秤子維的秘密花園

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「腹水」的形成原因分兩大類　這項特徵讓你一秒辨識是不是腹水
　
  2018-04-13

一般人的腹腔內多少會蓄積些許的液體來潤滑臟器，但當腹膜腔內蓄積了過多的液體形成腹水，那就大事不妙了。腹水可以抽嗎？怎麼抽？好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，腹水的原因，可分成肝硬化造成的腹水與非肝硬化原因所造成的病理性腹水。

 
好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢

肝硬化是常見原因

肝硬化會造成腹水，是因為肝硬化後，血流進入門脈的阻力增大，造成肝門脈高壓，全身性的血管擴張物質會增加，使得腎臟末端微小動脈擴張，「腎素─血管收縮素─醛固酮系統」被活化後，強化了腎小管的留鹽、留水功能，造成全身水份過多；另一方面，門脈高壓也會造成腹腔內的小血管壓力增加，造成水份容易外滲，進而形成腹水。
嚴重肝硬化患者的肝臟，又因無法順利製造白蛋白，導致血中白蛋白過低。血液中白蛋白的主要功能是維持血液的滲透壓，在血管中可以留住水分，一旦過低，會使得血管內滲透壓力下降，讓血管中的水份外滲，累積到腹膜腔後，就形成腹水。
而非肝硬化原因所造成的腹水，常見的疾病如心臟衰竭、腎病症候群所造成的白蛋白流失，或者是體內有發炎感染情形如胰臟炎及腹膜炎都有可能造成腹水產生；此外，任何轉移或原發性的癌症，也會造成腹水產生。

理學檢查及腹部超音波可確診

當體內的腹水量超過500毫升時，病患開始會覺得腹脹，隨著水量的增加壓迫到腹腔內的器官，會產生食慾下降、胃口不好等情形，有些患者會因為惡性腹水造成腸子蠕動變差，甚至出現麻痺性腸阻塞，而產生嘔吐症狀。甚至因為腫瘤壓迫血管，而影響全身性血管循環，可能會導致下肢的水腫。
懷疑病人有腹水時，臨床上會先觀察患者的肚臍是否有外凸現象，做理學檢查時，則以叩診的方式評估是否有濁音。一般來說，若有腹水，患者的腹內會形成液體與腸氣分隔的介面，當用手指輕叩時，氣體部位的聲音會是較為響亮的鼓音；若是有水，聲音則較鈍，如濁音。
做檢查時，會讓患者正面躺下以敲擊介面來聽聞聲音；接著讓其側身，介面會有改變，檢查者便憑著移動性的濁音來判斷患者是否有腹水積存。使用腹部超音波更可協助確診腹水的存在與多寡。

有腹水要儘速確認病因

肚子裡有腹水，必須找出病因予以治療，才能改善腹水的情形。如果是因為惡性腫瘤所造成，也要找出腫瘤的原發位置予以治療，若是因感染導致時，則需使用適當藥物治療可能的病原菌（例如細菌，黴菌或結核菌）以達感染控制的目標。
為了診斷病因有時會抽些許腹水出來檢驗，一般約抽取20至25毫升做化驗（視檢驗項目多寡而定），而透過腹水的檢查如血球分類、生化學、細胞學、細菌或黴菌培養，便可進一步分辨腹水的性質和可能造成的病因。
 

腹水需限鹽、限水、給予利尿劑

一旦有腹水，飲食上需避免食用含鈉較多的食品或飲料，如醃漬品、加工罐頭食品、運動飲料等，因為鹽分容易導致體內的水分滯留，一般建議一天鈉攝取不超過3.5公克，儘量選擇未經加工，新鮮的食物為佳。較嚴重的病患也要控制水份的攝取，盡可能一日1000至1500毫升以內。若低鹽飲食下仍無法控制腹水，可開始考慮給予利尿劑。須提醒的是，使用利尿劑的病患，每天要固定時間測量體重並做記錄，一日不宜減少大於0.5公斤，避免大量脫水造成腎功能急速惡化。

抽腹水只能治標 抽取量有限制

如果腹水太多，病人極度不適，必要時可抽腹水緩解症狀，但抽取量以一天4至6公升為限，若抽太多，反而會造成病患的循環血流下降，進而造成低血壓或影響腎功能。大量抽取腹水時通常會合併補充白蛋白使循環維持穩定。
抽腹水前也要先確認病人有無抽腹水的禁忌症，例如皮膚有無局部感染、是否有全身性凝血功能異常情形等，以免抽取腹水時造成腹內感染或出血情形。
抽腹水時，醫師將病患的皮膚局部消毒並注射局部麻醉劑，再利用超音波找出適合下針的位置，需要時會請病患側躺，因重力原理腹水會蓄積在下方，利於進行抽取。抽取的位置通常選擇遠離腸子的部位，並與其他器官保持安全距離與範圍。
然而，抽腹水只能治標，不能治本。臨床上評估肝硬化嚴重程度有5項評分標準，分別是有無肝腦病變、總黃疸指數、白蛋白、凝血功能與腹水。肝硬化的病患何時會出現腹水並不一定，但當患者已經合併出現腹水情形，通常已經進入「失代償性」階段，這類嚴重肝硬化的病患，若疾病問題未解決，在抽取腹水幾天後，仍可能源源不絕的再生，有一種治療方式是在肝靜脈和門靜脈之間放置支架，也就是經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術（TIPS，Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)，可以降低門脈高壓而改善腹水，但通常會增加肝腦病變嚴重度。這時最後只能選擇換肝一途，才有機會脫離反覆抽取腹水的生活。

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肝硬化病人容易併發這症頭 死亡率高達30%
　
肝病防治學術基金會  2018-04-12

電視古裝劇或現代連續劇裡常有人因為過於生氣而吐血，劇裡人物為何吐血，原因不可考，現實生活裡，若有人發生吐血，要懷疑可能是肝硬化併發食道靜脈瘤。

 
好心肝門診中心主治醫師劉柏均

好心肝門診中心主治醫師劉柏均，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，肝硬化為什麼容易併發胃食道靜脈瘤？肝硬化後，血液進入肝臟時，因肝門靜脈壓力過大，就像一條水溝被阻塞，血液無法順利由肝臟血流系統回到心臟，只好另闢新通道，從胃部往上經食道的靜脈，會使靜脈薄壁膨脹曲張宛如腫瘤，造成食道及胃靜脈瘤。
 
食道靜脈瘤或胃靜脈瘤最常見的原因是肝硬化，但並不是所有肝硬化都會併發胃食道靜脈瘤。肝硬化的分期是以「Child-Turcotte-Pugh（CTP）」分A、B、C 三個等級，評估項目有白蛋白、總膽紅素（黃疸指數）、凝血時間、肝昏迷及腹水５項。B、C級是較嚴重的肝硬化，又稱為失代償性肝硬化，有6成的人會併發胃食道靜脈瘤。
嚴重肝硬化同時會併發食道靜脈瘤或是胃靜脈瘤，臨床上以食道靜脈瘤居多，有些嚴重病患，皮膚上的血管表皮也會出現蜘蛛痣（spider angioma）。

早期無症狀，嚴重者吐血、解黑便

食道靜脈瘤一開始通常沒有症狀，只能靠內視鏡檢查發現，很嚴重時才會出現吐血、解黑便等症狀。因為食道是一個空腔，當食道靜脈瘤壓力大到一定程度時，很可能在食道管腔中破裂，導致出血。
此外，肝硬化病人因為門靜脈壓力過高，容易造成門靜脈高壓性胃病（Portal hypertensive gastropathy），引起輕微胃發炎，患者易出現腹脹、消化不良等症狀；嚴重者則有胃潰瘍及十二指腸潰瘍。
不管是食道靜脈瘤或胃靜脈瘤，最令人擔心的是，血管瘤破裂就像打開的水龍頭一樣，血流不止，須緊急送醫止血，不然有生命危險。根據臨床經驗，胃食道靜脈瘤的死亡率達20～30%。

治療方法依靜脈瘤大小及位置而定
 

目前胃食道靜脈瘤的治療有好幾種，醫師會依據靜脈瘤的大小及位置，使用藥物、內視鏡及手術結紮等方法，預防胃食道靜脈破裂大出血。

1.藥物治療

目前最常用的預防性藥物是非選擇性乙型阻斷劑，患者需長期服用，預防靜脈瘤破裂出血。不過此類藥物可能有血壓降低、心跳變慢等副作用，所以心律不整、心跳過慢、氣喘等患者不適合使用，醫師會改用其他藥物代替。

2.內視鏡治療

胃食道靜脈瘤過大或是發生出血時，藥物已無法止血，須用結紮術或注射硬化劑，來達到止血的目的。
若是食道靜脈瘤，以結紮術為主，利用胃鏡將靜脈瘤結紮，使靜脈瘤栓塞、變小、甚至消失。結紮治療次數依靜脈瘤大小、嚴重度及治療反應而不同，約2~10次不等，平均2～4次。治療成功後，隔4~6個月再追蹤胃鏡檢查。
至於胃靜脈瘤屬囊狀物，不適合使用結紮術，只能使用硬化劑治療，注射針經由胃鏡將硬化劑打入靜脈瘤內。為有效控制出血、減少復發，有時病患需接受多次治療，才能達到止血的目的。

3.手術治療

情況嚴重的患者，如果經過治療還反覆出現靜脈瘤破裂出血，可考慮以分流手術，或是從肝門靜脈放置支架直通肝靜脈，以減少胃食道靜脈瘤破裂出血。

定期追蹤，是最好的預防方法

肝硬化併發胃食道靜脈瘤出血最好的預防方法就是定期追蹤。肝硬化患者應定期追蹤胃鏡檢查，以早期發現胃食道靜脈瘤。初次胃鏡檢查如未發現胃食道靜脈瘤，則可以每2?3年做胃鏡追蹤一次；若有發現小靜脈瘤，則可以每半年到一年做一次胃鏡，以追蹤靜脈瘤之變化。
定期做胃鏡檢查外，生活上最好避免需要太用力的動作，如用力解便、咳嗽或抬舉重物等；避免進食過於堅硬、辛辣等食物，生活作息一定要正常，不要服用來路不明的成藥、草藥等可能傷肝的行為。
從根本來說，胃食道靜脈瘤因為肝硬化引起，肝硬化的產生主要是因為B、C型病毒性肝炎或是飲酒過量，造成慢性肝炎所致。所以要預防胃食道靜脈瘤發生，最好的方法就是積極治療B、C肝及酒精性肝炎，以降低肝臟走向肝硬化的機會。因為一旦發生肝硬化併發胃食道靜脈瘤，即使有接受治療，未來患者仍然可能再出血。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q : 肝硬化併發胃食道靜脈瘤，還可以換肝嗎？

A : 可以。胃食道靜脈瘤雖可以用結紮、注射硬化劑等方法控制出血，甚至變小或消失，但是肝硬化並未改變，因此胃食道靜瘤還是可能再發甚至再度出血，所以失代償肝硬化合併胃食道靜脈瘤的病人，接受肝臟移植是應考慮的治療方式。

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肝血管瘤
　
2018-01-14

淺談肝血管瘤

 

什麼是血管瘤？會變成肝癌嗎？

肝血管瘤是肝內最常見的良性腫瘤，是肝臟內血管不正常增生所形成的的腫瘤。這是一種良性的腫瘤，通常不會有症狀，更不會惡化成肝癌。

為什麼血管瘤和肝癌不容易區別？

為什麼有人長了血管瘤卻被診斷成肝癌呢？典型的血管瘤在超音波上有其特點，而肝腫瘤也常常有其特殊的影像，有時候電腦斷層，或核磁共振可以看到典型血管瘤的特徵，但有時候這些特點不明顯，尤其血管瘤小，二、三公分以下的更是如此。因此難免血管瘤會誤以為肝癌，而肝癌會誤以為血管瘤。

抽血檢查可以辨別肝癌或血管瘤嗎？

肝癌患者通常有Ｂ型或Ｃ型肝炎，大多數人胎兒蛋白會升高，如果抽血檢查顯示有這些情形，就可以判斷大概是肝癌，反之則大概是血管瘤。不過抽血檢查雖是一種重要參考，卻不是絕對的準確，因為有少數肝癌患者本身沒有Ｂ肝或Ｃ肝，而且胎兒蛋白也不一定會升高。

如何確定診斷？

必要時可以考慮在超音波監視之下用細針做穿刺檢查，但血管瘤太大時會有出血的危險，應該審慎為之。
另一種方法是追蹤檢查。一般而言，血管瘤不會變大，即使變大速度也是很慢。但如果是惡性的肝癌，短期之內腫瘤體積就會有明顯的變化。換句話說，如果腫瘤經過一段時間追蹤檢查都沒有「長大」（或是長得很慢），就可以推斷是血管瘤而非肝癌。
台灣是肝癌好發地區，因此，即使一開始就判定為血管瘤，還是定期追蹤檢查比較好。

可以開刀切除嗎？會不會破裂？

如果確定是血管瘤，則不需要治療。如果血管瘤長得太大，壓迫了正常的肝臟，就可以考慮做手術切除，但這種情形非常少見。血管瘤會破裂的機會也微乎其微，除非剛好長在肝臟表面，而且體積很大，不巧又受到碰撞，否則不必擔心會破裂。

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譫妄像「起肖」 重病者常見症狀
　
好醫師新聞網記者張本篤／台南報導  2018-04-10

經研究指出，重病患者入住加護病房期間，譫妄發生率有22.4%~81.7%，特別是呼吸器使用的病人發生率高達80%，其中70%以上為大於65歲老年人。所謂的譫忘是指病人認知錯亂甚至惡言相向因強烈出院意願無法滿足而有肢體暴力出現，病人出現譫妄若未得到適當的處置，易造成延長呼吸器時間、住院天數，甚至死亡率。其實這種所謂「加護病房症候群」的譫忘現像，透過藥物和行為與環境治療是可以改善的。

 

李先生，55歲，因肺炎導致呼吸衰竭插管轉入加護單位，經5-6天抗生素治療控制穩定後，進行呼吸訓練，病人突然在夜間出現短暫遺忘自己生病而要求出院的狀況，經安撫後已緩和。
但於某日下午家屬會客時，病人李先生又突然情緒大怒，在護理師安撫下以紙筆表示自己已復原，想離開醫院，並出現自拔身上管路行為，經護理師阻止下，病人卻開始以手腳攻擊護理師，家屬在旁開始惶恐，表示為何會出現這樣反常的舉動…，是不是「起肖」？』
奇美醫學中心加護醫學部陳欽明醫師表示，病人在加護病房發生上述這種的異常轉變或短暫遺忘記憶的情況，稱為「加護病房症候群」，是生理及心理層面出現異常的一群症狀，包括短暫遺忘現實、甚至出現視聽幻覺或是情緒淡漠不理人等，這些病人以往不曾有的舉動或行為，所以家屬常常誤認為病人的症狀是不是變差了。而「加護病房症候群」另一醫學專有名詞稱為「譫妄」。
陳欽明說，譫妄主要是因身體的嚴重疾病影響到大腦功能，讓大腦出現暫時性的認知失調，通常與病人本身生理疾病有關，如感染、尿毒、心衰竭、肝腎功能異常、內分泌失調等；另外環境不熟悉，燈光照明或儀器警示聲音造成日夜顛倒也是導因；同時病人常因重症需要多種藥物的治療，導致譫妄發生情形比普通病房高。
臨床照護過程中醫師及護理師將會用評估量表進行病人的躁動-鎮靜評估或譫妄評估，以觀察病人是否出現躁動或譫妄情況，再盡早給予適當的治療照護。
針對加護病房出現譫妄的治療照護包括：藥物治療、早期下床復健、環境治療與支持療法，包括：

1.維他命及藥物適當使用，並盡早停止不需要的用藥；
2.儘早移除不必要的侵入性治療與管路，提供早期下床活動的復健治療；
3.依晝夜調整室內燈光，並促進病人的人時地定向感，夜間提供眼罩或耳塞，病人有足夠的夜眠休息；
4.控制各種治療、監測時所產生的干擾；
5.適當地安排訪客與探病時間，讓家屬陪伴鼓勵；
6.儘量安排固定醫護人員照護，減少病人的適應問題，並使用圖片或紙筆等輔助工具促進溝通、盡量滿足病人基本生理需求等。

陳欽明指出，譫妄發生若是延誤治療，可能會導致病人住院延長或增加死亡率，著實無法讓人輕忽。奇美醫學中心加護病房是國內率先針對急性呼吸衰竭使用呼吸器的病人，進行早期下床復健的醫療團隊。
陳欽明強調，採取適當的處置及預防是可以降低病人有關譫妄的發生，讓病人可以得到更適切的照護，同時讓病人、醫療及健保共創三贏。奇美醫學中心加護病房發現採取上述六項對譫妄的治療照護措施，可以預防病人譫妄發生且明顯降低住院天數及費用，亦將此項成果於去(106)年4月發表並榮登在國外頂尖著名的復健醫學期刊-Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，同時也於去(106)年在醫療品質獎競賽中，從133個團隊脫穎而出，榮獲『主題改善組』金獎。

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B肝病毒量高不代表可以用健保治療　一次看懂健保給付規定
　
2018-03-27

不少肝病病人或是肝病病人家屬對健保能否給付治療項目不太了解，最近即有一名病人提問，指自己是B肝帶原，e抗原陰性，之前曾經服用貝樂克治療，至今停藥已經快5年了；今年2月檢查GOT、GPT，GPT高到800多、B肝病毒量飆到一億多，但即使GPT與B肝病毒量已經飆很高，醫生仍建議他用自費的藥物，因為他的況仍無法獲得健保給付！

 

台大醫學院內科名譽教授、肝病防治學術基金會董事長許金川最新文章「GPT、B肝病毒量高 不一定可獲健保給付」回答這位民眾的提問指出，B型肝炎的口服抗病毒藥物，主要的機制是阻斷B肝病毒複製的其中一個環節，因此服藥期間B肝病毒大都能被順利壓制，可是一旦停藥後，B肝病毒常都會再復發。
但健保對於B肝病毒復發的給付會依據e抗原的陰性或陽性而有不同規範。
e抗原陰性的B肝患者，GPT升高需大於正常值的兩倍以上，且兩次檢測時間要至少間隔3個月，才能達到給付的標準，除非是復發時已經併發肝臟機能衰退，出現黃疸指數大於2，或凝血時間延長大於3秒的情況，此時可即刻獲得健保給付。
有關B肝用藥給付相關內容，肝病防治學術基金會最新《B肝治療小手冊》有說明，小手冊有針對B肝治療列出23道Q&A，其中第17-23題與此個案提到的疑慮有關。內容如下：

Q、106年1月1日修正B肝口服抗病毒藥品給付規定後，HBeAg陽性病患可治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月治療。若B型肝炎e抗原陽性病患之前加入治療計畫治療3年後e抗原仍未轉陰，因給付療程限制改以接續自費用藥並持續至今。本次修訂藥品給付規定後，是否可直接納入健保給付繼續治療？

A：只要檢附目前e抗原陽性檢驗數據後，就可以納入健保給付繼續治療。

Q、(接上題) 若可接續治療，又病患於自費用藥期間e抗原已轉陰，停藥時間是否仍為從e抗原已轉陰點加12個月？也就是說，病人若於自費期間e抗原轉陰已8個月，該療程是否只能再以健保給付4個月？

A：依健保給付規定之停藥標準，可再以健保繼續給付治療4個月。

Q、(接上題) 若病患自費用藥期間皆未檢驗e抗原，最近再去驗，結果e抗原為陰性，因為不知何時轉陰而產生時程認定上的問題，此時需停藥或繼續納入健保治療？

A：建議停藥觀察，若肝炎復發且符合給付規定則可再次治療，療程依再次治療時之e抗原陽性或陰性而定。

Q、之前曾加入治療計畫接受治療，因給付療程限制期滿停藥且未自費用藥治療（即現已中斷治療），106年1月1日後是否可再繼續療程？

A：已停止治療者，宜繼續密切追蹤觀察，不論e抗原陽性或陰性，只要肝炎再度復發時，符合健保給付規定之治療條件，即可開始接受治療。

Q、e抗原陰性病患，因已使用原規定的最多兩次健保給付之療程，故目前自費使用B肝口服抗病毒藥物，請問新制實施後，能否直接轉為健保給付？

A：若本次自費使用藥物係因肝炎復發且服用期間尚未滿二年，則可直接轉為健保給付，至滿二年時，若血中B肝病毒已連續三次間隔半年皆測不到，必須停藥。

Q、106年1月1日修正B肝口服抗病毒藥品給付規定，HBeAg陰性病患之療程為治療至少二年，治療期間需檢驗血清HBV DNA，並於檢驗血清HBV DNA連續三次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多給付36個月。請問：(1)需強制停藥或是由醫師決定？(2)如果一直檢測出DNA，給付期程是否仍不得超過36個月？

A：(1) 依規定，治療二年有連續三次檢驗不到HBV DNA，每次間隔6個月，就應停藥。(2) 一直檢測出HBV DNA，醫師需詳問病人何時服藥，服藥與食物的關係，是否需換藥，給付仍以36個月為限。

Q、若e抗原陽性病人於療程內e抗原轉陰後，不到12個月又再轉為陽性，是否可繼續治療？

A：血中e抗原轉陰後，鞏固治療可以有一年的時間，在此期間，如e抗原又轉為陽性，則視同e抗原陽性，繼續治療。

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 資料來源與版權所有:健康醫療網
　
膽結石好發「F4」族群　術後飲食這樣吃
　
健康醫療網／編輯部整理  2018-04-05

約40歲的王姓女子因工作造成三餐不固定，經常胃痛，但多自行購買成藥服用。某日早上起床，上腹疼痛難耐，就醫經超音波檢查，發現結石卡在膽囊出口，引發膽囊炎。經手術切除膽囊，取出一顆大如龍眼的結石。

 

女性、肥胖等「F4」特徵　最易發生膽結石

膽結石有可能小至細沙，也有可能大如葡萄。平時沉澱留滯於膽囊裡，少有不適感。但當結晶物卡在膽囊或膽管出口時，便會導致發炎、疼痛。膽結石若沒有症狀，定期追蹤即可。但若出現右上腹劇痛、疼痛衍伸至後背、右肩，發燒、噁心嘔吐等症狀時應趕緊就醫，切勿當胃痛自行服藥。延誤治療可能併發急性膽管炎、膽石性胰臟炎、阻塞性黃疸，嚴重甚至引發敗血症。
南投醫院院長洪弘昌表示，有「F4」特徵的民眾，結石容易找上門：(1)Female：好發於女性、(2) Fat：肥胖、(3) Forty ：40歲以上、(4) Fertile：生產多胎者，是膽結石的高危險群。

少暴飲暴食、少吃高油脂高熱量食物　避免膽結石

近年來膽囊炎的好發平均年齡有下降的趨勢，可能和現代女性三餐不固定、經常吃外食或為了減肥長期節食等因素有關。注意飲食，忌吃富含脂肪或高膽固醇食物，尤其是油炸食物，減輕噁心、食慾不振情形。
膽囊切除後，人體便沒有暫時儲存膽汁的空間，影響對消化脂肪的能力。洪弘昌院長提醒，膽囊切除患者術後應清淡飲食，避免腹瀉、噁心。也呼籲平時應養成良好生活作息，進食定時定量，少暴飲暴食、少吃高油脂高熱量食物，預防膽結石產生。

（文章授權提供／優活健康網）

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別小看這些徵兆 這代表你的肝已經無法運作了
　
每日健康 林宏軒／綜合編譯  2018-04-04

根據醫學網站《medicaldaily》當肝臟運作良好時，具有清除血液中廢物的功用，也可以分泌膽汁幫助消化脂肪類食物並抵抗感染。它也是一個身體超級英雄，就像金剛狼和死侍一樣，當它被損壞時，它有能力再生，用新的細胞代替舊的組織。

 
雖然肝臟位於身體的內側，但當出現問題時，身體會顯示出外部徵兆。 圖／ingimage

美國肝臟基金會警告說：「如果你的肝臟無法工作 ，或是受損後無法自我復原，可能會讓你的生命處於危險之中。」這可能是肝炎、肝硬化、癌症。雖然肝臟位於身體的內側，但當出現問題時，身體會顯示出外部徵兆。

皮膚變黃色

根據美國國家醫學圖書館的資料，由於血液中含有一種叫做膽紅素的淡黃色物質，肝臟不能正常工作時，你的皮膚和你的眼睛會變黃。英國國家衛生局補充說，當肝臟損傷阻止膽紅素的處理時，會出現黃疸症狀，稱為黃疸。這種肝損害的常見原因是肝炎、肝硬化、癌症、飲酒過量，暴露於有毒物質和各種感染。

小便和便便變色

國家衛生局解釋說，黃疸還會改變尿液和糞便的顏色，使尿液變得黑，糞便變得蒼白。
 

癢

梅奧診所將肝病列為皮膚瘙癢的基本原因， 瘙癢通常會影響整個身體。你可能會覺得皮膚看起來很正常。卻不自主的一直發癢，讓人感覺很不舒服。

瘀傷

美國國家糖尿病和消化和腎臟疾病研究所稱，由於肝臟可以產生血液凝固所必需的蛋白質的生成，肝臟損傷的人會會更容易瘀傷或出血，受傷後會更難止血。肝實際上產生了好幾種凝血因子，所但肝臟的損壞會讓凝血變得非常困難。

嚴重水腫

肝炎、肝硬化、癌症根據梅奧診所的數據，當肝臟無法工作時，會無法生產所謂的「白蛋白」。膽至血液的滲透壓改變，血漿會不斷滲到組織間，人們可能會開始在腹部和腿部留下水分，導致嚴重水腫。

沒有跡象

在某些情況下，沒有任何跡象表明有什麼問題。愛荷華大學醫院和診所警告說，多達一半的肝病患者沒有跡象表明。在症狀輕微症狀的情況下，最常見的是“非特異性的，包括疲勞或過度疲勞，缺乏驅動力，偶爾發癢。”
一旦一個人超出了這些早期症狀，肝臟的損害和副作用就會變得更加嚴重。美國肝臟基金會解釋說，人們可能有血管導致肝臟破裂，毒素可能累積在腦中並干擾心理功能，並且可能會出現噁心和腹瀉。 “隨著肝衰竭的進展，症狀變得更加嚴重，”該基金會表示。 “患者可能會感到困惑和迷失方向，而且非常困倦。存在昏迷和​​死亡的風險。“此時，肝移植可能是唯一的選擇，所以儘早發現肝損傷的跡像很重要。

參考資料：medicaldaily
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29歲男肝癌末期 新療法讓他存活近5年等換肝
　
聯合報 記者吳淑玲╱即時報導  2018-03-30

奇美醫學中心放射腫瘤科主治醫師郭珍妮今天表示，該院以電腦刀加標靶藥治療肝癌合併門靜脈腫瘤血栓病人成果豐碩，有效反應達到77.7%及一年存活率55.6%，已陸續發表在國內外學術年會。

 
奇美醫學中心放射腫瘤科主治醫師郭珍妮今天發表肝癌末期以電腦刀治療後再給予標靶藥治療效果良好。記者吳淑玲／攝影

郭珍妮以29歲黃姓男子為例，出生時由母體垂直感染為B型帶原者，大學畢業當兵體檢發現嚴重肝硬化，且已是肝癌末期，肝腫瘤有2.5公分，且侵入血管中，有再擴散之虞，不適合換肝，唯一兄長也是B型帶原無法捐肝，一般B型帶原者造成的肝硬化好發在40歲，黃男20多歲就肝癌，家人不願放棄，約4年前找到奇美醫換肝小組，但評估後無法換肝。
郭珍妮說，醫療團隊後來以電腦刀治療後再給予標靶藥，4年多來黃男沒有再復發，若經過5年存活情況良好，換肝小組評估後或許有機會換肝，黃男從大學畢業至今都在抗癌，換肝是唯一機會，生活才能重回軌道，黃男也很幸運，電腦刀與標靶藥治療評估後均由健保給付，否則也難以付負沈重的醫療費支出（電腦刀30萬元，標靶藥一個月要10多萬元）。
奇美醫學中心統計，電腦刀中心從2008年11月引進第四代含機械手臂電腦刀，迄今已治療250例的肝腫瘤，其中有58例為肝癌合併門靜脈腫瘤血栓，22例經電腦刀治療後再給予標靶藥，另36例只接受電腦刀治療，兩組治療方式都分別達到77.7%與75%的治療有效反應。
若電腦刀治療後再給予標靶藥，中位生存率為12.5個月，一年存活率達55.6%，第二年存活率為17.7%，效果相當良好，而且大多數病人的副作用輕微；但使用電腦刀治療肝癌須先經過肝癌團隊醫師的專業評估，一般肝功能太差、身體狀況太差或腫瘤過大造成正常肝臟容量不足者都不適合電腦刀治療。
肝癌有「台灣國病」之稱，死亡率位居台灣十大癌症死因的第二位，僅次於肺癌；肝癌好發地區又集中在中南部，以雲嘉南地區最多。早期肝癌並無明顯症狀，如出現腹痛、腹脹、沒有食欲、體重迅速下降及不明原因發燒等的症狀時，大多已是晚期，牛前晚期肝癌仍然佔整體肝癌的三至四成。
郭珍妮說，肝癌細胞侵犯至血管或造成門靜脈腫瘤血栓為最常見的晚期肝癌病灶，大部分病人是無法只靠開刀切除治療，目前認為標靶藥合併其它治療方式可達到更好的療效。

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資料來源與版權所有:華人健康網
　
肝功能檢查霧煞煞！GOT？Alk-P？原來大有學問
　
【圖文提供／微笑藥師網】  2018-04-03

每次健康檢查看報告時，總是擔心自己常常熬夜會不會肝不好，總是會先看GOT/GPT，但是肝臟能檢查怎麼有這麼多看不懂的檢驗項目，微笑本周整理常見肝功能檢查項目的意義，以及常見肝病可能產生的外觀差異。

 
(情境圖片／華人健康網提供)

廣告常說肝若好，人生是彩色，但若肝不好，人生是黑白。現代人總總加班熬夜或跟微笑一樣總是覺得夜深人靜，頭腦才清晰，趕緊來認識一下肝機能退化會有什麼跡象~

一、肝功能不佳的外觀差異

黃色的皮膚及眼白

肝臟負責代謝膽紅素，如果肝功能異常，膽紅素代謝下降造成身體過多累積，會讓皮膚和眼白泛黃，俗稱作「黃疸」，另外尿液的顏色也容易變成紅棕色。但是並非有黃疸現象，就是肝功能惡化的癥兆，例如膽道阻塞疾病、溶血性貧血，也會出現皮膚黃疸狀況。
再者，皮膚泛黃也不一定就是黃疸，舉個鮮明的例子，胡蘿蔔素攝取過多，也會導致皮膚變黃。近年來國人逐漸重視養生觀念，自製蔬果汁或精力湯蔚為風潮，一天可能喝上2-4杯自製蔬果汁，無形中攝取過多的胡蘿蔔素，就容易使膚色看起來會很像皮膚黃疸。事實上要區分黃疸或胡蘿蔔素血症非常簡單，只要觀察眼白就可看出端倪，原因在於胡蘿蔔素血症不會讓眼白變黃，而黃疸則會，因此只要對著鏡子看一下眼睛，就可以初步分辨胡蘿蔔素血症和黃疸。

 
(圖片提供／微笑藥師網提供)

青色的腹部血管

若嚴重至肝硬化狀況，體內的肝門靜脈血壓會異常升高，而影響到肚臍周圍的血液循環，使得腹部血管青筋爆露，就會出現肉眼可見的青綠色血管，另外患者也常會有腹水以及脾臟異常腫大的情形。
以上簡單肝病變可能產生的外觀差異提供給大家參考，但實際上惡化至上述狀況前，定期的血液檢查就可以看出一些蛛絲馬跡，所以接下來我們來談談如何看懂常見肝功能檢查項目數值。

 
(情境圖片／華人健康網提供)

二、血液檢查

應該有許多民眾好奇，為什麼肝功能檢查要測那麼多項目？不是只看GOT/GPT就行了嗎？這是因肝臟負責轉化、合成、解毒、排泄及新陳代謝，功能複雜，因此無法以單一檢查項目做明確的診斷，所以才需要各種不同項目的檢驗，來判斷不同的肝病。

肝功能檢查(GOT 和 GPT)

GOT 和 GPT 是肝細胞內的酵素，肝細胞一旦受損或壞死，酵素就會跑到細胞外而進入血液裏， GOT 和 GPT 的數值因此會升高。所以，這兩個數值只能代表在抽血檢查時，肝細胞有沒有發炎或壞死，嚴格來說， GOT 和 GPT 應該稱為「肝發炎指標」，而不是「肝功能指標」。一般正常值約5-40U/L，但事實上各家醫院GOT 和 GPT 的數值會不太一樣，所以必須知道醫院是用哪一個機器、用哪一種試紙，通常在檢驗報告都會附上一個正常參考值，這樣判斷才有意義。
再進一步分析，GPT 主要存於肝細胞的細胞質中，而 GOT 則存於肝細胞之粒腺體及細胞質，但GPT不僅在肝細胞中，也亦存於心肌、腎臟、骨骼肌等。如果肝細胞受損或壞死，則兩種酵素就會被釋放到血液中，因此 GOT與 GPT值明顯上升，表示有肝炎現象；但若僅有GPT升高，但不一定是肝臟發炎唷。

膽道酵素(Alk-P和rGT)

Alk-P 與 rGT 為與膽道有關的酵素，Alk-P除了肝膽亦可來自骨骼、小腸及胎盤。rGT 亦來自心肌、胰臟、腎臟及腦。若兩種酵素都上升，表示發生了膽汁排泄障礙或肝浸潤的病變。如果只有 Alk-P 值上升，可能有骨骼病變，發育中的青少年 Alk-P 值可以因為骨骼正在發育而上升，如果只有 rGT 值上升，可能有酒精性或藥物性肝病。

膽紅素(Bilirubin)

膽紅素主要來自紅血球被破壞後之產物，會經肝臟吸收並結合而後排出進入腸道；膽紅素總量上升，代表肝細胞攝取、結合處理及排泄膽紅素的過程受損，即為黃疸。如果間接型膽紅素的比率太高，表示有溶血的可能；若直接型膽紅素的比率太高，表示有膽管阻塞的可能或膽汁滯留。當直接型與間接型比率相近，表示有肝臟疾病。而在肝炎中若出現黃疸，表示肝細胞90%嚴重受損，病況較為嚴重。

 
(情境圖片／華人健康網提供)

白蛋白(Albumin) 及凝血酶元時間(prothrombin time)

白蛋白與凝血酶原因子都是反映肝臟的合成功能。當肝臟嚴重受損時，白蛋白及凝血原的合成就會減少。所以肝衰竭時，白蛋白值會減少，而凝血時間會延長。因為白蛋白的半衰期長達二十日，所以白蛋白降低反映出長期的營養不良、肝臟功能不全、腎臟病及腸道流失。反之，凝血酶原的半衰期短到只有 4-6 小時，故可以立刻反映出短時間內肝臟之製造功能的變化。

B型肝炎表面抗原及抗體

B型肝炎病毒的表面有一層蛋白質，稱為「表面抗原」，人體製造出來對抗抗原的物質稱為「表面抗體」。「表面抗體」能中和「表面抗原」，具有保護作用。
因此，當檢驗報告出爐，說你「表面抗原」呈陽性反應者，表示體內有 B型肝炎病毒，是 B型肝炎帶原者。反之，「表面抗體」呈陽性反應者，表示你可能曾被 B肝病毒侵犯，但身體成功抵抗病毒，形成抗體，有抗體保護，以後就不用擔心 B 型肝炎病毒的威脅。
另外幫大家複習一下，B肝表面/e/核心抗原抗體的意義：

 
(圖片提供／微笑藥師網提供)

C型肝炎抗體

目前醫學上能檢測的 C 型肝炎抗體並沒有保護作用，因此， C 型肝炎抗體呈陽性反應者，表示曾感染過或現在正感染 C 型肝炎病毒，卻不能對 C 型肝炎病毒具有免疫作用。至於 C 型肝炎抗體呈陰性反應者，表示沒有感染過 C 型肝炎。

胎兒蛋白檢查

胎兒蛋白是在胎兒時期才會分泌，出生以後這種分泌的功能就會消失，所以正常成年人的胎兒蛋白是相當低的。但是肝癌病人不知何種原因又會將此分泌功能打開，因此在肝癌病人血中，可以偵測到胎兒蛋白升高。胎兒蛋白的數值會隨著不同的檢驗方法而略有不同，因此要找出檢驗單位的標準值而加以比較。
一般來說，胎兒蛋白和超音波檢查是目前篩檢肝癌的第一線工具，但兩者都有限制，所以需要共同配合，找出可能的肝癌腫瘤。有時甚至必須要搭配電腦斷層掃瞄才能精準發現癌細胞的縱跡。

本文出自：微笑藥師網

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切除膽管囊腫 新竹馬偕雙主治讓出生8天嬰兒重生
　
聯合報 記者張雅婷╱即時報導  2018-03-27

在媽媽懷胎時定期產檢未有異常，才出生8天的女嬰，在小兒胃腸科醫師新生兒腹部超音波篩檢時，確診女嬰有總膽管囊腫，囊腫大小約1.6公分，已是嬰幼兒正常膽道（約0.2~0.4公分）的數倍大，新竹馬偕紀念醫院小兒外科主任杜奕成及黃富煥醫師合作以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫，及肝管空腸吻合術。女嬰術後僅4個不到1公分小傷口，第四天即能恢復進食，第七天出院，復原良好。

 
腹部超音波影像中，可見總膽管有腫大情形（紅箭頭處）。圖／馬偕醫院提供

黃富煥表示，總膽管囊腫若未治療，恐影響膽汁排放出現黃疸，甚至併發膽道感染或急性胰臟炎等，建議手術切除。總膽管囊腫切除併重建屬重大手術，原因是手術內容複雜，包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管，取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑，吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等三大部分。

 
核磁共振影像中，紅箭頭處為總膽管囊腫病灶，黃箭頭處為膽囊。圖／馬偕醫院提供

由於傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點，然而術後動輒留下右上腹約6至12公分長的傷口，傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數，術後恢復較慢。相較下，腹腔鏡手術傷口小恢復快，病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食，傷口也較美觀。
杜奕成及黃富煥皆有豐富的小兒胸、腹微創手術經驗，新竹馬偕將總膽管囊腫手術提升至由兩位主治醫師共同執刀的照護水準，希望藉由兩位嫻熟腹腔鏡術式的醫師共同合作、相互補位，較單一醫師縮短時間達50%，平均僅需約3小時即可完成手術，大幅減少病童暴露在麻醉下的風險。

 
馬偕醫院新竹分院小兒科主任杜奕成（中站立者）及黃富煥醫師（右二）合作腹腔鏡手術。圖／馬偕醫院提供

杜奕成解釋，總膽管囊腫指的就是膽管胰管在進入十二指腸前提早匯合，引起胰液逆流造成膽管發炎囊腫，是一種先天性的結構異常。若不予治療，除了反覆腹痛造成生活不適外，還容易因為膽汁排出受阻引發肝組織受損，尤其長期胰液逆流和反覆發炎可能引起上皮細胞變性，患者有5至30%的膽道相關癌症罹病率，且隨年紀增加而提高。
黃富煥也說，由於總膽管囊腫初期症狀不明顯，待囊腫日漸腫大，則容易出現黃疸、右上腹腹痛或腫塊等症狀，然而這些症狀與許多腸胃疾病類似，仰賴有經驗的醫師提高警覺，並透過血清生化檢查及腹部超音波等協助鑑別。

 
馬偕醫院新竹分院針對新生兒腹腔鏡「總膽管囊腫切除併重建」手術，由馬偕醫院新竹分院小兒科主任杜奕成（左二）及黃富煥醫師（右二）雙主治操刀。圖／馬偕醫院提供

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肝膿瘍嚴重恐失明！ 四個初期症狀要注意
　
2018-03-30

「肝膿瘍」就是肝臟有細菌入侵，造成肝臟局部感染形成化膿。在台灣每年有3,000至4,000人罹患肝膿瘍，因症狀跟感冒類似，初期有時不易診斷，但透過腹部超音波檢查多半都可確診。

 

克雷白氏菌入侵肝臟造成感染

克雷白氏菌是動物、人體消化道常見菌種之一。人體的腸道菌種有1000多種，多數時候大家都能相安無事，一旦腸道生態失衡，存在腸道裡的克雷白氏菌只要有少數致病性強的細菌跑進血液裡，就有可能引起肝膿瘍。
根據統計，台灣罹患細菌性肝膿瘍的人，一半是糖尿病患，一半是健康成年人。
臺大醫學院體外腸道細胞培養研究發現，附著在腸道上的克雷白氏菌每10萬隻就有1隻致病性強的細菌可穿透腸道，進入血液流到肝臟引起感染。一般人可經肝臟防禦系統清除，但糖尿病患、還有部分健康的人，卻有機會感染且形成肝膿瘍。
在體外細胞培養也發現，並不是所有的克雷白氏菌都會引起肝膿瘍，以莢膜第一型致病力最強。而且東方人比西方人更易罹患肝膿瘍，可能因為腸道菌種不同，在台灣的克雷伯氏菌第一型似乎比西方人的同型菌種致病力較強。

腹部超音波檢查  可揪出病灶

在還沒有超音波的年代，肝膿瘍確實不易診斷，患者常被延誤治療，如今已較少此種現象。絕大多數罹患肝膿瘍的患者，出現發燒症狀外，通常會合併右上腹疼痛，此時若以腹部超音波檢查，通常可立即揪出病灶。還沒「熟」的肝膿瘍病灶可能不好以超音波診斷，必要時還可安排注射顯影劑的電腦斷層檢查，可以看清病灶，因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部份不會有血流，所以影像會呈現黑色。
臨床上，抽血檢驗也會發現患者白血球數偏高，鹼性磷酸升高；若是膿瘍範圍大，則肝發炎指數（GOT、GPT）也會升高。也可以經由抽取膿汁或血液做細菌培養，確認病原菌的種類，並對症下藥。
但很早期的肝膿瘍超音波檢查有時也無法診斷出來，必須透過抽血、細菌培養才能找出病因。例如臺大醫院曾接獲某醫院轉來小孩罹患肝膿瘍的案例，一般而言，小朋友罹患肝膿瘍相當少見，該醫院雖然懷疑她可能罹患肝膿瘍，但一開始超音波影像沒有任何跡象，醫院只好先投予一般抗生素治療。一星期後將病人轉到臺大醫院，臺大再做一次超音波檢查，就明顯看出肝臟有化膿的情況，找出病因後，醫師立即改投其他針對克雷白氏菌的抗生素治療，小病人很快就痊癒出院。

併發症恐致失明

肝膿瘍最讓人擔心的是併發腦膜炎、眼球炎等併發症。根據統計，肝膿瘍致死率約5～6%，10%會併發腦膜炎、5%會併發眼球炎。一旦併發眼球炎若未能及早正確治療，短時間內的失明率超過一半以上，甚至兩眼全盲。亞洲曾有病例報告，肝膿瘍患者併發眼球炎沒有即時處理造成兩眼失明。此外，也有10%的機率可能併發腦膜炎，患者會出現神經學方面的後遺症，增加死亡的風險。
發燒合併右上腹不適 要多注意
肝膿瘍的初期症狀如發燒、畏寒、胃口變差、疲勞倦怠等，確實跟感冒或登革熱的症狀很像，提醒民眾，一般感冒通常會伴隨著上呼吸症狀如流鼻水、咳嗽、喉嚨痛，如果只是單純發燒合併右上腹不適或者突然出現視力模糊等症狀，一定要及時到醫院檢查。
特別是有糖尿病的人，若出現右上腹不適，並且有發燒等情形時，應儘速就醫接受進一步的檢查，確認是否為肝膿瘍。因為肝膿瘍致死率雖不高，但若未即時診斷，引發敗血症的機率相當高，不可不慎。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：肝膿瘍跟吃進不乾淨的食物有關嗎？

A：克雷白氏菌所引起的細菌性肝膿瘍跟飲食無關，阿米巴原蟲引起的阿米巴性肝膿瘍則跟衛生環境條件差有關，台灣如今已經極少罹患阿米巴性肝膿瘍的病患，不過在低度開發或開發中國家，阿米巴原蟲仍相當盛行，因此民眾若到東南亞、中南美洲、非洲等衛生環境較差的地區，吃的東西務必煮熟、少生食，水果則以要剝皮者較好。

Q : 有B 肝或C肝的人，發生肝膿瘍的機率比一般人高嗎？
  
A : 不會。肝膿瘍主要是細菌感染，造成肝組織局部壞死、液化及膿瘍，跟B、C型肝炎沒有直接相關，B、C型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群，糖尿病患者或腸道菌叢有高致病力的第一或第二型克雷白氏菌，才是肝膿瘍的高危險群。

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