秤子維的秘密花園

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標靶藥抗肝癌 提高腫瘤控制率

撰稿編輯：張德厚  2017-06-21

肝癌早期沒有症狀，患者被確診時多半為時已晚，不易治療，在國內是死亡率第2高的癌症。健保自去年(2106年)底起放寬肝癌標靶藥物的給付，可大幅提升中晚期肝患者的療效。醫師呼籲，若經診斷罹患肝癌，千萬別亂尋求偏方，一定要積極配合治療，提高存活機會。

 
健保自2106年底起放寬肝癌標靶藥物的給付，可大幅提升中晚期肝患者的療效。(張德厚攝)

70歲的黃女士8年前健檢時發現肝臟長了6顆腫瘤，最大顆竟有6公分，已是肝癌中晚期，醫師判定無法開刀切除，雖然施行了6次栓塞手術，但效果有限，她在跟醫師討論後決定自費使用標靶藥物，再配合電燒治療，最後腫瘤明顯縮小，目前病情穩定。
收治黃女士的台北市立萬芳醫院消化內科主任吳明順表示，肝癌早期沒有症狀，通常是因為腹痛難耐就醫，才被檢查出罹患晚期肝癌，延長晚期肝癌患者的存活時間，一直是醫界努力的目標，雖然健保在2012年將標靶藥物納入給付，不過當時只給付癌細胞侵犯大血管或者轉移者，大約都只能延長患者3至6個月的壽命，對晚期肝癌的幫助有限。
吳明順說，健保從2016年底放寬肝癌標靶藥物適用對象，若6個月內以藥物栓塞等局部治療失敗3次者，就可獲得給付，像黃女士這樣的患者就不需自費，且根據國外研究顯示，較早使用標靶藥物，可讓8成患者有效控制病情。吳明順：『他這個時候的肝相對是好的，不是到那麼末期，可能可以延長的時間說不定到1年、2年，甚至更久。在國外如果更早去用的話，發現控制率可以達到8成，也就是說越早去抑制，腫瘤越小時肝比較好，血管增生可以很快被抑制掉，所以效果越好。』
吳明順指出，許多患者在確定罹癌後都相當驚恐，甚至逃避正規治療，常常錯失了治療良機。他提醒，預防肝癌最重要的方法就是要早期診斷，尤其是B、C肝帶原者，更不能掉以輕心，務必要定期回診。若診斷罹患肝癌，也千萬別亂尋求偏方，一定要尋求經驗豐富的醫師評估，積極配合治療，提高存活機會。
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C肝帶原不追蹤　健檢驚見肝臟滿布腫瘤

記者陳鈞凱／台北報導  2017-06-21

肝癌早期沒有症狀，患者被確診時多半為時已晚，不易治療，在國內是死亡率第2高的癌症。健保自去年(2106年)底起放寬肝癌標靶藥物的給付，可大幅提升中晚期肝患者的療效。醫師呼籲，若經診斷罹患肝癌，千萬別亂尋求偏方，一定要積極配合治療，提高存活機會。

 
▲肝癌有如無聲的進擊殺手。（圖／歐偉仁醫師提供）

肝癌上門，往往無聲無息，一名70歲婦人，雖然有C肝帶原，但平常沒有追蹤和健康檢查的習慣，8年前先生生病就醫，跟著做了一次健康檢查，才知道身體毫無異狀的她，肝臟早就滿布大大小小的腫瘤，最大顆的已有6公分。根據國內門診臨床經驗，高達7至8成肝臟患者，屬於完全沒有症狀者。
台北市立萬芳醫院消化內科主任吳明順說，婦人確診罹癌時，肝臟右葉從上到下已長了6顆腫瘤，最大6公分，其餘大小也都有1至2公分左右，由於擴散極廣，已無法開刀。
原本以為只剩下半年壽命，但婦人在醫師鼓勵之下，積極接受治療，前後經歷了6次栓塞手術、電燒治療以及使用標靶藥物，最後腫瘤明顯縮小，胎兒蛋白也獲得控制，目前穩定積極治療中。
肝癌是無聲的殺手，壢新醫院血液腫瘤科主任歐偉仁說，根據台灣癌症登記報告，2014年台灣肝癌發生人數有1萬1358人，十大癌症排名第四，更高居男性十大癌症第二位。
歐偉仁表示，肝癌早期沒有症狀，患者通常等到腹痛難耐才就醫，檢查多已是晚期肝癌，肝腫瘤容易造成血流受阻，或因肝硬化惡化，導致患者的門脈壓上升，形成食道靜脈曲張，當破裂出血就可能會造成生命威脅。
吳明順強調，目前肝腫瘤治療方法相當多樣，視肝功能、腫瘤大小、數目、位置及轉移與否等情況，可選擇手術切除、肝臟移植、電燒、栓塞、標靶藥物及免疫療法等，其中多顆腫瘤或腫瘤大於5公分的患者，治療會考慮使用標靶藥物，減少傳統化療藥物副作用，提升生活品質。
吳明順提醒，年逾40歲，最好每年進行篩檢，如果是肝炎帶原者則應該每半年追蹤檢查一次，肝硬化者頻率提高至每3至4個月一次。

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總膽紅素偏高的原因和解決方法

由 養生之道網 發表于 健康  2016-09-30

總膽紅素偏高的原因

1、直接膽紅素偏高,若肝細胞受損,膽紅素不能正常轉化為膽汁,或是膽汁排泄受阻,都會引起直接膽紅素偏高,引起直接膽紅素偏高的常見病因有肝內及肝外阻塞性黃疸、胰頭癌、毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合症等;

2、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素都增高:急性黃疸型肝炎,慢性活動性肝炎,肝硬變,中毒性肝炎等。

3、總膽紅素、直接膽紅素增高:肝內及肝外阻塞性黃疸,胰頭癌,毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合症等。

4、總膽紅素、間接膽紅素增高:溶血性貧血,血型不合輸血,惡性疾病,新生兒黃疸等。

5、紅細胞破裂因素:肝臟的損傷,可導致B肝患者肝臟內紅細胞的大量死亡而發生破裂,當肝臟代謝功能不足以使得其轉化為直接膽紅素時,可引發溶血性黃疸症狀。

6、肝細胞病變因素:當B肝患者體內肝細胞發生病變,亦或者膽紅素不能夠轉化為膽汁時,可導致肝臟腫大、肝內膽管受到壓迫而造成膽汁排洩受損,引發血液中膽紅素含量升高。

7、膽汁排洩受阻因素:譬如B肝患者患有膽結石,膽結石可阻塞肝臟內膽汁的排洩,使得膽汁不能順利排除肝臟,進而也可導致血液中膽紅素的升高。

 

總膽紅素偏高解決方法

1、查找引起膽紅素偏高的原因

面對膽紅素偏高,首先需要了解是不是肝病引起的。因此需要進行全面的肝臟檢查。

2、針對病因,對症治療

如果確診為B肝患者膽紅素升高,則可能是因肝細胞受到了B肝病毒的侵襲,而造成肝損傷,引起不能轉化間接膽紅素,就造成了直接膽紅素升高,這就需要從B肝病毒下手,殺滅和清除病毒。

3、合理飲食搭配,促進病情康復

對於肝病患者來說,膽紅素偏高的原因通常就是肝功能異常。所以,膽紅素偏高患者的飲食應以清淡、營養豐富、易消化,不加重肝臟的負擔為主。多吃一些新鮮蔬菜水果,提高人體的免疫能力。飲食調理在一定程度上能幫助促進病情恢復,但不能從根本上治療疾病,一旦發現膽紅素偏高,只有找准病因,才能對症治療。

總膽紅素臨床意義

1、血清中的膽紅素大部分來源於衰老紅細胞被破壞後產生出來的血紅蛋白衍化而成,在肝內經過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素,未在肝內經過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素,二者的和就是總膽紅素。
2、臨床意義:臨床上主要用於診斷肝臟疾病和膽道梗阻,當血清總膽紅素有很大增高時,人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現黃色,故稱黃疸。當肝臟發生炎症、壞死、中毒等損害時均可以引起黃疸,膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。以直接膽紅素升高為主常見於原發性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。以間接膽紅素升高為主常見於溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。總膽紅素增高,見於中毒性或病毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發性血紅蛋白尿症。紅細胞增多症、新生兒黃疸、內出血、輸血後溶血性黃疸、急性黃疸肝萎縮。先天性膽紅素代謝異常(Crigler-Najjar綜合症、Gilbert綜合症、Dubin-Johnson綜合症)、果糖不耐受等,以及攝入水楊酸類、紅黴素、利福平、孕激素、安乃近等藥物。
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膽紅素增高，會是黃疸嗎？

由 高血壓的哪些事 發表于 健康  2016-11-29

膽紅素異常要怎麼看？

【正常參考值】

1、總膽紅素（T-Bil）0.2-1.2mg/dl。
2、直接膽紅素（結合膽紅素，D-Bil）0.4mg/dl以下。
3、間接膽紅素（未結合膽紅素，I-Bil）0.8mg/dl以下。

【解讀說明】

膽紅素是血紅蛋白及其他血紅素蛋白中的血紅素，在巨噬細胞或其他網織內皮細胞及肝細胞中的代謝產物，呈棕黃色，哺乳類動物主要以此隨膽汁排出。血中升高時可導致黃疸，故膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據，也是肝功能的重要指標。
凡能引起膽紅素生成過多或肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄過程發生障礙等因素均可引起血中膽紅素增高，當血清中總膽紅素濃度超過2mg/dl時，可出現鞏膜、黏膜及皮膚的黃染，稱為黃疸，若總膽紅素濃度超過正常參考值，但不超過2mg/dl時，肉眼未見黃染，則稱為隱性黃疸。
黃疸按病因可分為溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸；按病變部位可分為肝前性、肝性和肝後性黃疸；按血中升高的膽紅素的類型分為高未結合膽紅素性黃疸及高結合膽紅素性黃疸兩類。黃疸發生的機制主要為：膽紅素形成過多、肝細胞處理膽紅素的能力下降及膽紅素在肝外的排泄障礙。
比較血、尿、糞中膽紅素及其代謝產物異常改變，可對溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸3種類型加以鑑別診斷。

1、總膽紅素、直接膽紅素增高肝內及肝外阻塞性黃疸、胰頭癌、毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合徵等。
2、總膽紅素、間接膽紅素增高溶血性貧血、血型不合輸血、惡性疾病、新生兒黃疸等。
3、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素都增高急性黃疽型肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。
4、間接膽紅素偏高體內的紅細胞破壞過多，會使肝不能完全把間接膽紅素轉化為直接膽紅素，導致體內間接膽紅素偏高，引起間接膽紅素偏高常見原因有溶血性貧血、輸血時血型不合、新生兒黃疸等。
5、直接膽紅素偏高若肝細胞受損，直接膽紅素不能正常轉化為膽汁，或是膽汁排洩受阻，都會引起直接膽紅素偏高，引起直接膽紅素偏高的常見病因有肝內及肝外阻塞性黃疸、胰頭癌、毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合症等。
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膽道阻塞指標

膽紅素(Bilirubin)

膽紅素主要來源是紅血球內紅素的代謝產物。紅血球平均壽命大約是１２０天，老舊的紅血球功成身退時，在脾臟中被破壞而釋出膽紅素。這些膽紅素大部份經由肝細胞進行化學作用排入膽汁中，再由膽管注入腸道內，經糞便排出體外。如果肝細胞受損或膽管阻塞，膽紅素無法順利排出，就逆流進入血液中。所以膽紅素值如果上升，就可能會有膽管阻塞、肝細胞受傷或紅血球破壞過多等情形發生。
一般抽血檢驗會驗直接膽紅素（D-Bil）及總膽紅素（T-Bil），正常人的直接膽紅素大約在0.4mg/dL以下，總膽紅素大約在1.2mg/dL以下。
直接膽紅素的正常值──0.4mg/dL以下
總膽紅素的正常值──1.2mg/dL以下
膽紅素值上升可能是∼肝病、阻塞性黃疸、溶血

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十大死因出爐 衛福部證實：霸王級寒流超致命！

聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導  2017-06-19

去年初席捲全台的霸王級寒流，證實冷得要命！衛福部今天公布去年國人十大死因，癌症連續35年蟬聯榜首，第二位則為心臟疾病，而肺炎則擠下腦血管疾病，上升至第三位。依死亡人數月份變動分析，2、3月死亡人數較去年增約2成，又以心血管疾病及肺炎最明顯，恐與霸王級寒流脫不了關係。

 
衛福部今天公布去年國人十大死因。 記者鄧桂芬／攝影

衛福部疾管署副署長莊人祥表示，去年死於肺炎的人數共計1萬2212人，9成為65歲以上長者， 相較前年增加13.5%，尤其以2月、3月的死亡人數增加最明顯。
莊人祥分析，除了與去年席捲全台的霸王級寒流有關，也可能與高齡化、流感疫情相關。畢竟去年初國內爆發流感疫情，流行規模較往年高，重症死亡人數相較上年增加1.9倍。不過，慢性阻塞性肺病、心臟病、氣喘、糖尿病等，也都可能是造成肺炎死亡的潛在風險因子。
105年死亡人數共計17萬2418人，死亡時鐘平均每3分3秒就有1人死亡，比上年度3分12秒，加快了9秒鐘。而十大死因依序為癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓疾病、腎臟疾病、慢性肝病及肝硬化。

 
衛福部今天公布去年國人十大死因。 記者鄧桂芬／攝影
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最新癌症死亡時鐘 每11分2秒就有1人死於癌症
　
聯合報 記者李樹人╱即時報導  2017-06-19

衛福部公布最新十大死亡癌症排行榜，肺癌仍居十大癌症死因首位，105年惡性腫瘤死亡人數達4萬7760人，占總死亡人數27.7%，男性為2萬9215人，女性為1萬8545人，平均每天130人死於癌症，癌症死亡時鐘為11分2秒，比104年11分13秒，快了11秒。

 
衛福部公布最新十大死亡癌症排行榜，肺癌仍居十大癌症死因首位。 聯合報系資料照

105年癌症死亡人數排行分別為肺癌、肝癌、大腸直腸癌、女性乳癌、口腔癌、攝護腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌、卵巢癌。與104年相較，卵巢癌死亡人數超過子宮頸癌，從第12位變為第10位。
國健署副署長游麗惠表示，卵巢癌早期沒有症狀，確診時大都已到了晚期，治療不易。致癌原因與荷爾蒙變化、家族史、肥胖、年齡有關，近年來，卵巢癌死亡人數越來越多，推測與民眾飲食西化、精緻化，加上肥胖有關。
資料顯示，105年癌症死亡者平均年齡為68.9歲，其中以口腔癌死者的平均年齡最低，男性患者僅58歲，其次為男性食道癌患者59歲、女性乳癌患者60歲、卵巢癌61歲。
如以年齡分析，年紀越大，罹癌死亡風險越高，105年罹癌死亡人數為4萬7760人，75至84歲人數最多，共有1萬2013人，65至74歲居次、1萬593人，55至64歲、1萬476人。
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藥物健保給付 慢性肝病、肝硬化死亡率降

聯合報 記者鄧桂芬／台北報導 2017-06-20

國人十大死因中，除了癌症死亡率下降，第十位的慢性肝病及肝硬化死亡率也呈下降趨勢'專家認為，與慢性Ｂ、Ｃ型肝炎的治療藥物於二○○三年時納健保給付有關。

 
十大癌症誰最殺 資料來源／衛福部統計處 製表／鄧桂芬

基隆長庚醫院副院長兼肝膽胃腸科主治醫師簡榮南分析，治療慢性Ｂ、Ｃ型肝炎的治療藥物，在二○○三年時納入健保給付，成效立竿見影，使肝衰竭死亡率從九成掉到二成以下，肝硬化病患也隨之減少，健保署今年再推動Ｃ肝全口服新藥健保給付執行計畫，可望清除Ｃ肝患者病毒，再度降低肝衰竭人數。

不知染病患者仍多

依Ｂ、Ｃ肝盛行率估算，國內仍有一半以上患者不知自己有病，或不知有好的藥物可治療。
簡榮南呼籲，民眾可透過政府及民間團體提供的篩檢活動，及早發現治療，另盼衛福部國健署能擴大肝功能篩檢補助條件，才夠有力遏止肝病奪命。
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癌症10大死因 卵巢癌首度進榜

記者吳亮儀／台北報導 2017-06-20

連續卅五年，癌症（惡性腫瘤）始終高居國人十大死因之首，卵巢癌更首度進入前十大癌症死因！

 
2016年國人癌症十大死因

癌症連續35年登十大死因榜首

衛福部昨天公布去年度國人十大死因，癌症再度蟬連榜首，第二、三名為心臟疾病及肺炎。十大死因一年奪走十三萬二四二八條人命，佔總死亡人數十七萬二四一八的七十六．八％。其中，癌症死亡人數就高達四萬七七六○人，佔廿七．七％，平均每十一分二秒，就有一人因癌症死亡，死亡時鐘比一○四年快了十一秒。

去年4.7萬多人死於癌症

十大癌症死因排名依序為氣管、支氣管和肺癌，肝和肝內膽管癌、結腸直腸和肛門癌、女性乳房癌、口腔癌、前列腺（攝護腺癌）、胃癌、胰臟癌、食道癌、卵巢癌。
值得注意的是，卵巢癌首度進入前十大癌症死因，擠掉前年第十名的子宮頸癌，且它還是平均生命損失年數最多的癌症，以十五．三年居冠。
國民健康署副署長游麗惠指出，卵巢癌之所以致命，在於目前缺乏篩檢工具，確診罹癌時多已是後期，治療效果通常不好，且目前飲食西化、肥胖和荷爾蒙等影響，卵巢癌有年輕化趨勢。

卵巢癌年輕化 近8成發現已末期

北醫附醫婦產部主任劉偉民指出，卵巢在體內深處，早期幾乎沒症狀，也不像子宮頸癌、乳癌有工具可正確篩檢，僅能透過內診、婦科超音波發現，有近八成患者是在發現體重下降、肚腹隆起、食慾不振才就醫檢查，卻常已是末期，存活率僅三成。
劉偉民說，家族病史是卵巢癌主因之一，約佔一成五到兩成，其餘至今仍找不到確切原因。他也提到，廿多年前，卵巢癌多發生在五十幾歲的中年婦女，但去年統計，北醫院內兩百多名患者，小於四十歲的就將近四成，患者越來越年輕化。
劉偉民提醒，不少女性罹患子宮內膜異位症卻不在乎，認為僅會經痛，但近年觀察卻發現，卵巢癌患者身上經常出現子宮內膜異位，他建議，女性一旦有性生活就應定期追蹤，有子宮內膜癌、卵巢癌、乳癌家族史的女性更應提高警覺，每年做抹片檢查時可順便做內診。

 
醫師建議三等親內有兩人以上罹患乳癌、卵巢癌，建議做基因檢測提早預防。圖中人物與新聞無關。（資料照，記者蔡淑媛攝）

肺癌死亡率連續五年下降

支氣管和肺癌仍是十大癌症死因首位，游麗惠指出，肺癌的死亡率已經連續五年下降，且癌症死亡率長期也呈下降趨勢，去年是每十萬人口一二六．八人，較前年下降○．九％。

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肝不說痛，真的沒事？

採訪整理／ 吳宜宣  2017-06-15

有症狀才到醫院報到，是人之常情，但你可知道，沉默的器官──肝臟，忍痛功力一流，長了7～8公分腫瘤，也不會喊「痛」！直到透過檢查，才肯露出馬腳！據報導，一位46歲的李小姐長期胃不適且胃酸逆流，連續吃3個月的胃藥仍未改善，到醫院檢查後，發現肝指數高達700多，比常人高出17倍，證實罹患C型肝炎。

 

另一名台中張姓婦人，11年前因全身水腫，被醫師診斷為紅斑性狼瘡，開始服用類固醇藥物，沒想到再度細部檢查，發現根本不是紅斑性狼瘡，而是C型肝炎引發腎炎，但因延誤診治10年，肝炎已演變成肝硬化。 上述兩個例子，聽了讓人心驚膽跳，為什麼拖許久，才發現患有肝病？
台北榮民總醫院內科部胃腸科主治醫師吳肇卿表示，如果不靠檢查，只靠身體症狀來偵測肝病，能找出肝病的機率極低。因肝臟沒有神經，即使肝臟有7～8公分的腫瘤，照樣能爬山、游泳，一點異狀也看不出來，所以，患者從來不知道自己的肝臟躲著病毒，病毒就在裡頭慢慢繁殖20～30年，等到時機成熟，一躍成為肝癌。

「有症狀，才就醫」 對肝行不通

肝病防治基金會過去便有位義工林芳如，大二上體育課時，被同學撞到腹部，疼痛不已而到醫院檢查才發現，肝臟內長了一個13公分的腫瘤，要不是腫瘤因撞裂而疼痛萬分，在意外發生前，她絲毫不覺身體有任何異樣。令人惋惜的是，發現得太晚，她後來還是因肝癌而往生。
「症狀透露疾病」這句話，對多數疾病來說或許正確，但對肝病而言，卻不盡然。等到出現症狀或有痛感，通常發炎已相當嚴重，或腫瘤長到10公分以上，往往為時已晚。這也是為什麼多數肝癌病人求醫時，只剩3～6個月生命的原因。
像急性肝炎患者，約只有1/4的人，有噁心、黃疸、疲倦或食慾不振等症狀，當診斷出肝炎或肝硬化、肝癌時，病情幾乎已走入中晚期。台大醫院肝炎研究中心主任高嘉宏教授說明，肝病症狀不能一概而論，有噁心、黃疸、疲倦、食慾不振，也可能是肝膽等器官出現問題，此時須請醫師診斷，例如：檢測黃疸指數、做腹部超音波檢查等。
 

2大步驟 切斷和肝病的牽連

目前有機會在「身體看起來還好好」的時候，發現罹患肝癌的人，仍是少數，所以肝臟定期檢查就像保全系統的監測。想知道自己有沒有肝病，最好主動做肝功能篩檢，以下提供2種方法，讓你免於淪為肝癌的刀下俎！

1. 施打B肝疫苗

台大醫學院內科教授許金川強調，「大家要保肝，就是人人來驗B肝、C肝」。若沒有感染過B肝病毒，也非B型肝炎帶原者，就要施打B肝疫苗，施打疫苗後，至少10年內不會受到B型肝炎的感染，甚至一輩子不會感染。

2. 注意自己是否為高危險群

B型肝炎帶原者、感染C型肝炎、慢性肝炎（肝臟酵素GOT、GPT檢測值連續半年不正常）、肝硬化、家族中有人罹患肝癌者，都是肝癌的危險群。這些人應每半年追蹤一次肝臟的狀況。
肝炎病毒就像沉默的殺手，無聲無息潛入體內，曾感染B肝、C肝等病毒者，最怕轉為慢性肝炎，因為一旦轉成慢性肝炎，若沒有即時治療，發炎處常會壞死、硬化、癌變，一旦肝靜悄悄彈奏完「肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲，肝臟損壞3/4～4/5，便無法維持正常功能，生命也就受威脅。想要爭取早期治療的黃金時機，唯有定期接受肝功能篩檢。

你不可不知的肝臟特色

1. 肝臟只有表面的包膜（就像剝開橘子可以看到一層白色薄膜）有神經，其他部位因沒有神經，如果腫瘤只有1、2公分，病人多沒有感覺；除非肝癌腫瘤大到壓迫肝包膜，才會覺得不舒服或疼痛。
2. 肝臟剩1/5的大小，就可維持正常功能，也就是說，當肝臟損壞3/4～4/5，才會產生肝功能失調的症狀，如食慾不振、黃疸等。所以除非很嚴重或末期的肝炎、肝硬化、肝癌，否則不會痛、也沒有症狀。
3. 肝癌在症狀沒出現前，就發現，治癒率愈高，推估有50％的人可活10年以上，相當於完全治癒。

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嬰兒滿月了還有黃疸  肝膽出問題了嗎？

諮詢／邱郁淳（臺大兒童醫院兒童肝膽腸胃科主治醫師）
撰稿／梁惠雯

許多人都知道新生兒會有黃疸症狀，「生理性黃疸」大多數在出生後兩週內會自行消退；但是有些寶寶的黃疸卻持續超過2週以上，甚至在滿月時都還很明顯，雖可能是喝母乳引起，但千萬要小心是否有合併其他疾病的可能。

喜獲麟兒的林小姐剛從坐月子中心帶著滿月的寶寶出院回家，沒想到一回家卻發現，怎麼孩子的眼白、皮膚都黃黃的，全家人因此都相當擔心：新生兒黃疸不是應該早就消失了？會不會是寶寶的肝膽出了什麼問題？
黃疸持續超過2週以上未退，且有肉眼可視的明顯黃疸症狀，如眼白黃、皮膚黃（嚴重者甚至連手腳掌面都呈黃色）等，臨床上將之定義為「延長性黃疸（prolonged jaundice）」，需考慮病理性原因而導致黃疸不退。延長性黃疸又稱為高膽紅素血症，可分為「非結合型」和「結合型」，前者成因包括母乳性、脫水、溶血、感染、代謝等，後者則屬膽汁滯留症，如膽道閉鎖、新生兒肝炎……等多種肝膽系統疾病所致，兩者的治療及預後不同，也必須經由抽血檢查才能辨別。
 

黃疸又稱為高膽紅素血症

黃疸的成因和人體「膽紅素」的代謝有關。當紅血球衰老崩解時，血紅素會逐步分解為胺基酸、鐵質和膽紅素，其中的膽紅素經肝臟處理後，藉由膽汁進入腸道，並隨糞便排出體外。而由於新生兒的紅血球壽命較短、代謝速度較快，以及肝臟機能尚未成熟，無法及時代謝膽紅素，加上其腸道的再吸收功能較好，導致部分膽紅素還沒被排出，就又被「回收」，因此血中膽紅素濃度增加，進而形成黃疸。

當血清裡出現過量的膽紅素，膽紅素就會沉積於組織中，在身體的皮膚、眼睛鞏膜、軟組織及器官等，呈現黃中帶綠的顏色，此即稱為「黃疸」。

嬰幼兒早期出現的黃疸多半屬於「生理性黃疸」，也就是在出生後3天左右，膽紅素數值開始爬高、出生後5天達到最高峰，並在出生約7天後開始下降，這類型黃疸通常只需要觀察，除非數值高到一定程度才須照光治療。而少部分數值過高，有「核黃疸」症狀者，則需以換血處理，以免遺留神經學後遺症（如膽紅素跑到腦組織而影響智力、聽力等）。但是，當黃疸持續至寶寶2週大以上，就必須排除病理性黃疸的可能性。
 

母乳會使膽紅素的代謝延長

母乳因為多重因素影響，會使得膽紅素的代謝延長，因而造成母乳性黃疸。這時寶寶雖然看起來「黃黃的」，但只要大便顏色、餵食量、尿量、體重和精神活動力都正常，並不需要額外治療或處理，約等寶寶2、3個月大後「黃疸」就會自然消退。
但「母乳性黃疸」寶寶也可能同時存在有其他「病理性」問題，也就是說，有一些先天或後天的肝膽疾病其實也會出現黃疸症狀，但是家長誤認為只是喝母奶的關係，因而延誤了就醫時機。所以，目前對於嬰幼兒延長性黃疸的臨床建議，除了根據嬰兒大便卡觀察寶寶的大便顏色外，也建議在滿月健檢或回診時，進一步抽血檢驗，以判定是否為肝膽系統疾病或其他病理性黃疸之相關疾病。
提醒民眾，倘若發現新生兒的黃疸持續超過2週以上，或任何年紀大便顏色異常時，就一定要就醫。
 

病理性黃疸可能肝膽異常引起

「病理性」原因引起的黃疸很多，需進一步檢查以釐清根本病因。膽汁滯留分為「肝內膽汁滯留」及「肝外膽汁滯留」兩種情形，在此介紹幾個比較特別的相關疾病：

【肝內膽汁滯留】

阿拉吉歐症候群

「阿拉吉歐症候群」（Alagille Syndrome）是一種體染色體基因異常的疾病，患者肝臟內的膽管數目減少，而形成膽汁鬱積。病童通常在出生後2、3個月內便會有黃疸，抽血檢查可發現其體內的膽紅素及膽汁酸皆升高，這是膽汁無法排洩的緣故。
除了有黃疸，病童也可能合併以下幾種問題：先天性心臟血管疾病、骨骼結構異常、眼球角膜異常、特殊的外觀長相，以及腎臟、神經血管、胰臟的異常等。治療方式包含支持療法、中鏈三酸甘油酯與脂溶性維生素的補充，少部分病人最後可能還是需要肝臟移植。整體而言，75%患者可以存活20年以上。

進行性家族肝內膽汁滯留症候群

此病英文為（Progressive familiar intrahe-patic cholestasis, PFIC）屬於隱性遺傳的一種罕見疾病，目前分為三型，第一型與第二型大多在嬰兒期發病，並且來得相當猛烈（第二型比第一型嚴重），由於基因變異導致患者的膽汁代謝步驟異常，使得肝臟逐漸纖維化，病童可能最快在1、2歲時就需要換肝才能得以延續生命。
而第三型的肝內膽汁滯留發生時間較晚，約莫於兒童、青少年期，一開始可能先是漸漸的肝脾腫大、肝功能指數上升，後來才出現黃疸現象，肝臟最後也會走向硬化。此外，血中過多的膽汁酸刺激到皮膚，會產生嚴重的搔癢，影響到生活品質。
PFIC患者可能會有明顯家族病史（如患者兄弟姐妹小時候曾出現不明原因的黃疸），病患中就曾遇過一位媽媽生產的前四胎均不明原因的黃疸早夭，帶第五胎前來就診時即確診為PFIC。

【肝外膽汁滯留】

膽道閉鎖

膽道閉鎖（Biliary atresia, BA）是嬰幼兒肝外膽汁滯留症中最常見的疾病，由於膽道系統的發育異常及發炎導致膽汁流出受阻而造成肝細胞被破壞，在短短數十天內造成肝臟纖維化（肝硬化），是兒童肝病最常見的死亡和換肝原因，也是一種有治療急迫性的疾病。根據統計，我國發生率為萬分之1.5～1.9，位居亞洲最高、全球第二高，每年平均新增30多例。
膽道閉鎖的臨床表現以延長性結合型黃疸為主要症狀，患者出生2、3週後，會有黃疸出現或黃疸持續現象，大部分病童的糞便可能會略帶淡黃色，並逐漸變為灰白色。治療上，主要採取「葛西手術（Kasai Operation）」治療，切除狹窄的膽道，並將肝門連接腸子，讓膽汁得以順利排出。患者倘若未及時接受手術，通常會在兩歲前因肝硬化或其併發症死亡。
葛西手術是膽道閉鎖患者唯一的治療選擇，且越早越好，平均每延遲10天，膽汁順利流出率就減少50%，因此，若能在病童60天大之前進行手術，其膽汁順利流出率可達73%左右，超過60天後，流出率就會小於30%。部分膽道閉鎖病患在葛西手術後即能維持正常的肝臟功能，但是，大多數病童的肝纖維化仍會持續下去，需要進行肝臟移植，根據文獻統計，在兒童換肝的病因中，膽道閉鎖就佔了60%。

膽道囊腫

膽管囊腫（Choledochal cyst）是一種先天性的結構畸形，導致膽管變成一囊狀構造，但在進入腸道處卻有狹窄的情形，影響膽汁排出的流暢度。嚴重者在產前檢查時可能可以發現，但通常在嬰幼兒期或兒童期進行超音波檢查時被發現。膽道囊腫的好發年齡以10歲以下為最多，需要藉由手術切除膽道囊腫，再拿小腸來替代被切除的膽管，大多數患者預後都不錯。

勿忽略大便卡篩檢重要性

近年來常見寶寶產後在月子中心或由他人照護，家長未親自觀察或無法回答寶寶大便顏色的情況，或是家中裝潢採用黃光，導致未能及時發現新生兒的膚色或糞便顏色異常。因此，建議家有新生兒的民眾們，千萬不要忽略「嬰兒大便卡」及「延長性黃疸血液篩檢」的重要性，一定要記得時時比對，多一些警覺，才能避免延誤最佳矯正時機，留下一輩子的遺憾。

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是急救還是折磨 加護病房護理師的告白

中央社記者陳偉婷台北17日電  2017-06-17

「是不是真的要急救？」問題看似很簡單，但對末期患者，急救可能壓斷肋骨、口鼻流血、電擊時胸部一片焦黑，外科加護病房護理師林佳嬡的病房實錄，可能會讓人有更多反思。

 
為了讓更多人了解急救及急救副作用，台北慈濟醫院外 科加護病房護理師林佳嬡結合攝影專長，拍攝一系列「 DNR」（拒絕心肺復甦術）照片，逐一解釋急救過程， 包含壓胸、輸血、插氣管內管、強心針等藥物注射、心 臟電擊等。 （林佳嬡提供） 中央社記者陳偉婷傳真

李爺爺病重、多重器官衰竭，心跳漸趨停止。一旁太太哭喊，「不管，求求你們救」，醫護輪番跳上去幫爺爺急救，胸部一壓就壓斷瘦弱肋骨，血從口鼻不斷湧出來。
這樣的場景在醫院屢見不鮮，當急重症患者面臨生死交關，家屬常懷抱「不放棄最後一絲希望」、「我放不下他」；對車禍或是急性損傷病人，急救或許是生命延續環節，但對重症末期患者，急救可能是無效醫療，也常造成極大痛苦，無法安詳、有尊嚴離開。
台北慈濟醫院外科加護病房護理師林佳嬡每天都會接觸到需要急救的病人，也常問家屬「如果患者狀況不好了，你們要不要急救」？慌了手腳的家屬可能根本不知什麼是「急救」，但太突然、還無法接受家人將離開，都希望窮盡一切方法爭取病人存活機會。

 
為了讓更多人了解急救及急救副作用，台北慈濟醫院外 科加護病房護理師林佳嬡結合攝影專長，拍攝一系列「 DNR」（拒絕心肺復甦術）照片，逐一解釋急救過程， 包含壓胸、輸血、插氣管內管、強心針等藥物注射、心 臟電擊等。 （林佳嬡提供） 中央社記者陳偉婷傳真　106年6月17日

為了讓更多人了解急救及急救副作用，林佳嬡結合攝影專長，拍攝一系列「DNR」（拒絕心肺復甦術）照片，逐一解釋急救過程，包含壓胸、輸血、插氣管內管、強心針等藥物注射、心臟電擊等。
「我常常覺得，如果家屬知道急救過程有多折磨、多辛苦，他們就會慎重考慮要不要做」；林佳嬡說，壓胸標準動作是雙手要下壓胸部5公分深度，如果是瘦弱病人，可能壓幾下就聽到「喀喀」骨頭斷掉聲。
氣管內管達30公分，會從鼻腔經由口腔深入肺，不僅放置過程不舒服，插管後無法講話、吃東西，一定得再插上鼻胃管；電擊常被電到胸前一片焦黑；為救回病人虛弱生命，需在頸部打上中央靜脈導管加入針劑藥物，幾分鐘可能就需要打一支強心針、升壓劑，患者心臟負荷不了、心跳爆衝、雙手雙腳可能都會變黑。
林佳嬡分享加護病房實錄，曾有80餘歲爺爺狀況很不好，已快離世，醫護人員一再向配偶確認，「是不是真的要急救？」，奶奶不捨常伴左右老伴要走，直嚷「如果他走了，我也要跟著去死」。醫護人員只好盡全力急救，但所有醫療處置都做了，爺爺身上插滿管路，壓胸也壓了半小時，奶奶還是堅持「幫我繼續壓」。
另一對老夫妻，奶奶同樣不捨先生將走，堅持醫護救到底，醫生壓胸壓超過30分鐘，奶奶仍不願放手；直到她不小心從病床旁看到老伴被壓胸時，因肋骨斷裂，加上插管，鮮血不斷從氣管內管流出，還有骨頭被壓碎聲，奶奶才甘願放棄，甚至在病床邊暈厥。
急救中的壓胸是為讓心臟的血打到身體其他部位，但效率不佳，非常耗費人力，壓5到10分鐘一定要換人。林佳嬡說，有些家屬為「留一口氣」、「等兒子/女兒來見最後一面」，硬是拜託醫護一定要繼續壓胸，往往超過半小時還繼續壓。
林佳嬡說，如果醫護人力不足，可能會使用自動心肺復甦器，設備架在患者胸部上方，設定好壓多久、押的頻率，把原是救命的處置變成儀式性拖延。
裝上自動壓胸器後，醫療人員慢慢退出急救區，整個空間只剩下機器、監視器、患者身上數條管路，還有自動壓胸器規律打出壓胸聲，陪伴不再有意識和呼吸患者。「那樣的場景很冰冷，也沒有人性」，林佳嬡回想起來，語氣仍有滿滿不捨。
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患者想善終家屬不放手 醫護最為難

中央社記者陳偉婷   2017-06-17

30餘歲吳先生長期壓力大，腦出血送醫，命在垂危。他健保卡有安寧、放棄急救註記，不過太太不捨，堅持要救。患者、家屬意見不一致，最讓臨床醫護為難。

 
末期患者要不要施行急救，對醫護、家屬常是兩難。台 北慈濟醫院外科加護病房護理師林佳嬡說，臨床最常遇 到的狀況是「意見不同」，如患者早已註記放棄心肺復 甦、但家屬執意要救；或家屬中有人想救，有人認為要 放手，讓患者不痛苦、安詳離世。 （林佳嬡提供） 中央社記者陳偉婷攝

預立選擇安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇，可自主決定末期狀況的醫療意願，可抉擇的項目包含是否接受緩和醫療、不施行心肺復甦術（DNR）、不施行維生醫療，並可註記在健保卡，若突遇重大變故，醫護可據此了解患者意願。
根據即時統計資料，今年同意預立同意安寧意願註記超過3萬人，累計總人數近44萬人。不過，臨床醫護發現，就算患者預立醫療決定，但可能有超過5成的患者家屬，仍希望醫護「一定要救」。
對車禍或是急性損傷患者，急救或許是生命延續關鍵，但對於重症的末期患者，急救的醫療處置，包含心肺復甦、插氣管內管、電擊、施打針劑藥物、輸血等，可能是生命無法承受之重，更可能是無效醫療。

 
末期患者要不要施行急救，對醫護、家屬常是兩難。台 北慈濟醫院外科加護病房護理師林佳嬡說，臨床最常遇 到的狀況是「意見不同」，如患者早已註記放棄心肺復 甦、但家屬執意要救；或家屬中有人想救，有人認為要 放手，讓患者不痛苦、安詳離世。 （林佳嬡提供） 中央社記者陳偉婷傳真　

末期患者要不要施行急救，對醫護、家屬常是兩難。台北慈濟醫院外科加護病房護理師林佳嬡說，臨床最常遇到的狀況是「意見不同」，如患者早已註記放棄心肺復甦、但家屬執意要救；或家屬內部意見不一致，有人想救，有人認為要放手，讓患者不痛苦、安詳離世。
一名30出頭歲年輕人，工作壓力大，一日突然昏倒，送醫發現大片腦出血，短時間可能就離世，醫護發現，他有註記不施行心肺復甦，但太太沒辦法接受先生將逝的衝擊，希望醫護救到底。
「這樣真的很矛盾」，林佳嬡說，當患者個人意願和家屬衝突時，「變成醫護要承擔責任」，但醫護通常都害怕醫療糾紛，只好尊重家屬、盡力搶救，避免日後挨告，「常覺得患者就算預立抉擇，仍是徒勞」。
林佳嬡說，患者家屬常限於「放手就是不孝」、「病人還年輕、醫療還是無限可能」而不捨，但也有部分是為了爭產，「各種八點檔劇情都曾在病房上演」。
衛生福利部醫事司長石崇良說，重症末期病人可預期近期會死亡，會預立醫療抉擇都是希望能善終，家屬應該尊重其個人意願。但臨床上確實常發生家屬還是希望要救，讓醫護兩難的局面。
「醫護現在常如驚弓之鳥」，石崇良說，擔心家屬情緒、害怕可能被告，尤其若打官司，醫護還可能要舉證，就算家屬「告不成」，醫護在過程中仍會非常痛苦，只好尊重家屬訴求。
為了不讓家屬、醫護為難，石崇良鼓勵民眾應預立決定，不要把決定留給家屬；家屬也應該尊重患者想要善終的意願。
高雄榮民總醫院安寧病房主治醫師薛光傑表示，醫療要以病人為中心，應站在病人角度思考；若可預立醫囑，指定醫療委任代理人，或醫療團隊與家屬可開家庭會議凝聚共識，避免無效醫療，能讓重症末期患者尊嚴的、安詳離開，也可減輕家屬眼睜睜看病人受折磨的遺憾。

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肝纖維化的超音波評估

胃腸內科 主治醫師 林楊笙  2017-06-14

隨著近年來對慢性肝炎治療的進步，瞭解到長期慢性肝炎對肝臟的傷害，而肝纖維化 (fibrosis)已被認為是影響慢性肝炎治療療效與預後評估的重要因子之一。過去認為肝纖維化為不可逆，但最新的證據顯示，只要能阻止肝臟繼續發炎，肝纖維化就有機會逆轉，在以前，肝纖維化診斷需依靠肝臟切片，但是因為病人對接受肝切片的抗拒，驅使各種檢查肝纖維化的方法能快速發展。

 

一般超音波檢查是以B-mode real-time超音波(俗稱黑白影像超音波)為主，此項檢查可幫助我們了解患者肝臟之整體形態學變化，例如肝臟有無結石、慢性病變，肝硬化、肝囊腫，肝膿瘍及肝結節或腫瘤等。而肝纖維化的評估已漸漸成為消化系醫師臨床診斷或治療工作重要的一部份。以目前常用的Metavir system 評估肝纖維化程度而言，F2以上代表顯著的纖維化(significant fibrosis），臨床意義為病患病程具一定程度的進行與臨床治療的迫切性。另一方面F4以上代表的是後期的纖維化（advanced fibrosis）或肝硬化前期（pre-cirrhosis）。

肝臟硬度（liver stiffness）取決於許多因素。纖維化是影響肝臟硬度的重要因素。然而，其他因素也會影響肝臟硬度，包括：

(1)急性或慢性肝炎(inflammation)；
(2)血容量(blood volume)；
(3) 肝臟灌注(liver perfusion)；
(4)脂肪浸潤 (fatty infiltration)；
(5)膽汁淤積(cholestasis)；
(6)心衰竭/中心靜脈壓(heart failure/central venous pressure)；
(7)是否禁食

所以在執行檢查時，應排除心肺疾病患者，同時病人應該禁食，目前台灣共識是禁食至少四小時。

以前肝纖維化(fibrosis)的評估常需要肝切片(liver biopsy)加以判讀，然而肝切片有許多缺點：

(1)侵襲性檢查；
(2)罕見但嚴重併發生(0.5%)；
(3)取樣誤差(sampling error)與病理醫師判讀上的差異(intra & interobserver variation)。
 

為了克服這些問題，血清學與影像學工具已經發展到評估肝纖維化。其中超音波原理(ultrasound-based elastography)的評估工具，以肝纖維掃描儀(TE, Tissue Elastography)及高頻超音波(ARFI, Acoustic Radiation Force Impulse)較常用。

肝纖維掃描儀 (TE, Tissue Elastography)

TE透過探頭發出低頻率(50Hz)低幅音波，偵測皮下2.5-6.5公分之傳導速度，轉換出此距離內組織彈性。結果以kPa表示，範圍可以從2.5至75kPa。用於診斷顯著纖維化（significant fibrorsis, Metavir system, F≥2）或肝硬化（F4）臨界值(cutoffvalues)分別為>7kPa的顯著纖維化（F2至F4）和>11至14kPa為肝硬化(圖一)。診斷肝硬化的最佳臨界值似乎是慢性B肝較慢性C肝低。以亞洲人群為主的研究，慢性B肝診斷為肝硬化的臨界值以9.0-10kPa較為恰當。

 
圖一

TE主要已應用於慢性C肝與少數亞洲慢性B肝的評估。總體而言，用於診斷顯著纖維化，它具有70％的靈敏度和84％特異性。用於診斷肝硬化，靈敏度和特異性估計為分別為87%和91％，同時有良好的觀察者一致性(intra & inter-observer variation)  。
肝臟硬度可能與慢性肝炎併發症和預後相關，在17項研究慢性肝炎患者統合分析，基線肝臟硬度與肝功能失代償的風險（相對危險度[RR]1.07，95％CI1.03-1.11)，發生肝癌（RR1.11，95％CI1.05-1.18）和死亡（RR1.22，95％CI1.05-1.43)有關。
TE除了非侵襲性之優點外，比傳統肝切片超過100倍的測量組織量，可重複操作都是臨床上的特性與優勢，也有不錯的診斷率。但在過度肥胖、腹水、有肝腫瘤及肋間隙過小者不易測量。對於非纖化(F0)與輕微纖維化(F1)的準確性仍有待增進。肝功能異常的情況下，可能會高估肝纖維化程度。目前已新的XL探頭，試圖改善在肥胖患者的準確度。

高頻超音波 (ARFI, Acoustic Radiation Force Impulse)

ARFI為另一測量剪切波(shear wave)的工具，與TE相比較的優點是，可結合常規超音波與剪切波速度測量肝臟硬度(圖二)。此外，使用ARFI在有腹水10與肥胖11的患者，測量影響也較TE小。其測量是通過傳統的灰階超音波引導，同一傳感器(tranducer)能產生剪切波，並圖像它們的傳播。在診斷顯著纖維化的靈敏度約75％，用於診斷肝硬化，大約90％；特異性分別約為85％和87%。

 
圖二

ARFI執行技巧與TE相似，在右肋間進行測量，建議在傳感器施以最小壓力，在正常呼吸的中期（避免深吸氣後屏氣）短暫屏氣，以提高測量的可重複性。肝臟硬度記錄為一個區域內的平均值(ROI, region of interest)。結果以m/s或轉換為kPa表示(剪切波的傳播速度正比於組織彈性的平方根)。ARFI已應用慢性C肝，慢性B肝，非酒精性脂肪肝,以及酒精肝的纖維化測量。一項518例慢性肝病的統合分析，診斷肝纖維化最佳臨界值分別為：(1)F≥2：1.34米/秒，靈敏度79％，特異性85％;(2)F≥3：1.55米/秒，靈敏度86％，特異性為86％;F41.80米/秒，靈敏度92％，特異性為86％10。
一項1163例慢性肝病的統合分析，比較ARFI與TE的準確性。ARFI有較低的測量失敗率（2.1對6.6％）。ARFI與TE的靈敏度相似，在診斷顯著纖維化,分別為74％和78％；在診斷肝硬化，分別為87和89％。特異性也相似，在診斷顯著纖維化，分別為83%和84%；在診斷肝硬化，分別為87％和87%。
ARFI的限制與傳統的超音波一樣，高度依賴操作者。同時值範圍狹窄(0.5到4.4米/秒)，有可能限定最佳臨界值的界定。另一個限制是，壞死性炎症活性 (necroinflammatory activity)16可能高估肝纖維化。
肝切片為侵襲性檢查，有罕見但嚴重的併發症，僅取樣肝實質的一小部分(5萬分之一)，使得它容易有取樣誤差。為了克服這些問題，可替代方法如基於超音波原理的評估肝纖維化工具快速發展。目前臨床證據指出，TE與ARFI不但可以評估肝纖維化，也可以用來預測肝硬化的併發症，不失為定期追蹤、評估慢性B、C型肝炎、非酒精性脂肪肝以及酒精肝纖維化程度的替代工具。

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資料來源與版權所有:醫師好辣

『肝纖維化掃描儀』檢查肝硬化了沒？！

錢政弘 肝膽胃腸科醫師  2017-01-22

這次上醫師好辣節目談Fibroscan(肝纖維化掃描儀)，趁機會再將以前的新聞稿拿出來編輯一下，開始介紹嘍！

 
使用肝臟纖維掃描儀（Fibroscan）檢查肝纖維化情況。

慢性肝炎病患的預後、治療及治療效果有賴於肝纖維化程度的評估。診斷肝纖維化，最正確的檢查為肝生檢(切片)，目前病理科醫師常用的肝纖維化計分(METAVIR fibrosis score )，可分為0分至4分(F0-F4)，4分即為肝硬化。
對於慢性B型肝炎，C型肝炎這類疾病，正確評估肝組織纖維化程度是非常有意義的，因為不同纖維化分級，反應不同的病變程度，之後發生肝功能失償及罹患肝癌的機率明顯不同；臨床上會參考纖維化的程度判斷病患是否需要接受治療（即所謂治療時機），同時，監測肝臟纖維化的程度也有助於評估病患預後。慢性肝病的診斷方法包括疾病史，理學檢查，血液化驗，腹部超音波，和肝生檢檢查。
一般而言，嚴重的肝硬化十之八九都可以由腹部超音波診斷出來，不過若是病患體型較肥胖或有脂肪肝，診斷的正確率可能會下降。肝生檢檢查比超音波要準確得多（包括是否有肝纖維化或肝硬化），雖然檢查的危險性低，但仍無法避免侵入性檢查的風險。
近幾年來肝纖維化掃描儀慢慢成為非侵入性檢查的主流，有別於超音波是由檢查者主觀的判斷，它是一種嶄新的非侵入性檢查，直接測量肝臟的硬度，它的原理是由探測器釋出衝擊波穿透皮膚射入肝臟，再由超聲波探測衝擊波的速率，計算出肝臟的硬度，肝臟纖維化的程度以數值量化出來，單位以kilopascals (kPa) 表示，範圍為2.5 至75 kpa，正常值約落在5 kpa，不同病因其診斷肝纖維化或肝硬化的參考值(cut-offs)略有不同，一般而言，10.3 kpa 以上就要考慮有肝硬化的可能。
這項檢查另外的優點在於過程簡便，無風險，無副作用，檢查過程中，病人需躺於床上，操作人員將掃描探頭置於右側肋間進行檢查，病人只會感到一些輕微震盪，每次檢測時間約10至15分鐘。由於檢測過程中不會痛，無出血風險，因此可以反覆檢查，做為患者追蹤肝纖維化的一個工具。
許多文獻報告肝纖維化掃描儀比對肝病理學檢查有近9成的準確率，不論在病毒性肝炎，酒精性肝炎、或非酒精性脂肪肝皆有很好的表現。在歐洲肝病醫學會2011 年C型肝炎的治療指引中，已經將肝纖維化掃描儀列入建議檢查項目。高雄長庚研究團隊也證實在診斷纖維化的準確度方面，肝纖維化掃描儀明顯優於腹部超音波，研究團隊同時制定了一套合適國人的肝硬度值參考標準。最近健保給付C型肝炎新藥治療計劃中(106年1月)，也將肝纖維化掃描儀的結果納入是否給付的條件之一，目前健保認定嚴重織纖維化(Ｆ3)是指檢測值大於9.5kpa，肝硬化(F4)是指大於12 kpa。目前許多醫院(包括基隆長庚醫院)有提供肝纖維化掃描儀檢測服務，這項檢測目前健保未給付，屬自費檢查，所以除了孕婦和有腹水的病患無法檢查之外，沒有什麼特殊的資格限制，一般胃腸科門診即可安排。

   

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健保C肝口服新藥 可望再新增1款

聯合報 記者劉嘉韻╱即時報導  2017-06-14

健保給付的口服Ｃ肝新藥可望再增加第三款。健保署明將召開健保藥物給付共擬會議，討論是否將「賀肝樂」納入給付，如順利達成共識，最快可望於8月1日納入給付。專家指出，該藥適用於C肝1a、1b型及第4型患者，每天服藥1次，療程約12至16週，與其他兩款健保口服新藥一樣，療效可達95％以上。

 
健保署將討論健保給付納入第三款Ｃ肝口服新藥Zepatier(賀肝樂)，僅適用於治療病毒基因型第1或第4型、輕度肝硬化Child A之患者。中、重度肝硬化、肝功能失代償性的患者不能服用。

健保署今年初首度將2款C肝全口服新藥納入健保給付，原規定給付條件為患者的肝纖維化程度須達第三級以上，且曾以干擾素併用雷巴威林治療失敗，才能申請給付，結果新藥申請不如預期，上月起放寬給付條件，未接受過干擾素併用雷巴威林治療者，也可申請。
醫審及藥材組長施如亮指出，藥廠日前送盼將「賀肝樂」納入給付，如順利通過，給付價格與條件將比照另兩款C肝口服新藥，每一療程給付24萬9984元；如會議達成共識，將能順利於8月開始給付。
台灣肝病醫療策進會理事長、台大醫院高嘉宏指出，「賀肝樂」每日服藥1次，適用於C肝1a、1b型及第4型患者，其中1b型患者療程約12周，1a型患者若病毒量較高，療程需16周；台大過去曾參與該藥的臨床試驗，治療成效良好，安全性高，若納入給付，患者將有多一種選擇。
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健保C肝口服藥 最快8月再添新選擇

中央社記者張茗喧台北14日電  2017-06-14

健保署今年首度將2款C肝全口服新藥納入健保，明天將開會討論納入第3款C肝新藥，適用第1型及第4型患者，最快8月就能開放用藥。醫師指出，新藥1天只要吃1次，讓治療選擇更多元。

健保署醫審及藥材組長施如亮今天受訪時表示，藥廠日前送件，希望將C肝全口服新藥「賀肝樂」納入健保給付，根據資料，這款藥適用C肝1a、1b型及第4型患者，每天服藥一次，療程約12至16週。
施如亮說，健保署將於明天召開的藥物共擬會議中，討論是否將這藥納入健保給付以及給付條件等，每一療程價格比照另2款健保口服新藥，預計給付新台幣25萬元，順利的話最快8月就可公告開放用藥。
台灣肝臟研究學會秘書長、林口長庚醫院肝臟科主任林俊彥指出，「賀肝樂」主要針對C肝基因型1a、1b患者，最快只要12週療程就能根治，不僅治癒率高達9成5以上、安全性高，藥物交互作用也較少，而且每天只需吃1次。
林俊彥說，目前健保給付的2款口服藥每天得早、晚各吃一次， 對於年紀較長的C肝患者而言，經常忘記哪顆是早上吃、哪顆下午吃，但賀肝樂每天只需吃一次，簡單方便，洗腎患者也可用藥，讓C肝患者在治療上有更多選擇。
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Zepatier是默沙東研製的一種每日口服一次的固定劑量的口服C肝藥物組合片劑，主要成分是elbasvir與grazoprevir。其中elbasvir（50mg）是一種NS5A複製複合體抑制劑，grazoprevir（100mg）是一種NS3/4A蛋白酶抑制劑，它們可以有效抑制C肝病毒的複製以及存活，並已獲得2個FDA「突破性療法」認定。其中elbasvir是一款默沙東基於藥明康德小分子藥物研發平台發現的藥物。
根據多項臨床試驗結果，Zepatier針對基因1型慢性C肝的治癒率（SVR12）高達94%-97%，基因4型慢性C肝的治癒率（SVR12）高達97%-100%，效果令人欣喜。SVR12（治療完成後12周的持續病毒學反應水平）是指在終止治療12周後C肝 RNA水平低於設定限量，患者的C肝感染已經達到功能性治癒。

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灌草藥治感冒 婦肝衰竭

黃疸指數飆高8倍 全身搔癢像螞蟻爬

鮮明╱台中報導 2017-06-13

 
32歲越配連喝3天草藥湯，造成急性肝臟衰竭，手部出現黃疸。翻攝畫面
  
感冒亂喝草藥秘方，當心引發急性肝衰竭！一名越南籍外配因感冒腸胃不適，到診所就診服藥外，還聽信同鄉友人的草藥秘方，私自到草藥店購買、熬煮，連喝三天草藥湯，結果引發全身皮膚搔癢、變黃，就醫檢查發現肝功能及黃疸指數均飆高七、八倍，應是草藥濃度過高造成藥物性急性肝臟衰竭，住院二周治療後才復元。

C型肝炎影響全身器官

這名三十二歲外配平時在工廠上班，感冒服藥後遲未痊癒，工廠同鄉友人告訴她一帖草藥秘方，聲稱「喝二、三天就會好」，還介紹她到草藥店買草藥，她煮成藥湯按三餐飲用。不料連喝三天後，全身像螞蟻爬一樣搔癢，皮膚也變黃，再去診所看病，診所醫師認為「代誌大條了」，立刻轉診澄清醫院中港院區就醫。

住院兩周才復元

該院胃腸肝膽科主治醫師溫奕志表示，患者經超音波檢查未發現有膽管結石情形，Ｂ、Ｃ肝病毒也呈陰性，但GPT肝功能指數竟高達三百U/L，是正常值七倍多；黃疸指數九點三mg/dl，是正常值八倍，有急性肝臟衰竭危險，經以藥劑促進其肝臟修復，住院兩周後肝功能和黃疸指數始恢復正常順利出院。

 
草藥種類繁多，但服用務必謹慎以免治不了病還傷身。資料照片

草藥恐交互作用

溫奕志說，研判該名患者是喝了濃度較高的草藥湯，導致藥物性急性肝臟衰竭，但她無法說出喝了哪些草藥製成的藥湯。也提醒民眾喝草藥湯千萬小心，因無法知道各草藥的交互作用，容易造成肝臟過度負擔，引發肝中毒，若出現噁心、嘔吐、皮膚搔癢、發燒、黃疸、深色尿等症狀時應立即停藥並就醫，以免留下肝臟纖維化的後遺症。
蓮樺中醫診所中醫師蔡蕙君說，草藥種類繁多，無法推測該名外配喝下什麼草藥湯，但研判她可能因腸胃性感冒，肝臟代謝本來就不好，一下子喝太多高濃度的草藥，才會造成急性肝臟衰竭。

須先求診再抓藥

蔡蕙君說，草藥針對不同體質，大致可分為溫熱、寒涼兩種特性，若服用與體質、症狀不符的草藥，恐適得其反，此外，草藥煎煮方式、劑量、濃度也都不同，除枸杞、紅棗等衛生署公告的「可同時提供食品使用之中藥材」外，若身體不適想要吃草藥或中藥，務必先向中醫師求診，持處方箋到合格中藥房抓藥，以策安全。

服用草藥注意事項

1.不要購買來路不明的草藥
2.服用草藥前應先向中醫師求診，持處方箋到合格、信譽良好的中藥店抓藥
3.應依醫師指示的劑量、濃度、煎煮方式製作草藥
4.服藥期間避免生冷、不易消化或刺激性食物，勿和茶水、牛乳一同服用
5.草藥煎煮後應盡速服用，以免變質影響藥效

資料來源：蓮樺中醫診所中醫師蔡蕙君、澄清醫院胃腸肝膽科醫師溫奕志
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越籍婦人肝衰竭 醫：亂吃草藥引起

聯合報 記者黃寅╱即時報導 2017-06-12

 
澄清醫院中港院區胃腸肝膽科醫師溫奕志說，越籍婦人，聽信草藥秘方，喝了3天後，皮膚變黃。照片／澄清醫院中港院區提供
  
32歲的越南籍婦人，因感冒腸胃不舒服，誤信同鄉的草藥秘方，到草藥店買了藥草煮湯喝，未料引起藥物性急性肝臟衰竭，所幸就醫後撿回一命。
澄清醫院中港院區胃腸肝膽科醫師溫奕志說，這名嫁來台的越籍婦人，平常在工廠上班，因感冒腸胃不舒服而到診所看病，雖然有服藥，但嫌好的慢，於是聽信草藥秘方，並按3餐飲用，未料喝了3天後，全身像螞蟻爬一樣的搔癢，皮膚也變黃。
溫奕志說，經檢查，婦人GPT肝功能是正常值4倍多，黃疸指數是正常值的8倍，有急性肝臟衰竭的危險，立刻住院治療，並以藥劑促進其肝臟修復。住院兩週後，肝功能指數和黃疸指數才恢復正常。
溫奕志指出，喝草藥熬煮的濃湯，千萬要小心，因為無法知道各草藥的交互作用，也不清楚其濃度的掌控，很容易造成肝臟的過度負擔，引起肝中毒，也就是藥物性的肝損害。
他提醒，通常會有噁心、嘔吐、皮膚搔癢、發燒、黃疸、深色尿等，出現症狀時應先立即停藥並趕快就醫，但即使治療後，都有可能留下肝臟纖維化的後遺症。

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大腸鏡檢查...有痔瘡！該治療嗎？

諮詢∕梁金銅（臺大醫院外科部副主任、大腸直腸外科主任；臺大醫學院外科教授）
撰稿∕邱玉珍

現在大腸鏡檢查愈來愈普遍，不少人因此得知自己原來有痔瘡，疑惑到底要不要治療？原則上痔瘡治療與否，依照嚴重度及個人接受度而定。若不嚴重，建議先採保守治療，尤其應改變生活習慣，以免有「痔」難伸，還要承受手術治療的疼痛！

痔瘡是一個普遍又令人苦惱的疾病，發作時常讓人痛不欲生；2016年底一名大學生跟登山隊攀登雪山主峰，未料下山時痔瘡發作，痛到難以行走，最後還出動直昇機載下山就醫。
這則新聞引發很多人討論：「痔瘡發作有這麼嚴重嗎？必須出動直昇機？」事實上，肛門周圍佈滿血管，痔疾惡化時，靜脈曲張更加惡化，混著血塊佈滿肛門四周，屁股像被炸開，有如一朵「向日葵」，確實可能痛到走不動，也難怪得出動直昇機了。

肛門靜脈回流不佳導致

從古到今，痔瘡都是人類擺脫不了的夢魘。為什麼會有痔瘡？簡單地說，就是長期排便不順暢造成靜脈回流不佳，以致肛門管黏膜下層的靜脈發生曲張、肛門黏膜脫垂和肛門旁贅肉。當人平躺時，若將肛門比喻為時鐘，痔瘡通常位於3、7、11點鐘的方向，這是因為肛門部的回流靜脈主要位於此三個位置的緣故。

排便不順易罹痔瘡

引起肛門靜脈回流不佳的原因很多，如懷孕婦女因胎頭壓迫，阻礙血液循環；有些人則是先天體質造成肛門太緊或荷爾蒙因素，以及後天性疾病如肝硬化、慢性咳嗽、腎臟疾病或甚至骨盆腫瘤等，均可能造成靜脈曲張，引發痔瘡，但最主要還是飲食生活習慣不良，造成排便不順暢所引起。
不良的生活習慣是痔瘡的誘發因子。如久坐、久站、排便習慣不好（在馬桶上滑手機、看書報），或過度用力擠壓大便，肛門壓力太大，造成肛門靜脈回流不好。精緻飲食也是造成痔瘡的原因之一，因為飲食太過精緻，缺少纖維素，會讓大便體積變少，久而久之易出現慢性便秘。天氣變冷、壓力、熬夜、自律神經失調等，也可能造成靜脈曲張，讓痔疾惡化。痔瘡可說是文明病，在高度開發國家發生率別高，在非洲就比較沒有痔瘡的問題。
剛開始，痔瘡是因肛門長期地用力不當，使得肛門管黏膜下層的靜脈發生曲張造成。由於肛門黏膜承受太大的張力，故久而久之，便合併黏膜和肛門周圍皮膚的脫垂。因此，痔瘡患者常會感覺到肛門部份突出，或一般所謂「脫肛」。若排便情況未有改善，則靜脈曲張會更加惡化而佈滿肛門四周，肛門旁的皮膚會多一層贅肉，大便後，感覺一層贅肉在肛門處，怎麼擦都擦不乾淨。
 

外痔較為疼痛治療與否視嚴重度與個人需求

痔瘡可以區分為「內痔」、「外痔」、及「混合痔」三種。在肛門部位有一稱為「鋸齒線」(dentate line)的構造，在此線以上的痔瘡稱內痔，而此線以下者稱外痔，若二者兼具，則稱混合痔。由於「鋸齒線」以下的肛門管神經支配與體表相似，均對疼痛的刺激反應十分敏感及尖銳，故外痔主要的症狀為疼痛，尤其一旦因痔瘡出血而形成血塊堆積成所謂的「痔核」(thrombosis)時，會刺激肛門敏銳的神經，則更是疼痛難忍。至於「鋸齒線」以上的神經支配則與內臟類似，即對疼痛的感覺較遲鈍，因此內痔主要的症狀為出血，或者直腸部不舒服的灼熱感。
痔瘡的嚴重度分成四個等級：第一級是沒有明顯的突出；第二級是痔瘡雖有脫垂但會自動縮回；第三級是有脫垂，排便完必須用手才能推回去；第四級是痔瘡無法推回，混合血栓、血塊。
有痔瘡到底要不要治療？原則上治療與否，依照嚴重度及個人接受度。有些人痔瘡已經第四級了，也不接受治療，因為他覺得還可以忍受；有些人雖然只有第二級，但每次上完廁所看到馬桶上的鮮血，嚇得半死，有人則是因為流血流到貧血而需要治療。
雖然痔瘡是否治療要看個人需求，但若不治療，除了脫肛、出血、疼痛、劇癢等症狀持續存在外，亦可能因出血造成慢性貧血，或因持續腫脹而組織壞死，不能輕忽。
有些民眾捨正統療法，寧願相信坊間偏方，結果痔疾愈來愈惡化，不得已才到醫院求診。建議要做痔瘡治療前，一定要找大腸直腸外科醫師做肛門指診，確定痔瘡的存在，醫師也會依狀況安排硬式或軟式直腸鏡檢、大腸鏡檢，以排除大腸直腸病變的可能性。
 

先採保守治療 必要時手術

痔瘡的治療首重改善排便習慣，即慢性便秘者可藉著多攝取水分、高纖維飲食、軟便劑、瀉劑、以及消腫藥物而得到改善。目前市面上的「消痔丸」主要大概含有這些成分。至於慢性腹瀉患者，則必須服用止瀉劑。另外一些局部治療藥膏和塞劑亦可有效地緩解症狀，其主要含有消炎、止癢、止痛、收斂與潤滑的成分。痔瘡發作時要切忌「上火」的食物，如辛辣、油炸、花生、濃咖啡、以及酒精等。至於在溫水中坐浴，因能促進肛門部血液循環，放鬆肛門括約肌以緩解疼痛，亦為不錯的做法。

上述保守療法之外，醫師會根據病患的個別狀況做較積極地治療，包括以下幾項：

1.注射療法：通常用5%的酚溶液注射在痔瘡根部，使痔瘡靜脈叢發生纖維化。因此位置感覺較遲鈍，較不會造成劇痛。

2.橡皮筋結紮：此法是利用簡易的器材，將橡皮筋套在痔瘡根部，使其自然腐爛脫落。此法只可用在內痔的情況，而且一次只能結紮一或二顆痔瘡，否則病患可能結紮後會十分疼痛。

3.冷凍療法：此法是用冷涷棒插入患部將痔瘡涷結，但不易拿捏，而且結疤後會造成肛門狹窄，目前已經少用。

4.電燒或雷射療法：此二種方法均是將痔瘡燒灼掉，只是所運用的能源不同。這兩種方法傷口癒合慢，不太建議病患使用。

5.手術療法：即開刀將所有痔瘡刮除，順便可將肛門脫垂的贅肉做一整型。痔瘡手術非常痛，不到最後關頭，不會建議病患做手術，因為肛門神經叢特別敏感，且肛門是人體細菌叢生的地方，傷口癒合特別慢，即使手術只需住院住2天，但通常會要求病患請假10天，因一週後疼痛才會慢慢消褪。至於傷口要完全復原，可能需要一個月。
 

手術多多少少會有一些併發症，有少數病患會發生尿滯留、肛門出血或狹窄等併發症，但只要找到訓練有素的直肛科醫師，可讓併發症減至最低。
傳統手術之外，這幾年相當流行痔瘡固定術（又稱環狀切除術，hemorrhoidopexy），可減少三分之一到四分之一的疼痛感，但醫師必須有相當的經驗，否則容易產生肛門狹窄，慢性疼痛或感染等。另外，此術式較適合緩解內痔脫垂或出血，對嚴重的外痔並不適合，而且病患也必須自費約2萬元的醫材。

值得注意的是，痔瘡手術治療也非一勞永逸，病患如果沒有改變生活習慣，痔瘡還是會再找上門，若不想再為「痔」所苦，從現在開始改變生活習慣，才能擺脫痔瘡。圖說：痔瘡在肛門部位有一稱為「鋸齒線」(dentate line)的構造，在此線以上的痔瘡稱內痔，而此線以下者稱外痔，若二者兼具，則稱混合痔。

6大原則，避免痔瘡發作！

1.保持排便順暢，多吃纖維含量高的蔬菜、水果，並多喝水。
2.養成良好的生活習慣，避免熬夜、久坐與過度疲勞的工作壓力。
3.如廁不要邊滑手機、邊看雜誌，時間不超過5～10分鐘，不要長期間用力解大便。
4.每天大便後以溫水清洗肛門，必要時每天坐溫水浴5～10分鐘至少2次。
5.勿久坐或久站，保持適度的運動，搭公車可提早一站下車，以步行的方式來補充運動的不足。
6.避免辛辣、酒精、濃咖啡、油炸、花生等刺激性食物。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：Q有沒有無痛的治療痔瘡方式？

A : 幾乎沒有。從傳統的注射療法到橡皮筋結紮法，或是冷涷療法、電燒或雷射療法，多多少少都會有一些疼痛。特別是痔瘡外科手術十分疼痛，通常不到最後關頭，不會建議病人做。
有些廣告號稱治療痔瘡無痛、午休時間就可以治好痔瘡等，大都是用橡皮筋結紮或是冷涷或是雷射療法，有些則是用腐蝕療法，使用化學藥劑把痔瘡腐蝕，結果搞得連肛門周遭皮膚也一起被腐蝕。
這些方法只能解決輕微的痔瘡，無法解決嚴重痔瘡所引起的脫肛問題。要真的擺脫痔瘡還是得靠外科醫師的一雙巧手。

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幹細胞療法　拯救肝苦人！

撰文／陳德福．整理／高芷瑩  2017-06-11

肝病被稱為台灣人的「國病」，罹患人數可見一斑，肝癌高居男性癌症死因首位，而女性也不遑多讓，高居女性癌症死因第二位。一般所稱的「肝病」泛指肝細胞因某些原因受傷或遭到破壞，導致肝臟整體機能呈現失控的狀態。幹細胞具有自我更新及分化潛能，在一定的條件下，可以分化為多種特定功能的組織細胞，透過幹細胞來替代、修復患者損失的細胞，恢復細胞組織功能，達到治療肝病的目標。

 

為何肝苦無人知？

忙碌的生活型態與社會結構，民眾每天緊張、忙碌地工作、應酬、熬夜、身處在高度壓力下，年輕人熬夜、夜唱、流連網咖、明明很累了卻捨不得睡，長久下來，容易讓肝功能異常，一般來說，肝功能異常時，並沒有什麼特別明顯的表徵，因為肝臟本身沒有痛覺神經，只有表皮略有點神經支配痛覺而已。所以當肝臟內部發生病變時，若尚未觸及表面，其實並不會感覺疼痛。也因為如此，讓一般人疏於對肝臟的保養，一旦肝病發作了，病情已經相當棘手。

肝功能出現異常時，容易出現以下徵兆

〈1〉容易疲勞、全身無力：急性肝癌初期，整個人會感覺疲憊不堪、全身無力，或是稍微勞動就會感到疲累。倘若整晚睡眠品質很好，起床後疲勞感仍然存在時，極可能有慢性肝炎或是肝硬化的趨勢。

〈2〉黃疸：黃疸是膽汁中的膽紅素（bilirubin）在血中增加時所出現的症狀。就臨床經驗來說，並非罹患了肝病就一定會出現黃疸，但只要是出現黃疸，幾乎可以斷定罹患了肝病。罹患肝炎而出現黃疸症狀時，如果是輕度的肝炎，在一至二週就會消失，若黃疸持續二個月以上，就是肝病已經惡化的徵兆，應即時就醫。

〈3〉食慾不振、噁心想吐：急性肝炎初期，食慾不振及噁心想吐的症狀會極為嚴重；看到或聞到某些食物就有想吐的感覺，此種症狀持續幾天至一週之後就會出現黃疸，這就是最典型的肝炎症狀。

〈4〉腹脹：由於肝功能下降，肝臟所分泌的消化液減少，小腸消化脂肪的功能也隨之降低，在無法充分消化吸收的情形下，腸道內會產生惡氣，所以會有腹脹的情形，所排出的屁也帶有濃厚的惡臭味。

〈5〉腹水：腹水、黃疸和肝腫大等三項，是肝病三大主要徵兆。肝病極為惡化時，將會產生腹水的現象。肝硬化及急性肝炎，也會產生腹水現象，雖然腹部腫脹，但是患者的胸部卻很瘦小，而且皮膚極為乾燥並缺乏彈性。

〈6〉搔癢：身體各部位都會發癢，搔癢感有時會隨著黃疸同時發生，有時只覺搔癢而沒有出現黃疸。最普遍的情形是黃疸嚴重時，覺得特別搔癢，這是因為肝臟製造的膽汁逆流至血液中，當血中含有大量膽汁酸，刺激到皮膚的神經，引起搔癢感。

〈7〉右上腹部有沈重感並有隱約的痛楚：大多肝病並不會有疼痛感，即使會感覺到疼痛，也大多是從右背到右上腹一帶感覺沈重的壓迫感；不過，急性肝炎引起肝臟腫大或罹患了肝癌，肝臟特別腫大時，偶而也會感到明顯的疼痛感。

〈8〉腹部浮出靜脈：肝硬化時，將導致肝臟內血管阻塞，靜脈血管無法通過肝臟，因而要尋求別的途徑流回到肺臟，這些靜脈血管全部轉由靜脈流回肺臟，一時靜脈受到強大壓力，所以容易引起靜脈瘤。若看到肚臍周圍，有數條明顯的靜脈血管，這是危險信號，要特別注意。

〈9〉尿色呈啤酒顏色且有泡沫：一般人排出的尿液為黃色或淡黃褐色。當肝臟有問題時，尿液中因含有尿膽素或膽紅素等膽汁性物質，尿液呈紅褐色或暗紅褐色，同時會伴隨泡沫。

〈10〉體重急速減少是肝癌的前期症狀：罹患慢性肝炎的特徵，就是體重一直減輕。尤其五十歲以上的人，如果沒有罹患其他特殊疾病，若在一、二個月之間，體重每星期就減少一公斤左右，請務必即時尋求醫生的診治。

幹細胞為什麼可以治療疾病？

疾病的發生是因為細胞或組織變性、死亡，器官的功能減弱或喪失，因而出現疾病。幹細胞（Stem cell）是原始且未分化的細胞，具有自我更新及分化潛能，在一定的條件下，可以分化為多種特定功能的組織細胞。幹細胞存在於所有組織、器官內，它能經由有絲分裂與分化來變成多種不同功能的細胞與組織，而且可以利用自我更新來提供更多幹細胞。所以，透過幹細胞來替代、修復患者損失的細胞，恢復細胞組織功能，達到治療疾病的目標。

幹細胞療法，讓黑白人生重獲新生

在現代傳統醫療之外，選用幹細胞治療肝病是目前最佳的治療方針，由於幹細胞有著很強的「因地分化」特性；換句話說，就是在什麼樣的環境條件引導下，幹細胞就會分化為什麼樣的細胞，所以當幹細胞被移植到患者的肝臟組織後，他就像肝臟的種子，在一定微環境調控下成長發育為肝幹細胞、肝細胞及膽管細胞，再通過分化增殖長出新的肝臟組織，來修復舊的肝組織，然後增殖長出新的肝臟組織，扛起肝臟損傷所不能勝任的工作，促使機能異常的肝臟重獲生機。該技術實施過程機理肯定，加上幹細胞取自患者自體，不用擔心發生排斥反應，具有成功率高而風險小的優勢。

陳德福 醫師

現任：凱薾抗衰老醫學中心醫師
經歷：國防醫學院準博士｜國立台灣大學公共衛生研究所碩士｜台北醫學大學醫學士｜台大醫院外科、台大醫院神經外科醫師｜連江縣立醫院外科主治醫師、肥胖醫學專門｜美容外科專科、美容醫學專科醫師｜抗衰老醫學專科醫師｜超音波醫學會專科醫師
專長：神經外科｜抗衰老醫學｜肥胖醫學｜美容醫學｜幹細胞及生長因子應用研究｜微整雷射｜超音波影像醫學
更多精采內容請至《醫美時尚》

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人血白蛋白提高失代償性肝硬化患者生存率

作者：佚名 來源： Medical Xpress   2017-04-24

          今天提出的ANSWER研究結果顯示，長期服用人血白蛋白可提高失代償期肝硬化(慢性肝病的症狀期)患者的生存率。 2017年在荷蘭阿姆斯特丹舉行的國際肝臟大會上的研究表明，用人血白蛋白治療也改善了腹水的治療(腹腔積液)和生活品質，降低了嚴重併發症的發生率和住院的需要。

 
人血白蛋白，英文名為「Human Albumin」，是從健康人的血液中提取的，可直接靜脈注射到病人體內，主要用於失血創傷、燒傷引起的休克，腦水腫及損傷引起的顱壓升高，肝硬化及腎病引起的水腫或腹水，癌症術后恢復等方面的治療，是臨床急救的一種特殊藥品。

        今天提出的ANSWER研究結果顯示，長期服用人血白蛋白(Human Albumin)可提高失代償期肝硬化(慢性肝病的症狀期)患者的生存率。 2017年在荷蘭阿姆斯特丹舉行的國際肝臟大會上的研究表明，用人血白蛋白治療也改善了腹水的治療(腹腔積液)和生活品質，降低了嚴重併發症的發生率和住院的需要。
        在肝臟長時間損傷以及器官的迴圈和功能受損(門靜脈高壓和肝功能不全)後，肝細胞嚴重纖維化沉積(瘢痕形成)和肝細胞數量減少後，發生失代償性肝硬化。伴隨失代償，肝硬化成為全身性疾病，多器官功能障礙，最終導致器官失去功能。因此，失代償期肝硬化患者的預後不良，死亡概率為20%。目前唯一可行的治療方法是肝移植。改善失代償性肝硬化患者生存的療法是肝臟學中重要的但還未能實現的目標。

        人白蛋白是由肝細胞合成的相對小的蛋白質，其在調節體內的流體分佈中起重要作用。此外，白蛋白分子是活性氧和氮物質的有效清除劑，並且結合和轉運外源和內源性有毒物質。由於肝功能下降，肝硬化患者血液中白蛋白水準往往較低。人類白蛋白多年來一直用於治療急性期肝硬化的一些併發症。

        義大利博洛尼亞大學的Mauro Bernardi教授和研究的作者說：“缺乏科學證據證明長期使用人體白蛋白可以治療腹水性肝硬化。 “ANSWER的研究已經澄清了這個問題，表明人類白蛋白延長了生存期，有助於更好地控制腹水，並且減少了嚴重併發症的發生率。
        ANSWER研究是對440例肝硬化和不合併腹水患者進行的隨機對照試驗，將標準利尿治療與標準利尿治療加人白蛋白(40g靜脈注射，頭兩周每週兩次，然後每週一次)進行比較。主要目標是獲得總生存期，患者隨訪長達18個月。
        與接受標準治療的患者相比，接受人血白蛋白加標準治療的患者的生存率明顯較高。用白蛋白治療可將死亡風險降低38%。對於腹水的治療，肝硬化併發症，生活品質和住院時間，都證明了使用人血白蛋白而不是單獨使用標準治療的統計學方面的明顯益處。
        “隨機對照研究中白蛋白治療組觀察到的死亡率降低是一個新穎而重要的資訊，根據這些資料，在肝硬化和腹水患者中應考慮每週給予白蛋白以預防危及生命的併發症”瑞士伯恩大學內臟外科和醫學大學診所Annalisa Berzigotti教授和EASL理事會成員說。
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肝硬化水腫可以注射人血白蛋白嗎

由 康德樂大藥房 發表于 健康   2017-02-27

隨著科技水平的不斷提高，對肝硬化的研究也越來越深入，肝硬化作為一種臨床上較為常見的疾病，對其研究自然十分深入，肝硬化主要是因為肝細胞大面積壞死，然後呈現結節狀再生而引發的病變，需要及時進行正確的治療改善。

 

人血白蛋白的成分是什麼？

人血白蛋白的成分包括：人血白蛋白（g/100ml）:20 N-乙醯色氨酸鈉：16mmol/L 鋅酸鈉：16 mmol/L 氯化鈉：140 mmol/L 注射用水：加到體積數 人血白蛋白依據歐洲藥典規定的鋁含量的上限為不大於200μg/L。

人血白蛋白要怎麼使用呢？

人血白蛋白的使用方法介紹如下：依據患者病情和臨床治療需要由醫生決定並調整所使用的白蛋白濃度、劑量、輸注速率。使用方法20%人血白蛋白可經靜脈途徑直接輸入。也可先用等滲溶液稀釋（如5%葡萄糖或0.9%氯化鈉）。輸入速率根據不同的病人情況及指征進行調節，但一般不超過1-2ml/分鐘。建議遵從醫囑進行。
劑量20%人血白蛋白使用劑量由醫師酌情考慮。推薦劑量：治療低血容量病人時，成人首次給予12.5-25g，嬰幼兒為0.6-1g/kg體重，可間隔30分鐘在輸注一次；低白蛋白血症病人，視其白蛋白缺乏程度而定，每公斤體重每日補充不超過2g；燒傷病人燒傷24小時之後，首次劑量25g，一般嚴重燒傷或者失血性休克，可直接輸注人血白蛋白5-20g直至血白蛋白恢復正常水平並水腫明顯好轉。所需劑量依據病人情況給予，如病人體型、外傷或者疾病的嚴重程度或依據體液和白蛋白的丟失情況。所需劑量應取決於循環血容量水平的檢測而不是血漿白蛋白的水平。 使用人血白蛋白時，必須頂起檢測血液動力學的情況，這包括： -動脈血壓和脈搏 -中心靜脈壓 -肺動脈楔壓 -尿量 -電解質 -紅細胞壓積/血紅蛋白。

肝硬化水腫可以注射人血白蛋白嗎？

人血白蛋白是可以改善治療肝硬化水腫的。人血白蛋白適應症如下：

1、20%的人血白蛋白適用於治療因嚴重失血、創傷和燒傷引起的低血容量休克以擴充危急情況下的血容量。
2、低白蛋白血症及腎病接受類固醇和/或利尿劑治療的水腫病人和肝硬化引起的水腫等！

人血白蛋白的適應症就是這些。肝硬化水腫是其適應症之一，是可以治療肝硬化腹水的。
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人血白蛋白禁忌有哪些

由 康德樂大藥房 發表于 健康  2017-03-23

藥物一般在使用的時候是會有一些禁忌的，而這些禁忌如果患者不注意的話，勢必是會影響到藥物的藥效，影響患者的治療情況的。血白蛋白對於肝硬化腹水的治療效果是比較不錯的。

 

人血白蛋白注意事項：如有過敏可疑或過敏反應發生，必須立即停止輸注，並採取適宜的治療措施。如果發生休克，按目前的休克醫療方案給予抗休克治療。

在以下高血壓容量情況或者血液稀釋情況下，會給病人帶來待定的危險，使用白蛋白時格外小心：—失代償性心功能不全—高血壓—食道靜脈曲張—肺水腫—出血傾向—嚴重貧血—腎性和腎後性無尿20人血白蛋白的膠體滲透壓效果大約相當於血漿的4倍。
因此，當高濃度的白蛋白輸入時，要小心確保病人適當的水分。病人要進行仔細監護以防止循環超負荷和水分過多。20-25人血白蛋白同業的電解質含量與4-5人血白蛋白溶液比較低。當給予白蛋白時需檢測病人的電解質狀況並採取適當步驟恢復和維持病人主要電解質平衡。白蛋白溶液不能用注射用水稀釋，這樣會引起患者溶血。在血漿置換治療時，輸注速率必須根據置換的速率進行調節。在置換的血容量較大時，控制凝血和紅細胞比容非常必要。

人血白蛋白禁忌有哪些？

人血白蛋白禁忌對白蛋白製品或任何輔料過敏者。
肝硬化腹水是一種比較常見的慢性肝病，病情已經很嚴重了。因此如果肝炎患者發展到肝硬化腹水階段一定要注意及時治療，同時在平常的起居生活上也要特別注意調理，避免造成病情的惡化。
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白蛋白在肝臟合成，分佈於血漿中，及皮膚、肌肉、其他各種組織的細胞外液中。白蛋白是血漿蛋白之中含量最多的蛋白質(其他主要還有球蛋白、纖維蛋白等)，他最主要的功能在維持血液的膠體滲透壓，也就是說白蛋白在血管中可以拉住水分，幫助血液在血管中維持一定的容量，若是體內白蛋白的量過低，血液中的水分就可能保持不住而流失。除了維持血液的膠體滲透壓外，白蛋白另一個主要的功能就是負責物質的運送，這其中包括內生性物質，如脂肪酸、膽紅素、各種激素等，及外生性物質如藥物，也因此有些藥物的濃度會受到白蛋白含量的左右。
白蛋白顧名思義是蛋白質的一種，在體內佔有一定的含量，若是營養狀況不好，蛋白質的生合成自然會降低，因此，在臨床上血漿中白蛋白的含量，也常用來當作評估病患營養狀態的指標之一；而雖然如此，直接注射白蛋白並無法直接補充營養，因為人體營養的來源，除了蛋白質外，主要還有糖類及脂肪。而在一些急性的發炎或感染、肝、腎疾病、大出血、燒傷時，白蛋白會明顯的流失。
一般成人血漿中白蛋白的含量為35-38克/公升，孕婦以及老人的含量較低。若是含量小於15克/公升，就會有生命危險，當白蛋白含量介於20到25克/公升之間，就有可能出現水腫的症狀，而過低的白蛋白可能會延長病患的住院日。在臨床上，白蛋白適用於休克、燒傷、手術前、期間或手術後白蛋白缺乏症狀、以及白蛋白含量低於25克/公升的病人。但是補充時，並不是一昧的補充，須注意白蛋白過多或濃度過濃時，會使血量過多造成心血管過度負荷、肺水種、體內蓄積會過多的水分、凝血時間延長、甚至是急性腎衰竭等。而且白蛋白得製劑是由人體混合血漿所製成，雖然經過嚴格篩選及病毒去活化，但仍無法完全避免被感染原感染而產生感染性疾病。因此，使用時應特別小心，避免不必要的濫用。
血中白蛋白濃度常代表腎友的營養狀態及疾病發炎反應的程度。為影響長期存活的最重要因素之一。
白蛋白血中濃度最少須維持在4.0 g/dl以上。白蛋白小於4.0 g/dl以下，因營養不容易感染。則死亡的危險會隨之增加。血中白蛋白如果小於2.5 g/dl，則死亡的相對危險性就升高16倍。
白蛋白低的預防: 則要增加好的蛋白質的攝取例如多吃動物性蛋白、奶、蛋、大豆等，增加尿毒清除率以改善蛋白質的吸收及同化合成，改用生物相容性好的人工腎臟及超純透析治療藥水以避免發炎反應的發生，來改善營養。
增加血色素，使血比容維持在30-36%之間，可增加活動量及食物攝取。 亦可適度採用高蛋白奶粉及營養補充口服液。  

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