秤子維的秘密花園

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B肝轉肝硬化才知服藥重要性
　
好醫師新聞網記者張本篤／台南報導  2016-08-23

60歲退休教師本身為慢性B型肝炎帶原者，平日生活作息規律，無其他慢性病史。雖自知罹患B型肝炎，但因無不適症狀未按時回診追蹤，某日因腹脹痛、噁心嘔吐入院，診斷為慢性B型肝炎急性發作且已有早期肝硬化情形，才讓他驚覺病情嚴重。成大附醫個案管理師吳淑芳表示，經過醫師說明及護理指導，病人才了解致病機轉及治療的重要性，且開始服用口服抗病毒藥物。目前在定期治療及追蹤下，經過3年多的口服抗病毒藥物療程，病人肝硬化的情況已改善，肝指數也轉為正常。

 

「我沒有不舒服，為什麼要追蹤、治療？」這是B、C肝炎個案最常問的問題。成大醫院B、C型肝炎個案管理師吳淑芳指出，若喪失治療黃金期，等到肝臟有症狀時，通常肝病的病程都已進入較晚期，治療成效較差也難掌握病況發展。
目前成大醫院是由健康教育中心的「肝炎個案管理師」負責B、C型肝炎個案相關業務，含個案追蹤、治療的收案管理及衛教，以建立定期追蹤、保肝護肝的健康生活與觀念。
吳淑芳表示，肝臟在人體中是「沉默」的器官，因為沒有痛覺神經，再「肝」苦也繼續工作，所以在發炎初期大多數人只自覺比較疲倦，或是認為自己工作太勞累，常忽略是肝臟發炎的警訊，等到出現明顯表徵(如：茶色尿、黃疸、腹痛等)，通常疾病已經進展到比較後期(如：肝硬化、肝癌)。
 
全民健保目前提供「B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案」，成大附醫由個管師負責此方案之收案、追蹤、建立個案管理機制及定期舉辦肝炎病友會與衛教講座，透過醫療團隊給予完整且正確的照護。
吳淑芳指出，B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者尤其需要注意，應該定期追蹤，醫師也會將有需要的患者轉介給個管師，幫助病人了解B、C型肝炎的傳染途徑、症狀、照護及預防，還有治療及定期追蹤的重要性。如果肝臟反覆發炎，會造成肝臟的纖維化，可能導致肝硬化，甚至是肝癌。
吳淑芳說，B、C肝病人最重要的是定期回診追蹤，視病況需要個管師也會協助病人檢視生活作息及衛生習慣，對於收案追蹤及治療中的個案，皆會主動電話追蹤及關心，建立以病人為中心之照護模式，個管師能協助個案遵守追蹤指引，以提供完整且連續性的照護，創造醫、病、護三贏之局面。

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>資料來源與版權所有:華人健康網
　
胰臟癌讓人束手無策？從腫瘤指數迷思說起...
　
文／亞東醫院腫瘤科暨血液科鄧仲仁醫師  2018-03-03

新聞報導體育主播傅達仁遠赴瑞士尋求安樂死，原因是罹患胰臟癌，被醫生宣判末期，只剩2個月壽命。安樂死本身固然是一項值得多方探討的醫學倫理議題，然而胰臟癌對於臨床醫師的考驗往往是最棘手的癌症之一，也是不爭的事實，難道胰臟癌真的讓人束手無策嗎？  

 
(情境圖片／華人健康網提供)

為何胰臟癌常常是無聲無息地發生？

胰臟是人體唯一同時具備內分泌（分泌胰島素及昇糖素，以調控人體的血糖恆定）及外分泌（分泌胰液消化酵素，以分解食物中的醣類、蛋白質與脂肪）的器官。它在上腹部中央深處，位處「後腹腔」的地方，這導致胰臟癌的篩檢極為不易，且早期症狀也不明顯，通常僅是反胃、消化不良、疲倦、食慾不佳等不具特異性的症狀。
當胰臟癌逐漸長大，造成膽管阻塞會有黃疸、皮膚搔癢等情形，或是逐漸往週遭組織的神經系統侵犯時，會有隱約背痛或上腹疼痛的症狀；一旦這些症狀出現，往往都是局部晚期甚至已經發生遠處轉移了。

什麼樣的人容易發生胰臟癌？

根據最新一期（2017年12月出版）的2015年癌症登記報告，台灣的胰臟癌發生率，每十萬人口約有7人，男性多於女性，發生年齡中位數約65-70歲之間。根據統計，胰臟癌的罹患風險，確實與空腹血糖相關：平均空腹血糖每上升10 mg/dL，胰臟癌的罹患風險就上升14%；其他包括遺傳、菸酒、肥胖、高血糖、糖尿病、和慢性胰臟炎者，都屬於胰臟癌的高風險族群。

胰臟癌一定要手術嗎？

醫師通常根據臨床分期來決定胰臟癌的治療方式，然而不管如何治療，積極的營養照護與支持性照顧都是必要的，唯有足夠的體力與營養才能讓病人面對任何治療。早期胰臟癌指的是第1期與第2期胰臟癌，意指腫瘤尚未波及鄰近的神經血管組織，此時最具勝算也是唯一能夠根除腫瘤的治療方式就是直接手術切術，也就是著名的「惠氏手術(Whipple Surgery)」。
手術過程極為複雜，術後死亡率約10%-20%，併發症將近30%以上，而且術後的腫瘤復發率極高，若沒有給予任何術後輔助性治療，半數以上都會復發！因此，雖然胰臟癌接受手術切除後，腫瘤已經完全被切除，外科醫師常常會讓病患給腫瘤專科醫師再次評估，是否接受術後輔助性治療。

 
(情境圖片／華人健康網提供)

若無法手術有什麼其他選擇？

若檢查發現腫瘤已擴及鄰近的淋巴結，這就是所謂的臨床第3期，或是稱之為「局部晚期胰臟癌」，此時常常需要多專科團隊的治療方式，尤其是術前/術後的化學治療或同步化學放射治療，以期手術可以完整將腫瘤切除，並減低日後腫瘤復發的風險。
若是已經轉移至肝臟、腹內臟器、骨頭、肺部或其他器官，就是臨床第4期，此時疾病已無法根治，必須靠全身性的化學治療以控制腫瘤的生長及擴散。此時的化學治療藥物，可依病患的臨床狀況，選擇單一或多種組合藥物方式治療。最近5年以來，對於胰臟癌的藥物治療已有更多的選擇，包括健保給付的健澤(Gemcitabine)、白金(Cisplatin, Carboplatin)、有利癌(5-FU)、愛斯萬膠囊(TS-1)，或是自費選擇的奈米微粒紫衫醇(Albumin-bound Paclitaxel)、傳統喜樹鹼(Irinotecan)或微脂體喜樹鹼(Liposomal Irinotecan)、歐力普(Oxaliplatin)、得舒緩(Erlotinib)等，本院都已經引進，病患應與臨床醫師多做溝通，選擇對病情最有利的治療。
若是腫瘤造成局部的症狀，例如：骨頭轉移的疼痛、特定轉移部位（腹腔或淋巴結）造成的疼痛或壓迫，難以藉由化學治療達到良好的改善時，則局部放射治療也是治療選項之一。放射治療的範圍往往不是「痛哪裡、電哪裡」，而是要經放射治療專科醫師評估，放射治療所帶來的好處與對週遭組織潛在的副作用傷害，權衡利弊之後所做的醫療決策。

腫瘤指數的迷思？

若罹患胰臟癌，病患常會被告知「腫瘤指數偏高」，這個腫瘤指數（或是有人稱做癌指數）特別指的就是CA 19-9。若在診斷胰臟癌的同時，就發現異常的CA 19-9數值，這個數值往往與臨床病情有所關連：數值愈高，腫瘤的惡性度與整體腫瘤負荷(Tumor Burden)愈高。
但要說明的是，某些特定血型的病患（路易士血清型陰性，Lewis Antigen Negative），會因為體內的血球上缺少特定分子結構，使得其CA 19-9無法被定量，CA 19-9檢驗值因而呈現偽陰性。相反地，某些臨床狀況，會使得體內CA 19-9數值異常地升高，造成檢驗值呈現偽陽性，像是膽道結石、膽道阻塞或是膽道感染等。因此，腫瘤指數數值的臨床意義，仍需經由腫瘤專科醫師綜合許多臨床狀況做判斷。
綜上所述，「胰臟癌」的嚴重度可大可小，最重要的仍是要經由腫瘤專科醫師實際評估病患的臨床狀況，並給予合適的治療。本院一般外科、腫瘤專科、臨床檢驗科與藥劑部為服務廣大民眾需求，對於胰臟癌的相關治療策略與藥物均完整無缺，一般民眾有胰臟癌的相關問題，都可攜帶體檢報告至門診做進一步諮詢。可以確定的一件事就是，胰臟癌不論能不能夠手術切除，都不再像以往那樣的令人束手無策。

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肝腫瘤超過5公分不能腹腔鏡切除？顯影新技術免擔憂
　
華人健康網 記者駱慧雯／台北報導  2018-03-01

肝癌腫瘤太大就無法透過腹腔鏡手術切除？這道門檻顯然已經被打破了！一名62歲黃姓婦人前陣子因血尿送急診，發現右腎有7公分的水泡，轉診到台中榮民總醫院腎臟科，經磁振造影影像檢查發現同時有13公分大的肝腫瘤，在經外科醫師評估後，決定以腹腔鏡開刀，術後復原良好，避免了傳統手術的大傷口和感染風險。  

 
羅少喬醫師（左）與黃姓患者的合照。（圖片提供／台中榮總）

傷口小、疼痛少，腹腔鏡切肝腫瘤正流行

肝癌是台灣常見的惡性腫瘤，而傳統的肝腫瘤切除手術，腹部傷口非常大，往往是長達30公分的倒L型傷口，病患術後約需住院6至8天。另外，由於傷口位在上腹部，術後傷口非常疼痛，幾乎所有病人都要借助麻醉醫師的幫助，接受術後硬脊椎注射式的病患自控式止痛方式才能減輕疼痛。
反觀使用腹腔鏡肝腫瘤切除手術的病患，不但可避免鼻胃管置放的不適，術後更不需依靠硬脊椎注射止痛就能順利下床，大部分病人也可術後立即拔除尿管，術後傷口感染率及切口疝氣機率也大幅降低，術後腹內沾黏也較傳統手術減少，因此近年以腹腔鏡做肝臟腫瘤的切除蔚為風行。
 

腹腔鏡切除肝腫瘤，「大小」不再是唯一關鍵

然而，但目前大部分腹腔鏡切除肝腫瘤的作法，仍停留在「腫瘤需在5公分以下、位置在肝臟表淺處」才能使用。對此，台中榮民總醫院一般外科醫師羅少喬表示，肝腫瘤的腹腔鏡手術已不再以腫瘤大小或位置為唯一考量，主要是否能在手術中保留足夠剩餘肝臟組織，並完全切除病灶；目前腹腔鏡手術已能施行大範圍的肝臟切除術且復原時間短。
 
羅少喬醫師表示，肝腫瘤的腹腔鏡手術已不再以腫瘤大小或位置為唯一考量，主要是否能在手術中保留足夠剩餘肝臟組織，並完全切除病灶。（圖片提供／台中榮總）
腹腔鏡也能切除大腫瘤，ICG顯影技術是一大功臣

如何確保腹腔鏡手術可以完全切除巨大的肝腫瘤呢？ICG顯影技術是個很好的輔助工具。羅少喬醫師表示，對於大多數病患所擔心腹腔鏡手術會有腫瘤切除不乾淨的問題，ICG顯影技術能提供更為周全的廓清完整度。
雖然使用腹腔鏡進行肝切除手術有很大的優點，但對於肝表層腫瘤卻難以透過超音波器械發現，而碘氰綠（ICG）螢光成像系統對於表淺的初期肝腫瘤更能早期發現，並在術中一併切除，對於腫瘤切除的深度邊界也更能掌握，降低復發的可能性。

中榮技術突破，以腹腔鏡切除13公分肝腫瘤

儘管以腹腔鏡做肝臟腫瘤的切除蔚為風行，但目前大部分醫院仍停留在腫瘤需在五公分以下、位置在肝臟表淺處才能使用腹腔鏡。
台中榮總一般外科鄭紹彬主任指出：「臺中榮總三十年來對於切肝手術的積極度及努力，曾在一年內肝臟腫瘤切除人數達到五百例之多，醫護團隊克服各式艱困的個案，包含洗腎病人、大血管侵犯、門靜脈癌栓、嚴重肝硬化、年紀超過85歲之肝腫瘤切除的挑戰。」
近年來臺中榮總肝腫瘤腹腔鏡切除的技術有更大的突破，羅少喬醫師指出：「肝腫瘤的腹腔鏡手術已不再以腫瘤大小或位置為唯一考量，主要是否能在手術中保留足夠剩餘肝臟組織，並完全切除病灶；目前腹腔鏡手術已能施行大範圍的肝臟切除術且復原時間短。」
62歲的黃女士長期右背痛、腰痠，因血尿送急診後發現其右腎有7公分的水泡，至中榮腎臟科就診時，腎臟科吳明儒醫師以磁振造影影像檢查發現黃女士同時有13公分大的肝腫瘤，經羅少喬醫師評估病患狀況後，決定以腹腔鏡開刀，術後黃女士復原情況良好，出院後不但疼痛解除，也對自身的幸運感恩不已。
鄭紹彬主任強調，使用腹腔鏡進行肝切除手術有很大的優點，但對於肝表層腫瘤卻難以透過超音波發現。碘氰綠(ICG)螢光成像系統目前在日本、韓國及法國等已經應用在肝腫瘤切除，以期在腹腔鏡手術中，早期發現一般肉眼看不見的初期表淺肝腫瘤病灶。臺中榮總也引進腹腔鏡超音波器械及ICG(碘氰綠)螢光成像系統，對於表淺的初期肝腫瘤更能早期發現，並在術中一併切除，對於腫瘤切除的深度邊界也更能掌握。對於大多數病患所擔心腹腔鏡手術會有腫瘤切除不乾淨的問題，能提供更為周全的廓清完整度。

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捐血與B、C型肝炎

諮詢／何國維（台南捐血中心醫師）、林姿伶（好心肝門診中心副院長）
撰稿／黃靜宜

捐血救人是好事，但為了用血安全，現行捐血的檢驗項目很多，其中包括B、C型肝炎病毒；有些民眾捐完血被通知要複檢，心裡很忐忑；有些民眾以為可以捐血就代表沒有B、C肝，肝臟很健康，真的是這樣嗎？

 

小陳從25歲就開始定期捐血，每次收到的捐血檢驗報告都正常，讓他很自豪。但有一次他卻收到通知：本次您的捐血檢驗結果C型肝炎病毒抗體呈陽性反應，不符合捐血標準，如果您仍有意願捐血，請於xx年xx月xx日之後「抽血複檢」。小陳一看好緊張，趕緊再去醫院抽血檢驗，結果C肝抗體卻是陰性。他好疑惑自己到底有沒有感染C型肝炎病毒？
有些民眾會遇到捐血檢驗報告顯示肝炎病毒相關檢查呈陽性反應，不符捐血標準，需「暫緩捐血」；但自行去醫療院所檢查又是陰性，這牽涉到檢驗方式及檢驗試劑敏感度不同。

現行捐血檢驗中與B、C肝有相關的項目，除了俗稱的肝功能ALT（又稱血清轉胺?）外，針對Ｂ型肝炎有四項：

一、 Ｂ肝表面抗原（HBsAg）篩檢試驗，採用酵素免疫分析法（EIA）。
二、 HBsAg中和試驗。（可以推翻酵素免疫分析法的結果）
三、 多項病毒核酸篩檢試驗（multiplex NAT）。
四、 Ｂ肝病毒核酸鑑定（HBV DNA）。

針對Ｃ型肝炎也有四項：

一、 Ｃ型肝炎病毒抗體（Anti-HCV），採用酵素免疫分析法（EIA）。
二、Anti-HCV西方墨點法。（屬於補充試驗，不能推翻酵素免疫分析法的結果）
三、多項病毒核酸篩檢試驗（multiplex NAT）。
四、Ｃ肝病毒核酸鑑定（HCV RNA）。

每袋血都會做3項病毒核酸試驗

民眾捐入的每袋血，捐血中心除了篩檢B肝表面抗原和C肝表面抗體外，都一定還會做病毒核酸篩檢試驗（Nucleic Acid Amplification Testing；NAT），直接篩檢病毒的DNA或RNA。
實際操作上，捐血中心會將8個捐血人的檢體混合成一管，一次篩檢3種病毒（即Ｂ肝、Ｃ肝、愛滋病毒），所以此項目稱多項病毒核酸篩檢試驗（multiplex NAT）。若這管血檢驗結果呈現陽性，再將8個檢體分開進行「個別」核酸篩檢試驗，找出哪一支檢體、哪一種病毒呈陽性。
但除了Ｂ、Ｃ肝的檢驗結果會告知捐血人外，愛滋病毒的檢驗結果不會告知捐血人，以避免有心人利用捐血檢驗愛滋。

C肝檢驗結果分析

Ｃ肝最單純的狀況就是Ｃ肝表面抗體（Anti-HCV）陰性、核酸試驗也陰性，代表可捐血。
若Ｃ肝表面抗體陰性、核酸試驗卻「陽性」，捐血人會接到「暫緩捐血6個月」的通知。因此時無法確認核酸試驗是否為「偽陽性」，所以需要追蹤6個月（因檢驗Ｃ肝感染空窗期短於6個月），之後再次複驗，視結果來決定是否能繼續捐血。
若Ｃ肝表面抗體陽性、核酸試驗也陽性，確認感染C肝，不符捐血標準，且永久不能捐血。
若Ｃ肝表面抗體陽性、核酸試驗卻「陰性」呢？捐血中心內部會再以「西方墨點法」檢驗，陽性就是確定感染C肝，永久不能捐血；西方墨點法檢驗陰性者，會請捐血人暫緩6個月捐血，之後再複驗。有些民眾就是屬於此一情況，因捐血中心的C肝抗體檢驗採酵素免疫法較為敏感，所以民眾若改去醫療院所再次檢驗，可能得到「陰性」的結果。

Ｂ肝檢驗結果分析

若Ｂ肝表面抗原（HBsAg）檢驗為陽性，也要做病毒核酸試驗（NAT），若也陽性，即代表體內有B肝病毒，捐血人就會收到「請配合不再捐血」的通知。若NAT陰性，有可能Ｂ肝表面抗原是「偽陽性」，此時捐血中心內部會做Ｂ肝表面抗原「中和試驗」法來確認。中和試驗法可以推翻酵素免疫法。中和試驗法驗出Ｂ肝表面抗原陰性，那就是陰性，可以捐血；若中和試驗Ｂ肝表面抗原陽性，就不能捐血。發給民眾的捐血檢驗報告上，Ｂ肝表面抗原陰性或陽性，只會顯示最後確認的結果。
當捐血人收到的檢驗報告為：Ｂ肝表面抗原陰性，核酸篩檢試驗也陰性，代表B肝檢驗項目符合捐血標準，此時無需再做「病毒核酸鑑定」，該項就會顯示「未實施」。
若Ｂ肝表面抗原陰性，病毒核酸篩檢試驗「陽性」呢？可能是病毒感染初期，表面抗原尚未能被偵測到。由於是第一次驗到陽性，無法排除「偽陽性」可能，會請捐血人暫緩捐血6個月後再複驗，視結果決定是否可再捐血。
另一個狀況是，當B肝表面抗原「陰性」，但混合3種病毒的核酸試驗呈「陽性」（代表有病毒），進一步區分試驗3種病毒卻又「陰性」（代表沒病毒），這種情況稱為非區分性反應（NDR），可能的原因包括捐血人體內的病毒量特別少；或是感染了其他病毒而使檢驗結果受到影響等。美國FDA對此狀況的建議是緩捐6個月，之後可再捐血，台灣亦比照辦理。捐血人若接到暫緩捐血6個月的通知，亦有可能是此一情況。
 

肝功能ALT超過68不符捐血標準

捐血檢驗項目還包括俗稱肝功能的血清轉胺酶（ALT），捐血中心可以接受的捐血範圍為≦68 U/L，亦即大於68 U/L就不符合捐血標準。造成ALT上升的原因包括：脂肪肝、酗酒、服藥、病毒性等造成之肝炎。一般醫療院所的篩檢參考標準為≦40 U/L，假如檢驗值連續多次超過 40 U/L，表示肝功能出現警訊，應找出原因予以改善並加強注重自身健康。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：去捐血拿到的報告是合格的，是否就等同於做了肝臟的健康檢查？

A：全套的肝臟檢查應該包括，肝功能（ALT、AST）、Ｂ肝表面抗體（Anti-HBs）、Ｂ肝表面抗原（HBsAg）、Ｃ肝表面抗體、甲種胎兒蛋白檢查、腹部超音波。
捐血中心各項檢驗的目的是為了確保血品的安全，所以並未檢驗「B肝表面抗體」，也沒有「甲種胎兒蛋白檢查」及「腹部超音波」，所以不能藉由捐血來代替肝臟的完整健康檢查。

Q：為什麼捐血中心不驗Ｂ肝核心抗體？

A：Ｂ肝「核心抗體」是用來檢查是否感染過B肝病毒，不管是B肝帶原者或者是曾感染過B肝病毒但已產生表面抗體者，血中的B肝核心抗體應該都會是陽性的。
在Ｂ肝高盛行率國家，若用此篩選血品，可能造成血源嚴重短缺。其實如果只有Ｂ肝核心抗體陽性，但Ｂ肝表面抗原陰性、病毒核酸試驗也陰性，這樣的人傳播Ｂ肝的機會非常低，所以目前不檢驗此一項目。

Q：可以長期捐血就代表沒有B、C肝，所以不用擔心會罹患肝癌？

A：B、C肝雖然是最常見引發肝硬化、肝癌的原因，但仍有其他危險因子會導致肝硬化及肝癌，例如嚴重的脂肪肝或酒精性肝病、自體免疫疾病等。所以可以捐血不等同於不會罹患肝癌。
另外，有些人是曾經感染過Ｂ肝病毒但產生了Ｂ肝表面抗體，一般認為是痊癒了，但其實曾感染過Ｂ肝病毒，病毒可能已嵌入DNA內，日後仍可能作怪。雖然機率不是太高，但不是沒有，所以即便是長期捐血的人，也不是沒有罹患肝癌的可能。

Q：捐血中心對血品安全有把關，但就B、C肝病毒而言，是否仍可能有檢驗空窗期？

A：空窗期還是有，但已縮短了許多。捐血中心使用的酵素免疫分析法是比臨床診斷還高敏感度的試劑，且除採用酵素免疫分析法之外，還有核酸試驗法（NAT），等於是雙重把關。

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資料來源與版權所有:早安健康
　
病毒性肝炎：避生食、不共用牙刷…5種類型不同症狀與治療
　
早安健康編輯部  2018-02-28

病毒性肝炎是因病毒攻擊肝臟所引起，可分為「急性肝炎」與「慢性肝炎」2類，若病毒活動超過6個月就屬於慢性肝炎。目前已知有A型、B型、C型、D型、E型五種，其中，以A型、B型、C型為大多數，D型、E型並不多見。

 

A型

•傳染途徑：飲食

•症狀：突然發病／發燒、疲倦、黃疸、食慾不振

•預防：不吃生食、不喝生水／隨時保持雙手潔淨／注射A型肝炎疫苗

•慢性化：不會

B型

•傳染途徑：血液、體液感染／母子垂直感染

•症狀：沒有症狀／有些人會疲倦、食慾不振

•預防：
1、母親若是帶原者，嬰兒出生24小時內要注射B型肝炎免疫球蛋白。
2、避免不必要輸血、打針、共用牙刷等。
3、注射B型肝炎疫苗。

•慢性化：
1、若於成人期感染，約10%患者會形成慢性化。
2、嬰兒垂直感染，約90%的寶寶轉為慢性。

C型

•傳染途徑：血液

•症狀：發燒、疲倦、食慾不振、頭痛、黃疸

•預防：避免不必要輸血、打針、共用牙刷等

•慢性化：約70%患者會轉為慢性

D型

•傳染途徑：血液（B型肝炎患者才有可能得到，因為D型肝炎病毒須借B型肝炎病毒的蛋白質才能完整形成）

•症狀：慢性B型肝炎突然發生急性肝炎

•預防：不要成為B型肝炎帶原者

•慢性化：大多會慢性化

E型

•傳染途徑：飲食

•症狀：沒有症狀／有些人會疲倦、食慾不振

•預防：不吃生食、不喝生水／隨時保持雙手潔淨

•慢性化：不會

（整理自衛福部疾管署網站「傳染病介紹」、《肝功能》（廣岡昇監修／新自然主義出版））
 

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

肝臟變胖可逆轉　拒絕脂肪肝！

諮詢／林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）、陳健弘（臺大醫院雲林分院內科主任、臺大醫學院內科副教授）、楊培銘（本會執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／梁惠雯  

自從B肝疫苗及B、C肝藥物問世，B、C型肝炎盛行率開始下降，相對地脂肪肝病人數卻一直在上升，甚至成為慢性肝病裡的最大宗。國內外消化醫學界及藥廠近來紛紛將關注焦點放在脂肪肝病，期盼開發出「解藥」。但其實在脂肪肝病中，單純的脂肪肝大都可以靠非藥物方式改善甚至「逆轉」，不需等到藥物問世，現在就可以擬訂計畫，消除及拒絕脂肪肝上身！

 

脂肪肝病發生的原因很多，可區分成兩大類，一類是飲酒引起的「酒精性脂肪肝病」，長期酗酒者約9成都有脂肪肝病問題，若狀況持續，恐引起肝臟發炎，甚至肝硬化等不可逆的肝臟病變；另一類統稱為「非酒精性脂肪肝病」（NAFLD，nonalcoholic fatty liver disease），常見成因包括肥胖、高血脂、糖尿病及長期服用類固醇等藥物。本篇主要討論非酒精性脂肪肝病，酒精所造成的脂肪肝病將另外為文向大家介紹，不在本篇中討論。

非酒精性脂肪肝病涵蓋三種病況：單純脂肪肝（fatty liver，NAFL）、脂肪肝炎（steatohepatitis，NASH）及肝硬化。據統計，單純脂肪肝在成年人之盛行率目前約達30%，有脂肪肝的人，25%終其一生可能會產生「脂肪肝炎」，也就是脂肪肝合併肝細胞發炎、壞死。脂肪肝炎形成之後，若未積極介入治療，不太可能會回復單純脂肪肝或正常肝。

脂肪肝炎勿輕忽　亦有罹患肝癌的風險

肝臟的發炎可輕可重，若長期不斷、反覆性地發炎，就會導致肝纖維化，平均每7年纖維化程度會增加一級，至第四級時即已形成肝硬化，其後每年有3～4%會罹患肝癌。但脂肪肝患者若終生肝功能正常，較不會演變成肝硬化及肝癌。
根據亞洲近期的資料，所得到的非酒精性脂肪肝病的自然病程如下圖：
 
要了解脂肪肝是否已經引發脂肪肝炎，以及肝內是否已有纖維化存在，目前標準的診斷方式是肝穿刺。雖然抽血檢驗肝發炎指數（ALT、AST）可當成參考，不過AST、ALT正常者，並不保證沒有脂肪性肝炎。
肝穿刺所得組織，會用「非酒精性脂肪肝病」發炎積分系統（NAS，NAFLD Activity Score）進行計分和分類，這是比較客觀的方法。因為做超音波檢查時，只能觀察肝臟有多白，了解脂肪肝之程度，卻無法瞭解肝臟細胞的實際發炎情形，而NAS可以清楚判斷受檢者肝臟中的脂肪肝與脂肪肝炎之程度。
從肝組織也可判斷纖維化之有無及其嚴重度，目前認為纖維化之程度與病人之預後密切相關。抽血檢測方式（如FIB-4及NFS，NAFLD Fibrosis Score）及超音波纖維掃描方式僅可供臨床醫師大略了解脂肪肝內纖維化之情形，其準確度尚無法取代肝穿刺。但因肝穿刺是一種具侵襲性之檢查，病人接受度不高，臨床上也僅在懷疑有脂肪肝炎或肝纖維化存在時（如：病人已有新陳代謝症候群），才建議病人接受此種檢查。

脂肪肝病有危險因子

脂肪肝病也有高危險群，如肥胖的人容易有脂肪肝；糖尿病患者因胰島素阻抗問題，也容易形成脂肪肝，高血脂症（特別是三酸甘油酯）的病人，也較容易得到脂肪肝。此外，C型肝炎患者合併有脂肪肝的比例也較高。而睡眠呼吸中止症候群可能提高脂肪肝的罹患風險。
 
台灣各種美食小吃處處充滿熱量陷阱，一餐麻辣鍋吃到飽的熱量就破3000大卡，如果不忌口，血液中一旦脂肪含量過高，多餘的油脂就會被輸送到肝臟儲存起來。正常的肝臟約有3～5％重量的脂肪，當脂肪超過這比例，表示有過多脂肪蓄積在肝臟內，形成所謂的「脂肪肝」，這就像是為了製作鵝肝醬，而被餵食過度所形成的脹大鵝肝。

根據統計，BMI（身體質量指數）超過30的肥胖患者，罹患脂肪肝病之風險為一般人的3.5倍，且BMI每增加1，就可能提高1.2%的罹患率。不過，看起來瘦瘦的人也可能會有脂肪肝，因為他可能是「皮包油」的類型，也就是體重雖輕，但體脂肪比例可能過高。
從不同人種之觀察中懷疑遺傳基因可能與脂肪肝病之發生有關，PNPLA3、TM6SF2等基因與脂肪肝病之關聯，尤其是BMI大於25之患者，目前仍止於研究階段，還沒進入臨床應用。最近更熱門的研究議題是，腸內微菌體（Gut Microbiota）也可能與脂肪肝有關，腸道——肝臟的交互作用，可能與肥胖、脂肪肝、脂肪肝炎、肝硬化及肝癌有關，不過目前研究的結果，還沒成熟到可以應用於臨床。

脂肪肝乃全身健康之警訊

脂肪肝病為一種健康警訊，不僅對肝臟造成危害，也會對身體其他器官造成嚴重影響。研究發現，脂肪肝病患者未來會有較高比例罹患心血管疾病，例如心肌梗塞、腦中風等，因此，控制脂肪肝病不只是為了「護肝」，另一方面也為了「護心」。
根據統計，脂肪肝病患者的主要死因，並不是肝硬化或肝癌，反而是肝外的因素，像是心血管疾病。脂肪肝病患者罹患心血管疾病的風險為一般人的1.55倍，甚至連得到流感等傳染病的風險，也會增加2.71倍。像是在公費流感疫苗施打對象中，有一項是「BMI（身體質量指數）超過30者」，主要原因就是過度肥胖者身體抵抗力也較弱，必須藉由疫苗施打，來預防感染及其後遺症。
脂肪肝病之所以會與心血管疾病綁在一起，其中的一個原因是，若一個人因為吃得太油或是缺乏運動，不僅肝臟會積油，周邊血管、心臟及腦血管等也一樣會「淪陷」。另外一種解釋是，胰島素抗性是共同的原因，表現在肝臟所出現的病變是脂肪肝病、在新陳代謝表現出的病變是糖尿病、作用於心血管系統的就是心血管疾病。
所以美國肝病研究會的治療參考指引建議，脂肪肝病的病人，要篩檢有無肥胖、糖尿病、高血脂症、及心血管疾病。

三管齊下改善脂肪肝病

欲避免脂肪肝病上身，得從改變生活習慣做起，包括飲食、運動及減重。

一、飲食

錯誤的飲食習慣導致肥胖仍是引發脂肪肝病的重要原因，像是「一天多次高熱量食物攝取」就不好。過去曾有研究顯示，同樣是一天攝取兩千大卡高熱量的食物，分成三餐吃，跟分成五餐、六餐吃比較，分六餐者特別容易堆積脂肪形成脂肪肝。
而有些民眾在喝酒時，還喜歡搭配高熱量、高油脂食物，「不然會傷胃」，這其實更會在不知不覺中吃進了過多熱量。當然，平時也應遠離高熱量的零食和宵夜，以免造成肝臟脂肪的囤積。
正確的飲食攝取觀念是「吃營養、不要吃熱量」，像是容易造成脂肪累積的澱粉類食物就得控制適量，並多吃蔬果、蛋白質及低脂肪食物。其中，蔬菜具有許多好處，在餐食中多吃蔬菜可增加飽足感、減少總熱量的攝取，相對便能有助於減少肝臟脂肪的堆積。

二、運動

光吃不動會造成肥胖。有許多民眾只喜歡散步，但散步半小時只能消耗80大卡，換算來看，倘若一杯400大卡含糖飲料下肚，就可能得散步2.5小時才能消耗得掉。比較有效率的方式是做中等強度的運動，例如快走、游泳、騎腳踏車等。

三、減重

運動雖然重要，但光靠運動控制體重並不容易。有個關於減重的口訣是：「1天少吃770（大卡），10天減掉1公斤」。欲消耗這770大卡，得散步4.8小時，但若從飲食調整下手，將能做到更有效的控制。
減重必須持之以恆，不能求速效。一般而言，只要能夠漸進式地減少熱量攝取（每天比需要消耗的熱量少吃500大卡），以及每週運動3～5天、每次30～60分鐘，體重自然能逐漸減輕，脂肪肝病就能慢慢改善，甚至消失。

脂肪肝病暫無「解藥」　體重控制是最佳良方

減重能改善非酒精性脂肪肝病，其效果由下圖可明顯看出來。
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（取材自Vilar-Gomez,Gastroenterology 2015）

說明：若體重減少5%，脂肪肝炎可減少10%、肝纖維化可減輕45%，肝脂肪可改善35%，能達成此一目標的病人有70%，以此類推。紅色框底之數字代表要明顯（大於50%）改善各種病況，必須減輕多少體重。例如脂肪肝炎要改善64%，體重需降低10%。

治療脂肪肝病的藥物目前仍在研發階段，還沒有任何一種藥物可以成功的治療脂肪肝病。有數種藥物在第二期的臨床試驗對於脂肪肝炎有不錯的療效，目前正進入第三期臨床試驗中，包括：Obeticholic acid、Elafibranor、Cenicriviroc、Selonsertib。這些藥物是不是真的對脂肪肝炎有效，必須等第三期臨床試驗的最後結果才能判定。
不管胖瘦，要遠離脂肪肝的威脅，調整飲食、規律運動、少喝酒、維持正常體重是不二法門，如果無法減重，至少要改變生活型態，才有機會重拾彩色人生！

最新治療非酒精性脂肪肝病參考指引

第一步改善生活型態
美國肝臟研究學會（AASLD）在2017年的國際會議中，發佈了最新非酒精性脂肪肝病的治療參考指引，其治療準則重點如下：

◆ 在治療非酒精性脂肪肝病時，需考慮同時治療肥胖、高血脂、胰島素抗性以及糖尿病。因為沒有發炎或纖維化的脂肪肝病不影響預後，所以藥物治療應該侷限在經切片確認過的非酒精性脂肪肝炎以及纖維化。
◆ 要改善非酒精性脂肪肝病，第一步就是要做到生活型態的改變：飲食控制、運動、減重。體重過重的病人，飲食必須限制熱量，至少減少30%、或每日減少500到1000大卡。體重減少3%～5%，可以減少肝脂肪的堆積量，不過如果要進一步改善脂性肝炎及纖維化，體重至少要降低7%～10%。
◆ 地中海飲食型態可以減少肝臟的脂肪，每週超過150分鐘的運動，或每週增加60分鐘的運動量，有助於降低肝臟的發炎。
◆ 光是靠運動但沒有同時降低熱量的攝取，只能減少肝脂肪的堆積量，不一定能達到改善脂性肝炎及纖維化。
◆ 目前並不建議使用降血糖藥物（Metformin）來治療脂性肝炎。另外一種降血糖藥物（Pioglitazone）對於肝臟脂肪的堆積以及發炎有所幫助，不過安全性卻也必須慎重考量，像是積水以及骨質流失等都是可能的副作用。
◆ 每天800國際標準單位的維他命E可以改善非糖尿病、無肝硬化的脂肪肝炎。但是，因為維他命E的過量攝取可能增加死亡率，有些研究也懷疑維他命E跟攝護腺癌的關係，所以即使要使用也必須慎重。
◆ 減重手術可以減少肝臟的脂肪堆積以及發炎，不過手術的風險必須小心評估。
◆ 不建議使用熊去氧膽酸（UDCA）來治療脂肪肝。
◆ Omega-3脂肪酸（魚油）無法用來治療脂肪肝以及脂肪肝炎，不過可以考慮用在合併脂肪肝以及高三酸甘油酯症的病人身上。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：如何知道自己有無非酒精性脂肪肝病？

A：要檢查是否有非酒精性脂肪肝病，醫師會安排的檢查可能包括：抽血檢驗、腹部超音波、肝臟纖維化掃描儀、磁振造影，必要時甚至安排肝穿刺檢查。

Q : 魚油、初榨橄欖油可改善脂肪肝？

A : 坊間有許多人提倡吃魚油或初榨橄欖油，認為能改善脂肪肝，但實際上，魚油雖富含Omega-3多元不飽和脂肪酸，有助減少肝臟脂肪含量，然而光從飲食攝取，其實很難吃到太大的量，想靠吃魚油來「吃掉脂肪肝」的機率相當低，遑論降低肝臟發炎指數；而初榨橄欖油之效果目前也只有在動物研究中看到，可以減少老鼠的肝臟脂肪堆積、肝纖維化，以及保護老鼠肝臟免於氧化傷害等，目前尚無人體研究結果供參考。

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對抗消化性潰瘍！醫師教你健康保「胃」戰
　
文／亞東醫院肝膽胃腸科彭彥領醫師   2018-02-25   

 
(情境圖片／華人健康網提供)

何謂消化性潰瘍？

所謂消化性潰瘍就是食道、胃、十二指腸等之粘膜，受到胃液之侵蝕而形成之深入組織的消化道壁破損，它通常比糜爛(或者稱為破皮)來得深一點。潰瘍發生在胃叫胃潰瘍，發生在十二指腸就叫十二指腸潰瘍。通常消化性潰瘍是指胃或十二指腸潰瘍，僅有少數潰瘍會發生在食道。
在台灣，消化性潰瘍是極常見的疾病，約十％的人口患有消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。就年齡層來說，十二指腸潰瘍的年齡層較年輕，約在二十到四十歲左右，胃潰瘍的年齡層則較年長，約在四十到六十歲，不過幾乎所有的年齡層都有可能發生。

消化性潰瘍的成因

消化性潰瘍的病因很多，如：胃酸、止痛藥物、抽菸、喝酒、刺激性食物及壓力等以及影響最大之病因—胃幽門螺旋桿菌，所以在病因分類上，除其他少數特殊原因外，一般可分為與幽門螺旋桿菌相關，與抗發炎性非類固醇類止痛藥相關及壓力性潰瘍，以幽門螺旋桿菌相關為最大的因素。
十二指腸潰瘍約九十％到九十五％以上，胃潰瘍約七十％到八十％以上與幽門螺旋桿菌有關，所以治療消化性潰瘍必須將幽門螺旋桿菌一併根除，以防止潰瘍再發後的種種併發症，而達到根治消化性潰瘍的目的。幽門螺旋桿菌自西元1984年發現至今已超過30年，許多研究已證實幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍、胃癌及胃淋巴癌的重要致病因子。部分的胃淋巴癌患者在成功根除幽門螺旋桿菌之後，就能夠治癒。
曾有胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者在接受除菌治療後，能降低潰瘍的復發率，近來的研究發現這些患者在接受除菌治療後發生胃癌的風險亦能降低。愈來愈多的證據也顯示，無症狀或無消化性潰瘍的感染者，若能在尚未發生胃癌前病變之前就接受除菌治療的話，可以顯著地降低胃癌的風險。基於上述原因，許多的民眾在健檢時都會自費接受幽門螺旋桿菌的篩檢。

 
(情境圖片／華人健康網提供)

消化性潰瘍的症狀

胃潰瘍或是十二指腸潰瘍，兩種疾病的症狀很像很難分辨，典型的症狀都是以上腹部疼痛最為明顯，患者多半會說出「上腹部被火燒一般的痛」、或「被針插進胃裡或磨絞的感覺」以及「像被大石頭壓住腹部或悶痛的感覺」這些疼痛的形容。
唯一比較不同的是胃潰瘍大多是在吃飽飯之後才發作，也就是所謂的「飽痛」，同時會有胸部燒灼感和噁心感，所以可能會因為吃東西後疼痛而不敢多吃；十二指腸潰瘍，則經常是在吃過飯後疼痛就會改善，飢餓的時候又開始發作，也就是「餓痛」，有些人甚至會在半夜痛醒，同時也可以有胸部燒灼感和噁心感，一般來說，食慾並不會降低。整體而言，臨床上無法用症狀來判斷有沒有消化性潰瘍，也很難完全以症狀來區分胃潰瘍或十二指腸潰瘍，必須以胃鏡甚至切片檢查來確認。

消化性潰瘍的治療

分為二大類，在幽門螺旋桿菌陽性的消化性潰瘍目前較廣為應用的是三合一療法，即一種胃藥(氫離子幫浦抑制劑)加上兩種抗生素，使用七天或十四天。殺菌效果會因人而異，殺菌效果約八十％到九十％之間。近年來陸續的研究發現幽門螺旋桿菌被根除之後，可以使消化性潰瘍的復發率由八十％降到小於五％，幾乎可以說是根治，治療失敗的最大原因是病人未能按時服藥及病人體內的幽門螺旋桿菌已產生抗藥性。至於幽門螺旋桿菌陰性的消化性潰瘍則以抗潰瘍藥物治療，並且避免服用抗發炎性非類固醇止痛藥即可。

消化性潰瘍的預防及注意事項

平常避免過度勞累．睡眠充足；飲食定食定量，細嚼慢嚥；加上生活規律，避免緊張壓力。此外，減少應酬，避免菸酒及未經醫師指示服用消炎止痛藥。如有吐血、腹痛加劇、解黑便等危急狀況，應立即返院。

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肝不好的表現有哪些，肝不好吃什麼好？

來源：心隨你動   2018-02-18   

生活中有很多肝不好的人，那麼肝不好的時候怎麼改善呢，吃什麼會比較好呢？

 

以前，家裡的老人常說：肝好，一切都好！肝不好，未老先倒！肝臟不好如何進行調理
一：調整睡姿側身睡是很多人通常採取的睡姿，在仰臥時很容易轉為側臥。因為肝經在人體兩側，側臥的時候，不管是左側臥還是右側臥，都能養肝氣。因為人在側臥的時候，血自然就歸到肝經里去了，「肝主藏血」，血一歸到肝經，人體就能安靜入睡並且開始一天的造血功能了。
二：均衡營養夏季養肝，營養師的飲食第一建議就是「均衡」，每天每類食物都要攝取，且要依很好的比例攝取。5種顏色的蔬果各有優點，比如綠色、紅色、黃色蔬果，含有葉黃素;花椰菜、白花菜等十字花科，是抗癌尖兵等等，用餐時可多選擇、多替換。
三：適當運動每天保持適量運動，並根據個人的肝功能的不同情況逐漸控制運動量。運動初期，可在不影響身體舒適度的情形下慢跑，以疲勞度控制慢跑時間。養肝絕非一日之功，任何事情都貴在堅持，養肝也是如此。健康食品藏在大自然中，我們應該在大自然中尋找養生保健的食物，改善日常飲食習慣，合理膳食，最終護理好自己的肝臟。
四：吃草莓對於肝火旺盛的人來說，草莓既能養肝，又是去肝火的高手。從中醫角度講，草莓性涼、偏酸甜，能養肝護肝，又因紅色入心，可去心火。此外草莓是典型的漿果，維生素C的含量豐富，有助於人體吸收鐵質，使細胞獲得滋養;其含有的天然的抗炎成分可以減少自由基的產生數量，以保持腦細胞的活躍。在春困的季節，還能幫助提神醒腦。不過，草莓性涼，不要一次吃太多，尤其是脾胃虛寒、容易腹瀉、胃酸過多的人更要控制量。
五：喝奶製品奶製品主要是補充人體蛋白質，以酸奶為佳，因酸奶可調整腸道菌群促進毒素排出。此外，酸奶可促進干擾素生成，可提高機體免疫體力，達到養肝護肝的目的。
六：吃護肝食品建議吃九金樽葛片，具有解酒護肝，修復肝損傷的功效。是用葛根、枳椇子、松花粉等藥食同源的食材精製而成的護肝食品。
七：調整作息肝臟也需要休息。想辦法保證晚上11點前入睡，寧可早起也不晚睡。另外，也建議夜班一族，平時多吃點疏肝養肝的食物，比如韭菜、佛手、木瓜、貝類、木耳等。
八：枸杞泡水大家多多少少都知道枸杞的好處。對於那些生活不規律，肝臟要養護的人群，每天取10克枸杞堅持泡水，也就是一小把的樣子，對養肝陰和修復肝細胞是很有益的，重在堅持。
九：調整心態快樂的心情尤其重要。醫學研究證明，肝臟內分布著豐富的交感神經，經常感到煩躁、憂愁會直接導致肝細胞缺血，影響肝細胞的修復和再生。所以，個人應該改變對自己和他人過於苛求、滿腹牢騷的不良行為模式，培養樂觀、開朗、寬容、放鬆的健康行為模式和心態。

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小心非酒精性脂肪肝　嚴重者導致肝硬化
　
記者林悅／南市報導   2018-02-16   

一名58歲郭姓病人有高血壓及第二型糖尿病，在奇美醫學中心內分泌科門診定期服用藥物控制，但近半年來患者GPT肝炎數值異常，且常合併容易倦怠的情況，經排除病毒性肝炎、酒精性肝炎後，轉胃腸肝膽科檢查發現係非酒精性脂肪肝，經飲食控制與減重後，肝指數與脂肪肝狀況明顯改善。

 
▲奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師林寶寶指出，飲食控制和減重在脂肪肝病人固然重要，但是某些減肥藥物可能會造成肝臟及心臟的負擔，使用此類藥物前請先諮詢專科醫師。（圖／記者林悅攝）

胃腸肝膽科醫師林寶寶指出，郭姓病人體重於1年內上升了10公斤，且平常的血糖藥物也沒有規則性的服用。腹部超音波診斷為嚴重性脂肪肝，之後安排肝臟切片檢查後確立診斷為脂肪性肝炎（NASH）。
郭姓病人在飲食積極控制以及體重減輕5公斤後，肝指數與脂肪肝狀況明顯改善，並於半年後肝指數檢驗已完全恢復正常，目前仍在門診規則服藥控制糖尿病以及固定追蹤肝指數和腹部超音波。
林寶寶醫師說，非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD），簡稱脂肪肝，是目前全球最常見的慢性肝臟疾病。其發生率在西方國家約為15-30％，而台灣、東南亞國家、韓國、日本及中國等則逐年上升當中，約為15-45％。目前已開始引起亞洲各個國家政府的關注，留意非酒精性脂肪肝疾病的盛行與相關併發症。
脂肪肝就是我們台語俗稱的「肝包油」。在健康檢查中，最常被腹部超音波掃描發現的異常影像就是脂肪肝。脂肪肝是一般的說法，在病理學上叫做「肝細胞的脂肪變性」。正常的肝臟約有3至5％重量的脂肪，當脂肪超過5％以上或組織學呈現30％以上的肝細胞發生脂肪變性，即稱為「脂肪肝」。
造成脂肪肝的原因很多，其中包括：病毒性肝炎（以Ｃ型肝炎和脂肪肝相關性較高）、酗酒、肥胖、高血脂症、糖尿病、高血壓、藥物、內分泌異常、急性妊娠性脂肪肝等疾病。若將病毒性肝炎及酒癮等因素排除，因其他代謝因子引起的脂肪肝，我們則通稱為「非酒精性脂肪肝疾病」。

非酒精性脂肪肝疾病可依據組織學區分成「非酒精性脂肪肝」（NAFL）及「非酒精性脂肪肝炎」（NASH）。非酒精性脂肪肝的定義為：有肝脂肪變性的證據，但尚未有肝細胞損傷，其演變成肝硬化或肝衰竭的危險性較低；而非酒精性脂肪肝炎的定義則為：除了有肝脂肪變性，且已造成了肝細胞損傷，可能造成肝硬化或肝衰竭，以及演變成肝癌。

近幾年對於非酒精性脂肪肝疾病的研究顯示，此族群中約8、9成的病人都是單純的肝臟脂肪堆積狀態，對於肝臟的影響不大；但其中有百分之10的脂肪肝病人會合併發炎甚至壞死的情況，也就是脂肪肝炎。這些病人的肝臟會由肝纖維化慢慢進展成肝硬化，約有0.5％發生肝癌的機率。
一般而言，大多數脂肪肝病人不會有明顯的症狀，部分病人可能會有出現容易疲倦、全身倦怠、噁心、嘔吐、右上腹部不適、腹脹等非特異性症狀。少數的病人可能會發現肝功能異常，發病初期通常麩丙酮酸轉胺脢（簡稱ALT）或稱GPT，會大於麩胺酸苯醋酸轉氨基酵素（簡稱AST）或GOT，影像學的診斷則包括腹部超音波、電腦斷層掃描及核磁共振掃描等。
診斷上必須排除過度酗酒（每天飲用酒精量應小於50公克）、病毒性肝炎、自體免疫肝炎、鐵沉著症、威爾遜氏症及藥物性肝炎。正確的診斷必須靠病理切片檢查，如果發現肝纖維化就應積極治療，預防肝硬化及肝癌之發生。
脂肪肝的治療應著重於控制體重、血糖及血脂肪，適度的運動且在營養師正確指導下的飲食及調整生活習慣是相當重要的。減重進度是每週約0.5至1公斤，目標為適度的減少7％至10％體重，即可以改善肝功能和脂肪肝的程度。
目前並沒有特定的藥物可以解決脂肪肝，主要仍是找出造成脂肪肝的致病原因，進一步給予藥物的治療，例如部分降血脂藥、降血糖藥或維生素E等，均可改善脂肪肝及肝功能。藥物治療之目的主要是防止肝細胞繼續受到損害，並抑制造成脂肪肝的因素。
由於非酒精性脂肪肝疾病有發展成導致肝硬化及肝癌的機率，所以有脂肪肝病人都應適當控制體重，並定期檢查肝功能、α－胎兒蛋白（AFT）及腹部超音波，目標在於早期發現肝硬化及肝癌，以便及早治療。
林寶寶醫師提醒，飲食控制和減重在脂肪肝病人固然重要，但是某些減肥藥物可能會造成肝臟及心臟的負擔，使用此類藥物前請先諮詢專科醫師。另外減重不可過於快速，因快速減重會造成不良的代謝變化以及引起脂肪溶解釋出游離脂肪酸，對肝臟形成更大的傷害。

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