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大肚不是變胖！男大肚竟是肝硬化
優活健康網記者林奐妤／綜合報導 2017-11-06
50歲左右的李先生發展遲緩，爸媽帶他就診時，說他平時不太會表達，所以不確定有無不適。李先生胃口不佳長達2週，但奇怪的是肚子越來越大，這幾天很虛弱，每天都賴在床上。求診後經檢查、治療，才意外發現是慢性B型肝炎併發肝功能失償及肝硬化，已出現大量腹水。
肝炎不控制 致肝硬化甚至洗腎
「若肝是好的，人生是彩色的；若肝是不好的，人生是黑白的」，慢性肝炎在台灣並不陌生， B型肝炎與病毒性肝炎、酒精性肝炎、因代謝性問題出現的脂肪肝，都是一種慢性肝炎，肝炎、肝硬化都可能會走向肝癌。
衛服部台南醫院胃腸科主治醫師劉緯喬表示，若無良好控制肝炎，導致肝硬化，常見併發症如影響意識的肝腦病變，整天昏昏沉沉、活力下降，腹水則讓病人揹著一個大肚子，伴有腹脹、胃口差、呼吸急促，腳腫、肺積水，肝腎症候群更讓人頭痛，嚴重還得洗腎，腎功能不佳讓用藥選擇更加嚴峻。
定期追蹤、改善飲食 控制肝病病情
劉緯喬醫師表示，肝硬化的患者常常血壓不高，心臟為了維持住身體足夠的循環，而往往不眠不夜的加班，出現肝心症候群。壓垮駱駝的最後一根稻草往往是感染與出血的問題，病人可能因為食道靜脈瘤或胃靜脈瘤出血而緊急送醫，甚至需要住進加護病房。腹水感染或是出血後的感染等問題，都會是這類患者常出入醫院的主因。
肝硬化病人很多正值青壯年，往往是家庭經濟來源，不能工作而需要住院，對家庭是很大打擊。肝病病患定期追蹤肝臟的機能狀況，有時大肚子不是變胖，而是肝硬化、肚子積水。B肝或C肝患者，用藥與否需與醫師討論。脂肪肝、酒精性肝炎得靠平時生活飲食習慣改變，讓肝變得更好，人生更精采更繽紛。
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B肝病毒量好高！為何還不需治療？
諮詢╱劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿╱黃倩茹
B肝病毒量代表的是病毒在體內複製的情形，但病毒有可能與宿主「和平共存」，也有可能引起肝臟發炎。是否需要接受治療，除了病毒量，還要考慮肝功能（ALT）、肝臟是否發炎、纖維化等因素。
35歲的王先生是慢性B型肝炎患者，在某一次的追蹤檢查中，發現B型肝炎病毒量高達600萬，王先生覺得非常驚恐，可是主治醫師卻告訴他，依他目前的狀況還不需要接受治療，持續追蹤觀察就好。王先生困惑地看著檢查報告，難道病毒量600萬不算多，要高達幾千萬才需要重視嗎？
病毒量高高低低，是常見的現象
病毒量的多寡，在整個慢性B型肝炎的感染過程中會有明顯的變化，病毒量高高低低是常見的現象。一般來說，年輕的慢性B型肝炎患者的病毒量濃度很高，病毒量破億是很常見的，但是在二、三十歲之後，因為體內的免疫狀況改變、肝臟開始發炎，病毒濃度的高低變化就更大，從幾億到幾百、幾千，短暫時間內會有非常大的改變。
病毒量代表的是病毒在體內複製的情形。年輕人的病毒濃度高，但身體的免疫細胞不會去攻擊病毒，ALT（肝功能指數，又稱GPT）就不會升高，這就是病毒與宿主「和平共存」的情形。有些人可能病毒量很高，但是一輩子都與病毒和平共存，肝臟沒有發炎，做肝穿刺的結果也很正常，這樣的人就只要每半年定期追蹤檢查，肝臟纖維化檢查則可每3到5年做一次。
病毒量只是考慮治療因素之一
雖然一般來說，病毒量高，肝臟發炎的可能性也會較高，不過，肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不能單就病毒量高而推論肝臟發炎。如同一開始提到的，許多年輕的B型肝炎患者，他體內的病毒濃度很高，但一經檢查，肝臟都是正常的、沒有發炎，這就代表病毒與宿主和平共存，因此，這類型的病人就是定期追蹤檢查，若有惡化才考慮進一步的治療。
慢性B型肝炎患者要不要接受治療，必須考慮相當多的因素，除了病毒量，還要考慮患者的ALT數值、肝臟有沒有發炎、肝臟是否纖維化、肝細胞是否發炎壞死，假如單單病毒濃度高，但是AL數值正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，原則上是「不建議治療」。
治療要有具體的目標，針對僅有病毒濃度高，但是ALT數值及切片正常的患者，吃藥治療除了降低病毒量，看不到其他的好處，再加上藥物本身會有副作用及費用的問題，在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。
通常對於C型肝炎的患者，只要檢驗到有病毒，因為口服藥效果好，可以考慮積極治療，但是對B型肝炎患者而言，病毒量不是考量接受治療的唯一因素。最主要的原因是C肝藥物有很好的效果，而且有機會根治；B型肝炎雖有藥物可以控制，不過效果還不夠好，無法根治，因此對於B肝「是否適合接受治療」就必須考量更多因素。
病毒量大於2,000 IU/mL 肝硬化、肝癌風險高
雖然B型肝炎不能光看病毒量高低決定治療與否，但是病毒量愈高，肝硬化、肝癌風險確實愈大。
2006年，時任中研院院士的副總統陳建仁所領導的研究團隊，長期大規模追蹤研究發現，當病患身上的B型肝炎病毒量超過2000 IU/mL時，未來罹患肝硬化、肝癌的機會就明顯變高，而一位30歲的男性患者，當每c.c.血液中的B型肝炎病毒量超過10000 IU/mL時，未來罹患肝癌的風險就倍增，當病毒量超過100000 IU/mL時，未來罹患肝癌的風險增為8倍，病毒量越高風險就越高。
目前台灣醫界除了以陳建仁的研究為依據外，也是參考亞太區對B型肝炎的治療共識建議，以e抗原陽性、病毒量20000 IU/mL；e抗原陰性、病毒量2000 IU/mL；肝硬化、病毒量2000 IU/mL作為決定治療的標準，這都是結合流行病學與專家的建議，得到的結論。
B型肝炎的治療時機
目前認為B型肝炎的治療時機如下，當出現這4種情形，就要開始接受藥物治療(健保給付的標準)：
一、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陽性超過3個月、ALT數值超過正常值上限2倍，且病毒量＞20,000 IU/mL。若ALT數值超過正常值上限5倍，亦應用藥。
二、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陰性超過3個月，在每3個月的定期追蹤抽血中，發現肝功能指數有2次以上超過正常值2倍，且病毒量＞2,000 IU/mL。
三、表面抗原陽性，但總膽紅素＞2mg/dL、或凝血功能延長＞3秒，醫師評估可能為肝功能失代償者，可立即用藥。
四、 B肝帶原者，且經確認有肝硬化（切片證實或在超音波或電腦斷層中發現肝硬化併有脾臟腫大，或在胃鏡檢查中發現食道靜脈曲張或胃靜脈曲張者），建議開始用藥。
不過，未達健保給付的標準，也不一定代表就不需要接受治療，還需要醫師考量各種情況，給予病患個人化的建議。
若是病人考慮自費接受長期治療，目前B型肝炎口服抗病毒藥物有好幾種，藥費每個月從3千多至6千多元不等，以4千元的為例，一年就要5萬元，10年就要50萬，病人能否負擔得起昂貴的藥費，以及藥物可能帶來的副作用、抗藥性等，都要納入考量。
治療期間須監測病毒濃度
至於病毒量的檢驗何時需做？接受藥物治療的B型肝炎患者，在治療的前、中、後期都要監測病毒濃度；至於B肝帶原者，除了第一次去門診需要做病毒量檢測外，之後每次回診追蹤是否需要檢測，由醫師依據病情判斷，不需每次都做病毒量檢測。
檢驗出來的病毒量，與檢測單位使用的試劑有關係。以臺大醫院為例，試劑能定量的極限是一億七千萬，如果病毒量超過一億七千萬，報告上就會顯示＞一億七千萬，但其他檢測單位若使用不同的試劑，得出的結論就可能不一樣。因為包括機器、試劑、人為操作的過程，都有可能影響結果，但是原則上不同單位的檢測結果是可以做比較參考的。
定期追蹤 才能及早發現異狀
對B型肝炎帶原者而言，長期、定期追蹤是絕對必要的，病毒量也是追蹤的項目之一。在長期、定期追蹤檢查中，可發現病毒量的變化，比方說從一億，變成一千萬、一百萬、十萬，越來越低的病毒量當然是好現象，但是如果本來是一百萬，突然間肝功能異常、ALT升高，檢測後發現病毒量遽增到一千萬，就可推測是病毒急速複製使肝臟發炎。
定期、長期追蹤也有助於在肝癌初期發現的機會，提早預防、必要時積極介入治療，避免未來走向肝苦人生。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q : 肝功能指數（ALT）正不正常，跟B肝病毒量高低有關係嗎？
A：B肝病毒量與肝功能指數（ALT）不一定相關。病毒量高的患者，肝功能可能正常、也可能異常；而一個肝功能異常的人要找原因，除了看B肝病毒量，還要考慮有沒有其他會導致肝炎的因素。
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國內器官捐贈者與等待者 相去仍遠
記者郭顏溱、潘鴻志／新北報導 2017-11-08
63歲楊先生7月突然感覺呼吸困難、全身無力，到台北慈濟醫院急診檢查發現肺炎，住院後因喘得厲害轉進加護病房，心電圖出現異常，醫師診斷為急性心肌梗塞，數度心律不整、休克、插管急救，並使用葉克膜。由於心衰竭休克嚴重，心臟血管外科諶大中主任判定為末期心衰竭必須換心，裝置左心室輔助器，等待兩個月終於等到適合的心臟，順利完成移植手術，日前已康復出院。
諶大中主任說明，心臟移植手術成功率約90%，與病人的年齡、病情有關；手術風險除了一般手術的風險外，還包括心律不整、聲音沙啞、栓塞、中風、呼吸衰竭、腎臟衰竭、肝臟衰竭或其他器官衰竭等。
另外，心臟移植手術後必須終生服用抗排斥藥物，抗排斥藥物的使用與副作用，是手術後最難以照顧也最需要注意的部分，只要按時回診、配合醫囑進行檢查，可維持正常生活。
台灣器官捐贈人數和等待人數相差甚遠，楊先生住院兩個月等待換心的期間一度絕望，想移除左心室輔助器、放棄等待，經過醫療團隊勸說，所幸後來順利等到心臟。根據器官移植登錄中心統計，台灣等待器官移植病患有9358人，其中等待腎臟的有7209人、肝臟1221人、眼角膜642人、心臟234人、胰臟125人、肺臟32人以及腸7人，今年度接受大愛器官和組織移植者共有755人，但大愛器官捐贈總人數只有273人。
為鼓勵器捐，衛生福利部2014年訂定《人體器官移植分配及管理辦法》，捐贈器官者若有三等親以內的血親或配偶等待器官移植，移植排序將可提前，優先獲得其他捐贈者捐出的器官。另外，現行器捐採腦死判定，衛生福利部醫事司已於今年10月6日開會同意推行無心跳器捐，適用對象為同意安寧緩和醫療及願意器捐者，當病人心跳停止5分鐘後就可摘器官；無心跳器捐者也比照現行腦死器捐者，若捐出兩個以上的器官，其中一個可以指定受贈對象，可望嘉惠更多等候移植的患者。
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脂肪肝致病機轉新發現 藥物研發露曙光
撰稿／粘曉菁醫師（本會副執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）
任天堂懷舊出新，將30年前的火熱遊戲紅白機進化成手掌般大小，讓當年的「超級瑪利歐」、「小精靈」等遊戲再現，令人回味不已。其中小精靈的遊戲，靠著一張嘴吃遍所有障礙物，而它就像我們身體的細胞自噬功能一樣，將不要的東西一一吞噬掉，包括：做錯的片段基因、廢棄的蛋白質、入侵體內的細菌或病毒等，自噬功能宛如人體內的清道夫般，清除所有體內不該存在的微小垃圾。
過量糖份和壞油 脂肪肝主兇
吃糖是許多人快樂的泉源，也是造成許多人生病的深淵，尤其是果糖，近幾年研究發現它易導致心血管疾病，且代謝後變成游離性脂肪酸而堆積於肝臟形成脂肪肝，因此糖的日攝取量建議在每天食物總量的10%以下。壞油更是許多人的夢魘，從餿水油或工業油等提煉而成的「假油、壞油」，不僅讓我們腸道吸收過多的油，血中三酸甘油酯過高，進而堆積在肝臟形成脂肪肝，還導致過量自由基傷害血管引發心血管致命疾病。因此，消除脂肪肝第一步，就是管好嘴巴，慎選入口的食物種類與份量。
Rubicon抑制自噬功能 加重脂肪肝
日本科學家在2016年研究發現，體外細胞實驗誘發肝細胞變成脂肪肝，將導致特殊蛋白質（Rubicon）過量分泌；倘若把老鼠Ribicon此蛋白質的基因去除，實驗發現即使餵食老鼠高脂肪食物數週後，牠們仍不會產生脂肪肝；而人體脂肪肝組織中亦發現含有較高的Ribicon蛋白。這顯示過多的游離性脂肪酸送達肝臟，隨之引發細胞一連串反應，某些壞的蛋白質（如Rubicon）將大量分泌，進而干擾細胞自噬功能，使得肝臟脂肪代謝受損，一旦這些清道夫工作不佳，脂肪肝則日趨嚴重。
「粉肝」變「柴肝」 肝癌伺機在後
餐桌上的法國鵝肝醬，和台灣的煎粉肝，其實都是肥滋滋的脂肪肝，但是好吃的美食長在人體內，就沒有這麼美好囉！研究發現非酒精引起的脂肪肝，大約四分之一會變成脂肪性肝炎，一旦肝發炎就易造成肝臟慢慢纖維化，反覆肝發炎的結果就像皮膚上不斷受傷的疤痕，又大又硬又明顯，表現在肝臟則是變成肝硬化（台語俗稱柴肝）。雖然國內外研究極少見因為單純脂肪肝經過數十年走完肝病三部曲，最後變成肝癌；但是萬一加上B、C型肝炎病毒等來作亂，長出肝癌的風險將更大幅提升，危害健康。
多項脂肪肝新藥研發 開啟一線曙光
曾有業界報導預測，2020年的暢銷藥排行榜第一名可能是Obeticholic acid，這是一種用來治療「非酒精性脂肪性肝炎」的藥物（目前美國已核准用於原發性膽汁性膽管炎病人），因為脂肪肝病人眾多，估計銷售藥量將遠超越現在昂貴的C肝口服新藥。其人體試驗第二期結果不錯，約6成受試者可改善脂肪肝，2成的病人可以逆轉脂肪性肝炎，更有3成5的肝纖維化病人可獲得改善，目前已進入第三期人體試驗。
而同樣用來治療脂肪性肝炎的藥物，正如雨後春筍般出現，有的專門抑制脂肪酸和葡萄糖的代謝（如：Elafibranor）、有的則抑制發炎反應（如：Cenicriviroc）等，這些新藥都正積極努力完成人體試驗中，期盼不久的將來，可望吞一粒藥丸，即可達到消脂保肝的療效。當此革命尚未成功之前，逆轉脂肪肝並非遙不可及，目前全世界肝臟專家仍力推：健康減重、控制飲食與規則運動，為消除脂肪肝不二法門。
2016年諾貝爾醫學獎由日本大隅良典（Yoshinori Ohsumi）獲獎，其最重要成就是闡述細胞自噬（Autophagy）的分子機制和生理功能，而不久前肝臟學家也發現，脂肪肝的產生原因之一，乃因肝臟自噬功能失調，導致三酸甘油酯在肝細胞內異常堆積而形成脂肪肝。
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肝移植的透視眼 大幅提高肝移植存活率
聯合新聞網 記者韋麗文/台北報導 2017-11-06
高雄長庚榮譽院長、亞太肝移植之父陳肇隆的神技術背後，有一個神秘的幕後導航員，他是高雄長庚放射診斷科教授鄭汝汾。透過影像檢查，在肝移植手術前，挑選適合的病患、手術中監測血流量、術後預防病發症的發生，在併發症發生之前先介入治療，這一套作業流程，也成為活體肝臟移植之影像檢查及判讀的全球標準，為全世界肝移植專家所遵從。對肝癌病患用載藥微球控制後，再進行肝移植，大幅提高肝癌病患存活率。
血管病變的兒童肝移植，在手術中置放血管支架，以預防未來的併發症，由於技術非常困難，在全世界的各移植中心也屬於高難度的治療方法。 圖/鄭汝汾提供
外科醫師說，只有打開肚子之後，才知道真相是什麼。有人說，鄭汝汾是陳肇隆的透視眼。高雄長庚活體肝移植的三年存活率高達91％，創下世界紀錄。擁有陳肇隆高超的外科手術之外，團隊的貢獻也是一大重點。
透過鄭汝汾的影像檢查，可以了解捐肝者的肝本質好不好，例如脂肪肝、肝容積、有無其他疾病，捐肝者與受肝者的肝動脈、肝靜脈、門靜脈、膽道是否吻合。受肝者的血管有無病變，才能決定手術的方式。鄭汝汾說，根據分析發現，捐肝者剩餘肝臟體積不足，是被排除捐肝的主要原因。
鄭汝汾說，使用血管攝影、超音波、電腦斷層與磁共振的檢查，瞭解捐肝與受肝者的解剖構造、肝硬化程度、腫瘤偵測及治療的術前估評。確認為適合進行肝移植的病患後，手術中，對捐肝者、受肝者進行術中超音波監測，當病患在術中出現緊急狀況，也可以緊急術中介入治療，提高手術成功率。
以幼兒活體換肝為例，是否需要預先置放支架，可以減少未來手術之後，血管栓塞的風險，因此也大幅提高病患的存活率。
對於肝癌病患而言，介於手術或姑息療法之間最為痛苦。鄭汝汾說，對癌細胞還沒有擴散到血管的病患，可以在影像醫學的技術下，先用載藥微體將血管栓塞，藥物緩慢釋放，控制腫瘤大小後，若能使癌細胞全部壞死，則腫瘤復發率可以降到1.2%，使得肝癌移植成功率達九成。而藥物血管栓塞可以達到降期效果的病患達到七成。該成果也發表於國際期刊。
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全基因型2款C肝新藥問市 2018Ｃ肝病友治療振奮年
健康醫療網／記者林怡亭報導 2017-10-23
明年對C肝病友是令人振奮的一年！除了健保給付C肝全口服新藥可望放寬給付對象之外，病友可以選擇的C肝新藥有非常大的進展！
Gilead藥廠的C肝新藥Vosevi
台大醫學院內科名譽教授、肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授表示，最近這C肝新藥非常令人振奮的消息；美國FDA（食品暨藥物管理局）最近陸續通過Gilead藥廠的C肝新藥Vosevi，以及艾伯維藥廠的C肝新藥Mavyret（或Maviret）。「這兩個新藥最重要的特點，就是可以適用在所有基因型C肝病友的治療上。」
楊培銘教授表示，台灣今年由於各種C肝藥物價錢不一，健保能給付的只能嘉惠在第一型的C肝病友上，第二型相當可惜無法享用健保給付。「但如果未來有全基因型藥物可以選擇，對第二型病友將是很大福音。」
但先決條件是要藥廠願意引進台灣、向衛福部食品藥物管理署申請上市；因為如果國內沒有核准上市，病友只能專案申請，所以，光是在美國上市，病友專案申請用藥的花費必須跟美國一樣，但如果在台灣通過上市，價錢卻可以差很大，因為價錢可望大幅降低。
「新藥的上市進展對台灣無論是健保給付，或是自費都是很棒的消息。」楊培銘教授指出，這兩種新藥不只是可望拉低C肝用藥價錢，治療時程也可以明顯縮短、使用對象也可以擴大、副作用又小；例如用在從來沒有接受治療的C肝病友上，如果他沒有肝硬化，使用時間大幅縮短到只要8周、治癒率更高可以達9成5以上 ，甚至9成8。
根據美國臨床試驗觀察，即便是基因型1a的頑強性病友，使用 Vosevi的8周治癒率都可以到92%；台灣病例1a基因型的不多，多數是1b及第二型，使用這這兩款藥治療率可以達9成8。
台灣第二型病友今年幾乎都要用自費治療，新藥對第二型的治療成果跟第一型一樣，如果是沒有肝硬化的病友，8周治癒率可以達9成5以上。
在新藥及健保的規畫下，2018對C肝病友來說有諸多突破，「我們是希望新藥藥價能下降愈多，可以讓病人在一定的總額下，因為降價而嘉惠的名額數更多。」楊培銘教授說。「即使沒有能夠符合健保的條件，因為選擇多，自費藥價也能減少，相信在2018年C肝病友即使要自費，所需要花費的錢應該遠比今年要來得低。」
楊培銘教授表示，如果不幸已有肝硬化的C肝病友，要使用這兩款新藥，可能就不能只用8周，而是要延長到12周，但即使延長到12周，基本上還是跟今年的口服用藥的12周時程類似。
C肝新藥使用以來，雖然陸續有極少數病友接受新藥不幸治療失敗（個案不多），但未來類似這樣的病友，如果用Vosevi及Mavyret都有它的既定效果。
目前兩種藥臨床試驗各有不同情況，有些複雜；以Vosevi來說，不管有無肝硬化、過去用藥是哪些，全都可以說「使用12周，效果可以至9成以上」。而Mavyret的使用情況稍微複雜些，從8周到16周都有，這跟病友過去使用藥物有沒有含有NS5A蛋自酶抑制劑、或者是體內有無抗藥性病毒、有無肝硬化這些情況有關，可能會影響使用8周或16周的情況；其中第二型大約使用8-12周，第一型病毒相對特別，主要是1a基因型較頑強所以要8-16周。
另外，新藥因有NS3/4A蛋白酶抑制劑，如果C肝病友肝功能（Child-Pugh 氏分類法）到B跟C級病友則不能使用，至於有腎臟問題者，Mavyret用在腎臟病友、已到需洗腎者都還可以，但Vosevi含索華迪（Sovaldi）假如腎功能eGFR低於30以上，可能要審慎使用。
至於副作用兩種藥都不多，最主要副作用是頭痛，約有百分之十幾、程度不一的頭痛，其他副作用相對來說都是很少。比較特殊的是，這兩種藥對於皮膚都沒有什麼副作用。過去已經上市的藥常有病友有一些皮膚刺激的感覺，這兩種新藥都沒有皮膚方面的問題。
楊培銘教授表示，對病友來說兩種新藥問市、特別是未來可能上在台灣上市，將帶來很多好消息，包括用藥時間縮短、可以減少健保負擔、可以減少自費用藥負擔，加上副作用很少、使用的範圍很廣，「所以我們相信，明年對C肝病友是令人振奮的一年，我們希望C肝病友能夠盡快接受治療、能夠讓自己免於肝病的威脅、也不會傳染給別人，達到台灣根除C肝的目的。」
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肝炎病毒難消滅！？ 口服新藥可治癒
健康醫療網／記者林怡亭報導 2017-10-23
C肝治療進入新里程，目前已有口服新藥可治癒！一名60歲的林先生，二十年前健康檢查意外發現罹患C肝，經干擾素治療3個月後，病毒量竟不減反增，醫師立即中斷療程，改以定期追蹤病毒量；直到去年，C肝口服新藥問世，經醫師評估後建議立即治療，林先生決定申請自費專案，療程完成後病毒已清除，肝功能也維持正常，達到完全治癒。
張俐瑩院長為鼓勵患者積極治療，將在11月初舉辦C肝衛教及篩檢週，歡迎踴躍參與！
我國C肝盛行率高 感染途徑莫輕忽
開業診所院長張俐瑩醫師指出，B、C型肝炎是引起國人肝硬化及肝癌發生的主因，致死風險高，其中C肝在台灣的盛行率約為4%~5%，比起全球的1%~2%高出許多，呼籲民眾都需進行篩檢，若發現感染肝炎應接受治療。此外，根據臨床調查發現，C肝患者多為60歲以上，原因可能與早期密醫盛行，針具的消毒不全重複使用有關，但也並非年輕族群就不會感染，由於C肝是由血液及體液傳染，因此不可輕忽。
口服新藥納健保 對症下藥先篩檢
張俐瑩院長表示，目前C肝口服抗病毒藥物已核准有條件給付，使患者治療負擔大幅減輕，是國人的一大福音。然而，因為目前健保給付對象為基因型第一型，且併有肝硬化或是嚴重纖維化患者；所以，C型肝炎患者治療前應進行肝功能指數、病毒量、基因型及病毒突變檢測，與醫師充分討論、對症下藥，找出適合自己的治療方式，才能達到事半功倍的效果。
診所衛教及篩檢活動 為民眾健康把關
過去治療C肝以干擾素為主，現已有口服新藥上市，不僅治療成效高且副作用低，及早治療可有效阻斷罹癌風險。張俐瑩院長說，瞭解自身是否為帶原者相當重要，建議可就近尋求信任的醫療團隊進行篩檢及治療。此外，診所將在11月06日至11日舉辦C肝衛教及篩檢週，以傳遞正確知識，鼓勵患者積極接受治療及追蹤，為您的健康把關！
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罹膽結石仍不忌口 嗑大閘蟹引發急性膽囊炎
畢翠絲／綜合報導 2017-11-03
天氣轉涼，秋蟹肥美，酷愛吃美食的鄭媽媽力邀朋友共享大閘蟹。不料聚餐結束後，右上腹部突然劇烈疼痛，送急診檢查出膽囊結石合併急性膽囊炎，所幸經「單孔腹腔鏡手術」切除膽囊後恢復健康。
婦人平時酷愛吃美食，不料享用大閘蟹後身體出了問題。示意圖。（合成圖，圖片來源：123rf）
亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師羅文鍵表示，鄭媽媽平時酷愛吃美食，即便半年前已因膽結石引起腹痛，但仍未於第一時間處理，不改大吃大喝的習慣。直到拖到膽囊發炎，必須施行急診手術後，反而會增加手術的危險性，所幸患者症狀仍可透過單孔腹腔鏡手術治療，加上傷口小、復原快，約兩週內即恢復正常飲食。
羅文鍵指出，中秋節剛過，緊接著天氣轉涼，不少民眾因食用過量高油脂的烤肉、月餅、火鍋等食物，導致因急性膽囊炎前來就診的患者增加3成，又以40歲至50歲的女性居多，有些人原本以為是胃痛，胡亂吞止痛藥後依然故我，不知結石已經卡住膽囊管，直到病情加劇，出現黃疸、急性胰臟炎等症狀，才悔不當初。
羅文鍵醫師指出，因急性膽囊炎前來就診的患者，以40歲至50歲的女性居多。（圖片提供：亞洲大學附屬醫院）
羅文鍵說明，膽囊位於肝臟的下方，具幫助消化的功能，因高油脂食物需要較多的膽汁以消化脂肪，因此容易引起膽結石阻塞，若阻塞情形不即時處理，恐使結石侵入膽囊管，使膽汁無法流入腸道，一旦積累膽囊內過久，會造成膽囊發炎，嚴重時恐引發黃疸、敗血症和急性胰臟炎等症狀，屆時恐需剖腹，透過傳統膽囊切除術治療。
羅文鍵指出，多數罹患膽結石的患者一開始並不會有特殊症狀，除非日常飲食變得油膩或暴飲暴食，就可能會在飯後約半小時出現右上腹疼痛的前兆，若膽結石遲不處理，有10%的患者會因結石卡住膽囊管而引發急性膽囊炎，嚴重者更可能因膽囊破裂造成腹膜炎。
羅文鍵提醒，隨著飲食西化，近年來膽結石和膽囊炎的患者趨年輕化，這些患者的共同點為運動量少、蔬果攝取量低，所以平時應少吃高油脂及高糖的食物，並多運動維持正常體重，多攝取纖維質，若右上腹反覆出現疼痛，應儘速赴醫檢查。
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急診超音波診斷利器，對急重症助益大！
【 記者張世傑／台北報導】 2017-11-01
超音波是現代醫師看診的利器，在門診中，醫師可以清楚的掌握患者的心、肝、膽、脾、胰、腎等臟器狀態，讓許多疾病無所遁形。醫師認為，急診超音波應用廣且對急重症很有幫助，但治療成功關鍵仍在患者病史，以及醫師臨床經驗，且缺一不可。
朱紹中醫師指出，急診超音波檢查是目前急診醫師「用看的」聽診器。(圖片提供／成大醫院)
B肝服藥可控制 定期追蹤不可少
台南1名70歲的王老先生近2週來為上腹痛所困擾，到其他醫院抽血檢驗及做胃鏡檢查，但沒有特殊發現，後來因持續腹痛而到成大醫院掛急診。急診醫師迅速進行超音波檢查，發現1顆7公分的腹主動脈瘤。
急診超音波 急重症者關鍵性檢查
收治個案的成大醫院急診部朱紹中醫師指出，因病人腹主動脈瘤有破裂及致命的高度風險，在血管攝影及會診血管外科後，安排住院及手術治療，並順利平安康復出院。他說，若沒有早期發現，這類病人常常是在動脈瘤破裂後休克或病危才來就診，急診超音波對於王先生的病症，可說是關鍵性的檢查。
一般而言，目前超音波的功能，以提供診斷為主，例如胎兒是否正常、心臟病變為何、乳房是否有腫瘤等；並提供醫療技術的輔助，例如切片的指引定位，像是內科的腹水、婦科取卵、乳房針刺切片的定位等，也可以做為治療疾病之用。
超音波也不是無往不利的工具，重點取決於醫師的臨床判斷。
朱紹中醫師強調，目前超音波小型化及普遍化，如同筆電或平板般大小，在有需要時立即可得，對於急診室的床邊診察具有即時性與方便性。許多急診病人需要嚴密監控或反覆檢查，超音波都能在短時間內重複施作，相較於電腦斷層或X光，減少輻射暴露的風險，對孕婦及小兒更實用。
超音波檢查非侵入性 安全性高
臨床上，超音波檢查不需要由體外置入監視裝置，也不需額外抽血或打顯影劑，這樣的非侵入性檢查能夠減少病人的風險及不適，尤其是對腎功能不全的患者，或有過敏病史的病人也較為安全；甚至必須進行侵入性治療時，如困難管路、膿瘍或體液抽吸時，超音波引導也可以減少風險，並提高成功率。
但朱紹中醫師也指出，超音波也不是無往不利的工具，病史詢問或身體檢查是不能被取代的，其他影像學檢查對某些病灶的敏感和特異性也勝過超音波檢查，重點取決於醫師的臨床判斷使用。
急診超音波與其他次專科的掃描方法也有差異，急診超音波檢查是重點式、焦點式判斷。一樣掃描腹部，急診醫師通常不會對肝膽胰脾腎等器官作全部掃描或全面評估，而是依當前病況及需要做掃描評估。
但在重點式、焦點式判斷之外，急診超音波又重視多系統整合，以進一步增加正確性及得到更全面的判斷，包括：心臟、腹腔器官、泌尿系統、骨骼關節、皮膚及軟組織、血管系統等，甚至在管路置放、體液抽取時，也能幫助做精準定位，在胸腹外傷部分則已是標準檢查流程之一，而在急救或重症患者的輔助評估上，更是急診超音波能發揮極大功效的領域。
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資料來源與版權所有:奇摩新聞網
B肝治療後仍需每半年做檢查！ 因為病毒早就對「肝」做了這件事
肝病防治學術基金會 2017-10-30
無論是台灣的B型肝炎病友也好，或是全世界的B肝病友也罷，大家心中的願望應該都是「B型肝炎病毒到底能不能從我體內消失？」對此肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師透露「這個願望一直到將近20年前才勉強突破。」
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師
許金川教授表示，B型肝炎在以前是沒有藥物可以治療，加上台灣人又自古迷信喜好「偏方草藥」，讓許多B肝病友因此引發猛爆性肝炎、甚至死亡。直到10幾年前干擾素出現才慢慢改善。許金川教授說，但是由於干擾素的副作用太大，許多注射干擾素治療的B肝病友出現口乾舌燥、發燒疲倦的症狀，讓治療意願大幅降低。不過，當B肝口服抗病毒藥物問世後，這情況有了改變。
許金川教授在專欄「評估抗B肝藥物 求得好肝好平安」中撰稿指出，B肝口服抗病毒藥物最早問市的是干安能，療效很快、很好，常可見治療前每C.C血中千萬隻的B肝病毒，使用干安能後不到一個月病毒像石頭從天空掉下來一樣，剩下不到幾千隻、幾百隻。這是一個很大的突破，可以說是全世界B肝病人之福，可是隨著此藥物的普遍使用，其缺點也逐漸浮現。
最嚴重的問題是它用久之後容易產生抗藥性，因此本來服用干安能後肝指數恢復正常、病毒量也很低，但過一段時間後肝指數及病毒量又升高起來。另一個最嚴重的缺點是停藥之後很容易復發甚至反彈，反彈的力道可能很大，甚至引發猛爆性肝炎而致命的案例時有所聞。
還好，近年來已有更好的抗B肝藥物問市，例如干適能、貝樂克及惠立妥。抗藥性大幅降低，停藥後反彈的病例雖然也有，但比例大為降低，因此，目前第一代的抗病毒藥物使用比例已越來越少。
但儘管第二代、第三代新藥物有進步，但對大部分病人而言，病毒不易完全清除，停藥後復發的機率也不少。然而，不管如何，B肝抗病毒藥的發明總是對B肝病友的一大福音，因為服用之後可以大幅降低演變為慢性肝炎及肝硬化的機率，減少將來發生肝癌的風險。因此，凡我B肝民眾，應找專業的肝膽科醫師，好好評估使用抗病毒藥物的必要性。
最後，許金川教授也提醒，由於B型肝炎病毒在體內可能已經潛伏幾十年，對肝臟可能已經造成傷害、肝硬化、肝纖維化甚至肝癌，所以就算接受治療的病友，也務必至少定期每半年做一次完整肝功能、胎兒蛋白、腹部超音波檢查，以求得「好肝好平安」。
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