秤子維的秘密花園

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當歸、黃耆、人參 肝炎患者別亂進補
聯合報 記者羅真╱即時報導   2017-07-11

病毒性肝炎患者進補前宜先諮詢合格中醫師，以免吃補不成反傷身。一名50幾歲的男性罹患B型肝炎，今年年節後發生嚴重的黃疸症狀，就醫檢查發現肝功能指數陡升至好幾百，顯示肝功能急速惡化，呈猛爆性肝炎趨勢，經醫師詢問，過年期間的飲食、生活習慣乃至用藥都正常，曾飲用家人以整條人參燉煮的雞湯，恐為致病因素之一。

 
醫師指出，病毒性肝炎患者毋須特別進補，若要進補，事前宜先諮詢合格中醫師，以免吃補不成反傷身。圖／Ingimage

收治患者的三軍總醫院中醫部主治醫師黃怡嘉指出，病毒性肝炎患者的肝功能指數若正上升，表示肝臟處於發炎狀態，此時若恣意使用溫補藥材如當歸、黃耆、人參，特別是高麗參，就可能在短時間急速提升免疫力，不僅攻擊病毒也會傷及肝細胞，嚴重可能引發猛爆性肝炎。
開業中醫師吳明珠說，並非所有肝炎患者都不適合進補，病毒性肝炎患者若非在急性發炎階段，氣虛時也能依體質適當補身，但發炎階段未必有明顯症狀，一般民眾難以辨別；發炎階段的體質濕熱，若再吃進補氣養血的藥材，將使濕熱程度更加惡化，因此建議無論是上中藥房抓藥或購買市售養氣飲進補前，先就醫請合格中醫師評估，以免吃補不成反傷身。
「免疫功能猶如雙面刃，揮得好對身體有好處，揮不好對身體有大傷害。」基隆長庚醫院肝膽胃腸科主治醫師簡榮南表示，病毒性肝炎患者毋須特別進補，除了民眾難以辨別自身體質、藥物或保健食品的成分與劑量外，事實上，肝臟是一個大型器官，三分之一大的正常肝臟就足夠維持身體機能運作，平日只要均衡飲食，食用當季新鮮食物，多運動並保持愉悅心情，對於病毒控制就有正面幫助。

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醫籲肝癌患正規治療 提高存活率

記者戴淑芳／台北報導  2017-07-09

　根據台灣癌症登記報告統計，2014年台灣肝癌發生人數破萬，在十大癌症排名第四位，更高居男性十大癌症排名第二，醫師提醒，若診斷罹患肝癌，千萬別亂尋求偏方，一定要尋求經驗豐富的醫師評估，積極配合治療，提高存活機會。

 

　台灣肝癌醫學會理事長林錫銘醫師提醒，肝癌患者得知罹病後都相當害怕及慌亂，甚至逃避正規治療，等到發生症狀就醫時，常常錯失了介入治療良機，相當可惜。
　台北市立萬芳醫院消化內科主任吳明順醫師也表示，延長肝癌患者的存活時間，一直是醫界努力的目標，目前肝腫瘤治療方法相當多樣，醫療團隊會視患者的肝功能、腫瘤大小、數目、位置及轉移與否等情況，選擇適當的整合治療計畫，也會考量患者病程及身體狀況。治療方法包括手術切除、肝臟移植、射頻電燒、栓塞、標靶藥物及免疫療法等。
 
　對於有3顆以上的多顆腫瘤，或5公分以上的大型腫瘤的肝癌患者，醫師會考慮使用栓塞局部治療，但因副作用大，患者容易出現發燒、惡心、嘔吐等症狀，加上反覆栓塞會造成體力衰退及肝功能變差，加上新腫瘤復發的間隔時間也會愈來愈短，患者常因為恐懼及擔心副作用而卻步甚至放棄治療。
 
　因此，壢新醫院血液腫瘤科主任歐偉仁醫師表示，目前醫界已普遍將肝癌標靶藥物列入標準療法，加上標靶藥物已納入健保給付及擴大給付申請條件，治療上也會考慮使用標靶藥物，減少傳統化療藥物的副作用，提升患者生活品質，減輕家屬照護負擔。
　尤其肝腫瘤復發是目前治療上最棘手的問題，歐偉仁醫師表示，一旦復發就要重新評估治療方式，患者就要再辛苦面對治療過程，這時最重要的治療關鍵就是相信醫師，把醫師視為戰友一起來對抗病魔。

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一樣肝癌兩種結果 你不理肝肝不理你

好醫師新聞網記者楊敏惠／台中報導  2017-07-11

大家都知道肝臟是沉默的器官，但是應該要捫心自問，有因為它沉默而多關心它嗎？50歲林老闆從小為Ｃ肝帶原者，但因未定期追蹤檢查，直到驚覺體重嚴重下降、肚子腫大時才就醫，最後卻回天乏術。60歲郭太太健檢時，雖查出C肝帶原者合併肝癌，但配合醫囑使用C肝口服新藥治療並且進行腫瘤治療，目前追蹤狀況良好，肝功能回復正常，肝癌治療成功目前也無復發。

 
上圖：亞洲大學附屬醫院胃腸肝膽科主任陳政國

亞洲大學附屬醫院胃腸肝膽科主任陳政國表示，林老闆因事業繁忙，經常覺得疲累、食慾降低，但始終沒有定期健檢的習慣，一年多前他體重突然下降，肚子逐漸腫大，赴醫檢查發現肝功能指數已達400以上（正常值為40），肝腫瘤直徑達8公分，甚至出現黃疸、腹水等情形。
由於林老闆狀況極為嚴重，且肝臟功能不佳無法進行開刀，雖隨即安排住院治療，但一個半月後，病情仍急速惡化，最終不幸往生。
一樣是C肝但是另一名患者則是幸運多了。陳政國指出，郭太太接受定期健檢時發現自己是Ｃ肝帶原者合併肝癌，藉由干擾素治療及進行肝腫瘤切除後，完成干擾素一年療程回診追蹤，但是Ｃ型肝炎仍復發，且病毒量高達百萬，由於患者接受干擾素治療時，承受極大副作用，一度不願進行第二次治療。
經醫師評估患者狀況後，決定申請使用健保給付的新一代Ｃ肝口服新藥，兩周後已驗不到病毒，治療至今也無不適副作用產生，肝功能回復正常，甚至在治療肝癌過程中使用新型藥物，也可同時接受肝癌射頻燒融治療，不會因副作用而中斷，目前肝癌及肝炎都治療成功。
陳政國說，Ｃ型肝炎主要經由血液，再透過皮膚或黏膜進入體內而感染，發病時通常不太明顯，不過一旦延誤就醫，可能會大幅增加肝癌發生率，和併發其他疾病的發生率，所以Ｃ型肝炎帶原者更需要積極追蹤相關指數。
陳政國表示，Ｃ肝帶原者發生肝癌的機率，大約是非帶原者的5至100倍，尤其40歲以上男性、有肝癌家族病史等高危險群帶原者，應每6至12個月定期接受肝功能檢查、腹部超音波及甲型胎兒蛋白檢查，才能降低肝硬化及肝癌發生風險。
陳政國強調，肝癌若能及早發現並接受治療，能大幅縮短復原期，且新型Ｃ型肝炎口服用藥相當安全，凡年紀大於75歲以上，或已罹患肝癌肝硬化的病患，只要經由醫師專業評估後，都能有機會戰勝Ｃ肝，降低肝癌發生率。

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孕婦有B肝怎麼辦？產前產後注意事項楊Ｐ詳解

肝病防治學術基金會執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘

生育年齡（約20歲至45歲）的女性慢性B型肝炎病人，若隨時可能懷孕(沒有避孕計畫)，一旦因病情需要接受B型特異性治療，除非病情較嚴重之外，應優先考慮接受干擾素注射。不想接受干擾素注射治療者，口服抗病毒藥應考慮惠立妥(Tenofovir)，其主要原因對胎兒較安全、較少發生抗藥性以及藥效較強。

接受干擾素治療期間乃至停藥後6個月，應嚴格避孕。若接受治療期間意外懷孕，使用干擾素者應立即停止治療，服用惠立妥以外之抗B肝病毒藥物者，應立即改用惠立妥。

 
惠立妥

未接受任何治療之B型肝炎孕婦，若其中血中B肝病毒量大於200,000IU/mI，除了產後新生兒應於12小時內接受HBIG（Hepatitis B Immune globulin，B型肝炎免疫球蛋白，內含純B型肝炎表面抗體），及B肝疫苗注射之外，為了讓此預防注射不會失效，建議自懷孕28週起服用惠立妥直至生產當日或產後3個月（尚無定論）。

 
B型肝炎免疫球蛋白

不論因病情需要或預防周產期B肝病毒傳染，而於產後仍持續服用惠立妥之孕婦，究竟適不適合餵奶，至今並無定論。在有限的臨床觀察中，發現乳汁中的惠立妥濃度甚低，僅為新生兒治療劑量之0.03%，理論上對新生兒沒有傷害；但因缺乏後續長期觀察之資料，無法斷言此等低劑量之曝露對新生兒絕對沒有副作用。目前惠立妥仿單仍建議此等婦女不要餵奶，而美國及歐洲肝病研究學會之臨床指引則不反對餵奶，惟建議仍應向孕婦及其家人充分告知此等事實。懷孕期間服用惠立妥以及產後餵奶之安全性，仍有待更長期之觀察。

 
（肝病防治學術基金會執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘）

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心「肝」情願守護妳 暖男捐肝給愛妻

聯合報 記者蔡容喬╱即時報導  2017-07-06

39歲的侯毓秀是B肝帶原者，去年8月健檢時，意外發現肝臟有顆13.8公分的巨大惡性腫瘤，隔月雖立即手術切除，今年4月卻再度復發切除，術後更因急性肝腎衰竭陷入昏迷。愛妻心切的先生得知妻子須換肝才能保命，當下決定「就是我了」。高醫肝臟移植團隊5天後為侯女進行近20小時的活體肝臟移植，將先生左側肝臟成功「種」入侯女體內，讓她重獲新生。

 
侯毓秀（左二）歷經兩次腫瘤切除及一次換肝手術，一路走來相當辛苦，接受了先生（右一）捐贈的肝臟，她甜滋滋地說「感覺蠻好的」。記者蔡容喬／攝影

歷經長達2個月住院休養，6日院方為侯毓秀舉辦慶祝會，先生和兩個8歲、3歲兒子陪著她一起切下愛心形狀的蛋糕。侯女哽咽地說，治療過程真的很辛苦，第一時間得知先生要捐肝給她，其實她是抗拒的，「動這麼大的刀，萬一兩人出了差錯，孩子該怎麼辦？」但先生堅持「孩子需要媽媽，妳一定要撐到最後」，侯毓秀才決定接受移植手術。
侯毓秀的先生王俊揚表示，太太第二次手術後陷入昏迷長達4天，他和家人焦急在加護病房外透過電話聲聲呼喚，「這個家不能沒有她！」那時早已暗自決定要捐出一半肝臟。移植手術後即便肚子上的L型傷口長達30多公分，王俊揚仍穿著病人服到加護病房前探望太太，10天後出院，更馬上從病人身分轉換成看護，在太太床前寸步不離。
侯毓秀表示，她和先生交往11年、結婚9年，先生個性實際、有點大男人，不會講甜言蜜語，想到現在體內的肝臟是先生的，她甜滋滋地笑說「感覺蠻好的！」
 
侯毓秀的先生王俊揚（後右二）掀開衣服，露出肚子上的L型傷口，象徵著「LOVE」的印記。記者蔡容喬／攝影
高醫肝臟移植中心教授李金德說，活體肝臟移植手術難度極高，須由兩名主刀醫師分別取出捐肝者和換肝者的肝臟，在體外切除壞肝，再和新肝一併種回換肝者體內，接合膽管、動靜脈及下腔靜脈等，早上8點進手術室，直到隔天凌晨1點才結束。他說，侯女是年輕B肝帶原者，因為沒定期回診照超音波追蹤，肝硬化症狀又不明顯，等發現時已經長成巨大腫瘤。
李金德說，目前35歲以上青壯年大多未施打公費B肝疫苗，他就收治好幾位年輕患者感染B肝而不自知，等發現時已轉為肝癌；提醒B型肝炎帶原者，即使沒有症狀，也應半年照一次超音波，一旦肝指數異常，更須每個月回診驗血。
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你的愛住在我身體 癌妻淚謝丈夫捐肝救命　　

吳慧芬╱高雄報導  2017-07-07

39歲的侯毓秀是B肝帶原者，去年8月健檢時，意外發現肝臟有顆13.8公分的巨大惡性腫瘤，隔月雖立即手術切除，今年4月卻再度復發切除，術後更因急性肝腎衰竭陷入昏迷。愛妻心切的先生得知妻子須換肝才能保命，當下決定「就是我了」。高醫肝臟移植團隊5天後為侯女進行近20小時的活體肝臟移植，將先生左側肝臟成功「種」入侯女體內，讓她重獲新生。

 
愛妻印記
捐肝救妻的王俊揚露出肚子傷疤，笑說這是「愛妻印記」。羅琦文攝

你的愛就在這裡！在銀行擔任行員的侯毓秀，去年八月罹患肝癌，歷經兩次手術，今年四月併發猛爆性肝炎，命在旦夕，陷入昏迷前，丈夫王俊揚告訴她「等我救妳」，捐出百分之五十肝臟，讓她在高醫附設醫院進行活體肝臟移植，術後隔天，丈夫更不顧切肝之痛，推著點滴進加護病房守護她，經二個多月休養，她昨健康出院摸著腹部傷疤拭淚說，「謝謝你這麼愛我，你（丈夫）的愛就『住』在這裡。」
擔任電腦工程師的王俊揚（四十三歲）昨帶八歲與四歲兒子接老婆出院，為侯毓秀（三十九歲）進行肝移植的高雄醫學大學附設醫院移植中心教授李金德說，王俊揚對妻子的深情，讓醫護都很感動，捐肝前王的岳母曾反對，擔心手術失敗，孫子成孤兒，但他堅定說，「我一定要救她（毓秀）。」

「我就是要救她」

李金德說，毓秀是Ｂ肝帶原者，去年八月健檢，發現肝臟長十三點八公分巨大肝癌，隔月進行切除手術，今年四月回診，發現肝癌復發，四月十八日二度進行切除手術，術後卻併發猛爆性肝炎，肝、腎衰竭，且陷入肝昏迷，性命垂危，評估若換肝，有七成機會成功，否則應活不過二周。
王俊揚說，不管機會是七成，或是零點七成，「我就是要救她（毓秀）。」他說，二十一年前透過網路認識毓秀，就認定她是終身伴侶，「我不捐肝，毓秀只有死，我捐肝，我們才有機會有未來」。

推點滴忍痛陪妻

參與移植術的高醫肝移植團隊成員張文燦醫師說，活肝移植術在四月二十三日進行，醫療團切下王俊揚百分之五十位於左側肝臟，植入毓秀體內，歷經十四個小時結束，術後隔天，王俊揚不顧切肝之痛，下床推著點滴，進加護病房陪伴妻子，「我看了都快掉淚」，為幫這個深情男人救回妻子，兩個多月來，他取消出國研討會，天天到醫院查房，甚至一天查三次，總算毓秀病況日益好轉，昨健康出院。
聽著丈夫與醫療團敘述，坐在一旁的毓秀感動到數度拭淚，她說，術前隱約記得快昏迷前，丈夫來到床邊，告訴她「等我（捐肝）救妳」，她搖頭說不要，丈夫接著以霸氣，近乎命令的語氣說「聽話」，醒來後，完成手術的她，看到才動割肝手術不久的丈夫，吊著點滴又來到她的床邊，「我很難用言語形容內心有多感動。」

 
擁抱謝夫
侯毓秀昨擁抱丈夫說：「謝謝你這麼愛我，你（丈夫）的愛就『住』在這裡。」羅琦文攝

「謝謝這麼愛我」

毓秀說，她以前覺得丈夫不浪漫，生活中沒送玫瑰花、很少甜言蜜語，經歷此生死關卡，她摸著肚子傷疤說，「謝謝你這麼愛我，你（丈夫）的愛就『住』在這裡。」
肝臟移植權威、高雄長庚名譽院長陳肇隆昨表示，像毓秀這類Ｂ肝帶原者，是肝癌好發族群，每隔半年一定要就醫做抽血、腹部超音波等檢查，一旦發現肝癌，對病程已屆肝衰竭患者，若手術、藥物等治療都難改善病況，且癌細胞沒有轉移情況下，進行肝臟移植，常是救命的最後機會。
器官捐贈移植登錄中心副執行長劉嘉琪昨說，根據該中心登錄資料，截至昨天全台有一千二百三十九人，排在肝臟移植等候名單，去年進行的五百二十八例肝移植案例，有八成、四百一十九例都是活肝捐贈，顯示在屍肝捐贈者少下，活肝移植是現行肝移植主要方式。

醫讚：勇敢決定

陳肇隆說，國內規定五親等親屬或配偶，都可活肝捐贈，夫妻、子女、表兄弟等親人都可捐贈，但實際上，活肝捐贈逾半都是子女捐贈，其次才是夫妻互捐，在他一千六百多例肝臟移植經驗中，雖活肝捐贈者都存活，受贈者五年存活率也逾九成，為全球最高，但所有手術都有麻醉等風險，且活體捐肝者常需被切掉逾半肝臟，術後需經休養，「不是每個人都能夠勇敢做出（捐肝）決定」。

捐肝救妻示意圖

 
侯毓秀因肝癌手術併發猛爆性肝炎，命在旦夕，丈夫捐出50％肝臟，移植給愛妻。

活體肝臟移植

定義：從健康成人身體取下部分肝臟，移植給肝衰竭患者

現況：國內每年約進行400~500 例，去年進行419例

捐贈者：捐贈者與受贈者須為配偶或五親等內親屬，須年滿20歲，若為18~20歲，捐贈前須取得法定代理人同意

併發症：約有5%~10%捐贈者，術後恐出現傷口感染、膽汁滲透等併發症，但國內尚無人因捐肝死亡

預後：捐贈者術後約3個月，肝臟可長回原有8成或一樣大小，受贈者5年存活率約可達到8、9成

資料來源：張文燦醫師、器官捐贈移植登錄中心

共肝夫妻小檔案

 
王俊揚夫妻育有2子，家庭美滿。翻攝王俊揚臉書

◎夫/王俊揚
年齡：43歲
學歷：台灣大學應用力學研究所
職業：電腦工程師
◎妻/侯毓秀
年齡：39歲
學歷：大學
職業：銀行員
家庭：育有2子，分別為8歲與4歲
共肝經驗：侯毓秀去年8月發現罹肝癌，經手術切除，今年4月肝癌復發，二度手術，術後併發猛爆性肝炎，由王俊揚捐50%肝臟，4月23日手術植入侯毓秀體內，侯昨康復出院
資料來源：王俊揚

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七個簡單方法 讓你遠離肝病
經濟日報 記者高行╱即時報導   2017-06-28
肝臟是「沉默的器官」。往往可以在人的體內潛伏數十年，沒有任何明顯症狀。等到埋藏的肝病爆發，往往已經嚴重惡化，甚至已到肝癌末期，再難治癒。美國哥倫比亞針灸診所院長劉彥珠指出，在日常生活中養護肝臟，其實非常簡單，只要養成下列七個好習慣，就能輕鬆護肝、減少肝病的發生。
 
一、按時排便：乍一聽「排便」和「護肝」關聯不大，實則不然。肝臟是身體重要的代謝器官，肝臟代謝的毒素需要通過糞便來排出體內。如果不及時排便，毒素累積在腸道裡，越積越多，就會影響肝臟的排毒功能。因此，及時清空腸道、養成良好的定時排便習慣是很重要的。平日裡規律運動，多吃香蕉、木瓜等潤腸的食物，都能保持通便順暢。
二、多吃酸味食物、綠色食物：中醫講，酸甜苦辣鹹「五味」對應人的「五臟」，其中「酸入肝」，多吃酸味食物能夠促進肝臟功能，起到保養肝臟的作用。檸檬、山楂、食醋、酸奶等都是健康的酸味食物。酸味食物通過肝臟的代謝後變成鹼性，在人體內形成鹼性環境，有助於提升人體免疫力。
三、11點前上床睡覺：長時間熬夜、或工作時間過長，都會消耗肝臟，使免疫力下降，甚至可能造成體重增加、激素紊亂。在11點或12點前入睡，是符合自然界規律的作息方式，不僅養肝，對其它臟腑也有好處。
四、少喝酒：肝臟負責處理人體攝取的一切食物和飲料，包括酒精。然而，肝臟在一定時間內只能處理一定份量的酒精，當肝臟被迫處理過量酒精時，就會影響正常的肝功能。長期過量飲酒會導致肝細胞破壞或改變，造成脂肪肝、肝炎、肝硬化等肝病，甚至發展成肝癌。因此應避免過量飲酒，
五、定期做肝功能檢查：華人是罹患肝炎的高危群體，而B肝和C肝是導致肝癌的主要因素。肝炎病毒慢慢破壞肝細胞，造成肝硬化，最終導致肝癌。然而，肝炎病毒卻可以在人體內默默潛伏數十年。有些年輕人突然得肝病過世，因為他們從來沒體檢過，不知道自己得了肝炎。一些孩子在出生時就被被母親傳染了肝炎病毒，卻從未做過肝功能檢查，有些人得肝炎四十多年，卻一直不知道。
6.每天吃一個蘋果 : 蘋果不僅屬於酸味食物，且含有醣類，能補充能量、調理肝臟。有些人沒什麼肝病症狀，體檢時卻發現轉氨酶增加，這常是肝細胞受損的標誌，這種情況為了保護肝細胞，多吃蘋果也很有幫助。建議可在早晨吃比較好，利於身體吸收。
7.用健康方式來紓壓 : 長期承受壓力，容易導致免疫力退化、血壓病、糖尿病、高膽固醇，進而影響肝、腎功能，且壓力大會導致荷爾蒙不平衡，影響肝臟排泄廢物和毒素。建議應找些健康舒壓方式，像是唱歌、打球、冥想等，排解鬱結情緒，也利於肝臟保護。

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急診醫師辛酸知多少？醫界：恐冰山一角陷「三輸」

華人健康網 記者張世傑／台北報導  2017-06-28

林口長庚醫院急診醫師傳出集體請辭風波，台灣急診醫學會指出，不僅是政府、醫院，以及民眾「三輸」，更暴露國內健保給付制度與醫師與院方間的糾結，特別是在目前醫護人員嚴重不足情況下，如何兼顧醫療品質與民眾就醫權益，政府實在不宜再漠視。

 
急症專診科醫師嚴重不足，讓民眾急救照護出現危機。

台灣急診醫學會理事長方震中指出，台灣1年平均有高達700萬人次急診求診個案，但是，全國卻僅有1500多位急診專科醫師，在醫療第一防線執行生死交關的醫療服務，不僅工時長、壓力大，甚至還要蒙上「急診長期賠錢」的原罪。

急診醫師不足　急診常壅塞

根據台灣急診醫學會的統計，1名急診專科醫師每年看診約5,000位病人，如果以全台醫院急診人次達730萬為例，全台醫院需要1,750名急症醫師才足夠。但是，2016年在醫院執業的急診科醫師只有1,500人，在這種情況下，就必須由其他科醫師負責急診值班，但其他專科醫師的意願並不高，導致急診值班醫師不足。
另外，急診室醫師的工作時間是12小時輪班制，下班後就不需值班。但是，醫生必須隨時可以連絡上，出國也要報備，如果有重大災害發生，還是會被召回支援。因此，雖然工時固定，但這樣的輪班制度背後，仍藏有不少的辛酸。

急診當健診　暴力陰霾隱憂

方震中理事長強調，目前國內急診壅塞現象，導致醫護過勞的狀況越來越嚴重，加上「病床制度不透明」，病人等不到病床，只好滯留在急診室。就算招收再多急診醫師，沒有將病床制度透明化，也只是排擠掉其他專科的資源，對急診壅塞一點幫助都沒有。
事實上，急診是與死神拔河的戰場，但卻常被民眾認為是健檢的場所，將「急診當健診用」，醫師有時候建議病人可以離院觀察，卻常引發不滿，甚至有病人會覺得「我都付了急診掛號費750元，想要多做檢查，為什麼不行？」。
除此之外，近年國內醫療暴力案件層出不窮，其中急診暴力更為常見。急診室往往第一時間接收到緊急或重症傷患，家屬情緒有時比較激動，也使得急診醫護人員容易暴露在暴力威脅下。除了醫病關係惡化，更導致許多急診醫師心灰意冷，決定離開急診戰場。
如果急診專科醫師出走，民眾醫療急救照護恐產生危機，不僅醫院恐失去面子，更讓醫療品質失去裡子，交互影響的結果，擔心政府、醫院及民眾全盤皆輸。
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【長庚急診風暴】白色巨塔365天巨變　醫生集體出走為何事

文｜劉曉霞    攝影｜董孟航  2017-07-05

上週五（6月30日）接任長庚醫療財團法人董座不到一年，已故台塑創辦人王永慶3房3女王瑞慧緊急提前自美返台，極力慰留遞辭呈醫生，週一更提出5項方案盼能止血，但引發全台撼動的白色巨塔風暴愈演愈烈。

 
成立超過40年的長庚醫院爆發醫師集體出走，民營醫院龍頭地位恐不保。

這場風暴的源頭是林口長庚醫院上週三爆發急診醫師出走潮，長庚高層只說未批准一張辭呈，但估計至少有46名長庚醫院急診醫師將出走，基隆長庚醫院急診科更面臨倒科危機，風暴往南延燒，雲林長庚醫院7月1日起，沒有專任急診科醫師，只能改由內外科醫師輪流支援。
原本只是林口長庚醫院急診醫生出走潮，卻漫延全台，讓台塑創辦人王永慶創立的長庚醫院面臨史上最大危機，衛福部直言，一旦長庚醫院的8月評鑑未過，將從「醫學中心」降格成為全台最大的「區域醫院」，健保給付也將縮減。
 
林口長庚急診量龐大涵蓋桃竹苗地區，一年有22萬人次。
會引起這場白色巨塔風暴，據知情人士透露，去年王瑞慧上台後，以經營企業角度推動長庚醫院改革，大刀砍向不賺錢的單位，年虧兩億元的急診成為王瑞慧的首要改革對象，長庚大老曾暗示王瑞慧，推動合理化改革很好，「但長庚的『理』是把病人的利益和健康放在優先，並非院長或董事長的『理』。」
長庚大老指出，台灣過去沒有急診專科，長庚效法美國引進急診專科制度，引來當時衛生署、大牌醫師反對，投入的醫師也不一定可以拿到專科主治醫師執照，但這些醫師都甘冒風險，為使命感決定推動，獲得台塑創辦人王永慶的大力支持，「當時創辦人（王永慶）說，即使設急診專科主治醫師的薪水費用高，也要不計任何成本和代價推動。」
但作風強悍、走自己路的王瑞慧為改善績效，並沒有將大老建言聽進去，去年上任後就想縮減賠錢的急診和觀察室，今年6月10日，院方不只免職林口長庚急診醫學部部主任陳日昌，和林口長庚急診室主任邱德發，其他4個急診主任還被以行政小瑕疵記過，被迫卸下行政職。
 
一手建立起長庚急診部的前急診部部長陳日昌不願縮編急診，慘遭免職。（聯合知識庫）
其中，陳日昌在長庚30年，一手建立長庚急診部，而且今年7月就要退休，卻突然遭到免職，「管理層的作法太粗暴，讓人看了心寒。」一位長庚醫生表示。
長庚大老說，王瑞慧和王永慶創辦宗旨背道而馳，當初王永慶因為父親王長庚來不及就醫，才決定要創辦長庚醫院，「即使超收病患，每年超過30億元要自己吸收，創辦人仍指示病人到醫院一定要收，要保障病患的權益。」
長庚大老直言，當初創辦人尊重醫師的精神已蕩然無存，王永慶相當禮遇醫師，讓台塑老臣相當吃味，「創辦人和台塑主管只在會議室見面，但會見醫生卻在貴賓室，每週日還在家和醫師聚餐，這些醫師都是一個個拜託來的，創辦人認為，尊重才是維繫雙方關係的重要關鍵。」
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【長庚急診風暴】急診醫師的告白　「對醫院都沒信任了」

文｜劉曉霞    攝影｜攝影組  2017-07-05

林口長庚醫院上週三爆發急診醫師出走潮，長庚醫院週一緊急召開董事會，長庚醫院董事長王瑞慧雖解除心腹愛將、長庚醫院決策委員會主任委員李石增行政職，但這些出走的急診醫師不買單，直批「醫院目標還是賺錢，大家對醫院都沒信任了。」

 
長庚急診醫師為捍衛尊嚴決定出走，全台急診醫師紛紛表態力挺。（翻攝自搶救急診室臉書）

上任不到1年，作風強悍、走自己路的王瑞慧為改善績效，就想縮減賠錢的急診和觀察室，今年6月10日，院方不只免職林口長庚急診醫學部部主任陳日昌和林口長庚急診室主任邱德發，其他4個急診主任還被以行政小瑕疵記過，被迫卸下行政職。其中，陳日昌在長庚30年，一手建立長庚急診部，而且今年7月就要退休，卻突然遭到免職，「管理層的作法太粗暴，讓人看了心寒。」一位長庚醫生表示。
一名資深長庚急診醫師氣憤說，為精簡成本，去年10月時林口長庚急診加護病房、觀察室一度關閉，「隔沒多久發現重要性，只好悄悄重新開張」，院方去年就多次關切急診醫師的班別、班數，為何急診留置過多的病患，為何不趕快讓病患出院，「甚至認為這些問題是急診醫師能力太差的緣故，當初創辦人尊重醫師的精神已蕩然無存。」
該醫師透露，這2天和王瑞慧會面現場砲聲隆隆，「大家都沒接受摸頭，不過換個主委，其實還是一樣，醫院目標還是賺錢，管理者對醫院的發展方向缺乏遠見和規劃，對醫院都沒信任了。」
另名選擇出走的長庚醫師指控，「管理層早寫好劇本。」院方預估砍掉陳日昌、邱德發後，會有10位醫師離職，剛好是院方想要的離職人數，萬一走20人，就找內、外科幫忙頂替，結果走了超過40人，才讓院方驚慌失措。
根據了解，這些出走的46名急診醫師早已找好出路，甚至有的醫師7月1日就在別家醫院上班，長庚醫師直說，台大、中國醫、新竹馬偕、北市聯合醫院等都已向他們積極招手，「（新）竹馬（偕）說，有多少人就收多少，他們部長也一直來找我們。」
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【長庚急診風暴】王家四小姐做了這些事　引發長庚創院最大危機

文｜劉曉霞    攝影｜攝影組  2017-07-05

長庚醫院上週三引爆醫師出走潮，白色巨塔捲起風暴，出走的長庚醫師、長庚大老都直言，去年接任長庚醫院董事長的王瑞慧，以經營企業角度推動長庚醫院改革，大刀砍向不賺錢的單位，才引發這次風暴。

 
長庚醫師出走風暴持續擴大，恐影響王瑞慧長庚董座大位。（聯合知識庫）

知情人士指出，去年王瑞慧接任長庚醫院董事長後，以經營企業角度推動長庚醫院改革，大刀砍向不賺錢的單位，年虧2億元的急診成為王瑞慧的首要改革對象，長庚大老曾暗示王瑞慧，推動合理化改革很好，「但長庚的『理』是把病人的利益和健康放在優先，並非院長或董事長的『理』。」
長庚大老指出，台灣過去沒有急診專科，長庚效法美國引進急診專科制度，引來當時衛生署、大牌醫師反對，投入的醫師也不一定可以拿到專科主治醫師執照，但這些醫師都甘冒風險，為使命感決定推動，獲得台塑創辦人王永慶的大力支持，「當時創辦人（王永慶）說，即使設急診專科主治醫師的薪水費用高，也要不計任何成本和代價推動。」
但作風強悍、走自己路的王瑞慧為改善績效，並沒有將大老建言聽進去，去年上任後就想縮減賠錢的急診和觀察室，今年6月10日，院方不只免職林口長庚急診醫學部部主任陳日昌和林口長庚急診室主任邱德發，其他4個急診主任還被以行政小瑕疵記過，被迫卸下行政職。其中，陳日昌在長庚30年，一手建立長庚急診部，而且今年7月就要退休，卻突然遭到免職，「管理層的作法太粗暴，讓人看了心寒。」1位長庚醫生表示。
不僅北部的長庚醫院爆發危機，知情人士透露，今年4月王瑞慧一度打算要將雲林長庚關院，遭到長庚董事、台塑集團總裁王文淵反對，關院計畫才喊卡，「雲林長庚是王永慶蓋六輕承諾地方政府，怎麼可以關院。」
不只縮編計畫，前年卸任的換肝權威陳肇隆、今年4月底閃辭的高雄長庚醫院院長李炫昇，以及一手創立長庚醫院脊椎科的「脊椎治療權威」陳文哲離職，也都被直指和王瑞慧的強勢作風有關。
知情人士透露，陳肇隆前年從高雄長庚退休，是因外科門診費用項目誤植，王瑞慧當時正在高雄長庚，個性直率的她立刻衝到陳肇隆辦公室，「要陳肇隆直接走路，陳才決定退休。」
 
王瑞慧推動績效改革，一度還想將台塑六輕為回饋雲林民眾設置的雲林長庚醫院關院。
李炫昇也是因為被點名收受廠商贊助，查明後雖是子虛烏有，但李仍決定請辭明志，還連帶拖累骨科大老陳文哲、陳力輝、詹益聖遭記兩大過，陳文哲也被迫免職。
陳文哲砲轟，會被免職就是因為李石增排除異己，李過去想把脊椎科與神經外科合併，引發反彈後才作罷，李石增接任長庚決策主委時，內部反對聲音不斷，但王瑞慧卻堅持要讓李接任，「王瑞慧一個人挺他。」
長庚大老說，王瑞慧和王永慶創辦宗旨背道而馳，當初因為父親王長庚來不及就醫，才決定要創辦長庚醫院，「即使超收病患，每年超過30億元要自己吸收，創辦人仍指示病人到醫院一定要收，要保障病患的權益。」
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【台塑王家金雞母】為了老爸來不及看病　王永慶因此決定開醫院

文｜劉曉霞    攝影｜董孟航  2017-07-05

已故台塑企業創辦人王永慶在1973年和弟弟王永在捐贈創辦長庚醫院基金，會讓王永慶兄弟決定捐錢蓋醫院，原因很簡單，早年台灣醫療資源匱乏，王永慶的父親王長庚患有急性腹部疾症，求診後仍沒有好轉，王長庚當時在醫院無法得到良好的治療，讓王長庚不幸辭世。

 
王永慶創辦長庚醫院，為彌補當年父親無法得到良好醫護照顧的憾事。

王永慶因自身經歷，決定在1976年創辦長庚醫院，長庚老臣說，王永慶創辦時提出5大原則：不以賺錢為目的，要能服務中低階層民眾，要具規模、專精，不斷引進及發展新的醫學科技研究，維持一流醫療技術和水準，網羅最好醫師用最好的設備。
也因此，長庚醫院不收取住院保證金，也不能收紅包，王永慶為培養醫療體系，還創辦長庚護專和長庚醫學院，希望能讓長庚醫院變成高品質的醫學中心
1名曾在長庚工作的醫師說，當年王永慶不僅砸下鉅資興建長庚醫院，還高薪網羅張昭雄、吳德朗、陳敏夫等名醫，不只很多病患去，就連實習醫師當爭取去長庚實習，「當年為禮遇醫師，早餐會議還有免費的牛奶麵包，台北到林口都有免費的巴士可搭，醫師開車到林口都有油票可領，是當年全台福利最好的醫院。」
 
長庚醫院過去以提供良好薪資、福利著稱，吸引不少名醫。（翻攝自長庚診所網頁）
王永慶重視長庚醫院，只要有新院區成立，一定到場剪綵，前台大副校長湯明哲曾在長庚工作過，王永慶事必躬親，雖然提供醫師良好福利，卻不浪費，也建立紀律，若醫師遲到也會罰錢，讓長庚醫療版圖迅速擴張。
長庚醫院現為國內民營醫院龍頭，在全台有基隆、台北、林口、雲林、嘉義、高雄等10個院區，大陸有廈門、北京兩個醫院，曾是國內醫院獲利王，據衛福部公告，最新醫療財報獲利顯示，長庚醫院2015年光是本業收入就將近40億元。
為讓長庚無後顧之憂，王永慶更讓長庚醫院擁有多張台塑四寶股票，是台塑、南亞以及台化的第一大股東，台塑化的第四大股東，持股市值逾2800億元，光是今年從台塑四寶領到的股利就達153億元，較去年大增42.5億元。
不只是獲利王，長庚醫院更有多項知名醫學成就，包括完成台灣首例肝臟移植手術、亞洲首例胰臟移植手術，集教學、研究、獲利成就的知名醫學中心。

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國璽「肝硬化幹細胞新藥-GXHPC1」　台北生技獎受肯定

記者季大仁／新竹報導  2017-07-01

肝硬化幹細胞新藥-GXHPC1為台灣自行研發、製造的產品，目前已取得美國、中國大陸、臺灣專利，發表4篇相關文獻，並在國內執行第一期人體臨床試驗。國璽創新的「肝硬化幹細胞新藥-GXHPC1」特點是具有促使肝細胞再生及逆轉肝纖維化，經過評審專家幾個月來資格審查、初審、複審，最終自眾多企業脫穎而出，獲得「2017臺北生技獎」肯定。

 

台北慈濟醫院肝病研究中心主任許景盛醫師表示，C肝病毒可在體內潛藏數年，要是肝臟反覆發炎恐惡化至肝纖維化，建議國人介於30至40歲者，可先抽血檢查體內有無B、C肝病毒，確保未來20年職場黃金打拚期的彩色人生。
慢性肝臟疾病全球盛行率非常高，目前尚無可治療肝硬化／肝纖維化之有效藥物，患者只能等待換肝，而成功換肝者僅2%。「細胞治療」提供了一條新的路，自體幹細胞移植無免疫排斥問題、患者本身即為細胞供應者，無須等待合適配對對象供應細胞、幹細胞具有分化成為肝臟細胞的能力，而新分化的肝臟細胞不但能消除已形成的肝纖維化，更能夠就近填補因肝臟受損而壞死的細胞，有潛力發展成為治療肝纖維化及肝硬化的幹細胞新藥，因此，國璽幹細胞公司積極研究開發肝硬化幹細胞新藥GXHPC1，將為肝硬化患者治療帶來新希望。
 
國璽幹細胞公司自2010年積極投入肝硬化幹細胞新藥GXHPC1開發，透過產學醫三方合作探討人類脂肪幹細胞應用於肝硬化治療之有效性及安全性，在臨床前試驗發現GXHPC1可有效改善肝纖維化之情形(改善比例高達63%)，實驗證實，GXHPC1治療後可增加金屬蛋白酶 (metalloproteinase, MMP)及肝細胞生長因子 (hepatocyte growth factor, HGF)表現、無細胞致腫瘤性、染色體維持正常狀態、具安全性。

GXHPC1於2012年2月獲經濟部審定符合『生技新藥產業發展條例』，2013年11月通過衛生福利部實地訪查，2015年11月5日經衛生福利部核准「以自體分離之人類脂肪衍生幹細胞移植治療肝硬化病人」進入人體第一期臨床試驗，並順利於2017年第2季完成收案，預計2020年完成人體臨床第三期試驗，並在2021年可以順利拿到藥證上市銷售。未來GXHPC1將成為臺灣第一個治療肝纖維化和肝硬化的自體幹細胞製劑，確立臺灣於肝病研究權威地位。

隨著「肝硬化幹細胞新藥-GXHPC1」臨床試驗執行，細胞製劑需求量亦日趨增加，今年，國璽幹細胞公司將於新竹生物醫學園區內，興建亞洲第一座符合PIC/S GMP幹細胞製劑藥廠，不久將來，幹細胞新藥通過人體試驗之後，此幹細胞製劑藥廠可為廣大病患帶來品質優良的幹細胞製劑產品。
前行政院院長張善政代表國家生技醫療產業策進會會長日前至國璽幹細胞公司了解國璽的研發能量，並關心台灣幹細胞產業進展的狀況。國璽林珀丞副總很詳細說明公司兩支幹細胞新藥-治療肝纖維化/肝硬化的『清肝淨』、治療腦中風的『思益優』目前研發進展，也說明了國璽在研發及商業布局發展的政策。目睹台灣幹細胞產業的蓬勃發展，張善政會長給予溝度肯定。
國璽幹細胞公司莊明熙總經理表示，將持續貢獻於幹細胞產業，在核心技術上力求創新與突破，完整發揮「2017臺北生技獎」精神，並帶動幹細胞產業成長，創造臺灣在幹細胞產業上國際競爭優勢。
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現在才要開始第一期臨床試驗 (PhaseⅠ)，三年之後就要完成第三期臨床試驗 (PhaseⅢ)，然後第四年就要取得藥證上市銷售。雖然看來有點過於樂觀，但這畢竟是好事，所以我還是給予深深的祝福，盼望新藥的開發早日成功。

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保肝計畫第一步　青壯年先驗C肝病毒

優活健康網新聞部／綜合報導   2017-06-13

一位40歲左右的男性患者，平時身體狀況良好，沒特別做過健康檢查，但就在一次赴中國旅遊後回來經常感到體力不支、疲倦，回想生活習慣或飲食皆與旅遊前相同，身體卻怎麼會每下愈況，在家人極力地勸說下，到醫院檢查，赫然發現是急性病毒性C型肝炎發作。所幸經治療後C肝已經成功治癒，但該名患者仍須長期追蹤、定期檢查，因為仍有發生肝癌的風險。

 

台北慈濟醫院肝病研究中心主任許景盛醫師表示，C肝病毒可在體內潛藏數年，要是肝臟反覆發炎恐惡化至肝纖維化，建議國人介於30至40歲者，可先抽血檢查體內有無B、C肝病毒，確保未來20年職場黃金打拚期的彩色人生。

肝病早期無徵兆　篩檢避免肝臟纖維化

肝纖維化共分成四級：第一級是輕度纖維化；第二級是中度；第三級則達到重度；如果肝臟持續結痂纖維化，就會演進至第四級，被診斷為肝硬化，而肝硬化會有很高的肝臟癌化及肝功能代償失調的機率。

許景盛主任進一步說明，最不希望看到的是C肝患者病程到嚴重纖維化，甚至產生癌症病變，因此建議定期檢測肝臟纖維化，以提早發現。而以往檢測肝臟纖維化程度，是以侵入性的肝切片手術檢查方法，除了有手術出血的風險外，如果取樣位置剛好是無纖維化處，可能錯估病情，影響治療進度。
 
世界衛生組織在全球肝炎報告中指出，全球約有3.25億人帶有B肝或C肝病毒。C型肝炎主要經由血液而感染，大約只有20％感染者知道自己是帶原者。然而，B型肝炎已有疫苗可施打作為預防策略，但C型肝炎目前未有疫苗，加上肝病早期又無徵兆，因此僅能靠健康檢查、有效的篩檢措施，才能及早發現。
目前健保給付的全口服抗病毒藥物，臨床治療經驗顯示，治癒率高達9成5，最快12週治療即可治癒。許多民眾獲知健保署在五月中旬放寬給付條件後，紛紛前往醫院預約各項檢查，以確保自己能夠順利登記。許景盛主任建議，符合條件的患者應該把握此次治療機會，減少未來發生肝硬化、肝癌的風險。由於現有健保給付兩款藥物皆含有透過肝臟代謝的同一類蛋白酶抑制劑，如果肝臟曾有嚴重損傷者，用藥前還須先由專業醫護人員謹慎評估用藥的安全性。
以門診經驗來說，健保給付條件放寬速度對真正有需要的患者來說，往往緩不濟急。許景盛主任指出，國外對於C肝患者會較早讓他們選用合適的治療藥物，建議未來國內健保署能更加放寬給付條件的限制。最後許景盛主任提醒患者於治療前須遵守三大注意原則：告訴醫師病史與用藥史、注意身體異常症狀、定期肝功能監測與超音波檢查，才能安心用藥，治療成功。

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腸繫膜 人體消化器官新發現！

諮詢∕吳明賢（臺大醫院內科部胃腸肝膽科主任、臺大醫學院醫學系主任）
撰稿∕張雅雯

愛爾蘭林莫瑞克大學醫院（University Hospital Limerick）今年一月發表於醫學期刊《Lancet》的一篇研究指出，人類消化系統中的腸繫膜（mesentery）是連續性的組織，具有特定用途，應該視為獨立的器官。雖然腸繫膜的作用仍有很多未知，但未來若能研究得更徹底，或許有助於治療消化系統的疾病。

腸繫膜不是首度被發現，但確實醫界過去的著墨較少，只有開刀的外科醫師以及腸胃科醫師比較清楚。這篇發表在《Lancet》的研究，並非全新的發現，而是屬於綜論性的文章，內容是整理過去的研究，以及列舉相關實驗證據，闡述為何要把腸繫膜歸類為器官，而不只是視為腸子的附屬組織。

腸繫膜有連接腸子和腹壁功能

更早之前，腸繫膜被認為只是腸子的非連續性組織，認為它不是連續性存在，右邊升結腸與左邊降結腸都沒有。然而在一百多年前，醫界已經發現這個看法是錯誤的，腸繫膜是具有連續性的構造，應該是具有特定用途的人體器官，但醫界鮮少當作重要的器官來教學。
從位置來看，十二指腸到直腸，都有可以像扇形般展開的腸繫膜，用來連接腹壁和腸子；腸子轉彎的地方、腸繫膜也跟著轉彎，因此是連續性存在的構造，最主要的作用是讓腸子有支撐可以固定在體壁上。
這與人體是直立的行走有關。若沒有腸繫膜提供支撐的力量，腸子會從腹腔掉到骨盆腔去；此外，腸繫膜可以讓腸子不要蠕動的那麼快，提供充分時間消化吸收。
 

從胚胎學發現腸繫膜應為獨立器官

隨著外科手術以及影像學的進步，讓醫界對腸繫膜的結構更加了解，更清楚證明它是一個器官。該篇綜論的文章就是從解剖學與胚胎學的角度，再次提醒要把腸繫膜視為獨立的器官。
通常若要把身體的某個結構稱為器官，必須要有其獨立的生理作用，腸繫膜除了讓腸子固定在體壁上，避免受地心引力影響而掉落外，它本身還有血管、免疫細胞，目前猜測其獨立生理作用是可把腸子內的訊息傳到全身。
胚胎學也發現，腸繫膜和腸子的來源不一樣，腸子是從內胚層而來、腸繫膜則是從中胚層而來，所以不論從哪個角度，腸繫膜確實不算是腸子的附屬組織。

腸繫膜會產生扭轉異常或血栓

腸繫膜既然被證實是連結腸子的連續性結構，對身體健康也會扮演一定角色，比如腸繫膜的異常可能會引發一些疾病；此外，透過研究腸繫膜，也有可能得知疾病狀況在腹腔內擴散、蔓延的原因。
腸繫膜可能患有的疾病分為原發性以及續發性兩大類。原發性是指疾病源自腸繫膜本身的異常，最常見就是腸子扭轉異常，比如該轉的時候沒轉，或是固定不好、轉得太厲害導致扭結。
腸繫膜若有問題，也會產生疝氣或是長囊腫；腸繫膜裡面有血管，包括上腸繫動脈或上腸繫靜脈，因此也跟其他血管一樣，一旦被堵住可能產生血管栓塞。

腸繫膜細胞是分泌發炎性C反應蛋白的主要來源

續發性的疾病則是指腸繫膜可能受到其他疾病波及，因為腸繫膜聯繫了腸子和體壁，有傳導訊息的作用，醫界已知腸繫膜裡面的細胞，是發炎性蛋白—C反應蛋白（C-Reactive Protein，CRP）主要的來源，一些全身性的發炎疾病，比如心血管疾病、肥胖、糖尿病、代謝症候群，被證實與腸內菌的異常引起慢性發炎有關，這也會導致腸繫膜的發炎。證據在於這類患者，檢測發現C反應蛋白都會提高，C反應蛋白就是來自腸繫膜的細胞，表示腸繫膜也處於發炎的狀態。
其他會影響到腸繫膜的疾病，包括大腸、小腸的癌症也會影響腸繫膜；發炎性腸道疾病比如克隆氏症，由於整個腸壁都發炎，也會影響腸繫膜。

定義為器官有助未來診斷與治療

腸繫膜若很明確被定義為器官，可促使醫界好好發展腸繫膜學，研究腸繫膜的功能、異常及疾病，並且可根據腸繫膜來診斷與治療。目前帶來的影響可能是手術時對於是否要切除腸繫膜要多加考量，在藥物的部分，目前還沒有特定的藥物可直接作用在腸繫膜，然而這將是未來腸繫膜被視為器官後，會進一步發展的方向。

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來了！C肝第四代抗病毒藥物！

文章來源：康安途海外就醫   2017-06-26

歐洲藥品管理局（EMA）人用藥物委員會 (CHMP) 同日建議歐盟批准兩種用於成人C肝治療的新藥 Maviret 和Vosevi。

 

一.目前，國內的患者可以選擇的C肝口服新藥有:

1.治療病毒基因型1a藥物：兩種

Harvoni夏奉寧、Viekirax維建樂＋Exviera易奇瑞。

2.治療病毒基因型1b藥物：三種

Harvoni夏奉寧、Daklinza坦克干＋Sunvepra速威干、
Viekirax維建樂＋Exviera易奇瑞。

3.治療病毒基因型2a藥物：一種

Sovaldi索華迪＋Ribavirin雷巴威林。

4.治療全部6種病毒基因型藥物吉利德三代(Epclusa)，雖然尚未核准進口，但也可自行向食藥署申請學名藥的進口。當然，夏奉寧(Harvoni)、索華迪(Sovaldi)亦同。
5.治療病毒基因型1a、1b型及第4型藥物的賀肝樂(Zepatier)，預計八月加入健保給付。

二.Maviret和Vosevi

Maviret（AbbVie公司）為兩種藥物組成的組合製劑，每日一次，一次三片，含有NS3 / 4A蛋白酶抑制劑 glecaprevir（100mg）和 NS5A 抑制劑 pibrentasvir（40mg）。
Vosevi（Gilead公司）是一種含有三種藥物的組合製劑，每日一次，一次一片，分別為核苷酸類似物非結構蛋白NS5B聚合酶抑制劑 sofosbuvir（400 mg），HCV NS5A抑制劑 velpatasvir（100 mg）和新型泛基因型HCV NS3 / 4A蛋白酶抑制劑 voxilaprevir（100mg）。
EMA在一份新聞稿中說：「Maviret和Vosevi都對所有基因型的病毒都有活性，而且兩種藥物之間存在一些差異，可能對某些治療失敗或不能使用以前的治療藥物治療的患者特別有用。」
「由於這被認為在治療創新方面具有重大的公共衛生利益，因此根據歐盟的加速評估機制對這兩種藥物進行了評估，旨在加快患者獲得未滿足醫療需求的新藥的使用。」他們指出。

功效和安全數據

Maviret 的療效是在超過2300名患者參與的8項關鍵和三項支持性臨床試驗中證明的。
AbbVie 在一篇新聞稿中指出，在一項分析中，Maviret治療8周使807/828例（97.5％）未經治慢性HCV感染的無肝硬化患者獲得持續病毒學應答（SVR12）。在2265例患者的綜合分析中，不到0.4％的患者出現停藥。這些試驗中觀察到 Maviret 的副作用一般是輕度的，包括頭痛，疲勞，腹瀉，噁心和腹痛。
「如果獲得批准，Maviret 對無肝硬化的患者以及絕大多數基因型（GT1-6）C肝患者來說將是一個每日一次，不含利巴韋林，療程僅為8周的治療選擇。」 AbbVie在新聞稿中表示。
Vosevi 的臨床療效是在涉及1700多例患者的4項主要臨床試驗中研究證實的。在未經治療的患者中進行了兩項試驗，另外2項在以前的治療（在某些情況下與NS5A抑制劑）中沒有清除病毒的患者中進行。
在經治患者中給予 Vosevi 12周治療，在未經治的患者中給予8周治療。 EMA表示，治療結束後90％以上患者獲得SVR12。
「在申請中的數據支持 Vosevi 用於有或沒有代償期肝硬化、所有基因型（GT1-6）C肝患者、不管曾接受治療與否患者的治療，包含未曾使用DAA治療的無肝硬化患者療程僅為8周，使用以前DAA治療方案失敗的患者則為12周療程。」Gilead 在新聞稿中補充說。
觀察到使用 Vosevi 後出現最常見的副作用為輕度噁心，頭痛和腹瀉。其他可能相關的副作用是食慾下降，嘔吐，肌肉痙攣和皮疹。
有關使用 Maviret 和 Vosevi 的詳細使用建議將在產品說明書中提供，將在歐洲公共評估報告中公布，並將在歐盟委員會批准營銷授權後提供歐盟所有官方語言。
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最新C肝抗病毒藥物治癒率高達97%，劍指吉三代！

由 丙友之家 發表于 健康   2017-06-28

C肝是一種傳染性極強、危害性很高的病毒性肝炎，我國約有3000萬例C肝病毒攜帶者，若不及時接受治療，C肝會發展至肝硬化甚至肝癌，由於肝硬化是不可逆轉的，無異於宣告患者提早踏上了「死亡班車」！

 
吉三代（伊柯鲁沙Epclusa）

但自從2013年12月6日，吉一代在美國上市的那一刻，C肝病毒便迎來了它的「天敵」-直接抗病毒藥物（DAAs）。2014年，吉二代（索菲布韋 +雷迪帕韋）的治癒率高達95%；而2016年6月28日，美國FDA正式批准吉利德伊柯魯沙(吉三代，Epclusa)在美國上市，它對C肝病毒的清除率更是高達99%，幾乎宣告了C肝病毒的「死刑」！
不過，近日歐洲藥品管理局（EMA）人用藥物委員會 (CHMP) )建議批准兩種泛基因型C肝新藥（Maviret 和Vosevi）用於治療成人慢性C型肝炎（HCV）感染。據悉，Maviret治療後的12周持續病毒學應答已經達到了97.5%，完全具有了挑戰吉三代的資格！下面為大家詳細介紹下官方公布的實驗數據和藥物信息：
 

Maviret和Vosevi 的相關數據

1、 EMA公告：aviret和Vosevi對所有基因型病毒均具有活性，而且兩種藥物之間存在一些差異，可能對某些治療失敗或不能使用既往可用藥物治療的患者有所助益。
2、 Maviret的一項實驗中，828名初次接受治療的C肝患者有807名患者達到了SVR12，治癒率97.5%；
3、 Maviret的一項實驗中，2265名C肝患者中僅有0.4%的患者停藥，副作用較輕微；
4、 Vosevi的臨床實驗中，經治患者給予Vosevi 12周治療，未經治患者中給予Vosevi 8周治療。治療結束後，90%以上的患者獲得SVR12；
5、 藥物上市許可申請中的數據支持Vosevi用於所有基因型（GT1-6）、代償期或非代償期肝硬化C肝患者。
通過上述部分實驗數據，Maviret和Vosevi 的療效是大家有目共睹的。歐洲藥品管理局也指出：」鑒於該藥物在治療嚴重的或危及生命的疾病方面具有重大的公共衛生利益，因此歐盟對這兩種藥物進行了優先評估，保障在最短時間內為患者提供新的治療選擇。」
不過，雖然Maviret和Vosevi 的療效甚優，但和吉三代比起來還是有一定差距的，因為吉三代對於未經治療的C肝患者的治癒率超過99%！而在研究中觀察到服用Vosevi後最常見的不良事件為輕度噁心、頭痛和腹瀉。
或許Maviret和Vosevi 目前還無法撼動吉三代的地位，但我們可以看到Maviret和Vosevi 還是有自己打的優勢的。不管怎樣，從C肝患者的角度來看，多一份療效不錯的C肝新藥，就是多一份生命的希望！
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三管齊下，吉利德科學公司全新C肝雞尾酒藥物有望在歐洲上市

文章來源：國際肝病   2017-06-26

C肝是一種傳染性極強、危害性很高的病毒性肝炎，在彼岸約有3000萬例C肝病毒帶原者，台灣有75萬人感染C肝，若不及時接受治療，C肝會發展至肝硬化甚至肝癌，由於肝硬化是不可逆轉的，無異於宣告患者提早踏上了「死亡班車」！

 
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2017年6月22日。歐洲藥品管理局（EMA）人用醫療產品委員會（CHMP）對Vosevi®的上市許可申請（marketing authorization application，MAA）給出了支持意見。目前，EMA正在對該藥進行加速審評，決定其是否能在歐盟28個國家和挪威、冰島上市。Vosevi®是吉利德科學公司推出的第四種基於Sofosbuvir的抗HCV藥物，為薄膜包衣片劑，含有索非布韋(Sofosbuvir)400mg+維帕他韋(Velpatasvir)100mg和voxilaprevir（100 mg）三種活性成分（SOF/VEL/VOX）。三種成分分別針對了HCV生命周期中的三個重要靶點：SOF為HCV NS5B聚合酶抑制劑，VEL為NS5A抑制劑，VOX為NS3/4A蛋白酶抑制劑。
該藥適用於治療成人慢性HCV感染，包括初治和經治、1~6型基因型、無肝硬化或代償期肝硬化患者。
根據臨床試驗，其應用方案可為：DAA初治的無肝硬化患者療程為8周，既往接受直接抗病毒藥物（DAA）方案治療失敗的患者治療12周。
吉利德科學公司提出的Vosevi®上市申請的支持數據來自4項III期臨床試驗（POLARIS研究系列）。
→POLARIS-1和POLARIS-4研究 針對既往DAA治療失敗的基因1~6型C型肝炎患者。患者接受SOF/VEL/VOX每日一片治療12周。兩項研究共納入445例患者，97%（431例）達到了主要療效終點（SVR12）。
→POLARIS-2和POLARIS-3研究 針對DAA初治的基因1~6型C型肝炎患者。患者接受SOF/VEL/VOX每日一片治療8周。
POLARIS-2研究中，501例基因1~6型、無肝硬化或有代償期肝硬化的患者經治療後，95%（477例）達到了主要療效終點（SVR12）。
POLARIS-3研究中，110例伴有肝硬化的基因3型C型肝炎患者經治療後96%（106例）達到了主要療效終點（SVR12）。
安全性方面，POLARIS研究系列中接受SOF/VEL/VOX治療的患者最常見的不良事件是頭痛、疲乏、腹瀉和噁心。
另外，2016年12月，吉利德科學公司也向美國FDA提出了Vosevi的上市申請。這不僅將是一個適用於全基因型HCV感染的高效藥物，也將是DAA經治失敗人群的有效解決方案。
Gilead在美國提交了SOF / VEL / VOX的監管申請。吉利德於2016年12月8日提交了SOF / VEL / VOX新藥申請。美國專利商標局已經給出了VOSEVI商標序列號87219959。

部分資料引用自胡敏雄的肝病筆記，特此致謝!

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資料來源與版權所有:健康醫療網

抗B肝應拉長戰線！　擅自停藥、亂服成藥當心病毒抗藥變異

健康醫療網／記者林怡亭報導   2017-05-08

一位女性B肝帶原上班族定期接受B肝口服藥治療，追蹤期間發炎指數雖未明顯上升，但病毒量卻不明原因升高。幾經詢問後，患者才坦誠相告，沒有確實服用抗病毒藥物，僅吃護肝保健食品，治療團隊才明白病毒量「反彈跳增」的原因。林口長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師陳益程醫師提醒，患者千萬不可隨意停藥或服用不明成藥，若攝取到含有類固醇成分的中草藥或補品，不僅對治療毫無幫助，長期服用甚至會提升病毒變異機率、影響治療成效。

 
B肝新型口服抗病毒藥　確實遵從醫囑能獲得實質改善

擅自停藥、亂服成藥的嚴重性　抗藥性更是一大問題

據統計，每五個成年人中就有一人為B肝帶原者，帶原者有15至20%機率會發生肝炎並逐漸演化為肝硬化、最後約5%的肝硬化患者會罹患肝癌。B肝抗病毒藥物的介入治療時機點非常重要，能遵循醫囑更重要！患者多半有症狀時才會出現在門診，而一旦解除臉色蠟黃、知道肝生化指數正常後，便以為「已治癒」就擅自停藥，不知“是否停藥”必須臨床醫師專業評估後才能決定！
陳益程醫師表示，慢性B型肝炎治療最大的挑戰除了困難治癒外，便是抗病毒藥物的抗藥性問題。美國與亞太區肝臟學會發表的醫療準則就建議，在治療初期應選擇抗病毒效果強且抗藥性低的藥物，才能避免治療過程中提早面臨抗藥性問題，使得B肝病情尚未穩定時就出現病毒抗藥株問題。

B肝新型口服抗病毒藥　確實遵從醫囑能獲得實質改善

目前臨床上已有B肝新型口服抗病毒藥物在經過多年的追蹤後發現無抗藥性病毒株產生，且根據國外臨床研究顯示，新型口服抗病毒藥物使用5年後有七成以上患者肝硬化程度獲得逆轉，九成五以上患者肝臟組織纖維化可獲得改善。針對肝發炎指數異常且合併肝硬化的慢性B肝患者，一日服用一顆新型口服抗病毒藥，確實遵從醫囑，就能在治療過程中獲得實質的改善。

定期追蹤檢測、確實服藥　才能重獲新肝

陳益程醫師提醒，B型肝炎存在病毒變異性風險，一旦治療期間產生抗藥性，患者的肝病毒指數便容易倍數上漲，且增加治療困難度。當肝臟不斷受病毒攻擊、便會進一步提升罹患肝癌的風險，因此起始治療用藥與確實遵從醫囑是「B肝治療關鍵」，建議民眾應謹慎用藥，而治療過程中更應定期追蹤檢測病毒量，並確實服藥遵從醫囑，才能重獲新肝。

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