秤子維的秘密花園

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微創腹腔鏡手術　治療肝癌成效佳
健康醫療網／記者曾正豪報導 2018-08-16
一名80歲老翁為B型肝炎患者，長期接受定期追蹤，肝功能都很穩定，但上月接受超音波檢查時，卻發現肝臟左側有顆1.9公分腫瘤，且肝癌指數升高，經微創腹腔鏡手術切除腫瘤，切片確診為第一期肝癌，所幸切面上未有任何殘餘癌細胞，術後患者恢復良好。
 
在台灣，病毒性肝炎已成為罹患肝癌的危險因子，且多數患者為高齡族群。
傳統射頻燒灼術　肝癌腫瘤大不適用
在台灣，病毒性肝炎已成為罹患肝癌的危險因子，且多數患者為高齡族群；衛生福利部苗栗醫院外科醫師許志豪指出，因考量長輩年事已高，家屬多半會考慮是否有手術以外的治療方式，通常早期肝癌，可採以射頻燒灼術，但若肝癌尺寸大於5公分，且數量大於三顆，位置過於表淺、鄰近腸胃道等重要器官時，則不建議使用射頻燒灼術。
微創腹腔鏡手術傷口小　術後患者恢復快
由於傳統肝臟切除手術，不但會留下近20公分的傷口，術後疼痛也使患者不易咳痰，容易引發其他感染的併發症，目前則是可採以腹腔鏡完成肝腫瘤切除術；許志豪醫師說明，腹腔鏡手術不僅傷口可縮小至平均1.1公分，也能降低術中出血量，減緩患者術後傷口疼痛，加速康復時間。
肝癌復發率高　5年最高達80%
肝癌切除手術後，患者得定期追蹤，也得接受病毒性肝炎的治療，其中術中手術策略，也和患者預後相關；許志豪醫師指出，因肝癌復發率5年機率可達70%至80%，為了讓手術療效佳，多數外科醫師會透過至少有1公分的切除邊界、盡可能減少術中出血，或術中輕柔翻動肝臟等，降低肝臟破裂或血流散播的風險。
亞東攜手苗醫　幫助更多肝癌病患
臨床上，若患者病況許可，也可接受解剖性部分肝臟切除術，根據文獻指出，解剖性部分肝臟切除術，有效將整體術後復發率從67%降至56%；苗醫院長許振榮指出，配合衛福部推動的醫學中心支援計畫，目前亞東醫院一般外科支援部立苗醫邁入第三年，透過亞東一般外科在腹腔鏡微創手術的技術，已讓苗醫完成三例肝臟腫瘤切除術，造福更多需要幫助的苗栗鄉親。

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最新C肝全口服藥　讓患者黑白人生變彩色
記者張文熹／彰化報導  2018-08-13
肝病堪稱為「台灣國病」，除了眾所皆知的B型肝炎外，又以C型肝炎患者為大宗。但多數國人往往對C肝存在著「無法治癒」、「多吃保肝食品就能防止C肝惡化」等錯誤迷思，導致就醫治療時，肝臟已嚴重發炎、硬化！彰化縣員榮醫療體系員生醫院在健保署8月1日取得核准全口服治療C肝的新藥艾百樂，10日上午患者黃先生是第一位取得新藥的C肝患者，員生院長郭武憲不斷的叮嚀黃先生要按時吃藥，預計八個禮拜之後，黃先生C肝病毒指數將會大幅下降，甚至痊癒的結果。讓原本是黑白的人生變成彩色。
 
過去治療C肝的方式都是採用注射長效型干擾素合併雷巴威林（ribavirin）抗病毒藥物為標準療法。雖然干擾素確實有助抑制病毒作用；但其引發的副作用，包括類似重感冒的發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛、食慾不振等問題，確實也造成臨床上不少患者因不堪上述不適，而被迫中途放棄治療的案例。
院長郭武憲表示：黃先生是他長期的患者，日前中央健保局推出全口服C肝新藥艾百樂，剛好黃先生的指數符合立即代為申請，讓黃先生成為全彰化縣第一位拿到治療C肝新藥的患者。
 
員生醫院取得最新C肝全口服藥　讓患者黑白人生變成彩色
最新的全口服C肝新藥艾百樂，從過去施打干擾素的6-10月的時間，縮短到8-12星期，讓許多患者可以減少宛如小型化療的痛苦幾個月的時間，治癒率也從原本的75%提升至100%。因此，透過治療有效根除C型肝炎病毒，如今已成為一個可實現的目標。讓原本是黑白人生的C肝患者可以恢復到患病前的彩色人生。
 
院長郭武憲提醒民眾：由於肝臟沒有神經系統，因此非至病程嚴重往往病人不會有任何不適產生。綜觀C型肝炎的患者往往由2類途徑發現，其一是健檢發現；另一類則是身體出現疲累、茶色尿、上腹部疼痛或黃疸等症狀，警覺不對勁就醫，但此時發現常已是嚴重型肝病。建議若發現肝指數升高，或是屬於肝病高危險群，應進一步找肝膽腸胃科醫師診斷，透過檢測肝炎病毒標記、胎兒蛋白AFP及腹部超音波檢查，才能真正防堵C肝不遺漏。
郭院長建議：有C型肝炎問題的患者，應避免過度飲酒加速肝臟纖維化及肝硬化的發生。此外，雖然目前沒有證據顯示熬夜會影響肝功能，但若為C型肝炎患者來說，充足休息、避免熬夜，實為保肝的不二法門。
員生醫院衛教師蕭怡君則是提醒民眾，C型肝炎最主要的感染途徑為血液、體液及共用針頭，同時透過性行為與垂直傳染極為少見的情況，反倒是目前生活中常見的次要感染途徑，包含針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀等，才應特別留意積極預防。

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《愛肝加油站》治療肝癌 首選開刀
　
文／許金川
Q：我的先生有B肝帶原及肝硬化，最近回診追蹤時發現肝臟有一顆3.5公分的腫瘤，經影像檢查後診斷為肝癌，但我的先生精神、體力都很好，實在難以置信他體內竟有癌細胞。我們去了另一家醫學中心諮詢，確診是肝癌沒錯。醫師建議我的先生開刀把腫瘤切除，但我的婆婆一直不希望我的先生開刀，她說癌症開刀準沒好下場，要他採用另類療法。我們該怎麼辦？如果不開刀，還有救嗎？
A：臨床上肝癌的患者大都合併有B肝或C肝帶原，且大約8-9成有肝硬化，有時雖然腫瘤不大，但因肝硬化嚴重、肝臟功能不夠理想，怕術後有肝臟衰竭的風險，或位置太深或靠近大血管，只能退而選擇其他治療方式，但通常手術切除較能將腫瘤完全根治。
早年因為術前的評估方法不夠精準，手術方法也不夠進步，因此較容易出現手術合併症，包括肝臟衰竭、出血、膽汁滲漏或感染等問題，不過近年來由於醫學進步，目前術後發生合併症的機率已大幅降低。因此若評估可以手術治療還是接受醫師的安排儘早手術。
假如家人對手術仍存有很大的疑慮，3.5公分的肝癌也可考慮無線射頻燒灼術（又稱為電燒治療），或者以動脈栓塞合併電燒治療，應該也可以有相當不錯的療效。
至於另類療法的療效未經臨床醫學證實，等同將自己當白老鼠受試驗，除了治療效果不彰、腫瘤持續惡化之外，恐有傷肝、傷腎之虞，建議還是要跟醫師配合，採用正統療法。
 
▲許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。（肝病防治學術基金會提供）
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝病毒消失、GPT仍高 應是其他病因引發肝炎
　　
文／許金川

Q：我的兒子今年34歲，有慢性B肝帶原，他服用B肝抗病毒藥已經快6年了，因用藥當時的情況是B肝病毒很高，但肝指數升高未達給付標準，所以這6年來都是自費服藥，這費用對我們而言，實在是不小的負擔。
大約3年前開始，他的e抗原消失，B肝病毒也一直維持測不到，可是他的肝指數GPT卻仍在50-60間徘徊。請問，這種情況下，我們可以停藥嗎？

A：B型肝炎患者服用口服抗病毒藥物，何時為適當的停藥時機點，依個人情況而異。根據用藥前e抗原陽性或陰性有所不同，如果用藥前是e抗原陽性者，依據國際治療的建議，需用藥至B肝病毒消失，且e抗原轉為陰性也有產生e抗體，然後至少再追加一年的口服抗病毒藥物，再考慮停藥。
至於用藥前就是e抗原陰性的患者，只能參考B肝病毒量的變化，需達到B肝病毒量消失至少一年半以上，才有機會考慮停藥。
因此，您兒子用藥6年，第3年起e抗原消失，且這3年來B肝病毒都測不到，以此情況是可以考慮停藥的，後續再做密切追蹤。
針對GPT在B肝病毒消失後，並沒有降至正常範圍內，應該是還存有其他引起肝臟發炎的原因所致。臨床上常見的原因有脂肪肝、喝酒，或是有服用藥物或保健食品，都可能會引起肝細胞發炎受損、肝指數升高。若已初步排除以上原因，則需進一步詳細抽血評估有無自體免疫問題，引起所謂的自體免疫性肝炎，因而導致肝指數長期偏高；必要時，甚至需安排肝臟穿刺，取出一點肝臟組織送病理化驗，以查明肝炎的根本病因，才能對病因進行改善或用藥，免得B肝雖然控制了，卻因還有其他病因引起慢性肝炎，最後仍步上肝纖維化、肝硬化一途。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》肝臟血管瘤多屬良性 穿刺檢查出血風險高
　　
文／許金川

Q：兩年前，我在公司體檢時，發現有一顆大約4.5公分的肝腫瘤，被轉診到大醫院做了核磁共振，醫師說應該是血管瘤，先追蹤就好。
最近我接受腹部超音波檢查，發現腫瘤變成4.8公分，看到腫瘤變大，我好緊張，可是醫師說這樣的大小變化比較可能是測量上的誤差，不用太擔心。
我有一位同事體檢也發現肝腫瘤，但醫師卻要安排他做穿刺檢查，請問為什麼我的腫瘤這麼大，醫師卻沒有要我做腫瘤穿刺呢？

A：肝臟腫瘤常見有惡性的肝細胞癌及肝膽管癌，良性腫瘤則包括血管瘤、局部增生性結節或肝囊腫（又稱肝水泡）等。由於腫瘤生成有性質上的差異，並非每一種腫瘤都適合做切片檢查。
以肝臟血管瘤為例，血管瘤是由肝內血管增生而成，內含許多大小管腔，充滿血液，因此，對血管瘤進行穿刺，出血的風險相對會大很多。
如果影像檢查腫瘤所呈現的特徵，足以判斷是血管瘤，通常是不需要再做穿刺的，若仍有疑慮需穿刺加以確診，一定要小心為之。至於腫瘤兩年來從4.5公分變成4.8公分，確實有可能是因為醫師檢查時量測的角度不同而有誤差，因此，如果兩次檢查結果相差零點幾公分，無需太過擔心。
原則上血管瘤是良性腫瘤，即使長大，速度也很慢，並不需要治療，也沒有口服藥物，可以讓肝血管瘤消失或控制其生長速度。一般來說，即使有肝臟血管瘤，也不會有什麼特殊症狀，除非是血管瘤體積很大，壓迫到正常的肝臟組織或壓迫到腹腔內的其他器官，或者是血管瘤的位置很靠近肝臟表面，擔心受到猛力碰撞，有破裂的危險，才會考慮做手術切除。
不過，臨床上血管瘤破裂的機率微乎其微，因此，針對肝臟血管瘤保持定期追蹤是最常見的照護方式。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》肝臟纖維化掃描 無法查明指數異常原因
　　
文／許金川

Q：我是B、C肝炎合併感染的患者，這幾年追蹤B肝及C肝病毒都已經測不到，可是我的肝指數仍維持在50-60，過去超音波檢查只有發現纖維化及脂肪肝，但這次超音波檢查醫師竟然說疑似有肝硬化，我聽了好擔心。
最近看到訊息說，肝臟纖維化掃描可以測出肝纖維化及肝硬化的數據，請問我需要去做這項檢查確認一下嗎？此檢查可一併查明肝指數升高的原因嗎？

A：肝臟纖維化掃描（Fibroscan）是藉著超音波探頭發出衝擊波經皮膚射入肝臟，利用超音波穿越堅硬或彈性物質速度不同的原理，藉此偵測肝臟的硬度，再轉為具體數值以量化肝臟纖維化或硬化的嚴重程度。
肝臟纖維化掃描跟腹部超音波同屬於非侵入性的檢查，檢查方式也類似腹部超音波，但是腹部超音波主要在於檢查腹腔內的肝、膽、胰、脾及腎臟等器官有無病灶，雖然也能依據肝臟在超音波檢查時呈現的影像判斷有無纖維化或肝硬化，但並無法清楚量化肝臟纖維化或硬化的程度。
肝臟纖維化掃描的目的在於以數值呈現出肝臟纖維化或硬化的程度，因此可以用來追蹤肝臟纖維化有無改善或惡化，至於肝指數異常的原因，並無法藉由肝臟纖維化掃描得知。
 
您長期以來診斷有肝臟纖維化及脂肪肝，最近這次腹部超音波疑似有肝硬化，若想進一步確認，是可以考慮做肝臟纖維化掃描。不過，您的肝指數在B肝、C肝病毒消失後並未恢復正常，這有可能是導因於脂肪肝引起的肝炎或其他原因，如果要根本查明肝指數異常升高的原因，最準確的方法還是做肝臟穿刺，以細針進入肝臟取出一點肝臟組織送病理化驗，才能釐清肝指數不正常的根本病因，同時也可一併診斷目前纖維化的程度為何。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》小於3公分肝癌 1/3胎兒蛋白不會升高
　　
文／許金川

Q：我是B型肝炎帶原者，大約半年前開始，我的肝指數逐漸升高，B肝病毒量數值破億，連胎兒蛋白都升高到128，今年3月份開始服用B肝抗病毒藥物，肝指數及病毒量逐漸下降，胎兒蛋白也恢復正常了。
可是上週追蹤檢查，核磁共振卻發現一顆腫瘤1.6公分，已確定是肝細胞癌，請問為什麼胎兒蛋白降下來，卻跑出肝腫瘤？這和本次的B型肝炎發作有關嗎？

A：甲種胎兒蛋白（Alpha-fetoprotein，簡稱AFP）升高，臨床上常見的原因就是肝臟長了肝細胞癌，其次則是肝臟發炎、肝細胞再生也會使胎兒蛋白高起來，此外，生殖器官長了腫瘤，也是可能的原因之一。
您半年前開始B肝病毒量飆高、肝指數也日趨升高，出現慢性B型肝炎急性發作的情況，因此，當時的胎兒蛋白升高，應該是B型肝炎發作引起肝細胞壞死，肝細胞進行修復再生所致，在服用B肝抗病毒藥物之後，肝炎逐漸緩解，胎兒蛋白也隨之下降、恢復正常。
至於最近核磁共振新發現一顆肝細胞癌1.6公分，但是胎兒蛋白並沒有升高，這是有可能的。因為臨床上小於3公分的肝細胞癌，大約有1/3的病患胎兒蛋白並不會升高。
此外，研究顯示，肝癌的發生與慢性B型肝炎是有密切關係的，病患本身的e抗原是陽性或陰性、肝指數正常與否、B肝病毒量的高低，甚至年齡及性別都會影響B肝患者日後發生肝細胞癌的風險，理論上e抗原陽性、B肝病毒量高、若肝指數又高，罹患肝細胞癌的風險相對是較大的。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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沒有B、C肝 脂肪肝也易得肝癌
聯合報 文╱粘曉菁 ( 肝病防治學術基金會副執行長 )   2018-08-04
沒有B肝帶原，也沒有C肝，依然有可能罹患肝癌嗎？答案是肯定的。國家衛生研究院使用人體生物資料庫「台灣肝癌網」，收集大量肝臟腫瘤病人的生物樣本及臨床資料進行分析研究顯示，代謝性疾病風險因子與非病毒性肝癌有顯著相關，其中最重要的3個風險因子分別為脂肪肝（由超音波檢測）、糖尿病史、三酸甘油酯過高（Triglyceride簡稱TG，大於160 mg/dL）。
 
圖╱粘曉菁提供
脂糖肝 肝癌3大危險因子
 
肝病防治學術基金會副執行長、台大家醫部兼任主治醫師粘曉菁。 圖╱粘曉菁提供
脂肪肝念快一點，其實就是「脂糖肝」，第一個「脂」就是三酸甘油酯，第二個「糖」就是糖尿病，而「肝」就是脂肪肝。這三個因素都可能讓沒有感染B、C肝炎病毒的人，卻還是容易罹患肝癌。
事實上，脂肪肝的確有可能造成肝癌發生，國外曾有研究追蹤非酒精性脂肪肝病人，發現有一到四成的人會進入非酒精性脂肪性肝炎階段；而這些族群中又有一到三成的人演變成肝硬化，進而在未來的一、二十年中，可能有百分之七的人容易導致肝癌。所以脂肪肝不再只是讓肝變成「粉肝」而已，還可能會引起嚴重的肝癌！
今（2018）年美國癌症醫學會中，各國專家都在關注脂肪肝相關議題。全世界造成肝癌的因素中，過往最重要的是病毒性肝炎，也就是Ｂ、Ｃ肝病毒的防治，台灣是全世界第一個施行新生兒B肝疫苗接種的國家，在1984年台灣肝病醫學之父宋瑞樓教授及醫界學者專家們努力下，成功地大幅降低B型肝炎帶原率及肝癌發生率。現今，B肝已經有疫苗可以有效控制，C肝也有很好的口服藥物，服用3個月左右就約有高達九成五的治癒率。但在下個世代，需要嚴正關注的議題就是脂肪肝。
吃太好動太少 脂肪肝偏高
美國也觀察到一個現象，理論上病毒性肝炎比率下降，肝硬化、肝癌應該也有下降的趨勢，但為什麼美國的肝癌發生率還上升，反倒出現像死亡交叉的曲線呢？美國史丹佛大學研究指出可能的原因，是在非病毒性的肝炎中，脂肪性肝炎導致肝癌的比率逐漸升高，這和此次台灣研究結果是相符合的。現代人吃得太好，運動太少，讓油脂和糖分進入身體後就累積在各個部位，而脂肪肝就是一個亮紅燈的重要警訊。
定期抽血 並做腹部超音波
但要特別提醒，台灣依舊是病毒性肝炎盛行率很高的地區，除了要定期抽血檢查是否有B、C肝，還要做腹部超音波，才能知道自己有沒有脂肪肝。台灣肝病權威許金川教授在三十幾年前就特別提醒全世界專家學者關於腹部超音波檢查的重要性，因為小型肝癌中有三分之一的病人，抽血檢查甲型胎兒蛋白（肝癌的癌症指數）是正常的，唯有做超音波，才有機會早期發現肝癌。如果是B、C肝病人，建議定期半年做一次抽血及腹部超音波檢查，如果都沒有B、C肝帶原，為了消脂保肝也建議一年做一次腹部超音波檢查，瞭解自己是否有脂肪肝。當然抽血檢測三酸甘油酯是否異常及是否有糖尿病，對於保肝也很重要。
少糖少油+運動 逆轉脂肪肝
病友常問到是否有方法可有效消除脂肪肝呢？現在有很多藥物正在臨床實驗，陸續進入人體試驗的第二期或第三期，包括老藥新用或全新開發的藥物，希望能逆轉脂肪肝或脂肪性肝炎，但很可惜的是，目前都還沒有正式研發成功。但也請別因此絕望氣餒，曾經有體重高達一百多公斤的病友，開始努力運動減重後，瘦了20多公斤，他的重度脂肪肝也逆轉為輕度甚至消失。國外研究也發現，減少小孩子攝取果糖，只要9天，小孩子的脂肪肝就能獲得明顯改善。
這代表生活中減少攝取糖分與油脂，並配合規則的中等強度運動，都能有效控制體重逆轉脂肪肝，達到消脂保肝的目標。
（本文轉載自全民健康基金會出版之《好健康》雜誌第45期。免費肝病諮詢專線：0800-000-583）

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肝臟掃出陰影 有可能是良性肝腫瘤
諮詢╱梁嘉德（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）、劉柏均（好心肝門診中心專任主治醫師）
撰稿╱黃筱珮
【案例】
50歲的陳先生從不知道自己有無B、C肝，偶而得知有公益團體提供肝癌篩檢及免費腹部超音波檢查，一時興起參加，檢查時醫師一邊掃超音波，一邊告訴他，肝臟有一處1.5公分陰影，但因他有嚴重脂肪肝，目前還無法確定那處陰影的性質，可能需要進一步檢查。生性緊張的他一聽，立刻直覺那是不是代表肝臟有不好的東西？自此愁眉苦臉，直到一個月後的電腦斷層掃描檢查確診是良性的肝臟血管瘤，才讓他鬆了一口氣。但他也決定以後都要定期追蹤，並且努力減肥消除脂肪肝。
 
台灣是B、C型病毒性肝炎流行區域，多數的肝硬化和肝癌是由慢性B、C型肝炎而來。肝臟是沈默器官，沒有痛覺神經，等到身體功能開始異常時，可能已經進入肝病三部曲：「肝炎、肝硬化、肝癌」。
防患未然，定期追蹤檢查不可少。一般建議慢性肝病或有慢性肝炎帶原的病患，每3個月到半年做一次抽血檢查肝功能指數（GOT、GPT）及甲型胎兒蛋白（AFP，即肝癌指標），還要定期安排腹部超音波檢查，及早發現是否有肝臟異常。
肝臟掃出陰影 有可能是良性腫瘤
超音波檢查的原理是由超音波探頭打出高頻率的音波，碰到界面產生反彈波，再由探頭偵測，藉由界面和探頭的相對位置，探察腹部內的組織結構。
當超音波下看到相對於周遭區域較黑的地方稱為「肝臟陰影」，多數病人一聽到肝臟掃出陰影，臉上也會出現陰霾，心情跌落谷底；事實上，肝臟陰影有相當多可能性，並不一定是惡性腫瘤，也可能是良性的例如肝臟血管瘤、肝水泡、肝臟局部結節性增生、再生性結節、肝腺瘤等。
 
肝臟血管瘤（Hemangioma）：
 
病因：肝內最常見的良性腫瘤，是肝臟內血管不正常增生所形成，通常不會有症狀，也不會惡化成肝癌。患者以成年女性居多，盛行率從2～20%，目前對於形成肝血管瘤的原因仍不清楚。
超音波影像呈現：肝臟血管瘤本身有許多大小管腔，管腔內有許多血管、血液，在超音波下多半呈現高亮度，但若患者是中重度脂肪肝，肝臟照起來很白，相較之下肝血管瘤就可能看起來像是陰影。
治療方式：肝臟血管瘤多半無症狀，不會破壞或侵襲肝組織，半年追蹤一次即可，除非腫瘤大到壓迫到肝內血管或肝內膽管，造成肝發炎、黃疸或出血疼痛，才建議進一步治療。
肝水泡（Hepatic cyst）：
 
病因：「肝水泡」又稱「肝囊腫」，顧名思義就是長在肝臟裡的水泡，外面包覆著單層表皮細胞，內部充滿組織液，很像水球。肝水泡病因不明，有可能是先天在胚胎發育時期所遺留下來的，也可能是外傷後造成。
超音波影像呈現：因為肝水泡內部多半是清澈的液體，在超音波中很容易檢查出來。在超音波影像呈現上，多為界線清楚的黑色陰影，但若它的內容物很黏稠、或是外層表皮細胞看起來有增厚或細胞增生的現象，有可能與其它病症混淆，要小心診斷。
治療方式：肝水泡通常無害，也沒有症狀，只需要追蹤即可。一旦肝水泡太大壓迫到鄰近的器官，或有破裂的風險，可以用細針抽吸，使它縮小，也可以施打酒精加以破壞，減少復發機率；手術切除是較一勞永逸的作法。
肝臟局部結節性增生（Focal nodular hyperplasia）：
 
病因：肝臟局部結節性增生的盛行率約1～3%，目前認為是肝內血管異常變化，肝組織受到刺激，因而增生的良性肝臟細胞。也被發現可能與荷爾蒙有關。
超音波影像呈現：大部分的肝臟局部結節性增生都是單一顆，在超音波影像下是暗的，但若大到5公分以上，就可能跟肝臟明亮程度類似，或比肝組織還亮。其特性是中央有「白色狀、星狀」的瘢痕性組織，稱為「纖維膈膜（fibrous septa）」。
治療方式：肝臟局部結節性增生基本上無害，也沒有症狀，不太需要治療，只要定期追蹤即可，但有的結節會大到7、8公分，壓迫到肝組織導致肝炎或黃疸，此時就要手術切除。
肝膿瘍
 
另外肝臟陰影還有一種可能情形是「肝膿瘍」。肝膿瘍就是肝化膿，台灣過去衛生環境較差，以阿米巴原蟲入侵造成的「阿米巴性肝膿瘍」最為常見，近年來則以細菌性肝膿瘍為主。細菌性肝膿瘍可能由很多不同的細菌所引起，最常見的是克雷氏菌。
肝膿瘍的超音波影像一般是圓形、偏黑，界線明顯，大部分是一顆，少部分會出現多顆，病人通常都合併發燒症狀，有助確診。治療上除了給予抗生素，也要同時引流膿液，一方面好得快，另一方面也可以做細菌培養，對症治療。
 
再生性節結（Regeneration nodule）：
 
病因：與局部結節性增生的病因不同，再生性結節屬於肝受損時的再生反應，如果肝臟細胞因為長期慢性肝炎等疾病反覆破壞死亡，就容易形成再生性結節，幾乎只出現在肝硬化的病人。這類的結節通常都比較小，大約1～2公分，常見於B、C肝炎合併肝硬化的患者。
超音波影像呈現：由於再生性結節好發於慢性肝炎合併肝硬化的患者，這類患者通常也是肝癌的高危險群，因此診斷上要格外小心，再生性結節在超音波下的影像呈現，與小於3公分的小型肝癌不太容易區分，通常需要加做其它檢查，並驗甲型胎兒蛋白（AFP）加以綜合判斷。
治療方式：再生性結節通常不會有症狀，不過因為患者多有慢性肝炎，並且伴隨肝臟纖維化或肝硬化，屬於肝癌的高危險群，因此可以把再生性結節視為「警訊」，要定期追蹤。
肝腺瘤（Hepatic adenoma）：
 
病因：肝腺瘤並不多見，較好發於20至40歲的女性，屬於正常肝細胞增生出來的良性腫瘤，成因並不清楚。
超音波影像呈現：肝腺瘤是血液豐富的組織，中央容易出血、造成血液沈積，肝腺瘤在超音波下大部分是暗的，但如果中央出血有血液沉積，則超音波下看起來會是亮的。
治療方式：多數肝腺瘤沒有明顯症狀，較大的肝腺瘤則會壓迫到肝臟或臨近器官，引發不適，且大顆的肝腺瘤容易出血，此時就建議手術切除。

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肝癌治療方法多，前提是……
2018-08-06
發現肝癌怎麼辦？「能割就割，能燒就燒，能塞就塞」，如果發現得早，腫瘤在三公分以下，治療方法的選擇才比較多。
 
肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川醫師，於最新專欄「除癌細胞 能割就割、能燒就燒」撰稿指出，長了肝癌，最好的方法是開刀切除，尤其大的肝癌，如果部位適合切除，肝機能也還好，手術切除是最好的方法。如果不宜開刀，再退而求其次，用栓塞療法，但通常腫瘤不會完全壞死。如果發現得早，腫瘤在三公分以下，除了手術切除，電燒或栓塞也是很好的選擇。萬一以上方法都不行，可以用的方法還有放射治療、標靶治療或免疫療法，但效果就差強人意了。
在肝癌的藥物治療方面，這方面的進展就比肺癌落後多了，肺癌的標靶藥由第一線、第二線到目前第三線，隨著肺癌細胞的突變，藥物也跟著研發出來，所謂「魔高一丈，道高一尺」，事實上，肺癌藥物的發展還是追著肺癌細胞的變異腳步，但似乎永遠跟不上，但即使如此，要比肝癌的標靶藥物治療效果好太多了。
許金川教授也曾在專訪時說明，過去一、二十年來，很多癌症的藥物治療有很長足的進步，唯獨肝癌的藥物治療很困難，直到幾年前才有一個美國食品藥物管理局核准的藥物蕾莎瓦問世，機轉是可以抑制肝腫瘤細胞的生長分裂，可抑制肝癌血管的增生，有一定的療效，但大概只有10%的病人可以延長壽命兩個月到三個月，不過，比起以前沒有理想的藥物可以抑制肝癌生長來說，已經是向前跨了一大步，但是它無法預防肝癌的發生，也不能預防肝癌手術後的復發。
臺大醫院病理部主治醫師、臺大醫學院病理學科教授鄭永銘《好心肝》雜誌諮詢時指出，臨床對於肝癌的治療，不會完全依照分期或分級來考量，而是判斷患者本身的狀況，包括有無肝硬化、肝功能情形，以及腫瘤適不適合開刀來決定治療方針。
一般來說，只要是還能開刀切除或以局部消融方式處理的肝癌，都屬於容易治療的，反之，肝癌若因各種因素無法開刀切除或以局部消融方式處理，治療上就棘手許多。
鄭永銘教授表示，B、C型肝炎患者若沒有定期追蹤；或是肝炎該治療時不治療，病情控制不好，罹患肝癌的機率就比較高；至於罹患的肝癌有多「壞」（是分化較好的還是較差的），則無法預知與控制。定期追蹤雖然不能百分百早期發現肝癌，但上述較不易早期發現的分化很差的肝癌在比例上是很少的（<5%），所以絕大多數腫瘤都可以早期篩檢出來。此外，若沒有定期追蹤，罹患比較「壞」的肝癌的機率會更高。
許金川教授提醒，肝癌不長眼睛，隨時都有可能長在你我身上，因此要提高警覺，做好安全防護，定期檢查，及早發現、及早治療，才是保肝之道。

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適時適所篩檢 精準撲滅肝炎
聯合線上 文：吉立亞醫藥提供  2018-08-01
肝炎肆虐，全球每年有超過130萬人死於病毒性肝炎，世界衛生組織將每年7月28日訂為世界肝炎日，今年的主題是「找出百萬潛在“肝”苦 人」(Finding The Missing Millions)。
 
圖／吉立亞醫藥 提供
目前，B型和C型肝炎是全球 肝炎預防的重點工作；兩者均經由血液或體液傳染，而且有一大部份的感染者會成 為慢性病毒性肝炎患者，之後演變成肝硬化、罹患肝癌的機會大增。
沉默殺手 不容忽視
高雄醫學大學副校長余明隆 特聘教授指出，肝臟內部本身並沒有神經，當它受傷或長出腫瘤時，除非壓迫到表面神經，否則病人並不會感到痛楚，也沒有症狀，因此早期並不容易察覺得到；到後期發現異樣時，情況往往已經十分嚴重。根據統計，在台灣平均有一半以上的肝炎患者並不知道自己已罹患肝炎，故肝炎又被稱為「沉默的殺手」。
 
高雄醫學大學副校長余明隆教授呼籲台灣民眾應定期進行肝炎篩檢。 圖／吉立亞醫藥 提供
防治篩檢 全速並行
在肝炎防治工作上，台灣是世界的先驅。早在1984年，台灣領先全球，全面推行為新生兒施打B肝疫苗，之後其 他國家也相繼仿效，目前全球約有九成的國家有提供新生兒B肝疫苗施打。台灣目前30歲以上的民眾約有12%15%的B肝盛行率，而30歲以下的民眾B肝盛行率則是不到1%，反映疫苗接種計畫成效非常顯著。
在治療方面，余教授指出，B 肝病情可透過藥物控制，但難以徹底清除病毒。而C肝雖然並沒有預防疫苗，但現時已有非常優質的口服抗病 毒藥物，經過三個月的療程之後有95%以上的患者可被治癒，並已納入健保給付項目。
至於篩檢方面，政府也有為45歲以上民眾提供一次免費B肝和C肝篩檢服務。
2030年撲滅肝炎 各界不遺餘力
世界衛生組織訂立目標在2030年之前撲滅病毒性肝炎，而台灣亦積極響應，並 期望在2025年前便可以提前達標。
余教授指出，要達到撲滅肝炎目標其實並非易事，需要訂立有效的策略。以C肝為例，其中一個策略性新方向 是Micro-elimination。所謂 Micro-elimination，就是「微殲滅」，著重地區層面的工作，把資源放在個別的社區上，逐一推行包括衛教、篩檢、在地治療等的防治工作。有別於以往全面同步進 行工作，微殲滅的好處是在 推行上範圍較集中，一個地區/族群治療處理好，再進行下一個，按部就班，成效顯著，有利於邁向撲滅肝炎的目標。
一項由吉立亞醫藥(Gilead Sciences)設立名為「微殲滅抗肝炎」“Conquering Hepatitis via Microelimination” (CHIME) 的計畫，正好為地區團體(包括非營利組織、醫院及學術單位 等)提供資源推動微殲滅。
 
圖／吉立亞醫藥 提供
適時篩檢 及早治療及時治癒
配合世界肝炎日，余教授苦口婆心地提醒民眾定期進行篩檢的重要性：「40歲以上的民眾，應該進行B型C型肝炎篩檢，即便是40歲以下的，也不能掉以輕心，特別是高危險族群或肝炎高盛行區的民眾，應進行肝炎檢查，有病的也應馬上接受治療，愈早治療效果會愈好。」
「微殲滅 抗肝炎」“Conquering Hepatitis via Micro-elimination” (CHIME)
吉立亞醫藥致力於協助世界衛生組織實現2030年撲滅病毒性肝炎的目標。為了擴大影響力， 吉立亞醫藥的醫療事務團隊提供了名為「微殲滅 抗肝炎」CHIME的計劃。 這計劃將資助多達30個C型肝炎（HCV）的研究項目，集中把國際和國家層面的殲滅肝炎目標在地化，以滿足世界上各個小型社區的獨特需求。CHIME計劃的資助金額高 達350,000美元。獲資助的成功項目必須具備以下條件：明確科學目標、詳細時程表、全面執行計劃，以及能夠產生與醫學界和決策者相關數據的潛力。吉立亞醫藥現正接受計劃書申請，並陸續進行審核。
有興趣申請的團隊請於2018年9月 30日前提交計劃書。詳情請參考： http://www.gilead.com/research/c ... a-micro-elimination

資料來源與版權所有:范峻維醫師的部落格
腹部超音波檢查須知
作者: 范峻維 醫師
『 醫師，可以幫我看看我的胃嗎？』
『 請問是怎麼不舒服嗎？』
『 最近有點消化不良，吃東西以後都會覺得東西下不去，很容易一直嘔氣，可以幫我用超音波掃描一下嗎？』
『你這個聽起來，應該主要是胃的問題，但是胃的檢查是以胃鏡檢查比較清楚，超音波沒辦法看到胃裡面喔！』
『為什麼每個醫師都要我做胃鏡？難道超音波就不能看嗎？』
『 腹部超音波主要是檢查肝，膽，胰臟，與脾臟，因為超音波很容易被空氣干擾，而我們腸胃道就有許多腸道氣體，所以超音波就無法看得很清楚 ，不過我可以幫你看看有沒有除了腸胃以外的問題，造成你上腹的不舒服。』
『 所以到底要什麼問題，才會需要做腹部超音波呢？』
   
一、什麼樣的人需要腹部超音波檢查?
1. 上腹疼痛：有可能膽囊炎，膽管炎或胰臟炎。
2. 慢性病毒型肝炎：ＢＣ帶原者轉變肝硬化或肝癌機會高，需要半年定期追蹤肝臟超音波。
3. 膽囊息肉：小於一公分以下，沒有症狀定時追蹤(右上腹痛，特別是吃油膩的食物容易引發）。
4. 肝臟血管瘤：肝臟良性結節，建議定期超音波追蹤。
5. 不明腹痛：初步排除腹部急症(需要緊急手術) ，如闌尾炎，子宮外孕。
二、腹部超音波檢查容易被胃腸內空氣干擾
超音波檢查容易被胃腸的空氣干擾，這些干擾會擋住後面超音波想要看的器官，特別容易受影響的就是在胃袋後方的胰臟。
三、腹部超音波受檢查醫師的經驗與技術影響
為什麼有人去年超音波檢查有輕微脂肪肝，今年體重明明更重了，卻沒有脂肪肝了呢？除非你體重增加主要是肌肉量，不然其實超音波下脂肪肝的判斷，非常主觀，就看檢查醫師的以往的經驗判斷做判斷。
超音波前端發的超聲波，去探查腹部的器官，就像透過一個小隙縫，去觀測一個密封的箱子裡面的東西，你能看到什麼東西，你能比其他人多看到什麼，和你往裡面看的角度與技巧都有相關性，有經驗的檢查醫師，就是能夠比沒經驗的醫師看到更多東西，當然就能提升診斷的準確率。
 
四、檢查前，你需要知道哪些事 ?
1. 前往檢查前，需空腹六～八小時（有吃東西時，膽囊會收縮變小，超音波就無法完整檢查膽囊）。
2. 檢查方式: 受檢者平躺於檢查床上，醫師在上腹部使用超音波探頭檢測肝臟、膽囊、膽管、胰臟、與脾臟。
3. 檢查時，配合醫師的指令，做呼吸的調整 ( 因為肝臟位於右側肋骨後方，深呼吸，可以將肝臟往下推往腹腔，讓超音波可以完整檢查肝臟）。
超音波是協助臨床醫師做診斷的好工具，以往醫師的形象，是帶著一個聽診器，來檢查病人身體發出的聲音，來做診斷，但是這樣得到的資訊，相對的少，能夠得到正確診斷的相對困難；但是超音波，能將這些反射的聲波構建成視覺化的影像，協助醫師在診斷的時候，可以有更多的資訊，當然診斷也能更精確。
如有興趣可以加入范峻維醫師的Line 粉絲團！
預約腹部超音波檢查

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝爹信箱有問必答(24)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
1.服用C肝全口服藥物，感覺頭痛、睡不好，可補充健康食品嗎？
Q : 我外婆罹患慢性C型肝炎已經40多年，肝臟長期都處在發炎的狀況，之前醫師認為外婆年紀大，又長期茹素有貧血，所以不建議傳統的干擾素治療。最近經過醫師評估後，上週已經開始服用夏奉寧（Harvoni），聽外婆說吃後有頭痛、睡不安穩情形，家中長輩建議給外婆補充健康食品，請問這樣妥當嗎？
A : 服用夏奉寧（Harvoni）較常見的副作用有頭痛、疲倦、失眠或腹瀉，但程度一般並不會太厲害，也多出現在開始服藥後2～4週，之後這些副作用會漸漸消失。
若外婆是因服用夏奉寧引起頭痛，必要時服用普拿疼等止痛藥物就能獲得改善，若是出現睡眠不安穩或失眠現象，也可請醫師開立助眠藥物協助。因治療期間只有12週，原則上希望用藥期間盡量減少額外的藥物干擾，以免影響藥效或檢驗數據的判讀，因此現階段不應服用健康食品。
2. B肝患者用藥治療後，B肝表面抗原陰性，需要打B肝疫苗嗎？
Q : 我是慢性B肝患者，10年前歷經一次急性肝炎大發作，從那時起就一直自費服用干安能至今。上個月去做免費的肝病篩檢，收到的報告，說我的B型肝炎表面抗原陰性（－）、B型肝炎表面抗體陰性（－）、C型肝炎抗體陰性（－），報告上有建議要我去接受疫苗注射，請問我現在注射疫苗還有用嗎？
A : 已確定為慢性B型肝炎患者，即使其血中B型肝炎表面抗原由陽轉陰，仍為潛伏性B肝帶原者（occult hepatitis B viral infection），此時注射B肝疫苗是無效的，因為B型肝炎病毒已嵌入肝細胞的染色體中了。
雖然打疫苗對你沒有幫助，但你因長期服用抗病毒藥物，B肝表面抗原消失，這是很好的結果，每年僅有約1%的機率產生。因為B肝表面抗原消失，表示病毒已不活躍，未來較不會發生肝炎，肝纖維化、肝硬化、肝衰竭或肝癌的發生機率都會大幅減低。
3.已服用貝樂克，肝指數仍居高不下，如何降下來？
Q : 我是慢性B肝帶原者，今年35歲。半年前因ALT值高到700 U/L，血中B型肝炎病毒量1245800 IU/mL，開始服用貝樂克。上週檢測病毒量已降到150 IU/mL，但我的ALT值仍在150～200間，並未降到正常範圍內，超音波檢查發現有中度脂肪肝。我有努力改進，生活作息規律，不抽菸不喝酒，晚上11點前就寢，每天慢跑，體重已從98公斤減到91公斤了，沒有服用中草藥，請問ALT值居高不下會是什麼原因？如何讓ALT值降下來？
A : 你服藥半年，血中B型肝炎病毒量已從百萬降到微量，顯示貝樂克確實是有發揮療效。至於ALT值為何未降到正常範圍，必須先排除慢性B型肝炎以外之病因，如：慢性C型肝炎、自體免疫肝炎、膽汁滯留性肝炎、藥物性肝炎等。若皆排除，則可能是與中度脂肪肝及體重有關係。雖然你的體重已有減少，但顯然還不夠，需繼續努力減輕體重，或許體重再減少一些後，ALT值就會恢復正常。
4.媳婦有C型肝炎，會傳染給小孩嗎？
Q : 我兒子在大陸經商，有交往4年的女朋友，最近想結婚。對方算是高齡了，也就沒打算避孕，但我媳婦有慢性C型肝炎，我擔心媳婦會不會將C肝傳給小孩？另外，我知道現在慢性C型肝炎有藥物可治癒，但不知道若有其他慢性病，如：糖尿病，會不會影響治療效果？
A：C型肝炎病毒的特性與B肝病毒不同，傳染給下一代的機率也不一樣，雖然不像B肝病毒有高機率的母嬰傳染，但仍有約5～10%的機率，所以強烈建議生育年齡的慢性C肝女性病人，最好在懷孕前盡快接受藥物治療，因C肝口服藥物對胎兒發育或哺乳之影響，尚無資料。
慢性C型肝炎的治療，自2015年開始，已有全口服藥物上市，治癒率高達九成五以上，治療期間一般只要12週，副作用又少，因此病友的接受度極高。
妳們可請醫師評估媳婦的病情，若符合健保給付條件，應儘快接受治療；若病情較輕而目前無法接受健保給付口服藥物，又不敢接受干擾素併雷巴威林的治療，也可考慮自費使用，目前藥物的費用已降低許多，12週約30萬元左右。
全口服C肝新藥使用前，醫師會評估病患正在服用的其他藥物是否會與C肝藥物交互影響，目前所知，C肝藥物與降血糖的藥物甚少交互影響。
5.B肝帶原又中度肝硬化，該怎麼辦？
Q : 我弟弟5年前因投資失利之後，就有酗酒的習慣。兩個月前，上廁所突然昏倒，趕緊送至醫院，抽血檢驗才發現弟弟有B型肝炎，黃疸指數竟然高到15mg/dL，ALT值高到526U/L，超音波掃描有腹水，醫師說已經有中度肝硬化，若繼續惡化就要考慮換肝，請問這情況是很嚴重嗎？現在有藥物治療下，腹水已有減少，意識清楚了，請問接下來我們應該怎麼做？
A : 目前的狀況，只能先做症狀治療，利尿劑及輕瀉藥物的使用，可以改善腹水，減少肝昏迷發生，但若不戒酒，情況一定會更惡化，加上有慢性B型肝炎，兩種因素合併，更容易加速肝臟功能失衡。
肝硬化患者的預後，要觀察肝臟功能狀態，若持續惡化下去，可能需考慮肝臟移植。但是屍體肝臟來源非常不易，雖可考慮五等親屬間的活體肝臟捐贈，不過，對於酒精性肝硬化患者，臨床上有很嚴格的審核機制，病人是否有強烈戒酒決心是很重要的考量的因素。
6.疏於追蹤，肝臟內發現多顆大小不一腫瘤，如何處理？
Q : 我先生今年34歲，當兵時就知道有慢性B型肝炎，當兵時是蛙人部隊，自認體格不錯，所以退伍後從來沒有追蹤。兩個月前，開始感覺容易胃脹，整腸藥偶而有效因此沒有特別注意。二週前突然出現厲害的腹痛，送到醫院做超音波竟發現肝臟內有許多大小不一的腫瘤，最大顆有16公分且已侵犯到大血管了，也壓迫到胃，醫師建議轉至腫瘤科治療。請問這狀況是不是很糟糕？可以手術或電燒處理嗎？免疫療法的效果如何？
A : 臨床上，仍會發現一些年輕的慢性B型肝炎併發肝癌的個案，因自恃年輕而疏於追蹤檢查，發現肝癌時已到晚期。近幾年，肝癌的治療方式已有不少新的進展，然而對於晚期的肝癌，仍無特別有效的治療方式或藥物。
因癌細胞已侵犯到肝臟的大血管且腫瘤太大，無法用手術或電燒方式處理。現階段可評估是否可以做肝動脈化學藥物灌注治療、肝動脈栓塞術搭配化療藥物治療，也可申請標靶藥物──蕾莎瓦，這三種治療方式目前都已有納入健保給付。免疫療法對於多顆或大顆的腫瘤，治療效果仍在持續研究中，目前資料顯示約20%病人之病情能被控制，但無法治癒。

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肝醫師變肝病人 李孟達10年戰勝肝癌
元氣周報／記者林宜靜／報導  2018-09-23
身為肝膽腸胃外科醫師，李孟達10年前在超音波報告中、確定罹患肝癌的那一刻，心情比一般人更震驚。
 
身為肝膽腸胃外科醫師，李孟達10年前在超音波報告中、確定罹患肝癌的那一刻，心情比一般人更震驚。（記者陳立凱／攝影）
他是台北市立聯合醫院仁愛院區消化外科主任，幾乎每天都幫病人開肝臟的刀，卻沒發覺自己右肝長了顆超大腫瘤。
剛開始 只是容易疲累
也因為肝臟腫瘤，李孟達才發現自己是B肝帶原者，他推測可能是某次手術時，手不小心被刀子畫到，接觸病人血液而感染。
現在他動完肝臟手術，但必須與B肝和平共處，每季定期檢查、追蹤，必要時也服用抗病毒藥物。
回想發現肝腫瘤的過程，他說：「剛開始完全沒有感覺，只是覺得好像有點累，原本開三、四小時的手術都沒問題，那陣子兩個小時就開始冒冷汗，打高爾夫球打到第15洞，就有點走不動。」李孟達當時自我診斷，懷疑是大腸有問題。
超音波 驚見17公分腫瘤
他請同事安排大腸鏡檢查，結果病歷調出來，「好久都沒有做健檢喔！」同事建議順便做個全身健檢。
胸部X光一出來，就發現橫隔膜部位鼓鼓的，「很明顯的是肝腫大，很嚴重」，再做超音波檢查，證實是肝癌。
這一段隱藏了10年的病史，一直到最近，李孟達覺得現在「民風比較開放」才有勇氣說出來。
不僅是因為罹患癌症，比較尷尬的是，右肝腫瘤發現時有17公分大，比他開過任何肝癌病人的腫瘤都還大，自己是消化外科醫師，竟然毫無知覺。
友人執刀 拿掉右葉肝臟
李孟達解釋，治療肝癌有很多方法，像開刀、血管栓塞、小一點可用酒精注射，但像這麼大的腫瘤只有開刀一途。
有人會先做局部栓塞，等腫瘤縮小一點再開刀，因為他的左葉肝比較大，經評估拿掉右葉肝應該沒問題，後來由台大李伯皇教授幫他開刀。
看報告 每次都怕得要死
李孟達說，當醫師的最怕生到自己很懂的那個病。
因為自己對整個病程、治療方法、治癒率、危險性，都非常清楚，家人親友也不知要怎麼安慰你。
開刀至今10年了，但他每次定期追蹤檢查，看報告時心情都「怕得要死」，自己是醫師也是病人，情緒非常複雜。
李孟達以過來人的經驗建議病友，平常心很重要，不論是什麼疾病，還是要去面對。
他笑說，自己沒有特別的養生之道，保持愉快心情，三餐、作息正常，比較忙的刀交給年輕人去拚。
今年他還打算卸下主管職務，要好好享受人生。
病後心情》旅行 攝影 放慢人生腳步
10年前這場大病，讓李孟達人生觀大轉折。開完刀，他放慢人生的腳步，要讓重拾的生命活得更精采。
李孟達回憶，當時是不知道還可以活多久，覺得應對自己好一點。隔年起，他和太太每年至少安排兩次國外旅行，每趟至少兩周，一起攜手去看大千世界。
第一次去瑞士，行前太太不放心要他再去做一次檢查，結果發現X光肺部有兩處小點，有可能是轉移。那趟旅行，李孟達全程忐忑不安，回來後才手術，但也讓這對年過半百的夫妻更加珍惜彼此。
10年來，瑞士、奧地利阿爾卑斯山、挪威、義大利、西班牙、英國倫敦，都有兩人自助旅行的足跡。
愛上旅行，也讓李孟達愛上攝影，用鏡頭記錄風景。最近妻子覺得每年出去兩趟太累了，有時候李孟達會一個人參加攝影團體的旅遊，拿著他心愛的單眼相機，收藏世界各國美麗風光，為旅行留下永恆回憶。
李孟達小檔案
年齡：61歲
學歷：台北醫學院醫學系畢業
現任：台北市立聯合醫院仁愛院區消化外科主任
愛肝小檔案
發現時間：民國88年
治療方式：外科開刀切除、定期追蹤、每季抽血檢查肝功能
養生：沒有特別的養生方法，保持平常心、不要太忙碌。
飲食：除中餐在醫院用餐，早晚餐都在家裡用餐，營養很重要，身體才有足夠抵抗力對付疾病。
嗜好：旅遊、爬山、拍照
運動：平時休假打高爾夫球，每年放兩次長假出國旅遊。