秤子維的秘密花園

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《不可不知》不想一肚子氣 遠離F6

記者鍾佩芳  2017-09-04

腹脹是自主性覺得腹部有壓力、飽滿感，少部份人同時伴隨腰圍變大，是門診常見症狀，書田診所胃腸肝膽科主任醫師王志堂表示，約有2成的人因此求診，男女發生比為1比2。

 

腸胃道中空氣的來源主要是：吞入的空氣、腸道內產生的氣體、不易被消化的碳水化合物到腸道被細菌發酵，或者血液內氣體擴散到腸腔。氣體的排除是靠嗝氣和放屁，因此偶爾感覺腹脹是正常的。

不想一肚子氣就要遠離F6！常見引起腹脹的原因──
Flatus：脹氣、屁多。
Fataltumor：腫瘤。
Fluid：腹水。
Fat：肥胖。
Feces：宿便。
Fetus：懷孕。
功能性的障礙也可能會引起腹脹，如鼻子過敏、鼻塞、吞氣症（不自覺嘴巴張開呼吸而吞入較多空氣，或是不自主吞嚥空氣再吐氣）、飲食習慣不良（邊吃飯邊說話，狼吞虎嚥，或是進食時喝有氣飲料）等。

腹脹發生機轉為何？可能機轉包括腸胃道內容物增加（空氣、糞便）、腸胃道蠕動失調、橫隔膜及腹壁肌肉縮放協調不良、腸胃道對空氣的刺激敏感度增加。
診斷方面，著重在症狀發生的時間，評估平常進食習慣，食物偏好，有無相關的腸胃症狀，使用中的藥物及營養食品，是否合併有其他疾病（糖尿病、硬化症等），有無接受過腹部手術、放射線治療。再加上詳細的腹部觸診以及腹部X光、超音波就可能歸納出診斷方向，必要時再安排進一步檢查。

治療方面著重飲食的控制，避免易產氣或高油脂高糖類的食物，進食時少說話細嚼慢嚥；養成定期排便的習慣及適度的運動。依個案症狀使用益生菌、促進腸胃道蠕動劑、抗痙攣藥物、抗焦慮藥物等，以緩解不適的症狀。
醫師提醒，一般人偶爾有腹脹是正常的，當腹脹發生時，應同時留意發生頻率、時間，以利鑑別診斷。倘腹脹伴有其他症狀，如腹痛、食慾不振、體重減輕、血便或腰圍逐漸變大等就需要儘快請教專科醫師給予適切的診斷及治療。
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腹脹可能是腫瘤 一肚子氣別輕忽

中央社  2017-08-25

34歲女子腹脹已幾個月，醫師觸診發現腹腔填滿硬硬腫塊，竟是卵巢腫瘤。醫師提醒，若腹脹持續幾週，且伴隨腹痛、食慾不振、體重減輕等症狀，應即早就醫。

 
34歲女子腹脹多時，醫師觸診發現腹腔填滿硬硬腫塊，經檢查後竟是卵巢腫瘤，此為示意圖。圖／Ingimage

書田診所胃腸肝膽科主任醫師王志堂今天在記者會中表示，每天都會有因腹脹求診的病人，腹脹是自主性覺得腹部有壓力、飽滿感，少部分人同時伴隨腰圍變大，男女發生比例為1比2，可能跟女性有經期、荷爾蒙分泌影響腸胃蠕動有關。
為什麼腸道中會有空氣？王志堂說，腸胃道空氣來源有7成是吞嚥時吞入的空氣、2成是血液內的氣體擴散到腸腔、約1成是不易被消化的碳水化合物到腸道被細菌分解發酵產生的氣體。
王志堂表示，氣體的排出是靠嗝氣和放屁，人每天約會排氣10到20次，約可排出500cc到1500cc，偶爾感覺腹脹是正常現象。有時候吃太多、吃太飽或吃到容易產氣的食物，就可能腹脹，但只要稍微活動、站起來走一走，症狀通常都會緩解。
一名34歲女性患者，主訴腹脹持續幾個月，月經、排便都正常，但醫師觸診發現肚臍下方整個腹腔填滿一個硬硬的腫塊，轉診到婦產科確診是卵巢瘤。
另一名26歲女子，腹脹狀況斷斷續續1年多，症狀在下午、晚上更明顯，觸診發現腹腔脹氣，腹部X光顯示大腸有大量宿便和空氣。
常見引起腹脹的原因包含脹氣、腫瘤、腹水、肥胖、宿便、懷孕；王志堂說，功能性障礙也會引起腹脹，如鼻子過敏、鼻塞的人常用嘴巴呼吸，可能吞入過多空氣；有些人飲食習慣差，邊吃飯邊說話、狼吞虎嚥、進食時喝有氣的飲料等，也都可能一肚子氣。長期便秘、腸躁症者，也會影響腸胃蠕動，讓氣體更不容易排出。
王志堂表示，腹脹如果持續一段時間、時好時壞，且伴隨其他症狀，如食慾不振、體重減輕、腹脹、胸痛、血便、腰圍變粗等，就應警覺不單只是腹脹，可能有其他疾病，最好就醫詳細檢查。
腹脹治療著重飲食控制，王志堂說，應避免容易產氣、高油脂、高糖類食物。高纖食材如洋蔥、地瓜、甘藍菜等，有些人吃了也容易產氣。進食也要少說話、細嚼慢嚥，養成定期排便和運動習慣。

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受傷流血了 該消毒？要包紮？怎麼處理才正確？

諮詢╱鄭乃禎（臺大醫院外科部整形外科主治醫師、臺大醫學院整形外科臨床副教授）
撰稿╱黃筱珮

受傷了！先把傷口清乾淨

傷口處理原則，得視傷口深淺，以及受傷的環境來判斷。如果傷口又深又髒，就需要到醫療院所尋求醫療協助，醫師會判斷是否要縫合或清創。如果是表淺、簡單的傷口，自行處理就可以。
自行處理傷口，首重注意傷口的清潔，最好使用生理食鹽水，如果無法取得，可先用乾淨的自來水沖洗傷口，務必掌握清潔後再進一步處理傷口的原則，否則容易感染。
以下先就傷口類型簡述處理方式：

跌倒擦傷（有創面的傷口）

 
一、先用生理食鹽水沖洗掉髒汙。（圖 1）
 
二、比較髒的傷口可擦優碘消毒殺菌。等優碘滲入傷口，把多餘的優碘擦掉。（圖 2）
 
三、蓋上人工皮。（圖 3）

如果傷口乾淨，也不一定要擦優碘，生理食鹽水沖洗後，直接蓋上人工皮即可。

人工皮不能取代真的皮膚，只是一種親水性敷料，貼在傷口上，會吸附傷口滲出的組織液，建議1～2天更換一片，看到傷口差不多癒合，表面長出新皮後，就不必再使用。貼上人工皮的目的是保持傷口濕潤、幫助傷口癒合。至於優碘，作用是殺菌，但也會對正常的皮膚細胞產生刺激，所以較髒的傷口才需要擦優碘。

刀剪割傷（裂開的傷口）

 
圖 4
 
圖 5
 
圖 6

一、按壓止血，等血止後用生理食鹽水沖洗傷口。
二、可用美容膠將表皮兩側對合貼起，若想加強保護傷口，可再貼上有防水作用的一種「人工薄膜」（如圖 4、5）。若是傷口經上述處理後仍然持續滲血、或是傷口較深，建議就醫縫合。

此外，此類傷口也可使用一種俗稱「液體OK繃」的產品（如圖 6），這種醫材類似醫院用來黏合傷口的凝膠（也有人稱醫用三秒膠），此種凝膠兼具防水功能，可預防傷口細菌入侵，形成傷口的屏障，適合用在較淺的撕裂性傷口（如刀傷、割傷），但不適合用在有創面的傷口（如大面積擦傷），因為藥劑會滲入傷口裡面，反而阻礙傷口癒合。

別迷信傷口要乾才好！保持稍微濕潤有利癒合

傷口護理的觀念應與時俱進，過去普遍認為「傷口要乾才好」，其實乾掉的傷口易結痂，結痂掉了以後也易留疤；現在已有很多研究證實，非感染性傷口或感染風險低的情況之下，傷口保持濕潤才好得快。因為傷口會好是靠表皮細胞或纖維母細胞的增生繁殖，乾乾的傷口表面不利於這些細胞增生。若傷口保持濕潤，不必經過結痂過程，表皮就會直接長好。除非是經手術縫合或已用美容膠貼起那樣的傷口，因表皮已經對合，才需要維持乾燥。
至於一般人常用的OK繃、紗布等，只有覆蓋傷口的功能，避免傷口沾染髒汙。若是開放性傷口，紗布直接覆蓋在傷口上會跟傷口黏合，下次換藥時撕下來會破壞癒合中之傷口創面，而且非常疼痛，現已不建議如此處理傷口，若要保持傷口濕潤建議使用人工皮。

什麼樣的傷口需要就醫？

當傷口比較深需要縫合，或傷口一直出血、或有感染跡象，或受傷的環境太髒、被動物咬傷等情形之下，建議就醫處理。
正常情況下，比較淺、未傷到大血管的切割傷口如果予以加壓，大概10分鐘內就會止血，如果超過10分鐘仍出血不止，最好就醫。
此外，一般淺傷口，1～2週內會癒合，如果傷口沒好可能有感染或其它問題。如果發現傷口紅腫熱痛、流膿，此時也建議就醫，必要時醫師會給予抗生素治療，避免惡化成蜂窩性組織炎的嚴重後果。
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Q : 受傷需要擦含抗生素的藥膏嗎？

A : 如果受傷環境非常髒、或是被動物咬傷，感染風險甚高，建議就醫，由醫師開立「抗生素藥膏」擦在傷口防止感染。

Q、傷口可以擦俗稱的小護士（面速力達母）或萬金油嗎？

A : 這些產品的作用是擦起來涼涼的、減輕疼痛感，但這些油類藥品可能影響傷口癒合，所以不建議使用在有創面的傷口上，若使用在表皮完整，如瘀血、腫脹的情況就沒影響。

Q : 傷口沒癒合前是否不能碰水？

A : 若是在醫院動手術的清潔無菌傷口，在48小時後就可以碰水了。但若是一般外傷，傷口未癒前最好還是不要碰水，可使用具防水功能的人工皮、人工薄膜等材料覆蓋傷口，即便沖澡、洗手，也不怕水分滲入，但不要讓傷口長時間浸泡水中。

Q : 受傷了，什麼情況下要打破傷風預防針？

A : 破傷風是由破傷風桿菌引起，這種菌通常藏在泥土裡，若汙染傷口會分泌一種神經毒素，讓肌肉產生僵直狀況，致死率約在10％～90％之間。台灣的幼兒預防接種項目就有「白喉百日咳破傷風」的疫苗，所以破傷風的病例已經很少了。但此疫苗保護力約10年就慢慢消退，所以在必要情形下，例如傷口很深或接觸到髒汙環境、被動物咬傷，還是建議到醫院，由醫師評估是否需施打破傷風類毒素（破傷風預防針），激活身體免疫記憶，避免破傷風桿菌入侵致病。

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脾氣大沒關係，「脾腫大」就糟了！

諮詢╱侯信安（臺大醫院血液腫瘤科主治醫師、臺大醫學院醫學系內科助理教授）
撰稿╱邱俐穎

提到脾臟常讓人聯想到脾氣，但脾臟其實和肝臟一樣沒有神經、不會疼痛，屬於沉默的器官；脾臟一旦腫大，除了影響造血功能，也可能代表有其他更嚴重的疾病，不可忽視。

62歲擔任保全的老王，平時工作認真，近來常感到胃口不佳、老覺得疲倦，原以為是工作壓力大不以為意，直到近來腹部出現悶脹感，甚至巡邏沒走幾步路就氣喘吁吁，才驚覺不對勁。赴醫院就診後，醫師檢查發現，老王腹部明顯腫脹，有脾腫大現象，抽血檢查發現血球數量異常，已為中度貧血，經骨髓檢查確診為骨髓纖維化造成的脾臟腫大。

脾臟位於人體肚臍的左上方、橫膈膜的下方，位於胃的左後方略呈三角形的位置，大約與右上腹的肝臟呈現左右相對位置。脾臟長約11公分、寬7公分、厚約2到3公分，平均重量約150公克大小，比一個小利樂包還要輕。由於脾臟深藏在肋骨下緣內側，正常狀況下脾臟既摸不到也感覺不到。
 

成人脾臟負責回收老舊造血細胞

在幼年期，脾臟是相當重要的免疫器官，脾臟內有淋巴球和免疫細胞，負責維持身體的免疫功能，以抵抗外界的細菌、病毒等病原菌。但隨著年齡增長，身體各器官逐漸發育成熟，青春期以後，人體的免疫功能會逐漸移轉，改由胸腺、骨髓及淋巴結發揮免疫功能，脾臟在免疫防禦上的角色逐漸淡化。
在成人階段，脾臟就像人體內部的「焚化爐」，最重要的功能是負責代謝老化的血液細胞（如紅血球、白血球、血小板），把老舊或品質不佳的血液細胞清除或回收。

引發脾腫大原因多 肝硬化最常見

脾臟和肝臟一樣，為沉默的器官。由於脾臟只有表面有神經分布，故脾腫大要達到一定程度才會感到疼痛。臨床上，醫師透過觸診及扣診就能偵測到脾臟腫大，若進一步腫大的脾臟壓迫到胃腸道，病患就會出現胃口欠佳、易飽，左腹不適或有腹脹感等消化道症狀。

造成脾腫大的原因林林總總，在台灣最常見為肝硬化所導致的門脈高壓。脾臟血液循環通常會先經過肝臟，再進入下腔靜脈，而後流回心臟；但若肝臟發生病變，特別是在肝硬化或嚴重肝纖維化的病人，血管彈性變差，門脈高壓上升，原本應進入肝臟的血液回流至脾臟，血液鬱積導致脾腫大；而心臟功能不佳的病人，同樣會因血液回流，造成肝脾腫大。

對這類患者來說，脾腫大是肝臟或心臟疾病的伴生現象，治療要先從肝臟和心臟疾病著手，才有機會改善脾腫大問題。
 

代謝疾病、造血功能異常 也會脾腫大

除了肝臟和心臟問題，脾臟因主要負責造血細胞代謝，內部有豐富的造血組織和細胞，當身體有代謝疾病，如遺傳性疾病，身體無法妥善代謝醣類、脂肪時，這些物質堆積在肝脾器官後，亦會造成脾腫大。
另一方面，當身體的造血功能異常，例如罹患骨髓增生性腫瘤，身體不斷增生異常造血功能細胞，這些異常的造血細胞，就會造成脾腫大。而先天性紅血球疾病（如中重度地中海型貧血、先天紅血球增多症等）或骨髓纖維化的病人，這類病人通常需仰賴骨髓外造血，如脾臟造血，也會有脾腫大現象。
除此之外，嗜血症候群以及各式感染也容易引發脾腫大，如細菌、肺結核及病毒（艾伯斯坦－巴爾病毒，Epstein-Barr virus）等感染源入侵人體，或是如寄生蟲寄生在脾臟等。

治療脾腫大須從根本病因著手

當有脾腫大問題時，病人常會主訴食慾不佳、腹部悶脹等消化道症狀，一般來說，醫師會進行觸診及扣診等理學檢查初步釐清，並進行抽血、超音波檢查，了解身體是否有感染現象、血球數值是否正常。若懷疑有心臟、肝臟疾病，需進一步進行相關影像檢查；若有發燒、夜間盜汗、體重下降，則要懷疑是否為淋巴癌侵犯脾臟引起，從病人主訴的蛛絲馬跡中，找到脾腫大的根本原因。
治療脾臟腫大，最重要是從根本病因下手，而非脾臟本身，例如肝硬化造成的脾腫大，應該從控制肝病變著手；若是感染引起，則應該找出感染原因，控制好感染，當根本病因控制得宜，脾臟自然會縮小。
要提醒的是，由於脾臟內血球量豐富，若脾臟破裂將導致大量出血。故嚴重脾腫大的患者，要避免騎機車或進行激烈運動、減少脾臟碰撞而破裂的機會。

自體免疫血液疾病引起可能需切除脾臟

部分病人有脾腫大問題，會考慮切除脾臟，以改善血液方面的問題。例如「自體免疫溶血性貧血」或「免疫性血小板低下症」，當第一線藥物治療成效不佳時，就會考慮切除脾臟，以增加可循環的血球數。
正常情況下，身體的免疫細胞不會攻擊自己的血球，但前述兩項疾病即因免疫過度活化及失調，造成紅血球、血小板被持續攻擊、破壞，因而這些細胞在脾臟中，快速被代謝，此時切除脾臟能有助增加血球數；另一方面，攻擊身體的免疫細胞一部分會在脾臟內，導致脾臟的免疫細胞持續被不正常活化，攻擊自身血球，切除脾臟能同時減少免疫細胞攻擊血球細胞的現象。
切除脾臟目的是為了達到根本治療，若只能短暫的症狀緩解，就不是理想的治療。切除脾臟需完整切除，才能發揮治療效果，目前臨床利用腹腔鏡手術切除脾臟的技巧已經相當精熟，比起傳統的開腹手術，傷口小、恢復快，也能縮短住院天數。

切除脾臟者須接種疫苗 避免感染

切除脾臟後，原則上能和一般人一樣正常生活，但由於脾臟有免疫細胞，能針對特定具莢膜的細菌如肺炎鏈球菌，加以消滅，切除脾臟後，人體便失去了對這類細菌的天然屏障，因此要特別小心，避免這類細菌的感染。
除非緊急狀況需即時切除脾臟外，一般來說，在手術前2周，患者需先接種肺炎鏈球菌疫苗，切除脾臟後也須定期接種疫苗，以避免這些細菌的感染。若有不明原因發燒或出現感染的症狀，要比一般人警覺，即時就醫接受抗生素治療。
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Q : 肝硬化是不是就一定會脾腫大？

A : 若是早期的肝硬化，對脾靜脈血流進入肝臟之阻力不大，並不會造成脾臟腫大，即使腫大也很輕微，通常不會出現臨床症狀，所以並非肝硬化就會引發脾腫大。

Q : 脾腫大的人會不會容易出血？

A : 嚴重脾腫大時，血小板會聚集於其內，使得循環中的血小板下降，造成出血傾向。而一些造成脾腫大的疾病，如肝硬化或自體免疫疾病，本身也會降低凝血因子製造或直接造成血小板低下而容易出血。輕微脾腫大的病人若無其他病因，通常不影響凝血功能。
 

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健康食品無療效！ 業者未來沒標「醒語」將受罰

聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導  2017-08-30

藝人溫翠蘋胞妹誤信「睡蓮」食品能治癌而枉死，許多民眾深信多吃有「小綠人標章」的健康食品能治病。食藥署強調，健康食品雖具保健功效，但非藥品更無療效，今天頒布「健康食品應加標示事項」預告，健康食品業者自明年起，應在產品包裝上明顯標示「非藥品」或「不具醫療效能」字樣，違者最高可罰15萬元。

 
食藥署今預告訂定「健康食品應加標示事項」，業者自明年起應在產品包裝上明顯標示「非藥品」或「不具醫療效能」字樣。 記者鄧桂芬/攝影

據統計，食藥署至今共核發出403張健康食品許可證，因有科學實驗證實，業者販售產品得以廣告產品具保健功效。目前市售的健康食品之保健功效，共有13項，包括調節血脂、腸胃保健等。
食藥署食品組副組長許朝凱表示，過去該署就輔導業者，在健康食品的產品包裝上標示建議攝取量，也就是民眾一天吃多少量可達安全保健效果，多食無益。但許多消費者看到「每日2粒」，就誤認每天吃4粒有雙倍效果，甚至把膠囊錠狀的健康食品當作藥品吃。
食藥署食品組科長周珮如說，就曾有家長拿綠藻類健康食品給孩子吃，讓孩子每天吃大人的建議攝取量，結果孩子雙手手掌變紅，全家嚇壞，帶去就醫才知，該產品含豐富胡蘿蔔素，因吃過量而使皮膚變紅，幸身體能自然代謝掉。也有部分孩子喝太多含糖的養樂多產品，沒達保健功效，卻變胖又蛀牙。
此外，食藥署建置的「全國健康食品及膠囊錠狀食品非預期反應通報系統」中，每年也約有10到20例個案，因吃健康食品後，出現拉肚子、胃痛、皮膚癢、亢奮失眠等反應。周珮如表示，多數案例是民眾劑量吃太多，不過也有些是因個人過敏體質反應，與健康食品的安全性無關。
食藥署為了讓消費者清楚知道，健康食品非藥品且不能治病，今天頒布「健康食品應加標示事項」預告，共有60天評論期。周珮如說，考量膠囊錠狀產品與藥品外型相似，業者應於外包裝標示「本產品非藥品，僅供保健用，罹病者仍需就醫」字樣。

 
食藥署今預告訂定「健康食品應加標示事項」，業者自明年起應在產品包裝上明顯標示「非藥品」或「不具醫療效能」字樣。 記者鄧桂芬/攝影

至於其他傳統食物樣態的產品，例如米飯、麥片、飲料、雞精等，則應標示「本產品僅供保健用，不具醫療效能」。為了呼籲民眾依建議攝取量食用，業者應再標示「請依建議攝取量食用，多食無益。」
許朝凱表示，新制最快明年元旦實施，目前已取得健康食品許可證的業者，則予半年緩衝期，明年7月起全面強制標示。違者若沒限期改正，可依法裁罰3萬到15萬元罰鍰，產品則需回收銷毀。
周珮如強調，健康食品只能當作「小幫手」，民眾應依自己需求衡量怎麼吃，並配合運動與正常作息，而非對健康食品過度期待，若有任何疑問可諮詢專業醫事人員，不要因吃健康食品而延誤就醫，才是真正的保健之道。
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「健康食品」不能這樣喝！多多整排喝就GG

聯合報 記者羅真╱即時報導 2017-08-29

有小綠人標章的「健康食品」具有保健功效，但卻非多多益善，以養樂多為例，一小瓶（100毫升）中就有13.6公克的糖，兩小瓶就超量，衛福部食藥署提醒民眾，購買前宜注意建議攝取量，養樂多即為一天100毫升，也就是一小瓶，一次喝一排，可能沒有更高的保健效果，反倒越來越胖。

 
衛福部食藥署提醒，有小綠人標章的產品，才是合格健康食品。圖／衛福部食藥署提供

值得注意的是，經認證的「健康食品」近400項，其中包含優酪乳、發酵乳，但並非所有的優酪乳、發酵乳都屬「健康食品」，有的飲品含糖量高得嚇人，在市面上卻跟健康食品擺在一起販售，容易讓人傻傻分不清楚。

「健康食品」含糖量不得超過25公克

「健康食品」是經衛福部認證具有保健功效的食品，13項可以宣稱的功效包括骨質保健、調節血脂、不易形成體脂肪、護肝、免疫調節、延緩衰老、胃腸功能改善、調節血糖、抗疲勞、輔助調節血壓、輔助調整過敏體質、牙齒保健、促進鐵吸收，目前核可產品約400項。
食藥署食品組科長周珮如指出，世界衛生組織（WHO）建議，精緻糖熱量不可超過每日總熱量攝取的10%，以每人每天總熱量攝取2000大卡為例，精緻糖熱量就不能超過200大卡，換算下來，糖量不可超過50公克。
「但每天除了健康食品，我們還會吃很多其他含糖食物」，因此食藥署日前修正「健康食品查驗登記審查原則」，首度敘明精緻糖的限量標示規範，要求個別健康食品的含糖量不能超過每日25公克，高於17公克者也應加註注意熱量攝取的警語。

別看到「健康食品」就多喝、整罐全喝

 
健康食品糖量占比較高的產品，包括優酪乳、發酵乳、飲料醋等。本報系資料照

周珮如提醒，「健康食品」可影響生理機能，因此一過量恐造成身體負擔。民眾應確認自己有保健需求，再依需求挑選保健食品。購買時也須注意「建議攝取量」，她舉例，有的優酪乳一瓶就超過500毫升，但每日的建議攝取量卻是460毫升，稍不留心就可能過量。
值得注意的是，經認證的「健康食品」包含優酪乳、發酵乳，但並非所有的優酪乳、發酵乳都屬「健康食品」，有的產品糖量遠遠超過25公克，在超級市場卻跟健康食品擺在一起販售，讓人容易混淆。周珮如提醒，認清小綠人標章，才是合格的健康食品。
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防健康食品吃了無效？ 食藥署祭新指引

中央社 台北1日電 2017-08-01

為確保健康食品吃了有效，食藥署今天預告「健康食品安定性試驗指引」草案，除了不同包裝材質需做安定性試驗，未來不同包裝容量也得做安定性試驗，避免健康食品還沒過期就沒效，最快年底上路。

 
服用保健食品示意圖。 記者陳立凱／攝影

衛生福利部食品藥物管理署於今天預告「健康食品安定性試驗指引」草案，明訂健康食品業者在執行安定性試驗時，有關批量、測試項目、試驗類型及試驗設計等內容，將進行為期60天預告評論期，蒐集各界意見。
食藥署食品組科長周珮如今天受訪時表示，全台目前共有13種健康食品功效項目，近400件產品具健康食品認證，為確保健康食品在有效期限內都能保有一定功效，申請時都會要求業者進行安定性試驗。
周珮如說，根據現行規定，健康食品業者若申請以包裝材質「A」進行安定性試驗且通過，就可以做成各種大小產品，除非要再以「B」作為包裝材質才需重做安定性試驗。不過，考量小包裝打開很快就能吃完，大包裝開封後無法立即吃完、較容易變質，安定性隨儲存容量也有不同差異，因此參考國際間作法，訂定此項指引。
周珮如指出，此次指引明訂，即便是同一種包裝材質，業者都必須根據最大、最小規格進行安定性試驗，例如最小規格60粒裝和最大規格600粒裝都做完後，未來要增列200粒裝就不需重新再做，以防民眾花了錢購買健康食品，卻因安定性等原因導致有效成分不足，白忙一場。
周珮如說，新指引最快年底上路，已做過安定性試驗的業者不必重做，但若要增列不同包裝材質或規格就要補做，否則將不給予健康食品認證。
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健康食品2018強制標示醒語

邱琮皓／台北報導  2017-08-31

衛生福利部昨（30）日預告訂定「健康食品應加標示事項」，廠商未來必須依照健康食品產品型態不同，應分別標示與「藥品」或「療效」區隔，及產品均應標示「用量提醒」等醒語，最快明年元旦上路，違者可處3萬至15萬元罰鍰、且產品須全面回收改正，製造日期2018年7月1日後的產品都受規範。

食品藥物管理署食品組科長周珮如表示，市面上的健康食品目前約400多種，有的是膠囊、錠狀、粉包等類型，也有的是奶粉、優酪乳、飲料醋、雞精、蜆精等品項，一般來說，業者提出科學驗證報告、經過審查通過後，就可宣稱像「調節血脂功能」、「免疫調節功能」、「護肝功能」等13種保健功效。
她解釋，這次預告的草案中明訂，健康食品若是膠囊、錠狀產品，考量到產品型態跟藥品相似，須標示「本產品非藥品，僅供保健用，罹病者仍需就醫」字樣；其他非膠囊及錠狀類型產品，則應標示「本產品僅供保健用，不具醫療效能」等字樣。
而且，不論是哪種型態的健康食品，都必須針對用量提醒標示醒語，周珮如指出，考量到健康食品是核可安全又有效的建議攝取量，所以規定產品均應標示「請依建議攝取量食用，多食無益。」字樣。

這項草案將展開60天的評論期，來蒐集各界意見，預計新制最快將在2018年1月1日上路實施。

(工商時報)

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30歲年輕人腹脹吃不下 竟是瀰漫性肝腫瘤

健康傳媒 夏亞凡／台北報導 2016-08-30

偶爾吃太多腹脹不打緊，但若長期吃一點就脹、甚至不吃也不餓，就應當心。臺北市立聯合醫院中興院區消化內科主任高銘海表示，門診曾收治一名60歲女性，因腹脹吃不下持續10多天而就醫，經腹部超音波檢查，發現已累積大量腹水，且通過腸胃道內視鏡發現有胃部惡性腫瘤，已擴散至腹腔與腹膜。

 
有患者因打嗝腹脹吃不下的情形持續數星期，經腹部超音波檢查，發現是瀰漫性肝腫瘤併發肝門靜脈栓塞。（圖／ingimage）

對此，高銘海說明，各類良、惡性疾病在最早至最晚期期間，都可能產生腹脹症狀，除影響消化功能外，也會因腫瘤位置與大小不一，對腹部空間造成壓縮。另外，年紀大代謝變差、胃腸潰瘍、胃酸逆流、慢性B、C肝炎與肝硬化，開刀之後的沾粘與結構改變等也可能引起腹脹。
其中，慢性B、C肝與肝硬化所衍生的末期症狀，包括黃疸腹水與腹脹，有不易治療且反覆發生的特性。高銘海說，門診曾收治一名70歲女性，因腹脹無食慾兩星期，由開業醫轉診，經腹部超音波檢查，發現是肝硬化併發大量腹水，才得知自己竟是B型肝炎帶原者，且已是肝癌末期。
高銘海補充，曾有位30歲年輕人，因打嗝腹脹吃不下的情形已持續數星期，故前來就醫，經腹部超音波檢查，才發現是瀰漫性肝腫瘤併發肝門靜脈栓塞，同樣也是B肝帶原者而不自知。
最後，高銘海提醒，若出現腹脹情形，除了先了解飲食與胃酸、嗝氣的關係外，應回想病史，如是否有B、C肝或肝硬化，開完刀後飲食與排便情形如何，同時注意自身是否為癌症與代謝性疾病高風險家族，並養成定期健檢、健康監測與運動習慣，以期早期發現並治療。

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吃歐洲豬肉染E肝？ 食藥署：不生食就可避免

聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導  2017-08-27

外媒報導，歐洲出現疑似食用豬肉感染E型肝炎病毒案。衛福部食藥署指出，Ｅ肝病毒流行區通常發生在環境衛生不好的區域，且因豬肉未煮熟，使肉中的病毒被民眾吃下肚。為防Ｅ肝病毒感染，吃豬肉應徹底加熱，才能食的安全。

 
歐洲近日傳出毒豬肉事件。圖／報系資料照

根據外媒報導，英國2014到2016年針對罹患E肝病患進行流行病學調查研究，發現病人染E肝病毒與食用超市販售的即食香腸有關，其豬肉來源包括荷蘭與德國。南韓政府日前還對此宣布，暫停銷售歐洲進口的香腸或火腿等豬肉產品。
食藥署食品組科長吳宗熹表示，國人吃的豬肉產品，97%來自國產豬，僅3%來自國外進口，且進口豬又以美國、加拿大為進口大宗，歐洲豬肉量比率極低。目前台灣有進口的歐洲豬國家為荷蘭、西班牙、瑞典、丹麥、匈牙利等。
吳宗熹強調，E肝病毒流行區通常在環境衛生差的地方，多是因水源遭受汙染所致，也可能是糞口途徑傳染。依國外研究資料，在豬血及豬糞中，也可分離出基因序列相當近人類E肝病毒的病毒，若沒有煮熟就吃，很可能會感染病毒。
歐盟食安局也指出，食用未煮熟的豬肉或內臟，是E肝病毒最常見的感染途徑，部分國家習慣吃未完全煮熟的香腸，才因此感染。吳宗熹說，國人吃豬肉的習慣，都會肉煮熟吃，風險較低。
不過，食藥署依然提消費者，應選新鮮豬肉食材，且應把豬肉徹底加熱吃，豬肉的中心溫度要超過70度，處理生熟食也應使用不同器具，避免交叉汙染，民眾飯前便後也應先洗手。至於輸入業者，食藥署也呼籲業者確認外國供應商提供符合安全衛生條件的肉品，並落實輸入肉品的儲運自主管理、源頭產製管理。
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歐洲豬肉疑染E肝 食藥署：熟食才安全

撰稿編輯：張德厚   2017-08-28

繼芬普尼雞蛋事件後，歐洲再傳豬肉疑似感染E型肝炎病毒(HEV)。對此，食藥署提醒民眾，農畜肉製品應完全煮熟再吃，處理生熟食也應使用不同器具，避免交叉污染；並呼籲業者確認外國供應商提供的肉品符合安全衛生條件，落實源頭產製管理。

 
歐洲豬肉疑染E肝 食藥署：熟食才安全

英國一項流行病學調查研究發現，上千名E型肝炎病患可能是食用超市販售的香腸而染病，其豬肉來源包括荷蘭與德國。由於德國和荷蘭的加工肉品疑似感染E型肝炎病毒，南韓主要大型超市、百貨公司和雜貨店業者，已將來自這兩國的香腸、火腿等豬肉產品暫時下架。
對此，食藥署表示，E肝病毒流行區通常在環境衛生差的地方，多是因水源遭受污染所致。依國外研究資料，在豬血及豬糞中，也可分離出基因序列相當近人類E肝病毒的病毒，因此肉品若沒有煮熟就吃，就有可能會感染病毒，處理生熟食也應使用不同器具，避免交叉污染。食藥署食品組科長吳宗熹：『(原音)呼籲民眾應該要盡量把豬肉產品煮熟，不要不熟的情況下處理，因為E肝病毒其實在加熱之後就可以破壞掉，食品安全是沒有問題的，只有在吃到不熟的產品才有可能被感染。』
食藥署指出，國人吃的豬肉產品，97%來自國產豬，僅3%來自國外進口，且進口豬又以美國、加拿大為進口大宗，歐洲豬肉量比率極低。目前台灣有進口的歐洲豬國家為荷蘭、西班牙、瑞典、丹麥、匈牙利等，食藥署將透過正式管道進一步瞭解相關狀況。吳宗熹：『(原音)接著會去針對這件事情，向歐洲幾個有輸豬肉到台灣的國家，像荷蘭，我們去跟他們瞭解，請他們確認一下，就是他們輸台的豬肉產品，有沒有特別需要特別加強管制的部分。』
食藥署也呼籲業者，應確認外國供應商提供符合安全衛生條件的肉品，並落實輸入肉品的儲運自主管理、源頭產製管理。


 

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沒膽還會結石？延遲就醫險敗血症

優活健康網記者徐平／綜合報導  2017-08-14

一名約75歲蔣姓婦人被房東發現昏迷在租屋處，就醫後檢查出患者膽管被結石堵塞住而引發敗血性休克，陷入昏迷，但婦人無家屬陪同，最後依靠里長擔任醫療見證人，順利度過手術，現患者已康復返家。

 

腹痛半年　沒想到切除膽囊還會結石

蔣婦獨居多年，近半年經常覺得腹痛，但都沒有就醫，早在30多年前就因膽結石而進行膽囊切除手術，所以從未想過膽切除之後還會結石。直至這幾天痛到冒冷汗甚至在床上打滾，被送醫的那天早已不醒人事。

膽管被結石堵住腫脹超過2公分

南投醫院外科主任李博彰表示，患者膽管結石合併阻塞性黃疸，正常的膽管大小不到0.5公分，患者的膽管已被結石堵住而腫脹擴大超過2公分。因為結石阻塞膽管，膽汁排不出，便造成黃疸。若不立即處理，可能會引發敗血症。李博彰主任提到，膽囊被摘除後，因為肝臟仍繼續分泌膽汁，若仍持續暴飲暴食或其他因素，還是有可能產生膽管結石，不能輕忽。

在地化服務將醫療與社會福利具體化

南投醫院院長洪弘昌表示，南投醫院為使弱勢族群獲得更好的照顧，主動提供個別化的健康照顧服務。結合地方村里長、社福單位透過在地化服務，共同關心病人，提供弱勢民眾最直接的關懷與協助，將醫療衛生與社會福利的結合具體化，南投醫院的「友善就醫全人整合照護服務」也因此榮獲SNQ國家品質標章認證與肯定。
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「無膽」為什麼還會結石？

撰文／李晏晨、圖片來源／shutterstock  2017-08-01

明明已經將膽囊切除了，為什麼還有類似膽結石的症狀出現？曾有報導指出一位年近70的男性，一年前因膽結石切除了膽囊，沒想到近期又開始出現右腹部悶痛、腹瀉等症狀，就醫後才發現，這回，竟得了「膽管結石」。

 

10%的患病風險

衛生福利部胃腸肝膽科主治醫師莊家舜表示，膽囊切除後，若是飲食仍然過於油膩，沒有遵守高纖、低油脂的飲食原則，還是有可能產生膽管結石，約有10%的機率。

雖然已經將膽囊切除了，但肝臟仍會繼續分泌膽汁，當食物進到腸道時會促進膽囊的收縮，並將膽汁輸送到十二指腸，以利食物的吸收與消化。因此，這時候如果還是沒有控制飲食，人體依舊容易產生「壞的膽固醇」，使膽管部分產生結石。
臨床上的症狀與膽結石相似，同樣以上腹部、右上腹與右肩的疼痛、噁心想吐等症狀表現，不同的是，膽管結石的黃疸症狀較為顯著，通常能明顯察覺皮膚與眼白等部位呈現黃色的狀態。

飲食調整與定期追蹤

 
莊家舜醫師強調，現代人飲食精緻，膽結石與膽管結石的患者人數更是年年增加，甚至有年輕化的趨勢。因此，均衡正確的飲食，保持餐餐有蔬果的習慣，盡量少吃過於油膩的食物，是最重要的法則。

此外，倘若本身有慢性的膽結石或膽管結石，也不能因為症狀沒有時常發生，就不注意飲食原則，最好每半年到醫院檢查一次，確認結石的問題是否有其他變化，預防引起其他疾病，得不償失。

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預防國病蔓延　成大附醫籲C肝治療

記者陳昭宗雲林報導  2017-08-26

肝病是國病，除了B型肝炎之外，C型肝炎也是台灣人民健康的一大負擔。據統計，台灣人口約有4.4%有C型肝炎帶原，然而，其中只有不到11%的病人真正接受治療。在雲嘉南地區的某些鄉鎮及村落，C型肝炎的盛行率更是高達30%以上，也就是說，在這些高盛行率的區域，每三個人就有一個人患有C型肝炎。

 
C肝早期治療可以預防肝硬化及其併發症，成醫斗六分院胃腸肝膽科簡世杰醫師呼籲把握機會，重拾健康。（記者陳昭宗拍攝）

成大醫院斗六分院胃腸肝膽科簡世杰醫師指出，C型肝炎大多是經由血液及體液感染，輸血、共用針頭、多重性伴侶及同性戀都是得到C型肝炎的高危險族群。在急性感染之後，只有約十分之一的人會痊癒，大部分會變成慢性帶原，在這些慢性帶原的人當中，絕大多數都沒有症狀，也不自覺，一直到進展成肝硬化或甚至肝癌產生之後，才會有所症狀，但大多為時已晚。
簡世杰表示，從慢性C型肝炎到肝硬化，需要經過10-20年的時間，一旦進展到肝硬化，大約每年有3%的病人會產生肝癌，3%的病人會產生腹水、黃疸、出血、感染等等肝硬化的併發症。治療C型肝炎，除了可以預防肝硬化的產生之外，還可以顯著減少肝硬化的併發症以及肝癌的產生。
簡世杰說，在干擾素的時代，研究顯示，如果C型肝炎治療成功，可以減少肝臟相關死亡率(約三倍)，肝癌產生機率(約3-4倍)，以及肝硬化相關之併發症(約4-5倍)。然而，過去長效型干擾素合併雷巴威靈之傳統療法，帶來許多難以忍受之副作用，譬如掉髮、食慾變差、嘴破、血球數減少、貧血等等的相關症狀。所以，大約從2013年起，全口服的新型抗C肝病毒之藥物陸續問世，其療效(治癒率)可以達到九成以上(干擾素大約70%-80%)，並且大幅度的減少了治療相關的副作用。
簡世杰也說，台灣健保因應世界潮流，自2016年起開始給付C型肝炎病人非干擾素之全口服新藥治療，但有其條件之限制，也就是給付於基因型第一型合併肝硬化之病人。目前，在台灣，可以使用之C型肝炎全口服抗病毒藥物有三種，其中不一定均有健保給付且各有不同特點，例如主要治療對象為基因型第一型的病人，其特色為不論腎功能之好壞皆可以使用，但如果肝功能較差 (Child-Pugh stageB或合併有腹水) 的病人使用上就要小心，甚至要避免使用，使用中要注意肝功能之變化。對於基因型第1a的病人，需加上雷巴威靈，如果第1a型合併肝硬化，需延長治療期間至半年。

再者例如：坦克干/速威干來說此藥物，只針對基因型第1b型之患者，且治療期間為6個月，使用前，需先檢測有無抗藥性病毒(RAV)之存在，以確保其療效。而夏奉寧及索華迪，療程由8周到12周不等，可用於肝功能極度不佳之病人，但健保未給付，需自費，但於腎功能不佳之病人，安全上仍有一些疑慮。

簡世杰呼籲，慢性C型肝炎與慢性B型肝炎一樣，感染者多無症狀而不自知，拜醫療科技進步之賜，C型肝炎已經不再是困難治療之疾病，早期治療可以預防肝硬化及其併發症包含肝癌之產生，希望民眾可以把握機會，早期治療，重拾健康。 

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我的經驗／B肝藥不藥 想孕好折騰

聯合報 寬心／嘉市東區  2017-08-25

我是B型肝炎帶原者，十年內，因為停藥，急性肝炎發作三次。最慘的是去年底第三次發作，肝指數飆破一千，那種感覺就像「啞巴吃黃蓮，有苦說不出」，吃也吃不好，睡也睡不好，對任何事都提不起勁，非常痛苦。

 
因為結婚，我退出B肝新藥試驗計畫。 本報資料照片

民國91年，我自願參加B肝新藥試驗計畫，服用口服抗B肝病毒藥物。一年後，代表肝功能指數的GOT與GPT，已完全恢復到正常的數值；B肝病毒量每毫升不到三百，吃藥前，病毒量每毫升數百萬個以上。雖然B肝病毒已獲控制，但我還是每天服藥，定期到醫院追蹤病情。
民國95年，因為結婚，我退出B肝新藥試驗計畫，原因是：「停藥半年後，才能懷孕，因為藥物可能對胎兒產生不良影響，有畸形兒的風險。」
民國97年，小孩出生，但我也開始出現身體不適，到醫院檢查後發現肝指數飆到5百多，這時醫師建議我自費服用口服抗B肝病毒藥物，服藥一個月後，肝指數就恢復正常。
民國99年，為了生第二個小孩，我又開始停藥，結果一年半後肝指數又爆發，同樣飆到六百多。剛好前一年健保放寬對慢性Ｂ、Ｃ型肝炎治療的給付，我可以服藥3年。
三年服藥期滿，停藥一年半，又引發第三次發作。我開始接受第二次健保補助，醫師說未來可能得自費用藥。聽完醫師的話後，我在心中告訴自己，雖然得自費，但就當作幫自己買「保肝保險」，因為唯有勇敢面對B肝病毒，才能和它和平共處、互不侵犯。
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專業觀點／停藥拚懷孕 寶寶出生先接種疫苗

聯合報 整理╱記者黃安琪   2017-08-25

全台有200萬名B肝帶原者，當B肝帶原女性有生育計畫，可先停藥，除非已出現肝發炎恐致肝衰竭，可在尚未懷孕時以干擾素治療半年至一年，停藥後半年內懷孕不影響胎兒，但每4到6周應監測肝功能指數，避免引發猛爆性肝炎。

 

現在有兩種治療B肝藥物，經過動物實驗證實，懷孕婦女服藥不影響胎兒健康，但缺乏人體試驗證據，僅能臨床觀察。因此，醫師通常不會建議計畫懷孕婦女非得服藥不可。
但B肝帶原隨著病毒量、免疫系統變化，以從小就是B肝帶原者的人來說，約三分之一會變成慢性肝炎，可能再演變成肝硬化，在肝硬化患者裡，約有3％至5％進展成肝癌。
因此，婦女想懷孕，若B肝帶原已發展成慢性發炎，可先以干擾素治療半年至一年，後續半年內懷孕並不影響胎兒健康。
若病情已發展成肝硬化，患者又想懷孕，此時就不得停藥，建議以動物實驗不影懷孕的藥物，控制病情。

停藥期間，每4到6周要檢查肝功能指數，提防猛爆性肝炎，且減少傷肝的生活型態，不碰酒，規律生活、健康飲食且別服用成分不明，宣稱護肝的保健食品。

避免母親體內病毒量高，寶寶經母體垂直感染成為B肝帶原者，寶寶出生12或24小時內應接種B肝疫苗與特殊免疫球蛋白，卻仍有10％機率會被感染，美國與歐洲建議，孕婦可在孕期最後3個月，服藥降低病毒量，並在寶寶一出生或3個月後停藥，持續追蹤。

諮詢╱肝病防治學術基金會執行長諮詢╱台大醫學院名譽教授楊培銘
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生育婦女B肝帶原 吃藥與否陷兩難

聯合報 記者黃安琪╱即時報導    2017-08-06

全台有200萬名B肝帶原者，其中包含計畫生育婦女。肝病防治學術基金會執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘指出，當年輕B肝帶原女性有生育計劃，藥物並不一定非吃不可，除非已出現肝發炎恐導致肝衰竭，可選擇在尚未懷孕時以干擾素治療半年至一年，停藥後半年內懷孕不影響胎兒，但仍需每4到6周監測肝功能指數，避免肝指數狂飆引發猛爆性肝炎。

 
全台有200萬名B肝帶原者，其中包含計畫生育婦女。 報系資料照

楊培銘說，現有兩種治療B肝的藥物「惠立妥」和「喜必福」經動物實驗，雖證實懷孕婦女服藥治療不會影響胎兒健康，但試驗於人體還需進行長達20年的追蹤調查，目前缺乏人體試驗證據，僅能臨床觀察。因此，醫師通常不會建議計畫懷孕婦女非吃不可。

但B肝帶原隨著病毒量、免疫系統的變化，以兒時就是B肝帶原者來說，約有3分之1會變成慢性肝炎，可能再演變成肝硬化，在肝硬化的患者裡，約有3％至5％會進展成肝癌。
因此，雖然婦女想懷孕，若B肝帶原已發展成慢性發炎，可先以干擾素治療半年至一年，後續半年內懷孕並不影響胎兒健康；若病情已發展成肝硬化，患者又想懷孕，此時就不得停藥，會以惠立妥或喜必福治療，控制病情。
停藥期間，必須每4到6周檢查肝功能指數，提防毫無事前徵兆的猛爆性肝炎，且減少傷肝的生活型態，不碰酒，應規律生活、健康飲食且別服用成分不明，宣稱護肝的保健食品。

也為免母親體內病毒量高，寶寶經母體垂直感染成為B肝帶原者，會在寶寶出生12或24小時內施打B肝疫苗與特殊免疫球蛋白，卻仍有10％機率會被感染，美國與歐洲建議，孕婦可在孕期最後3個月，服藥降低病毒量至幾乎測不到，並在寶寶一出生或3個月後停藥，持續追蹤。

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得過B型肝炎能不能捐血？　楊培銘教授精闢解說

台大醫學院名譽教授楊培銘醫師

為什麼得過B型肝炎還能捐血？這問題近日引發熱烈討論。肝病防治學術基金會總執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘醫師表示，如果成年人遭受B型肝炎病毒感染導致急性肝炎發作有兩種情形。「對於一位成年人他有肝炎，就必須分辨他是哪一種狀況。」

 

一種是原本就是B型肝炎帶原者，急性肝炎發作；如果是急性B型肝炎，會在6個月內痊癒。但雖然痊癒，因是B肝帶原、急性肝炎發作，這樣的病友當然是不可能捐血。而且這情況在捐血的時候，捐血中心會檢測出B型肝炎表面抗原陽性，最近幾年還會做病毒量的檢測，所以捐血中心過濾捐血資格愈來愈精準。

另一種也是急性B型肝炎、也是半年左右痊癒，但他血中的B型肝炎表面抗原會消失，然後會產生B型肝炎表面抗體。所以這時候捐血中心檢測結果，會是B肝表面抗原陰性、表面抗體陽性、肝功能正常，這種情況的民眾，他的血液是可以被使用的，雖曾經得過B型肝炎而痊癒，但還是可以捐血。

楊培銘教授指出，我們一般人聽到B型肝炎就會直接聯想到慢性B型肝炎，不過事實上在台灣雖然有15%的B肝帶原者，但其實有60%的人曾經被B肝病毒感染、但是已經把病毒排除而產生抗體，即所謂的B型肝炎表面抗體。也就是說，成年人大概80％已經感染過B型肝炎病毒，其中15％左右不幸變成帶原，另外的60％多是已經把病毒排除而產生保護性抗體，剩下的20％民眾他也沒有帶原也沒有保護性的B肝抗體，在未來的人生可能得到急性B型肝炎，急性B型肝炎絕大多數是會痊病的，也就是99%以上是會痊癒除非他免疫系統有狀況，讓病毒一直存在肝臟裡成為帶原。
唯一擔心的是，如果不幸急性肝炎演變成猛爆性肝炎，那就會威脅性命，所以為什麼「我們一直提倡，如果沒有帶原也沒有保護性B型肝炎表面抗體的，應該要打B型肝炎疫苗。」即使成年人得到B型肝炎病毒感染，應該是絕大部份痊癒，可是如果不幸變成猛爆性肝炎，雖然現在可以換肝但相當大費周章，對未來人生也會造成一個困擾。「所以我們要鼓勵，即使成年人也應該要打B型肝炎疫苗就是這原因。」
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馬英九得B肝還捐血？ 徐巧芯提篩檢證實沒問題  

即時新聞／綜合報導  2017-08-14

前總統馬英九今（14）日出席肝病防治學術基金會23週年慶，爆料曾在大學時得過B肝，還為此請假長達6週。但卻被質疑「得B肝為什麼還去捐血」，馬辦發言人徐巧芯針對此事在臉書上貼出馬英九的篩檢檢驗報告，並加以解釋證明其符合捐血標準。

 
馬辦發言人徐巧芯貼出馬英九篩檢檢驗報告，證實馬英九符合捐血資格。（圖擷自徐巧芯臉書）

徐巧芯表示在臉書上檢附馬英九的篩檢報告，並表示：「複檢HBsAg呈『陰性』、且Anti-HBs呈『陽性』者，表示體內的B型肝炎病毒已消失，並已產生對抗B型肝炎病毒的保護性抗體，就可以捐血。且捐血人所捐贈的每一袋血液，也都要經過B型肝炎表面抗原（HBsAg）的篩檢，若有問題也會通知捐血人複檢，所捐出的血也會銷毀。」

而馬英九也在基金會上提到，捐血的檢驗並非沒事的保證，還要定期做健檢，至今他已捐了190次的血，加上固定運動更能維持自己的健康。
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資料來源與版權所有:自由電子報

馬英九B肝捐血引恐慌 血液基金會說話了

記者林彥彤／台北報導  2017-08-15

前總統馬英九日前出席肝病防治學術基金會23週年慶時，自爆曾在大學時得過B肝，還為此請假長達6週，此話一出後被質疑「得B肝為什麼還去捐血」。為此今天血液基金會發聲明稿說明，有感染過B肝的人，可以自行消滅病毒而痊癒，馬英九狀況就是屬於抗原消失，身體也產生了抗體，因此是可以捐血，民眾無須擔憂。

 
馬英九自爆曾在大學時得過B肝，還為此請假長達6週，此話一出後被質疑「得B肝為什麼還去捐血」。（記者黃耀徵攝）  

血液基金會表示，B型肝炎的抗原和抗體是不一樣，有感染過B肝的人，可以自行消滅病毒而痊癒，此時抗原會消失，並對這項病毒產生抗體。
血液基金會進一步指出，就像馬前總統的狀況，B肝症狀消失了，身體也產生了抗體，不再帶原，就能繼續再捐血。而有的人卻是有帶原，不一定發病，但就是不能捐血，因為帶原的血液是具有傳染性的。

血液基金會強調，血液捐進來後會做嚴格的檢驗。關於病毒性肝炎，除了B型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、C型肝炎病毒抗體（Anti-HCV）等檢驗外，還有全面施作核酸擴大試驗（NAT），包括B型肝炎病毒、C型肝炎病毒及愛滋病毒的核酸檢驗等，民眾不需要擔心。
       

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《愛肝加油站》─肝癌若適合手術切除 別輕易放棄
　
文／許金川

Q：我有B肝帶原，半年前發現一顆將近5公分的肝癌，原本要開刀切除，可是我實在很怕痛，最後選擇了動脈栓塞治療。沒想到治療後，因為腫瘤壞死得很嚴重，引發感染，當時還放了引流管引流膿液。
最近回診時，醫師說我原本的那顆腫瘤還有殘存的癌細胞，建議我再做一次動脈栓塞治療，可是我想到上次的經驗就很害怕，想改用手術切除腫瘤，請問做過動脈栓塞的病人還可以用手術切除腫瘤嗎？

A：外科治療肝細胞癌的方式包括手術切除及肝臟移植，內科部分則有動脈栓塞治療、局部治療（電燒治療、酒精注射）以及標靶治療等。
動脈栓塞治療是將供應肝腫瘤血液的肝動脈堵塞，讓腫瘤因為缺乏血液營養而逐漸壞死，由於栓塞之後腫瘤組織會壞死，因此大部分的病患在動脈栓塞之後都會出現發燒的症狀，不過，通常在1-2週內就會回復正常。
但是有少數的病人會併發肝膿瘍，有可能是壞死的腫瘤組織殘存在肝臟內，引發細菌感染，可能會出現高燒、寒顫與右上腹疼痛等症狀。
至於已經做過動脈栓塞治療的肝腫瘤，若需要再次治療，是否可改用手術切除？原則上只要評估起來肝功能夠理想，腫瘤的部位也適合手術，沒有轉移的跡象，就能考慮手術切除腫瘤，之前曾經接受動脈栓塞治療並不影響手術切除。
事實上，對肝癌患者而言，手術切除算是較根治性的治療方式，能完整切除腫瘤，因此，若評估結果適合手術切除，並無手術上的禁忌，還是別輕易放棄開刀切除腫瘤的機會。
 

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》─肝臟血管瘤 不會變成惡性腫瘤
　　
文／許金川

Q：我的先生10多年前就知道肝臟有一顆血管瘤，當時大約5公分。因為沒有特別不舒服，也就沒再理會，直到最近身體檢查，才發現血管瘤長大到7公分，而且還多出兩顆小的血管瘤。
我記得血管瘤是良性腫瘤，應該是不會變大的，我先生的血管瘤從5公分變大至7公分，是不是表示血管瘤久了已經轉變為惡性腫瘤？另外又多出兩顆小的血管瘤，有沒有關係？有需要用藥治療嗎？

A：肝臟血管瘤算是很常見的肝臟良性腫瘤，是肝內血管增生形成的。其發生通常與個人體質有關，而且血管瘤幾乎不太會引起不適的症狀，很多患者都是體檢時無意間發現。
雖說血管瘤是良性腫瘤，理論上應該是不太會長大的。不過，臨床上有些患者的血管瘤長期追蹤下來，體積還是會些微變大，因此，即便血管瘤是良性腫瘤，最好還是維持定期追蹤檢查。
你的先生10多年前即發現血管瘤約5公分大，現在變大至7公分，又另外長出兩顆小的血管瘤，是有可能的。建議可做電腦斷層或核磁共振檢查評估原本的血管瘤有無特殊變化，以及新長出的腫瘤是否為血管瘤。
如果確診是血管瘤，就不會有惡轉的危險。即使血管瘤長期存在體內，也不會影響健康，通常不需要做治療，也不需要服用藥物。事實上，沒有任何藥物或保健食品可以讓血管瘤消失，千萬別因一時的擔憂而隨意投藥或服用保健食品，反而可能適得其反，引起藥物性肝炎。
定期追蹤，就是最好的照護方式了。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》─C肝口服新藥 無法治療肝硬化
　　
文／許金川

Q：我的先生從年輕時，就知道有C型肝炎，不過因為身體狀況一直都很好，沒有定期追蹤檢查。上週他突然口吐大量鮮血，之後整個人幾乎昏眩，我們趕緊送他到急診。
檢查之後才知道先生有肝硬化。吐血是因為食道靜脈破裂造成，我的先生平常連小感冒都很少發生，怎麼會突然肝硬化這麼嚴重？
請問我們是不是該趕緊使用C型肝炎口服新藥來治療他的肝硬化呢？

A：慢性B型肝炎或C型肝炎患者幾乎都是沒有症狀的，即使肝臟長期慢性發炎，甚至進展到肝硬化初期，也大都無特殊症狀。只有肝炎發作厲害、肝硬化或肝癌病況嚴重時，才可能會出現疲倦、腹脹、黃疸等症狀，這是因為肝臟內部沒有痛覺神經，病患很難發現肝臟有沒有出問題。
因此，您的先生上週吐血就醫後，才知道已經有肝硬化且合併有食道靜脈瘤破裂出血，這種情況通常不是一朝一夕突然發生的，應該是慢性C型肝炎持續造成肝細胞發炎壞死，長久下來才會演變至肝硬化的程度。
因為患者沒有定期追蹤檢查，無法察覺肝臟的變化，才會等到大吐血送醫，才驚覺肝臟已經硬化了。
至於C型肝炎的口服新藥是用於消滅體內的C肝病毒，讓肝臟免於C肝病毒威脅，以遏止肝硬化更嚴重。然而即便C型肝炎治療成功了，肝硬化依然還是存在的。
由於你的先生近日有大出血情況，建議應先控制出血的情況，再來評估是否適用C肝口服新藥治療。臨床上如果肝硬化太嚴重，並不建議服用C肝口服新藥治療。根本的治療方法大概就只有肝臟移植了。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─難辨良惡肝腫瘤 需做切片查分明
　　
文／許金川

Q：我的小舅子最近因為體重減輕，又容易腹脹，去肝膽科診所就醫，結果腹部超音波意外發現一顆肝腫瘤約2.6公分，轉診大醫院後，醫師陸續幫他安排電腦斷層、核磁共振，還是無法確定診斷，最後醫師建議入院做腫瘤切片檢查。
其實我本身就是肝硬化、肝癌病人，當初診斷肝癌也沒有如此大費周章的切片檢查，為什麼我小舅子沒B肝、C肝也沒肝硬化，一顆小腫瘤卻要做切片檢查呢？

A：肝臟腫瘤大致可區分為良性腫瘤與惡性腫瘤，良性腫瘤常見有肝血管瘤、增生性結節、肝囊腫等，惡性腫瘤包括肝細胞癌、肝膽管癌與其他器官癌症轉移的惡性腫瘤。
原則上不同型態的腫瘤在影像檢查時，會顯現不同的特徵，臨床上會依此做為腫瘤診斷的參考。
不過，您的小舅子沒有肝硬化、也無B肝或C肝帶原，也就是並非肝癌的高危險群，加上電腦斷層與核磁共振檢查的影像皆無法明確診斷腫瘤的良性或惡性，因此，醫師才會建議做肝腫瘤切片檢查，取出一點腫瘤組織做病理化驗，以求腫瘤的病理診斷。
必要時，也會進一步安排大腸鏡或胃鏡，評估有無腸胃道惡性腫瘤轉移到肝臟的可能。但也有少部分患者即使切片檢查，病理檢驗仍然很難清楚區分腫瘤的特性，對此情況通常會保持密切追蹤，若後續腫瘤再有變化，甚至會安排再次切片檢查。
您本身為肝硬化患者，根據美國肝病研究學會的肝癌診斷準則，只要腫瘤大於1公分以上，且在注射顯影劑後的電腦斷層掃描，或是核磁共振掃描的影像，顯示有典型的肝細胞癌特徵，就可以診斷為肝細胞癌了，並不需要肝腫瘤的切片檢查。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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