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新B肝口服抗病毒藥物「韋立得」問市！ 優缺點、副作用一次告訴你
肝病防治學術基金會 2017-09-14
又有新的B肝口服抗病毒藥物問市囉！「韋立得」（Tenofovir alafenamide）是新型B型肝炎口服抗病毒藥物，於2017年4月在台灣取得衛福部許可證。它的優點、服用方式、副作用是什麼呢？根據肝病防治學術基金會所發行的最新版「B型肝炎治療小手冊」中介紹，韋立得的優點是使藥物有效成分高效率地集中作用在肝臟細胞中，臨床研究也證實，韋立得能發揮與惠立妥相似的高抗藥門檻及高病毒抑制能力。
韋立得膜衣錠：商品名Vemlidy，藥品學名Tenofovir alafenamide fumarate 25mg，簡稱TAF。
由於韋立得可降低全身性藥物曝露量，避免血液中藥物濃度過高，並降低副作用出現的風險，可使腎功能受損病患對於藥品的耐受性及安全性提高，因此，無論輕度、中度或重度腎功能不全的患者，只要肌酸酐廓清率大於或等於15ml／min，皆不須調整韋立得的劑量。不過目前韋立得僅可以自費方式取得，健保尚未給付。
至於韋立得的副作用也記載於仿單上，常見副作用為：頭痛、腹痛、疲勞、咳嗽、噁心、背痛，但發生機率很低，停藥後症狀大多可以緩解。
服用韋立得注意事項：
失代償性肝硬化、12歲及以下兒童、體重小於或等於35公斤患者皆不宜服用。
中斷用藥治療後，可能發生肝炎重度急性惡化。
服用藥物期間可能出現：脂肪變性嚴重肝腫大、乳酸性酸中毒。
每天隨餐口服一錠。建議在固定的時間服用，藥效才能持續。
韋立得仿單
醫學小秘書：口服抗病毒藥物停藥時機
根據三大肝病醫學會的治療指引，可以停用口服抗病毒藥物的時機為︰
1. ｅ抗原陽性的病人︰必須服用到ｅ抗原消失而且出現ｅ抗體（也就是出現ｅ抗原血清轉換），然後再追加至少一年的口服抗病毒藥物鞏固治療，之後才能停藥。需要服藥幾年才能出現ｅ抗原血清轉換，每個人情況不一樣，有的人一年即可達成，有的人需要5年以上的治療。因此，ｅ抗原陽性的病人需要治療的時間是不一定的，通常都要數年。
2. ｅ抗原陰性的病人︰目前還沒有共識需要治療多久。美國及歐洲肝病醫學會主張，這類的病人需要治療到表面抗原消失。不過，亞洲的病人很難達到這個目標，所以，亞太肝臟研究學會建議，至少需要一年以上都測不到HBV DNA，才能考慮停藥。一般實際上的治療，大多數是建議三年以上的治療。
依據健保署的規範，除了肝硬化病人、接受非肝臟之器官移植後或接受癌症化學療法引發Ｂ型肝炎發作者（但若在化學治療前一週開始給予預防性用藥，則於化學治療結束後6個月中止用藥），可長期使用口服抗病毒藥物外，健保署已於105年10月依亞太肝臟研究學會（APASL）治療指引，修訂B型肝炎口服抗病毒藥物之停藥標準並取消療程次數限制，e抗原陽性患者治療至e抗原轉陰後加上鞏固治療1年；e抗原陰性患者至少治療二年，於治療期間檢驗血清HBV DNA三次、每次間隔6個月皆檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多36個月，不限治療次數。
B型肝炎治療Q&A
1. Q、慢性Ｂ型肝炎會痊癒嗎？怎麼判斷Ｂ肝已經痊癒了？
A：Ｂ型肝炎的治療目標是將Ｂ型肝炎病毒從人體內徹底的清除，達到以下狀況，才算接近「痊癒」：
一、 抽血檢驗GOT（AST）、GPT（ALT）值降至正常範圍。
二、 抽血檢驗Ｂ型肝炎病毒量（HBV DNA）變成陰性。
三、 抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）消失。
四、 抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗體（anti-HBs）變成陽性。
五、 肝臟病理切片上肝發炎的現象消失。
雖然到目前為止，還沒有藥物或療法可以同時達成上述目標，但慢性Ｂ型肝炎還是可以透過藥物加以控制。需要注意的是，即使達成上述目標，仍非真正痊癒，因此仍要定期追蹤。
2. Q、Ｂ型肝炎治療後，是不是就不會長肝癌？
A：於目前的干擾素或抗病毒藥物並無法使人體中之Ｂ型肝炎病毒徹底消失，因此Ｂ型肝炎病患治療成功後仍是Ｂ型肝炎帶原者，所以仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。
3. Q、Ｂ肝病人服用抗病毒藥物，就可以將體內的Ｂ肝病毒根除嗎？
A：抗病毒藥物可以有效地抑制肝細胞中Ｂ型肝炎病毒的複製及活性，降低肝臟發炎的程度，避免Ｂ肝患者病情惡化，進而演變成肝硬化或肝癌。但是到目前為止，各種抗病毒藥物都還無法徹底清除人體內肝細胞中殘存的Ｂ型肝炎病毒，因此，治療成功後仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
摘錄部分仿單資料
1 適應症與用途
VEMLIDY適用於治療代償性（compensated）成人慢性B型肝炎。
2 劑量與用法
2.1 開始使用VEMLIDY前應先進行的檢驗。
在開始使用VEMLIDY 之前，應檢測患者是否患有HIV-1 感染症。不可單獨使用VEMLIDY治療HIV感染症患者。
在臨床狀況適合的情況下，建議所有患者在開始使用VEMLIDY治療之前與治療期間都應評估其血清肌酸酐、血磷、估計肌酸酐廓清率、尿糖及尿蛋白。
2.2 成人建議劑量
VEMLIDY的建議劑量為每日一次隨食物口服25毫克（一錠）。
2.3 腎功能不全患者的劑量
對輕度、中度或重度腎功能不全的患者，並不須調整VEMLIDY的劑量。
VEMLIDY不建議用於末期腎病（估計肌酸酐廓清率低於15 毫升/ 分鐘）患者。
2.4 肝功能不全患者的劑量
對輕度肝功能不全（Child-Pugh A）的患者，並不須調整VEMLIDY的劑量。
VEMLIDY不建議用於失代償性（Child-Pugh B或C）肝功能不全的患者。
3 劑型與含量規格
錠劑：25毫克tenofovir alafenamide（ 相當於28毫克tenofovir alafenamide fumarate）－黃色的圓形膜衣錠，錠劑的一面刻有「GSI」字樣，另一面刻有「25」字樣。
特殊族群
老年病患、種族及性別
Tenofovir alafenamide 或tenofovir 的藥物動力學皆未因種族或性別而出現任何具臨床關聯性的差異。在65 歲（含）以上之受試者中所獲得的有限資料顯示，tenofovir alafenamide 或tenofovir 的藥物動力學並無任何具臨床關聯性的差異。
腎功能不全的患者
相對於腎功能正常（估計肌酸酐廓清率≥ 90 毫升/ 分鐘）的受試者，tenofovir alafenamide 與tenofovir 在重度腎功能不全之受試者中的全身暴露量分別會高出1.9 倍與5.7 倍。目前尚未針對估計肌酸酐廓清率低於15 毫升/ 分鐘的患者評估過
tenofovir alafenamide的藥物動力學。
肝功能不全的患者
在輕度肝功能不全的受試者中，tenofovir alafenamide與tenofovir 的全身暴露量分別會比肝功能正常的受試者低7.5%與11%。
合併感染HIV及/ 或C型肝炎病毒
目前尚未充分評估過tenofovir alafenamide 在合併感染HIV及/ 或C型肝炎病毒之患者中的藥物動力學表現。
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FDA 批准艾伯維全基因型C肝藥物 Mavyret
來源：丁香園 2017-08-07
美國 FDA 網站 8 月 3 日報導，FDA 今天批准艾伯維旗下 Mavyret（glecaprevir 和 pibrentasvir）用於治療沒有肝硬化（肝臟疾病）或有輕微肝硬化的慢性C型肝炎病毒（HCV）基因型 1-6 成年患者，包括有中重度腎病的患者及透析患者。Mavyret 也被批准用於既往以含一種 NS5A 抑制劑或一種 NS3/4A 蛋白酶抑制劑（但兩種藥物不同時使用）方案治療過的 HCV 基因型 1 感染患者。
對於既往未治療的無肝硬化成年患者來說，Mavyret 是獲批用於所有 HCV 基因型 1-6 的首個治療時間為 8 周的藥物。之前的標準治療時間為 12 周或更長時間。「這次的批准為許多患者提供了一個更短的治療時間，也為某些基因型 1 感染患者提供了一種治療選擇，基因型 1 是美國最常見的 HCV 基因型，這些患者以往使用其它直接起作用的抗病毒藥物得不到成功治療，」FDA 藥物評價與研究中心抗微生物產品辦公室主任、醫學博士 Cox 稱。
艾伯維的研發執行副總裁兼首席科學官Michael Severino博士表示：「Mavyret讓醫生與患者有了全新的治療方案。它高度有效，有潛力在短短8周之內治癒大部分C肝患者，而不用考慮病毒的基因型。」
Mavyret（glecaprevir / pibrentasvir）是一種泛基因型C肝雞尾酒藥物，由兩種主要成分組成，一種是NS3/4A蛋白酶抑制劑glecaprevir（100mg），另一種是NS5A抑制劑pibrentasvir（40mg）。此前，該藥獲得了美國FDA頒發的突破性療法認定，以及優先審評資格。此次正式獲批，預示著Mavyret將為無肝硬化的全部6種基因型C肝患者群體提供一種8周、全口服、每日一次、無雷巴威林 (Ribavirin)的治療方案。
C型肝炎是一種病毒性疾病，它可引起導致肝功能減弱或肝衰竭的肝臟炎症。據美國疾病控制與預防中心的數據，美國估計有 270 萬至 390 萬人患有慢性 HCV。多年以後，一些遭受慢性 HCV 感染的患者可能出現黃疸（眼睛或皮膚發黃）與併發症，如出血、腹部積液、感染、肝癌和死亡。
至少有 6 種不同的 HCV 基因型（或病毒株），它們在基因上屬於不同的病毒組。弄清病毒株可幫助提供治療建議。大約 75% 的美國感染者的 HCV 屬於基因型 1；20%-25% 的患者屬於基因型 2 或 3；少量患者感染有基因型 4、5 或 6。
Mavyret 的安全性及有效性在臨床試驗期間得到評價，試驗的受試者為大約 2300 名無肝硬化或有輕微肝硬化的基因型 1、2、3、5 或 6 HCV 感染成年患者。試驗結果證明，92%-100% 治療 8 周、12 周或 16 周的患者在完成治療後的 12 周內其血液中已檢測不到病毒，這表明患者的感染已得到治癒。
Mavyret 的治療時間因治療史、病毒基因型及肝硬化程度而不同。Mavyret 用藥患者最常見的副作用是頭痛、疲勞和噁心。Mavyret 不建議用於有中度肝硬化的患者，禁用於嚴重肝硬化患者。該藥物也禁用於服用阿扎那韋與利福平的患者。
在正進行或已完成 HCV 直接作用抗病毒藥物治療，且未接受 HBV 抗病毒治療的 HCV/HBV 合併感染患者中，有B型肝炎病毒（HBV）再活化報導。在以直接作用抗病毒藥物治療的患者中，HBV 再活化可使某些患者導致嚴重的肝臟問題或死亡。醫療保健專業人員在以 Mavyret 開始治療前，應對所有患者目前或之前的 HBV 感染證據進行篩查。FDA 授予了這款藥物的上市申請優先審評資格與突破性療法資格。FDA 將 Mavyret 的批准授予了艾伯維。
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活體肝臟移植 替病患爭取一線生機
聯合報 記者張益華／報導 2017-09-03
「肝若好，人生是彩色的，肝若不好，人生是黑白的」這是耳熟能詳的廣告台詞，現實生活中，肝病的確是國人的健康殺手，根據衛福部統計去年國人十大死因中，癌症仍蟬聯第一名，其中肝癌排行死亡率第二位。另外全台約有三百萬以上的Ｂ型肝炎帶原者，Ｃ型肝炎帶原者也超過七十萬人，多數患者罹患肝病後初期沒有症狀，錯失治療，進而發展成慢性肝炎、肝硬化、甚至是肝癌。
李威震醫師（前排左三）與「彩色人生肝友協會」合影。 圖／李威震醫師提供
目前對付肝癌的方法很多，可依病患肝功能及腫瘤大小、位置，進行手術切除、手術加射頻燒灼等。台灣移植醫學學會理事長李威震表示，「肝臟移植是末期肝病的標準治療」，尤其嚴重肝硬化、肝衰竭，多發性早期肝癌患者，透過肝臟移植可以一併治療肝硬化及某個程度內的肝癌。
相較傳統的肝切除手術，雖然費用低、安全，但五年的復發率高達50%，存活率約40%-70%。李威震說，採用肝臟移植的五年存活率，以多發性早期肝癌（適合換肝者）來看，復發率較低僅約10%，五年存活率約70%，但若是大型肝癌晚期（不適合換肝者），五年存活率就不到18%。不過肝臟移植手術費用較貴，技術門檻標準較高，捐贈來源有限，目前國內每年平均約80-100例的大愛捐肝（因為外傷或其他疾病導致腦死的病人，遺愛人間捐肝），對照隨時有1200人在等待換肝，因此若想等到肝臟的機會並不大。
李威震指出，除了大愛捐肝，另外一種方式是活體肝臟移植，只要五親等中有合適的捐贈者，經過完整評估和審核後，就可以進行肝臟移植。由於傳統家庭關係緊密，目前約八成換肝患者，肝來源是活體移植，不過捐贈者仍有千分之三的死亡率，術後可能出現暫時性的肝功能不足，短暫黃疸與腹水，甚至膽漏。
肝臟移植手術後，李威震建議，捐贈者因為有傷口，最好半年內不要提重物、做激烈運動，並注重營養，飲食均衡。至於受贈者，由於手術耗損肌肉，可多做對抗地心引力的運動，例如站立等，為了促成肝臟合成，多攝取蛋白質和肉類，並長期服用抗排斥藥物，就有機會透過肝臟移植改善生活品質，再次擁有彩色人生。
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器捐中心李伯璋董事長：捨得，獲得的更多～勇於奉獻大愛，挽救更多生命
作者 ： 整合傳播部製作
相互扶持，讓愛能夠延續。大愛器官捐贈的無私觀念，已經深植人心。但願意接受這樣的觀念，與實際表達出意願，似乎還有一段距離要走。
器捐中心李伯璋董事長
挽救生命，延續大愛。有越來越多的國人了解器官捐贈的理念，不過，對於實際器官捐贈的意願，卻仍裹足不前。對比國外的大愛器官捐贈率，台灣的器官捐贈率始終停滯，肇因於國人對於器官捐贈或移植的誤解。對此，財團法人器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋表示，推動器官移植是關懷大愛，也是他身為專業外科醫師以外的另一項志業。他認為，為了拯救更多生命，器官捐贈移植的觀念，必須不斷推動下去。
大愛器捐成世界潮流
器官移植分為三個階段，包括外科醫師端的移植手術、器官捐贈來源，以及術後的照護。在器官來源方面，目前的世界潮流，特別是歐美已開發國家都以大愛捐贈為主，也就是死亡後的器官捐贈，至於活體親屬間的器官捐贈，在歐美並非主流。
李伯璋表示，器官捐贈的來源，一直都是一大挑戰。在大愛器官捐贈方面又分兩種，包括腦死之後的器官摘取，以及心臟停止後的器官摘取。腦死的狀況，器官機能尚可運作，此時趕緊摘取器官來挽救他人，可說分秒必爭。至於心臟停止的狀況，因為器官會大量凝血，使器官無法再度使用，因此需要非常有效率的醫療團隊來執行器官摘取與移植，目前西班牙在這方面做得相當有聲有色。
今天我們救別人，明天別人救我
過往，國人由於傳統觀念，往往不捨親人受苦，所以大愛捐贈觀念推動常有遲滯。因此2014年，李伯璋首創全球推動「捨得」器官捐贈移植觀念，捐贈者三親等內血親，若需等待器官移植，可享優先權，他說：「今天我們救別人，有一天別人救我們。」也因此增加了民眾器捐意願。
現在民眾對於器官捐贈的接受度越來越高，不過李伯璋呼籲民眾踴躍表達自己器捐的願意，在與家人討論獲得共識後，可在健保卡上註記，萬一意外降臨時，醫護人員能夠第一時間得知器捐意願，也能獲得家人的支持，同時圓滿自己器官捐贈的心願。
培植醫療人才，愛留子孫
台灣在器官移植能取得現今的成就，在於有非常卓越的醫療團隊。許多醫護人員往往做得比健保給付還多，對於病患家屬的悲傷輔導、術後照護也都做得相當周到。
對於器官捐贈者，醫護團隊與病人都予以最高的崇敬，感念他們的恩德。因為他們的無私奉獻，挽救了另一個人的生命。雖然自己的身體不在了，但是他們的器官，在另一個病人的身上一種重生。他們的大愛，永遠活在人們心中。
李伯璋認為，人生不是永遠，死亡是生命的必然。每個人都難逃一死，若以「捨得」的觀念，留給孩子無價的健康寶藏，把我們的身體器官，遺愛給真正需要的人，這是我們能為自己的子孫，所做最有意義的事。
李伯璋董事長金句：
1.今天我們救別人，有一天別人救我們。
2.為了拯救更多生命，器官捐贈移植的觀念，必須不斷推動下去。
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告別脂肪肝
腸胃肝膽科主任 羅清池醫師 2012-06-05
近年來由於經濟繁榮，大家生活富裕，「脂肪肝」在台灣有逐年增加的趨勢。許多人第一次接受超音波檢查就聽到醫生說：「您有脂肪肝！」，馬上會神經緊張起來，最先想到的是：會不會變成肝硬化，彩色人生是否要變成黑白了呢？不過，值得安慰的是：不是酗酒所引起之脂肪肝，多數是秉性善良，不會造成嚴重後果。脂肪肝是典型的文明病，由於早期都沒有自覺症狀，肝功能檢查可能正常，肝也未必腫大，所以很容易被人忽視。但它卻是目前世界各國最常見的肝病，不得不小心防範。
脂肪肝是不是很普遍呢？
的確，對高經濟所得之國家而言，脂肪肝是最常見的肝病。酗酒者，70﹪會得到脂肪肝，營養肥胖所帶來之脂肪肝，在成年人，估計在20﹪以上。一般而言，脂肪肝比較好發於男性，大約30﹪的男性及15﹪的女性有脂肪肝，女性較低脂肪肝原因，是因為女性有女性荷爾蒙保護之故，一旦停經以後，脂肪肝之發生率就可能接近男性。
脂肪肝是怎麼診斷的？
許多人原本沒有什麼異狀，無意間作了肝臟超音波檢查，才開始認識到脂肪肝這個診斷，實際情形也是這樣，腹部超音波是診斷脂肪肝之利器。利用超音波探查，看到比正常人明亮白晰的肝臟回波，就可以懷疑是有脂肪肝了。
或許有人會懷疑：用超音波診斷脂肪肝，準確嗎？有研究指出：超音波診斷脂肪肝的準確度，高達97%。超音波檢查非常簡便，沒有侵襲性，健保局支付費用又是超低廉的，只有750元（在美國約15,000元），利用超音波來診斷脂肪肝，似乎還是醫生與病患的最愛。最後，不必花錢、不必找醫生的方法，則是衡量自己的體重，親朋好友都說你發福或有啤酒肚的時候，十之八九恐怕有脂肪肝。如果你有嗜酒成性情形，每天爛醉如泥持續數年，則八九不離十，應該也是脂肪肝的候選人。
脂肪肝是否有分成好幾個種類？
脂肪肝有許多種原因，包括：酗酒、肥胖、脂肪代謝異常、病毒、藥物及小腸曾開刀切除或急速減肥、營養不良等。肥胖代表著營養過剩，有脂肪肝是很容易理解，營養不良如非洲難民者，也會脂肪肝，就讓人很難了解箇中之原由；其實只要是營養失衡，脂肪肝就會浮現出來，肝臟成為代罪羔羊。在脂肪肝的眾多原因中，醫界習慣上就把它分成兩大類，一類是酗酒引起之脂肪肝，另一類則總稱為非酒精性之脂肪肝（Nonalcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD）。
這樣的二分法，大家比較容易明瞭，喝酒引起的，有明顯的酒精因子在作祟，如果能戒掉酒癮之惡習，則脂肪肝很快就能改善。反之，如果要繼續當酒國英雄，則要修成肝硬化之惡果，是很容易水到渠成的。一般而言，男性平均每天喝的酒精超過36公克，女性平均每天喝超過24公克之酒精（以酒精含量12﹪之紅酒計算，男性是300㏄，女性是200㏄），若有脂肪肝的話，就算是酒精性之脂肪肝。
另一方面，非酒精性之脂肪肝(NAFLD)雖然病因不太清楚，但是代表著比較良性的疾病。許多人被診斷有脂肪肝，會覺得莫名其妙，不抽煙，不喝酒，規律作息，為什麼會有脂肪肝？其實也不用忿忿不平，兩者雖然同樣是脂肪肝，名稱相同，但是冠上非酒精性之脂肪肝(NAFLD)，命運就會大為不同，非酒精性之脂肪肝(NAFLD)者，走的是陽關道，酒精性脂肪肝患者，過的是獨木橋，可說是危機四伏哩！
非酒精引起之脂肪肝是什麼原因引起的？
簡單的說，多數此類之脂肪肝，是跟營養過剩有關，肥胖、糖尿病及血脂肪過高，都可以看到脂肪肝之蹤跡。為什麼肥胖就容易有脂肪肝？因為肝臟是人體最大的器官，可以儲備多餘之脂肪，肥胖者多餘的脂肪就屯積在肝，脂肪肝於焉而成！體重跟脂肪肝的關係，可以從身體質量指數（Body Mass Index ，BMI）看出端倪，其算法是體重（公斤）÷身高（公尺）2，如果落在18.5至25之間，脂肪肝之機會當作1的話，則BMI在25至30之間，脂肪肝之機會增為2倍，BMI在30至35之間，脂肪肝之機率增為3.7倍，BMI在35到40之間，脂肪肝之機率就增加到5倍。
此外，一個人血中的三酸甘油酯（中性油），如果超過200毫克（每100毫升中）之濃度，得到脂肪肝的機率，會比正常人高了3倍。糖尿病患者伴有肥胖，脂肪肝也是司空見慣的事，可以說肥胖、三酸甘油酯(中性油)過高及糖尿病，是脂肪肝之三大軸心，常互為表裡，很難分出誰是因、誰是果。
不過，並非肥胖的人就全部都有脂肪肝，肥胖的人，得脂肪肝的比率，最高之統計是90﹪，最低之比率則是只有30﹪。這可是個複雜難解之謎，基本上每個人的體質不同，得到脂肪肝的機會也不盡相同，還有些引發脂肪肝的催化因子，還有得醫界努力去探索。
表一、脂肪肝之成因
慢性 |
急性 |
酒癮 |
妊娠脂肪肝 |
肥胖 |
雷氏症候群（發生於幼兒） |
糖尿病 |
化學葯品，如：黃燐、四氯化碳中毒等 |
小腸繞道手術（Jejunoileal bypass surgery） |
藥物，如：四環素、類固醇、Amiodarone（降血壓、抗心律不整之藥物）、女性荷爾蒙、Nifedipine（降血壓藥物）、Diltiazem（降血壓藥物）、Chloroquine（風濕病藥物）、Perhexilene（心絞痛葯物）、Valproic acid（癲癇藥物） |
蛋白質－卡路里之營養不良 |
牙買加嘔吐病症 |
先天性、遺傳疾病（粒?體脂肪酸氧化異常） |
|
接受全靜脈營養法（Total parenteral nutrition） |
|
一些肝病，如：慢性C型肝炎、威爾遜氏症（肝臟銅代謝異常） |
|
全身性之疾病，如：發炎性腸病、愛滋病等 |
|
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家人相繼肝癌過世，下一個會是我嗎？
B肝患者林先生的憂心告白
撰稿╱陳淑卿
「下一個會不會是我？」這是林先生30年來揮之不去的憂慮，因為他的父、母、弟、姐相繼於60歲左右因肝癌而逝。現年64歲、慢性B型肝炎患者的林先生，以積極的追蹤治療，避免步上肝癌之路，希望可以終結肝癌家族的命運。
高雄林家，一家5人都是B型肝炎帶原者，但在早年，大部分的民眾對肝病不了解，也沒有定期追蹤檢查的觀念。民國75年某日，時年59歲的林父因解黑便急送醫，檢查才發現係因嚴重肝癌導致內出血，即便自高雄轉至林口長庚醫院，卻已藥石罔效，醫師宣告只剩幾個月的時間。林父在最後的那段日子，出血、止血、再出血、止血，幾回的南北奔波入、出院，病逝於高雄。
B肝家庭，4人因肝癌往生
林先生因父親的驟逝，才意識到肝病奪命竟如此無聲無息，也因此才檢查得知全家人都是肝癌高危險群，林先生與母親、姐姐、弟弟開始定期做肝臟檢查。然而，母親一檢查已是嚴重肝硬化，3年後（民國78年）進展至肝癌，末期與父親一樣腹水、解黑便…，至此，醫師也束手無策，62歲辭世。
在父親、母親相繼往生的3年間，林家姐弟收集了許多肝病相關的資訊，也持續定期檢查，卻仍阻擋不了肝癌噩運再度敲門。21年前（民國85年），已有肝硬化的弟弟在高雄檢查出肝癌，還好發現得早，腫瘤尚小，隨即北上至臺大醫院由李伯皇教授手術切除，術後由臺大許金川教授與高雄的醫師輪流每3個月追蹤檢查一次，病況穩定持續15年。直至6年前（民國100年），弟弟突然無法彎腰，檢查結果是骨癌，判斷應是肝癌轉移，隔年病逝，年僅57歲。
早已有肝硬化的姐姐，先是腎臟長了腫瘤，割除一個腎，後又檢出肝癌，北上至臺大醫院尋求楊培銘教授診治，雖竭力醫治，然也是為時已晚，於3年前（民國103年）64歲時往生。
兩度肝炎發作，慶幸有藥可醫
「面對家人一個個因肝癌離去，當然很憂慮，但擔心也無濟於事，能做的就是定期檢查，保護好我的肝，不要走向肝硬化，還好醫師說我的肝還很柔軟。」20多年來，林先生持續於臺大醫院陳健弘醫師門診追蹤，遵從醫師叮囑，只吃新鮮食物，不吃加工食品、健康食品。
原本B肝追蹤一向穩定，約18年前卻發生不明原因的肝炎發作，突發嚴重嘔吐、肌肉無力到連一步路都走不了，肝指數達兩百多，當時第一個口服抗病毒藥物「干安能」剛在台上市，陳醫師建議服用，病情因此得以控制。但後來因產生抗藥性而停藥，肝炎又再度發作，此時適逢另一藥物「干適能」上市，改以干安能加干適能一起服用，至今控制良好。
「當肝炎發作時，會想到家人的遭遇，內心很惶恐，但我幸運多了，兩次的發作都剛好有新藥上市可用，就依照陳醫師指示服藥，因為有藥可醫，就安心了！」林先生說，在他及父母親之前的世代，有太多民眾受肝病之苦，還好現在醫藥的演進，使肝病可以得到有效的控制，而下一代年輕人也受惠於B型肝炎疫苗的施打，免於感染B肝。
盡己之力，幫助親友遠離肝苦
林先生說，約20年前，弟弟術後在許金川教授門診追蹤時，肝基會李昕樺護理師給予許多的肝病資訊與照顧，弟弟一直感念在心。當時為肝基會創立初期，招募義工協助，弟弟跟他說：「我受惠於肝基會甚多，我幫你報名，替我做公益行善吧！」因為這樣的機緣，林先生從義工服務中，吸收了許多正確的肝病防治知識，「受惠最多的，其實是我，」他感激地說。
參與過數場肝病篩檢及防治講座活動，每每看到民眾踴躍參與，林先生總是滿心感恩：「肝基會對這社會的貢獻實在太大了，拯救了無數家庭免於破碎！」不只一家人為肝病所苦，母親南部的親戚大都也是B肝帶原者，有兩位也在60歲左右因肝癌過世，林先生決定盡一己之力，幫助自己的親友遠離肝苦。
「最重要的，就是要傳遞正確的肝病知識給這些親友們。」肝基會的會刊，從創刊號至今，林先生每一本都仔細閱讀過，他說，市面上找不到這麼正確詳盡的期刊；許金川教授、楊培銘教授、陳健弘醫師的每一本肝病著作，他都成箱地認購，連同會刊、肝病小手冊等文宣，寄給南部親友們。因受陳健弘醫師細心診治多年，去年8月起，陳醫師至臺大雲林分院擔任內科部主任，他積極介紹南部親友至陳醫師門診追蹤。
「支持基金會，就是幫助我自己啦！」低調奉獻不欲人知的林先生傳給我們致謝簡訊──「20多年前肝病防治基金會草創初期，我們家人就一直受惠於基金會各種肝病防治宣導到今天，非常感謝基金會所有醫師、職員與義工的付出！」
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[醫師的話]
面對肝癌夢魘，定期檢查為上策
撰稿╱許金川（臺大醫學院內科名譽教授、肝病防治學術基金會董事長）
國人好發的肝癌，常見有家族性，家族中有多人因肝硬化、肝癌往生，這並不是遺傳，主因是早年沒有B型肝炎疫苗，如果母親有B肝帶原，在生產過程中，B型肝炎病毒會經由胎盤或產道傳染給胎兒，稱為母子垂直傳染，在台灣，約有一半的B型肝炎帶原者是經由垂直傳染而來。
B型肝炎病毒由上一代傳給下一代，加上環境、飲食等共同因子，常見家中多人紛紛罹患肝癌，我個人在臨床上見過最多的案例，是一家三代共有十多人先後因肝癌而去世。
對於像林先生這樣的肝癌家族成員而言，「下一個會不會是我？」常是心中最大的夢魘，與其擔心，還不如積極定期追蹤檢查。提醒B肝帶原者每半年要做一次完整的肝臟檢查，包括抽血檢驗肝功能（GOT、GPT）、胎兒蛋白，及做腹部超音波檢查，以早期發現、早期治療，且目前已有藥物可以治療控制Ｂ型肝炎的病情，以避免演變成肝硬化、肝癌。
民國75年開始，台灣是全世界第一個對新生兒施打B型肝炎疫苗的國家，相較於疫苗接種政策實施前15～20%的B肝帶原率，目前32歲以下的台灣新生代B肝帶原率已降至1%以下，有了B肝抗體，就如同有了金鐘罩，可有效預防肝癌的發生，未來，肝癌家族可望絕跡。
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抵禦A肝侵襲 接種疫苗可有效預防
健康醫療網╱記者邱倢芯報導 2017-09-06
一旦罹患A型肝炎，會出現全身倦怠、發燒、黃疸、食慾不振等症狀，並會透過共飲共食及未帶保險套性行為傳染給他人，有10%的病人在急性發病後6個月內可能症狀復發，造成猛爆性肝炎死亡。而接種A肝疫苗是可有效預防A肝感染的方法；接種一劑A肝疫苗後，約有95%以上的人可產生保護抗體，而按期完成兩劑疫苗接種，產生的免疫力更可維持20年以上！
A型肝炎病例增！ 危險性行為是主因
依據衛生福利部疾病管制署監測資料，A型肝炎疫情自104年6月起上升，105年全國A肝確定病例為1133例，臺北市為272例，分別為過去五年平均值的9倍及12倍，且確定病例中合併愛滋病、淋病及梅毒感染者約佔6成，主要危險因子為與他人發生口肛直接或間接接觸。
接種疫苗有效降低A肝感染率
自105年1月1日，分別針對A型肝炎確定病例接觸者和愛滋病、淋病、梅毒感染者，政府有提供公費1劑A肝疫苗接種，根據統計，截至106年7月28日，全國A肝確定病例共計293例，臺北市為44例，合併感染愛滋病、淋病及梅毒感染者分別為84例及13例，明顯下降，顯示疫苗接種成效佳。
生食生飲/衛生習慣差 易得A型肝炎
臺北市政府衛生局疾病管制科科長陳少卿呼籲，接種疫苗為預防A型肝炎最直接且有效的措施。此外，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，生蠔或水產貝類應完全煮熟，並保持飯前、如廁後及處理食物前正確洗手的良好衛生習慣，同時應避免多重性伴侶及發生不安全性行為。
三大職業建議接種A肝疫苗
另外，餐廚人員、醫療人員、嬰幼兒保育工作者、患有慢性肝病、血友病、曾移植肝臟的病人、發生不安全性行為者、靜脈藥癮者及計劃前往A型肝炎流行地區者等高風險群，若未具A型肝炎抗體，建議自費接種二劑A型肝炎疫苗，以降低感染風險。
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副作用小、療程縮短 C肝全口服新藥治癒率逾9成
健康醫療網╱記者邱倢芯報導 2017-09-06
肝病一直都是台灣的國民病，值得高興的是，自2014年以來，C型肝炎的治療，已經從干擾素注射合併口服雷巴威靈(Ribavirin)，進入使用全口服抗C肝病毒藥物的新時代。奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師馮意哲表示，C肝全口服新藥最大好處是，可將C肝治癒率大幅提升到9成以上，甚至超過9成5且副作用小，療程更可縮短至12-24週。
選擇C肝新藥 優先考慮病毒基因型
C肝全口服新藥的使用，目前健保已有條件給付C肝基因第一型，但其他基因型仍未納入給付。然而，自2017年1月24日健保開始有條件給付C肝全口服藥，治療基因型第一型C肝病毒之後，曾有病人服藥後死亡之通報；研究分析發現，這些死亡個案，皆因在已有或曾有「失代償性肝硬化」的情況下，使用健保有給付的藥物，反而造成急性肝功能惡化衰竭而死亡。
及早治療 有效降低罹患失代償性肝硬化
對此，馮意哲表示，C型肝炎約有55％至85％的病人會演變為慢性C型肝炎，經過20至30年後，約有20％至30％的病人會演變為肝硬化，一旦發生肝硬化，每年約有1~5％的病人會發生肝癌和肝硬化代償不全造成的腹水、靜脈曲張出血及肝性腦病變等的併發症。
當病情進入肝癌和肝硬化代償不全時，已無法根治，只能依所發生的併發症做症狀治療，且會造成家庭負擔和社會龐大醫療支出。因此，他特別呼籲C肝病友應及早把握治療機會，才能避免C肝造成肝硬化與肝癌的風險，享受健康生活與人生。
避免藥物交互作用 三高病友須事先告知醫師
另一個需安全注意的事項是藥物的交互作用，各種C肝口服藥與常用藥物之交互作用發生機會有不同差異；因此，馮意哲提醒有使用高血壓藥物、降血糖及降血脂之藥物的三高病人，要將目前使用的藥物清單提供給醫師或特別提醒醫師，協助檢查雲端藥歷之用藥紀錄，或告知醫師目前正在使用的保健食品，以避免與將要服用的C肝新藥有不良交互作用。
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C肝治療新展望 全口服抗病毒藥有給付！
健康醫療網／記者林怡亭報導 2017-09-02
C肝治療新展望 全口服抗病毒藥有給付！
C肝治療不要拖
50歲的郭先生在心臟科門診追蹤發現有肝指數異常，因而轉至胃腸肝膽科門診就醫，檢驗確認感染了慢性C型肝炎。成大醫院胃腸科膽科邱宏智醫師表示，2012年，郭先生接受為期1年的「長效干擾素+雷巴威林」治療，雖有副作用，但血液中的病毒也於治療開始的第3個月就檢驗不到了。但治療完成6個月後再次驗到血液中有C型肝炎病毒。今（2017）年1月底，健保開放新型「全口服抗病毒藥」給付，郭先生接受3個月治療。此次沒有任何不適，病毒也在1個月後就檢測不到，目前已停藥3個月，血液中仍然檢測不到病毒，因此可宣告慢性C型肝炎感染已經治癒。
慢性C肝不治療恐變肝硬化
根據統計研究，慢性C型肝炎患者若不積極使用抗病毒藥物治療，經過20年後約有20%的患者會演化至肝硬化，一旦演變為肝硬化，每年會有1∼4％的病人會產生新的肝癌，同時有4∼5％可能會導至肝衰竭以至於死亡。但如成功以藥物治癒C型肝炎，長期下來不但發生肝癌的機率大減，因為肝病致死的比例也會大符下降。因此目前建議，所有C型肝炎的患者，只要血液中檢驗的到病毒，都應積極接受治療，而且越早治療效果越好。
2種口服抗病毒藥納入健保
邱宏智醫師表示，最新治療C型肝炎的口服抗病毒藥，相較於「干擾素＋雷巴威林」療法，不需皮下注射，治療時間從6∼12個月大幅下降為3∼6個月，禁忌症、副作用都較少，只是價格相對較高。不過，從106年5月15日起，全口服抗病毒藥物的健保給付已有條件大幅放寬，目前有2種口服抗病毒藥納入健保，適用C型肝炎基因型1型，併有肝硬化或是嚴重纖維化，但不可為失償性肝硬化的病人，未來政府也預計編列預算，逐步將全口服抗病毒藥物放寬給C型肝炎患者。
目前有多種病毒藥可以使用
過去治療C肝以干擾素為主，邱宏智醫師指出，效果雖不算低，但接受治療的可能只有10％左右，而未接受治療的病人中，有37％害怕副作用，也有18％不適合使用干擾素。國內目前有多種全口服抗病毒藥，副作用低，干擾素困難治療的患者也可以使用。另外，像是失償性肝硬化、洗腎，甚至HIV病人，也都各有適合的全口服抗病毒藥可以使用。
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C肝新藥續納健保 擬編48億
中國時報／魏怡嘉／台北報導 2017-09-03
Ｃ肝新藥明年續納健保！健保署提出草案，明年健保總額將以「其他部門」編列48.86億元用於Ｃ肝新藥，預估造福17000位病患，無論金額及受惠病患均較今年翻倍。至於治療給付條件，健保署官員表示，目前Ｃ肝新藥以治療第一型為主，由於治療第二型Ｃ肝新藥有機會年底納入健保，屆時Ｃ肝第二型、肝纖維化三期病患可望受惠，若有餘裕，台灣消化系醫學會建議，再放寬治療Ｃ肝第一型、肝纖維化二期，但需先經干擾素治療失敗病患。
圖為民眾在肝病門診藥物諮詢C肝口服新藥。 （本報資料照片）
擴大編列 治療率9成5
健保署長李伯璋表示，目前Ｃ肝新藥有9成5治療效果，Ｃ肝病患經治癒後，可以大幅節省後續健保肝硬化治療甚至是移植費用達百億以上，健保署決定明年擴大編列規模，以嘉惠更多Ｃ肝病患。
年底有望造福第二型
健保署醫審及藥材組專門委員黃兆杰表示，今年Ｃ肝新藥20億元、預計8000位名額，後來又追加了干擾素額度可轉用於Ｃ肝新藥，使得額度增加至9929位，目前醫院及基層診所加起來共已有8339人使用健保Ｃ肝新藥，完成率84％，預估今年額度會用完。明年Ｃ肝新藥治療，不僅金額及人數加倍，醫院及診所將不再切割分配額度，全案將於九月底健保會協商明年總額時列入討論。
林口長庚醫院副院長簡榮南表示，今年Ｃ肝新藥在國內治療成效良好，包含基隆、台北-林口、嘉義、高雄等長庚四院區，共有845位Ｃ肝患者使用新藥治療，治癒率達9成9，肯定這項德政明年續辦；第二型Ｃ肝新藥如果順利納入健保後，第二型C肝病患將是受惠族群，其占總Ｃ肝病患40％、約18萬多人，但為求公平起見，與第一型Ｃ肝新藥使用條件一樣，都需為肝纖維化三期的病患，如果仍有餘裕，消化系醫學會考慮建議再放寬給Ｃ肝第一型、肝纖維化第二期患者，但因這個族群人數太多，將會限制先經干擾素治療失敗病患。
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其實我個人很好奇文中所提"治療第二型Ｃ肝新藥有機會年底納入健保"會是哪一種?是Gilead的索華迪(Sovaldi)嗎?應該不會是吉三代吧 ?
美國加州吉利德科學公司 Gilead Sciences, Inc.)所生產的Ｃ肝新藥索華迪(Sovaldi)，又稱吉一代，於2013年12月經美國FDA核准上市。
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