秤子維的秘密花園

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不明減肥藥吃20年 發現肝腫瘤長成18公分

聯合晚報 記者李樹人／台北報導

肝癌腫瘤大至18公分，讓劉女士腹部突出，以為是婦科疾病，超音波檢查發現肝癌，因為腫瘤壓迫許多血管，無法動刀，醫師要她回家準備後事。最後至北榮接受樹脂釔90治療，搭配傳統栓塞，腫瘤縮小，順利切除。

    

台北榮民總醫院體內放射治療團隊，在2008年引進樹脂釔90微球體體內放射治療，迄今累計治療196例原發性肝癌患者，原本平均餘命不到半年，放療後，四分之一病人腫瘤完全消失，有些腫瘤縮小，有機會完全切除，或是接受肝臟移植而痊癒。
北榮放射部主任李潤川表示，今年50歲劉女士，20年來服用來路不明減肥藥物，五年前，腹部外凸，以為是子宮肌瘤，沒想到，竟然罹患晚期肝癌，腫瘤約18公分，有如小玉西瓜，肝臟表面糜爛，腫瘤隨時有可能爆裂。
經過治療團隊評估風險後，決定先進行樹脂釔90治療，再搭配兩次傳統栓塞，讓腫瘤縮小至可手術範圍，順利切除，現在她每三個月定時回診追蹤，並未發現肝癌的蹤影。
李潤川說，樹脂釔90治療屬於體內放療，微樹脂球外型有如一小點的香灰，裡面卻有著上千萬顆、內含放射性釔-90同位素的微樹脂球，每一顆球小於頭髮的直徑。
手術時，從腹股溝處進入動脈，插入特殊導管到肝臟動脈，將這些釔-90微球注入肝癌病人肝臟動脈，隨著血液進入腫瘤內部血管以及附近極小血管中，除了栓塞血管，釋放輻射線，殺死癌細胞，讓腫瘤變小。
李潤川說，微樹脂球的放療有效距離為一公分，不會傷及胃部、12指腸等正常組織。放射線的半衰期相當短，約兩天半劑量就減少一半，過了一個月，就不再釋放輻射。李潤川指出，樹脂釔90療法為中晚期肝癌患者開啟另一個希望，研究顯示，對於兩次栓塞治療無效，或是侵犯到肝門靜脈等較難治的患者，這項治療有助延長存活期。

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重複感染B、D肝會怎麼樣？ 有一種人2年內會快速進展至肝衰竭

肝病防治學術基金會  2018-01-02

A、B、C型肝炎是一般所熟知的病毒性肝炎，D型肝炎較少被提到，它是什麼樣的病毒？也會對肝臟造成傷害嗎？好心肝門診中心主治醫師林姿伶，於《好心肝》雜誌撰稿「ABC…還有D！B肝患者慎防感染D肝」指出，D型肝炎病毒是在西元1977年的時候，在B型肝炎病毒感染者的肝切片上發現的特殊核心抗原。它最特別的地方就是D型肝炎病毒是一種「缺陷型病毒」，這種病毒本身無法製造出完整的病毒顆粒，必須借助其他的病毒。而D型肝炎病毒必須借助B型肝炎病毒，才能造出具有傳染力的完整病毒。也就是說，單只有D型肝炎病毒而沒有B型肝炎病毒的幫助，D型肝炎病毒是無法複製繁衍的，因此，D型肝炎病毒只感染B型肝炎病毒患者。

 
好心肝門診中心副院長、台大醫院內科部兼任主治醫師林姿伶

一般相信，大約有5%的B型肝炎病毒感染者同時合併了D型肝炎病毒的感染。台灣常見的D型肝炎病毒為第二基因型，造成的肝臟疾病較為輕微。D型肝炎病毒的感染途徑一樣是「非糞口傳染」途徑，也就是說，以血液、性行為為主。根據疾病管制署網站資訊，D型肝炎與B型肝炎病毒傳染方式類似，包括暴露在D肝病毒存在的血液或體液、受污染的針、注射器或血液製劑，以及性行為感染，在臺灣地區，嫖妓曾被證實為具高感染危險的行為。

 
D型肝炎只會感染B肝病患

注射B肝疫苗，可同時免於感染B、D肝

D型肝炎病毒為單鏈核糖核酸（RNA），外殼則由脂質及B型肝炎表面抗原（HBsAg）所組成，進入宿主細胞後，移動至細胞核內複製。D型肝炎病毒與B型肝炎病毒都不會直接造成細胞的毒性，他們所導致肝臟疾病是與宿主的免疫反應相關。而在一些肝臟移植病人身上的研究顯示，D型肝炎病毒造成肝臟傷害，還是決定於B型肝炎病毒的複製表現，也就是說，只有在B型肝炎病毒復發後，D型肝炎病毒才有可能致病。
所以，如果在兩種病毒感染前，就讓宿主注射B型肝炎疫苗取得免疫力，則宿主就可同時免於B型肝炎病毒以及D型肝炎病毒的感染。

少數醫院及檢驗單位可檢測D肝

D肝病毒偵測的方法，主要是抽取病人血液以進行逆轉錄聚合?鏈式反應（RT-PCR），也就是測定血漿中病毒濃度的一種技術，這項檢查方法的敏感度幾乎可到百分之百。然而，因為技術以及費用的關係，一般都以測定血液中D型肝炎病毒的抗體（anti-HDV）來辨識病人是否感染D型肝炎病毒。只有少數醫院以及檢驗單位具備D肝病毒檢驗試劑，因此，如果需要檢測，需要送抵特定的場所。
因為病毒的特性，病毒在急性感染期以及造成嚴重肝臟傷害的期間，誘發出來的抗體是IgM anti-HDV；IgG anti-HDV則表示慢性的感染或者之前感染過、目前已經偵測不出病毒。
慢性B肝帶原患者若發生急性發作時，可以考慮檢測IgM anti-HDV來排除D型肝炎病毒的附加感染（superinfection）。之前沒有B肝病史的急性猛爆性肝炎患者，也可以同時檢測IgM anti-HBc以及IgM anti-HDV，以排除同時感染B肝及D肝病毒（co-infection）之可能性。不過，一般來說，並不影響治療。

同時有B肝、D肝，如何治療？

D型肝炎的治療主要以干擾素為主，需一年以上的治療期，惟效果不佳。目前常用的口服B肝抗病毒藥，因為極少達到B型肝炎表面抗原（HBsAg）的消失，所以很少被用來治療慢性D型肝炎。基於這些臨床觀察，目前健保並未給付D型肝炎之治療。直接抑制D肝病毒的方法，目前尚在研究階段。

 
干擾素

重複感染B、D肝，有可能使肝病惡化

1994以及1999年的大規模研究已經顯示，D型肝炎的感染不會影響B型肝炎病毒感染者的預後以及疾病嚴重度，甚至，D型肝炎病毒的複製會抑制B型肝炎病毒的複製。
雖然如此，細分之後的研究也顯示：「同時」新感染兩種病毒時，有5%的可能之後會成為慢性帶原者，而猛爆性B型肝炎的可能性增加。先感染B型肝炎病毒，已成慢性感染者，之後才感染D型肝炎病毒時（附加感染），有可能造成嚴重的肝炎以及原本肝病的急性惡化。附加感染者，之後進展成慢性D肝帶原者的可能性為70%。部分靜脈注射成癮者，兩年內會快速進展成肝衰竭。
所以，已經感染B型肝炎的患者，應避免不安全的性行為以及與他人合用注射針具，以避免附加感染了D型肝炎病毒。

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感染一次就一生擁有？談B型肝炎病毒

圖文提供／台灣東販  2017-11-07

 

B型肝炎病毒（Hepatitis B virus）

「乙型肝炎」……其實也沒有像它的名稱那樣辛苦（注1）。乙型肝炎指的就是B型肝炎。因為中國會將A、B、C翻譯成甲、乙、丙。日文中也有十二地支、天干地支的說法，這些都是從中國傳入日本的。在中國，B型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）的帶原者，據說超過1億人以上。我在北京的診所看診時，經常遇到日本駐中的上班族，因為去了色情場所而感染急性B型肝炎。

B型肝炎會一生擁有……？

B型肝炎會經由輸血、性行為傳染，也會在生產時因為母親是帶原者而傳染給孩子（垂直感染）。B型肝炎病毒會引起急性肝炎，同時也是造成慢性肝炎、肝硬化、肝細胞癌的病因。也有可能一直沒有症狀出現，而變成一名帶原者。
過去，在發生急性肝炎後，只要產生了表面抗體（hepatitis B surfaceantibody,HBsAb），就會被認為「已痊癒」，但最近的研究則認為並非如此。即使產生了抗體，血液中也不存在病毒，但病毒還是會一直停留在肝細胞中。若接受癌症的化學療法造成免疫力下降的話，被認為「已痊癒」的B型肝炎就有可能捲土重來，造成肝功能的惡化。
看來我們最好有這樣的認知：「B型肝炎病毒只要感染一次就一生擁有」。換言之，「Once HBV, always HBV」。

基因型A的水平感染增加

一直以來，對於B型肝炎的感染途徑，日本只重視從母親到孩子的垂直感染，而幾乎無視性行為所產生的水平感染。但近年來，日本因為容易造成水平感染、慢性感染化的外來種「基因型A」逐漸增加，而突然開始宣導水平感染的風險。
B型肝炎之下還有子分類，這是透過基因所進行的分類。子分類也是分成A、B、C，所以名稱就會像是「B型肝炎的基因型A」，實在是令人混淆不清的分類。不過，若要說日本過去沒有水平感染，我認為事實並非如此。
比方說，單看透過性行而感染HIV，又同時感染了HBV的患者，其中確實是基因型A的帶原者占多數，但其中也不乏基因型C（注2）的帶原者。若說他們的B型肝炎都是透過母親垂直感染而來，又碰巧透過水平感染成為HIV帶原者，這種解釋也未免太過於自說自話了吧（注3）。基因型C也會造成水平感染（雖然頻率較低），而且也會在感染後轉為慢性化，這才是比較合理的解釋。

日本的B型肝炎帶原者超過100萬人

為了預防感染，絕大多數的國家都鼓勵為「所有」嬰兒，接種B型肝炎疫苗，但在日本卻以「水平感染很罕見」為由，到現在（撰寫本文時）為止，都尚未將B型肝炎疫苗列入定期接種的疫苗中。在日本，據說有超過100萬名以上的B型肝炎帶原者。要將其撲滅，理論上是有可能的，只是日本對這件事並未認真看待（注4）。

•注１：「乙」在日本網路用語中有「辛苦了」之意。

•注２：原為較多日本人罹患的類型。雖然原本認為，在成人後感染鮮少會變成帶原者……。

•注３：ShibayamaT,Masuda Getal:Journai of Medical Virology 76 : 24-32, 2005

•注４：2016年10月1日起，終於列入定期接種的疫苗中，但接種對象是2016年4月1日以後出生的0歲嬰兒，在這之前的出生的兒童，則維持自願性接種。

本文出自台灣東販《超圖解菌種圖鑑：感染科醫師告訴你72種致病且致命的細菌》
 

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這種肝病不是癌症，但卻比肝癌還要催命

由 請認真對待 發表于健康  2017-03-07

提到肝炎，肝癌這類的疾病，估計很多人沒得過，也會聽說過，尤其是肝癌那惡名昭著的名聲。大家都知道肝癌，也肯定對肝硬化有所了解，它雖然名字裡不帶癌，但論危險程度一點也不比肝癌差。

 

我們來說說肝硬化，如果人患上了肝硬化，會是什麼樣的？

①面色乾枯灰黃，這就是--肝病面容；
②手掌根部紅潤，這就是--肝掌；
③前胸後背有紅色的點點，類似小蜘蛛，醫學上叫做--蜘蛛痣；
④肚子脹鼓鼓，類似青蛙一樣，這叫--蛙狀腹，裡面十有八九是長期肝病引起的腹水。

很多肝腫瘤入院，是因為檢測出是肝部有腫瘤了，但是如果晚期肝硬化症狀嚴重，要命的可能不是肝腫瘤，而是肝硬化本身，為什麼呢？其實肝硬化遠比想像中可怕，接下來帶你了解肝硬化的兇險：

①凝血功能障礙

肝硬化患者身上扎針和插管的位置附近會出現皮下出血，這是另一個病情嚴重的表現--凝血功能障礙。
原因是肝臟能生成凝血因子，凝血因子就是幫助血液凝固的，而肝功能受損後，凝血因子生成會受影響，這個時候任何輕微的外傷，都可能造成無法抑制的出血。這個就很嚴重了，因為有凝血功能障礙，患者除了有肝性腦病，很可能還伴有腦出血，並且很難止血，這些都是致命的。

②腹水

肝臟受損，合成蛋白的能力下降，就會導致血液中的蛋白含量降低。而血液蛋白含量減少，水會從血液循環中跑出去，越積越多，就形成了滿肚子鼓鼓脹脹的腹水。

③肝性腦病

很多肝硬化沒治療幾天，就會陷入昏迷，這是肝功能嚴重損傷造成的現象，醫學上稱為肝性腦病。簡單地說，就是因為肝臟喪失了「解毒」的功能，血里的毒性物質（血氨）毒害了神經系統，從而讓人喪失意識。
說完肝硬化的可怕，緊接著了解一下肝硬化得治療，經常有人問，得了肝硬化，還能治嗎？答案是否定的。肝硬化不想肝癌，肝癌還有可能只是局限在肝臟的某個部位，而肝硬化則是瀰漫性的，遍布了整個肝臟，自然不能像肝癌那樣整個切除，也沒有辦法讓肝硬化逆生長回去。

醫生上，對於肝硬化的治療只有兩個方向：一是病因治療，二是肝移植。

①病因治療

前面說的幾個常見導致肝硬化的因素，只要能及時阻斷，肝臟就不會繼續發生纖維組織增生。而人體肝臟有著強大的儲備，只要整體肝功能能保持在25%以上就夠用了。
所以，肝硬化的病因治療，就是在肝功能還夠用的情況下積極控制。如果是B肝患者，就要抗病毒治療，把病毒壓制在最低水平；如果是酒精肝患者，就一定要戒酒。

②肝移植

如果肝功能低於25%，就進入了所謂的肝功能失代償期，只能考慮第二個辦法——肝移植了。自從1963年第一例肝移植守護以來，已經有很多肝硬化患者通過這個辦法獲得了新生。
除了正規的治療，肝硬化也有一項重要的輔助調理，日常生活中每天都可以做，對控制肝硬化病情，維持肝臟正常功能，以及防止肝癌發生，非常有效。
這項調理，就是補充微量元素硒，硒是營養性肝壞死的主要保護因子，補硒可以修復肝臟損傷，幫助其排毒解毒，並維持功能穩定，且元素硒素有抗癌之王的稱號，對預防肝癌有積極意義，硒還能提升人體免疫力，對於改善肝硬化患者的生活質量也有較大幫助。
補硒以有機硒最為適合人體吸收，其中有機麥芽硒的吸收最好，如能搭配維生素E，β胡蘿蔔素等一起補充，會進一步的刺激人體對硒的吸收，效果更好。

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為何C肝可治癒、B肝卻無藥可治好？ 台大權威專家告訴你

肝病防治學術基金會  2017-12-29

C肝的根治新紀元已經到來，但很多B肝病人或是般民眾不解：為何C肝可以治癒B肝卻不行？此外，2018年對台灣眾多C肝病人來說，更是一個嶄新的進展，一是又有新藥納入健保，二是全基因型治療藥物可望引進使用甚至納入健保，C肝新紀元將有什麼劃時代的改變？來聽聽肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授深入淺出的解說。

 
肝基會執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘醫師

台大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授（楊P）表示，C肝病毒進到肝細胞後，在肝細胞質裡面複製後就離開肝細胞，沒有進入細胞核裡面，這是跟B型肝炎病毒不一樣的地方，所以為什麼C肝可以治癒，B肝沒辦法治癒，楊P指出「B肝從小得到後即慢慢跑去細胞核裡面，躲在細胞核裡、 深藏在裡面，所以經過幾十年，要去消滅它真的很困難。」現在一直在研發各種藥物，但要消滅B肝病毒，現在還沒有有方法克服，至於C肝病毒，因為它只有在細胞質裡面，而且進去後就會離開，所以有機會阻斷它，只要有辦法「在一個地方阻斷，它就沒辦法複製下去。」
談到阻斷C肝進到細胞質的組合，即是藥物發揮的重點，其中 NS3/4這個蛋白質的抑制，如果是很強的藥物 就比較容易傷害「藥物 愈強就愈容易傷害」，所以愈不能用在已經失代償的病人。至於夏奉寧（Harvoni）、索華迪（Sovaldi）為何可以用在失代償性病人，主要是它們組合是在 NS5A/5B 它沒有NS3/4，雖然說是安全的，這兩個藥的缺點是，病人如果腎功能不好就不適合用，倒是其他的藥腎功能不好可以用。
楊P指出，依C肝藥物的發展，C肝的根治新紀元已經到來，從最早的干擾素跟雷巴威林，到很少人用過的第一代藥物（只有臨床試驗有些病友用過，但副作用很痛苦，有人形容痛不欲生、吃東西口味都變了），以及今年開始使用的第二代口服藥物，而隨著藥物研發日新月異，第二代藥物甚至也有可能會漸漸被第三代取代，也就是說，在全基因型藥物已在美國上市之後，台灣如果明年也引進也納入健保，而這理論上不必測基因型（除了台灣極少見的第三型效果會差一點）的新藥，對病人來說，可以選擇的治療方法變多，甚至治療療程也可以因此縮減。

 
全口服抗Ｃ肝病毒藥物
 

C肝全基因型藥物進展

楊P表示，美國FDA（食品暨藥物管理局）通過Gilead藥廠的C肝新藥Vosevi，以及艾伯維藥廠的C肝新藥Mavyret（或Maviret）。「這兩個新藥最重要的特點，就是可以適用在所有基因型C肝病友的治療上。」其中Mavyret已經送件到台灣食藥署，可能最近也會通過，一旦通過以後，可能就要開始討論是不是要就成為健保藥物，因為藥廠好像也很有誠意，願意降到25萬一個療程，「一旦價錢可降、也獲准使用，即可以說『什麼時候通過，什麼時候就有機會納入健保』」。至於Vosevi就跟索華迪、夏奉寧一樣一直，仍在長考，引進台灣時程未定。
 

C肝治癒仍要定期追蹤檢查

不過要提醒大家，「雖然C肝藥物可以治癒，但是原來病情是怎麼樣，不會一下子改變；例如原本有肝硬化，治癒後不會再惡化，不過肝硬化還是存在的。至於會不會慢慢的變軟，這是有可能，但是可能要很長的一段時間，所以還是不能掉以輕心。」楊P說。
治癒以後不代表肝己經沒有問題，所以還是要定期追蹤，至於多久要追蹤一次（包括抽血與超音波），需要聽從醫師的指示。而有沒有可能再感染C肝病毒「這是有可能的，因為產生的抗體不是保護性的抗體，而是一個表示感染過的抗體、曾經感染C肝病毒就會留下這個抗體，抗體的存在只是一個印記， 表示你感染過，這根體內有沒有病毒是兩回事。」

【完整影音】楊培銘教授：根除C肝、人生回甘：http:///eHWGke

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自費服用B肝口服抗病毒藥物「貝樂克」治療 想停藥需達到這條件

肝病防治學術基金會  2017-12-29

接受B型肝炎口服抗病毒藥物治療，到底何時可以停藥？是許多正在接受治療的病友最關心的問題。肝病防治學術基金會發行之雜誌《好心肝》中的「肝爹信箱」單元，就有病友提問「自費服用貝樂克，有機會停藥嗎？」

 
貝樂克（Entecavir）

這位病友家屬來信提問指出：「我先生是慢性B肝帶原者，6年前因急性肝炎大發作，ALT值高到1900 U/L，黃疸指數高到4.5 mg/dL，B肝病毒量高到4,752,000 IU/mL，趕緊就醫，醫師立即給予貝樂克治療。3年前碰到健保規定期滿需停藥，可是我先生害怕再度遭遇急性發作而不敢停藥，至今仍是自費用藥。目前他的狀況是ALT值正常，病毒量測不到，請問我先生有機會停藥嗎？」
對此肝基會護理師回應：「自2017年1月1日起，凡血清e抗原陽性之B肝患者，可持續服用抗B肝病毒藥物至e抗原轉陰後，再服用一年方得停止用藥。妳先生目前血清e抗原若仍陽性，可依此新規範立即轉入健保用藥。若是陰性，建議每半年檢測一次B型肝炎病毒量（HBV DNA），至少連續3次測不到B肝病毒量，可考慮停藥；如果仍不敢停藥，可以用B型肝炎表面抗原（HBsAg）做為停藥指標，持續服用到血清HBsAg濃度小於100 IU/mL才停藥，則肝炎復發機率將很小。」

===醫學小秘書===

貝樂克（Entecavir）

貝樂克（Entecavir），也是一種口服的類核甘酸藥物，主要是藉由抑制Ｂ型肝炎病毒聚合酶的活性，來達到治療Ｂ型肝炎的目的。有兩種劑型，0.5mg以及1mg。沒有干安能抗藥性的病人，建議服用0.5mg。有干安能抗藥性的病人，建議服用1.0 mg。口服治療，一天一顆。

貝樂克如何服用？

口服，一天一顆，需空腹服用。一般建議於用餐前或用餐後2小時服用（需與食物間隔2小時），藥物在體內維持有效濃度的時間約15小時。

貝樂克的副作用

對貝樂克成份過敏者，不宜使用。在副作用方面，貝樂克較常見的副作用有頭痛、疲倦、腹瀉、消化不良等，但機率不高，且這些症狀在停止服藥後大多可以緩解。

貝樂克治療的優點

貝樂克可有效的抑制肝臟中Ｂ型肝炎病毒的複製，減少肝臟細胞發炎；具有強效的降病毒作用，副作用很少，其最大的優點是低抗藥性，連續使用達六年，抗藥性出現的機會大約1.2%。

貝樂克治療的缺點

貝樂克的缺點是，在已經產生干安能抗藥性的病人，發生貝樂克抗藥性的機會比較高。根據最新的資料，有干安能抗藥性的病人使用貝樂克，發生貝樂克抗藥性的機會第一年是1%，累積二年是11%，累積三年是27%，累積四年是39%。

口服抗病毒藥物停藥時機

根據三大肝病醫學會的治療指引，可以停用口服抗病毒藥物的時機為︰

1. ｅ抗原陽性的病人︰必須服用到ｅ抗原消失而且出現ｅ抗體（也就是出現ｅ抗原血清轉換），然後再追加至少一年的口服抗病毒藥物鞏固治療，之後才能停藥。需要服藥幾年才能出現ｅ抗原血清轉換，每個人情況不一樣，有的人一年即可達成，有的人需要5年以上的治療。因此，ｅ抗原陽性的病人需要治療的時間是不一定的，通常都要數年。

2. ｅ抗原陰性的病人︰目前還沒有共識需要治療多久。美國及歐洲肝病醫學會主張，這類的病人需要治療到表面抗原消失。不過，亞洲的病人很難達到這個目標，所以，亞太肝臟研究學會建議，至少需要一年以上都測不到HBV DNA，才能考慮停藥。一般實際上的治療，大多數是建議三年以上的治療。

依據健保署的規範，除了肝硬化病人、接受非肝臟之器官移植後或接受癌症化學療法引發Ｂ型肝炎發作者（但若在化學治療前一週開始給予預防性用藥，則於化學治療結束後6個月中止用藥），可長期使用口服抗病毒藥物外，健保署已於105年10月依亞太肝臟研究學會（APASL）治療指引，修訂B型肝炎口服抗病毒藥物之停藥標準並取消療程次數限制，e抗原陽性患者治療至e抗原轉陰後加上鞏固治療1年；e抗原陰性患者至少治療二年，於治療期間檢驗血清HBV DNA三次、每次間隔6個月皆檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多36個月，不限治療次數。

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C型肝炎治療用藥表　2018年1月修訂版開放下載

2017-12-28

眾多C型肝炎病友期待、因價錢一直不下來未納入健保給付的全口服藥物夏奉寧（Harvoni）、索華迪（Sovaldi），將在明年納入健保給付！此外，今年一直未能納入健保的C肝基因型第二型病友，將因索華迪的納入也可以讓病友可以用健保給付藥費。肝病防治學術基金會《C型肝炎治療手冊》已更新用藥表格，內容如下：
 
 
 
 

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