秤子維的秘密花園

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肝硬化併發症，你了解多少？

由 榆林中醫醫院 發表于健康  2017-04-24

肝硬化是多種肝臟疾病的併發症，通常以肝臟結構和功能異常為特點。導致肝硬化的原因有很多，包括化學物質(如酒精、脂肪和某些藥物）、病毒、有毒金屬(如鐵和銅在肝臟內累積)及自身免疫性肝病。
肝硬化往往因引起併發症而死亡，食管胃靜脈曲張破裂出血為肝硬化最常見的併發症，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。下面我們來討論肝硬化的併發症。

 

肝硬化的併發症

1.水腫和腹水

隨著肝硬化變得嚴重，信號發送至腎臟以保持體內的鹽和水分。站立或坐著的時候，由於重力作用，多餘的鹽和水分首先積聚在腳踝和腿部的皮膚組織。這種液體積聚稱為水腫或凹陷性水腫。隨著肝硬化的惡化，更多的鹽和水滯留，液體也可能積聚在腹壁和腹部器官之間的腹腔內。這種液體積累(稱為腹水)會引起腹部腫脹，腹部不適和體重增加。

2.自發性細菌性腹膜炎(SBP)

腹腔積液（腹水）是細菌生長的理想場所。通常情況下，腹腔內含有極少量的液體，對內臟起潤滑作用，能夠抵抗感染。肝硬化患者，腹部液體的累積通常無法抵抗感染。此外，更多的細菌從腸道中進入腹水。因此，極有可能發生腹部和腹水感染，稱為自發性細菌性腹膜炎或SBP。SBP是一種威脅生命的併發症。一些SBP患者不會表現任何症狀，而另一些個體會出現發燒、發冷、腹部疼痛和壓痛、腹瀉以及不斷惡化的腹水。

3.食管胃靜脈曲張破裂出血

硬化的肝臟疤痕組織會阻止血液回流到心臟，升高門靜脈壓力（門靜脈高壓）。當門靜脈壓力足夠高時，它會導致肝臟周圍的靜脈血液流過肝周圍的壓力，以達到心臟。最常見的流經肝臟的靜脈為食管下段和胃上部靜脈。
由於血流量增多和壓力增大，食管下部和胃上部的血管擴張，被稱為食管胃底靜脈曲張；門靜脈壓力越高，患者越容易出現食管胃底靜脈曲破裂出血。靜脈曲張出血通常是嚴重的，如果不立即治療，可能致命。靜脈曲張出血的症狀包括嘔血（嘔吐物可以是紅色血凝塊或"咖啡"樣外觀），大便呈黑色柏油樣，體位性頭暈或暈厥（從臥位站立時，血壓下降引起）。

4.肝性腦病

通常腸道中的細菌會利用一些未被消化和吸收的食物蛋白質，最終會產生物質釋放到腸道，隨後這些物質可以被身體吸收。但是，一些物質例如，氨，對大腦的毒性作用。通常，這些有毒物質是從門靜脈進入肝臟，進而通過血液清除和解毒。然而，當出現肝硬化時，肝細胞並不能正常運作。有毒物質不能被肝細胞清除，而是積累在血液中。
當有毒物質在血液中大量累積時，大腦的功能受損，這種情況稱為肝性腦病。肝性腦病的早期症狀是白天睡覺(反轉的正常睡眠模式)。其他症狀包括煩躁、注意力不集中或不能計算、記憶喪失、意識混亂或意識抑制狀態。最終，嚴重的肝性腦病會導致昏迷和死亡。
有毒物質也會使肝硬化患者的大腦對經肝臟代謝和解毒的藥物非常敏感。因此，必須減少經肝臟解毒的許多藥物，尤其是鎮靜劑和安眠的藥物。另外，可以使用不需要肝臟解毒或經由肝臟排除體外的藥物，例如，經腎臟代謝的藥物。

5.原發性肝癌

此外，肝硬化的併發症還包括肝腎綜合徵、肝肺綜合徵、脾功能亢進和肝細胞癌。任何原因引起的肝硬化都會升高原發性肝癌的風險。原發性肝癌是指由肝細胞或肝內細小膽管上皮細胞惡變而發生的肝癌。繼發性肝癌是指由機體其他器官的惡性腫瘤通過血液或淋巴管轉移到肝臟。
原發性肝癌最常見的症狀和體徵是腹部疼痛和腫脹，肝腫大、體重減輕、發燒。此外，肝癌可以產生和釋放大量的物質，包括那些引起紅細胞計數升高 （紅細胞增多症）、 血糖過低 （低血糖症） 和高血鈣(高鈣血症）的物質。

編譯自：What are the complications of cirrhosis? MedicineNet.com.2015.
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肝硬化失代償期會出現哪些併發症狀

由 99健康網 發表于健康  2017-04-12

 

肝硬化失代償期的壽命

雖然肝硬化進入失代償期後已經錯過了最佳的治療時機，但是只要患者保持積極的心態，選擇有效的治療方法及時治療，多數進入肝硬化失代償期的患者是能夠很好的控制病情，並獲得較好的生活，壽命也會相應的得到延長。

肝硬化失代償期怎麼回事

失代償期就是通過自身的調節不可以維持正常，病情越來越重。而肝硬化病人分為代償期和失代償期肝硬化兩個階段。肝硬化在發病初期，病情進展緩慢，病情隱匿，潛伏期可達3-5年甚至十年以上，臨床上常依據是否存在活動性肝炎，肝功能是否衰竭，門靜脈高壓是否已經形成而分為代償期和失代償期肝硬化。
失代償期肝硬化，通常是肝硬化的中晚期或者活動期的肝硬化，這代表病人肝功能已經明顯衰竭，白蛋白和球蛋白的比值小於1，黃疸明顯，凝血酶原活動度小於60%。

肝硬化失代償期的併發症症狀

1、內分泌失調主要是由於雌激素、醛固酮及抗利尿激素在體內不斷積聚，致使肝硬化患者出現內分泌紊亂、排尿量增多等現象。
2、全身症狀主要是因為肝臟的代謝功能降低，而導致人體正常功能紊亂，多表現為低熱、消瘦乏力、精神不振、口角炎、貧血、多發性神經炎等。
3、出血現象主要是由於肝臟合成的凝血因子不斷減少，導致患者出現貧血、鼻衄、齒齦出血、胃腸道失血和皮膚淤斑等。
4、消化道症狀主要是因肝硬化腹水和胃腸積氣所致，通常表現為噁心、嘔吐、上腹不適、飽脹、腹瀉等。
5、腹部症狀：主要表現為腹痛、腹脹、肝區疼痛，疼痛多在上腹部，常為陣發性，有時呈絞痛性質，腹脹可能與胃腸脹氣、腹水、肝脾腫大有關，腹痛同時出現發熱、黃疸和肝區疼痛症狀，常與肝病本身有關。

肝硬化失代償期治療方案

對失代償期患者，主要是對症治療，改善肝臟功能和治療併發症。

一般治療：代償期患者可參加一般輕工作。失代償期有併發症者應臥床休息，給予高熱量，高蛋白質，低脂肪，維生素豐富的飲食，禁酒。如肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆者，應控制蛋白質的攝入，進食不足者可酌情靜脈滴入葡萄糖液，血漿或人體白蛋白等，補充多種維生素，微量元素。

藥物治療：目前無特效藥，不宜濫用藥物，所謂促進肝臟解毒和肝細胞再生的藥物，療效均未肯定。去脂藥物如膽鹼，蛋氨酸等，在有血氨偏高或有肝性腦病前期徵象時禁用。

肝硬化腹水治療：應臥床休息，水攝入限制在每日約1000ml以內，通過水，鈉鹽攝入的限制患者可產生自發性利尿。無效時可加用利尿劑。大量腹水引起心肺窘迫者可適量放腹水並補充白蛋白治療。腹水濃縮回輸是治療難治性腹水較有效的方法。對肝細胞功能較好和無感染的頑固性腹水可採用腹腔-頸靜脈分流術（LeVeen術）或胸導管-頸內靜脈吻合術，術後能使腹水消退。門靜脈高壓明顯，肝功能損害較輕者可考慮作脾腎靜脈分流術，腸腔靜脈架橋術與脾切除術等。

還有就是關於以上內容提到的併發症的治療。

小編有話說：肝硬化失代償期，是一種相對嚴重的情況，也說明患者已經進入了肝硬化的嚴重階段，所以肝硬化患者一定能夠要提高警惕，及早發現病情，及早到正規的肝病醫院，預防肝病惡化。

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肝衰竭，可以挽救嗎？

諮詢／楊宏志（臺大醫院內科部主治醫師、 臺大醫學院微生物學科暨研究所副教授）
撰稿／陳清芳

肝衰竭的治療對策就是及早診斷，揪出病因，以內科支持療法撐過危險期，一旦支持療法難以為繼，換肝是唯一生機。

張先生患有慢性B型肝炎，近二、三個月以來，總是覺得非常疲累，而且好像感冒都好不了，檢查發現肝功能指數GPT超過1000 u/L，醫師研判是慢性B型肝炎急性發作，立刻處方抗病毒藥物，但是藥效發揮的速度趕不上病情惡化，黃疸指數從1.99 mg/dL飆到20mg/dL，GPT直逼2000 u/L，肝功能急轉直下，眼看就要肝衰竭了。

 

在希臘神話中，普羅米修斯從奧林帕斯山偷火給人類，被天神宙斯懲罰鎖在高加索山的懸崖邊，每天被老鷹啄食肝臟，又每天重新長出肝來，日復一日受苦。古人在這個故事中告訴我們，肝臟可以再生。
然而，肝臟再生能力有極限，一旦損壞過度，肝衰竭就在眼前。通常是病毒感染、飲酒過度、脂肪肝、肝毒性藥物、不明偏方中草藥與保健食品、自體免疫疾病等因素，傷害肝臟在先，引發了猛爆性肝炎、或慢性肝炎、或慢性肝炎併急性發作，再導致急慢性的肝衰竭。

黃疸是典型症狀，死亡率高

肝衰竭的典型症狀是黃疸，但並非每個病人初期都會明顯地皮膚黃、眼睛黃。病人因為營養不良、白蛋白不足等，造成四肢枯瘦、腹水鼓脹的「青蛙肚」，無法排除的毒素跑遍全身，進入腦部就會改變認知功能及意識狀態，胡言亂語、昏睡、昏迷隨之發生，稱之為肝腦病變；同時，由於血小板降低而容易出血，身體瘀青有礙外觀是小事，萬一是腦部出血則引發腦中風，後患無窮。此外，免疫功能下降，感染症也伺機而來。
獲得諾貝爾和平獎的中國大陸異議人士劉曉波2017年7月13日病逝，外媒接連數月報導他罹患肝硬化、肝癌，曾抽過腹水、腹膜炎、感染性休克，時而清醒時而昏迷等，從這些症狀來推測，劉曉波在病故之前，早就肝衰竭。
肝臟具有合成、轉化、解毒、排洩及儲存等五大功能，從合成各種醣類、白蛋白、凝血因子、GOT、GPT等酵素，將蛋白質代謝廢物從有毒的氨轉化為無毒的尿素，到代謝酒精、藥物以及排除膽紅素、儲存肝醣等不一而足，是人體最複雜的生化工廠。肝衰竭，簡單說，就是肝臟無法維持這些功能。
以猛爆性肝炎造成的肝衰竭而言，在台灣的常見禍首是B型肝炎病毒，一開始發病時只是覺得精神不濟、噁心想吐，但是病勢兇猛，會短短兩週之內，患者整個人變黃，眼睛也黃，肝指數好幾千，大量喪失80%到90%的肝細胞，一、兩個月之內就會陷入肝昏迷，死亡率極高。

肝衰竭原因各異，對策不同

相對於猛爆性肝炎如同野火燎原，慢性肝炎對肝臟的傷害則是蠶食鯨吞，肝功能漸漸回不去。所幸在各界努力衛教之下，民眾對病毒性肝炎的認識比較多，而且抗病毒藥物推陳出新，口服方便，陸續納入健保給付，減輕了病人藥費負擔。預計將來慢性B型肝炎經過治療得到控制、C型肝炎獲得根治，肝衰竭病患會日益減少。
至於慢性肝炎合併急性發作，在台灣仍以慢性B型肝炎病情起伏最為常見，抗病毒藥物介入治療的時間差一週，下場截然不同，病患往往一週前還覺得膚色和眼睛一如往常，此時不治療，一週後黃疸指數很可能飆到5、6mg/dL，隨後進展至肝衰竭。病患人數居次的C型肝炎病程則比較「陰險」，很少會急性發作。另一個可能造成肝衰竭的急性A型肝炎轉為猛爆性，較可能發生在普遍沒有A肝抗體的40歲以下青壯年。
值得注意是，是藥三分毒，有的人會關心吃藥會不會傷肝、傷腎，但對吃下肚的草藥偏方與保健食品卻容易陷入保肝迷思，等到醫師詢問，才赫然想起吃了一陣子的某某偏方、某某保健食品等等，根本沒有意識到，來路不明的偏方草藥與保健食品也可能具有肝毒性。
肝衰竭的治療對策就是及早鑑別診斷，揪出病因，禍首若是B肝病毒就要趕快使用抗病毒藥物，如果是藥物性肝炎，當然要停用肝毒性的藥物、草藥、保健食品等，病人以內科支持療法撐過危險期，一旦急性發作病情每下愈況，支持療法難以為繼，只剩移植肝臟手術一途。

洗肝只能短期維生，換肝才能保命

肝衰竭的評估指標，臨床使用末期肝病模式指標（MELD score），可綜合評估黃疸、腎功能（肌酸酐）、凝血功能（INR），分數6至40分，分數愈高，肝功能喪失愈嚴重；以及Child-Turcotte-Pugh（CTP），可綜合評估白蛋白、黃疸、腹水、肝腦病變、凝血功能等五大併發症，有5至15分，分數愈高，併發症愈嚴重。
一旦病人必須換肝保命時，醫療團隊會根據評估指標推測病勢，若病人病情急迫一時等不到換肝，可以讓病人暫時使用洗肝機。但洗肝並無法持久，通常病人需要在一個月內接受換肝。洗肝期間，病人一邊等待捐肝評估，還必須要控制感染及凝血異常，以免功虧一簣。
洗肝機不論是使用血漿置換或分子吸附的方式，都只能洗掉毒素，無法彌補其他的肝功能，只能做為短期維持生命之用。這也就是為什麼腎壞掉了，洗腎排除毒素，病人還能活很久；肝臟壞掉了，洗肝不能救命。
人體器官移植條例及其子法規定，五親等內血親或姻親、年齡在70歲以下者可以活體捐肝，年齡超過限制者另案評估，有些人因為體型瘦小，就算捐出三分之二的肝也不夠用，無法捐肝救親；有的捐肝者有肥胖造成的脂肪肝，必須積極減肥運動消除脂肪肝才能達到捐肝救助家人的願望。
 

定期追蹤治療，才是保肝王道

在臺大醫院的案例中，肝衰竭而換肝的人數超過肝癌、肝硬化換肝。有些人會歸咎操勞過度害了肝，其實治療或定期追蹤病毒性肝炎、慢性肝炎，加上適度運動，充足睡眠，避免脂肪肝，飲酒不過量，這些才是「保肝」王道。

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看6年績效… 器官移植醫院 首訂退場機制

聯合報 記者黃安琪／台北報導 2017-11-13

台灣目前器官移植專責醫院共卅六家，衛福部健保署統計，不少醫院十二年來手術成績僅個位數，衛福部首度祭出退場機制，明訂移植專責醫院六年內器官移植手術未達規定數量，就撤除或廢止資格。

 
衛福部首訂器官移植醫院退場機制，臨床移植醫師有的贊同，認為應採「精兵政策」，也有人認為如此太為難中小型醫院。 本報資料照片

衛福部醫事司訂定「施行器官摘取移植手術核定及管理辦法」，首度針對器官移植專責醫院設退場機制，規定六年內移植專責醫院心臟移植未達一例、肝臟移植少於四例、腎臟移植未達六例或眼角膜移植少於十例，將撤銷或廢止移植醫院資格，兩年內不得再申請，對移植個案後段班醫院警示意味濃厚。
根據健保署二○○三至二○一四年統計各移植醫院手術案例數及存活率，台大、振興醫院為心臟移植龍頭，三年存活率逾七成；換肝大老為高雄長庚，十二年來替一○三七名患者換肝，存活率達九成一；台大、成大和台北榮總等腎臟移植存活率逾九成。但台中慈濟醫院、光田綜合醫院等，十二年來腎臟移植不超過十例，更有肝臟移植專責醫院十二年裡不曾動過手術。
高雄長庚醫院榮譽院長陳肇隆指出，台灣人口密度高，但全台肝臟移植專責醫院共廿六家，平均每百萬人有一點一家，是英國的十倍、美國的二點五倍，有些醫院十二年來做不到五例，換肝後三年存活率不到五成，每每在國際研討會中令國外學者驚訝，移植存活率低的醫院團隊仍進行手術，恐有損患者權益。
林口長庚醫院器官移植中心主任、移植醫學學會理事長李威震表示，移植醫院案例數少，若一年僅一例，無法累積手術、後續照護的實戰經驗和團隊默契，國外研究報告指出，達到一定手術量的醫院，患者預後情況較好，但目前衛福部訂出的數量限制太過寬鬆，難起退場作用。
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移植醫院退場機制，臨床醫師怎麼看

聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導 2017-11-12

衛福部首訂器官移植醫院退場機制，臨床移植醫師有的贊同，認為應採「精兵政策」，也有人認為如此太為難中小型醫院。但根本問題均指向國內器官來源太少，熱血醫師想投入移植，卻巧婦難為無米之炊，「限量」有助鼓勵醫院努力勸募器官。

 
衛福部首訂器官移植醫院退場機制，臨床移植醫師有的贊同，認為應採「精兵政策」，也有人認為如此太為難中小型醫院。圖／本報資料照片

「器官移植非醫師一個人的事，牽涉整個團隊。」振興醫院心臟醫學中心主任魏崢表示，該院心臟移植團隊約廿人，包括心臟內外科醫師、麻醉科醫師、專科護理師等，若再加上護理師、加護病房與免疫控制人員，將近百人。
台北榮總移植外科主任龍藉泉解釋，提供病人專業術後照顧非常重要，若病人接受移植後，不到半年就死亡，「講白一點就是浪費器官，對其他病人也不公平。」但他也說，建立移植團隊並不容易。
魏崢說，培養心臟移植醫師至少十五年，雖移植技術不難，但手術量若太少，使個人及團隊經驗不足，影響手術品質。但全台一年大愛心臟不到一百顆，有能力做心臟移植的醫院，也難搶到器官。振興醫院一年的心臟移植手術也不到廿例。
林口長庚醫院器官移植中心副主任江仰仁說，大愛器官供不應求，就不應有這麼多器官移植醫院。以腎臟移植為例，台灣全年平均二百到三百台刀，有醫院平均一個月做不到一台。假如一年只做一例，病人術後順利存活，「難道等於存活率百分之百？」這無法評估移植團隊的能力優劣。
江仰仁認為，衛福部做法是精兵政策，以「量」作為衡量標準，若醫院願意投入，就會積極做好末期病人療護、勸募器官、將移植器官訓練納住院醫師課程等，手術量自然會「長」出來，且這非大醫院才做得到，就他所知，嘉義基督教醫院腎臟移植就做得很不錯。若有醫院不願花心力，自然會思考退場。
龍藉泉也認為，若只單就「術後存活率」來衡量醫院的器官移植品質，恐出現挑病人現象，不救爛病人。
龍藉泉說，移植手術不難，但承擔的壓力比普通手術大，一般病人開完刀，住院三天就可慢慢恢復，病情穩定無重大併發症。但以肝移植病人為例，要注意的不只是肝臟，心臟可能也不太好，醫師得一整天掛心病人的血壓與排斥問題，「我現在就心繫著還住在加護病房的病人。」
龍藉泉說，願意走移植外科的醫師，都是勇於挑戰的人，且是以病人為第一優先，當取得大愛器官就得立即開刀，就算遇到過年除夕也不能等，只要適當鼓勵與獎勵，想投入的熱血醫師絕不會少。只是，移植手術的健保點值不多，魏崢坦言，醫師不可能把移植手術當主業，得當「兼差」才能餬口飯吃。

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青春年少染C肝　苦等十年新藥救命

健康醫療網／記者林怡亭報導  2017-11-08

十年前，一名年僅20歲的小陳，健康檢查時發現竟感染C肝，因此開始了干擾素治療，但一年過後，肝功能指數卻無明顯改善，宣告治療失敗，當時並無其它方式治療，僅能定期回診追蹤。所幸醫療的進步，十年後終於有C肝全口服新藥上市，且健保也開放給付，符合資格的小陳便立即申請用藥，24週療程結束後，肝功能指數成功恢復正常，終於不再為肝臟問題而擔心害怕。

 
開業診所院長洪才力醫師說，C肝患者應把握關鍵治療時機，減少肝臟病變風險！

C肝可治療應把握　時機錯失難挽救

開業診所院長洪才力醫師指出，台灣C肝患者需接受治療約有55萬人，若不及早治療恐會惡化成肝硬化甚至肝癌，危及生命。有別於傳統的打針治療，我國現已引進多款C肝口服新藥，在台灣治療的成功率甚至可達98%，不僅副作用低，且政府已核准健保給付，呼籲患者積極治療，對抗體內C肝病毒，減少肝臟病變危機。
目前健保給付C肝口服新藥的限制須達肝纖維化F3以上，但症狀輕微的患者仍應及早治療。洪才力院長說，臨床上曾收治一名患者，過去干擾素治療失敗，追蹤時肝臟持續惡化演變至肝硬化，在新藥引進時建議應立即治療，礙於新藥昂貴，家庭經濟狀況不佳，以致患者最終放棄治療；目前雖健保給付，但患者肝硬化程度嚴重，也不適用新藥治療。為此，洪才力院長特別提醒C肝患者，應把握治療黃金期，一旦錯失就可能使疾病惡化，而無法接受良好治療，相當可惜。

先瞭解再治療　注意事項勿輕忽

為正確評估適合的C肝藥物，患者在治療前必須先進行相關檢測，如基因型、病毒量、病毒突變檢測等，且目前符合健保條件之患者大多為50歲以上，患者通常合併服用其他慢性疾病(高血壓、糖尿病、高血脂等)藥物，療程前須告知醫師完整病史，以避免發生藥物交互作用。
洪才力院長提醒，國人C肝患者中約有6成不知道自己是帶原者，建議民眾及早篩檢，了解自身健康；另外，C肝患者應定期追蹤，進行超音波及抽血等相關檢驗，若符合治療條件則務必把握治療時機。由於C肝有群聚感染的風險，當您確診罹患C肝時，為守護家人健康，患者應通知身旁家人至醫療院所進一步篩檢，以確保能及早發現並接受治療。

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活體肝移植高峰會 陳肇隆爭取2年後在高雄

聯合報 記者張益華／高雄報導  2017-11-01

兩年一度的「國際活體肝移植研究會議」上個月在美國達拉斯（Dallas）舉辦，高雄市獲選為下一屆的主辦城市。最重要的推手是高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆，他不僅以活體肝移植技術造福國人，近年更在國際播下種子，扶植各國活體肝移植人才，使台灣成為全球活體肝移植的重鎮。

 

「肝臟移植，特別是活體捐肝手術，絕不容許絲毫差錯，到今年9月中，累積換肝1673例，其中活體肝臟移植高達87%，都是我親自操刀。」
準備手術前，陳肇隆在辦公室受訪，他沉穩道出精準數字，行醫四十年如一日，造就他成為肝臟移植權威，也被稱為亞洲換肝之父。
這天即將進入手術室的患者是遠從大陸成都來的五個月大嬰兒，由於膽道閉鎖嚴重需換肝。即便成都華西醫院換肝技術已成熟，但孩子父母耳聞高雄長庚的活體換肝成功率非常高，五年存活率超過九成，膽道閉鎖兒更高達98%，高於歐美日韓，也未有捐肝者因手術死亡案例，堅持來台換肝，搶救心愛寶貝。
上海仁濟醫院副院長夏強完成大陸三分之一的嬰幼兒活體肝臟移植手術，他也曾赴高雄長庚受訓。十年前，夏強邀請陳肇隆親赴上海示範「不可思議的手術」，此後夏強致力活體肝移植領域，創立的大陸兒童肝臟移植體系。
「2017兒童肝臟移植與兩岸醫療交流大未來論壇」將於本周六在上海舉辦，兩岸肝移植續十年情緣，也締結新未來。

每個移植病患 都有一個故事

「每個病患背後都有一段故事，感人的故事天天都在發生」，對陳肇隆來說，早已習以為常，不過看待每個病人同等慎重，他帶記者來到辦公室對面的小房間，整排檔案櫃裡放滿從第一例到千餘例的換肝病例檔案，檔案裡有他手繪的肝臟圖、血管圖，醫護人員記錄患者用藥、術後復原情形，通通一目瞭然。
陳肇隆說，目前肝臟移植來源有兩種，一是大愛捐肝，過世的人器捐，遺愛人間，國內每年大愛捐肝人數約一百例，對比等待換肝一千二百人，遠遠不足。1994年他完成台灣首例活體肝臟移植，讓等待換肝的病人，透過家屬捐贈部分肝臟，有更多機會存活；1997年再完成亞洲首例一肝兩受的分割肝臟移植手術，同年也寫下世界首例活肝移植手術零輸血的紀錄。

活體移植零死亡 奠台灣地位

美國、歐洲、日本等國家曾發生捐肝者死亡案例，衝擊活體捐肝者意願，陳肇隆操刀的活體肝臟移植至今保持捐肝零死亡紀錄，手術力求完美，也使活體肝移植的人數，不斷攀升，奠定台灣在國際的醫療地位。
 
他說，肝臟移植不同於腎臟移植，腎臟有左右兩個可以用，但肝臟只有一個，要先把它一分為二，切面經過綿密的大小血管，還要重建肝靜脈、門靜脈、肝動脈和膽管，因此換肝手術複雜困難，動輒十小時起跳，整個團隊須兼顧捐肝者、受贈者的生命，每個環節不容出錯，跟時間賽跑，與死神拚博。
為了提升術後存活率，1983年抗排斥新藥問市前，陳肇隆遠赴瑞士親自拜訪藥廠，提出臨床試驗計畫，感動了藥廠，也順利引進當時讓換肝一年存活率從30%提升到70%的抗排斥新藥。「力求完美，勿以善小而不為，認真做好每件事」，是陳肇隆處世哲學，也為他行醫生涯締造紀錄。
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移植肝臟破千例　換肝之父陳肇隆：力求完美

聯合新聞網 記者張益華／高雄報導  2017-11-01

「肝臟移植，特別是活體捐肝手術，絕不容許絲毫差錯，到今年九月中累積換肝1673例，其中活體肝臟移植高達87%，都是由我親自操刀。」準備手術前，高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆在辦公室受訪，他沉穩道出精準數字，四十年如一日行醫，造就他成為台灣肝臟移植權威，也享有亞洲換肝之父的美名。

 
台灣財團法人器官捐贈移植登錄中心統計（台灣財團法人器官捐贈移植登錄中心）

採訪這天，即將進行的手術患者，是遠從大陸成都來的五個月大嬰兒，由於膽道閉鎖嚴重需換肝，即便成都華西醫院換肝技術已成熟，但耳聞高雄長庚的活體換肝成功率非常高，五年存活率超過九成，膽道閉瑣症更高達98%，比歐美日韓還高，也未有捐肝者因手術死亡案例，讓孩子的父母更堅持來台灣換肝，搶救心愛寶貝。
「每個病患背後都有一段故事，感人的故事天天都在發生」，對陳肇隆來說，早已習以為常，不過看待每個病人同等慎重，他帶記者來到辦公室對面的小房間，整排檔案櫃裡放滿從第一例到千餘例的換肝病例檔案，檔案裡有他手繪的肝臟圖、血管圖，醫護人員紀錄患者用藥、術後復原情形，通通一目瞭然。
陳肇隆說，目前肝臟移植來源有兩種，一是大愛捐肝，過世的人器捐，遺愛人間，國內每年大愛捐肝人數約一百例，對比等待換肝一千二百人來算，遠遠不足。直到1994年他完成台灣首例活體肝臟移植，讓等待換肝的病人，透過家屬捐贈部分肝臟，有更多機會存活；1997年再完成亞洲首例一肝兩受的分割肝臟移植手術，同年也寫下世界首例活肝移植手術零輸血的紀錄。
美國、歐洲、日本等先進國家，曾發生捐肝者死亡案例，衝擊活體捐肝者的意願，陳肇隆操刀的活體肝臟移植至今保持捐肝零死亡紀錄，手術力求完美，也使願意進行活體肝臟移植的人數，不斷攀升，奠定台灣在國際的醫療地位。
他說，肝臟移植不同於腎臟移植，腎臟有左右兩個可以用，但肝臟只有一個，要先把它一分為二，切面經過綿密的各種血管，還要重建肝靜脈、門靜脈、肝動脈和膽管，因此換肝手術複雜困難，經常動輒十小時起跳，整個團隊須兼顧捐肝者、受贈者的生命，每個環節不容出錯，跟時間賽跑，與死神拚博。
為了提升術後存活率，1983年抗排斥新藥問市前，陳肇隆遠赴瑞士，親自拜訪藥廠，提出臨床試驗計劃，感動了藥廠，也順利引進當時讓換肝一年存活率從30%提升到70%的抗排斥新藥。「力求完美，勿以善小而不為，認真做好每件事」，這是陳肇隆的處世哲學，也為他的行醫生涯締造不凡紀錄。

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大肚不是變胖！男大肚竟是肝硬化

優活健康網記者林奐妤／綜合報導  2017-11-06

50歲左右的李先生發展遲緩，爸媽帶他就診時，說他平時不太會表達，所以不確定有無不適。李先生胃口不佳長達2週，但奇怪的是肚子越來越大，這幾天很虛弱，每天都賴在床上。求診後經檢查、治療，才意外發現是慢性B型肝炎併發肝功能失償及肝硬化，已出現大量腹水。

 

肝炎不控制　致肝硬化甚至洗腎

「若肝是好的，人生是彩色的；若肝是不好的，人生是黑白的」，慢性肝炎在台灣並不陌生， B型肝炎與病毒性肝炎、酒精性肝炎、因代謝性問題出現的脂肪肝，都是一種慢性肝炎，肝炎、肝硬化都可能會走向肝癌。
衛服部台南醫院胃腸科主治醫師劉緯喬表示，若無良好控制肝炎，導致肝硬化，常見併發症如影響意識的肝腦病變，整天昏昏沉沉、活力下降，腹水則讓病人揹著一個大肚子，伴有腹脹、胃口差、呼吸急促，腳腫、肺積水，肝腎症候群更讓人頭痛，嚴重還得洗腎，腎功能不佳讓用藥選擇更加嚴峻。

定期追蹤、改善飲食　控制肝病病情

劉緯喬醫師表示，肝硬化的患者常常血壓不高，心臟為了維持住身體足夠的循環，而往往不眠不夜的加班，出現肝心症候群。壓垮駱駝的最後一根稻草往往是感染與出血的問題，病人可能因為食道靜脈瘤或胃靜脈瘤出血而緊急送醫，甚至需要住進加護病房。腹水感染或是出血後的感染等問題，都會是這類患者常出入醫院的主因。
肝硬化病人很多正值青壯年，往往是家庭經濟來源，不能工作而需要住院，對家庭是很大打擊。肝病病患定期追蹤肝臟的機能狀況，有時大肚子不是變胖，而是肝硬化、肚子積水。B肝或C肝患者，用藥與否需與醫師討論。脂肪肝、酒精性肝炎得靠平時生活飲食習慣改變，讓肝變得更好，人生更精采更繽紛。

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B肝病毒量好高！為何還不需治療？

諮詢╱劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿╱黃倩茹

B肝病毒量代表的是病毒在體內複製的情形，但病毒有可能與宿主「和平共存」，也有可能引起肝臟發炎。是否需要接受治療，除了病毒量，還要考慮肝功能（ALT）、肝臟是否發炎、纖維化等因素。

35歲的王先生是慢性B型肝炎患者，在某一次的追蹤檢查中，發現B型肝炎病毒量高達600萬，王先生覺得非常驚恐，可是主治醫師卻告訴他，依他目前的狀況還不需要接受治療，持續追蹤觀察就好。王先生困惑地看著檢查報告，難道病毒量600萬不算多，要高達幾千萬才需要重視嗎？

 

病毒量高高低低，是常見的現象

病毒量的多寡，在整個慢性B型肝炎的感染過程中會有明顯的變化，病毒量高高低低是常見的現象。一般來說，年輕的慢性B型肝炎患者的病毒量濃度很高，病毒量破億是很常見的，但是在二、三十歲之後，因為體內的免疫狀況改變、肝臟開始發炎，病毒濃度的高低變化就更大，從幾億到幾百、幾千，短暫時間內會有非常大的改變。
病毒量代表的是病毒在體內複製的情形。年輕人的病毒濃度高，但身體的免疫細胞不會去攻擊病毒，ALT（肝功能指數，又稱GPT）就不會升高，這就是病毒與宿主「和平共存」的情形。有些人可能病毒量很高，但是一輩子都與病毒和平共存，肝臟沒有發炎，做肝穿刺的結果也很正常，這樣的人就只要每半年定期追蹤檢查，肝臟纖維化檢查則可每3到5年做一次。

病毒量只是考慮治療因素之一

雖然一般來說，病毒量高，肝臟發炎的可能性也會較高，不過，肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不能單就病毒量高而推論肝臟發炎。如同一開始提到的，許多年輕的B型肝炎患者，他體內的病毒濃度很高，但一經檢查，肝臟都是正常的、沒有發炎，這就代表病毒與宿主和平共存，因此，這類型的病人就是定期追蹤檢查，若有惡化才考慮進一步的治療。
慢性B型肝炎患者要不要接受治療，必須考慮相當多的因素，除了病毒量，還要考慮患者的ALT數值、肝臟有沒有發炎、肝臟是否纖維化、肝細胞是否發炎壞死，假如單單病毒濃度高，但是AL數值正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，原則上是「不建議治療」。
治療要有具體的目標，針對僅有病毒濃度高，但是ALT數值及切片正常的患者，吃藥治療除了降低病毒量，看不到其他的好處，再加上藥物本身會有副作用及費用的問題，在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。
通常對於C型肝炎的患者，只要檢驗到有病毒，因為口服藥效果好，可以考慮積極治療，但是對B型肝炎患者而言，病毒量不是考量接受治療的唯一因素。最主要的原因是C肝藥物有很好的效果，而且有機會根治；B型肝炎雖有藥物可以控制，不過效果還不夠好，無法根治，因此對於B肝「是否適合接受治療」就必須考量更多因素。

病毒量大於2,000 IU/mL  肝硬化、肝癌風險高

雖然B型肝炎不能光看病毒量高低決定治療與否，但是病毒量愈高，肝硬化、肝癌風險確實愈大。
2006年，時任中研院院士的副總統陳建仁所領導的研究團隊，長期大規模追蹤研究發現，當病患身上的B型肝炎病毒量超過2000 IU/mL時，未來罹患肝硬化、肝癌的機會就明顯變高，而一位30歲的男性患者，當每c.c.血液中的B型肝炎病毒量超過10000 IU/mL時，未來罹患肝癌的風險就倍增，當病毒量超過100000 IU/mL時，未來罹患肝癌的風險增為8倍，病毒量越高風險就越高。
目前台灣醫界除了以陳建仁的研究為依據外，也是參考亞太區對B型肝炎的治療共識建議，以e抗原陽性、病毒量20000 IU/mL；e抗原陰性、病毒量2000 IU/mL；肝硬化、病毒量2000 IU/mL作為決定治療的標準，這都是結合流行病學與專家的建議，得到的結論。

B型肝炎的治療時機

目前認為B型肝炎的治療時機如下，當出現這4種情形，就要開始接受藥物治療(健保給付的標準)：

一、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陽性超過3個月、ALT數值超過正常值上限2倍，且病毒量＞20,000 IU/mL。若ALT數值超過正常值上限5倍，亦應用藥。
二、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陰性超過3個月，在每3個月的定期追蹤抽血中，發現肝功能指數有2次以上超過正常值2倍，且病毒量＞2,000 IU/mL。
三、表面抗原陽性，但總膽紅素＞2mg/dL、或凝血功能延長＞3秒，醫師評估可能為肝功能失代償者，可立即用藥。
四、 B肝帶原者，且經確認有肝硬化（切片證實或在超音波或電腦斷層中發現肝硬化併有脾臟腫大，或在胃鏡檢查中發現食道靜脈曲張或胃靜脈曲張者），建議開始用藥。

不過，未達健保給付的標準，也不一定代表就不需要接受治療，還需要醫師考量各種情況，給予病患個人化的建議。
若是病人考慮自費接受長期治療，目前B型肝炎口服抗病毒藥物有好幾種，藥費每個月從3千多至6千多元不等，以4千元的為例，一年就要5萬元，10年就要50萬，病人能否負擔得起昂貴的藥費，以及藥物可能帶來的副作用、抗藥性等，都要納入考量。

治療期間須監測病毒濃度

至於病毒量的檢驗何時需做？接受藥物治療的B型肝炎患者，在治療的前、中、後期都要監測病毒濃度；至於B肝帶原者，除了第一次去門診需要做病毒量檢測外，之後每次回診追蹤是否需要檢測，由醫師依據病情判斷，不需每次都做病毒量檢測。
檢驗出來的病毒量，與檢測單位使用的試劑有關係。以臺大醫院為例，試劑能定量的極限是一億七千萬，如果病毒量超過一億七千萬，報告上就會顯示＞一億七千萬，但其他檢測單位若使用不同的試劑，得出的結論就可能不一樣。因為包括機器、試劑、人為操作的過程，都有可能影響結果，但是原則上不同單位的檢測結果是可以做比較參考的。

定期追蹤 才能及早發現異狀

對B型肝炎帶原者而言，長期、定期追蹤是絕對必要的，病毒量也是追蹤的項目之一。在長期、定期追蹤檢查中，可發現病毒量的變化，比方說從一億，變成一千萬、一百萬、十萬，越來越低的病毒量當然是好現象，但是如果本來是一百萬，突然間肝功能異常、ALT升高，檢測後發現病毒量遽增到一千萬，就可推測是病毒急速複製使肝臟發炎。
定期、長期追蹤也有助於在肝癌初期發現的機會，提早預防、必要時積極介入治療，避免未來走向肝苦人生。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q : 肝功能指數（ALT）正不正常，跟B肝病毒量高低有關係嗎？

A：B肝病毒量與肝功能指數（ALT）不一定相關。病毒量高的患者，肝功能可能正常、也可能異常；而一個肝功能異常的人要找原因，除了看B肝病毒量，還要考慮有沒有其他會導致肝炎的因素。

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國內器官捐贈者與等待者 相去仍遠

記者郭顏溱、潘鴻志／新北報導  2017-11-08

63歲楊先生7月突然感覺呼吸困難、全身無力，到台北慈濟醫院急診檢查發現肺炎，住院後因喘得厲害轉進加護病房，心電圖出現異常，醫師診斷為急性心肌梗塞，數度心律不整、休克、插管急救，並使用葉克膜。由於心衰竭休克嚴重，心臟血管外科諶大中主任判定為末期心衰竭必須換心，裝置左心室輔助器，等待兩個月終於等到適合的心臟，順利完成移植手術，日前已康復出院。

 

諶大中主任說明，心臟移植手術成功率約90%，與病人的年齡、病情有關；手術風險除了一般手術的風險外，還包括心律不整、聲音沙啞、栓塞、中風、呼吸衰竭、腎臟衰竭、肝臟衰竭或其他器官衰竭等。
另外，心臟移植手術後必須終生服用抗排斥藥物，抗排斥藥物的使用與副作用，是手術後最難以照顧也最需要注意的部分，只要按時回診、配合醫囑進行檢查，可維持正常生活。
台灣器官捐贈人數和等待人數相差甚遠，楊先生住院兩個月等待換心的期間一度絕望，想移除左心室輔助器、放棄等待，經過醫療團隊勸說，所幸後來順利等到心臟。根據器官移植登錄中心統計，台灣等待器官移植病患有9358人，其中等待腎臟的有7209人、肝臟1221人、眼角膜642人、心臟234人、胰臟125人、肺臟32人以及腸7人，今年度接受大愛器官和組織移植者共有755人，但大愛器官捐贈總人數只有273人。

為鼓勵器捐，衛生福利部2014年訂定《人體器官移植分配及管理辦法》，捐贈器官者若有三等親以內的血親或配偶等待器官移植，移植排序將可提前，優先獲得其他捐贈者捐出的器官。另外，現行器捐採腦死判定，衛生福利部醫事司已於今年10月6日開會同意推行無心跳器捐，適用對象為同意安寧緩和醫療及願意器捐者，當病人心跳停止5分鐘後就可摘器官；無心跳器捐者也比照現行腦死器捐者，若捐出兩個以上的器官，其中一個可以指定受贈對象，可望嘉惠更多等候移植的患者。       

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脂肪肝致病機轉新發現 藥物研發露曙光

撰稿／粘曉菁醫師（本會副執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）

任天堂懷舊出新，將30年前的火熱遊戲紅白機進化成手掌般大小，讓當年的「超級瑪利歐」、「小精靈」等遊戲再現，令人回味不已。其中小精靈的遊戲，靠著一張嘴吃遍所有障礙物，而它就像我們身體的細胞自噬功能一樣，將不要的東西一一吞噬掉，包括：做錯的片段基因、廢棄的蛋白質、入侵體內的細菌或病毒等，自噬功能宛如人體內的清道夫般，清除所有體內不該存在的微小垃圾。

 

過量糖份和壞油 脂肪肝主兇

吃糖是許多人快樂的泉源，也是造成許多人生病的深淵，尤其是果糖，近幾年研究發現它易導致心血管疾病，且代謝後變成游離性脂肪酸而堆積於肝臟形成脂肪肝，因此糖的日攝取量建議在每天食物總量的10%以下。壞油更是許多人的夢魘，從餿水油或工業油等提煉而成的「假油、壞油」，不僅讓我們腸道吸收過多的油，血中三酸甘油酯過高，進而堆積在肝臟形成脂肪肝，還導致過量自由基傷害血管引發心血管致命疾病。因此，消除脂肪肝第一步，就是管好嘴巴，慎選入口的食物種類與份量。

Rubicon抑制自噬功能 加重脂肪肝

日本科學家在2016年研究發現，體外細胞實驗誘發肝細胞變成脂肪肝，將導致特殊蛋白質（Rubicon）過量分泌；倘若把老鼠Ribicon此蛋白質的基因去除，實驗發現即使餵食老鼠高脂肪食物數週後，牠們仍不會產生脂肪肝；而人體脂肪肝組織中亦發現含有較高的Ribicon蛋白。這顯示過多的游離性脂肪酸送達肝臟，隨之引發細胞一連串反應，某些壞的蛋白質（如Rubicon）將大量分泌，進而干擾細胞自噬功能，使得肝臟脂肪代謝受損，一旦這些清道夫工作不佳，脂肪肝則日趨嚴重。

「粉肝」變「柴肝」 肝癌伺機在後

餐桌上的法國鵝肝醬，和台灣的煎粉肝，其實都是肥滋滋的脂肪肝，但是好吃的美食長在人體內，就沒有這麼美好囉！研究發現非酒精引起的脂肪肝，大約四分之一會變成脂肪性肝炎，一旦肝發炎就易造成肝臟慢慢纖維化，反覆肝發炎的結果就像皮膚上不斷受傷的疤痕，又大又硬又明顯，表現在肝臟則是變成肝硬化（台語俗稱柴肝）。雖然國內外研究極少見因為單純脂肪肝經過數十年走完肝病三部曲，最後變成肝癌；但是萬一加上B、C型肝炎病毒等來作亂，長出肝癌的風險將更大幅提升，危害健康。

多項脂肪肝新藥研發 開啟一線曙光

曾有業界報導預測，2020年的暢銷藥排行榜第一名可能是Obeticholic acid，這是一種用來治療「非酒精性脂肪性肝炎」的藥物（目前美國已核准用於原發性膽汁性膽管炎病人），因為脂肪肝病人眾多，估計銷售藥量將遠超越現在昂貴的C肝口服新藥。其人體試驗第二期結果不錯，約6成受試者可改善脂肪肝，2成的病人可以逆轉脂肪性肝炎，更有3成5的肝纖維化病人可獲得改善，目前已進入第三期人體試驗。
而同樣用來治療脂肪性肝炎的藥物，正如雨後春筍般出現，有的專門抑制脂肪酸和葡萄糖的代謝（如：Elafibranor）、有的則抑制發炎反應（如：Cenicriviroc）等，這些新藥都正積極努力完成人體試驗中，期盼不久的將來，可望吞一粒藥丸，即可達到消脂保肝的療效。當此革命尚未成功之前，逆轉脂肪肝並非遙不可及，目前全世界肝臟專家仍力推：健康減重、控制飲食與規則運動，為消除脂肪肝不二法門。
2016年諾貝爾醫學獎由日本大隅良典（Yoshinori Ohsumi）獲獎，其最重要成就是闡述細胞自噬（Autophagy）的分子機制和生理功能，而不久前肝臟學家也發現，脂肪肝的產生原因之一，乃因肝臟自噬功能失調，導致三酸甘油酯在肝細胞內異常堆積而形成脂肪肝。

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肝移植的透視眼 大幅提高肝移植存活率

聯合新聞網 記者韋麗文/台北報導  2017-11-06

高雄長庚榮譽院長、亞太肝移植之父陳肇隆的神技術背後，有一個神秘的幕後導航員，他是高雄長庚放射診斷科教授鄭汝汾。透過影像檢查，在肝移植手術前，挑選適合的病患、手術中監測血流量、術後預防病發症的發生，在併發症發生之前先介入治療，這一套作業流程，也成為活體肝臟移植之影像檢查及判讀的全球標準，為全世界肝移植專家所遵從。對肝癌病患用載藥微球控制後，再進行肝移植，大幅提高肝癌病患存活率。

 
血管病變的兒童肝移植，在手術中置放血管支架，以預防未來的併發症，由於技術非常困難，在全世界的各移植中心也屬於高難度的治療方法。 圖/鄭汝汾提供

外科醫師說，只有打開肚子之後，才知道真相是什麼。有人說，鄭汝汾是陳肇隆的透視眼。高雄長庚活體肝移植的三年存活率高達91％，創下世界紀錄。擁有陳肇隆高超的外科手術之外，團隊的貢獻也是一大重點。
透過鄭汝汾的影像檢查，可以了解捐肝者的肝本質好不好，例如脂肪肝、肝容積、有無其他疾病，捐肝者與受肝者的肝動脈、肝靜脈、門靜脈、膽道是否吻合。受肝者的血管有無病變，才能決定手術的方式。鄭汝汾說，根據分析發現，捐肝者剩餘肝臟體積不足，是被排除捐肝的主要原因。
鄭汝汾說，使用血管攝影、超音波、電腦斷層與磁共振的檢查，瞭解捐肝與受肝者的解剖構造、肝硬化程度、腫瘤偵測及治療的術前估評。確認為適合進行肝移植的病患後，手術中，對捐肝者、受肝者進行術中超音波監測，當病患在術中出現緊急狀況，也可以緊急術中介入治療，提高手術成功率。
以幼兒活體換肝為例，是否需要預先置放支架，可以減少未來手術之後，血管栓塞的風險，因此也大幅提高病患的存活率。
對於肝癌病患而言，介於手術或姑息療法之間最為痛苦。鄭汝汾說，對癌細胞還沒有擴散到血管的病患，可以在影像醫學的技術下，先用載藥微體將血管栓塞，藥物緩慢釋放，控制腫瘤大小後，若能使癌細胞全部壞死，則腫瘤復發率可以降到1.2%，使得肝癌移植成功率達九成。而藥物血管栓塞可以達到降期效果的病患達到七成。該成果也發表於國際期刊。

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