秤子維的秘密花園

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高燒噁心嘔吐 男肝膿瘍上身

中央社 台南10日電     2017-08-10

45歲陳姓男子突然忽冷忽熱、發高燒、噁心及嘔吐，以為只是單純腸胃炎，自購藥物服用未見效，病症加重，就醫後才檢出是可能致命的肝膿瘍。

 

衛福部台南醫院感染科醫師李致毅今天召開記者會指出，陳男未罹患特別的慢性疾病，卻出現全身不適症狀，高燒等病症愈形嚴重，趕緊掛急診。
醫師檢查，陳男高燒，合併腸胃道不適、上腹脹的臨床表現，白血球及肝指數上升，被檢出巨大的肝膿瘍，血糖值也持續偏高，符合糖尿病的臨床診斷。
醫師緊急執行電腦斷層指引經皮穿肝膿瘍引流，合併抗生素療法、血糖控制，陳男病狀才逐漸控制改善。李致毅表示，幸好陳男立即接受治療，否則很可能在數日內因肝膿瘍感染導致嚴重敗血症，有生命危險。
李致毅說，肝膿瘍可分為細菌感染引起的化膿性肝膿瘍，及阿米巴原蟲引起的阿米巴性肝膿瘍。阿米巴性肝膿瘍隨著環境清潔與公共衛生進步，在台灣十分罕見；因此，臨床肝膿瘍病例大多以化膿性肝膿瘍為主。
因肝臟沒有痛覺神經，當發炎或有囊泡、膿瘍發生時，患者可能僅出現輕微發燒、頭痛、全身倦怠等類似感冒、非特異性症狀。若患者只靠成藥緩解發燒、身體不適，往往會延誤就醫。

一般而言，形成肝膿瘍有兩個先決條件，分別是病人免疫系統功能低下，及患者體內某處有感染來源；也就是說，化膿性肝膿瘍起因於肝臟無法清除細菌，造成細菌在肝臟內滋長、聚積，引起發炎反應。
臨床發現，六成以上肝膿瘍患者有糖尿病，一般認為和此族群患者免疫系統功能較低下有關。
至於細菌如何跑到肝臟，主因包括腸道感染；膽道系統發生問題；外傷、手術的病源菌直接被送入肝臟；血行性細菌感染。但也有患者的感染來源無法確定。
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類似腸胃炎的肝膿瘍 嚴重會致命

好醫師新聞網記者張本篤／台南報導   2017-08-10

肝臟本身沒有痛覺神經，當發炎甚至有囊泡、膿瘍發生時，患者可能僅出現輕微發燒、頭痛、全身倦怠等類似感冒、非特異性的症狀。目前成藥種類眾多且取得容易，若患者僅僅藉由成藥來緩解發燒、身體不適等症狀，往往會延誤就醫而錯過治療的黃金期，其死亡率相當高，敗血症乃是其主要的死亡原因。

 
上圖：患者的影像醫學檢查可發現肝臟有嚴重膿瘍

45歲的C先生，住在台南市，過去身體並無特別的慢性疾病。在一個炎熱的7月夏季，C先生突然出現忽冷忽熱，接著體溫高燒至攝氏38度多，並伴隨著噁心、嘔吐、全身不適等症狀。原以為是單純的腸胃炎，C先生便自行至藥房購買藥物服用；然而，症狀持續約1週仍不見好轉。其高燒與身體不適的狀況愈形嚴重。
衛生福利部臺南醫院感染科李致毅醫師指出，一般而言，形成肝膿瘍有兩個先決條件：一是病人本身的免疫系統功能低下，致使肝臟易受病原菌的攻擊；二是患者體內某處有某感染來源，不斷地將細菌送出，再透過各個管道至肝臟實質內增殖。也就是說，化膿性肝膿瘍之所以會發生，起因於肝臟無法清除掉細菌，導致細菌在肝臟內滋長、聚積，進一步引起發炎反應。

患者入院時除高燒外，亦合併有腸胃道不適、上腹脹的臨床表現，且常規抽血檢驗呈現白血球及肝指數上升，故予以安排肝臟超音波及腹部腦斷層掃瞄，赫然發現有巨大的肝膿瘍。此外，在一系列的追蹤之下，患者的血糖值持續偏高，也符合糖尿病的臨床診斷。照會放射科醫師，緊急執行電腦斷層指引經皮穿肝膿瘍引流，並合併適當的抗生素療法、妥善的血糖控制，C先生的臨床感染症狀才逐漸控制且獲得改善。幸好立即接受適當的治療，否則很可能在數日內因肝膿瘍感染導致嚴重敗血症，進而有生命危險。
其實肝膿瘍並非一個罕見的疾病。可分為由細菌感染引起的化膿性肝膿瘍及阿米巴原蟲引起之阿米巴性肝膿瘍。目前臨床所見肝膿瘍的案例大多以化膿性肝膿瘍為主。由於肝臟本身沒有痛覺神經，當發炎甚至有囊泡、膿瘍發生時，患者可能僅出現輕微發燒、頭痛、全身倦怠等類似感冒、非特異性的症狀。目前成藥種類眾多且取得容易，若患者僅僅藉由成藥來緩解發燒、身體不適等症狀，往往會延誤就醫而錯過治療的黃金期。
李致毅醫師表示，臨床發現，幾乎六成以上的肝膿瘍患者本身具有糖尿病，一般認為與此族群的患者免疫系統功能較低下有關。
至於細菌是如何跑到肝臟，常見有幾個原因：因

(1)腸道感染而產生過多的病原菌，超出肝臟的抵抗能力；
(2)膽道系統發生問題，如結石、腫瘤等因素，造成膽汁鬱積而使得細菌過度生長；
(3)經由外傷、手術，病源菌直接被送入肝臟；
(4)血行性細菌感染，細菌隨著血流接種至肝臟，並在肝臟進一歩增長。此外，也有一部分的患者，其感染來源並無法清楚地確定。

李致毅醫師強調，肝膿瘍如果沒有接受適當的治療，其死亡率相當高，敗血症乃是其主要的死亡原因。

它的治療目標有二：第一是肝膿瘍本身的治療；第二是消除感染源。

原則上，當診斷確立後，應先給予適當的抗生素療法，如果病況允許，經皮穿肝膿瘍引流也要同時或儘早進行。臨床經驗告訴我們，有效的引流可以改善且縮短病程，並經由此動作獲得膿液培養之細菌學報告，進而協助臨床醫師選用有效且適當的抗生素來治療患者。民眾若有不明原因發冷發熱，尤其合併有程度不等的腹部不適之症狀時，應及早就醫。早期發現、早期診斷、早期治療，以免衍生其他無可挽回的併發症與後果。

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C肝病毒可能致憂鬱 早治療降病變風險

中央社 台北9日電     2017-08-09

C肝病毒不只造成肝危害，專家今天說，C肝感染會有肝外病變，包含第二型糖尿病、腎臟病、心臟病等，甚至憂鬱、認知障礙也有關，治療C肝不只顧肝也顧全身。

 

國立陽明大學臨床醫學研究所副教授李美璇今天在一場媒體工作坊提到多項C型肝炎研究報告，其中包含副總統陳建仁在內的研究團隊，在長期追蹤後發現C肝患者罹患第二型糖尿病與末期腎臟病的風險，遠高於沒有C肝的患者。
C肝會導致肝臟損傷，如肝纖維化、肝硬化與肝癌，李美璇說，但很多民眾不知道，C肝感染者也有肝外病變，約40%到74%的C型肝炎患者有至少一個肝外病變。
李美璇表示，國內本土研究已陸續發現，C肝患者的肝外病變涵蓋第二型糖尿病、腎臟病、中風、食道癌、甲狀腺癌、攝護腺癌與非何杰金氏淋巴瘤。國外研究也證實，C肝的肝外病變還涵蓋心臟病，甚至憂鬱、認知障礙等病症。

台灣肝臟研究學會會長暨台灣大學講座教授高嘉宏表示，C肝病毒感染的細胞以肝細胞為主，但病毒也同時造成全身性及血管慢性發炎，讓健康雪上加霜，包括脂質異常、胰島素阻抗、腎病變與淋巴癌等。
談到C肝病毒對腎臟的傷害，高嘉宏說，病毒的蛋白會與人體蛋白產生反應，造成「冷凝球蛋白血症」，沉積在腎絲球，產生慢性腎病變，C肝患者也容易有腎功能異常，增加進展為慢性腎臟病的風險。
高嘉宏說，C肝病毒可能會跑到腦部的神經元內，造成憂鬱、影響認知功能，「C肝治癒了，患者認知功能也變好，會變聰明。」C型肝炎的治療目標是清除體內C肝病毒，達到治療全身性疾病目的，也可降低死亡率。
政府已在今年初給付C肝全口服新藥，台大醫院內科部主治醫師楊宏志表示，肝臟纖維化就像傷口一樣，愈早開始治療，傷口癒合所留下的疤痕才會愈淡。口服新藥治癒率高，副作用相對少，C肝病人應積極就醫，愈能降低罹患肝癌與肝外病變風險。
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罹C肝 甲狀腺癌死亡率11倍

聯合晚報 記者李樹人／台北報導     2016-06-23

國內一項長達20多年追蹤研究發現，與一般人相較，C肝感染者在腦血管病變、腎臟病、糖尿病等罹病風險偏高，如罹患攝護腺癌、甲狀腺癌，死亡率更分別為一般人的4倍、11倍。

 
C肝患者疾病風險；資料來源／李美璇。 整理／李樹人

研究主持人陽明大學臨床醫學研究所副教授李美璇推測，應與C肝病毒引起全身性發炎反應有關，長期下來，影響了感染者的免疫反應。建議C肝感染者，應定期抽血篩檢RNA，如為陽性應該立即接受治療，越晚治療，不僅療效較差，死亡率偏高，醫療成本也較高。
李美璇率領的研究團隊，1991年展開C肝感染者社區長期追蹤世代研究，收案對象多達兩萬多名C肝患者，觀察受試者癌症發生率及死亡情況，再比對健保資料庫、衛福部癌症登記、以及死亡檔案等多項資料後發現，與無感染C肝病毒者相較，C肝患者在的腦血管病變、腎臟疾病、以及糖尿病等風險上明顯較高。
這項跨世代研究發現，在肝癌以外的許多癌症，C肝患者罹患率及死亡率均明顯偏高，以甲狀腺癌為例，一般人罹癌死亡率僅1%，但C肝患者卻高達11.8%。
此外，研究也發現，C型肝炎感染者如果拖延治療，不僅大幅增加肝臟的併發症，且大幅增加死亡率，如拖延十年才治療，引發末期肝病與致死率將提高四至五倍。
高醫內科教授戴嘉言指出，C肝口服新藥問世後，感染者能在副作用極低、治療時間短等情況下，清除C肝病毒，政府應該早日擬定C肝防治及治療策略，能省下龐大的後續治療費用。

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B肝抗病毒藥物健保給付放寬，我符合規定嗎？

諮詢∕林姿伶（好心肝門診中心主治醫師）
撰稿∕黃靜宜

陳先生有B肝帶原，6年前在醫師建議下開始服用「貝樂克」治療，健保給付3年到期後，因為陳先生為e抗原陰性的患者，聽說停藥後比較容易復發，持續自費用藥至今，不敢停藥。不過，一天將近200元的藥費，長期下來也是不小的開銷，最近聽說健保又放寬給付的條件，想知道能否能轉為健保用藥？

健保給付之B肝抗病毒用藥，過去確實有每次給付3年、最多給付2次的規定，從106年1月1日起放寬後，現在不限次數。

在此政策以後才開始治療的B肝患者，自然符合新的健保規範；在此政策之前就已經自費服藥的患者，則面臨是否仍須自費用藥？還是可以轉為健保用藥的問題。

e抗原陰性或陽性 健保規定不同

上述案例中的陳先生為e抗原陰性之B肝病人，健保用藥治療3年後改為自費用藥至今，依規定無法直接由自費再轉為健保。如果體內已經測不到B肝病毒，且肝發炎指數GPT值持續正常已超過一年半以上，可以考慮先停藥，保持密切追蹤。停藥後若仍不幸復發，則可接續使用健保療程。
但如果治療前為e抗原陽性、也符合健保給付條件的病患，健保治療到期後未停藥又接續自費治療，且e抗原至今仍為陽性者，可以由自費直接轉健保，直到e抗原轉陰再鞏固治療一年。
簡而言之，e抗原陰性且服藥達三年而仍持續自費用藥者，無法直接轉為健保用藥。但若停藥後不幸又復發，就能再由健保給付。
健保B肝抗病毒藥物給付條件中，除肝硬化患者外，慢性B型肝炎患者服藥期間仍有限制，但若停藥後復發，則可再接受治療，且不限次數。主要理由還是健保經費有限，且目前仍無理想指標確保停藥後不會復發。
 

我有B型肝炎帶原，我需要服藥治療嗎？有健保給付嗎？

有B型肝炎帶原，該不該用藥？健保給付之藥物有哪些限制？可分為以下幾種情況：

1.如果你是「慢性Ｂ型肝炎帶原者，且已發生肝代償不全」：

(1)以Lamivudine 100mg、Entecavir 1.0mg、 Telbivudine 600mg、或Tenofovir 300mg治療。
(2) HBeAg陽性病患治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月治療。
(3) HBeAg陰性病患治療至少2年，治療期間需檢驗血清HBV DNA，並於檢驗血清HBV DNA連續3次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多給付36個月。停藥後復發時得再接受治療，不限次數。

2.如果你是慢性Ｂ型肝炎帶原者：

(1)接受非肝臟之器官移植後，Ｂ型肝炎發作者，可長期使用。
(2)接受肝臟移植者可預防性長期使用。
(3)接受癌症化學療法期間Ｂ肝發作者，經照會消化系專科醫師同意，可長期使用。
(4)接受癌症化學療法，經照會消化系專科醫師同意後，可於化學療法前1週開始給付使用，直至化學療法結束後6個月，以預防Ｂ型肝炎發作。

3.如果你是ｅ抗原陽性的慢性Ｂ型肝炎患者：

(1)HBsAg(+)超過6個月及HBeAg(+)超過3個月，且ALT值大於（或等於）正常值上限5倍以上（ALT≧5X），符合前述條件者，其給付療程為治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月。
(2)HBsAg(+)超過6個月及HBeAg(+)超過3個月，其ALT值介於正常值上限2至5倍之間（2X≦ALT <5X），且血清HBV DNA≧20,000 IU/ mL，或經由肝組織切片證實肝細胞內HBcAg陽性之患者，其給付療程為治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月。

4.如果你是ｅ抗原陰性的慢性Ｂ型肝炎患者：

HBsAg(+)超過6個月及HBeAg(-)超過3個月，且ALT值半年內有兩次以上（每次間隔3個月）大於或等於正常值上限2倍以上（ALT≧2X），且血清HBV DNA≧2,000 IU/mL，或經由肝組織切片證實肝細胞內HBcAg陽性之患者，至少治療2年。治療期間需檢驗血清HBV DNA連續3次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多給付36個月。停藥後復發時，得再接受治療，不限次數。

5.如果你是肝硬化病患，可長期使用：

需同時符合下列二項條件：
(1)HBsAg(+)且血清HBV DNA≧2,000IU/mL者。
(2)診斷標準：

a.肝組織切片（Metavir分期F4或Ishak分期5分以上）；
b.超音波或電腦斷層診斷有肝硬化且胃鏡檢查發現食道或胃靜脈曲張，或超音波或電腦斷層診斷有肝硬化併脾腫大。

註：上述條文為「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」對於慢性Ｂ型肝炎治療的修正藥品給付規定，自106年1月1日開始實施。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q : 停藥後，如何知道B型肝炎是否復發？

A : 復發與否要靠抽血檢查，通常是病毒量先高起來，肝功能才會接著變高。如果病毒量超過兩千國際單位（IU/mL），肝功能也超過正常值2倍，就要考慮復發了。停藥後的一年內最容易復發，所以要密集追蹤。建議前一年每1至2個月追蹤一次。每次追蹤都要檢測肝功能、且在肝功能指數達到兩倍以上時檢測病毒量。

Q : B肝帶原者若醫療上建議需用口服抗病毒藥物，是否還有健保不給付的狀況？

A : 肝帶原者若患有風濕免疫疾病，需使用生物製劑，或因各種疾病（如風濕免疫疾病或腎臟病）等需要用到或長或短的類固醇，也可能會有B型肝炎發作的風險，但目前健保尚未給付這部分，所以建議這類病患應與醫師討論是否要使用口服B肝抗病毒藥物預防B肝發作。
 

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一天一顆抗C肝　健保口服藥新選擇

優活健康網記者徐平／綜合報導      2017-08-08

79歲的賴爺爺罹患C型肝炎近20年，由於沒有症狀，因此每年僅以驗血及超音波檢查追蹤，後來賴爺爺肝指數飆高，但考量近8旬高齡，剛好條件符合C肝口服新藥臨床試驗，結束12週療程後定期追蹤，如今已完全驗不到C肝病毒。

 

C肝罹癌風險隨年紀增長越來越高

高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科教授戴嘉言醫師提醒，像賴爺爺這樣的患者，在治療前都已知罹患C肝幾十年，雖沒有明顯症狀，但研究顯示，隨著年齡累積的肝癌風險，73歲以上每4人就有1人可能罹患肝癌。由於C肝感染無感，若進展到重度肝纖維化(F3)之後，肝臟難以自我修復，並且C型肝炎若已肝硬化，較已肝纖維化但尚無肝硬化的患者，肝癌風險高約5倍，不容忽視。

偏鄉C肝患者應盡早討論適合用藥

健保給付口服新藥原定8,000名額，尚餘2,800個名額，健保署新編列1,717個名額，8月起新增新型複方單劑口服藥EBR/GZR(主成分為Elbasvir, Grazoprevi)獲得給付，高嘉宏醫師提醒，目前藥物推陳出新，尚未治療的C肝患者也不用因為擔心怕排不到給付名額而不願治療，目前健保給付已上市第三款口服抗病毒藥物，建議偏鄉C肝患者可與醫師討論適合的給付用藥，儘早接受治療脫離慢性肝炎，擺脫肝炎。

 
默沙東藥廠生產的賀肝樂膜衣錠(Zepatier)為健保開放給付第3種C肝口服直接抗病毒藥物，適用於治療成人的慢性C型肝炎基因型第1或第4型感染症。

每天1顆　療程約為12週

高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科教授戴嘉言醫師表示，自8月1日起，健保開放給付第3種C肝口服直接抗病毒藥物，針對第一型C肝患者每天1顆，療程約為12週。臨床試驗結果顯示，藥物安全性高，副作用低，且對於輕度肝功能不全(代償性肝硬化，Child分級A)及腎功能不全患者者使用安全性高，是臨床醫病治療一大福音，更有望提升台灣C肝患者治癒率。

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學名藥不如原廠藥 是真的嗎？

花蓮慈濟醫院家醫科主任葉日弌醫師      2017-08-05

相信許多民眾甚至是醫療從業人員都會有這樣的疑問。無論是美國政府(美國食藥署FDA)或醫學界(美國內科醫學會)，都呼籲醫界和民眾使用學名藥，因為美國政府對學名藥的把關和原廠藥一樣嚴格，會確保藥效相同，但藥價便宜得多。我國政府也再三強調對學名藥的把關比照國際標準，品質和原廠相同。但這些來自政府和專業的權威機構的呼籲顯然未能發揮一槌定音的效果。民眾就是覺得不一樣，這是心理作用還是真的有差？

 
花蓮慈濟醫院家醫科主任葉日弌醫師

這個問題之所以難回答，很重要的一個原因就是沒有正確的敘述問題。攤開健保對藥物的給付歷史，從開辦以來，納入給付的藥物種類超過3萬種，如果不區分生產的廠商和劑型的不同，只考慮化學成份，也有超過2300種以上的藥物。學名藥和原廠藥的比較，這2300種藥物是各自有自己的答案還是有一個共同的答案?各國政府和學界強調的是，良好的審核機制，可以替所有的藥物提供一個共同的答案，那就是經過生物活性(BA)、和兩者生物等效性的(BE)測試，保證學名藥品質和原廠藥相同。
然而美國在1984年通過Hatch-Waxman法案(Drug Price Competition and Patent Term Restoration Act)實質上免除藥廠需在人體上證實學名藥和原廠藥藥效相等，只需正時藥物的有效成份在人體的濃度相等即可。然而，這些資料是由藥商自己花錢委託專業機構代勞。我國規定亦與此相似。是否所有廠商均能誠正信實，令人充滿想像。所以民眾甚至許多醫師仍然覺得學名藥和原廠藥不同，或許並非無的放矢。

 
圖／ingimage

藥的價格和藥效之間的關係

當幾個不同的藥物都可以治療相同症狀或疾病時，認定昂貴的藥就是好藥的雖然大有人在，但也不至於盲目到完全與現實脫節。舉例來說，在健保剛開辦時，10毫克的嗎啡一顆給付2元，藥房的普拿疼一顆10元，我行醫到現在沒碰過認為普拿疼比嗎啡止痛效果好的。
2008年3月，Ariely(誰說人是理性的一書的作者)的團隊，在美國醫學會雜誌發表一篇短文，說明隨機分成的兩組人，分別給予標示價格不同的相同止痛藥(實際內容物為不具止痛效果的安慰劑)，看到較低價的那一組覺得藥效比較差。這篇論文，很多人錯誤的擴大解讀為學名藥和原廠藥的差異只是心理作用而已，其實，這論文只說明心裡的期待，的確會影響安慰劑的效果。
就科學的方法而言，最初原廠藥申請許可時，是比較原廠藥和一個完全無效的安慰劑，這樣每一組需要數百到數千人才能得到統計上顯著的效果。而學名藥可能具有原廠藥80%甚至90%的效果，要在兩者之間證實藥效有差異，每組需要幾千到幾萬人，甚至更多，也就不足為奇了。而臨床實驗非常昂貴，一般機構不可能得到足夠資源去證實此兩者之間有差異。這些理由，說明了為什麼關於原廠藥與學名藥的差異大多只是傳聞故事而非證據確鑿的科學論文。就嚴格的科學證據而言，說學名藥和原廠藥無差異或無差異兩者皆缺乏嚴謹的實證。

政府把關失敗的例子

美國的電視網之一，美國廣播公司(ABC)在2007年起接到民眾投訴，他們在開始服用抗憂鬱的藥物buproprion的學名藥之後，原先穩定的病情開始出現變化。經過報導之後，引起廣泛的共鳴。FDA重新檢測後，在2012年公告，原先核准5家製造300毫克buproprion錠劑的藥商，有3家產品不合格。有3家而不只是一家產品不合格這事值得注意，因為這顯示可能是像審核機制的系統性問題，而非個別廠商的製程或品管的罕見偶發問題。
而且一般藥品通常經由隨機雙盲臨床試驗，實驗組和對照組，兩組各需數百到數千名受試者，用統計比較才能顯現安慰劑和實驗藥物兩者的療效有差別。像這種許多病人，個人即能感受到明顯差別，足以說明此學名藥和原廠藥的巨大差別。如此明顯的不同尚且須要歷時5年才能查明其差別，如果差別小一些，現有機制豈能發現真相?
而在國內，筆者服務的機構，有一次因故無法提供某一種藥物的0.1毫克錠劑，因此把病人原來吃的0.1毫克錠劑，換成2顆同一家藥廠生產的0.05毫克錠劑。結果連續出現數名原本病情穩定的病人出現病情復發的情況，只好依據血中藥物濃度檢驗的結果，重新調整服用的劑量。同一家藥廠，0.1毫克不等於0.05毫克x2令人印象深刻。其他藥物更換廠商後，因為病患和醫師抱怨而必須再度更換為原供應商的例子不乏其他例子。見過這些例子之後，大家覺得不同製造商的藥品效果不同，只是一種迷思嗎?

究竟應該如何看待原廠藥和學名藥？

這不只是民眾該正視的課題，也是政府和醫院經營者該面對的問題。首先，我們從以上的說明和例子可以看到，大部份原廠藥和學名藥之間的差異並非巨大的差異，許多急性和慢性的疾病都可以藉者檢驗和適當的臨床評估之後再調整劑量，彌補藥效之間的差別。只要能正是他們之間可能的效果差異，可以遵循正確的方法彌補他們之間藥效的差別。
其次，正因為醫師和病人可以花時間用仔細評估和劑量調整克服不同製造商藥效差異的影響，醫院經營者若經常更換藥物廠牌，正好抹煞這些努力的效果。應該避免不必要的經常更換藥物廠牌。即使是同一家藥廠，不同劑量的錠劑的改變，也會對病患造成許多不便，甚至傷害。最後，政府應該從國內外學名藥把關失敗的案例中認知到把關執法仍有許多改善的空間。

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C肝 新藥納健保 安全性更高

３族群需慎選藥物

報導╱張雅淳、鄭綿綿 攝影╱高世安、楊明龍    2017-08-04

全台灣需要治療的C肝患者約55萬人，除了會惡化成肝硬化、肝癌之外，也可能衍伸出心血管等疾病的風險，但幸好C肝口服藥效果相當好，治癒率幾乎接近100%，但慢性病患、洗腎患者、肝硬化患者等3族群要當心。高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科教授戴嘉言醫師昨(3)日表示，年初已開放2品牌C肝口服藥健保給付，近日更有第３個品牌C肝口服藥也納入健保，每天只需服用一顆，對以上三個族群來說也相較安全，將有更多C肝患者受惠。

 
Ｃ肝口服藥有更多選擇。(設計對白)

戴嘉言醫師表示，台灣C肝患者近5~7成屬於基因型第一型，其中第一型中的亞型1b佔8~9成，而目前納入健保的3種C肝口服藥來說，治癒率最高皆為99%，而治療時間也在3~6個月，最長可能到6個月，而最大的差異是每天吃藥的數量，剛加入健保的新藥每天只需服用一顆藥，而其他兩品牌每天則需服用3~4顆，相較之下，新藥服用上較為便利，而且根據臨床試驗結果顯示，新藥對於其他藥物無明顯的交互作用，對於肝硬化患者的治療效果也很安全。

【先了解】日服一顆即可

 
第三款C肝口服新藥Zepatier(賀肝樂)，僅適用於治療病毒基因型第1或第4型、輕度肝硬化Child A之患者。每天只需服用一顆藥。

剛納入健保給付的C肝口服藥，每天只需要服用一顆藥，對於記性不佳的老年人、或是偏鄉交通不便的居民來說，相較之下比較方便，而且針對其他C肝口服藥常會有的問題，如藥物交互作用、肝臟負擔、腎臟負擔等，這個新藥相較之下安全許多。

【要注意】預防交互作用

 
C肝口服藥與高血壓、糖尿病、高血脂等藥物可能會產生交互作用，戴嘉言醫師表示，藥物產生交互作用之後，可能會使藥效增強或減弱，例如抗凝血藥物可能會藥效過強而造成出血等等，建議要告知醫師完整病史，讓醫師檢視每天所需服用藥物後調整劑量。

肝硬化需追蹤

 

就算是C肝口服藥，還是可能會因為代謝而增加肝臟負擔，尤其是肝臟纖維化嚴重、甚至肝硬化的患者，建議選擇安全性較佳的C肝口服藥。戴嘉言醫師表示，就算安全性高，但最好服用C肝口服藥的頭兩個月內，還是每隔1~2周就回診一次進行抽血檢查較好。

洗腎慎選藥物

 
如果腎功能較差、或者需定期洗腎，這類的患者，可選擇的藥物有限，所以最好選擇藥物數量較少的、安全性較高的C肝口服藥，來減輕腎臟代謝的負擔。

【醫師說】

 
高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科教授 戴嘉言醫師

C肝口服藥治癒率相當高，但如果治癒前的肝臟狀況不佳，治癒後建議3~6個月回診進行抽血、超音波追蹤，以免迅速惡化成肝癌。

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B肝患者吃人參 險變猛爆性肝炎

聯合報 記者羅真╱即時報導      2017-08-04

人參、黃耆為常見藥材，中藥房或超市隨手就能買到，市面上還推出各式保健錠劑或飲品，宣稱能補氣提神，但這些補藥真的能天天都喝、人人適用嗎？中醫師表示，若缺乏準確辨證與拿捏用量，補藥入口可能變毒藥，危害甚大。

 
B肝患者吃人參 險變猛爆性肝炎 本報資料照片

三軍總醫院曾收治一名年過50歲，罹患B型肝炎的男子，今年年節後發生嚴重的黃疸症狀，就醫檢查發現肝功能指數陡升至好幾百，顯示肝功能急速惡化，呈猛爆性肝炎趨勢。經中醫部主治醫師黃怡嘉仔細詢問他過年期間的飲食、生活、用藥狀況等，發現他曾飲用家人以整條人參燉煮的雞湯，恐為重要的致病因素。
黃怡嘉指出，病毒性肝炎患者的肝功能指數若正上升，表示肝臟處於發炎狀態。若使用溫補藥材如人參，就可能在短時間急速提升免疫力，雖會攻擊病毒，但也會傷及肝細胞，嚴重可能引發猛爆性肝炎。
中華民國中醫師公會全國聯合會顧問柯富揚指出，現代中醫強調不能迷信補，強調的是六腑以通為補。若要進補調理，須經由中醫師看診後辨證用藥，不建議自行採購中藥使用。
柯富揚說，以人參來說，種類繁多，功效差異甚大，並非人人適用，有肝炎病症者可能因上火而惡化。部分中藥商炮製後的人參，還加入補腎回陽效果的成分，對不適用的民眾傷害更大。
中華民國中醫師公會全國聯合會常務理事陳潮宗表示，紅參性溫，可益氣攝血、大補元氣，適用於氣弱陽虛者，如年老力衰、術後或婦女失血過多，但對陰虛火旺的人就不適用，後者可能也疲累、失眠，但服用易上火。
他說，白參又稱生曬參，性稍寒，相對於紅參，可作為日常保健補品，健康兒童若進補超量，會出現流鼻血與性早熟等問題。太極參是介於紅白參間的製品，適合任何人在任何時候食用。苦參性寒，可清熱燥濕、殺蟲利尿，但吃多就傷胃傷陰，脾胃虛寒與陰虛津傷者都不適用。
再以黃耆為例，陳潮宗說，黃耆在臨床上是味好藥，作用強大獨特，使用數十克，患者脈象馬上有反應，精神體力明顯改善。但副作用同樣強大，若缺乏準確辨證與拿捏用量，可能迅速補火助邪，一般人若經常單用或一次性大量進補，是沒病找病或加重疾病的危險行為。

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C肝治療大突破 FDA通過新藥最快8周治癒

聯合報 記者許祖菱╱即時報導    2017-08-04

美國食品藥物管理局（FDA）8月3日批准首見能治療C型肝炎全部六種亞型的用藥，患者最快8周就能治癒。

 
美聯社

艾伯維藥品有限公司研發出的Mavyret，混合了市面上多種C肝治療處方，主要針對沒有明顯肝硬化、對先前治療無效的成年患者。
早期的C肝用藥往往只能治療一型或少數幾型C肝，但Mavyret能夠治療全部六種亞型。在2300名測試者裡，沒有肝硬化的病患有97.5%在服藥8周後獲治癒，意味受試者血液中再測不到C肝病毒。腎損傷嚴重病患有98%在服藥12周後痊癒。
該藥的常見副作用是噁心、頭痛、疲勞、皮膚搔癢等。但對過去感染過B型肝炎的患者，服用Mavyret可能造成病毒活化，導致可能致命的肝臟問題。
艾伯維公司表示，若無保險給付，Mavyret治療8周的定價為26400美元（約80萬台幣）、12周為39600美元（約120萬台幣）、16周則為52800美元（約160萬台幣），價格遠低於其他C肝治療藥品。
疾病控制與預防中心統計，有270萬到390萬美國人患有C肝。C肝潛伏期可達數十年，若未治療C肝可能導致肝衰竭、肝癌，進而需要接受肝臟移植甚至死亡。
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文章說Mavyret是首見能治療C型肝炎全部六種亞型的用藥，可是吉三代(Epclusa)也是啊?還是說治療時間Mavyret最快只要8週，而Epclusa要12週。
 
不過Epclusa+Ribavirin可用於失代償期肝硬化患者，而Mavyret主要針對沒有明顯肝硬化的患者。
Maryvet結合了兩種C型肝炎藥物，glecaprevir和pibrentasvir，三片藥片一起服用，每天一次，最常見的副作用是噁心，頭痛，疲勞和皮膚瘙癢。另外要注意的是若是同時感染B，C型肝炎患者，Maryvet還是有可能重新激活B肝病毒，從而導致潛在的致命肝臟問題。

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專訪前疾管局局長蘇益仁 談全球第一款肝癌防治藥物研究現況
　
生醫編輯 江盛之   2017-05-31

台灣地區的 B 型肝炎帶原者至少有 300 萬人以上，而且據統計，肝癌患者中八成以上曾感染B型肝炎。肝癌如此令人恐懼，不幸的是，它的成因基本上也沿襲了它複雜、難以捉摸的特性。B 型肝炎可謂引發肝癌的前導炸彈，而且肝癌一旦發現大多已是末期，更加重了治療的不易。

 

B 型肝炎究竟如何惡化為癌症？為了解開這個世紀謎團，歷經三十年上下求索，抗 SARS 英雄、前疾管局局長蘇益仁，在 Pre-S 基因當中找到謎底，並正開發預防肝癌的新藥。

三十年磨一劍

其實三十年前蘇益仁就曾從B肝病患的肝組織切片檢體裡發現有一坨一坨的毛玻璃肝細胞，疑似為癌細胞前期增生的現象。但這項肝臟研究後來因故中斷，蘇益仁轉而研究淋巴瘤，後來更成為國際級EB病毒與T細胞淋巴瘤權威。世衛組織 （WHO) 的國際淋巴癌研究小組，更邀請他成為二十五位專家委員之一。
不過，蘇益仁仍不忘情三十年前中斷的肝臟研究所見，他回頭耙梳相關研究進展，發現從1986年直到現在，相關研究竟原地踏步。因此他選擇繼續解密 B 肝轉化為癌症的謎團，亦即當初的毛玻璃肝細胞。

Pre-S 是B肝轉化為肝癌的謎底

蘇益仁在2000年 提出「pre-S突變是肝癌前驅細胞」的見解，他也是全球第一位提出此看法的學者。他從研究中發現，過去認為B肝患者一旦e抗原呈陰性反應，e抗體轉陽性，B肝就已痊癒了；但事實上其中仍有相當高的比例會演變成肝癌。蘇益仁發現：「這些病患普遍帶有pre-S基因突變及肝內出現毛玻璃肝細胞，而且施用抗病毒藥物治療無效，都是肝癌發生的高危險群。」
因此 B 肝導致肝癌的答案，就是B型肝炎病毒表面抗原的一段基因序列「表面抗原突變株」（pre-S mutant）。Pre-S 是肝癌危險前驅因子，當Pre-S 出現突變，就會積累在負責細胞內物質運輸的內質網，引起細胞壓力而出現毛玻璃肝細胞。這個突變蛋白是把免疫的部位刪除掉，能夠逃避免疫攻擊，還有增長的優勢，非常符合癌細胞的病理學變化。
蘇益仁的研究也吸引許多年輕後進的加入，例如獲得「台灣傑出女科學家新秀獎」的清華大學生命科學院分子與細胞生物研究所副教授王慧菁。她近三年來也證明了大表面抗原蛋白(包括Pre-S 突變)可以引發肝細胞的染色體不穩定，是肝癌的成因。但是當他發表相關研究時，國內許多肝病權威卻不相信 pre-S 的表面抗原會是致癌蛋白。甚至該項研究連續幾年都申請不到研究經費。

研發pre-S基因突變檢測晶片

不過這項研究也引起國際醫學界的重視，諸如美、日、韓等國的醫學界也都證成蘇益仁的發現。也就是如果血清內出現pre-S突變株，那麼三～五年內罹患肝癌的比例高達58%。肝癌病人血清當中帶有突變基因的比率大概是 65%，小孩肝癌大約95%。如果40歲以前不帶有基因突變罹患肝癌比率僅約3%，若50歲以上不帶有基因突變但罹患肝癌比例約10%。亦即B肝帶原者罹患肝癌機率，最高可達常人的一五○倍，倘若B肝帶原者擁有pre-S突變，罹患肝癌的機率，將大增至二五○倍。

現今，蘇益仁已和成功大學醫學檢驗生物技術學系教授黃溫雅合作，開發出pre-S檢測晶片，並技轉給普生。透過檢測晶片，只需約一西西的血液，就可以測得 B肝帶原者是否帶有pre-S突變。
不過現今由於普遍用抗病毒藥物治療 B 型肝炎，因此病毒的DNA量都降低到很少。為了避免偵測失誤，因此也開發出另一款技轉給普生的酵素免疫分析 (ELISA) 可以用來偵測血清當中的表面抗原，也可以偵測表面抗原量的多寡。

新藥研發現況

此刻，蘇益仁正著手從事pre-S基因突變相關的三款新藥開發，目前正在與中國醫藥大學、彰基、奇美醫院、成大計畫聯合進行臨床試驗。其中一款新藥利用天然材質，將白藜蘆醇和薊草（silymarin）混合，目前已經完成動物實驗。實驗結果顯示，在動物模式中可以抑制癌細胞高達九○％。此外，脂質化（liposomal）薑黃素的功效也很顯著，皆將以臨床試驗來證實功效。
白藜蘆醇是葡萄表皮及紅酒中的一種中的一種多酚類化合物，可啟動長壽基因 Sir2，亦有抑制癌細胞的功能。而薊草是長久以來著名的治療肝病藥物。由於是天然材質，因此預計將直接進入第二期的臨床試驗，若開發成功，將是全球第一款預防肝癌的藥物。
除上述兩款天然食材之外，蘇益仁的團隊目前也正在與友聯合作一款以薑黃素合成的新藥 ASC4進行新藥開發。
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一個發現，窮追30年 蘇益仁解開肝臟世紀之謎

關鍵人物》研發檢測晶片 一滴血找出肝癌高危險群

撰文 / 燕珍宜  出處 / 今周刊   1014期  2017-05-26

究竟哪些B肝帶原者會惡化為肝癌？歷經三十年鍥而不捨地追蹤， 抗SARS英雄、疾管局前局長蘇益仁，終於破解這謎團， 答案就在pre-S基因裡，並開發出全球第一款預防肝癌的新藥。

 
一個發現，窮追30年 蘇益仁解開肝臟世紀之謎

還記得嗎？藝人安鈞璨僅三十一歲的年輕生命因肝癌驟然過世，引起各界遺憾不捨，但更令人震驚的是，他從發現肝癌復發到驟逝的過程，只有短短兩星期。
這是肝癌令人害怕的地方，一旦發現大多為末期，因此加重治療的困難度。其中，B型肝炎更是肝癌的頭號殺手，台灣B型肝炎帶原者高達三百萬人，成為肝癌的不定時炸彈。
B型肝炎病毒究竟如何轉化為癌症？如何破壞肝正常細胞？如何促進肝細胞不正常增生？簡言之，究竟哪些B肝帶原者會惡化為肝癌？這個問題一直是醫學世紀之謎，國內外無數專家學者投入畢生精力，卻一直遲遲無人能解答。

重大突破！
B肝表面抗原突變 容易致癌

直至有一個人，歷經三十年鍥而不捨地追蹤，終於破解這個困擾醫界長久的謎團，拼湊出B型肝炎導致肝癌的完整圖像。這項大突破的核心人物，就是抗SARS（嚴重急性呼吸道症候群）英雄、疾管局（已改制疾管署）前局長，現為國衛院特聘研究員與南台科技大學講座教授蘇益仁。
他發現，B肝導致肝癌的世紀之謎，答案就在B型肝炎病毒表面抗原的一段基因序列── 表面抗原突變株（pre-S mutant）。Pre-S作為危險前驅因子，一旦出現突變缺損，會累積在負責細胞內物質運輸的內質網，引起細胞壓力，並呈現毛玻璃肝細胞。
最近韓國的研究顯示，B肝帶原者罹患肝癌的機率，比一般沒帶原者增加六成，肝硬化的風險則增加三倍。反之，若未帶有此基因突變者，罹患肝癌的風險則僅有五％至一○％，台大高嘉宏教授及高雄長庚陳建宏醫師的研究，也都證明這個發現。

B肝致癌的隱形凶手終於現形，成為肝癌防治上的大突破！

如今，蘇益仁和成功大學醫學檢驗生物技術學系教授黃溫雅合作，已經順利開發出pre-S檢測晶片，並技轉給普生成功上市。透過檢測晶片，只需不到一西西的血液，就可以得知B肝帶原者是否帶有pre-S突變。一旦驗出pre-S，蘇益仁建議患者應該提高回診頻率，並在醫師評估下調整治療策略，減少肝硬化、肝癌風險。
從過去的研究顯示，B肝帶原者罹患肝癌機率，最高可達常人的一五○倍，倘若B肝帶原者擁有pre-S突變，罹患肝癌的機率，將大增至二五○倍。
更棘手的是，蘇益仁從最新研究中發現，過去認為B肝患者一旦e抗原呈陰性反應，e抗體轉陽性，B肝就已痊癒了；但事實上並非如此，其中仍有相當高的比例會演變成肝癌。

一度中斷！
轉研究淋巴瘤 成國際權威

而且，許多四十歲以上帶原者，使用抗病毒藥物治療卻無效，血中表面抗原持久不退，蘇益仁和成大附設醫院病理部臨床病理科主任蔡弘文的研究也發現：「這些病患也同樣帶有pre-S突變及肝內出現毛玻璃肝細胞，抗病毒藥物治療無效，並且是肝癌發生的高危險群。」此研究已刊登於今年《腫瘤標靶》期刊（Oncotarget），健保署正考慮將其列為治療準則。
「許多B、C型肝炎的患者認為沒有症狀，追蹤一、兩次後就不見了，但再次就醫時，可能已經發展成肝癌。」台大醫學院名譽教授、好心肝基金會總執行長楊培銘說明。由於目前台灣B型肝炎帶原者高達三百萬人，未接受醫院確診人數，估計應該更多，其中，不但許多未長期追蹤，若又帶有pre-S突變，儼然是罹癌高危險群。
場景回到三十年前，當時還在念博士班的蘇益仁，手上正好有一批B肝病患的肝組織切片檢體。從中他發現一個詭譎的現象，有一坨一坨、像毛毛蟲一樣群聚的毛玻璃肝細胞，疑似為癌細胞前期增生的現象。
 
這現象讓蘇益仁好奇不已，喜歡追根究柢的他如獲至寶。但是無奈此研究也引起某教授的興趣，蘇益仁的研究被迫中斷，自此改變論文方向，轉而研究淋巴瘤。
「上帝關了一扇窗，必定開啟另一道門」，沒想到原本的阻礙，反而促成蘇益仁在淋巴瘤領域發光發熱，成為國際級EB病毒與T細胞淋巴瘤權威，世界衛生組織的國際淋巴癌研究小組，更邀請他成為二十五位專家委員之一。此小組每年開會的報告，還被列為全球準則。

念念不忘！
再度檢視文獻仍未解 立志解密

雖然已經是國際淋巴瘤病理學大師級人物，蘇益仁卻依然對三十年前的「好奇」念念不忘。他再度檢視文獻，發現他在一九八六年所提出的問題，仍未獲得解答，當年的教授，僅是保守地將「毛毛蟲」增生現象予以描述，未有更進一步研究。
反而是蘇益仁，這位來自台南鄉下、僅有三十戶人家的貧窮小農村，父母沒念過書的研究者，追隨初衷，帶著對謎團未解的好奇心，在九八年重燃鬥志，決心揪出B肝背後的致癌元凶。
這條B肝解密的道路充滿坎坷，並未因為蘇益仁成為國際權威，而變得比較順遂。
二○○○年，蘇益仁成為全球第一位提出「pre-S突變是肝癌前驅細胞」的學者。但他在國內發表相關研究時，坐在台下的國內肝病權威大老，卻曾毫不客氣地回嗆：「我不相信你的研究！」
當時，沒有人相信被認為不具重要功能pre-S，表面抗原會是致癌蛋白。
顛覆傳統認知的研究得不到認同，讓蘇益仁申請國科會的經費，連續三年都被打回票。
即使研究經費拮据，不斷遭遇四周質疑與嘲諷的眼光，蘇益仁仍不放棄，他堅持到底的精神，也吸引年輕後輩加入一起奮戰。
甫獲得「台灣傑出女科學家獎」（由吳健雄學術基金會、中華民國婦女聯合會和台灣萊雅共同主辦）的清華大學生命科學院分子與細胞生物研究所副教授王慧菁，當年還是博士班學生時，就被他的堅持與魄力所感動，「追隨著一起投入國病肝癌的研究」。
「依他在淋巴瘤領域神一般的存在，實在無須卑屈地堅持做pre-S的研究。但話說回來，如果沒有他的擇善固執，就不會有今日這些成果。」王慧菁抱不平地說道。
蘇益仁的堅持，不僅吸引王慧菁的追隨，也引起國際醫學界注意，美、日、韓等學者專家紛紛接力投入pre-S的研究，結果也都支持蘇益仁的發現。後來，甚至連當年質疑他的大老也轉變態度，在肝病年會邀請蘇益仁演講關於pre-S的研究。

開發新藥！
已完成動物實驗 成效良好

蘇益仁的人生經歷與訓練，有別於傳統高高在上的醫科生，由於家境不好，他從小就嘗試過各種不同的生活。
蘇益仁曾當過記者，寫過三年社論，也因很早接觸社會各種現實，因此不畏權威、自由無框架的他，卻同時很務實地走出他的科學創新路。
肝癌高居癌症第二大死因，主因之一就是目前肝癌標靶藥物的療效仍不盡理想，只能延長存活期三個月。如果B肝帶原者能夠透過檢測，了解自身是否帶有pre-S突變基因，有利於後續追蹤治療。
​目前，蘇益仁正著手投入pre-S基因突變相關的三款新藥開發，其中，創先例地首度將白藜蘆醇和薊草（silymarin）合併，目前已經完成動物實驗。若開發成功，將是全球第一款預防肝癌的藥物！
實驗結果顯示，將白藜蘆醇與薊草合併，在動物模式中可以抑制癌細胞高達九○％。前者是存在於紅葡萄的外皮及紅酒中的一種多酚類化合物，除了能激發長壽基因Sir2，而被喻為「仙丹」，也有抑制癌細胞的功效；後者則是歷史悠久著名的治療肝病的藥物。
「二十年才磨一劍。」從青年到白髮，蘇益仁即使歷經噓聲打壓，仍誓言絕不放棄。「科學研究是一條孤獨的漫漫長路，只能默默地堅持下去，直到看見陽光。」幸好有他的堅持，才能為肝癌研究帶來曙光與希望。

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寶貝遠離B肝威脅　媽媽應該這樣做

健康醫療網／記者郭庚儒報導   2017-08-02

母嬰傳染是B型肝炎病毒的重要傳染途徑，根據醫師臨床觀察發現，國內許多媽媽普遍缺乏嬰幼兒篩檢肝炎抗體認知，寶寶可能面臨B肝威脅！醫師建議，孕期應篩檢B肝，新生兒出生24小時，以及1個月、6個月大時，都應接種B肝疫苗，並於12個月大時篩檢B肝抗體。

 
寶貝遠離B肝威脅　媽媽應該這樣做

第一步：孕期篩檢B肝

台大醫院小兒腸胃科主治醫師陳慧玲表示，寶寶遠離B肝威脅的第一步，要從媽媽本身做起。第一孕期產檢時，應抽血檢驗B型肝炎表面抗原及e抗原，若兩者都為雙陽性反應，代表為B型肝炎母嬰傳染的高危險群，可進一步接受病毒量檢測。

第二步：產婦為抗原雙陽性　寶寶接種B型肝炎免疫球蛋白

陳慧玲醫師進一步說明，產婦為B肝表面抗原及e抗原雙陽性，寶寶出生24小時內，應接種B型肝炎免疫球蛋白，等到寶寶12個月大時，需抽血檢驗B型肝炎標記，確定是否遭感染或是具保護性抗體。
 

第三步：完成3劑B肝疫苗

陳慧玲醫師強調，若寶寶在12個月大時，未產生B型肝炎表面抗體，也未成為帶原者，可追加一劑B型肝炎疫苗，1個月後再抽血檢驗；若表面抗體仍為陰性，後續可再於1、6個月時，完成第2、3劑，如果仍未產生抗體，應採取相關預防措施，並定期追蹤B型肝炎表面抗原變化。
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別再擔心了！做好這些，B肝媽媽也能生出健康寶寶！

本期專家／台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任詹景全   2017-01-16

亞洲地區是B型肝炎感染的高發區域，每10個人當中就有1個人是帶原者，加上此病毒可經由體液傳染，身為帶原者的准媽媽，想必會更加擔心胎兒是否會因此成為下一個感染者。究竟B型肝炎會帶來什麼影響，而患B型肝炎的媽媽是否可以哺乳呢？我們請專業醫師來為您解開疑惑。

 

B型肝炎雖然是一種普遍盛行的疾病，但其實人體對於此病毒的自我治癒能力也很高，且得病時通常不會有特別的感覺，所以常常在不知不覺的情況下，患上後又自行康復；不過，準爸媽也不要因此就過於鬆懈，只有提早發現、提早預防，才能帶給寶寶更健康的人生。

B型肝炎傳染率高

詹景全醫師表示，B型肝炎帶原者會經由體液傳染他人，而傳染途徑分為兩種方式，分別是垂直性感染及水平性感染

垂直性感染

身為B型肝炎帶原者的准媽媽，雖然會經由血液傳染給新生兒，但主要原因是在生產的時候，可能會經由產道或剖宮產傷口等的血液直接接觸，造成垂直性感染，當胎兒還在子宮內的時候，其實被傳染的機率很低，因為胎盤會對胎兒形成保護效果。

水平性感染

詹景全醫師說明，B型肝炎除了能夠經由血液傳染他人，唾液、精液等體液也是傳染媒介，所以和帶原者談話、吃飯或發生性行為時，都可能會造成水平性感染，因此才會特彆強調在外用餐須注重公筷母匙的禮儀，若非必要，也建議不要隨意針灸、紋眉、共享針頭、刺青或穿洞等。

準媽媽須勤於產檢

已患B型肝炎、且出現症狀的準媽媽，一定要定時回診請醫師治療，就算沒有產生任何症狀，也必須定期產檢。詹景全醫師表示，一般會在準媽媽懷孕約28周時進行B型肝炎檢測，但如果身為新居民可能會沒有篩檢過，就要主動提醒醫師，請醫師多加留意，千萬不要因為B型肝炎是不易產生症狀的疾病，就輕易忽視；相對的，只要遵從醫囑，便可以妥善控制病情。
 

對孕婦及胎兒的影響

詹景全醫師表示，就算準媽媽身為B型肝炎的帶原者，若身體很健康，在短時間內其實不會對身體造成特別嚴重的影響，肝功能檢查甚至也會呈現正常狀態；但如果有症狀出現，準媽媽可能就會產生全身無力、食欲不振、倦怠等情形，影響到飲食狀況，若無法進食造成脫水現象，可能就要緊急住院，維持電解質與水分的平衡。
至於胎兒方面，在出生之前其實沒有太大影響，病毒很難透過胎盤傳遞至胎兒體內，因此被準媽媽感染的機會很低；但為了降低生產時遭到垂直性感染的機會，准媽媽一定要切記，在寶寶出生後的24小時內一定要注射免疫球蛋白來進行被動免疫，但注射後的效果僅能維持短短几日，之後也要定時注射三針B型肝炎預防疫苗，才算完成終身免疫。

平時應預防重於治療

詹景全醫師叮囑，對付B型肝炎的不二法門，就是預防重於治療。目前學校都會對新生進行入學健康檢查，無形中也讓B型肝炎患者減少許多，預防效果其實非常顯著。
不過，如果準媽媽的B型肝炎表面抗體已呈現陽性反應，待新生兒出生後，切記要儘快施打免疫球蛋白及三針疫苗，平時也應避免不必要的輸血及餐具共享，才能有效降低B型肝炎垂直性感染和水平性感染的機率。

準媽媽可放心施打疫苗

若準媽媽在產檢後，發現自己的B型肝炎e抗原仍呈現陰性，就可以儘快施打疫苗，一共分成三次接種，為期半年，分別在第0、1、6個月注射疫苗，此疫苗一定要全部施打之後，才能在體內產生完整的抗體。不過，許多準媽媽會擔心，懷孕過程中施打疫苗，是否會影響到腹中胎兒的健康？詹景全醫師表示，現在的B型肝炎疫苗都是使用基因合成的方式製作的，只有病毒抗體，並沒有病毒本體在裡面，所以准媽媽不用擔心接種疫苗之後會引起感染，更不要因為發現懷孕而終止注射。如果身為帶原者的準媽媽正在進行治療，也可以與醫師討論，畢竟藥方會根據每個人的身體狀況而有所不同，但基本上都會採取較安全的藥物，準媽媽不必太過擔心。
此外，新生兒施打B型肝炎疫苗也分為三次接種：第一次施打疫苗的時間為出生後3～5天，滿月時施打第二次，最後一次接種則在出生滿半年時。
 

患B型肝炎的媽媽可以哺乳嗎？

患B型肝炎或C型肝炎的媽媽，基本上都可以親自哺乳，因為母乳中也含有一些對寶寶有益的蛋白質，反而可以增強寶寶的抵抗力，媽媽不必擔心會因此對新生兒造成感染。雖然曾有 「寶寶喝奶時，不慎咬破乳頭就會引起感染 」的說法，不過，詹景全醫師表示，若非大量出血，只是很小的傷口，其實血液中所含的病毒量也很少，所以媽媽並不用刻意換成瓶餵方式哺乳。

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每天慢走1小時、早睡養肝 他還是罹肝癌

聯合報 記者趙容萱╱即時報導     2017-07-29

55歲毛姓金融業者生活作息正常、規律，飲食均衡，每天晚餐後還會慢走1小時、晚上10時就寢，有天午睡醒來覺得肚子卡卡的，觸摸肚子發現有腫塊，就診發現肝臟長了一顆17公分如小玉西瓜般的腫瘤，經手術切除腫瘤後恢復良好，他今天出席病友會現身說法，建議病友勇敢面對疾病，擁抱嶄新人生。

 
有B、C肝一定要半年做一次全套的肝臟抽血檢驗；至於有了肝癌，治療後的病友更應縮短為每3個月密切追蹤，除了抽血之外，以各種影像檢查輪流監看、做好保全的金鐘罩，才能保有彩色的人生。
圖／ingimage

台中市中山醫學大學附設醫院今天舉辦「肝動人生」病友健康講座，吸引許多病友、家屬參加。住台南的毛姓病友分享抗癌人生。
他說，他罹癌前，生活作息都很正常，也不菸不酒，沒有罹肝癌的危險因子，直到摸到身上有硬塊，確診罹患肝癌，腫瘤有17公分大，醫生告知要右肝全切，只剩25%肝臟，他擔心引發急性肝衰竭，開刀前陣前退縮，徵詢第二意見。
毛姓病友指出，他在親友介紹下，向中山附醫一般外科主任彭正明求診，經檢查後，右肝葉的靜脈血管不需切除，切除部分右肝葉，保留左肝葉，術後恢復良好。術後醒來看到家人，對人生充滿信心，出院時看到陽光，整個人都快活起來，擁抱新生。
彭正明指出，有5%的罹癌患者，本身無家族病史、B、C型肝炎，肝功能指數正常，但卻罹患肝癌，若是感覺到肚子悶悶的或莫名疲累，應就醫檢查，40歲以上應定期健檢，透過超音波檢查了解身體狀況。
 
毛姓金融業者（右）經接受醫師彭正明（左）治療後，今天分享他的抗癌人生。記者趙容萱／攝影
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驚！3成民眾不知肝炎會引起肝硬化

聯合報 記者劉嘉韻╱即時報導    2017-07-20

肝病要人命，竟有很多民眾忽視肝病的嚴重性！衛福部統計，國內每年約1.3萬人死於肝病，占總死亡人數7%，但國健署去年調查卻顯示，高達3成民眾不知道B、C型肝炎是引起肝硬化、肝癌主因，也有高達3成民眾，就算檢驗出自己為B、C型肝炎，卻因為身體沒有症狀等因素而未進一步就醫追蹤。

 
國健署與肝基會共同呼籲民眾篩檢肝炎、早期治療。記者劉嘉韻／攝影

專家表示，B型肝炎可以預防及控制，C型肝炎則能治癒，呼籲民眾主動篩檢、積極就醫並早期治療。而目前政府提供45歲以上民眾篩檢C肝，國健署也積極規畫提前至40歲即能做篩檢，盼能於明年實施。
國健署長王英偉指出，由於肝硬化發生的最高峰年齡約是55歲，而肝炎發展成肝硬化至少要10至20年時間，因此國健署過去將篩檢年齡定為45歲，但由於肝炎是早期篩檢可早期治療，目前正積極規畫每年由公務預算再撥出3000萬元，將Ｃ肝篩檢提前至40歲，盼於明年實施。
肝病防治學術基金會執行長楊培銘表示，調查發現約1/4國人未曾接受B、C型肝炎篩檢，足見民眾對於篩檢及進一步治療的認知度不足，而肝基會過去進行的大規模C肝篩檢則發現，C肝患者占篩檢者4.2%，尤其是雲嘉南地區高達7.3%最高，嘉義縣部分縣市盛行率高而有「C肝村」之名，其中嘉義縣六腳鄉的C肝陽性篩出率高達35%，相當於每3人就有1人罹患C肝。
嘉義縣衛生局長許家禎指出，由於海線鄉鎮早年密醫盛行，而C肝傳染就是透過不潔的針具，因此嘉義縣整體C肝陽性比率近12%，遠高於台灣平均盛行率的4-5%；嘉義縣許多鄉鎮的C肝比率比全國高出許多，因此嘉義縣與肝基會合作，擇定肝炎盛行率較高的六腳鄉、義竹鄉為示範點，過去數年間有441人被篩出C肝，目前已有133人接受干擾素治療，希望在10年內讓縣內的C型肝炎比率下降一半以上。

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C肝能痊癒為何B肝不行

撰文：蔡怡真    2017-07-15

5年前，C肝治療還要靠干擾素加雷巴威林，病人得忍受類似化療的副作用，但這幾年醫學突飛猛進，全新口服新藥上市，治癒率更高達95%以上，但藥價過於高昂。今年初健保署專案20億元暫時給付兩款新藥，至少讓8000位患者可免費使用。到目前為止，已有6000多人接受口服新藥療法。

 
C肝因為藥物突發猛進，有希望可以根除，該疾病發現不到30年就能逆轉勝，實屬不易。（壹週刊繪圖組）

為何C肝的治療效果比B肝好，台大醫院內科教授楊培銘說， 原因在於C肝是RNA病毒，只存在細胞質裡比較容易控制，藥物就能發揮作用，反觀B肝病毒是DNA病毒會進入細胞核及染色體，藥物不易控制，只能把病毒量壓下，難以消滅。
楊培銘樂觀的說，C肝病毒發現至今近30年，但五年前我們還沒想到藥物可以那麼進步，我們希望在2025年可以根除，比世界衛生組織規劃的還要早，而且這個願望達成的機會非常大。
因此，醫界才會呼籲民眾可以先抽血檢驗有無C肝病毒，早期發現早期治療，讓消滅C肝病毒早一步達成。不過，依醫界預估全台約6、70萬名得到C肝，約有2/3會轉變成慢性患者，約50萬人上下，而有1成的人已經由干擾素治療好了，但仍有20萬不知道自己有C肝。而要知道有無帶，非常簡單只要抽血就知道了。
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為什麼B肝病毒難以從體內清除？

四川省第四人民醫院 消化內科 主任醫師 常玉英    2017-02-04

古語說：「野草燒不盡，春風吹又生。」B肝病毒的頑強就像野草一樣難以「燒盡」，「春風」一來它就會恣意生長。B肝病毒生產力強，容易傳染，難於治療，這已經是不爭的事實。除了B肝病毒基因變異的原因以外，尚與以下因素有關。

 

1. B肝病毒頑強的生命力。

在病毒之中，B肝病毒的生命力是很強大的。實驗研究證明，B肝病毒在外界環境中具有很強的抵抗力，通常在37℃能穩定60分鐘；一般的化學消毒劑或加熱到60℃4小時均不能將其滅活；只有煮沸10分鐘或高壓蒸汽121℃消毒10分鐘，或加熱65℃10小時，才有可能將其殺滅。、20℃儲存20年以上，仍具有抗原性及傳染性。表面抗原在酸鹼度為Ph 2.4的條件下，能保持6小時的穩定性，但病毒的感染性消失。將表面抗原陽性患者的血清塗抹於塑料貼面、鉛片、布片或紙片上，在25℃的條件下可維持1周，6℃條件下可維持40天。所以，為了避免交叉感染，B肝病人的用品應經過嚴格消毒，並且周圍人群最好接種B肝疫苗。

2. 缺乏自發性病毒清除機制。

人體對許多病原微生物具有自發性清除機制，可藉助於免疫系統的強大功能將其清除出體外。但對B肝病毒，卻缺乏自發性清除機制，B肝病毒可以通過免疫耐受來影響宿主的免疫應答，使人體與病毒長期「和平共處」，故有一種觀點認為一旦感染B肝病毒，則終生難去，尤其是嬰兒感染後極容易產生免疫耐受性，這也是嬰幼兒感染B肝病毒極難治癒的原因。

3. B肝病毒只能抑制難以殺滅。

目前，所有抗病毒藥物共同存在的主要問題是抗病毒作用弱，只能抑制病毒，不能殺滅病毒，停藥後復發率高，耐藥性產生速度快。究其原因，是因為B肝病毒複製的原始模板為共價閉合環狀DNA（cccDNA），目前用於抗病毒的各種藥物如干擾素、拉米夫定  (Lamivudine  干安能)等只能在cccDNA以下的複製環節起作用，並不能直接作用於cccDNA，表面上看B肝病毒已經清除，但cccDNA仍然留在肝細胞內，一旦條件許可，病毒就可以此為模板，重新大量複製。這就好像那「離離原上草」，雖然被燒去枝葉，但根還在，只要春風一吹，又紛紛冒出芽來。所以要徹底控制、消除B肝病毒的關鍵在於徹底清除肝細胞內的B肝病毒cccDNA。這是今後在研製新的抗B肝病毒藥物時的努力方向。

4. B肝病毒基因與正常肝細胞基因敵我難分。

B肝病毒的持續存在是一個令醫師和患者都頭痛的問題，其原因是B肝病毒基因已經與患者肝細胞中的基因發生了整合。病毒基因與肝細胞基因整合的結果是敵我難分，使現有的各種抗病毒藥物對這種整合型的B肝病毒失去清除能力。
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揮之難去的B肝病毒

由 中國健康諮詢網 發表于 健康    2017-01-08

2016年10月4日，美國食品藥品監督管理局（FDA）發布警示信息，警告當前或既往感染B肝病毒（HBV）並接受某些直接抗C肝病毒（HCV）藥物治療C肝的患者都可能會導致HBV復燃的風險。在少數情況下，接受直接抗HCV藥物治療的患者如果發生HBV復燃會造成嚴重肝臟損害或死亡。HBV復燃通常發生在治療後4-8周內。資料顯示2013年11月22日至2016年7月18日的31個月內，FDA確認了24例報告給FDA以及文獻報導的HBV / HCV共同感染患者接受直接抗HCV藥物治療後發生HBV復燃的病例。這些病例僅包括報告給FDA的病例，因此可能還有其他未報告的病例。在這些報告的病例中，有2例患者死亡，1例患者需要肝移植。

 

在直接抗C肝病毒藥物的臨床試驗中未報告HBV復燃的不良事件，因為臨床試驗排除了發生HBV共同感染的患者。 FDA目前正在修改直接抗C肝病毒藥物藥品說明書，增加黑框警告，警示HBV復燃的風險，指導醫務人員在所有接受直接抗C肝病毒藥物治療的患者中篩選並監測HBV。建議在開始直接抗HCV藥物治療前，醫務人員應從所有患者中篩選當前或既往B肝病毒感染的證據，並在治療期和治療後隨訪，通過血液檢查監測患者的B肝病毒突發或復燃情況。患者應告知醫務人員在治療C肝前是否具有B肝感染或其他肝臟病史。若出現疲乏、無力、食欲不振、噁心和嘔吐、眼睛或皮膚發黃或者淡色大便請立即就醫，因為這些表現可能是嚴重肝臟問題的體徵。
B肝病毒復發也稱為B肝病毒再激活，B肝病毒再激活定義為過去（HBV DNA水平）穩定或檢測不到患者HBV複製突然增加，其標誌是HBV DNA水平升高；通常伴隨著肝損傷，表現為血清谷丙轉氨酶水平升高。在表面抗原陽性患者，重新HBV DNA檢測或HBV DNA水平較基線時升高10倍可確診為再激活。感染緩解或康復患者中，再激活的特點是「反向血清轉換」至表面抗原陽性（核心抗體陽性, 表面抗原陰性患者重新出現表面抗原）。
根據慢性B型肝炎防治指南，表面抗原轉陰、表面抗體轉陽、轉氨酶正常，就達到臨床治癒標準。因為B肝表面抗體是保護性抗體，只要有了這個抗體，就不會感染B肝。實際情況是目前所有藥物都無法徹底清除B肝病毒。大家需要了解B肝病毒入侵人體後，依靠其外膜(表面抗原) 粘附在肝細胞膜上.甩掉了外膜，其核心部分來到肝細胞內，在肝細胞漿中還要脫掉它的「核殼」(核心抗原及E抗原)，這樣，就暴露出了它最核心部分，即B肝病毒DNA.。DNA從肝細胞漿內進入肝細胞核，在這裡它要進一步發育完善，形成了B肝的「共價閉合環狀脫氧核塘核酸」。它深深藏匿在肝細胞核內，而肝細胞核外面有一層堅韌的核膜。目前藥物難以通過這堅韌的核膜，因而對DNA也無可奈何，但DNA卻掌控著B肝病毒所有的遺傳信息，指令著它的複製。因此．現有的藥物想徹底消滅人體內的HBv真比登天還難，這些藥物只能抑制病毒的繁殖或複製。
 
HBV再激活可自發發生，過去經常報告稱在開始各種免疫抑制療法治療癌症或自身免疫疾病之後以及實體器官移植受者出現。我院接診過一位淋巴瘤患者患者30年前得過B肝，1年前被確診為淋巴瘤，由於沒有進行預防性抗病毒治療，在做了10次化療後。B肝病毒再激活，最後導致死亡。
C肝病毒可導致嚴重肝臟損害，包括肝硬化、肝癌和死亡。治療C肝的藥物包括索非布韋(Sofosbuvir)、達卡他韋 (Daclatasvir)、西米普韋 (Simeprevir)， 在大多數情況下能治癒HCV。但對於HBV / HCV共同感染者需要優先服用抗B肝病毒的藥物，但B肝病情穩定後在考慮加入直接抗C肝病毒的藥物。
目前核苷（酸）類藥物被廣泛應用於抗B肝病毒類治療中，它們是：拉米夫定  (Lamivudine  干安能) ，阿德福韋  (Adefovir  干適能)，替比夫定  (Telbivudine   喜必福)， 恩替卡韋   (Entecavir  貝樂克) ， 替諾福韋  (Tenofovir   惠立妥)。五種核苷類藥物各具特點特點：干安能不良反應發生率低，但隨治療時間延長，病毒耐藥突變的發生率增高。干適能缺乏高級別詢證醫學證據，抗病毒療效較弱，有潛在腎毒性，可引起范可尼綜合徵。貝樂克抗病毒能力較強，抗藥門檻較高，且可保持較高的HBV DNA抑制率，是目前指南推薦的一線藥物。喜必福缺乏高級別詢證醫學證據 ，抗藥發生率較高 。惠立妥是最新發現的，也是指南推薦的一線抗病毒藥物。
提示大家必須對B肝病毒復燃引起足夠的重視，通過及時規範的治療，將B肝病毒對人類的危害降至最低。

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