秤子維的秘密花園

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發燒、覺得累...急性肝炎常被誤認感冒！醫師：小便出現這顏色是警訊
撰文者 渡辺純夫（監修）, 渡邉威仁, 大越郷子（食譜設計）
良醫健康網  2019/03/12
 
何謂肝病？
肝臟發炎，肝細胞遭到破壞的疾病 被稱為沉默器官的肝臟，依病情可分為4個階段。
肝病依病情可分為4種
肝病指的是肝臟發炎，造成肝細胞破壞的狀態。依病情可分為以下4種。
1.急性肝炎、猛爆性肝炎 2.慢性肝炎 3.肝硬化 4.肝癌
一般來說，肝病都是急性肝炎開始的。沒有第一時間就醫的話，就會演變為慢性肝炎。持續惡化的話，就會變成肝硬化甚至是肝癌。因此，患者一定要在罹患急性肝炎時，就配合醫生指示接受治療，才能完全根治。此外，由於近年醫療技術的進步，若演變成慢性肝炎的話，就算無法完全根治，也能避免持續惡化成肝硬化或肝癌。
急性肝炎多半是肝炎病毒感染所引起的病毒性肝炎。肝炎患者裡有8成都是罹患了急性肝炎。肝炎病毒則分為A型、B型、C型、D型、E型5種。
其中最典型的就是由C型肝炎病毒所引發的肝臟疾病。當急性肝炎演變為慢性時，從一開始的病毒感染再經過20∼30年後，就會從急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→最後變成肝癌。因此，一定要切記別讓肝病循著這條路徑持續惡化。
 
圖片來源:《保肝營養飲食全書［修訂版］》
急性肝炎的自覺症狀與感冒類似
肝病初期幾乎沒有什麼明顯的症狀。要惡化到某種程度才會出現自覺症狀，所以，肝臟才會被稱為「沉默的器官」。
為了早期發現早期治療，健康檢查時就必須接受抽血檢查。許多患者都是在接受肝功能相關檢查時，才知道自己罹患了肝病。
雖然肝病的自覺症狀不多，但急性肝炎還是會出現一些症狀。一開始是發燒、喉嚨痛、頭痛等類似感冒的症狀，也會伴隨全身倦怠、食慾不佳、想吐或嘔吐等症狀。
大部分的急性肝炎，過一段時間就會自然痊癒。因此常被誤以為是小感冒，而忽略了治療。
如果因此演變成慢性肝炎的話，上述的這些症狀都會消失，也就更容易被忽略。因此，每年都要定期接受健康檢查。
除了類似感冒的症狀外，肝病患者的尿液顏色也變得跟紅茶一樣深，體重甚至會減輕。惡化成肝硬化之後，就會出現黃疸、腹水、意識不輕、神智混亂等肝性腦病變。
更甚者如果出現膚色、眼白變黃、日夜顛倒、神經錯亂、腹部腫脹、手掌變紅、男性胸部變大等症狀，就表示肝病已惡化到某種程度，一定要及早就醫。
 
圖片來源:《保肝營養飲食全書［修訂版］》
不傷肝的生活習慣
適時抒發壓力、充足睡眠與適當運動 不想得肝病，平常就必須好好愛肝。
壓力會傷肝，要適時抒發
壓力會對身體造成許多不良影響，尤其是會對肝臟造成極大的負擔。壓力導致自律神經失調刺激到交感神經之後，流到肝臟的血液量就會減少。
此外，當人覺得壓力很大的時候，體內就會產生活性氧開始攻擊肝細胞。雖然說肝臟代謝藥物、酒精的過程中也會產生活性氧，但如果這些和因壓力所產生的活性氧相互結合， 將給身體帶來莫大的傷害。
生活在現代社會，多多少少都會感到壓力。但還是要記得適時抒發壓力，好好保護自己的肝臟。
越認真的人壓力越大。不只是工作或人際關係上的壓力，就連健檢時聽到肝功能有問題，無形中也會變成一種壓力，進而對肝臟造成傷害。
覺得壓力累積到一定程度時，記得一定要趁早對應。第一要務就是休息，睡眠一定要充足，泡泡澡讓身心靈獲得解放，並建立規律的飲食與睡眠習慣。適度運動流流汗，跟朋友漫無目的地聊天，培養興趣等等，都能有效紓發壓力。
 
圖片來源:《保肝營養飲食全書［修訂版］》
充足睡眠讓肝臟休息
讓肝臟休息的最好方法就是睡眠。雖然肝臟經常在運作，但睡眠能抑制能量的代謝，減輕肝臟的負擔。睡覺時大腦也會分泌成長荷爾蒙，藉此修復虛弱的肝臟。成長荷爾蒙在睡著後3小時進入熟睡階段後就會大量分泌。
每天睡7∼8個小時，才能讓肝臟休息進行修復。請大家盡量最晚11點上床，養成規律的作息。
想對肝臟好，就來泡溫水澡
泡澡具有促進血液循環、恢復疲勞、消除壓力的效果，也能幫忙修復肝臟。
但對肝病患者來說，泡澡其實是很大的負擔。泡澡會促進血液循環，讓血液短時間都集中在皮膚上，這樣會導致內臟血液減少，影響到肝臟的運作。
因此，切記水溫別太高。10分鐘左右的溫水半身浴，才是最適合肝病患者的泡澡方式。也要盡可能避免在吃飯前後或運動之後立刻泡澡。
小心過勞或感冒不要造成肝臟的負擔
過勞也會對肝臟造成極大的負擔。健檢時發現肝功能有問題的話，就要想辦法調整工作量，不要讓疲勞累積到隔天。少做點家事，覺得累就立刻休息吧。
感冒也是肝臟的敵人之一。一般人都會因為咳嗽、喉嚨痛、高燒、肌肉或關節痠痛等症狀，造成肝功能在短時間內突然下降。
因此，對肝功能障礙的患者來說情況會更加嚴重。感冒造成免疫力下降，會因此導致肝病症狀惡化。好不容易穩定下來的慢性肝炎，也可能會因為感冒而再度復發。
因此，要培養盡量少到人多的地方，勤洗手、常漱口的生活習慣，盡量避免罹患感冒的機會。
目標是一天一萬步 提醒自己要適時運動
罹患脂肪肝的人日益增加，這些多半都是由於代謝症候群所引起的。因此，消除代謝症候群，正是遠離脂肪肝的不二法門。
其關鍵就在於飲食與運動。
對運動量不足的現代人而言，能立刻付諸執行的運動就是健走。
罹患脂肪肝或過胖的人，一天至少要走一萬步。要達到這個目標並不難，只要按正常速度走一個小時就可以。一次走不完的話就分幾次吧。
持續以恆的最好方法，就是簡單的記錄。內容不必太詳細，只需寫下走了多久跟目前體重就可以了。當你有了目的之後，就更容易持之以恆。
徹底執行一天一萬步的計畫，半年後的體重可減少5％。脂肪肝跟代謝症候群也會跟著恢復正常。
營養均衡，熱量適中的3餐
想過不傷肝的生活，飲食習慣也是非常重要的。如何為肝病患者準備餐點，在第2章都會進行詳細解說。但基本原則就是要建立營養均衡，熱量適中的飲食習慣。遵守 「一天3餐，每餐8分飽」的原則，每餐都要有主食、主菜跟配菜。攝取足夠的優質蛋白質，減少脂肪跟糖分的攝取。每天的蔬菜量都要超過350克，並攝取大量維他命與膳食纖維。也要記得控制鹽分，調味盡量清淡。
罹患C性肝炎跟NASH的人，也要注意不要攝取過量鐵質。
書籍簡介
 
保肝營養飲食全書［修訂版］：日本權威肝臟團隊量身打造修護&提升肝功能的健康飲食！順天堂医院のおいしい肝臓病レシピ
作者： 渡辺純夫（監修）, 渡邉威仁, 大越郷子（食譜設計）
譯者： 王薇婷
出版社：原水
出版日期：2018/09/13
渡辺純夫（監修）日本順天堂大學醫學系消化內科、主任教授。自順天堂大學畢業後，曾於秋田大學擔任教授一職。主攻肝病學。著作包括《肝病》（暫譯，岩波新書），監修書籍則有《圖解肝病》（暫譯，主婦之友社）等。
渡邉威仁日本順天堂大學醫學系附屬順天堂醫院營養部營養課課長輔佐。營養管理師。
相關著作:《保肝營養飲食全書──日本權威肝臟團隊量身打造修護&提升肝功能的健康飲食！》
大越郷子（食譜設計）營養管理師。專為糖尿病、動脈硬化等生活習慣病患者或孕婦設計健康的美味食譜。負責料理監修的書籍包括《東京遞信醫院的美味腎臟病食譜》（暫譯）等。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
健保給付全口服新藥不設限  根除C肝可望提早達標
撰稿╱楊培銘（臺大醫學院內科名譽教授、肝病防治學術基金會執行長）
2019年是台灣根除C肝新紀元之開始！為鼓勵所有C肝病人踴躍接受治療，衛福部已經宣佈今年元月起，C肝口服新藥給付條件不再設限，換言之，病人只要確認感染慢性C肝，不論有無肝纖維化，均可成為給藥對象，推估至少4萬名已知有慢性C肝者可望優先受惠。
 
在台灣，根除C肝不但能在2030年達標，更可能在2025年提前實現。
針對根除C肝這個議題，衛生福利部陳時中部長有堅強的決心，因此一直積極爭取經費，也責成健保署使命必達！
已知10萬名病人中 約4萬人尚待治療
關鍵數字是多少？這是實現夢想前必須面對的一大課題！
C型肝炎旗艦計畫辦公室依據健保B、C肝追蹤資料庫加以推估，目前就醫追蹤之慢性C肝病人數約有10多萬人（107,369人），其中5萬1千多人（51,536人）曾接受干擾素治療，失敗者有1萬3千多人（13,392人，約26%），另外5萬5千多人（55,833人）未曾接受過干擾素治療。換言之，需接受C肝全口服新藥（DAAs）治療之病人，約有6萬9千多人（69,225）人。
健保給付C肝全口服新藥治療始於2017年1月24日，至2018年底已治療2萬9千名肝纖維化至第三級（F3）慢性C肝病人，因此，尚有4萬人左右需接受治療，其中有一些C肝病人已自費接受各種C肝全口服新藥治療，以此粗略推估，目前枱面上需接受C肝全口服新藥治療的慢性C肝病人，不論其肝內纖維化是F2、F1、或F0，其總數應在4萬人以內。
2019年，衛福部陳部長向國發會爭取到總共65億元的C肝專屬治療經費，若以目前每個療程25萬元計算，只能提供2萬6千名C肝病人服用。
在4萬名尚待接受C肝全口服新藥治療的慢性C肝病人中，肝纖維化已達第二級（F2）的人數約1萬人，自2019年開始，慢性C肝病人之肝內纖維化已達F2者，不論其體內C肝病毒屬於那種基因型，應該皆能接受C肝全口服新藥治療。剩餘的名額若是開放給所有其他（包括第一級肝纖維化及沒有肝纖維化）等待接受C肝全口服新藥治療的病人，應該不夠，這將考驗健保署的決策。最佳且能讓所有慢性C肝病人皆大歡喜的是擴大給付名額，但在有限的經費下，只有期待藥界能共體時艱，配合政府的政策，降低每個療程的價錢，意即每個療程要降至16～17萬，方能治療4萬名病人。
不過，不限肝纖維化全開放後，萬一出來就醫且需接受C肝全口服新藥治療之慢性C肝病人超過4萬名，即使於2019年未能接受治療，在2020年也一定能達成治療的願望。
用藥選擇更單純
自2019年起，C肝全口服新藥之用藥將趨於單純化，將進一步朝向免用雷巴威林的方向邁進，因此，夏奉寧（Harvoni）和艾百樂（Maviret）將會是醫師們最常使用的兩種藥物，賀肝樂（Zepatier）或許也會有醫師使用，惟其對象將受限，且用藥情況較複雜，詳細內容請參考表一。簡要言之，只要沒有肝硬化，艾百樂有8週療程的優勢；C肝病毒基因型屬第三型者，只有艾百樂可供治療；腎功能不佳（eGFR < 30）者亦應優先使用艾百樂。惟肝功能已失代償者不能使用艾百樂；有某些特定的藥物交互作用時（如：降血脂藥Atorvastatin及Simvastatin）不能與艾百樂併用，但可與夏奉寧併用。
已有失代償性肝硬化 治癒率較差
不幸已有失代償性肝硬化（Child-Pugh B或C級）之慢性C肝病人，能用來治療之C肝全口服新藥相當有限，僅夏奉寧、索華迪（Sovaldi）及Epclusa（Sovaldi + Velpatasvir）可用，但常需再併用雷巴威林，其治癒率亦較差，一般多在9成以下，請參考表二。
 
鼓勵病友積極治療
當慢性C肝病人接受C肝全口服新藥治療全面開放後，枱面上亟需治療之4萬餘人很有機會在2019年全部能完治，最慢在2020年1月即可如願，因此2019年應是台灣根除C肝新紀元之開始。接下來要面對且要積極解決的有二大問題：
1. 鼓勵自知有慢性C肝但不積極就醫的病人出來就醫接受治療。
2. 全面篩檢找出不知自己有慢性C肝之病人。
 
一旦C肝全口服新藥治療之極高（> 98%）治癒率、相當短（8～12週）的療程、及很少且小的副作用之資訊藉由各種管道散播出去，再加上已治療病人之現身說法，那些原先不願出來就醫及接受治療之慢性C肝病人應該可能會改變其心態，尤其是都會區的病人。至於有困難而不方便出來就醫服藥之偏遠地區病人，則可藉胃腸肝膽科醫師至各偏遠地區衛生所或衛生室執行「診治C肝外展門診」，突破病人就醫之可近性，甚至透過公衛人員親自訪視無法外出之慢性C肝病人並讓其服用C肝全口服新藥，有如肺結核之「都治計畫」。
全民篩檢C肝找出未知病人
枱面上已知的慢性C肝病人都出來接受C肝全口服新藥治療之後，可能自2020年起，會發生有藥物卻無病人使用之窘境，辛苦爭取到的3、4萬個名額，可能沒有C肝病人接受治療。這種情況最早發生於澳洲，在一些其它先進國家也陸續出現。因此，2018年的世界肝炎日強調的主題就是「找出7千多萬迷失的C肝病人」。
事實上，國家C型肝炎旗艦辦公室綜合各項流行病學調查推估，台灣約有40萬名慢性Ｃ肝病人，扣除掉已知及已治療者，不知自己有C肝尚有多達20萬人，所以我們要防患於未然，開始積極規劃全民篩檢C肝之策略，如何將有限的經費發揮最大的效益，找出最多的C肝病人，實為一大課題。

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健保放寬C肝治療給付　輕鬆戰勝肝炎
優活健康網記者林奐妤／綜合報導   2019/03/06
根據衛生福利部公布106年度死因統計顯示，肝癌高居國人十大癌症死因的第2位，而肝炎更堪稱為台灣的國病。目前除了B型肝炎可用疫苗預防外，實際罹患C型肝炎的人數尤其眾多。
 
肝臟常被稱為沈默的器官，感染到肝炎的患者3/4不會有症狀，即使生病也不自覺，只有少數1/4的人會有輕微症狀表現，如疲累、虛弱、腹部不適、沒胃口等。感染肝炎病毒後，若是不及早治療，就有可能由慢性肝炎演變為肝硬化，進而轉變成肝癌，統稱肝病三部曲。
C型肝炎全口服新藥　健保給付不再限制肝纖維化程度
柳營奇美醫院胃腸肝膽科醫師林政衡表示，C型肝炎治療應該及早開始，一來可以避免肝臟細胞因發炎而變成肝硬化，同時也可降低肝癌發生的機率。過去只能使用干擾素治療，治癒率大約7成多，但副作用大，因此治療失敗後，醫師和病人常會感覺很沮喪。
但從C型肝炎口服藥物新療法上市後，不但可以讓病人緩解難以忍受的副作用，治癒率也高達95％以上，療程更可縮短至8至12週。有鑒於此，中央健康保險署自今年元月起，C型肝炎全口服新藥給付不再限制肝纖維化程度，只要檢驗出有C肝病毒就可使用，希望在2025年台灣能達到世界衛生組織消除C型肝炎的目標。
C型肝炎用藥　應定期追蹤確保治療成功
台灣地區平均C型肝炎盛行率大約為4.2％，尤其雲嘉南地區40歲以上成人的盛行率高達7.3％，其中在台南的部分鄉鎮更是有10％以上的盛行率，推測可能與早期衛生條件不佳，且頻繁共用不潔的針頭、針具導致的感染較有相關性，針對目前已篩檢出罹患C型肝炎的患者治療更是刻不容緩。
林政衡醫師提醒，需注意每位病人只有一次使用一種C肝全口服新藥的機會，而每種藥物均有其副作用以及與其他藥物的交互作用，C型肝炎口服藥物新療法也不例外，建議在使用藥物前需由專科醫師進行完整評估及檢查，才能為每位病人選擇最適合的藥物。並且遵照醫囑於規定時間追蹤看診、每日服藥及進行相關檢查，確保治療成功。
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C肝口服新藥健保給付資格放寬 醫師籲患者求治要趁早

鐘武達   2019/02/20

根據衛生福利部公布106年度死因統計顯示，肝癌高居國人十大癌症死因的第2位，而肝炎更堪稱為台灣的國病。目前除了B型肝炎可用疫苗預防外，實際罹患C型肝炎的人數尤其眾多。

 
彰化醫院肝膽腸胃科主任楊智超。（鐘武達攝）

肝臟常被稱為沈默的器官，感染到肝炎的患者3/4不會有症狀，即使生病也不自覺，只有少數1/4的人會有輕微症狀表現，如疲累、虛弱、腹部不適、沒胃口等。感染肝炎病毒後，若是不及早治療，就有可能由慢性肝炎演變為肝硬化，進而轉變成肝癌，統稱肝病三部曲。

C型肝炎全口服新藥　健保給付不再限制肝纖維化程度

偏鄉不少老人家早年因醫療條件差感染C型肝炎，2019年起健保給付C肝口服新藥資格放寬 ，衛福部彰化醫院短短1個月內就多出200多名長者求治，肝膽腸胃科主任楊智超表示，今年C肝口服新藥健保給付全國僅限4萬個名額，呼籲患者把握機會以早日擺脫C肝的威脅。
楊智超表示，早年偏鄉密醫橫行，很多人感冒生病總是找密醫吃藥打針，但往往因醫療設備簡陋針頭消毒不全而感染C肝，還有不少婦女生產時透過「血牛」輸了不乾淨的血，或是看牙齒消毒設備不好也染上，以致C肝至今仍然困擾著許多年長者。
他說，今年元旦起只要C肝抗體陽性超過6個月且C肝病毒陽性者，就可進入健保口服新藥治療，不像前2年受限於必須達到肝硬化程度才能使用，為此，近來求治的C肝長者是越來越多。
家住大城鄉66歲的吳洪美嬌說，3、40年前當地沒有診所，交通又不方便，所以身體不舒服就找密醫，根本不會想到便宜行事會種下C肝的病根。

 
C肝患者吳洪美嬌(左)與施玉燕(中)。（鐘武達攝）

她表示，10多年前發現感染C肝，施打干擾素都無效、自費口服新藥又動輒要幾十萬、上百萬元，是沉重的負擔，即使前年健保有給付，但她未達肝硬化程度資格不符，讓她很苦惱。直到最近彰化醫院個管師通知今年健保降低給付標準，於是趕緊來報到。
楊智超說，C肝容易變成肝硬化或肝癌，口服新藥可阻斷此一進程，治療期2至3個月，副作用低且治癒率達97%以上，為此，民眾如懷疑有C肝時就應趁早健檢，一旦確診也可儘早接受新藥治療。

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揪出胰臟癌，癌症指數、腹部超音波都不可靠！最佳利器其實是…
華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導  2019/02/27
有「癌中之王」之稱的胰臟癌，是最棘手的癌症之一！日前，香奈兒時尚總監「時尚老佛爺」卡爾拉格斐，也因胰臟癌過世，其他許多名人如蘋果之父賈伯斯、體育主播傅達仁，也都死於胰臟癌。往往出現隱約背痛或上腹疼痛的症狀時，都是局部晚期，甚至已經發生遠處轉移了。
 
因為胰臟癌症狀不明顯，早期診斷困難，開刀與治療也困難，因此被稱作「癌中之王」。
醫師表示，胰臟癌早期診斷僅靠抽血檢測癌症指數，或腹部超音波，都並不正確，建議最佳的胰臟癌健檢工具為內視鏡超音波與腹部磁振造影！
胰臟癌早期診斷困難，而有「癌中之王」之稱
根據2015年癌症登記報告，台灣的胰臟癌發生率，每10萬人口約有7人，男性多於女性，發生年齡中位數約65-70歲之間。因為胰臟癌症狀不明顯，早期診斷困難，開刀與治療也困難，因此被稱作「癌中之王」。
抽血檢測「胰臟癌指數」不可靠　多數出現偽陽性
安南醫院健檢中心主任蔡忠紘醫師指出，許多民眾會選擇抽血檢測CA-199來當作胰臟癌篩檢，但這並不正確！CA－199是一種細胞膜上的糖蛋白，在胰臟癌患者中容易升高，因此俗稱「胰臟癌指數」。但是，過去大型的研究發現，在所有 CA－199異常升高的受檢者中，只有0.9%確實患有胰臟癌，其他都是偽陽性！而且CA-199上升的原因很多，包括膽結石、膽道或腸胃疾病，或卵巢疾病都可能引發指數升高。因此CA－199只適合作為輔助診斷或是追蹤參考，而不應該用在一般人的健檢工具。
腹部超音波，也不是理想的胰臟癌健檢工具
另外，也有民眾選擇腹部超音波作為胰臟癌健檢工具。但是，蔡忠紘醫師提醒，胰臟位於後腹腔位置，會因為腸胃的空氣遮蔽下很難徹底檢查，另外超音波對於小腫瘤的偵測率也不高，所以腹部超音波也不是理想的胰臟癌健檢工具。
事實上，國外最具公信力的美國預防工作小組（USPSTF）目前建議針對一般民眾，無論是腹部觸診、抽血驗CA-199，或是腹部超音波檢查，都不建議用來作為胰臟癌的健檢工具。
 
安南醫院健檢中心主任蔡忠紘醫師指出，許多民眾會選擇抽血檢測CA-199來當作胰臟癌篩檢，但這並不正確。（圖片提供／安南醫院）
最佳的胰臟癌健檢工具：內視鏡超音波與腹部磁振造影
消化科蔡坤峰醫師表示，胰臟癌症狀與一般胃腸疾病相似，往往難以早期發現，針對不明原因之新生糖尿病、長期酗酒，或是有家族史之高危險族群，建議於適當時機接受電腦斷層或核磁共振檢查，往往是早期診斷胰臟癌的關鍵。
針對胰臟癌的健檢，蔡坤峰醫師指出首先要確定是否為高危險族群。除了罹患糖尿病、慢性胰臟炎、有胰臟癌的家族史與吸菸的民眾之外，若帶有某些特殊基因等，或是兩位以上近親罹患胰臟癌，未來罹患胰臟癌的風險更高。
 
消化科蔡坤峰醫師表示，針對不明原因之新生糖尿病、長期酗酒，或是有家族史之高危險族群，建議於適當時機接受電腦斷層或核磁共振檢查，往往是早期診斷胰臟癌的關鍵。（圖片提供／安南醫院）
蔡忠紘醫師說明，根據最新的文獻建議，內視鏡超音波（EUS）與磁振造影（MRI或MRCP），都是適合針對高危險群做為胰臟癌健檢的工具。內視鏡超音波跟胃鏡很像，但是在胃鏡前端多安裝一個超音波探頭，比較容易找出早期的胰臟頭部腫瘤，或是胰臟病變。但這屬於侵入性檢查，過程相對比較不舒服。一般而言，建議高危險群第一次可先接受內視鏡超音波檢查，之後再搭配每年一次的腹部磁振造影檢查，應是較適合的胰臟癌篩檢方式。
【醫師小叮嚀】：
蔡忠紘醫師提醒，預防癌症，如果選擇了錯誤的檢查工具，不但沒有辦法早期發現，反而因為錯誤的認知，錯失了治療的良機。如果民眾有健康檢查的問題，建議健檢中心尋求專業的諮詢與協助。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
中、晚期肝癌新戰場新療法輩出 點燃病人希望
諮詢／陳健弘（臺大醫院雲林分院內科部主任、臺大醫學院內科副教授）
撰稿／張雅雯
肝癌若能愈早發現，愈有機會進行手術切除或電燒這種根除性治療，然而若發現時已經是中、晚期，過去多半僅能採取栓塞或標靶藥物。唯近年不僅標靶藥物陸續有新藥問世，還多了免疫療法這個選項，醫界也朝使用兩種免疫藥物或標靶加免疫的「組合療法」進行研究，抗癌武器愈來愈多，中晚期肝癌病人愈來愈有希望。
 
癌症的分期會影響治療策略，肝癌也不例外。肝癌有數種分期方式，目前最常使用的是美國肝病醫學會也採用的BCLC（Barcelona Clinic Liver Cancer）分期系統，將肝癌分為0、A、B、C、D等5期。
不過，分期僅是原則，臨床上對於肝癌的治療，不會完全依照分期來考量，醫師會依據病人本身的狀況，包括有無肝硬化、肝功能的情形，以及腫瘤大小與位置適不適合手術切除，選擇最合宜的治療策略。
肝功能好壞 影響治療選擇
愈早期發現肝癌、愈有機會手術切除或電燒處理，這兩種都稱為根除性治療，適用對象主要以BCLC的第0期及A期病人為主。若病人肝功能良好，且腫瘤數量僅單顆、直徑不超過5公分，或是3顆以內、最大直徑不超過3公分，治療策略優先考慮手術切除；若是多發性肝癌，需視病人狀況個別判定是否適合手術切除。
評估肝功能主要看的是Child-Pugh分數，Child A病人肝功能良好，因此治療選擇最多，存活率也最好；Child B表示有中度肝硬化，治療選項開始受限；Child C代表已經嚴重肝硬化，肝功能太差可能導致無法做治療，這時多半只能給予症狀緩解的支持性療法。
早期肝癌：可採手術或電燒根除性治療
若可以手術或電燒，如何選擇？整體而言，手術的復發率較電燒為低，因為能避免留下殘餘腫瘤細胞，但兩者存活率卻差不多，因為腫瘤復發後，還是可以接受後續的治療。
不過，手術或電燒有時並非單選題，可以互相配合使用，比如病人有一大一小兩顆腫瘤，位於肝臟不同的區位，可以手術切除大顆腫瘤、電燒治療小顆腫瘤，以減少肝臟切除過大範圍而損及肝臟機能，因此治療方式並非二擇一不可，視病人的狀況而定。
俗稱電燒的「無線射頻燒灼術」（Radiofrequency Ablation，RFA），是肝癌局部燒灼（Ablation）的方式之一，用於早期肝癌腫瘤的清除率達95%以上，除了傳統以單一根針燒灼，處理較大腫瘤時還可以多針同時處理，擴大燒灼的範圍。
現在還有一種「次世代微創微波肝腫瘤滅除術」，其實這並非新的發明，微波原本就是肝癌局部消融的一種方式，1、20年前就有這項技術，只是第一代的微波儀器效果不好，因此後來被電燒取代。現行的微波儀器是改良後再推出，因此號稱「次世代」，機器是新的、但技術其實是舊的，適用的範圍理論上也跟電燒差不多，是以早期肝癌為主，唯健保尚未給付。
肝臟移植也是選項之一。肝癌病人要移植，前提是肝癌未侵犯血管也未發生遠端轉移，目前台灣普遍採用加州大學舊金山分校標準：單顆肝癌不超過6.5公分、多顆肝癌不超過3顆、且肝癌直徑總和不超出8公分。符合上述條件者，移植效果也最好。
中晚期肝癌：主戰場在栓塞與藥物
然而若病人肝癌屬於BCLC的B或C期，也就是中、晚期的肝癌病人，能夠手術切除或電燒的機會不多，整體來說，到C期只有一小部分病人可以手術切除，必須由醫師判斷什麼樣的病人才適合。
至於電燒在中、晚期肝癌能發揮的機會更少，大概僅少部分的B期病人可以做，因為治療範圍沒那麼大。雖然臨床上曾有電燒處理單一顆7公分腫瘤的經驗，但並非每個中期肝癌病人都適合；對於晚期肝癌病人來說，由於腫瘤已經入侵血管或遠處轉移，基本上完全不適合電燒。
因此，不同於早期肝癌病人以根除性治療為主，肝癌中、晚期病人的治療原則雖然仍是「能開刀則開刀」，但必須另闢戰場。目前實證有療效但非根除性治療的選項，中期主戰場在栓塞、晚期主戰場在標靶藥物及免疫藥物；以BCLC分期來說，B期的第一線治療選擇就是做栓塞、C期的第一線治療就是標靶治療，免疫療法則放在第二線。
栓塞阻斷肝動脈營養補給 殺死腫瘤
肝動脈栓塞（Transarterial Chemoembolization, TACE）目前仍是肝癌病人無法接受手術或電燒時的治療首選。肝癌的營養來源主要來自肝動脈，栓塞是把導管伸入肝動脈，把水溶性化療藥物與油性物質（Lipiodol）混合，注射到供應肝癌的肝動脈分支內，然後再打入栓塞凝膠粒子（Gelfoam）予以阻塞，達到切斷腫瘤的糧食供應、讓腫瘤缺少血液供應及化學治療的雙重作用而死亡；至於正常的肝臟，因為還有門靜脈可供應血流，比較不會受到影響。
不適合手術及電燒的病人，若病人肝功能不會太差，且本身沒有肝門靜脈阻塞或逆流問題，優先選擇做肝動脈栓塞，即使接受栓塞的腫瘤再度復發、或是從肝臟其他地方長出腫瘤，只要評估沒有絕對不能做的禁忌症，仍可做栓塞治療，沒有次數的上限。
另一選擇：肝動脈灌注化療
如果肝癌病人合併肝門靜脈主幹阻塞，就不適合做肝動脈栓塞，否則肝臟的兩條主要供血路徑都堵住，會嚴重影響肝臟功能，這樣的病人通常優先考慮標靶藥物治療。如果標靶治療有不可承受的副作用，或是效果不如預期，也可以採用肝動脈灌注化學治療，因為灌注化療不會把肝動脈塞住，且不同於一般化療從中央靜脈給藥，肝動脈灌注化療是直接針對供應肝腫瘤營養的肝動脈給予藥物，直接作用在肝臟，但必須預先把通往鄰近胃腸道的血管堵住，避免引起全身性的副作用。
 
肝癌若已轉移 多採標靶藥物
還有一類肝癌病人的腫瘤已經侵犯到肝門靜脈，這時容易透過門靜脈跑到肝臟其他地方，也就是肝內轉移，肝腫瘤數量往往從一顆變成多顆，這類病人屬於肝癌晚期，目前標準療法就是使用口服標靶藥物，但臨床上病人對於標靶藥物的腫瘤反應率僅約5～10%。
肝動脈栓塞加放射線治療 療效試驗中
為了替中晚期病人爭取更多生機，醫界開始試驗採用栓塞加上放射線治療，原理就是以栓塞處理肝臟內的肝腫瘤，另以放射線治療來處理肝門靜脈內的腫瘤，理論上可達到相輔相成的效果，但須待更多臨床試驗證實後，才能確定是否成為一種治療選項。
同樣是以栓塞的原理來治療肝癌，近年還發展出釔90微球體放療。歐洲腫瘤內科學會（ESMO）建議，栓塞治療失敗或效果不佳者，可考慮做釔90。這是利用導管將含有放射性物質（釔90）的微球體送入肝腫瘤處，宛如埋入一顆地雷，在體內引爆、殺死癌細胞，臨床上認為適用對象會比傳統栓塞更廣一點，腫瘤只要沒侵犯到門靜脈主幹，即使侵犯到分支門靜脈也有不錯的治療效果，但自費價格不斐。
放射線治療居輔助角色
當上述治療都沒辦法做，或不適合做，可以考慮做放射線治療。放射線治療有許多不同的名稱，如電腦刀、光子刀、螺旋刀等，其實原理都是利用放射線去照射腫瘤，讓腫瘤細胞壞死，只是這些「刀」，標榜立體定位、多角度把能量聚焦在腫瘤，可減少對正常組織的傷害。
儘管如此，放射線仍會傷及正常組織，而同樣屬於放射線的質子治療沒有這個問題。質子射線到達要治療的腫瘤深度時，就會停在那裡釋放出大量能量，這個能量高峰稱為布拉格峰（Bragg peak），腫瘤後方的正常組織幾乎不會接受到任何能量，因此可以用很高的放射線劑量治療腫瘤。
但質子治療目前需自費，費用依照療程次數多寡從30萬到70萬不等。考量自費昂貴，通常建議不適合手術、電燒，或栓塞效果也不佳者，再考慮質子治療。
晚期肝癌：首選標靶藥，其次免疫療法
對於晚期肝癌病人來說，治療首選是標靶藥物，不過肝癌的標靶藥物進展不如其他癌症迅速。以第一個肝癌標靶藥蕾莎瓦（學名Sorafenib）來說，2007年11月美國食物藥品管理局（FDA）核准用來治療肝癌，台灣則是2012年8月核准用於肝癌，此後直到2017年，才有第二個標靶藥癌瑞格（學名Regorafenib）被核准用於肝癌。
蕾莎瓦對肝癌的治療效果很有限，腫瘤縮小的比率僅2～3%，但對於晚期肝癌病人來說已經是一大突破。至於新推出的癌瑞格，腫瘤縮小的比率則約10%，它是蕾莎瓦的衍生物，但能辨識比蕾莎瓦更廣泛的標的分子，因而所導致的副作用也更強烈，因此病人必須能忍受蕾莎瓦的副作用，才能使用癌瑞格，台灣目前規定第一線先用蕾莎瓦，治療無效才使用第二線的癌瑞格。
 
衛生福利部食品藥物管理署99年4月核准蕾莎瓦適用於肝癌，並於101年8月1日健保正式核准，給付蕾莎瓦用藥。
 
美國食品藥物管理局（FDA）於2017年4月27日核准Regorafenib（商品名Stivarga；中文名癌瑞格）為肝癌二線藥物，為美國FDA近10年來核准的第二個肝癌治療藥物；台灣食品藥物管理署也於2017年9月底核准此藥用於肝癌。
2018年8月美國FDA又核准樂衛瑪（學名Lenvatinib）可用於已經轉移或無法切除的肝細胞癌病人之一線用藥。Lenvatinib組的平均癌症無進展生存期（progression-free survival，PFS）為7.3個月，顯著高於sorafenib組的3.6個月。台灣FDA也已核准用於無法手術切除且不適合局部治療之晚期肝細胞癌患者。
肝癌標靶藥物未來可望有更多選項，另一個藥物是已經使用在腎細胞癌、甲狀腺癌的標靶藥物Cabozantinib，在晚期肝癌的第二線治療臨床試驗中看到療效，臨床試驗結果也已發表在2018年的新英格蘭雜誌（N Engl J Med 2018;379:54-63）。總共有707個蕾莎瓦治療失敗的肝癌病人接受Cabozantinib臨床試驗，被分配到服用Cabozantinib的病人，中位數存活期是10.2個月，被分配到服用安慰劑的病人，中位數存活期是8.0個月。服用Cabozantinib的病人的存活月數統計上顯著優於服用安慰劑的病人。
 
免疫檢查點抑制劑治療肝癌陸續核准上市
晚期肝癌藥物的另一項重大突破，就是免疫療法的運用。免疫療法是近年來癌症治療的新希望，涵蓋許多不同的方式，其中一種稱為免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor）。
PD-1免疫抑制劑保疾伏（學名Nivolumab）是最早獲准用於肝癌的免疫檢查點抑制劑，根據該藥用於肝癌的第二期全球臨床試驗結果，約20%的病人腫瘤縮小，2017年9月下旬獲得美國FDA核准為肝癌的第二線用藥，台灣也在2018年9月核准用於肝癌，衛福部許可證之適應症為：「適用於先前經sorafenib治療的肝細胞癌（HCC）病人」。
另一個PD-1免疫檢查點抑制劑吉舒達（商品名Keytruda，學名Pembrolizumab），同樣針對蕾莎瓦治療失敗的病人進行臨床試驗，其結果已經公佈。共有104名肝癌病人接受治療， Child-Pugh分級為A或B，病人每3週接受Keytruda 200mg，直至出現不可接受的毒性或確診的疾病進展。腫瘤完全消失或縮小的機會（objective response rate；ORR）為17%，其中完全緩解率為1%，部分緩解率為16%，中位數存活期為12.9個月。2018年11月9日已獲得美國FDA核准為晚期肝癌的第二線用藥。台灣尚未核准用於肝癌。
令人矚目的還有，併用免疫藥物PD-L1抑制劑atezolizumab（商品名為Tecentriq，癌自癒）及標靶藥物bevacizumab（商品名Avastin，癌思停）治療晚期肝癌病人的臨床試驗正在進行中。免疫檢查點抑制劑與蕾莎瓦的比較，也尚待研究結果發表。
 
組合療法將是未來趨勢
免疫療法雖然讓晚期肝癌治療增加新的可能性，要注意的是，這些臨床試驗，收案時均排除兩類對象：已經有自體免疫疾病正在接受相關治療，或是接受過器官移植的病人。前者是自體免疫系統已經過度活化、後者則長期吃抗排斥藥，考量使用免疫療法的風險太高，且完全沒有相關的安全性與療效資料可參考，因此有這兩類問題的肝癌病患，不建議使用免疫療法。
總之，目前晚期肝癌的治療原則是先用標靶藥物，治療失敗再用免疫療法。但醫界正朝以下幾個方向研究，包括免疫療法嘗試挑戰運用於第一線治療，另外也嘗試「組合療法」，也就是同時運用兩種免疫療法、或是標靶藥物加上免疫療法等，這將是未來晚期肝癌治療的趨勢。
一般認為，組合療法的效果應該會更好，但副作用勢必也會跟著增加，其風險效益仍有待更多臨床試驗結果出爐後，才能論斷。
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最近肝癌又多了一個救命新藥 Cabozantinib
美國FDA 在108年1月14日核准標靶藥 Cabozantinib （ Cabometyx 癌必定）用於治療 Sorafenib (雷莎瓦）失效的肝癌病患。
之前，在107年110月15日歐盟委員會已批準靶向抗癌藥Cabometyx（cabozantinib）20mg、40mg、60mg片劑一個新的適應症，作為一種單葯療法用於之前已接受sorafenib治療的晚期肝細胞癌成人患者。
cabozantinib是一種口服藥物，通過靶向抑製MET、VEGFR2 及RET信號通路而發揮抗腫瘤作用，能夠殺死腫瘤細胞，減少轉移並抑製血管生成。
目前，cabozantinib膠囊劑型正以品牌名Cometriq銷售，在美國用於進展性轉移性甲狀腺髓樣癌（MTC）的治療，在歐盟用於進展性不可切除性局部晚期或轉移性MTC的治療。
 
cabozantinib由Exelixis公司研製，Ipsen於2016年2月與Exelixis達成一筆8.55億美元的獨家授權協定，獲得了cabozantinib在除美國、加拿大、日本以外地區的商業化權利。2016年12月，雙方修訂授權協議，使ipsen獲得了cabozantinib在加拿大的商業化權利。
106年2月，日本藥企武田與Exelixis達成獨家授權協定，獲得了cabozantinib在日本治療所有潛在適應症的獨家商業化權利。

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《愛肝加油站》慢性C肝測得病毒 宜及早接受治療
　
文／許金川   2019-01-15
Q：我媽媽10年前體檢，無意間得知有C型肝炎，曾經在門診追蹤幾次，但是因為肝指數都正常，超音波也沒有纖維化或肝硬化，精神體力也好，後來就沒再看診追蹤了，最近看到新聞說C型肝炎只要服藥就可以根治，而且健保可以全面給付費用，是真的嗎? 我媽媽目前一切都很穩定，有需要接受治療嗎?會不會服藥後反到出現一些副作用呢?
A：C型肝炎治療從過去注射干擾素的療法，進展至這兩三年來的全口服抗病毒藥物治療，且治療的成功率高達98%以上，健保對於C肝治療的給付也因此不斷調整更新，從今年一月開始，只要C肝抗體(anti-HCV)或C肝病毒(HCV-RNA)陽性有超過半年以上，且近半年內也測得到C肝病毒，不用再評估肝纖維化的程度，就能以健保服用C肝的全口服新藥治療。
很多慢性C型肝炎患者可能自覺體力好、精神佳，對於是否需要接受治療仍抱著存疑，事實上，慢性C肝患者只要血液中存有C肝病毒，即使肝指數、腹部超音波都正常，還是會建議接受C肝治療，據臨床統計，大約有將近兩成的慢性C肝患者長期下來會產生肝硬化，一旦肝硬化每年發生肝癌的機率高達5%，因此，定期追蹤檢查，必要時即早接受治療，除了讓肝臟免於纖維化及肝硬化，也可降低肝細胞癌發生的風險。
所以，如果您媽媽血液中測得到C肝病毒，最好還是即早治療將C肝病毒從體內消滅，至於C肝全口服新藥的副作用最常見有疲倦、頭痛，但通常都很輕微，需特別注意的是若平時有服用的藥物或保健食品，須告知醫師，治療前需事先評估與C肝全口服新藥有無交互作用，以維護用藥的安全性。
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《愛肝加油站》B肝患者服抗病毒藥 若無抗藥性無須換藥
　
文／許金川   2019-01-22

Q：我今年62歲，從發現肝癌至今三年，已經動過三次手術，第三次腫瘤復發的時間與上次才間隔半年，因此讓我越來越感焦慮，因為我本身有B肝帶原，服用貝樂克大約五年了，B肝病毒目前都已經消失測不到，但是我一位朋友也是B肝病患，他是服用最新的抗病毒藥物韋立得，我看他狀態很不錯，請問我需要把貝樂克也換成最新的藥物韋立得嗎?這樣對抑制肝癌復發是否有幫助呢?

A : 臨床上肝癌病患大部分都合併有慢性B型肝炎或C型肝炎帶原，由於肝炎病毒引起肝臟長期發炎，肝臟慢慢得由肝炎進展至肝纖維化、肝硬化，最後長出肝癌來，也就是所謂的肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，因此，對於肝癌患者，除了治療肝癌之外，慢性肝炎的治療也是另一個重要的面向。
您服用抗病毒藥物貝樂克將近五年，目前B肝病毒維持在測不到的狀態，表示B肝病毒在貝樂克的控制下，已經穩定控制，持續服藥即可，無須特別換藥。理論上，讓B肝病毒消失，可以降低肝癌發生的風險，不過，引起肝癌的原因眾多且複雜，肝臟纖維化、肝硬化的程度或其他未知的因素等都可能影響肝癌發生的機率。
至於何時會考慮轉換B肝抗病毒用藥，臨床上只有在B肝發生抗藥性時，才需要轉換藥物，也就是服用抗病毒藥物期間，原本已經測不到或降低的B肝病毒量又再度升高，肝指數也可能跟著升高，此時表示B肝病毒發生突變，對於原本的用藥產生抗藥性，所以B肝病毒才又再度升高，此時需要依據病毒突變的基因點，再加上另一種藥物合併治療或直接轉換為另一種抗病毒用藥。
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《愛肝加油站》肝臟血管瘤顆數增多 若無明顯長大莫擔憂
　
文／許金川   2019-01-29

Q：我今年38歲，沒有B型肝炎也沒有C型肝炎，五年前公司體檢發現有一顆肝臟血管瘤約1.1公分，兩年前再檢查時增加為三顆血管瘤，最近體檢發現血管瘤已經增加到五顆了，雖然大小都在0.7公分至1.3公分沒有明顯變大，可是顆數一直增多，還是讓人覺得不太放心，請問這樣到底要不要緊? 有需要服藥治療嗎? 這跟我工作勞累，且常常需要出差、熬夜有相關嗎?

A：肝臟血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，由肝內血管增生而來，內含有許多大小管腔且富含血液，可以是單一顆，也可能是多發的。雖然臨床上很常見，但是目前對於血管瘤的成因仍不清楚，大都歸於個人體質之故。
這五年來您肝臟血管瘤由一顆增加為五顆，大小都在一公分上下，並沒有明顯長大，如果超音波影像看來也都具有典型血管瘤的特徵，就，無需太擔憂，臨床上肝臟血管瘤顆數逐漸增多的情況不算罕見，此外，您本身並沒有B肝或C肝帶原，也沒有肝硬化等肝細胞癌的危險因子，理論上發生肝臟惡性腫瘤的機率不大，若想進一步確認，可以考慮做電腦斷層或核磁共振檢查，用不同的成像原理加以比對。
基本上血管瘤是良性腫瘤，並不需要治療，因此，也沒有任何一種藥物是用來治療血管瘤的，只有在血管瘤體積很大，已經引起不適症狀，或是位置長在靠近肝臟表面，擔心一不小心撞擊會破裂出血的情況下，才會考慮對血管瘤行動脈栓塞治療或手術切除。
工作上的勞累或生活作息不正常，並未證實與血管瘤的生成有相關，不過，長期的疲勞或睡眠不足也是一種健康殺手，建議還是要適度調整，否則長期下來可是會導致自律神經或內分泌系統失常的。
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《愛肝加油站》自體免疫性肝炎 需適時服藥治療
　
文／許金川   2019-02-12

Q：我本身沒有B肝或C肝，五年前公司體檢，發現肝指數有輕微升高，但腹部超音波並沒發現異狀，可是今年體檢完我立刻收到通知，說我的肝臟比較粗糙，肝指數仍然不正常，建議我趕緊至肝膽科就診，看診抽血後醫師說我這是自體免疫性肝炎，要我服藥治療，我很猶豫是否用藥，畢竟肝臟已經出問題了，再用藥會不會反而增加肝臟的負擔呢?

A：肝指數升高，肝臟比較粗糙，有很多原因，在台灣最常見的就是慢性B型及C型肝炎，但是如果確定沒有B、C型肝炎病毒感染，也排除了脂肪肝、藥物性肝炎或酒精性肝炎的可能性，可是肝指數又持續偏高，此時就會懷疑是否為自體免疫性肝炎了。
由於自體免疫性肝炎並無典型症狀，因此很多人都是抽血無意間發現肝指數異常，或是超音波檢查發現肝臟有粗糙甚至已經肝硬化了，後續再經由抽血檢測特殊的自體免疫抗體、甚至肝臟穿刺，最後才診斷為自體免疫性肝炎。
所謂自體免疫性肝炎是導因於人體的免疫系統去攻擊自身的肝細胞，引起肝細胞壞死、肝指數升高，長期以往容易形成肝纖維化甚至肝硬化。治療上會用到免疫調節劑，去抑制人體的免疫系統，避免肝細胞持續受到攻擊，讓肝炎不要再進展下去，避免肝纖維化或肝硬化。
此外，自體免疫性肝炎的患者也可能合併有其他器官的問題，例如自體免疫的甲狀腺炎、類風溼性關節炎或潰瘍性大腸炎等，因此，若您已經確診為自體免疫性肝炎，最好要適時接受藥物治療，才能減緩肝臟及其他器官的發炎反應，以除後患。
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《愛肝加油站》成人免費健檢 不足以當Ｂ肝帶原定檢
　
文／許金川   2019-02-19

Q：我今年58歲，懷孕時驗血得知有B型肝炎，之後因為工作忙碌，也就沒再追蹤，而且有時去診所看診，只要有符合成人免費健檢的條件，醫師都會幫我驗血，這幾年下來肝功能指數都正常，可是最近常聽到肝病基金會宣導，有慢性B型肝炎的人一定要定期追蹤檢查，請問有這麼嚴重嗎？我的肝指數都正常，也需要追蹤嗎？

A：慢性Ｂ型肝炎帶原者一定要定期追蹤檢查，至少每半年做一次腹部超音波及抽血檢驗GOT、GPT、胎兒蛋白AFP，這是因為Ｂ型肝炎病毒可能會引起肝細胞發炎壞死，肝纖維化、肝硬化，甚至發生肝細胞癌。
可是因為肝臟內部沒有痛覺神經，即使肝炎、肝硬化，甚至已經長出肝細胞癌了，大部分病患都是沒有症狀的，唯有抽血檢測，才能清楚知道肝指數有無異常升高，有無必要使用Ｂ肝抗病毒藥物治療。
此外，肝細胞癌由1公分長到3公分最快只要4.6個月，因此，Ｂ肝帶原者一定至少每半年要做一次腹部超音波，若真的長了肝癌，才能及早發現、及時治療。
因此，您有慢性Ｂ型肝炎帶原，不論肝功能指數正常與否，每半年至肝膽科追蹤檢查千萬不可少，政府提供的成人免費健康檢查雖然有檢測GOT、GPT，但並未檢驗胎兒蛋白AFP，也未涵蓋腹部超音波，而且40-65歲者是每3年才檢測一次，因此，並不足以做為Ｂ肝帶原患者的例行追蹤檢查。
再一次慎重呼籲慢性Ｂ型肝炎患者，有定期追蹤才有保障，千萬別等到茶色尿、腳水腫或大腹便便，甚至腹部劇烈疼痛才急就醫，此時通常都大勢不妙了。

肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw

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調查報導／台灣C肝村 全台五鄉鎮感染盛行率最高
聯合報 記者李樹人╱即時報導  2019/02/27
僅有國中學歷、年近七旬的嚴姓牙科密醫，年輕時在台北向齒模師學習假牙製作技術，18歲回到苗栗頭份，開起沒有招牌的牙醫診所，無照行醫，替人拔牙、製造假牙，這一開就是50年，以低價吸引鄉親上門。
 
公衛學者發現眾多C肝村，如何「全篩全治」成為現階段肝炎防治的關鍵，政府應該想辦法讓不願意篩檢的民眾走出來。圖為醫師為患者進行腹部超音波示意圖，非新聞當事人。圖／本報資料照片
保守估計，接受過嚴姓密醫療的病患恐達數千人，均成了C肝潛在高風險族群，甚至早已是肝炎患者，但本身卻不自知。早期台灣偏遠地區密醫橫行，且部分藥局私下幫人「吊大筒」（打點滴），針具器械未能徹底消毒，傳散肝炎病毒，形成不少C肝村、C肝部落。
行政院國家C型肝炎旗艦計畫辦公室流行病學組專家群整合七大指標，包括社區篩檢C肝篩檢陽性率大於10%、肝癌發生率、健保資料庫C型肝炎就診率等，將全國各地C肝盛行率風險層級畫分為零至七級，第七級為感染盛行率最高地區，其中就包括苗栗縣苑裡鎮。
從小在苗栗苑裡長大的陳先生表示，以前當地的密醫家數不少，儘管外面沒有招牌，但居民只要是感冒發燒或腹瀉、頭痛，以及牙痛拔牙，都知道可以就近找誰看病拿藥，因為距離苑裡最近的大醫院都在台中，來回可得花上一天時間。
除了密醫之外，西藥房也可能是傳染C肝病毒的大本營，陳先生說，以前藥房裡的藥劑生也常幫人打針、吊大筒，忙的時候，連藥師娘也會扎針，幾乎都是共用針頭。
回憶起小時候的貧乏醫療環境，苗栗縣立委徐志榮充滿無奈，他說，兒時生病時，很少看到穿白袍的真正醫師，都是住家附近的「小醫師」（客家話）照顧鄉民的健康。
徐志榮指出，那時醫療水準較差，即使至診所就醫，打針、吊點滴，護士小姐根本不會更換針頭，只用酒精消毒，肝炎病毒就這樣傳散開來。成年後，做了健康檢查，發現C肝抗體為陽性，顯示他也被感染過，只是幸運地自然痊癒，並未帶原。
除了苗栗苑裡，第七級感染盛行率最高的地區還包括台中市后里區、雲林縣元長鄉、嘉義縣義竹鄉、高雄市梓官鄉等，均屬偏遠鄉鎮，早期醫療資源貧乏，密醫眾多，針頭重複使用，僅以沾酒精的棉花擦拭，簡單消毒，又扎在下一個病人身上。
C型肝炎旗艦計畫辦公室主任蒲若芳表示，國內部分地區C肝感染者出現群聚現象，具有地緣關係，以梓官鄉為例，民間社團一次前往篩檢，在所有受檢民眾中，竟超過一半呈現陽性反應。
陽明大學臨床醫學研究所副教授李美璇指出，台灣平均C肝感染率約在4%，但澎湖、苗栗及雲嘉南等縣市部分鄉鎮卻高達25%，例如，澎湖白沙鄉、高雄梓官鄉就出現典型的C肝村。
公衛學者發現眾多C肝村，如何「全篩全治」成為現階段肝炎防治的關鍵，李美璇直言，「國健署應有更多的努力空間」，除了成人健診之外，應該想辦法讓不願意篩檢的民眾走出來。
「民間社團充滿活力、愛心」，蒲若芳說，最近幾年不少民間機構也投入C肝防治，以扶輪社最為積極，配合國家政策，向總部申請經費，與高醫、長庚等醫療體系合作，走入偏鄉，多次執行大規模篩檢，未來健保巡迴醫療如能將C肝用藥列入服務項目，相信更可落實「全篩全治」防治目標。

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【請問好心肝】腸胃科5問邱世賢醫師 專業解答
邱世賢醫師
好心肝門診中心 院長
學經歷：
臺灣大學醫學系畢業、日本東京女子醫科大學消化器醫學中心醫學博士、日本醫師執照取得。曾任高雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師。
專長：
一般消化系疾病之診斷與診療、胃鏡大腸鏡、消化系早期癌診斷、腹部超音波，B、C型肝炎追蹤及治療。
 
Q1：
健檢發現有幽門螺旋桿菌，但並沒有症狀，一定要治療嗎？
A：
幽門螺旋桿菌是胃癌的危險因子，然而高達8成左右感染幽門螺旋桿菌的患者，是沒有症狀的，甚至有些患者還自豪是「鐵胃」。事實上，在胃鏡下都可看到或輕或重的胃發炎，因此不能自覺沒症狀，就以為胃部沒受到感染。
原則上發現有幽門螺旋桿菌，建議要服用抗生素來滅菌治療，尤其家中有學齡前兒童。因為幽門螺旋桿菌是糞口傳染，共同生活者如果沒有落實勤洗手、飲食使用公筷母匙，又以兒童這個族群被感染後，可能由於免疫系統尚未成熟，以致此菌不易被排除，而會定居於胃中繁殖作怪。另一派則建議不宜通殺，以免以後產生「超級細菌」。事實上，近幾年對常用抗生素產生抗藥性的比率已在增加中，因此，有胃部症狀才殺菌也不無道理。
此外，若患者已經年紀很大了、而且沒有潰瘍，考量餘生罹患胃癌機率低，這時未必要積極做滅菌治療。
台灣目前健保對於潰瘍患者、胃黏膜相關淋巴瘤患者，有給付抗生素來治療幽門螺旋桿菌，其他單純胃炎患者需自費。胃癌高盛行率的日本，則於2013年2月21日起，將所有幽門桿菌慢性胃炎納入健保給付。
滅菌成功後，再感染的機率很低，一年不到1%。且現在隨著衛生環境改善，台灣的幽門螺旋桿菌感染率已逐年降低，從早年的50%以上，目前青少年已不到20%。
 
胃鏡檢查
Q2：
做胃鏡檢查被告知有萎縮性胃炎，這是什麼？胃功能會變差嗎？
A：
年長者較多的萎縮性胃炎，常被誤以為是隨著老化或多或少都會有的現象，其實大部分是幽門螺旋桿菌引起，少部分是自體免疫胃炎的結果。幽門螺旋桿菌由於多半在兒童期感染，存在人體時間愈久、對胃的影響就愈大，從慢性胃炎逐漸演變成萎縮性胃炎。
如同幽門螺旋桿菌引起的胃炎有輕有重，萎縮性胃炎範圍也有大有小，病變多從胃竇部、也就是胃的下部三分之一開始，患者同樣未必有症狀，然而由於胃黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，患者胃的功能會變差，甚至增加胃癌的風險。改善萎縮性胃炎要從治療幽門螺旋桿菌著手，但滅菌後要讓胃部復原，通常要以年來計的時間慢慢好轉；若病變比較嚴重，即使滅菌後，也不易恢復。
Q3：做大腸鏡發現息肉，一定要切除嗎？
A：
目前內視鏡的解析度提升，再加上窄頻光波（Narrow Band Imaging，簡稱NBI）的輔助，讓醫師可以清楚看見大腸息肉表面的微血管和紋路，分辨大多數息肉的種類；若沒有把握時，會選擇將息肉切除，確認是否有細胞的變性或癌細胞。
其中腺瘤性息肉由於可能癌化，檢查時若看到，一定要切除。至於增生性息肉一般認為不會癌化形成惡性腫瘤，是否需要切除視息肉大小及出現的部位來決定：若0.5公分以下不用處理、1公分以上建議切除、介於0.5至1公分之間由醫師視情況判斷。出現在左側大腸，尤其是乙狀結腸和直腸部位，區分增生性或腺瘤性息肉有90%以上的準確度；不過在右側大腸，增生性息肉可能和鋸齒狀腺瘤息肉混淆，因此即使是比較小、雖內視鏡判讀為增生性息肉，通常仍建議切除。
Q4：做大腸鏡選擇麻醉，因為不知痛，弄破腸子的機率較大嗎？
A：
每個人對痛感的忍受度不同，若未施行麻醉，有些人無法忍受疼痛，可能導致檢查無法做到終點。全麻時，受檢者完全無痛感，不會做出反應，有些受檢者因而擔心醫師會「暴衝」。但是否會被弄破腸子，主要跟醫師的經驗有關，在推進腸鏡時，若感到阻力，或視野不進反退、沒看到前方硬進、操作時太逞強，都可能導致弄破腸子。現在的儀器與技術都很進步，弄破腸子的機率很低，不需太過擔心。
 
大腸鏡檢查
Q5：做腸胃鏡檢查，會不會有被感染的風險？
A：
目前內視鏡的消毒有一定的標準作業流程（SOP），不論刷洗、浸泡、用洗滌機清洗均有一定的規定，針對目前已知可能的細菌與病毒，都可以加以消滅。因為無法預測來做腸胃鏡檢查的患者身上有哪些感染源存在，所以器械消毒的要求很高，只要醫療院所是按照規定來管控，不會產生感染的問題。
（整理／張雅雯）