秤子維的秘密花園

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《愛肝加油站》肝衰竭 洗肝只能暫時改善
　
文／許金川   2018-08-06
Q:我父親罹患肝癌多年，歷經兩次開刀、多次動脈栓塞，腫瘤仍不斷復發，上個月復發的腫瘤範圍很大，又再做了一次栓塞治療，但是栓塞後他的黃疸指數開始升高，目前已經高達32，氨指數也高，醫師跟我們說父親目前的情況是肝臟衰竭，病況很不樂觀，我們要有心理準備，從親戚那得知有洗肝治療，請問我父親適合嗎?洗肝後肝臟功能可以逐漸恢復嗎?
A:國內的肝病患者眾多，最讓患者害怕、醫師擔心的莫過於肝臟衰竭，一旦發生肝衰竭，肝臟功能無法正常運作，毒素無法排除，氨指數、黃膽值會高起來，凝血功能也會變差，最後發生肝昏迷而往生。
臨床上包括猛爆性肝炎、嚴重的肝硬化、或是肝癌相關治療後後引起肝細胞大量壞死等，都是可能引起肝衰竭的原因，在此階段只能以支持療法等待肝臟功能自行恢復，但如肝衰竭越來越厲害，肝臟移植是挽救生命的最後一線生命，但在等待新肝來臨之前，怕肝昏迷往生，可以暫時用洗肝譲肝能暫時改善，但終究還是需要及時換肝才能挽救生命。
所謂「洗肝」治療，是運用特殊的儀器當作「人工肝臟」，幫助患者清除積存在體內的毒素，目前國內洗肝有血漿置換術及分子吸附再循環系統(MARS)兩種方式，如果是以改善黃疸及凝血功能為考量的患者，較適合使用血漿置換術，MARS則對於肝昏迷患者移除血中毒素的效果較為顯著。您父親在動脈栓塞後併發肝臟衰竭，若病況允許，是可考慮以洗肝治療爭取一些讓肝臟再修復的時間。
不過，肝臟是人體的化學工廠，除了排泄、解毒外，還有合成、轉化及儲存功能，因此洗肝治療絕對無法像洗腎般可以長期取代大部分腎臟的功能，它只能暫時取代部分的肝臟功能，短期間內降低膽紅素、血氨，改善電解質與酸鹼失衡等問題，最終還是要靠患者本身的肝細胞自行修復或肝臟移植，才能恢復正常的肝臟功能。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》吃發霉食物 傷肝也傷身
　　
文／許金川   2018-08-13

Q：我公公跟婆婆兩人生活上很簡樸，身體目前也都還算硬朗，可是有個情況讓我們全家滿傷腦筋的，就是他們東西吃不完一定往冰箱擺，但又常常忘了吃，想起來的時候都已經不新鮮，有時甚至已經發霉了，但他們還是不肯丟，一定會再加熱吃掉，請問這樣常常吃不新鮮的食物，是否會傷肝呢?

A : 吃不完的食物放入冰箱暫時保存，是稀鬆平常之事，但是如果擺放的時間過久，食物會失去原本的鮮度，同時也容易滋生細菌或黴菌，肯定會對人體產生一定的程度傷害。
在細菌方面，例如食物污染金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，可能會導致上吐下瀉或腸炎等食物中毒。
在黴菌感染方面，有時雖然食物的外表看起來沒有發霉，但其實黴菌孢子早已蔓延在食物內長，只是外表看不出異狀，等到真的可以看到發霉的菌絲或菌斑，表示食物已經被黴菌污染的很嚴重了，單純只把眼睛看到有黴菌的地方剝掉或切除是沒有用的。
一旦食用發霉食物，黴菌如果又進入血液，是可能引起嚴重的黴菌血症，若跑到其他器官如肺部、腦部或肝臟、骨頭等，則會造成嚴重、且難以控制的感染。此外，黴菌的代謝產物對人體也有危害，稱之為真菌毒素，尤其以橘黴素、黃麴毒素等最惡名昭彰，橘黴素具有肝腎毒性，黃麴毒素則具有高度的致癌性，通常存在於保存不良的花生、玉米或豆類製品，如果長期或大量食用已被黃麴毒素汙染的食物，除了可能導致中毒、急性肝發炎，日後發生肝癌的風險也會大幅增加。
因此，為避免食物腐壞，放入冰箱暫時保鮮固然沒錯，但保存時間應儘量縮短，放入冰箱前，也應事經過冷卻和密封，可是若真的食物已經走味、發霉，一定要丟棄，萬萬不可忌怕浪費而食用，最後傷的可是自身的寶貴健康。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》肝癌反覆復發 治療須通盤考量
　　
文／許金川   2018-08-20

Q：我是位B肝及肝硬化患者，罹患肝癌大概快五年了，這五年來已經做了三次動脈栓塞治療，兩次電燒，最近回診發現腫瘤又復發了，可是這段期間我們都有配合醫師服用B型肝炎的抗病毒藥物，B肝病毒早已經都測不到了，可是為什麼我的肝癌卻還是一再復發呢?

A：在台灣大部分的肝癌病患起因於B型肝炎或C型肝炎病毒感染，因肝炎病毒引起肝臟長期發炎，從而進展到肝臟纖維化、肝硬化，最後再演變為肝癌，也有部分患者直接從慢性肝炎進入到肝癌的階段。
而肝癌治療上最棘手的一項就是肝癌在治療後容易復發。臨床上影響肝癌復發的原因眾多，大致可分為三大類，首先是腫瘤的型態，當腫瘤邊緣不規則、沒有包膜或已經有侵犯到肝內血管，或是腫瘤體積大、顆數較多，治療後從殘存腫瘤中再復發的機率就越高；另一種復發是原來腫瘤已經完全消除了，但因再患者本身的肝有肝硬化或慢性發炎，這些原來沒有腫瘤的肝組織也會隨時有發生肝癌的風險；此外，肝癌的治療方式，也會影響到肝癌日後復發的機率。
​因此，對於有慢性B、C型肝炎的肝癌患者而言，利用抗病毒藥物將肝炎病毒控制、消滅，讓肝臟免於持續發炎，是可以降低肝癌再復發的機率，但即使已將肝炎病毒控制，但原來的肝已發生質變，因此發生肝癌的風險是永遠存在的。
目前對於肝癌反覆復發的病患，除了再次栓塞、電燒等治療，也可以考慮免疫療法，標靶藥物治療等，但療效通常有限。此外，斧底抽薪的方法是考慮肝臟移植，但肝臟移植有其條件規範，加上移植之後也有可能肝癌會再復發，因此，需做通盤而嚴謹的考量。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》膽紅素值莫名偏高 可能是先天遺傳所致
　　
文／許金川   2018-08-27

Q：我是位慢性B肝帶原者，服用B肝抗病毒藥物大概3年了，肝指數都正常，B肝病毒也測不到，有輕微的肝實質病變，可是我抽血的膽紅素值總偏高至2點多，最近一次竟然升高到3.7，我想是不是肝硬化厲害，快要爆肝了很緊張，為此我還去做了肝纖維化掃描，結果顯示我的纖維化程度才第二級，醫師說我的膽紅素值高，有可能是體質的關係，先持續保持追蹤即可，請問這情況要不要緊，需要治療嗎?

A : 膽紅素是紅血球中的血紅素代謝後的產物，首先會轉變為未結合型膽紅素，進入肝細胞後經由肝臟的轉移酵素作用，再變成結合型膽紅素才能排出肝細胞至膽道，最後再流入腸道，兩者之總和稱為總膽紅素，可做為評估肝臟功能的其中一項指標。
抽血膽紅素值偏高，首先要釐清肝臟是否出了問題，例如有無結石造成膽道堵塞或長了腫瘤壓迫膽道，導致膽汁無法順利排出，或是否有病毒、藥物、酒精等引起嚴重肝炎、肝細胞壞死，肝臟無法正常代謝膽紅素，膽紅素就會升高，另外，如果有血液疾病導致紅血球被大量破壞、造成溶血，血色素量增多，也會使膽紅素值升高。
您雖有B肝帶原，但是在抗病毒藥物控制下，肝指數都正常，B肝病毒也測不到，肝臟只有輕微纖維化，因此，您長期以來的膽紅素值升高，應該非B肝病毒引起肝炎，或因肝功能衰退所致，建議可進一步排除是否有膽道問題或血液方面疾病，若確定沒有，則可能是先天遺傳因素引起的膽紅素升高血症，
其引起膽紅素代謝異常的機轉相當複雜，研究指出可能與肝臟內的轉移酵素含量較少有關，患者的總膽紅素值及未結合型膽紅素值都會偏高，總膽紅素值大都介於1.2至3mg/dl，鮮少超過5mg/dl，不過此症並不會影響到正常的肝臟功能運作，亦不會造成其他疾病，一輩子對健康也沒有什麼影響。因此無需過度擔憂，原則上，只要做好每半年的定期追蹤就行了。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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《請問好心肝》腸胃科6問 翁昭旼教授專業解答
翁昭旼 教授
好心肝門診中心特聘肝膽腸胃科主治醫師
現職
現任臺大醫院胃腸肝膽科兼任主治醫師、臺灣發炎性腸道疾病學會理事長，為腸胃科權威。醫學專長為內科醫療、消化系內科醫療、消化系內視鏡醫療、分子生物學、醫學資料庫處理。
學經歷
臺灣大學醫學系畢業、臺灣大學臨床醫學研究所博士。歷任臺灣大學醫學系教授、臺灣大學醫學工程學研究所教授、中華民國消化系內視鏡醫學會祕書長、美國哈佛大學醫學院病理科訪問研究員、沙烏地阿拉伯霍阜國王醫院加護病房主任。
 
翁昭旼 教授
Q1.吃完東西或緊張時容易拉肚子，可能是什麼問題？
A：  有些人腸胃道比較敏感，包括食物、情緒、身體健康狀況等因素都會影響，導致容易拉肚子，但未必伴隨肚子痛。
習慣一吃完飯就想排便者，研究發現他們體內呈現一種反射動作，也就是一進食、直腸壓力跟著增加，這其實是人體正常的反射動作，古早人類體內有快速排空機制，在野外有食物時可以多吃一點，不過這樣的反應隨著演化與人類被訓練的過程，導致變得不明顯，但確實仍有些人會在吃完東西之後容易拉肚子。
然而有些人可能會因而影響生活品質，比如嚴重的腸躁症患者，因為一吃東西就急著要找廁所，會因此不敢出門，需要接受治療。
Q2.經常「火燒心」不舒服，該怎麼辦？
A：  俗稱的「火燒心」就是胃食道逆流，胃酸在吃東西後會增加分泌，pH值約只有2~3，是非常酸的消化液，當食道末端與胃連接的肌肉結構－－下食道括約肌運作不夠協調，會讓太多胃酸隨之逆流到食道，強酸侵蝕食道黏膜，造成心口灼熱、吞嚥不順等症狀。
胃食道逆流患者除了接受藥物治療，也要搭配改變生活習慣，比如坐著或站著的直立狀態下，胃酸比較不容易逆流，所以剛吃完飯不要馬上躺著，可以減少胃食道逆流；如果不得已很晚用餐，那麼睡覺時建議把上半身墊高一些，會比完全平躺來得好。
飲食方面，要避免過多可能影響下食道括約肌運作、或刺激胃酸分泌的食物，比如酒類、炸物、辛辣食物、甜食、咖啡等都應減少攝取。
Q3.經常脹氣，可能是什麼問題？
A：  每天空氣會自然被吞到胃裡面，身體為了維持平衡，最常見的方式就是把空氣透過食道排出去，不過當身體比較疲累、情緒比較緊張時，這個平衡機制可能受影響，導致食道與胃連接的下食道括約肌不夠放鬆，空氣無法順暢排出，積在胃腸裡面導致脹氣問題。
有些食物如豆子若沒有消化完全，在大腸發酵後也會產氣，所以容易脹氣的人，也常被提醒減少吃這類易產氣食物，然而研究發現食物產生的氣體總量，其實遠不如進來的空氣多，因此脹氣還是以體內空氣排不順為主因。
Q4.糞便潛血反應陰性，就不需做大腸鏡檢查嗎？
A：  目前大腸癌的標準篩檢方式是兩年做一次糞便潛血檢查，結果呈陽性者再做大腸鏡，雖然不免有些個案是糞便潛血陰性、但其實有病灶，也就是偽陰性，但這個比例很低，所以從公共衛生立場來說，目前的篩檢仍是最符合經濟效益的方式。
對於一般非高風險群的民眾，建議滿50歲至少做一次大腸鏡了解自身腸道狀況，之後就每兩年做糞便潛血檢查即可，陰性者就不需要特別做大腸鏡，或是每五年做一次大腸鏡追蹤即可。
不過若是有大腸癌家族史、曾有大腸息肉等高風險群，建議40歲就提前做大腸鏡；至於有家族性息肉症候群家族史，由於可能25歲前就早發大腸癌，建議青春期過後就先做一次大腸鏡。
Q5.「無痛」腸胃鏡真的都不會痛嗎？哪些人不適合？
A：  無痛腸胃鏡是指採用靜脈麻醉進行檢查，給的藥物包括鎮靜劑以及止痛藥，在檢查當下睡著了或是醒來忘記了，所以不感覺痛。不過檢查時會打氣體進去，有些人醒來後由於氣體還未排乾淨，仍可能有些不舒服的感覺。
由於麻醉仍存在風險，所以年紀較長者或是醫師評估某些疾病接受麻醉的風險過高，恐怕不適合施行靜脈麻醉。
（整理／張雅雯）

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哪些皮膚癢與肝臟有關？
諮詢╱葉佳衢（好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
撰稿╱徐文媛
肝臟是代謝營養及藥物與解毒的器官，傳統中醫理論常會將皮膚症狀和肝臟功能連結，所以當皮膚出問題時，民眾常會聯想到「是不是肝有問題」、「肝毒排不出去」？實際上，多數人皮膚癢的原因大多不是肝膽問題，但是肝臟與部分皮膚疾病確實也有相關之處。
 
剛過50 歲的敏芝近來苦於全身皮膚發癢，拼命擦止癢藥也沒有太大改善；有天早上洗臉時她突然發現臉色發黃，想想最近老覺得疲累、沒精神，再聯想到皮膚癢、發黃的症狀，敏芝心頭一驚：難道是肝出了問題？
民間常有「皮膚癢表示肝不好」的說法，門診也確實會有患者因為全身癢，擔心肝臟出問題而來求診。事實上，引發「皮膚癢」最常見的還是皮膚疾病（如濕疹、蕁麻疹等），或是藥物過敏、感染性疾病（如疥瘡）。少數可能是其他非皮膚問題引起，如內科疾病（甲狀腺問題、慢性腎臟病），甚至腫瘤附屬症候群（如淋巴瘤或其他腫瘤）。所以皮膚癢不能直接和「肝不好」畫上等號，需要綜合其他症狀、進一步檢查後再診斷。
膽紅素代謝出問題 可能刺激皮膚發癢
那麼，肝臟有問題究竟會不會令人全身皮膚癢？什麼情況下醫師會懷疑皮膚癢與肝臟問題有關？肝臟負責膽紅素的代謝，當膽紅素代謝出問題，膽紅素無法順利經由肝臟排出，沉積在體內導致黃疸，就可能進而刺激皮膚發癢，所以像是有膽結石、肝硬化、肝癌等造成膽道阻塞的患者，的確可能會全身皮膚癢，但醫師不會光靠皮膚癢來診斷；同時，肝臟或其他全身性代謝物質（如尿毒）造成的「癢」常是全身性的，與一般人皮膚癢多為局部搔癢兼有紅疹也不同。
自體免疫膽管炎也會皮膚癢
有些病患如同文章一開頭案例故事中的敏芝， 除了皮膚癢、疲累， 更重要的是有黃疸，加上眼周出現膽固醇沉積造成的黃色瘤（Xanthelasma）， 這些症狀會讓肝膽專科醫師高度懷疑是罕見的「原發性膽汁性膽管炎」（Primary biliary cholangitis），可透過抽血檢查看「鹼性磷酸酶」（ALP）及丙麩氨酸轉化酶（γ-GT）是否升高及「抗粒腺體抗體」（AMA）是否陽性來確診。
原發性膽汁性膽管炎是一種好發於中年女性的自體免疫疾病，因為肝臟末端的小膽道被 T淋巴球攻擊，膽汁無法順利排出，長期鬱積產生肝毒性，最終導致不可逆的肝硬化。一般抽血檢查就能診斷，少數症狀非典型例如鹼性磷酸酶升高但AMA 抗體非陽性的病人，可以考慮接受肝臟穿刺檢查，進一步確診或評估疾病嚴重程度。隨著藥物發展，目前已經能有效治療，尤其早期治療效果良好。
哪些皮膚問題也可能與肝臟有關？
除了癢，以下幾種皮膚問題也可能與肝臟疾病有關：
1. 膚色改變：如黃疸或色素沉著。
2. 皮膚血管異常：如肝硬化病人可能會有蜘蛛痣（好發於面部、上胸部）、腹壁靜脈曲張、手掌紅斑等。
3. 皮疹：如不容易消退的蕁麻疹、血管神經性水腫、小腿潰瘍。因神經內分泌激素在肝硬化狀況下代謝較慢導致濃度較高，及肝炎易引發自體免疫抗體，導致一系列皮膚血管併發症。
4. 指甲變化：有些肝硬化或肝炎病患會有灰指甲、指甲脆弱、杵狀指、線狀黑甲等。
5. 毛髮改變：由於肝臟對雌激素代謝下降導致血中濃度升高，雄激素下降，有些男性患者毛髮變稀疏，甚至有男性女乳症。然而並不是每一個肝炎或肝硬化的病人都會出現上述變化，而且就算有這些症狀也可能與其他問題有關，例如甲狀腺亢進或是懷孕時也可能出現蜘蛛痣。所以，當有上述皮膚問題，醫師仍需進一步抽絲剝繭，配合相關檢查，才能釐清患者的皮膚問題是否為肝臟疾病引起。
3 種皮膚疾病與C 型肝炎相關
不過，倒是有3種皮膚疾病確定與C型肝炎有關：
1. 皮膚、黏膜上的扁平苔癬。
2. 緩發性皮膚紫質症：患者會對光敏感，皮膚照射到陽光的區域易龜裂、潰瘍、長水泡。
3. 冷凝球蛋白症：這是因為C 肝病毒刺激免疫系統，引起自體免疫反應，會導致疲累、皮膚紫斑、關節炎、神經病變等症狀。
冷凝球蛋白（Cryoglobulin）是血液中一種免疫球蛋白，通常於室溫或低溫下沈澱，溫度升高時溶解，而以「冷凝」為名；
冷凝球蛋白主要可分為三型，第一型是由單株免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）所組成。第二型和第三型則是混合型免疫球蛋白（Mixed cryoglobulins）。
第二型含兩類以上免疫球蛋白，其中一類為單株（monoclonal），大多為單株免疫球蛋白IgM，另一為多株免疫球蛋白IgG。許多文獻發現此一型與C 型肝炎病毒相關。
第三型含兩類以上免疫球蛋白，均為多株（polyclonal）。
在台灣，C 型肝炎是引發冷凝球蛋白症最常見的因素，目前C 肝已有非常好的口服抗病毒藥物，若是將C 型肝炎治療好，冷凝球蛋白血症也可望痊癒。
上述皮膚病症發生的機率不高，不過一旦出現，就會高度懷疑與C 肝有關，臨床上不少病人是先到皮膚科求診，再經抽血檢查後確認是C 肝，而轉診到肝膽腸胃科。
而與B 型肝炎特別相關的皮膚病，除了冷凝球蛋白血症，還有兒童丘疹性肢端皮膚炎。此病多好發在臉及四肢的小紅色丘疹，不痛不癢，常在數周後痊癒；另外還有「似血清病症候群」，患者會有類似蕁麻疹的表現。這些皮膚疾病也可能造成皮膚的血管損傷，進而造成皮膚紅斑、膨疹、紫斑，甚至壞死。
肝臟引起之皮膚問題需同時治療源頭疾病
不論是哪一種肝臟問題引起皮膚癢、皮膚病症，在治好肝臟問題時皮膚問題也會得到改善，不過「癢」是一種主觀感受，不像肝指數、腹水等症狀可以客觀評估，所以難免也會有患者還是覺得癢，必要時也可以合併外用止癢藥膏，有助緩解局部症狀。而皮膚病症則要視情況，例如兒童丘疹性肢端皮膚炎可能幾星期就改善，但冷凝球蛋白血症就因人而異，慢性肝炎病友如果有出現出血性斑點、或長時間無法癒合的傷口，應盡速尋求肝膽專科醫師的意見，才能確定診斷、及時治療。
雖然絕大多數的皮膚癢、皮膚病症不代表肝臟出問題，但若真有全身性皮膚癢，皮膚科又檢查不出所以然，還是可以求診肝膽科醫師。透過了解患者最近用藥狀況及詳細詢問病史及理學檢查，配合抽血檢查肝指數、血球、血糖、腎功能、甲狀腺激素、及自體免疫抗體等，來評估是否可能有藥物相關皮膚疹或其他內科疾病。尤其若患者還合併有黃疸或蜘蛛痣等高度懷疑與肝臟有關的症狀時，可安排腹部超音波檢查，了解膽道是否有阻塞，或肝硬化、腹水、腫瘤⋯⋯ 等狀況。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：皮膚變黃就是肝臟出問題引發黃疸嗎？
A：皮膚變黃不一定就是黃疸，如果只是手掌皮膚發黃，有可能是飲食因素造成的，例如攝取過多胡蘿蔔素；如果連眼睛的眼白處都變黃了，就要懷疑是黃疸。
懷疑出現黃疸時，可透過抽血檢驗血液中總膽紅素是否偏高，接著進一步區分黃疸是屬於未結合型膽紅素偏高，還是結合型膽紅素偏高。瞭解是哪一種分型後，可以進一步分析黃疸的病因；另外，還可以透過輔助性抽血檢驗，包括肝功能數值、膽道方面的檢驗（如鹼性磷酸酶ALP及丙麩氨酸轉化酶γ-GT ），做出正確診斷。

資料來源與版權所有:華人健康網
拒當「肝苦人」　9大護肝知識非知不可
華人健康網 記者洪毓琪／台北報導  2018-05-02
台灣不僅是肝病的高盛行區，肝癌、肝硬化及慢性肝炎，更是幾乎年年名列國人十大死因排行榜！不想淪為「肝苦人」，該怎麼做才對呢？衛教師表示，要有效拒絕肝病上身，首要關鍵就是謹記「預防勝於治療」的觀念，特別是9大護肝保健知識更是重要！
 
台灣不僅是肝病的高盛行區，肝癌、肝硬化及慢性肝炎，更是幾乎年年名列國人十大死因排行榜！
預防勝於治療，呵護「小心肝」必知9大保肝知識
天主教聖馬爾定醫院保肝小組洪憶雯衛教師表示，肝臟是人體解毒及調節營養成分的重要器官，所以想要鞏固健康，一定要把肝臟顧好！而下列9大護肝知識更是非知不可：
護肝知識1／了解肝炎成因與感染途徑：
臨床上，肝病常見成因多以B型及C型肝炎病毒感染為主。就以B型肝炎病毒而言，其存在被感染者的血液及體液內，會經由皮膚黏膜、傷口、生產、輸血及性行為等方式傳給他人；而C型肝炎病毒則多是經由血液感染較多、體液較少。
護肝知識2／養成良好個人衛生習慣：
1.使用拋棄式注射針具，避免不必要的輸血。
2.不與他人共用刮鬍刀、牙刷、針頭、毛巾、指甲剪，以免傷及皮膚或黏膜而感染。
3.避免多重性伴侶，應採取安全性性為，避免體液感染。
4.平時落實洗手習慣，避免因食物而感染到A型肝炎。
護肝知識3／盡量避免熬夜：
鼓勵晚上11點前睡覺，晚上11點至凌晨3點是肝臟休息的時間，所以盡量不要太晚睡覺。
 
想要預防肝炎、肝病上身，建議民眾應適度實施預防性注射。
護肝知識4／注意藥物及營養攝取：
避免服用偏方藥草及廣告藥品，平日要攝取均衡的營養，且少用加工、油炸食品。另外，營養過剩會增加肥胖、糖尿病風險，進而使肝癌罹患率提升，所以過重者應適度減重、防範。
護肝知識5／定期檢查：
建議定期進行抽血檢查，或檢查肝功能。尤其是家中親友有肝癌病史者，更應適度進行肝癌篩檢，檢驗有無B型肝炎、C型肝炎帶原，肝功能及胎兒蛋白等，了解自己的肝臟功能。
護肝知識6／實施預防注射：
1.建議未具A肝炎抗體之一般名眾，接種兩劑A型肝炎疫苗，尤其是要至A型肝炎流行國家，出國前2星期到1個月內應接種第一劑A型肝炎疫苗。
2.有B型肝炎帶原的孕婦，所產下之新生兒要接種B型肝炎病毒疫苗，以及注射B型肝炎免疫球蛋白。
3.未有B型肝炎抗體之高風險族群，例如，血液透析病人、器官轉移病人，應自費接種B型肝炎疫苗，以獲得充足的保護力。
4.若未有B型肝炎抗體的人，也建議要接種三劑B型肝炎疫苗，以預防及降低感染風險。
 
有B、C肝帶原的朋友，應每3～6個月定期接受一次抽血、腹部超音波，來檢查肝功能指數，已提早預防惡化發生。
護肝知識7／遠離導致肝癌的物質：
1.應拒絕容易導致肝癌上身的菸品、酒精及檳榔等物品，以確保免疫能力。
2.不吃過期的豆類及花生製品，避免攝取到黃麴毒素。
3.有肝硬化、肝癌問題的病友，更要避免吃內臟食物，以及嚴格控制鹽分的攝取。
護肝知識8／均衡飲食：
攝取植物性蛋白質來代替動物性蛋白質（例如，非基因改造大豆製品代替肉、蛋、奶），都有利降低肝臟併發症的發生。若民眾有食道靜脈曲張情形，則不建議吃過於粗糙的食物；若是已有肝硬化困擾的病友，則需請營養師評估各種營養素攝取的情形、謹慎攝食。
護肝知識9／B、C肝帶原者應定期抽血檢查：
有B、C肝帶原的朋友，應每3～6個月定期接受一次抽血、腹部超音波，來檢查肝功能指數，提早預防惡化發生。若已有肝硬化問題者，則至少每3個月要測一次胎兒蛋白，以及影像檢查篩檢有無罹患肝癌疑慮；同時定期安排胃鏡檢查，對可能發生的食道靜脈瘤加以評估，並採取適當的預防與治療。
【小叮嚀】：
洪憶雯衛教師也呼籲，如今B、C型肝炎的患者已有良好的藥物治療方式可供選擇。以目前健保署所提供的口服藥物來說，治療效果就非常好，治癒率可達90%以上，建議民眾切勿諱疾忌醫，應積極治療。

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膽紅素偏高，快爆肝了嗎？
抽血發現膽紅素值偏高，是肝臟出了問題，還是有其他原因？
有位慢性B肝帶原者來信詢問，服用B肝抗病毒藥物大概3年了，肝指數都正常，B肝病毒也測不到，有輕微的肝實質病變，可是抽血的膽紅素值總偏高至2點多，最近一次竟然升高到3.7，很擔心是不是肝硬化厲害，快要爆肝了？他很緊張還去做了肝纖維化掃描，結果顯示纖維化程度才第二級，醫師說他膽紅素值高，有可能是體質的關係，先持續保持追蹤即可，這情況到底要不要緊？
 
肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川，於最新專欄「《愛肝加油站》膽紅素值莫名偏高 可能是先天遺傳所致」答覆指出，膽紅素是紅血球中的血紅素代謝後的產物，首先會轉變為未結合型膽紅素，進入肝細胞後經由肝臟的轉移酵素作用，再變成結合型膽紅素才能排出肝細胞至膽道，最後再流入腸道，兩者之總和稱為總膽紅素，可做為評估肝臟功能的其中一項指標。
抽血膽紅素值偏高，首先要釐清肝臟是否出了問題，例如有無結石造成膽道堵塞或長了腫瘤壓迫膽道，導致膽汁無法順利排出，或是否有病毒、藥物、酒精等引起嚴重肝炎、肝細胞壞死，肝臟無法正常代謝膽紅素，膽紅素就會升高，另外，如果有血液疾病導致紅血球被大量破壞、造成溶血，血色素量增多，也會使膽紅素值升高。
這位民眾雖有B肝帶原，但是在抗病毒藥物控制下，肝指數都正常，B肝病毒也測不到，肝臟只有輕微纖維化，因此，長期以來的膽紅素值升高，應該非B肝病毒引起肝炎，或因肝功能衰退所致，建議可進一步排除是否有膽道問題或血液方面疾病，若確定沒有，則可能是先天遺傳因素引起的膽紅素升高血症。
引起膽紅素代謝異常的機轉相當複雜，研究指出可能與肝臟內的轉移酵素含量較少有關，患者的總膽紅素值及未結合型膽紅素值都會偏高，總膽紅素值大都介於1.2至3mg/dl，鮮少超過5mg/dl，不過此症並不會影響到正常的肝臟功能運作，亦不會造成其他疾病，一輩子對健康也沒有什麼影響。因此無需過度擔憂，原則上，只要做好每半年的定期追蹤就行了。
肝病防治學術基金會網站《肝病知識》指出， 一般抽血檢驗會驗直接膽紅素（D-Bil）及總膽紅素（T-Bil），正常人的直接膽紅素大約在0.4mg/dl以下，總膽紅素大約在1.2mg/dl以下，直接膽紅素的正常值──0.4mg/dl以下。
此外，針對服用B肝口服抗病毒藥物的民眾，許金川教授也曾在專訪時提醒，目前的B肝口服抗病毒藥物服用之後，會讓肝指數恢復正常，病毒量會降低甚至測不到，但不可輕忽的是，口服抗病毒藥物可以把血液中的病毒清除，但肝臟裡面的病毒是清不掉的，且因為之前病毒已經在肝臟潛伏幾十年，甚至更久，肝臟說不定已經纖維化甚至硬化，或已經長了肝癌，所以一定要每半年做一次完整的肝功能檢查、胎兒蛋白檢查及腹部超音波檢查。

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活體肝臟移植 禁忌症變少了
聯合報 記者詹建富／專題報導   2015-05-17
肝癌高居國人十大癌症死因的第二位，每年近萬人死於肝癌和肝硬化。高雄長庚醫院院長陳肇隆表示，近年來換肝技術臻於成熟，過去許多換肝的禁忌症已大為縮減，只要有捐肝來源，醫師都會拚命為病患爭取一線生機。以高雄長庚進行成人的活體肝臟移植為例，過去15年共成長10倍，尤其近10年的換肝成人中，超過一半都是肝癌。
 
罹患末期肝硬化的鄧女士(右)，因兒子汪勁濤(左)捐出三分之一的肝臟，獲得重生。母子出院前與執刀的高雄長庚院長陳肇隆(中)合影。 圖／高雄長庚提供
陳肇隆指出，肝癌治療需取決腫瘤的大小跟數目，以及病人的肝功能。局部切除肝癌，優點是手術相對安全，醫療費用較低，手術風險也低；但缺點是復發率高，原始致癌因素如B型肝炎、肝硬化仍未排除。
至於透過換肝治療肝癌，優點包括徹底清除腫瘤，復發率較低、長期存活率較高。不過，它仍有器官來源受限、醫療費用高、手術風險高，及病毒復發等限制。
不過，並非所有肝癌病人都適合換肝，陳肇隆指出，換肝仍有禁忌症，包括肝癌侷限在肝臟，且無血管侵犯；肝硬化合併肝功能不足；食道靜脈瘤出血、肝腦病變，或自發性細菌性腹膜炎、全身性感染引發敗血症等。
陳肇隆說，國際對於肝癌的換肝治療，最早採Milan標準，但在2006年以後，則採UCSF標準（見左表)，目前健保給付依據UCSF標準。值得注意的是，換肝標準愈寬鬆，肝癌復發率愈高，長期存活率會降低，陳肇隆說，還好高雄長庚換肝病人5年存活率高達九成。
 
繪圖／廖珮涵
25歲兒捐肝 救回肝硬化末期媽
肝組織解剖構造異於常人
 
通常左肝和右肝各有一條動脈，但汪勁濤的左肝特別複雜，有4條細小的肝動脈，手術格外困難，需使用比頭髮還細的縫線，透過顯微手術進行縫合。 圖／高雄長庚提供
「在我小時候，媽媽總說我是她的心『肝』寶貝，沒想到，長大後我有機會能夠捐肝給她。」今年25歲的汪勁濤，身上留著一道長達30公分、倒L形的手術疤痕，他慶幸自己能夠以三分之一的肝臟來換取媽媽下半輩子的健康，「非常值得」。
今年50歲的鄧女士昨天歡喜和兒子出院，她說，從鬼門關逃出來，要真心感謝高雄長庚醫療團隊的醫術，才有機會活著踏出醫院大門。
鄧女士是B型肝炎帶原者，她說，去年她常感疲累，一度出現腹瀉症狀，還以為是腸胃毛病，直到改到大醫院接受內視鏡檢查，才被醫師告知有肝硬化及合併食道靜脈瘤。
由於肝硬化並沒有藥物可供治療，鄧女士的病情日趨惡化，進展到肝昏迷及出現腹水，於是轉診到高長。高雄長庚院長肇隆說，鄧女士確診為肝硬化末期，已有門靜脈阻塞，多數醫師見此恐不敢向傳統的換肝禁忌症挑戰。
另外，體重高達90多公斤的汪勁濤，經檢驗發現有嚴重的高血脂症及脂肪肝，為了完成捐肝救母心願，他每天三餐飯前至少花30分鐘運動，加上控制飲食，終於符合捐肝條件。
值得一提的是，陳肇隆在手術中意外發現，汪勁濤的肝臟解剖構造異於常人。他說，一般人的左肝動脈和左側的膽管各只有一條，但汪則擁有四條左肝動脈和兩條膽管，而且直徑只0.1公分，這是他執行一千三百多例換肝手術以來僅見的個案，必須動用顯微手術方能完成。
陳肇隆強調，他在進行這檯手術體會到母子情深的感情，因此身為外科醫師，換肝手術最大的成就感就是克服技術上的困難，達到救人活命的神聖使命。

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做哪些檢查前要空腹？為什麼？
諮詢╱林倩宇（好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
撰稿╱黃倩茹
檢查前到底要不要空腹？能不能喝水？依據檢查項目不同有不一樣的要求，若能事先搞清楚，就能避免白跑一趟或檢查結果有誤差！
 
小陳最近得知自己有B型肝炎帶原，乖乖按照醫師指示半年定期追蹤，不過上週他回診追蹤時，醫師發現他沒有空腹，請他下週空腹後再來做腹部超音波檢查，但他記得第一次追蹤時並沒有空腹啊，心裡很疑惑到底做腹部超音波檢查前要不要空腹？
明天是小平公司的年度健康檢查日，通知單上寫著健檢的前一天要空腹8小時，只是在半夜的時候，小平覺得口好渴，好想喝水又不敢喝，很疑惑「空腹」是不是連一口水都不能喝？
空腹，醫療上俗稱NPO（Non Per Os，英文意思是nothing by mouth），就定義上指的是「沒有任何東西經過嘴巴，不要經口進食」。在不同的檢查中，空腹的條件及時間會有些許不同。一般來說，空腹就是說禁止飲食，流質飲品包括牛奶、豆漿、茶、咖啡、果汁或任何含糖飲料都不可以，只能允許一、兩口潤喉的白開水。有時候為了檢查安全起見，最好連一、兩口的水都不要喝。為什麼要這麼嚴格？因為「空腹」的目的，是為了檢查的安全、正確與品質。
安全目的：任何進行全身麻醉或施打某些顯影劑的檢查，在檢查的過程中，如果病人沒有空腹，有可能因為檢查中的不適或藥物的副作用，造成病人在檢查中嘔吐，這時胃裡有食物殘渣或者過多胃酸就可能會嗆到，嚴重會造成吸入性肺炎，因此會要求病人在檢查前必須空腹。
正確目的：抽血檢查項目很多，大多不需要空腹，但若要檢查「飯前血糖（空腹血糖）」和「三酸甘油酯」這兩項時，就一定要空腹8小時，才能得到正確的檢查結果。因為人吃了任何食物、含糖飲料之後，血糖就會上升，若進食後再抽血，就得不到飯前血糖的數值了。至於血脂肪中的三酸甘油酯，也是在進食之後30分鐘開始上升，在4到6小時達到高峰，必須要等待6到9個小時，才會完全在血液中代謝掉。
品質目的：以大家熟悉的胃鏡為例，做胃鏡之前若沒有確實空腹，當導管進入胃裡，就會看到未完全消化的食物，假如病灶又剛好被食物殘渣遮住，檢查就會失準。同樣的道理，做大腸鏡時不僅要空腹，還要嚴格清腸，確保大腸在很乾淨的狀態下，有任何病灶或息肉才能一覽無遺。
 
B、C肝病人定期追蹤是否需空腹？
B、C肝病人定期追蹤的項目通常包括抽血檢驗肝功能（AST、ALT）、甲種胎兒蛋白（AFP）及腹部超音波檢查。有些人可能會疑惑，為什麼做腹部超音波前有時醫師要求空腹，有時卻不用？這取決於要看的器官有哪些。
以B、C肝患者的追蹤為例，檢查的重點是要看病毒是否已對肝臟結構造成影響。肝臟是否有纖維化、硬化、腫瘤，或是肝硬化後造成門脈高壓產生脾臟腫大、腹水等。以上追蹤要點在沒有飯後脹氣、也沒有吃得太飽的情形下，也可以看得清楚；但若要同時檢查膽囊，就一定要空腹，因為膽汁是由肝臟製造、儲存在膽囊裡面，進食後（尤其是吃到蛋白質、脂質時），會刺激膽囊收縮，釋放膽汁去分解吸收油脂，當膽囊一收縮，膽囊就會呈現扁掉的狀態，此時醫師透過超音波要看膽囊裡面有什麼東西，就會看不清楚；反之，若有先空腹，膽囊就會充滿膽汁、在飽滿的狀態下，病灶在超音波掃描下無所遁形。
空腹可以喝水嗎？
若是一般檢查的空腹，如果真的非常口渴，是可以喝一、兩口水潤潤喉，但是絕對不可以大量喝水。若是需要全身麻醉、打顯影劑的檢查，以及在檢查中可能會有噁心、嘔吐感覺的胃鏡、大腸鏡、支氣管鏡、膽胰鏡等，則建議不要喝水。
空腹8小時為原則
空腹時間要多久？一般來說，空腹8小時是對所有檢查的通則，可適用任何需要空腹的檢查。
為了避免吸入性肺炎，美國麻醉醫學會對於術前空腹禁食的建議時間則有更細微的分類。舉例來說，清流質的飲食，如水、黑咖啡、含糖飲料、不含渣的果汁等，空腹2小時即可；母乳需要空腹4小時；如果吃到牛奶、豆漿、吐司等輕食，至少要空腹6小時；如果吃到蛋白質、油脂類的食物，就一定要空腹8小時以上。但為了溝通上的簡單方便，避免病人自行依據食物種類做出錯誤的判斷，醫師通常會告知病人「空腹8小時」。
當然也有一些狀況特殊的受檢者，因為腸胃蠕動較慢，即使空腹8小時，食物仍在腸胃道中、沒有完全淨空。這樣的情形在罹患糖尿病、巴金森氏症或者久病臥床的族群尤為常見。遇到這種特殊情況，下次檢查就會建議要拉長空腹時間，以利檢查的進行。
哪些常見檢查需要空腹？




檢查
項目
理由


抽血檢查
飯前血糖、三酸甘油酯
血糖和三酸甘油酯在進食後都會上升，影響檢查數值，空腹才能得到正確的數值。


內視鏡檢查
胃鏡、大腸鏡、支氣管鏡、膽胰鏡等
若未確實空腹，病灶可能被遮住；或是檢查中出現噁心、嘔吐時，可能會因嗆咳，引發吸入性肺炎的危險。


影像學檢查
需打顯影劑的電腦斷層檢查
安全考量，避免施打顯影劑的不適造成嘔吐。


影像學檢查
腹部磁振造影檢查
避免胃腸內殘渣影響判讀結果、也希望能使膽囊漲大查清病灶等。


影像學檢查
正子造影
檢查本身是利用癌細胞會比正常細胞攝取較多的葡萄糖而用放射性同位素顯影出來，進食後血糖上升會影響判讀。


腹部超音波檢查（含檢查膽囊）
若要檢查膽囊，就一定要徹底空腹。
進食會使膽囊收縮、膽囊扁掉，少了膽汁作為背景對比，膽囊內的病灶無法充分檢查。


碳十三呼氣試驗（檢驗幽門螺旋桿菌）
─
食物中可能有天然碳13成分（如玉米中即有極高的含量），會干擾檢查結果。此外，幽門螺旋桿菌存活於胃粘膜裡，食物會妨礙試劑與菌體反應。一般建議空腹6-8小時。


需全身麻醉的檢查
─
以免食物嗆到或吸入性肺炎。


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Q&A／疑惑解除補給站
Q : 醫師叫我檢查前要空腹，那平常吃的藥可以吃嗎？
A : 因藥物種類繁多，建議詢問主治醫師最為準確。一般而言，長期使用的慢性病用藥如血壓藥、抗癲癇藥等會建議持續服用，以防造成檢查中生理狀況的不穩定。但糖尿病患者平日所使用的降血糖藥和胰島素等，因已空腹未攝取糖分，切記不能使用。如果有不清楚的地方，一定要詢問醫師。

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《請問好心肝》肝膽科6問 楊培銘教授專業解答
楊培銘教授
好心肝門診中心與臺大醫院肝膽腸胃科主治醫師
臺大醫學院名譽教授
肝病防治學術基金會執行長、好心肝基金會總執行長
醫學專長
為慢性B型肝炎、C型肝炎、肝硬化及肝癌之診治，為國內肝病權威。長年與肝基會董事長許金川教授共同帶領團隊走遍全台偏鄉推動肝病篩檢與防治，為消滅肝病而努力。
學經歷
臺大醫學院醫學系畢業、臺大醫學院臨床醫學研究所博士。歷任臺大醫院北護分院院長、教學部主任、內科部胃腸肝膽科主任、台灣內科醫學會及中華民國醫用超音波學會理事長。
 
楊培銘教授
Q1.抽血檢查肝指數異常，但沒有症狀，應該沒關係？
A：  一般俗稱的「肝指數」?GOT（又稱AST）、GPT（又稱ALT），正確來說應該稱「肝發炎指數」。
GOT、GPT兩種酵素特性不太一樣， GOT除了存在肝細胞中，也存在心肌、骨骼肌及紅血球中，GPT則主要存在肝細胞中。因此，GPT數值異常升高，要高度懷疑是肝臟發炎；若是GOT數值偏高，除了可能肝臟發炎外，也要排除心肌或骨骼肌問題，亦需注意有無溶血現象。
GOT、GPT異常時，一定要查明原因；但如果GOT、GPT正常，也不代表肝臟沒有問題，還需要參考其他的數值及檢查才能下診斷。尤其是輕度肝硬化及肝癌的患者，肝發炎指數及胎兒蛋白指數可能都在正常範圍之內，且毫無症狀。
完整的肝臟檢查應包括：抽血檢驗肝發炎指數、B肝病毒表面抗原（HBsAg）、C肝病毒抗體（Anti-HCV）、胎兒蛋白及腹部超音波檢查，缺一不可。
Q2.健檢發現肝臟有血管瘤，會轉變成肝癌嗎？
A：  肝血管瘤是肝臟血管內皮細胞不正常增生所形成的腫瘤，是一種最常見的良性腫瘤，通常不會有症狀，更不會惡化形成肝癌。
典型的血管瘤在超音波上有其特點，但有時不容易與肝癌區分，所以要進一步以電腦斷層或磁振造影做鑑別診斷。
Q3.B型肝炎帶原者都要用藥治療嗎？
A：  感染B型肝炎病毒成為帶原者，病毒會一直存在肝臟內，雖然病毒不會直接對肝臟造成傷害，但卻會激發人體內的免疫細胞去辨識肝細胞內之病毒進而攻擊肝細胞引發肝炎，使肝功能受到影響。如果肝臟反覆發炎而不治療，就可能演變成肝硬化、肝癌。
抗病毒藥物可以抑制病毒的複製，減少肝細胞的發炎，可惜的是到目前為止，這些藥物都還不能根治B型肝炎帶原狀態。並非每一位慢性B型肝炎患者都需要治療，必須由醫師依據病情來做決定。
Q4.有慢性C型肝炎，一定要治療嗎？
A：  慢性C型肝炎的治療應該及早開始，可以避免因肝臟一再發炎而衍生肝硬化，也可降低肝癌發生的機率。慢性C型肝炎是能經過治療而痊癒的，代表體內的C型肝炎病毒已被根除，不但病人的肝病痊癒，更可以減少傳染給別人的機率。
目前已有多種免干擾素的C肝全口服新藥在台上市，治癒率高達9成5以上、副作用很小、用藥期間僅需8~12週，惟因價格昂貴，目前健保僅能有條件給付，若符合健保給付規範，或是經濟能力負擔得起（一個療程約30萬台幣），都建議應儘早接受治療。
Q5.B、C型肝炎治療後，就不會得肝癌？
A：  慢性B型肝炎可以透過藥物控制病情，但無法使B型肝炎病毒徹底消失，因此接受治療後仍是B型肝炎帶原者，仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。
慢性C型肝炎治癒後，可避免病情之進展，因此可以大幅降低發生肝癌的機率。但由於治療前長期的病毒感染所引起的肝臟組織病變，尤其肝纖維化是發生肝癌的誘因，因此，治療成功之後，仍需定期追蹤檢查。
Q6.C型肝炎根治後，就不會再感染C肝？
A： 罹患過C肝者即使治癒，仍無法產生類似B肝病毒表面抗體（anti-HBs）之具保護性之抗體，故無法阻擋C肝病毒再度感染上身。不過，因C肝的傳染途徑為體液傳染，只要注意不要共用針頭、避免不正常性交、刺青、穿耳洞等，再感染C肝的機率不高。

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孝子為救癌父寧辭職求醫　父腫瘤縮半延續父子情
　
記者林重鎣／台中報導 2018-08-21
一名80歲老翁為B型肝炎患者，長期接受定期追蹤，肝功能都很穩定，但上月接受超音波檢查時，卻發現肝臟左側有顆1.9公分腫瘤，且肝癌指數升高，經微創腹腔鏡手術切除腫瘤，切片確診為第一期肝癌，所幸切面上未有任何殘餘癌細胞，術後患者恢復良好。
 
亞大團隊為陳先生加油。林重鎣攝
68歲陳先生10年前發現罹患良性肝腫瘤，原本與之和平共處， 不料三個月前經常感到噁心、食不下嚥， 就醫求診發現右肝腫瘤竟長到22cm大，相當惡性且預後不佳， 多家醫院都建議「好好享受剩餘人生」，但兒子不願放棄， 毅然辭掉工作帶父親求醫，如今腫瘤面積縮半， 也順利恢復進食，讓父子感動呼籲：「一定要聽醫師的話， 不要放棄治療！」
陳先生表示，他本身並非B肝、C肝帶原者，也沒有肝硬化病史，10 年前得知體內長有一顆6公分良性肝腫瘤， 當時醫師建議定期追蹤即可，不料三個月前開始食不下嚥， 且體重驟降，檢查後得知腫瘤已轉為惡性，且病情不樂觀，多次赴醫尋求協助，僅得到「只剩3個月性命」、「 好好享受剩餘人生」的建議。
陳先生的兒子表示，因不忍父親受苦，上網搜尋資料， 輾轉得知肝癌有多種治療方式，為了能再多陪伴父親， 他毅然辭掉工作，帶著父親到亞大醫院治療，「畢竟爸爸只有一個」 ，一個半月來，爸爸從原本面色憔悴、必須以輪椅代步， 到現在聲音宏亮、面色紅潤、行走自如， 讓他更堅信當初的決定是正確的。
亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主任王博民表示，當初患者到院時，體內的肝腫瘤已經大到22公分，「猶如中山高貫穿南北」， 因腫瘤向上頂到橫膈膜，且壓迫到鄰近器官，所以出現頻頻打嗝、 食不下嚥等症狀，由於腫瘤實在太大，無法開刀或栓塞治療，需透過放射治療療程才有機會治癒。
經評估後，先使用標靶真光刀(TureBeam)系統，藉由立體定位放射治療，達到殺死癌細胞效果，預計6周進行30次治療，同時輔以肝癌標靶藥物治療，約一個半月時間，腫瘤已縮小至15公分，患者也能順利進食，體力逐漸恢復。
此外，肝膽胃腸科主任陳政國也指出，患者為肝癌第三期， 右肝有多顆腫瘤，合併有門脈部份的血栓，故必須採取多團隊照護， 除了申請標靶藥物「雷莎瓦」殺死癌細胞，並合併光子刀放射治療， 很開心患者的治療效果超乎預期，可望延續父子情。
王博民表示，患者目前通過第一階段的治療，成功將7成肝癌的腫瘤面積縮小一半以上，休息一個月後，下一階段如果肝門靜脈打通後，會再進行3次栓塞治療，便有更高的存活率， 因此只要病友全力配合醫療團隊，就有機會抗癌成功。

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保肝怎麼吃？ 臺大營養師教您均衡飲食！
撰稿╱陳慧君（臺大醫院營養師）  2018-08-16
「我想保肝，要吃什麼？」這是許多民眾的大哉問，其實均衡飲食就是最好的保肝秘訣，但光是談到「均衡」，一般人就不容易做到，這次不妨照著營養師規劃的4道食譜做做看，不只保肝也保全身健康！
 
肝臟是人體很重要的新陳代謝與解毒器官，當肝臟受損時，不僅身體解毒能力降低，也會影響體內營養素的代謝，造成個人營養狀況和生活品質不佳。所以保護好肝臟，才能擁有多彩人生。
肝臟最大的殺手就是病毒感染（主要為B型、C型肝炎）及過量酒精、肥胖（會造成脂肪肝）等，所以除了先了解自己是否為B、C肝帶原者，是的話應接受定期追蹤檢查和治療外；良好的生活作息和飲食習慣，就是最重要的「保肝」策略。
培養7大良好的飲食習慣：
1 .餐量適中、定時用餐、維持健康體重：
過多熱量攝取會導致體內脂肪囤積，造成肥胖。脂肪肝是台灣人最普遍的肝病，而肥胖是其重要的危險因子。平日在製備或購買餐食時需注意份量，避免超過個人每日熱量需求。每天為自己保留用餐時間，慢慢享用餐點，可減少無形中進食太多食物，並有助消化和吸收。
2 .多樣化烹調，均衡食用6大類食物：
人體每日約需要40種必需營養素，才能維持身體機能正常運作，肝臟也不例外。每日應依據自己能量需求，由全穀雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、蔬菜、水果及堅果油脂6大類食物中獲得足夠營養素。
天下沒有一流的食材，但可藉由烹煮方法和食物形狀改變，香辛料的搭配，改變我們對於食物的接受度，避免偏食，均衡獲得各式營養素。
3 .多色彩的食物選擇，天天五蔬果：
色彩繽紛的蔬果富含不同的植化素，具抗自由基、抗發炎及抗纖維化作用。類胡蘿蔔素（番茄、西瓜、木瓜、葡萄柚等）與多酚類（黃豆、茄子、地瓜、洋蔥、薑黃、綠茶、柑橘類、紅葡萄、紅龍果等）可以改善發炎反應、氧化壓力和肝中脂肪囤積。天然抗氧化劑──維生素E，富含於堅果種子、蔬菜油、綠色蔬菜（花椰菜、菠菜等）、番茄、酪梨、水果（芒果、奇異果等）、小麥胚芽中，可改善肝發炎與脂肪肝。水果，如：芭樂、奇異果、草莓、柑橘類等，含豐富維生素C，亦可幫助肝臟去除自由基，抗發炎。
4 .多粗食少精緻：
盡量以原態食物為主，可以獲取較多的纖維質、維生素、微量營養素與植化素。例如，全穀雜糧類不僅可以增加飽足感，減少熱量攝取，調整腸內菌叢生態，降低脂多醣內毒素吸收。另，全穀類中的植化素──阿魏酸和烷基間苯二酚，可降低肝細胞發炎反應。
5 .飲食少油少糖：
少喝含糖飲料，少吃油炸、高脂高糖食物：果糖攝取過多會產生較多的氧化壓力和自由基，促進肝內發炎反應和增加非酒精性脂肪肝發生。油脂高溫反覆加熱時，其中的不飽和脂肪酸易起變化產生有害物質。另進食過多油炸食品易造成熱量平衡失調，引起肥胖和增加肝臟解毒負擔。所以平日應盡量選擇不加糖飲料，以蒸、煮、烤、微波等少油烹調方法的餐點，並減少高脂高糖甜點攝取。
6 .注意食品衛生安全：
對於過期食品、冰箱存放過久等安全性不確定的食物，不要貿然嘗試，以減少肝臟負擔。花生、玉米、米、高粱、豆類、麥類及堅果類等農作物最易為黃麴黴菌所污染等，保存時要遠離高溫高溼環境；購買時也要注意保存期限和包裝適切性。
7 .減少過度飲酒：
紅葡萄酒中雖含多酚類──白藜蘆醇，但長期過量酒精攝取仍會造成肝臟傷害。綠茶富含多酚類，具有抗氧化和抗發炎效果。所以交際應酬時，可以以茶代酒，減少飲酒量。