秤子維的秘密花園

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《請問好心肝》肝膽科6問 楊培銘教授專業解答
楊培銘教授
好心肝門診中心與臺大醫院肝膽腸胃科主治醫師
臺大醫學院名譽教授
肝病防治學術基金會執行長、好心肝基金會總執行長
醫學專長
為慢性B型肝炎、C型肝炎、肝硬化及肝癌之診治，為國內肝病權威。長年與肝基會董事長許金川教授共同帶領團隊走遍全台偏鄉推動肝病篩檢與防治，為消滅肝病而努力。
學經歷
臺大醫學院醫學系畢業、臺大醫學院臨床醫學研究所博士。歷任臺大醫院北護分院院長、教學部主任、內科部胃腸肝膽科主任、台灣內科醫學會及中華民國醫用超音波學會理事長。
 
楊培銘教授
Q1.抽血檢查肝指數異常，但沒有症狀，應該沒關係？
A：  一般俗稱的「肝指數」?GOT（又稱AST）、GPT（又稱ALT），正確來說應該稱「肝發炎指數」。
GOT、GPT兩種酵素特性不太一樣， GOT除了存在肝細胞中，也存在心肌、骨骼肌及紅血球中，GPT則主要存在肝細胞中。因此，GPT數值異常升高，要高度懷疑是肝臟發炎；若是GOT數值偏高，除了可能肝臟發炎外，也要排除心肌或骨骼肌問題，亦需注意有無溶血現象。
GOT、GPT異常時，一定要查明原因；但如果GOT、GPT正常，也不代表肝臟沒有問題，還需要參考其他的數值及檢查才能下診斷。尤其是輕度肝硬化及肝癌的患者，肝發炎指數及胎兒蛋白指數可能都在正常範圍之內，且毫無症狀。
完整的肝臟檢查應包括：抽血檢驗肝發炎指數、B肝病毒表面抗原（HBsAg）、C肝病毒抗體（Anti-HCV）、胎兒蛋白及腹部超音波檢查，缺一不可。
Q2.健檢發現肝臟有血管瘤，會轉變成肝癌嗎？
A：  肝血管瘤是肝臟血管內皮細胞不正常增生所形成的腫瘤，是一種最常見的良性腫瘤，通常不會有症狀，更不會惡化形成肝癌。
典型的血管瘤在超音波上有其特點，但有時不容易與肝癌區分，所以要進一步以電腦斷層或磁振造影做鑑別診斷。
Q3.B型肝炎帶原者都要用藥治療嗎？
A：  感染B型肝炎病毒成為帶原者，病毒會一直存在肝臟內，雖然病毒不會直接對肝臟造成傷害，但卻會激發人體內的免疫細胞去辨識肝細胞內之病毒進而攻擊肝細胞引發肝炎，使肝功能受到影響。如果肝臟反覆發炎而不治療，就可能演變成肝硬化、肝癌。
抗病毒藥物可以抑制病毒的複製，減少肝細胞的發炎，可惜的是到目前為止，這些藥物都還不能根治B型肝炎帶原狀態。並非每一位慢性B型肝炎患者都需要治療，必須由醫師依據病情來做決定。
Q4.有慢性C型肝炎，一定要治療嗎？
A：  慢性C型肝炎的治療應該及早開始，可以避免因肝臟一再發炎而衍生肝硬化，也可降低肝癌發生的機率。慢性C型肝炎是能經過治療而痊癒的，代表體內的C型肝炎病毒已被根除，不但病人的肝病痊癒，更可以減少傳染給別人的機率。
目前已有多種免干擾素的C肝全口服新藥在台上市，治癒率高達9成5以上、副作用很小、用藥期間僅需8~12週，惟因價格昂貴，目前健保僅能有條件給付，若符合健保給付規範，或是經濟能力負擔得起（一個療程約30萬台幣），都建議應儘早接受治療。
Q5.B、C型肝炎治療後，就不會得肝癌？
A：  慢性B型肝炎可以透過藥物控制病情，但無法使B型肝炎病毒徹底消失，因此接受治療後仍是B型肝炎帶原者，仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。
慢性C型肝炎治癒後，可避免病情之進展，因此可以大幅降低發生肝癌的機率。但由於治療前長期的病毒感染所引起的肝臟組織病變，尤其肝纖維化是發生肝癌的誘因，因此，治療成功之後，仍需定期追蹤檢查。
Q6.C型肝炎根治後，就不會再感染C肝？
A： 罹患過C肝者即使治癒，仍無法產生類似B肝病毒表面抗體（anti-HBs）之具保護性之抗體，故無法阻擋C肝病毒再度感染上身。不過，因C肝的傳染途徑為體液傳染，只要注意不要共用針頭、避免不正常性交、刺青、穿耳洞等，再感染C肝的機率不高。

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孝子為救癌父寧辭職求醫　父腫瘤縮半延續父子情
　
記者林重鎣／台中報導 2018-08-21
一名80歲老翁為B型肝炎患者，長期接受定期追蹤，肝功能都很穩定，但上月接受超音波檢查時，卻發現肝臟左側有顆1.9公分腫瘤，且肝癌指數升高，經微創腹腔鏡手術切除腫瘤，切片確診為第一期肝癌，所幸切面上未有任何殘餘癌細胞，術後患者恢復良好。
 
亞大團隊為陳先生加油。林重鎣攝
68歲陳先生10年前發現罹患良性肝腫瘤，原本與之和平共處， 不料三個月前經常感到噁心、食不下嚥， 就醫求診發現右肝腫瘤竟長到22cm大，相當惡性且預後不佳， 多家醫院都建議「好好享受剩餘人生」，但兒子不願放棄， 毅然辭掉工作帶父親求醫，如今腫瘤面積縮半， 也順利恢復進食，讓父子感動呼籲：「一定要聽醫師的話， 不要放棄治療！」
陳先生表示，他本身並非B肝、C肝帶原者，也沒有肝硬化病史，10 年前得知體內長有一顆6公分良性肝腫瘤， 當時醫師建議定期追蹤即可，不料三個月前開始食不下嚥， 且體重驟降，檢查後得知腫瘤已轉為惡性，且病情不樂觀，多次赴醫尋求協助，僅得到「只剩3個月性命」、「 好好享受剩餘人生」的建議。
陳先生的兒子表示，因不忍父親受苦，上網搜尋資料， 輾轉得知肝癌有多種治療方式，為了能再多陪伴父親， 他毅然辭掉工作，帶著父親到亞大醫院治療，「畢竟爸爸只有一個」 ，一個半月來，爸爸從原本面色憔悴、必須以輪椅代步， 到現在聲音宏亮、面色紅潤、行走自如， 讓他更堅信當初的決定是正確的。
亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主任王博民表示，當初患者到院時，體內的肝腫瘤已經大到22公分，「猶如中山高貫穿南北」， 因腫瘤向上頂到橫膈膜，且壓迫到鄰近器官，所以出現頻頻打嗝、 食不下嚥等症狀，由於腫瘤實在太大，無法開刀或栓塞治療，需透過放射治療療程才有機會治癒。
經評估後，先使用標靶真光刀(TureBeam)系統，藉由立體定位放射治療，達到殺死癌細胞效果，預計6周進行30次治療，同時輔以肝癌標靶藥物治療，約一個半月時間，腫瘤已縮小至15公分，患者也能順利進食，體力逐漸恢復。
此外，肝膽胃腸科主任陳政國也指出，患者為肝癌第三期， 右肝有多顆腫瘤，合併有門脈部份的血栓，故必須採取多團隊照護， 除了申請標靶藥物「雷莎瓦」殺死癌細胞，並合併光子刀放射治療， 很開心患者的治療效果超乎預期，可望延續父子情。
王博民表示，患者目前通過第一階段的治療，成功將7成肝癌的腫瘤面積縮小一半以上，休息一個月後，下一階段如果肝門靜脈打通後，會再進行3次栓塞治療，便有更高的存活率， 因此只要病友全力配合醫療團隊，就有機會抗癌成功。

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保肝怎麼吃？ 臺大營養師教您均衡飲食！
撰稿╱陳慧君（臺大醫院營養師）  2018-08-16
「我想保肝，要吃什麼？」這是許多民眾的大哉問，其實均衡飲食就是最好的保肝秘訣，但光是談到「均衡」，一般人就不容易做到，這次不妨照著營養師規劃的4道食譜做做看，不只保肝也保全身健康！
 
肝臟是人體很重要的新陳代謝與解毒器官，當肝臟受損時，不僅身體解毒能力降低，也會影響體內營養素的代謝，造成個人營養狀況和生活品質不佳。所以保護好肝臟，才能擁有多彩人生。
肝臟最大的殺手就是病毒感染（主要為B型、C型肝炎）及過量酒精、肥胖（會造成脂肪肝）等，所以除了先了解自己是否為B、C肝帶原者，是的話應接受定期追蹤檢查和治療外；良好的生活作息和飲食習慣，就是最重要的「保肝」策略。
培養7大良好的飲食習慣：
1 .餐量適中、定時用餐、維持健康體重：
過多熱量攝取會導致體內脂肪囤積，造成肥胖。脂肪肝是台灣人最普遍的肝病，而肥胖是其重要的危險因子。平日在製備或購買餐食時需注意份量，避免超過個人每日熱量需求。每天為自己保留用餐時間，慢慢享用餐點，可減少無形中進食太多食物，並有助消化和吸收。
2 .多樣化烹調，均衡食用6大類食物：
人體每日約需要40種必需營養素，才能維持身體機能正常運作，肝臟也不例外。每日應依據自己能量需求，由全穀雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、蔬菜、水果及堅果油脂6大類食物中獲得足夠營養素。
天下沒有一流的食材，但可藉由烹煮方法和食物形狀改變，香辛料的搭配，改變我們對於食物的接受度，避免偏食，均衡獲得各式營養素。
3 .多色彩的食物選擇，天天五蔬果：
色彩繽紛的蔬果富含不同的植化素，具抗自由基、抗發炎及抗纖維化作用。類胡蘿蔔素（番茄、西瓜、木瓜、葡萄柚等）與多酚類（黃豆、茄子、地瓜、洋蔥、薑黃、綠茶、柑橘類、紅葡萄、紅龍果等）可以改善發炎反應、氧化壓力和肝中脂肪囤積。天然抗氧化劑──維生素E，富含於堅果種子、蔬菜油、綠色蔬菜（花椰菜、菠菜等）、番茄、酪梨、水果（芒果、奇異果等）、小麥胚芽中，可改善肝發炎與脂肪肝。水果，如：芭樂、奇異果、草莓、柑橘類等，含豐富維生素C，亦可幫助肝臟去除自由基，抗發炎。
4 .多粗食少精緻：
盡量以原態食物為主，可以獲取較多的纖維質、維生素、微量營養素與植化素。例如，全穀雜糧類不僅可以增加飽足感，減少熱量攝取，調整腸內菌叢生態，降低脂多醣內毒素吸收。另，全穀類中的植化素──阿魏酸和烷基間苯二酚，可降低肝細胞發炎反應。
5 .飲食少油少糖：
少喝含糖飲料，少吃油炸、高脂高糖食物：果糖攝取過多會產生較多的氧化壓力和自由基，促進肝內發炎反應和增加非酒精性脂肪肝發生。油脂高溫反覆加熱時，其中的不飽和脂肪酸易起變化產生有害物質。另進食過多油炸食品易造成熱量平衡失調，引起肥胖和增加肝臟解毒負擔。所以平日應盡量選擇不加糖飲料，以蒸、煮、烤、微波等少油烹調方法的餐點，並減少高脂高糖甜點攝取。
6 .注意食品衛生安全：
對於過期食品、冰箱存放過久等安全性不確定的食物，不要貿然嘗試，以減少肝臟負擔。花生、玉米、米、高粱、豆類、麥類及堅果類等農作物最易為黃麴黴菌所污染等，保存時要遠離高溫高溼環境；購買時也要注意保存期限和包裝適切性。
7 .減少過度飲酒：
紅葡萄酒中雖含多酚類──白藜蘆醇，但長期過量酒精攝取仍會造成肝臟傷害。綠茶富含多酚類，具有抗氧化和抗發炎效果。所以交際應酬時，可以以茶代酒，減少飲酒量。

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微創腹腔鏡手術　治療肝癌成效佳
健康醫療網／記者曾正豪報導 2018-08-16
一名80歲老翁為B型肝炎患者，長期接受定期追蹤，肝功能都很穩定，但上月接受超音波檢查時，卻發現肝臟左側有顆1.9公分腫瘤，且肝癌指數升高，經微創腹腔鏡手術切除腫瘤，切片確診為第一期肝癌，所幸切面上未有任何殘餘癌細胞，術後患者恢復良好。
 
在台灣，病毒性肝炎已成為罹患肝癌的危險因子，且多數患者為高齡族群。
傳統射頻燒灼術　肝癌腫瘤大不適用
在台灣，病毒性肝炎已成為罹患肝癌的危險因子，且多數患者為高齡族群；衛生福利部苗栗醫院外科醫師許志豪指出，因考量長輩年事已高，家屬多半會考慮是否有手術以外的治療方式，通常早期肝癌，可採以射頻燒灼術，但若肝癌尺寸大於5公分，且數量大於三顆，位置過於表淺、鄰近腸胃道等重要器官時，則不建議使用射頻燒灼術。
微創腹腔鏡手術傷口小　術後患者恢復快
由於傳統肝臟切除手術，不但會留下近20公分的傷口，術後疼痛也使患者不易咳痰，容易引發其他感染的併發症，目前則是可採以腹腔鏡完成肝腫瘤切除術；許志豪醫師說明，腹腔鏡手術不僅傷口可縮小至平均1.1公分，也能降低術中出血量，減緩患者術後傷口疼痛，加速康復時間。
肝癌復發率高　5年最高達80%
肝癌切除手術後，患者得定期追蹤，也得接受病毒性肝炎的治療，其中術中手術策略，也和患者預後相關；許志豪醫師指出，因肝癌復發率5年機率可達70%至80%，為了讓手術療效佳，多數外科醫師會透過至少有1公分的切除邊界、盡可能減少術中出血，或術中輕柔翻動肝臟等，降低肝臟破裂或血流散播的風險。
亞東攜手苗醫　幫助更多肝癌病患
臨床上，若患者病況許可，也可接受解剖性部分肝臟切除術，根據文獻指出，解剖性部分肝臟切除術，有效將整體術後復發率從67%降至56%；苗醫院長許振榮指出，配合衛福部推動的醫學中心支援計畫，目前亞東醫院一般外科支援部立苗醫邁入第三年，透過亞東一般外科在腹腔鏡微創手術的技術，已讓苗醫完成三例肝臟腫瘤切除術，造福更多需要幫助的苗栗鄉親。

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最新C肝全口服藥　讓患者黑白人生變彩色
記者張文熹／彰化報導  2018-08-13
肝病堪稱為「台灣國病」，除了眾所皆知的B型肝炎外，又以C型肝炎患者為大宗。但多數國人往往對C肝存在著「無法治癒」、「多吃保肝食品就能防止C肝惡化」等錯誤迷思，導致就醫治療時，肝臟已嚴重發炎、硬化！彰化縣員榮醫療體系員生醫院在健保署8月1日取得核准全口服治療C肝的新藥艾百樂，10日上午患者黃先生是第一位取得新藥的C肝患者，員生院長郭武憲不斷的叮嚀黃先生要按時吃藥，預計八個禮拜之後，黃先生C肝病毒指數將會大幅下降，甚至痊癒的結果。讓原本是黑白的人生變成彩色。
 
過去治療C肝的方式都是採用注射長效型干擾素合併雷巴威林（ribavirin）抗病毒藥物為標準療法。雖然干擾素確實有助抑制病毒作用；但其引發的副作用，包括類似重感冒的發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛、食慾不振等問題，確實也造成臨床上不少患者因不堪上述不適，而被迫中途放棄治療的案例。
院長郭武憲表示：黃先生是他長期的患者，日前中央健保局推出全口服C肝新藥艾百樂，剛好黃先生的指數符合立即代為申請，讓黃先生成為全彰化縣第一位拿到治療C肝新藥的患者。
 
員生醫院取得最新C肝全口服藥　讓患者黑白人生變成彩色
最新的全口服C肝新藥艾百樂，從過去施打干擾素的6-10月的時間，縮短到8-12星期，讓許多患者可以減少宛如小型化療的痛苦幾個月的時間，治癒率也從原本的75%提升至100%。因此，透過治療有效根除C型肝炎病毒，如今已成為一個可實現的目標。讓原本是黑白人生的C肝患者可以恢復到患病前的彩色人生。
 
院長郭武憲提醒民眾：由於肝臟沒有神經系統，因此非至病程嚴重往往病人不會有任何不適產生。綜觀C型肝炎的患者往往由2類途徑發現，其一是健檢發現；另一類則是身體出現疲累、茶色尿、上腹部疼痛或黃疸等症狀，警覺不對勁就醫，但此時發現常已是嚴重型肝病。建議若發現肝指數升高，或是屬於肝病高危險群，應進一步找肝膽腸胃科醫師診斷，透過檢測肝炎病毒標記、胎兒蛋白AFP及腹部超音波檢查，才能真正防堵C肝不遺漏。
郭院長建議：有C型肝炎問題的患者，應避免過度飲酒加速肝臟纖維化及肝硬化的發生。此外，雖然目前沒有證據顯示熬夜會影響肝功能，但若為C型肝炎患者來說，充足休息、避免熬夜，實為保肝的不二法門。
員生醫院衛教師蕭怡君則是提醒民眾，C型肝炎最主要的感染途徑為血液、體液及共用針頭，同時透過性行為與垂直傳染極為少見的情況，反倒是目前生活中常見的次要感染途徑，包含針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀等，才應特別留意積極預防。

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《愛肝加油站》治療肝癌 首選開刀
　
文／許金川
Q：我的先生有B肝帶原及肝硬化，最近回診追蹤時發現肝臟有一顆3.5公分的腫瘤，經影像檢查後診斷為肝癌，但我的先生精神、體力都很好，實在難以置信他體內竟有癌細胞。我們去了另一家醫學中心諮詢，確診是肝癌沒錯。醫師建議我的先生開刀把腫瘤切除，但我的婆婆一直不希望我的先生開刀，她說癌症開刀準沒好下場，要他採用另類療法。我們該怎麼辦？如果不開刀，還有救嗎？
A：臨床上肝癌的患者大都合併有B肝或C肝帶原，且大約8-9成有肝硬化，有時雖然腫瘤不大，但因肝硬化嚴重、肝臟功能不夠理想，怕術後有肝臟衰竭的風險，或位置太深或靠近大血管，只能退而選擇其他治療方式，但通常手術切除較能將腫瘤完全根治。
早年因為術前的評估方法不夠精準，手術方法也不夠進步，因此較容易出現手術合併症，包括肝臟衰竭、出血、膽汁滲漏或感染等問題，不過近年來由於醫學進步，目前術後發生合併症的機率已大幅降低。因此若評估可以手術治療還是接受醫師的安排儘早手術。
假如家人對手術仍存有很大的疑慮，3.5公分的肝癌也可考慮無線射頻燒灼術（又稱為電燒治療），或者以動脈栓塞合併電燒治療，應該也可以有相當不錯的療效。
至於另類療法的療效未經臨床醫學證實，等同將自己當白老鼠受試驗，除了治療效果不彰、腫瘤持續惡化之外，恐有傷肝、傷腎之虞，建議還是要跟醫師配合，採用正統療法。
 
▲許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。（肝病防治學術基金會提供）
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝病毒消失、GPT仍高 應是其他病因引發肝炎
　　
文／許金川

Q：我的兒子今年34歲，有慢性B肝帶原，他服用B肝抗病毒藥已經快6年了，因用藥當時的情況是B肝病毒很高，但肝指數升高未達給付標準，所以這6年來都是自費服藥，這費用對我們而言，實在是不小的負擔。
大約3年前開始，他的e抗原消失，B肝病毒也一直維持測不到，可是他的肝指數GPT卻仍在50-60間徘徊。請問，這種情況下，我們可以停藥嗎？

A：B型肝炎患者服用口服抗病毒藥物，何時為適當的停藥時機點，依個人情況而異。根據用藥前e抗原陽性或陰性有所不同，如果用藥前是e抗原陽性者，依據國際治療的建議，需用藥至B肝病毒消失，且e抗原轉為陰性也有產生e抗體，然後至少再追加一年的口服抗病毒藥物，再考慮停藥。
至於用藥前就是e抗原陰性的患者，只能參考B肝病毒量的變化，需達到B肝病毒量消失至少一年半以上，才有機會考慮停藥。
因此，您兒子用藥6年，第3年起e抗原消失，且這3年來B肝病毒都測不到，以此情況是可以考慮停藥的，後續再做密切追蹤。
針對GPT在B肝病毒消失後，並沒有降至正常範圍內，應該是還存有其他引起肝臟發炎的原因所致。臨床上常見的原因有脂肪肝、喝酒，或是有服用藥物或保健食品，都可能會引起肝細胞發炎受損、肝指數升高。若已初步排除以上原因，則需進一步詳細抽血評估有無自體免疫問題，引起所謂的自體免疫性肝炎，因而導致肝指數長期偏高；必要時，甚至需安排肝臟穿刺，取出一點肝臟組織送病理化驗，以查明肝炎的根本病因，才能對病因進行改善或用藥，免得B肝雖然控制了，卻因還有其他病因引起慢性肝炎，最後仍步上肝纖維化、肝硬化一途。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》肝臟血管瘤多屬良性 穿刺檢查出血風險高
　　
文／許金川

Q：兩年前，我在公司體檢時，發現有一顆大約4.5公分的肝腫瘤，被轉診到大醫院做了核磁共振，醫師說應該是血管瘤，先追蹤就好。
最近我接受腹部超音波檢查，發現腫瘤變成4.8公分，看到腫瘤變大，我好緊張，可是醫師說這樣的大小變化比較可能是測量上的誤差，不用太擔心。
我有一位同事體檢也發現肝腫瘤，但醫師卻要安排他做穿刺檢查，請問為什麼我的腫瘤這麼大，醫師卻沒有要我做腫瘤穿刺呢？

A：肝臟腫瘤常見有惡性的肝細胞癌及肝膽管癌，良性腫瘤則包括血管瘤、局部增生性結節或肝囊腫（又稱肝水泡）等。由於腫瘤生成有性質上的差異，並非每一種腫瘤都適合做切片檢查。
以肝臟血管瘤為例，血管瘤是由肝內血管增生而成，內含許多大小管腔，充滿血液，因此，對血管瘤進行穿刺，出血的風險相對會大很多。
如果影像檢查腫瘤所呈現的特徵，足以判斷是血管瘤，通常是不需要再做穿刺的，若仍有疑慮需穿刺加以確診，一定要小心為之。至於腫瘤兩年來從4.5公分變成4.8公分，確實有可能是因為醫師檢查時量測的角度不同而有誤差，因此，如果兩次檢查結果相差零點幾公分，無需太過擔心。
原則上血管瘤是良性腫瘤，即使長大，速度也很慢，並不需要治療，也沒有口服藥物，可以讓肝血管瘤消失或控制其生長速度。一般來說，即使有肝臟血管瘤，也不會有什麼特殊症狀，除非是血管瘤體積很大，壓迫到正常的肝臟組織或壓迫到腹腔內的其他器官，或者是血管瘤的位置很靠近肝臟表面，擔心受到猛力碰撞，有破裂的危險，才會考慮做手術切除。
不過，臨床上血管瘤破裂的機率微乎其微，因此，針對肝臟血管瘤保持定期追蹤是最常見的照護方式。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》肝臟纖維化掃描 無法查明指數異常原因
　　
文／許金川

Q：我是B、C肝炎合併感染的患者，這幾年追蹤B肝及C肝病毒都已經測不到，可是我的肝指數仍維持在50-60，過去超音波檢查只有發現纖維化及脂肪肝，但這次超音波檢查醫師竟然說疑似有肝硬化，我聽了好擔心。
最近看到訊息說，肝臟纖維化掃描可以測出肝纖維化及肝硬化的數據，請問我需要去做這項檢查確認一下嗎？此檢查可一併查明肝指數升高的原因嗎？

A：肝臟纖維化掃描（Fibroscan）是藉著超音波探頭發出衝擊波經皮膚射入肝臟，利用超音波穿越堅硬或彈性物質速度不同的原理，藉此偵測肝臟的硬度，再轉為具體數值以量化肝臟纖維化或硬化的嚴重程度。
肝臟纖維化掃描跟腹部超音波同屬於非侵入性的檢查，檢查方式也類似腹部超音波，但是腹部超音波主要在於檢查腹腔內的肝、膽、胰、脾及腎臟等器官有無病灶，雖然也能依據肝臟在超音波檢查時呈現的影像判斷有無纖維化或肝硬化，但並無法清楚量化肝臟纖維化或硬化的程度。
肝臟纖維化掃描的目的在於以數值呈現出肝臟纖維化或硬化的程度，因此可以用來追蹤肝臟纖維化有無改善或惡化，至於肝指數異常的原因，並無法藉由肝臟纖維化掃描得知。
 
您長期以來診斷有肝臟纖維化及脂肪肝，最近這次腹部超音波疑似有肝硬化，若想進一步確認，是可以考慮做肝臟纖維化掃描。不過，您的肝指數在B肝、C肝病毒消失後並未恢復正常，這有可能是導因於脂肪肝引起的肝炎或其他原因，如果要根本查明肝指數異常升高的原因，最準確的方法還是做肝臟穿刺，以細針進入肝臟取出一點肝臟組織送病理化驗，才能釐清肝指數不正常的根本病因，同時也可一併診斷目前纖維化的程度為何。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》小於3公分肝癌 1/3胎兒蛋白不會升高
　　
文／許金川

Q：我是B型肝炎帶原者，大約半年前開始，我的肝指數逐漸升高，B肝病毒量數值破億，連胎兒蛋白都升高到128，今年3月份開始服用B肝抗病毒藥物，肝指數及病毒量逐漸下降，胎兒蛋白也恢復正常了。
可是上週追蹤檢查，核磁共振卻發現一顆腫瘤1.6公分，已確定是肝細胞癌，請問為什麼胎兒蛋白降下來，卻跑出肝腫瘤？這和本次的B型肝炎發作有關嗎？

A：甲種胎兒蛋白（Alpha-fetoprotein，簡稱AFP）升高，臨床上常見的原因就是肝臟長了肝細胞癌，其次則是肝臟發炎、肝細胞再生也會使胎兒蛋白高起來，此外，生殖器官長了腫瘤，也是可能的原因之一。
您半年前開始B肝病毒量飆高、肝指數也日趨升高，出現慢性B型肝炎急性發作的情況，因此，當時的胎兒蛋白升高，應該是B型肝炎發作引起肝細胞壞死，肝細胞進行修復再生所致，在服用B肝抗病毒藥物之後，肝炎逐漸緩解，胎兒蛋白也隨之下降、恢復正常。
至於最近核磁共振新發現一顆肝細胞癌1.6公分，但是胎兒蛋白並沒有升高，這是有可能的。因為臨床上小於3公分的肝細胞癌，大約有1/3的病患胎兒蛋白並不會升高。
此外，研究顯示，肝癌的發生與慢性B型肝炎是有密切關係的，病患本身的e抗原是陽性或陰性、肝指數正常與否、B肝病毒量的高低，甚至年齡及性別都會影響B肝患者日後發生肝細胞癌的風險，理論上e抗原陽性、B肝病毒量高、若肝指數又高，罹患肝細胞癌的風險相對是較大的。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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沒有B、C肝 脂肪肝也易得肝癌
聯合報 文╱粘曉菁 ( 肝病防治學術基金會副執行長 )   2018-08-04
沒有B肝帶原，也沒有C肝，依然有可能罹患肝癌嗎？答案是肯定的。國家衛生研究院使用人體生物資料庫「台灣肝癌網」，收集大量肝臟腫瘤病人的生物樣本及臨床資料進行分析研究顯示，代謝性疾病風險因子與非病毒性肝癌有顯著相關，其中最重要的3個風險因子分別為脂肪肝（由超音波檢測）、糖尿病史、三酸甘油酯過高（Triglyceride簡稱TG，大於160 mg/dL）。
 
圖╱粘曉菁提供
脂糖肝 肝癌3大危險因子
 
肝病防治學術基金會副執行長、台大家醫部兼任主治醫師粘曉菁。 圖╱粘曉菁提供
脂肪肝念快一點，其實就是「脂糖肝」，第一個「脂」就是三酸甘油酯，第二個「糖」就是糖尿病，而「肝」就是脂肪肝。這三個因素都可能讓沒有感染B、C肝炎病毒的人，卻還是容易罹患肝癌。
事實上，脂肪肝的確有可能造成肝癌發生，國外曾有研究追蹤非酒精性脂肪肝病人，發現有一到四成的人會進入非酒精性脂肪性肝炎階段；而這些族群中又有一到三成的人演變成肝硬化，進而在未來的一、二十年中，可能有百分之七的人容易導致肝癌。所以脂肪肝不再只是讓肝變成「粉肝」而已，還可能會引起嚴重的肝癌！
今（2018）年美國癌症醫學會中，各國專家都在關注脂肪肝相關議題。全世界造成肝癌的因素中，過往最重要的是病毒性肝炎，也就是Ｂ、Ｃ肝病毒的防治，台灣是全世界第一個施行新生兒B肝疫苗接種的國家，在1984年台灣肝病醫學之父宋瑞樓教授及醫界學者專家們努力下，成功地大幅降低B型肝炎帶原率及肝癌發生率。現今，B肝已經有疫苗可以有效控制，C肝也有很好的口服藥物，服用3個月左右就約有高達九成五的治癒率。但在下個世代，需要嚴正關注的議題就是脂肪肝。
吃太好動太少 脂肪肝偏高
美國也觀察到一個現象，理論上病毒性肝炎比率下降，肝硬化、肝癌應該也有下降的趨勢，但為什麼美國的肝癌發生率還上升，反倒出現像死亡交叉的曲線呢？美國史丹佛大學研究指出可能的原因，是在非病毒性的肝炎中，脂肪性肝炎導致肝癌的比率逐漸升高，這和此次台灣研究結果是相符合的。現代人吃得太好，運動太少，讓油脂和糖分進入身體後就累積在各個部位，而脂肪肝就是一個亮紅燈的重要警訊。
定期抽血 並做腹部超音波
但要特別提醒，台灣依舊是病毒性肝炎盛行率很高的地區，除了要定期抽血檢查是否有B、C肝，還要做腹部超音波，才能知道自己有沒有脂肪肝。台灣肝病權威許金川教授在三十幾年前就特別提醒全世界專家學者關於腹部超音波檢查的重要性，因為小型肝癌中有三分之一的病人，抽血檢查甲型胎兒蛋白（肝癌的癌症指數）是正常的，唯有做超音波，才有機會早期發現肝癌。如果是B、C肝病人，建議定期半年做一次抽血及腹部超音波檢查，如果都沒有B、C肝帶原，為了消脂保肝也建議一年做一次腹部超音波檢查，瞭解自己是否有脂肪肝。當然抽血檢測三酸甘油酯是否異常及是否有糖尿病，對於保肝也很重要。
少糖少油+運動 逆轉脂肪肝
病友常問到是否有方法可有效消除脂肪肝呢？現在有很多藥物正在臨床實驗，陸續進入人體試驗的第二期或第三期，包括老藥新用或全新開發的藥物，希望能逆轉脂肪肝或脂肪性肝炎，但很可惜的是，目前都還沒有正式研發成功。但也請別因此絕望氣餒，曾經有體重高達一百多公斤的病友，開始努力運動減重後，瘦了20多公斤，他的重度脂肪肝也逆轉為輕度甚至消失。國外研究也發現，減少小孩子攝取果糖，只要9天，小孩子的脂肪肝就能獲得明顯改善。
這代表生活中減少攝取糖分與油脂，並配合規則的中等強度運動，都能有效控制體重逆轉脂肪肝，達到消脂保肝的目標。
（本文轉載自全民健康基金會出版之《好健康》雜誌第45期。免費肝病諮詢專線：0800-000-583）

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肝臟掃出陰影 有可能是良性肝腫瘤
諮詢╱梁嘉德（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）、劉柏均（好心肝門診中心專任主治醫師）
撰稿╱黃筱珮
【案例】
50歲的陳先生從不知道自己有無B、C肝，偶而得知有公益團體提供肝癌篩檢及免費腹部超音波檢查，一時興起參加，檢查時醫師一邊掃超音波，一邊告訴他，肝臟有一處1.5公分陰影，但因他有嚴重脂肪肝，目前還無法確定那處陰影的性質，可能需要進一步檢查。生性緊張的他一聽，立刻直覺那是不是代表肝臟有不好的東西？自此愁眉苦臉，直到一個月後的電腦斷層掃描檢查確診是良性的肝臟血管瘤，才讓他鬆了一口氣。但他也決定以後都要定期追蹤，並且努力減肥消除脂肪肝。
 
台灣是B、C型病毒性肝炎流行區域，多數的肝硬化和肝癌是由慢性B、C型肝炎而來。肝臟是沈默器官，沒有痛覺神經，等到身體功能開始異常時，可能已經進入肝病三部曲：「肝炎、肝硬化、肝癌」。
防患未然，定期追蹤檢查不可少。一般建議慢性肝病或有慢性肝炎帶原的病患，每3個月到半年做一次抽血檢查肝功能指數（GOT、GPT）及甲型胎兒蛋白（AFP，即肝癌指標），還要定期安排腹部超音波檢查，及早發現是否有肝臟異常。
肝臟掃出陰影 有可能是良性腫瘤
超音波檢查的原理是由超音波探頭打出高頻率的音波，碰到界面產生反彈波，再由探頭偵測，藉由界面和探頭的相對位置，探察腹部內的組織結構。
當超音波下看到相對於周遭區域較黑的地方稱為「肝臟陰影」，多數病人一聽到肝臟掃出陰影，臉上也會出現陰霾，心情跌落谷底；事實上，肝臟陰影有相當多可能性，並不一定是惡性腫瘤，也可能是良性的例如肝臟血管瘤、肝水泡、肝臟局部結節性增生、再生性結節、肝腺瘤等。
 
肝臟血管瘤（Hemangioma）：
 
病因：肝內最常見的良性腫瘤，是肝臟內血管不正常增生所形成，通常不會有症狀，也不會惡化成肝癌。患者以成年女性居多，盛行率從2～20%，目前對於形成肝血管瘤的原因仍不清楚。
超音波影像呈現：肝臟血管瘤本身有許多大小管腔，管腔內有許多血管、血液，在超音波下多半呈現高亮度，但若患者是中重度脂肪肝，肝臟照起來很白，相較之下肝血管瘤就可能看起來像是陰影。
治療方式：肝臟血管瘤多半無症狀，不會破壞或侵襲肝組織，半年追蹤一次即可，除非腫瘤大到壓迫到肝內血管或肝內膽管，造成肝發炎、黃疸或出血疼痛，才建議進一步治療。
肝水泡（Hepatic cyst）：
 
病因：「肝水泡」又稱「肝囊腫」，顧名思義就是長在肝臟裡的水泡，外面包覆著單層表皮細胞，內部充滿組織液，很像水球。肝水泡病因不明，有可能是先天在胚胎發育時期所遺留下來的，也可能是外傷後造成。
超音波影像呈現：因為肝水泡內部多半是清澈的液體，在超音波中很容易檢查出來。在超音波影像呈現上，多為界線清楚的黑色陰影，但若它的內容物很黏稠、或是外層表皮細胞看起來有增厚或細胞增生的現象，有可能與其它病症混淆，要小心診斷。
治療方式：肝水泡通常無害，也沒有症狀，只需要追蹤即可。一旦肝水泡太大壓迫到鄰近的器官，或有破裂的風險，可以用細針抽吸，使它縮小，也可以施打酒精加以破壞，減少復發機率；手術切除是較一勞永逸的作法。
肝臟局部結節性增生（Focal nodular hyperplasia）：
 
病因：肝臟局部結節性增生的盛行率約1～3%，目前認為是肝內血管異常變化，肝組織受到刺激，因而增生的良性肝臟細胞。也被發現可能與荷爾蒙有關。
超音波影像呈現：大部分的肝臟局部結節性增生都是單一顆，在超音波影像下是暗的，但若大到5公分以上，就可能跟肝臟明亮程度類似，或比肝組織還亮。其特性是中央有「白色狀、星狀」的瘢痕性組織，稱為「纖維膈膜（fibrous septa）」。
治療方式：肝臟局部結節性增生基本上無害，也沒有症狀，不太需要治療，只要定期追蹤即可，但有的結節會大到7、8公分，壓迫到肝組織導致肝炎或黃疸，此時就要手術切除。
肝膿瘍
 
另外肝臟陰影還有一種可能情形是「肝膿瘍」。肝膿瘍就是肝化膿，台灣過去衛生環境較差，以阿米巴原蟲入侵造成的「阿米巴性肝膿瘍」最為常見，近年來則以細菌性肝膿瘍為主。細菌性肝膿瘍可能由很多不同的細菌所引起，最常見的是克雷氏菌。
肝膿瘍的超音波影像一般是圓形、偏黑，界線明顯，大部分是一顆，少部分會出現多顆，病人通常都合併發燒症狀，有助確診。治療上除了給予抗生素，也要同時引流膿液，一方面好得快，另一方面也可以做細菌培養，對症治療。
 
再生性節結（Regeneration nodule）：
 
病因：與局部結節性增生的病因不同，再生性結節屬於肝受損時的再生反應，如果肝臟細胞因為長期慢性肝炎等疾病反覆破壞死亡，就容易形成再生性結節，幾乎只出現在肝硬化的病人。這類的結節通常都比較小，大約1～2公分，常見於B、C肝炎合併肝硬化的患者。
超音波影像呈現：由於再生性結節好發於慢性肝炎合併肝硬化的患者，這類患者通常也是肝癌的高危險群，因此診斷上要格外小心，再生性結節在超音波下的影像呈現，與小於3公分的小型肝癌不太容易區分，通常需要加做其它檢查，並驗甲型胎兒蛋白（AFP）加以綜合判斷。
治療方式：再生性結節通常不會有症狀，不過因為患者多有慢性肝炎，並且伴隨肝臟纖維化或肝硬化，屬於肝癌的高危險群，因此可以把再生性結節視為「警訊」，要定期追蹤。
肝腺瘤（Hepatic adenoma）：
 
病因：肝腺瘤並不多見，較好發於20至40歲的女性，屬於正常肝細胞增生出來的良性腫瘤，成因並不清楚。
超音波影像呈現：肝腺瘤是血液豐富的組織，中央容易出血、造成血液沈積，肝腺瘤在超音波下大部分是暗的，但如果中央出血有血液沉積，則超音波下看起來會是亮的。
治療方式：多數肝腺瘤沒有明顯症狀，較大的肝腺瘤則會壓迫到肝臟或臨近器官，引發不適，且大顆的肝腺瘤容易出血，此時就建議手術切除。

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肝癌治療方法多，前提是……
2018-08-06
發現肝癌怎麼辦？「能割就割，能燒就燒，能塞就塞」，如果發現得早，腫瘤在三公分以下，治療方法的選擇才比較多。
 
肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川醫師，於最新專欄「除癌細胞 能割就割、能燒就燒」撰稿指出，長了肝癌，最好的方法是開刀切除，尤其大的肝癌，如果部位適合切除，肝機能也還好，手術切除是最好的方法。如果不宜開刀，再退而求其次，用栓塞療法，但通常腫瘤不會完全壞死。如果發現得早，腫瘤在三公分以下，除了手術切除，電燒或栓塞也是很好的選擇。萬一以上方法都不行，可以用的方法還有放射治療、標靶治療或免疫療法，但效果就差強人意了。
在肝癌的藥物治療方面，這方面的進展就比肺癌落後多了，肺癌的標靶藥由第一線、第二線到目前第三線，隨著肺癌細胞的突變，藥物也跟著研發出來，所謂「魔高一丈，道高一尺」，事實上，肺癌藥物的發展還是追著肺癌細胞的變異腳步，但似乎永遠跟不上，但即使如此，要比肝癌的標靶藥物治療效果好太多了。
許金川教授也曾在專訪時說明，過去一、二十年來，很多癌症的藥物治療有很長足的進步，唯獨肝癌的藥物治療很困難，直到幾年前才有一個美國食品藥物管理局核准的藥物蕾莎瓦問世，機轉是可以抑制肝腫瘤細胞的生長分裂，可抑制肝癌血管的增生，有一定的療效，但大概只有10%的病人可以延長壽命兩個月到三個月，不過，比起以前沒有理想的藥物可以抑制肝癌生長來說，已經是向前跨了一大步，但是它無法預防肝癌的發生，也不能預防肝癌手術後的復發。
臺大醫院病理部主治醫師、臺大醫學院病理學科教授鄭永銘《好心肝》雜誌諮詢時指出，臨床對於肝癌的治療，不會完全依照分期或分級來考量，而是判斷患者本身的狀況，包括有無肝硬化、肝功能情形，以及腫瘤適不適合開刀來決定治療方針。
一般來說，只要是還能開刀切除或以局部消融方式處理的肝癌，都屬於容易治療的，反之，肝癌若因各種因素無法開刀切除或以局部消融方式處理，治療上就棘手許多。
鄭永銘教授表示，B、C型肝炎患者若沒有定期追蹤；或是肝炎該治療時不治療，病情控制不好，罹患肝癌的機率就比較高；至於罹患的肝癌有多「壞」（是分化較好的還是較差的），則無法預知與控制。定期追蹤雖然不能百分百早期發現肝癌，但上述較不易早期發現的分化很差的肝癌在比例上是很少的（<5%），所以絕大多數腫瘤都可以早期篩檢出來。此外，若沒有定期追蹤，罹患比較「壞」的肝癌的機率會更高。
許金川教授提醒，肝癌不長眼睛，隨時都有可能長在你我身上，因此要提高警覺，做好安全防護，定期檢查，及早發現、及早治療，才是保肝之道。

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適時適所篩檢 精準撲滅肝炎
聯合線上 文：吉立亞醫藥提供  2018-08-01
肝炎肆虐，全球每年有超過130萬人死於病毒性肝炎，世界衛生組織將每年7月28日訂為世界肝炎日，今年的主題是「找出百萬潛在“肝”苦 人」(Finding The Missing Millions)。
 
圖／吉立亞醫藥 提供
目前，B型和C型肝炎是全球 肝炎預防的重點工作；兩者均經由血液或體液傳染，而且有一大部份的感染者會成 為慢性病毒性肝炎患者，之後演變成肝硬化、罹患肝癌的機會大增。
沉默殺手 不容忽視
高雄醫學大學副校長余明隆 特聘教授指出，肝臟內部本身並沒有神經，當它受傷或長出腫瘤時，除非壓迫到表面神經，否則病人並不會感到痛楚，也沒有症狀，因此早期並不容易察覺得到；到後期發現異樣時，情況往往已經十分嚴重。根據統計，在台灣平均有一半以上的肝炎患者並不知道自己已罹患肝炎，故肝炎又被稱為「沉默的殺手」。
 
高雄醫學大學副校長余明隆教授呼籲台灣民眾應定期進行肝炎篩檢。 圖／吉立亞醫藥 提供
防治篩檢 全速並行
在肝炎防治工作上，台灣是世界的先驅。早在1984年，台灣領先全球，全面推行為新生兒施打B肝疫苗，之後其 他國家也相繼仿效，目前全球約有九成的國家有提供新生兒B肝疫苗施打。台灣目前30歲以上的民眾約有12%15%的B肝盛行率，而30歲以下的民眾B肝盛行率則是不到1%，反映疫苗接種計畫成效非常顯著。
在治療方面，余教授指出，B 肝病情可透過藥物控制，但難以徹底清除病毒。而C肝雖然並沒有預防疫苗，但現時已有非常優質的口服抗病 毒藥物，經過三個月的療程之後有95%以上的患者可被治癒，並已納入健保給付項目。
至於篩檢方面，政府也有為45歲以上民眾提供一次免費B肝和C肝篩檢服務。
2030年撲滅肝炎 各界不遺餘力
世界衛生組織訂立目標在2030年之前撲滅病毒性肝炎，而台灣亦積極響應，並 期望在2025年前便可以提前達標。
余教授指出，要達到撲滅肝炎目標其實並非易事，需要訂立有效的策略。以C肝為例，其中一個策略性新方向 是Micro-elimination。所謂 Micro-elimination，就是「微殲滅」，著重地區層面的工作，把資源放在個別的社區上，逐一推行包括衛教、篩檢、在地治療等的防治工作。有別於以往全面同步進 行工作，微殲滅的好處是在 推行上範圍較集中，一個地區/族群治療處理好，再進行下一個，按部就班，成效顯著，有利於邁向撲滅肝炎的目標。
一項由吉立亞醫藥(Gilead Sciences)設立名為「微殲滅抗肝炎」“Conquering Hepatitis via Microelimination” (CHIME) 的計畫，正好為地區團體(包括非營利組織、醫院及學術單位 等)提供資源推動微殲滅。
 
圖／吉立亞醫藥 提供
適時篩檢 及早治療及時治癒
配合世界肝炎日，余教授苦口婆心地提醒民眾定期進行篩檢的重要性：「40歲以上的民眾，應該進行B型C型肝炎篩檢，即便是40歲以下的，也不能掉以輕心，特別是高危險族群或肝炎高盛行區的民眾，應進行肝炎檢查，有病的也應馬上接受治療，愈早治療效果會愈好。」
「微殲滅 抗肝炎」“Conquering Hepatitis via Micro-elimination” (CHIME)
吉立亞醫藥致力於協助世界衛生組織實現2030年撲滅病毒性肝炎的目標。為了擴大影響力， 吉立亞醫藥的醫療事務團隊提供了名為「微殲滅 抗肝炎」CHIME的計劃。 這計劃將資助多達30個C型肝炎（HCV）的研究項目，集中把國際和國家層面的殲滅肝炎目標在地化，以滿足世界上各個小型社區的獨特需求。CHIME計劃的資助金額高 達350,000美元。獲資助的成功項目必須具備以下條件：明確科學目標、詳細時程表、全面執行計劃，以及能夠產生與醫學界和決策者相關數據的潛力。吉立亞醫藥現正接受計劃書申請，並陸續進行審核。
有興趣申請的團隊請於2018年9月 30日前提交計劃書。詳情請參考： http://www.gilead.com/research/c ... a-micro-elimination