秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:健康醫療網
全身癢皮膚病？　竟是肝癌引發
記者曾正豪報導   2019/04/14
春暖花開、萬物復甦的季節，有些人的皮膚總會莫名其妙地瘙癢起來，一癢就撓，一撓就更癢，根本停不下來的節奏讓人大呼「受夠了」。臺中慈濟醫院腸胃內科醫師林志明提醒，皮膚癢不一定是皮膚病，也可能是肝臟出現問題。慢性肝病病人，如果發生全身性搔癢，一定要特別警覺。
 
肝腫瘤產生的搔癢，通常是全身性的搔癢，合併出現或青或黃的皮膚病變，既不是皮膚疹也沒有病灶。如果本身有慢性肝病病史，出現全身搔癢、臉色發黃等症狀時，就更要提高警覺，儘早就醫。
莫名搔癢治不好　竟是肝癌造成
曾有案例是，七十三歲老先生突然不明原因全身搔癢，忍不住抓癢抓到四肢流血結痂，連腳都腫起來，四處求醫、自費買高價藥物，卻無法改善，最後經腹部超音波檢查發現，竟是肝癌引發的皮膚癢症狀。
肝膽胰異常　膽汁鬱積造成搔癢
林志明醫師說明肝臟與皮膚癢之間的相關，表示正常生理機能中，肝臟主要是製造膽汁，由肝細胞分泌到膽管，膽汁匯集後通常先存在膽囊裡面，需要幫助消化時，將膽汁排入十二指腸。如果肝臟、膽或胰臟因為發炎、腫瘤或服用藥物等原因，造成膽管阻塞、膽汁鬱積、排泄不順，這些膽汁就會跟著血液全身跑，累積在皮膚上呈現搔癢等症狀。
林志明指出，肝癌以皮膚癢的方式表現比較特別，也容易讓病人與家屬誤以為是皮膚病、工作勞累產生的倦怠不適，或是掛錯科別，結果一直拖延到肝癌後期，已發生肝脾腫大、腹水、黃疸及水腫等症狀，才到醫院就診。
肝病患者全身癢　須即時就醫
林志明醫師更提醒，這種肝腫瘤產生的搔癢，通常是全身性的搔癢，合併出現或青或黃的皮膚病變，既不是皮膚疹也沒有病灶。如果本身有慢性肝病病史，出現全身搔癢、臉色發黃等症狀時，就更要提高警覺，儘早就醫。若服用不明中草藥也要告知，讓醫師做適當的診斷及治療。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
免疫檢查點抑制劑4月起健保給付 肝癌也入列
諮詢╱楊培銘（本會執行長、臺大醫學院內科名譽教授）
撰稿╱黃靜宜
對晚期肝癌病人來說，免疫檢查點抑制劑恐是其他治療都無效的最後一張「王牌」，但動輒上百萬元的藥費實在難以負荷。健保署總算宣佈，最快4月將撥款8億元給付免疫檢查點抑制劑。
 
近幾年晚期肝癌藥物的重大突破，就是免疫療法。其實不只肝癌，免疫療法是近年來癌症治療的新希望，涵蓋許多不同的方式，其中一種稱為免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor）。但免疫檢查點抑制劑注射一次約需十幾萬元、且沒有明確停藥時間，累積下來的藥費十分可觀，實非一般人所能負擔。
3款藥物納給付
健保署2018年底已經討論要將免疫療法納入健保給付，2019年2月進一步宣佈，有關癌症免疫檢查點抑制劑nivolumab（商品名保疾伏）、pembrolizumab（商品名吉舒達）、atezolizumab（商品名癌自癒）等新成分新藥納入健保給付案，於2019年4月1日起在8億元經費支應下，以治療800人為目標。
上述3款藥物涵蓋的適應症包括：黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、泌尿道上皮癌、頭頸部鱗狀細胞癌、腎細胞癌、肝癌、胃癌等8種癌症。其中肝癌的健保給付規定請參閱P28表格。
不過，依照目前大多數的臨床試驗結果，單獨使用免疫檢查點抑制劑治療癌症的有效率多半只有大約20%∼30%左右，多數人仍是無效的，但若是有效，效果通常很明顯。
健保署指出，礙於經費有限，可能會參考C肝全口服新藥納入健保給付的模式，採取先登記先使用，但在病人使用12週療程後，會評估是否有效，萬一無效就喊停，未必會用到1年，屆時名額可再提供給其他病人，因此實際可用藥的病人數可望大於預估的800人。
台灣核准保疾伏、吉舒達用於肝癌
最早獲准上市用於治療肝癌的是保疾伏，根據該藥用於肝癌的第二期全球臨床試驗結果，約20%的病人用藥後腫瘤縮小，也就是療效約兩成，所以美國、台灣陸續核准用於肝癌。台灣衛福部許可證之適應症為：「適用於先前經蕾莎瓦（sorafenib）治療的肝細胞癌（HCC）病人」。
另一個免疫檢查點抑制劑吉舒達，其第二期臨床試驗共有104名肝癌病人接受治療，腫瘤完全消失或縮小的機會（objective response rate；ORR）為17%，其中完全緩解率為1%，部分緩解率為16%，中位數存活期為12.9個月。此藥已於2019年3月核准在台灣用於先前經蕾莎瓦治療之肝癌病人，惟至2019年3月底止尚未納入健保給付。
---------------------------------
肝癌復發採免疫治療 林其榮 用爽朗笑容樂觀抗癌
林其榮先生是B肝帶原者，他形容肝癌就像「啞巴病」，身體完全沒有不適感，所以過去30年都沒有追蹤。直到5年前，幫他看糖尿病的醫師察覺有異，建議他去做腹部超音波檢查，這才揪出病灶。現在他常以自身經驗為例，提醒「一定要定期追蹤」，雖然肝癌已轉移，但他放寬心，接受免疫療法與癌細胞共處，也正常工作生活，用最樂觀的心態抗癌！
撰稿╱張雅雯
今年65歲的林其榮，經營環保機械事業，做生意時是霸氣十足的老闆，自豪一口氣與十幾個客戶談判都難不倒他，然而這份自信，卻也讓他差點誤判了自身的健康。「我常常在想，怎麼會得了啞巴病？」他指的是5年前，60歲的他發現罹患肝癌這件事。
 
B肝帶原未追蹤
一發現肝癌已9公分
其實病因早就種下，因為他30歲前就知道自己是B型肝炎帶原者，但身體絲毫沒有異樣，因此沒有想到要追蹤，加上喜歡跑步，他深信只要多運動就能常保健康。
醫學證據顯示，B型肝炎與肝癌有密切的關係，B肝帶原者屬於需要定期追蹤的高危險群。但由於肝臟是沉默的器官，就算發炎也無疼痛等警訊，讓林其榮忽略自己的肝臟健康其實是需要注意的，30年過去，最終演變成肝癌。
那麼是如何發現的呢？他笑說：「我有媽媽遺傳給我的糖尿病，幸好我有乖乖治療，意外揪出肝癌。」原來60歲那年，長期替他治療糖尿病的醫師發現，他的血糖有波動、肝指數也有異，建議健檢時去照個腹部超音波，沒想到發現9公分大的腫瘤，當他被轉到肝膽腸胃科門診時，醫師一看報告沒多說什麼，就要他辦理住院。
然而這樣的互動讓他感覺不是很好，「醫師什麼都沒說明，只叫我住院。」於是他帶著病歷轉到另一家醫院，在醫師充分解說後，做了3次栓塞治療，腫瘤從9公分縮小到1公分以內。不過接下來醫師建議他開刀把剩下的腫瘤切除，又觸動他內心的不安感，原來他有親戚是肝癌手術時走掉，因此他對開刀深感恐懼。後來經人介紹來到好心肝門診中心，許金川教授看了病歷後建議：「若真的不願意開刀，也可以選擇做電燒。」這讓他放下心中的大石，乖乖接受電燒治療。
腫瘤復發 改採免疫療法
平安過了2年後，2018年肝癌再度復發，最大顆一下又長到9公分，旁邊還有5、6顆腫瘤，這次治療上他面臨更大的難題，幾經思考，他決定選擇自費的免疫療法。
免疫檢查點抑制劑是採點滴注射方式，一小瓶藥物就要十幾萬元，每個月要注射2次，他從2018年9月底開始注射，至今已花費近百萬元。幸運的是，他對免疫療法的反應很好，2018年底的檢查結果顯示，他的肝腫瘤都大幅縮小了，病情穩定控制中。
然而過程中他曾一度暴瘦10公斤，醫師提醒他這樣不利於抗癌，除了開藥幫助他開胃，他也重視攝取蛋白質，比如吃喜歡的爌肉，「有些人認為罹癌了應該要吃清淡點才健康，但我認為抗病時能吃就吃，體重不能掉太多才好。」另外他也規律運動，每天晚上走路1小時、假日打高爾夫球走18洞。
愛講笑話
心情好抗癌更有效
林其榮以自身經驗提醒病友，抗癌的心情很重要，一種是自己要懂得放寬心，「我住院打針治療時，還被誤會是探病的家屬，因為他們看我這麼會講笑話、講話中氣十足，看不出來我有癌症。」他認為癌症現在已經不是絕症，不要因為罹癌就氣餒、放棄自己的生活。
另一種心情則是來自良好的醫病關係。林其榮與他的主治醫師就像朋友般互動，當醫師告訴他：「腫瘤我負責，打針治療到我說OK為止。」他就沒有第二句話、感到安心，配合醫囑乖乖定期回診。
5年來兩度發現肝癌，林其榮目前在免疫療法的控制下，工作與生活就跟一般人沒兩樣，他認為自己是相對幸運的人，因此現在遇到人最常提的一句話就是：「有B、C肝的話，要去照腹部超音波喔！」
此外，他也提醒不要輕忽糖尿病，務必要把血糖控制好，畢竟當年若不是看糖尿病的醫師警覺，他恐怕連治療肝癌的機會都沒有。個性爽朗的他，遇到互動良好的醫療人員他都視為「貴人」，好好治療就是對他們最好的回報。
醫 師 的 話
邵幼雲（臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師）：
近年來，免疫檢查點抑制劑確實點燃了晚期肝癌病人另一個希望。根據統計，晚期肝癌病人使用免疫檢查點抑制劑，腫瘤縮小的比率約14∼20%，且有效的話，效果持續性蠻長的，有病人已超過一年以上。比較棘手的是，何時可以停藥目前仍無定論，一般認為至少持續使用兩年再停是比較安全的。當然，用藥後每3個月會做一次電腦斷層檢查，若發現腫瘤明顯惡化（如腫瘤變大、變更多顆等），就表示無效，建議停藥。
副作用方面，大多數人沒有特別不適，但3∼5%的人可能會有嚴重副作用甚至危及生命，主要是免疫系統攻擊自己所導致的種種問題，這也是決定用藥前必須了解的。
然而，比起10年前只有一種標靶藥物可用，現在晚期肝癌的療法已經愈來愈多了，病人應保持信心與體力，與醫師密切合作，共同對付難纏的癌細胞。

資料來源與版權所有:udn元氣網
為什麼大腸鏡檢查有時連水都不能喝？麻醉醫師告訴你該懂的麻醉二三事
責任編輯：歐陽蓉 核稿編輯：黃楸晴
良醫健康網  2019/04/16
 
45歲的劉先生工作繁忙經常海外出差到處應酬、大魚大肉愛喝酒，邁入中年的他越來越胖，好不容易去年安排了特休，被太太帶來北投健康管理醫院進行無痛腸胃內視鏡檢查，乖乖清腸到第3天時，卻在排檢前半小時喝了一大杯水，在麻醉諮詢得知此一訊息後的我，建議他延後2小時再做，雖然打亂了原本排程，也讓劉先生下午安排的會議得臨時取消，還是覺得安全才是上策。
不過是麻醉？檢前喝一杯水就要暫時喊卡？這是因為腸胃檢查前，我們會要求至少2小時以上的禁水，以免胃裡有東西嗆到造成吸入性肺炎，若不小心喝了水，不代表不能做，延後2小時，是很中性的建議。
腸胃內視鏡向來是所有健康檢查最讓人害怕的項目，當一條又黑又長又粗的管子從嘴巴穿過食道到胃；或從肛門鑽進腸子繞來繞去，整個過程至少半小時，一想到就令人裹足不前。
然而，大腸癌發生率連10年居國人癌症發生率第一，隨著麻醉技術的成熟與內視鏡檢查技術的進步，民眾們對「無痛」腸胃鏡的詢問度越來越高，一個安全有品質的無痛腸胃檢查，有專業麻醉醫師的評估與全程監控，是麻醉風險控管的第一重要環節。
腸胃內視鏡檢查到結束平均約30分鐘可完成，一般來說，1至2小時內的侵入檢查（或治療）多以「靜脈麻醉」為主，這是藉由靜脈注射進行全身麻醉，讓受檢過程痛覺消失，藥物以鎮靜安眠藥物與止痛藥為主，屬輕中度鎮靜麻醉。
而一般民眾對全身麻醉的認知是「手術插管麻醉」，這種方法是給予病人氧氣面罩後，麻醉醫師從點滴注射麻醉藥物，待病人失去知覺之後，再把塑膠做的呼吸管從嘴巴（或從鼻子）置放到氣管中，透過呼吸管給予氧氣與麻醉氣體。
靜脈全身麻醉和插管全身麻醉最大的不同點在於：給氧氣的方式不同，靜脈全身麻醉者有自主呼吸能力，插管全身麻醉沒有自主呼吸能力；靜脈麻醉因不需插管，不會造成咽喉不適，檢後恢復時間也比較短。
不管哪一種麻醉，一開始的麻醉誘導就像飛機剛開始起飛是最不穩定也最為重要，不管哪一種麻醉，也因為都會抑制呼吸及心血管，讓呼吸變淺，舉凡有心血管慢性疾病、心律不整、心絞痛、糖尿病、呼吸道中止，或者正在服用特殊藥物，心肺功能較差（爬兩層樓梯就喘到不行）的人，麻醉風險較高，更需要專業的麻醉醫師量身擬訂麻醉計畫。
正常情況下，靜脈麻醉併發症很少發生，但還是有可能發生藥物過敏、心肺功能變化，因此需要專業麻醉醫師全程在旁監督況，根據受檢者的生理現象（心跳、血壓、血氧濃度等）判斷給藥，並維持呼吸道的暢通。
正規的編制一定是麻醉醫師掌控現場，執行檢查（或治療）的醫師專心一意檢查與治療，若出現執行檢查的醫師同時擔任麻醉監控，可說是讓受檢者冒著生命危險在受檢。
另外，無痛腸胃鏡檢查比起有感腸胃鏡檢查，僅多了一道麻醉的程序，只要檢查前仔細評估、醫師執行經驗專業、以及全程對受檢者嚴密監測生理徵象，發生大腸穿孔、出血、吸入性肺炎等併發症的風險大致相當，不因麻醉與否而有所差異。
最後，要強調的是：麻醉執行—「受檢者本身的健康狀況」，是麻醉風險最大的決定因素。因此，麻醉醫師會根據受檢者的身體狀況評估，依據美國麻醉醫師學會(ASA)發展的生理狀態來分級（見表），通常在我們醫院多屬等級1與2的受檢者，若評估後為3或4等級，我會建議受檢者採取有感局部麻醉下檢查或轉往治療醫院受檢。
 
作者簡介_黃月萍醫師
 
黃月萍醫師Yueh-Ping Huang麻醉科主治醫師 MD
專長：麻醉科
現職：臺北市北投健康管理醫院 麻醉科醫師
學歷：台大醫學系畢業
經歷：台大麻醉科總醫師  童綜合醫院麻醉科主治醫師

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
胃悶痛、消化不良…當心萎縮性胃炎！
諮詢／劉柏均（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師）
撰稿／丁彥伶
萎縮性胃炎是長期胃發炎造成，會有胃黏膜變薄、胃分泌腺萎縮現象，胃壁細胞也會減少且不可恢復，需從病因源頭控制，避免胃反覆發炎！
 
圖說：胃炎的演變過程
40多歲的林董是公司老闆，因常有火燒心症狀，胃痛也有一段時間了，都自行吃胃藥，最近愈來愈嚴重，只好趕緊就醫。醫師問診發現，林董每天應酬多常抽菸，還曾有慢性胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流病史，安排胃鏡檢查發現，他的胃壁變薄，已經從胃炎進展為萎縮性胃炎！醫師告知林董除了要用藥治療，一定要戒菸，否則效果有限，因為吸菸就是造成萎縮性胃炎的原因之一。
「萎縮性胃炎」此一名詞乍聽起來很陌生，其實它就是長期慢性胃炎的結果，因胃部長期發炎，胃黏膜充斥發炎細胞，胃黏膜慢慢被破壞，日積月累下，胃的分泌腺萎縮、胃黏膜變薄，會造成胃部的主要細胞壞死、數量減少，其中包括負責分泌胃酸的胃壁細胞（Parietal cells，壁細胞，又稱泌酸細胞）和分泌胃蛋白酶以消化蛋白質食物的胃主細胞（Chief cell）數量的減少。
所以，不要以為胃炎是小事，吃吃胃乳片就算了。其實每次的胃炎都會對胃壁造成破壞，胃壁細胞和胃主細胞數量減少以後，就不會恢復了，當數量減少到一定程度，連帶造成胃酸、胃蛋白酶分泌不足，影響胃的消化功能。
症狀無特異性 胃鏡可診斷萎縮性胃炎
萎縮性胃炎的症狀沒有特異性，有些人甚至無明顯症狀，有症狀者則常以悶痛和消化不良為主，餐後有較明顯的上腹部飽脹、疼痛、噯氣、反酸、噁心、食慾不振等消化不良症狀。
要分辨萎縮性胃炎和一般胃炎，必須透過胃鏡檢查。萎縮性胃炎在胃鏡底下看起來有胃壁黏膜偏白現象；而一般的胃炎看起來則是一片紅紅的，有一點一點的血在胃黏膜上面，呈現急性發炎現象，但是一般的胃炎不會有胃壁變薄，也不會有胃壁細胞和胃主細胞數量減少的現象。
壁細胞和胃主細胞數量減少的現象
胃鏡如何看出患者胃壁變薄呢？胃壁本來是充滿微血管的，當胃壁變薄時，則會發現胃壁色澤偏白，更嚴重一些就會發現胃壁下層靜脈血管變得明顯；而正常的胃黏膜層豐厚，是看不到靜脈血管的，如果可以看到靜脈血管，就表示胃壁萎縮變薄了。
除了胃鏡，也要進一步進行胃切片，切片可以看到細胞層次，明顯看出黏膜層下變薄和細胞的減少，即可確定診斷。所以，如果有腹部悶痛、消化不良、有異物感、噁心、胃痛、腹痛持續一段時間，就應該考慮進行胃鏡檢查，才能正確診斷。
若發生「腸化生」 胃癌機率升高
除了胃壁變薄、胃壁細胞和胃主細胞數量減少引起胃消化功能變差，有些患者的胃部某些區塊，會變成分泌黏液的腸黏膜杯狀細胞，也就是腸道的黏膜細胞卻出現在胃壁裡面，稱為「腸化生」。
腸化生是一種警訊。有些被診斷有萎縮性胃炎的患者回家查資料，發現有人說「萎縮性胃炎罹患胃癌機率升高」，便很憂慮。其實若萎縮性胃炎初期有遵照醫師指示治療和戒菸、戒酒，沒有繼續惡化，癌變的機率很低，但一旦胃壁出現腸化生現象，區域愈來愈多，未來形成胃癌的機率才會增加，發生胃癌的機率達1%到3%。因此，如果經胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎，每年應該要做一次胃鏡追蹤病況。
萎縮性胃炎好發於50歲以上，女性的比率略高於男性，有吸菸、喝酒習慣者，還有胃幽門螺旋桿菌感染者，也是萎縮性胃炎的高危險群。此外，少數人是自體免疫因素引起萎縮性胃炎，因為體內的免疫細胞把胃黏膜視為外來物而加以攻擊，這種病因比較少見。
幽門螺旋桿菌感染者是高危險群
最普遍的因素還是胃幽門螺旋桿菌感染。由於幽門螺旋桿菌在胃上皮感染，分泌有害物質損傷胃上皮細胞，並引起一系列繼發反應，不只會導致萎縮性胃炎，也可能會導致胃癌，有研究發現，感染幽門螺旋桿菌者發生胃癌的機率是一般人的兩倍。
但幽門螺旋桿菌感染者不一定會出現症狀，多數人是無症狀的潛在性感染，目前醫界懷疑傳染途徑是經口傳染，因此只要家庭中有人發現感染，建議全家都要檢查，檢查的方式可以經由胃鏡切片，也可以選擇做「碳十三尿素呼氣試驗」，準確度不亞於切片檢查，為目前最常用來偵測幽門螺旋桿菌的方法。另外還有幽門桿菌抗原糞便檢查可以作為另一個選擇。
只要檢測出有幽門螺旋桿菌感染，同時也有胃潰瘍、胃炎等不適症狀，建議治療。目前使用抗生素加上質子幫浦抑制劑治療1～2週，約有8成的根除率，治療後要再進行一次呼氣試驗檢視治療效果，若第一線治療失效，再用第二線抗生素治療；不過感染者若沒有合併胃或十二指腸潰瘍，目前健保不給付，治療必須自費。
其他萎縮性胃炎的致病危險因子還包括嗜吃醃漬品、辛辣、太鹹的高鈉飲食，雖然目前證據力不足，但是醫界認為還是不宜過量。吸菸也會引起胃發炎，因為菸吸到肺部後，會經由肺部豐富的血管，讓菸品中有害的化合物經由血管循環擴散到全身，它破壞的不只是胃黏膜，還會引起小腸、大腸等處的發炎，所以一旦診斷有胃炎、萎縮性胃炎，都建議要戒菸。另外，酒精對胃黏膜更是直接的傷害，建議戒酒或少量飲用。
胃炎要用藥控制 飲食宜清淡
胃部的胃壁細胞和胃主細胞數量一旦減少，就無法回復了，但是透過藥物治療，控制發炎，可以避免兩種細胞數量持續減少。藥物包括使用各種胃黏膜保護劑、有胃動力障礙者使用各種促胃動力藥物，及助消化酶製劑等，讓胃的消化功能不要繼續惡化，也可以降低腸化生的風險，所以患者一定要耐心配合治療。
患者平時保養很重要，飲食上建議選擇清淡、自然、新鮮、不會傷害胃黏膜的食物、三餐規律，同時要多運動促進血液循環，有助胃黏膜再生，所以只要飲食不要過度，消化不良的狀況慢慢會改善。
不過，有少數萎縮性胃炎患者會發生惡性貧血，這是因為胃壁細胞會分泌吸收維他命的內生因子，當胃壁細胞減少，分泌的內生性因子不足，會造成維他命B12無法從消化道吸收，造成大血球性貧血，患者會有易疲倦、活動力差、喘、胸悶、舌頭發炎、健忘失眠等症狀，有這種狀況的人必須定期注射維他命B12。
萎縮性胃炎雖然惱人，但只要有健康的生活習慣，並且遵照醫囑接受檢查與治療，就可以好好控制它，將傷害減到最低。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》晚期肝癌 新療法輩出
　
文／許金川   2019-02-26
Q：我的弟弟有B型肝炎帶原，因為長年在大陸工作，疏於追蹤檢查，年初體檢才得知肝臟左右兩側共長出4顆肝細胞癌，最大約7公分在右葉，而且肝門靜脈的分支也有腫瘤侵犯。目前弟弟的肝臟功能還不錯，已經做了一次動脈栓塞，但效果似乎不太理想，他45歲，請問除了動脈栓塞之外，還有別的治療方法嗎？
A：您弟弟的腫瘤顆數多，且最大的腫瘤約7公分，又有侵犯到肝門靜脈分支，依據肝癌分期算是晚期的肝細胞癌了。目前並不適合手術或單純電燒治療，動脈栓塞應是治療首選，但因為有多顆腫瘤，且體積又大，很難靠一次動脈栓塞就治療完全，可能需要做好幾次，才能有較顯著的效果。針對栓塞效果不好的區塊，必要時，也可考慮搭配電燒治療。
過去對於晚期的肝細胞癌，治療選擇相當有限，但隨著醫學研究進展，目前除了動脈栓塞治療，也可以評估肝動脈灌注化學治療的可行性，直接針對供應肝腫瘤營養的肝動脈給予藥物，讓化療藥劑直接作用在肝腫瘤處；或是釔90微球體放療，以栓塞的原理將含有放射性物質（釔90）的微球體送入肝腫瘤內，進行局部短距離的放射線治療。
標靶藥物也是另一治療選擇，在過去只有蕾莎瓦（Sorafenib），這兩年來癌瑞格（Regorafenib）及樂衛瑪（Lenvatinib）也相繼加入。
此外，近年來免疫療法也開始運用於肝癌治療，目前在台灣可適用於肝癌的免疫療法藥物為保疾伏（Nivolumab），另外還有多種免疫療法藥物也都已進入臨床試驗階段。不過，只有蕾莎瓦有健保給付，其他都需自費。
總而言之，近年來新的療法陸續發展出來，即便是中、後期的肝癌病患，只要肝臟功能還正常，可將不同的療法搭配運用，以期能獲得更好的療效。
 
---------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》捐肝者術後2至4週 肝功能指數可恢復正常
　　
文／許金川   2019-03-05

Q：我的先生有慢性B型肝炎帶原，從40多歲就知道有肝硬化，可是因為沒有症狀，我們也不以為意，應酬時還常常喝酒。兩週前他突然大吐血緊急送醫，醫師說是食道靜脈瘤破裂出血，目前雖然止血了，可是肝功能卻變得越來越差，黃疸值升高、有腹水、腳也腫了，醫師說唯一的方法就是肝臟移植。我的大兒子很孝順，要捐肝給他，請問我先生一定要換肝嗎？我的兒子捐肝後，肝臟多久才會長回來？之後肝功能會受影響嗎？

A：肝病之所以可怕在於肝病初期幾乎都沒有特殊症狀，所以患者往往輕忽了它的嚴重性。當肝硬化越來越厲害、肝臟功能逐漸衰退，此時膽紅素值會升高、白蛋白會降低，所以皮膚、眼白會變黃，也會出現茶色尿，同時可能伴隨有腹水、腳水腫的情況，甚至凝血功能也會變差。
您的先生有慢性B肝帶原又合併有肝硬化，食道靜脈瘤破裂出血後，肝臟功能急遽衰退，如果此情況沒有恢復穩定、肝臟功能越來越差，就有可能肝昏迷而致命，因此，肝臟移植確實是唯一的救命方法。
目前國內肝臟移植技術非常成熟，通常捐肝手術對捐肝者的健康都無大礙，一般來說捐肝者，大概在術後的2至4週，肝指數就可回到正常範圍內了。而肝臟術後再生長的速度以3個月內最快，通常在6個月時就能長回原來肝臟8成左右的體積。至於腹部刀痕，如果捐肝者用達文西手術施行，肚子就幾乎沒有什麼明顯的疤痕。
---------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》B肝抗病毒藥物治療 可有效降低肝癌風險
　　
文／許金川   2019-03-12

Q：我今年40歲，高中時，就知道有慢性B肝帶原，從此定期追蹤，8年前發現肝癌，很幸運可以手術切除，至今未再復發。每次回診醫師都說肝指數、胎兒蛋白正常，腹部超音波沒問題，雖然B肝病毒上百萬，但醫師從未要我用藥，可是上週回診，醫師卻突然要我開始服用B型肝炎的藥物，而且健保有給付，但是我的肝指數並沒有升高，腹部超音波也無異狀，請問醫師為什麼要我用藥呢？

A：肝細胞癌之所以難纏，其一原因就是容易復發，即使腫瘤可以手術切除，但是腫瘤切除後5年內的復發率高達70%。而導致肝癌的原因十分複雜，B型肝炎與C型肝炎是造成肝細胞癌發生的兩大主因，血液中，B肝及C肝病毒濃度的高低與肝癌的生成及復發具有密切相關。
一旦感染B肝病毒，病毒會嵌入肝細胞的DNA內，也可能造成慢性肝炎，長期下來容易形成肝纖維化、肝硬化，大幅增加肝細胞癌的風險。
據研究顯示，使用抗病毒藥物治療慢性B型肝炎可以有效減少肝癌發生的風險，B肝患者在肝癌術後若有接受抗病毒藥物治療，肝癌的復發率比未治療者降低3成以上。
過去健保雖然有給付B肝抗病毒藥物治療，但是多著重於慢性B肝急性發作或是B肝合併有肝硬化的患者，自今年2月1日起，健保也開始給付肝癌患者的B肝抗病毒藥物，只要確定有接受根除性治療包括手術切除、肝臟移植、射頻燒灼或局部酒精注射等，且血中B肝病毒量高於兩千國際單位，就可長期服用B肝抗病毒藥物。
---------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》GOT、GPT正常 不代表沒有B型肝炎
　　
文／許金川   2019-03-19

Q：我今年65歲，本身有高血壓，固定在心臟科追蹤，醫師偶爾會幫我檢測肝功能指數，每一次結果都正常，上週巧遇肝病基金會來附近做免費的肝病篩檢，我也去抽血檢查，沒想到檢驗報告卻顯示我有B型肝炎，而且AFP胎兒蛋白偏高，要我趕緊至肝膽科進一步檢查，我很訝異，我從來都不知道我有B型肝炎！怎麼會我的肝指數都正常，但卻有B肝呢？胎兒蛋白偏高又是什麼意思？

A：在過去沒有B肝疫苗的時代，台灣的慢性B型肝炎帶原者大約高達300萬人，自民國75年起全面對新生兒施打B肝疫苗之後，幼兒的B肝帶原率才大幅降低，據統計目前台灣仍大約有將近200萬的慢性B肝帶原患者。
但是因為肝臟內部沒有痛覺神經，即肝炎、肝硬化甚至長了肝癌，也大都沒有不舒服的症狀，導致很多人以為只要抽血肝功能指數GOT、GPT正常，就表示肝臟健康沒問題。事實上，肝功能指數正常，只能表示目前肝臟沒有發炎跡象，至於有無被B型肝炎病毒感染過，需抽血檢測B肝表面抗原（HBsAg）及B型肝炎抗體才能得知，再者，即使有慢性B肝帶原，肝功能指數也不一定會升高，因此千萬不能只依據GOT、GPT的數值來判斷有無B型肝炎。
您篩檢報告顯示有B型肝炎且甲種胎兒蛋白（AFP）偏高，一定要盡早至肝膽科追蹤檢查，因為B肝患者是肝癌的高危險群，甲種胎兒蛋白則是肝癌的重要指標。一旦甲種胎兒蛋白升高，首先會懷疑肝臟可能長了惡性腫瘤，要及早進行腹部超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查來詳加診斷，以便及早治療。
---------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》皮膚出現蜘蛛痣 可能是肝硬化引起
　　
文／許金川   2019-03-26

Q：我的先生愛喝酒，最近因為皮膚出現一些紅色像痣一樣的斑點，我們以為是喝到劣酒過敏，去看了皮膚科，一開始查不出原因，最後醫師把我們轉到肝膽科，結果竟然診斷是肝硬化引起皮膚的蜘蛛痣。
我非常訝異，一是我先生本身並沒有B肝或C肝帶原，怎麼會突然肝硬化？再者，為甚麼明明是肝臟問題，卻以皮膚的症狀來表現呢？

A：肝硬化的形成，來自於肝臟長期發炎、壞死，可能原因除了B、C型肝炎之外，如果有長期飲酒或服用藥物及保健食品，或是自體免疫性肝炎及嚴重的脂肪肝等，都可能造成肝細胞不斷發炎受損，逐漸形成肝纖維化，最後演變為肝硬化，其病程進展可能5年、10年，甚至更久，並非突然發生，但是由於肝臟內部沒有痛覺神經，如果沒有檢查，很難察覺肝臟是否出現異狀。
肝硬化患者因為肝臟功能較差，有可能導致雌性素代謝不良，所以體內的雌性素會持續累積，因而出現血管擴張，形成所謂的蜘蛛痣，最常出現在臉、頸、前胸等部位。此外，手掌兩側大拇指與小拇指下方的大、小魚際，同樣也會因為雌激素增加，讓血管充血、擴張而形成肝掌。
另外，還有些男性肝硬化患者，會因為雌激素增加，出現所謂的男性女乳症。
您的先生一開始確實是出現皮膚異狀，但經仔細明察之後，根本原因則是肝硬化引起體內雌性素代謝異常，最後才會出現所謂的蜘蛛痣。

肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
Ｃ肝器官也能捐贈 可望改寫器捐指引
免干擾素Ｃ肝全口服新藥（DAAs）問世後，不僅治癒許多C肝病人，也讓C肝器官有了可用的機會；臺大醫院研究顯示，心臟移植併有C肝的病人，服用免干擾素Ｃ肝全口服新藥可以治癒，C肝不再是救人的阻礙！
 
臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院講座教授高嘉宏、臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授劉振驊、臺大醫院心血管中心主任、臺大醫學院外科教授陳益祥，在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，根據統計，心臟移植病患罹患慢性C型肝炎的盛行率為7%～18%，這些病患有些是本來就有C肝，有些是心臟移植前後受到感染，不管何時感染，心臟移植後併有C肝者，存活率會較無C肝之心臟移植病患低，因為C肝病毒不僅會影響肝臟，還會造成全身性問題，包括心臟功能缺損及很多併發症。
如果有C肝患者捐贈器官，要移植前會詢問受贈者的意願，一般只會捐贈給有C肝的受贈者。但像需要心臟移植的病人，往往命在旦夕，沒有什麼選擇的機會，多半還是會接受移植，只是換心手術後就會因此感染C肝。
雖然過去C肝可用干擾素及雷巴威林治療，但對心臟移植患者來說，效果不是很好。因為干擾素是利用人體免疫去清除病毒，但移植病人必須服用抗排斥藥，本來就會造成免疫缺損，干擾素是提升免疫，又會造成器官排斥，還會引起心律不整、心臟毒性，如果併用雷巴威林，更會造成貧血，引發冠狀動脈缺血、甚至死亡危險。
在免干擾素C肝全口服新藥問世後，局面改觀了。新藥是直接對付病毒，跟身體免疫沒有太大關係，療程又短，所以臺大醫院於2015年7月至2017年2月進行無干擾素全口服小分子治療心臟移植後慢性C型肝炎之療效與安全性研究，共收案12名病人，其中一半移植前就有Ｃ肝，其他是移植時感染（因捐贈者有C肝）。
治療後一個月檢測，發現83%病人血中已無病毒；12名病患全數完成3個月治療，停藥後12週血清C型肝炎病毒數量測定不到之比率（SVR12，持續性病毒反應，亦即成功清除病毒）達到100%。服藥期間無嚴重副作用，僅有比率不高也不嚴重的頭痛、疲倦、噁心、失眠、腹瀉等輕微副作用。此研究獲刊於2018年1月的國際重要期刊《Clinical Infectious Diseases》。
過去這些心臟移植後染C肝的病人等於是無法治療的，現在不僅可治療，且成效極好，是很大的突破。除了心臟外，腎臟、肝臟等其他器官移植者若併有C肝一樣可以使用新藥治療，現行器官捐贈指引可望因此改寫，讓更多生命因而得以延續。

資料來源與版權所有:健康醫療網
C肝治療不設限　就近治療免煩腦
健康醫療網／記者萬博超報導     2019/04/05
C肝患者有福了，民國108年1月1日起，患有慢性C型肝炎患者皆可享有健保給付治療。衛福部新營醫院肝膽胃腸科，自去年起引進了最先進的全基因型口服抗病毒藥物，治癒療程只需2至3個月、治癒率高，讓民眾不需要跑醫學中心、大醫院，在新營即可接受最先進又有效的治療。從今天起馬上開始治療，跟慢性C型肝炎說掰掰！
 
新型全口服抗病毒藥物治療療程從6個月、3個月、縮短到2個月，治癒率可達90%，甚至是95%以上。
肝臟常被稱為沈默的器官，感染到肝炎的患者3/4不會有症狀，即使生病也不自覺，只有少數1/4的人會有輕微症狀表現，如疲累、虛弱、腹部不適、沒胃口等。感染肝炎病毒後，若是不及早治療，就有可能由慢性肝炎演變為肝硬化，進而轉變成肝癌，統稱肝病三部曲。
40萬名C肝患者　治療不易易棄守
新營醫院肝膽胃腸科邱立權醫師表示，根據統計資料發現，台灣約有40萬名慢性C型肝炎患者，而C型肝炎是台灣地區肝病僅次於B 型肝炎的第二號殺手。慢性C肝炎患者中，有20~30%的人在20年後會惡化為肝硬化。在肝硬化的C肝患者中，每年有1~4%的機會產生肝細胞癌，4~5%的機會發生肝衰竭。過去治療慢性C型肝炎主要為每週施打一次長效型干擾素，並配合每日口服雷巴威林。在病毒基因型第1型患者而言，需治療長達48週，才能有70%的病患治癒；病毒基因型第2與第3型，則需治療24週，能達到80%~90%的治癒率。而干擾素常見的副作用包括有持續發燒、咳嗽、食慾不振、貧血、血小板、白血球降低、甲狀腺功能異常，情緒低落等，雷巴威林也會引起貧血。諸多的副作用，導致病患治療意願降低、治療期間辛苦與不適，同時也降低了完成治療的比率。
新型口服藥物　治療時程縮短入健保
邱醫師說明，近年來，針對慢性C型肝炎的口服藥物有著突破性的發展。新型全口服抗病毒藥物治療療程從6個月、3個月、縮短到2個月，治癒率可達90%，甚至是95%以上。可治療的基因型，從侷限於第1型，進展到全基因型(1~6)皆可使用全口服藥物。在副作用以及藥物交互作用也不斷地進步與減少。健保給付範圍也逐漸放寬，從最早期限制干擾素曾經治療失敗患者，到僅限制肝臟F3以上纖維化，再到今年完全不設限的情況。給付治療人數也從106年的8,000人、107年的16,000人、增加到今年的40,000人。這些措施，是希望病人能夠盡早接受全口服抗病毒新藥的治療，並達到2025年台灣消除C肝的願景。
邱醫師呼籲，若民眾有C肝相關疾病或篩檢出C肝且有肝纖維化的病患，應勇於就近儘速接受治療，與醫師進一步討論治療策略，可避免日後演變為肝硬化、肝癌之苦。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
胃有點破皮，是怎麼了？
諮詢／蔡育霖（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師）
撰稿／邱玉珍
胃不舒服、胃痛是常見的困擾，有些民眾做了胃鏡檢查被告知是「胃破皮」，這是什麼狀況？嚴重嗎？
 
小陳參加公司安排的健檢，接受胃鏡檢查時聽到醫師口頭告知，胃有點破皮喔！不久後拿到健檢報告，看到上面寫著「胃糜爛」，一時之間有點驚嚇，心想：「醫師不是說我的胃只是有點破皮嗎？平時只是有時會消化不良、胃悶悶的，怎麼會到糜爛的程度？」
胃破皮是比較口語化的說法，正式的醫學名詞是「胃糜爛」，或稱「糜爛性胃炎」。乍聽起來很嚴重，感覺好像整個胃要爛掉了，事實上，「胃糜爛」的嚴重程度是比胃潰瘍還要輕，但比表淺性胃炎嚴重。
打個比喻，做理化實驗時，如果有同學比較調皮，不小心打翻了醋酸，皮膚接觸到酸，出現輕微紅腫，這種輕微紅腫就是「表淺性胃炎」；若不幸醋酸濃度比較強烈或停留皮膚時間過長，皮膚就會出現傷口、潰爛，這種狀況就好比是「胃潰瘍」；而胃糜爛的嚴重程度就介於兩者之間。
胃發炎也有三部曲
好端端的胃為什麼會破皮、糜爛？消化食物需要胃酸，但當胃酸分泌過多時，胃黏膜會啟動保護機制，不讓胃酸傷害胃黏膜。兩者之間有個平衡機制，一旦失去平衡，胃酸分泌過多，會造成黏膜受傷，出現「胃發炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍」等三部曲。
胃破皮跟胃潰瘍之間的差異在於病灶的大小及侵犯的深度。胃破皮一般僅侷限於表層黏膜，透過胃鏡可以看到紅腫，有輕微小傷口，有些患者會有輕微出血；至於胃潰瘍，侵犯程度較深，深度已經超過黏膜。
一般來說，皮膚有小傷口會有痛覺，但胃破皮不是每個人都會有症狀。胃破皮或是胃潰瘍症狀很多元，有些人會覺得胃脹、胃灼熱「胃糟糟」，有些病人會胃痛到在地上打滾；但也有人已經嚴重到解黑便，影像檢查明顯可看到胃破了很大一個洞在出血，但患者卻還說沒感覺、沒有不舒服。
胃酸分泌與個性、情緒、壓力也有關
造成胃酸和胃黏膜失去平衡的原因相當多，不外乎壓力、情緒、飲食、抽菸、熬夜等原因，尤其是個性要求完美、愛操煩的人，胃容易反覆出現發炎、破皮。例如，有人一遇到重大考試，會出現拉肚子、肚子痛、便秘等問題，到醫院檢查也找不出原因，這種與情緒壓力有關的腸胃不適，也稱為「功能性腸胃道疾病」。
門診裡，曾有一位媽媽每次罵完小孩，胃就痛到需要就診，她自述:「小孩乖乖聽話胃就不痛，小孩調皮搗蛋，胃就痛。」原來這位媽媽是因為小孩不聽話，連帶心情不好、壓力大，使得胃酸分泌過多，等於胃長期浸泡在強酸中，加上壓力造成胃痙攣引發胃破皮、胃痛。
幽門螺旋桿菌也是原因
根據研究，台灣人口中可能有一半都帶有幽門螺旋桿菌，多數人無症狀，所以也不知道自己被感染，但幽門螺旋桿菌也會引發胃破皮、胃發炎甚至胃潰瘍，帶菌者未來罹患胃癌的風險也比未帶菌者高。
民眾要如何得知是否感染幽門螺旋桿菌？除了做胃鏡檢查外，目前幽門螺旋桿菌非侵入性檢查包含碳13尿素呼氣試驗、糞便抗原測定法等，一般來說若有上腹部不適、家族有胃癌病史，加上病人有意願進行幽門桿菌檢測者，建議優先篩檢。若帶菌建議接受除菌治療，也就是服用抗生素。
減少壓力、刺激性食物少吃
至於胃破皮如何治療？不一定單指吃藥，調整生活飲食、減壓、運動等也是一種治療。如上述案例中的媽媽，胃痛的原因與管教小孩時的情緒壓力有關，這就不一定要吃藥，而是要解決與小孩的溝通問題。因為我們的胃有一定的修復能力，透過生活、飲食調整，可以找回胃酸、胃黏膜的平衡，回復正常運轉。
為減少胃酸分泌，飲食上建議少吃刺激性食物如咖啡、菸酒、辛辣，油炸食物、冰涼食物也要少碰，特別是冰涼的冷飲，喝的時候很痛快，胃就很辛苦，需分泌更多的胃酸處理食物。此外，吃飯吃得過快或過飽，也會傷胃，因為吃飯三兩下就解決，胃的工作量會增加，需要分泌更多的胃酸消化食物。
另外，糯米、飯糰、糕點等食物不易消化，容易造成胃的磨擦，如果胃已經有點受傷破皮了，會更不易癒合。
病患聽到這麼多食物不能吃，都會嘆口氣說：「這樣人生變黑白，沒有任何樂趣。」於是飲食習慣照舊，病灶也反覆發作，最後感嘆「胃病都治不好！」
其實，胃破皮、糜爛與胃食道逆流類似，是一個跟生活、飲食息息相關的疾病，若無法改變飲食習慣，症狀就會反覆出現，這就是多數患者難以治癒的原因。建議患者，在胃不舒服的急性期最好嚴格執行，否則傷口始終無法癒合、症狀難以改善。
 
圖說：經常覺得胃不舒服，應就醫檢查，揪出病因。
藥物與調整飲食習慣雙管齊下
胃破皮何時該用藥？胃破皮嚴重程度略有差異，但沒有明確分級，醫師會依據病患症狀嚴重程度給予藥物，目前治療藥物包括中和胃酸、抑制胃酸分泌的藥物及保護胃黏膜的藥物。
這三種藥都扮演各自的角色，制酸劑主要是中和胃酸分泌，減少胃酸分泌過量；保護黏膜的藥物就像OK繃一樣，可以加快傷口的修復。多數病患都覺得，吃藥好得快，會要求醫師開藥，事實上，如果沒有調整飲食，只靠吃藥也不會痊癒，因為胃是「負傷上陣」，反而增加胃的負擔。
最後，建議經常胃不舒服的民眾，千萬不要只靠成藥緩解症狀，因為胃不舒服不一定只是胃發炎，也有可能是其他臟器出問題，最好到醫院安排詳細檢查，揪出真正病灶，以免延誤治療時機。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
健康教室－肝膿瘍是什麼？
撰稿／魯惠雲（本會專業護理師）
 
Q．什麼是肝膿瘍？
A．肝膿瘍簡單的說，就是在肝臟裡有病原菌入侵，造成肝臟局部感染壞死，形成局部化膿，即為所謂的「肝膿瘍」。
Q．肝臟內為什麼會形成膿瘍？
A．肝臟在正常情況下是完全無菌的，因為肝臟本身有良好的免疫系統及防禦機制，所以即使有病原菌入侵也會立刻被清除。但是當身體的免疫力下降時，若有細菌等病原侵入肝臟，就有機會造成感染且形成肝膿瘍。
Q．什麼病原會形成肝膿瘍？
A．肝膿瘍分為「細菌性肝膿瘍」和「阿米巴性肝膿瘍」，簡述如下：
1.細菌性肝膿瘍：細菌性肝膿瘍常常是多種細菌同時感染引起，台灣研究報告的菌種和國外不盡相同，在台灣最常見的菌種為克雷伯氏菌，而國外則以大腸桿菌為主。除此之外，金黃色葡萄球菌、鏈球菌也是常見的病原菌。
2.阿米巴性肝膿瘍：阿米巴性肝膿瘍主要由阿米巴原蟲引起，但這種個案隨著社會衛生環境、飲食飲水的改善，在現代社會已較少見了。但近年來，因為國民旅遊興盛，許多民眾到某些衛生環境不佳的地區旅遊，很容易因為當地飲食用水衛生不潔而感染阿米巴原蟲，進而造成肝膿瘍。
Q．肝膿瘍的症狀是什麼？
A．肝膿瘍的主要症狀有：
1.右上腹不適：肝膿瘍初期症狀通常以右上腹不適為主，但因症狀一開始並不明顯，患者容易忽略此警訊。
2.發燒：隨著膿瘍感染情況繼續惡化、膿瘍擴大，患者開始出現發燒、畏寒、右上腹疼痛等症狀。
3.胃口變差。
4.體重減輕。
5.疲勞倦怠。
通常患者在疾病初期都很難注意到肝膿瘍的可能性，都是等到發燒等許多症狀一同出現時，才會就醫。因此，如果有右上腹疼痛而且合併高燒時，一定要及時就診。
Q．如何診斷肝膿瘍？
A．肝膿瘍有多種診斷方式，可透過：
1.抽血：抽血檢驗會發現患者白血球數偏高，鹼性磷酸酶升高；若是膿瘍範圍大，則肝發炎指數(GOT、 GPT)也會升高。
2.驗糞便：由於阿米巴性肝膿瘍患者常合併有腸胃炎，因此也可以採檢糞便檢驗是否有原蟲，或是以大腸鏡檢查是否有阿米巴原蟲感染病灶。
3.影像學檢查：超音波檢查是最方便的影像學檢查，在超音波下，初期肝膿瘍是低回音的病灶，這時有可能被誤診為肝腫瘤，所以醫師必須注意有無發燒等合併症狀。此外，部分患者有時視情況需要接受電腦斷層檢查，利用顯影劑可以清楚了解病灶，因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部份不會有血流，所以影像會呈現黑色。
4.細菌培養：抽取膿汁或血液做細菌培養，可確認病原菌的種類，並對症下藥。
Q．哪些人是肝膿瘍危險群?
A．一般而言，糖尿病或免疫系統有問題的患者，如接受化療、口服類固醇的患者以及肝膽系統癌症之患者都是肝膿瘍的高危險群。
Q．肝膿瘍的治療方式是什麼?
A．肝膿瘍的治療方式主要包括抗生素藥物以及引流手術：
1.抗生素治療：肝膿瘍初期治療以廣效性的抗生素為主，之後經過細菌培養及糞便檢查，確認感染的菌種之後，再投予專門治療該特殊病原、敏感性更強的抗生素治療。
2.引流治療：肝膿瘍的治療中還有一重要的處置就是膿瘍引流，而進行引流治療的時機非常重要。一般在初期膿瘍形成膿包之前，引流治療的效果有限，治療以用抗生素為主，但病程進入中期，膿瘍液化開始形成膿包後引流手術就有較好的效果。
3.治療原發病灶：除了抗生素治療、膿瘍引流之外，也要去尋找引起肝膿瘍的原發病灶，如闌尾炎、憩室炎等，同時針對這些病灶做治療，才能徹底根除肝膿瘍。
4.營養：在營養上除了均衡飲食外，需特別注意足夠的熱量，以及高蛋白的飲食補充。
Q．如何警覺自己可能有肝膿瘍？
A．如果是糖尿病、老年人等免疫力不全的人，臨床上出現右上腹不適，並且有發燒等情形時，就應儘速就醫接受進一步的檢查，確認是否為肝膿瘍。
Q．肝膿瘍會不會復發？
A．肝膿瘍是有可能復發的，不過若能接受完整療程的抗生素治療，以及良好的引流手術，通常原部位都不會再復發；但如果患者膽道疾病未能治癒、膽道結石未能清除、糖尿病等免疫力差的人，就可能復發。
Q．有B、C肝的人會不會比較容易有肝膿瘍？
A．肝膿瘍和B、C型肝炎並沒有直接相關，B、C型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群，但如果患者進入肝硬化，且脾腫大而使白血球數減少時，就有可能免疫力下降而容易產生肝膿瘍。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
性傳染病比你想得還要多！肝炎與愛滋有共病風險
諮詢╱鄭琬豒（臺大醫院內科部感染科主治醫師）、楊靖慧（衛生福利部疾病管制署急性傳染病組組長）
撰稿╱黃筱珮、黃靜宜
國內法定傳染病中，您知道每年感染人數最多的是哪一種嗎？以2017年為例，病例數最多的前5名，性傳染病就佔了4項，顯示民眾對於性病的嚴重性有所輕忽，仍需加強防治。
 
英國公共衛生部日前公布統計數據顯示，2017年間，15至24歲的年輕族群，有14.4萬人被診斷性傳染病，平均4分鐘就有一個年輕人確診為衣原體感染或淋病；美國也有同樣的情況，美國疾病管制與預防中心（CDC）統計，截至2017年止，美國人罹患性傳染病的比例是「全球最高」，而且染病比例連續4年呈現成長狀態。
在台灣，性病傳播也是值得正視的議題，根據我國疾病管制署統計，2017年病例數最多的前5大法定傳染病分別是梅毒、結核病、淋病、HIV感染（含母子垂直感染疑似個案）、後天免疫缺乏症候群（AIDS）。其中，性病囊括4項。
梅毒、淋病有上升趨勢
近年來，透過疾管署各項防疫措施，愛滋感染情形已獲控制，新增感染人數已下降，但梅毒、淋病還是呈現上升趨勢。
梅毒是古老的性傳染疾病，至今仍在全世界盛行。國內2015年梅毒通報病例數為7,471人；2016年增加至8,725人。梅毒好發年齡為25～39歲，男性多於女性，男女比約4：1。
淋病感染也有攀升的趨勢，過去20年來，全球流行率有上升之情形，台灣亦然，國內2015年淋病通報病例數為3,587人；2016年則為4,469人；好發年齡為25～39歲，男女比約13：1。
梅毒與淋病除了感染人數增加，還有「抗藥性」的問題，也就是第一線抗生素失效必須用到第二線、第三線，讓治療變得更為棘手。
HIV感染人數逐年下降防治有效
相較於梅毒、淋病，HIV感染者新診斷數自2005年達到3,377人最高峰，之後每年的新診斷人數都呈現下降趨勢。2017年有2513例；2018年至10月底為止，全年的HIV感染者新診斷人數約1,647。
這與愛滋防治工作推動大有關係，除了早年推行的「減害計畫」，近來疾管署進一步推動「暴露前預防性投藥」（pre-exposure prophylaxis，以下簡稱PrEP）。PrEP是降低愛滋疫情的輔助措施，民眾經醫師問診及檢驗評估沒有感染愛滋病毒且有風險行為需要服藥者，可透過穩定持續服用預防藥物，讓體內有足夠的藥物濃度來預防被愛滋病毒感染。
PrEP僅使用一種或兩種抗病毒藥物，非治療愛滋的完整處方，所以若已經感染了愛滋病毒，使用PrEP藥物很可能會導致體內愛滋病毒產生抗藥性，導致治療失敗，所以若已經感染愛滋不能使用。
要注意的是，依照醫師的指示服用抗病毒藥物，讓體內有足夠的藥物濃度，對愛滋可以有高達90%以上的預防效果，但仍非100%，所以同時使用保險套才能達到預防愛滋和其他性病的最大效果。
 
藥物進步治療HIV就像慢性病
預防策略奏效，使愛滋感染人數下降；在治療方面也有長足進步。HIV感染者只要規律服藥，避免體內的CD4細胞數量降至200 cells/mm3以下、或因免疫系統下降而出現伺機性感染，也就是避免發病成為愛滋病患，存活率都高，就像治療「慢性病」一樣。
近年來愛滋病藥物也愈來愈進步，從早年必須同時服用10多顆藥物的愛滋雞尾酒療法，進展至現在只要1天1顆，有病人形容「就像吞維他命一樣」簡易，副作用也大幅減少，大大提高患者的服藥順從性。
除了目前的口服抗病毒藥物，醫學界也針對愛滋病積極進行免疫療法、基因療法，以及疫苗等新藥開發，臨床試驗中的新藥還有抗CD4單株抗體，對於治療多重抗藥性患者帶來新希望。
 
B、C肝也會透過性行為傳染
在歐美國家，B、C肝都列為性傳染病，不過台灣B肝最主要的傳染途徑是母體垂直傳染，自從1986年開始所有新生兒全面接種B肝疫苗後，目前33歲以下的年輕人，B肝帶原率已大幅降低；而33歲以上的成年人，約兩百多萬人已經是B肝帶原者，其他人則是過去已經感染過B肝病毒產生具有保護性的抗體，所以，國人透過性行為感染到B肝的人數不多。
根據疾管署統計，2017年全國急性病毒性B型肝炎本土及境外病例合計有151例，2018年1到10月有121例。其中，19歲以下多半是母體垂直傳染導致；20至35歲急性B型肝炎病例中，有3成左右曾經暴露於不安全性行為風險中。
不過，C肝沒有疫苗可以防治，且C肝與HIV有共同傳染途徑，可能經由性行為、共用針具或稀釋液等方式傳染，兩者「共伴發生」的機率高。根據統計，2017年全國急性病毒性C型肝炎本土病例及境外移入病例有327例。
國內研究發現，在HIV感染者中，9成以上靜脈藥癮者合併感染C型肝炎。近年則發現HIV感染者，如有男男間的性行為且曾經感染梅毒者，因性行為造成肛門黏膜傷害或性病形成的潰瘍病灶，會增加感染C型肝炎的風險。
由於HIV感染者合併有C型肝炎的比率比一般人高，如有雙重感染，不僅HIV病程發展較快，C型肝炎導致的肝臟病變也會加速惡化，因此建議需檢測C型肝炎，積極治療。
性病常合併感染  預防勝於治療
性病經常「攜手出現」、相互共生，除了C肝與HIV的密切性，淋病合併HIV、披衣菌，或是梅毒同時感染淋病的情況也相當常見，曾有一位中年男子因為關節腫大求醫，以為是痛風卻屢治不好，檢查確認是淋病引發關節炎，進一步又發現男子同時合併感染HIV。
預防勝於治療，性病的事前防治絕對比事後治療來得更重要，不論是親密行為的口交、性交，都應該有全程戴保險套的觀念，一旦懷疑自己可能「中鏢」，要及早就醫檢查治療，以免愈拖愈嚴重。
更值得注意的是，台灣性病患者之中，15至24歲的年輕人占了10%，因此校園的性教育不可忽視，家長和師長都有義務教導孩子正確的性觀念，別讓性病摧殘了年輕生命。
 
  -----------------------------------------
Q&A／疑惑解除補給站
Q：A、B、C型肝炎病毒會透過不安全性行為傳染嗎？傳染力有多強？
A：會。急性病毒性B型肝炎（簡稱HBV）、急性病毒性C型肝炎（簡稱HCV）主要是經由血液或體液交換傳播，包括不安全性行為及共用針具等方式，與 HIV 有相同傳染途徑。若以HIV病毒傳染力是一倍來講，B型肝炎病毒的傳染力是HIV病毒的50到100倍；C型肝炎病毒是HIV病毒的10倍。急性病毒性A型肝炎（簡稱HAV）主要經由糞口途徑傳播，亦可以經由密切接觸，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交）造成感染。國內 A型肝炎合併HIV感染疫情曾於2015年6月至2017年間發生流行，即與感染者密切接觸有關。HAV、HBV、HCV 和 HIV 感染存在共病的風險，同時，此3類肝炎病毒感染後潛伏期為2週至6個月，臨床症狀較不明顯，對患者進行篩檢，有機會發現潛在HIV感染者，以達「早期發現、早期治療」目的。所以，疾管署先前就已針對性傳染病患者及藥癮者推動全面進行HIV篩檢服務；2017年10月起，急性病毒性 A、B、C 型肝炎患者亦納入篩檢對象。