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C肝患者快把握 健保口服新藥再增2千名額
中央社 台北12日電 2018-07-12C肝患者福音，健保署今天宣布7月起C肝口服新藥將再增加2000名額納入健保給付，今年共可提供1.8萬人使用C肝新藥，至今還剩下約4000個名額，呼籲符合條件的患者儘早接受治療。
衛生福利部中央健康保險署去年1月底首次將C型肝炎全口服新藥納入給付後，去年一共治療9538名患者，包括重度肝纖維化（F3）以上的第1、4型患者。
今年預算再加碼，從去年的新台幣31億元增加到49.36億元，預計可治療1萬6440人，並且增列第2、5、6型患者。
健保署專門委員黃兆杰告訴中央社記者，C肝過去多以干擾素治療為主，但去年C肝口服新藥納入給付後，干擾素用量大幅減少。
因此，健保署最近將部分干擾素療法款項以及使用C肝新藥卻沒效或因故停止治療的剩餘款項約4.4億元，通通挪回C肝新藥使用，預計將增加2197個名額，其中醫院1810個名額、診所387個名額，盼嘉惠更多患者。
艾伯維（AbbVie）旗下用於治療C型肝炎新藥Mavyret（glecaprevir / pibrentasvir）獲美國FDA批准，並可治療6種不同形式的C型肝炎患者。若以最初的名額1萬6440人加上2197人，全台共有1萬8637個用藥名額；根據健保署統計，截至11日全台仍剩下約4000名尚可使用健保給付新藥的名額，呼籲符合條件的患者儘早接受治療。健保署日前曾表示，今年2月份藥物共擬會議已通過，預計再放寬給付條件，讓中度肝纖維化（F2）的第1、4、5、6型患者也能用藥；高醫附醫日前也公布最新調查指出，相較於輕度肝纖維化患者，中度肝纖維化患者罹患肝癌風險高出6.55倍。
對此，黃兆杰表示，今年開放C肝第2型患者用藥後，用藥人數大增，目前F3級以上患者仍相當多，貿然開放讓F2級患者使用，恐排擠病情嚴重患者的用藥權益，將視情況適時開放。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(11)
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治肝病醫師，為何得肝癌？
2018-07-16
治病救人是醫師的天職，但醫師也是人，也會生病，可是樂於救人卻常疏忽了自己的健康。
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師，於最新專欄「救人無數 沒能救自己的肝」撰稿指出，幾年前有位開大腸癌的醫師，說很累，在辦公室趴著休息一下，想不到就走了，據說桌上放著健保審核申覆書；也有幾位專門醫治肝炎肝癌的醫師，平常叮嚀病人要定期追蹤，自己很少去檢查，結果不舒服去檢查才發現自己的肝癌、很大了，不到半年就走了。
關於前述因不舒服去檢查，才發現自己的肝癌已經很大的案例，許金川教授曾在專訪時提醒，肝臟內部沒有痛覺神經，如有感染B肝、C肝或是肝臟長了腫瘤，如腫瘤在10公分以下，一般是沒有感覺的，假如肝癌破掉了，這時候當然肚子會痛；肝臟表面有一層包膜，包膜上有神經，當肝癌長得很大，刺激肝表面的神經，也會痛；或是肝癌不大，但它長在肝的表面，此時也會痛。
除此之外，假如肝癌長在肝臟裡面，一般是沒有感覺的，當長到10公分以上或更大，這時候會有一些症狀，比如體重減輕、人消瘦，或是跑到血管、門靜脈裡面去，會引起腹水等症狀。
許金川教授在《好心肝》雜誌撰稿強調：「肝好不好，不能憑感覺！」例如疲倦、很累是常見症狀，但這些是自我感覺，醫學上沒有客觀的方法來衡量，只能靠排除每個器官的疾病來診斷。
傷風感冒人會累，這是每個人都有的經驗。發燒人也會累，細菌或病毒侵入也會累，心臟不好、心肌缺氧也容易累，但通常休息就好。腎臟不好、尿毒症，人會累，這是因為人體的毒素無法排除之故；人體長了癌症到末期也會累，因為癌細胞可能會分泌某些化學物質，讓人疲倦。
肝不好，在初期、中期，人是不會累的，因為人體只要有四分之一正常的肝臟，就可以維持正常的生理功能，換句話說，如果累是肝不好引起的，通常表示可能已經是猛爆性肝炎、肝硬化或肝癌末期了。因此，等到累了去求醫，才發現是肝引起的，通常事情就很大條了。
因此，許金川教授提醒，有B肝、C肝的病友，或是家裡有人得肝癌的民眾，一定要養成定期追蹤檢查的習慣，至少每半年要做一次完整的肝臟檢查，包括抽血驗肝功能（AST、ALT，以前稱為GOT、GPT）、驗胎兒蛋白，最重要的是一定要做腹部超音波檢查，假如有每半年就做一次超音波檢查，即使不幸長了肝癌，這時候發現的肝癌，一般都在三公分以下，就有很多治療方法。
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B肝孕婦服藥 預防垂直傳染
聯合報 劉怡伶／彰化基督教醫院消化系 中心個案管理師 2018-07-10
B型肝炎至今仍是國人肝病一大主因，而母嬰傳染是台灣B型肝炎主要傳染途徑，孕婦產檢12周以前，即安排抽血檢驗HBsAg（B肝表面抗原）和HBeAg（e抗原），兩者如果都呈現陽性，代表病毒濃度高，具高傳染力。
衛福部健保署新增給付規範，血清B型肝炎病毒量高的孕婦，可於懷孕滿27周後使用口服藥治療。 圖／聯合報系資料照片
孕婦健康手冊明確指出，B型肝炎帶原孕婦，尤其是e抗原陽性的準媽媽，在懷孕及生產過程中，有很高的機率會垂直傳染給寶寶。雖然民國73年開始全面施打B型肝炎免疫球蛋白及三劑B型肝炎疫苗，大幅降低國內新生兒感染B型肝炎以及小兒肝癌的發生率，但新生兒約有10%的機會可能成為慢性B肝帶原者。
根據文獻，媽媽血液中B肝病毒濃度越高，未來胎兒感染B型肝炎的機率也就越高。高病毒量的媽媽懷孕期間服藥至產後一個月，有98.39%B肝病毒量明顯下降，嬰兒B型肝炎感染率也從10.71%降至0至1.5%，大幅減少垂直傳染機會。
衛福部健保署新增給付規範，今年2月1日起，凡血清B型肝炎病毒量高（HBV DNA≧106 IU/m）的孕婦，可於懷孕滿27周後，開始使用B型肝炎口服抗病毒藥物治療，直至產後四周，降低準媽媽體內B肝病毒量，進而減少傳染給寶寶的機率。相關給付藥物經美國食品藥物管理局（FDA）安全性分級為B級，對胎兒影響小，孕婦可安心服用。
有B型肝炎的準媽媽們可至肝膽胃腸科門診諮詢，由醫師評估治療的需要性。提醒所有B肝帶原者，定期追蹤很重要，包含肝臟超音波及抽血檢驗，長期追蹤，健康才有保障。
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抗病毒藥物治B肝，何時停藥學問大
2018-07-10
B型肝炎患者服用口服抗病毒藥物，何時為適當的停藥時機？
有位民眾來信詢問：「我兒子今年34歲，有慢性B肝帶原，服用B肝抗病毒藥已經快六年了，因為用藥當時的情況是B肝病毒很高，但是肝指數升高未達給付標準，所以這六年來都是自費服藥，這費用對我們而言實在是不小的負擔。大約三年前開始，他的e抗原消失，B肝病毒也一直維持測不到，可是肝指數GPT卻仍在50-60間徘迴，請問這種情況下可以停藥嗎？」
肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川醫師，於最新專欄「B肝病毒消失、GPT仍高 應是其他病因引發肝炎」答覆指出，B型肝炎患者服用口服抗病毒藥物，何時為適當的停藥時機點依個人情況而異，根據用藥前e抗原陽性或陰性有所不同，如果用藥前是e抗原陽性者，依據國際治療的建議需用藥至B肝病毒消失，且e抗原轉為陰性也有產生e抗體，然後至少再追加一年的口服抗病毒藥物，再考慮停藥；至於用藥前就是e抗原陰性的患者，只能參考B肝病毒量的變化，需達到B肝病毒量消失至少一年半以上，才有機會考慮停藥。
因此，上述民眾用藥六年，第三年起e抗原消失，且這三年來B肝病毒都測不到，以此情況是可以考慮停藥的，後續再做密切追蹤。
針對GPT 在B肝病毒消失後並沒有降至正常範圍內，應該是還存有其他引起肝臟發炎的原因所致，必須查明肝炎的根本病因，才能對病因進行改善或用藥，免得B肝雖然控制了，但卻因為還有其他病因引起慢性肝炎，最後仍步上肝纖維化、肝硬化一途。
肝病防治學術基金會《B型肝炎治療手冊》指出，根據三大肝病醫學會的治療指引，可以停用口服抗病毒藥物的時機為︰
1. ｅ抗原陽性的病人︰必須服用到ｅ抗原消失而且出現ｅ抗體（也就是出現ｅ抗原血清轉換），然後再追加至少一年的口服抗病毒藥物鞏固治療，之後才能停藥。需要服藥幾年才能出現ｅ抗原血清轉換，每個人情況不一樣，有的人一年即可達成，有的人需要五年以上的治療。因此，ｅ抗原陽性的病人需要治療的時間是不一定的，通常都要數年。
2. ｅ抗原陰性的病人︰目前還沒有共識需要治療多久。美國及歐洲肝病醫學會主張，這類的病人需要治療到表面抗原消失。不過，亞洲的病人很難達到這個目標，所以，亞太肝臟研究學會建議，至少需要一年以上都測不到HBV DNA，才能考慮停藥。一般實際上的治療，大多數是建議三年以上的治療。
許金川教授也曾在專訪時提醒，目前的B肝抗病毒藥物，有使用時肝指數會正常，病毒減少甚至測不到，但實際上肝臟裡面的病毒是沒有辦法消滅的，所以有些病人停藥以後，病毒量又增加起來，肝指數可能又升高，很多病人停藥後也沒追蹤，以為好了就自行停藥，這是很危險的，有些人會發生猛爆性肝炎，甚至因此而往生，不可不慎。所以，如何停藥一定要找肝膽腸胃科醫師好好評估配合。
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含黃樟素恐引發肝癌 生薑究竟是致癌還是抗癌？
元氣網 健康報網 2018-07-03
流言：「俗話說，冬吃蘿蔔夏吃薑，不勞醫生開藥方」，而最近微信卻流傳食薑致癌，因為生薑含有可引起肝癌的黃樟素，而且薑吃多了還易導致胃酸分泌過多和胃脹氣，並能引起頭痛、噁心、嘔吐、呼吸困難，甚至影響肝、腎功能。
圖／元氣周報
民間有關吃薑的說法有很多，如「男人不可一日無薑，女人不可百日無糖」。可是流言中所說的吃薑帶來的害處有道理嗎？
爛生薑中的黃樟素可致癌
過去，有些人認為爛薑不爛味，這種想法是沒有科學依據。如同馬鈴薯長芽不能吃一樣，生薑爛了也不能再吃，因為腐爛的生薑裏有危害健康的成分。美國食品藥物管理局（FDA）公布的研究顯示，黃樟素是小鼠肝癌致致物。研究者在小鼠的飼料中添加0.04%～1%的黃樟素，150天到兩年可誘導小鼠產生肝癌。鑑於上述結果，在美國不再允許黃樟素作為食物添加劑。國際食品添加劑法典委員會也正在啟動制定的《食用香料使用準則》中規定，黃樟素在食品和飲料中得最大限量為1毫克/千克。老百姓餐桌上常見的生薑中就含有黃樟素，而爛生薑裏的黃樟素含量更高。
新鮮生薑做配料無害
目前，國內尚無吃薑致癌的臨床報導和研究，但是有生薑醇提取物對人體肺腺癌細胞增殖和凋亡的影響、耳穴壓豆聯合生薑敷臍防治肝癌介入化療後噁心嘔吐的臨床觀察、生薑用於癌癥化療患者止吐的效果觀察等科研報導，這也從一個側面說明，正常食用生薑不但無害，又有助輔助治療癌癥及其並發癥的作用。
實際上，大家平時只是把生薑作為佐餐的配料，這種攝入量是無害的，沒有誰會把生薑當飯吃。但是需要指出的是，由於生薑性味溫熱辛辣，對於陰虛內熱、內火偏盛之人應忌食生薑，孕婦最好忌食。
夏季吃薑保健符合中醫養生理論
為什麽「夏吃薑」？《黃帝內經》和《傷寒論》解釋認為生薑既可以升陽助陽，又具有溫中祛寒的功效，夏季適量吃點生薑能夠順應夏季陽氣的升發，溫胃散寒，符合“春夏養陽”的理論。但民間還有“夜不食薑”的說法，因為一日之晨都是人體陽氣開始生發的時候，這時候吃薑利用的是其升陽助陽的作用，使人活力旺盛，精力充沛，一些長壽老人早上都有嚼食生薑的習慣。晚上是陽氣收藏的時候，這個時候吃生薑就不合適了。但也辨證看待，如晚上吹空調受涼了，喝薑粥也有驅寒效果。
圖／ingimage
如何避免買到「毒生薑」
一聞：主要聞異味。用硫磺燻製的「毒生薑」有一股很濃的硫磺味。
二嘗：薑味不濃或味道改變要慎買。
三看：正常生薑外表粗糙，較幹，顏色發暗。「毒生薑」外表光滑，像打了蠟一樣，薑皮相對正常生薑更容易剝落。
四放：一般的生薑保質期比較久，而「毒生薑」暴露在空氣中後，過幾天就會變質發霉。
健康報網
《健康報》是中國大陸國家衛生健康委員會主管的最具影響的全國性衛生行業報，1999年9月《健康報網》上線，以傳播大陸政府衛生健康方針政策和衛生健康醫藥保健資訊為主的衛生健康行業門戶網站，報導國內外醫藥衛生重大科技成果，準確傳播衛生健康保健知識，大力提倡文明健康科學的生活方式。http://www.jkb.com.cn/
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無症狀！當心6危險因子 恐害肝變「硬豬肝」罹癌率增
記者楊晴雯／台北報導 2018-06-27
肥胖會讓肝臟變成「煮熟硬豬肝」樣，恐提升肝癌風險。醫師表示，當本身是C型肝炎患者又合併感染B肝者、或合併愛滋病感染、喝酒、肥胖、糖尿病、性別為男性等，皆為加速肝纖維化的6大危險因子，也就是會讓肝變得像是硬豬肝般，若不治療可能提升肝癌風險。但肝是沉默器官，纖維化是沒有感覺的，等到有症狀出現，通常可能已是肝硬化，因此定期檢查十分重要。
圖／攝影者Lo,flikr CC License
何謂肝纖維化？
台灣肝病醫療策進會會長、台大講座教授高嘉宏指出，肝臟是沉默的器官，若經過反覆發炎，細胞持續慢性損傷，歷經結疤又修復過程，肝臟內結締組織會異常增多、逐漸變硬，此過程即是所謂的肝纖維化。肝纖維化（Fibrosis，以下縮寫為F） 分為5期，F0為無纖維化，F1是輕度纖維化，F2是中度，F3則達到重度，F4已達肝硬化。及早治療才能避免肝硬化、肝癌憾事發生。因此，民眾主動關心、掌握自己的「肝纖維化指數」甚為重要。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科暨高雄醫學大學特聘教授余明隆以皮膚受傷為例，肝纖維化如同皮膚受傷之後會結疤，原本柔軟、光滑的肝臟若反覆發炎，細胞經過破壞，雖已修復也會產生傷疤。他比喻，正常（F0）與輕度纖維化（F1）的肝臟，如同新鮮的生豬肝，光澤亮、觸感光滑；中度肝纖維化（F2）的肝臟就像是煮熟的豬肝，顏色黯淡、觸感略硬；重度纖維化（F3）的肝臟像是熟豬肝放冷之後，顏色逐漸轉黑，觸感堅硬；F4等同於肝硬化初期，肝臟如同木柴一樣硬梆梆，又稱作「柴肝」。
肝纖維化程度越嚴重 肝癌風險升
高雄醫學大學附設中和紀念醫院團隊去年於知名國際期刊《臨床癌症研究》 (Clinical Cancer Research)發表研究。該院追蹤高醫與三家區域醫院共1281名C肝患者長達5點5年，患者平均50.6歲（正負11.4歲）。分析發現，年齡（40歲以上）與中度肝纖維化（F2）都是大幅增加肝癌風險的重要危險因子。
余明隆是該研究主持人，他表示，根據國內的醫療研究資料顯示：相較於輕度纖維化已治癒患者（F0-F1），中度肝纖維化（F2）未治癒患者罹患肝癌的風險機率為6.55倍；未治癒中度肝纖維化（F2）患者對照無纖維化、輕度纖維化（F0-F1）患者，其罹患肝癌的風險機率為3.7倍，顯示未治癒肝纖維化從F1惡化進展到F2時，罹患肝癌的機率會提升2.7倍。
余明隆進一步說，性別為男性、本身是C型肝炎患者又合併感染B肝者、或合併愛滋病感染、喝酒、肥胖、糖尿病等是加速肝纖維化的6大危險因子。
高嘉宏以慢性C型肝炎為例，食品藥物管理署已核准五款針對特定基因型以及一款泛基因型（GT1-6）的全口服新藥。早期根治C肝、清除病毒，以停止病毒對肝臟的持續傷害，進而降低肝硬化、肝癌、以及肝臟外病變風險。然而許多潛在C肝病患不曾篩檢，或是不知道自己肝纖維化狀態，恐錯失治療先機。
高嘉宏說，目前要得知纖維化等級，可透過肝臟組織切片、非侵入性的肝纖維化掃描（FibroScan或ARFI），與抽血後以公式計算「肝纖維化指數」（Fibrosis 4 Score，簡稱FIB-4）。其中又以FIB-4最簡單方便，成本也低。
高嘉宏表示，只要取得基層診所或是檢驗所、健檢機構提供抽血報告中，最標準的三個血液生化指標：血小板（Platelet count）、與肝功能指數ALT（GPT）、AST（GOT），再加上民眾的「年齡」。將四個數值帶入公式中，便能得到FIB-4分數。分數越高，代表纖維化越嚴重。FIB-4分數小於1.45代表正常；大於1.45屬於輕微纖維化(F1)；大於2.1是中度肝纖維化(F2)；大於3.25則屬於嚴重肝纖維化（F3、F4以上）。
為讓民眾方便計算自己的肝纖維化指數，肝策會提供全台第一個中文介面的「肝纖維化指數」應用程式（APP），只要搜尋「HCVie」即可免費下載。以APP計算時，若是無或輕微肝纖維化，會顯示綠燈。若是中度以上，就會顯示黃、橘、紅燈，務必盡快就醫檢查。
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認識肝癌及肝硬化
文：徐友春/胃腸肝膽科主治醫師 2017-10-05
一、肝癌
肝癌是臺灣主要癌症死亡原因的第二位，更是男性癌症死亡的第一位。肝癌的發生就如同大家熟悉的肝病三部曲:慢性肝炎-肝硬化-肝癌，病患常先有肝炎及肝硬化之後，才發展出肝癌，肝硬化的患者，肝癌的年發病率為5 ％。肝癌患者的一般存活時間大約為2年，而晚期肝細胞癌患者的存活時間大約僅6個月。 肝癌相關的危險因子主要包括 B 型肝炎病毒、C 型肝炎病毒、肝硬化、喝酒、抽菸、黃麴毒素、肥胖和男性等。其中慢性 B、C 型肝炎是肝癌最主要的危險因子。防治肝癌的主要方法為預防 B、C 型肝炎病毒的感染和黃麴毒素的汙染 ，以及對於已受感染的慢性 B、C 型肝炎患者提供有效的抗病毒治療，減少患者進展至肝硬化和肝癌的風險。
二、肝硬化
正常的肝臟外觀就像市場上所看到的豬肝一樣平滑，當肝臟細胞受到病毒(B型肝炎、C型肝炎)、酒精或其他因素的破壞，使肝臟產生纖維化或結節化，外觀變的像苦瓜一般，隨著肝硬化的發生，肝臟無法發揮它原本的功能，隨之產生一些肝代償不全合併症包括腹水、自發性細菌性腹膜炎、肝性腦病變、胃食道靜脈曲張出血、肝腎病變和肝癌。
在肝硬化的早期階段通常幾乎沒有症狀。然而，當肝臟失去正常運作的能力，可能會出現食慾不振，噁心和皮膚癢。後期階段的症狀可包括黃疸，吐血，解黑便以及腿部（水腫）和腹脹（腹水）等。
在代償性肝硬化的患者中10年內出現腹水、肝性腦病變和胃食道靜脈曲張出血的機率分別為47％，28％和25％。肝硬化的患者出現腹水後，15％的患者在1年內死亡，44％的患者在5年內發生死亡。在診斷後3年內超過三分之一的肝硬化患者會發生食道靜脈曲張。
目前無法治癒肝硬化。然而，可以經由症狀治療和減少合併症的發生以減緩疾病進展。在治療可能導致肝硬化潛在病因，例如酒精引起的肝硬化，首要的就是戒酒，如果是B型或C型肝炎所引起的肝硬化，可以使用抗病毒藥物治療，阻止疾病惡化。代償良好之肝硬化病人有九成之機會可存活10 ~ 15年以上。一旦，肝代償不全合併症發生，其一年之存活率即大幅下降至九成以下，五年存活率低於五成，此時，肝臟移植是唯一的治療選擇。
結語
肝臟是沉默的器官，在發病早期幾乎沒有症狀，近年來，國人對肝癌高危險群，定期篩檢觀念的普及 ，透過定期篩檢能發現早期肝癌，當身體出現症狀，通常已是晚期肝癌。隨著醫學進步，也有一些新的治療方法與藥物，可延長病人的存活。另一方面，B及C型肝炎抗病毒藥物治療的健保給付，除了減少肝癌發生，也會改變病患的預後。選擇肝癌治療方法，需評估腫瘤大小、位置、數目、肝功能狀態、是否有血管侵犯或遠端轉移，以及病人是否還有其他重大疾病與身體狀況等，來評估最適合的個別化治療。肝癌治療是一段艱辛的過程，「不僅需要早期診斷、而且要適當治療」才能於延長病人的存活。
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《愛肝加油站》肝臟局部增生性結節 與B肝或C肝病毒無關
文／許金川
Q：我今年48歲，高中時曾因急性B型肝炎住院，當時皮膚、眼睛都變黃了，出院後，追蹤了一段時間。醫師說我的B肝好了，肝指數也都很正常，我就沒有繼續看診。
最近因為腸胃不適就醫，超音波檢查竟然發現肝臟有一顆腫瘤，又做了電腦斷層，診斷為肝臟增生性結節，目前確定我沒有B型肝炎或C型肝炎帶原，但為什麼還會還長出肝腫瘤？這跟我之前曾感染過急性B型肝炎有關嗎？
A：肝臟的良性局部增生性結節（FNH）是肝臟的一種良性腫瘤，發生率僅次於肝臟血管瘤。發生年齡以20-50歲居多，女性的病患較多。
有研究顯示，可能與服用避孕藥以及女性荷爾蒙有關係，不過，增生性結節也會發生於男性、小孩及老年人，所以也可能是因為肝臟內的血管增生異常所致。
截至目前為止，發生原因不明確，至於B型肝炎與C型肝炎病毒感染與增生性結節並無關聯。
由於局部增生性結節大都是沒有症狀的，很多人都是體檢做腹部超音波無意間才發現腫瘤的存在。一般來說抽血檢查肝指數GOT、GPT或胎兒蛋白也不會因此異常升高，臨床上偶爾會發現GGT或ALP可能會有升高的情況。
整體來說，若確定為局部增生性結節，其病程是良性的，並不會有惡轉的危險，因此不用做什麼治療或服用藥物，最重要的就是定期追蹤檢查，大概每半年到一年要做一次腹部超音波，除非是追蹤期間腫瘤有明顯變大，或有破裂出血才會需要考慮手術切除。
另外，您年輕時曾發生過急性B型肝炎，目前雖然檢驗結果已經沒有B肝帶原，建議還要進一步確認有無產生B肝表面抗體（anti-HBs），有B肝表面抗體才表示對B肝病毒具有終生免疫力。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》防B肝垂直傳染胎兒 第3孕期可服抗病毒藥
文／許金川
Q：我是一位媽媽，也是慢性B型肝炎帶原者，女兒今年36歲，因生產垂直傳染，她也有B肝帶原，我一直覺得對她很虧欠。現在她懷孕了，由於她的B肝病毒量很高，相當擔心會將B肝病毒傳給寶寶，請問除了B肝疫苗之外，還有什麼辦法可以避免寶寶感染B肝病毒？
A：以往B肝疫苗沒有普及施打，也沒有B肝抗病毒藥物可使用，B肝帶原媽媽很難避免母體垂直傳染的發生，特別是e抗原陽性的媽媽，寶寶成為B肝帶原者的機率更高達90％。
從民國75年起，B肝疫苗全面推廣，新生兒在出生後6個月內要完成3劑B肝疫苗，在此政策落實後，目前33歲以下新生代的B肝帶原率已降至1％以下。
此外，如果母親e抗原陽性，代表血液內的B肝病毒量多，此時還會在嬰兒出生24小時內施打B肝免疫球蛋白，加強保護新生兒，避免感染B肝。
不過，即便如此，免疫防護還是有不足之處。當媽媽體內的B肝病毒濃度太高，寶寶可能在母體內就已感染B肝病毒，也可能在生產過程中，B肝病毒經由胎盤或產道傳給新生兒。
有鑑於此，健保署在今年2月1日起，對B肝病毒高於百萬的孕婦，自懷孕第28週至第32週起，給付惠立妥（Tenofovir）或喜必福（Telbivudine）其中一種抗B肝病毒藥物，可給付至產後4週，預期能使孕婦血中B肝病毒量明顯降低，也可有效降低媽媽將B肝病毒傳給新生兒的機率。
有了B肝疫苗、B肝免疫球蛋白，以及媽媽從第三孕期起服用抗病毒藥物等3道防線，相信能帶給新生兒全方位的防護。
但要特別注意的是，媽媽停藥之後，要密切追蹤肝指數的變化。必要時加驗B肝病毒量，以監測B肝病毒有無再竄升搗亂。
許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。（肝病防治學術基金會提供）
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》便秘、腸胃道出血 容易誘發肝昏迷
文／許金川
Q：我的媽媽現年74歲，因為自體免疫肝病問題，長年肝指數偏高，從40幾歲就知道有肝硬化。前一陣子她突然性格大轉變，有時候講話語無倫次，晚上也不太睡覺，甚至日夜顛倒，就醫之後才知道原來是肝昏迷了，經過了幾次灌腸，終於慢慢恢復正常的意識，但我們不解的是，媽媽飲食作息都很正常，為什麼會肝昏迷？
A：肝昏迷又稱為肝性腦病變，是因為肝臟功能衰退，無法正常處理代謝人體產生的廢物以及有毒物質，較常被提及的毒素就是氨（ammonia）。當體內這些毒素持續累積，進而影響到腦部運作，最後開始出現肝昏迷的徵兆，包括一開始的人格改變、意識混亂、日夜顛倒，接著慢慢出現昏睡、手掌振顫性撲動，最後進入重度昏迷，也失去痛覺。
臨床上，嚴重的肝硬化、猛爆性肝炎或肝癌末期都可能併發肝昏迷。肝硬化的病人如果平時病況穩定，但突然病況驟變出現肝昏迷，讓家屬摸不著頭緒，常見的原因有便秘、解便不順，導致細菌在腸道內作怪，產生許多氨毒素，或是腸胃道出血，血液在腸道內被細菌分解產生了大量的氨，肝臟來不及分解，因而發生肝昏迷。
當出現大量的失血休克引起肝功能不全，或發生感染，也會容易誘發肝昏迷。
因此，肝硬化患者平日一定要保持排便通暢，也要多觀察糞便的顏色，如果糞便黑如瀝青，恐是併發腸胃道出血了，一定要及早就醫，或是出現發燒不退，也不得大意，否則若是病程進展到重度肝昏迷，會危及生命安全。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》肝臟超音波有黑影 可能脂肪肝不均勻
文／許金川
Q：兩個月前我因為常覺得疲倦而去體檢。腹部超音波檢查發現肝臟有一顆約3公分腫瘤，醫師神色凝重告訴我，可能是肝細胞癌，進一步做了電腦斷層、核磁共振檢查，卻都沒看到這顆腫瘤。
與醫師討論後，我做了腫瘤切片，結果顯示只是一般的肝細胞組織，並無惡性腫瘤，醫師最後推論這腫瘤應該是肝臟脂肪分佈不均形成的陰影，可能跟我近半年體重大幅降低有關，請問真的會有這種情況嗎？
A：有些脂肪肝比較嚴重的患者當體重減輕到一定程度，肝臟內的脂肪也會開始逐漸消失，原本在超音波下看起來白白亮亮、油脂豐富的肝臟，因為脂肪散去，有些區域看起來會變得比較黑、比較暗，其實這反而是恢復原本肝臟在超音波下的本色。
不過，這種陰影在超音波檢查時，看起來有如腫瘤一般，臨床上會密切追蹤，必要時，會輔以其他影像檢查（例如電腦斷層或核磁共振），若確定為脂肪分布不均所形成的陰影，會稱為局部無脂肪區。
由於此區域其實是正常的肝臟組織，並不是真的有惡性腫瘤存在，所以主要還是由肝門靜脈供應血液，與肝細胞癌大多由肝動脈供血大不相同，通常電腦斷層或核磁共振是不會有特殊顯影的，因此，常是腹部超音波檢查看到此陰影，但是電腦斷層或是核磁共振卻顯示沒有任何腫瘤。
您近半年體重大幅降低，這個黑影確實有可能就是脂肪肝開始逐漸退去的區塊，加上電腦斷層及核磁共振都無異狀，切片報告也顯示此區域為正常的肝臟組織，目前應該可以先放心，持續保持觀察即可。
理論上，如果脂肪肝越來越改善，這個黑影應該也會與肝臟其他區域越來越同質化，也就是會變得越來越不明顯。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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救中度肝纖維化降肝癌風險 醫界籲：盡早放寬健保補助
記者楊晴雯／台北報導 2018-06-27
肝是沉默的器官，就算肝纖維化大多無症狀，不知不覺增加肝癌危機，且纖維化越嚴重，肝癌風險越高。醫師表示，若能及時在中度肝纖維化就接受治療，患者每年肝癌發生率就能降到0.4%；不過，國內C肝中度肝纖維化患者，目前約10萬餘人當中，有約5成不知道自己肝出問題了，提醒定期檢查的重要；並呼籲政府放寬健保給付，讓中度纖維化患者也能夠受惠，及早降低罹患肝癌風險。
醫界呼籲政府放寬健保給付，讓中度纖維化患者也能夠受惠，及早降低罹患肝癌風險。（圖／記者楊晴雯攝）
台灣肝病醫療策進會會長、台大講座教授高嘉宏指出，肝臟是沉默的器官，若經過反覆發炎，細胞持續慢性損傷，歷經結疤又修復過程，肝臟內結締組織會異常增多、逐漸變硬，此過程即是所謂的肝纖維化。肝纖維化（Fibrosis，以下縮寫為F） 分為5期，F0為無纖維化，F1是輕度纖維化，F2是中度，F3則達到重度，F4已達肝硬化。及早治療才能避免肝硬化、肝癌憾事發生。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科暨高雄醫學大學特聘教授余明隆以皮膚受傷為例，肝纖維化如同皮膚受傷之後會結疤，原本柔軟、光滑的肝臟若反覆發炎，細胞經過破壞，雖已修復也會產生傷疤。他比喻，正常（F0）與輕度纖維化（F1）的肝臟，如同新鮮的生豬肝，光澤亮、觸感光滑；中度肝纖維化（F2）的肝臟就像是煮熟的豬肝，顏色黯淡、觸感略硬；重度纖維化（F3）的肝臟像是熟豬肝放冷之後，顏色逐漸轉黑，觸感堅硬；F4等同於肝硬化初期，肝臟如同木柴一樣硬梆梆，又稱作「柴肝」。
余明隆說，國內過去感染C肝的民眾約50萬人，只有約11.2萬人接受治療，還剩約38萬多人還受到C肝病毒威脅，當中10萬多人是中度纖維化患者，其中有5成不知道自己肝生病了。
余明隆進一步說，C肝患者肝纖維化F2、F3接受治療、病毒量測不到後，每年肝癌發生率分別是0.4%、0.85%；而肝纖維化F4者，其肝硬化屬A級者每年肝癌發生率為3%、B級與C級者為7%。由此可知，肝纖維化越早接受治療，每年肝癌發生風險就降得越低，因此他也呼籲，政府能放寬健保給付標準，讓中度肝纖維化患者能及早接受治療。
余明隆提到，治療一名C肝患者需要25萬，政府要一下子治療10萬多名中度纖維化患者確實有困難，建議可以分階段性進行，可從中度肝纖維化又合併危險因子的人先著手，而性別為男性、本身是C型肝炎患者又合併感染B肝者、或合併愛滋病感染、喝酒、肥胖、糖尿病等是加速肝纖維化的6大危險因子，並強調定期檢查的重要，才能知道自身是否感染C肝病毒。
為積極達成世界衛生組織2030消除病毒性肝炎目標，目前包含日、韓、澳洲等國，除了積極篩檢找出病人，C型肝炎治療都不設定治療條件，只要感染C肝都符合治療條件。台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏說，為確實降低C肝患者人數，期望政府應盡快擬定、執行完整的國家型C肝防治計畫，放寬健保給付治療條件，主動推動C肝根治。此外，要加速根除C肝，需要更有效能的藥物。
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B肝不怕酒精耐高溫 紋眉刺青恐增感染風險
記者張茗喧 2018-06-20
現代年輕人瘋紋眉、刺青，當心B肝病毒找上身。醫師表示，B肝病毒不怕酒精且耐高溫，一旦感染有1/3機會出現慢性肝炎、肝硬化，甚至導致肝癌，建議挑選使用拋棄式針頭的店家。
林口長庚紀念醫院內科部長林俊彥20日提醒，B型肝炎是經血液傳染的疾病，未來傳染途徑可能演變成因刺青或紋眉（圖）時遭感染，且B肝屬病毒，不僅用酒精殺不死也相當耐高溫，建議民眾如有需要，應挑選使用拋棄式針頭的店家，避免病毒上身。（台灣肝臟研究學會提供）中央社記者張茗喧傳真 107年6月20日
台灣在1980年代，B型肝炎帶原者一度突破300萬人，盛行率高達17%，當時主要是透過母嬰垂直感染，直到1986年全面針對新生兒接種B肝疫苗後，帶原人數已大幅降低，至今盛行率僅剩0.8%。
林口長庚紀念醫院內科部長林俊彥今天在記者會中表示，最新調查發現，全台B肝帶原者人數已從過去的300多萬人降至171萬人，人數已是史上新低，其中有4成、約68萬人需進行治療，但卻有27萬人不知自己是B肝帶原者。
林俊彥說，感染B肝後，有約2/3的人終其一生不會出現任何症狀，到了70歲時，有一半感染者體內的B肝會被免疫功能控制，其餘1/3則是需要治療，但發病時間因人而異，年過40歲以後風險將大幅增加。
感染B肝後果比你想的還嚴重，他表示，B肝帶原者多數都沒有症狀，發病時僅少數人會出現疲勞、口乾舌燥，胃口不好等症狀，接著可能就會惡化成慢性肝炎、肝硬化，嚴重甚至可能惡化成肝癌。
目前健保雖然有給付B肝藥物，穩定服藥可望降低6成肝癌發生率，但至今仍然沒有藥物可以徹底根除B肝，僅能控制病情。
林俊彥也提醒，B肝是透過血液傳染的疾病，過去多是透過母嬰傳染，但新生兒接種B肝疫苗，未來傳染途徑可能演變成因刺青、穿舌環或紋眉時遭到感染，而且由於B肝屬於病毒，不僅用酒精殺不死，也相當耐高溫，建議民眾挑選使用拋棄式針頭的店家，避免病毒上身。
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