秤子維的秘密花園

2月 11 週日 201821:13
B、C肝、脂肪肝患者注意！因這理由快打流感疫苗平安過春節

資料來源與版權所有:奇摩新聞網
　
B、C肝、脂肪肝患者注意！因這理由快打流感疫苗平安過春節
　
肝病防治學術基金會 2018-02-11

據統計，國內上一個流感季流感併發重症共923例個案中，有55例具有肝臟疾病，佔6%，其中7例不幸死亡。為提升肝病患者對流感的警覺，疾病管制署於2017年12月5日舉行記者會，邀請好心肝基金會醫療事業發展執行長李懋華教授說明慢性肝病病人接種流感疫苗的重要性，並呼籲肝病病人應重視自身健康，每年按時接種流感疫苗，以降低流感病毒的威脅。

好心肝基金會醫療事業發展執行長李懋華﹙左一﹚出席疾管署記者會，說明慢性肝病病人接種流感疫苗的重要性。（照片/疾管署提供）

台灣肝病人口約在350至400萬之間，李懋華執行長表示，對於肝病患者，特別是有厲害肝纖維化或肝硬化情形者，由於免疫力較一般人差，在感染流感後，特別容易發生肺炎等細菌感染，可能導致重症甚至死亡。此外，感染流感本身也可能加重肝臟發炎，引發肝病惡化。接種流感疫苗可產生足夠的保護力，且不會對肝功能造成負面影響，對慢性肝病患者是既有效又安全的預防措施。
李懋華執行長表示，部分急性肝炎或是慢性肝炎患者，肝臟已處於發炎狀態，如果發炎得特別厲害，比方說有黃疸、有腹水、肝功能很不好等，這個情形下再有一個感染症的發生，往往會讓肝細胞發炎得更嚴重，加速惡化，甚至因為這樣引起肝代償功能不好，造成肝衰竭。
根據疾管署統計，目前流感確定病例感染型別以B型為多，其次為A型的H3N2。另國際監測資料顯示，近期北半球溫帶地區流感活動度略增，南半球溫帶地區則呈下降趨勢，全球流行病毒型別以A型為主，其中H3N2型為主要流行型別。
疾管署呼籲，接種流感疫苗為預防流感最有效的方法，請高風險慢性病人、50歲以上民眾及6個月以上學齡前嬰幼兒儘速接種疫苗。另外，慢性肝病患者包含B型肝炎、C型肝炎、酒精性肝炎、肝硬化及脂肪肝炎等，不分年齡均符合公費流感疫苗接種資格，尚未接種流感疫苗者，應把握機會儘快接種。

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2月 09 週五 201820:05
膽管阻塞了！內視鏡膽管支架引流膽汁無傷口

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

膽管阻塞了！內視鏡膽管支架引流膽汁無傷口

諮詢／郭雨庭（臺大醫院綜合診療部內視鏡科主治醫師）
撰稿／邱玉珍

膽管一旦阻塞會造成黃疸，須將膽汁引流出來，否則會引發一連串的嚴重問題。現今醫學進步，經由膽道內視鏡放置膽管支架引流膽汁，過程類似做胃鏡檢查，不會留下傷口。不過仍需解決引起膽管阻塞的原因，才有機會擺脫支架。

罹患重病的前資深體育主播傅達仁，近來因飽受病痛折磨提議安樂死合法引發關注。84歲的傅達仁曾說，他消化系統嚴重失靈，之前曾因膽道阻塞開刀多次，後來因身體無法再開刀，醫師建議在膽管內裝支架，遭受不少折磨，後來又切除大腸息肉，醫師又宣布他罹患胰臟癌，僅剩2個月壽命。
看到這則新聞，民眾心中不免疑惑，為什麼需要裝膽管支架？膽管支架真的讓人這麼不舒服？在談論膽管支架前，先來了解，膽管在人體裡扮演什麼角色。
膽道是連接肝臟、膽囊與十二指腸間的通道，主要功能為運送肝臟製造的膽汁至腸子。這條運輸通道一旦阻塞（膽道阻塞），患者就會出現黃疸、皮膚癢、大便呈灰白色…等症狀，嚴重者甚至會引起膽管發炎，造成敗血性休克。

膽管阻塞之原因

引起膽道阻塞或狹窄的原因，大致分為良性、惡性兩種。造成良性膽管阻塞的原因，有些是與自體免疫相關的疾病如自體免疫性胰臟炎、IgG4相關性硬化膽道炎或是原發性硬化性膽管炎；有一部分則是因為手術後血流供應不佳、缺氧造成膽管狹窄。惡性膽管阻塞則是因為膽胰相關癌症（如胰臟癌、膽管癌、膽囊癌）或其他癌症轉移到膽管周圍的淋巴結，壓迫到膽管造成阻塞。

引流膽汁的方法

不論是良性或惡性造成的阻塞性黃疸，治療上常以引流為優先。引流膽汁的方法分為內引流及外引流。內引流主要是把膽汁引流到腸道，外引流則是把膽汁引流到體外。至於病人適合哪種方法，醫師會依照病人的病況而定。以下簡述各種膽汁引流方法：

■ 開刀膽汁引流術

胰臟癌、膽管癌引起的膽管阻塞，如果可以開刀切除腫瘤最好，若不能開刀，為維持病人生活品質，也可透過開刀處理膽汁阻塞的問題。舉例而言，若是胰臟癌引起的膽管狹窄，外科醫師會採取大範圍手術，把胰臟頭、部分膽管及12指腸切除，之後再進行胰臟頭、膽道重建，讓膽汁能順利引流到腸道。

經皮穿刺膽汁引流術

這是透過超音波或是電腦斷層的導引下，用細針經病人皮膚穿刺進入肝臟內，找到肝內膽管，然後裝置一條引流管，把膽汁從肝臟引流出體外。病人必須一直裝著引流袋，生活品質會受影響。此外，施行經皮穿刺引流術，病人得面臨扎針出血的風險，若是有肝硬化合併嚴重腹水的患者，無法用此方法引流。

■ 膽道內視鏡引流術

進行膽道內視鏡引流術前，會先給病患鎮靜藥物，然後如同胃鏡檢查般，會先將膽道內視鏡經口腔、食道、胃、深入到達十二指腸乳頭的開口處，也就是胰管及膽管交接處，透過內視鏡的器械將支架放置於膽管內，並在Ｘ光的協助下確認支架位置有跨過阻塞處，進而將膽汁引流出來。目前支架的材質有塑膠及金屬兩種可供選擇，醫師會依病況給予患者最適切的建議。

這幾年陸續有研究發現，不論是良性或是惡性原因造成的膽道阻塞，使用金屬支架的治療效果優於塑膠支架，因為金屬支架將狹窄膽道撐開的力量比塑膠支架來得大，且可以維持較長的引流時間，可以減少病患未來住院更換支架的次數。
金屬支架又分為全包膜、部分包膜及無包膜。一般而言，醫師會依據病患的狀況選擇。例如良性阻塞患者，以全包膜金屬支架為主，因為有包膜的保護之下，組織比較不會侵犯到支架網孔內，未來於放置的3～6個月後才有機會將支架取出；惡性腫瘤造成的阻塞則會依腫瘤的位置決定，通常以「部分包膜」或是「無包膜」金屬支架為主，因為全包膜金屬支架跟膽壁沒有磨擦力、容易滑脫。

■ 內視鏡超音波導引下引流術

儘管膽道內視鏡引流術可以解決多數良性或惡性膽道阻塞或狹窄的問題，但仍有其限制，如病人曾開過刀，整體結構已經改變了，或是腫瘤侵犯到十二指腸乳頭或是十二指腸，膽道內視鏡無法伸入，這個時候，就必須在內視鏡超音波導引下，先透過細針從胃或是十二指腸打一個洞至合適的膽管，再置入支架將膽汁引流出來。
內視鏡超音波導引下膽道引流術是這幾年相當熱門的技術，在國外使用已越來越普遍，台灣則是因為健保沒有給付，須自費8～9萬元，目前臺大醫院使用此方法引流的案例並不多，通常是當作替代選項。不過，相信不久的將來，它將成為解決膽道阻塞的選項之一。
至於置放膽管支架是否會讓人痛苦不已？基本上，置放膽管支架過程就跟照胃鏡一樣，病人感受到的不適，可能是膽道阻塞造成膽管發炎所引起。值得注意的是，膽道內視鏡引流術雖已非常安全，但仍有些人會出現併發症，併發胰臟炎的風險是1～4%，出血機率小於1%，穿孔機率小於1%。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：膽管支架裝了有機會移除嗎？

A：視情況而定，並不是所有膽管支架都有機會移除，要看病患是什麼原因置放膽管支架。若是因惡性腫瘤造成膽管嚴重阻塞，支架通常需反覆置換無法移除。若是良性疾病引起的膽道阻塞如IgG4引起的自體免疫性胰臟炎，目前類固醇治療效果相當不錯，置放膽管支架後有機會移除。
另外，有一種情況則是，在替患者做膽道內視鏡時，擔心器械不小心碰觸「胰管」引起胰臟發炎，因此有些時候會在「胰管」內裝塑膠材質支架，一個月內再移除。這是預防性的放置支架。

Q：膽管支架最多可裝幾支？

A：不一定，視病人的狀況而定，臨床上就有病患為了有效撐開膽道狹窄處，裝了5～6支膽管支架。因為國外有研究發現，若無法使用金屬支架，改裝多支塑膠支架，也可以達到不錯的引流效果。需裝多支膽管支架的病患，通常都是良性疾病引起的膽道狹窄。

Q：同樣是支架，為何心臟支架放置後可以維持很久，膽道支架只能維持幾個月？

A：主要是因為膽汁黏稠度高，如同污水一樣，流速相當慢，易瘀積、阻塞，所以膽管支架放置幾個月後，就得再置換，才能保持膽管的暢通。

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2月 08 週四 201821:44
攻克C肝先掌握這五問！107年起口服新藥擴大給付型別！

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攻克C肝先掌握這五問！107年起口服新藥擴大給付型別！
　
華人健康網記者黃曼瑩／台北報導 2018-02-08

遠離肝癌威脅，先要戰勝C肝！國內C肝患者高達40至70萬人，如果不早發現早治療，有可能惡化為肝硬化，甚至成為奪命肝癌。衛福部希望「2025年C肝減半」，而世界衛生組織WHO也喊出「2030年肝病歸零」。隨著107年1月開始C肝口服新藥擴大健保給付型別後，專家表示，想要完勝C型肝炎病毒，達成上述口號達目標，不再是夢！

慢性C型肝炎不治療，恐惡化為肝硬化、肝癌

慢性C型肝炎就像未爆彈，根據統計研究發現，慢性C型肝炎患者若不積極使用抗病毒藥物治療，約70%-80%會演變成慢性肝炎，其中約5-20%，20-30年間可能演變為肝硬化，約1-5%死於慢性肝炎的併發症（肝硬化與肝癌）(註1)。

C肝愈早治療愈好，掌握C肝基因型是關鍵

治療C肝愈早愈好，尤其C肝抗病毒口服藥物選擇多元，因此需要選擇合適自己的抗病毒藥物；而主動詢問醫師，並透過檢測掌握C肝的基因型，則非常關鍵。台灣肝臟研究學會會長暨台灣大學講座教授高嘉宏表示，C型肝炎病毒目前有6種基因型，台灣以基因型1、2為主，第1型患者占整體近5成，第2型約4成，多在南部；第3、4、5、6型則較為少見(註2)。
除了掌握C肝的基因型別，高嘉宏教授也呼籲民眾把握C肝治療時機，記得與醫師討論病情，包含「問交互作用、問安全性、問療程及問副作用」，有助於選擇最適合的治療方式。具有「三高」的慢性病友，擔心口服用藥可能與降血脂藥、糖尿病等藥物產生交互作用，必需先諮詢醫師及藥師。此外，也要了解口服用藥是否有影響肝腎功能的疑慮，若是肝失代償性患者，務必主動與醫師討論合適的治療選擇。

C肝抗病毒口服藥物選擇多元，透過檢測掌握C肝的基因型，則非常關鍵。

好消息！C肝口服新藥擴大健保給付型別！

傳統干擾素合併雷巴威林等治療藥物副作用強，嚴格考驗著C肝患者的體力與意志力。目前C肝治療藥物已有多款新型口服抗病毒藥物可治療C肝，且有高達9成以上機會可治癒C肝。目前C肝口服新藥已全面給付，可說是選擇多元，進入「全口服、免注射」的治療時代。
高嘉宏教授表示，目前門診收治的C肝病友中，使用口服抗病毒藥治療者，均達到SVR（血中病毒量）12的目標，也就是觀察12週，血清中仍測不到病毒量，是C肝患者的一大福音！

目前C肝口服新藥已全面給付，可說是選擇多元，進入「全口服、免注射」的治療時代。

過去健保給付藥物僅供基因型第1型病友使用，107年1月擴大給付對象，適用基因型第1、2、4、5、6型且肝纖維化第三期以上病友。健保給付名額大約為1萬7千人(註3)，目前也在研議未來擴大名額為每年給付2萬人，依照此比例推估，政府要在「2025年達到C肝減半」的目標，可說是指日可待！

【醫師小叮嚀】：

呼籲C肝患者應該勇於積極治療，才能有效清除體內C型肝炎病毒，減低肝臟發炎，以及肝臟纖維化的進展，也減低肝外病變的進展，同步遠離肝病與肝外病變風險，重拾健康。

資料來源：

1.高嘉宏。慢性C型肝炎治療準則。
2.內科學誌-C型肝炎病毒基因分型及其臨床重要性。
3.C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫106/12/29修訂。

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2月 07 週三 201818:43
台灣人電強身功總會107年10~12月基礎班研習營開課訊息

資料來源與版權所有:台灣人電強身功總會
　
台灣人電強身功總會107年10~12月基礎班研習營開課訊息
一、景美共修處基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：107年10月17~19日
　　　　　107年10月24~26日
　　時間：(三)(四)(五)19:00~21:00
　　地點：台北市文山區木新路三段310巷4號2F-1　位置圖
　　　　　木新區民活動中心二樓(景美女中旁木新市場樓上)
　　聯絡人：李遵中師兄 0936-270358
　　　　　　蔡淑宜師姐 0922-810772
　　輔導長：周麗釵師姐 0928-215108 　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　報名表
位置圖 :
[img] [/img]
二、永和共修處基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：107年10月26~28日
　　　　　107年11月02~04日
　　時間：(五)、(六)、(日)19:00-21:00
　　　　　
　　地點：新北市永和區福和路1-1號　永福橋下
　　聯絡人：彭金鵬師兄 0922-341256
　　　　　　劉淑如師姐 0921-252323
　　　　　　曾玉華師姐 0921-934578
　　輔導長：陳守法師兄 0934-136671 　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　報名表
位置圖 :

三、板橋共修處基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：107年10月27~28日
　　　　　107年11月03~04日
　　時間：(六)14:00~16:00
　　　　　(日)09:30~11:30、15:30~17:30
　　地點：新北市板橋區莊敬路179號二樓　
　　　　　板橋區埤墘第二市民活動中心 (中山公園內)
　　　　　(新埔捷運站4號出口約250公尺)
　　聯絡人：郭志隆師兄 0933-606007
　　　　　　黃英雄師兄 0928-253024
　　輔導長：陳美霜師姐 0952-121125 　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　報名表
位置圖 :

四、桃園共修處基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：107年11月03~04日
　　　　　107年11月10~11日
　　時間：(六)16:00~18:00
　　　　　(日)10:00~12:00、16:00~18:00
　　地點：桃園市桃園區新埔里南通路65號2樓
　　　　　新埔里活動中心
　　聯絡人：蕭秀花師姐 0918-800939
　　　　　　王鈺捷師姐 0926-862027
　　輔導長：許聰成師兄 0932-029130　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　報名表
位置圖 :

五、台中共修處基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：107年11月03~04日
　　　　　107年11月10~11日
　　時間：(六)19:00~21:00
　　　　　(日)13:00~15:00、19:00~21:00
　　地點：台中市西屯路一段319巷20號2樓(忠明高中旁)
　　　　　北區健行明新聯合活動中心
　　聯絡人：湯淑頻師姐 0928-957027
　　　　　　湯淑娟師姐 0924-166658
　　輔導長：陳玉芬師姐 0911-980105　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　報名表
位置圖 :

六、新竹共修處基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：107年11月03~04日
　　　　　107年11月10~11日
　　時間：(六)10:00~12:00、16:00~18:00
　　　　　(日)10:00~12:00
　　地點：新竹市東區體育街58號1樓
　　　　　(新竹市公園里里民活動中心)
　　聯絡人：徐永傳師兄 0926-166737
　　　　　　林昱文師姐 0958-071035
　　輔導長：蔡宜靜師姐 0961-102398　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　報名表
位置圖 :

七、士林共修處基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：107年11月09~10日
　　　　　107年11月16~17日
　　時間：(五)19:00~21:00
　　　　　(六)09:00~11:00、15:00~17:00
　　地點：(一)星期五：台北市中正路187巷26號1樓
　　　　　　台北市士林區福林里民活動中心　
　　　　　(二)星期六：台北市士林區中正路284號2樓
　　　　　　以利冰店二樓
　　聯絡人：邱義灃師兄 0958-887667
　　　　　　程懷英師姐 0936-231654
　　　　　　陳淑真師姐 0922-478980
　　輔導長：潘藝方師姐 0910-301189　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　報名表
位置圖 :

八、民生共修處基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：107年11月10~11日
　　　　　107年11月17~18日
　　時間：(六)10:00~12:00、16:00~18:00
　　　　　(日)10:00~12:00
　　地點：台北市光復北路230巷21號地下一樓
　　　　　龍田里活動中心　
　　聯絡人：邱淑妙師姐 0922-483974
　　　　　　王錦芳師姐 0939-848252
　　輔導長：洪清桂師姐 0918-526557　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　報名表
位置圖 :

九、林口共修處基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　報名表　　　　　
　　日期：107年12月01~02日
　　　　　107年12月08~09日
　　時間：(六)19:00~21:00
　　　　　(日)13:00~15:00、19:00~21:00
　　地點：桃園市龜山區文昌五街99號
　　　　　文化公園文化里集會所
　　聯絡人：葉玉峰師兄 0910-055923
　　　　　　王英樹師兄 0936-120580
　　輔導長：陳榮村師兄 0935-527915、03-3281703
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　報名表
位置圖 :

十、花蓮共修處基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：107年12月01~02日
　　　　　107年12月08~09日
　　時間：(六)13:30~15:30、19:00~21:00
　　　　　(日)09:00~11:00
　　地點：花蓮市介禮街46號
　　　　　國興里里民活動中心
　　聯絡人：王啟武師兄 0963-937001
　　　　　　黃景瑋師姐 0920-693778
　　輔導長：高全成師兄 0932-581170 　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　報名表
位置圖 :

人電強身功是一門養生氣功，是魏春老師結合祖師爺Dr.Dasira Narada的人電功與田瑞生大師的中國佛法芳香型智悟氣功而成。具簡單、易學、有效果的特性，適合現代社會的養生槪念。勤練之，很快就會有“有病袪病，無病強身”的效果，可調整自身體質，改善身體狀況；並可為他人保健，活絡氣血提升免疫力。我們的願景：保健強身、美滿家庭；關懷人群、祥和社會。歡迎加入我們的行列！
21世紀是科學競爭的世紀，大家忙於工作，而忽視自己的健康與養生。魏老師在公車、捷運上，經常看到上班族，不分男女老少，滿臉倦容、氣色不佳、精神不濟的情形。心想，若有機會將人電強身功，推廣到機關、公司、行號、企業等相關團體，一定能嘉惠更多的上班族，造福更多的家庭及社群。起心轉念間，人電四大願景的關懷人群，應不再是遙不可及的事。
想要找回您的身體健康嗎?歡迎您來學習這免費傳授的好功法。

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2月 07 週三 201815:50
兩岸院士聯手馬拉松式肝移植手術成功搶救6病童

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兩岸院士聯手馬拉松式肝移植手術成功搶救6病童

聯合報文李樹人/攝影丁志榮 2018-02-05

術前陳肇隆院長在腦海反覆模擬推演及兩岸長庚菁英即將展開歷史性的示範手術。丁志榮／攝影

高雄長庚菁英團隊，赴京示範肝移植手術，4天13檯刀均圓滿成功

12年前，高雄長庚院長陳肇隆率領肝臟移植菁英團隊，親赴上海進行示範手術，而今上海交通大學仁濟醫院已成為全中國最大的肝移植中心，近日這個團隊前往清華長庚醫院，在四天內為六位幼兒病童進行肝臟移植示範手術，包括五例活體肝移植，以及一例體外肝切除及自體肝移植、隨後救援性活體肝移植手術。所有捐肝者和受肝者都手術成功，順利康復，並且陸續出院中。

兩岸院士攜手在北京清華大學，打造世界級肝臟移植中心

北京清華長庚醫院自2014年啟用以來，積極著手規劃建置肝移植中心，於2018年1月正式取得「肝臟移植執業許可」，而本身即為中國肝移植權威的院長董家鴻，也在2017年11月27日正式獲頒中國工程院院士。為協助長庚醫院創辦人王永慶生前所捐贈的清華長庚成為世界級的肝臟移植中心，以及本著醫學不藏私的精神，同樣身為中國工程院院士的陳肇隆，再次率領高長肝臟移植團隊一行九人前往北京，在四天內為六位小病童進行肝移植手術。

高長團隊-左起林燦勳教授、廖秀蘭護理師、姚文聲教授、鄭汝汾教授、陳肇隆院長、王世和副教授、楊志權主任、王元元護理師、林麗滿督導。

在台灣已經完成一千七百多例活體肝臟移植手術的高雄長庚團隊，近年來，多次至上海、北京等地三甲醫院示範開刀。不過，這次卻是如臨大敵，不敢大意，因為時間緊迫，必須在四天內完成所有手術，不僅考驗著技巧、經驗，更考驗著眾人的體力。一檯刀至少八小時，一個肝移植手術必須同步開兩檯刀（捐肝者與受肝者），若一天要完成兩位病童的手術，意味著要接連著開四檯刀，時間接近二十小時，期間可能連吃飯、上廁所的時間都沒有。據了解，距離上一次連著開刀的紀錄，已是十幾年前的事，而且，此次雖為示範手術性質，預定接受手術的六位病童情況卻相當複雜，大陸當地許多醫師無法醫治，甚至直接建議家長不如放棄。正因如此，高雄長庚肝臟移植團隊不敢大意，甚至遠從台灣帶了兩大個行李箱的手術器材，其中包括了縫合細小動脈和膽管的針線，護理督導林麗滿說，「這次的患者都是嬰兒，所以除了帶上慣用的手術器械外，還特別帶了適用於嬰兒的專用器材與線材」。

為了此次示範手術，高長團隊特別從台灣準備了相關手術器械，以及嬰幼兒專用的器材。

手術前，兩岸移植團隊與患者家屬合影。

高雄長庚肝臟移植團隊一行九人，抵達北京後立即前往醫院病房，訪視等待移植的六名幼兒，及肝臟捐贈者、家屬，瞭解身心狀況，給予鼓勵打氣。看到陳爺爺親自出現在病房與大家閒話家常，病童的父母們喜出望外，有人話還沒說兩句，就紅了眼眶，哽咽了起來，直說他是孩子的救命恩人，有他在，就放心。

陳肇隆指出，長庚醫院創辦人王永慶在生前念茲在茲，期盼台灣能夠協助「祖先來的地方」，因此，捐出人民幣十億元協助興建北京清華長庚醫院，而這句話也深深影響了他，只要有機會，相當樂意至大陸各地貢獻所學及經驗。
「捐肝者會不會太瘦？」、「肝內動脈受損，切除後，是否會有風險？是否有其他併發症？」雖然事先已在台灣獲得詳細資料，並透過視訊開過多次討論會議，示範手術的前一天，兩岸移植菁英齊聚一堂，參加「肝移植術前會議」，仔細地討論六個病童與捐贈者等影像檢驗報告及各項數據，以及術中可能遭遇到任何狀況，模擬推演，希望手術成功，讓六名病童平安長大。

北京清華長庚醫師透過投影片，依次講解五例活體肝移植手術示範，一例體外肝切除—自體肝移植手術等六名病童的影像檢驗報告及各項數據，以及捐贈者術前檢查報告。
這場會議從手術前一日下午三點進行至當天晚上七點，高雄長庚移植團隊全員列席，逐一討論個案狀況，深入分析相關數據，從醫學影像檢視及確認病童狀況，最後討論出手術順位，並逐一擬定手術計畫。

兩岸長庚肝移植團隊，清早全員進駐手術室，展開示範手術序幕

高雄與清華兩岸長庚成員，手術當日清晨七點已完成準備進駐手術室。由於清華長庚團隊過去以成人肝移植為主，對於幼兒肝移植的經驗有待學習，因此高雄長庚團隊以兩兩對接的方式，引導清華團隊做好術前各項準備，並逐一核對手術重點與注意事項。
第一台刀的患童僅五個月大，體重也只有五公斤多，體型瘦小，移植團隊格外謹慎。除了精準計算麻醉劑量，為了預防失溫，手術室內的溫度、術中所需用到的水也特別經過加溫，不讓身體沾到一點點冷水，病童周圍放置了一層層保溫裝置。高雄長庚團隊連細微之處都如此講究，這也說明了該團隊肝臟移植病人存活率為何能夠位居全亞洲、甚至全球之冠。
陳肇隆指出，肝臟在腹腔內部，一般從外表看不出肝臟病變，但膽道閉鎖症的病肝異常腫脹、質地堅硬，用手一摸，就可觸及，由於病童接受過葛西手術，而且經常發生膽管炎，腹腔內特別是肝門部位嚴重粘黏，增加了手術難度。

捐、受兩術同步進行，宛如演奏完美交響樂章

活體肝移植手術最困難之處在於必須使用兩間相連的手術室，兩台刀同步進行。陳肇隆以這次手術為例，捐肝手術進行時，須依事前規劃，精準摘取捐贈者部分肝臟，置入維持在攝氏4度的肝臟保存液中，修裁血管、測漏並結紮、縫合血管、膽管殘端之後，隨即開始植肝。但在這同時，團隊成員王世和副教授需先切斷葛西手術的肝腸吻合、分離進出肝臓的所有血管、斷離病肝的所有靱帶，才能摘取病肝，準備好進行新肝植入手術。

高長資深麻醉護理師廖秀蘭（圖中），細心提示幼兒肝移植手術中，麻醉護理人員注意事項。

種肝過程中，亦是困難重重，陳肇隆解釋，植肝時，首先要把捐贈肝臟的肝靜脈接到小朋友的下腔靜脈，再完成門靜脈的吻合銜接，即可開放新肝血液循環。隨後進行肝動脈吻合，由於小嬰兒的動脈可以細到1、2毫米，必須在顯微鏡下放大縫合。
進出肝臓的三條血管重建完成後，必須以都卜勒超音波確定血流通暢，再進行膽道重建，由於膽道閉鎖症沒有通暢膽管可以銜接，必須以小朋友的小腸做成膽道，銜接捐贈肝臟的膽管。動脈和膽管重建都由顯微外科專家林燦勳主任完成，他是全球活體肝移植顯微膽道重建第一把手。整個手術過程就像大師級交響樂團，在完美演奏時，還能注意到團隊的速度，交織出圓滿的樂章。

左圖/王世和副教授與楊志權醫師負責幼童病肝移除手術。右圖/陳肇隆院長與清華長庚董家鴻院長處理捐肝手術。

示範手術第一檯，于父全然放心託付兩院士

早上八時，來自天津的熙熙父親、31歲余江海接受專訪時神情淡然，他說，五個多月大的熙熙，天生愛笑，在娘胎接受超音波胎兒攝影時就是笑著。出生後罹患膽道閉鎖，全身黃疸，但她不哭不鬧，安靜地讓大人更覺心疼。對於第一個準備接受移植手術，于父表示「沒有特別的感覺」，深信兩位權威聯手，一定沒有問題。能用自己肝臟，換回愛笑女兒一輩子的健康，心甘情願。

左圖/能有機會用自己的肝，來救自己的心肝，于江海心甘情願。右圖/看著最愛的兩個人即將接受重大手術，于媽媽神情滿是擔憂。

熙熙爺爺心繫兒子余江海與孫女的安危，趕至北京，一早在病房焦急地踱步著，在兒子被推進手術室之際，伸手將棉被塞進床緣，關切之心，溢於言表。

于江海對於即將面對的手術深具信心，在出發之際比出了「讚」，表示一切都會沒問題的！

余江海感受到老父親的擔心，在進入手術室的那一瞬間，喊了聲「沒問題」，還舉起手臂，豎起大拇指，比了一個「讚」的手勢，氣氛感人。
在高雄長庚、北京清華長庚等兩大移植菁英團隊攜手下，余江海捐肝手術在下午三點完成，另一台組團隊緊接著接力種肝，晚上七點左右，順利完成兩岸長庚合作的第一例肝臟移植。

前往手術室途中，于媽媽（圖中紅衣）心疼兩個摯愛將進行移植手術，積壓已久的情緒終於忍不住潰堤，于家爸爸與爺爺紛紛表達安慰。

由於兩岸團隊默契與習慣用語等尚待磨合，這次手術時間比預期長了一些，高雄長庚放射診斷科系教授鄭汝汾醫師表示，肝臟移植手術以安全、成功為最高原則，移植團隊不會在乎手術時間長短，而是要求手術的細膩度，希望做到最完美，捐贈者、受贈者均平安。
陳肇隆院長於術後也特別指示，一切以患者安全為優先，特別是捐肝者的安全是最優先的考量！隔日預定的兩檯的手術，必須在上午的手術確認所有流程進行流暢，捐、受肝兩邊的狀態都穩定後，才能進行下一台刀的準備。

媽媽果決辦出院，連夜赴京爭生機

翌日，預備接受移植手術的是同樣為五個月大的盧紫晨淇。媽媽術前接受專訪時表示，二寶出生後，肚子一直發脹，腎臟也不好，黃疸降不下來，得知膽道閉鎖，她抱著孩子，至北京、天津、上海等大醫院求診，都說得換肝，否則活不了。但先生是修車師傅，家裡經濟就一般，根本無力負擔手術費用，所幸天津醫院在告知有機會讓陳院士開刀，且為示範教學，院方將全額補助醫療費用，媽媽二話不說，當天就辦了出院手續，趕至北京清華長庚醫院。

媽媽說，曾經想放棄過，看著孩子的雙眼，就是捨不得，這是她心頭的一塊肉，無法割捨。開刀的前夕，陳肇隆院士突然出現在病房探視，當下手中抱著二寶，直想磕頭道謝，但被院士制止，媽媽從未想過會在這時見到陳肇隆本人，心中感動不已之外，口中不斷重複著「二寶真的有福氣，能讓陳院士開刀」。
經過第一天的磨合，兩岸移植團隊逐漸建立起默契，也開始熟悉彼此的手術習慣，從摘取母親捐贈的肝臟，到植入孩子的體內，過程相當順暢，也讓第三組患者順利地依照預定時程，進入手術室準備，進行移植手術。

反思未做虧心事，為何愛女受折磨？

五個多月大的張夢淇，來自吉林長春，同樣罹患膽道閉鎖。父親表示，女兒出生一個星期時，大便顏色仍舊是白色，還以為每個小孩都是這樣，沒想過，過了一個月，顏色還是偏白，這時才驚覺不對勁，趕緊就醫，結果發現，肝功能指數異常，小醫院醫師建議換至大醫院，否則小命不保。身為護理人員的媽媽，更是透過所有的管道尋求幫助，「肝移植」似乎是眼下唯一的選擇。

五個月大的夢淇，因為膽道閉鎖導致肝硬化，膚色相較於父母，可發現明顯偏黃，令人心疼不已。

到了北京兒科研究所，確診為膽道閉鎖，這個時候肝臟已經硬化，如果不能及時換肝，鐵定活不了，張萬亮談到女兒所承受的痛苦，不自主地哽咽了起來，說著「原本一度厭世、絕望、悲觀，心想自己從來沒做壞事，為何女兒會遭遇這種慘事？」。

親友接連勸放棄，夫妻相挺堅持救女

面對摯愛的女兒，張爸爸的父愛展露無遺。

張萬亮說，當時許多親友都勸他放棄，連醫院主任也這麼建議，認為治好了，也不是正常，但他上網尋找相關資訊，發現只要換肝就可治療這個病，「孩子有救了，千萬不能放棄，放棄就一點機會都沒了」。張萬亮指出，女兒是夫妻兩人的第一個寶寶，儘管得了這個疾病，但老天關了這扇門，卻開了這扇窗，沒想到，能有這個機緣，女兒有幸參與這一次示範手術，在得知女兒換肝手術竟然是由台灣陳爺爺主刀，他相當激動，講起話來有些哽咽，喃喃自語地說「這是不幸中的萬幸，咱們家淇淇福氣大，有救了」。

父頂寒風夜跑，減脂以服捐肝資格

儘管夫妻兩人願意捐肝救女，但父親有中度脂肪肝，而外婆堅決反對媽媽捐出肝臟！在這個情形下，為了救女兒，原本不愛運動的張爸爸利用每天下班後開始慢跑，即使入冬後夜晚寒冷，他仍舊每天頂著零下低溫跑上兩三個小時，加上飲食控制，就這樣跑了快兩個月瘦了四公斤，原本中度脂肪肝也減至輕度，符合捐肝條件。最令人感動的是，張爸爸鮮少生病對於疼痛特別敏感，連看牙齒都緊張萬分，但這次面臨切肝這等重大手術，為了女兒，卻是勇往直前，毫無畏懼。

談到女兒的病情，張爸爸不禁落下男兒淚。

由於張爸爸仍有輕微脂肪肝，加上男性的肝臟較大，對於女嬰來說，母親仍是較佳的選擇。醫療團隊直至手術前夕，仍期望改由女嬰母親捐肝，但幾經溝通後，外婆依舊堅決不同意媽媽進行捐肝，因此維持原定計劃，由父親作為捐贈者，只是為了符合女嬰的腹腔空間，必須加做肝臟減容積手術。雖然對於經驗豐富的高長團隊來說，沒有任何問題，甚至對示範手術而言，是具有正向的意義，但陳肇隆院長對於必須追加進行肝臟減容積手術，仍然相當謹慎，要求兩岸團隊務必嚴陣以待。

左圖/跟著病床準備進入手術室的張奶奶，心情相當複雜，雖然為了兩岸院士出手搭救孫女而開心，但是想到兒子即將接受一場重大手術，而顯露出無比擔心的神情。右圖/連看牙醫都相當緊張的張爸爸，為了救女兒，第一次躺上病床進入手術室，表情無所畏懼，救女的決心展露無遺！

上海仁濟醫院夏強副院長，應恩師陳肇隆的邀請，前來參與指導兒童肝臟移植手術。

為了讓清華長庚團隊更快速地學習兒童肝移植手術，上海仁濟醫院副院長，也是目前全中國最大肝移植中心的領導者夏強，應恩師陳肇隆的邀請，特別於百忙之中飛抵北京，隨即進入手術室參與手術指導，並且與恩師一同進行手術示範。夏強雖然已創下一年800例移植手術的全球紀錄，但與恩師同台時，仍舊保持初心，全力跟隨陳院長的手術速度，追求最佳手術品質與成果。
另一方面，在順利取下父親所捐贈的肝臟後，為使女童的腹腔能夠容納父親的肝臟，因此父親捐出的左側葉肝臓，包括第二和第三小節，必需進行減容積手術，把較厚、較大的第三小節切除，留下較薄、較小的第二小節，才能裝進小嬰兒的小腹腔，是為「第二單一小節减容積活體肝臟移植手術」，將捐出的肝修整至適當大小後才能植入，過程中若稍有不慎，將會讓整個手術前功盡棄，因此兩位院長親自聯手進行減容修整。

左圖/夏強副院長（左）與恩師陳肇隆院長（花帽者），同台進行示範手術。右圖/為符合女童腹腔空間，兩岸院士（左陳肇隆，右董家鴻）聯手進行肝臟減容修整。

當手術圓滿完成後，早已夜幕低垂，歷經一整天總計超過十四個小時的手術後，三位華人世界的肝臟移植權威下了手術台，所做的第一件事並非坐下來休息，而是前往ICU探視了解前一日與稍早完成手術的病童恢復狀態，並叮囑相關人員特別需要注意的相關事宜，對於患者的關懷可見一斑。

董家鴻院長（紅帽者）與陳肇隆院長（花帽者），歷經十多個小時手術後，即便疲累不已，依舊第一時間前往ICU探視病童，了解術後恢復情形。

微信社群「媽媽加油」，勸的是放棄而不是堅持下去

來自遼寧媽媽在得知女兒罹患膽道閉鎖時，不僅求助於醫師，也遍訪網路平台尋求協助，但在「肝移植」資訊不若台灣盛行的大陸，包含醫師都曾勸過高媽媽放棄重新來過，無意間，加入名為「媽媽加油」的社群，原本以為能夠尋得治療上的新資訊，未料，裡面的成員都是決定放棄的父母。雖然放棄也未嘗不是一種好的選擇，但對於是由單親媽媽撫養長大的高媽媽來說，對於子女的情感特別深厚，也因此在考慮放棄這個選項後，向丈夫提出了離婚的要求...。
高媽媽說：「我跟先生講，孩子是她最重視的一塊，既然救不活了，我們乾脆離婚，然後我跟孩子會去找個地方，等孩子走了，我就隨她一起去！」所幸這個暗黑的念頭並沒有真的實踐，歷時一個月多的天人交戰後，在家人的勸說與支持下，高媽媽決定，不管前面是什麼路，都要走下去。所幸天無絕人之路，能爭取機會至北京清華長庚醫院，接受活體肝臟移植手術，且由兩位院士來執刀，她相信女兒一定會好的。

在丈夫的全力支持，並且主動願意捐肝救女下，高媽媽不僅擺脫負面的想法，並表示不管手術最終結果，她都將盡一己之力推動肝臟移植的觀念。

高聆熙的外婆也說，得知孫女必須換肝，才能救命，雖然她血型符合，但年紀太大，被打回票，最後由女婿捐肝。只是這次外孫女能讓陳院長開刀，雖然她沒讀多少書，但知道示範手術的意義，她發誓自己死後要捐出屍體，供學術研究之用。

高聆熙的外婆表示自己書讀不多，唯一能貢獻的就是往生後將自己的大體捐出，希望為醫學盡一份心力。

術中動脈突破裂，高長團隊神救援

在手術當日，由清華長庚醫院團隊派出具有肝臟移植經驗的醫師執行開腹，未料，手術過程中，高爸爸的右肝臟動脈突然破裂，由於這是右肝唯一一條動脈，關係著捐肝能否成功的關鍵，嚴陣以待的高長團隊楊志權、林燦勳等兩名主任醫師緊急接手處理，不僅迅速找出出血點後進行止血，更透過顯微手術予以精密縫合且保住血管良好狀態，不僅讓捐肝的爸爸脫離危機，也讓捐肝手術得以順利繼續。
為此，整體時間已比預定遲了近兩小時，所幸活體肝臟移植手術順利，父親捐贈的肝臟順利種入寶寶的腹腔。

左圖/楊志權醫師（圖右）堪稱此行最核心的關鍵醫師之一，不僅負責手術中許多重要環節，術後照護也是他的核心工作。右圖/通常都在手術後段才需要上場的林燦勳主任，在手術一開始就已準備就緒，也因此能緊急處理突發狀況化解危機。

兩岸肝移植權威聯手，24小時手術搶救8歲小硬漢

活力十足的馬成龍，問到怕不怕手術？他說：「怕什麼？又不是第一次了，那次都不怕，這次也當然」

今年8歲的馬成龍，自幼感染肝包蟲，肝臟組織受創，5歲時曾經接受過手術切除左半肝，但後復發侵襲多條肝臟主要血管，包含唯一一條肝臟血液回流至心臟的肝靜脈，當地醫師建議肝切除或是肝臟移植。受限於當地的醫療技術與設備的不足，僅能設法控制病況，但繼續延誤下去情況恐怕不樂觀。
個性活潑有禮貌的馬成龍，相當受到醫護人員的喜愛，主治醫師想方設法想要救治這個孩子，在得知清華長庚徵求示範手術的訊息，確認爭取到名額後，第一時間聯繫馬家夫婦希望他們前往北京就醫，但馬家夫婦卻遲遲沒有行動。

醫籌車車資相助，馬家終得赴京就醫

原來家境狀況貧困的馬家，雖然這次爭取到北京清華長庚全額的醫療補助外，但一家人七百多人民幣車資卻怎麼也籌不出來，只能坐困家中，眼見難得的機會即將流逝。
對於始終沒有回音的馬家，西寧醫院的主任醫師為了瞭解原因而親自登門拜訪，面對熟識已久的醫師，馬家大嫂話也說得直白，「不試，對不起這孩子，但就是沒錢了，為了治療兒子的病，前後積欠親友十幾萬人民幣」，知道原因後的主任醫師，默默地幫馬家支付了車資，要他們一家人即刻前往北京。馬家夫婦拿到車票時，已紅了眼眶。

馬媽媽回憶起孩子一路以來的醫療過程，以及受過的種種幫助，不禁紅了眼眶。

青海西寧的馬家夫妻帶著大兒子馬成龍，生平第一次到北京，一家三人搭乘火車抵達後，直接住進清華長庚醫院病房，進行相關檢查並等待手術安排。馬家大嫂說，儘管處境艱辛，還是必須走這一遭，這次能至清華長庚醫院接受手術，相當幸運，除了醫療費用獲得院方全額補助之外，最重要的是由陳肇隆院士主刀，她堅信台灣陳爺爺精湛刀技與醫術，一定有辦法救兒子一命，而且還有董家鴻院士協助，無論如何都不能放棄！。談到是否擔心捐肝後身體狀況，她淡淡地說，「別說是肝臟，我連生命都可以給他」。

兩岸菁英團隊15個專科聯合制定多重手術方案

術前，馬媽媽細心地整理馬成龍的衣服，馬成龍則將手貼在媽媽的胸口，像是要媽媽放心。

兩岸移植團隊於術前評估此病例極為複雜，年幼且為晚期肝包蟲病，特別是因為之前已先動過手術，為此兩位院士特別組建了跨15個專科的MDT（多學科聯合）團隊，特別擬定出多重手術方案。首選的方案為由經驗豐富的北京清華長庚的董家鴻院士團隊執行體外肝切除手術，先將馬童的肝臟取出，清除壞死的部分後植回，不僅可以保留原來的肝臟，而且能夠免於未來需要常年使用抗排斥藥。

馬成龍大方展示第一次手術時，留下「賓士」型傷口。

董家鴻院士在國際上率先將這種術式應用於治療終末期肝包蟲病，已成功拯救多例患者。但馬成龍的自體餘肝體積有限，加之術前影像提示，肝臟變形較為明顯，包蟲病灶位於肝臟核心區域，且已經侵犯了肝臟的主要血管，這使得手術風險大大提高，剩餘肝臟有可能難以正常發揮功能。
為此，手術團隊決定有必要制訂補充方案——活體肝移植手術，以確保應對任何意外情況。與馬成龍的家人講明病情後，母親毫不猶豫地表示願意為兒子提供肝源。醫院立即安排了血液化驗、肝臟造影等系列檢查，並分別針對兩套方案，進行三維影像重建和虛擬手術規劃，制定了兩套完備的手術預案。

歷時15小時體外肝切除手術，母親同時在等候區隨時準備捐肝救子

董家鴻院士與團隊進行體外肝包蟲清除⼿手術，希望爭取最好的術後生活品質。

「盡力保住患童肝臟，避免讓母親捐肝」帶著這樣的信念，上午八點完成術前準備後，由北京清華長庚團隊盧倩副教授主刀進行前期手術，高長團隊則是在陳肇隆院長帶領下同時進駐手術室，提供必要的建議與協助，並隨時交換意見，取肝以及體外肝切除手術則是由董院士操刀，為了爭取馬成龍最好的預後生活，董院士盡可能保留原來的肝臟。
因為曾經接受過左半肝切除，因此馬成龍腹腔內的重要的器官、血管都沾黏在一起，手術團隊耐心細緻地完成了肝臟與粘連組織的分離。接著從難以辨識的組織中，精准解剖出肝臟與身體連接的血管通道，再一一精準截斷，才能將帶有蟲癌又經歷過一次手術的肝臟取出體外。此時小硬漢通過第一道關卡，準備再闖第二關進入「無肝期」。
人體沒有肝臟期間新陳代謝功能也無法作用，此時需要麻醉醫師進行精細調控以維持生命跡象，這也是對馬成龍生命力的挑戰。肝臟取出後，在低溫器官保存液中，開始進行體外蟲癌切除、血管修復，不僅要確保病灶沒有一絲殘留。同時還必須保留充足的肝臟，和完整的血管結構，保證剩餘肝臟不僅體積夠大，還要功能正常。兩位院士帶領清華長庚肝膽外科盧倩副教授等仔細剝離病灶，並修整成適宜重新接入體內的形態，這個步驟耗費了6個多小時。
自體餘肝再植也是重大挑戰，醫師需要截斷身體的血流循環，而此極易造成血壓嚴重下降，威脅病人生命。在兩岸經驗豐富的麻醉團隊合作下，精準維持住血壓，讓手術順利進行。過程中分秒必爭，移植團隊，以最佳的口徑和角度，以及最快的速度完成了肝臟靜脈與下腔靜脈的吻合，但被蟲癌侵蝕過的肝臟出現滲血，幸好及時控制出血，同時快速精准地完成了其他血管的重建，順利完成再植。
整體手術約在15個小時後完成，為求慎重起見，醫療團隊嚴密監控植回後的肝臟狀態，但術後部分肝臟出現瘀血腫脹，開始出現休克，危及生命徵象，且必須使用大量升壓藥物才能維持，兩位院士當機立斷召回所有移植團隊成員啟用第二方案，取下病童肝臟後，高雄長庚楊志權醫師與清華長庚盧倩副教授迅速完成血管重建，才穩住血壓狀態，但危機尚未解除，因為人體進入「無肝期」超過24小時將無法存活。

母親斷食15小時，就為此刻能救子

此時母親得知需要緊急進行捐肝程序，雖然因為擔心兒子當下淚如泉湧，但卻迅速收拾心情接受手術，由於團隊已經將各種狀況都推演過，後續親體移植手術相當順利，在清晨五點鐘，母親的肝臟在孩子的體內重新活動起來，從此母子心肝相連。
整場手術歷經24小時，即便已歷經連續四天12檯手術的醫療團隊，仍舊完美地完成這額外的「第13檯刀」。而這個小硬漢，竟在歷經生死交關的術後兩小時甦醒，並在6小時後脫離呼吸器，拔除了氣管插管，並在ICU團隊的照護下迅速復原。

完成「第13檯刀」的醫護們，已經累癱就地休息。

兩岸院士聯手成功挽救六個家庭的幸福

在兩岸共同組建的醫療團隊照護下，不僅13檯手術均順利完成。不僅馬成龍的恢復速度迅速，第一天接受捐肝手術的于爸爸，隔天已離開ICU回到病房，並且能與記者談笑風生，侃侃而談這段心路歷程。特別在談到女兒原本黃澄澄的皮膚、眼白，已經轉變如一般孩子的白淨時，更是難掩興奮地手舞足蹈。而其他的病童與捐肝父母，也在三週後陸陸續續恢復至良好狀態開始辦理出院，接受完整的術後追蹤照護。六個原本絕望的家庭，總算重新找回幸福與歡笑。

左圖/于爸爸一談到女兒恢復良好的狀態，滿臉難掩喜悅之情。右圖/其中一位小病童在醫護人員的照護下，恢復十分迅速，大口吸吮奶瓶，活力十足！

陳肇隆表示，董家鴻院士是他在大陸最傑出的學生之一，兩人自1997年成為師生以來，開始未曾間斷的指導、切磋與交流，二十年間更已成為如同手足般的摯友，這次4天13檯刀的示範手術，在兩人天衣無縫的默契，以及匯集雙方菁英與完整的術前評估、計劃下，這樣的結果是在預期當中的。未來也將繼續依照長庚醫院創辦人王永慶「要幫助祖先來的地方」與「醫療不藏私」的精神，繼續在大陸傳承肝臟移植技術。

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個人分類：器官移植

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2月 05 週一 201822:25
顯影劑使用量越大　腎損傷風險越高

資料來源與版權所有:健康醫療網

顯影劑使用量越大　腎損傷風險越高

健康醫療網／記者郭庚儒綜合報導 2018-02-05

心導管血管攝影、電腦斷層掃描、核磁共振攝影等，都需要使用顯影劑，接受介入性心臟治療，例如冠狀動脈擴張術與支架置放術，也都需要使用顯影劑。國外研究發現，顯影劑使用量越大，腎損傷風險越高；研究結果已刊登於《美國醫學會期刊心臟科》（JAMA Cardiology）。

大多數介入性心臟治療，譬如冠狀動脈擴張術與支架置放術，都需要使用顯影劑，然而醫師在顯影劑“使用量”卻有極大差異。

顯影劑使用量越大　腎損傷風險越高

研究團隊利用美國國家心血管登記資料，歷時3年、分析超過135萬名病患以及6000位醫師，結果發現，不同醫師進行經皮冠狀動脈介入治療時，顯影劑使用量差異很大，介於79至487ml之間。
研究也發現，不同醫師之間，病患發生顯影劑腎損傷的差異也很大，介於0至30％，排除控制病患風險與介入前腎功能等干擾因素，每增加75cc顯影劑使用量，發生顯影劑腎損傷機率則會增加42％。

醫師無法得知其他醫師　顯影劑使用量

顯影劑是一種含碘的X光無法穿透的藥劑，藉由注射入血管後，使體內器官或是血管在檢查時能看得更清楚。評論者Somjot S. Brar表示，醫師顯影劑使用量較大，可能來自很多原因，例如缺乏顯影劑使用的認知與考量病患風險責任。如果醫師不知道其他醫師執行相同手術時，顯影劑用量就可能低於自己的使用量；或是沒有任何根據顯示，顯影劑量需要改變，很有可能仍然會按照自己的方式執行手術。
有學者主張，應該統計介入治療醫師顯影劑使用量，同時校正病患嚴重度風險，提醒醫師是否有發生顯影劑使用量高於同儕的情形；不過，部分醫學中心專門處理較複雜的個案，若要限制顯影劑使用量恐有困難。

建立標準作業流程　及早發現顯影劑腎損傷

研究者提醒醫師與醫院管理者，應該監測顯影劑使用量，並定期回饋介入者使用量與同儕使用量的差異，以及顯影劑腎損傷的差異，同時也要建立標準作業流程，且介入治療前要評估腎功能、治療後評估腎功能，才能及早發現顯影劑腎損傷個案。

參考資料、文獻來源：

1.翻譯人員：國立成功大學醫學院公共衛生研究所李若綺
2.參考文獻：Amin, A.P., Bach, R.G., Caruso, M.L., et al. Association of Variation in Contrast Volume With Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. JAMA Cardiol.Published online July 05, 2017. doi:10.1001/jamacardio.2017.2156
3.參考文獻：Caitlin E. Cox. TCTMD. http://www.tctmd.com/news/highs- ... among-us-physicians
4.名詞解釋：冠狀動脈介入治療術：冠狀動脈介入治療術（Percutaneous coronary intervention，簡稱PCI）為撐開已窄化的冠狀動脈，使血液再流通的手術。介入手術可減少冠心病病人之心絞痛，並且使其心臟功能增加。這手術利用穿刺皮膚方法將導管放入腹股溝之股動脈或手腕橈動脈，再利用X光技術引導導管進入心臟。此一手術在急性冠心病發作時，可發揮救急扶危的功效。
5.名詞解釋：急性腎損傷：急性腎損傷（Acute kidney injury，簡稱AKI）係由急性腎衰竭（Acute renal failure，簡稱ARF）修改而成，為了修正原本容易被誤以為急性腎衰竭的病理變化只有二分概念，以及將急性輕度腎功能降低的情況包含在其中，急性透析品質創始小組(Acute Dialysis Quality Initiative Group, ADQI)在2002年使用新的定義標準RIFLE criteria，根據血清肌酸酐及尿量的變化將病人分為三種程度的腎損傷(Risk, Injury, Failure)，再將病人的預後分成兩種情況(Loss 與 ESRD)。
6.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園 http:///2jomgF
7.《新媒體科普傳播實作計畫》(計畫編號MOST105-2515-S-006-008)補助產出

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個人分類：轉貼-醫療保健資訊

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2月 04 週日 201821:38
病毒性肝炎是肝臟崩壞的大兇手！

張睿欣醫師：想找回無毒肝臟　先拒絕共用牙刷

肝臟最大的問題還是肝炎

無論是肝癌還是肝硬化，病毒性肝炎還是最重要的原因，而病毒性肝炎，又以B肝和C肝最大宗，傳染途徑主要是血液和體液傳染。盡量不要共用牙刷、針頭、刮鬍刀，性行為的時候也盡量帶保險套。因為一般人多半很難察覺自己有慢性肝炎，因此定期的健康檢查是很必要的。因為感染初期多半不會有症狀，只有依賴抽血檢測B肝和C肝病毒的抗原與抗體。還有利用超音波查看肝臟的情形。這兩種缺一不可，因此張睿欣醫師建議，定期就需要做個健康檢查抽血、照超音波。畢竟這兩種檢查都不具侵入性，其實常做應該是可以鼓勵的。

何時該進行檢查

至於什麼年齡應該要進行檢查呢？張睿欣醫師認為年齡跟肝臟疾病沒有直接的關聯，因此最耗年輕時就要進行檢查。如果確定感染病毒性肝炎，更是3個月到六個月進行一次抽血和超音波追蹤。脂肪肝更是六個月要進行一次追蹤。除此之外有家族史的，即使沒有慢性肝炎感染，也要每年進行追蹤。
張睿欣醫師強調，肝臟的疾病變化有三部曲，從肝慢性發炎、到肝硬化、最後久了產生肝癌。因此要保肝，最重要還是要從預防發炎開始。根據統計，目前仍然以病毒感染的患者占最大宗。除此之外，第二個最重要的因素則是肥胖，因此將體重減下來，避免脂肪肝形成，也是肝臟的保健相當重要的一環。

膽囊問題的原因與肝臟類似

照顧肝臟的方式其實也是同時照顧了膽。膽管癌發生的原因與肝癌發生的原因相當類似，都是由於肝臟長期發炎與硬化造成的。而膽結石的最大好發族群，就是肥胖的族群。跟腎臟與膀胱的結石不同，膽囊的結石多半是因為膽固醇造成的，所以減重，避免脂肪肝的發生，同時也是避免膽結石的重要方法。

排毒有用嗎？

因為肝臟負擔了排除毒素與代謝的重要功能，而網路上有各種說法說肝臟累積很多毒素，需要排毒，但這類的說法有依據嗎？張睿欣醫師認為要保養肝臟除了減重；避免感染，也盡量少吃藥品和保健食品，吃這類食物很容易造成肝臟負擔。也要少吃發霉的食物，黴菌內含的黃麴毒素也是肝臟的敵人。因此，盡量多吃新鮮的食物，肉類也盡量煮熟，才能避免細菌毒素的影響。

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2月 03 週六 201815:35
C肝新藥恐誘B肝復發

圖片來自蘋果日報

美國FDA是根據香港肝臟權威廖家傑醫師在美國腸胃科學會期刊所發表的最新研究而發出警訊。該研究是在中國兩間醫院所進行，共招募327名肝病患者，其中10人是Ｂ肝感染顯性患者，另有124人為隱性患者，其餘非Ｂ肝帶原者，結果124名隱性患者中，經Ｃ肝新藥治療後出現異常狀況，10名顯性患者中則有3人有不同程度的B肝復發，即B肝病毒量上升100倍、B肝炎指數增2倍，其中更有人肝衰竭住院。
「C肝病毒比較凶，控制住之後換小弟出來作亂」，劉振驊呼籲，使用C肝口服新藥進行治療的患者，本身如為B肝帶原者，仍不能掉以輕心，或是因為C肝得治癒而感到開心，還是得注意監控肝指數即監測B型肝炎病毒數及活性變化。
世衛組織盼能於2030年撲滅肝炎。肝炎權威、中央研究院院士陳定信表示，全球有2億5700萬的B肝帶原人口，Ｃ肝則有7100萬人帶原，全球每年100萬人因肝病死亡，台灣每年有1萬3000人死於肝病，推估其中有1萬2000人死於B、C肝炎；過去在台大的研究發現，C肝在台灣日是僅次於B肝的殺手，所幸最近十幾年來陸續出現有效治療，台灣走在控制B肝的前端，是世界各國模範，而在C肝的控制下也有很大進展，預估肝炎將能從十大死因排行榜除名，也盼能提前在世衛的目標之前，提早撲滅肝炎。

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2月 03 週六 201815:30
B肝C肝病友用藥治療　這些情況請注意

許金川教授表示，目前無論B型肝炎或B型肝炎都有很好的藥物可以使用，尤其是C型肝炎藥物進展非常快，最近幾年上市的全口服C肝新藥，對C肝病友來說幾乎沒有什麼副作用，雖然它在剛問世的時候非常貴，一個療程要價兩、三百萬元，所幸現在健保已對部分病友給予給付，無法納入健保給付者，如果經濟能力許可、考慮自費治療，價格也可以降到一個療程25萬元左右，對C肝病友來說，這個藥物幾乎是可以把98%以上的C肝病毒完全去除、消滅掉體內的C肝病毒，也就是可以達到痊癒的目標。
但是服藥治C肝不代表不必接受追蹤，假如治療之前C肝病友的肝臟已經纖維化、已經硬化，將來變成肝癌的風險還是有，「所以治療後還是要繼續追蹤治療。」

但B型肝炎的藥物治療效果就沒有C型肝炎全口服新藥那麼好，對很多病友來講，B肝的藥物比較像高血壓、糖尿病等慢性病患者服用的藥物，如果你有高血壓、糖尿病，一旦沒有吃藥，血壓又會高起來，糖尿病的藥你沒有吃血糖又高起來一樣，對B肝病友來說，如果B肝病毒藥物有吃，你的病毒就會下降，甚至可以下降到測不到；但是目前B肝的藥雖然能把血液裡面的B肝病毒量降低、降到甚至測不到的地步，但是實際上還是有少量的B肝病毒存在，甚至在肝臟裡面的B型肝炎病毒是無法被消滅的，「所以很多病友停藥之後它會反彈、病毒量又高起來，肝指數又高起來，甚至引發猛爆性肝炎。」所以B型肝炎藥物不能隨便停用。

B肝病友用藥後為何肝功能指數不降反升？

何時要用藥？許金川教授表示，假如B型肝炎發作、肝指數高、病毒量很高時，就要開始用藥，藥物使用後一般來說病毒量會下降、肝指數也會下降，「但是比如說你本來有幾千萬的B型肝炎病毒量，用了貝樂克或惠立妥等藥物後，
雖然病毒量通常很快就會下降，不過肝指數GOT、GPT（也就是新的稱法AST、ALT）下降的速度可能沒有那麼快，也許在初期它可能還會高起來，因為殘餘的病毒還是會破壞肝臟，因此，可能原來肝指數100、200的，用藥初期可能變成500、600，要過一陣子它才會下降。」這是有時候有些病友用藥後肝指數不降反升的原因。
許教授指出，這種不降反升的可能狀況，實際上他肝指數的升高不是B型肝炎引起的，而是其他原因，包括脂肪肝引起的、酗酒引起的或者是服用其他各種來路不明的偏方草藥、健康食品等等傷了肝臟所引起的，建議病友遇到這種情形，最好請你的主治醫師好好幫你評估。

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2月 02 週五 201819:23
B肝急性發作慎防肝衰竭

▲B肝患者應定期追蹤檢查，如有容易疲倦、胃口不佳等情形應趕快就醫檢查治療；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／王俊偉）

經檢查，發現他肝功能指數破表，是正常人的50-60倍，診斷為慢性B型肝炎急性發作成猛爆性肝炎，差點發生肝衰竭，立即安排住院治療。
林先生是B型肝炎患者，他表示1年前有抽血追蹤，肝指數是正常的，所以對容易疲倦、胃口差的情形不以為意，自認為是年關近，業務壓力大的因素，沒想到肝炎說發作就發作。
患者在住院期間，一度黃疸指數超標，凝血功能指數也異常，幸虧及時使用B型肝炎抗病毒藥物及多種保肝庇護劑治療才逐漸好轉，未惡化到肝衰竭需要換肝程度，後來穩定出院後繼續追蹤治療，肝功能才慢慢恢復正常。
最近門診也收治兩位B肝病人急性發作住院的案例，他們的年齡都在40歲左右，這幾位肝炎病人的症狀如疲倦、腹脹等，都誤以為是睡眠不足、火氣大、消化不良造成，就醫抽血才發現是罹患猛爆型肝炎；慢性B型肝炎急性發作的話，有演化成肝衰竭死亡的高危險。
提醒民眾，肝臟是人體最大的消化器官，也是解毒器官，護肝要警醒，且持之以恆。
台灣自1986年5月開始實施新生兒B肝疫苗接種後，B肝感染率已由10%降至1.3%，但對於出生時即患有B型肝炎的病人，B肝疫苗接種是無效的，所有人都應該接受B型肝炎檢驗與正確治療。
B型肝炎病人除了要遵照醫囑，定期追蹤檢查；生活上應戒酒、忌辛辣刺激食品、吃八分飽勿暴飲暴食、忌高糖飲食、多吃新鮮的蔬菜水果，以補充足夠的維生素和膳食纖維，同時要遠離高脂肪食品。

（作者為彰濱秀傳紀念醫院肝膽胃腸科主治醫師）

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