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姊妹爭為母捐肝 父擲筊問祖先
護理師妹妹「搶贏了」手術順利揪感心
孫義方、鄧惠珍╱台中報導 2017-10-10
姊妹搶捐肝救母！台中市衛福部豐原醫院急診室護理師陳依婷的母親，11年前切除膽囊後，後又發現肝硬化，甚至需要換肝，依婷自責沒照顧好母親，搶著跟哥哥、姊姊捐肝給媽媽，最後父親向祖先擲筊決定由依婷捐肝，手術已順利在台北長庚醫院完成，這段溫馨的親情故事也成為豐原醫院急診室一段美談。
捐肝救母的護理師陳依婷（左），與母親一同秀出手術後的疤痕。翻攝畫面
去年健保西醫總醫療費用約3924億元，診療費與檢驗檢查費就佔38.8％、約1552億元。其中電腦斷層檢查做最多，去年135萬人受檢、耗費約84.4億元，5％患者甚至受檢3次以上；其次磁振造影59萬人受檢、約57.5億元；再來腹部超音波133萬人檢查、約14.6億元。
曾自責沒顧好媽媽
依婷（33歲）說，媽媽（60歲）當時切除膽囊後，雖有定期回診，但肝功能卻每況愈下，今年醫生發出通知，若不換肝恐危及生命，她自責身為護理師，卻沒將母親照顧好，當時媽媽確定要換肝時，她與哥哥、姊姊都搶著要捐肝，經配對後，她跟姊姊資格符合，姊妹倆還是搶著捐，也得到夫家諒解與支持。
姊妹倆爭辯不休，陳父獨自登上家中四樓神明廳，擲筊問祖先後下樓說「列祖列宗認為妹妹適合捐肝！」見父親嚴肅的說完擲筊經過，姊妹倆也不再爭論，接受祖先的決定。
依婷說，7月20日手術當天是外婆張李桂雪的生日，手術順利完成，阿嬤開心說：「這是最好的生日禮物，女兒、孫女都安好，感謝老天爺！」豐原急診室同僚們都分享著捐肝救母的溫馨氣氛，並期待休養中的依婷早日歸隊。
台大醫院外科部主任李伯皇說，國內肝臟移植手術越來越進步，存活率全世界數一數二，目前醫學科技雖已突破器官移植血型是否相符問題，但不是想捐就能捐，還是有風險存在，活體捐贈還是要先做檢查、配對是否適合，受贈者、捐贈者都不能有其他感染，肝臟體積要足夠受贈者需要，但也要讓捐贈者留存至少35％至40％肝臟。
陳媽媽做移植手術前一天，一家人到醫院陪伴。翻攝畫面
國內換肝年約500例
彰化基督教醫院副院長陳堯俐說，台灣換肝案例每年約500例，早期換肝是針對末期肝硬化，現在則有若肝硬化合併肝癌，術後初期可能因感染、併發症或長期因肝癌復發死亡，台灣換肝存活率5年至少有80％，但移植多年後的肝癌復發難控制。
捐肝注意事項
●須進行血型配對、肝臟容積、肝臟解剖構造等分析
●脂肪肝太嚴重或有發炎現象、肝功能不正常、嚴重心血管疾病或有其他感染者不建議捐肝
●捐肝者至少留3成半到4成肝臟
●捐肝者若曾拿掉膽囊，術後易拉肚子
●捐肝者術後可正常生活，受贈者須定期服用抗排斥藥、定期回診檢測排斥狀況
●作息須正常，飲食避免高油、高糖、高鹽、高鉀離子食物
資料來源：台大醫院外科部主任李伯皇、彰化基督教醫院副院長陳堯俐
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C型肝炎治癒後的三點提醒 最後一點務必做到不然治療都白費了
肝病防治學術基金會 2017-9-29
自從C型肝炎口服新藥問世之後，由於副作用低、治癒率高，讓許多病友願意接受治療。不過好心肝門診中心主治醫師劉柏均提出三點提醒C肝已經治癒的病友，其中尤其是最後一項提醒，如果沒去遵守的話可能會讓之前的治療都白費了。
好心肝門診中心主治醫師劉柏均
根據肝病防治學術基金會出版之刊物「C型肝炎治療小手冊」中提到，慢性Ｃ型肝炎自癒機率非常低，因此所有Ｃ肝患者都必須接受醫師的評估，是否有需要積極治療。若檢測Ｃ肝病毒量高、有較厲害的肝纖維化或發炎時，應該鼓勵接受積極的治療。因為慢性Ｃ肝患者如果沒有接受治療，日後較容易進展到肝硬化。對於需要接受治療的慢性Ｃ肝患者，干擾素和Ribavirin的組合療法是目前健保有給付的主要治療方式，自106年1月24日開始，健保已有條件給付免干擾素全口服Ｃ肝新藥，符合給付條件之病人可優先考慮使用這些新藥。
Ｃ型肝炎病毒的基因型會影響治療的結果，基因型第一型的病人，接受組合療法後的治癒率可達7成左右，基因型第二型的病人接受組合療法的治癒率，可高至8成5到9成。組合療法的問題是副作用較大，因此相當多病人會卻步，所以過去這十多年雖然健保全額給付組合療法，但是，只有1成到1成5的病人接受過組合療法的治療。
C型肝炎全口服新藥
如何確定治療的效果？
每個Ｃ型肝炎患者對於治療反應不盡相同。依照抽血的數值，可以分為以下幾種情況：
1.無反應
在治療過程中，血液中GPT值都持續異常，或是Ｃ型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）不曾消失；另一種是在治療的過程中，GPT值曾經回復至正常或血清中檢測不出Ｃ型肝炎病毒核糖核酸，但是繼續治療的過程中，GPT值又再度升高，或是Ｃ型肝炎病毒核糖核酸又再出現。這兩種情形都屬於對治療無反應。
2.停藥後復發
在接受治療的過程中，GPT值回復到正常，而Ｃ型肝炎病毒核糖核酸也無法測得，但是治療一結束或是在六個月的追蹤期間，GPT值又超過正常值上限，或是在血清中又可測出Ｃ型肝炎病毒核糖核酸，這都算是復發。
3.治療成功
在治療結束後追蹤六個月以上的期間，不但GPT值維持正常，Ｃ型肝炎病毒核糖核酸也測不到，就可以說是治療成功，以後會復發的機率非常低。
不過C型肝炎不是治癒後就好，好心肝門診中心主治醫師劉柏均，在《好心肝講堂》上就提出三點提醒：
1、Ｃ肝根治不等於肝臟已無病變。
2、仍需定期追蹤，醫師會依病情決定多久一次。
3、仍有再感染Ｃ肝之可能性。
劉柏均醫師透露，C型肝炎由於目前尚未有疫苗，C型肝炎病毒就像感冒一樣，無法免疫。「將來還是有可能再感染C型肝炎」，所以除了定期追蹤以外，也要預防不必要的血液接觸。
另外，由於有不少C肝病友接受治療時病情已經到了嚴重程度，例如肝硬化甚至有肝細胞癌，所以即使治癒後，這些病情還是存在的，所以呼籲病友，治癒後仍要定期追蹤、接受必要的處置。
《好心肝門診中心》主治醫師劉柏均醫師「慢性B、C型肝炎治療」講座完整版影片：http://www.youtube.com/watch?v=akwZ0oY4t0c&feature=youtu.be
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麻醉風險大嗎？如何避免？
諮詢／孫維仁（臺大醫院麻醉部主治醫師、臺大醫學院麻醉學科教授）
撰稿／徐文媛
近年來無痛胃鏡及大腸鏡日益普遍，係利用靜脈注射麻醉給予安眠、止痛藥物，達到無痛目的。
麻醉是為手術需要而發展，近代外科的進步，前提就是麻醉技術的突破，因此麻醉堪稱外科之父。麻醉方式及使用的藥物非常多元，依影響範圍，可分成全身及區域麻醉；若從清醒程度來看，可以深到完全喪失知覺只維持生命徵象、或只是睡著但維持身體的基本反射的「鎮靜麻醉」，也可以只讓患者止痛但仍能與醫師對話。
圖說：近年來無痛胃鏡及大腸鏡日益普遍，係利用靜脈注射麻醉給予安眠、止痛藥物，達到無痛目的。
全麻？半麻？麻醉方式怎麼選？
麻醉一般可分為全身麻醉和區域麻醉。區域性麻醉包括半身麻醉或局部麻醉。半身麻醉是將麻醉藥物注入脊髓腔或硬脊膜外，讓腹部以下達到麻醉止痛效果，通常動腹部手術，或是生產時無痛分娩會採用半身麻醉。而局部麻醉的範圍可以小到只麻單側手臂、手腕、手指等局部，或是只麻一隻眼睛、一顆牙齒等。需使用局部麻醉藥，暫時性地阻斷手術部位的神經傳導，達到止痛效果。
全身麻醉是用藥抑制中樞神經系統的反應，讓患者無痛覺也沒有意識與記憶。可分為吸入性氣體麻醉和靜脈麻醉藥物兩種方式，有時會再加上嗎啡類止痛藥和肌肉鬆弛劑。
1. 吸入性氣體麻醉：常用藥物包括俗稱的笑氣（氧化亞氮，N2O）和乙醚、異氟烷（isoflurane）等，在低濃度下吸入這些氣體會讓人意識模糊，類似醉酒效果；若要達到手術麻醉強度，就需要精準的揮發器將氣體控制在穩定的濃度，透過麻醉機與一定比例的空氣混合後進入肺泡，擴散至肺部微血管，經過血液循環送達大腦神經元。
因為吸入氣體麻醉不需經肝臟代謝，即使長時間吸入也可以完全排出體外，不會產生藥物殘餘效果，所以時間比較久或比較大的手術（如器官移植），都是採用吸入性麻醉為主要的麻醉方式。
2. 靜脈麻醉：給藥途徑是透過靜脈注射，藥物隨血液循環進入中樞神經，需經肝、腎代謝排出體外，所以針對肝腎功能較差的患者，麻醉醫師會謹慎處理。常用的靜脈麻醉藥物如異丙酚（propofol），優點是「快進快出（fast in fast out）」，可以讓病人很快入睡，一般情況停藥5～10分鐘後就能自動醒來。
呼吸抑制時需氣管插管麻醉
有時因應手術需要，全身麻醉使用的藥物會有不同程度的呼吸抑制作用，深度麻醉再加上肌肉鬆弛劑的影響，會造成人體原本的呼吸、咳嗽、吞嚥等自主反射失靈，所以需要氣管插管確保呼吸道的通暢，並藉由麻醉機維持人工呼吸。近年來，隨著微創手術技術的突破，全身麻醉也有「不插管麻醉」，讓患者保有自主呼吸。麻醉方式的選擇，決定在手術需要及病患本身健康狀況。例如照腸胃鏡或接受牙科治療時，病人必須保持呼吸道暢通，此時只需讓患者鎮定而不必完全喪失意識。
無痛內視鏡採靜脈注射麻醉
目前愈來愈普遍的無痛內視鏡，利用靜脈注射進行全身麻醉，使用的兩類藥物主要是安眠鎮靜藥物如propofol、midazolam及嗎啡類的止痛藥，這種麻醉方式又稱為「鎮靜麻醉」。不需要插管、也不需要施打肌肉鬆弛劑，受檢者仍可以自主呼吸，過程中就像睡著一樣。
患者清醒的時間和體質、身體狀況有關，比如若病人手術前晚沒睡好，麻醉藥退了卻遲遲未醒，可能病人只是真的睡著了；或是病人本身肝腎機能較差、年齡較大，都可能影響醒來的時間長短。
麻醉風險分5級 抽菸者須戒菸至少兩週減少風險
手術結束病人卻醒不過來，是所有麻醉醫師的惡夢。一般相信，麻醉真正的風險不在麻醉藥物本身，而在於病人自身的健康條件。降低麻醉風險的第一個課題，首先要評估病人本身的條件是否適合麻醉？例如，面對一個不小心跌倒需要進行救命手術的高齡病患，同時合併高血糖、敗血症，麻醉風險就像是颱風天該停飛，卻硬著頭皮起飛。所以，麻醉意外能不能避免，要做術前病人麻醉風險評估。
美國麻醉醫學會（Amersican Society of Anesthesiologists, ASA）依病人健康狀況將麻醉風險分成1～5級。第1級和第2級風險很低，約10萬人有1到2人會產生不可預期的意外死亡。但若是第5級，手術前後死亡率可高達二分之一，但不開刀的話死亡率百分之百。
上述麻醉風險醫師會事前告知，並盡全力避免；當然，這些風險也需要家屬的理解和承擔。對麻醉醫師來說，沒有不能麻醉的病人，只有不願意接受麻醉風險的病人。
有抽菸習慣者，手術前需戒菸2週。因為老菸槍的氣管處於慢性發炎狀態，麻醉術後容易引起肺炎、肺部塌陷等後遺症。戒菸兩週可讓氣管獲得休息，讓肺部的積痰、焦油順利排出，如果不短期戒菸，手術風險會從1級或2級，變成3級或4級。
無關救命的常規手術，可以等到適合麻醉的狀況再進行。例如拔牙手術前感冒，或開刀前吃太飽、抗凝血劑停藥時間不足等，都會使麻醉風險提高，若非緊急手術最好延後再進行。
各種麻醉 都必須由專科麻醉醫師執行
要保障麻醉安全進行，除了安全的藥物，也需要儀器全程監控患者血壓、心跳、血氧濃度、呼吸狀態等，而這些監測結果需要具備專業知識及訓練的麻醉醫師來判斷。藝人麥克傑可森疑似自行施打異丙酚與合併鴉片類藥物意外過世，就是因為非專業人員疏於審慎照護造成。同時，在漫長的手術中，麻醉護理師在麻醉醫師的指導下負責協助藥材整理、器械維護、維持麻醉，也扮演協助分工的角色。
麻醉的噩夢－－惡性高熱
在電視劇《麻醉風暴》第一季中引發醫療事故的惡性高熱，的確是麻醉醫師的大敵，這是麻醉藥過敏最嚴重的狀況。惡性高熱與基因有關，據西方國家統計，小兒麻醉發生率約1/15,000，成人則是1/50,000。若是家人曾有或疑似惡性高熱，建議手術前先做基因篩檢；確定具有惡性高熱體質者，選用靜脈注射麻醉藥物會比吸入性氣體麻醉劑更安全，同時備好解藥「單挫林（dantrolene）」，只要麻醉醫師能夠全程警覺是否有體溫上升、血壓下降、二氧化碳上升等早期跡象以便緊急處理，要避免意外已不是難題。
其實惡性高熱不只在麻醉意外，愈來愈多研究證實，帶有這類基因的人在激烈運動時也可能發生，但常被誤以為是「中熱衰竭」；此外，油漆中的揮發性氣體、毒品K他命等，也可能引起惡性高熱。
手術中過敏 最常見是抗生素引起
手術進行中真正與麻醉藥有關的過敏反應其實很少，過敏的嚴重程度從：皮疹、水腫、呼吸困難到嚴重休克（過敏性休克）。如果確定自己曾因麻醉引起上述過敏現象，或是家人曾經發生過麻醉嚴重不良反應，可以考慮做「麻醉藥物過敏套裝檢測」，雖然無法保證百分之百不會發生，但經過抽血檢驗，可以選擇相對安全的藥物。
根據台灣健保資料庫分析，手術中產生過敏，最常見的原因其實不是麻醉藥，而是抗生素。因為廣效抗生素是手術中必須要施打，若真的發生，麻醉醫師只要提高警覺就可以輕易用藥物解決。另一種常見的過敏原因是對止痛藥過敏，可能會噁心、嘔吐、暈眩、冒冷汗，解決方式可以更換不同作用機轉的止痛藥。
麻醉風險分級表
級別 |
病人狀態 |
死亡率 |
1 |
正常，健康 |
手術前後死亡率 0.06~0.08% |
2 |
有輕微的全身性疾病但無功能上的障礙 |
手術前後死亡率 0.27~0.4% |
3 |
有中度至重度的全身性疾病且造成部份的功能障礙 |
手術前後死亡率 1.8~4.3% |
4 |
有重度的全身性疾病，具有相當的功能障礙且時常危 及生命 |
手術前後死亡率 7.8~23% |
5 |
瀕危狀態，不管有無手術預期在24小時內死亡 |
手術前後死亡率 9.4~51% |
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台灣健保第一遭！C肝口服新藥無效 藥廠需退費
聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2017-10-03
2017-09-27
藥物包治癒，無效可退費，台灣健保史上第一遭。健保署投入30億元，讓8000名病情較嚴重的C肝患者，公費使用口服新藥，已有三家藥廠藥物納入給付，初步結算，212名患者被列入無效退費名單，藥廠需退費，再增加212個治療名額。
健保署年初核准兩款口服新藥。 本報資料照片
高雄醫學大學高醫教授余明隆指出，今年為台灣C肝防制元年，下一階段重點為找出感染者，鼓勵他們積極就醫，有研究發現，逾五成C肝感染者不知自己感染病毒。
據統計，在感染C肝病毒後，三分之二的患者無法自行痊癒，終其一生，三成感染者惡化成肝癌。如能夠治癒，清除病毒，罹癌風險大幅度降至4.8%，甚至更低。臨床發現，越早治療，效果越好，肝癌罹患風險與一般人差不多。
高醫肝膽胰內科主任莊萬龍教授表示，就目前治療成效來看，健保署年初核准兩款口服新藥，截至8月底，治癒率均超過九成五。
健保署在C肝新藥給付上，與藥廠簽訂無效退費協議，治療期間，不管病患因何原因中斷治療，或病毒未能清除，藥廠均需退費，也就是增加了治療名額。
健保署醫審及藥材組專門委員黃兆杰指出，原本今年預定收治8000名患者，6月底，將干擾素療法部分經費，移撥至C肝用藥名額總計，新增1717個名額，再加上藥廠無效退費212名額，總計9929名額（醫院8777人、診所1152人），醫院名額均已用完，診所還剩五六百個名額。
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212人C肝新藥無效 藥廠退費
本報台北訊 2017-10-04
2017-09-27
藥物包治癒，無效藥廠退費，健保史上第一遭。健保署投入三十億元，病情較嚴重的C肝患者公費使用口服新藥。健保署在C肝新藥給付上，與藥廠簽訂無效退費協議，在治療期間，不管病患因何原因中斷治療，或是病毒未能清除，藥廠均須退費，也就是增加了治療名額。
初步結算，二百一十二名患者被列入無效退費名單，藥廠須退費，再增加二百一十二個治療名額。
據統計，在感染C肝病毒後，三分之二的患者無法自行痊癒，終其一生，三成感染者惡化成肝癌。如能夠治癒，清除病毒，罹癌風險大幅度降至百分之四點八，甚至更低，愈早治療，效果愈好。
高醫肝膽胰內科主任莊萬龍教授表示，就目前治療成效來看，健保署年初核准兩款口服新藥，截至八月底，治癒率均在九成五以上。
健保署醫審及藥材組專門委員黃兆杰指出，原本今年預定收治八千名患者，六月底，將干擾素療法部分經費，移撥至C肝用藥名額總計，新增一千七百一十七個名額，再加上藥廠無效退費的二百一十二名額，總計九千九百二十九個名額（醫院八千七百七十七人、診所一千一百五十二人），目前醫院名額均已用完，診所還剩五、六百個名額。
黃兆杰表示，一○七年度C肝新藥預算，經過九月衛福部健保會舉行總額協商會議，爭取四十二點五億元預算，預計至少可供一萬七千人使用，健保署年底將藥廠展開議價，現行藥費為一人二十五萬人，價格如果再往下降，或許明年治療人數可望突破二萬人。
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有消化性潰瘍，怎麼吃比較好？
諮詢∕曾屏輝（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）
撰稿∕楊雅馨
45歲的陳先生是股票上櫃公司的主管，平時工作忙碌，這一、兩週每天晚餐都有飯局，回到家都已深夜，經常感到胃不舒服、腹脹。他自行至藥局購買胃散服用，症狀似乎有些改善，又聽說喝牛奶可以緩解疼痛，就三不五時喝杯牛奶。但某天開會時，突然胃痛到無法站立，同事趕緊送他就醫，經過檢查，發現他已經有嚴重的十二指腸潰瘍！
消化性潰瘍是指胃、十二指腸的黏膜受到胃液的腐蝕或其他因子的傷害，造成黏膜受損，廣泛來說，食道也有潰瘍的可能。當黏膜破皮產生糜爛、白斑等現象，即為「潰瘍」。
正常情況下，胃部會分泌胃酸、蛋白酶等攻擊因子來幫助消化，也會有自我保護機制，分泌胃黏膜表面黏液、碳酸氫離子等，保護自身胃部不受胃酸侵蝕，攻擊因子和保護因子兩者間像蹺蹺板一來一往維持平衡，當雙方關係失去平衡，就會引起潰瘍現象。
一般而言，輕微潰瘍不處理，多半也會自行痊癒，但仍有少部分病人，不積極治療，一旦攻擊因子越來越強，不僅是潰瘍，甚至還會有狹窄、穿孔、出血的可能。
3大致病原因
消化性潰瘍的原因除了最重要的胃酸以外，主要可分為3大類：幽門螺旋桿菌、NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥）及情緒緊張、壓力等因素。在台灣約有3成的人感染幽門螺旋桿菌，此細菌可抗強酸，已被證實會引起胃黏膜發炎，甚至十二指腸潰瘍、胃潰瘍和胃癌，因此，當病人有消化性潰瘍時，醫師會積極找出是否有幽門螺旋桿菌感染來加以治療根除。
其次，關節炎患者常用的NSAIDs藥物，或是心血管疾病患者常用之阿斯匹靈（Aspirin），會減少胃黏液的分泌與保護，所以也易引發潰瘍出血。此外，壓力、焦慮、緊張，則是因為會使胃腸自律神經失調，導致胃酸分泌增加，引起消化道受損。
潰瘍患者飲食原則宜清淡
所謂事出必有因。面對消化性潰瘍，首重釐清原因，針對原因治療。若有幽門桿菌感染，要先治療此菌。一般而言，十二指腸潰瘍約有9成與幽門螺旋桿菌相關，胃潰瘍約6至7成相關，胃潰瘍通常與止痛藥的關聯性大些。不過，不管是哪種潰瘍，胃酸都扮演很重要的角色，所以藥物治療上都以抑酸劑為主，而患者平時的飲食注意事項也類似。
有消化性潰瘍、慢性胃炎病史者，除了三餐外，宜盡量避免再吃會過度刺激胃酸分泌的食物，如辛辣、刺激性的食物，如麻辣鍋、太酸的水果如檸檬、鳳梨、梅子，以及甜食、咖啡、濃茶、油膩的食物等。
在潰瘍急性期，建議清淡飲食，例如清粥；宜避免太堅硬、粗糙的食物，如堅果類、甚至高纖的蔬菜如芹菜、韭菜等，因為這些食物需要在胃裡磨久一點才能消化，會增加胃的負擔。總結來說，太甜、太酸、太油、太辣、太硬的食物，這些飲食一般人吃可能沒事，但有潰瘍者就要減少食用量。值得一提的是，胃食道逆流和消化性潰瘍都屬於胃酸相關的疾病，所以胃食道逆流患者也適用於上述飲食原則。
破解消化性潰瘍飲食迷思！
民眾常會口耳相傳消化性潰瘍應該吃什麼比較好，或是什麼不能吃，這可能是早年藥物不發達，所以多半只能靠飲食調整來減緩不適而流傳下來的說法，但其實現在已經有不錯的藥物可以緩解、治療疾病，與其在意飲食，不如遵照醫囑用藥，將疾病徹底治療好。以下列舉幾個民眾常見的飲食迷思，一一破解！
1.喝牛奶，讓「胃糟糟」好轉？
不少人以為潰瘍發作疼痛時喝杯牛奶，可以緩解疼痛不適，但潰瘍在急性期，首重藥物治療，牛奶對於潰瘍並無特別功效，不要以為喝牛奶可以取代藥物的效果。一般來說，病人在潰瘍出血的情況下，醫師甚至會要求禁食1、2天，讓腸胃有足夠的時間休息。
2.吃蘇打餅乾可中和胃酸？
潰瘍疼痛時，吃蘇打餅乾好不好？理論上它是鹼性，酸鹼綜合似乎還不錯，但就算有效，效果也非常短暫。也有另一種說法，企圖去中和胃酸，可能造成身體回饋機轉的過度反彈，身體以為胃酸不夠又大量分泌！此外，蘇打餅乾也是需要胃去磨碎的食物，又會增加胃的負擔。總結來看，吃蘇打餅乾「治標不治本」，急性發作時還是應該服用藥物。
3.不能喝茶和咖啡？
有越來越多研究資料顯示，茶、咖啡對身體有益處，那麼有消化性潰瘍可以喝嗎？若平時就有來杯茶或咖啡的習慣，完全禁止似乎不太人性，但也要注意適量、適時，例如飯後30分鐘後再飲用，避免空腹喝，畢竟熱茶、熱咖啡的高溫和咖啡因成分，也會刺激胃酸分泌。相較於茶、咖啡，菸、酒則建議絕對禁止。即使是紅酒被認為對心血管健康有益，但若有潰瘍還是少碰為妙。
4.應該少量多餐還是三餐定時定量？
對於有消化性潰瘍病史者而言，應少量多餐還是一日三餐？沒有標準答案。當胃腸發炎時，一次吃太多會更不舒服，感覺腹脹、消化不良等，此時即可考慮少量多餐，待病情緩解後就可恢復一日三餐。若沒有消化性潰瘍者，不需要刻意少量多餐。
認識胃酸分泌
胃酸是生理作用所不可或缺的重要因子，為24小時全天候的分泌，只是量多寡的差異。胃酸可以活化胃蛋白?幫助消化，還能夠殺死部分被吃進肚子裡的微生物，是人體抵抗細菌大軍的重要防線。當胃酸隨著食糜進入腸子後，亦能促進胰液、腸液及膽汁分泌，以利腸道後續的消化。
一般而言，雖然食物尚未進到胃裡，但只要看到、聞到食物的色、香、味、咀嚼等，都會影響胃酸的分泌。許多治療潰瘍的藥物會建議在飯前服用，因為進食前30分鐘先吃藥，等食物下肚後藥效發作，就可讓胃的壁細胞減少分泌胃酸。
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致肝炎、肝硬化 愛喝酒易惡化成肝癌！
江慧珺╱台北報導 2017-02-10
衛福部104年統計，肝癌是國內十大癌症第二名，而肝癌約有七成以上與B、C肝炎相關；而長期持續飲酒，容易造成酒精性肝炎，並可能逐漸形成肝硬化、甚至肝癌。尤其尾牙春酒應酬不斷，不知不覺中也喝了不少酒，國外研究顯示，每天喝40度威士忌三十毫升，就會增加4%罹肝癌風險。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般及消化系外科主任王森稔提醒，飲酒是罹患肝癌的高危險群，酒國英豪們應停止過量飲酒並定時追蹤檢查。圖片來源：健康365
一名五十多歲的企業老闆罹患肝癌後，手術切除定期追蹤逾七年，經常應酬喝酒的他日前回診時，發現胎兒蛋白數值飆升四倍，疑似又長出新腫瘤，但做了超音波、電腦斷層等檢查，都找不到病灶。在醫師建議下接受MRI肝臟標靶顯影劑輔助檢查，最後在肝臟左葉找到一公分腫瘤，及時將復發癌細胞切除。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般及消化系外科主任王森稔說，不管是B、C肝炎或經常飲酒導致的慢性肝炎，都是罹患肝癌的高危險群，除了應停止過量飲酒並接受適當治療，更應每三個月到半年回診追蹤。
一般而言，肝癌檢查是先抽血檢測GOT、GPT等肝指數，以及胎兒蛋白等腫瘤指數，一旦數值飆高，則進一步以超音波、電腦斷層或磁振造影等影像檢查確診。但因2公分以下的小型肝癌沒有明顯症狀，往往等身體出現不適就醫時，肝腫瘤已大到無法切除、甚至蔓延至骨頭或肺臟等其他部位。
王森稔表示，傳統影像學檢查須從人體血管打入顯影劑，透過不同時間差血管分布的變化，找出肝臟病灶，但針對2公分以下小型肝癌，因血管增生狀況不明顯，準確度不到五成，有患者第一次檢查未發現小型肝癌，等半年過後回診，腫瘤已大到5、6公分了。
為能早期發現小型肝癌或判定是否為惡性腫瘤，王森稔會建議病人接受MRI檢查時，使用肝臟標靶顯影劑，提高診斷小型肝癌的精確度至9成，甚至可用於肝癌手術前，再度評估病灶處是否有早期衛星結節，或是有無其他部位未發現的肝腫瘤。王森稔說，若症狀出現才就醫治療，平均存活期僅3到6個月，提醒酒國英豪們應及早檢查、提早治療，才能還你「肝願人生」。
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不自知B肝帶原 男大生罹肝癌
中國時報記者／葉臻 2017-09-19
桃園市一名20歲大學生，因為長期熬夜、跑趴，日前因為腹痛就醫，被診斷出罹患肝癌，林口長庚醫院肝膽胃腸科主治醫師陳益程表示，現今有不少年輕人罹患肝癌，是因為不知道自己是B型肝炎帶原者，沒有接受治療，導致引發肝炎，甚至罹患肝癌。
陳益程呼籲民眾到院抽血檢查是否感染，以儘早進行治療。（葉臻攝）
陳益程說，雖然B肝有疫苗，但若是從母親身上被垂直感染，幼兒接種B型肝炎免疫球蛋白及疫苗後，仍約有10％的帶原機會，且B肝的進程是跳躍式，有時候還沒有發生肝硬化，就會直接變成肝癌。
陳益程解釋，台灣目前有17％的人患有B型肝炎，4％的人患有C型肝炎，兩者的差別在於B肝有疫苗可預防，且有少數案例到了中老年會自我痊癒，但C型肝炎不但無法預防，也沒有辦法自癒。
C型肝炎主要經由血液傳染，例如輸血、共用針頭、紋身等，而B型肝炎除了血液傳染途徑外，母生子的垂直傳染則是最大的傳播原因，得靠抗病毒藥物治療，但若是B肝「不活動性帶原者」，情況良好可不用進行治療，只要定期追蹤就好，但因為不少帶原者根本不知道自己帶原，直至發生肝硬化、肝癌才發現，因此呼籲民眾到院抽血檢查是否感染，以儘早進行治療。
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果糖少吃為妙！小心高尿酸與脂肪肝炎
諮詢∕吳妮民（好心肝健康管理中心主治醫師）
撰稿∕黃靜宜
衛福部國健署於2017年6月公告「國人營養基準修訂草案」，首度比照世界衛生組織建議，規定「糖」的攝取上限每日不宜超過總熱量的10％。糖攝取過多對健康確實是一大隱憂，最近一項發表在肝臟學期刊《Journal of Hepatology》的研究發現，有非酒精性脂肪肝炎(Non- alcoholic steatohepatitis，簡稱NASH）的孩童，其攝取的果糖量也比較多，也較易有高尿酸血症，值得注意！
早年曾經有個廣告詞讓人印象深刻：「XX果糖是好糖！」廣告中，從塑膠瓶裡擠出來液狀透明的糖漿，可以淋在各種食物上增添美味，讓人看了食指大動，然而，近年來，已經陸續有不少研究報告指出果糖對身體健康的危害性，而果糖又普遍存在多種飲食中，民眾應多注意糖份的控制。
2017年5月的肝臟學期刊《Journal of Hepatology》刊登一篇義大利學者進行的研究，針對患有非酒精性脂肪肝（Non- alcohol fatty liver disease，簡稱NAFLD）之孩童及青少年，了解果糖的影響。
果糖與高尿酸血症、脂肪肝炎皆有關
該研究收集了271個肥胖且都有非酒精性脂肪肝的孩童，年齡在10歲到13歲之間，體重平均約在66～68公斤，身體質量指數（BMI）則是26～27之間。研究人員利用食物頻率問卷來調查他們的果糖攝取量（每日攝取多少克），而尿酸濃度（mg/dL）則是透過抽血檢驗。這些受試者全都接受了肝切片檢查，以排除其他肝臟疾病引起的肝炎。
結果，全部患有脂肪肝的受試者中，37.6%已經有非酒精性脂肪肝炎（NASH）。有非酒精性脂肪肝炎組者，47%具有高尿酸血症；對照組（無NASH組）只有29.7%有高尿酸血症。在果糖攝取量上，NASH組一天攝取70.4克左右，對照組則是52.6克，NASH組有明顯較多的果糖攝取量。
此篇研究數據亦證實，高尿酸血症的人有較多的果糖攝取量，亦即果糖攝取量與高尿酸血症有獨立正相關性。總結來看，血中尿酸濃度及果糖攝取量，皆與非酒精性脂肪性肝炎獨立相關。
果糖為什麼容易導致高尿酸及脂肪肝炎？人體攝取果糖後，經果糖激酶代謝，會形成三酸甘油酯，並增加胰島素的阻抗性，除了容易肥胖外，大量的果糖在肝臟中代謝，易造成肝臟內脂質合成。另一方面，果糖代謝過程中也會消耗三磷酸腺甘（ATP），使尿酸濃度上升，也會造成肝臟細胞發炎。
果糖比葡萄糖更易形成肝臟內生性脂質
果糖是一種單醣，與葡萄糖皆為醣類中最小的分子，可為人體直接吸收，為人體新陳代謝的主要燃料。和葡萄糖的代謝相比，果糖代謝較不易受到調控，也比較容易在肝臟內形成脂肪。另外，果糖代謝後的下游反應，會刺激腦部造成食慾上升，葡萄糖則較無此問題。
哪些飲食可能有果糖？包括水果、果汁、蜂蜜、含「高果糖玉米糖漿」的飲食（如手搖杯飲料）、蔗糖（內含葡萄糖及果糖分子）、調味料如番茄醬等都可能有，可以注意產品的營養成分表。
既然果糖不利健康，目前對於果糖攝取有沒有規範或建議值？曾有研究指出，一天若攝取超過50克的果糖，餐後三酸甘油酯的濃度即會上升。但因果糖在很多食物中都有，包括天然的水果，所以很難單獨訂出果糖的建議食用量，但目前可參考醣類的攝取建議來控制。
一天攝取精緻糖勿超過總熱量10%
現行建議為，每日外加糖（如喝飲料外加的果糖、砂糖等精緻糖類）不要超過一天攝取總熱量的10%。若以一天攝取總熱量2000大卡為例，一天的糖就不要超過200大卡；以1克產生4大卡而言，約為50克的糖。
世界衛生組織曾在2015年公布成人及兒童的糖分攝取指引，除強調上述一天攝取精緻糖勿超過總熱量10%的建議外，並且研擬將每天外加糖分的攝取量減半為總熱量的5%。主要因為更少糖分的攝取，對兒童的齲齒預防也有幫助。
多種脂肪肝炎新藥研發中
針對脂肪肝引發的「非酒精性脂肪性肝炎」，目前新藥已經如火如荼在研發中，例如被預測可能榮登暢銷藥物排行榜的 Obeticholic acid，已進入第三期人體試驗。這是一種用來治療「非酒精性脂肪性肝炎」的藥物，目前美國已核准用於原發性膽汁性膽管炎（Primary biliary cholangitis，PBC）病人，臨床試驗顯示約6成受試者可改善脂肪肝，2成的病人可以逆轉脂肪性肝炎，更有3成5的肝纖維化病人可獲得改善。
其他研發中的藥物，有的專門抑制脂肪酸和葡萄糖的代謝（如：Elafibranor）、有的則抑制發炎反應（如：Cenicriviroc）等，這些新藥都正積極地進行人體試驗中，但重要的還是應該從生活習慣下手，健康減重、控制飲食與規則運動，仍是消除脂肪肝的最佳方法。
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免疫療法夯，生控搶攻肝病治療市場大餅
記者 新聞中心 報導 2017-05-15
根據統計，B肝藥2015年在台銷售近20億元，位居年度藥物銷量冠軍；國人B型肝炎帶原比例高達15%~20%，約有200萬人是B型肝炎的終身帶原者。我國雖然從1984年起推動B型肝炎疫苗，但每年仍有超過4000人死於肝癌。生控(6567)指出，免疫療法是當今癌症治療的趨勢，其主要概念就是透過提升患者自己的免疫力去對抗癌細胞，公司自行研發的免疫療法平台策略，是利用人體自身的免疫系統來對抗疾病和癌症，研發中的免疫製治療針劑包括子宮頸癌及其癌前病變、肺癌、B型肝炎等。
圖片來自基隆長庚醫院 肝臟科 胡瀞之 醫師
生控表示，目前市面上的B肝疫苗屬於預防型疫苗，能使健康人產生抗體，但對於B肝病患來說，由於病毒已經進入肝臟細胞，必須以長效型干擾素治療半年至一年，或口服抗病毒藥三年來抑制病毒量，但無法根除病毒感染。而生控的B型肝炎治劑，則是能產生細胞免疫，透過與樹突細胞的高效率結合，將B型肝炎病毒抗原呈現給T細胞，並加以訓練使之成為「細胞免疫」反應時的關鍵殺手，用以辨識被B肝病毒感染的肝細胞，主動加以攻擊摧毀，清除被感染的肝臟細胞。
另外，透過與台大醫學院教授陳培哲合作不同B肝病毒基因型的模擬帶原小鼠動物實驗，已初步發現生控B型肝炎治療劑的功效，除了能使小鼠血清中病毒DNA與表面抗原量顯著下降至清除外，在經過持續一年的長期追蹤，也顯示出小鼠有免疫記憶性的產生，此一結果使得將來進入臨床開發階段時，為病患提供長期保護的預防效果埋下伏筆。也就是說，若開發成功未來像是B型肝炎這種終身帶原的疾病，皆有機會透過門診注射疫苗後達到「治療」及「終身免疫」的目標。
據統計，全球每年光是肝癌相關用藥有高達約130億美元的市場，若擴及到肝病市場更為可觀。世界衛生組織也表示，每20名病毒性肝炎患者中，只有1人對病情有意識，每100名病患中只有1人接受治療，如此低的治療率導致全球每年超過150萬人死於病毒性肝炎。因此，生控目前所進行的的創新療法，可望著眼肝病市場每年至少130億美金的大餅，為B型肝炎患者提供一個療程簡便、直接有效，且效力持久的解決方案。
另外，目前生控用於子宮頸癌的癌前病變治療劑TVGV-1正在美國美國進行第二期臨試驗，預計明年可完成收案；台灣臨床一期也預計今年可完成。
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現增到位 生控衝刺B肝疫苗
江俞庭╱台北報導 2017-09-30
B肝研發有進展！生控（6567）宣布現增2億元資金已募集到位，由於B肝疫苗研發在動物臨床數據優異，募集資金除投入單價子宮頸癌疫苗TVGV-1在台灣2期臨床，也會優先投入B肝疫苗研發，多價TVGV-2進度則暫緩。
生控2億元資金到位，將用於單價子宮頸癌疫苗TVGV-1二期臨床與B肝疫苗研發。圖為董事長章修綱。
動物試驗成效不錯
此外，健喬（4114）昨通過收購子公司健康化學製藥39.03%股權，全力搶攻「浣腸類」藥品市佔率。
生控研發中的首項藥品TVGV-1，為HPV相關疾病的治療型疫苗，如子宮頸癌、頭頸癌、肛門癌等。目前針對子宮頸癌高度癌前病變部分，已在美國進行第2期人體臨床實驗，台灣的第1期臨床實驗，也於台大醫院同步進行。
但因美國病人收案不順，公司計劃第2期臨床試驗的重心，將轉回台灣。同時，生控研發中的B肝藥品，動物試驗中成效不差，擬暫緩多價TVGV-2，全力投入B肝疫苗研發。
生控主管表示，與肝炎研究權威陳培哲教授合作的小鼠動物實驗，發現生控B肝治療劑有免疫記憶產生，若開發成功，有機會透過門診注射疫苗，達到「治療」及「終身免疫」的目標。
且據統計，全球肝癌相關用藥市場高達130億美元（約3943億元台幣），若擴及到肝病，將更為可觀。
健喬最壞情況已過
此外，學名藥廠健喬宣布為集團資源整合，將全數買回旗下子公司健康化學製藥剩餘的39.03%股權，以全力搶攻「浣腸類」藥品在國內外市佔率。
健喬主管表示，健康化學製藥主要鎖定「浣腸、軟乳膏」劑型，近期已完成浣腸類自動化設備建置，並取得台灣食藥署查核，銷往加、星、港、澳門、馬來西亞、印尼、汶萊等國多年，為國內市佔前3大，銷售通路擴及連鎖藥局、大型醫療院所。
健喬上半年處調整期，但強調「最壞情況已過」，去年5月將主力產品布地奈德鼻噴劑Besonin（碧適清），售予西藏海默尼藥業，處分利益下半年入帳。轉投資的益得（6461），定量噴霧劑已授權中國海斯科，並與安成藥（4180）合作進軍美國呼吸道吸入劑市場。
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活體肝臟移植 台灣領先全球
聯合報 陳肇隆／高雄長庚名譽院長 2017-09-28
2017-09-27
西班牙大愛器官捐贈多年來高居全球第一，2016年每百萬人口器官捐贈43.4人，是全球器官捐贈先進。最近歐洲移植醫學年會在巴塞隆納舉行，會中規畫「亞洲領先（Asia Leading the Way）」的主題演講，由我介紹活體肝臟移植的發展。
陳肇隆最近赴歐洲移植醫學年會談亞洲活體肝臟移植發展。 本報資料照片
肝臟移植進步，讓器官需求增加，但亞洲地區遺愛人間的器官捐贈有限，幾乎是全球最少的。因應肝臟的器官需求，西方國家推動遺愛人間的大愛屍肝移植，卓有成效；東方國家則積極發展技術精準度要求更高的活體肝移植，台灣和韓國最為蓬勃。
20多年來積極發展活體肝移植的東亞，近年也有不同消長，日本和香港持平，台灣和韓國持續成長。若依人口比率，台灣活體肝移植例數全球最多。
活體肝移植是少數亞洲領先歐美的醫學領域之一。在國際上，開創活體肝移植的五大中心包括高雄長庚醫院、日本京都大學、東京大學、香港大學和韓國蔚山大學，共同特色都使用漢字，也都受中華文化與儒家思想影響。
使用筷子的民族，似乎比使用刀叉的民族，雙手來得靈巧而細緻，把精準度要求高的手術做到盡善盡美，也需要更大的耐心與細心。我們在高雄舉辦兩次五大中心會議，都在醫學期刊「Transplantation」出版專輯，確立了亞洲在這個領域的學術貢獻與地位。
肝臟移植在高雄長庚是常規手術，每周都有2至3例。衛福部核准26家肝臟移植醫院，以2300萬人口，每百萬人口就有1.1家肝臟移植醫院，是美國的2.5倍、英國的10倍，密度全球最高。
還好台灣健保的覆蓋率99.6%，並給付器官移植費用，健保署每2至3年公布各醫院成績。最近公布2016年高雄長庚一千多例的成績，存活率達91%，把台灣整體三年存活率拉高到78%。在活體肝移植，高雄長庚的成績優於美國、歐洲與日本，近年海外病人到高雄換肝逐年增加，目前已完成百餘例活體肝臟移植。
30多年來，高雄長庚團隊不藏私，訓練了340多位外國肝臟移植醫師，也積極協助國內外醫學中心，開展肝臟移植高端醫療。
醫療是救人的學問和技術，台灣醫療能有今天，也是因為過去有機會到美國、歐洲、日本學習，今天我們若可以走出去幫助別人、或讓別人來學習，就應該亳無保留回饋國際社會。
本屆歐洲移植醫學年會同時也邀請日本大阪的Shiro Takahara教授談「血型不符腎臟移植」，這是歐洲醫學會首次公開承認亞洲此領域確實領先歐美、帶領全球發展。
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