秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:中央社

皮蛇用藥規定太嚴 健保署研議放寬

記者張茗喧台北28日電  2017-09-28

據傳已故台北市議員李新飽受「皮蛇」所苦。皮膚科醫學會統計，50歲以上皮蛇患者每年有2.4萬人，但高達8成不符健保給付規定，健保署表示，正研擬放寬用藥規定，盼減患者痛苦。

 
圖片來自健談

台大醫院兒童感染科主任黃立民今天表示，「皮蛇」其實就是帶狀疱疹，和小時候感染的水痘是同一種病毒，孩童感染時會全身冒水泡，長大後才感染將是局部性、延著神經生長的水泡，隨著年紀越大、免疫力越差，感染皮蛇風險也就越高。

黃立民說，皮蛇上身，最難受的不是水泡，而是隨之而來類似電流的神經疼痛，恐持續超過半年，將嚴重影響生活。國外統計也發現，許多老人家深受皮蛇所苦，導致憂鬱、厭世，是70歲以上老人自殺主因之一。
黃立民指出，50歲以上皮蛇發生率約1%，若能在發病1週內的急性期期間使用抗病毒藥物，可望縮短疼痛時間及程度，健保僅給付特定部位皮蛇的抗病毒藥物，其餘患者得自費新台幣1000、2000元用藥；他強調，若是等到開始疼痛，吃抗病毒藥物幾乎沒有效果，建議年過50的民眾自費施打帶狀皰疹疫苗。

衛生福利部中央健康保險署署長李伯璋告訴中央社記者，帶狀疱疹的抗病毒藥物雖然已是健保給付藥物，但過去在藥物共擬會議中，專家認為皮蛇感染可以靠免疫力恢復，因此藥物僅給付長在眼睛、屁股等特定部位的患者。
不過，李伯璋認為，帶狀疱疹算是非常普遍的疾病，而且感染以後導致的神經疼痛比一般疱疹更痛、更嚴重，因此已邀集專家提供意見，希望放寬用藥規定。

健保署醫審及藥材組專門委員黃兆杰說，今年曾接獲皮膚科醫學會反映，每年50歲以上約有2萬4000人感染帶狀疱疹，其中高達8成不符合健保用藥給付規定，但這族群抵抗力較差、感染後也比較嚴重，希望放寬規定，讓50歲以上的患者、發疹3日內都能給予用藥，減緩病程及疼痛程度。
黃兆杰指出，這項建議已提到專家諮詢會議討論，會中專家表示，目前文獻資料僅顯示60歲以上患者容易因帶狀皰疹引起嚴重神經疼痛，並沒有50歲以上患者的臨床數據，應進一步蒐集資料；另外，也有醫師認為每個患者感染部位、情況都不同，用歲數作為給付門檻並不恰當，認為應全面性檢討。
黃兆杰說，近期仍在蒐集醫界資料召開第二次專家諮詢會議，討論歲數門檻、用藥條件等，並且估算出將有多少人受惠、增加多少費用等細節以後，才會提到健保藥物共擬會議中討論，目前還沒有時間表。
-----------------
資料來源與版權所有:udn元氣網
　
帶狀疱疹
　
審稿：幫痘氏診所院長鄭惠文  2017-09-28

俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹是由水痘帶狀疱疹病毒所引起的皮膚病，好發於春秋，涵蓋各年齡層。初次感染症狀表現為水痘，亦屬同一種病毒，之後該病毒長期潛伏在脊髓末根神經節，當免疫力下降時就誘發病毒再度生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，出現群聚呈帶狀的水泡，並伴隨不同程度的神經痛、發癢等。

 

疾病基本資料

英文名稱：

Herpes Zoster

就診科別：

皮膚科,家醫科,神經科

身體部位：

皮膚

疾病原因

帶狀疱疹的病因是由於感染一種名為水痘帶狀疱疹病毒，此種病毒初次引發的症狀為水痘，經由飛沫傳染病毒從人體口咽進入，借助血液循環行進全身，最後至皮膚增生引發水痘。病癒後病毒以非活化性的狀態，潛眠於脊髓神經炎、三叉神經節、膝狀神經節等神經細胞內，等待人體免疫力低弱時再次甦醒。
可能誘發水痘帶狀疱疹病毒再起的因素，包括任何會使免疫力下降的內外因，像是過度疲勞、精神創傷、壓力過大等內在心理因素，及外在後天的長期使用抗癌劑、皮質類固醇激素、放療、化療、或者本身罹患重大疾病、患有惡性腫瘤等。而隨著年齡的增長，細胞免疫對水痘帶狀疱疹病毒的反應也很容易隨之降低，造成高齡者、尤其是長期缺乏運動的長者，帶狀疱疹的發病率以及病況相對的較高也較嚴重。帶狀疱疹發病經痊癒之後，大多數人可免疫，但極少數人會再復發。

症狀

乏力．倦怠．食慾減退．發燒．患處灼熱．碰觸痛．發疹．紅斑．搔癢．丘疹．水泡．水泡帶狀分布．神經痛．失眠．頭痛

好發族群

1.以免疫力不佳的成人或老人為最常見。
2.長期缺乏運動者。
3.經常熬夜、生活習慣不正常者。
4.過度疲勞、壓力過大的人。
5.曾經感染過水痘，體內潛伏原發病毒者。
6.長期使用抗癌劑或皮質類固醇激素、化療等，致使身體抵抗力下降者。
7.患有其他重大疾病如糖尿病、愛滋病、或有重大外傷、剛手術完，及有惡性腫瘤在身的人。

預防與治療

1.規律生活，維持身體健康，以免抵抗力下降。
2.均衡飲食，可多吃魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質的食物，以及新鮮的蔬菜水果，由食補來讓身體強健。
3.養成運動習慣、多從事適當的戶外活動，以增強體力及免疫力。
4.感染水痘帶狀疱疹病毒是致病的原因之一。好發族群者應盡量注意事先預防感染，像是在季節交替期間，適時增減衣物，注意上呼吸道疾病；如果身旁已有水痘患者，最好加戴口罩、手套，減低被感染率。
5.避免接觸有毒物質、化學劑及毒藥，因而傷害皮膚，降低抵抗力。
6.發現身體單側皮膚有群聚水泡，應立即就醫。
7.水痘帶狀疱疹疫苗目前在台灣已經取得食品藥物管理署的審核通過，建議50歲以上族群可自行到醫院診所接種。

（本文作者同時為書田診所皮膚科主任醫師）
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:好醫師新聞網

不想得肝癌 先拒絕脂肪肝

記者吳建良／台北報導  2017-06-18

肝病是國人健康一大隱憂，甚至有「國病」之說，每年因肝臟病變而往生者甚多。一位平日身體健康的37歲男性上班族，員工健康檢查時，被醫師告知有脂肪肝，頓時緊張起來。台北慈濟醫院肝病研究中心許景盛主任表示，脂肪肝多半沒有什麼症狀，卻是有較高機率會成為肝病三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌的病程之首要，對心臟血管健康亦是一種警訊。

 
正常肝臟影像
 
中度脂肪肝影像

脂肪肝，俗稱「肝包油」，顧名思義，就是肝細胞內有脂肪堆積，身體一般不會有症狀反應，最方便的檢查方法是透過腹部超音波以及病理切片來診斷確定。另外，當急慢性肝炎發作時，肝內也可能會有脂肪堆積而形成脂肪肝。
許景盛主任指出，造成脂肪肝常見的原因，包括肥胖、酗酒、藥物、糖尿病等，當檢查出自己有脂肪肝時，就須持續追蹤肝功能的變化，並留意自己是否有其他糖尿病、血脂肪過高以及心臟血管疾病的因子，若脂肪肝合併B、C型肝炎，更需要做密切的追蹤與治療。
隨著生活水準提高，飲食日漸西化的影響，國人脂肪肝的比例有增加的趨勢，目前約3-4人中即有一人有脂肪肝，比例之高，足見其重要性。脂肪肝一般分為兩大類──「酒精性脂肪肝」與「非酒精性脂肪肝」，前述是過量飲酒引起之脂肪肝，後者則總稱為非酒精性之脂肪肝。
非酒精性脂肪肝，多數與營養、肥胖、糖尿病及血脂肪過高有關，因此可由身體的BMI值來簡單評估自己罹患脂肪肝的機率。BMI 在 25~30 的人，有 50%機率有脂肪肝；BMI 超過 30，則有85%的機率擁有脂肪肝。所以想要初步了解自己是否有脂肪肝，可由BMI做簡單的判斷。
「酒精性脂肪肝」治療的首要之務當然就是戒酒。「非酒精性脂肪肝」目前最有效的治療方式則是減重與運動。調整飲食、多運動，除去發生脂肪肝的原因，就能改善脂肪肝。根據研究，如果體重減去10%，肝功能就可能恢復正常，且超音波下的脂肪肝就可以有顯著的改善，甚至消失。
脂肪肝的預防方式，除了均衡飲食、少油、少高膽固醇食物、避免過量飲酒、以及維持健康生活作息外。最重要的是養成運動習慣，並定期接受追蹤檢查，讓身體健康，不要有脂肪肝。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:蘋果日報

治胰臟癌 腹腔鏡比達文西臂省20萬

須依病況慎選術式 少菸酒運動防癌

江慧珺╱台北報導   2017-09-25

胰臟癌號稱「癌中之王」，蘋果公司創辦人賈伯斯、世界三大男高音之一的帕華洛帝等名人都死於此病。近年不少醫院採用達文西機器手臂手術治療此病，但要價高昂，醫師提醒，達文西沒有神效，須根據病況慎選術式，才能獲得最佳治療成效。

台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院癌症中心主任賴基銘指，胰臟位於腹腔深處，癌變症狀不明顯，且胰臟周邊血管與淋巴循環豐富，有症狀時可能已轉移肝臟。台大醫院外科部主治醫師楊卿堯說，胰臟癌患者只會腸胃不適、體重下降等，部分會黃疸或血糖突飆高；舉凡有家族病史、抽菸、肥胖，胰臟常發炎或糖尿病患，都屬高危險群。

 
有醫師認為，只要慎選經驗豐富的醫師，微創腹腔鏡手術（上圖）治療胰臟癌的成效，可和達文西機器手臂手術（下圖）一樣好。資料照片

早期發現患者增

依衛福部最新公布二○一四年癌症登記資料顯示，當年國內兩千一百零八人確診胰臟癌，同年就有一千八百九十人死於此病，致死率高。楊卿堯解釋，多數患者確診時為中晚期，癌細胞已轉移，若未積極治療，恐只有半年壽命。近年隨健檢普及，早期發現患者增加，若未轉移且腫瘤包覆的門靜脈血管範圍少，可開刀切除。
楊卿堯指出，依胰臟癌腫瘤部位，可分成胰頭十二指腸切除重建的「惠普式手術」與「胰尾切除手術」，前者複雜度較後者高。針對常發生的胰臟腺癌，切除後存活率可延長至一年半到兩年；若是其他類胰臟惡性腫瘤，早期治療存活率逾七成。

配合整合性規劃

楊卿堯說，台灣每年估有五、六百例惠普式手術，台大醫院佔近三分之一、約一百五十例。近年發展微創手術，已運用於胰臟癌治療，包含微創腹腔鏡與達文西手術，傷口較傳統剖腹手術小，恢復也快；另有些胰臟固態或囊狀腫瘤好發於年輕女性，採微創手術不僅傷口小，且仍可懷孕生產。
不少醫院推廣達文西手術，以胰臟癌手術為例，平均須自費三十萬至四十萬元，對患者負擔不小。楊卿堯認為，不一定愈高端的科技愈好，只要慎選經驗豐富的醫師，腹腔鏡和達文西手術治療成效一樣好，且價格僅須十五萬至二十萬元，但無論何種術式，都須配合整合性癌治療規劃。

腸胃不適要謹慎

楊卿堯與賴基銘建議，四十五歲以上族群若腸胃不適，或電腦斷層檢查時發現胰臟有水泡或陰影，要特別謹慎；日常生活少菸酒、少吃高熱量食物、適度運動等，都是防癌之道。

胰臟癌 小檔案

●症狀：無明顯症狀，僅腸胃不適、體重下降、腰酸、黃疸等
●高危險群：有家族病史、抽菸、飲酒、肥胖、胰臟反覆發炎或患糖尿病等
●盛行狀況：最新公布統計，2014年國內2108人確診、1890人病死
●治療早期：發現可手術治療，並搭配化療與放療
●預防方式：少菸酒、適度運動、避免肥胖、定期健檢

資料來源：楊卿堯、賴基銘醫師
---------------------------
資料來源與版權所有:台北榮總

達文西胰十二指腸切除微創手術百例成果發表

主講人：臺北榮總外科部一般外科 石宜銘主任 王心儀主治醫師 陳世欽主治醫師   2017-06-29

   由臺北榮總一般外科石宜銘教授、王心儀醫師、陳世欽醫師所組成的胰臟團隊，成功完成「第100例高度複雜且困難的達文西機器手臂胰十二指腸切除微創手術」，並締造“零”死亡、幾乎“零”出血的完美紀錄。達文西胰十二指腸切除微創手術傷口小且美觀，術中出血量少，可提升淋巴廓清率，有效降低術後疼痛並減少住院天數，適合高齡患者，可達到如傳統手術一樣的治療與預後的效果，部分病患因疾病需求可儘快接受下階段的治療，不延誤後續治療時機。

 

   高齡89歲的呂陳老太太，因黃疸就醫後發現罹患胰臟頭癌，考量病患年紀大，孝順的兒子捨不得媽媽傷口大痛苦受罪，選擇達文西胰十二指腸切除微創手術，傷口僅3公分，術後隔天即可下床，恢復良好，住院12天後出院，無任何併發症。63歲王先生，因黃疸及上腹痛就醫，經檢查發現罹患壺腹癌，接受達文西胰十二指腸微創切除手術後恢復迅速，短短7天即順利出院。35歲林先生，因腸道出血、體重減輕及上腹疼痛，經檢查發現罹患十二指腸癌，接受達文西胰十二指腸微創切除手術，傷口僅4公分、疼痛輕微，術後快速順利出院。
   壺腹周圍癌是指壺腹及其周圍產生的癌，包括1.胰頭癌，2.壺腹癌3.總膽管下端癌4.壺腹周圍的十二指腸癌。其中以胰頭癌最常見，好發於65歲以上年紀較高病患。這些癌的臨床表徵，診斷及治療方法都相似，甚至手術後的外觀及病理檢查有時仍沒法很清礎的區別癌是從何處起源，因此這些癌常常被一起討論。但其預後則因起源不同而有差別，尤以胰頭癌預後最差，可切除率也最低。臨床最常見表徵為黃疸，其次有體重減輕、上腹疼痛、厭食、倦怠、上消化道出血(腫瘤潰爛)等症狀。
   罹患壺腹周圍腫瘤病患需接受胰十二指腸切除手術治療(圖四)。由於胰臟周圍的解剖構造複雜，手術相對困難，其中以胰十二指腸切除手術困難度更高，手術需要被切除的器官包含胰頭、十二指腸(+胃竇部)、空腸上端、膽囊、總膽管，切除後還需要將胰臟、膽道和胃腸消化道重建回來，故此項手術在一般外科是困難度極高的手術之一。因此微創手術在胰臟的運用上一直比其他腹腔內器官的手術緩慢許多。傳統腹腔鏡技術執行此手術，仍有很多的缺點，例如主刀醫師需要被迫改變人類習慣的手眼協調、手術視野較差、手術視野的圖像失真，分辨度不夠且器械的精準度差。
   達文西微創手術引進則克服了很多傳統腹腔鏡手術的缺點，讓主刀醫師可直接看到3D立體影像，且鏡頭可以放大4-10倍，提供主刀醫師高解析立體的手術視野，並操控機械手臂上的仿真手腕手術器械，完全達到人手的靈活度及準確度，進行人手不能觸及的狹小空間及精細動作，並且增加了人手所不足的穩定度，運用如同開腹手術一樣自然的操作方式，不僅能夠解決腹腔鏡手術的困難，也提供給病人最好最精細的治療結果。

達文西機器手臂微創V.S.傳統剖腹胰十二指腸切除手術優缺點比較





 
達文西機器手臂微創
傳統剖腹


傷口大小
3~4公分
30~40公分


傷口疼痛
微痛
劇痛


傷口美觀
疤痕小
疤痕大


病人術後恢復
1~2天即可下床活動
1~2星期才下床活動


住院天數
最快7天
平均31-36天


手術出血量
100~200 c.c.
500~800 c.c.


手術時間
6~8小時
4~6小時


手術費
自費
健保給付

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:健康樹

肝硬化表現在身體有哪些症狀

2017-09-21

肝硬化係指肝臟細胞因為瀰漫性壞死後，出現廣泛的纖維組織增生與肝細胞再生結節，結果改變肝小葉構造與血流循環路徑，使得肝臟變形、質地變硬而稱之為肝硬化。
 

早期肝硬化的表現？

1、病理表現：肝大小正常，質稍硬。主要特點是纖維增生活躍，形成大小不一的纖維束，單再生結節不均勻，僅少數假小葉形成。

2、功能表現：中度肝功能不全，如：ALT、AST輕度升高，無黃疸，血清蛋白輕中度減低，寧血酶原時間正常，血氨正常。

3、臨牀症狀表現：可無明顯臨牀症狀，也可表現爲面色。
肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢，可隱伏3－5年或十數年之久，其臨牀表現可分爲肝功能代償與失代償期，但兩期分界並不明顯或有重疊現象。

一、肝功能代償期症狀較輕，常缺乏特異性，以疲倦乏力、食慾減退及消化不良爲主。可有噁心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。
二、肝功能失代償期症狀顯著。

（一）肝功能減退的臨牀表現：

1．全身症狀一般情況與營養狀況較差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而臥牀不起。皮膚乾枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等。
2．消化道症狀。
3．出血傾向及貧血。
4．內分泌失調。

（二）門脈高壓徵的臨牀表現構成門脈高壓徵的三個臨牀表現一脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水、在臨牀上均有重要意義。尤其側支循環的建立和開放對診斷具有特徵性價值。

肝硬化的臨牀表現

肝炎肝硬化患者有一般性的全身症狀，也有許多特徵性的肝病表現，不同病人可有很大差異。除可有一般慢性肝炎的臨牀表現外，其最主要的臨牀特徵是肝功能異常及門脈高壓。但也有部分隱匿型肝硬化患者無任何臨牀表現，偶於剖腹手術、其它檢查或屍檢中發現。

（一）一般症狀

典型患者一般狀況及營養均較差，消瘦，精神不振，食慾不佳，自感疲乏無力，腹脹且多以下午及晚間爲甚，可有左、右季助區不適或隱痛、下墜感，部分患者可有不規則發熱，自覺口普，以晨起爲重，進高脂食物易導致腹瀉等。

（二）系統症狀及體徵

1．皮膚變化部分患者面色污穢伴色素沉着，可有黃染。於上腔靜脈引流區可見蜘蛛德。雙手可呈肝掌，毛細血管擴張也較常見，主要在乾性皮膚肝硬化患者的面部及雙大腿處的皮膚。部分患者的腹壁靜脈顯露，重者可呈曲張狀。
2．肝脾情況肝硬化的早期，肝臟可腫大，晚期較小，且質地多較硬，表面可價及大或小的均勻分佈性結節。肝臟大小、硬度、表面是否平滑，與肝內脂肪浸潤的多少及肝細胞再生、纖維組織增生和收縮的程度有關。多數患者伴不同程度的牌大。肝功能代償者一般無明顯腹水徵。
3．肝功能減退的臨牀表現

（1）黃疽：肝硬化患者的黃疽多屬肝細胞性，一旦出現應考慮：

①表示有活動性肝炎病變。
②肝內膽汁淤積：肝硬化時膽汁生成和分泌過程各個環節均可發生障礙而引起膽汁淤積。主要原因有三個方面：鈉鉀ATP酶功能失調；細胞內轉運受抑制；肝細胞膜的通透性改變。
③肝功能嚴重衰竭：常表示病變已發展至終末期，常伴肝性腦病，預後極差。
④肝硬化基礎上已發生惡變：黃疽急劇加深者應疑有腫瘤肝門部轉移引起的膽管梗阻。

（2）出血傾向和貧血：肝功能嚴重減退影響凝血酶原和其它凝血因子的合成；同時又因脾功能亢進和骨髓巨核細胞無效生成。導致血小板減少；血小板膜的磷脂、糖蛋白結構異常而粘附和聚集功能低下，故常常出現紫疫、鼻出血、齒齦及胃腸道出血等。患者可有不同程度的貧血，多由營養缺乏、腸道吸收功能低下、脾功能亢進和胃腸道失血等因素引起。

（3）消化道症狀：食慾明顯減退，進食後即感上腹不適和炮脹，重者可感噁心、甚至嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差。患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹，晚期可出現中毒性鼓腸。上述症狀的產生與胃腸道淤血、水腫、炎症導致的消化吸收功能障礙以及腸道富羣失調有關。慢性膽囊炎也相當常見，其症狀與肝硬化的症狀不易區分。

（4）內分泌失調：

①肝硬化患者可發生低血糖或高血糖。發生嚴重低血糖的患者較少，其原因是：一方面肝髒的儲備能力很強，只要有20％的正常肝臟即可維持血糖穩定；另一方面腎臟也有糖原異生的能力，當肝臟功能減退時它可代替產生相當一部分葡萄糖。因此，嚴重的低血糖只發生於肝臟嚴重受損的晚期肝硬化患者。高血糖和糖耐量異常可見於部分肝硬化患者。
②性功能紊亂。男性由於下丘腦一垂體一生殖腺功能失調，表現爲性功能減退和女性化。如陽萎、男子乳房發育，患者血清總單酮及遊離軍酮降低，軍酮和雌激素比例異常。女性患者可有閒經、月經減少及無排卵週期發生率增高。不孕徵及性慾減退常見。
③腎素一血管緊張素一醛固酮系統異常。

（5）水、電解質紊亂

（6）膽囊病變：肝硬化患者多有膽囊病變，常表現爲膽囊壁增厚，膽汁淤積，膽囊容積的改變等。

（7）骨與關節變化：肝硬化的部分患者可出現作狀指（趾），偶見肥大性骨關節病。

4．門脈高壓徵的臨牀表現

（1）靜脈曲張

①約40%--70%的肝硬化病人有食管胃底靜脈曲張。由於肝硬化患者常有反流性食管炎可侵蝕食管下端粘膜，或有堅硬食物所致機械性外傷等因素引起曲張靜脈破裂出血。因咳嗽、噁心、嘔吐等原因使已增高的門靜脈壓驟然增加，超過菲薄的曲張靜脈壁的承受能力而破裂出血。
②腹壁和臍周靜脈曲張。
③痔核形成。可形成內痔外痔或混合痔，破裂時可出血。

（2）充血性脾腫大和脾功亢進：在脾臟腫大的同時，常有外周血細胞減少，稱爲脾功能亢進。

（3）腹水：肝硬化患者腹水的形成使諸多因素共同作用的結果。部分患者尚可發生胸水，左側胸腔多見。

（4）門體循環性腦病：其程度可自輕微的EEG(腦波圖，Electroencephalography)改變、性格改變、定向力障礙到不同程度的昏迷。

(門體循環性肝病，見于各種類型肝硬化合併側支循環形成或門體靜脈分流術(TIPS)後，常因各種誘因而發，以睡眠障礙出現最早，可每月發作數次或數月發作一次。)

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網

C型肝炎傷肝傷腎！ 病毒高濃度者恐陷洗腎危機

聯合報 記者李樹人╱即時報導 2017-08-09

C型肝炎不只傷肝，還傷腎！國內多項長期追蹤研究發現，C肝患者罹患第二型糖尿病、末期腎臟病的風險，遠高於沒有C肝的人，病毒量越高，罹病風險就越高，高度病毒量者罹患末期慢性腎臟病的風險就高達3.06倍。

 
醫師蘇文邦說，C肝放任不管，易罹肝癌、傷眼、傷腎，自體免疫低下等，建議積極治療，以免小病拖成大病。記者趙容萱／攝影

另一項研究則證實「C肝早治早好」，患者如能在肝臟尚未纖維化之前，積極用藥，清除體內病毒，就能大幅降低未來肝癌風險。台大醫院研究也發現，C肝患者罹患B細胞淋巴癌（非何杰金氏淋巴瘤）風險也比無C肝者高出1倍。
陽明大學臨床醫學研究所李美璇副教授，長期致力於肝炎防治，參與多項大規模長期研究，她指出，大部分民眾知道C型肝炎會引發肝纖維化、肝硬化與肝癌，但事實上，C肝也可能造成肝外病變。
台灣肝臟研究學會會長暨台大講座教授高嘉宏解釋，C肝是很特別的病毒，病毒造成全身性及血管慢性發炎，進而引發脂質異常、胰島素阻抗、腎病變與淋巴癌。
李美璇表示，C肝病毒容易引起自體免疫表現，產生免疫複合物，沉積在腎絲球以及腎臟內部微小血管壁，產生慢性腎病變，加速腎功能異常，大幅增加日後惡化為慢性腎臟病的風險。
包含副總統陳建仁在內的研究團隊在今年4月在《肝臟學》 (Hepatology)期刊發表重要研究，慢性C型肝炎患者如感染難治的基因型第一型，體內病毒量多，大大提高晚期腎病風險。
團隊針對1萬9984名30至65歲社區民眾進行長達16.8年的追蹤，與沒有C肝者相較，C肝患者血液中C肝病毒量屬低度，則罹患末期腎臟病風險高達2.11倍；若濃度屬於高度，則罹患末期慢性腎臟病風險高達3.06倍。部分受試者曾經感染過C肝，但自體清除病毒，與沒有感染過者相較，兩者在罹患末期慢性腎臟病風險類似，這代表感染者清除病毒的重要性。
政府於今年初給付C肝全口服新藥，李美璇呼籲患者積極治療，有效清除體內C肝病毒，減低肝疾，還能免於肝外病變的威脅。
--------------------
資料來源與版權所有:udn元氣網

C肝病毒不止肝危害 還可能致憂鬱、認知障礙

中央社 台北9日電 2017-08-09

C肝病毒不只造成肝危害，專家今天說，C肝感染會有肝外病變，包含第二型糖尿病、腎臟病、心臟病等，甚至憂鬱、認知障礙也有關，治療C肝不只顧肝也顧全身。

 

國立陽明大學臨床醫學研究所副教授李美璇今天在一場媒體工作坊提到多項C型肝炎研究報告，其中包含副總統陳建仁在內的研究團隊，在長期追蹤後發現C肝患者罹患第二型糖尿病與末期腎臟病的風險，遠高於沒有C肝的患者。
C肝會導致肝臟損傷，如肝纖維化、肝硬化與肝癌，李美璇說，但很多民眾不知道，C肝感染者也有肝外病變，約40%到74%的C型肝炎患者有至少一個肝外病變。
李美璇表示，國內本土研究已陸續發現，C肝患者的肝外病變涵蓋第二型糖尿病、腎臟病、中風、食道癌、甲狀腺癌、攝護腺癌與非何杰金氏淋巴瘤。國外研究也證實，C肝的肝外病變還涵蓋心臟病，甚至憂鬱、認知障礙等病症。
台灣肝臟研究學會會長暨台灣大學講座教授高嘉宏表示，C肝病毒感染的細胞以肝細胞為主，但病毒也同時造成全身性及血管慢性發炎，讓健康雪上加霜，包括脂質異常、胰島素阻抗、腎病變與淋巴癌等。
談到C肝病毒對腎臟的傷害，高嘉宏說，病毒的蛋白會與人體蛋白產生反應，造成「冷凝球蛋白血症」，沉積在腎絲球，產生慢性腎病變，C肝患者也容易有腎功能異常，增加進展為慢性腎臟病的風險。
高嘉宏說，C肝病毒可能會跑到腦部的神經元內，造成憂鬱、影響認知功能，「C肝治癒了，患者認知功能也變好，會變聰明。」C型肝炎的治療目標是清除體內C肝病毒，達到治療全身性疾病目的，也可降低死亡率。
政府已在今年初給付C肝全口服新藥，台大醫院內科部主治醫師楊宏志表示，肝臟纖維化就像傷口一樣，愈早開始治療，傷口癒合所留下的疤痕才會愈淡。口服新藥治癒率高，副作用相對少，C肝病人應積極就醫，愈能降低罹患肝癌與肝外病變風險。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:壹讀

B肝病毒與人類的愛恨情愁

編撰：唐陽 科室：醫學檢驗部   責任編輯：王寅  2017-03-19

我是B肝病毒一枚，最最喜歡的就是人類的肝臟。我天生身體強壯，因此人類輕易殺不死我，不過也不知他們知不知道——其實我！超！級！怕！熱！在65℃的高溫下待10個小時，或者煮沸10分鐘我就受不了啦！而且人類發明了很多化學物品，比如碘伏、環氧乙烷、過氧乙酸等，滅了我是那可是分分鐘的事兒。

 

我討厭人類的聰明，卻又離不開人類的肝臟。於是，我學乖了——嗯哼，我哪兒也不去，就老老實實地待在肝臟裡邊，壯大自己的隊伍，啊哈哈~我恣意奏響著「肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲，每年殺死100萬人類，想想真是得意極了！
然而儘管如此，其實我還是活得戰戰兢兢、如履薄冰。我對人類更是有著一種說不清道不明的情愫。那份難以言表的愛恨情愁，且聽我慢慢道來……


愛——肝臟，你是我最甜蜜的家

雖然現在人類對我做的各種追殺堵截已經到了登峰造極的程度，但是，哪有不透風的牆，說不定哪天人類理髮、刮臉、修腳、穿刺和紋身時工具消毒不徹底，甚至進行性生活不戴套套，或者B肝媽媽孕育小寶寶時，我都能從一個人的身體里溜到另一個人那裡。

那個時候我就又占領了一個根據地，開始一邊對肝臟瘋狂蹂躪，一邊猛增自己的小夥伴。這時候人類會感覺到噁心、乏力，那都是我和小夥伴的功勞啊~
肝臟，我和我的小夥伴都好愛你！

恨——轉氨酶，你幹嘛告發我？

我覺得人類實在是太敏感了，一不舒服就跑去做檢查，抽個血，做個B肝五項、病毒血清學檢查等等，就把我曝光在人民群眾面前了。 我開始檢討自己，發現其實都怪我和小夥伴們來到新的地方太高興了，我們瘋狂地繁殖，隊伍迅速壯大，搞得我們的大本營——肝臟一片狼藉，直到肝臟受不了了，就會導致一種評估肝功能的物質——轉氨酶（ALT）跟著升高。而這恰好就是人類用抗病毒藥殺滅我的最好時機。
哎，酶哥，你怎麼就那麼喜歡告我的狀呢？

 

情——e抗原，對你的愛延綿不絕

為了生計，我發展了好多種牛掰的武器，最常見的就是表面抗原、核心抗原和e抗原這三個了，可是人類好討厭，搞出好多專門克我的武器——表面抗體、核心抗體和e抗體。
由於我的核心抗原藏得很深，血液中一般查不到，因此人類就把剩下的五種物質稱為「B肝兩對半」——好蠢的名字！不管了，我就致力於裝備好自己的e抗原，當e抗原在肝臟裡邊鬧得風生水起的時候，我就可以安心彈奏「肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲嘍~~
e抗原，謝謝你對我這麼好！

為啥叫「兩對半」

B肝病毒的免疫學標記物一共有3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(Anti-HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(Anti-HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(Anti-HBc或HBcAb)。由於核心抗原在血中不易被測到，故還剩「兩對半」抗原抗體。「兩對半」檢查（或稱B肝5項）的意義在於了解體檢者是否感染B肝及感染的具體情況。


愁——e抗體，別動我的大三陽

然而，人類總是擒賊先擒王，千方百計要把我的e抗原消滅掉，取而代之的就是e抗體。而對於大多數人類來說，消滅了我的e抗原，這就意味著我的「大三陽」就會變成「小三陽」了，那麼我的殺傷力就大打折扣了。動了我的大三陽，我的「肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲，現在還怎麼彈？
我的日子不好過啊，人類的聰明聰慧+頑固抵抗，我被消滅不是夢啊！！求求親愛的人類，用你們的一時疏忽，給我多留幾條活路吧！

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:全民健康基金會

聽到化療就害怕？化學治療的新趨勢

諮詢／李日翔（臺大醫院醫學研究部主治醫師）
撰稿／梁惠雯

癌症病人王伯伯聽醫師說要做「化學治療」後，成天都很憂慮，因為「聽說」化學治療很痛苦、副作用很大，看電視劇演的也是會變瘦、掉頭髮、痛不欲生，他擔心身體能不能挺過？會不會做完化療後，病沒治好，反而一命嗚呼了？

許多人對化學治療（簡稱化療）的印象都不太好，感覺殺傷力很強，副作用也讓人難以承受。事實上，化學治療目前仍是對抗癌症的主流作法之一，經過多年來的演進，其藥物無論在療效的增加或是副作用的降低，都已有相當大的進步與改善。

 
化學治療的原理

化學治療仍為治癌主流之一

化學治療是全身性抗癌治療的一種，其他的全身性抗癌治療還有荷爾蒙治療、抗血管生成治療、標靶藥物治療以及免疫治療。化學治療在臨床上已運用逾50年，它能針對癌細胞的生長特性進行破壞，以達到抑制或殺死腫瘤細胞的效果。
正常細胞分裂的過程是將一顆細胞內的所有物質，例如DNA或是蛋白質，都完整複製成原本的二倍之後，再平均分裂為兩顆細胞，分裂後的細胞內物質都應和分裂前的細胞一模一樣，不正確的細胞分裂會導致細胞死亡。
化學治療就是針對快速分裂的癌細胞，就細胞分裂的各個過程予以阻擾，使癌細胞無法正常的分裂為兩顆細胞，並造成細胞凋亡。例如，白金類藥物阻止DNA正常複製而導致細胞死亡，紫杉醇類藥物則是阻止已經複製後的細胞分裂為兩顆細胞使之死亡。白金類或紫杉醇類化學治療藥物，目前仍廣泛用於治療乳癌、肺癌、大腸癌或胃癌等國人常見癌症。

化療vs.標靶治療

近年來醫學界對癌細胞有更多的了解，開始有了標靶治療。所謂的「標靶治療」係鎖定腫瘤細胞「特別依賴的酵素」，將之定為「標靶」，鎖定之後再加以抑制，進而達成殺死癌細胞的效果。所以，必須先知道標靶，才能夠治療。像是帶有「費城染色體」的「慢性骨髓性白血病」患者，過去需要做骨髓移植，但在針對費城染色體這個標靶予以治療之後，現在只需要每天服用標靶藥物，抑制突變處之活性，即可使病情獲得良好控制。
標靶治療是找到癌細胞賴以生存的酵素後給予治療，化學治療則是尋找癌細胞在細胞分裂時必須的各個過程予以治療。由於不同種類的癌細胞在細胞分裂時會依賴不一樣的過程，以達成正常的細胞分裂，所以現今的治療思維是依照各種不同癌症類別的特性，給予最適當的「治療組合」，以使藥效達到最佳化，並將副作用降到最低，對患者來說則是多一些選擇。
傳統化學治療確實有許多副作用，包括掉髮、嘔吐、免疫力下降等，但近十年來，除了掉髮問題尚無解外，其餘都有方法可改善。即便是「標靶治療」也不是萬能的，標靶治療也會有青春痘、甲溝炎、皮膚疹、腹瀉等副作用，有時甚至比化學治療更嚴重。化學治療和標靶治療並沒有孰優孰劣的問題，只有誰先誰後以及如何搭配的考量。

 
所謂的「標靶治療」係鎖定腫瘤細胞「特別依賴的酵素」，將之定為「標靶」，鎖定之後再加以抑制，進而達成殺死癌細胞的效果。

化療的介入時機

並非只有末期癌症病患才會接受化學治療。原則上，早期癌症治療仍是以手術和放射線治療（俗稱放療）為優先，除非經手術和放療效果都不好時，才會進行全身性抗癌治療，包括化學治療。然而，化學治療已經普遍的使用於許多早期癌症治療中，以增強手術或是放射線治療的效果。

化療的介入時機有以下4種：

手術前的誘導治療：在手術前先實施，用以控制腫瘤、使其縮小，以增加手術成功率。      
手術後的輔助治療：在手術後實施，作為追加的輔助性治療，降低日後發生腫瘤轉移或復發的機會。
和放療合併治療：與放射線治療合併使用，以提高治療機率。
全身性治療：做過手術或放療，仍出現轉移者，才考慮進行全身性的化學治療。

治療選擇多 可搭配使用

針對手術及放療效果都不好的患者，除了化療以外，還有標靶治療、免疫療法、抗血管生成治療等多種選擇，顯示現在醫療上能對抗癌症的「武器」已相當多，經常相互合併使用，大大提高了治療機率，對人體的殺傷力也不像早期那麼大。
很多民眾認為標靶治療、免疫療法才是比較好的，但事實上，這些療法並沒有好壞之分，差別只在於發展的時間先後，標靶治療和免疫療法在臨床上會和化療一起做不同的組合搭配，都是癌症治療的策略之一，標靶藥物和免疫療法目前均無法完全治癒癌症，也不能替代化學治療，化學治療仍是癌症治療的主軸。

免疫療法療效仍待突破

免疫療法是近10年發展出來的一種新療法。人體有免疫系統，用以防範所有外來的物體，例如細菌或病毒等，以免人體受到傷害。為了避免人體的免疫系統攻擊自身正常細胞，人體免疫系統有一套查核機制，用以判斷敵我，以免誤傷正常細胞導致自體免疫。
近年來，醫學界思考以各種方式來促進自身免疫系統能夠有效攻擊癌細胞，其一是主動刺激免疫系統去攻擊癌細胞，另一個方法便是破壞癌細胞逃避免疫系統的能力，例如使用免疫查核點抑制劑，如此免疫系統就可以殺死它。
這兩種方式，前者（刺激免疫系統去攻擊癌細胞）大都效果不彰，但後者近年來則有長足進步，特別是皮膚黑色素瘤的治療效果最好。至於其他晚期癌症，目前已知約有10～15%的肺癌、頭頸癌、膀胱癌等病人的腫瘤，在使用免疫查核點抑制劑之後腫瘤能夠縮小，平均能多存活3個月，但可惜仍無法完全治癒。
過去免疫療法大多為單獨使用，現在也開始嘗試和其他治療合併使用，希望對患者能有更多幫助。然而，這類免疫療法對於病患本身原有好的組織、器官也會造成攻擊，因此可能帶來嚴重副作用，甚至致命，在癌症治療運用上，仍需仰賴更多的研究才能加以突破。

如何克服化療不適？

1.化療期間食慾不振如何克服？

可以使用荷爾蒙藥物，或是透過營養介入的方式來解決食慾不振的問題。但其實很多癌症病人吃不好、吃不下，大多是心情因素影響導致，對罹癌憂鬱或是對治療感到害怕等，這些要靠醫師和家人多給予信心，協助度過。

2.化療期間容易掉髮如何處理？

因藥物副作用而掉頭髮的問題，目前仍只能靠戴假髮改善。通常是年輕的癌症病人比較有需求，可向一些社福團體租借。

3.化療期間噁心嘔吐如何照顧？

目前已有止吐藥物可以協助舒緩，且健保大多有給付。此外，透過減藥、換藥、調整療程等方式，也能協助改善。
-----------------------------------------
Q&A／疑惑解除補給站

Q、為什麼標靶治療藥物通常都很昂貴？

A、藥物的開發成本可能高達26億美金，藥廠需回收研發成本，加上有專利保護機制，所以目前標靶藥物都很昂貴，平均每個月花費約35～50萬元，大部分需要自費，且不一定有效。

Q、標靶治療藥物也會有抗藥性嗎？為什麼？

A、會，因為癌細胞所依賴的生長機轉具有變動性，因而產生抗藥性。但醫學界已針對「對抗抗藥性」的藥物進行研究，且有成功案例，所以民眾不用過於灰心。即使因抗藥性導致治療失敗，還可以再做一次治療，或是更換藥物等，還是有其他辦法。

Q、常聽說化療頂多只能延長幾個月生命，但卻大大降低生活品質 ，是這樣嗎？

A、這些是早期化學治療的狀況，現在藥物的選擇多，加上療效大幅提升，已經改善很多了。和十年前相較，癌症病人的存活期至少多延長1至2年，例如乳癌、大腸癌等都有很好的療效，甚至連肺癌末期病人的存活期也都可以延長1至2年，且仍在持續進步中。至於化療時機，由醫師給予專業判斷，通常是在手術和放療效果都不好時，才會考慮介入。

2017年4月 第40期

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:奇摩新聞網

沒打過B肝疫苗卻有抗體的人要注意了！ 因這理由你也有罹癌風險

肝病防治學術基金會  2017-09-19

一位病友家屬提問指出，因77歲的媽媽腳腫就醫檢查，抽血後發現媽媽原來是B型肝炎帶原者，而且不僅肝功能異常、也有肝硬化。因這緣故，他們四兄妹也到醫院檢查，沒想到4兄妹中也有2人是B肝帶原、另2人則無。不過他信中透露：「但是我跟姊姊卻沒有帶原，而且還有B肝抗體，但我們都未打過B肝疫苗」對此情況感到疑惑進而提問。

 
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師

對此，肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師表示，B型肝炎的傳染途徑分為水平傳染及垂直傳染，水平傳染指的是日常生活中可能因為看牙、刺青或紋眉等造成皮膚黏膜受損，又接觸到含有B肝病毒的血液而被傳染；垂直傳染則是因為母親本身為B肝帶原者，新生兒在生產過程中不小心感染B肝病毒所致，過去沒有B肝疫苗也沒有免疫球蛋白的時候，如果媽媽是B肝患者，新生兒很難倖免，幾乎都會被感染。
對於這位病友的狀況，許金川教授推測「你們兄妹4人可能都因為母體垂直傳染而感染到B肝病毒，哥哥跟妹妹成為慢性B型肝炎帶原者，至於你跟姊姊也可能曾經是B肝帶原者，但是後來免疫系統戰勝了B肝病毒，進而產生了B肝表面抗體，對B肝病毒已經具有免疫力了。」

不過，許金川教授提醒，雖然4兄妹中有2人無B肝帶原，也有B肝表面抗體，但在B肝帶原時期，肝臟已經遭到病毒攻擊發炎，「因此，可能有肝實質病變，甚至有了肝硬化，或長了肝癌。因此，最好還是要抽血及做腹部超音波檢查，以確認肝臟的狀態。」
 

名詞解釋

不活動性Ｂ型肝炎帶原者

超音波檢查正常，且肝功能持續正常至少六個月以上的Ｂ型肝炎帶原者，HBV DNA小於2000 IU/mL，稱為不活動性Ｂ型肝炎帶原者。

慢性Ｂ型肝炎患者

肝發炎指數GPT（ALT）值持續或間斷性的過高達六個月以上的Ｂ型肝炎帶原者，稱為慢性Ｂ型肝炎患者。

慢性Ｂ型肝炎併急性發作

Ｂ型肝炎帶原者，如果突然出現像急性肝炎的症狀，GPT值上升到正常上限值上限五倍以上，這時稱為急性發作。

表面抗原(HBsAg)

表面抗原是指Ｂ型肝炎病毒外殼中的一種蛋白質，血中表面抗原檢查呈陽性且持續六個月以上，表示是Ｂ型肝炎帶原者。

表面抗體(Anti-HBs)

表面抗體是人體產生以對抗表面抗原的物質，可以經由注射疫苗產生，或是曾經感染Ｂ型肝炎而自行產生。血中表面抗體呈陽性通常表示具有保護力，不會被Ｂ型肝炎病毒感染。

ｅ抗原(HBeAg)

ｅ抗原是Ｂ型肝炎病毒的產物，血中ｅ抗原陽性表示病毒非常活躍，傳染性高。

ｅ抗體(Anti-HBe)

ｅ抗體是體內製造來對抗ｅ抗原的物質。若是血中ｅ抗原消失，ｅ抗體呈陽性時，一般表示病毒的活性減低，這時傳染性較低，但仍具有傳染性。

HBV DNA

代表Ｂ型肝炎病毒濃度。如果肝炎是Ｂ肝病毒引起，HBV DNA數值通常會明顯上升，因此是醫師用藥時的重要參考依據。其正常值應該多少，視所用檢驗方法而定。
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

大腸鏡檢查發現息肉 要切除嗎？

諮詢╱邱世賢（好心肝門診中心醫療總監）
撰稿╱邱俐穎

藝人豬哥亮因大腸癌離世，讓民眾再度警覺到大腸癌的嚴重性，接受大腸鏡檢查的意願也升高不少。但若檢查發現有息肉，是否就代表有罹癌可能而需切除？也許民眾該先弄清楚的是，「我的息肉是哪一種？」

57歲的陳老闆在公司年度健康檢查時，意外發現大腸長了息肉，但醫師研判他的息肉屬於良性，所以不必切除；但同仁小許不僅發現息肉，在進行大腸鏡時直接切除，甚至被醫師提醒每1到3年還要再做大腸鏡檢查，讓陳老闆不禁納悶，都是大腸息肉，為什麼處理方式大不同？

 

大腸癌連續9年高居國人十大癌症發生率首位，讓民眾對大腸息肉聞之色變。不過，大腸息肉種類不只一種，並非一律要切除。
大腸息肉指的是大腸黏膜表面的隆起組織，由表皮不正常增生所形成，主要分為「增生性息肉」（hyperplastic polyps）與「腺瘤性息肉」（adenomatous polyps）兩大類，臨床上95%息肉皆屬於這兩種息肉，性質不同，處理方式也不一樣。「增生性息肉」多出現在乙狀結腸、直腸部位，通常呈現微小的黏膜突起，形狀偏平坦，顏色通常和周邊黏膜同一顏色或略呈白色調，日後轉變為惡性腫瘤的機率非常低。
台灣50歲以上民眾，半數都有大腸增生性息肉。若醫師根據型態研判是增生性息肉，且該息肉又長在增生性息肉特別好發的乙狀結腸、直腸部位，因判斷準確率高，此時多偏向不處理；但若是長在非乙狀結腸、直腸位置的息肉，又大於0.5公分以上，則有可能是另一種也會癌化的扁平鋸齒狀腺瘤（sessile serrated adenoma），此時仍會考慮予以切除。

腺瘤性息肉有癌化風險　建議切除

不過，另一種「腺瘤性息肉」就需要特別提高警覺，因為此類息肉為癌症的前身，可能生長在大腸的各個位置，比起增生性息肉，這類息肉的顏色偏紅，形狀較為多元。腺瘤性息肉在病理組織上又分為管腔狀（tubular）、絨毛狀（villous）以及二者混合存在的混合型，其中又以絨毛狀的腺瘤癌化的可能性較高。
雖然不是每個腺瘤性息肉都會演變為癌症，但由於腺瘤性息肉未來癌化的風險相對高，若大腸鏡檢查時發現腺瘤性息肉時，除非太大或已癌化且侵犯到黏膜下層，要另外安排時間處理，否則原則上會直接切除。

大腸鏡檢判斷息肉腫瘤準確度可達八、九成

目前大腸鏡檢查，隨著影像系統的改良，加上操作內視鏡時可簡單地切換成特殊光，如窄頻光波（Narrow Band Imaging，簡稱NBI），以觀察黏膜表面的毛細血管及細微構造，可當場分辨是哪一種息肉及息肉是否已經癌化。醫學中心多半有放大大腸鏡設備，可將病變特殊染色後觀察，更能預測癌化的息肉是否可用內視鏡切除或需要開刀。
但由於息肉種類的判斷準確率畢竟非百分之百，所以仍有灰色地帶，「如果醫師認為這個息肉有持續追蹤觀察必要，意味著這個息肉未來可能有變化，既然如此，切除是比較保險的選擇。」

較大息肉需內視鏡切除

若息肉需要切除，對於較小的息肉，可用切片夾，直接把息肉夾掉；而較大的息肉（0.5公分以上），單用切片夾可能夾不乾淨，則會用電燒切除，此類切除術係利用一種特製的金屬套環，先把息肉套起來，之後將套環收緊後，接上電燒機器，通電後把息肉切除，息肉切除後視傷口狀況，必要時可使用止血夾將傷口夾住、縫合，以預防術後出血或穿孔。
大多數執行電燒術產生的出血，可經由大腸內視鏡做局部止血處理，不過偶而會有極少數個案在接受電燒切除術時，出現大腸壁穿孔，此時可用止血夾嘗試將傷口縫合，並住院觀察，若此處理無效，需要趕緊開刀修補腸道，以免引發腹膜炎等嚴重後果。

息肉病理檢驗若為惡性 須評估是否進一步開刀
臨床上，切除之息肉皆會送病理檢查，若檢查結果為良性息肉，則不必做進一步的治療，但若確定為惡性，需進一步判斷癌細胞侵犯的深度及是否切除乾淨。若癌細胞只局限於黏膜層，則為原位癌，由於沒有轉移風險，切除後即能根治，不需再治療；如果癌症已侵犯至黏膜下層，可能合併有淋巴結轉移，此時須評估進一步開刀，切除部分大腸及淋巴結。

大腸鏡多久做一次？視病理報告及腺瘤數量而定

目前政府針對50歲以上、75歲以下民眾，提供2年免費一次糞便潛血檢查，陽性者再做大腸鏡檢查。不過，由於大腸癌有逐年年輕化的趨勢，對於高危險群民眾如：飲食習慣不良（如嗜吃紅肉、加工肉品等）、有代謝症候群等，應比照有大腸癌家族史之民眾，可提前至40歲或更早就進行檢查。

至於檢查頻率，依不同情況有不同的建議：

1.若大腸鏡檢查發現有腺瘤性息肉且有絨毛狀變化，或是高度分化異常（high grade dysplasia）的息肉；或是有1公分以上的腺瘤性息肉；或一次發現3個以上腺瘤性息肉，這類病人屬於高風險，建議一年後再追蹤。
2.若非上述高風險的狀況，例如只有1～2顆不到1公分的小腺瘤性息肉，則建議1到3年做一次大腸鏡。
3.若檢查無異常，則每3到5年做一次檢查。

一般來說，息肉切除後不會在同一部位復發，除非當時切除時未切乾淨，原來的組織再復發；或是上次檢查時，息肉位在皺褶背後不易觀察的部位。腺瘤形成約5～10年，癌化少則也要3年，加上大腸鏡為侵入性檢查，所以若無異常，臨床不需要太過頻繁的檢查。
不過，大腸鏡的檢查頻率也和清腸程度有關，清腸執行得越徹底，醫師愈能完整一覽大腸全貌，若清腸未徹底，息肉藏在糞便底下，醫師無法揪出病灶，檢查的準確率自然會大打折扣，因此大腸鏡檢查前應遵守醫囑清腸。
 

大腸息肉比較：




 
增生性息肉
腺瘤性息肉


顏色
略呈白色調，和周邊黏膜顏色相近
偏紅


形狀
多呈平坦狀
形狀多樣


好發位置
乙狀結腸、直腸
大腸各部位都有可能


癌化風險
絕大多數不會變成惡性腫瘤
癌化風險較高


臨床處置
原則上可以不用切除；但若息肉大於0.5公分，或長在非乙狀結腸、直腸位置，仍會考慮切除。
0.5公分以下用切片夾夾除0.5公分以上電燒切除

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:聯合財經網

北極星聯合用藥直攻肝癌藥證 美FDA准了

中央社 記者韓婷婷台北18日電  2017-09-18

北極星藥業-KY宣布美國FDA同意北極星修訂後的ADI-PEG 20聯合FOLFOX（目前中國核准肝癌一線用藥）治療肝癌的關鍵性臨床試驗方案，可望在明年完成收案。

 

北極星表示，此方案是將I期臨床試驗直接延伸為關鍵性全球I/II期臨床試驗，若達預定療效直接給予藥證，惟在ADI-PEG 20批准上市後需要進一步完成有對照組的III期臨床試驗，以確認療效。這對ADI-PEG 20研發而言，是一個重要的里程碑。
根據統計，肝癌已連續多年位居台灣十大死因前三名，中國因肝癌死亡人數也約占全球肝癌死亡的45%，肝癌堪稱是中國大陸的國病。肝癌之所以死亡率如此高最大的原因就在於，通常肝癌發現不易，腫瘤要大於5公分身體才會出現明顯的症狀，但到了這時5年內存活率已不到10%。預估到2020年全球每年有95萬人以上罹患肝癌，市場商機約有200至300億美元。

北極星在美國最大癌症中心史隆凱特林紀念癌症中心進行的ADI-PEG 20聯合FOLFOX治療肝癌的一期臨床試驗初步結果顯示，最先收錄的22位病人疾病控制率達59%，腫瘤反應率達22.7%。對比標準一線療法雷沙瓦對肝癌腫瘤反應率僅3~4%，ADI-PEG 20聯合FOLFOX用藥優於標準一線療法雷沙瓦6倍以上。這樣亮眼的數據獲得美國食品暨藥物管理局（FDA）的認同，以延伸一期試驗的單臂、無對照組方案，並以腫瘤反應率為主要療效指標，取得未來加速審查（Accelerated Approval），提前取得藥證的機會。
北極星指出，由於本試驗為原來I期試驗的延伸，故已收錄病人的醫院如美國史隆凱特林紀念癌症中心，台灣的三軍總醫院、台北榮民總醫院、林口長庚醫院、高雄長庚醫院、馬偕醫院、及成功大學附設醫院等7家醫院，將可繼續收案，大幅節省重新啟動所需的作業時間，加速本試驗進行。
北極星表示，這次的臨床試驗將在美國、英國、義大利、台灣、中國大陸等國家進行，目前規劃收錄225位病人。
北極星除了肝癌的聯合用藥臨床試驗可望在明年收案完成，接著申請藥證外；肺間皮癌II/III期全球臨床試驗也已於去年啟動。此外，公司規劃於第4季最後審議胰臟癌II/III期全球臨床試驗方案，定案後將向FDA提出申請。

註:

ADI-PEG 20是由Polaris集團開發的一種生物製劑，用於治療攜帶主要代謝缺陷的癌症，使其無法內部合成精氨酸。因為精氨酸對蛋白質合成和細胞存活是必不可少的，因此這些癌細胞依賴於精氨酸的外源供應來生存和生長。 ADI-PEG 20設計用於消耗精氨酸的外部供應，導致精氨酸依賴性癌細胞死亡，同時使患者的正常細胞無傷害。據報導，多種癌症具有高度的精氨酸依賴性，並且可以用ADI-PEG 20進行治療。它是一種新型的蛋白質治療劑，已經證明了各種癌症患者臨床試驗的抗腫瘤活性和安全性。
 
正常人細胞能夠通過尿素循環從代謝前體合成精氨酸（見上圖）。該途徑中的一個步驟涉及精氨基琥珀酸合酶（ASS）催化的瓜氨酸轉化為精氨基琥珀酸鹽。來自腫瘤例如黑素瘤，肝細胞癌，胰腺癌，前列腺癌，間皮瘤等的一些癌細胞缺乏ASS，必須從血液中獲得生精和存活的精氨酸。因此，從血液中消耗精氨酸可以控制腫瘤的生長並減少腫瘤的大小，而不損害正常的組織細胞。

以上資料來自北極星公司官網

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:中時電子報

C肝患者合併三高疾病 用藥當心交互作用

李盛雯  2017-03-20

別再以為肝炎、肝硬化、肝癌離自己好遙遠！從C肝病毒感染到出現肝硬化、肝癌，看似漫長，但一再忽視及早治療的重要性，待造成遺憾早就為時已晚。中國醫藥大學附設醫院胃腸肝膽科醫師賴學洲提醒，C型肝炎患者治療前應充分了解病情和治療選擇、與醫師討論最適合的用藥。除了肝功能異常者，合併慢性病的C肝患者也需特別注意藥物之間是否會產生交互作用，確保用藥安全。

 
C肝患者合併三高疾病 用藥當心交互作用(達志)

賴學洲表示，C型肝炎有6種基因型，雖然大多進程緩慢，但其實有些基因型別進展很快，建議一旦確診就要積極治療，尤其，C型肝炎是可以治癒的疾病，越早治療才能讓自己安心生活。過去的C型肝炎治療多採注射長效型干擾素合併雷巴威林，但治療時間長、副作用高。現在新型全口服小分子藥物不但療程縮短，只要8至24週，而且採全口服方式、副作用低，也可以針對多種型別的治療。
目前台灣共有四種新型全口服C肝治療藥物，賴學洲指出，除了考量健保是否給付外，更要了解不同藥物的療效與副作用風險等問題，與醫師討論合適的治療選擇。尤其部分新型C肝全口服藥物可能會與降血脂藥物、高血壓藥物、糖尿病藥物產生交互作用，而許多年紀較大的C肝患者同時有三高疾病的機會也較高，更要留意。
賴學洲曾收治一位50多歲家庭主婦，有糖尿病、高血壓合併高血脂，因C型肝炎基因型1b而接受長效型干擾素合併雷巴威林治療24週，第24週血清中未檢出病毒，但停藥後半年病毒又復發，因傳統的治療方法需長期忍受皮膚搔癢、關節疼痛等不適，而且，嚴重副作用也讓她長期失眠、精神恍惚，無法正常生活。病人不想接受48週的傳統藥物再治療，與醫師評估後改以新型全口服藥物治療12週，停藥後後12週血清測不到病毒而達到持續的病毒反應（病毒根除），更沒有副作用困擾，讓她能一邊治療、一邊維持生活品質。
賴學洲提醒，這位病友本身是三高患者，長期服用藥物控制，因此在治療前，更需要醫師評估，選擇藥物交互作用少與抗藥性低的口服藥物。建議病友除了依照自己的基因型別選擇用藥，最重要的是，要充分與醫師討論自己的慢性病史，避免因藥物交互作用因而導致肝功能異常與療效降低，賴學洲建議病友應及早治療，才能徹底揮別C肝風險、享受生活。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()