秤子維的秘密花園

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肝纖維化中度肝癌風險增 民團籲健保放寬C肝新藥條件
記者林惠琴／台北報導  2018-06-28
目前已知肝纖維化嚴重程度與肝癌風險相關，國內研究更發現，C肝患者肝纖維化從中度（F2）進展至重度（F3），肝癌風險急遽上升，但健保給付C肝口服新藥，現僅納入F3的C肝患者，台灣肝病醫療策進會呼籲，應於下半年度放寬至F2患者，降低患者罹癌風險。
 
肝纖維化惡化程度說明表。（肝策會提供）  
台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏表示，肝臟是沉默的器官，若經過反覆發炎，細胞持續慢性損傷，歷經結疤又修復過程，肝臟內結締組織會異常增多、逐漸變硬，此過程正是「肝纖維化」。
高雄醫學大學特聘教授余明隆解釋，正常（F0）與輕度纖維化（F1）的肝臟，如同新鮮的生豬肝，光澤明亮、觸感光滑；F2就像是煮熟的豬肝，顏色黯淡、觸感略硬；F3為熟豬肝放冷之後，顏色逐漸轉黑，觸感堅硬；F4等同於肝硬化初期，肝臟猶如木柴一樣硬梆梆，又稱作「柴肝」。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院團隊追蹤該院與3家區域醫院、共1281名C肝患者長達5年以上，患者平均50.6歲，發現40歲以上、F2是大幅增加肝癌風險的重要危險因子。其中，未治癒肝纖維化從F1進展到F2時，罹患肝癌的機率會提升2.7倍。
不過，余明隆強調，臨床經驗發現，F2以上患者幾乎沒有明顯症狀，難以早期發現，多數患者就醫時已是重度肝纖維化或肝硬化，甚至是肝癌。
肝策會也呼籲，健保給付C肝口服新藥，應於下半年度放寬條件，擴大F2患者也適用，並提倡民眾主動掌握肝臟纖維化狀況，並積極與醫師溝通追蹤與治療計畫。
  

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不菸不酒卻肝硬化...單親爸靠口服新藥根治C肝！8月健保再給付新藥
陳稚華  2018-07-28
「八年前，在洗澡時突然口吐鮮血，到醫院檢查才知道自己罹患C型肝炎且已肝硬化。」53歲的吳國利回想當時的場景，仍心有餘悸。
 
C肝全口服新藥自去年一月開始納入健保給付，全口服藥優先讓疾病嚴重程度較高的肝纖維化病患用藥，在12-24週治療後成功率達97%。（圖片來源／sharaku@photoAC）
在澎湖從事船舶維修工作的他，平時不菸不酒，怎樣也想不到自己會成為C肝患者。更令人感慨的是，一年後太太竟也因紅斑性狼瘡引起血管壁發炎，造成腦、眼同時中風，治療後仍不幸離世。「這真的是料想不到，想預防都沒辦法......」
父親為愛接受口服新藥，成功根治C肝
太太離世前告訴吳國利：「你不能放著小孩自己先走。」但礙於法規，女兒因尚未成年無法捐贈器官給他，最後由外甥女捐贈。換肝後怕病毒感染至新的肝臟，吳國利接受C肝全口服藥物治療，每次都需搭機飛越253公里從澎湖至台大醫院。
為了完成太太的遺願，他毫不遲疑且積極接受治療，用藥兩週後回診時，發現已偵測不到C肝病毒，肝指數也漸恢復正常，成功根治C肝。吳國利的主治醫師、台大創傷醫學部主任胡瑞恆表示，全口服C型肝炎治療藥物的療程雖短至8-24週，也能相對減少貧血等副作用。
過去全國至少有 40萬名C肝患者，卻有高達五成的人不知道自己罹病，往往等到轉為肝硬化、肝癌才就醫，也C肝因無疫苗可預防，成為台灣主要的肝病元兇之一。
台大醫學院教授同時也是肝炎權威的陳定信解釋，肝病有五種，但容易導致日後肝硬化的是B肝和C肝，「B肝治療上過去已有不錯的表現，但C肝仍須努力。我們期望在2025年達成C肝治療涵蓋率50%，同時降低50%新感染人數，並減少50%因肝病而死亡的人數。」
 
肝炎權威陳定信期望在2025年達成C肝治療涵蓋率50%，同時降低50%新感染人數，並減少50%因肝病而死亡的人數。（攝影／陳稚華）
C肝口服藥健保給付元年，臨床證實治癒率達97%
C肝全口服新藥自2017年1月24日開始納入健保給付，由於預算有限，肝纖維化程度為F3（含）以上者，作為優先給藥之對象。國家C型肝炎旗艦計畫辦公室主任蒲若芳表示，在有限的預算下，全口服藥物優先讓疾病嚴重程度較高的肝纖維化病患用藥，也已在12-24週治療後成功率達97%的成果。
而從今年8月1日起，健保也將給付新一代泛基因型全口服新藥（針對第1至第6型基因型），累計六款全口服新藥將獲得給付。
 
（圖片來源／衛福部）
 
（圖片來源／衛福部）
過去國內重大肝炎盛行處都集中在中南部，尤其調查後發現民眾常因無病識感、偏鄉交通不便、缺乏醫療資源，而導致就醫率不到3成。衛福部為改善原民健康問題，也將於今年與地方衛生局（所）攜手合作，落實「精準公衛防治、防治在地化、防治一條龍」。
蒲若芳表示，目前首先選擇在4個山地型原鄉，包括嘉義縣阿里山鄉、高雄市桃源區、花蓮縣秀林鄉及花蓮縣卓溪鄉，發展在地篩檢與在地治療模式，做為Ｃ型肝炎微消除（Micro-elimination of hepatitis C virus infection）的試辦地點。台大醫學院臨床醫學研究所教授、台灣肝臟研究學會會長高嘉宏也表示，希望聚沙成塔、積少成多，「把各區塊控制好，以大局來看就能發揮更大的影響力。」
 
國家C型肝炎旗艦計畫辦公室主任蒲若芳，講述健保口服C肝新藥給付情形及初步成果。（攝影／陳稚華）
7月28日為「世界肝炎日」，胡瑞恆也提醒國人要定期篩檢，得知有C肝後應積極追蹤並盡早治療，早日達成世界衛生組織2030年「C型肝炎不再成為具公共衛生威脅性的疾病」的目標。

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B、C肝合併患者吃C肝藥恐誘發B肝病毒活化？你要多做這件事
2018-07-25
免用干擾素全口服C肝新藥之問世，令人驚艷，尤其是能在3-6個月內不必承受明顯的副作用而達到9成以上的治癒率，確實突破以前我們認為C肝是難纏慢性病的印象。肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授楊培銘醫師，在《好心肝》雜誌指出，自從2017年1月24日起，健保有條件給付C肝新藥給8,000名基因型第一型C肝病毒的病友之後，偶有報導病友因服藥而往生之事件，讓C肝病友及其家屬內心產生疑慮，擔心這些高貴新藥的安全性。
 
楊培銘教授表示，其實這些藥物只要使用得宜， 大多數是很安全的。發生嚴重副作用（主要是肝功能異常）的機率僅約1%，死亡案例只是偶發個案。經過仔細分析，死亡個案皆因在已有或曾有「失代償性肝硬化」之情況下，使用某種健保有給付的藥物，事實上，目前健保有給付的兩種藥物以及剛在台灣上市的另一種全口服C肝新藥賀肝樂（Zepatier,Elbasvir+Grazoprevir），皆被禁止用於失代償性肝硬化患者。
同時有B、C肝　應監測B肝病毒活化情況
使用全口服C肝新藥期間，最近專家們也很關注C肝病人體內B型肝炎病毒活化的狀況。同時罹患C肝和B肝的病人最需要注意此種情況，其次是B肝表面抗原雖然陰性但核心抗體（anti-HBc）陽性的C肝病人。服藥期間，若有肝發炎指數ALT數值異常上升達10倍以上，應立即檢測血中B肝的病毒量以釐清是否有B肝病毒活化之狀況。一般而言，同時罹患C肝和B肝，且其血中B肝病毒量大於2000IU/mL者，於服用C肝新藥期間，需要定期檢測B肝病毒量。
列出服用藥品清單　避免與C肝新藥產生交互作用
許多藥物皆在肝細胞內被代謝，而C肝新藥常會影響肝細胞內與藥物代謝相關之酵素而干擾原已使用藥物之濃度，這就是所謂的藥物交互作用。因此，服用C肝新藥前一定要先確認病人原已使用之藥物是否會與C肝新藥產生交互作用。
C肝病人一般多為中、老年人，高血壓藥物之使用最普遍，其次為降血糖及降血脂之藥物，還有抗焦慮、助眠的藥物或舒緩男性攝護腺肥大症狀之藥物。藥物交互作用之強弱通常會用綠燈、黃燈或紅燈來顯示其互相影響之程度；綠燈表示交互作用甚小，不需調整原使用之藥物及其劑量；黃燈表示需調整原使用藥物之劑量（通常減半使用）；紅燈則表示需停用原已使用之藥物。
各種Ｃ 肝新藥與病人常用藥物之交互作用，有其差異性；一般而言，夏奉寧（Harvoni）、索華迪（Sovaldi）及賀肝樂（Elbasvir+Grazoprevir）藥物交互作用較少，速威干+坦克干（Sunvepra+Daklinza）其次，維建樂+易奇瑞（Viekirax+Exviera）較多。例如：降血壓常用的β受器抑制劑Concor（Bisoprolol），服用維建樂+易奇瑞時要調整劑量（黃燈），服用速威干+坦克干及賀肝樂時則不必（綠燈）；另一種Dilatrend（Carvedilol），服用維建樂+易奇瑞及速威干+坦克干時要調整劑量（黃燈），服用賀肝樂則不必（綠燈）。C肝病人只要將原已使用之藥物清單交給醫師，醫師會詳加瞭解這些藥物與C肝口服新藥交互作用之情況，再建議服用哪種新藥較合適，或是應如何調整原使用藥物之劑量。
C肝病毒治癒了 肝細胞癌呢？
全口服C肝新藥與肝細胞癌之關係相當複雜，有下列幾種情況：
(1) 已有肝硬化之患者
經使用C肝新藥根除C肝病毒後，發生肝細胞癌之機率會不會減少？尚待觀察。反之，罹患肝細胞癌之機率會不會增加，則更需密切注意。全世界至今服用C肝新藥且已治癒之患者已超過10萬人以上，肝細胞癌之發生率似乎沒有增加之現象。
(2) 肝細胞癌病人已接受過根治療法，目前也無復發跡象者
接受C肝新藥治療成功後，肝細胞癌復發機率會不會增加？目前尚無定論。雖然曾有學者先報告可能會增加肝細胞癌之復發機率，但後續的一些報告則持相反意見。因此這個議題有待更長期之觀察。至於肝細胞癌根治後多久才適合服用C肝新藥，目前亦尚無定論。
(3) 剛被發現有肝細胞癌存在，到底該先接受Ｃ肝新藥治療，還是先處理肝細胞癌？
若肝細胞癌有機會接受根治療法（如：手術切除、電燒），應先接受之，而後再服用C肝新藥根除體內C肝病毒。但若肝細胞癌暫時無法以根治療法處理而可用肝動脈栓塞術控制之，仍應先行栓塞治療，因有些臨床觀察發現有活性的癌細胞愈多，口服新藥的治癒率會明顯降低。因此應先接受至少一次栓塞療法。但若需接受其它療法，包括：標靶治療、化學治療或電療等，因癌症治療有其急迫性，仍應列為優先考量，不急於服用C肝新藥。

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沉默的器官！肝纖維化不治療 罹癌風險飆6.55倍
　
聯合報 記者陳雨鑫／台北報導  2018-06-28
研究發現，C肝患者若中度肝纖維化，且未即時治療，罹患肝癌風險高達6.55倍。醫師呼籲，肝是沈默的器官，別以為不痛不癢就疏忽治療，等到肝硬化再治療，治療難度就會大幅提高，致死率也增加。
 
沒有肝炎，也沒肝硬化，也可能罹患肝癌。 圖／ingimage
高雄醫學大學附設中和紀念醫院追蹤高醫以及3家區域醫院，總計1281名C肝患者5.5年，患者平均50歲左右，分析患者罹患肝癌機率以及危險因子，發現C肝患者40歲以上或已有中度肝纖維化者，會增加罹患肝癌的風險。
該計畫主持人、高雄醫學大學特聘教授余明隆表示，脂肪肝若持續進展，便會造成肝纖維化，肝纖維化分為5個期別，輕度肝纖維化為F0期或是F1期，中度肝纖維化為F2期，嚴重肝纖維化為F3期，緊急肝纖維化為F4期。
余明隆說，輕、中度肝纖維化就是俗稱「粉肝」，肝的狀態就像是川燙不到10秒的生牛肉，呈現粉嫩狀，很多患者對於肝纖維化沒有太多認知，以為肝纖維化與輕度脂肪肝相同，可透過運動減肥改善 ，事實上，一旦出現「粉肝」，邁入肝硬化、肝癌的速度將以倍速成長。
研究顯示，輕、中度肝纖維化患者若是未治療，與罹患沒有肝纖維化患者相比，罹患肝癌的機率是6.55倍，若輕度到中度，罹患肝癌機率約為2.7倍，余明隆說，被診斷為肝纖維化後，千萬別拖，一定要盡速就醫。
台灣肝病醫療策進會會長、台大講座教授高嘉宏表示，台大也有相關臨床數據，三到四成患者發現肝纖維化時，已中度或嚴重肝纖維化，民眾應主動關心自己的「肝纖維化指數」，過去需採肝臟組織切片檢查，聽到侵入性檢查，不少民眾卻步，現在可以公式計算「肝纖維化指數」，準確率達8成以上。

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做到這些事，好肝可以用到老
2018-07-23
平常就要善待你的肝臟，要定期檢查、追蹤，必要時遵照醫囑接受治療，避免進入肝硬化、肝昏迷的地步。
 
肝病防治學術基金會、臺大醫學院名譽教授許金川醫師，於最新專欄「肝再生力強 但硬化就完蛋」撰稿指出，肝硬化嚴重會造成肝昏迷，是因為肝不好，體內廢物無法代謝解毒，血液中的氨流到腦細胞內，抑制腦細胞的活性，就會發生肝昏迷的現象。
事實上，人體各臟器中，肝臟是最耐操、最耐用的器官，人老了會老花眼，膝蓋會不良於行，攝護腺肥大會夜尿頻頻，會心血管硬化，慢慢有心臟病，會失智，要「瑪莉亞」隨侍左右。但如果不酗酒，沒有B、C肝，不亂吃偏方草藥，沒有聽說人老了會肝不夠用、會老化而肝昏迷的。
正常人只要有四分之一正常的肝臟還在，就可以維持正常的生理機能，因此捐肝者可以捐出右肝的百分之八十給別人，不到幾個月，肝就會再生回來，而肝臟長了壞東西，只要沒有肝硬化，可以把左肝或右肝切除，剩下的肝也可以再生彌補回來。
因此，許金川教授提醒，善待你的心「肝」寶貝，不要得B、C肝，有了B、C肝，現在可以藥物控制，避免進入肝硬化及肝癌的不歸路，而目前C肝新藥幾乎毫無副作用，可以將病毒完全消滅。此外，飲酒適量，不要等到肝硬化很厲害、肚子大了起來、黃疸出現再來求醫，那時只剩下換肝一途了。
肝病防治學術基金會《好心肝》雜誌指出，當肝臟病變使得肝功能降低時，代謝功能也會降低，此時體內就會蓄積各種毒素，一旦毒素進入腦部就會抑制腦部的活動，引起意識改變稱之為「肝性腦病變」或「肝昏迷」，這是肝硬化病人常見的合併症。
通常醫生會抽血檢測血中的「氨」輔助診斷肝昏迷。一般肝性腦病變的症狀有精神混亂、表情淡漠、興奮感、反應遲鈍、計算能力減退、行為怪異、雙手抖動，嚴重時會嗜睡、刺激無反應，甚至昏迷。當病人出現肝性腦病變時，醫師會開立處方具輕瀉作用的乳果糖（Lactulose），以改善肝昏迷症狀，是目前治療肝性腦病變的首選藥物。
 
實際上，真正的機轉是因腸道中的氨有半數左右是由大腸內細菌所產生。就肝性腦病變病人來說，大腸本身的清潔及酸化是快速而有效降低血氨的方法，不僅可減少氨的吸收，進一步還可促使血氨排出。乳果糖被大腸細菌分解為乳酸及醋酸，使得大腸腔內環境呈現酸性，降低腸道內容物的腐敗而減少氨的形成，並可清除屯積的糞便、積血，甚至其他含氮物質。
許金川教授曾在專訪時提醒，如果長期有B型肝炎或C型肝炎，或是喝酒，或藥物中毒，或是因自體免疫引起肝臟長期發炎，久了以後就會肝硬化。台灣肝硬化最多的原因就是B肝，其次是C肝，也有不少是喝酒引起的，但每年也有1~3%的病人以前是B型肝炎帶原者，到了五、六十歲，因為人老了，病毒的繁殖力弱，B型肝炎帶原會消失，剩下抗體，以為沒有B肝而疏忽檢查，去檢查時才發現有肝硬化，原來是因為以前B肝病毒在體內繁殖造成肝臟發炎壞死，後來變成肝硬化了。因此提醒台灣的成年人，假如沒有B肝帶原，雖然有B肝抗體，也不要掉以輕心，因為以前可能是B肝帶原者，所以年滿30歲，每年還是要做完整的肝臟檢查。
很可怕的是，肝硬化早期、中期都是沒有症狀的，很多都是出現肚子大起來、眼睛黃了，或是吐血等症狀，才會想去看醫生，此時都已是肝硬化末期，這時就只剩換肝（肝臟移植）一途。

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讓人提心吊膽的肝臟陰影 完整解析，讓您「一掃陰霾」！
諮詢╱梁嘉德（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）、劉柏均（好心肝門診中心專任主治醫師）
撰稿╱黃筱珮
腹部超音波是檢查肝臟健康的利器，多數病人一聽到醫師說肝臟有不明陰影，臉上也會出現陰霾，心情跌落谷底；事實上，肝臟陰影有相當多可能性，並不一定是惡性腫瘤，也可能是良性的；必要時輔以其他檢查，抽絲剝繭、詳細判斷，讓肝臟陰影難以遁形！
 
【案例】
50歲的陳先生從不知道自己有無B、C肝，偶而得知有公益團體提供肝癌篩檢及免費腹部超音波檢查，一時興起參加，檢查時醫師一邊掃超音波，一邊告訴他，肝臟有一處1.5公分陰影，但因他有嚴重脂肪肝，目前還無法確定那處陰影的性質，可能需要進一步檢查。生性緊張的他一聽，立刻直覺那是不是代表肝臟有不好的東西？自此愁眉苦臉，直到一個月後的電腦斷層掃描檢查確診是良性的肝臟血管瘤，才讓他鬆了一口氣。但他也決定以後都要定期追蹤，並且努力減肥消除脂肪肝。
台灣是B、C型病毒性肝炎流行區域，多數的肝硬化和肝癌是由慢性B、C型肝炎而來。肝臟是沈默器官，沒有痛覺神經，等到身體功能開始異常時，可能已經進入肝病三部曲：「肝炎、肝硬化、肝癌」。
防患未然，定期追蹤檢查不可少。一般建議慢性肝病或有慢性肝炎帶原的病患，每3個月到半年做一次抽血檢查肝功能指數（GOT、GPT）及甲型胎兒蛋白（AFP，即肝癌指標），還要定期安排腹部超音波檢查，及早發現是否有肝臟異常。
 
肝臟掃出陰影 有可能是良性腫瘤
超音波檢查的原理是由超音波探頭打出高頻率的音波，碰到界面產生反彈波，再由探頭偵測，藉由界面和探頭的相對位置，探察腹部內的組織結構。
當超音波下看到相對於周遭區域較黑的地方稱為「肝臟陰影」，多數病人一聽到肝臟掃出陰影，臉上也會出現陰霾，心情跌落谷底；事實上，肝臟陰影有相當多可能性，並不一定是惡性腫瘤，也可能是良性的例如肝臟血管瘤、肝水泡、肝臟局部結節性增生、再生性結節、肝腺瘤等。
肝膿瘍
另外肝臟陰影還有一種可能情形是「肝膿瘍」。肝膿瘍就是肝化膿，台灣過去衛生環境較差，以阿米巴原蟲入侵造成的「阿米巴性肝膿瘍」最為常見，近年來則以細菌性肝膿瘍為主。細菌性肝膿瘍可能由很多不同的細菌所引起，最常見的是克雷氏菌。
肝膿瘍的超音波影像一般是圓形、偏黑，界線明顯，大部分是一顆，少部分會出現多顆，病人通常都合併發燒症狀，有助確診。治療上除了給予抗生素，也要同時引流膿液，一方面好得快，另一方面也可以做細菌培養，對症治療。
肝臟陰影也可能是惡性腫瘤
當然除了良性的腫瘤外，也有些陰影是惡性腫瘤形成的，其中有原發性的肝細胞癌（簡稱肝癌）或由肝臟內膽管長出來的稱為肝內膽管癌；也有從別的器官轉移過來的稱為轉移性肝癌，例如乳癌、胃癌或大腸癌等癌細胞轉移到肝臟，在肝臟內生長，形成的陰影。
最讓人害怕的就是肝癌，台灣每年約有8千多人死於肝癌，其中約有60%～70%是B型肝炎引起的，20%～30%是C型肝炎所引起。小型肝癌在超音波下會呈現低迴音，顏色較暗，當腫瘤變大，有可能造成出血或分葉狀況，會變成複雜性（高低）迴音，超音波影像出現不均質狀況。超音波除了可以偵測肝癌大小、位置之外，肝癌是否有入侵血管或膽管，病人有沒有腹水，也都可以看得出來。
肝癌若能早期發現，可以採取根除性的療法，包括手術切除、電燒；其他還有血管栓塞、局部酒精注射、標靶治療、放射線治療、免疫療法等。
另外也不能輕忽的是膽管癌。膽道系統分布在整個肝內，膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。膽管癌是相當棘手的癌症，在超音波掃描下呈現黑色均質、界線明顯的陰影，醫界對其致病機轉不清楚，能治療的武器也不多，以手術為優先，再輔以放射線治療或化學治療。
此外還有轉移癌。轉移癌的超音波影像呈現與原發癌不同，在超音波下容易出現中間亮、周圍黑的影像，如果再加上不只一顆，就可強烈懷疑是轉移癌。肝轉移癌的來源主要從肺癌、大腸癌、淋巴癌而來。治療上首先要針對源頭的癌症治療，肝臟部分則針對顆數、大小評估治療方式。
中重度脂肪肝會干擾判斷
超音波雖是診斷利器，8、9成可看出端倪，但有時會受到某些因素影響，無法立即判斷，最常見的干擾因素就是「脂肪肝」。
超音波是以灰階影像表現，有中度或重度脂肪肝的人，超音波影像會比較白，而正常的肝會相對比較黑，若正常肝的周圍都是脂肪肝，對比下，好像有一塊黑影（低迴音）在那邊，這塊黑影就是局部無脂肪區域（focal fat-free area）。另一種情形是，背景是正常肝臟，影像偏黑，但有某一塊顯得特別亮，像白影，這種情形稱為局部脂肪堆積。
另外，有些肝臟陰影的區域較小，無法直接判別是良性腫瘤或組織增生、還是讓人害怕的惡性腫瘤，就需要再安排病人接受進一步檢查來綜合判斷。
 
可安排電腦斷層或磁振造影檢查再確認
當超音波無法確認陰影的性質，通常會再安排其他檢查，例如：抽血檢驗「甲型胎兒蛋白」（AFP），若超過標準數值可能要懷疑是肝癌；另外抽血檢驗CA19-9可以當成膽管癌的腫瘤標記參考。
更進一步的檢查為電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）。CT和MRI檢查可以彌補超音波可能存在的死角，相輔相成達到更準確的判斷。例如有時候病人的胎兒蛋白持續升高，超音波掃描卻找不到可疑的病灶，就需要進一步使用CT或MRI檢查。
有些肝癌屬於浸潤型而沒有明顯的腫瘤界線，在超音波掃描上和肝硬化看起來沒有差別，也需要仰賴CT或MRI檢查加以判別。CT和MRI檢查，也可檢查肝外的淋巴結或腹腔內的大血管有沒有受到癌細胞侵犯。
MRI搭配肝細胞特定性顯影劑 提昇準確性
如果還有疑慮，現在有一種MRI搭配肝細胞特定性顯影劑（Hepatocyte-specific MRI contrast agent）的檢查，常用於肝癌高危險群病人或肝癌治療後的追蹤。與傳統顯影劑不同的地方為，此種顯影劑有肝細胞專一性，注射後，正常的肝細胞會攝取此種顯影劑並呈現白色，而癌細胞無法攝取，因此呈現黑色，黑白對比之下，就能快速找出小肝癌，其敏感性及特異性皆高。但嚴重肝硬化與腎衰竭的病人使用此種顯影劑檢查有副作用，需醫師進一步評估。此外，MRI肝細胞特定性顯影劑目前仍屬自費項目，建議使用前需由專科醫師評估其必要性。
肝穿刺或血管攝影亦可確診
如果上述影像檢查仍無法確診，還可以考慮做侵入性的檢查，經局部麻醉，在超音波或電腦斷層引導下用細針穿刺進入病人的肝臟，採取部份肝臟腫瘤組織做檢驗。但如果病人有腹水，或凝血功能太差、意識不清，就不適合做切片檢查。
血管攝影也屬於侵入性檢查，通常安排在最後，可以做為另一種影像診斷的參考。多半是病人胎兒蛋白持續上升，但其它檢查都無法發現肝癌；或是影像檢查都無法確定肝腫瘤特性時加做。
整體而言，受檢者若沒有慢性肝炎，超音波影像的陰影看起來又像是無脂肪區域，可以比較放心，持續追蹤即可。如果受檢者長期追蹤都無異常，這次檢查突然發現陰影，就要格外謹慎，建議進一步檢查。
以下為常見的良性肝腫瘤
肝臟血管瘤（Hemangioma）：
病因：肝內最常見的良性腫瘤，是肝臟內血管不正常增生所形成，通常不會有症狀，也不會惡化成肝癌。患者以成年女性居多，盛行率從2～20%，目前對於形成肝血管瘤的原因仍不清楚。
超音波影像呈現：肝臟血管瘤本身有許多大小管腔，管腔內有許多血管、血液，在超音波下多半呈現高亮度，但若患者是中重度脂肪肝，肝臟照起來很白，相較之下肝血管瘤就可能看起來像是陰影。
治療方式：肝臟血管瘤多半無症狀，不會破壞或侵襲肝組織，半年追蹤一次即可，除非腫瘤大到壓迫到肝內血管或肝內膽管，造成肝發炎、黃疸或出血疼痛，才建議進一步治療。
肝水泡（Hepatic cyst）：
病因：「肝水泡」又稱「肝囊腫」，顧名思義就是長在肝臟裡的水泡，外面包覆著單層表皮細胞，內部充滿組織液，很像水球。肝水泡病因不明，有可能是先天在胚胎發育時期所遺留下來的，也可能是外傷後造成。
超音波影像呈現：因為肝水泡內部多半是清澈的液體，在超音波中很容易檢查出來。在超音波影像呈現上，多為界線清楚的黑色陰影，但若它的內容物很黏稠、或是外層表皮細胞看起來有增厚或細胞增生的現象，有可能與其它病症混淆，要小心診斷。
治療方式：肝水泡通常無害，也沒有症狀，只需要追蹤即可。一旦肝水泡太大壓迫到鄰近的器官，或有破裂的風險，可以用細針抽吸，使它縮小，也可以施打酒精加以破壞，減少復發機率；手術切除是較一勞永逸的作法。
肝臟局部結節性增生（Focal nodular hyperplasia）：
病因：肝臟局部結節性增生的盛行率約1～3%，目前認為是肝內血管異常變化，肝組織受到刺激，因而增生的良性肝臟細胞。也被發現可能與荷爾蒙有關。
超音波影像呈現：大部分的肝臟局部結節性增生都是單一顆，在超音波影像下是暗的，但若大到5公分以上，就可能跟肝臟明亮程度類似，或比肝組織還亮。其特性是中央有「白色狀、星狀」的瘢痕性組織，稱為「纖維膈膜（fibrous septa）」。
治療方式：肝臟局部結節性增生基本上無害，也沒有症狀，不太需要治療，只要定期追蹤即可，但有的結節會大到7、8公分，壓迫到肝組織導致肝炎或黃疸，此時就要手術切除。
再生性結節（Regeneration nodule）：
病因：與局部結節性增生的病因不同，再生性結節屬於肝受損時的再生反應，如果肝臟細胞因為長期慢性肝炎等疾病反覆破壞死亡，就容易形成再生性結節，幾乎只出現在肝硬化的病人。這類的結節通常都比較小，大約1～2公分，常見於B、C肝炎合併肝硬化的患者。
超音波影像呈現：由於再生性結節好發於慢性肝炎合併肝硬化的患者，這類患者通常也是肝癌的高危險群，因此診斷上要格外小心，再生性結節在超音波下的影像呈現，與小於3公分的小型肝癌不太容易區分，通常需要加做其它檢查，並驗甲型胎兒蛋白（AFP）加以綜合判斷。
治療方式：再生性結節通常不會有症狀，不過因為患者多有慢性肝炎，並且伴隨肝臟纖維化或肝硬化，屬於肝癌的高危險群，因此可以把再生性結節視為「警訊」，要定期追蹤。
肝腺瘤（Hepatic adenoma）：
病因：肝腺瘤並不多見，較好發於20至40歲的女性，屬於正常肝細胞增生出來的良性腫瘤，成因並不清楚。
超音波影像呈現：肝腺瘤是血液豐富的組織，中央容易出血、造成血液沈積，肝腺瘤在超音波下大部分是暗的，但如果中央出血有血液沉積，則超音波下看起來會是亮的。
治療方式：多數肝腺瘤沒有明顯症狀，較大的肝腺瘤則會壓迫到肝臟或臨近器官，引發不適，且大顆的肝腺瘤容易出血，此時就建議手術切除。

資料來源與版權所有:全民健康基金會
　
2018世界肝炎日 鐵掌滅C肝 人人好心肝
　
中央社 台北12日電  2018-07-12
每年7月28日為世界衛生組織所訂定「世界肝炎日」，今年肝病防治學術基金會呼應世界肝炎聯盟（WHA）年度宣導主題：Find The Missing Millions(尋找迷失的數千萬C肝潛在患者)，推出創新的消滅C肝計畫。
 
由肝基會雲林分會、台大醫院雲林分院攜手在雲林縣元長鄉和大埤鄉成立「外展門診」（outreach clinic），以及與統一超商在雲嘉地區推動的「保肝全壘打2.0計畫-全方位醫療到點服務」。「外展門診」以肝膽胃腸專科醫師、護理師、醫檢師及藥師組成專業團隊，每星期一個半天在衛生所開設特別門診，替交通不便的民眾就近治療C肝；「保肝全壘打2.0計畫」則是以個管師的角度介入，提供C肝病患進行治療的各項全方位醫療到點服務。惟根據計畫開辦後統計資料顯示，儘管主動出擊之下，有效提升民眾就醫意願與C肝治療率，遺憾的是僅有分別為一成五(外展門診)、不到三成(保肝全壘打2.0計畫)的患者符合健保用藥資格，意即眾多患者仍受限於健保肝纖維化第3期給付條件，只能持續追蹤穩定病情，同時也暴露於肝硬化和肝癌的風險中，因此肝基會執行長楊培銘教授呼籲，政府應儘快放寬健保給付條件至肝纖維化第2期，甚至不要設限條件，以利嘉惠更多病患根治C肝，積極守護全民健康。
 
主動入偏鄉撈出眾多C肝患者，遺憾符合健保用藥患者比例低，醫籲政府應放寬健保限制
楊培銘教授進一步補充說明，肝基會今年有兩項重要調查數據分別顯示，當前眾多患者治療受限於肝纖維化第3期給付條件，根治C肝只能望梅止渴！第一項調查為雲林縣元長鄉和大埤鄉「外展門診」統計資料，其計畫共有67人接受篩檢，經評估後應治療者共計46人，佔比高達近七成(68.6%)，然卻僅有7人，約一成五(15%)之患者符合健保用藥資格。
此外，今年四月肝基會與統一超商合作推動雲嘉地區八鄉鎮「保肝全壘打2.0計畫-全方位醫療到點服務」活動，成功號召1087位B、C肝患者參加抽血、病毒量、C肝病毒基因型及腹部超音波檢查，其中，應接受C肝治療者共計133位，經過肝基會個管師追蹤並提供相關轉診服務後，願意接受C肝治療評估者有66人，佔比逾五成(54%)，顯示基金會對於促進C肝病患治療方案已有一定的成果。遺憾的是其中僅有19人，不到三成(29%)之患者符合健保用藥資格。
對此，楊培銘教授表示，感染C肝病毒衍生慢性肝炎後，患者肝內的纖維化將隨時間持續增加，5年內無肝纖維化者(F0)約有60%會進展成為第一期纖維化(F1)，第一期纖維化者約有40%會變成第二期纖維化(F2)。據統計，中老年慢性C肝患者，若其肝內纖維化已進展至F2，罹患肝癌之機率將明顯上升。因此，慢性C肝患者應儘早接受根治性的治療，這也是先進國家如澳洲、日本在C肝治療之給付上均未設限於肝纖維化。從藥物經濟學效益觀之，愈早治療讓病情不要演變至重度纖維化、肝硬化及肝癌，甚至發生各種肝外病變，其所減少的醫療成本支出必遠勝於原先的治療費用。
 
事實上，直到現在，台灣每年新增的C肝患者高達數千人，因此，善用現有的極高治癒率的C肝口服新藥，讓C肝病友儘早接受治療，以減少傳播的機會。在此呼籲政府應儘快跟進先進國家的C肝防治策略，採取政府、患者、廠商之三方合作模式，才能使台灣儘早擺脫C肝的陰影。
善用政府健保德政與防治資源　C肝治療藥物多且便利性高呼籲民眾「早期治療」為上策
楊培銘教授補充說明，健保署近年來陸續開放五款治療特定基因型的C肝新藥納入健保給付，治癒率超過九成；預計今年八月，台灣亦將跟上國際C肝治療趨勢，再度核准一款泛基因型(可涵蓋基因型1到6型)全口服新藥，此舉將大幅提升偏鄉地區治療便利性和患者的治療意願。雖然國健署早在民國100年起提供年滿45歲，終身可免費接受1次B、C型肝炎篩檢，然而利用率不到六成，因此肝基會也大力呼籲符合條件者應多多利用。若知曉自身罹患C肝，應盡速與就近的醫療院所洽詢合適的治療方式，積極接受治療，避免日後演變為肝硬化、肝癌。
楊培銘教授表示，即便當前眾多C肝患者治療受限於健保給付條件，肝基會仍不會放棄任何可以找出潛在患者的機會和死角，且首要目標即是持續協助偏鄉C肝村抑制疾病的擴散，期望在主動出擊的努力之下，有效提升民眾就醫意願與C肝治療率，幫助患者們早日脫離「肝」苦。
 
最後，肝基會今年也邀請知名導演—謝屏翰和女演員—高伊玲(鴨子)，拍攝「Bye Bye C肝」衛教影片，希望鼓勵許多對C肝感到害怕而躊躇不前的病患，不再延續過去對疾病的恐懼，而是積極接受新藥治療。依循「治療就是預防」的理念，必能成功幫助國人快速降低感染C肝病毒的機率，讓台灣早日成為無C肝的國度。

 
 
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C肝患者快把握 健保口服新藥再增2千名額
　

中央社 台北12日電  2018-07-12
C肝患者福音，健保署今天宣布7月起C肝口服新藥將再增加2000名額納入健保給付，今年共可提供1.8萬人使用C肝新藥，至今還剩下約4000個名額，呼籲符合條件的患者儘早接受治療。
 
衛生福利部中央健康保險署去年1月底首次將C型肝炎全口服新藥納入給付後，去年一共治療9538名患者，包括重度肝纖維化（F3）以上的第1、4型患者。
今年預算再加碼，從去年的新台幣31億元增加到49.36億元，預計可治療1萬6440人，並且增列第2、5、6型患者。
健保署專門委員黃兆杰告訴中央社記者，C肝過去多以干擾素治療為主，但去年C肝口服新藥納入給付後，干擾素用量大幅減少。
因此，健保署最近將部分干擾素療法款項以及使用C肝新藥卻沒效或因故停止治療的剩餘款項約4.4億元，通通挪回C肝新藥使用，預計將增加2197個名額，其中醫院1810個名額、診所387個名額，盼嘉惠更多患者。
 
艾伯維（AbbVie）旗下用於治療C型肝炎新藥Mavyret（glecaprevir / pibrentasvir）獲美國FDA批准，並可治療6種不同形式的C型肝炎患者。
若以最初的名額1萬6440人加上2197人，全台共有1萬8637個用藥名額；根據健保署統計，截至11日全台仍剩下約4000名尚可使用健保給付新藥的名額，呼籲符合條件的患者儘早接受治療。
健保署日前曾表示，今年2月份藥物共擬會議已通過，預計再放寬給付條件，讓中度肝纖維化（F2）的第1、4、5、6型患者也能用藥；高醫附醫日前也公布最新調查指出，相較於輕度肝纖維化患者，中度肝纖維化患者罹患肝癌風險高出6.55倍。
對此，黃兆杰表示，今年開放C肝第2型患者用藥後，用藥人數大增，目前F3級以上患者仍相當多，貿然開放讓F2級患者使用，恐排擠病情嚴重患者的用藥權益，將視情況適時開放。