozantinib的病人，中位數存活期是10.2個月，被分配到服用安慰劑的病人，中位數存活期是8.0個月。服用Cabozantinib的病人的存活月數統計上顯著優於服用安慰劑的病人。
 
免疫檢查點抑制劑治療肝癌陸續核准上市
晚期肝癌藥物的另一項重大突破，就是免疫療法的運用。免疫療法是近年來癌症治療的新希望，涵蓋許多不同的方式，其中一種稱為免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor）。
PD-1免疫抑制劑保疾伏（學名Nivolumab）是最早獲准用於肝癌的免疫檢查點抑制劑，根據該藥用於肝癌的第二期全球臨床試驗結果，約20%的病人腫瘤縮小，2017年9月下旬獲得美國FDA核准為肝癌的第二線用藥，台灣也在2018年9月核准用於肝癌，衛福部許可證之適應症為：「適用於先前經sorafenib治療的肝細胞癌（HCC）病人」。
另一個PD-1免疫檢查點抑制劑吉舒達（商品名Keytruda，學名Pembrolizumab），同樣針對蕾莎瓦治療失敗的病人進行臨床試驗，其結果已經公佈。共有104名肝癌病人接受治療， Child-Pugh分級為A或B，病人每3週接受Keytruda 200mg，直至出現不可接受的毒性或確診的疾病進展。腫瘤完全消失或縮小的機會（objective response rate；ORR）為17%，其中完全緩解率為1%，部分緩解率為16%，中位數存活期為12.9個月。2018年11月9日已獲得美國FDA核准為晚期肝癌的第二線用藥。台灣尚未核准用於肝癌。
令人矚目的還有，併用免疫藥物PD-L1抑制劑atezolizumab（商品名為Tecentriq，癌自癒）及標靶藥物bevacizumab（商品名Avastin，癌思停）治療晚期肝癌病人的臨床試驗正在進行中。免疫檢查點抑制劑與蕾莎瓦的比較，也尚待研究結果發表。
 
組合療法將是未來趨勢
免疫療法雖然讓晚期肝癌治療增加新的可能性，要注意的是，這些臨床試驗，收案時均排除兩類對象：已經有自體免疫疾病正在接受相關治療，或是接受過器官移植的病人。前者是自體免疫系統已經過度活化、後者則長期吃抗排斥藥，考量使用免疫療法的風險太高，且完全沒有相關的安全性與療效資料可參考，因此有這兩類問題的肝癌病患，不建議使用免疫療法。
總之，目前晚期肝癌的治療原則是先用標靶藥物，治療失敗再用免疫療法。但醫界正朝以下幾個方向研究，包括免疫療法嘗試挑戰運用於第一線治療，另外也嘗試「組合療法」，也就是同時運用兩種免疫療法、或是標靶藥物加上免疫療法等，這將是未來晚期肝癌治療的趨勢。
一般認為，組合療法的效果應該會更好，但副作用勢必也會跟著增加，其風險效益仍有待更多臨床試驗結果出爐後，才能論斷。
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最近肝癌又多了一個救命新藥 Cabozantinib
美國FDA 在108年1月14日核准標靶藥 Cabozantinib （ Cabometyx 癌必定）用於治療 Sorafenib (雷莎瓦）失效的肝癌病患。
之前，在107年110月15日歐盟委員會已批準靶向抗癌藥Cabometyx（cabozantinib）20mg、40mg、60mg片劑一個新的適應症，作為一種單葯療法用於之前已接受sorafenib治療的晚期肝細胞癌成人患者。
cabozantinib是一種口服藥物，通過靶向抑製MET、VEGFR2 及RET信號通路而發揮抗腫瘤作用，能夠殺死腫瘤細胞，減少轉移並抑製血管生成。
目前，cabozantinib膠囊劑型正以品牌名Cometriq銷售，在美國用於進展性轉移性甲狀腺髓樣癌（MTC）的治療，在歐盟用於進展性不可切除性局部晚期或轉移性MTC的治療。
 
cabozantinib由Exelixis公司研製，Ipsen於2016年2月與Exelixis達成一筆8.55億美元的獨家授權協定，獲得了cabozantinib在除美國、加拿大、日本以外地區的商業化權利。2016年12月，雙方修訂授權協議，使ipsen獲得了cabozantinib在加拿大的商業化權利。
106年2月，日本藥企武田與Exelixis達成獨家授權協定，獲得了cabozantinib在日本治療所有潛在適應症的獨家商業化權利。

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《愛肝加油站》慢性C肝測得病毒 宜及早接受治療
　
文／許金川   2019-01-15
Q：我媽媽10年前體檢，無意間得知有C型肝炎，曾經在門診追蹤幾次，但是因為肝指數都正常，超音波也沒有纖維化或肝硬化，精神體力也好，後來就沒再看診追蹤了，最近看到新聞說C型肝炎只要服藥就可以根治，而且健保可以全面給付費用，是真的嗎? 我媽媽目前一切都很穩定，有需要接受治療嗎?會不會服藥後反到出現一些副作用呢?
A：C型肝炎治療從過去注射干擾素的療法，進展至這兩三年來的全口服抗病毒藥物治療，且治療的成功率高達98%以上，健保對於C肝治療的給付也因此不斷調整更新，從今年一月開始，只要C肝抗體(anti-HCV)或C肝病毒(HCV-RNA)陽性有超過半年以上，且近半年內也測得到C肝病毒，不用再評估肝纖維化的程度，就能以健保服用C肝的全口服新藥治療。
很多慢性C型肝炎患者可能自覺體力好、精神佳，對於是否需要接受治療仍抱著存疑，事實上，慢性C肝患者只要血液中存有C肝病毒，即使肝指數、腹部超音波都正常，還是會建議接受C肝治療，據臨床統計，大約有將近兩成的慢性C肝患者長期下來會產生肝硬化，一旦肝硬化每年發生肝癌的機率高達5%，因此，定期追蹤檢查，必要時即早接受治療，除了讓肝臟免於纖維化及肝硬化，也可降低肝細胞癌發生的風險。
所以，如果您媽媽血液中測得到C肝病毒，最好還是即早治療將C肝病毒從體內消滅，至於C肝全口服新藥的副作用最常見有疲倦、頭痛，但通常都很輕微，需特別注意的是若平時有服用的藥物或保健食品，須告知醫師，治療前需事先評估與C肝全口服新藥有無交互作用，以維護用藥的安全性。
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《愛肝加油站》B肝患者服抗病毒藥 若無抗藥性無須換藥
　
文／許金川   2019-01-22

Q：我今年62歲，從發現肝癌至今三年，已經動過三次手術，第三次腫瘤復發的時間與上次才間隔半年，因此讓我越來越感焦慮，因為我本身有B肝帶原，服用貝樂克大約五年了，B肝病毒目前都已經消失測不到，但是我一位朋友也是B肝病患，他是服用最新的抗病毒藥物韋立得，我看他狀態很不錯，請問我需要把貝樂克也換成最新的藥物韋立得嗎?這樣對抑制肝癌復發是否有幫助呢?

A : 臨床上肝癌病患大部分都合併有慢性B型肝炎或C型肝炎帶原，由於肝炎病毒引起肝臟長期發炎，肝臟慢慢得由肝炎進展至肝纖維化、肝硬化，最後長出肝癌來，也就是所謂的肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，因此，對於肝癌患者，除了治療肝癌之外，慢性肝炎的治療也是另一個重要的面向。
您服用抗病毒藥物貝樂克將近五年，目前B肝病毒維持在測不到的狀態，表示B肝病毒在貝樂克的控制下，已經穩定控制，持續服藥即可，無須特別換藥。理論上，讓B肝病毒消失，可以降低肝癌發生的風險，不過，引起肝癌的原因眾多且複雜，肝臟纖維化、肝硬化的程度或其他未知的因素等都可能影響肝癌發生的機率。
至於何時會考慮轉換B肝抗病毒用藥，臨床上只有在B肝發生抗藥性時，才需要轉換藥物，也就是服用抗病毒藥物期間，原本已經測不到或降低的B肝病毒量又再度升高，肝指數也可能跟著升高，此時表示B肝病毒發生突變，對於原本的用藥產生抗藥性，所以B肝病毒才又再度升高，此時需要依據病毒突變的基因點，再加上另一種藥物合併治療或直接轉換為另一種抗病毒用藥。
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《愛肝加油站》肝臟血管瘤顆數增多 若無明顯長大莫擔憂
　
文／許金川   2019-01-29

Q：我今年38歲，沒有B型肝炎也沒有C型肝炎，五年前公司體檢發現有一顆肝臟血管瘤約1.1公分，兩年前再檢查時增加為三顆血管瘤，最近體檢發現血管瘤已經增加到五顆了，雖然大小都在0.7公分至1.3公分沒有明顯變大，可是顆數一直增多，還是讓人覺得不太放心，請問這樣到底要不要緊? 有需要服藥治療嗎? 這跟我工作勞累，且常常需要出差、熬夜有相關嗎?

A：肝臟血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，由肝內血管增生而來，內含有許多大小管腔且富含血液，可以是單一顆，也可能是多發的。雖然臨床上很常見，但是目前對於血管瘤的成因仍不清楚，大都歸於個人體質之故。
這五年來您肝臟血管瘤由一顆增加為五顆，大小都在一公分上下，並沒有明顯長大，如果超音波影像看來也都具有典型血管瘤的特徵，就，無需太擔憂，臨床上肝臟血管瘤顆數逐漸增多的情況不算罕見，此外，您本身並沒有B肝或C肝帶原，也沒有肝硬化等肝細胞癌的危險因子，理論上發生肝臟惡性腫瘤的機率不大，若想進一步確認，可以考慮做電腦斷層或核磁共振檢查，用不同的成像原理加以比對。
基本上血管瘤是良性腫瘤，並不需要治療，因此，也沒有任何一種藥物是用來治療血管瘤的，只有在血管瘤體積很大，已經引起不適症狀，或是位置長在靠近肝臟表面，擔心一不小心撞擊會破裂出血的情況下，才會考慮對血管瘤行動脈栓塞治療或手術切除。
工作上的勞累或生活作息不正常，並未證實與血管瘤的生成有相關，不過，長期的疲勞或睡眠不足也是一種健康殺手，建議還是要適度調整，否則長期下來可是會導致自律神經或內分泌系統失常的。
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《愛肝加油站》自體免疫性肝炎 需適時服藥治療
　
文／許金川   2019-02-12

Q：我本身沒有B肝或C肝，五年前公司體檢，發現肝指數有輕微升高，但腹部超音波並沒發現異狀，可是今年體檢完我立刻收到通知，說我的肝臟比較粗糙，肝指數仍然不正常，建議我趕緊至肝膽科就診，看診抽血後醫師說我這是自體免疫性肝炎，要我服藥治療，我很猶豫是否用藥，畢竟肝臟已經出問題了，再用藥會不會反而增加肝臟的負擔呢?

A：肝指數升高，肝臟比較粗糙，有很多原因，在台灣最常見的就是慢性B型及C型肝炎，但是如果確定沒有B、C型肝炎病毒感染，也排除了脂肪肝、藥物性肝炎或酒精性肝炎的可能性，可是肝指數又持續偏高，此時就會懷疑是否為自體免疫性肝炎了。
由於自體免疫性肝炎並無典型症狀，因此很多人都是抽血無意間發現肝指數異常，或是超音波檢查發現肝臟有粗糙甚至已經肝硬化了，後續再經由抽血檢測特殊的自體免疫抗體、甚至肝臟穿刺，最後才診斷為自體免疫性肝炎。
所謂自體免疫性肝炎是導因於人體的免疫系統去攻擊自身的肝細胞，引起肝細胞壞死、肝指數升高，長期以往容易形成肝纖維化甚至肝硬化。治療上會用到免疫調節劑，去抑制人體的免疫系統，避免肝細胞持續受到攻擊，讓肝炎不要再進展下去，避免肝纖維化或肝硬化。
此外，自體免疫性肝炎的患者也可能合併有其他器官的問題，例如自體免疫的甲狀腺炎、類風溼性關節炎或潰瘍性大腸炎等，因此，若您已經確診為自體免疫性肝炎，最好要適時接受藥物治療，才能減緩肝臟及其他器官的發炎反應，以除後患。
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《愛肝加油站》成人免費健檢 不足以當Ｂ肝帶原定檢
　
文／許金川   2019-02-19

Q：我今年58歲，懷孕時驗血得知有B型肝炎，之後因為工作忙碌，也就沒再追蹤，而且有時去診所看診，只要有符合成人免費健檢的條件，醫師都會幫我驗血，這幾年下來肝功能指數都正常，可是最近常聽到肝病基金會宣導，有慢性B型肝炎的人一定要定期追蹤檢查，請問有這麼嚴重嗎？我的肝指數都正常，也需要追蹤嗎？

A：慢性Ｂ型肝炎帶原者一定要定期追蹤檢查，至少每半年做一次腹部超音波及抽血檢驗GOT、GPT、胎兒蛋白AFP，這是因為Ｂ型肝炎病毒可能會引起肝細胞發炎壞死，肝纖維化、肝硬化，甚至發生肝細胞癌。
可是因為肝臟內部沒有痛覺神經，即使肝炎、肝硬化，甚至已經長出肝細胞癌了，大部分病患都是沒有症狀的，唯有抽血檢測，才能清楚知道肝指數有無異常升高，有無必要使用Ｂ肝抗病毒藥物治療。
此外，肝細胞癌由1公分長到3公分最快只要4.6個月，因此，Ｂ肝帶原者一定至少每半年要做一次腹部超音波，若真的長了肝癌，才能及早發現、及時治療。
因此，您有慢性Ｂ型肝炎帶原，不論肝功能指數正常與否，每半年至肝膽科追蹤檢查千萬不可少，政府提供的成人免費健康檢查雖然有檢測GOT、GPT，但並未檢驗胎兒蛋白AFP，也未涵蓋腹部超音波，而且40-65歲者是每3年才檢測一次，因此，並不足以做為Ｂ肝帶原患者的例行追蹤檢查。
再一次慎重呼籲慢性Ｂ型肝炎患者，有定期追蹤才有保障，千萬別等到茶色尿、腳水腫或大腹便便，甚至腹部劇烈疼痛才急就醫，此時通常都大勢不妙了。

肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw

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調查報導／台灣C肝村 全台五鄉鎮感染盛行率最高
聯合報 記者李樹人╱即時報導  2019/02/27
僅有國中學歷、年近七旬的嚴姓牙科密醫，年輕時在台北向齒模師學習假牙製作技術，18歲回到苗栗頭份，開起沒有招牌的牙醫診所，無照行醫，替人拔牙、製造假牙，這一開就是50年，以低價吸引鄉親上門。
 
公衛學者發現眾多C肝村，如何「全篩全治」成為現階段肝炎防治的關鍵，政府應該想辦法讓不願意篩檢的民眾走出來。圖為醫師為患者進行腹部超音波示意圖，非新聞當事人。圖／本報資料照片
保守估計，接受過嚴姓密醫療的病患恐達數千人，均成了C肝潛在高風險族群，甚至早已是肝炎患者，但本身卻不自知。早期台灣偏遠地區密醫橫行，且部分藥局私下幫人「吊大筒」（打點滴），針具器械未能徹底消毒，傳散肝炎病毒，形成不少C肝村、C肝部落。
行政院國家C型肝炎旗艦計畫辦公室流行病學組專家群整合七大指標，包括社區篩檢C肝篩檢陽性率大於10%、肝癌發生率、健保資料庫C型肝炎就診率等，將全國各地C肝盛行率風險層級畫分為零至七級，第七級為感染盛行率最高地區，其中就包括苗栗縣苑裡鎮。
從小在苗栗苑裡長大的陳先生表示，以前當地的密醫家數不少，儘管外面沒有招牌，但居民只要是感冒發燒或腹瀉、頭痛，以及牙痛拔牙，都知道可以就近找誰看病拿藥，因為距離苑裡最近的大醫院都在台中，來回可得花上一天時間。
除了密醫之外，西藥房也可能是傳染C肝病毒的大本營，陳先生說，以前藥房裡的藥劑生也常幫人打針、吊大筒，忙的時候，連藥師娘也會扎針，幾乎都是共用針頭。
回憶起小時候的貧乏醫療環境，苗栗縣立委徐志榮充滿無奈，他說，兒時生病時，很少看到穿白袍的真正醫師，都是住家附近的「小醫師」（客家話）照顧鄉民的健康。
徐志榮指出，那時醫療水準較差，即使至診所就醫，打針、吊點滴，護士小姐根本不會更換針頭，只用酒精消毒，肝炎病毒就這樣傳散開來。成年後，做了健康檢查，發現C肝抗體為陽性，顯示他也被感染過，只是幸運地自然痊癒，並未帶原。
除了苗栗苑裡，第七級感染盛行率最高的地區還包括台中市后里區、雲林縣元長鄉、嘉義縣義竹鄉、高雄市梓官鄉等，均屬偏遠鄉鎮，早期醫療資源貧乏，密醫眾多，針頭重複使用，僅以沾酒精的棉花擦拭，簡單消毒，又扎在下一個病人身上。
C型肝炎旗艦計畫辦公室主任蒲若芳表示，國內部分地區C肝感染者出現群聚現象，具有地緣關係，以梓官鄉為例，民間社團一次前往篩檢，在所有受檢民眾中，竟超過一半呈現陽性反應。
陽明大學臨床醫學研究所副教授李美璇指出，台灣平均C肝感染率約在4%，但澎湖、苗栗及雲嘉南等縣市部分鄉鎮卻高達25%，例如，澎湖白沙鄉、高雄梓官鄉就出現典型的C肝村。
公衛學者發現眾多C肝村，如何「全篩全治」成為現階段肝炎防治的關鍵，李美璇直言，「國健署應有更多的努力空間」，除了成人健診之外，應該想辦法讓不願意篩檢的民眾走出來。
「民間社團充滿活力、愛心」，蒲若芳說，最近幾年不少民間機構也投入C肝防治，以扶輪社最為積極，配合國家政策，向總部申請經費，與高醫、長庚等醫療體系合作，走入偏鄉，多次執行大規模篩檢，未來健保巡迴醫療如能將C肝用藥列入服務項目，相信更可落實「全篩全治」防治目標。

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【請問好心肝】腸胃科5問邱世賢醫師 專業解答
邱世賢醫師
好心肝門診中心 院長
學經歷：
臺灣大學醫學系畢業、日本東京女子醫科大學消化器醫學中心醫學博士、日本醫師執照取得。曾任高雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師。
專長：
一般消化系疾病之診斷與診療、胃鏡大腸鏡、消化系早期癌診斷、腹部超音波，B、C型肝炎追蹤及治療。
 
Q1：
健檢發現有幽門螺旋桿菌，但並沒有症狀，一定要治療嗎？
A：
幽門螺旋桿菌是胃癌的危險因子，然而高達8成左右感染幽門螺旋桿菌的患者，是沒有症狀的，甚至有些患者還自豪是「鐵胃」。事實上，在胃鏡下都可看到或輕或重的胃發炎，因此不能自覺沒症狀，就以為胃部沒受到感染。
原則上發現有幽門螺旋桿菌，建議要服用抗生素來滅菌治療，尤其家中有學齡前兒童。因為幽門螺旋桿菌是糞口傳染，共同生活者如果沒有落實勤洗手、飲食使用公筷母匙，又以兒童這個族群被感染後，可能由於免疫系統尚未成熟，以致此菌不易被排除，而會定居於胃中繁殖作怪。另一派則建議不宜通殺，以免以後產生「超級細菌」。事實上，近幾年對常用抗生素產生抗藥性的比率已在增加中，因此，有胃部症狀才殺菌也不無道理。
此外，若患者已經年紀很大了、而且沒有潰瘍，考量餘生罹患胃癌機率低，這時未必要積極做滅菌治療。
台灣目前健保對於潰瘍患者、胃黏膜相關淋巴瘤患者，有給付抗生素來治療幽門螺旋桿菌，其他單純胃炎患者需自費。胃癌高盛行率的日本，則於2013年2月21日起，將所有幽門桿菌慢性胃炎納入健保給付。
滅菌成功後，再感染的機率很低，一年不到1%。且現在隨著衛生環境改善，台灣的幽門螺旋桿菌感染率已逐年降低，從早年的50%以上，目前青少年已不到20%。
 
胃鏡檢查
Q2：
做胃鏡檢查被告知有萎縮性胃炎，這是什麼？胃功能會變差嗎？
A：
年長者較多的萎縮性胃炎，常被誤以為是隨著老化或多或少都會有的現象，其實大部分是幽門螺旋桿菌引起，少部分是自體免疫胃炎的結果。幽門螺旋桿菌由於多半在兒童期感染，存在人體時間愈久、對胃的影響就愈大，從慢性胃炎逐漸演變成萎縮性胃炎。
如同幽門螺旋桿菌引起的胃炎有輕有重，萎縮性胃炎範圍也有大有小，病變多從胃竇部、也就是胃的下部三分之一開始，患者同樣未必有症狀，然而由於胃黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，患者胃的功能會變差，甚至增加胃癌的風險。改善萎縮性胃炎要從治療幽門螺旋桿菌著手，但滅菌後要讓胃部復原，通常要以年來計的時間慢慢好轉；若病變比較嚴重，即使滅菌後，也不易恢復。
Q3：做大腸鏡發現息肉，一定要切除嗎？
A：
目前內視鏡的解析度提升，再加上窄頻光波（Narrow Band Imaging，簡稱NBI）的輔助，讓醫師可以清楚看見大腸息肉表面的微血管和紋路，分辨大多數息肉的種類；若沒有把握時，會選擇將息肉切除，確認是否有細胞的變性或癌細胞。
其中腺瘤性息肉由於可能癌化，檢查時若看到，一定要切除。至於增生性息肉一般認為不會癌化形成惡性腫瘤，是否需要切除視息肉大小及出現的部位來決定：若0.5公分以下不用處理、1公分以上建議切除、介於0.5至1公分之間由醫師視情況判斷。出現在左側大腸，尤其是乙狀結腸和直腸部位，區分增生性或腺瘤性息肉有90%以上的準確度；不過在右側大腸，增生性息肉可能和鋸齒狀腺瘤息肉混淆，因此即使是比較小、雖內視鏡判讀為增生性息肉，通常仍建議切除。
Q4：做大腸鏡選擇麻醉，因為不知痛，弄破腸子的機率較大嗎？
A：
每個人對痛感的忍受度不同，若未施行麻醉，有些人無法忍受疼痛，可能導致檢查無法做到終點。全麻時，受檢者完全無痛感，不會做出反應，有些受檢者因而擔心醫師會「暴衝」。但是否會被弄破腸子，主要跟醫師的經驗有關，在推進腸鏡時，若感到阻力，或視野不進反退、沒看到前方硬進、操作時太逞強，都可能導致弄破腸子。現在的儀器與技術都很進步，弄破腸子的機率很低，不需太過擔心。
 
大腸鏡檢查
Q5：做腸胃鏡檢查，會不會有被感染的風險？
A：
目前內視鏡的消毒有一定的標準作業流程（SOP），不論刷洗、浸泡、用洗滌機清洗均有一定的規定，針對目前已知可能的細菌與病毒，都可以加以消滅。因為無法預測來做腸胃鏡檢查的患者身上有哪些感染源存在，所以器械消毒的要求很高，只要醫療院所是按照規定來管控，不會產生感染的問題。
（整理／張雅雯）

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同時有B肝和C肝，如何治療較好？
諮詢╱劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院內科暨臨床醫學研究所教授）
撰稿╱黃倩茹
根據研究資料推估，目前全台灣約有20萬左右的人口同時感染B型肝炎和C型肝炎病毒，對於這些合併感染B、C肝者，建議先以C肝全口服藥物根除C肝，但同時要密切觀察B肝病毒是否蠢動，造成肝發炎指數上升，若有，也需要使用抗病毒藥物治療B肝。
 
圖說同時感染B、C肝，C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，讓B肝病毒的濃度變低。
擔任工程師的小張，於年度健康檢查時發現肝發炎指數異常，前往醫院做進一步檢查時，醫師說小張同時感染了B型肝炎和C型肝炎病毒，小張一聽之下慌了手腳，沒想到竟然一次感染兩種病毒，這下要怎麼辦才好？
全台估計有200多萬B型肝炎帶原者、40～60萬C型肝炎感染者，其中有些人同時染有B、C肝炎病毒。
流行病學專家、中研院院士、現任副總統陳建仁曾經主持一項研究，針對台灣7個鄉鎮、35歲以上成年人，共兩萬多名民眾進行調查，發現有0.9%的民眾同時患有B型肝炎和C型肝炎，若以此研究數據推估到全台灣2300萬人口，全台灣大約有20萬人同時感染B型肝炎和C型肝炎。
同時有B、C肝，代表未來有較高的可能發生肝硬化、肝癌。在陳副總統的鄉鎮社區研究中，長期追蹤不同族群的肝癌累積發生率；而另一位肝炎研究學者、中研院廖運範院士亦長期追蹤醫院內的肝炎病人，兩個研究得到相同的結論：無論是醫院或是社區流行病學的調查，都發現同時有B肝和C肝的病人，未來較有可能發生肝硬化、肝癌。
C肝病毒會抑制B肝病毒的複製
不過，同時感染B肝和C肝者，體內的病毒會互相影響。在台灣，大部分的病人都是先得到B型肝炎、才感染C型肝炎，此時，C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，讓B肝病毒的濃度變低，所以有些人甚至會有測不到B肝病毒的情形，但體內還是有B型肝炎病毒存在。
因此，要釐清是否同時感染兩種病毒，會同時抽血檢測B肝表面抗原（HBsAg）和B肝病毒量（HBV DNA）、C肝抗體（Anti-HCV）和C肝病毒核糖核酸（HCV RNA）。當B肝表面抗原和B肝病毒量其中任一個呈現陽性時，就代表已經受到B肝病毒感染。當C肝抗體呈現陽性，代表體內曾經感染到C肝病毒；而C肝病毒核糖核酸檢驗結果呈現陽性，代表血液中仍有病毒存在，屬於感染者需要進一步追蹤治療。
通常先治療C肝
對於合併感染B肝與C肝的人，醫師會根據一些檢驗數據判斷病人是否需要治療及如何治療；有些人是兩種病毒都要治療，有的人是兩種都暫時不需治療、觀察就好；有的人是B肝或C肝其中一種需要治療。
一般來說，由於C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，因此病人的B肝病毒濃度都比較低，所以大部分的人都是先治療C型肝炎，只有少數的病人會從B型肝炎開始治療。
干擾素加雷巴威林對治療B、C肝有不錯效果
在C肝全口服抗病毒藥物尚未問世、普及之前，治療C型肝炎的標準療法都是使用長效型干擾素加雷巴威林，此療法不僅可以治療C肝，對B肝病毒的控制也有幫助。
2009年一項全台灣9大醫學中心一起執行的研究發現，以長效型干擾素加雷巴威林的治療方式，對C型肝炎有很好的治療效果。C肝基因型第1型的治癒成功率可達72%、基因型第2型的治癒成功率更高達83%；而且同時間也可以控制B肝病毒。所有的病人追蹤5年後發現，有30%的病人B肝表面抗原消失，代表這樣的治療策略可以治療C肝、也可以控制B肝病毒。
這個研究披露之後，全世界對於同時有B肝和C肝的病人，都是以長效型干擾素加雷巴威林作為治療準則；2014年一項根據台灣健保資料庫進行的分析研究，也證實病人經過長效型干擾素加雷巴威林的治療後，肝癌的發生率減少、死亡率也減少。
以口服藥治療C肝要同時監測B肝病毒
不過，因干擾素加雷巴威林的副作用較大，有些病人無法承受副作用而中斷或不願意接受治療，治療接受度沒有這麼高。而在C肝全口服抗病毒藥物問世後，大部分的病人都願意選擇口服藥，治癒C肝的成功率可達95%以上。
不過，對於合併B、C肝病毒感染的人來說，以全口服藥治療C肝最大的問題是口服藥對控制B肝病毒沒有幫助，因此這些病人在治療C肝的同時，必須嚴密觀察B肝病毒在體內的變化情形。
8%病人治療C肝時因ALT上升需治療B肝
對此，劉俊人教授主持一項研究，全台灣14個醫學中心總共收治111位同時感染B、C肝病毒的患者，其中68位是C肝基因型第1型、43位是C肝基因型第2型，全部採用C肝口服藥「夏奉寧」Harvoni（Ledipasvir+Sofosbuvir）治療。研究結果於2018年發表。
所有的病人經過治療後，C肝全部根治，成功率達100%。同時，治療結束後經過一年的追蹤，發現有79人（佔71%）在這一年內B肝病毒濃度增加，代表有B肝病毒復發的情形；其中有9位病人（佔111人裡面的8%）肝發炎指數ALT升高到超過正常值兩倍，代表需要接受B肝抗病毒藥物治療。上述研究發表於2018年3月的《Gastroenterology》期刊。
治療C肝可同時服藥預防B肝復發
這個研究說明，針對同時感染B肝病毒和C肝病毒的患者，C肝確實可以使用口服抗病毒藥物治療，但同時也要小心B肝病毒反撲。
對此，歐洲肝臟醫學會就建議，B、C肝合併感染者，在治療C肝時，B肝要同時用口服抗病毒藥預防復發；不過，美國肝臟醫學會則是建議，這類病人在治療C肝時密切追蹤B肝即可，一旦發現B肝病毒復發，就要趕快用藥治療。
台灣目前沒有一定的治療指南，大多醫師選擇在治療病人的C肝時，密切追蹤其B肝，若發現B肝復發就趕快治療；但如果病人有意願、經濟也許可，也可以選擇在治療C肝時自費用藥預防B肝復發。
 

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台北榮總重粒子治癌中心動土 預計2021年提供服務
聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導  2019/01/15
癌症名列國人十大死因之首已36年，國內各大醫院也紛紛投入癌症治療的「軍備競賽」。繼林口長庚及台大醫院引進質子治療，台北榮總籌建的重粒子癌症治療中心也於昨天（14日）動土，預計最快明年完工，並於2021年進行臨床試驗，盡早提供治癌服務、嘉惠癌症患者。
 
台北榮總籌建的重粒子癌症治療中心也於14日動土，預計最快2021年完工，並於同年進行臨床試驗。 圖／北榮提供
北榮表示，癌症治療的主要方式是外科手術、化療、栓塞、電燒、標靶治療及放射治療為主。而重粒子癌症治療屬於先進的放療之一，是將「碳原子」游離成「碳離子」，並利用同步加速器將粒子加速至光速的70%，再照射癌症病灶。
因重粒子射線具獨特的布拉格能峰（Bragg Peak）能深入人體組織內，藉由精準定位，再完全釋放聚集能量摧毀癌細胞，藉此完全破壞腫瘤細胞的DNA雙鏈，達到治療癌症的卓越效果。
北榮說，也因為獨特的物理特性，碳粒子射束進入人體正常組織時，其所釋放的能量極低，可避免不必要的輻射傷害。其他優點也包括病患無痛苦及副作用小。值得一提的是，重粒子治療療程短，病患無須住院。
此外，掃描式粒子束的利用效率很高，其產生的不必要放射線較少，能有效降低患者及醫院工作人員的身體負擔並減少醫療廢棄物。
不過北榮提醒，重粒子適合治療局部腫瘤，若癌細胞已有擴散或轉移情況，雖有緩解病情功能，但無法達到全面性治癒的療效。
因重粒子設備是先端醫療設備，建置金額高達台幣42億元，維修技術複雜且維修費用亦高，北榮除了自籌21億元建設重粒子治癌中心，也同時獲得潤泰集團、宏國關係企業、宏泰企業機構與中興保全等集團的實物捐贈或捐款協助。
北榮表示，建物預計15個月、也就是2020年完工，並於隔年進行重粒子設備安裝與測試，預計當年即可進行臨床試驗。該院承諾運轉後每年提供2%的免費治療名額，期盼能有更多社會企業賢達給予支持和繼續協助，以救助更多弱勢病患。
 
台北榮總重粒子癌症治療中心預計於2021年完工。 圖／北榮提供
 
台北榮總籌建的重粒子癌症治療中心也於14日動土，預計最快2021年完工，並於同年進行臨床試驗。 圖／北榮提供