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大腸癌奪走不少名人健康 如何腸保健康糞便檢查可自保
2018-03-26
不少名人因大腸癌而賠上健康，例如表演藝術大師李國修、綜藝天王豬哥亮等，由於腸癌早期沒有症狀，如何「腸」保健康，成為許多民眾關心的問題。肝基會董事長許川教授指出，大腸癌是國人近年發生率最多的癌症，很多人因為沒有充分的醫學知識，往往到了末期才被發現，不做自己受苦，家人也受到影響。
其他需注意的肝臟纖維囊腫病變
台大醫學院內科名譽教授、好心肝基金會、肝病防治學術基金會董事長許金川教授最新發表的「大便習慣改變？身體在給你警訊」文章中指出，大腸癌在早期幾乎沒有什麼症狀，但有可能腫瘤表面潰瘍出血混在大便中，因此檢查大便的潛血可以發現是否大腸長了東西。此外，大腸腫瘤大起來，可能會引起大便習慣改變，這也是一個警訊。一般人常見的腹脹也有可能是大腸癌的徵兆之一，因為腫瘤大，大便不易通過，因此肚子容易脹，當然，腹脹有太多原因，可能胃或十二指腸潰瘍，也可能是膽結石，也可能是肝癌很大了，甚至可能是有了胰臟癌。
好心肝門診中心專任主治醫師台大醫院內科部兼任主治醫師林倩宇醫師曾受訪發表「大腸癌早期無聲無息 這項檢查幫你預防罹癌腸保健康」一文中也有說明，大腸癌早期很難會有症狀，一般長到變成癌症前五年，其實是沒有任何症狀，所以大部分的早期腸癌都是沒有症狀，既然沒有症狀那該怎麼辦呢？「只能靠篩檢了。」
國健署從民國93年起即推動大腸癌篩檢，目前已提供50歲到74歲這個年齡層的民眾，每兩年一次的大腸糞便潛血篩檢，一旦檢出陽性的會再建議做進一步檢查，以期早期發現大腸。
大腸鏡早期發現息肉預防癌症上身
所以進一步檢查即是做大腸鏡，很多人怕做大腸鏡檢查，想到有跟管子會肛門進去檢查就是會緊張，有關腸鏡及腸癌高危險群相關內容可以參考好心肝門診中心專任主治醫師、台大醫院內科部兼任主治醫師翁贏雪這則「無痛大腸鏡不是人人可做哦 防大腸癌腸鏡檢查該注意的重點請看！」；其實腸鏡檢查沒有想像中可怕。做腸鏡要看的就是息肉，而息肉長相其實形形色色，林醫師指出，有可能是圓圓一顆凸起來的，也有可能是非常扁平的，甚至有時候是凹下去的，「所以你可以想像，一旦我們的大腸清腸沒有做好的時候，一旦大便在那邊或是一攤大便水在那裡或是一盆菜渣留在腸子裡，都會讓醫師無法在大腸鏡底下用器械把它吸出來、拿出來。」如果那邊躲了什麼病灶，就不會被發現。因此，做大腸鏡檢查最重要的一件事情就是「一定要做很好的清腸、要做好低渣飲食」。
糞便看潛血反應關係腸道健康
林醫師解釋潛血篩檢的原理：「腸道裡面平常是大便經過的地方，一旦『路』不平的話，就是長出息肉，這時大便磨過去的時候可能就會小小的出血，但不可能是大噴血，如果小小出血就會有潛血反應」，但不一定每次都會磨過去就流血，有時有，有時候沒有，「所以一旦有驗到潛血反應，可能就是有問題，即使是因為吃了阿斯匹靈，但也可能是增加它流血機率，此時反而要感謝可以因此提早發現問題」，不用等它長大而是癌前病變這麼早期就被發現，畢竟等到你發現症狀出現了，可能已經到了癌症末期，此時可能連用內視鏡方法切除都做不到，要藉由外科手術治療，甚至它早已轉移出去，病人還要接受化療等。「所以所有檢查目的都是提早篩檢出來，為病人後早期診斷 期治療。」
林醫師指出，台灣推動糞便篩檢以來，已出現大腸癌發生人數首次下降的成果，而且透過篩檢可以下降大腸癌死亡率約達44%，所以定期接受腸道檢查，對腸保健康非常重要。
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肝臟水泡初期跟腫瘤不容易分辨！專家建議一定要這樣做
2018-03-23
許多人在做健康檢查時，醫師會告知肝臟長了水泡。水泡會惡化嗎？需要治療嗎？好心肝門診中心主治醫師林姿伶，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，「肝臟水泡」通常沒有症狀，所以一般都是接受超音波或電腦斷層檢查而意外發現。少數情形因為水泡破裂、長得太大而壓迫其他的臟器、膽管，或因為內部的出血、感染造成腹部疼痛以及黃疸，所以才被診斷出來。
好心肝門診中心主治醫師林姿伶
其他需注意的肝臟纖維囊腫病變
肝臟囊腫除了先前敘述的肝臟單純囊腫，還有其他的肝臟纖維囊腫病變，以及跟寄生蟲感染有關的胞蟲症（hydatid cyst）。寄生蟲感染在台灣已經很少見了，但是肝臟的其他纖維囊腫病變還是偶爾可見。例如隱性遺傳的多囊性肝臟病變在兒童期就可以顯現，因為伴隨著腎臟的隱性多囊性病變（Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease, ARPKD），是一種很快就會致命的疾病。顯性遺傳的多囊性肝臟病變，雖然有時也會伴隨著顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, ADPKD），不過預後卻是好多了。在這類的族群，使用女性荷爾蒙會加速囊腫增生。
多囊性肝臟病變中，肝囊腫的內膜跟膽管一般是類似，只有少數情形是鱗狀上皮，而這罕見的情形則有可能衍生為鱗狀細胞癌。其他可能併發癌症的情形，如微小膽管錯構瘤（von Meyenburg complexes），Caroli's病，有衍生為膽管癌的可能，其中Caroli's病因為伴隨著較大肝內膽管的不規則擴張，也常併發肝內結石、膽管炎等疾病。
肝臟紫斑症（Peliosis hepatis）的病人則是所謂的血囊腫，「水泡」中其實是血。輕微的紫斑症其實也沒有症狀，但是嚴重的紫斑症還是會造成肝衰竭、內出血。因為這個病症多是由於其他疾病或藥品所引起，所以治療的方法則是治療引起紫斑症的疾病（如：營養不良、結核病、AIDS、癌症），或減少使用引發的藥品（如類固醇、女性荷爾蒙）。
發現水泡，建議定期追蹤
另外，在肝臟出現水泡的情形，也有可能是轉移過來的、會分泌黏液的腫瘤。又或者是因為脂肪干擾了超音波的影像，在這種情形下，水泡就不會是純黑色的，而是灰黑或淡灰色，跟其他的小型肝腫瘤就無法做區分。所以第一次發現的水泡如果不是太大，醫師會建議至少3個月後必須要追蹤一次，以評估該水泡長大的速度。快速增生的水泡，或水泡中可見隔間、小腫瘤的水泡，要考慮切除或進一步檢查。
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師，在日前演講時也曾談到肝臟水泡，表示肝臟有兩種良性的東西一個是水泡醫學上稱為囊腫，這是不要緊的，一般是不要緊的，但是水泡有一種是肝臟有水泡、腎臟也有水泡，那個就要小心，因為他的腎臟有可能以後功能會愈來愈不好，甚至會腎衰竭。
一般只有肝臟有水泡，那都不要緊的，除非是看錯了，尤其水泡很小的時候有時候跟腫瘤不容易分；假如很多水泡，看的又是肝膽腸胃科那就沒有錯，因為超音波台灣沒有管制、任何人都能做，所以你一定要找肝膽腸胃科醫師幫你仔細檢查，判斷是不是肝癌。
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B型肝炎：台灣帶原者居世界之冠！這類型易惡化為肝癌
新聞中心湯蕙華 2018-03-23
B型肝炎是由B型肝炎病毒（HBV）造成的肝炎，根據衛生福利部統計，台灣地區約有300萬人屬於B型肝炎帶原者，位居世界排名之冠。
母嬰垂直傳播、 血液、性接觸
傳播途徑
B型肝炎的傳染性相當強，B型肝炎病毒在體外可存活至少7天。在此期間，如果病毒進入未接種B肝疫苗者的身體，依然會造成感染。
1.母嬰垂直傳播：透過B型肝炎帶原者的孕婦，經由胎盤或分娩時傳染給新生兒。
2.血液傳染：接受被B肝病毒污染的血液或血製品。
3.醫源性傳播：被B肝病毒污染的醫療機械，如注射器、內鏡等。
4.性接觸
5.皮膚黏膜破損傳播：如紋身、扎耳洞、到不潔淨的口腔醫院就醫等。
不潔注射、性行為
誰是高危險群
1.頻繁需要輸血或血液製品的人
2.實體器官移植接受者
3.多重性伴侶
4.注射藥癮者
5.同住者或性伴侶為帶原者
6.接觸感染B型肝炎職業風險的人，如衛生保健人員。
7.前往B型肝炎高發生率的國家
無力、沒胃口、茶色尿
出現症狀
1.全身倦怠
2.食慾不振
3.嘔吐
4.黃疸（如眼白和皮膚呈黃色）
5.腹部不適
6.茶色尿
抗原、抗體、病毒量
如何診斷
1.B型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性：表示感染，抗原持續 6個月即是帶原者。
2.B型肝炎表面抗體（Anti-HBs Ab）陽性：體內有保護性抗體。
3.B型肝炎核心抗體（Anti-HBc Ab）陽性：曾經有過B型肝炎病毒自然感染。
4.B型肝炎ｅ抗原（HBeAg）陽性：病毒傳染性較高。
5.B型肝炎ｅ抗體（Anti-HBe Ab）陽性：較不具傳染性。
6.B型肝炎病毒量 (HBV DNA)：病毒量較多者，易轉化成肝硬化、肝癌。
針具充分消毒、帶原者要防範
如何預防
1.使用拋棄式注射針具，針灸針具，穿耳洞、刺青工具等需充分消毒滅菌。
2.避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。
3.不與別人共用個人衛生用品，例如刮鬍刀、牙刷等。
4.B型肝炎帶原者需特別注意防範傳染他人，帶原者母親在孕期接受B肝篩檢，預防孩子在分娩時感染B肝。
5.避免多重性伴侶及嫖妓，並採取安全性行為。
6.接種Ｂ型肝炎疫苗。
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吃保肝藥無效 甩肉6公斤肝指數變正常
記者張聰秋／彰化報導 2018-02-26
衛生福利部彰化醫院醫檢師詹仁士，10多年肝指數偏高，一直在170左右，曾吃保肝藥物仍然降不下來，直到他透過健康減重方式，飲食和適度運動雙管齊下，甩掉6公斤的肥肉，長久不正常的肝功能指數一舉變正常，凸顯出減重對健康的重要。
衛生福利部彰化醫院醫檢師詹仁士，透過健康減重，讓其肝指數恢復正常。（記者張聰秋攝）
詹仁士指出，他原本體重75公斤，不是非常胖，但肝指數10多年來一直在170左右，身體沒什麼異狀，他曾服用保肝藥物但無效果，他得知醫院為員工開辦減重班，在陳詩典醫師的鼓勵下，抱著一試的心情去參加，沒想到1個月後，肚子消了，臉尖了一點，體重變69公斤，脂肪肝也好了很多，肝指數變成正常的40，真是太驚喜了。
彰化醫院肝膽腸胃科主任陳詩典表示，身材較胖者通常有脂肪肝，也常伴隨肝功能指數（GPT及GOT）異常，此種脂肪肝炎可能再演變成肝硬化或肝癌，而且脂肪肝也常合併糖尿病及心血管疾病，為了切斷這條演變鏈，減重是最有效益且最簡單的方法。
彰化醫院肝膽腸胃科主任陳詩典（左）鼓勵醫院同事醫檢師詹仁士，參加減重班找回健康。（記者張聰秋攝）
陳詩典表示，很多人健檢發現患有脂肪肝合併肝炎，但反應都是沒變成癌症就好，拿了健檢報告就走，不再後續追蹤，其實，脂肪肝炎患者仍有演變成肝硬化或肝癌的機會，且有高比例合併三高及心血管疾病，不可輕忽。
陳詩典強調，若能有效減重5至7%，對於脂肪肝會有一定的效果，若較嚴重肥胖，也可在醫師指導下使用合法安全的減重藥物，達成目標。
彰化醫院減重班指導學員改變飲食方式，吃出營養健康取代吃飽等原則，方法不複雜且不需花大錢。（記者張聰秋攝）
彰化醫院的減重班，由飲食老師指導學員健康飲食方式，譬如說，1週至少1天蔬食，吃的順序是蛋白質、蔬菜、澱粉類，從原本的「吃飯配菜」變成「吃菜配飯」，吃出營養健康取代吃飽等原則，方法不複雜且不需花大錢，不過，需有專業人員及友伴互相鼓勵，才能持久執行。
減重班運作方式透過專業減重心理師指導學員如何飲食及運動，成員每天三餐吃的東西都要LINE到群組上，相互監督、約束、鼓勵，並有醫師、心理師、個管師即時回饋，院方希望經由減重有伴不孤單的方式，支持減重者建立自我信心，塑造正確生活習慣和飲食觀念，不再復胖。
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蚊子一口咬下，會害人感染B肝病毒？
華人健康網 記者駱慧雯／台北報導 2018-03-21
「下一個會不會是我？」在台灣，30歲以上成年人中，有15％至20％為慢性B型肝炎的帶原者，且有些B肝家族出現多人併發猛爆性肝炎、肝硬化甚至肝癌而過世的憾事，因此讓家族成員人人自危。另一方面，隨著天氣變熱，蚊子開始活躍，也有許多人擔心被蚊子叮咬，會不會感染B肝病毒？您認為呢？
拒當肝癌人，先遠離B肝病毒！
聖馬爾定醫院腸胃肝膽科主任黃國智表示，肝炎是指肝臟受到傷害而造成的發炎、壞死。包括具傳染性的病毒、藥物、酒精和化學藥品等，都可能引發肝炎，而在台灣，病毒是引起肝炎的最常見原因，病毒所引起的肝炎就叫做「病毒性肝炎」。
目前較常被提到的病毒肝炎有A、B、C、D、E型等，其中A、E型只會引起急性肝炎；B、C、D型肝炎病毒則會導致慢性肝炎、肝硬化或肝癌。由此可見，不想讓自己淪為下一個肝癌受害者，遠離B肝是絕對有效的辦法之一！
家人共餐、被蚊子叮，容易感染B型肝炎？
然而，對於預防B肝，臨床醫師發現許多以為與患有B肝的家人一起用餐或被蚊子叮咬，就會感染B型肝炎，但這些都是錯誤的觀念！
研究發現，在夏天蚊子多的地區，得到B肝的病例並沒有增加，因此常被蚊子叮咬的民眾不用擔心。
黃國智醫師解釋，B型肝炎並不會經由飲食傳染，平常強調的「公筷母匙」是在預防A型肝炎及強調飲食衛生，所以除非人與人互相有傷口，否則與患有B肝的家人一起用餐，並不會感染B型肝炎，不用過度擔心。
至於被蚊子叮咬了，會不會感染B型肝炎？研究發現，在夏天蚊子多的地區，得到B肝的病例並沒有增加，可能原因是蚊子吸進去的血太少，或是蚊子唾液中的消化酶把病毒消化掉了。在動物中，只要與人類最接近的猩猩才會因蚊子叮而感染B肝。
預防B肝病毒，這樣做更有效
黃國智醫師認為，相較於共餐和蚊子叮咬，母嬰垂直感染，以及不正確的輸血、血液透析、打針、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷或刮鬍刀等習慣，反而才是感染B肝病毒的主要原因。
因此，提醒若媽媽的B型肝炎病毒e抗原檢驗呈現陽性反應，別忘了在新生兒出生24小時內注射B型肝炎免疫球蛋白，且於出生後3至5天、1個月和6個月，分別注射B肝疫苗共3次，以保障寶寶健康，並降低B肝一代傳一代的風險。
預防B型肝炎傳染，應避免不必要的輸血、打針、針灸或刺青等行為。
除了減少母嬰垂直感染的風險之外，一般人也要預防水平感染，帶原者不應捐血給他人；避免不必要的輸血、打針、針灸或刺青；避免不正當的性行為；使用拋棄式注射針筒，不能「只換針頭，不換針筒」；針灸和手術等器具要消毒完全；養成良好的衛生習慣，不與他人共用牙刷和刮鬍刀。而未曾感染B型肝炎的人，即B型肝炎表面抗原、表面抗體和核心抗體都為陰性者，應注射B肝疫苗加以預防。
肝發炎指數正常，肝癌不會來？不一定！
B肝帶原者罹患肝硬化或肝癌的機率比一般人高出很多，但臨床發現許多人根本不知道自己感染B型肝炎，或明知患有B型肝炎卻不在乎，根本沒有定期追蹤，以致肝臟出了問題還未有察覺，延誤了治療的時機。
為了避免B肝患者步入「肝病三部曲」的不歸路中，醫師呼籲B肝表面抗原呈陽性反應者，應積極就醫確認病情，與醫師討論是否需要治療，切勿擅自服用來路不明的藥物和中草藥，以免增加肝臟的負擔。同時，注意飲食，不飲酒、不熬夜、過規律的生活。
另外，黃國智醫師也提醒B型肝炎帶原者，應該每半年做一次「甲型胎兒蛋白AFP」、肝發炎指標（SGOT、SGPT、Bilirubin）及「肝臟超音波檢查」，才有助肝硬化和肝癌的早期發現和治療。許多人會誤以為SGOT和SGPT正常，肝臟就沒問題，卻不知有些肝硬化或肝癌還是需要肝臟超音波檢查才能發現，實在不適合放心地太早。
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老阿嬤肝腫瘤不適手術 採雙極電燒治療
華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導
年紀較大罹患肝癌的患者，考量動用外科手術，可能無法負荷，目前已有不需開刀的雙極射頻電燒方式可選擇，能降低患者癌細胞蔓延的機會。
針對老人罹患肝腫瘤，雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉指出，可以採取不需開刀的雙極射頻電燒治療。（圖片提供／雙和醫院）
肝炎沒感覺 容易演變肝硬化、肝癌
一名99歲林老太太是因身體不適合，出現疲倦、食慾不振、呼吸短促等症狀，送醫經過超音波檢查，赫然發現有5公分的肝臟腫瘤。雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉指出，由於年紀太大，根本不可能進行外科手術，因此使用不需開刀的雙極射頻電燒，成功燒灼腫瘤，而快速恢復返家。
傳統的射頻燒灼術是用一根長長的探針，在超音波的引導下插入病患的肝臟腫瘤中，針的末端會放出電流導熱，將腫瘤細胞燒灼壞死。為了燒灼完全，通常燒灼範圍會比腫瘤略大一些，以確認腫瘤周邊沒有殘留的癌細胞，通常傳統射頻燒灼僅能治療3公分以下的肝臟腫瘤。
雙極射頻燒灼則是利用多根針，將探針放在腫瘤的旁邊，在不碰及腫瘤的情況下，利用針與針之間的電流，將腫瘤燒壞死。因為燒灼範圍變大，且未觸及腫瘤，更降低癌細胞蔓延的機會。
吳立偉醫師表示，外科手術清除腫瘤是傳統，也是最重要的根除性治療，但很多肝癌患者因合併肝硬化，有其他嚴重疾病，或是年紀太大無法承受重大手術，酒精注射對小型肝癌的治療效果很好，尤其是小於2公分的腫瘤。但2公分以上的腫瘤，燒灼治療效果較為可靠。
肝臟腫瘤燒灼是一種微創治療，幾乎沒有傷口、治療時間很短。如果沒有立即併發症，病人術後6小時就可以活動進食，一般總住院天數只有3到4天。但因肝臟腫瘤燒灼是侵入性治療，仍然有其風險及併發症。
為了預防肝癌，吳立偉呼籲，民眾應該確實接種Ｂ型肝炎疫苗、避免不必要的打針及輸血、戒菸、少喝酒、避免攝食不新鮮或發霉的穀類、豆類。
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得了肝炎會怎樣
優活健康網記者徐平／綜合報導 2017-12-21
肝炎種類這麼多，得了肝炎之後的變化更是會因人因病而異。有肝炎的人最好先了解每一種肝炎可能的病情變化，因為如果認識不清，反應過度或掉以輕心都不好。
肝炎有潛伏期嗎？
在台灣，約有95％的急性肝炎會痊癒。Ａ型肝炎痊癒之後體內會產生Ａ型肝炎抗體，終生免疫；Ｂ型肝炎如果是在成人後才感染，也大多會產生抗體，會變成帶原者的不到５％；但如果是在幼年時期感染，則有很高的比例會變成終生帶原。但是，Ｃ型肝炎則有一半以上的機會變成慢性Ｃ型肝炎。
酒精性肝炎由您自己決定
一個人會生什麼病，有時候不是自己所能控制的；但一個人會不會得酒精性肝炎，則完全操之在己。如果不喝酒，就一定不會得；相對的，如果長期酗酒，早晚會變成酒精性肝炎。酒精性肝炎一開始通常會先出現脂肪肝，脂肪肝雖然還算不上是「病」，但如果不戒酒，就會演變成酒精性肝炎，若再繼續喝下去，往往就會走上肝硬化甚至肝癌這條路。
慢型肝炎發作次數越頻繁、發炎時間越長、程度越厲害，就越容易演變成肝硬化或肝癌。
無論哪一種肝炎如果變成慢性肝炎，就要特別小心定期追蹤檢查。因為長期反覆發炎的結果，會在肝臟留下許多結節（就像皮膚受傷留下疤痕一樣），結節如果太多，原本柔軟的肝臟就慢慢變硬，形成肝硬化。每年約有2%的慢性Ｂ型肝炎會演變成肝硬化，而慢性Ｃ型肝炎在十～二十年之間也有20～40％會演變為肝硬化，這些肝硬化患者當中每年又有約5％會長出肝癌。台灣每年都有四、五千人死於「慢性肝炎及肝硬化」，六至七千人死於肝癌。肝癌患者約有90％以上與慢性肝炎的感染有關。這就是肝炎病人最需要防範的情況。
變成猛爆性肝炎最危險
雖然急性肝炎大多會自然痊癒，但還是不可掉以輕心。因為猛爆性肝炎的死亡率高達80％左右。因此，急性肝炎病人務必就醫，由醫師來觀察病情。
病毒或細菌進入人體之後不一定會立刻致病，從病毒進入人體到發病這段期間，就是所謂的「潛伏期」。對病毒性肝炎來說，Ａ型肝炎都是急性發作，潛伏期大約在15～45天之間；Ｃ型肝炎則不一定，從一個禮拜到半年都有可能；至於Ｂ型肝炎則比較複雜，有些人受到Ｂ肝病毒感染之後成為「不活動型帶原者」，有的甚至與病毒和平共存，終其一生都沒有發病。
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肝癌難纏易復發 治療選擇複雜須賴專業評估
2018-03-13
有民眾詢問肝病防治學術基金會，家人有B肝、肝硬化多年，曾被診斷有肝癌做過栓塞治療，但多年後回診又發現有肝癌，醫生建議可以接受換肝評估，但之前肝癌做栓塞都可以多年後才復發，為何這回要建議換肝？
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院內科名譽教授許金川最近回答這類問題的最新文章「肝臟移植評估通過 手術時機仍須審慎」指出，肝癌患者大都合併有B、C型肝炎帶原及肝硬化的問題，加上肝癌具有容易復發的特質，因此，治療的選擇相對較複雜，要顧及的層面也較廣，除了要考量腫瘤大小、顆數、位置及有沒有轉移之外，有無肝硬化、肝臟功能正常與否也要一併納入評估。
此案例屬多發性的肝癌復發，動脈栓塞應該是治療的首選，但是由於每一次肝癌復發的情況不同，治療成效也很難預期，病人有肝硬化，是肝癌好發的高危險群，日後肝癌是可能反覆復發的，先預做肝臟移植評估，是基於防患於未然的立場，並非一旦通過移植評估，就要馬上移植。
若醫師評估病況有需要，最好還是先做好肝臟移植評估的準備。
肝癌如何治療
很多民眾聞肝癌色變，先不要緊張，交由專業醫評估仍有許多方法；畢竟目前肝癌的治療方法已相當進步。常見的治療有手術切除、無線電頻燒灼術、血管栓塞、局部酒精注射、局部醋酸注射、微波凝固、冷凍療法、標靶治療、放射線治療、免疫療法以及支持性治療等。
其中以前三種療最為普遍。這麼多肝癌治療，哪一種才是最好的選擇，則是因人而異。需要參考肝癌的大小、生長位置、腫瘤數目、是否有肝硬化等狀況決定，換句話說，要做哪一種治療，需要您的肝膽專科醫師做完整的評估。
許教授指出，正常人肝臟可以切掉四分之三，只要四分之一就可以維持正常生理機能，因此，捐肝者通常可以捐出肝臟右葉的百分之八十給別人。此外，肝臟長了「壞東西」只要沒有嚴重的肝硬化，左葉切除或右葉切除通常都沒有問題，而剩下的肝臟會再生肥大，彌補回來。
但即便如此，每年台灣還是有一萬兩千人左右死於各種肝病，成千上百人等待別人捐肝。其中原因是感染了B、C肝不自知，到了肝硬化或肝癌末期才來求醫；另有些人是長期酗酒，到了眼睛、皮膚黃、肚子大、腳腫、肝硬化末期才知悔悟。不管如何，有B、C肝建議至少每半年要做一次超音波、驗胎兒蛋白，沒有B、C肝者至少每年也要做一次，萬一不幸長了肝癌，才能及時發現及早治療。
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C肝病友得救了，健保幫你付252萬高昂藥費
一顆藥要價3萬元，多數病患吃不起
文 / 滕淑芬 攝影 / 蘇義傑 2018-03-15
「這顆藥掉在地上，一定要馬上撿起來，擦一擦吃下去，因為在美國一顆要1000美金（約3萬元台幣），」肝病權威、林口長庚醫院副院長簡榮南說。
這顆昂貴的藥就是2013年底在美國取得FDA藥證的C肝全口服新藥Sovaldi。過去由於價格昂貴，僅少數人吃得起，今年健保終於納入給付，讓沒有能力的C肝病友終於得救了。
去年健保署編列24億元，將三家國外藥廠的5種C肝全口服新藥納入給付，共有9538名病毒基因第一型的患者受惠。今年擴大給付的最大亮點，就是把治療第二型病毒的新藥也納入，預算提高至43億，治療名額也增至1萬6440人。
C肝是僅次於B肝，國人的第二大疾病，C肝帶原者約有75萬人，其中55萬人因病毒濃度高需要治療；若不治療，約有七成會變成慢性肝炎，20年後恐惡化成肝硬化、肝癌，即俗稱的肝病三部曲，不可輕忽。
傳統治療C肝的方式，就是施打針劑「干擾素」並搭配口服藥，療效達七成，由於可能出現發燒、疲倦、嘔吐、情緒憂鬱等嚴重副作用，不少病友因而怯步、中斷治療。每年僅有一萬名病友完成治療。
拜科技之賜，新藥研發速度推陳出新，自2014年至今，美日歐已有多款全口服C肝新藥上市。
簡榮南說，C肝新藥的優點是副作用低、治癒率高達九成五以上，缺點就是太貴，尤其是對抗第二型病毒的藥，更是天價。
C肝其實是世界病，全球約有1.7億名感染者，傳染途徑包括不潔的針具、不安全的性行為和毒癮注射等。美國的C肝患者有320萬人，一年病故1萬5000人，人數比死於愛滋病的還多。
2014年《華盛頓郵報》以「震撼業界（Costly hepatitis drug Sovaldi rattles industry）」一詞形容可根治C肝的這顆新藥。郵報指出，美國FDA核准吉利德（Gilead）藥廠生產的Sovaldi上市時，被視為C肝治療的一大突破。但藥廠隨之公布藥價，一顆要價1000美金，12周標準療程就要84萬美金（近252萬台幣），令人咋舌，比很多癌藥一年的費用還高；若保險全部給付，不少小保險公司可能破產。
新藥問世，病友卻負擔不起的問題，引發美國不少病友團體和保險業者抗議，認為藥廠太貪婪。以往新藥價高，多因病友少，但C肝是慢性病，且患者多，藥廠豈不是趁火打劫？
藥廠則投書媒體指陳，新藥價格反映價值，並沒有比舊藥高太多，藥廠也會推出「恩慈專案」，讓經濟弱勢的病友用得起。
C肝新藥在美國的爭論也蕩漾至台灣。當時醫界分為兩派，肝膽消化科醫師紛紛出面為病友陳情，認為預防C肝最有效方式，就是中斷感染源，而治療就是手段；反對方則擔心新藥經費過高，排擠健保資源。
經過健保署與藥廠協商，先有兩家藥廠的四款新藥願意降價，納入健保；去年8月另一款新藥也納入；今年又納入兩款新藥，讓消滅C肝的打擊面全方位提升。
如今彈藥俱足，「C肝的未來挑戰就是努力篩檢，把病友找出來，因為有一半病友不知自己有C肝。」肝病防治基金會執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘說，今年健保給付條件優先提供給纖維化3級以上（共分0~4級）症狀嚴重的患者，希望明年健保條件再放寬，開放給更多C肝患者使用。
C肝是肝病的第二號殺手，全口服新藥為治癒C肝帶來契機，消滅C肝也進入全球公衛競賽，台灣也向「2025年C肝減半，2030年終結C肝」的世衛目標邁進。
健保給付用藥
1. 現行健保給付條件為肝纖維化F3以上者優先使用。
2. 台灣病毒基因型比例：第一型約54.6%。第二型約36%。其他約9.4%。
（資料來源：健保署）
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血便找不出原因 吞下膠囊內視鏡檢查發現是小腸癌
聯合晚報 記者羅真／台北報導 2018-03-14
長期腹脹、血便，找不出原因，當心是小腸出血，可能已長腫瘤。醫師建議，腸癌高危險群可先作胃鏡或腸鏡檢查，若找不到原因，可進一步進行小腸檢查，傳統小腸鏡只能看到小腸前後各三分之一，近來新式膠囊內視鏡宛若藥丸，吞進肚子裡拍照與定位，有助及早發現病灶。
小腸長達六公尺，占消化道總長度60~70%，氣囊式小腸鏡只能看到小腸前後各三分之一。 圖／聯合報系資料照片
一名年約40男性工作忙碌，三餐不定時，自知消化不好，未料長達兩年的腹部悶脹來自小腸腫瘤，直到解出黑色糞便、腹部不適感加劇，才至急診就醫。胃鏡、大腸鏡檢查，未發現任何異狀，醫師評估他有腸癌家族史，推測腫瘤位置可能在較難檢查到的小腸，透過膠囊內視鏡攝影，果然發現小腸深處有直徑約三公分腫瘤。
膠囊內視鏡約為10元硬幣大小，可「吞」進肚子裡拍照與定位。 圖／翻攝自醫師簡報
亞東醫院肝膽胃腸科主治醫師黃天佑表示，小腸癌發生高峰在40歲、50歲與60、70歲兩個階段，由於徵狀不明顯，即使出現腹脹、血便、食慾與體重下降等，還是不少人誤以為消化吸收不良，延誤就醫。
小腸病灶診斷困難許多，黃天佑說，胃鏡與大腸鏡無法檢查小腸，若血便患者的出血量未達每分鐘5毫升至10毫升，電腦斷層與血管攝影診斷率就不高。小腸長達六公尺，占消化道總長度60~70%，氣囊式小腸鏡只能看到小腸前後各三分之一，檢查受限。
黃天佑表示，有腸胃道癌症家族病史的人，宜在40歲進行糞便潛血檢查。若長期腹部悶脹、有紅便或黑便等血便問題，偶有腸胃道大出血等，可將檢查時間再提前。
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胃鏡檢查發現⋯ 胃腸道基質瘤！怎麼辦？
諮詢╱楊卿堯（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授）
撰稿╱邱俐穎
胃腸道基質瘤（Gastrointestinal stromal tumor，簡稱GIST）是好發在胃腸道的惡性腫瘤，為僅次於大腸癌、胃癌的消化道惡性腫瘤。一般人對此病較為陌生，依據健保資料，台灣每年至少新增250至300個復發或轉移性的胃腸道基質瘤，所幸近來在標靶藥物蓬勃發展下，此病可穩定控制，不再是絕症！
51歲的張先生平時生活不菸不酒，也相當注重養生，但今年公司健康檢查照胃鏡時，竟發現胃黏膜下有不明腫塊，進一步接受內視鏡超音波及電腦斷層檢查，證實胃部有一顆約4公分大、從胃壁往外突出的腫瘤。張先生後來聽從醫師建議，接受微創腹腔鏡手術進行腫瘤切除，病理報告顯示為胃腸道基質瘤，手術後定期在門診追蹤檢查，所幸術後迄今3年都沒有復發跡象。
近年來民眾接受胃鏡檢查等健檢的情形較以往普遍，胃鏡檢查除了可揪出胃部病灶或胃癌、食道癌外，也偶有民眾接受健檢，被告知胃黏膜下有腫瘤。胃黏膜下有腫瘤又可分為好幾種不同的疾病，其中最常見的就是胃腸道基質瘤（約占5到6成），其餘3成可能是神經鞘瘤、脂肪瘤、異位性胰臟等；另外，也可能是平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神經內分泌瘤等。若健檢發現胃黏膜下腫瘤，通常會安排病人接受進一步檢查釐清病因。
症狀不明顯 50至70歲為發生高峰
臨床上統計顯示，胃腸道基質瘤好發於40歲以上族群，50至70歲間為發生年齡高峰，男女比例約1比1，發生部位以胃部5到6成居多，其次為十二指腸以下到迴腸，約占2至3成，其餘10%為大腸、食道等非胃部等部位，另後腹腔也可能會發生基質瘤。
由於胃腸道基質瘤早期症狀並不明顯，即使有症狀，也只會出現上腹悶痛、類似胃食道逆流等的胃腸輕微不舒服症狀，很難早期發現。患者大多數是健檢照胃鏡時意外發現，不過也有部分胃腸道基質瘤病人是因為黏膜表面形成潰瘍，導致慢性出血，因貧血在血液科追蹤治療，最後經電腦斷層檢查才意外發現。
手術切除為標準治療 小於1公分可先追蹤
照胃鏡時發現黏膜下腫瘤的病人，需進一步接受內視鏡超音波、電腦斷層等檢查，醫師從腫瘤形狀、型態、質地進行影像學的鑑別診斷；而胃腸道黏膜下腫瘤不一定是惡性的；但若手術後病理報告證實為胃腸道基質瘤，不論大小，都應做後續的追蹤或治療。
目前胃腸道基質瘤的臨床標準治療是「手術完整切除腫瘤」，以降低復發和轉移風險，後續視情形使用標靶藥物治療。
不過胃腸道基質瘤臨床處理仍細分下列幾種情形：
一、 在「胃部」胃黏膜下小於1公分的胃腸道基質瘤，建議規律回診，半年至一年接受一次一般內視鏡追蹤。一旦發現腫瘤增大，再予以切除，治癒率和提前預防性切除一樣好。
二、 在胃部的1到2公分腫瘤，靠近胃大彎或胃前壁的位置，腹腔鏡手術風險較低，可考慮切除；但若腫瘤位置靠近胃食道交界處或賁門，因手術風險較高，可考慮密切追蹤，若開始變大，再予以切除。
三、 發生在非胃部（如：十二指腸、空腸、迴腸、直腸、食道）小於2公分的腸道基質瘤，由於轉移風險很高，應該予以切除。
四、 不論發生部位，胃腸道基質瘤只要大於2公分都應該手術切除。
標靶藥物效果佳 規律服藥可穩定控制病情
在1998年以前，由於胃腸道基質瘤致病機制不明，傳統化療反應很差，一旦復發或轉移，醫界幾乎束手無策，病人也往往活不過第二年，幾乎等於是被宣判死刑。不過，隨著癌症標靶治療藥物「基利克」（Glivec）於2001年問市，終於為胃腸道基質瘤的臨床治療帶來曙光。
基利克對80%復發或轉移的胃腸道基質瘤都有某種程度的腫瘤抑制作用，主要作用在腫瘤c-kit接受器上，作為對抗胃腸道基質瘤的第一線標靶治療藥物，目前標準劑量病人一天需服用400毫克（4顆）。
病人若有以下情況，除了手術外，會再輔以標靶藥物治療：
一、腫瘤有轉移性或局部侵犯
1. 在開刀前已有肝轉移或遠處轉移。
2. 腫瘤拿不乾淨、有局部侵犯的狀況。
二、高復發風險
1. 腫瘤大於10公分。
2. 腫瘤在50個高倍顯微鏡視野下分裂指數大於10。
3. 腫瘤大於5公分且50個高倍顯微鏡視野下分裂指數大於5。
目前健保給付高復發風險且手術已完全切除之胃腸道基質瘤病患，術後輔助標靶藥物3年。但若是轉移性或局部侵犯的胃腸道基質瘤病人，則必須一輩子長期規律服用標靶藥物，才能達到絕佳控制。此種情況健保可給付至藥物無效時。
除了基利克外，紓癌特（Sutent）、癌瑞格（Stivarga）作為胃腸道基質瘤的第二、第三線標靶藥物，也陸續問市並納入健保給付，若第一線標靶藥物產生抗藥性或病人服藥後出現副作用難以忍受時，可使用後線標靶藥物。目前病人只要定期服用標靶治療藥物，在藥物控制下，幾乎可和疾病和平共處一輩子，即使是復發或轉移，也不再是不治之症。
需終生定期追蹤
胃腸道基質瘤病人需終生定期追蹤，每3個月回診一次、每半年做一次影像學檢查。胃腸道基質瘤的復發風險以腫瘤大小、部位及分裂指數有所區別，復發風險高的病人可能手術後3個月腫瘤就復發。
由於大部分的胃腸道基質瘤在標靶藥物治療下，只是進入「冬眠期」，一旦停藥，腫瘤可能最快在2週內就會復甦，轉變為棘手的進展性多發性復發，所以病人千萬不要任意自行停藥、減藥或調整藥物劑量。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：罹患胃腸道基質瘤可領重大傷病卡嗎？
A：胃腸道基質瘤的轉移、復發風險，從非常低到非常高，範圍差異很大，也造成核發重大傷病卡有模糊地帶。若明顯屬於已復發或已轉移或高復發風險的胃腸道基質瘤，醫師一定會開立重大傷病卡；若是復發風險非常低，如5年復發風險低於1%的胃腸道基質瘤，通常不會開立重大傷病卡，如同乳癌的原位癌也不會開立重大傷病卡。不過對於「中」到「低」復發風險的胃腸道基質瘤，是否開立重大傷病卡，就沒有一致性的標準，病人可請醫師協助判斷。
Q：胃癌和胃腸道基質瘤有何不同？
A：胃癌是從胃黏膜層長出來的惡性腺細胞癌，多為潰瘍性的腫瘤，形狀多不規則（如星狀），容易發生淋巴轉移，須配合化學治療；而胃腸道基質瘤大多由胃腸道的肌肉層或肌肉層外的漿膜層長出來，屬於固態實質腫瘤、分界明顯，目前的主要治療方式是手術切除病灶，並已有多種標靶治療藥物提供治療。
Q：胃腸道基質細胞瘤跟基因有關嗎？會遺傳嗎？
A：目前醫界對造成成人型胃腸道基質瘤的危險因子仍然不清楚，此外，不像乳癌等癌症有明確的致癌基因，目前尚未有明確證據顯示胃腸道基質瘤有明確的致癌基因或家族遺傳傾向。
Q：懷疑是胃道基質瘤，是否需進一步切片判定？
A：小於2公分的胃部胃腸道基質瘤（計畫追蹤暫時不手術）或可以手術切除的胃腸道基質瘤，通常不建議進行細針穿刺判定，主要原因是其為相對較硬的實質腫瘤，細胞不易吸出，常常報告是「無法判定」，又有穿孔或腫瘤細胞滲漏的風險，所以不像乳癌、胃癌、肝癌的癌細胞可以透過粗針穿刺、吸取等方法進行切片判定。除非是屬於較大的胃腸道基質瘤，計畫進行術前輔助標靶藥物治療之狀況，才會要求病患接受穿刺切片檢查。
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