秤子維的秘密花園

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B肝無法「完全治癒」為什麼要治療？　研究發現可降低6成罹癌率
C肝全口服新藥問世後，高達99%的治癒率讓許多病友從此擺脫C肝病毒的糾纏，為數更多的B肝病友也在期盼：「何時才有治癒的一天？」B肝目前仍無法如同C肝般根除，只能退而求其次尋求「功能性治癒」（functional cure），即便如此，要達到此一目標仍舊不容易，為什麼？
 
臺大醫院消化內科主治醫師、臺大醫學院微生物學科副教授楊宏志，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，與一般疾病不同，B型肝炎因其病毒特性，不能以簡單的「治癒」或「未治癒」這樣的二分法來區別。B型肝炎的治療可用短期、中期、長期目標來看。短期目標是希望讓患者的肝功能指數（ALT、AST）恢復正常，避免肝臟持續處於發炎狀態，以免走向肝纖維化、肝硬化甚至肝癌；另一個短期目標，則是血液中測不到B肝病毒量。目前臨床上使用B肝口服抗病毒藥物的患者，多數可以達到這樣的目標。
每年僅1%B肝患者表面抗原消失
中期目標則是進一步希望肝臟組織病變獲得改善，例如纖維化是否能逆轉；此外，希望讓e抗原陽性患者能夠陰轉，甚至進一步達到B肝表面抗原消失，甚至最好能出現B肝表面抗體，不過目前比例相對低，1年僅約1%B肝患者的表面抗原能消失。即使能達到這個目標，並非代表患者不再是B肝帶原者，仍是潛伏的B肝帶原者（occult hepatitis B infection）。
長期目標則是降低死亡率以及肝硬化、肝癌的發生。臨床上患者若能達到B肝表面抗原消失，就能大幅減少B肝病毒引起的併發症（肝硬化、肝癌），但是若表面抗原消失的時間點太晚，患者肝臟已經有明顯的纖維化或肝硬化，那麼還是可能演變成肝癌。
目前B肝治療的選擇有干擾素以及口服抗病毒藥物，根據美國肝臟醫學會的統計數據，口服抗病毒藥物對B肝病毒的壓制效果較好，但停藥後回彈的風險較高；干擾素的作用有直接抑制病毒複製與間接誘發免疫反應對抗病毒兩方面，雖然壓制血液中病毒量的效果不如抗病毒藥，但有效性比較持久，甚至有較高的機會可讓B肝表面抗原消失。
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川指出，目前B型肝炎治療可分為兩種，一種是干擾素治療，另一種則是B肝口服抗病毒藥物。由於干擾素副作用大，讓許多病友為之卻步，所以接受治療的人不多。但在B肝口服抗病毒藥物問世後，因沒什麼副作用，讓病友接受治療的意願大增。但是B肝口服抗病毒藥物只能抑制B肝病毒繁殖，無法像C肝全口服藥的療效一樣，所以時常有B肝病友停藥後，病毒再度反撲，這時停藥的時機就顯得相當重要。
至於何時為合適的停藥時機？許金川教授：「有一些客觀的標準可以評斷，比如說你本來e抗原陽性，吃了藥以後變成陰性，並持續一年以上，這時候就可以考慮停藥，病毒可能比較不會反彈。」但是狀況還是因人而異，所以何時停藥還是要請主治醫師評估。
因此，目前B肝治療的進展仍只算達成「短期目標」，但治療仍有其意義。根據國內一項多醫學中心的研究成果顯示，長期用藥把B肝病毒量控制住，在肝硬化的病人可降低6成肝癌的發生風險，因此，現在的B肝藥物雖然不是一百分，但是仍有非常大的效益。
 
B肝要完全治癒有待新療法
所以患者的B型肝炎表面抗原消失，但是體內還有具有複製能力的cccDNA存在的情況，被稱為功能性治癒、而非完全治癒。當他們因病情需要接受很強的免疫抑制劑或化療時，比如淋巴癌患者接受化療及莫須瘤（rituximab）治療時，會清除體內大部分的B細胞，統計約有10～15%的人可能因此導致B肝復發，嚴重者甚至出現猛爆型肝炎。因此，這類功能性治癒的B肝患者，雖然血液檢驗看起來不是帶原者，但是當免疫力被抑制時，cccDNA就會再度活化，讓B肝病毒又被製造出來。
清除cccDNA的可能方法之一是找到可直接破壞cccDNA的藥物，比如發展小分子藥物或類似基因治療；另一種則是透過提升免疫力，把受感染的細胞整個清除（即免疫治療的概念）。但是相關的藥物臨床研究仍在百家爭鳴階段，進度最快的也不過進入臨床試驗第二期，所以還有一段長路要走。
不論是要提高B肝功能性治癒的比例、或甚至清除B肝病毒cccDNA達到完全治癒的目的，可以預見未來B肝治療勢必會朝向合併多種療法多管齊下的趨勢，比如先以抗病毒藥物壓制B肝患者血液中的B肝病毒複製，再結合免疫療法或基因療法把病毒清除。不過發展新療法時還必須考量治療的安全性，因為現行的治療方式雖然不夠完美，但是很安全，未來新的療法也不能讓患者增加副作用，以免未蒙其利、先受其害。
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Q：干擾素加上口服抗病毒藥物，會讓B肝治療效果更好嗎？
A：目前台灣的研究看起來，兩種藥物併用沒有比較好。國外確實有些研究設計讓病人吃口服抗病毒藥物一段時間再加上干擾素，在小型研究中看起來似乎可以提升 B肝功能性治癒的比例，但各國研究的結論不太一致，還需要大規模研究來驗證。
Q : 醫師說我是B肝功能性治癒的患者，還需要持續回診追蹤嗎？
A：這類患者B肝表面抗原已經消失，代表自身免疫力已經強力壓制B肝病毒，且不需再用藥，跟正常人幾乎無異，但是仍需要持續追蹤，因為肝臟可能已經有纖維化等傷害，因此預後雖然好很多，但是肝癌的風險並非降到零。此外，這類患者仍不建議捐血，因為肝細胞內仍可能存在cccDNA，代表仍潛藏B肝病毒。

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下肢水腫誘發原因多 肝臟疾病是其一
記者 鍾佩芳 2018/09/21
       
下肢水腫有很多可能性，肝臟疾病是其中之一。國泰綜合醫院肝臟中心主治醫師張睿欣表示，肝臟在人體中有個重要的功能，是合成必要的蛋白質，血液中的白蛋白(albumin)就是肝臟所製造的其中一種蛋白質
 
當肝臟功能不全，白蛋白製造不足時，血液中的水分會滲透到人體周邊的細胞組織中，引起水腫的症狀。
國泰綜合醫院肝臟中心主治醫師張睿欣表示，下肢水腫是一個常見的臨床症狀，患者常常會因為平時穿慣的鞋子變得緊繃，或鞋襪的勒痕久久不消，而自我察覺這個症狀。早上剛起床時水腫的症狀最輕微，到了下午或晚上，因為地心引力的緣故，水腫變得更加明顯。
肝病引起的下肢水腫是雙側表現，不會只有單側下肢水腫，也不會伴有紅、腫、熱、痛等發炎的現象。一旦發現肝臟疾病引起水腫，通常已經是肝病的末期，例如慢性肝病引起的肝硬化，甚至是晚期肝癌，這些患者很可能同時合併黃疸、腹水或肝昏迷等徵兆。
台灣最常見引起慢性肝病的原因是病毒性肝炎，包括慢性B型肝炎及慢性C型肝炎，其次還有酒精性肝炎，近年來肥胖引起的脂肪性肝病也逐漸增加，其重要性不可忽視。若要檢測肝臟是否健康，需要搭配抽血檢查肝功能相關指數，以及腹部超音波檢查，才能完整評估。
要預防慢性肝病，平時生活建議作息規律，避免飲酒過量，飲食少油、少鹽、並控制熱量攝取，養成運動的習慣，維持理想體重。若罹患慢性病毒性肝炎，酒精性肝炎，或脂肪性肝病，建議每三至六個月追蹤肝功能檢查及腹部超音波檢查。早期發現、早期治療，才是預防慢性肝病併發症的最佳方式。

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急性腸胃炎，要打點滴嗎？
諮詢／林倩宇（好心肝門診中心主治醫師）
撰稿／吳思瑩、黃靜宜
民眾上吐下瀉、急性腸胃炎、或是發燒就醫，有時會希望打點滴，台語俗稱「吊大筒」。到底什麼情況下需要打點滴？而打點滴是否真能讓疾病比較快恢復？
 
假日阿瑋帶3歲的女兒參加親友聚餐，返家就開始嘔吐腹瀉。一整天下來，阿瑋整個人非常不舒服，小孩也因為肚疼水瀉哭鬧不休。他帶著小孩掛急診後，醫師研判父女倆都得了急性腸胃炎，小孩因為有脫水現象，醫師建議打點滴補充水分和電解質；阿瑋雖然虛弱，但因為還可以自行進食，所以不需要點滴注射。
打點滴在醫學上的名稱是「經由靜脈注射輸液」，也就是將水分、營養或某些藥物，從靜脈注入人體內。藥物或營養透過這種方式進入人體，比口服來得快，所以會給人一種「打點滴病比較快好」的印象。但是並非所有情況都可以打點滴，而且打點滴也有風險，並非「百利無一害」。
點滴的成分主要是水、葡萄糖及電解質，另外可能有特殊的微量元素。也有藥物是做成點滴形式，醫師會視病人病況，給予最合適的處方。
急性腸胃炎往往造成嘔吐及腹瀉，一般而言，患者如果嘔吐情況不嚴重，還能喝水或清淡飲食，不見得要打點滴，因為靠自己進食補充水分及營養還是最好，如果太依賴靜脈注射攝取養分，久了會造成腸道黏膜萎縮，抵抗力及分泌功能下降，因此，只要能自行進食，都比注射點滴來得好。
急性腸胃炎何時需要打點滴？
從臨床案例統計，因為急性腸胃炎就醫的人，其實極少需要打點滴。幾個需要打點滴的情況如下：
一、若是上吐下瀉情況嚴重，且一吃東西就吐，可以考慮打點滴補充水分及營養。
二、已經有脫水現象的人，以成人來說，出現口渴、心跳變快、血壓降低、小便量減少等，就可能是脫水。若是嬰幼兒出現一直哭卻沒有眼淚、尿布連續3小時都沒有濕、眼球凹陷、皮膚乾燥及躁動不安等症狀，顯示小孩可能嚴重缺水，此時也需要打點滴補充水分及電解質。
三、嬰幼兒、年長者、免疫不全者以及因噁心嘔吐等身體各種狀況無法經口進行足夠的水分、營養補充的病人。
不過，打點滴前要先了解患者是否有心血管疾病、腎臟疾病，若有，打點滴的量和速度就要調整，避免一下子注入過多水分，腎臟來不及排出過多水分，對心臟造成負擔。
至於什麼時候要補充電解質？要先抽血檢查看電解質有無缺乏，若有缺乏再予以補充。嚴重拉肚子的人可能會面臨低血鉀等問題，病人會變得手腳無力，全身虛弱使不上力氣。此時在點滴裡加入鉀離子就能使病人恢復活力。
注射點滴也有風險
一般民眾常有打點滴病情好得快的迷思，有些感冒發燒的病人很主動希望能打點滴，因為過去經驗讓他們感覺打了點滴會比較舒服。為什麼打點滴會讓人感覺較快減緩不適？一方面是發燒時體內水分蒸散速度較快，點滴給予快速而有效的水分補充；一方面是打點滴時，一定是躺在病床上或坐椅子休息，所以其實打點滴的舒適感很大一部分來自於強制休息，但我們卻歸功給點滴了。
其實打點滴不是沒有風險，包括靜脈留置軟針（或稱靜脈留置軟管）可能造成注射部位疼痛或皮下組織損傷，嚴重者有可能靜脈發炎、感染。心臟或腎臟不好的人打點滴也可能造成負荷，因此能不打點滴，自行喝水進食是最好的，不需要承受上述風險。
早期有些醫療院所甚至會在點滴內直接加退燒藥，如阿斯匹靈、非類固醇消炎止痛藥（NSAID）等，但因為藥物會有過敏性休克、腸胃出血、腎臟損傷等風險，所以現在已經很少這麼做了。
打點滴注意事項
1.點滴速度不能隨意調整
有時病人會嫌點滴滴太慢，想要趕快滴完以便趕快出院，但點滴需要快速輸注或慢速滴注、一天輸入幾包、總量多少，都是由醫護人員視病況調配的，不能隨意更改。以點滴內若有氯化鉀（鉀離子）為例，若輸注太快導致濃度過高，會造成心律不整，嚴重的話會危及生命，所以點滴的流速不能自行調整。
2.點滴輸液一定要比打針的位置高
吊點滴造成血液回流，在臨床上很常發生，有的病人上廁所時，不想推點滴架而直接用手提，不自覺將點滴放低了，這樣就很容易造成管路回血，所以點滴輸液要一直維持在比較高的位置。
3.點滴打完可關掉同時通知醫護人員
很多人常擔心，點滴打完了，是不是要立刻找護理師來處理，否則空氣會跑進病人血管裡？其實不會，一來現在的點滴都有安全裝置，二來，因為人體正常的血管壓力會讓血液不斷往外流動，空氣不會跑進去，所以點滴滴完了不是十萬火急的事件，病人或家屬可以先自行關閉，同時通知醫護人員來處理。
4.注意打針部位是否有紅腫熱痛、血液回流等異常狀況
如果發現點滴速度異常、完全不滴，或是病人身上的靜脈軟管凹折、打針部位出現紅腫熱痛、跑針走位（針不在血管裡面了）、有回血現象可能會造成管路阻塞，請通知醫護人員處理。另外，凡在病人第一次接觸點滴或某種藥物的情況下，家屬請隨侍在側。注射後30分鐘內，病人若出現呼吸困難、起疹子，有可能是點滴藥物過敏，這些情況就應該趕緊通知醫護人員。
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Q : 為什麼住院病人幾乎都要吊點滴？
A : 住院病人必須吊點滴的原因很多，像是手術前要進行多項空腹檢查，吊點滴才能維持基本熱量及水分，算是補充營養的過渡時期。另外若是嚴重感染要住院施打抗生素，也可能利用點滴的方式輸入人體，有些藥物的作用是在血中有效濃度的時間越長越有效，此時點滴的功能就不只是補充水分及營養，還包括給予藥物治療。
當病人需要住院多天，靜脈留置針通常3天更換一次位置，好讓血管恢復彈性，也能避免放置過久引發感染。但實際放置天數會依臨床評估狀況而有所不同。
Q : 為什麼準備打點滴時，護理師大多數是從病人「手背」上找血管？
A : 因為手背的靜脈血管比較清楚可見，是最好找血管的部位，且不像手肘、關節常常需要活動，會影響到留置針。不過這個部位皮膚很薄，病人會比較痛。比起手背，手臂外側是個更佳的選擇，只是這個部位找血管的難度比較高，就要考驗護理人員的技術了。
Q : 打點滴時，哪些情況下醫護人員會比較難找到血管放置留置針，需要病人及家屬體諒？
A : 身材肥胖的病人由於皮下脂肪肥厚，比較難找到血管；缺水或休克的病人，血管較扁，要放入軟管會有難度。此外，若是本來就因病常打針的人，長期下來血管變硬、變脆弱，打點滴的失敗率會比較高，需要病人及家屬體諒。假如周邊靜脈導管放置困難又有長期打點滴需求者，可考慮放置中央靜脈導管，直接將導管留置在人體較大的血管當中，常放的位置如脖子、鼠膝部、鎖骨下方等。

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七夕捐肝救父 女兒笑稱老爸是前世情人
中央社 高雄20日電  2018-09-20
       
「爸爸真是前世情人」，60歲洪先生嚴重肝硬化，由31歲二女兒捐出肝臟救治，術後恢復狀況良好；女兒今天回想起手術那天是七夕情人節，撒嬌笑稱老爸是前世情人。
 
高雄醫學大學附設中和紀念醫院移植團隊20日與患者和家屬慶祝重生，60歲洪先生（左）嚴重肝硬化，由31歲二女兒（右）捐出肝臟救治，術後恢復狀況良好；女兒回想起手術那天是七夕情人節，笑稱老爸是前世情人。中央社
高雄醫學大學附設中和紀念醫院移植團隊，自農曆七夕到中秋節前，成功移植了1心2腎3肝，幫助生死交關的患者找回新生命，一圓與家屬團聚的喜悅，由院長侯明鋒帶領移植團隊與患者和家屬今天慶祝重生，祝福今年中秋月圓人團圓。
嚴重肝硬化的洪先生皮膚由黃轉黑，經由二女兒捐出部分肝臟後，術後恢復正常膚色，容光煥發，女兒今天笑稱老爸是前世情人，在慶祝重生會場上一直緊緊勾著老爸的手臂，顯見父女情深。
「很高興能捐肝給爸爸」，另一例捐肝救父的宋弘政表示，能與老爸同「肝」共苦感到驕傲，也為父親解除長久以來的肝疾高興。
60歲的宋先生15年來飽受肝硬化之苦，今年更多次陷入肝昏迷、黃疸、腹水、肋膜積水、敗血症及肝癌等，命在旦夕，經移植團隊醫師李金德及張文燦協助下，將宋弘政捐出的肝臟移植到他身上，父子均安，氣色不錯。宋先生換上兒子的一半好肝後，頓覺通體舒暢、夜夜好眠。
57歲的換心人蔣先生則不斷感謝移植團隊讓他重生，他說，5年前因嚴重的擴張型心肌病變及心室心搏過速，突然昏迷送醫，醫師將他從「到院前死亡」搶救回來，從此體內裝置電擊節律器，卻常因心律不整被電擊嚇到，已發生4次電擊住院，每天深怕哪天又要被電昏。
8月間經心臟外科主任謝炯昭等心臟移植團隊，火速從嘉義一家醫院摘取心臟，再直奔高醫順利植入，蔣先生今天帶著一顆歡喜心出院，以後不用再擔心被電擊，可以安心過日子。他更感謝那位捐贈者的大愛精神，讓他得以重生。
接受老婆大人捐贈一顆腎臟的52歲王先生，因腎臟衰竭，必須洗腎保命，經由泌尿科醫師柯宏龍等人協助，重拾健康，今天對於老婆大人捐腎救夫，不禁哽咽著說「老婆，我下輩子還要好好照顧妳」。

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防止B肝惡化 定期檢查最有效
撰文：林思宇  2017-08-10
文章出處：今周刊1077期
       
諾貝爾和平獎得主劉曉波，從發現患有B型肝炎到肝癌病逝，前後僅九年時間。許多人也常聽到，「原本人好好的，發現肝癌後一下就撒手人寰。」肝癌這個無聲殺手到底有多可怕？民眾又能怎麼預防？
 
諾貝爾和平獎得主劉曉波肝癌驟逝，從報導來看，發現他從罹患B型肝炎到惡化成肝癌，前後只有九年，讓人不禁想問，B型肝炎患者該如何自我照護，避免惡化？
據聞壓力會造成肝炎惡化，到底實況如何？面對這個有趣的問題，台大醫學院名譽教授許金川、楊培銘，以及台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師劉俊人都說，沒有直接證據。
但是楊培銘透露，從臨床觀察來看，樂觀的患者，肝炎惡化速度較慢，得到彌漫性肝病變的機會相對低；從免疫學角度來解釋，壓力可能會造成免疫力降低，進而增加肝炎惡化的風險。
肝炎，顧名思義是肝臟細胞發炎，因肝細胞損傷而發病。引起肝炎的原因很多，若是B型肝炎病毒感染所致，就叫做B型肝炎。
發現時間不等於罹病時間
根據衛生福利部疾病管制署的統計資料顯示，台灣一般成人B型肝炎帶原率約為一○％到一五％。醫界推估，台灣現有B型肝炎患者約兩百萬名，真正就醫者約四分之三。
別以為四分之一「感覺」不多，若用兩百萬人來算，仍有五十萬人未就醫。此外，就醫者中，許多人也不按時追蹤，難怪許金川會忍不住說「保肝尚未成功，同志仍須努力。」
又，根據衛生福利部國人死因統計，每年約有一萬三千人死於慢性肝病、肝硬化和肝癌。其中，慢性肝病及肝硬化為全國十大死因的第十位，肝癌則是主要癌症死因的第二位。
從上面數字可知，從慢性肝病、肝硬化到肝癌的「肝癌三部曲」，每一階段都可能致命。根據研究顯示，B型肝炎帶原者的肝臟，若是持續發炎或是間斷發炎，有一五％到二○％的人會變成肝硬化，楊培銘說，過程大約是二十年，接著有三％到五％的人會變成肝癌，但時間不一定。
若從劉曉波的案例來看，九年算快嗎？其實當中還有一個常常令人忽略的因素——「發現的時間」。劉俊人解釋，雖然是說九年，但診斷出B型肝炎的時間，不代表是罹病的時間，以亞太地區來說，大部分人都是從小就有B型肝炎。
劉俊人說，一般B型肝炎患者沒有特別症狀，只有少部分的人會腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸（如皮膚和眼白呈現黃色）、茶色尿等。
而B型肝炎慢性帶原者常常都沒有症狀，或只出現疲倦、倦怠等情況，很多人會以為只是沒睡飽而已，就醫時為時晚矣。「肝臟是沒有神經的，因此多數患者都不曉得自己有肝病。」許金川說。
身為好心肝基金會董事長，許金川致力推廣肝炎檢查，吸引藝人、企業家一起參與響應，但他的診間仍有許多患者，不知道自己患有肝病，一旦發現就是肝癌末期，讓他很心痛。
像最近有位小黃司機，因為疲倦到他診間看診，結果發現是肝癌末期。進一步詢問才發現，小黃司機因忙於工作，只覺得是太累了，不覺得身體有異樣。
另一個令許金川頭大的問題是，知道自己有肝病的人，常不好好就醫追蹤，病人清一色都說「人就好好的，不曉得要檢查。」等到檢查時，已經惡化成肝癌。
濫吃成藥 恐使病況加劇
就藥物治療來說，劉俊人說，B型肝炎藥物目前只能幫助降低肝炎病毒量，無法根治。不過，控制也是關鍵，楊培銘強調，病毒量降低，就會減少肝硬化和肝癌的風險。
很多人會去買所謂「顧肝」、「養肝」的中成藥或是中草藥，對此，嘉義長庚醫院中醫科副主任楊曜旭說，在無法評估病況情形下，很容易會吃到不對的藥物，不但無益反而會使病況加劇，建議還是需要經過合格中醫師的評估後，遵照醫囑服用，切勿擅自停止服用西藥，或是亂服用來路不明的成藥。
那究竟什麼是對付肝炎、肝硬化和肝癌最好的方法呢？三位台大名醫都異口同聲說「定期檢查」，對於肝炎患者，原則上是六個月追蹤一次，亦有患者因病情需要則是每三個月。三十歲以上成人，如果不知道自己是否有B型肝炎，建議趕快去做篩檢，了解自己是否為B肝患者。

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沒有B、C肝 年逾60也要做腹部超音波
愛長照 文／醫藥線記者 丁彥伶  2018-08-28
       
「我自己身邊就遇過兩三位沒有B、C肝也沒有肝硬化的長輩，覺得肚子大大脹脹的，食欲不振，沒多久就發現是肝癌了！」日前國家衛生研究院發表論文，提醒民眾，即使未感染B、C肝病毒、沒有肝硬化，但倘若有糖尿病、脂肪肝和三酸甘油脂過高者，還是要小心。
 
圖片提供／愛長照
國衛院研究員級主治醫師黃秀芬提醒，年逾60歲的國人至少要做一次腹部超音波，不僅可以了解肝臟健康狀況，也可以預防其他腹部腫瘤。
以前大家都說「如果沒有B、C肝就不用擔心肝癌」，不過國衛院收集2005年到2011年國內3843例肝癌病患進行分析，結果發現其中有一成以上，411例病患沒有感染肝炎病毒也沒有肝硬化，違反了肝癌防治說的「慢性肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲。
黃秀芬說，據國民健康署最新的資料更顯示，近年已經有高達近兩成的肝癌患者沒有B、C肝也沒有肝硬化。以前臺灣絕大多數的肝癌病患，為肝炎病毒帶原者，但現在新生兒已經全面施打B肝疫苗，病毒性肝癌病例減少，而其他致肝癌的高危險因子也一一浮現。
糖尿病可能引起肝癌？
目前國內至少有150萬以上糖尿病人口，「糖尿病可能引起肝癌？」黃秀芬提醒，有很多研究都發現，糖尿病會提高癌症發生率。除了肝癌，還有胰臟癌、子宮內膜癌、結腸直腸癌、乳癌、膀胱癌等等癌症的風險都提高。
這份統計資料未標示病患血糖值及糖化血色素，無法明確說明血糖或糖化血色素要多高，風險會增加多少？但糖尿病控制的愈差，血糖愈高則免疫力愈低。因此糖尿病患若想預防癌症，控制好血糖是根本要務。
 
圖片提供／愛長照(來源：istock)
脂肪肝要特別注意
肝病防治基金會這幾年大力呼籲國人當心脂肪肝，脂肪肝就像鵝肝醬的肝，肝組織被脂肪包住無法發揮作用，有10％的人會因此引起肝炎，甚至肝硬化並導致肝癌。醫界發現，臺灣幾乎每兩個做肝臟超音波的人，就有一人有脂肪肝！大家要留意自己是否為肝癌的高風險族群？如果在脂肪肝還未引起肝炎前多運動、減肥，就有機會讓脂肪肝回復正常。
三酸甘油脂也來惹禍？
很多人在預防心血管疾病時，只注意血膽固醇是否過高。不過黃秀芬醫師提醒，其實三酸甘油脂也會引起血管發炎、中風或造成其他心血管疾病。
從統計的分析資料顯示，三酸甘油脂過高也會提高罹患肝癌的機率。三酸甘油脂通常是吃甜食、高油脂等食物引起，雖然三酸甘油脂可能因為一時飲食控制而下降，而被認為是「暫時性」的問題。但如果持續讓三酸甘油脂處於失控的狀態，對身體的影響就不是暫時性的，所以即使沒有B、C肝、沒有肝硬化，飲食仍需控制。
黃秀芬醫師說，這些無B、C肝炎而罹患肝癌的病例有四成以上超過71歲，所以建議無論有無B、C肝炎，年過60歲就應該進行進行腹部超音波了解肝臟健康，也可以及早發現各種腹部病變。

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B肝帶原者表面抗原消失 定期追蹤還是不可少
一位慢性B肝帶原者來信詢問表示，三年前B肝表面抗原消失後出現抗體，心想沒既然已經沒有帶原，那麼就不需要每半年追蹤，但沒想到今年體健竟然發現肝臟有一顆3.4公分的腫瘤，並且已確定是肝細胞癌，B肝消失了怎麼還有肝癌？
 
肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川，於最新專欄「B肝表面抗原消失 仍須每半年定期追蹤」答覆指出，臨床上有少部份的慢性B肝帶原者會出現表面抗原消失的情況，這大概有兩種可能，一是因為年紀漸長，B肝病毒的活躍程度隨之下降，正所謂「人之將老，病毒也衰」，因此有可能病毒量逐漸減少，甚至消失，表現抗原也隨之轉為陰性，甚至產生表面抗體；另一種情況則是長期服用B肝抗病毒藥物，持續壓制B肝病毒的複製，最後成功戰勝了B肝病毒。
關於B肝抗病毒藥物的部分，許金川教授曾在專訪中提醒，抗Ｂ肝病毒藥物使用後要停藥，一定要尊重醫師指示，不能隨便停藥，因為Ｂ型肝炎的藥物對大部分的患者而言只能壓抑，雖然病毒可能測不到，但不代表真的沒有，所以停藥之後，也有不少患者病毒量跟肝指數都升高，甚至變成猛爆性肝炎。因此藥物停用要特別小心，就算停藥之後也不能掉以輕心，一定要密切觀察。
另外，許金川教授補充說明表示，B肝藥物相對於C肝口服新藥而言仍是差了一截，僅抑制B肝病毒繁殖，因此停藥之後，多數B肝病毒會再度活躍，因此對多數陽性B肝帶原者而言，B肝藥物就如同高血壓藥、糖尿病用藥一般，有服用時病毒下降，一旦停藥又升高，雖然是缺陷，但比起以前沒有藥物可以治療時已經改善很多。肝臟一旦受到B肝慢性發炎，對肝臟本身容易發炎壞死、纖維化、硬化，將來容易變成肝癌，因此再次呼籲用藥要聽從醫師專業指示。
B肝病毒不是那麼好擺脫，因為一旦感染到B型肝炎病毒，肝臟本身就會發生質變。其一就是B肝病毒的DNA會嵌入到肝細胞的細胞核內；其二是感染B型肝炎病毒，容易引發肝臟長期慢性發炎，甚至演變為肝硬化，因此，肝臟隨時都有可能冒出肝癌出來。即便B肝帶原者表面出現表面抗體，仍不算痊癒，還是應該每半年找肝膽科醫師報到，維持定期的抽血及超音波檢查,以策安全，一不小心的疏忽，可能就會造成難以彌補的遺憾。

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對抗Ｃ肝生力軍　全口服新藥治癒率達9成
健康醫療網／記者林怡亭報導  2018-09-11
       
C型肝炎全口服抗病毒藥物選項越來越多，目前健保一共給付六款全口服新藥，其中包含一款泛基因型藥物，更讓患者在對抗C肝病毒戰役上多了一項利器。  
 
黃仁杰副院長（右）與溫奕志醫師（左）在世界肝炎日衛教講座中指出，目前有泛基因型全口服抗病毒藥物可治療C肝，病友只要積極接受治療，就有機會徹底根除C肝病毒。
台中市澄清醫院中港院區胃腸肝膽科黃仁杰副院長，在參與社團法人台灣肝病醫療策進會與台中市豐原區老人會所舉辦的「肝味人生A+計畫-根除C肝，肝淨人生」世界肝炎日衛教講座表示，目前多數藥物對於C肝都有很好的治療效果。過去患者多半使用長效型干擾素搭配傳統抗病毒藥物治療，治癒率雖有8成，但不少患者出現類流感、貧血、發燒等副作用，甚至產生嚴重憂鬱症。更有患者因身體無法承受副作用而放棄治療，即使努力完成療程也苦不堪言。而全口服抗病毒藥物的副作用比傳統治療少，治癒率可達90%以上，用藥時間依不同藥物可從8週到24週不等，獲得醫界重視。
全口服抗病毒藥物根除C肝　健保已給付基因型一到六型患者
C肝病毒分為6種不同基因型，台灣以第1、2型患者居多，少數患者為3至6型。雖後者人數占比較少，但此類型患者在治療選擇上易受限。台中市澄清醫院中港院區胃腸肝膽科溫奕志醫師說：「過去臨床上遇到第3型患者，因基因型不符合健保給付規範而無法使用，只能選擇自費藥物治療。今年8月開始，基因型一到六型的患者都已納入健保給付，這些患者終於有較好的藥物治療，減輕經濟負擔。」
黃仁杰副院長也提醒，雖然C肝患者有許多藥物可供選擇，但治療前還是得經過醫師謹慎評估，如是否有肝功能異常、肝臟纖維化狀況及腎功能異常等，都會影響用藥。另外，主治醫師也需了解患者目前治療狀況，才能減少藥物間產生交互作用。
最後，溫奕志醫師呼籲，民眾發現自己罹患C型肝炎，只要積極治療，就有機會根除病毒，減少肝癌威脅。但提醒治癒後還是要定期回診，若肝臟出現變化時，才能及早發現、及早治療。

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巨大肝癌直徑23公分 「養肝切肝法」保住一命
聯合報 記者王昭月╱即時報導  2018-09-05
       
50多歲陳姓婦女罹患B肝20年，1年多前腹部悶痛，竟檢出肝臟長了直徑23公分巨大腫瘤，若切除病灶，剩餘的肝臟容積不足，肝衰竭機率極高，若不積極治療，可能活不過8 個月，後來陳婦接受手術風險不低的「養肝切肝法」，一搏生機，結果至今2年半，肝癌未再復發。  
 
高雄義大大昌醫院一般外科主任謝沛民表示，巨大肝癌的切除，易因剩餘肝臟容積不足，引起肝衰竭，採用養肝切肝法，可以一搏生機。記者王昭月／攝影
收治婦人的義大大昌醫院一般外科主任謝沛民說，這名婦人罹患B肝但未固定追蹤，一年多前腹部悶痛，自行買藥吃無效，最後到大型醫院檢查出巨大肝癌，整個右肝都被肝腫瘤占據，已經第3期。
「過去這類病例若不積極治療，頂多只能活半年到8個月」謝沛民說，一般能動手術的肝癌約僅3成，肝腫瘤直徑大於10公分的「巨大肝癌」由於切除後，剩餘的肝臟容積不夠用，術後易引起肝衰竭，因此多半採取肝臟栓塞治療，盡力控制，不會動刀。
但近2、3年，醫界發展出「養肝切肝法」，也就是將病肝切開後，把肝門靜脈結紮掉，避免癌細胞繼續增長，然後等待7到10天把肝養大，再切掉病肝。
謝沛民表示，這種階段性切肝法（ALPPS)是由德國一名醫師在偶然間發現，2011年發表，近年各國醫界也多採用。來義大求治的陳婦，使用此法摘除肝腫瘤後，28個月沒復發。另一罹患第4期肝癌的63歲郭男，32個月沒復發。
高雄義大醫院2015年起至今共有13例巨大肝癌病患接受養肝切肝法，平均住院天數18天，復發率28%，存活率為84%，但同期別的肝癌若未切除，5年存活率僅2到3成。
不過謝沛民表示，「養肝切肝法」這類手術的風險、死亡率及併發症都不算低，須尋求有經驗的醫療團隊審慎評估。但這項術式，確實能一搏生機，未來還是很有發展的機會。
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養大左肝切右肝 肝癌患者獲康復

林欣儀  2018-04-06
       
患有慢性C型肝炎的63歲吳姓男子經治療後病情獲控制，卻在定期追蹤時又發現右肝長了顆2公分大腫瘤，因他肝功能太差，施行手術風險高，醫療團隊評估後決定採取最新「ALPPS（阿爾庇式）手術」，透過改變血液流向的方式養大左肝，之後再切除右肝，目前恢復良好。

 
亞大醫院一般外科主治醫師王銘嶼（左）、肝膽胃腸科主治醫師江承源（右）祝賀患者抗癌成功。（林欣儀攝）

吳男表示，5年前發現自己是C肝帶原，經治療後病情穩定控制，只需定期追蹤，日前卻在進行肝臟超音波檢查時發現右側長了惡性肝腫瘤，瞬間感覺如晴天霹靂。
亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師江承源指出，吳男腫瘤位置緊貼右上、右下肝臟門脈，鄰近還有右肝靜脈，醫療團隊評估不利於射頻燒灼術治療。一般外科主治醫師王銘嶼表示，吳男腫瘤生長位置特殊，即便使用肝動脈栓塞治療，日後容易造成血管侵犯，為徹底根除腫瘤，建議切除右肝。
王銘嶼指出，經檢測吳男肝臟功能，發現其代謝速度不足，若直接施行右肝全切除，可能導致肝衰竭等嚴重併發症，經討論後決定施行「ALPPS手術」，先將右側肝臟的門脈結紮，讓血液營養供應至左肝，待一段時間後左側肝臟成長至6成以上，在切除右側肝葉。
王銘嶼強調，此手術適用於保留側肝臟體積不構、無法直接切肝的患者，但原發性肝癌或轉移性肝臟惡性腫瘤者仍多使用根除手術。

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新型免疫治療藥物 晚期肝癌救星
經濟日報 金萊萊 2018-09-06
          
肝癌是國內常見惡性腫瘤，死亡率高居十大癌症中的第2位，由於肝癌早期症狀不明顯，多數患者就醫時已屆中、晚期，錯失手術治療的機會。
 
林口長庚醫院腫瘤科侯明模醫師(左)、臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔(右)與臨床患者合影。 金萊萊/攝影
臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔表示，以前晚期肝癌治療的選擇有限，已超過10年沒有新藥，目前患者僅有標靶藥物可以選擇，值得慶幸的是，新型免疫治療藥物於今年通過衛福部食品藥物管理署核准，且因臨床試驗效果顯著，使台灣成為全球第二、亞洲第一，率先核准新型免疫治療藥物用於第一線標靶治療晚期肝癌患者的國家，為晚期肝癌患者提供續命新契機。
由臨床試驗收治不同類型的肝癌患者結果顯示，包括B型肝炎感染患者、C型肝炎患者以及未曾感染肝炎的患者，新型免疫治療藥物對各種類型的肝癌患者均有治療效果，不受肝癌成因影響成效，其中更有部分患者的腫瘤完全消失。
林口長庚醫院腫瘤科侯明模醫師指出，患者對傳統標靶藥物的反應率不到一成，平均存活期僅6至10個月。但根據刺胳針(The Lancet)最新發表的第二期臨床試驗結果顯示，晚期肝癌患者對新型免疫治療藥物的藥物反應率高達近兩成，且患者中位存活期可長達近16個月，可大幅延長患者存活期，並改善患者於治療期間的生活品質，突破過去晚期肝癌治療選擇有限的困境。
侯明模醫師強調，目前新型免疫治療藥物的第三期臨床試驗也在進行中，醫師也很期待新型免疫治療藥物在未來能展現出更多可能性。他以一位 62歲的林先生為例，患者治療陷入瓶頸後，投以新型癌症免疫治療藥物搭配放射治療，迄今治療近一年，肝臟與肺部腫瘤完全消失，胎兒蛋白指數下降至約5 ng/ml，控制在正常值，順利回歸正常生活。
黃怡翔主任指出，肝癌主要成因與B型肝炎和C型肝炎有關，不過近年因為非病毒性肝炎導致肝癌的比例逐漸增加，包括糖尿病、脂肪肝與三酸甘油酯過高，打破傳統只有病毒型肝炎及肝硬化會造成肝癌的迷思，成為新世代的肝癌危機。呼籲有糖尿病與脂肪肝或三酸甘油脂過高的肝癌高危險群，應定期安排健康檢查，早期診斷早期治療，一旦確診為肝癌，應配合醫囑，定期回診追蹤。
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文中提及的新型免疫治療藥物的藥物就是PD-1免疫療法藥物Nivolumab（商品名OPDIVO，中文名保疾伏），已在2017年9月22日獲得美國食品藥物管理局核准作為肝細胞癌的第二線用藥。
 
請參考晚期肝癌能否有新生機？