秤子維的秘密花園

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有消化性潰瘍，怎麼吃比較好？

諮詢∕曾屏輝（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）
撰稿∕楊雅馨

45歲的陳先生是股票上櫃公司的主管，平時工作忙碌，這一、兩週每天晚餐都有飯局，回到家都已深夜，經常感到胃不舒服、腹脹。他自行至藥局購買胃散服用，症狀似乎有些改善，又聽說喝牛奶可以緩解疼痛，就三不五時喝杯牛奶。但某天開會時，突然胃痛到無法站立，同事趕緊送他就醫，經過檢查，發現他已經有嚴重的十二指腸潰瘍！

消化性潰瘍是指胃、十二指腸的黏膜受到胃液的腐蝕或其他因子的傷害，造成黏膜受損，廣泛來說，食道也有潰瘍的可能。當黏膜破皮產生糜爛、白斑等現象，即為「潰瘍」。
正常情況下，胃部會分泌胃酸、蛋白酶等攻擊因子來幫助消化，也會有自我保護機制，分泌胃黏膜表面黏液、碳酸氫離子等，保護自身胃部不受胃酸侵蝕，攻擊因子和保護因子兩者間像蹺蹺板一來一往維持平衡，當雙方關係失去平衡，就會引起潰瘍現象。
一般而言，輕微潰瘍不處理，多半也會自行痊癒，但仍有少部分病人，不積極治療，一旦攻擊因子越來越強，不僅是潰瘍，甚至還會有狹窄、穿孔、出血的可能。
 

3大致病原因

消化性潰瘍的原因除了最重要的胃酸以外，主要可分為3大類：幽門螺旋桿菌、NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥）及情緒緊張、壓力等因素。在台灣約有3成的人感染幽門螺旋桿菌，此細菌可抗強酸，已被證實會引起胃黏膜發炎，甚至十二指腸潰瘍、胃潰瘍和胃癌，因此，當病人有消化性潰瘍時，醫師會積極找出是否有幽門螺旋桿菌感染來加以治療根除。
其次，關節炎患者常用的NSAIDs藥物，或是心血管疾病患者常用之阿斯匹靈（Aspirin），會減少胃黏液的分泌與保護，所以也易引發潰瘍出血。此外，壓力、焦慮、緊張，則是因為會使胃腸自律神經失調，導致胃酸分泌增加，引起消化道受損。

潰瘍患者飲食原則宜清淡

所謂事出必有因。面對消化性潰瘍，首重釐清原因，針對原因治療。若有幽門桿菌感染，要先治療此菌。一般而言，十二指腸潰瘍約有9成與幽門螺旋桿菌相關，胃潰瘍約6至7成相關，胃潰瘍通常與止痛藥的關聯性大些。不過，不管是哪種潰瘍，胃酸都扮演很重要的角色，所以藥物治療上都以抑酸劑為主，而患者平時的飲食注意事項也類似。
有消化性潰瘍、慢性胃炎病史者，除了三餐外，宜盡量避免再吃會過度刺激胃酸分泌的食物，如辛辣、刺激性的食物，如麻辣鍋、太酸的水果如檸檬、鳳梨、梅子，以及甜食、咖啡、濃茶、油膩的食物等。
在潰瘍急性期，建議清淡飲食，例如清粥；宜避免太堅硬、粗糙的食物，如堅果類、甚至高纖的蔬菜如芹菜、韭菜等，因為這些食物需要在胃裡磨久一點才能消化，會增加胃的負擔。總結來說，太甜、太酸、太油、太辣、太硬的食物，這些飲食一般人吃可能沒事，但有潰瘍者就要減少食用量。值得一提的是，胃食道逆流和消化性潰瘍都屬於胃酸相關的疾病，所以胃食道逆流患者也適用於上述飲食原則。

破解消化性潰瘍飲食迷思！

民眾常會口耳相傳消化性潰瘍應該吃什麼比較好，或是什麼不能吃，這可能是早年藥物不發達，所以多半只能靠飲食調整來減緩不適而流傳下來的說法，但其實現在已經有不錯的藥物可以緩解、治療疾病，與其在意飲食，不如遵照醫囑用藥，將疾病徹底治療好。以下列舉幾個民眾常見的飲食迷思，一一破解！

1.喝牛奶，讓「胃糟糟」好轉？

不少人以為潰瘍發作疼痛時喝杯牛奶，可以緩解疼痛不適，但潰瘍在急性期，首重藥物治療，牛奶對於潰瘍並無特別功效，不要以為喝牛奶可以取代藥物的效果。一般來說，病人在潰瘍出血的情況下，醫師甚至會要求禁食1、2天，讓腸胃有足夠的時間休息。

2.吃蘇打餅乾可中和胃酸？

潰瘍疼痛時，吃蘇打餅乾好不好？理論上它是鹼性，酸鹼綜合似乎還不錯，但就算有效，效果也非常短暫。也有另一種說法，企圖去中和胃酸，可能造成身體回饋機轉的過度反彈，身體以為胃酸不夠又大量分泌！此外，蘇打餅乾也是需要胃去磨碎的食物，又會增加胃的負擔。總結來看，吃蘇打餅乾「治標不治本」，急性發作時還是應該服用藥物。

3.不能喝茶和咖啡？

有越來越多研究資料顯示，茶、咖啡對身體有益處，那麼有消化性潰瘍可以喝嗎？若平時就有來杯茶或咖啡的習慣，完全禁止似乎不太人性，但也要注意適量、適時，例如飯後30分鐘後再飲用，避免空腹喝，畢竟熱茶、熱咖啡的高溫和咖啡因成分，也會刺激胃酸分泌。相較於茶、咖啡，菸、酒則建議絕對禁止。即使是紅酒被認為對心血管健康有益，但若有潰瘍還是少碰為妙。

4.應該少量多餐還是三餐定時定量？

對於有消化性潰瘍病史者而言，應少量多餐還是一日三餐？沒有標準答案。當胃腸發炎時，一次吃太多會更不舒服，感覺腹脹、消化不良等，此時即可考慮少量多餐，待病情緩解後就可恢復一日三餐。若沒有消化性潰瘍者，不需要刻意少量多餐。

認識胃酸分泌

胃酸是生理作用所不可或缺的重要因子，為24小時全天候的分泌，只是量多寡的差異。胃酸可以活化胃蛋白?幫助消化，還能夠殺死部分被吃進肚子裡的微生物，是人體抵抗細菌大軍的重要防線。當胃酸隨著食糜進入腸子後，亦能促進胰液、腸液及膽汁分泌，以利腸道後續的消化。
一般而言，雖然食物尚未進到胃裡，但只要看到、聞到食物的色、香、味、咀嚼等，都會影響胃酸的分泌。許多治療潰瘍的藥物會建議在飯前服用，因為進食前30分鐘先吃藥，等食物下肚後藥效發作，就可讓胃的壁細胞減少分泌胃酸。

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致肝炎、肝硬化 愛喝酒易惡化成肝癌！

江慧珺╱台北報導  2017-02-10

衛福部104年統計，肝癌是國內十大癌症第二名，而肝癌約有七成以上與B、C肝炎相關；而長期持續飲酒，容易造成酒精性肝炎，並可能逐漸形成肝硬化、甚至肝癌。尤其尾牙春酒應酬不斷，不知不覺中也喝了不少酒，國外研究顯示，每天喝40度威士忌三十毫升，就會增加4%罹肝癌風險。

 
高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般及消化系外科主任王森稔提醒，飲酒是罹患肝癌的高危險群，酒國英豪們應停止過量飲酒並定時追蹤檢查。圖片來源：健康365

一名五十多歲的企業老闆罹患肝癌後，手術切除定期追蹤逾七年，經常應酬喝酒的他日前回診時，發現胎兒蛋白數值飆升四倍，疑似又長出新腫瘤，但做了超音波、電腦斷層等檢查，都找不到病灶。在醫師建議下接受MRI肝臟標靶顯影劑輔助檢查，最後在肝臟左葉找到一公分腫瘤，及時將復發癌細胞切除。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般及消化系外科主任王森稔說，不管是B、C肝炎或經常飲酒導致的慢性肝炎，都是罹患肝癌的高危險群，除了應停止過量飲酒並接受適當治療，更應每三個月到半年回診追蹤。
一般而言，肝癌檢查是先抽血檢測GOT、GPT等肝指數，以及胎兒蛋白等腫瘤指數，一旦數值飆高，則進一步以超音波、電腦斷層或磁振造影等影像檢查確診。但因2公分以下的小型肝癌沒有明顯症狀，往往等身體出現不適就醫時，肝腫瘤已大到無法切除、甚至蔓延至骨頭或肺臟等其他部位。
王森稔表示，傳統影像學檢查須從人體血管打入顯影劑，透過不同時間差血管分布的變化，找出肝臟病灶，但針對2公分以下小型肝癌，因血管增生狀況不明顯，準確度不到五成，有患者第一次檢查未發現小型肝癌，等半年過後回診，腫瘤已大到5、6公分了。
為能早期發現小型肝癌或判定是否為惡性腫瘤，王森稔會建議病人接受MRI檢查時，使用肝臟標靶顯影劑，提高診斷小型肝癌的精確度至9成，甚至可用於肝癌手術前，再度評估病灶處是否有早期衛星結節，或是有無其他部位未發現的肝腫瘤。王森稔說，若症狀出現才就醫治療，平均存活期僅3到6個月，提醒酒國英豪們應及早檢查、提早治療，才能還你「肝願人生」。
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不自知B肝帶原 男大生罹肝癌

中國時報記者／葉臻  2017-09-19

桃園市一名20歲大學生，因為長期熬夜、跑趴，日前因為腹痛就醫，被診斷出罹患肝癌，林口長庚醫院肝膽胃腸科主治醫師陳益程表示，現今有不少年輕人罹患肝癌，是因為不知道自己是B型肝炎帶原者，沒有接受治療，導致引發肝炎，甚至罹患肝癌。

 
陳益程呼籲民眾到院抽血檢查是否感染，以儘早進行治療。（葉臻攝）

陳益程說，雖然B肝有疫苗，但若是從母親身上被垂直感染，幼兒接種B型肝炎免疫球蛋白及疫苗後，仍約有10％的帶原機會，且B肝的進程是跳躍式，有時候還沒有發生肝硬化，就會直接變成肝癌。
陳益程解釋，台灣目前有17％的人患有B型肝炎，4％的人患有C型肝炎，兩者的差別在於B肝有疫苗可預防，且有少數案例到了中老年會自我痊癒，但C型肝炎不但無法預防，也沒有辦法自癒。
C型肝炎主要經由血液傳染，例如輸血、共用針頭、紋身等，而B型肝炎除了血液傳染途徑外，母生子的垂直傳染則是最大的傳播原因，得靠抗病毒藥物治療，但若是B肝「不活動性帶原者」，情況良好可不用進行治療，只要定期追蹤就好，但因為不少帶原者根本不知道自己帶原，直至發生肝硬化、肝癌才發現，因此呼籲民眾到院抽血檢查是否感染，以儘早進行治療。

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醫界3大檢驗數量 長庚 馬偕冠全台

江慧珺╱台北報導  2017-10-02

日前爆發林口長庚醫院疑濫用子宮鏡檢查，抽審高達7成因非必要遭健保核刪。據統計，門診與住院量稱霸全台的林口長庚，去年電腦斷層（CT）檢查量也冠全台，磁振造影（MRI）、腹部超音波檢查量同樣名列前茅，衛福部健保署將祭出3招，遏止過度檢驗檢查。

 
去年林口長庚電腦斷層檢查健保費用居全國之冠。資料照片

去年健保西醫總醫療費用約3924億元，診療費與檢驗檢查費就佔38.8％、約1552億元。其中電腦斷層檢查做最多，去年135萬人受檢、耗費約84.4億元，5％患者甚至受檢3次以上；其次磁振造影59萬人受檢、約57.5億元；再來腹部超音波133萬人檢查、約14.6億元。

長庚申請費用最多

 
林口長庚去年電腦斷層申請健保費用約4億元，比第二名台大醫院多約5000萬元；同是長庚醫療體系的高雄長庚，磁振造影約2134萬元為全台最多；腹部超音波則是台北馬偕約5235萬元居冠。
健保署長李伯璋強調，不是檢驗檢查量大就有問題，大醫院患者收得多，檢查難免多；該署對檢驗檢查是否浮濫，已有隨機、立意抽審病歷等機制，發現異常可核刪給予院方的健保支付，還可加重罰款，甚至讓檢方調查有無詐健保。

「部分負擔恐重啟」

但現行抽審制度仍讓林口長庚門診子宮鏡檢查，有7成疑浮濫，李伯璋回應，基於尊重醫療專業並顧及人力，不可能每件病歷都查，健保署祭出第一招，日前已完成檢驗檢查雲端系統，醫師看診會主動秀出患者1個月內，在各院所進行的檢查與結果報告，以免重複檢查。
醫院檢查排程久、患者費時等待也是指標，第二招是加強釐清醫院大排長龍，是病人眾多或檢查浮濫所致。
第三招將透過大數據分析，揪出檢查量異常高的院所或醫師，以「精準審查」緊盯有無浮濫。李伯璋也說，未來不排除重啟檢驗檢查部分負擔，藉此讓民眾審慎思考檢查必要性。

一般先超音波檢查

醫療改革基金會副執行長朱顯光坦言，民眾很難辨別檢查是否必要，建議政府建置簡易查詢管道，列出各項檢查給付規定與適應症，比照國外鼓勵醫病共享，透過公開適應症與科技評估資料，讓醫病共同討論。重複檢查也可能因先前檢查病灶位置不對、品質不佳，健保署應讓醫院通報此狀況，當成改進依據。
台灣家庭醫學醫學會理事長黃信彰醫師提醒，不具侵入性和輻射線的超音波檢查，通常是第一線檢查項目，若有醫院一開始便安排較高階的電腦斷層或磁振造影檢查，即要留意詢問或尋求第二意見。
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暴露輻射恐癌變 醫病應充分溝通

記者江慧珺  2017-10-02

檢驗檢查是協助診斷利器，如何運用是一大課題。有民眾頭痛求診，到院便指定要做電腦斷層檢查，醫師提醒，各項檢查都有適應症，錯誤濫用反會導致過敏、傷腎等副作用，甚至暴露過量輻射線，增加癌變風險。

 
磁振造影常用於診斷腦出血、腦中風等。圖為台大醫院示範檢測。資料照片

台灣家庭醫學醫學會理事長黃信彰醫師舉例，超音波檢查較無侵入性、也無輻射線，可檢查腹痛、膽結石或腎結石、胰臟炎、肝臟病變等，婦產科超音波則可檢查子宮卵巢病變或觀察胎兒生長狀況，應用範圍廣。
通常超音波發現異狀，才會安排電腦斷層或磁振造影檢查。

斷層常用確認腫瘤

黃信彰提醒，電腦斷層常用於確認腫瘤或感染位置與範圍、判斷腫瘤良性或惡性，但輻射線較高，且若使用含碘顯影劑，腎臟受損或過敏發作機率較大。
磁振造影可看到血管立體空間，常用於診斷腦部出血、腦中風或腦栓塞、巴金森氏症等，顯影劑較無過敏或腎臟受損風險，但因運用磁場原理，裝血管支架者較不適合。
台大醫院家庭醫學部主治醫師程劭儀呼籲，檢查前醫病溝通很重要，如有人一頭痛就指定要電腦斷層檢查，醫師須解釋適應症，及恐有輻射線暴露與過敏問題。黃信彰建議，應與醫療團隊充分溝通，或找信任的家庭醫師諮詢。  

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果糖少吃為妙！小心高尿酸與脂肪肝炎

諮詢∕吳妮民（好心肝健康管理中心主治醫師）
撰稿∕黃靜宜

衛福部國健署於2017年6月公告「國人營養基準修訂草案」，首度比照世界衛生組織建議，規定「糖」的攝取上限每日不宜超過總熱量的10％。糖攝取過多對健康確實是一大隱憂，最近一項發表在肝臟學期刊《Journal of Hepatology》的研究發現，有非酒精性脂肪肝炎(Non- alcoholic steatohepatitis，簡稱NASH）的孩童，其攝取的果糖量也比較多，也較易有高尿酸血症，值得注意！

早年曾經有個廣告詞讓人印象深刻：「XX果糖是好糖！」廣告中，從塑膠瓶裡擠出來液狀透明的糖漿，可以淋在各種食物上增添美味，讓人看了食指大動，然而，近年來，已經陸續有不少研究報告指出果糖對身體健康的危害性，而果糖又普遍存在多種飲食中，民眾應多注意糖份的控制。
2017年5月的肝臟學期刊《Journal of Hepatology》刊登一篇義大利學者進行的研究，針對患有非酒精性脂肪肝（Non- alcohol fatty liver disease，簡稱NAFLD）之孩童及青少年，了解果糖的影響。
 

果糖與高尿酸血症、脂肪肝炎皆有關

該研究收集了271個肥胖且都有非酒精性脂肪肝的孩童，年齡在10歲到13歲之間，體重平均約在66～68公斤，身體質量指數（BMI）則是26～27之間。研究人員利用食物頻率問卷來調查他們的果糖攝取量（每日攝取多少克），而尿酸濃度（mg/dL）則是透過抽血檢驗。這些受試者全都接受了肝切片檢查，以排除其他肝臟疾病引起的肝炎。
結果，全部患有脂肪肝的受試者中，37.6%已經有非酒精性脂肪肝炎（NASH）。有非酒精性脂肪肝炎組者，47%具有高尿酸血症；對照組（無NASH組）只有29.7%有高尿酸血症。在果糖攝取量上，NASH組一天攝取70.4克左右，對照組則是52.6克，NASH組有明顯較多的果糖攝取量。
此篇研究數據亦證實，高尿酸血症的人有較多的果糖攝取量，亦即果糖攝取量與高尿酸血症有獨立正相關性。總結來看，血中尿酸濃度及果糖攝取量，皆與非酒精性脂肪性肝炎獨立相關。
果糖為什麼容易導致高尿酸及脂肪肝炎？人體攝取果糖後，經果糖激酶代謝，會形成三酸甘油酯，並增加胰島素的阻抗性，除了容易肥胖外，大量的果糖在肝臟中代謝，易造成肝臟內脂質合成。另一方面，果糖代謝過程中也會消耗三磷酸腺甘（ATP），使尿酸濃度上升，也會造成肝臟細胞發炎。

果糖比葡萄糖更易形成肝臟內生性脂質

果糖是一種單醣，與葡萄糖皆為醣類中最小的分子，可為人體直接吸收，為人體新陳代謝的主要燃料。和葡萄糖的代謝相比，果糖代謝較不易受到調控，也比較容易在肝臟內形成脂肪。另外，果糖代謝後的下游反應，會刺激腦部造成食慾上升，葡萄糖則較無此問題。

哪些飲食可能有果糖？包括水果、果汁、蜂蜜、含「高果糖玉米糖漿」的飲食（如手搖杯飲料）、蔗糖（內含葡萄糖及果糖分子）、調味料如番茄醬等都可能有，可以注意產品的營養成分表。
既然果糖不利健康，目前對於果糖攝取有沒有規範或建議值？曾有研究指出，一天若攝取超過50克的果糖，餐後三酸甘油酯的濃度即會上升。但因果糖在很多食物中都有，包括天然的水果，所以很難單獨訂出果糖的建議食用量，但目前可參考醣類的攝取建議來控制。

一天攝取精緻糖勿超過總熱量10%

現行建議為，每日外加糖（如喝飲料外加的果糖、砂糖等精緻糖類）不要超過一天攝取總熱量的10%。若以一天攝取總熱量2000大卡為例，一天的糖就不要超過200大卡；以1克產生4大卡而言，約為50克的糖。
世界衛生組織曾在2015年公布成人及兒童的糖分攝取指引，除強調上述一天攝取精緻糖勿超過總熱量10%的建議外，並且研擬將每天外加糖分的攝取量減半為總熱量的5%。主要因為更少糖分的攝取，對兒童的齲齒預防也有幫助。

多種脂肪肝炎新藥研發中

針對脂肪肝引發的「非酒精性脂肪性肝炎」，目前新藥已經如火如荼在研發中，例如被預測可能榮登暢銷藥物排行榜的 Obeticholic acid，已進入第三期人體試驗。這是一種用來治療「非酒精性脂肪性肝炎」的藥物，目前美國已核准用於原發性膽汁性膽管炎（Primary biliary cholangitis，PBC）病人，臨床試驗顯示約6成受試者可改善脂肪肝，2成的病人可以逆轉脂肪性肝炎，更有3成5的肝纖維化病人可獲得改善。

其他研發中的藥物，有的專門抑制脂肪酸和葡萄糖的代謝（如：Elafibranor）、有的則抑制發炎反應（如：Cenicriviroc）等，這些新藥都正積極地進行人體試驗中，但重要的還是應該從生活習慣下手，健康減重、控制飲食與規則運動，仍是消除脂肪肝的最佳方法。

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免疫療法夯，生控搶攻肝病治療市場大餅

記者 新聞中心 報導  2017-05-15

根據統計，B肝藥2015年在台銷售近20億元，位居年度藥物銷量冠軍；國人B型肝炎帶原比例高達15%~20%，約有200萬人是B型肝炎的終身帶原者。我國雖然從1984年起推動B型肝炎疫苗，但每年仍有超過4000人死於肝癌。生控(6567)指出，免疫療法是當今癌症治療的趨勢，其主要概念就是透過提升患者自己的免疫力去對抗癌細胞，公司自行研發的免疫療法平台策略，是利用人體自身的免疫系統來對抗疾病和癌症，研發中的免疫製治療針劑包括子宮頸癌及其癌前病變、肺癌、B型肝炎等。

 
圖片來自基隆長庚醫院 肝臟科 胡瀞之 醫師

生控表示，目前市面上的B肝疫苗屬於預防型疫苗，能使健康人產生抗體，但對於B肝病患來說，由於病毒已經進入肝臟細胞，必須以長效型干擾素治療半年至一年，或口服抗病毒藥三年來抑制病毒量，但無法根除病毒感染。而生控的B型肝炎治劑，則是能產生細胞免疫，透過與樹突細胞的高效率結合，將B型肝炎病毒抗原呈現給T細胞，並加以訓練使之成為「細胞免疫」反應時的關鍵殺手，用以辨識被B肝病毒感染的肝細胞，主動加以攻擊摧毀，清除被感染的肝臟細胞。

另外，透過與台大醫學院教授陳培哲合作不同B肝病毒基因型的模擬帶原小鼠動物實驗，已初步發現生控B型肝炎治療劑的功效，除了能使小鼠血清中病毒DNA與表面抗原量顯著下降至清除外，在經過持續一年的長期追蹤，也顯示出小鼠有免疫記憶性的產生，此一結果使得將來進入臨床開發階段時，為病患提供長期保護的預防效果埋下伏筆。也就是說，若開發成功未來像是B型肝炎這種終身帶原的疾病，皆有機會透過門診注射疫苗後達到「治療」及「終身免疫」的目標。
據統計，全球每年光是肝癌相關用藥有高達約130億美元的市場，若擴及到肝病市場更為可觀。世界衛生組織也表示，每20名病毒性肝炎患者中，只有1人對病情有意識，每100名病患中只有1人接受治療，如此低的治療率導致全球每年超過150萬人死於病毒性肝炎。因此，生控目前所進行的的創新療法，可望著眼肝病市場每年至少130億美金的大餅，為B型肝炎患者提供一個療程簡便、直接有效，且效力持久的解決方案。
另外，目前生控用於子宮頸癌的癌前病變治療劑TVGV-1正在美國美國進行第二期臨試驗，預計明年可完成收案；台灣臨床一期也預計今年可完成。
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現增到位 生控衝刺B肝疫苗

江俞庭╱台北報導  2017-09-30

B肝研發有進展！生控（6567）宣布現增2億元資金已募集到位，由於B肝疫苗研發在動物臨床數據優異，募集資金除投入單價子宮頸癌疫苗TVGV-1在台灣2期臨床，也會優先投入B肝疫苗研發，多價TVGV-2進度則暫緩。

 
生控2億元資金到位，將用於單價子宮頸癌疫苗TVGV-1二期臨床與B肝疫苗研發。圖為董事長章修綱。

動物試驗成效不錯

此外，健喬（4114）昨通過收購子公司健康化學製藥39.03%股權，全力搶攻「浣腸類」藥品市佔率。
生控研發中的首項藥品TVGV-1，為HPV相關疾病的治療型疫苗，如子宮頸癌、頭頸癌、肛門癌等。目前針對子宮頸癌高度癌前病變部分，已在美國進行第2期人體臨床實驗，台灣的第1期臨床實驗，也於台大醫院同步進行。
但因美國病人收案不順，公司計劃第2期臨床試驗的重心，將轉回台灣。同時，生控研發中的B肝藥品，動物試驗中成效不差，擬暫緩多價TVGV-2，全力投入B肝疫苗研發。
生控主管表示，與肝炎研究權威陳培哲教授合作的小鼠動物實驗，發現生控B肝治療劑有免疫記憶產生，若開發成功，有機會透過門診注射疫苗，達到「治療」及「終身免疫」的目標。

且據統計，全球肝癌相關用藥市場高達130億美元（約3943億元台幣），若擴及到肝病，將更為可觀。

健喬最壞情況已過

此外，學名藥廠健喬宣布為集團資源整合，將全數買回旗下子公司健康化學製藥剩餘的39.03%股權，以全力搶攻「浣腸類」藥品在國內外市佔率。
健喬主管表示，健康化學製藥主要鎖定「浣腸、軟乳膏」劑型，近期已完成浣腸類自動化設備建置，並取得台灣食藥署查核，銷往加、星、港、澳門、馬來西亞、印尼、汶萊等國多年，為國內市佔前3大，銷售通路擴及連鎖藥局、大型醫療院所。
健喬上半年處調整期，但強調「最壞情況已過」，去年5月將主力產品布地奈德鼻噴劑Besonin（碧適清），售予西藏海默尼藥業，處分利益下半年入帳。轉投資的益得（6461），定量噴霧劑已授權中國海斯科，並與安成藥（4180）合作進軍美國呼吸道吸入劑市場。

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活體肝臟移植 台灣領先全球

聯合報 陳肇隆／高雄長庚名譽院長 2017-09-28
2017-09-27

西班牙大愛器官捐贈多年來高居全球第一，2016年每百萬人口器官捐贈43.4人，是全球器官捐贈先進。最近歐洲移植醫學年會在巴塞隆納舉行，會中規畫「亞洲領先（Asia Leading the Way）」的主題演講，由我介紹活體肝臟移植的發展。

 
陳肇隆最近赴歐洲移植醫學年會談亞洲活體肝臟移植發展。 本報資料照片

肝臟移植進步，讓器官需求增加，但亞洲地區遺愛人間的器官捐贈有限，幾乎是全球最少的。因應肝臟的器官需求，西方國家推動遺愛人間的大愛屍肝移植，卓有成效；東方國家則積極發展技術精準度要求更高的活體肝移植，台灣和韓國最為蓬勃。
20多年來積極發展活體肝移植的東亞，近年也有不同消長，日本和香港持平，台灣和韓國持續成長。若依人口比率，台灣活體肝移植例數全球最多。
活體肝移植是少數亞洲領先歐美的醫學領域之一。在國際上，開創活體肝移植的五大中心包括高雄長庚醫院、日本京都大學、東京大學、香港大學和韓國蔚山大學，共同特色都使用漢字，也都受中華文化與儒家思想影響。
使用筷子的民族，似乎比使用刀叉的民族，雙手來得靈巧而細緻，把精準度要求高的手術做到盡善盡美，也需要更大的耐心與細心。我們在高雄舉辦兩次五大中心會議，都在醫學期刊「Transplantation」出版專輯，確立了亞洲在這個領域的學術貢獻與地位。
肝臟移植在高雄長庚是常規手術，每周都有2至3例。衛福部核准26家肝臟移植醫院，以2300萬人口，每百萬人口就有1.1家肝臟移植醫院，是美國的2.5倍、英國的10倍，密度全球最高。
還好台灣健保的覆蓋率99.6%，並給付器官移植費用，健保署每2至3年公布各醫院成績。最近公布2016年高雄長庚一千多例的成績，存活率達91%，把台灣整體三年存活率拉高到78%。在活體肝移植，高雄長庚的成績優於美國、歐洲與日本，近年海外病人到高雄換肝逐年增加，目前已完成百餘例活體肝臟移植。
30多年來，高雄長庚團隊不藏私，訓練了340多位外國肝臟移植醫師，也積極協助國內外醫學中心，開展肝臟移植高端醫療。
醫療是救人的學問和技術，台灣醫療能有今天，也是因為過去有機會到美國、歐洲、日本學習，今天我們若可以走出去幫助別人、或讓別人來學習，就應該亳無保留回饋國際社會。
本屆歐洲移植醫學年會同時也邀請日本大阪的Shiro Takahara教授談「血型不符腎臟移植」，這是歐洲醫學會首次公開承認亞洲此領域確實領先歐美、帶領全球發展。

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健保C肝新藥醫院名額今早用罄 診所名額還有600多個

記者李樹人╱即時報導  2017-09-27

政府今年初給付C型肝炎全口服新藥，總計有9929個名額（醫院8777人、診所1152人），今天早上9點以前，所有醫院名額全數搶光，診所還有600多個名額。由於醫院與診所的名額不能互相流動，因此符合健保給付資格的慢性C型肝炎患者，只能到可以開藥的基層診所肝膽腸胃科醫師，或是得等到明年。

 
健保署宣布，放寬C肝全口服新藥第二階段給付條件，不再限定患者需曾接受干擾素合併雷巴威林治療失敗，僅符合F3以上的肝纖維化程度門檻即可。報系資料照

政府喊出「 2025年 C肝減半」前瞻目標，期望減少50%的C型肝炎病毒的新感染、減少50%的C型肝炎病毒相關死亡，與達到50%以上的C型肝炎治療涵蓋率。
為此，健保署規劃明年C肝治療預算為48.8億元，其中傳統干擾素治療6億，C肝全口服新藥則有42億多，若以一個療程2萬5000元計算，預估有1萬7000人可受惠。目前給付對象是慢性C型肝炎基因型第一型與第四型、肝纖維化F3以上的患者，目前共有三家藥廠（艾伯維、默沙東與必治妥施貴寶）的藥物獲得健保給付。
台灣的C型肝炎盛行率約為4.4%，是全球少數C型肝炎盛行率超3%的國家，高於日本、韓國等鄰近國家。全球C型肝炎常見基因型為一到六型，仍有超過一半的其他型患者等待全口服新藥治療。
C肝高盛行區多集中在南部、偏鄉，就醫可近性差，導致患者就診治療的意願也較低，且因為交通不便，使用藥物前的基因型篩檢和使用藥物期間的衛教、病毒量監測與安全性監控也相對挑戰性高。少數患者使用全口服新藥治療後仍面臨治療失敗或復發，這些都是C肝防治所面臨的挑戰。
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目前共有三家藥廠（艾伯維、默沙東與必治妥施貴寶）的C肝新藥獲得健保給付:

1.艾伯維:有兩種藥品，需合併服用。
a.Viekirax：中文名稱 維建樂，藥品學名Ombitasvir, Paritaprevir and Ritonavir。
b.Exviera：中文名稱 易奇瑞，藥品學名Dasabuvir。
2.默沙東:Zepatier，中文名稱 賀肝樂，藥品學名Grazoprevir and Elbasvir。
 
3.必治妥施貴寶:有兩種藥品，需合併服用。
a.Daklinza：中文名稱 坦克干，藥品學名Daclatasvir。
b.Sunvepra：中文名稱 速威干，藥品學名Asunaprevir。
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上述三種C肝全口服新藥願意配合健保政策而大幅降價，因此健保才有機會給付部分病人。但另外一家大藥廠美國加州吉利德科學公司 Gilead Sciences, Inc.則未配合健保降價，因此它的產品夏奉寧(Harvoni)，藥品學名Sofosbuvir and Ledipasvir。及索華迪(Sovaldi)，藥品學名Sofosbuvir，目前仍需自費。基因型第二型的C肝病毒，其有效治療之藥物索華迪（Sovaldi）+雷巴威林（Ribavirin），目前健保無法給付。
 

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皮蛇用藥規定太嚴 健保署研議放寬

記者張茗喧台北28日電  2017-09-28

據傳已故台北市議員李新飽受「皮蛇」所苦。皮膚科醫學會統計，50歲以上皮蛇患者每年有2.4萬人，但高達8成不符健保給付規定，健保署表示，正研擬放寬用藥規定，盼減患者痛苦。

 
圖片來自健談

台大醫院兒童感染科主任黃立民今天表示，「皮蛇」其實就是帶狀疱疹，和小時候感染的水痘是同一種病毒，孩童感染時會全身冒水泡，長大後才感染將是局部性、延著神經生長的水泡，隨著年紀越大、免疫力越差，感染皮蛇風險也就越高。

黃立民說，皮蛇上身，最難受的不是水泡，而是隨之而來類似電流的神經疼痛，恐持續超過半年，將嚴重影響生活。國外統計也發現，許多老人家深受皮蛇所苦，導致憂鬱、厭世，是70歲以上老人自殺主因之一。
黃立民指出，50歲以上皮蛇發生率約1%，若能在發病1週內的急性期期間使用抗病毒藥物，可望縮短疼痛時間及程度，健保僅給付特定部位皮蛇的抗病毒藥物，其餘患者得自費新台幣1000、2000元用藥；他強調，若是等到開始疼痛，吃抗病毒藥物幾乎沒有效果，建議年過50的民眾自費施打帶狀皰疹疫苗。

衛生福利部中央健康保險署署長李伯璋告訴中央社記者，帶狀疱疹的抗病毒藥物雖然已是健保給付藥物，但過去在藥物共擬會議中，專家認為皮蛇感染可以靠免疫力恢復，因此藥物僅給付長在眼睛、屁股等特定部位的患者。
不過，李伯璋認為，帶狀疱疹算是非常普遍的疾病，而且感染以後導致的神經疼痛比一般疱疹更痛、更嚴重，因此已邀集專家提供意見，希望放寬用藥規定。

健保署醫審及藥材組專門委員黃兆杰說，今年曾接獲皮膚科醫學會反映，每年50歲以上約有2萬4000人感染帶狀疱疹，其中高達8成不符合健保用藥給付規定，但這族群抵抗力較差、感染後也比較嚴重，希望放寬規定，讓50歲以上的患者、發疹3日內都能給予用藥，減緩病程及疼痛程度。
黃兆杰指出，這項建議已提到專家諮詢會議討論，會中專家表示，目前文獻資料僅顯示60歲以上患者容易因帶狀皰疹引起嚴重神經疼痛，並沒有50歲以上患者的臨床數據，應進一步蒐集資料；另外，也有醫師認為每個患者感染部位、情況都不同，用歲數作為給付門檻並不恰當，認為應全面性檢討。
黃兆杰說，近期仍在蒐集醫界資料召開第二次專家諮詢會議，討論歲數門檻、用藥條件等，並且估算出將有多少人受惠、增加多少費用等細節以後，才會提到健保藥物共擬會議中討論，目前還沒有時間表。
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帶狀疱疹
　
審稿：幫痘氏診所院長鄭惠文  2017-09-28

俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹是由水痘帶狀疱疹病毒所引起的皮膚病，好發於春秋，涵蓋各年齡層。初次感染症狀表現為水痘，亦屬同一種病毒，之後該病毒長期潛伏在脊髓末根神經節，當免疫力下降時就誘發病毒再度生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，出現群聚呈帶狀的水泡，並伴隨不同程度的神經痛、發癢等。

 

疾病基本資料

英文名稱：

Herpes Zoster

就診科別：

皮膚科,家醫科,神經科

身體部位：

皮膚

疾病原因

帶狀疱疹的病因是由於感染一種名為水痘帶狀疱疹病毒，此種病毒初次引發的症狀為水痘，經由飛沫傳染病毒從人體口咽進入，借助血液循環行進全身，最後至皮膚增生引發水痘。病癒後病毒以非活化性的狀態，潛眠於脊髓神經炎、三叉神經節、膝狀神經節等神經細胞內，等待人體免疫力低弱時再次甦醒。
可能誘發水痘帶狀疱疹病毒再起的因素，包括任何會使免疫力下降的內外因，像是過度疲勞、精神創傷、壓力過大等內在心理因素，及外在後天的長期使用抗癌劑、皮質類固醇激素、放療、化療、或者本身罹患重大疾病、患有惡性腫瘤等。而隨著年齡的增長，細胞免疫對水痘帶狀疱疹病毒的反應也很容易隨之降低，造成高齡者、尤其是長期缺乏運動的長者，帶狀疱疹的發病率以及病況相對的較高也較嚴重。帶狀疱疹發病經痊癒之後，大多數人可免疫，但極少數人會再復發。

症狀

乏力．倦怠．食慾減退．發燒．患處灼熱．碰觸痛．發疹．紅斑．搔癢．丘疹．水泡．水泡帶狀分布．神經痛．失眠．頭痛

好發族群

1.以免疫力不佳的成人或老人為最常見。
2.長期缺乏運動者。
3.經常熬夜、生活習慣不正常者。
4.過度疲勞、壓力過大的人。
5.曾經感染過水痘，體內潛伏原發病毒者。
6.長期使用抗癌劑或皮質類固醇激素、化療等，致使身體抵抗力下降者。
7.患有其他重大疾病如糖尿病、愛滋病、或有重大外傷、剛手術完，及有惡性腫瘤在身的人。

預防與治療

1.規律生活，維持身體健康，以免抵抗力下降。
2.均衡飲食，可多吃魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質的食物，以及新鮮的蔬菜水果，由食補來讓身體強健。
3.養成運動習慣、多從事適當的戶外活動，以增強體力及免疫力。
4.感染水痘帶狀疱疹病毒是致病的原因之一。好發族群者應盡量注意事先預防感染，像是在季節交替期間，適時增減衣物，注意上呼吸道疾病；如果身旁已有水痘患者，最好加戴口罩、手套，減低被感染率。
5.避免接觸有毒物質、化學劑及毒藥，因而傷害皮膚，降低抵抗力。
6.發現身體單側皮膚有群聚水泡，應立即就醫。
7.水痘帶狀疱疹疫苗目前在台灣已經取得食品藥物管理署的審核通過，建議50歲以上族群可自行到醫院診所接種。

（本文作者同時為書田診所皮膚科主任醫師）
 

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不想得肝癌 先拒絕脂肪肝

記者吳建良／台北報導  2017-06-18

肝病是國人健康一大隱憂，甚至有「國病」之說，每年因肝臟病變而往生者甚多。一位平日身體健康的37歲男性上班族，員工健康檢查時，被醫師告知有脂肪肝，頓時緊張起來。台北慈濟醫院肝病研究中心許景盛主任表示，脂肪肝多半沒有什麼症狀，卻是有較高機率會成為肝病三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌的病程之首要，對心臟血管健康亦是一種警訊。

 
正常肝臟影像
 
中度脂肪肝影像

脂肪肝，俗稱「肝包油」，顧名思義，就是肝細胞內有脂肪堆積，身體一般不會有症狀反應，最方便的檢查方法是透過腹部超音波以及病理切片來診斷確定。另外，當急慢性肝炎發作時，肝內也可能會有脂肪堆積而形成脂肪肝。
許景盛主任指出，造成脂肪肝常見的原因，包括肥胖、酗酒、藥物、糖尿病等，當檢查出自己有脂肪肝時，就須持續追蹤肝功能的變化，並留意自己是否有其他糖尿病、血脂肪過高以及心臟血管疾病的因子，若脂肪肝合併B、C型肝炎，更需要做密切的追蹤與治療。
隨著生活水準提高，飲食日漸西化的影響，國人脂肪肝的比例有增加的趨勢，目前約3-4人中即有一人有脂肪肝，比例之高，足見其重要性。脂肪肝一般分為兩大類──「酒精性脂肪肝」與「非酒精性脂肪肝」，前述是過量飲酒引起之脂肪肝，後者則總稱為非酒精性之脂肪肝。
非酒精性脂肪肝，多數與營養、肥胖、糖尿病及血脂肪過高有關，因此可由身體的BMI值來簡單評估自己罹患脂肪肝的機率。BMI 在 25~30 的人，有 50%機率有脂肪肝；BMI 超過 30，則有85%的機率擁有脂肪肝。所以想要初步了解自己是否有脂肪肝，可由BMI做簡單的判斷。
「酒精性脂肪肝」治療的首要之務當然就是戒酒。「非酒精性脂肪肝」目前最有效的治療方式則是減重與運動。調整飲食、多運動，除去發生脂肪肝的原因，就能改善脂肪肝。根據研究，如果體重減去10%，肝功能就可能恢復正常，且超音波下的脂肪肝就可以有顯著的改善，甚至消失。
脂肪肝的預防方式，除了均衡飲食、少油、少高膽固醇食物、避免過量飲酒、以及維持健康生活作息外。最重要的是養成運動習慣，並定期接受追蹤檢查，讓身體健康，不要有脂肪肝。

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治胰臟癌 腹腔鏡比達文西臂省20萬

須依病況慎選術式 少菸酒運動防癌

江慧珺╱台北報導   2017-09-25

胰臟癌號稱「癌中之王」，蘋果公司創辦人賈伯斯、世界三大男高音之一的帕華洛帝等名人都死於此病。近年不少醫院採用達文西機器手臂手術治療此病，但要價高昂，醫師提醒，達文西沒有神效，須根據病況慎選術式，才能獲得最佳治療成效。

台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院癌症中心主任賴基銘指，胰臟位於腹腔深處，癌變症狀不明顯，且胰臟周邊血管與淋巴循環豐富，有症狀時可能已轉移肝臟。台大醫院外科部主治醫師楊卿堯說，胰臟癌患者只會腸胃不適、體重下降等，部分會黃疸或血糖突飆高；舉凡有家族病史、抽菸、肥胖，胰臟常發炎或糖尿病患，都屬高危險群。

 
有醫師認為，只要慎選經驗豐富的醫師，微創腹腔鏡手術（上圖）治療胰臟癌的成效，可和達文西機器手臂手術（下圖）一樣好。資料照片

早期發現患者增

依衛福部最新公布二○一四年癌症登記資料顯示，當年國內兩千一百零八人確診胰臟癌，同年就有一千八百九十人死於此病，致死率高。楊卿堯解釋，多數患者確診時為中晚期，癌細胞已轉移，若未積極治療，恐只有半年壽命。近年隨健檢普及，早期發現患者增加，若未轉移且腫瘤包覆的門靜脈血管範圍少，可開刀切除。
楊卿堯指出，依胰臟癌腫瘤部位，可分成胰頭十二指腸切除重建的「惠普式手術」與「胰尾切除手術」，前者複雜度較後者高。針對常發生的胰臟腺癌，切除後存活率可延長至一年半到兩年；若是其他類胰臟惡性腫瘤，早期治療存活率逾七成。

配合整合性規劃

楊卿堯說，台灣每年估有五、六百例惠普式手術，台大醫院佔近三分之一、約一百五十例。近年發展微創手術，已運用於胰臟癌治療，包含微創腹腔鏡與達文西手術，傷口較傳統剖腹手術小，恢復也快；另有些胰臟固態或囊狀腫瘤好發於年輕女性，採微創手術不僅傷口小，且仍可懷孕生產。
不少醫院推廣達文西手術，以胰臟癌手術為例，平均須自費三十萬至四十萬元，對患者負擔不小。楊卿堯認為，不一定愈高端的科技愈好，只要慎選經驗豐富的醫師，腹腔鏡和達文西手術治療成效一樣好，且價格僅須十五萬至二十萬元，但無論何種術式，都須配合整合性癌治療規劃。

腸胃不適要謹慎

楊卿堯與賴基銘建議，四十五歲以上族群若腸胃不適，或電腦斷層檢查時發現胰臟有水泡或陰影，要特別謹慎；日常生活少菸酒、少吃高熱量食物、適度運動等，都是防癌之道。

胰臟癌 小檔案

●症狀：無明顯症狀，僅腸胃不適、體重下降、腰酸、黃疸等
●高危險群：有家族病史、抽菸、飲酒、肥胖、胰臟反覆發炎或患糖尿病等
●盛行狀況：最新公布統計，2014年國內2108人確診、1890人病死
●治療早期：發現可手術治療，並搭配化療與放療
●預防方式：少菸酒、適度運動、避免肥胖、定期健檢

資料來源：楊卿堯、賴基銘醫師
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資料來源與版權所有:台北榮總

達文西胰十二指腸切除微創手術百例成果發表

主講人：臺北榮總外科部一般外科 石宜銘主任 王心儀主治醫師 陳世欽主治醫師   2017-06-29

   由臺北榮總一般外科石宜銘教授、王心儀醫師、陳世欽醫師所組成的胰臟團隊，成功完成「第100例高度複雜且困難的達文西機器手臂胰十二指腸切除微創手術」，並締造“零”死亡、幾乎“零”出血的完美紀錄。達文西胰十二指腸切除微創手術傷口小且美觀，術中出血量少，可提升淋巴廓清率，有效降低術後疼痛並減少住院天數，適合高齡患者，可達到如傳統手術一樣的治療與預後的效果，部分病患因疾病需求可儘快接受下階段的治療，不延誤後續治療時機。

 

   高齡89歲的呂陳老太太，因黃疸就醫後發現罹患胰臟頭癌，考量病患年紀大，孝順的兒子捨不得媽媽傷口大痛苦受罪，選擇達文西胰十二指腸切除微創手術，傷口僅3公分，術後隔天即可下床，恢復良好，住院12天後出院，無任何併發症。63歲王先生，因黃疸及上腹痛就醫，經檢查發現罹患壺腹癌，接受達文西胰十二指腸微創切除手術後恢復迅速，短短7天即順利出院。35歲林先生，因腸道出血、體重減輕及上腹疼痛，經檢查發現罹患十二指腸癌，接受達文西胰十二指腸微創切除手術，傷口僅4公分、疼痛輕微，術後快速順利出院。
   壺腹周圍癌是指壺腹及其周圍產生的癌，包括1.胰頭癌，2.壺腹癌3.總膽管下端癌4.壺腹周圍的十二指腸癌。其中以胰頭癌最常見，好發於65歲以上年紀較高病患。這些癌的臨床表徵，診斷及治療方法都相似，甚至手術後的外觀及病理檢查有時仍沒法很清礎的區別癌是從何處起源，因此這些癌常常被一起討論。但其預後則因起源不同而有差別，尤以胰頭癌預後最差，可切除率也最低。臨床最常見表徵為黃疸，其次有體重減輕、上腹疼痛、厭食、倦怠、上消化道出血(腫瘤潰爛)等症狀。
   罹患壺腹周圍腫瘤病患需接受胰十二指腸切除手術治療(圖四)。由於胰臟周圍的解剖構造複雜，手術相對困難，其中以胰十二指腸切除手術困難度更高，手術需要被切除的器官包含胰頭、十二指腸(+胃竇部)、空腸上端、膽囊、總膽管，切除後還需要將胰臟、膽道和胃腸消化道重建回來，故此項手術在一般外科是困難度極高的手術之一。因此微創手術在胰臟的運用上一直比其他腹腔內器官的手術緩慢許多。傳統腹腔鏡技術執行此手術，仍有很多的缺點，例如主刀醫師需要被迫改變人類習慣的手眼協調、手術視野較差、手術視野的圖像失真，分辨度不夠且器械的精準度差。
   達文西微創手術引進則克服了很多傳統腹腔鏡手術的缺點，讓主刀醫師可直接看到3D立體影像，且鏡頭可以放大4-10倍，提供主刀醫師高解析立體的手術視野，並操控機械手臂上的仿真手腕手術器械，完全達到人手的靈活度及準確度，進行人手不能觸及的狹小空間及精細動作，並且增加了人手所不足的穩定度，運用如同開腹手術一樣自然的操作方式，不僅能夠解決腹腔鏡手術的困難，也提供給病人最好最精細的治療結果。

達文西機器手臂微創V.S.傳統剖腹胰十二指腸切除手術優缺點比較





 
達文西機器手臂微創
傳統剖腹


傷口大小
3~4公分
30~40公分


傷口疼痛
微痛
劇痛


傷口美觀
疤痕小
疤痕大


病人術後恢復
1~2天即可下床活動
1~2星期才下床活動


住院天數
最快7天
平均31-36天


手術出血量
100~200 c.c.
500~800 c.c.


手術時間
6~8小時
4~6小時


手術費
自費
健保給付

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資料來源與版權所有:健康樹

肝硬化表現在身體有哪些症狀

2017-09-21

肝硬化係指肝臟細胞因為瀰漫性壞死後，出現廣泛的纖維組織增生與肝細胞再生結節，結果改變肝小葉構造與血流循環路徑，使得肝臟變形、質地變硬而稱之為肝硬化。
 

早期肝硬化的表現？

1、病理表現：肝大小正常，質稍硬。主要特點是纖維增生活躍，形成大小不一的纖維束，單再生結節不均勻，僅少數假小葉形成。

2、功能表現：中度肝功能不全，如：ALT、AST輕度升高，無黃疸，血清蛋白輕中度減低，寧血酶原時間正常，血氨正常。

3、臨牀症狀表現：可無明顯臨牀症狀，也可表現爲面色。
肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢，可隱伏3－5年或十數年之久，其臨牀表現可分爲肝功能代償與失代償期，但兩期分界並不明顯或有重疊現象。

一、肝功能代償期症狀較輕，常缺乏特異性，以疲倦乏力、食慾減退及消化不良爲主。可有噁心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。
二、肝功能失代償期症狀顯著。

（一）肝功能減退的臨牀表現：

1．全身症狀一般情況與營養狀況較差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而臥牀不起。皮膚乾枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等。
2．消化道症狀。
3．出血傾向及貧血。
4．內分泌失調。

（二）門脈高壓徵的臨牀表現構成門脈高壓徵的三個臨牀表現一脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水、在臨牀上均有重要意義。尤其側支循環的建立和開放對診斷具有特徵性價值。

肝硬化的臨牀表現

肝炎肝硬化患者有一般性的全身症狀，也有許多特徵性的肝病表現，不同病人可有很大差異。除可有一般慢性肝炎的臨牀表現外，其最主要的臨牀特徵是肝功能異常及門脈高壓。但也有部分隱匿型肝硬化患者無任何臨牀表現，偶於剖腹手術、其它檢查或屍檢中發現。

（一）一般症狀

典型患者一般狀況及營養均較差，消瘦，精神不振，食慾不佳，自感疲乏無力，腹脹且多以下午及晚間爲甚，可有左、右季助區不適或隱痛、下墜感，部分患者可有不規則發熱，自覺口普，以晨起爲重，進高脂食物易導致腹瀉等。

（二）系統症狀及體徵

1．皮膚變化部分患者面色污穢伴色素沉着，可有黃染。於上腔靜脈引流區可見蜘蛛德。雙手可呈肝掌，毛細血管擴張也較常見，主要在乾性皮膚肝硬化患者的面部及雙大腿處的皮膚。部分患者的腹壁靜脈顯露，重者可呈曲張狀。
2．肝脾情況肝硬化的早期，肝臟可腫大，晚期較小，且質地多較硬，表面可價及大或小的均勻分佈性結節。肝臟大小、硬度、表面是否平滑，與肝內脂肪浸潤的多少及肝細胞再生、纖維組織增生和收縮的程度有關。多數患者伴不同程度的牌大。肝功能代償者一般無明顯腹水徵。
3．肝功能減退的臨牀表現

（1）黃疽：肝硬化患者的黃疽多屬肝細胞性，一旦出現應考慮：

①表示有活動性肝炎病變。
②肝內膽汁淤積：肝硬化時膽汁生成和分泌過程各個環節均可發生障礙而引起膽汁淤積。主要原因有三個方面：鈉鉀ATP酶功能失調；細胞內轉運受抑制；肝細胞膜的通透性改變。
③肝功能嚴重衰竭：常表示病變已發展至終末期，常伴肝性腦病，預後極差。
④肝硬化基礎上已發生惡變：黃疽急劇加深者應疑有腫瘤肝門部轉移引起的膽管梗阻。

（2）出血傾向和貧血：肝功能嚴重減退影響凝血酶原和其它凝血因子的合成；同時又因脾功能亢進和骨髓巨核細胞無效生成。導致血小板減少；血小板膜的磷脂、糖蛋白結構異常而粘附和聚集功能低下，故常常出現紫疫、鼻出血、齒齦及胃腸道出血等。患者可有不同程度的貧血，多由營養缺乏、腸道吸收功能低下、脾功能亢進和胃腸道失血等因素引起。

（3）消化道症狀：食慾明顯減退，進食後即感上腹不適和炮脹，重者可感噁心、甚至嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差。患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹，晚期可出現中毒性鼓腸。上述症狀的產生與胃腸道淤血、水腫、炎症導致的消化吸收功能障礙以及腸道富羣失調有關。慢性膽囊炎也相當常見，其症狀與肝硬化的症狀不易區分。

（4）內分泌失調：

①肝硬化患者可發生低血糖或高血糖。發生嚴重低血糖的患者較少，其原因是：一方面肝髒的儲備能力很強，只要有20％的正常肝臟即可維持血糖穩定；另一方面腎臟也有糖原異生的能力，當肝臟功能減退時它可代替產生相當一部分葡萄糖。因此，嚴重的低血糖只發生於肝臟嚴重受損的晚期肝硬化患者。高血糖和糖耐量異常可見於部分肝硬化患者。
②性功能紊亂。男性由於下丘腦一垂體一生殖腺功能失調，表現爲性功能減退和女性化。如陽萎、男子乳房發育，患者血清總單酮及遊離軍酮降低，軍酮和雌激素比例異常。女性患者可有閒經、月經減少及無排卵週期發生率增高。不孕徵及性慾減退常見。
③腎素一血管緊張素一醛固酮系統異常。

（5）水、電解質紊亂

（6）膽囊病變：肝硬化患者多有膽囊病變，常表現爲膽囊壁增厚，膽汁淤積，膽囊容積的改變等。

（7）骨與關節變化：肝硬化的部分患者可出現作狀指（趾），偶見肥大性骨關節病。

4．門脈高壓徵的臨牀表現

（1）靜脈曲張

①約40%--70%的肝硬化病人有食管胃底靜脈曲張。由於肝硬化患者常有反流性食管炎可侵蝕食管下端粘膜，或有堅硬食物所致機械性外傷等因素引起曲張靜脈破裂出血。因咳嗽、噁心、嘔吐等原因使已增高的門靜脈壓驟然增加，超過菲薄的曲張靜脈壁的承受能力而破裂出血。
②腹壁和臍周靜脈曲張。
③痔核形成。可形成內痔外痔或混合痔，破裂時可出血。

（2）充血性脾腫大和脾功亢進：在脾臟腫大的同時，常有外周血細胞減少，稱爲脾功能亢進。

（3）腹水：肝硬化患者腹水的形成使諸多因素共同作用的結果。部分患者尚可發生胸水，左側胸腔多見。

（4）門體循環性腦病：其程度可自輕微的EEG(腦波圖，Electroencephalography)改變、性格改變、定向力障礙到不同程度的昏迷。

(門體循環性肝病，見于各種類型肝硬化合併側支循環形成或門體靜脈分流術(TIPS)後，常因各種誘因而發，以睡眠障礙出現最早，可每月發作數次或數月發作一次。)

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