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及早照腹部超音波 日後比照有依據
聯合晚報 許金川 2017-10-15
做完腹部超音波，病人哭了。
醫生：「不要難過，看起來，是良性的！」
病人：「不是，我很感動，我跑了好多家醫院，從來沒有一個醫生像你一樣看那麼久、那麼仔細的！」
診斷肝癌，通常第一線工具是腹部超音波檢查。因為超音波最簡單、沒有痛苦、沒有輻射線、診斷率又高。 記者吳佳珍／攝影 報系資料照
提起肝腫瘤，許多人都小生怕怕，因肝癌這個名詞奪走身邊太多人的生命。診斷肝癌，通常第一線工具是腹部超音波檢查。因為超音波最簡單、沒有痛苦、沒有輻射線、診斷率又高。
但說來簡單，只要探頭放到病人肚皮就有影像出來，但有時要正確判斷是哪一種腫瘤並不太容易，例如肝臟內部最常見的良性腫瘤是血管瘤，大部分的肝血管瘤可以與肝癌區分，但有時會互相混淆；以為是肝癌，病人哭個半死，後來才知道是良性的血管瘤，或是以為是良性的血管瘤，後來才知是惡性的肝癌，甚至因此延誤了治療的契機。
因此要如何是好？第一個是找肝膽腸胃科的醫師做腹部超音波，有專業的訓練，自然誤判率就降低了許多。第二是參考有無B、C肝、胎兒蛋白有沒有升高，如果有B肝或C肝，胎兒蛋白也高，那大概是肝癌沒錯。但如果沒有B、C肝，胎兒蛋白也不高，要判斷是良性或惡性腫瘤就要很小心了，這時可加做電腦斷層或核磁共振來加以區分，約80％以上大都可以區別，如果還是不能確定判斷，最快最正確的方法就是做肝切片，做病理診斷。如果小生怕怕，不敢做切片，也可以隔兩、三個月再追蹤觀察看腫瘤長大的速度，通常良性的長得很慢，惡性的就長得很快了。如果是惡性腫瘤，原本2公分可能三個月後就長大成2.5公分或3公分；良性的可能只會大0.1公分。
不管是良性或惡性，腫瘤總是由無到有，逐漸長大，不會憑空冒出一個大的腫瘤出來開始。因此，凡我國人，年齡滿30歲以上，要及早做一次腹部超音波檢查，做為存底，萬一曰後發現肝有腫瘤，就可對照比較，有助於鑑別診斷了。
另外，台灣是全球第一個全面針對新生兒施打B型肝炎疫苗的國家，從民國73年起即開始針對B肝帶原媽媽的小孩施打B肝疫苗、75年起全面針對新生兒施打B肝疫苗。許金川教授：「所以民國75年以前出生的台灣人我們稱舊台灣人。」因為那時候沒有施打B肝疫苗，所以約有15%-20%的人會直接從母體垂直感染成為B肝帶原者。
許金川教授表示，不過這些B肝帶原者在年紀大了以後，「人之將老、病毒也衰」，B肝病毒可能會消失成為抗體。對此情況，許金川教授強調，只要不是施打B肝疫苗而有B肝抗體的人，大部分原本是B肝帶原者，肝臟可能已經遭受到B肝病毒攻擊、受傷，仍是有罹患肝癌的可能。許金川教授呼籲，如果你的B肝抗體不是透過施打疫苗而來的，那對肝癌的威脅仍不得掉以輕心，最好還是每隔一年就做完整的肝臟檢查、腹部超音波；B、C肝帶原者則最好要每半年就做一次檢查，面對肝腫瘤才能及早發現及早治療。
許金川 台大醫學院內科教授／財團法人肝病防治學術基金會董事長
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肝癌大如西瓜快爆裂！新放療腫瘤奇蹟全消除
記者黃曼瑩／台北報導 2017-10-16
肝癌是國內癌症死亡率的第2位，許多人不知道「肝炎—肝硬化—肝癌」肝病三部曲的危險性，因此未能早期發現、早期治療。1名現年50歲劉女士，5年前因婦科問題在他院就診，意外檢查出肝癌，腫瘤竟然已大如小玉西瓜，近17公分，肝癌恐隨時爆裂，有奪命危機。幸經臺北榮總醫院施予釔90放療配合栓塞，成功將腫瘤縮小至可手術範圍，一舉切除，並且未再發現腫瘤。
病友劉女士(右四)、張先生(右五) 感謝臺北榮總醫療團隊的治療。（圖片提供／臺北榮總醫院）
這1名患者20年來服用來路不明減肥藥，5年前因婦科問題在他院就診，意外檢查出肝癌。當時沒有症狀，但腫瘤已近17公分，大如小玉西瓜，醫師當時評估隨時可能撒手人寰！在家人鼓勵下來到北榮求診，臺北榮總內科部胃腸肝膽科黃怡翔主任表示，當時患者因肝臟表面已糜爛，腫瘤隨時有可能爆開，病況相當凶險。經治療團隊評估風險後，決定先進行釔90治療，之後在搭配兩次傳統栓塞，成功將腫瘤縮小至可手術範圍，一舉切除。5年來，她每3個月定時回診追蹤，未曾再發現肝癌的蹤影。
肝癌腫瘤有機會消失 樹脂釔90體內放射治療有成效
臺北榮總體內放射治療團隊自2008年即開始研究應用樹脂釔90微球體體內放射治療，10年來已累計治療196例原發性肝癌患者，原預期餘命不到半年，經使用樹脂釔90體內放射治療後，有四分之一的病人腫瘤完全消失，或是有機會完全切除腫瘤，或進行肝臟移植而痊癒。
李潤川醫師指出，在肝功能佳的晚期肝癌患者中，釔90 相較其他的現行療法有效，依照本院臨床結果分析，對於肝癌腫瘤浸潤門静脈較小之第二或第三级分枝時, 平均存活期可達10個月；若肝腫瘤侵入主門脈或初级分支，北榮患者平均存活期為9-11個月，治療成效優越。釔90療法沒有年齡限制，即使是70歲以上年長的病友都合適，且維持良好的生活品質。
中晚期肝癌別放棄 栓塞治療無效釔90放射治療好選擇
臺北榮總內科部胃腸肝膽科黃怡翔主任表示，肝是沈默的器官，往往身體感到不適就醫檢查時，已是中晚期的肝癌，而肝癌容易復發是治療面臨最大的問題。早期肝癌即使是接受手術切除、射頻電燒治療之後，仍有很高的比例會復發，所以病患需要定期追蹤。對於中晚期的肝癌，目前治療標準是用傳統化療藥物進行栓塞或標靶藥物治療，但對於兩次栓塞治療無效，或是侵犯到肝門靜脈等較難治的患者，樹脂釔90體內放射治療就是很好的選擇。
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喉嚨卡卡有異物感，是怎麼了？
諮詢∕柯政郁（臺大醫院耳鼻喉科主治醫師、臺大醫學院耳鼻喉科教授）、蔡宛玲（好心肝門診中心主治醫師）
撰稿∕邱玉珍、黃靜宜
今年5月媒體報導，某知名棒球教練透過健檢發現罹患下咽癌，住院開刀。據了解，教練是在做胃鏡檢查時意外發現下咽癌，而先前並無明顯症狀，頂多只有喉嚨卡卡的感覺。喉嚨卡卡就可能是下咽癌嗎？還可能是哪些疾病？
從事文字工作的李小姐，經常覺得喉嚨卡卡，感覺有「痰」梗在喉嚨，咳也咳不出來，吞也吞不下去，持續好長一段時間。因為在公共場合常需清喉嚨，讓她很困擾。到醫院耳鼻喉科檢查，得到答案是，可能鼻涕倒流引起，但藥物治療一段時間，症狀仍未改善，最近看到棒球總教練罹患下咽癌的新聞，讓她擔心自己是不是也得了癌症？
門診裡，經常會碰到跟李小姐有同樣困擾的人。其實喉嚨卡卡的原因很多，也不見得就一定是口腔或喉部問題，包括食道癌、咽喉癌、扁桃腺發炎、聲帶瘜肉、自律神經失調、鼻涕倒流、胃食道逆流等，都可能會讓喉嚨感覺卡卡。由於原因很多，除了求診耳鼻喉科，必要時也可以看腸胃科及身心科。
如果是食道有腫瘤，如下咽癌、食道癌等疾病，初期不易察覺，只覺得喉嚨有異物感，當腫瘤長到一定大小，食道通道受到阻礙，患者會出現吞嚥困難，無法吞嚥大塊肉，只能喝流質食物，而且愈吃愈少。用內視鏡檢查可發現，患者食道內有許多食物殘渣。不過若到此時才發現，癌症多半已經中晚期了。
有菸酒檳榔習慣者 喉嚨卡卡要小心是下咽癌
下咽癌有明確的危險因子，就是抽菸、喝酒、吃檳榔，且男性遠多於女性。根據2013年統計，全國新發生個案有1051人，其中男性1016人，女性35人，男女性比率是29：1，年齡中位數都是56歲。
人體的鼻子和口腔，時時刻刻都會與外界接觸，而空氣中隨時都有細菌病毒，透過鼻子或嘴巴吸入，所以，鼻子和咽喉交界處的鼻咽部位，裡面的淋巴組織、淋巴球，等於是人體對抗外來細菌病毒的第一關。因為經常得「作戰」，所以經常在發炎，症狀即是紅腫熱痛。有時候發炎得太厲害，處於發炎狀態的咽喉黏膜，就會有卡卡、疼痛等不適的感覺，而且鼻咽發炎是喉嚨卡卡最常見的原因。癌症雖是多元因素導致，但若有抽菸喝酒吃檳榔的刺激，就會提高罹癌機率。抽菸時，菸會影響口腔、口咽、下咽、聲帶、肺部。喝酒、吃檳榔，則會影響口腔、口咽、下咽到食道。
下咽癌早期可手術切除 不影響聲帶
下咽癌一般分四期，腫瘤2公分以下是第一期；腫瘤2到4公分為第二期；頸部有硬塊是第三期以上，4公分以上也是第三期了。下咽癌是長在聲帶旁邊，如果還沒侵犯到聲帶，早期（第一、二期）可以雷射手術切除病灶，如果已經影響到聲帶，多半採用器官保留法，即利用先導式的化療讓腫瘤縮小，再同步放射線及化療。若先導式化療無效，還是得手術切除，此時可能就保不住聲帶了，但手術後可以用人工方式練習發聲。
如果在喉嚨卡卡、喉嚨痛時，就及時檢查出下咽癌，大多還是早期，但因為喉嚨卡卡的症狀太普遍，絕大多數也非下咽癌，所以能夠早期發現的人不多。要早期發現下咽癌，可求診耳鼻喉科，醫師透過詳細檢查可發現是否有異狀，必要時還可安排經鼻內視鏡檢查。由於下咽癌高危險群是有菸、酒、檳榔習慣者，所以這些人如果喉部有異物感、喉嚨痛，影響到吞嚥、呼吸，甚至頸部出現淋巴結腫，要趕緊就醫。
如果咽喉發炎經檢查排除癌症，也非胃食道逆流，只是單純的發炎，耳鼻喉科醫師可開立一種非類固醇的抗炎止痛劑，為局部噴劑，可直接經由鼻腔噴入鼻咽喉黏膜上，比起服藥效果更好。
其他原因：扁桃腺腫大、喉球症、食道憩室
下咽癌畢竟是少數，多數喉嚨卡卡是鼻咽發炎所致，其他原因例如扁桃腺腫大也會讓人覺得喉嚨卡卡，患者常會伴隨著喉嚨腫、痛等症狀，多數患者第一時間會到醫院就診，若症狀解除，喉嚨異物感也會跟著消失。聲帶長繭或瘜肉，也會出現異物感，伴隨聲音沙啞，患者以歌手、老師居多，通常只要適度休息，症狀就可緩解。
現代人工作壓力大，自律神經失調引起的疾病愈來愈多，自律神經失調也會讓喉嚨裡好像有一顆球梗著，此種毛病又稱為「喉球症」或「臆球症」，大都是因為焦慮，造成神經傳導失調引起。患者通常口水分泌少，經常覺得口乾舌燥，感覺有異物卡在喉嚨。通常會建議患者尋求身心科的幫忙。
此外，「食道憩室」也會讓喉嚨有異物感。它是一種罕見疾病，發生率不高，有一部分是先天，另一部分是因為病患吞嚥時，上食道的括約肌會收縮，食物在食道內的食道肌也收縮，因為二者收縮不協調，使食物在食道裡的壓力太大，造成食道往外凸出一個凹槽，久而久之就形成憩室。
食道憩室的主要症狀為，吃東西容易嗆到、有食物會殘留在憩室中，造成嚴重的口臭、會有吞嚥困難的感覺、有時會引起打嗝、不自主會將憩室裡的食物吐出來；若食道憩室發生在食道下半部，以食物逆流及吞嚥困難為主要症狀。
胃酸衝入咽喉導致慢性咽喉炎
上述原因都會造成喉嚨有異物感，而最常被一般民眾忽略的是慢性咽喉炎。有些民眾因腸胃道疾病求診腸胃科，意外發現，原來自己長期有喉嚨卡卡的症狀，元凶竟是「慢性咽喉炎」，主要肇因於胃酸逆流至上呼吸消化道，長時間刺激食道黏膜所致。
人體食道很敏感，一發現食道有外來刺激物如鼻涕、胃酸，酸鹼度跟食道黏膜不一樣，就會啟動清除系統，穩定黏膜的酸鹼平衡。當胃酸湧入過多時，食道來不及清除，外來刺激物會對黏膜產生侵蝕、傷害，黏膜長期處於發炎狀態，久而久之會造成慢性咽喉炎，患者感覺喉嚨卡著一口痰，想咳也咳不出來，有時半夜突然會咳出酸水。
胃酸逆流會引起食道發炎，又稱為「胃食道逆流」，常引起俗稱「火燒心」的胸口灼熱症狀，甚至胸痛、胸口緊，誤以為是心臟病。倘若胃酸逆流的高度超過下咽部甚至進入喉部，患者會覺得喉嚨有異物感、清喉嚨、喉嚨痰液變多、咳嗽等現象。
常見於上了年紀的人，下食道括約肌張力鬆弛會造成關閉不緊，胃酸或氣體容易往食道或咽喉衝；或是糖尿病患因腸胃蠕動功能不佳，加上神經傳導功能差，胃液無法到達消化器官，只好往上呼吸道跑，也容易出現慢性咽喉炎症狀。還有喜歡在睡前大吃大喝或狂飲之後倒頭大睡之人，或是吃太飽，胃酸容易因姿勢或腹壓太大逆流回食道。若胃酸嚴重逆流跑到鼻腔後方，還會引起耳塞感及耳鳴，甚至會鼻塞。
改善胃食道逆流需調整生活型態
這類患者會因喉嚨卡卡、不舒服或是痛而到耳鼻喉科求診，最後找不出原因，才到腸胃科照胃鏡確診。從胃鏡上可發現，患者胃黏膜有發炎的痕跡。藥物雖可幫助黏膜修復，但根本解決這個問題必須調整生活型態。胃食道逆流的患者一定要少量多餐，餐後不能馬上躺下或坐下，飯後走動可幫食物進入胃部及十二指腸；更重要的是，睡前4小時絕不能進食，不能穿太緊的褲子；平日少吃辛辣、咖啡、茶及甜食等刺激性食物，以免促進下括約肌的放鬆，導致胃內食物或酸水逆流。
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胃十二指腸穿孔！怎麼辦？
諮詢∕李柏居（臺大醫院創傷醫學部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授）
撰稿∕張雅雯
消化性潰瘍若控制不好導致穿孔，腸胃裡面的消化液或食物會從破洞流到本來無菌的腹腔，導致腹膜炎、甚至引發敗血症而危及生命。
緊急處理方式就是手術縫合破洞之處，術後還必須治療潰瘍的問題。
罹患胃潰瘍2年的陳先生，長時間因為工作壓力導致睡眠不足、飲食不正常，某天清晨突然發燒且肚子劇痛不已，被送到急診就醫，X光片顯示右側橫膈膜下有游離空氣，確診是胃潰瘍穿孔引起腹膜炎，緊急接受胃穿孔修補手術，術後恢復良好。
常聽到的「胃十二指腸穿孔」，顧名思義就是胃壁或腸壁破了一個洞。腸胃道穿孔多與消化性潰瘍有關，消化性潰瘍又可分為4種不同程度的損害：腸胃的第一層是黏膜層，侷限在黏膜的發炎叫表淺性腸胃炎；第二層是黏膜下層，若黏膜損傷深度接近到黏膜下層但尚未侵犯到，稱為胃糜爛、台語則叫破皮。
第三層是肌肉層，侵犯到黏膜下層甚至穿越到肌肉層叫做潰瘍，肌肉層有神經分布，因此患者開始會出現不舒服的症狀；第四層是漿膜層，當潰瘍深度穿過漿膜層，就是整個腸壁或胃壁都破掉了，稱為潰瘍穿孔。
穿孔位置多半在十二指腸
消化性潰瘍好發的部位接近幽門附近，幽門正是胃到十二指腸的關卡，因此幽門兩邊包括胃竇部，以及十二指腸的第一個部位叫球部，就是最常見潰瘍穿孔的位置。
臨床上，十二指腸潰瘍穿孔的比例遠遠高於胃潰瘍穿孔，約9成是十二指腸穿孔。此外，病患可能在胃竇部以及十二指腸球部同時存在著消化性潰瘍，但幾乎不會兩個部位同時都破掉。
診斷穿孔可靠X光與電腦斷層
潰瘍穿孔因為可能引起腹膜炎，典型症狀是正中上腹部有突發性尖銳的劇痛，這種痛感會持續存在且與時俱增，就算吃止痛藥也效果不大，患者多半會因此到急診求治。
醫師若懷疑患者有潰瘍穿孔，通常不會做胃鏡，而是安排做站立的胸部X光片或電腦斷層。站立胸部X光片是要看是否有游離的空氣，因為若有穿孔，腸胃道裡面的空氣會從破洞跑出來，X光片可以看到肝臟上方有不正常的陰影，就可以診斷確實是潰瘍穿孔。
然而手術前的準備往往不會單憑一張胸部X光片；患者若沒有腎衰竭、心肺功能正常，術前會再做電腦斷層，準確率更提升到98%，也讓病灶的定位更清楚。
此外，某些特殊的情況下電腦斷層具有較大的優勢：比如有些患者可能穿孔剛發生，跑出來的游離空氣不多，站立胸部X光片不一定能看到確定的陰影；或是患者有其他腸胃道腫瘤，單從X光片恐怕難判斷是潰瘍穿孔還是腫瘤造成的穿孔。
腹腔鏡微創手術補孔洞
以手術治療潰瘍穿孔，要考慮穿孔的大小、位置、發病持續的時間、病患的年齡、是否合併休克及嚴重內科合併症，如果潰瘍穿孔時間沒有太久、大小不超過1公分、且患者有良好的心肺功能，會採取腹腔鏡手術把穿孔的破洞縫補起來，這種微創手術的傷口小，患者復原時間較快。
反之，若破洞超過1公分、潰瘍穿孔時間太久，或患者處於休克狀態或有嚴重心肺功能不良，因為腹腔鏡會在肚子內灌入二氧化碳，患者需要有良好的血液循環功能，因此心肺功能不佳者就不太適合，這些患者仍建議採傳統剖腹手術，這種手術適用對象較廣，但傷口較大，復原期較長。
幽門螺旋桿菌是潰瘍主因
穿孔多半是消化性潰瘍引起，而造成消化性潰瘍最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染，尤其是十二指腸潰瘍，高達9成以上都跟幽門螺旋桿菌有關，胃潰瘍大約7至8成相關。因此檢測幽門螺旋桿菌是治療消化性潰瘍的重要指標，如果有幽門桿菌，不用抗生素殺菌，是無法自行痊癒的。
過去認為潰瘍是會反覆發作、幾乎跟隨病患一輩子的毛病，但現在知道幽門螺旋桿菌扮演重要的角色，加上有很好的制酸劑，使得潰瘍變成可以被治癒，因此潰瘍的患者若能配合醫囑治療、改變生活型態，通常不會進展到潰瘍穿孔。
同時處理「酸」與「菌」
幽門螺旋桿菌目前的標準治療是三合一療法，也就是用1種制酸劑降低胃酸、搭配2種抗生素去殺菌，同時處理「酸」以及「菌」的問題。如此，可以達到8至9成的治療成功率；剩下1至2成治療效果不好的患者，可使用其他抗生素，最終可達到9成5以上的治療成功率。
這種雙管齊下的方式，可破壞幽門螺旋桿菌喜歡的酸性環境，讓它不好存活，再用抗生素更有效。目前健保給付制酸劑4個月的藥量，至於抗生素的療程需要1至2週，「持續治療」是消化性潰瘍痊癒的重要關鍵。
多數病患罹患潰瘍穿孔一次後，都會學乖、配合治療，加上持續追蹤，不太會反覆發生穿孔。臨床上遇到病患發生2次的潰瘍穿孔，多半是第一次發生後，沒有規則服藥處理潰瘍，導致短時間內同一個地方再度穿孔。
胃鏡可檢查潰瘍也同時止血
要了解是否有潰瘍，主要是做胃鏡檢查，事實上胃鏡不只有檢查功能、還可以同時做治療，因為潰瘍除了造成疼痛，還會出血，做胃鏡時可以對出血點進行止血。如果病患因故不能做胃鏡，可以改做上消化道攝影，也就是讓病患喝顯影劑後去照相，從胃黏膜結構去推斷，此檢查較不具侵入性，但診斷正確率不如胃鏡高。什麼人不適合做胃鏡？包括加護病房內插管的病患、耳鼻喉科的癌症患者，胃鏡伸不進去也無法做。此外，一般做胃鏡是讓患者在清醒狀態下，噴藥後讓胃鏡進去，但有些患者對異物的嘔吐反應非常強烈，就需要使用麻醉，也就是做無痛式胃鏡，然而對於年紀大的患者來說，麻醉的風險較高，因此建議採用比較安全的上消化道攝影去檢查。
預防穿孔應減少潰瘍危險因子
預防潰瘍穿孔，要從減少造成消化性潰瘍的危險因子做起：
1.檢查是否有幽門螺旋桿菌感染：幽門螺旋桿菌還是消化性潰瘍的最大主因，其他危險因子則是加重已經存在的潰瘍，當這些危險因子都沒有控制好，繼續惡化就會造成穿孔。
2.注意服用藥物種類：比如長期使用非類固醇止痛藥（NSAIDs）或類固醇。患者若有潰瘍病史，應該主動告知醫師，可以改用其他比較不傷胃的止痛藥；至於類固醇若治療需要必須使用，醫師可給予制酸劑來保護患者的胃，減少胃酸，潰瘍就不會那麼嚴重。
3.改變不良生活習慣：嗜好菸、酒、檳榔、咖啡或辛辣刺激的食物，且常常睡眠不足、吃飯沒有定時定量，這些都是容易導致消化性潰瘍的危險因子，應該戒除。
4.壓力也會引發潰瘍：壓力增加時會使得胃酸分泌增加，比如燒燙傷患者、加護病房患者或接受重大手術患者，因遭逢極大壓力，就算過去沒有潰瘍病史，醫師也可能會給這類患者使用制酸劑來降低胃酸，降低潰瘍發生的機率。消化性潰瘍及穿孔示意圖消化性潰瘍好發的部位接近幽門附近，因此幽門兩邊包括胃竇部，以及十二指腸的第一個部位叫球部，就是最常見潰瘍穿孔的位置。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q : 沒有胃潰瘍病史，也可能會罹患胃穿孔嗎？
A : 如果沒有胃潰瘍病史卻產生胃穿孔，多半是因腫瘤吃穿胃壁造成，最常見就是胃癌或胃的淋巴癌，臨床上確實有些患者因為胃穿孔，才因此發現長腫瘤。
Q : 吃降低胃酸的藥來治療潰瘍，為什麼有人有效、有人無法緩解？
A : 降低胃酸的藥物很多，可以控制大部分潰瘍，然而，高達7至8成的潰瘍是因幽門螺旋桿菌引起，降低胃酸雖能讓胃部環境變得不利其生長，但沒有辦法殺菌，因此這類潰瘍患者有吃藥時可以緩解，但不等於痊癒，所以停藥就可能再發作。
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姊妹爭為母捐肝 父擲筊問祖先
護理師妹妹「搶贏了」手術順利揪感心
孫義方、鄧惠珍╱台中報導 2017-10-10
姊妹搶捐肝救母！台中市衛福部豐原醫院急診室護理師陳依婷的母親，11年前切除膽囊後，後又發現肝硬化，甚至需要換肝，依婷自責沒照顧好母親，搶著跟哥哥、姊姊捐肝給媽媽，最後父親向祖先擲筊決定由依婷捐肝，手術已順利在台北長庚醫院完成，這段溫馨的親情故事也成為豐原醫院急診室一段美談。
捐肝救母的護理師陳依婷（左），與母親一同秀出手術後的疤痕。翻攝畫面
去年健保西醫總醫療費用約3924億元，診療費與檢驗檢查費就佔38.8％、約1552億元。其中電腦斷層檢查做最多，去年135萬人受檢、耗費約84.4億元，5％患者甚至受檢3次以上；其次磁振造影59萬人受檢、約57.5億元；再來腹部超音波133萬人檢查、約14.6億元。
曾自責沒顧好媽媽
依婷（33歲）說，媽媽（60歲）當時切除膽囊後，雖有定期回診，但肝功能卻每況愈下，今年醫生發出通知，若不換肝恐危及生命，她自責身為護理師，卻沒將母親照顧好，當時媽媽確定要換肝時，她與哥哥、姊姊都搶著要捐肝，經配對後，她跟姊姊資格符合，姊妹倆還是搶著捐，也得到夫家諒解與支持。
姊妹倆爭辯不休，陳父獨自登上家中四樓神明廳，擲筊問祖先後下樓說「列祖列宗認為妹妹適合捐肝！」見父親嚴肅的說完擲筊經過，姊妹倆也不再爭論，接受祖先的決定。
依婷說，7月20日手術當天是外婆張李桂雪的生日，手術順利完成，阿嬤開心說：「這是最好的生日禮物，女兒、孫女都安好，感謝老天爺！」豐原急診室同僚們都分享著捐肝救母的溫馨氣氛，並期待休養中的依婷早日歸隊。
台大醫院外科部主任李伯皇說，國內肝臟移植手術越來越進步，存活率全世界數一數二，目前醫學科技雖已突破器官移植血型是否相符問題，但不是想捐就能捐，還是有風險存在，活體捐贈還是要先做檢查、配對是否適合，受贈者、捐贈者都不能有其他感染，肝臟體積要足夠受贈者需要，但也要讓捐贈者留存至少35％至40％肝臟。
陳媽媽做移植手術前一天，一家人到醫院陪伴。翻攝畫面
國內換肝年約500例
彰化基督教醫院副院長陳堯俐說，台灣換肝案例每年約500例，早期換肝是針對末期肝硬化，現在則有若肝硬化合併肝癌，術後初期可能因感染、併發症或長期因肝癌復發死亡，台灣換肝存活率5年至少有80％，但移植多年後的肝癌復發難控制。
捐肝注意事項
●須進行血型配對、肝臟容積、肝臟解剖構造等分析
●脂肪肝太嚴重或有發炎現象、肝功能不正常、嚴重心血管疾病或有其他感染者不建議捐肝
●捐肝者至少留3成半到4成肝臟
●捐肝者若曾拿掉膽囊，術後易拉肚子
●捐肝者術後可正常生活，受贈者須定期服用抗排斥藥、定期回診檢測排斥狀況
●作息須正常，飲食避免高油、高糖、高鹽、高鉀離子食物
資料來源：台大醫院外科部主任李伯皇、彰化基督教醫院副院長陳堯俐
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C型肝炎治癒後的三點提醒 最後一點務必做到不然治療都白費了
肝病防治學術基金會 2017-9-29
自從C型肝炎口服新藥問世之後，由於副作用低、治癒率高，讓許多病友願意接受治療。不過好心肝門診中心主治醫師劉柏均提出三點提醒C肝已經治癒的病友，其中尤其是最後一項提醒，如果沒去遵守的話可能會讓之前的治療都白費了。
好心肝門診中心主治醫師劉柏均
根據肝病防治學術基金會出版之刊物「C型肝炎治療小手冊」中提到，慢性Ｃ型肝炎自癒機率非常低，因此所有Ｃ肝患者都必須接受醫師的評估，是否有需要積極治療。若檢測Ｃ肝病毒量高、有較厲害的肝纖維化或發炎時，應該鼓勵接受積極的治療。因為慢性Ｃ肝患者如果沒有接受治療，日後較容易進展到肝硬化。對於需要接受治療的慢性Ｃ肝患者，干擾素和Ribavirin的組合療法是目前健保有給付的主要治療方式，自106年1月24日開始，健保已有條件給付免干擾素全口服Ｃ肝新藥，符合給付條件之病人可優先考慮使用這些新藥。
Ｃ型肝炎病毒的基因型會影響治療的結果，基因型第一型的病人，接受組合療法後的治癒率可達7成左右，基因型第二型的病人接受組合療法的治癒率，可高至8成5到9成。組合療法的問題是副作用較大，因此相當多病人會卻步，所以過去這十多年雖然健保全額給付組合療法，但是，只有1成到1成5的病人接受過組合療法的治療。
C型肝炎全口服新藥
如何確定治療的效果？
每個Ｃ型肝炎患者對於治療反應不盡相同。依照抽血的數值，可以分為以下幾種情況：
1.無反應
在治療過程中，血液中GPT值都持續異常，或是Ｃ型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）不曾消失；另一種是在治療的過程中，GPT值曾經回復至正常或血清中檢測不出Ｃ型肝炎病毒核糖核酸，但是繼續治療的過程中，GPT值又再度升高，或是Ｃ型肝炎病毒核糖核酸又再出現。這兩種情形都屬於對治療無反應。
2.停藥後復發
在接受治療的過程中，GPT值回復到正常，而Ｃ型肝炎病毒核糖核酸也無法測得，但是治療一結束或是在六個月的追蹤期間，GPT值又超過正常值上限，或是在血清中又可測出Ｃ型肝炎病毒核糖核酸，這都算是復發。
3.治療成功
在治療結束後追蹤六個月以上的期間，不但GPT值維持正常，Ｃ型肝炎病毒核糖核酸也測不到，就可以說是治療成功，以後會復發的機率非常低。
不過C型肝炎不是治癒後就好，好心肝門診中心主治醫師劉柏均，在《好心肝講堂》上就提出三點提醒：
1、Ｃ肝根治不等於肝臟已無病變。
2、仍需定期追蹤，醫師會依病情決定多久一次。
3、仍有再感染Ｃ肝之可能性。
劉柏均醫師透露，C型肝炎由於目前尚未有疫苗，C型肝炎病毒就像感冒一樣，無法免疫。「將來還是有可能再感染C型肝炎」，所以除了定期追蹤以外，也要預防不必要的血液接觸。
另外，由於有不少C肝病友接受治療時病情已經到了嚴重程度，例如肝硬化甚至有肝細胞癌，所以即使治癒後，這些病情還是存在的，所以呼籲病友，治癒後仍要定期追蹤、接受必要的處置。
《好心肝門診中心》主治醫師劉柏均醫師「慢性B、C型肝炎治療」講座完整版影片：http://www.youtube.com/watch?v=akwZ0oY4t0c&feature=youtu.be
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麻醉風險大嗎？如何避免？
諮詢／孫維仁（臺大醫院麻醉部主治醫師、臺大醫學院麻醉學科教授）
撰稿／徐文媛
近年來無痛胃鏡及大腸鏡日益普遍，係利用靜脈注射麻醉給予安眠、止痛藥物，達到無痛目的。
麻醉是為手術需要而發展，近代外科的進步，前提就是麻醉技術的突破，因此麻醉堪稱外科之父。麻醉方式及使用的藥物非常多元，依影響範圍，可分成全身及區域麻醉；若從清醒程度來看，可以深到完全喪失知覺只維持生命徵象、或只是睡著但維持身體的基本反射的「鎮靜麻醉」，也可以只讓患者止痛但仍能與醫師對話。
圖說：近年來無痛胃鏡及大腸鏡日益普遍，係利用靜脈注射麻醉給予安眠、止痛藥物，達到無痛目的。
全麻？半麻？麻醉方式怎麼選？
麻醉一般可分為全身麻醉和區域麻醉。區域性麻醉包括半身麻醉或局部麻醉。半身麻醉是將麻醉藥物注入脊髓腔或硬脊膜外，讓腹部以下達到麻醉止痛效果，通常動腹部手術，或是生產時無痛分娩會採用半身麻醉。而局部麻醉的範圍可以小到只麻單側手臂、手腕、手指等局部，或是只麻一隻眼睛、一顆牙齒等。需使用局部麻醉藥，暫時性地阻斷手術部位的神經傳導，達到止痛效果。
全身麻醉是用藥抑制中樞神經系統的反應，讓患者無痛覺也沒有意識與記憶。可分為吸入性氣體麻醉和靜脈麻醉藥物兩種方式，有時會再加上嗎啡類止痛藥和肌肉鬆弛劑。
1. 吸入性氣體麻醉：常用藥物包括俗稱的笑氣（氧化亞氮，N2O）和乙醚、異氟烷（isoflurane）等，在低濃度下吸入這些氣體會讓人意識模糊，類似醉酒效果；若要達到手術麻醉強度，就需要精準的揮發器將氣體控制在穩定的濃度，透過麻醉機與一定比例的空氣混合後進入肺泡，擴散至肺部微血管，經過血液循環送達大腦神經元。
因為吸入氣體麻醉不需經肝臟代謝，即使長時間吸入也可以完全排出體外，不會產生藥物殘餘效果，所以時間比較久或比較大的手術（如器官移植），都是採用吸入性麻醉為主要的麻醉方式。
2. 靜脈麻醉：給藥途徑是透過靜脈注射，藥物隨血液循環進入中樞神經，需經肝、腎代謝排出體外，所以針對肝腎功能較差的患者，麻醉醫師會謹慎處理。常用的靜脈麻醉藥物如異丙酚（propofol），優點是「快進快出（fast in fast out）」，可以讓病人很快入睡，一般情況停藥5～10分鐘後就能自動醒來。
呼吸抑制時需氣管插管麻醉
有時因應手術需要，全身麻醉使用的藥物會有不同程度的呼吸抑制作用，深度麻醉再加上肌肉鬆弛劑的影響，會造成人體原本的呼吸、咳嗽、吞嚥等自主反射失靈，所以需要氣管插管確保呼吸道的通暢，並藉由麻醉機維持人工呼吸。近年來，隨著微創手術技術的突破，全身麻醉也有「不插管麻醉」，讓患者保有自主呼吸。麻醉方式的選擇，決定在手術需要及病患本身健康狀況。例如照腸胃鏡或接受牙科治療時，病人必須保持呼吸道暢通，此時只需讓患者鎮定而不必完全喪失意識。
無痛內視鏡採靜脈注射麻醉
目前愈來愈普遍的無痛內視鏡，利用靜脈注射進行全身麻醉，使用的兩類藥物主要是安眠鎮靜藥物如propofol、midazolam及嗎啡類的止痛藥，這種麻醉方式又稱為「鎮靜麻醉」。不需要插管、也不需要施打肌肉鬆弛劑，受檢者仍可以自主呼吸，過程中就像睡著一樣。
患者清醒的時間和體質、身體狀況有關，比如若病人手術前晚沒睡好，麻醉藥退了卻遲遲未醒，可能病人只是真的睡著了；或是病人本身肝腎機能較差、年齡較大，都可能影響醒來的時間長短。
麻醉風險分5級 抽菸者須戒菸至少兩週減少風險
手術結束病人卻醒不過來，是所有麻醉醫師的惡夢。一般相信，麻醉真正的風險不在麻醉藥物本身，而在於病人自身的健康條件。降低麻醉風險的第一個課題，首先要評估病人本身的條件是否適合麻醉？例如，面對一個不小心跌倒需要進行救命手術的高齡病患，同時合併高血糖、敗血症，麻醉風險就像是颱風天該停飛，卻硬著頭皮起飛。所以，麻醉意外能不能避免，要做術前病人麻醉風險評估。
美國麻醉醫學會（Amersican Society of Anesthesiologists, ASA）依病人健康狀況將麻醉風險分成1～5級。第1級和第2級風險很低，約10萬人有1到2人會產生不可預期的意外死亡。但若是第5級，手術前後死亡率可高達二分之一，但不開刀的話死亡率百分之百。
上述麻醉風險醫師會事前告知，並盡全力避免；當然，這些風險也需要家屬的理解和承擔。對麻醉醫師來說，沒有不能麻醉的病人，只有不願意接受麻醉風險的病人。
有抽菸習慣者，手術前需戒菸2週。因為老菸槍的氣管處於慢性發炎狀態，麻醉術後容易引起肺炎、肺部塌陷等後遺症。戒菸兩週可讓氣管獲得休息，讓肺部的積痰、焦油順利排出，如果不短期戒菸，手術風險會從1級或2級，變成3級或4級。
無關救命的常規手術，可以等到適合麻醉的狀況再進行。例如拔牙手術前感冒，或開刀前吃太飽、抗凝血劑停藥時間不足等，都會使麻醉風險提高，若非緊急手術最好延後再進行。
各種麻醉 都必須由專科麻醉醫師執行
要保障麻醉安全進行，除了安全的藥物，也需要儀器全程監控患者血壓、心跳、血氧濃度、呼吸狀態等，而這些監測結果需要具備專業知識及訓練的麻醉醫師來判斷。藝人麥克傑可森疑似自行施打異丙酚與合併鴉片類藥物意外過世，就是因為非專業人員疏於審慎照護造成。同時，在漫長的手術中，麻醉護理師在麻醉醫師的指導下負責協助藥材整理、器械維護、維持麻醉，也扮演協助分工的角色。
麻醉的噩夢－－惡性高熱
在電視劇《麻醉風暴》第一季中引發醫療事故的惡性高熱，的確是麻醉醫師的大敵，這是麻醉藥過敏最嚴重的狀況。惡性高熱與基因有關，據西方國家統計，小兒麻醉發生率約1/15,000，成人則是1/50,000。若是家人曾有或疑似惡性高熱，建議手術前先做基因篩檢；確定具有惡性高熱體質者，選用靜脈注射麻醉藥物會比吸入性氣體麻醉劑更安全，同時備好解藥「單挫林（dantrolene）」，只要麻醉醫師能夠全程警覺是否有體溫上升、血壓下降、二氧化碳上升等早期跡象以便緊急處理，要避免意外已不是難題。
其實惡性高熱不只在麻醉意外，愈來愈多研究證實，帶有這類基因的人在激烈運動時也可能發生，但常被誤以為是「中熱衰竭」；此外，油漆中的揮發性氣體、毒品K他命等，也可能引起惡性高熱。
手術中過敏 最常見是抗生素引起
手術進行中真正與麻醉藥有關的過敏反應其實很少，過敏的嚴重程度從：皮疹、水腫、呼吸困難到嚴重休克（過敏性休克）。如果確定自己曾因麻醉引起上述過敏現象，或是家人曾經發生過麻醉嚴重不良反應，可以考慮做「麻醉藥物過敏套裝檢測」，雖然無法保證百分之百不會發生，但經過抽血檢驗，可以選擇相對安全的藥物。
根據台灣健保資料庫分析，手術中產生過敏，最常見的原因其實不是麻醉藥，而是抗生素。因為廣效抗生素是手術中必須要施打，若真的發生，麻醉醫師只要提高警覺就可以輕易用藥物解決。另一種常見的過敏原因是對止痛藥過敏，可能會噁心、嘔吐、暈眩、冒冷汗，解決方式可以更換不同作用機轉的止痛藥。
麻醉風險分級表
級別 |
病人狀態 |
死亡率 |
1 |
正常，健康 |
手術前後死亡率 0.06~0.08% |
2 |
有輕微的全身性疾病但無功能上的障礙 |
手術前後死亡率 0.27~0.4% |
3 |
有中度至重度的全身性疾病且造成部份的功能障礙 |
手術前後死亡率 1.8~4.3% |
4 |
有重度的全身性疾病，具有相當的功能障礙且時常危 及生命 |
手術前後死亡率 7.8~23% |
5 |
瀕危狀態，不管有無手術預期在24小時內死亡 |
手術前後死亡率 9.4~51% |
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台灣健保第一遭！C肝口服新藥無效 藥廠需退費
聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2017-10-03
2017-09-27
藥物包治癒，無效可退費，台灣健保史上第一遭。健保署投入30億元，讓8000名病情較嚴重的C肝患者，公費使用口服新藥，已有三家藥廠藥物納入給付，初步結算，212名患者被列入無效退費名單，藥廠需退費，再增加212個治療名額。
健保署年初核准兩款口服新藥。 本報資料照片
高雄醫學大學高醫教授余明隆指出，今年為台灣C肝防制元年，下一階段重點為找出感染者，鼓勵他們積極就醫，有研究發現，逾五成C肝感染者不知自己感染病毒。
據統計，在感染C肝病毒後，三分之二的患者無法自行痊癒，終其一生，三成感染者惡化成肝癌。如能夠治癒，清除病毒，罹癌風險大幅度降至4.8%，甚至更低。臨床發現，越早治療，效果越好，肝癌罹患風險與一般人差不多。
高醫肝膽胰內科主任莊萬龍教授表示，就目前治療成效來看，健保署年初核准兩款口服新藥，截至8月底，治癒率均超過九成五。
健保署在C肝新藥給付上，與藥廠簽訂無效退費協議，治療期間，不管病患因何原因中斷治療，或病毒未能清除，藥廠均需退費，也就是增加了治療名額。
健保署醫審及藥材組專門委員黃兆杰指出，原本今年預定收治8000名患者，6月底，將干擾素療法部分經費，移撥至C肝用藥名額總計，新增1717個名額，再加上藥廠無效退費212名額，總計9929名額（醫院8777人、診所1152人），醫院名額均已用完，診所還剩五六百個名額。
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212人C肝新藥無效 藥廠退費
本報台北訊 2017-10-04
2017-09-27
藥物包治癒，無效藥廠退費，健保史上第一遭。健保署投入三十億元，病情較嚴重的C肝患者公費使用口服新藥。健保署在C肝新藥給付上，與藥廠簽訂無效退費協議，在治療期間，不管病患因何原因中斷治療，或是病毒未能清除，藥廠均須退費，也就是增加了治療名額。
初步結算，二百一十二名患者被列入無效退費名單，藥廠須退費，再增加二百一十二個治療名額。
據統計，在感染C肝病毒後，三分之二的患者無法自行痊癒，終其一生，三成感染者惡化成肝癌。如能夠治癒，清除病毒，罹癌風險大幅度降至百分之四點八，甚至更低，愈早治療，效果愈好。
高醫肝膽胰內科主任莊萬龍教授表示，就目前治療成效來看，健保署年初核准兩款口服新藥，截至八月底，治癒率均在九成五以上。
健保署醫審及藥材組專門委員黃兆杰指出，原本今年預定收治八千名患者，六月底，將干擾素療法部分經費，移撥至C肝用藥名額總計，新增一千七百一十七個名額，再加上藥廠無效退費的二百一十二名額，總計九千九百二十九個名額（醫院八千七百七十七人、診所一千一百五十二人），目前醫院名額均已用完，診所還剩五、六百個名額。
黃兆杰表示，一○七年度C肝新藥預算，經過九月衛福部健保會舉行總額協商會議，爭取四十二點五億元預算，預計至少可供一萬七千人使用，健保署年底將藥廠展開議價，現行藥費為一人二十五萬人，價格如果再往下降，或許明年治療人數可望突破二萬人。
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