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快打疫苗！ 肝病染流感恐併發重症
健康醫療網/記者吳珮均報導 2017-12-06
據統計，國內上個流感季流感併發重症共923例個案中，其中具肝臟疾病者佔6成，更有7例不幸死亡。醫師提醒，流感季節來臨，肝病患者要快打疫苗保平安！
快打疫苗！ 肝病染流感恐併發重症
肝病患免疫力差 染流感嚴重者恐致死
好心肝基金會醫療事業發展執行長李懋華醫師表示，台灣患有肝病者高達250至300萬人，對於有肝纖維化或肝硬化情形者，由於免疫力較一般人差，因此在感染流感後，特別容易發生肺炎等細菌感染，嚴重恐導致重症甚至死亡。此外，感染流感本身也可能加重肝臟發炎，引發肝病惡化。由於肝炎帶原或慢性肝病患者在接種流感疫苗後，可產生足夠的保護力，且不會對肝功能造成負面影響，因此接種流感疫苗對慢性肝病患者，是既有效又安全的預防措施。
北半球流感疫情增溫 恐流行B型流感
疾管署表示，類流感自今年10月1日起累計至今，已有47例流感併發重症確定病例，而確定病例感染型別以B型為多，其次為H3N2。另據國際監測資料顯示，近期北半球溫帶地區流感活動度略增，南半球溫帶地區則呈下降趨勢，全球流行病毒型別以A型為主，其中H3N2型為主要流行型別。因此，慢性肝病患者包含B型肝炎、C型肝炎、酒精性肝炎、肝硬化及脂肪肝等，不分年齡均符合公費流感疫苗接種資格，尚未接種流感疫苗病患，應儘快接種。
接種疫苗 預防流感最有效
我國今年度公費流感疫苗接種數已逾558萬劑，疾管署再度呼籲，接種流感疫苗為預防流感最有效的方法，請高風險慢性病人、50歲以上民眾及6個月以上學齡前嬰幼兒，如尚未接種流感疫苗，應把握機會儘快接種，以降低流感病毒的威脅。
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B肝病友注意！出現這兩種病狀 可啟動「緊急條款」使用健保抗病毒藥物
肝病防治學術基金會 2017-12-04
「服貝樂克停藥後復發，肝功能異常，不能立刻申請健保給付藥物嗎？」一位擔心小孩病情的媽媽來信提問：「我兒子有慢性B型肝炎且HBeAg是陰性，之前因急性肝炎發作有服用貝樂克6年，最近剛停藥4個月。每次停藥我都很緊張，因為停藥後很快肝炎又復發，果然，昨天回診抽血發現ALT值竟然高到520 U /L，B肝病毒量報告還沒出來，醫師說要再觀察，不能馬上申請健保給付，ALT值已經這麼高了，難道要放任病情惡化嗎？」
貝樂克（Entecavir）
對此肝病防治學術基金會護理師表示：「對於ｅ抗原陰性的慢性Ｂ型肝炎患者，其給付的條件是HBsAg(+)超過6個月及HBeAg(-)超過3個月，ALT值半年內有兩次以上（每次間隔3個月）大於或等於正常值上限2倍以上，且血清HBV DNA≧2,000 IU/mL，或經由肝組織切片證實肝細胞內HBcAg陽性之患者。停藥後復發者之再度服用抗病毒藥物，亦需遵循此原則。」
至於這位病友的情況，肝基會護理師則說：「你兒子血中ALT值雖已升高，但還需要參考B肝病毒量（HBV DNA）並排除其他可能造成肝臟發炎的因素。在病毒報告尚未出爐、密切觀察病情期間，若有特殊情況可以啟動「緊急條款」，就是當總膽紅素數值升高到2 mg/dL或血液凝固時間延長超過3秒，就可優先立即使用抗B型肝炎病毒藥物。因此，現在雖然還不能立即開始用藥，但可以觀察兒子的精神、食慾狀況及尿色有無變化。若真的不放心也可先自費用藥。」
===醫學小百科===
「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」藥品部分第22次（105年10月20日）會議，對於慢性Ｂ型肝炎治療的修正藥品給付規定如下，自106年1月1日開始實施。
肝病三部曲
限用於參加「全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫」之下列慢性病毒性B型肝炎患者：
1. 慢性Ｂ型肝炎帶原者 且已發生肝代償不全者
(1) 以Lamivudine 100mg、Entecavir 1.0mg、Telbivudine 600mg、或Tenofovir 300mg治療。
(2) HBeAg陽性病患治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月治療。
(3) HBeAg陰性病患治療至少二年，治療期間需檢驗血清HBV DNA，並於檢驗血清HBV DNA連續三次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多給付36個月。停藥後復發時得再接受治療，不限次數。
註： (I) 肝代償不全條件為prothrombin time延長≧3秒或bilirubin (total)≧2.0mg/dL，prothrombin time延長係以該次檢驗control值為準。
(Ⅱ) Entecavir每日限使用1粒。
2. 慢性Ｂ型肝炎帶原者
(1) 接受非肝臟之器官移植後，Ｂ型肝炎發作者，可長期使用。
(2) 接受癌症化學療法中，Ｂ型肝炎發作者，經照會消化系專科醫師同意後，可長期使用。
(3) 接受肝臟移植者，可預防性使用。
(4) 接受癌症化學療法，經照會消化系專科醫師同意後，可於化學療法前1週開始給付使用，直至化學療法結束後6個月，以預防Ｂ型肝炎發作。
3. ｅ抗原陽性的慢性Ｂ型肝炎(1)
HBsAg(+)超過6個月及HBeAg(+)超過3個月，且ALT值大於（或等於）正常值上限5倍以上（ALT≧5X），符合前述條件者，其給付療程為治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月。
4. ｅ抗原陽性的慢性Ｂ型肝炎(2)
HBsAg(+)超過6個月及HBeAg(+)超過3個月，其 ALT 值介於正常值上限 2 至 5 倍之間（2X≦ALT<5X），且血清HBV DNA≧20,000 IU/mL，或經由肝組織切片（血友病患及類血友病患經照會消化系專科醫師同意後，得不作切片）證實肝細胞內HBcAg陽性之患者，其給付療程為治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月。
5. ｅ抗原陰性的慢性Ｂ型肝炎
HBsAg(+)超過6個月及HBeAg(-)超過3個月，且ALT值半年有兩次以上（每次間隔3個月）大於或等於正常值上限2倍以上（ALT≧2X），且血清HBV DNA≧2,000 IU/mL，或經由肝組織切片（血友病患及類血友病患經照會消化系專科醫師同意後，得不作切片）證實肝細胞內HBcAg陽性之患者，至少治療二年，治療期間需檢驗血清HBV DNA連續三次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多給付36個月。停藥後復發時得再接受治療，不限次數。
6. 肝硬化病患，可長期使用
肝硬化條件為需同時符合下列二項條件：
(1) HBsAg(+)且血清HBV DNA≧2,000IU/mL者。
(2) 診斷標準：
a. 肝組織切片（Metavir F4或Ishak 5分以上，血友病患及類血友病患經照會消化系專科醫師同意後，得不作切片）；或
b. 超音波或電腦斷層診斷有肝硬化且胃鏡檢查發現食道或胃靜脈曲張，或超音波或電腦斷層診斷有肝硬化併脾腫大。
7. Ｂ型肝炎出現抗藥株
(1) 經使用Lamivudine 100mg、Entecavir 0.5mg或1.0mg、Telbivudine治療或預防B型肝炎發作出現抗藥株（指於治療中一旦HBV DNA從治療期間之最低值上升超過一個對數值（1 log IU/mL），以下條件擇一給付：
a. 得以原治療藥物再加Adefovir 進行合併救援治療（rescue therapy）3年。
b. 改用Entecavir 1.0mg（僅限於Lamivudine產生抗藥性之病人）單一藥物治療3年。
c. 以Interferon alpha-2a（如Roferon-A）或Interferon alpha-2b（如Intron A）或Peginterferon alfa-2a（如Pegasys）治療1年。
d. 改用Tenofovir 300mg單一藥物治療3年。
e. 原已接受其他口服抗病毒藥物救援治療，治療期間出現抗藥株，或治療未達預期之病毒學反應，得改以Tenofovir 300mg單一藥物救援治療，並給付其原救援治療剩餘之期間。
(2) 若停藥後復發，得以合併療法或Tenofovir單一藥物再治療，或以干擾素再治療1年。以口服抗病毒藥物治療之給付療程依HBeAg(+)或HBeAg(-)而定：HBeAg(+)病患治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月；HBeAg(-)病患治療至少二年，治療期間需檢驗血清HBV DNA，並於檢驗血清HBV DNA連續三次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多給付36個月。前述再次復發時得再接受治療，不限治療次數。
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泛說肝硬化
院長 施壽全醫師
肝臟組織因各種原因，發生細胞發炎、壞死、再生、纖維化及結節形成的現象，稱為肝硬化。造成肝硬化的原因很多，而以濾過性病毒（Ｂ型及Ｃ型）及酒精傷害最為常見。不論是病毒或酒精，在肝硬化形成之前，通常都會先經過相當時日的肝炎的階段，因此，肝硬化並不是一種靜止的狀態，而是一個變動的過程；硬化的肝之中，仍可能存有肝炎的活性而使狀況進一步惡化。
從肝炎到肝硬化的過程中，病人主觀上可能會出現疲倦虛弱、食慾不振等症狀，客觀上則會有黃疸、茶色尿等癥候。隨著炎症及硬化程度的加重，蜘蛛痣、手掌紅斑、男性女乳症、腹部鼓漲（腹水）、足水腫及男性睪丸萎縮等現象也會出現。不過，由於肝臟是人體最大的實質器官，除被膜外，其組織中的感覺神經分佈並不明顯，因此，肝發炎乃至於到了硬化的初期階段，組織雖然已有相當程度的破壞了，但只要餘存的肝質量還足敷身體所需，主客觀看不出任何異常的病人，也不算少數。
肝硬化是一種瀰漫性的病症，好的壞的組織混雜在一起，因此無法用定量的方法來評估，究竟硬化是佔了多少比例。而肝臟一旦由炎症進展成為硬化，迄今並沒有任何方法能使已經「硬」的部分再變「軟」回來。對於最常見的病毒性肝炎及硬化，目前醫學上能做的，是使用抗病毒製劑或干擾素，希望能延緩炎症變成硬化，或硬化更進一步惡化的速度，不過效果並不理想。當硬化達到相當的程度，灌流肝臟的血管壓力明顯改變，肝機能也不足以因應身體的新陳代謝要求時，便會出現種種的併發症或後遺症，包括：肝腦病變、門脈高壓症（食道及胃靜脈曲張、腹水、痣瘡）、脾機能亢進（貧血、出血傾向）以及腎機能不全（水腫、肝腎症候群）等。
肝解毒機能不足，含氮的物質如氨以及其他「毒素」在血中的濃度上升，干擾神經的正常傳導，造成失定向感、抖顫、意識混亂或昏迷的現象，稱為肝腦病變。肝機能在臨界狀態，平常還算清醒的病人，如果因為過量攝取含蛋白質的食物、便柲、感染、胃腸道中出血或不當使用鎮靜劑或利尿劑，便可能發生肝腦病變。因此，肝腦病變的處置，便是去除前述的那些觸發因素，包括飲食及用藥控制、治療感染及出血、清腸及投與降氨藥物等。
肝一旦硬化，再生結節壓迫肝組織中的竇狀隙，引起門靜脈壓力上升，腹部臟器的血流經過肝臟回到心臟的管道受阻，便會循其他相吻合的血管（側枝循環）流回心臟。門靜脈的幾組側枝循環中，臨床上最重要的是胃上端及食道下端的靜脈。此處的靜脈管徑小管壁薄，流過的血量及壓力超過負荷，便會出現曲張乃至於破裂出血的現象。這是肝硬化最可怕的併發症，初次出血的死亡率很高。如果出現曲張而尚未出血，可口服藥物減少血流量預防出血。一旦出血而幸好不是極端猛烈不及施救的狀況，可以靜脈注射降低血量，並安排經內視鏡施予靜脈結紮術或開刀結紮靜脈。
肝機能衰退，無法製造足夠的蛋白質，血中白蛋白濃度降低，滲透壓不足，再加上門脈高壓症，肝臟無法輸運相對過多的血（血漿）量，兩個因素加起來，血漿液體便會由肝血管外逸入腹腔中，形成所謂腹水。腹水量多腹壓大時，有時也會導致陰囊及下肢水腫；腹水也可能經過橫膈膜上的小孔洞進入肋膜腔形成胸水。腹水存在的情況下，有些病人會發生細菌感染引發腹膜炎，臨床檢查並無胃腸穿孔的跡象，所以稱為自發性腹膜炎。腹水的治療包括多採平躺姿勢、限鹽及水份的攝取、投與利尿劑及靜注補充白蛋白等。頑固性的腹水有時可考慮外科手術，將腹水以人工管道引流進入上腔靜脈。若發生腹膜炎，則需給予抗菌藥物。
肝硬化肝體萎縮，脾臟通常會腫大而機能亢進起來。硬化的肝無法製造足夠的凝血因子，骨髓因肝硬化其造血機能也受影響，亢進的脾又會加速各種血球的破壞，所以臨床上會出現貧血、白血球、血小板不足及出血傾向等現象。
腹水及水腫的發生意謂著肝硬化病人，其腎機能也有惡化的傾向。在極端的情況下，會發生尿量減少、血中尿素氮及肌酸酐濃度上升的現象（尿毒），稱為肝腎症候群。肝腎症候群病人的肝固然已到末期階段，但腎本身並無構造上的明顯變化，其所以會出現尿毒症現象，主因是機能及血液灌流出了問題所致。
前述種種肝硬化的併發症，臨床上雖各有處置及因應的方法，但其效果如何，完全取決於所殘存的肝機能。一般來說，肝機能可分為Ａ、Ｂ及Ｃ三級。Ａ級病人沒有腹水，若發生食道靜脈曲張，結紮的效果良好。B級病人雖有腹水，給予治療可以消除。肝機能若惡化到Ｃ級程度，腹水便不易消退，若有食道靜脈曲張，勉強施予結紮，效果不理想也容易再發。
除了肝以外器官的併發症外，硬化了的肝本身最主要的後遺症便是產生腫瘤─肝癌。肝癌發生時，如果肝機能還不會太壞，便可以以較積極的方法加以治療。若不幸在肝機能已相當衰弱時才檢查出肝癌，便只能給予支持性的治療順其自然了。
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防幼兒染A肝 疫苗107年起納公費
中央社記者陳偉婷台北1日電 2017-12-01
幼兒染A肝可能傳染成人，造成急性肝炎或猛爆性肝炎，也可能導致社區流行。疾管署獲民間單位捐疫苗，明年元旦起，民國106年元旦以後出生，年滿12個月幼兒可公費施打。
A型肝炎是感染A型肝炎病毒所造成的急性肝臟發炎。嬰幼兒若被感染，一般不會有明顯症狀，但因A肝病毒透過糞口傳染，如果成人接觸到染病的嬰幼兒糞便、受到病毒污染的食物等，就有可能感染。
衛生福利部疾病管制署副署長羅一鈞表示，成人若感染A肝病毒，可能出現疲倦、厭食、發燒、黃疸、尿液顏色變濃、上腹部疼痛等，大部分會自然痊癒，然後產生抗體。但少數病例可能出現猛爆性肝炎，嚴重會致死，必須換肝救命。
A肝疫苗的安全性及接種效益很高，接種一劑之後，約95%以上可產生保護抗體，完成2劑接種，可提供20年以上保護力。過去礙於經費受限，僅在山地鄉鎮等A肝高風險地區施行公費接種，結果也顯示，預防接種效果良好。
羅一鈞表示，根據國內相關研究也顯示，年輕族群多不具A型肝炎抗體，再加上國人可能到A肝盛行國家旅遊，也潛藏A肝流行的風險。
羅一鈞說，過去受限經費，未能全面公費接種A肝疫苗，若幼兒要施打，每劑自費約新台幣千元。但衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組已做出建議，希望將A型肝炎疫苗納入公費疫苗。現在有公益慈善團體表達願捐10年A肝疫苗，政府和民間攜手防疫。
國內現行上市的A肝疫苗均為不活化疫苗，核准的接種年齡為出生滿12個月以上，接種劑次無論成人或兒童都是2劑，2劑間隔至少6個月。
A肝疫苗公費接種自107年元旦開始，只要是106年1月1日（含）以後出生，年滿12個月以上幼兒都可施打。可與其他活性減毒或不活化疫苗同時（分開不同部位）或間隔任何時間接種。
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5年做3次大腸鏡都沒發現腫瘤？做大腸鏡前，你必須知道的5個關鍵
良醫健康網 2017-11-30
「為什麼有人做了大腸鏡，結果還是大腸癌？」這個問題，在我的門診中頻頻被問起，由於大腸癌發生率在台灣已連8年位居癌症第一，不少人都知道該去做大腸鏡才能及早預防，但除了擔心清腸的不舒服，也擔心做了到底有沒有用？
多年前曾發生過，名人的母親5年做了3次檢查都沒發現腫瘤，最後因大腸腺癌過世，他憤而控告醫院。這則新聞在當時引發話題，凸顯大腸鏡檢查可能仍有盲點存在。醫學發達的今日，我們仍不敢保證有100%完全預防癌症的工具，但大腸鏡檢查確實是目前降低大腸癌發生率及死亡率的有效工具。如果你選擇大腸鏡檢查，在醫學指引上其實有幾項檢查品質指標，可做為受檢前的參考。
首先，少為人知卻很重要的品質指標是：管子抵達盲腸之後的退出時間，至少要在6分鐘以上。大腸有許多皺摺，除了管子進去要成功抵達盲腸外，醫界建議，對於沒有任何病灶的正常大腸，這段退出的時間不應低於6分鐘，叫做 withdrawal time（大腸鏡從盲腸退出到肛門口的時間）。倘若沒有這樣的時間來把關，有可能發生「期間癌症」（interval cancer），也就是今年做大腸鏡沒問題，幾年後再做卻出現大腸癌，在預防子宮頸癌有所謂的「6分鐘護一生」口號，在大腸鏡檢查也有類似的標準呢！這也提醒檢查醫師，充足觀察時間的重要性。
第二項指標是「腺瘤型瘜肉偵測率」，由於90%以上大腸腺癌的發生，是大腸腺瘤經過10~15年惡性演變而來，而將大腸腺瘤切除可以降低76~90%大腸癌的發生，並且降低50％大腸癌死亡率。除此之外，每增加1%的腺瘤偵測率，可有效降低3%大腸癌發生率。目前國際上認定好的大腸鏡檢查品質指標，是在50歲以上的受檢者，腺瘤型瘜肉偵測率至少20%以上。
第三，如果要做檢查，建議做「全大腸鏡檢查」。從大腸結構來看，從肛門直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸到盲腸，全長約120到140公分，一般直腸鏡或乙狀結腸鏡，只是伸進腸道檢查約60公分，過去由於大家怕痛及檢查風險，所以害怕接受全大腸鏡檢查，而乙狀結腸鏡檢查所需時間比較短，比較可以忍受。但是，大腸癌有25%是發生在盲腸及升結腸。因此，全大腸鏡檢查有其必要性，尤其現在無痛內視鏡已廣被接受，全大腸鏡檢查並不難完成。
第四是「清腸品質」。「清腸是否徹底」也是決定大腸鏡檢查準確率的關鍵，如果清腸不徹底，大腸內的殘餘糞便覆蓋在小病灶上，醫師無法完整一覽大腸全貌，準確率當然大打折扣。這部分得靠受檢者的配合，包括檢查前的低渣飲食、清腸劑的正確服用等。
最後是「盲腸到達率」。大腸鏡檢查通常是用一條管子，以內視鏡經肛門，直接觀察大腸直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸最後到達盲腸。但最後能否成功抵達盲腸，往往取決於清腸是否徹底、腸道是否過於彎曲等因素，通常好的大腸鏡檢查，盲腸到達率至少95%。
要腸保健康，除了飲食、運動之外，更要做到早期發現，除了糞便潛血檢查外，透過良好的大腸鏡檢查，是降低大腸癌發生的好工具。認識上面所說的大腸鏡執行的檢查重點，或許能對好發率最高的大腸癌築起厚實的防衛高牆。
作者簡介_梁程超 醫師
專長：肝膽胃腸疾病、內視鏡檢查及治療、超音波
現職：北市北投健康管理醫院 副院長
學歷： 台灣大學醫學院臨床醫學研究所碩士 成功大學醫學院醫學士
經歷： 台大醫院內科部 住院醫師 台大醫院肝膽胃腸科 總醫師 亞東紀念醫院超音波暨內視鏡中心 主任 亞東紀念醫院肝膽胃腸科 主任 台灣消化系及消化系內視鏡 專科醫師暨指導醫師部定助理教授
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B肝帶原定期追蹤 她肝臟仍默默長出10公分腫瘤
聯合報 記者蔡容喬╱即時報導 2017-10-22
55歲施女士是B型肝炎帶原者，因為沒有症狀，每半年會回診抽血追蹤，肝功能指數均顯示正常；日前她因胃食道逆流不適，至腸胃專科診所就醫，醫師為她照超音波，赫然發現肝臟內竟「默默」長出一顆10公分巨大腫瘤。
55歲婦人是B肝帶原者，雖定期回診抽血追蹤，檢查都顯示正常，卻因沒照超音波，肝臟默默長出10公分巨大腫瘤。圖／李玟青醫師提供
收治該病患的九大聯合診所主治醫師李玟青表示，婦人肝功能指數（GPT）僅22（正常值小於40），偵測肝癌指標的胎兒蛋白（AFP）卻高達1萬多（正常值小於20），以超音波觀察，肝臟內更長出10公分惡性腫瘤，目前正接受栓塞治療，穩定控制中。
李玟青說，病毒性肝炎是慢性、持續進行的疾病，若沒有及時治療，肝臟會反覆發炎、逐漸纖維化，最後轉為「肝硬化」，更可能細胞突變進展到肝癌，此時因已過了發炎期，偵測發炎狀況的肝功能指數反而顯示正常或略為偏高，身體也沒有任何不適。
李玟青表示，根據過去臨床統計，即使同時抽血檢驗肝功能和胎兒蛋白指數，有3分之1的小型肝癌患者，檢驗數據也會顯示正常，一定要接受超音波檢查才能完整確認肝臟狀況。
李玟青提醒，B型或C型肝炎患者除了每3到6個月找腸胃專科醫師追蹤，相關檢查項目一定要完整，除了肝功能指數、胎兒蛋白與超音波都缺一不可，才能及早發現、及早治療。像上述婦人的巨大肝腫瘤，至少已拖延半年以上才被發現，對預後影響甚大。
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水腫不是胖！這種水腫特危險，注意肝硬化、心臟衰竭
李龍騰（臺大醫院家庭醫學部主治醫師） 2017-11-28
翁媽媽是個精明的老闆，天天精打細算，連體重都不放過。最近發現不只是體重有些增加，連下肢都有些腫，心想：「會不會是高血壓的藥在作怪？」
一、水腫的定義
水腫又稱浮腫，指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，是臨床上常見的症狀。在正常的生理狀況下，我們身體的組織間充滿液體，這些液體在組織之間不斷地交換與更新，但是這些組織間液的量卻是相對穩定的。維持這種穩定狀態有賴血管內、外以及體內、外的液體交換能夠維持平衡。如果這兩種平衡因故遭受破壞，就有可能導致我們的組織間隙或是體腔中有過多的體液聚積，造成水腫。
一般會引起血管內、外的體液交換失去平衡的因素有︰
1.細血管內的靜脈壓增高（例如血容量增加），導致毛細血管的流體靜壓升高。
2.血漿蛋白減少（例如肝硬化導致血漿蛋白合成減少），導致血漿膠體滲透壓降低。
3.因為發炎等因素，導致微血管壁通透性增高。
從範圍來看，水腫可以分為「局部水腫」與「全身性水腫」。局部水腫可能是靜脈阻塞所造成，例如深部靜脈血栓、血栓靜脈炎、上腔靜脈症候群；或是靜脈血管受壓迫等所造成；其次是淋巴水腫。
造成全身性水腫的原因則較多，以下分別介紹。
二、全身性水腫的原因
一般人往往以為水腫和腎臟病有關，但除了腎臟病以外，還有其他疾病也會導致水腫。
(一)腎病症候群及其他低蛋白血症
導致水腫的主因是因為蛋白質大量流失，造成血管內血漿膠體滲透壓下降，液體由血管內移出，造成有效的血管內容積減少，又引發一連串的腎臟及神經荷爾蒙的反應，造成鈉與水的滯留所致。
引起白漿蛋白低下的原因，包括因為大量的鹽水輸液灌注、營養不良、重度慢性肝臟疾病，或是由於泌尿道或腸胃道流失蛋白質、惡性腫瘤所引起的嚴重代謝狀態所造成。
(二)心臟衰竭
由於心室的舒張壓上升，有效的血管內容積減少，引發一連串的腎臟及神經荷爾蒙的反應，造成了鈉與水的滯留。右心室衰竭會使全身靜脈及微血管壓力增加而導致周邊水腫；左心室衰竭則會因為肺靜脈及微血管壓力增加，導致肺水腫，間接使右心室的舒張壓也上升，最後造成周邊水腫。此類病人連走路、爬樓梯都會有喘息及呼吸困難的現象，甚至爬到2樓就走不動，需要停下來休息。
(三)肝硬化
肝硬化的病人因為肝靜脈回流受阻，造成腹腔血液容積增加，也使肝臟淋巴液的製造增加，肝內高壓會刺激腎臟對鈉的滯留及造成全身性靜脈擴張，導致有效血管內容積減少。
加上肝硬化造成肝臟所合成的白蛋白減少，造成低白蛋白血症，同樣又會導致有效血管內容積減少。除了產生腹腔積水以外，也會出現周邊水腫，又因為嚴重腹水而導致腹壓上升，影響靜脈回流，使得下肢水腫變得更為嚴重。
(四)其他情況
例如甲狀腺功能低下或有些癌症，也會造成水腫。以甲狀腺功能低下來說，有些病人因為結締組織增加，尤其是在下肢，這些結締組織纖維含有親水性蛋白質或醣類，因而造成細胞外液增加。外觀像是水腫，但是用手指頭壓卻不會往下凹，這是黏液性水腫，有別於一般水腫。
除了上述疾病因素外，有些藥物也可能會導致水腫。常見的有抗憂鬱症藥（例如MAOI類）、治療高血壓的藥物（例如鈣離子阻斷劑、血管擴張劑、β阻斷劑等）、中樞作用藥劑（例如Clonidine、Methyldopa等）、荷爾蒙類製劑（例如皮質類固醇、雌激素、黃體素及睪固酮等）、非類固醇抗發炎藥、口服降血糖藥（例如Rosiglitazone）、免疫抑制劑（例如Cyclosporine等）。
若水腫不是由上述因素所造成，則應為體質性水腫。此類水腫的原因不明，特色是在早上起床時並沒有水腫，但是到了下午的時候，小腿就會腫脹，體重甚至可以增加到1公斤。
常見的其他症狀還包括手、腳或臉上的腫脹，以及肚子脹的感覺。不少病人同時也有精神或情緒上的問題，晚上睡覺時，尿液也會特別多。有此症狀者，其健康情形與一般人沒有兩樣，因此並不需要急著治療。穿彈性襪、適當控制水及鹽分的攝取，水腫的狀況可以獲得改善。
三、水腫的診斷
針對不同原因的水腫有不同的處置方式，有的需要立即處置，例如心臟衰竭或是癌症所造成的水腫；有的可以慢慢觀察、不急著處理，例如體質性水腫。所以，必須先確認水腫是什麼原因所造成的。
檢查方式包括檢查血液，以分辨是否為嚴重貧血所導致的高輸出性心衰竭；作胸部X光檢查，以看看有無肋膜積水、肺充血、心臟擴大或心包膜疾病；
進一步可以做心臟超音波檢查來評估心臟功能，以及是否有嚴重的心瓣膜疾病；視情況可以檢查甲狀腺刺激素，以篩檢有無甲狀腺功能低下或亢進所引起的水腫；
檢查肝、腎功能、白蛋白的數值與尿液檢查，來評估個人的肝、腎功能，有無白蛋白過低，以及了解尿蛋白流失的情形；檢查血管超音波可以看出有無血管阻塞；
仔細地回想曾經使用過的藥物是否與水腫有關等，就可以找出造成水腫的真正原因，再對症治療。千萬不可自行購買利尿劑來處理，以免讓腎功能更加惡化，花錢又傷身。
水腫與胖的區別
水腫是指因為有過多的液體所造成的身體組織腫脹，用食指按壓小腿部的脛骨面（皮下脂肪最少的地方）約2秒鐘後，如果按壓的地方會凹陷、很慢才能回復原狀，就表示有水腫。
一般肥胖的人，在按壓小腿該處之後，並不會有這種凹下的現象，可能只是因為沒運動、肌肉鬆垮不結實或皮下脂肪過多所致，不是水腫。
本文摘自《中高齡不可忽視的身體警訊》／李龍騰（臺大醫院家庭醫學部主治醫師）／三民
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《愛肝加油站》─B肝1年1次體檢不夠 每半年仍須門診追蹤
文／許金川
Q：我的媽媽有B肝帶原，我們大概一年都會安排一次全身體檢，因為檢查得很詳細，所以也就沒再去肝膽科門診追蹤了。可是前幾天媽媽突然肚子劇痛，整個人冒冷汗到幾乎暈眩，我們趕緊掛急診，做了檢查之後才得知媽媽的肝臟內有一顆6至7公分大的腫瘤，就是腫瘤破裂出血，才會腹痛如此厲害。
我從來沒聽過肝腫瘤會破裂，請問怎麼會這樣呢？
許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。（肝病防治學術基金會提供）
A：肝癌是屬於血管較豐富的腫瘤，一顆肝臟腫瘤內可能同時會有許多大小不一的血管，一旦腫瘤的血管破裂，就稱為肝癌破裂，此時病患會出現劇烈的腹部脹痛。
臨床上，可能因為腫瘤內血管的壓力增加、或腫瘤壞死、或腫瘤體積較大，或位於肝臟表面等原因，而增加破裂的風險。此外，病患用力咳嗽或解便、提重物、腹部被用力碰撞等猛然增加腹壓的動作，也可能造成腫瘤破裂出血。
肝腫瘤破裂的情況大致可分為兩種型態：
1. 一種是腫瘤血管自發性的破裂，出血的血塊包在腫瘤內，會有腫瘤區域疼痛的現象，不過，因為腫瘤外面還包覆有肝臟組織，所以較有機會自行止血。
2. 另一種則是腫瘤位置靠近肝臟表面，由於沒有正常的肝臟組織包覆，臨床上破裂出血的風險性相對較高。如果破裂，血液往外流向腹腔，有可能會持續出血，若出血量大，是有可能會導致休克，腹腔內的血液也可能會刺激腹膜、引發感染，甚至腫瘤會因此轉移散發到腹腔內。
事實上，對B肝患者而言，每年一次體檢是不夠的，應該要搭配每半年至肝膽科門診抽血檢測胎兒蛋白、肝指數及腹部超音波才算完整，若真有長腫瘤或肝指數異常，才能及時發現並治療。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─治療脂肪肝無特效藥 需靠飲食、運動調控
文／許金川
Q：我是一位工程師，每年都定期參加公司體檢。過往的腹部超音波檢查都顯示有輕度脂肪肝，肝指數偶爾會輕微偏高，不過，今年的脂肪肝卻變成中度，而且肝指數GPT升高到78，我後續有到肝膽科求診，也有再做一次腹部超音波，結果還是中度脂肪肝，但我不明白要如何判斷脂肪肝由輕度變中度呢？
另外，醫師並沒有開藥治療我的脂肪肝，只要我減重，難道治療脂肪肝只有這個方式嗎？
A：現代人因為吃得多、動得少，高血脂、高血糖、高血壓等三高的情況越來越普遍，負責人體代謝的器官肝臟，也可能因此脂肪（主要是三酸甘油脂）的含量過高，連帶出現有脂肪肝的現象。
脂肪肝的診斷及分級，最方便的方式就是做腹部超音波，醫師會依據腹部超音波呈現的影像做判斷。
臨床上，大概可分為輕度、中度及重度3等級，輕度脂肪肝在超音波下看起來與腎臟對比會顯得較白、較亮；如果是中度脂肪肝，肝臟血管會顯得較模糊看不清楚；重度脂肪肝則是整個肝臟呈現白白的。不過，脂肪肝的分級是有可能受醫師的主觀判斷、加上超音波的解析度不同，而有所差異。
肝臟演變為脂肪肝大致可區分為兩大類，一是酒精性脂肪肝病，顧名思義就是飲酒過量所致，另一類為非酒精性脂肪肝病，形成原因則包羅萬象，常見包括有糖尿病、肥胖、高血脂等。
因此，針對脂肪肝確實沒有什麼特效藥，需要對根本原因進行改善。因此，醫師沒有開藥給您服用，卻要您先力行減重計畫，就是這個道理。假如您平時就有喝酒習慣，建議您盡量減少飲酒量，另外，調整生活習慣，包括飲食定時定量、規律運動、減少攝取高熱量食物等，都能減輕脂肪肝的程度。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─預防B肝垂直感染胎兒 第3孕期可服抗病毒藥
文／許金川
Q：我今年33歲、B肝帶原者，e抗原陽性，B肝病毒量高達600多萬，但因為肝指數一直都很正常，腹部超音波也沒問題，醫師讓我持續追蹤，並沒有用B肝的抗病毒藥物治療。可是我目前已經懷孕6個月，我當初就是母體垂直傳染而成為B肝帶原者，我不希望我的寶寶也跟我一樣。我該怎麼辦，才能讓寶寶被傳染的機率降到最低呢？
A：當B肝患者的肝指數持續正常，超音波也沒異狀，即使B肝病毒量高，基本上可先保持追蹤，不需急著治療。不過，B肝媽媽最擔心的莫過於小寶寶感染B肝病毒，還好現在有免疫球蛋白與3劑B肝疫苗雙管齊下的政策，大幅降低新生兒成為帶原者的機率。
由於您是e抗原陽性的B肝帶原者，屬於母體垂直傳染的高危險群，因此，在寶寶出生後24小時內要接受第一劑的B肝疫苗與免疫球蛋白，在寶寶1個月及6個月時，還要再分別完成第2劑及第3劑的B肝疫苗，如此做法，寶寶被您傳染B肝的機率已降低至10%以下了。
另外，因為您的B肝病毒量高達600多萬，如果您仍不放心，或許可以考慮在進入第三孕期的時候，開始服用對胎兒安全性較高的抗病毒藥物（例如惠立妥或喜必福），以降低B型肝炎的病毒量，如此也能減少胎兒被病毒感染的風險。
不過，目前健保對此情況的用藥尚未給付，須自費用藥。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─初期肝硬化 定期追蹤很重要
文／許金川
Q：我今年39歲，1個月前因為吐血就醫，才被診斷出有肝硬化，吐血則是因為食道靜脈瘤破裂出血，但奇怪的是，我並沒有B、C型肝炎，而且我有打過B肝疫苗，也有B肝的表面抗體，印象中肝硬化的病人不是應該都合併有B、C型肝炎嗎？
醫師告訴我，肝硬化的根本治療方法就是肝臟移植，如果我目前不做移植，會有立即危險嗎？
A：在台灣，B、C型肝炎病毒是引起肝硬化的兩大主因，不過，只要存有引起肝臟發炎的原因，長期下來最後都可能導致肝硬化，因此，也並非抽血檢查沒有B、C型肝炎，就一定可以免除肝硬化的風險。
臨床上，包括脂肪肝、自體免疫性肝炎、長期飲酒、或者是服用藥物都可能造成肝臟長期的慢性發炎，所謂藥物還包括保健食品、中草藥及偏方等。您本身無B、C型肝炎，但近日診斷出有肝硬化，須經由抽血檢查及詳細問診找出可能引發肝硬化的病因。
若凝血功能正常，必要時，可能會需要做肝臟穿刺，取出一點肝臟組織做病理化驗，釐清肝硬化的根本病因，再依此加以治療與改善，讓肝硬化的程度不要再惡化。
不過，一旦肝臟硬化，就無法再回復過去柔軟的狀態了，再者，假如肝硬化的病況越來越嚴重，肝臟移植確實是唯一的治療方式。
基本上，若是初期的肝硬化並不會合併有腹水、黃疸或肝昏迷的情況，原則上也不太會有立即的危險，但因為您合併有食道靜脈瘤，大概一年要追蹤一次胃鏡檢查，評估有無再出血的徵象。
此外，肝硬化者每年有5%的機率會發生肝癌，因此一定要嚴守定期的抽血及腹部超音波的準則。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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